авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 9 |

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Министерство промышленности и торговли Российской Федерации Правительство Новосибирской области ...»

-- [ Страница 3 ] --

ПРИМЕНЕНИЕ МАСС-СПЕКТРОМЕТРИЧЕСКОГО ПОДХОДА В ЛЕЧЕНИИ ТРОМБОЗОВ А.А. Черноносов, Г.И. Лифшиц, О.С. Фёдорова ИХБФМ СО РАН, г. Новосибирск Аннотация. Проведено исследование влияния генотипов CYP2C9 и VKORC1 на метаболизм варфарина у жителей Западно-Сибирского региона. Методом масс спектрометрии была определена концентрация варфарина в плазме крови через 1, 2, 3, 8, 24, 36, 48 часов после приема варфарина. Установлено, что можно вы делить, как минимум, три группы пациентов: с быстрым, средним и медленным типами метаболизма варфарина. Показано, что в большей степени за метаболизм варфарина отвечают генетические полиморфизмы гена VKORC1.

COMBINATION MASS-SPECTROMETRIC AND GENETIC APPROACHES TO THE TREATMENT OF THROMBOSIS A.A. Chernonosov, G.I. Lifshitz, O.S. Fedorova ICBFM SB RAS, Novosibirsk Abstract. The inuence of genotypes of CYP2C9 and VKORC1 on warfarin metabolism among residents of the West Siberian region was investigated. Mass spectrometry was used to determine the concentration of warfarin in plasma at 1, 2, 3, 8, 24, 36, 48 hours after administration of warfarin. It was found that at least three groups of patients: with fast, medium and slow types of metabolism of warfarin could be isolated. It was shown that the genetic polymorphisms of the gene VKORC is most responsible for the metabolism of warfarin.

Несмотря на значительные успехи современной медицины, забо левания тромбоэмболической этиологии (инфаркт миокарда и ише мический инсульт) по-прежнему занимают первое место в структуре причин смертности и инвалидизации. Непрямые антикоагулянты, в частности варфарин, являются наиболее распространенными лекар ственными средствами для профилактики тромбозов. Терапия вар фарином снижает вероятность рецидива венозного тромбоза на 90– 95 %, инсульта – на 68 %;

после пересадки механических клапанов уменьшает возникновение системных тромбоэмболий на 75 % [1-3].

Лечение варфарином больных с фибрилляцией предсердий предот вращает значительное количество инсультов.

Более 50 лет назначение варфарина выполняется эмпирически, при этом начальная доза (5мг) выбрана как среднестатистическая.

Дальнейший режим дозирования и поддержания необходимого уров ня гипокоагуляции устанавливается индивидуально при помощи ла бораторного контроля терапии – анализа показателя международного нормализованного отношения (МНО). Передозировка препарата мо жет сопровождаться осложнениями в виде кровотечений различной степени тяжести. В среднем в течение года кровотечения наблюдают ся у 16 % пациентов, получающих варфарин [4, 5]. Из них 2 % клас сифицируется как тяжелые и фатальные (внутричерепные, ретропе ритониальные), приводящие к госпитализации или смерти. Одной из основных причин развития осложнений при приеме варфарина являются генетически обусловленные изменения скорости биотранс формации лекарственного агента.

Антикоагулянтный эффект варфарина обусловлен его способностью снижать карбоксилирование витамин-К-зависимых факторов. Блоки руя регенерацию восстановленной формы витамина K путем связыва ния витамин-К-эпоксидредуктазного комплекса (VKORC), варфарин влияет на витамин-К-зависимое карбоксилирование остатков глута миновой кислоты ферментом GGCX (гамма-глутаматкарбоксилазой) у неактивных факторов свертывания крови: протромбина (FII), FVII, FIX, и FX.

Метаболизм варфарина обеспечивается белками системы цито хрома Р450, кодируемыми генами CYP2C9, CYP4F2. Кроме того, имеет значение полиморфизм гена витамин-К-эпоксидредуктазного комплекса (VKORC). Ген первой субъединицы витамин-К-эпоксид редуктазного комплекса (VKORC1) имеет несколько структурных вариантов, наиболее значимым из которых является полиморфная замена С1173Т. Данная нуклеотидная замена находится в первом ин троне и не несет функциональной нагрузки. Однако она сцеплена с несколькими вариантами данного гена (-1639 G-A, R20,99), ассо циированными с низкой экспрессией белка, что соответственно тре бует большей концентрации варфарина для достижения фармаколо гического эффекта. Суммарно для носителей генотипа СС требуется двукратное увеличение дозы препарата по сравнению с носителями генотипа ТТ.

Частота встречаемости гаплогрупп значительно различается меж ду разными популяциями. Это диктует необходимость проведения фармакогенетических исследований для каждой конкретной популя ции. В США всем пациентам, нуждающимся в терапии непрямыми антикоагулянтами, проводится предварительное генетическое тести рование для индивидуализации подбора дозы и снижении частоты больших и малых кровотечений в период индукции. Эта рекоменда ция утверждена Управлением по контролю качества пищевых про дуктов и лекарственных препаратов (FDA) и отражена в инструкции по применению препаратов. Существует некоммерческий американ ский сайт www.WarfarinDosing.org, где применяется схема расчета – «калькулятор» доз варфарина с учетом генотипирования и других факторов, оказывающих влияние на метаболизм. В основе расчета лежит формула, полученная в известной работе B.F. Gage с соавтора ми [6]. Однако коэффициенты в этой формуле, кроме особенностей генотипа, существенно зависят и от других параметров, природу ко торых ещё предстоит выяснить. В частности, как уже теперь ясно, эти коэффициенты зависят, например, от особенностей питания па циентов. Поскольку структура питания населения Западной Сибири существенно отличается от аналогичной структуры в США, то есте ственно ожидать, что для пациентов из Западно-Сибирского региона оптимальные коэффициенты в этой формуле могут быть другими [7].

Кроме того, вклад генетического маркера в подбор дозы может су щественно отличаться в различных этносах. Этим, в частности, объ ясняется тот факт, что применение указанной формулы в Западной Сибири дает существенно худшие результаты, чем в США. В работах по популяционной генетике показана высокая степень гетерогенно сти русского генофонда.

С математической точки зрения в формуле B.F. Gage имеется два очевидных недостатка. Во-первых, при выводе этой формулы исполь зовалась стандартная методика линейной регрессии. В то же время, из нелинейности формулы для МНО (target INR, показатель, на осно ве которого в настоящее время производится подбор дозы препарата) следует, что далеко не очевиден тот факт, что применение линейной регрессии является корректным. Во-вторых, в этой формуле оптималь ной является доза, максимизирующая так называемую объясненную дисперсию, являющуюся одной из основных характеристик в линей ной регрессии. Однако нам представляется очевидным, что максими зировать надо вероятность, с которой рекомендуемая доза варфарина помогает больному. То есть, надо максимизировать вероятность попа дания целевого МНО в интервал от 2 до 3,5 (в зависимости от меди цинских показаний), поскольку эта вероятность является универсаль ной характеристикой, применимой для любых видов регрессий.

Целью работы являлась разработка способа персонализированно го подбора дозы антикоагулянтного препарата варфарина на основе масс-спектрометрического анализа плазмы крови. Данное иссле дование направлено на быструю характеризацию малых молекул метаболитов, синтезируемых в организме человека или попадающих в качестве лекарств. Предлагаемый МС-подход призван решить про блему подбора дозы варфарина при нестабильном МНО, наблюдае мом у значительной части пациентов. В работе одновременно реша лись две разноплановые задачи: первая – это подбор эффективной дозы варфарина для конкретного больного, вторая, в сочетании с ре зультатами генотипирования больных, – создание базы данных и по иск взаимосвязи между фармакокинетическими параметрами и гено типом пациента.

Методом МС определяли концентрации варфарина его метаболи тов в плазме крови, что позволило проследить не только скорость ме таболизма варфарина в целом, но и более подробно изучить пути его превращения в каждом конкретном случае. Это дало возможность выяснить, какие ферменты или каскады ферментов отвечают за пере работку лекарства у данного пациента.

МС-анализ варфарина и его метаболитов, извлеченных из плаз мы крови, проводили на приборе Agilent 6410 Triple Quard LC/MS.

Фармакокинетика варфарина исследовалась путем отбора у добро вольцев проб крови объемом по 5 мл через 1, 2, 3, 8, и 24 часа после приема варфарина. В исследовании участвовали как здоровые добро вольцы, не принимающие варфарин, так и пациенты, которые прини мают варфарин постоянно по предписанию врача. На основе данных, полученных при обследовании 40 человек, установлено, что можно выделить, как минимум, три группы пациентов: с быстрым, средним и медленным типами метаболизма варфарина [8].

Сопоставление метаболизма варфарина с генотипами генов VKORC1 и CYP2С9 пациентов показало, что в большей степени име ется корреляция с генотипом VKORC1. Таким образом, использование МС-подхода позволяет оптимизировать персонализированный подбор дозы варфарина у пациентов с тромбоэмболическим синдромом.

Работа поддержана интеграционным грантом СО РАН №91, гран том РФФИ № 12-04-31235, ФМН-2012-20.

Список литературы:

1. Cannegieter SC, Rosendaal FR, Wintzen AR, van der Meer FJ, Vanden broucke JP, Brit E. Optimal oral anticoagulant therapy in patients with mechanical heart valves. // N Engl J Med., 1995, V. 333, No. 1, P.11–17.

2. Hart RG, Benavente O, McBride R, Pearce LA. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial brillation: a meta–analysis.// Ann Intern Med., 1999, V. 131, No. 7, P. 492–501.

3. The Medical Research Council’s General Practice Research Framework.

Thrombosis prevention trial: randomised trial of low–intensity oral anticoagulation with warfarin and low–dose aspirin in the primary prevention is ischaemic heart disease in men at increased risk. // Lancet, 1998, V. 351, No. 9098, P. 233–41.

4. Krauth D, Holden A, Knapic N, Liepman M, Ansell J. Safety and efcacy of long–term oral anticoagulation in cancer patients. // Cancer, 1987, V. 59, No.

5, P. 983–985.

5. Levine M, Raskob G, Landefeld CS, Kearon C. Hemorrhagic complications of anticoagulant treatment. // Chest, 1998, V. 114, No. 5, P. 511–523.

6. Gage BF, Eby C, Johnson JA, Deych E, Rieder MJ, Ridker PM, Milligan PE, Grice G, Lenzini P, Rettie AE, Aquilante CL, Grosso L, Marsh S, Langaee T, Farnett LE, Voora D, Veenstra DL, Glynn RJ, Barrett A, McLeod HL. Use of Pharmacogenetc and clinical factors to predict the therapeutic dose of warfarin. // Cln Pharmacol Ther, 2008, V. 84, No. 3, P. 362-331.

7. Н.В. Кох, Г.А. Цветовская, А.А. Черноносов, Е.Н. Воронина, М.Л. Фи липенко, О.С. Федорова, Г.И. Лифшиц Применение генетического тестиро вания для оптимизации персонализированной терапии варфарином у паци ентов Западно-сибирского региона России. // Молекулярно-Биологические технологии в медицинской практике. Выпуск 16, Стр. 121-130, 2011.

8. Н.А. Ткачева, А.А. Черноносов, Н.В. Кох, Е.Н. Воронина, Г.И. Лиф шиц, О.С. Федорова. Исследование влияния генотипа Vkorc1 C1173T и Cyp2C9*2,*3 на фармакокинетические параметры метаболизма варфарина.

// Вестник Новосибирского государственного университета, Серия: Биоло гия, клиническая медицина. Том. 9, Выпуск 4, Стр. 155-160, 2011.

ОБОСНОВАНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ РЕГИСТРА БОЛЬНЫХ С НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ КАК ЭЛЕМЕНТА ЕДИНОГО ИНФОРМАЦИОННОГО ПРОСТРАНСТВА ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Л.С. Шалыгина1,2, М.А. Садовой1,2, Н.В. Мелихова ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Минздрава России»

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России»

Аннотация. В статье представлено обоснование формирования регистра боль ных с нейрохирургической патологией, как элемента единого информационного пространства с целью повышения доступности и качества оказания высокотех нологичной медицинской помощи в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах.

GROUNDS FOR FORMATION OF A REGISTER OF THE PATIENTS WITH NEUROSURGICAL PATHOLOGY AS AN ELEMENT OF UNITED INFORMATION MEDIUM TO INCREASE AVAILABILITY AND QUALITY OF HIGH-TECH MEDICAL CARE RENDERING L.S. Shalygina1,2, M.A. Sadovoy1,2, N.V. Melikhova Novosibirsk research institute of traumatology and orthopaedics, Russia Novosibirsk State Medical University, Russia Abstract. There presented some grounds for formation of a register of the pa tients with neurosurgical pathology as an element of united information medium to increase availability and quality of high-tech medical care rendering in the Ural, Siberian, and the Far East federal regions.

В современных условиях эффективность оказания медицинской помощи (МП) населению оценивается исходя из комплекса меро приятий, включающих применение инновационных методов управ ления, обеспечения качества МП, на основе порядков и стандартов ее оказания, рационального использования ресурсов отрасли.

Система организации оказания высокотехнологичной медицин ской помощи (ВМП) в Российской Федерации была сформирована около 20 лет назад, когда в Указе Президента Российской Федерации от 26 сентября 1992 года № 1137 «О мерах по развитию здравоохра нения в Российской Федерации» Правительству Российской Федера ции было поручено «предусматривать из бюджета Российской Феде рации целевое финансирование дорогостоящих видов медицинской помощи по списку заболеваний, утверждаемых ежегодно Министер ством здравоохранения Российской Федерации».

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на охрану здоровья ежегодно Министерством здравоох ранения Российской Федерации формируется государственное за дание на оказание ВМП, объемы которого планируются исходя из заявок субъектов Российской Федерации о потребности в оказании помощи по тем или иным профилям, технологических возможно стей медицинских учреждений и объемов бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете.

Такая система организации оказания ВМП позволяет устанавли вать для медицинских учреждений объемы ВМП по числу пролечен ных больных исходя из принципа равномерной доступности этой по мощи для жителей всех субъектов Российской Федерации, а также обеспечивает равномерную нагрузку на медицинские учреждения и сокращение сроков ожидания больными предоставления ВМП.

Кроме того, для сокращения сроков ожидания предоставления ВМП, повышения «прозрачности» всей системы организации оказа ния ВМП в 2009 году была введена в эксплуатацию Информационно аналитическая система Министерства здравоохранения и социаль ного развития Российской Федерации, использование которой при направлении больных на получение ВМП позволило обеспечить об ратную связь между медицинскими учреждениями и органами ис полнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здра воохранения. Сложившаяся система предусматривает эффективное планирование ВМП и ситуационное регулирование этого процесса путем проведения своевременных корректировок плановых объемов помощи, установленных государственным заданием для медицин ских учреждений, с последующим изменением плановых объемов для субъектов Российской Федерации.

В ходе таких корректировок государственного задания на оказа ние ВМП, проводимых в 2009 году Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации с учетом фактическо го исполнения медицинскими учреждениями доведенных плановых объемов ВМП по числу больных, была удовлетворена потребность в этой помощи по Листам ожидания, сформированным субъектами Российской Федерации.

Наличие единого Перечня часто становится причиной заблужде ний относительно полномочий органов власти в организации оказа ния ВМП. Напомним, что согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [3] организация оказания гражданам РФ ВМП федеральными медицинскими органи зациями отнесена к полномочиям федеральных органов государствен ной власти в сфере охраны здоровья, а медицинскими организациями субъекта РФ – к полномочиям органов государственной власти субъ ектов РФ в сфере охраны здоровья. Финансовое обеспечение ВМП до 01.01.2015 осуществляется за счет бюджетных ассигнований феде рального бюджета и бюджетов субъектов РФ3. Таким образом, полу чение гражданами бесплатной ВМП возможно только в медицинских организациях, оказывающих ВМП за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета или бюджетов субъектов РФ. [1].

С учетом корректировок государственного задания на оказание ВМП плановые объемы по числу пролеченных больных в 2009 году составили 12 820 человек по профилю «Нейрохирургия» и 51 366 че ловек по профилю «Онкология» [2].

Таким образом, уровень обеспеченности жителей Российской Фе дерации высокотехнологичной медицинской помощью по профилю «Нейрохирургия» – 9 больных на 100 тыс. населения, по профилю «Онкология» – 35 больных на 100 тыс. населения.

По профилю «Нейрохирургия» в 2011 году ВМП оказывали 75 ме дицинских учреждений федерального и регионального подчинения.

Всего в рамках выполнения государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета по профилю «Нейрохирургия» в 2009 году был пролечен 12 681 боль ной, в том числе 1613 детей, что составило 13 % от общего количе ства пролеченных больных по профилю. Выполнение плана государ ственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Нейрохирургия» составило 98,9 %.

С целью повышения доступности и качества оказания медицин ской помощи пациентам с нейрохирургической патологией была проведена оценка характеристики Уральского, Сибирского и Даль невосточного федеральных округов (ФО). В указанных ФО наи большее количество ВМП по профилю «нейрохирургия» оказывают Федеральный центр нейрохирургии в г. Тюмень (95 коек), Новоси бирский Федеральный центр нейрохирургии (95 коек) и Новосибир ский НИИТО (80 коек).

Сравнительный анализ плановых объемов в разрезе профилей показал, что из общего количества выделенных квот 16986, 32 % (5498 квот) выделяется в УФО, СФО, ДФО для 8 учреждений, что составляет 22 % от общего количества учреждений (табл. 1).

Потребность в нейрохирургической помощи в Уральском, Сибир ском и Дальневосточном Федеральных округах неравномерна, по требность (по статистическим данным) – около 20 000 квот ежегод но, при этом из федерального бюджета в соответствии с приказами МЗ РФ выделяется финансирование на 5498 квот.

Таблица 1.

Сравнительный анализ плановых объемов ВМП по нейрохирургии (в разрезе профилей) Количество квот/учреждений Профиль РФ УФО СФО ДФО Нейрохирургия 16609/37 2914/2 1994/5 105/ Нейрохирургия 1,2 578/9 140/1 135/1 Нейрохирургия 3 339/9 210/2 - Всего 16986/37 3264/2 2129/5 105/ Таблица 2.

Сравнительный анализ оказания ВМП по нейрохирургии (расчетные данные) по СФО в 2011 году Потребность в ВМП № п/п Используемые данные “нейрохирургия” (%) Плановые объемы ВМП по нейрохирургии 1, (по приказу МЗ РФ) Данные органов управления здравоохранением 1, субъектов СФО (потребность главных нейрохи рургов регионов) Расчетные (статистические) данные 5, Сравнительный анализ оказания ВМП по нейрохирургии (рас четные данные) по СФО в 2011 году подтверждает недостаточные объемы оказания ВМП по профилю «Нейрохирургия».

В структуре потребности в оказании ВМП по нейрохирургии по Уральскому, Сибирскому и Дальневосточному федеральным округам (в разрезе основных нозологических форм) преобладают дегенера тивные заболевания позвоночника (86 %), новообразования головно го и спинного мозга (4, 7 %), на третье место выходит спинномозго вая травма (3,7 %).

В связи с этим стало актуальным рассмотрение вопроса о созда нии Федерального регистра по нейрохирургии и обоснование участия Федеральных медицинских учреждений Уральского, Сибирского и Дальневосточного округов в выполнении государственного задания по нейрохирургии.

Цель регистра больных с нейрохирургической патологией в Ураль ском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах – совер шенствование организации оказания высокотехнологичной медицин ской помощи больным нейрохирургического профиля в субъектах РФ, входящих в состав Уральского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов, путем повышения ее доступности и своевре менности.

Задачи регистра больных с нейрохирургической патологией в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах:

• обеспечение доступности оказания ВМП пациентам с нейрохи рургической патологией путем: предоставления контента, своевре менного направления;

• формирование единой базы данных, определяющих реальную потребность в ВМП больным нейрохирургического профиля в УФО, СФО, ДФО;

• выстраивание логистики и проведение рационального отбора по направлению пациентов на оказание ВМП по нейрохирургии в УФО, СФО, ДФО;

• объективная оценка эффективности использования организаци онных и лечебных мероприятий по нейрохирургии в регионах;

• получение точных и сопоставимых данных о частоте, структу ре и исходах нейрохирургической патологии для научного анализа, прогнозирования эпидемиологии заболеваемости и рационального использования финансовых и кадровых ресурсов, необходимых для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП по профилю «нейрохирургия».

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью спе циализированной медицинской помощи и включает в себя примене ние новых сложных и уникальных методов лечения, а также ресурсо емких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информа ционных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей нау ки и техники (3).

Обоснование целесообразности создания центра единого нейро хирургического регистра в Новосибирском НИИТО:

• создан Организационно-методический Департамент для прове дения работы аналитического и научного характера;

• создан координационный совет по здравоохранению Межрегио нальной ассоциации «Сибирское соглашение»;

• разрабатываются новые технологии здравоохранения;

• создан Инновационный медико-технологический центр;

• подготовлены высококвалифицированные кадры по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по нейрохирургии;

• имеется высокотехнологичное диагностическое оборудование;

• создана научная школа по нейрохирургии;

• создан Центр патологии позвоночника МЗ РФ;

• сертифицирована система менеджмента качества по нейрохи рургии в соответствии с международным стандартом ISO 9001-2000;

• создано 3 филиала ННИИТО: Кемеровская область, Алтайский край, Забайкальский край;

• основана Межрегиональная общественная организация «Ассо циация хирургов-вертебрологов»;

• работает диссертационный совет по нейрохирургии;

• издается журнал «Хирургия позвоночника», входящий в пере чень рецензируемых журналов ВАК;

• ведется подготовка клинических ординаторов и аспирантов по специальности «нейрохирургия»;

• обладает технологической и материально-технической базой.

Предполагаемые результаты:

1. Участие медицинских организаций, оказывающих специализи рованную медицинскую помощь нейрохирургического профиля (в том числе ВМП), входящих в состав УФО, СФО и ДФО, в ведении регистра позволит:

обеспечить рациональное планирование коечного фонда в субъ екте, в том числе направление пациентов в федеральные специализи рованные медицинские организации для оказания ВМП;

сократить временной интервал внедрения инновационных тех нологий в практическую деятельность нейрохирургов;

повысить качество оказания высокотехнологичной медицин ской помощи;

оптимизировать финансовые расходы;

2. Введение регистра в Новосибирском НИИТО позволит:

определить потребность в отдельных видах ВМП для УФО, СФО и ДФО;

оптимизировать порядок отбора больных для оказания ВМП, рационально распределять плановые объемы ВМП для граждан субъ ектов РФ, входящих в состав УФО, СФО и ДФО;

планировать объемы и затраты на оказание ВМП в МЗ РФ.

3. Расширение географической зоны охвата оказания ВМП по нейрохирургии.

4. Снижение времени от момента установления диагноза до мо мента оказания ВМП 5. Появление прозрачной системы контроля за движением паци ента по этапам оказания медицинской помощи.

Список литературы:

1. Кочубей А.В. Порядок направления пациентов и финансовое обеспе чение высокотехнологичной медицинской помощи/ А.В. Кочубей // Здраво охранение. – 2012. – № 8. – С. 25- 2. Точилова Н.Н. Актуальные вопросы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Российской Федерации: динамика развития, эффек тивность, перспективы/ Н.Н. Точилова, И.В. Яковенко, Е.В. Завгородняя // Мат. заседания Министерства здравоохранения и социального развития РФ. – Москва. – 2011.

3. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Раздел II. ВОПРОСЫ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ И ПРОДУКТОВ В ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИННОВАЦИЙ В ПРАКТИКУ Ж.В. Гудинова, О.К. Козловская Омская государственная медицинская академия, Россия ЗАО «Октан-Брокер», Омск, Россия Аннотация. В статье обобщается опыт авторов по организации инновационной деятельности медицинского вуза сибирского региона России, приводятся сведения об основных инновационных разработках омских ученых-медиков и формулиру ются проблемы внедрения инновационных медицинских разработок в практику здравоохранения;

для развития медицинских инноваций в стране подчеркивает ся необходимость введения в России институтов оценки технологий здравоохра нения, как в 60 других странах мира, и/или другого порядка внедрения в практику медицинских разработок.

PROBLEMS OF INTRODUCTION OF MEDICAL INNOVATIONS IN PRACTICE G.V. Gudinova, O.K. Kozlovskaya Omsk state medical academy, Russia Closed joint stock company Oktan Broker, Omsk, Russia Abstract. In article experiment of authors on the organization of innovative activity of medical school of the Siberian region of Russia is generalized, data on the main innovative development of Omsk scientists-physicians are provided and problems of introduction of innovative medical development in health care practice are formulated;

for development of medical innovations in the country need of introduction for Russia of institutes of an assessment of technologies of health care, as in 60 other countries of the world, and/or other order of introduction in practice of medical development is emphasized.

По мнению Президента России В.В. Путина, «восстановление ин новационного характера нашей экономики надо начинать с универси тетов – и как центров фундаментальной науки, и как кадровой основы инновационного развития». Вместе с тем, пока не все медицинские университеты, вузы страны можно считать такими центрами.

Одна из соавторов с 2006 г. организует в ОмГМА инновационную деятельность, в настоящее время – в должности начальника отдела инновационных проектов.

Можно утверждать, что ОмГМА активно развивает научно инновационную сферу деятельности сотрудников и обучающихся, основными результатами чего следует считать 11 инновационных проектов, выполняющихся под руководством опытных ученых, за ведующих кафедрами ОмГМА – заслуженного деятеля науки проф.

А.В. Кононова (патологическая анатомия), проф. Г.И. Нечаевой (вну тренние болезни), проф. Л.Б. Резника (травматология и ортопедия) и других. В реализации проектов принимают участие и молодые уче ные, разработки которых поддерживаются грантами Фонда содей ствия развитию малого предпринимательства в научно-технической сфере по программе У.М.Н.И.К. в размере 200 тыс. руб. (18 победи телей за 2010-2012 гг.). В академии разработано порядка 20 новых медицинских технологий, утвержденных Росздравнадзором. Име ются и другие предложения, имеющие значение для практического здравоохранения, например, методические рекомендации, утверж денные ФС Роспотребнадзора – в сфере статистического анализа баз медицинских данных и обучающий курс тематического усовершен ствования для врачей и ученых «Дружелюбная статистика: анализ и прогнозирование: пошаговые инструкции» (руководитель инноваци онного проекта проф. Гудинова Ж.В.).

Можно утверждать, что ОмГМА весьма активно пропагандиру ет свои разработки путем не только традиционных выступлений в профессиональном научном сообществе на разного рода и уровня конференциях, но и посредством участия в форумах, выставках, ин новационных мероприятиях, проводимых при участии Правитель ства Омской области, партии «Единая Россия» (в рамках проекта партии «Национальная инновационная система») и регионального отделения Фонда содействия развитию малого предприниматель ства в научно-технической сфере. В 2011-2012 гг. издано 2 выпуска информационно-рекламного бюллетеня «Инновационные проекты Омской государственной медицинской академии», разработан ряд материалов рекламного характера.

Следует особо отметить, что к реализации инновационных проек тов ОмГМА привлечены все необходимые участники инновационно го процесса в здравоохранении: ученые-разработчики, руководство и инновационная инфраструктура вуза, потенциальные потребители инноваций (Министерство здравоохранения Омской области, Управ ление Роспотребнадзора в Омской области, главные врачи крупных больниц), Фонд содействия развитию МП в научно-технической сфе ре, инвесторы – компания «Октан-брокер», политики – партия «Еди ная Россия».

Однако в результате только три инновационных проекта ОмГМА внедрены, имеют финансовый результат: «Дружелюбная статистика:

анализ и прогнозирование: пошаговые инструкции» (руководитель проф. Ж.В. Гудинова) и «Эстетическое моделирование и реставра ция зубов» (руководитель проф. Л.М. Ломиашвили) – те проекты, которые могут быть реализованы в виде последипломного обучения врачей на базе ОмГМА. И эти проекты реализованы лишь частич но, потенциал этих разработок применяется на практике далеко не в полной мере. В сентябре 2012 г. открыто первое для ОмГМА хозяй ственное общество, действующее по ФЗ-217, ООО «Акушерский ин теллектуальный бандаж» (руководители проекта проф. С.В. Баринов, проф. Л.Б. Резник).

Почему же с таким трудом внедряются в практику разработки ученых-медиков? Все проблемы внедрения медицинских инноваций в практику здравоохранения, на наш взгляд, можно разделить на две группы – внешние (для вуза) и внутренние. К внешним можно отне сти следующие: менталитет врача – малая склонность к риску: девиз «nolli nocere» – основа деятельности врача, медики вообще консер вативны. Менталитет врача (особенно главного врача) – приоритет зарубежных аналогов, непонимание потребителем сути разработ ки, имеющей высокий научный уровень либо профилактический характер, не предполагающей сиюминутной выгоды, сомнение по требителя в эффективности или даже безопасности предлагаемой инновации – РИСК 1. Отсутствие полной информации для приня тия решения, разрешительных (нормативных) документов – РИСК 2. Невозможность принятия решения в связи с отсутствием услуги в списках (стандартах) медицинских услуг, в т.ч. финансируемых из средств ОМС – РИСК 3. Отсутствие для учреждения здравоохране ния такой задачи, функции внедрения медицинских инноваций, как таковой – РИСК 4. Отсюда вывод: риски для потребителя иннова ций – здравоохранения, особенно государственного – очевидны, а выигрыши – нет.

К внутренним, вузовским проблемам внедрения медицинских ин новаций в практику здравоохранения относятся: недостаточное фи нансирования науки, трудности получения грантов (оформления за явок, последующих отчетов и проч.);

устаревшая материальная база многих медицинских вузов страны, особенно провинциальных;

от сутствие методического документа по организации инновационной деятельности в вузе – Положения о внедрении научных разработок в практику;

отсутствие в России «мостика» между авторами инноваций и потребителями – системы оценки медицинских технологий (ОМТ), большие трудности с получением разрешительных документов, от сутствие университетских клиник, где бы могла вестись апробация инноваций или ОМТ, невозможность для авторов (для вуза) в полной мере оценить эффективность разработки, низкое качество научных исследований: низкая их доказательность, традиционная для по следних десятилетий направленность науки на защиту диссертаций, где практическая значимость второстепенна и часто формальна, ряд трудностей открытия малых инновационных предприятий по ФЗ- при медицинском вузе. Отсюда второй вывод: создается впечатление, что наши разработки нужны только самим авторам, ученым. И еще политикам.

Попробуем проиллюстрировать эти неутешительные для разви тия медицинских инноваций выводы на примере попытки внедре ния в практику результатов выполнения инновационного проекта «Молекулярно-генетический прогноз и патоморфологический мо ниторинг риска развития рака желудка». Во-первых, проект получил широкое профессиональное и общественное признание: основа про екта утверждена Федеральной службой по надзору в сфере здраво охранения и социального развития в качестве новой медицинской технологии. Руководитель проекта – заслуженный деятель науки Российской Федерации д.м.н. профессор А.В. Кононов – Прези диумом Российской Академии наук за цикл работ по молекулярно клеточным основам биопсийного исследования в гастроэнтерологии награжден Дипломом премии РАН им. А.И. Струкова за лучшую на учную работу по патологической анатомии в 2010 г. (Постановление Президиума РАН от 9 июля 2010 г. №125). Участник проекта д.м.н.

С.И. Мозговой награжден молодежной премией Омской области за работу на тему «Новая методика патоморфологического монито ринга риска развития рака желудка кишечного типа» (распоряжение Правительства Омской области от 12.11.10 г. № 166 рп). Участник проекта аспирант Д.Г. Новиков на разработку и внедрение модуля для мониторинга риска развития рака желудка получил грантовую поддержку Фонда содействия малым формам предприятий по про грамме «У.М.Н.И.К.» (на период 01.06.11.-31.05.12.). Практическим и даже социальным обоснованием проекта можно считать регио нальную специфику, а именно высокие показатели смертности от рака желудка среди населения Омской области. Проект некоммерче ский, поэтому необходимо государственное финансирование в рам ках целевых программ, например, в рамках Регионального проекта «ОНКОЛОГИЯ» на 2011-2015 годы (принят Постановлением Пра вительства Омской области от 19 июля 2010 г. № 140-п (долгосроч ная целевая программа)). Для выполнения проекта «Молекулярно генетический прогноз» было запрошено 2 млн. рублей для лечебного учреждения (БУЗОО «Клинико-диагностический центр»), а также предпринят ряд действий: утверждение новой медицинской техно логии в Росздравнадзоре (2010 г.);

признание приоритетным регио нальным проектом для партии «Единая Россия» (2010 г.);

материалы проекта для внедрения в практику областного здравоохранения, при содействии партии «Единая Россия» направлены в Государствен ную думу России (2011 г.), из Госдумы в Минздравсоцразвития РФ (2011 г.), из Минздравсоцразвития РФ в Правительство Омской об ласти (2011 г.), из Правительства области в Министерство здравоох ранения Омской области (2011 г.). Результат: проект не включен в целевую программу «Онкология».

Пример №2: инновационный проект «ИННОВАЦИИ В ЭНДО ПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ» (руководитель зав.

кафедрой травматологии, главный травматолог-ортопед МЗ Омской области. проф. Л.Б. Резник). Омскими авторами разработан ряд тех нологий лечения осложнений эндопротезирования крупных суставов конечностей, предложена новая модель артикулирующего спейсера коленного сустава с применением антифрикционных армирующих накладок из нанокерамики, которая способствует значительному повышению износостойкости трущихся поверхностей, повышению медиально-латеральной стабильности и увеличению амплитуды движений в суставе (2 патента);

обоснованы 2 новые медицинские технологии «Способ эндопротезирования тазобедренного сустава на основе использования ультразвукого хирургического аппарата «Ярус»;

«Комплексное хирургическое лечение глубокой периэндо протезной инфекции тазобедренного сустава» (утв. ФС Росздравнад зора). Среди ожидаемых эффектов от внедрения, помимо клиниче ских: снижение затрат на лечение в 2-3 раза (так как это технология импортозамещающая, ее стоимость в 4-5 раз ниже стоимости фа брично изготовленного преформированного спейсера), профилакти ка инвалидности и улучшение качества жизни пациента;

снижение затрат на лечение и количества осложнений. Следует отметить, что в виду постарения населения России прогнозируется рост числа па циентов, нуждающихся в эндопротезировании. Клиническая эффек тивность технологии лечения ранней периэндопротезной инфекции доказана;

технология реально используется в клинике на протяжении 3 лет, экспериментальные модели формообразующих приобретаются пациентами, есть заинтересованность в приобретении технологии в клиниках России. Вопросы: как оценить технологий? Как наладить производство спейсеров? Каковы наши дальнейшие действия? Ав торы, как и вуз в целом, не готовы разрабатывать систему оценки медицинской технологии, решать вопросы о ее применении и финан сировании на региональном уровне, обеспечивать заинтересованные лечебные учреждения информацией о разработанных технологиях из собственных средств. Для производства спейсеров на базе малых инновационных предприятий, созданных по ФЗ-217, необходимы все разрешительные документы на технологию, в то время как нет чет кого регламентирования в отношении изделий, которые не импланти руются в ткани, но контактируют в момент имплантации.

Вывод: для внедрения медицинских инноваций нет благоприят ной среды. Авторы-разработчики, даже будучи профессиональными врачами, не в состоянии это сделать по целому ряду причин. И еще более плачевна ситуация у авторов инноваций, не имеющих отноше ния к медицине (из классических университетов, технических, педа гогических вузов), – настолько, что некоторые даже не подозревают об этих проблемах.

Решение вопроса за рубежом: оценка медицинских технологий (ОМТ)[1, 2]. ОМТ – это междисциплинарный процесс, в ходе которо го обобщается информация о медицинских, социальных, экономиче ских и этических вопросах, связанных с применением медицинской технологии, на систематической, открытой, непредвзятой, устойчи вой основе (WHO, 2010). Основная цель ОМТ – помочь руководи телям здравоохранения принимать научно обоснованные решения о применении медицинских технологий. Ее можно рассматривать как гибкий, непрерывный процесс, сопровождающий технологию от ее зарождения до стадии морального износа (Banta & Luce, 1993). Основ ные заинтересованные стороны в ОМТ: участники международного сотрудничества в области оценки медицинских технологий, руково дители здравоохранения на национальном и региональном уровнях;

руководители медицинских учреждений (больниц), государственных фондов медицинского страхования и других страховых организаций;

организации больных;

медицинские работники и их профессиональ ные объединения;

промышленность;

информационные органы, име ющие отношение к здравоохранению. Национальные агентства по оценке медицинских технологий есть почти в каждой стране, самые известные из них – NICE (Англия и Уэльс), IQWiG (Германия) и др.

Проблема в том, что в России такого агентства нет, и соответственно нет основы для решения вопросов «на систематической, открытой, непредвзятой, устойчивой основе». Элементы оценки технологий в здравоохранении в России пропагандирует, в частности, открытый на базе Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова Научно-исследовательский институт клинико экономической экспертизы и фармакоэкономики (НИИ КЭЭФ) [2].

Введение в России федеральных учреждений ОМТ существенно помогло бы, на наш взгляд, развитию медицинских инноваций, поспо собствовало бы устранению сомнений потребителя в эффективности и безопасности разработки, получению достаточно объективной ин формации для принятия решений, включению в списки (стандарты) медицинских услуг, ускорению получения разрешительных (норма тивных) документов, не смотря на специфические затруднения в их продвижении. Важны также следующие моменты, минимизирующие риски инноваций для потребителя (врача): образование врачей в сфе ре инноватики, в области доказательной медицины (для достижения понимания сути разработки, имеющей высокий научный уровень);

открытие университетских клиник, где могла бы вестись апробация инноваций или ОМТ;

финансирование науки на основе не только предварительного отбора, но координации научной работы в стране;

повышение качества /доказательности научных исследований.

В отношении медицинского вуза (авторов разработок): как пред ставляется нам на основании опыта совместной работы ОмГМА и ЗАО «Октан-Брокер» по продвижению разработок, для организации и ведения бизнеса необходим огромный объем знаний в области пред принимательства, экономики, менеджмента, маркетинга, налогов, фи нансов и многого другого. Есть ли такие специалисты в медицинских вузах? Некоторую помощь разработчикам окажут специально создан ные отделы или структуры ВУЗа, но они не в силах полностью вести работу по созданию и организации производства и внедрения иннова ций. Необходимо создание структуры вне вуза, которая занималась бы внедрением нового медицинского продукта или технологии и бизне сом, это должны быть администраторы, бухгалтеры, производствен ники и специалисты по продвижению. Причем это должны быть не консультации по ведению бизнеса, а реальное участие в самом бизне се, только тогда работа хозяйственных обществ будет эффективной.

Инновации в медицине создаются врачами, в большинстве своем практикующими, а как правило и дополнительно участвующими в образовательном процессе в вузе. Они не имеют достаточно времени для продвижения своих инноваций, необходимых знаний и тем более опыта. Они не могут и не должны это делать. Помочь им в этом – наша задача.

Список литературы:

1. Оценка медицинских технологий и формирование политики здравоох ранения в странах Европы. Современное состояние, проблемы и перспекти вы / Marcial Velasco Garrido, Finn B rlum Kristensen, Camilla Palmh j Nielsen, Reinhard Busse // Всемирная организация здравоохранения 2010 г., от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения. – 229 с.

2. Научно-практический журнал «Медицинские технологии. Оценка и выбор»: издание НИИ КЭЭФ (http://www.hta-rus.ru).

УПРАВЛЕНИЕ ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Р.А. Казаков, В.В. Канн, Е.Г. Тоцкая ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России»

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Минздрава России»

Аннотация. Основным принципом инновационного развития здравоохране ния является разделение всех инноваций на инновации в продуктах и услугах, а также инновации в организации и управлении. Управление инновационной дея тельностью в учреждениях здравоохранения является наиболее сложным звеном в реализации инновационного цикла.

MANAGEMENT OF INNOVATIVE ACTIVITY IN HEALTHCARE INSTITUTIONS R.A. Kazakov, V.V. Kann, E.G. Tockaya.

Novosibirsk state medical university, Russia Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Russia Abstract. The basic principle of innovative development of health care is division of all innovations into innovations in products and services, and also an innovation in the organization and management. Management of innovative activity in healthcare institutions is the most difcult link in realization of an innovative cycle.

Среди основных задач Концепции инновационного развития здра воохранения РФ наиболее значимой является повышение качества и доступности оказания медицинской помощи населению за счет фор мирования инновационной инфраструктуры здравоохранения [1].

Инновации рассматриваются как нововведения в области техники, технологии, организации труда и управления, основанные на исполь зовании достижений науки и передового опыта, а также внедрение этих новшеств в различных областях и сферах [2]. Инновации в здра воохранении направлены на повышение качества жизни населения и формирование новых потребностей. Научные и практические инте ресы ведущих учреждений здравоохранения направлены на развитие актуальных инновационных направлений деятельности, разработку и внедрение в клиническую практику новейших биотехнологий, нано технологий, информационно-коммуникационных и социальных тех нологий, дальнейшее развитие системы менеджмента качества и соз дание комплексных систем лечения с привлечением инновационных технологий диагностики, лечения и организации процесса [3]. Основ ным принципом инновационного развития здравоохранения является разделение всех инноваций на инновации в продуктах и услугах, а также инновации в организации и управлении. Управление инноваци онной деятельностью в учреждениях здравоохранения является наи более сложным звеном в реализации инновационного цикла.

Цель исследования: разработка и научное обоснование подходов к совершенствованию управления инновационной деятельностью в учреждениях здравоохранения. Материалы и методы: литературный анализ состояния инновационной деятельности в здравоохранении и экспертный опрос организаторов здравоохранения.

Результаты. Анализ результатов экспертного опроса организаторов здравоохранения показал, что основными условиями для внедрения инновационной деятельности в медицинские учреждения являются адекватное финансирование – 22 %, создание специальных структур, занимающихся инновациями – 20 % значимости, привлечение под готовленных специалистов – 20 %, правовое регулирование и защита интересов учреждений, занимающихся инновационной деятельно стью и создание благоприятных условий для развития конкурентной среды в инновационной сфере по 19 %. Специалисты предполагают, что наиболее приемлемой базой для организации инновационной деятельности являются клиники при университетах и НИИ – 45 %, за учреждения федерального подчинения высказались 25 %, ЛПУ об ластного уровня отметили 15 %, за учреждения негосударственной формы – 11 % и завершающим звеном в этом списке явились учреж дения муниципального здравоохранения – 4 %.

Подавляющее большинство экспертов (87 %) отметили актуальность внедрения принципов планирования инновационной деятельности и обозначили их в равной степени значимости. К ключевым отнесены сле дующие принципы: научной обоснованности, стратегической направ ленности, комплексного подхода, непрерывности, гибкости, адекватно сти показателей, сбалансированности плана и социальной значимости.

Заключение. Разработка и научное обоснование управления ин новационной деятельностью в учреждениях здравоохранения при организации медицинской помощи, научных исследований и иннова ционной деятельности, позволит обеспечить стратегическое и такти ческое управление в современных рыночных условиях, привлечь до полнительные средства в государственную систему здравоохранения, адаптировать услуги потребностям пациентов, достичь расширения возможностей выполнения обязательств государства перед населени ем в доступности инновационных медицинских продуктов и услуг.

Список литературы:

1. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки РФ до 2020 года 2. Снежинская М. В. Краткий курс по инновационному менеджменту.

М., 2009, – с. 35- 3. Андреева И.Л., Абрамова И.Ю. К вопросу организации центров совре менных медицинских технологий в субъектах федерации / Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – № 4. – c. 217-219.

МОДЕЛИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ОБЛАСТИ МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Е.В. Мамонова, М.А. Садовой, В.И. Мамонов ЗАО «Инновационный медико-технологический центр»

(Медицинский технопарк), Новосибирск ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Минздрава Российской Федерации»

ООО «Инновационная корпорация», Новосибирск Аннотация. В статье представлены модели функционирования государственно частного партнерства в рамках развития инновационных проектов в области медицины и здравоохранения, ядром которых стало создание инновационного медико-технологического центра – первого в РФ медицинского технопарка, и их использование в области медицины и здравоохранения.

MODELS OF FUNCTIONING OF STATE-PRIVATE PARTNERSHIP AND THEIR USE IN MEDICINE AND HEALTH CARE E.V. Mamonova, M.A. Sadovoy, V.I. Mamonov Innovative medical technological center (Medical technopark), Novosibirsk, Russia Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Russia State Medical University, Russia JS “Innovation corporation”, Novosibirsk, Russia Abstract. The article presents the models of functioning of state-private partnership in development of innovation projects in medicine and health care, the key factor of which is creation of innovation medical technological center as the rst medical technopark in RF and their use in medicine and health care.

Государственно-частное партнёрство (ГЧП) – совокупность форм средне- и долгосрочного взаимодействия государства и бизнеса для решения общественно значимых задач на взаимовыгодных условиях.

Основная задача такого партнерства – это привлечение негосударствен ных финансовых ресурсов в проекты и сферы, имеющие большое зна чение в рамках реализуемой государством социальной и экономической политики. Как правило, ГЧП предполагает, что не государство подклю чается к проектам бизнеса, а, наоборот, государство приглашает бизнес принять участие в реализации общественно значимых проектов.


Необходимо отметить, что общепринятого определения, как и Федерального Закона РФ о ГЧП, на сегодняшний день не существу ет, тем не менее, региональные законы о ГЧП приняты более чем в 60 субъектах Российской Федерации. Главной целью их разработки являлось создание правового инструмента для использования наибо лее эффективных моделей ГЧП. В международной практике суще ствует 9 моделей ГЧП, из которых только 2 на текущий момент за конодательно закреплены на территории РФ. (таблица 1) [2].

Необходимо отметить, что государственно-частное партнерство это наиболее эффективная форма финансирования процесса инно Таблица 1.

Таблица возможных форм ГЧП: действующее законодательство Российской Федерации и законопроект Проект федерального закона.

Модели «Об основах Модели ГЧП, используемые в мировой практике ГЧП в РФ государственно частного партнерства»

1 2 Строительство/ реконструкция объекта, объект + + передается в собственность публичного партне- ФЗ-№ ра, осуществляется эксплуатация объекта, полу чение дохода от эксплуатации. ( BTO) Проектирование и/или строительство/рекон- - + струкция объекта, осуществляется эксплуатация объекта, получение дохода от эксплуатации, а затем передача объекта в собственность публич ного партнера. ( BOT/DBOT)\ Проектирование и/или строительство/рекон- - + струкция объекта, осуществляется эксплуатация объекта в течение согласованного с публичным партнером срока, получение дохода от эксплуа тации. (BOO/DBOO) Проектирование и/или строительство/рекон- - + струкция объекта, передача его в аренду пу бличному партнеру (с правом выкупа). (BOL/ DBOLT/DBOL/DBOLT) Проектирование и/или строительство/рекон- - + струкция объекта, осуществляется эксплуатация объекта в течение согласованного с публичным партнером срока, получение дохода от эксплуа тации, а затем передача объекта в собственность публичного партнера. (BOOT/DBOOT) Эксплуатация объекта в течение согласованного - + с публичным партнером срока, получение дохо да от эксплуатации, право собственности на объ ект остается у публичного партнера. (Operation and maintenance) Продолжение табл. 1 2 Осуществляется проектирование, строитель- Только ство/ реконструкция объекта, финансирование для авто указанных мероприятий, и эксплуатация объек- мобиль та по стандартам качества, согласованным с пу- ных дорог бличным партнером, а публичный партнер вы плачивает частному партнеру вознаграждение.

(DBFO/PFI (КЖЦ)) Частный сектор приобретает или берет в аренду - + активы государства, модернизирует их, высту пает оператором, не беря определенных обяза тельств по срокам передачи активов государству (Buy-build-operate (BBO);

Lease-develop-operate (LDO);

Wrap-around addition (WAA)) Публичный и частный партнер создают со- - + вместное предприятие (как правило, в форме компании с целевой правоспособностью), ко торое осуществляет выполнение ГЧП проекта.

Публичный и частный партнер получают доход с вложенного в предприятие капитала. (LABV (Совместное предприятие)) вационного развития во всех развитых странах с инновационной экономикой. В Японии доля финансирования фундаментальных и прикладных исследований бизнесом составляет 80 %, в Швейцарии, Германии, Финляндии – 70 %. В РФ на текущий момент доля част ных инвестиций составляет не более 20 %. В США в 2011 году было инвестировано 28 млрд. USD, из которых на биомедицинские про екты было направлено 19 % (1,3 млрд.USD). В РФ объем частных ин вестиций в биотехнологические, медицинские проекты в 2011 году составил 14 млн. USD, и упал по сравнению с 2010 годом в 3,7 раза (в 2010 году составил – 53 млн. USD). В «Стратегии развития медицин ской науки» отмечена необходимость обеспечения условий, при ко торых по мере продвижения от ориентированного фундаментального исследования к конечному продукту доля государства в финансиро вании будет снижаться, тогда как доля частного капитала и финанси рования из других источников – увеличиваться [1].

Основываясь на анализе существующей мировой практики ис пользования ГЧП, авторы статьи разработали модель государственно частного партнерства в рамках развития инновационных проектов в области медицины и здравоохранения, ядром которого стало созда ние инновационного медико-технологического центра – первого в РФ медицинского технопарка. Данная модель была отработана на примере инновационной системы Новосибирского НИИТО.

Разработка и внедрение предлагаемой модели ГЧП проходило в три этапа:

этап первый – подготовительный, который включал в себя глу бокий анализ существующих инструментов реализации ГЧП, их эф фективности в приложении к данной сфере, определялись совместно с Правительством Новосибирской области целевые показатели его функционирования;

этап второй – инвестиционный, который включал в себя снача ла инвестиционные вложения со стороны некоммерческих организа ций, банков, частных инвесторов;

именно благодаря эффективной ре ализации данной части проекта, за 2 года была полностью построена, оснащена и введена в эксплуатацию основная часть имущественного комплекса, после чего было открыто финансирование со стороны Правительства Новосибирской области и осуществлена закупка тех нологического оборудования, необходимого для оснащения центра прототипирования медицинских изделий и продуктов.

этап третий – операционный, который включает в себя эффек тивное функционирование ГЧП в структуре целевых показателей, со гласованных с Правительством Новосибирской области и МЭР РФ.

Медицинский технопарк расположен на 13 200 м2. В его структуре предусмотрена диагностическая и поликлиническая база, ориентиро ванная на посещение 200 тыс. пациентов в год, крупнейший на терри тории СФО реабилитационный комплекс, клиническая база в составе 8 операционных, реанимационного блока на 20 коек и 96 палатных коек, разработческий и лабораторный комплекс, по оснащенности со ответствующий наиболее эффективным мировым аналогам [3].

Для реализации данного проекта была выбрана совместно с Пра вительством Новосибирской области модель ГЧП, в структуре ко торой эксплуатация оборудования разработческого центра, находя щегося в собственности областного правительства, осуществляет управляющая компания, на ней лежит обязанность оплаты в течение 10 лет арендных платежей за его использование, а также выполне ние индикаторов экономического развития региона, которые харак теризуют рост количества инновационных разработок, технологий, открытия новых производств и т.д.

При этом необходимо отметить, что предлагаемая модель явля ется универсальной, и уже сейчас идет работа не только в области травматологии и ортопедии, но и в области гематологии, онкологии, онкоурологии, и других направлениях.

Список литературы:

1. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р 2. www.pppinrussia.ru 3. Инновационное развитие фундаментальных и прикладных исследова ний в научных учреждениях: доклад д.м.н., проф. М.А. Садового – директо ра ФГБУ «Новосибирский НИИТО» МЗ РФ – на заседании Президиума СО РАМН от 20.02.2013 г.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НАУЧНОЙ И ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ОСНОВЕ ИЗУЧЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОГО ОПЫТА И ПРИНЦИПОВ ИННОВАЦИОННОГО МЕНЕДЖМЕНТА М.А. Садовой1,2, Е.В. Мамонова3, И.Ю. Бедорева1,2, А.Ф. Гусев1,2, О.М. Рожнова ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Минздрава Российской Федерации»

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава Российской Федерации»

Инновационный медико-технологический центр (Mедицинский технопарк) Аннотация. В условиях модернизации здравоохранения повышаются требо вания к организации научной и образовательной деятельности в медицинских учреждениях. В статье представлены результаты внедрения системы управления качеством в Новосибирском научно-исследовательском институте травматоло гии и ортопедии и на Кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья факультета повышения квалификации врачей Новосибирского государ ственного медицинского университета на основе стратегии непрерывных инно ваций.

IMPROVEMENT OF SCIENTIFIC AND EDUCATIONAL ACTIVITY OF THE MEDICAL ORGANIZATION ON THE BASIS OF STUDYING OF THE INTERNATIONAL EXPERIENCE AND INNOVATIVE MANAGEMENT M.A. Sadovoy, E.V. Mamonova3, I.U. Bedoreva1,2, A.F. Gusev1,2, 1, O.M. Rognova Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Russia Novosibirsk State Medical University, Russia Innovative medico-technological center (medical science and technology park), Novosibirsk, Russia Abstract. The current conditions of the modernization of the Public Health re quires improvement of scientic and educational activity in medical facilities. The article presents the results of introduction of a quality management system in Novo sibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics and in Novosibirsk State Medical University (Сhair of the public health organization of Department for profes sional development of doctors) on the basis of continuous innovations strategy.

Изучение международного опыта по оказанию качественных ме дицинских услуг и организации деятельности в лучших зарубежных клиниках позволяет проанализировать их опыт и извлечь опреде ленные уроки, которые могут повлиять на совершенствование дея тельности отечественных медицинских учреждений, независимо от их специализации и мощности. В этой связи представляет особый интерес стратегия непрерывных инноваций, которую используют ве дущие инновационные компании в мире. Чтобы сформировать такую стратегию и последовательно ее реализовать на уровне предприятия, необходима собственная система управления инновациями, отвечаю щая требованиям отрасли и рынка. Инновационный менеджмент как раз является такой системой.

Под инновационным менеджментом понимается система прин ципов, методов и форм управления инновационной деятельностью в организации [2]. Ученые в развитых странах применяют сегодня совершенно определенный, конкретный, специфичный инструмен тарий для управления инновациями, который успешно реализуется инновационными компаниями.


В этой связи, с нашей точки зрения, представляет интерес изу чение многолетнего опыта деятельности ведущих медицинских за рубежных учреждений, и в частности, легендарной клиники Мэйо (США). В течение всей своей истории клиника Мэйо была широко известна благодаря высокому качеству оказания медицинских услуг, которые она предлагала пациентам. Однако в ее уставе также запи сано, что она является «организацией трех щитов». Центральный и самый крупный щит на логотипе клиники Мэйо символизирует об служивание пациентов. К нему примыкают два других щита, симво лизирующие медицинские научные исследования и образование. Эта триединая миссия и была определена создателями клиники братьями Уильямом и Чарльзом Мэйо. К настоящему времени клиника Мэйо по описаниям Л. Берри и К. Селтмана [1] представляет собой следу ющее: «…количество людей, приезжающих еженедельно в клинику Мэйо и покидающих ее, сопоставимо с населением небольшого горо да. Рабочий день начинается в пять утра, и в течение суток в стенах трех кампусов, расположенных в Миннесоте, Аризоне и Флориде, работают 42 тысячи сотрудников, студентов и волонтеров. Хирурги ческие больные начинают поступать в 5:30, и за день здесь в среднем проводится 300 операций. Поток пациентов усиливается в 6:45, когда открываются лаборатории и проводятся анализы крови. К полудню более 13,5 тысяч пациентов, чаще всего в сопровождении родствен ников, получают медицинскую помощь. В общей сложности за день в драматической борьбе за человеческую жизнь участвует 65 тысяч человек – медицинский и обслуживающий персонал, студенты, паци енты и их родственники. За сутки пациенты проходят более 4600 про цедур или диагностических обследований...»

Даже эта краткая характеристика создает благоприятное впечатле ние о структуре и организации деятельности данного медицинского учреждения. Не вдаваясь в излишние подробности сервиса оказания клинических услуг, рассмотрим две другие составляющие – образо вательную и научную деятельность.

«Образование является частью медицинской и благотворительной миссии клиники Мэйо. В настоящее время Медицинский колледж при клинике включает пять сертифицированных школ, где обучается около 3200 стажеров и студентов. В 2007 году поступления из бла готворительных фондов и пожертвования на образовательные про граммы клиники составили более 166 млн. долл. Это стало весомой поддержкой для программ, на реализацию которых израсходовано в общей сложности 215 млн. долл. Открытая в 1972 году Медицинская школа Мэйо является небольшим учебным заведением, в которое до вольно сложно попасть. В ней обучаются около 200 студентов, ко торые проходят программы с целью защиты степени доктора меди цины и доктора философии. Учрежденная в 1917 году Медицинская магистратура Мэйо насчитывает 250 обучающихся, которые про ходят программы биомедицинских наук для защиты степени маги стра и доктора философии. Медицинская аспирантура Мэйо, пред назначенная для врачей-резидентов и стипендиатов, берет начало с программ, разработанных в 1915 году совместно с университетом Миннесоты. Однако в настоящее время аспирантура, в которой по 280 программам клиники обучаются более 2200 врачей-резидентов и научных исследователей, не связана с университетом. Вот уже почти в течение века клиника Мэйо дает академическое образование специ алистам в области здравоохранения. Сегодня в Школе медицинских наук около 600 студентов, которые проходят обучение по 34 програм мам различной медицинской специализации. По замыслу половина выпускников школы пополняет штат клиники. Ежегодно в Школе непрерывного медицинского образования Мэйо проводится 170 раз личных краткосрочных курсов, на которых обучаются 15 тысяч вра чей, не работающих в клинике. Врачи и ученые клиники, первыми из которых были сами братья Мэйо, используют результаты научных исследований, чтобы улучшать методы диагностики и лечения паци ентов. В 1950 году ученым клиники Мэйо доктору Эдварду Кендаллу и доктору Филиппу Хенчу была присуждена Нобелевская премия в области медицины за открытие кортизона. В 2007 году годовой бюд жет научных исследований клиники Мэйо составил 495 млн. долл., в том числе 179 млн. долл. поступили от благотворительных фондов и частных лиц. Научная работа включает широкий спектр изысканий – от лабораторных до клинических, в которых участвуют пациенты, кроме этого проводятся обследования населения (эпидемиологиче ские). Результаты лабораторных открытий применяются на практике при лечении пациентов – согласно триединой миссии. Около 80 % врачей клиники Мэйо принимают участие в научных исследовани ях, одновременно здесь реализуется более семи тысяч утвержденных проектов» [1].

Обращают на себя внимание и следующие основополагающие принципы деятельности клиники Мэйо, которые в основном опреде ляли и определяют сегодня ее успех: непрерывное стремление к иде альному качеству услуг и соблюдение некоммерческих принципов;

постоянное искреннее желание помочь каждому пациенту;

постоян ная заинтересованность каждого сотрудника в профессиональном развитии;

стремление изменяться в ответ на изменение потребностей общества;

постоянное стремление достичь высших результатов, что бы ты ни делал;

абсолютная честность во всех поступках.

Проводя аналогию с российскими медицинскими учреждениями на примере Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии, име ющего более 65-летнюю историю своего развития, можно отметить определенные сходства.

Прежде всего, обнаруживается сходство основополагающих прин ципов деятельности организаций. Так, Миссия ФГБУ «Новосибир ский НИИТО» Минздрава России состоит в том, чтобы улучшать ка чество жизни людей посредством реализации полного цикла оказания безопасной медицинской помощи, соответствующей требованиям профессиональных и этических стандартов с применением иннова ционных методов диагностики и лечения заболеваний и поврежде ний опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы. В этой связи коллектив Новосибирского НИИТО стремится к лидирующим позициям в мире в области хирургии по звоночника и внедрения современных управленческих технологий.

Реализация Миссии Новосибирского НИИТО обеспечивается по средством применения системного подхода к управлению всеми вида ми его деятельности, непрерывного улучшения системы менеджмен та качества, нацеленной на повышение способности удовлетворять потребности и ожидания всех заинтересованных сторон, обеспечивая при этом устойчивый успех организации. При этом также определе но, что качество оказываемой медицинской помощи должно склады ваться из качества каждой процедуры, в каждый момент времени, на каждом рабочем месте, на каждом этапе лечебно-диагностического процесса. Для этого в институте применяются самые прогрессивные медицинские технологии с использованием передовых достижений науки и практики современного российского и зарубежного здраво охранения, а также результатов собственных научных разработок.

Кадровый потенциал НИИТО – команда высококвалифицированных опытных профессионалов, стремящихся к постоянному улучшению результатов своей деятельности и повышению ответственности за конечный результат лечения каждого пациента.

Новосибирский институт травматологии и ортопедии в настоящее время вышел на лидирующие позиции в России по оказанию спе циализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в области травматологии и ортопедии и в частности – вертебрологии.

В институте оказывается практически весь спектр медицинской по мощи при патологии позвоночника.

Новосибирский НИИТО сегодня имеет следующие мощности:

площадь зданий – 10900 м2;

количество врачей – 220;

количество коек – 260;

количество высокотехнологичных операций в год – 10 300.

В Новосибирском НИИТО проходят лечение пациенты из 59 субъек тов РФ. Институт является центром хирургии позвоночника МЗ РФ.

В институте располагаются 3 кафедры Новосибирского государ ственного медицинского университета (травматологии и ортопедии;

организации здравоохранения и общественного здоровья;

реабили тации). Научная деятельность Новосибирского НИИТО базируется на 4-х научных школах, а именно – вертебрологии, нейрохирургии, эндопротезирования, морфологии опорно-двигательного аппарата.

В настоящее время в институте проводятся исследования по 70 программам и проектам, включая 32 диссертации, в т.ч. 8 доктор ских и 24 кандидатских. Штаты по разделу «Наука» представлены 70 штатными единицами, включая 54 научных сотрудника (иссле дователя). Научный потенциал института составляют 36 докторов наук, 20 профессоров и 74 кандидата наук. В институте функциони руют диссертационные советы (Д 208.064.01) по специальностям:

травматология-ортопедия;

нейрохирургия;

общественное здоровье и здравоохранение, издается ведущий рецензируемый научный журнал «Хирургия позвоночника». За последние 5 лет сотрудниками инсти тута защищено 12 докторских и 19 кандидатских диссертаций, по лучено 39 патентов РФ, опубликовано 16 монографий и 16 учебных пособий для врачей, более 250 статей, из них 226 – в изданиях из перечня ВАК, разработано 66 медицинских технологий, проведено 20 Всероссийских научно-практических конференций, материалы которых изданы в виде печатных и электронных сборников.

В 2004 году в Новосибирском НИИТО была сертифицирована Система Менеджмента Качества на соответствие требованиям меж дународного стандарта ИСО 9001:2000. Получение первого в РФ международного сертификата менеджмента качества подтвердило статус института, способного не только разработать, но и внедрить эффективную систему управления в отдельно взятом учреждении здравоохранения. Но самое главное, была решена задача, имеющая особую значимость в современных условиях развития здравоохра нения: описаны и систематизированы основные процессы деятель ности, создана самонастраивающаяся система внутреннего аудита с оценкой всех показателей, с поиском слабых мест и с обозначением их эффективного устранения. Сегодня в институте разрабатывается система устойчивого развития медицинского учреждения. В ней учи тывается не просто деятельность организации в плане оказания ме дицинской помощи, а оценивается многофакторный анализ с учетом ориентации на инновационные механизмы развития [3].

С 2009 года институт является штаб-квартирой межрегиональной общественной организации «Ассоциация хирургов-вертебрологов», а в 2012 году Новосибирский НИИТО стал первой в РФ и странах ближнего зарубежья референтной клиникой Всемирной ассоциации ортопедов АОSpine [3].

Кроме того, в соответствии с рекомендациями Президиума СО РАМН Новосибирским НИИТО в период с 2008 года и по настоящее временя реализован уникальный проект по созданию в Новосибир ске медицинской технопарковой зоны.

В основу создания эффективной модели функционирования Ме дицинского технопарка положены следующие элементы:

инфраструктура специализированных площадей в виде центра прототипирования трех типов медицинских технологий – диагно стических, реабилитационных и клинических – и центра прототипи рования медицинских продуктов или медицинских услуг и изделий по направлениям, определенным в приоритетном списке НИИТО (таргетные технологии, инструментальные средства диагностики и лечения, новые материалы, регенеративные технологии, инфор мационные технологии в медицине). Комплекс содержит самое современное оборудование в виде законченных технологических цепочек, которые позволяют выйти на качественный конечный как инновационный, так и научный продукт. Участие в создании такой инфраструктуры Министерства экономического развития РФ и Пра вительства Новосибирской области в лице Министерства промыш ленности, торговли и предпринимательства четко ориентирует ее на поддержку развития малых и средних предприятий в сфере произ водства изделий медицинского назначения, медицинской техники и лекарственных средств, стимулируя их появление на территории Новосибирской области;

финансовая инфраструктура, которая позволяет эффективно привлекать в инновационные проекты средства частных инвесторов, фондов как с российским, так и с иностранным участием. Структура комплекса позволяет максимально использовать все существующие на сегодняшний день механизмы финансирования (частные и госу дарственные);

организационная инфраструктура, которая позволяет осущест влять координацию всего процесса проведения клинических и до клинических испытаний, сертификации технологий, продуктов и изделий, а также вывести произведенные продукты, изделия и тех нологии не только на российский, но и на международный рынок, но уже не в виде интеллектуальной собственности, а в виде законченно го продукта, технологии, готовой к массовому внедрению.

Медицинский технопарк расположен на 13 200 м2. В его структуре предусмотрена диагностическая и поликлиническая база, ориентиро ванная на посещение 200 тыс. пациентов в год, крупнейший на терри тории СФО реабилитационный комплекс, клиническая база в составе 8 операционных, реанимационного блока на 20 коек и 96 палатных коек, разработческий и лабораторный комплекс, по оснащенности со ответствующий наиболее эффективным мировым аналогам [3].

Медицинский технопарк – это одновременно и обучающий центр со своими лекционными залами и помещениями для проведения обу чающих семинаров и мастер-классов. Только за последние 2 года на его базе приняли участие в обучающих мероприятиях более пяти ты сяч слушателей. Планируемый объем производства инновационных медицинских услуг, продукции, технологий компаниями с использо ванием инфраструктуры Медицинского технопарка к 2016 году дол жен составить около 8 млрд. рублей. Планируемый оборот от услуг центра прототипирования к 2013-2014 году – 100 млн. рублей. Доходы будут формироваться малыми и средними инновационными компани ями, работающими в сфере инновационных медицинских технологий.

В 2013 году планируется привлечь в инновационные компании около 250 млн. рублей инвестиций, которые будут направлены в проекты на посевной стадии финансирования, для которых создается центр прото типирования. Создание центра прототипирования позволит значитель но снизить инвестиционную потребность каждого отдельного проекта (по некоторым проектам до 70 % от инвестиционной стоимости, рас считанной с учетом покупки оборудования), создать дополнительно не менее 700 рабочих мест (рабочие места в малых и средних компаниях, а также на территории самого центра прототипирования) [4].

Таким образом, продемонстрированные результаты внедрения принципов системы управления качеством и инновациями, позволи ли на современном этапе отработать инновационную модель разви тия научной медицинской организации, которая позволяет внедрять в практическое здравоохранение инновационные продукты, тем са мым, способствуя повышению качества оказываемых медицинских услуг на территории РФ.

Список литературы:

1. Клиника Мейо: менеджмент и сервис мирового уровня / Л. Берри, К. Селтман;

[пер. с англ. А.В. Козлова;

под ред. О.Б. Дынник, В.В. Кулиба новой]. – М. : Эксмо, 2010 – 304 с.

2. Инновационный менеджмент: учебное пособие / М.А. Гершман.- М.:

Маркетинг ДС, 2010. – 200 с. (Университетская серия).

3. Инновационное развитие фундаментальных и прикладных исследова ний в научных учреждениях: доклад д.м.н., проф. М.А. Садового – директо ра ФГБУ «Новосибирский НИИТО» МЗ РФ – на заседании Президиума СО РАМН от 20.02.2013 г.

4. Мамонова Е.В. Концепция создания центра прототипирования ме дицинских продуктов и технологий (http://msp.nso.ru/ les/img/les/ KoncepciaCentre.doc;

дата обращения 11.03.2013) Раздел III. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИННОВАЦИОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОДУКТОВ И ТЕХНОЛОГИЙ, ВОПРОСЫ СЕРТИФИКАЦИИ, ФАРМАКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРОВЕДЕНИЯ (КЛИНИЧЕСКИХ) МЕДИЦИНСКИХ ИСПЫТАНИЙ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОРОГА ГОТОВНОСТИ ПЛАТИТЬ – ОСНОВА ДЛЯ ПРИНЯТИЯ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ В ОЦЕНКЕ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ О.В. Зеленова ФГБУ «Центральный Научно-Исследовательский Институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации», Москва, Россия Аннотация. Определение порога готовности платить в России является акту альной задачей в свете реформы системы здравоохранения. Методы определения для развивающихся и развитых стран имеют принципиальные отличия. Показано, что порог готовности платить высчитанный методом условной оценки в процес се количественного опроса респондентов России существенно отличается от ПГП развитых стран. Представленные данные необходимы для понимания привержен ностей граждан России в оплате услуг и товаров медицинского назначения.

CURRENT METHODS FOR INVESTIGAON WILLINGNESS TO PAY FOR THE HEALTH CARE O.V. Zelenova Federal Research Institute for Health Care Organization and Information of the Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, Moscow, Russia Abstract. Analysis of threshold willingness-to- pay (WTP) for Quality Adjusted Life Year (QALY) in Russia is very urgent and serious because Ministry of Health will have been implementing new reform of system during next several years. Methods of WTP investigation are different for various countries and depend on development of Health Care system. We have estimated WTP method of Contingent valuation and proved that the results vary from other countries. Submitted data shows payment dedications and demands of our people for goods and services in medical care.

Высокие технологии здравоохранения ассоциируются у нас, пре жде всего, с высокой стоимостью и большими затратами. Высокие технологии лечения окружают врачей, пациентов и организаторов здравоохранения последние 20 лет. Современная медицина, особенно онкология и гематология, не представляет себя без моноклональных антител и генной инженерии. Как определить порог стоимости вклю чения новых и существующих методик в рутинную практику, где точ ки отсчета для лиц, принимающих решения с точки зрения расходов на эти методы лечения? На эти вопросы могут ответить исследования порога готовности платить. Определение порогов стоимости включе ния или исключения новых методов лечения – одна из важных задач в свете реформы здравоохранения и лекарственного обеспечения в РФ. Определение порога готовности платить (ПГП) позволит понять предпочтения граждан страны в оценке расходов на товары и услуги медицинского назначения, что, в свою очередь, даст возможность бо лее правильно оценить расходы, которые должно нести государство при внедрении стандартов лечения и определении списков лекарств, подлежащих бесплатному отпуску.

С середины 1970-х годов XX века в литературе появились оценки предпочтительных затрат отдельных лиц в отношении товаров и услуг медицинского назначения. Началась разработка оценок готовности платить (ПГП – порог готовности платить;

англ. WTP – Willingness to Pay), то есть оценок максимальной части дохода, которую человек готов и способен потратить на товары или услуги по оздоровлению [8-10]. Первоначальный пороговый уровень (50 000 – 100 000 аме риканских долларов) был установлен в США в 1982 году Капланом [7]. Данная сумма эквивалентна стоимости года дополнительной ка чественной жизни пациента с хронической почечной недостаточно стью, находящегося на гемодиализе, т.к. данная патология является идеальной экономической моделью показателя качественного сохра ненного года жизни, поскольку при прекращении терапии пациент погибает. Ресурсы системы здравоохранения любой страны с любой степенью развития здравоохранения не безграничны, поэтому опре деление оптимальных пороговых значений имеет практическую зна чимость.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 9 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.