авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 27 |

«МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА Локализация и частота отклонений в осанке у высококвали фицированных спортсменов различных видов спорта Абрамова Т.Ф., Никитина Т.М. Кочеткова Н.И., ...»

-- [ Страница 12 ] --

Таким образом, изучение субъективной самооценки здоровья, физической подготовленности и привычного образа жизни студентов — медиков позволяют сделать следующие выводы. Медицин ские работники, как и население в целом, сталкиваются с реальными проблемами современной жиз ни. При этом большинство студентов дают хорошую самооценку своему здоровью, имеют средний уровень физической подготовленности и ведут достаточно здоровый образ жизни. Однако, для улуч шения самооценки своего здоровья им необходимо, заниматься утренней гигиенической гимнастикой, провести коррекцию питания, раньше 23 часов ложиться спать, больше времени уделять физическим упражнениям в свободное время. Реализация этих направлений, вероятно, может повысить качество жизни будущих врачей и качество медицинской помощи населению.

Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

Применение современных экспресс методик для диагностики спортивно значимых психологических характеристик у спортсменов Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Назарян С.Е., Михайлова А.А.

ФМБЦ им.А.И. Бурназяна ФМБА России В связи с тем, что психодиагностика позволяет значительно сократить время и затраты на спор тивную подготовку, повысить ее эффективность, нивелировать ошибки при отборе спортсменов, под нять уровень и стабильность спортивных результатов, нами было обследовано 142 спортсмена, зани мающихся различными видами спорта.

В работе были применены психодиагностические методики направленные на оценку психофизи ологической сферы, координации и скорости реакции;

оценку всех когнитивных процессов, простран ственных признаков, антиципации и прочие.

Исследование проводилось с применением сложной многофункциональной компьютеризиро ванной системы тестирования, позволяющей объективно оценить изменения когнитивных процессов.

При этом использовались различные методики индивидуальные для каждого вида спорта, моделиру ющие целостные компоненты профессиональной деятельности, а также включающие в себя физиче ские измерения.

В результате проведенных исследований, по совокупности всех изучаемых показателей у ряда спортсменов была выявлена сниженная результативность в простых двигательных реакциях руки, заметно ухудшение быстроты в сложных видах двигательных реакций, недостаточная способность к восприятию и оценке времени и движения в пространстве и к переработке информации на краях по лей зрения, некоторые проблемы с концентрацией и распределением внимания.

После проведенного индивидуального анализа полученных данных, нами были даны необходимые рекомендации спортсменам по коррекции режима тренировок и включения в план тренировки специаль ных методик для развития когнитивных функций, специфических психических качеств и способностей в процессе активного анализа окружения, ориентирования и регулирования деятельности спортсмена.

Интегральная оценка уровня здоровья и адаптационных резервов организма спортсменов и лиц, активно занимающихся спортом, с помощью современных аппаратно программных комплексов скрининг диагностики Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Разинкин С.М., Михайлова А.А., Петрова В.В., Фомкин П.А., Иванова И.И.

ФМБЦ им И.А. Бурназяна ФМБА России, Москва В последние годы значительно возрос интерес к методам интегральной количественной оценки показателей функционального состояния организма (Г.Л. Апанасенко 2007;

Р.М.Баевский,2008;

В.А.Орлов и др. 2010). Однако единая точка зрения на критериальный аппарат оценки адаптацион ных и функциональных резервов организма, методику интегральной оценки уровня здоровья здоро вых лиц и лиц в состоянии устойчивой компенсации до настоящего времени отсутствуют.

В рамках настоящей работы проведена апробация комплексной методика интегральной оценки уровня здоровья и адаптивных резервов организма.

Работа выполнена на базе Центра спортивной медицины с привлечением 37 студентов в возра сте от 17 до 28 лет (28 мужчин и 9 женщин). Из них 16 человек регулярно занимаются спортом, уча ствуют в спортивных соревнованиях.

Аппаратно программный комплекс включал автоматизированный сбор анамнеза жизни и жалоб па циента, систему самооценки уровня здоровья и психологической устойчивости, регистрацию и расшиф ровку параметров кардиоинтервалограммы, электросоматограммы, биоэлектрограммы. Дополнительно 228 Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

методом компьютерной осциллометрии регистрировались параметры центральной и периферической ге модинамики, проводилось психологическое тестирование (цветовой тест Люшера и тест СМОЛ).

Результаты выполненных исследований позволили установить, что 8 студентов (21,5%) предъ являют повышенное количество жалоб, в среднем 7–8 жалоб на одного обследуемого. При этом жа лобы чаще предъявляли лица, не занимающиеся спортом (13,5%), чем занимающиеся (8%).

Показатели интегральной оценки центральной и периферической гемодинамики всех обследуе мых находилось на уровне от «среднего» до «высокого» (диапазон значений от 0,541 до 0,956). При анализе стресс индекса (СИ), определяемого путем регистрации кардиоинтервалограммы, выявлено повышение значений у 8 человек (6 не занимающихся спортом и 2 спортсмена) и снижение у 13 че ловек (5 и 8 соответственно).

При проведении психологического анализа у студентов 10 человек показали психологические проблемы и акцентуацию личности по методике СМОЛ, требующую консультацию психолога. Необ ходимо отметить, что среди занимающихся спортом таковых было всего 2 человека. По методикам электросоматограммы, биоэлектрограммы дополнительно оценивался психоэмоциональный и сома тический компонент состояния здоровья, которые позволили установить более высокий уровень стресса у спортсменов. Последнее подтвердилось в ходе проведения собеседования и было обуслов лено социально бытовыми проблемами, проблемами, связанными с учебой и спортом.

На 2 ом этапе работы разработана шкала оценки уровня здоровья в диапазоне «отлично— очень хорошо хорошо удовлетворительно— преморбидное состояние –срыв адаптации (болен)». Резуль таты работы, полученные на первом этапе исследований проанализированы с учетом данного подхода.

В результате установлено, что показатели соматического состояния здоровья у спортсменов вы ше, чем у студентов. Средний показатель среди спортсменов составил 0,65±0,04 (диапазон от 0,35 до 0,73 уровень «отлично — преморбид»). У студентов же он составил 0,52±0,05 (диапазон от 0,16 до 0,89 уровень «отлично — срыв адаптации»). При этом число лиц с оценкой отлично— очень хорошо составило у спортсменов 56% у студентов— 37%. В то же время состояние психических резервов у спортсменов оказалось ниже чем у студентов, 0,55±0,04 и 0,67±0,03, соответственно.

Таким образом, разработанный интегральный показатель уровня здоровья, позволяет объеди нить данные субъективного состояния, показатели функционального и психологического состояния организма и количественно определить уровень здоровья по шкале в диапазоне «отлично— очень хо рошо хорошо удовлетворительно— преморбидное состояние –срыв адаптации (болен)».

Интегральный показатель уровня здоровья позволяет проводить динамическую оценку функци онального состояния человека, проводить рейтинг уровня здоровья лиц одной возрастной и профес сиональной группы.

Важным аспектом управления функциональным состоянием является дифференцированная оценка состояния психических и функциональных резервов и их целенаправленная коррекция в слу чае снижения.

К вопросу организации и внедрения современных медицинских технологий в спортивной медицине Котешева И.А., Бирюкова Е.А.

Клиника ДНКОД, Москва В современном спорте среди различных факторов, способствующих росту спортивного мастер ства, важнейшую роль играет увеличение объёма и интенсивности тренировочных нагрузок. Сего дня спортсмены в течение весьма продолжительных периодов тренируются почти на пределе своих функциональных возможностей, балансируя между столь желанной высшей спортивной формой и опасностью перенапряжения систем организма и возникновения патологических явлений, вызван ных большой нагрузкой. В связи с этим первостепенное значение имеет активное воздействие на процессы восстановления после физических нагрузок путём естественного их стимулирования.

Именно поэтому практическое использование различных восстановительных средств в системе под готовки спортсменов — важный резерв для дальнейшего повышения эффективности тренировки, достижения высокого уровня подготовленности и новых спортивных рекордов [1].Однако в россий Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

ском современном спорте проблема восстановления не может считаться даже относительно решен ной. К сожалению, нам на практике пришлось убедиться в том, что сегодня не только спортивные педагоги не знакомы с последними разработками в области медико биологического обеспечения спортивной деятельности [1,2,3]. Но порою и врачи команд не понимают необходимости в углублен ной интеграции спортивной педагогики, физиологии и медицины, столь необходимой для достиже ния игроками высоких спортивных результатов при сохранении их здоровья в условиях напряжен нейших тренировочных нагрузок.

В нашей Клинике для углубленного медицинского обследования спортсменов согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2010 г.

№ 613н, была создана группа медико биологического сопровождения «СПОРТ ДНКОД». В состав группы вошли сертифицированные врачи с опытом работы в спорте, имеющие звание «кандидат ме дицинских наук» и/или высшую квалификационную категорию по специальности «спортивная ме дицина», а также кардиологи, терапевты, диетологи, генетики, психологи, психотерапевты, гастро энтерологи и др.

Цель создания группы медико биологического сопровождения «СПОРТ ДНКОД» — исполь зование высоких медицинских технологий для повышения спортивных результатов спортсменами профессионалами, продления их спортивного долголетия и пика спортивной формы, а также профи лактика перетренированности, предпатологических состояний, травматизма, риска внезапной смер ти спортсменов.

Необходимо заметить, создание такой группы это, по большому счету, «хорошо забытое старое».

С середины ХХ века помимо врача команды со спортсменами работала команда специалистов — «комплексная научная группа», которая ставила (и решала) задачи как научно методического, так и медико биологического обеспечения, что и позволяло спортсменам СССР завоевывать призовые ме ста практически во всех видах спорта.

В июле 2010 года группа медико биологического сопровождения «СПОРТ ДНКОД» была при глашена руководством одной из волейбольных команд высшей лиги с целью повышения спортивной результативности команды.

Группа медико биологического сопровождения «СПОРТ ДНКОД» ставила перед собой следу ющие задачи:

1. Диагностика генетических и приобретенных особенностей метаболизма спортсменов и разра ботка индивидуальных рекомендаций по их коррекции (питание, микро, макроэлементы, витамины).

2. Диагностика генетически обусловленных и приобретенных патологических состояний, пре пятствующих достижению максимальных спортивных результатов, и разработка рекомендаций по их коррекции.

3. Диагностика генетически обусловленных двигательных качеств и особенностей личности спортсменов для рационального распределения функций в команде и повышения индивидуальной эф фективности спортсменов.

4. Допуск к спортивным тренировкам на основании информативной многовариантной оценки со стояния здоровья индивидуума;

5. Контроль за функциональным состоянием организма спортсмена в целом в условиях осуще ствления им избранной спортивной деятельности — всегда на основе использования принципа муль типараметрической оценки характеристик совершаемой им специфической работы и принципа муль типараметрической оценки реакций организма спортсмена на совершаемую им тренировочную и со ревновательную работу;

6. Коррекция динамики функциональных состояний спортсмена с использованием специфичес ких корригирующих комплексов, включающих средства и методы, разработанные на основе методов клинической медицины;

7.Обеспечение роста тренированности (повышение специальной работоспособности) спортсме на с использованием физиологически обоснованных специфических комплексных (педагогических, медико биологических, психологических) воздействий на организм спортсмена;

8. Разработка рекомендаций по реабилитации спортсменов после перенесенных травм и заболе ваний;

9. Контроль за соблюдением спортсменами гигиенических требований, способствующих сниже нию заболеваемости и росту тренированности;

230 Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

10. Фармакологическая поддержка спортсмена на разных этапах тренировочного цикла с учетом генетических и индивидуальных особенностей и рекомендаций Всемирного антидопингового агентст ва (ВАДА).

Под нашим наблюдением с июля 2010 по май 2011 г находилось 14 спортсменов в возрасте от 20 до 34 лет, имеющие спортивную квалификацию от к.м.с до мастера спорта международного клас са. Им проводился предварительный, промежуточный, текущий (до и после привычной спортивной деятельности) и заключительный врачебный контроль согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 9 августа 2010 г. № 613н.

На разных этапах тренировочного процесса нами использовались следующие методы:

1. Молекулярно генетическая диагностика* 2. Общемедицинское обследование 3. Психологическое тестирование 4. Спортивное тестирование (*молекулярно генетическая диагностика проводится однократно) По итогам обследования выдавались: рекомендации тренеру, рекомендации спортивному врачу команды, индивидуальные рекомендации каждому спортсмену.

Основными пунктами рекомендаций были:

1. Диетотерапия с учетом генетических особенностей обмена веществ, фактического состояния здоровья, содержания витаминов и минералов.

2. Фармакологическое сопровождение с учетом фактического состояния здоровья спортсмена, вида спорта и этапа тренировочного процесса.

3. Реабилитационные мероприятия с целью более быстрого и эффективного восстановления спортивной формы, а также предотвращения перетренированности, предпатологических состояний, заболеваний, травматизма, внезапной смерти спортсменов.

4. Рекомендации по коррекции тренировочного процесса на основании полученных данных с целью предотвращения перетренированности, предпатологических состояний, заболеваний, травма тизма, внезапной смерти спортсменов.

Сразу заметим, что творческой совместной работы, направленной на высокий спортивный ре зультат, с врачом команды не получилось. Нам пришлось столкнуться с консерватизмом человека, не желающего или не решающегося раздвинуть рамки привычного представления о том или ином пред мете, пусть даже непосредственно относящемся к его специальности. Парадоксально, но на рубеже третьего тысячелетия нам пришлось доказывать необходимость комплексного использования восста новительных средств в подготовке спортсмена [5, 6]. А ведь таковая с чисто медицинской точки зре ния продиктована не только и не столько задачей максимальной реализации его потенциала в избран ном виде спорта, сколько проблемой сохранения его здоровья в условиях напряженнейших трениро вочных нагрузок, величина которых «определяется даже не тренером, а прежде всего уровнем спор тивных достижений сегодняшнего дня» [4].

Из всего разнообразия медико биологических средств восстановления в команде применялись следующие: сауна 1 раз в неделю, локальный массаж после игр (тренировок) лишь у игроков, испы тывающих болевые ощущения. Необходимо заметить, что до нашего обследования сауна назначалась и спортсменам (3 человека), имеющим к ней противопоказания (варикозная болезнь нижних конеч ностей, гипертоническая болезнь). Использовались физиопроцедуры (местно). К сожалению, физи отерапия проводилась массажистами у игроков, имеющих противопоказания: повышенные цифры артериального давления.

На протяжении всего периода наблюдений врачом команды игнорировались рекомендации по восстановительным мероприятиям. Более того, мы не смогли получить информацию о проводимой фармакологической поддержке спортсменов. На запрос (на разных этапах тренировочного процесса) о применяемых фармакологических средствах ответ был один: «ничего не даю». Однако, сами спорт смены указывали на то, что «доктор какие то таблетки дает». Мы сами убеждались по результатам анализов, что присутствуют какие то добавки в пище.

Коротко касаясь вопросов питания, следует отметить, что у большинства спортсменов (10 чело век из 14) отсутствовал полноценный завтрак. В рационе отмечался явный недостаток белка, молоч ных и молочно кислых продуктов, как источника кальция..

Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

Особо обращает на себя внимание факт отсутствия вовлеченности в процесс восстановления ра ботоспособности самих спортсменов. Они не только не знают о препаратах, которые назначает доктор, но и не имеют информации о современных средствах восстановления (общий массаж, гидропроцедуры и т.п.), которые с материальной очки зрения вполне могут себе позволить. На наш взгляд, это выгля дит абсурдно. Для спортсмена его тело, здоровье является «орудием труда», с помощью которого он достигает (или не достигает) не только высоких спортивных результатов, но и собственного материаль ного благополучия. Поэтому сейчас в эпоху коммерциализации спорта, при чрезмерных физических нагрузках и имеющейся конкуренции, «не вкладывать в себя», по нашему мнению, по меньшей мере, неразумно. При наших неоднократных беседах со спортсменами, разъясняя им особенности их орга низма, «слабые места» и давая индивидуальные рекомендации по лечебно профилактическим меро приятиям, мы видели явную заинтересованность с их стороны. Поэтому позволим себе следующий вы вод: врачами команд забыта столь важная и необходимая санитарно просветительская работа.

Подводя итоги нашей работы, вынуждены отметить, что спортивные достижения сопровождае мой нами мужской волейбольной команды в сезоне 2010–2011 несомненно были бы выше при своевременном соблюдении всех рекомендаций комплексной научно практической группы медико биологического сопровождения спорта высших достижений «СПОРТ ДНКОД».

Выводы: какие бы денежные средства не вкладывались в медико биологическое обеспечение команд, какие бы новые (эффективные!) технологии не предлагались, при отсутствии понимания их значимости на конечном этапе (этапе выполнения назначений) ждать новых спортивных рекордов не приходится.

Литература 1. Мирзоев О.М. Восстановительные средства в системе подготовки спортсменов. — М.: Физ культура и спорт, 2005 г. 220С.

2. Павлов С.Е., Кузнецова Т.Н. Некоторые физиологические аспекты спортивной тренировки в плавании: Методическая разработка для преподавателей и аспирантов РГАФК. — М.: РГАФК:

Принт Центр, 1998. — 33 с.

3. Павлов С.Е. Основы теории адаптации и спортивная тренировка//Теор. и практ. физ. культ.

1999, №1, с. 12–17.

4. Павлов С.Е., Павлова М.В., Кузнецова Т.Н. Восстановление в спорте. Теоретические и прак тические аспекты //Теор. и практ. физ. культ. 2000, №—1, c. 55–61.

5. Павлов С.Е., Поляев Б.А., Кузнецова Т.Н. и др. Принципы проведения восстановительных ме роприятий в училище олимпийского резерва//В сб. XVI Всероссийской научно практической конфе ренции «Актуальные проблемы совершенствования системы подготовки спортивного резерва».

Москва, 5–7 октября, 1999, с. 194–195.

6. Поляев Б.А., Парастаев С.А., Павлов С.Е. и др. О необходимости использования восстанови тельных средств на ранних этапах спортивной специализации. В сб. XVI Всероссийской научно прак тической конференции «Актуальные проблемы совершенствования системы подготовки спортивно го резерва». Москва, 5–7 октября, 1999, с. 197–198.

Пути оптимизации курортной и реабилитационной медицины на основе внедрения новейших экспресс диагностических технологий Криворучко В.И.1, Нелюбин В.В. ФГОУ ДПО «Академия повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного дела, спорта и туризма»

НОУ ВПО «Подольский социально спортивный институт»

Важнейшими факторами, определяющими состояние здоровья россиян, является поддержание оптимальной физической активности, психологического и социального статуса человека.

Подтверждением этого положения являются научные результаты о том, что здоровье человека только на 10–15% зависит от деятельности учреждений здравоохранения, на 15–20% — от генети ческих факторов, на 20–25% — от состояния окружающей среды и на 50–55% — от условий и ка 232 Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

чества жизни людей, неотъемлемой составляющей которой в современном мире является здоровый образ жизни и курортная рекреация.

Согласно реализуемой государством социальной политики, огромный рекреационный потенци ал страны должен быть использован в полной мере на благо процветания России, поскольку это — наименее затратный и наиболее эффективный инструмент морального и физического оздоровления нации, сохранения трудовых кадров и повышения качества жизни россиян.

В связи с этим, в настоящее время пристальное внимание ведущих отечественных и зарубежных ученых и специалистов, обеспечивающих повышение качества жизни, обращено к поиску новых под ходов к системе медико восстановительного обеспечения и оздоровления населения на основе ис пользования природных рекреационных ресурсов.

Действующая до последнего времени в курортной медицине система оценки здоровья пациентов основывается на использовании инвазивных методов анализа крови, биохимических, гормональных и других показателей.

В тоже время, запросы курортной и восстановительной медицины для проведения этапной и те кущей оценки функционального состояния основных органов и систем организма пациента требуют высокотехнологичных, не инвазивных, высокочувствительных диагностических комплексов, позволя ющих врачам санаторно курортных организаций проводить активный мониторинг и укрепление здо ровья пациентов на основе широкого использования минеральных вод, лечебных грязей и др.

Всем этим требованиям отвечает научно обоснованный, разработанный и внедренный нами в курортную и реабилитационную медицину высокотехнологичный физиологический комплекс элект росоматоскопического компьютерного мониторинга (КЭКМ) и специальная программа его примене ния (ПКЭКМ), которые использовались академической научной группой (АНГ) для индивидуального и группового обследования в процессе отдыха и лечения пациентов в период их пребывания в сана торно курортных комплексах общего профиля.

Разработанный Академической научной группой и прошедший успешную апробацию в сравнитель ных исследованиях с общепринятыми клинико диагностическими и лабораторными методами исследо вания комплекс электросоматоскопического мониторинга на основе ДДФАО системы (сертифициро ванной Минздравсоцразвитием России и имеющей международные сертификат качества и экологичес кой безопасности) способной выполнять не только экспресс диагностику функционального состояния пациентов, но и формировать индивидуальный «паспорта здоровья», а и при необходимости групповой «банк здоровья» для рабочих и служащих крупных компаний имеющих ведомственные санатории.

Все это позволяет рекомендовать его, наряду с другими сертифицированными медико диагнос тическими методиками, в качестве базовой системы при формировании собственной лечебно оздоро вительной структуры в системе охраны здоровья сотрудников ведущих корпораций страны, минис терств и ведомств российской федерации.

Для курортной и восстановительной медицины мониторинг основных систем организма включа ет сбор и экспресс анализ электросоматограмм за весь период пребывания пациента в санаторно курортном учреждении:

— в процессе первичных и текущих комплексных медицинских осмотров и обследований;

— перед началом в процессе лечения и оздоровления, а также при завершении отдыха.

Результаты мониторинга заносятся в «паспорт здоровья» пациента на электронном или бумаж ном носителе.

Внедрение физиологического электросоматического комплекса в курортную и реабилитацион ную медицину позволяет:

— индивидуализировать и оптимизировать процессы курортного лечения, оздоровления и отды ха с учетом повременного функционирования основных систем организма;

— разрабатывать оптимальные режимы отдыха и лечения на курорте и выдать рекомендации по здоровому образу жизни;

— организовать питание с учетом индивидуальной переносимости продуктов;

— провести раннюю диагностику и профилактику нервных срывов и развития симптома хрони ческой усталости человека.

На основании экспресс анализа физиологического статуса возможна оптимизация не только ле чения, но и индивидуализация отдыха и восстановления пациента за счет целевого использования не медикаментозных традиционных и новых курортно оздоровительных технологий.

Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

Преимущество метода электросоматоскопии перед другими современными методами обследова ния в курортной медицине заключается:

— в возможности неинвазивной экспресс оценки состояния основных органов и систем организ ма в автономном режиме работы (до 6 часов);

— в индивидуальной оценке и ранжировании состояния здоровья в соответствии с возрастными, половыми, профессиональными и региональными нормативами;

— в формировании индивидуального и группового «электронного банка» данных на основе стати стической обработки с разработкой целевых рекомендаций по оптимизации трудовой деятельности и оз доровления организма в условиях использования возможностей телекоммуникационной медицины.

В целом, предлагаемый экспресс диагностический компьютерный комплекс является новым перспективным направлением в развитии курортной, реабилитационной телекоммуникационной медицины, переводя её на международный уровень оказания медицинских услуг населению Россий ской Федерациии.

Повышение эффективности спортивной медицины на основе высоких компьютерных технологий Криворучко В.И.

ФГОУ ДПО «Академия повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного дела, спорта и туризма»

Действующая в стране система оценки здоровья и индивидуальных функциональных резервов организма спортсменов в процессе учебно тренировочной и соревновательной деятельности основы вается на использовании целого комплекса современной медицинской аппаратуры, а также инвазив ных методов анализа крови и других биохимических, гормональных и других показателей гомеостаза.

Все исследования проводятся в стационарных условиях при углубленных медосмотрах или силами комплексных научных групп при обследовании спортсменов в процессе учебно тренировочных сборов.

В тоже время, запросы практической спортивной медицины для проведения этапной, текущей и, особенно, оперативной оценки функционального состояния основных органов и систем организма спортсмена требуются высокотехнологичные, не инвазивные, мобильные, высокочувствительные компьютерные диагностические комплексы, позволяющие тренерам в полном объеме выполнять план подготовки, медперсоналу проводить активный мониторинг и укрепление здоровья, а спортсме нам достигать высокие результаты без развития перетренированности и спортивной патологии.

В связи с вышеизложенным, в плане обеспечения индивидуального подхода к каждому спортс мену научным коллективом Академии повышения квалификации руководящих работников и специа листов курортного дела, спорта и туризма разработан новый «высокотехнологичный комплекс физи ологической оценки и мониторинга состояния здоровья и тренированности спортсменов высшей ква лификации», основанный на принципе электросоматической диагностики.

Данный комплекс позволяет исследовать показатели основных систем организма: нервной, ве гетативной, обмена веществ, сердечно сосудистой, дыхательной, репродуктивной, выделительной и др., на основе чего предлагаются индивидуальные программы восстановления, оздоровления и пита ния спортсменов. Его использование в спорте высших достижений позволяет проводить мониторинг основных систем организма в процессе экспресс анализа электросоматограмм в полном годовом тре нировочном цикле:

— при годовых и текущих комплексных медицинских осмотров и обследований;

— перед началом в процессе и завершении учебно тренировочных сборов (командных и индиви дуального типа);

— перед началом и в процессе посттренировочного отдыха, восстановления и активного оздо ровления.

Результаты мониторинга заносятся в индивидуальный и общекомандный «сомато спортивный пас порт» на электронном и бумажном носителе, который передается тренерам и в национальные федерации.

Предлагаемый комплекс физиологической оценки на аппарате ДДФАО имеет европейский и сертификат соответствия Минздрава РФ за № 2003/990.

234 Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

Более того, внедрение физиологического электросоматического комплекса в спорте высших до стижений позволяет:

— индивидуализировать и оптимизировать процессы учебно тренировочных сборов с учетом по временного функционирования основных систем организма;

— разрабатывать оптимальные режимы тренировочных циклов и отдыха;

— организовать рациональное спортивное питание с учетом индивидуальной переносимости продуктов;

— провести раннюю диагностику и профилактику перетренированности, нервных срывов и раз вития симптома хронической усталости спортсменов.

На основании экспресс анализа физиологического статуса возможна оптимизация не только тренировочных сборов, но и индивидуализация отдыха и оздоровления спортсменов за счет целевого использования не медикаментозных традиционных и новых оздоровительных технологий.

Преимущество комплекса физиологической оценки перед другими современными методами об следования спортсменов заключается:

— в возможности неинвазивной экспресс оценки состояния основных органов и систем организ ма в автономном режиме работы (до 8 часов) в компактном переносном варианте;

— в индивидуальной оценке и ранжировании в соответствии с возрастными, половыми, профес сиональными и спортивными нормативами;

— в формировании индивидуального и командного «электронного банка» данных на основе ста тистической обработки с разработкой целевых рекомендаций по оптимизации функциональной активности систем и оздоровления организма спортсмена.

В целом, предлагаемый комплекс является новым высокотехнологичным перспективным направлением в подготовке высокопрофессиональных спортсменов олимпийских и особенно пара лимпийских команд страны.

Новые технологии в косметологии и СПА терапии для спорта высших достижений Криворучко И.В., Ковеза Т.Ф.

ФГОУ ДПО «Академии повышения квалификации руководящих работников и специа листов курортного дела, спорта и туризма»

В связи с постоянным ростом потребности в высокотехнологических медицинских услугах для спорта высших достижений, возникает настоятельная необходимость применения новых современ ных методик в практической деятельности врачей спортивной медицины. Одним из таких высокотех нологичных методик, является принцип использования компьютерного комплекса для индивидуаль ного физиолого соматического мониторинга (ДДФАО диагностики) показателей основных систем ор ганизма: нервной, вегетативной, обмена веществ, сердечнососудистой, дыхательной, опорно двига тельной и других систем, как основы эффективности терапевтической, хирургической и эстетической косметологии и эстетотерапии.

Для косметологии экспресс анализ и мониторинг основных систем организма включает сбор и компьютерную обработку электросоматограмм:

— при первичном приеме в СПА — отделениях и косметологических кабинетах, центров спор тивной реабилитации;

— перед началом, в процессе и завершении очередного курса СПА и косметологических проце дур на основе оценки дерматологического состояния спортсмена;

— с целью определения тактики диетического и рационального питания на основе оценки инди видуальной переносимости продуктов;

— для оценки композиции тела как основы коррекции мышечного корсета и фигуры.

Используемая электросоматоскопическая экспресс диагоностика имеет сертификат соответст вия Минздравсоцразвития и ЕЭС по системе безопасности и качества.

Преимущество разработанного для косметологии и СПА терапии спортсменов метода электро соматоскопии перед другими современными методами обследования заключается:

Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

— в возможности неинвазивной экспресс оценки (за 8–10 минут) состояния основных органов и системе организма;

— в индивидуальной оценке показателей основных органов и систем, их ранжировании в соот ветствии с возрастными, половыми и профессиональными нормативами спортсменов высшей квали фикации;

— в формировании индивидуального «паспорта красоты и спортивного здоровья» на электрон ном носителе и «электронного банка» данных спортсменов или команды с разработкой целевых ре комендаций по оптимизации оздоровления организма в целом, как основы красивого тела, лица, ими джа и презентабельности российских спортсменов.

Внедрение электросоматического комплекса в косметологию и СПА терапию центров спортив ной медицины позволяет:

— индивидуализировать и оптимизировать процессы восстановления кожной инфраструктуры и коррекции фигуры спортсменов с учетом функционирования основных систем организма;

— организовать питание спортсменов с учетом индивидуальной переносимости продуктов;

— провести раннюю диагностику и профилактику переутомления, нервных срывов и развития симптомов хронической усталости высококлассных спортсменов, как основы их успешного выступ ления на международном уровне.

На основании экспресс анализа физиологического статуса возможна оптимизация не только ко сметологического и СПА— оздоровления, но и целевого использования немедикаментозных тради ционных и новых оздоровительных технологий в спортивной медецине.

В целом, предлагаемый метод является новым перспективным направлением по внедрению экс пресс диагностических компьютерных технологий в косметологию и СПА терапию, диетологию и другие направления, повышающие качество жизни и результативность спортсменов высшей квалификации.

Изучение факторов, влияющих на профессиональный рост спортсменов Калининградской области Кударенко О.В., Чернышев Б.М.

ГУЗОТ «Центр медицинской профилактики», Калининград Физическая культура и спорт — уникальное явление общественной культуры, пронизывающее все сферы деятельности людей как производственной, так и непроизводственной — cохраняющей и воспроизводящей человеческие физические и духовные силы.

Занятия физической культурой и спортом являются самой естественной потребностью людей, естественен и интерес к ним. Мотивом интереса к физической культуре и спорту является желание людей быть здоровыми, стремление каждого к физическому и духовному совершенству, к полному раскрытию своих индивидуальных качеств и становлению себя как высокоразвитой, общественно значимой личности.

Успех спортивной команды во многом обусловлен стилем руководства со стороны тренера. Ши рота взглядов, уровень знаний, навыков, умений, авторитет, любовь к своему виду спорта и воспита ние настойчивости, умение сплотить дружный коллектив, разобраться в психологии спортсмена, решительность, требовательность, самокритичность, принципиальность — вот неполный перечень качеств, какими должен обладать тренер педагог.

Авторитет тренера неотделим от всей его деятельности, знаний теории и практики спорта, высо кой требовательности и т.п. Полноценные взаимоотношения между тренером и командой строятся на обоюдном уважении, доверии и дружбе. При решении всех вопросов, касающихся команды и ее чле нов, между тренером и спортсменами необходим тесный контакт. Однако при окончательном реше нии той или иной проблемы основная роль принадлежит тренеру. Хороший тренер всегда требовате лен и принципиален в первую очередь к самому себе, самокритично относится ко всей своей работе.

Он должен быть новатором, уметь видеть все передовое в методике, тактике, чтобы не копировать, а творчески применять их в работе.

Цель данного исследования — выявление основных мотивов для занятий спортом и факторов, влияющих на спортивный рост.

236 Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

Характеристика выборочной совокупности В исследовании приняли участие 484 респондента, которые являются учащимися детских юно шеских спортивных школ города Калининграда. Выборочная совокупность составила: 55% — юно ши и 43% — девушки в возрасте от 8 до 26 лет.

В основном среди респондентов представлены кандидаты в мастера спорта (КМС — 27%) и спортивный разряд (СР 26%). 1 и 3 разряд составляют по 19%, мастера спорта (МС) — 7%.

Респонденты отбирались из нескольких спортивных школ, соответственно в исследовании при няли участие спортсмены по разным видам спорта — атлетика (легкая, тяжелая), гимнастика (худо жественная, спортивная), самбо, дзюдо, бодибилдинг, борьба, велоспорт, шахматы, скалолазание, плавание, борьба (вольная, греко римская), керлинг, футбол, фигурное катание.

Результаты Важным аспектом исследования стало изучение факторов, повышающих заинтересованность молодежи в занятиях спортом. С этой целью был задан вопрос «Что побуждает Вас заниматься спор том?». Оказалось, что основным мотивом, побуждающим респондентов заниматься спортом, являет ся достижение высоких спортивных результатов (57%). Желание укрепить свое здоровье занимает второе место среди мотивов, его отметили 15% респондентов. Почти равное количество респонден тов (12%) отметили, что спорт помогает им в общении с другими спортсменами, столько же спортс менов занимаются спортом ради поддержания оптимальной физической активности.

Следует отметить, что среди мотивов занятий спортом незначительная доля такого фактора, как психоэмоциональная устойчивость, что отметили всего 4%. Это качество спортсмена представляет ся важным в возрасте 13–18 лет (2%), а также для спортсменов старше 26 лет(1%).

Единая Всероссийская спортивная классификация устанавливает нормы и требования, выпол нение которых необходимо для присвоения соответствующих спортивных званий и разрядов по видам спорта, а также условия выполнения этих норм и требований.

Две трети респондентов (60%) получили спортивный разряд, звание год назад. В эту категорию также вошли ответы тех спортсменов, которые получили разряд в прошлом, 2010 году. 21% спортс менов получили разряд более двух лет назад. Наименьшее количество респондентов получили спор тивный разряд три года назад (9%) и более трех лет (7%).

Исследование причин, сдерживающих спортивный рост респондентов, показало, что, прежде всего (67%), учебная нагрузка является основным фактором, мешающим спортивному росту. Более старшие спортсмены отметили работу как основной фактор, мешающий росту. Эти данные можно проследить при сопоставлении ответов на вопросы о времени получения спортивного разряда и о причинах, мешающих спортивному росту. Можно отметить, что в основном (45%) респондентам, по лучившим год назад спортивный разряд, и (14%) два года назад мешает учебная нагрузка достигать высоких спортивных результатов.

Если сопоставить ответы респондентов на вопрос «Спортивный разряд, звание» и «Что мешает спортивному росту», то можно отметить, что большинство (от 14 до 18%) респондентов от 3СР до КМС отметили «учебная нагрузка», как основная причина, мешающая спортивному росту. Неболь шое количество МС (3%) отметили основным фактором «работа», что говорит о В любом виде совместной деятельности люди объединяются в малые социальные группы и до стигают успеха на основе взаимопонимания и согласованности усилий. Спортивная деятельность то му подтверждение. Любая спортивная команда в каждом конкретном виде спорта представляет собой вид «малой» социальной группы. Успех спортивной команды во многом обусловлен отношениями между спортсменами, а также стилем руководства со стороны тренера.

Анализируя ответы на вопрос о качестве отношений в спортивной команде можно отметить, что более половины респондентов (53%) считают теплыми и доверительными отношениями, чуть мень ше половины (42%) спортсменов отметили «нормальные» отношения. В то же время, среди респон дентов 4% отметили о равнодушном отношении внутри команды.

Успех тренера при работе со спортсменами зависит от его умения построить правильные дело вые и личные отношения со своими воспитанниками. Доверие к тренеру, признание его авторитета, хороший рабочий контакт облегчают совершенствование спортсменов, обеспечивают высокую уп равляемость и организованность команды. В основном (93%) респонденты удовлетворены взаимоот ношениями «тренер спортсмен», только 5% спортсменов не устраивают данные взаимоотношения.

Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

Так же, одним из важных условий для высоких достижений в спорте является материально тех ническое состояние учебно тренировочной базы. Соответственно, чем качественнее состояние, тем больше возможностей у спортсменов проводить тренировочный процесс в условиях отвечающих тре бованиям спорта. Анализируя результаты исследования можно отметить, что в основном (38%) рес понденты отметили «хорошее» состояние базы. 34% спортсменов оцениваю материально техничес кое состояние как удовлетворительное. «Отличное» состояние предполагает полное соответствие мировым стандартам в спорте, что отметили 22% респондента. Слабость материально технической базы особенно остро воспринимается спортсменами (7%), указавшими плохое состояние базы.

Одним из аспектов исследования стало медицинское сопровождение профессионального спорта.

Спортсмены в своей профессиональной деятельности, отстаивая и защищая честь и достоинство страны, подвергаются колоссальным физическим и эмоциональным перегрузкам, травмам, что нега тивно сказывается на их здоровье. Они нуждаются в постоянном врачебном контроле, диспансериза ции, лечении. Спортсмен должен получать квалифицированную медицинскую помощь не только во время проведения углубленных медицинских осмотров, но и, прежде всего на учебно тренировочных базах. Следует отметить, что среди спортсменов, участвующих в исследовании лишь 72% удовлетво рены медицинским обслуживанием;

26% респондентов ответили «отрицательно» на данный вопрос.

Бесспорно, далеко не в полной мере в повышении социальной значимости физкультуры и спор та использован потенциал пропаганды здорового образа жизни. В значительной мере недооценка значения пропаганды, роли рекламы в развитии спорта связана с работой средств массовой инфор мации. Анализ ответа на вопрос «Удовлетворены ли Вы работой СМИ по привлечению к спорту?»

показал, что уровень удовлетворенности достигает 59%, т.е. только две третьих опрошенных полно стью удовлетворены публикациями в центральных газетах, журналах и передачами центрального те левидения. 37% респондентов высказали свою неудовлетворенность по привлечению внимания к спорту и здоровому образу жизни через СМИ.

Выводы На основании результатов проведенного анкетирования среди учащихся ДЮСШ Калининград ской области можно отметить, что на данное время основным мотивом, способствующим занятиям спортом среди молодежи Калининградской области является достижение высоких спортивных ре зультатов, что говорит об ответственном отношении к спорту и своему будущему. Для молодежи ув леченной спортом приоритетом является забота о своем здоровье. Занятия спортом является стиму лом для формирования потребности в здоровом образе жизни среди детей и подростков.

Формирование здоровье сберегающего пространства для спортсменов не возможно без важных компонентов, таких как материально техническое оснащение учебно тренировочной базы, медицин ское сопровождение занятий и соревнований, привлечение внимания к спорту через средства массо вых информаций.

Диагностика и профилактика перенапряжений опорно двигательного аппарата у спортсменов с использованием криологических технологий Кузнецова Н.Л., Мензорова Н.В.

ФГУ «УНИИТО им. В. Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России ГУЗ СО ДКБВЛ Научно практический центр «Бонум», Екатеринбург Термин «спортивная болезнь» был предложен Л.Прокопом (Австрия) на Всемирном конгрессе по спортивной медицине в Москве в 1956 г. Причин, способных вызвать заболевания у спортсменов много. Наиболее существенными при этом являются отсутствие или недостаточная индивидуализа ция нагрузок, создающие условия для перегрузки организма спортсмена. У спортсменов при большой физической и эмоциональной нагрузке, а особенно при перегрузке, могут возникать состояния утом ления, переутомления и перенапряжения [3].

В развитии патологических явлений, возникающих на основе перегрузок тканей, имеют значение как микротравмы, так и дистрофические изменения. Одним из наиболее важных условий, предраспо 238 Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

лагающих к микротравмам, является относительная слабость некоторых отделов опорно двигатель ного аппарата, которая обнаруживается при больших тренировочных нагрузках. Наиболее часто при чиной микротравм являются постоянные перегрузки. Наличии в опорно двигательном аппарате сла бого звена, в котором происходит концентрация напряжений во время физической нагрузки и как следствие этого — перегрузка капсульно связочного и мышечного аппаратов и их повреждение. В поддержании гомеостаза и его регуляции важнейшая роль принадлежит нервной системе, железам внутренней секреции, особенно гипоталамо гипофизарной и лимбической системам мозга. Патоло гические явления, возникающие на основе перегрузок тканей ОДА, проявляются в виде гипоксии и гипоксемии, гипертонуса мышц, нарушения микроциркуляции и других отклонений. Признаки нару шения метаболизма тканей ОДА, так же, как и других органов и систем, могут быть вторичными по отношению к изменению нервной и гормональной регуляции. В месте повреждения происходит раз растание соединительной ткани, что приводит к нарушению микроциркуляции, а следовательно и транспортировки метаболитов и кислорода из русла микроциркуляции к мышечным волокнам. Kоли чество функционирующих капилляров при этом уменьшается, доставка кислорода затрудняется, на рушается метаболизм тканей.

Среди многих факторов, обусловливающих возникновение деформирующего артроза, немало важное значение имеет функциональное перенапряжение опорно двигательного аппарата (ОДА).

Основной причиной перенапряжения сустава является большая нагрузка на него в результате много кратного повторения однотипных движений, превышающих физиологические возможности. Сущест вует мнение, что возникновение патологических (в том числе и дистрофических) изменений в мыш цах при длительной и интенсивной нагрузке связано с хроническими микротравмами (частичный или полный разрыв) мышечных волокон. Возможно, что именно мышечные волокна с дистрофическими характеристиками (вследствие переутомления) оказываются менее устойчивыми к механическому воздействию. Существенной предпосылкой к развитию микротравматического процесса являются усталость, гипертонус мышц и местные гистохимические изменения (накопление в тканях метаболи тов), создающие дисметаболическое состояние, повышающее чувствительность тканей к микротрав ме. Функциональное перенапряжение в отдельных мышечных группах и сопутствующее ему утомле ние, протекающее с накоплением недоокисленных продуктов обмена веществ в работающих мышцах, приводят к изменению коллоидного состава тканей, нарушениям кровообращения, что клинически выражается болевыми ощущениями и повышенной чувствительностью соответствующих мышц. Си стематические большие физические нагрузки ведут к гипертрофии костной ткани. При чрезмерной физической нагрузке на кость, в результате несоответствия между прочностью костной ткани и при лагаемой к ней силы, может развиться патологическая перестройка кости.

В течение спортивной болезни выделяют три стадии. В начале заболевания, в первой стадии, развиваются симптомы, связанные с нерациональным энергообеспечением двигательной деятельно сти. Если обследовать спортсмена в этой стадии болезни без применения каких либо провоцирующих факторов, только в состоянии мышечного покоя, то не удается отметить никаких патологических зна ков. Отклонения в деятельности организма в первой стадии выявляются только при использовании различных функциональных проб, например таких, как физическая нагрузка, клиноортостатические пробы и т.п. При этом довольно часто удается выявить изменения в регуляции функций, связанных в первую очередь с нарушениями в вегетативной системе. Однако, оценка этих показателей проводит ся, как правило, на основании клинических симптомов таких как: быстро меняющийся дермографизм, повышенная потливость, повышение АД, изменения на ЭКГ, различные нарушения ритма сердечной деятельности.

Во второй стадии клинические признаки болезни, характерные для первой стадии, сохраняясь и даже усиливаясь, проявляются уже и в состоянии мышечного покоя.

В третьей стадии присоединяются транзиторные или стабильные изменения органов в виде вы раженных дистрофических процессов, иногда переходящих в стадию организации склерозирования или цирроза. Зачастую эти изменения проявляются в виде функциональной несостоятельности того или иного органа. Например, в виде сложных нарушений ритма сердца, увеличения паренхимы и на рушения функции печени, изменений в почках, особенно усиливающихся и длящихся несколько суток после физической нагрузки.


Из объективных инструментальных методов диагностики, как правило, выполняются фоно— или эхокардиография и круглосуточное холтеровское мониторирование [2]. Однако, адаптация к Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

физическим нагрузкам во всех случаях представляет собой реакцию целого организма, однако специ фические изменения в тех или иных функциональных системах могут быть выражены в различной степени. Во время тренировок, когда происходит адаптация организма к физическим нагрузкам, име ют место морфофункциональные изменения в тканях ОДА. Эти изменения сохраняются в организме и после их окончания. Накапливаясь в течение длительного времени, они постепенно приводят к фор мированию более экономного типа реагирования микрососудов. Специфика тренировки в том или ином виде спорта обусловливает дифференцированные преобразования тканей ОДА и микрососудов.

Поэтому показатели состояния системы микроциркуляции могут служить важным диагностическим критерием приспособленности организма к тому или иному виду физической деятельности, а также характеризовать функциональное состояние сердечно сосудистой системы и ОДА.

Кроме того, построение целенаправленной и эффективной восстановительно компенсаторной терапии, адекватной имеющемуся поражению, подготовки к тренировочным занятиям и выступлению на соревнованиях возможно лишь на основании разностороннего и объективного клинико физиоло гического исследования двигательных функций.

В настоящее время разработан стандартный подход к лечению спортивной болезни с учетом ее стадий. В первой стадии спортивной болезни следует значительно снизить как объем, так и интенсив ность тренировочных нагрузок, изменить направленность тренировочного процесса, включить в под готовку элементы других видов спорта. Обычно этих мер оказывается достаточно, чтобы добиться ус пеха в лечении.

Больные во второй стадии заболевания нуждаются в стационарном обследовании и комплексном лечении (средства ЛФК, седативные препараты, средства, нормализующие нуклеиновый обмен и стимулирующие анаболические процессы). В этой стадии уместно применение блокаторов. Хороший эффект дает комплекс физиотерапевтических процедур, включая бальнеолечение. В третьей стадии спортивной болезни больной нуждается в длительном стационарном лечении с применением антиди строфической терапии, средств, нормализующих функции поврежденного органа. Такое лечение должно обеспечить стойкую компенсацию возникающих нарушений. Этап медицинской реабилита ции заключается в восстановлении функции травмированного органа, а также в восстановлении об щей и профессиональной трудоспособности спортсмена [9, 10].

Актуальность исследования определяется тем, что, наряду с возрастающими нагрузками на ор ганизм спортсмена, на сегодняшний день недостаточно развит индивидуальный подход к диагностике уровня нагрузки каждого спортсмена, не выработаны подходы, позволяющие оценить степень ком пенсации организма для проведения тренировок и участия в соревнованиях. Кроме того, имеющийся арсенал медикаментозного и физиотерапевтического лечения, к сожалению, не позволяет помочь ор ганизму достичь стадии компенсации, предотвратить прогрессирование патологического процесса и противостоять предъявляемым организму нагрузкам. Если не принять соответствующих мер, то об ратимые в начальных стадиях изменения становятся необратимыми со всеми вытекающими отсюда последствиями. Все это приводит к расстройствам координации деятельности ЦНС, внутренних ор ганов и локомоторного аппарата.

Цель. Оптимизация диагностики и коррекция нарушения адаптации у спотрсменов с патологией опорно двигательной системы за счет применения криологических технологий.

Материалы и методы Предварительно проведенное исследование позволило отнести спортивную болезнь к проявле нию нейродистрофического тканевого синдрома (НТС), в ряде случаев сопровождающегося патоло гией опорно двигательной системы, которые требуют унифицированного подхода к диагностике и ле чению [5]. Существующие схемы его лечения не предотвращают прогрессирования патологического процесса. Интегративная медицина рассматривает патологическое проявление как манифестацию «в слабом месте» общеорганизменного ослабления нейроиммуноэндокринной регуляции, проявляю щейся, в том числе, на уровне элементов соединительной ткани [1]. Именно вегетативная составля ющая вносит основной вклад в обеспечение оптимального обеспечения нервной регуляции гомеоста за [6]. Соответственно, неотъемлемым компонентом выздоровления является нормализация работы регуляторных механизмов. В свою очередь интегративное лечение должно быть системным, посколь ку оно направлено не только на пораженные структуры, но и на дестабилизирующий их дизрегулятор ный компонент. Как доказали многочисленные эпидемиологические исследования, в популяции вегетативные нарушения, начиная с пубертатного возраста, встречаются в 25–80% наблюдений.

240 Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

В целом, НТС классифицируют как дефицитарные. Это то общее, что связывает самые различные заболевания: симпатикотония и, как следствие, снижение периферического кровотока, которые мож но использовать в качестве маркеров. Перспективно разработать метод, универсальным началом ко торого была бы возможность устранить те патогенные влияния, разомкнуть тот патологический круг, разрушить ту сформировавшуюся патологическую систему, которая поддерживает дизрегуляцию.

Для оценки степени нарушений адаптации и уровня патологии опорно двигательной системы, был разработан комплекс обследования, включающий реовазографию с функциональными пробами, исследование микроциркуляторного русла с помощью лазерной флуорометрии, кардиоинтервалогра фию, рентгенографию, денситометрию, электромиографию, электротермографию, стабилографию, а также уточнение субъективных показателей болевого синдрома и некоторых аспектов психоэмоцио нального статуса у больных со спортивной болезью с помощью тестирования по шкалам самооценки боли VAS и психометрическим: Бека, Цунга, Спилбергера. Для определения доверительных интерва лов между степенями нарушений адаптации, использован метод математической статистики.

Клиническая картина НТС складывалась из локальных симптомов поражения нервов и сосудов, а также признаков провоцирующего сопутствующего заболевания или травмы.

На основании проведенных исследований состояния периферического кровотока и микроцирку ляции у больных с НТС и группы контроля установлено, что у всех пациентов имеется субкомпенса ция или декомпенсация периферического кровотока, включая микроциркуляцию, в форме ишемии и венозного застоя крови, степень выраженности которых зависит от клинического проявления забо левания.

Больные с НТС в 96% случаев имели отклонения интегрального показателя активности регуля торных систем (ПАРС) от нормы по сравнению с пациентами группы контроля (10% наблюдений, р 0,05).

Данные компьютерной КИГ свидетельствуют о вегетативных сдвигах с выраженным преоблада нием активности симпатического звена и функциональным напряжением системы регуляции у боль ных с НТС, об удовлетворительной адаптации организма к условиям окружающей среды у всех паци ентов контрольной группы.

Типический характер реагирования периваскулярной иннервации при патологических процессах таит в себе большие диагностические и лечебные перспективы при последствиях травм любой лока лизации. Нами решено проводить периартериальную криосимпатодеструкцию периферической арте рии, а для ее выполнения использовать криохирургический метод [7, 8].

Методика криохирургического воздействия Использован технический прием десимпатизации периферической артерии с помощью криокау тера и экспозиция воздействия, предложенные В.А. Козловым [4].

Исследования выполнены при многообразной патологии, в результате объективного обследова ния была установлена однонаправленность патологического процесса, в их лечении был использован аналогичный подход и получены сопоставимые результаты. При НТС, локализующихся на голове, шее, верхних конечностях, криовоздействие выполняли на лучевой артерии по методике Н.Л. Кузне цовой (2000 г.).

Показанием к периартериальной криосимпатодеструкции (ПКСД) лучевой артерии являлись НТС. При НТС с клиническими проявлениями на нижних конечностях, периартериальную десимпа тизацию проводили на тыльной артерии стопы с аналогичной техникой операции.

Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими ПКСД, проводится через неделю и да лее один, два, три, шесть и двенадцать месяцев. Через две недели больному снимали швы и контро лировали заживление послеоперационной раны, а также проводили оценку жалоб и объективного состояния пациентов по его основному заболеванию, давали рекомендации второго курса восстано вительного лечения. Через месяц больного осматривали повторно, при необходимости по наличию жалоб пациента, производили оценку состояния микроциркуляторного русла и вегетативного профи ля, давали рекомендации локального традиционного воздействия в зависимости от проявления НТС.

Через полгода проводили оценку ближайших результатов, черед год — отдаленных.

В данном исследовании представлен первый опыт работы в данном направлении. Обследование и лечение проведено у 4 спортсменов, имеющих высокие спортивные разряды и квалификационные категории. В 2 случаях пациенты имели клинико рентгенологические признаки асептического некро за бедренной кости, в 1 — больной обратился по поводу болевого синдрома в проекции коленного Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

сустава и голени без рентгенологических признаков органической патологии, 1 — после рефрактуры первой плюсневой кости.


Использование комплексного лечения у больных с НТС, включающего ПКСД, позволило при вести к нормализации вегетативного профиля, компенсации периферического кровотока, что способ ствовало улучшению результатов лечения, в сравнении с традиционными методами лечения.

Таким образом, в условиях экстремальных физических нагрузок на спортсмена значение профи лактики повреждений и перегрузок резко возрастает. Именно поэтому профилактические и реабили тационные мероприятия входят в комплекс подготовки спортсменов.

Литература 1. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. — М., МИА, 2000.–С. 280–291.

2. Граевская Н.Д., Долматова Т.И. Спортивная медицина. Курс лекций и практические занятия.

В 2 х частях. Часть 1. — М.: Советский спорт, 2008. — 304 с.

3. Доленко Ф.Л. Спорт и суставы. — М.: Физкультура и спорт, 2005. — 288 с.

4. Козлов В.А. Морфологическое обоснование применения различных эффектов криовоздейст вия в клинической практике // Медицинская криология. — Н. Новгород, 2006. — Вып. 6. — С.

52–57.

5. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей [Текст] / А.И. Крупат кин. — М.: Научный мир, 2003. — 327 с.

6. Кузнецова Н.Л. Комплексное лечение женщин с мягкоткаными дистрофическими заболевани ями кисти/ Н.Л. Кузнецова: Автореф. дис.... д ра мед. наук. — Пермь, 1995. — 28 с.

7. Кузнецова Н.Л. Патент 2303418 РФ. Способ коррекции вегетативной регуляции организма.

Опубликовано: 27.07.2007. Патентообладатель: МУ «Центральная городская клиническая больница № 23», г. Екатеринбург.

8. Кузнецова Н.Л., Шлыков И.Л. Способ коррекции вегетативной регуляции организма. Разре шение на применение медицинской технологии ФС №2010/347 от 21.09.2010.

9. Миронова З. С., Фалех Ф. Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава. — М.: «Меди цина», 1982. — 112 с.

10. Федоткина С.А. Научное обоснование модели оптимизации медицинской помощи бывшим спортсменам высокой квалификации. Дис.... канд. мед. наук. — М., 2007. — 148 с.

Применение постизометрической релаксации в лечении пациентов с дегенеративно дистрофическими изменениями пояснично крестцового отдела позвоночника Кук И.П., Кук И.И., Соломатина Н.В., Черкасова В.Г.

Центр силовой кинезитерапии «Кук энл Кук», Пермь Пермская государственная медицинская академия, кафедра спортивной медицины и реабилитологии с курсом геронтологии Проблема нелекарственных методов лечения дегенеративно дистрофических изменений по звоночника (ДДИП) в последнее время становится все более актуальной, в связи с высокой эффек тивностью, продолжительностью терапевтического эффекта, возможностью снижения лекарст венной нагрузки в комплексном подходе лечения. Врачи разных специальностей: неврологи, верте брологи, нейрохирурги, мануальные терапевты, врачи по лечебной физкультуре уделяют внима ние реабилитационным методикам в лечении заболеваний позвоночника. Заболевания ДДИП за трагивают самый трудоспособный возраст, что для человека и для страны в целом невыгодно с эко номической точки зрения.

В настоящее время недостаточно изучены физиологические и биохимические механизмы влия ния изометрической и статической нагрузки на опорно двигательный аппарат (ОДА), в том числе у пациентов с ДДИП. Но недостаточно методик и критериев дозирования изометрической нагрузки.

242 Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

Для исследования эффективности методики постизометрической релаксации (ПИР) был выбран тренажер ПИР (№ патента 2343895), поскольку он предоставляет возможность точного дозирования нагрузки и контроля за состоянием пациента.

В основе методики лежит рефлекс понижения мышечного тонуса после предварительного на пряжения мышц, принцип мощного рефлекторного торможения спинальных центров. При изометри ческом сокращении в процесс вовлекаются все двигательные единицы, что лишает мышцы резерв ных двигательных единиц и способности поддерживать патологический тонус. Восстановление нор мального тонуса мышц позволяет привести к общему потенциалу покоя нейроны ЦНС и клетки ске летной мускулатуры, создает оптимальные условия для восстановления внутриклеточных резервов АТФ. Мышцы расслабляются и обретают возможность растянуться еще раз. В конкретном случае при наклоне вперед достигается статическая растянутая позиция для разгибателей позвоночника и мышц задней поверхности бедра. Затем с помощью удержания груза мышцы сокращаются и удер живают это напряжение без движения, после чего есть возможность растянуть мышцы, увеличив угол наклона. Навык расслабления постепенно закрепляется ЦНС.

Для реабилитации и лечения пациентов с ДДИП использовался тренажер ПИР с целью восста новления функций мышц, укрепления связочно сухожильного аппарата, повышения статической вы носливости мышц.

Тренажер (рисунок 1) содержит платформу (1), продольный брус (2) на опорных стойках (3,4), закрепленных на платформе, средство для фиксации ног пациента (7). Продольный брус снабжен двумя рядами расположенных с двух сторон попарно и перпендикулярно брусу ручек (5) и установлен с возможностью захвата руками сидящего на платформе пациента за ручки, а также передвижения и фиксации относительно платформы. Второй ряд ручек расположен параллельно первому ряду на расстоянии от него 150 ± 20мм по вертикали. Продольный брус выполнен в виде зубчатой рейки и снабжен средством управления фиксации относительно платформы, выполненным в виде педали, расположенной возле упора ног пациента и связанной при помощи тросика с вибратором (подпружи ненной собачкой). Между брусом и опорными стойками упругие элементы (11) Средство фиксации ног пациента выполнено в виде регулируемого упора для коленных суставов (8) с возможностью рас положения ног пациента в плоскости, близкой к платформе, и упора для стоп (9). Платформа выпол нена с возможностью изменения её угла наклона () к горизонтальной плоскости.

Рисунок 1.

Пациента (фото 1) располагают на платформе 1 так, чтобы напротив него выше передних по верхностей ног, ниже его пупка находился продольный брус 2. При этом позвоночный столб пациен та располагается перпендикулярно платформе 1. Пациент руками охватывает ручки 5, соединенные с продольным брусом 2.

Коленные суставы пациента фиксируют с помощью упора 7 в положении, при котором они рас полагаются близко к платформе 1. Пациент создает изометрическое напряжение в направлении от продольного бруса 2. Во время выполнения упражнения стопы пациента упираются в упор (стойку) Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

Фото 1.

4. Дыхание во время выполнения упражнения свободное. Далее продольный брус 2 пациент сдвига ет на один или несколько зубьев вперед и упражнение повторяет. В момент наклона пациента к плат форме 1 пациент делает выдох. При этом меняется угол наклона позвоночника пациента к платфор ме, 1 до момента достижения физических пределов пациента, без болевых ощущений.

При достижении положения предельного наклона, пациент делает перехват на вторую пару ру чек 19 (фото 2), отдыхает, а затем делает упражнение с продолжением увеличения наклона до пре дельно возможного. Период изометрического напряжения составляет 5–10 секунд, период расслаб ления 5–10 секунд. Занятия проводят через равные периоды 2–3 раза в неделю, включая упражне ние на ПИР в основной реабилитационный комплекс упражнений.

Фото 2.

244 Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

Нагрузка дозируется временем воздействия за одно повторение, количеством повторений, крат ностью занятий в течение недели, углом наклона позвоночника Методика физиологична, не травматична, эффективна, легка в применении, позволяет провести реабилитацию в короткие сроки. Методика использует способности организма к восстановлению са морегуляции, позволяя снизить лекарственную нагрузку на организм. Методика может использо ваться самим пациентом без участия инструктора после обучения.

В исследовании принимали участие пациенты с дегенеративно дистрофическими процессами в пояснично крестцовом отделе позвоночника: 10 пациентов от 10 до 60 лет мужчины и женщины (ос новная группа), группа сравнения — аналогична. Обе группы проходили курс силовой кинезитера пии в течение 1 месяца (12 занятий — 3 раза в неделю), пациентам основной группы дополнительно включили в каждое занятие упражнения на тренажере ПИР.

Сравнение результатов проводилось по клиническим и физиологическим параметрам:

— болевой синдром — тонус паравертебральных мышц — иррадиация боли при пальпации — стабильность позвонков поясничного отдела позвоночника — сила мышц разгибателей позвоночника: оценивалась по рабочим весам (возможность выпол нить 15 повторений) в упражнениях: гиперэкстензии — выносливости мышц — статическая выносливость мышц разгибателей позвоночника Под влиянием терапии через 30 дней отмечалось достоверное уменьшение болевого синдрома у обеих групп, но у пациентов основной группы положительная динамика была более выражена, чем в группе сравнения. Так полное снятие люмбалгий наблюдалось после 2 ой недели занятий в основной группе, в группе сравнения этот период растянулся до конца месяца. Также в два раза быстрее в ос новной группе происходила нормализация тонуса мышц пояснично крестцового отдела.

Наблюдалась возможность перехода к занятиям кинезитерапией со значительной долей свобод ных отягощений (30–40%) к концу курса в основной группе, что невозможно было достичь в срав нительной группе за период исследования, в частности возможность перейти к выполнению становой тяги без использования специального тренажера, устраняющего уступающую работу мышц.

Сравнительно быстро удалось достигнуть уменьшения гипермобильности позвонков пояснично го отдела позвоночника, применяя ПИР — к концу третьей недели занятий, что говорит об эффек тивном укреплении связочно сухожильного аппарата при использовании методики.

При выполнении гиперэкстензий основная группа выполняла упражнение с весами на 17% большими, по сравнению с контрольной группой. Статическая выносливость мышц спины увеличи лась в два раза, в сравнительной группе — в полтора раза.

Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

246 Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

Таким образом, данная методика постизометрической релаксации может применятся для лече ния пациентов с дегенеративно дистрофическими заболеваниями позвоночника, позволяет значи тельно сократить сроки реабилитации.

Методика требует доработки дозирования нагрузок, более длительного периода наблюдения для возможности сравнивать по нейровизуализационным изменениям (данным КТ, МРТ).

Оптимизация питания спортивного резерва Москвы Курашвили В.А.

Государственное учреждение г. Москвы «Центр инновационных спортивных технологий Москомспорта»

Очевидна тесная и неразрывная связь между питанием спортсменов и их профессиональным ростом. Недооценка фактора питания оборачивается неизбежным уменьшением физического потен циала организма, снижением спортивных показателей, ухудшением состояния здоровья. В детском и юношеском спорте неадекватное питание, помимо тех же проблем, дополнительно оборачивается значительным отсевом и уходом из большого спорта многих перспективных юных спортсменов. При организации рационального питания детей необходимо учитывать особенностей, характерных для каждого возрастного периода: анатомического строения, физиологических функций, обмена веществ.

Вместе с тем анализ фактического питания московского спортивного резерва показал, что из бо лее чем двухсот учреждений дополнительного образования (ДЮСШ, СДЮШОР, УОР и т.д.) только 6 имеют пищеблоки. Таким образом, ответственность за питание юных атлетов перекладывается на семью и общеобразовательную школу. Однако и в этих сферах ситуация, мягко говоря, не вполне благополучная. В школьных столовых, как правило, отсутствует надлежащий контроль гигиены и бе зопасности питания. Состояние школьных пищеблоков во многих случаях плачевно — по данных проверок санэпиднадзора, в полуаварийном состоянии находятся более 90%.

Общество защиты прав потребителей проверило столовые учебных заведений. Итоги проведе ния внеплановых рейдов сильно отличаются от выводов официальных комиссий. Проверки подтвер дили, что ситуация со школьным питанием далека от идеала. Типичными нарушениями являются не довес, нарушение правил хранения продуктов и гигиены. Эксперты выявили высокую микробную об семененность практически всех исследованных продуктов. В салате, рисе и компоте обнаружили ки шечную палочку. Самым губительным для детского здоровья, по оценке специалистов, оказался рис:

общая микробная обсемененность гарнира превышала норму для взрослых в 4 раза. Выяснилось так же, что до детей доходили далеко не все предназначенные им продукты. Так, вместо положенных 4% масла в каше наличествовало лишь 0,9%.

Типовой перечень недостатков: нерациональные, а иногда и просто неправильно составленные меню, ведущие к снижению пищевой ценности рационов;

разнообразные нарушения режимов пита Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

ния;

недостаточный охват горячим питанием детей, начиная с 5 х классов и старше;

не отвечающая принципам здорового питания буфетная продукция;

невысокие энергетические свойства блюд. Ситу ация дополнительно осложняется недостаточным потреблением рыбы, кисломолочных продуктов, растительных масел, овощей и фруктов, что, кстати, характерно и для структуры питания всего насе ления. Как результат этого — нарушения потребления ряда пищевых веществ: дефицит полиненасы щенных жирных кислот, микронутриентов, избыточное потребление соли и специй, сахара, высокое потребление жирных продуктов, в которых содержится большое количество пищевых добавок, аро матизаторов и красителей.

За недостатками отдельных школьных пищеблоков кроется системная проблема — нерациональ ность устройства системы школьного питания. Формально поставщики продуктов в школьные кухни опре деляются по конкурсу. Но побеждают в нем не лучшие, а самые дешевые. Помимо всего прочего, конкурс выигрывается всего на полгода. Будет ли он продлен потом, не знает никто. А в таких условиях ни добывать качественные продукты по разумным ценам, ни вкладываться в оборудование школьных пищеблоков, ни поддерживать там элементарный порядок организации, выигравшей конкурс нет никаких стимулов.

В 40% школьных столовых Москвы работают повара без специального профессионального об разования, иными словами — люди, не имеющие представления ни о технологии общественного пи тания, не о санитарии и гигиене питания.

Питание детей школьного возраста имеет свои особенности. У взрослого человека оно поддер живает жизненные процессы и восполняет энергетические затраты на выполнение различных видов работ. Детям, которые находятся в состоянии непрерывного роста и развития, питание нужно не только для жизнедеятельности, но и для процессов роста и развития организма. Неполноценное или неправильно организованное питание замедляет рост, снижает устойчивость против вредных воздей ствий окружающей среды и заболеваний.

Нарушение питания в школьном периоде может привести к расстройствам жизнедеятельности организма, в том числе к возникновению и прогрессированию различных заболеваний желудочно ки шечного тракта, органов кровообращения и кроветворения, изменениям со стороны эндокринной, иммунной, костно мышечной систем, различных отделов нервной системы, кожи и подкожной клет чатки, органа зрения. На сегодняшний день продолжает расти число алиментарно зависимых заболе ваний у учащихся, напрямую связанных с нарушением рационального питания. К алиментарно зави симым заболеваниям, в первую очередь, относятся функциональные нарушения и хронические бо лезни органов пищеварения. С конца 80 х годов прошлого века болезни органов пищеварения зани мают лидирующее положение в структуре детской заболеваемости. По данным официальной статис тики, основанной на показателях заболеваемости по обращаемости, в 2009 г. распространенность бо лезней органов пищеварения среди детей в 15 возрасте от 0 до 14 лет включительно составила 155,1%, а среди подростков 15–17 лет включительно — 168%. При этом с 2001 по 2009 г. обраща емость детей по поводу гастроэнтерологических заболеваний возросла на 19,3% (с 135,8 до 155,1%), а подростков — на 20,1% (с 147,9 до 168%).

Результаты исследований энергетического обмена показали, что энергетические затраты у юных спортсменов значительно выше, чем у их сверстников, не занимающихся спортом, и составляют 34–38% от общего расхода энергии за сутки. При этом следует учитывать, что спортивную деятель ность характеризуют интенсивность и неравномерность энерготрат, часто сочетающихся с нервно психическими нагрузками, которые могут существенно увеличивать их величину.

В настоящее время специалисты пришли к общему мнению о том, что ни один из факторов, за ис ключением наследственно обусловленных возможностей и степени адаптации к физическим нагрузкам, не оказывает столь сильного влияния на спортивный результат как питание. В то же время многочис ленные исследования, проведенные на командах самого различного ранга, свидетельствуют о серьезных диетических нарушениях в пищевых рационах спортсменов, что, естественно, не может негативно не повлиять на уровень спортивных результатов. Обследования выявили выявления нарушения структуры питания, связанных с круглогодичными дефицитами эссенциальных макро— и микронутриентов.

В то же время, уже разработаны инновационные методы оценки качества питания спортсменов, которые достаточно информативны для оценки обеспеченности рациона питания спортсменов эссен циальными микронутриентами — незаменимыми аминокислотам, ПНЖК, витаминами, минераль ными веществами, биофлавонидами и т. д., которым отводится важнейшая роль в регуляции систем адаптации, поддержания должного уровня обменных процессов в организме, сохранению гомеостаза.

248 Материалы конгресса I й Всероссийский конгресс «Медицина для спорта»

Специалистами по спортивному питанию должны быть разработаны методические рекоменда ции, включающие в себя данные о пищевых продуктах с новой или целенаправленно модифицирован ной первичной молекулярной структурой, а также о пищевых продуктах, полученные с использовани ем биотехнологий и нанотехнологий. Необходимо решить следующие актуальные вопросы:

• Оценка энерготрат и потребности в макро— и микронутриентах у детей и подростков для раз личных видов спорта;

• Оценка пищевого статуса юных спортсменов с использованием современных методов анализа пищевого статуса и обмена веществ (метаболизма);

• Разработка физиологических требований к рациональному питанию спортсменов;

• Разработка схем применения БАД для регулирования и поддержания функции отдельных орга нов и систем организма спортсмена;

• Разработка инновационных методик использования нутриентов направленного действия;

• Разработка новых подходов к коррекция массы тела (набор массы тела;

«сгонка» веса, сниже ние массы).

• Оценка статуса питания (фактического питания) и режима питания спортсменов с использова нием современных компьютерных технологий анализа состава питания;

• Оценка состояния здоровья и физической работоспособности для объективизации спортивно го потенциала и его коррекции с использованием пищевых биокорректоров;

• Обучение и подготовка специалистов в области спортивной нутрициологии;

• Проведение образовательных семинаров для работников спортивной отрасли Москвы по акту альным проблемам спортивной нутрициологии.



Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 27 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.