авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 21 | 22 ||

«Harrison's PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE Eleventh Edition ...»

-- [ Страница 23 ] --

Остеомиелит, вызываемый распространением инфекции из соседних очагов, может наблюдаться при нагноении мягких тканей вследствие травмы, некроза злокачественной опухоли, лучевой терапии, ожогов, потертостей или других причин. У больных с сосудис той недостаточностью на почве сахарного диабета или атеросклероза микроорганизмы часто проникают в мягкие ткани из кожных язв, обычно на стопе, вызывая целлюлит с последующим остеомиелитом. Остеомиелит костей черепа может возникать при инфици ровании лицевых пазух или зубов.

Непосредственно в кость микроорганизмы попадают при открытых переломах, хирур гической коррекции закрытых переломов или проникающих пулевых и иных ранениях. Ос теомиелит может развиться вследствие инфицирования костей при операциях по поводу не травматических ортопедических нарушений. Таким путем возникает инфекция в большин стве случаев протезирования суставов. Поскольку вызывающие болезнь микроорганизмы (обычно флора, подобная Staphylococcus epidermidis) часто не слишком вирулентны, клини ческие симптомы могут не проявляться в течение многих месяцев после операции.

Патологические изменения. Острая фаза заболевания характеризуется нейтрофильным воспалением, отеком и застойной гиперемией. Из-за ригидности костной ткани повышен ное интрамедуллярное давление повышается, препятствуя кровоснабжению и вызывая ишемию, гибель клеток и тромбирование сосудов. Через несколько дней гнойное и ишеми ческое повреждения могут вызвать фрагментацию кости на мертвые сегменты, называе мые с е к в е с т р а м и. Воспаление распространяется по гаверсовым и фолкмановым ка налам, достигая надкостницы, под которой формируются абсцессы или через которую гнойный материал проникает в мягкие ткани, где также образуются абсцессы и свищи.

Если инфекция сохраняется, к нейтрофилам присоединяются клетки хронического вос паления — лимфоциты, гистиоциты и плазматические клетки. Возникает также пролифе рация фибробластов, и появляются новообразования кости. Начинающийся с надкостни цы остеогенез может приводить к окружению очага воспаления костной тканью с образо ванием костного кармана, или и н в о л ю к р у м а. Иногда участок нагноения окружает ся плотной фиброзной капсулой, и формируется так называемый а б с ц е с с Б р о д и.

В редких случаях чрезмерный остеогенез может приводить к склеротическому негнойному остеомиелиту (склерозирующий остеомиелит Гарре).

Клинические проявления. Г е м а т о г е н н ы й о с т е о м и е л и т. Бактериемия, вы зывающая гематогенный остеомиелит, может обусловливаться инфекцией мочевых путей, бактериальным эндокардитом, инфекцией отдаленных мягких тканей или других частей тела. Зачастую первичный очаг инфекции трудно установить. Группу особенно высокого риска в отношении гематогенного остеомиелита составляют наркоманы, практикующие внутривенное введение наркотиков (в этом случае возбудителем чаще всего является Pseu domonas aeruginosa), а также больные, находящиеся на хроническом гемодиализе, вероят но вследствие частой бактериемии. Предрасполагающим состоянием служит и сахарный диабет, что связано, вероятно, с нарушением при этом заболевании функции нейтрофи лов, а также нередким инфицированием кожи и мочевых путей, откуда возбудители обыч но попадают в кровь.

О с т е о м и е л и т п о з в о н о ч н и к а иногда начинается остро, болями в спине и системными признаками инфекции;

однако чаще заболевание развивается незаметно и пос тепенно. Основной симптом — постоянная боль в спине, усиливающаяся при движениях и, как правило, не проходящая от тепла, или уменьшающаяся после тепловых процедур, приема анальгетиков или при соблюдении постельного режима. Лихорадка обычно мини мальна или вообще отсутствует. В типичных случаях при обследовании обнаруживают болезненность при перкуссии и пальпации пораженного позвоночника, а также спазм па равертебральных мышц.

Лейкоцитоз, как правило, отсутствует, но скорость оседания эритроцитов почти всег да повышена. К наиболее ранним рентгенографическим проявлениям относятся эрозии субхондральной костной пластинки, сужение межпозвоночных дисков и вовлечение в про цесс соседних позвонков. Затем начинается деструкция кости, иногда уменьшается высота позвонка, чаще всего спереди. Возможен нерезкий остеогенез с появлением грубой плот ной костной ткани и склерозом. По соседству с позвонками иногда видны уплотнения мяг ких тканей, представляющие собой паравертебральные абсцессы. Чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника и реже всего — шейный. Если рентгенографически изме нения можно и не выявить в течение нескольких недель после начала инфекционного про цесса, то при сканировании с радиоактивным пирофосфатом технеция костная патология обнаруживается довольно рано.

В зависимости от локализации пораженного позвонка осложнения вертебрального ос теомиелита включают распространение инфекции кпереди с возникновением заглоточных абсцессов, абсцесса поясничной мышцы или перитонита. Если гной распространяется кза ди (эпидуральный абсцесс), наличествуют костные фрагменты или воспалительная ткань, может возникнуть сдавление спинного мозга;

если инфекция проникает через твердую моз говую оболочку в субарахноидальное пространство, развивается менингит.

У взрослых лиц при остром гематогенном остеомиелите редко поражаются другие кости, кроме позвонков. Когда в патологический процесс вовлекаются такие части скелета, как ключицы или длинные кости конечностей, характерны боли и признаки инфекции мягких тканей над пораженной костью.

Гематогенный остеомиелит, приобретенный больным еще в детстве, во взрослом со стоянии может проявляться периодическими или постоянными свищами, соединяющими ся с пораженной костью (обычно бедренной, большой берцовой или плечевой), или инфек цией окружающих ее мягких тканей. Признаки инфекции могут рецидивировать через месяцы и годы скрытого течения болезни. К рентгенографическим изменениям относятся деструкции кости с появлением рентгенопрозрачных участков, рентгеноплотные секвест ры и формирование оболочек (инволкжрум). Рентгенография с введением контрастного материала в свищ (синограмма) или компьютерная томография помогают выяснить лока лизацию и степень поражения.

Посттравматический остеомиелит и остеомиелит вследствие к о н т а к т н о й и н ф е к ц и и. Для этих форм остеомиелита характерны различные со четания местных болей и свищей, повышение температуры, припухлость, болезненность и покраснение тканей над пораженной костью. Общая температура тела у больных часто остается нормальной. Лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов имеют место лишь у некоторых больных. Рентгенографические изменения сходны с таковыми при хроническом гематогенном остеомиелите. При наличии скрепляющих пластинок, гвоздей, зажимов, шпилек или протезов часто выявляются признаки свободного их расположения.

Радиоизотопное сканирование с пирофосфатом технеция почти всегда дает положитель ные результаты. Поскольку повышенное поглощение изотопа при таком сканировании отчасти зависит от гиперемии, которая может иметь место вследствие воспаления только окружающих тканей, на ранних стадиях остеомиелит иногда трудно отличить от целлю лита или подкожного абсцесса, особенно если при рентгенографии не обнаруживается дес трукции кости.

4S Инфекция суставных протезов может проявляться вскоре после операции, особенно в случае значительной вирулентности возбудителя. Нередко на месте операции появляется покраснение, местная температура повышается, образуется свищ. Чаще же заболевание развивается медленно;

боли и «разбалтывание» протеза начинаются через 3—12 мес после операции. Местные признаки инфекции обычно отсутствуют, а число лейкоцитов и ско рость оседания эритроцитов часто остаются нормальными. Отличить такие случаи от ин фекционного механического отсоединения протеза бывает очень трудно;

диагноз требует выделения возбудителя из сустава путем артроцентеза (хотя почти у 15% больных аспират оказывается стерильным) или культивирования материала, получаемого при операции.

Диагностика. Хотя и рентгенографическое, и радиоизотопное исследования способ ствуют выяснению характера патологического процесса, для окончательного диагноза требуется выделение возбудителя. Если при посеве крови получены отрицательные резуль таты (как это обычно и бывает), то у больного с подозрением на остеомиелит позвоночни ка следует произвести игольную аспирацию содержимого в области пораженного межпоз воночного диска, чрескожную игольную биопсию инфицированной кости или открытую биопсию кости путем хирургической операции. Хотя наиболее часто возбудителем оказы вается Staphylococcus aureus, нередко обнаруживается и аэробная грамотрицательная фло ра, попавшая в кость обычно вследствие инфекции мочевых путей (бывшей в прошлом или имеющейся в данный момент). Кроме того, гнойный остеомиелит позвоночника часто невозможно отличить от туберкулезного или грибкового поражения.

У больных с хроническим гематогенным остеомиелитом, постравматическим остео миелитом или остеомиелитом, обусловленным контактной инфекцией, диагноз подтвер ждается результатами тщательного посева (в аэробных и анаэробных условиях) кости, тка ней или гноя из глубокого абсцесса, причем материал следует брать при оперативном вме шательстве. Такие инфекции часто оказываются полимикробными, иногда можно выде лить и анаэробные бактерии. Их точная идентификация необходима для выбора правиль ной антимикробной терапии. Посевы материала, полученного из свищей, как правило, нецелесообразны. Даже если будет обнаружен рост микроорганизмов какого-либо одного вида, это может быть обусловлено заселением свищей бактериями с поверхности кожи, а не из инфицированной кости.

Лечение. Большинство больных с остеомиелитом позвоночника лечат соответствую щими антибиотиками (курс лечения 4—6 нед, парентерально);

при этом больному назна чают постельный режим. Выбор антибиотиков зависит от результатов посева и определе ния чувствительности флоры. Используемые лекарственные средства подробно описаны в гл. 88. В течение нескольких первых недель лечения антибиотик следует вводить паренте рально, чтобы достичь нужной концентрации препарата в костной ткани. Если возбуди тель высеять не удалось, выбор антимикробного средства следует основывать на результа тах посевов из других мест, а если и они отрицательны, то на представлении клинициста о наиболее частом возбудителе. При подозрении на стафилококковую инфекцию целесооб разно использовать устойчивый к пенициллиназе пенициллин или цефалоспорин.

В случаях поражения подвижных шейных позвонков показана наружная иммобили зация с помощью вытяжения или специального воротника, но для большинства больных с остеомиелитом грудного или поясничного отделов позвоночника этого не требуется. Хи рургическое вмешательство обычно необходимо только для вскрытия паравертебральных или эпидуральных спинальных асбцессов. При успешном лечении образуются костные мостики и соединения между телами соседних позвонков, а скорость оседания эритроци тов нормализуется.

Основной метод лечения при хроническом гематогенном остеомиелите, посттравма тическом остеомиелите и остеомиелите, обусловленном контактной инфекцией, — хирур гический, причем антимикробная терапия служит важным дополнением. Одними антибио тиками редко удается подавить соответствующую флору. При операции следует тщатель но удалить все некротизированные участки кости и тканей и ликвидировать «мертвые про странства». Плотная кость в отличие от мягких тканей не спадается вокруг очага, откуда удален гной;

образующаяся при этом полость создает возможность скопления крови, об рывков ткани и микроорганизмов. Это мертвое пространство можно закрыть следующи ми способами: 1) обнажая рану, что обеспечивает медленный процесс грануляции, запол няющей дефект;

2) заполняя полость жизнеспособными трансплантатами петлистой кос ти;

3) помещая в полость концы скелетной мышцы;

4) пересаживая кожу прямо на грану лирующую поверхность кости или 5) постоянно дренируя полость и поддерживая ее чисто ту с последующим применением одного из вышеупомянутых способов. Такие хирургичес кие мероприятия сопровождаются адекватной парентеральной антимикробной терапией в течение 3—6 нед. Поскольку контролируемых исследований не проводили, выбор опти мального антибиотика и длительность применения определяют для каждого конкретного больного индивидуально, но без тщательной хирургической обработки раны антимикроб ная терапия обречена на неудачу. Иногда расположение или степень поражения кости не позволяют прибегнуть к иному хирургическому вмешательству, кроме ампутации. Если же ампутацию не производить, то лечение в таких случаях направляют только на острые осложнения, такие как формирование аебцессов окружающих мягких тканей, при кото рых хирургическое дренирование и короткий курс антибиотиков способствуют ликвида ции острых проявлений.

При остеомиелите, связанном с протезированием, обычно следует удалить протез, тщательно очистить рану и провести лечение соответствующими антибиотиками. При дрем лющей или слабовирулентной инфекции новый протез можно имплантировать в ходе той же операции, когда удаляется предыдущий;

в других случаях прибегают к хирургической артропластике или заменяют протез позднее, когда инфекция затихнет.

Лечение при остеомиелите, связанном с использованием пластинок, скрепок, гвоздей или шпилек для открытой консолидации переломов, также предполагает удаление всех этих инородных тел, тщательную очистку раны и антимикробную терапию, если перелом уже зажил. При инфицировании незаживших переломов необходимо обеспечить неподвиж ность твердых костных обломков и удалить зараженный материал, что создает возмож ность для консолидации перелома. Скрепки, пластинки, шпильки и гвозди, если они не подвижны, оставляют на месте, а рану ведут открытым орошением. Если же эти скрепляю щие приспособления ослабевают и теряют способность обеспечивать неподвижность об ломков кости, их удаляют, а стабильности положения обломков добиваются другими спо собами, такими как наружная фиксация шпильками, помещаемыми выше и ниже места перелома. После затухания инфекции для заживления перелома может потребоваться транс плантация кости, но в некоторых случаях удается обойтись и без нее.

При лечении больных с остеомиелитом, связанным с сосудистой недостаточностью, редко удается избежать ампутации. Если поражена одна кость, то можно обойтись только ее удалением. В случае же поражения большого числа костей, как это обычно бывает при остеомиелите нижних конечностей у больных диабетом, обычно необходима ампутация ниже колена.

Список литературы Boneakdar-Pour A., Games V. D. The radiology of osteomyelitis. — Orthop. Clin. North. Am., 1983, 14:21.

BurriC. Posttraumatic Osteomyelitis. Bern, Hans Huber, 1975.

Fitzgerald R. II., Kelly P. J. (eds.) Musculoskeletal sepsis. —Orthop. Clin. North Am., July 1984.

Gristina A, G, Kolkin J. Total replacement and sepsis. — J. Bone Joint Surg., 1983, 65-A: 128.

Lewis R. P. et al. Bone infections involving anaerobic bacteria. — Medicine, 1978, 57:279.

Mackowiak P. A. et al. Diagnostic value of sinus tract cultures in chronic osteomyelittis. — J.A.M.A., 1978,239:2772.

Sugarman B. et al. Osteomyelitis beneath pressure sores. — Arch. Intern. Med., 1983, 143:683.

Waldvogel F. A. et al. Osteomyelitis: A review of clinical features, therapeutic consideration, and unusual aspects. — N. Engl. J. Med., 1970, 282:198, 260, 316.

Waldvogel F. A., Vasey H. Osteomyelitis: The past decade. — N. Engl. J. Med., 1980, 303:360.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ — Камурати—Энгельмана см. Камура Абсцесс Броди см. Броди абсцесс ти—Энгельмана болезнь Агенезия мюллеровых структур — костей Педжета см. Педжета болезнь Агранулоцитоз костей Аденома щитовидной железы токсическая — Крейтцфельдта—Якоба см. Крейтц фелъдта—Якоба болезнь Адипсия81,85, 118, Азооспермия 255, 261—265, 318, 319, 336 — Кушинга см. Кушинга болезнь Акне!61,163 — Оллье см. Оллье болезнь Акромегалия 17,20,26, 33—35,49, 52—55, — Ходжкина см. Ходжкшш болезнь 58,61,68,99,187,223,339,342,418,440, — Хашимото см. Хашимототиреоидит 450 — Энгельмана см. Энгельмана болезнь Акропатия тиреоидная 118 Борозда Харрисона см. Харрисона борозда Активность инсулиноподобная неподавля- Бреннера опухоль емая 239 Броди абсцесс Алкоголизм 414 Брушфилда пятна — хронический 153 Буллез диабетический Алдергия к инсулину 221, 223 «Бычий горб» Алопеция 166, 222, 223, 402, 406,449 Варикоцеле 254, 260, 261, Алюминием интоксикация 389 Вермера синдром Альдостеронизм 147, 156—161 Вернера синдром 222, Веществазобогенные97, 108, ПО — вторичный 159— Випома — первичный 156— Вирилизация 161, Альстрема синдром 222, 223, Витамина D метаболизм Аменорея 24—28,37,41,44,49,113,117,147, 151, 162, 282—291, 310, 320, 325, 335, интоксикация 361, 417,418 фотобиогенсз 356, Амиотрофия диабетическая 216 Витилиго 117, 166, 167, 190, 343, Анасарка 113 Витрэктомия Анемия Фанкони см. Фапкони анемия «Вода метаболическая» Анорхия 324 Вольфа—Чайкоффа эффект 97, — врожденная Аносмия 258 Гарре остеомиелит склерозирующий Аплазия зародышевых клеток 261 Галакторея Апоплексия гипофиза 52,55,61 Гангрена желчного пузыря Артралгии 121 Гастринома см. Золлингера—Эллисона син Артрит ревматоидный 129,172 дром Астения 166 Гемангиобластоматозретинально-мозжеч ковый Атаксия-телеангиэктазия 187,222,223, Атрофия зрительных нервов 343 Гемиплегия транзиторная Ахондроплазия 452 Гемохроматоз 260, Гермафродитизм истинный 311, 312, 315, Бартера синдром 160 317,322, Бери-бери 209 Гигантизм 20, 34—40, 49, Болезнь аддисонова 19,55,58,129,155,165, Гийена—Барре синдром 166,176, 190,239,342 Гинекомастия 25,41, 153, 159,255,263,265, — базедова см.


Грейвса болезнь 267, 317—319, 323, 325, 331, 335, — гипертоническая 157 Гиперальдостеронизм 159— Гиперадренокортицизм — Гиппеля—Линдау см. Гиппеля—Линдау «Гипергликемия стрессорная» болеть Гиперинсулинизм 238—240, — Грейвса см. Грейвса болезнь Гиперинсулинизм алиментарный 235 Депрессия — искусственный 241—243 Дсрматомиозит Гиперкалиемия рецидивирующая 219 Дерматофития Гиперкальциемия гипокальциурическая се- Дермопатия 115— мейная 381 — диабетическая Гиперкортицизм 149 Десенсибилизация инсулиновая Гиперостоз 439—444 Диабет липоатрофический — лобный внутренний 440,444 — несахарный 21, 46—48, 52—55, 78—88, Гиперплазия узелковая 149 155,204, Гиперпролактинемия 24—30, 260, 263 — послеоперационный — идиопатическая 26—28 — сахарный 17,18,30,32,36,40,55,84, 119, Гипертиреоз апатичный 124 129, 151,166, 169, 171, 174,185,230,233, Гипертироксинемия дисальбуминемичес- каясемейная 104 — фосфатный — эутиреоидная 103,104 Диарея диабетическая Гипофосфатазия 417,429 Дисгенезия гонад 70, Гиперфосфатемия острая тяжелая 408 Дисплазия диафизов прогрессирующая 440, Гиперхолистеринемия семейная 18 Гипоальдостеронизм 171 — спондилоэпифизарная — гипорепинемический 171,216,219 — фиброзная Гиповитаминоз D 362 Дистрофия мышечная Гиповолемия артериальная 160 Дисфункция гипоталамо-гипофизарная Гипогликемия некетозная 239 148, — натощак 236,241 — аутоиммунная полигландулярная 18, — после еды 235,241 203, 262, Гипогонадизм 17, 20, 24, 26, 27, 41, 42, 48, Дисхондроплазия 49, 62, 162, 222, 254, 267, 268, 294, 331, 346,414 Евнухоидизм — вторичный — гипогонадотроиный 259, 260, 268, 269, Занос пузырный 282, 294, 280, 290-292, 296, 303, 346, 450 Зоб простой 108— — первичный 19 — токсический многоузловой 124, 126— Гипопитуитаризм 54—62, 68, 79, 80, 156, 165,237,340 Золлингера-—Эллисона синдром 245, 339, Гипосмия 258 340, 374, Гипоспадия 162,252,320,323,326,331,334, Зоны Лоозера см. Лоозера зоны 336— Гипофизит лимфоцитарный 30,56 Ивинга опухоль 445, Гиппеля—Л индау болезнь 180 «Избыток лактата» 229, Гирсутизм 147, 149, 151, 161, 163, 164, 223, Изоренины 267, 282, 288—290, 295, 444 Импотенция Гломерулосклероз диабетический 215 Инволкжрум 455, Глоссит 246 «Индекс гликемический» Годднера метод 423 — свободногоТ Гонадокринины 276 Т 3 Гонад агенезия 324 Инсулина виды 197, — дисгенезия315 Инсулином лечения схема «низкодозовая»

смешанная 315,321 чистая 315 Инсулинотерапия обычная Гонадостат271,272 Инсулит 187, Гормон роста 31 —40,66, 67 Интоксикация алюминием Гормоногенез периодический 150 — витамином А Грейвса болезнь 98, 106, 111, 113—126, D 128—130, 132,166 — водная 90— неонатальная 106 — дигиталисная эутиреоидная 105, 119 Инфантилизм кишечный 260, Гюртле клетки 130 — половой 320, 325, Дауна синдром 113 Каллмана синдром 41, 258, 259, Делирий 126, 127 Кальцитонин 369, Деменция 47 Кальция метаболизм 352— Макросомия Камурати—Энгельмана болезнь Марфана синдром Кандидомикоз кожи Мастоцитозсистемный 414, Карликовость 223,428, Менкеса синдром — ахондропластическая Мерцание предсердий 126, -~ гипофизарная 17, Метод Годднера см. Голдпераметод — Ларона см. Ларопа карликовость — Папаниколау см. Папаниколауметод • — Рассела—Сильвера см. Рассела- Сильве Методика множественных подкожных инъ ра карликовость екций инсулина Карман Раткесм. Ратке карман •— постоянной подкожной инфузии инсу Картагенера синдром лина Киммельстила- -Уилсона синдром Миастения злокачественная 18, 119, узелки Микропротеинурия Кифоз Микрофаллос 252, 259, Кифосколиоз МикседемаЮ, 17, 94, 108, 111, Клайнфелтера синдром 255, 261, 268, 311, — йодная 312,315-318.


320, претибиальная Клетки Асканази см. Гюртле клетки Минса--Лермана царапины 1 — Гюртле см. Гюртле клетки Миопатия Кодмана треугольник Монилиаз влагалища Коллагеноз сосудов Мониторинг компенсации диабета Коллапс сосудистый 207, 210, 229, Мононевропатия Кома Мукороз гиперосмолярная 193, 194, 205, — риноцеребральный — диабетическая 193, — микседематозная 112, Нарушения андрогенов действия 315, Копна синдром синтеза 315, Кори цикл Кре^тцфельдта Якоба болезнь 73 — гонадного пола — фенотипического пола Кретинизм зобный 109, 111, - хромосомного пола Криз адреналовый 10, 58, 170, — гипертонический 179—181 Невропатия автономная 171, 216, — медицинский 127 — диабетическая Недостаточность карнитиновая миопати — паратиреоидный гиперкальциемичес ческая кий системная — прессорный — тиреотоксический 121, 127 Нейрофиброматоз Реклингхаузенасм. Рек Крипторхизм 252, 258, 260, 261, 335—338 лиигхаузена болезнь Ксантомы эруптивные 223 Нельсона синдром 25, 26, 34, 44—46, Кушинга болезнь 16, 17, 20, 25, 27, 44, 45, Некробиоз диабетический липоидный 219, 49,51—54,57, 148 — псевдосиндром 153 Нефропатия — синдром 9, 10, 14,70, 119,147, 155, 161, — диабетическая 200, 203, 215, 163, 170, 172, 180, 187, 223,244, 259, 260, Нефросклероз артериолярный 339,398,413,417,450 Низкорослость идиопатическая Ноготь Пламмерасм. Пламмера ноготь эктопический Нунан синдром ятрогенный Окулопатия застойная Лакуны Хаушипасм. Хаушипа лакуны Олбрайта синдром Ларона карликовость Олигоменорея 117, 285, Леводопа 24, 34, 50, Олигоспермия 255, 262, 264, Лейкопения Оллье болезнь 445, Лепра 263, Онкоциты см. Гюртле клетки Липемия208, Онкоцитома Липодистрофия 187, Опухоль Бреннера см. Бреннера опухоль Лихорадка лекарственная Лоозера зоны 416, 425 — Ивинга см. Ивинги опухоль Орхит вирусный 260, 261, Лоренса—Муна—Билля синдром Остеоартропатия легочная гипертрофичес Лоу синдром кая Макрогенитосомия 162 Остеодистрофия почечная Макропротеинурия 215 Остеомиелосклероз 440, Остеопойкилоз 440,444 Псевдосиндром Кушинга см. Кушинга псев досиндром Остеопороз 24,28,44,148,149,151,174,279, Псевдотабес 280,291,296, 302,303, 345,362, 375,378, Псевдотумор глаз — церебральный Остеохондромы Псориаз Остеохондроматоз Отек ангионевротический наследственный Птоз 267— — мозга 210, 211 Рабдомиолиз — периорбитальный 118 Радикулопатия Рак вирилизующий — претибиальный Отит наружный злокачественный 219 — папиллярный Отслойка сетчатки 214 Рассела—Сильвера карликовость Отсутствие влагалища врожденное 329 Ратке карман 23, 37, Офтальмопатия 115—124 Реакция Силбера—Портера см. Силбера— — инфильтративная 117 Портера реакция — экзофтальмическая 118 Регрессия тестикулярная Рейе синдром Пангнпопитуитариэм 156, 168,170,258,260, Рейфенштейна синдром 264,311,332, 336, 292, 342, 345, 418 Реклингхаузена нейрофиброматоз 178, Ретинопатия диабетическая Папаниколау метод Параганглиомы Паралич гипокалиемический спорадичес- Саркомы остеогенные кий 119 Силбера—Портера методика — глазодвигательных нервов 52,54 реакция Сильвера синдром 283, — голосовых связок Синдром(ы) Альстрема см. Альстрелш синд — лицевого нерва ром Параплегия 259, 260, 263, 387, — Бартера см. Бартера синдром Парри болезнь см. Грейвса болезнь Педжета болезнь костей 417 — «безболезненного тиреоидита» — Всрнерасм. Вернера синдром фаза остеосклеротическая — Вермера см. Вермера синдром Пелиоз Пембертона симптом 109 — вирилизации 161, Период «медового месяца» 193, 194 — вирильный смешанный Пикнодизостоз 440,443 — водной диареи Пинеалома 79 — водной интоксикации 85, Пламмера ноготь 117 — Гийена—Барре см. Пшена—Барре синд Полидактилия 223 ром Полидипсия 80, 84 — гиперстимуляции яичников Полимиозит 239 — гипертрофии гипофиза Полиневропатия 232 — гирсутовирильные 164, — полиневрическая216 — Дауна см. Цауна синдром Полиурия 80, 82 — Золлингера—Эллисона см. Золпингера— Предиабет73,235 Эллисона синдром Приливы горячие 270, 280, 3 02, 303, 339 — Каллманасм. Калпмана синдром Прогнатия35, 38,61 — Киммельстила—Уилсонасм. Киммельсти Пролактин 19, 23—30 па—Уилсона синдром Пролактинома 26, 28—37, 43, 49, 52— — Клайнфелтера см. Клайнфелтера синдром 54 — Конна см. Конпа синдром Проптоз 117,118,211,219 — корсаковский Проренин 139 — костохондральный Протеинкиназы 13 — Кушинга см. Кушинга синдром Псевдогермафродитизм 335 — Лоренса—Муна—Билля см. Лоренса— — женский 162, 286, 315, 325, 326 Муна—Бидля синдром — Лоу см. Лоу синдром — мужской 162, 258, 315, 326, 330, «Псевдогиперкалиемия» 172 — Марфана см. Марфана синдром Псевдогипопаратиреоз 363,388,393, 399— — Менкеса см. Менкеса синдром 402,406,409,411 — молочно-щелочной Псевдоподагра 376 — мужского бесплодия Псевдопубертат преждевременный 257,283, — Нельсона см. Нельсона синдром 284 — неподвижных ресничек 260, Струма овариальная 17, 115. — нефротический 113, 160. 215, 359, 422, Сустав Шарко см. Шаркосустав 427, — Нуиансм. !lyuan синдром Тернера синдром 317, — Олбрайта см. Олбрапта синдром Тиреоидит Хашимото см. Хашимото ти — отсутствия тестикул 315, 324 реоидит — персистемции мюллеровых протоков Титце синдром 315,332,337 Треугольник Кодмана см. Кодмана треу — плотной восковидной кожи 218, 220 гольник — поликистозных яичников 163, Уильямса синдром — постпрандиальиый идиопати чески й 236, Уотерхауса—Фридериксена синдром 241,244 — «пустого турецкого седла» 25, 62, 63 «Утечка йода» — Рсйесм. Репе синдром Фанкони анемия — Рейфенштейнасм. Рейфеиитшиш синд — синдром ром Феминизация тестикулярная 287, 292 — слизистых нейром 312,322,335, — Тернера см. Тернера синдром Феномен «йод-базедов» 109. 125, — Титцесм. Титце синдром — тестикулярной феминизации 282, 314, • «ускользания» 142, — утренней зари 32, 201. — Уильямса см. Уильяма/ синдром — Уотерхауса—Фридериксена см. Уотер- Харрисона борозда хауса—Фридериксе/ш сипдром Хаушипа лакуны — Фанкони см. Фанкони синдром Хашимото тиреоидит 17. 56,98, 106, 109— — фсртилыюго евнуха 259 114. 116. 128-130. 166, 189, — Шегрена см. Шегрена синдром Хашитоксикоз — Шихенасм. Шихе/ш синдром Ходжкина болезнь 88. 262, 263, 395, 435, — ^лерса—Данло см. Элерса Дипло син- дром Холера панкреатическая 245. Созревание половое преждевременное 41, Шегрена синдром 84, 111, 43, 47, 48, 223, 257, 447, Шихена синдром 30, гетеросексуальное 257. 258, Шмидта синдром 18, 203, 262, — изосексуалыюе 162, 282, Шарко сустав истинное неполное Элерса- Данло синдром Сомоджи эффект 201, 203, Эигсльманна болезнь Спру 119, Справочник ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Книга Зав. редакцией О. Ю. Шешукова Редактор издательства Е. В. Ярных Редактор Т. С. Елистратова Художественный редактор С. М. Лымина Технический редактор Г. Н. Жильцова Корректор Т. Г. Ганина ИБ№ Л Р № 010215 от 11.03.92. Сдано в набор 21.05.96. Подписано к печати 24.10.96. Формат бумаги 60х90'/|6. Бумага офсет. № 1. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Усл.печ.л 29,0.

Усл.кр.-отт. 32,0. Уч.-изд.л. 48,04. Тираж 25 000 экз. Заказ № 1340. «С» 081.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина».

101000, Москва, Петроверигский пер., 6/8.

ОАО «Ярославский полиграфкомбинат».

150049, г. Ярославль, ул. Свободы, 97.



Pages:     | 1 |   ...   | 21 | 22 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.