авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Министерство промышленности и торговли Российской Федерации

Правительство Новосибирской области

Технологическая платформа «Медицина будущего»

Сибирское отделение Российской академии наук

Сибирское отделение Российской академии медицинских наук

Инновационный медико-технологический центр

(Медицинский технопарк, Новосибирск)

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»

Минздрава России ФГБУ «Новосибирский НИИТО» Минздрава России Инвестиционная группа Мамонов Межрегиональная общественная организация «Ассоциация хирургов-вертебрологов»

ФГБУЗ «Сибирский окружной медицинский центр ФМБА России»

ИННОВАЦИИ В МЕДИЦИНЕ:

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ.

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНА КАК ЭЛЕМЕНТ ИННОВАЦИОННОЙ ЭКОНОМИКИ Материалы II Международного Форума Под общей редакцией М.А. Садового, Е.В. Мамоновой Новосибирск УДК 616-082:614.2: ББК И- Редакционная коллегия:

Академик РАМН, проф. Л.И. Афтанас (Новосибирск), д.м.н. А.С. Исмаилов (Казахстан), д.м.н. Л.Б. Козлов (Тюмень), к.э.н. Е.В. Мамонова (Новосибирск), проф. Е.А. Назаров (Рязань), проф. М.А. Садовой (Новосибирск), проф. В.П. Самсонов (Благовещенск), д.м.н. В.М. Чернышев (отв. редактор, Новосибирск), к.м.н. Л.С. Шалыгина (Новосибирск), чл. СП РФ В.В. Шалыгин (Новосибирск) Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения. Высокотехнологичная медицина как элемент ин новационной экономики / Материалы международного Фору ма //под общей редакцией М.А. Садового и Е.В. Мамоновой. – Новосибирск: ТД «Сибирский», 2013. – 308 с.

ISBN 978-5-905902-01- В сборнике представлены материалы международного форума, посвященного ин новационной деятельности в медицине и организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению. Последняя важна не только для пациентов, но име ет огромное экономическое и политическое значение в связи с тем, что способствует сохранению жизни, восстановлению трудоспособности и снижению смертности лиц трудоспособного возраста.

В сборник включены работы представителей учреждений науки и практического здравоохранения из 10 городов России (Благовещенска, Кемерова, Кургана, Москвы, Новокузнецка, Новосибирска, Рязани, Самары, Томска, Тюмени), а также республик Казахстан и Таджикистан.

Материалы предназначены для организаторов здравоохранения всех уровней, со трудников медицинских НИИ и вузов.

Работы опубликованы в авторской редакции.

© Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии, © Инновационный медико-технологический ISBN 978-5-905902-01-7 центр (Новосибирск), Раздел I. ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНА КАК ЭЛЕМЕНТ ИННОВАЦИОННОЙ ЭКОНОМИКИ УНИФИЦИРОВАННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОСТЕОМИЕЛИТОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ А.С. Исмаилов АО «Медицинский университет Астана», Казахстан Аннотация. Для упрощения громоздкости нами разработана классификация хронического остеомиелита длинных трубчатых костей в зависимости от локали зации, клинико-анатомической формы и осложнении клинического течения, кото рая может быть использована при практических и научных исследованиях.

OPPORTUNITY CLASSIFICATIONS CHRONICAL OSTEOMYELITIS OF TUBULAR BONES A.S. Ismailov J-SS «Medical University Astana», Kazakhstan Abstract. For bulkiness simplication we developed classication of chronic osteomyelitis of long tubular bones depending on localization, a kliniko-anatomic form and complication of a clinical current and can be used at practical and scientic researches.

В настоящее время, несмотря на наличие множества классифика ций остеомиелита, следует признать отсутствие унифицированной, общепринятой классификационной системы, удобной как для научных исследований, так и для практики. Это связано с многообразием, сложностью, изменчивостью клинических форм этого заболевания.

Это приводит к тому, что одни классификации односторонние, так как в их основе лежит лишь один из ведущих признаков остеомиелита.

Хотя современные классификационные системы помогают характе ризовать инфекционный процесс и выбирать оптимальную лечебную тактику, они не подходят при особых обстоятельствах – в случаях инфекции вокруг имплантатов, при протезировании суставов, при остеомиелите мелких костей скелета. Другие слишком сложные, громоздкие, созданные на основе искусственного объединения раз личных классификаций или модифицирования 10-й Международной классификации болезней – многоаспектная классификация остеомие лита.

Согласно Международной классификации болезней, травм и при чин смерти (МКБ-10), предложенной Всемирной организацией здра воохранения и принятой в нашей стране в 2000 году, остеомиелит подразделяется на острый (М 86.1), подострый (М 86.2) и хрониче ский (М 86.6). Указанная классификация не дает полной информа ции об остеомиелите (не включает в себя этиологию, форму, фазу и стадию болезни, характер вторичных осложнений), предназначена для составления отчетов лечебными учреждениями и неприемле ма для углубленного изучения проблем патогенеза. Г.Н. Акжигитов и Я.Б. Юдин (1998) разработали многоаспектную классификацию остеомиелита с учетом этиологии, стадийности, фазности, локали зации патологического процесса и клинического течения. Унифици рованная классификация сложна для понимания, но информативна и позволяет сформулировать полный диагноз [1].

До настоящего времени в нашей стране пользуются классификаци ями остеомиелита, предложенными И.Г. Руфановым и М.В.Гриневым [2,3].

На Западе имеются ряд более или менее удачных классификаций остеомиелита длинных костей. Наиболее известной является клас сификация остеомиелита длинных костей у взрослых, предложен ная известными американскими ортопедами Cierny G. и Mader J.T.

Эта классификация базируется на двух принципах: характере кост ных повреждений и соматическом статусе пациента. На основе этих принципов авторы формируют 12 клинических стадий, которые ис пользуются для назначения лечения и определения прогноза заболе вания. Клинические стадии могут быть изменены в зависимости от состояния пациента и успешности лечебных мероприятий. Основным достоинством данной классификации является то, что она облегчает распределение и стандартизацию больных по величине поражения кости, помогает планировать лечение больных [4,5].

Arnold P.G. c соавт. (2000) [6] отмечают, что хотя эта классифика ция имеет определенные недостатки, она облегчает стандартизацию клинических наблюдений и планирование лечения больных с остео миелитом. Однако в этой классификации не учитываются этиологи ческие факторы, а также отсутствуют категории острого и хрониче ского остеомиелита.

В последние годы продолжается создание новых, а также моди фикация старых классификаций остеомиелита длинных костей. Эти клинические классификации характеризуются простотой, в них учи тываются возраст, анатомический тип поражения длинной кости, со стояние ее после хирургической обработки, а также соматический статус пациента и факторы риска развития остеомиелита [8].

На основе анализа имеющихся классификаций остеомиелита и собственного клинического материала, Пичхадзе И.М. с соавт. (2008) предложили усовершенствованную классификацию этого заболева ния. Авторы считают, что эта классификация при кодировании диа гноза с помощью компьютерных технологий, позволит быстро про изводить обработку большого количества материала, касающегося остеомиелита. Наличие единой классификационной базы будет спо собствовать выработке единых стандартов лечения.

В настоящее время, с точки зрения доказательной медицины, необ ходима возможность как количественной, так и качественной оценки способов ранней диагностики и эффективности лечения острого ге матогенного остеомиелита. В связи с этим, для удобства проведения мультицентровых исследований с последующей компьютерной об работкой, унификация номенклатуры и терминологии остеомиелита приобретает большое значение для практикующего врача [9].

В России создана удобная рабочая классификация Амираслано ва Ю.А. с соавт. (2006) [10], необходимая для систематизации и стан дартизации методов хирургического лечения остеомиелита. Ее разде лы – «Фаза заболевания», «Этиология», «Патогенез» и «Локализация поражения» – отражают диагностический спектр заболевания, а на основании разделов «Клинико-анатомический тип поражения», «Со стояние мягких тканей» и «Реакция макроорганизма» определяется тактика лечения. Для упрощения громоздкости нами разработана классификация хронического остеомиелита длинных трубчатых ко стей в зависимости от локализации, клинико-анатомической формы и осложнений клинического течения.

ChО F (хронический остеомиелит бедренной кости) ChО T (хронический остеомиелит большеберцовой кости) ChО f (хронический остеомиелит малоберцовой кости) ChО R (хронический остеомиелит лучевой кости) ChО U (хронический остеомиелит локтевой кости) M – медуллярный (I тип), S – поверхностный (II тип), N – очаговый (III тип ), D – диффузный (IV тип).

d – диафизm – метафизe – эпифиз r – рецидивы (количество) f – свищевая форма a – абсцесс – флегмона Пример:

Хронический медуллярный остеомиелит диафизе бедренной ко сти, свищевая форма, рецидивы – 3 – ChMО Fdf r3.

Эта классификация составлена с учетом необходимости состав ления отчета, основанного на принципах количественной оценки различных сторон заболевания. Таким образом, была разработана развернутая рабочая классификация остеомиелита с учетом локали зации, клинико-анатомической формы и осложнений клинического течения, которая может быть использована при практических и на учных исследованиях.

Список литературы:

1. Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б. Гематогенный остеомиелит М.:Медицина, 1998. 286с.

2. Руфанов И.Г. Общая хирургия. //М.: Медгиз, 1954.

3. Гринев М.В. Остеомиелит. // Л.: Медицина, 1977.

4. Solagberu B.A.A new classication of osteomyelitis for developing coun tries.// East. Afr. Med. J. -2003. – Jul;

80(7): Р.378-8.

5. Сierny G. 3rd, Mader J.T., Penninck J.J. A clinical stading system for adult osteomyelitis.//Clin.Orthop-2003. – Sep: Р.414:7-24.

6. Arnold P.G., Yugueros P, Hanssen A. Muscle aps in osteomyelitis of the lower extremity: A 20-year account. // Plast Reconstr Surg. – 1999.- Jul;

104(1):

Р.107-10.

7. Барабаш Ю.А. Ортопедическая реабилитация больных с дефектами длинных костей нижней конечности. // Дисс. … канд.мед.наук. – Иркутск – 4.

8. Пичхадзе И.М., Кузьменков К.А., Жадин А.В. и др. Классификация остеомиелита // Журн. Вестн. травматол. ортопед. – 2008. – №3. – С. 57-61.

9. Филиппов Ю.В., Морозова О.Л., Морозов Д.А. и др. //Актуальные во просы хирургической инфекции у детей: Материалы Всерос. симпозиума детских хирургов. – Воронеж, 2004.- С.64.

10. Амирасланов Ю.А. Светухин А.М., Борисов И.В. Способ хирурги ческого лечения хронического остеомиелита бедренной и большеберцовой костей. Новая медицинская технология. // Пособие для врачей. – 2006. – С. 1–15.

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ АМИНОКИСЛОТНЫХ КОМПЛЕКСОВ КАЛЬЦИЯ ДЛЯ ВОСПОЛНЕНИЯ КАЛЬЦИЕВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У КРЫС В ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ С.Н. Лунева, А.Н. Накоскин, Л.А. Ваганова ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова», Россия Аннотация. Синтетические аминоацильные комплексы кальция являются пер спективными препаратами для направленной транспортировки кальция в костную ткань. Пероральное введение данных комплексных соединений в рацион крыс с переломом голени способствует накоплению в костях кальция, ускоряет сроки со зревания костного матрикса в травмированной конечности.

PROSPECTIVE APPLICATION OF AMINOACID CALCIUM COMPLEXES FOR CALCIUM INSUFFICIENCY IN RATS IN POSTTRAUMATIC PERIOD S.N. Luneva, A.N. Nakoskin, L.A. Vaganova FSBI RISC “RTO”, Russia Abstract. Synthetic aminoacid calcium complexes are prospective preparations for targeted transport of calcium into bone tissue. Peroral administration of such complexes into the food of the rats with fractured tibiae provides accumulation of calcium in their bones and accelerates maturation of bone matrix in the injured limb.

Главная проблема практически всех существующих в настоящее время на фармацевтическом рынке препаратов кальция заключает ся в отсутствии прямо пропорциональной зависимости: количество вводимого препарата – количество усвоенного костной тканью каль ция. Существует определенная «доза насыщения», после которой организм перестает усваивать поступающий в организм макроэле мент. Как правило, повышение вводимых доз препарата не только не увеличивает долю усваиваемого костной тканью элемента, но и зачастую приводит к отрицательным последствиям, среди которых проблемы с желудочно-кишечным трактом, повышение нагрузки на выделительную систему организма, кальцификация мягких тканей.

В настоящее время многие ученые указывают на иной механизм усвоения аминокислотных комплексов биометаллов, повышающий их доступность для организма и для костной ткани в частности [2, 5]. Предварительные исследования, проведенные в работе [1] пока зывают, что при введении в организм аминокислотных комплексов, полученных из костной ткани сельскохозяйственных животных, ускоряется процесс минерализации кости при переломе, а так же улучшается общее состояние лабораторных животных. Однако в от ечественной литературе нами не обнаружено исследований, направ ленных на изучение возможности применения синтезированных химическим путем аминокислотных комплексов кальция в качестве монопрепарата в комплексной терапии остеопороза и связанных с ним переломов. Поэтому изучение влияния данных соединений на костную минерализацию в условиях травматической болезни вызы вает особый интерес.

Цель исследования – оценить возможность применения глицина та, метионата, лизината и смеси аминокислотных комплексов каль ция в качестве препарата для восполнения кальциевой недостаточ ности у крыс в посттравматическом периоде.

Материалы и методы исследования. Эксперимент проведен на 50-ти половозрелых крысах-самцах линии Wistar. Животные были разделены на контрольную и опытные группы, каждой из которых в стерильных условиях под общим наркозом осуществляли модели рование перелома большеберцовой кости. Перелом фиксировали ап паратом оригинальной конструкции [3]. Интактная группа здоровых животных (n=7) служила группой сравнения. Животные контроль ной (n=9) и опытных групп находились на рационе с пониженным содержанием кальция и белков. Опытным группам дополнительно ежесуточно перорально вводился раствор глицината кальция (n=9) – Са(гли)2, содержащий 10 мг Са2+ на крысу в сутки, метионата (n=9) – Са(мет)2, лизината (n=4, срок – 28 суток) – Са(лиз)2 и смеси аминокислотных комплексов кальция (глицин, лизин, метионин, фе нилаланин, лейцин, изолейцин, аргинин, пролин – в равных моль ных соотношениях) – Са(mix)2 по 50 мг Са2+ на животное в сутки (n=12). Аминокислотные комплексы кальция были предварительно получены в лабораторных условиях путем смешивания растворов хлорида кальция и соответствующих аминокислот в молярном со отношении 1:2 [4]. Из эксперимента крыс выводили декапитацией на 7, 14 и 28 сутки. Все манипуляции на животных были проведе ны с разрешения этического комитета ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад.

Г.А. Илизарова».

В костной ткани крыс в месте перелома и в контралатеральной конечности определяли содержание кальция, фосфата и коллагена.

Оценку достоверности различий производили с использованием ме тодов непараметрической статистики (критерий Манна-Уитни). Ста тистически значимыми считали различия при р0,05. Так как метио нин обладает специфическим запахом, в эксперименте при свободном доступе к раствору Са(мет)2 крысы отказались от питья, поэтому не предоставлялось возможным провести количественный мониторинг его поступления в организм.

Результаты исследования и их обсуждение. Для установле ния оптимального состава входящих в комплексное соединение аминокислот, провели сравнительный мониторинг эффективности усвоения Са(mix)2 и Са(лиз)2 (по 50 мг Са2+ на животное в сутки).

Анализ количественного состава костной ткани крыс, в рацион ко торых в течение месяца вводились данные комплексы, не выявил существенных различий в содержании основных компонентов ко сти к концу эксперимента. Исходя из предположения, что при вве дении Са2+ в составе аминокислотного комплексного соединения не будет наблюдаться эффекта хронической адаптации, характер ного для ионных соединений кальция, нами был проведен срав нительный эксперимент по усвоению разных концентраций вводи мого препарата (10 и 50 мг Са2+ на крысу в сутки). Исследования показали, что более высокая концентрация кальциевого комплекса незначительно сказалась на динамике прироста костной массы – отмечался отрицательный дозозависимый эффект фармакотера певтической активности кальция. Однако следует отметить, что во всех опытных группах наблюдалось ускорение биохимических процессов репарации костной ткани, происходило достоверное на копление основных составляющих компонентов костной ткани, как в месте перелома, так и в контралатеральной нетравмирован ной конечности за счет дополнительного приема аминокислотных комплексов кальция (при сравнении с животными контрольной и интактной групп).

Заключение. В процессе заживления смоделированного перело ма большеберцовой кости крыс при пероральном введении амино кислотных комплексов кальция происходит достоверное накопление в костях кальция и коллагена. Аминокислотный состав комплексов кальция не является определяющим фактором при адресной достав ке остеотропного элемента в кость и он может быть определен, ис ходя из потребностей организма. Таким образом, аминокислотные комплексы кальция являются альтернативными источниками Са2+ и могут быть использованы в качестве монопрепарата при костных травмах и при заболеваниях, связанных с недостатком данного ма кроэлемента в организме.

Список литературы:

1. Лунева С.Н. Биохимические изменения в тканях суставов при дегенеративно-дистрофических заболеваниях и способы их направленной биологической коррекции: дис. д-ра биол. наук / С.Н. Лунева. – Курган, 2003. – 293 с.

2. Метельский С.Т. Транспортные процессы и мембранное пищеваре ние в слизистой оболочке тонкой кишки. Электрофизиологическая модель / С.Т Метельский. – М.: Анахарсис, 2007. – 271 с.

3. Методика моделирования стандартного перелома кости и операции чрезкостного остеосинтеза у крыс / Ирьянов Ю.М., Дюрягина О.В., Ирья нова Т.Ю., Накоскин А.Н. // Морфологические ведомости, 2010. – № 1. – С. 132-134.

4. Пат. 2029536 Российская Федерация, МПК51 А61К31/198. Способ получения хелатного аминоацильного комплекса кальция / Накоскин А.Н., Лунева С.Н., Стогов М.В. – №0142137/15;

заявл. 13.10.10;

опубл. 27.03.12, Бюл. № 9. – 1 с.

5. Кебец Н.М. Смешаннолигандные комплексы биометаллов с витамина ми и аминокислотами и их биологические свойства / Н.М. Кебец. // Моно графия. – Кострома, 2005. – 234 c.

КЛИНИЧЕСКОЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ КРАШ-СИНДРОМА С.Н. Малков Акмолинская областная больница № 2 г. Астана, Казахстан Аннотация. При лечении краш-синдрома включение в схему лечения метода ГБО, позволило резко уменьшить гипоксию, сравнительно нормализовать работу почек с увеличением диуреза и снижением уровня токсичных метаболитов, уско рить репаративные процессы. Высокая эффективность ГБО позволяет рекомендо вать ее в комплексном лечении этого тяжелого заболевания.

CLINICAL AND EXPERIMENTAL STUDYING OF KRASH-SINDROM S.N. Malkov Akmolinsky regional hospital No. 2 Astana, Kazakhstan Abstract. At krash-syndrome treatment inclusion in the scheme of treatment of the GBO method, allowed to reduce sharply a hypoxia, rather to normalize work of kidneys with increase диуреза and decrease in level of toxic metabolites, to acceler ate reparativny processes. High efciency of GBO allows to recommend it in complex treatment of this serious illness.

Краш-синдром своеобразное патологическое состояние. Доказано, что в результате плазмопотери и размозжения мышц с освобождени ем при этом значительного количества продуктов распада поврежден ных тканей, наблюдается повышение свертываемости крови, ацидоз, нарушение микроциркуляции [1,2,3]. В последующем интоксикация организма развивается за счет значительного нарастания содержания активных метаболитов – калия, фосфора, миоглобина, серотонина, гистамина, креатинина и др. [4,5,6,7].

Все перечисленные сдвиги потенцируют нарушения деятельно сти сердечнососудистой, нервной, мышечной, мочеполовой систем и функций печени. Тяжелейшим проявлением генерализованной дисфункции органов является острая почечная недостаточность (ОПН), развивающаяся в результате блокады почечных канальцев миоглобином. В лечении этих нарушений большое значение прида ется инфузионной терапии, гемосорбции, лимфосорбции, гемодиа лизу и, естественно, своевременному хирургическому вмешатель ству [8,9].

Метод гипербарической оксигенации (ГБО) при лечении тяжелых травм или краш-синдрома применяется в Институте хирургии им.

А.В. Вишневского. Имеющиеся в литературе клинические наблюде ния свидетельствуют о положительной роли ГБО в устранении тех или иных патологических сдвигов при этом синдроме.

Целью нашей работы было изучение эффективности курсового лечения ГБО у больных с краш-синдромом, пострадавших от земле трясения в различных регионах СНГ. Всего нами обследовано 96 по страдавших, из которых 71 (54 мужчины, 17 женщин) составили основную группу, т. е. в их комплексное лечение наряду с другими методами (антибиотики, инфузионная терапия, гемодиализ, гемо сорбция, плазмоферез, хирургические вмешательства (лампасные разрезы, некрэктомия, ампутация) был включен курс ГБО, состояв ший из 4-10 сеансов, проводимых ежедневно в барокамерах ОКА-МТ при 2 абсолютных атмосферах в течение 36-44 мин, и длившийся от до 10 дней. 25 пострадавших (13 мужчин, 12 женщин) из которых у имелась ОПН, получали то же лечение, но без применения ГБО;

они составили контрольную группу. Возраст больных основной группы 3-55 лет, контрольной 2-66 лет.

В обеих группах отмечен высокий травматизм, особенно при на личии ОПН, а у ряда больных имелось по нескольку повреждений.

Всего было сдавлено 56 верхних и нижних конечностей, у 2 больных имелся перелом позвоночника, у 13 больных переломы других ко стей. Сделано 8 ампутаций и 24 фасциотомии. В контрольной группе диагностировано 15 переломов костей, произведено 11 ампутаций и 7 фасциотомий. Наиболее действенным фактором, вызывающим ОПН, стала площадь сдавления тела. Утяжеляли состояние постра давших сопутствующие повреждения – черепно-мозговые травмы, переломы костей, кровотечения, повреждения внутренних органов, одышка, сердечные боли, аритмия, нестабильность артериального давления. Отмечены гипестезия конечности ниже места поврежде ния, ее бледность или (реже) гиперемия, выраженные нарастающие отеки, ограничение движений в суставах.

До начала лечения, по всем основным клинико-лабораторным по казателям больные основных и контрольных групп были идентичны ми. Выявлено снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, суточного диуреза, а также выраженное увеличение миоглобина и средних мо лекул в крови, что свидетельствовало об интоксикации организма.

По окончании курса ГБО мы отметили заметную нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы, связанную с детокси кацией. В обеих группах суточный диурез был снижен, что стало проявлением «шоковой» почки. По-видимому, у этих больных ком бинированная инфузионная и диуретическая терапия была начата вовремя, оказалась эффективной, умеренное угнетение функции по чек не достигло критического значения, и ОПН не успела развиться.

Данные литературы указывают на большую значимость ранней ин фузионной, антикоагулянтной терапии, стимуляции диуреза, своев ременного хирургического вмешательства. В этих случаях почечная недостаточность развивается примерно у половины больных.

ГБО явилась также основным стимулирующим фактором эри тропоэза и роста уровня гемоглобина. Низкие показатели красной крови при краш-синдроме объясняются травматической кровопоте рей, внутрисосудистым гемолизом эритроцитов. Улучшение физико химических свойств эритроцитов и ликвидация кислородного дефи цита являются типичным эффектом баротерапии.

Наши наблюдения выявили, что ГБО дает при ОПН различной этиологии хороший эффект – кислород, лучше растворяясь в крови и увеличивая градиент оксигенации тканей, улучшает функцию по чек, увеличивает выживаемость больных, а вместе с гемодиализом и гемосорбцией способствует восстановлению кислородтранспортной функции крови, нормализует центральную и периферическую гемо динамику.

Симптомы клинического выздоровления: восстановление васку ляризации, чувствительности, увеличение объема движений, мы за метили уже через 3-4 сеанса ГБО. Такая положительная динамика имеет убедительное клинико-экспериментальное обоснование в ли тературе. Часто в барокамере мы отмечали порозовение конечности и ее потепление. Это свидетельствуют об улучшении кислородного снабжения мышц и нервных стволов, быстром спадении отека конеч ностей, об ограничении зоны некроза при использовании ГБО и его антимикробном действии.

Таким образом, комплексная терапия оказалась эффективной, включение в схему лечения метода ГБО позволило резко уменьшить гипоксию, сравнительно нормализовать работу почек с увеличением диуреза и снижением уровня токсичных метаболитов, ускорить ре паративные процессы. Высокая эффективность ГБО позволяет реко мендовать ее в комплексном лечении этого тяжелого заболевания.

Список литературы:

1. Барков Э.Н., Петров А.В. // Бюл. экспер. Биол.- 1976.-№ 2.-С. 156 – 158.

2. Гланц Б.Р., Даниелян Ф.А. // Гипербарическая оксигенация, клиниче ское применение и техника безопасности.- М., 1975.-С. 202 -204.

3. Давыдкин Н.Ф. // Ортопед. Травматол.-”. – 1977.-№ 9.- С. 33 -35.

4. Кац Б.Г., Розов Е.Е. // Урол, и нефрол.- 1971,-№ 3.- С. 55 -56.

5. Комаров Б.Д., Шиманко И.И. Позиционная компрессия тканей.- М., 1984.

6. Кочетовский Ю.Б. Исследование эффективности гипербарической оксигенации при длительном раздавливании тканей (краш-синдро): Дис....

канд. мед. наук.- Донецк, 1973.

7. Кривулис Д.Б., Грошев А.Н., Циммерман Г.И. и др. // Гипербарическая оксигенация в хирургии и реаниматологии. – М 1985.- С. 34 – 35.

8. Кузин М.И. Клиника, патогенез и лечение синдрома длительного раз давливания.- М.;

1959.

9. Кузин М.И. // Объединенная научная сессия по современным пробле мам травматологии.-Л., 1974.- С. 77 – 79.

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА У ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА А.Л. Матвеев, В.Э. Дубров, Т.Б. Минасов, А.В. Нехожин, О.Н. Степанов, Л.Ю. Романова ГБУЗ CО Центральная городская больница г. Новокуйбышевск, Россия Московский Государственный университет им. М.В. Ломоносова, Башкирский Государственный медицинский университет г. Уфа, Россия Самарский Государственный технический университет, Россия Аннотация. Описывается метод профилактического армирования проксималь ного отдела бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих различными заболеваниями, вызывающими дистрофические и диспластические процессы в костной ткани (онкология, остеопороз, фиброзная и хрящевая дис плазия, и др.) и являющимися причиной патологических переломов. Армирующие имплантаты (патент РФ № 91845, № 98901, № 101351, №121725) устанавлива ются в интактную кость проксимального отдела бедра с целью предупреждения ее переломов при низкоэнергетической травме, что способствует повышению прочности костной ткани на 23-93 %. Методика профилактического армирования имеет математическое и экономическое обоснование с применением методики Маркова. Повышение прочности проксимального отдела бедра, армированного имплантатами из наноструктурированного титана доказано стендовыми испыта ниями.

HEALTH ECONOMIC ASPECTS OF SURGICAL PROPHYLAXIS OF PATHOLOGICAL FRACTURES OF THE PROXIMAL HIP IN ELDERLY PATIENTS A.L. Matveev, V.E. Dubrov, T.B. Minasov, A.V. Nechogin, O.N. Stepanov, L.U. Romanova Central City Hospital, Novokuibishevsk, Russia M.V. Lomonosov Moscow State University, Bashkir State Medical University Ministry of Ufa, Russia Samara State Technical University, Russia Abstract. The urgency of the problem of pathological fractures of the proximal femur when in elderly and senile patients suffering from various diseases of Dystrophic and Dysplastic processes in bone (Oncology, osteoporosis, brous and cartilage Dysplasia, etc.) no doubt physicians of different specialities. The surgical method of preventive reinforcement of the proximal part of the femur, conrmed by the RF patent for invention № 2316280 (Matveev A.l., 2008). Using mathematical modeling studied impact loads on the proximal part of the femur causing a fracture.

The comparative estimation of critical stress changes intact and reinforced bones.

Constructions of implants for the implementation of the preventive reinforcement techniques using nanostructured titanium. Conducted bench tests with loads to and reinforced an intact bone. A business case studies using index QALY. Studies proved the economic feasibility of preventive reinforcement of the proximal femur original implants, mathematically valid and conrmed by tests of increasing strength reinforced bench top bone on 23-93 %, which in the end will save the health and prolong the life of elderly people.

Актуальность лечения больных с переломами проксимального сег мента бедра сохраняется из-за нарастающего количества пациентов с этой патологией [1, 4, 5, 6]. Переломы этой локализации являются следствием структурной несостоятельности скелета [2,10,12]. Во всем мире более 2 млн. человек в год получают травмы, сопровождающие ся переломом шейки бедра [7,8]. Женщины составляют наибольшую группу среди всех больных с этой патологией. Переломы прокси мального отдела бедренной кости составляют 60-65 % всех перело мов этого сегмента, из них 35-40 % – это вертельные переломы, 71 85 % таких переломов происходит в пожилом и старческом возрасте [1,8].

Патологическим принято называть перелом кости, пораженной каким-либо болезненным процессом и, вследствие этого, потерявшей свою прочность [10]. Для возникновения патологического перелома обычно не требуется воздействия значительной силы. Наиболее ча стыми причинами снижения прочности кости являются опухоли, дис трофические и диспластические процессы (остеопороз, фиброзная и хрящевая дисплазия, дистрофическая костная киста, врожденная ломкость костей) [2,10]. По данным аутопсий, наиболее часто в кости метастазирует рак молочной железы (47-85 %), предстательной желе зы (54-65 %), щитовидной железы (28-60 %), рак почки (33-40 %), рак легких (32-40 %), гораздо реже – рак печени (16 %), яичников (9 %), пищевода (5-7 %), прямой кишки (8-13 %) [2,10]. При этом преимуще ственно поражаются позвоночник, проксимальная часть бедренной и плечевой костей, кости таза, ребер и грудины. Перелом становится вероятным при разрушении кортикального слоя более чем на 50 %.

В настоящее время остеопороз и сопровождающие его переломы яв ляются огромным бременем для системы медицинской помощи, и затраты растут еще больше, так как увеличивается число пожилых людей [5,6,8,12]. В группу потенциального риска остеопоротических переломов в России входит около 34 млн. человек, в то время как в США – 44 млн. человек [7,9]. Согласно прогнозу Международного Фонда остеопороза к 2050 г. ожидается увеличение числа пациен тов с переломом шейки бедра до 6 миллионов 260 тысяч ежегодно [8,12]. В России ежегодно такую травму получают 100-150 человек на 100 000 населения [4,]. Выявлена тенденция роста частоты переломов в Самарской области со 104 случаев на 100 тыс. населения в 2006 году до 270 случаев в 2012 году [2,4,24], а в республике Саха (Якутия) за период 1995-2010 годы рост с 102,4 до 309,9 на 100 тыс. населения [3].

Причиной переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого возраста является нарастающая тенденция к падениям свя занным с функциональными нарушениями и увеличение степени их тяжести [12], что приводит к «обвальному» синдрому декомпенсации органов и систем, что обусловливает высокую летальность 41-67 % [1,5,7,14]. Обстоятельства, ведущие к перелому шейки бедренной ко сти – удар на область большого вертела. Предотвратить даже одно кратное падение нельзя, а свершившийся вертельный перелом удва ивает риск контралатерального вертельного перелома [15]. Методы пассивного поглощения энергии при падении лиц пожилого возраста такие, как: амортизаторы – подушки на область большого вертела, на польные покрытия, поглощающие энергию падений, методика ЛФК, способствующая увеличению силы мышц нижних конечностей, не позволили до настоящего времени решить проблему предупреждения переломов при остеопорозе.

Цель исследования. Изучить существующие методы профилак тики переломов проксимального отдела бедренной кости при различ ных заболеваниях, в первую очередь при остеопорозе и онкологиче ских заболеваниях у лиц пожилого и старческого возраста, оценить их достоинства и недостатки, разработать методику хирургической профилактики переломов, конструкции оригинальных имплантатов, провести математическое моделирование и стендовые испытания, обосновать экономическую целесообразность предложенной мето дики.

Материалы и методы исследования. Мы провели исследования путем анкетирования, в которых приняли участие 480 больных обоих полов (женщины – 88 %, муж. – 12 %) в возрасте от 24 до 86 лет. Ре зультаты исследований показали, что все существующие меры про филактики не могут решить проблему людей пожилого и старческого возраста, связанную с остеопорозом, онкологическими и другими заболеваниями и осложнениями в виде патологических переломов костей. Это вынуждает врачей разных специальностей и не только травматологов и ортопедов искать новые методы профилактики па тологических переломов.

Нами был разработан радикальный, хирургический способ [Па тент РФ №2316280, Matveev A.l.,2008] предупреждения переломов шейки бедренной кости при различных заболеваниях, вызывающих деструкцию костной ткани у лиц пожилого возраста путем введения имплантата в проксимальный отдел бедра (армирование). Исполь зование известных имплантатов для остеосинтеза показало, что они не в полной мере соответствуют методике профилактического ар мирования, вследствие повышенной жесткости, снижающей амор тизирующие, колебательные свойства и необходимую деформацию кости во время нагрузки на проксимальный отдел бедра, что влияет на кровоснабжение сегмента [7]. Новые оригинальные конструкции имплантатов для проведения профилактического армирования кости разрабатывались с учетом новых требований, которым они должны отвечать: малый размер и вес, минимальная повреждаемость тка ней, выносливость, долговечность, биосовместимость и ограничен ная жесткость для сохранения колебательных и амортизирующих свойств бедренной кости в проксимальном отделе, доступная стои мость.

Были разработаны конструкции имплантатов (RF Patent No.

91845, 98901, 101351, 121725). Бификсирующая спица с двумя участ ками резьбы. Количество предполагаемых спиц для армирования от одной до трех. Шнековый винт – устройство, состоящее из губчатого винта, имеющего головку и стержень с резьбовой частью. Стержень является осью винта, представляет собой спицу с удлиненным на конечником и головкой винта. Резьбовая часть представляет собой спирально закрученную пластину, жестко соединенную со спицей, головка винта снабжена шлицем под гексагональную отвертку. Им плантат винт-штопор состоит из спицы, закрученной в виде спира ли, соответствующей длине шейки бедренной кости пациента минус 10 мм. На конце спирально закрученной спицы имеется сферическая головка со шлицем под отвертку. Винт-спица с двумя участками резь бы двух размеров и головкой под гексагональную отвертку. Первая резьба рассчитана на фиксацию спицы в головке бедра, вторая – в на ружном кортикальном слое в точке введения. Необходим индивиду альный подход в каждом конкретном случае. С учетом особенностей патологического процесса в костной ткани проводится армирование не только шейки, но и всего проксимального отдела бедренной кости, а в случаях метастазов в проксимальный отдел бедра при онкологи ческих заболеваниях используются известные конструкции имплан татов для остеосинтеза.

В качестве материала для предлагаемых имплантатов может ис пользоваться нержавеющая медицинская сталь или чистый титан.

Предпочтение стоит отдавать материалам с учетом биосовместимости и устойчивости к инфекции. Мы остановили выбор на наноструктури рованном титане, который обладает более высокой прочностью, долго вечностью и биосовместимостью, вдвое превышающей аналог, изго товленный из обычного титана [7,13], производство которого налажено в «Институте физики перспективных маталлов» УГАТУ г. Уфа.

При исследовании экономической эффективности нашего спосо ба применена методика Маркова, основанная на показателе индекса QALY (Quality-adjusted life years – добавленные годы жизни с поправ кой на качество), который является широко используемым суммар ным показателем экономической эффективности, учитывающим как качественную, так и количественную оценку жизни. ВОЗ рекомен дует считать лечебную технологию приемлемой для повсеместного внедрения если, инкрементальные затраты не превышают 3-х ВВП на душу населения. Стоимость лечения менее $20000/QALY являет ся экономически эффективной. Порог готовности платить для Рос сии (по данным Росстата за 2007 г.) составляет 697 тыс. руб. в год на одного больного [9,11]. Экономистами нашего лечебного учреждения произведены расчеты экономической целесообразности проведения профилактического армирования без стоимости имплантата, которые показали, что общие расходы не превысят 6500 руб., что составляет менее 1/100 указанной выше суммы на одного больного.

Математическое моделирование. Были рассмотрены варианты введения имплантатов в шейку бедренной кости: по оси шейки под углом 130° к диафизу бедренной кости;

ввод двух спиц вдоль оси шейки бедренной кости ближе к кортикальному слою, ввод винта штопора или шнекового винта по оси шейки под углом 130° к диа физу бедренной кости. Суть данного подхода заключается в сни жении напряженного состояния костной ткани в наиболее опасных местах за счет того, что часть нагрузки “перекачивается” в элемент армирования. В процессе исследования решались краевые задачи для напряженно-деформированного состояния шейки бедра, как без учета элементов армирования, так и с имплантатами, а после это го сравнивались результаты расчётов, которые проводились в про граммной системе конечно-элементного анализа ANSYS. Геометри ческая модель для данного расчета представляет собой упрощенную версию модели кости, которая была получена с помощью лазерного сканирования. Механические характеристики кости получены экспе риментально и являются нелинейно упругими. На текущей стадии проведены исследования напряженно-деформированного состояния, которые соответствуют нагрузкам при ходьбе и падению человека на область большого вертела бедра. Результаты предварительных рас четов позволяют сделать следующие выводы: напряжения внутри ко сти существенно ниже, чем на поверхности, шейка имеет две области с наибольшими величинами напряжений, откуда, по всей видимости, начинается разрушение кости при критических нагрузках, при при менении имплантатов в кости наибольшие напряжения в кости сни жаются примерно на 17 %.

Нами проведены стендовые испытания с использованием трупной бедренной кости по изучению прочности шейки до и после армиро вания ее оригинальными имплантатами. Исследуемые системы под вергалась дозированной нагрузке по оси конечности, а так же пер пендикулярно оси бедренной кости с силой, направленной на область большого вертела до полного разрушения со скоростью 5 мм в 1 мин на универсальном динамометре INSTRON 5982. Данные, полученные при анализе сопротивляемости осевой нагрузке, несомненно, свиде тельствуют о преимуществах систем, фиксированных винтами либо их комбинациями со спицами, что, по всей видимости, связано с большей площадью контакта в системах кость – имплантат. При вертикальной нагрузке на головку вдоль оси бедренной кости, прочность армирован ной шейки увеличивалась с 22,7 % до 72,6 %. Результаты испытаний также свидетельствуют о преимуществах систем с наибольшей площа дью контакта (винт-штопор), при этом сопротивляемость горизонталь ным нагрузкам увеличивается с 27 до 93 %. Прочность шейки бедра армированной предлагаемым способом возрастает за счет снятия на пряжения на слабом участке кости на 17 %, что сегодня нами доказано с помощью математического моделирования условно деформирован ного проксимального отдела бедренной кости.

Другой особенностью изученных систем было то, что при на грузках, приводящих к структурной деформации и разрушению, в отличие от интактных образцов, разрушение происходило монокор тикально, что не приводило к дальнейшему смещению отломков.

Все изученные способы фиксации увеличивают прочность системы кость-имплантат, как при компрессии по оси, так и вдоль шейки бе дренной кости. При широком внедрении в клиническую практику методики профилактического армирования кости при различных дегенеративно-дистрофических процессах в костной ткани прокси мального отдела бедра лицам, склонным к переломам, можно изба вить их не только от вероятного перелома бедренной кости, но и, воз можно, сохранить и продлить жизнь.

Список литературы:

1. Загородний Н.В., Фарба Л.Я., Цыпин И.С., Семенистый А.Ю. // Трав матология пожилого и старческого возраста в современном мегаполисе.

Опыт городской клинической больницы №13 Москвы в лечении пациентов с низкоэнергетическими переломами проксимального отдела бедренной ко сти”. // Материалы 17-го обучающего курса SICOT, Москва, 2012. С.

2. Зоря В.И., Злобина Ю.С. Патологические переломы костей конечно стей метастатического происхождения. // Травматология и ортопедия Рос сии. 1(47), М. 2008. С. 27-34.

3. Комиссаров А.Н., Пальшин Г.А. «Патоморфоз переломов прокси мального отдела бедренной кости, связанных с остеопорозом за период на блюдения 1995-2012 гг.». Материалы II Съезда травматологов-ортопедов Дальневосточного Федерального округа, посвященного 60-летию травма тологической службы республики Саха (Якутия). «Травматология, ортопе дия Севера и Дальнего востока: высокие технологии и инновации». Якутск, 2012, С 129-130.

4. Котельников Г.П., Ардатов С.В., Панкратов А.С., Огурцов Д.А., Бу товченко И.Ю. «Лечение пожилых пациентов с повреждениями проксималь ного отдела бедра». // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Новое в травматологии и ортопедии», посвя щенная 45-летию кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хи рургии. СамГМУ, Самара 2012. С. 56-57.

5. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. «Оперативное лечение переломов прок симального отдела бедренной кости». (ФГУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова) // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии». Ташкент (Узбекистан), 2012. С. 153 154.

6. Миронов С.П., 2012 ФГБУ «Организационные аспекты проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии» // Материалы V конференции с международным тучастием «Проблема остеопороза в травматологии и орто педии». ЦИТО, Москва 2012. С. 1-2.

7. Минасов Б.Ш., Минасов Т.Б. Матвеев А.Л., Нехожин А.В. «Механи ческие системы кость-имплантат в условиях профилактического армирова ния проксимального отдела бедра с использованием наноструктурирован ных материалов» // Материалы V конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии», ЦИТО им.Н.Н. При орова Москва, 2012. C. 79-80.

8. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Солод Э.И. Комбинированное ле чение переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза // Русский Медицинский Журнал. 2001.

9. Сайт Международного Фонда остеопороза www.iofbonehealth.org 10. Сергеев С.В., Матвеев В.С., Папоян В.С. «Лечение патологических переломов длинных костей как неотложное эндопротезирование кости». // «Остеосинтез» реферативный журнал. Международный Альянс Остеосин теза, ОТС 2(19). Москва, 2012. С. 25-27.

11. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Крысанов И.С. Лаборатория фармакоэ кономики, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва (Фармакоэкономика №3, 2009.

12. Melton LJ III. Epidemiology of fractures // In: Riggs BL, Melton LJ III, eds. Osteoporosis: etiology, diagnosis, and management. New York: Raven Press, 1988.

13. Meyers M.A., Valiev R. “Biomedical Applications of Titanium and its Alloys“, JOM • March 14. Johansson T. et al., // Intern.Orthopaedic, 30,1, 15. Faucett, Scott C MD, MS;

Genuario, James W MD, MS;

Tosteson, Anna N A ScD;

Koval, Kenneth J MD, Is Prophylactic Fixation a Cost-Effective Method to Prevent a Future Contralateral Fragility Hip Fracture? // Journal of Orthopaedic Trauma: February 2010 – Volume 24 – Issue 2 – pp 65-74.

ДОСТУПНОСТЬ И КАЧЕСТВО ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ Т.А. Мыльникова2, И.А. Цыцорина1, Л.С. Шалыгина1, ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России»

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Минздрава России»

Аннотация. В статье представлены результаты исследования мнения населе ния Сибирского федерального округа о доступности и качестве травматолого ортопедической помощи детскому населению по месту проживания.

AVAILABILITY AND QUALITY OF TRAUMATOLOGIC AND ORTHOPAEDIC CARE TO CHILDREN IN THE SIBERIAN FEDERAL AREA T.A. Mylnikova2, I.A. Tsytsorina1, L.S. Shalygina1, Novosibirsk State Medical University, Russia Novosibirsk research institute of traumatology and orthopaedics, Russia Abstract. The article deals with the results of study of population opinions on availability and quality of traumatologic and orthopaedic care to children on the place of residence in the Siberian Federal area.

Актуальность. В настоящее время исследования по изучению мнения пациентов о доступности и качестве медицинской помощи играют важную роль в получении информации, которая может быть использована для принятия важнейших управленческих решений как на уровне органов управления здравоохранением, так и отдельно взя того медицинского учреждения [1].

Цель исследования: изучить мнение населения о доступности и качестве травматолого-ортопедической помощи детскому населению в Сибирском федеральном округе (СФО).

Материалы и методы. Для выполнения исследования были раз работаны анкеты, включающие в себя вопросы доступности и каче ства оказания травматолого-ортопедической помощи детскому на селению по месту жительства, удовлетворенности результатами ее оказания.

Исследование проведено в 2012 году. В нем приняли участие 255 родителей детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, из СФО, находящихся на лечении в ФГБУ «Новосибирский научно исследовательский институт травматологии и ортопедии» Мини стерства здравоохранения Российской Федерации (ННИИТО), что составило 48 % от числа госпитализированных детей по профилю «травматология и ортопедия».

Результаты исследований и их обсуждение. В результате прове денного анализа установлено, что доля детей опрошенных респон дентов, получивших лечение в ННИИТО, составила: из Алтайского края – 4,7 %, Республики Алтай – 6,7 %, Республики Бурятия – 4,7 %, Забайкальского края – 2,0 %, Иркутской области – 2,7 %, Кемеров ской области – 11,0 %, Красноярского края – 14,1 %, Новосибирской области – 37,6 %, Омской области – 2,7 %, Томской области – 4,7 %, Республики Тыва – 5,9 %, Республики Хакасия – 3,1 %.

По месту проживания респондентов была выявлена следующая закономерность: доля детей из административных центров области (края, республики) составила 42,0 %, районных центров (городских округов) – 28,6 %, сельских населенных пунктов – 29,4 %.

Данные анализа о месте проживания детей из СФО, поступивших на лечение в ННИИТО, свидетельствуют о неравномерности направ ления потоков детей из городской и сельской местности. Так, все дети из Омской области, более половины из Республики Хакасия и Новосибирской области поступили на лечение из административных центров. Большая доля детей из сельской местности была направле на из Республики Алтай (82,4 %), Забайкальского края (80,0 %), Ре спублики Бурятия (66,7 %). В целом, доля детей из районных центров и сельских населенных пунктов, получивших лечение в ННИИТО, незначительно превысила таковую из административных центров.

Анализ половозрастного состава детей показал, что 41,2 % от го спитализированных составляли мальчики, 58,8 % – девочки. В самую многочисленную группу вошли пациенты в возрасте от 0 до 14 лет – 85,9 % (219 человек), подростки в возрасте от 15 до 17 лет включи тельно составили 14,1 % (36 человек). Самая малочисленная группа представлена детьми в возрасте до 1 года (1,6 %).

Как показало исследование, первое место в структуре патологии у детей из СФО при поступлении в ННИИТО занимают болезни костно мышечной системы (36,1 %), далее следуют врожденные аномалии развития костно-мышечной системы (32,9 %), на третьем месте на ходится детский церебральный паралич (ДЦП) (24,3 %). В структуре болезней костно-мышечной системы 31,7 % составляют сколиозы, 4,4 % – поражения суставов. Среди врожденных аномалий развития костно-мышечной системы 7,5 % приходится на деформации конеч ностей, 9 % – врожденный вывих (подвывих) бедра, 8,2 % – остео хондродисплазии, 4,7 % – врожденные деформации позвоночника, 3,5 % – врожденную косолапость. Посттравматические поврежде ния опорно-двигательного аппарата (ОДА) составили 6,3 %, из них 5,9 % – повреждения конечностей, 0,4 % – повреждения позвоночни ка. Группа опухолей и образований костей составила 0,4 %.

Сколиозы чаще встречаются у девочек (80,3 % случаев) в воз расте от 10 до 14 лет (70,8 %). Доля сколиозов у мальчиков от всех обратившихся составила 19,7 %, в основном также в возрастной ка тегории 10-14 лет (43,7 %). Доля сколиозов у подростков составила 21,0 % всех случаев. С ДЦП чаще обращались мальчики (57,5 %), из них 42,0 % составили дети в возрасте от 10 до 14 лет, 35,4 % – от 5 до 9 лет, 21,4 % – от 1 до 4 лет. Кроме того было выявлено, что большая доля впервые обратившихся на лечение детей, имеющих ДЦП с пато логией ОДА, приходится на возраст 5-9 лет. В возрастной категории 10-14 лет в большей степени проводятся плановые этапы многоэтап ного лечения пациентов с ДЦП. Посттравматические повреждения ОДА регистрировались одинаково у мальчиков и девочек, чаще в воз растной группе от 5 до 9 лет.


В ходе проведенного исследования установлено, что до обращения в ННИИТО 12,2 % детей травматолого-ортопедическая помощь не оказывалась. В поликлинику по месту жительства обращались 49,4 % пациентов, причем у травматолога-ортопеда наблюдалось 24,3 % де тей, у хирурга – 14,1 %;

в городские (районные) больницы на консуль тацию к хирургу или травматологу-ортопеду были направлены 11,4 % детей;

в областные (краевые, республиканские) больницы – 37,3 %.

(При ответе на данный вопрос респонденты указывали несколько ва риантов ответов).

Анализ результатов исследования выявил проблемы в организа ции первичной медико-санитарной помощи в ряде регионов СФО, связанные, прежде всего, с недостаточным кадровым обеспечением травматолого-ортопедической службы регионов, слабой профилакти ческой работой и недостаточным уровнем грамотности родителей. Так, в целом ряде регионов (Алтайский, Красноярский края, Республики Алтай, Бурятия, Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская обла сти) травматолого-ортопедическая помощь детям либо не оказывалась в связи с отсутствием специалистов, либо родители не обращались за ме дицинской помощью. В связи с этим, часть родителей детей из сельских населенных пунктов, обращались за специализированной медицинской помощью непосредственно в областные (краевые, республиканские) больницы или ННИИТО. В амбулаторно-поликлинические учреждения обращались более 70 % детей с травматолого-ортопедической патоло гией из Омской и Иркутской областей, Республики Хакасия;

от 40 % до 70 % детей из Алтайского, Забайкальского и Красноярского кра ев, Кемеровской области и Республики Тыва. В городские (районные) больницы была направлена незначительная часть детей по всем реги онам СФО, что также связано с отсутствием детских травматологов ортопедов. В областные (краевые, республиканские) больницы для оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи направлялась значительная доля детей из Республик Алтай, Бурятия, Забайкальского края, Иркутской и Омской областей.

Сроки ожидания травматолого-ортопедической помощи по месту проживания детей значительно колебались. Около половины паци ентов ожидали консультацию специалиста в поликлинике по месту жительства 2-3 дня, более трети детей попадали на прием в день об ращения (как правило, это дети имеющие инвалидность). Консульта ции в городских (районных) больницах в день обращения получили более половины от всех обратившихся детей. Сроки же ожидания консультации или госпитализации в областные (краевые, республи канские) больницы в 27 % случаев составляли более месяца, в 18 % – до 2 недель, в 16,9 % – до 7 дней.

Анализ сроков ожидания по регионам выявил следующее. Боль шая доля детей из Омской, Кемеровской и Иркутской областей, Ал тайского и Забайкальского краев получали консультацию у хирурга или травматолога-ортопеда в поликлинике в день обращения. Для оказания специализированной помощи в областных (краевых, респу бликанских больницах) более 20 % детей из Забайкальского края и Иркутской области ожидали очередь около месяца;

от 10 до 15,0 % детей – из Республик Алтай, Бурятия и Хакасия, Новосибирской, Ке меровской и Омской областей – более месяца.

Полученные данные свидетельствуют о недостаточной доступ ности специализированной травматолого-ортопедической помощи детскому населению в вышеуказанных регионах.

Результаты социологического опроса родителей о динамике со стояния здоровья детей после оказания травматолого-ортопедической помощи в медицинских организациях по месту проживания распре делились следующим образом: значительное улучшение отметили 0,8 % родителей, незначительное улучшение – 7,5 %, без изменений – 31,4 %, ухудшение – 58,8 %, затруднились ответить – 1,5 %.

Полностью удовлетворены результатами оказания травматолого ортопедической помощи детям по месту проживания 8,2 % родителей, удовлетворены не в полной мере – 75,7 %, не удовлетворены – 16,1 %.

Таким образом, большинство родителей отмечают отрицательную динамику в состоянии здоровья детей после оказания им травма толого-ортопедической помощи по месту проживания и низкую удо влетворенность результатами медицинского обслуживания.

Проведенное исследование позволило получить информацию об организации оказания травматолого-ортопедической помощи детско му населению СФО и сделать следующий вывод.

Вывод. Организация травматолого-ортопедической помощи дет скому населению в СФО нуждается в дальнейшем развитии и совер шенствовании, в т.ч. в подготовке квалифицированных специалистов, прежде всего в Забайкальском и Красноярском краях, Республиках Алтай, Бурятия, Кемеровской, Новосибирской, Омской, Томской и Иркутской областях.

Список литературы:

1. Шикина И.Б. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки ка чества медицинской помощи в многопрофильном стационаре. И.Б. Шикина, Н.В. Сорокина, С.Л. Вардосанидзе, А.И. Лихота // Проблемы управления здравоохранением. – 2006. – № 5. – С. 22-26.

НЕКОТОРЫЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ВЗРОСЛЫХ Е.А. Назаров Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России) Аннотация. В статье обсуждается вопрос о целесообразности существующего на сегодняшний день уровня финансирования замены пораженных дегенеративно дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов искусственными. Пред лагается альтернатива эндопротезированию – дорентгенологическая диагностика заболеваний и их лечение на этой стадии реваскуляризацией шейки и головки бедренной кости. Это приводит к выздоровлению пациентов и экономии значи тельных материальных ресурсов общества.

SOME ECONOMIC ASPECTS OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF DEGENERATIVE AND DYSTROPHIC DISEASES OF THE HIP JOINTS IN ADULTS E.A. Nazarov State Budget Educational Institution of Higher professional education “I.P. Pavlov Ryazan State Medical University” of Ministry of Public Health Of the Russian Federation Abstract. A question of the appropriateness of the present nancing level for replacement of hip joints by articial ones in their degenerative and dystrophic diseases is discussed in the article. An alternative for endoprosthetics in the form of pre-radiological diagnostics of the diseases and their treatment at this stage using revasculization of the femoral head and neck is proposed. This allows achieving complete recovery of the patients and economy of substantial material resources of the society.

Болезни костно-мышечной системы среди общей заболеваемости взрослого населения России стоят на 2-м месте после болезней си стемы кровообращения. В 2010 году ими страдали 10 из 100 человек трудоспособного возраста и 20 из 100 – пенсионного. В структуре болезней костно-мышечной системы дегенеративно-дистрофические заболевания суставов занимают 2-е место после деформирую щих дорсопатий [3,10]. На первое место среди дегенеративно дистрофических заболеваний суставов выходят поражения самого крупного из них – тазобедренного. Непрерывно прогредиентное те чение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава (ДДЗТС) сравнительно быстро приводит больного к инвалид ности, обуславливая тем самым социальную значимость проблемы.

Последнее десятилетие в нашей стране характеризуется значи тельными финансовыми вложениями в здравоохранение в целом, и на лечение больных ДДЗТС, в частности: создаются клиники и цен тры эндопротезирования суставов. Однако, к сожалению, эти вложе ния идут на лечение пациентов с уже запущенными стадиями болез ни. При этом замена больного сустава на искусственный не только превращает больного в пожизненного инвалида, но и создает новые проблемы, хорошо известные ортопедам (нестабильность импланта, ревизионные операции и т.д.). При всем этом еще не создан сустав, полностью удовлетворяющий как больного, так и врача – средний срок службы эндопротеза 10-12 лет [1].

Таким образом, возникает «порочный круг»: значительные эконо мические затраты на протезирование требуют более значительных вложений на пациентов с искусственным суставом (профилактика нестабильности, инфекции, замена износившегося импланта и т.д.).

Есть ли пути для решения этой проблемы? Мы считаем, что есть. Начиная с 1984 года, на кафедре ведутся работы по выявле нию дорентгенологической стадии ДДЗТС. Это та стадия, когда на обычной рентгенограмме тазобедренного сустава изменений нет, но имеются значительные нарушения микроциркуляции и ангио архитектоники в проксимальном отделе бедренной кости. Наряду с ранними клиническими проявлениями (боль, атрофия мышц, огра ничение движений) они выявляются медицинской термографией, измерением внутрикостного кровяного давления и внутрикостной контрастной флебографией области заинтересованного тазобе дренного сустава. Эти методы исследования позволили поставить диагноз ДДЗТС на ранней, дорентгенологической стадии всем больным [4].


С целью патогенетического лечения ДДЗТС нами была разрабо тана операция реваскуляризации шейки и головки бедренной кости сосудистым комплексом, состоящим из нижней надчревной арте рии с комитантными венами (пат. на изобретение №1377069 РФ от 23.03.93 г.). Операция, выполненная на дорентгенологической стадии ДДЗТС, позволила добиться полного излечения пациентов.

На последующих стадиях сроки ремиссии составили от 8 до 26 лет [6,7].

Выполненные еще в 1992 г. [5] по соответствующим методикам [9] расчеты показали экономическое преимущество диагностики и нашей операции:

I. Расходы по бюджету здравоохранения на диагностику дорентге нологической стадии ДДЗТС на 100 больных:

стоимость одного посещения поликлиники = 1,26 руб.

1,26 руб. х 100 =126 руб.

стоимость 1 к/дня в стационаре = 6,15 руб. + 0,66 руб.

2 х (6,15 руб.+0,66 руб.) х 100 = 1362 руб.

II. Расходы по бюджету социального страхования на 100 больных:

стоимость одного дня нетрудоспособности = 6,62 руб.

2 х 6,62 руб. х 100 = 1324 руб.

III. Потери национального дохода в связи с невыходом на работу на 100 больных [8]:

2 х 18 руб. х 100 = 3600 руб.

ИТОГО: 126+1362+1324+3600 = 6412 руб. или 64,12 руб. на одно го пациента против 500,0 долларов США на одно обследование с ис пользованием МРТ [11].

Экономический эффект от операции реваскуляризации прокси мального отдела бедренной кости (метод № 1) по сравнению с широ ко распространенной в то время межвертельной остеотомией (метод № 2) составил:

I. Расходы по бюджету здравоохранения на 100 больных:

стоимость стационарного лечения методом № 1:

29,4 х (6,15 руб. + 0,66 руб.) х 100 = 20021,4 руб.

стоимость стационарного лечения методом № 2:

57,4 х (6,15 руб. + 0,66 руб.) х 100 = 39089,4 руб., где 29,4 и 57,4 – средний к/день.

Метод №1: среднее время постстационарного лечения = 90 дням, среднее число посещений поликлиники 1 раз в 5 дней, т.е. за 90 дней ожидается 18 посещений:

18 х 1,26 руб. х 100 = 2268 руб.

Метод № 2: среднее время постстационарного лечения = 210 дням [2]:

42 х 1,26 руб. х 100 = 5292 руб.

Стоимость стационарного лечения для удаления пластины-фик сатора (25,5 к/дня):

25,5 х (6,15 руб. + 0,66 руб.) х 100 = 17365,5 руб.

II. Расходы по бюджету здравоохранения на 100 больных:

Метод № 1: 6,62 руб. х (29,4 + 90) х 100 = 79042 руб.

Метод № 2: 6,62 руб. х (57,4 + 210) х 100 = 193899 руб.

III. Потери национального дохода в связи с невыходом на работу на 100 больных:

Метод № 1: 18 руб. х (29,4 + 90) х 100 = 214920 руб.

Метод №2: 18 руб. х (57,4 + 210 +25,5) х 100 = 527220 руб.

ОБЩИЕ РАСХОДЫ:

Метод № 1: Метод № 2:

20021,4 39089, 2268,0 5292, 79042,8 17365, 214920,0 193899, 527220, ИТОГО: 316252,2 руб. 782866,7 руб.

Таким образом, проведенные расчеты показали, что стоимость комплексной диагностики дорентгенологической стадии ДДЗТС примерно в 10 раз меньше таковой при использовании МРТ, а хирур гическое лечение патологии имплантацией сосудистого комплекса в шейку и головку бедренной кости обходится государству в 2,5 раза дешевле по сравнению с межвертельной остеотомией.

С момента первой операции реваскуляризации шейки и головки бедренной кости прошло более 28 лет. За это время все областные центры и даже крупные ЦРБ были оснащены МР-томографами. В ре зультате этого отпала необходимость в инвазивных методах диагно стики: измерении внутрикостного давления и внутрикостной кон трастной флебографии. Поэтому дорентгенологическая диагностика ДДЗТС при целенаправленном отборе больных на это исследование становится доступной каждому пациенту, а стоимость диагностики зависит от тарифов на МР-томографию.

Предложенная нами операция, выполненная на дорентгенологиче ской стадии патологии, как мы уже отметили выше, приводит к из лечению (см. таблицу), а на последующих стадиях значительно прод ляет сроки ремиссии, при том, что примерные экономические затраты при выполнении операции реваскуляризации составляют 22,3 тыс.

руб., а при эндопротезировании – 122,400 тыс.руб. [3] (учитывали рас ходы на обследование, пребывание в стационаре (12 к/дней), имплант (около 100000 руб.) и послеоперационное наблюдение в течение 3 ме сяцев).

Казалось бы, часть проблемы ДДЗТС решена, однако это не так.

В стране разворачиваются отделения и центры эндопротезирования суставов. Они оснащаются дорогостоящим оборудованием. За так называемые «высокотехнологические операции» медперсонал цен тров получает солидные прибавки к зарплате. Не последнюю роль здесь играют иностранные фирмы, поставляющие в нашу страну импланты, т.е. определенные группы медработников и чиновников от медицины не заинтересованы внедрять раннюю диагностику ДДЗТС и их эффективное лечение. Например, в Рязанской области сотрудники кафедры отстранены от приема в Областной консуль тационной поликлинике, где они когда-то вели целенаправленный отбор больных ДДЗТС для эффективного патогенетического (орга носохраняющего) лечения. Кроме этого, клиника лишена отделения ортопедии на 60 коек. На его базе расположен «филиал» медико хирургического центра им Н.И. Пирогова, где «ставят» суставы (а не лечат больных) поточным способом, выполняя чей-то «план» по оказанию высокотехнологичной помощи населению области, ак тивно создавая здравоохранению региона будущие экономические проблемы.

Неправильно полагать, что мы, впервые внедрившие в области эн допротезирование, причем изделиями отечественного производства, являемся противниками этого прогрессивного метода лечения. На против, мы считаем, что каждый метод должен занимать свое стро го определенное место в системе реабилитации больных ортопедо травматологического профиля.

Таким образом, в нашей стране четко прослеживается тенденция на дорогостоящие (калечащие) операции в лечении больных с позд ними стадиями ДДЗТС.

Совершенно отсутствует финансирование на раннюю диагности ку и органосохраняющее лечение (излечение) пациентов с дорентге нологическими стадиями патологии.

Следовательно, есть все основания привлечь организаторов здра воохранения к разрешению создавшейся ситуации не путем увеличе ния финансовых вливаний, а их сокращения. Приоритетом при этом должна стать не столько «высокотехнологическая», а высококаче ственная органосохраняющая помощь.

Список литературы:

1. Берглезов М.А. Асептическое расшатывание тазобедренного сустава:

механизмы остеолизиса и потенциальная терапия / М.А. Берглезов, Т.М. Ан дреева // Вестн. травматологии и ортопедии. – 2010. – № 3. – С.82-88.

2. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение / В.Н. Гурьев. – Таллин: Валгус, 1984.

3. Миронов С.П. Болезни костно-мышечной системы как социально экономическая проблема / С.П. Миронов, Е.А. Еськин, Т.М. Андреева // Вестн. травматологии и ортопедии. – 2012. – № 2. – С.3-7.

4. Назаров Е.А. Диагностика и хирургическое лечение асептического не кроза головки бедренной кости на дорентгенологической стадии у взрослых / Е.А. Назаров // Ортопедия и травматология. – 1987. – № 10. – С. 20-25.

5. Назаров Е.А. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов нижних конечностей: дис. …д-ра мед. наук / Е.А. Назаров. – Рязань, 1992.

6. Комплексная функциональная оценка отдаленных результатов опера ции реваскуляризации шейки и головки бедренной кости при дегенеративно дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава / Е.А. Назаров [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии. – 2012. – № 1. – С. 35-41.

7. Назаров Е.А. Стандартизованная оценка исходов операции ре васкуляризации шейки и головки бедренной кости при дегенеративно дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава в отдаленные сроки / Е.А. Назаров, И.Г. Веснов, Р.Ф. Мусаева // Вестн. травматологии и ортопе дии. – 2012. – № 2. – С. 27-31.

8. Народное хозяйство в СССР в 1989 г.: статистический сборник. – М.:

Финансы и статистика, 1990.

9. О порядке выполнения научно-исследовательских работ высшими медицинскими и фармацевтическими учебными заведениями и института ми усовершенствования врачей по хозяйственным договорам с заказчиками:

инструкция МЗ СССР.- М., 1985.

10. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматоло гической помощи населению России в 2011 г. – М., 2012.

11. Powers I.A. Magnetic Resonance Imaging in Marrow Disease / I.A. Pow ers // Clin. Orthopaed. – 1986.- Vol. 206. – P. 79-85.

ОСТЕОСИНТЕЗ СТЕРЖНЕВЫМИ АППАРАТАМИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРА М.Н. Назиров, О.М. Хусанбоев, Ж.А. Нуралиев Спитаменский район Республики Таджикистан Аннотация. Проведенный анализ показал, что метод внеочагового чрезкост ного остеосинтеза, являясь оптимальным способом репозиции и фиксации при переломе проксимального конца бедра, имеет преимущества перед другими, как в остром периоде, так и после консолидации перелома. Более компактная опора обеспечивает как лучший обзор сегмента, так и больший комфорт пациента. В то же время, общее время лечения не отличается от аналогичного срока лечения больных другими методами. Вопрос о прекращении фиксации следует решать индивидуально на основании клинико-рентгенологических признаков сращения перелома.

OSTEOSYNTHESIS ROD DEVICE IN THE TREATMENT OF FRACTURES OF THE PROXIMAL KONTSTSA THIGH M.N. Nazirov, O.M. Husanboev, G.A. Nuraliev Republic of Tajikistan. Sugdregion. District Spitamen.

Abstract. Thus schrovedenny analysis showed that the method of transosseou sextrafocal, as the best way to reposition and xation of fracture of the proximal femur, has advantages over the others, as in the acute period, and after the consolidation of the fracture.More compact support provides a better view of the segment and high patient comfort.At the same time,the total time of treatment did not differ from the corresponding Чрескостный остеосинтез является одним из ведущих в нашем отделении методов лечения переломов длинных трубчатых костей.

Наибольшее распространение заслуженно получил остеосинтез с по мощью аппарата Илизарова, обеспечивающий индивидуальную ком поновку аппарата в зависимости от лечебных задач. Однако за его гиб кую функциональность приходится платить значительными затратами труда и времени при наложении аппарата. Чрезсегментарное проведе ние спиц сквозь мышечные массивы ведет к трудностям с движениями в смежных суставах, часты воспаления тканей спицевого канала. Гро моздкие кольцевые опоры доставляют неудобства пациентам.

Учитывая уникальную вариабельность конструкций, которые мож но создать из набора деталей для остеосинтеза по Илизарову, очевид но, что детали набора можно использовать для компоновки не только традиционных аппаратов с кольцевыми опорами, с использованием вместо спиц или вместе с ними стержней в качестве фиксирующих элементов, но и монолатеральных или комбинированных аппаратов.

Нашим отделением при переломе проксимального конца бедра применяется следующая компоновка. После репозиции перелома на ортопедическом столе и проведения ориентировочной спицы, че рез укол-разрез 2 или 3 стерженя вводятся через шейку бедра. Один стержень фиксируется к большому вертелу и один стержень в под вертельной области. Сержни фиксируются к балке от аппарата Или зарова. Есть другие модификации, при которых 2 упорных стержня помещаюстя в подвертельную область.

В нашем случае фиксация прочная, можно будет регулировать глу бину и степень фиксации, компрессия производится легче, чем при дру гих фиксациях, метод малоинвазивный. 10 см. балки достаточно для укрепления 4 или 5 стержней. Больные с изолированными переломами могут быть подняты на ноги с костылями с первого дня после опера ции, с рекомендацией нагружать поврежденную конечность. По мере уменьшения боли больные постепенно доводят нагрузку до полной.

Переломы проксимального конца бедра в основном встречается у людей в старческом возрасте. Причина 80-90 % случаев является остеопороз. Используемые в широкий практике способы лечения переломов проксимального конца бедра оптимально должны за ключаться в минимальном воздействии на общий статус пациента;

в одномоментной методически правильной и быстрой репозиции, в стабильной фиксации с использованием малоинвазивных методик.

При всех переломах проксимального конца бедра больных старче ского возраста с целью профилактики гипостатической пневмонии, тромбоэмболических осложнений и пролежней показано оператив ное лечение.

Основными задачами послеоперационного периода являются ран няя мобилизация больного, восстановление движений в смежных су ставах и опороспособности конечности.

Проводятся рутинные меры восстановительного лечения, веду щую роль среди которых играет лечебная физкультура для восстанов ления функции смежных суставов и мышц поврежденного сегмента.

Смена повязок у стержней в первые 5-7 дней после остеосинтеза проводится ежедневно, в этот период используются сухие марлевые салфетки. Затем перевязки проводятся один раз в 7-14 дней с водны ми или спиртовыми растворами антисептиков, а в случае появления серозного отделяемого у спиц и стержней – с 10 % раствором хлори да натрия, в этих случаях целесообразно проводить припудривание ксероформом.

Список литературы:

1. Ли А.Д., Баширов Р.С.. «Руководство по чрескостному компрессионно дистраксионному остеосинтезу».

2. «Травматология и ортопедия». Под редакцией чл. корреспондент РАМН. Н.В. Корнилова 3. Материалы 3 съезда травматологов ортопедов Уральского Федераль ного округа. Екатеринбург 11-12 октябрь 2012.

ВНЕОЧАГОВЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ РЕПОЗИЦИОННОГО АППАРАТА М.Н. Назиров, О.М. Хусанбоев, Г.Н. Гарипов Спитаменский район Республики Таджикистан Аннотация. Преимуществами предлагаемой операции является:

1. Чрескожный остеосинтез с помощью репозиционного аппарата прост в при менении и не требует специальных навыков 2. Минимальная инвазивность операции 3. Проведение спиц в функционально неактивных зонах и на значительном расстоянии от основных сосудисто-нервных пучков.

4. Качественная репозиция.

5. Профилактика развития тугоподвижности и контрактур суставов.

OUT OF HEARTH OSTEOSYNTHESIS OF SHOLIDER FRACTURE WITH THE LISAGE OF REDUCTIONAL APPARATLIS M.N. Nazirov, O.M. Husanboev, G.N. Garipov Republic of Tajikistan. Sugdregion. District Spitamen Abstract. The advantage of putting on operation on mentioned methodic is:

1. Throughskinosteosinthesis with the use of educational apparatus is simple in usage and there is no need in special skills.

2. Minimal invasive ness of operation 3. Holding of spokes in functionally inactive zones and on a considerable distance from main neurovascular bundlers.

4. Qualitative reduction.

5. Preventive of development of tight agile and contracture of joints.

Переломы плечевой кости встречаются достаточно часто. Они составляют от 4 до 20,8 % всех переломов костей конечностей. Не смотря на множество применяемых современных методов лечение, количество осложнений и неудовлетворительных результатов при этом остаётся высоким. Так неудовлетворительные результаты при лечении переломов плечевой кости консервативными методами со ставляют от 7,5 до 50 %, а при применении оперативного лечения от 1,6 до 57,1 %. Осложнения в виде повреждений лучевого и локтевого нервов, формирования ложных суставов и несросшихся переломов, замедленной консолидации, контрактур суставов, развития гнойных осложнений, составляют от 0,7 до 30,2 %.

При переломе плечевой кости необходимы предварительная ре позиция отломков и удержание их до окончания наложения аппара та. С этой целью используют специальные репозиционные аппараты различной конструкции. Репозиционные конструкции обеспечивает вытяжение дистального отломка по оси проксимального отломка с большой силой (10-12 кг), чтобы достаточно надежно обездвижить плечо. Этого достигают применением грузов.

Обезболивание, лучше всего проводниковое (плечевого сплетения) или наркоз. Больного укладывают на операционный стол на спину, поврежденную конечность – на приставной столик. При отведенном плече после соответствующей подготовки операционного поля через локтевой отросток или мыщелок плеча проводят спицу для скелетного вытяжения грузом или винтовой тягой. В подмышечной ямке создают упор. Предплечье подвешивают вертикально. Осуществляют скелет ное вытяжение по оси проксимального отломка. После осуществле ния вытяжения убирают приставку (столик), на которой располагалось плечо. Обработку операционного поля, если необходимо, дополняют.

При переломе плечевой кости спицы проводят на любом уровне с учетом расположения крупных сосудов и нервов. Плечевая кость имеет относительно небольшую длину, поэтому вводимые пары спиц могут располагаться близко друг к другу и рядом с суставами. Не представля ется возможным расположить спицу и кольцо на внутренней поверхно сти верхней трети плеча (в подмышечной ямке), а расположение кольца на разгибательной поверхности локтевого сустава затрудняет возмож ность движений. Поэтому в верхней трети плечевой кости (на уровне хирургической шейки) спицы проводят Х-образно, чтобы внутренняя поверхность плеча была свободной. С этой же целью введенные спи цы скрепляют с собранным из двух полуколец «разорванным» коль цом, имеющим свободное пространство, составляющее примерно 1/ кольца. Такое «разорванное» кольцо занимает переднюю, наружную и заднюю части плеча, а внутренняя часть плеча остается свободной и конечность может быть приведена и отведена в плечевом суставе.

Введение спиц вблизи локтевого сустава осуществляют при на тянутой коже: при введении (выведении) их с тыльной поверхности предплечье сгибают в локтевом суставе (кожа натягивается), при вы ведении или введении спицы на передней поверхности предплечье разгибают (кожа натягивается). Это уменьшает опасность прореза ния спицами кожи при последующих движениях в локтевом суставе, однако не является обязательным. Можно вводить спицы, когда ко нечность занимает в суставах функционально удобное положение, в частности при остеосинтезе плеча она может быть согнута в локтевом суставе под углом около 90° (предплечье подвешено). Вблизи локте вого сустава тоже целесообразно использовать «разорванное» кольцо, составленное из 2 полуколец с «разрывом» примерно в 1/3 окружно сти кольца. Наложенное в нижней трети плеча кольцо с «разрывом»

по передней поверхности не препятствует сгибательным движениям в локтевом суставе. Использование таких колец упрощает технику на ложения аппарата и уменьшает его массу. Вместо специальных «разо рванных» колец или составленных из 2 полуколец можно использо вать полукольцо с дополнительными пластинками-приставками.

Аппарат для фиксации отломков при переломе плечевой кости компонуется, как правило, предварительно. Предварительно скомпо нованный стерильный аппарат раскрывают и одевают на плечо. Вы стоящие концы спиц временно отгибают. Один из ассистентов удер живает аппарат;

хирург и другие ассистенты проводят его монтаж, натяжение и закрепление спиц. Контрольную рентгенографию про водят после полного наложения аппарата.

Скелетное вытяжение, проведенное с большой силой, обеспечи вает диастаз между отломками, который удерживает аппарат и после прекращения скелетного вытяжения. Наличие диастаза между отлом ками облегчает дополнительную коррекцию положения отломков.

После наложения аппарата проводят контрольную рентгенографию.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.