авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

«Ю.В.Думанский О.В.Синяченко Г.А.Игнатенко СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ (ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ) 1 УДК ББК Думанский Ю.В., Синяченко О.В., ...»

-- [ Страница 4 ] --

В графе “Перевести временно на другую работу” указывается дата временного перевода больного на другую работу, что подтверждается подписью председателя ЛКК и печатью лечебного учреждения. Лицам, у которых временная нетрудоспособность наступила вне постоянного места проживания и работы, лист нетрудоспособности выдается за подписью главного врача (запись осуществляется в графе “Выдачу листка нетрудоспособности разрешаю” с обязательной записью в медицинской карте). Запись “Направлен на МСЭК” осуществляется с датой направления документов на МСЭК, что подтверждается подписью председателя ЛКК. В графе “Приступить к работе” указывают словами число и месяц, когда приступить к работе, должность, фамилию врача, Семейный врач (врач общей практики) что подтверждается его подписью и печатью лечебного учреждения “Для листов нетрудоспособности”. В случае продления временной нетрудоспособности подчеркивается “Продолжает болеть” и отмечается номер нового листа нетрудоспособности. В случаях смерти в графе “Приступить к работе” отмечаются «умер» и дата смерти.

Медико-социальная экспертиза проводится лицам, которые обращаются для установления инвалидности. МСЭК определяют степень ограничения жизнедеятельности лиц, которые обращаются для установления инвалидности, потребности в постороннем наблюдении, уходе или помощи, реабилитации, реабилитационного потенциала, группы инвалидности, причины и времени ее наступления, профессии, с которой связано ухудшение здоровья, а также степень потери профессиональной трудоспособности (в процентах) работников, получивших повреждение здоровья, связанное с выполнением ими трудовых обязанностей. МСЭК определяет медицинские показания на право получения инвалидами специального автотранспорта и противопоказания к управлению им.

Еще одной достаточно важной функцией МСЭК является составление и коррекция индивидуальной программы реабилитации инвалида, в которой определяются виды реабилитационных мероприятий и сроки их выполнения. Правильное составление индивидуальной программы реабилитации инвалида является необходимым условием последующих позитивных изменений в состоянии его здоровья. Также на МСЭК возлагается обязанность проводить среди населения разъяснительную работу по вопросам медико-социальной экспертизы.

Инвалидность – социальная неспособность (дезадаптация) в результате ограничения жизнедеятельности человека, которая обусловлена нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, что приводит к необходимости социальной защиты и помощи.

Жизнедеятельность – повседневная деятельность, которая способна обеспечить человеку его существование, существование других членов семьи путем обучения, общения, ориентации, передвижения, самообслуживания, контроля своего поведения, участия в трудовом процессе. Жизнедеятельность представляет собой интеграцию физических, психологических и социальных функций человека. Ограничение жизнедеятельности – это невозможность выполнять повседневную деятельность таким образом и в таком объеме, которые обычны для человека. Это создает препятствия в социальной среде, ставит его в неудобное положение в сравнении со здоровыми лицами.

Семейный врач (врач общей практики) Способность к передвижению – возможность эффективно передвигаться в своем окружении (ходить, бегать, преодолевать преграды, пользоваться личным и общественным транспортом).

Параметры оценки – характер ходьбы, темп передвижения, расстояние, которое преодолевает больной, потребность при передвижении к посторонней помощи. Способность к самообслуживанию – возможность эффективно выполнять повседневную бытовую деятельность и удовлетворять потребности без помощи других лиц. Способность к ориентации – возможность самостоятельно ориентироваться в пространстве и времени, иметь представление об окружающих предметах. Основными системами, обеспечивающими ориентацию, является зрение и слух (при условии нормального состояния психической деятельности и языка).

Способность к общению (коммуникативная способность) – возможность устанавливать контакты с другими людьми и поддерживать общественные взаимосвязи. Основным средством коммуникации является устный язык, вспомогательным – чтение, письмо, невербальный язык (жесты, знаки). Способность контролировать свое поведение – возможность вести себя в соответствии с морально-этическими и правовыми нормами общественной среды. Параметры оценки – осознание себя и соблюдение установленных общественных норм, идентификации людей и объектов, понимание взаимоотношений между ними, правильное восприятие и адекватное реагирование на традиционную и необычную ситуации, соблюдение личной безопасности, опрятности.

Способность к обучению – возможность воспринимать, усваивать и накапливать знания, формировать навыки и умения (бытовые, культурные, профессиональные) при целеустремленном обучении.

Способность к трудовой деятельности – совокупность физических и духовных возможностей человека, которые определяются состоянием здоровья, что позволяет человеку заниматься разного рода трудовой деятельностью. Профессиональная трудоспособность –способность человека качественно выполнять роботу, которая предусмотрена конкретной профессией. Она позволяет реализовать трудовую занятость в определенной сфере производства в соответствии с требованиями содержания и объема производственной нагрузки, установленного режима работы и условий производственной среды.

Степень ограничения жизнедеятельности характеризуется одной или сочетанием нескольких отмеченных самых важных ее критериев.

Выделяют три степени ограничения жизнедеятельности, которые Семейный врач (врач общей практики) учитывает семейный врач – умеренно выраженное ограничение, выраженное, значительно выраженное.

В соответствии с международными нормами возраст, в котором может быть предоставлен статус ребенка-инвалида, составляет 18 лет.

Статистика увеличения числа детей с особенностями развития отражает общую тенденцию к ухудшению здоровья населения. В числе предпосылок распространения детской инвалидности семейные врачи называют увеличение уровня заболеваемости будущих родителей, особенно матерей, неблагоприятные условия труда женщин, рост детского травматизма и ухудшение экологической обстановки. Родители детей и их родственники добавляют в этот перечень последствия родовых травм и медицинские ошибки, когда, например, в результате несвоевременно сделанной прививки семейным врачом еще не оправившийся после гриппа ребенок перестает нормально развиваться.

В списке причин детской инвалидности «лидируют» болезни нервной системы и органов чувств (примерно 40-60 случаев на 10 тыс.

детей). В эту группу болезней входят детский церебральный паралич (15-25 случаев на 10 тыс.), психические расстройства и врожденные аномалии развития (25-35 случаев на 10 тыс.). Инвалидами дети становится также в результате болезней дыхательной, костно мышечной, эндокринной и мочеполовой систем, а также новообразований, травм и отравлений. В 60-80% случаев детская инвалидность обусловлена перинатальной патологией (развившейся в период внутриутробного развития плода, начиная с 28-й недели беременности, по седьмые сутки жизни ребенка). В последнее время семейные врачи отмечают тенденцию к росту числа больных детским церебральным параличом, тугоухостью, врожденной и наследственной патологией глаз.

Большинство детей с особенностями развития растут в семьях, причем родители одних узнают о страшном диагнозе еще в роддоме, другим приговор на несколько лет отсрочен. За семьей остается право выбора – воспитывать ребенка самим или направить в государственное детское учреждение. Это решение может зависеть от характера и тяжести заболевания ребенка, «запаса прочности» самой семьи и взвешенных рекомендаций семейного врача. Одно дело, когда ребенок не слышит или потерял в результате несчастного случая руку;

он все же сумеет освоить обычную школьную программу, найти работу, создать собственную семью, а если он навсегда прикован к постели и будет жить лишь до тех пор, пока за ним ухаживают его родители… Семейный врач (врач общей практики) Глава СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ И ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ Характеристика здорового образа жизни С колько по поводу здоровья уже сказано-пересказано великими людьми! Как говорил немецкий публицист Л.Бёрне (1786-1837), «прекрасные изречения, полные силы и остроумия, никогда не забываются, они сохраняются в памяти целыми столетиями, переходя из поколения в поколение». Приведем некоторые примеры. «Нет друга, равного здоровью, нет врага, равного болезни» (древнеиндийская пословица), «Врач лечит, но здоровье приносит природа» (Гиппократ, ~460-370 до н.э.), «Здоровье дороже богатства» (английский биолог Дж.Рей, 1627-1705), «Единственная красота, которую я знаю – это здоровье» (немецкий поэт Г.Гейне, 1797-1856), «Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счастливее больного короля»

(немецкий философ А.Шопенгауэр, 1788-1860), «Здоровье – мудрых гонорар» (французский поэт П.Ж.Беранже, 1780-1857), «Счастье – как здоровье: когда его не замечаешь, значит оно есть» (русский писатель И.С.Тургенев, 1818-1883), «Настоящим богатством является здоровье, а не кусочки золота и серебра» (индийский политический деятель М.К.Ганди, 1869-1948), «Здоровье так же заразительно, как и болезнь»

(французский писатель Р.Роллан, 1866-1944) и др.

Как отмечал древнегреческий философ Сократ (~470-399), «если человек сам следит за своим здоровьем, то трудно найти врача, который знал бы лучше полезное для его здоровья, чем он сам». Прав был французский писатель Ж.Лабрюйер (1645-1696), который говорил, что «жизнь – это то, что люди больше всего стремятся сохранить и меньше всего берегут». В этом вопросе был категоричен великий Леонардо да Винчи (1452-1519): «Поистине тот, кто не ценит жизнь, ее не заслуживает». Сейчас хорошо известно, что ЗОЖ требуется начинать уже с детства. Об этом писал еще в ХІІ столетии в своей автобиографической «Истории моих бедствий» французский философ-богослов и поэт П.Абеляр (1079-1142): «То, чем мы грешим в молодости, приходится искупать в старости». «Достаток в старости Семейный врач (врач общей практики) – продление молодости», как говорил английский писатель Ч.Лэм (1775-1834). Вместе с тем, не совсем в унисон сказанному можно вспомнить слова японской писательницы М.Сикибу (~978-1016): «Я никогда не видела человека, который бы стал долгожителем благодаря соблюдению запретов».

Здоровье – это не просто жизнь без болезней, это полное благополучие во всех аспектах человеческого индивидуума. Мешают человеку быть здоровым избыток массы тела, малоподвижность, неправильное питание, различные вредные привычки, эмоциональные стрессы и др. Благодаря здоровью исполняются в жизни намеченные планы, решаются поставленные цели и задачи [Иванюшкин А.Я., 1982;

Сердюкова Г.Н. и др., 1990;

Лищук В.А., 1992;

Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., 1996;

Чумаков Б.Н., 1997]. Вполне понятно, что если человек хранит и оберегает свое здоровье, то оно дает ему силу и долголетие.

Здоровье человека на 50-60% зависит от образа его жизни, 20-25% от экологических условий, 15-20% от наследственных (генетических) факторов и только 10-15% от системы здравоохранения. ЗОЖ рассматривается как интегральный способ бытия индивида во внешнем и внутреннем мире, как система взаимоотношений человека с самим собой и факторами внешней среды.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) — образ жизни отдельного человека с целью профилактики болезней и укрепления здоровья, хотя это понятие однозначно пока еще не определено [Брехман И.И., 1987, 1990;

Мурзакаев Ф.Г., 1987;

Горчак С.И., 1991;

Апанасенко Г.А., 1996;

Басалаева Н.М., Савкин В.М., 1996;

Березин И.П., Дергачев Ю.В., 1999]. ЗОЖ рассматривается даже как глобальная социальная проблема, составная часть жизни общества в целом. В психолого-педагогическом направлении ЗОЖ рассматривается с точки зрения сознания, психологии человека, мотивации. Имеются и другие мнения (например, медико биологическая), однако резкой грани между ними не существует, поскольку они нацелены на решение одной проблемы — укрепление здоровья индивидуума. ЗОЖ является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, достижения им активного долголетия и полноценного выполнения социальных функций, для активного участия в трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой формах жизнедеятельности. В узко биологическом смысле речь идет о физиологических адаптационных возможностях человека к воздействиям внешней среды и изменениям состояний внутренней среды.

Семейный врач (врач общей практики) Базовыми составляющими ЗОЖ членов семей считаются: 1) воспитание с раннего детства здоровых привычек и навыков;

2) обеспечение в семье окружающей среды, безопасной и благоприятной для обитания;

3) отказ всех членов семей от вредных привычек (курения, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголя);

4) умеренное питание, соответствующее физиологическим особенностям конкретного члена семьи, употребление качественных продуктов;

5) выполнение постоянной двигательной активности, включая специальные физические упражнения с учетом возрастных и физиологических особенностей;

6) соблюдение правил личной и общественной гигиены;

7) закаливание организма. Фактически осуществление перечисленных факторов ЗОЖ в семьях являются задачами врача общей практики.

Необходимо отметить, что на физическое состояние человека большое влияние оказывает психоэмоциональное, которое зависит, в свою очередь, от его ментальных установок. Поэтому выделяют дополнительные аспекты ЗОЖ, требующие внимания семейного врача: а) эмоциональное самочувствие членов семей (их психогигиена, умение справляться с собственными эмоциями, проблемами);

б) интеллектуальное самочувствие (способность узнавать и использовать новую информацию для оптимальных действий в новых обстоятельствах);

в) духовное самочувствие (способность устанавливать действительно значимые, конструктивные жизненные цели, стремиться к ним и достигать их);

г) социальное самочувствие (способность взаимодействовать с другими людьми). Актуальность ЗОЖ вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характера, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья.

Если обратиться к историческому аспекту зарождения представлений о ЗОЖ, то впервые они начинают формироваться на Востоке. Уже в Древней Индии 6 веков до н.э. в Ведах были сформулированы основные принципы ведения ЗОЖ. Один из них – достижение устойчивого равновесия психики. Первым и непременным условием достижения этого равновесия являлась полная внутренняя свобода, отсутствие жесткой зависимости человека от физических и психологических факторов окружающей среды. Другим критерием, способствующим установлению внутреннего равновесия, считался путь любви (сердца). Под любовью, дающей свободу, понималась не соответствующее отношение к отдельному человеку Семейный врач (врач общей практики) или к группе людей, а любовь ко всему живому в мире как к высшему выражению сущности бытия. Третий путь достижения внутренней свободы – путь разума (рассудка), утверждающей, что знание повышает жизненную устойчивость человека. Во всех древних философиях всегда ставился акцент на единстве психического и телесного. Так, китайские мыслители считали, что физическая дисгармония организма возникает в результате психических изменений.

Мыслители античного периода пытались выделить специфические элементы ЗОЖ. Так, Гиппократ (~460-377 до н.э.) в трактате «О здоровом образе жизни» рассматривал данный феномен как некую гармонию, к которой следует стремиться путем соблюдения целого ряда профилактических мероприятий. Он акцентировал внимание в основном на физическом здоровье человека. Демокрит (~460-370 до н.э.) в большей мере описывал духовное здоровье, представляющее собой «благое состояние духа», при котором душа пребывает в спокойствии и равновесии, не волнуемая никакими страстями, страхами и другими переживаниями. В античном мире наличие хорошего здоровья являлось основным критерием для обеспечения интеллектуального развития подрастающего поколения.

Например юноши, физически плохо развитые, не имели права на высшее образование. В Древней Греции культ тела возводится в рамки государственных законов, имела место строгая система физического воспитания. В этот период появились первые концепции ЗОЖ – “познай самого себя”, “заботься о самом себе”.

ХХ век дал человечеству электричество, телевидение, современный транспорт, но вместе с тем, конец столетия охарактеризовался глубокой рассогласованностью природных, социальных и духовных основ человека и среды его жизнедеятельности. При этом произошли существенные изменения в сознании человека: если раньше он был одновременно и производителем, и потребителем различных благ, то в настоящее время эти функции разделились, что отразилось и на отношении нашего современника к своему здоровью. В прежние времена человек, «потребляя» свое здоровье в тяжелом физическом труде и в борьбе с силами природы, хорошо осознавая, что он сам должен позаботиться о его восстановлении. Теперь же людям часто кажется, что здоровье.

постоянно, а для его сохранения достаточно пассивного ожидания, когда природа организма раньше или позже сделает свое дело. Между тем человеку самому необходимо совершать определенную работу в данном направлении. Но, к сожалению, большинством людей Семейный врач (врач общей практики) ценность здоровья осознается только тогда, когда оно в значительной степени утрачено. Английский поэт А.Поп (1688-1744) на счет здоровья и болезни имел следующее мнение: «Болезнь – своего рода преждевременная старость». С медицинской точки зрения сказанное не выдерживает критики, но есть над чем задуматься современным семейным врачам и их пациентам.

Выделяют следующие критерии ЗОЖ: 1) гармоничное сочетание биологического и социального в человеке;

2) гигиеническое обоснование форм поведения человека;

3) неспецифические и активные способы адаптации организма и психики человека к неблагоприятным условиям природы и социальной среды. ЗОЖ включает типичные формы и способы повседневной жизнедеятельности людей, которые укрепляют и совершенствуют резервные возможности организма. В то же время, понятие ЗОЖ в семьях людей гораздо шире, чем режим труда и отдыха, рациональность питания, различные закаливающие и развивающие упражнения. В него также входят осмысленность бытия, система отношений к себе и к другим членам семьи. В практической деятельности семейного врача при определении индивидуальных критериев и целей ЗОЖ существуют два альтернативных подхода: задачей традиционного подхода является достижение всеми членами семьи одинакового поведения, которое считается правильным. Эффективность пропаганды ЗОЖ семейным врачом оценивается по числу лиц, придерживающихся рекомендованного поведения. Другой подход имеет совершенно иные ориентиры, и в качестве здорового рассматривается такой стиль поведения, который приводит человека к желаемой продолжительности и требуемому качеству жизни.

Приоритетным заданием семейного врача является формирование в семьях ЗОЖ, направленного на преодоление факторов риска возникновения и развития заболеваний, оптимальное использование естественных социальных условий и улучшение здоровья людей [Кураев Г.А. и др., 1996;

Чебаненко Н., 2002;

Фадєєнко Г.Д. та інш., 2006]. Поддержка ЗОЖ требует совместных усилий семейного врача, государственных и общественных организаций. ЗОЖ становится основой, универсальным средством первичной профилактики, пунктом комплексной программы профилактики, для осуществления которой необходимы действия органов здравоохранения, культуры, образования и тому подобное.

Семейному врачу нужно сформировать систему приоритетов, в которой здоровье членов семьи будет наивысшей жизненной Семейный врач (врач общей практики) ценностью. Механизмом внедрения концепции здорового человека станет законодательная база, которая будет обеспечивать экономическое стимулирование государственных и негосударственных структур, а также каждого человека в сохранении здоровья как ведущего фактора.

Здоровье человека зависит от социально-экономических условий и экологии, образа жизни, возраста, пола, наследственности.

Вместе с тем, здоровье определяется его реальными возможностями.

К основным факторам образа жизни, негативно влияющих на здоровье, относятся психосоциальный стресс, нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, употребление наркотиков.

Формирование представления о ЗОЖ, его пропаганда в семье, создание условий для его реализации является одним из важнейших медико-социальных заданий семейных врачей [Чарлтон Э., 1997].

Наибольшее влияние на состояние здоровья членов семьи имеет именно врач общей практики. Такая важная роль семейного врача обусловлена особым подходом к каждому пациенту. Он основывается на решении медицинских, социальных, психологических проблем пациента с учетом особенностей его семейного окружения. Чрезвычайно важной составляющей ежедневной практики семейного врача является внедрение в жизнь каждой семьи индивидуализированных программ с целью профилактики самых распространенных заболеваний, а также обучение основам ЗОЖ. Семейный врач является тем специалистом, который на основе длительного и тесного контакта с каждой семьей должен иметь возможность проводить необходимые меры профилактики, разрабатывать и внедрять в жизнь длительные профилактические программы.

ЗОЖ – это гигиеническое поведение, которое базируется на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на сохранение и укрепление здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия. Формирование ЗОЖ со стороны семейного врача должно оказываться в закреплении навыков, умений и жизненных стереотипов, которые охватывают рациональную организацию труда и отдыха, снижение воздействия факторов риска, которые ухудшают состояние здоровья членов семей (экология, гиподинамия, вредные привычки, нерациональное питание), внедрение способов увеличения резервов здоровья.

В рамках формирования в семьях ЗОЖ часто рекомендуемые с о в е т ы с е м е й н о г о в р а ч а следующие:

Семейный врач (врач общей практики) Планируйте активный отдых.

Выделите один выходной день для активного отдыха всей семьей (летом – плавание, зимой – катание на санках или пешие прогулки, весной и осенью – езда на велосипеде);

этот день пройдет без недомоганий, если Вы возьмете с собой легкий завтрак.

Занимайтесь вместе.

Найдите спортивный клуб в Вашем районе, где проводятся занятия йогой или аэробикой вместе с детьми.

Переделайте общую комнату в Вашей квартире.

Очень часто общие комнаты являются «центром лени» в доме (удобный диван, игровая приставка и ничего побуждающего к занятиям спортом или к физической активности);

добавте в комнату ненавязчивые напоминания, не переделывая при этом всю комнату и не занимая много места спортивным оборудованием, установите недельный лимит просмотра телевизора и ограничьте время «бездействия», чтобы вся Ваша семья больше двигалась.

Сделайте работу по дому веселой.

Вместо распределения рутинной работы по дому между членами семьи, превратите ее в игру для всех, посоревнуйтесь, кто быстрее уберет дом, а в следующий раз постарайтесь улучшить свой результат;

во время стирки белья включите музыку, чтобы дети, помогающие складывать и убирать вещи, танцевали;

на досуге побегайте немного, покатайтесь на роликах или попрыгайте через скакалку.

Пересмотрите свой пищевой рацион.

Если Вы намерены похудеть или просто захотели правильно питаться, подключите к этому всю семью и Вы скорее добьетесь успеха;

возьмите детей в магазин или на рынок, пусть они сами выберут себе фрукты и овощи, привлеките детей к процессу приготовления пищи (они больше насладятся «своей» едой).

Для совершенствования и формирования ЗОЖ в семьях врачу общей практики важно научить людей быть здоровыми, творчески подходить к здоровью, постоянно формировать потребность в нем, уметь творить его собственными руками за счет своих внутренних резервов, а не вследствие мнимых чужих усилий и внешних условий.

В формировании ЗОЖ большое значение имеет творчество, пронизывающее все жизненные процессы и благотворно влияя на них.

Для творения здоровья членов семей необходимо расширение представлений о болезнях и умелое использование врачом общей практики всего спектра факторов, влияющих на различные составляющие здоровья (физическую, психическую, социальную, духовную), овладение оздоровительными, общеукрепляющими, Семейный врач (врач общей практики) природосообразными методами и технологиями, формирование установки на ЗОЖ. Безусловно, понятие ЗОЖ является многогранным и, к сожалению, пока недостаточно разработанным врачами семейной медицины.

Рациональное питание Д ревнегреческий философ Демокрит (~465-370 до н.э.) не уставал повторять следующее: «Подобно тому, как бывает болезнь тела, бывает также болезнь образа жизни, причем из удовольствий наиболее приятны те, которые случаются наиболее редко». Как говорил древнеримский философ и писатель Луций Анней Сенека (4 до н.э. – 65 н.э.), «всякое излишество есть порок», а древнеримский литератор Публиций Теренций (~195-159 до н.э.) обращал внимание на «главное правило жизни – ничего сверх меры».

Автор известного древнеримского трактата «О медицине» в энциклопедии «Искусства» Авл Корнелий Цельс (І век до н.э.) ратовал за то, что «чрезмерное переполнение желудка вредно для здоровья»,сирийский врач и писатель Абу Аль Фарадж (1226-1286) подчеркивал, что «умеренность в еде – союзник природы и страж здоровья», русский поэт Г.Р.Державин (1743-1816) высказывал мысль, что «умеренность в еде есть лучший пир», а американский государственный деятель Б.Франклин (1706-1790) обращал внимание на факт, что «с тех пор как люди научились варить пищу, они едят вдвое больше, чем требует природа». Английский литератор Дж.Аддисон (1672-1719) писал: «Когда я вижу эти столы, покрытые столькими яствами, мне чудится, что за каждым из них прячется, как в засаде, подагра, водянка, лихорадка и множество других болезней».

Персидско-таджикский поэт и философ Абдуррахман Джами (1414 1492) прямо в стихотворной форме рекомендовал: «Ешь столько, чтобы тела здание не гибло от переедания». Как говорил немецкий философ И.Кант (1724-1804), «человеку свойственно по природе своей соблюдать умеренность не только из-за заботы о своем здоровье в будущем, но также из-за хорошего самочувствия в настоящем. … Кто отказался от излишеств, тот избавился от лишений».

Хотелось бы подчеркнуть, что «всякая крайность есть родная сестра ограниченности», на чем не раз настаивал в своих выступлениях русский публицист и литературный критик В.Г.Белинский (1811-1848). Сказанное касается однотипного нерационального питания членов семей, необдуманного голодания, наносящего вред здоровью людей. Эти проблемы входят в Семейный врач (врач общей практики) компетенцию семейного врача. ЗОЖ невозможен без соблюдения норм з д о р о в о г о п и т а н и я [Харченко Н., Анохіна Г., 2004]. В современной пище много токсичных тяжелых металлов, нитратов, пестицидов и прочих вредных факторов, а катастрофически не хватает витаминов и эссенциальных (жизненно необходимых) микроэлементов. Пищевым фактором риска является употребление пищи со значительным количеством жиров. Применение диеты со сниженным насыщением жирами способствует уменьшению риска смерти от сердечно-сосудистой патологии почти на 20%. Богатое жирами питание приводит к развитию некоторых видов злокачественных опухолей. Другими пищевыми факторами риска является соль и алкоголь. В рамках формирования ЗОЖ в семьях врач общей практики определяет рациональное питание для профилактики и лечения ожирения, особенно у детей и подростков [O’Keefe M., Coat S., 2009;

Shaikh U. et al., 2011].

Базовые рекомендации относительно здорового питания следующие: 1) полноценное разнообразное питание с достаточным количеством фруктов, овощей, зерновых;

2) ограничение употребления соли, сахара, алкоголя;

3) употребление жиров на уровне 30% от общей калорийности рациона, при этом за счет насыщенных жирных кислот (то есть животного происхождения) – не больше 10%;

4) содержание холестерина – не более, чем 300 мг/сут.

Другие рекомендации относительно здорового питания семейный врач предоставляет пациенту после оценки его состояния здоровья, наличия патологии органов и систем, с учетом пола, возраста, массы тела, уровня физической активности, этнических и культурологических традиций питания.

Одной порцией считаются 1 кусок хлеба, 1 стакан (280 мл) готовых к употреблению хлопьев, стакана готовой к употреблению рисовой крупы, макарон, 1 стакан измельченных листьевых овощей (салата), стакана вареных овощей, стакана овощного сока, яблоко, банан, апельсин, персик, стакана отваренных, печеных или иным способом приготовленных фруктов, стакана фруктового сока, 1 стакан обезжиренного или маложирного молока или йогурта, 80 г натурального сыра, до 75 г нежирного мяса или рыбы, стакана бобов, 1 яйцо.

Семейный врач (врач общей практики) Продукты рационального питания Образ жизни и питания в первую очередь имеют определяющее влияние на развитие заболеваний органов пищеварения. Пища содержит разнообразные вещества и добавки. В процессе сохранения и приготовления она вбирает в себя большое количество токсичных веществ из окружающей среды. Органы пищеварения ежедневно переваривают, адаптируют и выводят из организма огромное количество веществ. Следовательно, большое значение в профилактике заболеваний имеет рациональное питание.

Профилактику заболеваний подразделяют на первичную и вторичную.

Первичная включает мероприятия, которые направлены на предотвращение заболевания вообще, а также применяются у здоровых лиц в комплексе, который определяет ЗОЖ. Питание является основной составляющей упомянутого комплекса. В основе биологических возможностей здорового человека лежат энергетические и регуляторные возможности, которые он получает с продуктами питания.

Чтобы поддерживать жизнедеятельность организма, человеку необходимо все время потреблять правильно сбалансированные вещества (белки, жиры, углеводы, минералы, витамины) и воду в нужных пропорциях. В ЗОЖ очень важен индивидуальный подход, а при составлении правильного рациона и режима каждого человека семейный врач должен учитывать такие факторы, как возраст, наличие тех или иных хронических заболеваний, интенсивность физических нагрузок, особенности окружающей среды. Очень часто начать вести ЗОЖ заставляет желание избавиться от лишней массы тела, а значит от получения лишних калорий с едой и повышения физической активности. Для снижения массы тела существует очень много программ, подбирать которые семейный врач должен, ориентируясь на состояние здоровья, уровень постоянной физической активности, экологию вашего места жительства, а также на то, какой планируется результат. Поддерживать тело в форме помогает забота о душевном благополучии. Человек, достигший внутренней и внешней Семейный врач (врач общей практики) гармонии, всегда в хорошем настроении, здоров нравственно и психологически.

При назначении рационального питания важно определить энергетическую ценность рациона, который состоит преимущественно из потребностей основного обмена и физической активности. Учет ведется из расчета 1 ккал/кг массы тела в час. В дальнейшем семейному врачу необходимо учесть физическую активность пациента. В зависимости от физической активности членов семьи принято распределение на 4 группы: 1) лица, занятые умственным или очень легким физическим трудом (коэффициент физической активности этих людей составляет 1,4);

2) лица, которые заняты легким физическим трудом (коэффициент – 1,6);

3) лица, занятые физическим трудом средней тяжести (коэффициент – 1,9);

4) лица, которые заняты тяжелым физическим трудом (коэффициент 2, для женщин и 2,3 для мужчин). В рационе с высокой энергетической ценностью нуждаются профессиональные спортсмены и те, кто работает в холодных условиях. Семейный врач в процессе расчета энергетической ценности рациона должен учитывать образ жизни человека (пользование транспортом, интенсивность домашней работы и ее объем). Определяя энергетическую ценность рациона, показатели энергии основного обмена следует умножить на коэффициент физической активности.

МАССА ТЕЛА ПРИ ЗОЖ Вторичная профилактика – это предотвращение рецидивов и прогрессирования заболевания. Она применяется семейным врачом у многих больных. Изменения характера питания влекут за собой сдвиг секреции, моторики, всасывания, направленные на адаптацию к новым эндоэкологическим условиям. Это достигается путем координации скорости всасывания веществ, их утилизации и депонирования, в зависимости от потребностей организма и поддержания трофологического гомеостаза. С помощью регуляторных механизмов секреторная деятельность Семейный врач (врач общей практики) пищеварительных желез адаптируется к пищевому рациону. В основе вторичной диетической профилактики со стороны семейного врача лежат принципы рационального питания с учетом особенностей заболевания. Профилактическое питание должно учитывать нозологию, связь болезни с питанием, стадию процесса, тяжесть, особенности течения болезни, массу тела, пол, возраст, физическую активность пациентов. Среди разнообразных продуктов для каждого больного врач общей практики должен выбрать такую комбинацию, которая бы идеально отвечала потребностям организма.

Занятия спортом, закаливание П ротивниками малоподвижного образа жизни были еще древнегреческие ученые, философы и врачи. Так, Аристотель (384-322 до н.э.) высказывал мысль о том, что «ничто так не истощает и не разрушает человека, как продолжительное физическое бездействие». В свою очередь Гиппократ (~460-370 до н.э.) утверждал, что «гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь» а Платон (~427-348 до н.э.) был более краток: «Гимнастика есть целительная часть медицины». Много внимания пропаганде физической культуре, как составляющей ЗОЖ, уделял знаменитый Ибн Сина (Авиценна) (~980-1037), врач, естествоиспытатель, математик и поэт, который в своем «Каноне врачебной науки» писал:

«Бросивший заниматься физическими упражнениями часто чахнет, ибо сила его органов слабеет вследствие отказа от движений. … Своевременно занимающийся физическими упражнениями человек не нуждается ни в каком лечении, направленном на устранение болезни … Если заниматься физическими упражнениями, нет никакой нужды в употреблении лекарств, принимаемых при разных болезнях, если в то же время соблюдать все прочие предписания нормального режима». Ибн Сине вторит английский писатель, фундатор нравоописательного эссе и реалистического романа Дж.Аддисон (1672-1719): «При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины». Был небезучастным в этих вопросах и французский писатель-философ Ж. Ж.Руссо (1712-1778): «Ходьба и движение способствуют игре мозга и работе мысли». Любопытно наставление французского философа, математика, физика и филолога Р.Декарта (1596-1650): «Наблюдайте за вашим телом, если хотите, чтобы ваш ум работал правильно».

Семейный врач (врач общей практики) Пропаганда ф и з и ч е с к о й а к т и в н о с т и л ю д е й как элемента ЗОЖ является одной из прерогатив деятельности семейного врача [Dysinger W.S. et al., 2011]. Для этих целей созданы даже обучающие компьютерные программы, предназначенные врачам общей практики и членам обслуживаемых ими семей [Goodrich D.E. et al., 2011]. Занятия спортом положительно влияют на состояние соматического здоровья. Люди, занимающиеся спортом, дольше сохраняют достаточно высокий уровень соматического здоровья в сравнении с теми, кто спорт игнорирует. Семейный врач должен знать, что слишком интенсивные тренировки не способствуют повышению здоровья, а оптимальными являются занятия три раза в неделю. Занятия спортом принципиально не влияют на уровень здоровья в молодом возрасте, но повышают его показатели в возрасте после 30 лет, положительно воздействуют на самочувствие и уверенность в себе. Если имеется лишняя масса тела, заниматься спортом можно начать с пеших прогулок, а можно и с более интенсивных тренировок, если уже имеется определенная базовая физическая подготовка. Не стоит забывать об утренней зарядке, которая подготовит к активной деятельности в течение всего дня, придаст сил, зарядит энергией. Семейные врачи помнят, что физические нагрузки способствуют укреплению органов кровообращения и системы дыхания, исправлению недостатков фигуры, повышению уверенности в себе.

ЗАНЯТИЯ СПОРТОМ КАК ЗОЖ Закаливание — это система специальной тренировки терморегуляторных процессов организма, включающая в себя процедуры, действие которых направлено на повышение устойчивости организма к переохлаждению и перегреванию. При действии этих факторов внешней среды в организме возникает сложный физиологический комплекс ответных реакций, в котором участвуют не отдельные органы, а определенным образом организованные и соподчиненные между собой функциональные системы, направленные Семейный врач (врач общей практики) на поддержание температуры тела на постоянном уровне. Закаливание — испытанное средство укрепления здоровья.

В основе закаливающих процедур лежит многократное воздействие тепла (солнечных лучей) и охлаждения, в результате чего у человека постепенно вырабатывается адаптация к внешней среде. В процессе закаливания улучшаются физико-химическое состояние клеток, деятельность всех органов и их систем, увеличивается работоспособность, снижается заболеваемость (особенно простудного характера), улучшается самочувствие. В качестве закаливающих процедур семейный врач может широко использовать занятия спортом на свежем воздухе, а также водные процедуры (обтирание, обливание, купание, контрастный душ). При этом важна постепенность и систематичность в снижении температуры воды и/или воздуха.

Такая мощная закаливающая процедура, как моржевание (плавание в ледяной воде) противопоказана детям, подросткам и людям, страдающим респираторными заболеваниями. Моржеванию всегда должна предшествовать подготовка организма, заключающаяся в регулярных обливаниях с постепенным снижением температуры воды. Еще одним из распространенных видов закаливания является хождение босиком, хотя длительных перерывах в закаливании его эффект снижается или исчезает вовсе. Начинать любое закаливание нужно только после обследования у семейного врача, поскольку закаливание – это только тренировка организма, а не лечение, и людям с некоторыми заболеваниями подобные процедуры могут быть противопоказаны.

Каждодневное обливание холодной водой после утренней гимнастики способствует закаливанию организма, заряжает его большим количеством энергии, противодействует простудным заболеваниям, усиливает иммунитет и желание жить активной жизнью. Если семейный врач решил рекомендовать обливания тела водой после утренней пробежки или разминки, то не следует спешитть с очень холодной водой, а начать с теплой, постепенно уменьшая ее температуру.

Не секрет, что большинство заболеваний детского возраста является следствием нездорового образа жизни и нерационального (неправильного) питания [Лисицын Ю.П., Полунина И.В., 1984].

Каждый родитель должен осознавать что, проецируя свои слабости и вредные привычки, он готовит с детства своего ребенка к своим же болезням. ЗОЖ – норма для современного человека, стремящегося к успеху.

Семейный врач (врач общей практики) Сейчас получила широкое распространение методика обучения плаванию новорожденных детей. Для семейных врачей существует немало литературы и видеоматериалов по этой теме. Грудничковое плавание для малышей очень важно, так как ребенок в этих случаях развивает свою дыхательную систему, улучшает кровообщение, обмен веществ, снижает излишний тонус мышц, укрепляет нервную систему. Раннее плавание способствует быстрому физическому и психомоторному развитию детей, а закаливание ребенка за счет регулирования температуры воды является отличной профилактикой многих заболеваний. Малышам очень нравится плавать и занятия приносят массу положительных эмоций.

Закаливание должно стать определенным образом жизни детей в семьях, причем закалять ребенка следует с первых дней жизни в виде постоянных процедур. Закаливание ведет к повышению устойчивости организма детей к воздействию естественных природных факторов в границах физиологического стресса. Оно улучшает кровообращение, нормализует обмен веществ и повышает тонус центральной нервной системы, укрепляет систему иммунитета.

Борьба с вредными привычками О тношение отдельного человека к своему здоровью в значительной степени зависит от осознания ценности здоровья как такового, которое направляется человеком на его поддержку и укрепление. Эти установки формируют поведение, направленное на “самосохранение”. Наиболее важна составляющая такого поведения – отсутствие в р е д н ы х п р и в ы ч е к, среди которых наиболее частым является табакокурение. Мы живем во времена массовой эпидемии курения. Никотин является нейротропным ядом и психоактивным веществом, его фармакологические и поведенческие факторы, определяющие привыкание к табаку, признаны аналогичными тем, которые способствуют развитию зависимости от наркотиков. Курят примерно до 65% мужчин и до 20% женщин. Установлена интересная закономерность среди мужчин – чем ниже уровень квалификации, тем больше доля курильщиков. У женщин существует противоположная тенденция – курящих больше среди образованных особ и с высоким уровнем материального дохода.

Уже четко доказано, что курение сокращает продолжительность жизни на 8-15 лет и учащает случаи внезапной смерти. Смертность среди курильщиков в 4 раза выше, чем смертность от всех других причин.

Семейный врач (врач общей практики) Борьба с курением за ЗОЖ Курение вызывает функциональные изменения в сердечно сосудистой системе, которые потом становятся стойкими и приводят к развитию ряда заболеваний. Непосредственное негативное влияние оказывают никотин и бензпирен, входящие в состав табачного дыма.

В результате действия никотина повышается число сердечных сокращений, увеличивается выделение надпочечниками адреналина, который влияет на капилляры, снижается систолический выброс крови, развивается ишемия миокарда. Курение является одним из факторов, который способен индуцировать воспалительный процесс в сосудистой стенке.

Понятия “пьянство” и “алкоголизм” четко не отличаются ни в сознании общества, ни в пропаганде, которая направлена против этого социального зла. В результате понятие “алкоголизм” по своей сути поглотило понятие “пьянство”, отдав приоритет алкоголизму как клиническому состоянию, имеющему яркую психическую симптоматику. Поэтому все усилия семейного врача должны быть направлены на выявление в семьях пьяниц и своевременное лечение алкоголиков. За бурными проявлениями алкоголизма уходят в тень долгие годы злоупотребления алкоголем, который носит название “бытовое пьянство”. Раньше считалось, что слово “бытовое” якобы подчеркивало, что пьянство – не болезнь, а элемент жизни человека, связанный с народными традициями, и потому не заслуживает специального внимания врачей. Вместе с тем, существует понимание того, что пьянство предшествует алкоголизму. Возникает закономерный вопрос: в чем причина низкой эффективности борьбы с алкоголизмом со стороны семейных врачей, почему так называемая профилактика пьянства в семьях практически безуспешна? Ответ один – врачи общей практики и специалисты-наркологи пытаются лишь справиться с болезнью, которая зашла далеко, когда появились психическая и физическая зависимость от алкоголя, когда болезнь ушла за грани возможности выздоровления.

Семейный врач (врач общей практики) Мероприятия по борьбе с курением законодательные программы изготовление реклама, сбыт табачных табачных изделий изделий производственные программы понижение повышение вредных веществ качества в табаке фильтров просветительские программы общенациональные обучающие ограничение информирование преподаватели медики в мест для населения в учебных учебных курения заведениях заведениях медицинские семейные рекомендации влияние больным родителей на детей и наоборот врач общей практики Чем раньше семейным врачом обнаружена болезнь, тем меньше изменений она успевает вызывать в организме, тем больше шансов на излечение от страдания. У пьющих людей нет зависимости от алкоголя и нет психической симптоматики. В связи с этим они не интересуют психиатров-наркологов. Ими должны заниматься врачи общей практики, хотя часто они не знают клинических проявлений пьянства, плохо диагностируют и лечат хроническую алкогольную интоксикацию. Положение усугубляется существованием несовершенного закона, предусматривающего постановку диагноза “алкоголизм” только психиатрами и лишь в том случае, когда больной позволяет обследовать себя. Социальный дискомфорт в семьях создают не лица, страдающие от алкоголизма (их в Украине 10%), а именно пьяницы. Между тем, это тот контингент, который создает Семейный врач (врач общей практики) материальные ценности в обществе и от которого в известной мере зависит благосостояние семьи. Злоупотребление алкоголем во многом обусловливает травматизм, рецидивирующую соматическую патологию и значительную временную потерю трудоспособности. На лечение соматических заболеваний семья тратит значительные средства.

Борьба со злоупотреблением алкоголя за ЗОЖ Совокупная часть расстройств вследствие употребления психоактивных веществ составляет более 60% всех новых случаев психопатологии, из которых почти 40% приходится на острые и более 20% — на хронические расстройства. Среди психоактивных веществ алкоголь остается основным объектом злоупотребления и зависимости. Достаточно сказать, что только на диспансерном наркологическом учете состоят более 1300 человек на 100 тыс.

населения. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения к семейным врачам обращается не более от общего числа тех, кто нуждается в специализированной наркологической помощи. Европейский план действий по борьбе с потреблением алкоголя определяет, что врачи общей практики должны играть все более важную роль в деле распознавания и предупреждения ущерба, связанного с приемом алкоголя. Именно семейные врачи ПМСП располагают наилучшими возможностями для терапевтического вмешательства в отношении злоупотребляющих алкоголем лиц, поскольку сталкиваются в своей практике со значительным числом пациентов, зависимых от алкоголя. У злоупотребляющих алкоголем людей возникает больше проблем со здоровьем, чем у остальных наблюдаемых семейным врачом членов семей, и это заставляет их чаще обращаться к своим врачам за объяснением возникающих проблем, таких, например, как повышение артериального давления, расстройства сна или депрессия.

Своевременное распознавание проблем, связанных с алкоголем, и последующее вмешательство со стороны семейного врача способны Семейный врач (врач общей практики) значительно улучшить прогноз для таких пациентов, которые могут изменить свое поведение в лучшую сторону, вовремя начать соответствующее лечение. К сожалению подсчитано, что семейные врачи не диагностируют злоупотребление алкоголем и пристрастие к другим психоактивным веществам в 75% случаев. При этом лечение алкогольной зависимости, как правило, сконцентрировано на индивидах с наиболее тяжелыми формами этой патологии. В то же время в странах западной Европы, США и Канады уже действуют программы для семейных врачей, адресованные гораздо более обширной части населения – тем, у кого повышен риск развития проблем, связанных с алкогольной зависимостью, либо тем, которые уже начали злоупотреблять алкоголем и находятся на ранней стадии заболевания.

Алкогольные проблемы могут быть физическими, психологическими и социальными, проявляться в форме абдоминалгий, диспептических расстройств, тревоги, депрессии и частого микротравматизма. Врач общей практики может заметить тремор, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, усиление сосудистого рисунка кожи лица, гиперинъецированность склер, увеличение печени, повышение в крови активности печеночных ферментов. Роль семейного врача в области профилактики и диагностики состояний, связанных с употреблением алкоголя, заключается в проведении рутинного скрининга для выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем, в лечении возникших осложнений и сопутствующих заболеваний, в просветительной работе, в раннем направлении больных к специалисту-наркологу, в обеспечении поддержки тех лиц, у которых имеется повышенный риск возникновения проблемы и непрерывности лечебного процесса на этапе противорецидивной поддерживающей терапии.

А л к о г о л ь н а я б о л е з н ь – заболевание, при котором длительная интоксикация этанолом приводит к развитию органических изменений в органах и системах – от минимальных поражений сосудов микроциркуляторного русла до полиорганной патологии, характерной для алкоголизма. Развитие алкогольной болезни состоит из 3 стадий: 1) стадия повторных острых алкогольных интоксикаций;

2) стадия пьянства;

3) стадия алкоголизма и его осложнений (абстинентный синдром, психозы и тому подобное).

Лечить больных в стадии пьянства должны семейные врачи, поскольку эти пациенты страдают многочисленными соматическими заболеваниями, основой которых является хроническая алкогольная интоксикация. Но для этого нужно вооружить врачей общей практики Семейный врач (врач общей практики) методами диагностики хронической алкогольной интоксикации, ознакомить их с особенностями лечения соматических заболеваний у больных, которые злоупотребляют алкоголем. Это задание на будущее.


Борьба с наркоманией за ЗОЖ В последнее время формы болезненной зависимости от психоактивных веществ (наркомания, токсикомания, алкоголизм) принято объединять общим термином «зависимость от химически активных соединений», или для краткости «химическая зависимость».

Факторы, разрушающие здоровье, действуют не изолированно, а взаимосвязанно, что значительно усиливает их наблагоприятный эффект. Так, курение повышает риск онкологических заболеваний в 1,5 раза, злоупотребление алкоголем – 1,2 раза, а совместное воздействие этих факторов – в 6,0 раз. Необходимо отметить, что не все люди, бездумно разрушающие свое здоровье, знают о вреде своих привычек. Именно с этой целью проводится информирование врачом общей практики членов своих курируемых семей о значимости ЗОЖ.

Волна н а р к о м а н и и захлестывает многие страны. Примерно 60% населения в подростковом и юношеском возрасте может быть отнесено к группе риска, причем, за последние годы число школьников и студентов, употребляющих наркотики, в разных регионах возросло в 6-8 раз. Получили распространение так называемая «семейная» наркомания и даже приобщение родителями к наркотическим веществам своих малолетних детей. Число смертных случаев от употребления наркотиков за последние десятилетие увеличилось в 10-15 раз, а среди детей – в 40-50 раз (!). Все большее пристрастие к наркотикам проявляют женщины, в том числе матери одиночки и несовершеннолетние матери – новое явление современности. Иными словами, наркоопасность воспроизводится внутри общественного организма, как болезненный паразит. За счет этого общество теряет значительную часть потенциально наиболее активных людей с точки зрения социального строительства, воспроизводства населения и развития свободной гармоничной Семейный врач (врач общей практики) личности граждан. Необходимо отметить, что рост наркомании резко обостряет в странах проблему СПИДа (среди ВИЧ-инфицированных 80% составляют наркоманы). Существует также прямая связь роста наркомании и распространенности разных видов гепатитов, в том числе наиболее тяжелых форм В и С.

В основе массовой наркомании, как правило, лежат социальные причины, а в частных случаях – психологические. Если бы общими усилиями удалось сформировать естественное здоровое отношение к жизни, помочь вырасти поколениям, не нуждающимся в постоянной стимуляции чувств, государства имели бы по-настоящему здоровую нацию, способную вести достойный образ жизни. Именно в этом заключается стратегический, человеческий и интеллектуальный ресурс спасения народа в третьем тысячелетии, в том числе при самом активном участии семейных врачей.

Слово «наркомания» состоит от латинских корней «narce»

(«оцепенение, онемение) и «mania» («безумие, сумасшествие, болезненное пристрастие»). Наркомания является заболеванием, характеризующимся злоупотреблением наркотическими веществами и болезненным пристрастием к ним, в результате чего образуется стойкая психическая и физическая зависимость от наркотика с развитием абстинентного синдрома при прекращении его приема. При данном заболевании возникает состояние, изменяющее психику и поведение людей. Если наркомания возникает в результате злоупотребления злоупотребления лекарственными или иными веществами (ацетон, бензин, клеи, нитрокраски, растворители и др.), не отнесенными к наркотикам, заболевание называется т о к с и к о м а н и е й. С юридической и социальной точки зрения больные наркоманией и токсикоманией являются разным контингентом, хотя с медицинских позиций это одна группа пациентов, требующая единого терапевтического и реабилитационного подхода со стороны семейного врача.

Делалось немало попыток создать классификацию наркотиков, которые основывались на таких признаках, как воздействие на организм, происхождение, химическое строение и пр. Наиболее часто выделяют 5 групп наркотических веществ:

1. Препараты опия, содержащие опиумные алкалоиды и их производные (героин, кодеин, морфин, омнопон и др.). Сюда же относятся синтетические заменители с морфиноподобным действием (например, промедол, фенадон, фентанил).

2. Препараты конопли (анаша, банг,гашиш, марихуана, хурус и др.).

Семейный врач (врач общей практики) 3. Препараты снотворного и успокаивающего действия, отнесенные к наркотикам (например, амитал натрия или барбамил, ноксирон).

4. Группа стимуляторов нервной системы (амины южноамериканского кустарника коки).

5. Галлюциногены (психоделики, психомиметики), группа которых насчитывает свыше 100 природных и синтетических препаратов (наиболее известные псилоцибин, получаемый из грибов, и мескалин, производимый из определённого вида кактуса, а из синтетических – диэтиламид лизергиновой кислоты, дипропилтриптамил и 3,4 метилендиоксимемфетамин или экстази).

Вещества, злоупотребление которыми приводит к формированию токсикомании, классифицируют следующим образом:

снотворные (нитрозепам или радедорм, хлоралгидрат, фенобарбитал или люминал, этаминал-натрий или нембутол);

успокаивающих (транквилизаторы): диазепам (реланиум, седуксен), тазепам, феназепам, элениум;

стимуляторы центральной нервной системы, не отнесенные к наркотикам (кофеин, центедрин);

холинолитики (артан, ромпаркин, циклодол);

антигистаминные препараты (димедрол, дипрозин, супрастин).

средства бытовой и промышленной химии (ацетон, бензин, керосин, толуол, хлороформ, этиленгликоль, эфир и пр.).

К факторам риска наркомании и токсикомании относят детей из неблагополучных семей, для которых характерны социальная изолированность, неудовлетворенность жилищными условиями, родители которых имеют малопрестижный род занятий или являются безработными, в семьях, где родители не устанавливают четких норм поведения, используют виды искаженного воспитания и гипоопеки.

Если агрессивное поведение сопровождается гиперактивностью в раннем возрасте, существует большая вероятность того, что в юности будут проблемы с употреблением наркотиков. Некоторые родители считают, что от алкоголя нет вреда, когда выпивка ассоциируется у них с «хорошо проведенным временем», существует большая вероятность того, что они и их дети будут в дальнейшем использовать наркотики. Сочетание факторов риска имеет геометрически прогрессирующий эффект: например, когда имеют место два фактора существует приблизительно в 4 раза большая опасность возникновения неблагополучного поведения.

Врач общей практики может заподозрить начало приема наркотиков отдельными членами семьи, естественно при Семейный врач (врач общей практики) непосредственном участии и помощи со стороны других лиц. К ним относятся:

Изменения в поведении подростка или взрослого человека:

внезапная смена компании и друзей, которые отличаются некоммуникабельностью, резки и непочтительны со старшими, носят одежду с длинными рукавами независимо от погоды, нередко внешне неряшливы, зрачки глаз широкие или узкие, волосы сухие, поведение пьяного при отсутствии запаха алкоголя;

частое исчезновение из дома, поздное возвращение, появление замкнутости, избегание встреч с родителями после возвращения домой;

беспричинные перепады настроения с проявлением депрессии, немотивированной агрессивностью, спокойствие при скандалах и раздражительность при спокойной обстановке;

изменение суточного ритма, когда наибольшая активность отмечается ночью, а сонливость в дневные часы;

безразличие к своему внешнему виду;

внезапный интерес к домашней аптечке и литературе по фармакологии;

прогулы в школе, снижение успеваемости;

увеличение финансовых запросов;

непонятный разговор по телефону («дурь», «колеса», «машина», «чума» и др.);

обнаружение облаток от лекарственных препаратов.

Изменение внешнего вида:

бледность или покраснение лица;

узкие или широкие зрачки;

зуд кожи;

потливость ладоней;

частое облизывание губ;

осиплость голоса;

следы от инъекций по ходу вен.

В заключение отметим, что древний философ Анахарсис Скифский в IV веке до н.э. учил своих современников: «Чтобы не стать пьяницей, достаточно иметь перед глазами пьяницу во всем его безобразии», а великий Ибн Сина (Авиценна) (~980-1037) писал:

«Постоянное пьянство вредно: оно портит натуру печени и мозга, ослабляет нервы, вызывает внезапную смерть». «Все мы, когда здоровы, легко даем хорошие советы больным», как говорил древнеримский литератор Публиций Теренций (~195-159 до н.э.), а Семейный врач (врач общей практики) английский писатель Дж.Аддисон (1672-1719) подчеркивал, что «ничего люди не принимают с таким отвращением, как советы».

Пожалуй, сказанное ни в коей мере не относится к советам врача, к которым чаще всего прислушиваются, хотя зачастую их игнорируют.

«Пока есть болезнь, будет не только страх, но и надежда», утверждал английский философ и литератор С.Батлер (1835-1902).

Конечно же был прав знаменитый французский драматург П.О.Бомарше (1732-1799), который отмечал, что «всеисцеляющих средств не существует». Между тем итальянский писатель-гуманист, автор знаменитого «Декамерона» Дж.Бокаччо (1313-1375) еще за четыре столетия писал: «Тот, кто хочет быть здоровым, отчасти уже выздоравливает». Близким по смыслу было прежнее выражение древнеримского философа-литератора Луция Аннея Сенеки (4 до н.э.

– 65 н.э.) – «одно из условий выздоровления – желание выздороветь».

Эти крылатые фразы стали не столько своеобразным назиданием больным людям, сколько определенным руководством к действию для всех поколений врачей как составляющая часть деонтологических отношений с целью формирования у пациентов чувства веры в успех проводимых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Византийский император Василий І Македонянен (~836-886) так сказать учил своих придворных медиков: «Бесполезны труды такого врача, который больного не вылечит, но и суетно то философское слово, которому не исцелить душевных страданий».


Знаменитый французский философ-просветитель и писатель Вольтер (настоящее имя М.-Ф.Аруэ) (1694-1778) в этой связи заключает:

«Надежда выздороветь – половина выздоровления». Выдающийся русский невролог и психиатр В.М.Бехтерев (1857-1927) писал:

«Всякий знает, какое магическое оздоровляющее действие может приобрести одно утешительное слово со стороны врача и, наоборот… Если больному после разговора с врачом не становится легче, то это не врач».

Семейный врач (врач общей практики) Глава СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ И ОСОБЫЕ КОНТИНГЕНТЫ ЛЮДЕЙ Дети, подростки и пожилые люди С емейный врач имеет возможность непрерывного наблюдения за больным р е б е н к о м, с которым знаком от его рождения, хорошо знает наследственную предрасположенность к заболеваниям в этой семье и в рамках профилактики болезней легко учитывает генетические и другие факторы риска, влияние окружения родителей, обстановку окружающей среды. Это позволяет своевременно обнаруживать новое качество течения заболевания, которое не обрело еще черт специфического, а определяется лишь риск развития тяжелого патологического процесса.

При сравнительной оценке доли наблюдений детей семейными врачами и специалистами-педиатрами оказалось, что первые из них в 5,7 раз чаще осматривают младенцев и в 2,8 раза подростков [Fortuna R.J. et al., 2009]. Крайне сложной проблемой остается обслуживание врачом общей практики детей-инвалидов в семьях с низким достатком, что резко ограничивает проведение диагностических, лечебных и реабилитационно-оздоровительных мероприятий [Mazur J, Makowska-Szkutnik A., 2010]. Иногда сохраняется еще ситуация, когда родители бояться вести своих детей на прием к врачу общей практики – бывшему терапевту, а, в свою очередь, взрослые с опаской обращаются к переученному педиатру. Правда, как правило, со временем родственники маленьких пациентов по достоинству оценивают преимущества семейной медицины и квалификацию своих семейных врачей. Между семейными врачами и детьми в семьях часто возникают даже теплые, в чем-то даже дружеские отношения.

Имеются крайне негативные мнения некоторых специалистов педиатров в отношении целесообразности обслуживания семейными врачами детского населения. В тех регионах, где относительно много врачей общей практики, якобы резко увеличивается число вызовов бригад «скорой помощи» к детям, что происходит вследствие недостаточной квалификации семейных врачей в вопросах педиатрии.

Высказывается даже категоричные мнения: «Замена педиатров на Семейный врач (врач общей практики) ЛИТЕРАТУРА Абдуллаев Р.А. (1987) О последипломном обучении врачей 1.

терапевтов первичных звеньев здравоохранения. Тер. арх., (11): 108-109.

Агаджанян Н.А., Торшин В.И. (1994) Экология человека.

2.

Экоцентр, Москва.

Адо М.А. (1992) Опыт организации обучения субординаторов 3.

терапевтов в поликлинике. Терх. арх., 64 (1): 118-121.

Александер Ф. (2002) Психосоматическая медицина: принципы 4.

и практическое применение. Эксмо-Пресс, Москва.

Александров Ю.А. (1993) Пограничные психические 5.

расстройства: Руководство для врачей. Медицина, Москва.

Ануфриев С.А. (1997) Анализ работы отделения общей 6.

практики в Санкт-Петербурге. Рос. сем. врач, 1: 30-32.

Апанасенко Г.А. (1996) Валеология: имеет ли она право на 7.

самостоятельное существование? Валеология, 2: 9-14.

Аксаментов Г.В. (1992) О некоторых методологических 8.

особенностях врачевания. Клин. мед., 70 (2): 113-115.

Багирова Г.Г., Волков Н.А., Савелова В.А. (2000) Первый опыт 9.

организации общеврачебной практики в Оренбурге. Тер. арх., 72 (1): 67-68.

Базилевич Я.П. (1999) Навчання і підготовка лікарів за 10.

спеціальністю “Загальна практика і сімейна медицина”. Вісн.

соц. гігієни охорони здор. України, 2: 167- Байдурин С.А., Альмухаметова А.Х., Бекенова Ф.К., Рутенко 11.

Н.А. (2008) Пути оптимизации преподавания внутренних болезней в медицинском вузе. Клин. мед., 86 (3): 73-74.

Баранов А.А., Денисов И.Н., Чучалин А.Г. (2007) Руководство по 12.

первичной медико-санитарной помощи. Гэотар-Медиа, Москва.

Барт Б.Я., Стадченко Н.А. (1991) Поликлиническая терапия и 13.

ее место в учебной программе медицинского института. Тер.

арх., 63 (1): 137-140.

Барт Б.Я., Беневская В.Ф. (2000) Опыт работы коллектива 14.

терапевтической кафедры медицинского вуза и органов практического здравоохранения. Тер. арх., 72 (1): 65-67.

Барт Б.Я. (ред) (2005) Поликлиническая терапия. Академия, 15.

Москва.

Басалаева Н.М., Савкин В.М. (1996) Здоровье нации:

16.

стратегия и тактика (о проблемах здравотворчества в регионах России. Валеология, 2: 35-37.

Семейный врач (врач общей практики) 17. Белоусов А.В., Караяни А.Г. (2006) Методика формирования у слушателей и курсантов профессиональных умений и навыков на практическом занятии. Инновац. образов., 2: 127-134.

18. Бененсон Е.В. (1989) О системе подготовки терапевтов в медицинском институте и в интернатуре. Тер. арх, 61 (3):

139-143.

19. Березин И.П., Дергачев Ю.В. (1999) Школа здоровья. Медицина, Москва.

20. Богомаз В.М. (2007) Опитування лікарів про чинники постійного професійного розвитку в умовах клінічної практики. Укр. мед. часопис, 58 (2): 138-144.

21. Бойцов С.А. (2008) Прогресс в терапии, особенности и проблемы современной клинической практики. Тер. арх., 80 (4):

76-78.

22. Бочкарев М.В., Буторов И.В., Сафроний А.В. (1989) Проблемное обучение на кафедрах внутренних болезней. Тер.

арх., 61 (9): 126-128).

23. Брехман И.И. (1987) Введение в валеологию – науку о здоровье.

Медицина, Ленинград.

24. Брехман И.И. (1990) Валеология – наука о здоровье. Медицина, Москва.

25. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. (1999) Психосоматическая медицина. Гэотар-Медиа, Москва.

26. Величковский Б.Т. (2004) Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье. МЗСР, Москва.

27. Вартанян Ф.Е., Рожецкая С.В. (2003) Особенности развития общей практики (семейной медицины) в Европе.

Здравоохранение, 2: 61-67.

28. Варшавский Б., Воробьева В., Иванова Т. (2002) О подготовке клиницистов. Высш. образов. России, 4: 208-209.

29. Василенко В.Х. (1973) Вопросы врачевания. Тер. арх., 45 (11):

116-124.

30. Васильев Л.И., Мамацев А.Н. (2006) Компетентный подход при модульной технологии организации обучения в вузе. Высш.

образов. сегодня, 12: 40-43.

31. Вітенко І.С. (ред.) (2002) Сімейна медицина: психологічні аспекти діагностики, профілактики і лікування хворих:

Укрмедкнига, Тернопіль.

32. Владзимирский А.В. (2005) Руководство по телемедицине для симейных врачей. Норд-Пресс, Донецк.

33. Владимирцев В.А. (1991) О современной системе подготовки семейных врачей в Канаде. Тер. арх., 63 (5): 151-155.

34. Власов В.В. (2001) Введение в доказательную медицину.

Медиа-Сфера, Москва.

Семейный врач (врач общей практики) 35. Власов В.В. (2004) Эпидемиология. Гэотар-Мед, Москва.

36. Волков А.И., Оганов Р.Г. (2001) Укрепление здоровья и профилактика заболеваний: основные термины и понятия.

Медицина, Москва.

37. Волков В.С., Тофило А.П. (1987) Клиническое мышление:

содержание понятия и некоторые вопросы методологии.

Клин. мед., 65 (11): 142-144.

38. Волков В.Т., Стрелис А.К., Караваева Е.В. (1995) Личность пациента и болезнь. СибМУ, Томск.

39. Вороненко Ю.В., Лисенко Г.І. (2007) Запровадження сімейної медицини як наукової спеціальності – необхідна умова розвитку сімейної медицини в Україні. Укр. мед. часопис, 62 (6):

27-32.

40. Высоцкий В.В. (2002) Экология повседневной жизни. Триада фарм, Москва.

41. Галкин В.А. (1981) Роль поликлинической подготовки в формировании участкового терапевта. Тер. арх., 77 (5): 25-29.

42. Галкин В.А. (1989) Роль поликлинической терапевтической подготовки субординатора в формировании будущего врача общей практики. Тер. арх., 61 (1): 107-110.

43. Галкин В.А., Намаканов Б.А. (1991) Усовершенствование додипломной подготовки терапевта поликлиники. Тер. арх., 87 (1): 134-137.

44. Галкин В.А., Мовшович Б.Л., Иванова А.В. (1995) Врач общей практики: первичная специализация, организация работы в структуре акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса. Врач, 2: 36-37.

45. Галкин В.А. (1999) От участкового терапевта – к врачу общей практики. Тер. арх., 79 (1): 6-7.

46. Галкин В.А., Антоненко Н.И., Александрова Н.А., Брагина Г.И.

(2000) Учебно-научно-практическое объединение “Поликлиническая терапия” (итоги и перспективы). Тер. арх., 72 (1): 6-8.

47. Галкин В.А., Денисов И.Н., Иванов А.И. (2000) Опыт организации работы врача общей практики (семейного врача) с частичным фондодержанием. Леч. врач, 9: 4-7.

48. Гарганеева Н.П., Тетенев Ф.Ф. (2001) Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике. Клин. мед., 79 (8):

60-63.

49. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б. (1996) Понятие здоровья с позиции теории неспецифических адаптационных реакций организма.

Валеология, 2: 15-20.

Семейный врач (врач общей практики) 50. Гирин В.Н., Мясоедов Д.В., Андрущенко Е.В., Красовская Е.А.

(1989) Подготовка врача общей практики в институтах усовершенствования врачей. Врачеб. дело, 7: 118-120.

51. Гиріна О.М., Лємзякова Т.Г., Рудіченко В.М., Сорокіна І.А. (2000) Синдром хронічної втомленості в практиці сімейної медицини.

Укр. мед. часопис, 15 (1): 5-13.

52. Гогин Е.Е. (1981) Пути терапии: специализация и инструментализм, клинический эмпиризм и индивидуализм.

Тер. арх., 53 (5): 29-33.

53. Гогин Е.Е. (1989) Специализация и задачи интеграции в медицине: место и значение терапии. Тер. арх., 61 (10): 3-6.

54. Гогин Е.Е. (2002) Диагностика в XXI веке: аспекты и новые возможности. Тер. арх., 74 (4): 5-7.

55. Горбань Є.М. (2004) За сімейним лікарем майбутнє системи охорони здоров’я України. Одес. мед. журн., 3: 4-7.

56. Горелов А.А. (2004) Социальная экология. Флинта, Москва.

57. Горчак С.И. (1991) Здоровый образ жизни: cоциально философские и медико-биологические проблемы. Медицина, Кишинев.

58. Гощинський В.Б., Стародуб Є.М. (2005) Сімейна медицина.

Укрмедкнига, Тернопіль.

59. Грабер М.А., Лантернер М.Л. (2002) Руководство по семейной медицине. Бином-Пресс, Москва.

60. Грандо О. (2003) Лікар та хворий: етика взаємовідносин.

Мистецтво лікування, 2 (2): 91-95.

61. Гринхальх Т. (2004) Основы доказательной медицины: учебное пособие. Гэотар-Медиа, Москва.

62. Гринь В.К., Думанский Ю.В., Басов О.И. (2005) Врач общей практики (семейной медицины): задачи и проблемы подготовки. Універ. клініка, 1 (1): 9-13.

63. Денисов И.Н., Иванов А.В., Берестов Л.А. (1995) Место семейного врача в структуре первичной медико-санитарной помощи. Врач, 3: 34-36.

64. Денисов И.Н. (ред.) (2001) Практическое руководство для врачей общей практики. Медицина, Москва.

65. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л., Мухиддинович У.М. (2001) Общая врачебная практика. Внутренние болезни – интернология.

Медицина, Москва.

66. Денисов И.Н. (2003) Общая врачебная практика (семейная медицина): перспективы развития. Здравоохранение, 12: 15 22.

67. Денисов И.Н., Иванов А.И. (2003) Опыт подготовки врачей общей практики (семейных врачей) для Центрального федерального округа. Эконом. здравоохр., 1: 5-10.

Семейный врач (врач общей практики) 68. Дзяк Г.В., Логвиненко И.А., Хомазюк Т.А. (1992) Совершенствование подготовки врача общей практики в условиях поликлиники. Терх. арх., 64 (1): 116-118.

69. Добрин Б.Ю., Рыкова Н.Б. (1996) Медицина, информатика, кибернетика. Здоровье, Луганск.

70. Дячишин В.І. (2002) Диспансеризація в діяльності сімейного лікаря. Кварт, Львів.

71. Епифанов В.А. (2005) Медицинская реабилитация. Медицина, Москва.

72. Запровадження кредитно-модульної системи у навчальному процесі з сімейної медицини: досвід та проблеми (2005).

Медична освіта, 1: 21-22.

73. Зарецкий М.М. (1988) Опыт и пути улучшения качества подготовки терапевтов в период первичной додипломной специализации. Тер. арх., 60 (4): 155-159.

74. Зарецкий М.М., Вахтина Т.И. (1992) Опыт практической подготовки студентов на кафедре внутренних болезней. Тер.

арх., 64 (5): 85-88.

75. Иванюшкин А.Я. (1982) “Здоровье” и “болезнь” в системе ценностных ориентаций человека. Вестн. АМН СССР, 45 (1):

29-33.

76. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. (2004) Медицина труда: введение в специальность. Медицина, Москва.

77. Казаков В.Н., Талалаенко А.Н. (1992) Оценка качества обучения: проблемы и перспективы. Арх. клин. экспер. мед., (1): 4-7.

78. Кальниш В., Москалець Г., Лещук Н. (2002) Сучасний стан нормативно-правової бази системи охорони здоров’я України.

Ліки України, 10: 54-58.

79. Каменецкий М.С., Гарина М.Г. (1992) Программно-целевой принцип обучения в медицинском вузе. Арх. клин. экспер. мед., 1 (1): 59-62.

80. Кассирский И.А. (1970) Современное понимание врачевания (наука – искусство – техника). Тер. арх., 42 (3): 7-13.

81. Клеменков С.В., Петрова М.М. (2006) Врач общей практики.

Поликлиническая терапия. Феникс, Москва, 2006.

82. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. (2000) Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов.

Медицина, Москва.

83. Кобринский В.В. (2007) Некоторые аспекты физической и психологической реабилитации больных и инвалидов. МНТУ, Киев.

84. Ковальова О.М., Лісовий В.М., Амбросова Т.М. (2007) Доказова медицина в клінічній практиці. Внутрішня медицина, 4: 12-15.

Семейный врач (врач общей практики) 85. Колесник Н.А., Непомнящий В.Н., Самусева Е.С. (2006) Теория и практика доказательной медицины. Полиграф плюс, Киев.

86. Коротких Р.В. (1982) Вклад академика А.Ф.Билибина в развитие проблем медицинской деонтологии. Тер. арх., (10): 103-106.

87. Коротков Ю.И., Потехина М.Т., Чернявский В.И. (1995) Врачи общей практики и первичная медико-санитарная помощь в России. Всемир. форум здравоохр., 2: 72-73.

88. Косарев И.И. (2006) Этика семейного врача. Медицинская кафедра, 1: 102-106.

89. Куличенко Л.Л., Колесникова И.Ю., Ивахненко И.В., Чернышев Е.П. (2004) Особенности ведения больных в амбулаторных условиях. ВолГМУ, Волгоград.

90. Куличенко Л.Л., Чернышев Е.П., Колесникова И.Ю. (2005) Экспертиза временной нетрудоспособности и медико социальная экспертиза в практике врача-терапевта больницы и амбулаторно-поликлинического звена. ВолГМУ, Волгоград.

91. Кураев Г.А., Сергеев С.К., Шленов Ю.В. (1996) Валеологическая система сохранения здоровья населения России. Валеология, 1: 7-17.

92. Лазарева И.А. (2004) Возможности повышения качества учебного процесса при использовании методов активного обучения. Инновац. образов., 3: 52-60.

93. Лапач С.Р., Чубенко А.В., Бабич П.Н. (2002) Статистика в науке и бизнесе. Морион, Киев.

94. Лапин И.П. (1999) Согласие – фактор, определяющий общение пациента и врача и успешность лечения. Клин. мед., 81 (11):

15-18.

95. Лапишев Є.С. (2005) Формування системи сімейної медицини в Україні. Здоров’я, Київ.

96. Лаптева Г.Ф. (2002) О поликлиническом обучении как факторе, обеспечивающем эффективное формирование врачебного мышления и личности будущего врача. Тер. арх., 74 (1): 79-81.

97. Латышев О.А. (1992) Опыт оценки профессиональных навыков субординаторов на амбулаторном приеме. Терх. арх., 64 (1):

121-123.

98. Лехан В.М. (2002) Організація роботи лікаря загальної практики – сімейного лікаря. Арт-Прес, Дніпропетровськ.

99. Лисенко Г.І. (2002) Проблеми і перспективи підготовки сімейних лікарів в Україні. Журнал практичного лікаря, 1: 38-42.

100. Лисенко Г.І. (2004) Сімейна медицина турбується про весь світ. Ліки України, 11: 7-8.

Семейный врач (врач общей практики) 101. Лисенко Г.І., Хіміон Л. (2005) Профілактичні програми в практиці сімейного лікаря. Ліки України, 1: 5-8.

102. Лисицын Ю.П., Полунина И.В. (1984) Здоровый образ жизни ребенка. Медицина, Москва.

103. Лищук В.А. (1992) Стратегия здоровья: медицина – наиболее выгодное вложение средств. Медицина, Москва.

104. Матвейков Г.П., Пшоник С.С. (1987) Проблемное обучение при изучении внутренних болезней. Тер. арх., 59 (11): 102-103.

105. Марамаа С.Я. (1989) К методике преподавания терапии – проблемный подход к диагнозу. Тер. арх., 61 (9): 128-130.

106. Мерта Д. (1998) Справочник врача общей практики. Практика, Москва.

107. Михайлов Б.В., Сарвир И.Н., Чугунов В.В., Мирошниченко Н.В.

(2001) Генеалогия, механизмы формирования, клиника и основные принципы терапии соматоформных расстройств.

Мед. исследования, 1 (1): 36–38.

108. Михайлов Б.В. (2002) Психосоматические расстройства как общесоматическая проблема. Доктор, 6: 9-13.

109. Морозов А., Степаненко А., Чернецька Л. (2004) Правові аспекти та захист професійної відповідальності лікаря. Ліки України, 6: 80-85.

110. Москаленко В.Ф., Гиріна О.М. (2007) Організаційні основи сімейної медицини. Медицина, Київ.

111. Москаленко В.Ф., Гиріна О.М. (2008) Найбільш поширені захворювання в практиці сімейного лікаря. Медицина, Київ.

112. Москаленко В.Ф., Гиріна О.М. (2008) Організаційні основи сімейної медицини. Медицина, Київ.

113. Москаленко В.Ф. (ред.) (2010) Соціальна медицина і організація охорони здоров’я. Книга-плюс, Київ.

114. Моссиалос Э., Диксон А., Фигейрас Д., Кутцина Д. (2002) Финансирование здравоохранение: альтернативы для Европы.

Весь мир, Москва.

115. Мурза В.П. (2004) Фізична реабілітація. Здоров’я, Київ.

116. Мурзакаев Ф.Г. (ред.) (1987) Здоровый образ жизни – залог здоровья. Медицина, Уфа.

117. Мухин Н.А., Моисеев В.С. (1988) Клиническое образование – основа подготовки будущего врача. Тер. арх., 60 (11): 137-141.

118. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И., Максимов А.Г. (2000) Оценка качества жизни больного в медицине. Клин. мед., (2): 10-13.

119. Організація роботи лікаря загальної практики (сімейного лікаря): Посібник (2002). Арт-Прес, Дніпропетровськ.

120. Орлова Г.Г., Шляхова Г.Н. (1989) Какой быть кафедре поликлинической терапии? Тер. арх, 61 (3): 143-144.

Семейный врач (врач общей практики) 121. Орлова Г.Г., Гаджиева Л.Ш., Калининская А.А. (1992) К вопросу о подготовке семейных врачей. Тер. арх., 64 (1): 114-116.

122. Павлов Ю.В., Вишняков Н.И., Кириллов А.В. (2000) О некоторых организационно-правовых проблемах внедрения общеврачебной практики в Санкт-Петербурге.

Здравоохранение, 2: 21-33.

123. Павловский М.П., Земенковский Б.С., Выговский В.П., Мартынюк И.О., Базилевич Я.П. (1989) О проблемах подготовки врача общей практики. Врачеб. дело, 5: 1-5.

124. Пасієшвілі Л.М., Карпенко В.Г. (ред.) (2009) Поліклінічна справа з основами сімейної медицини. Антіква, Харків.

125. Петров М.Н., Лапотников В.А. (1989) Тематическое планирование по внутренним болезням в медицинских вузах и практика терапевта. Тер. арх., 61 (5): 147-150.

126. Пищита А.Н. (2006) Согласие на медицинское вмешательство: медико-правовой анализ, юридические стандарты, практика реализации. ЦКБРАН, Москва.

127. Поліклінічна справа і сімейний лікар: Посібник (2003). Здоров’я, Київ.

128. Пономаренко В.М. (ред.) (1999) Охорона здоров’я України:

проблеми та перспективи. Здоров’я, Київ.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.