авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

Панченко О.А., Минцер О.П.

ПРИМЕНЕНИЕ

ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

Киев

КВИЦ

2013

УДК 616-08-059+004.9

ББК 54.1/57.3

П 16

Рецензенты:

Владимиров А.А. — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой меди-

цинской реабилитации, физиотерапии и спортивной медицины Национальной

медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика.

Трофимчук О.М. — член-корреспондент НАН Украины, доктор технических наук, профессор, заместитель директора Института телекоммуникаций и глобального информационного пространства НАН Украины.

Рекомедовано к изданию Научным Медицинским Советом Государственного учреждения "Научно-практический медицинский реабилитационно-диагностический центр МЗ Украины" (протокол №4 от 7 августа 2013 года ) и Ученым Советом Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика (протокол № 7 от 11 сентября 2013 года) Панченко О.А., Минцер О.П.

П 16 Применение информационных технологий в cовременной реабилито логии / Панченко О.А., Минцер О.П. — К.: КВИЦ, 2013. — 136 с.: ил.

ISBN 978-617-697-000- Монография посвящена всестороннему анализу информатизационных процессов в реабилитологии и ее практическому воплощению – реабилитации. Рассматриваются три глав ные направления: автоматизация диагностических и лечебных методик;

организационно- ин формационная поддержка;

телереабилитация.

Отдельной темой представлены вопросы использования информационных технологий при реабилитации инвалидов и авторское видение перспектив развития этого направления.

Монография предназначена для научных сотрудников, преподавателей, менеджеров в сфере здравоохранения, специалистов по информатизации, председателей общественных организаций, врачей, аспирантов, студентов.

УДК 616-08-059+004. ББК 54.1/57. Все права защищены. Несанкционированное использование данной работы или какой-либо ее части без письменного согласия авторов запрещено и влечет за собой ответственность согласно действующему законодательству Украины.

Без права копирования.

ISBN 978-617-697-000-2 © Панченко О.А., СОДЕРЖАНИЕ Предисловие Список сокращений 1. Проблемы информатизации реабилитологии 1.1. О понятиях «реабилитология» и «реабилитация»

1.2. Роль и место реабилитологии среди медицинских наук 1.2.1. Понятийный аппарат реабилитологии 1.2.2. Реабилитология и восстановительная медицина 1.3. Медицинская информатика и реабилитология 1.4. Реабилитационные мероприятия, в которых информатизация может быть наиболее эффективной Выводы 2. Информатизация диагностических и лечебных методик в реабилитационном процессе 2.1. Современные технологии обследования – основа реабилитационного диагноза 2.1.1. Компьютеризированное диагностическое оборудование 2.1.2. Автоматизация психологических методик 2.2. Автоматизированные реабилитационные системы 2.3. Системы с биологической обратной связью Выводы 3. Организационно- информационная поддержка реабилитационного процесса 3.1. Медицинские информационные системы учреждений реабилитационной медицины 3.2. Электронная медицинская карта пациента 3.3. Поддержка принятия решений с помощью «интеллектуальных систем»

3.4. Сочетание унифицированного и персонализированного подходов в реабилитации и их воплощение в информационной системе 3.5. Структура информационных систем для реабилитации 3.6. Проблемы создания единой информационной среды реабилитационной медицины 3.7. Информационное обеспечение пациентов 3.8. Информационная безопасность Выводы 4. Телемедицинские технологии в реабилитологии 4.1. Сущность телереабилитологии и телереабилитации 4.2. Концептуальные модели телереабилитации 4.3. Классификация систем телереабилитации Выводы 5. Информатизация в сфере реабилитации инвалидов 5.1. Проблемы реабилитации инвалидов и информатизация 5.2. Направления применения информационных технологий в реабилитации инвалидов 5.2.1. Обеспечение доступности компьютерных и информационных ресурсов 5.2.2. Инновационное медицинское оборудование в реабилитации инвалидов 5.2.3. Образование и обеспечение занятости людей с инвалидностью 5.2.4. Использование интерактивных виртуальных сред с погружением в образовательных, психотерапевтических и реабилитационных целях 5.2.5. Информационно-консультационное обеспечение участников реабилитационного процесса 5.2.6. Информационно-коммуникационное обеспечение организационно-управленческих функций и задач органов исполнительной власти и учреждений реабилитации, занимающихся проблемами инвалидов 5.3. Специфика реабилитации детей-инвалидов и информационные технологии Выводы Заключение Список использованных источников Об авторах ПРЕДИСЛОВИЕ Инновационные процессы, происходящие в современном обществе, несом ненно, затронули и медицинскую отрасль. Обусловленные ими структурные и ор ганизационные преобразования в сфере здравоохранения требуют переосмысления многих постулатов, активизации резервов, и главное, – привлечения самых совре менных технологий. Особое внимание обращено к такому направлению, как реа билитология и ее практическому воплощению – реабилитации пациентов. Успеш ность решения проблем реабилитации определяется как наличием соответствую щей материально-технической базы, так и достаточным уровнем подготовки медперсонала. Но как система она во многом определяется историей, культурой, по литикой, демографией, социальными условиями государства. Поэтому неизбежно видоизменение научно-практических задач реабилитации под влиянием происхо дящих в обществе социально-экономических перемен и технического прогресса.

Важнейшее значение приобретает обоснование методологических при нципов построения концептуальных положений комплексной реабилитацион ной помощи, внедрения организационно-функциональных принципов инфор мационного обеспечения реабилитационных учреждений, современных техно логий реабилитации, обеспечивающих гарантии качества и необходимый объем реабилитационной помощи.

Информационные технологии – это именно тот резерв, который позволяет повысить уровень реабилитационной помощи за счет внедрения новых организа ционных методов, новых средств и способов реабилитации. Знание современных тенденций информатизации реабилитологии – базис для определения дальнейших путей совершенствования этой отрасли. Совершенно очевидно, что информацион ные технологии представляют наиболее динамическую составляющую глобальных перемен в развитие современного общества. Поэтому, хотя данная книга и пресле дует одной из целей изучение и осмысление общих информатизационных процес сов в реабилитологии, но, пожалуй, главное ее назначение – показать, как применя ются информационные технологии в практическом воплощении реабилитологии.

Мы условно выделили три главных направления развития информацион ных технологий в реабилитологии: автоматизация диагностических и лечебных методик;

организационно-информационная поддержка врачебных решений;

те лереабилитация. Согласно этому и идет последовательность изложения книги. Ему предшествует начальная глава, где представлены основные понятия и категории объектов обсуждения, а также точки их соприкосновения и взаимосвязи.

Отдельная глава, в связи с важностью проблемы, посвящена информаци онным технологиям в сфере реабилитации инвалидов.

Выражаем надежду, что изложенный материал будет интересен для чита телей и книга будет востребована и полезна.

Список сокращений АРМ – автоматизированное рабочее место врача АЦП – аналого-цифровой преобразователь БАК – биоакустическая коррекция БЗ – база знаний БОС – биологическая обратная связь ВМ – виртуальный мир ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВР – виртуальная реальность ВУЗ – высшее учебное заведение ЗПР – задержка психического развития ЗРР – задержка речевого развития ИВСП – интерактивная виртуальная среда с погружением ИКТ – информационно-коммуникационные технологии ИМК – интерфейс мозг-компьютер ИНС – искусственные нейронные сети ИТС – информационно-телекоммуникационные системы КПК – карманный персональный компьютер КСЗИ – комплексная система защиты информации ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение МИС – медицинская информационная система МЭП – медицинский электронный паспорт НИИ – научно-исследовательский институт ОВП – общее виртуальное пространство ОНР – общее недоразвитие речи ППО – прикладное программное обеспечение РАМН – Российская академия медицинский наук СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности ЦНС – центральная нервная система ЦОВ – центр обработки вызовов ЭКГ – электрокардиография ЭМГ – электромиография ЭМК – электронная медицинская карта ЭС – экспертная система ЭЭГ – электроэнцефалография Глава 1.

ПРОБЛЕМЫ ИНФОРМАТИЗАЦИИ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Информатизация медицины, в том числе и реабилитологии, предполагает коренное изменение технологии работы врача с пациентом, алгоритмов, мето дик сбора, обработки информации и принятия управляющих решений. Они становятся частью методологии, способной охватить всю проблематику реаби литологии и дать ориентиры в комплексе проблем, в том числе: методологичес кое обоснование и формулировку целей, определение показателей промежуточного и конечного результата, материальные ресурсы (медикаменты, инструменты, обо рудование), нематериальные ресурсы (методы диагностики и реабилитации, информационно-интеллектуальное обеспечение, методы контроля), техноло гическое обеспечение.

Однако, прежде чем рассмотреть особенности информатизации, приве дем основные понятия объекта изучения и их взаимосвязи.

1.1. О понятиях «реабилитология» и «реабилитация»

Развитие системы эффективной медицинской реабилитации с учетом се годняшнего уровня общественного здоровья без сомнения можно отнести к числу важнейших медико-социальных задач современного здравоохранения.

Эффективное развитие системы медицинской реабилитации требует постоян ной разработки ее теоретического фундамента, в рамках которого формируются научно обоснованные принципы построения реабилитационного процесса.

Именно это и является главной задачей медицинской реабилитологии – при кладной медико-биологической научной дисциплины, изучающей фундамен тальные закономерности, механизмы, процессы выздоровления, восстановления утраченных в процессе болезни функций организма, а также условия сохране ния и развития здоровья [1].

Реабилитология как теоретическая основа реабилитации среди прочих медицинских дисциплин занимает особое место, так как рассматривает не только состояние отдельных органов и систем организма, но и возможности человека в неразрывном единстве биологических, социальных и профессио нальных функций. Предмет реабилитологии как отрасли научных знаний – 8 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

закономерности восстановления трудоспособности, нарушений, ограничений жизнедеятельности у больных и инвалидов, социальной недостаточности у ин дивидов с реинтеграцией их в общество. Исходя из этого, реабилитологию можно в какой-то мере рассматривать как естественную общественную науку о человеке, выходящую за рамки чисто медицинских, биологических дисциплин и интегрирующую в себе не только знания о человеческом организме, но и зна ния обо всех гранях его взаимодействия с окружающим миром.

Основная сущность и основные трудности данного направления состоят в том, что динамика показателей функционального состояния организма в про цессе реабилитации совершенно не обязательно должна повторять динамику перехода организма от состояния «норма» в состояние болезни. Скорее наобо рот. Траектория движения организма к норме характеризуется сочетанием новых стационарных состояний, новым набором рисков и выбором управляю щих воздействий, которые не являются очевидными или достаточно обосно ванными. Крайне важным элементом реабилитационного периода (в отличие от классических представлений о лечебном процессе) следует считать крайнюю необходимость мониторинга состояния пациента с совершенно отличными от принятых в медицине правовыми соотношениями.

Именно поэтому реабилитация – понятие значительно более широкое, чем просто совокупность медицинских методов и методик. Генеральной целью комплексной реабилитации как результата целенаправленных усилий в меди цинском, педагогическом, социальном и экономическом аспекте является вос становление и укрепление способностей человека наиболее полно принимать участие в биологической и социальной жизни. Но, несмотря на то, что реаби литация – многоплановый, многокомпонентный процесс, ведущей в нем явля ется медицинская реабилитация, так как ставит своей целью не только восстано вить исходное состояние органов и систем организма, но и определить границы функциональных возможностей человека в его последующей повседневной жизни.

Другими словами, успешность медицинской реабилитации определяет возможность дальнейшей социальной и профессиональной реабилитации. Ме дицинскую реабилитацию следует рассматривать как систему мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения на стационарном, поликлиничес ком и санаторном этапах ее организации, направленных на выздоровление, ком пенсацию и восстановление нарушенных функций, формирующихся в резуль тате болезни или травмы, ограничений жизнедеятельности и социальной не достаточности и приспособление больного и инвалида к новым условиям жизни и трудовой деятельности, возникшим в результате болезни [2].

В отношении термина "реабилитация" имеются различные толкования.

Реабилитация (лат.): re– вновь, снова + habilitas – способность, годность;

reha ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ bilitation – восстановление способности, годности. Дословно термин "реаби литация" означает восстановление в правах опороченного человека. В меди цину он пришел из юридической практики. Устоявшееся определение меди цинской реабилитации, выработанное комитетом экспертов ВОЗ: «Медицин ская реабилитация – активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций либо, если это нереально, оптимальной реализации физического, психического и социального потенциала инвалида, наибольшей интеграции его в общество».

Английский термин "rehabilitation" переводится как реабилитация, вос становление здоровья и трудоустройство, восстановление трудоспособности.

Во франкоязычных странах предпочитают говорить о "реадаптации" – приспо соблении к трудовой деятельности. Реадаптация в данном случае – частный слу чай реабилитации в широком ее понимании. В некоторых странах говорят о "принципе нормализации", "третичной профилактике" и т.д.

Не только термин, но суть реабилитации в разных странах понимают по разному. В одних основной ее целью считают только восстановление здоровья, в других – восстановление трудоспособности. Если ограничиться только первой задачей, то затруднительно отделить ее от лечения как такового. Лечение, пусть даже самое успешное, во многих случаях не может вернуть человеку способность работать, а также социальную и экономическую независимость. Цель реабили тации должна заключаться не только в восстановлении трудоспособности, но и в восстановлении достоинства человека, его социально-общественной самостоя тельности. Такие суждения все чаще встречаются в новейших определениях по нятия реабилитации.

Термин реабилитация часто употребляется неправильно (хирургическая реабилитация, медикаментозная, акушерская, иммунологическая и т.д.). Он слиш ком часто применяется в связи с мероприятиями, которые должны составить основную лечебную помощь больному. С целью определения места реабилита ции в медицине сгруппируем существующие подходы к лечебным воздействиям.

Обычно выделяют три этапа терапевтических воздействий: постановка диагноза;

лечебные процедуры;

реабилитация. В свою очередь при лечении пациентов рассматривают четыре основных способа:

1. Использование химиотерапевтических средств (фармакотерапия);

2. Хирургическое лечение (операции сохраняющие, замещающие и кор ригирующие);

3. Психотерапия;

4. Использование физических факторов (кинезо- и эрготерапия, спор тивные занятия, физиотерапия и др.).

10 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Отметим, что в каждой клинической дисциплине эти методы использу ются как в отдельности, так и одновременно.

Реабилитационное направление значительно расширяет представления о традиционном лечении, так как позволяет объединить усилия профилакти ческой, лечебной и восстановительной медицины с деятельностью других сфер общества.

Важно подчеркнуть, что медицинская реабилитация является одним из этапов специализированной медицинской помощи населению, также обязатель ным этапом медико-социальных мероприятий во всех направлениях врачебной помощи.

Конечной целью медицинской реабилитации, по заключению Комитета экспертов ВОЗ, является предупреждение инвалидности, создание предпосылок для приобщения больного и инвалида к общественно полезному труду и, нако нец, восстановление способности к самообслуживанию. Соответственно, выде ляют задачи медицинской реабилитации [8]:

– возобновление трудоспособности, т.е. утраченных больным профес сиональных навыков, путем использования и развития его функциональных воз можностей;

– предупреждение развития патологических процессов, которые приво дят к временной или стойкой потере трудоспособности, то есть осуществление мероприятий вторичной профилактики.

Для их достижения используется комплекс лечебно-восстановительных мероприятий, в состав которого входят:

– средства поддерживающей медикаментозной терапии;

– физиотерапия;

– физические упражнения (кинезотерапия);

– комплиментарная терапия (рефлексо-, фитотерапия, гомеопатия, ма нуальная терапия и др.);

– психотерапия.

Из этого перечня видно, что на современном этапе развития медицины ведущая роль в медицинской реабилитации (к сожалению!) принадлежит мето дам физического влияния и чем дальше от этапа к этапу она продвигается, тем большее значение они имеют. В процессе медицинской реабилитации исполь зуют адаптационные, компенсаторные или викарные (заместительные, приспо собительные, возникающие в ответ на функциональные или структурные изме нения) возможности организма за счет функциональной активизации его ре зервов. С этой точки зрения правомочно рассматривать выздоровление как целостную систему, в которую входят тесно взаимосвязанные и органично до полняющие друг друга лечение и реабилитация, а не разделение их на самостоя ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ тельные системы. В целесообразном сочетании лечебных и реабилитационных мероприятий (реабилитационная программа) заключается рациональная про филактика функциональных нарушений, связанных нередко непосредственно с лечением (гипокинезия и т.п.). В их комплексном сочетании формируется ре зерв для скорейшего возвращения больных к активной жизнедеятельности.

С понятим "реабилитация" тесно связано понятие "абилитация" – ком плекс психофизиологических, физиологических, биологических, психологи ческих мер, направленных на восстановление физиологических функций или недоразвитых способностей человека путем компенсирующего лечения и со циально-психологических мероприятий, необходимых для создания возмож ностей формирования, развития и реализации личности, обеспечения функцио нальной свободы действий, улучшение физических и психических качеств и адаптации к жизнедеятельности. Нередко оба термина воспринимаются как тож дественные. Но следует подчеркнуть основное различие: реабилитация – это восстановление утраченных функций, а абилитация – разработка функций, ко торых у человека никогда не было.

Все способы медицинской реабилитации, которые позволяют решить ее задачи, можно разделить на три группы, соответственно особенностей их дейс твия:

– активные – все формы кинезотерапии (физические упражнения, спорт, тренажеры, трудотерапия и т.д.);

– пассивные – фармако- и физиотерапия, а также комплиментарная те рапия ( рефлексо-, фитотерапия, гомеопатия и т.д.);

– психорегулирующие – эстето-, фонотерапия, аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др.

Их эффективность неравнозначна и во многом определяется длитель ностью заболевания, степенью выраженности клинических симптомов, нали чием сопутствующей патологии органов и систем, характером медикаментозной терапии и другими причинами, влияющими на реактивность организма, а, сле довательно, и результат заболевания.

Психологический (психотерапевтический) аспект реабилитации сос тоит в коррекции психического состояния пациента (нормализация психоэмо ционального статуса), а также формирования его рационального отношения к лечению, врачебным рекомендациям, выполнению реабилитационных мероп риятий. Необходимо создать условия для психологической адаптации больного к жизненной ситуации, которая изменилась в результате болезни. Психологи ческая часть является основной в понятии "психофизиологическая реабилита ция" – системе медико-психологических реабилитационных мероприятий, на правленных на восстановление функционального состояния организма, норма 12 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

лизацию эмоциональной, морально-нравственной и мотивационной сфер, до стижение оптимального уровня личностной адаптации и профессионально важ ных качеств пострадавших.

Очевидно, что психофизиологическая реабилитация является частью системы реабилитации и включает:

– изучение психологических особенностей личности и оценку функцио нального состояния организма;

– подбор методов психологической коррекции функционального сос тояния;

– проведение мероприятий психологической коррекции;

– оценки эффективности проведенных психокоррекционных мероприятий;

– прогнозирование вероятности проявления посттравматического стрес сового синдрома;

– формирование итогового заключения о профессиональной психоло гической пригодности и разработка соответствующих рекомендаций.

Заметим, что объектом психофизиологической реабилитации являются и военнослужащие, участники боевых действий, спасатели, получившие травмы и ранения при выполнении профессиональных обязанностей, другие лица, пе ренесшие заболевания с временной потерей трудоспособности, в основе кото рых лежат информационно-зависимые причины.

1.2. Роль и место реабилитологии среди медицинских наук Реабилитология в системе знаний о человеке является составной частью науки о здоровье и здравоохранении, а в историческом понимании рпредстав ляет совершенно новый ее раздел, развивающийся на границе различных от раслей знаний и отражающий разные стороны социального, биологического и психологического единства человека.

1.2.1. Понятийный аппарат реабилитологии Интерес практической медицины к реабилитации был обусловлен осоз нанием мировым медицинским сообществом недостаточной эффективности усилий клинической медицины в деле восстановления и компенсации утрачен ных в процессе болезни физиологических функций организма. Отсюда воз никла необходимость при формировании системного реабилитационного по дхода не только использовать знания и методы разных наук о человеке, но и творчески переработать их под цели и задачи медицинской реабилитации, прежде всего с целью поиска эффективных способов максимального восстанов ления физиологических, а затем социальных и профессиональных функций че ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ ловека. Все это требовало новых трактовок и определений таких понятий, как «здоровье», «болезнь», «лечение», «реабилитация», «профилактика».

В создаваемой новой системе координат становится актуальным вопрос не этиологии и патогенеза болезни, а механизмов перехода организма от сос тояния болезни к состоянию здоровья. Это очевидным образом стимулирует на учное изучение феномена здоровья, определение его качественных и ко личественных параметров с учетом не только физиологических критериев, но и множества средовых факторов, с которыми организм постоянно и динами чески взаимодействует.

Известна формулировка Всемирной Организации Здравоохранения: "здо ровье" – это состояние психического, физического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней. Отметим, что все три фактора, составляющие здоровье индивида, входят в понятийный и терминологический аппарат реаби литологии.

Однако, по мнению ряда ученых, такое определение трудно назвать на учным, так как в нем вообще отсутствуют какие-либо указания на закономер ности, лежащие в основе этого состояния, нет количественных характеристик здоровья, отсутствует логика взаимодействия человека и окружающей его среды.

Н. М. Амосов [3] писал, что понятие «здоровье» – «это пока качественное понятие границ нормы, но определения здоровья только как комплекса нормальных по казателей явно недостаточно. Научный подход к понятию «здоровье» должен быть количественным. «Количество здоровья» – вот что нужно. Количество здо ровья можно определить как сумму «резервных мощностей» основных функцио нальных систем организма».

В ряде обзорных трудов [4–6] приведены определения термина «здоро вье», в которых подчеркиваются многочисленные биологические, физиологи ческие, функциональные, психологические, социальные, этические и другие компоненты или аспекты этого понятия. Чаще всего используются такие термины, как «отсутствие болезни», «нормальное состояние», «динамическое рав новесие организма и среды», «способность к полноценному выполнению био логических и социальных функций», «полное физическое, душевное и социаль ное благополучие, гармоническое развитие организма, способность приспосаб ливаться к динамическим условиям окружающей среды» и т. д.

Новые подходы в оценке и в «управлении» здоровьем были предложены профессорами Минцером О.П. и Апанасенко Г..Л.. В частности, заслуживает вни мания следующее определение. «Под здоровьем индивида понимается обеспе чение квазистационарности физиологических, психических, биологических, социальных и других характеристик функционирования человека при неэкстре мальных воздействиях окружающей индивида среды». Особенностью данного 14 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

определения является внесение в известную ВОЗовскую дефиницию индивиду ального здоровья понятий нагрузочных характеристик и показателей окружаю щей среды. Ими предложены и другие определения, в частности, «здоровье – состояние, которое обеспечивает выполнение человеком своих биологических (выживание и репродукция) и социальных функций». Понятия «выживание (жиз неспособность)» и «репродукция» могут быть идентифицированы и количес твенно охарактеризованы [7]. Применение предложенной методики «измере ния» здоровья позволяет определить «безопасную зону», возврат в которую можно трактовать как ребилитацию или «превентивную реабилитацию».

Эра информационного бума повлекла за собой появление заболеваний, в основе которых лежат причины информационного характера. Уже давно от мечены отдельные тенденции, которые можно связать с информацией как фак тором риска: увеличение заболеваемости населения психическими расстройс твами, неврозами, болезнями системы кровообращения, рост количества само убийств, высокая доля в структуре смертности информационно-зависимых причин. В связи с этим, предложено различать информационно обусловленное здоровье. Информационное здоровье – это та часть общего состояния психи ческого, физического и социального благополучия, которая формируется и за висит от информации [8].

В последнее время в систему реабилитационных понятий введено и по нятие «качество жизни» (healthrelated quality of life), связанное с понятием «здо ровье». При этом именно качество жизни рассматривают как интегральную оценку здоровья и эффективности реабилитации.

Медицинская реабилитология как системная научно-прикладная дис циплина при формировании своего понятийного и предметно-методического пространства аккумулирует положения многих медико-биологических наук.

Так, из экологии – это понятие «фактор внешней среды;

из санитарии и ги гиены – критерии оценки степени воздействий экологических факторов.

Такие клинические дисциплины, как терапия, хирургия, неврология, психиат рия, помогают в разработке методик оценки качества процесса реабилитации.

Из психологии в реабилитологию привнесена теория и практика психоана лиза и психотехники, из физической медицины – приемы и методы физиоте рапевтического воздействия, а из кибернетики – теория управления биологи ческими системами. Для успешного и комплексного построения медицинского реабилитационного процесса необходимо также знание основ социологии, права и обществоведения.

Теоретической основой для создания научного инструментария меди цинской реабилитологии является клиническая физиология, а методической – функциональная диагностика.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ В то же время простое заимствование у вышеуказанных научных дисцип лин теоретических воззрений, терминологии и исследовательских приемов не возможно без их концептуального переосмысления, так как решение объектив ных реабилитационных задач требует совершенно иной трактовки многих фун даментальных биологических понятий. Поэтому, не отрицая определенной преемственности и взаимосвязи с вышеуказанными научными дисциплинами, медицинская реабилитология все же должна формировать свое оригинальное исследовательское пространство.

1.2.2. Реабилитология и восстановительная медицина В современной реабилитологии четко прослеживается идея важности профилактики. Утвердились такие понятия как «превентивная» и «профилакти ческая» реабилитация. Технология динамического наблюдения за больными с хроническими и острыми заболеваниями в зависимости от состояния индиви дуального здоровья каждого предусматривает активные реабилитационные ме роприятия с последующей диспансеризацией реабилитантов.

Управлять качеством жизни можно и необходимо через инвестиции вре мени и средств: в физическую активность, экологию жилища и рациональное питание. Российские авторы подсчитали, что рубль, вложенный в клиническую медицину, сохраняет ресурсов здоровья в среднем на 6 руб., в санаторно-курор тное лечение – на 18 руб., в медицинскую реабилитацию – на 30 руб., в физи ческую культуру – на 42 руб., в рациональное питание – на 64 руб. Получается, что относительно клинической медицины эффективность профилактической медицины выше более чем в 10 раз [9].

В последнее время все чаще употребляется понятие «восстановительная медицина». Ранее и нередко в настоящее время термины «медицинская реаби литация» и "восстановительное лечение" употребляются как синонимы и подра зумевают мероприятия, направленные на преодоление дефекта, инвалидизи рующего больного, на подготовку его к трудовой деятельности в рамках сущес твующего заболевания или ликвидацию последствий заболевания, устранение или компенсацию вызванных им функциональных расстройств с целью макси мально возможного восстановления трудо и работоспособности [2].

Многие современные специалисты считают восстановительную меди цину новой медицинской наукой [10–12]. В Российской Федерации, например, восстановительная медицина – это признанное и оформленное нормативно правовыми актами новое профилактическое направление в медицинской науке и практическом здравоохранении, официальная специальность научных работ ников и врачей.

16 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

В соответствии с концепцией восстановительной медицины, одобренной Президиумом РАМН и Ученым советом Минздрава России в 2002 г, восстанови тельная медицина как наука изучает закономерности, определяющие норму, мо ниторинг и способы коррекции адаптивных возможностей человека на всех эта пах профилактики и реабилитации. Разработка технологий оценки и комплекс ной немедикаментозной восстановительной коррекции функционального состояния человека, его адаптивных возможностей в целях оздоровления или реабилитации, при этом, отражает отличительную содержательность восстано вительной медицины, как раздела современной медицинской науки и практи ческого здравоохранения[10].

Изначально в основу восстановительной медицины как направления ме дицинской науки и практического здравоохранения были положены именно профилактические принципы охраны здоровья здорового человека [11]. Затем сфера компетенции этого нового направления была расширена от восстанов ления здоровья у здорового человека до восстановления важнейших функций организма на всех этапах профилактики и медицинской реабилитации. В на стоящее время под восстановительной медициной понимается система знаний и практической деятельности, целенаправленных на восстановление функцио нальных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и дея тельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии), путем применения преимущественно немедикаментозных методов.

В связи с появлением восстановительной медицины в обновленном сов ременном понимании возникла полемика о первичности и вторичности ее по отношению к реабилитологии [13]. Реабилитация представляется либо как сис темный процесс в восстановительной медицине;

либо восстановительная меди цина представляется как мощное оздоровительно-реабилитационное направ ление. Дается определение медицинской реабилитации как раздела восстано вительной медицины, направленного на восстановительное лечение и вторичную профилактику заболеваний, увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций и возвращение дееспособности [11].

На наш взгляд, дискуссия, скорее, носит схоластический характер. Кате гория «восстановление» как и категория «лечение» или «профилактика» опреде ляют определенные действия, но никак не очерчивают границы научного на првления. Поэтому мы считаем, что восстановительная медицина – часть реа билитологии, включившая в себя профилактическую, превентивную и медицинскую реабилитацию. В подтверждение этого приводим с нашими ре марками выдержку из паспорта научной специальности «Восстановительная ме дицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиоте ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ рапия», принятой в Российской федерации: «Восстановительная медицина, спор тивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия – это комплексная специальность, занимающаяся изучением механизмов действия и разработкой технологий комбинированного и дифференцированного приме нения различных немедикаментозных методов (курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, ма нуальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и других методов традици онной медицины) в целях восстановления и повышения функциональных ре зервов организма, в т.ч. спортсменов (эту часть можно отнести к профилак тической реабилитации – авт.), оздоровления лиц групп риска (превентивная реабилитация – авт.) и медицинской реабилитации больных (в комментарии нет необходимости – авт.) [10].

1.3. Медицинская информатика и реабилитология С возникновением понятия "информатика", его развитием и нынешней трактовкой связано ряд важных исторических событий[14]. Сначала появился термин "кибернетика", который стал в дальнейшем синонимом информатики.

В конце 40-х годов прошлого столетия Норберт Винер, "отец" кибернетики, впервые выдвинул идею о том, что системы управления в живых, неживых и ис кусственных системах обладают многими общими чертами. Идеи кибернетики направлены на создание новой "общей теории управления", результаты которой могли бы использоваться в разнообразных системах, в частности в биологии и медицине. Так, с позиции кибернетики медицину в общем можно характеризо вать как науку, изучающую методы искусственного управления больным орга низмом с целью возвращения его к норме.

Стремительное развитие вычислительной техники способствовало появ лению науки об автоматической обработке научной информации – информа тике (от фр. information – инфомация, automatique – автоматика). В 1966 фран цузская академия приняла этот термин вместо "обработка информации".

Постепенно кибернетика как наука об управлении различными систе мами отделилась как совершенно независимое научное направление, хотя она по праву является прародителем информатики, в том числе и медицинской.

Параллельно с медицинской информатикой существует кибернетическая медицина – направление, которое решает вопросы медицинской робототех ники, протезирования и другие задачи, основанные на законах управления и обратной связи. Кибернетическая медицина тесно переплетается с медицин ской информатикой: один и тот же объект может рассматриваться с различ ных точек зрения.

18 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Медицинская информатика – фундаментальное направление науки преследующее цель изучение процессов сбора, хранения, обработки и передачи информации для обеспечение задач диагностики заболеваний, прогнозирова ния исходов патологического процесса, выбора метода лечения и управления здравоохранением.

Содержание медицинской информатики формируют два раздела: базовая информатика и информационные технологии в медицине.

Базовая информатика изучает общие информационные процессы, аппаратное и программное обеспечение, принципы создания компьютерных систем. Информационные процессы – это работа с информацией по накопле нию, сохранению, обработке, передаче и выдаче ее пользователю в нужном виде.

В круг этих вопросов включены проблемы, связанные с базами данных, базами знаний, информационными системами, гиперсредой. Большое значение в ин форматике имеют вопросы языка, компьютеризированного перевода. Инфор матика пронизывает все отрасли знаний и базируется на традиционных науках:

– электроника– обеспечивает техническую базу информатики;

– теория информации – математическое описание методов передачи и обработки данных;

– теория искусственного интеллекта – способность устройства решать задачи, ассоциированные с разумными действиями человека;

– статистика – дает возможность исследовать вероятностные процессы;

– семиотика – комплекс направлений, изучающих знаковые системы (язык, символика, логические и математические вычисления и др.);

Техническую базу информатики составляют:

– компьютеры;

– средства телекоммуникаций, – программное обеспечение.

Информационные технологии в медицине изучают вопросы внедрения информационных процессов в систему здравоохранения последующим уровням управления и организации:

– государственный (региональный);

– территориальный (область, город, район);

– уровень медицинского заведения (ЛПУ, НИИ, ВУЗ, службы обеспечения лекарствами и медтехникой, и т.д.);

– индивидуальный/базовый (уровень контакта «врач-пациент»). На каж дом из отмеченных уровней и между ними происходит обмен информацией в виде информационных потоков. От упорядоченности информационных пото ков зависят четкость функционирования медицины в целом как отрасли и эф фективность управления нею. Результатом деятельности по упорядочиванию яв ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ ляются: медицинские информационные системы – прикладное программное обеспечение для решения многих медицинских задач;

специализированные ме дицинские компьютерные комплексы;

телемедицина;

медицинские сетевые тех нологии и многое другое.

Таким образом, медицинская информатика, используя информационные технологии, решает многие проблемы: профилактические, диагностические, клинические, социально-гигиенические, административно – управленческие, образовательные.

С появлением Интернета возникло новое направление мединформатики – медицинская телематика, составной термин, означающий деятельность, услуги и системы, связанные с оказанием медицинской помощи на расстоянии посред ством информационно-коммуникационных технологий. Одним из разделов этого направления является телемедицина.

Выделим еще два термина "компьютеризация" и "информатизация".

Будем понимать под компьютеризацией здравоохранения – оснащение персональными компьютерами лечебно – профилактических учреждений (ЛПУ) и органов управления здравоохранением, связанных с введением, обработкой и получением информации.

Информатизация здравоохранения – это процесс освоения информа ционных технологий, интегрированных в медицину. Информатизация здраво охранения является составляющей государственной политики и направлена на эффективное решение неотложных и перспективных задач развития здравоох ранения.

Медицинская информатизация составляет часть глобального развития общества и в то же время сама является его двигателем. Так еще в 60-е годы про шлого столетия на заре компьютерного бума один из основателей медицинской кибернетики и информатики Н.М. Амосов [15, 16] заложил основу «высоких» ме дицинских технологий, благодаря чему информатизация медицины из разряда экзотики стала реальностью. Его «стандартизированная терапевтическая исто рия болезни» – прообраз современной электронной медицинской карты паци ента. Он уже тогда говорил: «Клиническая медицинская информационная сис тема представляет собой комплекс алгоритмов, технических средств и органи зационных мероприятий, взаимосвязанных между собой и обеспечивающих эффективное достижение основной цели – лечение больных».

Информатизация и компьютеризация медицины, в том числе и реабили тологии, предполагает коренное изменение технологии работы врача с паци ентом, алгоритмов, методик сбора, обработки информации и принятия управ ляющих решений. Они становятся частью методологии, способной охватить всю проблематику реабилитологии и дать ориентиры в комплексе проблем, в 20 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

том числе: методологическое обоснование и формулировку целей, определение показателей промежуточного и конечного результата, материальные ресурсы (медикаменты, инструменты, оборудование), нематериальные ресурсы (методы диагностики и реабилитации, информационно-интеллектуальное обеспечение, методы контроля), технологическое обеспечение.

На сегодняшний день можно отметить три главных направления разви тия информационных технологий в медицине [18], которые, применительно к реабилитологии, можно сформулировать следующим образом:

1. Автоматизация диагностических и лечебных методик.

2. Организационно-информационная поддержка.

3. Телереабилитация.

На самом деле четкой грани между указанными направлениями провести нельзя, что будет понятно далее по ходу изложения. Тем не менее, именно такая градация, по нашему мнению, наиболее полно отражает современное состояние информатизационных процессов в реабилитологии.

1.4. Реабилитационные мероприятия, в которых информатизация может быть наиболее эффективной Выделим основные направления реабилитационных мероприятий, где на сегодняшнем этапе информатизация могла бы оказать реальную пользу.

Прежде всего, следуют назвать реабилитации:

– ортопедическая – для восстановления подвижности в суставах и укрепления мышечной системы с использованием специальных тренажеров и физиотерапевтической аппаратуры;

– реабилитация при травмах – механических, термических (ожоги), химических, бытовых, производственных, спортивных, психических и т.д.;

– сердечно-сосудистая – возвращение к активной жизни после перене сенного инфаркта миокарда, а также после операций на сердце и сосудах с помощью выполнения мероприятий физической реабилитации со строго до зированным увеличением физических нагрузок, расширением двигательного режима;

– неврологическая – двигательная, речевая, психологическая, социальная, медикаментозная реабилитация после перенесенного инсульта, тяжелых травм и операций на головном и спинном мозге;

при детском церебральном параличе реабилитация –детальное неврологическое, психолого-педагогическое и лого педическое обследование детей с тяжелыми поражениями нервной системы, работа, направленная на восстановление нарушенных функций, нейромоторное перевоспитание;

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ – респираторная – восстановление самостоятельного дыхания у паци ентов, длительно находившихся на искусственной вентиляции легких в связи с развитием легочной недостаточности вследствие тяжелых травм, ранений или хирургического вмешательства.

Если рассматривать по социальной направленности:

– пациенты;

– спортсмены;

– инвалиды;

– пострадавшие в результате катастроф.

Информатизация должна облегчить выполнение организационных ме роприятий по четкому соблюдению принципов реабилитации [17]:

– раннее начало реабилитационных мероприятий;

– комплексность применения всех доступных и необходимых реабили тационных мероприятий;

– индивидуализация программы реабилитации;

– этапность процесса реабилитации;

– непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реаби литации;

– социальная направленность;

– использование методов контроля адекватности нагрузок и эффектив ности реабилитации.

Выводы Реабилитология, являясь теоретическим фундаментом реабилитацион ного процесса, выполняет две главные функции:

– обоснование методологических принципов построения концептуаль ных положений комплексной реабилитационной помощи;

– внедрение организационно-функциональных принципов системы ин формационного обеспечения реабилитационных мероприятий.

Информатизация реабилитационного процесса предполагает коренное изменение технологии работы врача с пациентом, алгоритмов, методик сбора, обработки информации и принятия управляющих решений, и должна способ ствовать более эффективному решению задач во всех направлениях реабили тации и четкому соблюдению принципов реабилитации.

Информатизационные процессы в реабилитологии развиваются в раз ных сферах ее применения. Предложено различать три главных направления:

информатизация диагностических и лечебных методик;

информационная по ддержка принятия решений;

создание единого информационного пространства.

Глава 2.

ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДИК В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССЕ Информатизация диагностических и лечебных методик подразумевает внедрение новых средств диагностики и направленного внешнего воздействия на организм (реабилитационное оборудование, аппаратно – программные ком плексы), базирующихся на передовых технологиях кибернетики, микро – про цессорной техники, программирования и т.д..

Во всех этих системах на первом месте стоят задачи точного дозирования параметров работы, стабильного удержания их заданных значений в условиях изменчивости физиологических характеристик организма пациента. Развитие таких технологий требует рассмотрения и решения многих практических воп росов, на первом месте из которых – вопрос о необходимости широкого внед рения в клиническую практику апробированных средств и методов информа ционно-технического воздействия, отвечающих таким требованиям, как без опасность и простота их использования, высокая эффективность применения, преемственности и др.

Задача главы – обсуждение состояния и тенденций развития данного на правления информатизации.

2.1. Современные технологии обследования – основа реабилитационного диагноза Реабилитационный процесс базируется на соответствующих программах, которые всегда строго индивидуальны и создаются с учетом анатомо-физиоло гических, биосоциальных и профессиональных характеристик пациента. Од нако, алгоритм их формирования является более или менее формализованным.

Показания для реабилитации формируются в реабилитационном диаг нозе, создаваемом на основании многих исследований, в том числе: инстру ментальное обследование (клинико-лабораторное, морфофункциональное) и психологическое (диагностика психических состояний и свойств личности – тип психического реагирования, акцентуация личности, оценка интеллекта, памяти и т. д.).

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ 2.1.1. Компьютеризированное диагностическое оборудование Основными элементами любых компьютерных технологий является их "мягкая" и "твердая" составляющие. Это же относится и к медицинскому компью теризованному оборудованию. Здесь под "твердой" частью понимают техничес кую и технологическую основу (компьютеры, компьютерные комплексы, сис темы ввода и передачи данных, другие медицинские технические средства), ко торые, используя "мягкую часть", то есть специализированное прикладное программное обеспечение (ППО), реализуют процесс решения различных ме дицинских задач. Обе указанные части важны и дополняют друг друга. В зави симости от сочетания собственно медицинского прибора, компьютера и спе циализированного прикладного программного обеспечения можно обозначить три варианта исполнения компьютеризированного медицинского оборудования (рис. 2.1):

– аппаратно-программные комплексы;

– аппаратно-компьютерные системы;

– компьютеризированные аппараты [14].


Рис. 2.1. Варианты исполнения компьютеризированного медицинского оборудования Аппаратно-программные комплексы – компьютеры, оснащенные пла тами медицинского назначения, вставляемыми в слот материнской платы ком пьютера, и специализированным программным обеспечением (рис. 2.2.).

24 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Рис. 2.2. Аппаратно- программные диагностические комплексы Отличительная черта – простота использования и надежность. Другая особенность – многие комплексы создавались с использованием старого ана логового оборудования, например реографа или энцефалографа в качестве внешнего устройства ввода информации (см. рис. 2.1.).

Алгоритм работы с такими комплексами следующий.

Медработник включает компьютер. Происходит загрузка операционной системы. Можно работать как с обыкновенным компьютером. Запускается ППО, которое обеспечивает инициализацию работы медицинского прибора. Можно производить медицинские исследования. Результаты исследований сохраняются в памяти компьютера.

ПРИМЕР ИСПОЛНЕНИЯ. Взят аналоговый 8-канальный чернильный эн цефалограф венгерской фирмы "Медикор", расходующий километры бумаги и компьютер, в который вставлена плата АЦП. Написано соответствующее ППО.

После настройки прибор готов к работе. Теперь все исследования фиксируются не на бумаге, а в памяти компьютера и отображаются на экране монитора.

Оборудование подобного рода было популярным в начале эры компью теризации медицинской отрасли. И хотя оно еще продолжает использоваться, на смену ему приходят приборно-компьютерные системы – внешние медицин ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Рис. 2.3. Приборно-компьютерные системы ские приборы, подключаемые к компьютеру (рис. 2.3). Алгоритм работы во мно гом похож на первый вариант.

Оператор включает компьютер. Происходит загрузка операционной сис темы. Можно работать как с обыкновенным компьютером. Далее оператор вклю чает медицинский прибор, запускает ППО, которое обеспечивает инициализа цию работы медицинского прибора. Можно производить медицинские иссле дования. Результаты исследований сохраняются в памяти компьютера.

Такое оборудование в настоящее время используется не только в диаг ностике, но и в лечении. Существуют также лечебно-диагностические приборы с обеспечением обратной связи).

ПРИМЕР ИСПОЛНЕНИЯ. Компьютерный полиграф LX5000-SW (США) – «детектор лжи», способный одновременно регистрировать изменения несколь ких физиологических параметров, в то время, как обследуемому лицу задается ряд вопросов, относящихся к расследуемому факту. Полиграммы, полученные в ходе обследования на детекторе лжи, интерпретируются полиграфологом.

Прибор подключается к компьютеру, в котором установлено програм мное обеспечение для полиграфа (LXSoftware 11.0), через USB соединение. Не 26 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

посредственно к прибору подключаются датчики для полиграфологического об следования на основе следующих параметров: дыхательного (грудного и брюш ного дыхания), электродермальной активности (электрическое сопротивление кожи (GSR) или электропроводность кожи (GSC), кардиологического (дав ление,пульс), фотоэлектроплетизмографического, треморного (для определения попыток противодействия обследованию на основе сенсора движений тела).

Полиграф LX5000-SW может регистрировать дополнительные параметры посредством: сенсоров движений рук, сенсоров движений ступней ног, сенсора движений ног, сканера отпечатков пальцев, модель, цифровой видеокамеры, и микрофона для регистрации речевого сигнала.

Также как и в традиционных чернильных и термальных полиграфах, кри вые сигналов с сенсоров отображаются на мониторе справа налево в режиме реального времени. Полиграф LX5000-SW обеспечивает возможности интер претации кривых. Управление системой полиграфа осуществляется с помощью клавиатуры или мыши.

Компьютеризированные аппараты. К этому типу можно отнести обо рудование самого различного назначения (рис. 2.4):

– приборы для диагностических визуальных исследований (томография, ультразвуковые исследования, радиография и т.д.);

– приборы для лабораторных исследований;

– приборы для динамического наблюдения состояния пациента – мони торинговые системы.

Отличие данной группы в том, что компьютер обычно встроен в аппарат или расположен автономно, но не исполняет автономной функции, а "заточен" именно под прикладную медицинскую программу. Пользователь, включая аппа рат, непроизвольно включает сначала компьютер, который сам подключает про грамму для выполнения необходимых медицинских функций, т.е. пользователь не может выполнять на компьютере другие задачи, не связанные с задачами ме дицинского аппарата.

ПРИМЕР ИСПОЛНЕНИЯ. Цветной ультразвуковой сканер экспертного класса TOSHIBA XARIO SSA-660A – полностью цифровая ультразвуковая система, обеспечивающая получение точных клинических данных во всех видах ультраз вуковых исследований. Снабжена встроенной рабочей станцией с поддержкой формата DICOM, возможностью объединения в сеть лечебного учреждения.

Модуль DICOM обеспечивает сохранение и передачу данных на сервер, коорди нирует распечатку ч/б и цветных изображений на принтере. Для видеозаписи имеется пишущий DVD-/CD-RW-привод. Имеет консоль управления УЗИ сканера с программируемыми клавишами, подвижный плоский жидкокристаллический монитор. Основой ультразвукового сканера является усовершенствованная сис ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Рис. 2.4. Компьютеризированные аппараты темная платформа с цифровым устройством формирования эхосигнала. ППО обеспечивает весь спектр исследований. Модуль трехмерной реконструкции по зволяет быстро и просто выполнить реконструкцию полученных 3D-данных.

Возможна комбинация 3-мерных данных в серой шкале и цветовом допплеров ском картировании с визуализацией взаимоотношения сосудистых структур и 28 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

окружающих тканей. Особенностью 3-мерной реконструкции ультразвуковой системы является исключительно быстрое формирование 3D-изображений.

Электронные УЗ датчики линейные, конвексные, микроконвексные, секторные, биплановые (конвекс/конвекс), мультиплановые транспищеводные, биопсийные линейные и конвексные с прямым биопсийным каналом, интраоперационные (вертикального, горизонтального и пальчикового типа), карандашные.

2.1.2. Автоматизация психологических методик Ограничения, которые ранее существовали в методологическом аппарате диагностических психологических тестов и были связаны с ограниченными воз можностями человека, с развитием информационных технологий в этой об ласти, снимаются. Компьютер используется для запоминания большого объёма информации по диагностике и анализу данных. Основная часть известных пси ходиагностических тестов автоматизирована. При этом обеспечивается быстрое получение диагностических результатов, что бывает крайне необходимо. Во вторых, эксперт освобождается от трудоемких рутинных операций и может сконцентрироваться на решении сугубо профессиональных задач (к рутинным операциям относятся инструктирование испытуемого, предъявление ему зада ний, проверка правильности ответов, ведение протокола эксперимента и обра ботка результатов). В-третьих, немаловажным преимуществом является точность регистрации результатов. Существенно также, что гарантируется отсутствие ошибок обработки результатов, которые неизбежны при ручных методах рас чета выходных показателей объемных тестов. В-четвертых, оперативность об работки данных при компьютерном эксперименте позволяет проводить в сжа тые сроки массовые психодиагностические обследования путем параллельного тестирования многих испытуемых. Как следствие перечисленных составляю щих, компьютеризация психодиагностических методик оказывает положитель ное действие на повышение качества и снижение стоимости психодиагности ческих экспериментов. Применение вычислительной техники способствует по вышению уровня стандартизации условий исследования за счет единообразного инструктирования испытуемых и предъявления заданий, не зависящих от пола, возраста, степени привлекательности, настроения и предвзятости как экспери ментатора, так и самого обследуемого. Кроме того, конфиденциальность авто матизированного тестирования позволяет испытуемому быть более откровен ным и естественным во время эксперимента. Также в ряде случаев считается по лезной возможность скрыть от испытуемого особенности эксперимента, технологию получения результирующих показателей.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Кроме перечисленных выше “количественных” составляющих эффекта от применения компьютеров, психологу предоставляются качественно новые возможности организации компьютерного психодиагностического экспери мента [19].

1. Динамическая и полимодальная стимуляция.

“Ручные” психодиагностические методики позволяют предъявлять испы туемому только статические стимулы в виде текстов и рисунков. На экране дисплея современного компьютера можно изображать средствами компьютерной графики динамические объекты. Это кардинально расширяет возможности психодиагнос тики, так как динамичность стимулирования открывает путь к качественному скачку в приближении модельной деятельности по выполнению теста к реальной деятельности, для прогноза эффективности которой тест предназначен. Также при нципиальной является предоставляемая современными компьютерами возмож ность полимодальной стимуляции – сочетание зрительной и звуковой стимуляции.

Средства организации компьютерного интерфейса позволяют конструировать и тиражировать большинство критериально-ориентированных аппаратурных мето дик. Кроме того, моделирование с помощью компьютера динамических стимулов может существенно разнообразить круг психодиагностических методик, исполь зующих как закрытые, так и открытые типы ответов.

2. Переменный порядок предъявления тестовых стимулов.

Современные компьютеры позволяют применять и развивать психоди агностические тесты с переменным порядком предъявления тестовых стимулов.


Простейшим вариантом, не нуждающимся в специальном теоретическом рас смотрении, является случайный порядок организации стимулирующей после довательности, который требуется для проведения рандомизированных экспе риментов. Адаптивное тестирование заключается в том, что последовательность предъявляемых испытуемому заданий зависит от результатов его ответов на пре дыдущие задания. Вследствие этого испытуемому в процессе многоступенчатого тестирования может предъявляться гораздо меньше заданий с сохранением ди агностической способности целого теста. За счет адаптивного подхода удается значительно снизить трудоемкость и время тестирования, что на практике бывает очень важно (например, при обследовании детей, больных, умственно отсталых).Технической предпосылкой адаптивных тестовых методик служит способность компьютера за счет быстродействия вести обработку поступающих данных в масштабе реального времени, а теоретической основой является существование несимметричных статистических связей между результатами разных тестов или ответами на задания внутри одного теста. Адаптивность ком пьютерного психодиагностического теста может выражаться не только в непос 30 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

редственном изменении порядка предъявления тестовых стимулов. В зависи мости от текущего результата тестирования в последовательность стимулов могут включаться специальные сообщения, оказывающие корректирующее пси хологическое воздействие на испытуемого вплоть до, например, “наказания” ис пытуемого, фальсифицирующего ответы, возвратом к исходному заданию теста.

3. Время как фактор психодиагностического эксперимента.

Современные компьютеры позволяют активно использовать в психоди агностическом эксперименте такой важный параметр, каким является время. С одной стороны, время может быть управляемым параметром теста. Исследова тель с помощью компьютера способен регулировать и устанавливать требуемый темп психодиагностического тестирования. Также этот темп может подбираться автоматически, без непосредственного участия экспериментатора. Например, для нейтрализации действия неспецифического иррелевантного фактора ус тойчивости испытуемого к восприятию неудачи темп тестирования подстраи вается под испытуемого таким образом, чтобы процент ошибок был минималь ным. С другой стороны, время может служить собственно диагностическим па раметром, который ранее слабо использовался или совсем не анализировался в “ручных” версиях психодиагностических методик. Так, показатели временной динамики ответов испытуемого на вопросы психодиагностического теста могут выступать в качестве индикаторов утомления, эмоционального шока и т. п.

4. Сложные алгоритмы обработки информации.

Психологу, оснащенному современным высокопроизводительным компью тером, становятся доступны более сложные операции с результатами тестирования, чем при ручном эксперименте. В частности, возможна оперативная реализация широкого спектра различных трудоемких процедур для расчета шкал, индексов, вспомогательных показателей, для проведения диагностического анализа, связан ного с поиском клинических прецедентов в банке данных и т. д.

Иллюстрацией качественно новых результатов в психодиагностике может служить тот факт, что появление персональных компьютеров дало, в час тности, мощный импульс для развития и практического применения методов идеографического подхода, получившего название “субъективная парадигма анализа данных”. Реконструкция субъективного семантического пространства в этом подходе производится с помощью процедур кластерного и факторного анализа, а также алгоритмов многомерного шкалирования и масштабирования, требующих больших объемов вычислений.

5. Банк психодиагностических данных.

Хотя создание компьютерного банка данных в рамках отдельной мето дики приносит не слишком много выгод, но они достаточно существенны для ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ того, чтобы их отметить как повышающие качество психодиагностической ра боты. Главным образом, ведение банка, в котором накапливаются результаты психодиагностических исследований, позволяет значительно ускорить процесс получения достоверных, эмпирически обоснованных тестовых норм для раз личных контингентов испытуемых. Также наличие банка психодиагностических данных создает предпосылки для широкого использования диагностического подхода, основанного на поиске прецедентов из множества хорошо изученных случаев психодиагностической практики.

6. Игровая мотивация.

Одним из центральных препятствий в развитии психодиагностики яв ляется некооперативное отношение испытуемых к процессу тестирования. Это находит выражение, например, в прямом уклонении испытуемого от обследо вания или в сознательных попытках фальсификации результатов. Для преодо ления указанного препятствия важная роль отводится созданию у испытуемого игровой мотивации путем оформления психодиагностического теста в виде компьютерной игры. “Включение” игровой мотивации повышает привлекатель ность процесса тестирования и повышает достоверность результатов. С помо щью компьютерных игр можно моделировать те или иные виды деятельности.

Заметим, что в компьютерной психодиагностической игре существует возмож ность сочетания вербальных и невербальных стимулов. С одной стороны, ком пьютерная игра способна совмещать функции тестов-опросников и критери ально-ориентированных тестов деятельности. С другой – игровая компонента может служить отвлекающим, разнообразящим или поощряющим фактором для тестируемого.

7. Отображение результатов.

Неоспоримым достоинством современных компьютеров являются раз витые средства отображения информации. С помощью этих средств не состав ляет особой сложности организовать выдачу результатов единичного психоди агностического обследования на экран дисплея или в виде твердой копии в при вычной для психолога форме профиля личности, графика или таблицы.

Компьютеры также предоставляют возможность оперативно отображать результаты обследования выборки испытуемых посредством диаграмм и гис тограмм распределения значений заданного диагностического показателя. Дру гая возможность заключается в преобразовании с помощью методов шкалиро вания и отображении результатов многомерных тестов в двух- и трехмерные картинки, позволяющие визуально оценивать группировки испытуемых в про странстве той или иной многомерной психодиагностической методики.

32 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

8. Интеллектуальный интерфейс.

Еще одним существенным отличием компьютерного психодиагностичес кого эксперимента является возможность организации интеллектуального ин терфейса пользователя компьютерной методики. Сюда входит возможность по лучения посредством диалога с компьютером различных справок, разъяснений, рекомендаций по подготовке психодиагностического обследования и в про цессе его проведения;

получение развернутого и обоснованного психодиагнос тического заключения в вербальной форме. Различают два вида автоматизиро ванного психодиагностического заключения. Первый предназначен для испы туемого, а второй – для профессионала – психодиагноста. Эти два вида интерпретации не должны быть идентичными. Не приспособленная для пони мания испытуемым профессиональная интерпретация может нанести человеку настоящую психическую травму. Поэтому сообщения для испытуемых должны быть, прежде всего, сформулированы на языке, приспособленном для непро фессионального понимания. В то же время быстрая интерпретация, ожидаемая испытуемым, как правило, с нетерпением, повышает его заинтересованность в обследовании и мотивационную включенность в тестирование.

Кроме возможностей психодиагностики информационно-компьютер ные технологии обеспечивают психологов новыми методами психокоррекции, в частности, развития познавательных способностей человека. Мало развитым остается направление работы по коррекции эмоциональных, личностных и по веденческих качеств личности, хотя к настоящему времени уже вполне оче видно, что компьютерные программы обеспечивают значительный потенциал [20,21].

Ролевые и стратегические игры могут с успехом применяться для кор рекции и развития интеллекта, а также эмоциональных и поведенческих качеств человека. Использование развивающих компьютерных программ способствует развитию сенсомоторных, перцептивных и высших когнитивных функций, раз витию интеллектуальных и творческих возможностей.

Большой опыт применения аппаратно – программных психодиагности ческих комплексов накоплен в ГУ «Научно-практический медицинский реаби литационно-диагностический центр МЗ Украины», где применяются следующие программные комплексы: модифицированный восьмицветовой тест Люшера, стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ), методика многофакторного исследования личности Р.Кэттелла, интеллектуаль ный тест Айзенка-Горбова, вербальный фрустрационный тест, модифицирован ная методика Сонди, диагностика индивидуально-типологических свойств и межличностных отношений, методика САН, методика изучения зрительно-мо торных реакций (ЗМР) и др.[21].

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Особо следует выделить принципиально новые инструментальные средства исследования, анализа и коррекции неосознаваемых психических процессов – компьютерные психотехнологии. Они позволили ученым не только завязать опосредованный «диалог» с подсознанием человека, но и разработать методы взаи модействия с ним. Одним из первых создателей компьютерных психотехнологий был И.В. Смирнов [22,23]. Он же является основателем нового научного направле ния – психоэкологии.

С точки зрения экологии (взаимодействия живых организ мов с окружающей средой) всегда рассматривается влияние среды на физическое состояние живых объектов, а исследований воздействия окружающей среды на психику человека не было. Смирнов считал, что изучать это крайне важно, так как жизнь – это информационный процесс. Информация окружает нас с самого пер вого вдоха. Наше развитие происходит через постоянный обмен (получение и пе редачи) информации. Мы каждую секунду получаем информацию, усваиваем её, перерабатываем, передаем, обмениваемся. И с этой точки зрения человек – тоже информационная система. До Смирнова воздействие окружающей информацион ной среды на психику не рассматривалось. По его мнению, сегодня человечество имеет доступ к инструментальному измерению и контролю психических функций, а значит и к усилению, подавлению, развитию или ослаблению собственного духа.

Так как большая часть контроля не подлежит воле сознания, – то может быть осу ществлена без согласия человека.

Учёными был найден метод специальной трансформации и кодирова ния речи с сохранением ее смыслового содержания [24]. Таким образом, стало возможным обратиться к области бессознательного человека. Кодирование ре чевого сигнала при помощи ряда математических операций превращает исход ный речевой сигнал в подобие шума, при прослушивании которого невозможно не только распознать смысл сообщения, но и установить сам факт его наличия.

Этот шум не создает никаких ощущений раздражения и человек не осознаёт, что к его разговору, например по телефону, добавляются специально закодиро ванные инструкции, которые воздействуют на его сознание. Человек фактически зомбируется психологически и бессознательно начинает выполнять все ин струкции, которые были вложены в его голову. Декодировать "шум" можно только специально разработанными программами.

Современное состояние информационных технологий позволяет неза метно для сознания человека вводить в его память любую информацию без его ведома, определяя его потребности, желания и взгляды. Но, исследования в пси хоэкологии имеют и созидательный характер. Специалисты данного направле ния изучают взаимоотношения человека как информационного существа и информационной среды его обитания и их взаимные влияния. Подходы психо логии и психотерапии имеют своей целью донести до подсознания психо 34 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

корректирующую информацию, минуя критикующую функцию сознания. Специа листы в области психоэкологии словно имеют некий ключик, который открывает возможности подсознания, то есть воздействия на неосознаваемые сферы психики.

Психозондирование и психокоррекция — основные направления иссле дований психоэкологии. Психозондирование позволяет выявить, — не скры вает ли что-нибудь человек, нет ли у него опасных для общества или для его здо ровья склонностей. Технология построена таким образом, что человек может и не подозревать о проводимом над ним исследовании и подсознание человека отвечает на вопросы честно, так как не умеет лгать.

Психокоррекция же позволяет управлять состоянием и поведением че ловека. К методам психокоррекции относят акустические композиции, записан ные на лазерных компакт-дисках и содержащие неосознаваемые, но эффектив ные внушения для человека, страдающего хронической усталостью, стрессами или бессоницей. Также, хорошо известен "25-й кадр Фишера" как вариант пси хокоррекции с использованием визуального предъявления смысловых внуше ний. С помощью методов психокоррекции мозг человека сам начинает справ ляться с проблемами организма.

Осуществляется психоррекция с помощью фабул – специально постро енных языковых конструкций, разработанных по результатам психодиагнос тики индивидуально для каждого пациента. Существует несколько правил раз работки фабул. Во-первых, фабула обязательно должна быть составлена на род ном языке пациента. Во-вторых, фабула должна быть неосознаваемая.

Некорректно разработанная фабула способна нанести человеку непоправимый вред. Но пациент об этом не подозревает. Он прослушивает диск, на который они записаны, но слышит только музыку или акустический шум.

Использование методов психокоррекции с использованием современных информационных технологий открывает новые перспективы в медицинской, педагогической и социальной практике. Последнее представляется крайне важ ным с точки зрения использования в экстремальных социальных ситуациях, например, для ликвидации массовой паники после природных катастроф, актов террора и стихийных бедствий.

Еще один пример практической реализации устройств анализа и коррек ции неосознаваемых психических процессов – видео-компьютерный комплекс диагностики и коррекции психофизического состояния человека, разработан ный А.Н. Ануашвили [25].

Видео-компьютерная психодиагностика основана на определении фун кциональной асимметрии двух полушарий головного мозга путем анализа асим метрии изображения лица человека, которое вводится в компьютер с помощью видеокамеры. (рис.2.5.) ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Рис. 2.5. Схема компьютерного аппаратно-программного комплекса Психодиагностика осуществляется следующим образом. Компьютер оце нивает фазовый портрет лица человека (разность углов и средние углы черт лица на левой и правой стороне лица) и определяет: 1) доминирование одного из полушарий головного мозга по разности амплитуд колебательных процессов в правом и левом полушариях и 2) степень согласованности (когерентности) колебательных процессов между полушариями. По этим значениям компьютер определяет психологическое состояние человека и выдает психологическую ха рактеристику, в которой представлены: психологический тип, степень гармонии личности (адекватности), числовые значения доминирования одного из полу шарий и согласованности (когерентности) полушарий, отношение логики и ин туиции, профессиональные склонности, восприятие времени, сравнение с дру гими типологиями, диагностика согласно древним знаниям, рекомендации по гармонизации личности и взаимоотношений. Выдается также вероятность воз никновения различных психосоматических расстройств, вызванных спазмами гладкой и скелетной мускулатуры.

Компьютерная психокоррекция происходит следующим образом: ком пьютер синтезирует два новых лица человека – два портрета, которые представ ляют собой модели, отображающие состояние двух полушарий головного мозга исследуемого человека. Один из этих портретов состоит из 2-х правых половин лица и отображает состояние правого полушария головного мозга. Этот портрет условно называется правополушарным или «Духовным» и образно отражает сущ ность человека, данную ему от природы. Другой портрет состоит из 2-х левых половин лица и отображает состояние левого полушария головного мозга. Этот 36 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

портрет условно называется левополушарным или «Жизненным» и образно от ражает реализацию человека в практической жизни.

Исследуемый человек одновременно созерцает свои «Духовный» и «Жиз ненный» портреты и обращает внимание на разность проявленных на этих по ртретах подсознательных чувств. При этом на основе зрительной биологичес кой обратной связи запускается механизм психофизической саморегуляции (гармонизации). В результате происходит повышение согласованности колеба тельных процессов в двух полушариях головного мозга, повышаются устойчи вость психических процессов, согласованность логики и интуиции, тактики и стратегии, повышается психологический иммунитет от жизненных потрясений и болезней (уменьшаются психо-соматические расстройства). Кроме того, про исходит обеспечение симметрии лица человека – мышцы на лице, которые были напряжены, расслабляются, а мышцы, которые были расслаблены, подтя гиваются – в них повышается тонус. Уменьшается также рыхлость и отвисание кожи лица, меняется цвет лица, нередко разглаживаются морщины, заметны и другие признаки «омоложения», точнее – возвращения к своей «жизненной про грамме». Повышается степень гармонии личности, что приводит к повышению творческих и управленческих способностей.

Одним из существенных преимуществ данного метода является возмож ность исследования человека в прошлом. Исследование ранних фотографий, начиная с самого раннего детства, позволяет выявить периоды психических травм и динамику развития расстройств. При коррекции, с помощью синтези рованных из ранних фотографий портретов, происходит восстановление луч шего из прежних состояний.

2.2. Средства воздействия на организм внешними информационно-техническими факторами Средства воздействия на организм внешними информационно-техни ческими факторами можно условно разделить на два класса: автоматизирован ные реабилитационные системы и системы с биологической обратной связью.

Причем первый в свою очередь в зависимости от реализуемой структурной кон фигурации можно разделить на два подкласса – реабилитационно-диагности ческие комплексы с компьютерным управлением и роботизированные ком плексы, а второй – на системы с программным управлением и замкнутые управ ляющие системы. Отдельным подклассом, имеющим все признаки двух указанных, можно назвать индивидуальные кибер-системы.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ 2.2.1. Автоматизированные реабилитационные системы Реабилитационно-диагностические комплексы с компьютерным управлением Инновационные технологии в приборостроении для медицинской реа билитации, базирующиеся на использовании микропроцессорных информаци онных технологий и нанотехнологий, позволяют создавать принципиально новые многофункциональные аппаратно – программные комплексы и роботи зированные устройства. К таким технологиям относятся современные средства вычислительной техники, устройства ввода-вывода информации, средства ма нипулирования текстовой, графической и аудиовизуальной информацией, сред ства архивного хранения больших объемов информации, устройства преобра зования сигналов из одних видов энергии в другие, системы искусственного ин теллекта и т.д.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.