авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

.SPBGMU.ME

Педиатрия

1. История отечественной педиатрии. Роль педиатрии как

науки среди медицинских дисциплин.

Вопросы

деонтологии в педиатрии.

История отечественной педиатрии.

Начало становления педиатрии как самостоятельной научной

дисциплины в России происходило в рамках других,

близкородственных медицинских специальностей и, прежде всего,

терапии и акушерства. Из терапевтов первыми стали читать вопросы детских болезней профессора Московского университета С. Г. Зыбелин и Г. И. Соколовский. Из акушеров большой вклад в развитие педиатрии внесли Н. М. Максимович-Амбодик, С. Ф. Хотовицкий и Н. А. Тольский. В книге Максимовича-Амбодика “ Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» были изложены ценные мысли об особенностях детей и методах их выхаживания.

Профессор-акушер медико-хирургической академии в Петербурге (ныне военно-медицинская академия) Степан Фомич Хотовицкий был одновременно и первым русским ученым-педиатром. В течение 1831 1847 гт. он читал самостоятельный курс детских болезней, в 1842 г.

открыл детские палаты в клинике акушерства, женских и детских болезней, а в 1847 г. выпустил первый русский учебник педиатрии «Педиятрика».

Первая детская больница в России была открыта в Петербурге в 1834 г. (больница им. Н. Ф. Филатова). К моменту открытия эта больница была второй детской больницей в Европе. Через 8 лет начинает работать детская больница в Москве, а еще через 2 года, в г., в Петербурге открывается первая в мире больница специально для детей раннего возраста (ныне больница им. J1. Пастера).

Датой рождения первой русской кафедры педиатрии можно считать 1865 г., когда отдельный курс детских болезней было поручено читать профессору В. М. Флоринскому в Медико-хирургической академии. С 1870 г. на этой кафедре работал Н. И. Быстров. В Москве чтение курса лекций по педиатрии начал в 1861 г. доцент кафедры акушерства, а позднее профессор Николай Алексеевич Тольский.

В те же годы в Петербурге развивается деятельность виднейшего врача и общественного деятеля Карла Андреевича Раухфуса (1835 1915). По его проектам были построены больницы в Петербурге (больница им. К. А. Раухфуса) и в Москве (больница им. И. В. Русакова).

Раухфус воспитал большое количество врачей-педиатров, его труды, много времени посвятил изучению пороков сердца у детей, организации педиатрической помощи.

Значительный вклад в развитие отечественной педиатрической науки внес профессор кафедры педиатрии Медико-хирургической академии Николай Петрович Гундобин. Гундобин выпустил I WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть фундаментальный труд «Особенности детского возраста», написал популярное руководство «Общая и частная терапия болезней детского возраста», выдержавшее несколько изданий.

Самый яркий след в истории нашей педиатрической науки оставила деятельность талантливейшего врача и педагога, профессора Московского университета Нила Федоровича Филатова (1847 - 1902).

Он первым описал клинику скарлатинозной краснухи и железистую лихорадку (инфекционный мононуклеоз), а также ранний признак кори отрубевидное шелушение слизистой оболочки губ и полости рта. Он один из первых понял значение ателектаза в возникновении пневмонии и описал поражения сердца при скарлатине у детей. Не менее ценны и его книги - «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции по острым детским инфекциям», «Клинические лекции», «Краткий учебник детских болезней».

Важной особенностью педиатрии последнего предреволюционного десятилетия было нарастание интереса к самому младшему возрасту. В 1908 г. в Москве по инициативе Г. Н. Сперанского была открыта первая консультация для детей грудного возраста, а в 1910 г. - первая лечебница для грудных детей, в 1913 г. - отделение для детей грудного возраста в Морозовской детской больнице.

После октябрьской революции большой вклад в развитие советской педиатрии внесла плеяда выдающихся ученых. Среди них можно назвать имена профессоров Московской школы. Это Александр Андреевич Кисель (1859 - 1931), много сделавший для изучения ревматизма, хронических неревматических полиартритов, туберкулеза, малярии. Как врач и организатор здравоохранения он широко развернул деятельность по организации детских санаториев и разработке методов санаторного лечения детских болезней.

Василий Иванович Молчанов (1868 - 1959) изучал заболевания дыхательных путей, расстройства роста и развития у детей, клинику токсической дифтерии, скарлатину и поражения сердца при ней, а также связь скарлатины с ревматизмом. Сотрудниками и последователями В.

И. Молчанова были профессор Д. Д. Лебедев, работавший также над проблемами детских инфекций и поражений сердца у детей, и академик АМН СССР, профессор Юлия Фоминична Домбровская (1891 - 1976).

Она была автором фундаментальных исследований и руководств по заболеваниям органов дыхания, качественным расстройствам питания и болезням витаминной недостаточности у детей. В. И. Молчанов, Д. д.

Лебедев и Ю. Ф. Домбровская написали учебник «Пропедевтика детских болезней».

Профессор, академик АМН СССР, член-корреспондент АН СССР, Георгий Нестерович Сперанский стал одним из пионеров изучения физиологии и патологии раннего детского возраста, первым организатором консультации и отделения для грудных детей. Он преимущественно изучал расстройства питания. заболевания WWW.SPBGMU.ME Педиатрия бронхолегочного аппарата, сепсиса у детей первых недель и месяцев жизни. В течение многих лет Сперанский был редактором журнала «Педиатрия» и возглавлял Всесоюзное научное общество детских врачей.

В Ленинграде основным центром педиатрических исследований оставалась Военно-медицинская академия, где после Н. П. Гундобина кафедру педиатрии возглавлял Николай Александрович Шкарин (1876 - 1921). Он известен своими трудами по диететике, аномалиям конституции и тем, что начал работу по изучению возрастных биохимических особенностей.

Профессор Михаил Степанович Маслов (1885 - 1961). возглавил кафедру педиатрии академии с 1921 г., а с 1925 г. параллельно руководил и кафедрой педиатрии Ленинградского педиатрического медицинского института. Его по праву считают главой Ленинградской советской школы педиатров. Многочисленные книги М. С. Маслова, в том числе «Основы учения о ребенке», «Диагноз и прогноз детских заболеваний», «Клинические лекции по факультетской педиатрии»

актуальны и по сей день.

Ближайшим последователем М. С. Маслова был профессор Александр Федорович Тур (1894 - 1974). Он начал путь в педиатрии на кафедре Военно-медицинской академии, а с 1925 г. работал в Ленинградском педиатрическом медицинском институте. Его перу принадлежат первые книги по детской гематологии, по физиологии и патологии детей периода новорожденности, учебник «Пропедевтика детских болезней», выдержавший 6 изданий, «Справочник по диететике детей раннего возраста», издававшийся 7 раз, монография «Рахит», издававшаяся 2 раза. В годы Великой Отечественной войны и блокады Ленинграда А. Ф. Тур оставался в блокированном городе, продолжал интенсивную лечебную, педагогическую и научную работу.

Кафедру педиатрии нашего института с 1934 по 1968 г.

возглавляла Гарницкая, с 1968 по 1996 г. - Сергеева К. М. В настоящее время кафедрой руководит проф. О. К. Москвичев. Основные направления научной работы - пульмонология и нефрология детского возраста Роль педиатрии Роль педиатрии среди других дисциплин чрезвычайно велика.

Любой врач в своей практической деятельности может столкнуться с необходимостью лечения ребенка, и он просто обязан иметь представление об основной педиатрической патологии, подходах к диагностике и лечению детей. Особенно актуальным это становится в связи с тенденцией к переходу к системе семейных врачей.

Не стоит также забывать, что у большинства из нас будут (есть) собственные дети © WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы часть Вопросы деонтологии в педиатрии.

Этот вопрос настолько большой, что сложно ответить на него в рамках нескольких строчек. Врач, будь он детский или взрослый, всегда должен соблюдать общеизвестные правила врачебной этики.

Применительно к педиатрии можно выделить несколько основных моментов:

• При работе с маленькими детьми нужно стараться с первого же посещения произвести на ребенка положительное впечатление, не напугать его, успокоить его. Следует постараться, чтобы после посещения врача у него не осталось негативных эмоций. Здесь помогают игрушки, осмотр может проводиться в игровой форме и тд. По сути, успех определяет умение врача общаться с маленькими детьми, что зависит от личности врача, его опыта и тд. Конечно, не редки ситуации, когда приходится делать что-то под громкий плач и крик, но это нужно стараться свести к минимуму.

• Не стоит обманывать ребенка. Он должен доверять врачу. Если предполагается неприятная или болезненная манипуляция, лучше честно об этом сказать, объяснить, как уменьшить неприятные ощущения, психологически подготовить ребенка. Если психологический контакт между врачом и маленьким пациентом налажен, то любые манипуляции переносятся легче. Обманув первый раз можно добиться желаемого эффекта, но в следующий поход ребенка к врачу превратиться для родителей и доктора в кошмар. Удивительно, что некоторые врачи этого не понимают.

• Надо понимать, что родители ребенка очень за него волнуются. Это абсолютно нормально. Присутствие родителей при приеме маленьких детей необходимо почти всегда. Следует также предоставлять родителям полную информацию о состоянии здоровья их ребенка. От контакта с родителями во многом зависит успех лечебного процесса.

• Уважительное и деликатное отношение при работе с подростками.

Хорошим тоном является обращение на Вы. Пациент должен чувствовать себя личностью, он имеет на это право. Следует также учитывать стеснение.

Этот лишь некоторые моменты.

Главное помнить, что пациент всегда ждет от врача помощи и доброго отношения. В наше непростое время не следует также забывать, что врач - прежде всего врач, а не бизнесмен.

WWW.SPBGMU.ME Педиатрия 2. Характеристика внутриутробного периода. Условия для гармоничного развития плода. Влияние алкоголя и никотина на развитие плода.

Внутриутробный период - начинается с момента зачатия, длится 280 дней с первого дня последнего менструального цикла (10 лунных месяцев), заканчивается рождением ребёнка.

Внутриутробный период - важнейший период детского возраста, который определяет дальнейшую судьбу организма человека на все последующие годы. Эмбриогенез составляет 1% от жизни человека в развитых странах. Доказано значение здоровья плода на формирование и развитие болезней в более старших возрастных периодах, особенно во взрослом периоде.

Принято выделять несколько периодов внутриутробного развития:

1) Герм инальны й (собственно зародышевый) период. Он начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией, продолжается 1 нед.

2) П ериод им плант ации. Продолжается около 40 ч, т. е. около 2 сут.

Является критическим периодом.

3) Эмбриональный период. Длится 5-6 нед. Питание зародыша происходит из желточного мешка. Важнейшей особенностью является закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. Воздействие тератогенных факторов вызывает грубые анатомические и диспластические пороки развития.

4) Н еофетальный (эмбриофет альный) период. Продолжается 2 нед, когда формируется плацента, что совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов (кроме центральной нервной и эндокринной систем).

5) Ф ет альный (плодный) период. Продолжается от 9 нед. до рождения.

Развитие плода обеспечивается гемотрофным питанием. В фетальном периоде можно выделить два этапа:

а) Ранний фетальный подпериод (от начала 9-й недели до конца 28 й недели) - характеризуется интенсивным ростом и дифференцировкой органов плода. Воздействие неблагоприятных факторов обычно уже не приводит к формированию пороков строения, но может проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазии) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазии).

б) Поздний фетальный подпериод. Начинается после 28 нед.

беременности и длится до начала родов. Поражения плода в этом периоде уже не влияют на процессы формирования органов и дифференцировки тканей, но могут вызвать преждевременное прекращение беременности с рождением недоношенного ребенка. При сохранении беременности может иметь место недостаточность питания плода (внутриутробная гипотрофия) или общее недоразвитие, т. е.

WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы часть недостаточная масса и длина тела новорожденного. Поздний фетальный период обеспечивает процессы депонирования многих компонентов питания, которые не могут быть в достаточном количестве введены ребенку с материнским молоком (соли кальция, железа, меди и витамин В 12 и др.). В последние 10-12 нед. беременности достигается высокая степень зрелости и защиты функций жизненно важных органов плода от возможных нарушений оксигенации и травматизма в родах, нарастает уровень пассивного иммунитета, осуществляется созревание «сурфактанта».

6) И нт ранат ольны й этап - от времени появления регулярных родовых схваток до момента перевязки (пережатия) пуповины. В это время возможно возникновение травм центральной и периферической нервной системы, тяжелые нарушения пуповинного кровообращения или дыхания.

Критические периоды в отношении роста и развития:

1. Период имплантации яйцеклетки - первые 7-9 дней Органогенез - с 3 по 12 неделю 2.

3. Ранний фетальный период: интенсивный рост, тканевая дифференцировка - с 9 по 28 неделю 4. Поздний фетальный период: исключительно быстрый рост и накопление клеточной массы, депонирование важнейших компонентов - соли кальция, депо железа, меди, фтора, витаминов группы В, созревает сурфактант, высокий пассивный иммунитет и неспецифические факторы защиты - после 28 недели до родов Вредные воздействия в эти периоды приводят к наиболее тяжелым последствиям - гибели зародыша, грубым порокам развития. Кроме того, каждый формирующийся орган плода имеет свои критические периоды.

Причины антенатальной патологии (патологии внутриутробного развития) можно разделить на эндогенные и экзогенные.

К эндогенным относят Изменение наследственных структур половых клеток родителей, спонтанные и индуцированные мутации в оплодотворенной яйцеклетке;

Эндокринные заболевания беременной (например, при сахарном диабете могут формироваться пороки развития ЦНС, мышц, скелета, сердечно-сосудистой системы плода);

Возраст родителей старше 35-40 лет (в связи с увяданием репродуктивных функций возрастает частота рождения детей с пороками развития, хромосомными болезнями);

Иммунологическая несовместимость беременной и плода.

Экзогенными причинам и патологии внутриутробного развития являются физические, химические и биологические факторы среды, оказывающие вредное воздействие непосредственно на ткани WWW.SPBGMU.ME Педиатрия развивающегося организма без изменения его наследственных структур.

Тератогенами физической природы являются ионизирующее излучение и механические воздействия (напр., давление матки на плод при ее опухолях, маловодии). К химическим тератогенам относят многочисленные химические вещества и соединения (фенолы, формальдегид, окись азота, пестициды, тяжелые металлы, никотин, алкоголь и др.), некоторые лекарственные препараты, применяемые беременными (стрептомицин, тетрациклин, эритромицин, сульфаниламиды, большие дозы препаратов прогестерона, андрогенов, кортизона, АКТГ, инсулина и др.

При заболеваниях беременной, сопровождающихся кислородной недост аточност ью (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые формы анемии, бронхиальной астмы и др.), нередко возникают пороки развития, гипоплазия плода.

Д ли т ельн о е голодание беременной, особенно во II и III триместре беременности, приводит к гипотрофии плода, незрелости его жизненно важных органов и систем. При дефиците микроэлементов в пище беременной формируются пороки развития ЦНС плода.

Нередко патология внутриутробного развития является следствием воздействия на зародыш и плод различных биологических факторов вирусов, бактерий, простейших. Тератогенное действие чаще оказывают вирусы краснухи, герпеса, цитомегаловирус, листерии, бледная трепонема. Наибольшая чувствительность развивающегося организма к действию вирусов отмечается в I триместре беременности, к действию бактерий и простейших - во II и III триместрах.

А лкоголь, употребляемый беременной, может приводить к задержке внутриутробного развития, нарушению обмена веществ, деформации черепа плода (малые размеры лицевой части черепа, низкий и узкий лоб и др.), повреждению головного мозга, умственной отсталости. С момента рождения дети могут быть возбуждены, находиться в состоянии абстиненции.

К урение также является экзогенной причиной патологии внутриутробного развития и может вести к задержке внутриутробного развития, функциональными нарушениями со стороны ЦНС, возникновению вегетососудистой дистонии в грудном возрасте, увеличению частоты заболеваний дыхательной системы.

Особенности развития ЦНС:

• К 12 неделе - появляется кора больших полушарий головного мозга, в это же время появляются первые электрические импульсы в ответ на стимуляцию • К 12-16 неделе созревает кора больших полушарий головного мозга • В 14 недель - глотательные движения.

• К 17 неделе - хватательные движения.

WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть • На 28 неделе - зафиксировано влияние двигательной активности ц эмоций матери на плод • С 28 недели - созревание моторно-кардиального рефлекса • К 32 неделе - реакция плода на звук через переднебоковук брюшную стенку матери;

отмечается реакция плода на учащение пульса матери • Критический период созревания головного мозга - время появление электрических сдвигов в коре и появления ответов на стимуляции;

(12-16 неделя) Особенности эндокринной системы • Преобладание функции надпочечников - они массивные, корковое вещество очень тонкое, пучковая зона неотличима, мозговое вещество не выявляется.

• В 4 недели - появляется гипофиз • В 9-10 недель - образуется адренокортикотропный гормон гипофиза (АКТГ) • С 25 недель - плод образует собственные кортикостероиды, инсулин в [3-клетках к 12 неделе, синтез нарастает к середине внутриутробного периода и достигает уровня как у матери.

• Щитовидная железа - появляется очень рано и к 4 месяцу структурна и функционально активна, по внутритиреоидном обмену неотличима от такового у матери.

• К 27 неделе - образуется функциональная система «гипоталамус гипофиз-надпочечники», следовательно, плод готов отвечать на стрессорные воздействия.

Особенности нервно-психического развития • В 20 недель - плод способен испытывать стресс на отсутствие чувства материнства у беременной.

• Акустическое раздражение в конце беременности оставляют в нейронах следовые реакции, являющиеся основой для развития кратковременной памяти.

Особенности иммунитета • С 26 недель - иммуноглобулины G матери проникает через плаценту.

• Синтез иммуноглобулинов у плода ограничен, но при антигенной стимуляции их синтез повышается. Самостоятельный синтез иммуноглобулинов М и G - с 3-х месяцев, иммуноглобулинов А - с 7-ми месяцев, иммуноглобулинов - с 11 недель в лёгких.

• Первые В-лимфоциты появляются с 7-8 недели, на 14 неделе уровень ниже, чем у взрослого. Т-лимфоциты образуются на 10- неделе. При рождении Т-лимфоцитов у плода больше, чем у взрослого.

WWW.SPBGMU.ME Педиатрия • Нейтрофилы имеют низкую фагоцитирующую способность и слабую подвижность.

• Первые лимфатические железы - с 3-х месяцев, в течение 4-го месяца - заселение их лимфоцитами.

Гармоничное развитие плода основано прежде всего на правильном режиме и питании беременной, предотвращении действия на организм беременной экзогенных тератогенных факторов (отказ от курения и употребления алкоголя, предотвращение и своевременное лечение инфекционных, гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, обдуманное применение лекарственных средств, недопущение действия вредных физических факторов и тд.). Важное значение имеет также пренатальная диагностика, которая дает возможность выявить пороки развития плода, более 70 наследственных дефектов обмена веществ, хромосомные болезни, а также такие патологические состояния плода, как гипотрофия, гипоксия, иммунологический конфликт.

3. Особенности доношенного новорожденного ребенка.

Дети, родившиеся при сроке беременности 38 - 42 нед. со средними показателямд^щссы тела 3600 ± 420 г для мальчиков и 3480 ± 485 г для девочек юроотом 49-53 см считаются доношенными.

Для здорового доношенного новорожденного характерно спокойное выражение лица, своеобразная живая мимика. Кричит ребенок громко, эмоционально. Большую часть суток новорожденные спят, просыпаясь лишь от голода и неприятных ощущений (холод, боли в животе, мокрые пеленки и др.).

С первых дней жизни у доношенных новорожденных хорошо развиты только врожденные безусловные рефлексы. Хорошо развиты вкусовые ощущения, обоняние, зрение, слух развит хуже, но на резкие звуки ребенок реагирует криком, беспокойством.

В первые дни жизни новорожденный не фиксирует взгляд, глаза ясные, зрачки и глазные щели одинаковой величины, иногда отмечается сходящееся косоглазие. Движения новорожденных некоординированные, избыточные. В связи с преобладанием тонуса сгибательной мускулатуры ребенок сохраняет «эмбриональную» позу:

голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Голова у новорожденного относительно большая, длина ее составляет V* длины туловища, руки длинные, ноги относительно короткие. Достаточно хорошо развит подкожный жировой слой, особенно на щеках, туловище.

WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часгь Кожа розовая бархатистая, покрыта пушковыми волосами преимущественно в области плечевого пояса, ногти плотные. На голове в первые дни иногда отмечается ограниченная отечность мягких тканей (так называемая родовая опухоль), возникшая вследствие прохождения головки через родовые пути матери. Через 2 - 3 дня эта опухоль исчезает.

Кости новорожденного мягкие, легко деформируются. Особой эластичностью отличаются кости черепа, они не сращены друг с другом, в местах соединений костей остаются мягкие участки - роднички.

Различают большой и малый роднички. Большой образуется теменными и лобной костью, малый родничок находится между теменными и затылочной костью и к рождению у большинства закрыт. Во время крика большой родничок у ребенка может выбухать и пульсировать.

Окружность головы у доношенных детей 33 - 36 см и превышает окружность грудной клетки на 1 - 3 см. Грудная клетка широкая и короткая, ребра расположены горизонтально, дыхательные мышцы развиты слабо Половые органы у доношенных новорожденных сформированы. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.

4. Характеристика недоношенного ребенка. Принципы организации режима, ухода, питания.

Н едонош енные дети - дети, родившиеся преждевременно, т. е. при сроке беременности меньше 38 недель. Недоношенным считают ребенка, родившегося с массой тела меньше 2500 г и длиной менее см.

Однако определение недоношенности только по массе тела при рождении и длине не всегда соответствует действительности. Многие дети, рожденные преждевременно, имеют массу больше 2500 г, и, наоборот, дети с задержкой внутриутробного развития рождаются с низкой массой тела, не соответствующей сроку беременности.

Недоношенный ребенок по внешнему виду, развитию органов и систем отличается от доношенного новорожденного. Чем меньше масса тела и возраст ребенка, тем более выражены характерные особенности телослож ения: ноги кажутся очень короткими, голова относительно большая, ушные раковины мягкие, без завитка, прижаты к голове.

Голова округлой формы, кости черепа мягкие, швы и роднички открыты.

Кожа недоношенного новорожденного нежная, ярко-розового, а иногда и темно-красного цвета, она выглядит сухой, тонкой, легко собирается в складки.

Подкожный жировой слой развит слабо, а у глубоко недоношенных детей почти отсутствует. Все тело покрыто своеобразным нежным WWW.SPBGMU.ME Педиатрия пушком, наиболее обильный пушок определяется на плечах, предплечьях, спине;

граница волос на лбу нечеткая. Характерным признаком незрелости ребенка является отсутствие бороздок на подошвах. Ногтевые пластинки на пальцах не выходят за пределы ногтевого ложа.

У мальчиков мошонка маленькая, с плохо выраженными складками, без четкого перешейка, яички еще не опущены в мошонку. У девочек большие половые губы не прикрывают малые.

Внутренние органы недоношенных новорожденных в силу своей функциональной незрелости не соответствуют тем внеутробным условиям, в которых они оказываются в результате преждевременного рождения. Нередко под влиянием неблагоприятных факторов, действующих внутриутробно и в процессе родов, у глубоко недоношенного ребенка уже в первые часы жизни возникают заболевания, которые затрудняют приспособление ребенка и требуют соответствующего лечения.

Недоношенный ребенок мало двигается, мышечный тонус снижен, крик его слабый, но могут отмечаться и периоды беспокойства, подергивания ручек, дрожание подбородка. Сосательный и глотательный рефлексы могут быть слабо развиты, но что особенно важно, отсутствует координация сосания, глотания и дыхания.

Сосательные движения могут тормозить дыхание и вызывают появление дыхательных пауз.

Уход за недоношенными детьми Организм недоношенного ребенка плохо удерживает постоянную температуру, легко переохлаждается или перегревается. Поэтому основой успешного выхаживания недоношенных новорожденных, особенно с малой массой тела при рождении, является создание комфортных условий, которые в какой-то степени имитируют внутриматочные условия. Всех преждевременно родившихся детей с массой тела при рождении менее 2000 г, а также больных недоношенных новорожденных, которые быстро охлаждаются, помещают в так называемые инкубаторы (кувезы). Температуру в инкубаторе подбирают индивидуально для каждого ребенка.

Недоношенные дети находятся в кувезе обнаженными, их нельзя туго пеленать, сковывать движения. Длительность пребывания недоношенного в кувезе определяется его состоянием: когда появляется способность сохранять тепло, его перемещают в кроватку.

Недоношенный ребенок в зависимости от его состояния, а также если он хорошо сосет грудь, не нуждается в специальном инкубаторе, прибавляет в весе, может быть выписан из родильного дома в домашние условия. Однако дети массой тела менее 2300 г и особенно дети с малой массой тела при рождении требуют особых условий для выхаживания.

WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть Их переводят в специализированные отделения, где обеспечивают ух( и постоянное наблюдение врача, а также обучают мать ухаживать недоношенным ребенком.

Недоношенный ребенок в домашних условиях требует большо, внимания и тщательного ухода. Температура воздуха в комнате, где с находится, должна быть 22-26 °С. В кроватке ему придают несколы возвышенное положение, подкладывая под голову и плечи невысоку плотную подушку. Пеленать надо широко и свободно: ребенка одевай в 2 распашонки, между ног кладут пеленку, свернутую вчетвер свободно пеленают в теплое, мягкое белье, на голову надевают чепчик.

Купают недоношенных детей так же, как и доношенного ребенк Детей с массой тела менее 1500 г начинают купать не ранее 3 нед. nocj рождения, а при массе 1500-2000 г и более - через 7 - 1 0 дней nj условии, что состояние ребенка удовлетворительное. Во время купаж необходимо тщательно оберегать ребенка от охлаждения, температ»

воздуха в комнате должна быть не менее 25°.

Прогулки с недоношенным ребенком на свежем воздухе полезны необходимы, но требуют также большой осторожности. Сначала npoci открывают в комнате форточку, особенно в зимнее время. Начинак прогулки с нескольких минут и постепенно увеличивают ;

продолжительность.

Питание Вскармливание недоношенных детей имеет свои особенности трудности. Оптимальной пищей является грудное молоко. Если перис ранней адаптации к внеутробной жизни протекает нормально, i недоношенных детей начинают кормить через 6 - 9 ч, но если и состояние осложняется каким-либо заболеванием, то вопрос о спосое кормления ребенка решается врачом индивидуально.

Дети, родившиеся с малой массой тела, с отсутствием и.п ослаблением сосательного и глотательного рефлексов, вскармливают;

через специальный зонд. Число кормлений иногда достигает 8 - 1 сутки. Нередко кормления проводятся капельно с помощы специальных шприцев-инфузоров. Такое вскармливание показано все новорожденным, для которых процесс сосания является чрезмерно нагрузкой. При появлении сосательного рефлекса и если позволяв состояние, ребенка постепенно приучают к кормлениям из бутылочк!

чередуя их с питанием через зонд.

Детей, которые активно сосут из рожка, прикладывают к груд!

Начинают с одного кормления и постепенно заменяют им последующие. Недоношенных детей кормят в дальнейшем 7 раз с f часовым ночным перерывом. Наилучшим продуктом для питаю* недоношенного ребенка является грудное материнское молоко, которе WWW.SPBGMU.ME Педиатрия в наибольшей степени соответствует возможностям пищеварительной системы новорожденного по количеству и соотношению белков, жиров и углеводов, содержит необходимые ребенку витамины и факторы противоинфекционной защиты.

При отсутствии грудного материнского молока, а также если невозможно обеспечить ребенка донорским грудным молоком, вскармливание начинают адаптированными молочными смесями.

Прикорм недоношенному ребенку обычно назначают раньше чем доношенному, однако в каждом конкретном случае необходимо учитывать состояние ребенка, прибавку в весе, его аппетит, отсутствие каких-либо заболеваний.

5. Характеристика периода новорожденности. Организация режима и ухода за новорожденным.

П е р и о д н о в о р о ж д е н н о с т и (н е о н а т а л ь н ы й п е р и о д ) п е р и о д с м о м е н т а п е р е р е з к и п у п о в и н ы д о 2 4 -2 8 д е н ь ( н е д е л и ), с а м ы й о т в е т с т в е н н ы й п е р и о д п о а д а п т а ц и о н н ы м процессам.

Ранний неонатальный период - первые 168 часов - самый ответственный для адаптации. В данный период характерен лактотрофный тип питания и анаболический тип обмена веществ.

Далее идет поздний неонатальный период.

Масса тела новорожденного в среднем у девочек - 3200-3500 грамм, в среднем у мальчиков - 3350-3500 грамм. Длина тела в среднем - 50- см О с о б е н н о с т и р о ст а и р а з в и т и я • В связи с переходом на дробное энтеральное питание через 3-5 суток происходит физиологическая потеря массы тела. В среднем потеря составляет 6-8% исходной массы. На 6-7 день происходит восстановление прежней массы тела и к концу 1 месяца здоровый ребёнок обычно прибавляет на 600-800 грамм и даже до 1000 грамм.

Прибавка в массе тела составляет 20% от исходной массы при рождении.

• Длина тела увеличивается в среднем на 3 см за первый месяц жизни.

Окружность головки составляет 34-36 см, окружность груди - 32- см, длина ноги новорожденного составляет 36-40% от длины тела.

• Спонтанные движения во время пеленания способствуют развитию органов дыхания и нормальной теплопродукции, поэтому не следует ограничивать новорожденного в движениях и туго стягивать тело пелёнками.

О собен н ости ц ен тр ал ьн ой н ер вн ой си стем ы :

• Масса мозга равна 10% массы тела WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть • Все крупные извилины хорошо отделены бороздами • Недостаточная дифференцировка коры больших полушарий головного мозга • Хорошие безусловные реакции • Реакция на болевое раздражение имеет генерализованный характер • Холодовых рецепторов в 2 раза больше, чем тепловых, поэтому чувствительность к холоду и склонность к переохлаждению больше, чем к перегреванию • Преобладание пищевой доминанты • На 2-3-е сутки повышен уровень неопиатных пептидов, медиаторных нейропептидов (нейротензин, субстанция Р и др.). Это приводит к усиленной работе симпатоадреналовой системы, желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.

• Вкусовой и обонятельный анализаторы хорошо развиты, порог вкусового ощущения превышает такой у взрослого человека • Интенсивное развитие слухового, зрительного анализатора • Необходимо уделять большое внимание тактильному и эмоциональному контакту с матерью • Большая роль врождённых ориентировочных рефлексов положительные эмоциональные ориентировочные реакции со слухового и зрительного анализаторов • В рож дённы е р еф лексы :

Поисковый рефлекс Сосательный рефлекс Глотательный рефлекс Хватательный рефлекс Рефлекс опоры на ножки Рефлекс автоматической (шаговой) ходьбы - когда ножки не перекрещиваются и не подкашиваются, в 1-1,5 месяца этот рефлекс постепенно угасает Рефлекторный поворот головы, положение на животике и вытянутые вдоль головы руки Рефлекс ползания - если приложить к стопам руки, то ребёнок отталкивается от них и пытается ползти О со б ен н о сти н ер в н о -п си х и ч е с к о го р а зв и т и я • Первые 2 часа после нормальных родов ребёнок находится в состоянии активной настороженности • Ребёнок обращает внимание на глаза родителей (особенно матери) • После рождения преобладают процессы торможения, ребёнок спит • 3-5 день - предвосхищение предстоящего кормления • 5-7 день - «голодное» возбуждение, «роющий» рефлекс, поворот головы к соску матери • С конца 2 недели - рефлекс положения ребёнка под грудью матери • После кормления: рефлекс зрительного сосредоточения - активное познание взрослого через 2-3 минуты после сосания.

WWW.SPBGMU.ME У \. i лхс^с.,.

• К концу 2 недели - слуховое сосредоточение • Движение глазных яблок - слежение и фиксация взора • Конец 4-ой недели - ротовое внимание - в ответ на ротовую речь матери ребёнок замирает, вытягивает губы вперёд, как бы «слушает»

губами • В 4 недели ребёнок способен издавать гортанные звуки • Эмоциональная связь матери и ребёнка в первые дни жизни новорожденного наиболее важна, особенно во время кормления грудью • Важны визуальные сцены • Не позволять долго плакать, устранять причину плача, т.к. быстрый ответ приводит к укреплению привязанности, а если на мгновение мать оттолкнёт от себя ребёнка - это может быть существенным надрывом в связи «мать-ребёнок», которую в дальнейшем восстановить будет очень сложно • Нужны ласковые интонации матери • Глубина сна, реакции на звук, активность сосания, особенности крика-плача (хныкающий плач без видимой причины и монотонный плач без эмоциональной окраски могут быть ранними проявлениями поражения ЦНС) О собен н ости и м м у н и тета • Т-лимфоциты и В-лимфоциты по составу как у взрослого • Низкий уровень естественных киллеров • Иммуноглобулины G и М как у взрослого (точнее, как у матери), увеличиваются с началом первой недели • Иммуноглобулин А сыворотки крови увеличивается с 3-й недели • Секреторный иммуноглобулин А в должном количестве • Иммуноглобулин Е при внутриутробной сенсибилизации у каждого третьего ребёнка • О собенн ост и р е а к ц и и на пер вы й конт акт с ант игеном :

отсутствуют клетки памяти, при повторном инфицировании и после внутриутробной инфекции повышается содержание иммуноглобулина А и М • О с о б е н н о с т и н е с п е ц и ф и ч е с к о й за щ и т ы :

Лизоцима больше, чем у взрослого. К 7-8 дню его количество уменьшается, к концу периода - как у взрослого (.^е»а\ад*иРПропергин в малом количестве, в течение недели быстро 1 нарастает, к концу месяца как у взрослого Низкий уровень СЗаС5а фрагмента системы комплемента, поэтому неактивный хемотаксис, низкая бактерицидность, слабая опсонизация, повышена чувствительность к вирусам и бактериям Ограничена выработка IL и IFN-y, следовательно, высокая подверженность атакам вирусов ^Несовершенный фагоцитоз WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть • К концу м есяца наст упает первы й крит ический период:

Слабая резистентность к условно-патогенной Гр(-) флоре Генерализация инфекционного процесса Высокая частота септических состояний Высокая чувствительность к кишечной группе возбудителей С ер д еч н о -с о с у д и ст а я с и с т ем а • Тахикардия 180-200 после рождения в течение первого часа нормализация ритма - 135- • Артериальное давление - 80-85/45 мм рт. ст.

• Транзиторные сдвиги кровообращения за счёт плацентарного кровообращения, а к 3-4 дню начинают увеличиваться размерь сердца Л ёгки е • Дыхание частое - 40-60 в минуту, поверхностное • Разнообразие форм и размеров альвеол • Диаметр мешочков в 6 раз меньше, чем у взрослого • Слой сурфактанта в 10 раз больше, чем у взрослого • Изменение системы «альвеола-капилляры»

• При ранней перевязке пуповины происходит гиперперфузия лёгких, что приводит к дистресс-синдрому Ж е л у д о ч н о -к и ш е ч н ы й т р а к т Хорошо развит, усиленно работает, но пищеварительная система незрелая _- даже небольшие погрешности в питании ребенка могут привести к нарушению функции кишечника, срыгиваниям, рвоте.

М о ч евы д ел и тел ьн ая систем а • Почки относительно велики, имеют дольчатое строение (к 2-м годам исчезает), тонкий кортикальный слой • Канальцы и петля Генле короче, чем у взрослого;

диаметр в 2 раза уже, чем у взрослого • Мочеточники относительно длинные, их диаметр относительно широк, мышечный слой слабо развит - предпосылки перегибов, изгибов, развития пузырно-мочеточникого рефлюкса • Тесная связь лимфооттока почек и кишечника - предпосылка распространения инфекции из кишечника лимфогенно к почкам • Низкая скорость клубочковой фильтрации, составляет 1/3 уровня у взрослого: в первый день - 10 мл/мин, к концу 1-ого месяца - мл/мин • Экскреция натрия, мочевины и глюкозы снижена, необходимо значительное количество воды • Со 2-й нед. почки начинают функционировать более интенсивно, число мочеиспускании возрастает до 20 - 25 в сутки. Такая частота WWW.SPBGMU.ME Педиатрия мочеиспускании объясняется малыми размерами мочевого пузыря и слабым растяжением его стенок.

О с о б е н н о с т и о б м ен а в е щ ес т в • Преобладает распад белков, гипопротеинемия, гипогликемия • Транзиторные особенности гемостаза - склонность к кровоточивости из-за дефицита витамина К • Транзиторная гипофункция паращитовидных желёз гипокальцием ия (2,2-2,5 ммоль/л) • Транзиторный гипотиреоз - из-за инфекционных и метаболических факторов, следовательно, снижение адаптационных процессов • Концентрация а-фет опрот еина, р2-микроглобулина в крови и моче — отражение степени зрелости почек и отражение общей функциональной зрелости ребёнка В периоде новорожденное™, как правило, возникают так называемые транзиторные состояния новорожденных, которые являются физиологическими и проходят самостоятельно.

В первые 1-2 дня жизни наблюдается покраснение кожи О изиологическая эритема). Почти у половины новорожденных ф вследствие незрелости печени, на 2-3-й день появляется физиологическая ж елтуха, которая усиливается к 4 дню и затем постепенно исчезает к концу первой - началу второй недели жизни. У некоторых детей на коже затылка, верхних веках, между бровями выявляются красные пятна (расширенные мелкие сосуды кожи), которые самостоятельно исчезают через несколько месяцев. В конце 1-й нед.

жизни как у мальчиков, так и у девочек наблюдается симметричное увеличен ие и нагрубание м о ло чны х ж елез, спустя 1 - 2 нед. их размеры уменьшаются. У части девочек на 5-6-й день жизни могут отмечаться самопроизвольно проходящие кровянистые выделения из влагалища, что требует лишь регулярного подмывания ребенка.

После отпадения культи пуповины обычно на 4-й день у ребенка образуется естественная раневая поверхность - пупочная ранка, которая требует тщательного ухода. При неправильной обработке она легко инфицируется, что может привести к тяжелым гнойным заболеваниям. Полное заживление пупочной ранки происходит к концу 2-Й - началу 3-й нед.

Патология раннего неонатального периода:

• Аномалии развития • Фетопатии • Наследственные заболевания • Родовые травмы WWW.SPBGMU.ME Отаегы t-:s :к *»v. v »«-«• • Заболевания, обусловленные антигенной несовместимость^ (гемолитическая болезнь) • Асфиксия или аспирация во время родов • Внутриутробное инфицирование • Инфицирование в родах Патология позднего неонатального периода:

• Гнойно-септические состояния • Пиодермии • Сепсис • Вирусные и бактериальные инфекции (особенно органов дыхания кишечника, почек Условия, способствующие нормальному развитию в перис новорожденности:

1) Режим новорожденный выбирает сам (может спать до 18-19 часов сутки) 2) Кормление - по требованию ребёнка, т.к. он привык круглосуточному питанию во время внутриутробной жизни Переход на более редкое питание - адаптация ( 10-12раз в сутки) 3) Постепенно 80-90% детей самостоятельно отказываются oi ночного приёма пищи. Важно, чтобы ребёнок это сделал бе принуждения.

4) Свободное пеленание - спонтанные движения во время пеленанг способствуют развитию органов дыхания и нормально теплопродукции, поэтому не следует ограничивать новорожденног в движениях и туго стягивать тело пелёнками 5) Не позволять долго плакать, постоянный и быстрый ответ на пла Слежение за эмоциональной окраской плача.

6) Суточный реж им восстанавливается к 2-3 месяцу 7) Закаливание:

В о зд у х • 1-2 минуты оставить для проветривания тела ребёнка, поь пеленают, с 3-х недель - до 5 минут • Проветривать помещения 4-5 раз в день по 10-15 минут M HHHM yN приучать постепенно к открытой форточке • Прогулки со 2-ой недели - 30 минут, при температуре не ниже + градусов с открытым личиком В ода • Умывание - 28 градусов • Купание - 36-37 градусов 5 минут • Обливание - 35-36 градусов • Плавание - с 2-3 недели • Ныряние - развитие дыхательного и толчкового рефлекс»

(задержка дыхания у новорожденных сохраняется внутриутробного периода) WWW.SPBGMU.ME Педиатрия 8) Массаж и гимнастика с 3-х недель - дети смогут раньше начать ходить, сидеть 9) Учитывать наследственную отягощённость 6. Характеристика периода грудного возраста. Условия, способствующие нормальному развитию ребенка.

Грудной период - начинается сразу после периода новорожденности (конец первого месяца) и длится до конца первого года жизни ребёнка. Характеризуется очень быстрым ростом, интенсивным развитием, началом социализации личности и становлением характера. «m C W n u S Динамика антропометрических показателей Д л и н а т ела в этом периоде составляет в среднем 50-52 см, варьирует в пределах 46-54 см, достигая максимального значения - см и более. В первые 3 месяца ребёнок растёт максимально быстро прибавляет по 3 см в месяц и к концу I-ого квартала в среднем вырастает на 9 см. С 3 по 6 месяц жизни скорость роста замедляется и составляет 2,5 см/мес., что приводит к удлинению тела ещё на 7-7,5 см. С 6 по месяц рост идёт со скоростью 1,5-2 см/мес. и к концу 111-ого периода увеличивается на 4-6 см. С 9 месяца до 12 месяца - 1 см/мес и в среднем тело удлиняется на 3 см. К концу грудного периода рост ребёнка достигает 75-77 см.

М асса тела в этом периоде колеблется в пределах 2600- граммов. Первая неделя жизни характеризуется физиологической убылью массы тела (6-8% максимум до 10%), затем происходит восстановление веса за 5-7 дней (иногда 10-14). Прибавка в весе за первый месяц жизни составляет 300-600 г. К 2-3 месяцам максимальная прибавка составляет 800 г/мес. и более. С 3-4 месяца нарастание массы тела падает в среднем на 50 грамм по сравнению с предыдущими месяцами. Удвоение массы тела регистрируется обычно к 4-5 месяцам (до 6 месяца). К концу грудного периода масса тела равна 10-11 кг.

Окруж ность головки и грудной клет ки. При рождении окружность головки составляет 34-36 см, грудной клетки - 3 2-3^ см. В первом квартале окружность головки и грудной клетки увеличивается синхронно на 3 см/мес. Во втором квартале рост головки отстаёт от роста грудной клетки, увеличение соответственно ровняется: +1 см/мес и +1,5 см/мес. Второе полугодие характеризуется снижением интенсивности роста головки и грудной клетки до 2-3 см за 6 месяцев и 0,5 см/мес. соответственно. Выравнивание размеров окружности грудной клетки и головки происходит к 5-6 месяцу, а далее к концу года грудная клетка достигает больших размеров, чем головка.

WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть Н ервно-психическое развитие • До 3-х месяцев система «сон-бодрствование» структурна, переходные состояния - пробуждение и засыпание.

• В 1,5 месяца - зрительное сосредоточение, прислушивается к голосам (особенно к материнскому) • В 2-2,5 месяца - общее мимическое возбуждение • К концу 3 месяца - длительное сосредоточение - 7-10 минут • С 2-х месяцев появляется «осознанная улыбка» (социальная), обычно происходит в ответ при виде мамы и папы • К 3-м месяцам учится смеяться, узнаёт маму и ей радуется.

• К концу 3-ого месяца ребёнок способен находить взглядом источник звука. Важно отметить, что если после 3-х месяцев у ребёнка нет реакции на звуки - надо заподозрить врождённую глухоту или тугоухость. Необходимо в таком случае показать ребёнка специалистам и если подтверждается предположение - к сурдологу как можно раньше!

• К 3-м месяцам - формируется м им ико-сом ат ический ком плекс - в ответ на родительскую речь малыш вздыхает, перебирает ручками, кряхтит. Но это возможно увидеть лишь тогда, когда ребёнок сыт, чист, правильно одет. Для этого необходимо как можно раньше надевать ползунки и кофточку точно соответствующие размеру ребёнка.

• Отсутствие активного бодрствования в 1 квартале - признак задержки развития ( Г И квартал - функция руки, тела, речи • С 2-х месяцев задирает голову выше тела на животе, с 4-х месяцев задирает голову выше тела на спине • В 5-6 месяцев ребёнку «хочется перевернуться» со спины на живот, с живота на спину - около 6-ти месяцев • В 6 месяцев если посадить - сидит, держит корпус, но самостоятельно не садится • Рука: в 3-4 месяца рассматривает руку, на 4-м месяце - применение, на 5-ом месяце способен схватить и удержать что-либо соизмеримое несколько секунд, «обезьянья хватка» без первого пальца, в месяцев - легко держит по игрушке в каждой руке • Речь: с 3-6 месяцев первые звуки гуления, далее они становятся певучими и к 5-6 месяцам первые слоги «ма» и «ба». Причём такие слоги произносят впервые в своей жизни все дети в мире. Этим, возможно, объясняется фонетическое сходство слова «мам» на разных языках мира.

• В 3-3,5 месяца определяет источник звука • В 5 месяцев может петь песни «на своём собственном языке», характерно самоподражание, ребёнок как бы прислушивается к себе, затихая на время.

?п WWW.SPBGMU.ME Педиатрия В этот период главное занятие ребёнка - это игрушка, он «очень»

занят После 5-ти месяцев отчётливо распознаётся познавательная деятельность, меняется реакция на взрослых На 6-ом месяце отчётливая дифференцировка эмоций: радость при виде родителей и страх при виде чужих Негативные реакции нельзя допускать, ребёнок не должен быть напуган В 3-6 месяцев ведущая линия развития - движение руки Треугольник: гла предмет рука • Подготовка к активной речи • Признаки задерж ки развит ия: если к 5-6-ти месяцам только начинает рассматривать свои руки, отсутствует самоподражание, продолжается гуление (без эмоциональной окраски) • Необходимо, чтобы ребёнок свободно мог двигаться: устроить его в манеже или на ковре (а не маленькая кроватка), одежда строго по размеру • С 6 по 9 месяц очень высоки способности к развитию моторики.

Если слегка придерживать малыша за руку - они могут стоять на ногах, на 7-ом месяце ползают вспять, в 8 месяцев - ползают на четвереньках, самостоятельно садятся, в 8-9 месяцев надо обучать катить и бросать мячик, открывать и закрывать коробки • Рука: в 8 месяцев действует большой палец руки противопоставляет, но не захватывает, хватает клешнёй, в 9 месяцев более тонкие движения кисти, которые тесно связаны с развитием речи, т.к. центры моторики движения пальцев рук и моторики речи расположены неподалёку друг от друга —* при активации одной зоны, активируется и другая зона • Очень активно происходит познание окружающего мира • С 10-11-ти месяцев должен отличать и сопоставлять звуки с предметами (лай собаки, мяуканье кошки, тиканье часов) • В 1 год должен уметь группировать предметы по обобщающим признакам: собака белая или чёрная, злая или добрая и т.п.

• К концу года появляется интерес к ритмичной музыке ^ • Т р е у го л ь н и ка ^ 5 '1 предмет ^ действие • Ведущая линия развития - действие с предметами и понимание этого действия — ip Л Л '9 'Ч_ - О- * - о-К 4 WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть Поведение Ведущая л и н и я развит ия - это процесс, который наиболее прогрессивно развивается и в дальнейшем будет иметь особое значение.

В грудном периоде ведущая линия развития - это развитие слухового, зрительного анализаторов, ориентировочной реакции и эмоциональных реакций.

Прослеживаются три главные развивающиеся функции:

1. Функция владения своим телом (держать голову). В 1,5-2 месяца ( квартал) - ребёнок уже может держать голову. Критический момент - к 3-му месяцу (если позже - надо думать о патологии).

2. Функция владения рукой и кистью. В 1,5-2 месяца случайно дотронется ручками до висячей над кроваткой игрушке (первые движения) 3. Функция владения родной речью. Гуление - эмоционально окрашенные звуки, если ребёнок получает достаточно внимания, ласки, заботы, веселья и общения с родителями (матерью) Социализация • В 6-7 месяцев знает название некоторых простых предметов, в месяцев на вопрос «где окошко?» отыскивает его взглядом • В 7-8 лет уже играет в «ладушки»


• В 9 месяцев бросает игрушки и следит за их «судьбой»

• В 9 месяцев и старше можно научить давать ручку, если попросить • С 9-ти месяцев очень отчётливо проявляется черты характера: идёт к цели, кричит (гнев), необходимо приучать к слову «нельзя», должен понимать • Знает все свои игрушки, интересуется своим отражением в зеркале.

Важно, чтобы манеж и зеркало были соотнесены таким образом, чтобы ребёнок мог за собой наблюдать во время ползания по ковру или манежу (т.е. зеркало на уровне глаз ребёнка). Зеркало помогает в развитии абстрактного мышления, помогает осознать себя как отдельного индивидуума в окружающем мире.

• До 9-ти месяцев хорошо развито общее движение, действие с предметами, тонкие движения руки, происходит воспитание воли, подготовка к речи • Признаки задержки развития: эмоционально не отличает своих от чужих людей, не развивается лепетная речь • С 9-12 месяца сам стоит несколько секунд, ходит удерживаясь за руку мамы/папы • С 11 -ти месяцев может присесть, взять что-либо с пола, встать • С 12-ти м е с я ц е в б е з п о м о щ и р о д и т е л е й с а м о с т о я т е л ь н о ходит • Рука: в 9-10 месяцев формируется «пинцет» (1 и II пальцы), в месяцев пытается засунуть указательный палец в разные отверстия WWW.SPBGMU.ME Педиатрия (розетка, узкое горлышко бутылки и т.д.), в 11-12 месяцев по настоящему играет с игрушками ф Речь: с 9 - 1 0 -т и м е с я ц е в о т в е т н а с л о в е с н ы е и н с т р у к ц и и - д а й, в о зь м и, п р о т я н и, б р о с ь ;

с 10-12 месяцев активная речь, о с о з н а н н ы е с л о в а, к к о н ц у г о д а д о л ж е н з н а т ь 1 0 -1 2 п р о с т ы х с л о в, и н е с к о л ь к о с л о в в п а с с и в н о м з а п а с е (у з н а ё т в п е р в ы е о п р е д м е т е и о з н а ч е н и и с л о в а );

• Крайне необходимо как можно раньше (к 10-12-ти месяцам) приучать к детским книгам с иллюстрациями (предметы на плоскости проще воспринимаются ребёнком и быстрее запоминаются, развивается абстрактное мышление) Особенности органов и систем Д ы хат ельная система • Частота дыхательных движений при рождении - 35-40 в минуту, к I году составляет до 30/мин • Верхние дыхательные пути очень узкие и короткие, подслизистый слой рыхлый - это усугубляет течение воспалительных заболеваний, т.к. осложняется сильно в ы р а ж е н н ы м о т ё к о м • Нет выраженной способности очищать и согревать воздух при вдохе • Евстахиева труба короткая, часто проявляется антиперистальтика, поэтому у детей грудного возраста часто развиваются о т и т ы • Гортань, трахея, бронхиальное дерево - узкие, имеют рыхлый подслизистый слой, имеет место дискриния желёз слизистой оболочки - это обусловливает развитие т я ж ё л о г о о т ё к а • Лёгкие богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, которые абсолютно шире, чем у взрослого;

бедны мышечными и эластическими волокнами - следовательно, это предрасполагает к развитию характерной патологии Сердечно-сосудистая система • Систолическое артериальное давление у ребёнка до года в среднем высчитывается по формуле:

, где п - число месяцев • Диастолическое давление = Уг систолического - г систолического А • Пульс - 110-120 в минуту • Все органы богаты кровеносными сосудами — лёгкая диффузия токсинов • Миокард кровоснабжается за счёт диффузной сети коронарных артерий (магистральный тип строения артерий развивается позже) —+ коллатеральные артерии у ребёнка до года развиты сильнее, чем у взрослого WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть Мышечные волокна миокарда лишены поперечной исчерченност, — асинхронное сокращение — аускультативная альтернация * * различные зубцы R на ЭКГ Топография сердца - горизонтальное расположение М очевыделит ельная система Функция почек ограничена: I полугодие - СКФ 1/3-1/4 от функции взрослого, И полугодие - СКФ /г от функции у взрослого Понижена осморегулирующая, кислоторегулирующая концентрационная способность почек, т.к. транспортные Na/Кг АТФазы незрелые — избыток положительно заряженных ионов метаболический ацидоз без кетоза;

задержка натрия и фосфатов склонность к экссудативным процессам;

плохо удерживаются кали;

и магний — г и п о к а л и е м и я и г и п о м а г н и е м и я * Длинные широкие мочеточники, пониженное содержанц мышечных и эластических волокон в их стенке — склонность i п узы р н о -м о ч ето ч н и ко вы м р е ф л ю к с а м Топография почек - расположены несколько н и ж е, чем у взрослого Характерно безусловно-рефлекторное мочеиспускание, до 3-4-' месяцев абсолютно непроизвольное мочеиспускание, после 4-х месяцев - следует держать ребёнка над раковиной до и после кормления (вырабатывается рефлекс) «Памперсные дети»: не формируется сознательного отношения i акту мочеиспускания —задержка развития * П ищ еварит ельная система До 4-х месяцев рекомендуется вскармливать только грудью Раннее искусственное вскармливание — активация генетическк * запрограммированного аутоиммунного процесса — развитие * сахарного диабета Кислотность желудочного сока понижена Желчь содержит много воды и мало желчных кислот В 5-6 месяцев повышается активность ферментов поджелудочной железы — повышается кислотность желудка — активируется * рефлекс с желчного пузыря Кишечник значительно длиннее (относительно), чем у взрослого:

брыжейка относительно длиннее, мало мышечных волокон —* анти перистал ьти ка Пристеночное пищеварение легко нарушается, неустойчивое, т.к.

расстояние между ворсинками кишечника очень незначительное и они легко повреждаются, особенно лекарственными препаратами (антибиотики и др.) и инфекционными агентами Эндокринная сист ема Вилочковая железа доминирует Повышена активность гипофиза и щитовидной железы WWW.SPBGMU.ME Педиатрия П овы ш ается активность н адпочечников ф Иммунная система С н и ж е н о количество Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов m Т и т р ы м а т е р и н с к о г о IgG п о с т е п е н н о с н и ж а ю т с я к 2-3 м ес я ц у • 4 -6 -й м е с я ц ы - п е р в ы й к р и т и ч е с к и й п е р и о д и м м у н и т е т а ( и з 5) ф О с л а б л е н п а с с и в н ы й гу м о р а л ь н ы й и м м у н и т е т ф М и н и м а л ь н ы й у р о в е н ь с п е ц и ф и ч е с к и х а н т и т е л - физиологическая • z w o -Ig -емия • Собственные иммуноглобулины IgG со 2-3-го месяца по 8-й месяц существенно возрастают • IgM к концу года - 50% от количества у взрослого • IgM не оставляют память -* высокая чувствительность к парагриппу, аденовирусной инфекции, атипично протекает корь и коклюш (могут не оставлять иммунитета) • Очень медленно нарастает количество IgA • Неспецифические факторы защиты: большое количество лизоцима, пропергина, быстро нарастают все фракции комплемента;

к 2- месяцам - завершённая фаза фагоцитоза, кроме Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa К 6 - 8 мес. начинают прорезываться зубы. Годовалый ребенок имеет, как правило, 8 зубов. Прорезывание зубов - нормальное явление, но у некоторых детей может сопровождаться беспокойством, недомоганием, бессонницей, небольшим повышением температуры, жидким стулом.

Условия для гармоничного развития ребёнка до года 1) Рациональное питание 2) Структура сон-бодрствование: количество часов, проведённых во сне, вычисляется по формуле:

22 - Уг п л о месяцев ребёнку 3) Необходимо рано выкладывать на живот 4) В 2,5-3 месяца надо предоставлять условия для того, чтобы можно было упереться ногами в ровную поверхность;

в 4-4,5 месяцев должен «пританцовывать», ступать всей подошвой 5) Массаж: общий и гигиенический, начиная с 1,5-2 месяцев 6) Купание 7) Гимнастика 8) Игрушки: подвешенные на расстоянии 30-40 см от глаз, с 4-х месяцев выкладывать на манеж, во втором полугодии - матрёшки, счёты, игрушечный телефон с диском, резиновые звери (только безопасные) WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 9) Очень важна роль мамы и папы: у ребёнка должно постоянно присутствовать чувство защищённости, для него важно чувствовать, что он самый любимый, самый лучший;

о т с т у п и т ь от с т а р о го п р а в и л а «лишний ра з не баловать»

Физическое воспитание и закаливание играют огромную роль в правильном формировании и развитии организма ребенка грудного возраста. Физически развитые и закаленные дети лучше приспосабливаются к окружающей среде, реже болеют и легче переносят заболевания.

П рогулки, начатые еще в период новорожденности, являются важным фактором закаливания и в грудном возрасте. Ребенок должен бывать на воздухе ежедневно независимо от времени года и погоды (исключение - сильный ветер, дождь и т.д.). Зимой гуляют 2 - 3 раза в день: месячный ребенок должен находиться на воздухе около 40 мин в день. Затем, постепенно увеличивая прогулки на 5 - 10 мин, доводят их продолжительность к 3-месячному возрасту приблизительно до 4 ч в день (зимой). Летом надо гулять по возможности целый день. Во время прогулки необходимо следить, чтобы нос и руки ребенка оставались теплыми, а по возвращении домой он не был потным.

Водные процедуры начинают обычно в 3-4-месячном возрасте с влажных обтираний, постепенно и осторожно. Вначале в течение 1.5- нед. кожу ребенка 2 раза в день растирают сухой фланелью или кусочком мягкой шерстяной ткани до покраснения. После сухих обтираний начинают влажные. Для этого пользуются обычно варежкой из махровой ткани. Ее смачивают в воде, отжимают и равномерно растирают кожу туловища и конечностей. Температура воды вначале - 36°С, через неделю 32-33°С, затем каждый месяц температуру снижают на 1°, но не ниже 30°С. Обтирания обычно проводят после утреннего сна в течение 4-6 мин.

Массаж и гимнаст ика способствуют развитию всех органов и систем организма, правильному формированию скелета и мышц. Массаж и гимнастику начинают обычно с 1.5 -2 мес. Для процедур лучше выбирать одно и то же время - за 30 мин до еды или через 1 - 2 ч после нее. Массаж улучшает кровообращение и обмен веществ в коже и мышцах, они становятся более эластичными и упругими.


Под влиянием физических упражнений улучшается деятельность всех органов и систем организма, лучше развиваются двигательные навыки, ребенок быстрее растет.

В возрасте 1.5-3 мес. применяют так называемые пассивные упраж нения, основанные на безусловных рефлексах: проведение пальцами по позвоночнику вызывает его разгибание, при укладывании на живот ребенок старается приподнять голову, при прикосновении к стопам - отталкивается ногами и т.д. Полезно вызывать активные движения ногами, руками и всем телом в ответ на поглаживание и WWW.SPBGMU.ME Педиатрия обращение к ребенку. В возрасте 3-6 мес. вводят пассивные движения конечностями ребенка. В возрасте 6-10 мес. основное внимание обращают на ползание, которое укрепляет многие группы мышц туловища и конечностей.

В 10 - 14 мес. ребенок начинает вставать и ходить, понимать речь.

Поэтому вводятся такие упражнения, как поднимание ног, приседание при поддерживании за руки, наклон и выпрямление туловища и т.д.

Занятия способствуют приобретению двигательных навыков, развивают его активность и самостоятельность.

7. Период раннего детского возраста. Законы роста и развития ребенка. Условия для гармоничного развития.

Период раннего детского возраста - возрастной интервал от года до трёх лет. В этот период устанавливается программа развития на последующие годы жизни и складывается уровень физического и психического развития.

Особенности роста и развития • Замедляются темпы роста и прибавки в весе • Второй год - масса тела увеличивается на 2,5-3 кг, за третий год - на 2 кг.

• Рост на втором годе +10-12 см, на третьем +7-8 см.

• Характерно преобладание длины туловища над длиной конечностей • Интенсивное нарастание мышечной массы связано с увеличением двигательной активности • Совершенствуется техника ходьбы, происходит овладение бегом • В этом возрасте ребёнок уже должен уметь ходить по наклонной плоскости • Происходит совершенствование движений руки и кисти (тонкие движения пальцев) - «мысль леж ит на кончиках пальцев»

• Повышается работоспособность - 6-6,5 часов бодрствование без утомления Особенности ЦНС • К трём годам масса головного мозга увеличивается в 3 раза по сравнению с массой при рождении • Руководство функциями органов и систем происходит со стороны коры больших полушарий головного мозга • Характерна быстрая смена одного очага возбуждения другим • Участие ассоциативной области мозга в аналитическом процессе —* переработка и запечатление информации — быстрая эволюция * изменений на электроэнцефалограмме — к 4-5-ти годам выраженный а-ритм WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть Особенности нервно-психического развития • Имеет место колоссальное значение степени удовлетворения миром • Характерно проявление эмоциональных реакций (особенно важно положительные эмоции) • Речь представляет в этом возрасте основное средство общения ребёнка с взрослыми (родителями) и со своими сверстникам^ (детьми) • Должен уметь произносить простые фразы, легко повторять разные слова • Характерно быстрое забывание «ненужных» слов • Очень быстрое развитие памяти - последовательность событий взаимосвязь • Изучение признаков предметов - исследовательское поведение • цР! Устанавливаются главные черты характера и поведения • Характерна способность мозга к выработке внутренней торможения, на основе которого вырабатываются волевые качества • Избирательное отношение к детям-сверстникам (симпатия антипатия) • На 2-ом году отмечается: потребность и стремление к общеник выше возможностей • В 2-3 года дети легко запоминают стихи, песенки;

их речь очень эмоциональная;

элементы ролевой игры • Центральное образование системы «я-Я» (он главный) • Мотивирующая сила - любопытство, которое необходимо дл* умственного развития ребёнка в раннем возрасте • Для нормального развития характерно появление в этом периоде вопросов к родителям: «Что?», «Где?», «Когда?», «Куда?», «Зачем?»

«Почему?». Очень важно, чтобы на все вопросы ребёнке предоставлялись ответы • Ведущая линия развития - обобщение предметов по признакам конструктивная и изобразительная деятельность, игровое деятельность • Показатели: умение правильно говорить, умение различать основные цвета, играть, конструировать и изображать, правильно г свободно двигаться, навыки самостоятельности, вопросы • Помехи: неподготовленность родителей, стресс у родителей отсутствие внимания и помощи ребёнку • Если ребёнок к 3-м годам не говорит и не понимает, не проявляет (н может) интерес - это может быть результатом особенность биологического созревания нервной системы, либо проявление' врожденной патологии органа слуха. В таком случае крайне необходимо проконсультироваться со следующими специалистами оториноларинголог, психолог и логопед WWW.SPBGMU.ME Педиатрия H a 3-м году I Важное место занимает игра (сюжетная, ролевая), в игре ребёнок видит отражение окружающей действительности • развиваются самостоятельность, инициативность, усидчивость, творчество, первые переживания за гордость достигнутого • Важно: не препятствовать, не помогать где не надо, показывать как правильно • Помехи: неподготовленность и стресс родителей, реакция родителей (у родителей должна присутствовать стратегия воспитания:

игнорировать плохое;

поощрять, одобрять хорошее) Развитие речи:

1. Необходимо достаточное общение с ребёнком - много разговаривать с ним, при этом важно четко и ясно произносить все слова, объяснять значение новых слов 2. Поправлять ребёнка, если он неправильно произносит слово, поощрять за достигнутые успехи 3. лР! Развивать мелкую моторику (развитие пальцев рук). Т.к. центры речи и центры моторики и мелкой моторики анатомически расположены рядом — развиваются обе функции, если достаточно * стимулировать один центр моторики Умственное р азвит ие зависит от:

2) Организации среды (игрушки и впечатление от них) 3) Общения с взрослыми (эмоциональная активность) 4) Самостоятельной деятельности (через игру) 5) Ручной умелости (овладение предметом, развитие тонких движений кисти) 6) Поощрения 7) Необходимо стимулировать и поддерживать целеустремлённость к действиям (если препятствовать, м.б. задержка умственного развития) 8) Запретов должно быть мало, иначе - бурная реакция, протест, гнев, отрицательные эмоции Особенности воспитательных мероприятий 1- Обращение с ребёнком ровное, спокойное, уверенное 2. Единство педагогических приёмов и принципов со стороны обоих родителей Приучать к слову «надо», но объяснять зачем;

приучать к просьбам и требованиям (должны быть обоснованы, понятны, справедливы, должны совпадать с желаниями ребёнка) 4- Речевая установка Положительная настроенность (чтобы не оттолкнуть от себя) Следует воспитать формы общения с другими детьми: сочувствие, забота, интерес к любым действиям, оказание посильной помощи, WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть вырабатывать терпение у ребёнка, умение спокойно ждать (для этого необходимо объяснить все обстоятельства) Необходимые условия для нормального развития ребёнка в периоде раннего возраста:

1. Достаточный сон. Формула продолжительности сна (часов):

1 6 -1 /2п, г1 Ьт 2. Активное бодрствование (до 6,5 часов). В 2 года - активные движения до 70% времени бодрствования, в 3 года - до 60% времени 3. Занятия. В 2 года - по 5 минут 3-4 раза в день, в 3 года - по минут 3-4 раза в день 4. Развитие моторики (игры) 5. Движение. После 2-х лет ребёнок должен уметь идти по наклонной плоскости, после 3-х лет - прыжки, необходимо учить ходить на лыжах, пешие прогулки до 1 км (через каждые 15 минут кратковременные перерывы на отдых) 6. Воспитание. Приучение к самообслуживанию: с 1,5 лет приучать к расческе, ложке, чашке, зубной щётке;

учить удерживать воду во рту. Не допускать перемен в семье, выполнять просьбу, если она в вежливой форме;

фундамент - н равствен ность, сам ообслуж и ван и е и у ч асти е в труде Н е должно быть: излишнее заласкивание, излишняя строгость, запреты Долж но быть: уважительное отношение к взрослым и детям, в тоже время обоснованные требования 7. Темпы речи. Зависят от глубины и продолжительности эмоционального контакта с взрослыми. При нормальном развитии ребёнок должен произнести первые слова до 1 года и 3-х месяцев, а первые простые фразы до 2-х лет. Также зависят от окружающей обстановки (природа, музыка, рисование, театр), от развития моторики: с 1,5 лет - копирует вертикали, рисует каракули, с 2-х лет копирует круговые штрихи, горизонтальные линии. Сначала надо дать фломастер, на 3-м году - кисть и краски, после 3-х лет - лепка, сложные конструкторы - первые ростки творчества. С 1,5 лет детские книжки, в 2,5-3 года должен уметь пересказывать сюжет детских рассказов.

8. Закаливание Одежда точно по размеру, по сезону, нежелательны изделия из шерсти, т.к. провоцируют сенсибилизацию Систематическое проветривание Воздушные ванны 20-18 °С постепенно снижая до 10°С Обмывание стоп и полоскание рта водой от 30 °С, снижая на 1- °С каждые два дня до 18-16 °С Контрастный душ - 40-36 °С - 18-16 °С Возрастная гимнастика Солнечные ванны 5-6 минут 2-3 раза в день W W W.SPBGMU.ME Педиатрия Пребывание на свежем воздухе, игры с водой в летнее время Особенности систем и органов Особенности эндокринной системы • Происходит увеличение массы щитовидной железы и усиление её функции • Концентрация в крови гормона тироксина (Т4) » больше, чем у взрослого • Уменьшение влияния соматотропного гормона гипофиза • Максимальная активность паращитовидных желёз • Усиление функции гормонов надпочечников: дифференцировка сетчатой зоны, полностью исчезает фетальная зона (к 3-4-м годам) Особенности им м унит ет а • Уровень IgG в сыворотке постоянен • IgM к 2,5 годам содержание составляет 70-75% • Концентрация IgA в сыворотке снижена, постепенно повышается;

к 7 годам 60% от нормы • IgA полностью возрастает к 1,5 годам • Формируется «кишечный блок» - препятствует проникновению антигенов через эпителий (желудочно-кишечные заболевания) • IgE повышен только при аллергии • 2-ой год - I l l -й к р и т и ч е с к и й п е р и о д и м м у н и т е т а иммунный ответ в большей степени переключается на образование IgG, а у 30% детей - т.н. «физиологический дефицит» IgG (особенно в отношении Haemophilus influenzae) — высокая склонность к повторным инфекциям • В 2-3 года гиперплазия лимфоидной ткани (очень внимательно) • Неспецифические факторы защиты:

Нормальные показатели лизоцима, пропергина, комплемента Более совершенный фагоцитоз Д ы хат ельная сист ема • Интенсивно растут сегменты лёгких, увеличивается объём лёгких • После 2-х лет возрастает объём альвеол Сердечно-сосудистая система • К 3-м годам усиливается влияние n. vagus —* уменьшение частоты сердечных сокращений: 2-ой год - 115 в минуту, 3 года - 100-110 в минуту;

тахикардия - 130-140 и более в минуту • Артериальное давление максимально к концу первого года 90- мм рт. ст.

WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть.... — в • Формула систолического давления:

или 100+ 2п, где п - возраст (годы) • К 3-м годам вес сердца в 3 раза больше • Морфофункциональные изменения миокарда по ЭКГ • В 2-3 года и в 5-6 лет изменения биоэлектрической активное миокарда (связаны с интенсивными процессами роста) — синдрс ранней реполяризации желудочков (особенно при ваготонии) М очевыделит ельная система • В 1-3 года наиболее интенсивные изменения преобладают в почка в 1,5-2 года СКФ достигает уровня взрослого, к 3-м года стабилизируется уровень натрия, достигает максимума секреция Н — зависит от СКФ и буферных фосфатов • В 2-3 года завершается развитие парциальной функции почек Характер патологии:

1) Болезни органов дыхания 2) Острые детские инфекции 3) Формирование аллергических заболеваний (в т.ч. и бронхиальнс астма) 4) Инфекционные возбудители Респираторные вирусы Кишечная инфекция Возбудители острой детской инфекции М. tu b e rc u lo s is 8. Период дошкольного возраста. Законы роста и развития. Условия для гармоничного развития.

Дошкольный период - с 3-х до 7 лет, переломный период детства, котором ребёнок активно познаёт окружающий мир.

Особенности роста и развития • Прирост массы тела составляет 2 кг в год. Длина тела увеличиваете в среднем на 5 см в год • В 5-6 лет наступает так называемый «ростовой скачок» - ребёно' достигает -7 0 % длины взрослого за счёт увеличения д л и т конечностей • К 7 годам длина конечностей составляет до 55% роста.

WWW.SPBGMU.ME Педиатрия В этот период наблюдается интенсивное нарастание мышечной массы « Характерно продвижение ручной умелости, повышается • д ви гательн ая сп о со бн о сть п альц ев кисти • Происходит этапная дифференцировка костной структуры • Скорость роста костей превышает скорость роста мышц, поэтому у ребёнка могут быть жалобы на боль в ногах Особенности ЦНС • Замедление нарастания массы мозга • Завершение миелинизации проводящих путей • Б ы стро е об разо в ан и е у с л о в н ы х р еф л ексов • К 6-ти годам формируется основной ритм электрической активности мозга • Х а р а к т е р н а о б р а зн а я ф о р м а м ы ш л е н и я • Р а зв и в а е т с я м е х а н и зм п о зн а в а н и я • ЭЭГ к 7-ми годам - устойчивый а-ритм Н ер в н о -п си х и ч еск о е р а зв и т и е • Очень характерно преобладание эмоций • К концу периода часть эмоций сдерживаются • Интенсивное развитие интеллекта • Характерно совершенствование памяти • Утончение и углубление чувств: дети этого периода восхищаются природой, живая красота вызывает у них восторг (это очень важно для познавательной деятельности) • Огромная склонность к фантазии - «из ничего могут сделать всё».

Ребёнок видит в предметах то, что хочет видеть, а не то, что на самом деле есть. Если люди ему не верят, возможно замыкание и уход в себя —в дальнейшем такие люди зачастую несчастны • Развитие самостоятельности, независимости (нельзя мешать, ограждать) • Появляется и развивается самолюбие, самосознание, причём позиционирование ведётся как «Я с большой буквы»

• Упрямство проявляется при субъективном ощущении ребёнка ущемления его самостоятельности и инициативы • Ведущая линия развития - ролевая игра, игра воображаемой действительности, исследовательская деятельность • В этом периоде происходит овладение предметами, поэтому ребёнок нуждается в похвале и одобрении Э ндокринная система • Преобладает функция гипофиза и щитовидной железы % Начинается процесс инволюции вилочковой железы (тимуса) Ч 'г о о Л — WWW.SPBGMU.ME,1оЧГЪ'з% Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть Иммунитет • Содержание IgG в сыворотке крови равняется таковому у взрослого • IgM к 4-5-ти годам достигает уровня взрослого • IgA к 5-6-ти годам достигает 60% от уровня взрослого • IgA - оптимальная секреция слизистыми оболочками — повышение * местного иммунитета • IgE повышается значительно, что оправдывает высокую частоту аллергии у детей у этого возраста • Критический период иммунитета - 4-6 лет - содержание IgA недостаточное, IgE у многих повышен, в этом возрасте проявляются поздние иммунодефициты Дыхательная система • К 5-7 годам окончательно происходит созревание ацинусов • Интенсивное развитие эластических волокон, мышечной ткани в бронхах, перибронхиальной и лимфоидной ткани Сердечно-сосудистая система • Очень быстрый рост сердца: в 5 лет - масса увеличивается в 4 раза, к 6 годам - в 11 раз • От 3-х до 7-8 лет - окончательная дифференцировка тканей сердечно-сосудистой системы, утолщение мышечных волокон, прирост соединительной ткани и эластических волокон • К 7 годам ударный объём увеличивается в 10 раз • Увеличивается диаметр сосудов большого круга кровообращения Мочевыделительная система • К 5 годам масса почки составляет 55 грамм • Строение нефрона ничем не отличается от строения нефрона у взрослого • Кубический эпителий заменяется плоским • Фильтрация и реабсорбция такая же, как у взрослого • Относительная плотность мочи - 1010- • В 7 лет топографическое отношение почки относительно позвоночника не отличается от такового у взрослого Характер патологии:

1. Болезни органов дыхания 2. Острые желудочно-кишечные заболевания 3. Острые детские инфекции 4. Возрастает аллергия 5. Туберкулёз 6. Травматизм Воспитание • Взаимоотношение с родителями - высочайшее значение WWW.SPBGMU.ME Педиатрия Мать и отец должны приучать к способности любить, уважать • взрослых и правильно общаться со своими сверстниками, родители должны участвовать в развитии творческого начала, прививать любовь к труду и ответственность к обязанностям • Наиболее важным является помощь родителей в осознании ребенком себя как субъекта не только в действии, но и в системе человеческих отношений • С ранних пор необходимо что-либо поручать ребёнку (начиная с наиболее примитивных поручений): убрать игрушки и одежду, уложить вещи в сумку, помогать во время уборки помещения и т.д.

Важно, чтобы ребёнок знал, для чего он что-либо делает. Для этого обязательно надо объяснить причину поручения, следить за тем, чтобы он старался всё делать аккуратно, нужно проверять выполнение поручений.

• Правильное воспитание включает: поощрение, разумные принуждения с объяснениями, разумные наказания в виде ограничений (вплоть до отмены развлечений, удовольствий), насилие недопустимо, разумное игнорирование плохих поступков и поощрение хороших, очень важно - одобрять хорошее поведение • Участие ребёнка в различных занятиях взрослых - важно одобрить, поощрить!

• Относительное преобладание поощрений и минимум запретов • Важно развивать «направленное внимание» - способы добывания и применения знаний;

добиваться, что ребёнок сделал сам то, что раньше ему не удавалось — развитие самостоятельности * • В 3-5 лет: уникальные способности к запоминанию и воспроизведению речи, эти способности остаются на всю дальнейшую жизнь, формируется долговременная память • Игры на развитие мышления, ассоциативной памяти, речеслуховой, зрительной и тактильной памяти • Конец дошкольного периода (6-7 лет) - наступление школьной зрелости: дети становятся более сдержанными в проявлении своих чувств, игру постепенно сменяет познавание, увеличивается длительность сосредоточения (в 4 года - 15-20 мин, к 5-6 годам - до 30-40 мин), к 7 годам логическая способность достигает 80% максимально возможной (максимальная логическая способность образуется в 21 год) У словия д л я гармоничного р азви ти я ребёнка в возрасте о т 3-х до 7 лет 0 Рациональное питание 2) Структура сон-бодрствование: количество часов, проведённых во сне, вычисляется по формуле:

Ц б - 'Л п I...

---------------- 1, где п - число лет ребенку ) Ритуал отхода ко сну не нарушать (в одно и тоже определённое * время) WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть ^ _ _ _ _ —.

4) Максимально возможное пребывание на свежем воздух* пешеходные прогулки 5) Занятие спортом: с 3-х лет - бег, прыжки, лыжи;

с 4-5 лет - конька с 5-6 лет - бадминтон, теннис. Общая физическая подготовку координация, правильная фиксированная осанка, формировани свода стопы, развитие мышечной системы и техники движения гимнастика, плавание, фигурное катание 6) В современной методике воспитания - сюжетно-ролевая uept комплекс упражнений, укрепляющих мышечно-связочный аппарат 7) Оздоровительная гимнастика на специальных мячах, т.( самомассаж 8) Ребёнок готов научиться любым правилам поведения в обществ* этикет за столом;

в 4 года - самостоятельно мыть лицо, уш* верхнюю часть груди, локти;

в 5-7 лет - должен уметь обтираться д пояса;

в 6 лет - чистить обувь;

с 4-5 лет - принимать участие уборке;

с 6-ти лет мелкие поручения 9) Процедуры:



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.