авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ВОССТАНОВЛЕНИЕ БИОМЕХАНИКИ НОГ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ С ПОМОЩЬЮ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ...»

-- [ Страница 3 ] --

ткани, которая заполняет все промежутки между наконец имеются еще ложные анастомозы, когда отдельными пучками нервных волокон. В эпинев волокна покидают нервный пучок на короткий про- рии в большом количестве находятся толстые пуч межуток и снова в него возвращаются полностью ки коллагеновых волокон, имеющих извилистый [1, 2, 4, 30, 32]. зигзагообразный ход, идущих преимущественно Нервные волокна окружены тремя соедини- продольно, а также косо и циркулярно. В эпи тельнотканными оболочками: эпиневрием, пери- неврии также содержатся фибробласты, тучные неврием и эндоневрием (рис. 1). На поперечном и жировые клетки. Эпиневрий толще в области срезе нервов человека соединительнотканные суставов, что позволяет амортизировать давление оболочки занимают больше места, чем пучки на нерв и облегчает поперечное и продольное нервных волокон. В плечевом сплетении процент скольжение нерва в пределах нервного влагалища.

соединительной ткани от 50 до 66%. В нервах Эпиневрий более плотно примыкает к окружающей верхней конечности самый высокий процент сое- соединительной ткани там, где входят сосуды не динительной ткани в подмышечном нерве (90%), рва или выходят нервные ветви [32, 34].

в лучевом нерве – около 75%, в локтевом – около Каждый пучок нервных волокон окружен 60% и срединном – около 50% [2, 4, 30, 32]. периневрием, включающим 3–10 концентрических слоев клеток. Количество слоев зависит от разме ра нервного пучка и его удаления от ЦНС. Клетки в этих слоях плотно соединяются, превращая пе риневрий в барьер для прохождения большинства макромолекул.

Коллагеновые фибриллы в периневрии более тонкие, чем в эпиневрии, содержат меньший про цент эластичных волокон и располагаются без особого порядка, образуя волнистые сети. Данные электронной микроскопии свидетельствуют, что периневрий имеет гофрированную, складчатую Рис. 1. Соединительнотканные оболочки нервных стволов организацию, что обеспечивает большое значение в барьерной функции и обеспечении прочности Каждая из соединительнотканных оболочек нервов. Периневрий, внедряясь в толщу нервного нерва имеет свою индивидуальную структуру пучка, образует там соединительнотканные пере и функциональные особенности. Очевидной городки толщиной 0,5–6,0 мкм, которые делят функцией оболочек соединительной ткани яв- пучок на части.

ляется обеспечение структурной поддержки Эндоневрий покрывает тонким соединитель периферическому нерву и эластичности, позво- нотканным футляром отдельные нервные волокна.

ляющей нерву растягиваться во время движений Он состоит из тонкого слоя коллагеновых фибрилл, тела. Исследования также показывают, что некото- ориентированных в основном продольно. Диаметр рые из оболочек служат своеобразным барьером, этих фибрилл практически такой же, как фибрилл, защищающим нервное волокно от различных находящихся в периневрии.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) лимфу в близлежащие лимфатические узлы [1, 2].

Кровеносные сосуды нервов являются ветвя Так как в эндоневральном пространстве нет лим ми рядом расположенных сосудов. Подходящие фатических сосудов, отек в эндоневрии может к нерву артерии разделяются на восходящую привести к увеличению эндоневрального давления и нисходящую ветви. Артерии нервов анастомо и повлиять на микроциркуляцию.

зируют между собой, образуя непрерывную сеть Соединительная ткань нервов имеет двойную по ходу всего нерва. Сосуды в эпиневрии идут иннервацию (nervi nervorum).

преимущественно в продольном направлении Ветви от нервных волокон данного нерва – во и имеют множество анастомозов с периневраль локна вегетативные и чувствительные, в том числе ными сосудами. В периневрий сосуды входят имеют ноцицептивные нервные окончания.

косо, что, по мнению Luchetti R.,· Amadio P. (2002), Нервы, сопровождающие артерии нервов, – является своего рода клапанным механизмом, вегетативные вазомоторные.

способствующем прекращению поступления крови в пучки нервных волокон при повышении внутри пучкового давления жидкости.

Рис. 2. Косое прохождение сосудов через периневрий (по Luchetti R., Amadio P., 2002) Рис. 3. Образование nervi nervorum (по Hromada J., 1963) При нормальных условиях кровоток в эндонев- Поскольку аксоны нервных волокон являются рии возможен в разных направлениях. Он может проводниками, то их сдавление не может вызы отменить направление потока в любом месте. Из-за вать боль, а только выпадение чувствительности:

многочисленных анастомозов капилляров в эндо- гипестезию или анестезию. Парестезии и боль при неврии и периневрального барьера эндоневраль- компрессии нервного ствола связаны с раздраже ный кровоток при движениях нерва и компрессии нием nervi nervorum [10–13, 21].

страдает в последнюю очередь [2, 23]. В течение периода зрелого возраста проис Вены нервов имеют такое же расположение, ходит значительная качественная и количественная как и артерии, обычно каждую артерию сопрово- перестройка структуры периферических нервов.

ждают две вены. Независимо от позиции нервного С возрастом уменьшается общее количество нерв ствола, они всегда впадают в глубокие сосуды: ных волокон и их плотность на единицу площади.

в основном в мышечные вены или сосуды в адвен- Уже после 30 лет наблюдается уменьшение числа тиции соответствующих артерий. Таким образом, осевых цилиндров в нервах и небольшое снижение венозный отток поддерживается мышечными их плотности на 1 мм2 поперечного сечения пучков, сокращениями. а к 60 годам эти изменения достигают значитель Лимфатические сосуды в виде отдельных ной степени выраженности [3, 4, 32]. Дегенерация каналов находятся только в перифасцикулярной нервных волокон, возможно, связана с возрастным ткани. Отводящие лимфатические сосуды вы- изменением кровоснабжения нервов. Склерози ходят у места входа в нерв артерий и вен и несут рование захватывает не только оболочки нервов, №2 (42) • 2011 ОБЗОР уменьшается, нерв скользит по нервному ложу от но и стенки кровеносных сосудов. С возрастом движущегося сустава.

утолщаются все соединительнотканные оболочки Рассмотрим движение срединного нерва при нервов: периневрий и эндоневрий утолщаются движении в локтевом суставе при отведенном только за счет соединительнотканных волокон, на 90 градусов плече. При разгибании из со преимущественно коллагеновых, что уже связано гнутого состояния срединный нерв удлиняется со старением соединительной ткани, а в эпиневрии в области локтя на 8–12 мм, а его дистальный с возрастом увеличивается количество жировых и проксимальный участки скользят к локтю, при структур [3, 4]. С возрастом извилистость воло чем проксимальный участок смещается больше, кон уменьшается, и, следовательно, снижается чем дистальный (рис. 4А). При сгибании срединный способность нервов компенсировать физиологи нерв укорачивается и за счет эластичности его ческие и небольшие патологические растяжения, дистальный и проксимальный участки расходятся которые возникают в процессе жизнедеятельности от локтя. При движении конечностей экскурсии человека.

нерва происходят сначала в сегменте нерва КЛИНИЧЕСКАЯ БИОМЕХАНИКА ПЕРИФЕРИЧЕ- в непосредственной близости от движущегося СКИХ НЕРВОВ сустава. При продолжении движения конечностей В нормальных физиологических условиях экскурсии происходит в сегментах нерва, которые при движении нервы подвергаются воздействию все более удалены от движущегося сустава. Ве различных механических напряжений: продольное личина экскурсии нерва наибольшая в сегментах, растяжение, сжатие, поперечный сдвиг или их прилегающих к движущемуся суставу, и наимень сочетание. шая – в сегментах нерва, далеких от сустава [17–19, Направление и величина экскурсии нерва за- 25, 35, 36].

висят от анатомических взаимоотношений между При разгибании пальцев и кисти ствол средин нервом и осью вращения. При удлинении нерв- ного нерва в области запястья смещается в своем ного ложа нерв скользит в сторону движущегося ложе дистально на 7–12 мм, на предплечье на 4 мм, сустава. Наоборот, если длина нервного ложа в области плеча – на 1,8 мм (рис. 4В).

Рис. 4. Экскурсия срединного нерва (сплошная линия) и локтевого нерва (пунк тирная линия) при разгибании в локтевом Рис. 5. Иллюстрация 6 методов мобилизации: А – техника скольжения суставе из исходного положения 90° сги нерва;

В – техника растяжения нерва;

разгибание локтя с контра бания (рис. 5А) и дальнейшем разгибании латеральным (C) и ипсилатеральным (D) наклоном шеи;

контрала кисти и пальцев руки. Все измерения при теральный наклон шеи и разгибание локтя (E);

контралатеральная ведены в миллиметрах проксимального (P) латерофлексия шеи и сгибание локтя (F). Серое затенение иллю или дистального (D) движения. Направле стрирует начальное положение, а стрелки указывают движения для ния экскурсии представлены стрелками достижения конечного положения (по Coppieters M.W. et al., 2009) (по Topp K.S., Boyd B.S., 2006) МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) напряжение небольшое или отсутствует вообще, Coppieters MW, et al. (2009) с помощью нервы сокращаются подобно гармошке [30, 32, 33].

ультрасонографии провели изучение экскурсий Вследствие этого длина нервного ствола и нервных срединного нерва в области предплечья при шести волокон между любыми двумя фиксированными техниках мобилизации нерва (рис. 6).

точками конечности значительно превышает ли нейное расстояние между этими точками (рис. 6).

При начальном растягивании волнистость нерва устраняется. По мере продолжения растягивания она исчезает в пучках и, наконец, в отдельных нервных волокнах. Таким образом, только при этом окончательно исчезает волнистость и нервные волокна подвергаются напряжению. Если растяги вание продолжается, проводимость в нервных во локнах постепенно ухудшается и затем полностью нарушается до тех пор, пока не происходит раз рыв нервных волокон внутри пучка. В последнюю Рис. 6. Диаграмма, иллюстрирующая характерную волни- очередь структурным повреждениям подвергается стость нервов, пучков и нервных волокон, которая защищает периневрий.

нервы при их растягивании во время движения конечностей Важность этой волнистой системы трудно с полной амплитудой переоценить. Как отмечает S. Sunderland (1990), «такая волнис тость позволяет абсорбировать Оказалось, что различные варианты мобили и нейтрализовать силы тяги, производимые во вре зационных упражнений оказывают разное влияние мя движений конечности;

таким образом, нервные на нервный ствол. Максимальная экскурсия сре волокна оказываются постоянно защищенными динного нерва (12 мм) наблюдалась при технике от перерастяжения».

скольжения (рис. 5А). Минимальная экскурсия Обратный процесс происходит при укороче срединного нерва отмечалась при технике рас нии нервного ствола при полном сгибании суста тяжения (рис. 5В) – 3 мм. При движениях, обо вов – адаптация происходит за счет появления значенных на рис. 6С и 6Д, экскурсия составила волнистости нерва. Однако этот процесс возможен 5,5 мм, а обозначенных на рис. 5E и 5F – 3,5 мм.

только, если скольжение нерва относительно сте Результаты этого эксперимента показали, что ме нок околоневрального фасциального влагалища ханическое воздействие движений в суставах на не ограничивается спайками или фиброзом.

здоровые периферические нервы, как правило, Вторым важным свойством, обеспечивающим предсказуемы [15–17, 27].

защиту нервов, является ход, или расположение В клинических и экспериментальных иссле нерва относительно суставов. Все нервы, за дованиях показано, что нервы одновременно об ис ключением двух, пересекают сгибательную ладают большой эластичностью и резистентностью сторону суставов («внутреннюю часть» сустава, к растяжению [2, 8, 9, 13, 26, 28, 33].

когда он согнут). Поскольку диапазон сгибания Для большинства периферических нервов сустава намного превышает диапазон выпрямле характерны три особенности, защищающие их от ния, нерв, пересекающий сгибательную сторону физической деформации:

сустава, остается в расслабленном состоянии – волнообразный ход ненатянутого нерва;

в момент сгибания и только немного растягива – ход (расположение) нервов относительно ется при выпрямлении. С другой стороны, нерв, суставов;

пересекающий разгибательную сторону сустава, – эластичность.

находится в расслабленном состоянии во время Нервный ствол проходит волнообразно. Такой выпрямления и подвергается значительному на же волнообразный ход в оболочках эпиневрия пряжению во время сгибания. Вполне понятно, характерен и для пучков волокон, а также для что нервы, пересекающие сгибательную сторону каждого нервного волокна внутри пучка. Если №2 (42) • 2011 ОБЗОР Растяжение сначала ликвидирует волнистость сустава, имеют преимущество с точки зрения нервного ствола и его пучков. Затем дальнейшее воздействия на них сил, генерируемых во время удлинение встречает сопротивление периневрия, движений конечностей.

который защищает волнистые нервные волокна Исключение составляют локтевой нерв, внутри пучка. При дальнейшем возрастании де пересекающий разгибательную сторону локтевого формирующей нагрузки аксоны вытягиваются сустава, и седалищный нерв в точке, в которой он вдоль периневрия. Площадь поперечного сечения пересекает разгибательную сторону тазобедрен пучков уменьшается. Это вызывает сжатие содер ного сустава. Вследствие этого оба нерва перио дически подвергаются чрезмерному напряжению жимого пучков, способствуя возрастанию внутри при полном сгибании. пучкового давления, что приводит к нарушению S. Sunderland (1990) указывает, что в месте трофики и ухудшению кровоснабжения нервных пересечения седалищным нервом разгибательной волокон. Затем появляются разрывы периневрия.

части тазобедренного сустава эпиневральная ткань При дальнейшем растяжении нервные волокна составляет до 88 % площади поперечного сече- начинают разрываться внутри пучков. Разрывы ния нерва. Он выдвигает предположение, что эта пучков и отдельных волокон могут наблюдаться структура, по-видимому, является специальным на большом протяжении нервного ствола.

защитным механизмом. При воздействии силы вдоль конечности пре Кроме продольного скольжения нерва воз- жде всего страдают периневральные оболочки, можны и поперечные смещения нерва, что по- а затем рвутся кровеносные сосуды, питающие зволяет нервам принять кратчайшее расстояние нервные стволы. Дальнейшее вытяжение приводит между двумя точками при напряжении: напри- к надрыву эпиневрия и отдельных пучков нервных мер, срединный нерв при пронации и супинации волокон [4, 30, 32, 33].

кисти. Патофизиология компрессии и растягивания Третьим свойством, предохраняющим нерв нерва. Эластичность и прочность на растяжение от деформации, является его эластичность. Эла- нервных стволов и их способность зависят от стичность – это сопротивление материала растяже- периневрия, в то время эпиневрий обеспечивает нию, т.е. свойство, позволяющее ему восстано- защиту от сжатия.

вить свою первоначальную форму или размер. Патофизиология компрессии нервного ствола.

Основным компонентом, обусловливающим элас- Тяжесть повреждения нерва, вызванного острой тичность нервного ствола, является периневрий. и хронической компрессией, зависит от силы Как свидетельствуют результаты исследований, и продолжительности компрессии, а также от раз диапазон эластичности периферических нервов меров нервного волокна, его положения в нервном составляет 6–20 % [2, 4, 30, 32, 33]. стволе, количества и размеров пучков нервных Гофрированная организация периневральной волокон.

оболочки и волнообразный ход аксонов дают воз- Толстые миелинизированные нервные волок можность растягивать пучки нервных волокон, на более чувствительны компрессии и ишемии.

не нарушая их анатомической целостности. Однако Нервные волокна, которые находятся на пе растяжимость ограничивается прямолинейным риферии пучка, повреждаются сильнее, чем рас ходом кровеносных сосудов в оболочках нервных положенные в центре пучка.

стволов. Нервный ствол, содержащий небольшое коли Нервный пучок с периневрием является одним чество крупных пучков, повреждается больше, чем из основных факторов, определяющих сопротив- нерв, состоящий из большого количества неболь ление нерва растягивающему усилию, в противопо- ших пучков, так как в этом случае нервный ствол ложность свободно организованному эпиневрию. содержит больше соединительной ткани.

Периневрий играет главную роль в поддержании Lundborg G. и Dahlin L.B. (1996) в эксперименте целостности нерва. Прочность нерва увеличивается на добровольцах изучали реакцию срединного не с возрастанием количества пучков, так как увели- рва на повышение давления в карпальном туннеле.

чивается и количество периневрия. При давлении 30 мм рт. ст. начали проявляться МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) первые нейрофизиологические изменения в виде периневрий. Установлено, что растяжение на 10% сенсорных симптомов (парестезии). Полная прово- исходной длины нерва видимых макро- и микро дниковая анестезия сенсорных и моторных нервов скопических изменений не вызывает, что свиде появилась только после того, как внутриканаль- тельствует о большой эластичности нерва. При ное давление достигло 40–50 мм рт. ст. Сначала этой степени деформации наблюдались лишь появлялись нарушения проведения нервного функциональные кратковременные изменения, которые проявлялись полным нарушением прово импульса по сенсорным волокнам – после 25– димости нерва на 4–5 минут [4, 8, 23, 24, 33].

минут от начала компрессии. Еще через 10– При растяжении на 20% исходной длины по минут появлялись нарушения проведения нервного являются разрывы тонких пучков отдельных нерв импульса по двигательным волокнам. Эти опыты ных волокон. Проводимость нервных импульсов показали, что критический уровень давления, после травмы нарушается на 10–15 минут, затем который приводит к полному сдавлению микро она постепенно восстанавливается, однако порог сосудов с последующем развитием ишемии и возбудимости нерва возрастает по сравнению полной блокады проводимости нерва, составляет с исходной величиной (с 0,5 до 8–10 мА). Следо около 40–50 мм рт. ст.

вательно, растяжение на 20% от исходной длины Патофизиология растягивания нервного выходит за пределы эластичности нерва.

ствола. Важным последствием растягивания не При растяжении на 25–30% повреждаются рва является воздействие на внутриневральный тонкие пучки нервных волокон, сосуды на про капиллярный кровоток. При растяжении нерва тяжении всего нервного ствола, появляются па площадь его поперечного сечения постепенно раневральные и внутриствольные гематомы. При уменьшается. Это изменение приводит к сжатию, растяжении на 30–35% исходной длины возникают вызывающему дальнейшую деформацию нервного пери- и эпиневральные гематомы, которые сопро волокна, а также нарушение его кровоснабжения.

вождаются значительными нарушениями функции Величина поперечного напряжения сжатия наи и грубыми структурными изменениями.

большая в центре удлиненного сегмента нерва.

Источниками эпиневральных гематом явля ются преимущественно вены. Одномоментное растяжение на 35–38% от исходной длины при водит к полному анатомическому перерыву нерва с повреждением пучков и аксонов на различных уровнях. Макроскопически первоначально по вреждаются периневрий и эпиневрий, а затем Рис. 7. Продольное растяжение нерва приводит к его пучки нервных волокон. Таким образом, эпинев удлинению, уменьшению площади поперечного сечения и компрессии сосудов нерва рий и периневрий являются специфическими амортизаторами, предохраняющими нерв от по Важность адекватного кровоснабжения для вреждения при умеренном растяжении [2, 4, 8, функции нерва хорошо известна. Поэтому можно 23, 24, 33].

ожидать, что растягивание, отрицательно влияю- Если при растягивании нерва не был превы щее на внутриневральный капиллярный кровоток, шен его предел эластичности, то нерв восстанав нарушает нервную функцию. Полная внутринев- ливает свою исходную длину. Исследования также ральная ишемия (снижение кровоснабжения) воз- показывают, что при устранении нагрузки нерв никает при удлинении на 15%. После расслабления, восстанавливает и свои эластичные свойства. Если следующего за растяжением, кровообращение же предел эластичности превышен, нерв не вос восстанавливается [4, 8, 23, 24, 33]. станавливает свою исходную длину, а оказывается Нервные волокна разрушаются внутри нерв- деформированным [2, 4, 32, 33].

ных пучков только после разрушения периневрия. В эксперименте выявлено, что растяжение Следовательно, эластические свойства нервов нерва на 5–10% вызывает венозный стаз, а при сохраняются до тех пор, пока остается интактным растяжении нерва на 11–18% происходит полное №2 (42) • 2011 ОБЗОР прекращение интраневрального кровотока [23, Однако срединный нерв продолжает нормально 24]. Сжатие нерва приводит в движение порочный функционировать, даже если локоть остается разо круг: ишемия – отек – интраневральное повышение гнутым длительный период, так как фактическое давления – снижение венозного и лимфатического растяжение в нерв, вероятно, только 4–6% из-за оттока – отек нерва – еще большее повышение скольжения нерва в сторону локтя от запястья интраневрального давления – прекращение ар- и плеча [34–36].

териального кровоснабжения – вторичная ише ЗАКЛЮЧЕНИЕ мия – поражение нервных волокон. При наличии Структурная организация периферических хронического раздражения нерва и отека эндонев нервов позволяет им функционировать во время рия повышается активность фибробластов, что разнообразных движений. Они подвергаются способствует фиброзу и образованию спаек. Это комбинации различных напряжений: компрессии, имеет различные последствия для пострадавших продольным растяжению и сжатию, поперечным нервов [34, 35].

сдвигам. Глубокое понимание биомеханических Ложе срединного нерва в области локтя при свойств нормальной и поврежденной нервной разгибании руки удлиняется на 20%. Если не будет ткани поможет мануальным терапевтам в поста скольжения нерва от проксимальных и дистальных новке топического диагноза и принятии решения концов к месту, в котором происходит растяжение о тактике мануальной терапии.

(локоть), то в результате разовьется ишемия.

ЛИТЕРАТУРА 1. Атлас периферической нервной и венозной систем / под ред. В.Н. Шевкуненко – М. : Медгиз, 1949. – 345 с.

2. Берснев, В.П., Давыдов, Е.А., Кондаков, Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нер вов. – СПб.: «Специальная литература», 1998. – 368 с.

3. Бочкарева, И.В. Макро-микроскопическая анатомия и деформативно-прочностные свойства большеберцового и общего малоберцового нервов взрослых людей : автореф. дисс.... канд. мед. наук. – Саратов, 2008. – 23 с.

4. Калмин, О.В. Морфологические факторы биомеханической надежности периферических нервов : автореф.

дисс.... докт. мед. наук. – Саранск, 1998. – 38 с.

5. Кипервас, И.П. Туннельные синдромы. – М. : НЬЮДИАМЕД, 2010. – 520 с.

6. Невропатии : руководство для врачей / под ред. Н.М. Жулева. – СПб. : Издательский дом СПбМАПО, 2005. – 416 с.

7. Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. – М. : Медицина, 1989. – 464 с.

8. Akuthota, V., Herring, S.A. Nerve and Vascular Injuries in Sports Medicine. – London : Springer. – 204 р.

9. Barr, A., Barbe, M. Pathophysiological tissue changes associated with repetitive movement: a review of the evidence.

Phys. Ther. 2002;

82 :173–187.

10. Barral, J.-P., Croibier, A. Manual Therapy for the Peripheral Nerves. – New-York, 2007, Churchill Livingstone. – 270 p.

11. Bove, G.M., Ransil, B.J., Lin, H.C., Leem, J.G. Inflammation induces ectopic mechanical sensitivity in axons of no ciceptors innervating deep tissues // J. Neurophysiol. 2003,90(3):1949-1955.

12. Bove, G.M. Epi-perineurial anatomy, innervation, and axonal nociceptive mechanisms // J. Bodyw Mov Ther.

2008;

12(3):185-190.

13. Butler, D.S., Jones, M.A. Mobilisation of the Nervous System. – New-York, 1991, Churchill Livingstone. – 265 p.

14. Byl, C., Puttlitz, C., Byl, N., Lotz, J., Topp, K. Strain in the median and ulnar nerves during upper-extremity positioning // J. Hand Surg. Am. 2002;

27(6):1032-1040.

15. Coppieters, M.W., Alshami, A.M. Longitudinal excursion and strain in the median nerve during novel nerve gliding exercises for carpal tunnel syndrome // J. Orthop. Res. 2007;

25(7):972-980.

16. Coppieters, M.W., Butler, D.S. Do ‘sliders’ slide and ‘tensioners’ tension? An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application // Man. Ther. – 2008, 13:213-221.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) 17. Coppieters, M.W., Hough, A.D., Dilley, A. Different nerve-gliding exercises induce different magnitudes of median nerve longitudinal excursion: an in vivo study using dynamic ultrasound imaging // J. Orthop Sports Phys Ther.

2009;

39(3):164-171.

18. Dilley, A., Lynn, B., Greening, J., DeLeon, N. Quantitative in vivo studies of median nerve sliding in response to wrist, elbow, shoulder and neck movements // Clin Biomech 2003;

18 :899– 907.

19. Dilley, A., Lynn, B., Pang, S.J. Pressure and stretch mechanosensitivity of peripheral nerve fibres following local inflammation of the nerve trunk. – Pain, 2005, 117:462-472.

20. Durrant, D.H.,True, J.M. Myelopathy, radiculopathy, and peripheral entrapment syndromes. – USA, CRC Press, 2002. – 392 с.

21. Hromada, J. On the nerve supply of the connective tissue of some peripheral nervous tissue system components. – Acta Anatomica. 1963;

55:343–351.

22. Julius, A., Lees, R., Dilley, A., Lynn, B. Shoulder posture and median nerve sliding // BMC Musculoskelet Disord.

2004 Jul 28;

5:23.

23. Luchetti, R.,· Amadio, P. Carpal Tunnel Syndrome // New York Springer. – 2002. – 415 р.

24. Lundborg, G., Dahlin, L.B. Anatomy, function, and pathophysiology of peripheral nerves and nerve compression // Hand Clin. 1996 May;

12(2):185-193.

25. McLellan, D.L., Swash, M. Longitudinal Sliding of the Median Nerve During Movements of the Upper Limb // J. Neurol Neurosurg. Psychiatry. – 1976. – Vol. 39. – P. 566–570.

26. Mueller, M., Maluf, K. Tissue adaptation to physical stress: a proposed “physical stress theory” to guide physical therapist practice, education, and research // Phys Ther 2002;

82 :383–403.

27. Shacklock, M. Neural mobilization: a systematic review of randomized controlled trials with an analysis of therapeutic efficacy // J Man Manip Ther. 2008;

16(1):23-24.

28. Shacklock, M. Clinical Neurodynamics. A new system of musculoskeletal treatment. – Elsevier, 2005, 258 р.

29. Schmid, A.B., Brunne,r F., Luomajoki, H., Held, U., Bachmann, L.M., Knzer, S., Coppieters, M.W. Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system. – BMC Musculoskeletal Disorders 2009, 10.,10-11.

30. Sunderland, S. The intraneural topography of the radial, median, and ulnar nerves. – Brain 1945;

68 :243– 299.

31. Sunderland, S., Bradley, K. Stress-strain phenomena in denervated peripheral nerve trunks. – Brain 1961;

84 :125– 127.

32. Sunderland, S. The connective tissues of peripheral nerves. – Brain 1965;

88:841– 854.

33. Sunderland, S. The anatomy and physiology of nerve injury. – Muscle Nerve 1990;

13 :771– 784.

34. Topp, K.S., Boyd, B.S. Structure and biomechanics of peripheral nerves: nerve responses to physical stresses and implications for physical therapist practice // Phys. Ther. 2006;

86(1):92-109.

35. Tzner, S., Inceolu, S., Bilen, F.E. Median nerve excursion in response to wrist movement after endoscopic and open carpal tunnel release // J Hand Surg Am. 2008;

33(7):1063-1068.

36. Walsh, M.T. Upper limb neural tension testing and mobilization. Fact, fiction, and a practical approach // J Hand Ther.

2005 Apr-Jun;

18(2):241-258.

№2 (42) • 2011 ОБЗОР ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ КАК СИНТЕЗ КЛАССИЧЕСКОЙ И ТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ Л.Ф. Васильева Кафедра мануальной терапии РГМУ, Москва, Россия одинаковых закономерностей формирования раз В настоящее время существует несколько личных составляющих элементов для понимания направлений медицинской деятельности, такие их взаимосвязи и взаимовлияния.

как классическая (европейская) и традиционная Классическая медицина (западная) пред (восточная медицина), существующие с момента ставляет различные направления медицинской появления человечества. Методы традицион деятельности (хирургия, терапия, педиатрия и т.д.), ной медицины признаны Минздравом России.

объединённые аналитическим подходом к за Официально уже более 20 лет существуют такие болеванию. Этот подход подразумевает условное врачебные специальности, как мануальная терапия разделение человека на органы и ткани, и изуче и иглорефлексотерапия.

ние проблем отдельного органа в зависимости от Более полувека назад появилось новое на поражающего агента: механического (грыжа диска, правление – прикладная кинезиология, зародив сдавление нерва), химического (вирус, бактерия шаяся в России и активно развиваемая в западных и т.д.) или эмоционального (психотравма). Даже странах, она имеет тенденцию к использованию названия специальностей (окулист, кардиолог, основ традиционной медицины. В 2005 г. Мин дерматолог) подчеркивают преобладающую тен здравом РФ утверждены методические рекомен денцию аналитического подхода к пониманию дации, где в рамках мануальной терапии признана заболеваний человека. В связи с этим лечение прикладная кинезиология.

направлено на уничтожение провоцирующего аген Но до сих пор врачи как классической медици та, поражающего отдельный орган или систему.

ны, традиционной медицины, так и кинезиологии Эта проблема нарисована в известной индийской плохо понимают друг друга, хотя и тот, и другой притче (рис. 1).

подходы имеют в определённой ситуации перво Традиционная медицина (восточная) объеди степенное значение. Чтобы возвести мост интегра няет различные направления китайской, индийской ции между ними, важно понять, в чём единство, и др. национальных медицин. Они представлены в чём противоположность этих трех направлений в виде иглорефлексотерапии, мануальной терапии, медицины.

гомеопатии, объединённых интегральным подхо дом к пониманию заболеваний человека. Болезнь – РАЗЛИЧИЕ КЛАССИЧЕСКОЙ как маркер общего неблагополучия, нарушения И ТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ взаимосвязей между органами и системами, в результате которого формируется неадекват ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ная реакция организма на внешние и внутренние Законы философии отражают закономер- факторы (избыточная, недостаточная или извра ности познания во всех научных направлениях, щённая) в виде нескоординированного движения, в том числе и в медицине. Особое значение имеет повышенной эмоциональной или вегетативной использование таких понятий, как анализ и синтез. реакции, с последующим развитием заболевания:

Методикой анализа пользуются в том случае, ког- например, возникновение грыжи при наклоне да необходимо разделить изучаемый предмет на туловища, размножение бактериального агента составные части. Синтез используется для поиска при незначительном переохлаждении, повышение © Л.Ф. Васильева, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) Рис. 1. Шесть слепых описывают одного слона (старинная индийская притча): 1 – это змея;

2 – это увядший лист;

3 – это высокая гора;

4 – это ветка;

5 – это пещера;

6 – это дерево лезни классической и традиционной медицины сосудистого спазма и развитие гипертонического явилось основой для формирования различия криза при эмоциональном стрессе.

в подходах к интерпретации механизма развития В связи с этим лечение должно быть на заболевания, методов адекватной диагностики правлено не столько на конечный результат па и лечения.

тологического процесса (удаление грыжи диска, уничтожение бактериального агента, устранение 1.2. Что первично – поражение структуры или сосудистого спазма), сколько на восстановление функции?

внутрисистемных связей и адекватной реакции По канонам классической медицины, основа организма на внешние и внутренние факторы.

заболевания – структурное поражение (например, Это достигается посредством нормализации остеохондроз, склероз, грыжа диска), которое тонусно-силового баланса мышц и устранения необходимо удалить, и всё остальное само вос функциональных блоков (методами мануальной становится.

терапии), восстановления энергии в канально По представлениям традиционной медици меридианальной системе (методами иглорефлек ны, не столько структура определяет функцию, сотерапии), коррекции гуморально-гормональных сколько функция определяет уровень адапта нарушений при помощи гомеопатии. Именно вос ционных возможностей органа (или системы) становление адекватной реакции на воздействие в условиях постоянно меняющейся с годами внешних и внутренних факторов позволяют орга структуры. Поэтому так важна система восста низму самостоятельно справиться с заболеванием.

новления поражённой функции, её адаптация В этих условиях те же самые внешние воздействия к имеющимся структурным нарушениям. А для (наклон туловища, переохлаждение, эмоциональ этого восстановления функции необходима ное напряжение) будут играть не повреждающую, её тренировка в различных режимах функции а тренирующую роль.

организма (в покое, движении, гравитационном Различие в аналитическом и интегральном отягощении). Поэтому традиционная медицина подходе к пониманию проблем здоровья и бо №2 (42) • 2011 ОБЗОР пользовать разработанную схему, лечение каждого всегда сочетается с системами упражнений (йога, пациента строго индивидуально, использование цигун и др.).

схем акупунктуры или мануальной терапии прак тически не используется.

2.2. По взглядам на механизм формирования Когда дело касается хронических заболева заболеваний ний, требующих индивидуального подхода, тогда Для классической медицины основной струк классическая медицина с усреднённым стан турой при осуществлении управления является дартным подходом становится малоэффективна.

иерархия – строгая подчинённость одних второ В этом случае первую скрипку играет традиционная степенных структур организма другим – главным.

медицина.

Здесь лидирует понятие о том, что существует В клиническом подходе традиционной меди строгая система взаимоотношений между со цины очень мало стандартных алгоритмов лечения, ставляющими элементами, и они подчинены так как слишком многообразны варианты функ определенной организации по аналогии с системой циональных нарушений, поэтому в традиционной господства и контроля. Поэтому классическая медицине ведущим направлением является кон медицина руководствуется строго разработанным сервативное лечение.

усредненными стандартами вариантом развития Цель традиционного лечения – адаптировать конкретного заболевания и усреднёнными схе функцию органов и систем к имеющемуся дефекту мами лечения конкретного заболевания с учётом структуры. А после этого закрепить новый двига его возраста, веса и отсутствия аллергической тельный навык методами двигательного переобу реакции на препараты, но без особого учёта чения традиционной гимнастикой (например, йогой индивидуальности человека. Врач классической и пр.) и изменить структурные нарушения посред медицины обязан следовать определённым схемам ством оптимального выполнения функции.

лечения, составленным на основании результатов экспериментальных исследований на животных и пациентах. Для каждой стандартной ситуации РАЗЛИЧИЕ В МЕТОДАХ разработан стандартный (усреднённый) алгоритм ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ лечения, основанный на среднестатистическом 1. ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ анализе эффективности медицинских воздей ствий, направленных на коррекцию структурных В классической медицине основой консерва нарушений, устранение патогенного очага (на- тивного лечения является воздействие химически пример, инфекции, грыжи диска, болезненного ми препаратами независимо от варианта пораже спазма мышц), поэтому в классической медицине ния: на механическое сдавление – препаратами, так успешны радикальные оперативные методы расслабляющими мышцы и уменьшающими боль лечения. и отёк;

на эмоциональные нарушения – препарата Цель классического лечения: устранить струк- ми, воздействующими на нервную систему;

на ин турное (механическое, химическое) нарушение, фекционный агент – противовоспалительными а функция подстроится сама. препаратами по стандартной схеме.

В условиях острых заболеваний, травм, В основе традиционной медицины лежит пред в экстренных ситуациях – классическая медицина ставление Энгельгардта об обмене между внешней творит чудеса, и только благодаря оперативности средой и человеком тремя потоками (энергией, ма хирургов и реаниматоров, которые смогли сохра- терией и информацией), нарушение трех потоков нить жизнь многим больным. обмена приводит к формированию энергетических Для традиционной медицины более естествен- нарушений, информационных (нервная система) но рассматривать патогенез заболевания как на- и метаболических (гомеопатия). В связи с этим для рушение сети функциональных взаимоотношений поражения каждого из потоков разработано своё между различными органами и тканями. Наруше- направление традиционной медицины. Например, ние взаимосвязей может быть столь многогранно, если сдавлен нерв спазмированной мышцей, на что невозможно в каждом конкретном случае ис- тянутым сухожилием или смещённым суставом, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) то использование мануальной терапии будет традиционной медицины и традиционной медици гораздо более эффективно, чем назначение хими- ны в целом с классической. Таким методом стала ческих препаратов, улучшающих кровоснабжение прикладная кинезиология.

сдавленного нерва.

3. ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ – МОСТ МЕЖДУ КЛАССИЧЕСКОЙ И ТРАДИЦИОННОЙ 2. СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНОЙ В классической медицине заболевание в ост Прикладная кинезиология происходит от ром периоде лечится при помощи назначения слова «кинезио» – движение. В основе кинезио химических препаратов парентерально, в хрони логической диагностики лежит оценка функции ческом – в таблетированном виде. На этапе реа нервной системы – периферической, центральной, билитации назначается лечебная физкультура или вегетативной (как неврологии), а функция нервной кинезиотерапия, в основе которой лежит много системы – движение. Поскольку нарушение функ кратное повторение одного и того же движения ции нервной системы (как части адаптационных по стандартной схеме.

механизмов организма) возникает при любом В традиционной медицине в зависимости заболевании, то кинезиология приложима в со от её направления имеются разные схемы.

ставлении тактики лечения любого заболевания, и поэтому она названа прикладной.

Для мануальной терапии Оценивая состояние рефлекторной активно Схема лечения представлена методами ручно сти нервной системы (как неврология), приклад го воздействия, направленного на восстановление ная кинезиология является частью классической функции нервной системы, восстанавливая вер медицины. Но оценивая рефлексы скелетных тебромоторные, вертебровисцеральные, верте мышц (миотатический рефлекс) не в покое, а при бровазальные связи и т.д.

изометрической нагрузке (для оценки адаптаци Этап реабилитации направлен на восстановле онных реакций организма), прикладная кинезио ние правильного положения тела при выполнении логия является частью традиционной медицины.

статических и динамических нагрузок.

Кроме того, как часть традиционной медицины, прикладная кинезиология подходит к пониманию Для акупунктуры организма как системы функциональных взаи Схема лечения представлена методами аку мосвязей, а к заболеванию – как к дезадаптации пунктуры, направленными на восстановление организма к внешним и внутренним факторам.

канально-меридианального дисбаланса, а методы При этом, используя миотатический рефлекс как реабилитации – энергетическими гимнастиками индикатор для подбора методов традиционной (цигун, йога).

медицины и классической медицины, прикладная кинезиология является мостом между обоими Для гомеопатии направлениями. А в построении системы реабили Схема лечения представлена восстановлением тации прикладная кинезиология на основе законов гормонально-гуморального баланса при помощи биомеханики интерпретирует западные приёмы приёма гомеопатических препаратов определённой статической и динамической редукции с восточ электромагнитной частоты.

ными приёмами цигун и йоги.

Такое разделение внутри методов тради 3.1. Триединство адаптационных реакций ционной медицины нецелесообразно, так как организма нарушение адаптации организма представлено Основой для развития прикладной кинезио одномоментно нарушением нервной (инфор логии лежит представление о том, что в основе мация), канально-меридианальной (энергия) развития заболеваний лежит нарушение адап и гуморально-гормональной (материя) систем.

тационных механизмов независимо от причины Необходимо направление в медицине, которое заболевания (И.Р. Шмидт). При любом заболе нашло бы способ объединения трёх направлений №2 (42) • 2011 ОБЗОР неврология) и ее адаптации к нагрузке (традици вании всегда встречаются синдромы поражения онная медицина).

нервной (информация), канально-меридианальной Если у пациента снижается активность (энергия) и гуморально-гормональной (материя) рефлекса мышечного веретена, значит мышца систем, которые названы неспецифическими (а значит, и нервная система, реализующая этот полисистемными реакциями. Это не только боль, рефлекс) не готова адекватно реагировать на на но и другое субъективное ощущение (онеме грузку. В этих условиях обычный наклон туловища ние, зябкость, жжение) и ограничение функции приведёт к некоординированному сокращению (не только ограничение движения в позвоночнике мышц и травме позвоночника, а незначительное и суставах, но и утрата быстроты и чёткости дви переохлажение не позволит нейрогуморальной жения, мыслительных процессов), ощущение уста системе справиться с инфекцией.

лости (повышенная возбудимость или депрессия) и гормонально-гуморальный сбой в виде неадек 3.3. Мануальное мышечное тестирование ватной сосудистой реакции, снижения иммунитета, в условиях проведения терапевтических на эндокринных нарушений (увеличение веса). Их на грузок – метод биологической обратной связи личие предшествует любому заболеванию, сопро с организмом вождает его и остаётся после устранения острой Далее при помощи специальных терапев стадии заболевания, свидетельствуя о неблаго тических нагрузок определяется, какая система получии адаптационных механизмов организма преимущественно оказалась дезадаптирова и его неготовности оптимально реагировать на на (нервная, канально-меридианальная или воздействие внешних и внутренних факторов.

гуморально-гормональная или все вместе), и под При этом одномоментное поражение нерв бирается тот метод лечения, который восстанавли ной, канально-меридианальной и гуморально вает рефлекторную активность конкретной мышцы гормональной систем требует разработки ком у конкретного пациента.

плексного подхода к их коррекции.

А именно, если восстанавливает рефлектор ную активность мышцы:

3.2. Мануальное мышечное тестирование – как – механическое воздействие на позвоночник метод диагностики адаптационных механизмов (наклоны в стороны, его компрессия и тракция) – Если рассматривать заболевание как маркер это показание для мануальной терапии;

нарушения адаптационных механизмов, то и ме – механическое смещение внутреннего органа тоды диагностики должны представлять оценку (активация висцеро-моторных рефлексов) – по реакции нервной, канально-меридианальной казания для висцеральной терапии;

и нейрогуморальной систем не в условиях покоя, – механическая стимуляция биологически а в условиях нагрузки (для оценки именно состоя активных точек – показание для иглорефлексо ния адаптации к нагрузке).

терапии и др.

В неврологии критерием оценки функции нервной системы является активность рефлекса 3.4. Обязательная двухэтапность восстанов «скорость и сила сокращения мышцы» в ответ на ления здоровья раздражитель – растяжение мышцы, раздраже 1 этап. Регуляция адаптационных механизмов ние кожи, слизистых. Но в неврологии рефлекс посредством активизации рефлекторной деятель оценивается в покое, и при провокации рефлекса ности нервной, нормализации энергии в канально включается в сокращение группа мышц. Такой меридианальной и восстановления регуляции подход очень важен для оценки органических в гуморально-гормональной системах. Но данного поражений нервной системы, но не подходит для подхода оказалось недостаточно, так как в услови оценки адаптации к нагрузке.

ях длительного существования заболевания воз Именно с этих позиций был разработан метод никает компенсаторная перестройка двигательного мануального мышечного тестирования (G. Good стереотипа, направленная на сознательное вы heart) – метод, оценивающий рефлекторную ключение из движения мышц, причиняющих боль деятельность нервной системы (классическая МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) и включение других мышечных групп, перегружая ленной на восстановление мышечного тонуса их неестественной нагрузкой. При длительном скелетных мышц и их поэтапное включение существовании болевого синдрома патологически в движение), и фитнеса в виде занятий на тре сформированный двигательный навык закрепля- нажёрах для закрепления новых выработанных ется и поддерживается бессознательно. После двигательных навыков (с включением восстанов кинезиологического лечения состояние здоровья ленных мышц в выполняемое движение) и рас улучшается, восстанавливается утраченная функ- ширения резервных возможностей организма.

ция поражённых мышц. Но пациент уже привык Но самое важное отличие кинезиофитнеса – эта совершать искажённое движение, и если его не определённая этапность восстановления движе переобучить, эффект от проведённой терапии ний от самого простого движения (в отдельной окажется нестойким. мышце, группе мышц, в одном суставе, в целой 2 этап. Кинезиофитнес – статическое и ди- конечности) до сложных двигательных паттернов намическое переобучение для восстановления ходьбы, дыхания, подъёма и переноса тяже утраченных двигательных навыков с включением сти. И только после этого закрепление новых в движение восстановленных (при помощи ки- двигательных навыков при помощи занятий на незиологического лечения) мышц, закрепление тренажёрах.

новых двигательных навыков (динамических и статических) и дальнейшее развитие полученных 3.5. Единство подходов прикладной кинезио навыков с расширением нагрузки для тренировки логии и классической медицины адаптационных систем организма. Основой неврологической диагностики и при До кинезиофитнеса существовали и другие кладной кинезиологии является оценка состояния методы тренировки движения, такие как лечебная нервной системы при помощи анализа активности физкультура, фитнес, кинезиотерапия. рефлекса на растяжение скелетных мышц. При Лечебная физкультура направлена на лечение этом причины гипорефлексии анализируются заболеваний при помощи многократного повто- по тем же законам топической диагностики, рения движения (несмотря на наличие болевого принятым в классической неврологии, травма синдрома), по стандартным схемам, разработан- тологии, ортопедии, нейрохирургии, лечебной ным для каждого заболевания и закреплённым физкультуре.

выпущенными методическими рекомендациями.

Фитнес – целью которого является укрепле- 3.6. Отличие подходов прикладной кинезиоло ние мышечного корсета здоровых людей при по- гии и классической медицины мощи тренажёров, направленных на выполнение 1. Основным отличием прикладной кинезио движения в локальном суставе в определённом логии является то, что рефлексы скелетных мышц направлении против нагрузки. проверяются не в покое с помощью удара моло Кинезиотерапия – восстановление здоровья точка по сухожилиям мышц (как в неврологии), пациентов с патологией позвоночника при по- а при изометрической нагрузке с одновременным мощи тренажёров, направленных на выполнение кратковременным растяжением всего мышечного движения в локальном суставе в определённом на- волокна конкретной отдельной мышцы.

правлении против нагрузки. В отличие от фитнеса, Таким образом, проверяется не только состоя для каждого упражнения разработаны показания, ние рефлекторной активности нервной системы, противопоказания, одни тренажёры используются но и её адаптация на физическую нагрузку. Что чащи, другие – реже. Но та же система стандартов – принципиально важно для понимания механизмов выполнение многократно движения в конкретном формирования дезадаптации организма.

суставе или отделе позвоночника с той или иной 2. Вторым важным отличием является то, что системой нагрузки без предварительно восстанов- изменение активности рефлексов используется как ленной биомеханики движения. метод биологически обратной связи с организмом Кинезиофитнес – это синтез кинезиотерапии, для определения механизма поражения: на уров построенной по законам биомеханики (направ- не механического сдавления (нерва, мышцы или №2 (42) • 2011 ОБЗОР используют для диагностики и коррекции неадек сосуда), энергетического дефицита конкретного ватной реакции организма методы гомеопатии;

меридиана или сбоя в гуморально-гормональной мануальные терапевты утверждают, что в основе системе.

многих заболеваний лежат патобиомеханические 3. Третьим важным отличием является то, нарушения опорно-двигательного аппарата и в что подбор методов лечебного воздействия про изводится с использованием оценки реакции связи с этой трактовкой применяют мануальную мануального мышечного тестирования в ответ на терапию;


иглорефлексотерапевты видят в основе поведённые терапевтические нагрузки – методом всех заболеваний нарушение тока энергии, наличие биологической обратной связи с организмом. патобиоклиматической энергии и обосновывают 4. После восстановления адаптационных необходимость акупунктурного лечения.

механизмов организма происходит закрепление Прикладная кинезиология имеет несколько полученных новых двигательных навыков при по- другие позиции.

мощи использования методики кинезиофитнеса. Неадекватная реакция организма в ответ на внешние и внутренние факторы рассматривает Если специалист классической медицины ся как проявление нарушения адаптационных может обойтись знаниями своей узкой специаль- реакций организма, которые одномоментно пред ности, то для врача-кинезиолога – это нереально. ставлены реакцией трёх систем и должны быть Ему необходимо быть и рефлексотерапевтом, восстановлены воздействием на три системы одно и гомеопатом, и мануальным терапевтом, но самое моментно (как нервной, канально-меридианной, главное – кинезиологом, ибо только кинезиология так и гуморально-гормональной).

собирает все взаимовлияния в единое целое и об- Поиск восстанавливающего воздействия ладает биологической обратной связью с организ- проводится по реакции универсальной нервной мом пациента, подтверждая для себя и пациента системы, в виде анализа активности рефлекса правильность выбранного пути. на растяжения в условиях оценки её адаптации к нагрузке.

3.7. Единство подходов прикладной кинезио- Проводя различные терапевтические на логии и традиционной медицины грузки, прикладная кинезиология оценивает Прикладная кинезиология, так же как и ме- вертебро-моторные, меридианно-моторные, тоды традиционной медицины, базируется на висцеро-моторные вазомоторные взаимосвязи, принципах формирования заболевания как след- выбирая (по методу биологической обратной свя ствие результата неадекватной реакции организма зи) наиболее оптимальную комбинацию методов в ответ на внешние и внутренние факторы в виде восстановления здоровья.

функциональных взаимосвязей в мышечно 4. ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ – скелетной системе (как в мануальной терапии), ИНТЕГРАЛЬНАЯ ДИСЦИПЛИНА канально-меридианальной (как в иглорефлек Несомненно, подход, используемый тра сотерапии), в гормонально-гуморальной системе диционной медициной, существенно дополняет (как в гомеопатии).

классический подход к лечению заболеваний Используются стандартные методы мануаль и создаёт цельность системы врачевания. Но и на ной диагностики терапии, пульсовой диагностики современном уровне изолированный подход к вос и иглорефлексотерапии, гомеопатии.

становлению здоровья пациента только с позиции иглотерапии или мануальной терапии недостато 3.8. Отличие подходов прикладной кинезио чен, так как теряется возможность обоснованного логии и традиционной медицины перехода от использования для лечения пациента При восстановлении здоровья врачи тради иглотерапии на использование мануальной тера ционной медицины используют определённый пии, гомеопатии или их комбинации в связи с ин патогенетический подход к пониманию причин дивидуальными особенностями рефлекторной заболевания и определённый специфический реакции нервной системы.

метод его коррекции. Например, врачи-гомеопаты МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) Прикладная кинезиология, обладая универ- структуры. Поэтому она наиболее эффективна при сальным тестом мануального мышечного тести- хроническом течении заболевания.

рования для оценки состояния каждого органа 3. Прикладная кинезиология, оценивая состоя или системы (на уровне поражения собственно ние рефлекторной активности нервной системы нервной системы, дисбаланса энергии в меридиа- (как неврология), является частью классической медицины, но оценивая рефлексы скелетных нах или гуморально-гормонального нарушения), мышц (миотатический рефлекс) не в покое, а при позволяет точно определить набор необходимой изометрической нагрузке (для оценки адаптацион медицинской помощи.

ных реакций организма) – частью традиционной Только в этом случае возможен индивиду медицины.

альный подход к пациенту и решение проблем его 4. Прикладная кинезиология, используя мио здоровья с позиции восстановления адаптацион татический рефлекс как индикатор для выбора ных возможностей. При этом у человека с одним методов традиционной медицины и классической и тем же набором клинических симптомов, как медицины, является мостом между обоими на показывает опыт кинезиологической диагностики, правлениями.

будет абсолютно разная комбинация необходимых 5. Используя интегральный подход пациента методов восстановления здоровья, дозировок пре к пониманию здоровья и болезни, прикладная паратов, даже время их использования.

кинезиология идет к восстановлению здоровья Врачу-кинезиологу необходимо овладение в два этапа.

различными специальностями, позволяющими 6. На первом этапе восстанавливаются адап воздействовать на структуру тела (вертебральная, тационные механизмы посредством нормализации висцеральная, краниальная, мануальная терапии), взаимообмена (между организмом и внешней сре на химические процессы, происходящие в нём дой) материей, энергией и информацией (мануаль (аллопатия, гомеопатия, фитотерапия), на энерге ная терапия, гомеопатия, иглорефлексотерапия).

тическое состояние (иглотерапия), эмоциональное 7. На втором этапе восстанавливаются и рас состояние (ароматерапия, психокоррекция).

ширяются адаптационные резервы при помощи ВЫВОДЫ кинезиофитнеса, интегрирующего основы кине зиотерапии (для включения восстановленных 1. Классическая медицина, обладая анали мышц в формирование оптимального двига тическим подходом к пониманию механизмов тельного стереотипа) с законами фитнеса (для формирования болезни, придаёт максимальную закрепления полученного нового двигательного значимость локальным, чаще всего механическим навыка при помощи постепенной гравитационной или химическим нарушениям в организме чело нагрузки на тренажёрах).

века. Она наиболее эффективна в острых случаях 8. Прикладная кинезиология, объединяя воз течения заболевания, когда важно сохранить орган можности традиционной и классической медици или организм в целом.

ны, опираясь на синтез кинезиотерапии и фитнеса, 2. Традиционная медицина, опираясь на меняет подход к пациенту от лечения его заболе системное представление об организме как ком ваний к восстановлению и дальнейшему укрепле плексе взаимосвязей и взаимовлияниий, направ нию его здоровья под контролем биологической лена на повышение адаптационных возможностей обратной связи с его нервной системой и с учётом функции поражённого органа или организма индивидуальных потребностей его организма.

в целом в условиях существующего поражения №2 (42) • 2011 ИНФОРМАЦИЯ Санкт-Петербургский государственный университет Институт остеопатии Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Институт остеопатической медицины Добро пожаловать на OSTEOPATHY OPEN – откройте для себя новые врачебные перспективы!

Глубокоуважаемые коллеги!

Приглашаем Вас принять участие в Международном симпозиуме OSTEOPATHY OPEN Мануальная медицина в решении государственных задач.

Остеопатия в педиатрии и спорте 10–12 июня 2011 года г. Санкт-Петербург, здание «Двенадцати коллегий» (Университетская наб., д. 7–9) С 10 по 12 июня 2011 года в девятый раз Санкт-Петербург станет столи цей мировой остеопатии. По традиции Санкт-Петербургский государственный университет и Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования соберут специалистов со всего мира для обмена опытом на сим позиум Osteopathy Open. Из года в год это событие вызывает огромный интерес у врачей различных медицинских специальностей.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) В этом году симпозиум будет посвящён возможностям мануальной медицины в педиатрии и спорте. Принимая во внимание неблагоприятную демографическую ситуацию, которая складывается в России и во многих цивилизованных странах, правомерно отметить, что улучшение не только количественных, но и качественных показателей популяции приобретает большую государственную значимость. Объективная оценка отдаленных последствий остеопатического лечения, предпринятого на ранних сроках постнатального онтогенеза, а также результаты применения остеопатии у спортсменов высокого уровня позволяют рассматривать это перспективное направление как высокотехнологичную медицинскую помощь, способную существенно повлиять на качество здоровья населения и повысить спортивные результаты. Вашему вниманию будут представлены результаты клинических исследований с применением современных способов верификации, а на практических семинарах вы сможете ознакомиться с передовыми технологиями диагностики и лечения.

В период белых ночей в Санкт-Петербурге соберутся ведущие остеопаты из разных стран мира. В ходе симпозиума можно будет услышать выступления таких известных специалистов, как: Ж.-П. Амиг, С. Паолетти, Ф. Амиг, Л. Бю ске, М. Добенски, А.Н. Шеповальников, Д.Е. Мохов, А.Ф. Беляев, Н.П. Ерофеев и многих других.

В проекте примут участие представители российской государственной ме дицины и образования, ведущие представители российских остеопатических объединений, а также международные остеопатические ассоциации.

Приглашаем вас в столицу российской остеопатии – Санкт-Петербург.

Подготовленная нами культурная программа в городе белых ночей порадует своим разнообразием. Вас ждёт незабываемая поездка в «русскую деревню» – Мандроги, экскурсия по рекам и каналам, а также прогулки по вечернему Петербургу.

С уважением, Оргкомитет симпозиума По всем вопросам Вы можете обратиться по телефонам:

+7(812) 444-70-40;

+7(812) 445-20-92;


+7(921) 361-27- Электронная почта:

inst.osteopatii@mail.ru, info@osteopathie.ru, сайт: www.osteopathie.ru №2 (42) • 2011 ИНФОРМАЦИЯ Дэвид ЛИФ, США, штат Калифорния, спортивный врач по образованию, дипломированный специалист, в на стоящее время профессор Мичиганского университета, один из основоположников прикладной кинезиологии, вице-президент Международной ассоциации прикладной кинезиологии с 1970 года, член многих международных ассоциаций по спортивной медицине.

В течение многих лет уделял особое внимание использованию кинезиологической диагно стики у спортсменов, добиваясь эффективности и результативности их достижений. Долгое время работал спортивным врачом города Милана. Благодаря его основательной работе, эта команда в течение многих лет была одной из самых успешных команд своей страны. За свой спортивный период занимался реабилитацией 27 олимпийцев, футболистов национальной лиги. В настоящее время он имеет свой праксис, где принимает по 50–60 спортсменов в месяц.

Стаж работы – 40 лет.

Презентация его материалов на международных конференциях всегда проходила с большим обсуждением и длительными дискуссиями.

Три семинара Д. Лифа в России для спортивных врачей, реабилитологов, кинезиологов оказались наиболее посещаемыми, особенно поражает его точность и быстрота восстановления выявленных нарушений. Необходимость быстро и точно определить уровень поражения нерва позволила Д. Лифу разработать собственный алгоритм восстановления мышечно-скелетной системы. Такие, как 7 уровней компрессии локтевого нерва, которые в течение 5 минут по зволяют поставить точный топический диагноз. Особый интерес представляет его методика стабилизации суставов конечности. Объединив идеи хиропрактики, кинезиологии, статической и динамической редукции по Янде, миофасциальным анатомическим цепям Маерса, Д. Лиф создал собственную систему восстановления оптимальности двигательного стереотипа на раз ных уровнях его формирования. Особое восхищение вызывает мастерское владение визуальной диагностикой, когда он, взглянув на ряды врачей-курсантов, безошибочно точно определял тот или иной вариант тонусно-силового дисбаланса, который ему необходим был для клинического примера. Несмотря на высокий уровень работы по коррекции мышечно-скелетной системы, он обладает глубокими познаниями в работе внутренних органов, краниосакральной системы и химических нарушений, чему будут посвящены его последующие семинары. Уровень ин формации, предложенной Д. Лифом, был настолько высок, что побудил врачей – слушателей семинара в разных городах нашей страны попытаться записать изложенный аудиоматериал.

Более подробная информация о проведенных семинарах представлена ниже.

В своей стране он подготовил большую команду специалистов, и мы уверены, что его при езд в нашу страну не останется незамеченным.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) ОТЧЕТ О СЕМИНАРЕ ДЭВИДА ЛИФА «ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ»

И.Д. Зотов Научный центр восстановительной медицины и прикладной кинезиологии, Москва, Россия Его профессиональная биография достаточ но интересна. Начал заниматься кинезиологией в 1971 г. Лечил 27 олимпийцев, футболистов на циональной лиги, 6 лет занимался миланской ко мандой. Принимает по 50–60 пациентов в месяц.

Первый контакт с ним несколько озадачил в связи с несколько иной техникой тестирова ния и другими подходами к лечению. Большое значение придавалось визуальной диагностике нарушения паттерна походки, ширине шага, было показано то, чему многие из нас не придавали значения, – нарушение паттерна физиологической походки и некоторые виды таких нарушений.

И.Д. Зотов Наконец-то удалось увидеть элементы спор тивной кинезиологии, о которой столько слышали от наших и иностранных спортсменов, от мас сажистов и преподавателей кинезиологии. Этот семинар проходил в Петербурге 10–13.09 2008 г.

Преподавал нам Дэвид Лиф.

Дэвид Лиф тестирует мышцы №2 (42) • 2011 ИНФОРМАЦИЯ руками в кушетку: исходно обе подвздошно-по Основной акцент семинара был сделан на ясничные мышцы имеют сниженный рефлекс диагностике и лечении триггеров и фасциальных на растяжение. Пациент оперся руками о кушетку, проблем.

обе подвздошно-поясничные мышцы имеют нор I. Диагностика и лечение были разделены на мальный рефлекс на растяжение. Восстановление обязательные этапы:

рефлекса на растяжение мышц при наклоне вперед 1. Визуальная диагностика нарушения статики указывает на проблему межпозвоночных суставов.

(«падение» вперед-назад, центрирование таранной Наклон вперед разгружает фасетки.

кости в вилке голеностопного сустава).

III. При укорочении шага всегда надо начи Визуальной диагностики нарушения статики нать с проблемы диска, фасетки, которые пока мало, очень важна визуальная диагностика нару безболезненные и сам пациент внимания на эту шения динамики, как пациент ходит – шаг должен проблему не обращает.

быть симметричным с обеих сторон (отсутствует IV. Если врач сумеет повторить походку боль ротация таза в одну сторону – это проблема боль ного, то сумеет понять, какую мышцу больной шой и средней ягодичной и грушевидной мышц:

включает неправильно.

снижение стреч-рефлекса этих мышц). Для осанки Хроническая патология приводит к неравно важнее большая ягодичная мышца, она определя мерности шага, и если после лечения не восста ет угол наклона таза. Нарушение угла таза ведет новить шаг, то нарушение физиологии шага вновь к нарушению изгибов в позвоночнике до шейного будет приводить к искажению физиологии на дру отдела.

гих уровнях и возвращать к исходной проблеме.

2. Тестирование мышц для проверки найден V. Триггер дает снижение силы в укороченной ных изменений (слабости или укорочения).

мышце.

3. Соответствующее лечение нарушений.

4. Проверка результата лечения:

СТОПА а) восстановление нормального тонуса на Контролировать стабильность «голеностоп рушенных мышц;

ный сустав – стопа» нужно спереди и сзади. При б) проверка степени восстановления паттерна контроле в статике стопы важна стабильность походки.

тарана. Он всегда должен быть в центре вилки го 5. Домашние задания пациенту для трениров леностопного сустава. При нестабильности тарана ки нарушенного паттерна, восстановления своев появится его смещение.

ременности включения мышц в физиологический Визуально контролировать стопу можно паттерн движения.

графически на бумаге. Это помогает и больному 6. «Скрытая» проверка выполнения заданий оценить результаты лечения.

пациентом при следующей явке тестированием.

Контроль стопы: сидя обводят контур стопы, Большое значение для лечения нарушений затем снова обводят стоя при полной нагрузке на Лиф придавал восстановлению биомеханики и обе ноги. Расширение периметра стопы стоя может физиологии шага на различных уровнях (стопа, быть 2–3 см, иногда 4–6 см и более. Это зависит голень, бедро).

от распределения веса тела. В норме контуры II. Проблемы нижних конечностей рекомендует стопы должны быть одинаковы и одного размера начинать искать сидя.

стоя и сидя, с нагрузкой и без. Если стопа имеет Для примера продемонстрировал клиниче тенденцию к удлинению, то это всегда проблема ский случай. Первая мышца флексор бедра – пяточной кости.

подвздошно-поясничная. Сидя: обе подвздошно Нормальный паттерн опоры на стопу состоит поясничные имеют сниженный рефлекс на растяже из 5 основных этапов:

ние, но лежа – нормальный рефлекс на растяжение, 1. Опора (удар) пяткой.

именно поэтому лежа мышцы тестировать начинать 2. Перенос веса тела на опорную ногу.

не надо. Скорее всего, это проблема компрессии 3. Перекат по наружному своду стопы.

на уровне поясничного отдела позвоночника. Для 4. Опора на пальцы стопы.

исключения компрессии можно сидя опереться МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) Сначала сокращается икроножная и камбаловид ная мышцы, третичные малоберцовые мышцы, они стабилизируют тело в первую очередь, затем включаются задняя большеберцовая, длинная и короткая малоберцовые и сгибатели пальцев.

При подъеме на пальцы стоп («цыпочки») должна включиться вся эта последовательность мышц для стабилизации тела.

Клинический пример: на «цыпочках» стопа уходит вперед (слабость малоберцовой мышцы), неуверенность подъема на пальцах, разгибание пальцев стоп, а должны пальцы сгибаться. Разги батели пальцев помогают задней большеберцовой мышце.

КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ Тест. Врач I-м и II-м пальцами удерживает и разгибает в тыльную сторону I-й палец пациента, а больной сгибает палец против сопротивления врача. Снижение стреч-рефлекса свидетельст вует о синдроме тарзального туннеля. Устранение ущемления глубокого малоберцового нерва приво дит к снижению боли, а стреч-рефлекс в сгибателе I пальца восстанавливается. Это проблема дисло кации пяточной кости. Если стопа имеет тенденцию Графический контроль стопы на бумаге 5. Толчок I-м пальцем стопы.

– Перенос второй ноги вперед.

– Опора (удар) пяткой второй ноги и повторе ние первого цикла.

Нарушения стереотипа походки и нормальной физиологии переката стопы приводят к нарушени ям в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

Первый шаг начинается с падения, и для этого расслабляется икроножная мышца. При падении тела назад в статике икроножные мышцы не могут рефлекторно расслабляться. Существует множе ство причин нарушения расслабления икроножной мышцы, и одно из них – воспаление ахиллова сухожилия.

При работе со стопой оценку надо начинать проводить стоя. В статике оценивается положение таранной кости в вилке голеностопного сустава (должны быть симметричны и на одной линии), Тестирование короткого сгибателя большого положение стоп. Затем надо встать на «цыпочки». пальца стопы №2 (42) • 2011 ИНФОРМАЦИЯ пальцами и стопой за пол. При правильной по к удлинению при графическом тесте, то надо иметь ходке шаг с пятки идет на пальцы стопы, затем в виду возможность проблемы пяточной кости.

производится толчок пальцами стопы. Если Одним из показателей служит боль при пальпации I палец не контролируется, то правильно больной в I плюсне-фаланговом сочленении (в этом месте ходить не может (это особенно важно спортсмену у женщин возникают «шишки»).

для увеличения скорости). У таранной кости есть Лечение проводится, как описано у Рыхлико анатомическая возможность смещаться вперед, вой, Левита: врач одной рукой фиксирует пяточную что приводит к сдавлению малоберцового не кость сзади (берет в ладонь пяточный бугор), рва под Retinaculum. Смещение тарана приводит а другой рукой «вилкой» (I и II пальцами по бокам к расширению вилки голеностопного сустава, не на таранную кость под верхушками лодыжек) стабильности стопы, склонности к травматизации смещает таран кзади, вызывая смещение пяточной элементов стопы и голеностопного сустава.

кости кпереди.

Компрессия нерва под Retinaculum приводит Клинический пример: пальпаторно – боль к ощущению анестезии, напряжению, боли в об в I плюсне-фаланговом суставе слева. При смеще ласти тыла стопы, в I межпальцевом промежутке, нии «вилкой» левой таранной кости кзади, паль а при пальпации таранно-пяточного сустава силь пация I плюсне-фалангового сустава становится ная болезненность или боль.

безболезненной. При устранении ущемления глубо Тест. I-й палец врача на тыле I-го плюсне кого малоберцового нерва боль проходит, а стреч фалангового сустава стопы пациента, затем врач рефлекс в сгибателе I пальца восстанавливается.

переводит палец пациента в подошвенное сгиба ДЛИННЫЙ РАЗГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА ние, а больной сопротивляется, разгибая большой СТОПЫ палец стопы (важно: I-й палец врача ложится на Ситуация, противоположная сниженному весь большой палец стопы пациента по всей дли стреч-рефлексу короткого сгибателя большого не, чтобы проверять только плюсне-фаланговый пальца стопы. При ходьбе больной «цепляется» сустав). Наличие сниженного стреч-рефлекса обусловлено передним смещением тарана.

Лечение – как и в первом случае. Техника та же, но устраняется переднее смещение таранной кости. Смещение тарана кзади создает свободу между костью и Retinaculum, что приводит к уси лению за счет освобождения нерва. В случаях, когда заднее смещение тарана не дает усиление, надо проверять более высокие уровни возможной компрессии нерва по ходу на голени.

ДЛИННАЯ МАЛОБЕРЦОВАЯ МЫШЦА Тест. При тестировании важно, чтобы локтевой сустав врача был ниже уровня кушетки, а сам врач работал не руками, а ногами. Малоберцовые мыш цы настолько сильные, что удерживают вес всего тела человека. Врач давит по дуге снаружи – внутрь против сопротивления пациента. При снижении стреч-рефлекса длинной малоберцовой мышцы пальпация медиального края икроножной мышцы даст сильную боль. Очень часто причиной является смещение головки малоберцовой кости. Для про верки пациент сам может сдавить проксимальный Тестирование длинного разгибателя большого синдесмоз на уровне головки малоберцовой кости, пальца стопы МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) Тестирование задней большеберцовой мышцы Тестирование длинной малоберцовой мышцы прижимая ее к большеберцовой, и мышца при те- ротировать всю ногу. Тест всегда идет по дуге.

стировании восстановит стреч-рефлекс. Латераль- Если сниженный стреч-рефлекс длинной малобер ная группа разгибателей бедра крепится к головке цовой мышцы – это результат смещения головки малоберцовой кости, и снижение стреч-рефлекса малоберцовой кости, то сниженный стреч-рефлекс длинной малоберцовой мышцы может привести задней большеберцовой мышцы – это опущение к снижению рефлексов на растяжение разгибате- ладьевидной кости, что приводит к растяжению лей бедра. В этом случае методика поможет спорт- сухожилия. В этом случае возможна болезненность сменам для восстановления силы разгибателей при пальпации по задней поверхности внутреннего бедра. Кроме этих случаев, все эти проблемы могут края большеберцовой кости.

быть результатом скручивания голени, что приво- Большеберцовая и малоберцовые кости дит к слабости фиксации головки малоберцовой должны удерживаться рядом друг с другом.

кости в проксимальном синдесмозе. В основном это осуществляется за счет задней Лечение состоит в восстановлении фиксации большеберцовой мышцы, которая сама частично проксимального синдесмоза: фиксируется к межкостной мембране. Если таран 1. «Тэйпирование» синдесмоза фиксатором смещается вперед, то «вилка» голеностопного на «липах». сустава расширяется за счет трапециевидной 2. Тренировка малоберцовой мышцы. формы таранной кости. Если смещается головка 3. Восстановление мышц – фиксаторов прокси- малоберцовой кости, то расширяется проксималь мального синдесмоза (задняя большеберцовая). ный синдесмоз. Для тренировки синдесмозов Показанием для восстановления «вилки» необходимо укрепление задней большеберцовой проксимального синдесмоза являются исходная мышцы, а восстановление ее функции позволяет слабость длинной малоберцовой кости и болезнен- восстановить функцию синдесмозов.

ность при пальпации медиального края икронож- Лечение будет состоять в подъеме ладьевид ной мышцы в верхней трети голени. ной кости по «классической» технике. Эта техника также описана и в пособии Рыхликовой и у Левита.

ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ МЫШЦА Подъем ладьевидной кости слева: врач левой рукой Тест. Техника та же, что и при тестировании (I-й палец на тыле стопы, остальные – на подо длинной малоберцовой мышцы, только сопро- шве охватывают стопу) III-м пальцем поднимает тивление врача изнутри кнаружи. Должна кон- ладьевидную кость, а II-м – удерживает ее. После турироваться передняя большеберцовая мышца. чего при ретесте восстанавливается стреч-рефлекс При снижении стреч-рефлекса больной будет задней большеберцовой мышцы.

№2 (42) • 2011 ИНФОРМАЦИЯ ТРЕТИЧНАЯ МАЛОБЕРЦОВАЯ МЫШЦА мышц. При снижении стреч-рефлекса третичной малоберцовой мышцы сначала проверяем кожу Тест. При ее тестировании движение идет от и фасцию. При травме остается рефлекс на коже, 22:00 к 16:00 или от 14:00 к 20:00. Тест всегда идет угнетающий силу мышцы. Проводится пере по дуге. При поражении непосредственно самой мещение кожной складки кпереди от верхушки мышцы надо проводить массаж кожи и коррекцию наружной лодыжки до уровня перехода лодыжки кубовидной кости. Существует несколько причин в малоберцовую кость, примерно 5–6 раз. Ретест:

исходного снижения рефлекса на растяжение стреч-рефлекс третичной малоберцовой мышцы третичной малоберцовой мышцы.

восстановился. Боль прошла. Делается складка 1 причина: поверхностное повреждение кожи выше. При проблеме с растяжением кожи можно и фасции в области стопы, нижней трети голени.

спровоцировать снижение стреч-рефлекса мыш Это включает проприорецепцию кожи и приводит цы, если сдавить ее поперек. Провокация мышцы к перерастяжению. Например: передняя дельтовид на данном участке и выполнение теста. Если воз ная мышца поднимает руку, а широчайшая мышца никает снижение рефлекса, то массаж делать на при этом угнетается и активизирует растяжение уровне провокации. Это использование направ кожи. Исходно широчайшая мышца имеет хороший ленной силы. Так можно лечить очень длительно рефлекс на растяжение. Если кожу по задней ак существующие проблемы повреждения суставов.

силлярной линии на уровне подмышки растянуть, При каждом подворачивании стопы, травме то рефлекс снизится примерно на 3 минуты.

голеностопного сустава страдают кожа и фасция, 2 причина: латеральное смещение кубовидной поэтому часто надо проверять проблемы кожи.

кости. При тестировании очень часто III-й палец Можно использовать технику связок.

врача удерживает кубовидную кость. Поэтому при первом тестировании надо избегать контакта руки СВОД СТОПЫ врача с кубовидной костью.

Иногда есть возможность избыточного со 3 причина: растяжение общего малоберцового кращения подошвенных мышц, а они могут инги нерва в верхней трети голени.

бировать мышцы позвоночника. Если не работают Клинический пример. В анамнезе удар по должным образом большая ягодичная мышца левой стопе в положении супинации. Боль по и разгибатели бедра, то страдает фиксация таза.

переднему краю наружной лодыжки слева. Снижен Нарушение верхней трапециевидной мышцы при стреч-рефлекс длинной и третичной малоберцовых водит к дестабилизации шейного отдела позвоноч ника. Широчайшая мышца спины, ромбовидная, средняя трапециевидная стабилизируют грудной отдел. При проверке они будут иметь хороший рефлекс на растяжение лежа и сидя, но сниженный при тестировании стоя.

На подошвенной поверхности стопы много триггеров, и они могут располагаться и на меди альной, и на латеральной стороне относительно срединной линии подошвы.

Клинический пример. У пациента (с падением назад в статике) все разгибатели справа имеют сни женный стреч-рефлекс (средняя порция трапецие видной, широчайшей мышцы спины, разгибатели шеи). У него нет нормального тонуса и поддержки разгибателями. Сидя все эти разгибатели вос станавливают стреч-рефлекс. Рефлекторно при наклоне вперед сокращается подошвенный ком плекс и расслабляются разгибатели. Постоянное Тестирование третичной малоберцовой мышцы МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) и стелька должна быть легкой и эластичной.

перенапряжение мышц стоп стоя приводит к тому, Супинаторы бывают для поперечного и продоль что мозг получает сигнал о падении вперед. Сидя:

ного сводов, и они должны быть мягкими. Обувь средняя порция трапециевидной справа. Все то же с вделанной стелькой не надо брать, надо стельки происходит и при шаге, шаг – остановленное па подбирать индивидуально. В стопе при снижении дение. Пальпация грудино-ключично-сосцевидной стреч-рефлекса мышц опускается ладьевидная мышцы справа болезненна. У него это часть пат кость и при этом снижается стреч-рефлекс мыш терна движения.



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.