авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«.SPBGMU.ME Педиатрия 1. История отечественной педиатрии. Роль педиатрии как науки среди медицинских дисциплин. ...»

-- [ Страница 2 ] --

• Воздушные ванны по 10-15 мин • Умывание водой при температуре 28 °С, уменьшая температуру j 18 °С (летом), 20 °С (зимой) в течение одного года • Прогулки - 2 раза в день по 1,5-3 часа • Солнечные ванны летом от 5-6 мин до 8-10 мин 2-3 раза в день • Контрастное обливание ног - от 38, снижая, до 28 °С пере дневным сном • Хождение босяком от 3-5 мин до 15 и более (30-40 мин) по трав песку (летом), по ковру дома (зимой) 9. Характеристика периода младшего школьного возраста Законы роста и развития. Условия для гармоничного развития.

Период младшего школьного возраста - период от 7 до 11 лет, котором дети очень способны к запоминанию и усваиванию ново информации, которая остаётся на долгие годы.

Особенности роста и развития • Усиливается рост у девочек в 9 лет, у мальчиков - в 10 лет • Период «второго вытяжения»: в 10-11 лет у девочек pot увеличивается на 7-8 см в год, а у мальчиков в 13,5-15,5 лет - на 8-' см в год • В 8-9 лет наблюдается значительное увеличение мышечной массы на 27% по отношению к массе тела • К 10-12 годам завершается развитие координации движения работы мелких мышц WWW.SPBGMU.ME Педиатрия Характерен половой диморфизм, формирование специфического для каждого п о л а т е л о с л о ж е н и я • С о вер ш ен ство ван и е ф у н к ц и й о р ган о в и си стем • Замена молочных зубов на постоянные дне • Завершение морфо-функциональной дифференцировки • К Ю-12 годам завершается полное развитие клеточной структуры коры больших полушарий головного мозга • Происходит созревание проводящих путей • В 9-Ю лет отмечаются высокие функциональные возможности ЦНС • К 10-ти годам повышается зрелость лобных долей, связи с высшими центрами —* улучшение памяти и повышение интеллекта Н ер в н о -п си х и ч еск о е р а зв и т и е • П о т р е б н о с т ь в о щ у щ е н и я х — п о т р е б н о с т ь в п о зн а н и и • В 8-10 дней происходит совершенствование организации внимания • Заверш ение теорети чески х о бобщ ен и й — * усвоени е б ольш ого объ ём а м атери ала цен ой н аи м ен ьш и х у с и л и й, у то м л ен и я;

п роявляется з н а ч и т е л ь н ы й у д е л ь н ы й в е с о б р а з н о г о м ы ш л е н и я. В 7-9 л е т б ы с т р о е утом лен и е при о дн оо бр азн ой п си хи ч еск о й д еятел ьн ости • Укрепляется чувство долга, ответственности, завершения начатого дела, развивается самостоятельность • Увеличивается способность познания самого себя • Решается направление развития личности — школа с индивидуальным дифференциальным образованием • Познаёт и видит ценность труда, присутствует желание быть полезным, нужным • Опасность: конфликты между желаниями и возможностями, резкая неудовлетворённость результатами своей деятельности — развитие * чувства неполноценности Эндокринная система • В 7-9 лет - несколько снижается функция гипофиза по сравнению с предыдущим периодом • С 10-ти лет - увеличивается продукция соматотропного гормона (СТГ), снижается функция зобной железы, повышается активность Щитовидно^железы, начинают функционировать половые железы Иммунитет • Содержание IgG, IgM в сыворотке крови ровняется таковому у Взрослого • достигает должного уровня к 12-ти годам • ^С пецифические факторы защиты:

^ Лизоцим, пропердин, комплемент - как у взрослого * Усиливается образование IFN WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть Характер патологии:

1. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) 2. Острые детские инфекции 3. Инфекции ЛОР-органов 4. Хронические заболевания органов пищеварения 5. Аллергия, бронхиальная астма 6. Болезни почек 7. Ревматизм 8. Туберкулёз 9. Травматизм - основная причина смертности 10. Нарушение осанки 11. Нарушение зрения 12. Т.н. «минимальные церебральные дисфункции» (при действии пре-, пери- и постнатальных патогенных факторов). Проявления: мелкое нарушение моторики, снижение внимания, повышение отвлекаемости, стойкие трудности в освоении письма, чтения (разновидность парциальной задержки развития), т.к. имеется слабость механизаторных процессов — нарушение обучения и поведения Воспитание • Поддерживать дух творчества • Помогать в решении проблем общения со сверстниками • Психическая поддержка, тренинги партнерского общения, формирование уважения, доверия Условия для гармоничного развития ребёнка в возрасте от 7-ми до 11-ти лет 1) Рациональное питание 2) Достаточный сон 3) Активная утренняя гимнастика, занятие спортом: лыжи, коньки, плавание 4) Закаливание: контрастный душ, обтирание по пояс 5) Максимально возможная продолжительность пребывания на свежем воздухе (минимум 2-3 часа в день) 6) Ограничивать работу (скорее игру © ) за компьютером, просмотр телевизора Поступление в школу - особый момент в жизни ребенка. Педагоги и родители должны помочь в преодолении трудностей, вставших перед ним. Важно научить ребенка правильно распределять время для выполнения уроков, чередовать виды занятий по разным предметам, делать перерывы между ними (10 - 15 мин), во время которых снимается напряжение, отдыхают глаза.

Необходимо правильно организовать рабочее место школьника.

Мебель должна соответствовать его возрасту и росту. Наиболее удобна WWW.SPBGMU.ME Педиатрия п а зд в и ж н а я, т. е. приспосабливаемая к различному росту школьника.

Н е о б х о д и м о также обратить внимание на то, чтобы не менее двух третей д о т а располагались на сиденье стула, спина прислонялась к спинке, с т о п а опиралась на пол или подставку. Полезно периодически н а п о м и н а т ь ребенку правило: «Раз! Два! Три!». «Раз!» - проверить п о л о ж е н и е ног. «Два!» - проверить расстояние от глаз до книги или те тр а д и. Для этого ребенок ставит руку локтем на стол, кончиками у к а з а т е л ь н о г о и среднего пальцев касается виска. Таким должно быть р а с с т о я н и е от глаз до рабочей поверхности (тетради, книги). «Три!» между краем стола и грудью должен проходить кулачок. Стол для зан я ти й ставят так, чтобы свет от окна падал слева. Свет от настольной лампы (60 Вт) не должен падать в глаза и ослеплять ребенка.

Н е п р а в и л ь н о е освещение и неправильная высота стола и стула могут п р и в ести к нарушению зрения и осанки.

Для восстановления сил и работоспособности всех систем организма необходим нормальный сон. Детям 7 - 10 лет нужно спать ч. Если они спят меньше ( 7 - 8 ч), уровень их работоспособности падает на 30%.

10. Характеристика периода старшего школьного возраста.

Законы роста и развития. Условия для гармоничного развития.

Период старшего школьного возраста - от 12 до 17-18 лет, характеризуется постепенным переходом от детства к зрелости, бурным половым созреванием, активными физическими и психосоциальными процессами. «Нормальный период смятения» у подростков является как необходимой, так и неизбежной частью периода.

Особенности роста и развития • Пубертатный ростовой скачок - усиленный рост и конечностей и д. туловища 12 лет девочки прибавляют в росте - 9 см/год 14 лет мальчики прибавляют в росте - 10 см/год • Далее происходит замедление темпа роста к 16-17 годам девочки, и к 17-19 годам - мальчики. Рост прекращается также асинхронно у лиц разного пола: у юношей - к 20-25 годам, у девушек - к 18-ти годам • Заметны изменения пропорций тела - дистальные отделы рук и ног не пропорциональны — отмечается угловатость, неловкость, резкость движений • Окончательно формируется индивидуальная программа развития органов • Появляются вторичные половые признаки WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть • Возрастает мышечная масса, в т.ч. и мелкие мышцы — такт* образом, мышечная масса составляет 32,5% от массы тела • Завершается процесс развития морфо-функцяональных изменен^ органов и систем ЦНС • ЦНС «вынуждена» функционировать не в оптимальном режиме, т.к имеется новый гормональный фон • Совершенствование региональной специфичности в коре болыии полушарий • Изменение между корой и подкоркой с преобладанием последней • Избыточная функциональная активность органов и систем вследствие неустойчивой вегетативной функции • ЭЭГ: соответствует взрослому, a -ритм в затылочной области, р.

активность в лобном отделе, смешанный ритм - в височных долях • У подростков преобладают процессы возбуждения над торможением Н ервно-психическое развитие • Формирование теоретического обобщения • Преобладание психосоциального развития, самостоятельности i самоутвержден ия • Формирование воли, сознательности, нравственности гражданствен ности • Характерна эмоциональная неустойчивость: проявление полярноси у девочек наблюдается в 13-15 лет, у мальчиков - в 11-12 лет Полярность может выглядеть следующим образом:

Целеустремлённость/импульсивность Настойчивость/инертность У верен н ость/неуверен ность Возвышенность чувств/сухой рационализм Доброта/жестокость Суждение/лёгкая ранимость • Становление и отвердение характера • Переход от опеки в самостоятельность • В 11-13 лет - дезинтеграция основных свойств внимания вследстви сдвигов в гипоталамусе и коре • Идентификация себя как личности • Более тесные контакты со сверстниками • Несоответствие возраста и наступления физической зрелости • Стремление к экономической, правовой и социальной независимое^ Э ндокринная система • Гиперфункция гипоталамуса и гипофиза • Активация мозгового слоя надпочечников • К 13-14 годам максимальная продукция СТГ — максимальны' * ростовой скачок WWW.SPBGMU.ME Педиатрия ф Максимальная активность глюкокортикоидов и минералокортикоидов • В 13-14 лет повышение активности симпатоадреналовой системы, а к 15 годам - снижается • Повышается продукция АКТГ — адаптационно-приспособительные * реакции и стресс • развивается репродуктивная функция: ранняя граница начала полового созревания - у девочек в 8-8,5 лет, у мальчиков в 10-10, лет. Задержкой развития считается, если половое развитие начинается с 12,5-15 лет у девочек и с 14 лет у мальчиков • В ы сока потребн ость в тиреои дны х горм он ах — рабочая ги п е р ф у н к ц и я щ и т о в и д н о й ж е л е зы И ммунитет • 5-й к р и т и ч е с к и й п е р и о д - уменьшение массы лимфоидных органов, физиологическая инволюция вилочковой железы (тимуса), снижение клеточного и гуморальных звеньев иммунитета + отрицательное влияние экзогенных факторов (курение, алкоголь, наркотики, ксенобиотики, стресс) • IgA - к 12-ти годам достигает уровня взрослого • Содержание IgG, IgM в сыворотке крови ровняется таковому у взрослого • IgE снижается М а к с и м а л ь н а я п р о д у к ц и я IFN в 12-18 л е т • Характер патологии:

1. Неврозы, психозы, вегетососудистые дистонии. Проявление отягощённой наследственности по психическим заболеваниям 2. Хронические заболевания органов пищеварения 3. Ревматизм 4. Хронические болезни почек 5. Хронические неспецифические заболевания лёгких 6. Диффузные заболевания соединительной ткани 7. Туберкулёз в. - Расстройства питания (тучность/дефицит массы) Fe-дефицитная анемия Ю. Заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) - нарушение осанки, остеохондропатии, ювенильный остеопороз П. Критический период для формирования хронических заболеваний органов и систем 12. Психосоматические симптомы: ожирение от огорчения, нервная анорексия, ночные страхи - всё это последствия неправильного развития в перинатальном периоде и периоде раннего детства *3. Окончательно формируется индивидуальная программа развития # органов WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть ===== =========== =........,. -ц Условия для гармоничного развития:

• Полноценное и сбалансированное питание в нормальном режиме • Адекватный двигательный режим, занятия физкультурой и спортом • Пребывание на свежем воздухе • Ограничение пребывания за компьютером до разумных пределов 11. Особенности подросткового периода. Законы роста и развития.

Подростковый период по времени совпадает с периодом старшего школьного возраста - от 12 до 17-18 лет, характеризуется бурным половым созреванием, активными физическими и психосоциальными процессами.

П одробно рассм отрен в п реды дущ ем во п р о се.

12. Оценка биологического возраста детей в разные возрастные периоды.

Оценка уровня биологической зрелости (биологический возраст) осуществляется по длине тела, ее прибавке, срокам прорезывания постоянных зубов и их количеству, изменениям в пропорциях тела, степени развития вторичных половых признаков.

В дошкольном (начиная с 5 лет) и младшем школьном возрастах ведущими показателями биологического развития являются:

\* длина тела, • прибавка длины тела за последний год, • общее количество постоянных зубов на верхней и нижней челюсти суммарно.

В среднем и старшем школьном возрасте:

• длина тела • погодовая прибавка длины тела • выраженность вторичных половых признаков.

Длина тела определяется с помощью ростомера или антропометра, а ее прибавка - по разнице в показателях длины тела на день обследования и за предыдущий год.

При определении общего количества постоянных зубов учитываются зубы всех степеней прорезывания - от четкого появления режущего края или жевательной поверхности над десной до полностью сформировавшегося зуба.

Для установления степени полового созревания определяется:

WWW.SPBGMU.ME Педиатрия у девочек - оволосение подмышечных впадин (Axillaris - Ах), волосение лобка (Pubis - Р), развитие грудной железы (Mammae - Ма), наступления первой менструации (Menarhis - Me);

во зр аст У мальчиков - оволосение подмышечных впадин, оволосение лобка, м у та ц и я голоса (Vocalis - V), оволосение лица (Facialis - F), развитие кадыка (barings - L).

Степень развития этих показателей определяется по следующим критериям:

Развитие волос в подмышечной впадине:

Ах1 - единичные, короткие Ах2 - занимают центральный участок впадины, более густые АхЗ - расположены по всей подмышечной впадине, длинные, вьющиеся Развитие волос на лобке:

Р1 - единичные, короткие Р2 - занимают ограниченное пространство, более густые, длинные РЗ - на всем треугольнике лобка, длинные, вьющиеся, густые Р4 - расположены на бедрах, а у мальчиков вдоль белой линии живота Развитие молочной железы:

Mai - сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа не выдается Ма2 - сосок и околососковый кружок выступает в виде конуса, молочная железа несколько приподнята МаЗ - сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железа поднята на большем пространстве Ма4 - сосок поднимается над околососковым кружком, молочная железа сформирована Оволосение лица:

F1 - появление густого пушка над верхней губой F2 - появление отдельных жестких волос на лице F3 - наличие сформированных усов и бороды Развитие кадыка:

L1 - не контурируется, но ясно выражен при пальпации L2 - выступает Мутация голоса:

VI - ломающийся V2 - установившийся мужской В заключении составляется формула полового развития.

WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 13. Особенности иммунной системы ребенка. Критичес периоды иммунитета.

Внутриутробный период:

• С 26 недель - иммуноглобулины G матери проникает.

плаценту.

• Синтез иммуноглобулинов у плода ограничен, но при антиге| стимуляции их синтез повышается. Самостоятельный си иммуноглобулинов М и G - с 3-х месяцев, иммуноглобулинов А 7-ми месяцев, иммуноглобулинов - с 11 недель в лёгких.

• Первые В-лимфоциты появляются с 7-8 недели, на 14 неде.

уровень ниже, чем у взрослого. Т-лимфоциты образуются на ]i неделе. При рождении Т-лимфоцитов у плода больше, че взрослого.

• Нейтрофилы имеют низкую фагоцитирующую способности слабую подвижность.

• Первые лимфатические железы - с 3-х месяцев, в течение месяца - заселение их лимфоцитами.

Период новорожденное™ • Т-лимфоциты и В-лимфоциты по составу как у взрослого • Низкий уровень естественных киллеров • Иммуноглобулины G и М как у взрослого (точнее, как у мате:

увеличиваются с началом первой недели • Иммуноглобулин А сыворотки крови увеличивается с 3-й недели • Секреторный иммуноглобулин А в должном количестве • Иммуноглобулин Е при внутриутробной сенсибилизации у каж;

третьего ребёнка • О с о б е н н о с т и р е а к ц и и н а п е р в ы й к о н т а к т с а нт и гене отсутствуют клетки памяти, при повторном инфицировании и п о внутриутробной инфекции повышается содержа!

иммуноглобулина А и М • О с о б е н н о с т и н е с п е ц и ф и ч е с к о й за щ и т ы :

Лизоцима больше, чем у взрослого. К 7-8 дню его количес уменьшается, к концу периода - как у взрослого Пропергин в малом количестве, в течение недели быс нарастает, к концу месяца как у взрослого Низкий уровень СЗаС5а фрагмента системы комплемента, поэте неактивный хемотаксис, низкая бактерицидность, ела' опсонизация, повышена чувствительность к вирусам и бактерия' Ограничена выработка IL и IFN-y, следовательно, высоь подверженность атакам вирусов Несовершенный фагоцитоз • К к о н ц у м е с я ц а н а с т у п а е т п е р в ы й к р и т и ч е с к и й периО Слабая резистентность к условно-патогенной Гр(-) флоре Генерализация инфекционного процесса WWW.SPBGMU.ME Педиатрия Высокая частота септических состояний Высокая чувствительность к кишечной группе возбудителей Период грудного возраста:

• Снижено количество Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов • Титры материнского IgG постепенно снижаются к 2-3 месяцу • 4 -6 -й месяцы - в т о р о й к р и т и ч е с к и й п е р и о д иммунитета (из 5) • Ослаблен пассивный гуморальный иммунитет • Минимальный уровень специфических антител - физиологическая euno-Jg-емия • Собственные иммуноглобулины IgG со 2-3-го месяца по 8 -й месяц существенно возрастают • IgM к концу года - 50% от количества у взрослого • IgM не оставляют память — высокая чувствительность к парагриппу, аденовирусной инфекции, атипично протекает корь и коклюш (могут не оставлять иммунитета) • Очень медленно нарастает количество IgA • Неспецифические факторы защиты: большое количество лизоцима, пропергина, быстро нарастают все фракции комплемента;

к 2 - месяцам - завершённая фаза фагоцитоза, кроме Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa П ериод раннего детского возраста • Уровень IgG в сыворотке постоянен • IgM к 2,5 годам содержание составляет 70-75% • Концентрация IgA в сыворотке снижена, постепенно повышается;

к 7 годам 60% от нормы • IgA полностью возрастает к 1,5 годам • Формируется ш иш ечны й блок» - препятствует проникновению антигенов через эпителий (желудочно-кишечные заболевания) • IgE повышен только при аллергии • 2 -ой год - т р е т и й к р и т и ч ес к и й период и м м ун и т ет а иммунный ответ в большей степени переключается на образование IgG, а у 30% детей - т.н. «физиологический дефицит» IgG (особенно в отношении Haemophilus influenzae) — высокая * склонность к повторным инфекциям • В 2-3 года гиперплазия лимфоидной ткани (очень внимательно) • Неспецифические факторы защиты:

^•Нормальные показатели лизоцима, пропергина, комплемента ^ Более совершенный фагоцитоз Дошкольный возраст % Содержание IgG в сыворотке крови равняется таковому у взрослого • IgM к 4-5-ти годам достигает уровня взрослого WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы часть • IgA к 5-6 годам достигает 60% от уровня взрослого • IgA - оптимальная секреция слизистыми оболочками — повышение * местного иммунитета • IgE повышается значительно, что оправдывает высокую частоту аллергии у детей у этого возраста • 4 -ы й к р и т и ч е с к и й п е р и о д и м м у н и т е т а - 4-6 лет содержание IgA недостаточное, IgE у многих повышен, в этом возрасте проявляются поздние иммунодефициты М ладш ий ш кольн ы й возраст • Содержание IgG, IgM в сыворотке крови ровняется таковому у взрослого • IgA достигает должного уровня к 12-ти годам • Неспецифические факторы защиты:

• Лизоцим, пропердин, комплемент - как у взрослого • Усиливается образование IFN С тарш ий ш кольн ы й возраст • 5 -й к р и т и ч е с к и й п е р и о д - уменьшение массы лимфоидных органов, физиологическая инволюция вилочковой железы (тимуса), снижение клеточного и гуморальных звеньев иммунитета + отрицательное влияние экзогенных факторов (курение, алкоголь, наркотики,ксенобиотики,стресс) • IgA - к 12-ти годам достигает уровня взрослого • Содержание IgG, IgM в сыворотке крови ровняется таковому у взрослого • IgE снижается • Максимальная продукция IFN в 12-18 лет 15. Количественный и качественный состав грудного молока, его значение в профилактике дефицитных состояний.

Состав грудного молока существенно отличается от коровьего молока и является оптимальным для роста и развития ребенка.

В отличие от коровьего молока в грудном в 2 раза больше глобулинов;

в нем имеются все 5 классов иммуноглобулинов (уровень секреторного иммуноглобулина А в молоке даже выше, чем в сыворотке крови), лейкоциты матери (макрофаги, нейтрофилы, Т- и В-лимфоциты).

Последние могут выделять медиатор, который стимулирует дифференцировку В-лимфоцитов стенки кишечника ребенка в иммуноглобулин А-продуцирующие клетки, а секреторный WWW.SPBGMU.ME - fMjkS ^ * ^ “ 6 QSV C м q П едиат рия иммуноглобулин А играет роль в устойчивости кишечной стенки к инфекции.

В большом количестве в грудном молоке содержатся лизоцим (в раз), комплемент, парааминобензойная кислота и различные бактерицидные вещества (лактенин, одна из фракций жирных кислот, обладающая способностью стимулировать выработку антител).

Способствуют росту бифидофлоры олигоаминосахара (бета галактозидо-фруктоза-бифидус-фактор -его в 40 раз больше в женском молоке, чем в коровьем). В результате доминирования в кишечнике ребенка, находящегося на естественном вскармливании, лактобацилл бифидум и отсюда большой продукции ацетиловой и молочной кислот понижает pH стула, задерживает рост грамотрицательных бактерий и грибов.

Из сравнительно новых противоинфекционных факторов, открытых в женском молоке, можно назвать лактопероксидазу ( В |2-связанный протеин женского молока), лактоферритин (способствует всасыванию железа, в частности, тормозя его утилизацию кишечной флорой), антистафилококковый фактор (производное линолевой кислоты).

В связи с тем, что белки женского молока близки по составу белкам ребенка, и с несовершенством кишечного барьера, возможностью при заболеваниях кишечника, дисбактериозах всасывания полипептидов у детей на естественном вскармливании гораздо реж е развивается энтеральная сенсибилизация, то есть пищевая аллергия. Более того, при естественном вскармливании формируется толерантность к пищевым антигенам питания матери. Способствует развитию пищевой аллергии дисбактериоз.

Отношение сывороточных белков к казеину в грудном молоке 4:1, а в коровьем 1:4. Биологическая ценность женского молока больше, чем коровьего ( 8 8 частей из 100 азота усваиваются женском и лишь 73 части в коровьем). Грудное молоко богаче коровьего цистином, цистеином, прблином, лейцином, треонином и другими незаменимыми ковнокислотами, таурином, но следует отметить что высокое ^Держание метионина и цистина сочетается со сравнительно низкой концентрацией фенилаланина и тирозина. Это является оптимальным Дк* обменных процессов в мозге. Большее содержание таурина в венском молоке также благоприятствует нервной трофике.

:^®бщее содержание ж ира в женском молоке в настоящее время, по разных авторов, колеблется от 2,7 до 4,5 г в 100 мл. Жиры г^®Кого молока более эмульгированы, чем коровьего, богаче в®"®стерином, фосфатидами (необходимы для миелинизации нервных ^**°koh), легкоплавкими и полиненасыщенными жирными кислотами (в WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 3 раза больше линолевой, арахидоновой, имеющих отношение к регуляции проницаемости сосудов, всасыванию некоторых витаминов оптимальной функции центральной нервной системы), лучше усваиваются. Фосфолипидов в женском молоке в 5 раз больше, а насыщенных жирных кислот в 5 раз меньше, чем в коровьем молоке.

Сахар в коровьем молоке представлен на 90% В-лактозой, которая в отличие от А-лактозы коровьего молока обладает способностью стимулировать рост бифидус-флоры в кишечнике.

В женском молоке имеется достаточно высокая активность таких пищеварительных ферментов, как липаза (липаза женского молока в 1 5 -2 5 раз более активна, чем коровьего), амилаза, пепсиноген, трипсин, что также способствует лучшему его усвоению.

Женское молоко обладает противоанемическим эффектом (больше, чем в коровьем, железа, меди, цинка, кобальта и других микроэлементов, причем они находятся в легкоусвояемой форме - в связи с белком) и противорахитическим эффектом (больше содержание витамина D3, лимонной кислоты, соотношение Са и Р 1:1 оптимальное для всасывания).

Женское молоко содержит больше, чем коровье витаминов РР, С, Е, D. Избыток солей в коровьем молоке (7 г на литр в коровьем и 2 г в женском) способствует задержке воды, развитию гипернатриемии, более высоким буферным свойствам. Для создания кислотности, при которой происходит протеолитическое действие пищеварительных ферментов желудка, необходимо добавлять кислоты в коровье молоко в 3 раза больше, чем в женское (кислотность по Тернеру женского молока 6 - 7, а коровьего - 2 0 -2 1 ).

В женском молоке соотношение между белками, жирами и углеводами оптимально для их расщепления, и всасывания. Среднее содержание основных пищевых ингредиентов женском и коровьем молочке представлено в табл. WWW.SPBGMU.ME Педиатрия Табл. 1. Среднее содержание основных пищевых ингредиентов в женском и коровьем молоке Содержание в 100 мл Женское Коровье Пастеризова молоко молоко нное молоко “Велок. г 3, 1,1 - 1,8 2, 3,3 - 3,9 3,5 3, Жиры, г 6. 6 - 7,0 4,7 4, Углеводы, г 70 Калории (ккал) 58, Минеральные вещества, 700 мг:

Кальций 120 12 46 Фосфор 2 15 50 Натрий 50 150 Калий Магний 4,0 0,16 0, Железо 0, 0, Медь 0,0 2 0,0 Витамины, мг:

0,037 0, А 0.0 0, 0,015 0, В, 0,038 0, в2 0, 0,023 0,035 0, Вб 0,28 0, рр 0,1 4,2 3, с 1, СЬМЕ 5,0 3,0 2, Е 0, 0, 12, Полиненасыщенные 3,5-8, жирные кислоты, в % к общему жиру:

11,9 2,0 - 6, Линолевая 0,2 - 0, ДИноленовая 0, 1,2 - 1, арахилоновая 0. аминокислоты WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 16. Молозиво и его роль в питании новорожденного ребенка. Преимущества раннего прикладывания к груди.

После родов начинается период становления лактации у матери, когда под влиянием резкого снижения в крови женщины уровня плацентарных гормонов (эстрогенов и прогестерона), на фоне значительной секреции пролактина активируется образование молока. В первые три дня после родов выделяется молозиво - густой, клейкий жёлто-серого цвета секрет с высоким удельным весом (1.050-1.060), легко створаживающийся при нагревании.

Молозиво по сравнению со зрелым молоком (табл. 2) более богато белками, среди которых альбумины и глобулины доминируют над казеином. Больше, чем в зрелом молоке, в молозиве витаминов А, С, Е, В/2, солей, цинка, меди, железа, лейкоцитов, среди которых доминируют лимфоциты. Особенно много в молозиве иммуноглобулинов класса А (секреторных), что наряду с различными антитоксинами и лейкоцитами способствует уже сразу после рождения высокой эффективности кишечного иммунологического барьера.

Таблица 2. Сравнительный состав молозива и женского молока в процентах (по А. Ф. Туру) Белок Жир Вода Сахар Вид молока 2,8-4, 5,8 - 2,2 4,1 -7,6 0,31 - 0, Молозиво Переходное молоко 5,7 - 7,8 2,9 -4,4 0,24-0,3 2,1 -1. (с 4 - 5-го дня) Зрелое молоко О оо О 7,3 -7,5 3,3 -3, С 0,18-0, (со 2-3-й недели) Калорийность молозива 1 2 День лактации 800 1500 1100 Ккал в 1 л Первое прикладывание к груди здоровых доношенных новорожденных должны осуществляться в первые полчаса после рождения.

WWW.SPBGMU.ME Педиатрия Преимущества раннего прикладывания к груди:

1. Раннее прикладывание к груди является стимулом для более быстрого становления лактации у матери (за счет выделения окситоцина и пролактина) и способствует более длительному ее сохранению 2. Способствует более быстрому успокоению матери и исчезновению у нее стрессорного гормонального фона 3. Попадающие в организм ребенка с молоком матери (5-эндорфины существенно уменьшают родовой стресс 4. Способствует лучшей послеродовой инволюции матки 5. Способствует уменьшению вероятности инфекционной заболеваемости у матери (профилактика мастита) 6. Раннее попадание в организм ребенка секреторных иммуноглобулинов А й в служит уменьшению вероятности развития инфекционных заболеваний у ребенка 7. Способствует лучшей и более быстрой адаптации новорожденных к условиям внеутробной жизни, в частности, более раннему заселению кишечника и кожи бифидум-флорой и уменьшению длительности фазы транзиторного дисбактериоза кишечника.

8. Более скорое восстановление массы тела у ребенка после родов 9. Считается, что ранний телесный контакт ребенка с матерью («кожа на коже» в течение 30 - 60 мин после рождения) способствует усилению чувства материнства, стимулирует развитие психики ребенка и установление психического контакта с матерью Показания к более позднему прикладыванию к груди могут быть:

1) Со стороны ребенка:

дети, родившиеся с асфиксией;

дети с подозрением на внутричерепную травму, кефалогематомой;

новорожденные, общее состояние которых неудовлетворительное;

глубоко недоношенные дети;

срыгивающие дети;

дети с пороками развития;

дети от матерей с резус-отрицательной принадлежностью крови и др.;

2) Со стороны м ат ери:

оперативные вмешательства в родах, роды в преэклампсии, обильные кровотечения во время родов, наличие любых инфекционных процессов и др.

Если состояние таких детей удовлетворительное, то им уже через 1 ч после рождения начинают давать донорское молоко из бутылочки.

W W W.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 17. Принципы грудного вскармливания новорожденного ребенка.

Первое прикладывание к груди здоровых доношеннц новорожденных должно осуществляться в первые полчаса посл;

рождения.

Преимущества раннего прикладывания к груди - см. предыдущий вопрос.

Если позволяет состояние матери и ребенка, то оптимальн{ положить полностью раздетого ребенка на живот обнаженной матери \ через некоторое время новорожденный сам достигнет (приползёт) груд* матери, «присосется» К соску. Первое прикладывание к груди, конто* «кожа к коже» должны производиться после отделения ребенка о матери и перевязки пуповины, обработки пуповинного остатка.

Длительность первого кормления должна быть около 20 мин, т.х молока в это время либо нет, либо очень мало. В первый день мал кормит ребенка лежа в постели. Уже с 3 - 4-го дня мать кормит ребенка находясь в положении сидя или стоя (если были разрывы промежности перинеотомия, эпизиотомия). В первые дни, когда в груди мало молока длительность кормления приходится затягивать до 20 - 30 мин, но во 2-й половине 1 -ой недели жизни более 1 5 - 2 0 мин здорового ребенк:

кормить не рекомендуется, т.к. продолжительное оставление его у груд!

способствует возникновению трещин сосков. После кормления мал должна тщательно сцедить оставшееся молоко. При каждом кормлении ребенка можно прикладывать к обеим молочным железам.

Для успешного грудного вскармливания следует руководствоватьс?

следующими основными положениями (И. М. Воронцов):

1) Грудное вскармливание является не только средством питания грудного ребенка, но и определяет свойства развития здоровья к® на период детства, так и на последующие периоды жизни.

2) Оптимальной формой грудного вскармливания для детей первы' месяцев жизни следует считать исключительно грудн0‘ вскармливание, осуществляемое через прикладывание ребенка груди матери. Возможными, но менее адекватными альтернативам' грудному вскармливанию являются вскармливание сцеженны‘ материнским молоком, молоком женщины-кормилицЫ пастеризованным донорским или банкированным женским молоком 3) Противопоказаниями для использования полноценного женской молока для вскармливания ребенка следует считать такие ег^ заболевания, как галактоземия и в меньшей степени фенилкетонурия.

WWW.SPBGMU.ME Педиатрия 4) Замедленный тип восстановления массы тела новорожденного не является основанием для дополнения питания растворами глюкозы, сладким чаем или смесями искусственного вскармливания.

5) Стул частотой до 6 - 8 раз в сутки при хорошем общем состоянии ребенка на исключительно грудном вскармливании не может считаться показателем для прекращения прикладывания к груди.

6 ) Вопросы адекватности или неадекватности грудного вскармливания не могут быть решены на основании простой калькуляции, ориентированной на рекомендуемые суточные нормы потребления химических веществ и энергии.

7) Единственными критериями достаточности (адекватности) грудного вскармливания являются здоровье, активность и положительное эмоциональное состояние ребенка при нарастающей весовой кривой и удовлетворенности актом сосания.

8 ) Качественная коррекция грудного вскармливания допустима как по групповым, так и индивидуальным показаниям 9) Необходимо давать советы кормящей матери по её рациону питания и при необходимости настаивать на изменении этого рациона.

10) Наблюдаемые в ходе грудного вскармливания лактационные кризы или тенденции уменьшения объема секретируемого молока всегда должны купироваться через изменение техники прикладывания, значительным увеличением частоты прикладывания, психологической поддержкой кормящей женщины, и в ряде случаев, усилением питания матери.

11) Желательно продление периода чистого грудного вскармливания до 4 - 6 и более месяцев.

12) При контроле вскармливания не следует стремиться к формированию рационов дополнительного питания с целью получения наиболее высоких темпов роста или весовых прибавок.

П р и н ц и п в с к а р м л и в а н и я по т р е б о в а н и ю - прикладывать столько раз и в такое время суток (+ ночью), сколько хочет ребёнок.

А^Цртит зависит от активности сосательных движений, и количество пВШспадываний за сутки может быть 1 0 - 1 2 раз и более, длительность не ограничивается (20-30 минут и более) JL 90% детей сосут грудь 7-6 раз/сут. К концу первого месяца обычно кормлений + одно ночное или больше Допустимые потери массы тела в первые дни жизни (не более 3% в сУтки), спокойное поведение ребенка между кормлениями, наличие в П^УДи матери молока после окончания кормления - критерии WWW.SPBGMU.ME u ia e ib i на экзаменационные вопросы 1 часть адекватности питания ребенка и показатель того, что нет необходимости взвешивать его до и после каждого прикладывания к груди. Беспокойство ребенка между кормлениями, большие, чем в норме, потери первоначальной массы тела (суммарно более 1 0 %) заставляют проводить контрольные взвешивания до и после каждого кормления с докормом до нормы донорским молоком.

Количество молока, необходимое новорожденному в первые дней жизни, можно рассчитать разными способами:

1) Формула Финкельштейна в модификации А. Ф. Тура: количество молока в сутки (мл) = п х 70 или 80, где п - день жизни. Число дней жизни умножают на 70 (при массе в момент рождения ниже 3200 г) или на 80 (при массе выше 3200 г). Формула может быть использована до 7 8 -го дня жизни;

2) Исходя из функциональной вместимости желудка: количество молока (мл) на 1 кормление = 3 мл х день жизни х массу тела (кг);

3) Формула Н. Ф. Филатова в модификации Г. И. Зайцевой:

количество молока на сутки (мл) = 2 % массы тела х день жизни.

Начиная с 10-го дня жизни суточное количество молока, составляя 1/5 массы тела, обычно не превышает 700 - 750 мл.

В настоящее время неонатологи сомневаются в целесообразности допаивания доношенных новорожденных, ибо это ведет к менее активному сосанию и не стимулирует лактацию. Однако надо учитывать климатические особенности. При перегревании, жаре предпочтительнее допаивание кипяченой водой. Есть мнение о том, что назначение глюкозы в первые часы и дни жизни увеличивает риск возникновения у ребенка привычки к сладкому (пищевой импринтинг), тяги в дальнейшей жизни к нему, а значит и риск сахарного диабета.

18. Грудное вскармливание у детей первого года жизни.

Ребенок первого полугодия должен находиться на грудном вскармливании.

К концу первого месяца число кормлений составляет обычно 6-7 + одно ночное. К концу 5 месяца - в среднем 5 кормлений.

В 5-6 мес. начинают вводить прикормы.

Второе полугодие жизни ребенка характеризуется дальнейшим введением прикормов и постепенной отменой грудного вскармливания.

С 6.5 - 7 мес. ребенок получает 2 прикорма (во 2-ое и 4-ое кормление), с 7,5 - 8 мес. - 3 прикорма (во 2 -ое, 3-ее и 4-е кормление). Отлучают ребенка от груди в 1 1 - 1 2 мес., отменяя утреннее кормление, а потом и последнее вечернее кормление.

W W W.SPBGMU.ME Педиатрия Подробнее - см. соответствующие вопросы.

19. Роль прикорма при грудном вскармливании детей.

Сроки и показания для введения прикорма.

В соответствии с энергетическими потребностями примерно с 3. мес. доношенный, правильно развивающийся ребенок должен получать в сутки 1 л молока. В то же время, такой объем грудного молока может удовлетворить потребности ребенка лишь до 4 - 5 мес. Именно в это время возникает необходимость введения продуктов более богатых минеральными веществами, углеводами, жирами, витаминами, чем женское молоко - так называемых прикормов. Это важно и в связи с необходимостью постепенно приучать ребенка к густой пище (в частности, для правильного развития артикуляции речи), новым компонентам пищи (клетчатке и др.) Показанием к введению густого прикорма может быть поведение ребенка - появление внешне беспричинного беспокойства, учащение крика, повторные пробуждения ночью с голодным криком, оживленные движения руками и ногами при одном виде пищи и др., что расценивают как признак голодания. Кроме этого, принимают во внимание и резкое снижение интенсивности прибавок массы тела.

Можно выделить следующие признаки «готовности ребенка к введению прикорма»:

1. Возраст ребенка 5 - 6 и более месяцев.

2. Угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи.

3. Готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов.

4. Состоявшееся или текущее прорезывание зубов.

5. Уверенное сидение и владение головой для выражения эмоционального отношения к пище или насыщения.

6. Зрелость функции желудочно-кишечного тракта достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройств пищеварения и аллергической реакции на этот продукт., ^ * П ервый прикЪрм — овощное пюре: сначала кабачки, цветная капуста, потом белокочанная капуста, картофель, морковь, тыква, репа, затем томаты, зелёный горошек.

Вт орой прикорм - молочные каши: через 3 недели после первой:

рис, греча, овёс, кукуруза. 1 - 2 чайных ложек с постепенным Увеличением в зависимости от аппетита. Условие: ребёнок должен снять еДу с ложки самостоятельно!

Третий прикорм - сухие корма: «Нутритек» (Россия): без сахара, витамин В 1 2, линолевая и линоленовая кислоты, восстановленное WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть Л»

железо 1 0 мг/лорции ( 1 0 0 % суточная потребность), порошок развод* чуть тёплой воде Четвёртый прикорм - животный белок С 7-8 месяцев прикорм - мясной фарш (животный белок, железо) С 8-9 месяцев - фрикадельки К году - паровые котлеты С 9 месяцев - 1-2 раза/нед. рыба (с учётом переносимости) С 7 месяца - V* яичного желтка С 8 месяцев - /2 яичного желтка Итого: к 9-10 месяцам: 3 прикорма + 2 грудных кормления (утр01 ] на ночь) 20. Дефицитные нутриенты в питании детей грудного возраста и их коррекция.

При грудном вскармливании дефицитными состояниями мог.

быть:

• недостаточность витамина D • недостаточность фтора • недостаточность железа • недостаточность кальция Витамин D. При естественном вскармливании и недостаточно' солнечном облучении необходимо ежедневное назначение внутр витамина D2 в суточной дозе 400 ЕД, начиная с 3-4-недельного возраст.

В течение первого жизни целесообразно провести 2 курс, профилактического общего ультрафиолетового облучения (по сеансов). В момент проведения УФО и 3 дальнейшие недели витамин О не назначают.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливанн адаптированными детскими смесями, обогащенными витамином D. и.

нуждаются в добавках витамина D, железа.

Препараты железа. В связи с интенсивным ростом ребенка:

первые месяцы жизни для поддержания минимально физиологическое уровня гемоглобина 1 1 0 — 1 2 0 г/л необходимо доставить в органи?

ребенка за год около 0,2 г железа. Содержание железа в женском молоь составляет 0,16 мг/л, а в донорском — в среднем 0, 1 мг/л, но усваиваете лишь 10-30% его. Поэтому к 4,5— 5 мес. жизни у доношенной развивается дефицит железа, что сопровождается пониженны';

содержанием гемоглобина и эритроцитов в крови. Дефицит железа к 4-' мес. жизни особенно выражен • у недоношенных, • близнецов, • детей, болевших в первые месяцы жизни, • крупных детей с высокими темпами роста (выше нормы), VWVW.SPBGMU.ME Педиатрия • у детей, родившихся от матерей, страдающих во время беременности анемией.

Доношенным новорожденным препараты железа назначают в суточной дозе 2 мг/кг (по утилизируемому железу), даваемой в прием с четырехмесячного возраста на 3-6 мес. Используют 0,1% раствор сульфата закиси железа, сироп алоэ с железом, аскорбинат, лактат железа и др.

Детям от матерей с анемией беременных препараты назначают в той же дозе с 2 -месячного возраста и до конца первого года жизни.

Фтор. В местностях с низким содержанием фтора рекомендуется с — 6 -месячного возраста ежедневно добавлять в питание в дозе 0,25 мг в сутки.

Препараты кальция не являю т ся обязат ельны м н а зн ачен ием д ля кор р екц и и ест ест вен н о го вск а р м л и ва н и я. У детей, родившихся крупными или бурно прибавляющими массу тела в первые месяцы жизни и находящихся на естественном вскармливании, к —3,5 мес. возникает дефицит кальция (особенно весной). Поэтому -лисим детям можно с 1-1,5 мес. в течение 2,5-3,5 мес. (до введения прикорма) весной назначать глюконат или глицерофосфат кальция до 0, Г в сутки, разделяя таблетку на 2 части и давая ее с грудным молоком.

Раз в 2 - 3 нед. контролируют уровень кальция с помощью реакции Сулковича. В случае положительной реакции (+++) препараты кальция отменяют. / 21. Питание детей первого года жизни при недостатке грудного молока.

Недостаток молока называется гипогалактией.

Первичная (истинная) гипогалактия — это состояние, при -котором значительный недостаток молока у матери выявляется уже с первых дней лактации. Встречается редко и обычно связана с нарушением уровня гормонов в организме женщины.

.Вторичная гипогалактия встречается чаще, и здесь имеет важное значение психологический фактор - отсутствие у матери твердой Настроенности на необходимость кормить ребенка грудью.

П ризнаки недост ат ка м олока у мат ери:

• отсутствие молока в молочной железе после кормления;

• беспокойство ребенка после кормления;

• недостаточная прибавка массы тела;

• Снижение количества мочеиспусканий у ребенка Прежде чем переходить на смешанное вскармливание необходимо ®$стараться восстановить лактацию. Для этого важны твердая Уверенность матери в необходимости кормить ребенка грудью, Покойная обстановка в семье;

достаточный сон и отдых. При WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть необходимости может быть показано гомеопатическое лечение, физиотерапия.

Подробнее о профилактике гипогалактии - см. вопрос № При безуспешности борьбы с гипогалактией используется смешанное вскармливание. Смешанное вскармливание подразумевает использование помимо материнского молока донорского молока или молочных смесей.

Смешанным вскармливанием считают такое, при котором коровье молоко или смеси, приготовленные на его основе или из молока других животных, растительных продуктов, составляют не менее 1/5 суточного количества пищи ребенка. Если женское молоко составляет более 2/3 3/4 суточного рациона, то эффективность смешанного вскармливания приближается к естественному. Наоборот, когда в рационе женское молоко составляет менее 1/3, то эффективность смешанного вскармливания приближается к искусственному.

Как правило, основным показанием для перевода на смешанное вскармливание является истинная гипогалактия. При этом 2 - 3 раза проводят контрольное кормление со взвешиванием ребенка до и после кормления. Таким образом, узнают, сколько он высосал молока.

Сравнивая его с необходимым количеством молока, исходя из суточного при расчете по объемному способу, разделенному по числу кормлений, узнают, сколько необходимо добавить в кормление донорского молока или молочной смеси.

Основные правила, которыми следует руководствоваться при смешанном вскармливании:

1. В каждом случае необходимо учитывать, сколько грудного молока ребенок получает от матери, и недостающее количество пищи восполнять молочными смесями 2. Даже при небольшом количестве грудного молока у матери его следует сохранять как можно дольше 3. В отличие от пищевых добавок, вводимых с целью коррекция питания при естественном вскармливании, докорм назначают после кормления грудью 4. Если докорм по объему невелик, его следует давать чайной ложкой, так как легкое поступление молока через соску способствует отказу ребенка от груди матери, в результате чего быстро угасает лактация 5. При смешанном вскармливании необходимо оставлять не менее трех грудных кормлений, так как при более редком прикладывании к груди лактация быстро угасает 6. Необходимо использовать адаптированные смеси, что не требует использования различных добавок в питании WWW.SPBGMU.ME Педиатрия 7. Учитывая важность психического контакта между матерью и ребенком во время кормления, целесообразно, чтобы кормила ребенка только мать 8. Обязательно необходимо учитывать индивидуальную реакцию ребенка на смесь Как уже говорилось, докорм лучше давать с ложечки. Однако, если объем его достаточно велик, то используется бутылочка с соской. При этом следует придерживаться следующих правил:

• Молочная смесь перед кормлением должна быть подогрета до температуры 35 - 40° С (бутылочку со смесью, перед тем как дать ребенку, на 5 - 6 мин помещают в сосуд с горячей водой).

• Отверстие в соске важно сделать таким, чтобы смесь вытекала при опрокидывании бутылочки каплями, а не струйкой.

• Бутылочку при кормлении следует держать так, чтобы горлышко ее было полностью заполнено молоком, т.к. в противном случае ребенок будет засасывать при кормлении воздух.

• После кормления ребенка несколько минут держат вертикально, что способствует отхождению с отрыжкой случайно заглоченного воздуха.

• Соску и бутылочку после кормления следует вымыть и прокипятить 1 0 -1 5 мин 22. Адаптированные смеси для питания детей раннего возраста, их характеристика. Показания для использования в питании детей.

В случае необходимости смешанного или искусственного вскармливания использование коровьего молока не целесообразно, т.к.

Оно обладает целым рядом недостатков по сравнению с женским Молоком, которые были подробно описаны выше. В связи с этим для Питания детей раннего возраста предпочтительнее использовать так называемые адаптированные сухие молочные смеси, состав которых Нри приготовлении из коровьего молока изменяют так, что после Восстановления (разведения водой) полученная смесь по основным пищевым ингредиентам будет приближена к составу женского молока.

При изготовлении смесей для питания детей раннего возраста Пытаются улучшить и белковый состав коровьего молока в сторону Увеличения уровня альбуминовых фракций и снижения содержания вазеина.

WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть -* Адаптированные смеси:

1. Белковый компонент - сывороточные белки — * высок биологическая ценность белкового компонента (1,4-1, 6 г/мл).

2. Жировой компонент - линолевая и а-линоленовая жирные кислот^ 3. Углеводный компонент - лактоза, лактоза с декстринмальтозой N снижение осмолярности;

таурин — формирование ЦНС, зрительно^ анализатора;

L-карнитин — обеспечение транспорта жирных кисло;

нуклеотиды — состояние иммунной системы, созревание органов, систем (особенно ЖКТ).

4. Для нормального микробактериоценоза требуется достаточно, количество Bifidobacterium spp. и Lactobacillus spp.

5. 15 витаминов, 11 макро- и микроэлементов, эссенциальны, незаменимые нутриенты.

6. Пробиотики 7. Пребиотики (олигосахарид лактулоза) чр: Желательно использовать 1 смесь при смешенном вскармливании i не более 2 -х смесей при искусственном.

Смеси с преобладанием сывороточного белка: «Н овая малютка.

(Россия - Нидерланды), «Б ебим илк» (Россия) Название смеси Возраст' Страна производитель «Нутрилак» Россия 1. «Агу» 1,2 Россия «Тутелми» Финляндия 1, 1 Швейцария ACJ-V НаМ»

«Нутрилон» 1, «Нутриций» 1, 1, «Энфомил» США «Фрисолак»

«Фрисомел» Нидерланды Для маловесных и «Пренам» недоношенных * Цифра 1 - смесь предназначена для детей в возрасте до 4-6 месяцев Цифра 2 - смесь предназначена для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев «Пренам» содержит 70% сывороточного белка, по аминокислотном) составу = грудному молоку, включает длинноцепочечные жирнЫ* кислоты, Zn, Se.

WWW.SPBGMU.ME Педиатрия «Новый нам » имеет новый компонент - а-лактальбумин —* большое количество триптофана, снижено содержание треонина — как грудное молоко.

«Нутрион амнео» содержит 90% галактоолигосахаридов, 10% фруктоолигосахариды;

живые Bifidobacterium spp., Se, витамины А, Е, С, jj-каротин, жирные кислоты в р-позиции — полное усвоение Са.


* «Нэнни» (Новая Зеландия) - из молока коз: при аллергии, при недостаточной прибавке веса, при газообразовании.

23. Смешанное вскармливание детей грудного возраста.

См. вопрос № 2 24. Искусственное вскармливание детей первого года жизни.

Искусственное вскармливание — это вскармливание ребенка первого года жизни заменителями грудного молока Показанием для искусственного вскармливания, как правило, является первичная (истинная) гипогапактия.

При искусственном вскармливании предпочтительнее пользоваться адаптированными молочными смесями (см. вопрос № 22).

Общее количество молочных смесей и число кормлений в сутки определяются по тем же правилам, что и при естественном Вскармливании. Учитывая, что смеси из коровьего молока более длительно задерживаются в желудке, чем женское молоко, новорожденных при переводе на искусственное вскармливание следует Кормить 6 раз.

'.J При искусственном вскармливании в первое полугодие жизни Йицолько увеличивается потребность в белках, калориях. Соотношение ЯШреду белками, жирами и углеводами при искусственном в р а р м л и в а н и и в первое полугодие жизни составляет 1 : 1. 5 - 2. 0 : 4 (при Естественном 1 : 3 : 6 ).

Следует иметь в виду, что при неправильно проводимом искусственном вскармливании легко возникает не только количественный, но и качественный недокорм или перекорм.

При проведении искусственного вскармливания важно кормить Аетей с учетом аппетита. Поэтому количество наливаемой в бутылочку СМЬси должно быть на 20 - 30 мл больше того, что полагается ребенку высосать. Молочная смесь перед кормлением должна быть подогрета до температуры 35 - 40° С (бутылочку со смесью, перед тем как дать Ребенку, на 5 - 6 мин помещают в сосуд с горячей водой). Отверстие в воске важно сделать таким, чтобы смесь вытекала при опрокидывании бутылочки каплями, а не струйкой. Бутылочку при кормлении следует WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть держать так, чтобы горлышко ее было полностью заполнено молоком, т.к. в противном случае ребенок будет засасывать при кормлении воздух. После кормления ребенка несколько минут держат вертикально, что способствует отхождению с отрыжкой случайно заглоченного воздуха.

Учитывая важность психического контакта между матерью и ребенком во время кормления, целесообразно, чтобы кормила ребенка только мать.

Пищевые добавки (желток и д р.), прикормы у детей, находящихся на искусственном вскармливании, вв о д я т н а 0.5 - 1 м е с я ц р а н ь ш е, чем на е с т е с т ве н н о м.

При проведении искусственного вскармливания не следует как часто менять смеси, так и слишком долго придерживаться одной из них (даже если ребенок на ней неплохо прибавляет массу тела). Обязательно необходимо учитывать индивидуальную реакцию ребенка на смесь.

Хотя важность расчета основных ингредиентов и калоража у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, бесспорна и должна проводиться 1 раз в 2 - 3 недели, но все-таки основным критерием правильности проведения его должно быть эйтрофическое развитие ребенка, в том числе нормальные прибавки массы тела.

Детям, находящимся на искусственном вскармливании, особенно важны достаточное пользование свежим воздухом, прогулками, рациональный режим дня, проведение массажа и гимнастики, закаливание.

25. Режим и питание детей от 1 года до 3 лет.

В возрасте от I года до 3-х лет желудочно-кишечный тракт переваривает только хорошо обработанную пищу и недостаточно обезвреживает попавшие с пищей болезнетворные микробы. При неправильном питании у детей часто возникают расстройства пищеварения, которые протекают тяжелее, чем в более старшем возрасте.

Интенсивно растущий организм нуждается в достаточном количестве белков, жиров, углеводов, витаминов и солей. Не менее половины белков должно быть животного происхождения (мясо, рыба, молоко и молочнокислые продукты, яйца и т. д.). Жиры дети получают в основном со сливочным маслом, желтком яиц, причем жиры растительного происхождения (растительное масло) не должны превышать 10% общего количества жиров. Избыток жира ухудшает переваривание пищи, снижает усвоение белков, пища дольше задерживается в желудке, и во время следующего кормления аппетит ребенка может нарушаться, он плохо прибавляет в массе.

WWW.SPBGMU.ME Педиатрия Углеводов, которых много в каше, мучных изделиях, овощах и фруктах, дети до 3-х лет должны получать около 70-100 г в сутки. Если в диете преобладают продукты, содержащие большое количество углеводов (мучные, сладкие), ребенок быстро прибавляет в массе, но для здоровья это вредно: такие дети, как правило, часто болеют острыми респираторными заболеваниями, любая болезнь протекает у них тяжелее.

Учитывая, что водный обмен ребенка несовершенен, детям необходимо давать определенное количество ж идкости: в среднем 90 95 мл на 1 кг массы тела, включая жидкость, содержащуюся в пище.

Наиболее предпочтительны для детей нежирные сорта говядины, куры, кролик, молоко (до 600 мл в сутки) и молочнокислые продукты, печень, хлеб, гречневая и овсяная каши, овощи и фрукты, соки. Яйца дают не более 1 - 2 в неделю, т. к. у некоторых они вызывают аллергические реакции. Из этих же соображений не следует давать шоколад, крепкий куриный бульон, апельсины и мандарины. Не дают ребенку до 2 -х лет сосиски, колбасы.

Необходимо правильно составить меню ребенка. Блюда из мяса и рыбы лучше давать на завтрак и в обед, т.к. они содержат много белка и экстрактивных веществ, возбуждающих нервную систему. Они долго задерживаются в желудке, могут вызвать жажду, а это нарушает сон. На ужин дают крупяные, творожные и молочные продукты. Обязательно во все кормления нужно давать горячие блюда. Не следует злоупотреблять макаронными изделиями.

Рекомендуется 4-разовое питание: завтрак - 25 %, обед - 35 %, полдник -1 5 %, уж ин - 25 %.

Ф ормула сна в этом возрасте: 16 - /г п, где п - число лет жизни. До 1.5 лет ребенок спит днем 2 раза, после 1.5 лет - 1 раз (3-3.5 часа). 70% времени бодрствования ребенок должен двигаться, в противном случае возможна задержка развития.

Полезны воздушные ванны (10-15 мин), прогулки, местные (умывание после сна, мытье рук и ног, игры с водой) и общие (обтирание, душ, купание) водные процедуры.

WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 26. Организация питания детей дошкольного возраста.

Желудочно-кишечный тракт у детей дошкольного возраста достигает значительного развития. Пищеварительные соки, вырабатываемые желудком и кишечником, содержат достаточное количество ферментов, способных переваривать довольно разнообразную пищу животного и растительного происхождения.

Поэтому питание детей старше 3-4 лет не столь сильно отличается от питания взрослых.

За завтраком и ужином ребенок должен получить по 25% общей суточной калорийности пищи, в обед 30 - 35%, в полдник 15 - 20%.

Детям не следует давать крепкий чай, кофе, острые соусы.

Приправой могут служить лук, чеснок, петрушка и другая зелень.

Крепкие бульоны, шоколад и шоколадные конфеты, торты и пирожные, апельсины, мандарины лучше ограничивать.

Ребенок нуждается в достаточном количестве витаминов, белков, углеводов и других питательных веществ. Важно составить правильное меню. Блюда из мяса и рыбы предпочтительнее давать на завтрак и в обед. На ужин рекомендуются молочные продукты, блюда из крупы и творога. Для гарнира ко вторым блюдам больше годятся картофель и другие овощи. Если на первое был овощной суп, то гарнир для второго блюда можно приготовить из крупяных или макаронных изделий. Одно из блюд в каждое кормление должно быть горячим.

С 3-х лет дети могут есть вполне самостоятельно. При этом необходимо строго соблюдать режим питания: начинать есть ребенок должен не раньше чем через 30 мин после игры или прогулки, а ужинать за 2 ч до сна. Ребенок обязательно должен участвовать в подготовке к приему пищи - самостоятельно мыть руки, помогать накрывать на стол.

Это не только настраивает его на еду, но и в определенной степени воспитывает самостоятельность и трудовые навыки. Желательно, чтобы и во время еды он пользовался мебелью, соответствующей его возрасту.

27. Организация питания детей школьного возраста.

У детей школьного возраста потребность в основных пищевых веществах и энергии остается высокой и обусловлена физиолого­ биохимическими особенностями: ускоренным ростом и развитием, дифференцировкой различных органов и систем, особенно ЦНС, напряженностью метаболических процессов.

Важно соблюдать дифференцированный подход к определению пищевой потребности в зависимости от вида деятельности.

Так, у школьников, обучающихся в специализированных школах с повышенными умственной и физической нагрузками (математические, с изучением иностранных языков, спортивные, ПТУ и др.), обща* WWW.SPBGMU.ME Педиатрия калорийность рациона должна быть увеличена на 1 0 % от возрастной нормы.

Во время пребывания ребенка в оздоровительных учреждениях (лагеря отдыха, лесные школы и др.) в связи с повышенными энергозатратами, связанными с использованием комплекса мероприятий (усиленные занятия физкультурой, водный спорт, лыжные прогулки, походы и др.), калорийность рациона также целесообразно увеличил, на 1 0 % с равномерным увеличением всех пищевых веществ и сохранением сбалансированности рациона.

Большое значение для детей школьного возраста имеет правильно установленный режим питания, который зависит от учебного процесса.

Наиболее целесообразно установить следующий режим питания:

1-й прием пищи — в 8:30;

2-й — в 12-13, 3-й — в 15:30 - 16. 4-й — в 19:00.

Завтрак и ужин (1-й и 4-й приемы пищи) должны составлять по % от суточной калорийности.

Если ребенок занимается в первую смену, то в 11:30-12, во время большой перемены, он должен получать полноценный второй завтрак (15 % от суточной калорийности), а обед — дома в 15 ч 30 мин — 16 ч (35 % от суточной калорийности).


Если ребенок занимается во вторую смену, то обед он получает дома в 12 ч 30 мин — 13 ч, перед уходом в школу, а в 16 ч — полдник в школе. Дети, находящиеся в школе на продленном дне, должны получать, кроме завтрака, обед (35 % калорийности).

По возможности школьные завтраки должны быть горячими. Если это невозможно осуществить, то можно рекомендовать молочно­ фруктовый завтрак (молоко — 2 0 0 мл, булочка — 80 г, сладкий творожный сырок или плавленый сыр — 50 г, фрукты свеж ие— 100 г).

Для каждой возрастной группы школьников существуют определенные объемы пищи, которые позволяют обеспечить чувство насыщения. Обеды в школах должны быть правильно составленными и разнообразными на протяжении недели. Поэтому меню обычно составляют на 7 дней.

Обед должен состоять из супа, второго блюда из мяса (рыбы) и гарнира, сладкого блюда (компот, кисель, сок, свежие фрукты).

Желательно, чтобы перед первым блюдом были закуски в виде салата из свежих овощей или винегрета.

WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 28. Пищевая аллергия. Клиника, лечение.

П ищ евая аллергия - непереносимость пищевых продуктов, обусловленная иммунологическими реакциями или высвобождением биологически активных веществ по неиммунным механизмам.

Она развивается в первые три года жизни и занимает основное место среди всех аллергических болезней у детей.

Основные факторы риска:

• Огромную роль в развитии пищевой аллергии играет наследственная предрасположенность. Установлено, что у детей с отягощенным анамнезом в первые годы жизни риск развития пищевой аллергии в 1 0 раз больше, чем у сверстников, не имеющих в семье аллергических заболеваний.

• Употребление беременной женщиной облигатных аллергенов ли продуктов, вызывающих у нее аллергию • избыточное употребление молочных продуктов на фоне токсикоза беременных (ведет к изменениям в системе мать плацента-плод с повышением проницаемости плацентарного барьера для аллергенов и материнских глобулинов) • позднее прикладывание новорожденного к груди (недостаток секреторного IgA, бифидогенных факторов) • ранний перевод на искусственное вскармливание • несоблюдение кормящей матерью гипоаллергенной диеты • перекорм ребенка • Заболевания Ж КТ у ребенка, дисбиоз • Повторные курсы антибактериальной терапии, применяемые перорально.

Наиболее частыми аллергенами являются • Цельное коровье молоко - самый сильный и самый частый аллерген • цитрусовые, • шоколад, кофе, какао, • мед, • клубника, земляника, малина, • грецкие орехи, • рыба, икра, • яйца, • курица Клинические проявления пищевой аллергии очень разнообразны, что затрудняет ее классификацию.

WWW.SPBGMU.ME Педиатрия Чаще всего поражается кожа и слизистые. В этом случае у больных имеют место крапивница, отек Квинке, экзема, нейродермиту строфулюс и т.д.

Нередко при пищевой аллергии страдает желудочно-кишечный тракт, что проявляется стоматитами катаральными и язвенными, гингивитами, глосситами, эзофагитами, гастритами, поражением печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, толстого и тонкого кишечника.

Дыхательная система также может поражаться при пищевой аллергии. Нередко наблюдаются аллергические риниты, трахеиты, ларингиты, бронхиты.

Описана также возможность поражения миокарда, почек, суставов, органов зрения (конъюнктивит, блефарит) на фоне пищевой аллергии. В тяжелых случаях при пищевой аллергии могут наблюдаться генерализованные токсикодермии, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, анафилактический шок.

Для острой пищевой аллергии характерно внезапное начало после приема пищевого аллергена, появление общих аллергических реакций (лихорадки, слабости, озноба, кожного зуда, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, мигрени, полиартралгий и т.д.). В тех случаях, когда пищевой аллерген поступает повседневно, клинические появления протекают в стертой форме, при этом трудно установить их природу.

Диагностика пищевой аллергии:

1. Данные аллергологического анамнеза - имеют значение наследственная предрасположенность, острое начало и быстрое развитие процесса, а также внезапное и быстрое окончание реакции;

повторение симптомов при аналогичных обстоятельствах, эффект элиминации аллергена 2. Объективное обследования пациента 3. Ведение пищевого дневника, 4. Элиминационные (исключение аллергена из пищи) и. провокационные (назначение) оральные тесты, кожные скарификационные пробы, внутрикожные пробы 5. Лабораторные методы (имеют основное значение). Определяют реакцию пассивной гемагглютинации, бластной трансформации лейкоцитов (РБТЛ), показатель повреждения нейтрофилов, определение IgE и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Радиоиммуносорбентный тест позволяет выявлять повышенный уровень IgE, что свидетельствует об аллергическом настрое организма. Радиоаллергосорбентный тест позволяет определить в крови ребенка специфические реагиновые антитела к пищевым аллергенам.

W W W.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть Лечение пищевой аллергии должно носить комплексный характер с использованием специфических и неспецифических методов.

К методам специфической терапии относят элиминацию причинно­ значимого аллергена, если он четко установлен, специфическую иммунотерапию.

Для исключения аллергена просят родителей вести пищевой дневник.

Примерная схема пищевого дневника.

Дата и Прод К линическиепроявления часы укты Кожа Дыхательная Пищеварительна прием и их система я система а объе 30 мин 90 мин 30 мин 90 мин 30 мин 90 мин пищи м В тех случаях, когда аллерген неизвестен, в острый период рекомендуют гипоаллергенную диету, с исключением пряностей, специй, сдоб, экстрактивных веществ, облигатных аллергенов. Подбор диеты осуществляется строго индивидуально, с учетом возраста пациента, состояния желудочно-кишечного тракта, степени выраженности клинических проявлений.

При аллергии ребенка первых месяцев жизни к коровьему молоку необходимо обеспечить его грудным донорским молоком, при невозможности — назначить кисломолочные смеси (ацидофильная смесь «Малютка», «Агу», «Бифилин», «Биолакт», «Ацидолакт», «Нутрилак ацидофильный»). Необходимо исключить из питания все продукты, содержащие коровье молоко даже в небольшом количестве:

сосиски, колбасы, ветчину и тд.

В случае аллергии к куриным яйцам, их можно заменить на перепелиные. При наличии пищевой аллергии на мясо, обязательно исключаются и мясные бульоны.

Медикаментозная терапия назначается в зависимости от остроты заболевания и характера клинических проявлений. Могут использоваться • адсорбенты, • эубиотики (бифиформ, линекс и тд.) • препараты улучшающие функцию печени и желчевыделение • антигистаминные препараты, • стабилизаторы клеточных мембран и др.

WWW.SPBGMU.ME Педиатрия 29. Принципы питания детей с аллергическим диатезом на первом году жизни.

При питании детей с пищевой аллергией важна постепенность введения новых продуктов питания, недопустимость одномоментного введения нескольких новых продуктов литания.

Особенную важность приобретает м аксимальная длительность грудного вскарм ливания при условии исключения из питания матери облигатных аллергенов. На естественном вскармливании позже вводится прикорм - с 6-7 месяцев. Овощное пюре готовят из капусты, кабачков, картофеля. Картофель вымачивают в измельченном виде в холодной воде. Из мясных продуктов подходят свинина, кролик, индейка, цыплята.

На искусственном вскармливании - с 3-3.5 месяцев вводится овощное пюре, с 4 месяцев - каша, с 5 месяцев - мясо. Соки вводятся позднее - с 3 месяцев (яблочные, овощные). Исключаются соки цитрусовых, морковный, гранатовый, виноградный, томаты. До I года не вводятся - курица, яйцо, рыба, птица, мясные, куриные, рыбные бульоны.

Детям с проявлениями экссудативного диатеза порядок введения мясных блюд может быть иной: сначала осторожно вводят мясо (рыбу вообще не используют, так как она является облигатным аллергеном), мясной бульон заменяют овощным супом в том же количестве (до мл).

При аллергии ребенка первых месяцев жизни к коровьему молоку необходимо обеспечить его грудным донорским молоком, при невозможности — назначить кисломолочные смеси (ацидофильная смесь «М,алютка», «Агу», «Бифилин», «Биолакт», «Ацидолакт», «Нутрилак ацидофильный»). Необходимо исключить из питания все продукты, содержащие коровье молоко даже в небольшом количестве:

сосиски, колбасы, ветчину и тд.

Также исключаются сливочное масло, сметана, сыр, творог, сливки, мороженое, сдоба, пшеничный хлеб. Используются каши на воде (рисовая, гречневая), картофельное, капустное пюре.

При аллергии к злаковым наиболее часто отмечается сенсибилизация к пшенице. Довольно частой является аллергия к овсу и грече, крайне редко - к рису, ячменю.

WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 30. Профилактика пищевой аллергии у детей.

Подразумевает • правильный режим и питание беременной и кормящей матери • в последнем триместре беременности полезны курсы пробиотиков • естественное вскармливание ребенка как можно дольше • прикормы ребенку вводятся с 6 месяцев • при искусственном вскармливании ребенка - использование гипоаллергенных смесей - см. следующий вопрос • из диеты кормящей матери исключают облигатные аллергены • лечение у ребенка и кормящей матери заболеваний желудочно кишечного тракта, глистных инвазий, дисбактериозов и тд.

31. Лечебные смеси и их применение в питании детей грудного и раннего возраста.

Смеси для детей с функциональными нарушениями ЖКТ В питании грудных детей со срыгиваниями, рвотами, запорами широко используются антирефлюксные молочные смеси. В зависимости от вида загустителя они подразделяются на две группы:

1. Смеси, содержащие камедь из плодов рожкового дерева {«Н у т р и л а к А Р », « Н у т р и л о н А Р », « Ф р и с о в о м », « Х у м а н а АР») 2. Содержащие крахмал (« С э м п е р Л е м о л а к », « Э н ф а м и л А Р », «Н ут рилон К ом ф орт ») В белковом компоненте большинства перечисленных антирефлюксных продуктов преобладают сывороточные белки, которые легко перевариваются и относительно быстро выводятся из желудка.

Камедь рожкового дерева представляет собой растворимые полисахариды, не содержащие крахмал, которые набухают в желудке ребенка, тем самым препятствуют срыгиваниям.

Антирефлюксные продукты, содержащие камедь, вводятся в рацион ребенка постепенно, в каждое кормление. Возможно их добавление в бутылочку со стандартной молочной смесью, которую получает ребенок, но более эффективным является самостоятельное применение в начале кормления. Объем лечебного продукта подбирается индивидуально до прекращения срыгиваний.

Вторую группу составляют смеси, в качестве загустителя содержащие рисовый, кукурузный или картофельный крахмал, богатые амилопектином. Амилопектин представляет собой высокомолекулярное соединение — разветвленный полимер глюкозы, переваривание которого замедленно. Его расщепление происходит преимущественно в тонкой кишке под действием гликоамилазы.

WWW.SPBGMU.ME Педиатрия В питании детей с ф ункциональны м и запорами также могут применяться смеси с камедью. Кроме того, показаны смеси, содержащие лактулозу (например, «Сэмпер Бифидус», «Детское молоко Агуша с лактулозой» и др.) Л актулоза — дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы, полученный синтетическим путем. Он, подобно пищевым волокнам, не переваривается ферментами гастроинтестинального тракта, доходит в неизмененном виде до толстой кишки, где подвергается ферментации лакто- и бифидобактериями, служит субстратом для их роста. В процессе ферментации происходит образование короткоцепочечных жирных кислот, снижается pH кишечного содержимого и повышается осмотическое давление, в результате чего в просвет кишечника поступает жидкость, усиливается перистальтика и устраняется запор.

Низколактозные и безлактозные смеси.

К низко- и безлактозным детским смесям относят продукты, созданные на основе белков коровьего молока и предназначенные для вскармливания детей первого года жизни с лакт азной недостаточностью (примеры: «Х у м а н а -Л П » « Х у м а н а -Л П + С Ц Т »

и др.) В безлактозных смесях количество лактозы (молочного сахара) практически приближается к нулю. Основным углеводным компонентом таких смесей является декстрин-мальтоза. В низколактозных смесях количество лактозы составляет приблизительно 1 г на 1 0 0 мл (для сравнения — в женском молоке и стандартных молочных смесях содержится 6-7 г лактозы на 100 мл).

Диетическая коррекция при лактазной недостаточности заключается в постепенной замене детской молочной смеси низколактозным или безлактозным продуктом, который вводится в каждое кормление.

При искусственном вскармливании следует подбирать смесь с максимальным количеством лактозы, которое переносит пациент, не допуская появления клинической симптоматики и повышения экскреции углеводов с калом. Это связано с тем, что лактоза является единственным источником галактозы, которая образуется при ее расщеплении. Галактоза используется для синтеза галактолипидов, включая цереброзиды, которые необходимы для формирования Центральной нервной системы и миелинизации нервных волокон. Кроме того, считается, что ежедневное употребление малых количеств лактозы необходимо для адаптации к ней кишечной микрофлоры и поддержания нормального микробиоценоза кишечника. Безлактозные продукты назначаются только при тяжелых формах лактазной недостаточности, когда использование низколактозных смесей неэффективно.

В отдельных случаях безлактозные продукты могут временно вводиться и при грудном вскармливании, когда назначение фермента лактазы неэффективно и необходимо ограничение лактозы. Назначение WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть безлактозных смесей (в отличие от низколактозных продуктов) позволяет сохранить использование материнского молока в максимально возможном объеме.

Кисломолочные смеси и продукты Кисломолочные продукты благоприятно влияют на секреторную деятельность пищеварительного тракта, перистальтику кишечника, оказывают ингибирующее действие на патогенные микроорганизмы, стимулируют рост индигенной микрофлоры, способствуют улучшению всасывания кальция, фосфора, магния и железа, оказывают иммуномодулирующее действие и повышают защитные силы организма.

Если кисломолочные продукты содержат живые микроорганизмы (бифидо- и лактобактерии) — представители нормальной микрофлоры кишечника человека, то их называют продукт ами-пробиот иками. Они обладают двойным функциональным эффектом, обусловленным присутствием пробиотических штаммов микроорганизмов и продуцируемой ими молочной кислоты.

При разработке продуктов пробиотического действия используются различные виды микроорганизмов, преимущественно бифидобактерии и лактобактерии.

Каждый штамм бифидобактерий имеет свои характеристики и диапазон действия. Так, Bifidobacterium (В.) bifidum и В. infantis превалируют в кишечнике у детей, находящихся на грудном вскармливании, а В. adolescentis — при искусственном вскармливании.

В последнее время для получения кисломолочных смесей с пробиотическими свойствами широко используются штаммы В. lactis, обладающие выраженной функциональной активностью и хорошей устойчивостью в желудочно-кишечном тракте ребенка.

Лактобактерии чаше используются в комбинированных заквасках при создании кисломолочных продуктов. Известно, что лактобактерии Lactobacillus (L.) acidofilus, L. rhamnosus (LGG), L. casei обладают хорошей сохранностью в продукте, устойчивостью к внешним воздействиям, высоким пробиотическим эффектом Кисломолочные продукты могут быть жидкими и сухими, они также подразделяются на адаптированные и неадаптированные.

Жидкие адаптированные кисломолочные смеси «Агуша 1» и «Агуша 2» (Россия) предназначены для использования в питании детей первого года жизни. Продукт «Бифилин» и ацидофильная смесь «Малютка»

относятся к частично адаптированным кисломолочным смесям.

К неадаптированным жидким молочным продуктам относятся «Тёма. Кисломолочный напиток» (Россия), а также «Н аринэ», «Биолакт», «Биокефир», «Бифидокефир», «Бифидок», которые выпускаются на детских молочных кухнях или в цехах детского питания. Их используют в питании детей с 8 мес.

Также используются сухие адаптированные кисломолочные смеси.

При использовании кисломолочных продуктов у детей первого года жизни отмечается уменьшение выраженности функциональных нарушений процессов пищеварения, таких как колики, склонность к WWW.SPBGMU.ME Педиатрия запорам, диспепсические проявления, сниженный аппетит, а также улучшение состава микрофлоры кишечника.

Гипоаллергенные продукты на ^снове гидролизатов молочного белка Созданы для профилактики и лечения пищевой аллергии.

К казеиновым смесям на основе гидролизатов молочного белка (в зависимости от исходного молочного сырья) относятся «Нутрамиген», «Прегестимил», «Фрисопеп АС». К сывороточным относятся «Дамил Пепти», «Нутрилак ГА», «Нутрилак пептиди СЦТ», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Нутрилон ГА 1» и «Нутрилон ГА 2», «Альфаре», «НАН ГА 1» и «НАН ГА 2», «Фрисопеп», «ХиПП ГА 1» и «ХиПП ГА 2», «Хумана ГА 1» и «Хумана ГА 2».

По сравнению с белком коровьего молока аллергенность белкового компонента продуктов, созданных на основе высоко гидролизованного белка, снижена в 1 0 0 0 0 - 1 0 0 0 0 0 раз, частично гидролизованного — в 300-1000 раз.

В соответствии с клиническим предназначением смеси на основе гидролизатов молочного белка подразделяются на лечебные, лечебно­ профилактические и профилактические При использовании лечебных гидролизатов белка удается достичь существенного улучшения со стороны кожных и желудочно-кишечных проявлений через 2 -3 нед, а клинической ремиссии — спустя еще 2- мес. Продолжительность применения индивидуальна, в среднем составляет 3-^4 и более месяцев.

Все продукты, созданные на основе гидролизатов молочного белка, имеют горьковатый вкус и специфический запах, при их назначении в период адаптации возможен несколько разжиженный и учащенный стул, зеленоватого или коричневого цвета, что не должно служить причиной для отмены продукта.

32. Режим и питание кормящей женщины.

П итание м атери, кормящей грудью должно быть разнообразным, полноценным в отношении количества и качества, как основных пищевых ингредиентов, так и минеральных веществ, витаминов. Энергетическую ценность пищи в сутки повышают на 750 1000 ккал, учитывая среднесуточную секрецию молока в объеме 850 1 0 0 0 мл.

Рекомендуются следующие суточные нормы потребления продуктов для кормящих матерей (по данным Института питания РАМН, 1991):

общая энергетическая ценность - 2970 ккал, общий белок - 8 8 г, жиры 8 8 г, в том числе растительные - 24 г, углеводы (г) - 360 г, фосфор - мг, кальций - 1200 мг, магний - 450 мг, железо - 33 мг, тиамин - 1,7 мг, WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть рибофлавин - 1,8 мг, пиридоксин - 2,3 мг, витамин В|2 - 4 мкг, витамин Е - 12 мг, витамин С - 110 мг, витамин D - 500 ME.

Обязательной составной частью пищевого рациона кормящей матери должны быть молоко, кисломолочные продукты, творог или творожистые изделия (100-150 г), рыба или мясо (около 2 0 0 г), овощи (600-800), яйцо, масло (50 г), фрукты (не менее 300-500 г), хлеб (400- г).

Весьма целесообразно в пищу кормящей матери включать растительное масло (20-30 г в день) как источник полиненасыщенных жирных кислот и витамина Е.

Особенно важно ежедневное употребление молочных продуктов, овощей, фруктов или ягод. Из каш более полезны овсяная и гречневая.

Из пищевых продуктов способствующих повышению лактации можно отметить мед, грибные супы, любые дрожжевые продукты, грецкие орехи, рыбные блюда и др. Необходимо помнить, что мед, рыба могут вызывать экссудативные высыпания у ребенка.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.