авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

«II Всероссийский Междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды: от науки к практике ПРОГРАММА И тЕзИсы ДОКлАДОВ ...»

-- [ Страница 2 ] --

обходимым для синтеза эстрогенов, секреции про- Плацентарная недостаточность является одной стагландинов в эндометрии. Дефицит меди может из главных причин многих патологических состояний вызывать у девушек задержку полового развития, а плода и новорожденного, нередко обусловливает у женщин – бесплодие и снижение либидо. счита- их гибель и остается одной из актуальных проблем ют, что при отсутствии лечения медь, не связанная современного акушерства. с целью проведения на церулоплазмином, проникает из плазмы в ткани, правленной коррекции нарушений внутриутробного нарушая функцию яичников посредством снижения состояния, роста и развития плода, нами было про ароматазной активности. ведено изучение перенесенных ранее заболеваний Исследование влияния болезни Вильсона-Ко- репродуктивной системы у 117 беременных с плацен новалова на беременность до настоящего времени тарной недостаточностью. Все пациентки имели па ограничено относительно небольшим количеством на- тологическое течение беременности и отягощенный блюдений. В настоящее время специалисты полагают, гинекологический анамнез. Наиболее часто отмеча что беременность при болезни Вильсона-Коновалова лись фоновые заболевания шейки матки (47,8%) и не противопоказана при отсутствии печеночнокле- различные нарушения менструального цикла (34,1%), точной недостаточности и тяжелой портальной гипер- которые были представлены в виде дисменорреи тензии. Продолжение медьэлиминирующей терапии (15,3%), опсоменорреи (9,4%) и полименорреи (7,6%).

необходимо во время беременности, так как имеются Наряду с этим встречалось сочетание двух – у 40,2% сообщения о развитии печеночно-клеточной недоста- или трех 9,4% нозологических форм.

точности при прекращении терапии. Анализ течения настоящей беременности выявил После первых сообщений об эффективности следующие гестационные осложнения у обследован D-пеницилламина препарат стать использоваться ных женщин. так, у 82,0% пациенток плацентарная у беременных с болезнью Вильсона-Коновалова. недостаточность осложнила угрозу прерывания бе Было установлено, что доза 500 мг/сут практиче- ременности, у 63,2% – сочеталась с гипертензивными ски безопасна для плода и в то же время эффек- нарушениями различной степени тяжести, у 57,2% тивна для лечения заболевания. Scheinberg I.H. et – с анемией беременных. У 15 (12,8%) беременных с al. (1975) сообщили об исходах 20 беременностей. плацентарной недостаточностью была выявлена вну Впоследствии в ряде сообщений было подтвержде- триутробная задержка развития плода, как по сим но, что беременность и роды у женщин с болезнью метричному (5,1%), так и по асимметричному (7,7%) Вильсона-Коновалова безопасны и успешны, когда типу.

У наблюдаемых беременных имело место соче пациентки принимают соответствующее лечение. тание нескольких гестационных осложнений. так, у Brewer G.L. et al. (2003) сообщили об использовании 58 (49,6%) беременных отмечалось сочетание угрозы цинка при 26 беременностях у 19 женщин с болезнью прерывания настоящей беременности с развитием Вильсона-Коновалова, в результате закончившихся гипертензивных осложнений, у 47 (40,1%) – сочета в 24 случаях рождением здоровых детей. ние железодефицитной анемии и гипертензивных с этими данным согласуются результаты прове- нарушений, у 76 (65,0%) – отмечалось сочетанное те денного нами исследования, в котором было под- чение угрозы прерывания беременности и анемии.

тверждено, что своевременная терапия болезни У 17,1% пациенток плацентарная недостаточность Вильсона-Коновалова приводила к полному восста- отягчалась ОРВИ во время беременности, у 13,6% – новлению функции печени и репродуктивной фун- гестационным пиелонефритом.

кции. Анализ течения и исходов беременности у 15 Анализ осложнений в родах у пациенток с женщин с ГЦД показал, что все пациентки переноси- плацентарной недостаточностью при настоящей ли беременность удовлетворительно, показатели ча- беременности показал, что наиболее частым ослож стоты осложнений и перинатальных исходов значимо нением являлось несвоевременное излитие около не отличались от таковых в группе сравнения – у жен- плодных вод. Данное осложнение имело место у щин без признаков болезни Вильсона-Коновалова. (45,3%) из 117 женщин, находившихся под наблюде таким образом, невысокая частота встречаемо- нием. такое осложнение, как дискоординация родо сти ГЦД, частый дебют с внепеченочных проявле- вой деятельности отмечалось у 27 (23,1%) пациенток.

ний, часто приводят к несвоевременной диагностике слабость родовой деятельности наблюдалась у основного заболевания и связанной с этим неэф- (21,4%) женщин. Преждевременная отслойка нор фективности поздно начатого лечения. Однако, сво- мально расположенной плаценты имела место у евременное начало терапии значительно улучшает (10,2%) беременных. Все женщины с данным ослож качество жизни и прогноз заболевания, при этом нением были родоразрешены оперативно путем про II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике ведения кесарева сечения, ввиду высокого риска Артериальная гипертензия у беременных перинатальных потерь и тяжелых осложнений. способствует развитию тяжелых осложнений таким образом, у беременных женщин с пла- беременности: преэклампсия, плацентарная недо центарной недостаточностью имеются серьезные статочность, синдром задержки развития плода. У осложнения, влияющие на исход родов. При этом половины родильниц с АГ возникают осложнения в беременные и роженицы с плацентарной недо- последовом и послеродовом периодах. Около 50% статочностью, имеющие как соматическую, так и новорожденных от матерей с АГ имеют высокий акушерско-гинекологическую патологию, представ- уровень недоношенности и осложнения в неона ляют собой группу высокого перинатального риска. тальном периоде.

Arterial hypertension in pregnancy contributes to the development of serious complications: gestosis, КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ fetoplacental failure, fetus growth retardation. Half of puerperants with arterial hypertension have com ПЛАЦЕНТАРНОЙ plications in the afterbirth and postpartum periods.

Approximately 50% newborns of mothers with arterial НЕДОСТАТОЧНОСТИ hypertension have a high level of prematurity and neo natal complications.

БАБАЕВА Г.И.

Азербайджанский медицинский университет, г. Артериальная гипертония (АГ) при беременности Баку, Азербайджан встречается по данным разных авторов от 7 до 29% и остается одним из ведущих фоновых заболеваний Резюме: под наблюдением находились 117 бере- беременных, оказывающих отрицательное влияние менных с плацентарной недостаточностью. Все паци- на течение беременности, родов, послеродового пе ентки имели патологическое течение беременности риода и перинатальные потери. Выявление и оценка и отягощенный гинекологический анамнез. Анализ факторов риска развития различных осложнений и осложнений в родах у пациенток с плацентарной возможных неблагоприятных исходов у этих женщин недостаточностью при настоящей беременности по- в настоящее время остается актуальной.

Целью настоящего исследования стало опре казал, что наиболее частым осложнением являлось несвоевременное излитие околоплодных вод. деление акушерских и перинатальных рисков у бе ременных женщин с артериальной гипертензией.

В исследовании приняли участие 150 женщин с Clinical aspects АГ на базе МБУз «Родильный дом №1» и МБУз «Ро of placental insufciency дильный дом №4» г. Иваново за 2011 г. Полученные результаты подвергнуты статистической обработке.

BABAEVA G.I. средний возраст исследуемых беременных жен щин составил 29,5 лет. Все женщины имели артери Azerbaijjan medical university, Baku, Azerbaijjan альную гипертонию 1 и 2 степени до беременности.

Resume: 117 pregnants with placental insufcien- Колебания артериального давления во время бе cy was under survey. All patients has had pathologic ременности на фоне антигипертензивной терапии currency of pregnancy and complicated gynecologic были в пределах 120/80 мм.рт.ст. – 140/90 мм.рт.ст.

anamnesis. An analysys of complications during deliv- Наиболее частыми осложнениями беременно ery in patients with placental insufciency in current сти при артериальной гипертонии явились: пла pregnancy showed that more rapid complications was центарная недостаточность в 53% случаев, синдром untime leak of amniotic uids. задержки развития плода в 40% случаев, развитие преэклампсии на фоне артериальной гипертонии наблюдалось в 60% случаев.

АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНА- Основным клиническим проявлением плацен тарной недостаточности у беременных с АГ была ТАЛЬНЫЕ РИСКИ У хроническая внутриутробная гипоксия, которая вы явлена у 45,5% женщин. У 10,2% беременных с АГ БЕРЕМЕННЫХ С АРТЕРИ- выявлена внутриутробная задержка развития плода АЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ (ВзРП), чаще это происходило на фоне присоеди нившейся преэклампсии..

БАРАНОВ Ш.Б., ЛЯЛИНА Е.А., ГАЛИЦКАЯ С.А. У 9,7% женщин с АГ произошли преждевремен ные роды в сроки от 33 до 37 недель беременности.

Ивановская государственная медицинская Родоразрешение в 89% случаев производилось академия, Иваново, Россия через естественные родовые пути на фоне адекват II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике ного обезболивания. Роды путем операции кесарево Выявлена связь между наличием гетеро- и сечение закончились у 11% женщин в виду угрозы гомозиготных мутаций гена субъединиц рецеп развития эклампсии или наличия сочетанной экс- тора тромбоцитов GP IIb/IIIa и склонностью к ги трагенитальной патологии. 44,5% женщин с АГ не перкоагуляции, проявляющейся увеличением имели осложнений в родах. функциональной активности тромбоцитов и появ Наиболее частым осложнением у рожениц с лением молодых, активных клеток по данным мор АГ: несвоевременное излитие околоплодных вод фометрического анализа.

27,7%, у 17,7% рожениц – слабость родовой дея- The paper presents the results of studying the in тельности (в 3% роды закончились операцией кеса- uence of gene polymorphisms of platelet receptor рево сечение),острая гипоксия плода в родах была subunits GP IIb/IIIa on the dynamics of morphometric диагностирована у 2,5% женщин, которым была parameters of platelets and 193 postpartum women in произведена операция кесарево сечение. Кро- the perinatal period.

вотечение в последовом и раннем послеродовом A relationship between the presence of hetero-and периоде возникло у 8,1% женщин. Осложнения в homozygous mutations of receptor subunits platelet послеродовом периоде выявлены у 32,74% женщин GP IIb/IIIa and a tendency to hypercoagulability, as an с АГ, среди них: эндометрит – у 2,1%, лактостаз – у increase in platelet function and the appearance of 5,1%, гематометра – у 1,04%, анемия у 24,5%.Всего young, active cells according to morphometric analysis.

родился 151 живой ребенок, из них недоношенных 9,7%, что превысило уровень недоношенных в об- тромбофилические нарушения системы гемо щей популяции 5,6% (по статистике ВОз). Вес доно- стаза являются одним из инициальных моментов шенных детей у пациенток с АГ колебался от 2280 развития таких осложнений беременности, как до 4240  г (в среднем 3288±88,1  г). Масса недоно- невынашивание, синдром потери плода, неудачи шенных детей колебалась от 1755 до 3170 г (в сред- экстракорпорального оплодотворения, задержка нем 2524±201,2  г).течение раннего неонатального внутриутробного развития плода, преэклампсия, периода новорожденных детей, родившихся у ма- преждевременная отслойка нормально располо терей с АГ, характеризовалось рядом особенностей. женной плаценты.

только 54,1% новорожденных не имели осложнений тромбофилические состояния могут быть при периода ранней адаптации. Достоверной разницы обретенными или иметь наследственную природу.

у женщин 1 и 2-й групп в течении беременности и Причина этих состояний чаше всего – патология в исходе её не выявлено. системе свертывания или тромбоцитов (тр). Генети АГ у беременных о способствует развитию ческий фактор в развитии тромбофилий приводит осложнений беременности: преэклампсия, плацен- к недостатку или дефекту тех или иных факторов тарная недостаточность, синдром задержки разви- свертывания крови, рецепторов тр, либо проявля тия плода. У рожениц с АГ осложнения развивались ется в виде наследственной предрасположенности, в 55,5% случаев, у родильниц – в 32,74%. Неонаталь- например, к развитию аутоиммунной патологии. На ный период протекал без осложнений лишь у 54,1% следственные тромбоцитарные тромбофилии могут новорожденных. быть связаны с мутацией в гене гликопротеина IIb/ IIIa (GP IIb/IIIa). Peцепторный комплекс GP IIb/IIIa яв ляется главным среди всех рецепторов тр и входит ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ в состав группы цитоадгезинов. В патогенезе тром бофилий большая роль отводится функциональному ТРОМБОЦИТАРНОГО состоянию тр. При этом в научной литературе пра ктически нет данных об изменении формы, размера ГЕМОСТАЗА У ЖЕНЩИН и поверхностной архитектоники тр у больных с тром С ТРОМБОФИЛИЯМИ В бофилиями.

Целью исследования было изучение влияния ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ полиморфизма гена субъединиц рецепторов тр GP IIb/IIIa на изменение морфометрических параметров БОНДАРЬ Т.П., МУРАТОВА А.Ю. тр у родильниц.

ФГАОУ ВПО Северо-Кавказский Федеральный Обследовано 193 женщины, находившиеся в пе Университет риод родоразрешения в родильном отделении го родской больницы г. ставрополя. Возраст рожениц В работе приведены результаты изучения вли- колебался от 20 до 35 лет, в среднем 25,2±0,6 лет.

яния полиморфизма гена субъединиц рецепторов Взятие крови проводилось до родов, в первые и пя тромбоцитов GP IIb/IIIa на динамику изменения мор- тые сутки после родов с согласия лечащего врача фометрических параметров тромбоцитов у 193 ро- при соблюдении правил преаналитического этапа дильниц в перинатальном периоде. исследования.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Обследованные условно были разделены на сле- единиц рецепторов тр GP IIb/IIIa в развитии тром дующие группы: 1 – женщины с физиологическим бофиилии свидетельствует тот факт, что наиболее течением беременности и родов, носительством нор- выраженные морфометрических параметров тр на мального варианта гена субъединиц рецепторов тр блюдалось в группе пациенток с гомозиготной мута GP IIb/IIIa (P1A1/P1A1) (n=128);

2 – здоровые родильни- цией этого гена.

цы с гетерозиготным вариантом мутации (P1A1/P1A2) (n=26);

3 – пациентки с тромбофилиями и гомози ИСПОЛЬЗОВАНИЕ готной мутацией (P1A2/P1A2) (n=39). Из обследования были исключены пациентки с другими подтвержден МОДИФИЦИРОВАННОЙ ными мутациями генов в системе гемостаза.

Определение генотипа по полиморфизму PlA1/ МЕТОДИКИ ОПЕРАЦИИ A2 проводили амплификационно-рестрикционным Pl КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ методом. Для исследования морфометрических па раметров тр в мазках крови использовали компью БЫЧКОВ И.В., ШАМАРИН С.В., БЫЧКОВ В.И., терную морфометрическую установку МЕКОс-Ц (зАО ОБРАЗЦОВА Е.Е.

«Медицинские компьютерные системы» г. Москва).

При анализе морфометрических показателей Воронежская государственная медицинская тр здоровых женщин 1 и 2  групп, выявлено увели- академия им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия чение функциональной активности тр в группе 2, о чем свидетельствует достоверное повышение пока- В статье проведено сравнение эффективности зателя фактора формы в дородовый период и после традиционной и предложенной методик операции родов. также наблюдается увеличение количества кесарево сечения. Проанализированы исходы аб молодых тр, что проявляется в увеличении доли си- доминальных родов для матери и плода.

него и уменьшении доли красного цвета в препара те. Индекс омоложения тр достоверно выше в группе The use of modied technique 2 и составляет до родов 0,88 усл. ед., в первые сутки of caesarian section operation – 0,94 усл. ед., на 5-е – сутки – 0,89 усл. ед. (в 1 груп пе – 0,65, 0,76 и 0,66 усл. ед., соответственно), что BYCHKOV I.V., BYCHKOV V.I., SHAMARIN S.V.

отражает активацию тр у пациенток, имеющих по лиморфизм PlA1/PlA2 по сравнению с женщинами с Burdenko State Medical Academy, Voronezh, Russia нормальным генотипом. Наблюдается тенденция к увеличению показателей диаметра и площади тр во In article comparison of efciency of the traditional 2 группе на всех этапах обследования, но это увели- and offered techniques of caesarian section operation чение не достоверно. is carried out. Outcomes of abdominal delivery for сравнив показатели здоровых женщин и паци- mother and foetus are analysed.

енток с тромбофилиями установлено, что наиболее ярко все геометрические и цветояркостные пара- за последние 25 лет в акушерстве произошли метры изменяются у пациенток 3  группы с тромбо- существенные изменения. совершенствование ди филиями и гомозиготной мутацией (P1A2/P1A2). При агностических и лечебных методик позволило пере этом разница между средним диаметром тр, выра- вести оказание медицинской помощи беременным женная в процентах, в группе 3 и группе здоровых женщинам на качественно новый уровень. Вместе женщин с нормальным генотипом в первые сутки с тем, требования к работе родовспомогательных после родов составила 25,4%, между показателями учреждений значительно возросли. Ведение бере площади тр – 73,4%, фактора формы – 26,4%. Ана- менности и помощь женщинам в рождении живых логичные результаты в группе с здоровых женщин детей в настоящее время является недостаточным.

с гетерозиготной мутацией составили 21,2%, 59% и Перед современным акушерством поставлены зада 22,1% соответственно. Изменения наблюдались в чи по сохранению не только жизни, но и высокого дородовый период и в 5 сутки после родов, но были уровня здоровья матери и ребенка, несмотря на пра менее выражены. Обращает на себя внимание на- ктически любые осложнения в течение беременно личие «пика первого дня». Причем, в группе жен- сти и родов. Одним из важных условий для решения щин с гомозиготной мутацией показатели тр выше и данной задачи является использование различных пик выражен сильнее, чем в группе 2. методик оперативного родоразрешения, среди ко таким образом, наличие у пациенток дефекта в торых наиболее востребованным является кесарево гене рецептора тр IIb/IIIa привело к усилению фун- сечение. Не подвергается сомнению большая роль кциональной активности тр, что могло способство- кесарева сечения в бережном ведении родов у жен вать гиперкоагуляции и развитию тромбофилии. О щин с тяжелой соматической патологией, выражен возможной роли генетического дефекта гена субъ- ной гипоксией плода, узким тазом, гестозами и др.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Однако не следует забывать, что кесарево сечения – на 6,19±0,09 и 7,15±0,1 баллов соответственно, во является весьма сложной полостной операцией. К второй группе – на 6,75±0,2 и 7,9±0,1 баллов. В по сожалению, в ходе данной операции могут возни- слеродовом периоде у женщин, прооперированных кать различные интра и послеоперационные ослож- по традиционной методике, отмечалась задержка нения, такие как кровотечения, гнойно-септические плодных оболочек (согласно данным УзИ) в 4 (7,5%) процессы, родовые травмы у новорожденных, не- случаях, поздние послеродовые кровотечения – у полноценность рубца на матке, спаечная болезнь. В (3,7%) женщин, эндометриты – в 4 (7,5%) случаях, связи с этим, дальнейшее совершенствование ме- в то время как у пациенток второй группы данные тодики кесарева сечения является весьма актуаль- осложнения выявлены не были. В контрольной и ной проблемой. основной группах субинволюция матки в течение Целью исследования явилось оценка клиниче- послеродового периода установлена в 6 (11,3%) и ской эффективности использования модифициро- (3,2%) случаях. Количество антибактериальных пре ванной методики кесарева сечения в сравнении с паратов, назначенных у пациенток в основной груп традиционной методикой. пе, составило в 2,5 раза меньше, чем у женщин в Материалы и методы. Проведено комплексное контрольной группе. таким образом, использование исследование 115 женщин в сроке 37–40 недель модифицированной методики кесарево сечения беременности, из которых были сформированы две продемонстрировало ее более высокую клиниче клинические группы. Первую группу (контрольная) скую эффективность в сравнении с традиционным составили 53 женщины, родоразрешенные по соче- методом операции. Предложенная методика абдо танным показаниям с помощью традиционной ме- минального родоразрешения позволила снизить тодики кесарева сечения, включающей разрез по объем кровопотери во время операции, существен Joel-Cohen и однорядный шов на матке. Во вторую но уменьшить необходимость в применении утеро группу (основная) вошли 62 пациентки, у которых тоников и антибактериальных препаратов, снизить кесарево сечение проводилось согласно предло- частоту интра и послеоперационных осложнений, женной методике (заявка на патент №2011125455 улучшить перинатальные исходы родов и субъек от 18.05.2011 «Модифицированный способ выпол- тивное самочувствие женщин в ходе хирургическо нения операции кесарева сечения»). Полученные го вмешательства.

результаты. Возраст пациенток в первой груп пе колебался от 20 до 34 лет, составив в среднем ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ 26,4±2,7 лет, во второй группе – 27,1±2,5 лет с ин дивидуальными вариациями от 22 до 35 лет. Число У ЖЕНЩИН С ГНОЙНО беременностей и родов в двух клинических группах статистических отличий не имело. Наиболее часты СЕПТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ми показаниями к проведению кесарева сечения в ГЕНИТАЛЬНОЙ СФЕРЫ основной и контрольной группе явились рубец на матке, длительнотекущий гестоз с признаками фе БЫЧКОВ И.В., ФРОЛОВ М.В., БЫЧКОВ В.И.

топлацентарной недостаточности, анатомический узкий таз, различная экстрагенитальная патология. Воронежская государственная медицинская Отягощенный соматический анамнез выявлен у 36 академия им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия (67,9%) беременных в первой группе и у 44 (70,1%) во второй. Наиболее часто встречалась вегетососу- В статье представлена информация о течении дистая дистония, анемия различной степени, ми- беременности и родах у женщин с гнойно-септи омия и хронический пиелонефрит. Отягощенный ческой патологией. Изучается влияние воспали акушерско-гинекологический анамнез в первой и тельных осложнений послеродового периода на второй группах имели соответственно 28 (52,8%) и репаративные процессы в области рубца на матке.

35 (56,4%) пациенток. Проанализированы результа ты исходов кесарева сечения для матери и плода.

Preturm delivery in women средний объем кровопотери во время операции with purulent-septic составил в первой и второй группе соответствен но 830±165 мл и 750±140 мл, утеротоники в ходе pathology of genital tract кесарева сечения применялись у 19 (35,8%) и (3,2%) пациенток. Жалобы на чувство дискомфор BYCHKOV I.V., FROLOV M.V., BYCHKOV V.I.

та, тошноту и рвоту, которые могли быть связаны с Burdenko State Medical Academy, Voronezh, Russia раздражением брюшины, предъявляли 46 (86,8%) женщин в первой группе и 6 (9,7%) пациенток во второй. состояние новорожденных по шкале Апгар The article provides information on course of на 1-й и 5-й минуте было оценено в первой группе pregnancy and delivery in women with purulent-septic II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике diseases. The inuence of postpartum infectious в 15 (35,7%) и 11 (23,4%) случаях, преэклампсией complications on reparative processes in the uterine у 32 (76,2%) и 29 (61,7%) женщин. Угроза преры scar is studied вания беременности диагностирована у 12 (28,6%) пациенток в основной группе и у 9 (19,1%) женщин Акушерская наука является весьма динамично в контрольной группе. При ультразвуковом иссле развивающимся направлением медицины, работа довании в первой группе задержка внутриутробно в котором сопряжена как с непрерывным поиском го развития встречалась в 6 (14,3%) случаях и во новых, так и совершенствованием уже имеющихся второй – 3 (6,4%). Ультразвуковая оценка состоя диагностических и лечебных методов. Внедрение ния рубца на матке выявила его неполноценность современных методик оценки состояния плода, та- у 8 (19,0%) женщин с эндометритом в анамнезе, в ких как допплерометрия, компьютерная кардиото- то время как в контрольной группе она отмечалась кография и ультразвуковое исследование позволило у 4 (8,5%) пациенток. Признаками неполноценного выявлять различную патологию фетоплацентарного рубца являлись толщина нижнего маточного сег комплекса не только на более ранних сроках бере- мента менее 3 мм, неоднородная структура рубца менности, но и с высокой эффективностью. Однако с наличием «ниши» и преобладанием рубцовой результатом такого прогресса явилось увеличение ткани над миометрием. При допплерометрическом числа кесаревых сечений, проводимых в интересах исследовании в первой группе нарушения крово плода и направленных на сохранение его здоровья тока Іа степени встречались у 8 (19,0%) пациенток, в условиях бережного родоразрешения. Несмотря Іб – в 4 (9,5%) случаях, ІІ – у 2 (4,8%) женщин. Нару на совершенствование техники кесарева сечения и шения кровотока Іа степени во второй группе ди использование современного шовного материала, агностированы у 6 (12,8%), Іб – в 3 (6,4%) случаях, продолжает оставаться весьма актуальной пробле- ІІ степени – у 2 (4,2%) пациенток. Оценка функцио ма гнойно-септических осложнений при кесаревом нального состояния плода методом компьютерной сечении. Данная ситуация негативно отражается кардиотокографии показала, что начальные при на развитии последующих беременностей, родов, знаки страдания плода в основной группе по срав а также состоянии репродуктивного здоровья жен- нению с контрольной встречались в 1,3 раза чаще, щины в целом. В связи с этим, целью настоящей выраженные признаки – в 1,4 раза. Все пациентки, работы явилось изучение особенностей течения включенные в исследование, были родоразреше беременности и родов у женщин с гнойно-септи- ны путем кесарева по сочетанным показаниям.

ческой патологией после предшествующего опера- Преждевременные роды в сроке 34–37 недель бе тивного родоразрешения. ременности произошли у 9 (21,4%) женщин основ Материалы и методы. Проведен ретроспек- ной группы и 6 (12,8%) пациенток в контрольной.

тивный анализ историй родов у 89 женщин с Ведущими показаниями к досрочному родораз рубцом на матке, которые распределены на две решению явились жалобы пациенток на тянущие клинические группы. В первую группу (основная) боли внизу живота, истончение рубца на матке по вошли 42 пациентки, у которых предшествующая данным ультразвукового исследования и наличие беременность окончилась кесаревым сечением, гипоксии плода различной степени тяжести.

Выводы: гнойно-септические осложнения, свя осложненным послеродовым эндометритом. Вто рую группу (контрольная) составили 47 беремен- занные с операций кесарева сечения, повышают ных женщин с рубцом на матке и нормальным вероятность неблагоприятного течения последую течением послеродового периода. Проведено ком- щей беременности и родов. согласно полученным плексное исследование, включающее сбор общего результатам, угроза прерывания беременности и и специального анамнеза, выполнение лаборатор- преждевременное начало родов встречались со ных анализов. Ультразвуковое и допплерометри- ответственно в 1,5 и 1,7 раза чаще у пациенток с ческое исследование выполнялось на аппарате послеродовым эндометритом в анамнезе, чем в Medison V20. Функциональное состояние плода контрольной группе. Признаки неполноценного оценивали при помощи компьютерной телеме- рубца на матке отмечались в 2,2 раза чаще у жен трической кардиотокографии Rimkus T800. Полу- щин с септической патологией после оперативного ченные результаты. Возраст пациенток в первой разрешения. По нашему мнению, важными фак группе колебался от 22 до 37 лет, составив в сред- торами развития плацентарной недостаточности, нем 26,7±1,5 лет, во второй группе – 28,3±1,3 лет а также возникновения преждевременных родов с индивидуальными вариациями от 20 до 38 лет. можно считать наличие хронического воспалитель течение настоящей беременности в І и ІІ группах ного процесса в эндометрии и неполноценного руб осложнилось ранним токсикозом соответственно ца на матке после кесарева сечения.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ ской патологией после предшествующего оператив ного родоразрешения.

У ЖЕНЩИН С ГНОЙНО- Материалы и методы. Проведен ретроспектив СЕПТИЧЕСКОЙПАТОЛОГИЕЙ ный анализ историй родов у 89 женщин с рубцом на матке, которые распределены на две клинические ГЕНИТАЛЬНОЙ СФЕРЫ группы. В первую группу (основная) вошли 42 па циентки, у которых предшествующая беременность БЫЧКОВ И.В., ФРОЛОВ М.В., БЫЧКОВ В.И. окончилась кесаревым сечением, осложненным по Воронежская государственная медицинская слеродовым эндометритом. Вторую группу (контр академия им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия ольная) составили 47 беременных женщин с рубцом на матке и нормальным течением послеродового В статье представлена информация о течении периода. Проведено комплексное исследование, беременности и родах у женщин с гнойно-септи- включающее сбор общего и специального анам ческой патологией. Изучается влияние воспали- неза, выполнение лабораторных анализов. Уль тельных осложнений послеродового периода на тразвуковое и допплерометрическое исследование репаративные процессы в области рубца на матке. выполнялось на аппарате Medison V20. Функцио нальное состояние плода оценивали при помощи компьютерной телеметрической кардиотокографии Preturm delivery in women Rimkus T800. Полученные результаты. Возраст па with purulent-septic циенток в первой группе колебался от 22 до 37 лет, составив в среднем 26,7±1,5 лет, во второй группе pathology of genital tract – 28,3±1,3 лет с индивидуальными вариациями от 20 до 38 лет. течение настоящей беременности в І BYCHKOV I.V., FROLOV M.V., BYCHKOV V.I.

и ІІ группах осложнилось ранним токсикозом соот Burdenko State Medical Academy, Voronezh, Russia ветственно в 15 (35,7%) и 11 (23,4%) случаях, пре эклампсией у 32 (76,2%) и 29 (61,7%) женщин. Угроза The article provides information on course of прерывания беременности диагностирована у pregnancy and delivery in women with purulent-septic (28,6%) пациенток в основной группе и у 9 (19,1%) diseases.

The inuence of postpartum infectious женщин в контрольной группе. При ультразвуковом complications on reparative processes in the uterine исследовании в первой группе задержка внутриу scar is studied. тробного развития встречалась в 6 (14,3%) случаях и во второй – 3 (6,4%). Ультразвуковая оценка состо Акушерская наука является весьма динамично яния рубца на матке выявила его неполноценность развивающимся направлением медицины, работа у 8 (19,0%) женщин с эндометритом в анамнезе, в в котором сопряжена как с непрерывным поиском то время как в контрольной группе она отмечалась новых, так и совершенствованием уже имеющихся у 4 (8,5%) пациенток. Признаками неполноценного диагностических и лечебных методов. Внедрение рубца являлись толщина нижнего маточного сег современных методик оценки состояния плода, та- мента менее 3 мм, неоднородная структура рубца с ких как допплерометрия, компьютерная кардиото- наличием «ниши» и преобладанием рубцовой тка кография и ультразвуковое исследование позволило ни над миометрием. При допплерометрическом ис выявлять различную патологию фетоплацентарного следовании в первой группе нарушения кровотока комплекса не только на более ранних сроках бере- Іа степени встречались у 8 (19,0%) пациенток, Іб – в менности, но и с высокой эффективностью. Однако 4 (9,5%) случаях, ІІ – у 2 (4,8%) женщин. Нарушения результатом такого прогресса явилось увеличение кровотока Іа степени во второй группе диагностиро числа кесаревых сечений, проводимых в интересах ваны у 6 (12,8%), Іб – в 3 (6,4%) случаях, ІІ степени – у плода и направленных на сохранение его здоровья 2 (4,2%) пациенток. Оценка функционального состо в условиях бережного родоразрешения. Несмотря яния плода методом компьютерной кардиотокогра на совершенствование техники кесарева сечения и фии показала, что начальные признаки страдания использование современного шовного материала, плода в основной группе по сравнению с контроль продолжает оставаться весьма актуальной пробле- ной встречались в 1,3 раза чаще, выраженные при ма гнойно-септических осложнений при кесаревом знаки – в 1,4 раза. Все пациентки, включенные в сечении. Данная ситуация негативно отражается исследование, были родоразрешены путем кесаре на развитии последующих беременностей, родов, ва по сочетанным показаниям. Преждевременные а также состоянии репродуктивного здоровья жен- роды в сроке 34–37 недель беременности произош щины в целом. В связи с этим, целью настоящей ли у 9 (21,4%) женщин основной группы и 6 (12,8%) работы явилось изучение особенностей течения пациенток в контрольной. Ведущими показаниями беременности и родов у женщин с гнойно-септиче- к досрочному родоразрешению явились жалобы па II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Целью нашего исследования явилось срав циенток на тянущие боли внизу живота, истончение рубца на матке по данным ультразвукового иссле- нение ближайшего исхода родов для матери и но дования и наличие гипоксии плода различной сте- ворожденного при использовании разных методов пени тяжести. влагалищного оперативного родоразрешения по Выводы: гнойно-септические осложнения, свя- сходным показаниям: слабость родовых сил, не занные с операций кесарева сечения, повышают поддающаяся медикаментозной коррекции;

гипок вероятность неблагоприятного течения последую- сия плода (дистресс плода);

слабость родовых сил и щей беременности и родов. согласно полученным присоединившаяся гипоксия плода.

результатам, угроза прерывания беременности и Нами был проведен ретроспективный анализ преждевременное начало родов встречались со- 278 историй родов, проведенных с применением ответственно в 1,5 и 1,7 раза чаще у пациенток с влагалищных родоразрешающих операций по сход послеродовым эндометритом в анамнезе, чем в ным показаниям в родовых отделениях акушерских контрольной группе. Признаки неполноценного руб- стационаров г. Минска (Уз ГКБ№1, №5, №6, ГКРД№2) ца на матке отмечались в 2,2 раза чаще у женщин в 2005–2010 гг. В 1 группу вошли пациентки, роды у с септической патологией после оперативного раз- которых завершились наложением полостных и вы решения. По нашему мнению, важными факторами ходных акушерских щипцов (119 женщин), во 2 груп развития плацентарной недостаточности, а также пу – 159 женщин, для родоразрешения которых возникновения преждевременных родов можно применялась вакуум-экстракция плода.

считать наличие хронического воспалительного Показания для оперативного влагалищного процесса в эндометрии и неполноценного рубца на родоразрешения распределились в группах сле матке после кесарева сечения. дующим образом: слабость родовых сил не подда ющаяся медикаментозной коррекции (1 группа – случая (19%), 2 группа – 14 случаев (9%));

гипоксия СОСТОЯНИЕ НОВОРО- плода (дистресс плода)(1 группа – 45случаев (38%), 2 группа – 53 случая (33%));

сочетание слабости ро ЖДЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ довых сил и присоединившаяся гипоксия плода (ди стресс плода) (1 группа – 51 случай (43%), 2 группа ПОСЛЕ ВЛАГАЛИЩНЫХ –92 случая (58%)). В анализируемых историях паци РОДОРАЗРЕШАЮЩИХ енткам преимущественно накладывались выходные акушерские щипцы (92 женщины (77%)). Кровопоте ОПЕРАЦИЙ ря в родах у всех родильниц существенно не отлича лась и в среднем составила в 1 группе – 297 мл, во ВАСИЛЬЕВА Л.Н., НИКИТИНА Е.В. 2 группе – 284 мл. Рассечение промежности (пери Республика Беларусь, Белорусский неотомия, эпизиотомия) производилась всем роже государственный медицинский университет, ницам первой группы и 136 женщинам из 2 группы кафедра акушерства и гинекологии (86,6%). Без травм мягких родовых путей роды про ведены у 23 пациенток (14,4%), где использовался Изложены результаты сравнительного исследо- вакуум-экстрактор.

вания ближайшего исхода родов для матери и но- В проведенном исследовании из 278 новоро ворожденного при использовании разных методов жденных 153 родились в асфиксии средней степени влагалищного оперативного родоразрешения по тяжести (в 1 группе – 97 детей (81%), во 2 группе – сходным показаниям. детей (35%)).

The purpose of the research is to compare ac- Для выяснения оптимального выбора той или couchements outcomes for mothers and infants after иной влагалищной родоразрешающей операции applying vacuum extraction versus applying of forceps при гипоксии (дистрессе плода) в родах, мы объеди in similar cases. нили новорожденных в следующие группы. В группу «предполагаемый результат» включены дети из 1 и В современном акушерстве стало очевидным 2  групп, у которых во втором периоде родов диаг перераспределение оперативных вмешательств в ностирована острая гипоксия (96 и 145детей соот пользу кесарева сечения над влагалищными родо- ветственно). Акушерские щипцы в данной ситуации разрешающими операциями как более бережной были применены в 96 случаях (82% от общего числа операции для плода. так, ушло в историю плановое детей, рожденных при помощи наложения акушер применение акушерских шипцов и вакуум-экстрак- ских щипцов), а вакуум-экстракция – в 145 случаях ции плода по поводу экстрагенитальной патологии (91% от общего числа детей, рожденных при помо у матери. Однако, мнение полного отказа от приме- щи вакуум-экстракции).

нения акушерских щипцов и вакуум – экстрактора и В группу «полученный результат» мы отнесли замена их кесаревым сечением не обосновано. всех новорожденных, родившихся в асфиксии (по II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике шкале Апгар на первой минуте жизни оценены на 7 различных методов гемостаза на состояние овари и менее баллов) независимо от показаний для опе- ального резерва и на функцию яичников.

Материалы и методы исследования: Для дан рации: при наложении акушерских щипцов –97де тей (81% от общего числа детей, рожденных при ной цели 162 пациентов были рассмотрены во время помощи акушерских щипцов), при применении ва- нашего клинического исследования. Пациенты были куум-экстракции – 56 детей (35% от общего числа обследованы с использованием методов ультраз детей, рожденных при вакуум-экстракции). Разница вукового исследования (УзИ) органов малого таза между детьми, которые могут родиться в асфиксии с подсчетом количества антральных фолликулов, и рожденными в ней при применении вакуум-экс- цветового допплеровского картирования органов тракции – 56%, при наложении акушерских щипцов малого таза с определением пиковой систоличе –1%. таким образом, при использовании вакуум – ской скорости, обследование гормонального профи экстракции дети в состоянии асфиксии рождаются ля крови (ФсГ и Анти-Мюллера гормон) на 3-й день значительно реже. Из прямых осложнений у новоро- менструального цикла как до операции, так и на 1, жденных были отмечены кефалогематомы (1 группа 3, 6 и 12-м цикле в послеоперационном периоде.

–7 новорожденных (6%), 2  группа –10 новорожден- Пациенты были разделены на 3 группы ;

1-ю группу ных (6%)). Непрямые осложнения, такие как перелом составили 54 пациента после биполярного гемоста ключицы, у детей обеих групп также отмечены оди- за, 2-я группа 54 пациента после монопролярного ге наково редко (1  группа – 3 новорожденных (2,5%), мостаза и 3-я группа 54 пациента после наложения 2 группа – 5 новорожденных (3%)). швов после удаления эндометриоидной ткани.

Выводы: 1. Роды без травм и рассечения про- Результаты и их обсуждение: Показатели межности отмечены только при использовании ва- (уровень ФсГ, АМГ в сыворотке крови, количество куум-экстракции плода. Рассечение промежности антральных фолликулов, пиковая систолическая (перинеотомия, эпизиотомия) производится при нало- скорость) полученные до оперативного вмеша жении акушерских щипцов всем пациенткам. 2. Руч- тельства существенно не различались у всех ное обследование полости матки чаще проводится пациентов (P0,05). После оперативного лечения у при наложении акушерских щипцов. 3. При использо- пациентов 1-й группы на 1-й, 3-й, 6-й и 12-й месяц вании вакуум-экстракции дети в состоянии асфиксии наблюдения после перенесенной операции уровень рождаются значительно реже, чем при использовании ФсГ составил соответсвенно – 11,7±4,0;

9,9±4,0;

акушерских щипцов. 4. Кефалогематомы у новоро- 9,5±4,3;

9,5±3,9 ед /л, а у пациентов 2-й группы – жденных встречались одинаково часто при примене- 11,4±4,3;

9,7±4,0;

9,2±3,7;

9,9±4,6 ед/л, а у пациентов нии влагалищных родоразрешающих операций. 3-й группы – 9.3±3.8;

6.7±3.0;

6.5±3.2;

6.4±2.2 ед/л (р0,05). Уровен AMГ на 1-м, 3-й, 6-й и 12-й месяц наблюдения в группе после биполярного гемостаза ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ был – 1,8±0,9;

1,8±1,0;

1,9±1,0;

2,0±1,0 мкг/л, в группе после монополярного гемостаза – 1,6±0,8;

1,8±1,0;

СОСТОЯНИЕ ЯИЧНИКОВ 2,0±1,1;

2,1±1,0 мкг/л, после наложения швов – 2.8±1.7;

2.9±1.6;

3.0±1.3;

3.2±1.5 (р0,05). Количество ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИ- антральных фолликулов существенно не отлича ЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕ- лись у всех обследуемых пациентов на 1-й месяц после операции. тем не менее, на 3-м, 6-м и 12-м ТРИОЗА С ИСПОЛЬЗО- месяце наблюдения количество антральных фолли ВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ кулов у пациентов 2-й группы составило – 4,8±1,4;

5,9±1,5;

6,1±1,5, у пациентов 3-й группы достоверно МЕТОДОВ ГЕМОСТАЗА выше – 3,7±1,4;

4,1±1,4;

4,0±1,5 чем у 1-й группы – 3,6±1,3;

4,0±1,1;

3,9±1,5 (р0,05). Показатели пико ГАСЫМОВА У.Р., СОСНОВА Е.А. вой систолической скорости на 1, 3, 6 и 12-й месяц Россия, г. Москва, ГБОУ ВПО Первый МГМУ наблюдения у пациентов 1-й группы были равны им. И.М. Сеченова, кафедра акушерства соответственно – 7,9±3,5;

8,1±3,3;

8,4±3,1;

8,6±3,0;

и гинекологии №1 у 2-й группы – 8,1±3,5;

8,0±3,0;

7,9±3,2;

8,0±2,9;

а у пациентов 3-й группы были значительными ниже – Актуальность: Эндометриоз – это одна из веду- 10,9±3,3;

12,0±3,2;

11,8±3,0;

12,1±4,1 (р0,05).

Выводы: Использование биполярной коагуля щих причин тазовой боли и оснований для лапаро скопической операции во многих странах. средний ции или наложение швов при лапароскопической возраст пациенток с эндометриозом 25–30 лет. удалении эндометриоза яичников приводит к зна Цель исследования: Определить влияние кон- чительному снижению овариального резерва. Элек сервативной лапароскопической хирургии в ле- трокоагуляции здоровой яичниковой ткани во время чении эндометриоза яичников с использованием оперативного вмешательства следует избегать.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике РОЛЬ ОЖИРЕНИЯ И ГЕСТАЦИ- во время беременности убавившие в весе – 6,9%.

Обращает на себя внимание отягощенный акушер ОННОГО УВЕЛИЧЕНИЯ ВЕСА ский анамнез (ОАА) в предыдущие беременности В ПАТОГЕНЕЗЕ ГЕСТОЗА в 1  группе (26%), такой как: роды крупным и ги гантским плодом у 17,3% женщин, массой от У БЕРЕМЕННЫХ С САХАРНЫМ до 5020 г, с двумя случаями дистоции плечиков и одним случаем акушерского плексита, развитие ДИАБЕТОМ 2 ТИПА эклампсии у 2,2%, перинатальная смертность име ла место в 4,3% случаев, прерывание беремен ГУРЬЕВА В.М., ПЕТРУХИН В.А., ности в связи с декомпенсацией сД – в 2,2%. Во БУРУМКУЛОВА Ф.Ф., МОРОХОТОВА Л.С., 2 группе женщин ОАА имел место у 16,6% женщин:

ТРОИЦКАЯ М.В.

тяжелый гестоз и преждевременные роды на ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства неделе с последующей инвалидизацией ребенка и гинекологии, Москва, Россия (гидроцефалия).

В 1  группе присоединение гестоза зареги Проведено обследование 71 беременной с са- стрировано у 39,1% женщин. следует отметить, харным диабетом (сД) 2 типа. Установлено, что что в 21,7% наблюдений наряду с ожирением свой имеется взаимосвязь между прибавкой веса во вклад в развитие гестоза внесла хроническая время беременности и частотой гестоза. У таких артериальная гипертензия (ХАГ). Неудовлетво беременных чаще наблюдаются развитие гестоза, рительный перинатальный исход (НПИ) беремен плохие перинатальные исходы, а также рождение ности для матери и плода (рождение ребенка в крупных плодов. тяжелом состоянии, перинатальные проблемы, Examination of 71 pregnant women with the потребовавшие длительной госпитализации) diabetes of the second type was conducted. It was имел место у 32,6% новорожденных. Роды круп established that there is an interrelation between ным плодом произошли у 17,4% женщин, массой gestational increasing in weight and the frequency от 4050 до 4570г. только в этой группе диагно of gestosis. The development of gestosis ofpregnant стированы врожденные пороки развития (ВПР) у womenismore often observed, it leads to bad perinatal 15,2% новорожденных: у 3-х – врожденный порок outcomes, and also to the birth of large fetus. сердца, в одном случае – изолированный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), в двух В последние годы происходит прогрессивный других – сочетание ДМЖП с тазовой дистопией рост сД 2 типа и ожирения. Вероятно, что совместно почки и синдромом Дауна, в остальных случаях – они неблагоприятно влияют на исход беременности. гемангиома, мультикистоз почки, пиелоэктазия и Целью настоящего исследования явилось уточ- атрезия ануса. Во 2 группе гестоз присоединился нение роли ожирения и гестационного увеличения в 33,3% случаях, на фоне ХАГ – в 25%. НПИ имел веса в развитии гестоза и неудовлетворительного место в 25% случаях. Роды крупным плодом про перинатального исхода у женщин с сД 2 типа. изошли у 16,7% женщин, массой 4060 и 4070г. В Ретро- и проспективно проанализировано те- 3  группе развитие гестоза отмечено у 25% бере чение беременности и перинатальные исходы у 71 менных, на фоне ХАГ – у 12,5%. НПИ составил женщины с одноплодной беременностью, страда- 25,3% случаев. В 4  группе гестоз присоединился ющих сД 2 типа. Возраст на момент наступления отмечено в одном случае (20%). НПИ имел место беременности составил от 18 до 43 лет, в боль- в 20% случаев. Ни в 3, ни в 4 группах родов круп шинстве случаев (57,4%) встречались беремен- ным плодом не было.

ные в возрасте 30–40 лет. В ходе исследования таким образом, развитие гестоза зависит от было выделено четыре группы: 1  группа – жещи- прибавки веса во время беременности. Отмечает ны, страдающие ожирением до беременности и во ся тенденция к снижению частоты гестоза и плохих время беременности прибавившие в весе – 64,8%, перинатальных исходов при отсутствии ожирения и 2  группа – женщины, страдающие ожирением до небольшой прибавке веса, что может свидетельст беременности и во время беременности убавив- вовать о роли гестационного увеличения веса в па шие в весе – 16,4%, 3 группа – женщины без ожи- тогенезе гестоза. также обращает на себя внимание рения и во время беременности прибавившие в высокий процент родов крупным плодом от матерей весе – 11,3% и 4 группа – женщины без ожирения и с сД 2 типа и ожирением.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ простона 1 мг интрацервикально. Индукцию родов проводили при помощи амниотомии. Благоприят ПОДХОД ные перинатальные исходы в 1  группе наблюда К РОДОРАЗРЕШЕНИЮ лись при проведении предгравидарной подготовки (HbА1c6,5%), компенсированном течении сД во ПАЦИЕНТОК С САХАРНЫМ время беременности (отсутствие эпизодов гипо гликемии и диабетических осложнений, включая ДИАБЕТОМ I ТИПА диабетическую фетопатию (ДФ), макросомию), при доношенной беременности, гестозе не более чем ДЕВЯТОВА Е.А., СТАРЦЕВА Н.М., СТАРЦЕВА Т.А.

легкой степени, возрасте 30 лет для первородящих Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. и 35 лет для повторнородящих, зрелых родовых Баумана, Москва, Россия путях (6 баллов по Бишоп), удовлетворительном состоянии плода (по данным КтГ-мониторинга и Проведено исследование исходов родоразре- допплерометрии). Осуществляли интранатальный шения 204 беременных с сахарным диабетом (сД) динамический мониторинг состояния матери и пло I типа. Анализ результатов показал, что, ведение да, пересчет факторов риска (ФР), была налажена родов через естественные родовые пути, при со- инфузионная система, выполнено оптимальное ане блюдении ряда условий, может явиться резервом стезиологическое пособие. При развитии аномалий снижения частоты кесарева сечения (Кс) у беремен- родовой деятельности их коррекцию проводили в ных с сД I типа. течение 3-х часов (при удовлетворительном состоя A retrospective research of 204 deliveries and нии плода). Присутствие неонатолога на родах было the outcomes in pregnancies complicated with type обязательным.

Результаты исследования: показано, что I Diabetes Mellitus was performed. Analysis of the results demonstrates an opportunity of vaginal labor основными показаниями к плановому Кс в 1 груп according to some conditions. Vaginal delivery may пе явились: ДФ – у 62 (43,4%) беремееных, ослож reduce Cesarean Section rate in these pregnancies. нения основного заболевания – у 31 (21,7%), рубец на матке после Кс – у 25 (17,5%), нарастание ге Актуальность: частота Кс при сД I типа дости- стоза – в 9 (6,3%) случаях. При сравнении ослож гает 80%, а данные исследований, касающиеся ве- нений родов через естественные родовые пути не дения родов через естественные родовые пути при установлено достоверных различий, хотя частота этой патологии, разноречивы, что требует анализа экстренного Кс имела различия: 20,8%, против показаний и выявления резерва снижения частоты 11,1%, что, объяснимо расширением показаний к оперативного родоразрешения при беременности, Кс при интранатальном приросте ФР у рожениц с осложненной данной эндокринной патологией.


сД I типа. Аномалии родовой деятельности выяв Цель исследования: оценить показания к Кс и лены у 7 (9,1%) рожениц с сД I типа и у 8 (14,8%) – определить возможность ведения родов через есте- во 2 группе. Ухудшение состояния плода в 1 группе ственные родовые пути при сД I типа. зарегистрировано в 11 случаях (14,3%), во 2 груп Материалы и методы: проведен анализ исхо- пе у 7 (13,0%) пациенток. средняя продолжитель дов родоразрешения 258 пациенток. 1 группа – 204 ность родов достоверно не отличалась и составила беременные (79,1%) с сД I типа, где путем Кс родо- у первородящих 10 ч 06 мин ± 41 мин в 1 группе, 9 ч разрешены 143 (70,1%) пациенток и 61 (29,9%) – че- 52 мин ± 43 мин во 2 группе;

у повторнородящих – рез естественные родовые пути. Из 77 беременных ч 31 мин ± 27 мин в 1 группе, а во 2 группе – 6 ч 1  группы, отобранных для проведения программи- мин ± 29 мин. средняя оценка по шкале Апгар на рованных родов (ПР), спонтанная родовая деятель- и 5 минутах достоверно не отличалась и составила ность (после подготовки родовых путей) отмечена у на 1 минуте 7,7±0,9 балла в 1 группе, а во 2 груп 23 (29,9%) пациенток и 54 (70,1%) – были переведе- пе – 7,6±1,1 балла;

на 5 минуте – 8,3±1,0 балла в ны на ПР. 2 группа – 54 беременные (20,9%) без экс- 1 группе, 8,4±1,2 балла во 2 группе.

Заключение: при компенсированном течении трагенитальной патологии и тяжелых акушерских осложнений, где проведены ПР. При подготовке ро- сД I типа и соблюдении ряда условий, роды через довых путей использовали введение спазмолитиков естественные родовые пути могут являться резер внутривенно с последующим применением дино- вом снижения частоты Кс у беременных сД I типа.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике КРУПНЫЙ ПЛОД – возраст составил 28±1,5 лет. Женщины не имели рас совых различий.

ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО Всем женщинам была рекомендована диета и АКУШЕРСТВА самоконтроль гликемии в течение недели, после чего 9 (10,8%) из них нуждались в назначении ин сулинотерапии (группа сравнения), остальные ДЕГТЯРЕВА Е.И.

(89,2%) продолжали соблюдать диету и проводить ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии постоянный самоконтроль гликемии (основная и перинатологии им. академика В.И. Кулакова»

группа). Надо отметить, что 4 женщины отказались Минздрава России от инсулинотерапии, считая, что это может нега тивно повлиять на будущего ребенка.

Осложнения при гестационном сахарном диа- У 3 беременных, которые находились на ди бете (ГсД) – является одной из проблем современ- ете при самоконтроле гликемии, в сроках 34±1, ного акушерства. Во-первых, это заболевание не недели, возникла необходимость назначения ин только осложняет течение беременности влияя на сулинотерапии, в связи с высокими уровнями по потомство, но также является своеобразным мар- стпрандиальной гликемии.

кером развития в последующие годы у матерей Для оценки углеводных нарушений у плодов, ожирения, сахарного диабета 2-го типа (сД 2 типа), проводилось УзИ, при котором определялось со сердечно-сосудистых заболеваний, что несомнен- отношений БПР головки и ОЖ плода (в норме не но ухудшает качество жизни. Все эти осложнения превышает 1 см). Увеличение этого показателя, обусловлены запоздалой диагностикой (или ее также является патогномоничным для нарушений отсутствием), следовательно, запоздалым лечени- углеводного обмена у матери.

ем, а в некоторых случаях отсутствием мотивации В группе женщин, у которых нарушения угле к нему со стороны пациентки. Этим объясняется водного обмена компенсировались диетой и по неоднородность беременных с ГсД, отсутствием лучающих адекватную инсулинотерапию, этот у половины из них факторов риска развития ГсД показатель не превышал 1 см (р0,05). У женщин, и клинических проявлений, а также сложностью которые отказались от инсулинотерапии этот пока патогенеза ГсД при котором взаимодействуют на- затель составлял 1,8±0,5 см (р0,01).

рушения чувствительности к инсулину и снижение Практически у всех женщин (обеих групп) роды его секреции. Поэтому согласно, рекомендациям произошли в срок 40±3 дня, 39±2 дня, соответст российского национального консенсуса «Геста- венно (р0,01). При анализе исходов беременности ционный сахарный диабет: диагностика, лечение, и родов у исследуемых нами пациенток было вы послеродовое наблюдение», принятым в нашей явлено, что в группе сравнения оперативные роды стране в 2012  году, предполагается, что выявляе- путем операции кесарева сечения наблюдались у мость этого заболевания будет расти. 3 пациенток (у двух, показаниями явилось наличие Одно из осложнений ГсД – это крупный плод крупного плода, у одной в сочетании с анатомиче (массой тела более 4.000 грамм). Роды крупным мо- скими особенностями таза), в основной группе у гут осложняться дистоцией плечиков, клинически 28 (показаниями явилось: наличие рубца на матке, узким тазом, увеличивая процент оперативного ро- экстрагенитальная патология), соответственно. Ана доразрешения (кесарево сечения). также течение лиз течения послеродового периода показал, что в раннего неонатального периода в группе этих ново- основной группе течение было гладкое, без ослож рожденных, протекает с большими осложнениями. нений у 100% родильниц. В группе сравнения у В условиях нашего Центра было обследовано 83 женщин, которые отказались от инсулинотерапии беременных, которым был поставлен диагноз ГсД. послеродовый период протекал с осложнениями: у Постановка диагноза, лечение и тактика ведения 2 женщин – лохиометра, у одной – эндометрит, что проводилась в соответствии с рекомендациями рос- потребовало дальнейшего лечения и не является сийского национального консенсуса «Гестационный достоверно значимым, в связи с малым числом на сахарный диабет: диагностика, лечение, послеро- блюдений.

довое наблюдение». Для диагностики ГсД, соответ- У пациенток обеих групп родилось 83 ребенка.

ственно проводился 3-х часовой тест с 75 граммами В основной группе – 74;

в сравнительной – 9 детей, глюкозы в сроках 24–28 недель беременности. Кри- соответственно. Все дети родились доношенными.

терием исключения явилось: наличие ожирения, средняя масса новорожденных, матери кото родственников с наличием сД 2 типа, рождения рых, находились на диетотерапии, составила 3.380± крупного плода в анамнезе, НтГ вне беременности, 120 грамм, длина 51±2,3 см. В группе женщин, ко многоплодная беременность и беременность, насту- торые отказались от инсулинотерапии, средняя пившая после ВРт. Первобеременных было 53, по- масса новорожденных, составила 4.230±168 грамм, вторнородящих 30 человек, соответственно. средний длина 54±1,8 см.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Цель исследования: ретроспективный анализ В основной группе и сравнительной, средняя оценка по шкале Апгар у них достоверно не отлича- течения беременности и течения родов женщин с лась – 8,02±0,25 на 1-й минуте;

8,9±0,9 балла на 5-й дефицитом массы тела.

Материалы и методы. Была выделена группа минуте;

7,8±0,9 балла на 1-й минуте и 8,1±0,6 балла на 5-й минутах, соответственно (при p0,05). исследования: первородящие женщины с дефи таким образом, своевременная диагностика и цитом массы тела (женщины с дефицитом массы лечение углеводных нарушений у беременных спо- тела отобраны согласно индексу Кетле, 100 слу собствует улучшению перинатальных исходов. чаев. Нозологический диагноз формулировали в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ со здоровьем» Х пересмотра (МКБ-10) [МКБ-10, 1995]. В ходе исследования информацию собирали И РОДОВ У ЖЕНЩИН выборочным методом путем выкопировки данных из статистической медицинской документации С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА лечебно-профилактических учреждений, с по следующим занесением информации в электрон ДЕНИСОВА Т.Г., ГРУЗИНОВА Е.Н., ные таблицы Excel. Планирование работы, расчет ГЕРАСИМОВА Л.И., МНОЯН Э.А.

репрезентативной выборки, сбор данных, коди ФГОУ ВПО «Чувашский государственный рование карт обследования проводили по согла университет им. И.Н. Ульянова» сованию со специалистами кафедры акушерства АУ Чувашии «Институт усовершенствования и гинекологии. Использовались результаты ана врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, лиза следующих медицинских документов: – ин Чебоксары, Россия дивидуальной карты беременной и родильницы – форма 111/у;

истории родов – форма №096/у;

ме Резюме. Женщины с дефицитом массы тела от- дицинской карты стационарного больного – фор носятся к группе «высокого риска» перинатальной ма №003/у. статистическую обработку результатов патологии. Проведен ретроспективный анализ те- исследования проводили, используя метод пара чения беременности и течения родов у женщин с метрического и непараметрического анализов.

дефицитом массы тела. Выявлен высокий уровень Использованы традиционные показатели описа осложнений течения беременности и родов – угроза тельной статистики.

Результаты собственных исследований. В те преждевременных родов, плацентарной недоста точности, синдрома задержки роста плода, анома- чение беременности 78% женщин были госпита лий родовой деятельности. лизированы в акушерский стационар и получали Abstract. Women with underweight belongs to лечение по поводу: угрозы преждевременных родов the high risk group of perinatal complications. Con- – 54%, плацентарной недостаточности – 61%, ане ducted a retrospective analysis during pregnancy and мии – 57%, гестоза – 56%, синдрома задержки роста at delivery of women with underweight. Higher rate of плода 32%, инфекционные поражения плаценты – complications of pregnancy and childbirth was detect- 39% (р0,001).


ed – threatened preterm labor, placental insufciency, Изучение течения родов у женщин с дефицитом fetal growth restriction, abnormalities of labor.» массы тела выявило высокий процент преждевре менных родов 16,0%, аномалии родовой деятель Проявляющееся в последнее время в России ра- ности – 32,0% случаев, оперативных вмешательств и зобщение социального статуса населения приводит пособий. Оперативное родоразрешение путем кеса к увеличению группы беременных с недостаточным рева сечения проведено 21 женщине. Показаниями питанием, что рассматривается как фактор риска пе- к операции были острая гипоксия плода и аномалии ринатальной и младенческой смертности. Эта группа родовой деятельности.

женщин составляет не более 30% от всех беремен- таким образом, беременность в группе исследо ных, но она определяет около 2/3 всех перинатальных вания завершилась: сампроизвольными родами в потерь. Основная задача перинатологии заключает- 34–35 недель в 1 (1%) случаев, в 36–37 недель – в ся в организации и проведении интенсивного на- (2%) случаев, срочными самопроизвольными рода блюдения за здоровьем этих женщин и состоянием ми в 79,0% случаев, что указывает на необходимость плода, а также в проведении необходимых лечебных оптимизации мероприятий по прегравидарной под и профилактических мероприятий, направленных на готовке и антенатальной профилактики у женщин с снижение перинатальных осложнений. дефицитом массы тела.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ Цель: Изучение вариабельности сердечного ритма при угрозе преждевременных родов.

СЕРДЕЧНОГО РИТМА Методы исследования: с помощью диагности ПРИ УГРОЗЕ ПРЕЖДЕВ- ческой системы «Валента» (ПО «НЕО», санкт-Пе тербург) оценивали показатели ВсР, полученные РЕМЕННЫХ РОДОВ при проведении кардиоинтервалографии (КИГ).

КИГ позволяет охарактеризовать активность сим ДМИТРИЕВА С.Л., ХЛЫБОВА С.В., ЦИРКИН В.И. патического и парасимпатического отделов ВНс Кировский областной клинический через их влияние на ритм сердца. Для этого в тече перинатальный центр, Киров, Россия ние 5 минут регистрировали ЭКГ во II стандартном Кировская государственная медицинская отведении, т.е. примерно 500 кардиоциклов при академия, Киров, Россия положении женщин лежа на правом боку. считали, Вятский государственный гуманитарный что уменьшение ВсР при беременности проявля университет, Киров, Россия ется в снижении значений математического ожи дания, моды, среднеквадратического отклонения, Проведен анализ показателей вариабельности вариационного размаха, коэффициента вариации, сердечного ритма у 15 женщин в III триместре бе- мощности быстрых (HF-) волн, нормированной мощ ременности при отсутствии осложнений и у 15 жен- ности быстрых (HF-) волн и рRR50 (число RR-ин щин с угрозой преждевременных родов. Показано, тервалов, отличающихся от соседних более чем на что при угрозе преждевременных родов происходит 50 мс), а также в повышении значений амплитуды снижение эффективности адренергических воздей- моды, индекса напряжения, индекса вегетативного ствий и/или повышение эффективности М-холинер- равновесия, мощности медленных (LF-) волн, нор гических воздействий на сердечный ритм. мированной мощности медленных (LF-) волн, мощ The analysis of indicators of variability of a warm ности очень медленных (VLF-) волн и отношения rhythm at 15 women in the III trimester of pregnancy LF/HF. ВсР исследовали у женщин в III триместре in the absence of complications and at 15 women with беременности при отсутствии осложнений (n=15, threat of premature birth is carried out. It is shown группа 1) и у женщин с угрозой преждевременных that at threat of premature birth there is a decrease родов (n=15, группа 2). Формирование клинических in efciency of adrenergichesky inuences and/or in- групп проводили в соответствии с общепринятыми crease of efciency M-holinergicheskikh of impacts on критериями. Результаты исследования подвергнуты a warm rhythm. статистической обработке методом вариационной статистики, при этом различия между количествен Актуальность: По мнению ряда авторов, иссле- ными показателями оценивали по t-критерию стью дование вариабельности сердечного ритма (ВсР) у дента, а между качественными показателями по беременных женщин является перспективным на- критерию хи-квадрат (р0,05).

Полученные результаты: Беременные женщи правлением в акушерстве и неонатологии, так как по зволяет диагностировать осложнения у беременных ны с угрозой преждевременных родов (группа 2) и прогнозировать состояние новорожденного. Как отличались от здоровых беременных в III триместре известно, частота преждевременных родов в мире (группа 1) тем, что у них были выше значения сред составляет 5–10%. согласно клиническому протоколу неквадратичного отклонения (47,2 и 38,1 мс), моды «Преждевременные роды» (Москва, 2011), преждев- (683 и 633 мс), мощности быстрых (HF-) волн (226 и 157 мс2), мощности медленных (LF-) волн (87 и ременные роды принято рассматривать как синдром, мс2) и рRR50 – число RR-интервалов, отличающихся в реализации которого участвуют такие факторы, как инфекция, снижение маточного и плацентарного от соседних более чем на 50 мс (2,7 и 1,4%), что сви кровотока, перерастяжение матки, стресс и различ- детельствует о повышении ВсР, а, следовательно, о ные патологические процессы, прямо или опосредо- снижение эффективности адренергических воздей ванно инициируемые иммунной системой. Данные ствий и/или повышение эффективности М-холинер литературы указывают на то, что при неосложненном гических воздействий на сердечный ритм.

Заключение: Нами установлено, что характер течении беременности ВсР снижается и частично восстанавливается перед родами. По мнению одних изменений значений показателей ВсР, указывает авторов, оно обусловлено повышением активности на то, что при угрозе преждевременных родов про симпатического отдела (сО) ВНс, а по мнению дру- исходит снижение эффективности адренергических гих – повышением содержания в крови эндогенного воздействий и/или повышение эффективности М сенсибилизатора бета-адренорецепторов (ЭсБАР). холинергических воздействий на сердечный ритм.

При акушерских осложнениях (преэклампсия, угроза Полагаем, что это снижение также является след преждевременных родов) меняется ВсР, а характер ствием изменения содержания в крови эндогенных изменений зависит от вида патологии. модуляторов бета-адренорецепторов, в том числе II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике уменьшением содержания эндогенного сенсиби- циенток с нормальной продолжительностью родо лизатора бета-адренорецепторов (ЭсБАР). Резуль- вого акта (группа сравнения).

Результаты. среди женщин основной группы таты исследования подтверждают представление о роли бета-адренорецепторного ингибирующего первородящих было 56%, повторнородящих – 44%, механизма (бета-АРИМ) в торможении маточной распределение по паритету не отличалось от по активности при беременности и его участие в па- казателей группы сравнения (test Levene р0,05, тогенезе угрозы преждевременных родов. таким ANOVA р0,05). Быстрые роды в семейном анамнезе образом, оценка вариабельности сердечного ритма имели место у 58% женщин основной групп, факт их может быть применена и для диагностики угрозы наличия у близких родственников в 13 раз увели преждевременных родов – в этом случае предродо- чивал шанс развития у самой женщины (Wald’s c2 = вое восстановление ВсР будет наблюдаться значи- 6.0, р=0.01). В группе сравнения подобные анамне тельно раньше срока родов. стические особенности установлены у 7% пациенток (р=0.03). Признаки недифференцированной диспла зии соединительной ткани выявлены у 77% женщин ОСОБЕННОСТИ с быстрыми родами, в том числе у 63% имела место их комбинация. В группе сравнения эти симптомы КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ обнаружены у 38% беременных, причем в большин стве случаев в изолированном виде (c2=6.1, p0.01).

БЫСТРЫХ РОДОВ У ЖЕНЩИН Из 91 родов в основной группе 89% были бы стрыми, в 11% отмечено стремительное течение ЖЕЛЕЗОВА М.Е., ЗЕФИРОВА Т.П., ЯГОВКИНА Н.Е.

родового акта (примечательно, что из 10 женщин Казанская государственная медицинская было первородящими). В целом, в основной груп академия, г. Казань, Россия пе почти в половине случаев (46.0%) роды носили физиологический характер и не сопровождались Проведен анализ течения и исходов быстрых и осложнениями для матери и плода (в равной про стремительных родов у 91жещины при доношенной порции у перво- и повторнородящих). При стреми беременности. Установлено, что в 46% случаев родо- тельных родах отсутствие патологии установлено в вой акт носил физиологический характер и не сопро- 40% наблюдений. В 54% наблюдений в исходе родов вождался осложнениями со стороны матери и плода. отмечены те или иные осложнения. Наиболее ча В то же время показано, что быстрые и стремитель- стым негативным событием со стороны матери были ные роды более чем в половине случаев осложня- разрывы мягких тканей (50%), представленные, ются травматическими повреждениями у матери и как правило, разрывом промежности (2/3 случаев).

патологическим течением раннего неонатального Чаще, чем обычно, имела место патологическая периода у детей. Выявлено значение наследствен- кровопотеря (в 6,5% случаев). Ранний неонатальный ного фактора в формировании риска быстрых родов. период осложнился 46% у новорожденных, причем We analyzed the pattern and outcomes of rapid la- в 2/3 случаев имела место сочетанная патология и, bor in 91 women with term pregnancies.

In 46% labor как следствие, 43% детей из числа больных потре appeared to be within physiological parameters and бовался второй этап лечения. Уже при рождении их did not bring any complications for fetuses or moth- состояние характеризовалось относительно низким ers. At the same time in more than half of the cases баллом по Апгар – 5,88±0,85 (против 8,64±0,35 при we noted lacerations in women and complications of неосложненных быстрых родах, р=0,001). В структу early neonatal period in babies. There is a hereditary ре заболеваний были представлены перинатальные factors in rapid labor. повреждения центральной нервной системы (у 52% среди больных детей), желтуха новорожденных (у Частота быстрых родов в современном акушер- 36%), геморрагический синдром (у 29%). ВЖК отме стве достигает 10%. Однако до сих пор не опреде- чены в 13%, кефалогематомы – в 5%.

лено, в каких случаях они носят патологический Отличительными характеристиками женщин характер, а в каких – представляют собой вариант с благоприятными течением и исходом родового нормы и не оказывают негативного влияния на пе- акта оказались: хорошая подготовка шейки матки ринатальные исходы. (8,7±0,12 баллов), спонтанное начало родовой дея Цель. Изучить особенности клинического тече- тельности (81%), средние размеры плода (новоро ния и характер перинатальных исходов быстрых ро- жденные с большой массой или задержкой развития дов у женщин. составили 12%). Для осложненных быстрых родов Материал и методы. Проведен ретроспектив- характерными предикторными факторами были: не ный анализ течения беременности и родового акта у достаточная зрелость шейки матки (6,9±1,4 баллов, 91 женщины с быстрыми и стремительными родами р=0,03), амниотомия при малом открытии маточного на сроке 38–41 неделя (основная группа) и у 30 па- зева (50%, р=0,05), несвоевременное излитие око II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике лоплодных вод (39%, р=0,01), наличие крупного или аутоантител при различной акушерской и соматиче маловесного плода (39%). ской патологии, нами предпринята попытка анализа Заключение. Быстрые роды с одинаковой ча- содержания некоторых регуляторных аутоантител у стотой встречаются у перво- и повторнородящих беременных с зРП.

Целью исследования явилось выявление ха женщин. У 46% пациенток, рожающих быстро, уко рочение продолжительности родового акта не яв- рактерных изменений в уровнях регуляторных ляется патологическим событием и не ухудшает аутоантител у пациенток с зРП. Проведено об исходы для матери и плода. Ускоренное течение следование 75 беременных: 50 пациенток с зРП родов, возможно, связано с наследственными фак- (основная группа) и 25 здоровых беременных с торами и системными особенностями обмена сое- физиологическим течением беременности и родов динительной ткани. Более чем в половине случаев (контрольная группа). Диагноз зРП во время бере быстрые и стремительные роды приводят к травма- менности ставился на основании данных регуляр тизации мягких тканей матери и патологии раннего ного клинического наблюдения и УзИ. Пациентки неонатального периода у детей. с зРП были подразделены на три подгруппы: беременных с зРП I степени (отставание от геста ционного возраста на 2 недели) – I подгруппа, ОСОБЕННОСТИ беременная с зРП II степени (на 3 недели) – II под группа, 14 женщин с зРП III степени (на 4 недели) – III СОДЕРЖАНИЯ РЕГУЛЯ- подгруппа. Наряду со стандартным обследованием на сроках 20–24 недели с помощью твердофазного ТОРНЫХ АУТОАНТИТЕЛ ПРИ иммуноферментного метода ЭлИ-тест определяли ЗАДЕРЖКЕ РАЗВИТИЯ ПЛОДА содержание аутоантител класса IgG, связывающих ся с: двуспиральной ДНК, 2-гликопротеином I ( ЗАМАЛЕЕВА Р.С., ЛАЗАРЕВА В.К., ГП), суммарными фосфолипидами (сФл), хориони ЧЕРЕПАНОВА Н.А. ческим гонадотропином человека – ХГЧ, маркерам васкулопатий (ANCA), коллагеном, РАРР-А, инсули Кафедра акушерства и гинекологии №1 КГМА ном. значения аутоантител от –20 до +10 являются Резюме. Исследованы изменения уровней неко- нормальными, от -20 до -30 и от +10 до +20 – слабые торых регуляторных аутоантител у беременных жен- отклонения, значения ниже –40 и выше +40 – выра щин с зРП, определяемых со срока 20–24 недели женные отклонения от нормы.

беременности. Характерным для пациенток с зРП Анализ течения настоящей беременности вы было повышение содержания уровня аутоантител к явил, что такие осложнения, как ранний токсикоз, Coll в 58%, PAPP-A в 52% и сФл в 68% в сочетании с преждевременная отслойка плаценты, преэклам понижением уровней аутоантител к ДНК, b2 – в 44% псия, асфиксия новорожденного, заболеваемость и Ins в 47%. новорожденных, перинатальная смертность в ос Ключевые слова: регуляторные аутоантитела, новной группе встречались достоверно чаще, чем у задержка развития плода, нарушения иммунорегу- беременных контрольной группы (р0,05). средняя ляции масса новорожденных детей была достоверно ниже Summary. Changes of levels of some regulatory в основной, чем в контрольной группе (р0,05).

autoantibodies at pregnant women with intrauterine Анализ клинико-иммунологических корреляций growth restriction in term of 20–24 weeks of pregnancy у обследуемых беременных выявил, что патологи are investigated. For patients with intrauterine growth ческие изменения в сывороточном содержании ау restriction. rising of the maintenance of autoantibod- тоантител встречаются у 88% (44) женщин с зРП. У ies to Coll in 58%, PAPP-A in 52% and summary phos- беременных контрольной группы, в отличие от паци pholipid in 68%, in combination with dropping of levels енток с зРП, в 94% отмечались нормальные значе of autoantibodies to DNA, b2 – in 44% and Ins in 47% ния и лишь в 6% – слабые отклонения от нормальных was characteristic. значений 1–2 аутоантител. Более тяжелые формы Keywords: regulatory autoantibodies, intrauter- зРП характеризовались уменьшением количества ine growth restriction (IUGR), immunoregulation dis- нормальных и повышением патологических, пре turbance. имущественно, сниженных значений аутоантител.

так, у пациенток I подгруппы из числа патологиче Известно, что задержка развития плода (зРП) ски измененных аутоантител преобладали повы обуславливает высокую заболеваемость новоро- шенные (70%) значения, у беременных II подгруппы жденного, приводит к нарушениям физического и количество повышенных (51%) и пониженных (49%) умственного развития ребенка. Принимая во внима- значений аутоантител было сопоставимым, а в III ние публикации, подтверждающие прогностическую подгруппе большинство (68%) измененных аутоан значимость изменений в содержании регуляторных тител имели отрицательные значения.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Изучение спектра изменений аутоантител вы- psycho-vegetative status on carbohydrate and lipid явило, что наиболее характерным для пациенток с metabolism. For this group of women is typical high зРП было повышение содержания аутоантител к Coll trait anxiety in I, II trimesters of pregnancy and high в 58%, PAPP-A в 52% и сФл в 68% в диапазоне от reactive anxiety in III trimester. The above features -28 до -89 у.е, в сочетании с понижением уровней ау- of personality of female soldiers combined with in тоантител к ДНК, b2 – в 44% и Ins в 47% от 24 до -96 creased levels of fasting glucose, and some studied у.е. Для аутоантител к ХГЧ и АНКА преобладали нор- with gestational diabetes.

мальные значения аутоантител (в 68 и 62% соответ Введение: тревожность как один из показателей ственно). тяжелые формы зРП отличались наиболее выраженными сдвигами в содержании аутоатнтител психовегетативного статуса может способствовать с вовлечением в патологический процесс большего снижению работоспособности, а при длительном их количества. так, при зРП I степени имелись откло- воздействии являться триггером утяжеления име нения в содержании 1–5 (в среднем 3-х) аутоантител, ющейся и развития новой соматической патологии.

Материалы и методы исследования: В пери при зРП II степени 3–6 (в среднем – 4) аутоантител, зРП III степени – 4–8 (в среднем – 5) аутоантител. од с 2009 по 2012  г. амбулаторно обследовано Известно, что повышенные значения регулятор- женщин-военнослужащих в период беременности.

ных аутоантител характерны для начальных этапов средний возраст исследуемых 27,8±5,5 лет, сред развития патологии, а понижение уровней говорит о ний срок беременности – 13,3±2,2 недели. Груп давности существования патологического процесса. па сравнения сформирована из 38 практически Учитывая характеристики измененных аутоантител, здоровых женщин из контингента гражданского результаты нашего исследования свидетельствует населения, репрезентативных по возрасту и сро о том, что у беременных с зРП имеются давние на- ку беременности исследуемой группе. Комплекс рушения иммунорегуляции с патологией процессов обследований включал в себя: оценку реактивной апоптоза, в сочетании с индуцированными бере- и личностной тревожности (по Ч.Д. спилбергеру – менностью нарушениями коагуляции. Ю.л. Ханину), углеводного обмена (исследование гликозилированного гемоглобина, глюкозы плазмы и капиллярной крови натощак, пероральный глю СВЯЗЬ ПСИХОВЕГЕТА- козотолерантный тест с 75  г глюкозы). Дополни тельно уточнялся характер питания, определялась ТИВНОГО СТАТУСА ЖЕНЩИН- толщина подкожных складок с помощью калипера, общая масса жировой ткани расчётным методом с ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С помощью формулы, разработанной J. Matiegka (в ОТДЕЛЬНЫМИ ПОКАЗА- модиффикации 1921 г.). Вышеуказанный комплекс мероприятий проводился на 17, 28 и 36-й неделях ТЕЛЯМИ ЛИПИДНОГО беременности.

И УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА Цель исследования: Оценить взаимовлия ние показателей психовегетативного статуса жен щин-военнослужащих, состояния углеводного и ЗЕНИН Д.Ю., НЕГРУША Н.А., ГОРДИЕНКО А.А., липидного обменов как факторов риска развития ШМИДТ А.А.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.