авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 24 января 2000 г. N 20 О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ РУКОВОДСТВА ПО ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ...»

-- [ Страница 7 ] --

¦ ¦ ЛПУ, ВЦМК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ "Защита", СМБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ федерального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ уровня ¦ ¦ +-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+-------------+ ¦ ¦ население ¦ 10 - ¦ 0 * ¦ 0 - ¦ ОЛБ 1 ** ¦ 100 ¦ 0 * ¦ 0 * ¦ сопровождение ¦ сопровождаю- ¦ ¦ ¦ из числа ¦ 1000 ¦ ¦ 100 ¦ МЛП 1 - 2 ¦ 100 ¦ 0 * ¦ 0 * ¦ эвакуации из зоны ¦ щие тр. ¦ ¦ ¦ свидетелей ¦ ¦ ¦ ¦ ** ¦ ¦ ¦ ¦ предполагаемого ¦ средство, ¦ ¦ ¦ аварии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ радиоактивного ¦ органы МВД, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ загрязнения (1,5 км ¦ местные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ с подветренной ¦ органы влас- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стороны), санитар- ¦ ти, санитар- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ная обработка, ¦ ная аварийная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дезактивация, ¦ бригада ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ квалифицированная ¦ отправителя, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медицинская помощь, ¦ МЧС, террито- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистрация ¦ риальное ЛПУ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТЦМК, ВЦМК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ "Защита", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мед. службы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ МПС, ГО ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ министерств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и ведомств ¦ ¦ +-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+-------------+ ¦ ¦ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ население ¦ 10 - ¦ 0 * ¦ 0 - ¦ МЛП 1 ** ¦ 100 ¦ 0 * ¦ 0 * ¦ сопровождение ¦ органы МВД, ¦ ¦ ¦ ¦5 ¦ ¦ 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ эвакуации из зоны ¦ местные ор- ¦ ¦ ¦ ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ радиоактивного ¦ ганы власти, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ загрязнения, орга- ¦ МЧС, ТЦМК, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ низация питания и ¦ ВЦМК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ режима жизнедеяте- ¦ "Защита", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ льности, экспертиза ¦ территори- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ альные ЛПУ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мед. службы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ МПС, ГО, СМБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ федерального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ уровня ¦ L------+-----------+------+-------+----+------------+----+-----+---- -+-------------------+------------- ------------------------------- * При соответствующем выполнении защитных, профилактических и эвакуационных мероприятий.

** Возникновение болезни крайне маловероятно (единичные случаи среди лиц из приведенных подгрупп при невыполнении необходимых защитных, профилактических или Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

эвакуационных мероприятий при радиационной аварии).

Таблица РАДИАЦИОННЫЕ АВАРИИ ВТОРОЙ ГРУППЫ -------T-----------T--------------------T----------T---------------T -----------T------------¬ ¦ Класс ¦ Вовлеченный ¦ Характеристика ¦ Возможные ¦ Прогноз ¦ Первоочеред- ¦ Привлекаемые ¦ ¦ аварии ¦ в аварию ¦ контингента ¦ клиничес- ¦ исходов острых ¦ ные медико- ¦ силы ¦ ¦ ¦ контингент ¦ ¦ кие ¦ радиационных ¦ гигиеничес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ радиаци- ¦ эффектов, % ¦ кие ¦ ¦ ¦ ¦ +------T------T------+ онные +----T-----T--- + мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ число ¦ с ост- ¦ без ¦ эффекты ¦ бла- ¦ отно- ¦ не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вовле- ¦ рыми ¦ острых ¦ ¦ го- ¦ си- ¦ бла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ченных ¦ эффек- ¦ эффек- ¦ ¦ при- ¦ тель- ¦ го ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тами, ¦ тов, % ¦ ¦ ят- ¦ ный ¦ при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦% ¦ ¦ ¦ ный ¦ ¦ ят ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ный ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+------+------+----------+----+-----+----+ -----------+------------+ ¦ Радиационная авария, возникшая при непрофессиональном обращении с РНИ малого размера ¦ +------T-----------T------T------T------T----------T----T-----T----T -----------T------------+ ¦ Ло- ¦ 1. ¦ 1 - 5 ¦ 20 - ¦ 20 - ¦ ОЛБ 1 ст. ¦ 100 ¦ 0 ¦ ¦ выявление и ¦ бригады ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ каль- ¦ Персонал, ¦ ¦ 80 ¦ 80 ¦ МЛП 2 - 4 ¦ 25 ¦ 50 ¦ 25 ¦ лечение ¦ скорой ¦ ¦ ная ¦ эксплуати- ¦ ¦ ¦ ¦ ст. ¦ ¦ ¦ ¦ опасных для ¦ медицинской ¦ ¦ прос- ¦ рующий РНИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ жизни ¦ помощи, ¦ ¦ тая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ комбиниро- ¦ территори- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ванных и ¦ альные ЛПУ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сочетанных ¦ МЧС, ТЦМК, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поражений;

¦ ВЦМК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ выявление ¦ "Защита", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ОЛБ и МЛП, ¦ СА, спец. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ направление ¦ клиника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в спец. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ клинику ¦ ¦ +------+-----------+------+------+------+----------+----+-----+----+ -----------+------------+ ¦ Ло- ¦ 2.1. ¦ 1 - 10 ¦ 0 - 10 ¦ 10 - ¦ ОЛБ 1 - 2 ¦ 100 ¦ 0 ¦ ¦ выявление и ¦ бригады ¦ ¦ каль- ¦ Персонал, ¦ ¦ ¦ 90 ¦ ст. ¦ ¦ ¦ ¦ лечение ¦ скорой ¦ ¦ ная ¦ эксплуати- ¦ ¦ ¦ ¦ МЛП 1 - 4 ¦ 25 ¦ 50 ¦ 25 ¦ опасных для ¦ медицинской ¦ ¦ ослож- ¦ рующий РНИ ¦ ¦ ¦ ¦ ст. ¦ ¦ ¦ ¦ жизни ¦ помощи, ¦ ¦ ненная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ комбиниро- ¦ территори- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ванных и ¦ альные ЛПУ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сочетанных ¦ МЧС, ТЦМК, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ поражений;

¦ ВЦМК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ выявление ¦ "Защита", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ОЛБ и МЛП, ¦ СА, спец. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ направление ¦ клиника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в спец. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ клинику ¦ ¦ ¦ +-----------+------+------+------+----------+----+-----+----+ -----------+------------+ ¦ ¦ 2.2. ¦1 - ¦ 0 * ¦ 0 * ¦ ОЛБ 1 ст. ¦ 100 ¦ 0 ¦ ¦ наблюдение ¦ ЦГСН, органы ¦ ¦ ¦ Участники ¦ 10 * ¦ ¦ ¦ ** ¦ ¦ ¦ ¦ за использо- ¦ МВД, местные ¦ ¦ ¦ ЛПА ¦ ¦ ¦ ¦ МЛП 1 ст. ¦ 100 ¦ 0 ¦ ¦ ванием ¦ органы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ** ¦ ¦ ¦ ¦ радиопротек- ¦ власти, МЧС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ торов и ¦ ТЦМК, ВЦМК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средств инд. ¦ "Защита", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ защиты, ¦ ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ оказание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медпомощи, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дозиметрия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистрация ¦ ¦ +------+-----------+------+------+------+----------+----+-----+----+ -----------+------------+ ¦ Мест- ¦ Лицо, ¦1 ¦0 ¦ 100 ¦ ОЛБ 1 - 2 ¦ 50 ¦ 50 ¦ ¦ выявление ¦ бригады ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ная ¦ разрушившее ¦ ¦ ¦ ¦ ст. ¦ ¦ ¦ ¦ контактных ¦ скорой ¦ ¦ ¦ РНИ или ¦ ¦ ¦ ¦ МЛП 3 - 4 ¦0 ¦0 ¦ ¦ лиц, ¦ помощи, ¦ ¦ ¦ имевшее с ¦ ¦ ¦ ¦ ст. ¦ ¦ ¦ ¦ санитарная ¦ ЦГСН, МЧС, ¦ ¦ ¦ ним ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обработка, ¦ территори- ¦ ¦ ¦ случайный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечение ¦ альные ЛПУ, ¦ ¦ ¦ контакт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ опасных для ¦ ТЦМК, ВЦМК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ жизни ¦ "Защита", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ комбиниро- ¦ спец. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ванных и ¦ клиника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сочетанных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поражений;

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ выявление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ОЛБ и МЛП, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ направление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в спец. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ клинику ¦ ¦ ¦ +-----------+------+------+------+----------+----+-----+----+ -----------+------------+ ¦ ¦ население ¦ 10 - ¦ 99 - ¦ 0 - 1 ¦ ОЛБ (ХЛБ) ¦ 100 ¦ 0 ¦ ¦ выявление ¦ бригады ¦ ¦ ¦ (в случае ¦ 200 ¦ 100 ¦ ¦ 1 - 2 ст. ¦ ¦ ¦ ¦ контактных ¦ скорой ¦ ¦ ¦ нарушения ¦ * ¦ ¦ ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ лиц, ¦ помощи, ¦ ¦ ¦ целостности ¦ ¦ ¦ ¦ МЛП 1 - 2 ¦ 100 ¦ 0 ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ санитарная ¦ ЦГСН, МЧС, ¦ ¦ ¦ РНИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ст. * ¦ ¦ ¦ ¦ обработка, ¦ территори- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (хр. язва) ¦ ¦ ¦ ¦ лечение ¦ альные ЛПУ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ опасных для ¦ ТЦМК, ВЦМК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ жизни ¦ "Защита", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ комбиниро- ¦ спец. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ванных и ¦ клиника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сочетанных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поражений;

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ выявление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ОЛБ и МЛП, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ направление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в спец. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ клинику ¦ ¦ ¦ +-----------+------+------+------+----------+----+-----+----+ -----------+------------+ ¦ ¦ участники ¦ 1 - 10 ¦ 0 * ¦ 100 ¦ ОЛБ 1 ст. ¦ 100 ¦ 0 ¦ ¦ наблюдение ¦ ЦГСН, органы ¦ ¦ ¦ ЛПА ¦ * ¦ ¦ ¦ ** ¦ ¦ ¦ ¦ за исполь- ¦ МВД, МЧС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ МЛП 1 ст. ¦ 100 ¦ 0 ¦ ¦ зованием ¦ ТЦМК, ВЦМК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ** ¦ ¦ ¦ ¦ радиопротек- ¦ "Защита", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ торов и ¦ ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средств инд. ¦ ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ защиты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ оказание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медпомощи, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ инд. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дозиметрия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистрация ¦ ¦ L------+-----------+------+------+------+----------+----+-----+----+ -----------+------------ ------------------------------- * При соответствующем выполнении защитных, профилактических и эвакуационных мероприятий.

** Возникновение болезни крайне маловероятно (единичные случаи среди лиц из приведенных подгрупп при невыполнении необходимых защитных, профилактических или эвакуационных мероприятий при радиационной аварии).

Типизация радиационных аварий может основываться на опыте реально возникавших аварий.

Большое значение для практической медицины представляет выделение основных сценариев протекания РА и типовых вариантов данного события в зависимости от масштаба явления, вовлеченного контингента, прогноза структуры и численности пострадавших. Подобная классификация РА имеет эпидемиологический, понятный практическим врачам принцип построения и не противоречит основным принципам классификации медицинских последствий радиационных аварий.

Медицинская классификация РА, представленная в таблицах 1 - 2, не претендует на абсолютно полный учет всех частных и биологически значимых характеристик РА. При этом основной принцип, положенный в основу предлагаемой классификации РА, подчеркивает, что определяющее значение для реализации аварийного воздействия ионизирующего облучения в тех или иных клинических эффектах имеет пространственное (в теле человека) и экспозиционное (мощность поглощенной дозы) распределение дозы ионизирующего излучения в тканях и органах человека.

Помимо этого в предлагаемой классификации представляется важным выделить основные мероприятия медицинского противоаварийного комплекса и приоритетные направления для выделяемых категорий вовлеченных лиц, а также привлекаемые силы по медицинскому обеспечению. Типологические варианты определены исходя из обобщения наиболее часто встречающихся на практике. Также учитывались особенности исходных состояний, прогнозы их развития, управляющие признаки для рассматриваемых ситуаций, критерии принятия приоритетных решений и механизмы их реализации. Собственно таблица представляет собой медицинские прогнозы смоделированных, наиболее ожидаемых ситуаций, имеющих характер радиационной Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

аварии. Представление в виде подробной таблицы дает возможность сравнительной оценки последствий основных типов и вариантов радиационных аварий и позволяет реально оценить значимость заблаговременного планирования и готовности медицинских учреждений к работе в условиях РА.

Приложение 5. КРИТЕРИИ ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ СОРТИРОВКИ ПОРАЖЕННЫХ ЛИЦ ПО ПРОЯВЛЕНИЯМ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ (ПР) НА ОБЛУЧЕНИЕ На облучение организм отвечает неспецифическими проявлениями, отражающими степень интоксикации и выражающимися следующими общими симптомами:

1. Диспептические: анорексия, тошнота, понос, дискинезия кишечника.

2. Нейромоторные: быстрая утомляемость, апатия, общая слабость.

3. Нейрососудистые: потливость, гипертермия, головные боли, артериальная гипотензия.

4. Проявления реакций отдельных тканей (гиперемия, жжение и т.п.), слизистых, слюнных желез, кожи и т.д.

Выраженность ПР зависит от дозы облучения и мощности дозы: чем они выше, тем раньше, выраженнее, дольше и интенсивнее клинические проявления ПР, что позволяет использовать их в качестве тестов клинической дозиметрии для прогнозирования степени тяжести острой лучевой болезни (ОЛБ).

Наиболее существенным клиническим признаком является время появления и интенсивность тошноты и рвоты (табл. 1) при меньшей значимости других физикальных данных (табл. 2).

Таблица ВРЕМЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ИНТЕНСИВНОСТЬ РВОТЫ ПРИ ОЛБ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Степень Время появления Интенсивность ОЛБ гамма-облучение гамма- и гамма- рвоты малой мощности n°-облучение большой мощности 4 - 6 часов 2 - 4 часа однократная I 2 - 4 часа 1 - 2 часа повторная II 1 - 1,5 часа 30 минут - 1 час многократная III 30 - 40 минут 10 - 20 минут очень частая IV Таблица ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ПР И ПРОГНОЗ ТЯЖЕСТИ ОЛБ Степень Гипотония, АД, Тахикардия, ЧСС Температура Состояние ОЛБ мм Hg в 1 мин. тела, °C сознания нет нет нормальная ясное I до 100 - 110 до 100 - II 37,1 - 37, до 80 - 100;

до 130 - III 37,8 - 38, м. б. коллапс выше 38,2;

м. б.

IV м. б. озноб спутанным Появление жидкого стула из-за множества факторов, модифицирующих возможность его появления, учитывают только в сочетании с многократной или очень частой ранней рвотой, предполагая вероятность развития крайне тяжелой степени ОЛБ с возможным возникновением кишечного синдрома.

При ОЛБ III степени слабость выражена умеренно, при ОЛБ IV - значительно. Тяжелая рвота, высокая лихорадка (ОЛБ IV ст.) могут сопровождаться выраженной головной болью, симптомами и признаками отека головного мозга. Соответственно, при меньших воздействиях выраженность этих симптомов меньше.

Показательными симптомами являются первые ранние органные (сосудистые) реакции лучевого воздействия слизистых ротоносоглотки и кожи (табл. 3 и 4). Сроки их появления зависят от величины и мощности дозы излучения: например, через 6 - 8 часов при гамма-, гамма-нейтронном облучении большой мощности или позже 10 - 12 часов и до конца суток при гамма-(бета)-облучении малой мощности.

В зависимости от анатомических особенностей разных зон ротоносоглотки появляются начальные изменения слизистой: гиперемия, опалесценция ("жемчужный цвет"), отечность. Такие изменения легче и лучше определяются по слизистой полости рта. Лучевой сиалоаденит ( 3 - 4 Гр):

временное болезненное увеличение слюнных желез (1 - 3 дня), чаще околоушных (любых групп), может быть и наблюдаться с одной стороны, даже при внешнем воздействии, близком к равномерному.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Таблица РАННИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА И ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ДОЗЫ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ Анатомическая область Доза, Гр Язычок, дужки, мягкое небо, подъязычная 5- область Щеки, твердое небо, десна, глотка 6- Язык 8 - В ответ на облучение на коже появляется первичная эритема: ярко-красно-розовая гиперемия.

Появление застойной синюшно-красного цвета гиперемии, отеков подкожной клетчатки (при учете других признаков тяжелой или крайне тяжелой ПР) - обычно следствие местного или неравномерного облучения кистей, стоп, прилежащих и окружающих частей тела в дозе более 15 - Гр. Ярко-бледный участок кожи с поверхностью типа "лимонной корочки", окруженный бордюром отека мягких тканей и венозной гиперемии, свидетельствует об очень большой дозе локального облучения - более 50 - 100 Гр.

Таблица ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ УРОВНИ ДОЗ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ЭРИТЕМЫ КОЖИ Анатомическая область Доза, Гр Веки Лицо, шея, верхняя часть груди 5- Живот, сгибательные поверхности рук и ног 6- Спина, разгибательные поверхности рук и ног 7 - Степень тяжести костномозгового синдрома (КМС) ОЛБ при остром внешнем облучении можно оценить по лабораторным исследованиям крови. Хроническое, пролонгированное, фракционное воздействие на показателях крови в ранний период не сказывается.

Первичный лейкоцитоз (или лейкоцитоз первых часов, дня) показывает лишь перераспределение клеток крови в ответ на первичный аффект из-за интоксикации, но не постлучевую их гибель.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Этот показатель имеет небольшую зависимость от дозы при значимом влиянии на него преморбидного состояния организма: при уровне более 16,0 x 10 /л можно предполагать КМС IV ст., что не исключает возможность его развития и при меньшем содержании лейкоцитов.

При оценке лучевого поражения из лабораторных тестов наибольшее значение имеет абсолютная лимфоцитопения (относительное их содержание не показательно, особенно при лейкоцитозе) через 18 - 24 часа после облучения, т.к. необходимо время для реализации постлучевой гибели клеток (табл. 5).

Таблица АБСОЛЮТНАЯ ЛИМФОЦИТОПЕНИЯ ЧЕРЕЗ 18 - 24 ЧАСА ПОСЛЕ ОБЛУЧЕНИЯ ------------T------------------¬ ¦ Степень КМС ¦ Число лимфоцитов, ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦ 10 /л ¦ +-----------+------------------+ ¦0 ¦ более 1,00 ¦ +-----------+------------------+ ¦I ¦ 1,00 - 0,75 ¦ +-----------+------------------+ ¦ II ¦ 0,75 - 0,50 ¦ +-----------+------------------+ ¦ III ¦ 0,50 - 0,25 ¦ +-----------+------------------+ ¦ IV ¦ менее 0,25 ¦ L-----------+------------------ Таблица Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

НОМОГРАММА И КОЭФФИЦИЕНТЫ ДЛЯ РАСЧЕТА ДОЗЫ РАВНОМЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ ПО СОДЕРЖАНИЮ ЛИМФОЦИТОВ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ------------T-------------------------------------T---T----T-----¬ ¦ 2,0 * ¦ Дни ¦ a ¦ b ¦ ¦Y- + ¦ ОЛБ ¦ ¦ ¦ ¦ 1,0 ¦ +---+----+-----+ ¦ + ¦ 1-й ¦ 2,44 ¦ 17,45 ¦ ¦л 0,5 ¦ 0 +---+----+-----+ ¦и + ¦ 2-й ¦ 1,39 ¦ 9,97 ¦ ¦м ¦ 1 +---+----+-----+ ¦ф 0,2 + ¦ 3-й ¦ 1,04 ¦ 7,26 ¦ ¦о ¦ 2 +---+----+-----+ ¦ц 0,1 + ¦ 4-й ¦ 0,88 ¦ 5,66 ¦ ¦и ¦ 3 +---+----+-----+ ¦т 0,05 + ¦ 5-й ¦ 0,83 ¦ 4,81 ¦ ¦ы ¦ +---+----+-----+ ¦ 0,02 + 4 ¦ 6-й ¦ 0,81 ¦ 4,41 ¦ ¦ ¦ +---+----+-----+ ¦ 0,01 + 5 ¦ 7-й ¦ 0,83 ¦ 4,42 ¦ ¦ ¦ 6 +---+----+-----+ ¦ 0,005 + 7 ¦ 8-й ¦ 0,95 ¦ 4,08 ¦ ¦ ¦ 8, 9 +---+----+-----+ ¦ 0,002 + ¦ 9-й ¦ 0,98 ¦ 4,05 ¦ ¦ ¦ +---+----+----- ¦ 0,001 L--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦ ¦ 200 400 600 800 1000 ¦ ¦ ¦ ¦ D - доза гамма-облучения, Гр * ¦ ¦ ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

L------------------------------------------------- --------------------------- * График не приводится.

С1-2 дня ОЛБ содержание лимфоцитов в крови начинает закономерно уменьшаться и доза облучения может быть рассчитана по формуле: D = a - b х log Y, где: D - доза облучения (Гр), a и b коэффициенты (табл. 6), Y- абсолютное содержание лимфоцитов (x 10 /л).

Приложение 5. КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ Разные варианты и сочетания лучевого поражения определяются видом излучения, временем внешнего облучения (кратковременное, однократное - острое или хроническое), его геометрией (равномерное или неравномерное), типом воздействия (внешнее или внутреннее, сочетанное или изолированное), мощностью дозы и возможным сочетанием с инкорпорацией радионуклидов. В конечном итоге определяющее значение для реализации тех или иных эффектов облучения имеет пространственное (в теле человека) распределение дозы ионизирующего излучения в тканях и органах человека.

Если доза внешнего или внутреннего воздействия превышает пороговые значения для повреждения процессов физиологической репарации, формируются непосредственные, так называемые детерминированные эффекты или развивается собственно лучевая болезнь.

Лучевая болезнь характеризуется совокупностью симптомов поражений органов и тканей человека (лучевые синдромы), которые имеют фазовое течение. По своей сути они представляют проявления дефицита зрелых (дифференцированных с высокой функциональной активностью) клеток вследствие гибели родоначальных (стволовых) и активно делящихся (пролиферирующих) клеток как наиболее чувствительных и радиопоражаемых. Синдромы возникают тем раньше и степень их клинических проявлений тем более значима, чем выше митотическая активность клеток облученных Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

тканей. Костный мозг, слизистые желудочно-кишечного тракта, кожный эпителий отвечают на облучение раньше и выраженнее, чем медленно обновляющиеся ткани, например, мышечная.

Метаболизм инкорпорированных радионуклидов приводит к их накоплению в критических органах, облучение которых (при поступлении больших количеств) формирует органные поражения.

В зависимости от количества погибших родоначальных клеток и, следовательно, нарушения процессов восстановления лучевая болезнь завершается полным или неполным восстановлением, с отсутствием или формированием функциональных или тканевых дефектов.

Радиационные повреждающие факторы и варианты облучения При радиационных авариях человек может подвергнуться действию различных видов ионизирующих излучений:

- альфа-излучение к поражению тканей не приводит;

- бета-излучение может повреждать слизистые ЖКТ, эпителий бронхов, клетки альвеол, кожи;

- проникающие виды излучений (гамма-облучение, нейтронное, рентгеновское, электронное) приводят к облучению всего тела разной степени равномерности.

Анализ вариантов облучения при имевших место радиационных авариях показывает явное преобладание случаев облучения с неравномерным распределением поглощенных доз по телу и еще более частым так называемым локальным воздействием. Число лиц, вовлеченных в аварии (особенно если основным фактором является внешнее гамма- и бета-излучение), как правило, намного больше числа пораженных с ОЛБ. При авариях с гамма-нейтронным воздействием пораженных немного, но почти все они имеют тяжелые поражения мягких тканей.

Воздействие от небольшого по размерам источника характеризуется резкой неравномерностью распределения поглощенных доз по телу с наибольшим повреждением контактирующих с источником или близлежащих к нему фрагментов тела. На этих участках развивается местное лучевое поражение (МЛП).

Гамма-нейтронное (нейтронное) воздействие всегда неравномерное: повреждаются обращенные к источнику части тела (максимальная доза от нейтронного излучения формируется на глубине 1 - 2 см и, ослабляясь, проникает до 8 - 10 см), возможен эффект самоэкранирования. При облучении от удаленных гамма-источников или от инертных радиоактивных газов, присутствующих в аварийном выбросе, распределение доз по телу достаточно равномерное.

Выброс радионуклидов (с паром, газом и т.п.), особенно в закрытом помещении, сопровождающий некоторые радиационные аварии, может привести к дополнительному повреждению слизистых и кожи. При отсутствии СИЗ имеется вероятность поступления радионуклидов внутрь организма.

Аварийный выброс радиоактивных йодов в атмосферу может привести к их поступлению внутрь организма (ингаляционное, через кожу, пероральное) и накоплению их в щитовидной железе, что, в свою очередь, может привести к функциональным нарушениям и органическим поражениям.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Общая характеристика и классификация лучевой болезни Облучение в дозе до 1 Гр, как правило, не сопровождается развитием ОЛБ. У лиц, облученных в дозе 0,5 - 0,75 Гр, при длительном и тщательном наблюдении могут быть обнаружены минимальные лабораторные признаки: снижение числа нейтрофилов и тромбоцитов до нижней границы нормы через 6 - 7 недель после острого облучения. Облучение в дозе более 0,5 Гр (в редких случаях больше 0,25 Гр) может быть подтверждено выявлением нестабильных и стабильных хромосомных аберраций в культуре лимфоцитов периферической крови. Ни во время обнаружения, ни в отдаленный период эти проявления, выявленные в указанном диапазоне доз, на соматическом статусе облученных не сказываются.

После относительно равномерного облучения в дозе от 1 до 10 Гр развивается т.н.

костномозговая, или типичная, форма ОЛБ. В ее основе лежит недостаточность костного мозга, проявляющаяся инфекционными осложнениями, кровоточивостью, анемией. Для лиц, облученных в дозе от 6 до 10 Гр, выделяют переходную форму ОЛБ: от костномозговой к кишечной. При облучении в дозе больше 10 Гр развивается кишечная, токсемическая или сосудистая, церебральная формы ОЛБ, названные по данным экспериментальных исследований и нескольким клиническим наблюдениям, по ведущей причине смерти: поражение кишечника, токсемия и сердечно-сосудистые расстройства, отек головного мозга.

При делении ОЛБ по формам не учитывается ее полисиндромность: например, выраженные изменения слизистой ротоносоглотки, наблюдаемые при костномозговой форме, или поражение кожи и глубокая костномозговая аплазия при кишечной. Поэтому ОЛБ удобнее характеризовать тяжестью отдельных синдромов, проявления которых при неравномерном облучении могут значимо отличаться от общей совокупности.

Классификация по степени тяжести ОЛБ от близкого к равномерному облучению построена на принципе вероятности выживания пациента (табл. 1).

Таблица КЛАССИФИКАЦИЯ ОЛБ ПО ПРОГНОЗУ ДЛЯ ВЫЖИВАНИЯ ОЛБ Доза, Гр Вероятность выживания I ст. выживание гарантировано 1- II ст. современное лечение должно обеспечить 2- выживание всех больных III ст. современное лечение должно привести к 4- выживанию большинства больных IV ст. выживание маловероятно, но современное лечение 6 - может привести к выживанию части больных выживание маловероятно 10 - В течении ОЛБ и ее синдромов выделяют первичную реакцию на облучение, латентную фазу, Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

период разгара клинических проявлений и исход: прогрессирование, стабилизация, восстановление и т.д.

Латентный период характеризуется кажущимся клиническим благополучием при продолжающейся гибели родоначальных и делящихся клеток. Развившийся дефицит зрелых клеток органов и тканей и связанные с этим осложнения формируют период разгара заболевания. Репарация клеток и тканей восстанавливает структуру тканей и органов и функции организма, приводит к клиническому выздоровлению и функциональной компенсации. При очень больших дозах облучения отсроченное и слишком позднее восстановление (до несоизмеримых с возможностью выживания пациента сроков) приводит к гибели.

Выраженность и продолжительность фаз ОЛБ и ее синдромов определяются величиной дозы.

Чем больше доза, тем отчетливее, ярче и продолжительнее клиническая картина, короче латентный период. Клиническая манифестация начальных реакций определяется видом излучения и мощностью дозы радиационного воздействия. В случаях интенсивного гамма- или гамма-нейтронного облучения может быть обнаружена уже через несколько десятков минут - часов, а при фракционном и пролонгированном гамма-облучении - только к середине - концу первых суток (день "0") или даже позже (табл. 2).

Таблица ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЛБ ------------T----------------------------------------------------¬ ¦ Признак ¦ Степень тяжести ОЛБ ¦ ¦ +---------T-----------T--------------T---------------+ ¦ ¦ легкая ¦ средняя ¦ тяжелая ¦ крайне тяжелая ¦ +-----------+---------+-----------+--------------+---------------+ ¦ Продолжи- ¦ может ¦ 4 - 6, до ¦ 12 часов, ¦ более 2-х суток ¦ ¦ тельность ¦ отсутст- ¦ 10 часов ¦ до 1 - 1,5 ¦ ¦ ¦ первичной ¦ вовать ¦ ¦ суток ¦ ¦ ¦ реакции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+-----------+--------------+---------------+ ¦ Латентный ¦ ¦ до 2 нед. ¦ 1 (2) нед. ¦ до 1 нед. может ¦ ¦ период ¦ ¦ ¦ ¦ отсутствовать ¦ +-----------+---------+-----------+--------------+---------------+ ¦ Цитопения ¦ на 4 - 5 ¦ на 3 - 4 ¦ с 2 - 3 нед. ¦ с 1,5 - 2 нед. ¦ ¦ в крови ¦ нед. ¦ нед. ¦ ¦ ¦ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

+-----------+---------+-----------+--------------+---------------+ ¦ Минимальное ¦ 2 - 1,5 ¦ 1,0 ¦ 1,0 ¦ единичные в ¦ ¦ число ¦ ¦ ¦ ¦ препарате ¦ ¦ лейкоцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (х 10 /л) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+-----------+--------------+---------------+ ¦ Минимальное ¦ 50 - 40 ¦ 30,0 ¦ 30,0 ¦ 0 - 10,0 ¦ ¦ число ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тромбоцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (х 10 /л) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------+---------+-----------+--------------+--------------- Краткая характеристика основных синдромов ОЛБ 1. Костномозговой синдром (КМС) Облучение в первую очередь приводит к недостаточности костного мозга: развивается КМС ОЛБ или ХЛБ (ОЛБ возникает после кратковременного внешнего общего облучения в дозах более Гр, хроническая лучевая болезнь от внешнего облучения возникает при воздействии в дозах более Гр/год).

При КМС ОЛБ зависимый от дозы облучения дефицит нейтрофилов и тромбоцитов в крови, как правило, сопровождается инфекционными и геморрагическими осложнениями.

Крайне тяжелый КМС (IV ст.) проявляется выраженным первичным лейкоцитозом (обычно более 16,0 x 10 /л), глубокой абсолютной лимфоцито- и ретикулоцитопенией, отсутствием или минимальной выраженностью преходящего абортивного подъема числа нейтрофилов.

При этом наблюдаются глубокий агранулоцитоз (начиная с 8 - суток от менее 0,1 x 10 /л до нахождения в нескольких стеклах препаратах единичных лимфоцитов), критическая тромбоцитопения (от Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

менее 30,0 x 10 /л до нуля) - с конца 1-ой недели болезни с высокой вероятностью тяжелых проявлений кровоточивости. В большинстве случаев больные погибают без каких-либо признаков роста (восстановления) содержания нейтрофилов и тромбоцитов, но в единичных наблюдениях их число начинает медленно увеличиваться через 1,5 - 2,5 месяца после облучения. Восстановление костномозговых клеток не превышает в исходе 1/2 - 1/3 нормального при выраженной очаговой жировой аплазии.

При КМС III ст. глубокая миелодепрессия менее продолжительна:

3 - 4 недели. Прослеживается четкая дозово-временная зависимость степени лимфоцито- и ретикулоцитопении. В крови может быть столь же высокий или меньший первичный лейкоцитоз, затем переходящий в фазу первого снижения (содержание на 7 - 8 дни 0,5 - 1,5 x 10 /л). Агранулоцитоз выявляется с8 до 20 дня, критическая тромбоцитопения - с 12 - 16 дня. Восстановление уровней нейтрофилов и тромбоцитов отмечается с 22 - 24 дня.

Частота возникновения цитопенических осложнений очень высока до 100% случаев. Выраженный геморрагический синдром требует обязательной коррекции (трансфузии тромбоцитарной массы).

Репарация кроветворения достигает от 1/2 до 3/4 нормального.

Подавление функций костного мозга при КМС II ст.

характеризуется меньшей степенью и большей отсроченностью максимальной выраженности цитопении. Отмечается четкая дозово-временная зависимость лимфоцито- и ретикулоцитопении.

Первичный лейкоцитоз может отсутствовать или быть не очень выраженным;

минимальное содержание нейтрофилов в период первого снижения на 8-9 день достигает значений 2,0 - 2,5 x 10 /л;

имеется абортивный подъем;

агранулоцитоз развивается с 20 - 30 дня (у примерно четверти пострадавших, облученных в дозе около 2 Гр, Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

агранулоцитоз может не развиться). Наименьшее содержание числа тромбоцитов наблюдается на 18 - 24 дни (критический уровень тромбоцитопении у части больных может отсутствовать). Прирост числа нейтрофилов начинается с 24 - 34, тромбоцитов - с 24 - дня. Частота и риск цитопенических осложнений относительно невысокие. Восстановление кроветворения полное.

При КМС I ст. в большинстве случаев выявляются только лабораторные признаки временного подавления кроветворения. У небольшого числа пациентов, облученных в дозе около 2 Гр, может наблюдаться снижение числа нейтрофилов до уровня агранулоцитоза (вполне вероятно, что предварительно оцененные дозы для этих пациентов были неточны). Первичный лейкоцитоз, как правило, отсутствует, отмечается четкая лаг-фаза;

минимальное содержание нейтрофилов в период первого снижения на 12 - 14 день достигает уровня около 3,0 x 10 /л, абортивный подъем на 18 - 22 дни, фаза основного снижения с 30 - 34 по 36 - 40 день. Минимальное содержание тромбоцитов в крови отмечается с 26 - 30 по 30 - день болезни.

Количественно-временные и качественные характеристики КМС могут быть модифицированы развившимися инфекционными осложнениями, а кровоточивость - ожоговыми проявлениями и лучевыми ожогами, ожоговой болезнью.

При остром облучении в дозах, не вызывающих развитие болезни (менее 1 Гр), в небольшом числе наблюдений в крови могут быть найдены повышение числа тромбоцитов до верхней границы нормы на 9 - 15 день или снижение содержания нейтрофилов, совсем редко тромбоцитов, до нижней границы нормы на 45 - 50 дни.

2. Орофарингеальный синдром (ОФС) ОФС является вторым наиболее частым синдромом ОЛБ. Благодаря доступности осмотра ротоносоглотки, частоте его выявления при ОЛБ, синдром был искусственно вычленен из лучевой патологии слизистых других отделов желудочно-кишечного тракта, где, по-видимому, происходят схожие процессы гибели клеток и их репарации. Чаще всего под ОФС подразумевают изменения слизистой полости рта.

При всех степенях тяжести первой отмечается сосудистая реакция слизистых. После гамма- и Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

гамма-нейтронного воздействия при больших мощностях доз эта реакция возникает через 4 - 6 часов;

после гамма-облучения средней и малой мощности дозы или гамма-, бета-облучения - только через - 12 часов или позже. Слизистая краснеет, отекает, опалесцирует "жемчужным" цветом, а на щеках появляются отпечатки зубов и белая полоска по линии их смыкания. Изменения могут быть ограниченными или постепенно распространяться на другие зоны с иной радиопоражаемостью или в связи с неравномерным распределением дозы. Через день-два интенсивность гиперемии уменьшается и обычно к концу недели она исчезает.

Тяжесть проявлений синдрома в период разгара определяется числом погибших родоначальных клеток и способностью и темпом регенерации оставшихся.

При ОФС I ст. после примерно 2-недельного латентного периода начинается вторая волна, заключающаяся в появлении застойной гиперемии с синевато-синюшным оттенком, отечности слизистой. Вновь видны отпечатки зубов. Слизистая становится "мутной", белесоватой, на щеках появляются беловатые линии утолщенного эпителия по линии смыкания зубов. При осмотре можно обнаружить мелкие единичные поверхностные эрозии, иногда осложняющиеся вторичной инфекцией. Еще приблизительно через 2 недели наблюдается полное восстановление слизистых.

Проявления ОФС II ст. возникают после облучения также через 2 недели или чуть раньше.

Спустя 2 - 3 дня появляются множественные, иногда с геморрагиями, эрозии на слизистой щек, мягкого неба, подъязычной области, почти всегда осложняющиеся вторичной инфекцией. Часто наблюдается региональный лимфаденит. Длительность проявлений около 3-х недель с полным восстановлением слизистых. У ряда больных эрозии возникают повторно с полной последующей репарацией.

При ОФС III ст. поражение начинается через неделю. На всех участках слизистой полости рта возникают достаточно крупные, в диаметре до 5 мм, множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим налетом. Выраженные боли. По мере заживления одних язв и эрозий появляются другие. Эрозивно-язвенный процесс всегда осложняется смешанной бактериально-грибковой и вирусной (герпес) инфекцией, продолжается до месяца и дольше, имеет рецидивирующий характер.

После регенерации слизистых остаются рубчики на местах бывших глубоких язв.

При крайне тяжелом течении ОФС развивается быстро, после некоторого стихания интенсивности первичной гиперемии уже на 4 - 6 день она вновь рецидивирует. Слизистая становится синюшной с белыми налетами, отекает. Вскоре развиваются первичные язвенно некротические, поэтапно или одновременно возникающие обширные поражения слизистых. Некрозы распространяются на подслизистый слой и глубже, язвы инфицируются, отмечаются сильные боли.

Слизистая сухая: снижено слюноотделение, что приводит к вторичному поражению. Некротические массы отходят пластами, обнажая глубокие язвенные дефекты. Выражен местный геморрагический синдром. Длительное, до полутора месяцев, повторно рецидивирующее течение синдрома с неполной и, часто, дефектной репарацией слизистой: она истончена, суха, на ней множественные, легко ранимые рубцы.

3. Кишечный синдром (КС) Понятие КС отличается от формулировки: кишечная форма ОЛБ, т.к. последняя только указывает роль поражения желудочно-кишечного тракта в танатогенезе при облучении в дозе более 10 Гр.

Под КС понимают клинически выявляемые проявления поражения слизистой кишечника.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Постлучевые поражения слизистой (подслизистой) оболочки пищевода, желудка, выявляемые методом эндоскопии, обозначают как эзофагит, гастрит и т.д. (отдельные нозологические формы). В понятие синдрома объединяют сосудистую - первую фазу, изменения моторики и собственно лучевое повреждение родоначальных клеток эпителия с реализацией в виде разной степени поражения слизистой (вплоть до денудации ее).

Первые клинические симптомы КС в зависимости от дозы, вида и мощности дозы излучения выявляют на 6 - 8 и до 12 дня в интервале доз от 5 до 10 Гр (при воздействии излучения с малой мощностью дозы, например 5 - 7 сГр/мин., они могут быть не обнаружены вообще). В эти сроки у больных при пальпации живота в илеоцекальной области выявляется шум плеска, урчание, сама пальпация несколько болезненна. Стул имеет тенденцию к послаблению со снижением функции переваривания, определяемым по данным лабораторных исследований. Продолжительность клинических проявлений от 4 до 10 - 12 дней.

При значимых для формирования КС дозах, т.е. более 8 - 10 Гр, стул становится сначала полуоформленным или полужидким, затем водянистым, зеленовато-черного цвета, частым и большого объема за сутки, жидким с примесью крови. При ОЛБ IV ст. это можно наблюдать к концу первой, в начале второй недели болезни. Длительная диарея истощает больных, ведет к большой потере веса, значимым расстройствам электролитного баланса. Как правило, большинство таких больных вскоре погибает. При меньших дозах на 3 неделе - к концу месяца происходит постепенная нормализация стула.

При дозах более 20 Гр у некоторых больных вслед за кратковременным периодом появления жидкого частого стула (первые 1 - 2 дня, неделя) может развиться паралитическая непроходимость кишечника, что требует оперативного вмешательства.

4. Синдром поражения кожи и подлежащих тканей - местное лучевое поражение (МЛП) или радиодерматит (РД) Выделяют начальные сосудистые проявления: первичную эритему кожи и отек подкожной клетчатки, мышц, при больших дозах воздействия - латентную фазу, фазу разгара, исход поражения и его последствия. В клиническом течении симптомы последовательно изменяются от более легких проявлений к тяжелым;

при неравномерном облучении на различных участках тела одновременно можно наблюдать проявления разной степени тяжести, особенно при нейтронном воздействии.

Первичная эритема обычно стихает через один - два дня и развивается латентная фаза, длительность которой зависит от дозы и мощности излучения. При ее продолжительности до 5 суток (при очень больших дозах она может практически отсутствовать) обычно возникают крайне тяжелые язвенно-некротические изменения;

при продолжительности до 14 суток - тяжелые изменения в коже и подкожной клетчатке. При скрытом периоде длительностью до 3 недель поражение обычно неглубокое, ограничивается лишь кожей, а при еще большей продолжительности обычно возникает только вторичная эритема: кожа темнеет, приобретает бурый цвет (цвет загара).

При облучении в дозе более 10 Гр развивается сухой РД. Симптомы возникают через 3 недели в виде застойной эритемы. Кожа становится сухой, несколько болезненной;

в исходе наблюдается мелкочешуйчатое шелушение. После воздействия в дозе более 15 Гр застойная синюшно-багровая эритема выявляется через 2 недели. В толще несколько отечной кожи можно обнаружить мелкие пузырьки, развивается влажный (или мокнущий) РД, отторжение эпидермиса происходит пластами, без формирования в последующем дефектов. Дозы облучения более 20 Гр через одну-полторы недели приводят к появлению вторичной эритемы, отечности, мелких геморрагий. Возникают один или Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

несколько наполненных жидкостью больших пузырей с множеством мелких по периферии развивается буллезный РД. После разрыва стенок пузырей и отторжения покрышек обнажаются большие и глубокие участки поражения с вторичным инфицированием. Заживление неполное с формированием атрофии кожи, уничтожением придатков кожи (сальные, потовые железы, волосяные фолликулы). При дозах более 30 - 50 Гр к концу 1 недели развивается язвенно некротический РД, т.е. поражение дермы с формированием после отторжения некрозов и глубоких язв. Самостоятельного восстановления не бывает. При еще больших дозах ( 100 Гр) с конца первых суток может возникнуть парадоксальная ишемия: кожа, подкожная клетчатка, мышцы образуют плотный единый конгломерат, обескровленная кожа становится белой. Очаг окружен валиком отека.

Через 3 - 4 дня кожа над очагом становится угольно-черной (сухой коагуляционный некроз) с развитием по периферии крайне тяжелого РД.

Течению МЛП, при значительной распространенности, присущи клинические и лабораторные проявления ожоговой болезни: изменения кожи, подкожной клетчатки, мышц приводят к интоксикации, зависящей от объема поражения тканей (плазморрея, потеря белков, нарушения гемодинамики, интерстициальный отек и эндоперибронхит с гипоксемией, анемия и тромбоцитопения, электролитные расстройства).

Продолжительность острого периода при тяжелом и крайне тяжелом течении РД чаще ограничена 6 - 8 месяцами, иногда годом. По завершении этого периода после воздействия в дозе до 15 Гр кожа выглядит несколько истонченной с пигментными нарушениями;

после воздействия в большей дозе кожа становится тонкой, легко ранимой, с телеангиоэктазиями, возникают вторичные трофические язвы, на лечение которых иногда требуются многие годы.

Эпиляция раньше всего, на 14 - 17 день, развивается на волосистой части головы (пороговая доза 3 Гр). Волосы бровей, ресниц, усов и бороды, туловища удерживаются лучше, и их выпадение начинается несколько позже, чаще при облучении в дозе порядка 5 Гр. Эпиляция преходящая, по крайней мере, до уровня доз 12 - 15 Гр. Рост волос начинается через 1,5 - 2 месяца.

5. Лучевой пневмонит (ЛП) ЛП возникает при облучении в дозе более 8 - 10 Гр (чаще при действии излучения высокой мощности). Он объединяет клинические проявления поражения трахеобронхиального дерева (трахеобронхит) и легочных ацинусов и межальвеолярных пространств (собственно интерстициальный пневмонит). Синдром начинается со скрытой одышки и гипоксемии, может присоединяться кашель, сухой или со скудным отделяемым, с 10 - 15 по 18 - 22 день.

Через месяц-полтора (первая волна) и 80 - 100 дней (периоды, обусловленные митотической активностью альвеолярного эпителия и стромы) может развиться типичный ЛП, включающий в себя деструкцию эпителия альвеол, фиброз, отек межальвеолярных перегородок и пространств. Все это приводит к картине дыхательной недостаточности вследствие альвеолярно-капиллярного блока и возникновения шунтирующего кровотока через вентилируемые участки легочной ткани. Нарастает инспираторная одышка с вовлечением Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

дополнительных дыхательных мышц, дыхание жесткое, в крови отмечается снижение рО при сниженном, нормальном, а затем повышенном рСО. Рентгенологически выявляется диффузное усиление легочного рисунка в начале за счет сосудистого компонента, далее наблюдаются признаки интерстициального отека. На этом фоне развивается ассоциированный (острый) респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), являющийся причиной смерти данной категории больных в результате неконтролируемой гипоксемии. Требуется интенсивная безотлагательная терапия РДСВ.

Прогноз неблагоприятный.

Приложение 5. ОБРАЗЦЫ СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ И КАРТЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ГИГИЕНИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ Таблица Медицинская карта Время осмотра (дата, час) // // час. мин.

Фамилия Имя Отчество _ Возраст Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Характер воздействия - общее, внешнее, локальное, сочетанное, радиационное, комбинированное (ожоговое, травматическое, химическое) воздействие (подчеркнуть) Время облучения (день, час) // // час. мин.

Доза облучения (локальная, расчетная) (дозиметр) _ Прием радиопротекторов (доза, время) // _/_/_ // _ час. _ мин.

Прием алкоголя, наркотиков, транквилизаторов (подчеркнуть).

Ранние и наиболее значимые для диагностики симптомы (время появления, длительность):

тошнота // // час. мин. // _ рвота // // час. мин. // _ понос // // час. мин. // _ слабость // // час. мин. // повышение температуры // // час. мин. // _ головная боль // // час. мин. // _ менингеальные симптомы // // час. мин. // Первичная реакция кожи, слизистых оболочек:

локализация сроки появления // // час. мин. // _ выраженность _ Состояние слизистых оболочек:

полости рта глаз _ Слюнные железы _ Данные пальпации органов брюшной полости _ Характер стула _ Частота пульса _ Артериальное давление Клинический анализ крови (дата, час) // // час. мин.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Количество лейкоцитов (абсолютное) x 10 /л Количество лимфоцитов (% и абсолютное) _% x 10 /л.

Забор для специальных анализов:

--¬ --¬ Промывные воды ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет (дата) // // час. мин.

L-- L- --¬ --¬ Смывы с кожи ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет (дата) // // час. мин.

L-- L- --¬ --¬ Смывы со слизистых ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет (дата) _/_/_ // час. мин.

L-- L- Порция мочи (объем, срок забора) мл // // час. мин.

Порция или общее количество кала (масса, срок забора) при наличии самостоятельного стула или при клизме г // // час. мин.

--¬ --¬ Загрязнение кожных покровов ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет.

L-- L- Предварительный диагноз Срочные рекомендации и проведенные неотложные мероприятия_ Подпись врача _ Таблица Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Карта предварительного гигиенического расследования 1. Фамилия, имя, отчество 2. Возраст _ 3. Профессия _ 4. Специальность, стаж _ 5. Учреждение 6. Город, область 7. Дата происшествия (день, час) // // час. мин.

8. Дата расследования (день, час) // // час. мин.

9. Обстоятельства происшествия:

характеристика источника излучения: вид излучения, энергия, выход на распад, период полураспада, активность и гамма-постоянная показания дозиметра (тип) загрязнение кожных покровов (част./см х мин.) 10. Предварительное заключение (облучение внешнее или внутреннее, поступление радиоактивных веществ в организм через органы дыхания, пищеварения, поврежденную кожу или аппликации на коже и слизистых оболочках) _ 11. Ориентировочная максимальная доза (общая, местная) _ 12. Характеристика других поражающих факторов нерадиационной природы Подписи специалистов (по гигиене, дозиметрии), администрации предприятия Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


Приложение 5. КОРРЕКЦИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ И ОСТРО ВОЗНИКШИХ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ Радиационные аварии, как и другие катастрофы, вызывают стресс, значительное психоэмоциональное напряжение, как у пострадавших, так и у лиц, непосредственно не подвергшихся действию поражающих факторов: свидетели аварии, родственники пострадавших и др.

Поэтому профилактика психических нарушений и предотвращение панических проявлений являются весьма существенными задачами при оказании медицинской помощи населению в случае радиационной аварии.

Для решения этих задач необходимо:

- доводить информацию об аварии в формах, вызывающих доверие, предотвращающих панические проявления;

- довести до населения рекомендации по защите от радиационного поражения в формах, понятных неподготовленному человеку и реально осуществимых по содержанию;

- формировать и поддерживать доверие к органам власти и работникам аварийно-спасательных бригад, формировать доверие к официальной информации;

- оказывать усиленное внимание реально или потенциально пострадавшим детям, беременным женщинам, престарелым и больным.

Острые психические нарушения при радиационной аварии отличаются специфическими особенностями. Широко пропагандируемая средствами массовой информации возможность увеличения риска онкогенного, тератогенного, генетического, иммунодепрессивного действия ионизирующего излучения давно входит в набор представлений о радиационном поражении.

Личностный смысл риска носит в высшей степени субъективный, зачастую иррациональный характер. Восприятие самого риска при этом может лежать в диапазоне от игнорирования (недооценки, пренебрежения, отрицания) опасности до переживания мистического ужаса беспомощности, что является нарушением психической адаптации и проявляется неправильным поведением, эмоциональными расстройствами.

Склонность к реакциям игнорирования опасности усугубляется потреблением алкоголя.

В рамках острых эмоциональных расстройств могут наблюдаться речедвигательное возбуждение или депрессия.

Наиболее часто при радиационных авариях встречаются астенические нервно-психические расстройства: жалобы на слабость, вялость, ухудшение памяти, внимания, снижение работоспособности, расстройства сна, аппетита, колебания настроения, многочисленные неприятные ощущения в различных участках тела и т.п.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Распознавание и коррекция психических нарушений в условиях радиационных аварий требуют от медицинского работника профессионализма и наличия психотерапевтических навыков, знания радиационной гигиены и клиники лучевых поражений.

Первая психиатрическая помощь заключается в строго ограниченном наборе действий, направленных на благополучную изоляцию и эвакуацию лиц с острыми психическими нарушениями и доставку их в специализированные психиатрические стационары.

Иммобилизацию проводят с фиксированием предплечий за спиной (при необходимости также и ног) пострадавшего и к носилкам (койке) посредством специальных ремней или, если их нет, широким полотном, свернутыми полотенцами или простынями через грудь к спине или бокам носилок. При фиксировании необходимо следить за тем, чтобы не были повреждены или чрезмерно сдавлены конечности. Необходимо постоянное наблюдение за общим состоянием пострадавшего.

Категорически запрещается фиксирование пострадавшего к носилкам способом "хомут", когда ремень охватывает шею сзади, пропускается вперед, подмышками и привязывается назад к спинке носилок, т.к. при этом неминуемо сдавливаются плечевые сосудисто-нервные пучки и возможно развитие параличей рук.

Применение психофармакологических средств из стандартных укладок является преимущественным методом первой психиатрической помощи на догоспитальном этапе.

Рекомендуется внутримышечное введение препарата из ряда транквилизаторов типа "Реланиум" (2,0 - 4,0 мл). Не рекомендуется введение на догоспитальном этапе препаратов "Феназепам" (приводит к резкому падению артериального давления) и "Галоперидол" (высока вероятность развития нейролептического синдрома).

В порядке первой врачебной помощи в стационаре-изоляторе пострадавшим с выраженным возбуждением, галлюцинациями, бредом, агрессивностью можно ввести внутримышечно аминазин (1,0 - 2,0 мл). Пострадавшим с тяжелой депрессией показана внутримышечная инъекция амитриптилина (1,0 - 2,0 мл).

Приложение 5. СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ ДЛЯ "АВАРИЙНОЙ УКЛАДКИ" СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ (НА 10 ПОРАЖЕННЫХ В СЛУЧАЯХ РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ) Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Купирование первичной реакции 1. Латран (Зофран) в табл. 100 табл.

2. Латран (Зофран) - 2,0 20 амп.

3. Атропин сернокислый 0,1% - 1,0 10 амп.

4. Аминазин 2,5% - 1,0 10 амп.

5. Церукал - 2,0 в ампулах 10 амп.

6. Преднизолон - 30 мг в амп. 10 амп.

Сердечные 1. Кардиамин 25% - 2,0 10 амп.

2. Коргликон 0,06% - 1,0 10 амп.

3. Сульфокамфокаин 10% - 2,0 10 амп.

Противоколлапсные 1. Мезатон 1% - 1,0 5 амп.

2. Норадреналин 0,2% - 1,0 5 амп.

3. Дофамин 0,5% - 5,0 20 амп.

Мочегонные 1. Лазикс - 20 мг 50 амп.

2. Маннитол - 30,0 5 флаконов Болеутоляющие и десенсибилизирующие 1. Анальгин 50% - 2,0 10 амп.

2. Анальгин - 0,5 20 табл.

3. Димедрол - 0,05 20 табл.

4. Димедрол 1% - 1,0 в ампулах 10 амп.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

5. Трамал в ампулах - 0,1 20 амп.

6. Трамал в капсулах - 0,1 20 капс.

Комплексообразователи и препараты стабильных нуклидов 1. Калий йодистый - 0,25 50 табл.

2. Пентацин 5% - 5,0 50 амп.

3. Пентафацин 5% - 5,0 10 амп.

4. Адсобар - 25,0 20 пакетов 5. Магний сернокислый - 20,0 30 пакетов 6. Ферроцин - 1,0 50 порошков 7. Сода пищевая (медицинская) 100 грамм 8. Фосфат алюминия 100 пакетиков (альфагель, фосфалюгель), 1 пакетик - 16 г 9. Альгинат натрия (порошок) 1 г 20 порошков (альгисорб, альгинат кальция) 10. Уголь активированный в табл. 200 табл.

11. Унитиол 5% - 5,0 20 амп.

12. Пентацин порошок по 1 г 10 порошков Средства для купирования возбуждения, судорожного синдрома 1. Реланиум или Седуксен - 2,0 10 амп.

2. Феназепам - 0,1 20 табл.

Средства, помогающие при местных поражениях 1. Лиоксанол (лиоксазоль) 10 флаконов 2. Новокаин 0,5% - 5,0 10 амп.

3. Новокаин 1,0% - 5,0 10 амп.

4. Новокаин 2,0% - 5,0 10 амп.

5. Мазь противоожоговая 100 г Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Прочие 1. Полиглюкин - 400 мл 5 флаконов 2. Системы одноразовые 20 штук 3. Физ. р-р в мешках по 500 мл 10 меш.

4. Шприц одноразовый 5-граммовый 20 штук 5. Шприц одноразовый 20-граммовый 10 штук 6. Стерильный перевязочный пакет 20 штук 7. Салфетки стерильные в пакете 20 комплект.

8. Глюкоза 5% - 400 5 флаконов 9. Оборудование и материалы малой перевязочной 10. Ультразвуковой ингалятор, спинхалер 11. Отсос медицинский вакуумный 1 шт.

12. ЛОР-набор (малый) 1 наб.

13. Зонд для промывания желудка 2 шт.

14. Жгут артериальный с дозированным 2 шт.

сдавливанием 15. Индивидуальная аптечка 10 шт.

Памятка о правилах применения содержимого индивидуальной аптечки персоналом на случай радиационной аварии 1. Препарат "Б" ("Б"-190, индралин) в табл.:

- принять самостоятельно либо по оповещению при проведении работ в зоне с высоким уровнем излучения (при возможном облучении в дозе 25 сГр и выше, при мощности дозы 5 сГр/мин.

и выше). Оптимальный срок применения - за 15 мин. до предполагаемого облучения. Допускаются повторные введения с интервалом в 1 час;

- способ употребления: однократно 3 табл. (450 мг), тщательно разжевывают и запивают водой.

2. В случае поступления в организм радиоизотопов йода принять 1 табл. (0,125) йодида калия, запить водой.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

3. В случае поступления в организм изотопов цезия, рубидия, а также продуктов деления урана принять ферроцин: 1 порошок (1 г) размешать в 0,5 ст. воды, принимать 3 раза в сутки 3 порошка.

4. В случае поступления в организм радиоактивных изотопов бария, стронция, продуктов ядерных взрывов принять адсобар: 25 г порошка размешать в стакане воды, принять внутрь, однократно. Препарат эффективен при применении профилактически за 1 - 2 часа до поступления и в порядке неотложной помощи в ближайшие часы после поступления радионуклида.

5. При проявлении первичной реакции на облучение (тошнота, рвота, слабость) принять внутрь латран: 2 табл., при продолжающейся реакции - парентерально 2,0 в/м, в/в повторно.

6. При лучевых и (или) термических ожогах применить аэрозоль "Лиоксазоль": разбрызгать на пораженную поверхность 4 раза в день, обильно оросив место ожога как можно раньше от момента поражения.

7. Средство "Защита" - средство для удаления радионуклидов с неповрежденных кожных покровов. Способ применения: на ладонь наносится 1 ч. ложка порошка, добавляется небольшое количество воды, порошок равномерно растирается по всей поверхности в течение 1 мин. Пену через 1 мин. смывают водой.


8. Хранить аптечку при температуре от 0 - 20 °C, беречь от ударов, огня и прямого попадания солнечных лучей.

Приложение 5. ПРИМЕРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПЛАНА МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ НА АЭС План медико-санитарного обеспечения населения при радиационной аварии на АЭС состоит из разделов:

А. Картографическая часть На карту наносятся варианты проведения лечебно-эвакуационных мероприятий, распределение ответственности и объема работ по оказанию всех видов медицинской помощи населению между территориальными ЛПУ, МСЧ, медицинскими учреждениями и формированиями МО, СМБ и др.

Обозначаются места ввода и участки работы федеральных сил и средств.

Б. Пояснительная записка к Плану Б.1. Общие сведения (общая характеристика радиационно-опасного объекта и условий его Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

размещения, административно-географическое описание, климат района, сельскохозяйственная характеристика, демография).

Б.2. Характеристика и структура медицинских учреждений (территориальные органы управления здравоохранения, ТЦМК, ЛПУ, ЦГСЭН, МСЧ, станции скорой медицинской помощи, станции переливания крови, специализированные медицинские бригады (СМБ)).

Б.3. Организация медицинского обеспечения населения при РА (основные задачи территориальных органов управления здравоохранения, ТЦМК, ЛПУ и ЦГСЭН, организация медицинской помощи населению, достаточность медицинских сил и средств, имеющихся в распоряжении территориальных органов управления здравоохранения, порядок оповещения, средства связи, план взаимодействия территориальных органов управления здравоохранения, ТЦМК, ЛПУ, ЦГСЭН с МСЧ).

В. Расчеты на проведение основных мероприятий В.1. Календарный план основных мероприятий (в качестве примера в табл. 1 приведен календарный план основных мероприятий территориального центра медицины катастроф - ТЦМК).

В.2. Схема оповещения руководящего состава органов управления здравоохранением и медицинских учреждений.

В.3. Табель срочных донесений.

В.4. План взаимодействия территориальных ЛПУ с МСЧ.

В.5. Расчет численности и структуры пораженных из числа персонала радиационно-опасного объекта при различных классах радиационных аварий.

В.6. Расчет численности и структуры пострадавших лиц - свидетелей аварии (населения).

В.7. Расчет дополнительного числа случаев заболеваний среди выделенных групп риска из населения в процессе проведения эвакуационных мероприятий.

В.8. Состав сил и средств, выделяемых Минздравом России для медико-санитарного обеспечения населения.

В.9. Расчет сил и средств территориальных учреждений здравоохранения.

В.10. Расчет обеспеченности средствами коллективной защиты медицинских учреждений.

В.11. Расчет обеспеченности средствами индивидуальной защиты медицинских учреждений.

В.12. Расчет на проведение йодной профилактики больных и персонала медицинских учреждений.

В.13. Расчет на эвакуацию больных из ЛПУ.

В.14. Расчет на эвакуацию медицинских учреждений из зон возможного радиоактивного загрязнения.

В.15. Расчет на размещение персонала медицинских учреждений в пунктах эвакуации.

В.16. Расчет на выделение автотранспорта для проведения эвакуации медицинских учреждений.

В.17. Расчет движения больных для перепрофилирования отделений ЛПУ.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

В.18. Расчет сил и средств для медицинского обеспечения при эвакуации населения.

В.19. План работ по дооборудованию помещений, выделяемых для развертывания эвакуируемых медицинских учреждений.

В.20. Неснижаемый запас медикаментов по медицинским учреждениям.

В.21. Расчет на обеспечение средствами санитарной обработки в ЛПУ и ЦГСЭН.

В.22. Расчет пропускной способности средств проведения санитарной обработки в ЛПУ.

В.23. Расчет обеспеченности радиометрическим оборудованием ЦГСЭН.

В.24. Лист отметок о корректировке Плана.

Г. Перечень необходимых нормативных документов и инструкций Таблица КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ТЦМК ПО МЕДИКО-САНИТАРНОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ НАСЕЛЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ А. Режим повседневной деятельности Наименование мероприятий Ответ- Срок N п/п ствен- испол ный нения 1 2 3 Разработка Плана медико-санитарного обеспечения населения при радиационной аварии на АЭС, его дополнение и согласование Обеспечение постоянной готовности органов управления, сил и средств СМК к действиям в ЧС Планирование и организация обучения действиям в случае радиационной аварии на АЭС персонала СМК и населения Обеспечение взаимодействия в соответствии с планом Руководство созданием, оснащением и подготовкой к действиям в случае радиационной аварии на АЭС формирований и учреждений СМК Контроль за состоянием готовности СМК на местном и объектовом уровнях к действиям в случае радиационной аварии на АЭС Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Создание и поддержание запаса медицинского имущества, освежение, обновление и подготовка к выдаче Б. Режим повышенной готовности Наименование мероприятий Ответ- Срок N п/п ствен- испол ный нения 1 2 3 Приведение ЛПУ в режим повышенной готовности на случай возникновения радиационной аварии Оповещение в соответствии со списком Усиление дежурно-диспетчерской службы, при необходимости перевод ее на круглосуточное дежурство Сбор и обобщение данных о ситуации, требующей введения режима повышенной готовности, подготовка и доклад руководителю МКК Организация перевода медицинских формирований в режим повышенной готовности, проверка выполнения необходимых мероприятий и оказание помощи Координация проводимых мероприятий и их корректировка Проверка готовности оборудования и имущества к использованию Поддержание постоянной связи с территориальным управлением ГО ЧС, региональным центром медицины катастроф, ВЦМК "Защита" В. Режим чрезвычайной ситуации Наименование мероприятий Ответ- Срок N п/п ствен- испол ный нения, раб.

вр./ нераб.

вр.

1 2 3 Получение сигнала о введении режима ЧС и введение режима ЧС Оповещение (в соответствии со списком оповещения) органов управления, учреждений и формирований Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Сбор информации об обстановке, ее оценка и доклад председателю МКК предложений по организации медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий радиационной аварии Уточнение проводимых мероприятий в соответствии со сложившейся обстановкой и доведение до исполнителей соответствующих распоряжений Организация лечебно-эвакуационного и санитарно-гигиенического обеспечения мероприятий по защите персонала медицинских формирований и учреждений и населения Организация материально-технического снабжения медицинских учреждений и формирований Организация управления формированиями и учреждениями СМК, участвующими в ликвидации последствий радиационной аварии Организация медико-санитарного обеспечения населения, эвакуируемого из зоны радиационной аварии 6. Управление и взаимодействие при организации и решении задач по оказанию медицинской помощи при радиационных авариях 6.1. Успешное решение задач по ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий (особенно крупных) достигается объединенными и согласованными действиями всех участвующих сил и средств *. Необходимыми условиями при проведении таких крупномасштабных мероприятий являются заблаговременное планирование, взаимодействие на всех этапах ликвидации последствий аварии, четкая организация управления, комплексное использование медицинских сил и средств министерств, ведомств и учреждений, участвующих в проведении аварийно-спасательных работ [2].

------------------------------- * Численность только воинских соединений и частей в районе аварии на ЧАЭС, по данным на 1 сентября 1986 г. [1], составила около 40000 чел.

6.2. Особое внимание при организации медицинской помощи при радиационных авариях необходимо уделять: прогнозу медико-санитарных последствий возможных радиационных аварий;

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

подготовке медицинских сил и средств к радиационным авариям;

медицинской помощи в начальный период аварии;

медицинскому обеспечению (сопровождению) проведения защитных мероприятий (укрытие, йодная профилактика, эвакуация и др.);

лечению пораженных в специализированных учреждениях;

медицинскому снабжению;

санитарно-гигиеническому обеспечению.

6.3. При оказании медицинской помощи в специфических условиях радиационной аварии необходимо организовать систему радиационной безопасности, обеспечивающую радиационную защиту персонала, спасателей, сотрудников медицинских и других формирований, принимающих участие в ликвидации последствий аварии. Такая система включает: индивидуальный дозиметрический контроль, установление санитарно-пропускного режима;

проведение санитарной обработки пораженных;

мероприятия по предотвращению распространения радиоактивных загрязнений (дезактивация загрязненных поверхностей помещений и средств индивидуальной защиты, организация захоронения образующихся радиоактивных отходов). Перечисленные задачи не относятся к медицинским, но должны быть предусмотрены ответственными лицами при планировании и организации работ по ликвидации последствий радиационных аварий.

6.4. К гигиеническим аспектам радиационных катастроф относятся организация и, при необходимости, проведение противоэпидемических мероприятий, а также участие в организации жизнеобеспечения населения, оказавшегося в зоне аварии.

6.5. Лица, принимающие участие в работах по ликвидации последствий радиационных аварий, должны иметь статус спасателя, определяемый Федеральным законом Российской Федерации [3].

Закон устанавливает права, обязанности и ответственность спасателей, определяет основы государственной политики в области правовой и социальной защиты спасателей и членов их семей и предусматривает соответствующую систему мер.

6.6. Опыт ликвидации медико-санитарных последствий аварии на ЧАЭС [1, 4 - 10] выявил рассредоточение по различным министерствам и ведомствам медицинских сил, средств и формирований, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий, и отсутствие эффективного взаимодействия между ними *. Это обстоятельство в значительной степени определило в последние годы совершенствование организационной системы медицинского обеспечения ликвидации последствий различных чрезвычайных ситуаций (ЧС) в России.

------------------------------- * Полноценная связь между различными медицинскими формированиями и учреждениями при оказании медицинской помощи на раннем этапе аварии имеет крайне важное значение.

Например, во время Бхопальской химической катастрофы связь медиков через полицейских с помощью их рации (открытые в эфир сообщения) сократила число погибших на 1/3 [11]. Во время Чернобыльской аварии при постоянно контролируемых телефонных переговорах и риске мгновенного отключения связи приходилось "шифровать" любые сообщения с той и другой стороны.

6.7. Постановлением Правительства Российской Федерации в стране создана и действует "Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" (РСЧС).

Организационно-методическое руководство планированием действий РСЧС возложено на Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий * (МЧС России).

------------------------------- * Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.95 N 1113 "О единой Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций".

6.8. РСЧС состоит из функциональных и территориальных подсистем. Функциональные подсистемы РСЧС создаются федеральными органами исполнительной власти для организации работ по защите населения и территорий в ЧС в сфере их деятельности. Территориальные подсистемы РСЧС создаются в субъектах Российской Федерации для предупреждения и ликвидации ЧС в пределах их территорий и состоят из звеньев, соответствующих административно территориальному делению этих территорий. Структура, основные функции и задачи РСЧС представлены в Постановлениях Правительства Российской Федерации от 06.05.94 N 457 "Вопросы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий", от 05.11.95 N 1113 "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций", от 03.08.96 N 924 "О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций", от 14.10.96 N 1207 "Вопросы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий", от 14.02.97 N 171 "О составе Межведомственной комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций".

6.9. Постановлением определены следующие функции Министерства здравоохранения России по защите населения и территорий от ЧС:

- организация разработки научно-методических основ подготовки Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) и ее работы при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- организация взаимодействия входящих в службу сил и средств, а также подготовки, усовершенствования и аттестации кадров специалистов ВСМК;

- создание и организация работы федеральной и региональных межведомственных координационных комиссий ВСМК;

- обеспечение функционирования и развития службы медицины катастроф Минздрава России;

- разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим и их лечения с учетом характера ЧС;

- организация и координация работ по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшему населению в зонах ЧС;

- координация работ по эвакуации пострадавших и больных из зон ЧС;

- обеспечение экстренных поставок лекарственных средств для ликвидации ЧС;

- сбор, обобщение, анализ и представление органам государственной власти и органам управления РСЧС данных о пострадавших и больных в зонах ЧС;

- создание запасов медицинского имущества и лекарственных средств и поддержание их на необходимом уровне;

- разработка методических основ обучения и подготовки населения к оказанию первой медицинской помощи при ЧС;

- руководство созданием и деятельностью функциональной подсистемы РСЧС резервов медицинских ресурсов.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) 6.10. ВСМК является функциональной подсистемой РСЧС, отвечающей за спасение жизни и сохранение здоровья пострадавших при авариях, катастрофах и стихийных бедствиях.

6.11. При радиационных авариях ВСМК * отвечает за организацию взаимодействия входящих в службу сил и средств при планировании и проведении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий;

за прогнозирование и оценку медико-санитарных последствий;

организацию и осуществление лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий;

организацию и координацию работ по оказанию экстренной медицинской помощи пораженным;

координацию работ по организации эвакуации пораженных и больных;

обеспечение экстренных поставок лекарственных средств. ВСМК координирует разработку, внедрение и совершенствование методов и средств оказания экстренной медицинской помощи и лечения пораженных при радиационных авариях.

------------------------------- * Деятельность ВСМК регламентируется Конституцией Российской Федерации, Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.05.94 N 420 "О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами", Федеральным законом от 21.12.94 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", Федеральным законом "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей" (принят Государственной Думой 14 июля 1995 г.), Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.95 N 1113 "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций", Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.02.96 N 195 "Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф", Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.02.97 N 171 "О составе Межведомственной комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций", Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 1997 г. N 51 "О Федеральной целевой программе "Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф на 1997 - годы", Положением о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденным Первым заместителем Министра 8 июля 1997 г., иными законами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и федеральных органов исполнительной власти.

6.12. ВСМК функционально объединяет службы медицины катастроф Минздрава России и Минобороны России, а также силы и средства МПС России, МВД России и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Положение о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации утверждено Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Приказом от 21.06.96 N 261.

6.13. ВСМК имеет свои формирования и учреждения: подвижные госпитали, отряды, группы, создаваемые из персонала лечебно-профилактических, санитарно-профилактических, медицинских учебных и научно-исследовательских учреждений.

6.14. Задачи, организация и порядок использования входящих в состав ВСМК служб, органов, Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

учреждений и формирований определяются положениями о них, согласованными с Минздравом России и утвержденными соответствующими ведомственными органами государственного управления.

6.15. В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.02.96 N 195 "Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф" ВСМК организована на 5 уровнях:

федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом.

6.16. Основными учреждениями ВСМК, отвечающими за организацию управления и взаимодействие ее медицинских формирований, являются центры медицины катастроф:



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.