авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«ФГБУ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ...»

-- [ Страница 2 ] --

улучшения планирования первичной медико-санитарной помощи детскому населению на уровне медицинской организации Разработать механизм Метод экспертных Единица наблюдения - деятельность на 27 врачей-педиатров 4. 4.1.

персональной оценки оценок. Метод одном педиатрическом участке в течение участковых;

деятельности врача-педиатра бенчмаркинга. года. Источники информации 2010 г. - период базовый участкового и оценить Индексный метод. формализованный отчет врача-педиатра 2011 г. - период сравнения эффективность методики Метод рейтинговых участкового, карта экспертной оценки оценок. качества медицинской помощи 5.1. Оценить особенности Статистический Данные официальной статистической Основная группа 272- 5.

формирования впервые отчетности ф. № 19, данные ежегодных детей-инвалидов установленной детской отчетов БМСЭ. Единица наблюдения - Дзержинского района инвалидности основной и случай установления категории ребенок- Контрольная группа – контрольной группы инвалид. Всего 15 документов. детей 1177- инвалидов г. Ярославля Схема 2. Программа, методы, база и объемы исследования (продолжение) Этапы Задачи этапа Методы Источники информации и Объем исследования работы исследования объект исследования 5.2. Провести оценку детской Аналитический Персонифицированные 140 детей-инвалидов 0-17 лет с инвалидности по одногодичным сведения детей-инвалидов. впервые установленной интервалам, оценить резервы Источник: учетная ф. № 035/у- инвалидностью Дзержинского своевременного установления 02 «Журнал учета клинико- района г. Ярославля за 2008-2011 гг.

инвалидности экспертной работы ЛПУ», реестр детей-инвалидов Единица наблюдения-случай обращения ребенка-инвалида в ЛПУ 5.3. Оценить объемы Аналитический Выборка о числе посещений в Основная группа – дети-инвалиды в медицинской помощи, поликлинику, выполненных возрасте 0-17 лет Дзержинского оказанной детям с детьми-инвалидами в течение района г. Ярославля -272 (2007 г.), ограниченными возможностями года. 255 (2008 г.), 265 (2009 г.), Источник: реестр детского (2010 г.), 319 (2011 г.) Контрольная населения Дзержинского группа – детское население района г. Ярославля Дзержинского района, около 23 тыс.

Единица наблюдения-случаи человек посещений к врачу ребенка инвалида в календарном году 5.4. Оценить экономическую Метод расчета числа Источник: 140 детей-инвалидов 0-17 лет с эффективность организации лет жизни, персонифицированные впервые установленной медицинской помощи детям с потерянных сведения учетная ф. № 035/у- инвалидностью в Дзержинском ограниченными возможностями вследствие 02 Единица наблюдения - районе г. Ярославля за 2008-2011 гг.

на первичном звене инвалидности DALY случай обращения ребенка здравоохранения. (доклад Всемирного инвалида на врачебную Банка 1995 г.) комиссию ЛПУ в году Границы исследования: 1). выборочный метод изучения заболеваемости детского населения, основанный на регистрации обращений в учреждения здравоохранения ПСМП. Данные о заболеваемости, формирующиеся в специализированных учреждениях здравоохранения Ярославской области (психоневрологический, кожно-венерологический, наркологический, противотуберкулезный диспансер, Центр «Синдром приобретенного иммунодефицита человека»), были исключены из исследования. 2). Контингент подростковой группы 15-17 лет исключен из анализа заболеваемости в связи с передачей этой группы населения под наблюдение детским поликлиникам с 2011 г.

Однородность основной и контрольной группы по возрасту оценивалась с использованием параметрического метода сравнения (р-уровень значимости критерия t равен 0,05) и метода стандартизации. Данные представлены в таблицах 3, 4, 5.

Детское население первого года жизни составило в 6,7±0,65% в структуре населения от 0 до 14 лет основной группы и 8,1±0,34% в структуре контрольной группы. Достоверность различий не установлена.

(t=1,9).

Таблица Сравнительная характеристика возрастного состава детского населения Дзержинского района г. Ярославля и г. Ярославля в 2007-2011 гг. (± ст. ош. сред.) Дзержинский район г.

г. Ярославль Ярославля Средняя Средняя Величина %в %в Возрастная группа численность численность структуре структуре t детского детского детского детского населения населения населения населения (человек) (человек) Детское население в возрасте первого 1460±52 6,7±0,65% 6290±229 8,1±0,34% 1, года жизни 0-14 лет 21680±271 77670± 100% 100% Проведен расчет стандартизированных показателей заболеваемости по возрасту. На 1-м этапе рассчитаны возрастные показатели заболеваемости.

Таблица Расчет возрастных показателей заболеваемости Дзержинский район г. Ярославля г. Ярославль Средняя Средняя Возрастная численность численность Заболеваемость Заболеваемость на группа детского детского на 1000 населения населения (человек) (человек) Детское население в возрасте 1460±52 3574,4±124,6 6290±229 3552,6±118, первого года жизни 0-14 лет 21680±271 77670± 2413,52 2787, 2-й этап - Расчет стандарта возрастного состава населения в 1 год для Дзержинского района г. Ярославля. За стандарт принят возрастной состав детского населения г. Ярославля (включает детское население Дзержинского района). Расчет проведен на 1000 (аналогично показателю 6290 заболеваемости на 1000). 80, 3-й этап – определение стандартизованных показателей заболеваемости Таблица Стандартизированные показатели заболеваемости Стандартизированные Возрастные показатели Стандарт показатели заболеваемости заболеваемости на 1000 возрастно на Возрастная го состава группа Дзержинский Дзержинский населения р-н г. Ярославль р-н г. Ярославль г. Ярославля г. Ярославля Детское население в возрасте 3574,4±124,6 3552,6±118,9 80,98 289,42 287, первого года жизни 0-14 лет 2787,37 2413,52 1000 2787,37 2413, Стандартизированный показатель равен частному возрастного показателя заболеваемости, умноженного на стандарт, и 1000.

Отсутствие различий стандартизированных показателей говорит о том, что показатели заболеваемости не зависят от возрастного состава основной и контрольной группы.

Единица наблюдения заболеваемости - случай первичного обращения к врачу по поводу данного заболевания в календарном году.

В связи с тем, что данные о заболеваемости основаны на большой численности детского населения (более тысячи) статистическая оценка достоверности различий относительных показателей и средних величин проводилась с помощью коэффициента достоверности (критерия t).

Принималось, что при t 1,96 различия не случайны, достоверны.

Для оценки степени предотвратимости потерь здоровья детей вследствие заболеваемости в реальной практике ПМСП нами проведена кластеризация заболеваний (двадцать наблюдений) по двум показателям:

среднему показателю общей заболеваемости на 1000 населения и уровню снижения на 1000 за 2007-2011 гг.

На втором этапе исследования проведена оценка качества медицинской помощи детскому населению на первичном звене здравоохранения. За единицу наблюдения принят законченный случай оказания медицинской помощи. В качестве инструмента оценки качества медицинской помощи использована карта экспертной оценки (Приложение 3). Карта экспертной оценки разработана в Государственном учреждении здравоохранения Ярославской области Областная клиническая больница с последующей программной обработкой, используется в учреждениях здравоохранения Ярославской области около 10 лет. В настоящей работе карта экспертной оценки совершенствована: предусматривает выборки параметров качества медицинской помощи по пятилетним возрастным группам: 0-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет, 15-17 лет, социальному статусу детей, по нозологической форме заболевания с указанием кода по МКБ пересмотра, врачебной специальности.

В связи с многоаспектностью ПСМП качество медицинской помощи изучалось по нескольким критериям: критерию соответствия современным медицинским технологиям на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, клиническим рекомендациям по педиатрии, разработанным Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству под редакцией А.А. Баранова (2005-2006, 2008-2009), Протоколам ведения больных, а также Федеральному руководству по использованию лекарственных средств (Формулярная система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова (ежегодно обновляемые выпуски), Педиатрическому формуляру под редакцией А.А.

Баранова (2009) и другим источникам на основе данных доказательной медицины;

критерию преемственности в работе поликлиники и стационара (своевременность госпитализации);

критерию своевременности и обоснованности решения медико-социальных вопросов (экспертизы временной нетрудоспособности, направления пациента в БМСЭ) и др.

Качество ведения медицинской документации оценивалось на соответствие приказу МЗ СССР от 14.10.1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», методическим рекомендациям, утвержденным департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области «Стандарты учреждения по ведению медицинской документации» (2008).

Проанализированы показатели: 1). доля амбулаторных карт, имеющих дефекты в оказании медицинской помощи;

2). показатель дефектов на одну карту экспертной оценки, выраженный в условных единицах от 0 до 1;

данный показатель включал отклонения на этапах диагностики, лечения, своевременности решения медико-социальных вопросов, своевременности госпитализации. Показатель качества = 1- показатель дефектов. При полном соответствии медицинской помощи утвержденным стандартам показатель качества считался равным 1.

Представительность выборочной совокупности карт экспертной оценки рассчитана на основании формулы, которая используется с целью определения оптимального числа наблюдений при отсутствии в литературе исходных данных и закономерностей изучаемых явлений:

t 2 pq n 2, где t- доверительный коэффициент (принимался равным 1,96) p-шанс обнаружения как статистически значимого, так и заданного эффекта (принимался равным 50%, или 0,5);

q=1-p (0,5) - величина допустимой ошибки выборки (5%) 1,96 2 * 0,5 * 0, n 384, 16 0, Число карт экспертной оценки (единиц наблюдения) составило в 2010 г. 2241 карт, в 2011г.-2535 карт. Карты экспертной оценки заполнялись в течение года исследования, промежуточные итоги проводились ежеквартально. Расчет выборки при известной численности генеральной совокупности проведен по формуле:

, где n-необходимое число наблюдений;

t 2 pq N n N t 2 pq t- доверительный коэффициент (1,96) p-шанс обнаружения как статистически значимого, так и заданного эффекта (для оценки качества помощи, оказанной в группах врачебных специальностей, принимался равным 50%, или 0,5);

q=1-p (0,5) - величина допустимой ошибки выборки 5% N-генеральная совокупность - 1,96 2 * 0,5 * 0,5 * n 0,052 * 2535 1,96 2 0,5 * 0, Характеристика выборок карт экспертной оценки по врачебным специальностям и на одного врача представлена в табл. 6. Из общего числа карт экспертной оценки представлены репрезентативные выборки по врачебным специальностям в 2011 г.: врачи-педиатры участковые ( врачей) – 1878 карт, врачи-специалисты, ведущие амбулаторный прием ( врачей), - 322 карт, врачи травматологи-ортопеды (9 врачей) и детские хирурги (5 врачей) – всего 335 (316+19) карт.

Таблица Характеристика выборок карт экспертной оценки по врачебным специальностям и на одного врача Число карт экспертной оценки № Врачебная Кол-во абс. на 1 врача группы специальность (% в структуре) в абс. ± станд.откл.

Врачи-педиатры 64,8±20, n= 29 1878 (74%) 1 группа участковые Врачи-специалисты, 2 группа ведущие 16,9±16, n=20 322 (12,8%) амбулаторный прием детские хирурги 43,6±15, 316 (12,4%) 3 группа n= травматологи 3,2±1, n=9 19 (0,8%) ортопеды всего n=63 2535 (100%) Представлены репрезентативные выборки карт экспертной оценки по возрасту пациентов: 0-4 года -1510 карт, 5-14 лет- 942 карт (из-за отсутствия различий показателей качества в двух группах 5-9 лет и 10-14 лет выборки объединены одну группу 5-14 лет), по социальному статусу: дети без инвалидности - 2311 карт, с инвалидностью -224 карт. Для оценки качества медицинской помощи детям-инвалидам пришлось 224 карты экспертной оценки. Репрезентативность выборки определяется примерно такой же генеральной совокупностью-240 посещений (общее число посещений детей инвалидов на врачебную комиссию в год) (табл. 7).

Таблица Характеристика выборок карт экспертной оценки по возрасту и социальному статусу пациентов (абс.) Число карт экспертной оценки Характеристика выборок Абс.

Возраст 0-4лет 5-14лет* 15-17 лет Социальный статус Без инвалидности Ребенок-инвалид Всего Для оценки качества медицинской помощи детям-инвалидам пришлось 224 карты экспертной оценки. Репрезентативность выборки определяется примерно такой же генеральной совокупностью- посещений детей-инвалидов врачебной комиссии в год.

При проведении выборочного (типологического) отбора карт экспертной оценки оказания помощи при заболеваниях за генеральную совокупность принималось число обращений при соответствующих заболеваниях за год. Репрезентативные выборки получены по классам болезней: J00-J99, S00-T99, Q00-Q99, G00-G99, А00-В99, K00-K99, M00 M99, Е00-Е99, H00-H59 (в таблице 8 - выделены шрифтом).

Таблица Характеристика выборок карт экспертной оценки помощи, оказанной по поводу заболеваний (код по МКБ-10) (абс.) Класс болезней Число карт Число обращений Показа Необходимо Код по МКБ-10 экспертной (абс.), или генеральная тель Р е число оценки (абс). совокупность в% выборки J00-J99 47627 650 S00-T99 4646 260 Q00-Q99 2477 196 G00-G99 3738 178 А00-В99 2884 165 K00-K99 3126 119 M00-M99 339 89 Е00-Е99 950 76 H00-H59 4582 72 H60-H99 56 1859 5 D50-D89 55 373 5 L00-L99 54 2281 5 N00-N99 53 2339 5 C00-D48 34 359 5 (I00-I99,R00-R99, 41 P00-P99) Всего 78737 2098 Так как распределение в выборках отличалось от нормального, для сравнения показателей качества помощи при различных заболеваниях нами были использованы непараметрические критерии:

-квадрат, критерий наблюдаемых и ожидаемых частот, критерий Колмогорова-Смирнова, Манна-Уитни. Различия считали статистически значимыми при р-уровне =0,05.

Ограничением исследования является недостаточное число наблюдений по классам болезней С00-D49, G80.0-G80.9, Е10.0-Е10. вследствие относительно низкого уровня распространенности этих заболеваний (соответственно 3,01;

2,38;

0,67 на 1000 детского населения Дзержинского района).

Результаты оценок (экспертизы) качества медицинской помощи сопоставлены с результатами анкетного опроса врачей на тему «Обеспечение качества медицинской помощи» (n=37). Изучены результаты анкетного опроса родителей для оценки степени удовлетворенности от оказанной их детям медицинской помощи (294 родителя).

В целях персональной оценки деятельности медицинских работников нами разработана методика рейтинговой оценки деятельности врача педиатра участкового. Использованы критерии качества оказания медицинской помощи и критерии эффективности деятельности, утвержденные приказом Минсоцздравразвития России от 19.04.2007 г.

№283 «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового», последние, на наш взгляд, являются весьма обширными, недостаточно конкретизированными. Для выбора критериев эффективности нами использован метод экспертных оценок.

В качестве критериев качества медицинской помощи приняты:

1.1. Качество медицинской помощи, оказанной здоровому ребенку, соответствие оказанной медицинской помощи стандарту профилактического (диспансерного) наблюдения ребенка первого года жизни по приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.04.2007 г. № 1. 2. Качество медицинской помощи при заболеваниях - соответствие утвержденным стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям, Протоколам ведения больных и т.д.

Критерий эффективности профилактической работы на различных педиатрических участках включает охват различных групп населения медицинскими осмотрами:

2.1. Охват дородовыми патронажами беременных женщин;

2.2. Охват врачебным патронажем детей первого года жизни;

2.3. Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей первого года жизни (в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев);

2.4. Охват профилактическими прививками в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (неорганизованные дети);

2.5. Уровень грудного вскармливания у детей первого года жизни;

Для анализа диспансерной работы использованы следующие критерии:

2.6. Охват диспансерным наблюдением больных (всего);

2.7. Охват диспансерным наблюдением больных по отдельным заболеваниям;

2.8. Соблюдение сроков диспансерных осмотров (плановость наблюдения);

2.9. Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий (экспертная оценка качества медицинской помощи).

На третьем этапе обосновывались направления улучшения планирования первичной медико-санитарной помощи детскому населению исходя из установленных статистически значимых различий в показателях заболеваемости детского населения на уровне административного района и уровня территории.

На четвертом этапе нами проанализирована персональная деятельность врачей педиатров участковых с целью выявления индивидуальных различий и обоснования методической работы заведующих отделениями с врачами педиатрами, имеющими низкие показатели деятельности, дифференцированных выплат премии ОМС, информирования медицинских работников о качестве оказываемой в ЛПУ помощи.

Инструментом анализа стал формализованный отчет врача - педиатра участкового (Приложение 4, схема 1).

Измерение эффективности на каждом педиатрическом участке (n=27) проводилось методом сравнения со стандартом - базовым уровнем (benchmarking) [28]. За базовый уровень были приняты показатели деятельности поликлиники за 2010 г. За показатели сравнения – показатели деятельности поликлиники за 2011 г.

За стандарт показателей деятельности приняты государственные показатели, утвержденные Приказом Минздравсоцразвития РФ от 19.04.2007 г. № 283 «Критерии оценки эффективности работы врача педиатра участкового», лучшие городские и поликлинические результаты деятельности. Для расчетов использован индексный метод. Для персональной оценки деятельности врачей-педиатров участковых вычислены i-индивидуальные индексы:

w q p q1 p1 w1 qp Iw iw 1 1, i i 1 1,,, w q p q0 p0 w0 q0 p0 0 0 где q1,p1,w1- индивидуальный индекс эффективности, показатель качества, объем квалифицированной помощи в изучаемом периоде на педиатрическом участке, q0,p0,w0 –индивидуальный индекс эффективности, показатель качества и объем квалифицированной помощи в базисном периоде, Iw сводный индекс (динамика) объема квалифицированной помощи в исследуемый период. Формула сводного индекса использована для расчета сводного индивидуального показателя педиатрического участка по всем критериям, а также для сводного показателя деятельности поликлиники.

Приведен расчет необходимого числа выборки педиатрических участков. Исходя из числа карт экспертной оценки на каждом педиатрическом участке определили минимальное стандартное отклонение (), стандартную ошибку среднего (SEM), необходимый объем выборки (n) числа педиатрических участков. Приведем данные 2011г. =20,8, SEM=4,2.

Таким образом, для того, чтобы с вероятностью 0,95 гарантировать, что ошибка выборки на 1 педиатрическом участке не превысит 4 карты экспертной оценки, необходимо исследовать 25 педиатрических участков.

Нами были исследованы 27 педиатрических участков.

20, n 4,95 n 24,5 25 педиатрических участка SEM 4. 4. n Данные показателей качества и эффективности оказания медицинской помощи на педиатрических участках внесены в базу данных с последующей обработкой в программной среде Statistika 6.0. В связи с тем, что распределение в выборках отличалось от нормального, для оценки статистической значимости различий использованы непараметрические критерии (медианный тест, тест Крускал-Уоллиса).

Достоверность позитивного влияния рейтингового механизма на повышение качества и эффективности медицинской помощи через год после внедрения оценена методом проверки статистических гипотез.

Допущено, что нулевая гипотеза (Н0) отвергает положительные изменения от внедрения методики рейтинговой оценки. Вероятность справедливости нуль-гипотезы (Н0) рассчитывалась с применением F – критерия при p уровне = 0,05: сравнивались дисперсии показателей качества оказания медицинской помощи за 2010 г. и 2011 г., а также дисперсии показателей эффективности деятельности врачей-педиатров участковых.

На пятом этапе проведен анализ комплекса показателей впервые установленной детской инвалидности с целью определения тенденций формирования инвалидности для Дзержинского района г. Ярославля и г.

Ярославля и выделения причин инвалидности, характеризующихся ростом показателей.

Для анализа динамики впервые установленной инвалидности использованы данные официальных статистических отчетов: отчетной формы № 19 «Сведения о детях-инвалидах» ГУЗ ЯО «Детская поликлиника № 3», ГУЗ ЯО «МИАЦ», отчетов «Анализ первичной инвалидности населения Ярославской области» ФКУ «Главное Бюро медико-социальной экспертизы по Ярославской области», данные выкопировки из учетной ф.

№ 035/у- 02 «Журнал учета клинико-экспертной работы ЛПУ», реестра детей-инвалидов 0-17 лет с впервые установленной инвалидностью в Дзержинском районе г. Ярославля за 2008-2011 гг. - база данных на детей.

Единица наблюдения - случай установления категории ребенок-инвалид в календарном году. Анализ проведен с использованием методов санитарной статистики (сравнительный, анализ временных рядов).

В связи с установлением инвалидности по классу психических расстройств и расстройств поведения в специализированном (психиатрическом) БМСЭ нами проведена корректировка среднего показателя за 2007-2011 гг. впервые установленной детской инвалидности в Дзержинского района. Показатель составил 18,70 на 10. т. населения (15,78+2,92=18,70), где 15,78 на 10 т. населения - показатель впервые установленной инвалидности на 10 т. населения в районе по отчетной ф. № 19, 2,92 на 10 т. - разность показателя г. Ярославля и показателя Дзержинского района (3,89-0,97=2,92).

Аналогично проведена корректировка уровня общей детской инвалидности в районе. Показатель составил 138,07 на 10 т. населения (124,27+13,80=138,07), где 124,27 на 10 т. населения показатель общей детской инвалидности в районе, 13,80 на 10 т. населения - разность показателя г. Ярославля и показателя Дзержинского района (34,72 20,92=13,80). Данные представлены в Приложении 6, таблицах 1, 2.

В исследовании выделена группа детей (n=140) с впервые установленной инвалидностью в 2008-2011 гг., для которых проведена оценка распространенности инвалидности по одногодичным возрастным интервалам. Средние показатели впервые установленной инвалидности по причинам (заболеваниям) рассчитаны за 2008-2011 гг. на 10 000 детского населения соответствующего возраста, проживающего в Дзержинском районе г. Ярославля. Численность детского населения по одногодичным возрастным интервалам формируется в реестре детского населения района обслуживания поликлиники (табл. 9).

Устанавливались дополнительные возможности нового подхода для оценки причин (заболевания) впервые установленной инвалидности, включая определения уровня первичной инвалидизации в первый год заболевания, явившегося причиной инвалидности, определения резервов своевременного установления инвалидности по классам болезней.

Резервы своевременности установления инвалидности, с нашей точки зрения, представляют собой долю случаев, при которых инвалидность возможно было бы установить ранее на год и более.

Таблица Средние показатели впервые установленной инвалидности на 10 т.

населения по причинам (заболеваниям) по одногодичным возрастным интервалам (n=140) в 2008-2011 гг.

системы и соединительной Болезни нервной системы питания и обмена веществ Возраст (годы)/ причины Врожденные аномалии сосцевидного отростка системы, расстройства Болезни эндокринной Средняя численность Костно-мышечной Новообразования Болезни уха и (заболевания) населения развития Болезни Прочие Всего ткани 0-1 45,61 8,15 6,52 0,00 3,26 0,00 4,89 68,42 1534, 1 22,87 9,80 0,00 0,00 1,63 0,00 1,63 35,93 1530, 2 5,12 3,41 1,71 0,00 5,12 0,00 1,71 17,07 1464, 3 3,44 1,72 0,00 3,44 0,00 0,00 3,44 12,03 1454, 4 1,69 0,00 0,00 3,38 1,69 1,69 3,38 11,83 1478, 5 6,53 1,63 3,26 3,26 0,00 1,63 1,63 17,95 1532, 6 6,63 0,00 1,66 0,00 1,66 0,00 4,97 14,92 1508, 7 0,00 1,69 1,69 1,69 0,00 0,00 0,00 5,07 1478, 8 0,00 0,00 0,00 0,00 1,78 0,00 0,00 1,78 1405, 9 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,81 3,81 7,62 1311, 10 0,00 0,00 3,97 1,99 1,99 0,00 0,00 7,94 1258, 11 0,00 0,00 3,96 1,98 0,00 3,96 1,98 11,89 1262, 12 1,92 1,92 0,00 0,00 1,92 3,83 0,00 9,58 1305, 13 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,90 1,9 1315, 14 3,62 0,00 1,81 1,81 0,00 0,00 1,81 9,06 1379, 15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 4,36 4,36 13,07 573, 16 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 312, 17 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 916, Всего 6,41 1,85 1,63 1,09 1,19 0,97 2,06 15,20 Источник: учетная ф. № 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы ЛПУ», реестр детей-инвалидов, реестр детского населения Дзержинского района г. Ярославля.

Проведен анализ потребления медицинской помощи у детей инвалидов в амбулаторно-поликлинических условиях (число посещений на одного жителя в год) в сравнении с объемами медицинской помощи, оказанной детскому населению Дзержинского района в целом и нормативным показателем числа посещений, определенным в ТПГГ Ярославской области (12,4 посещений на одного жителя в год для детского населения 0-17 лет в 2011 г.).

В группе детей-инвалидов (n=140) с впервые установленной инвалидностью в 2008-2011 гг. оценка эффективности медицинских восстановительных мероприятий проведена путем расчета показателя DALY (Disability-Adjusted Life Year) - годы жизни с поправкой на ограничения жизнедеятельности по методике, опубликованной в докладе Всемирного Банка 1995 г., рассчитанного индивидуально [111, 114].

Продолжительность экономически активной (трудоспособной) жизни определялась, исходя из региональных данных ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Ярославской области (составляющей по данным Росстата по Ярославской области в 2011 г. лет) и возраста начала трудовой жизни 15 лет, что составило 70-15=55 лет.

Величина весового коэффициента для инвалидизации (степень потери физического функционирования) принималась равной 0,5, в случае преждевременной смерти -1. Следовательно, потери лет в случаях преждевременной смерти детей-инвалидов также включались в измерения.

Проведены расчеты экономических потерь вследствие выбытия детей инвалидов из будущей экономически активной жизни и экономический эффект полной реабилитацией детей-инвалидов. Использованы данные о валовом региональном продукте на душу населения, составившую по Ярославской области в 2011 г. 212 426 руб. Экономический эффект полной реабилитации нами рассчитан исходя из числа лет активной жизни с момента снятия категории ребенок-инвалид до окончания возраста экономической (трудовой) активности.

2.2. Краткая характеристика экологического состояния окружающей среды г. Ярославля и особенности Дзержинского района г. Ярославля Краткая характеристика состояния окружающей среды г. Ярославля представлена на основании комплексного исследования влияния окружающей среды на здоровье населения, проведенного в 1980-1984 гг.

НИИ общей и коммунальной гигиены им. А.Н. Сысина АМН СССР совместно с ЦНИИП градостроительства Госстроя СССР, с СЭС г.

Ярославля, ИМГРЭ МГ СССР, Сумским филиалом ХПИ им. В.И.Ленина «Гигиенические рекомендации к методике составления территориальной комплексной схемы охраны окружающей среды крупных городов (на примере г. Ярославля)», официальных данных Роспотребнадзора по Ярославской области (2006-2010 гг.), данных Федеральной службы по гидрометерологии и мониторингу окружающей среды, данных комплексной экологической оценки состояния окружающей среды независимой лаборатории «Ландшафт» г. Ярославль (руководитель д-р геогр. наук Е.Ю.Колбовский), представленных в диссертационном исследовании Т.Г.Пуховой (2012) [11, 64, 81, 91].

Город Ярославль является крупным промышленным, динамически развивающимся центром Центрального Федерального Округа с населением около 600 000 человек, расположенным на площади 205 км. По оценке Росгидромета Государственного учреждения «Главная геофизическая лаборатория им. А.И.Воейкова» 2008 г. по состоянию окружающей среды г.

Ярославль относится к городам с повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха [91]. Проектировка и строительство промышленных предприятий города имеет свой исторический аспект. По данным выше названного исследования НИИ общей и коммунальной гигиены им. А.Н.

Сысина АМН СССР (Цит.): «большая часть промышленных объектов города, являющихся источниками загрязнения окружающей среды, проектировалась и строилась в годы первых пятилеток и в послевоенный период, когда не было достаточно обоснованных строительных и санитарно нормативных документов, определяющие оптимальные с гигиенических позиций варианты взаимного размещения промышленности и селитьбы».

Отмечено, что здоровье детского населения является категориальным показателем качества окружающей среды (общая заболеваемость, заболеваемость органов дыхания, болезни крови и кроветворных органов, болезни нервной системы и некоторые другие заболевания)[11].

По данным санитарного состояния Ярославской области в 2006- гг. основными источниками загрязнения атмосферы г. Ярославля являются предприятия топливной промышленности, энергетики, химической и нефтехимической промышленности, предприятия машиностроения [64].

Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха являются сернистый газ, окись углерода, диоксид азота, фенол, формальдегид, сероводород.

Показатели загрязнения атмосферного воздуха г. Ярославля за 2001-2010 гг.

превышают таковые по стране в 2-3 раза.

Город имеет два промышленных узла с установленными границами единых санитарно-защитных зон.

30 промышленных объектов вошли в единую санитарно-защитную зону Южного промышленного узла (ЮПУ), расположенного на территории Фрунзенского и Красноперекопского района г. Ярославля (40,3% в общем количестве выбросов загрязняющих веществ в атмосферу г. Ярославля).

98 промышленных объектов вошли в Северный промышленный узел (СПУ) г. Ярославля, который находится в северо-западной части города на территории Ленинского и Дзержинского района г. Ярославля (7,6% от общего количества выбросов по г. Ярославлю). Границы Единой санитарно защитной зоны СПУ официально установлены в 2011 г.[60].

Активным источником загрязнения атмосферного воздуха г.

Ярославля является автомобильный транспорт, специфика загрязнения которого состоит в высоких темпах роста автотранспорта, в более высокой токсичности выбросов автотранспорта в сравнении с производственными выбросами, низком расположении выхлопных труб к поверхности земли, что способствует скоплению выхлопных газов в зоне дыхания, худшему рассеиванию ветром, близости источников к жилым районам и др.

Кроме загрязнения воздуха автомобильный транспорт является источником шумового воздействия и акустического дискомфорта.

Автомобильный транспорт является основным источником загрязнения почвы металлами: свинцом, цинком, медью и др. Установлено, что повышенное содержание свинца в почве свидетельствует о превышении его концентрации в атмосферном воздухе. Исследование микроэлементного состава волос детей г. Ярославля подтвердило повышенное содержание свинца в организме детей [11]. По санитарно-химическим показателям в 2008 г. (свинец, цинк, кадмий, бензапирен) не отвечали гигиеническим нормативам 10,2% проб почвы, это касалось зон промышленных предприятий, полигонов твердых бытовых отходов, транспортных магистралей [64].

Одним из важнейших параметров оценки степени антропогенного загрязнения является качество питьевой воды, которое определяется состоянием источников водоснабжения (река Волга и Которосль) и качеством обеззараживания сточных вод. Доля неудовлетворительных проб воды (на примере мест водозабора) составила от 51,19 в 2005 г. до 70,8% в 2010 г. по санитарно-химическим показателям, 4,37-5,78% по микробиологическим показателям [64, 81].

Нами проведено ранжирование районов г. Ярославля по уровню комплексной оценки экологического состояния окружающей среды по данным независимой лаборатории «Ландшафт» г. Ярославль (рук. д-р геогр.

наук Е.Ю.Колбовский) и плотности проживания городского детского населения на современном этапе. Результаты представлены в Приложении 2, на схеме 1, таблице 1. В результате оценки административные районы г.

Ярославля разделились на 4 группы: 1-я группа - представлена Ленинским районом г. Ярославля от неудовлетворительного до относительно удовлетворительного состояния окружающей среды и самой высокой плотностью проживания детского населения 1138,4 чел./км -10,8% детского населения города;

2 группа – это Дзержинский и Фрунзенский районы г.

Ярославля, самые многочисленные районы города, где проживает 27,2 и 23,1% (всего 50,3%) городских детей, районы расположены вблизи единых санитарно-защитных зон СПУ и ЮПУ имеют относительно высокую плотность проживания детского населения 600-700 чел./км, состояние окружающей среды от удовлетворительного до относительно удовлетворительного и неудовлетворительного;

3 группа – это Заволжский и Красноперекопский районы г. Ярославля преимущественно с относительно благоприятным состоянием окружающей среды, где проживает соответственно 20,2 и 11,2% (всего 31,4%) городского детского населения и относительно низкой плотностью проживания 300-400 чел./км, выделяется 4 группа (выскакивающее наблюдение) - Кировский район г.

Ярославля (Центр города), где в условиях от неудовлетворительного до относительно удовлетворительного состояния окружающей среды проживает примерно 7,5% детского населения с относительной плотностью 568 чел./км.

Санитарное состояние Дзержинского района г. Ярославля определяется природно-климатическими, социально-экономическими характеристиками, негативным влиянием предприятий СПУ в плане загрязнения воздуха, воды и почв (около 90% от общего объема выбросов загрязняющих веществ поступает от предприятий Дзержинского и Ленинского районов), влиянием автомобильного и железнодорожного транспорта и другими факторами. На предприятиях СПУ осуществляется деятельность крупных и средних промышленных предприятий городского значения, на которых вырабатывается около 96% электроэнергии и 58% теплоэнергии, выпускается до 78% автомобилей, прицепов и полуприцепов, около 69% машиностроительной продукции, осуществляется лакокрасочное производство и производство синтетического каучука.

Особенностью является близость расположения СПУ и территорий с нормируемыми показателями атмосферного воздуха, в том числе ряд жилых кварталов и сельских населенных пунктов. Несмотря на согласованность границ единой санитарно-защитной зоны СПУ в 2011 г., на наш взгляд, негативным фактом является размещение шламонакопителя «ООО Лакокраска» для захоронения промышленных отходов в непосредственной близости с южной границей жилой зоны Дзержинского района г. Ярославля.

Особенностью источников загрязнения от автомобильного транспорта (загрязнение окисью углерода, металлами, источник неблагоприятного акустического воздействия) в Дзержинском районе г. Ярославля является Федеральная автомобильная трасса М8 Москва-Холмогоры, сооруженная к 1000-летию г. Ярославля (2010 г.) и пересекающая с запада на восток район в северной части СПУ, протяженностью в пределах Единой санитарно защитной зоны 9600 м, не имеющая экранирования и других защитных мероприятий вблизи жилой зоны района.

Приведем оценку загрязнения атмосферного воздуха в Дзержинском районе г. Ярославля на основании сведений Федеральной службы по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды Федерального государственного бюджетного учреждения «Ярославский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды» о преобладающем ветре и качестве атмосферного воздуха по данным наблюдений на стационарных постах в Дзержинском районе и г. Ярославле (в целом) за 2003-2010 гг. Интерпретация результатов ограничена, так как основана на данных одного из трех обязательных статистических характеристик загрязнения воздуха (Приложение 2, таблица 2): повторяемость, %, разовых концентраций примеси в воздухе выше предельно допустимой концентрации данной примеси за год в Дзержинском районе и г. Ярославле [91]. К числу обязательных статистических характеристик загрязнения воздуха по данным ГУ «Главная геофизическая лаборатория им.А.И. Воейкова относятся также Для расчетов нами использована непараметрическая статистика, корреляционный и дисперсионный анализ. Установлена тесная корреляционная связь между динамикой числа неудовлетворительных проб атмосферного воздуха в 2003-2010 гг. и динамикой уровня заболеваемости детей первого года жизни, проживающих в Дзержинском районе г.

Ярославля, по классу болезней органов дыхания, коэффициент корреляции по диоксиду азота составил r=0,99. Коэффициент детерминации составил r=0,99, p=0,0052 у=1333+673,7*х, где у - показатель заболеваемости на 1000, x- удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением одной предельно допустимой концентрации.

2.3. Краткая характеристика базы исследования - детской поликлиники Дзержинского района г. Ярославля Исследование состояния здоровья детского населения Дзержинского района г. Ярославля проведено на базе многопрофильной детской поликлиники (ГУЗ ЯО «Детская поликлиника №3»), оказывающей ПСМП и специализированную медицинскую помощь в амбулаторно поликлинических условиях и условиях дневного стационара. Поликлиника оказывает медицинскую помощь детскому населению, проживающему в Дзержинском районе г. Ярославля (около 23 тыс. человек в возрастах от 0 до 14 лет). Круглосуточная неотложная помощь при травмах осуществляется в травмопункте городского значения (более 80 тыс. детей). Консультативно диагностическое отделение осуществляет 84% от общего числа диагностических исследований детскому населению Дзержинского района и около 16% детскому населению четырех районов г. Ярославля, число выполненных диагностических исследований непрерывно увеличивается.

Хирургическое отделение оказывает специализированную помощь по детской хирургии, детской урологии-андрологии, детской онкологии (г.

Ярославль). В структуру поликлиники входят два отделения оказания Повторяемость, % разовых концентраций примеси в воздухе выше 5 ПДК Число случаев концентраций примесей в воздухе, превышающих 10 ПДК помощи в детских организованных образовательных коллективах, отделение медико-социальной помощи, отделение восстановительного лечения, информационно-аналитическое отделение.

Современное развитие поликлиники связано с реорганизацией в г. Муниципального учреждения здравоохранения г. Ярославля «Детская клиническая больница №3» путем выделения в самостоятельное амбулаторно-поликлиническое учреждение ГУЗ ЯО «Детская поликлиника №3», объединившей три детских поликлиники Дзержинского района г.

Ярославля.4 Плановая мощность составляет 1200 посещений в смену.

Ежегодное число посещений составляет около 320-340 тыс. посещений Число посещений на одного жителя района в год - 15,4-14,6, это более высокие показатели, чем предусмотрено для детского населения ТПГГ (12, посещений на одного жителя в 2011 г.).

По штату в учреждении 153,5 ставки врача, работает 123 врача.

Показатель обеспеченности врачами (физическими лицами) составил около 53 на 10 000. детского населения, средним медицинским персоналом 55,7 на 10 000. Соотношение числа врачей к числу среднего медицинского персонала 1:1,05. Обеспеченность на 10 000. детского населения врачами педиатрами удовлетворительная: в поликлинике работает 62 врача педиатра, по штату 63,75, показатель обеспеченности - 97,2%, коэффициент совместительства 1,02. Всего 27 врачей педиатров на 10 000. населения, что соответствует областному значению 29 на 10 000.

Кадровый дефицит сложился среди врачей-специалистов и средних медицинских работников: показатель укомплектованности врачей специалистов составил 82,6%, коэффициент совместительства 1,2. Среди врачей клинической лабораторной диагностики показатель укомплектованности составил 71%, коэффициент совместительства 1,4, Постановлением мэра города Ярославля № 1820 от 25.06.2008 г. муниципальное учреждение здравоохранения г. Ярославля «Детская клиническая больница №3» переименована в ГУЗ Ярославской области «Детская поликлиника № 3»

врачей рентгенологов и ультразвуковой диагностики - 65%, коэффициент совместительства 1,5, среди средних медицинских работников – показатель укомплектованности 42,6%, коэффициент совместительства 2,3 (особенно среди лаборантов клинических лабораторий 32,2%, рентгенолаборантов, медицинских сестер функциональной диагностики). Число аттестованных врачей в поликлинике составило 66,8%, что выше уровня Ярославской области (62%), средних медицинских работников 68,6%, показатель более низкий, чем в области (80%). В 2007-2011 гг. в ГУЗ ЯО «Детская поликлиника №3» совершенствован контроль качества медицинской помощи, внедрялись современные подходы управления качеством.

Заместители главного врача и заведующие клиническими отделениями прошли повышение квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности, 62,5% членов врачебной комиссии (10 из 16) – подготовку по контролю качества медицинской помощи. Установлен внутренний порядок контроля качества медицинской помощи. Объем контроля качества медицинской помощи (1, 2, 3 ступени контроля) с 2008 по 2011 гг. увеличился с 259 до 2535 карт экспертной оценки. При этом число амбулаторных карт, имеющих дефекты качества оказания медицинской помощи, снизилось с 68 в 2009 г. до 50% в 2011 г.

На базе ГУЗ ЯО «Детская поликлиника № 3» организована научно практическая деятельность кафедр Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации:

-кафедра поликлинической педиатрии;

-кафедра педиатрии института дополнительного профессионального образования;

-кафедра детской хирургии.

Глава 3. ПРЕДОТВРАТИМЫЕ ПОТЕРИ ЗДОРОВЬЯ КАК ОСНОВА ПЛАНИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ 3.1. Основные показатели здоровья детского населения 3.1.1. Заболеваемость детей первого года жизни Уровень и динамика первичной заболеваемости (все классы) по обращаемости и данным профилактических осмотров детей первого года жизни, проживающих в Дзержинском районе г. Ярославля, достоверно не отличается от общегородского уровня (табл. 10, рис. 3) Таблица Динамика показателей первичной заболеваемости (все классы) детского населения первого года жизни на 1000 населения Дзержинского района г.

Ярославля и г. Ярославля за 2007-2011 гг., темп прироста (в %) Наименование Код по Темп классов и МКБ Х 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. прироста отдельных пересмотра ( в %) болезней Дзержинский район A00-T98 3475,00 3751,76 3870,39 3625,16 3151,63 -9, г. Ярославля Г. Ярославль A00-T98 3616,52 3780,00 3819,06 3294,33 3251,64 -10, Рис. 3. Динамика показателей первичной заболеваемости детского населения первого года жизни на 1000 населения в Дзержинском районе г. Ярославля и г. Ярославле в 2007 2011 гг.

Динамика показателей первичной заболеваемости детей первого года жизни описывается однонаправленными полиномиальными функциями:

возрастание показателей наблюдалось в 2007-2009 гг. на 11% в районе, на 5% в городе, снижение в 2010-2011 гг. Показатель достоверности аппроксимации наблюдений составил R=0,993 (район), R=0,7596 (город).

Болезни органов дыхания лидируют в структуре первичной заболеваемости детей первого года жизни, составляя 52,74% и 47,03% соответственно в Дзержинском районе и г. Ярославле.

В период эпидемического подъема ОРИ, гриппа H1N1 и пневмонии в 2009-2010 гг. наблюдались максимальные уровни соответственно 2032 и 1842 на 1000 детского населения. На пике эпидемии (2009 г.) заболеваемость младенцев в районе выше, чем в городе на 20,9%, темп прироста в районе - 37,5%, против городского - 10%. В последующие годы уровень заболеваемости в районе оставался достоверно более высоким в 2010 г. на 24,6%, в 2011 г. на 8,6%, чем в городе (р=0,00000) (рис. 4, 5).

Сезон гриппа H1N 2009/10гг., загрязнение атмосферного воздуха На На годы годы Рис. 4. Динамика первичной Рис. 5. Динамика первичной заболеваемости заболеваемости (болезни органов (ОРИ, грипп, пневмонии) среди детей первого дыхания) среди детей первого года года жизни в Дзержинском районе и г.

жизни в Дзержинском районе и г. Ярославле в 2007-2011гг.

Ярославле в 2007-2011 гг.

Пневмония по данным ВОЗ является (Цит.): «общим и серьезным последствием пандемического гриппа. Готовность к пандемическому гриппу должна включать меры по профилактике и контролю пневмонии, и повышает степень неотложности лечения пациента…»[115]. Общеизвестно, что низкий социально-экономический уровень, плохие жилищные условия, скученность, промышленное загрязнение атмосферного воздуха повышают заболеваемость пневмонией [70, С. 272-300].

На втором ранговом месте находятся отдельные состояния, возникающие в перинатальный период, составляя в структуре первичной заболеваемости 7,42% (район), 8,31% (город). Уровень заболеваемости в районе достоверно ниже, чем в городе: соответственно 233,99±10,82 и 270,25±5,55 на 1000, критерий t=2,98. Убыль заболеваемости за пять лет составила в районе 65,5%, в городе 40% и описывалась полиномиальной функцией со степенным снижением показателей в 2007-2009 гг. и стабилизацией в 2010-2011 гг. R=0,9916 (район), 0,9779 (город). Результаты отражают улучшение перинатальной помощи, своевременность ранней реабилитационной помощи и улучшение статистического учета в поликлинике (Рис. 6). В то же время отметим, что каждый четвертый городской ребенок первого года жизни имеет состояния, связанные с патологией перинатального периода.

На На годы годы Рис.6. Динамика заболеваемости (класс Рис. 7. Динамика заболеваемости отдельные состояния, возникающие в (класс врожденные аномалии развития) перинатальный период) среди детей среди детей первого года жизни первого года жизни Дзержинского р-на и Дзержинского р-на и г. Ярославля в г. Ярославля в 2007-2011 гг. 2007-2011 гг.

На третьем ранговом месте в структуре заболеваемости района - врожденные аномалии развития, составляющие 6,47% и около 5% в городе (четвертое ранговое место). Распространенность врожденных аномалий развития в районе достоверно практически на треть выше городских значений: в 2008, 2010 г.,2011 гг. (критерий t 3), только в 2007 и 2009 гг. различия не достоверны (рис. При относительно равных возможностях 7).

ультразвукового скрининга беременных женщин и детей первого года жизни в районах города, более высокий уровень врожденных аномалий развития в районе является результатом воздействия неблагоприятных факторов, включая неблагоприятные экологические факторы.

На четвертом ранговом месте находится первичной заболеваемость по классу болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, в структуре составляет 5,95% (район) и 7,95% (город).

Данные представлены на рис. 8. На На годы годы Рис. 8. Динамика заболеваемости (класс Рис. 9. Динамика заболеваемости болезней эндокринной системы, (класс болезни кожи и подкожной расстройства питания и нарушения клетчатки) детей первого года жизни в обмена веществ) детей первого года Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007 жизни в Дзержинском р-не и г. Ярославле 2011 гг.

в 2007-2011 гг.

Несмотря на снижение заболеваемости по данному классу за пять лет более, чем на 30% в районе и 15% в городе и достижение более низких показателей в районе, чем в городе в 2011 г. (критерий t=6,28), распространенность главным образом расстройств питания и нарушений обмена веществ среди младенцев достаточно высока: от 19 до 25% (соответственно в районе и городе), а достигнутые уровни не являются устойчивыми (динамика показателей в районе и городе описывается полиномиальными функциями в районе R=0,8364, в городе 0,8733).


На пятом месте в структуре - класс болезней глаза и его придаточного аппарата 5,31% (район) и 5,37% (город), уровень заболеваемости в районе соответствует городскому уровню (критерий t=0,69).

На шестом месте - болезни кожи и подкожной клетчатки 4,69% (район) и 4,75% (город), уровни заболеваемости сопоставимы (критерий t=0,67) с линейным снижением, R=0,9774 (район), 0,9962 (город) (рис. 9).

На седьмом месте - болезни органов пищеварения: 3,73% в структуре заболеваемости района, 5,23% в городе, соответственно 117,65±8,24 на в районе, 170±4,7 на 1000 в городе, динамика неустойчивая описывается полиномиальными функциями R= 0.9673 (район), 0,9534 (город).

Далее располагаются заболевания с долей менее 5 % в структуре.

Снижение заболеваемости по классу болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающие иммунный механизм (8-е место в структуре) происходило за счет дефицитной анемии более чем на 30%. (см.

Приложение 1, табл. 1, рис. 10). Динамика показателей в районе описывается полиномиальной функцией (R=0,873): наблюдалось снижение показателей с 18,8% в 2007 г. до 9,4% в 2010 г. и подъем в 2011 г. до 11,57%. Результаты отражают улучшение вопросов вскармливания детей первого года жизни, улучшение качества диагностики анемий. В городе динамика снижения показателей описывается экспоненциальной функцией (R=0,918).

На 9-м ранговом месте находятся болезни нервной системы.

Установлена прямая сильная корреляционная связь динамики показателей заболеваемости нервной системы и динамики показателей перинатальной патологии в г. Ярославле (r=0,9) что соответствует данным литературы [95].

В районе - связь слабая (r=0,3), динамика описывается полиномиальной функцией в районе с полиномом пятой степени (рис. 11), что, на наш взгляд, отражает различие подходов в диагностике.

На На Регистрация среднетяжелых и тяжелых случаев годы годы Рис. Динамика первичной Рис. Динамика первичной 10. 11.

заболеваемости (класс крови, заболеваемости (класс болезней нервной кроветворных органов и отдельные системы) детей первого года жизни в нарушения, вовлекающие иммунный Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007 механизм) детей первого года жизни в 2011 гг.

Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007 2011 гг.

Динамика заболеваемости по классу болезней мочеполовой системы, занимающего 10 ранговое место, в районе является неустойчивой (рис.12).

На годы Рис. 12. Динамика первичной заболеваемости (класс болезней мочеполовой системы) детей первого года жизни в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011 гг.

В структуре первичной заболеваемости по классу органов мочеполовой системы в районе инфекции мочевой системы составляют 0,4%. По данным ВОЗ инфекции мочевых путей являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций у детей. В первый год жизни у мальчиков более распространена 2,7% по сравнению с девочками 0,7%. Как причина фебрильных проявлений инфекция мочевой системы составляет 7,5% у 442 младенцев до 8 недель, 5,3% 945 детей до года. По данным Американской Академии Педиатрии показатели выше-9% из лихорадящих детей до 3 месяцев ВОЗ, 2005 г. [122]. Популяционные данные в России имеют сходные результаты, 2009 г. [70, С. 173-188]. Сравнение собственных результатов с литературными данными говорит недостаточном выявлении у детей Дзержинского района инфекций мочевой системы.

Класс некоторых инфекционных и паразитарных болезней составляет около 2% в структуре первичной заболеваемости детей первого года жизни в районе и 2,4% в городе. Доля кишечных инфекций идентична в районе и в городе около Для района установлена прямая сильная - 40,29%.

корреляционная связь между динамикой показателей заболеваемости инфекционными и некоторыми паразитарными болезнями и динамикой показателей заболеваемости кишечными инфекциями r=0,7, в городе между этими показателями связь слабая r=0,1 (рис. 13, 14).

На На годы годы Рис. Динамика первичной Рис. Динамика первичной 13. 14.

заболеваемости (некоторые заболеваемости (кишечные инфекции) детей инфекционные и паразитарные первого года жизни в Дзержинском р-не и г.

болезни) детей первого года жизни в Ярославле в 2007-2011 гг.

Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011 гг.

В структуре причин кишечных инфекций у детей раннего возраста Дзержинского района одинаковую роль играют ротавирусные диареи (30,29%) и бактериальные инфекции (бактериальные кишечные инфекции 20,23% плюс бактериальные пищевые отравления - 13,06% составляя вместе более 33,29%). Необходимо отметить, что третью часть (31,63%) занимают диареи и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения, что находится в плоскости качества диагностики, соответственно требует улучшения.

3.1.2.Заболеваемость детей в возрастах 0-14 лет Средние показатели первичной и общей заболеваемости детского населения, проживающего в Дзержинском районе г. Ярославля в возрастах 0 14 лет за пять лет 2007-2011 гг., достоверно ниже показателей г. Ярославля соответственно на 15,49% (р*=0,00875) и 18,9% (р**=0,002). Данные представлены на рис. 15.

показатели *р=0,00875;

Рис. 15. Сравнительная характеристика показателей первичной (слева) и общей (справа) заболеваемости детского населения Дзержинского района и г. Ярославля в возрастах от до 14 лет на 1000 за 2007-2011 гг.

Первые семь ранговых мест в районе и городе идентичны (табл.11).

Болезни органов дыхания находятся на первом ранговом месте, показатель составляет соответственно 1716,79 на 1000 (район) и 1914,62 на 1000 (город) детского населения, или 71,15% и 68,7% в структуре. Далее следуют травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 163,62 на 1000 детского населения города, или 5,87% в структуре. На третьем месте - класс некоторых инфекционных и паразитарных болезней 89,9 на 1000 и 124,77 на 1000 детского населения, или 3,73% и 4,48% в структуре.

Четвертое место занимает класс болезней кожи и подкожной клетчатки, показатели соответствуют 78,47 на 1000 и 97,63 на 1000, или 3,25 и 3,5% в структуре.

Таблица Сравнительная характеристика средних показателей за пять лет первичной заболеваемости детского населения Дзержинского района г. Ярославля и г.

Ярославля в возрастах от 0 до 14 лет на 1000, распределение ранговых мест р Наименование классов и Код по МКБ район Ранго город Ранго Показатель отдельных болезней Х вое вое различий место место в% Всего заболеваний A00-T98 2246,18 2787,37 24,09 0.05* (2413,52) (15,49) болезни органов дыхания J00-J99 1716,79 I 1914,62 I 11,52 0. пневмония J18-J16, J18 8,72 10,46 19,89 0. астма, астматический статус J45,J46 2,26 2,49 10,25 0. травмы, отравления и некоторые S00-T98 8,21 II 163,62 II 0 другие последствия воздействия (163,62) внешних причин Некоторые инфекционные и А00-В99 89,90 III 124,77 III 38,79 0. паразитарные болезни Болезни кожи и подкожной 0. L00-L99 78,47 IV 97,63 IV 24, клетчатки болезни глаза и его придаточного 0. H00-H59 67,47 V 91,62 V 35, аппарата болезни уха и сосцевидного 0. H60-H95 61,39 VI 88,59 VI 44, отростка болезни органов пищеварения 0. K00-K93 41,98 VII 61,06 VII 45, из них: болезни пищевода, желудка и K20-K31 15,37 17,55 14,17 0. двенадцатиперстной кишки болезни печени, желчного пузыря, K70-K77, 0,46 1,56 237,67 0. желчевыво– дящих путей и K80-K поджелудочной железы болезни мочеполовой системы N00-N99 41,78 VIII 41,33 IX -1,09 0. из них: гломерулярные, N00-N19, 2,90 4,05 39,61 0. тубулоинтерстициальные болезни N25-N почек, почечная недостаточность, другие болезни почки болезни костно-мышечной системы и M00-M99 30,48 IX 38,08 X 24,95 0. соединительной ткани из них: реактивные артропатии M02 0,99 0,93 -6,28 0. юношеский (ювенильный) артрит M08 0,07 0,07 -4,10 0. системные поражения M30-M36 0,01 0,03 227,45 0. соединительной ткани болезни эндокринной системы, E00-E90 29,02 X 41,52 VIII 43,10 0. расстройства питания и нарушения обмена веществ из них: болезни щитовидной железы E00-E07 1,32 3,73 183,58 0. сахарный диабет E10-E14 0,10 0,20 95,84 0. отдельные состояния возникающие в Р00-Р96 26,34 XI 28,78 XII 9,25 0. перинатальный период болезни нервной системы G00-G99 22,52 XII 36,06 XI 60,14 0. из них эпилепсия, эпилептический G40-G41 0,48 0,67 39,72 0. статус церебральной паралич и другие G80-G83 0,13 0,20 52,19 0. паралитические синдромы болезни крови, кроветворных органов D50-D89 14,82 XIII 14,99 XIII 1,13 0. и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм из них анемии: D50-D64 14,6 14,50 -0,71 0. психические расстройства и F00-F99 2,91 XIV 14,84 XIV 409,20 расстройства поведения (14,84) (0) врожденные аномалии Q00-Q99 14,23 XV 13,91 XV -2,22 0. аномалии системы кровообращения Q20-Q28 1,58 1,75 11,02 0. Симптомы, признаки и отклонения R00-R99 2,88 XVI 8,35 XVI 190,18 0. от нормы, не классифицированные в других рубриках новообразования C00-D48 2,73 XVI 4,15 XVII 51,89 0. I болезни системы кровообращения I00-I99 2,08 XVIII 3,44 XVIII 65,44 0. Шрифтом в таблице выделены классы с достоверными изменениями показателей (p0,05).

На пятом ранговом месте - болезни глаза и его придаточного аппарата, соответственно 67,47 на 1000 и 91,62 на 1000, или 2,8% и 3,29% в структуре.

Шестое ранговое место занимают болезни уха и сосцевидного отростка 61, на 1000 и 88,59 на 1000, или 2,4% и 3,18% в структуре. Седьмое ранговое место отдано болезням органов пищеварения, показатели соответствуют 41,98 на 1000 и 61,06 на 1000, или 1,74% и 2,19% в структуре.

В целом эти классы занимают более 90% в структуре всей первичной заболеваемости.

Следует отметить, что первичная заболеваемость в районе по перечисленным классам болезней достоверно ниже, чем в городе.

Установлены различия в ранговых местах среди классов болезней с весовой долей от 2% до 0,5% в структуре.


Вследствие достоверно более низкой первичной заболеваемости по классу болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (10-е место) 29,02 на 1000 в районе против 41,52 на 1000 в городе произошло смещение двух последующих классов: болезней мочеполовой системы и болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани на более высокие ранговые места: 8-е и 9-е.

Также, вследствие достоверно более низкой первичной заболеваемости по классу болезней нервной системы (12-е место) 22,52 на 1000 (район) и 36,06 на 1000 (город) также произошло смещение класса отдельных состояний, возникающих в перинатальный период, на более высокое 11-е место. Статистически значимых различий в уровнях заболеваемости среди классов с весовой долей от 2% до 0,5% в структуре не установлено.

Далее от 0,6 до 0,1% в структуре следует класс болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, психических расстройств и расстройств поведения, врожденных аномалий развития (показатель различий p0.1).

Классы болезней с весовой долей около 0,1% представлены новообразованиями, болезнями системы кровообращения (показатель различий p0.1), симптомами, признаками и отклонениями от нормы, не классифицированными в других рубриках: 2,88 на 1000 в районе против 8, на 1000 в г. Ярославле (величина р0.05).

В структуре общей заболеваемости (табл.12) болезни органов дыхания находятся на первом ранговом месте, составляя 1757,50 на 1000 (район) и 1982,99 на 1000 (город) детского населения, или 64,76 и 61,45%.

Второе место занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – 163,7 на 1000 детского населения города в целом, или 5,07% в структуре. В городе второе место разделяют травмы и болезни глаза и его придаточного аппарата.

Соответственно в районе на третьем месте в структуре – класс болезней глаза и его придаточного аппарата 131,86 на 1000 детского населения, или 4,86% в структуре.

Четвертое место занимает класс некоторых инфекционных и паразитарных болезней 3,31% в структуре из-за достоверно более низкого уровня заболеваемости в районе, чем в городе: 89,96 на 1000 (район), 127, на 1000 (город) (p0.05).

Данное место в районе разделили болезни кожи и подкожной клетчатки с достоверно более низким уровнем показателей 90,34 на 1000, чем в городе 114,62 на 1000.

На пятом ранговом месте психические расстройства и расстройства поведения 86,38 на 1000.

Шестое ранговое место в районе и городе занимают болезни уха и сосцевидного отростка соответственно 62,85 на 1000 и 92,52 на 1000 (p0.05), или 2,32% и 2,87% в структуре. Данное место в районе разделил класс болезней органов пищеварения 68,68 на 1000, или 2,53% в структуре.

На седьмом ранговом месте в районе располагаются болезни мочеполовой системы, показатели в районе и городе статистически не различаются 54,53 на 1000 и 69,67 на 1000, или 2,01% и 2,16% в структуре (p0.05).

Таблица Сравнительная характеристика средних показателей общей заболеваемости за пять лет детского населения Дзержинского района г. Ярославля и г.

Ярославля в возрастах от 0 до 14 лет на 1000, распределение ранговых мест Наименование классов и Код по район Рангов город Рангово Показатель р отдельных болезней МКБ Х ое е место различий место в% Всего заболеваний A00-T98 2475,12 3227,07 30,38 (18,90) 0. (2713,92)** болезни органов дыхания J00-J99 1757,50 I 1982,99 I 12,83 0. пневмония J18-J16, 8,72 10,46 19,89 0. J астма, астматический статус J45,J46 21,17 23,36 10,34 0. травмы, отравления и некоторые S00-T98 8,25 (163,7) II 163,70 II (0) другие последствия воздействия внешних причин болезни глаза и его H00-H59 131,86 III 163,04 II 23,64 0. придаточного аппарата Болезни кожи и подкожной L00-L99 90,34 IV 114,62 IV 26,88 0. клетчатки психические расстройства и F00-F99 3,03 (86,38) V 86,38 VII (0) расстройства поведения болезни уха и сосцевидного H60-H95 62,85 VI 92,52 VI 47,22 0. отростка болезни органов пищеварения K00-K93 68,68 VI 112,48 V 63,77 0. из них: болезни пищевода, K20-K31 37,45 55,23 47,49 0. желудка и двенадцатиперстной кишки болезни печени, желчного K70- 1,14 9,88 767,06 0. пузыря, желчевыво– дящих K77, путей и поджелудочной железы K80-K болезни мочеполовой системы N00-N99 54,53 VII 69,67 IX 27,77 0. из них: гломерулярные, N00- 11,33 19,27 70,06 0. тубулоинтерстициальные болезни N19, почек, почечная недостаточность, N25-N другие болезни почки болезни костно-мышечной M00- 40,88 VIII 65,54 X 60,32 0. системы и соединительной ткани M из них: реактивные артропатии M02 1,21 1,22 0,85 0. юношеский (ювенильный) артрит M08 0,33 0,33 -0,54 0. системные поражения M30- 0,03 0,09 231,27 0. соединительной ткани M болезни эндокринной системы, E00-E90 40,08 VIII 67,75 VIII 69,02 0. расстройства питания и нарушения обмена веществ из них: болезни щитовидной E00-E07 3,26 8,05 146,80 0. железы сахарный диабет E10-E14 0,68 1,19 74,06 0. болезни нервной системы G00-G99 38,18 IX 63,04 XI 65,12 0. из них эпилепсия, эпилептический G40-G41 3,92 4,07 3,93 0. статус церебральной паралич и другие G80-G83 2,35 2,66 13,39 0. паралитические синдромы врожденные аномалии Q00-Q99 37,56 X 40,65 XII 8,21 0. аномалии системы Q20-Q28 6,46 7,99 23,61 0. кровообращения отдельные состояния возникающие Р00-Р96 26,34 XI 28,78 XIII 9,25 0. в перинатальный период болезни крови, кроветворных D50-D89 15,51 XII 17,72 XIV 14,24 0. органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм из них анемии D50-D64 14,68 15,96 8,75 0. болезни системы кровообращения I00-I99 3,87 XIII 8,42 XVI 117,73 0. Симптомы, признаки и R00-R99 2,93 XIV 15,52 XV 430,47 0. отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках *Шрифтом в таблице выделены классы с достоверными изменениями показателей (p0,05).

** Показатель заболеваемости (все классы) в районе рассчитан с учетом уровня травматизма в городе Таким образом, принципиальных различий в распределении 7 ранговых местах в структуре общей заболеваемости не установлено. Отмечено, что общая заболеваемость органов дыхания, органов глаза и его придаточного аппарата, инфекционным заболеваниям, болезням кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения достоверно ниже, чем в городе.

Среди классов болезней с долей от 2% до 0,5% в структуре имеются различия в ранговых местах и уровнях показателей. Класс болезней костно мышечной системы и соединительной ткани располагается на 8-м ранговом месте (район), показатель 40,88 на 1000, или 1,51% в структуре. В структуре заболеваемости в городе класс занимает 10-е место после болезней эндокринной системы (8-е место) и болезней мочеполовой системы (9-е место) и имеет более высокий показатель 65,54 на 1000 (р0.05).

На 9-м ранговом месте - класс болезней нервной системы 38,18 на 1000, или 1,41% в структуре (район), 63,04 на 1000, или 1,95% (город, 11-е место) (р0.05). Далее следует класс врожденных аномалий развития, показатель в районе равен 37,56 на 1000, или 1,38% в структуре, в городе 40,65 на 1000 детского населения, или 1,26% в структуре (р0.1).

В Дзержинском районе г. Ярославля более низким, чем в г. Ярославле является показатель регистрации симптомов, признаков и отклонений от нормы, не классифицированных в других рубриках: 2,93 на 1000 в районе против 15,52 на 1000 в городе (р0.05).

На уровне городских данных в районе за 2007-2011 гг. находятся показатели общей заболеваемости по классу отдельных состояний, возникающих в перинатальный период, болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, новообразованиям, болезням системы кровообращения (р0.05).

Динамику показателей первичной и общей заболеваемости (все классы) в районе и городе за пять лет не удалось описать с помощью какой-либо математической функции. С некоторой вероятностью можно судить о снижении первичной и общей заболеваемости детского населения. В районе первичная заболеваемость убыла на 9,29%, в городе на 3,84%, общая в районе - на 12,42%, в городе - на 6,15%. Данные представлены на рис. 16, 17, см. приложение 1, табл. 2, 3.

на на годы годы Рис. Динамика первичной Рис. 17. Динамика общей заболеваемости 16.

заболеваемости детского населения на детского населения на 1000 в возрастах 0- 1000 в возрастах 0-14 лет в лет в Дзержинском р-не и г. Ярославле в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011 гг.

2007-2011 гг.

Динамика первичной заболеваемости по ведущему классу – болезням органов дыхания определилась эпидемией, обусловленной гриппом H1N1 в 2009 г. Для Дзержинского района установлен статистически значимый более высокий темп подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, гриппом и пневмонией, чем в городе (рис. 18).

а) б) на 8% на 20% на на годы годы Рис. 18. Динамика первичной заболеваемости в период эпидемии гриппа Н1N1 в 2009 г.

класс болезней органов дыхания (а), пневмонией (б) детского населения в возрастах 0- лет в Дзержинском р-не и г. Ярославле.

Показатель заболеваемости пневмонией в районе составил в 2009 г. 13,19 на 1000, что в два раза превышает показатель в годы, предшествующие эпидемии.

Инфекционная заболеваемость в районе и городе в 2007-2011 гг.

характеризовалась нестабильностью (рис. 19).

Дзержинский р-н Г.Ярославль R2 = 0, на R2 = 0, 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г годы Рис. 19. Динамика первичной заболеваемости по классу некоторых инфекционных и паразитарных болезней на 1000 населения в возрастах 0-14 лет в Дзержинском р-не и г.

Ярославле в 2007-2011 гг.

Установлена однонаправленная динамика снижения первичной и общей заболеваемости в районе и городе по целому ряду классов болезней: по классу болезней эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ (кроме сахарного диабета I типа и болезней щитовидной железы), по классу болезней кожи и подкожной клетчатки, болезней органов пищеварения (p0.05) (рис. 20-22).

Дзержинский р-н Г.Ярославль 60 50 40 R2 = 0, R2 = 0, на 30 на 20 R2 = 0, R2 = 0, 10 0 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г годы годы Рис. 20. Динамика первичной (график слева) и общей заболеваемости (график справа) по классу болезней эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ на 1000 детского населения в возрастах 0-14 лет в Дзержинском р-не и г.

Ярославле в 2007-2011 гг.

Дзержинский р-н Г.Ярославль 100 80 R2 = 0, R2 = 0, R = 0, на на R2 = 0, 0 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г годы годы Рис. 21. Динамика первичной (график слева) и общей заболеваемости (график справа) кожи и подкожной клетчатки на 1000 детского населения в возрастах 0-14 лет в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011 гг.

Дзержинский р-н Г.Ярославль R2 = 0, R2 = 0, R2 = 0, на на R2 = 0, 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г годы годы Рис. 22. Динамика первичной (график слева) и общей заболеваемости (график справа) по классу болезней органов пищеварения на 1000 детского населения в возрастах 0-14 лет в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011 гг.

Кроме того, снижение первичной заболеваемости наблюдалось по классу болезней глаза и его придаточного аппарата на 27,45% -район (р0.05), на 13,78% -город (р0.05), болезней уха и сосцевидного отростка на 46,83% район (р0.05), на 9,35%-город (р0.05) По классу мочеполовой системы убыль первичной заболеваемости составила в районе 47,89% (р0.05), в городе 20,93% (р0.05). Убыль общей заболеваемости в районе -47,29%, в городе -31,7%, в том числе по гломерулярным, тубулоинтерстициальным заболеваниям соответственно 43,6% и 47,34%, что наблюдалось как за счет снижения первичной заболеваемости (в 2011 г. имелся кадровый дефицит врача акушера гинеколога и соответственно снизилось выявление гинекологической патологии), так и вследствие улучшения качества диспансерного наблюдения на педиатрических участках (р0.05). Показатели диспансерного наблюдения пациентов по данному классу были включены в отчет эффективности врача педиатра участкового (данные изложены в главе 4.) (рис. 23).

40 R2 = 0, R2 = 0,7595 на на R2 = 0,929 R2 = 0, 20 0 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г годы годы Рис. 23. Динамика первичной (график слева) и общей заболеваемости (график справа) по классу болезней органов мочеполовой системы на 1000 детского населения в возрастах 0 14 лет в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011 гг.

Установлена достоверная убыль первичной и общей заболеваемости по классам болезней с весовой долей в структуре менее 1%: заболевания крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, в том числе анемии, болезни системы кровообращения, отдельным состояниям, возникающим в перинатальный период, симптомам, признакам и отклонениям от нормы, не классифицированным в других рубриках.

Следует отметить различия в динамике показателей по ряду классов болезней. 1.Динамика по классу болезней уха и его сосцевидного отростка описывается полиномиальными функциями, при этом в городе - тенденция к росту, в районе снижение близкое к линейному (рис. 24). Здесь не исключается не полная регистрация случаев заболеваний из-за оказания экстренной и неотложной помощи в ЛОР-отделении Областной детской клинической больницы, расположенной в Дзержинском районе, а также влияние кадрового дефицита врачей отоларингологов в районе.

Дзержинский р-н 120 Г.Ярославль R2 = 0, R2 = 0, на на R2 = 0, 40 R = 0, 0 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г годы годы Рис. 24. Динамика первичной (слева) и общей заболеваемости (справа) (класс болезней уха и его сосцевидного отростка) на 1000 детского населения в возрастах 0-14 лет в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011гг.

2. По классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани убыль первичной заболеваемости в районе составила 25,72%, около 20% в городе (р0.05). Убыль общей заболеваемости более выраженная, особенно в 2010-2011 гг., составила на 28,18% (р0.05), чем в городе - 12,51% (р0.05) (рис. 25).

Дзержинский р-н 45 80 Г.Ярославль R2 = 0, 40 35 R2 = 0, на R = 0,5872 на R2 = 0, 0 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г годы годы Рис.25. Динамика первичной (график слева) и общей заболеваемости (график справа) по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани на 1000 детского населения в возрастах 0-14 лет в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011 гг.

3.Динамика показателей первичной и общей заболеваемости нервной системы описывается полиномиальными функциями и характеризуется более выраженной убылью в районе, чем в городе. Первичная заболеваемость в районе снизилась на 22%, общая - на 26,78% (p0,05). В городе первичная снизилась на 8,1% (р0,05), общая - на 19,73% (р0,05). При этом уровень заболеваемости в районе более, чем в два раза ниже, чем в городе (рис. 26).

Дзержинский р-н 45 Г.Ярославль 40 R2 = 0, 35 на 30 R2 = 0,3448 на R = 0, R2 = 0, 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г 2007г 2008г 2009г 2010г 2011г годы годы Рис. 26. Динамика первичной (график слева) и общей заболеваемости (график справа) по классу болезней нервной системы на 1000 детского населения в возрастах 0-14 лет в Дзержинском р-не и г. Ярославле в 2007-2011 гг.

Низкая заболеваемость по названным трем классам, а также по классу болезней мочеполовой системы (в отношении гинекологической патологии в 2011 г.) не находит логического объяснения, кроме как влияния недостаточного кадрового обеспечения и различных профессиональных подходов. Изменения в структуре посещений происходили в сторону увеличения числа профилактических приемов среди детских неврологов с 49% в 2009 г. до 60% в 2011 г. Профилактические приемы врача отоларинголога в течение 5 лет составляют третью часть в структуре посещений. Динамика посещений с профилактической целью к травматологу-ортопеду снизилась более чем в два раза (рис. 27-29).

В течение пяти лет на уровне городских значений находятся показатели первичной заболеваемости в районе по классу болезней мочеполовой системы (кроме 2011 г. по гинекологической патологии).

Результаты соответствуют выводам диссертационного исследования Т.Г.Пуховой 2012 г. о связи уровня заболеваемости органов мочевой системы со степенью антропогенного загрязнения окружающей среды промышленных городов на примере г. Ярославля [81].

Динамика посещений к ЛОР врачу (абс.) Динамика посещений к врачу травматологу ортопеду (абс.) 15269 Абсолютное число Абсолютное число 10720 8819 8509 4549 3692 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.

2008 г. 2009 г. годы 2010 г. 2011 г. годы всего заб. проф.

всего заб. проф.

Рис. 27. Динамика посещений к ЛОР Рис. 28. Динамика посещений к врачу врачу травматологу-ортопеду Динамика пос ещений к в рачу дет с кому нев рологу (абс.) Абсолютное число 2008 г. 2009г. 2010 г. 2011г.

годы в с его заб. проф.

Рис. 29. Динамика посещений к врачу детскому неврологу Динамика первичной и общей заболеваемости по классу врожденных аномалий развития не соответствует какой-либо типу функции, рост первичной заболеваемости в районе составил 29,35%, в городе убыль 1,38%( р0.05). Достоверная убыль общей заболеваемости в районе на 20,58% противоречит росту первичной заболеваемости по этому классу. В городе убыль составила 25,79% (р0,05) (см. Приложение 1, табл. 2, 3).

Травматизм, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин характеризуются медленным ростом среди всего детского населения г. Ярославля на 4,79% за пять лет.

Для оценки предотвратимых потерь здоровья вследствие заболеваемости проведена кластеризация заболеваний по двум показателям:

среднему показателю общей заболеваемости на 1000 населения и показателю убыли заболеваемости на 1000 за 2007-2011 гг. В результате кластеризации методом k-средних выделены четыре кластера заболеваний (табл. 13).

Кластер 1 представлен одним классом: это болезни органов дыхания с максимальным уровнем заболеваемости – 1757,5 на 1000 и самым высоким показателем убыли за пять лет - 120,58 на 1000 детского населения.

Кластер 2 представлен четырьмя классами предотвратимых болезней:

болезней кожи и подкожной клетчатки, уха и сосцевидного отростка, органов пищеварения, мочевыделительной системы, кроме гломерулярных и тубулоинтерстициальных болезней почек, средний показатель убыли составил 31,12±6,91 на 1000 населения (станд.откл).

В кластер 3 вошли пять классов, которые отнесены к менее предотвратимым: болезни эндокринной системы, нервной системы, костно мышечной системы, отдельные состояния, возникающие в перинатальный период, врожденные аномалии развития. Убыль составила 15,41±9,49 на 1000 населения (станд.откл).

Кластер 4 представлен новообразованиями, сахарным диабетом 1типа, церебральным параличом, бронхиальной астмой, болезнями системы кровообращения, гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезниями почек, врожденными аномалиями развития системы кровообращения и характеризуется минимальной убылью показателей за пять лет - 3,27±3,21 на 1000 населения. Анализ «поперечного среза» показателей первичной заболеваемости и впервые установленной инвалидности показал, что большинство заболеваний, отнесенных к 4-му кластеру, являются причинами стойких функциональных нарушений и ограничений жизнедеятельности детей (табл. 14).



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.