авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

««…помогая сохранять здоровье» ШИРОКОПОЛОСНАЯ РАДИОВОЛНОВАЯ ХИРУРГИЯ И НИЗКОЧАСТОТНЫЙ УЛЬТРАЗВУК В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Сборник ...»

-- [ Страница 4 ] --

РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва Тезисы докладов Всероссийского Конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты» г. Москва-2010-стр.162- Современные методы оценки эффективности лечения и прогноза исхода тяжелых интраэпителиальных неоплазий после конизаций шейки матки Актуальность: Роль персистирующей папиломавирусной (ВПЧ) инфекции высокого канцерогенного риска (ВКР) в развитии CIN и РШМ общепризнанна. Эффективная элиминация вируса возможна при полном иссечении неоплазированного эпителия зоны трансформации, в том числе расположенного в криптах. Морфологическая оценка состояния донцев резецированных крипт крайне затруднительна. Условия кольпоскопии после конизации чаще всего неудовлетворительные. У основной массы больных кольпоскопически не обнаруживают атипических картин, но это не позволяет исключить неизлеченность или прогрессирование CIN внутри остатка цервикального канала. Важнейшими факторами оценки эффективности лечения и прогноза исхода CIN после конизации являются: (1) Состояние краев резекции (отсутствие или наличие CIN любой степени, особенно CIN III в краях резекции: латеральном со стороны эктоцервикса и режущей струны, и эндоцервикальном со стороны остатка цервикального канала). (2) Отсутствие или сохранение ВПЧ ВКР и величина вирусной нагрузки, оцененная методом НС2 (Digene-тест). Этот метод признан золотым стандартом определения активной персистирующей ВПЧ-инфекции высокого канцерогенного риска, создающей условия для продолженного роста CIN или свидетельствующей о неизлеченности. (3) Отсутствие или сохранение изменений в мазках от ASCUS и более.

Материалы и методы С 2007 по январь 2010 гг. в поликлинических условиях РОНЦ было проведено амбулаторное обследование и лечение 268 больных CIN II-III/CIS, из них с CIN 2 (большой площади с множеством крипт) – 48 больных (17,9%), с CIN 3 – 220 (82,1%), в том числе: тяжелая дисплазия – 80 больных (29,9%), преинвазивный рак – 140 больных (52,2%). Все больные обследованы с использованием цитологического, кольпоскопического, вирусологического (ПЦР ВПЧ ВКР и НС2) и гистологического методов, после чего выполнена конизация шейки матки в амбулаторных условиях с использованием ЭХВЧ аппарата «Фотек». Вирусы папилломы человека высокого канцерогенного риска были выявлены у 266 из 268 больных (99,3%). Лишь у 2 пациенток с CIN2 ВПЧ ВКР не были обнаружены, но имелся уреаплазмоз.

Среди тех больных, которым проводилось типирование ВПЧ ВКР, 84,1% больных имели ВПЧ 16-18 типов или сочетание их с другими типами вирусов. До начала лечения больным производился забор скарификата из зоны трансформации для Digene-теста (НС2). Вирусная нагрузка по данным Digene-теста колебалась от 2 до 2989 RLU. Наибольшее число больных (64,2%) имели нагрузку более 100 RLU, а каждый вторая больная – более 300 RLU. Вирусная нагрузка была точкой отсчета для оценки эффективности выполненного вмешательства.

Через 3-6 месяцев после конизации с целью оценки эффективности лечения наряду с забором мазков повторно выполнялся Digene-тест.

Результаты У 249 (93%) больных после конизации Digene-тест стал отрицательным, при сохранении положительного ПЦР у 23%. У 17 больных из 19 с положительным после операции Digene тестом имелось выраженное снижение вирусной нагрузки. В Дальнейшем у 11 больных (4,1%) отмечен рост ВПЧ-нагрузки. У этих больных были обнаружены и морфологически подтверждены признаки неизлеченности. При этом у всех больных с ростом ВПЧ-нагрузки до 300 RLU в мазках атипические клетки отсутствовали, были лишь признаки ВПЧ. У больных с вирусной нагрузкой более 1500 RLU (n=5) была произведена реконизация с выскабливанием остатка канала, у трех из них обнаружен преинвазивный рак (у двух при отсутствии изменений в мазках), у одной CINI, еще у одной – коилоцитоз.

Выводы Digene-тест является эффективным методом, делающим очевидным наличие остатков неоплазированного эпителия в остатках крипт и имеющим практически 100% негативную прогностическую ценность. Методика ПЦР не подходит для наблюдения, так как реакция может оставаться положительной и в отсутствие клинически значимой концентрации вируса.

Роговская СИ., Бебнева Т.Н., Ледина А.В., Межевитинова Е.А., Прилепская В.Н.

Россия. Москва. ФГУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий»

Тезисы докладов Международной научно-практической конференции «Профилактика рака шейки матки:

взгляд в будущее» г. Москва-2008-стр.117- Опыт применения аппарата «ФОТЕК ЕА 141» в диагностике и лечении доброкачественных процессов шейки матки Поиск и внедрение новых технологий в диагностике и лечении патологических процессов на шейке матки, обеспечивающих сохранность анатомии и функции органа после вмешательства продолжает оставаться актуальным. Перспективным является применение методов радиоволновой хирургии и аргоноплазменной аблации, которые обеспечивает «Фотек ЕА 141».

Цель исследования Изучить диагностические и лечебные возможности аппарата «Фотек ЕА 141», а также оценить безопасность и приемлемость широкополосной радиоволновой хирургии (ШРХ) и аргоноплазменной аблации (АПА) при патологических процессах шейки матки.

Под наблюдением находилась 31 пациентка в возрасте от 27 до 43 лет (36,5+0,7), которым по данным кольпоскопического и цитологического исследований была показана прицельная биопсия, эксцизия или конизация шейки матки.

Для биопсии и лечения использовали аппарат «Фотек ЕА 141» (Россия). Перед проведением биопсии и началом лечения пациентки были обследованы на сифилис, СПИД, гепатит В и С, генитальные инфекции. При выявлении инфекционного процесса женщинам было назначено соответствующее лечение.

Биопсия шейки матки (22 пациентки), эксцизия (7), конизация (2) проводилась под контролем кольпоскопа на 5-9 дни менструального цикла с помощью соответствующих режимов ШРХ в условиях стационара дневного пребывания. Биопсия проводилась в режиме «ЧИСТОЕ» («Резание без коагуляции») небольшим электродом-петлей на мощности 38- Вт, эксцизия с использованием широкого петлевого электрода, а также конизация с помощью электрода-паруса - в режиме «Смесь» (резание с коагуляцией) на мощности 38-50 Вт.

Обезболивание 2% лидокаином проводилось всем пациенткам при проведении эксцизии и конизации по обычной методике местно. При биопсии обезболивания не проводилось.

Процедура была безболезненной во всех случаях. У одной пациентки во время биопсии и у одной во время эксцизии возникло кровотечение, которое было успешно остановлено применением электрода для аргооплазменной аблации в режиме «Спрей».

Применение аппарата «Фотек ЕА 141» для биопсии позволило получить качественный материал, без участков обугливания и значительной деструкции тканей, что является очень важными при проведении последующего гистологического исследования.

Таким образом, метод широкополосной радиоволновой хирургии при проведении диагностических манипуляций на шейке матки имеет незначительное количество неблагоприятных эффектов и расширяет лечебные и диагностические возможности современной медицины.

Важно подчеркнуть, что сочетании двух физических методов в одном аппарате (ШРХ и АПА) является чрезвычайно удобным в практической работе.

Колевдтова О. А., Ившина А. Г.

НУЗ «Отделенческая больница на станцииКиров»

ОАО «РЖД», г. Киров, Россия Тезисы докладов Всероссийского Конгресса с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика:

проблемы и перспективы» г. Москва-2011-стр.222- Опыт применения радиоволновой хирургии и свечей депантол в лечении патологических процессов шейки матки Патология шейки матки занимает ведущее место в структуре амбулаторной гинекологической заболеваемости в разные возрастные периоды жизни женщин.

Цель: оценить Эффективность метода радиоволновой хирургии и применения свечей Депантол для лечения патологических процессов шейки матки.

Материалы и методы исследования: проанализированы результаты амбулаторного обследования и лечения 105 пациенток с патологией шейки матки. После полного обследования были верифицированы диагнозы следующих патологических изменений шейки матки: эктопия шейки матки 21 (20%), незаконченная зона трансформации (23,8%), эрозированный эктропион 12 (11,4%), лейкоплакия 33 (31,4%), эндометриоз шейки матки 9 (8,5%), CIN I–II 5 (4,7%). Обследование больных включало в себя: клиническое, микробиологическое, цитологическое, кольпоскопическое, обследование на ВПЧ и санацию, гистологическое исследование биоптатов шейки матки и соскобов цервикального канала. Применяли отечественный электрохирургический высокочастотный аппарат «Фотек-Е80М». Радиохирургическое лечение проводили в I фазу менструального цикла (до 10 дня). На 5-7 день после РВХ назначались свечи Депантол в течение 10-20 дней.

Результаты и их обсуждение: лечение методом радиоволновой хирургии было выполнено в следующем объеме: у 88 больных – прицельная биопсия шейки матки с последующей радиокоагуляцией шейки, у 17 больных – радиоконизация шейки матки с последующей радиокоагуляцией шейки (12 – с эрозированным эктропионом, 5 – с CIN I - II степени).

Биопсию производили петлевым электродом. При четких границах поражения выполнялась простая эксцизия измененных участков. При выполнении биопсии применяли рабочий режим «резание», мощность выбирали в пределах 4,5-5 единиц. После забора материала шариковой насадкой проводили коагуляцию зоны воздействия в режиме «монокоагуляция», мощность 6-7 единиц. Радиоконизацию проводили конизатором, режим «смесь», мощность 5,5-6 единиц.

При возникновении кровотечения из удаленной зоны проводили коагуляцию кровоточащих сосудов шариковым электродом в режиме «монокоагуляция», мощность 4-5 единиц. Во время проведения РВХ и после отторжения струпа обильных кровотечений, а также грубых ожоговых струпов не выявлено. Отмечено ускорение процессов эпителизации при использовании свечей Депантол. Полная эпителизация раны после РВХ наступала на 30-40 сутки.

Выводы: радиоволновая хирургия патологии шейки матки позволяет значительно уменьшить травматичность и продолжительность оперативного вмешательства, кровопотерю, что позволяет проводить диагностические и лечебные манипуляции на шейке матки в условиях женской консультации. Свечи Депантол можно рекомендовать для профилактики осложнений и ускорения процессов эпителизации шейки матки после радиоволновой хирургии. Таким образом, радиохирургическое воздействие в сочетании со свечами Депантол является эффективным методом лечения патологических процессов шейки матки.

Никитин Н. Д, Кулавский В. А, Симакова Е. Л.

Россия, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа Тезисы докладов X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя» Москва- Лечение патологии шейки матки методом аргоноплазменной коагуляции В настоящее время, патология шейки матки остаётся одной из самых актуальных проблем в современной гинекологии. Несмотря на многочисленные успехи в их диагностике и лечении, заболевания подобной локализации продолжают составлять значительный удельный вес в структуре общей гинекологической заболеваемости (16 28%). Это объясняется не только разнообразием патологических состояний шейки матки, но и потенциальным риском их злокачественной трансформации. Многообразие клинико морфологических особенностей шейки матки и влагалища встречается не только при различных состояниях репродуктивной системы, но и в разные возрастные периоды жизни женщины. Доступность для изучения, цитоморфологическая уникальность шейки матки формируют интерес постоянного научно-диагностического поиска в выборе наиболее эффективных методов лечения. В настоящее время предложено несколько хирургических методов лечения патологии шейки матки. Среди них собственно- хирургический, диатермохирургия, радиоволновое и лазерное излучение, криодеструкция, химические коагулянты и аргоноплазменная коагуляция.

Цель исследования Оценить Эффективность аргоноплазменной коагуляции при лечении различных патологических состояний шейки матки.

Результаты исследования и обсуждение В нашей клинике для лечения различных заболеваний шейки матки успешно применяют метод аргоноплазменной коагуляции. Это метод монополярной высокочастотной хирургии, при котором энергия высокочастотного тока передается на ткань без контакта, с помощью ионизированного газа аргона. При обдуве электрода аргоном и одновременной подаче высокочастотного электрического тока образуется факел аргоновой плазмы.

Посредством этой плазмы энергия тока высокой частоты передаётся на ткань, вызывая её локальный нагрев и коагуляцию, при этом коагуляция происходит бесконтактным способом. Аргоновая плазма всегда образуется между наконечником зонда и участком ткани с наименьшим сопротивлением. Поскольку при аргоноплазменной коагуляции происходит высушивание ткани, то сопротивление её возрастает, и струя аргоновой плазмы автоматически отклоняется на участки с наименьшим сопротивлением, таким образом, достигается равномерная коагуляция всего обрабатываемого участка.

Достоинства метода Бесконтактное воздействие, быстрый и эффективный гемостаз на больших площадях, аблация тканей и опухолевых органов, глубина аблации от 0,5 до 3 мм, что существенно снижает риск повреждения и перфорации соседних органов, отсутствие обугливания тканей, отсутствие задымленности и запахов. За 2007-2008 гг. было пролечено пациенток в возрасте от 18 до 55 лет. Средний возраст составил 36 ±1,2 лет. В исследуемой группе у 202 пациенток (52%) в анамнезе роды, 3 и более выскабливания полости матки по поводу различных заболеваний. Всем пациенткам было проведено следующее обследование: общий анализ крови, мочи, анализ мазка на флору, цитологическое исследование мазка, бакпосев из цервикального канала, исследование крови на сифилис, гепатиты и ВИЧ-инфекцию, обследование на заболевания передающиеся половым путем методом ПЦР-диагностики, кольпоскопия. На первом этапе проводилось лечение воспалительных процессов (бактериального вагиноза, кольпита), коррекция гормональных нарушений. В 11 случаях были выявлены признаки папилломавирусной инфекции, случая герпетической инфекции. Проводилось специфическое противовирусное лечение, коррекция иммунных нарушений. Структура заболеваемости составила: псевдоэрозии – 143 пациентки (37%), лейкоплакии – 116 пациенток (29,8%), рубцовая деформация шейки матки – 34 пациентки (8,7%), эрозированный эктропион – 84 пациентки (21,6%), дисплазия 1 степени – 12 пациенток (3,9%). В случае псевдоэрозии проводилась аргоноплазменная аблация эктопированного участка: при лейкоплакии, эктропионе, рубцовой деформации и дисплазии шейки матки проводилась эксцизия с аргоноплазменной аблацией раневой поверхности. Развившиеся осложнения: кровотечение во время отторжения струпа – случая (0,7%), проводилась повторная аргоноплазменная коагуляция, рецидив заболевания – 1 случай (0,25%). Сроки полной эпителизации составили от 12 до 45 дней. Эффективность метода аргоноплазменной коагуляции по нашим данным составила 96,75%. Таким образом, проведенный анализ проделанной работы позволяет оценить метод аргоноплазменной коагуляции как высокоэффективный и предложить к применению для лечения различных заболеваний шейки матки у женщин всех возрастных групп.

Борзенко Е.В., Машкин A.M., Кашуба Э.А.

Россия. Тюмень. ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Тезисы докладов Международной научно-практической конференции «Профилактика рака шейки матки:

взгляд в будущее» г. Москва-2008-стр.12- Лечение заболеваний шейки матки методом аргоноплазменной коагуляции Заболевания шейки матки (ш/м) – наиболее частая причина обращаемости женщин в амбулаторной гинекологической практике. Этиология возбудителей заболеваний ш/м характеризуется расширением спектра бактериальной микрофлоры и неуклонным увеличением заболеваний вирусной этиологии. Именно вирусные поражения приводят к таким частым клиническим проявлениям патологии шейки матки, как кондиломы, полипы папиллярные выросты, внутриэпителиальные поражения (дисплазии), фолликулярный цервицит, развитию паракератоза, дискератоза, клеточной атипии на фоне длительного воспаления. Деструктивные процессы ш/м на фоне инфекционного воспаления требуют современных методов лечения патологии ш/м, направленных на санацию (ремиссию) инфекционного воспаления и ликвидацию локального патологического процесса. С этих позиций представляется перспективным более широкое применение в гинекологической практике современных методов радиоволновой хирургии и аргоноплазменной коагуляции.

Цель Оценить эффективность метода аргоноплазменной коагуляции (АПК) в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки.

Материал и методы В исследование было включено 132 женщины репродуктивного возраста с патологией ш/м. Комплексное обследование женщин включало общеклиническое, ручное гинекологическое обследование, кольспоскопию и лабораторные методы:

бактериоскопическое, бактериологическое, гистологическое и цитологическое исследования. Вирусная этиология заболевания ш/м подтверждалась методом PCR. У всех женщин в комплексном лечении доброкачественных заболеваний шейки матки применялся метод АПК.

Результаты Комплексное обследование женщин показало следующие результаты. У всех обследуемых женщин с патологией ш/м выявлялась бактериальная, вирусная, грибковая или смешанная микрофлора. Наиболее частой патологией у обследуемых женщин была железисто-сосочковая псевдоэрозия шейки матки - 61,3% и стационарный эндоцервикоз с хроническим эндоцервицитом – 27,3%, другая патология шейки матки составила - 11,4%.

Цитологическая картина патологического очага соответствовала экссудативным и/или дегенеративным изменениям на фоне воспаления и сопровождалась типичными признаками хронического воспаления: клеточная пролиферация, инфильтрация, гипер-паракератоз и дискератоз. У части женщин с вирусным поражением шейки матки, обусловленным ВПЧ, имелись клинические (папилломатоз, полип) признаки ВПЧ-инфекции – 5,3%.

При этом у большинства ВПЧ-инфицированных женщин отмечались цитологические признаки ВПЧ-инфекции (койлоцитарная атипия, двухъядерные клетки, амфофилия цитоплазмы, многоядерные клетки), а также неспецифические признаки ВПЧ (укрупнение клеток плоского эпителия, неравномерное окрашивание цитоплазмы, небольшая зона просветления в клетках с укрупнёнными ядрами, паракератоз и дискератоз). Результаты цитологического исследования у женщин с ВПЧ-инфекцией ш/м расширили представление о локальном вирусном поражении при отсутствии явных клинических признаков реактивации ВПЧ.

Всем обследованным женщинам с патологией ш/м в комплексной терапии после этапа этиопатогенетического лечения, направленного на купирование инфекционного воспаления, проводилась АПК. По результатам наших наблюдений, полная эпителизация раневого дефекта наблюдалась у 83,3% женщин, через 3 месяца – у 96,2% женщин.

Пролонгирование сроков полной эпителизации связано с наличием фонового вялотекущего воспалительного процесса, в том числе вирусной этиологии.

Белокриницкая Т.Е., Белокриницкая И.А., Белокриницкая Н.И., Чарторижская Н.Н., Панфилова Е.В., Кузнецова И.А., Дейкова Е.З.

Россия. Чита. Читинская государственная медицинская академия, медицинский центр ООО «Здоровье», Читинское областное патологоанатомическое бюро Тезисы докладов Международной научно-практической конференции «Профилактика рака шейки матки:

взгляд в будущее» г. Москва-2008-стр.8- Оценка эффективности лечения заболеваний шейки матки аргоноплазменной коагуляцией у нерожавших женщин В последние годы отмечается прогрессирующее увеличение заболеваний шейки матки у девушек-подростков и молодых нерожавших женщин. Традиционно используемые, прежде всего, электрохирургические методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки имеют большое количество нежелательных побочных эффектов. В последние годы в различных отраслях хирургии для остановки кровотечений и девитализации поверхностных патологических процессов стал широко использоваться метод аргоноплазменной коагуляции (АПК). Однако применение данного метода у девушек-подростков и молодых нерожавших женщин изучено недостаточно.

Цель Оптимизация лечения неопухолевых заболеваний шейки матки у подростков и молодых нерожавших женщин.

Материалы и методы Были обследованы 18 больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки. Возраст пациенток колебался от 17 до 26 лет, составив в среднем 21+1,2 года. Всем обследованным выполнены УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, цитологическое, бактериоскопическое, гистологическое исследования, обследование на ИППП методом ПЦР (герпетическая, мико плазменная, папилломавирусная, уреаплазменная, хламидийная инфекции). Биоптаты шейки матки для гистологического исследования получены путем взятия радиопетлей.

Принцип метода АПК заключается в том, что энергия тока высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом, с помощью ионизированного газа аргона с образованием плазменного факела между электродом и тканью. При воздействии на ткань происходит ее локальный нагрев и коагуляция, глубина которой не превышает трех миллиметров и зависит от длительности воздействия, режима аппарата и установленной мощности. Процедура АПК выполнялась на аппарате ФОТЕК ЕА-140 (ООО «Фотек», г. Екатеринбург).

Результаты и их обсуждение Возраст сексуального дебюта у включенных в исследование составил 16+0,9 лет. При оценке клинико-анамнестических данных у 50% (9) больных выявлены гинекологические заболевания:

хронический сальпингит, ретенционные кисты яичников, эндометриоз. 66,6% (12) пациенток предъявляли жалобы на патологические выделения из половых путей, 22,2% (4) - на контактные кровотечения. ИППП были обнаружены у всех обследованных (100%).По результатам ПЦР диагностики всем пациенткам проводилась предоперационная санация. Для снижения риска послеоперационных осложнений за 3 дня до оперативного вмешательства проводилась санация влагалища свечами «Гексикон» («Нижфарм»). Во время процедуры АПК пациентки отмечали «покалывание» или легкий дискомфорт внизу живота, что не требовало обезболивания.

Раневой экссудат после процедуры носил характер скудных светлых серозный выделений.

При отторжении пленки с раневой поверхности на 8+1,6 сутки во всех случаях кровянистые выделения были мажущими и не требовали лечебных мероприятий. По данным кольпоскопии, через 3 месяца выздоровление констатировано у 94,4% (17) пациенток, грубого рубцевания и деформаций шейки матки не выявлено ни в одном случае.

Выводы АПК обладает высокой Эффективностью, хорошей переносимостью и обеспечивает высокие темпы эпителизации экзо- и эндоцервикса. Щадящее воздействие АПК на ткани шейки матки, отсутствие грубого рубцевания и деформаций шейки матки после лечения является основанием для широкого применения АПК у нерожавших женщин.

О.В. Голяновский, В.В. Мехедко, А.Е. Жесткова, А.В. Котов, М.А. Бачинская Кафедра акушерства и гинекологии № (зав. – профессор О. В. Голяновский), Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупикз.

Киевский областной центр охраны матери и ребёнка, г. Киев.

Таврический медико-биологический вестник 2012, том 15, №2, ч. 2 (58), стр. 68- Преимущества аргоноплазменной коагуляции в лечении доброкачественных процессов шейки матки Раннее выявление доброкачественных заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста, адекватное лечение выявленной патологии является основным и определяющим моментом в активной профилактике рака данной локализации.

Акгуальность изучения данной патологии шейки матки обусловлена высокой частотой встречаемости, развитием ее у женщин репродуктивного возраста и возможностью перерождения в злокачественное заболевание. Рак шейки матки продолжает занимать третье место в структуре онкозаболеваний репродуктивной системы после рака молочной железы и эндометрия [3, 9, 10, 12]. При этом наблюдается рост случаев рака шейки матки в молодом возрасте, а 25% данной патологии выявляется в запущенной форме.

Доброкачественные процессы шейки матки (эктопия цилиндрического эпителия, доброкачественная зона трансформации, эрозированный эктропион), Шпительно существующие на фоне воспалительных процессов, относятся к группе риска по возникновению предрака [1‚ 12].

Применяемые методы лечения патологии шейки матки с использованием методов коагуляции (химическая, крио- и лазерная деструкция, а также диатермокоагуляция и диатермоэксцизъия шейки матки) сопряжены с относительно длительной медицинской реабилитацией больных. Работами ряда авторов подтверждено, что наряду с убедительной эффективностью вышеописанных методов лечения имеет место длительный (до недель) процесс регенерации эпителия, что обусловливает возможность инфицирования, патологической пролиферации и метаплазии эпителия и соединительной ткани [4, 5, 6, 14].

Особенно длительный процесс регенерации отмечается после диатермокоагуляции и диатермоэксцизии, крио- и лазерной деструкции обширных доброкачественных очагов патологии эпителия на фоне эктропиона и рубцовых изменений шейки матки. В таких наблюдениях имеет место высокий процент образования субэпителниального эндометриоза (от 8 до 40%), синдрома «коагулированной шейки», кровотечений, обострение хронических воспалительных процессов (до 30%), образование стеноза цервикального канала, истинно цервикальной недостаточности [4, 11, 13]. Особенностью применения является то, что любой из перечисленных методов вызывает локальный некроз тканей, а репарация эктоцервикса в большинстве случаев происходит по типу «эпителизации под струпом» [4‚ 11, 13].

Вне зависимости от выбранного способа деструкции, репаративные процессы имеют единые законы течения послеоперационного процесса. Условиями эффективной эпителизации являются отсутствие инфекционных осложнений и достаточные репаратионо-регенераторные способности эктоцервикса.

Актуальность проблемы побуждает к поиску более совершенных методов лечения фоновых процессов шейки матки, позволяющих ускорить эпителизацию шейки матки и избежать осложнений после проведенного лечения.

В последнее время в хирургической и гинекологической практике для проведения деструкции патологических очагов и с целью гемостаза начали применять метод аргоноплазменной коагуляции тканей (АПК) с помощью аппарата «ФОТЕК-ЕА 142»

(Россия).

Аргоноппазменная коагуляция ткани – это метод монополярной высокочастотной хирургии, при котором энергия тока высокой частоты электродом передастся на ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного инертного газа аргона, в результате чего между электродом и тканью образуется аргоноплазменный факел. При воздействии факела на ткань происходит ее локальный нагрев и коагуляция на глубину не более 3-х мм [2, 7, 8].


Достоинствами метода АПК является отсутствие контакта электрода с тканями, что исключает его микробную контаминацию), возможностъ контроля глубины и площади коагуляции, отсутствие повреждения подлежащей соединительной ткали. При использовании аргопоплазменной коагуляции для лечения патологических процессов шейки матки заживление зоны воздействия происходит в короткие сроки, не образуются грубые рубцы, что позволяет применять этот метод у нерожавших женщин [2, 7, 8].

Режимы для АПК: «Фульгур» – форсирования глубокая аргоноплазменная аблация, при которой глубина деструкции ткани в этом режиме быстро достигает 3 мм, и «Спрей» – мягкая плавная аргоноплазменная аблация, глубина деструкции ткани в этом режиме – от 0,5 мм до 3 мм [2, 7, 8].

Цель исследования – изучение сравнительной эффективности применения аргоноплазменной коагуляции и других методов деструкции патологических очагов шейки матки при доброкачественных фоновых процессах.

Материалы и методы При выполнении работы под наблюдением находились 57 женщин в возрасте от 16 до лет (средний возраст – 22,3±1,7 года) с доброкачественными патологическими процессами эпителия шейки матки. Прежде чем применять методы аргоноплазменной коагуляции тканей и другие методы деструкции патологических очагов при данной патологии шейки матки все 57 пациенток были отобраны после проведения комплексного обследования:

цитологическое, общеклиническое обследования, расширенная кольпоскопия, диагиостнка методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), бактериологическое и бактериоскопическое исследования отделяемого из цервикального канала и влагалища, исключающие инфекционно-воспалительные процессы.

Обследованные пациентки были разделены на 3 группы.

I группу составили 20 женщин, которым коагуляцию патологических очагов проводили, используя аргоноплазмениую коагуляцию тканей с применением аппарата «ФОТЕК ЕА 142» (Россия) в режиме «Спрей» при мощности 36-38 Вт, расход газа – 7 литров в тиинуту. Коагуляция проводилась факелом аргоновой плазмы круговыми движениями от периферии к центру с частичным захватом здоровой ткани, до образования светло-желтого участка обработанного эпителия. Перед проведением процедуры с целью локального обезболивания проводилась обработка шейки матки препаратом лидокаин-спрей.

II группу составили 19 пациенток, которым была произведена лазерная вапоризация патологических очагов с помощью полупроводникового лазера «Лика-хирург» (мощность – до 18 Вт, длина волны – 980 нм).

III группу – 18 женщин, которым была выполнена криодеструкция шейки матки.

Группы были сопоставимы по возрасту пациенток, анамнестнческим данным и результатам комплексного исследования.

Результаты и их обсуждение При кольпоскопическнх исследованиях выявлены следующие заболевания: экгопия цилиндрического эпителия – у 21 пациентки (37%), доброкачественная зона трансформации – у 12 женщин (21%), сочетание перечисленных процессов диагностированных в 17 случаях (З0%), субэпителиальный эндометриоз – у 7 ( 12%) женщин. Перечисленные патологические процессы шейки матки с одинаковой частотой распределялись во всех трех группах больных.

Клиническая эффективность терапии оценивалась по положительной динамике клинической симптоматики, кольпоскопической и цитологической картины. В результате опроса после выполнения процедуры было выяснено, что в I группе женщин болевые ощущения в виде умеренного покалывания или жжения отмечали 6 женщин (З0%). Жалобы по продолжительности были в течение 2-5 минут, в дальнейшем чувство дискомфорта не проявлялось.

У женщин II группы болевые ощущения разной степени выраженности присутствовали у 15 (79%) пациенток, что заставляло применять обкалывание шейки матки 2% – 1 мл лидокаттном или ультракаином или обработку шейки матки препаратом лидокаин-спрей, назначать различные обезболивающие препараты после процедуры. Болевые ощущения отмечались на протяжении 2-4 часов.

После выполнения криодеструкции (III группа) боль отмечалась у 15 больных (83%)‚ что также заставляло применять обезболивание в виде инъекций или таблетированных препаратов после выполнения процедуры (табл. 1).

Выделений из влагалища после выполнения аргоноплазменной коагуляции не было ни в одном случае (I группа). После лазерной вапоризации: (II группа) обильные или умеренные выделения отмечались у всех пациенток на протяжении 2-3-х недель (14-20 дней), затем постепенно уменьшались и к 35 дням исчезали полностью. В III группе, где применялась криодсструкция патологических очагов, обильные водянистые выделения наблюдались у всех 18 (100%) пациенток в течение 20 дней, затем интенсивность постепенно снижалась, полностью исчезали через 28-30 дней (табл. 1).

При проведении контрольной кольпоскопии через 28-30 дней после проведенного лечения отмечено, что в I группе, после аргоноплазменной коагуляции тканей полная эпителизация тканей шейки матки наступила у 18 пациенток (90%), средний срок полной эпптелизации составил 35 дней (на 25-45 дней раньше, чем в группах контроля).

Во II группе пациенток, которым была выполнена лазерная вапоризация поврежденных участков, полная эпителизация через 35 дней отмечена у 7 женщин (36%)‚ средний срок полной эпителизации – 2-3 месяца (60-80 дней). В данной группе исследуемых отмечен высокий процент (10 женщин, 52%) образования рубцов в зоне воздействия (табл. 1).


В III группе больных после криодеструкции шейки матки при кольпоскопии через дней полная эпителизация констатирована только у 7 женщин (38,8%), а средний срок полной эпителизации – 3 месяца. Рубцовые изменения присутствовали в 4 случаях (22%).

Повторное вмешательство после криодеструкции методом аргоноплазменной коагуляции пришлось выполнять 4 женщинам (22%).

Клиническая оценка различных методов деструкции патологических очагов шейки матки Группы сравнения I II Клинические III Аргоноплазменная Лазерная особенности Криодеструкция коагуляция вапоризация (n=18) (n=20) (n=19) Боль 6 (30%) 15 (79%) 1 (83%) Выделения 0 дней 14-20 дней 20 дней Срок полной 2-3 месяца 2-3 месяца 35 дней эпителизации (60-80 дней) (60-80 дней) Рубцовые 0 (0%) 10 (52%) 4 (22%) изменения Выводы 1. Результаты клинических исследований убедительно показали высокую эффективность применения метода аргоноплазменной коагуляции тканей по сравнению с лазерной вапоризацней и криодеструкцией.

2. Метод обладает хорошей переносимостью, обеспечивает высокий темп эпителизации, отличается практически отсутствием боли и выделений.

3. Изучение сроков полной эпителизаци показали значительно более ускоренные темпы восстановления эпителия шейки матки и отсутствие рецидивов заболевания.

4. Отсутствие рубиновых изменений после проведения процедуры АПК позволяет рекомендовать применение метода для лечения доброкачественных процессов шейки матки у нерожавших женщин.

Литература Е. Васнленко Л. В. Диагностика п лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки / Васнленко Л. В.‚ Степанов С. А., Кондрашова Н. Ю. – Саратов : Изд. Сарат. мед. ун та, 2000. – 126 с.

2. Диагностика и лечение заболеваний шейки матки, влагалища и наружных половых органов широкополосной радиоволиовой хирургии и аргоноплазмениой аблации / С. И Роговская, В. Н. Прилепская, Т. Н. Бебнева [н др.] // Пособие для врачей. – Москва, 2008.

– 44 с.

3. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / под ред. В. Н. Придонской. – М. :

«МЕДпресс-информ», 2003. – 430 с.

4. Кононов А. В. Очерки клинической патологии шейки матки / А. В. Кононов, Н. Г.

Ваганова. – Омск, 2000. – 224 с.

5. Коханевич Е. В. Значение криохирургии в лечении доброкачественных образований и предопухолевых процессов шейки матки / Е. В. Коханевич, А. Е‚ Жестова, Кинду Кинг Марсель // Клинич. онкол. –1984–М9 4. – С. 39-41.

6. Кустаров. В. Н. Патология шейки шатки / В. Н. Кустаров. В. А. Лниде. – СПб. : Изд-во «Гиппократ», 2002 – 141 с.

7. Обоскалова Т. А. Оптимизация методов лечения патологии шейки матки (опыт применения аргоноплазменной аблации) / Г А. Обоскалова, Е. Ю. Глухов, Т. В. Кузина [и др.] // Патология шейки матки и генитальные инфекции – от теории к практике: материалы Российской конференции с международным участием. 26-31 марта 2007 г., Москва, Россия / ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Росмедтехнологий. – Москва, 2007.

8. Оценка эффективности лечения заболеваний шейки матки аргоноплазменной коагуляцией у нерожавших женщин / Т. Е. Бслокриницкая, И. А, Бслокриницкая, Н. И.

Бслокриницкая [и др.] // Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее : материалы Международной научно-практической конференции, 2-4 апреля 2008 г.‚ Москва. Россия / ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Росмедтехнологий. – Москва, 2008. - С. 8-9.

9. Прилепская В. Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / В. Н. Прилепская.

– М. : МЕДпресс-информ, 1997. – 124 с.

10. Прилепская В. Н. Клинические лекции / В. Н. Прилепская. – М. : МЕДпресс-ппнформ, 2000. – 423 с.

11. Прилепская В. Н. Эктопии и эрозии шейки матки / Прилепская В. Н.‚ Рудакова Е. Б.‚ Кононов А. В. – М. : МЕДпрессмнформ, 2002. – 176 с.

12. Русакевич П. С. Фоновые и прсдраковые заболевания шейки матки / П. С. Русакевич.

– Минск, 1998. – 368 с.

13. Стрижаков А. Н. Клиническая кольпоскопия / Стрижаков А. Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д. – М, : Медицина, 2002. – 92 с.

14. Shumaher A. Laser therapy of the uterine cervix / A. Shumaher // Zentralbl. Gynakol. – 1994. – Vol. 116, № 2. – P. 17-22.

Е.П. Дорогая, Л.П. Кузьмук. г. Киев Тезисы докладов XIII съезда акушеров-гинекологов Украины г.

Одесса-2011-стр.275- Клиническая оценка эффективности лечения очагов субэпителиального эндометриоза шейки матки методом аргоноплазменной абляции у нерожавших женщин В структуре гинекологических заболеваний патология шейки матки у нерожавших женщин составляет 15-40% [1, 4]. Используемые ранее нами традиционные методы лечения эктопий, субэпителиального эндометриоза, фоновых заболеваний шейки матки электрохирургический, метод криодеструкции, химическая коагуляция, имеют достаточно большое количество побочных эффектов и рецидивов. В последнее время в различных областях хирургии широко используется метод аргоноплазменной абляции (АПА) для гемостаза при капиллярных кровотечениях различного характера и генеза, а также девитализации патологических процессов [2, 3]. АПА позволяет проводить эффективное лечение субэпителиального эндометриоза шейки матки без образования грубого рубца, проводить девитализацию различных патологических процессов (полипов, кондилом), осуществлять быструю и эффективную остановку кровотечений различной этиологии и локализации факелом аргоновой плазмы. Однако применение данного метода у молодых девушек и нерожавших женщин еще недостаточно изучен.

Частота патологии шейки матки не имеет тенденции к снижению, высокая распространенность эндометриоидных гетеротопий у женщин, еще не реализовавших свою репродуктивную функцию, причиной которых может быть раннее начало половой жизни, генетическая предрасположенность, нарушения в работе гормональной и иммунной систем, что ведет к снижению реализации репродуктивной функции [2, 4], поэтому весьма актуальным является поиск и внедрение новых методов санации шейки матки, которые не только ликвидируют патологический очаг, но и сохранят анатомические и функциональные особенности органа после инвазивного вмешательства.

Цель работы.

Оценить Эффективность лечения очагов субэпителиального эндометриоза шейки матки у молодых девушек и нерожавших женщин методом аргоноплазменной абляции.

Материалы и методы исследования.

Были обследованы 28 пациенток с субэпителиальным эндометриозом шейки матки.

Возраст пациенток колебался от 22 до 32 лет, составив в среднем 27±1,3 года. Всем обследованным были выполнены УЗИ органов малого таза, гинекологический осмотр, проведена кольпоскопия, сделано цитологическое, бактериоскопическое, гистологическое исследования, комплекс серологических реакций на сифилис, обследование на ИПП методом ПЦР (папилломавирусная, хламидийная, микроплазменная, уреаплазменная инфекции). Биоптаты шейки матки для гистологического исследования получены путем взятия радиопетлёй с помощью аппарата «Сургитрон». Принцип метода аргоноплазменной абляции заключается в отсутствии непосредственного контакта электрода с тканью, что исключает налипание ткани на электрод и его микробную контаминацию, в контроле глубины коагуляции в зависимости от выбранного режима и времени воздействия на ткань (глубина термической деструкции составляет от 0,5 до 3 мм), позволяя достичь заживления зоны воздействия в короткие сроки без грубых рубцов. При этом обугливание тканей не происходит, что способствует ее быстрому заживлению. Процедура АПА выполнялась на аппарате ФОТЕК ЕА-140.

Результаты и их обсуждение Возраст сексуального дебюта у включенных в исследование составил в среднем 15±0, лет. После получения результатов гистологического исследования и морфологического подтверждения характера процесса (неосложненная эктопия с эндометриоидными гетеротопиями – 6, эндометриоидные гетеротопии – 14, хронический цервицит с участками эндометриоидных гетеротопии – 8), предварительного санирования и исключения противопоказаний к применению метода, всем пациенткам было проведено лечение шейки матки методом АПА. Абляцию измененного участка шейки матки проводили на 5-9-й день цикла от периферии к центру круговыми движениями с захватом здоровой ткани, дополнительно локально воздействуя на очаг субэпителиального эндометриоза.

Воздействие болевых ощущений не вызывало, поэтому анестезия не проводилась.

Раневой экссудат после процедуры носил характер скудных серозных выделений. После отторжения пленки с раневой поверхности на 9-10 сутки во всех случаях кровянистые выделения были мажущими и не требовали лечебных мероприятий. Полная эпителизация произошла через месяц после манипуляции у 21 пациенток, у 5 пациенток через 8 недель после манипуляции. Грубого рубцевания и деформаций шейки матки не выявлено ни в одном случае.

Выводы Таким образом, современный менеджмент пациенток, еще не реализовавших репродуктивную функцию, с наличием субэпителиального эндометриоза, должен быть ориентирован на сохранение анатомии и функции органа после инвазивного вмешательства. Метод АПА соответствует условиям безопасности для пациенток и врачей, помогает достигнуть высокой эффективности лечения, сохранить морфо-функциональные отношения органа.

Литература 1. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктологии / Под ред.

Коханевич Е. В. - М., Триада X, 2006. - С. 346- 2. Марченко Л. А. Преимущества лечения эндометриоза с использованием непрерывного режима оральных контрацептивов // Consilium medicum. - 2007 -Т.9, № 6. - С. 16- 3. Русакевич П. С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. -Минск. Высшейшая школа. - 1998. - 367 с.

4. Шорохова О. В., Чернова Е. Г. Реабилитация больных с наружным генитальным эндоетриозом в послеоперационном периоде // Акушерство и гинекология. - 2003. - № 3.

- С. 47-50.

Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава проводит курсы повышения квалификации по темам:

1. «Эндокринная гинекология с основами маммологии и гистероскопии»

2. «Патология шейки матки, влагалища и вульвы с основами кольпоскопии и широкополосной радиохирургии»

По вопросам обучения обращаться:

ООО «ФОТЕК»

e-mail: chesova@fotek.ru тел. (343) 216-19-89, +7 (922) 291-25- Чёсова Ирина

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.