авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 24 января 2000 г. N 20 О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ РУКОВОДСТВА ПО ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ...»

-- [ Страница 8 ] --

Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" (ВЦМК "Защита") - на федеральном, региональные центры медицины катастроф (РЦМК) - на региональном и территориальные центры медицины катастроф (ТЦМК) - на территориальном уровнях. Положения о РЦМК и ТЦМК утверждены Минздравом Российской Федерации (приложения N 1 и 2 к Приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 21.06.96 N 261).

6.17. На федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях для участия в работах по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, обусловленных радиационными авариями, могут создаваться нештатные формирования ВСМК: бригады специализированной медицинской помощи (радиологические, хирургические, травматологические и др.);

бригады санитарно-эпидемиологической службы и жизнеобеспечения. За готовность нештатных формирований к работе в ЧС отвечают руководители учреждений, создающих эти формирования;

при возникновении ЧС нештатные формирования поступают в подчинение органов управления ВСМК соответствующего уровня.

6.18. Для решения своих задач ВСМК может привлекать специализированные медицинские центры и учреждения, имеющие опыт организации и оказания медицинской помощи и проведения санитарно-гигиенических мероприятий при ЧС, обусловленных радиационными авариями.

Головным (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 25.11.93 N 279) научно-практическим государственным учреждением здравоохранения по проблемам медицины катастроф является Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Минздрава России (ВЦМК "Защита") сотрудничающий центр ВОЗ по проблемам медицины катастроф. Центр содержит госрезерв медицинского имущества и организует медицинское снабжение в ЧС;

принимает участие в организации подготовки и совершенствования кадров службы. В центре "Защита" функционирует штаб ВСМК. В составе ВЦМК "Защита" имеются специальные подразделения, в задачи которых входит осуществление непосредственных медико-гигиенических мероприятий при радиационных авариях и инцидентах. Приоритетной областью деятельности специальных подразделений радиационного профиля ВЦМК "Защита" являются радиационные аварии, последствия которых выходят за пределы зоны наблюдения предприятия, представляющие угрозу здоровью и жизни населения и требующие участия территориальных органов здравоохранения;

радиационные аварии, возникающие на предприятиях, в учреждениях и на объектах, находящихся вне сферы ФУ "Медбиоэкстрем" и Минобороны России;

другие радиационные аварии, требующие оказания медицинской помощи населению (хищение или утеря радиоактивного источника, диверсии и др.).

Специальные подразделения ВЦМК "Защита" осуществляют выезд специалистов Центра на место радиационной аварии, научно-консультативное обеспечение работы штаба ВСМК при подготовке решений по организации и управлению работами по ликвидации ее последствий, непосредственное участие в проводимых мероприятиях в составе специализированных медицинских бригад, а в случае необходимости - в составе ПМГ, оборудованного для работы в зоне радиационной аварии.

ФУ "Медбиоэкстрем" при Минздраве России (в соответствии с Положением о Федеральном управлении медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения и медицинской промышленности, утвержденным Постановлением Правительства Российской Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Федерации от 20.04.95 N 384) имеет несколько медицинских центров и учреждений, функционирующих на федеральном уровне: ГНЦ РФ - "Институт биофизики" с филиалами и клиническим отделением, НИИ промышленной и морской медицины, НИИ гигиены, токсикологии и профпатологии, Научно-исследовательский центр информационных технологий и экстремальных проблем, Научно-практический центр "Фармзащита", Научно-исследовательский центр радиационной безопасности космических объектов, клиническая больница N 6.

С точки зрения научно-методического обеспечения медико-гигиенических мероприятий и оказания непосредственной медицинской помощи пострадавшим при радиационных авариях ведущим специализированным подразделением в России является ГНЦ РФ - "Институт биофизики".

Клиника ГНЦ РФ - "Институт биофизики" - радиологический центр Российской Федерации и сотрудничающий центр Всемирной организации здравоохранения - является ведущим в стране научно-лечебным подразделением, обладающим уникальным опытом по диагностике и лечению лучевой болезни и радиационных ожогов, с наличием стажированного квалифицированного персонала специалистов, способных проводить исследования на современном уровне. Клиника была первым созданным в 1950 г. специализированным учреждением для оказания медицинской помощи пострадавшим с радиационными поражениями и продолжает свою деятельность и в настоящее время. Она представляет собой многопрофильный стационар на 120 коек с пятью клиническими отделениями, пятью лабораториями, отделением клинической дозиметрии и отдельными исследовательскими группами, в том числе:

- гематологическое отделение интенсивной терапии и пересадки костного мозга, в котором оказывается непосредственная помощь при тяжелых формах ОЛБ в периодах формирования и разгара заболевания;

- отделение изучения последствий хронического воздействия излучения (динамическое наблюдение пациентов, подвергшихся ранее внешнему пролонгированному облучению, в том числе в сочетании с инкорпорацией различных радионуклидов или радионуклидов без существенного внешнего облучения);

- отделение изучения последствий острой лучевой болезни;

- пульмонологическое отделение;

- отделение неврологии и психофизиологической экспертизы состояния здоровья лиц, работающих с источниками ионизирующих излучений;

- отделение клинической дозиметрии;

- лаборатории: гематологии, гистоморфологических исследований органов и тканей, иммунологической HLA-типирования, биохимической.

В клинике проводилось лечение подавляющего большинства больных с различной лучевой патологией, возникшей в результате радиационных катастроф (включая Чернобыльскую) и инцидентов в стране.

Наряду со специальным клиническим отделом в составе ГНЦ РФ - "Институт биофизики" имеются следующие важные для проведения медико-гигиенических мероприятий при радиационных авариях подразделения:

- лаборатория косвенного метода дозиметрии внутреннего облучения (разработка методик радиохимического анализа и измерений активности радионуклидов в пробах секционного материала, экскретов и других проб биологического происхождения);

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

- лаборатория дозиметрии внутреннего и контактного облучения;

- лаборатория индивидуальной и аварийной дозиметрии (ретроспективное восстановление пожизненно накопленных доз методом анализа спектра ЭПР эмали экстрагированных зубов и другими методами;

восстановление доз и их распределений по поверхности тела пострадавших при аварийных и случайных облучениях по сигналу ЭПР текстильных тканей одежды, материалов некоторых сопутствующих предметов и костных тканей);

- лаборатория биохимии лучевых поражений (использование биологических маркеров действия излучений для биодозиметрии);

- группа цитогенетического анализа и исследований (методы ранней биологической индикации дозы в случаях острого облучения людей по уровню хромосомных аберраций);

- лаборатория радиационной гистоморфологии;

- лаборатория радиационно-гигиенических исследований в очаге радиационных аварий.

Крупным радиационно-гигиеническим центром, подведомственным Минздраву России, является Научно-исследовательский институт радиационной гигиены (Санкт-Петербург). В его задачи входят организация и непосредственное участие в работах по проведению санитарно гигиенических мероприятий в зонах радиационных аварий;

организация и осуществление оперативного контроля и измерений радиоактивного загрязнения в зонах ЧС.

Необходимые силы и средства (стационар и реабилитационный центр) для оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим при радиационных авариях имеют также Центры в Санкт-Петербурге и г. Обнинске. В этих Центрах разрабатываются принципы диспансеризации и проводятся диспансеризация и лечение участников ликвидации последствий радиационных аварий, в первую очередь Чернобыльской, обобщается опыт и осуществляется поиск новых методов их лечения и реабилитации, проводится анализ показателей заболеваемости и смертности, их дозовой зависимости для участников ЛПА на ЧАЭС и жителей территорий России, отнесенных к зоне этой аварии. На базе Центра в г. Обнинске функционирует Российский государственный медико-дозиметрический регистр (РГМДР).

В Минобороны России, МПС России и других министерствах и ведомствах также имеются свои специализированные медицинские учреждения, которые, в случае необходимости, могут быть задействованы для оказания медицинской помощи пострадавшим при радиационных авариях.

Кроме вышеперечисленных уже функционирующих специализированных медицинских учреждений, могущих оказать необходимую медицинскую помощь пострадавшим при радиационных авариях, не исключается создание временных профилированных больниц на базе крупных многопрофильных районных, городских или областных лечебных учреждений, в частности гематологического и хирургического профиля.

Для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в течение первой недели после крупномасштабной радиационной аварии, для проведения квалифицированной медицинской сортировки пораженных и организации своевременной эвакуации предусматриваются временные мобильные лечебные учреждения для работы вблизи очага радиационной аварии. Такие лечебные учреждения развертываются между очагом и стационарными лечебными учреждениями для учета и контроля всех лиц, поступивших из очага, оказания неотложной квалифицированной помощи пораженным, подготовки нуждающихся к эвакуации в стационары специализированной медицинской помощи, проведения санитарно-гигиенических мероприятий в функциональных подразделениях самого учреждения и на путях эвакуации. В связи со спецификой работы этих учреждений на территориях, загрязненных радионуклидами, к ним выдвигаются особые требования.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Для проведения всего комплекса дозиметрических, санитарно-гигиенических и лечебных мероприятий временные мобильные лечебные учреждения кроме оборудования и средств для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи должны иметь соответствующие радиометрические, дозиметрические и спектрометрические приборы и оборудование, по возможности, передвижные лаборатории экспрессного радиационного контроля;

оборудование и дезактивирующие средства, необходимые для проведения дезактивации транспорта, одежды, обуви, медицинского имущества и для санитарной обработки пораженных;

индивидуальные средства защиты органов дыхания и кожи;

оборудование и реактивы для проведения биологической дозиметрии по цитогенетическим показаниям крови;

оборудование и реактивы для проведения необходимых анализов крови и мочи, для взятия мазков и биопсий;

таблицы и другие справочные материалы и пособия для ориентировочного определения доз общего и местного облучения по динамике развития и выраженности первичной реакции, показателей периферической крови, развития местных лучевых поражений кожи;

необходимый запас реактивов и медицинских препаратов.

6.19. Начальником ВСМК на всех уровнях является председатель межведомственной координационной комиссии по медицине катастроф соответствующего уровня.

6.20. Начальником службы медицины катастроф Минздрава России на федеральном уровне является Министр здравоохранения России;

на территориальном и местном уровнях - руководители соответствующих органов управления здравоохранения Российской Федерации.

6.21. Взаимодействие МЧС России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации ЧС определяется утвержденным и введенным в действие Положением о взаимодействии МЧС России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций (приложение к Приказу МЧС России и Минздрава России от 02.04.1997 N 185/94).

Управление службой медицины катастроф 6.22. Управление службой медицины катастроф - целенаправленная деятельность начальников органов управления службы медицины катастроф и начальников (руководителей) формирований (учреждений) по поддержанию готовности службы, подготовке к решению поставленных задач и руководству подчиненными органами управления, формированиями и учреждениями в ходе их выполнения.

6.23. Управление включает: сбор информации и ее переработку (анализ, оценку), принятие решений и планирование, доведение решений до исполнителей, организацию взаимодействия, создание системы управления, контроль и помощь в выполнении поставленных задач.

Руководящие органы ВСМК - межведомственные координационные комиссии по медицине катастроф 6.24. Руководящими органами ВСМК являются межведомственные координационные комиссии по медицине катастроф. Они создаются на федеральном, региональном и территориальном уровнях для координации деятельности входящих в ее состав на соответствующем уровне медицинских органов управления, формирований и учреждений различного подчинения.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Основные задачи: участие в разработке и осуществлении мероприятий по предупреждению ЧС и уменьшению тяжести их медико-санитарных последствий;

решение вопросов совершенствования организации и деятельности ВСМК;

обеспечение постоянной готовности органов управления, формирований и учреждений ВСМК к выполнению возложенных на них задач;

участие в разработке плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС;

руководство медико-санитарным обеспечением при ликвидации ЧС.

6.25. Порядок формирования межведомственных координационных комиссий по медицине катастроф на различных уровнях представлен в Постановлении Правительства Российской Федерации от 05.11.95 N 1113 "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций".

6.26. Комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с планом работы, принимаемым на заседании комиссии и утверждаемым ее председателем. Решения, принимаемые комиссией, оформляются протоколом и являются обязательными для всех органов, представленных в комиссии, а также для организаций, действующих в сфере ведения этих органов. При необходимости для участия в заседаниях комиссии по решению ее председателя могут приглашаться представители федеральных органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, участвующих, в соответствии с возложенными на них обязанностями, в ликвидации ЧС. Комиссия может создавать рабочие группы по основным вопросам, относящимся к ее деятельности, и определять порядок их работы.

6.27. Основные задачи межведомственной координационной комиссии по медицине катастроф на федеральном уровне приведены в Постановлении Правительства Российской Федерации от 28.02.96 N 195 "Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф".

Рабочие органы управления службы медицины катастроф (штабы) 6.28. Содержание управленческих мероприятий службы медицины катастроф включает принятие (уточнение) решения, планирование, организацию (восстановление) взаимодействия и управления, организацию выполнения принятого решения, помощь объектам управления, формированиям и учреждениям и контроль за их деятельностью.

6.29. Управленческие мероприятия осуществляются в системе управления службой, включающей пункты управления, имеющие соответствующий штат, комплект справочных, учетных и отчетных документов, средства связи и автоматизации.

6.30. Постоянно действующими органами управления являются центры медицины катастроф, выполняющие одновременно функции штабов службы медицины катастроф (штаб ВСМК) данного уровня. На местном и объектовом уровнях, где центры медицины катастроф могут отсутствовать, функции штабов возлагаются на штабы (управления) медицинской службы Гражданской обороны.

6.31. Штаб является рабочим органом межведомственной координационной комиссии по медицине катастроф, организует ее работу и реализует ее решения. Штаб обеспечивает единые подходы к анализу возможных ЧС на данной территории и определению необходимых сил и средств, разрабатывает систему их подготовки и организует мероприятия по ликвидации медико-санитарных последствий возникших аварий.

6.32. Штабы подчиняются по всем вопросам руководителям соответствующего звена службы медицины катастроф.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

6.33. Штабы осуществляют свою работу в режимах: повседневной деятельности, повышенной готовности и ЧС. Задачи штабов службы медицины катастроф в указанных режимах приведены в Положении о штабе Всероссийской службы медицины катастроф, утвержденном Министром здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации 15.11.94.

6.34. Основным документом управления службой медицины катастроф является План медико санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Он разрабатывается соответствующими штабами на всех уровнях, согласовывается с межведомственной координационной комиссией службы медицины катастроф, подписывается ее председателем, начальником штаба и утверждается председателем соответствующей комиссии по ЧС.

6.35. План представляет собой комплект документов, обеспечивающих своевременный перевод службы медицины катастроф в режимы повышенной готовности и ЧС и организацию ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

План включает: календарный план перевода службы медицины катастроф в различные режимы готовности;

медико-географическую характеристику данной территории (объекта) с учетом возможных ЧС;

характеристику службы медицины катастроф данного уровня;

частные планы ликвидации медико-санитарных последствий.

6.36. Частные планы ликвидации медико-санитарных последствий разрабатываются: на объекте - применительно к частным и объектовым ЧС;

на местном и территориальном уровнях применительно к ЧС на подведомственных территориях, а также наиболее крупных объектовых ЧС, для ликвидации которых необходимы силы и средства службы медицины катастроф местного и территориального уровней;

на региональном уровне - применительно к наиболее крупным местным или региональным ЧС;

на федеральном уровне - применительно к глобальным и региональным ЧС.

6.37. Штаб ВСМК федерального уровня является его постоянно действующим рабочим органом, структурно входит и является штатным подразделением ВЦМК "Защита". Он осуществляет оперативное управление всеми силами и средствами службы медицины катастроф в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и ЧС. Штабы медицины катастроф регионального, территориального, местного и объектового уровней непосредственно подчинены федеральному штабу ВСМК. Основные задачи подразделений штаба ВСМК на федеральном уровне приведены в Положении о штабе Всероссийской службы медицины катастроф, утвержденном Министром здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации 15.11.94.

6.38. Органами повседневного управления ВСМК являются находящиеся в состоянии постоянной готовности дежурно-диспетчерские подразделения центров медицины катастроф (штабов ВСМК и медицинской службы гражданской обороны), оснащенные соответствующими средствами связи, оповещения, сбора, обработки и передачи информации.

6.39. Одним из основных элементов системы управления службой медицины катастроф является Группа поддержки решений по медицинскому обеспечению при радиационных авариях (ГПР) *. ГПР организуется для научно-консультативной поддержки решений по оказанию медицинской помощи населению и проведению необходимых защитно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий при радиационных авариях, принимаемых межведомственными координационными комиссиями по медицине катастроф и штабами ВСМК.

ГПР целесообразно формировать как на федеральном, так и на региональном, а при необходимости и на территориальном уровнях (на базе региональных и территориальных служб медицины катастроф).

------------------------------- * Положение о ГПР находится в стадии разработки.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Состав членов ГПР необходимо определять из числа наиболее квалифицированных ученых и специалистов в области радиационной медицины, гигиены и безопасности (независимо от ведомственной принадлежности).

На ГПР можно возложить решение следующих задач: прогноз и оценка медико-санитарных последствий радиационных аварий;

подготовка предложений о введении необходимых защитных мер и проведении санитарно-гигиенических мероприятий в районе аварии;

подготовка предложений по оптимизации управления медицинскими силами и средствами;

разработка нормативно методической документации по ликвидации медицинских последствий и оперативной медицинской помощи персоналу и населению при радиационной аварии.

Приоритетной сферой деятельности ГПР являются крупномасштабные радиационные аварии, требующие подключения федерального или регионального уровня управления и задействования медицинских формирований.

Принципы взаимодействия сил и средств в рамках ВСМК 6.40. При организации взаимодействия определяются органы управления, между которыми оно должно осуществляться;

задачи взаимодействия;

время начала и окончания совместных действий и их последовательность;

районы выполнения совместных задач и места сосредоточения основных усилий;

состав выделяемых сил и средств для совместных действий и оказания помощи [1].

Прогнозы радиационной обстановки в районе аварии, состав группировки сил и средств, их задачи и порядок использования являются исходными данными для планирования взаимодействия привлекаемых сил и средств ВСМК. Источниками исходных данных для планирования взаимодействия являются федеральные, региональные и территориальные планы действий по предупреждению и ликвидации ЧС.

6.41. Решение задач, поставленных перед РСЧС, на федеральном уровне организует Министр МЧС России, а обеспечение осуществляется МЧС России. На региональном уровне взаимодействие сил и средств организуется начальниками региональных центров по делам ГО ЧС, а обеспечивается соответствующими региональными центрами. На территориальном уровне взаимодействие организуется председателями территориальных комиссий по ЧС, а обеспечивается соответствующими штабами (управлениями) по делам ГО ЧС.

6.42. Состав привлекаемых органов управления, сил и средств зависит от масштаба аварии.

Взаимодействие между ними при решении задач по оказанию медицинской помощи (задач ВСМК) осуществляется соответственно руководящими органами управления службой - межведомственными координационными комиссиями с помощью рабочих органов управления службой - штабов службы медицины катастроф на федеральном, региональном и территориальном уровнях. Организация взаимодействия между функциональными подсистемами ВСМК, распределение задач между этими функциональными подсистемами и ответственности за их выполнение определяются специальным Положением, согласованным членами федеральной межведомственной координационной комиссии по медицине катастроф и руководителями всех подсистем ВСМК, а также отдельными положениями о взаимодействии при радиационных авариях между министерствами, ведомствами и учреждениями, входящими функционально в ВСМК.

6.43. При разработке взаимодействия с другими (не медицинскими) службами и подсистемами РСЧС, и особенно на территориальном уровне, где необходимо совместно решать задачи в первые Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

же минуты и часы, непосредственно работая в зоне поражения, нужна согласованная работа с органами управления и учреждениями МЧС, которые на всех уровнях обеспечивают постоянную помощь ВСМК в повышении ее готовности к работе при возникновении ЧС;

немедленно информируют органы управления службы о введении режима повышенной готовности и чрезвычайного режима, о возникновении ЧС, обстановке, о результатах разведки и принятых решениях по ликвидации;

содействуют первоочередному выдвижению сил и средств службы медицины катастроф в район ЧС и созданию там благоприятных условий для работы формирований и учреждений ВСМК. Эти задачи отражены в Положении о взаимодействии между МЧС России и Минздравом России.

6.44. Для решения задач, поставленных перед РСЧС (включающих в том числе и оказание медицинской помощи пострадавшим), и для повышения эффективности взаимодействия органов управления различного уровня действует автоматизированная информационная управляющая система (АИУС) РСЧС. АИУС РСЧС обеспечивает взаимодействие с автоматизированными системами (АС) Минприроды России, Росгидромета России, Минздрава России и Минстроя России.

Осуществляется необходимое сопряжение АС с Минатомом, Госатомнадзором и другими министерствами и ведомствами, вовлекаемыми в решение задач по ликвидации последствий ЧС.

Взаимодействие на федеральном уровне осуществляется при помощи комплекса средств автоматизации Центра управления кризисными ситуациями МЧС России, на региональном и территориальном уровнях - через региональные, областные и городские информационно управляющие центры, а в зонах ЧС - через мобильные информационно-управляющие центры АИУС РСЧС.

Принципы взаимодействия сил и средств, участвующих в проведении мероприятий по ликвидации медицинских последствий радиационных аварий 6.45. Несмотря на достаточно совершенные технические системы по обеспечению радиационной безопасности персонала и населения, разработанные в последние годы, сохраняется определенная вероятность повторения крупномасштабных радиационных аварий *.

------------------------------- * В соответствии с официальными данными на декабрь 1996 г. [12] Россия находится на месте в мире по числу действующих ядерных энергоблоков, авария на которых по своим последствиям может сравниться с аварией на четвертом энергоблоке ЧАЭС. Так, число действующих (в скобках - строящихся) энергоблоков АЭС составляет: в США - 109 (1);

во Франции - 56 (4);

в Японии - 51 (3);

в Великобритании - 35 (-);

в Российской Федерации - 29 (4). Определенную радиационную опасность для России представляют также атомные электростанции, действующие на территориях стран, ранее входящих в СССР, и в других странах, расположенных близко к России.

Число действующих (в скобках - строящихся) энергоблоков в этих странах составляет [12]: в Армении - 1 (1);

в Казахстане - 1 (-);

в Литве - 2 (-);

на Украине - 16 (5);

в Бельгии - 7 (1);

в Болгарии - 6 (-);

в Канаде - 21 (-);

в Китае - 3 (-);

в Чешской Республике - 4 (2);

в Финляндии - 4 (-);

в Германии - 20 (-);

в Венгрии - 4 (-);

в Нидерландах - 2 (-);

в Румынии - - (2);

в Словацкой Республике - 4 (4);

в Словении - 1 (-);

в Швеции - 12 (-);

в Швейцарии - 5 (-).

6.46. Для удобства рассмотрения задач медицины катастроф по организации медицинской помощи всех лиц, вовлеченных в радиационную аварию, можно разделить на следующие группы (рис. 6.1): 1-я группа - работники предприятия (персонал), члены аварийно-спасательных бригад и Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

другие привлекаемые ликвидаторы последствий аварии;

2-я группа - население (эвакуированные, переселенные и лица, проживающие на загрязненных территориях).

6.47. Существенным для задач, решаемых службой медицины катастроф, является то, что выраженные клинические проявления лучевого поражения, требующие безотлагательной медицинской помощи в первые же часы - дни после аварии, могут, как правило, возникнуть только у персонала предприятий и членов аварийно-спасательных бригад (лица из первой группы). Они могут подвергнуться облучению в летальных дозах при выполнении своих профессиональных обязанностей.

------------------------------¬ ¦ ЛИЦА, ВОВЛЕЧЕННЫЕ В СФЕРУ ¦ ¦ ДЕЙСТВИЯ ПОРАЖАЮЩИХ ФАКТОРОВ ¦ ¦ РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ ¦ L---------T-----T------------- ------------------- L-------------------¬ ------+-----¬ -----+-- --¬ ¦ 1-Я ГРУППА ¦ ¦ 2-Я ГРУППА ¦ ¦ ЛИКВИДАТОРЫ ¦ ¦ НАСЕЛЕНИЕ ¦ L--T--T----T- L-T----- -T ------------- ¦ L-------------¬ ¦ L------¬ ------+-----¬ -------+---------¬ -------+--------¬ --------+----- -¬ ----+----------¬ ¦ работники ¦ ¦ члены аварийно- ¦ ¦ другие ¦ ¦ эвакуированные, ¦ ¦ проживающие на ¦ ¦ предприятия ¦ ¦ спасательных ¦ ¦ привлекаемые ¦ ¦ переселенные ¦ ¦ загрязненных ¦ ¦ (персонал) ¦ ¦ бригад ¦¦ ликвидаторы ¦ ¦ ¦ ¦ территориях ¦ L------------ L----------------- L---------------- L------------- -- L-------------- Рис. 6.1. Лица, вовлеченные в сферу действия поражающих факторов радиационной аварии Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Число таких пораженных даже при крупных авариях, подобных аварии на Чернобыльской АЭС, относительно невелико *.

------------------------------- * Число людей с выраженными клиническими проявлениями, непосредственно связанными с радиационным воздействием в результате аварии на ЧАЭС, оказалось, учитывая ее масштабы, сравнительно небольшим [12]. В общей сложности 237 человек, непосредственно участвовавших в ликвидации аварии, были госпитализированы с выраженными клиническими синдромами ОЛБ;

подтвержден был такой диагноз у 134. Из них 28 умерли (еще трое умерли во время аварии - двое в результате поражения взрывной волной, а один - из-за тромбоза коронарных сосудов). За прошедшее после аварии десятилетие умерло еще 14 человек из рассматриваемой группы в 237 пораженных.

6.48. В осуществлении первичных мер по борьбе с аварией на ЧАЭС кроме персонала самой станции участвовало много действовавших по специальному заданию специалистов, а также добровольцев (всех этих лиц впоследствии отнесли к ликвидаторам). Медицинское обеспечение ликвидаторов является одной из задач медицины катастроф. Следует подчеркнуть, что эта когорта вполне сравнима по численности с количеством пораженных при других техногенных и даже экологических катастрофах *.

------------------------------- * Только в 1986 - 1987 годах в районе Чернобыля работало около 200 тыс. ликвидаторов [13].

6.49. Велика также численность населения, подвергшегося существенному воздействию неблагоприятных факторов аварии на ЧАЭС (2-я группа: эвакуированные;

переселенные;

лица, вынужденные жить на загрязненных территориях) *.

------------------------------- * По последним оценкам [12], 116 тыс. человек были эвакуированы сразу после аварии (из них около 10% были облучены в дозе более 5 бэр;

около 5% - в дозе свыше 10 бэр). Кроме того, в период между 1990 г. и концом 1995 г. были переселены еще 210 тыс. человек. 786 населенных пунктов, где живут 272800 чел., оказались в "районах строгого контроля" (до января 1990 г. средние дозы для этих жителей составили примерно 5 бэр;

несколько человек из этой группы могли получить дозу свыше 17 бэр). В целом на загрязненных территориях Белоруссии, Украины и России проживает более 7 млн. жителей.


Среди этого населения отмечаются [12, 14] значительные психические нарушения здоровья, которые проявились в результате отсутствия своевременной объективной информации сразу после аварии, стресса и травм от принудительного переселения в менее загрязненные районы, разрыва социальных связей, а также страха, что облучение является опасным и может нанести вред здоровью людей и их детей в будущем. Среди рассмотренной когорты под общим названием "население" тысячи лиц могут быть по определению отнесены к "пораженным в чрезвычайной ситуации" [15] *, а следовательно, и к компетенции медицины катастроф.

------------------------------- Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

* Пораженный в чрезвычайной ситуации - человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника чрезвычайной ситуации возникли нарушения здоровья [15].

В этой связи одной из задач медицины катастроф при работе с населением, вовлеченным в зону воздействия радиационной аварии, является медицинское обеспечение (сопровождение) всех мероприятий по защите населения. Такая задача решается формированиями и учреждениями службы медицины катастроф путем: организации особых форм медицинского обслуживания населения в условиях введения такой защитной меры, как укрытие;

проведения йодной профилактики госпитализированным больным и персоналу лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и контроля за ее проведением среди населения и организации оказания медицинской помощи населению в ходе его эвакуации и на новых местах проживания.

6.50. К задачам службы медицины катастроф при работе на территориях, попавших в зону аварии, следует также отнести организацию массового обследования населения с целью выявления лиц с большими дозовыми нагрузками на ЩЖ и исключения развития у них различных форм лучевой патологии. Такую задачу можно выполнить только с привлечением специализированных бригад.

6.51. В таблице 6.1 суммированы задачи медицинских формирований по ликвидации медико санитарных последствий для лиц, вовлеченных в сферу действия поражающих факторов радиационной аварии.

6.52. Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий, представлены:

- в Минздраве России: Федеральным управлением медико-биологических и экстремальных проблем (ФУ "Медбиоэкстрем");

Центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора на федеральном, региональном и территориальном уровнях;

Всероссийским центром медицины катастроф "Защита" (ВЦМК "Защита);

научно-исследовательскими институтами и учреждениями Минздрава России и РАМН;

- медицинскими учреждениями и формированиями МВД России, МПС России, МО России, МЧС России.

6.53. Одним из основных государственных учреждений в службе медицины катастроф, связанных с радиационными авариями, является ФУ "Медбиоэкстрем". На него возложена задача осуществления экстренной медицинской помощи при радиационных авариях персоналу обслуживаемых этим управлением организаций и учреждений и населению, проживающему на подведомственных территориях.

Таблица 6. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ ФОРМИРОВАНИЙ ПО ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ДЛЯ ЛИЦ, ВОВЛЕЧЕННЫХ В СФЕРУ ДЕЙСТВИЯ ПОРАЖАЮЩИХ ФАКТОРОВ РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Лица, вовлечен- Задачи медицинских формирований по ликвидации ные в сферу медико-санитарных последствий аварии действия пора жающих факторов радиационной аварии работники первая медицинская помощь пораженным на здрав предприятия пункте предприятия;

первая врачебная и квалифи (персонал);

цированная помощь в медицинском учреждении, члены обслуживающем предприятие;

эвакуация пораженных аварийно- (с соответствующим медицинским сопровождением) и спасательных оказание им квалифицированной и специализирован бригад ной помощи в радиологическом клиническом центре другие контроль за медицинскими и возрастными привлекаемые противопоказаниями лиц, допускаемых к аварийным ликвидаторы работам;

контроль за своевременным применением медикаментозных профилактических средств и средств индивидуальной защиты, способствующих уменьшению дозовых нагрузок за время работы;

оказание необходимой и своевременной медицинской помощи население организация медицинского обслуживания населения (эвакуирован- в условиях защитной меры "укрытие";

проведение ные, йодной профилактики больным и персоналу ЛПУ и переселенные, участие в ее проведении среди населения;

проживающие на организация эвакуации ЛПУ и госпитализированных загрязненных больных;

организация оказания медицинской помощи территориях) населению в ходе его эвакуации и на новых местах проживания;

организация на ранних стадиях аварии обследования населения с целью выявления лиц, требующих оказания медицинской помощи, организация и проведение такой помощи 6.54. Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России * координирует деятельность санитарно-эпидемиологических служб министерств и ведомств Российской Федерации по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, соблюдения санитарного законодательства Российской Федерации, организации и проведения гигиенических и противоэпидемических мероприятий, профилактики заболеваний населения, в том числе при возникновении ЧС. Для решения этих задач в ведении Департамента ** находятся центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, на водном и воздушном транспорте, научно-исследовательские учреждения, дезинфекционные станции и другие санитарно-профилактические учреждения и организации.

------------------------------- * Постановление Правительства Российской Федерации от 14.10.96 N 1217 "Вопросы Министерства здравоохранения Российской Федерации".

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

** Опыт Чернобыльской аварии [4] многое изменил в госсанэпидслужбе - оснащении, методиках, подготовленных кадрах, наработанном опыте. В 1991 г. утверждено Положение об Отделе (отделении) радиационной гигиены санэпидстанции (от 15.05.91 N 5797-91) с набором приложений, в их числе документы по упорядочению и развитию технической базы службы;


17.06.94 издан Приказ N 79 ГКСЭН об организации региональных радиологических центров с перечнем более современной аппаратуры. К настоящему времени центры ГКСЭН примерно 70% регионов имеют современные гамма-спектрометрические комплексы с программным обеспечением.

6.55. Головным * научно-практическим государственным учреждением здравоохранения по проблемам медицины катастроф является Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Минздрава России (ВЦМК "Защита").

------------------------------- * В соответствии с Приказом МЗ РФ от 25.11.93 N 279.

Центр содержит госрезерв медицинского имущества и организует медицинское снабжение в ЧС;

принимает участие в организации подготовки и совершенствования кадров службы. В центре "Защита" функционирует штаб ВСМК. В составе ВЦМК "Защита" имеются специальные подразделения, в задачи которых входит осуществление непосредственных медико-гигиенических мероприятий при радиационных авариях (специализированные медицинские бригады - СМБ).

Бригада оснащена передвижной лабораторией радиационного контроля, имеет запас средств индивидуальной защиты и необходимый запас медикаментозных средств и оборудования для оказания медицинской помощи пораженным при радиационной аварии.

Приоритетной областью деятельности специальных подразделений радиационного профиля ВЦМК "Защита" являются радиационные аварии, последствия которых выходят за пределы зоны наблюдения предприятия, представляющие угрозу здоровью и жизни населения и требующие участия территориальных органов здравоохранения;

радиационные аварии, возникающие на предприятиях, в учреждениях и на объектах, находящихся вне сферы ФУ "Медбиоэкстрем" и Минобороны России;

другие радиационные аварии, требующие оказания медицинской помощи населению (хищение или утеря радиоактивного источника, диверсии и др.). Специальные подразделения ВЦМК "Защита" осуществляют выезд специалистов Центра на место радиационной аварии, научно-консультативное обеспечение работы штаба ВСМК при подготовке решений по организации и управлению работами по ликвидации ее последствий, непосредственное участие в проводимых мероприятиях в составе специализированных медицинских бригад, а в случае необходимости - в составе ПМГ, оборудованного для работы в зоне радиационной аварии.

Как головное государственное учреждение службы медицины катастроф Центр осуществляет организационное и методическое обеспечение службы на случай различных, в том числе и радиационных, аварий.

В соответствии с Положением о взаимодействии МСЧ России и Минздрава России взаимный обмен информацией и оповещение в целях своевременного доведения обстановки об угрозе или возникновении чрезвычайной ситуации организуются на федеральном уровне между 151 Центром управления в кризисных ситуациях МЧС России и Всероссийским центром медицины катастроф "Защита" Минздрава России.

6.56. Рассмотренные руководящие и рабочие органы ВСМК, а также силы и средства различных министерств и ведомств позволяют следующим образом представить схему их возможного участия в Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

работах по ликвидации медицинских последствий различных типов и классов радиационных аварий в рамках ВСМК (таблица 6.2).

Таблица 6. СХЕМА УЧАСТИЯ СИЛ И СРЕДСТВ ВСМК И ВЗАИМОДЕЙСТВУЮЩИХ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ Возможные Формирования ВСМК, привлекаемые для ликвидации типы и медико-санитарных последствий, и органы управления масштабы формирования взаимодействующие органы аварии управления Радиационно-опасные объекты (АЭС, заводы по переработке топлива, хранилища радиоактивных отходов и т.п.), относящиеся к компетенции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем (ФУ "Медбиоэкстрем") локальная медсанчасти (МСЧ) ФУ объектовая комиссия по ЧС, (объектовая) "Медбиоэкстрем", ТЦМК *, местные органы специализированная управления здравоохранения, клиника ГНЦ "Институт ВЦМК "Защита", ФУ биофизики" "Медбиоэкстрем" местная (в медсанчасти (МСЧ) ФУ объектовая комиссия по ЧС, пределах "Медбиоэкстрем", ТЦМК *, местные органы санитарно- специализированная управления здравоохранения, защитной клиника ГНЦ ВЦМК "Защита", ФУ зоны) "Институт биофизики" "Медбиоэкстрем" общая требуемые для объектовая комиссия по ЧС, выполнения задач местные органы управления медицинские здравоохранения, ТЦМК, ВЦМК формирования ВСМК "Защита", ФУ "Медбиоэкс всех уровней трем", Межведомственные координационные комиссии РСЧС и ВСМК, ведомственные комиссии федеральных органов исполнительной власти Аварии, не связанные с местом расположения производственного объекта (утрата источника, террористический акт, транспортные аварии и т.п.), а также в учреждениях, организациях и на других объектах, использующих источники ионизирующих излучений (для целей лучевой терапии и диагностики, научных исследований, дефектоскопии и т.п.), не относящихся к компетенции ФУ "Медбиоэкстрем" локальная учреждения и формиро- территориальные управления Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

или местная вания ТЦМК *, форми- ГОЧС, ТЦМК *, ведомствен рования постоянной ные территориальные органы готовности военно-ме- управления, ВЦМК "Защита", дицинских учреждений, комиссии по ЧС органов медицинские формирова- исполнительной власти ния местных органов субъектов РФ, Межведомствен МВД России, МПС ные координационные комиссии России, ГСЭН России, медицины катастроф при других министерств и министерствах (комитетах, ведомств, расположен- департаментах) ных на данной террито- здравоохранения субъектов РФ рии, СМБ ** и много профильный госпиталь ВЦМК "Защита", специа лизированная клиника ГНЦ "Институт биофизики" ------------------------------- * ТЦМК - территориальный центр медицины катастроф.

** СМБ - специализированная (радиологическая) медицинская бригада.

6.57. Согласно этой схеме для удобства рассмотрения возможные радиационные аварии разбиты на следующие группы:

1. Аварии на радиационно-опасных объектах (типа АЭС, заводов по переработке топлива, хранилищ радиоактивных отходов и т.п.), относящиеся к компетенции ФУ "Медбиоэкстрем".

2. Аварии, не связанные с местом расположения производственного объекта (утрата источника, террористический акт, транспортные аварии и т.п.), а также на учреждениях, в организациях и на других объектах, использующих источники ионизирующих излучений (для целей лучевой терапии и диагностики, научных исследований, дефектоскопии и т.п.), не относящихся к компетенции ФУ "Медбиоэкстрем".

6.58. Аварии, относящиеся к 1-й группе, могут быть локального (объектового), местного (в пределах санитарно-защитной зоны) и общего (глобальные или крупные) масштаба. Работы по ликвидации медицинских последствий локальных и местных аварий на стационарных радиационно опасных объектах (АЭС и др.), обслуживаемых ФУ "Медбиоэкстрем", могут быть осуществлены силами и средствами самого Управления (его медсанчастями и медсанотделами). При общей аварии на этих объектах необходимо подключение территориальных медицинских учреждений, госпиталей и специализированных (радиологических) медицинских бригад (СМБ) федерального уровня ВЦМК "Защита", Минобороны России и других, объединяемых ВСМК медицинских формирований федеральных органов исполнительной власти.

6.59. Аварии, объединенные во второй группе, не связанные со стационарными радиационно опасными объектами, подведомственными ФУ "Медбиоэкстрем", как правило, возможны лишь локального или местного масштаба. В работах по ликвидации медицинских последствий при таких авариях необходимо участие сил и средств ВЦМК "Защита", а также привлечение через Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

территориальные центры медицины катастроф (ТЦМК) сил и средств территориальных медицинских учреждений Минздрава России и медицинских формирований других федеральных органов исполнительной власти.

6.60. Взаимодействующими органами управления при проведении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий аварии являются.

Для первой группы аварий:

- объектовая комиссия по ЧС, местные органы управления здравоохранения, ВЦМК "Защита", ФУ "Медбиоэкстрем" (при локальных и местных авариях);

- межведомственные координационные комиссии РСЧС и ВСМК, ведомственные комиссии федеральных органов исполнительной власти, ВЦМК "Защита", ФУ "Медбиоэкстрем" (при общих, крупномасштабных авариях).

Для второй группы аварий:

- комиссии по ЧС органов исполнительной власти субъектов РФ, межведомственные координационные комиссии при министерствах (комитетах, департаментах) здравоохранения субъектов РФ, территориальные штабы ГОЧС, ТЦМК, ведомственные территориальные органы управления, ВЦМК "Защита".

Литература к главе 1. А.П. Попов, А.М. Перевезенцев. Проблемы организации взаимодействия органов управления и сил, привлекаемых к ликвидации последствий радиационных аварий. "Медицина катастроф", 1 - (9 - 10), М., 1995, стр. 231 - 234.

2. С.Ф. Гончаров, Г.П. Лобанов, И.И. Сахно. Штаб Всероссийской службы медицины катастроф в системе управления службой. "Медицина катастроф", 1 - 2 (5 - 6), М., 1994, стр. 7 - 15.

3. Федеральный закон "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей". Принят Государственной Думой 14 июля 1995 года.

4. Перминова Г.С., Тучкевич Е.А. О задачах государственной санитарно-эпидемиологической службы в охране общественного здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения и среды обитания при радиационных чрезвычайных ситуациях. // Медицина катастроф. 1995, N 1 - 2 (9 - 10). С. 182 - 192.

5. Заиченко А.И., Журавлева В.Е., Вареников И.И. и др. Основные направления взаимодействия санитарно-эпидемиологических формирований в системе Всероссийской службы медицины катастроф при чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф. - 1995. - N 1 - 2 (9 - 10). - С. 192 196.

6. Жиляев Е.Г., Гончаров С.Ф., Воронцов И.В. и др. Анализ опыта участия военно-медицинской службы в организации медицинского обеспечения при радиационных авариях. // Медицина катастроф. - 1995. - N 1 - 2 (9 - 10). - С. 196 - 203.

7. Филатов А.С., Захаров В.М. Медико-санитарное обеспечение персонала и населения при возникновении радиационной аварии и ликвидации ее последствий // Медицина катастроф. - 1995. N 1 - 2 (9 - 10). - С. 212 - 218.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

8. Парфенова Л.Н. Организация службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях в системе Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздравмедпроме России // Медицина катастроф. - 1995. - N 1 - 2 (9 - 10). - С. 218 - 223.

9. Антипин Е.Б. Роль промышленно-санитарной лаборатории медсанчасти Федерального управления в профилактике чрезвычайных ситуаций на предприятиях ядерно-энергетического комплекса и ликвидации их последствий // Медицина катастроф. - 1995. - N 1 - 2 (9 - 10). - С. 223 228.

10. Селидовкин Г.Д. Оказание медицинской помощи в ранней фазе развития аварии на Чернобыльской АЭС. Просчеты и ошибки. С. 5 - 12.

11. Tachakra S.S. The Bhopal disaster. Lessons learnt. /Eds.

th v. Stadacher, g. Bevilacqua: In 8 International Congress of Emergency Surgery. - Milano: Monduzzi Editore, 1987. - P. 47 - 54.

12. Бюллетень МАГАТЭ, том 38, N 3, 1996, Вена, Австрия.

13. Л.А. Ильин, Реалии и мифы Чернобыля, Москва, "ALARA Limited", 1994, стр. 250.

14. Аветисов Г.М., Р.М. Бархударов, Р.М. Двойрин и др. Защита населения и реабилитация территорий, пострадавших от Чернобыльской аварии. Характеристика ситуации и стратегия дальнейших контрмер. Сообщение 3. Состояние здоровья ликвидаторов и населения, проживающего на территориях, отнесенных к зоне аварии на Чернобыльской АЭС // "Медицина катастроф" N 4 (16), 1996, стр. 81 - 91.

15. Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь. - М., ВЦМК "Защита", 1997 (Библиотека медицины катастроф), стр. 103.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.