авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 16 |

«МАТЕРИАЛЫ III Всероссийского Съезда Колопроктологов 12-14 октября 2011 г. Белгород № 3 (37) 2011 ...»

-- [ Страница 11 ] --

логическом исследовании выявлено уменьшение количества нормаль Материалы и методы: В 25 больных раком прямой кишки, которым ной микрофлоры. Через 24 часа в препаратах обнаружены процессы выполнялась брюшно-анальная резекция прямой кишки проведено деструкции слизистой оболочки: слущен эпителиальный покров ворсин, разработанную в клинике методику ранней, интраоперационной, объек а на их поверхности находятся обильные колонии бактерий. Возросло тивной диагностики состояния толстокишечного трансплантата перед количество сегментоядерных лейкоцитов, которые определяются груп низведением его на промежность с использованием пульсоксиметрии и пами в эпителиальном покрове ворсинок. При бакпосеве в биоптатах модифицированного пульсоксиметрического датчика [Патент Украины преобладают штаммы токсигенных клостридий, вульгарного протея № 52139 от 10.08.2010]. Мужчин было 14 (56%), женщин – 11 (44%) в и патогенного стафилококка. Через 36 часов в биоптатах обнаружены возрасте от 55 до 74 лет, средний возраст 64,5 года. Брюшно-анальная глубокие дегенеративные изменения со стороны слизистой: покровный резекция прямой кишки (БАР ПК) с низведением сигмовидной кишки в эпителий ворсинок полностью отсутствует, строма их имбибирована анальный канал выполнена в 9 (36%) пациентов. БАР ПК с демукозацией полиморфноядерными лейкоцитами, произошла транслокация микро анального канала и низведением сигмовидной кишки в анальный канал флоры в подслизистый слой. Видовой состав микрофлоры стенки кишки выполнена в 3 (12%) пациентов. Брюшно-анальная интерсфинктерная оставался тот же, как и через 12 часов, но общее количество повысилось.

резекция прямой кишки и низведением сигмовидной в анальный канал Полученные данные свидетельствуют о начале формирования гнойного выполнена в 2 (8%) пациентов. БАР ПК, колопластика, низведение левых воспаления стенки кишки уже через 12 часов с момента возникновения отделов в анальный канал выполнено в 9 (36%) пациентов. БАР ПК, коло заболевания. Следовательно, при длительно существующем илеусе, пластика, низведения поперечно-ободочной кишки в анальный канал источником гнойно-септических осложнений, является стенка приво выполнено в 2 (8%) пациентов.

дящего отдела кишки.

Интраоперационно в условиях лапаротомной раны на мобилизован Изучение количества антибиотиков по срокам эксперимента показало, ном толстокишечном трансплантате, который подготовлен к низве что в малоизмененной стенке в бактерицидных дозах содержатся все дению, фиксировался модифицированный пульсоксиметрический группы антибиотиков. По мере развития гнойного воспаления через датчик. Первоначально светочувствительные элементы пульсоксиме и 48 часов, стенка кишки теряет способность удерживать ампициллины трического датчика располагались таким образом, чтобы они находи и аминогликозиды, сохраняя способность кумулировать в МПК цефало лись на линии резекции, или 0,5-1 см от нее, для выяснения наличия спорины и фторхинолоны.

пульсации и сатурации кислорода в данном сегменте трансплантата.

Выводы:

Пульсоксиметрический датчик фиксировался как на брижеечный, так и 1. При обтурационном илеусе возникает флегмонозное воспаление стен на противо-брижеечный края стенки кишки.

ки кишки, расположенной выше места препятствия, которое после Всем пациентам в послеоперационном периоде проводился монито устранения причины непроходимости, санации просвета кишки и ринг жизнеспособности трансплантата с помощью пульсоксиметрии.

брюшной полости является основным источником развития гнойных Осложнений в виде некроза низведенной кишки в послеоперационном осложнений.

периоде не отмечалось.

2. Флегмонозно измененная стенка кишки способна кумулировать в Критерием жизнеспособности толстокишечного трансплантата к этапу МПК препараты из групп цефалоспоринов и фторхинолонов.

его низведения является совпадение показателей пульса и сатурации прибора анестезиологического операционного мониторинга и пока зателей пульсоксиметрического прибора периферический модифици ВОЗМОЖНОСТИ МИНИИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ рованный датчик, которого фиксирован на кишечном трансплантате.

Экспозиция измерения до 2-3 мин. Критерием жизнеспособности низве- ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ денной кишки на 1-7 сутки есть стабильный показатель сатурации, что составляет 96-99% с допустимым колебаниям не более 2-5%, а показа- Тамм Т.И., Даценко А.Б., Захарчук А.П., Непомнящий В.В., тель пульса совпадает с частотой сердечных сокращений.

Крамаренко К.А.

Заключение: Пульсоксиметрический метод в диагностике состояния Харьковская медицинская академия последипломного толстокишечного трансплантата, который низводится на промежность, образования, Харьков, Украина дает объективную, достоверную и доказательно-аргументированную оценку.

Малоинвазивные методики лечения широко применяются во многих Позволяет в раннем интраоперационном периоде диагностировать ише областях хирургии, но мнение большинства исследователей по поводу мию в подготовленном к низведению сегменте ободочной кишки.

применения их в лечении онкологической патологии до последнего вре Метод прост в исполнении, не требует дополнительных навыков, обеспе мени было достаточно сдержанным. Этот факт был обусловлен, прежде чивает скорость проведения диагностики.

всего, онкологическими концепциями: необходимостью обширной моби Внедрение нового метода диагностики состояния толстокишечного лизации толстой кишки, резекции большого ее сегмента с брыжейкой и трансплантата, который низводится на промежность, позволит избе региональными лимфатическими узлами.

жать в послеоперационном периоде некроза кишечного трансплантата.

Цель: Улучшение результатов лечения больных с раком ободочной кишки путем применения эндовидеохирургических вмешательств.

Материал и методы: За 12 месяцев 2010 г. прооперировано 17 пациен тов с раком ободочной кишки различной локализации в возрасте от до 85 лет. В качестве обследования всем больным выполняли общекли нический и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Локализацию определяли с помощью ректо ромнаоскопии и ирригографии. Для определения распространенности опухоли и степени ее инвазии выполняли компьютерную томографию.

Оперативные вмешательства выполняли под общей анестезией с при менением видеолапароскопической системы «Эндомедиум».

КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород ТАКТИКА ХИРУРГА ПРИ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ Результаты: Из 19 пациентов женщин было 12 (63%), мужчин – 7 (37%).

У 4 (21%) больных опухоль локализовалась в слепой кишке, у 2 (10%) ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, больных – в восходящем, у 3 (15%) – в нисходящем отделе ободочной ОСЛОЖНЕННОЙ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ кишки, у 10 (54%) – в сигмовидной кишке. У 3 (15%) исследуемых тече ние заболевания сочеталось с желчнокаменной болезнью. У 1 больной ГИПЕРТЕНЗИЕЙ опухоль прорастала в сегмент тонкой кишки, еще у 2 – в боковую стенку живота Тимербулатов В.М., Фаязов Р.Р., Мехдиев Д.И., Во время операции у 3 пациентов была выявлена опухоль в стадии Тимербулатов Ш.В., Гареев Р.Н., Султанбаев А.У.

Т3N0M0, T3N2M0 – у 5 оперированных, T4N0M0 обнаружена у 6 больных ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский и T4N2M0 – у 3. Мобилизация кишки осуществлялась из портов, вве университет Росздрава», кафедра хирургии с курсом эндоскопии денных в стандартных точках в зависимости от локализации опухоли ИПО, Уфа, Россия единым блоком с клетчаткой и лимфатическим аппаратом. Для этого использовали монополярный электрод и диссектор. Обработка сосудов Острая обтурационная толстокишечная непроходимость (ООТН) более производилась с помощью клипапликатора и клипс длиной 8-10 мм.

чем в 95% случаев осложняется интраабдоминальной гипертензией После этапа мобилизации кишки с опухолью и регионарными лимфо (ИАГ), крайней степенью которой является синдром интраабдоминаль узлами производили лапаротомию разрезом 4-6 см в зависимости от ной гипертензии (СИАГ). На долю ООТН приходится 2-3% экстренной локализации опухоли. В рану выводился пораженный участок кишки, хирургической патологии и имеется высокая летальность, которая в производилась его пересечение и формирование экстракорпорального большинстве случаев обусловлена поздней диагностикой и развитием анастомоза. Радикальность выполненной операции оценивалась по осложнений. Поэтому изучение у данной категории больных параметров данным морфологического исследования объема резекции кишки и интраабдоминального давления (ИАД), как «пускового» патогенетиче количеству регионарных лимфоузлов.

ского механизма ряда жизнеугрожающих состояний представляется Длительность операции составляла от 1,5 до 3,5 часов. В одном случае особенно актуальным.

была конверсия, причиной которой стала частичная кишечная непро Цель: Изучить роль уровня ИАД в выборе хирургической тактики у боль ходимость не определенная до операции. 3 больным выполнена симуль ных с ООТН опухолевой этиологии, осложненной ИАГ.

танная операция – лапароскопическая холецистэктомия. 1 больной Материалы и методы: Клинический материал основан на обследова произведена резекция сегмента тонкой кишки, враставшего в опухоль. У нии 70 больных с ООТН опухолевой этиологии, осложненной ИАГ, среди 2 пациентов – удаление участка тканей боковой стенки живота В после которых мужчин 42 (60%), женщин 28 (40%), 45 (75%) больных старше операционном периоде отмечено более «мягкое» течение. Перистальтика лет. Первоначально нами оценивалсиь жалобы, анамнез заболевания, начиналась к концу первых и восстанавливалась к концу вторых суток результаты лабораторных (общие анализы крови и мочи, биохимиче послеоперационного периода. Болевой синдром купировался приемом ский анализ крови, коагулограмма, рН крови) исследований, ответ на ненаркотических аналгетиков. Самостоятельный стул был к 3-4 суткам консервативное лечение, на основании которых проводилось стадиро послеоперационного периода. Послеоперационные осложнения зафик вание ООТН (стадия компенсации, субкомпенсации, декомпенсации).

сированы в двух случаях: в оном наблюдалась несостоятельность культи Далее проводились экстренная ирригоскопия, колоноскопия, ультрзву поперечно ободочной кишки после правосторонней гемиколэктомии, во ковое исследование ОБП, компьютерная томография, МРТ-ирриго-, втором – длительная лимфорея после мобилизации правой половины МРТ-энтерография, измерение ИАД (тонометром низких давлений ободочной кишки. Летальных исходов не было.

«Тритон 2000» и закрытой системой аппаратурной фирмы «Spiegelberg»), Выводы: Выполнение лапароскопических операций при опухолях обо диагностическая лапароскопия.

дочной кишки является перспективным направлением в лечении рака Результаты: При компенсированной ООТН 28 (40%) больным (ИАД толстой кишки. Необходимо дальнейшее накопление опыта и анализ 10-15 мм.рт.ст., что соответствовало I стадии ИАГ) нами проведены полученных результатов.

предоперационная подготовка (инфузионно-спазмолитическая тера пия, очистительные клизмы, компенсация функций органов и систем), дообследование с последующим радикальным оперативным лечением.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ В стадии субкомпенсации (16-25 мм.рт.ст. – II стадия ИАГ) у 26 (37,1%) ТАКТИКЕ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ РАКЕ ТОЛСТОЙ больных мы пытались ООТН перевести в хроническую, или в стадию компенсации ООТН, с использованием имеющихся методов декомпрес КИШКИ сии толстой кишки: лазерная «туннелизация» обтурирующей просвет кишки опухоли у 7 больных, стентирование стенозированного участка Тимербулатов В.М., Фаязов Р.Р., Мехдиев Д.И., Гареев Р.Н., кишки у 2, дренирование толстой кишки выше опухоли с использова Тимербулатов Ш.В., Ахмеров Р.Р., Султанбаев А.У. нием ирригационно-аспирационной системы собственной конструкции Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО, Башкирский под контролем фиброколоноскопа у 5 больных. После успешно проведен государственный медицинский университет, Уфа, Россия ной декомпрессии в 14 случаях в дальнейшем больные велись, как боль ные с компенсированной ООТН. При невозможности или неэффектив Колоректальный рак занимает одно из ведущих мест в структуре онко- ности декомпрессии после диагностической лапароскопии с целью ста логических заболеваний.

Относительная пятилетняя выживаемость дирования рака 8 больным выполнена резекция пораженного опухолью составляет примерно 40%. Ведущей причиной летальности у больных, участка кишки с проксимальной колостомией, наличие неоперабельной перенесших радикальные оперативные вмешательства, является опухо- опухоли, канцероматоза у 6 больных, служило показанием к колостомии левая диссеминация в брюшной полости. из минидоступа. В случае декомпенсированной ООТН (III и IV стадия ИАГ Пациенты и методы: С 2005 по 2009 годы в отделении хирургии и коло- или СИАГ), имевшей место в 16 (22,9%) случаях все больные оперирова проктологии БСМП оперировано 202 больных раком толстой кишки: 62 лись. При III стадии ИАГ (ВБД 26-35 мм рт.ст.) 13 больным с целью деком (30,7%) мужчин и 140 (69,3%) женщин. Большинство больных (82,2%) прессии выполнена двуствольная колостомия из минидоступа, при IV были старше 60 лет. 109 (54%) больных оперировано экстренно, 93 (46%) стадии ИАГ (ИАД 35 мм рт.ст.) в 3 случаях в экстренном порядке выпол – в плановом порядке. Летальность составила 12,4% (25 больных). У 18 нили декомпрессивную лапаротомию с проксимальной колостомией. У (8,9%) больных ввиду нерезектабельности опухоли или тяжести состоя- 3 больных с опухолями правого фланга толстой кишки при противопо ния больных проведено паллиативное лечение – колостомия, 184 (91,1%) казаниях к выполнению радикальных вмешательств вместо колостомии больным проведены радикальные операции. выполняли илеостомию. Послеоперационные осложнения имели место У 74 (36,6%) больных проведены расширенные и комбинированные опе- у 25% больных, летальность составила 3,3% (больные с IV стадией ИАГ).

рации. При этом у плановых больных 50 (53,8% плановых операций), у Заключение: При ООТН, исследование уровня и динамики ИАД явля экстренных 24 (22,0% экстренных операций). 60 больным оперированы ется важным фактором для определения сроков и объема оперативных при местнораспространенном процессе, 8 больным при солитарных вмешательств. Наличие СИАГ у больных с ООТН должно явиться проти метастазах и 6 больным с сочетанием местного распространения и вопоказанием к радикальным оперативным вмешательствам.

метастазов. Левосторонняя гемиколэктомия выполнена 17 (23,0%) боль ным, правосторонняя гемиколэктомия 14 (18,9%), резекция поперечной ободочной кишки 6 (8,1%), резекция сигмовидной кишки 16 (21,6%), РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА внутрибрюшная резекция прямой кишки 15 (20,3%), брюшноанальная ПРЯМОЙ КИШКИ резекция 3 (4,1%) и экстирпация прямой кишки 3 (4,1%) больным.

Результаты: Методом выбора при распространенном раке толстой Толстокоров А.С., Осинцев Е.Ю., Балашов М.В., кишки являются расширенные и комбинированные вмешательства.

Овчинников К.В., Журба Т.Н., Сахаров Д.С., Юлаев В.Е.

Они включали в себя расширенную лимфодиссекцию 59 (79,7%), резек цию тонкой кишки 15 (20,3%), резекцию печени (гемигепатэктомию) ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский (10,8%), субтотальную колэктомию 7 (9,5%), резекцию мочевого пузыря университет им. В.И.Разумовского Минздравсоцразвития России, (6,7%), ампутацию матки 3 (4,1%), иссечение участка передней брюшной Саратов, Россия стенки 3 (4,1%), краевую резекцию желудка 2 (2,7%), резекцию стенки влагалища 2 (2,7%), резекцию мочеточника 2 (2.7) нефрэктомию 1 (1,3%). Рак толстой и прямой кишок распространён в развитых странах мира У 12 (16,2%) больных после комбинированных операций возникли после- (Царьков П.В. с соавт., 2010;

Meyerhardt J,Saunders M, 2009). Скрининг операционные осложнения. Чаще развивалось нагноение операционной рака прямой кишки остаётся важным фактором увеличения выживае раны 7 (58,3%), пневмония 3 (25,0%), абсцесс брюшной полости 1 (8,3%), мости.

ТЭЛА 1 (8,3%). При этом количество осложнения в группе с стандарт- Несмотря на современные достижения медицины в лечении колорек ными оперативными вмешательствами составили 17,1%. Летальность тального рака, отдаленные результаты остаются неутешительными в после комбинированных операций составила 8, 1% (6 больных). связи с нерешённой проблемой ранней диагностики.

Выводы: Выполнение комбинированных операции при адекватном Нами проведён ретроспективный анализ 100 историй болезни пациен выборе объема операции не приводят к увеличению послеоперационных тов с раком прямой кишки, находившихся на лечении в отделении коло осложнений и летальности и улучшает качество жизни пациентов. проктологии Областной клинической больницы г. Саратова за период с октября 2009 по декабрь 2010 гг. Мужчин было – 55 человек, женщин Глава­3.­КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ­РАК К ВОПРОСУ О КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ – 45. Возраст больных варьировал от 37 до 85 лет (61±34). В экстренном порядке поступило 9 пациентов: с острой кишечной непроходимостью РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОГО (8) и кишечным кровотечением из распадающейся опухоли прямой НЕПРОХОДИМОСТЬЮ кишки (1). У 85 больных опухоль обнаружена на догоспитальном этапе;

остальные пациенты были направлены в стационар с различными диа Тотиков М.З., Тотиков В.З., Вахоцкий В.В., Алборова Б.Г., гнозами: острая кишечная непроходимость неопухолевого генеза (8);

Воронкова Л.М., Тотиков З.В., Хаева М.Б.

обострение хронического панкреатита (3);

холецистита (1);

кишечное кровотечение (1);

язвенный колит (1);

геморрой (1). Локализация опухоли Северо-Осетинская государственная медицинская академия, от ануса (дистальный полюс) диагностирована: до 6 см – у 36 больных;

Владикавказ, Россия до 12 см – у 28;

до 18 см – у 18;

рак анального канала – у 4 больных.

Первично-множественный рак диагностирован у 14 (14%) больных. Цель: Оптимизация хирургического подхода и различных комбиниро В сочетании с раком сигмовидной кишки – у 5 больных. В остальных ванных методов лечения рака ободочной кишки, осложненного острой случаях (9 пациентов) – печёночного угла ободочной кишки, желудка, кишечной непроходимостью.

почки, мочевого пузыря, матки, головного мозга, кожи лица, гемангио- Материалы и методы: В период 2000 по 2009 годы в клинике госпи перицитомой тонкой кишки – по одному больному. По стадии заболева- тальной хирургии с курсом онкологии СОГМА, расположенной на ния больные распределились следующим образом: I стадия – 2 больных;

базе Клинической Больницы Скорой Помощи и Республиканского IIA – 22;

IIБ – 4;

IIIA – 17;

IIIБ – 8;

IVA – 7;

IVБ – 25;

у 15 не оперированных Онкологического Диспансера находилось на лечении 168 больных пациентов стадия не уточнена в связи с отказом от обследования и опе- раком ободочной кишки, осложненным кишечной непроходимостью.

рации (8) или ввиду функциональной неоперабельности (7). Клинически радикальные операции были выполнены 163 (97,2%) паци С целью уточнения распространённости опухолевого процесса выпол- ентам, которые вошли в исследование. Было 65 мужчин и 98 женщин;

в няли КТ малого таза. Предоперационная лучевая терапия проведена возрасте от 31 до 79 лет, средний возраст – 59,6±5,7 лет. Из 163 (100,0%) 5 пациентам с раком анального канала и нижнеампулярного отдела. пациентов I стадия кишечной непроходимости отмечена у 38 (23,3%) Противопоказанием к данному виду лечения явились признаки рас- больных, со II стадией – 72 (44,2%) пациентов, у 35 (21,4%) больных III пада опухоли и рецидивирующее кровотечение. Оперированы 75 (75%) стадия, и госпитализированных с клиникой перитонита (IV стадия) было пациентов, из них радикально – 53 (70,6%): брюшно-промежностная 18 (11,1%). Больные с I стадией оперированы в течение 7-10 дней, паци экстирпация выполнена 36 (36%) больным [в сочетании с резекцией енты с 2 стадией – через 12-24 ч, при 3 стадии – через 6-12 ч, больные желудка (1), нефрэктомией (1), удалением опухоли тонкой кишки (1), с клиникой перитонита (4стадия) оперированы в течение 2-3 ч после экстирпацией матки с придатками (1)];

передняя резекция прямой предоперационной подготовки. Всем больным с 1 стадией выполнены кишки – 15;

операция Гартмана – 4 (2 циторедуктивные);

формирование одноэтапные хирургические вмешательства с одномоментным восста противоестественного заднего прохода – 24 (у 4 – как первый этап хирур- новлением кишечной целостности. Пациентам с 2-3 стадиями кишечной гического лечения). непроходимости и 1-3 стадией физического состояния на первом этапе Комбинированное лечение произведено 21 пациенту: лучевая + химио- были выполнены первичные резекции. Пациентам с 2-3 стадиями, терапия – 10 (пациенты с наличием регионарных метастазов), химиоте- при локализации опухоли в дистальной части сигмовидной кишки рапия – 8, и лучевая терапия – 3 больных. В раннем послеоперационном или ректосигмоидном отделе, когда невозможно вывести дистальную периоде осложнения развились у 5 больных (6,6%): эвентрация (1), пнев- культю на переднюю брюшную стенку, а также больным с высоким ане мония (2), инфаркт миокарда (1), желудочное кровотечение (1). Средний стезиологическим риском на первом этапе формировались прицельные койко-день радикально оперированных пациентов составил 17 дней. В проксимальные петлевые трансверзостомы через мини доступ в правом послеоперационном периоде после сигмостомии умер один пациент с IVА подреберье, под местной анестезией. Этап радикального лечения выпол стадией заболевания, осложнённой флегмоной промежности. нялся в течение 7-10 дней по мере стабилизации больного. Оперативные Таким образом, результаты хирургического лечения рака прямой кишки вмешательства завершались формированием анастомоза под прикры зависят от своевременной диагностики (32% пациентов поступило с тием существующей стомы. Только хирургическое лечение было пред запущенной стадией), что связано с неосведомлённостью населения о принято у 99 (60,7%) больных. У 64 (39,3%) больных были выполнены симптомах заболевания, недостаточной онкологической настороженно- оперативные вмешательства в сочетании с интра- внутрибрюшной стью врачей поликлинической службы. Решение этой проблемы позво- химиотерапией с ранней послеоперационной системной и последующей лит существенно улучшить результаты лечения больных. химиотерапией раннее разработанной в ГНЦ Колопроктологии.

Результаты: Послеоперационные осложнения были диагностированы у 21 (15,6%) пациентов, при этом комбинированное лечение не приводило К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА к их росту. Летальность составила 6,9%. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения показал, что 5-летняя выживаемость в этой ПРЯМОЙ КИШКИ группе составила 57.6±5.4%. Показатель 5-летней выживаемости при выполнении комбинированного лечения составил 76,9±7,2%.

Тотиков З.В., Тотиков В.З., Зураев К.Э., Заключение: Анализ непосредственных результатов лечения свиде Тотиков М.З., Калицова М.В. тельствует о том, что применение комбинированных методов не при Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия, водит к увеличению количества послеоперационных осложнений и Владикавказ, Россия. летальности по сравнению с хирургическим лечением. Разработанная хирургическая тактика, позволяет проводить комбинированное лечение Цель: Улучшить результаты лечения больных раком прямой кишки, у больных с острой кишечной непроходимостью. Отдаленные результа осложненным острой непроходимостью. ты лечения свидетельствуют о том, что комбинированный метод лече Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 148 боль- ния позволяет улучшить показатели выживаемости больных.

ных раком прямой кишки, осложненным острой кишечной непроходи мостью. На основании общеклинических методов, обзорной рентгено графии брюшной полости, пальцевого исследование и РРС определялась ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ФЕКАЛЬНОГО стадия нарушения проходимости прямой кишки.

ЛАКТОФЕРРИНА И ГВАЯКОВОЙ ПРОБЫ В ВЫЯВЛЕНИИ Результаты: При первой стадии (56 больных) декомпрессионная тера пия на фоне коррекции метаболических нарушений и сопутствующих КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА заболеваний проводилась в течение 7-10 дней с последующим опера тивным лечением в отсроченном порядке. При 2 и 3 стадии (вторая Филиппенко Н.В., Михайлова Е.И.

стадия – 39 больных, третья – 31 пациентов) осуществлялась попытка Гомельский государственный медицинский университет, реканализации ракового канала. Положительный результат был, достиг Гомель, Беларусь нут у 15 больных, в связи с чем, дальнейшая тактика была аналогична первой стадии. При отрицательном результате при 2 стадии в течение В последние годы проблема колоректального рака привлекает присталь 24 часов, при третьей – 12 часов, после предварительной коррекции ное внимание врачей и исследователей самых различных специаль водно-электролитных и сердечно-сосудистых нарушений через мини ностей. Поскольку прогноз пациентов с раком толстой кишки зависит доступ в правом подреберье или подвздошной области накладывалась от стадии рака на момент его выявления, скрининг для ранней диа петлевая трансерзо- или илеостома. В течение 7-10 дней производилась гностики заболевания имеет большое значение, а его методы активно подготовка к радикальному оперативному вмешательству. При необхо разрабатываются.

димости предоперационная лучевая и химотерапия. Во время операции Цель: сравнительная оценка диагностических значимостей фекального интраоперационная внутрибрюшная и внутритазовая химиотерапия, лактоферрина и гваяковой пробы в выявлении колоректального рака с последующей системной химиотерапией. При 4 стадии (непроходи Материалом исследования явились 48 больных колоректальным раком, мость, осложненная перитонитом, выявлена у 22 больных), оперативные 47 пациентов с синдромом раздраженного кишечника и 25 здоровых вмешательства выполнялись в течение 2-3 часов. Всего в послеопе добровольцев. Диагноз колоректального рака во всех случаях имел мор рационном периоде умерло 3 (2,0%) больных с 4 стадией. Различные фологическое подтверждение.

осложнения развились у 22 (14,9%) пациентов. При этом проведение Уровень фекального лактоферрина определяли с помощью иммуно комбинированных методов лечения не приводило к росту количества ферментного анализа (ЕLISA) наборами фирмы «Hycult Biotechnology», послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Нидерланды. Наличия гемоглобина в кале определялось с помощью Выводы: Разработанная клинико-рентгенологическая классификация гваяковой пробы фирмы «gabOkkult», Германия.

позволяет четко определить длительность предоперационной подготов Статическая обработка данных проведена с применением пакета при ки, объем и вид оперативного вмешательства. Внедрение трехэтапных кладных программ Statistica 6 (США) и MedCalc Software (Belgium).

оперативных вмешательств с укороченным межоперационным перио Для анализа различия частот значения качественного (бинарного) дом позволяет снизить количество осложнений и летальных исходов и признака в 2 независимых выборках использован двусторонний тест создать условия для выполнения комбинированных методов лечения.

точного критерия Фишера. Для определения информативности диа гностического метода строились характеристические кривые (ROC кривые) чувствительность – 1-специфичность с расчетом коэффициента КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород – площадь под кривой (ППК) и 95% доверительного интервала (95%ДИ). Несостоятельность анастомоза отмечена лишь у 1 (5%) больного (аппа Чувствительность и специфичность диагностического метода даны с ратный анастомоз), у 1 (5%) пациента – нагноение послеоперационной указанием 95% доверительного интервала. Статистически значимыми раны. Все пациенты активизированы на 2-е сутки, перистальтика считали различия при уровне р0,05. кишечника восстановлена на 2-е сутки, начало энтерального питания Результаты: Гваяковая проба была положительной у 37 из 48 паци- – на третьи сутки, пассаж кишечного содержимого восстанавливался ентов с раком толстой кишки, отрицательной – у 38 из 46 больных на 2-3 сутки. Сроки использования послеоперационного обезболивания синдромом раздраженного кишечника и у всех 20 здоровых доброволь- составили 2±1 сутки. Средний койко-день в клинике составил 10,3.

цев. Маркер чаще встречался у больных со злокачественными новооб- Выводы: циторедуктивные лапароскопические вмешательства не ухуд разованиями толстой кишки по сравнению с пациентами с синдромом шают непосредственные результаты по сравнению с открытым досту раздраженного кишечника (р0,000001) и здоровыми добровольцами пом. Исследование продолжается.

(р0,000001). Гваяковая проба показала чувствительность на уровне 77,08% (95%ДИ:62,70-88,00), специфичность – 87,88% (95%ДИ:77,50 94,60) с площадью под кривой на уровне 0,83 (95%ДИ:0,74-0,89). КОРРЕКЦИЯ ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ, Положительная проба на основе фекального лактоферрина выявлена у ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ РАКА ПРЯМОЙ 38 из 48 пациентов со злокачественными новообразованиями толстой КИШКИ ПОСЛЕ НЕОАДЬЮВАНТНОЙ ХИМИО кишки, отрицательная у 39 из 46 больных синдромом раздраженного кишечника и у всех 25 здоровых добровольцев. Маркер чаще выявлялся ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ у больных колоректальным раком по сравнению с пациентами с синдро мом раздраженного кишечника (р=0,0001) и здоровыми добровольцами Хачатурова Э.А., Середавкин Р.В., Савушкин А.В., (р=0,0001). Чувствительность фекального лактоферрина в выявлении Балыкова Е.В., Мусин И.И., Ерошкина Т.Д., Каменева А.В.

рака толстой кишки составила 79,17% (95%ДИ:65,00-89,50), специфич ФГУ «Государственный Научный Центр Колопроктологии»

ность – 90,14% (95%ДИ:80,70-95,90) с площадью под кривой на уровне Минздравсоцразвития России, Москва Россия 0,95 (95%ДИ:0,89-0,98). Точка разделения для фекального лактоферрина соответствовала 15,25 мкг/г.

Цель: Разработка методов коррекции нарушений гомеостаза направлен Проба на фекальный лактоферрин не имела статистически значимых ная на улучшение результатов лечения оперированных больных раком различий в чувствительности и специфичности по сравнению с гваяко прямой кишки, перенесших неоадъювантную химиолучевую терапию вой пробой (р=1,00), однако маркер превосходил ее по диагностической (ХЛТ).

значимости (р=0,007).

Материалы и методы: Проведено проспективное исследование в двух Выводы: В диагностике злокачественных опухолей толстой кишки группах больных раком прямой кишки. Первую группу, которой прово фекальный лактоферрин обладал высокой специфичностью и превос дилась неоадьювантная химиолучевая терапия составили 17 больных ходил по диагностической значимости гваяковую пробу.

(11 мужчин, 6 – женщин). Средний возраст составил 53,3±12,4. Вторую группу составили 21 пациент, которым проведено оперативное вмеша тельство по поводу рака прямой кишки без химиолучевой терапии (муж ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ чин – 13, женщин – 8). Средний возраст составил 54,8±9,5.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ РАКЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ У всех больным до операции и на 2-й,3-й,5-й и 7 день после операции исследовались показатели белкового, липидного, углеводного обменов Хатьков И.Е.1, Барсуков Ю.А.2, Алиев В.А.2, Кузьмичев Д.В.2, и состояние свертывающей и антисвртывающей системы крови пока Атрощенко А.О.1, Тамразов Р.И.2 затели гемокоагулограммы, (фибриноген, А111, АЧТВ) и тромбоэласто граммы.

Московский государственный медико-стоматологический Хирургическое лечение при раке прямой кишки в нашей клинике про университет, водилось после ХЛТ, которая включала следующие препараты: 5-фто Отделение проктологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, руроцил (2,5 г), цисплатин (90мг) в сочетании с лучевой терапией в дозе Москва, Россия (47 грей).

Результаты: Анализ биохимических показателей в двух группах боль Выполнение циторедуктивных операций в объеме удаления первичного ных раком прямой кишки показал нарушение белкового, углеводного очага, даже у больных с множественными метастазами в печени и/или и липидного обменов в послеоперационном периоде. Уровень общего другие органы, позволяет в 3,9 раза увеличить показатели двухлетней белка и альбумина ко 2-му и 3 дням после операции составил 52,4±1, выживаемости (18,2%) по сравнению с симптоматическими операциями г/л, и 28,5±5,16 г/л. При этом отмечено снижение холестерина почти (4,7%) (формирование колостом и обходных анастомозов). Включение в два раза (2,52±0,2 ммоль/л), и снижение триглицеридов (0,36±0, послеоперационной ПХТ после циторедуктивных операций позволяет ммоль/л) в группе больных с ХЛТ. Выявлены повышение глюкозы улучшить результаты 2-х летней выживаемости после комбинированно (10,40±0,94 ммоль/л) до 8,6±0,94 ммоль/л и амилазы крови в обеих го лечения до 52,7%.

группах (279,3±89,4 ед и 156±79,3 ед) указывают на нарушения углевод Внедрение эндовидеохирургических операций в программу комби ного обмена и повышение толерантности к глюкозе. Результаты иссле нированного лечения больных диссеминированным раком толстой дования гемокоагулограммы показали, что до операции у больных раком кишки является актуальным направлением современной медицины.

прямой кишки в обеих группах отмечалось повышение активности свер Минимизация операционной травмы за счет использования прецизи тывания крови, которое проявлялось повышением фибриногена. При онной техники позволяет расширить показания к выполнению циторе этом, антикоагулянтная активность снижалась в группе с ХЛТ (анти дуктивных операций, особенно у пациентов, отягощенных по сопутству тромбин III составлял 60%, т е ниже физиологической нормы). Следует ющей патологии, и оптимизировать лечебную тактику, т.е. уточнить отметить, что снижение уровняА111 является фактором тромбогенного степень распространенности опухолевого процесса и определить опти риска и ведет к образованию послеоперационных тромбозов. При этом мальную стратегию лечения.

отмечалось удлинение АЧТВ, что отражает дефицит плазменных фак Цель: изучить роль циторедуктивных лапароскопичесских вмеша торов и преобладание гипокоагуляции. Данные тромбоэластограммы тельств в комбинированном лечении больных диссеминированным подтвердили наличие гиперкоагуляции как до операции так и после нее колоректальным раком.

в обеих группах больных раком прямой кишки. Разрабатываемая нами Материалы и методы: за 2010 год в отделении онкопроктологии РОНЦ инфузионно-трансфузионной терапии направлена на коррекцию гипо им. Н.Н. Блохина произведено 20 лапароскопических вмешательств у волемии, стабилизацию системы гемостаза (Свежезамороженная плаз больных с отдаленными метастазами рака толстой кишки и сопутству ма 250-500 мл, ингибиторы протеаз). Наряду с инфузионной терапией ющей патологией различной степени тяжести в возрасте 63-79 лет. По в клинике у больных раком прямой кишки начиная с дооперационного глубине инвазии первичной опухоли символ T3 зарегистрирован у периода и далее после операции нами проводилась антикоагулянтная (75%) больных;

T4 – 5 (25%). Отдаленные метастазы в один орган (M1а) терапия низкомолекулярным фракционированным гепарином (фрак диагностированы у 13 (65%) больных, в два и более органов (М1b) – сипарин).

(35%) пациента. При гистологическом исследовании удаленного органа Выводы:

поражение регионарных лимфатических узлов выявлено у 17 (85%) 1. У больных раком прямой кишки с неоадъювантной химиолучевой пациентов, из них N1 – 12 (60%);

N2 –5 (25%) пациента.

терапией после операции усиливаются явления гиперкатаболизма за Результаты: Всем больным выполнены лапароскопические циторедук счет нарушений липидного, углеводного и белкового обменов и дисфунк тивные резекции различного объема с удалением первичного очага и ция в системе свертывания крови.

формированием первичного анастомоза. Одному пациенту выполнено 2. Успех лечения этих больных после операции зависит от комплекс симультанная атипическая резекция печени, у трех больных – диагно ной терапии, включающей инфузионную поддержку, парентеральное и стическая лапароскопия, выявлен тотальный канцероматоз. Полностью энтеральное питание и медикаментозную антикоагулянтную терапию.

лапароскопическим доступом выполнены 16 (80%) больным, видеоасси стированные – 4 (20%).

Эндовидеохирургические вмешательства выполнены в объеме: право ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО сторонняя гемиколэктомия 2 (10%) пациентам;

левосторонняя гемико лэктомия – 2 (10%);

резекция сигмовидной кишки – 6 (30%), передняя ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ПОДХОДА В ВЫЯВЛЕНИИ резекция прямой кишки 1 (5%). Симптоматические операции выпол НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЯМОЙ И ОБОДОЧНОЙ нены 7 (35%) больным: 3 (15%) в связи с выявленным канцероматозом КИШКИ брюшины, 1 (5%) – в связи с выраженным местным распространением опухолевого процесса и его нерезектабельностью;

4 (20%) больным Чуркин И.А., Федоровский А.Ф., Козловский Н.И.

выполнено формирование петлевой двуствольной сигмостомы, 3 (15%) – сформирована петлевая двуствольная трансверзостома;

при этом, Диагностический центр Алтайского края, Барнаул, Россия (15%) пациентам выполнено одномоментное взятие биопсии из мета статических очагов в печени. Всего сформировано 9 (45%) аппаратных Цель: Показать диагностические возможности хромоэндоскопии и уль анастомозов по типу «конец в конец»;

3 (15%) ручных анастомоза по тразвуковой эндоскопии в выявлении новообразований толстой кишки.

типу «бок в бок», 1 (5%) – ручной анастомоз по типу «конец в конец».

Глава­3.­КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ­РАК ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕГРЕССИИ РАКА Материалы и методы: Проанализированы результаты исследований, выполненных в отделе эндоскопии Диагностического центра Алтайского ПРЯМОЙ КИШКИ ПОСЛЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ края. За 2010 год проведено 2447 ректосигмоколоноскопий. У 244 паци ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ентов (10%) это исследование было дополнено хромоэндоскопией, у (1%) – ультразвуковой эндоскопией. Основанием для использования Шелыгин Ю.А.1, Расулов А.О.1, Бойко А.В.2, Дрошнева И.В. этих диагностических методов было подозрение на наличие новооб разования. ФГУ «Государственный Научный Центр Колопроктологии»

Возраст пациентов – от 28 до 79 лет. Минздравсоцразвития России, Использовалось оборудование фирмы «OLYMPUS OPТICAL СО., LTD.» ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена Минздравсоцразвития, Москва, (Япония): эндоскопическая видеоинформационная система EVIS EXERA Россия II с видеоколоноскопами CF-H180AI, ультразвуковая эндоскопическая система EUS EXERA EU M-60 с ультразвуковыми датчиками для 3-х Уменьшение размеров и стадии опухоли прямой кишки под воздействи мерного сканирования UM-DP12-25R. ем предоперационной химиолучевой терапии может оказывать влияние Результаты: Из 269 пациентов на основании прицельной биопсии, на результаты лечения рака прямой кишки, наряду с такими факторами выполненной по результатам применения дополнительных методов как первичная стадия опухоли, дистальная и циркулярная границы диагностики, морфологический диагноз «рак» был установлен у 89 паци- резекции и др.

ентов (33%). Выявлены предраковые изменения: дисплазия 1 степени – у Материалы и методы: За период с 2006 г. по настоящее время про 51 пациента (19%), дисплазия 2 степени – у 84 (31%), дисплазия 3 степе- анализированы 157 больных раком прямой кишки стадии T2-4N0 ни – у 32 (12%). Только у 13 (5%) обследованных пациентов из этой груп- 2, получивших предоперационную химиолучевую терапию в режиме пы диагноз злокачественного новообразования рака или предраковые динамического фракционирования в суммарной очаговой дозе 39,5 Гр изменения выявлены не были, а диагностированы гиперпластические (71 пациент) и 47 Гр (86 пациента) с использованием 5-фторурацила и полипы и гиперплазия слизистой оболочки толстой кишки. цисплатины, последующим хирургическим вмешательством и адъю Выводы: Хромоскопия и ультразвуковая эндоскопия, проводимые для вантной полихимиотерапией в режиме Xelox (4 курса). В течение 5 дней уточнения характера изменений, выявленных при эндоскопическом производилось внутривенное введение 5-ФУ по 350 мг/м2 на 200 мл исследовании толстой кишки, являются высокоинформативными мето- физиологического раствора, после чего проводилась лучевая терапия дами диагностики и показаны при подозрениях на новообразования в течение 3 дней по РОД 4 Гр на фоне внутривенного введения циспла толстой кишки. тины 30 мг. Далее следовало продолжение лучевой терапии по 1,25 Гр раза в день с интервалом 5 ч до СОД 39,5 Гр или 47 Гр. Хирургическое вмешательство выполнялось через 5-6 недель после окончания ХЛТ.

К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ РАКА Результаты: Сокращение размеров первичного новообразования отме чено у 108 из 157 (68,8%) больных, при этом стадия опухоли уменьши ОБОДОЧНОЙ КИШКИ лась у 105 (66,9%) пациентов. Полная регрессия опухоли зарегистри рована в 18 (11,5%) (1 степень патоморфоза по Mandard) удаленных Шапошников В.И. препаратах прямой кишки, 2 степень регрессии – в 38 (24,2%), 3 – в Кубанский государственный медицинский университет, (36,3%), 4 – в 42 (26,8%) и 5 степень – в 2 (1,3%).

Краснодар, Россия Сфинктеросохраняющие операции с сохранением анальной дефекации выполнены у 114 пациентов (72,6%). Послеоперационные осложнения В нашей стране в структуре заболеваемости населения злокачествен- возникли у 42 (26,7%) из 157 пациентов. Местные рецидивы в сроки ными новообразованиями рак ободочной кишки (РОК) занимает третье от 2 до 52 месяцев (медиана – 16 мес.) возникли у 2 (1,3%) пациентов место (8,5%). В Краснодарском крае за последнее десятилетие произо- через 12 месяцев после операции, а отдаленные метастазы – у 15 (9,6%).

шел рост РОК примерно в 2 раза (с 218 до 400 на 100 тыс. населения). Актуариальная 3-летняя выживаемость без признаков заболевания Цель: Произвести анализ лечения осложненных форм РОК. составила 82,1%. Полная и близкая к полной регрессия опухоли (1, Материал и методы: С 2005 года по 2010 год в хирургических отделени- степень регрессии по Mandard), достоверно сопровождались уменьше ях КЦСМП находилось на стационарном лечении 467 больных с РОК, из нием глубины прорастания опухолью кишечной стенки (р.0001). При которых мужчин было 207 (44,3%). Средний возраст больных – 61,5±6,5 проведении одномерного анализа у пациентов с радиорезистентными лет. В 32,5% (152) наблюдений опухоль локализовалась в правой полови- опухолями (3-5 степени патоморфоза) достоверно чаще встречались раз не ободочной кишки (летальность 16,2%), в 63,7% (297) – в левой (леталь- личные послеоперационные осложнения. Уменьшение стадии опухоли ность 17%), в 3,8% (18) – выявлены первично-множественные опухоли по критерию T достоверно сопровождалось выполнением сфинктеро этой кишки (умерло 36,4%). Все больные были госпитализированы по сохраняющих оперативных вмешательств (р=.037) и улучшением выжи экстренным показаниям. Из 467 больных у 232 (49,68%) была острая ваемости (р=.04) за счет уменьшение частоты отдаленных метастазов кишечная непроходимость (ОКН), при этом у 137 (58,2%) выявлена 3-я, у (р=.028). При проведении многомерного анализа частота выполнения 75 (41,2%) – 2-ая, а у 88 (18,85%) – 1-я стадия заболевания. У 66 (14,14%) сфинктеросохраняющих операций зависела от первичной стадии опу имелся абсцесс или инфильтрат брюшной полости, у 59 (12,63%) – холи и высоты расположения последней от края ануса после проведения острый распространенный перитонит, у 17 (3,62%) – профузное кишеч- ХЛТ. У пациентов с полным и близким к полному опухолевым ответом, ное кровотечение, у 5 (1,08%) – деструктивный холецистит (РОК выявлен различные послеоперационные осложнения встречались достоверно случайно во время ревизии брюшной полости, что потребовало выпол- реже. Уменьшение стадии опухоли сохранило тенденцию к достовер нения симультанной операции – холецистэктомии и гемиколэктомии). ности при мультифакторном анализе (р=.053). Уменьшение глубины Результаты: Всем больным с 3-й стадией ОКН, перитонитом и профуз- прорастания опухолью кишечной стенки имело тенденцию к улучшению ным кровотечением операции, а они носили паллиативный характер, выживаемости (р=.053) и достоверно снизило частоту возникновения выполнены в первые 2 часа с момента госпитализации, при этом коло- отдаленных метастазов (р=.04).

стомы, илеостомы и обходные анастомозы были наложены 61 (45,1%) Заключение: Прогностическая значимость уменьшения глубины про пациенту, а остальным 76 (54,9%) – выполнены паллиативные резекции. растания опухолью кишечной стенки под влиянием предоперационной Всем 17 пациентам с профузным кишечным кровотечением были про- химиолучевой терапии на выживаемость без признаков заболевания изведены паллиативные резекции по методике Гартмана. Пациентам близка к достоверной (р=.053). Полный и близкий к полному опухолевый с субкомпенсированной (2-ой) стадией ОКН операции осуществлялись ответ (1,2 степень регрессии по Mandard), достоверно коррелирует с низ через 5-6 часов после поступления (после диагностических мероприя- кой частотой послеоперационных осложнений.

тий и подготовки), при этом у 18 (18,1%) они закончились наложением колостом, илеостом и обходного анастомоза, у 41 (43,1%) – паллиатив ной резекцией, а у 36 (37,8%) – радикальной гемиколэктомией. У всех ПРОВОДИМОСТЬ ПОЛОВОГО НЕРВА 88 больных с частичной кишечной непроходимостью перед операцией И СОКРАТИТЕЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ АНАЛЬНОГО удалось выполнить ирригографию и фиброколоноскопию с биопсией опухоли (только в 4,3% обнаружены раковые клетки, а в остальных СФИНКТЕРА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ 95,7% – некротическая ткань). У 9 (10,1%) этих пациентов диагноз уста ПРЕДОПЕРАЦИОННУЮ ХИМИОЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИИ новлен во время лапароскопии. Из 88 больных паллиативная резекция ПО ПОВОДУ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ выполнена у 13 (14,7%), а радикальная – у 75 (85,3%), при этом у (3,6%) был наложен первичный колоректальный анастомоз (умерли 6).

Шелыгин Ю.А.1, Расулов А.О.1, Джанаев Ю.А.1, Причиной смерти у всех этих пациентов послужил каловый перитонит, Бойко А.В.2, Дрошнева И.В. который развился вследствие несостоятельности швов анастомоза. Из 125 больных, у которых РОК осложнился распространенным гнойным ФГУ «Государственный Научный Центр Колопроктологии»

перитонитом, абсцессами и инфильтратами брюшной полости, у Минздравсоцразвития России, (44%) были наложены петлевые коло или илеостомы. У остальных же ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена Минздравсоцразвития, Москва, (56%) пациентов были осуществлены паллиативные резекции по прин Россия ципу операции Гартмана.

Заключение: Таким образом, без учета характера осложнения и стадии Цель: оценка влияния предоперационной химиолучевой терапии (ПХЛТ) ОКН из 467 больных РОК радикальные гемиколэктомии были выпол на проводимость полового нерва и сократительную способность аналь нены только у 116 (24,8%), паллиативные резекции – у 217 (46,5%), ного сфинктера у больных раком прямой кишки.

сформированы концевые и петлевые колостомы или илеостомы, а так Материалы и методы: Проанализировано 20 пациентов раком средне же обходные анастомозы – у 134 (28,7%). Летальность в группе больных с ампулярного отдела прямой кишки T2-3NXM0 до и после ПХЛТ (СОД ОКН составила 18%, с абсцессами и инфильтратами брюшной полости – Гр, 5-ФУ – 2,5-3 г, цисплатина – 90 мг). До и после ПХЛТ проводилась 24,1%, с перитонитом – 46,3%, с частичной кишечной непроходимостью исследование проводимости полового нерва (ректально у мужчин и ваги – 12,5%. Первичный колоректальный анастомоз при недостаточно под нально у женщин) и игольчатая электромиография, включающая изуче готовленной к операции ободочной кишке более чем в 50% наблюдений ние потенциала покоя, напряжения наружного сфинктера, потенциала осложнился несостоятельностью швов анастомоза. Общая летальность двигательной единицы (ПДЕ). Из всех полученных цифр проводимости составила 18,2% (умерло 85 пациентов).


КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород выбирались наименьшие. Оптимальная последовательность хирургической резекции первичной Результаты: Проводимость правой ветви полового нерва увеличилась опухоли и синхронных метастазов КРР в печени до сих пор не опреде у 16 и левой – у 11 из 20 пациентов на фоне проведения ХЛТ. При этом, лена.

Цель: сравнить результаты хирургического лечения пациентов КРР с отмечено достоверное увеличение медианы латентности левого полового нерва с 2,3 мсек до 3,5 мсек (p.05) и правого полового нерва с 4,7 мсек синхронными метастазами в печень, которым было выполнено ком до 6,9 мсек (p.05). бинированную резекцию метастазов в печени и первичной опухоли с Сравнительный анализ больных по полу продемонстрировал достовер- пациентами, которым выполнены этапные резекции печени (в пределах ное увеличение латентности полового нерва у лиц мужского пола (справа 3-6 месяцев).

Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ 36 случаев – с 2,9 до 4,3 мсек (p=.003), слева – с 5,4 до 10,9 мсек, p=.003) в то время как у женщин изменения проводимости несущественны (справа – 2,1 оперированных пациентов с синхронным первичным КРР и метастаза мсек и 2,4 мсек, p=.161, слева с 4,3 до 2,5 мсек, p=.917). При игольчатой ми в печень за 2008-2010 гг., которым выполнены комбинированные электромиографии также отмечено достоверное снижение потенциа- (12 пациентов, Группа I) или этапные (24 пациента, Группа II) резекции ла наружного сфинктера в покое (с 226,5±157,3 до 196,9±141 мвольт, печени.

Результаты: При изучении и сравнении обеих групп (комбинированных р=.048) и при волевом усилии (с 369,7±226,4 до 262,4±138,1 мвольт, р=.041). Изменение длительности ПДЕ (до – 8,5±2,1 мсек, после – 8,8±2,1 и этапных резекций) не было найдено различия в принадлежности к мсек, р=.233) и амплитуды ПДЕ (350,5±152,3 и 361,2±194,2, соответ- полу, дифференцировке опухоли, стадии, локализации и размерах пер ственно, р=.46) на фоне ПХЛТ не зарегистрировано. вичной опухоли, размерах и количестве метастатических узлов, сопут Заключение: Проведение предоперационной химиолучевой терапии ствующей патологии (сердечно-сосудистая или дыхательная). Никаких при раке нижне- и среднеампулярного отдела прямой кишки приводит значимых различий не наблюдалось между группами (комбинирован к замедлению проводимости полового нерва преимущественно у паци- ных и этапных резекций) в типе резекции толстой кишки (P=0.5) или ентов мужского пола, что сопровождается снижением электрических резекции печени (P=0.1), в длительности операции (в среднем, потенциалов наружного сфинктера. против 360 минут), в кровопотере (в среднем, 890 против 880 мл), меди ане безрецидивной выживаемости после резекции печени (11 против месяцев). Общая продолжительность госпитализации была значительно короче в группе комбинированных резекций в сравнении с этапными РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА резекциями (в среднем, 24 против 11 дней;

P 0.001). Выявлено, что ПРЯМОЙ КИШКИ в Группе I риск развития послеоперационных осложнений был выше (53% против 34%), 33,4% из которых были специфическими для резек Шудрак А.А., Цема Е В., Уманец Е.И., Нечай В.С., Биба А.П. ций печени. Прогрессирование заболевания в этой группе отмечено в Главный военно-медицинский клинический центр, 3 случаях (8, 3%) в период с 3, 5 и 11 месяцев после операции. В Группе Министерство Обороны, Киев, Украина II этапные резекции печени сопровождались относительно низкой частотой послеоперационных осложнений и отсутствием летальности.

На сегодняшний день окончательно не решена тактика лечения больных Послеоперационная летальность в Группе I составила 8%.

раком средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки. В последнее Выводы: Этапные (отсроченные) резекции толстой кишки и печени время отмечается четкая тенденция к использованию сфинктеросохра- более безопасны и эффективны, чем комбинированные (одномомент няющих операций при раке этой локализации. ные) резекции.

Цель: изучить результаты хирургического лечения больных с раком средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Пациенты и методы: Прослежены результаты лечения 180 с раком РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ прямой кишки. Средний возраст больных составил 64,8±1,6 года. У всех БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ больных диагностирована аденокарцинома T2-3N0-2M0 разной степени С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ дифференцировки. При раке среднеампулярного отдела прямой кишки выполнено 92 сфинктеросохраняющие операций – аппаратных перед Щепотин И.Б., Колесник Е.А., Васильев О.В., Храновская Н.М., них резекций с использованием степлера «Сountur» и циркулярного степлера “Ethicon” d-33мм. При раке нижнеампулярного отдела прямой Зелинский А.И., Палица Р.Я., Хворостовский Р.Р.

кишки выполнено 88 сфинктеросохраняющих операций – из них Национальный институт рака, Киев, Украина (22,7%) низких аппаратных передних резекций с помощью степлера «Сountur» и циркулярного степлера “Ethicon” d-33мм. при опухолях, Сочетание химиотерапии (ХТ) и хирургии является известным подхо расположенных выше 4 см от ануса, и 68 (77,3%) интерсфинктерных дом к повышению выживаемости больных КРР с метастазами в печень.

брюшно-анальных резекций прямой кишки с резекцией сфинктера (у Однако существуют отрицательные моменты использования неоадъю больных – 23,5%), сфинктеро-, сфинктеролеваторопластикой и форми вантной ХТ, а именно стойкие морфологические изменения в здоровой рованием первичного колоанального анастомоза. Обязательно выпол ткани печени, что повышает риск послеоперационных осложнений. В нялась тотальная мезоректумэктомия. Всем пациентам перед операцией то же время рецидивы заболевания после операции остаются в пределах выполнялась трансректальная эндосонография с 3D реконструкцией 30%, что требует целенаправленного подхода к выбору адъювантной ХТ.

полученного изображения. В предоперационном периоде проводилась Цель: Повысить эффективность лечения больных КРР с метастазами в крупнофракционная лучевая терапия (суммарная облучающая доза печень путем применения радикальных оперативных вмешательств и Грей). При выполнении низкого аппаратного анастомоза накладывалась выбора режимов адъювантной ХТ.

превентивная петельная трансверзостома на 2 месяца.

Материал и методы: Проведен анализ результатов лечения 81 больных Результаты: Внедрение в практику современных методов предопера РТК с метастазами в печень. Использованы режимы АХТ с учетом моле ционной диагностики позволило определить показания к выполнению кулярных тестов чувствительности. ХТ назначалась с учетом уровня сфинктеросохраняющих операций с соблюдением принципов онкологи экспрессии интратуморальной тимидилатсинтетазы (TS), полиморфиз ческого радикализма и добиться хороших функциональных результатов ма фермента уридин-дифосфат-глюкуронозил-трансферазы (UGT1A1), лечения без ухудшения выживаемости больных. Количество послео активности фермента ERCC1 для репарации ДНК, пролиферативно перационных осложнений и летальность составили соответственно го потенциала опухоли (ДНК-статус). Группа 1А – режимы FOLFIRI/ (13,3%) и 6 случаев (3,3%). Местные рецидивы заболевания наблюдались FOLFOX (n=20), группа 2А – режим 5-ФУ/ЛВ (n=17). Количество курсов у 9 больных (5,0%). Пятилетняя выживаемость по Каплан-Мейеру соста AХТ составило 6-8. Две контрольные группы с AХТ без определения вила 76,3±10,3%. Хорошие и удовлетворительные показатели удержи чувствительности: группа 1 – FOLFIRI/FOLFOX (n=17), группа 2 5-ФУ/ вающей функции анального сфинктера наблюдались у 134 больных ЛВ (n=27).

(74,4%).

Результаты: У 69 (88%) больных диагностирован синхронные метаста Выводы:

зы в печень. Билобарные метастазы выявлены у 49 (63%) больных. Всем 1. Применение современной диагностики позволяет до операции досто больным выполнена R0 резекции первичной опухоли и метастазов в верно определить степень местного распространения опухоли.

печени, из них в 91% случаев – резекция 2 сегментов печени: левосто 2. Выполнение сфинктеросохраняющих операций при раке средне- и роня гемигепатектомия – 4, правосторонняя гемигепатектомия – 9, три нижнеампулярного отделов прямой кишки не ухудшает отдаленные сегмент- и бисегментектомии – 46 и 26 атипичных резекций результаты лечения.

Послеоперационные осложнения наблюдали у 11 больных (14%), послео 3. Применение аппаратных методик сокращает время операции, уве перационной летальности не было.

личивает надежность кишечного шва и отдаленные функциональные Медиана выживаемости больных в группе 1А не достигнута, в группе результаты.

– 36 мес., группе 2А – 28 мес., группе 2 – 15 мес. Общая 3-х летняя выжи ваемость соответственно составила 94,3±7,1%;

81,3±8,1%;

43,3±8,4%;

13,3±6,9%. Использование молекулярних тестов позволило индивидуа ВЫБОР КОМБИНИРОВАННОЙ ИЛИ ЭТАПНОЙ лизировать адъювантную ХТ и увеличить выживаемость больных РТК.

РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ Выводы: Комбинированное лечение больных метастатическим КРР с применением радикальных операций и адъювантной ХТ является КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ эффективным методом, способствующим повышению выживаемости больных.

Щепотин И.Б., Колесник Е.А., Васильев О.В., Зелинский А.И., Палица Р.Я.

Национальный институт рака, Киев, Украина Синхронные метастатические поражения печени при КРР характери зуются более низкой 5-летней выживаемостью после хирургического и комбинированного лечения – 8-16%. Основная сложность заключа ется в отсутствии стандартных подходов в лечении этих пациентов.


Глава­3.­КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ­РАК ЭФФЕКТИВНОСТЬ СФИНКТЕРСОХРАНЯЮЩИХ Произведено: правосторонних гемиколэктомий – 88 (35,2%), резекций поперечно-ободочной кишки – 7 (2,8%), левосторонних гемиколэктмий ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ НИЖНЕАМПУЛЯРНЫМ РАКОМ – 55 (22%), дистальных резекций сигмовидной кишки – 57 (22,8%), ПРЯМОЙ КИШКИ передних резекций прямой кишки – 14 (5,6%), субтотальных резекций ободочной кишки – 10 (4%), колэктомий с низкой передней резекцией – Щепотин И.Б., Колесник Е.А., Приймак В.В., Дорожинский В.И., (0,8%), обходной анастомоз наложен в 4 (1,6%) случаях, симптоматиче Безносенко А.П., Балабушко С.Б. ское стомирование выполнено 13 (5,2%) больным.

Результаты: В раннем послеоперационном периоде возникло 18 (7,2%) Национальный институт рака, Киев, Украина гнойно-септических осложнений. Характер их был такой.

- Эвентерации – 3 (1,2%). У одного больного на фоне нагноения лапаро Внедрение в широкую практику резекции прямой кишки с формирова томной раны.

нием низких ( 4 см) колоректальных анастомозов сопровождается высо - Нагноение лапаротомной раны – 9 (3,6%). У пяти из них развился пери кой частотой случаев несостоятельности анастомоза, что обусловливает тонит (двое впоследствии умерли от полиорганной недостаточности, необходимость наложения дивертивной кишечной стомы. Существует сепсиса). У четырёх без перитонита.

необходимость разработки новых и совершенствования существующих - Абсцессы брюшной полости были у шести (2,4%) больных. У одного из методов сфинктеросохраняющих операций.

них на фоне несостоятельности анастомоза. У двоих развился перито Цель: Повысить эффективность хирургического лечения больных ниж нит.

не-ампулярным РПК.

Вывод: Частота послеоперационных гнойно-септических осложнений Материал и методы: Проведен анализ результатов сфинктерсохра остаётся высокой. Современные методы профилактики не всегда быва няющих операций у больных нижне-ампулярным РПК T2-3N0-1M0. В ют эффективны, что приводит к тяжёлым осложнениям, а иногда и к зависимости от методики формирования анастомоза проведен сравни гибели больных.

тельный анализ результатов лечения трех групп больных: I – операция проктэктомия (интерсфинктерная резекция) с формированием ручного колоперианального анастомоза по разработанной в клинике методике ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МУЛЬТИЦЕНТРИЧЕСКОГО (40 больных);

II – низкая передняя резекция с формированием степлерно го колоректального анастомоза и превентивной илеостомы (40 больных);

КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА III – брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением и форми рованием ручного колоанального анастомозов в два этапа (40 больных). Янчук Н.А., Балицкий В.В.

Все больные получили неоадъювантная лучевую терапию согласно Винницкий Национальный медицинский университет им.

стандартам. Показанием к выполнению операции проктэктомии была Н.И.Пирогова Кафедра хирургии ФПО, Хмельницкая областная локализация опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки или больница, отделение проктологии, Хмельницкий, Украина анальном канале без признаков инвазии в сфинктер, ишиоректальную клетчатку и леваторы (по данным МРТ, КТ, ТРУЗИ).

Мультицентрический (первично множественный) синхронный, коло Результаты: За период с января 2008 по сентябрь 2010 гг. проведено ректальный рак встречается с частотой от 0,34% до 20%. Первично хирургическое лечение 120 больных РПК II-III стадии.

множественный рак ободочной и прямой кишки может развиваться в В I группе послеоперационных осложнений не наблюдалось. Во II группе одном отделе, в разных, непосредственно переходящих друг в друга отде у двух больных (5%) наблюдали несостоятельность анастомоза, которую лах, а также в отдаленных друг от друга отделах толстой кишки. Часто ликвидировали консервативно. В III группе послеоперационные ослож синхронный мультицентрический рак толстой кишки бывает связан нения наблюдались в 5 случаях (12,5%). В 4 случаях (13,3%) возник с семейным раковым синдромом Линча и характеризуется обширным некроз низведенной кишки, что обусловило необходимость выполнения вовлечением в процесс зон регионального метастазирования.

релапаротомии с формированием трансверзостомы. Летальных слу На сегодняшний день частота синхронного и метахронного множествен чаев не было. Срок пребывание в стационаре после операции составил ного колоректального рака увеличивается, что делает необходимым как в среднем для больных I группы – 12±3 дней;

II группы – 13±5 дней;

III в предоперационной, так и в интраоперационной диагностике выпол группы – 20±4 дней.

нять полное обследование толстой кишки.

Степень анальной инконтиненции по шкале FISI через 6 месяцев после В отделении проктологии Хмельницкой областной больницы проопе оперативного вмешательства была ниже у больных II группы после низ рировано 49 пациентов с первично множественным колоректальным ких резекций прямой кишки и составила 32±5 баллов, соответственно у раком за период с 1995 года по 2010 год. У всех пациентов было диагно больных I группы – 39±5 баллов, у больных III группы – 43±5. В настоя стировано по 2 опухоли различных локализаций, что в общей сложности щее время 32 из 40 больных I группы (после проктектомии) удерживают составило 98 опухолей. При этом первично множественный рак ободоч твердый и жидкий стул.

ной кишки был выявлен у 14 (28,6%) пациентов, мультицентрический Средний срок наблюдения за больными составил 18 (10-32) месяцев.

синхронный рак ободочной и прямой кишки – у 21 (42,8%) пациента, а Локальные рецидивы диагностированы у 1 больной I группы и у 1 боль первично множественный рак прямой кишки и анального канала у ного III группы. Внедрение разработанной методики формирования (28,6%) пациентов.

коло-анального анастомоза на уровне перианальной кожи позволило не В большинстве случаев у 42 пациентов (86%) диагноз первично множе накладывать дивертивную кишечную стому.

ственного колоректального рака был установлен до операции благодаря Выводы: Непосредственные и функциональные результаты лечения ирригографии и колоноскопии и лишь у 7 пациентов (14%) диагноз был больных нижнее-ампулярным РПК лучше в группах низких передних окончательно установлен интраоперационно. Все пациенты были про резекций. Использование проктэктомии в лечении больных нижне оперированы в плановом порядке.

ампулярным РПК позволяет значительно повысить удельный вес сфин 47 (96%) пациентам были выполнены радикальные оперативные вмеша ктерсохраняющих операций. Проктэктомия может быть альтернативой тельства и лишь 2 (4%) пациентам – симптоматические в виде наклады брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки у больных нижне вания двуствольной сигмостомы.

ампулярным РПК.

Таким образом, в хирургическом лечении мультицентрического коло ректального рака должны преобладать радикальные первично-восста новительные операции, которые предотвращают раковую интоксика ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ цию, позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов и ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ увеличить её продолжительность.

РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Щерба С.Н.1, Половинкин В.В. ГЛАВА 4. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Кафедра общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета, ТОЛСТОЙ КИШКИ Краевая клиническая больница № им. проф. С.В. Очаповского, Краснодар, Россия Ранний послеоперационный период у онкоколопроктологических боль РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ных нередко сопровождается гнойно-септическими осложнениями. По С РЕЗИСТЕНТНЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКИХ данным литературы частота их колеблется от 10 до 25%. Большая часть осложнений встречается после хирургических вмешательств на прямой ЗАПОРОВ кишке. Однако и при операциях на ободочной кишке количество ослож нений раннего послеоперационного периода также достаточно велико и Акопян А.С., Абрамян А.Ф., Багдасарян Т.Г., достигает 5-15%.

Акопян Г.А., Акопян Ас.А.

Цель: Проведён анализ ближайших результатов хирургического лече НМЦ “Сурб Нерсес Мец”, кафедра колопроктологии ЕрГМУ, ния рака ободочной кишки за последние два года с целью определения Ереван, Армения частоты и характера гнойно-септических осложнений.

Пациенты и материалы: В 2009-2010 годах в колопроктологическом Решение проблемы профилактики и лечения хронических запоров в отделении Краевой клинической больнице №1 им. С.В.Очаповского про настоящее время является одним из самых важных и актуальных вопро оперировано 250 (100%) больных по поводу рака ободочной кишки II-IV сов колопроктологии.

стадии. Возраст пациентов от 24 до 85 лет, средний 64 года. Женщин Цель: Разработать оптимальную хирургическую тактику лечения боль было 121, мужчин – 129. После стандартного дообследования и предо ных с хроническими запорами, опорожнение кишечника которых осу перационной консервативной подготовки всем больным выполнены ществляется с помощью очистительных клизм и слабительных средств.

различные виды резекций ободочной кишки в зависимости от располо Материалы и методы: Проанализирован десятилетний опыт хирур жения опухоли.

гического лечения 189 больных с хроническим колостазом неопухоле КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород вого характера. Из них женщин было 177 (61,9%), мужчин – 72 (38,1%), кишечной непроходимостью (3,0%). Все больные перенесли неотложную средний возраст пациентов – 45,9 лет. Основными жалобами боль- резекцию кишечника с устранением баугинеевой заслонкой.

ных были боли и вздутие живота, отсутствие самостоятельного стула. Непосредственные осложнения в послеоперационном периоде наблюда Консервативные мероприятия у этих пациентов были неэффективны: лись в 2-х случаях (16,66%). В 1-ом случае имело место нагноение после нарастали боли в животе, появлялись диспепсические явления, обуслов- операционного шва, еще в 1-ом – стойкая паралитическая кишечная ленные обострением сопутствующих заболеваний желудочно-кишечно- непроходимость. Случаев несостоятельности компрессионного анасто го тракта. Со временем результаты используемых слабительных средств моза мы не выявили. Энтеральные потери по стоме после разрешения и очистительных клизм уменьшались. острой кишечной непроходимости были минимальны (до 250 мл/сут).

Показанием к хирургическому лечению считалась резистентная форма Отдаленные результаты изучены у 5-ти больных в сроки от 1,5 лет. По хронических запоров, которая устанавливалась на основании жалоб, данным ирригографических исследований через год после операции анамнеза и данных обследования в динамике. Колоноскопия исключала толсто-тонкокишечный рефлюкс бариевой взвеси не наблюдался. Через наличие опухолевого и язвенного процесса;

устанавливала трудности 1,5 года он имел место у 1-го больного (8,3%). Таким образом, первый исследования, обусловленными дополнительными петлями, их подвиж- опыт формирования компрессионных арефлюксных тонкотолстокишеч ностью, острыми перегибами и высоким расположением колен ободоч- ных анастомозов с выведением концевых энтеростом с удерживающей ной кишки. В связи с вышеперечисленным в 9,5% случаев (18 больных) заслонкой в ургентной хирургии не дает осложнений связанных с ана тотальный осмотр толстой кишки не осуществлен. Не осмотрены правые стомозом, улучшает отдаленные функциональные результаты опера отделы. Ирригография выявляла расположение, удлинение и расшире- ции, позволяет значительно упростить второй этап операции.

ние отделов толстой кишки. В 11,1% наблюдений (21 больной) имелось расширение левых отделов толстой кишки. Пассаж бариевой взвеси по всему желудочно-кишечному тракту в 34,4% случаев (65 пациентов) ИЗУЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ГЕРМЕТИЧНОСТИ замедлен.

КОМПРЕССИОННЫХ АНАСТОМОЗОВ В Результаты: Объем хирургического вмешательства устанавливался по СРАВНИТЕЛЬНОМ АСПЕКТЕ данным обследования и ревизии органов брюшной полости. Были выпол нены операции: резекция сигмовидной кишки у 59 больных (31,2%), Алиев Ф.Ш., Чернов И.А., Барадулин А.А.

левосторонняя гемиколэктомия – у 117 (61,9% наблюдений) и субтоталь ная колэктомия – у 13 пациентов (6,9% случаев). Формирование пер Тюменская государственная медицинская академия, вичного межкишечного анастомоза произведена у 127 больных (67,1% кафедра общей хирургии, Тюмень, Россия наблюдений). Все больные были выписаны домой под наблюдение коло проктолога. Несостоятельность анастомоза наблюдалась у 3 пациентов Одним из критериев оценки качества сформированных толстокишеч (2,4% случаев). В одном случае разобщен анастомоз. ных соустий является определение биологической герметичности ана В функциональном отношении имелись положительные результаты у стомозов. В настоящее время для оценки бактериальной загрязненности 168 больных (88,8% случаев), то есть у них появился ежедневный регу- брюшной полости наиболее широко применяется методика, основанная лярный стул. У 16 пациентов (8,5% наблюдений) самостоятельный акт на количественном определении колоний E.coli. Вместе с тем, данные дефекации осуществлялся через каждые 2-3 дня. В связи с продолжаю- литературы свидетельствуют о том, что микрофлора желудочно-кишеч щимися запорами 5 больным (2,6% случаев) в последующем произведена ного тракта собак представлена преимущественно грамположительны ререзекция ободочной кишки. ми микроорганизмами.

Выводы: Цель: изучение биологической герметичности компрессионных анасто 1. Больные с резистентной формой хронических запоров, обусловленной мозов в сравнительном аспекте с ручными и механическими.

долихосигмой или долихоколон, должны быть оперированы в стадии Материал и методы: Эксперимент выполнен на 30 беспородных собаках субкомпенсации. в ЦНИЛе ТюмГМА: 10 животным были сформированы компрессионные 2 Адекватный объем хирургического вмешательства в 88,8% случаев соустья с помощью трехвитковых устройств из никелида титана марки приводит к хорошим результатам у больных до наступления стадии ТН-10;

10 – ручные анастомозы по Пирогову-Ламберу с применением декомпенсации. рассасывающегося шовного материала (полисорб), 10 – механические 3. Морфологическая характеристика всех слоев стенки удаленных отде- с помощью сшивающих аппаратов СПТУ. На первом этапе было про лов толстой кишки поможет установить адекватный выбор границ ведено изучение количественного и качественного состава микрофлоры резекции ободочной кишки. толстой кишки у 10 подопытных собак. На втором этапе производились посевы с серозной оболочки кишки в области соустья на 1, 3, 5, 7, 10-е сутки после операции.

ОПЫТ ФОРМИРОВАНИЯ У-ОБРАЗНЫХ АРЕФЛЮКСНЫХ Результаты: Определение количественного и качественного состава микрофлоры толстой кишки собак показало, что она представлена ТОНКОТОЛСТОКИШЕЧНЫХ СОУСТИЙ В ХИРУРГИИ преимущественно грамположительными микроорганизмами (лактобак ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ териями, бифидумбактериями, эпидермальным стафилококком и др.).

Колонии E. coli составляли 12,91% от общего числа микроорганизмов и Алиев Ф.Ш., Азизов С.Б., Чернов И.А., определялись у 50,0±15,81% обследованных животных.

Головачев О.В., Бакшеев Е.Г. В первые сутки после операции инфицированность ручных анастомозов составила 77,1%, механических и компрессионных – 54,1% и 52,0% соот Тюменская государственная медицинская академия, ветственно. На 3-5-е сутки инфицированность ручного и механического кафедра общей хирургии, Тюмень, Россия анастомозов повышалась до 87,5% и 61,5%. Напротив, инфицирован ность компрессионных анастомозов в эти сроки уменьшалась до 33,3%.

Опухоли правой половины ободочной кишки характеризуются сложной Наибольшей биологической герметичностью обладали компрессион дооперационной диагностикой, скрытым течением заболевания, неред ные соустья и на 7-10-е сутки после операции. В эти сроки единичные ко с клиникой запущенной декомпенсированной кишечной непроходи колонии микроорганизмов определялись лишь у 11,5% животных, в то мости, тяжелой интоксикацией и анемией.

время как в ручных и механических анастомозах – 38,5% и 28,1% соот С целью улучшения результатов лечения после правосторонней геми ветственно.

колонэктомии при острой кишечной непроходимости формируют тоно Достоверно более низким было и число микроорганизмов, высеваемых ко-толстокишечные анастомозы с выведением на переднюю брюшную с линии компрессионных анастомозов, по сравнению с традицион стенку У-образной концевой кишечной энтеростомы, что позволяет ными соустьями. Бактериальная обсемененность ручного шва в 1-е достичь адекватной декомпрессии проксимальных отделов кишечника сутки составляла 642,1±36,3 103, на 3-5 сутки – 99,2±2,1 103, на [И.А.Ерюхин с соавт., 2001].

7-10-е сутки – 0,35±0,01 103. С линии механического шва в 1-е сутки Наряду с риском несостоятельности швов тонкотолстокишечного соу высевалось 534,5±21,7 103 бактерий, на 3-5-е – 92,3±2,4 103, на стья, которые формируются лигатурным способом и преимущественно 7-10-е – 0,26±0,008 103. Микробная обсемененность компрессионного по типу «бок в бок» способ не предупреждает толсто-тонкокишечно шва составляла 86,3±2,5 103, 5,8±0,14 103, 0,021±0,001 103 соот го рефлюкса, тяжелых нарушений водно-электролитного и белкового ветственно.

баланса из-за энтеральных потерь по стоме.

Заключение: Проведенные бактериологические исследования пока Цель: улучшение качества и функциональных результатов операций в зали, что микрофлора толстой кишки собак представлена преимуще неотложной хирургии правой половины толстой кишки.

ственно грамположительной, и в меньшей степени – грамотрицательной Решение данной проблемы после неотложной резекции, мы видим в флорой. Поэтому, для изучения микробной обсемененности кишечного формировании арефлюксного тонко-толстокишечного компрессионного шва необходимо количественное определение всего спектра микроор анастомоза при помощи устройства с «памятью» формы и выведении ганизмов, высеваемых из брюшной полости. При создании толстоки на переднюю брюшную стенку концевой энтеростомы с удерживающей шечных соустий посевы продолжали оставаться инфицированными до кишечной заслонкой.

10-х суток после операции. Вместе с тем, микробная обсемененность В хирургических отделениях на базе Отделенческой больницы ст.

компрессионных толстокишечных анастомозов во все сроки наблюде Тюмень ОАО «РЖД» и в Тюменской больнице «ЗСМЦ ФМБА России» за ния оказалась достоверно более низкой по сравнению с лигатурными период 2009/10 годы выполнено 12 операций с формированием ком (р0,001) и аппаратными соустьями (р0,001), что имеет существенное прессионных арефлюксных тонкотолстокишечных анастомозов с выве значение в клинической практике для предупреждения интраабдоми дением на переднюю брюшную стенку концевых удерживающих энте нальных гнойно-воспалительных осложнений.



Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 16 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.