авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

«II Всероссийский Междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды: от науки к практике ПРОГРАММА И тЕзИсы ДОКлАДОВ ...»

-- [ Страница 4 ] --

от науки к практике Антиспермальный иммунитет также является слизи при возникновении угрозы преждевременных одним из важных факторов, ведущих к бесплодию. родов повышены, а концентрации TNF- и IL-1 не На поверхности сперматозоида обнаружен SCA-ан- изменяются. В то же время в исследовании Simhan тиген (скаферрин), по структуре подобный антиге- H.N. et al., 2011 [53] не было выявлено корреляции ну вагинальной и цервикальной слизи женщины. между повышением уровня провоспалительных ци SCA обволакивает и защищает сперматозоиды от токинов IL-1, IL-6, IL-8 и риском преждевременных действия факторов местного иммунитета в женских родов, напротив, женщины с высоким титром проти половых путях и в первую очередь от действия ци- вовоспалительных цитокинов (IL-4, IL-10, и IL-13) в тотоксических клеток. Антиспермальные антитела последующем имели повышенный риск преждевре (АсАт) могут вырабатываться как у женщин в от- менных родов. Авторы [53] выдвинули гипотезу, что вет на чужеродные антигены спермы партнера, так повышение концентрации противовоспалительных и у мужчин к собственным сперматозоидам. АсАт цитокинов может отражать низкий уровень церви встречаются в сыворотке крови, в цервикальной кального иммунного ответа, в результате чего ста слизи, секретах эндометрия и фаллопиевых труб, пе- новится возможной микробная инвазия во время ритонеальной жидкости, в спермальной плазме и на беременности, приводя в последующем к преждев мембране сперматозоидов. считается, что антитела ременным родам. Есть данные [55] о повышении к сперматозоидам препятствуют процессам про- концентрации IL-6 и TNF- в амниотической жидко движения сперматозоидов в женском генитальном сти при развитии угрозы преждевременных родов.

тракте, процессам капацитации и акросомальной Провоспалительные цитокины увеличивают реакции сперматозоидов, нарушают прикрепление продукцию матриксных метоаллопротеаз (ММР-1, и проникновение в zona pellucida, слияние гамет и ММР-3, ММР-9), которые могут «разволокнять» кол даже имплантацию и развитие раннего эмбриона [3;

лагеновые и эластиновые структуры в матриксе шей 15;

20;

24]. Антиспермальный конфликт имеет место ки матки, вызывая тем самым ее размягчение [17].

у 10–15% пар [15] с бесплодием иммунного генеза. Плодовый фибронектин – гликопротеин, об В настоящее время доказано, что стойкие на- наруживаемый в плодовых оболочках, децидуа и рушения продукции различных эмбриотропных Ат амниотической жидкости и осуществляющий фун могут лежать в основе женского бесплодия, [10]. В кции адгезии между плодным пузырем и маткой. В 2009г. впервые было проведено исследование уров- настоящее время это один из основных маркеров ня эмбриотропных антител класса IgG у пациенток с преждевременных родов, однако комбинация с уль различными формами бесплодия. Установлена кор- тразвуковой оценкой длины шейки матки повышает реляция между степенью иммунной реактивности его прогностическую ценность [17;

40] организма, отклонением в выработке эмбриотроп- По мнению В.М. сидельниковой, 2006 [17], для ных ауто-Ат и прогнозом фертильности [18]. практического акушерства наиболее информатив Особенности иммунных реакций при угрожаю- ными маркерами преждевременных родов являются щих преждевременных родах. TNF- в крови, плодовый фибронектин и IL-6 в цер По данным многочисленных исследований [17], викальной слизи.

до 30–40% преждевременных родов обусловлено Обсуждается роль регуляторных т-лимфоцитов инфекцией, развитие которой активирует каскад (CD4+CD25+Foxp3+) в инициировании родов, так как провоспалительных цитокинов, что, в свою очередь, значимое их снижение отмечено [57] во время ро стимулирует сократительную активность миометрия. дов, как срочных, так и преждевременных.

В связи с этим представляет интерес роль ряда Предложено прогнозировать преждевременные роды, исследуя соотношение NK-киллеров (CD16+) и цитокинов в механизме развития преждевремен т-лимфоцитов (CD3+) в крови у женщин с угрозой пре ных родов. так, повышение сывороточных уровней ждевременных родов по формуле CD16+/CD3+. При фактора некроза опухолей (TNF-), IL-1, колони естимулирующего фактора гранулоцитов (G-CSF), значении показателей меньше или равных 0,11 про с-реактивного протеина [17;

52], IL-8 [34], низкий гнозируют преждевременное наступление родов [6].

сывороточный уровень IL-17 [34] связывают с вы- Есть исследования, показывающие, что повы соким риском развития преждевременных родов. шение уровня ПАМГ в цервикальном секрете в I Особого внимания заслуживает IL-6, продуциру- триместре беременности ассоциировано с повы емый децидуальными оболочками и признанный шенным риском преждевременных родов [48].

маркером внутриутробного инфицирования. Повы- В последние годы активно изучается роль фак шение как его сывороточных уровней [17;

34;

52], так торов местного врожденного иммунитета в развитии и уровней в цервикальной слизи [17;

28] считается преждевременных родов. Распознающими рецеп прогностически значимым. Данные, полученные при торами врожденной иммунной системы являются оценке уровня цитокинов в секрете шейки матки, Toll подобные рецепторы (Toll-like, TLR). Результаты неоднозначны. По данным Discacciati M.G. и соавт., исследований указывают на предшествующую пре 2011 [28], концентрации IL-6 и IL-8 в цервикальной ждевременным родам гиперэкспрессию TLR2 [7;

14], II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике TLR4 [14] слизистой цервикального канала, которая, 11. Попов Г.Д. Морфофункциональные особенности в свою очередь, приводит к запуску цитокинового децидуальной ткани при неразвивающейся бере каскада и разворачиванию родовой деятельности. менности у женщин, включенных в программу ЭКО:

Заключение. В последние годы наблюдает- автореф. дис.... канд. мед. наук. Москва, 2004. 125 с.

ся повышенный интерес к проблеме иммунной 12. Профилактика повторных осложнений беремен регуляции на различных этапах репродуктивного ности в условиях тромбофилии: руководство для вра процесса, что сопровождается появлением новых чей / А.Д. Макацария [и др.]. М.: Триада-Х, 2008. 152 с.

интересных работ, раскрывающих отдельные меха- 13. Радзинский В.Е. Иммунная партитура беремен низмы формирования иммунного ответа женщины ности. Привычное невынашивание и хронический в динамике менструального цикла, во время физи- эндометрит // Status Praesens. 2011. №2[5]. С. 30–35.

ологической беременности, а также при патологии 14. Романовская В.В. Прогностическое значение репродуктивного процесса. Однако остается много компонентов врожденного иммунитета (TLR2, TLR нерешенных вопросов. Актуальность исследований и HBD1) у беременных с высоким риском реали в этом направлении обусловлена необходимостью зации внутриутробной инфекции: автореф. дис....

выработки единой концепции, которая позволит канд. мед. наук. Москва, 2009. 122 с.

разработать подходы к патогенетически обоснован- 15. Рыбина И.В. Иммунологические факторы на ным методам диагностики, прогнозирования, про- рушения репродуктивной функции у жителей г.

филактики и лечения. Екатеринбурга: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Ека теринбург, 2004. 133 с.

Литература: 16. Селедцова Н.В., Хонина Н.А., Пасман Н.М., Чер 1. Болтовская М.Н. Роль эндометриальных белков и ных Е.Р. Особенности клинико-лабораторных по клеток-продуцентов в репродукции человека: дис.... казателей у инфертильных женщин с отсутствием д-ра биол. наук. Москва, 2001. 244 с. блокирующих факторов // Иммунология репродук 2. Гузов И.И. Иммунобиология и иммунопатология ции. Материалы 4-ой Всероссийской конференции беременности // Новости прикладной иммунологии с элементами научной школы для молодежи. Пермь, и аллергологии. 2003. №7. С. 3–6. 2010. С. 400.

3. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и ал- 17. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание лергология: пособие для студентов, врачей-интер- беременности. М.: Медицинское информационное нов, иммунологов, аллергологов, врачей лечебного агентство, 2010. 536 с.

профиля всех специальностей. К.: ООО «Полиграф 18. Скобенникoва М.Д. Клиническое значение есте плюс», 2006. 482 с. ственного аутоиммунитета у пациенток с различны 4. Зароченцева Н.В. Оптимизация предгравидарной ми формами бесплодия: автореф. дис. … канд. мед.

подготовки женщин с невынашиванием беременности, наук. Москва, 2009. 126 c.

обусловленным недостаточностью лютеиновой фазы: 19. Тирская Ю.И., Рудакова Е.Б., Шакина И.А. [и автореф. дис.... канд. мед. наук. Москва, 2003. 149 с. др.]. Синдром потери плода // Лечащий врач. 2009.

5. Калинина Е.А., Лукин В.А., Калинина И.И. Альфа-2 №11. [Электронный ресурс]. URL: http://www.lvrach.

микроглобулин фертильности (АМГФ) как ранний ru/2009/11/11154193/ (Дата обращения: 01.11.2011).

критерий имплантации после ЭКО // Проблемы ре- 20. Хонина Н.А., Пасман Н.М., Черных Е.Р. Иммун продукции. 1999. №6. С. 5–8. ная дисфункция при бесплодии неясного генеза 6. Крошкина Н.В. Роль децидуальных лимфоидных (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2010.

клеток в иммунорегуляторных процессах при бере- №1. С. 57–62.

менности: автореф. дис. … канд. биол. наук. Москва, 21. Хонина Н.А. Проявления и механизмы формирова 1997. 155 с. ния иммуносупрессии на различных этапах репродук 7. Кузнецов П.А. Оценка факторов врожденного им- тивного процесса в норме и при патологии: автореф.

мунитета слизистой цервикального канала в про- дис. … д-ра мед. наук. Новосибирск, 2007. 35 c.

гнозировании преждевременных родов: автореф. 22. Ширшев С.В. Иммунология материнско-фетальных дис. … канд. мед. наук. Москва, 2009. 115 стр. взаимодействий. Екатеринбург: УрО РАН, 2009. 582 с.

8. Макаров О.В., Осипова Н.А., Полетаев А.Б. Клини- 23. Шмагель К.В., Черешнев В.А. Иммунитет бе ческое значение аутоантител в диагностике гестоза ременной женщины. М.: Медицинская книга, // Медицина XXI век. 2009. №14. С. 128–32. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 226с.

9. Морозов С.Г. Информационное письмо Минздрав- 24. Check J.H. Antisperm antibodies and human соцразвития «Метод ЭЛИ-П тест в оценке условий reproduction // Clinical and experimental obstetrics & развития эмбриона и плода». Москва, 2006. 15 с. gynecology. 2010. Vol. 37(3). P. 169–174.

10. Полетаев А.Б., Алиева Ф., Мальцева Л.И. Им- 25. Clark C.A., Laskin C.A., Spitzer K.A. Anticardiolipin мунопатология беременности и здоровье ребенка antibodies and recurrent early pregnancy loss: a // Русский медицинский журнал. 2010. Т. 18. №4. С. century of equivocal evidence // Human reproduction 162–167. update. 2012. Vol. 18(5). P. 474–484.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике 26. Dahl M., Hviid T.V. Human leucocyte antigen class Ib 40. Lpez Farfn J.A., Snchez Tovar H.B., Gutirrez de molecules in pregnancy success and early pregnancy loss Anda Mdel R. Gmez Guevara C. Fetal bronectin and // Human reproduction update. 2012. Vol. 18(1). P. 92–109. cervical length as early predictors of preterm labor // 27. Das C., Kumar V.S., Gupta S., Kumar S. Ginecologia y obstetricia de Mexico. 2011. Vol. 79(6).

Network of cytokines, integrins and hormones in P.337–343.

human trophoblast cells // Journal of reproductive 41. Ochanuna Z., Geiger-Maor A., Dembinsky-Vaknin immunology. 2001. Vol.53(1). P. 257–268. A. [et al] Inhibition of effector function but not T cell 28. Discacciati M.G., Simoes J.A., Silva M.G. [et al.] activation and increase in FoxP3 expression in T cells Microbiological characteristics and inammatory differentiated in the presence of PP14 // PLoS one.

cytokines associated with preterm labor // Archives of 2010. Vol. 23. Р. 5–9.

gynecology and obstetrics. 2011. Vol. 283(3) P. 501–508. 42. Okamoto N., Uchida A., Takakura K. [et al.] 29. Ermisch C., Markert U.R. PIBF – Progesterone- Suppression by human placental protein 14 of natural Induced Blocking Factor // Zeitschrift fur geburtshilfe killer cell activity // American journal of reproductive und neonatology. 2011. Vol. 215. Р. 93–97. immunology. 1991. Vol. 26. Р. 137–142.

30. Faridi R.M., Das V., Tripthi1 G. [et al.] Inuence of 43. Okumu L.A., Fair A., Szekeres-Bartho J. [et al.] activating and inhibitory killer immunoglobulin-like Endometrial expression of progesterone-induced receptors on predisposition to recurrent miscarriages blocking factor and galectins-1, -3, -9, and -3 binding // Human reproduction. 2009. Vol.24(7). Р. 1558–1764. protein in the luteal phase and early pregnancy in cattle 31. Fraser R., Whitley G.S., Johnstone A.P. [et al.] // Physiological genomics. 2011. Vol. 43. Р. 903–910.

Impaired decidual natural killer cell regulation of 44. Pang P.C. Chiu P.C., Lee C.L. [et al.] Human vascular remodelling in early human pregnancies sperm binding is mediated by the sialyl-Lewis(x) with high uterine artery resistance // The journal of oligosaccharide on the zona pellucida // Science. 2011.

pathology. 2012. Vol. 228(3). P.322–332. Vol. 333. Р. 1761–1764.

32. Gupta S.K., Bhandari B., Shrestha A. [et al.] 45. Papadopoulos N., Simopoulos C., Karamanidis D.

Mammalian zona pellucida glycoproteins: structure [et al.] Large granular lymphocytes (LGLs) activity in and function during fertilization // Cell and tissue women with spontaneous abortions during the 1st researces. 2012 Vol. 349(3) P. 665–678. trimester of gestation // Panminerva medica. 2002.

33. Hannan N.J., Stephens A.N., Rainczuk A. [et Vol. 44. Р. 343–347.

al.] 2D-DiGE analysis of the human endometrial 46. Polgar B., Kispal G., Lachmann M. [et al.] Molecular secretome reveals differences between receptive and cloning and immunologic characterization of a novel nonreceptive states in fertile and infertile women // cDNA coding for progesterone-induced blocking factor Journal of proteome research. 2010. № 9. Р. 6256–6264. // Journal of immunology. 2003. Vol. 171 Р. 5956–5963.

34. Hee L., Kirkegaard I., Vogel I. [et al.] Low serum 47. Prado-Drayer A., Teppa J., Sanchez P. [et al.] interleukin-17 is associated with preterm delivery // Immunophenotype of peripheral T lymphocytes, NK Acta obstetrica and gynecologica Scandinavica. 2011. cells and expression of CD69 activation marker in Vol. 90(1). P. 92–96. patients with recurrent spontaneous abortion, during 35. Hunt J.S., Andrews G.K., Wood G.W. Normal mid-luteal phase // American journal of reproductive trophoblasts resist induction of class I HLA // Journal immunology. 2008. Vol. 60. №1. Р. 66–74.

of Immunology. 2010. Vol. 138(8). P. 2481–2487. 48. Rahkonen L., Rutanen E.M., Nuutila M. [et al.] Elevated 36. Juch H., Blaschitz A., Dohr G., Hutter H. HLA class I levels of decidual insulin-like growth factor binding expression in the human placenta // Wiener medizinsche protein-1 in cervical uid in early and mid-pregnancy Wochenschripcht. 2012. Vol. 162(9–10). P. 196–200. are associated with an increased risk of spontaneous 37. Kodama A., Yoshino O., Osuga Y. [et al.] Progesterone preterm delivery // BJOG: an international journal of decreases bone morphogenetic protein (BMP) 7 obstetrics and gynecology. 2010. Vol. 117(6). P. 701–10.

expression and BMP7 inhibits decidualization and 49. Ramhorst R., Fraccaroli L., Aldo P. [et al.] Modulation proliferation in endometrial stromal cells // Human and recruitment of inducible regulatory T cells by rst Reproduction. 2010. Vol. 25. Р.751–756. trimester trophoblast cells // American journal of 38. Laird S.M., Tuckerman E.M., Cork B.A., Li T.C. reproductive immunology. 2012. Vol. 67. Р. 17–27.

Expression of nuclear factor kappa B in human 50. Rieger L., Honig A., Stterlin M. [et al.] Antigen endometrium;

role in the control of interleukin 6 and presenting cells in human endometrium during the leukaemia inhibitory factor production // Molecular menstrual cycle compared to early pregnancy // human reproduction. 2000. Vol. 6. Р. 34–40. Journal of immunology. 2008. Vol. 180. Р. 3661–3669.

39. Li S.C., Feng M., Nie Q.Y. [et al.] Predictive value 51. Saso J., Shields S.K., Zuo Y., Chakraborty C. Role of of endometrial receptivity and pregnancy outcome by Rho GTPases in human trophoblast migration induced by hysteroscopy examination at the phase of implantation IGFBP1 // Biology of reproduction. 2012. Vol. 30. P. 1–9.

window in unexplained infertile women // Zhonghua fu 52. Seremak-Mrozikiewicz A., Lorenc A., Barlik М.

chan ke za zhi. 2010. Vol. 45. Р. 184–190. [et al.] Concentration of selected cytokines in women II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике with premature rupture of membranes and preterm случаев вскоре после удаления опухоли шейки мат delivery-preliminary study // Ginekologia polska. 2011. ки желанная беременность наступает спонтанно и Vol. 82(8). P. 576–584. так быстро, что не удается оценить эффективность 53. Simhan H.N., Bodnar L.M., Kim K.H. Lower genital лечения или даже предполагается недостаточность tract inammatory milieu and the risk of subsequent эксцизии неоплазии. В этих ситуациях существуют preterm birth: an exploratory factor analysis // определенные риски сочетания беременности с не Paediatric and perinatal epidemiology. 2011. Vol. 25(3). излеченностью и прогрессированием заболевания, P. 277–282. о которых должна быть информирована пациентка.

54. Szekeres-Bartho J., Barakony A., Polgar B. [et Почти все, без исключения, женщины решают про al.] The role of T-cells in progesterone-mediated лонгировать беременность. Врачам не следует на immunomodulation during pregnancy: a review // стаивать на медаборте, ссылаясь на невозможность American journal of reproductive immunology. 1999. гарантировать излечение и отсутствие сколько-ни Vol. 42. Р. 44–48. будь значимого периода наблюдения. Беременность 55. Thomakos N., Daskalakis G., Papapanagiotou A. может успешно завершиться нормальными родами [et al.] Amniotic uid interleukin-6 and tumor necrosis без прогрессии.

factor-alpha at mid-trimester genetic amniocentesis:

relationship to intra-amniotic microbial invasion and Complex clinical case:

preterm delivery // European journal of obstetrics, pregnancy in microinvasive gynecology, and reproductive biology. 2010. Vol. 148(2).

P. 147–151.

cervical cancer patient after 56. Willis R., Harris E.N., Pierangeli S.S. Pathogenesis 12 years of infertility of the antiphospholipid syndrome // Seminars in thrombosis and hemostasis. 2012. Vol. 38(4). P. 305–321.

57. Xiong H., Zhou C., Qi G. Proportional changes of KOROLENOVA LI CD4+CD25+Foxp3+ regulatory T cells in maternal Blokhin’s Cancer Research Center, Moscow, Russia peripheral blood during pregnancy and labor at term and preterm // Clinical and investigative medicine. The presented clinical case describes spontane 2010. Vol. 33(6). P. 422. ous fertility recovery in microinvasive cervical cancer 58. Yang H., Qiu L., Chen G. [et al.] Proportional patient with 12 years infertility history immediately af change of CD4CD25 regulatory T cells in decidua and ter conservative surgical treatment, successful preg peripheral blood in unexplained recurrent spontaneous nancy prolongation by close follow-up and informative abortion patients // Fertility and Sterility. 2008. Vol. 89. consent relations, patient informed of the possible Р.656–661. disease progression. In spite of disease-free period absence progression risk was not realized thus prov ing the patient’s decision to be fully appropriate. Low БЕРЕМЕННОСТЬ У БОЛЬНОЙ grade CIN rests showed complete regression after vaginal delivery.

МИКРОИНВАЗИВНЫМ Key words: microinvasive cervical cancer, infertil ity, pregnancy, vaginal delivery, spontaneous regres РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ sion, CIN ПОСЛЕ 12 ЛЕТ БЕСПЛОДИЯ Больная М., 32 лет, обратилась в поликлини – КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ку РОНЦ с диагнозом: «преинвазивный рак шейки матки (CIN3/CIS)» по данным гистологического ис КОРОЛЕНКОВА Л.И. следования ограниченной биопсии. Из анамнеза:

ФГБУ «Российский онкологический научный менструальная функция без особенностей, половая центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, Москва, Россия жизнь с 17 лет, количество партнеров 2, замужем лет, первичное бесплодие. Перед лечением беспло Нередко предрак и ранние формы рака шей- дия в цитологических мазках с эктоцервикса HSIL, ки матки обнаруживаются у больных с беспло- из эндоцервикса – клетки плоскоклеточного рака.

дием, обратившимся к репродуктологам для Кольпоскопически – II тип зоны трансформации (зт), применения ВРт. лечение бесплодия и ЭКО стано- атипическая зт (Азт) высокой степени неоплазии с вятся возможными лишь в случае выполнения орга- толстым ацетобелым эпителием (АБЭ), множеством носохраняющих вмешательств, после длительного крипт и аномальными сосудами, мелкими истинны безрецидивного периода и с разрешения онколога ми эрозиями, картиной сопутствующего воспаления об относительной безопасности планирования бе- и подозрением на микроинвазию. HC2 ВПЧ-тест на ременности с использованием ВРт. Однако в ряде вирусы высокого онкогенного риска положительный, II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ с высокой вирусной нагрузкой (382 RLU). Больной выполнена электрорадиохирургическая конизации КРИТЕРИИ РАЗВИТИЯ с дорезкой краев и выскабливанием остатка церви ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ кального канала. Гистологически – участки микро инвазии 1мм на фоне преинвазивного рака – 1а стадия. Края резекции «чистые», в соскобе без CIN. НЕДОСЕЙКИНА М.С.

Через 3 месяца после конизации кольпоско УО «Гомельский государственный медицинский пически небольшой участок АБЭ, подозрительный университет», Гомель, Беларусь на остаток CIN легкой степени. HC2 ВПЧ-тест со хранился положительным – 42 RLU, в мазках LSIL.

задержка месячных на 2 дня, позитивный тест на Обследовано 93 женщины в родах и их ново беременность. При осведомленности о достаточно рождённые дети, из них у 43 женщин наблюдались высоких рисках остатков CIN в шейке матки и про- преждевременные роды на сроке беременности от грессии до инвазивного рака, пациенткой принято 27 до 36 недель. Преждевременные роды наступа решение о пролонгации беременности. Каждые 2 ли на фоне низких уровней Ил-6 в венозной крови месяца выполнялись кольпоскопия – без прогрес- матери (p=0,0007). Прогностическим критерием раз сирования, цитология мазков – без повреждений. вития преждевременных родов было снижение кон Рекомендовано родоразрешение через естест- центрации Ил-6 в крови рожениц менее 0,202 пг/мл.

венные родовые пути, но в роддоме планировали This study examined 93 women in labor and their кесарево сечение. Роды нормальные, срочные, newborn children, of whom 43 women were observed произошли в поезде по дороге к месту прописки – for preterm gestation of 27 to 36 weeks. Preterm de девочка, 3080  г, 54 см. Приняла роды акушерка – livery advanced on a background of low levels of IL-6 in пассажирка поезда. the venous blood of the mother (p=0,0007). Predictor of Через 3 месяца после родов: без Азт, без атипии preterm birth was to reduce the concentration of IL- и повреждений в мазках, HC2 ВПЧ–тест отрицатель- in the blood of pregnant women less than 0.202 pg/ml.

ный – признаки спонтанной регрессии. Год без ре цидива. Ребенок развивается нормально. Развитие преждевременных родов в большинст Бесплодие вероятнее всего было связано с ве случаев ассоциировано с генитальной и внутрима двумя факторами: 1) опосредованное развитием точной инфекцией, при этом досрочное прерывание злокачественной опухоли действие на гипотала- беременности происходит из-за изменений в систе мо-гипофизарные взаимоотношения с нарушением ме цитокинов беременной женщины в ответ на реа овуляции;

2) обусловленное присутствием в эндо- лизацию внутриутробного инфицирования.

Целью исследования было определение уров цервикальных криптах ВПЧ изменение протеомного состава цервикальной слизи с нарушением капа- ней провоспалительных цитокинов у рожениц при тации сперматозоидов. Извлечение Азт с микро- преждевременных и срочных родах и выявление инвазивной опухолью привело к восстановлению прогностических уровней цитокинов при развитии фертильности. Беременность наступила до оценки преждевременных родов.

эффективности лечения, показавшей высокую веро- Всего обследовано 93 женщины в родах и их ятность остаточных повреждений. В этом и состояла 93 новорождённых. В основную группу исследова сложность и рискованность наблюдения за больной. ния вошли 43 женщины с преждевременными ро Родоразрешение через естественные родовые пути дами на сроке беременности от 27 до 36 недель и способствовало спонтанной регрессии остатков их новорожденные. Группу сравнения составили CIN. Благополучный исход беременности и заболе- рожениц с доношенной беременностью и их ново вания показали правильность принятого решения. рожденные дети. В группах было проанализировано Резюме. Клинический случай спонтанного вос- течение родов, послеродового периода и раннего становления фертильности сразу после органосох- неонатального периода у новорожденных.

раняющего лечения у больной микроинвазивным Взятие крови для исследований осуществля раком шейки матки с 12-летнем бесплодием. Успеш- лось при поступлении рожениц в стационар после ное донашивание беременности при тщательном установления диагноза. Определение сывороточ наблюдении и информированном согласии больной, ных уровней фактора некроза опухолей (ФНО), извещенной о возможной прогрессии заболевания. интерлейкинов 6 и 8 (Ил-6, Ил-8) в венозной крови Риски прогрессии микроинвазивного рака во вре- рожениц проводилось методом иммуноферментного мя вынашивания не реализовались, несмотря на анализа. Для изучения взаимосвязи отдельных ци отсутствие безрецидивного периода наблюдения и токинов были рассчитаны коэффициенты соотноше сохранившиеся остатки CIN легкой степени, которые ния Ил-6 к Ил-8 в венозной крови (Ил-6/Ил-8вен), регрессировали после родов через естественные ро- Ил-6 к ФНО в венозной крови (Ил-6/ФНОвен), довые пути. Ил-8 к ФНО в венозной крови (Ил-8в/ФНОвен).

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике статистическая обработка данных производи- зателей требует постоянного динамического контроля лась при помощи программы «MedCalc 10.2.0.0» цитокинового статуса у беременной для предупрежде (MedCalc, Mariakerke, Belgium). ния развития преждевременных родов.

При преждевременных родах в венозной кро ви матери наблюдались статистически значимое ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ снижение уровней Ил-6 – 3,04 (0,18;

19,17) пг/мл по сравнению с 18,38 (6,53;

36,32) пг/мл у женщин со КАРДИОРЕНАЛЬНОГО срочными родами (U=619,5, p=0,0007).

Не было получено значимых различий уровней РИСКА У БЕРЕМЕННЫХ Ил-8 и ФНО в зависимости от срока родов. Однако С ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИ было выявлено статистически значимое изменение коэффициентов Ил-6/Ил-8вен и Ил-6/ФНОвен АЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ в зависимости от срока родоразрешения. У жен И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ПЕРИНА щин с преждевременными родами значение Ил-6/ Ил-8вен снижалось 0,97 (0,03;

5,08) против 5, ТАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ (0,75;

21,43) у рожениц группы сравнения (U=716,5, p=0,008). Показатель Ил-6/ФНОвен также снижал ПАДЫГАНОВА А.В.

ся у рожениц основной группы 1,79 (1,52;

119,13) в сравнении с 50,78 (10,79;

307,93) у женщин со сроч- Кировская государственная медицинская ными родами (U=351,5, p=0,002). академия, г. Киров, Россия Не было выявлено статистически значимых разли Актуальность. Перинатальное здоровье ребен чий в уровнях провоспалительных цитокинов у роже ниц в зависимости от наличия родовой деятельности. ка является важной общемедицинской и социаль Концентрация Ил-6 у матерей зависела от сте- ной проблемой. Нарушения, возникающие во время пени выраженности инфекционно-воспалительных беременности в системе мать – плацента – плод, осложнений у новорожденных: чем выраженее были осложняют адаптацию ребенка к внеутробной жиз проявления, тем более низким был уровень Ил-6 в ни, особенно высок риск у женщин, страдающих венозной крови матери (rs=-0,29, p=0,005). Вероят- экстрагенитальной патологией. Артериальная ги но, это связано с манифестацией внутриутробной пертензия (АГ) у беременных занимает одно из инфекции, развитие которой привело к началу пре- лидирующих мест среди всей экстрагенитальной ждевременных родов. патологии, повышает риск патологического тече Прогностическим критерием при развитии пре- ния беременности, родов, послеродового периода, ждевременных родов был сывороточный уровень ведет к увеличению частоты рождения детей с раз Ил-6 у роженицы. Вероятность развития преждев- личными нарушениями, что ведет к повышению пе ременных родов набдюдалась при снижении дан- ринатальной заболеваемости и смертности.

Целью настоящего исследования явилось из ного цитокина в крови матери менее 0,202 пг/мл (Se=47,6%, Sp=92%, AUC=0,71, CI 0,60–0,79, p=0,0001). учение влияния факторов кардиоренального риска у Критериями прогноза преждевременных родов так- беременных с ХАГ на перинатальное здоровье.

Материалы и методы. Проанализированы фак же можно считать снижение коэффициентов Ил-6/ Ил-8вен менее 2,79 (Se=69%, Sp=62%, AUC=0,66, торы кардиоренального риска у 100 беременных CI 0,55–0,75, p=0,005) и Ил-6/ФНОвен менее 2,58 с хронической артериальной гипертензией (ХАГ) (Se=57,1%, Sp=91%, AUC=0,72, CI 0,60–0,82, p=0,0004). во втором триместре гестации и изучено их влия Эти изменения в цитокиновом статусе рожениц ние на перинатальные исходы. Проанализированы связаны со снижением концентрации Ил-6, игра- клинико-анамнестические данные, в том числе и о ющего неоднозначную роль в репродуктивных про- важнейших факторах кардиоренального риска, про цессах. Ил-6 оказывает ингибирующее влияние на ведена оценка офисного артериального давления продукцию Ил-8 и ФНО, которые и оказывают по- (АД), индекса массы тела, липидного профиля (ОХс, вреждающее действие на послед и плода при вну- тГ, липопротеиды высокой и низкой плотности (лПВП триутробной инфекции. и лПНП)), маркеров системного воспаления (с-реак Полученные данные позволяют использовать тивный белок (сРБ), фибриноген), уровень гликемии.

значения Ил-6, Ил-6/Ил-8вен и Ил-6/ФНОвен для Для определения наличия субклинического пораже диагностики непосредственного наступления пре- ния органов-мишеней изучено состояние ренальной ждевременных родов. Использование коэффициентов системы (уровень сКФ (по данным пробы Реберга), в качестве прогностических критериев имеет преиму- микроальбуминурии (МАУ)), проведено ультразвуко щество в том, что при различных уровнях провоспа- вое исследование почек, эхокардиоскопия (ЭХО Кс) лительных цитокинов могут определяться одинаковые на ультразвуковом сканере «LOGIQ-5» (сША, 2005) соотношения между ними. Применение данных пока- с использованием фазированного датчика частотой II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике 2,5 МГц (оценены значения индекса массы миокарда нии имел достоверную обратную корреляцию с вели левого желудочка (ИММлЖ)). чиной ИММлЖ (r=-0,322;

р0,05 и r=-0,393;

р0,05).

Результаты исследования. Выявлено статисти- Выводы. У беременных с ХАГ факторы кар чески значимое различие по наследственной пред- диоренального риска оказывают отрицательное расположенности к АГ между группами беременных влияние на перинатальные исходы: атерогенная с ХАГ и пациентками с физиологическим течением дислипидемия достоверно ассоциируется со сниже гестационного периода (р0,05). При оценке фак- нием массы тела новорожденных;

рост и вес детей тора курения, установлено, что до настоящей бе- при рождении имел достоверную обратную корре ременности достоверно чаще курили женщины из ляцию с величиной ИММлЖ;

снижение уровня сКФ числа беременных с ХАГ – 29% (р=0,023). ниже 80мл/мин ассоциировалось с уменьшением, Проанализированы факторы кардиоренального как веса, так и роста детей при рождении.

Резюме. Перинатальное здоровье ребенка яв риска и наличие субклинических поражений органов мишеней у беременных обеих групп. систолическое ляется важной общемедицинской и социальной и диастолическое АД у беременных с ХАГ достовер- проблемой. Хроническая артериальная гипертен но превышал данные показатели в группе сравне- зия у беременных может приводить к ухудшению ния (р0,001). Выявлены достоверно более высокие перинатальных исходов. У данной категории бе значения ОХс, лПНП, тГ и более низкие показатели ременных факторы кардиоренального риска (ате лПВП, что указывает на наличие у беременных с ХАГ рогенная дислипидемия, нарушения структурных атерогенной дислипидемии, причем у курящих они параметров миокарда, снижение скорости клубоч наблюдались достоверно чаще (r=0,41;

р0,001): уро- ковой фильтрации) оказывают отрицательное влия вень ОХс составил 5,9 (4,98;

6,23) ммоль/л, а тГ – 2,9 ние на перинатальные исходы.

(1,3;

3,1) ммоль/л. В группе беременных с ХАГ так- Perinatal health of the child is an important all же отмечено достоверное превышение уровня сРБ medical and social problem. Chronic arterial hyper (р0,05). В группе беременных с ХАГ, выявлены до- tension at pregnant women can lead to deterioration стоверно более высокие значения ИММлЖ (р0,05). of perinatal outcomes. At this category of pregnant сКФ, по данным пробы Реберга-тареева, имела до- women factors of сardiorenal risk (an atherogenous стоверно более низкие значения в группе беремен- dislipidemiya, violations of structural parameters of a ных с ХАГ 89,45 (77,9;

104) мл/мин, по сравнению с myocardium, decrease in speed of a glomerular ltra пациентками с физиологическим течением гестаци- tion) have negative impact on perinatal outcomes.

онного периода 91,6(90;

102,3) мл/мин (р=0,033). У 65% беременных с ХАГ (n=65) выявлена МАУ – 60 (30;

80) КЛИНИЧЕСКОЕ мг/сут и только у 5 женщин (16,7%) с физиологически протекающей беременностью (р0,05).

ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Анализ влияния нарушений липидного обмена на перинатальные исходы показал достоверную обрат ЭНДОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ную зависимость между высокими показателями Хс, ПЛАЦЕНТЫ В ЗАДЕРЖКЕ лПНП и снижением баллов по шкале Апгар на 1-й минуте жизни (r=-0,431;

р0,001;

r=-0,333;

р0,001), а РОСТА ПЛОДА также между повышением уровня общего Хс и низ ким баллом по шкале Апгар на 5-ой минуте жизни (r= ПАХОМОВ И.В.

0,300;

р0,05) у беременных с ХАГ. Оценка по шкале ГОУ ВПО «Оренбургская государственная Апгар на 1-й минуте при рождении находилась в до медицинская академия»

стоверной зависимости с повышением уровня сКФ и в Кафедра акушерства и гинекологии обратной связи с креатинином крови (r=0,317;

р0,05;

r=-0,309;

р0,05, соответственно), оценка на 5-ой минуте коррелировала с показателем сКФ (r=0,338;

The clinical signicance р0,05). Корреляционный анализ связей весоросто вых характеристик новорожденного и уровня сКФ of indicators of endocrine выявил достоверную прямую зависимость (r=0,358;

function of the placenta in р0,01;

r=0,307;

р0,05). У беременных с ХАГ с уровнем сКФ ниже 80 мл/мин (n=37) (средние значения сКФ fetal growth retardation составили 67 (65,6;

70,1) мл/мин) вес и рост детей при рождении были самыми низкими и составили PAKHOMOV I.V.

(2840;

3260) г и 49,27±3,29см по сравнению с теми же Public Educational Institution of Higher Professional пациентками с уровнем сКФ более 80 мл/мин (вес и Training Orenburg State Medical Academy рост детей при рождении составили 3420 (3100;

3655) г Obstetrics and gynecology chair и 51,26±1,96с м (р=0,019). Рост и вес детей при рожде II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Диагноз «задержка роста плода» является на- содержание белков и гормонов, оценка по шкале Ап иболее сложным в акушерстве. По данным ряда гар были сопоставимы с контрольной группой.

Выводы: 1) На основании определения уровня авторов, более 60% случаев зРП клиническими ме тодами не определяются (А.т. Бунин с соавт., 2005). эстриола, плацентарного лактогена в крови бере Без использования дополнительных методов обсле- менных во втором триметре беременности, данных дования удается диагностировать только 25% случа- допплерометрии возможно прогнозировать разви ев зРП. своевременная диагностика зРП изменяет тие зРП. 2)отставание фетометрических параметров акушерскую тактику и позволяет в большинстве слу- происходит чаще в третьем триместре беременно чаев избежать неблагоприятных перинатальных по- сти и не всегда уменьшение массы тела свидетель следствий (В.И. Краснопольский, 2008). ствует о патологии.

Цель исследования – определить значение Краткое резюме. Цель исследования – опре плацентарных белков и гормонов в задержке роста делить значение плацентарных белков и гормонов плода, сопоставить полученные значения с фето- в задержке роста плода. Практическая значимость:

метрией, кровотоком в сосудах пуповины, средней улучшить диагностику задержи роста плода, опреде мозговой артерии плода. лить критерии благоприятного течения беременно Материалы и методы. В скрининговые сроки, сти и роста плода.

21–22, 32–34, 36–37 нед. беременности, наряду с Objective is to identify prognostically signicant общепринятым обследованием проводилось опре- levels of placental proteins and hormones in the деление содержания в крови матери эстриола (Е3), mother’s blood at a delay of fetal growth. Practical трофобластического 1-гликопротеина (тБГ), пла- signicance: Is necessary to improve the diagnosis of центарного 1-микроглобулина и лактогена (Пл), а fetal growth restriction, to determine the criteria of a так же допплерометрия в маточных артериях, со- favorable course of pregnancy and fetal growth.

судах пуповины, средней мозговой артерии плода, расчет церебро-плацентарного отношения (ЦПО).

ИНТРАНАТАЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ Методом выборочного анализа сформированы клинические группы по двум признакам: характе ПЛОДА: ОТ ПРОГНОЗИ ру течения беременности на момент обследования (проспективное исследование), исходу беременно РОВАНИЯ К ПРОФИЛАКТИКЕ сти и состоянию новорожденного (ретроспективное исследование). Проспективно выделены: основная УРАКОВА Н.А.

группа с задержкой внутриутробного роста плода ГБОУ ВПО «Ижевская государственная (n=60), контрольная – с нормально протекающей на медицинская академия» Минздрава России момент обследования беременностью (n=20).

При ретроспективном анализе исследуемые ос новной группы разделены на подгруппы: Гипоксия является универсальным агентом, по 1 – женщины, беременность у которых закончи- вреждающим головной мозг плода и новорожденно лась своевременными родами и рождением ребенка го. так, гипоксия в 62,9% случаев является причиной с гипотрофией (n=51). Из них гипотрофия 1 степени перинатальной смертности, в 59,04% – причиной – у 35 новорожденных, второй – у 13, третьей – у 3;

мертворождений. При этом только по данным офи 2 – женщины, беременность у которых закончи- циальной статистики гипоксию и асфиксию в родах лась своевременными родами и рождением ребенка испытали 10,71% живорожденных детей. При всей маловесного для данного срока (n=5);

актуальности проблемы в патофизиологии гипок 3 – женщины, беременность у которых закончи- сически-ишемической энцефалопатии до сих пор лась своевременными родами и рождением ребенка остается много белых пятен. Наиболее изучена ги с нормальной массой тела (n=4). потеза метаболических расстройств, возникающих в Полученные результаты. У беременных родив- результате дефицита кислорода.

Целью нашей работы стояло изучить пре- и ин ших детей с гипотрофией ІІ и ІІІ степени уровень Пл в третьем триметре был в 2 раза ниже, чем в контроль- транатальные механизмы адаптации плода к дефици ной группе, содержание Е3 5 нг/мл, ЦПО1. Новоро- ту кислорода. Выявление ранних признаков начала жденные оценены по Апгар 6–7 балов. У беременных, гипоксического состояния плода, позволит прогнози родивших детей с гипотрофией І степени отмечено ровать, диагностировать и профилактировать гипок более низкое содержание Е3 по сравнению с контр- сически-ишемические повреждения плода в родах.

ольной группой, уровень Пл находился в пределах Проведена пренатальная сонографическая оцен номы. На эхограммах чаще встречалось преждевре- ка оценка устойчивости плодов к гипоксии по спо менное созревание плаценты. Новорожденные чаще собу М.Ю.Гаускнехт с последующей инфракрасная оценивались на 7–8 баллов. У конституционально термометрией кожи головы плодов в потужном пери маленьких плодов, гемодинамические показатели, оде срочных физиологических родов в 37–41 недель II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике беременности у 65 пациенток, госпитализированных центральным швом черепа у них снижалась, форми в родильный дом №6 БУз УР «РКДЦ Мз УР» города руя область локальной гипотермии.

Ижевска в 2012–2013  году. Ультразвуковое исследо- В результате наблюдений разработан неинва вание было проведено с использованием приборов зивный метод диагностики гипоксии плода в поту Siemens Acuson Antares и Medison SonoAce-600-C и жном периоде родов, основанный на непрерывном стандартных датчиков конвексного типа с частотой тепловизионном мониторинге динамики тепло 3–7 МГц по опубликованной ранее методике. Инфра- излучения кожи предлежащей головы плода, при красная термометрия осуществлялась с использова- котором выявление очага локальной гипотермии нием тепловизора марки NEC TH91XX в диапазоне является диагностическим симптомом гипоксиче температур +26–36°с. статистическую обработку ре- ски-ишемического повреждения коры головного зультатов проводили методами вариационной стати- мозга плода. Индуцированная в этот период пре стики с помощью персонального компьютера марки ждевременная потуга и смещение плода в родо LG LW65-P797 с использованием пакета прикладных вых путях предлагаются для укорочения периода программ STATISTIKA 6,0. статистическую достовер- гипоксии, уменьшения гипоксического поврежде ность результатов определяли путем применения t- ния клеток коры головного мозга и спасения жизни критерия стьюдента для непарных выборок. плода, а нормализация температуры кожи над кост По результатам теста на устойчивость плода к ной щелью при этом предлагается в роли критерия гипоксии по М.Ю.Гаускнехт сформированы 2  группы адекватности акушерского и анестезиолого-реани наблюдения. Первую группу составили 41 беремен- мационного пособия.

ных женщин с высокой пренатальной устойчиво стью плодов к гипоксии, с результатами теста более ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ 15 сек., среднее значение теста в данной группе – 21,44±6,35 секунды, средний возраст в данной груп БЕРЕМЕННОСТИ У пе – 27,07±4,97 лет, срок родоразрешения составил 38,90±0,68 недель беременности. В данной группе ЖЕНЩИН С БОЛЕЗНЬЮ все плоды имели светлые околоплодные воды, а ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА тепловизионный мониторинг предлежащей части головы плода в потужном периоде подтвердил от КОВАЛЕВ М.И., ПОЛЕЩУК В.В., АРДЗИНБА К.Б.

сутствие интранатальной гипоксии в виде нормотер мии поверхности головы плода с наличием участков Московский Государственный медицинский локальной гипертермии на 0,5–4°с (в среднем на университет им. И.М. Сеченова 2,8±0,21°с) выше температуры окружающей повер Резюме. Выполнено исследование особенностей хности головы в проекции незаращенных черепных швов, значения температуры кожи головы плодов в течения беременности у женщин с болезнью Виль потужном периоде родов находились в диапазоне от сона-Коновалова. Показано, комплексная клинико +36,1°с до +33,9°с. Вторую группу составили 24 паци- лабораторная оценка и лечение до беременности, а ентки с низкой пренатальной устойчивостью плодов к также регулярный мониторинг системы «мать-пла гипоксии, с результатами теста на устойчивость к ги- цента-плод» и индивидуальная терапия в течение поксии менее 15 секунд, со средним значением теста беременности позволяет снизить частоту осложне – 7,79±2,77 сек., средний возраст пациенток составил ний беременности и улучшить исходы беременности – 28,92±5,03 года, срок родоразрешения – 39,06±0,77 у женщин с болезнью Вильсона-Коновалова.

Summary. It was performed the research of the недель беременности. В группе с низкой устойчиво стью плодов к гипоксии 25% плодов в родах имели course of pregnancy in women with Wilson’s dis мекониальный характер околоплодных вод. теплови- ease. It was shown a complex clinical and labora зионный мониторинг у большинства плодов не отли- tory evaluation and treatment before pregnancy, as чался от такового в группе с высокой устойчивостью well as regular monitoring of the «mother-placenta к гипоксии, значения температуры кожи головы в fetus» and individual therapy during pregnancy re потужном периоде родов находились в диапазоне от duces the incidence of pregnancy complications and +35,1°с до +27,5°с. Однако, у плодов с результатами improve the outcomes of pregnancy in women with теста на устойчивость к гипоксии менее 10 секунд и Wilson’s disease.

мекониальным характером околоплодных вод тепло визионный мониторинг предлежащей части головы Гепатоцеребральная дистрофия (ГЦД) (болезнь плода в потужном периоде родов характеризовал- Вильсона-Коновалова) представляет собой хрони ся наличием периодов со снижением температуры ческое аутосомно-рецессивное прогрессирующее в проекции центрального шва черепа в среднем до заболевание с генетически обусловленным избыточ 32,9±0,15°с, продолжительность этих периодов со- ным отложением меди в жизненно-важных органах.

ставляла от 26 до 120 сек., а температура кожи над Несвоевременная диагностика и лечение болезни II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике приводят к инвалидизации больных и летальному Полученные данные согласуются с сообщениями исходу в молодом возрасте. состояние репродуктив- зарубежных исследователей, которые считают, что ной системы у женщин с болезнью Вильсона-Коно- при болезни Вильсона-Коновалова беременность валова изучено недостаточно. Не оценено влияние протекает относительно безопасно в случае соблюде ГЦД на частоту развития осложнений беременности ния режима лечения. тщательное заблаговременное и родов. Весьма актуальным является выявление проведение предгравидарных мероприятий у женщин особенностей течения беременности, родов и пери- с ГЦД способствует удовлетворительным показате натальных исходов у данной категории женщин для лям течения беременности и родов. Очевидно, ком обоснования системы лечебно-профилактических плексная клинико-лабораторная оценка и лечение до мероприятий в предгравидарном периоде и во время беременности, а также индивидуализированная тера беременности при ГЦД. пии и регулярный мониторинг системы «мать-плацен Цель работы – увеличение эффективности тера- та-плод» в течение беременности позволяют снизить пии женщин с болезнью Вильсона-Коновалова для частоту осложнений и улучшить исходы беременности снижения частоты развития осложнений беремен- у женщин с болезнью Вильсона-Коновалова.

ности и улучшения перинатальных исходов.

Результаты исследования базируются на дан ГИПОТИРЕОЗ: РИСК ных обследований 35 женщин (средний возраст 28,3±7,2 года), которых наблюдали в течение года до УГРОЗЫ ПРЕРЫВАНИЯ беременности и в период беременности. Из них 15 с установленным диагнозом болезнь Вильсона-Коно БЕРЕМЕННОСТИ, ПРЕЖДЕВ валова составили основную группу, 20 беременных РЕМЕННЫХ РОДОВ, без признаков ГЦД и соматических заболеваний со ставили группу сравнения.

ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ У 80% пациенток с болезнью Вильсона-Коно НЕДОСТАТОЧНОСТИ валова выявлялись признаки клинически латен тного поражения печени, симптомы поражения нервной системы у обследуемых женщин с ГЦД КОЛЕНДО С.А., ПЕТРУХИН В.А., ПАВЛОВА Т.В., не наблюдали. В анамнезе у пациенток данной МАЛЮТИНА Е.С.

группы отмечены частая аменорея и самопроиз Московский Областной Научно вольные аборты. Все пациентки с ГЦД принимали Исследовательский Институт Акушерства и медьэлиминирующую терапию – Д-пеницилла Гинекологии, Москва, Россия мин, в период беременности дозу Д-пеницилла мина снижали в 3–4 раза. Во время беременности Актуальность: распространенность гипотиреоза осуществляли регулярный мониторинг системы «мать-плацента-плод» у обследуемых женщин. В во время беременности не высока (2–4%), однако, ходе наблюдения оценивали частоту осложнений при неадекватной компенсации заболевания высо беременности и родов, сравнивали данные кли- ка частота осложнений гестации, в т.ч. угрозы пре нико-лабораторных и инструментальных исследо- рывания беременности, преждевременных родов, ваний у беременных двух групп. фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

Цель: оценить частоту и тяжесть осложнений Результаты исследования свидетельствовали, что своевременная терапия болезни Вильсона-Конова- гестации в зависимости от этиологии гипотиреоза, лова приводила к полному восстановлению функции степени и длительности его компенсации.

Методы: обследовано 195 беременных женщин печени и восстановлению репродуктивной функции у женщин с ГЦД. Все пациентки основной группы пе- с гипотиреозом различной этиологии (75 – с после реносили беременность удовлетворительно. Были операционным гипотиреозом, 87 – с аутоиммунным выявлены следующие осложнения: угроза самопро- тиреоидитом, 11 – с врожденным гипотиреозом, извольного выкидыша – у 5 (33,3%) женщин, анемия – с аутоиммунным полигландулярным синдромом легкой степени – у 6 (40,0%) пациенток, фетоплацен- типа ( АПГс 2 типа), 6 – с гипотиреозом после ради тарная недостаточность в 4 (26,7%) случаях, задержка ойодтерапии). средний возраст составил 27 [21;

35] внутриутробного развития плода в 3 (20,0%) случаях. лет. Использованы клинико-лабораторные методы в Однако, частота этих осложнений в группе сравне- соответствии с общепринятыми правилами ведения ния была сходной: угроза самопроизвольного выки- беременных.


Результаты: частота угрозы невынашивания со дыша – у 6 (30,0%) женщин, анемия легкой степени – у 7 (35,0%) пациенток, фетоплацентарная недоста- ставила 118 (60,5%) наблюдений. При сопоставлении точность в 6 (30,0%) случаях, задержка внутриутроб- частоты данного осложнения в зависимости от ком ного развития плода в 5 (25,0%) случаях, значимых пенсации гипотиреоза статистически значимой за межгрупповых отличий обнаружено не было. кономерности не выявлено, встречаемость его при II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике компенсированном течении заболевания отмечена оза – не менее 81% от нормы). У пациенток с АПГс в 80 (64%), при компенсации в течение II, III триме- 2 типа отмечено достоверно значимое повышение стров – в 22 (57,9%), при компенсации в течение III эстриола в III триместре, составляя 204% от нормы, триместра – в 16 (50%) наблюдениях. только среди а у беременных с врожденной формой заболевания – пациенток с аутоиммунным тиреоидитом сформиро- повышение его в 1,5 раза в I и II триместрах. При дру валась истмико-цервикальная недостаточность, по- гой этиологии заболевания регистрировались более требовавшая хирургической коррекции – в 3 (3,4%) стабильные показатели гормона, колебавшиеся в наблюдениях. Частота преждеременных родов со- пределах 90–120% от нормы. Наиболее критическое ставила 6 (3%) наблюдений. закономерности влия- состояние фетоплацентарного комплекса выявле ния течения гипотиреоза на их частоту не выявлено. но у беременных с компенсацией заболевания на Установлено, что в 3 наблюдениях преждевременные протяжении лишь III триместра, зафиксированы роды произошли у пациенток с АПГс 2 типа при сро- сниженные значения плацентарного лактогена в III ках гестации 30, 35, 35 недель. Во всех этих случаях триместре (71,7% от нормы) и стабильно пониженные показанием к плановому досрочному родоразреше- значения эстриола на протяжении всего периода ге нию явилось нарастание тяжести гестоза, ухудшение стации (66% от нормы в I, II триместрах и 67,6% от состояния плода (прогрессирование диабетической нормы в III триместре).

Выводы: в ходе исследования установлено, бе фетопатии и фетоплацентарной недостаточности).

течение гипотиреоза у данных пациенток было ком- ременность при гипотиреозе осложняется угрозой пенсированным. В двух наблюдениях экстренно прерывания в 60,5% (при аутоиммунном тиреоиди родоразрешены путем операции кесарево сечение те чаще осложняется ИЦН), ФПН – в 47,7% (риск беременные с аутоиммунным тиреоидитом: при сро- выше при врожденной форме гипотиреоза и АПГс ке беременности 33 недели в связи с преждевремен- 2 типа). ФПН ассоциирована с декомпенсацией ги ной отслойкой нормально расположенной плаценты потиреоза.

и при сроке гестации 30 недель в связи с тяжелым гестозом и критическим состоянием плода (гипоти ЗАДЕРЖКА РОСТА реоз в обоих наблюдениях был компенсирован). В одном наблюдении при сроке гестации 35 недель ПЛОДА: ФАКТОРЫ РИСКА, произведено повторное кесарево сечение пациен тке с послеоперационным гипотиреозом в связи с АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНА дородовым излитием околоплодных вод и наличием ТАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ.

несостоятельного рубца на матке после кесарева се чения (течение гипотиреоза компенсировано).

КОРМАКОВА Т.Л., ГУМЕНЮК Е.Г, МАРКОВА А.О., ФПН выявлена в 93 (47,7%) наблюдениях. У па КАРПЕЧЕНКО А.В., УКВАЛЬБЕРГ М.Е.

циенток с врожденным гипотиреозом выявлен са мый высокий процент синдрома задержки роста Петрозаводский государственный университет, плода (сзРП) III степени (9,1%). сзРП II–III степени родильный дом им. К.А. Гуткина, Петрозаводск, диагностировался чаще среди пациенток с компен- Россия сацией в течение лишь III триместра (12,5%). При изучении кровотока в сосудах фетоплацентарного Под наблюдением находились 66 беременных комплекса получены достоверные отличия в сроки с задержкой роста плода. Изучены особенности после 32 недель: частота нарушений гемодинамики течения беременности и родов. Выявлены факто в артериях пуповины при врожденном гипотирео- ры риска развития плацентарной недостаточности.

зе и АПГс 2 типа соответствовала 72,7% и 81,3% (у Проанализированы перинатальные исходы.

остальных – не более 41%), а в аорте – 36,4% и 87,5% 66 pregnant women with delay of fetus growth (у других – не более 14%). У беременных с компенса- were under the care. The peculiarities of the process цией в течение лишь III триместра достоверно чаще of pregnancy and delivery were examined. The risk после 32 недель выявлено повышение резистентно- factors of development of placental insufciency were сти в аорте плода (37,5%). revealed. Perinatal results were analyzed.

Достоверные отличия получены при анализе по казателей плацентарного лактогена и эстриола при Хроническая плацентарная недостаточность – врожденном гипотиреозе и АПГс 2 типа, а также при осложнение беременности, при котором имеется короткой продолжительности компенсации основно- снижение функции плаценты в плане адекватно го заболевания. так, продукция плацентарного лак- го обеспечения плода нутриентами и кислородом тогена в III триместре у беременных с врожденным (Baschat A.A. et al, 2007;

Grivelle R.M. et al, 2009).

гипотиреозом и АПГс 2 типа была достоверно ниже по задержка роста плода (зРП) – серьезное состояние, сравнению с другими пациентками, составляя 58,2% когда плод не растет соответственно его возможно и 60,7% от нормы (при другой этиологии гипотире- му потенциалу (Vora S. et al., 2009). В 60% случаев II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике основной причиной зРП является плацентарная не- старение и дистрофические изменения в плаценте. В достаточность (ПН). В свою очередь, плацентарная ряде случаев имелось сочетание ХПН с признаками недостаточность часто встречается при невынаши- бактериальной и вирусной инфекции.

Заключение. Проведенное исследование пока вании беременности (50–77%), преэклампсии (32%), при наличии бактериальной и вирусной инфекции у зало, что развитие плацентарной недостаточности женщин (60%) (торубаров с.Ф. и др., 2012;

Иголкина часто сочетается с клиникой угрозы прерывания М.Н. и др., 2012;

замалеева Р.с. и др., 2012). По дан- (угрожающий самопроизвольный выкидыш – 63%, ным ряда авторов, частота рождения детей с зРП угрожающие преждевременные роды – 22%);

в России встречается от 5 до 17,6% случаев (стри- острыми респираторными заболеваниями и инфек жаков А.М., Давыдов А.И. и др., 2004). Интерес к циями, передаваемыми половым путем (33% и 32% этой проблеме связан с неблагоприятным течением соответственно);

высокой частотой преэклампсии адаптационного периода, высокой перинатальной (19%). Роды в 33,4% случаев осложнились гипок заболеваемостью и смертностью новорожденных,. сией плода. У каждого четвертого ребенка выяв Цель исследования: изучить особенности тече- лена морфофункциональная незрелость, у каждого ния беременности, родов и перинатальные исходы у пятого – желтуха. При исследовании плацент пре женщин с синдромом задержки роста плода. обладала хроническая плацентарная недостаточ Материал и методы исследования: под на- ность различной степени тяжести. Частота ВПР блюдением находились 66 женщин, у которых ди- (5%) несколько превышала аналогичный показа агностирована задержка роста плода. Диагноз был тель в популяции.

поставлен во время беременности и во всех случаях таким образом, своевременная диагностика и подтвердился. лечение осложнений беременности, правильно вы Результаты исследования. В течение первой бранная тактика ведения родов позволили избежать половины беременности частота угрожающего вы- неблагоприятных исходов и перинатальных потерь кидыша составила 63%, инфекций, передаваемых у беременных с синдромом задержки роста плода.

половым путем – 33%, кандидозного вульвовагини та – 13%. Во второй половине беременности у 22% СОЧЕТАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ женщин была клиника угрожающих преждевре менных родов, в 32% – острая респираторная ви И РАННИХ ФОРМ РАКА русная инфекция. У 19% обследованных женщин беременность осложнилась преэклампсией, в 7% – ШЕЙКИ МАТКИ – ОПЫТ многоводием. В 3% случаев имелась многоплодная ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ беременность.

срочные роды произошли у 77,2% женщин, КОРОЛЕНКОВА Л.И.

преждевременные роды составили 19,8%. В одном случае роды были запоздалыми. Частота операции ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина кесарева сечения составила 18,1%. В одном случае выполнена вакуум-экстракция плода. сочетание инвазивного РШМ с беременно Анализ течения родов показал, что в 33,4% на- стью встречается нечасто в связи со снижением блюдений имелась гипоксия плода, в 4,5% – сла- фертильности в результате системного действия бость родовой деятельности. У 18,2% женщин с зРП опухоли с нарушением овуляций. Напротив, пре в родах выполнялась амниотомия, в 7,6% – перине- инвазивный (CIN3/CIS) и микроинвазивный рак отомия и родостимуляция. У 3% пациенток проводи- шейки матки (МРШМ) – заболевания женщин дето лось родовозбуждение. родного возраста, часто и закономерно сочетаются Все дети родились живыми, без асфиксии. сред- с беременностью, и даже чаще, чем диагностиру ний вес новорожденных составил 2870±150  грамм, ются. Учитывая, что сроки ВПЧ-ассоциированного рост – 48±5 см. цервикального канцерогенеза от CIN до инвазии В раннем неонатальном периоде у 25% новоро- составляют в среднем 8–10 лет, становится оче жденных отмечена морфофункциональная незре- видным, что рак шейки матки 1в и более стадии, лость, в 20% случаев – желтуха, в 17,5% встретился выявленный в течение двух лет после родов, до гипопластический метаболический синдром. У 2,5% стоверно существовал недиагностированным во новорожденных имело место нарушение оссификации время беременности, благополучно разрешившей теменных костей. В 5% случаев отмечены врожденные ся при неведении сторон. В России беременным пороки развития. Патоморфологическое исследова- с аномальными цервикальными мазками чаще ние плацент показало, что признаки хронической пла- всего предлагают прервать беременность. Миро центарной недостаточности (ХПН) были в 70% случаев, вые стандарты ведения беременных с CIN3/CIS и в том числе ХПН 2 степени диагностирована у 50% МРШМ, ориентированы на консервативное веде женщин. В 30% случаев выявлены преждевременное ние с сохранением беременности.


II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Early cervical cancer ность, 46 благополучно ее доносили без прогрес сирования заболевания. У двух пациенток с CIN3/ in pregnancy: clinical experience CIS без биопсий произошел самопроизвольный выкидыш в связи с неразвивающейся беременно KOROLENOVA LI, стью на сроке 9–11 недель, и с пузырным заносом.

Blokhin’s Cancer Research Center, Moscow, Russia У 46 больных роды произошли в 36–40 недель, из них у 36 – через естественные родовые пути, у The paper presents author’s experience in clini- 10 – кесаревым сечением. Большинству больных cal management of 46 pregnant patients with CIS and (n=42) через 6–8 недель после разрешения бере microinvasive cervical cancer. Pregnancy prolonga- менности выполнена конизация в амбулаторных tion was proved to be completely safe in CIS and asso- условиях. Прогрессии не обнаружено. Неглубокая ciated with very low progression risk in microinvasive конизация на фоне беременности из 9-ти больных cervical cancer. The study showed informed consent у 4-х (2 – с CIN3/CIS, 2 – с МРШМ) имела полный relations to be highly effective in patients choosing to лечебный эффект. При МРШМ отсрочка лечения preserve the pregnancy. под наблюдением до родоразрешения кесаревым Key words: pregnancy, early cervical cancer, in- сечением не сопровождалось прогрессировани formed consent. ем. Все больные живы, без рецидива. Дети разви Цель исследования – изучение влияния отсро- ваются нормально.

Заключение. При CIN3/CIS и МРШМ или подо ченного лечения и донашивании беременности у больных CIN3/CIS и МРШМ на исход беременности зрении на рак шейки матки в мазках при отсутствии и заболевания. макроскопического роста опухоли у беременной не Материалы и методы. 49 беременных больных следует безальтернативно настаивать на прерыва преинвазивным CIN3/CIS (n=41) и МРШМ и микро- нии беременности. Возможна гипердиагностика инвазивным (n=8) раком, обратившихся в научно- степени эпителиальной неоплазии по результатам консультативное отделение РОНЦ после отказа от мазков и кольпоскопии. Решение о судьбе будуще ранее предложенного прерывания беременности. го ребенка принимает пациентка в условиях ин Пациентки обследованы цитологически, коль- формированного согласия и почти всегда в пользу поскопически с видеорегистрацией (кольпоскоп донашивания беременности. Направленные биоп Leisegang, 3MV, рабочая видеостанция врача), сии под кольпоскопическим контролем беремен вирусологически (ПЦР ВПЧ с типированием виру- ным больным с подозрением на CIN3/CIS и РШМ са и методом гибридного захвата – Нс2 DNA HPV показаны и не увеличивают риски акушерских High-Risk Test, с определением вирусной нагрузки, осложнений. При CIN3 /CIS донашивание беремен Digene/Qiagen). Наблюдение до родоразрешения ности безопасно, конизация должна быть отложе каждые 3 месяца с цитологическим и кольпоскопи- на на послеродовый период – через 6–8–12 недель ческим контролем. После родов через 6–8 недель после родов. Петлевая эксцизия или неглубокая – хирургическое лечение с морфологической ве- конизация выполняются на фоне беременности рификацией диагноза (в материале конизации или в исключительных случаях при сочетании подо другой операции). зрения на инвазию кольпоскопически и наличии Результаты. Больные были информированы о клеток рака в цитологических препаратах. Опера возможных, хотя и невысоких рисках прогрессии цию чаще откладывают на послеродовый период.

заболевания при донашивании беременности. В Отсрочка лечения до родоразрешения кесаревым условиях информированного согласия 48 пациен- сечением при МРШМ не ухудшает прогноза.

Резюме. На опыте успешного донашивания ток из 49 решили сохранить беременность, и лишь одна решила ее прервать. При подозрении на тя- беременности у 46 беременных больных показана желые повреждения и микроинвазию 21 больной безопасность пролонгации беременности при пре была выполнена биопсия, 9 – петлевая эксцизия инвазивном раке и невысокий риск прогрессии (LLETZ) или неглубокая конизация, без осложне- при микроинвазивном раке шейки матки за период ний. В ряде случаев отмечена кольпоскопическая времени до срочных родов или до зрелости плода.

и цитологическая гипердиагностика степени по- Продемонстрирована высокая эффективность вли вреждений при сравнении с гистологическими яния отношений информированного согласия на заключениями, не подтвердившими инвазивный принятие больными решения о сохранении бере процесс. Из 48 женщин, сохранивших беремен- менности.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике ТИПЫ АКЦЕНТУАЦИЙ тревожных расстройств, которые впервые могут появиться во время беременности, при этом будет ХАРАКТЕРА И СОСТОЯНИЕ происходить изменение течения уже имеющихся АФФЕКТИВНОЙ СФЕРЫ У нарушений. Появление страхов и фобий у женщин с тревожным вариантом психологического компонен БЕРЕМЕННЫХ та гестационной доминанты встречается довольно часто и свидетельствует о тяжести их состояния.

С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ Целью исследования явилось изучение типов ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА акцентуаций характера, по К. леонгарду, а также уровней тревожности, невротизации и депрессии у КОСТЕНКО И.В.1, РОГОЖИНА И.Е.1, ОЛЕНКО Е.С.1, беременных женщин с развитием гестоза II полови КОДОЧИГОВА А.И.1, СУББОТИНА В.Г.1, ны беременности легкой и средней степени тяжести.

СУХАНКИНА Г.В.2 Объектом исследования явились беременные с развитием гестоза II половины беременности. Под 1 – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовс наблюдением находились беременные с гестозом II кого Минздравсоцразвития РФ, Саратов;

половины беременности n=50 средний возраст 26, 2 – МУЗ «Перинатальный центр», Энгельс (23,0;

33,0) при сроке гестации от 31 до 40 недель из Резюме: Изучены типы акцентуаций характера, них с гестозом легкой степени тяжести – 38 человек по К. леонгарду, а также показатели уровней реак- (75%), средней степени тяжести – 12 человек (25%).

тивной и личностной тревожности, невротизации и Психофизиологическое обследование проводилось депрессии у беременных с гестозом легкой и сред- с помощью методов сМОл;

К. леонгарда;

Ч.Д. спил ней степени тяжести. Определены основные типы бергера и Ю.л. Ханина;

К. Хека и Х. Хесса;

В. зунге, акцентуации характера и состояние аффективной адаптированного т.Н. Балашовой.

сферы у беременных с различной степенью тяжести При изучении психофизиологических характе гестоза второй половины беременности. ристик личности выявлено, что у беременных вне зависимости от тяжести течения гестоза выявляется гармоничный тип характера, без каких-либо акцен Types of character accentuations туаций, однако у женщин с гестозом средней сте and the state of the affective пени тяжести отмечается существенное снижение значение шкалы л2–дистимности по сравнению с sphere in pregnant women беременными, страдающими гестозом легкой степе with varying degrees ни (р=0,04). Кроме того, при анализе общего профи ля характера вывялено, что у беременных с легким of severity of gestosis гестозом преобладали экзальтированно-эмотивные черты в характере, а у женщин со средней степенью KOSTENKO I.V., OLENKO E.S., ROGOZHINA I.E., гестоза – гипертимные.

KODOCHIGOVA A.I., SUBBOTINA V.G., Анализ аффективных расстройств адаптации у SUKHANKINA G.V. беременных женщин с различной степенью тяжести Summary: the studied types of character accen- гестоза не выявил каких-либо существенных стати tuations, according to K. Leonhard, as well as the lev- стических различий изученных показателей. Однако els of reactive and personal anxiety, neuroticism and у беременных со средней степенью тяжести гестоза depression in pregnant women with gestosis light and наблюдается тенденция к снижению реактивной, medium severity. Dened are the main types of char- личностной тревожности;

уровней депрессии и не acter accentuation and the state of the affective sphere вротизации, что на фоне преобладания гипертим in pregnant women with different levels of severity of ных черт в характере и понижения значений шкалы preeclampsia the second half of pregnancy. л2-дистимности, может рассматриваться как психи ческая истощаемость.

Психологические состояния у беременных жен- Показатель личностной тревожности имел пря щин представляют собой весьма важную и в то же мую низкую корреляционную связь (r=0,31;

p=0,053) время мало изученную проблему. Беременность с гестозом легкой и средней степени тяжести.

и роды являются чрезвычайно сильным эмоцио- Обратная низкая корреляция (r=-0,31;

p=0,054) от нальным фактором в жизни женщины, оказываю- мечена между показателем л5–эмотивность и ге щим глубокое влияние на всю психосоматическую стозом легкой степени, в то время как при гестозе организацию женщины – как на физиологические средней степени тяжести и показателем л5 – эмо процессы, так и на психическую деятельность. По тивность выявлена прямая низкая корреляция мнению А.И. Рыбалка психоэмоциональные на- (r=0,31;

p=0,054). Показатель л2–дистимность имел рушения приводят к развитию депрессивных и обратную среднюю корреляционную связь (r=-0,38;

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике p=0,014) с гестозом легкой степени и прямую сред- шийся в большинстве случаев, диссеминированный нюю корреляцию (r=0,38;

p=0,014) с гестозом сред- и цирротический туберкулез. 12 женщин наблюда ней степени тяжести. лись у фтизиатра до беременности, остальные же У беременных женщин с различной степенью случаи были выявлены во время беременности. В те гестоза преобладают различные типы характера: эк- чение беременности у женщин наблюдались следую зальтированно-эмотивный – у беременных с легким щие осложнения: анемия беременных и многоводие гестозом и гепертимный – у женщин со средней сте- у 10 женщин, угроза прерывания беременности у пенью гестоза. Кроме того, при нарастании степени женщин, поздний гестоз тяжелой степени у 2 пациен тяжести гестоза наблюдается тенденция к сниже- ток, фетоплацентарная недостаточность и хрониче нию реактивной, личностной тревожности;

уровней ская гипоксия плода у 25 беременных. У большинства депрессии и невротизации, что на фоне преоблада- женщин беременность закончилась родоразре ния гипертимных черт в характере, может рассма- шением путем кесарева сечения с учетом наличия триваться как психическая истощаемость. туберкулеза легких и тяжелой сопутствующей аку шерской патологии, из них в 4-х случаях имели место преждевременные роды, в 25 случаях наблюдалось ТУБЕРКУЛЕЗ преждевременное излитие околоплодных вод и дли тельный безводный промежуток. В 13 случаях роды И БЕРЕМЕННОСТЬ велись через естественные родовые пути, из них в случаях имели место стремительные роды. Все дети КУЗНЕЦОВА Н.Е. рождались здоровые, однако в раннем неонатальном ГБУЗ СО «Самарская Городская Клиническая периоде у 23 детей наблюдался синдром мышечной Больница №2 им. Н.А. Семашко» г. Самара дистонии и различные проявления внутриутробной инфекции. Все дети были вакцинированы.

В работе проведен анализ случаев туберкулеза у туберкулез чаще выявляется во время беремен беременных и рожениц с 2005 по 2012 г. По резуль- ности в связи ее супрессорным действием на орга татам анализа сделаны выводы о том, что при выяв- низм женщины, а так же данное заболевание ведет лении туберкулеза во время беременности следует к осложненному течению беременности и родов, начинать лечение как можно в более ранние сроки, и может приводить к внутриутробному инфициро проводить курсы противорецидивного лечения и ванию плода. следует у женщин детородного воз планировать беременность совместно с акушером- раста состоящих на учете у фтизиатора проводить гинекологом и фтизиатром. курсы противорецидивного лечения и планировать We analyze the tuberculosis cases of pregnancy беременность совместно с акушером-гинеколо and parturient women from 2005 till 2012. As a result гом и фтизиатром, а так же проводить контрольную we conclude, that the treatment should be started флюорографию женщин детеродоного возраста и их as early as possible when detecting the tuberculosis окружения. При выявлении туберкулеза во время across pregnancy, the courses of anti-relapse treat- беременности следует начинать лечение как мож ment should be made and the pregnancy should be но в более ранние сроки, что обеспечит снижение planned in cooperation with obstetrician-gynecologist осложнений во время беременности и родов и сни and tuberculotherapist. зит риск реализации внутриутробной инфекции.

В современной ситуации в связи с резким ухуд РОЛЬ ВОСПАЛИ шением эпидемиологической обстановки по ту беркулезу, беременные становятся группой риска.

ТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ Беременность оказывает супрессорное действие на клеточное звено иммунитета, играющее ключевую ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ роль в защите от туберкулеза.

Целью работы является изучение особенностей КУЛИКОВА Т.Г., СТЕПАНОВА О.В., ТКАЧЕВ Г.А., течения беременности и родов у женщин с туберку- ВАЛИХОВ М.П., ПОЛТАВЦЕВА Р.А., СУХИХ Г.Т.

лезом легких.

Российский кардиологический научно Материалы и методы: Проведен ретроспектив производственный комплекс, Москва, Россия;

ный анализ 28 случаев туберкулеза у беременных и Научный центр акушерства, гинекологии и родивших женщин в ГБУз сО «сГКБ Н.А. семашко»

перинатологии им. В.И. Кулакова, Москва, Россия с 2005 г. по 2012 г.

Результаты и обсуждение: Возраст родивших Резюме: Воспалительные цитокины играют женщин от 18 до 37 лет, с различным социальным статусом. У данных женщин встречались следующие важную роль при преэклампсии. Повышенные уров формы туберкулеза: инфильтративный, наблюдав- ни воспалительных цитокинов TNF-, IL-6, IL- II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике наблюдаются в плазме крови женщин с этим забо- плаценту. Наблюдается связь между повышенными леванием. Повышенные уровни воспалительных уровнями цитокинов в материнской и фетальной медиаторов, по всей видимости, приводят к повре- сыворотках. существует также связь между феталь ждению плода, и возможно, к повреждению сердца/ ными уровнями цитокинов и преждевременными кардиомиоцитов. родами. Повышенные уровни воспалительных ме Целью настоящего исследования являлось из- диаторов, возникающие у матери, по всей видимо учение патологических процессов, происходящих в сти, приводят к повреждению плода, и, возможно, фетальном сердце при воздействии воспалительных к повреждению сердца/основных функциональных медиаторов. Нами впервые было продемонстри- клеток сердца – кардиомиоцитов. сердце – первый ровано, что прямое воздействие воспалительных орган, формирующийся в эмбриогенезе, наруше цитокинов на фетальные кардиомиоциты человека ния в формировании сердца представляют собой приводит к выраженной патологической гипертро- наиболее общий тип пороков у человека, возника фической реакции этих клеток. ет у 1% новорожденных. Изучение действия вос Abstract: Inammatory cytokines play an impor- палительных цитокинов на кардиомиоциты дает tant role in preeclampsia. Plasma levels of TNF-, возможность понимания механизмов развития по IL-6, IL- are elevated in women with preeclampsia. вреждения сердца и оценки применения противо Elevated levels of inammatory cytokines may lead спалительной терапии.

Целью настоящего исследования являлось из to fetal injury and probably to heart/cardiomyocyte injury. Purpose of this study was to investigate the учение патологических процессов, происходящих в pathological processes taking place in the fetal heart фетальном сердце при воздействии воспалитель of the action of inammatory cytokines. We have dem- ных медиаторов. Для изучения патологических из onstrated for the rst time that a direct effect of in- менений в кардиомиоцитах, связанных с действием ammatory cytokines on fetal human cardiomyocytes воспалительных цитокинов, культивируемые фе leads to severe pathological hypertrophy reaction of тальные кардиомиоциты человека были проинку these cells. бированы с TNF- и IL-1. Для выявления уровней экспрессии генетических маркеров гипертрофии, Воспалительные цитокины играют важную роль таких как предсердный натрийуретический пептид, при преэклампсии. Повышенные уровни воспали- ANP, мозговой натрийуретический пептид, BNP, тельных цитокинов TNF-, IL-1, IL-6 наблюдаются саркомерный белок -скелетный актин, -SKA, был в плазме крови у женщин с преэклампсией.. Вос- применен метод количественной ПЦР в реальном палительные цитокины взаимодействуют с регу- времени. Результаты получали через 2 часа (ран ляторными системами, влияющими на повышение ние сроки инкубации) и 24 часа (поздние сроки артериального давления. В работах на крысах при инкубации). Было обнаружено значимое увеличе беременности было замечено, что длительная ин- ние уровней экспрессии ANP через 24 часа после фузия TNF- и IL-6 приводит к зна-чительному по- введения воспалительных факторов, в то время как вышению артериального давления и уменьшению после 2 часов инкубации уровни экспрессии ANP почечной гемодинамики. Помимо того, что воспа- увеличивались незначительно. В настоящем ис лительные цитокины негативно влияют на мате- следовании впервые было продемонстрировано, ринский организм, повышенные фетальные уровни что прямое воздействие воспалительных факторов цитокинов ассоциированы с фетальным поврежде- на фетальные кардиомиоциты человека приводит к нием, известным как синдром фетального воспали- выраженной патологической гипертрофической ре тельного ответа. Наблюдается четкая корреляция акции этих клеток. Было обнаружено, что гипертро между фетальными и материнскими уровнями фический ответ зависит от времени инкубации этих цитокинов и неблагоприятными неонатальными клеток с воспалительными факторами и значитель последствиями. Хотя связь между повышенны- но повышается на поздних сроках инкубации. Эти ми уровнями цитокинов у плода и неблагоприят- результаты говорят о том, что гипертрофические и ными последствиями установлена, но механизмы воспалительные сигнальные пути тесно связаны повышения уровней цитокинов у плода не изуче- между собой в кардиомиоцитах, и что противово ны. Воспалительные цитокины могут независимо спалительное лечение может быть терапевтически продуцироваться в организме матери, у плода и / эффективным. Необходимы дальнейшие иссле или в плаценте. Известно, что существует прямой дования для изучения патогенеза преэклампсии, и обратный материнско-фетальный и фетально- роли воспалительных цитокинов в патологических материнский перенос некоторых цитокинов через процессах, развивающихся при преэклампсии.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.