авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||

«II Всероссийский Междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды: от науки к практике ПРОГРАММА И тЕзИсы ДОКлАДОВ ...»

-- [ Страница 7 ] --

преждевременных родов и перинатальной смертно- 2010. №3. С. 52–59.

сти в Российской Федерации, как правило, связы- 3. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевремен вают с переходом на новые критерии учета родов, ные роды. Недоношенный ребенок. М.: ГЭОТАР-Ме т.е. с учетом преждевременных родов и прерываний диа, 2006. 448с.

беременности по медицинским показаниям, прои- 4. Noble Y., Boyd R. Neonatal assessments for the зошедших в сроке 22–27 недель гестации. В мире preterm infant up to 4 months corrected age: a частота преждевременных родов, несмотря на до- systematic review // Developmental medicine child стижения в диагностике, прогнозировании и спо- neurology. 2012. № 54(2). P. 129–139.

собах лечения, так же не снижается, что связывают 5. World Health Organization. Born Too Soon: The с увеличением числа индуцированных многоплод- Global Action Report on Preterm Birth. [Accessed ных беременностей и широким распространением June 6, 2012]. World Health Organization Web site. – вредных привычек. среди причин преждевремен- URL:http://www.who.int/pmnch/media/news/2012/ ных родов в КОКПЦ многоплодные беременности в preterm_birth_report II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике ИСХОДЫ РОДОВ встают первородящие в возрасте 18 лет и старше, для юных же первородящих наиболее характерна У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ первая явка в женскую консультацию в сроке после 24 нед. Вследствие функци-ональной незрелости ХОДЖАЕВА А.С. организма у юной первородящей течение беремен Ташкентский институт усовершенствования ности в большем проценте случаев осложнилось врачей, кафедра акушерства и гинекологии ранним токсикозом (17,2%, в популяции – 10,1%), преэклампсией (гестозом) (39,1%, в популяции – Репродуктивное поведение современной мо- 17,2%), угрозой прерывания беременности (41%, в лодежи характеризуется ранним сексуальным де- популяции – 8,9%), фетоплацентарной недостаточ бютом, несерьезным отношением к браку, редким ностью (71,9%), многоводием (4,9%, в популяции – использованием эффективных методов контрацеп- 2,3%), анемией (61,9%, в популяции – 45,9%) [1,3]. В ции, ранней беременностью. Отмечается нараста- родах чаще встречались такие осложнения, как ано ние негативных тенденций в состоянии здоровья малии родовой деятельности (18,1%, в популяции подростков [3, 4]. так, по данным РИАЦ МзРУз, об- – 7,1%), акушерские кровотечения (10,1%, в популя щая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет за ции – 6,3%) [4, 6]. Учитывая наличие дискоординиро последние 5 лет возросла на 10,1%, подростков в ванной и чрезмерно сильной родовой деятельности, возрасте 15–17 лет – на 14,3%. среди детей до 14 во избежание стремительного темпа родов у юных лет отмечается увеличение распространенности рожениц мы избегали ранней амниотомии, стиму болезней крови и кроветворных органов на 16,6%, ляции родовой деятельности, проводили профи болезней органов дыхания – на 11,2%, болезней лактику фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

мочеполовой системы – на 12,3%, системы кровоо- Роды вели бережно, оказывая юной роженице мак бращения – на 9,8%. У подростков произошел рост симальное внимание и психологическую поддержку.

заболеваемости по всем классам болезней, прежде Несмотря на это, дискоординация родовой деятель всего по болезням системы кровообращения – на ности явилась основным показанием к операции 26,1%, крови и кроветворных органов – на 23,8%, кесарева сечения в этой группе женщин. Частота болезням мочеполовой системы – на 18,5%, органов операции кесарева сечения у подростков колеблет дыхания – на 10,1%. ся от 2,9 до 10,6% [5].

На фоне роста соматической заболеваемости от- таким образом, отличительной чертой структу мечается увеличение патологии органов репродук- ры материнской смертности среди юных женщин тивной системы у девочек-подростков. В структуре явился высокий удельный вес преэклампсии, экс гинекологической заболеваемости у девочек в воз- трагенитальной патологии и септических осложне расте 10–17 лет ведущее место занимают нарушения ний, что обусловлено физиологической незрелостью менструального цикла (НМЦ) и воспалительные за- адаптационных механизмов и наступлением не болевания органов репродуктивной системы. НМЦ у запланированной беременности на фоне низкого девочек в возрасте 10–14 лет стали регистрировать- уровня здоровья девочек-подростков.

ся на 24,0% чаще, чем 5 лет назад, в возрасте 15–17 Для преэклампсии у юных беременных харак лет – на 22,0%, опухоли и опухолевидные образова- терно раннее начало, развитие на фоне экстрагени ния (6%), пороки развития половых органов (1%) [14]. тальной патологии, тяжелое течение, что, зачастую Вышеуказанное негативно сказывается на здо- является показанием для прерывания беременности ровье юных беременных. так, частота осложнений и досрочного родоразрешения. Недооценка тяже беременности и родов на фоне физиологической сти состояния беременных, запоздалая госпитали неготовности юных первородящих к вынашиванию зация, отсутствии преемственности между женской ребенка значительно превышает осложнения у жен- консультацией и родильным домом и несвоевре щин репродуктивного возраста, приводит к материн- менном решении вопроса о родоразрешении еще ским потерям (2,5). Данные мировой статистики по более усугубляют ситуацию. таким образом, юные материнской смертности свидетельствуют о том, что беременные относятся к группе высокого риска по величина этого показателя высока в начале и конце материнской смертности вследствие преэклампсии репродуктивного возраста. По материалам исследо- и нуждаются в тщательном наблюдении, своевре ваний В.А. тумановой и соавт. (2009), материнская менном направлении на стационарное лечение и смертность среди подростков 13–17 лет в 5–8 раз родоразрешении в учреждениях III уровня.

выше, чем в общей популяции. Изучение первичной медицинской документации умерших в г. ташкенте и Литература ташобласти матерей за период 2010–2012 гг. показа- 1. Адамян Л.В., Сибирская Е.В. Течение беременно ло, что на долю юных матерей пришлось 2,4%. сти и родов у юных первородящих // Материалы III Исследованиями установлено, что значитель- Междунар. конгр. по репродуктивной медицине. -М., но чаще на учет по беременности в сроке до 12 нед 2009.-С. 53.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Immunofermental analysis for 2. Апарцина Е.В., Наранцэцэг В.. Протопопова Н.В.

Беременность и роды у юных матерей // Материалы VI denition vascular endo-thelial Рос. науч. форума «Мать и дитя». – М., 2004. -С. 17–18.

growth factor and ivf attemps 3. Белоцерковцева Л. Д., Коваленко Л. В., Май ер Ю.И. и др. Репродуктивное здоровье девочек-под ростков г. Сургута // Материалы IV съезда акушеров- TSIGULEVA O.A.1, KUKHAREVA N.V.1, гинекологов России. – М., 2008. – С. 316. SIMONOVA O.G.2, ANTONOVICH N.I. 4. Беременность и гинекологическое здоровье под 1 – Altai state medical university, Altai regional ростков / Под ред. Т.С. Быстрицкой, С.С. Целуйко.

perinatal center, -Ростов н/Д: Феникс, 2006. – С. 256.

2 – Altai regional diagnostic center, 5. Гуркин Ю.А. Репродуктивное здоровье дево 3 – Altai regional clinical hospital, Barnaul, Russia чек-подростков – основа демографического воз рож-дения России // Актуальные вопросы детской Summary. The article about the study of angiogen и подростковой гинекологии: Материалы и тезисы докл. Ill Всерос. науч.-практ. конф. – СПб.,2008. 6–9. esis, in particular the denition of vascular endothelial 6.

Козловская И.В., Протопопова Н.В., Самчук П.М. growth factor (VEGF). This factor, which is produced by Особенности течения родов у юных первородящих// endothelial cells, is a mediator of neoangiogenesis, a Материалы VIII Всерос. науч. форума «Мать и дитя». necessary component of embryonic development and -М., 2006.-С. 116–117. the formation of the placenta. 24 women, aged 30 to with the unsuccessful attempts of IVF in history found extremely high levels of VEGF – 160±30 pg / ml, at a ИММУНО-ФЕРМЕНТНЫЙ rate of 40,5±1,5 pg / ml. After 2 months of drug prepa ration of folic acid, fraxiparin, vitamin B groups man АНАЛИЗ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ aged to make 78% of successful IVF attempt. 7–8 week of pregnancy in patients with a successful IVF attempt, СОСУДИСТО-ЭНДОТЕЛИ- the level of VEGF was 46±20 pg / ml. This allowed us to АЛЬНОГО ФАКТОРА РОСТА assume a high level of VEGF – a marker of early fail ures in attempts of IVF.

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКО Ангиогенез важен для всех процессов репродук ЦИГУЛЕВА О.А.1, КУХАРЕВА Н.В.1, тивного цикла: менструации, овуляции, имплантации.

СИМОНОВА О.Г.2, АНТОНОВИЧ Н.И.3 В настоящее время роль ангиогенеза в программах 1 – Алтайский государственный медицинский ЭКО активно изучается. Уменьшение синтеза ингиби университет, Алтайский краевой перинатальный торов или увеличение секреции индукторов приводит центр, к стимуляции ангиогенеза. запуск или подавление 2 – Алтайский краевой диагностический центр, этого процесса осуществляется сменой равновесия 3 – Алтайская краевая клиническая больница, г. между регуляторами и ингибиторами. Индукторы ан Барнаул, Россия гиогенеза представляют собой огромное количество факторов, инициирующих рост сосудов. Это и гипок Резюме. Работа посвящена изучению ангиоге- сия, и воспалительные процессы и др. среди этих неза, в частности определению сосудисто-эндоте- факторов сосудистый эндотелиальный фактор роста лиального фактора роста (сЭФР). Данный фактор, (сЭФР), продуцируемый клетками эндотелия, являет продуцируемый клетками эндотелия, является ме- ся медиатором неоангиогенеза, необходимым компо диатором неоангиогенеза, необходимым компо- нентом эмбрионального развития.

Целью нашей работы было изучение роли сЭФР нентом эмбрионального развития и формирования плаценты. У 24 женщин, в возрасте от 30 до 44 лет при проведении ЭКО, поиск возможных способов с неудачными попытками ЭКО в анамнезе найдены снижения сЭФР при неудачных имплантациях плод чрезвычайно высокие показатели сЭФР – 160±30 ного яйца. Нашими пациентками являлись женщины пг/мл, при норме 40,5±1,5 пг/мл. После 2 месячной от 30 до 44 лет, с неудачными попытками ЭКО (1 груп лекарственной подготовки препаратами фолиевой па – 24 пациентки), а также здоровые беременные с кислоты, фраксипарином, цианкобаламином уда- физиологически наступившей и развивающейся бе лось в 78% случаев осуществить удачную попытку ременностью в период I триместра (2 группа – 20 па ЭКО. На 7–8 неделе беременности у пациенток с циенток), примерно той же возрастной группы.

удачной попыткой ЭКО, уровень сЭФР составил Всем пациенткам проведено УзИ органов мало 46±20 пг/мл. Это позволило нам считать высокий го таза, исключены половые инфекции, исследован уровень сЭФР – ранним маркером неудач при по- гормональный статус, гемостаз, иммунограмма, опре пытках ЭКО. делен кариотип супругов. Отклонений ни в первой, II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике ни во второй группе не выявлено. Дополнительно, беременности, плацентарной недостаточности и методом иммуно-ферментного анализа исследован синдрома задержки развития плода у беременных сЭФР в 1 группе, на 24–25 день менструального ци- с хронической артериальной гипертензией и ин кла, во 2  группе – на 7–8 неделе беременности. В дуцированной беременностью артериальной ги 1  группе значение сЭФР значительно превышало пертензией. с акушерскими осложнениями чаще норму (40,5±1,5 пг/мл) и составило, в среднем, 160±30 ассоциировались гетерозиготность полиморфиз пг/мл;

p0,005. Результаты свидетельствовали, что мов метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR возможной причиной неудачной трансплантации 677TC), эндотелиальной NO-синтетазы (NOS плодного яйца при попытках ЭКО был чрезвычайно 786сT) и ангиотензиногена I (AGT 174TM).

Summary. We prospectively examined 300 preg высокий уровень сЭФР в сыворотке крови, вызы вающий дисбаланс между пролиферацией клеток nant women. It was shown a higher frequency of и ангиогенезом. тогда пациенткам 1  группы начата overweight and obesity, smoking before pregnancy, подготовительная терапия в виде назначения фоли- placental insufciency and fetal growth restriction евой кислоты по 0,5–1,0 мг 3 раза в день за 2 месяца development in pregnant women with chronic hyper до планируемого ЭКО и далее до 14 недели беремен- tension and pregnancy-induced hypertension. Het ности при удачной попытке ЭКО. Кроме того, назна- erozygosity for methylenetetrahydrofolate reductase чался фраксипарин по 1750–2500 МЕ/сут за 2 месяца (MTHFR 677TC) gene polymorphism, endothelial до планируемого ЭКО и до 8 недели беременности NO-synthase (NOS3 786сT) gene polymorphism and включительно, при удачной программе ЭКО. третий angiotensinogen-I (AGT 174TM) gene polymorphism препарат – витамин В12 (цианкобаламин) назна- were associated with obstetric complications.

чался внутримышечно за 2 месяца до планируемого Цель исследования. Оценить взаимосвязь ге ЭКО, по 10 дней, курсами по 1 мл внутримышечно.

После перерыва курс повторялся, причем, при удач- нетических и приобретенных факторов риска с аку ной программе ЭКО, витамин В12 вводился до 5 шерскими осложнениями при различных формах недели беременности 2 раза в неделю. Повторное артериальной гипертензии во время беременности исследование у пациенток 1  группы сЭФР прово- в сравнении с беременными без артериальной ги дилось на 7–8 неделе гестации и давало результат, пертензии.

Материалы и методы. тип исследования – ко близкий к норме (46±20 пг/мл).

Все это позволило нам считать высокий уровень гортное с проспективной когортой. Источниковая сЭФР – ранним маркером неудач при программе популяция: беременные, наблюдавшиеся в женской ЭКО. Из 24 пациенток 1  группы беременность на- консультации городской клинической больницы ступила у 19, что составило 78%. Понятно, что наша №11 г. Челябинска за период 2009–2012 гг. В иссле выборка достаточно мала, чтобы делать далеко иду- дование вошло 300 беременных: группа 1 – 127 жен щие выводы, но изучение роли сЭФР в процессе щин с хронической артериальной гипертензией (АГ), имплантации плодного яйца кажется нам не менее группа 2 – 73 женщины с индуцированной беремен важным, чем общепринятое обследование и лекар- ностью АГ (гестационная АГ и преэклампсия).

В груп ственная подготовка пациенток. пу контроля вошло 100 женщин без АГ, не имеющих отягощенного акушерско-гинекологического и/или тромботического анамнеза. Проводились клиниче ФАКТОРЫ РИСКА И ское обследование, анализ медицинской докумен тации, стандартное лабораторно-инструментальное АКУШЕРСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ обследование, молекулярно-генетическое исследо вание маркеров генетической тромбофилии и эн ПРИ РАЗЛИЧНЫХ дотелиальной дисфункции (методом полимеразной ФОРМАХ АРТЕРИАЛЬНОЙ цепной реакции с использованием реактивов НПО «литех» (Москва). статистический анализ данных ГИПЕРТЕНЗИИ ВО ВРЕМЯ проводился при помощи пакета статистических БЕРЕМЕННОСТИ программ MedCalc® версия 11.5.0 (2011). Для всех видов анализа статистически достоверными счита лись значения p0,05.

ЧУЛКОВ В.С., ВЕРЕИНА Н.К., СИНИЦЫН С.П.

Результаты исследования. Возраст женщин в Южно-Уральский государственный медицинский группе 1 составил – 31±4,8 лет, в группе 2 – 26±4, университет, Челябинск лет, в контроле – 26±4,4 лет (М±). Наиболее рас пространенными факторами риска в группе 1 и 2 в Резюме. Проспективно обследовано 300 бе- сравнении с группой 3 явились избыточная масса тела и ожирение (индекс Кетле 25 кг/м2) (73,2%, ременных. Показана более высокая частота из быточной массы тела и ожирения, курения до 78,5%, 15% соответственно, р1–30,001, р2–30,001), а II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике также курение до беременности (24,4%, 20,5%, 6% изменений предотвращает возникновение рака соответственно, р1–30,001, р2–3=0,008). Хроническая шейки матки.

плацентарная недостаточность чаще осложняла те- Используемые на сегодняшний день хирурги чение беременности в группе 1 и группе 2 в сравне- ческие методы лечения патологических состояний нии с группой 3 (53,5%, 47,9% и 11,0% соответственно, шейки матки – диатермокоагуляция, криодеструкция, р1–30,001, р2–30,001). синдром задержки развития сО2-лазеротерапия, несмотря на высокий лечебный плода чаще встречался в группах 1 и 2 при отсутст- эффект, имеют ряд недостатков. В связи с этим по вии такового в группе 3 (8,7% и 8,2% соответствен- нятен интерес клиницистов к поиску новых, доста но, р1–3=0,03, р2–3=0,04). Признаки внутриутробной точно эффективных и безопасных методов лечения гипоксии плода также чаще отмечались у женщин в фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

группах 1 и 2 в сравнении с группой 3 (11,8%, 12,3% Большие возможности в этом плане открываются и 3,0% соответственно, р1–3=0,03, р2–3=0,04). Иссле- при использовании радиохирургического метода.

дование генетических полиморфизмов проведено Радиоволновая хирургия – это уникальный бес у 60 женщин в группе 1, 30 женщин в группе 2 и у контактный метод разреза и коагуляции мягких тканей 35 женщин в группе 3. У беременных с хронической с помощью радиоволн высокой частоты (3,8–4,0 МГц).

АГ чаще встречались аллель D и генотип DD гена технические параметры радиоволновой аппа ангиотензинпревращающего фермента (I/D ACE), ратуры обеспечивают практически сухое опера аллель т и генотип сT гена метилентетрагидрофо- ционное поле, возможность удаления ткани любой латредуктазы (MTHFR 677TC), а также аллель т толщины (от 0,02 до 2 см и более). Кроме того безруб и генотип TC гена эндотелиальной NO-синтетазы цовая радиоволновая технология служит гарантиро (NOS3 786сT) в сравнении с пациентками без АГ. ванной профилактикой дистоции и разрывов шейки У беременных с индуцированной беременностью матки в родах. Другая уникальная особенность ме АГ чаще встречались аллель т и генотип сT гена тода – возможность гистологического исследования MTHFR (677TC) в сравнении с женщинами без АГ. всех, даже очень тонких срезов.

Цель исследования: оценить эффективность Наиболее значимыми генетическими полиморфиз мами, ассоциированными с преэклампсией, в на- метода радиохирургии с использованием аппарата шем исследовании оказались CT-генотип MTHFR «Curis» для лечения патологии шейки матки в амбу (ОШ = 6,12;

4,44–8,43;

p0,001), TC-генотип гена латорных условиях.

Материалы и методы. Нами пролечено 32 паци NOS3 (ОШ = 4,71;

3,53–6,27;

p0,001) и TM-гено тип ангиотензиногена I (AGT 174TM) (ОШ = 2,63;

ентки с различными заболеваниями шейки матки в 2,02–3,44;

p0,001). с синдромом задержки разви- возрасте 20–48 лет с использованием радиохирурги тия плода значимо ассоциировались CT-генотип ческого аппарата «Curis» фирмы «Sutter» (Германия).

MTHFR (ОШ = 7,25;

5,29–9,93;

p0,001), TC-генотип Обследование пациенток включало:

NOS3 (ОШ = 5,65;

4,28–7,46;

p0,001), TM-генотип – Общеклиническое и гинекологическое об AGT (ОШ = 3,35;

2,62–4,28;

p0,001) и DD-генотип следование с анализом менструальной и репро ACE (ОШ = 2,59;

1,97–3,40;

p0,001). дуктивной функции, соматического анамнеза, наследственных факторов, анализов крови на ВИЧ, RW, маркеры гепатитов В и с,общего анализа крови.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ – Ультразвуковое исследование органов мало го таза РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО – Исследование флоры влагалища и цервикаль ного канала с использованием бактериоскопиче АППАРАТА «CURIS» ских и бактериологических методов и методов ПЦР.

В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ – Для определения характера патологического процесса проводили кольпоскопическое, цитологи ШЕЙКИ МАТКИ ческое исследование.

Все операции проводились после санации на ШАРАПОВА Е.И., МОЛЧАНОВА Л.Н., ПЕТРОВА С.В. 5–10 день менструального цикла. Процедуре непо ФГБУ «Поликлиника N3» УДП РФ г. Москва средственно предшествовала расширенная кольпо скопия и проба Шиллера для определения границ Патологические процессы шейки матки, на- поражения шейки матки.

ряду с болезнями влагалища, занимают первое Нами использовалось несколько рабочих режи место в структуре гинекологической заболевае- мов для проведения лечебных манипуляций: разрез мости и не имеют тенденцию к снижению. Особую (для биопсии, удаления кист, полипов, кондилом), актуальность представляют собой доброкачест- разрез и коагуляция – наиболее часто используемый венные заболевания шейки матки, так как сво- режим (кисты, полипы, лейкоплакии, эрозии), коагу евременно проведенное лечение патологических ляция (для остановки небольших кровотечений).

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике НОВЫЙ ПОДХОД Результаты. Наиболее часто у пациенток ди агностировали железистую эрозию – в 15случаях К ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗРЫВОВ ( 46,9%). лейкоплакия без атипии была обнару ПРОМЕЖНОСТИ В РОДАХ И жена у 11 (34,1%) пациенток, эндоцервикоз – у ( 9,4%), железисто-фиброзный полип шейки мат ДИСФУНКЦИИ ТАЗОВОГО ДНЯ ки – у 1 (3,1%), плоская кондилома шейки матки – у 2 (6,2%).

В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ УГИ обнаружена у 27(84,4%) пациенток, при чем у 72% из них имелся ВПЧ как моноинфекция, ШНЕЙДЕРМАН М.Г.1, АПОЛИХИНА И.А.1,2, так и в сочетании с другими возбудителями только ТЕТЕРИНА Т.А. у 5 (15,6%) не выявлены ИППП. Однако наличие 1 – ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии в анамнезе полипэктомий и РДВ матки по пово и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова ду ДМК, полипов эндометрия и эндоцервикса, а Минздрава РФ, Москва.

также длительная экспозиция ВМс свидетельст 2 – ФППОВ ГБОУ ВПО Первый МГМУ вовали о наличии хронического воспалительного им. И.М. Сеченова Минздрава РФ.

процесса.

Нами были выполнен следующие оперативные вмешательства: петлевая эксцизия шейки матки – Разрывы промежности в родах и дисфункция 26, конизация шейки матки -3, коагуляция шейки тазового дна после родов являются крайне неже матки – 32, марсупиализация ретенционных кист лательными осложнениями в процессе родов и шейки матки – 7, удаление полипов и кондилом в послеродовом периоде. Профилактика данных шейки матки – 3. осложнений – цель нашего исследования. При В послеоперационном периоде заживление менение консервативных методов профилактики происходило под фибриновой пленкой, которая осложнений в родах и послеродовом периоде явля отторгалась на 8–16 сутки, что сопровождалось ется наиболее важным и актуальным.

незначительными кровянистыми ( 9,4%) или сукро вичными ( 31,2% ) выделениями. Кровотечений при New approaches in prevention отторжении струпа не наблюдалось.

of perineal tears during Через 1 мес. кольпоскопическое исследование в (87,5%) случаях показало полную эпителизацию childbirth and pelvic oor шейки матки.

dysfunction after childbirth У 12,5% пролеченных пациенток наблюдалась неполная (замедленная) эпителизация, что было связано с большой площадью и глубиной радиохи- M. SCHNEIDERMAN, I. APOLIKHINA, T. TETERINA рургического воздействия. В этой группе больных через 2 мес. Отмечалась полная эпителизация. In order to prevent perineum tears and pelvic oor Через 6 мес. после радиохирургического лече- dysfunction, we provided gynecological massage of ния аппаратом «Curis» рецидивов патологии шейки the perineum to 110 pregnant women patients. We матки, а также рубцовых деформаций шейки матки, conducted massage ones a week to patients starting from the 28th week of pregnancy, than two times a стенозов наружного маточного зева не было.

Заключение. Применение радиохирургиче- week starting from the 34th week of pregnancy, and three times a week starting from the 38th week of ского аппарата «Curis» при лечении патологиче ских состояний шейки матки улучшает результаты pregnancy.


лечения, обеспечивая такие важнейшие хирур- Out of the 110 pregnant women patients, гические аспекты, как контролируемая глубина primiparous women gave birth per vias naturales воздействия, хороший гемостаз, отсутствие меха- without perineal trauma. Among 24 bipara women, нического и термического повреждения тканей, episiotomy was performed in 19 cases. Remaining быстрое заживление. Полученные данные под- patients delivered without surgery. Also we should note тверждают, что процесс эпителизации раны после the psychological component of the massage during деструкции патологического очага происходит бы- pregnancy: 85% of the patients who received massage стро и качественно of the perineum during pregnancy would recommend Радиоволновой метод лечения патологии шей- the procedure to other pregnant women. Gynecological ки матки аппаратом «Curis» позволяет расширить massage of the perineum during pregnancy time спектр услуг, оказываемых женщинам в амбулатор- seems to be an effective and desirable for the most ных условиях, уменьшить дискомфорт пациенток и patients and could be recommended as a preventive делает эффективным проведение гинекологических method of the perineal tears during childbirth and вмешательств. pelvic oor dysfunction in the postpartum.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике технике гинекологического массажа посвящены массажа при беременности: 85% женщин, получив сотни работ отечественных и зарубежных ученых. ших курс массажа промежности во время беремен Н. Какушкин, И.И. Бенедиктов, М.Г. Шнейдерман, ности, рекомендовали бы его другим беременным.

внесли большой вклад в развитие и популяриза- таким образом, практика проведения массажа цию практического применения гинекологического промежности во 2–3 триместрах беременности яв массажа. Но до настоящего времени нет работ, по- ляется эффективной и желательной для большинст священных методике гинекологического массажа в ва женщин и может быть рекомендована в качестве качестве профилактики разрывов промежности во профилактической меры разрывов промежности в время родов и предупреждению опущения половых родах и дисфункции тазового дна в послеродовом органов в послеродовом периоде. периоде.

Многочисленные рекомендации в интернете, что беременная женщина может сама себе массировать СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ промежность в положении стоя, поставив одну ногу на стул с введением пальцев во влагалище или, при К ОПРЕДЕЛЕНИЮ РИСКА влекая для этого своего мужа, недопустимы и опасны.

Имеется целый ряд противопоказаний к проведению ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ массажа промежности при беременности к которым относится: инфекционные заболевания слизистой ХОДЖАЕВА З.С., ДОННИКОВ А.Е., влагалища (вагинит, герпес,кандидоз и др). ФЕДОТОВСКАЯ О.И.

– угроза прерывания беременности (гипертонус ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и матки, подтекание околоплодных вод и др.) истмико перинатологии имени В.И. Кулакова» Минздрава цервикальная недостаточность России, Москва – низкое расположение плаценты – острые и подострые воспалительные заболе вания органов малого таза Преждевременные роды являются одной из ос – геморрой, цистит, кожные заболевания в обла- новных проблем современного акушерства во всем сти промежности. мире. По данным Всемирной Организации здраво Для профилактики разрывов промежности и охранения ежегодно во всем мире рождается 12, опущения тазовых органов мы провели курсовые миллионов (9,6%) недоношенных новорожденных.

циклы массажа промежности у 110 беременных В идустриально развитых странах на долю пре женщин. При массаже промежности используют че- ждевременных родов приходится 70% случаев не тыре основных приема: поглаживание, растирание, онатальной смертности и более 75% неонатальной растяжение и вибрация. Каждый из этих приемов в заболеваемости, в том числе осложнения, ведущие отдельности или в сочетании могут чередоваться во к таким отдаленным последствиям, как бронхо время сеанса массажа. В медицинской литературе пульмональная дисплазия, детский церебральный нет точного описания техники массажа промежно- паралич, слепота, глухота, нарушение интеллекта, сти у беременных женщин. В связи с этим мы раз- характеризующееся задержкой интеллектуального работали технику проведения гинекологического развития и получения навыков социальной адап массажа при данной патологии. тации вплоть до полной неспособности к таковым, Массаж промежности делали с 28 недель бе- а также инвалидности. таким образом, на совре ременности один раз в неделю, с 34 недель – два менном акушерстве лежит задача по предотвра раза в неделю, а с 38 недель беременности – три щению преждевременных родов, но, несмотря на раза в неделю. Анализируя данные о результатах последние достижения молекулярной биологии, проведенного массажа на 110 беременных жен- медицины и техники, эта задача до сих пор остает щинах можно отметить, что у 71 перворожавших ся нерешенной.


женщин (из 86) роды прошли через естественные Преждевременные роды подразделяются на родовые пути без травмы промежности. среди 24 спонтанные и индуцированные, связанные с состо повторнорожавших женщин эпизиотомия проведе- янием здоровья беременной и/или плода. спонтан на у 19 женщин, в то время как у остальных роды ные преждевременные роды в свою очередь могут закончились без хирургических вмешательств. В начинаться с регулярной родовой деятельности при немногочисленной литературе (Mei-dan E.Walsb A., целом плодном пузыре – идиопатические, или с пре Labrecque M.) представлены разноречивые данные ждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) об эффективности массажа промежности на поздних и отхождения околоплодных вод при отсутствии ро сроках беременности, однако, большинство авторов довой деятельности.

отмечают его положительное влияние на снижение Особый интерес представляют идиопатические количества разрывов промежности в родах. также преждевременные роды, поскольку своевременное следует отметить психологическую составляющую начало лечебно-профилактических мероприятий II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике позволяет не только снизить частоту перинатальных ЭКО, пороки развития матки у матери, значимые осложнений, но и пролонгировать беременность пороки развития у плода, преэклампсия средней вплоть до доношенного срока. и тяжелой степени, пациентки на иммуносупрес Генетический фактор играет не последнюю роль сивной терапии (в связи с трансплантированными в предрасположенности к преждевременным родам. органами или активацией аутоиммунного заболе По данным зарубежных исследователей достовер- вания), инфекционное заболевание или активация ным фактором риска является наличие преждев- хронической инфекции с подъемом температуры выше 37,5ос (ОРз, острый пиелонефрит, острый ременных родов в роду у обоих супругов, а также недоношенность одного из родителей, причем на- цистит и др.), диабет, тяжелые экстрагенитальные ибольшее значение имеет гестационный срок отца заболевания. Цельная венозная кровь была собра на момент родов. Общепризнанным фактором риска на в пробирки с ЭДтА и обработана методом ПЦР является наличие преждевременных родов у жен- кривых плаления. Полученные данные были об щины в анамнезе, причем наличие в анамнезе од- работаны статистически. Были рассмотрены такие них преждевременных родов увеличивает их риск полиморфизмы: IL6:174 GC, IL12B:-1188 C/A, TNF: в 4 раза, двух преждевременных родов – в 6 раз. 308 GA, IL18:-137 GC, VEGFA:936 CT, BSG: Интересен также факт, что при смене полового пар- ст, VEGFA:-634 GC, ADRB2: 79 CG (Gln27Glu), тнера риск преждевременных родов снижается, од- IL10:-592 A/C, ADRB2: 491 CT (Thr164Ile), IL1B:- нако таких данных мало и они требуют дальнейшего TC, IL1R1 (IL1RA):Pst11970, IL1RN:11100 msp1.

исследования. Наиболее четкая ассоциативная связь наблюда Исследования последних лет показали, что ется между полиморфизмом гена IL1RN:11100 msp предрасположенность к развитию преждевремен- TC и преждевременными родами:

ных родов может быть обусловлена взаимодейст вием средовых и генетических факторов. В связи с Преждев- Роды Запозда этим весьма актуальным является изучение генети- ременные в срок лые роды ческой предрасположенности к преждевременным роды родам на основании молекулярно-биологических IL1RN: C/C 13,5% 11,4% 15,4% исследований, в том числе изучении однонукле 11100 T/C 46,1% 57,1% 61,5% атидных полиморфизмов (SNP – single nucleotide msp polymorphism). Определенные сочетания таких по- T/T 40,4% 31,4% 23,1% лиморфизмов обуславливают ту или иную степень риска развития спонтанных преждевременных ро- При наличии комбинации т/т в генотипе у дов. Информация о таких комбинациях, полученная женщины преждевременные роды у нее происхо в ходе выполнения генетического анализа позво- дят достоверно чаще P=0.043, ODDS RATIO = 2. лит в перспективе предсказать индивидуальные [reciprocal=0.44], 95% C.I. = 1.05 to 4.87. При наличии медицинские риски еще на этапе планирования преждевременных родов в роду у обоих супругов на беременности. ибольшее значение имеет полиморфизм IL10:- В генетических ассоциативных исследова- A/C, при этом при наличии генотипа А/А преждев ниях, организованных по типу случай-контроль, ременные роды у нее происходят достоверно чаще оцениваются кандидатные гены, связанные с раз- P=0.047, ODDS RATIO = 5.25 [reciprocal=0.19], 95% C.I.

личными патогенетическими механизмами, вовле- = 1.10 to 25.13.

ченными в процесс спонтанных преждевременных У пациенток с ИЦН преждевременные роды родов, таких как воспаление и инфекция, реакция достоверно чаще (P=0.084) развиваются при нали на стресс, функциональная недостаточность про- чии т/т варианта полиморфизма гена IL1RN: гестерона, ремоделирование соединительной тка- msp1. Аборт в анамнезе является фактором риск ПР ни, оксидантный стресс, контрактильность матки, достоверно чаще (P=0.066) т/т варианта полимор плацентарная функция. В связи с приведенными физма BSG: 3800 ст гена.

данными, актуальным является выявление по- с целью лечения угрозы преждевременных ро лиморфизмов генов, ответственных за развитие дов применялся гинипрал. При наличии у женщины спонтанных преждевременных родов в популяции с/с варианта полиморфизма IL1B:-31 TC, эффек российских женщин. тивность терапии была достоверно выше, P = 0.032, В ходе выполнения нашего исследования были ODDS RATIO = 4.04 [reciprocal = 0.25], 95% C.I. = 1. исследованы образцы крови 289 женщин, из них to 13.19.

101 женщина с преждевременными родами до 37 таким образом, поиск генетических предикто недель и 188 женщин со срочными родами. Воз- ров спонтанных преждевременных родов является раст женщин был от 18 до 40 лет в обоих группах. перспективным направлением для оценки индиви Критериями исключения из исследования явились: дуального риска и проведения своевременной про многоплодная беременность, беременность после филактики.

II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Для заметок II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Для заметок II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Для заметок II Всероссийский междисциплинарный образовательный конгресс Осложненная беременность и преждевременные роды:

от науки к практике Общая информация Работа II Всероссийского междисциплинарного конгресса «Осложненная беременность и преждевремен ные роды: от науки к практике» будет проходить в ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перина тологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, находящемся по адресу: Москва, ул. Академика Опарина д. 4, Церемония открытия конгресса состоится 21 мая в 14:30 в Большом конференц-зале.

Время работы конгресса:

21 мая с 10.00 до 18. 22 мая с 09:00 до 19. 23 мая с 09:00 до 18: 24 мая с 10:00 до 15: Конгресс будет проходить в Большом (зал №1) и Малом (зал №2) конференц-залах на 2-м этаже.

Время работы выставки:

21–23 мая с 10.00 до 18. 24 мая с 10.00 до 15. Выставочная экспозиция расположена в выставочном зале на 1-м этаже.

Регистрация делегатов будет осуществляться ежедневно с 8.00 до 16.00 часов, на 1-м этаже, вход №1 (зал «зимний сад»).

Если Вы оплатили участие заранее, пройдите к стойке «Регистрация делегатов», назовите фамилию, на стойке «Выдача бейджей» получите портфель, бейдж делегата и пройдите на 2-й этаж, в залы заседаний.

Если Вы будете оплачивать участие в конгрессе на месте, заполните анкету, пройдите к стойке «Оплата уча стия» и оплатите регистрационный взнос, получите бедж на стойке «Выдача беджей»:

Общий регистрационный взнос – 5000 руб.

Внимание: Вы можете произвести оплату через мобильный терминал наличными или банковской картой.

Регистрация членов Оргкомитета, докладчиков и почетных гостей конгресса будет проходить на стойке «Регистрация докладчиков и членов оргкомитета» с 8.00 до 16.00.

Командировочные удостоверения будут отмечаться, начиная с 23 мая на стенде «Оплата участия».

Документы финансовой отчетности делегатам, оплатившим регистрационный взнос и проживание в гости нице, будут выдаваться с 23 мая стойке «Оплата участия».

Ланч-боксы зарегистрированные делегаты могут получить по купону 21–23 мая во время перерыва на 1-м этаже в зале «зимний сад».

Гардероб находится слева при входе в зал «зимний сад».

Камера хранения находится справа при входе в здание научного центра.

Сертификаты зарегистрированным делегатам будут выдаваться 24 мая по окончанию конгресса.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.