авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 24 января 2000 г. N 20 О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ РУКОВОДСТВА ПО ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ...»

-- [ Страница 6 ] --

- число отделений и коек, набор клинико-лабораторных и инструментально-диагностических исследований достаточны для проведения обследования и лечения пострадавших, в том числе с сочетанными и комбинированными поражениями с обширными ожогами, требующими интенсивного и трудоемкого хирургического лечения на всех его этапах;

- имеется возможность группировать пострадавших с приблизительно одинаковым типом и степенью тяжести поражения по отделениям клиники, что позволяет наиболее удачно организовать работу медицинского персонала и последовательно направлять максимальные усилия на лечение той или иной группы больных в данное время;

- постоянно имеется запас необходимых лекарственных средств;

- помещения клиники оборудованы для эффективной организации санитарно-пропускного режима и соблюдения необходимых радиационно-гигиенических требований, а персонал обеспечен средствами индивидуальной защиты, индивидуальными дозиметрами.

Принципы лечения 5.55. Современные принципы лечения ОЛБ в специализированном стационаре схематически представлены в таблице 5.1 [3].

Таблица 5. СХЕМА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ОЛБ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ --T-T------T----T----------T---------------------T---------------T-- ¬ ¦А¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТАКМ, HLA-идент. ¦ ¦ ¦ ¦ М ¦ +------+----+----------+---------------------+--------------- ¦ ¦ Б ¦ Н ¦ G-CSF или ¦ Комбинация ГРФ:

¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦У¦Е¦ GM-CSF ¦ IL-3 + GM-CSF ¦ ¦ Л ¦ +------T----+-T----------------------------------------------¬ ¦ ¦А¦М¦ ¦ ¦ ¦ Профилактика аутоиммунных ¦С ¦ ¦Т¦Е¦ ¦ ¦ ¦ осложнений - стероиды, иммуно- ¦И ¦ ¦О¦Н¦ ¦ ¦ ¦ депрессанты ¦М ¦ ¦Р¦Е¦ ¦ ¦ +------------------------------- ¦П ¦ ¦Н¦Е¦ ¦ ¦ ¦ Аппаратная дезинтоксикация *. "Эксперимен- ¦Т Т¦ ¦О¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Профилактика ДВС-синдрома: тальные ¦О Е¦ ¦Е¦2¦ ¦ ¦ ¦ свежезамороженная плазма + методы ¦М Р¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ гепарин терапии" ¦А А¦ ¦Н¦М¦ +----+-+------------------------------- ¦Т П¦ ¦А¦Е¦ ¦ Полное парентеральное питание;

¦И И¦ ¦Б¦С¦ ¦ коррекция метаболизма, содержания ¦Ч Я¦ ¦Л¦Я¦ ¦ электролитов;

дезинтоксикационная "Симптома- ¦Е ¦ ¦Ю¦Ц¦ ¦ терапия тическая" ¦С ¦ ¦ Д ¦ Е +------+-------------------------------------- противо- ¦К ¦ ¦ Е ¦ В ¦ Превентивное назначение антибиотиков инфекционная ¦А ¦ ¦ Н ¦ ¦ широкого спектра действия, антифунгозных и замести- ¦Я ¦ ¦ И ¦ ¦ препаратов, противовирусных препаратов, тельная ¦ ¦ ¦ Е ¦ ¦ иммуноглобулинов. терапия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Лечение инфекционных осложнений дезинтокси- ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ¦ ¦ ¦ миелодепрессии. кация, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Адекватная терапия компонентами наркотики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ крови: тромбомассой, эритромассой ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Изоляция, энтеральная стерилизация ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------------+-- ¦ ¦ ¦ Госпитализация +-+-+--------------------------------------------------------------- +-T-+------T----T--------------------------------------------------- ¦0¦I¦ II ¦ III ¦ IV +-+-+------+----+--------------------------------------------------- ¬ ¦ Степень тяжести ОЛБ ¦ L------------------------------------------------------------------- 012 4 6 10 15 -------------------------------------------------------------------- ¬ ¦ Дозы облучения, Гр ¦ L------------------------------------------------------------------- ------------------------------- * При сочетании с распространенными поражениями кожи (бета-облучение) с поражением подкожной клетчатки и мышц и т.д. (гамма-, n°-облучение) дезинтоксикация может понадобиться при лечении пораженных с любой степенью ОЛБ или даже только при местном лучевом поражении (МЛП).

Сокращения: ТАКМ, HLA-идент. - трансплантация аллогенного костного мозга, идентичного по антигенам гистосовместимости системы HLA;

ГРФ - гемопоэтические ростовые факторы;

Г-КСФ гранулоцитарные колонии стимулирующий фактор (G-CSF), ГМ-КСФ - гранулоцитарно Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

макрофагальные колонии стимулирующий фактор (GM-CSF), ИЛ-3 - интерлейкин-3 (IL-3);

ДВС синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

5.56. При легкой степени ОЛБ (доза общего внешнего облучения до 2 Гр) и при невозможности госпитализации достаточно 2-месячного клинико-лабораторного амбулаторного наблюдения больных по месту жительства для контроля состояния их здоровья и верификации дозы облучения различными методами. Около 20 - 25% из этой когорты лиц вследствие несовершенства методов и ошибок дозиметрии или индивидуальных особенностей могут продемонстрировать снижение содержания в крови нейтрофильных гранулоцитов и тромбоцитов, что потребует обязательной госпитализации и лечения. Возможны интеркуррентные инфекционные осложнения.

5.57. Раннее обязательное лечение пациентов проводят при ОЛБ II - IV степени, т.е. при облучении свыше 2 Гр. Всех больных госпитализируют и изолируют, обеспечив асептический режим пребывания.

5.58. У всех госпитализированных обязательно проведение профилактики и лечения экзо- и эндогенных инфекционных и геморрагических осложнений: селективная деконтаминация кишечника и целенаправленные назначения антибиотиков широкого спектра действия, противовирусных и антигрибковых препаратов, регулярные введения иммуноглобулинов, адекватная заместительная терапия компонентами крови. По показаниям базовую терапию расширяют и при ОЛБ с тяжелыми проявлениями поражения слизистых желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) проводят полное адекватное парентеральное питание, активную коррекцию метаболических и водно-электролитных расстройств, дезинтоксикационную терапию, лечат синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, ауто- и изоиммунизацию.

5.59. При местных лучевых поражениях (МЛП) проводят профилактику и лечение инфекционных и геморрагических осложнений, применяют дезагреганты и антикоагулянты, средства, улучшающие кровоснабжение и уменьшающие отек, используют различные стимуляторы и ростовые факторы. Хороший эффект достигается использованием аэрозольных препаратов (лиоксанол, лиоксазоль).

Возникшие пузыри не вскрывают, а изолируют стерильными повязками, как и раневые поверхности после отторжения их покрышки;

эрозии и язвы лечат противоожоговой мазью.

В большинстве случаев оперативные вмешательства проводят до развития (или после стихания) проявлений костномозгового синдрома ОЛБ, т.к. ранние ампутации, некротомии или некрэктомии уменьшают интоксикацию, способствуют выздоровлению [4]. Раневые дефекты закрывают с помощью кожной аутопластики, свободной или на сосудистой ножке. Наилучший эффект дает микрохирургическая техника пластических операций.

5.60. Для сокращения общего времени цитопении при ОЛБ II - III ст. применяют гемопоэтические ростовые факторы: гранулоцитарные либо гранулоцитарно-макрофагальные колонии стимулирующие факторы (Г-КСФ, ГМ-КСФ). При ничтожном числе оставшихся жизнеспособными родоначальных кроветворных клеток для ускорения дифференциации и пролиферации клеток-предшественниц показано сочетание интерлейкина-3 (ИЛ-3) и Г-КСФ или ГМ-КСФ (возможно, с HLA-идентичной пересадкой костного мозга, но только при равномерном гамма-облучении в диапазоне доз от 10 до 15 Гр) [3].

5.61. Опыт лечения ОЛБ с применением современных средств поддерживающей и заместительной терапии показывает возможность достаточно долгого сохранения жизни, что обеспечивает выживание пациентов при облучении в дозах до 8 и даже 10 Гр, т.е. с возможностью восстановления собственного кроветворения. Использование ростовых факторов в дополнение к Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

базовой терапии увеличивает общую эффективность лечения.

5.62. Применение трансплантаций костного мозга из-за серьезных, вплоть до смертельных, иммунологических осложнений и большой токсичности иммунодепрессантов, необходимых при аллогенных пересадках, ограничено. Однако за рубежом все еще существуют рекомендации введения пересадок костного мозга в комплекс терапии при внешнем облучении в дозах свыше 6 Гр. При этом для снижения степени выраженности иммунологических эффектов при не полностью HLA совместимых пересадках рекомендуют использовать дополнительную иммуносупрессию циклофосфаном [3].

5.63. Превышение дозы 15 Гр скорее всего приведет к смерти практически во всех случаях из-за обширных ожогов, тяжелого поражения слизистых желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), бронхолегочной системы и т.д. Тем не менее, эти больные требуют полноценного лечения и ухода с акцентом на применение средств симптоматической терапии.

5.5. Медицинская помощь при внутреннем облучении 5.64. Первые мероприятия по ограничению поступления радионуклидов в организм должны начинаться непосредственно на месте происшествия, в санпропускнике с использованием само- и взаимопомощи, в здравпункте в следующей последовательности:

1) срочный вывод пострадавших из зоны загрязнения;

2) наложение жгута проксимальнее локализации загрязненной радионуклидами раны для усиления венозного кровотечения;

3) срочное последовательное снятие загрязненной радионуклидами одежды по заранее определенному порядку (наиболее загрязненную сначала);

4) полный или частичный обмыв тела, ограничение распространения активности по телу и поступления нуклида внутрь, герметизация повязкой (заклеивание) зоны, наиболее высокой по уровню загрязнения, и др.;

5) полоскание рта, носа, промывание глаз (после отбора мазков) с обязательным сбором промывных вод в специальные четко маркированные закрытые емкости для радиометрического исследования.

5.65. Дальнейшие медицинские мероприятия проводятся в здравпункте (фельдшер совместно с бригадой скорой помощи) или приемном отделении центра экстренной медицинской помощи. Врач скорой помощи и персонал приемного отделения продолжают проведение мероприятий, начатых на месте происшествия (в здравпункте) по неотложным жизненным показаниям.

Все мероприятия по санитарной обработке и первой помощи (удаление радиоактивных веществ с кожных покровов и слизистых, промывание желудка, очистительная клизма) должны проводиться под дозиметрическим контролем.

5.66. Специальную санитарную обработку радиоактивно загрязненных кожных покровов проводят до уровня радиоактивного несмываемого загрязнения. Применяют дезактивирующие средства: "Защита", "Деконтамин", паста 11б, соответствующие комплексоны с последующим обильным обмыванием под душем. Последовательность смывания идет от менее к более загрязненным участкам тела. Последние в дальнейшем изолируются с помощью фиксирующей Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

повязки. Глаза, полость рта промываются обильно проточной водой и 2% раствором питьевой соды, затем снова водой.

5.67. При поступлении радиоактивных веществ в желудочно-кишечный тракт используют средства, предупреждающие или ограничивающие их всасывание. С учетом характера радионуклида в первые сутки рекомендуется применение:

- сернокислого магния 20 г в 1 стакане воды (при поступлении продуктов деления);

- 2 г ферроцина в 200 мл воды однократно (при поступлении радиоактивного цезия);

- 30 г активированного угля в 2 - 3 стаканах воды (при поступлении плутония);

- далее выполняются промывание желудка через зонд и повторное введение указанных препаратов.

Для промывания желудка используют до 5 - 10 л воды комнатной температуры (18 - 20 °C) порциями по 300 - 500 мл. У пострадавших в состоянии комы резко замедляется резорбция радионуклидов из желудочно-кишечного тракта, что может способствовать депонированию значительного количества не всосавшихся радионуклидов или токсических веществ. При тяжелом бессознательном состоянии больных промывание желудка производится повторно в первые сутки после инкорпорации радионуклидов. У больного в коматозном состоянии с отсутствием кашлевого и ларингеального рефлексов промывание желудка производят после предварительной интубации трахеи.

После промывания выполняются очистительные клизмы;

пробы всех полученных промывных вод оставляются после измерения их количества с указанием срока отбора для последующего биофизического анализа. Чрезвычайно важны для последующей оценки пробы первой порции кала и мочи с указанием времени, прошедшего с момента аварии.

5.68. Резорбция радионуклидов через поврежденный кожный покров в зависимости от вида и характера травмы увеличивается в следующем порядке: колотые раны резаные раны рваные раны ссадины ожоги химические ожоги термические [5]. Наибольшей резорбцией обладают радионуклиды щелочных, щелочноземельных, галогенов, фосфора, кобальта и других легко метаболизируемых элементов, находящихся в ионной форме. Всасывание растворимых солей указанных нуклидов через раны составляет 50 - 100% за 24 часа. Однако большая часть радиоактивного изотопа всасывается уже в первые 30 - 60 минут. За этот срок резорбируется до 80 85% цезия-137, 60 - 80% йода-131, 30 - 35% стронция-90 (для колотых ран). Трансплутониевые элементы всасываются в меньшем количестве. Так, азотно-кислых солей плутония всасывается 3 16%, америция и других трансплутониевых элементов - 10 - 18% в сутки. Уровень всасывания хлоридов выше: за тот же срок всасывается до 20% плутония и 50% америция. Комплексные соединения характеризуются еще более высокой резорбцией, а резорбция металлического плутония крайне низка. При ожогах возможно увеличение всасывания радионуклидов в 1,5 - 3 раза по сравнению с неповрежденной кожей (не отслоившийся эпидермис при ожогах I - II ст.), при нарушении целостности эпидермиса (II - III ст. ожогов) резорбция приближается к уровню всасывания через раны. Химические ожоги кожи, вызываемые кислотами и щелочами, могут сопровождаться более глубоким проникновением радиоактивных веществ в кожу и значительным всасыванием в организм.

К мероприятиям, предотвращающим поступление радионуклидов из раны в организм, следует отнести усиление венозного кровотечения из раны (венозную гиперемию), что обеспечивает удаление радиоактивного вещества из раны в повязку. Применение эластического бинта (предпочтительно использовать жгут с дозированным давлением) оправдано в случае попадания в рану легкорезорбируемых долгоживущих радионуклидов. Использование венозной гиперемии Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

допустимо при оказании только первой медицинской помощи. Данная процедура обладает и частично обеззараживающим эффектом.

В большинстве случаев, учитывая возможный характер аварии, состояние пострадавшего и предполагаемые условия работы на месте (специализированное приемное отделение МСЧ), должна быть произведена частичная дезактивация раны путем 3 - 5-минутного промывания области травмы стерильным раствором соответствующего комплексона (см. таблицу 5.2) либо стандартным дезинфицирующим раствором.

Применение перевязочного материала, тампонов может уменьшить всасывание радиоактивных нуклидов в рану. Однако повязка не предупреждает их резорбцию через раневую поверхность, а лишь снижает ее величину за счет адсорбции части изотопов на повязке. В первые 5 минут после наложения повязки или тампонирования обеспечивается удаление 25 - 60% радиоактивности.

При тяжелых, потенциально опасных для жизни травмах и состояниях риск от возможного поступления радионуклидов значительно меньше риска несвоевременного оказания специализированной помощи. Очередность выполнения дезактивационных мероприятий может быть отсрочена по отношению к неотложным медицинским мероприятиям, особенно по жизненным показаниям.

5.69. При ингаляционном поступлении радионуклидов неотложная помощь включает аналогичные мероприятия с учетом, что ингалированные радиоактивные вещества частично попадают в желудочно-кишечный тракт из носоглотки с мокротой и слюной. При предположении о возможном поступлении радионуклидов необходимо провести ингаляцию раствора комплексона (при поступлении плутония, америция, железа и др. - пентацин 0,5 г повторно) с помощью ультразвукового ингалятора. При поступлении значительных количеств плутония решается вопрос о целесообразности бронхопульмонального лаважа и длительно назначаются комплексоны ингаляционно и парентерально.

5.70. Лечебные и профилактические мероприятия в специализированном стационаре (первые - 3 месяца) включают:

- завершение в полном объеме дозиметрических исследований и расчет формирования доз в критических органах;

- лечебные манипуляции, в том числе хирургические, по клиническим или дозиметрическим показаниям в сроки, соответствующие возможному периоду формирования заболевания, или по контрольным измерениям в соответствии с характером поступивших радионуклидов;

- клиническую оценку синдрома, сроков его формирования, дальнейшего течения и прогноза;

- выдачу соответствующих экспертно-трудовых рекомендаций для каждого пострадавшего.

5.71. Главным принципом в случае острых поступлений радиоактивных веществ является неотложный характер медицинской помощи, сочетающей, по показаниям, симптоматическую и этиотропную терапию [6, 7].

Так же как и в случаях внешнего облучения, ведение пострадавших осуществляют поэтапно: от места аварии до специализированного стационара. Мероприятия на этапах оказания помощи должны учитывать конкретные особенности каждой ситуации и своеобразие поведения данного радионуклида [1].

5.72. Применение срочной этиотропной терапии на первом этапе осуществляется в отсутствие точных сведений об уровне депонирования радионуклидов, получение которых требует Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

значительного времени. Одновременно предусматривается поэтапное уточнение экспозиции, отбор биопроб для последующего их измерения и ретроспективного уточнения количества инкорпорированных радионуклидов. Особую роль играет первичная медицинская сортировка в спецприемном отделении.

5.73. Помимо сочетания внешнего и внутреннего облучения возможна комбинация радиационных и химических факторов в аварийной ситуации, что предопределяет особенности клинической картины поражения, а также специфических мероприятий по диагностике, медицинской сортировке и лечению.

При прогнозировании клинических последствий сочетанных радиационных и комбинированных поражений в результате радиационной аварии следует учитывать следующие положения:

- взаимное отягощение действия повреждающих факторов (радиационного, химического и др.);

- для каждого конкретного радионуклида определяющее значение имеют время, концентрация, пути поступления (ингаляционный, через кожу, рот, парентеральный, смешанный), химическая форма (вид соединений), физическое состояние (дисперсность аэрозоля, растворимость и др.);

- широкий интервал доз внутреннего облучения и токсических доз среди участников аварии;

- необходимость быстрого выделения ведущего фактора (который может не являться радиационным) и соответствующих воздействию приоритетных мероприятий при состояниях, угрожающих жизни пострадавшего.

5.74. Ниже приводится радиационно-токсикологическая характеристика аварий, сопровождающихся возможностью внутреннего облучения с тяжелыми медико-биологическими последствиями для вовлеченных лиц.

1. Аварийный выброс в воздушную среду химически активных соединений радионуклидов и стабильных изотопов (гексафторид урана (ГФУ) и др.), быстро гидролизующихся в воздухе при соприкосновении с кожей и слизистыми оболочками пострадавших. Для соединений подобного типа характерно перкутантное или ингаляционное поступление внутрь организма в зависимости от применения СИЗ и физических условий протекания аварии. Различная токсикологическая значимость химического соединения (носитель: фтор, диметил, диэтил и др.) и собственно радионуклида предопределяет механизмы реализации повреждения и прогноз радиационного и химического воздействия. Так, радиационное воздействие природного (низкообогащенного) ГФУ пренебрежимо мало по сравнению с сильнейшим токсическим эффектом фтора и его соединений.

Воздействие ГФУ ( U) имеет самостоятельное радиационное Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

значение, но реализация радиационных эффектов отсрочена во времени и ведущим является токсикологическое значение фтора. Тем не менее, при оказании медицинской помощи следует учитывать необходимость проведения специфических мероприятий по деконтаминации и декорпорации, а также соблюдать определенные правила медицинского и радиационно-гигиенического сопровождения пациентов с высокой вероятностью внутреннего поступления.

Таким образом, в первые часы (первые сутки) определяющую роль будут играть быстро наступающие эффекты химического поражения (в связи с различием резорбции металла и анионов с кожных покровов, обычно не защищенных в аварийных ситуациях). Если пострадавшие переживут их повреждающий эффект, то возможно развитие лучевой болезни с реализацией радиационных эффектов в критических системах, специфических для различных нуклидов и их соединений.

2. При выбросе в окружающую среду продуктов деления ядерного топлива и радиоактивных отходов для всей группы вовлеченных лиц ведущую роль в реализации радиационных эффектов играет внешнее облучение. Для отдельных лиц инкорпорация радионуклидов в результате ингаляционного поступления может иметь ведущее значение.

3. При утечке радиоактивных газов или парогазовой смеси внешнее облучение может сопровождаться дополнительным облучением верхних дыхательных путей и кожи.

4. Наколы, обсыпание, обливание, заглатывание радионуклидов, как правило, являются результатом нарушения техники безопасности со стороны отдельных лиц. В этом случае возможно облучение критических органов вплоть до острых радиационных эффектов.

5.75. Основные клинические проявления, обусловленные острым однократным поступлением некоторых радионуклидов внутрь организма человека, методы контроля и специфической терапии представлены в таблице 5.2.

Таблица 5. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОСТРЫМ ОДНОКРАТНЫМ ПОСТУПЛЕНИЕМ НЕКОТОРЫХ РАДИОНУКЛИДОВ ВНУТРЬ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА, МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ И ПРОГРАММЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ----------T----------T------T------------T--------------T----------- ---------¬ ¦ Радио- ¦ Состояние ¦ Кри- ¦ Основные ¦ Мониторинг ¦ Методы специализиро- ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ нуклид ¦ радионук- ¦ тичес- ¦ клинические ¦ ¦ ванной терапии ¦ ¦ (период ¦ лида в ¦ кий ¦ проявления ¦ ¦ ¦ ¦ полу- ¦ соединении ¦ орган ¦ (однократное ¦ ¦ ¦ ¦ распада) ¦ (способ ¦ ¦ поступление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поступле- ¦ ¦ 50 ПГП) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Тритий ¦Р ¦ все ¦ ОЛБ - КМС, ¦ измерение ак- ¦ водная нагрузка, ¦ ¦ (12,3 ¦ ¦ тело ¦ геморраги- ¦ тивности проб ¦ мочегонные, ¦ ¦ лет) ¦ ¦ ¦ ческий син- ¦ мочи, пота, ¦ форсированный диурез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дром, невро- ¦ слюны (в жид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ логические ¦ ком сцинтилля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ проявления ¦ торе) ¦ ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Железо-55 ¦ Р ¦ КМ, ¦ гипоплазия ¦ измерение ¦ промывание желудка, ¦ ¦ (2,7 лет) ¦ (перо- ¦ селе- ¦ костного ¦ активности ¦ адсорбенты, ¦ ¦ ¦ ральное) ¦ зенка ¦ мозга ¦ промывных вод, ¦ десфераль 5 - 10 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мочи (радиохи- ¦ внутрь, водная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мический ¦ нагрузка, десфераль - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ анализ) ¦ 4,0 г/сут.

в/в ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

---------+ ¦ ¦ НР ¦ легкие ¦ интерстици- ¦ измерение ¦ бронхопульмональный ¦ ¦ ¦ (ингаля- ¦ ¦ альные ¦ активности ¦ лаваж * ¦ ¦ ¦ ционное) ¦ ¦ поражения ¦ промывных вод ¦ (дефероксамин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ легких ¦ после диагно- ¦ 1% р-р), муколитики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаважа легких ¦ ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Железо-59 ¦ Р ¦ толс- ¦ дефекты ¦ измерение ¦ промывание желудка, ¦ ¦ (44,53 ¦ (перо- ¦ тая ¦ слизистых ¦ активности ¦ адсорбенты, ¦ ¦ сут.) ¦ ральное) ¦ кишка ¦ толстой ¦ проб мочи, ¦ десфераль 5 - 10 г ¦ ¦ ¦ ¦ (ниж- ¦ кишки, ¦ крови ¦ внутрь, водная ¦ ¦ ¦ ¦ ний ¦ денудация ¦ ¦ нагрузка, десфераль - ¦ ¦ ¦ ¦ отдел) ¦ ¦ ¦ 4,0 г/сут.

в/в ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ ¦ НР ¦ легкие ¦ интерстици- ¦ измерение ¦ бронхопульмональный ¦ ¦ ¦ (ингаля- ¦ ¦ альные ¦ активности ¦ лаваж * ¦ ¦ ¦ ционное) ¦ ¦ поражения ¦ промывных вод ¦ (дефероксамин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ легких ¦ после диагно- ¦ 1% р-р), муколитики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаважа легких ¦ ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

+---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Кобальт- ¦ Р ¦ КМ, ¦ преходящая ¦ измерение ¦ промывание желудка, ¦ ¦ 58 ¦ (перо- ¦ толс- ¦ лейкопения, ¦ активности ¦ адсорбенты ¦ ¦ (70,8 ¦ ральное) ¦ тая ¦ дефекты сли- ¦ всего тела, ¦ ¦ ¦ сут.) ¦ ¦ кишка ¦ зистых толс- ¦ легких (СИЧ), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ той кишки, ¦ проб мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ денудация ¦ ¦ ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Кобальт- ¦ НР ¦ легкие ¦ ИП, пневмо- ¦ измерение ¦ бронхопульмональный ¦ ¦ 60 ¦ (ингаля- ¦ ¦ склероз ¦ активности ¦ лаваж *, ¦ ¦ (5,27 ¦ ционное) ¦ ¦ ¦ легких (СИЧ) ¦ отхаркивающие, ¦ ¦ лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ муколитики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Стронций- ¦ Р ¦ КМ, ¦ гипоплазия ¦ измерение ак- ¦ промывание желудка, ¦ ¦ 89 ¦ (перо- ¦ ТК, ¦ костного ¦ тивности проб ¦ сорбенты, ¦ ¦ (50,5 ¦ ральное) ¦ сли- ¦ мозга, ¦ мочи (радио ¦ слабительное, ¦ ¦ сут.) ¦ ¦ зистые ¦ дефекты ¦ химический ¦ водная нагрузка, ¦ ¦ ¦ ¦ рта, ¦ слизистых ¦ анализ) ¦ мочегонное, ¦ ¦ ¦ ¦ кость ¦ полости рта, ¦ ¦ препараты кальция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ толстой ¦ ¦ (per os, Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

в/в), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кишки ¦ ¦ альгинат натрия ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Стронций- ¦ НР ¦ лег- ¦ ИП, пневмо- ¦ измерение ¦ бронхопульмональный ¦ ¦ 90 ¦ (ингаля- ¦ кие, ¦ склероз ¦ активности ¦ лаваж *, ¦ ¦ (29 лет) ¦ ционное) ¦ ВДП ¦ ¦ промывных вод ¦ отхаркивающие, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ после диагно ¦ муколитики, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стического ¦ препараты кальция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаважа легких ¦ (per os, в/в), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ альгинат натрия ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Иттрий-91 ¦ Р ¦ КМ, ¦ гипоплазия ¦ измерение ак- ¦ промывание желудка, ¦ ¦ (58,51 ¦ (перо- ¦ ТК, ¦ костного ¦ тивности проб ¦ адсорбенты, ¦ ¦ сут.) ¦ ральное) ¦ сли- ¦ мозга, ¦ мочи (радио ¦ слабительное, ¦ ¦ ¦ ¦ зистые ¦ дефекты ¦ химический ¦ форсированный ¦ ¦ ¦ ¦ рта, ¦ слизистых ¦ анализ) ¦ диурез ( мл/час), ¦ ¦ ¦ ¦ кост- ¦ полости рта, ¦ ¦ повторные в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ные ¦ толстой ¦ ¦ введения пентацина ¦ ¦ ¦ ¦ ткани ¦ кишки ¦ ¦ 5% 5 - мл ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ ¦ НР ¦ лег- ¦ ИП, пневмо- ¦ измерение ¦ отхаркивающие, ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ¦ (ингаля- ¦ кие, ¦ склероз ¦ активности ¦ муколитики, УЗ ¦ ¦ ¦ ционное) ¦ ВДП ¦ ¦ промывных вод ¦ ингаляции р ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ после диагно- ¦ пентацина (0,5 г), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стического ¦ бронхопульмональный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаважа легких ¦ лаваж * с раствором ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пентацина ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Цирконий- ¦ Р ¦ КМ, ТК ¦ гипоплазия ¦ измерение ¦ промывание желудка, ¦ ¦ 95 ¦ (перо- ¦ ¦ костного ¦ активности ¦ сорбенты, ¦ ¦ (63,98 ¦ ральное) ¦ ¦ мозга, ¦ всего тела, ¦ слабительное, ¦ ¦ сут.) ¦ ¦ ¦ дефекты ¦ легких (СИЧ), ¦ водная нагрузка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ слизистых ¦ проб мочи ¦ мочегонные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ толстой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кишки ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ ¦ НР ¦ лег- ¦ ИП, пневмо- ¦ измерение ¦ бронхопульмональный ¦ ¦ ¦ (ингаля- ¦ кие, ¦ склероз ¦ активности ¦ лаваж *, ¦ ¦ ¦ ционное) ¦ ВДП ¦ ¦ промывных вод ¦ отхаркивающие, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ после диагно ¦ муколитики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаважа легких Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Рутений- ¦ Р ¦ КМ, ТК ¦ гипоплазия ¦ измерение ¦ промывание желудка, ¦ ¦ 106 ¦ (перо- ¦ ¦ костного ¦ активности ¦ сорбенты, ¦ ¦ (368,2 ¦ ральное) ¦ ¦ мозга, ¦ всего тела ¦ слабительное, ¦ ¦ сут.) ¦ ¦ ¦ дефекты ¦ (СИЧ), проб ¦ водная нагрузка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ слизистых ¦ мочи ¦ мочегонное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ толстой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кишки ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ ¦ НР ¦ лег- ¦ ИП, пневмо- ¦ измерение ¦ бронхопульмональный ¦ ¦ ¦ (ингаля- ¦ кие, ¦ склероз ¦ активности ¦ лаваж *, ¦ ¦ ¦ ционное) ¦ ВДП ¦ ¦ промывных вод ¦ отхаркивающие, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ после диагно ¦ муколитики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаважа легких ¦ ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Йод-129 ¦Р ¦ щито- ¦ тиреоидит, ¦ измерение ак- ¦ промывание желудка, ¦ ¦ (1,57 х ¦ (перо- ¦ видная ¦ гипотиреоз, ¦ тивности проб ¦ адсорбенты, ¦ ¦7 ¦ ральное) ¦ железа ¦ образование ¦ мочи (радио ¦ слабительное, прием ¦ ¦ 10 лет) ¦ ¦ ¦ узлов ¦ химический ¦ йода (0, KJ) ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ анализ) ¦ сут. ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ ¦ НР ¦ легкие ¦ ИП, в ¦ измерение ¦ прием стабильного ¦ ¦ ¦ (ингаля- ¦ ¦ отдаленные ¦ активности ¦ йода (0, KJ) ¦ ¦ ¦ ционное) ¦ ¦ сроки - ¦ промывных вод ¦ 7 сут., отхаркива- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пневмоскле- ¦ после диагно- ¦ ющие, муколитики, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ роз ¦ стического ¦ лечебные ингаляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаважа легких ¦ ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Йод-131 ¦Р ¦ щито- ¦ тиреоидит, ¦ измерение ¦ промывание желудка, ¦ ¦ (8,04 ¦ (перо- ¦ видная ¦ тиреонекроз;

¦ активности ¦ адсорбенты, ¦ ¦ сут.) ¦ ральное) ¦ железа ¦ в отдаленные ¦ всего тела ¦ слабительное, прием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сроки - ¦ (СИЧ), ЩЖ, ¦ стабильного йода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гипотиреоз ¦ проб мочи ¦ (0,125 KJ) сут. ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ ¦ НР ¦ легкие ¦ ИП, в ¦ измерение ¦ прием стабильного ¦ ¦ ¦ (ингаля- ¦ ¦ отдаленные ¦ активности ¦ йода (0, KJ) ¦ ¦ ¦ ционное) ¦ ¦ сроки - ¦ всего тела, ¦ сут., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пневмоскле- ¦ легких (СИЧ), ¦ отхаркивающие, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ роз ¦ промывных вод ¦ муколитики, лечебные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ после диагно Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ингаляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаважа легких ¦ ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Цезий-134 ¦ Р ¦ КМ, ¦ гипоплазия ¦ измерение ¦ промывание желудка, ¦ ¦ (2,062 ¦ (перо- ¦ слизи- ¦ костного ¦ активности ¦ адсорбенты, ¦ ¦ лет) ¦ ральное) ¦ стые, ¦ мозга, ¦ всего тела ¦ слабительное, ¦ ¦ Цезий-137 ¦ ¦ мышцы, ¦ цитопения ¦ (СИЧ), проб ¦ прием ферроцина ¦ ¦ (30 лет) ¦ ¦ нерв- ¦ периферичес- ¦ мочи ¦ до 3 - г/сут., ¦ ¦ ¦ ¦ ная ¦ кой крови, ¦ ¦ форсированный диурез ¦ ¦ ¦ ¦ сис- ¦ дисферменто- ¦ ¦ ( мл/час), ¦ ¦ ¦ ¦ тема, ¦ патия печени ¦ ¦ парентеральное ¦ ¦ ¦ ¦ печень ¦ и мышечной ¦ ¦ введение растворов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ системы ¦ ¦ солей калия ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ ¦ НР ¦ легкие ¦ ИП, в ¦ измерение ¦ отхаркивающие, ¦ ¦ ¦ (ингаля- ¦ ¦ отдаленные ¦ активности ¦ муколитики, лечебные ¦ ¦ ¦ ционное) ¦ ¦ сроки - ¦ легких (СИЧ), ¦ ингаляции, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пневмоскле- ¦ промывных вод ¦ бронхопульмональный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ роз ¦ после ди- ¦ лаваж * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ агностического ¦ ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаважа легких ¦ ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Церий-144 ¦ Р ¦ КМ, ¦ гипоплазия ¦ измерение ¦ промывание желудка, ¦ ¦ (284,3 ¦ (перо- ¦ слизи- ¦ костного ¦ активности ¦ адсорбенты, ¦ ¦ сут.) ¦ ральное) ¦ стые ¦ мозга, ¦ всего тела ¦ слабительное, ¦ ¦ ¦ ¦ ОФЗ, ¦ дефекты сли- ¦ (СИЧ) ¦ форсированный ¦ ¦ ¦ ¦ ТК ¦ зистых рото- ¦ ¦ диурез ( мл/час) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ глотки, тол- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стой кишки ¦ ¦ ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Полоний- ¦ НР ¦ легкие ¦ ИП, пневмо- ¦ измерение ¦ отхаркивающие, ¦ ¦ 210 ¦ (ингаля- ¦ ¦ склероз ¦ активности ¦ муколитики, лечебные ¦ ¦ (138,4 ¦ ционное) ¦ ¦ ¦ легких (СИЧ) ¦ ингаляции, бронхо- ¦ ¦ сут.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пульмональный лаваж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ * ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ ¦Р ¦ почки, ¦ геморраги- ¦ измерение ак- ¦ промывание желудка, ¦ ¦ ¦ (ингаляци- ¦ органы ¦ ческий ¦ тивности проб ¦ адсорбенты, ¦ ¦ ¦ онное) ¦ РЭС, ¦ синдром, ¦ мочи (радио ¦ слабительное, ¦ ¦ ¦ ¦ КМ ¦ гепатит, ¦ химический ¦ форсированный диурез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ токсическая ¦ анализ) ¦ ( Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

мл/час), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ нефропатия, ¦ ¦ повторные в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ острая ¦ ¦ введения унитиола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ почечная и ¦ ¦ (оксатиола) 5% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ печеночная ¦ ¦ 5 - 10 мл раза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дистрофия, ¦ ¦в сутки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лимфопения ¦ ¦ ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Радий-226 ¦ НР ¦ легкие ¦ ИП, пневмо- ¦ измерение ¦ отхаркивающие, ¦ ¦ (1600 ¦ (ингаля- ¦ ¦ склероз ¦ активности ¦ муколитики, лечебные ¦ ¦ лет) ¦ ционное) ¦ ¦ ¦ легких (СИЧ) ¦ ингаляции, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бронхопульмональный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаваж *, введение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ унитиола, оксатиола ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ ¦Р ¦ КМ ¦ гипоплазия ¦ измерение ¦ промывание желудка, ¦ ¦ ¦ (перора- ¦ ¦ КМ ¦ активности ¦ адсорбенты, ¦ ¦ ¦ льное, ¦ ¦ ¦ всего тела ¦ слабительное, ¦ ¦ ¦ ингаляци- ¦ ¦ ¦ (СИЧ) ¦ форсированный диурез ¦ ¦ ¦ онное) ¦ ¦ ¦ ¦ ( мл/час), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ препараты кальция ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (per os, в/в), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ альгинат натрия ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Торий-232 ¦ НР ¦ легкие ¦ ИП, пневмо- ¦ измерение ¦ отхаркивающие, ¦ ¦ (1,405 х ¦ (ингаля- ¦ ¦ склероз ¦ активности ¦ муколитики, лечебные ¦ ¦ 10 ¦ ционное) ¦ ¦ ¦ легких (СИЧ) ¦ ингаляции, ¦ ¦ 10 лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бронхопульмональный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаваж *, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ препараты кальция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (per os, в/в), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ альгинат натрия ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ ¦Р ¦ КМ ¦ гипоплазия ¦ измерение ак- ¦ промывание желудка, ¦ ¦ ¦ (перо- ¦ ¦ костного ¦ тивности био ¦ адсорбенты, ¦ ¦ ¦ ральное) ¦ ¦ мозга, ¦ проб (радио ¦ слабительное, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гепатоз ¦ химический ¦ поддержание РН мочи = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ анализ) ¦ 8 (в/в бикарбонат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ натрия), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ форсированный диурез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ( мл/час) ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

---------+ ¦ Нептуний- ¦ НР ¦ легкие ¦ ИП, пневмо- ¦ измерение ¦ отхаркивающие, ¦ ¦ 237 ¦ (ингаля- ¦ ¦ склероз ¦ активности ¦ муколитики, лечебные ¦ ¦ (2,14 х ¦ ционное) ¦ ¦ ¦ промывных вод ¦ ингаляции, ¦ ¦9 ¦ ¦ ¦ ¦ после диагно ¦ бронхопульмональный ¦ ¦ 10 лет) ¦ ¦ ¦ ¦ стического ¦ лаваж * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаважа легких ¦ ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ ¦Р ¦ КМ, ¦ гипоплазия ¦ измерения ¦ промывание желудка, ¦ ¦ ¦ (перо- ¦ нис- ¦ костного ¦ активности ¦ адсорбенты, ¦ ¦ ¦ ральное) ¦ ходя- ¦ мозга, ¦ биопроб (моча ¦ слабительное, ¦ ¦ ¦ ¦ щий ¦ дефекты ¦ и др.) ¦ поддержание РН мочи = ¦ ¦ ¦ ¦ отдел ¦ слизистых ¦ ¦ 8 (в/в бикарбонат ¦ ¦ ¦ ¦ ТК ¦ ОФЗ, толстой ¦ ¦ натрия), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кишки, ¦ ¦ форсированный диурез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ денудация ¦ ¦ ( мл/час) ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ ¦ НР ¦ КМ, ¦ ИП, пневмо- ¦ измерения ¦ отхаркивающие, ¦ ¦ ¦ (ингаля- ¦ нисхо- ¦ склероз ¦ активности ¦ муколитики, лечебные ¦ ¦ ¦ ционное ¦ дящий ¦ ¦ биопроб ¦ ингаляции, ¦ ¦ ¦ ¦ отдел ¦ ¦ (бронхиальные ¦ бронхопульмональный ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ¦ ¦ ТК ¦ ¦ смывы и др.) ¦ лаваж * ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Уран-234 ¦ Р ¦ почки, ¦ токсическая ¦ измерения ак- ¦ промывание желудка, ¦ ¦ (2,45 х ¦ (перо- ¦ КМ ¦ нефропатия ¦ тивности био ¦ адсорбенты, ¦ ¦5 ¦ ральное) ¦ ¦ (нефротичес- ¦ проб (мочи и ¦ слабительное, ¦ ¦ 10 лет) ¦ ¦ ¦ кий синд- ¦ др.) ¦ поддержание РН мочи = ¦ ¦ Уран-235 ¦ ¦ ¦ ром), ОПН, ¦ ¦ 8 (в/в бикарбонат ¦ ¦ (7,04 х ¦ ¦ ¦ умеренная ¦ ¦ натрия), ¦ ¦8 ¦ ¦ ¦ гипоплазия ¦ ¦ форсированный диурез ¦ ¦ 10 лет) ¦ ¦ ¦ костного ¦ ¦ ( мл/час), ¦ ¦ Уран ¦ ¦ ¦ мозга ¦ ¦ повторно в/в введение ¦ ¦ обогащен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пентафацина по схеме, ¦ ¦ ный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гемосорбция и гемоди- ¦ ¦ Уран-238 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ализ при ОПН ¦ ¦ (4,47 х +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦9 ¦ НР ¦ легкие ¦ ИП, пневмо- ¦ измерение ¦ отхаркивающие, ¦ ¦ 10 лет) ¦ (ингаля- ¦ ¦ склероз ¦ активности ¦ муколитики, лечебные ¦ ¦ ¦ ционное) ¦ ¦ ¦ промывных вод ¦ ингаляции, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ после диагно ¦ бронхопульмональный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стического ¦ лаваж * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаважа легких Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Плутоний- ¦ Р ¦ КМ, ¦ гипоплазия ¦ альфа-радио- ¦ промывание желудка, ¦ ¦ 238 ¦ (перо- ¦ пе- ¦ костного ¦ метрия ¦ адсорбенты, ¦ ¦ (87,7 ¦ ральное) ¦ чень, ¦ мозга, ¦ биосубстратов ¦ слабительное, ¦ ¦ лет) ¦ ¦ кость ¦ остеодиспла- ¦ (моча и др.) ¦ поддержание РН мочи = ¦ ¦ Плутоний- ¦ ¦ ¦ зии, наруше- ¦ после радио- ¦ (бикарбонат натрия ¦ ¦ 239 ¦ ¦ ¦ ния функций ¦ химического ¦ в/в), форсированный ¦ ¦ (2,41 х ¦ ¦ ¦ печени по ¦ анализа: ¦ диурез ( мл/час);

¦ ¦4 ¦ ¦ ¦ типу ¦ измерение ак- ¦ повторные в/в введе- ¦ ¦ 10 лет) ¦ ¦ ¦ гепатита ¦ тивности лег- ¦ ния пентацина: 5% ¦ ¦ Плутоний- ¦ ¦ ¦ ¦ ких, скелета, ¦ раствор - - 10 мл ¦ ¦ 241 ¦ ¦ ¦ ¦ печени (СИЧ);

¦ ¦ ¦ (14,4 ¦ ¦ ¦ ¦ для плутония ¦ ¦ ¦ лет) ¦ ¦ ¦ ¦ 241 - измере ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ние в жидком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сцинтилляторе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ после радио ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ химического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ анализа ¦ ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ¦ НР ¦ легкие ¦ ИП, пневмо- ¦ измерения ¦ отхаркивающие, ¦ ¦ ¦ (ингаляци- ¦ ¦ склероз ¦ активности ¦ муколитики, УЗ ¦ ¦ ¦ онное) ¦ ¦ ¦ легких (СИЧ) и ¦ ингаляции р ра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ биопроб ¦ пентацина, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (бронхиальные ¦ бронхопульмональный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ смывы и др.) ¦ лаваж * р ром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пентацина ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Америций- ¦ Р ¦ КМ ¦ гипоплазия ¦ альфа-радио- ¦ промывание желудка, ¦ ¦ 241 ¦ (перораль- ¦ ¦ костного ¦ метрия биосуб ¦ адсорбенты, ¦ ¦ (433 ¦ ное, инга- ¦ ¦ мозга и ¦ стратов (после ¦ слабительное, ¦ ¦ года) ¦ ляционное, ¦ ¦ лимфоузлов ¦ радиохимичес- ¦ поддержание РН мочи = ¦ ¦ ¦ раневое) ¦ ¦ ¦ кого анализа), ¦ (бикарбонат натрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ загрязненных ¦ в/в), форсированный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поверхностей и ¦ диурез ( мл/час, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ран ¦ р-р соды), пентацин ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ ¦ НР ¦ легкие ¦ ИП, пневмо- ¦ измерение ¦ отхаркивающие, ¦ ¦ ¦ (ингаляци- ¦ ¦ склероз ¦ активности ¦ муколитики, ¦ ¦ ¦ онное) ¦ ¦ ¦ легких (СИЧ) ¦ бронхопульмональный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаваж Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

* ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Кюрий-242 ¦ Р ¦ пе- ¦ гипоплазия ¦ измерение ¦ промывание желудка, ¦ ¦ (162,8 ¦ (перо- ¦ чень, ¦ КМ, наруше- ¦ активности ¦ адсорбенты, ¦ ¦ сут.) ¦ ральное) ¦ КМ ¦ ния функций ¦ всего тела ¦ слабительное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ печени ¦ (СИЧ), мочи ¦ ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ ¦ НР ¦ легкие ¦ ИП, пневмо- ¦ измерение ¦ отхаркивающие, ¦ ¦ ¦ (ингаляци- ¦ ¦ склероз ¦ активности ¦ муколитики, ¦ ¦ ¦ онное) ¦ ¦ ¦ легких (СИЧ) ¦ бронхопульмональный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаваж * ¦ +---------+----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ Калифор- ¦ Р ¦ КМ ¦ гипоплазия ¦ измерение ¦ промывание желудка, ¦ ¦ ний-252 ¦ (перо- ¦ ¦ КМ ¦ активности ¦ адсорбенты, ¦ ¦ (2,638 ¦ ральное) ¦ ¦ ¦ всего тела ¦ слабительное ¦ ¦ лет) ¦ ¦ ¦ ¦ (СИЧ) ¦ ¦ ¦ +----------+------+------------+--------------+----------- ---------+ ¦ ¦ НР ¦ легкие ¦ ИП, пневмо- ¦ измерение ¦ отхаркивающие, ¦ ¦ ¦ (ингаляци- ¦ ¦ склероз ¦ активности ¦ муколитики, ¦ ¦ ¦ онное) ¦ ¦ ¦ легких (СИЧ) ¦ бронхопульмональный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лаваж * ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

L---------+----------+------+------------+--------------+----------- --------- ------------------------------- * Медицинская процедура "бронхопульмональный лаваж" является сложной и тяжелой для пациента манипуляцией. Данная процедура, выполняемая по радиологическим показаниям, может иметь высокую эффективность и предотвратить реализацию внутреннего облучения в эффектах поражения легочной ткани. Определение показаний к процедуре основывается на дозиметрическом прогнозе. Прогнозируемая доза на легкие, близкая к пороговой (облучение в дозе 7 - 8 Зв при высокой мощности дозы) для развития ИП и его фатального исхода (РДСВ - респираторный дисстресс-синдром взрослых, вторичная инфекция и др.), является абсолютным показанием для выполнения процедуры.

Методика проведения процедуры соответствует стандартному эндоскопическому промыванию бронхов с использованием растворов, соответствующих конкретному нуклиду (например - пентацин для плутония), в объеме до 5 литров на каждое легкое. Полученные промывные воды необходимо собрать, маркировать и направить на радиометрическое исследование.

5.76. Для определения показаний и проведения деконтаминации и декорпорации как специализированной медицинской помощи на первом этапе необходимо оценить:

1) максимально возможные количества веществ на рабочем месте, рабочую манипуляцию, при которой произошло поступление радионуклида, загрязнение одежды, перчаток, респиратора, характер аварии;

2) форму и физико-химическое состояние соединения (раствор, соли, порошок оксида металла и т.д.);

3) пути поступления (кожа, рана, дыхательные пути, пищеварительный тракт);

4) выполнявшиеся ранее мероприятия, способствующие скорейшему удалению радионуклидов:

деконтаминация кожных покровов и слизистых;

орошение раны, промывание желудка, очистительная клизма, введение стабильного изотопа, прием жидкости, адсорбента, комплексообразователя);

5) анализы образцов слизи из носа, мочи, кала, смыва со слизистых оболочек, промывных вод, крови (особое внимание обращают на быстровыводимые вещества);

6) результаты первого прямого измерения содержания гамма-излучающих изотопов в ране, на коже, в теле (СИЧ, "Плут" и др. приборы).

5.77. По результатам полученной информации (п. 5.76) принимается решение о необходимости декорпорации в условиях специализированного стационара, где дополнительно проводят:

1) измерение образцов выдыхаемого воздуха (тритий, торон, радон) - в случае поступления трития, тория, урана-232 и радия;

2) оценку поглощенной дозы в критическом органе - для определения показаний к этиотропной терапии (СИЧ, "Плут" и др. приборы);

3) определение количественных и качественных характеристик имевшего место поступления Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

радиоактивных веществ (оценивается формирование дозовой нагрузки в основных органах, прогнозируются нестохастические эффекты и риски развития стохастических эффектов облучения для решения вопроса о последующих лечебно-профилактических мероприятиях и ориентировочных экспертно-трудовых рекомендациях);

4) выполняется длительное динамическое наблюдение в отдаленном периоде.

5.6. Обеспечение радиационной безопасности медицинского персонала 5.78. Медицинские работники, участвующие в качестве спасателей в работах по ликвидации последствий аварии, относятся к категории А (персонал), и на них распространяются соответствующие требования НРБ-96.

5.79. На всех этапах оказания помощи медицинские формирования должны приступать к работе только после получения информации о радиационной обстановке. Исключением является только оказание медицинской помощи по жизненным показаниям.

5.80. Для предотвращения радиоактивного загрязнения и попадания радиоизотопов внутрь при радиационных авариях с выбросом нуклидов в окружающую среду персонал должен быть обеспечен и обучен обращению с СИЗ и обязан их использовать [2].

5.81. Проникающее излучение от поврежденного реактора или фрагментов активной зоны при их попадании в окружающую среду может представлять высокую опасность для жизни только при работах в непосредственной близи к источнику излучения.

Внешнее гамма-облучение медперсонала возможно от радиоактивного инородного тела, от гамма-излучающих изотопов на поверхности кожи пациентов или уже попавших внутрь (например от I в щитовидной железе пациента).

Риск облучения сводится к минимальному, если проведены предварительная радиационная разведка с маркировкой территории и определение допустимого времени безопасного пребывания в зоне.

5.82. Загрязнение альфа-, бета-излучающими изотопами рабочих поверхностей при соблюдении санитарно-гигиенических требований и использовании СИЗ во время работы и деконтаминации кожи и одежды после окончания работы для медицинского персонала не опасно.

5.83. Контакты медработников с анализируемыми биологическими образцами, выделениями в любых объемах и продолжительностью работ, кроме щитовидной железы в первые 1,5 месяца после аварии (при аутопсии погибших в эти сроки щитовидная железа удаляется первой с обязательным дозиметрическим контролем), радиационной опасности практически не представляют.

5.7. Принципы планирования медико-санитарного обеспечения персонала и населения при радиационной аварии Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

5.84. Готовность территориальных органов управления здравоохранения, территориальных ЛПУ, МСЧ, обслуживающих радиационно-опасные объекты, к работе в условиях радиационной аварии обеспечивается в соответствии с действующими нормативными и инструктивными документами путем выполнения комплекса подготовительных мероприятий.


План медико-санитарного обеспечения персонала и населения в случае радиационной аварии предусматривает порядок, ответственных исполнителей и сроки выполнения мероприятий по медицинскому обеспечению населения в случае радиационной аварии со стороны органов управления здравоохранения и медицинских учреждений.

План определяет характер и объем взаимодействия между органами управления здравоохранения административно-территориальных образований, ТЦМК, ЛПУ, ЦГСЭН, МСЧ, медицинской службой ГО.

5.85. Основными критериями при подготовке Плана являются:

- адекватность планируемой системы медико-санитарного обеспечения конкретному источнику радиационной опасности;

- реалистичность и объективность в оценке медицинских сил и средств.

5.86. Этапы разработки Плана представлены на рисунке 5.3. Подготовка исходной информации имеет основное значение для планирования. Необходимо получение информации о возможных типах и классах аварий на объекте.

В аварийном плане могут быть представлены основные прогнозируемые сценарии развития аварийной ситуации, в условиях реальной аварии для принятия решения основное значение будет иметь реальная оперативная обстановка. При этом информация о факте аварии и оперативные прогнозы, полученные от предприятия или любого другого компетентного органа, определяют приоритетные задачи по медицинскому обеспечению.

-----------------------¬ -------------------------¬ ---------------- --------¬ ¦ Состав и условия ¦ ¦ Медико-демографические ¦¦ Количество и состав ¦ ¦ размещения ¦¦ данные ¦ ¦ медицинских учреждений ¦ ¦ потенциально опасных ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ объектов ¦¦ ¦ ¦ ¦ L------------------T---- L-----------T------------- L---T----------- -------- \/ \/ \/ ---------------------------------------------------- ¬ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ Исследование медико-санитарных характеристик ¦ ¦ региона (территории) потенциально опасных объектов ¦ L----------------------T---------------------------- -------------------------------+---------------------------- --¬ \/ \/ \/ -----------------------¬ -------------------------¬ ---------------- --------¬ ¦ Анализ и классификация ¦ ¦ Оценка риска ¦¦ Разработка критериев ¦ ¦ возможных аварийных ¦¦ неблагоприятного ¦¦ для установления ¦ ¦ ситуаций ¦ ¦ воздействия и возможных ¦ ¦ уровней вмешательства ¦ ¦ ¦ ¦ медико-санитарных потерь ¦ ¦ и ликвидации последствий ¦ ¦ ¦¦ ¦¦ аварийных ситуаций ¦ L---------T------------- L------------T------------ L------------T-- -------- \/ \/ \/ L---------------------------+-------------------------- ----------------------------+--------------------------¬ \/ \/ \/ -----------------------¬--------------------------¬ ---------------- --------¬ ¦ Обоснование ¦¦ Рекомендации по ¦¦ План взаимодействия ¦ ¦ необходимых ¦¦ организационным мерам ¦¦ медицинских сил ¦ ¦ медицинских сил ¦¦ проведения санитарно- ¦¦ и средств ¦ ¦ и средств ¦¦ гигиенических мероприятий ¦ ¦ ¦ L---------T-------------L-------------T------------ L------------T-- -------- Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

\/ \/ \/ L---------------------------+-------------------------- \/ --------------------------¬ ¦ План медико-санитарного ¦ ¦ обеспечения населения ¦ L------------------------- Рис. 5.3. Этапы разработки Плана медико-санитарного обеспечения населения при радиационной аварии.

5.87. В Плане должна быть отражена информация по следующим вопросам:

- перечень органов управления здравоохранения, медицинских учреждений и формирований, ответственных за организацию и проведение необходимого объема мероприятий;

- схема оповещения органов и учреждений здравоохранения и населения;

- объем санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при том или ином масштабе (классе) радиационной аварии;

- инструкции по действиям медицинского персонала в аварийной ситуации;

- перечень необходимых запасов медицинского имущества, медикаментов и оборудования, в том числе приборов и техники, выделяемых для проведения радиационного контроля;

- размещение медицинских учреждений, маршрутов их эвакуации, пунктов сбора и мест проведения обследования и дозиметрического контроля населения;

- план проведения подготовки медицинского персонала;

- график проверки планов работы медицинских учреждений, систем связи и соответствующего оборудования.

5.88. Исходными данными для разработки Плана являются:

- численность работающих на предприятии (объекте);

- количество населения (включая детей до 14 лет), обслуживаемого местной (территориальной) лечебной сетью в зоне возможной радиационной аварии;

- прогноз возможных медицинских последствий для данного района или области (размеры зоны аварии, дозовые нагрузки на население без учета проведения защитных мер, уровни загрязнения территории, необходимость в проведении йодной профилактики, укрытии и эвакуации населения);

- возможное количество пострадавших, нуждающихся в различных видах медицинской помощи;

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

- коммунальные и санитарные условия жизни населения;

- лечебные учреждения, их профиль, коечная емкость, наличие специализированных отделений;

- численность, состав и подготовленность персонала медицинских учреждений;

- специализированные (радиологические) медицинские бригады (СМБ), их численность, состав специалистов, оснащенность медикаментами и оборудованием;

- ЦГСЭН, их оснащенность;

- наличие и обеспеченность населения, больных и персонала медицинских учреждений убежищами, СИЗ;

- наличие и обеспеченность препаратами стабильного йода;

- принятые решения по размещению СИЗ, медикаментов, необходимого имущества и оборудования, их складированию и хранению;

- выделение населенных пунктов для эвакуируемого населения и медицинских учреждений, служебных зданий (помещений) для развертывания медицинских учреждений, жилой площади для медицинского персонала и членов их семей;

- наличие транспорта для эвакуации населения и медицинских учреждений;

- основные и запасные маршруты эвакуации, типы и состояние дорог;

- потребное и имеющееся количество других медицинских сил и средств (медицинские формирования и учреждения МО, МВД, МЧС, санитарная авиация и др.);

- федеральные резервы;

- другие вопросы, влияющие на принятие решения руководителем территориального органа управления здравоохранения.

5.89. Описание основных разделов Плана медико-санитарного обеспечения населения при радиационной аварии на АЭС представлено в Приложении 5.7.

5.90. В первый момент после аварии (ближайшие часы), как правило, не удается получить достаточно полную информацию.

В таблице 5.3 приведена рекомендуемая форма (Карточка) первичного донесения о радиационной аварии, заполняемая медицинским учреждением, обслуживающим радиационно опасное предприятие (в данном примере - МСЧ АЭС), для передачи в вышестоящие органы управления здравоохранения. Карточка может заполняться поэтапно по мере получения и уточнения исходной информации.

Таблица 5. Карточка первичного донесения о радиационной аварии на АЭС Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

-----------------------------------------------------------------¬ ¦ 1. Дата и время получения информации ¦ ¦ 2. Характеристика аварии (масштаб, выброс РВ в окружающую среду) ¦ ¦ _ ¦ ¦ 3. Дата и время возникновения аварии ¦ ¦ 4. Наименование АЭС: ¦ ¦ 5. Место нахождения АЭС (район, город, ближайший аэропорт) ¦ ¦ _ ¦ ¦ 6. Последствия аварии (ориентировочное число пораженных, ¦ ¦ наличие сопутствующих травм, размеры ЗРА) _ ¦ ¦ 7. Проводимые и планируемые мероприятия по ликвидации аварии ¦ ¦ _ ¦ ¦ 8. Прогноз развития аварийной ситуации (загрязнение значительных ¦ ¦ участков территории, распространение продуктов выброса ¦ ¦ в направлении крупного населенного пункта и т.п.) ¦ ¦ _ ¦ ¦ 9. Требуемая дополнительная помощь ¦ ¦ _ ¦ L---------------------------------------------------------------- Сообщение передал: (Ф.И.О., должность) _ Для связи: (телефон, факс) _ Сообщение принял: (Ф.И.О., должность) Меры (мероприятия), принятые лицом, получившим донесение: Подпись лица, принявшего донесение: Список литературы к главе 1. Руководство по организации медицинской помощи при радиационных авариях // А.К.

Гуськова, А.В. Барабанова, Р.Д. Друтман, А.А. Моисеев. - М.: Энергоатомиздат, 1989 - 88 с.

2. Оказание медицинской помощи пострадавшим при радиационных авариях и несчастных случаях // Инструкция. - М.: Минздрав РФ, 1992 - 101 с.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

3. Селидовкин Г.Д. Анализ современных подходов к лечению костномозгового синдрома острой лучевой болезни // Пробл. гемат., 1995, N 2, с. 30 - 34.

4. Надежина Н.М., Гуськова А.К., Селидовкин Г.Д. и соавт. Опыт организации медицинской помощи пострадавшим при аварии на Чернобыльской АЭС // Сов. мед., 1990, N 10, с. 56 - 60.

5. Л.А. Ильин, Е.В. Иванов // Радиоактивные вещества и кожа. М.: Атомиздат, 1972.

6. Л.А. Ильин. Основы защиты организма от воздействия радиоактивных веществ. М.:

Атомиздат, 1975.


7. Л.А. Ильин, Г.П. Архангельская. Радиоактивный йод в проблеме радиационной безопасности.

М.: Атомиздат, 1974.

Приложение 5. КЛАССИФИКАЦИЯ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ Приведенная в главе 2 универсальная шкала оценки тяжести и опасности радиационных аварий (INES) была разработана и рекомендована МАГАТЭ в основном для целей оповещения (в том числе через средства массовой информации) населения о глобальной оценке возможной тяжести и опасности случившегося события при авариях на предприятиях ядерной промышленности (АЭС и др.). Имеются и другие классификации радиационных аварий, например, технологическая классификация, рассматривающая возможные аварийные ситуации с точки зрения заложенных в проектных документах конструктивных, инженерных и других систем обеспечения радиационной безопасности предприятия. Для решения задач медицины катастроф такие классификации мало пригодны. Они могут лишь ориентировать на масштаб возможных последствий и на уровень вмешательства (объектовый, локальный, местный, региональный, федеральный), необходимый для их ликвидации.

Классификация радиационных аварий по признакам, позволяющим оперативно и эффективно решать задачи медицины катастроф (табл. 1, 2), которые прежде всего связаны с оказанием медицинской помощи пораженным, для каждого типа и класса радиационной аварии должна содержать, по нашему мнению, следующие сведения:

- профессиональную характеристику вовлеченных в аварию лиц (работники предприятия "персонал", члены аварийно-спасательных бригад, лица, привлеченные для ликвидации последствий аварии, - "участники ликвидации последствий аварии";

лица из населения, оказавшиеся в момент аварии в ее очаге, - "свидетели аварии";

остальное население, вовлеченное в сферу действия Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

факторов радиационной аварии, - "население");

- качественную и количественную характеристику прогноза возможных санитарных потерь среди вовлеченных в аварию лиц (число пораженных, характеристика возможных клинических эффектов, количественный прогноз их возможных исходов);

- перечень медицинских мероприятий, необходимых для оказания медицинской помощи пораженным;

- медицинские учреждения и формирования, привлекаемые для минимизации медицинских последствий.

Для удобства ориентации медицинских работников, участвующих в оказании помощи пораженным, возможные группы радиационных аварий можно условно разделить на две группы.

К первой группе радиационных аварий можно отнести достоверно установленные, быстро протекающие и ожидаемые события, сопровождаемые клиническими проявлениями воздействия ионизирующего излучения у вовлеченных в аварию лиц либо высокой вероятностью их проявления.

Такие радиационные аварии могут возникнуть на стационарных радиационно-опасных объектах (предприятия и организации, использующие ядерные и радиационные технологии, включая АЭС), на радиационных исследовательских и терапевтических облучательских установках, при ядерных взрывах, при перемещении радиоактивных и делящихся материалов на транспортных средствах и т.д.

Аварии, отнесенные к первому типу, могут различаться по тяжести предполагаемых медицинских последствий. Радиационные аварии с исследовательскими и терапевтическими установками являются разновидностью аварий на стационарных объектах без вовлечения населения, но с возможностью вовлечения нескольких (как правило, не более 5) оказавшихся рядом лиц, могущих подвергнуться острому лучевому воздействию.

Радиационные аварии первого типа на стационарных объектах разделяются по классам на локальные, местные и общие. Радиационные аварии этого типа при транспортировке при перемещении радиоактивных и делящихся материалов можно разделить по классам на "локальную простую" (вовлечен только персонал транспортного средства), "локальную осложненную" (вовлечены персонал транспортного средства и лица, участвующие в ликвидации последствий аварии) и местные - вовлечено население.

Ко второй группе радиационных аварий можно отнести события, достоверность которых устанавливается радиационно-гигиеническим или криминологическим расследованием в связи с выявлением острого радиационного поражения (острой лучевой болезни - ОЛБ, местного лучевого поражения - МЛП и т.д.) у лиц, оказавшихся в сфере действия этой аварии. При втором типе аварии сам факт аварии может оставаться неизвестным от нескольких дней до выявления клинических проявлений воздействия ионизирующего излучения у вовлеченных лиц. Длительность скрытого периода зависит от степени тяжести реализованных лучевых поражений, количества и категории вовлеченных лиц, квалификации медицинского персонала. Такие аварии, как правило, связаны с нарушением правил радиационной безопасности персоналом, с хищением или случайными находками радионуклидных источников (РНИ), например, в результате случайного контакта лиц из населения с неизвестным предметом, бесцельно подобранным, похищенным или переданным третьими лицами радионуклидным источником (РНИ малого размера) с утерянным контролем со стороны ответственных лиц. Крайне редко может возникнуть вариант с умышленным использованием закрытых РНИ с целью нанесения ущерба третьим лицам.

Этот тип аварий можно также разделить по классам на локальные и местные.

Указанные в виде непосредственных клинических эффектов ОЛБ, МЛП, ХЛБ, являясь Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

детерминированными эффектами облучения, могут значительно различаться по клиническим проявлениям и конкретным лечебным мероприятиям при разных радиационных авариях. При этом предлагаемые сопоставления по степени тяжести клинических проявлений общеприняты и наглядно демонстрируют критичность той или иной группы риска из числа вовлеченных в радиационную аварию лиц как по абсолютной численности приведенных групп, так и по частоте, структуре и прогнозу предполагаемых клинических вариантов лучевых поражений.

Таблица КЛАССИФИКАЦИЯ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ РАДИАЦИОННЫЕ АВАРИИ ПЕРВОЙ ГРУППЫ -------T-----------T-------------------T------------T--------------- -T-------------------T-------------¬ ¦ Класс ¦ Вовлеченный ¦ Характеристика ¦ Возможные ¦ Прогноз исходов ¦ Первоочередные ¦ Привлекаемые ¦ ¦ аварии ¦ в аварию ¦ контингента ¦ клинические ¦ острых радиацион- ¦ медико-гигиеничес- ¦ силы ¦ ¦ ¦ контингент ¦ ¦ радиационные ¦ ных эффектов, % ¦ кие мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦ +------T-------T----+ эффекты +----T-----T---- -+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ число ¦ с ¦ без ¦ ¦ бла- ¦ отно ¦ небла- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вовле- ¦ острыми ¦ ост- ¦ ¦ го- ¦ си ¦ гопри- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ченных ¦ эффек- ¦ рых ¦ ¦ при- ¦ тель- ¦ ятный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тами, % ¦ эф- ¦ ¦ ят- ¦ ный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ фек- ¦ ¦ ный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

+------+-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+-------------+ ¦ На стационарных радиационных объектах ¦ +------T-----------T------T-------T----T------------T----T-----T---- -T-------------------T-------------+ ¦ Лока- ¦ персонал ¦ 1 - 10 ¦ 10 - 50 ¦ 50 ¦ ОЛБ 1 - 4 ¦ 50 ¦ 15 ¦ ¦ выявление ОЛБ и ¦ Здравпункт, ¦ ¦ льная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ МЛП 1 - 4 ¦ 60 ¦ 10 ¦ ¦ МЛП, квалифициро- ¦ СМБ от МСЧ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ванная медпомощь, ¦ санитарная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ направление в спец. ¦ авиация (СА), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ клинику ¦ спец. клиника ¦ +------+-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+-------------+ ¦ Мест- ¦ персонал ¦ 100 - ¦ до 5 ¦ 95 ¦ ОЛБ 1 - 4 ¦ 80 ¦ 15 ¦ ¦ выявление ОЛБ и ¦ Здравпункт, ¦ ¦ ная ¦ ¦ 1000 ¦ ¦ ¦ МЛП 1 - 4 ¦ 50 ¦ 35 ¦ ¦ МЛП, сортировка, ¦ СМБ от МСЧ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ квалифицированная ¦ территориа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медпомощь, направ- ¦ льного ЛПУ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ление в спец. ¦ СА, СМБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ клинику ¦ федерального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ уровня, спец. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ клиника ¦ ¦ +-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+-------------+ ¦ ¦ участники ¦ 200 - ¦ 0 - 1 ¦ 99 - ¦ ОЛБ 1 - 2 ¦ 90 ¦ 10 ¦ 0 - ¦ регистрация, наблю- ¦ Здравпункт, ¦ ¦ ¦ ликвидации ¦ 1000 ¦ ¦ 100 ¦ МЛП 1 - 2 ¦ 90 ¦ 10 ¦ 0 - ¦ дение за использо- ¦ СМБ от МСЧ, ¦ ¦ ¦ последствий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ванием радиопротек- ¦ поликлиника ¦ ¦ ¦ аварии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ торов и средств ¦ и лаборатор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ инд. защиты, ¦ ная служба ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ оказание медпомощи, ¦ МСЧ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медицинское ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ наблюдение ¦ ¦ ¦ +-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+-------------+ ¦ ¦ лица из ¦ 10 - ¦ 0 ¦ 0 - ¦ ОЛБ 1 - 2 ¦ 100 ¦ 0 ¦ ¦ сопровождение за- ¦ МСЧ, террито- ¦ ¦ ¦ населения ¦ 1000 ¦ ¦ 100 ¦ ** ¦ 100 ¦ 0 ¦ ¦ щитных мероприятий, ¦ риальное ¦ ¦ ¦ (свидетели ¦ ¦ ¦ ** ¦ МЛП 1 ** ¦ ¦ ¦ ¦ йодная профилакти- ¦ ЛПУ, МЧС, ¦ ¦ ¦ аварии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ка, мед. наблюде- ¦ ТЦМК, ВЦМК, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ние, учет ¦ СМБ федераль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ного уровня ¦ +------+-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+-------------+ ¦ Общая ¦ персонал ¦ 100 - ¦ 1 - 3 ¦ 95 ¦ ОЛБ 1 - 4 ¦ 80 ¦ 15 ¦ ¦ выявление ОЛБ и ¦ Здравпункт, ¦ ¦ ¦ ¦ 3000 ¦ ¦ ¦ МЛП 1 - 4 ¦ 50 ¦ 35 ¦ ¦ МЛП, сортировка, ¦ СМБ от МСЧ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ неотложное лечение, ¦ территориаль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ направление постра- ¦ ного ЛПУ, СА, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давших в спец. кли- ¦ СМБ федераль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ нику, организация ¦ ного уровня, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ наблюдения ¦ спец. клини- ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ка, усиленные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ЛПУ ¦ ¦ +-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+-------------+ ¦ ¦ участники ¦ 1000 - ¦ 0 - ¦ 99 - ¦ ОЛБ 1 - 3 ¦ 90 ¦ 10 ¦ 0 - ¦ регистрация, наблю- ¦ Здравпункт, ¦ ¦ ¦ ликвидации ¦ 50000 ¦ 0,25 ¦ 100 ¦ МЛП 1 - 3 ¦ 90 ¦ 10 ¦ 0 - ¦ дение за использо- ¦ СМБ от МСЧ, ¦ ¦ ¦ последствий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ванием радиопротек- ¦ поликлиника ¦ ¦ ¦ аварии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ торов и средств ¦ и лаборатор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ инд. защиты, ¦ ная служба ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ оказание медпомощи, ¦ МСЧ, усилен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рекреация ¦ ные ЛПУ ¦ ¦ +-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+-------------+ ¦ ¦ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лица из ¦ 10 - ¦ 0 ¦ 100 ¦ ОЛБ 1 ** ¦ 100 ¦ 0 ¦ ¦ сопровождение за- ¦ МСЧ, террито- ¦ ¦ ¦ населения ¦5 ¦ ¦ * ¦ МЛП 1 - 2 ¦ 100 ¦ 0 ¦ ¦ щитных мероприятий, ¦ риальное ЛПУ, ¦ ¦ ¦ (свидетели ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ** ¦ ¦ ¦ ¦ йодная профилакти- ¦ ЦГСН, МЧС, ¦ ¦ ¦ аварии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ка, мед. наблюде- ¦ ТЦМК, ВЦМК, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ние, учет ¦ СМБ федераль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ного уровня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ министерств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и ведомств ¦ ¦ +-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

-+-------------------+-------------+ ¦ ¦ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ население ¦ 10 - ¦ 0 ¦ 100 ¦ МЛП 1 ¦ 100 ¦ 0 ¦ ¦ участие в организа- ¦ ТЦМК, терри- ¦ ¦ ¦ ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ции защитных ¦ ториальные ¦ ¦ ¦ ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мероприятий, йодная ¦ ЛПУ, МЧС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ профилактика, меди- ¦ СМБ разных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ цинское наблюдение ¦ уровней, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и экспертиза, ¦ СМБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сопровождение ¦ министерств и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ эвакуации ¦ ведомств, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ВЦМК "Защита" ¦ +------+-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+-------------+ ¦ На транспортных объектах ¦ +------T-----------T------T-------T----T------------T----T-----T---- -T-------------------T-------------+ ¦ Лока- ¦ персонал ¦ 1 - 10 ¦ 10 - 50 ¦ 50 ¦ ОЛБ 1 - 2 ¦ 90 ¦ 10 ¦ ¦ лечение опасных для ¦ линейные ¦ ¦ льная ¦ транспорт- ¦ ¦ ¦ ¦ МЛП 1 - 2 ¦ 80 ¦ 10 ¦ ¦ жизни комбинирован- ¦ бригады ¦ ¦ прос- ¦ ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ных и сочетанных ¦ скорой ¦ ¦ тая ¦ средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поражений;

выявле- ¦ помощи, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ние ОЛБ и МЛП, ¦ территориаль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ направление в спец. ¦ ные ЛПУ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ клинику ¦ спасательно- ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ аварийная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бригада ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ отправителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ груза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мед. служба ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ МПС, ГО ¦ +------+-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+-------------+ ¦ Лока- ¦ персонал ¦ 1 - 10 ¦ 10 - 50 ¦ 50 ¦ ОЛБ 1 - 2 ¦ 90 ¦ 10 ¦ ¦ лечение опасных для ¦ линейные ¦ ¦ льная ¦ транспорт- ¦ ¦ ¦ ¦ МЛП 1 - 4 ¦ 50 ¦ 25 ¦ ¦ жизни комбинирован- ¦ бригады ¦ ¦ ослож- ¦ ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ных и сочетанных ¦ скорой ¦ ¦ ненная ¦ средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поражений;

выявле- ¦ помощи, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ние ОЛБ и МЛП, ¦ территориаль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ направление в спец. ¦ ные ЛПУ, мед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ клинику ¦ службы МПС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ГО, ТЦМК, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ спасательно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ аварийная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бригада ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ отправителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ груза ¦ ¦ +-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

-+-------------------+-------------+ ¦ ¦ участники ¦ 10 - ¦ 0 - 10 ¦ 90 - ¦ ОЛБ 1 ¦ 95 ¦ 5 ¦ ¦ наблюдение за ¦ сопровождаю- ¦ ¦ ¦ ликвидации ¦ 100 ¦ ¦ 100 ¦ МЛП 1 - 2 ¦ 95 ¦ 5 ¦ ¦ использованием ¦ щие тр. ¦ ¦ ¦ последствий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ радиопротекторов и ¦ средство, ¦ ¦ ¦ аварии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средств инд. ¦ санитарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ защиты, оказание ¦ аварийные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медпомощи, инд. ¦ бригады ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дозиметрия, ¦ отправителя, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистрация ¦ МЧС, ТЦМК, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ЛПУ, СМБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ федерального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ уровня ¦ +------+-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+-------------+ ¦ Мест- ¦ персонал ¦ 1 - 10 ¦ 10 - 50 ¦ 50 ¦ ОЛБ 1 - 3 ¦ 80 ¦ 10 ¦ ¦ лечение опасных для ¦ линейные ¦ ¦ ная ¦ транспорт- ¦ ¦ ¦ ¦ МЛП 1 - 4 ¦ 50 ¦ 25 ¦ ¦ жизни комбинирован- ¦ бригады ¦ ¦ ¦ ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ных и сочетанных ¦ скорой ¦ ¦ ¦ средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поражений;

выявле- ¦ помощи, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ние ОЛБ и МЛП, ¦ территориаль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ направление в спец. ¦ ные ЛПУ, мед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ клинику ¦ службы МПС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ГО, ТЦМК, ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ спасательно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ аварийная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бригада ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ отправителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ груза ¦ ¦ +-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+-------------+ ¦ ¦ участники ¦ 100 - ¦ 0 - 5 ¦ 95 - ¦ ОЛБ 1 - 2 ¦ 95 ¦ 5 ¦ ¦ наблюдение за ¦ сопровождаю- ¦ ¦ ¦ ликвидации ¦ 500 ¦ ¦ 100 ¦ МЛП 1 - 2 ¦ 95 ¦ 5 ¦ ¦ использованием ¦ щие тр. ¦ ¦ ¦ последствий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ радиопротекторов и ¦ средство, ¦ ¦ ¦ аварии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средств инд. ¦ санитарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ защиты, оказание ¦ аварийные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медпомощи;

инд. ¦ бригады ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дозиметрия, ¦ отправителя, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистрация ¦ МЧС, ТЦМК, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ЛПУ, ВЦМК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ "Защита", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ СМБ федераль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ного уровня ¦ ¦ +-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+-------------+ ¦ ¦ население ¦ 10 - ¦ 0 * ¦ 0 - ¦ ОЛБ 1 ** ¦ 100 ¦ 0 * ¦ 0 * ¦ сопровождение ¦ сопровождаю- ¦ ¦ ¦ из числа ¦ 1000 ¦ ¦ 100 ¦ МЛП 1 ** ¦ 100 ¦ 0 * ¦ 0 * Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ эвакуации из зоны ¦ щие тр. ¦ ¦ ¦ свидетелей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предполагаемого ¦ средство, ¦ ¦ ¦ аварии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ радиоактивного за- ¦ органы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ грязнения (1,5 км с ¦ МВД, местные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ подветренной ¦ органы влас- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стороны), санитар- ¦ ти, санитар- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ная обработка, дез- ¦ ная аварийная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ активация, квали- ¦ бригада ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ фицированная меди- ¦ отправителя, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ цинская помощь, ¦ МЧС, терри- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистрация ¦ ториальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ЛПУ, ТЦМК, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ВЦМК "Защи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ та", мед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ службы МПС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ министерств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и ведомств ¦ +------+-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+-------------+ ¦ Общая ¦ персонал ¦ 1 - 10 ¦ 10 - 50 ¦ 90 - ¦ ОЛБ 1 - 3 ¦ 95 ¦ 5 ¦ ¦ лечение опасных для ¦ линейные ¦ ¦ (мало- ¦ транспорт- ¦ ¦ ¦ 100 ¦ МЛП 1 - 4 ¦ 95 ¦ 5 ¦ ¦ жизни комбинирован- ¦ бригады ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ веро- ¦ ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ных и сочетанных ¦ скорой ¦ ¦ ятное ¦ средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поражений;

выявле- ¦ помощи, ¦ ¦ собы- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ние ОЛБ и МЛП, ¦ территор. ¦ ¦ тие) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ направление в спец. ¦ ЛПУ, мед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ клинику ¦ службы МПС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ГО, ТЦМК, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ спасательно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ аварийная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бригада ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ отправителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ груза ¦ ¦ +-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+-------------+ ¦ ¦ участники ¦ 100 - ¦ 0 - 1 ¦ 95 - ¦ ОЛБ 1 - 3 ¦ 95 ¦ 5 ¦ ¦ наблюдение за ¦ сопровождаю- ¦ ¦ ¦ ликвидации ¦ 5000 ¦ ¦ 100 ¦ МЛП 1 - 3 ¦ 95 ¦ 5 ¦ ¦ использованием ¦ щие тр. ¦ ¦ ¦ последствий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ радиопротекторов и ¦ средство, ¦ ¦ ¦ аварии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средств инд. ¦ санитарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ защиты, оказание ¦ аварийные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медпомощи;

инд. ¦ бригады ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дозиметрия, ¦ отправителя, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистрация ¦ МЧС, ТЦМК, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.