авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

«.SPBGMU.ME Педиатрия 1. История отечественной педиатрии. Роль педиатрии как науки среди медицинских дисциплин. ...»

-- [ Страница 4 ] --

Телосложение правильное, конституция нормостеническая Рост 84 с м, вес 12 к г - некоторое отставание в физическом развитии Кожные покровы чистые, слегка бледные. Эластичность кожи не изменена. Кожа умеренно влажная. Сыпи, расчесы, шелушение кожи отсутствуют. На правом предплечье рубчик после прививки BCG. Ногти на руках и ногах обычного цвета и формы, плотной консистенции. Волосы густые, мягкие, участков облысения на голове нет. Дермографизм красный.

Ушные раковины симметричные, оттопыренные (стигма), болезненности при надавливании и выделений нет.

Слизистая полости рта бледно-розовая. Короткая верхняя уздечка (стигма). Зев (умеренно гиперемирован. Склеры нормальной окраски.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков (нет. Лимфатические узлы: увеличены заднешейные и подчелюстные максимально до 1 см.

Лимфоузлы эластической консистенции, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена.

Мышечная система развита удовлетворительно, тонус и возбудимость мышц в норме, ^локальные и диффузные атрофии мышц отсутствуют. Болезненность мышц не выявлена.

Сила мышц не снижена.

Форма головы не изменена. Форма грудной клетки нормальная, Х-образная деформация нижних конечностей (признак перенесенного рахита). Деформации позвоночника и костей нет.

Форма и подвижность суставов нормальная. Припухлости, болезненности кожи над суставами не определяется. Несколько деформирован правый коленный сустав.

Сердечно-сосудистая система.

Цианоза нет.

Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, 100 уд/мин.

Пульсация на периферических сосудах нижних конечностей отчетливая. Патологические периферические пульсации отсутствуют. Эпигастральной и ретростернальной пульсации нет.

При осмотре грудной клетки видимые верхушечный и сердечный толчки не обнаружены, сердечного горба нет. При пальпации грудной клетки верхушечный толчок прощупывается в м/р по левой среднеключичной линии, ограниченный, умеренной силы. Сердечный толчок отсутствует.

При перкуссии сердца границы относительной сердечной тупости не изменены:

WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть верхняя - III ребро правая - правая окологрудинная линия левая - левая грудинно-ключичная линия Аускультация сердца: тоны сердца ясные, I тон не изменен, II тон не изменен, систолический шум над всей поверхностью сердца с максимумом на верхушке IV-V степени, не проводящийся на сосуды шеи и в подмышечную область.

Система органов дыхания.

Дыхание ритмичное, частота - 26/мин.

Носовое дыхание затруднено, дыхание ртом, одышки, цианоза нет.

Грудная клетка правильной формы, симметричная. Симптомы Штернберга и Потенджера отсутствуют. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких перкуторный звук легочный.

Данные топографической перкуссии:

Справа Линии Слева VI ребро Среднеключичная III ребро Средняя подмышечная IX ребро VIII ребро Лопаточная XI ребро XI ребро Вывод: нижние границы легких не изменены.

При аускультации легких над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание.

Симптомы Кораньи, Домбровской, Д'Эспина отрицательны.

Система органов пищеварения.

При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розовая, влажная, без патологических изменений. Язык влажный, чистый, сосочки не изменены.

Живот не увеличен, правильной формы, участвует в акте дыхания. Признаков асцита и висцероптоза не обнаружено. Видимой перистальтики нет.

Поверхностная пальпация безболезненна. Напряжения мышц брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует. Грыжевые выпячивания и опухоли при пальпации не обнаруживаются. Расширенное пупочное кольцо (стигма).

Глубокая пальпация живота: сигмовидная кишка незначительно спазмирована, болезненна при пальпации;

слепая, поперечно-ободочная и конечный отдел подвздошной кишки нормальной ширины и плотности.

При перкуссии живота определяется желудочно-кишечный звук. При аускультации выслушиваются перистальтические шумы. Стенотических шумов нет.

Верхняя граница относительной печеночной тупости в V межреберье. Печень не выступает из-под края реберной дуги по lin. medioclavicularis dextra.

Точка желчного пузыря безболезненна.

Мезентериальные лимфатические узлы не пальпируются.

Селезенка не пальпируется. Перкуторно определяется с IX по XI ребро по левой средней подмышечной линии.

Мочевыделительная система.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Мочеточниковые точки безболезненны. Диурез не учащен, моча светло-желтого цвета, прозрачная.

Нервная система.

WWW.SPBGMU.ME Сознание ясное, настроение нормальное.

Ребенок активен.

Зрачки D=S, реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) положительная.

Двигательных и чувствительных нарушений нет.

Носогубные бкладки и углы рта симметричны. Язык по средней линии.

Менингеальные симптомы отрицательны.

Представление о больном.

Больной Праведное Сергей, 2-х лет, поступил с жалобами на насморк, сухой кашель, першение в горле, повышение температуры.

К неблагоприятным преморбидным факторам у данного ребенка можно отнести следующие:

8. Неблагоприятное течение беременности у матери (ранний токсикоз, анемия) 9. Запоздалые роды на сроке 43 нед.

10. Гепатит В у матери 11. Позднее прикладывание к груди 12. Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание 13. Перинатальную энцефалопатию у ребенка 14. Задержку физического развития (отставание в росте и весе) Насморк, сухой кашель, першение в горле, повышение температуры указывает на наличие у ребенка ОРВИ.

Повышение температуры, плаксивость, беспокойство являются проявлениями синдрома интоксикации;

насморк, першение в горле, гиперемия зева - местными проявлениями ОРВИ С учетом характера местных проявлений это ринофарингит.

Этиология ОРВИ в данном случае? может быть связана с риновирусной инфекцией, т.к.

заболевание началось с симптомов ринита (насморк, нарушение носового дыхания).

Цифры повышения температуры, длительность заболевания позволяют говорить о среднетяжелой форме ОРВИ.

Признаков пневмонии при объективном исследовании не выявлено.

Таким образом, можно поставить следующий предварительный диагноз:

Предварительный диагноз: ОРВИ (острый ринофарингит), среднетяжелая форма.

План обследования больного:

1. Клинический анализ крови 2. Общий анализ мочи 3 Анализ кала на яйца глистов 4. Мазки из зева ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ Диета, Медикаменто режим, Состояние зные консулы Назначения ации 29.10.03 Жалобы на нарушение носового дыхания, сухой Sanorini - по кашель, першение в горле. капле в нос 3 Стол № Общее состояние относительно удовлетворительное раза в день 37.4°С (контактный, поведение несколько беспокойное, спал хорошо, аппетит не снижен), сознание ясное.

Ps 110 # # WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть Кожные покровы чистые, слегка бледные.

уд/' Эластичность кожи не изменена. Кожа умеренно Bromhexini - Режим влажная. Сыпи, расчесы, шелушение кожи по 1 драже (4 № ЧД 27/' отсутствуют. мг) 2 раза в Слизистая полости рта бледно-розовая. Зев день умеренно гиперемирован. Склеры нормальной окраски. # Лимфатические узлы увеличены (заднешейные, подчелюстные) Лимфоузлы эластической Quadeviti - по консистенции, безболезненные, подвижные, кожа 1 таб.2 раза в над ними не изменена. день Одышки, цианоза нет.

Пульс симметричный, ритмичный, # удовлетворительного наполнения. Границы Горячее питье относительной сердечной тупости не изменены.

Тоны сердца ясные, I тон не изменен, II тон не изменен.

Дыхание ритмичное, частота - 27/мин. Носовое дыхание затруднено. Вспомогательная мускулатура не задействована. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких перкуторный звук легочный. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена.

Менингеальные симптомы отрицательны.

31.10.03 Умеренные слизистые выделения из носа. Кашель Sanorini - по значительно меньше. капле в нос 3 Стол № Общее состояние удовлетворительное. раза в день 36.6°С Ребенок не капризничает, спокойный, не плачет # # Кожные покровы чистые, слегка бледные. Зев Bromhexini - Режим Ps нормальной окраски. по 1 драже (4 № УД/' мг) 2 раза в Дыхание открытым ртом. Везикулярное, хрипов нет.

Границы относительной сердечной тупости не день ЧД 26/' изменены. Тоны сердца ясные, I тон не изменен, II # тон не изменен. Quadeviti - по Живот мягкий безболезненный. Печень не 1 таб.2 раза в день увеличена.

Менингеальные симптомы отрицательны. # Горячее питье Жалоб нет. Выделений из носа нет.

04.11. Общее состояние удовлетворительное. Quadeviti - по Стол № Ребенок активен, настроение хорошее, 1 таб.2 раза в 36.6°С день самостоятельно играет. # Кожные покровы чистые, слегка бледные. Зев Режим Ps # нормальной окраски. № уд/' Границы относительной сердечной тупости не Горячее питье изменены. Тоны сердца ясные, I тон не изменен, II ЧД 25/' тон не изменен. Дыхание носом, везикулярное.

Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена.

Менингеальные симптомы отрицательны.

Физиологические отправления в норме.

Готовится к выписке W W W.S P B G M U.M E Педиатрия ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Дополнительные данные не внесли изменений в диагноз. Поэтому окончательный диагноз остается таким же.

Основное заболевание: ОРВИ (острый ринофарингит), среднетяжелая форма.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. ПАТОМОРФОЛОГИЯ.

ОРВИ могут вызывать самые различные вирусы: ортомиксовирусы, PC-вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, энтеровирусы, реовирусы и др.

Основные моменты патогенеза ОРВИ:

1. Репродукция вируса в клетках дыхательных путей с развитием воспалительных реакций в разных отделах дыхательных путей 2. Вирусемия с токсическими или токсикоаллергическими реакциями со стороны разных систем и органов 3. Бактериальные осложнения, 4. Обратное развитие патологического процесса Каждая группа вирусов избирательно поражает определенные участки дыхательного тракта и вызывает заболевание с определенной клинической картиной.

Для гриппа характерен короткий инкубационный период (от нескольких часов до 3-х дней). Начало острое с повышения температуры, озноба. Симптом интоксикации значительно выражен: температура выше 38°С, сильная головная боль, боль в глазах, миалгии, ломота во всем теле. Вскоре присоединяется першение в области носоглотки, сухой кашель, заложенность носа. Наиболее частое осложнение - пневмония. Опасен также нейротоксикоз.

Вирус парагриппа поражает в основном гортань, что клинически выражается признаками ларингита: сухой, нередко «лающий» кашель, осиплость голоса. Симптом интоксикации, как правило, выражен слабо. Из осложнений наиболее опасным у детей первых лет жизни является ложный круп.

Риновирусная инфекция поражает клетки эпителия носовых ходов, в связи с чем заболевание протекает как острый ринит с обильными серозными выделениями из носа на фоне слабо выраженной интоксикации.

При аденовирусных инфекциях развиваются тонзиллит, фарингит с выраженным экссудативным компонентом в сочетании с конъюнктивитом. Нередко развиваются аденовирусные пневмонии.

респираторно-синцитиальной инфекции характерна преимущественная Для локализация процесса в нижних отделах дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита. Как осложнение возможно развитие ложного крупа.

В данном случае, учитывая симптомы ринита, можно думать о риновирусной инфекции.

Риновирусы относятся к группе пикорнавирусов, содержащих РНК. В настоящее время различают свыше 100 серотипов риновирусов.

Риновирусное заболевание встречается в течение всего года. Подъем заболеваемости регистрируется в основном весной и осенью. Риновирусы обусловливают до 20—25% всех острых респираторных заболеваний.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители, путь распространения — воздушно-капельный. Возможно также заражение через инфицированные предметы.

Переболевшие риновирусным заболеванием приобретают иммунитет, в период выздоровления в крови появляются вируснейтрализующие, комплементсвязывающие и другие антитела, однако иммунитет после перенесенного заболевания строго специфичный, поэтому возможны многократные заболевания, вызванные разными серотипами вируса.

WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть Риновирусы проникают в организм человека через дыхательные пути. В зависимости от места внедрения развиваются различные клинические проявления. При внедрении риновирусов в носоглотку возникает ОРЗ с преимущественным повреждением слизистой оболочки носа. При внедрении вируссодержащего материала в виде аэрозоля возникали заболевания с преимущественным поражением трахеи и бронхов. У маленьких детей воспалительные изменения могут отмечаться в гортани, бронхах. Присоединение бактериальной флоры ведет к развитию пневмонии.

Возбудитель риновирусной инфекции размножается в клетках эпителия респираторного тракта, вызывая местную воспалительную реакцию с резким набуханием, отечностью тканей и обильной секрецией.

Ведущий симптом — насморк с обильными серозными выделениями, которые вначале имеют водянистый характер, затем становятся слизистыми. Наряду с ринореей часто наблюдается сухой першащий кашель, гиперемия век, слезотечение. В среднем насморк продолжается 6-7 дней, но может затянуться до 14 дней. В зеве воспалительные изменения выражены слабо и характеризуются умеренной гиперемией дужек, миндалин, слизистой оболочки мягкого неба, реже задней стенки глотки. У детей младшего возраста болезнь протекает тяжелее из-за более выраженных катаральных явлений. Осложнения наблюдаются редко Прогноз благоприятный.

ЛЕЧЕНИЕ При любом ОРЗ рекомендуется полноценная диета, обильное питье, при необходимости - постельный режим.

В самом начале вирусной инфекции эффективны ремантадин и лейкоцитарный интерферон. Однако, в данном случае (поступил на 5-ый день болезни) они не эффективны.

В основном же лечение симптоматическое - жаропонижающие средства при выской температуре (парацетамол), отхаркивающие средства, местно - полоскания, капли в нос и тд.

Важное значение имеют витамины, особенно аскорбиновая кислота.

Стоп № # Режим № # Sanorini - по 1 капле в нос 3 раза в день # Bromhexini - по 1 драже (4 мг) 2 раза в день # Quadeviti - по 1 таб. 2 раза в день # Горячее питье ПРОФИЛАКТИКА Профилактика неспецифическая • Изоляция больных, проветривание, уборка • Общеукрепляющие оздоровительные мероприятия (закаливание, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой и тд.) • Санация очагов хронической инфекции • Прием аскорбиновой кислоты, особенно осенью и зимой, поливитаминов WWW.SPBGMU.ME Педиатрия ЭПИКРИЗ Больной Праведное Сергей, 2 года 3 мес., поступил в ДИБ № 5 27.10.03 с жалобами на насморк, сухой кашель, першение в горле, повышение температуры до 38.5°С. Болен с 21.10.03. Госпитализирован из контакта по ОРВИ.

При обследовании ребенка выявлены следующие неблагоприятные факторы:

1. Неблагоприятное течение беременности у матери (ранний токсикоз, анемия) 2. Запоздалые роды на сроке 43 нед.

3. Гепатит В у матери 4. Позднее прикладывание к груди 5. Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание 6. Перинатальная энцефалопатия у ребенка 7. Некоторая задержка физического развития (отставание в росте и весе) Данных за пневмонию не получено.

Поставлен диагноз: ОРВИ (острый ринофарингит), среднетяжелое течение.

На фоне проводимого симптоматического лечения (капли в нос, отхаркивающие, поливитамины, обильное питье) состояние ребенка значительно улучшилось: температура нормализовалась, кашель исчез, выделения из носа значительно уменьшились.

Ребенок выписывается на амбулаторное лечение под наблюдение участкового педиатра. v Внегоспитальная левосторонняя верхнедолевая пневмония, среднетяжелое течение, 10 лет АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ж алобы при поступлении:

боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании кашель с трудно отделяемой желто-зеленой мокротой одышка при умеренной физической нагрузке повышение температуры до 38,5 °С слабость, головная боль Ж алобы на момент курации: плохой аппетит, кашель, легкая слабость Вечером 12 ноября почувствовал себя плохо: повысилась температура (38,5 °С), появились боли в левой половине грудной клетки, одышка, слабость. Описанные симптомы постепенно нарастали, появился кашель с желто-зеленой мокротой. Родители вызвали скорую помощь. С диагнозом «грипп» ребенок был госпитализирован с стационар. При поступлении состояние средней тяжести.

На фоне проводимого в стационаре лечения (антибактериальная, инфузионная терапия) состояние ребенка значительно улучшилось: температура нормализовалась, прошли одышка и боли в грудной клетки, значительно уменьшился кашель.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ.

Возраст родителей: мать - 34 года, отец - 37 лет Состояние здоровья родителей:

у матери - частые ОРЗ (несколько раз в год) у отца - мочекаменная болезнь Единственный ребенок в семье.

W W W.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часто Материально-денежные условия удовлетворительные.

Гинекологический анамнез матери:

Гинекологических заболеваний не было. Всего беременностей - 4, роды - 3, аборт - 1, выкидышей - не было. Ребенок от третьей беременности Течение беременности:

Беременность третья, протекала с токсикозом I половины (головные боли, тошнота, потеря аппетита) и угрозой прерывания. Материально-бытовые условия во время беременности удовлетворительные, питание полноценное. Краснухой и другими инфекционными заболеваниями во время беременности не болела, лекарственные средства не принимала, хронических интоксикаций (курение, употребление алкоголя) не было.

Психических и физических травм во время беременности не было.

Во время беременности работала, предоставлялся декретный отпуск. Наблюдалась в женской консультации.

Общая прибавка в весе за время беременности 10 кг.

Роды срочные. Длительность безводного периода 2 часа. Пособия в родах не применялись. Родился доношенный мальчик, вес - 3400 г, длина тела - 53 см. Состояние при рождении удовлетворительное, физиологические рефлексы в норме, крик сразу. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Пуповинный отросток отпал на 4-ый день, пупочная ранка зарубцевалась. Приложен к груди через несколько минут, грудь взял сразу.

В роддоме ребенок не болел, вакцинирован против туберкулеза на 4-ый день после рождения. Выписан на 7-ой день. Физиологическая убыль массы тела -100 г. Вес при выписке - 3550 г. Состояние ребенка и матери при выписке удовлетворительное.

Жилищные условия на первом году жизни удовлетворительные, у ребенка была отдельная кроватка, ухаживала мать.

Гигиенический режим соблюдался, прогулки ежедневные, регулярные.

Вскармливание ребенка: в течение первого года грудное вскармливание.

Динамика веса и роста на первом году жизни - по словам матери нормальная.

Перенесенные заболевания: частые ОРВИ (примерно с 2-х лет), ветряная оспа, краснуха.

Профилактические прививки - со слов матери привит по возрасту.

Условия развития после года:

С 1 года 2 месяцев и до 3-х лет посещал ясли, с 3-х лет - детский сад. С 7 лет посещает школу.

Гигиенический режим и распорядок дня соблюдается. Воспитанием в основном занимается мать. Характер и режим питания не нарушен, аппетит хороший. Поведение спокойное. Сон нормальный. Со сверстниками и взрослыми контактен, проблем в общении нет. Лето обычно проводит загородом.

Материально-бытовые условия нормальные. Живет с отцом, матерью и бабушкой в отдельной квартире. Других детей нет. Микроклимат в квартире нормальный. Домашних животных нет. Гигиенический режим соблюдается, гуляет регулярно.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на продукты, лекарства и др. нет.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

1) Общий осмотр Общее состояние удовлетворительное (больной контактный, поведение спокойное, спал хорошо, аппетит не снижен), сознание ясное. Положение в постели активное.

WWW.SPBGMU.ME Педиатрия Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Масса тела 35 кг.

Температура нормальная.

Кожные покровы чистые, слегка бледные. Эластичность кожи не изменена. Кожа умеренно влажная. Сыпи, расчесы, шелушение кожи отсутствуют. На правом предплечье рубчик после прививки BCG. Ногти на руках и ногах обычного цвета и формы, плотной консистенции. Волосы густые, мягкие, участков облысения на голове нет. Дермографизм красный.

Ушные раковины симметричные, форма их не изменена, болезненности при надавливании и выделений нет.

Слизистая полости рта бледно-розовая. Зев умеренно гиперемирован. Склеры нормальной окраски.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет.

Лимфатические узлы: пальпируются подчелюстные, шейные, паховые лимфоузлы.

Лимфоузлы эластической консистенции, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена.

Мышечная система развита удовлетворительно, тонус и возбудимость мышц в норме, локальные и диффузные ^атрофии мышц отсутствуют. Болезненность мышц не выявлена.

Сила мышц не снижена.

Форма головы не изменена. Форма грудной клетки нормальная, конечности не искривлены.. Деформации позвоночника и костей нет.

Форма и подвижность суставов нормальная. Припухлости, болезненности кожи над суставами не определяется.

Сердечно-сосудистая система.

Цианоза нет.

Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, 75 уд/мин.

Пульсация на периферических сосудах нижних конечностей отчетливая. Патологические периферические пульсации отсутствуют. Эпигастральной и ретростернальной пульсации нет.

При осмотре грудной клетки видимые верхушечный и сердечный толчки не обнаружены, сердечного горба нет. При пальпации грудной клетки верхушечный толчок прощупывается в м/р по левой среднеключичной линии, ограниченный, умеренной силы. Сердечный толчок отсутствует.

При перкуссии сердца границы относительной сердечной тупости не изменены:

верхняя - III ребро правая - правая окологрудинная линия левая - левая грудинно-ключичная линия Аускультация сердца: тоны сердца ясные, I тон не изменен, II тон не изменен, шумов нет Артериальное давление: 120/75 мм рт. ст.

Система органов дыхания.

Дыхание ритмичное, частота - 20/мин.

Одышки, цианоза нет Грудная клетка правильной формы, симметричная. Симптомы Штернберга и Потенджера отсутствуют.

Голосовое дрожание слегка усилено с левой стороны.

В верхних отделах левой половины грудной клетки притупление перкуторного тона.

Данные топографической перкуссии:

Слева Линии Справа Среднеключичная III ребро VI ребро WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть Средняя подмышечная IX ребро IX ребро X ребро X ребро Лопаточная Вывод: нижние границы легких не изменены.

При аускультации легких дыхание в верхних отделах левого легкого жесткое, незначительные мелколузарчатые хрипы слева.

Симптомы Кораньи, Домбровской, Д’Эспина отрицательны.

Система органов пищеварения.

При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розовая, влажная, без патологических изменений. Язык влажный, обложен сероватым налетом, сосочки не изменены.

Живот не увеличен, правильной формы, участвует в акте дыхания. Признаков асцита и висцероптоза не обнаружено. Видимой перистальтики нет.

Поверхностная пальпация безболезненна. Напряжения мышц брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует. Грыжевые выпячивания и опухоли при пальпации не обнаруживаются.

Глубокая пальпация живота: сигмовидная кишка незначительно спазмирована, болезненна при пальпации;

слепая, поперечно-ободочная и конечный отдел подвздошной кишки нормальной ширины и плотности.

При перкуссии живота определяется желудочно-кишечный звук. При аускультации выслушиваются перистальтические шумы. Стенотических шумов нет.

Верхняя граница относительной печеночной тупости в V межреберье. Печень не выступает из-под края реберной дуги по lin. medioclavicularis dextra.

Мезентериальные лимфатические узлы не пальпируются.

Селезенка не пальпируется. Перкуторно определяется с IX no XI ребро по левой средней подмышечной линии.

Мочевыделительная система.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Мочеточниковые точки безболезненны. Диурез не учащен, моча светло-желтого цвета, прозрачная.

Нервная система.

Сознание ясное, настроение нормальное.

Ребенок активен.

Зрачки D=S, реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) положительная.

Двигательных и чувствительных нарушений нет.

Носогубные складки и углы рта симметричны. Язык по средней линии.

Менингеальные симптомы отрицательны.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ.

Больной Петровский Виктор, 10 лет, поступил на 2-е сутки после начала заболевания с жалобами на выраженные боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель с гнойной мокротой, одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры до 38,5 °С, слабость, головную боль.

Из анамнеза известно, что заболевание началось остро. Состояние при поступлении средней тяжести.

Исходя из жалоб на момент поступления (прежде всего боли в грудной клетке, кашель и одышка), W W W.SPBGMU.ME Педиатрия физикальных данных (которые на момент курации безусловно уже не столь выражены и показательны каклри поступлении, но все-таки еще присутствуют) - наличие на ограниченном участке легких усиления голосового дрожания, жесткого дыхания и мелкопузырчатых хрипов можно предположить, что у ребенка имеет место левосторонняя пневмония.

С учетом выраженности клинической картины (высокая температура, выраженная одышка, сильная интоксикация), состояния ребенка при поступлении (средней тяжести) течение заболевания можно охарактеризовать как среднетяжелое.


При поступлении отмечалась одышка при незначительной физической нагрузке, что можно трактовать как проявление дыхательной недостаточности II ст., которая является осложнением основного заболевания.

Для постановки окончательного диагноза и подтверждения пневмонии необходимо выполнить рентгенологическое исследование легких.

Таким образом, можно поставить следующий предварительный диагноз:

Основное заболевание: внегоспитальная левосторонняя пневмония, среднетяжелое течение Осложнение: ДНII ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО:

1. Клинический анализ крови 2. Биохимический анализ крови 3. Общий анализ мочи 4. Рентгенологическое исследование легких 5. Микроскопическое исследование и посев мокроты ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИИ Клинический анализ крови:

Гемоглобин 90 r/л Сегментоядерные 63% Эритроциты 3.5х1012 Палочкоядерные 7% Цветной показатель 0.98 Лимфоциты 20% Лейкоциты 9.2x10® Моноциты 9% СОЭ 25 мм/ч Вывод: воспалительные изменения (умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ), анемия (возможно следствие интоксикации? Необходимо дополнительное обследование) Рентгенологическое исследование грудной клетки:

Пневмоническая инфильтрация в верхней доле левого легкого ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ В общем анализе крови - воспалительные изменения (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ). Имеются признаки токсического поражения почек (белок в моче) На рентгенограмме - пневмоническая инфильтрация в верхней доле левого легкого Таким образом, диагноз пневмонии подтверждается.

WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть Не ясным остается вопрос о причине анемии, обнаруженной в анализе крови. Анемия нормохромная, данных о содержании железа в крови нет. Возможно, она является проявлением выраженного интоксикационного синдрома на фоне пневмонии. Необходимо выполнение повторных анализов крови в динамике. В случае, если признаки анемии будут сохраняться, необходима консультация гематолога и дополнительное обследование для выяснения причин анемического синдрома и выработки дальнейшей лечебной тактики.

Основное заболевание: Внегоспитальная левосторонняя верхнедолевая пневмония, среднетяжелое течение.

Осложнения: ДНII ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

В большинстве случаев пневмония развивается на фоне вирусной инфекции (чаще гриппа, аденовирусной или респираторно-синцитиальной инфекции) при присоединении бактериальной флоры. Среди бактерий наиболее частыми возбудителями пневмонии у детей являются стрептококк пневмонии, стафилококки, гемофильная палочка. Возросла роль кишеч­ ной и синегнойной палочек, клебсиеллы, протея, хламидий, легионелл, микоплазм, пневмоцист. Грибковые пневмонии у детей, как правило, являются вторичными и развиваются на фоне дисбактериоза.

Предрасполагающие факторы у детей старшего возраста:

очаги хронической инфекции курение неблагоприятные бытовые условия переохлаждение частые вирусные инфекции В патогенезе острой пневмонии у детей большую роль играет ателектаз легкого. Его возникновение при острых респираторных вирусных инфекциях может быть связано с выраженным воспалением бронха, приводящим к его полной обструкции. В этом случае развивается, как правило, сегментарная пневмония. Ателектазы легкого, появляющиеся в период разгара пневмонии, чаще связаны с угнетением системы сурфактанта, предупреждающей спадение альвеол.

Инфекция в легкие при пневмонии попадает двумя основными путями: бронхогенным и гематогенным.

ПРОГНОЗ Прогноз благоприятный.

ЛЕЧЕНИЕ В разгар болезни назначают постельный режим, который расширяют при улучшении со­ стояния больного. Головной конец кровати приподнимают. Одежда не должна стеснять дыхательные движения ребенка. Температуру воздуха в комнате необходимо поддерживать на уровне 18-22°С. Проветривание следует проводить не менее б раз в сутки. В период выздоровления показаны прогулки.

Питание по набору продуктов, калорийности должно соответствовать возрасту. При выраженной интоксикации назначают лечебное питание с уменьшением калорий, ограниче­ нием экстрактивных веществ и более тщательной обработкой продуктов. Для дезинтоксикации рекомендуется дополнительное питье (5% раствор глюкозы, оралит, боржоми, соки, морсы).

WWW.SPBGMU.ME Педиатрия Сразу после I установления диагноза назначают антибактериальную терапию.

Предпочтительнее (использовать препараты широкого спектра действия, например, полусинтетические пенициллины (оксациллин, •ампициллин, кароеюв^иплин, змпиокс). При тяжелой пневмонии, развитии осложнений, неэффективности пенициллиное или аллергии к ним используют цефалоспорины (цефазолин, цефалексин), иакролиды (макропен). При пневмонии, вызванной Гр(-) флорой, показаны аминогликозиды.

Лечение антибиотиками продолжают 8-10 дней. При осложнениях, затяжном течении пневмонии проводят два курса антибактериальной терапии. При тяжелой пневмонии одновременно назначают два антибиотика с учетом их совместимости. Метод введения антибиотика (внутримышечно, внутривенно, внутрь) зависит от тяжести заболевания и возраста ребенка.

Одновременно с антибиотиками назначают антигистаминные препараты. С целью улучшения окислительно-восстановительных процессов, белкового и липидного обмена, повышения утилизации кислорода в тканях рекомендуются витамины. При гипертермии показаны жаропонижающие.


В качестве отхаркивающих средств применяют мукалтин, бромгексин, пертуссин, настои растительных средств (корней алтея, листьев подорожника, корней солодки и девясила и др.) При пневмонии любой тяжести целесообразно назначать эуфиллин, улучшающий кровоток в легких, уменьшакЗщий бронхиальную обструкцию и увеличивающий диурез.

При необходимости в стационаре проводят оксигенотерапию, инфузионную дезинтоксикационную терапию.

При улучшении состояния больного, исчезновении интоксикации назначают фи­ зиотерапию, массаж, лечебную, гимнастику.

Острые пневмонии разрешаются у детей старше 3 лет за 2 - 3 нед.

П ринципы р еаб и л и тац и и.

Дети, перенесшие острую пневмонию, находятся под диспансерным наблюдением педиатра в течение 1 года. Частота наблюдения и объем реабилитационных мероприятий зависят от возраста ребенка, тяжести перенесенной пневмонии и остаточных явлений, с которыми ребенок выписан из стационара. Проводят массаж грудной клетки, лечебную гимнастику, витаминотерапию. При остаточных явлениях в виде бронхита, усиления легочного рисунка, утолщения плевры показана физиотерапия (щелочные ингаляции, электрофорез препаратов йода или магния).

По окончании лечения необходимы контрольная рентгенография грудной клетки и анализ крови. Если отмечаются признаки хронизации процесса, ребенок продолжает наблюдаться педиатром и пульмонологом как больной хронической пневмонией.

ПРОФИЛАКТИКА Основное значение имеют неспецифические мероприятия, направленные на повышение общей резистентности организма ребенка:

- закаливание, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание, занятия физкультурой, соблюдение режима труда и отдыха.

профилактический прием витаминов (в том числе аскорбиновой кислоты), неспецифических растительных адаптогенов избегание переохлаждений санация очагов хронической инфекции и др.

WWW.SPBGMU.ME Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть ЭПИКРИЗ Больной Петровский Виктор, 10 лет, поступил на отделение на 2-е сутки после начала заболевания 13.11.03 с жалобами на выраженные боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель с гнойной мокротой, одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры до 38,5 °С, слабость, головную боль. Состояние при поступлении средней тяжести.

При объективном исследовании в левой половине грудной клетки выявлено усиление голосового дрожания, жесткое дыхание с мелкопузырчатыми хрипами.

В общем анализе крови - умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, анемия. В моче - небольшое кол-во белка. На рентгенограмме - пневмоническая инфильтрация в верхней доле левого легкого.

На отделении поставлен диагноз Основное заболевание: внегоспитальная левосторонняя верхнедолевая пневмония, среднетяжелое течение Осложнения: ДНII На фоне проводимого лечения (антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, муколитики) состояние ребенка значительно улучшилось:

температура нормализовалась, прошли одышка и боли в грудной клетки, значительно уменьшился кашель. Состояние удовлетворительное.

Выписывается на амбулаторное лечение.

Рекомендовано:

1. Наблюдение участкового педиатра в течение года после выписки 2. Выполнение контрольной рентгенограммы легких контрольного анализа крови (при необходимости - консультация гематолога) контрольного анализа мочи 3. Бромгексин - по 1 таб. 3 раза в день до исчезновения кашля 4. Квадевит по 1 таб. 2 раза в день в течение 3 недель, аскорбиновая кислота - по драже 1 раз в день 5. Консультация врача ЛФК, массаж, лечебная гимнастика 6. Соблюдение режима дня 7. Избегать переохлаждений WWW.SPBGMU.ME Педиатрия Литература:

1. К урс лекций п о педиат рии 2. П е д и а т р и я. У че б н и к п о д ред. К М. С ергеевой, изд. кП ит е р», 3. П ед иат рия. У че б н и к д л я м е д и ц и н с к и х вузов п од ред. Н. П.

Ш аб ал ова, СПб, СпецП ит, 2 0 0 4. Ш а б а л о в Н. П. Д е т с к и е б о л е зн и. Учебник. 5. П р о п е д е вт и ка дет ских б о л е зн е й. У че б н и к 6. М е т о д и че ски е ук а за н и я к п р а к т и ч е с к и м зан я т ия м по п р о п е д е в т и к е д е т ско го во зр а с т а. М ет о ди ческие у ка за н и я Л М И, каф. п ед иат р ии, 7. Ш а б а л о в Н. П. В ска р м л и в а н и е зд о р о в ы х д ет ей первого года ж и зн и. У чебное п особие. 8. Л е ч е б н ы е см е си в п и т а н и и гр у д н ы х дет ей. Т. Э. Б оровик, В.

А. С кворц о ва, К. С. Л ад од о, Е. А. Р о славц е ва, Н. Н. Семенова, Т. Н. С те п а но ва //Л е ч а щ и й в р а ч № 1, 200 W W W.S P B G M IJ.M E Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть СОДЕРЖАНИЕ 1. История отечественной педиатрии. Роль педиатрии как науки среди медицинских дисциплин. Вопросы деонтологии в педиатрии............................................................................................... 2. Характеристика внутриутробного периода. Условия для гармоничного развития плода. Влияние алкоголя и никотина на развитие плода.............................................................. 3. Особенности доношенного новорожденного ребенка 4. Характеристика недоношенного ребенка. Принципы организации режима, ухода, питания............................................. 5. Характеристика периода новорожденное™. Организация режима и ухода за новорожденным............................................... 6. Характеристика периода грудного возраста. Условия, способствующие нормальному развитию ребенка..................... 7. Период раннего детского возраста. Законы роста и развития ребенка. Условия для гармоничного развития........... 8. Период дошкольного возраста Законы роста и развития.

Условия для гармоничного развития............................................. 9. Характеристика периода младшего школьного возраста Законы роста и развития. Условия для гармоничного развития............................................................................................... 10. Характеристика периода старшего школьного возраста.

Законы роста и развития. Условия для гармоничного развития............................................................................................... 11. Особенности подросткового периода. Законы роста и развития............................................................................................... 12. Оценка биологического возраста детей в разные возрастные периоды......................................................................... 13. Особенности иммунной системы ребенка. Критические периоды иммунитета......................................................................... 15. Количественный и качественный состав грудного молока, его значение в профилактике дефицитных состояний.............. W W W.S P B G M iJ.M E Педиатрия 16. Молозиво и его роль в питании новорожденного ребенка.

Преимущества раннего прикладывания к груди.......................... 17. Принципы грудного вскармливания новорожденного ребенка................................................................................................. 18. Грудное вскармливание у детей первого года жизни 19. Роль прикорма при грудном вскармливании детей. Сроки и показания для введения прикорма................................................ 20. Дефицитные нутриенты в питании детей грудного возраста и их коррекция.................................................................................... 21. Питание детей первого года жизни при недостатке грудного молока к.................................................................................... 22. Адаптированные смеси для питания детей раннего возраста, их характеристика. Показания для использования в питании детей..................................................... 23. Смешанное вскармливание детей грудного возраста 24. Искусственное вскармливание детей первого года жизни. 25. Режим и питание детей от 1 года до 3 лет............................. 26. Организация питания детей дошкольного возраста............ 27. Организация питания детей школьного возраста................ 28. Пищевая аллергия. Клиника, лечение.................................... 29. Принципы питания детей с аллергическим диатезом на первом году жизни............................................................................. 30. Профилактика пищевой аллергии у детей............................. 31. Лечебные смеси и их применение в питании детей грудного и раннего возраста............................................................................ 32. Режим и питание кормящей женщины.................................... 33. Профилактика гипогалактии..................................................... 34. Основные принципы работы поликлиники со здоровыми детьми на первом году жизни......................................................... 35. Основные принципы работы поликлиники со здоровыми детьми на втором году жизни.......................................................... W W W.S P B G M U.b e Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 36. Основные принципы работы поликлиники со здоровыми детьми на третьем году жизни........................................................ 37. Группы здоровья. Наблюдение здоровых детей в поликлинике........................................................................................ 38. Рахит. Классификация, клиника, лечение.............................. 39. Профилактика рахита у детей.................................................. 40. Антенатальная профилактика рахита..................................... 41. Постнатальная профилактика рахита у детей....................... 42. Задержка внутриутробного развития. Причины, клиника, диагностика, лечение........................................................................ 43. Постнатальная гипотрофия у детей Причины развития.

Клиника. Лечение............................................................................... 44. Паратрофия. Причины развития, особенности клиники, диета, лечение................................................................................... 45. Профилактика хронических расстройств питания у детей. ПРИЛОЖЕНИЕ. ТИПОВЫЕ АКАДЕМИЧЕСКИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПО ПЕДИАТРИИ (ВТОРОЙ СЕМЕСТР).................... Литература........................................................................................ W W W.S P B G M iJ.M E

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.