авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |

«II Всероссийский Междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды: от науки к практике ПРОГРАММА И тЕзИсы ДОКлАДОВ ...»

-- [ Страница 5 ] --

от науки к практике ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУ- тромбина, полиморфизмы 675 5G 4G в гене РАІ 1, 455 GA в гене фибриногена, Q192R в гене ТРОБНОГО РАЗВИТИЯ параоксоназы 1, 677CT в гене MTHFR, M235МT ПЛОДА У БЕРЕМЕННЫХ в гене ангиотензиногена ІІ. Использовали ком плект реагентов «SNP-експресс» производства С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ, НПФ «литех» (Россия). Были определены весо-ро стовые характеристики новорожденных. При нали НОСИТЕЛЕЙ ГЕННЫХ чии весо-ростовых характеристик новорожденного ПОЛИМОРФИЗМОВ менее 10 перцентиля для данного гестационного возраста диагностировали задержку внутриутроб ЛОСКУТОВА Т.А. ного роста плода.

Частота зРП в исследовании составила Государственное учреждение «Днепропетровская 16,54%. Было установлено, что гестационный воз медицинская академия МОЗ Украины», раст в исследуемой группе был достоверно ниже:

Днепропетровск, Украина 33,59±0,84 недели против 36,17±0,3 недель в груп пе сравнения (р0,05). Вес плода также был ниже Fetal growth retardation в 1,91 раза в исследуемой группе (1420±125,2  г.

против 2709±76,51  г, р0,05). Из исследуемых по in patients with preeclampsia лиморфизмов отличия были найдены в частоте встречаемости мутации в гене фактора V Leiden, who are carriers of genetic в гене протромбина 20210 G A и в гене MTHFR polymorphisms 677CT. Было определено, что количество жен щин не имевших мутацию в гене фактора V Leiden, LOSKUTOVA T.A. в исследуемой группе было в 2,13 раз меньше, чем в группе сравнения (40,91% против 87,39%, State Institution «Dnepropetrovsk Medical Academy р0,0001). Гомозиготних носителей мутации лей Ministry Of Health Of Ukraine», Dnepropetrovsk, ден выявлено не было, а гетерозиготных носите Ukraine лей было в 5 раз больше (р0,0001). Относительный Преэклампсия является актуальной проблемой риск развития зРП при наличии мутации в гене современного акушерства, так как сопровождается фактора V Leiden повышен в 5,67 раза. Количество развитием осложнений для матери и ребенка. По носителей мутации в гене протромбина в исследу данным литературы, самыми неблагоприятными емой группе было достоверно больше (36,36% про для состояния здоровья детей являются ситуации, в тив 4,5%, р0,0001), а риск развития зРП увеличен которых показаниями для оперативного родоразре- в 5,32 раза. Количество носителей патологиче шения служат отсутствие эффекта от терапии пре- ской гомозиготы т677т гена MTHFR в исследуе эклампсии, дистресс плода и задержка развития мой группе было достоверно выше (31,82% против плода (зРП). Поэтому актуальным является поиск 8,11%, р0,006),а риск развития зРП у беременных маркеров, позволяющих прогнозировать вариант с преэклампсии при наличии мутантной гомозиго течения преэклампсии, степень тяжести и веро- ты повышен в 3,41 раза (95% CI: 1,74–15,63).

ятность развития акушерских осложнений, что по- Успешный исход беременности зависит от адек зволит провести адекватную профилактику, решить ватного развития плаценты и маточно-плацентар вопрос о возможности пролонгирования беремен- ной циркуляции. связь между наследственными ности или досрочном родоразрешении. тромбофилиями и осложнениями гестации описы Целью исследования явилось выявление свя- валась во многих исследованиях. Нами было уста зи между наличием генных полиморфизмов у бе- новлено, что наличие мутации фактора V Leiden, ременных с преэклампсией и развитием у них протромбина 20210 G A и MTHFR 677CT у ма внутриутробной задержки развития плода. терей с преэклампсией определяет повышенный Было проведено проспективное когортное ис- риск рождения детей с зРПР.

Резюме. Было проведено исследование с целью следование 133 женщин в третьем триместре бе ременности с преэклампсией различной степени выявление связи между наличием генных полимор тяжести. Исследуемую группу составили 22 бере- физмов у беременных с преэклампсией и развити менных с преэклампсией и задержкой развития ем у них внутриутробной задержки развития плода.

плода. Группа сравнения 111 беременных с пре- Проспективное когортное исследование включало эклампсией, но без задержки развития плода. Все 22 беременных с преэклампсией и задержкой раз беременные были обследованы на наличие у них вития плода и 111 беременных с преэклампсией, но генных полиморфизмов: мутация 1691 GA в гене без задержки развития плода. Мы выяснили, что фактора V Leiden, мутации 20210 G A в гене про- мутация фактора V Leiden, полиморфизм в гене про II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике тромбина 20210 GA и MTHFR 677CT у больных вании следующих критериев включения: возраст не с преэклампсией повышает риск возникновения старше 40 лет, наличие двух и более ранних потерь задержки развития плода. Риск задержки развития беременности в анамнезе, нормальное анатомиче плода у больных с преэклампсией и при наличии ское строение матки, наличие овуляторных менстру патологической гомозиготы MTHFR т677т повыша- альных циклов. средний возраст обследованных ется в 3,41 раза, мутации в гене фактора V лейден составил 29,6±0,37 лет. В исследование были ото в 5,67 раза, с полиморфизмами в гене протромбина браны женщины, у которых ведущим причинным 20210 GA в 5,32 раза. фактором привычного выкидыша явилась гистосов Summary. Study purpose was to identify the местимость супругов, т.е. наличие 3-х и более сов relationship between genetic polymorphisms in падений HLA II класса.

patients with preeclampsia and fetal growth re- Из соматических заболеваний превалировали tardation. This prospective cohort study included болезни мочевыделительной системы (цистит, пи 22 pregnant females with preeclampsia and fetal елонефрит) – у 18 (30,0%) и желудочно-кишечного growth retardation and 111 pregnant females with тракта – у 15 (25,0%) женщин. также распространен preeclampsia but without fetal growth retarda- ной патологией была вегето-сосудистая дистония tion. We found out that factor V Leiden mutations;

по гипотоническому типу, которая отмечалась у prothrombine 20210 GA and MTHFR 677CT (13,3%) обследованных женщин.

polymorphisms in patients with preeclampsia При анализе гинекологической заболеваемо predict increased risk of FGR. Risk of FGR in pa- сти обращала на себя внимание высокая частота tients with preeclampsia and pathologic homozy- воспалительных заболеваний органов малого таза gote MTHFR т677т is 3.41 fold higher, with factor – у 21 (35,0%) женщины. Другая гинекологическая V Leiden mutation is 5.67 fold higher, with poly- нозология чаще всего была представлена миомой morphism in gene prothrombine 20210 GA is матки – у 9 (15,0%) и патологией эндометрия – у 5.32 fold higher. (13,3%). среди патологии эндометрия чаще всего встречались синехии полости матки – в 5 (8,3%) слу чаях, что обусловлено частыми выскабливаниями КЛИНИКО-АНАМНЕ- полости матки у женщин с привычным выкидышем.

Гиперплазия и полипы эндометрия были отмечены в СТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕ- 5 (8,3%) и 4 (6,7%) случаев соответственно.

средний возраст наступления менархе соста РИСТИКА ЖЕНЩИН С вил 13,1±0,6 лет. Позднее менархе наблюдалось у ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИ- (6,7%) пациенток. У подавляющего большинства – (78,3%) пациенток менструальный цикл был регуляр ВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ ным, длительностью 28,1±0,3 дней. Начало половой жизни с 19±0,7 года.

МАМЕДЛИ Г.Х. Всего в анамнезе у 60 женщин с привычным Азербайджанский медицинский университет, выкидышем было 279 беременностей, в среднем г. Баку, Азербайджан 4,6±0,7 на одну пациентку. В целом, до 7 недель прервалось 94,3% всех беременностей, выкидыши Проблема ранних потерь беременности в те- в сроки от 8 до 12 недель составили 5,7%. Подав чение многих лет остается актуальной, так как они ляющее большинство женщин – 55 (91,7%) имели в являются наиболее частым гестационным осложне- анамнезе от 2 до 5 самопроизвольных выкидышей, нием и не имеют тенденции к снижению. согласно 5 (8,3%) от 6 и более ранних потерь беременности.

современным представлениям до 80% всех потерь таким образом, результаты проведенного кли беременности приходится на I триместр. нико-анамнестического анализа 60 женщин с при Целью проведения настоящего исследования вычным выкидышем показали превалирование явилось изучение соматической и гинекологической гестационных потерь в сроках 5–7 недель бере патологии у женщин с привычным невынашиванием менности.

Резюме. Были обследованы 60 женщин с при беременности ранних сроков до наступления плани руемой беременности. вычной потерей беременности ранних сроков. В Под наблюдением находились 60 женщин с при- исследование были отобраны женщины, у которых вычным выкидышем на ранних сроках беременно- ведущим причинным фактором привычного выки сти. В ходе проведения настоящего исследования дыша явилась гистосовместимость супругов, т.е.

был использован подробный клинико-анамнестиче- наличие 3-х и более совпадений HLA II класса. Ре ский анализ, тщательное изучение причинных фак- зультаты проведенного клинико-анамнестического торов привычных ранних потерь беременности. Все анализа показали превалирование гестационных женщины были отобраны в исследование на осно- потерь в сроках 5–7 недель беременности.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике ТЕЧЕНИЕ ГЕСТАЦИИ И Женщины первой группы – 48% имели I степень ожирения, 33% – II степень ожирения;

19% женщин РОДОВ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ III степень ожирения. У всех беременных 2-й группы НА ФОНЕ ОЖИРЕНИЯ ИМт (индекс массы тела) составил менее 29,9, что указывает на отсутствие ожирения.

Гинекологические заболевания чаще диагно МАРУСОВ А.П., ПРОКОПЦЕВА В.М., МАНСУР стировались у женщин первой группы по сравнению ХАССАН САНА ХАРУН с контрольной. Аменорея, вирус простого герпеса, ФГБОУВПО «МГУ им. Н.П. Огарева», Саранск, цитомегаловирусная инфекция. Апоплексия яични Россия ка, бесплодие, синдром поликистозных яичников, сифилис у женщин 1-й группы. Данные заболевания Актуальность: за последнее десятилетие рез- могли отрицательно отразиться на течении бере ко увеличилось число людей, страдающих ожире- менности, родов и послеродового периода.

нием. Нарушение жирового обмена способствует Осложнений во время беременности токси возникновению осложненного течения гестации, коз, преэклампсия, угроза прерывания беремен возрастает вероятность развития преэклампсии. ности, ХМПН, гипотрофия плода, крупный плод, Rh Вне зависимости от выраженности ожирения, в III (-) кровь, угроза преждевременных родов больше в триместре у каждой второй беременной развивает- первой группе, чем во второй.

ся преэклампсия. Женщин первой группы, по сравнению с контр Нами было проведено исследование, целью ко- ольной группой, родоразрешили путем операции ке торого явилось изучение влияния преэклампсии у сарево сечение в 3 раза больше (рис. 1).

беременных с ожирением. Из-за большего количества операций кесарево Материалы и методы исследования были про- сечение объем потери крови у женщин первой груп изведены ретроспективно по 62 историям родов пы больше, чем в контрольной (Рис.2).

женщин в возрасте 19–40 лет при сроке беремен- Количество осложнений, возникших в родах (до ности 35–40 недель, родоразрешенных в ГБУз «Ро- родовое излитие вод, раннее излитие околоплодных дильный дом» г. саранска за период 2011–2012  гг. вод, слабость родовой деятельности, дискоордини сформированы две клинические группы, первую рованная родовая деятельность, преждевременные группу составили 31 женщина с ожирением и пре- роды, многоводие, маловодие, хроническая гипоксия эклапсией различной степени тяжести. Вторая – 31 плода, начавшаяся асфиксия плода, кесарево сече женщина с нормальной массой тела. Учитывался ние) в первой группе больше, чем в контрольной.

анамнез и анализ результатов допплерометрическо- Родового травматизма больше в первой группе.

го и эхокардиографического исследований. Разрыв стенок влагалища 20% и 17%, эпизиотомия 32 68 26 1,% 32 2 26 1,% 2 Рис. 1. Метод родоразрешения обследуемых женщин 29 74 23 55 3,% 29 23 13 3,% 100-200 201-400 401-600 601-800, 401- 100-200 201-400 601-, Рис. 2. Общая кровопотеря у родоразрешенных женщин 33 90 4 1,% 33 2 4 1,% 2 29 23 55 13 3, % 23 2 13 3,% 100-200 201-400 401-600 601-800 II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс, 100-200 201-400 401-600 601- Осложненная беременность и преждевременные роды:

, от науки к практике 33 63 1,% 33 4 2 1,% 2 I II I II Рис. 3. Оценка данных допплерографии I 44 II I 8 8 4 0 0 0 0 0,%44 36 III II 8 8 4 0 0 0 0 0,% 2- III 2 Рис. 4. тип гемодинамики у обследованных женщин НЕКОТОРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 60% и 39% соответственно. Разрыв шейки матки в ИНДУЦИРОВАННОЙ 10% у женщин 1-й группы.

При оценке доплерографических данных, выяв БЕРЕМЕННОСТИ лено: нарушение ППК (плодово-плацентарный кро воток) II степени у женщин – 4% в первой группе;

В ЗАВИСИМОСТИ нарушение ППК I степени в первой группе состави ОТ НАЛИЧИЯ ЛАТЕНТНОГО ло 33%, в контрольной группе 33%. Отсутствие нару шений ППК в первой и во второй группах 63% и 67% ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА соответственно.

Нормокинетический тип гемодинамики диагно МЕЛЬНИКОВ В.А., САМЫКИНА О.В., стировался в 100% случаев у женщин контрольной СКВОРЧЕВСКАЯ С.А.

группы. У женщин первой группы – 44% с ожирени ГБОУ Самарский государственный медицинский ем I степени, с ожирением II степени – у 36% и у 8% университет, Самара, Россия с ожирением III степени. Гиперкинетический тип ге модинамики у женщин – 8% с ожирением I степени и у 4% женщины с ожирением II степени. Нами изучена частота и характер осложнений В результате проведенных нами исследований I триместра беременности, полученной методом установлено, что патологические изменения в орга- ЭКО, у пациенток с предшествовавшим трубно-пе низме беременных с ожирением и преэклампсией раз- ритонеальным бесплодием и латентным дефицитом личной степени тяжести являются неблагоприятным железа(лДЖ). Диспансерное наблюдение женщин фоном для развития нормального течения гестации. осуществлялось в женских консультациях г. самары.

У беременных с ожирением и преэклапсией раз- Материалом исследования явились образцы веноз личной степени тяжести в отличие от здоровых бе- ной крови пациенток, медицинская документация.

ременных, количество осложнений, возникших на лабораторными критериями латентного дефицита протяжении беременности и в родах больше. железа (лДЖ) были: гемоглобин (Hb) – 115–125  г/л;

эритроциты (RBC) – 3,75–3,91012/л;

гематокрит (Ht) Для нормального течения гестации характерен нормокинетический тип гемодинамики. При увели- – 35,5–37%;

сывороточный ферритин (сФ) – 16–30 нг/ чении массы тела беременной гемодинамика при- мл;

коэффициент насыщения трансферрина железом нимает гиперкинетический характер, что является (КНт) 20%;

железо сыворотки (сЖ) 12,5 мкмоль/л.

процессом, обеспечивающим поддержание опти- По результатам обследования, проведенного на мо мальной перфузии всех органов и систем как мате- мент переноса эмбрионов, все женщины с достигну ри, так и плода. той клинической беременностью были распределены II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике на две группы – пациентки без лДЖ (группа сравне- ности, у пациенток с латентным дефицитом желе ния) – 40, и пациентки с наличием лДЖ (основная за значительно выше частота угрозы выкидыша группа) – 32. Ведение индуцированной беременно- и ранних репродуктивных потерь, а так же частота сти осуществлялось согласно общепринятым стан- бактериального вагиноза. Кроме того, в отсутствии дартам. Все женщины получали гестагены, начиная селективной профилактики манифестного дефицита с лютеиновой фазы индуцированного цикла. железа, более, чем в 40% случаев, к концу I развива статистическая обработка материала произведе- ется железодефицитная анемия.

Резюме. Проведено изучение характера и часто на с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Показатели представлены в виде средних ариф- ты осложнений беременности, полученной методом метических значений и стандартных ошибок сред- ЭКО, у 72 пациенток с учетом наличия латентного него (M±m). Достоверными считали различия при дефицита железа. У пациенток с латентным дефи степени доверительной вероятности 95% и выше. цитом железа значительно выше частота угрозы вы средний возраст пациенток составил 29±3,4 года. кидыша и ранних репродуктивных потерь, а так же Частота лДЖ по результатам лабораторного обследо- частота бактериального вагиноза. Кроме того, в от вания составила 48%. сутствии селективной профилактики манифестного В основной группе и группе сравнения средне- дефицита железа, более, чем в 40% случаев, к концу статистический уровень исследуемых гематологи- I триместра развивается железодефицитная анемия.

ческих показателей был в пределах нормативных We studied early pregnancy complications in preg значений и достоверно не отличался (р 0,05). Из nancies following in vitro fertilization. The trial included показателей феррокинетики отмечалась тенденция 72 women who were divided into groups according to the к снижению уровня сЖ. Было отмечено статисти- presence of latent iron deciency. In patients with latent чески значимое понижение КНт: 22,1±0,8% в груп- iron deciency frequency of threatened miscarriage and пе сравнения против 14,8±0,9% в основной группе early reproductive loss, as well as the frequency of bac (p0,001). Уровень сФ в основной группе составил terial vaginosis was signicantly higher. In addition, in 24,8±2,7 и был значимо ниже по сравнению с анало- the absence of selective prevention of symptomatic iron гичным показателем в группе сравнения (p0,001). deciency, more than 40% of cases, by the end of tri Характер и частота осложнений I триместра бе- mester I iron deciency anemia developed.

ременности были следующими. Многоплодных бе ременностей (двойни) было получено 5 (15,6%) в ВЛИЯНИЕ СКРЫТОГО основной группе и 8 (20%) в группе сравнения. син дром гиперстимуляции яичников имел место у 2 па ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА циенток (6,2%) основной группы и 3 пациенток (7,5%) группы сравнения. Угроза выкидыша в основной У ЖЕНИЩИН ПЕРВОГО группе отмечалась у 25 (78%) пациенток основной ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ группы, из них у 15 (46,8%) пациенток лечение со гласно общепринятым стандартам было без эффекта НА АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНА и беременность прервалась в сроке 8–12 недель. В ТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ группе сравнения угроза выкидыша была выявлена у 19(47,5%) пациенток, прерывание беременности произошло в 7 (17,5%) случаях. Ранний токсикоз в МЕЛЬНИКОВ В.А., СКВОРЧЕВСКАЯ С.А., основной группе отмечали 12(37,5%) пациенток, в САМЫКИНА О.В.

группе сравнения – 14(35%) женщин. Бактериальный ГБОУ Самарский государственный медицинский вагиноз был выявлен у 10 (31%) и 8 (20%) женщин ос университет, Самара, Россия новной группы и группы сравнения соответственно.

В основной группе к концу I триместра беремен Целью настоящей работы явилась оценка роли ности железодефицитная анемия легкой степени, по данным общего анализа крови, развилась у 7 (41%) скрытого железодефицита у женщин в первом три из 17 женщин с сохраненной беременностью, и у од- местре беременности в реализации акушерских и ной женщины отмечалась средняя степень тяжести. перинатальных осложнений.

В группе сравнения легкая степень железодефицит- Нами было обследовано 83 женщины в возрасте ной анемии была выявлена у 8 (24%) из 33 женщин. от 18 до 35 лет на трех акушерских участках муни таким образом, пациентки с индуцированной ципальной поликлиники № 1  г. самары в период беременностью, относятся к группе высокого риска 2011–2013 гг. При взятии на учет в ранние сроки бе по развитию акушерских осложнений, что показано ременности (5–6 недель) дополнительно к базовыму в многочисленных исследованиях. Наличие латен- обследованию были исследованы концентрация сы тного дефицита железа усугубляет неблагополучное вороточного ферритина, растворимых рецепторов течение индуцированных беременностей. В част- трансферрина, RET гемоглобин, гематокрит, абсо II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Резюме. Нами было обследовано 83 женщины, лютное количество ретикулоцитов, ширина распре деления эритроцитов по объему. В зависимости от взятых на учет в ранние сроки беременности. Жен полученных результатов пациентки были разделены щины были разделены на 2 группы – пациентки без на две группы: пациентки без скрытого железоде- скрытого железодефицита и пациентки с наличи фицита (группа контроля) – 44 женщины, и пациен- ем скрытого железодефицита. Анализ осложнений тки с наличием скрытого железодефицита (основная беременности в первом триместре показал, что в группа) – 36 женщин, у 3 пациенток была выявле- группе пациенток со скрытым железодефицитом до на анемия беременных, и в связи с этим они были стоверно чаще встречались такие осложнения, как исключены из исследования. В исследуемых группах угроза прерывания беременности, дисбиоз влагали был проведен сравнительный анализ осложнений ща и выкидыш.

течения беременности в первом триместре. стати- We examined 83 pregnant women. The women стическая обработка данных включала определение were divided into two groups – patients without latent общепринятых средних арифметических величин iron deciency and patients with the latent iron de (M), среднего квадратичного отклонения (S), значе- ciency. Analysis of complications of pregnancy in the ния критерия стьдента (t) с помощью стандартных rst trimester showed that in the group of patients средств компьютерной программы Microsoft Excel. with latent iron deciency were signicantly more fre средний возраст пациенток был 26±3,4  года. В quent complications such as threatened miscarriage, группе контроля средняя концентрация сывороточ- vaginal dysbiosis and miscarriage.

ного ферритина составила 49,2±13,5нг/мл, раство римых рецепторов трансферрина – 275,37±36,25мг/ ОСОБЕННОСТИ ГЕМОСТАЗА дл, RET гемоглобин – 31,02±1,22пг, гематокрит – 36,03±2,64%, гемоглобин – 126,1±0,93г/л, средний У ПАЦИЕНТОК объем эритроцита – 82,37±2,82 фл, абсолютное ко личество ретикулоцитов – 0,87±0,27%, ширина рас С ХРОНИЧЕСКИМ пределения эритроцитов по объему – 12,17±0,68%.

ПИЕЛОНЕФРИТОМ В основной группе концентрация сывороточного ферритина составила 24,56±3,2 нг/мл, раствори МИНАСЯН А.М., ХРИПУНОВА Г.И., ШЛЯХОВА мых рецепторов трансферрина – 165,37±33,15 мг/ И.Ю., ХАРИТОНОВА Е.А., БЕССОНОВ С.В., дл, RET гемоглобин – 26,72±1,00 пг, гематокрит – ДУБРОВСКАЯ М.В.

36,62±2,55%, гемоглобин – 118,7±0,77  г/л, средний объем эритроцита – 80,1±2,36 фл, абсолютное коли- Саратовский Государственный Медицинский чество ретикулоцитов – 0,71±0,26%, ширина распре- Университет, Саратов, Россия деления эритроцитов по объему – 13,4±1,1%. Анализ Резюме. В данной работе была проведена уровня исследуемых показателей в основной группе и группе контроля выявил достоверные различия по оценка состояния свертывающей системы крови у таким параметрам как сывороточный ферритин, рас- женщин с физиологически протекающей беремен творимые рецепторы трансферрина,RET гемоглобин ностью и на фоне хронического пиелонефрита.

Summary. In this article assessed the state of the и средний оббьем эритроцитов (t2), причем в основ ной группе пациенток была обнаружена тенденция к blood coagulation system of women with physiological снижению абсолютного числа ретикулоцитов. pregnancy and on the background of chronic Анализ осложнений беременности в первом три- pyelonephritis.

местре показал, что токсикоз легкой степени в груп пе контроля составил 15,3±1,5%, угроза прерывания В современном акушерстве актуальность хро беременности – 34,2±2,1%, дисбиоз влагалища – нического пиелонефрита обусловлена частыми обо 39,2±2,4%, замершая беременность – 2,6±0,1%, выки- стрениями заболевания во время беременности и дыш – 4,2±0,1%. В основной группе токсикоз легкой неблагоприятного влияния на новорожденных при степени отмечался в 17,5±2,1% случаев, угроза преры- наличии этой патологии у матери.

вания беременности – в 43,7±3,2%, анемия беремен- В основу настоящей работы положены клиниче ных – в 4,8±3,1%, дисбиоз влагалища – в 52,5±2,3%, ские наблюдения за течением беременности у замершая беременность -в 3,4±0,2%, выкидыш – в пациенток. Исследования проводились в МУз ГП 8,6±0,3%. такие образом, в группе пациенток со скры- №10 и МУз ГКБ №8  г. саратова с 2010 по 2012  гг.

тым железодефицитом достоверно чаще встречались Основную группу составили 44 беременные с хро такие осложнения, как угроза прерывания беремен- ническим пиелонефритом вне обострения, груп ности, дисбиоз влагалища и выкидыш.Полученные пу сравнения – 56 беременных с физиологически данные свидетельствуют о том, что скрытый дефицит протекающей беременностью. Всем пациенткам железа является одним из факторов, предрасполага- проводилось комплексное обследование с уча ющих к развитию осложнений беременности и родов. стием акушера-гинеколога, нефролога, терапевта, II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике стоматолога и при необходимости врачей других бронхолегочной и костно-мышечной систем, органа специальностей, с использованием лабораторных и зрения и других тканей организма (Коколина В.Ф., функциональных методов исследования. Обследо- 2006;

савельева Г.М. и соавт., 2009;

с.Кэмпбелл, ванные группы беременных были сопоставимы по К.лиза, 2004). Данный синдром был впервые опи возрасту, роду занятий, наличию в анамнезе бере- сан французским профессором-педиатром Антонио менностей и родов, наличием или отсутствием экс- Бернардом Марфаном в 1896  г. синдром носит на трагенитальной патологии. согласно имеющейся следственный и семейный характер, аутосомнодом медицинской документации и данных анамнеза хро- инантный с высокой пенентрантностью и различной нический пиелонефрит у 82% был диагностирован в экспрессивностью, что объясняет частоту стертых детском и подростковом возрасте, у 18% совпал с или моносимптомных его форм. Вероятность рожде началом половой жизни. ния больного ребенка в семье, где у одного из ро Гемостазиологические исследования крови, дителей имеется сМ, составляет 50%, но примерно определяемые в динамике у пациенток с хрони- в 27% случаев возникают новые мутации (споради ческим пиелонефритом достоверно отличались от ческие проявления синдрома). К счастью, сМ до таковых в группе сравнения. При анализе плазмен- вольно редкая патология, его частота в популяции но-коагуляционного звена гемостаза отмечалось составляет 1:10000 (И.А. Викторова, Г.И. Нечаева, повышение уровня фибриногена, времени свертыва- 2004;

Друк И.Б., 2010). Наиболее опасное проявле ния крови, при этом данные показатели были выше ние синдрома – разрыв аневризмы восходящей аор аналогичных показателей женщин группы сравнения ты, что является причиной смерти у 95% пациентов (р0,01). В контрольной группе пациенток было выяв- в возрасте до 40 лет. Риск расслоения аневризмы лено снижение количества тромбоцитов (р0,01). Ак- аорты при сМ у беременных растет с увеличением тивированное частичное тромбопластиновое время срока гестации – к 3-му триместру, и сохраняется (АЧтВ) у контрольной группы не выходило за пределы в течении нескольких недель после родов. Однако, нижней границы нормы. следует отметить, что значе- при отсутствии выраженной патологии со стороны ния протромбинового времени не имело различия в сердечно-сосудистой системы, вынашивание бере двух исследуемых группах пациенток. менности и роды естественным путем возможны при таким образом, исследуемые показатели крови диаметре аорты не более 4 см (Викторова И.А., Не у пациенток с хроническим пиелонефритом свиде- чаева Г.И., 2004;

зильбер А.И. и соавт., 2004). В до тельствуют о нарушении системы гемостаза. Выбран- ступной литературе обычно приводятся единичные ные показатели характеризуют как внешние, так и наблюдения сМ в гестационном периоде (Королен внутренние механизмы свертывания крови. Вместе ко А.Б. и соавт., 1984;

зильбер А.И. и соавт., 2006).

с тем выявленные нами изменения параметров ге- В рязанской акушерской клинике с 2001 г. име мостаза у пациенток с хроническим пиелонефритом ются сведения о родоразрешении 7 пациенток при свидетельствуют о формировании неблагоприятного сМ и еще одна продолжает вынашивание беремен фона для развития многих грозных осложнений бе- ности (21  год, беременность I – 30 недель). Первая ременности, в том числе и гестоза. из 7 пациенток (В., 25 лет, инвалид III группы) по ступила в отделение беременных (ОБ) 7.10.2001 при повышении тонуса матки в 37 недель. синдром Мар СИНДРОМ МАРФАНА фана диагносцирован в возрасте 7 лет при наличии кифосколиоза, легочного кровотечения, «птичьего У БЕРЕМЕННЫХ: лица» и нарастающей деформации нижних конечно стей. При первой беременности у данной пациентки НЕОЖИДАННОСТИ в 1999  г. произошел самопроизвольный аборт при И ОПАСНОСТИ сроке 7 недель, что является довольно типичным при сМ. В 2000 г. при дородовом излитии вод и сла МИРОВ И.М. бости родовой деятельности в 35 недель была родо разрешена кесаревым сечением (Кс), ребенок умер Государственное бюджетное образовательное на 6 сутки после рождения вследствие врожденного учреждение высшего профессионального порока сердца. состояние беременной было вполне образования «Рязанский государственный удовлетворительное, рубец на матке определялся медицинский университет им. академика как состоятельный, что было подтверждено при уль И.П. Павлова» Министерства здравоохранения тразвуковом исследовании. Были назначены седа Российской Федерации, Рязань тивные средства, токолитики и др.

синдром Марфана (сМ) – болезнь соединитель- В 9 час. утра 8.10 неожиданно появились нара ной ткани с аутосомно-доминантным нарушением стающие схваткообразные боли внизу живота слева, метаболизма коллагена и с комплексом выражен- выше центра рубца на матке. заподозрен угрожаю ной патологии со стороны сердечно-сосудистой, щий разрыв матки. Под интубационным наркозом II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике произведена срочная лапаротомия. ткани брюшной аорты (диаметр 3,6 см), небольшая недостаточность стенки склерозированы, обильно кровоточат, лига- АК;

ПМК с регургитацией I степени. с учетом высо туры при затягивании прорезаются. Обнаружен раз- кого риска вынашивания беременности в 6 и 10 нед.

рыв интактной (!!) передней стенки матки (длиной 16 предлагалось ее прерывание, но женщина отказа см.) над полноценным рубцом нижнего сегмента, в лась. Беременность велась совместно с кардиологом.

сторону дна матки. Извлечен живой мальчик (2810 При ухудшении самочувствия 24.04.2008  выполнено – 50 см.), оценка по Апгар 4–6 баллов. Отделившая- Кс со стерилизацией: дочь – 3430 гр., 52 см., по Апгар ся самостоятельно плацента находилась в брюшной 7/8 баллов. Послеоперационный период до 7 суток полости. с учетом высокой опасности повторения без осложнений. На 7 сутки при снятии швов, в поло такой ситуации при следующей беременности – жении лежа, неожиданно появилась резкая слабость, произведена надвлагалищная ампутация матки. цианоз, потеря сознания, остановка дыхания и сер На операции и до 5 дня вводился цефтриаксон. В дца. срочные реанимационные мероприятия – без послеоперационном периоде однократный подъем эффекта. На аутопсии – надклапанный разрыв анев температуры до 37,30с, вначале имелась анемия ризмы аорты с кровоизлиянием в полость перикарда III степени, но после проведенного лечения перед (900 мл) и тампонадой сердца.

выпиской эритроциты 3,5х1012, гемоглобин 108  г/л. таким образом, при резко выраженных формах Выписана в удовлетворительном состоянии на 9 синдрома Марфана, в т.ч. с наличием аневризмы аор сутки после операции. Ребенок переведен в детскую ты диаметром более 4 см. и другой тяжелой патологии, больницу, где на 14 день умер (гипотрофия, вро- сохранение беременности может оказаться смертель жденный порок сердца, внутриутробная инфекция, но опасным для женщины. В такой ситуации показан двусторонняя пневмония). медицинский аборт с последующей контрацепцией.

При патогистологическом исследовании плацен- При менее значимых проявлениях синдрома необхо ты отмечается ее незрелость, имеются нарушения димо ведение пациенток со смежным специалистом, плацентарного кровообращения, очаговый продук- с последующим проведением Кс. При умеренной тивный виллузит. Матка весом 480 гр., описан разрыв форме сМ возможны самостоятельные роды.

ее с кровоподтеками по краям. Миометрий серовато го цвета толщиной до 2 см., эндометрий разрыхлен ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ:

серо-красного цвета. Гистология: миометрий с явле ниями гипертрофии, очаговыми кровоизлияниями, ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ нарушением кровообращения и диффузным отеком интерстициального пространства.

И НОВЫЕ ПОДХОДЫ К такую неожиданную и уникальную катастрофу, ОБСЛЕДОВАНИЮ И ТЕРАПИИ без начала активной родовой деятельности, невоз можно было предсказать. В доступной литературе МУСТАФАЕВА А.Г.

аналогичных ситуаций не встречалось.

Из остальных пациенток роды под эпидураль- Кафедра акушерства и гинекологии МГМСУ ной анестезией проведены только у одной из них (Е., лечебного факультета, Россия. г. Москва 33 года, беременность I – 38 недель, дочь 3290 гр., см, оценка по Апгар 6/7 баллов). сМ установили в Актуальность: Преждевременные роды – один лет: имелся кифосколиоз (в 1988  году произведена торокопластика). со стороны сердца – пролапс ми- из потенциально опасных рисков для плода и ма трального клапана, незначительная регургитация. тери. заболеваемость и смертность обратно про У 5 женщин выполнено Кс (одно из них повтор- порциональна степени зрелости органов и систем, ное) при выраженной картине сМ (в т.ч. 2 из них особенно легких, головного мозга и желудочно инвалиды по зрению). Отметим, что у 5 пациенток кишечного тракта, и это особенно актуально, если имелась плацентарная недостаточность, масса тела преждевременные роды произошли в сроке до детей составляла от 2720 до 3430  гр., а у одной из недель беременности. Общеизвестно, что недоно них (рост 187 см., масса тела 111 кг.) масса плода шенность и инфекционные осложнения являются 3590 гр., рост 56 см. одними из наиболее сложных проблем, стоящими У одной из оперированных исход оказался не- перед акушерами и педиатрами. Преждевременные предсказуемым. М., 24 года, беременность I – 35–36 роды составляют 6–10% всех беременностей и около недель, ист.родов №1283, поступила в ОБ 22.04.2008 г. 1,5% они происходят до 32недель, 0,5% до 28 недель с жалобами на периодические боли в области сер- и последняя группа в 2/3 случаев приводит к смерти дца, имелся и гестоз II степени тяжести. В возрасте 5 новорожденных, причиной которой может стать мно лет – герниопластика при двусторонней паховой гры- гоплодная беременность, цервикальная недоста же, в 12 лет – торокопластика. При обследовании в точность, врожденные аномалии матки, многоводие, кардиодиспансере: имеется аневризма восходящей системные инфекции, гестоз, предлежание плацен II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике ты, преждевременный разрыв плодных оболочек, воронки внутреннего зева проводится коррекция ятрогенные (во время медицинских вмешательств путем наложения шва на шейки матки или коррек или преднамеренные медицинские вмешательства, ции с акушерским пессарием.

Цель исследования – предупреждение и улуч когда риск продолжение беременности для матери и плода перевешивает риск недоношенности), но они шение исходов преждевременных родов, уменьше чаще всего происходят без всякой видимой причи- ние гнойно-септических заболеваний у родильниц и ны – предрасположенность (идиопатический). Ряд новорожденных.

методов предложены для выявление группы бере- Ретроспективный анализ течения беременно менных с повышенным риском преждевременных сти, родов, послеродового периода и состояния родов. Риск оценивается в баллах на основе ма- новорожденных у беременных с преждевременны теринской и акушер- гинекологической историей, ми родами показывает, что вовремя проведенная массы тела женщины, ее образ жизни, ультразву- антибактериальная терапия с учетом результатов ковая оценка развития плода, околоплодных вод, бактериального посева с определением чувстви состояние плаценты и длины шейки матки, внутрен- тельности к расширенному спектру антибиотиков, него зева, бактериологической оценки влагалища, а ПЦР диагностика – это уникальная возможность также историей предыдущих родов. Эффективность определить не только качественный, но и количе этих систем скрининга менее 40%.Благосостояние ственный состав микрофлоры влагалища, который матери оценивается присутствием или отсутствием позволяет выявлять безусловно-патогенные микро инфекций и кровотечения. лейкоцитоз в крови и организмы, колонизирующие урогенитальной тракт, повышение с-реактивного белка – признаки инфек- давать оценку бактериальной массы биоценоза вла ционного процесса. Влагалищные мазки и мочу на- галища и анализ дисбиотических процессов раз правляют на культуральное исследование. Наличие личной степени тяжести.

фетального фибронектина в цервикальном и вла галищном выделениях свидетельствует об « акти sPECAM-1 И ТРОМБО вации плодных оболочек», как при своевременных, так и преждевременных родах. Фетальный фибро МОДУЛИН В ГЕНЕЗЕ нектин является высокомолекулярным гликопротеи дом, который участвует в поддержании целостности ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНА хориодесидуального внеклеточного матрикса и, как ШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ правило, после 20 недель и до 37недель не обна руживаются в цервикальном и влагалищном выде НЕВЗОРОВА И. А.1, ПАШОВ А.И.1, СТУРОВ В.Г. лениях. Присутствие фибронектина в сроке от 23 до 28 недель и укорочение цервикального канала про- 1 – Красноярский государственный медицинский гнозирует 60% спонтанных родов. Инфекционные университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, осложнения происходят вслед с разрывом мембра- Красноярск, Россия;

ны в 0,5–25% случаев в зависимости от критериев, 2 – Новосибирский Государственный используемых для диагностики, и, скорее всего, Медицинский Университет, Новосибирск, Россия кратности проведенных вагинальных осмотров. Ме та-анализы показали, что микроорганизмы, которые В исследование были включены 60 женщин I и II вызывают бактериальный вагиноз, можно эффек- триместров беременности, 25 пациенток с эпизода тивно лечить с помощью антибиотиков, хотя данные ми невынашивания беременности в ранние сроки и не демонстрируют эффект снижения преждевремен- 35 женщин с физиологическим течением беремен ных родов. Недостаточность эффекта от антибиоти- ности. Выявлена прогностическая и диагностиче ков связана с их резистентностью к внутриутробной ская значимость определения содержания в крови бактериальной инфекции и их колонизации, которая белка адгезии (SPECAM-1) и тромбомодулина.

приводит к образованию воспалительного каскада. The examination involved 60 patients, I and II tri Положительный эффект антимикробной терапии мо- mesters of pregnancy, 25 patients with episodes of жет быть достигнут от ее дифференциации с учетом miscarriage in early pregnancy and 35 women with бактериального обсеменения, определением чувст- physiological pregnancy. Identied prognostic and di вительности к антибиотикам,в зависимости от про- agnostic value of the determination of the blood pro должительности безводного периода, клинических tein adhesion (SPECAM-1) and thrombomodulin.

проявлений хориамнионита. Проводится профилак тика респираторного дистресс-синдрома и других Невынашиванием завершаются не менее чем осложнений недоношенности путем введения дек- 15%, а по некоторым данным – 30% беременностей.

саметозона 24 мг в разделенных дозах в течение 24 75% из них происходит в первом триместре. Опре часов, токолитики имеют ограниченную эффектив- делено, что в генезе ПНБ важное значение имеет ность, при укорочении шейки матки и образовании дисбаланс процессов клеточной-эндотелиальной II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике активации. так в реакциях адгезии трофобласта, им- Кроме того, белки адгезии опосредуют лейкоци плантации яйцеклетки и эндометриальной инвазии тарно-тромбоцитарные межклеточные взаимодей хориона принадлежит белкам клеточной адгезии: ствия в регуляции провоспалительных процессов, интегринам, суперсемейству иммуноглобулинов (в развертывающихся, в частности, и на мембранах т.ч. PECAM-1), селектинам и кадгеринам. эндометриоцитов. Несомненно, что усиление адге Целью этого исследования явилась, оценка зивного потенциала, своевременное применение уровня растворимой молекулы адгезии sPECAM-1 низкомолекулярных гепаринов, наряду с производ (Soluble platelet endothelial cell adhesion ными прогестерона, позволяет частично нивелиро molecule-1) и тромбомодулина (тМ) как специфи- вать как тромботическую, так и провоспалительную ческих маркеров клеточно-эндотелиальной дис- активность клеточных компонентов, тем самым спо функции, а также адгезии тромбоцитов к коллагену собствуя пролонгированию беременности.

у беременных с эпизодами потери плода и угрозой раннего выкидыша.

МЕСТО СПЕЦИФИЧЕСКИХ В исследование включено 60 пациенток I и II три местров беременности (срок гестации до 26,5±1,11, МАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ недель). В основную группу были включены 25 паци енток (средний возраст 27,6±0,86 лет) с эпизодами ЭНДОТЕЛИЯ В КЛИНИКЕ ПНБ на ранние сроки (до 10 недели). В анамнезе у УГРОЗЫ АБОРТА этих пациенток имелось от 2 до 5 эпизодов потерь беременности. Группу контроля составили 30 жен НЕВЗОРОВА И.А.1, ПАШОВ А.И.1, СТУРОВ В.Г. щин аналогичных сроков гестации с физиологи чески протекающей беременностью. Определение 1 – Красноярский государственный медицинский содержания TM и белка sPECAM-1 выполнялось университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, методом твердофазного ИФА (ELISA), на спектрофа- Красноярск, Россия;

тометре Stat Fax 3000 AWARNESS (сША) с исполь- 2 – Новосибирский государственный зованием реактивов фирмы «Diaclon» (Франция) и медицинский университет, Новосибирск, Россия компании «Bender Med Systems GmbH» (Австрия).

Было определено, что концентрация молекулы В исследование были включены 60 женщин I и II sPECAM-1 была значимо выше контроля лишь у триместров беременности, 25 пациенток с эпизодами пациентов с отслойкой плаценты (65,5±9,53 нг/мл, невынашивания беременности в ранние сроки и p0.01), тогда как при угрозе раннего выкидыша женщин с физиологическим течением беременности.

она составляла 46,0 ± 3,38 нг/мл (p0.5) и соответ- Выявлена прогностическая и диагностическая значи ствовала показателю в контрольной группе (48,2 мость определения содержания в крови тромбомоду ±11,2 нг/мл). Уровень тМ статистически изменял- лина, фактора Виллебранда и адгезию тромбоцитов.

ся лишь во II триместре беременности (6,6±1,5 нг/ The study included 60 women I, II trimesters of мл), когда имелась тенденция к повышению со- pregnancy, 30 patients I and II trimesters of pregnancy держания уровня тМ в крови у женщин с угрозой with threatened abortion and 30 cases with normal аборта по отношению к женщинам с угрозой абор- pregnancy. It was revealed prognostic and diagnostic та в I триместре (4,6±0,6 нг/мл). В группе контр- signicance that thombomodulin, von Willebrand fac оля данный показатель составил 7,8±1,1 нг/мл и tor, adhesion of platelets in the blood.

7,2±1,2 нг/мл беременных соответственно (p0,01).

Данный факт свидетельствует о повышении ад- В последние годы не отмечается тенденции к гезивных свойств эндотелия при угрозе отслой- снижению частоты невынашивания беременности, а ки плодного яйца, что также было подтверждено стабильность показателей объяснима тем, что боль оценкой степени адгезии тромбоцитов к коллагену шая часть прерываний беременности (75–80%) про (как матриксу эндотелиальной интимы), последняя исходит в первом триместре. Привычный выкидыш, составила 24,5±2,697% (при контроле 18,3±2,061%, или привычное невынашивание беременности, p0,05), демонстрируя положительную корреля- определяется как повторяющаяся остановка раз цию между степенью клеточно-эндотелиальной вития беременности. тромбофилия является одним адгезией и концентраций sPECAM-1 в плазме у из ведущих патогенетических механизмом развития беременных с эпизодами ПНБ. Повышение уров- репродуктивных потерь.

Цель исследования: оценить уровень тром ня тМ свидетельствует об усилении тромбогенного потенциала самого эндотелия, а также снижению бомодулина (тМ) и фактора Виллебранда как спе антитромботического потенциала трофобласта и цифических маркеров клеточно-эндотелиальной развивающегося эмбриона (за счет нарушения дисфункции, а также адгезии тромбоцитов к колла тромбин-индуцированной активации важного ан- гену у беременных с эпизодами потери плода и угро тикоагулянтного белка – протеина с). зой раннего выкидыша.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике СТРАТИФИКАЦИЯ В исследование включено 60 пациенток I и II триместров беременности (срок гестации до БЕРЕМЕННЫХ ПО ФАКТОРАМ 26,5±1,11 недель). В основную группу были вклю РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ чены 30 пациенток I и II триместра беременности с угрозой аборта (средний возраст 27,6±0,86 лет).

МАКРОСОМИИ ПЛОДА Группа контроля составили 30 женщин аналогичных сроков гестации с физиологически протекающей В ЗАВИСИМОСТИ ОТ беременностью.

СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЙ Определение содержания TM выполнялось ме тодом твердофазного иммуноферментного анали ЛИПИДНОГО ОБМЕНА за (ELISA) на спектрофотометре модели «Anthos»

(Австрия) с использованием реактива производ НЕГРУША Н.А., ЗЕНИН Д.Ю., ГОРДИЕНКО А.А., ства Diaclon (Франция);

активность vWF оцени ШМИДТ А.А.

вался с помощью агрегометра «ChronoLog» (CШA) Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, с использованием набора фирмы Dade Behring Россия.

(Германия).

Нами установлено, что содержание тМ стати Резюме. Исследовался липидный обмен у бе стически изменялось лишь во II триместре бере менности (6,6±1,5 нг/мл), когда имелась тенденция ременных с экзогенным ожирением и влияние от к повышению содержания уровня тМ в крови у дельных параметров липидограммы на течение женщин с угрозой аборта по отношению к женщи- беременности и развитие макросомии плода.

Abstract. Researched the lipid metabolism in нам с угрозой аборта в I триместре (4,6±0,6 нг/мл).

В группе контроля данный показатель составил pregnant women with exogenous obesity and the effect 7,8±1,1 нг/мл и 7,2±1,2 нг/мл беременных I и II три- of individual parameters on the lipid prole during местра соответственно (p0,01). Показатели актив- pregnancy and the development of fetal macrosomia.

ности адгезивного протеина (vWF) у беременных с Введение: В последнее время частота рождения угрозой самопроизвольного выкидыша (сПВ) со ставила 112,8±2,62%, что достоверно (p0,05) выше крупных детей увеличилась с 8% до 18%. Достоверны контрольного норматива 74,6±9,34%. Данный факт ми причинами формирования данной фетопатии яв свидетельствует о повышении адгезивных свойств ляются сахарный диабет (23–25%), наследственность эндотелия при угрозе отслойки плодного яйца, (около 25%), переношенная беременность (5–8%). Нея что было подтверждено оценкой степени адгезии сными остаются патогенетические причины формиро тромбоцитов к коллагену (как матриксу эндотели- вания макросомии плода у оставшихся 40% женщин.

Материалы и методы исследования: Проведена альной интимы), последняя составила 24,5±2,697% (при контроле 18,3±2,061%, p0,05), демонстрируя оценка состояния липидного обмена у 40 беремен положительную корреляцию между степенью кле- ных с экзогенным ожирением, диагностированным точно-эндотелиальной адгезией и активностью до беременности или на ее ранних сроках (ИМт в среднем составил 32,4±3,3 кг/м2). Группа сравнения vWF в плазме у беременных с риском сПВ. Данный маркер повреждения эндотелия имеет тенденцию состояла из 45-и беременных с исходно нормальной к повышению параллельно с увеличением геста- массой тела, репрезентативных основной группе ционного срока и ассоциируется в повышенной по возрасту и сроку гестации. Оценивали уровень угрозой сПВ, возникающей во втором триместре общего холестерина (ОХ), липопротеидов низкой беременности. плотности (лПНП), триглицеридов (тГ), а также ан таким образом, повышение уровня тМ и ак- тропометрические параметры плода (рост, вес). Об тивности vWF свидетельствует об усилении следование выполнялось в I-м (до 15-й недели) и тромбогенности эндотелия матки, снижению ан- II-м (на 28-й неделе) триместрах беременности.

Цель исследования: исследовать особенности титромботического потенциала трофобласта и развивающегося эмбриона. Несвоевременные ди- липидного обмена у беременных с экзогенным ожи агностика тромбофилии коррекция нарушений ге- рением;

определить референтные значения пара мостаза являются причиной развития эндотелиоза метров липидограммы, отклонения от которых могут и осложнений беременности. привести к развитию макросомии плода.

Обсуждение результатов: У беременных с эк зогенным ожирением, на фоне уже «изменённого»

метаболизма, уровень ОХ, лПНП и тГ превышает таковой у женщин с нормальной массой тела. так, у женщин с нормальной массой тела в I-м триместре беременности средние значения уровня ОХ состави II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:


от науки к практике Summary: the article presents data comparative ли 4,10±0,72 ммоль/л, тГ – 1,28±0,34 ммоль/л, лПНП – 2,96±0,82 ммоль/л. Во II-м триместре данные по- study of nifedipine and micronized progesterone in the казатели увеличивались до 5,73±1,69, 2,07±0,48, prevention of preterm birth, as well as a comparative 3,42±1,15 ммоль/л соответственно. У женщин с ожи- analysis of the diagnostic value of different diagnostic рением все показатели, на уровне тенденций, пре- threatening preterm delivery.

восходили контрольную группу как в первом, так и во втором триместрах: в I-м триместре ОХ составлял Проблема преждевременных родов (ПР) на про 5,99±1,50 ммоль/л, тГ – 1,35±0,73 ммоль/л, лПНП тяжении многих лет остается одним из актуальных 3,11±0,75 ммоль/л;

во II-м триместре данные показа- вопросов акушерства. Частота ПР составляет 7–10% тели соответствовали 7,22±2,15, 4,34±1,63, 4,96±1,54 от всех родов, причем, 9–10% детей рождаются до ммоль/л. Повышение уровня ОХ у матери выше 7,5 недели, 6% – до 36 недели, 2–3% до 33 недель.

ммоль/л, тГ более 3,4 ммоль/л увеличивало риск В профилактике ПР и лечении угрожающих ПР формирования макросомии плода в 1,4 раза;

напро- важно решить вопрос какой вид медикаментозной тив, снижение ОХ менее 5 ммоль/л и тГ менее 1,1 терапии следует использовать. Перспективным и ин ммоль/л повышало риск задержки внутриутробного тересным в данном аспекте представляется препарат развития плода. микронизированного прогестерона – утрожестан.

Выводы. У беременных с экзогенным ожирени- В исследование вошли 126 пациенток со сроком ем в развитии клинически значимой дислипидемии, беременности от 22 до 36 недель с явлениями угро то есть дислипидемии, которая является фактором жающих преждевременных родов по данным клини риска рождения крупного ребенка (при уровне ОХ ческого обследования. Основную группу составили более 7,5 моль/л и тГ более 3,4 ммоль/л), большое 70 беременных (I), которым с целью профилактики прогностическое значение имеют нарушения ли- ПР назначалась монотерапия: перорально нифеди пидного обмена, развившиеся до беременности. пин 40 мг в сутки (по 10 мг 4 раза в день во время еды) либо утрожестан 200 мг в сутки 1 раз в день вагинально на ночь. Рандомизация проводилась ПРОФИЛАКТИКА с рандомизационным коэффициентом равным 0,5, начиная с утрожестана (микронизированного проге ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ стерона). таким образом, пациентки основной груп пы распределились на 2 подгруппы по 35 человек:

РОДОВ. СОВРЕМЕННАЯ Iа – утрожестан, Iб – нифедипин. В группу сравнения ДИАГНОСТИКА И МЕДИКА- вошли 56 беременных (II), которые получали перо ральную токолитическую терапию – гексапреналин МЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ. (гинипрал) в дозе от 500 до 1500 мкг/сут. В случаях выраженных структурных изменений шейки матки – НЕКРАСОВА К.Р.1, ГАЛКИНА А.С.1, ВАН А.В.1, 23 (32,8%) пациенткам I группы с разгружающей це ДЖОБАВА Э.М.1, СУДАКОВА Г.Ю.2, лью нами вводился акушерский пессарий на фоне ДАНЕЛЯН С.Ж.3, ДОБРОХОТОВА Ю.Э.1 санации влагалища.

1 – Государственное Бюджетное Образовательное В нашем исследовании мы использовали тесты для Учреждение Высшего Профессионального прогнозирования ПР: фибронектиновый тест (в России Образования «Российский Национальный не зарегистрирован), тест на определение ф-IGFBP- Исследовательский Медицинский Университет (актим-партус), оценку длины шейки матки при по им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра мощи вагинального ультразвукового исследования акушерства и гинекологии №2 лечебного и оценку длины шейки матки посредством аппарата факультета церви-ленс. Все тесты показали свою высокую инфор 2 – Государственное Бюджетное Учреждение мативность в отношении диагностики угрожающих ПР.

Здравоохранения Родильный дом №5 ДЗ г. Москвы Однако, диагностическая ценность объективного из 3 – Государственное Бюджетное Учреждение мерения длины шейки матки (аппарат церви-ленс) и Здравоохранения Родильный дом №18 ДЗ фибронектинового теста оказались выше.

г. Москвы На фоне проводимого лечения у большинства пациенток обеих групп уже на 2–3 день отмечалось Резюме: в статье приводятся данные сравни- субъективное улучшение состояния, уменьшение тельного исследования эффективности нифедипина болей и снижение возбудимости матки, которое под и микронизированного прогестерона в профилакти- тверждалось данными УзИ и КтГ.

ке преждевременных родов, а так же сравнитель- При этом отмечался достоверно более выра ный анализ диагностической ценности различных женный эффект в группе I (утрожестан / нифедипин) методов диагностики угрожающих преждевремен- (р0,05), который подтверждался данными УзИ и со ных родов. стоянием шейки матки.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике При сравнительном анализе Iа и Iб подгрупп мы нием беременности и родов. Наряду с правильной не выявили существенных и достоверных различий организацией режима сна, питания, отдыха и пси по всем показателям эффективности. хотерапией (вселить уверенность в возможность Необходимо отметить, что во II группе бере- вскармливания ребенка своим молоком) данный менных, принимавших гексопреналин (гинипрал), комплекс включал в себя раннее прикладывание в несколько раз чаще отмечались нежелательные ребенка к груди и совместное пребывание мате побочные эффекты: тахикардия, аритмия, слабость, ри и ребенка. Все родильницы были переведены в тремор, снижение артериального давления и др. отдельную палату вместе с ребенком. также соблю тогда как у беременных Iб подгруппы (нифедипин) дали режим индивидуального вскармливания, что данные осложнения выявлялись достоверно реже, соответствует более быстрому становлению про были менее выражены и носили адаптивный ха- цессов лактогенеза, а также обеспечивает более рактер. Ни у одной пациентки в I группе не было тесный психологический контакт между матерью выявлено индивидуальной непереносимости, ал- и ребенком. сразу после рождения ребенок кла лергических реакций, диспепсических явлений и дется на живот матери и прикладывается к груди.

нарушений функций печени по данным УзИ и пока- с целью профилактики ГГ и стимуляции лактации зателей биохимического анализа крови. использовали физический метод. Применялся В большинстве случаев в обеих группах беремен- аппарат для выведения молока – молокоотсос. В ность была пролонгирована до доношенного срока (37 основу функционирования этого аппарата положен недель). Однако, в ретроспективной группе (гексопре- вакуумный принцип, с помощью которого стимули налин) частота ПР составила 12,5% (7), тогда как в I груп- руются механорецепторы соска и ареолы. Одновре пе данный показатель был достоверно ниже и составил менно используются стимулы сжатия и растяжения лишь 7,1% (5) (p0,05). Наш опыт показал сравнимую соска и ареолы молочной железы. Подобное воз эффективность, а так же хорошую переносимость и действие на сосок и ареолу оказывает новоро отсутствие побочных реакций при применении нифе- жденный во время сосания. Поэтому совместное дипина или утрожестана в качестве монотерапии в действие этих стимулов рассматривали как адек профилактике и лечении угрожающих ПР. ватный фактор, оказывающий положительное На основании вышеизложенного можно сказать, влияние на секреторную и молоковыделительную что утрожестан (микронизированный прогестерон) функцию молочной железы.

является перспективным альтернативным препара- Для стимуляции лактации использовали физи том для монотерапии угрожающих преждевремен- отерапевтические методы. Под воздействием фи ных родов или их профилактики. Эффективность его зиотерапевтических процедур в молочной железе сравнима с нифедипином. Препарат хорошо пере- происходит усиление крово- и лимфообращения, носится и не вызывает побочных эффектов. увеличение обменных процессов, а также улучшает ся трофика тканей молочных желез.

Применяли вибрационный массаж области мо СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ лочных желез от основания к соску, длительность процедуры 2–3 минуты, ежедневно. На курс лечения ГИПОГАЛАКТИИ – 10 процедур.

также применяли ультразвуковую терапию об У РОДИЛЬНИЦ ласти молочных желез. Режим импульсный, дли С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ тельность процедуры 2–5 минуты на каждую железу через день, на курс лечения 6–8 процедур.

ОМАРОВА Х.М., ХАШАЕВА Т.Х-М., ЭСЕДОВА А.Э., Медикаментозный. Применялся лактоген – 1таб АБУСУЕВА З.А. –3 раза в сутки.

лечение получали 40 беременных с ВБ у которых Дагестанский научный центр РАМН, директор выявлена ГГ – первая группа, 40 беременных с ВБ член-корр. РАМН, проф. Омаров С.-М.А. ГОУ ВПО не получавших лечения – вторая группа. Контроль «ДГМА ФАЗ СР» Махачкала, Россия ную группу составили 30 здоровых родильниц.

Установлено, что в развитии гипогалактии (ГГ) Изучены результаты определения базально важную роль играет экстрагенитальная патология, в го и стимулированного уровня ПРл в сыворотке частности у родильниц с варикозной болезнью (ВБ). крови родильниц с ГГ до и через 60 минут после Цель исследования – поиск новых средств ле- приема лактогена. У родильниц с ВБ получивших чения ГГ. лечение уровень ПРл в крови после приема лакто Методы исследования ведутся в двух направле- гена составил 535,6±65,4 (Р0,01). таким образом, ниях: медикаментозный и немедикаментозный. после приема лактогена происходило достоверное Немедикаментозный. В исследовании прини- увеличение в 3–3,5 раза уровня ПРл в сыворотке мали участие женщины с физиологическим тече- крови родильниц основной группы. ПРл у женщин II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ контрольной группы не получавших лечения соста вил 199,4±13,4.

НАРУШЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ В процессе лечения происходило существен КАК ФАКТОР РИСКА ное увеличение количества молока. лактогенный эффект начинался со 2–3 дня приема лактогена и ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ проявлялся непрерывным повышением суточного количества молока. У всех женщин, получивших ПАНОВА И.А., МАЛЫШКИНА А.И., лечение, отмечено прогрессивное увеличение мо КУЗНЕЦОВА Е. В., ХЛИПУНОВА Д.А.


лока и после 4-х суток все родильницы кормили Федеральное государственное бюджетное детей грудным молоком, а на 6-е сутки у 27 родиль учреждение «Ивановский научно ниц отмечен должный его объем. В группе женщин исследовательский институт материнства и с превентивно проведенным лечением ГГ наблю детства имени В.Н. Городкова» Министерства далась у 3 (10%).

здравоохранения Российской Федерации Как видно из приведенных данных, количест во молока на 2-е сутки послеродового периода у родильниц, получивших лечение, превышало та- Ежегодно в мире более 15 миллионов детей ковое у нелеченных родильниц, при этом не до- рождаются преждевременно, и это число возра стигало нормальных значений. На 4-е и 6-е сутки стает. Частота индуцированных преждевременных пуэрперии разница в объеме молока между лечен- родов составляет около 30%. среди показаний к ными и здоровыми родильницами была незначи- индукции ведущее место занимают преэклампсия, мой (Р0,05). тяжелая экстрагенитальная патология, плацентар таким образом, в группе женщин с превен- ная недостаточность. Гипертензивные расстройства тивно проведенным лечением ГГ наблюдалась у во время беременности (в том числе преэклампсия) 4 (10%). Итак, примененный нами комплекс ле- встречаются в 2–8% беременностей. По Российским чебных мероприятий позволил в 2 раза снизить данным, артериальная гипертензия встречается у частоту гипогалактии, что говорит о его положи- 5–30% беременных. Гипертензивные осложнения тельном эффекте. беременности остаются одной из важнейших причин Все вышеизложенное дает основание пола- материнской и перинатальной смертности во всем гать, что предложенный нами комплекс, направ- мире. Внутри темы «АГ беременных» содержится ленный на нормализацию лактационной функции, еще множество несогласованных на сегодняшний эффективен и может быть применен в повседнев- день аспектов: отсутствует единая терминология;

ной практике. используются различные классификации и кри Резюме. Установлено, что количество молока терии АГ;

нет единого мнения о тактике ведения у родильниц с ВБ значительно меньше по срав- пациенток, в том числе, о времени начала фармако нению со здоровыми родильницами (6). В связи с терапии и спектре лекарственных средств.

Цель исследования: изучить особенности тече этим нами разработан комплекс медикаментозных и немедикаментозных мероприятий, направлен- ния и исходы беременности у женщин с различными ный на улучшение лактации у родильниц с ВБ. формами артериальной гипертензии, закончивших Для стимуляции лактации использовались фи- ся индуцированными преждевременными родами.

зиотерапевтические методы, вибрационный мас- Объем собственных наблюдений: проведен саж и ультразвуковая терапия области молочных анализ причин всех преждевременных родов, желез. Использовался препарат – лактоген. лече- произошедших в акушерской клинике ФГБУ «Ив ние получали 40 родильниц с ВБ у которых выявле- НИИ МиД имени В.Н. Городкова» Минздрава Рос на ГГ – I группа, 40 родильниц с ВБ не получивших сии за 2012 год и клинико-статистический анализ лечения – II группа. Контрольную группу составили 85 историй родов женщин, беременность у которых 30 здоровых родильниц. У родильниц с ВБ получив- осложнилась различными формами артериальной ших лечение уровень ПРл в крови после приема гипертензии и закончилась индуцированными лактогена составил 535,6±65,4. Количество молока преждевременными родами. В зависимости от ха на 2-е сутки послеродового периода у родильниц, рактера артериальной гипертензии, обследуемые получивших лечение, превышало таковое у неле- разделены на 3 группы: первая – с преэклампсией ченных родильниц. (ПЭ), вторая – с преэклампсией на фоне хрониче таким образом, после применения комплекса ской артериальной гипертензии (ПЭ на фоне ХАГ), мероприятий происходило достоверное увеличе- третья – с хронической артериальной гипертен ние в 3–3,5 раза уровня ПРл в сыворотке крови зией (ХАГ).

Методы исследования: выкопировка данных из родильниц основной группы и позволил в 2 раза снизить частоту ГГ, что говорит о его положитель- медицинской документации, методы биоматемати ном эффекте. ческой статистики.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Результаты: ФГБУ «Ивановский НИИ материн- первой и третьей групп (p0,05 в обоих случаях).

ства и детства им. В.Н. Городкова» Министерства При сравнении лабораторных показателей, выявле здравоохранения России является родовспомога- но, что в группах женщин с ПЭ был выше уровень тельным учреждением 3Б группы, куда госпитализи- суточной протеинурии (в первой группе 3,04±0,63 г/ руются беременные с преждевременными родами, сут, во второй 2,21±0,49  г/сут в третье – 0,2  г/сут), преэклампсией, заболевания сердечно-сосудистой креатинина (в первой группе у 75% обследованных системы (хронической артериальной гипертен- выше нормативных значений, во второй – у 66,6%), зией). среди всех случаев преждевременных родов, аспартатаминотрансферазы (Аст) (в первой группе произошедших в акушерской клинике института в у 50% обследованных выше нормативных значений, 2012  году, гипертензивные нарушения отмечены у во второй – у 66,7%), гомоцистеина (в первой группе 15,6% беременных. В структуре индуцированных у 75% обследованных выше нормативных значений, преждевременных родов частота гипертензивных во второй – у 8,3%).

расстройств составила 59,8%. При поступлении в стационар средний срок средний возраст женщин с ПЭ составил 27,7±0,75 беременности в первой группе составил 31,2±0, лет, женщин с ПЭ на фоне ХАГ 32,2±1,3 года (p0,01), недели, во второй – 30,7±0,56 недель, в третьей с ХАГ – 34,3±1,5 лет (p0,01). Во второй и третьей – 32,7±0,96 недели. У женщин всех групп бере группах было больше женщин старше 36 лет (p0,05;

менность закончилась индуцированными ПР, при p0,02). В первой группе умеренная преэклампсия этом 45% родов в первой и 44% – во второй прои отмечена у 39% женщин, тяжелая – у 61%. В группе с зошли в сроке до 32 недель, в то время как в тре ПЭ на фоне ХАГ 1-я, 2-я и 3-я стадии АГ установлены тьей группе все роды произошли после 34 недель.

у 64%, 32% и 4% пациенток. В группе с ХАГ 1-я, 2-я Период пролонгирования беременности в первой заболевания установлены у 73% и 27% беременных группе составил 6,5±1,08 дней, причем при умерен соответственно. Пациентки второй и третьей групп ной ПЭ – 9,63±2,7 дня, при тяжелой 4,4±0,7 дня, во чаще имели наследственную предрасположенность второй группе 8,5±1,58 дня, в третьей 16,4±6,5 дней к гипертонической болезни (p0,01 в обоих случа- (p0,001). В структуре показаний к индукции родов ях), страдали бесплодием (p0,05 в обоих случаях), у женщин первой и второй групп первое место за имели преэкламсию при предыдущей беременно- нимало отсутствие эффекта от проводимой терапии сти (p0,05 в обоих случаях) по сравнению с первой – 51% и 56% (p0,05 в оюоих случаях), в третьей – группой. сравниваемые группы практически не раз- декомпенсация ФПН – 72,7% (p0,02). Всего живыми личались по характеру другой экстрагенитальной родились 84 ребенка (один в первой группе погиб патологии. Женщины второй и третьей групп при по- антенатально). Вес новорожденных в группе с ПЭ становке на учет имели больший индекс массы тела составил 1525,6±67,7  г, во второй 1527,7±115,4  г, у (p0,001 в обоих случаях), чаще страдали ожирени- женщин с ХАГ 2132,4±172  г (p0,001). В состоянии ем (p0,01 в обоих случаях), второй – пиелонефритом тяжелой асфиксии родилось 16,5% детей. Рождение (p0,001) по сравнению с первой группой. При этом недоношенных детей с задержкой внутриутробного общая прибавка массы тела за беременность была развития чаще происходило у женщин с ПЭ– в 80%, выше в первой группе (p0,05). среди осложнений во второй группе в 68%, в третьей в 50,0% случаев.

беременности у женщин первой группы чаще отме- Госпитализация в реанимационное отделение для чались ОРВИ, ранний гестоз, сзРП (p0,05 в обоих проведения интенсивной терапии потребовалась случаях). В группах беременных с хронической ар- 85,7% детей первой группы, 83,3%- второй и 16,6% териальной гипертензией антигипертензивную те- третьей группы.

рапию с ранних сроков беременности получали 64% таким образом: по нашим данным гипертен пациенток. Присоединение ПЭ чаще отмечалось у зивные нарушения у беременных (преэклампсия, женщин без антигипертензивной терапии во время хроническая артериальная гипертензия) являют беременности – у 92%, чем у женщин, получавших ся фактором риска преждевременных родов, в том лечение – в 56,5% случаев (p0,01). числе ведущим показанием к их индукции. Несмо сравнение значений систолического и диа- тря на то, что во всех анализируемых случаях бере столического АД показало, что у женщин второй и менность закончилась преждеременными родами, третьей групп уровень среднего артериального дав- полученные данные подтверждают тот факт, что хро ления был выше при постановке на учет, в течение ническая артериальная гипертензия без преэклам беременности и при госпитализации по сравнению псии отличается более благоприятным течением, с первой группой (p0,001). сравнение максималь- чем преэклампсия и сочетанная преэклампсия.

ных значений систолического и диастолического Наличие преэклампсии ухудшает течение беремен АД, зафиксированного при беременности показа- ности и перинатальные исходы, в том числе у паци ло, что у женщин с сочетанной ПЭ уровень систо- енток с хронической артериальной гипертензией лического (169,2±5,8 мм рт. ст.) и диастолического (отмечено достоверное снижение сроков родораз (102,7АД ± 2,61 мм рт. ст.) был выше, чем у женщин решения, веса и роста новорожденных, увеличение II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике потребности в реанимационной и интенсивной те- По данным многих авторов, основным ослож рапии). При сравнении ведения беременных с хро- нением беременности у женщин с метаболическим нической артериальной гипертензией установлено, синдромом (Мс) является гестоз. По современным что у беременных с медикаментозным лечением АГ представлениям, гестоз является мультифактори реже возникала преэклампсия, т.е. антигипертен- альным заболеванием, пусковым механизмом в зивная терапия положительно влияет на течение развитии которого является эндотелиальная дис беременности у женщин с хронической артериаль- функция. Гестоз рассматривается как осложнение ной гипертензией. беременности, которое обусловлено нарушением процессов инвазии трофобласта и плацентации.

Роль тромбофилии в патогенезе гестозов стала из ОСОБЕННОСТИ ГЕНЕТИ- учаться относительно недавно. Новая эра в пони мании этиопатогенеза гестоза началась с открытия ЧЕСКОЙ ТРОМБОФИЛИИ новых наиболее часто встречающихся в общей популяции генетических дефектов гемостаза тром У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИ- бофиического характера и антифосфолипидного ЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И синдрома, а также установлении роли тромбофилии в патологии процессов имплантации плодного яйца, ГЕСТОЗОМ В АНАМНЕЗЕ. плацентации и более поздних нарушений маточно плацентарной перфузии.

ПЕРЕДЕРЯЕВА Е.Б., ПШЕНИЧНИКОВА Т.Б., Целью исследования являлось выявление осо ГАДАЕВА З.К., МАКАЦАРИЯ А.Д. бенностей генетических дефектов гемостаза тром Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва, бофилической направленности и их возможного Россия влияния на развитие гестоза у женщин с Мс. Нами было обследовано 39 женщин в возрасте от 22 до Резюме. По данным многих авторов, основ- 43 лет с диагнозом Мс и гестозом в анамнезе, в том ным осложнением беременности у женщин с ме- числе тяжелой степени. лабораторное исследова таболическим синдромом является гестоз. Анализ ние обязательно включало выявление генетических структуры тромбофилии выявил в подавляющем и приобретенной форм тромбофилии, циркуля проценте случаев полиморфизм гена PAI-1 (гомо- ции маркеров тромбофилии. При оценке структуры зиготная форма), а также с большой частотой диаг- тромбофилии у женщин с гестозом в анамнезе было ностировался полиморфизм в гене фибриногена, в выявлено следующая особенность мультигенной гене t-PA, в гене АПФ, что может свидетельствовать тромбофилии. У женщин с гестозом в анамнезе в о генетически детерминированном гипофибриноли- общей структуре генетической тромбофилии пре зе у пациенток с метаболическим синдромом и ге- валировал полиморфизм гена ингибитора актива стозом в анамнезе. торов плазминогена-1 (PAI-1) – 35 (89,7%), из них у 26 (66,7%) – гомозиготная форма полиморфизма.

Полиморфизм в гене фибриногена, в гене тканевого Features of genetic активатора плазминогена (t-PA), в гене ангиотен thrombophilia in women зин-превращающего фермента (АПФ), мутация гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) C 677т with preeclampsia and the встречались соответственно в 22 (56,4%), 27 (69,2%), metabolic syndrome 19 (48,7%), 26 (66,7%) случаев. У 12 (30,8%) был вы явлен полиморфизм «1166 A/C» в гене рецепто ра ангиотензина II 1-го типа. У 7 (17,9%) женщин с PEREDERYAEVA E., PSHENICHNIKOVA T., гестозом в анамнезе была выявлена циркуляция GADAEVA Z., MAKATSARIYA A.

антифосфолипидных антител. Выявленные генети Summary. According to many authors, the main ческие дефекты гемостаза могут свидетельствовать complication of pregnancy in women with the metabolic о генетически детерминированной «блокаде» си syndrome is preeclampsia. The feature of multigenic стемы фибринолиза у пациенток с Мс и гестозом.

defects is that the 4G/5G polymorphism of PAI-1 gene Отдельно следует подчеркнуть роль ангиотензин was found in the overwhelming percent of cases превращающего фермента в патогенезе акушерских (homozygous form). The polymorphism in tissue-type осложнений, в том числе гестоза, у беременных с plasminogen activator I/D gene, in the angiotensin- Мс и генетической тромбофилией, поскольку хоро converting enzyme I/D gene, in the brinogen gene шо известно, что этот фермент является одним из were detected with high frequency. There is genetic ключевых в ремоделировании спиральных артерий hypobrinolysis in patients with metabolic syndrome при беременности. Примечательно, что при высоком and a history of preeclampsia. уровне АПФ отмечается также дополнительно гипо II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике фибринолитические и вазоконстрикторные эффек- psychophysiological status of pregnant women, to ты. Это обстоятельство позволяет нам заключить, normalize the level of anxiety and reduce the risk of что генетический полиморфизм гена АПФ являет- premature birth. Psychotherapy is held in the form of ся независимым фактором риска возникновения group training combined with breathing techniques осложнений гестационного процесса у беременных and music Psychocorrection unconscious with a posi с Мс. Высокий процент мутации MTHFR у пациен- tive impact. Revealed a signicantly higher efciency ток с гестозом в анамнезе, по-видимому, объясняет- of the known methods of psychotherapy, breathing ся эндотелиотоксическим эффектом гомоцистеина, techniques and music therapy. (p0,05).

уровень которого повышается при мутации MTHFR с677т (в основном при гомозиготных формах). Дру- Женщины во время беременности испыты гой важный аспект мутации MTHFR с677т в условиях вают высокий уровень психологического или гестоза – фолат-дефицитная анемия, которая допол- социального стресса, что может приводить к пре нительно усугубляет гипоксию, течение диссемини- ждевременным родам, однако механизмы, лежа рованного внутрисосудистого свертывания крови щие в основе данного феномена, изучены слабо и, тем самым, способствует прогрессированию ми- (Gennaro S., Hennessy M.D., 2003;

Goldenberg R.L., кроциркуляторных расстройств. Наличие основных Culhane J.F., Iams J.D. et al., 2008). Кроме этого, проявлений Мс (артериальная гипертензия, дисли- стресс в период беременности оказывает влияние пидемия, ожирение), а также наличие оксидативно- на формирование структур мозга ребёнка, ответ го стресса и провоспалительного статуса, приводит ственных за психическое здоровье, что повыша к развитию и прогрессированию эндотелиопатии у ет частоту общей подверженности возникновения лиц с Мс. Усугубляет эндотелиопатию протромботи- психопатологических нарушений. (Lupien S.J., Mc ческий статус – повышенный уровень фибриногена, Ewen B.S., Gunnar M.R. et al., 2009). Психологи повышенный уровень PAI-1, наличие генетической ческое консультирование оказывает позитивное и/или приобретенной форм тромбофилии. воздействие на процесс родов и связанные с ним эмоции (Sjgren B., Thomassen P., 1997;

Ryding E.L., Wijma B., Wijma K. et al., 1998). Дальнейший поиск КОМПЛЕКСНЫЙ ПСИХОТЕ- альтернативных немедикаментозных, в том числе, психотерапевтических методов поддержки во вре РАПЕВТИЧЕСКИЙ МЕТОД мя беременности и родов является актуальным для профилактики как акушерских осложнений, так и ДОРОДОВОЙ ПСИХОФИЗИО- психических заболеваний матери и ребёнка.

ЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ Цель. Изучить эффективность психотерапевти ческой подготовки к родам при комплексном воздей В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРЕЖДЕВ- ствии на психологическое состояние беременной.

РЕМЕННЫХ РОДОВ Материалы и методы исследования. Было обследо вано 70 беременных на сроке 27–36 недель (перво родящие, однородные по социальному, семейному ПЕРОВА Е.И.1, СТЕНЯЕВА Н.Н.2, АПОЛИХИНА И.А. положению и образованию). Продолжительность за Первый МГМУ им. Сеченова, г. Москва нятий – 2 часа по 2 раза в неделю в течение месяца.

ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии Методы: опросник спилбергера для оценки уровня и перинатологии им. академика В.И. Кулакова», тревоги, опросник сАН для оперативной оценки Министерства здравоохранения Российской самочувствия, активности и настроения, визуаль Федерации, г. Москва но-аналоговая шкала (VAS) – для оценки ожидания родовой боли, опросник «стратегии совладающе Результаты исследования свидетельствуют о го поведения», Heime Е, 1988, адаптированный том, что предложенный комплексный психотерапев- л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев и др., 2008. К основной тический метод позволяет оптимизировать психофи- группе (N-40) применяли: позитивную, рациональ зиологический статус беременных, нормализовать ную психотерапию и музыкотерапию с позитивным уровень тревоги и снизить риск преждевремен- неосознаваемым воздействием, которое заключа ных родов. Психотерапия проводилась в формате ется в маскировании суггестивного воздействия в группового тренинга в сочетании с дыхательной фоновый звук таким образом, что он становится не техниками и музыкальной психокоррекцией с нео- слышимым на уровне сознания. Контрольная группа сознаваемым позитивным воздействием. Выявлена (N-30) – без психотерапевтической поддержки.

Результаты. Уровень тревоги у 72,5% основной достоверно большая эффективность комплексного психотерапевтического метода (p0,05). группы снизился, в контрольной группе – остался The results indicated that the proposed compre- прежним. Оценка ожидания родовой боли в основ hensive psychotherapeutic method to optimize the ной группе снизилась от 7–8 баллов до 5–6 при мак II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике симальной оценке 10 баллов у 73% женщин. Число что не всегда степень сенсибилизации согласуется женщин с доношенной беременностью в основной с изменением кровотока в мозговой артерии плода.

группе – 95%;

в контрольной – 74%. По опроснику Нам представляется интересным определить дока сАН показатели самочувствия, активности, настро- зательность этого метода.

Цель работы. Выявить взаимосвязь между сте ения в основной группе соответственно 5,4–5,0 – 5,1;

в контрольной – соотношение состояний 4,1–3,8 пенью сенсибилизации и данными допплерометри – 4,8. По опроснику совладающего поведения бе- ческого исследования.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.