авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«Панченко О.А., Минцер О.П. ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Киев КВИЦ ...»

-- [ Страница 2 ] --

Внедрение в практику аппаратов с микропроцессорным управлением обеспечивает нужную последовательность выполнения назначенных процедур и автоматический контроль лечебных эффектов, расширяет функциональные возможности аппаратов, обеспечивает легкость управления. Микропроцессоры позволяют на единой технологической базе за счет программирования созда вать многофункциональные устройства – комбайны, включающие диагности ческие и лечебные блоки. Единая платформа, память на индивидуальные про граммы позволяет проводить параллельное или последовательное сочетание воздействий. Например, низкочастотная электротерапия и ультразвуковая тера пия, электро- и вакуум-терапия и т.д. (рис. 2.6.) Необходимым атрибутом аппаратно – программных комплексов является компьютер с управляющим программным обеспечением для задания реабили тационного режима и контроля его выполнения, к которому подсоединен как сам исполнительный аппарат, так и датчики контроля состояния организма па циента. Так в ГУ «Научно-практический медицинский реабилитационно-диаг ностический центр МЗ Украины» применяется Система Ergo Watch, которая обеспечивает проведение систематических сердечно-сосудистых тренировок.

Нарушенная деятельность сердечно -сосудистой системы постепенно возобнов ляется по мере возрастающих физических нагрузок на кардиотренажере под контролем компьютера (рис. 2.7).

Система Ergo Watch позволяет провести кардиологический реабилитаци онный тренинг с той нагрузкой, какая необходима данному конкретному паци енту с мониторингом показаний ЭКГ, артериального давления и параметров на грузки.

38 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Рис. 2.6. Многофункциональные физиотерапевтические аппараты ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Рис. 2.7. Система Ergo Watch Другой известный из литературы комплекс – REV-9000, [15], применяется преимущественно в спортивной медицине (Центре спортивной травматологии Национального университета физического воспитания и спорта Украины).

REV-9000 используют как на ранних, так и на поздних стадиях реабилитацион ного периода по специальной программе, установленной в компьютере (рис.

2.8). Принцип работы заключается в следующем: поврежденную конечность фиксируют с помощью специальных приспособлений. В компьютере устанав ливают градусы, в пределах которых до болевых ощущений, возможны пассив ные движения в поврежденной конечности пациента. Автоматически происхо дит запуск программы и начинается работа в диапазоне установленных градус ных показателей. Аппарат REV-9000 контролируется компьютером, который регистрирует на экране графики тестирования, результаты и ответную реакцию организма.

Благодаря интеграции криогенных и информационных технологий стало воз можным широкое применение криотерапии.

Сегодня криогенная терапия представляет собой сплав новейших достижений в об ласти физиологии и физики и по праву от носится к технологиям XXI века[27]. Сущес твуют различные установки для локальной криотерапии, действие которых основыва ется на применении в качестве охлаждаю щих агентов холодного воздуха или газооб разного азота (рис. 2.9.), а также для общей криотерапии – криотерапевтические одно Рис. 2.8. Комплекс REV- 40 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Установка для локальной криотерапии:

– воздействие холодным воздухом при температуре -30 °С в течение 10 мин или при температуре -120 °С в течение 0,5–5 мин;

– локальное влияние пара-жидкостной смесью азота, СО2-аэрозолем температурой от -60 до -140 °С, в т.ч., влияние на биологически активные точки (криопунктуры) Рис. 2.9. Установки для локальной криотерапии местные и многоместные комплексы (рис. 2.10). Многоместные комплексы пред ставляют собой однокамерные, двухкамерные и трехкамерные криокамеры, в которых процедура криотерапии отпускается одновременно 2–4 лицам. Одно местные комплексы представлены на рынке криотерапевтического оборудова ния в виде криобассейнов, криокабин. Выбор схемы реализации криотерапии зависит от лечебной цели, требуемой лечебной эффективности, затрат энергии, себестоимости оборудования и т.д.

Установка для общей криотерапии:

– криокамеры с рабочим диапозоном температур от -100 до -120 °С;

– криосауны с температурой от -130 до -180 °С Рис. 2.10. Установки для общей криотерапии ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Общим экстремальным для человека фактором при получении криопро цедур и в тех, и в других установках является воздействие на организм темпера турой, с которой он не сталкивался в своем онтогенезе. Низкая температура, которая достигается в криоустановках, представляет собой значительный стрес сор для всех систем организма человека. Клиническое применение экстре мально низких температур известно в ревматологии и вертебрологии, психи атрии, неврологии, гематологии, иммунологии, дерматологии и косметологии, аллергологии, радиационной медицине, ортопедии, травматологии, спортивной медицине, гастроэнтерологии, геронтологии.

На примере ГУ «Научно-практический медицинский реабилитационно диагностический центр МЗ Украины», где функционирует криокамера «Cryo Therapy Chamber «Zimmer Midizin Systeme» (-110 °С)» (Германия), рассмотрим ос новы технологии применеия криокамеры (рис. 2.11).

Рис. 2.11. Строение криокамеры Криокамера состоит из предкамеры, которая выполняет функцию шлюза, и главной камеры. Эти помещения отделены друг от друга изолированными две рями с обогревающимися каркасами, в которые встроены видеокамеры. Консоль управления для оператора находится перед камерами. Воздух циркулирует через потолок с помощью трех встроенных вентиляторов. В криокамере отсутствует градиент температуры воздуха на разных уровнях. Вся система охлаждения раз мещена в машинном помещении.

42 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Установка имеет несколько систем безопасности. Все комнаты контро лируются через видеомониторы и имеют специальные окна с обогревом. Лечеб ная комната также дополнительно имеет интеркоммуникационную связь. Во время процедуры за обследуемым ведется непрерывный визуальный, видео и аудио контроль. В процессе криотерапии при необходимости обследуемый имеет возможность оставить камеру в любой момент. В случаях резкого ухуд шения состояния оператор имеет возможность сделать экстренное выключение установки.

Для оценки состояния пациентов, которые проходят курс общей крио терапии разработан перечень обследований, которые позволяют получить дан ные о наличии противопоказаний, степени выраженности той или иной пато логии, динамике состояния каждого больного в процессе курса. Применяется следующая методика общей воздушной криотерапии: длительность пребывания пациента в предкамере перед входом в основную камеру составляет 30 с, после выхода из нее – 10 с;

нахождение в основной камере: 1-й день – 30 с, 2-ой день – 1 мин, 3-й день – 2 мин, 4-й и последующие дни – 3 мин;

количество процедур в курсе оставляет от 20 до 30. Процедуры отпускаются ежедневно.

Широкий спектр применения и минимальное количество противопока заний криотерапии дает возможность значительно снизить разовые и суммар ные дозировки лекарственных препаратов, а, зачастую, вообще отказаться от базовой медикаментозной терапии [28].

Роботизированное оборудование Сегодня стали реальностью основные компоненты интеллектуальных роботов – от сенсорных систем, до систем приводов. Тенденциями развития ин теллектуальной робототехники являются миниатюризация, бионическая робо тотехника, групповое управление[29]. Среди успешно освоенных направлений можно отметить роботы-массажеры, роботы-тренажеры, многофункциональные механо-кинетические системы (рис. 2.12).

Для примера рассмотрим, какие существуют современные роботизиро ваннные методы реабилитации больных с инсультом. Прежде всего, это верти кализаторы, локоматы и специальные платформы [30].

Вертикализатор – оборудование для перевода больного из горизонталь ного положения в различные положения под углом, а затем и в вертикальное положение. Использование стабилометрической платформы (баланстерапия) позволяет вырабатывать у пациентов чувство равновесия. Этот аппарат-компью терная игра, управление которой осуществляется путем перемещения центра тяжести с одной ноги на другую. Локомат – специальный аппарат, позволяющий имитировать ходьбу. Например, – реабилитационный компьютеризирован ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Рис. 2.12. Механизированные реабилитационные комплексы (http://www.ormed.com.ru) ный комплекс «Локомат» швейцарской фирмы Hocoma [31] – полностью робо тизированная система, состоящая из роботизированных ног – ортезов, системы поддержки тела и беговой дорожки (рис. 2.13). Применяется при заболеваниях, которые вызывают нарушения функции нижних конечностей. Это вялые пара личи, последствия черепно-мозговых и спинальных травм, патология суставов, артрогрипоз, нервно-мышечные заболевания, последствия инсультов, а также Рис. 2.13. Реабилитационный компьютеризированный комплекс «Локомат»

44 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

обучение ходьбе детей с детским церебральным параличом. Коляску с ребенком завозят на полотно беговой дорожки, ребенка закрепляют в системе, затем его ноги закрепляют в ортезах – роботизированных «ногах». Компьютер задает ногам ребенка траекторию движения, которая формирует ходьбу, близкую к фи зиологической. Роботизированные ортезы ведут его ноги по беговой дорожке, позволяя во время ходьбы менять углы сгибания и разгибания в суставах, ско рость движения, степень приземления на дорожку. Реабилитация на системе «Ло комат» возможна даже тогда, когда ребенок не может опираться на стопы. В таких случаях тренировка проходит над беговой дорожкой, при этом выполня ется полноценное сгибание в коленном и тазобедренном суставах и дается на грузка на мышцы.

2.2.2. Системы с биологической обратной связью Биоуправление – комплекс идей, методов и технологий, базирующихся на принципах биологической обратной связи (БОС), направленных на развитие и совершенствование механизмов саморегуляции физиологических функций при различных патологических состояниях и в целях личностного роста. В ходе процедур биоуправления объекту с помощью внешней обратной связи, чаще всего организованной на основе ЭВМ, подастся информация о состоянии тех или иных физиологических процессов, что позволяет испытуемому научиться контролировать физиологические параметры и закреплять эти навыки с тем, чтобы в дальнейшем использовать их в повседневной жизни. В основу техноло гии биоуправления положены кибернетические представления о механизмах регуляции и управления систем с помощью обратной связи [32]. Компьютерное биоуправление или биологическая обратная связь – это современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования физиологических навыков.

БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием спе циальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» паци енту физиологической информации [29].

Технически суть метода состоит в компьютерной регистрации с помо щью соответствующих датчиков в режиме реального времени различных фи зиологических параметров организма, не доступных для прямого сознательного восприятия (электроэнцефалограмма, электромиография, число сердечных сок ращений, температура тела, электрическое сопротивление кожи и др.) и соот ветствующей обработкой этих сигналов специальным электронным устройс твом. Затем полученные ясные и четкие параметры преобразуются в световые и звуковые сигналы, доступные для восприятия зрением и слухом. Обработанная ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ информация хранится в памяти компьютера и может быть предъявлена пользо вателю в любой момент в доступном для него виде на экране монитора или в распечатанном виде. Это создает для пациента возможность целенаправленно управлять этими сигналами. Предоставляемые методом биоуправления возмож ности сканирования и дифференцировки внутренних ощущений, развития са моперцепции, способности понимать собственные эмоции, мотивы поведения, некоторые иррациональные когнитивные процессы, сигналы собственного ор ганизма, которые обычно находятся под порогом восприятия, позволяют до биться снижения уровня психоэмоционального напряжения, тревоги, способ ствуют появлению так называемой «интуиции здоровья», создают условия для сохранения психического и физического благополучия [33]. Биоуправление – единственная медицинская технология, где пациент из пассивного объекта вра чебных манипуляций превращается в активного субъекта лечебно-реабилита ционного процесса [34]. К настоящему времени освоена обширная сфера при менения метода БОС в качестве способа коррекции различных патологических состояний и тренировки физиологических функций организма [35, 36]. Пара метры любой физиологической функции практически могут быть использованы в качестве обратной связи. Характерно то, что БОС-методы позволяют работать не с отдельными заболеваниями, а с основными типами дисфункций регулятор ных систем организма – нервной (центральной и периферической, вегетатив ной), иммунной и гуморальной. Неинвазивность, нетоксичность, надежность и эффективность делают БОС-методы одними из наиболее перспективных при лечении многих хронических заболеваний в области неврологии, кардиологии, урологии, гастроэнтерологии, гериатрии, педиатрии, а также в восстановитель ной и превентивной медицине.

Модели биоуправления [37]:

Обучающая модель – базируется на теории обучения и по существу яв ляется отражением метода проб и ошибок, аналогом "тренировки маcтерства", который основан на упорных повторяющихся попытках научиться любыми воз можными способами контролировать физиологические функции.

Релаксирующая или антистрессовая модель – основана на представле нии о стрессе как источнике стресс-зависимых расстройств, таких, как гипер тония, головная боль, тревога, и опирается на учение Г.Селье, показавшего, что нормальной физиологической реакцией на стресс является активация симпа тической нервной системы, сопровождающаяся повышением артериального давления, выбросом в кровь множества гормонов, повышением уровня холесте рина, липидов, сахара, тромбообразующих факторов;

и последующая парасим патическая реакция, которая обладает трофической функцией и позволяет вос становить затраченную энергию, синтезировать необходимые для активной дея 46 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

тельности ферменты, гормоны, опиаты и другие вещества по окончании стрес сового воздействия.

Традиционная модель – физиологические изменения, достигнутые в ре зультате процедур биоуправления, проявляются в виде изменений клинического симптома. Например, снижение мышечного напряжения приводит к уменьше нию головных болей напряжения, повышение времени распространения пуль совой волны ведет к снижению артериального давления.

Когнитивная модель – основана на тесной связи системы ценностных ориентаций пациентов со спецификой нейрофизиологических реакций. Mысли пациента, его представления, воображение, мотивация, ожидания, влияют на симптом. Успешность проведения когнитивно-поведенческой процедуры напря мую зависит от того, насколько учитываются при работе с пациентом особен ности его личности, внутренний диалог, который он ведет с самим собой, сте пень доверия между врачом и клиентом.

Модель "самоэффективности" – данная модель подчеркивает, что на иболее важным принципом биоуправления является принцип "самоэффектив ности", когда клиент изменяет и познает себя сам, используя биологическую об ратную связь и опираясь на собственный волевой потенциал. При этом эффек тивность процедуры значительно превышает какие-либо суггестивные методы.

Модель интерперсональных ожиданий – основана на важности форми рования терапевтического альянса "пациент-терапевт", при котором взаимная вера в успех усиливает эффективность лечения и обучения.

Имеющиеся на сегодняшний день сравнительные данные свидетель ствуют о том, что применение БОС-метода позволяет уменьшить медикаментоз ную нагрузку в 1,5–2, а то и в большее число раз при многих хронических забо леваниях, требующих постоянного длительного приема лекарств, сократить чис ленность длительно и часто болеющих на 50%, а примерно у 60% больных неврозами, депрессивными и тревожными расстройствами и вовсе исключить применение лекарств в ходе лечения. БОС-терапия, включенная в стандартную программу восстановительной терапии и реабилитации, сокращает сроки выз доровления в 2–5 раз, а также значительно снижает частоту повторных обра щений и повышает качество жизни больных [38, 39]. Все это говорит не только о медицинской целесообразности, но и об экономической обоснованности ши рокого внедрения БОС-технологий в клиническую практику. Кроме того, уже се годня БОС-терапия рассматривается как одна из наиболее перспективных ме тодологий в арсенале «превентивной реабилитации».

Технически аппаратно-программный комплекс биоуправления выглядит следующим образом (пример взят для комплекса "КИНЕЗИС" с сайта:

http://biofeedback.at.ua/prospekt/buklet_kinezis_str4.pdf):

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ – аппарат-регистратор различных физиологических параметров орга низма человека ( ЭЭГ, ЭКГ, ЭМГ и т.д.);

– компьютер с патентованым програмным обеспечением, с помощью ко торого преобразуются физиологические сигналы в цифровые;

– периферическое устройство в виде монитора для визуальной обратной связи;

музыкальная система для звуковой обратной связи (рис. 2.14).

В приведенном примере используется двухмониторный вариант. Иссле дователь работает за одним монитором и ему доступны свои режимы: просмотр электрофизиологических сигналов, выбор параметров работы, установка уров ней достижения положительного результата, а пациент – за другим монитором:

собственно проведение сеанса в виде Сведения о самом разнообразном БОС-оборудовании можно найти как в научных источниках[40–43], так и на сайтах производителей, продавцов, медицинских центров [31, 44–49]. Так, на уже упомяноутом специализированном сайте по БОС http://biofeedback.at.ua/ можно найти описание оборудования БОС различной направленности:

– Комплекс "КИНЕЗИС" (ЭЭГ – 4 канала, ЭМГ – 4 канала, ЧСС);

– Комплекс "Амблиокор" – коррекция зрения;

– Комплекс "Ремиокор" – мышечная реабилитация;

Рис. 2.14. Типичное построение аппаратно-программного комплекса БОС-терапии 48 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

– Комплекс "Уропроктокор" – коррекция нарушений в гинекологии и урологии;

– Комплекс "Бослаб-ЛОГО" – коррекция речи, логоневрозов;

– Комплекс "Бослаб-Зрение" – коррекция зрения;

– Комплекс "Бослаб-Профессиональный" – 5-ти канальный комплекс для профессиональной БОС-коррекции;

– Комплекс "Бослаб-профессиональный-ПЛЮС" 10-ти канальный комплекс для тестирования и БОС-тренинга;

– Аппаратно-программный комплекс "БОС-Пульс" – Портативный аппарат "МИСТ" – стимуляция, электротерапия и БОС-тренинг мышц.

Замкнутые управляющие системы Принципиальным отличием методики «закрытых систем» и «открытых систем» биоуправления является то, что в первых программное обеспечение по зволяет не только мониторить функции организма, но и автоматически влиять на них с помощью обратной связи. Эта технология предоставляет уникальную возможность регуляции различных физиологических реакций организма, обычно не контролируемых сознанием.

Одним из самых распространенных является метод БОС с обратной свя зью по параметрам электрической активности мозга, или электроэнцефалог рамме (ЭЭГ). Многочисленные данные свидетельствуют об эффективном при менении этой разновидности БОС-терапии (нейробиоуправление) для подав ления состояния тревожности и стресса. В целом, судя по литературным данным, с помощью ЭЭГ-БОС эффективно лечение более 20 различных заболеваний и функциональных расстройств [33]. Именно в этой сфере нашли применение комплексы по принципу «закрытых систем». На примере использования психо физиологического компьютерного комплекса «Синхро-С» в ГУ «Научно-прак тический медицинский реабилитационно-диагностический центр МЗ Украины»

[50-52], рассмотрим принципиальное отличие «закрытой системы».

Комплекс реализует метод непроизвольной адаптивной саморегуляции на основе ЭЭГ-акустической обратной связи (биоакустическая коррекция – БАК). В методике БАК на основе компьютерного преобразования осуществляется отображение параметров биоэлектрической активности головного мозга в па раметры звуковых стимулов. Особенность данного преобразования заключается в том, что сигнал ЭЭГ представляется в виде комплексного звукового образа, в котором сохраняются отношения основных параметров физиологически зна чимого диапазона частот биоэлектрической активности головного мозга. В от личие от известных методов ЭЭГ-зависимой обратной связи, в методике БАК не ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ выделяются узкие частотные диапазоны, но одновременно отображается все раз нообразие ритмики ЭЭГ. При данном преобразовании звуковой образ ЭЭГ при обретает полифонический характер и имеет выраженные эмоциогенные свойс тва. Преобразование происходит в реальном масштабе времени с минимальной задержкой. При регистрации ЭЭГ используются четыре униполярных отведения Fp1, Fp2, O1, O2 относительно объединенных ушных электродов с частотой дис кретизации 250 Гц. Все сигналы одновременно, но независимо преобразуются и предъявляются пациенту через стереофонические наушники, при этом сто рона предъявления акустического образа соответствует стороне отведения. По лученный таким образом акустический сигнал отображает частотно-временные и пространственные параметры ЭЭГ, что способствует качественному монито рингу функционального состояния головного мозга.

Оздоровительный эффект обеспечивается за счет:

– восстановления функционального состояния ЦНС – нормализация па раметров ЭЭГ;

– улучшения психоэмоционального состояния, повышение стрессоус тойчивости, снижение возбудимости, нормализация сна, улучшение аппетита, нормализация настроения, активности;

снижение невротичности, депрессив ности, агрессивности и др.;

– эффективного восстановления речевых и других функций после орга нического поражения головного мозга, стимуляция речевого развития у детей, повышение когнитивных способностей (улучшение концентрации внимания, памяти, мышления;

повышение иммунитета. после первого же сеанса уменьша ются головные боли, напряжения, раздражительность, утомляемость;

– регуляции сердечно-сосудистой деятельности (реабилитация после ин фаркта), улучшение кровоснабжения головного мозга (реабилитация после ин сульта), нормализация артериального давления и т.д.).

В детской неврологии биоакустическая коррекция эффективно исполь зуется для немедикаментозного лечения патологий, возникших вследствие ро довой травмы, органического поражения мозга, нейроинфекций, осложнений прививок: ЗПР, ЗРР, ОНР, СДВГ и других.

Принципиальным отличием методики БАК от методов биоуправления яв ляется отсутствие когнитивно-волевого задания больному на трансформацию собственной биоэлектрической активности. В условиях, когда в акустическом образе отображается все разнообразие ритмики ЭЭГ, больным не дается каких либо указаний относительно того, что надо делать со звуком, а ставится только общая задача «слушать работу собственного мозга». При внешнем подобии тех нологиям нейробиоуправления биоакустическая коррекция по сути является методом сенсорной нейростимуляции мозга, при которой внешний акустичес 50 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

кий сигнал согласован с эндогенной активностью головного мозга в реальном времени.

Известны также исследования обратной связи при использовании триг герной фотостимуляции как элемента интерфейса мозг — компьютер (ИМК), определяющего протокол запуска вспышек света в зависимости от амплитуды альфа-волн ЭЭГ[53]. Было показано, что в ходе ИМК-тренинга наблюдаются спе цифические перестройки структурной организации альфа-активности в ЭЭГ ис пытуемого, что свидетельствует об активном освоении мозгом нового канала управления посредством ЭЭГ. Можно предположить, что целевым фактором для функциональных систем мозга при таком управлении фотостимулятором может явиться создание «закрытой системы» светостимулирующей перестройки ЭЭГ.

Интерактивные виртуальные среды с погружением Специфическим направлением развития технологий биоуправления яв ляется использование интерактивных виртуальных сред с погружением (ИВСП), поддерживающих погружение человека в определенную среду и взаимодействие с объектами этой среды с учетом его различных характеристик – физических, психофизиологических, личностных и др. ИВСП – интегрирующее понятие, тесно связанное с понятиями «виртуальный мир», «виртуальная реальность» (ВР), «мультимодальный интерфейс», «биокибернетический интерфейс».

Технология нашла свое отражение в ряде аппаратно – программных ком плексов для реабилитационных целей. В Украине этой проблематикой занима ется Институт проблем медицинской реабилитации. Результаты исследований и разработок отражены в ряде трудов профессора В.И. Козявкина [54–56].

Основной характеристикой ВР является то, что у пользователя создается полная иллюзия пребывания в другом мире. Другой важный признак – своими движениями человек должен управлять движениями ее представителя (аватара) в виртуальном мире, конечно же, при опосредованном содействии оборудова ния и программного обеспечения.

Технология ВР должна интегрировать перцептивные и моторные (мышеч ные) системы, однако, ввиду сложности реализации, в настоящее время, на прак тике наибольшее распространение получили средства поддержки взаимодействия на уровне отдельных комбинаций сенсомоторных характеристик человека.

Используются различные варианты технологий ВР:

– по виду интерактивности – полетные и реактивные, соответственно по зволяют передвигаться в трехмерном прстранстве без ограничений или предос тавляют возможность взаимодействовать с объектами с реагированием;

– по уровням погружения – экран стандартного монитора, стереоскопи ческий монитор или проектор в комплекте с очками;

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ – по особенностям организации в пространстве – локальные и распре деленные, соответственно, когда все ресурсы реализующей среды сосредото чены практически в одном месте, так что не используется передача данных по линиям связи, или имеется совокупность виртуальных миров, физически рас пределенная по взаимосвязанным ресурсам реализующей среды и доступная для совместного использования в различных приложениях;

– по способу реализации – настольные, проекционные, носимые, тре нажеры;

– по режиму обслуживания – однопользовательские и многопользова тельские, соответственно мир предоставляется полностью в распоряжение по льзователя, по крайней мере, на время решения его задачи, или возможен од новременный доступ нескольких независимых пользователей к одному вирту альному миру.

Анализ опыта применения ВР позволяет сделать вывод о возможности использовании этих технологий для реабилитации – медицинской (восстано вительные мероприятия, протезирование, психологическая помощь), профес сиональной (профориентация, образование и тренинг, производственная адап тация), социальной (средовая, бытовая), физкультурно-оздоровительные мероп риятия и спорт.

В частности, известны решения для реабилитации пациентов с мотор ными нарушениями [54]. Погружение в виртуальный мир, созданный компью тером, является благоприятной средой для овладения новыми движениями и на выками, овладение правильными двигательными стереотипами. Основной преи муществом является то, что, кроме собственно тренировки движений, ВР обеспечивает обратную связь и дает мгновенную информацию об ошибках, о нужном объеме и траектории движения, скорости, точности, направляет процесс моторного обучения. При этом важен эмоциональный компонент, который в процессе обучения играет далеко не последнюю роль. Применение игровых си туаций обеспечивает нужные мотивационные стимулы, и значительно глубже, учитывая эмоции, вовлекает пациента в учебно – реабилитационный процесс.

В Институте проблем медицинской реабилитации в комплексе реабилитацион ных мероприятий используется ряд устройств для погружения пациента в ВР (рис. 2.15).

Например, шлем виртуальной реальности, который дает возможность проектировать перед глазами пациента стереоскопическое изображение и вы сококачественный стереозвук [54]. Шлем оборудован датчиками перемещения, которые определяют положение головы в пространстве и прослеживают ее по вороты. Другой пример – эластичная перчатка, в которую вмонтированы опто волоконные датчики, определяющие положение каждого пальца. Эта перчатка 52 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Рис. 2.15. Средства погружения в ВР служит дополнительным средством введения информации в компьютер и может использоваться для управления объектом в виртуальном мире. Наконец, еще один пример – тренажерное кресло, действие которого направлено на развитие координации движений туловища. Оно имеет систему датчиков, которые опре деляют положение и движение туловища в трех плоскостях– сгибание – разги бание, боковое сгибание и вращение. Эта информация передается в компьютер и используется для управления компьютерной игрой. Т.е., наклоняясь вперед, назад, в сторону или поворачивая туловище, пациент управляет своим объектом в виртуальном игровом мире. В тренажерном кресле предусмотрено также сис тему регулирования сопротивления движению, задающую усилия, которые до лжен преодолеть пациент. И, несомненно, важнейшим элементом является ори гинальное программное обеспечение, с помощью которого описывается пове дение объектов и их взаимодействие.

2.3. Индивидуальные кибер – системы Термин "киборгизация" в настоящее время уже не является предметом фантастических фильмов. Он определяет одно из направлений, которое может способствовать значительному увеличению продолжительности жизни. Сегодня уже соединяют в единое работающее целое нервную ткань и элементы элек тронных устройств. Это сделало возможным создание искусственных органов:

зрения, слуха, и протезов конечностей нового поколения, приближающихся по своей функциональности к естественным. В перспективе гибридные схемы из комбинаций живых и неживых элементов позволят осуществить прорыв в медицине, заменяя поврежденные естественные биомеханизмы человека на ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ искусственные имплантанты, управляемые нервной системой, либо даже час тично подменяющие ее.

Известный британский ученый – кибернетик Кевин Уорик (Kevin War wick) еще на рубеже веков доказал возможность сращивания человеческих не рвов с компьютерными микросхемами[57]. Ему вживили в руку микрочип с помощью которого ученый мог открывать двери, включать свет, переключать программы телевизора практически силой мысли. Сегодня уже широко рас пространены так называемые идентификационные чипы. Например, в США эта технология используется у страдающих диабетом и эпилепсией. Когда такой па циент попадает в больницу в бессознательном состоянии, врачи знают, какие препараты ему давать. Сейчас ученые заняты разработкой интерфейса, который позволит человеческому мозгу напрямую взаимодействовать с компьютером. В предплечье человека имплантируется специальная матрица с электродами, вжив ленными в нервные волокна срединного нерва. Между мозгом человека и ра диопередатчиком, подключенным к компьютеру, устанавливается прямая связь.

Человек двигает рукой, по нервам проходит сигнал, возникает разница биопо тенциалов, компьютер все это фиксирует. Записав последовательность импуль сов, которая порождает движение руки, и воспроизведя её, компьютер может за ставить руку двигаться против воли человека.

Симбиоз электроники и мозга человека позволяет создать протезы но вого поколения (рис 2.16).

Рис. 2.16. Протезы нового поколения Соединяя протез с головным мозгом человека, можно заставить вести его так, как вела бы себя настоящая рука или нога, согласуясь с рефлексами. Напри мер, английская компания Shadow Robot (http://www.shadowrobot.com/) разра батывает автоматическую руку, которая должна будет действовать так же сво бодно, как и человеческая. Во многом, никакой экзотики в области искусствен ной сенсорики нет уже сейчас. Уже синтезированы вещества, позволяющие соединить ряд живых нервных клеток с элементами кремниевого чипа. Многим 54 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Рис. 2.17. Искусственный глаз (http://www.3dnews.ru/editorial/560206) людям можно будет вернуть утраченные или изначально отсутствующие фун кции: зрение (рис. 2.17), слух, подвижность. Эти функции также можно будет за метно усилить, по сравнению с обычными.

Реагирующий на свет миниатюрный прибор размещается на задней сто роне глазного яблока позади сетчатки. Сигналы в мозг передаются с помощью тончайших проводов, соединенных с нервами.

Еще одним достижением современной медицинской науки является по ртативное искусственное сердце, разработанное специалистами американской компании Abiomed Inc (http://www.abiomed.com/). Устройство, получившее на звание AbioCor, представляет собой механический насос с внутренними клапа нами и четырьмя трубками, которые соединяются с сосудами. Питается этот ти тановопластмассовый агрегат от батареи весом менее двух килограммов, ее предполагается повесить пациенту на пояс. Причем никакие провода из груди торчать не будут, поскольку энергия передается прямо через кожу. Внешний блок питания транслирует радиосигнал, который преобразуется в электрические им пульсы детектором, имплантированным в брюшную полость. Батарея требует подзарядки каждые четыре часа, и на время ее замены подключается внутренний блок питания, рассчитанный на 30 минут автономной работы. Кроме всего про чего, система оснащена миниатюрным передатчиком, позволяющим дистанци онно отслеживать параметры работы всего устройства. Пока что это только экс периментальная модель. Цель дальнейших исследований – создать искусствен ное сердце, способное работать до пяти лет.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Выводы Информатизацию диагностических и лечебных методик, базирующуюся на передовых технологиях информатики и кибернетики, микро – процессорной техники и программирования следует признать одним из наиболее развитых направлений реабилитационного процесса.

Весомые успехи с помощью информационно-компьютерных технологий достигнуты в психодиагностике и психокоррекции.

Средства воздействия на организм внешними информационно-техни ческими факторами условно классифицированы следующим образом: автома тизированные реабилитационные системы и системы с биологической обрат ной связью. Причем первые, в зависимости от реализуемой структурной кон фигурации, делятся на два подкласса – роботизированные комплексы и реабилитационно-диагностические комплексы с компьютерным управлением, а вторые – на системы с программным управлением и замкнутые управляющие системы.

Во всех этих технических средствах на первом месте стоят задачи точ ного дозирования параметров работы, стабильного удержания их заданных зна чений в условиях изменчивости физиологических характеристик организма па циента, а также такие требования, как безопасность и простота использования, высокая реабилитационная эффективность применения.

Глава 3.

ОРГАНИЗАЦИОННО-ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА Обеспечение важнейших показателей здравоохранения (качества лече ния, уровня безопасности пациентов, экономической эффективности медицин ской помощи) в сфере реабилитационной медицины во многом зависит от структурных и организационных форм и методов работы этой отрасли. Базисом организации реабилитационного процесса является информатизация учрежде ний реабилитационной медицины. Краеугольным камнем этого процесса выс тупает медицинская информационная система (МИС), в задачи которой входят:

подготовка, хранение и анализ информации, необходимой для лечебно-реаби литационного, диагностического, административно-управленческого процес сов, научно-исследовательской и учебно-методической работы.

Глава посвящена изучению состояния, тенденций развития специализи рованных для реабилитационных учреждений МИС и перспектив объединения их в едином информационном пространстве.

3.1. Медицинские информационные системы учреждений реабилитационной медицины Система оказания медицинской помощи определяет не только целевое назначение компьютерной системы (какие данные, например, следует обраба тывать и какого типа документы должны генерироваться), но и требования к ра боте самой системы (например, необходимую степень надежности и оператив ность доступа к информации). Помимо прочего, внедрение компьютерных сис тем в практику медицинских учреждений поднимает важные этические и правовые вопросы, связанные с конфиденциальностью сведений о пациентах, с соответствующей ролью компьютеров в процессе оказания медицинской по мощи, особенно при выборе метода лечения или постановке диагноза заболе вания, и, наконец, с ответственностью разработчиков и пользователей системы за обеспечение правильного режима ее работы. Несмотря на все различия и спе цифику медицинских задач, первопричиной интереса к использованию ком ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ пьютеров является способность компьютерных систем оказать существенную помощь специалистам-медикам в сборе, поиске и обработке требуемой инфор мации по интересующим вопросам. Можно выделить восемь направлений, ко торые определяют диапазон функциональных возможностей компьютерных систем медицинского назначения.

1) Сбор данных. Одно из первых применений компьютеров в медицин ской практике заключалось в автоматизации проведения анализов взятых проб крови и других жидкостей человеческого организма. Компьютерные сис темы, предназначенные для сбора информации, часто являются независимыми медицинскими или измерительными устройствами. Эта характеристика не яв ляется, однако, определяющей. Так, например, компьютерные системы автома тизированного сбора анамнеза вполне можно отнести к системам сбора данных, поскольку они освобождают медицинский персонал от необходимости сбора и ввода рутинных демографических сведений и данных анамнеза.

2) Регистрация и документирование. С учетом того факта, что в прак тике оказания медицинской помощи приходится иметь дело с большим объе мом информации, первейшей функцией многих медицинских компьютерных систем является регистрация и документирование поступающих данных. Осо бенно большую пользу компьютерные системы оказывают при обработке боль ших массивов данных.

3) Обеспечение передачи информации и объединение в единую сетевую структуру. Для оказания эффективной медицинской помощи очень важно, чтобы отдельные члены коллектива медиков имели возможность обмениваться необхо димой информацией. Главным недостатком традиционной системы регистрации медицинских документов является то, что все сведения о пациенте находятся где то в одном месте и одновременный доступ к этим сведениям для различных людей невозможен. Использование сетевых информационных систем и автоматизиро ванных систем регистрации медицинских данных позволяет провести децентра лизацию многих сторон деятельности медицинского персонала.

4) Врачебный контроль. Избыточный поток информации оказывает такое же отрицательное влияние на процедуру выбора правильного решения, как и недостаточный доступ к необходимым данным. Внедрение компьютерных систем контроля и наблюдения за состоянием пациента может оказать сущес твенную помощь медицинскому персоналу в переработке огромного количества информации, характеризующей проводимый курс лечения больного.

5) Хранение и поиск информации. Запоминание и поиск необходимой информации являются важнейшими функциями любой компьютерной системы.

Особенно эти функции важны для тех систем, которые предназначены для соз дания архивных баз данных. Интерактивный язык запросов, используемый во 58 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

многих автоматизированных системах регистрации медицинской документа ции и клинического обследования, помогает врачу оперативно отыскать нужные записи в базе данных, хранящей информацию о многих пациентах.

6) Анализ данных. Системы, которые призваны помочь врачу в анализе данных, представляют выходную информацию в более удобной и понятной форме по сравнению с исходными необработанными данными. Системы кли нического обследования имеют в своем составе модули, предназначенные для проведения сложного статистического анализа большого количества данных о пациенте. Как правило, для упрощения интерпретации полученных результатов в подобных системах предусматривается возможность графического представ ления данных.

7) Оказание помощи в принятии решения. В некотором смысле все фун кциональные возможности компьютерных систем служат для оказания помощи и поддержки медикам в принятии правильного решения. Одним из наилучших примеров системы поддержки принятия решений может служить клиническая консультационная система, в которой для оказания помощи врачу в постановке диагноза заболевания и планировании лечения используются статистические данные о населении или кодированная база экспертных оценок. Аналогичным образом, некоторые информационные системы для обслуживающего персонала помогают медсестрам в учете и распределении имеющихся ресурсов по уходу за больными.

8) Обучение персонала. Быстрый рост и накопление новых знаний, а также усложнение самого процесса лечения, породили условия, при которых обучаться приходится всю жизнь. В настоящее время накоплен большой выбор прикладных компьютерных программ, которые помогают врачу знакомиться с новыми достижениями в области медицины и поддерживать высокий уровень квалификации, необходимый для надлежащего ухода и лечения пациентов. Ин струкции и советы, которые можно получить от компьютера, представляют собой ценные средства моделирования различных ситуаций, с помощью кото рых врачи-профессионалы могут приобрести необходимый опыт и научиться исключать ошибки, не подвергая опасности здоровье реальных пациентов.

Необходимо отметить, что большинство МИС имеют многопрофильный характер и способны оказать помощь и поддержку при решении сразу несколь ких перечисленных задач.

Согласно одному из определений, типовая медицинская информацион ная система масштаба крупного предприятия представляет собой интегриро ванную информационную функциональную среду, объединяющую элементы нескольких классов медицинских информационных систем – офисных, лабо раторных и экспертных, что позволяет обеспечить полную автоматизацию всех ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ служб медицинского учреждения от документооборота и финансового учета до ведения клинических записей о пациенте, интеграции с медицинским обору дованием и поддержки принятия решений [58].

При разработке информационных систем для реабилитационных учреж дений должно быть предусмотрено решение следующих основных задач:

– системное и информационное обеспечение медицинских специалис тов в процессах диагностики и реабилитации;

– сравнительная оценка эффективности различных методов, схем лече ния и реабилитации;

– накопление персонифицированных данных о каждом пациенте для оценки в динамике его состояния;

– идентификация состояния организма (проведение реабилитационно экспертной диагностики);

– реабилитационный прогноз – определение предполагаемой вероят ности реализации реабилитационного потенциала в результате проведения ле чения с учетом индивидуальных особенностей пациента;

– выбор управляющего воздействия (реабилитационный план) – опре деление мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, позволяющих пациенту восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способ ности к выполнению бытовой, социальной или профессиональной деятель ности;

– анализ стоимости, контроль полноты и качества лечебно-реабилита ционных мероприятий на основе стандартов, пополнение базы данных стан дартов в зависимости от нозологий и резервных возможностей организма па циента.

– обеспечение преемственности на всех этапах реабилитации.

Решив эти базовые задачи, можно говорить о более высоких уровнях ин форматизации: интеграции учреждений в единое информационное простран ство;

информационной поддержке научных исследований;

создании и развитии информационно-аналитических систем, снабженных механизмами поддержки принятия решений;

информационном обеспечении пациентов.

Следует отметить, что информатизация реабилитационной медицины в Украине в настоящее время далека от совершенства, и во многих случаях умес тно говорить не о реальных результатах, а о планах и перспективах их дости жения, или о результатах научных исследований. Вопросы использования ин формационных технологий для решения проблем реабилитации в своих науч ных трудах рассматривали: Козявкин В.И., Качмар О.А., Качмар В.А., Лысович В.И., Маргосюк И.А., Панченко О.А. и др.[18, 59–66]. Информацию о практических раз работках МИС, где в той или иной степени решаются вопросы информационного 60 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

обеспечения реабилитационного процесса можно найти в Интернете [67—71]. Тем не менее, потребность в анализе и исследовании путей развития, научно-техни ческих разработок по созданию подобных систем остается важной. Это направле ние отвечает актуальной для Украины проблеме формирования современного ин формационного пространства, о чем указано в Законе Украины «Про Основні за сади розвитку інформаційного суспільства в Україні на 2007–2015 роки» [72], а также согласуется с сегодняшним пониманием концепции информатизации здра воохранения, где основными задачами считаются: создание отраслевого инфор мационного пространства, экономически оправданное использование современ ных информационных технологий для информационной, системно-аналитичес кой и экспертной поддержки принятия решений во всех сферах медицины.

3.2. Электронная медицинская карта пациента Основной составляющей МИС является электронная медицинская карта (ЭМК), в которой сосредотачивается все медицинские данные о пациенте. В ряде исследований используется термин «электронный медицинский паспорт» [73– 75]. Однако, вне зависимости от использованного термина основное назначение унифицированного информационного документа позволить врачу без допол нительных затрат времени и сил работать с информацией о состоянии здоровья пациента с максимальным удобством для себя и максимальной эффективностью с точки зрения реабилитационно – диагностического процесса. Принимая вни мание тот факт, что мы рассматриваем не глобальную информационную сис тему, в дальнейшем повествовании будем пользоваться термином «ЭМК».

Классическая ЭМК отображает привычные бумажные документы, но представлена на электронных носителях. Структура ЭМК, как правило, копиру ется из структуры «бумажной» медицинской карты. Конечно, даже такая ЭМК – это существенный шаг вперед:

– эффективно решаются задачи уменьшения объемов рутинных опера ций по документированию результатов посещения пациентом лечебно-профи лактического учреждения (ЛПУ) и быстрого поиска отдельных документов (за ключений, протоколов, выписок, результатов анализов и т.п.);

– медицинская карта становится легко читаемой;

– с помощью «контекс тного поиска» можно сделать достаточно быструю выборку или найти нужный фрагмент текста.

Однако, такая ЭМК с точки зрения сегодняшних реалий имеет ряд недос татков:

– почти невозможно автоматически сформировать требуемую статисти ческую отчетность или вести учет оказанных медицинских услуг;

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ – невозможно осуществлять детальный всесторонний анализ накоплен ных данных, автоматический контроль динамики изменения любых параметров, поиск по произвольным наборам критериев.

Соответственно, задачи автоматизации регистратуры, учета медицинских услуг, ведения медицинской статистики, создание всевозможных регистров от дельных групп больных и т.п. как правило, рассматриваются как совершенно не связанные с ведением электронной медицинской карты. Более того, эти за дачи чаще всего и реализуются сегодня отдельными, не связанными друг с дру гом приложениями, а необходимая для их работы информация вводится специ ально выделенными операторами с помощью статистических талонов и других утвержденных учетных форм.

Современная ЭМК, которая уже практически реализована в некоторых МИС, – это расширяемая структура параметров, адаптированная для автоматичес кой обработки. Каждому документу ЭМК ставится в соответствие структура данных, доступных для автоматического анализа [76]. Для примера можно привести при нципы формирования ЭМК в Международной клинике восстановительного лече ния (www.reha.lviv.ua). Здесь данные, накапливаемые в ЭМК, хранятся не как текст, а как последовательность кодов. Специальные технические решения позволяют реализовать ввод данных максимально быстро, с использованием заранее подго товленных справочников, классификаторов, «шаблонов» и т.п. несколькими «кли ками» «мышкой» с минимальной необходимостью ввода текста с помощью клавиа туры. В данной структурированной ЭМК «шаблоны» – это не ранее формирован ные тексты, а заполненные структуры данных, отображаемые для конечного пользователя и в виде текстовых документов, и в виде разветвленной структуры па раметров. Каждый вводимый фрагмент предложения, фраза или отдельное слово имеют свой уникальный код согласно специально разработанной унифицирован ной медицинской терминологии, основанной на зарубежном опыте стандартиза ции медицинской информации [59, 60, 77]. Теоретически, каждое слово/число/ дата/время и т.п. в любом документе ЭМК может быть регистрируемым в Базе Дан ных параметром с отдельно описываемыми характеристиками, доступным для вы борки, анализа и использования в вычислениях или в качестве ключа поиска.

При этом легко осуществляется контроль обязательности и даже "правильности" и точности заполнения тех или иных данных. Более того, для оптимальной работы со структурированной ЭМК применяется специальный «инструмент» «структури зации», с помощью которого добавление новых учетных параметров или измене ние их характеристик не требует внесения вмешательства в коды программного обеспечения или в структуру базы данных и может выполняться не программистом, а уполномоченным сотрудником (медицинским администратором), что сущес твенно снижает затраты на сопровождение и развитие системы.


62 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

В результате структуризации документы медицинской карты становится не только хорошо читаемы, но и возрастает возможность «навигации» по ЭМК, в том числе просмотр «истории» изменения значений любых регистрируемых параметров с автоматическим вычислением абсолютной и относительной раз ницы последующего значения, относительно предыдущего или относительно первого, поиска в хронологическом порядке, по произвольным запросам, по ключевым словам, по выделенным атрибутам и т.п.

Любые официально утвержденные отчеты, журналы учета, справки, вы писки, эпикризы и т.п. могут быть получены непосредственно из ЭМК автома тически, за любой период времени и сколько угодно раз. При этом любой полу ченный таким образом отчет является абсолютно достоверным, т.е. полностью соответствующим записям в медицинской карте.

Может быть построен автоматизированный контроль соответствия по ставленного диагноза и описываемой клинической картины и т.п., что позволит снизить количество врачебных ошибок и реализовать объективный контроль качества оказания медицинской помощи.

В результате во много раз возрастает возможность объективной оценки качества медицинской помощи.

Появляется возможность количественно, в том числе, в динамике, оцени вать эффективность лечебно-диагностических мероприятий, получать в реаль ном времени динамику «движения» больных из одной группы учета в другую, количество «запущенных» случаев после проведения диспансеризации и т.п. Так, в уже упомянутой в данной главе Международной клинике восстановительного лечения на основе структурированной ЭМК разработана система мониторинга, которая включает медицинский, административный и технологический мони торинг. Подпрограмма медицинского мониторинга анализирует изменения сос тояния каждого пациента, обеспечивает обмен информацией между всеми чле нами реабилитационной команды и помогает своевременно корректировать реабилитационную программу каждого пациента[59].

Детализированная структурированная ЭМК – это универсальный «ин струмент» обработки постоянно растущего объема медицинской информации и «усилитель» возможностей медицинского персонала, а также эффективное средство поддержки принятия решений в части оптимизации расходов и эко номии используемых ресурсов.

Важной особенностью ЭМК, формируемой на основе стандартизирован ной терминологии, является возможность автоматического генерирования уни фицированной выходной документации, что чрезвычайно важно для обеспече ния непрерывности и преемственности реабилитационных мероприятий при переходе с этапа на этап, из одного медицинского учреждения в другое. При ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ этом важно, чтобы на каждом этапе в ЭМК было занесено согласно общим стан дартам, какие методы и средства лечения и реабилитации применялись, каково было функциональное состояние реабилитируемого. Этим целям может также служить автоматически генерируемая обменная карта, которая включает краткие сведения о клинико-функциональном состоянии больного, его толерантности (переносимости) к разным видам лечения, о реализованных средствах и методах реабилитации.

Благодаря структуризации ЭМК анализ динамики изменения любых параметров становится доступен не только для диагностики, лечения, реабили тации, но и для выявления закономерностей и ведения научных исследований.

Когда речь идет об информационной поддержке научных медицинских иссле дований, понятно, все этапы и составляющие научных исследований и внедре ния критически зависят от своевременной, полной и достоверной информации, получаемой, в том числе, и от прикладных исследований. Информационное обеспечение научных исследований – это не только обеспечение творчества, внедрения и сопровождения инноваций, но и обеспечение практической меди цины информацией о последних достижениях медицинской, биологической прикладной и фундаментальной науки, возможностях и достижениях инфор матизации, новых методах медицинской статистики, возможностях регистров и компьютерных баз данных [58]. Указанные особенности интеграции науки и медицинской практики привели к принципиально новому инновационному на правлению – научным исследованиям, выполняемым непосредственно во время лечения и для лечения. Речь об исследованиях не на больных для будущего, а об исследованиях в реальном времени в ходе лечения для оптимизации текущей терапии в соответствии с индивидуальностью пациента, специфичностью па тологии и его персональными способностями и возможностями. Интегриро ванные медицинские информационные системы вместе с автоматизирован ными системами управления («интеллектуальные системы») – основа этого ин новационного направления, определяющее будущее клинической медицины.

Этот класс МИС должен органически объединять алгоритмическую и творчес кую деятельность врача по оценке рисков, профилактике, диагностике, лечении и реабилитации. При этом на каждом рабочем месте врача должен быть обес печен режим представления в реальном времени последних международных и отечественных рекомендаций, методических руководств, нормативов, стандар тов, фармацевтических справочников, приказов МЗ, инструкций органов обя зательного медицинского страхования и юридических органов, анатомических атласов и т.п.

64 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

3.3. Поддержка принятия решений с помощью «интеллектуальных систем»

Интеллектуальная составляющая МИС должна обеспечивать поддержку принятия решений при помощи подсистем, предназначенных для выполнения экспертной оценки и контроля качества процесса лечения, а также выработки рекомендаций и планов лечения на основе анализа поступающей в систему ин формации. Эта формулировка при её конкретизации и специализации требует глубоко творческого подхода, объединяющего науку, искусство и этику [58, 78].

Она определяет трудность и привлекательность технологий поддержки диаг ностического, лечебного и реабилитационного процессов. Такие технологии практически не предлагаются в МИС, которые реально бы предоставляли врачу специальные средства анализа и синтеза для помощи в принятии решений.

Можно сказать, что сложность этих собственно медицинских задач приводит к почти отсутствию их постановок и осознания значимости.

В общем случае экспертные системы применяются для решения нефор мализованных проблем, к которым относятся задачи, обладающие одной или несколькими характеристиками из следующего списка [79]:

– задачи не могут быть представлены в числовой форме;

– исходные данные и знания о предметной области неоднозначны, не точны, противоречивы;

– цели нельзя выразить с помощью четко определенной целевой фун кции;

– не существует однозначного алгоритмического решения задачи.

Все перечисленные свойства являются типичными и для медицинских задач, так как в большинстве случаев они представлены большим объемом мно гомерных, запутанных, а порой и противоречивых клинических данных. ЭС по зволяют решать задачи диагностики, дифференциальной диагностики, прогно зирования, выбора стратегии и тактики лечения и др. [80].

Работа ЭС основывается на базе знаний (БЗ) – особого рода базе данных, разработанной для управления знаниями (метаданными), то есть сбором, хра нением, поиском и выдачей знаний. База знаний, состоит из правил анализа ин формации от пользователя по конкретной проблеме. ЭС анализирует ситуацию и дает рекомендации по разрешению проблемы[81]. Существуют разные по дходы к созданию баз знаний экспертных систем. Наиболее актуальным счита ется подход, получивший название "обнаружение знаний в базах данных" (knowledge discovery in databases – KDD ). Процесс KDD включает несколько эта пов: накопление сырых данных, отбор, подготовка, преобразование данных, поиск закономерностей в данных, оценка, обобщение и структурирование най ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ денных закономерностей. Специфика современных требований к обработке данных с целью обнаружения знаний следующая:

– данные имеют неограниченный объем;

– данные являются разнородными (количественными, качественными, категориальными);

– результаты должны быть конкретны и понятны;

– инструменты для обработки "сырых" данных должны быть просты в использовании.

Методы традиционной математической статистики, состав ляющие основу статистических пакетов, применяются главным образом для про верки заранее сформулированных гипотез ( verification – driven data mining ) и для "грубого" разведочного анализа, составляющего основу оперативной анали тической обработки данных (online analytical processing, OLAP). Главная причина ограниченной эффективности большинства процедур для выявления взаимос вязей в данных, входящих в состав статистических пакетов, – концепция усред нения по выборке, приводящая к операциям над несуществующими величинами (например, средняя температура пациентов по больнице и т.п.). Поэтому, их ре зультаты нередко неточны, грешат подгонкой и отсутствием смысла.

Системы рассуждений на основе аналогичных случаев ( case based reasoning – CBR) – для того чтобы сделать прогноз на будущее или выбрать пра вильное решение, эти системы находят в прошлом близкие аналоги наличной си туации и выбирают тот же ответ, который был для них правильным. Поэтому этот метод еще называют методом "ближайшего соседа" (nearest neighbour). В послед нее время распространение получил также термин "memory based reasoning", ко торый акцентирует внимание, что решение принимается на основании всей ин формации, накопленной в памяти. Системы CBR показывают неплохие формаль ные результаты в самых разнообразных задачах. Главным их минусом считают то, что они вообще не создают каких-либо моделей или правил, обобщающих пре дыдущий опыт, – в выборе решения они основываются на всем массиве доступных исторических данных, поэтому невозможно сказать, на основе каких конкретно факторов CBR системы строят свои ответы. Другой, более серьезный минус за ключается в произволе, который допускают системы CBR при выборе меры "бли зости". От этой меры самым решительным образом зависит объем множества пре цедентов, которые нужно хранить в памяти для достижения удовлетворительной классификации или прогноза. Кроме того, безосновательным выглядит распрос транение общей меры близости на выборку данных в целом.


Методы поиска логических закономерностей в данных. Их резуль таты, чаще всего выражаются в виде IF THEN и WHEN ALSO правил. С помощью таких правил решаются задачи прогнозирования, классификации, распознава 66 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

ния образов, сегментации БД, извлечения из данных "скрытых" знаний, интер претации данных, установления ассоциаций в БД и др. Логические методы ра ботают в условиях разнородной информации. Их результаты эффективны и прозрачны для восприятия.

Искусственные нейронные сети (ИНС;

artificial neural networks) пред ставляют собой математическую структуру, имитирующую некоторые аспекты работы человеческого мозга и демонстрирующие такие его возможности, как способность к неформальному обучению, способность к обобщению и класте ризации неклассифицированной информации, способность самостоятельно строить прогнозы на основе уже предъявленных временных рядов. Главным их отличием от других методов является то, что нейросети в принципе не нужда ются в заранее известной модели, а строят ее сами только на основе предъяв ляемой информации.

Методы нейронных сетей могут использоваться независимо или же служить прекрасным дополнением к традиционным методам статистического анализа, большинство из которых связаны с построением моделей, основанных на тех или иных предположениях и теоретических выводах (например, что искомая зависи мость является линейной или что некоторая переменная имеет нормальное рас пределение). Нейросетевой подход не связан с такими предположениями – он оди наково пригоден для линейных и сложных нелинейных зависимостей, особенно же эффективен в разведочном анализе данных, когда ставится цель выяснить, име ются ли зависимости между переменными. При этом данные могут быть непол ными, противоречивыми и даже заведомо искаженными. Если между входными и выходными данными существует какая-то связь, даже не обнаруживаемая тради ционными корреляционными методами, то нейронная сеть способна автомати чески настроиться на нее с заданной степенью точности. Кроме того, современные нейронные сети обладают дополнительными возможностями: они позволяют оце нивать сравнительную важность различных видов входной информации, умень шать ее объем без потери существенных данных, распознавать симптомы прибли жения критических ситуаций и т.д.

Иными словами, отличительными свойствами нейросистем являются сле дующие:

– любой процесс можно описать в категориях "больше-меньше", "лучше хуже" и т.д.;

– над нечетко заданными переменными можно производить вычисления и получать ответ с заданной степенью точности;

– по сравнению с классическими инструментами данный метод сильно сокращает количество промежуточных вычислений, что существенно, когда принятие решения ограничено жесткими временными рамками;

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ – при нечетком описании процесса предоставляется возможность не только количественного, но и качественного анализа данных.

Теория построения интеллектуальных медицинских систем изложена в трудах Ю.А. Прокопчука [82,83]. Эволюцию МИС он представляет следующим образом:

– 1-е поколение – традиционные МИС;

– 2-е поколение – интеллектуальные МИС;

– 3-е поколение – когнитивные МИС.

Степень интеллектуальности системы зависит от того, насколько она может оказывать поддержку врачу в анализе и уточнении полученной инфор мации, а также моделировать процессы рассуждений и умозаключений. Как уже говорилось, для того, чтобы формировать нужные ответы на пользовательские вопросы в рамках заданной предметной области, необходима некая совокуп ность логических механизмов выдачи данных, алгоритмов преобразования ин формации и всевозможных информационных ресурсов – база знаний. Концеп ция когнитивного подхода состоит в том, чтобы помочь врачу осмысленно (це ленаправленно) выделять из многочисленных параметров главные ("параметры порядка") в реальных клинических медико – социальных ситуациях и исполь зовать найденные параметры для управления. Выделение параметров порядка в реальной жизни – творческий процесс, требующий высокой квалификации и профессионального опыта. Партнерская система на основании так называемого когнитивного ядра МИС [79] предлагает специалисту (врачу) определенный набор целевых параметров порядка, некоторые из которых в процессе диалога могут исключаться как недостижимые (с точки зрения врача).

В то же время в наших работах подчеркивается необходимость разра ботки технологий для минимизации вмешательства человека к выявлению по лезных и новых знаний из информации, которая постоянно накапливается в МИС, и по возможности более автоматического их анализа [84].

Процесс выбора является основополагающим как в работе врача, так и в работе МИС. Выбор неотделим от человека, от его мировоззрения, социальных и экономических условий. И пока эти аспекты не будут учтены, процесс будет носить в этом плане принципиально субъективный характер. Решение про блемы выбора с помощью МИС возможно, если она будет иметь полное описа ние исходного множества решений, из которого будет производиться выбор, а также достаточную информацию о целях этой процедуры, формально выражен ной врачебным заданием и принятым на его основе принципом оптимальности.

68 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

3.4. Сочетание унифицированного и персонализированного подходов в реабилитации и их воплощение в информационной системе Основной принцип оптимальности диагностики и лечения состоит в следующем: срочное распознавание-прогнозирование угрожающего состояния или проблемной ситуации (заболевание, осложнение, инвлидизация, хрониза ция и т.п.) и выбор такого уровня помощи из имеющихся ресурсов, который обеспечивал бы минимальную вероятность реализации угрозы. Исходя из этого МИС реабилитационного учреждения должна решать следующие задачи:

– идентификация состояния пациента (проведение реабилитационно экспертной диагностики) – тщательное обследование больного или инвалида и определение его реабилитационного диагноза служат той основой, на которой строится последующая программа реабилитации. Обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза пациентов, проведение клинических и инструменталь ных исследований. Особенностью этого обследования является анализ не только степени повреждения органов или систем, но и влияние физических дефектов на жизнедеятельность пациента, на уровень его функциональных возможностей.

– прогнозирование состояния пациента в реабилитационном периоде – определение предполагаемой вероятности реализации реабилитационного по тенциала в результате проведения лечения.

– выбор управляющего лечебного воздействия (реабилитационный план) – определение мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, позволяющих пациенту восстановить нарушенные или компенсировать утра ченные способности к выполнению бытовой, социальной или профессиональ ной деятельности.

Для эффективного обеспечения этих задач большое значение имеет соз дание унифицированных требований к ведению больного – стандартов (про токолов), где определены обязательные и дополнительные лабораторные и ин струментальные методы исследования, обозначен обязательный и дополнитель ный перечень специалистов, консультации которых необходимо получить. В протоколе представляются характеристики всех основных видов лечебных воз действий, используемых в комплексной терапии больных: лекарственная тера пия, физиотерапия, лечебная физкультура, психотерапия и др. (стандарты вос становительного лечения – лечебно-реабилитационные комплексы [85, 86]). От мечаются основные характеристики, а также показания и противопоказания к проведению конкретного вида терапевтического воздействия, определены цели и особенности его использования в зависимости от особенностей течения за болевания. В заключении протокола представляются требования к результатам ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ лечения – критерии эффективности лечения и рекомендации в отношении по вторных профилактических курсов. Ведение стандартов позволяет максимально четко обозначить цели, приоритеты в восстановительном лечении, формиро вать индивидуальный комплекс необходимых медицинских реабилитационных технологий;

при динамическом контроле – определить эффективность прово димой программы реабилитации, а по окончании – формировать программу постреабилитационной защиты с учетом вторичной профилактики, диспансер ного наблюдения, возможностей стационарного и санаторного этапов реаби литации.

Задача МИС – помощь в накоплении опыта применения реабилитацион ных стандартов, пополнение базы данных стандартов восстановления и реаби литации в зависимости от нозологий и резервных возможностей организма па циента.

При этом общий дизайн проводимых медицинских мероприятий в от ношении каждого больного предполагает формирование строго индивидуали зированного комплекса терапевтических воздействий в их оптимально подоб ранном сочетании с учетом противопоказаний и побочных эффектов, пато- и саногенеза заболевания с соблюдением принципа их минимальной достаточ ности. Теоретическим базисом для практического воплощения в МИС этого при нципа может служить персонализированная (персонифицированная) медицина – широкое понятие, включающее персонификацию лечения не только лекарствен ной терапией, но и дифференцированное применение нелекарственных, в час тности, физических методов лечения. Персонифицированная медицина должна строиться на комплексном исследовании не только генетических, но и феноти пических характеристик пациента [29,87].

Методология разработки математических моделей прогноза эффектив ности реабилитационных мероприятий включает несколько этапов.

На первом определяют показатели, отражающие динамику данного за болевания. На втором оценивают влияние фактора на качество жизни паци ентов, что позволяет сделать вывод о целесообразности и перспективности применения данного лечебного фактора. Третий этап алгоритма включает в себя изучение влияния фактора на клинические, лабораторные и инструмен тальные показатели, а также его эффективности у пациентов с различными вариантами генетического полиморфизма. Его результаты используют для оп ределения потенциальных детерминант эффективности на четвертом этапе алгоритма. При этом критерии эффективности лечения больных представ ляют собой параметры-отклики, характеризующие ведущий лечебный эффект.

На заключительном этапе выполняют построение математической модели прогноза эффективности лечения. Входящие в них показатели представляют 70 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

собой детерминанты эффективности лечебных факторов для определенной категории больных.

Конечный результат применения такого персонифицированного по дхода должен быть представлен в виде математической модели прогноза эф фективности лечения. Для того, чтобы определить целесообразность примене ния лечебного фактора у конкретного пациента в математическую модель вво дят входные параметры в виде клинических, генетических, метаболических, гемодинамических детерминант эффективности лечебного фактора. Получен ные значения математической модели позволят сделать вывод о целесообраз ности применения данного лечебного фактора у конкретного больного. Таким образом, применение математических моделей позволяет формировать инди видуальную программу реабилитации в зависимости от нозологий.

3.5. Структура информационных систем для реабилитации Основу успеха любой реабилитационной программы определяет работа врача – реабилитолога. Именно он остается с пациентом и ведет его на всех эта пах реабилитации, формирует индивидуальную программу медицинской реа билитации и, следовательно, собственно лечебный процесс, оценивает его эф фективность и проводит при необходимости коррекцию программы, а также дает рекомендации на последующий период жизни пациента, в совершенстве владея всеми основными медицинскими реабилитационными технологиями, используемыми при лечебно-восстановительном воздействии на пациентов. Не заменимым инструментом в реабилитационном процессе и средством доступа к источникам необходимой информации является автоматизированное рабочее место врача (АРМ) – реабилитолога. Индивидуальная программа медицинской реабилитации постоянно подвергается анализу и соответствующей коррекции.

При этом возникает необходимость контакта с другими медицинскими учрежде ниями, аптеками. Обеспечение этого – также задача АРМ. Другие задачи: автома тизация оформления документации и автогенерация статистических отчётов.

Разработка оптимального реабилитационного плана подразумевает не только выработку стратегии и тактики лечебного процесса, но и формирование оптимального внутриучрежденческого реабилитационного маршрута. Некото рые исследователи используют понятие "критический путь" – оптимальный по времени и последовательности план выполнения элементов оказания медицин ской помощи, разработанный в целях оптимизации использования ресурсов клиники, достижения максимально возможного качества помощи, минимизации издержек и отклонений. Английские синонимы – "critical pathways", "clinical path ways", "care maps" [88].

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Переходя к рассмотрению примеров практической реализации, следует отметить, что как не существует единого понятия реабилитационного учрежде ния, так и не существует единого решения для информационного обеспечения реабилитационного процесса. В одних МИС это реализовано на базе интегра ции двух подсистем: лечебной и реабилитационной [70, 71];

в других – на уровне реабилитационных модулей [67];

в третьих – в рамках единой МИС, обеспечи вающей потребности лечебно – реабилитационного и диагностического про цессов, научно – исследовательской и учебно – методической работы реабили тационного учреждения [59].

В любом случае МИС должна обладать следующими главными свойс твами:

– комплексность – решение всех возможных процессов и их электрон ного сопровождения в рамках данного учреждения;

– модульность – подсистемы МИС состоят из отдельных модулей, что дает возможность приспособления структуры МИС к специфике работы конк ретного пользователя и позволяет в случае необходимости постепенное или частичное внедрение МИС.

– интеграция – все модули взаимосвязаны и разделяют необходимые данные для эффективного обмена информацией и документами в рамках уч реждения.

Так, в системе МИС-Ристар [67] в модуле «Курсы лечения и реабилитации после травм» реализованы следующие функции:

– создание программ/курсов лечения/реабилитации;

– автоматический анализ динамики восстановления;

– встроенный “маршрутизатор” – автоматическое формирование на правлений на обследование и лечение;

– оперативное изменение программы/курса при изменении динамики восстановления.

В МИС «R-PLAN»[71] в подсистеме «Реабилитация» реализованы следую щие (и другие) функции:

– расписание процедур – планирование (общее число процедур, запре щенные комбинации процедур, время между процедурами, подвижность кли ента, совместное использование процедур, последовательность процедур);

– управление реабилитационным учреждением (полное администриро вание и управление настройкой процедур, участков и персонала, комплектная оценка занятости процедур, участков и персонала).

– управление посещением бассейнов и бальнеотерапии с использова нием идентификационной карты и турникетов.

– статистика.

72 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

В ГУ «Научно-практический медицинский реабилитационно-диагности ческий центр МЗ Украины» создан отдельный модуль «Маршрутизация» (рис.

3.1.), который работает по следующему алгоритму[47]:

1. Планирование. Назначаются даты и время проведения сеансов по пред писанным процедурам (рис. 3.1.А). Каждая из процедур (а их может насчиты ваться в учреждении несколько десятков) имеет строго заданную длительность.

Исходя из этого, назначенное время сеанса трактуется однозначно, что исклю чает пересечение пациентов при лечении. Задача состоит в том, чтобы сеансы по нескольким процедурам (естественно с учетом приоритетности), назначен ным в один день, расположились в минимальном временном промежутке. Пла нирование может осуществляться как в ручном, так и в автоматическом режиме по выбранным критериям.

2. Формирование маршрутного листа. Создается и распечатывается мар шрутный лист с подробным процедурным планом (рис. 3.1.Б). Согласно плану па циент обращается за лечением в нужное время в нужный процедурный кабинет.

3. Учет процедур. В каждом процедурном кабинете на экране монитора отображается список пациентов по назначенной процедуре рис. (3.1.В). После окончания сеанса делается отметка о его выполнении, а в конце лечения после проведения последнего сеанса – о законченности процедуры.

4. Контроль и отчетность. Благодаря созданию сопровождающих элек тронных документов в режиме реального времени состояние лечебного про А ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Б В Г Рис. 3.1. Элементы модуля "Маршрутизация" цесса может контролироваться в любой момент рабочего времени(рис. 3.1.Г). В конце дня формируется отчетность по различному комплексу критериев, а в конце месяца – в бумажном виде согласно нормативным требованиям.

Примером комплексной системы для реабилитационного учреждения может служить МИС «Доктор Элекс», поддерживающая 3-уровневую архитектуру, разработанная с учетом современных стандартов, и основой которой является структурированная ЭМК [89, 90].

74 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Сравнительно небольшой список МИС для реабилитации, разработанных и внедренных в Украине, отчасти объясняется как обособленностью исследова ний и разработок в этой области, так и закрытостью самих систем. Внедрение МИС – сам по себе затратный проект, на который еще можно получить финан сирование. А вот доработка и совершенствование в процессе эксплуатации под нужды учреждения при отсутствии на это прав самого учреждения – процесс практически нереальный. В лучшем случае МИС остается на уровне внедрения, в худшем – через некоторое время от нее отказываются.

Для соблюдения одного из главных принципов реабилитации – преем ственности МИС должна обладать таким важным свойством как совместимость.

Развитие совместимости информационных систем выгодно для всех: медицин ским специалистам-оперативный доступ к данным пациента в любое время и с любого места;

пациентам – гарантия качества оказываемой медицинской по мощи;

руководителям – улучшение анализа деятельности;

ученым – расширение возможности доступа к медицинским данным для исследования;



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.