авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«Панченко О.А., Минцер О.П. ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Киев КВИЦ ...»

-- [ Страница 3 ] --

государствен ным структурам – позволит стандартизировать и контролировать деятельность медучреждений. Одним из главных условий обеспечения совместимости МИС, а соответственно – принципа преемственности реабилитации, является стан дартизация медицинской терминологии и обмена информацией. Известный проект ОpenEHR (http://www.openehr.org;

http://openehr.ru/.) предлагает стан дартизировать способ создания электронных медицинских документов на ос новании так называемых архетипов и шаблонов (рис 3.2.).

Этот стандарт дополняется стандартами ISO13606 и HL7. В соответствии с подходом openEHR использование общедоступных и регулируемых архети пов позволит гарантировать, что истории болезни openEHR станут согласованно используемыми и просматриваемыми, несмотря на их технический, организа Рис. 3.2. Сайт http://www.openehr.org ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ ционный и культурный контекст. Интегрированная среда openEHR была выбрана в качестве основы для национальной программы в Швеции. Она также развива ется в ряде стран, таких как Дания, Словакия, Чили и Бразилия. Для реализации проекта по разработке электронной медицинской карты Москва также выбрала в качестве основного стандарта openEHR. В США тоже отходят от ориентации только на HL7, и переходят к стандарту CIMI, который в значительной степени учитывает особенности и openEHR и HL7». В Украине это направление пока что мало изучено. Но вопрос разработки отечественных стандартов остро стоит на повестке дня. Что касается МИС, предлагаемые на рынке ПО, то они должны об ладать свойством открытости, – по крайней мере, на уровне базы данных.

3.6. Единое информационное пространство системы реабилитационной помощи Единое информационное пространство – совокупность баз данных, тех нологий их ведения и использования, информационно-коммуникационных сис тем и сетей, которые функционируют по единым принципам и унифицирован ным правилам, и обеспечивают информационное взаимодействие организаций и физических лиц для удовлетворения их информационных потребностей.

Для создания единой информационной системы следует обозначить общие параметры объединения субъектов системы [66]:

– виды информационных ресурсов, которыми обмениваются субъекты системы базы данных, программы и т.д.);

– состав участников, которые взаимодействуют в системе;

– территория единого информационного пространства (регион, округ, район, город и т.д.) – правила организации обмена информационными ресурсами (маршру тизация, протоколы обмена и т.д.);

– технические параметры (вид и скорость обмена информацией, типы информационных каналов и т.д.).

Информационное пространство системы реабилитационной помощи не может существовать вне глобального медицинского информационного про странства, создание которого требует решения целого ряда проблем информа тизации медицинской отрасли, в том числе [91]:

– создание соответствующей нормативно правовой базы;

– разработка и внедрение соответствующих медицинских стандартов;

– разработка технологий обеспечения защиты информации;

– разработка и отработка методов передачи медицинской информации между учреждениями здравоохранения;

76 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

– создание совместимых между собой программных продуктов, обеспе чивающих ведение стандартизированной электронной медицинской докумен тации в учреждениях здравоохранения, а также поддержку информационных потоков медицинских данных на региональном и государственном уровнях с учетом существующих систем телекоммуникаций.

Главной целью создания единого медицинского информационного про странства является улучшение оказания медицинской помощи вне зависимости от того, где находится пациент. Решение этой задачи во многом зависит от воз можности своевременной и адресной доставки высококвалифицированных ме дицинских услуг пациенту. Такую возможность в последнее время связывают с использованием телекоммуникаций и компьютерных технологий в сочетании с опытом специалистов-медиков для оказания медицинской помощи, т.е. с те лемедициной, и. как с более высоким уровнем ее функционирования, – вирту альным консилиумом. Следовательно, в архитектуре единого медико-информа ционного пространства должно быть отведено место инфраструктуре, решаю щей специфические задачи телемедицины. Составной частью такой инфраструктуры могут выступать базовые узлы медицинских информационных систем, созданные в специализированных медицинских центрах или в специа лизированных клиниках, куда стекается врачебный опыт высококвалифициро ванных специалистов по диагностике и лечению, так называемые “консульта ционные базовые узлы”.

Динамика развития единого информационного пространства должна от слеживать научные достижения в различных отраслях знаний, с одной стороны, а с другой – все аспекты реорганизации сферы здравоохранения.

Для принятия правильных и своевременных решений во время реабили тационного процесса необходима оперативная и достоверная информация об этапах и результатах проведенного лечения и реабилитации. Эта задача может быть решена путем создания унифицированной электронной реабилитацион ной карты пациентов, доступной для считывания и записи информации в любом реабилитационном учреждении. Электронная реабилитационная карта может быть частью медицинского электронного паспорта (МЭП), разработанного на учным коллективом под руководством профессора О.П. Минцера [74, 92].

Общие принципы работы с информацией в МЭП:

1. Все записи сопровождаются оценками валидности, релевантности и пертинентности информации.

2. Регистрация информации осуществляется согласно международным стандартам.

3. Обеспечивается регистрация данных в динамике.

4. Коррекция данных исключается.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ 5. Исправление данных реализуется путем внесения новой записи. Вне сенная информация подтверждается электронной подписью медработника.

6. Внесение данных осуществляется с помощью технологий с использо ванием максимально возможного количества справочников.

7. Основные медицинские данные должны быть зашифрованы.

3.7. Информационное обеспечение пациентов Системообразующая цель информатизации медицины – удовлетворение потребностей граждан больных и здоровых в информации, позволяющей выб рать качественное, своевременное и доступное лечение, а также удовлетворение и активация потребности в информации о здоровом образе и содержанию жизни и в активации последних[58].

Современные МИС предоставляют определенные информационные сер висы пациентам – например, записаться на прием к врачу через Интернет. Прак тика показывает, что даже такой минимальный сервис способен заметно изме нить показатели посещаемости и состав контингента ЛПУ, прежде всего, за счет работающих пациентов [93]. Опираясь на возможности комплексной МИС, можно предоставить пациентам гораздо более широкий спектр сервисов, клю чевым из которых является предоставление пациенту доступа к его медицин ским записям. Через веб – портал медицинского учреждения пациент может по смотреть результаты анализов, назначения врача. Он может создать несколько виртуальных (мобильных) медицинских карт в своем личном кабинете на по ртале – для себя или членов семьи, организовать консультации и лечение. Более широкий двухсторонний обмен информацией между пациентом и клиникой позволяет, в том числе, проводить предварительное анкетирование еще до при хода пациента на прием к врачу. С такой анкетой врач получает дополнительные сведения, картина заболевания становится более полной, а рекомендации – более обоснованными. И это далеко не полный перечень сервисов, которые могут быть доступны пациентам через портал, интегрированный с МИС. Интег рируя МИС и портальные технологии, любое медучреждение фактически задает новые стандарты обслуживания пациентов. Если не ограничивать функции портала только взаимодействием с пациентами, а дополнить его информаци онно-справочными, новостными и другими сервисами, то появляется дополни тельное – маркетинговое измерение в его работе. Эффективность такой марке тинговой работы может быть выше, чем эффективность работы через прессу, собственный сайт, или через другие сетевые ресурсы.

Примером Интернет-портала для пациентов может служить MOBIMED.RU (рис. 3.3.) – веб-сервис для управления своими медицинскими картами, записями 78 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Рис. 3.3. Сайт http://www.mobimed.ru/ на консультации и лечебно – диагностические мероприятия для себя и для чле нов семьи из любой географической точки с доступом в Интернет.

Испытываются информационные технологии постоянного контакта с лечащим врачом (как on-line, так и off-line). Эти системы предполагают переход МИС к интеллектуальным организациям лечения. Здесь термин «организация»

отражает следующие положения [58].

1. Хотя врач предопределяет лечение (управление), больной может вы полнять его не точно, иногда не выполнять. Врач выявляет эти ситуации дис танционно с помощью интеллектуального контроля (анализа) и учитывает их.

2. Больной, выбирая образ жизни, управляя своим организмом, тщательно или не очень выполняя лечение, берёт на себя ответственность за эти действия, а МИС наглядно отображает их.

3. Врач, назначая лечение, советует, как поправить здоровье, определяет меру ответственности больного, семьи, общества, влияние обстоятельств, фик сируя эту информацию в МИС.

4. Данные о средствах и возможностях лечения, сведения о больном (анамнезе, состоянии, условиях жизни, терапии), оценки взаимоотношений больного с обществом, врачом, социальными службами организованы таким об разом, что они наглядно проявляются каждый раз, когда врач корректирует на значения. При этом он может дистанционно (обычно после первого приёма) и эффективно помогать всем лечащимся у него больным. Он может эффективно и персонифицированно выполнять свои обязанности, учитывая индивидуаль ность организма больного и специфику его заболевания независимо от того, ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ где находится больной, какова возможность личного обращения и какова заня тость врача (конечно, в пределах разумного, а также психофизиологических возможностей) [94].

Описанная направленность организации медицины на персональные от ношения с использованием средств информатизации и интеллектуальных ме тодов является перспективной технологией ближайшего будущего. Некоторые сервисы уже предлагаются в программных продуктах. Так, в МИС-Ристар [67] реализовано:

– удаленная запись и "самозапись" пациентов на приемы, исследования, процедуры;

– "личный кабинет" пациента.

– удаленные консультации и общение с врачом;

– личная медицинская карта.

3.8. Информационная безопасность К числу потребностей пациентов, основной из которых, безусловно, яв ляется высокое качество предоставления медицинских услуг, относятся: защита персональных данных в медицинских базах данных, санкционирование паци ентом получения доступа к своим электронным медицинским записям с помо щью различных технических и программных средств и др. Отсюда вытекает важное свойство МИС – обеспечение информационной безопасности. Защита медицинской информации в Украине регламентируется рядом законов, прика зов МЗ Украины, других нормативных документов [95–99]. О строгом выполне нии требований к организации защиты информации указано также в Проекте "КОНЦЕПЦІЇ ІНФОРМАТИЗАЦІЇ ГАЛУЗІ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ".

Несомненно, МИС должна обеспечивать все необходимые мероприятия по защите информации от разглашения и несанкционированного доступа. Для этого существуют как технические, так и программные средства: современные способы шифрования данных при передаче в сети, блокирование программы при несанкционированном доступе, разделение прав доступа к модулям сис темы, лимит на рабочее время, регулярная смена паролей. авторизация данных в системе и т.д. Однако, не становится ли чрезмерное уделение внимания без опасности тормозом информатизации? В Российской Федерации, например, уже всерьез озабочены этим вопросом [58]. Там возникла острая проблема взаи мовлияния с одной стороны разрешений, лицензирования, нормативов, конфи денциальности, а с другой – креативности и темпов развития. Есть ли такая про блема в Украине? Чтобы ответить на этот вопрос, обратимся к последнему факту информатизации здравоохранения Украины – создание электронного реестра 80 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

пациентов. Заметим, что в Реестре сосредоточена лишь небольшая часть меди цинской сведений: о физическом лице;

учреждении здравоохранения, в котором пациенту оказана медицинская помощь;

виде предоставленной пациенту меди цинской помощи;

лекарственных средствах и изделиях медицинского назначе ния, закупленных для лечения пациента за средства государственного и местных бюджетов;

согласии пациента на обработку его персональных данных.

Внедрению проекта сопутствуют "Положение об электронном реестре пациентов" (Кабинет Министров Украины) [100], " Порядок ведения электрон ного реестра пациентов… "(МЗ Украины) [98], Методические рекомендации [99].

В последнем документе сказано, что для функционирования Реестра во всех уч реждениях здравоохранения должны быть созданы комплексные системы за щиты информации (КСЗИ)– совокупность организационных и инженерных ме роприятий, программно – аппаратных средств, обеспечивающих защиту ин формации от несанкционированного доступа. Определен порядок, согласно которому создание КСЗИ должно включать следующие тапы работ:

– обследование сред функционирования информационно-телекоммуни кационных систем (ИТС);

– разработка моделей угроз и нарушений;

– формирование политики безопасности;

– разработка технического задания на создание КСЗИ и согласование его с Госспецсвязью Украины;

– разработка и реализация проекта КСЗИ;

– введение КСЗИ в действие и оценка защищенности;

– предварительные испытания;

– опытная эксплуатация;

– государственная экспертиза КСЗИ;

– сопровождение КСЗИ.

Логично предположить, что внедрение Реестра при условии соблюдения требования создания КСЗИ будет тормозиться.

Следует отметить, что ранее требовалось наличие сертификата только на МИС. Теперь же требуется, чтобы такие сертификаты имело каждое медицинское учреждение, которое эту МИС внедряет. Если следовать вышеприведенному по рядку создания КСЗИ, то совершенно очевидно, что внедрение МИС будет соп ровождаться как финансовыми, так и организационными трудностями.

Идея защиты должна присутствовать обязательно, но гораздо важнее темп деятельности и те положительные эффекты, которые могут быть получены от новых изысканий по совершенствованию МИС. Наконец, еще два замечания к стремлениям заорганизовать обеспечение информационной безопасности в ме дицине. Во – первых, пациенту, для которого остро стоит вопрос сохранения ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ здоровья и возврата к нормальной жизни, или даже вопрос сохранения самой жизни, обеспечение его персональных данных является второстепенным.

Во-вторых, человеческий фактор – сведения могут быть украдены на любом уровне – в локальной сети учреждения или в Интернете. Важно не преувеличи вать ценность этих сведений и не подменять приоритеты развития МИС.

Выводы Обеспечение эффективности реабилитационной медицины во многом зависит от структурных и организационных форм и методов работы этой от расли, базисом которых является информатизация.

Важнейшим звеном обеспечения эффективного управления реабилита ционным процессом являются медицинские информационные системы.

Информатизация реабилитационной медицины в Украине в настоящее время далека от совершенства, и во многих случаях уместно говорить не о ре альных результатах, а о планах и перспективах их достижения, или о результатах научных исследований.

Современные МИС предлагают разные варианты решения для информа ционного обеспечения реабилитационного процесса: в рамках единой МИС реа билитационного учреждения;

на базе интеграции двух подсистем: лечебной и реабилитационной;

на уровне реабилитационных модулей.

Среди актуальных задач, требующих решения с помощью МИС отмечены:

информационное обеспечение медицинских специалистов;

накопление персо нифицированных данных о каждом пациенте;

идентификация состояния орга низма;

реабилитационный прогноз/план,;

оценка эффективности реабилита ции;

обеспечение преемственности на всех этапах реабилитации.

Перспективные задачи развития МИС: интеграция учреждений в единое информационное пространство;

информационная поддержка научных иссле дований;

развитие информационно-аналитических систем, снабженных механизмами поддержки принятия решений;

информационное обеспечение пациентов.

Глава 4.

ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕАБИЛИТОЛОГИИ Информационные технологии в здравоохранении оцениваются по двум критериям, а именно: решение конкретных социально-экономических про блем и повышение качества диагностики и лечения при снижении себестои мости. Это возможно, когда основой концепции медицины является ориента ция на пациента. В этом случае телемедицина, как одно из направлений в об ласти медицинских информационных технологий, является одним из наиболее перспективных. По определению ВОЗ телемедицина – это метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние яв ляется критическим фактором.

За последнее десятилетие телемедицина, являющаяся симбиозом меди цинских, информационных, телекоммуникационных и образовательных тех нологий, стала ключевым компонентом современного здравоохранения. Теле медицина – мощный дополнительный инструмент для всех медицинских спе циальностей.

В данной главе речь пойдет о таком специфическом ее приложении, как телереабилитации – развитии технологий дистанционного управления и кон троля реабилитационного процесса. Интеграция современных эффективных программ реабилитации с телемедицинскими и телекоммуникационными тех нологиями дает мощный положительный эффект во многих ситуациях: мони торинг и консультирование в послебольничном периоде;

реабилитация инва лидов путем дистанционного обучения;

психологическая реабилитация;

экстренное медицинское сопровождение в чрезвычайных ситуациях;

дистан ционный медицинский мониторинг персонала предприятий;

дистанционный мониторинг групп населения, проживающих в условиях неблагоприятной эко логической обстановки;

удаленный контроль за состоянием пациента, патронаж (домашняя телемедицина+ стационар "на дому");

образовательные программы для пациентов с хроническими заболеваниями;

дистанционное обучение спе циалистов – реабилитологов.

Эти и другие сопутствующие вопросы – предмет обсуждения данной главы.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ 4.1. Сущность телереабилитологии и телереабилитации Если говорить о реабилитологии, то здесь могут быть задействованы все базовые направления телемедицины:

– телемониторинг, дистанционные консультации и наблюдения веду щими специалистами за больными;

– проведение научных симпозиумов, совещаний;

– дистанционное обучение специалистов новейшим медицинским тех нологиям, распространение опыта работы ведущих медицинских центров.

Телереабилитология ставит своей целью:

– сотрудничество и взаимодействие через Интернет научных центров с целью обмена идеями, результатами исследований, получение непосредствен ного доступа к информационным и учебным базам в сфере реабилитологии;

– разработка новых телереабилитационных технологий и способов их применения;

– апробирование телереабилитационных технологий и оценка их эффек тивности применительно к отдельным медицинским учреждениям и дисциплинам.

Телемедицинская реабилитация (телереабилитация) применительно к па циенту – осуществление реабилитационного процесса под дистанционным уп равлением и контролем. Наиболее распространенные клинические сферы при менения телереабилитации: нейрпсихология, расстройства речи, аудиология, физиотерапия и лечебная физкультура, ортопедия, неврология [101]. Телереаби литация осуществляется на амбулаторном (реже стационарном) этапе, и подра зумевает постоянное мониторирование функционального состояния пациента, контроль правильности (адекватности) и коррекцию (при необходимости) реа билитационной программы.

4.2. Концептуальные модели телереабилитации Концептуально телереабилитация является альтернативным способом предоставления традиционных реабилитационных услуг, а не каким-то отдель ным медицинским сервисом. J.M.Winters выделяет следующие модели предос тавления телереабилитации [102]:

1. Телеконсультация (стандартное «лицом-к-лицу» телемедицинское взаи модействие посредством видеоконференции для получения доступа к специа лизированной помощи).

2. Домашняя телемедицина (классическая модель дистанционной кура ции и поддержки медицинскими сестрами амбулаторных пациентов).

3. Телемониторинг (использование нестесняющих устройств, обеспечи вающих постоянный мониторинг и дистанционное ассистирование).

84 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

4. Телетерапия (самостоятельное выполнение восстановительных упраж нений пациентом, использование телемониторинга для дистанционного кон троля и предоставления возможности медицинскому специалисту управлять процессом и осуществлять дистанционное обучение).

Телереабилитация в своих решениях использует различные технологии, такие как видеотелефон, аппаратную видеоконференционную систему, персо нальный компьютер с базовой видеоконференционной программой, сенсорные системы, системы виртуальной реальности. Исходя из этого можно выделить следующую классификацию: визуальная телереабилитация (image-based telere habilitation);

телереабилитация на основе сенсорных систем (sensor based telere habilitation);

телереабилитация с применеием виртуальных устройств и вирту альной реальности ( virtual environments and virtual reality telerehabilitation).

Визуальная телереабилитация успешно применяется начиная с 90-х годов прошлого столетия для удаленного диагностирования и управления пациентом.

Эта технология – одно из эффективных средств для психотерапевтов, оказы вающих помощь на расстоянии.

Телереабилитация на основе сенсорных систем основывается на таких технологиях, как регуляторы положения тела, акселерометры и гироскопы, ко торые управляют движением тела в трехмерном пространстве. Хотя, как указы валось ранее, в этой области достигнут существенный прогресс, соединение таких технологий с телекоммуникационными технологиями – предмет иссле дований сегодняшнего дня.

Телереабилитация с применением виртуальных устройств и виртуальной реальности основана на уже ранее обсуждаемых компьютерных системах, гене рирующих трехмерные виртуальные окружения. С учетом снижения стоимости и упрощения доступа к Интернету, домашние ВР-устройства для дистанционной реабилитации – перспектива ближайшего будущего.

Следует обратить внимание, что в отличие от традиционной примене ние телереабилитации на практике имеет некоторые существенные особен ности [103].

Традиционный физиотерапевтический подход подразумевает непосред ственный контакт между врачом и пациентом, что затруднительно в некоторых случаях предоставления реабилитационных услуг дистанционно. Успешная ин теграция телереабилитации в медицинскую практику требует изменения взгля дов и готовности приспособления некоторых стандартных подходов.

Законодательная база для телереабилитационной практики требует су щественной корректировки, особенно для межгосударственных отношений.

Успешное внедрение телереабилитации в медицинскую практику сдер живается отсутствием всесторонне обученых профессионалов в этой области.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Предоставление телереабилитационной помощи затрудняется также низ ким уровнем готовности пациентов-телереабилитантов (физической, познава тельной, коммуникационной). Для преодоления этого барьера необходимо раз витие адаптивных технологий.

Материальная компенсация телереабилитационных услуг ограничивается в системах охраны здоровья во всем мире, что является одним из самых существен ных барьеров для распространения телереабилитации в частном секторе. Пред стоит проделать серьезную работу в этом направлении, в частности со страховщи ками, для того чтобы телереабилитационные услуги материально восполнялись.

С развитием телереабилитационных технологий, и быстрого улучшения в скорости и качестве телекоммуникационных решений, от которых они зави сят, можно ожидать, что телереабилитационные внедрения станут не только вы полнимыми, но и эффективными для удаленных пациентов. Так, в США и Канаде для некоторых реабилитационных профессий уже утверждены нормативные документы (клинические стандарты, этика, профессиональное лицензирование, конфиденциальность и т.д.) [104].

4.3. Классификация систем телереабилитации К основным видам систем телереабилитации относят [101]: синхронные, сенсорные интерактивные (роботизированные), биотелеметрические, мобиль ные, веб-интегрированные.

4.3.1. Синхронные системы телереабилитации Синхронные системы телереабилитации основываются на сеансах ви деоконференц-связи между врачом-специалистом и пациентом для дистанци онного контроля качества и точности выполнения реабилитационной про граммы. [101, 105].

Комплект оборудования пациента для синхронной телеребилитации может быть реализован в виде портативного комплекса, состоящего из специ ального кейса, ноутбука, сдвоенной веб-камеры, средств беспроводной связи, дополнительных опциональных электронных и электро-мехнических тренаже ров инструментов для антропометрических измерений (представляют собой программно-аппаратные комплексы, состоящие из цифровых фото-, видеока мер и специального программного обеспечения для анализа и измерений изоб ражений анатомических сегментов) (рис. 4.1).

Во время видеоконференции пациент выполняет упражнения и задания, демонстрирует врачу-специалисту объем и точность движений, функций и т.д., предоставляет субъективную информацию. Врач-специалист контролирует пра 86 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Рис. 4.1. Варианты синхронных систем телереабилитации вильность выполнения реабилитационной программы, предоставляет разъяс нения относительно состояния пациента и необходимых лечебных действий, корректирует восстановительную программу. Основные сферы применения синхронных телереабилитационных систем на основе видеоконференцсвязи:

– нарушения двигательных функций (ортопедо-травматологическая (по вреждения костей и суставов кисти, травмы и дегенеративно-дистрофические заболевания сухожильно-связочного аппарата кисти и т.д.);

– неврологическая патология (последствия острых нарушений мозгового кровообращения, рассеянный склероз, последствия черепно-мозговой травмы, параличи и т.д. – рис. 4.2.);

Рис. 4.2. Система Интернет- оценки разговорной патологии (http://www.uq.edu.au/telerehabilitation/) Пациенты с нарушениями коммуникации в результате травматического, мозгового повреждения или неврологической болезни оцениваются, используя специальное телереа билитационное приложение, загруженное в ПК. Это приложение обеспечивает в реальном времени с помощью видеоконференции двустороннюю передачу звуковых и видео данных между участвующими сторонами. Система предоставляет возможность предъявлять текст и изображение на рассмотрение участника и сенсорный экран, гасящийся при записи ответов.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Как стандартизированные, так и неформальные протоколы оценки гашений дают валидную оценку и диагноз нейрогенных нарушений коммуникации у взрослых через Интернет.

– посттравматические стрессовые расстройства (для дистанционных сеансов психотеарпии в раннем периоде (рис. 4.3.).

Рис. 4.3. Дистанционное общение психиатра с пациентом (http://medicine.missouri.edu/telehealth/ docs/patient_brochure.pdf) – восстановительный амбулаторный период пациентов, перенесших эн допротезирование крупных суставов (коленных, тазобедренных);

– инструктаж и обучение пациентов, использующих инвалидные кресла (в том числе, моторизированные), в подобных сеансах могут принимать участие технические специалисты, обеспечивающие тонкие индивидуальные настройки кресла (рис. 4.4.);

Рис. 4.4. Синхронная телереабилитация пациента по вопросам использования инвалидного кресла и выполнения необходимых восстановительных мероприятий (http://medicine.missouri.edu/telehealth/docs/patient_brochure.pdf) 88 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

– консультации и инструктаж для обеспечения функциональной подвиж ности человека с ограниченными возможностями в домашних условиях, включаю щие специальные упражнения и адаптивные стратегии (обеспечение безопасности домашней обстановки, реализация средств для мобильности в условиях ограниче ний физических возможностей пациента, техническая поддержка).

– нарушения речи (психо–неврологические, постхирургические опера ции на гортани), при этом паралелльно с видеоконференцией могут использо ваться дополнительные средства – интегрированный акустический процессор для автоматизированного анализа речи, обеспечивающий объективизацию вос становительного процесса и возможность самооценки со стороны пациента, трансляция рентгеноскопической картины для оценки оромоторики и т.д.

Синхронные системы телереабилитации применяются и как средство мультидисциплинарной терапии (например, совместное выполнение восстано вительной программы под руководством врача–физиотерапевта и врача-невро лога и т.д.).

4.3.2. Сенсорные интерактивные (роботизированные) системы Сенсорные интерактивные (роботизированные) системы применяются для телереабилитационных программ у пациентов с различными физическими нарушениями [56, 101, 106, 107]. Подобные системы обычно состоят из ком плекта пациента (персональный компьютер;

специальное программное обеспе чение для выполнения восстановительных упражнений при помощи компью терных игр, трехмерной графики, виртуальной реальности и т.д.);

электро мехнический или электронный тренажер или устройство взаимодействия – джойстик), комплекта врача (сервер медицинского учреждения, персональный компьютер врача-специалиста, специальное программное обеспечение, про граммные или аппаратно-программные средства дистанционного управления/ контроля тренажера пациента), линии связи (Интернет-канал) (рис. 4.5).

Сравнивая с изложенным ранее, видим что одни и те же системы при снабжении их дистанционны интерфейсом, становятся телемедицинскими.

В процессе применения сенсорной интерактивной системы пациент вы полняет программу упражнений с помощью электро-мехнического или элек тронного тренажера, при этом осуществляется телеметрия и автоматизирован ный анализ эффективности выполнения. Курирующий врач может оценить действия и прогресс пациента, а также синхронно участвовать и управлять вы полнением реабилитационной программы.

Сенсорные интерактивные системы для телереабилитации могут быть односторонними (унилатеральными), в которых только комплект пациента ос ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Рис. 4.5. Сенсорная интерактивная система для телереабилитации (http://www.dom-iris.si/en/storitve.php?id=4) нащен электромехническим или электронным устройством взаимодействия, или двусторонними (билатеральными) – аналогичным устройством снабжен и комплект врача. В первом случае комплект пациента получает протоколы дейс твий (программы восстановительных упражнений) от компьютера из комплекта врача. Результаты упражнений автоматически (синхронно или асинхронно) пе редаются на компьютер врача для мониторинга и анализа.

В билатеральных системах обмен данными между комплектами проис ходит посредством специального программного обеспечения, так называемого общего виртуального пространства (ОВП). Средствами компьютерной про граммы в ОВП создается некий объект, на который могут воздействовать и па циент, и врач посредством устройств взаимодействия (тренажеров). Сила, на правления и прочие характеристики каждого воздействия определяются авто матически, и в комплект оппонента передается соответствующая информация, с помощью которой моделируется новое состояние объекта.

Приведем несколько примеров типовых сенсорных интерактивных сис тем для телереабилитации:

1. Физиотерапевтическая система – позволяет пациентам выполнять необходимые упражнения в домашних условиях или во время прогулок и при этом быть на связи с физиотерапевтом. Система состоит из похожего на миникомпьютер и подключенного к Интернету «физиоблока», набора сенсо ров и программы-редактора упражнений. Сначала с помощью последней фи зиотерапевт создает план тренировок, соответствующий потребностям конк 90 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

ретного пациента и предполагающий увеличение интенсивности упражнений в те чение нескольких недель. После этого составленный план загружается в физиоблок пациента. Во время первого применения физиоблок, используя камеру и встроен ное программное обеспечение, картирует физические параметры человека в трех мерном формате и создает биомеханическую компьютерную модель. С помощью камеры и созданной модели устройство отслеживает движения человека, а затем отсылает данные физиотерапевту через Интернет. Получая информацию, врач может в удаленном режиме изменять программу упражнений пациента по мере необходимости. Набор сенсоров содержит инструменты для отслеживания таких показателей, как сердцебиение, уровень насыщенности крови кислородом и др. Бу дучи соединенными со смартфоном, сенсоры посылают информацию лечащему врачу в дополнение к данным от физиоблока (рис. 4.6.).

Рис. 4.6. Сенсорная система датчиков для отображения жизненно важных параметров человека (http://www.iis.fraunhofer.de/en/bf/med/mss/zigbee/zigbee_was.html) ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Например, если частота биения сердца пациента становится угрожающе высокой, врач может принять решение о снижении интенсивности программы упражнений. О чрезмерном усердии пациент также может узнать благодаря спе циальному приложению для смартфона, которое при необходимости подаст предупредительный сигнал.

2. Системы с виртуальной средой. Погружение в виртуальный мир, соз данный компьютером, является благоприятной средой для овладения новыми движениями и навыками, овладение правильными двигательными стереоти пами[54]. Основным преимуществом является то, что, кроме собственно трени ровки движений, виртуальная реальность обеспечивает обратную связь и дает мгновенную информацию об ошибках. Немаловажен также эмоциональный компонент, который обеспечивает нужные мотивационные стимулы, и значи тельно глубже, учитывая эмоции, вовлекает пациента в учебно-реабилитацион ный процесс. Например, использование компьютерных систем диагностики и реабилитации с той же интерактивной перчаткой позволяет выполнять вирту альные трехмерные упражнения и проходить специальные компьютерные игры с целью тренировки мышечной силы, объема и точности движений пальцев кисти. Врач-специалист (микрохирург и/или реабилитолог) имеет возможность отслеживать изменения в состоянии пациента и своевременно корректировать программу восстановительного лечения. Паралелльным средством при исполь зовании электронных перчаток является проведение видеоконференции между пациентом и врачом-специалистом во время выполнения восстановительной программы с целью наблюдения, оценки эффективности, коррекции недостат ков, оценки функционального состояния пациента.

Другим примером может служить интернет-системы домашней игровой тренировки двигательных нарушений, базирующиеся на игровых техноло гиях.[55, 56, 108]. Так VirtualRehab – система для медицинской реабилитации па циентов с ограниченными физическими возможностями, позволяет осущес твлять мониторинг и сопровождение пользователя из любой точки земного шара. Пациенты могут выполнять комплекс игровых упражнений в рамках на значенного лечения в медицинском центре или у себя дома [108]. VirtualRehab использует технологию распознавания движений на базе сенсора Microsoft® Kinect, что превращает пользователя в главное действующее лицо всего процесса медицинской реабилитации (рис. 4.7.).

Каждый сеанс реабилитации регистрируется благодаря технологии Mi crosoft® Azure, которая сохраняет информацию в базе данных на облаке, что по зволяет пациенту выполнять упражнения в медицинском учреждении или дома.

Специалист, курирующий процесс реабилитации, имея в своем распоря жении простой в использовании редактор видов терапии, может осуществлять 92 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Рис. 4.7. Процесс реабилитации в системе VirtualRehab объективный индивидуальный мониторинг программ реабилитации, выполняе мых пациентами, обеспечивать высокую степень следования назначенному ле чению благодаря системе предупреждений и контролю за выполнением упраж нений. В системе VirtualRehab предусмотрено 9 игр для восстановления различ ных функций организма, которые подбираются индивидуально для каждого пациента (рис. 4.8.). Среди них: утрата двигательных функций (паралич, парез), нарушения подвижности и осанки, нарушения равновесия и координа ции и т.п.

Рис. 4.8. Набор игр для восстановления различных функций организма системы VirtualRehab ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ 4.3.3. Биотелеметрические телереабилитационные системы Биотелеметрические телереабилитационные системы. Биотелеметри ческие телереабилитационные системы создаются на основе комплексов кли нической биотелеметрии (радиотелемониторинга). Использование радиотеле мониторинга обеспечивает объективную оценку адаптационных возможностей, контроль и управление процессом физического восстановления пациентов с сердечно-сосудистой патологией путем дистанционной оценки состояния кар дио-респираторной системы пациента [109].

Непрерывный контроль электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и сатурации пациентов, выполняющих тот или иной вид фи зических упражнений, и автоматическая индикация тревоги угрожающих сос тояний существенно повышают качество программы физической реабилитации.

Рис. 4.9. Пример решения телемониторинга (http://www.kirkazan.ru/@files/upload/Khassanov_2011.pdf ) 94 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Кардиологические телереабилитационные системы включают в себя два компо нента: видеонаблюдение за пациентом и радиотелемониторинг. Система радиоте лемониторинга обеспечивает непрерывный одновременный контроль электро кардиограмм и иных показателей пациента, выполняющего физические упражне ния. Параллельное видеодеонаблюдение за выполнением физических упражнений объективизирует характер реакции сердечно-сосудистой системы пациента на тот или иной комплекс упражнений. С помощью дистанционных средств связи врач специалист имеет возможность оперативно корректировать интенсивность и темп нагрузки, обеспечивая тем самым адекватный контроль физической реабилитации пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы (рис. 4.9.).

4.3.4.Мобильные телереабилитационные системы Мобильные телереабилитационные системы. Беспроводные мобильные устройства связи (телефоны, смартфоны, коммуникаторы, КПК) используются в системах телереабилитации следующим образом [110]:

– регулярное уведомление-напоминание SMS-сообщением пациенту о необходимости выполнения программы упражений;

– телеконтроль – процесс выполнения упражнений, отдельных элементов или достигнутых результатов фиксируются в виде цифровых фотографий или ви деороликов, которые затем отсылаются врачу-специалисту в виде MMS-сообщений;

мобильные видеозвонки выполняются при необходимости более точного контроля выполнения программы, обучения пациента новым упражнениям;

Рис. 4.10. Использование мобильного устройства в составе телеметрической системы.

(http://www.kirkazan.ru/@files/upload/Khassanov_2011.pdf) ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ – как компонент биотелеметрической телереабилитационной системы (рис. 4.10);

– как инструмент для удаленной работы с веб-интегрирующей системой – с помощью мобильного телефона или коммуникатора врач-специалист может мониторировать процесс выполнения психотерапевтической восстановитель ной программы пациентом с помощью специального веб-сайта.

4.3.5. Веб-интегрированные телереабилитационные системы Веб-интегрированные телереабилитационные системы. Веб-интегри рованные телереабилитационные системы – это специализированные Интер нет-порталы с набором функций, нацеленных на выполнение восстановитель ных программ пациентами и дистанционный контроль данного процесса ме дицинскими работниками. Обычные функциональные компоненты подобных веб-порталов следующие [111]:

– курсы (модули) дистанционного обучения, дискуссионные форумы и информационно-методические материалы для пациентов;

– системы видеоконференцсвязи с веб-интерфейсом;

Рис. 4.11. Виртуальная реабилитация на сайте http://game.reha.lviv.ua 96 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

– системы самооценки (тесты, шкалы и т.д.);

– модули подключения интерактивных сенсорных тренажерных ус тройств с соответствующим программным обеспечением (для выполнения вос становительных упражнений и заданий) (рис. 4.11);

– средства удаленной работы с базами данных (для медицинских работ ников).

Выводы Телереабилитация – сравнительно новое, но уже достаточно развитое и эффективное направление современного здравоохранения.

Интеграция современных эффективных программ реабилитации с теле медицинскими и телекоммуникационными технологиями дает мощный поло жительный эффект во многих ситуациях: мониторинг и консультирование в по слебольничном периоде;

реабилитация инвалидов путем дистанционного обу чения;

психологическая реабилитация;

удаленный контроль за состоянием пациента, патронаж;

образовательные программы для инвалидов;

дистанцион ное обучение специалистов-реабилитологов.

К основным видам систем телереабилитации отнесены: синхронные, сенсорные интерактивные (роботизированные), биотелеметрические, мобиль ные, веб-интегрированные.

Успешная интеграция телереабилитации в медицинскую практику тре бует изменения взглядов и подходов на существующие реалии. Требует сущес твенной корректировки законодательная база, обучение специалистов и паци ентов-телереабилитантов. Предстоит проделать серьезную работу по система тизации экономическо-финансовой части обеспечения телереабилитационного процесса.

Глава 5.

ИНФОРМАТИЗАЦИЯ В СФЕРЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В Украине, как и во всем мире, наблюдается постоянный рост числа ин валидов, — на 2013г. их число составляет более 2,7 млн. человек. Это обусловлено неустранимыми в ближайшее время причинами (экологическими, техноген ными и др.), а также недостаточно качественным уровнем услуг, оказываемых реабилитационными учреждениями. В ближайшие десятилетия человечество вынуждено будет воспринимать инвалидность, как неизбежную реальность, соп ровождающую жизнь все большего числа людей.

В современных условиях прежние организационные формы, позволяв шие интегрировать человека в общество, такие, например, как специализиро ванные предприятия для инвалидов, оказываются неэффективными. Требуется поиск новых организационных форм. Существующая система реабилитацион ных услуг нуждается в реформировании. Необходимо разрабатывать новые про граммы реабилитации, основанные на современных подходах к поставленным задачам на основе современных инновационных технологий, особенно ИКТ.

Настоящая глава посвящена обсуждению возможных направлений приме нения ИКТ для реабилитации и интеграции инвалидов в современное общество.

5.1. Проблемы реабилитации инвалидов и информатизация Актуальность поиска новых решений по реабилитации инвалидов связана с необходимостью принятия мер по повышению эффективности реабилитации и интеграции инвалидов в современное информационное общество, непрерыв ным ростом инвалидности, ухудшением демографической ситуации в стране и недостаточной возможностью решения проблем реабилитации существующими методами.

Согласно Закону Украины "Про реабілітацію інвалідів в Україні" государ ство[112]:

– обеспечивает координацию системы реабилитации, которая реализу ется через своевременность, непрерывность и комплексность восстановитель ных мероприятий и методик, а также доступность технических и других средств реабилитации и изделий медицинского назначения, реабилитационных услуг, 98 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

соответствие их содержания, уровня и объема физическим, умственным, пси хическим возможностям и состоянию здоровья инвалида, ребенка-инвалида;

– регламентирует правовые, экономические, социальные условия предоставления инвалидам, детям-инвалидам реабилитационных услуг с учетом их функцио нальных возможностей, потребности в изделиях медицинского назначения, тех нических и других средствах реабилитации;

– гарантирует материально-техни ческое, финансовое, кадровое и научное обеспечение системы реабилитации.

Таким образом, государство озабочено проблемами реабилитации инва лидов и поиском новых высокоэффективных реабилитационных методик. Внед рение инновационных технологий в реабилитацию на всех уровнях необхо димо ориентировать на достижение основной цели – повышения эффектив ности реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (индивидуальной программе реабилитации инвалида отведена отдельная Статья 23 упомянутого Закона!), для преодоления им ограничений жизнедеятельности, интеграции его в общество и достижения относительно независимой жизни.

Такой подход требует создания объективно обоснованного механизма опреде ления приоритета тех или иных потребностей для каждого инвалида, со свойс твенными только ему нарушениями жизнедеятельности. Для каждого инвалида с имеющимися у него функциональными нарушениями различные реабилита ционные мероприятия имеют далеко не однозначное значение. Выделяют че тыре группы потребностей и соответствующих реабилитационных мероприя тий, исходя из значимости их для жизнеобеспечения и поддержания социаль ного статуса конкретного инвалида[113].

К первой группе потребностей относятся те, которые являются для конк ретного инвалида жизнеобеспечивающими, неудовлетворение которых пред ставляют угрозу жизни инвалида или резко снижают его социальный статус, тре буют особо значительных затрат для поддержания его жизни. Например, инсу лин для больного диабетом, отсутствие которого может привести к смерти самого инвалида.

Ко второй группе потребностей относятся те, удовлетворение которых обеспечивают повышение социального статуса конкретного инвалида, напри мер, содействуют его трудоустройству, помогают ему достичь экономической независимости.

К третьей группе потребностей относятся те, удовлетворение которых обеспечивают инвалиду условия комфортности и облегчает его взаимодействие с обществом и средой.

К четвертой группе потребностей относятся те, которые служат удов летворению групповых интересов компактно проживающих инвалидов со сход ными функциональными нарушениями.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Решение проблемы реабилитации все возрастающего числа инвалидов возможно двумя способами[114].

Первый (традиционный) предполагает проведение следующих мероп риятий:

– разработка и реализация государственных, региональных и других це левых программ, обеспечивающих непрерывное увеличение числа реабилита ционных услуг;

– строительство и ввод в эксплуатацию новых реабилитационных учреж дений;

– увеличение числа персонала специалистов, предоставляющих реаби литационные услуги;

– оснащение учреждений реабилитации специализированной техникой и оборудованием;

– развитие инфраструктуры, в том числе транспортной, обеспечивающий доступ инвалидов к объектам и учреждениям реабилитации.

Как можно догадаться из перечня, этот способ требует больших капи тальных вложений и в настоящее время в полной мере обеспечен быть не может.

В то же время второй способ – использование новейших информационно-ком муникационных технологий, позволит эффективнее выполнять основные за дачи реабилитации, индивидуализировать программу реабилитации для каждого инвалида. Он позволит обеспечить:

– внедрение современных специальных технологий, основанных на при менении ИКТ, индивидуальных программ и условий реабилитации и обучения инвалида;

– информационное обеспечение реабилитационного и образователь ного процессов в доступной для инвалидов форме;

– психологическую комфортность реабилитационного и образователь ного процесса;

– доступ к интенсивным технологиям комплексной реабилитации;

– создание индивидуальных реабилитационных рабочих мест и специ альных условий труда для инвалида, организацию дистанционных форм заня тости в виртуальных рабочих коллективах;

– создание условий для предпринимательской деятельности инвалидов;

– стимулы для создания предприятиями и организациями дополнитель ных рабочих мест, в том числе специальных для трудоустройства инвалидов;

– открытие новых специальностей, профессий для инвалидов в успешно развиваемых областях производственной деятельности (телекоммуникации, ин формация и др.).

100 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Взаимодополнение обоих способов при задействовании всех трех глав ных направлений информатизации: автоматизации диагностических и лечеб ных методик;


организационно-информационной поддержке;

телереабилитации позволит решить проблему реабилитации инвалидов.

5.2. Направления применения информационных технологий в реабилитации инвалидов Использование новейших инновационных технологий основанных на широком применение ИКТ представляет огромные возможности не только в ре шении вопросов управления процессами и программами реабилитации, но и, что особенно важно, в реализации индивидуальных программ реабилитации каждого инвалида.

Представляется важным следующие направления использования ИКТ в реабилитации инвалидов:

– обеспечение доступности компьютерного оборудования и информа ционно-коммуникационной среды;

– автоматизация диагностических и лечебных методик в психологичес кой и медицинской реабилитации;

– образование и обеспечение занятости людей с инвалидностью;

– использование интерактивных виртуальных сред с погружением в об разовательных, психотерапевтических и реабилитационных целях.

– информационно-консультационное обеспечение участников реабили тационного процесса;

– информационно-коммуникационное обеспечение организационно управленческих функций и задач органов исполнительной власти и учреждений реабилитации, занимающихся проблемами инвалидов.

5.2.1. Обеспечение доступности компьютерных и информационных ресурсов Современные устройства коммуникации и обработки информации предполагают, что пользователь обладает способностью видеть, слышать и по льзоваться руками. Поэтому основное внимание в мировой практике при раз витии ИКТ для людей с инвалидностью сфокусировано на тех аспектах ИКТ, которые обеспечивали бы конструктивные решения, позволяющие осущес твить альтернативное представление данных и возможность работать с устройствами ввода. Появились, так называемые, «ассистивные технологии»

(assistive technology) или вспомогательные технологии, обеспечивающие адап тацию управления компьютерным оборудованием, вводом данных и представ ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ лением информационных потоков, к людям с инвалидностью, учитывая их фи зические ограничения.

Анализируя мировой опыт развития вспомогательных технологий, можно выделить пять технологических групп устройств и программного обес печения, используемых в системе реабилитации инвалидов.

1. Вспомогательные устройства и приспособления, позволяющие рабо тать со стандартными устройствами ввода и вывода информации, обрабатывае мой компьютером;

2. Альтернативные устройства ввода и вывода информации, позволяющие работать с компьютерами в тех случаях, когда ограничения инвалида не позво ляют использовать стандартные устройства;

3. Вспомогательные программы, позволяющие работать со стандартными прикладными пакетами программного обеспечения компьютера;

4. Альтернативные программы, которые воспроизводят все или часть ос новных функций стандартного программного обеспечения;

5. Доступность веб-контента – (web accessibility) – специальная про грамма, поддерживаемая рядом ведущих международных организаций, разра батывающих и поддерживающих мировые стандарты представления информа ции в Интернете.

В настоящее время существует большое число устройств, позволяющих людям с инвалидностью компенсировать свои физические нарушения за счет достижений ИКТ. Например, для адаптации компьютерного оборудования под ограничения людей с инвалидностью по зрению и слуху производятся комму никаторы, брайлеровские клавиатуры и экраны, программы перевода текста в речь и наоборот и т.д. (рис. 5.1.–5.3) Портативное устройство с 8-ми клавишной клавиату рой и монитором Брайля, имеет USB и Bluetooth интер фейсы, что позволяет под ключать его в любом месте к любому компьютеру. С его по мощью и специального ПО пользователь имеет возмож ность читать документы и электронную почту, работать с электронными таблицами, и Рис. 5.1. Переносной дисплей Брайля занимаются серфингом во Все (http://www.freedomscientific.com/products/blindness/ мирной Паутине.

Focus-14-Blue-wireless-refreshable-braille-display.asp) 102 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Рис. 5.2. Полноценный ПК для слепых (http://www.3dnews.ru/editorial/560206) Модель выполнена в форм-факторе планшета с несколькими кнопками и повер хностью из специального материала "Magneclay"– намагниченная субстанция, которая под воздействием электромагнитного поля способна менять свою форму, генерировать объем ные изображения, преобразовывать текст на дисплее в шрифт Брайля. Она не имеет ста бильной молекулярной структуры, поэтому этот материал можно безо всякого риска по двергать деформации бесчисленное количество раз. В то же время, во время воздействия на субстанцию электромагнитного поля, Magneclay сохраняет достаточную для прикосно вения жесткость, поэтому её можно не стесняясь ощупывать, сколько потребуется. ПК также оснащен микрофоном для общения или ввода информации.

Camera Mouse 2008 предназначена в первую очередь для парализованных людей, инвалидов с ампутированными конечностями, страдающих церебраль ным параличом, другими расстройс твами. Программа представляет собой оригинальную альтернативу мыши прак тически для всех Windows-приложений.

Принцип ее работы прост – веб-камера фиксирует движения головы и преобра зовывает полученные данные в сигналы для ПО. Комплекс можно эффективно Рис. 5.3. Комплекс Camera Mouse 2008 использовать в обучающих программах, (http://www.3dnews.ru/editorial/560206) игровых приложениях.

Современный уровень развития информационных технологий позволяет создать устройства и компьютерные программы, которые смогут компенсиро вать практически любое ограничение по взаимодействию человека с компью ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ тером, за исключением, возможно, некоторых ограничений умственных спо собностей. Вспомогательные компьютерные устройства и программное обес печение являются техническим средством реабилитации, которое обеспечивает людям с инвалидностью доступность среды и информации.

Однако существенного улучшения доступа к компьютерам людей с инва лидностью в Украине сегодня не происходит, т.к. устройства доступа и програм мное обеспечение зарубежных производителей имеют языковые ограничения и стоят очень дорого, а отечественных аналогов не существует. Хотя как раз «ас сестивные» технологии являются необходимой предпосылкой для внесения кон структивных изменений в аппаратное и программное обеспечение компьютера, внедрения ИКТ в реабилитацию людей с инвалидностью и их интеграции в сов ременное общество.

Следующим логичным шагом является подключение "рабочего места" инвалида к информационно-коммуникационной сети, обеспечивающей доступ к общим программно-информационным ресурсам реабилитационных учреждений, а также специализированным региональным, межрегиональным, национальным и международным сетям и ресурсам. Необходимо обеспечить каждую категорию инвалидов, в зависимости от вида нарушений ограничения жизнедеятельности и требований современного рынка труда, определенным набором унифицированных аппаратно-программных и учебно-методических средств.

5.2.2. Инновационное медицинское оборудование в реабилитации инвалидов Современный прогресс информационных технологий позволяет более эффективно организовать процесс медицинской реабилитации инвалида с учё том его личных ограничений. В повседневную практику постоянно внедряются эффективные и простые в применении диагностические и лечебные приборы нового поколения.

О психологических методиках и реабилитационном оборудовании уже шла речь выше. Главными требованиями к современному реабилитационному комплексу, построенному на основании микропроцессорной техники, является наличие возможности программировать реабилитационные курсы и записывать изменения данные пациента во время реабилитации.

Сейчас на рынке присутствует ряд новых физиотерапевтических прибо ров, которые успешно могут применяться инвалидами (рис. 5.2.) в домашних ус ловиях, а также инновационных аппаратно – программных комплексов на ос нове новых знаний об организме человека (рис 5.3., 5.4.) 104 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Физиотерапевтический аппарат Аппарат магнито-инфракрасный ДИАДЭНС – Т лазерный терапевтический РИКТА 04/4 (http://www.denaspro.ru/production/ t_index.php) (http://rikta.ru/goods.php?id=387) Рис. 5.2. Физиотерапевтические приборы нового поколения СИСТЕМА КОМПЛЕКСНОГО КОМПЬЮТЕРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА "ОМЕГА-М" (http://www.health-center.crimea.edu/diagnost/omega_m.htm) Цифровой анализатор биоритмов "Омега-М" представляет собой программно аппаратный комплекс, предназначенный для анализа биологических ритмов организма человека, выделяемых из электрокардиосигнала в широкой полосе частот. В основу метода положена новая информационная технология анализа биоритмологических процессов "фрактальная нейродинамика". При создании системы использованы последние дости жения биологии, физиологии, генетики и клинической медицины, на основе которых раз работаны новые высокоинформативные показатели для оценки функционального сос тояния организма. "Омега-М" дает возможность контролировать показатели функцио нального состояния пациента, прогнозировать их изменения, оценивать резервы организма и определять эффективность лечения. В сочетании с традиционной и нетра диционной терапией программно-аппаратный комплекс "Омега-М" позволяет создавать уникальные лечебно-диагностические мини-кабинеты с завершенным циклом "диагнос тика - лечение - контроль - прогноз" в амбулаторных, полевых и домашних условиях.

Рис. 5.3. Аппаратно – программный комплекс "Омега-М" ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Как видим, спектр предлагаемых современной медицинской техникой средств воздействия чрезвычайно широк. В каждом медицинском направлении имеются новые эффективные медицинские аппараты. Поэтому, многообразие предлагаемых лечебно – диагностических медицинских приборов затрудняет их применение, как для инвалидов, так и в семейной практике.


В то же время количество воздействующих на человеческий организм факторов – электромагнитное, тепловое, магнитное, звуковое воздействие – ограничено. Поэтому возможно отдельно конструктивно выделить детекторы реакции организма на возмущающие воздействия и генераторы воздействия, что является достаточно простой инженерной задачей. Можно спроектировать наборы индукторов на все необходимые параметры воздействия и наборы детекторов реакции. В этом случае возможно создать аппаратный комплекс по дсоединенный к ПК, который совместно с высокоэффективным программным ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА "СТРАННИК" (http://www.harmonyway.ru/uslugi/Stranik/diagnostika.php) Технология "Странник" ("Виртуальный сканер" - Virtual Scanner Software) основана на закономерности биологического ответа на волновое воздействие. Она предоставляет возможность исследования всех уровней структуры организма - от высших регуляторных систем до обменных процессов на клеточном уровне и позволяет: выявлять признаки те кущих патологических процессов;

выявлять самые ранние признаки нарушений регуля торных функций головного мозга;

отображать сбои в работе различных функциональных систем, органов и тканей того или иного заболевания. Лечебные возможности виртуаль ного сканера абсолютно индивидуальны и позволяют добиваться результатов по трем ос новным направлениям: коррекция измененных функций головного мозга;

ликвидация па тологического процесса в органе;

удаление искаженных связей на схеме тела, что в свою очередь приводит к невозможности повторения заболевания или его профилактике Рис. 5.4. Диагностическая система "Странник" 106 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

обеспечением позволит инвалидами и членами их семей эффективно улучшать здоровье. Своевременное периодическое диагностирование существенно упрос тит и удешевит процесс лечения.

Таким образом, представляется логичным соединить все программно-ап паратные возможности различных приборов в один комплекс, где все програм мные задачи будут решаться на ПК, а аппаратная часть будет представлена на бором датчиков и исполнительных элементов.

С помощью такого комплекса можно передавать медицинские данные в любой медицинский центр. Простота обновления программной части новыми версиями программ и возможность обновления приставок из инструментов, сде лает такие приборы передовыми по параметрам в течение всего времени их экс плуатации. В компьютере может быть представлен набор программ для исполь зования и анализа неограниченного числа воздействий.

Всё это сделает возможным использование высоких диагностических и лечебных технологий в домашних условиях для инвалидов и членов их семей, при этом можно вести регулярное наблюдение за состоянием своего здоровья и членов своей семьи. При необходимости можно получить консультационную или лечебную поддержку от врача по сети Интернет.

5.2.3. Образование и обеспечение занятости людей с инвалидностью Разработки «ассестивных» технологий открыли новые возможности для реабилитации, работы, получения образования и социализации людей с инва лидностью.

Использование информационных технологий в образовании, как в тра диционных аудиториях, так и для дистанционного обучения, все более широко распространяется во все мире. ИКТ способны значительно увеличить шансы для людей с инвалидностью получить образование на всех уровнях. Широкое ис пользование ИКТ в преподавании и получении знаний может способствовать решению многих проблем, включая проблемы, связанные с доступностью учеб ных заведений для инвалидов.

Под влиянием информатизации трансформируются все виды рынков, в том числе и рынок труда. Популярной становится удаленная работа. Виртуализация ра бочих мест стала в мировой практике универсальным средством обеспечения за нятости людей с инвалидностью, а особенно тех из них, кто имеет ограниченные возможности в мобильности или проживает в сельской местности.

Главная особенность удаленной работы или телеработы – выполнение работником профессиональных обязанностей в удалении от места нахождения ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ организации, в которой он работает (дома или центре телекоммуникационных услуг), посредством телекоммуникаций и компьютерной техники. Между рабо тодателями и работниками устанавливаются виртуальные «дистанционные экономические отношения». При такой форме работы удовлетворяются две самых главных потребности любого работника, особенно человека с инвалид ностью, – потребность в гибком рабочем графике и возможность проводить больше времени в привычной социальной среде. Кроме того, он тратит меньше времени и денег на транспорт, имеет возможность более активно участвовать в общественной жизни и, самое главное, больше времени уделять семье. В то же время, работодатель экономит затраты, имеет гибкую и мобильную структуру персонала, у него повышается производительность труда, т.к. у телерабочих меньше непроизводительных затрат времени.

Удаленная работа и дистанционное образование для людей с инвалид ностью в Украине не имеют широкого распространения, что связано со слабым развитием информационной инфраструктуры, неудовлетворительным знанием ими английского языка, отсутствием соответствующего законодательства, рас пространением «пиратства» и т.д.

Система образования людей с инвалидностью нуждается в пересмотре, поскольку дистанционное образование предоставляется учебными заведениями, не входящими в образовательную инфраструктуру обучения инвалидов. Кроме того, дистанционные технологии, программы обучения и содержание учебных курсов необходимо адаптировать к возможностям инвалидов.

Специально организованная государственная информационно-образо вательная среда с применением специальных технологий обучения могла бы послужить инструментом совершенствования качества образования инвалидов.

Реабилитационно-образовательные технологии должны обеспечивать:

– органическую связь и единство образовательного и реабилитацион ного процессов, – оптимальность усвоения учебного материала, как теоретического, так и практического;

– физический доступ к учебному и производственному оборудованию, – информационную доступность;

– доступность межличностного общения;

– психологическую комфортность реабилитационно-образовательного процесса;

– доступ к интенсивным, высоким технологиям обучения, коммуникации и реабилитации, когда доступ к ним затруднен в силу конкретных ограничений жизнедеятельности.

108 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

5.2.4. Использование интерактивных виртуальных сред с погружением в образовательных, психотерапевтических и реаби литационных целях Одно из решений многих проблем в реабилитации – это использование интерактивных виртуальных сред с погружением, о которых уже говорилось ранее. Причем в отношении инвалидов здесь решаются такие проблемы, как:

– вовлечение в процесс деятельности всех органов чувств и моторики инвалида;

– непосредственное взаимодействие с объектом деятельности;

– поддержка совместной деятельности, предполагающей активное взаи модействие каждого участника с другими.

В последние годы инструментарий ИВСП плодотворно применяется в мировой практике, как в собственно исследовательских (коммуникативной, пер цептивно-познавательной, психомоторной деятельности человека в условиях применения ИВСП, а также переноса виртуального индивидуального и коллек тивного опыта в реальный мир), так и в психотерапевтических и реабилитаци онных целях, в том числе для инвалидов. Исследования ведутся с позиций сов ременного междисциплинарного подхода, именуемого Presence, или (теле)при сутствие в «виртуальной» реальности. Он исходит из того, что в реальности, опосредствованной электронными средствами передачи и переработки инфор мации, субъект испытывает эффект включенности, который провоцирует его на восприятие моделируемой, анимационной реальности как естественной, нео посредствованной.

Феноменология Presence состоит в том, что субъект испытывает иллюзию присутствия в одной реальности с предметами или субъектами, не находящи мися в непосредственно наблюдаемой (non-mediated environment, augmented reality environment) реальности индивида. В данном контексте речь не идет о ситуации бреда или галлюцинаций, (теле)присутствие связывается с опытом пребывания в виртуальной (т.е. смоделированной при помощи компьютера) ре альности компьютерной игры, Интернет-конференций, систем ВР.

Традиционные информационные и коммуникационные технологии по ддерживают, в основном, опосредованное и вербальное восприятие и взаимо действие пользователя с электронной рабочей средой, что является их серьез ным недостатком с точки зрения использования для здоровых людей и тем более для инвалидов. Решение указанной проблемы связывается с разработкой и ис пользованием технологии виртуальных миров (ВМ), основанных на глубоком погружении человека в определенную среду и взаимодействии с объектами и персонажами этой среды с учетом его различных характеристик – физических, ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ психофизиологических, личностных и др. Таким образом, ВМ становятся новой технологией общения и сотрудничества между людьми и вещами.

Сегодня в мире активно ведутся исследовательские работы по использо ванию ВМ для помощи инвалидам во всех видах реабилитации.

К сожалению, в Украине это направление развивается недостаточно. Тогда как анализ зарубежного опыта применения ИВСП позволяет сделать вывод о возможности использовании ИВСП для различной реабилитации инвалидов – медицинской (восстановительные мероприятия, протезирование, психологи ческая помощь), профессиональной (профориентация, образование и тренаж, производственная адаптация), социальной (средовая, бытовая), физкультурно оздоровительные мероприятия и спорт.

Использование ИВСП для реабилитации/образования инвалидов позволяет:

– учесть индивидуальные особенности восприятия и обработки инфор мации человеком с инвалидностью (компенсация ограничений);

– способствовать развитию необходимой реалистичности и интерактив ности и поэтому способны заменять непосредственное образование, поддержи вая систему изучения ситуаций, предоставляя новые инструменты и методы сов местного обучения, доступные даже людям, которые физически находятся в от даленных местах;

– приобретать знания способами, недоступными в реальном мире;

– обеспечить невербальную коммуникацию, связанную с чувствами и эмоциями человека, его внешним видом и поведением.

Гибкость и портативность «виртуальных миров» позволит создавать ви ртуальные интерактивные среды сразу для нескольких контекстов:

– Образование. Этот контекст включает все виды традиционной образо вательной деятельности от дошкольного до высшего образования. В данном слу чае подразумевается, что образовательное виртуальное пространство использу ется учащимися под контролем преподавателей во время аудиторных и практи ческих занятий, а также дистанционного обучения.

– Профессиональное обучение. Данный контекст подразумевает приоб ретение навыков, необходимых для какой-либо деятельности. Техника, искусство – лишь некоторые области, где подобное обучение может стать ежедневной практикой. Виртуальное обучение может заменить практические занятия по приобретению навыков, по крайней мере, на первом этапе подготовки.

– Культура. Этот контекст создается для музеев, исторических памятни ков, зоопарков и т.п. Предполагается, что им пользуются посетители, возможно, с помощью гида реального или виртуального.

– Реабилитация. Для людей с физическими и психическими отклоне ниями необходим специальный подход, как в обучении, так и в социокультурном 110 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

развитии. Виртуальные среды предоставляют широкий спектр возможностей как развития традиционных форм реабилитации, так создания новых, иннова ционных.

5.2.5. Информационно-консультационное обеспечение участников реабилитационного процесса Информационно-консультационное обеспечение участников реабили тационного процесса может быть реализовано в виде двух составляющих: пре доставление информационных ресурсов через интерактивный интернет – портал;

информационно-консультационная служба, которая реализуются через центр обработки вызовов.

В узком смысле портал – это современная, мощная информационная система с высокими технологическими возможностями, обеспечивающими эф фективную поддержку системы реабилитации инвалидов, взаимодействие с ними, их общественными организациями, государственными организациями социальной защиты инвалидов и международными организациями. Он позво ляет пользователю с наименьшими издержками по времени ориентироваться в системе информационных ресурсов и сервисов, посвященных вопросам реаби литации и социальной поддержки инвалидов.

Нельзя сказать, что информационные ресурсы для инвалидов в Интер нете отсутствуют. Поиск показывает, что сайтов для инвалидов в Украине – не сколько десятков. В таблице 5.1. приведены наиболее, по нашему мнению, инте ресные украинские и российские сайты для инвалидов.

На сайтах для инвалидов представлены различные материалы по меди цинской, социальной и профессиональной реабилитации, статьи, законы, про екты, программы. Много ссылок на ресурсы государственных учреждений, об щественных организаций инвалидов, предприятий реабилитационной техники, которые могут быть полезны инвалидам и их сообществам.

Таблица 5.1.

Сайты для инвалидов Адрес сайта Тематика сайта http://inva-support.cn/ Портал для инвалидов. Имеет разделы: новости, форум, блоги, знакомства, фотогалерея, библиотека, файлообменник и др. Предоставляются бесплатные консультации юриста, сексолога и психолога. Создан группой энтузиастов с целью помочь людям с ограни ченными физическими возможностями.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Адрес сайта Тематика сайта http://aik.ua/;

Сайт благотворительного фонда развития компью http://invak.info терных и информационных технологий для инвалидов и созданный при его поддержке портал для инвалидов.

Основные задачи: адаптация инвалидов к жизни в инфор мационном обществе;

использование новейших техно логий в качестве средств социальной реабилитации и адаптации инвалидов в общество;

разработка и внедре ние социальных проектов относительно обеспечения людей с ограниченными физическими возможностями компьютерной техникой, доступом к Интернет и дру гими техническими и программными средствами новей ших информационных технологий;

содействие созда нию рабочих мест для инвалидов в области компьютер ных и информационных технологий;

содействие развитию открытых и дистанционных технологий об учения в Украине, как средства решения проблемы полу чения образования людьми с ограниченными физиче скими возможностями;

информационная и просвети тельская деятельность среди инвалидов, организаций, государственных и негосударственных учреждений, в об ществе в целом.

На портале INVAK.INFO размещены новости о со бытиях, акциях и мероприятиях в сфере инвалидного движения, информация об инвалидных организациях, последних конкурсах, грантах, различных способах реабилитации, база данных нормативных документов, библиотека и специальные компьютерные программы.

Отдельного внимания заслуживает раздел с воз можностью поиска работы. На сайте работает актив ный форум. Целевой аудиторией INVAK.INFO являются представители СМИ, руководители инвалидных пред приятий, государственные чиновники, сотрудники реа билитационных центров, общественных организаций, а также обычные люди и люди с ограниченными фи зическими возможностями.

http://www.soiu.com.ua Сайт Всеукраинской ассоциации инвалидов "Союз организаций инвалидов Украины". Цель сайта содей ствие выполнению задач ассоциации: создание инва лидам равных с другими гражданами Украины возмож ностей для участия во всех сферах общественной 112 ПАНЧЕНКО О.А., МИНЦЕР О.П.

Адрес сайта Тематика сайта жизни (интеграция инвалидов в общество);

формиро ванию государственной социально-ориентированной экономики и участие в создании эффективных меха низмов социальной защиты инвалидов;

организации научных исследований по проблематике инвалидов и участие в них;

созданию условий для беспрепятствен ного доступа инвалидов к социальной инфраструк туре;

сотрудничество с органами государственной вла сти в решении вопросов социальной защиты и реаби литации инвалидов;

содействие инвалидам в развитии творческих способностей, занятиях физической куль турой и спортом. Кроме главного сайта имеются регио нальные сайты организаций инвалидов.

http://www.naiu.org.ua Официальный сайт Всеукраинского общественного http://netbaryerov.org.ua объединения "Национальная ассамблея инвалидов Украины". НАИУ принимает активное участие в форми ровании и реализации государственной политики в сфере социальной защиты инвалидов и обеспечения их прав;

осуществляет ряд программ по поддержке ин валидов;

издает электронный журнал "Маяк";

поддержи вает портал "Безбар'єрна Україна".

На данном портале можно ознакомиться с законо дательно-нормативными актами, национальным и меж дународным опытом, увидеть реальную картину по каж дому региону Украины, послать свои комментарии и т.д.

http://inva.tv/ Портал создан при поддержке Правительcтва Москвы.

На сайте содержится много полезной и важной ин формации, статей, книг, журналов в электронной форме, перечень наиболее известных и добросовест ных благотворительных фондов, куда можно обра титься за помощью, списки медицинских и восстано вительных центров, больниц, профильных санаториев.

Можно принять участие в обсуждении интересующих проблем на форумах и блогах сайта.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В CОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Но, к сожалению, чаще всего представленная информация только разве дена по разделам, никак не классифицирована и систематизирована. Причина такого положения дел – создание всех этих порталов в порядке частной ини циативы инвалидов и их объединений, непрофессионалов в области обработки информации. В мировой практике же информационные порталы рассматрива ются как один из системообразующих элементов системы электронного пре доставления услуг населению, организациям и бизнесу.

Портал по вопросам реабилитации должен быть важнейшей составляю щей информационной политики государства при развитии системы реабили тации людей с инвалидностью. Такой главный портал по вопросам реабилита ции должен стать:

– центральной точкой доступа для всех пользователей сети Интернет к информации и услугам в сфере реабилитации и социальной поддержки инва лидов;

– универсальным средством навигации по всей совокупности Интернет ресурсов, посвященных социальной защите инвалидов;

– средой информационного взаимодействия органов государственной исполнительной власти в сфере социальной защиты инвалидов, учреждений реабилитации и целевых групп потребителей информации и услуг по вопросам реабилитации и социальной поддержки инвалидов;

– каналом информационной, консультационной и экспертной поддер жки инвалидов, реабилитационных учреждений по различным аспектам реаби литации инвалидов, а также интеграции инвалидов в общество;

– организационно-технологической платформой, определяющей и ре гулирующей развитие ИКТ в реабилитации инвалидов;

– средой поддержки процесса реабилитации инвалидов на основе при менения ИКТ.

В последнее время в различных сферах деятельности, в том числе и ме дицине, развивается система Центров обработки вызовов (ЦОВ). Синонимы:



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.