авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

«СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ВОССТАНОВЛЕНИЕ БИОМЕХАНИКИ НОГ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ С ПОМОЩЬЮ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ...»

-- [ Страница 4 ] --

цы, которая удерживает стопу и ладьевидную Лечение. Если согнуть пальцы и плюсну в сто кость в правильном положении – задняя боль рону внутренней лодыжки, то пальпация будет шеберцовая. Если последнюю не включить, то безболезненной. Это положение надо удерживать ладьевидную кость не поднять. Но если кость до 1,5–2 мин. Можно поработать и с веретена некоторое время поддерживается в нормальном ми, сближая их. Это приводит клетки веретена положении, то за это время мягкие ткани приходят в одинаковое состояние. Затем лечение триггеров в нормальное состояние, которое позволит обе на наружной стороне. Надо разогнуть стопу и про спечить поддержку стопы.

вести фасциальный массаж подошвы на наружной Показанием для использования стелек служит стороне подошвенной поверхности. Затем прове болезненность при пальпации верхушки большого рить подошву на другой стороне. После коррекции вертела, ромбовидной, квадратной мышцы по стоп проверяем стоя разгибатели, бывшие исходно ясницы, лестничной или крыловидного кармана со сниженным стреч-рефлексом, – они все вос (это конец мышечной цепи, по Янде), а также ис становят стреч-рефлекс. Теперь и спинальные чезновение или уменьшение болезненности при структуры будут работать правильно.

устранении пронации стопы.

Большое значение, по Лифу, имеет приобре Мышечные цепи, по В. Янде, – это мышцы, тенное или врожденное уплощение свода стопы.

которые перенапрягаются при избыточно поднятой Каждый пациент старше 21 года должен работать или опущенной стопе. Опущенный или поднятый над увеличением свода стопы. Бывает плоскосто свод стопы приводит в напряжение все мышцы пие, которое не надо корригировать или коррекция туловища в определенной последовательности.

должна быть частичной. Если при плоскостопии Так, избыточная пронация стопы приводит к ти возникает деформация стопы, то это приведет биальной торзии и торзии бедра. При бурсите или к формированию вальгусной деформации боль тендините большого вертела часто будут уплоще ших пальцев стоп и молоткообразной деформации ния свода стопы с этой же стороны.

II-х пальцев. Главное, включить самовосстановле Для первичного нахождения триггера в об ние стопы и голеностопного сустава. Важно содру ласти большого вертела врач должен встать сзади жество в комбинации работы длинной и короткой пациента и положить пальцы рук на верхушки малоберцовых мышц с задней большеберцовой, больших вертелов, затем пациент должен провести у которых есть общие места фиксации на стопе.

пронацию и супинацию стоп. Пальпация при этом Именно эти мышцы удерживают стопу и ее своды.

верхушки большого вертела становится очень Если нарушена правильная фаза толчка, то будет болезненной. Нормальная установка стоп резко развитие вальгусной деформации I пальцев стоп.

уменьшит болезненность.

Кроме того, надо смотреть и функцию короткого Для дальнейшего выявления степени прона разгибателя I пальца стоп.

ции при подборе стельки врач заводит свою ногу Чем выше каблуки у женщин, тем меньше между ног пациента, и свою стопу подставляет под нужна поддержка для стопы. Высокий каблук сам внутренний свод стопы пациента, изменяя степень держит высокий свод стопы, и женщины чувствуют пронации (вставляя глубже или вытаскивая конец себя лучше.

стопы или поднимая и опуская пальцы стопы под Стельки не заменяют работу мышц и при реа внутренним краем стопы пациента и пальпируя билитации нужны временно. При ношении стелек степень болезненности в области большого вер с тренировкой мышц можно отказаться от стелек тела). Тест мышц проводить лучше в средней фазе через 6–9 месяцев. Свод работает, как рессора, №2 (42) • 2011 ИНФОРМАЦИЯ значит обувь подходит. Но при постоянной носке шага, когда человек переносит вес на опорную обуви с высоким каблуком будет укорочение икро ногу. Нога должна быть в том положении, в ко ножных мышц. Такая обувь нужна как временная тором она бывает, когда на нее переносится вес поддержка.

тела при ходьбе. Человек должен переносить вес тела с одной ноги на другую без нестабильности СИНДРОМ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА в стопе.

Лечение. Больной самостоятельно периоди ПРОВЕРКА СТЕЛЕК-СУПИНАТОРОВ чески сдавливает головку малоберцовой кости, прижимая ее к большеберцовой кости. Во время Пациент встает ногой на стельку, и в то же манипуляции головка малоберцовой кости поме время проводится пальпация верхушки большого щается между возвышением I и V пальцев. Сдавле вертела (должна быть безболезненная). Паль ние проводится 5–6 раз, затем бинтование голени пация головок плюсны – безболезненная. Сила на уровне проксимального синдесмоза.

короткого разгибателя большого пальца стопы Кроме того, первые 7–10 дней проводится изо на этой же стороне в норме. Вес тела перено метрическая тренировка для задней большебер сится вперед на ногу со стелькой, и проводится цовой мышцы: больной сидя давит стопой внутрь ретест короткого разгибателя, при неправильно против сопротивления (на противоположную стопу, подобранной стельке будет отмечаться снижение против сопротивления врача или на ножку мебели).

стреч-рефлекса. В норме такого не должно быть.

После 7–10 дней начинается динамическая нагруз Пальпация верхушки большого вертела и головок ка на мышцы. Лечение не менее 3 месяцев. В слу плюсны может дать болезненность, иногда очень чае дисбаланса таза или пронации голеностопного выраженную.

сустава лечение будет еще дольше.

Под передний свод стопы можно подкла дывать предметы разной толщины до усиления СПОРТ разгибателя большого пальца (монеты, шпатель).

У спортсменов и хронических больных важно Можно положить шпатель под стопу и, переме убедиться, что мышца может свободно двигаться щая его, определить, где должна быть поддержка во всех направлениях без спаек, задержек, не поперечного свода. Пальпация без стельки по нарушен скользящий аппарат. Для этого есть медиальной и латеральной поверхности пяточной «щипковый тест». По Гудхарду, «щипковый тест»

области дает сильную боль (эта боль может быть указывает на необходимость использования тех при неправильной позиции пяточной кости). Стель ники «натяжения–противонатяжения». Показанием ка под стопой должна усилить все ослабленные для этой техники может быть ослабление исходно мышцы, и пальпация мест болезненности должна сильной мышцы при ее смещении в поперечном стать безболезненной. Если правильно работают или косом направлении благодаря мышечной пальцы стопы, то расслабление идет до шейного памяти. Если при поперечном давлении на мышцу отдела позвоночника, по всему телу. При наруше будет ослабление, то можно использовать и другие нии функции стопы будут проблемы поясничного техники для лечения:

отдела позвоночника, таза, шейного отдела позво 1. Массаж поперек хода мышечных волокон.

ночника, височнонижнечелюстного сустава. Надо 2. Больной делает полный объем движений формировать правильную походку с правильной этой мышцей против сопротивления врача, а врач цепью включения и расслабления мышц.

другой рукой фиксирует работающую мышцу, Подбор ортопедической обуви. Стоя без обуви ограничивая работу волокон.

пальпируется большой вертел (место фиксации 3. Возможен массаж фасции во время пассив средней ягодичной мышцы), квадратная мышца ного движения мышцей или сегментом.

поясницы, ромбовидные, лестничные мышцы 4. Можно использовать объем движений с уко справа. Отмечается боль только в лестничных рочением определенных секций мышцы во время мышцах справа. Пациент обувается, повторяется движений. Желательно все это делать и во время пальпация всех перечисленных мышц. Если все активных движений больного. Если движения мышцы, включая лестничные, безболезненны, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) невозможны, то можно производить постукивание III. Отработка паттерна и стереотипа правиль по мышце или сухожильной части. ной походки.

После острых травм желательно пассивные 1. Опора (удар) пяткой.

движения начинать со 2-го дня, но сначала – холод 2. Перенос веса тела на опорную ногу.

и покой. В случае повреждения связок придается 3. Перекат по наружному своду стопы.

максимально физиологическое положение суставу 4. Опора на пальцы стопы.

с иммобилизацией. Через 4 дня – активные дви- 5. Толчок I-м пальцем стопы:

жения для предотвращения спаек и застоя крови. – перенос второй ноги вперед;

В пище контролировать поступления белков для – опора (удар) пяткой второй ноги и повторе образования достаточного количества коллагена. ние первого цикла.

Энзимы и глюкозамины при сильных поражениях.

КОЛЕНО Восстановление биомеханики стопы начинать как Вообще, исходно предполагается нормаль можно раньше. Как только при лечении начинается ная функция мышечного корсета вокруг колена опора стопы, сразу восстанавливается перекат для нормальной работы коленного сустава.

стопы. Восстановление переката стопы – это 85% Большое значение Лиф придавал подколенной успеха.

мышце для функции коленного сустава, срав УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ТРЕНИРОВКИ СТОПЫ нивая ее с передней крестообразной связкой ДОМА в самом суставе. Эта мышца определяет поло I. И.П.: Больной сидит, ноги не достают до жение мениска, замыкает сустав при сгибании и пола, стопа находится в крайнем положении по- поддерживает функцию передней крестовидной дошвенной флексии. связки. Снижение стреч-рефлекса подколенной 1. Сначала пальцы стопы переводятся в со- мышцы ведет к удлинению передней кресто стояние крайнего тыльного сгибания. видной связки. Большинство болей в коленном 2. Затем вся стопа переводится в положение суставе при пателофеморальном синдроме крайнего тыльного сгибания. связано с проблемами четырехглавой мышцы.

3. Затем пальцы стопы переводятся в состоя- Пассивные смещения надколенника должны ние крайнего подошвенного сгибания. быть симметричны и одинаковы как в наружную, 4. Затем вся стопа переводится в положение так и внутреннюю сторону.

крайнего подошвенного сгибания. Если есть ограничение подвижности над Все движения производятся плавно, медленно коленника, то сначала проверяем на снижение с максимальным усилием. Сначала вектор движе- стреч-рефлекса наружную и внутреннюю головки ний стопой нейтральный (подошвенная и тыльная четырехглавой мышцы. Снижение стреч-рефлекса флексия), затем снаружи-внутрь (вектор от наруж- одной головки приводит к укорочению другой ной лодыжки к внутренней) и изнутри-кнаружи. и ограничению подвижности надколенника в одном или нескольких направлениях. Кроме того, можно II. Желательно следующее упражнение делать использовать щипковый тест одной из головок против сопротивления.

четырехглавой мышцы, что приведет к снижению И.П.: Больной на спине, ноги согнуты в ко стреч-рефлекса прямой мышцы, это будет пока ленных и тазобедренных суставах, стопы стоят на занием для лечения головки, давшей при щипке горизонтальной поверхности.

снижение стреч-рефлекса.

1. Сначала стопа, не отрываясь от горизонтали, Интересно замечание Лифа о том, что пробле ротируется кнаружи в крайнее положение.

ма подколенной мышцы и коленного сустава редко 2. Затем стопа, не отрываясь от горизонтали, связана с проблемами желчного пузыря.

ротируется кнутри в крайнее положение.

№2 (42) • 2011 ИНФОРМАЦИЯ ОТЧЕТ О СЕМИНАРЕ Д. ЛИФА «ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В СПОРТЕ»

В.М. Лавренов, С.И. Львов Научный центр прикладной кинезиологии и восстановительной медицины, Москва, Россия В.М. Лавренов С.И. Львов 2. Визуальную диагностику. Динамическую С 12 по 15 сентября 2008 года в Санкт оценку паттернов выполняемого движения, воз Петербурге состоялся второй семинар Д. Лифа никновения или усиления болевого синдрома.

«Прикладная кинезиология в спортивной медици Наличие атрофии, гипертрофии мышц, оценку не», посвященный вопросам оказания помощи при баланса позвоночника.

спортивной травме. На семинаре он на конкретных 3. Пальпацию: ключица, кости черепа, костные примерах прекрасно продемонстрировал свою точки прикрепления мышц, связок, сухожилий, работу по восстановлению пациентов, которую триггеры в мышцах, ВНЧС, мышцы шеи и т.д.

можно использовать не только после спортивной 4. Мануальное мышечное тестирование.

травмы, но и в повседневной практической работе.

Особое внимание Д. Лиф уделяет тестированию Проводились разборы пациентов с болевыми син мышц во всем диапазоне обеспечиваемого ими дромами в области верхней конечности, шейного движения.

отдела, височно-нижнечелюстного сустава, черепа, 5. Оценку пациента в положении, вызываю грудной клетки, с дисфункцией диафрагм.

щем болевой синдром, в привычном положении Интересен алгоритм при работе с пациента при работе и при выполнении какого-то движения, ми, который рекомендует Д. Лиф. Он включает вызывающего болевой синдром.

в себя:

6. Выяснение места и причины, вызывающей 1. Клиническую оценку пациента: жалобы, дисфункцию (восходящая, нисходящая проблема).

анамнез, причину появления болевого синдрома, При этом он использует провокацию изменением механизм перенесенной травмы. Необходимо вы положения отдельных регионов (например, при яснить условия проявления болевого синдрома открытом рте, наклоне, повороте головы в сторону) или слабости мышц, провоцирующие факторы, и тестирование кроме ассоциированных с регио наличие заболеваний внутренних органов, позво ном также отдаленных мышц.

ночника, опорно-двигательного аппарата.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) Включает достаточную нутриентную поддержку сустава.

Целесообразен подход Д. Лифа к работе с дисфункцией краниосакральной системы, проявляемой нарушениями со стороны черепно мозговых нервов (ЧМН). Он связал нарушения конкретных ЧМН с нарушениями лобной, височной и затылочной костей, возникающими в результате мышечного дисбаланса мышц, связанных с че репом. Коррекцию Д. Лиф начинал с устранения дисфункции этих мышц (крыловидных, жеватель ных, височной, кивательной, экстензоров, верхней трапециевидной) и только после этого использовал свой подход к коррекции дисфункции костей че репа, с учетом поражения, используя как маркер болевую точку в области компримированного шва черепа. Направление коррекции выбиралось по исчезновению боли в точке.

Интересен подход Д. Лифа к диагностике и коррекции гипермобильности в шейных ПДС.

Д. Лиф устраняет дисфункцию ребер По мнению Д. Лифа, у пациентов с проблемами 7. Тестирование мышц пораженного региона, шейного отдела наиболее часто выявляется ги вызывающего дисфункцию. пермобильность С6 позвонка (а в С5 самое узкое 8. Оценку причин дисфункции мышц: триггер, отверстие для спинного мозга).

поражение фасции, спайки между фасцией и мыш- Техника диагностики гипермобильности С цей, спайки сухожилия, реактивная мышца. позвонка: пациент сидит, врач располагается сзади и тестирует короткие головки трехглавой мышцы После этого он проводит лечение, направлен- плеча с двух сторон. Мышцы сильные. Затем при ное на восстановление нормотоничности мышц максимальном наклоне головы пациента кпереди и включение их в нормальный паттерн движения. повторное тестирование выявляет гипотонию трех Для этого он применяет техники: «натяжение – главых мышц плеча.

противонатяжение», лечение реактивной мышцы, Значит при провокации тело позвонка С6 ухо пораженной фасции, PNF (проприоцептивная ней- дит слишком далеко вперед по линии фасеточных ромышечная фасилитация). По мнению Д. Лифа, суставов. Наиболее частая причина этого – сла в начале лечения можно использовать лигамен- бость длинных разгибателей шеи.

тозные взаимосвязи, так как при растяжении Если позвонок смещается в небольшой связочного аппарата, если одна связка удлинена, степени, то страдают только соответствующие то другая укорочена. спинномозговые корешки. Если смещение вперед В процессе лечения он повторным тестиро- значительное, то при раздражении спинного мозга ванием контролирует включение всех мышц, уча- будет развиваться слабость и в нижерасположен ствующих в формировании паттерна поражения в ных мышцах (например, прямой мышцы бедра).

работу, и восстанавливает функцию пораженного Особенно понравился его подход в решении региона. При необходимости для стабилизации вопросов дисфункции плечевого сустава, кото рекомендует иммобилизацию пораженного сустава рый целесообразно использовать не только при или сочленения эластичным бинтом или лейко- реабилитации пациента со спортивной травмой, пластырем до заживления. Рекомендует пациенту но и в работе при плечелопаточном периартрозе.

упражнения, направленные на восстановление В практике Д. Лифа, достаточно частая при нормального паттерна движения по типу PNF. чина нарушений плечевого сустава – травма при №2 (42) • 2011 ИНФОРМАЦИЯ свидетельствует о слабой фиксации передней автомобильной аварии, и это было проиллюстри зубчатой мышцей лопатки к грудной клетке. Име ровано на нескольких пациентах. Был разобран ется дисбаланс между подключичной мышцей случай с пациентом, получившим травму при и передней зубчатой мышцей. Лопатка на стороне падении с опорой на руку, с возникновением из дисфункции при отведении будет ротироваться быточной нагрузки на сустав, а также проводился нижним углом кнаружи, доходя иногда до сред детальный разбор пациентов с самыми разно ней подмышечной линии, а при приведении образными механизмами травмы.

плеча может выступать острым углом, отходя от Клиническая картина при последствиях травм грудной клетки (крыловидная лопатка). Если ак плечевого сустава может быть разнообразной.

тивный подъем плеча сопровождается подъемом В формировании болевого синдрома ведущую надплечья вместе с плечевым суставом, то это роль достаточно часто играет дисфункция (рас свидетельствует о дисбалансе передней зубчатой, хождение из-за слабости связки) акромиально ромбовидной (синергист) и подключичной мышц.

ключичного сустава. Это сопровождается повы Если затруднение активного подъема плеча только шенным тонусом передней порции дельтовидной в сторону, то это в основном дисфункция подлопа мышцы, а задняя и средняя порции ее гипотонич точной мышцы, при затруднении подъема только ны. При этом головка плеча теряет способность вперед в процесс вовлечена длинная головка к полной ротации, возникает триггер в месте при бицепса.

крепления дельтовидной мышцы к плечевой кости.

При пассивном подъеме плеча пациента врач Часто у пациентов выявляется гипотония мышц располагает пальцы своей руки чашеобразно шейного отдела, дисфункция ВНЧС, выявляется на верхней поверхности плеча пациента. Опреде нестабильность ключицы и лопатки. Это приво ляет объем пассивной внутренней и наружной ро дит к возникновению так называемого обратного тации в плечевом суставе до тех пор, пока головка ритма движения лопатки и плечевой кости, то есть плеча не начинает уходить вперед. Если головка подъема надплечья вместе с плечом. Подъем плеча уходит вперед при небольшом объеме ро плечевого сустава под действием сокращения тации плеча, это означает, что есть дисбаланс верхней части трапециевидной мышцы указывает мышц-ротаторов.

на возможную травму подключичной и передней При пассивном отведении в сторону рука зубчатой мышцы. Эти мышцы часто подвергаются в норме должна подняться до боковой поверх травматизации.

ности головы, если есть ограничения, это означает, При пальпации у пациента часто определяются что, во-первых, подлопаточная мышца не в со триггерные точки в верхней части трапециевидной стоянии оттягивать головку плеча вниз, во-вторых, мышцы, раздражение которых значительно умень вовлекается длинная головка бицепса и возникает шается при сближении структур акромиально гипотония дельтовидной мышцы.

ключичного сустава. Дополнительные триггерные Если при пассивном отведении латерально точки обычно обнаруживаются в задней части смещается нижний угол лопатки, то необходимо дельтовидной мышцы и подостной мышце.

протестировать переднюю зубчатую мышцу по Д. Лиф продемонстрировал обследование порциям (верхнюю, среднюю, нижнюю), т.к. только пациентов с проблемами плечевого сустава. Его ал одна из них может показать гипотонию.

горитм включает оценку жалоб, анамнеза, осмотр Поражение капсулы сопровождается ограни пораженного региона по сравнению с противопо чением ротации плеча.

ложной стороной. Далее проводится:

2. Обследование шейного отдела позвоночни 1. Оценка диапазона активного и пассивного ка, височно-нижнечелюстного сустава.

движения в плечевом суставе, его ограничения, нетипичное участие в движении лопатки, ключицы.

3. Коррекция последствий осевой компрессии Если при активном подъеме руки в сторону отме плечевого сустава (если имела место соответ чается избыточный подъем плеча с вовлечением ствующая травма).

верхней порции трапециевидной мышцы, то это МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) При травматической компрессии плечевого 5) Бицепс (в первую очередь длинная го сустава механорецепторы и ноцицепторы сустава ловка).

получают очень сильное раздражение и посылают 6) Подостная мышца.

сигнал мышцам к выключению. Впоследствии 7) Подлопаточная мышца.

возникает постоянная активация механорецеп торов, начинаются процессы, которые приводят 5. При необходимости специальные тесты:

к ингибиции и генерализованной слабости почти тест с аэробной, анаэробной нагрузкой, тесты всех мышц в области плеча. В этом случае диа- координации мышц, тест на травму кожи, тесты на гностика и коррекция заключаются в воссоздании поражение связок, фасции, на наличие мышечно фасциальных спаек, компрессию нерва.

для плечевого сустава угла и положения, в котором он находился в момент травмы и ритмической ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ КОРРЕКЦИИ медленной малоамплитудной тракции в этом Этапы работы с проблемами плечевого суста направлении. Врач просит пациента отклоняться ва (Д. Лиф):

по оси плеча и травмы и вернуться в исходное 1. Стабилизация ключицы и акромиально положение, в этот момент осуществляется ключичного сочленения. Если возникает «напря тракция руки, взяв пациента за фаланги пальцев жение» кости из-за мышечного дисбаланса, то одной рукой, другой – производя противона будет наблюдаться болезненность самой ключицы правленное воздействие на плечевой сустав.

при пальпации.

Чем точнее врачу удастся воспроизвести угол Лечение m. Serratus ant. и m. Subclavius. При травмы, тем лучше будет результат коррекции.

коррекции передней зубчатой мышцы для мень Пациент должен отклоняться настолько, чтобы шей болезненности процедуры необходимо на врач пальцами руки почувствовал движение давить на лопатку в направлении гипотоничной плечевой кости. Повторно тестируется сила зоны мышцы и работать техникой коррекции мышц и исследуется болезненность в области начального и конечного прикрепления. При плечевого сустава. В дальнейшем при положи гипотонии подключичной мышцы применяется тельном тесте пациент не должен лежать (спать) техника стрейн–контрстрейн. Затем необхо на боку травмированного сустава и в течение дня димо добиться стабильности акромиально делать многократные тракции плечевого сустава ключичного сочленения методом коррекции в изометрическом режиме.

порций дельтовидной мышцы и связок плече Тестирование мышц рекомендовано про вого сустава.

водить только после устранения имеющейся Если при компрессии акромиально-ключич травматической компрессии плечевого сустава, ного сочленения задняя порция дельтовидной иначе во время тестирования можно создать до мышцы усилилась, делаются упражнения на изо полнительные условия для ее усиления.

метрическое сокращение задней и передней ее порций по 4–6 раз.

4. Мануальное мышечное тестирование мышц При гипотонии только задней порции дель плеча во всем диапазоне движения в плечевом товидной мышцы пальпируется нижняя поверх суставе, оценка мышц живота, шеи.

ность акромиального отростка, обнаруженные Последовательность тестирования мышц:

триггерные точки лечатся методом стрейн–контр 1) Передняя зубчатая мышца.

стрейн.

2) Подключичная мышца.

Проверка объема движения ребер при глубо 3) Дельтовидная мышца (средняя, передняя ком дыхании с последующей коррекцией.

и задняя порции) – если будет обнаружена сла бость задней порции, произвести давление в об 2. Стабилизация лопатки. Выявляем тонус ласти акромиально-ключичного сустава и снова но-силовой дисбаланс между m. Serratus ant., протестировать.

m. Latissimus dorsi, m. Romboideus, m. Levator 4) Надостная в двух положениях (под углом scapula, m. Trapezius.

10 и 100°).

№2 (42) • 2011 ИНФОРМАЦИЯ тестирование этих мышц, и после сокращения 3. Стабилизация манжеты ротаторов.

подлопаточной мышцы подостная ослабевает.

Манжеты ротаторов включают 4 мышцы:

Коррекция проводится по методике выключе 2 основные и 2 вспомогательные.

ния мышечных веретен.

Основные: подлопаточная и подостная мыш Для завершения работы на подлопаточной цы.

мышце Д. Лиф использует методику PNF. Для этого Вспомогательные: надостная и малая круглая пациент выполняет движение верхней конечностью мышцы.

в плечевом суставе, как бы рисуя букву «Х». Снача ММТ подостной мышцы проводят в трех по ла сгибает запястья при поднятом плече, согнутом ложениях, т.к. она имеет широкое прикрепление.

кнутри локтевом суставе и заведенной за голову При слабости всех порций мышцы необходимо руке с направлением книзу и к противоположному исключить раздражение надлопаточного нерва бедру поперек туловища (напоминает теннисную возвышением первого ребра. Мышца станет силь подачу сверху) и обратно (первое движение также ной при надавливании предплечьем на надплечье начинается с разгибания лучезапястного сустава).

пациента.

Врач своей рукой оказывает легкое сопротивление.

Подлопаточная мышца также тестируется Угол подъема плеча пациент меняет во всем объеме в трех положениях. Очень часто при дисфункциях движения в плечевом суставе. При этом необходи плеча подлопаточная мышца спазмирована и, мо проработать все пучки волокон подлопаточной если она тестируется сильной, необходимо про мышцы. Затем выполняет движение – прямой вести стретч-провокацию, и мышца ослабевает рукой снизу вверх, при этом движение начинается (скрытые проблемы – триггер или фасция). Для со сгибания и разгибания запястья, затем рука ро коррекции проводим ПНФ-технику для баланса тируется, заходя за спину (напоминает теннисную подлопаточной и подостной мышц во всем диапа подачу снизу).

зоне движений от 60 до 80 и 100°. Для растяжения спаек между подлопаточной и подостной мышцами 4. Работа со спайками капсулы и сухожилий проводим специальное упражнение из положения и связок вокруг сустава.

согнутой в локтевом и плечевом суставах руки, При наличии спаек капсулы плечевого сустава, вытягиваем ее максимально вперед вначале во когда она припаивается к костям или окружающим внутреннюю, затем в наружную ротацию и так под тканям, отмечается значительное ограничение разными углами подъема руки, поднимая руку все внутренней и наружной ротации плеча. Объем ро выше и выше. Рука врача в это время находится тационных движений в плечевом суставе должен в подмышечной впадине, и врач захватывает под быть в пределах 180°.

лопаточную и подостную мышцы.

Для проведения коррекции капсулы пациент Подлопаточная мышца может также вызывать отводит плечо до горизонтали, предплечье согнуто реактивность подостной мышцы. Для выявле под углом 90° и совершает медленные ротацион ния реактивного паттерна необходимо провести ные движения в плечевом суставе вперед и на следующий тест: просим пациента отводить руку зад, подмышечной впадиной опираясь на колено в сторону от туловища и одновременно препятству врача. Врач в это время, захватывая двумя руками ем его движению и затем тестируем подостную область плечевого сустава, производит противо мышцу, и она ослабевает.


направленные движения и сдвигает ткани вперед Тест. При отведении руки все мышцы манже и затем назад, примерно 8 раз. Это приводит ты ротаторов сокращаются одновременно, чтобы к разъединению спаек в области капсулы сустава «вставить» головку плечевой кости в суставную и поддельтовидной сумке. При наличии воспали впадину, а затем подключаются надостная и дель тельного процесса и при ревматоидных процессах товидная мышцы. А если есть дисбаланс, одна воздействие оказывается легким постукиванием мышца тянет сильнее, чем другие, и может на кулака по дельтовидной мышце. Перкуссионная блюдаться ингибиция других мышц.

волна при этом помогает устранять спаечный про Реактивный паттерн можно проверить клас цесс в этой области.

сически. Проводить последовательно быстро МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) 5. Тест на компрессию надостной мышцы После этого мышцы тестируются нормотонич головкой плечевой кости. ными по всему диапазону движений.

Если при тесте надостной мышцы под углом Данные тесты особенно важно проводить 10° она сильная, а под углом более 90° – гипото- у спортсменов, которые выполняют однотипные нична, это указывает на компрессию сухожилия движения. И важно убедиться, что основные ис мышцы головкой плечевой кости, когда она уста- пользуемые мышцы работают во всем диапазоне.

новлена слишком высоко. Для плечевого сустава – это подостная мышца, Существует 2 причины: 1-я – сухожилие длин- разные порции дельтовидной мышцы и длинная ной головки бицепса не толкает головку плечевой головка бицепса.

кости вниз. В случае слабости длинной головки бицепса ее сухожилие болезненно. В данном слу- 7. В последующем несколько раз в день чае эффективен поперечный массаж по всей длине пациенту рекомендуют выполнять упражнения сухожилия 12–14 см. Для стабилизации показано с изометрической нагрузкой передней и задней упражнение PNF (сгибание и разгибание плеча и части дельтовидной мышцы, манжеты ротаторов.

предплечья против небольшого сопротивления Ограничить нагрузку на руку и не спать на этой врача). стороне.

6. Реабилитация и работа с самими мышцами, Работа, продемонстрированная Д. Лифом, когда в них есть слабость при определенном диа- поражает своей элегантностью и быстрым эф пазоне движений. фектом. Сведения, полученные на семинаре, Основная идея – провести мышцу через ее удачно дополняют наши знания для эффективной диапазон движения и проверить ее силу. работы с пациентом. Материалы семинара вклю Для лечения применяем PNF, проводя мышцу чены в программу подготовки врачей на кафедре через ее диапазон движения. мануальной терапии РМГУ.

№2 (42) • 2011 ИНФОРМАЦИЯ ОТЧЕТ О СЕМИНАРЕ ДЭВИДА ЛИФА «ОПТИМАЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ДВИЖЕНИЯ В СПОРТЕ»

О.В. Кузнецов Научный центр прикладной кинезиологии восстановительной медицины, Москва, Россия Дэвид Лиф – всемирно известный специалист США в области спортивной кинезиологии. Он за нимается прикладной кинезиологией с 1971 г.

и стоит у истоков развития этого направления медицины. За эти годы им накоплен уникальный опыт по лечению и восстановлению спортсменов после полученных травм. В списке его пациентов 27 олимпийцев, футболисты итальянской нацио нальной лиги.

О.В. Кузнецов Ежегодно доктор Лиф посещает Россию, про водя тематические семинары, и щедро делится своими знаниями с российскими специалиста ми. Не стал исключением и нынешний его визит в Москву. МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ ЦЕПИ В МЫШЕЧНОМ 13–16 мая в Москве состоялся третий семинар, ТЕСТИРОВАНИИ посвященный вопросам применения методов при Основной акцент на данном семинаре госпо кладной кинезиологии в спортивной медицине.

дин Лиф сделал на формировании взаимосвязей и взаимовлияний между мышцами. В процессе формирования ребенок, обучаясь стоять, ползать и ходить, формирует стандартные анатомические цепи. Суть этих цепей заключается в том, что если одна мышца сокращается, то это облегчает со кратительную способность всех мышц, входящих в данную цепь. Если у пациента имеется гипотония мышцы, то пациент при тестировании пытается включать мышцы, входящие в эту цепь, активи зируя сокращение мышцы и искажая результаты мышечного тестирования.

ВЗАИМОФАСИЛИТИРУЮЩЕЕ ВЛИЯНИЕ ОДНО ВРЕМЕННОГО СОКРАЩЕНИЯ МЫШЦ, СОСТАВ ЛЯЮЩИХ МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ ЦЕПИ Например, мышцы – разгибатель большого пальца, флексоры стопы, четырехглавая и по ясничная – входят в переднюю миофасциальную цепь (рис. 1). Это означает, что сокращение дис тальных мышц нижних конечностей (разгибание большого пальца и тыльная флексия стопы), вы Дэвид Лиф МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) Рис. 1. Передняя миофасциальная цепь полненное в процессе тестирования, увеличивает тонус и силу сокращения тестируемых вышележащих мышц (четырехглавая и поясничная мышцы). Если не учитывать этот механизм, то можно пропустить гипотонию мышцы.

• Сгибание большого пальца и подошвенная флексия стопы фасилитируют мышцы – разгибатели бедра и большую ягодичную мышцу (мышцы, составляющие заднюю миофасциальную цепь) (рис. 2).

Рис. 2. Задняя миофасциальная цепь №2 (42) • 2011 ИНФОРМАЦИЯ Для мышц верхней конечности: сгибание паль- ности одной из мышц цепи нарушается работа всех цев и кисти может фасилитировать вышележащие мышц цепи, и спортсмен теряет силу, быстроту мышцы-сгибатели (двуглавая мышца, передняя реакции, точность выполнения движения, что порция дельтовидной мышцы и др.) и внутренние для спорта является принципиальным. Поэтому ротаторы (подлопаточная мышца) (рис. 3). каждого спортсмена нужно смотреть не только • Разгибание пальцев и кисти фасилитирует с позиции оценки одной мышцы, но и с позиции вышележащие мышцы-разгибатели и наружные взаимосвязи мышц, участвующих в том двигатель ротаторы (трехглавая мышца плеча, задняя порция ном навыке, который индивидуален для каждого дельтовидной, ромбовидная, подостная мышца вида спорта.


и др.). Таким образом, Д. Лиф наглядно показал Многие слушатели были просто поражены важность оптимального восстановления функ филигранной техникой тестирования, которую ции дистальных мышц, что особенно актуально демонстрировал Д. Лиф. Он наглядно показал, как в реабилитации спортсменов. Например, при мелкие дистальные мышцы могут фасилитировать восстановлении правильной работы мышц стопы вышележащие, приводя, таким образом, к ошибоч- происходит самокоррекция всех вышележащих ным результатам мышечного тестирования. мышц.

МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ ЦЕПИ В СПОРТИВНОЙ ТЕХНИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЫШЕЧНЫХ МЕДИЦИНЕ НАРУШЕНИЙ Особенностью спортивной деятельности Доктор Лиф объяснил показания к использо является то, что человек формирует новые ис- ванию техник для лечения мышечных нарушений, кусственные взаимосвязи между мышцами путем а именно:

многократного использования определенного вида движения. Когда цепь сформирована, то со- 1. Техника стрейн-контрстрейн кращение одной из мышц, входящей в цепь, мо- Показания к использованию: исходно – ги ментально активизирует сокращение других мышц потония мышц с пальпируемыми болезненными этой же цепи. Таким образом формируется новый участками повреждения волокон, болезненность двигательный навык и появляется ловкость при которых уменьшается при сближении мест ее при движении. При нарушении сократительной способ- крепления.

а) Подача в волейболе (новая комбинация цепей рук) б) Спортивные игры (новая комбинация цепей ног) МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) Коррекция: мышце придается положение Коррекция: выполнение активного движения сближения мест прикреплений до уменьшения в определенной последовательности, в сочетании болезненности в пальпируемом участке, в этом по- с отягощением.

ложении конечность удерживается до двух минут при легком повреждении или около 20–30 минут при выраженном нарушении.

Техника стрейн-контрстрейн Техника может сочетаться с классической методикой «начала и конца» в положении сбли жения мест прикреплений и массаж пораженной области (чаще всего зона мышечно-сухожильного Техника проприоцептивной нейромышечной перехода). фасилитации (PNF) 2. Массажные техники 4. Тракционные техники на суставах Показания: применяются в основном при Показания: в анамнезе травма с компрессией миофасциальном укорочении, когда есть болез- сустава, при тестировании выявляется множе ненность и уплотнение в брюшке мышцы, которая ственная гипотония мышц, окружающих сустав, уменьшается при ее растяжении. которая проходит после проведении тракции Коррекция: пассивно растянуть мышцу до ис- сустава с учетом вектора травмы.

чезновения боли и в этом положении проводить Коррекция: тракция сустава в определенном массаж и перкуссию с последующим увеличением направлении врачом или самостоятельно паци объема пассивного движения. Техники растяжения ентом.

Д. Лиф рекомендует сочетать с использованием ДИСФУНКЦИИ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА глазодвигательных и шейно-тонических синергий.

1. Растяжение связки 3. Техника проприоцептивной нейромышечной Признаки: при выполнении движения, рас фасилитации (PNF) тягивающего связку, возникает нестабильность Показания: в суставе и болезненность при пальпации связки.

• появление боли в определенном диапазоне Коррекция: тейпирование поврежденной об движения конечности в сочетании с ограничением ласти и упражнения, укрепляющие мышцу, которая объема движения;

поддерживает функцию связки (например, для • наличие спаек между мышечными волокна- медиальных коллатеральных связок коленного ми и фасциями. сустава – тренировка приводящих мышц).

№2 (42) • 2011 ИНФОРМАЦИЯ 2. Укорочение связки Коррекция: восстановление тонуса мышц, Признаки: наличие гипертонуса мышцы, ас- окружающих сустав, в первую очередь передней социированной с укороченной связкой (например, зубчатой и подключичной.

укорочение илеолюмбальной связки – укорочение 2. Синдром сдавления – когда происходит квадратной мышцы поясницы). ущемление сухожилия надостной мышцы вслед Коррекция: для релаксации связки требуется ствие нарушения работы длинной головки двугла релаксация укороченной мышцы. вой мышцы плеча.

Коррекция: восстановление тонуса длинной ОСНОВНЫЕ ОБЛАСТИ ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ головки двуглавой мышцы плеча (устранение спаек ИЗМЕНЕНИЙ У СПОРТСМЕНА в сухожилии мышцы).

• Стопа и голеностопный сустав.

3. Дисфункция мышц – ротаторов плечевого • Таз, мышцы живота и поясницы, нижние сустава.

ребра.

• Краниальные нарушения, дисфункция ВНЧС.

Очень часто все эти области требуют одно временной коррекции.

ДИСФУНКЦИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА На семинаре была представлена также другая не менее интересная тема – повреждения плечево го сустава. Д. Лиф разделяет нарушения плечевого сустава на 4 группы:

1. Нестабильность лопатки и ключицы вследствие дисфункции прикрепляющихся к ним мышц.

Ущемление сухожилия надостной Коррекция дисфункции мышц – ротаторов мышцы плечевого сустава МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) реабилитации скелетно-мышечной системы, а так же оригинальные методики мануальной терапии патобиомеханических изменений на поясничном отделе и на периферических суставах.

В завершение семинара были показаны воз можности применения техник проприоцептивной нейромышечной фасилитации, как необходимого элемента лечения, так и в качестве проведения пациентом самокоррекции.

Многие курсанты были поражены простотой и в то же время высочайшей эффективностью по казанных Д. Лифом лечебных воздействий.

По продемонстрированным техникам и мето дикам проводились тренинги, что дало возмож ность всем участникам семинара досконально их отработать под руководством выдающегося специалиста и сразу же применять полученные знания в своей повседневной работе.

ГОСТИ СЕМИНАРА На семинаре присутствовал вице-президент Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов (РАСМИРБИ), директор Федерального медико-биологического агентства, главный специалист России по спортив Коррекция при спаечном процессе ной медицине и лечебной физкультуре Минздрава, в капсуле сустава заведующий кафедры спортивной медицины РГМУ, действительный член РАЕН, доктор мед.

Коррекция: восстановление тонуса мышц наук, профессор Б.А. Поляев.

ротаторов, в первую очередь подостной и под лопаточной. Далее проведение PNF.

Исходное положение: пациент сгибает руку в локтевом суставе и прижимает ее к груди, при водит во внутреннюю ротацию, врач фиксирует место прикрепления ротаторов к лопатке. Далее пациент вытягивает руку, разгибает пальцы и при водит кисть в максимально возможную наружную ротацию.

4. Спаечный процесс в капсуле сустава с вы раженным ограничением объема движения.

Коррекция: врач фиксирует своей рукой мыш цы, окружающие плечевой сустав, и оказывает сопротивление пациенту при проведении наружной и внутренней ротации.

Все вышеперечисленные нарушения могут встречаться изолированно либо как следующие друг за другом этапы развития дисфункции плеча.

Большой интерес слушателей вызвали про Проф. Б.А. Поляев демонстрированные Дэвидом Лифом техники №2 (42) • 2011 ИНФОРМАЦИЯ Участники семинара вместе с преподавателем Оценив возможности использования приемов прикладной кинезиологии в повышении эффек тивности в спортивной медицине, проф. Б.А. Поляев предложил господину Д. Лифу принять участие в I всероссийском конгрессе «Медицина для спорта »и провести двухдневный семинар для спортивных врачей России 24–26 сентября 2011 г.

После конгресса по спортивной медицине ассоциация МАПК проводит семинар Д. Лифа по теме «Спортивная травма черепа и периферических суставов».

Для подготовки к данному семинару сотрудниками кафедры мануальной терапии РГМУ будет про веден в вечернее время семинар «Спортивная медицина и кинезиология». Семинар будет проходить каждый четверг с апреля по сентябрь. На семинар приглашаются все желающие.

Более подробная информация на сайте kinesiolog.ru. Заявки просьба присылать на электронную почту rakkot11@mail.ru, vasiljeva_lf@mail.ru МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2011 • №2 (42) МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ (МАПК) Филиал (ICAK-RUSSIA) INTERNATIONAL COLLEGE OF APPLIED KINESIOLOGY Глубокоуважаемые коллеги!

Приглашаем Вас принять участие в семинаре СПОРТИВНАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СУСТАВОВ Преподаватель: DAVID LEAF (USA) Сроки проведения: 24–26.09. Место проведения: г. Москва Дэвид Лиф – с 1971 года дипломированный специалист колледжа хиропрактики Техаса, занимается прикладной кинезиологией с самого ее основания вместе с господином Гутхардом.

С 1976 года – дипломированный специалист Международного колледжа прикладной кине зиологии. Педагогический стаж – 35 лет в 17 странах. Стаж практической работы со спорт сменами – 40 лет. Спортивный врач Национальной футбольной лиги Англии, футбольной команды Милана «Inter», спортивный врач многих олимпийских атлетов. Автор более статей, опубликованных на 10 языках. Председатель ICAK – США. С 2007 года Д. Лиф еже годно проводит семинары в разных городах России.

Объединив идеи хиропрактики, кинезиологии, статической и динамической редукции по Янде, миофасциальным анатомическим цепям Маерса, Д. Лиф создал собственную систему восстановления оптимальности двигательного стереотипа на разных уровнях его формиро вания. Его техникой реабилитации спортсменов заинтересовались в спорткомитете России, и он был приглашен директором Центра спортивной медицины ФМБА проф. Б.А. Поляевым для выступления с докладом и проведения мастер-класса на Международную конференцию по спортивной медицине в декабре 2010 года. Его блестящее выступление и мастер-класс вызвали огромный интерес у всех представителей спортивной медицины.

Министр спорта России В.М. Мутко поблагодарил Д. Лифа за вклад в развитие спорта России и вручил ему благодарственное письмо.

ПРОГРАММА СЕМИНАРА:

1. Краниальная терапия. Патобиомеханика краниосакральной системы. Внутрикостные деформации черепа.

2. Особенности повреждения височно-нижнечелюстного сустава, подъязычной кости в спорте. Методика быстрого восстановления.

3. Спортивная травма стопы, особенности диагностики, восстановления мышц и фасци ального каркаса. Метатарзалгия.

4. Спортивная травма связок тазового региона, особенности повреждения. Илиолюм бальный и люмбосакральный связочный синдром.

5. Артериальное давление, методы диагностики нарушения и эффективные методы коррекции.

Заявки присылайте по телефонам:

8(916) 2270053, 8(499) 7251204, 8(985) vasiljeva_lf@mtu-net.ru, rakkot11@mаil.ru факс: 8.499. http://kinesiolog.ru/ Участники семинара вместе с преподавателем

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.