авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |

«II Всероссийский Междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды: от науки к практике ПРОГРАММА И тЕзИсы ДОКлАДОВ ...»

-- [ Страница 6 ] --

Методы и методы. Нами был проведен срав ременные (основная группа) выбирали адаптивные варианты копинг-стратегий: «сохранения самообла- нительный анализ течения беременности, родов и дания» – наличие веры в собственные ресурсы;

по- исходов для плода в зависимости от допплероме веденческие копинг-стратегии: сотрудничество – «я трических показателей скорости кровотока в моз использую сотрудничество со значимыми мне людь- говой артерии плода в трех клинических группах. В ми для преодоления трудностей»;

эмоциональные каждой группе было по 50 женщин. В первую кли копинг-стратегии: «пассивная кооперация» – пе- ническую группу вошли 50 беременных с иммуноло редача ответственности по разрешению трудностей гической сенсибилизацией по резус фактору, титр другим лицам. антирезусных антител колебался от 1:4 до 1:128.

Заключение. Комплексный психотерапевтиче- Вторая клиническая группа была представлена ский метод в выбранном формате обладает доста- беременными с иммунологическим конфликтом по точной эффективностью при подготовке беременных групповой несовместимости, титр групповых анти к родам, способствует редукции деструктивной тре- тел был в диапазоне от 1:4 до 1:64.третью, контр воги относительно предстоящих родов, является ольную, группу составили 50 женщин, у которых дополнительным инструментом в профилактике аку- резус фактор и группа крови совпадали с мужем.

шерских и психических осложнений. У всех женщин были проведены общеклинические исследования, определялись в динамике титр ан тител по группе и резус-фактору, а также проводи СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ лось допплерометрическое исследование. Возраст, профессия, наличие экстрагенитальной патологии ДОППЛЕРОМЕТРИИ во всех группах различий не выявили. Из анамне за установлено, что из 50 женщин первой клини В ДИАГНОСТИКЕ ИММУНО- ческой группы у 14(28%) в прошлую беременность ЛОГИЧЕСКОГО КОНФЛИКТА был иммунологический конфликт по резус-фактору, а из 50 женщин второй группы – у 9 (18%) был кон ПЕРЦЕВА Г.М., БОРЩЕВА А.А. фликт по групповой несовместимости.

Результаты. Во время беременности были вы ГБОУ ВПО Рост ГМУ МЗ РФ, Ростов-на-Дону, явлены следующие осложнения. Анемия в первой Россия группе выявлена у 20 (40%), во второй – у 9 (18%), Актуальность. среди многих аспектов имму- в третьей группе – у 6 (12%) пациенток. Поздний нологического конфликта, диагностика его, по- гестоз выявлен у 5 (10%) женщин первой группы, прежнему, остается в центре внимания акушеров у 4(8%) пациенток второй группы и у 7 (14%) – тре и неонатологов. существующие инвазивные мето- тьей, угрожающие преждевременные роды были ды, такие, как амниоцентез, кордоцентез, невзирая соответственно у 8 (16%), 9 (18%) и 6 (12%) женщин.

на их диагностическую ценность, сами вызывают Из 50 женщин первой клинической группы откло нежелательные осложнения как для матери, так нения при допплерометрическом исследовании и для плода. Наиболее распространенным мето- выявлены только у 16 (32%) беременных, причем дом определения наличия и степени сенсибили- они не зависели от степени сенсибилизации. так, зации остается выявление в крови беременной при титре антирезус-антител в разведении 1:64, соответствующих антител. Однако, известно, что показатели допплерометрии были в пределах нор наличие антител не всегда является показате- мы, а при более низком титре скорость кровотока лем иммунологического конфликта, поскольку в мозговой артерии плода была повышена. Более они могут возникнуть, как следствие предыдущих того, из 50 беременных у 2 (4%), при титре 1:128, беременностей. Многие ученые (Баженова Е.Г., дети родились с признаками гемолитической бо Агаркова Е.Ю., 2005, Радзинский В.Е., 2010) выя- лезни, хотя данные допплерометрии не указыва вили закономерность между скоростью кровотока ли на данную патологию. Аналогичная ситуация в мозговой артерии и тяжестью сенсибилизации. наблюдалась и при иммунологическом конфликте Данный метод диагностики широко применяется по групповой несовместимости. только у 11 (22%), в практическом акушерстве. Но, анализируя наши из 50 женщин, допплеметрическое исследование данные в течении ряда лет, мы обратили внимание, показало увеличение скорости кровотока в мозго II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике ОЦЕНКА МИКРОБИО вой артерии плода, в остальных случаях показате ли были в пределах нормы. Даже при нарушении ЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА скорости кровотока, дети родились без признаков УРОГЕНИТАЛЬНОГО гемолитической болезни. Интересен и тот факт, что в третьей группе женщин, у которых не было ТРАКТА У ПЕРВОБЕРЕ предпосылок для возникновения иммунологиче ского конфликта, у 6(12%) из 50, были выявлены МЕННЫХ С ПРЕЖДЕВРЕ изменения скорости кровотока в мозговой арте МЕННЫМИ РОДАМИ рии плода.

Выводы. Как следует из вышеизложенного, ПЕТРОСЯН Н.О., ЧЕХОНАЦКАЯ М.Л., метод допплерометрии позволяет оценить степень ВАСИЛЕВИЧ Л.К.

тяжести состояния внутриутробного плода. Однако мы не выявили коррелятивной зависимости между изменением скорости кровотока в мозговой артерии В настоящее время в акушерстве и перинато плода и уровнем сенсибилизации при наличии ге- логии остается актуальной проблема преждевре молитической болезни новорожденного. В связи с менных родов. Одним из основных факторов риска этим, допплерометрическое исследование не может преждевременных родов у первобеременных явля быть достоверным критерием в диагностике гемо- ются инфекции урогенитального тракта.

Целью исследования явилось изучение вли литической болезни плода, поскольку аналогичные изменения встречаются и при другой патологии, та- яния микробиологического статуса генитального кой как гестоз, фетоплацентарная недостаточность, тракта на гестационный процесс, развитие плода, анемия и т.д. таким образом, поиск современных сроки родов и способы родоразрешения у перво и безопасных методов диагностики иммунологиче- беременных для дальнейшего совершенствования ского конфликта, продолжает оставаться актуальной лечебно-профилактических мероприятий.

проблемой и приобретает практическую значимость Обследованы 71 первобеременная и первородя в решении вопроса о рациональном ведении бере- щая пациентки в возрасте от 23 до 37 лет, у кото менности и родов у женщин с иммунологическим рых проведен анализ течения беременности, родов конфликтом. и результатов микробиологических исследований Резюме. В работе проведен анализ данных урогенитального тракта. Ретроспективно, в зави допплерометрических исследований в оценке со- симости от исхода родов, все женщины были раз стояния плода при иммунологическом конфликте. делены на две группы. Основную группу составили Коррелятивной связи между тяжестью иммуно- 40 (56,3%) пациенток, у которых беременность за логического конфликта и скоростью кровотока в вершилась преждевременными родами. В группу мозговой артерии плода не выявлено, так как из- сравнения вошла 31 (43,7%) женщина, с физиологи менение скорости кровотока в мозговой артерии ческим течением беременности и родов, рождени плода наблюдалось не только при выраженной ем здоровых доношенных детей с оценкой по Апгар сенсибилизации, но и при другой акушерской пато- 8–9 баллов. Всем находившимся под наблюдением логии. Поэтому метод допплерометрии не является беременным проводилось комплексное обследова достоверным критерием в диагностике гемолити- ние, включающее тщательный сбор соматического ческой болезни плода. и акушерско-гинекологического анамнезов, общее Summary. In work the analysis of data Doppler клиническое обследование, комплексное ультраз studies in the assessment of the status of the foetus in вуковое исследование. Для оценки влияния инфек the immunological conict. Correlated connection be- ционного фона матери на течение беременности во tween the weight of the immune conict and the speed всех наблюдениях было проведено микробиологи of blood ow in brain arteries PLO-Yes is not detected ческое исследование. Обследование проводилось as a change in the speed of blood ow in brain arteries по схеме, рекомендованной «Протоколом отрасле of the fetus watch was not only expressed in sensiti- вого стандарта обследования и лечения в акушер zation, but also in other obstetric by a pathologist of стве, гинекологии и неонатологии» (Москва, 1999) и energy. So the method of Doppler studies is not a valid «Протоколом диагностики, лечения и профилактики criterion to diagnose hemolytic disease of the fetus. внутриутробных инфекций у новорождённых детей»

(Москва, 2002).

Результаты исследования показали, что от ягощенный соматический анамнез имел место у 31(77,5%) женщин основной группы. Наиболее ча сто встречались хронические заболевания орга нов мочевыделительной системы – у 14 (35,1%) и органов дыхания – у 9 (22,5%). В группе сравнения II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике МОДУЛЯЦИИ ТИОГРУПП соответственно у 5 (16,1%) и 4 (12,9%). Хрониче ские заболевания сердечно-сосудистой системы И ГЛЮКУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ и желудочно-кишечного тракта в обеих группах ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ встречались с одинаковой частотой. В анамне зе пациенток основной группы обращала на себя НЕДОСТАТОЧНОСТИ У внимание высокая частота воспалительных за болеваний органов малого таза – у 21 (52,5%). У БЕРЕМЕННЫХ С АРТЕРИ 27 (67,5%) женщин была выявлена эрозия шейки АЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ матки. В группе сравнения – у 9 (29%). В мазках на флору воспалительный процесс выявлен у ПЕШЕВ Л.П., ЛЯЛИЧКИНА Н.А., ФОМИНОВА Г.В., (72,5%) Оценка особенностей микроэкологического СКВОРЦОВА И.Н., ЖМАКИНА М.А.

статуса репродуктивного тракта и мочевыводящих путей с учетом вида возбудителя и их комбинации ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный показала, что наиболее часто встречалось микст- университет им. Н.П. Огарева», Саранск, Россия инфицирование. сочетание цитомегаловирусной, Резюме. В работе исследован характер измене герпетической инфекции, хламидиоза и трихомо ниаза выявлено у 16 (40%) пациенток. Наличие гер- ний уровня SH-групп и глюкуроновой кислоты при петической и цитомегаловирусной инфекции – у 14 плацентарной недостаточности у женщин с артери (35%). Моноинфицирование установлено у 7 (17,5%). альной гипертензией.

Summary. The work investigates the nature of Инфекций не выявлено у 3 (7,5%) пациенток. У па циенток группы сравнения в 11 (35%) наблюдениях the changes of the level of SH-groups and glucuronic возбудители инфекции не обнаружены, моноинфи- acid with placental insufciency in women with arterial цирование выявлено у 18 (58,5%) женщин, и сме- hypertension.

шанный характер возбудителей – у 2 (6,5%).

При изучении структуры инфекционной па- Как известно, сульфгидрильные (тио-, SH-) тологии и ее значимости в развитии преждев- группы и глюкуроновая кислота относятся к уни ременных родов отмечено, что ведущее место версальным маркерам интенсивности метаболиз принадлежит протозойно-вирусной инфекции, ко- ма в организме человека. В частности, нарушение торая у 59,2% женщин выявлялась как в моче, так тиолдисульфидного равновесия, характеризующего и в репродуктивном тракте и была представлена баланс в окислительно-восстановительном мета трихомониазом в сочетании с вирусами герпеса и болизме белков, сопровождается окислительным цитомегалии. Необходимо отметить, что комплек- стрессом и играет патогенетическую роль в общей сное обследование и курс подготовительной те- дезадаптации организма и в развитии патологиче рапии (санация очагов инфекции, специфическое ских процессов (Горбачева И.А. и соавт., 2009).

противовирусное лечение) прошли только 3 (7,5%) Глюкуроновая кислота (ГК) выводит с мочой в пациентки основной и 8 (25,8%) – группы сравне- виде парных соединений некоторые продукты об ния, что свидетельствует о неподготовленности мена и большинство лекарственных препаратов, женщин к наступившей беременности. т.е. принимает активное участие в процессах де таким образом, риск развития преждевремен- токсикации.

ных родов у первобеременных во многом опреде- В связи с этим научный и клинический интерес ляется состоянием микробиологического статуса должны представлять модуляции SH- групп и ГК при урогенитального тракта. Прегравидарная подготов- гестации, развивающейся на фоне артериальной ка и своевременное лечение генитальной инфекции гипертензии (АГ), т.е. в условиях спазма сосудов и позволит существенно снизить количество пре- гипоксии тканей.

Цель исследования: изучение значимости оп ждевременных родов, которые являются ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смер- ределения концентраций SH-групп и ГК в прогно тности в развитых странах. зировании и ранней диагностике плацентарной Thus, the risk of preterm delivery in primiparous недостаточности у беременных с артериальной ги is largely determined by the microbiological status of пертензией.

the urogenital tract.Pregravid preparation and timely Обследованы 87 беременных с артериальной treatment of genital infection will signicantly reduce гипертензией в сроки 8–21 неделя, у 53 (в 60,9%) the number of premature birth, which is the leading из которых гестация осложнилась плацентарной cause of perinatal morbidity and mortality, even in the недостаточностью. Группу сравнения составили most developed countries. здоровых беременных. содержание общих и не белковых SH-групп в крови проводили по методи ке В.Ф. Фаломеева (1981) с вычислением индекса детоксикации (ИДт;

л.П. Пешев, 1998). Уровень II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике глюкуроновой кислоты в моче определяли методом Приведенные результаты дают основание счи Бюхнера. Плацентарную недостаточность диагно- тать снижение содержания небелковых SH-групп в стировали по изменению интенсивности кровотока крови, глюкуроновой кислоты в моче чувствитель в маточно-плацентарном звене кровообращения, ными индикаторами прогнозирования и ранней определяемом методом вагинальной биполярной диагностики плацентарной недостаточности у бере реогистерографии (л.П. Пешев, 1998). менных с артериальной гипертензией.

При статистическом анализе данных достовер ными считали различия при Р0,05.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЦИТОКИ Как показали результаты, в первом триместре физиологической беременности содержание об НОВОГО БАЛАНСА У щих сульфгидрильных групп составляло 147,16±1, ммоль/л, в 13–16 недель – 166,97±2,06 ммоль/л, после ЖЕНЩИН С ФИЗИОЛО 17 недель – 146,99±1,22 ммоль/л. Динамика измене ГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕН ния небелковых (свободных) тиоловых групп с тече нием нормальной гестации носила волнообразный НОСТЬЮ И ПРИ НАЛИЧИИ характер: до 12 недель их уровень был 96,01±1, САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ ммоль/л, в 13 – 16 недель – 106,04±1,14 ммоль/л, по сле 17 недель – 99,15±2,47 ммоль/л. Исследование ВЫКИДЫШЕЙ В АНАМНЕЗЕ тиолового звена антиоксидантной защиты показа ло отсутствие статистически значимых изменений ПИТИРИМОВА Л.Н., ГУМИЛЕВСКИЙ Б.Ю.

количества общих SH-групп у беременных с арте риальной гипертензией, тогда как у женщин с при- Волгоградский государственный медицинский соединившейся в последующем ПН в сроки 13 – 16 университет, Волгоград, Россия недель происходило снижение уровня изучаемого показателя на 16,4% (Р0,05). Более значительно В работе отражена роль провоспалительных (TNF изменялось содержание свободных SH-групп. У па- и IL-17a) и противовоспалительных (IL-10 и IL-4) цито циенток с артериальной гипертензией до 12 недель кинов при физиологической беременности и при нали уровень небелковых тиоловых групп оказался ниже, чии самопроизвольных выкидышей в анамнезе.

чем в контроле, на 14,9% (Р0,05), что определяло The artickle includes the information about the тенденцию к снижению ИДт. role of pro-inammatory (TNF- and IL-17a) and anti У пациенток с АГ и ПН констатировано уменьше- inammatory (IL-10 and IL-4) cytokines is reected at ние количества свободных SH-групп на 22,9%, 31,8% physiological pregnancy and pregnancy with existence и на 19,2% (Р0,05) соответственно в сроки до 12 не- of spontaneous abortions in the anamnesis.

дель, в 13–16 недель и после 17 недель. При этом ИДт снижался, в среднем на 18% (Р0,05) при всех изучае- Проблема невынашивания беременности в мых сроках беременности, что указывало на выражен- настоящее время является одной из ведущих в ные патологические сдвиги в тиоловом звене АОз. современной репродуктологии. По данным ВОз, са В первом триместре нормально развивающейся мопроизвольно в России прерывается каждая пятая беременности уровень ГК составлял 679,70±35,79 беременность, что приводит как к медицинским, так мкмоль/л, однако к 13–16 неделям отмечено его сни- и к демографическим потерям. По современным жение на 30,0% (Р0,05), что можно рассматривать представлениям, нарушение иммунных реакций при как активацию детоксикации в этом сроке. После гестации является одной из главных причин ослож 17 недель уровень ГК повышался на 17,7% (Р0,05), нений беременности, наиболее опасное из которых оставаясь при этом ниже исходного показателя на – потеря плода. Установлено, что для физиологиче 28,6% (Р0,05). ского течения беременности характерна секреция В группе пациенток с АГ в первом триместре бе- цитокинов Th2-типа (IL-4, IL-10). Повышение уровня ременности содержание ГК было выше по сравне- провоспалительных цитокинов Th1-типа (IL-2, IFN-, нию с контролем на 25,0% (Р0,05), а у беременных, с TNF-) нарушают развитие эмбриона и рост трофо развившейся ПН, в эти же сроки было зафиксирова- бласта. При хроническом воспалительном процессе но снижение уровня изучаемого показателя в 2 раза уровни провоспалительных цитокинов увеличива (Р0,05). В сроки 13–16 недель концентрация ГК у ются более чем в два раза. Кроме того, избыточное них была меньше, чем при физиологической геста- количество провоспалительных цитокинов ведет ции на 32,6% (Р0,05), а в группе с ПН практически к активации протромбиназы, что обусловливает не отличалась от нормативного показателя. После 17 тромбозы, инфаркты трофобласта и его отслойку, и недель уровень глюкуроновой кислоты при АГ так- в конечном итоге – выкидыш I триместра. При со же не отличался от нормы, а в группе с АГ и ПН был хранении беременности в дальнейшем формируется ниже, чем в контрольной группе на 24,8% (Р0,05). первичная плацентарная недостаточность.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Целью настоящего исследования явилось из- которые значимо чаще наблюдаются у женщин с учение особенностей баланса провоспалительных осложненным анамнезом. Несмотря на то, что опре и противовоспалительных цитокинов в сыворотке деленный уровень TNF необходим для нормального крови у женщин с физиологическим течением бе- развития беременности, его избыточная продукция ременности и самопроизвольными выкидышами в приводит к нарушению микроциркуляции и ткане анамнезе во втором триместре беременности. вой гипоксии, что может негативно сказываться на Контрольную группу составили 39 женщин с фи- развитии беременности. таким образом, определе зиологическим течением беременности, основную ние цитокинового профиля во время беременности группу – 64 женщины с наличием самопроизволь- и на этапе ее планирования, как и выявление вос ных выкидышей в анамнезе. средний возраст об- палительных заболеваний урогенитального тракта, следуемых – 29 лет, срок гестации – 18±3,2 недель. целесообразно для своевременного предупрежде В качестве объекта исследования использовалась ния синдрома потери плода.

периферическая кровь пациенток МУз «Женская консультация №5» и МУз «Женская консультация РОЛЬ СУТОЧНОГО МОНИТОРИ №6» г. Волгограда, полученная при плановом по сещении врача без проведения дополнительных РОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО манипуляций. Для определения уровня цитокинов применялись наборы реактивов для иммунофер ДАВЛЕНИЯ В ДИФФЕРЕН ментного анализа производства фирмы «Цитокин»:

ЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ «ИФА-IL-10», «ИФА-TNF-alpa», «ИФА-IL-4», «ИФА IL-17А». значимость различий при сравнении групп ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ оценивалась непараметрическим U-критерием НАРУШЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ Манна-Уитни, достоверность различия частот встре чаемости оценивали точным критерием Фишера.

При изучении анамнеза в группе женщин с на- РЕВЗОЕВА Ю.А., ГУМЕНЮК Е.Г.

личием самопроизвольных выкидышей обнаружено Кафедра акушерства и гинекологии медицинского статистически значимое по сравнению с контроль факультета Петрозаводского государственного ной группой увеличение частоты кольпитов (44%), университета, ГБУЗ «Республиканский сочетанных урогенитальных инфекций (19%), эн перинатальный центр» Республики Карелия, дометритов (25%). самопроизвольные выкидыши Петрозаводск, Россия в анамнезе в основной группе зарегистрированы в 67% случаев, происходили преимущественно в первом триместре на сроке 9±2,05 недель, у 66% Приведены данные о роли суточного монитори обследованных наблюдалась замершая беремен- рования артериального давления (сМАД) в оценке ность на сроке 8±4,02 недели. Кроме того, текущая факторов риска гипертензии при беременности. Об беременность в исследуемой группе в 74% случаев суждены результаты исследований суточного про была осложнена персистирующей угрозой выкиды- филя артериального давления при различных видах ша, подтвержденной данными УзИ и клиническими гипертензивных нарушений в период гестации.

методами исследования. Data about a role of daily monitoring of При определении сывороточного уровня цито- arterial pressure in an estimation of risk factors кинов, установлено повышенное содержание TNF- of a hypertension is cited at pregnancy. Results of у женщин с наличием самопроизвольных выкиды- researches of a daily prole of arterial pressure are шей в анамнезе в сравнении с контрольной группой discussed at various hypertensive problems during the (18,7±4,2 пг/мл против 7,4±1 пг/мл;

р0,05). Наряду gestational period.

с повышением сывороточного уровня TNF-, у жен Актуальность. Частота гипертензивных состоя щин с выкидышами в анамнезе наблюдалось уве личение уровня IL-17a в сравнении с контрольной ний у беременных в России колеблется в пределах группой (4,3±1 пг/мл против 1,1±0,17 пг/мл;

р0,05). 5–30% (Пшеницин А.И., 2007;

Гурьева В.М., 2008). В Уровни IL-10 и IL-4 между группами не различались. индустриально развитых странах мира АГ обнару Полученные данные позволяют сделать вывод о живается примерно у 6–15% беременных (Duley L., нарушении цитокинового баланса с доминировани- 2003;

Hayman R., 2004). Хроническая АГ (ХАГ) выяв ем продукции провоспалительных цитокинов TNF- ляется у 30% беременных с АГ, преэклампсия (ПЭ) и IL-17a у женщин с наличием самопроизвольных и гестационная артериальная гипертензия – в 70% выкидышей в анамнезе. Повышение уровней про- (A Y., Churchill D., 2003).

Цель исследования – определение факторов ри воспалительных цитокинов может быть следстви ем хронических инфекций урогенитального тракта ска и диагностических критериев гипертензивных со и неинфекционных воспалительных заболеваний, стояний во время беременности на основании сМАД.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Материал и методы исследования. В програм- ДАД, вошёл в диапазон нондиппер (5,3% и 8,0% со ме исследования в качестве основного метода ис- ответственно).

Заключение. Несмотря на отсутствие достовер пользовался суточный мониторинг артериального давления у беременных. сМАД – не инвазивный, ных различий в показателях среднесуточного АД безопасный и информативный метод для ран- в группах пациенток с гестационной и предшест него выявления артериальной гипертензии, по- вующей гипертензией, нами отмечены различия в зволяющий квалифицированно решать многие суточной динамике АД. так, по нашим данным, пре вопросы, возникающие при диагностике, лечении валирование ночного характера гипертензии боль и прогнозировании состояний, сопровождающих- ше свидетельствует о наличии преэклампсии, чем ся повышением артериального давления во время о хронической АГ, где вероятность дневной гипер беременности. Для регистрации сМАД применялся тензии выше. Полученные результаты могут иметь монитор артериального давления и частоты пульса значение для дифференцированного назначения МнсДП BpLAB ООО «Петр телегин». Обследование антигипертензивных препаратов с учетом времен беременных проводилось во втором и третьем три- ных аспектов. У пациенток с преэклампсией, насло местрах беременности на базе отделения патологии ившейся на ХАГ, среднесуточные цифры АД были беременности ГБУз Республики Карелия «Респу- выше нормы в отличие от двух других групп. степень бликанский перинатальный центр». ночного снижения АД при этом была недостаточной, Полученные результаты. Под наблюдением на- что указывает на тяжесть имеющихся осложнений, ходились 94 беременных женщин в возрасте от 19 требующих усиления антигипертензивной терапии до 42 лет (средний возраст 31,8±0,81 лет). Все об- или решения вопроса о досрочном родоразрешении.

следованные были разделены на 3 группы. В 1 груп- согласно полученным данным, сМАД может быть пу вошли беременные с хронической артериальной ключевым диагностическим моментом для понимания гипертензией (ХАГ) (37–39,4%);

во 2  группу – бере- особенностей развития АГ и ее осложнений, проведе менные с преэклампсией (42 – 44,7%);

в 3  группу – ния дифференциальной диагностики, индивидуаль беременные с преэклампсией, наслоившейся на ного подбора терапии во время беременности.

хроническую артериальную гипертензию (15–15,9%).

У беременных 1  группы часто отмечалось ожирение ОСОБЕННОСТИ ЭКСПРЕССИИ (27%) и табакокурение (32%). Во 2 группе превалиро вал синдром задержки роста плода (11,9%), а частота РЕЦЕПТОРОВ CD46 И CD преждевременных родов достигала 12%. В 3  груп пе частота ожирения составила 33%, заболеваний МОНОЦИТАМИ У ЖЕНЩИН органов мочевыделительной системы – 20%;

эндо С УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ кринных нарушений – 20%. Достоверных различий в частоте угрозы прерывания беременности мы не от БЕРЕМЕННОСТИ В метили (25,1%;

23,8;

26,7% в группах соответственно).

СРОКЕ 28–33 НЕДЕЛИ При сравнении пациенток первых двух групп установлено, что у беременных женщин с гестаци онной гипертензией (2  группа) имелись неблаго- САЛАХОВА Л.М., МАЛЫШКИНА А.И., приятные показатели динамики АД по результатам СОТНИКОВА Н.Ю., КРОШКИНА Н.В.

сМАД. так, в 1  группе индекс времени систоличе Федеральное государственное бюджетное ского АД (сАД) днем составил 22,9%, ночью – 31,3%;

учреждение «Ивановский научно во 2  группе – 29,6% и 41,5%;

диастолического АД исследовательский институт материнства и (ДАД) в 1  группе: днем – 34,3% и ночью – 40,8%, детства им. В.Н. Городкова» Минздрава РФ, во 2  группе 34,3% и 53,5% соответственно. суточ Иваново ный индекс сАД был одинаковым в обеих группах (7,4% – нондиппер), а для ДАД у беременных с ге Резюме. Целью работы было установить осо стационной гипертензией составил 8,9% (нондип пер), для беременных 1 группы – 10,3% (диппер). В бенности экспрессии сD46 и CD55 молекул, уча 3 группе беременных, где преэклампсия наслоилась ствующих в процессах регуляции комплемента, в на предшествующую гипертензию, среднесуточные популяции моноцитов у женщин с угрозой преры цифры АД превышали норму, составили для сАД вания беременности III триместра. Установлено, днем 143,8±3,4 мм. рт. ст., ночью 136,0±4,0 мм. рт. ст., что отличительной чертой пациенток с угрожаю для ДАД днем 91,8±2,4 мм. рт. ст, ночью 83,3±2,6 мм. щими преждевременными родами в сроке 28– рт. ст. В этой группе у большинства обследованных недели являлось повышение частоты встречаемо было самое высокое среднее пульсовое АД – 51,8% сти маркеров бактериально-вирусных инфекций (48,3% и 46,3% соответственно в 1 и 2 группах). су- при снижении экспрессии моноцитами CD46 и точный индекс в 3  группе, как для сАД, так и для CD55 молекул.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Features of the expression рецепторов сD46 и CD55 в популяции моноцитов у женщин с угрозой прерывания беременности III три of receptors cd46 and cd55 местра. Было обследовано 16 беременных женщин by monocytes at women with с клиническими признаками угрозы невынашива ния беременности в сроке 28–33 недели. В группу threat of interruption of preg- контроля вошли 15 практически здоровых беремен ных женщин в этом же сроке гестации с отсутствием nancy in term of 28–33 weeks симптомов угрожающих преждевременных родов.

В качестве материала для исследования использо SALAKHOVA L.M., MALYSHKINA A.I., валась периферическая венозная кровь. Методом SOTNIKOVA N.U., KROSHKINA N.V.

иммуноферментного анализа определяли IgG, IgA и Abstract. The aim of the work was to establish IgM к возбудителям урогенитальных инфекций (ВПГ, the character of the expression of complement ЦМВ, хламидии, уреаплазма, микоплазма). Экспрес regulatory surface proteins CD46 and CD55 by сия рецепторов сD46 и CD55 в популяции моноци monocytes of women with threatened miscarriage тов периферической крови определялась методом at III trimester of pregnancy. It was found that the проточной цитометрии. Нами было установлено, patients with threatened preterm delivery at 28–33 что у пациенток основной группы достоверно чаще weeks of gestation were characterized by the high определялось наличие маркеров активной хлами rate of markers of bacterial and viral infection with дийной инфекции (38%), по сравнению с таковым в simultaneous decrease of the expression of CD45 and группе женщин с отсутствием симптомов угрожаю CD55 molecules by monocytes. щих преждевременных родов (7%) (p=0,04). Кроме того, IgG и IgM к цитомегаловирусной инфекции так Проблема преждевременных родов является же достоверно чаще определялись у женщин с угро одной из ведущих в области охраны здоровья ма- зой прерывания беременности (50%) по сравнению тери и ребенка и имеет первостепенное значение с контрольной группой (7%) (p=0,007). При исследо для формирования здорового поколения людей с вании других инфекционных маркеров ( к уреаплаз самого раннего периода их жизни.

Недоношенность ме, микоплазме, ВПГ) достоверных отличий между представляет важную социальную проблему в связи исследуемыми группами выявлено не было. Анализ с большими материальными затратами, связанными полученных нами данных показал, что у женщин III с выхаживанием новорожденных. В настоящее вре- триместра беременности при развитии угрожающих мя среди причин невынашивания беременности до- преждевременных родов уровень CD46 позитивных минируют инфекции, передаваемые половым путем моноцитов в периферической крови был достовер (ИППП) и иммунные нарушения в организме жен- но ниже по сравнению с таковым при неосложнен щины. Известно, что ИППП (хламидии, уреаплазма, ной беременности (p0,001). Кроме того, нами также микоплазма, ВПГ, ЦМВ), связь которых с наруше- было выявлено снижение количества CD55+ моно ниями развития беременности надежно установ- цитов у женщин с угрозой невынашивания поздних лена, воздействуя на состояние организма, влияют сроков по сравнению с аналогичными параме в первую очередь на общее состояние иммунной трами в группе контроля (p0,001). таким образом, системы, а именно, способствуют возрастанию со- при угрожающих преждевременных родах в сроке держания циркулирующих иммунных комплексов 28–33 недели происходило одновременное сниже (ЦИК) и уровня с3-компонента комплемента. В нор- ние экспрессии моноцитами белков CD46 и CD55, ме клетки плаценты экспрессируют на своей повер- регулирующих комплемент. Известно, что недоста хности три комплементингибирующие молекулы: точный уровень молекул, участвующих в регуляции мембранный кофакторный белок (МКБ, или MCP — комплемента, может приводить к его чрезмерной membrane-assotiated cofactor of proteolysis, CD46), активации, отложению C3 компонента комплемента.

фактор, ускоряющий диссоциацию (ФУД, или DAF — Показано, что активация каскадной системы иммун decay accelerating factor, CD55) и протектин (CD59), ными клетками с образованием с3а, с5а компонен которые блокирует формирование и функцию ЦИК. тов и мембраноатакующего комплекса (МАК) может Дефицит регуляторных белков MCP, DAF и CD-59 приводить к гибели клеток трофобласта, что в свою приводит к обширному отложению с3-компонента очередь может обуславливать развитие акушерских комплемента, притоку нейтрофилов и воспалению патологий, в том числе прерывание беременности.

в развивающейся плаценте. Поэтому для процессов Вероятно, обнаруженное нами снижение экспрес репродукции большое значение имеют механизмы сии моноцитами CD46 и CD55 у женщин с угрозой регуляции системы комплемента, поскольку некон- прерывания беременности на фоне повышения ча тролируемая активация комплемента вызывает не- стоты встречаемости у них маркеров урогениталь кроз клеток плаценты и потерю плода. Цель нашего ных инфекций может служить триггером развития исследования – выявить особенности экспрессии данной патологии.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике К ВОПРОСУ О ФАКТОРАХ сроки 8–15 недель беременности. Группу сравнения составили беременные, не входящие в группу риска РИСКА ПРЕЖДЕВРЕ- на развитие ПР. Критериями исключения были: по МЕННЫХ РОДОВ роки развития плода, хромосомная патология плода.

Для определения психо-эмоционального со стояния беременных, угрожаемых на развитие пре СЕМЕНОВА М.В., НАБЕЕВА Д.А.

ждевременных родов оценивались личностная и ГБОУ ВПО Ижевская государственная ситуативная тревожность по опроснику спилбер медицинская академия, Ижевск гера-Ханина и проводилась экспресс диагностика депрессивных состояний с помощью шкалы самоо Резюме: проведен анализ влияния экс- ценки (ДЕПс-шкалы депрессии).

Результаты исследования. Возраст пациенток трагенитальной и акушерско-гинекологической патологии на риск преждевременных родов, уста- группы наблюдения варьировал от 17 до 41  года, новлено повышение уровней депрессии и тревож- составив в среднем 29,5±0,75 лет. В группе срав ности у беременных с наличием таких факторов нения возраст составил от 18 до 35лет и составил риска, как отягощенный акушерский анамнез, нали- в среднем 26±0,53 лет. В группе наблюдения 70,3% чие экстрагенитальных и генитальных заболеваний, женщин являются работающими, у 63,2% работа осложнения настоящей беременности. связана с психоэмоциональными нагрузками, что Summary: The analysis of the impact of extrageni- достоверно отличается от группы сравнения, где tal and obstetric and gynecological pathology at risk of 57,2% женщин – работающие и у 38% работа связа preterm birth, found an increase in levels of depres- на с психоэмоциональными нагрузками. В структу sion and anxiety in pregnant women with the presence ре экстрагенитальной патологии большой удельный of risk factors such as burdened obstetric history, the вес в группе наблюдения составили хронический presence of extragenital and genital diseases, compli- бронхит, хронический гастрит, заболевания сердеч cations of this pregnancy. но-сосудистой системы, хронический пиелонефрит, эндокринопатии. В группе сравнения структуру Актуальность изучения преждевременных ро- экстрагенитальной патологии составили те же за дов (ПР) обусловлена высокой смертностью и за- болевания, но в достоверно меньшем количестве.

болеваемостью недоношенных младенцев, а также В структуре гинекологических заболеваний, наибо потребностью в огромных ресурсах системы здра- лее часто встречаемыми явились: патология шейки воохранения на выхаживание и реабилитацию дан- матки, урогенитальный хламидиоз и уреаплазмоз в ного контингента детей. Частота преждевременных анамнезе, герпетическая инфекция в обеих группах родов колеблется от 4,5 до11,5% от всех родов. В и у 10% беременных группы наблюдения в анамнезе России частота ПР составляет 6–10% от всех родов. миома матки. Из отягощенного акушерского анам 5–7% от всех преждевременных родов происходит с неза группы наблюдения стоит выделить: искусст 22 по 27 неделю беременности, 33–42% от всех пре- венные аборты, высокий паритет, ПР в анамнезе, ждевременных родов происходит с 28 по 33 неделю, самопроизвольные аборты.

50–60% недоношенных детей рождается с 34 по 37 По результатам шкалы самооценки (ДЕПс-шка неделю беременности. лы депрессии) 10% беременных группы наблюдения Наблюдаемое в последнее время увеличение подвержены депрессивной симптоматике, в отличие частоты ПР объясняется многими факторами, в том от группы сравнения, в которой беременные не были числе широким внедрением в повседневную клини- подвержены депрессивной симптоматике. Результаты ческую практику вспомогательных репродуктивных теста спилбергера-Ханина выявили 8% умеренной технологий. В этиологии ПР также играют роль и и 92% низкой ситуативной тревожности в группе на другие факторы: многоплодная беременность, па- блюдения. В то же самое время личностная тревож ритет, осложненный репродуктивный анамнез. сре- ность в группе наблюдения была низкой только у 12%, ди причин ПР важное место занимают различные а у остальных – умеренная и даже высокая по 44% со осложнения беременности, особенно инфекция: ответственно. В группе сравнения выявлен средний одонтогенная, урогенитальная. уровень личностной тревожности у 30%, низкий уро Целью настоящего исследования явилось из- вень у 66%, а высокий всего лишь у 4% беременных.

Заключение. Наиболее часто встречаемыми учение соматического статуса и оценка психо-эмо ционального состояния беременных, входящих в факторами риска ПР, согласно проведенному ис группу риска на развитие ПР и влияние этих пара- следованию, явились отягощенный акушерский метров на течение беременности. анамнез и наличие экстрагенитальных и гениталь Материалы и методы исследования. Проведено ных заболеваний, а также осложнения настоящей проспективное исследование и анкетирование 50 беременности. Установлено, что у беременных, вхо беременных, имеющих факторы риска развития ПР в дящих в группу риска на развитие ПР определяется II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике повышение показателей депрессии и тревожности, дения тазовых органов. К сожалению, среди ученых что в свою очередь может явиться дополнительным нет единого мнения о причинах и условиях возник фактором, осложняющим настоящую беременность. новения травмы мягких тканей родового канала, что требует дальнейших исследований в данной области. В связи с этим, целью настоящей работы ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ явилось изучение течения беременности и родов у женщин с травмой промежности в анамнезе.

И РОДОВ У ЖЕНЩИН Материалы и методы. Проведено комплексное исследование 83 женщин в сроке 36–40 недель бе С ТРАВМОЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ременности с различной акушерской и соматической РОДОВОГО КАНАЛА патологией. Вышеуказанные пациентки были разде лены на две клинические группы. В первую группу СОЙМЕНОВА О.И., БЫЧКОВ В.И. (контрольная) вошли 35 женщин без травмы промеж ности в родах. Вторую группу (основная) составили Россия, г. Воронеж, Воронежская государственная пациенток, у которых роды сопровождались разры медицинская академия им. Н.Н. Бурденко вом промежности 2й степени тяжести. Полученные В статье проведено исследование течения бе- результаты. Возраст пациенток в первой группе коле ременности и родов у женщин с травматическим бался от 21 до 32 лет, составив в среднем 23,4±2,5 лет, повреждением промежности. Осуществлен поиск во второй группе – 27,9±2,8 лет с индивидуальными предикторов травмы мягких тканей родовых путей вариациями от 22 до 35 лет. Число беременностей и у женщин. родов в двух клинических группах статистических от личий не имело. Отягощенный соматический анамнез выявлен у 19 (54,3%) беременных в первой группе и у The course of pregnancy 35 (74,5%) во второй. В первой и второй группе веге and delivery in women with тососудистая дистония встречалась у 10 (28,6%) и (53,2%) женщин, анемия различной степени у 9 (25,7%) a trauma of soft tissues и 23 (48,9%), миопия – у 6 (17,1%) и 14 (29,8%), хрони of the birth channel ческий пиелонефрит у 5 (14,2%) и 12 (25,5%) женщин соответственно. В каждом шестом наблюдении име лось сочетание двух и более соматических заболе SOYMENOVA O.I., BYCHKOV V.I.

ваний. Отягощенный акушерско-гинекологический Burdenko State Medical Academy, Voronezh, Russia анамнез в первой и второй группах имели соответст In the article the research of a course of pregnancy венно 15 (42,9%) и 26 (53,3%) пациенток. Воспалитель and delivery in women with injury of perineal oor is ные заболевания генитальной сферы в контрольной и conducted. Search for predictors of soft tissues trauma основной группе выявлены у 8 (22,8%) и 26 (66,7%) па in women is carried out. циенток, искусственное прерывание беременности у (17,1%) и 10 (21,3%), нарушения менструального цикла В настоящее время одной из актуальных проблем у 6 (17,1%) и 8 (17,0%), эрозия шейки матки у 4 (11,4%) акушерства продолжают оставаться травматические и 7 (14,9%) женщин. течение настоящей беременно повреждения промежности в родах. согласно дан- сти в первой и второй группах у 7 (20,0%) и 15 (31,9%) ным статистики, травма мягких тканей родового ка- пациенток осложнилось ранним токсикозом, угрозой нала встречается у 35–60% родильниц (савельева прерывания беременности у 8 (22,9%) и 17 (36,2%) Г.М., 2008, Papamicheal E., 2009). значительный ин- женщин. Частота позднего гестоза в основной группе терес ученых к проблеме акушерского травматизма достигала 82%, в контрольной группе – 48%, признаки обусловлен его взаимосвязью с одним из серьезных хронической фетоплацентарной недостаточности ди и весьма распространенных гинекологических забо- агностированы у 12 (34,3%) и 29 (61,7%) беременных леваний – пролапсом тазовых органов. Данная па- соответственно. Проанализировано течение родов в тология возникает вследствие повреждения мышц группах. слабость родовой деятельности с последую тазового дна в родах, что в последующем ведет к их щей стимуляцией окситоцином установлена у 4 (11,4%) анатомической и функциональной неполноценно- женщин в первой группе и 11 (23,4%) пациенток во сти, нарушению мочеиспускания, дефекации, вос- второй. Крупные размеры плода диагностированы у палительным осложнениям генитального тракта и (14,3%) и 15 (31,9%) беременных. стремительные роды значительному дискомфорту для женщины на протя- произошли у 3 (8,6%) женщин в контрольной группе и жении всей жизни. Изучение этиологии акушерского 7 (14,9%) женщин в основной группе, признаки вну травматизма позволяет проводить своевременную триутробного инфицирования выявлены у 2 (5,7%) и и целенаправленную профилактику не только травм (12,8%) пациенток соответственно. Эпидуральная ане промежности, и связанного с ним опущения и выпа- стезия в родах использовалась у 8 (22,9%) и 16 (34,0%).

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике В соответствии с полученными результатами нашего смертности и 65–75% детской смертности. Мертво исследования было установлено, что у женщин с раз- рождаемость, при преждевременный родах в 8– рывом промежности беременность и роды протека раз чаще, чем при своевременных родах (сидельни более неблагоприятно, чем в контрольной группе. В кова В.М., Антонов А.Г. 2006 г.). По данным М. Наск и основной группе в сравнении с контрольной анемия соавт. (1994), дети, рожденные массой менее 1500 г., встречалась в 1,9 (p0,05) раза чаще, воспалительные в 200 раз чаще умирают новорожденными и, если заболевания генитального тракта – в 3 раза чаще, бе- выживают, в 10 раз чаще имеют неврологические ременность осложнялась гестозом и хронической фе- и соматические осложнения, чем дети, рожденные топлацентарной недостаточностью в 1,7 (p0,05) и 1,8 массой более 2500 г.

Целью нашего исследования является сниже (p0,05) раза чаще. Аномалии родовой деятельности у женщин с разрывами промежности встречались в 2 ние частоты преждевременных родов, за счет оп раза чаще, чем в контрольной группе, крупные разме- тимизация тактики ведения беременных высокого ры плода отмечены в 2,2 раза чаще. таким образом, риска, за счет применения комплекса лечебно-ди можно сделать предположение, что нарушение кро- агностических мероприятий.

воснабжения и питания тканей, наблюдающееся при Нами проведен ретроспективный анализ анемии, инфекционных заболеваниях генитальной историй женщин высокой группы риска наблюдае сферы, гестозе и фетоплацентарной недостаточности, мых в течении беременности и родоразрешенных на повышают вероятность разрыва мягких тканей родо- базе ГБУз «Родильного дома №1 Калининградской вого канала. В течение родов важными предикторами области» за период 2004 по 2009 гг. Используя по травмы промежности можно считать аномалии родо- лученные результаты, сформирована проспективная вой деятельности и крупные размеры плода. В этой группа из 143 беременных с высоким риском наступ связи профилактика травматического повреждения ления преждевременных родов. Разработан план промежности должна быть направлена на предупре- ведения беременности с учетом диагностических ждение и лечение вышеуказанных осложнений бере- критериев: оценена эффективность рН-метрии вла менности и родов. галищного содержимого, эффективность тест-систем Actim Partus при диагностике преждевременных ро дов, и тест-системы Actim Prom при диагностике пре ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВ- ждевременного излития околоплодных вод.

При самостоятельном проведении рН-метрии РЕМЕННЫХ РОДОВ влагалищного содержимого во всей проспективной группе выяснилось, что повышение рН более чем 4, СУХОРУКОВА О.И. имело место при первичном скрининге – 38,28%, бо Россия, г. Калининград, ГБУЗ «Родильный дом №1 лее 5,5 в 8,59%, что можно объяснить элиминацией Калининградской области» лактобактерий или резким снижением их количества и снижением защитной микрофлоры влагалища. В Резюме: ранняя диспансеризация беремен- 49,22% рН не превышало норму и составляла 3,5–4,5.

ных, самоконтроль тестом рН-баланс влагалищной При бактериоскопическом исследовании– бактери среды,санация и последующее восстановление нор- альный вагиноз выявлен в 24,22%, вагинальный кан моценоза влагалища, использование теста Actim дидоз – 8,59%, неспецифический вагинит – 14,06%. Во Partus и адекватная токолитическая терапия, про- II триместре отклонение рН более чем 4,5 выявлено в филактика дистресс-синдрома у плода в группах 26,56%, и в 4,69% был выше 5,5. В 65,53% – рН не от женщин с высоким риском, позволяет снизить часто- клонялась от нормальных значений 3,5–4,5. Бактери ту наступления преждевременных родов и получить альный вагиноз при бактериоскопии мазка выявлен в более высокий процент живых, доношенных детей. 17,97%, вагинальный кандидоз – 6,25%, неспецифи Summary: Early check-ups during pregnancy, self- ческий вагинит – 7,03%. В III триместре отклонение рН test the pH-balance of the vaginal environment, sanitation более чем 4,5 выявлено в 6,25%, где бактериальный and subsequent recovery normocenosis vagina, use of вагиноз диагностирован – 3,13%, вагинальный кан the test Actim Partus and adequate tocolytic therapy, дидоз – 0,78% и неспецифический вагинит – 2,34%.

prevention of distress in the fetus in groups of women Нормоценоз диагностирован в 90,63% случаев, где рН high risk, reduces the incidence of preterm birth and get не превышала показателя 4,5. В I триместре беремен a higher percentage of live, full-term infants. ности в случаях выявления бактериального вагино за санация влагалища проводилась антисептиками, Проблема преждевременных родов, занимает вагинального кандидоза доступными в данном сроке одно из первых мест, в практическом акушерстве, так антимикотическими средствами, с последующей ре как именно они определяют уровень перинатальной абилитационной терапией. Во II триместре для са смертности и заболеваемости. На долю недоношен- нации использовались вагинальные антисептики, ных детей приходится 60–70% ранней неонатальной низкие дозы антибиотиков. В 65,89% случаев у бере II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике менных был использован тест Аctim-partus в связи с терапию в условиях родильного блока и отделения наличием жалоб. В 50,39% получен положительный патологии беременности №1 ГБУз РМ «МРКПЦ».

результат, который подтвержден мануальным и уль- Материалом для исследования служила сыворотка тразвуковым исследованием. В зависимости от сро- периферической венозной крови женщин, инфек ков беременности данным пациенткам проводилась ционный статус оценивался путем определения им токолитическая терапия в условиях стационара. При муноглобулинов классов M, A, G к вирусу простого сроке 22–28 недель 30 (23,25%) беременных получа- герпеса, вирусу Эпштейна-Барр, цитомегаловиру ли блокаторы са-каналов, в 28–36 недель 35 (27,13%) су, хламидиям трахоматис, микоплазмам хоминис и получали терапию бета-адреномиметиками, что по- уреаплазмам уреалитикум методом иммунофермен зволяло провести полноценную профилактику респи- тного анализа. Об активности инфекции судили по раторного дистресс-синдрома плода бетаметазоном. выявлению антител классов A и M, а также иммуно Анализ полученных данных позволяет сделать глобулинов класса G в высоких титрах для хлами вывод о том, что своевременно диагностированная дии трахоматис, микоплазмы хоминис и уреаплазмы и пролеченная цервико-вагинанльная инфекция с уреалитикум.

последующим восстановление биоценоза влагали- Установлено, что 63,3% (38) женщин имели ак ща и использование современных тест-систем про- тивную инфекцию, у 47,4% (18) беременных выяв гнозирования преждевременных родов позволяет лен маркер лишь одной активной инфекции, две получить больший процент доношенных беремен- инфекции были выявлены у 26,3% (10) женщин, а у ностей, закончившихся рождением здоровых детей. остальных 26,3% (10) исследуемых были определе ны маркеры трех и более инфекций. Внутриутроб ную инфекцию во II триместре перенесли 10% (6) ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ беременных. структурные изменения шейки матки наблюдались у 58% (35) женщин. среди обследован ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИ ных женщин угроза ранних преждевременных родов была отмечена у 54% (32 женщин).


НА НЕВЫНАШИВАНИЕ Оценивая исходы беременности, нужно отме БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН тить, что, несмотря на интенсивную сохраняющую терапию, у 20% (12) женщин беременность завер В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ шилась преждевременными родами.

таким образом, выявление инфекционного ста ТЮРИНА Н.А., ПАРАМОНОВА Т.К., РАДЫНОВА С.Б. туса к возбудителям основных инфекций имеет ре ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный шающее значение в профилактике невынашивания университет им. Н.П. Огарева», Саранск беременности.

Невынашивание беременности и преждевре ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ менные роды являются актуальной медицинской и социальной проблемой, так как непосредствен БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, но связаны с состоянием здоровья населения, и определяют высокий уровень заболеваемости но ПОСЛЕРОДОВОГО И РАННЕГО ворожденных и перинатальной смертности. Частота НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА преждевременных родов в развитых странах коле блется от 6 до 12% и, несмотря на значительные до У ЖЕНЩИН С СИСТЕМНОЙ стижения современного акушерства, за последние КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ 10 лет наблюдается тенденция к ее повышению. Од ним из наиболее значимых факторов, приводящим к преждевременным родам являются инфекционные ФЕДОРОВА Е.А., КЛИМЕНЧЕНКО Н.И.

заболевания во время беременности, приводящие к ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и внутриутробному инфицированию плода и запуска перинатологии имени академика В.И. Кулакова»

ющие целый воспалительный каскад. Это приводит Минздрава России к структурным изменениям в родовых путях, развя зыванию родовой деятельности и преждевременно му разрыву околоплодных оболочек. Поэтому целью Частота встречаемости сКВ при беременности нашего исследования стало оценить инфекционный составляет 1 случай на 1500–3000 родов. При сКВ статус у женщин с угрозой невынашивания бере- высока частота осложнений беременности, родов, менности в сроки гестации 22–28 недель. перинатальных потерь.

Исследуемую группу составили 60 беременных До настоящего времени остаются нерешенными женщин, получавших общепринятую сохраняющую многие вопросы, касающиеся тактики ведения бе II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике ременности, родов и послеродового периода у жен- фекция, энтероколит, дыхательные нарушения, AV щин, страдающих сКВ. блокада).

Целью нашего исследования явилась оценка Полученные результаты позволяют сделать сле течения беременности, родов, послеродового и ран- дующие выводы:

него неонатального периодов у женщин с сКВ. 1. У женщин с сКВ высокий процент осложнений Под нашим наблюдением находилась 31 бере- беременности и родов. Высока частота кесарева се менная с сКВ. чения, особенно в экстренном порядке.

средний возраст женщин составил 29,8±2,78 лет. 2. На течение и исходы беременности наибо средняя длительность течения сКВ – 10,6±4,4 лет. лее существенное влияние оказывают общая дли средняя длительность ремиссии сКВ до наступ- тельность и характер течения сКВ, длительность ления беременности – 1,6±1,5 лет. ремиссии до наступления беременности, наличие Женщины исследуемой группы различались по органных поражений.

степени активности сКВ. 3. степень активности сКВ на момент наступле У большинства женщин на момент наступления ния и в течение беременности не оказывает значи беременности имела место 1 степень активности тельного влияния на исходы беременности.

сКВ (76%). У 28% – 2 и 3 степени активности. 4. При наличии сочетанной аутоиммунной па Большинство женщин имели отягощенную на- тологии течение и исходы беременности оказались следственность по экстрагенитальной патологии, от- менее благоприятными.

ягощенный акушерский анамнез. Высокой явилась 5. Правильный подбор и своевременная коррек частота сочетанной экстрагенитальной патологии. ция терапии основного заболевания позволили из У женщин обследуемой группы сКВ характери- бежать обострений сКВ и добиться благоприятных зовалась наличием органных поражений, гематоло- исходов беременности.

гических и иммунологических изменений. Органные 6. На частоту осложнений послеродового перио поражения имели место у 22 (71%) пациенток. да влияют степень активности сКВ, наличие сопут Большинство женщин находилось на комби- ствующей патологии.

нированной двухкомпонентной терапии – 23 (79%) 7. Дети, родившиеся от женщин с сКВ, имеют (глюкокортикостероиды в сочетании с плаквени- более низкие массо-ростовые показатели по срав лом). Остальные пациентки получали однокомпо- нению с популяционными, высокую частоту ослож нентную (только глюкокортикостероиды – 14%), либо нений раннего неонатального периода. Большой трехкомпонентную (глюкокортикостероиды в сочета- процент таких детей требуют нахождения в условиях нии с плаквенилом и азатиоприном – 7%) терапию. ОРИтН, часть из них – второго этапа выхаживания в У женщин с сКВ имелась высокая частота ослож- условиях ОПН.

нений беременности. Чаще всего имели место анемия (58%), угроза прерывания беременности (87%), акти РЕГИОНАЛИЗАЦИЯ вация внутрисосудистого свертывания крови (32%).

Плацентарная недостаточность была у 10% женщин, у ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ 6% произошла антенатальная гибель плода.

Частота преждевременных родов была высокой РОДОВ – 37% (11) случаев.

Путем операции кесарева сечения родоразре- ФРОЛОВА О.Г.1, СУХАНОВА Л.П.2, ГРЕБЕННИК Т.К. шено 17 (57%) женщин.

1 – ФГБУ «Научный центр акушерства, Обращает на себя внимание высокая частота гинекологии и перинатологии имени академика преждевременного излития околоплодных вод, ко В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, торое произошло у 13 (68%) женщин.

Россия;

Осложнения послеродового периода встреча 2 – ФГБУ Центральный НИИ организации и лось у 17 (57%) женщин (активация внутрисосуди информатизации здравоохранения Минздрава стого свертывания крови, субинволюция матки, России, Москва, Россия гемолитическая анемия).

средняя масса тела доношенных детей соста Резюме: Уровень преждевременных родов в вила 3087±417  г, что является ниже популяцион ных параметров;

недоношенных детей – 2329±453 г. России при учете рождений по критериям ВОз со средняя длина тела доношенных детей составила ставил 6,16% от общего числа родов. Перевод жен 50,2±1,3 см, недоношенных детей – 46,8±2,7 см. щин для родоразрешения на III уровень оказания У 13 (46%) новорожденных имели место ослож- акушерской и неонатальной помощи будет способ нения раннего неонатального периода (тромбоци- ствовать снижению потерь родившихся недоно топения, геморрагический синдром, неонатальная шенных детей и снижению среди них инвалидов с желтуха, внутриутробная пневмония, мочевая ин- детства. Правительство Российской Федерации за II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике ЗАВИСИМОСТЬ ПЕРИНА планировало к 2015  г. довести долю родоразреше ний при преждевременных родах в перинатальных ТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ центрах до 55%, к 2020 г. – до 80%.

ОТ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ Level of premature birth in Russia according to WHO data is 6,16% from total number of childbirth.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ Women transfer to the III level of obstetric and neonatal care, will lead to reduction of losses of premature ХАЙРУЛЛИНА Г.Р., УЛЬЯНИНА Е.В.

fetuses and disabled children among them. Russian Казанский государственный медицинский government planned to get 55% of preterm delivery to университет 2015 and 80% to 2020.

Распоряжением правительства Российской Фе- Перинатальные исходы при преждевременных дерации от 24 декабря 2012  г. №1254 утверждена родах зависят от внутриутробного состояния плода и государственная программа Российской Федерации тактики ведения родов. Проведен анализ 225 исто «Развитие здравоохранения». создание условий рий преждевременных родов, состояние детей кото для повышения качества и доступности медицин- рых потребовало искусственной вентиляции легких.

ской помощи граждан РФ с учетом демографической Улучшить перинатальные исходы для недоношен ситуации является приоритетным направлением го- ных детей позволит выжидательная тактика, анте- и сударственной политики в сфере здравоохранения. интранатальный токолиз и проведение РДс – плода.

В программе представлено 11 подпрограмм, в числе Perinatal outcomes in preterm birth are highly de которых под номером 4 подпрограмма «Охрана здо- pendent on the state of intrauterine fetal and tactics ровья матери и ребенка». of birth. The analysis of 225 stories of preterm birth of Выделены целевые индикаторы и представлены children who required articial ventilation of lungs was ожидаемые результаты реализации подпрограммы. made. Waiting tactics, ante- and intronatal tocolysis, car По результатам реализации I этапа подпрограммы в rying out respiratory a syndrome distress will allow to im 2015 г. и II этапа в 2020 г. доля женщин с преждев- prove perinatal outcomes for prematurely born children.

ременными родами, родоразрещенных в перина тальных центрах (учреждениях третьего уровня) Преждевременные роды являются одной из ак должна возрасти с 40% в 2012 г. до 55% в 2015 г. и туальных проблем современного акушерства. значи 80% в 2020  г., так как это позволит при необходи- мость исходного внутриутробного состояния плода, мости обеспечить женщину и преждевременно тактики ведения родов и способа родоразрешения рожденного ребенка реанимационной и другими в случае преждевременного завершения беремен видами высокотехнологичной помощи. ности очень велики, что зачастую превосходит даже Преждевременные роды в 2012 г. с учетом ро- важность гестационного возраста новорожденного.


ждения по критериям ВОз (22–36 недель) в РФ Огромные экономические затраты требуются на вы составили 6,16% от общего числа родов. Если в хаживание недоношенных детей.

Целью нашего исследования явилось изучение целом по вкладышу к отчетной статистической форме № 32 за 2012  г. в учреждениях родовспо- антенатальных и интранатальных причин тяжелого можения преждевременные роды на I уровне про- состояния недоношенных новорожденных, в зави изошли у 12,9% женщин, на II уровне – у 53,2%, на симости от проводимой терапии, оценки ее эффек III уровне – у 33,8%. тивности, способа родоразрешения.

Чтобы разработать более эффективные меры по Проведен ретроспективных анализ 225 историй переводу преждевременных родов на III уровень, преждевременных родов матерей недоношенных где созданы условия для выхаживания недоношен- детей, состояние которых потребовало проведения ных детей с экстремально низкой массой тела до искусственной вентиляции легких (ИВл) за 2009– 80%, целесообразно их регионализацию предста- 2011  годы. В зависимости от гестационного срока вить по срокам беременности 22–27 нед. и 28–36 беременности новорожденные были разделены нед. В сроки 22–27 нед. по уровням родоразрешение следующим образом: первая группа – 25–27 недель произошло на I уровне – у 6,9% женщин, на II уровне – 18 детей (8%), вторая группа – 129 (57,3%), третья – у 50,3% и на III уровне – 42,8%;

в сроки 28–36 нед. группа – 34–36 недель – 78 (34,7%) недоношенных соответственно 13,5%;

53,5% и 33,0%. детей. Возраст матерей колебался от 19 до 38 лет.

следовательно, для решения поставленной пра- Первородящих было 123 (54,7%), повторнородящих вительством РФ задачи в каждом субъекте должна – 102 (45,3%). У всех беременных проводился сбор быть разработана программа по этапному обеспече- общего и акушерско-гинекологического анамнезов.

нию родоразрешения при преждевременных родах Роды через естественные родовые пути произошли на III уровне оказания акушерской помощи до за- у 54% женщин, путем операции кесарево сечения у планированного уровня. 46%. При этом процент кесаревых сечений при пре II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике ждевременных родах в два раза выше, чем в целом преждевременных родов является расширение по по клинике. казаний к кесаревому сечению в плодном пузыре Досрочное родоразрешение и рождение недо- при наличии полноценной неонатальной реанима ношенного ребенка было обусловлено различными ции и интенсивной терапии.

акушерскими осложнениями.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что ФАКТОРЫ ПЕРИНАТАЛЬНОГО недоношенные новорожденные, состояние которых потребовало ИВл в раннем неонатальном периоде, РИСКА ПРИ ПАТОЛОГИИ страдают еще внутриутробно. Шансы на успешную адаптацию недоношенных детей после бережного ОКОЛОПЛОДНОЙ СРЕДЫ родоразрешения достаточны высоки. Была прове дена оценка состояния недоношенного ребенка от ХАРИТОНОВА Е.А., ХРИПУНОВА Г.И., соблюдения алгоритма ведения преждевременных ШЛЯХОВА И.Ю., МИНАСЯН А.М., родов. Оценка проводилась по трем позициям: ал- БЕССОНОВ С.В., ШИПИЛОВА Л.М.

горитм выполнялся в полном объеме, выполнялся ГБОУ ВПО Саратовский Государственный частично, не выполнялся. В первой группе новоро медицинский университет им. В.И. Разумовского жденных 18, второй –129 и третья группа –79. Алго Минздрава России, Саратов, Россия ритм соблюдался в полном объеме и не выполнялся во всех трех группах почти одинаково и составил в Резюме: целью данной работы явилось опре среднем 25%, частично выполнялся в 50% случаев.

Перинатальные исходы: всего было рождено деление факторов риска перинатальной патологии 225 недоношенных новорожденных. Умерло на 1 – 5 плода и новорожденного при патологии околоплод сутки 14 детей. В детские больницы было переведе- ной среды.

Summary: The aim of this study was to determine но в отделение реанимации 170 новорожденных, в отделение патологии новорожденных – 41 ребенок. risk factors of perinatal pathology of the fetus and Оценка состояния ребенка (оценка Апгар) была про- newborn in the pathology of amnion.

ведена по группам и составила в первой группе в среднем 2–4 балла, во второй – 3–4 балла, в третьей Основную группу наблюдения составили – 4–5 балла. Все недоношенные были переведены беременных с различной патологией околоплод на ИВл. сразу после рождения было переведено на ной среды (как маловодием, так и многоводием), в ИВл 203 ребенка, 23 новорожденных через 1–2 часа контрольную группу вошло 23 пациентки без дан после родов. Наиболее частым показанием к ИВл ной патологии. средний возраст беременных обеих был синдром дыхательных расстройств, гипокси- групп составил 25 лет.

ческо-ишемическое поражение ЦНс, перинаталь- Кроме общеклинического обследования исполь ная патология ЦНс и асфиксия тяжелой степени. зовались такие методы, как ультразвуковая фето- и Продолжительность ИВл варьировала от суток до плацентометрия, допплерометрическое исследова 5 суток. В нашей работе мы попытались выявить и ние кровотока в сосудах маточно-плацентарного и оценить зависимость перинатальных исходов от вы- плодово-плацентарного русла в динамике, морфо бора метода родоразрешения и алгоритма ведения логическое исследование плаценты, оценка состо преждевременных родов: три группы с различными яния новорожденных по шкале Апгар.

Результаты исследования. Основную группу со сроками гестации, выполнение алгоритма ведения преждевременных родов в полном объеме, частич- ставили 27 (56%) первородящих и 21 (44%) повтор но и его невыполнение и оценка состояния недоно- нородящих женщин, группу контроля – 10 (44%) и шенного новорожденного на первой минуте жизни (56%) соответственно. В анамнезе пациенток с па по шкале Апгар. Во всех трех группах соблюдение тологией околоплодной среды превалировали вос алгоритма ведения преждевременных родов в пол- палительные заболевания половых органов (32%), ном объеме – оценка по шкале Апгар достоверно эрозия шейки матки (19%) и кандидозный кольпит выше, чем в других группах. (14,5%), причем значимого различия по распро Улучшить перинатальные исходы для недоно- страненности данной патологии между женщинами, шенных новорожденных позволяет выжидательная страдающими маловодием и многоводием, не на тактика при длительном подтекании околоплодных блюдалось. течение настоящей беременности у них вод, антенатальный токолиз для подавления со- чаще всего осложнялось возникновением гестоза, кратительной активности матки, проведение РДс неправильным положением плода, угрозой преждев – плода, ведение преждевременных родов на фоне ременных родов. Частота гестоза в основной группе интранатального токолиза через естественные ро- составила 51%, что почти в 3 раза больше, чем в довые пути и адекватное обезболивание в родах. группе контроля. При этом беременные с многоводи Резервом к улучшению перинатальных результатов ем страдали гестозом в 1,5 раза чаще, чем женщи II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Заключение. В настоящее время многоводие и ны, чья беременность осложнилась маловодием. В 28% случаях у пациенток с патологией околоплодной маловодие являются одним из важнейших факторов среды отмечалась угроза преждевременных родов, у риска развития перинатальной патологии. Исходом 30,5% – наблюдалось тазовое предлежание плода. В такой осложненной беременности является вро контрольной группе наблюдения угроза преждевре- жденная гипотрофия, а также хроническая гипоксия менных родов диагностирована у 15% беременных, плода, что приводит к возникновению функциональ что почти в 2 раза реже, чем в основной группе, а ных нарушений со стороны центральной нервной тазовое предлежание не отмечалось вовсе. системы новорожденного. Развитие таких детей в По данным допплерометрического исследо- раннем неонатальном периоде протекает с нару вания снижение фетоплацентарного кровотока шением адаптации к внеутробной жизни, а также с отмечалось у 8% женщин основной группы, при психоневрологическими нарушениями, обусловлен этом у 20% одновременно был снижен и маточно- ными нарушением мозгового кровообращения пло плацентарный кровоток. У 6 (12,5%) беременных да, что, в свою очередь, требует разработки новых с патологией околоплодной среды наблюдалось подходов к диагностике, патогенетической терапии транзиторное снижение кровотока в средней мозго- и профилактике патологии околоплодной среды.

вой артерии плода, причем у женщин, страдающих маловодием, это осложнение встречалось в 15 раз ОЦЕНКА ЦИТОКИНОВОГО чаще, чем у беременных с многоводием. По данным ультразвуковой фетометрии у 60% пациенток основ ПРОФИЛЯ ПРИ ФОТОСЕ ной группы была диагностирована задержка вну триутробного развития плода.

ИСИБИЛИЗИРОВАННОЙ Роды через естественные родовые пути прои ФОТОМОДИФИКАЦИИ КРОВИ зошли у 20 (47%) женщин с патологией околоплодной среды. таким образом, практически у каждой второй У ПАЦИЕНТОК С ПРИВЫЧНЫМ беременной с данной патологией родоразрешение НЕВЫНАШИВАНИЕМ было произведено путем операции кесарево сече ние, причем в 90% – по показаниям со стороны пло БЕРЕМЕННОСТИ В АНАМНЕЗЕ да. течение родов через естественные родовые пути осложнилось слабостью родовой деятельности у ка ХАШУКОЕВА А.З.1, СВИТИЧ О.А.2, МАРКОВА Э.А.1, ждой 5 пациентки с патологией околоплодной среды.

ХЛЫНОВА С.А. Частота рождения маловесных детей у женщин основной группы составила 59%, у 33% исследуе- 1 – Российский Национальный мых с данной патологией родились дети с массой Исследовательский Медицинский Университет тела 3900 г и более. Каждый второй ребенок паци- им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, енток с патологией околоплодной среды родился в Москва асфиксии различной степени тяжести, что в 3 раза 2 – ФГБУ «НИИВС им. И.И. Мечникова» РАМН, больше, чем в группе контроля. При этом асфиксия Москва чаще наблюдалась у детей, родившихся у женщин, Резюме: проведена комплексная оценка цито страдающих во время беременности маловодием.

В 30% случаев в основной группе оценка состояния кинового профиля (TNF-, INF-, TGF-1) при фо новорожденных по шкале Апгар составила 6–7 бал- тосенсибилизированной фотомодификации крови у лов. состояние 5 (10%) детей при рождении оценено пациенток с вирусным генезом привычного невына как тяжелое (2–4 балла по шкале Апгар), причем их шивания беременности в анамнезе. Обследовано и развитие протекало с нарушением адаптации к вне- пролечено 74 пациентки с герпесвирусной инфек утробной жизни. трое из детей этой группы роди- цией без привычного невынашивания беременности лись у женщин, беременность которых осложнилась – 1 группа (36 женщин), и с привычным невынашива маловодием, 2 – многоводием. В группе контроля нием беременности в анамнезе – 2 группа (38 жен во всех случаях состояние новорожденных расце- щин). Установлено, что фотосенсибилизированная нено как удовлетворительное (7–9 баллов по шкале фотомодификация крови может стать эффективным Апгар). Расстройства дыхания у детей, рожденных методом лечения герпесвирусной инфекции паци женщинами с патологией околоплодной среды., енток с привычным невынашиванием в анамнезе.

наблюдались в 5 раз чаще, а неврологические на рушения – в 3 раза чаще, чем в группе контроля. В Evaluation of the cytokine период новорожденности у таких детей отмечалась prole (tnf-, inf-, большая физиологическая убыль массы тела (более 10–15%), замедленное восстановление первона tgf-1) in photosensitized чальной массы.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике photomodication с использованием иммуноферментных наборов для фирмы «Bender MedSystems», GmbH, Австрия. Ма of blood in patients with тематико-статистическую обработку полученных ре the reccurent pregnancy зультатов проводили с использованием программы Statistica 7.0. Для сравнения групп данных исполь loss in their anamnesis зовали непараметрические методы статистической обработки (критерий Манна-Уитни).

MARKOVA E.A.1, SVITICH O.A.2, KHLINOVA S.A.1, При изучении экспрессии гена ФНО- выявле KHASHUKOEVA A.Z.1 но, что у 100% пациенток 1  группы без ПНБ отме 1 – The Russian National Research Medical чалась достоверная динамика снижения данного University, named by N.I. Pyrogov, Russia, Moscow показателя на фоне терапии, следует отметить, что Department of Obstetrics and Gynaecology №1 of данная динамика совпадает со снижением уров the Medical Faculty ня ФНО- в сыворотке крови у 60% пациентов. Во 2 – I.I. Mechnikov Scientic Research Institute of 2  группе пациенток с ПНБ в анамнезе достовер Vaccines and Serums Russian Academy of Medical ная динамика снижения экспрессии гена ФНО Sciences, Russia, Moscow и снижение продукции ФНО- после 10-х суток от Laboratory of Molecular Immunology начала лечения была выявлена у 62,5% пациен ток. Установлен достоверный рост уровня TФР-1 у Abstract: A complex evaluation of the cytokine pro- пациенток 1  группы на фоне терапии. Во 2  группе le (TNF-, INF-, TGF-1) in photosensitized photo- выявлен опосредованный рост TФР-1 к заверше modication of blood in patients with viral genesis of нию курса лечения, что является положительным the reccurent pregnancy loss in their anamnesis has эффектом и способствует торможению процессов been performed. Examination and treatment envolved репликации герпесвируса. также нами был отмечен 74 patients with herpesvirus infection without reccurent положительный эффект фотосенсибилизирован pregnancy loss – 1 group (36 women), and with rec- ной фотомодификации крови у всех пациенток ис curent pregnancy loss in their anamnesis – 2 group (38 следуемых групп: повысился процент наступления women). It has been found, that photosensitized photo- и благоприятный исход беременности у женщин с modication of blood can become the effective method инфекционным генезом привычного невынашива of treatment of herpesvirus infection in patients with ния беременности. таким образом, результаты про reccurent pregnancy loss in their anamnesis. веденных исследований позволяют сделать вывод, что фотомодификация крови может стать эффектив В последние годы доказана этиологическая роль ным самостоятельным методом предгравидарной герпесвирусной инфекции в патологии привычного подготовки в составе комплексной противовиру невынашивания беременности (ПНБ). Установлена сной терапии у пациенток с герпесвирусной инфек возможность фотодинамической инактивации гер- цией и с ПНБ в анамнезе.

песвирусов, однако действие данной терапии на им мунологические показатели до сих пор не изучено.

ИЗМЕНЕНИЕ ЧАСТОТЫ Целью данного исследования явился анализ экспрессии гена ФНО- мононуклеарными клетка ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ ми крови и продукции цитокинов (ФНО-, ИФН-, TФР-1) в сыворотке крови у пациенток с герпе В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ свирусной инфекцией и ПНБ в анамнезе, которым С ВВЕДЕНИЕМ НОВЫХ проводилась фотосенсибилизированная фотомоди фикация крови.

КРИТЕРИЕВ РОЖДЕНИЯ Проведено комплексное обследование и лечение 74 пациенток с герпесвирусной инфекцией (ГВИ) без ХЛЫБОВА С.В., КОМАРОВА В.С., КОЛПАКОВА В.А.

привычного невынашивания беременности – 1 груп Кировская государственная медицинская па (36 женщин) и с привычным невынашиванием академия. Киров, Россия.

беременности в анамнезе – 2 группа (38 женщин). У Кировский областной клинический всех пациенток проводилась оценка динамики эк перинатальный центр. Киров, Россия спрессии гена ФНО- мононуклеарными клетками периферической крови с помощью метода обратной транскрипции-ПЦР с использованием «Набора для Преждевременные роды – сложная медицин проведения ПЦР-РВ в присутствии интеркалирую- ская, социальная и экономическая проблема. Не щего красителя SYBR Green I» (синтол, РФ). также смотря на современные достижения в диагностике, проводили исследование динамики цитокинового прогнозировании и лечении, частота преждевре профиля (ФНО-, ИНФ-, TФР-1) в сыворотке крови менных родов в мире не снижается, а в Российской II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Федерации с введением с 1 января 2012 года новых 2012  году составили 6,2% (48 случаев), что на 2,8% медицинских критериев рождения – возрастает. ниже, чем в 2011 году (9%, 52 случая). Частота зафик Premature birth – a complex medical, social and сированного наличия вредных привычек возросла economic problem. Despite modern achievements in с 11% в 2011 до 14,9% в 2012 году. Число прерыва diagnostics, forecasting and treatment, the frequency ний беременности по медицинским показаниям по of premature birth in the world doesn’t decrease, поводу врожденных пороков развития, вошедших and in the Russian Federation with introduction since в структуру преждевременных родов, возросло в January 1, 2012 of new medical criteria of the birth – 2012  году в 10 раз, что и обусловило рост перина increases. тальной смертности.

Преждевременное излитие околоплодных вод Преждевременные роды встречаются в мире с среди причин преждевременных родов в 2012 году частотой 11,1% [5]. На долю недоношенных детей было отмечено в 32,3% случаев (против 40% случа приходится до 70% детской смертности, а перина- ев в 2011 году). Частота операции кесарево сечение тальная заболеваемость при преждевременных ро- при родоразрешении женщин в сроке беременно дах в 40 раз выше, чем при своевременных родах. сти 22–36 недель в КОКПЦ в 2012  году составила Хорошо известны отдаленные последствия недо- 48%, что на 4,6% больше, чем в 2011 году. Обраща ношенности: нарушения нервно-психического раз- ет на себя внимание рост числа повторноберемен вития, слепота, глухота, хронические заболевания ных первородящих женщин на 12,2% в 2012 году по легких, церебральные параличи и т.д. [1;

2;

3;

4]. Вы- сравнению с предыдущим годом.

хаживание недоношенных детей и их социальная значимых изменений в структуре таких причин адаптация связаны с большими экономическими преждевременных родов, как истмико-цервикаль затратами для медицинского учреждения, семьи и ная недостаточность, преэклампсия, аномалии раз государства в целом. вития половых органов, перерастяжение матки за согласно приказу Министерства здравоохране- счет многоводия в 2012 году не наблюдалось.

ния и социального развития Российской Федера- таким образом, увеличение частоты преждев ции №1687 от 27.12.2011 «О медицинских критериях ременных родов и перинатальной смертности в рождения, форме документа о рождении и порядке 2012 году в Кировской области связано с переходом ее выдачи» с 1 января 2012 года в России введены на новые критерии учета родов, т.е. с учетом пре новые, мировые критерии учета родов с 22 недель ждевременных родов и прерываний беременности гестации. по медицинским показаниям, произошедших в сро В Кировском областном клиническом перина- ке 22–27 недель гестации.

тальном центре (КОКПЦ) в 2012  году зарегистри ровано 5379 родов, что на 333 родов меньше, чем Литература:

в 2011  г. Однако, частота преждевременных родов 1. Методическое письмо Минздравсоцразвития составила 14,4%, что на 4,2% больше, чем в 2011 г. РФ №15–4/10/2–12700 от 16.12.2011 «Преждевре Перинатальная смертность в 2012 году значительно менные роды» [Электронный ресурс]. URL: http:// возросла – 17,6‰ по сравнению с 7,7‰ в 2011 году. www.consultant.ru/online/base/?req=doc;

base=EXP Перинатальная смертность из числа преждевре- ;

n=524073.

менных родов в 2012  г. составила 108‰ против 2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Плеханова Е.Р. [и 54,5‰ в 2011 г. др.] Современные проблемы преждевременных Увеличение частоты преждевременных родов родов // Российский вестник акушера-гинеколога.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.