авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 10 |

«Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» ББК 51.1(2Рос)1 О11 О11 О ...»

-- [ Страница 7 ] --

В ходе исследования была подтверждена практически полная безопасность инъ екций для пациента. Во всех 80 (100 %) медицинских учреждениях использовался над лежащий одноразовый инструментарий для проведения инъекций. В 6 из 80 учрежде ний (8 %) пациенты иногда приносили собственные одноразовые шприцы и иглы для проведения вакцинопрофилактики. Соблюдались требования по обеспечению «холодо Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

вой цепи», ведению медицинской учетной документации, дезинфекционного режима и санитарно-гигиенического состояния прививочных кабинетов.

Результаты исследования показали, что благодаря дезинфекции отработанного материала, риск для медицинских работников в достаточной степени ограничен. Сбор использованных шприцев и игл проводился в контейнеры (имелись в наличии в 78 из 80 (97 %) обследованных медицинских учреждений), однако под контейнером часто подразумевались пластиковые бутылки или металлические кастрюли. В 100 % из обследованных медицинских учреждений практиковали ручные манипуляции по изъя тию игл из шприцев. В ряде случаев медицинские работники не владели безопасной техникой проведения инъекции, вследствие чего подвергались большему риску зара зиться гемоконтактными инфекциями. Так, например, надевание колпачка на иглу дву мя руками после проведенной инъекции было зафиксировано в 6 из 79 (8 %) медицин ских учреждений.

Результаты исследования свидетельствовали о достаточно ограниченной степе ни риска для населения. Практически во всех ЛПУ после дезинфекции иглы собирались в одноразовую твердую упаковку, а затем в герметичный контейнер и удалялись с тер ритории лечебного учреждений к месту утилизации (захоронения). Однако риск трав матизма персонала и населения не был исключен полностью, поскольку в большинстве лечебных учреждений в качестве контейнеров использовали картонные коробки, кото рые не обеспечивают должную безопасность, как для персонала, так и для работников, занятых вывозом отходов. Имелись случаи, когда иглы выбрасывали в обычные мусо росборники. В 29 медицинских учреждениях из 80 (36 %) использованный инъекцион ный инструментарий после обеззараживания транспортировался для утилизации за пределы медицинских учреждений для переработки в другом месте. В 28 (35 %) меди цинских учреждениях проводилось открытое сжигание шприцев и игл в яме или отго роженном месте, в 5 (6,25 %) медицинских учреждениях проводилось захоронение, в (22,5 %) учреждениях отходы утилизировали в мусоросжигателях. Во многих террито риях были заключены договора на переработку изделий из пластмасс, но не решена проблема переработки игл для инъекций. Особенно остро стоит вопрос утилизации инъекционного материала на ФАП.

На основании результатов обследования были сформулированы рекомендации по обеспечению безопасности инъекций при иммунизации, которые включали следую щие основные позиции:

1) обеспечение безопасности при манипуляциях со шприцами и иглами после проведения инъекций;

2) безопасное хранение использованного инъекционного инструментария;

3) правильная утилизация шприцев и игл.

По итогам исследований, а также с целью обучения медицинских работников по вопросам безопасности иммунизации были проведены семинары: в декабре 2003 г. в г. Москве для медицинских работников Центрального, Северо-Западного федеральных округов России;

в феврале 2004 г. – в г. Ростове-на-Дону для медицинских работников Южного, Приволжского федеральных округов;

в июне 2004 г. – в г. Иркутске для Уральского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов. На семинарах об суждены основные вопросы безопасной практики иммунизации, определения потреб ности вакцин для иммунизации, соблюдения требований «холодовой цепи» на всех этапах хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов.

В 2005 г. совместно с представителями ВОЗ на 5—8 территориях в рамках про граммы обеспечения безопасности иммунизации планируется осуществить пилотный проект «Утилизация самоблокирующихся шприцев».

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

Разработаны и готовятся к изданию санитарные правила «Безопасность иммуни зации» и учебное пособие для врачей.

2. Вирусные гепатиты Эпидемиологическая обстановка по вирусным гепатитам (ВГ) остается неблаго получной.

В 2004 г. заболеваемость вирусным гепатитом А (ВГА) выросла на 6,0 %, пока затель на 100 тыс. населения составил 30,0 (табл. 97).

Таблица Заболеваемость вирусным гепатитом А в Российской Федерации Показатель Годы Абс. число Рост или снижение, %, раз на 100 тыс. населения 1993 163 139 110,1 – 6, 1994 162 562 109,9 – 0, 1995 182 764 123,5 + 12, 1996 129 109 87,6 – 29, 1997 74 101 50,4 – 43, 1998 49 832 34,0 – 32, 1999 44 286 30,2 – 11, 2000 83 703 57,4 + 90, 2001 114 614 78,5 + 38, 2002 67 751 46,9 – 40, 2003 40 620 28,3 – 39, 2004 43 367 30,0 + 6, В ряде субъектов Российской Федерации показатели превышают среднефедера тивный в 2—10 раз (в Эвенкийском автономном округе, Республике Тыве, г. Санкт Петербурге, Карачаево-Черкесской Республике, Ивановской, Брянской, Калининград ской, Псковской, Тверской областях и др.).

Доля вирусного гепатита А в структуре вирусных гепатитов увеличилась с 31 % в 1999 г. до 63,8 % в 2004 г.

Анализ возрастной структуры заболеваемости ВГА показывает ежегодное уменьшение удельного веса детей до 14 лет с 50 % в 1993 г. до 32,1 % в 2004 г., что связано, главным образом, с резким сокращением числа детей, посещающих дошколь ные образовательные учреждения, где реализовывался в основном контактно-бытовой путь передачи вируса гепатита А при групповых заболеваниях и вспышках.

Показатель заболеваемости ВГА среди детей до 14 лет на 100 тыс. детского на селения составил 60,3 (в 2003 г. – 65,4), в 2 раза превышая среднефедеративный (30,0).

Самой неблагополучной возрастной группой среди детей являются дети от 3 до 6 лет – показатель 60,3 (в 2003 г. – 65,3).

В 2004 г. было зарегистрировано 136 очагов групповой заболеваемости и вспы шек ВГА (21,1 %) на 48,3 % территорий России. Наибольшее число вспышек (11) было отмечено в г. Москве и Приморском крае.

Распространению ВГА способствуют серьезные нарушения в обеспечении насе ления доброкачественной питьевой водой.

В 2004 г. вакцинация против ВГА проводилась в небольшом количестве, только по эпидемическим показаниям, было привито 193 973 чел., в т. ч. детей до 14 лет – 141 048.

Остается актуальной проблема борьбы с вирусными гепатитами В и С (ВГВ и ВГС).

В 2004 г. продолжалось снижение заболеваемости ВГВ. По сравнению с про шлым годом показатель заболеваемости уменьшился на 20 % и составил 10,4 на Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

100 тыс. населения (табл. 98), а в некоторых территориях – Республиках Тыве, Бурятии, Алтае, Агинском Бурятском автономном округе, Ивановской, Читинской, Кемеровской областях, Приморском крае показатели составили от 18,8 до 46,1, превышая среднефе деративный показатель в 1,5—4,5 раза.

Таблица Заболеваемость вирусным гепатитом В в Российской Федерации Годы Абс. число Показатель на 100 тыс. населения Рост или снижение, %, раз 1992 26 826 18,1 + 0, 1993 33 022 22,3 + 23, 1994 39 798 26,9 + 20, 1995 52 682 35,6 + 32, 1996 53 089 35,9 + 1, 1997 53 827 36,6 + 1, 1998 52 561 35,9 – 2, 1999 64 140 43,8 + 22, 2000 61 997 42,5 – 3, 2001 50 967 34,9 – 17, 2002 28 523 19,7 – 44, 2003 18 681 13,02 – 34, 2004 14 981 10,4 – 20, Доля ВГВ в структуре вирусных гепатитов составила в 2004 г. 22 %.

Основной удельный вес в заболеваемости ВГВ до 80 % составляют подростки 15—19 лет и лица в возрасте 20—29 лет, показатели в этих возрастных группах дости гают 300,0—500,0. Основными путями передачи вируса ГВ является парентеральный при внутривенном введении наркотиков и половой.

Заболеваемость ВГВ среди детей до 14 лет в 4,2 раза меньше, чем среди взрос лых, по сравнению с прошлым годом снижение на 36 %. Среди детей до 14 лет наибо лее пораженные ВГВ – дети раннего возраста. Показатель на 100 тыс. детей до 1 года составляет 4,2, в 1,6 раза превышая детский показатель по России (2,5).

Комплекс организационных и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях страны в последнее десятиле тие позволил практически в 10 раз снизить удельный вес внутрибольничного пути ин фицирования гепатитами В и С.

Однако, несмотря на серьезные достижения в указанной области, в большинстве регионов Российской Федерации ежегодно заражаются парентеральными гепатитами от 2 до 27 % пациентов при проведении различных инвазивных лечебно-диагности ческих манипуляций и от 0,3 до 5 % – при переливании крови.

С начала иммунизации против ВГВ (1996 г.) в России вакцинировано 13 581 человек, причем 74,2 % прививок было сделано за последние 3 года.

Увеличился охват прививками новорожденных с 10,2 % в 2000 г. до 96,7 % в 2004 г. Однако подростки 13 лет, включенные в календарь профилактических прививок с 2002 г., охвачены прививками в 2004 г. только на 49,1 %.

Следует отметить, что иммунизация против вирусного гепатита В позволила снизить показатель заболеваемости этой инфекцией в стране в 4,0 раза: с 42,5 в 2000 г.

до 10,4 на 100 тыс. населения в 2004 г.

Особенно наглядная эпидемиологическая эффективность вакцинации в тех субъектах Российской Федерации, где активно проводили массовую иммунизацию.

Так, в Свердловской области заболеваемость снизилась в 7,6 раза (с 58,0 на 100 тыс.

населения в 1996 г. до 7,6 в 2004 г.), Новосибирской области – в 6,2 раза (с 80,4 до Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

12,8), Красноярском крае – в 5,5 раза (с 54,3 до 9,8), Иркутской области – в 4,2 раза (с 64,8 до 15,3).

Таким образом, специфическая профилактика ВГВ имеет высокую эпидемиоло гическую активность. В связи с этим, главной задачей в проблеме профилактики ВГВ остается полная, своевременная иммунизация новорожденных, подростков в 13 лет и контингентов высокого риска заражения.

В 2004 г. подготовлен проект санитарно-эпидемиологических правил «Профи лактика вирусного гепатита В».

Неудовлетворительной остается эпидемиологическая обстановка по вирусному гепатиту С (ВГС) – табл. 99.

Таблица Заболеваемость вирусным гепатитом С и вирусоносительство ВГС в Российской Федерации Показатель Рост или снижение, Количество Годы Абс. число на 100 тыс. населения %, раз вирусоносителей 1994 4 645 3,1 регистр. отсутств.

1995 10 019 6,8 + 2,2 раза регистр. отсутств 1996 12 424 8,4 + 23,5 регистр. отсутств 1997 13 431 9,1 + 8,3 70 1998 16 983 11,6 + 26,4 109 1999 30 662 20,9 + 80,0 139 2000 30 810 21,1 + 0,9 156 2001 24 096 16,5 – 20,4 182 2002 10 285 7,12 – 57,5 177 2003 7 502 5,2 – 26,5 172 2004 6 890 4,8 – 7,7 169 С начала регистрации в России ВГС (1994 г.) отмечалось ежегодное увеличение заболеваемости и в 2000 г. показатель на 100 тыс. населения составил 21,1. В 2001 г.

число случаев ВГС уменьшилось на 20,4 %, в 2002 г. – на 57,5 %, в 2003 г. – на 26,5 %, в 2004 г. – на 7,7 %.

Несмотря на снижение заболеваемости ВГС в целом по стране, в ряде субъектов Российской Федерации (г. Санкт-Петербурге, Ленинградской, Тюменской, Читинской, Смоленской, Оренбургской, Иркутской областях, Ханты-Мансийском автономном ок руге, Приморском крае) уровень заболеваемости превышал среднефедеративный (4,8) в 1,7—3 раза и составлял от 8,7 до 14,8 на 100 тыс. населения.

Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) имеет явно выраженную тенденцию к росту. В 1999 г. в России была введена регистрация ХВГ, показатель на 100 тыс. населения составил 23,6, в 2000 г. – 38,6, в 2001 г. – 47,5, в 2002 г. – 47,7, в 2003 г. – 49,97, в 2004 г. – 51,6. Основной удельный вес в структуре хронических гепатитов составляет хронический гепатит С – 64,0—65,9 %.

3. Внутрибольничные инфекции В 2004 г. в Российской Федерации по данным отчетной формы № 2 (таб. 3) го сударственного федерального статистического наблюдения «Сведения об инфекцион ных и паразитарных заболеваниях» зарегистрировано 30 256 случаев внутрибольнич ных инфекций (ВБИ), показатель на 1 000 пациентов составил 0,9 (2003 г. – 30 216 слу чаев, показатель – 0,9). Заболеваемость осталась на уровне прошлого года. Однако дан ные официальной регистрации не отражают истинной заболеваемости.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

Ежегодно низкий уровень заболеваемости ВБИ обусловлен недоучетом таких нозологических форм, как инфекции мочевыводящих путей, пневмонии, гнойно септические инфекции среди оперированных больных, родильниц и новорожденных.

В родовспомогательных учреждениях среди новорожденных зарегистрировано 11 303 случая внутрибольничных инфекций, показатель на 1 000 составил 7,7 (2003 г. – 10 865 случаев, показатель – 7,5). Показатели ВБИ в субъектах Российской Федерации колеблются от 0,4 в Республике Дагестан до 21,1 в Омской области. Основной удель ный вес в структуре ВБИ в роддомах (отделениях) занимают гнойно-септические ин фекции (ГСИ) – 86,8 % (9 814 случаев), показатель заболеваемости ГСИ на 1 000 ново рожденных – 3,7 (2003 г. – 4,0).

В 2004 г. среди родильниц в России зарегистрировано 3 486 случаев ГСИ, пока затель на 1 000 родильниц – 2,4 (2003 г. – 3 544 случая, показатель – 2,4). Практически не регистрируются ГСИ родильниц в Астраханской, Калининградской, Камчатской, Магаданской, Тульской областях, Республиках Северной Осетии (Алании), Адыгее, Карелии, Тыве, Алтае, Хакасии.

Не налажен учет и регистрация послеоперационных осложнений в Камчатской и Сахалинской областях, Республиках Алтае, Ингушской, Чеченской, Северной Осетии (Алании) и автономных округах. Всего по России учтено 8 093 случая ГСИ в хирурги ческих стационарах, показатель на 1 000 прооперированных составил 1,0 (2003 г. – 7 870 случаев, показатель – 0,8).

Наиболее пораженными ВБИ в 2004 г. были родовспомогательные учреждения, доля которых составила 37,3 %, 28,3 % – в хирургических учреждениях, 15,0 % – про чих стационарах, 10,0 % – детских стационарах, 9,4 % – амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В отчетном году инфицированы гепатитом В 284 пациента, гепатитом С – пациентов. В 38,7 % случаев заражения ВГВ и ВГС связаны с процедурами, получен ными в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в 35,9 % – в хирургических ста ционарах, в 19,0 % – в прочих стационарах, 3,8 % – в родильных отделениях (домах), 2,4 % – в детских стационарах.

В 2004 г. в ЛПУ Российской Федерации (по оперативным данным) зарегистри ровано 20 вспышек инфекционных болезней с числом пострадавших 520 человек, в т. ч.

детей до 14 лет – 81. В учреждениях родовспоможения было 9 вспышек ГСИ, постра дало 94 человека, причем у 7 из них заболевания закончились летальным исходом.

В 2004 г. впервые зарегистрирована вспышка Hib-инфекции в роддоме г. Павловска Нижегородской области. Гнойным бактериальным менингитом Hib этиологии заболело 4 новорожденных, 3 случая закончились летальным исходом.

По данным отраслевой формы № 23, в 2004 г. в ЛПУ зарегистрировано 83 (в 2003 г. – 57) вспышек и групповых заболеваний с числом пострадавших 1 007 человек (в 2003 г. – 513 чел.), в т. ч. детей до 14 лет – 277 (в 2003 г. – 159). Наибольшее число вспышек имело место в прочих стационарах – 56,6 %, на втором месте – детские ста ционары – 37,3 %, далее хирургические стационары – 6,0 %.

По нозологическим формам: из общего числа вспышек и групповых заболеваний 45,9 % составила дизентерия, в т. ч. дизентерия Флекснера – 79,4 %, сальмонеллез – 21,6 %, гепатит А – 6,0 %.

Причинами возникновения вспышек и групповых заболеваний ВБИ являются слабая материально-техническая база ЛПУ, недостаток стерилизационного оборудова ния, медицинского инструментария, дефицит белья во многих стационарах, моющих дезинфицирующих средств, нарушение санитарно-противоэпидемического режима, не своевременная изоляция больных инфекционными заболеваниями, подлечивание их в Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

стационарах, нарушение цикличности заполнения палат, отсутствие в некоторых ЛПУ горячей воды, недостаток холодной и т. д.

Повсеместно отмечается низкая обеспеченность ЛПУ средствами для дезинфек ции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначе ния. В результате снижается качество текущей дезинфекции в ЛПУ, стерилизации.

Анализ микробиологических исследований окружающей среды в учреждениях родовспоможения за 2004 г. показал, что остается высокой доля проб воздуха, в кото рых выделяется микрофлора – 5 %, причем в 0,9 % проб выделена патогенная микро флора, и в 27,0 % – условно-патогенная, а в некоторых субъектах этот показатель еще выше (Пермской – 28,4 %, Кемеровской – 22,6 %, Архангельской – 20,9 % областях, Республиках Бурятии – 17,7 %, Тыве – 16,2 % и др.).

Неудовлетворительный показатель материалов на стерильность в целом по Рос сии в 0,7 % проб, а в Усть-Ордынском Бурятском – 12,2 %, Эвенкийском – 11,1 % авто номных округах, Республиках Чеченской – 7,3 %, Ингушской – 4,3 %, Иркутской об ласти – 2,7 %.

Число смывов, не соответствующих гигиеническим нормативам, в целом по Рос сии составило 2,1 %, в т. ч. в 2,8 % выделялась патогенная микрофлора и в 51,6 % – ус ловно-патогенная. В отдельных субъектах Российской Федерации эти показатели очень высоки (Чеченской Республике – 11,8 %, Алтайском крае – 9,3 %, Омской обл. – 7,8 %, Брянской обл. – 5,09 % и др.).

Особую тревогу вызывают анализы донорского молока, по России неудовлетво рительные пробы составили 2,0 %, а в ряде территорий этот показатель в десятки раз выше (Тверской обл. – 24,4 %, Костромской обл. – 20,0 %, Ленинградской и Владимир ской обл. по 8,6 % и др.).

Аналогичная ситуация по микробиологическому исследованию объектов среды обитания в хирургических стационарах (отделениях). По России количество проб воз духа, не отвечающих гигиеническим требованиям, составил 6,7 %, а в некоторых субъ ектах Российской Федерации (Ненецком автономном округе – 45,7 %, Пермской – 40,0 %, Архангельской – 36,5 %, Кемеровской – 24,3 % областях, Республике Бурятия – 20,9 % и др.).

Материалы на стерильность в хирургических стационарах неудовлетворительны в 0,6 % проб, а в Республиках Карачаево-Черкесской – в 7,2 %, Чеченской – 4,9 %, Тыве – 4,4 %, Архангельской области – 3,0 % и др.

В 2004 г. число централизованных стерилизационных отделений в ЛПУ снизи лось по сравнению с 2003 г. на 107 единиц.

Оснащенность ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями (ЦСО) в 2004 г. составила 58,0 % (2003 г. – 59,1 %), при этом в акушерских стациона рах – 63,0 %, в хирургических – 62,0 %.

Самый низкий процент оснащенности ЦСО отмечался в Приморском крае (25,8 %), Тверской области (25,3 %), Костромской области (28,3 %), Калужской области (34,5 %).

В г. Москве оснащенность ЦСО ЛПУ составила 41,5 %, в г. Санкт-Петербурге – 55,6 %.

Обеспеченность дезинфекционными камерами ЛПУ в 2004 г. составила 73,0 % (2003 г. – 73,2 %).

Самые низкие показатели оснащенности были в Республиках: Чеченской – 7,9 %, Ингушской – 22,2 %, Карачаево-Черкесской – 30,8 %, Алтае – 43,5 % и т. д.

Основными причинами неблагополучной эпидемиологической обстановки по ВБИ являются низкий уровень эпиднадзора за этими инфекциями, сокрытие персона лом инфекционных заболеваний и подлечивание заболевших на месте без консульта Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

ции врача-инфекциониста, недостаточное внедрение в практику современных дезинфи цирующих средств, нарушение правил дезинфекции и стерилизации оборудования и инструментов.

Недостаточной остается действенность государственного санитарно-эпидемио логического надзора. В 2004 г. центрами госсанэпиднадзора наложено на руководите лей ЛПУ 14 934 штрафа, взыскано 13 065 (87,5 %) на сумму 7 629 721 руб., передано в следственные органы 95 дел, из них по 47 принято решение о привлечении виновных к ответственности. Приостановлена эксплуатация 4 829 ЛПУ, отстранено от работы по предложению ЦГСЭН 5 095 человек.

Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций:

• проведение эпиднадзора за ВБИ;

• укрепление материально-технической базы ЛПУ;

• стандартизация методов определения чувствительности возбудителей к анти биотикам и химиопрепаратам, а также к дезинфектантам;

• разработка и внедрение экспресс-методов лабораторной диагностики ВБИ – сокращение числа инвазивных диагностических и лечебных процедур;

• расширение сети ЦСО;

• разработка и внедрение в практику ЛПУ эффективной стерилизационной аппа ратуры;

• внедрение новых высокоэффективных дезинфицирующих средств;

• создание банков крови;

• защита медицинского персонала.

4. Острые кишечные инфекции В результате проводимых санитарно-гигиенических и профилактических меро приятий, санитарно-эпидемиологическая ситуация по острым кишечным инфекциям в последние годы, несмотря на подъемы в отдельные годы, оставалась стабильной. Одна ко актуальность заболеваемости ОКИ сохраняется.

Заболеваемость брюшным тифом в Российской Федерации на протяжении по следних пяти лет регистрировалась на уровне спорадических случаев (табл. 100).

Таблица Заболеваемость брюшным тифом в Российской Федерации Годы Абс. число Показатель на 100 тыс. населения 1998 323 0, 1999 299 0, 2000 285 0, 2001 175 0, 2002 190 0, 2003 184 0, 2004 194 0, В 2004 г. стабилизировалась заболеваемость брюшным тифом, зарегистрировано 194 случая брюшного тифа (показатель на 100 тыс. населения составил 0,13), в т. ч. у детей 24 случая (показатель на 100 тыс. – 0,1). Случаи брюшного тифа зарегистрирова ны в 35 субъектах Российской Федерации. Из 194 заболевших этой инфекцией около 30 % составили лица, приехавшие из дальнего и ближнего зарубежья в Москву. Вместе с тем, зарегистрировано 2 семейных очага по 3 случая брюшного тифа среди жителей г.г. Балашихи и Химки Московской области.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

В Российской Федерации за последние пять лет отмечается стабильное сниже ние заболеваемости сальмонеллезами с 41,8 на 100 тыс. населения в 1999 г. до 31,07 на 100 тыс. населения в 2004 г. Ежегодно случаи заболевания сальмонеллезами регистри руются во всех регионах страны. Всего зарегистрировано в 2004 г. 44 918 случаев забо левания сальмонеллезами (на 100 тыс. населения – 31,1), что на 8,3 % ниже, чем в 2003 г. (показатель на 100 тыс. населения – 33,9). Неблагополучная эпидемиологиче ская обстановка наблюдается в Магаданской области (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения – 92,1), Ханты-Мансийском автономном округе (80,4), Архангель ской области (63,0), Пермской области (60,2), Владимирской области (60,9) и Удмурт ской Республике (68,2).

В возрастной структуре заболевших по-прежнему остается высоким уровень за болеваемости детей (ежегодно – до 40 %).

В этиологической структуре сальмонеллезов не произошло каких-либо серьез ных изменений, как и в предыдущие годы, в 2004 г. преобладали сальмонеллезы груп пы Д, которые составили 79,1 % от общего числа сальмонеллезов.

В 2004 г. зарегистрировано 68 168 случаев дизентерии (показатель на 100 тыс.

населения 47,1), что на 5,2 % ниже, чем в 2003 г. (49,7 на 100 тыс. населения) – рис. 32.

В 2004 г. этиологическая структура дизентерии была представлена следующим образом: шигеллы Флекснера – 52,5 %, дизентерия Зоне – 46,2 %. На фоне практически повсеместного снижения заболеваемости дизентерией превышение среднего по России уровня более чем в 2—4,5 раза отмечено в Республиках Марий Эл (показатель на 100 тыс. населения 129,1), Бурятии (показатель – 145,7), Тыве (показатель – 192,2), Уд муртии (показатель – 106,5), а также Тюменской (показатель – 106,8), Читинской (пока затель – 62,1), Сахалинской (показатель – 109,9) областях и Таймырском автономном округе (показатель – 227,5).

123, 76, 55, 49,7 47, 2000 2001 2002 2003 Рис. 32. Заболеваемость бактериальной дизентерией в Российской Федерации.

Количество случаев острых кишечных инфекций установленной этиологии в 2004 г. составило 133 869 (показатель на 100 тыс. населения 92,6), что на 3,9 % выше, чем в 2003 г. (89,1 на 100 тыс. населения). Анализ многолетней динамики заболеваемо сти острыми кишечными инфекциями, вызванными установленными возбудителями, указывает на тенденцию к росту за счет увеличения числа больных ротовирусной ин фекцией (рис. 33). Заболеваемость энтеропатогенной кишечной палочкой в этой группе также занимает лидирующие позиции, удельный вес которых составляет до 11 % в раз ные годы.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

25 22, 20 17, 14, 11, 11,9 11,31 11, 11,7 0, 0,3 0, 0, 9, 0, 2,7 2,4 1, 1,8 1, 2000 2001 2002 2003 Ротовирусная инфекция кампилобактериоз ЭПКП иерсиниоз Рис. 33. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными установленным инфекционным возбудителем (показатель на 100 тыс. населения).

Имеет место некоторое снижение заболеваемости ОКИ с неустановленным воз будителем – на 5,1 % (показатель 282,3 на 100 тыс. населения) – рис. 34.

315, 350 299,7 297, 297,4 282, 150 84,6 92, 89, 78, 100 45, 2000 2001 2002 2003 ОКИ установленной этиологии ОКИ неустановленной этиологии Рис. 34. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями установленной этиологии и неустановленной этиологии в Российской Федерации (показатель на 100 тыс. населения).

В 2004 г. по данным отраслевой статистической отчетности формы № 23 «Сан эпид-ОАСУ-Вспышка» зарегистрировано 676 групповых очагов и вспышек острых ки шечных инфекций с числом пострадавших 13 397 человек, в т. ч. детей до 14 лет – 7 306.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

Наибольшее количество вспышек произошло среди населения – 172 с числом пострадавших 6 605 человек, из них детей – 3 244;

в детских дошкольных учреждениях зарегистрировано 246 вспышек, пострадало 2 558 человек, из них детей – 2 374;

в ле чебно-профилактических учреждениях – 83 вспышки, пострадало 1 107 человек, в т. ч.

детей – 277.

Водных вспышек было зарегистрировано 78 с числом пострадавших – 4 383 че ловека, из которых 62 произошли от использования недоброкачественной питьевой во ды централизованного водоснабжения с числом пострадавших – 3 370 человек, в т. ч.

детей до 14 лет – 1 441. Удельный вес водных вспышек составил 11,57 %.

Пищевых вспышек зарегистрировано 206 с числом пострадавших – 4 785 чело век. От продукции молокоперерабатывающих предприятий произошло 4 вспышки, при которых заболело 609 человек, в т. ч. детей – 500;

общественного питания – 43 вспыш ки с числом заболевших – 1 090 человек, в т. ч. детей – 269;

кооперативных, частных, арендных предприятий – 15 вспышек, заболело 740 человек, т. ч. – 57 детей.

Удельный вес пищевых вспышек составил 30,47 %. Контактно-бытовых вспы шек зарегистрировано 392 с числом пострадавших 4 276 человек, в т. ч. детей – 3 067.

Удельный вес этих вспышек составил 57,92 %.

Анализ вспышек острых кишечных инфекций показал, что этиологическим фак тором 145 вспышек явились возбудители дизентерии Зоне с числом пострадавших – 2 816 человек, в т. ч. детей – 1 729;

85 – дизентерии Флекснера, пострадало 1 524 чело века, детей – 619;

78 – сальмонеллы, пострадало 1 559 человек, детей – 406;

136 – вирус гепатита А, пострадало 2 956 человек, детей – 1 586;

на 108 – условно-патогенная мик рофлора, пострадало 2 154 человека, детей – 1 409.

Наиболее крупные водные вспышки были зарегистрированы в Республике Даге стан с числом заболевших острыми кишечными инфекциями 402 человека, в т. ч.

185 детей;

г. Новомосковске Тульской области – заболело 466 человек, в т. ч. 185 детей;

острым гепатитом А – в станице Зеленчукской Карачаево-Черкесской Республики – забо лело 174 человека, в т. ч. 139 детей и г. Пскове – заболело 407 человек, в т. ч. 138 детей.

Причиной возникновения вспышек послужили множественные аварии на водо проводных сетях с попаданием в них канализационных сточных вод.

Крупные пищевые вспышки, связанные с продукцией молокоперерабатывающих производств, зарегистрированы в г. Краснотурьинске Свердловской области с числом заболевших 316 человек и одна общая вспышка, которая произошла в Республике Се верной Осетии (Алании) и Карачаево-Черкесской Республике, где также заболело человек, из которых 95 % составили дети. Причинами этих вспышек послужили молоч ные продукты, выработанные с нарушением режимов технологических процессов.

5. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции В период 2002—2004 гг. отмечалась активизация природных очагов клещевого весенне-летнего энцефалита, клещевого боррелиоза, геморрагических лихорадок, бе шенства. Исключительная стойкость и цикличность, возрастание активности обуслав ливают периодические подъемы заболеваемости этими инфекциями среди населения.

Этому способствует увеличение масштабов и интенсивности освоения территорий, на которых располагаются активно действующие природные очаги. В 2004 г. в стране за регистрирован рост заболеваемости лептоспирозом в 3,4 раза, туляремией в 3 раза, си бирской язвой в 2,7 раза, ГЛПС на 62,0 %, бруцеллезом на 3 %.

Клещевой весенне-летний энцефалит Заболевания клещевым весенне-летним энцефалитом ежегодно регистрируются в 46—64 субъектах Российской Федерации, при этом имеет место тенденция к расши Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

рению ареала инфекций за счет Северо-Западного и Приволжских регионов. В 2002— 2004 гг. отмечено снижение заболеваемости клещевым весенне-летним энцефалитом до 3,6—3,2—3,3 на 100 тыс. населения (соответственно).

Несмотря на снижение в 2004 г. по сравнению с 2003 г. уровня заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом на 11,6 %, эпидемиологическая ситуация по этой инфекции остается напряженной. В целом по стране показатель заболеваемости соста вил 2,9 на 100 тыс. населения, а в Красноярском крае, Республике Алтае, Томской об ласти – 30, в Республиках Тыве, Хакасии – 22. В ряде эндемичных регионов в 2004 г.

произошел значительный рост заболеваемости: в Тюменской области – на 65 %, Ново сибирской области – на 44 %, Красноярском крае, Челябинской и Кемеровской облас тях – на 15—19 %. От этой инфекции в 2004 г. погибли 58 человек, в т. ч. 4 детей. Забо леваемость жителей городов в 2,5 раза выше, чем сельских жителей.

В весенне-летний период 2004 г., по данным оперативного мониторинга, в субъектах Российской Федерации в лечебно-профилактические учреждения обратились по поводу укусов клещей 233 901 человек, из них лишь 57 % получили серопрофилак тику. Только в Кемеровской, Новосибирской, Тюменской и Волгоградской областях достигнут высокий охват экстренной иммунопрофилактикой – 85—99 %.

Ведущим фактором, определяющим заболеваемость в последние годы, является посещение очагов неиммунными жителями городов, которые болеют клещевым энце фалитом в 2,5 раза чаще сельских жителей.

Высокий уровень заболеваемости населения клещевым энцефалитом в ряде эн демичных территорий связан с большой заклещеванностью и высокой вирусофорно стью клещей.

Недостаточно осуществляется наблюдение за энтомологической ситуацией в природных очагах. Ежегодно исследуется лишь 60—70 тыс. клещей, зараженность ко торых варьирует в пределах 7,5—9,6 %, а в Республиках Алтае, Бурятии, Карелии, Ке меровской, Новосибирской и Томской областях – до 20—25 %. Вместе с тем, в Хаба ровском крае, Коми-Пермяцком и Усть-Ордынском Бурятском автономных округах, где ежегодно регистрируются случаи клещевого вирусного энцефалита, такие исследо вания не проводятся.

В настоящее время в медицинской практике нет достаточно дешевых и эффек тивных средств для проведения акарицидных обработок территорий. Применяемые в борьбе с клещом препараты из группы фосфорорганических соединений дают лишь кратковременный эффект.

Органы управления здравоохранением и территориальные управления Феде ральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия челове ка не принимают действенных мер по увеличению охвата населения профилактически ми прививками против клещевого вирусного энцефалита даже в регионах с высокой активностью природных очагов.

В недостаточном объеме проводится серопрофилактика лицам даже по эпидпо казаниям. Ежегодно иммунизировалось до 2,5—3,0 млн человек, а в 2002—2004 гг.

объем прививок снизился соответственно до 1,7—1,9 млн человек, что явно недоста точно в условиях высокой активности природных очагов. Ассигнования из местных бюджетов на приобретение вакцины и иммуноглобулина против клещевого энцефалита ограничены.

Крайне низкие объемы проводимой вакцинации отмечались в Республиках Ал тае, Хакасии, Тыве Красноярском крае и Томской области.

Несвоевременно и в недостаточном объеме проводятся мероприятия по борьбе с переносчиками инфекции. Обработки в природных очагах против иксодовых клещей осуществлялись на площади, не превышающей 20 тыс. га, в основном лишь на терри Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

ториях детских оздоровительных учреждений. В 2004 г. в Республиках Карелии, Тыве, Костромской, Курганской и Челябинской областях они вообще не проводились.

Причиной эпидемического неблагополучия по этой инфекции являются возрос ший контакт населения с местами обитания зараженных клещей, недостаточный охват населения вакцинацией, недостаточность акарицидных обработок, резкое снижение са нитарно-просветительной работы по ознакомлению населения с основами специфиче ской и неспецифической профилактики клещевого энцефалита.

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) Заболеваемость населения клещевым боррелиозом занимает ведущее место как среди других природно-очаговых инфекций, так и в сочетанных очагах с клещевым эн цефалитом.

В 2004 г. в Российской Федерации зарегистрировано 6 463 больных клещевым боррелиозом, в т. ч. среди детей до 14 лет – 612;

показатели заболеваемости на 100 тыс.

населения составили соответственно 4,47—2,65.

В 2004 г. по сравнению с 2003 г. заболеваемость населения снизилась на 25,7 %, в т. ч. среди детей до 14 лет – на 34,1 %.

Наиболее высокие уровни заболеваемости были зарегистрированы в Томской (40,1), Кировской (22,5), Вологодской (19,98), Ярославской (18,3), Костромской (17,8), Пермской (15,5) областях, Усть-Ордынском Бурятском (30,4), Коми-Пермяцком (23,7) автономных округах.

Подавляющее число больных клещевым боррелиозом зарегистрировано среди городского населения, доля которого в разные годы составляла от 76 до 85 % от общего числа заболевших.

За весь период официально регистрируемых больных (с 1991 г.) клещевым бор релиозом был зарегистрирован только 1 летальный случай у взрослого в 2000 г.

Несвоевременно и в недостаточном объеме проводятся мероприятия по борьбе с источниками и переносчиками инфекции в очагах клещевого боррелиоза, что особенно чревато в отсутствии специфической профилактики. Большой эффект возможен при проведении целенаправленной санитарно-просветительной работы с привлечением всех средств массовой информации.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) В 2004 г. в 51 субъекте Российской Федерации зарегистрировано 10 237 больных ГЛПС, показатель заболеваемости составил 7,1 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2003 г. заболеваемость увеличилась на 62 %, в т. ч. среди детей в возрасте до 14 лет забо леваемость выросла в 2,7 раза, число заболевших детей составило 383 чел. (табл. 101).

Таблица Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Российской Федерации Годы Абс. число Показатель на 100 тыс. населения Рост или снижение, %, раз 1999 10 152 6,9 + 2,0 раза 2000 7 375 5,0 – 27,7 % 2001 8 348 5,7 + 12,8 % 2002 4 603 3,2 – 43,9 % 2003 6 320 4,3 + 37,3 % 2004 10 237 7,08 + 62,0 % Наибольшее число заболевших (85,5 %) зарегистрировано в Приволжском феде ральном округе – 8 753 человека, показатель на 100 тыс. населения – 28,2, что в 4 раза выше показателя в целом по России.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

По сравнению с 2003 г. заболеваемость выросла в 1,6 раза. Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечались в Республиках Удмуртской – 127,3;

Башкортостане – 64,4;

Марий Эл – 53,4;

Пермской области – 32,6.

В Уральском федеральном округе в 2004 г. заболеваемость ГЛПС по сравнению с предыдущим годом выросла в 4,3 раза. Зарегистрировано 410 больных ГЛПС, в т. ч. в Челябинской области – 275, Свердловской области – 124.

Основной причиной высокого уровня заболеваемости ГЛПС явилось осложне ние эпизоотологической ситуации в природных очагах в 2004 г., прежде всего увеличе ние численности рыжей полевки и значительная инфицированность ее вирусом ГЛПС.

В ряде субъектов Российской Федерации сокращаются объемы истребительных мероприятий по борьбе с источниками и переносчиками инфекции в природных усло виях и населенных пунктах.

В отсутствии специфической профилактики противоэпидемические мероприя тия в эндемичных территориях проводятся, как правило, в ограниченных объемах и не своевременно.

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) В сезон 2004 г. эпидемиологическая ситуация по заболеваемости Крымской ге моррагической лихорадкой оставалась напряженной. Отмечалось раннее начало эпиде мического процесса в Ставропольском крае, где в середине апреля был выявлен первый больной. В целом по Южному федеральному округу в 2004 г. зарегистрировано 76 слу чаев Крымской геморрагической лихорадки против 77 в 2003 г. Наибольшее число больных выявлено в Ставропольском крае – 41, в Республике Калмыкии – 15 и в Рос товской области – 9. В сентябре 2004 г. в Республике Ингушетии были зарегистрирова ны 4 случая заболеваний, трое больных умерли.

Число лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения в связи с укусами клещами, возросло в 2004 г. по сравнению с 2003 г. на 15 % и составило 9 против 8 625 в 2003 г., из них госпитализированы с провизорной целью – 436 (2003 г. – 315).

Среди заболевших преобладает трудоспособное население в возрасте от 20 до 50 лет, при этом высокие показатели заболеваемости отмечались в возрастной группе 20—29 лет. У 70—80 % заболевших заболевание протекает в среднетяжелой форме с геморрагическим синдромом.

Продолжает иметь место несвоевременная, как клиническая, так и лабораторная диагностика заболевания. Отсутствует настороженность медицинских работников к этой инфекции, что приводит к несвоевременной клинической и лабораторной диагно стике, тяжелому течению инфекции и в ряде случаев к летальным исходам. В связи с поздним представлением лечебно-профилактическими учреждениями экстренных из вещений о случаях подозрения на заболевание Крымской геморрагической лихорадкой несвоевременно проводятся противоэпидемические мероприятия в очагах.

Поздние обращения заболевших за медицинской помощью, сохраняющаяся сре ди населения практика снятия и раздавливания клещей незащищенными руками свиде тельствуют о низкой эффективности разъяснительной работы среди населения.

Характерными особенностями сезона 2004 г. были высокие индексы обилия H. marginatum на животных в частных хозяйствах. Среднесезонные показатели закле щеванности крупного рогатого скота составляли в Ростовской, Волгоградской и Астра ханской областях от 0,3 до 4,1;

Ставропольском крае и Республике Дагестане – 14,8— 17,4. Наличие антигена возбудителя Крымской геморрагической лихорадки варьирова ло от 0,6 % исследованных проб клещей в Волгоградской области до 14 % в Ставро польском крае.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

Расширению ареала инфекции в природных очагах способствует позднее начало проведения противоклещевых мероприятий в природных очагах и акарицидных обра боток скота в хозяйствах. В мае 2004 г. не проводились дезинсекционные обработки в природных очагах в Астраханской области и Республике Дагестане. При регистрации заболеваний, преимущественно у работников сельского хозяйства и лиц, имеющих в индивидуальном пользовании крупный рогатый скот, акарицидными обработками на 25 мая 2005 г. было охвачено не более 50 % учтенного крупного рогатого скота, а в Республике Калмыкии, Астраханской области и Республике Дагестане от 16 до 35 %.

Недостаточными остаются объемы финансовых средств, выделяемых органами исполнительной власти на проведение мероприятий по профилактике Крымской ге моррагической лихорадки. В Ставропольском крае, Астраханской области на эти цели из краевого и областного бюджетов в 2004 г. было выделено 2,9 и 2,1 млн руб. соответ ственно. Общая сумма финансовых средств по Ростовской области составила 9,35 млн руб., из них 7 млн – из средств муниципальных бюджетов.

Туляремия В 1997—2004 гг. в Российской Федерации зарегистрировано 690 случаев заболе ваний туляремией. Пик заболеваемости отмечался в 1998 г., минимум в 2002—2003 гг.

В 2004 г. было зарегистрировано 122 больных, в т. ч. среди детей – 26;

показатели за болеваемости на 100 тыс. населения составили соответственно 0,09 и 0,11. Отмечен рост заболеваемости туляремией по сравнению с 2003 г. в 3 раза, в т.ч. среди детей на 37,5 % (табл. 102).

В январе 2004 г. зарегистрирована вспышка туляремии (10 человек, в т. ч.

2 детей) в поселке Новоспицевском Грачевского района Ставропольского края. Путь передачи – водный. Хотя указанный район является энзоотичным по туляремии, все заболевшие не были привиты против туляремии. В условиях высокой численности мышевидных грызунов обеззараживание родниковой воды в каптаже было не регуляр ное. Диагностика и противоэпидемические мероприятия проведены с опозданием.

Таблица Заболеваемость туляремией в Российской Федерации Годы Абс. число Показатель на 100 тыс. населения Рост или снижение, %, раз 1992 205 0, 1993 344 0,2 + 2,0 раза 1994 95 0,06 – 70, 1995 374 0,3 + 4,1 раза 1996 116 0,1 – 3,0 раза 1997 73 0,05 – 50, 1998 154 0,1 + 2,0 раза 1999 124 0,08 – 20, 2000 55 0,04 – 50, 2001 63 0,04 – 2002 49 0,03 – 2003 49 0,03 – 2004 122 0,08 + 3 раза Летальных исходов при заболеваниях туляремией не зарегистрировано. В целом по России в 2004 г. лабораториями центров госсанэпиднадзора и противочумных стан ций выделены 151 культура возбудителя туляремии на территории 16 субъектов Рос сийской Федерации.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

Во многих территориях продолжается процесс сокращения объема работ по эпи зоотическому контролю за природными очагами, что существенно снижает качество прогнозов, в т. ч. по туляремии.

В стране ежегодно прививаются против туляремии от 2 до 2,5 млн человек, в 2004 г. было привито 1 917 936 человек, что на 5,4 % меньше, чем в 2003 г.

Лептоспироз В 2004 г. в Российской Федерации зарегистрировано 2 459 больных лептоспиро зом, в т. ч. – 171 среди детей;

показатели заболеваемости на 100 тыс. населения соста вили соответственно 1,7 и 0,7. По сравнению с 2003 г. отмечен рост заболеваемости в 3,4 раза (табл. 103).

Таблица Заболеваемость лептоспирозом в Российской Федерации Годы Абс. число Показатель на 100 тыс. населения Рост или снижение, %, раз 1992 1 507 1, 1993 1 436 0,9 – 10, 1994 1 631 1,1 + 22, 1995 1 585 1,1 – 1996 1 450 1,0 – 9, 1997 2 359 1,6 +60, 1998 1 446 1,0 – 37, 1999 1 216 0,8 – 20, 2000 1 451 1,0 + 25, 2001 1 435 1,0 – 2002 1 178 0,8 – 20, 2003 730 0,51 – 53, 2004 2 459 1,7 + 3,4 раза Наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Южном (2,67) и Приволжском (2,4) федеральных округах, в т. ч. в Краснодарском крае (8,8), Республике Мордовии (38,2), Удмуртской Республике (5,6), Нижегородской области (4,0). Среди сельских жи телей заболело 845 человек, что составляет 34,4 % от всех зарегистрированных случаев, показатель на 100 тыс. населения 2,2, что в 2,6 раза больше, чем в 2003 г.

В 2004 г. среди заболевших зарегистрировано 52 случая смерти, что значительно превышает число летальных случаев при других природно-очаговых заболеваниях.

Наблюдается урбанизация лептоспироза, что связано с расширением границ го родов и с более высоким уровнем клинической диагностики в городах.

По России в основном регистрируется спорадическая заболеваемость.

В 2002—2004 гг. привито против лептоспироза соответственно 70 286— 67 765—39 652 человек. Число привитых лиц в 2004 г. снизилось на 58,5 % по сравне нию с предыдущим.

Бруцеллез В период с 1997 по 2003 г. в стране зарегистрировано 3 763 впервые выявленных случаев бруцеллеза.

Заболевания бруцеллезом имели место в 35—43 субъектах Российской Федера ции, максимальные показатели зарегистрированы в Республиках Тыве, Калмыкии и Да гестане, Карачаево-Черкесской Республике, Ставропольском крае. В 2004 г. заболело 504 человека, в т. ч. 35 детей. Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения соот ветственно 0,35—0,15. По сравнению с 2003 г. рост заболеваемости на 3,4 %. Значи Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

тельно превышают показатели заболеваемости бруцеллезом в России в 2004 г. в Рес публиках Калмыкии (11,7), Дагестане (9,2), Тыве (9,8), Северной Осетии (Алании) (3,4).

Источником заражения людей в основном является крупный рогатый скот, и только в Республике Тыве для 85 % заболевших бруцеллезом источником инфекции является мелкий рогатый скот. Заражение людей происходит по-прежнему из-за нару шений санитарно-ветеринарных правил, несвоевременного выявления больных живот ных, неудовлетворительных условий труда во многих хозяйствах.

По состоянию на 01.01.04 на территории Российской Федерации зарегистрировано 85 неблагоприятных пунктов по бруцеллезу крупного рогатого скота и 18 – по бруцеллезу мелкого рогатого скота, что больше, чем в 2003 г. соответственно на 2 и 8 пунктов.

В Республике Дагестане наиболее актуальна заболеваемость населения бруцел лезом, т. к. в последние годы регистрируется во всех административных районах рес публики, превысив в 2004 г. показатель заболеваемости населения на 100 тыс. в Рос сийской Федерации в 28 раз. В структуре заболевших около 70 % составляют владель цы индивидуального скота;

до 12 % городских жителей заражаются после употребле ния молочной продукции, приобретаемой в основном в неустановленных местах тор говли. Источниками инфекции в более чем 50 % случаев является больной бруцеллезом мелкий рогатый скот, от которого в период окотной кампании на зимних пастбищах заражается до 70 % обслуживающего его персонала.

В большинстве случаев больной скот выявляется после регистрации случаев за болевания бруцеллезом людей.

Оздоровительные мероприятия, проводимые в неблагополучных по бруцеллезу животных личных подсобных хозяйствах, неэффективны, что подтверждается регист рацией в них повторных случаев заболеваний среди людей. Основной причиной этого является передержка в хозяйствах больного поголовья скота в целях экономических интересов владельцев скота, т. к. финансовые средства на компенсационные выплаты владельцам больного скота при его сдаче на санитарный убой не выделялись.

Кроме того, отмечены массовые нарушения требований ветеринарного законо дательства хозяйствующими субъектами и владельцами скота (отсутствие карантина животных, несвоевременное проведение специальных ветеринарных требований и т. д.). При высоких показателях заболеваемости населения бруцеллезом отмечается значительное число своевременно не выявленных больных хроническими формами бруцеллеза, а также инфицированных лиц. Из-за недостаточного финансирования рес публиканской целевой программы «О мерах по борьбе с бруцеллезом людей и сельско хозяйственных животных в Республике Дагестан на 2002—2005 гг.» в Республикан ском центре инфекционных болезней не внедрены современные методы лабораторной диагностики у людей, а Дагестанской противочумной станцией не проводится выделе ние и типирование возбудителей бруцеллеза, что негативно отражается на эффективно сти профилактических и лечебно-профилактических мероприятий.

Серьезные недостатки в Российской Федерации имеют место в организации и проведении профилактических осмотров работников животноводства;

иммунизация против бруцеллеза проводится в минимальном объеме: 2003 г. – 5 087, 2004 г. – 2 355, т. е. снизилась в 2,16 раза.

Сибирская язва В 1997—2004 гг. в Российской Федерации зарегистрировано 155 случаев заболе ваний сибирской язвой, в т. ч. в 2004 г. – 16 случаев. В 2004 г. отмечен рост заболевае мости в 2,7 раза.

Групповые заболевания этой инфекцией регистрировались в Республиках Даге стане, Северной Осетии (Алании), Калмыкии, Кабардино-Балкарской, Волгоградской и Оренбургской областях.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

В 2004 г. вспышка сибирской язвы (10 чел.) зарегистрирована в Оренбургской области, в т. ч. в г. Истемис Домбаровского района – 8 случаев и в г. Орске – 2 случая.

Все заболевшие были госпитализированы, им оказано адекватное лечение. У всех больных была выявлена кожная форма сибирской язвы. Все заболевшие принимали участие в забое, разделке туш, транспортировке мяса. Заражение людей произошло в результате нарушений санитарно-ветеринарных правил со стороны частных владельцев и ветврачом ОАО «Мельник Полевой». Источник – больные сибирской язвой животные в индивидуальном секторе, механизм передачи контактный, фактором передачи послу жило зараженное мясо. Был проведен комплекс организационных, профилактических, противоэпидемических мероприятий по ликвидации очагов.


Спорадическая заболеваемость в 2004 г. была в Ставропольском крае (3 случая), Пензенской области (2 случая), Республике Калмыкии (1 случай).

По всем видам животных в Российской Федерации в 2004 г. было выявлено неблагополучных пункта, где заболело 9 животных, в 2003 г. – 11 неблагополучных пунктов, где заболело 18 животных.

В Российской Федерации в личных хозяйствах граждан содержится много неучтен ного невакцинированного скота, что создает угрозу заражения людей сибирской язвой.

В 2003 г. привито против сибирской язвы 125 048 человек, в 2004 г. – 114 человек, что ниже предыдущего года на 8,5 %.

Широкое распространение сибирской язвы в Российской Федерации в прошлом, ежегодное выявление неблагополучных по сибирской язве пунктов, возможность суще ствования не выявленных очагов этой инфекции – все это создает постоянную угрозу возникновения заболеваний среди животных и людей.

Бешенство Эпизоотолого-эпидемиологическая обстановка по бешенству в Российской Фе дерации в последние годы остается неблагополучной. Особенно неблагополучная эпи зоотологическая обстановка имеет место в Центральном, Южном, Приволжском и Уральском федеральных округах Российской Федерации (Республиках Башкортостане и Татарстане, Краснодарском, Ставропольском и Красноярском краях, Белгородской, Воронежской, Курской, Московской, Пензенской, Астраханской, Ростовской, Орен бургской, Челябинской, Курганской и Тюменской областях).

В 2003—2004 гг. в стране зарегистрировано 7 581 случай заболеваний и гибели животных от бешенства, что на 17 % больше чем в 2001—2002 гг. В первом квартале 2005 г. в охваченных эпизоотией регионах Российской Федерации были выявлены 1 390 неблагополучных пунктов и 1 706 случаев бешенства животных. Сформировав шийся на стационарно неблагополучных территориях Центрального Черноземья актив ный эпизоотический очаг активно влияет на территории соседних областей. Особую тревогу вызывают факты выявления бешеных лисиц на подворьях сельских жителей и местах содержания скота. Прогноз эпизоотической ситуации в стране расценивается как неблагоприятный.

Не снижается активность миграции диких распространителей бешенства, на до лю которых приходится 55 % учтенных случаев инфекции. Активизация природных очагов способствует вовлечению в эпизоотический процесс домашних и сельскохозяй ственных животных. В 2004 г. на долю собак и кошек пришлось 30 % от общего числа зарегистрированных случаев заболеваний, на долю крупного рогатого скота – 22 %.

Работа по организации учета, регистрации и вакцинации домашних и диких жи вотных ведется в недостаточных объемах. Не финансируются мероприятия по регули рованию численности диких плотоядных животных.

На фоне неконтролируемого увеличения численности и пренебрежения прави лами содержания собак увеличился риск формирования очагов «городского» бешенст Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

ва. Повсеместно возрастает количество безнадзорных собак и кошек, неудовлетвори тельно осуществляется их отлов и изоляция. В ряде субъектов Российской Федерации до сих пор не приняты нормативные правовые акты, регламентирующие правила со держания домашних животных. Принятые ранее решения по борьбе с бешенством вы полняются неудовлетворительно.

В 2004 г. снизилось число неблагополучных пунктов по сравнению с 2003 г. по всем видам животных и составило соответственно 2 792 против 3 485.

В последние годы не уменьшается число лиц, обращающихся за медицинской помощью по поводу укусов и других повреждений от животных (2002 г. – 449 тыс., 2003 г. – 445 тыс., 2004 г. – 442 тыс. пострадавших). Ежегодно более 200 тыс. человек получают назначения на проведение курса антирабического лечения.

За последние три года в Российской Федерации, несмотря на наличие высоко эффективной отечественной антирабической вакцины и антирабического иммуногло булина, зарегистрировано 47 случаев заболеваний людей гидрофобией (бешенством). В 2004 г. заболело и умерло от этой инфекции 17 человек, в т. ч. в Чеченской Республике – 3, Республике Мордовии и Краснодарском крае – по 2, Республике Башкортостане, Ка бардино-Балкарской Республике, Ростовской и Самарской областях – по одному чело веку.

Наряду с тяжелой эпизоотической обстановкой по бешенству, неудовлетвори тельным проведением мероприятий по регулированию численности диких и безнадзор ных животных, в субъектах Российской Федерации слабо проводится санитарно просветительная работа среди населения о мерах личной и общественной профилакти ки бешенства.

Всего в 2004 г. в Российской Федерации было привито 29 224 человека, что на 10,5 % меньше, чем в 2003 г.

Число случаев заболеваний бешенством среди людей составило в 1997 г. – 11;

в 1998 г. – 7;

1999 г. – 12;

2000 г. – 8;

2001 г. – 22;

2002 г. – 16;

2003 г. – 13;

2004 г.– 17. Заболеваемость в 2004 г. выросла на 46,1 % по сравнению с 2003 г.

В 2004 г. наибольшее число больных бешенством отмечено в Чеченской Респуб лике – 3 человека;

по 2 человека – в Краснодарском крае, Республиках Дагестане, Мор довии, Московской области;

по 1 человеку – в Кабардино-Балкарской Республике, Рес публике Башкортостане, Ростовской, Астраханской, Оренбургской, Самарской, Челя бинской, Омской областях.

Наибольшее количество больных в 2002—2004 гг. было выявлено в Южном, Центральном, Приволжском федеральных округах.

Случаи групповых покусов в 2003 г. отмечены в Ивановской (бешеный волк) и Тульской (бешеный волк) областях.

Всего в 2004 г. в Российской Федерации было привито 29 244 человека, что на 10,5 % меньше, чем в 2003 г.

Причинами гибели людей от гидрофобии является несвоевременное обращение пострадавших за медицинской помощью.

Успешная работа с бешенством возможна при достаточном финансировании и реализации комплекса организационно-хозяйственных мероприятий и должном науч ном обеспечении проблемы, в т. ч. разработки и внедрении их в практику отечествен ного антирабического иммуноглобулина для профилактики гидрофобии у людей.

Чума В 2004 г. эпизоотии чумы зарегистрированы в Эльбрусском р-не Кабардино Балкарской Республики, в Карачаевском и Малокарачаевском р-нах Карачаево Черкесской Республики (Центрально-Кавказский высокогорный природный очаг чу мы), в Кизлярском р-не Республики Дагестана, Черноземельском р-не Республики Кал Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

мыкии, Лиманском р-не Астраханской области (Прикаспийский песчаный природный очаг чумы), в Кош-Агачском р-не Республики Алтая (Горно-Алтайский высокогорный природный очаг чумы) и в Монгун-Тайгинском р-не Республики Тывы (Тувинский горный природный очаг чумы). Общая площадь эпизоотий составила 1 575,6 км2, выде лен 151 штамм чумного микроба (в 2003 г. эти показатели соответственно были – 2 168 км2 и 145 штаммов). Штаммы чумного микроба изолированы от добытых грызу нов и их эктопаразитов (блохи). Наибольшее количество штаммов выделено в Горно Алтайском высокогорном природном очаге чумы – Кош-Агачский р-н Республики Ал тая (81) и в Центрально-Кавказском высокогорном природном очаге чумы – Эльбрус ский р-н Кабардино-Балкарской Республики (29).

Противочумные станции в условиях выделенных финансовых средств и имею щихся материально-технических и кадровых ресурсов организовали работу в природ ных очагах чумы в 2004 г. 89 сезонных формирований (в 2003 г. – 74), в т. ч. 24 проти воэпидемических отрядов (в 2003 г. – 28) и 65 зоолого-паразитологических групп при стационарных лабораториях (в 2003 г. – 46) с целью эпизоотологического обследования их территорий и проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Сезонными формированиями было обследовано 160 600,4 км2 энзоотич ной по чуме территории. В населенных пунктах, расположенных на территориях при родных очагов чумы, обследовано на наличие грызунов 1 250 500 м2 площади, на нали чие блох – 131 710 м2. В районах эпизоотий выполнена полевая дератизация на площа ди в 8,7 км2, а дезинсекция – на площади в 7,45 км2. Площадь поселковой дератизации составила 464 700 м2, а дезинсекции – 165 150 м2.

Эпизоотии чумы протекали на территориях с населением 2 661 человек, из них 1 737 человек были отнесены к контингентам высокого риска заражения и находились под постоянным эпидемиологическим и медицинским наблюдением. С целью преду преждения заболеваний людей чумой за год привито противочумной вакциной 8 человек, проживающих и временно находившихся на энзоотичных территориях. Спе циалистами противочумных станций проведен анализ 155 случаев заболеваний людей с симптомами, не исключающими заболевание чумой, и 1 случая скоропостижной смер ти;

больных чумой не выявлено.

На всей энзоотичной по чуме территории находился 4 251 верблюд, из них 1 536 – в частном секторе, которые были под постоянным надзором ветеринарных специалистов и специалистов противочумных станций. В течение года пало 34 верблюда, в связи с чем, для исключения чумы у павших верблюдов, специалистами противочумных станций бы ло осуществлено 34 выезда для забора патологического материала и дальнейшего его ис следования на чуму;

результаты лабораторного исследования – отрицательные.

Холера В 2004 г. в Российской Федерации всего зарегистрировано 2 случая инфициро вания людей возбудителем холеры: 1 случай заболевания с выделением токсигенного гемолизотрицательного штамма холерного вибриона О1 эльтор серовар Инаба (Респуб лика Башкортостан, г. Белорецк) и 1 случай вибриононосительства с выделением не токсигенного гемолизположительного штамма холерного вибриона эльтор серовар Огава (Краснодарский край, г. Сочи).


В течение года на восьми административных территориях России из объектов окружающей среды всего изолировано 45 штаммов холерных вибрионов О1 серогруп пы биовара эльтор, из них 13 штаммов серовара Огава и 23 штамма серовара Инаба, серовар 9 штаммов, выделенных из водоемов в г. Находке Приморского края, не уста новлен в связи с их атипичностью по агглютинабельным свойствам. Из проб воды по верхностных водоемов изолировано 40 штаммов, ила – 5. Все штаммы неэпидемиче ские, нетоксигенные при тестировании в ПЦР.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

Таблица Выделение культур холерных вибрионов О1 от людей в Российской Федерации в 2004 г.

из них № Субъекты Число Изучено Примечание гемолизотри- токси п/п Российской Федерации случаев культур цательных генных 1 Республика 1 1 1 1 больной Башкортостан 2 Краснодарский край 1 1 – – носитель Всего 2 2 1 Таблица Выделение культур холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды на территории Российской Федерации в 2004 г.

Серогруппа О № Субъекты Всего в том числе п/п Российской Федерации культур О всего гемолизотри- токсиген R-вариант цательных ных 1 Республика Калмыкия 2 2 – – – – 2 Приморский край 32 32 – – – – 3 Хабаровский край 3 3 – – – – 4 Иркутская обл. 1 1 – – – – 4 Ростовская обл. 2 2 – – – – 6 Рязанская обл. 1 1 – – – – 7 Свердловская обл. 1 1 – – – – 8 Читинская обл. 3 3 – – – – Всего 45 45 – – – – Лабораториями противочумных станций в 2004 г. проводились исследования объектов окружающей среды на другие особо опасные и природно-очаговые инфекции бактериальной и вирусной этиологии. При этом, изолировано 10 культур туляремийно го микроба (Алтайская и Причерноморская ПЧС), 63 культуры лептоспир (Читинская ПЧС). Кроме того, были получены положительные результаты серологических иссле дований на туляремию, лептоспирозы, легионеллез, псевдотуберкулез, листериоз, ки шечный иерсиниоз, клещевой боррелиоз.

Исследования на вирусные инфекции проводились в основном серологическими методами, за исключением Северо-Западной, Хабаровской и Читинской ПЧС, которые использовали и вирусологические методы. Лабораториями ПЧС изолировано 2 штамма хантавируса (Хабаровская ПЧС), 1 штамм вируса клещевого в/л энцефалита (Читинская ПЧС), 2 штамма вируса лихорадки Западного Нила (Хабаровская ПЧС), 1 штамм виру са группы Калифорнийского энцефалита (Северо-Западная ПЧС), 17 штаммов возбуди теля болезни Ньюкастл (Хабаровская ПЧС).

6. Социально обусловленные инфекции Туберкулез Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу остается напряженной. В пери од с 1992 г. был отмечен рост заболеваемости населения в Российской Федерации ту беркулезом, достигший пика в 2000 г., когда показатель заболеваемости составил 90, на 100 тыс. населения (табл. 106).

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

Таблица Заболеваемость туберкулезом (впервые выявленный) все формы в Российской Федерации Годы Абс. число Показатель на 100 тыс. населения Рост или снижение, %, раз 1992 49 970 33, 1993 59 772 40,4 + 21, 1994 66 263 44,8 + 10, 1995 73 391 49,6 + 10, 1996 79 741 54,1 + 10, 1997 83 224 56,6 + 4, 1998 89 275 60,9 + 7, 1999 124 044 85,4 + 11, 2000 130 685 90,3 + 5, 2001 127 192 88,2 – 2, 2002 123 340 86,3 – 2, 2003 118 564 83,2 – 3, 2004 118 924 83,1 – 1, В течение последних 3 лет показатели заболеваемости туберкулезом, в т. ч.

впервые выявленным, регистрируются практически на одном уровне. В 2004 г. намети лась некоторая тенденция к стабилизации, по сравнению с 2003 г. отмечено снижение заболеваемости туберкулезом на 1,3 % среди всего населения. Вместе с тем, в 30 субъ ектах России в 2004 г. уровень заболеваемости значительно выше, чем в целом по стра не. Наибольшие показатели отмечены в Сибирском (128,5) и Дальневосточном (127,1) федеральных округах. Самые высокие показатели заболеваемости активным туберкуле зом выявлены в Корякском автономном округе (357,3), Республике Тыве (255,2), Ев рейской автономной области (157,0), Приморском крае (154,3), Алтайском крае (144,3).

В 2004 г. отмечен рост бациллярных форм туберкулеза на 5,2 % среди всего населения.

В последние годы возрос показатель инфицированности детей, особенно насто раживает рост заболеваемости на 16,9 % в 2003 г. по сравнению с 2002 г. активным ту беркулезом детей от 0 до 2 лет. Профилактические осмотры населения проводятся не в полном объеме, что отражается на своевременном выявлении заболевших туберкулезом.

Причинами высокого уровня заболеваемости людей туберкулезом в России яв ляются низкий уровень жизни населения, наличие большого резервуара инфекции в уч реждениях пенитенциарной системы, интенсивные миграционные процессы, повыше ние устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам, снижение уровня органи зации противотуберкулезной помощи населению, сохраняющееся в ряде территорий эпизоотическое неблагополучие по туберкулезу среди крупного рогатого скота.

Вместе с тем, улучшение финансирования противотуберкулезных мероприятий Министерством здравоохранения Российской Федерации в последние 2 года, реализа ция мероприятий в соответствии с законом от 18.06.01 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», Постановлением Правитель ства от 25.12.03 № 892, приказом Минздрава России от 23.05.03 № 109 «О совершенст вовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», а также сани тарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1295—03 «Профилактика туберкулеза»

позволяют прогнозировать стабилизацию эпидемиологической обстановки при условии повышения уровня жизни населения и достаточного финансового обеспечения проти вотуберкулезных мероприятий.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

ВИЧ-инфекция По экспертным оценкам ЮНЭЙДС и ВОЗ, в мире в настоящее время насчитыва ется более 40 млн людей, живущих с диагнозом ВИЧ-инфекция. За последние 2 года в мире ВИЧ-инфекцией заразилось 15 млн человек, ежемесячно жертвами ВИЧ становят ся 440 тыс. человек. Более половины всех ВИЧ-инфицированных составляют молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет. Это заболевание приобрело глобальное распростране ние и представляет угрозу социально-экономическому развитию многих стран, в т. ч. и для России.

Однако в последнее время наметилась определенная тенденция по стабилизации эпидемической ситуации по ВИЧ/СПИД в стране. Несмотря на продолжающийся рост общего числа случаев заражения, эпидемия ВИЧ-инфекции осталась сконцентрирован ной в группах повышенного риска заражения, удалось не допустить ее перехода в гене рализованную эпидемию.

Число лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека в Российской Федерации, в 2004 г. снизилось по сравнению с предыдущим годом на 6,3 % и состави ло 30 212 человек. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения в 2004 г. составил 20,9 (в 2003 г. – 22,35).

Однако среди детского населения отмечен выраженный рост заболеваемости – на 20 %, при этом, зарегистрировано 549 инфицированных детей, показатель на 100 тыс. населения составил 2,4 (в 2003 г. – 2,0).

Высокие показатели заболеваемости всего населения в 2004 г. отмечены в г. Санкт-Петербурге (79,63), Свердловской (63,64), Иркутской (60,63), Ленинградской (57,05), Самарской (51,85), Тюменской (42,39), Калининградской (40,87) областях, Хан ты-Мансийском автономном округе (48,79).

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано 301 000 ВИЧ инфицированных, из них лица в возрасте от 15 до 30 лет составляют около 80 %, детей до 14 лет инфицировано 11 000.

На сегодня до 76 % инфицированных по-прежнему составляют потребители наркотических средств внутривенно, 70 % из них – лица в возрасте 18—25 лет. В Рос сийской Федерации быстрыми темпами идет процесс феминизации эпидемии ВИЧ/СПИД, в структуре инфицированных доля женщин достигла в 2004 г. 38 %, а в отдельных регионах превысила 50 %. В учреждениях уголовно-исполнительной систе мы в настоящий момент находится около 32 тыс. ВИЧ-инфицированных, из них 10 % – женщины.

К потреблению наркотических средств активно привлекаются дети и подростки.

По данным Центра социологических исследований Минобразования России, среди подростков и молодежи в возрасте 12—22 лет доля потребляющих наркотики или про бовавших их хотя бы один раз составляет 44,8 %, т. е. примерно 4,9 млн человек.

Начиная с 2001 г., начал активизироваться половой путь передачи ВИЧ-инфек ции. В 2002—2004 гг. доля лиц, зараженных половым путем, возросла от 6 до 15 % от общего числа зараженных. Во многом это связано с развитием рынка платных сексу альных услуг. Проституция приобретает в России и все большее значение, как соци альная и медицинская проблема.

Распространению ВИЧ-инфекции способствует комплекс социальных проблем таких, как серьезные недостатки в решении проблемы воспитания и просвещения мо лодежи, организация ее досуга, сокращение возможности бесплатного образования и отсутствие гарантии трудоустройства, снижение роли семьи, активное навязывание мо ды на употребление наркотиков в молодежной среде и их доступность, широкое рас пространение рискованного сексуального поведения.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

Значительную роль в деле противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД играют суще ствующая законодательная база по ВИЧ/СПИД, налаженная система эпидемиологиче ского надзора за ВИЧ-инфекцией, работа сети Центров по профилактике и борьбе со СПИД и действующая федеральная программа «Предупреждение и борьба с заболева ниями социального характера (2002—2006 гг.)», одним из подразделов которой являет ся подпрограмма Анти-ВИЧ/СПИД.

Необходимо учитывать, что проблема ВИЧ/СПИД носит комплексный, социаль ный характер и все поставленные задачи по противодействию распространения ВИЧ инфекции в Российской Федерации должны решаться в тесном взаимодействии органов и учреждений здравоохранения с гражданским обществом, общественными, религиоз ными и неправительственными организациями.

Основой деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы России по профилактике инфекционных болезней является реализация федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характе ра» (2002—2006 гг.), подпрограмм «Вакцинопрофилактика», «Анти-ВИЧ/СПИД», «Не отложные меры борьбы с туберкулезом в России», «О мерах по предупреждению даль нейшего распространения заболеваний, передающихся половым путем», а также про грамм «Ликвидация полиомиелита на территории Российской Федерации» и «Ликвида ция кори в Российской Федерации».

7. Паразитарные заболевания В последние годы в стране все больше внимания уделяется проблеме паразитар ных заболеваний.

На Парламентских слушаниях в 2002 и 2003 гг. заслушивался вопрос «О госу дарственной политике по усилению профилактики паразитарных болезней в Россий ской Федерации». Дальнейшее развитие получила нормативная база: только в 2003— 2004 гг. утверждено 8 нормативных документов. Проведены испытания прозрачных трековых мембран для санитарно-паразитологических исследований воды. Разработаны методические рекомендации по их использованию.

В адрес государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации направлялись информационно-методические письма о проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий по гельминтозам и малярии. Ежегодно издаются сборники статистических и аналитических материалов по паразитарной заболеваемости и деятельности паразитологических лабораторий (подразделений) центров госсанэпид надзора в субъектах Российской Федерации.

В 2004 г. паразитарная заболеваемость по сравнению с 2003 г., несмотря на не которое снижение (4,3 %), оставалась высокой и составила 545,9 на 100 тыс. населения (в 2003 г. – 569,6). Этиологическая структура не изменилась: 83,8 % заболеваний при ходится на гельминтозы и 16,2 % на протозоозы, среди которых наиболее актуальным является малярия.

В 2004 г. продолжалось снижение заболеваемости малярией, вновь выявлено больных и паразитоносителей 382 человека, против 548 в 2003 г. (рис. 35).

Среди завозных случаев по-прежнему преобладали случаи из стран СНГ. Про должают регистрироваться случаи завоза малярии из одного субъекта Российской Фе дерации в другой, в 2003 г. – 22 и в 2004 г. – 5. Доля больных малярией, зарегистриро ванных в г. Москве и Московской области, от общего числа случаев по России соста вила 40,3 % (2003 г. – 49,9 %). Таким образом, почти половина всех случаев малярии приходится на две территории с наиболее интенсивными миграционными потоками.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

827 65 43 1 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 всего случаев малярии местные случаи малярии Рис. 35. Заболеваемость малярией населения Российской Федерации.

В 2004 г. вторичные от завозных случаи трехдневной малярии (58 против 72 в 2003 г.) отмечены в 11 субъектах Российской Федерации. Передача малярии через ме стных комаров произошла в предместьях городов, на дачных участках. Основная часть местных случаев зарегистрирована в г. Москве (27) и Московской области (21). В трех случаях наблюдался летальный исход от тропической малярии, связанный с пренебре жением химиопрофилактикой (Саратовская, Ростовская области, Ставропольский край). Летальные исходы зарегистрированы у работников воздушного и морского транспорта, совершающих рейсы в тропические страны, и российского гражданина, на ходившегося в командировке за рубежом.

Прогноз на ближайшие годы неблагоприятный в связи с продолжающимся заво зом малярии и значительным количеством мигрантов из КНР, Вьетнама, Таджикистана, Узбекистана, Казахстана и других стран, эндемичных по малярии.

В 2004 г. отмечался дефицит в противомалярийных препаратах, отсутствуют препараты для лечения и профилактики полирезистентной тропической малярии, не производится закупка примахина для радикального лечения трехдневной малярии, в связи с чем в 2004 г. зарегистрировано 10 случаев рецидива у переболевших малярией.

В большинстве субъектов Российской Федерации сокращается число пунктов наблюдений за переносчиками. Повсеместно ослаб контроль за эффективностью про ведения дезинсекционных мероприятий. Заселенность малярийными комарами объек тов надзора остается высокой. Так, заселенность водоемов в 2004 г. составила 34,5 % от количества обследованных (в 2003 г. – 46,8 %), природных биотопов – 63,9 % (2003 г. – 19,5 %). Это связано с недостаточным объемом истребительных мероприятий, направ ленных на сокращение численности переносчика, и гидротехнических работ.

Наиболее распространенным протозоозом является лямблиоз. В 2004 г. заболе ваемость лямблиозом, по сравнению с 2003 г., увеличилась на 4 %. Рост заболеваемо сти произошел за счет городского населения. Среди заболевших 65,8 % составляют де ти, показатели заболеваемости с 1991 г. возросли в 2,5 раза и составили в 2004 г. 360, на 100 тыс. детей до 14 лет.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

Высокая заболеваемость населения лямблиозом обусловлена прежде всего за грязнением открытых водоемов неочищенными канализационными стоками и несо вершенством технологии очистки и обеззараживания питьевой воды. Об этом свиде тельствует и тот факт, что наиболее высокие показатели заболеваемости населения лямблиозом имеют место в субъектах, где в качестве водоисточников используются в основном открытые водоемы (рис. 36).

Российская Федерация 87, Красноярский край 267, Пермская область Курганская область 310, Республика Хакасия 349, Магаданская область 385, Томская область Новосибирская область 649, Рис. 36. Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким уровнем заболеваемости лямблиозом.

В структуре гельминтозов наибольший удельный вес приходится на контактные гельминтозы – энтеробиоз и гименолепидоз (79,3 %), тогда как удельный вес геогель минтозов составляет – 10,7 %, биогельминтозов – 9,9 %, других гельминтозов – 0,1 % (рис. 37).

биогельминтозы 9,9% другие гельминтозы 0,1% геогельминтозы 10,7% контактные 79,3% Рис. 37. Структура гельминтозов населения Российской Федерации в 2004 г.

Среди контактных гельминтозов энтеробиоз – единственная инвазия, которая характеризуется резко выраженным участием детей в формировании показателей забо Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

леваемости. В 2004 г. показатель заболеваемости детей до 14 лет составил 2 101,5 на 100 тыс. детей данного возраста, что на 6,4 % ниже уровня 2003 г. Показатели заболе ваемости детей в сельской местности уменьшились на 7,9 %, а в городе на 5,7 %. Наи более высокие показатели заболеваемости детей, превышающие средний по России уровень, зарегистрированы в 46 субъектах России: Ненецком (5 814,1), Коми Пермяцком (5 766,8), Корякском (4 162) автономных округах, Удмуртской Республике (4 249,7), Архангельской (4 160,4), Тюменской (3 935,4), Вологодской (3 792,3), Белго родской (3 691,0), Томской (3 560,3), Пермской (3 388,8), Псковской (3 016,3) областях.

Отмечается дальнейшее снижение заболеваемости гименолепидозом и темпы его снижения выше, чем при энтеробиозе. Так, в 2004 г. показатели заболеваемости ги менолепидозом, по сравнению с 2003 г., снижены на 14,3 %, а среди детей – на 16,7 %, при энтеробиозе соответственно – 7,6 и 6,4 %. Гименолепидоз регистрируется в 60 субъектах Российской Федерации. Наиболее высокие показатели заболеваемости среди населения Южного федерального округа (2,6 на 100 тыс. населения), которые превышают средние по России в 4 раза (0,6 на 100 тыс. населения). В 30 % случаев ги менолепидоз завозится мигрантами из стран СНГ, дальнего зарубежья и основных оча гов России (Республика Дагестан, Чеченская Республика).

Аскаридоз является одним из самых распространенных гельминтозов, в форми ровании очагов которого играют роль низкая санитарная культура населения и небла гоприятные социально-бытовые условия. В среднем в Российской Федерации ежегодно выявляется от 60 до 80 тыс. больных аскаридозом, что составляет более 25 % от общего числа больных гельминтозами. В 2004 г. выявлено 66 тыс. инвазированных, из них де тей до 14 лет – более 46 тыс.

Аскаридоз относится к геогельминтозам, условия для распространения которого в городе отсутствуют. Тем не менее, доля горожан среди зарегистрированных больных аскаридозом устойчиво составляет более 50 %. Наиболее пораженными остаются Рес публики Дагестан, Алтай, Хакасия, Мордовия, Чеченская Республика, Магаданская, Томская, Сахалинская, Кемеровская области (рис. 38).

Кемеровская область 110, Республика Хакасия 111, Республика Мордовия 128, Республика Алтай 138, Сахалинская область 139, Томская область 170, Магаданская область 183, Республика Дагестан 381, Чеченская Республика Рис. 38. Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким уровнем заболеваемости аскаридозом.

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году»

Разработанная более 10 лет назад эффективная система оздоровления очагов ас каридоза в Российской Федерации сегодня действует только в Тульской области и по зволяет сдерживать заболеваемость в области на уровне 4,0—6,0 на 100 тыс. населения.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 10 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.