авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 16 |

«МАТЕРИАЛЫ III Всероссийского Съезда Колопроктологов 12-14 октября 2011 г. Белгород № 3 (37) 2011 ...»

-- [ Страница 12 ] --

ростом. Средний возраст больных составил 58,49±3,0 лет. Основную массу составляли больные трудоспособного и активного возраста. Все больные госпитализированы в экстренном порядке. Основная доля пациентов имели опухолевое поражение слепого и восходящего отде ла толстой кишки (76,5%), осложненная декомпенсированной формой острой кишечной и тяжелой анемией. Остальные больные поступали с клиникой ущемленной грыжи брюшной стенки (10,0%), сегментар ным артериальным тромбозом брыжеечных сосудов (10,5%), спаечной Глава­4.­НЕОПУХОЛЕВЫЕ­ЗАБОЛЕВАНИЯ­ТОЛСТОЙ­КИШКИ ЗНАЧЕНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ контрольной группой интактных животных (n=12). Для моделирования толстокишечной непроходимости использовали оригинальную модель ПАЦИЕНТОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ НАРУШЕНИЙ (патент на полезную модель №74795). Состояние микроциркуляторного ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ русла оценивали с использованием препарирования, интравитальной микроскопии и изучения микропрепаратов после инъекции сосудов 10% ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ раствором колларгола. Для исследования использовали участки толстой кишки длиной 1 см: наиболее близко к участку непроходимости (участок Вихрев С.В., Корниенко А.Н., Китаев А.В., Айрапетян А.Т., №1) и на 3 см проксимальнее (участок №2). Измеряли диаметры 30 сосу Куликов В.А., Родионов Д.А. дов каждого звена ГМЦР (капилляров прекапиллярных артериол, капил ЦВКГ им А.А.Вишневского, ЦВГ ФГМУ “Медицинский центр ляров, посткапиллярных венул и венул). Статистическая обработка при Спецстрое России”, Государственная классическая академия результатов проводилась с помощью программы R, Microsoft Excel. При им. Маймонида, Москва, Россия моделировании толстокишечной непроходимости на 6-е сутки экспери мента отмечались выраженные изменения гемомикроциркуляторного Роль анестезиологической защиты пациента в профилактике наруше- русла толстой кишки. Изменения затрагивали все звенья ГМЦР и все ния терморегуляции во время оперативных вмешательств на органах оболочки стенки толстой кишки. В слизистом слое отмечалось значимое брюшной полости нередко недооценивается. расширение капилляров до – 7±0,2 мкм, что на 62% превышает диаметр Цель: оценить влияние качества проводимого анестезиологического капилляров слизистой интактной крысы (p0,05). В мышечной оболоч пособия на нарушения терморегуляции организма пациента при про- ке прекапиллярные артериолы были расширены до 16,3±0,2 мкм, что ведении длительных операций на органах брюшной полости в условиях на 49% превышает диаметр прекапиллярных артериол в контрольной общей комбинированной анестезии с ИВЛ.

группе (p0,05). Наиболее значимо были расширены капилляры мышеч Материалы и методы: в исследование включены 270 пациентов, нахо- ной оболочки – более чем в 2 раза – 9,5±0,29 мкм (p0,05). Расширение дившихся на лечении в ЦВКГ им. А.А.Вишневского и ЦВГ Спецстроя капилляров, по-видимому, является следствием затруднения оттока России» в 2006-2010 годах по поводу распространенного колоректально- и расширения венул до 22,7±0,55 мкм, что на 73% больше диаметра го рака, в возрасте 45-75 лет, риск ASA – II-III. посткапиллярных венул в контрольной группе (p0,05). При изучении В процессе исследований изучались изменения температуры тела (Т) ГМЦР стенки толстой кишки в участке №2 был обнаружен тот же харак пациентов в динамике в течение всего оперативного вмешательства. тер изменений, выраженный в меньшей степени. Диаметр капилляров Измерения Т проводились в 4 зонах: наружное ухо, подмышечная впади- слизистой оболочки 6,22±0,16 мкм – на 44% больше нормы (p0,05). В на, пищеводе и прямой кишке. мышечной оболочке так же отмечалось расширение всех звеньев ГМЦР:

Сравнивались оперативные вмешательства продолжительностью от 2 до диаметр прекапиллярных сфинктеров составил 13,2±0,18 (на 20% боль 5 и более часов. Все операции осуществлялись из срединного лапаротом- ше нормы (p0,05)), капилляров мышечной оболочки – 6,53±0,17 мкм (на ного доступа в условиях общей комбинированной анестезии с ИВЛ. Всем 63% больше нормы (p0,05)), посткапиллярные венулы были расширены пациентам интраоперационно проводились физические методы согре- до 19,39±0,48 мкм – на 32% больше нормы (p0,05). Показатели, харак вания. Температура воздуха в операционной 24-260С. ИВЛ – аппаратом теризующие ГМЦР в участке №2, статистически достоверно отличаются Blease-Focus, с системой согревания газовой смеси. как от нормальных показателей, так и от показателей в участке №1.

Адекватность анестезиологического пособия оценивалась по наличию Описанные изменения свидетельствуют о глубоких нарушениях в ГМЦР периоперационных критических инцидентов (ПКИ): 1) нестабильность стенки толстой кишки при толстокишечной непроходимости, паралити гемодинамики (СДД 100-130, ЧСС 100-140);

2) снижения сатурации ческом расширении всех звеньев микрососудистого русла, что приводит (SpO2 ниже 95%);

3) эпизоды интраоперационного пробуждения;

4) осле- к снижению скорости кровотока, застою и стазу крови. Изменения наи операционный озноб;

5) послеоперационные когнитивные расстройства. более выражены в участке кишки, наиболее близком к месту обтурации, Результаты: Все исследуемые больные были объединены в группы по в то время как при удалении от участка непроходимости нарушения в следующим признакам: I (опытная) – отсутствие каких-либо ПКИ – 114 гемомикроциркуляторном русле выражены в меньшей степени.

(42,2%) человек, II – наличие 2-х и более ПКИ – 156 (57,8%) человек.

Температура тела фиксировалась в течение всего периода оператив ного вмешательства и первые сутки послеоперационного периода. В АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ РАЗВИТИЯ I группе были следующие результаты: Т в среднем ухе и п/м впадине ДИВЕРТИКУЛЁЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ (начало, середина, конец операции) – 36,5±0,2 – 36,2±0,1 – 36,3±0,2;

в пищеводе и прямой кишке 37,5±0,3 – 37,8±0,2 – 37,7±0,1. В среднем ухе С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЁННОГО КИШЕЧНИКА и подмышечной впадине отмечается достаточно ровная динамика Т с небольшой тенденцией к незначительному снижению. А в пищеводе и Галимов Н.М., Субхангулов Р.М., Хидиятов И.И.

прямой кишке отмечена тенденция к повышению Т, что свидетельствует Башкирский государственный медицинский университет, об оптимизации микроциркуляции вследствие адекватности анестезио Уфа, Россия логической защиты.

Во 2 группе динамика изменения Т была следующей: Т в среднем ухе и Дивертикулез и синдром раздраженного кишечника (СРК) занимают п/м впадине: 36,5±0,2 – 36,1±0,3 – 35,8±0,2, в пищеводе и прямой кишке:

значительный удельный вес среди колопроктологических заболеваний.

37,4±0,4 – 36,9±0,2 – 35,4±0,4. Необходимо подчеркнуть, что завершаю За последние десятилетия отмечается рост абсолютного числа больных щий этап операции сопровождался пониженной Т, несмотря на прини с данными заболеваниями почти в три раза. Установлено, что синдром маемые меры по ее повышению.

раздраженного кишечника часто является преддивертикулярным состо Выводы: 1) Интраоперационные изменения Т тела пациента могут янием и предшествует развитию дивертикулеза толстого кишечника служить дополнительным критерием адекватности проводимого анесте (Тимербулатов В.М. и соавт., 2001). В сложном патогенезе дивертику зиологического пособия.

лярной болезни предрасполагающими факторами считаются наличие 2) Неадекватная общая анестезия без эпидуральной защиты, вызывая слабых мест стенки толстой кишки, производящими факторами – изме активизацию БАВ, приводит к нарушению тонуса сосудов микроцир нения механической и электрической активности толстого кишечника, куляторного русла, повреждая физиологические механизмы терморе повышение внутрикишечного давления вследствие наличия функцио гуляции.

нальных интермиттирующих препятствий в виде толстокишечных сег ментов, приводящих к изменениям кровообращения и трофики стенки кишки, что наблюдается при СРК.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ Цель: проанализировать многолетние клинические наблюдения за боль ИНТРАОРГАННЫХ СОСУДОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ КРЫСЫ ными с синдромом раздражённой кишки, выявить среди них больных, у которых в последствии развился дивертикулёз толстой кишки (ДТК).

ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ Материалы и методы: В поликлинике МУ «Городской госпиталь ветера НЕПРОХОДИМОСТИ нов войн» г. Уфы в течение 5 лет наблюдались 167 больных в возрасте от 45 до 55 лет (из них женщин – 109, мужчин – 58) с Диагнозом: Синдромом Гайворонский И.В.4, Михайлов А.П.1,5, Петров А.С.3, раздраженной кишки, с давностью заболевания не менее 5 лет. Данные Данилов А.М.2,5, Сигуа Б.В.1,5, Ли К.Ч.3 больные ежегодно осматривались колопроктологом, им проводились ирригография 1 раз в год и ФКС 1 раз в 2-3 года.

СПб МАПО, кафедра хирургии им. В.А. Оппеля.

Результаты: Для больных с начальными проявлениями СРК характер СПбГУ, Медицинский факультет, кафедра факультетской ны были боли в левой подвздошной области, метеоризм, нарушение хирургии, стула были непостоянными, носили периодический характер. При эндо СПбГУ, Медицинский факультет, кафедра госпитальной скопическом исследовании отмечался спазм левой половины толстой хирургии, кишки, особенно в зоне расположения сфинктеров. В течение 5 лет у СПбГУ, Медицинский факультет, кафедра морфологии, 75 пациентов (из них женщин – 37, мужчин – 7) боли, локализующие Елизаветинская больница, Санкт-Петербург, Россия ся в левой половине живота, принимали более упорный, устойчивый характер, отмечались метеоризм и запоры. С прогрессированием СРК Толстокишечная непроходимость – частое осложнение рака ободочной у данных пациентов на ирригограммах выявлялись патологическая кишки. Одним из важных факторов, влияющих на течение заболевания сегментация, чаще выраженная со стороны левого фланга ободочной и выбор тактики лечения является состояние интраогранных сосудов кишки, резкий спазм в области расположения сфинктеров, сегментар толстой кишки, именно изменения в гемомикроциркуляторном русле ное заполнение толстой кишки, асимметрия гаустрации, пилообразные (ГМЦР) оказывают значительное влияние на заживление и состоятель контуры толстой кишки. При эндоскопическом исследовании отмеча ность анастомоза.

лась следующая картина: выраженный спазм толстой кишки в опреде Цель: морфологическая оценка изменений интраорганных сосудов тол ленных сегментах в зонах расположения сфинктеров, высокие и грубые стой кишки крысы при моделировании толстокишечной непроходи складки, также при инсуфляции отмечались участки пролабирования мости. Объектом исследования являлись белые лабораторные крысы.

стенки кишки в виде дивертикулярных образований, располагающиеся Изменения ГМЦР в стенке кишки оценивали на 6-е сутки обтурацион также как и дивертикулы, между складками друг за другом на боко ной толстокишечной непроходимости (n=11), проводилось сравнение с вых стенках. В последующем в среднем через 7 лет у данных больных КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород ПОВЫШЕНИЕ НАДЕЖНОСТИ КИШЕЧНОГО ШВА на ирригограмме помимо вышеуказанных изменений были выявлены дивертикулы в пределах сигмовидной кишки и начальных отделах нис ПРИ ПЕРИТОНИТЕ И КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ходящей ободочной кишки толстой кишки. На ФКС выявлены диверти кулы с узким и широким устьем диаметром от 0,3 до 1 см в тех же местах, Горский В.А., Воленко А.В., Титков Б.Е., где отмечались участки пролабирования стенки кишки. Помимо этого Агапов М.А., Азимов Р.Х., Сологубов В.В.

наблюдался сфинктероспазм, избыточная складчатость, дивертикулы Кафедра хирургии медико-биологического факультета, были как со свободной полостью, так и заполненные каловыми камня Российского государственного медицинского университета, ми, у 17 пациентов определялись явления хронического дивертикулита.

ГКБ № 55, ЦКБ РАН, Москва, Россия Таким образом, по нашим данным, развитие ДТК наблюдалось у больных с СРК из 167, что составляет 44,9%. Трансформация СРК в ДТК Несостоятельность кишечного шва является нередким осложнением, в среднем происходила в течении 10-15 лет.

приводящим к печальным последствиям для пациента и вызывающим Выводы: СРК трансформировался в ДТК практически у половины массу отрицательных эмоций у хирурга. Вероятность несостоятельно наблюдавшихся больных. Дивертикулы образуются на месте пролаби сти швов увеличивается при перитоните и кишечной непроходимости.

рущих участков стенок кишки, являющихся слабыми местами толстого В работе представлены результаты экспериментального исследования кишечника, чему способствовало повышение внутрикишечного давле по укреплению кишечных швов биополимерной фибрин-коллагеновой ния, вероятно, имеющее место у данных больных с СРК.

субстанцией. Результаты этого исследования внедрены в клиническую практику.

Цель: показать целесообразность укрепления кишечного шва биополи ОЦЕНКА МИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ мерной субстанцией.

СФИНКТЕРОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ МЕТОДОМ Материалы и методы: Пластические свойства препарата «ТахоКомб»

ДИСКРЕТНОЙ РЕГИСТРАЦИИ ПОСТОЯННОГО (ТК) по укреплению швов и анастомозов исследовали в остром и хрони ческом эксперименте на 54 беспородных собаках. Швы накладывали ПОТЕНЦИАЛА на предварительно выполненные раны тонкой и толстой кишки без и в условиях экспериментального перитонита. В клинике ТК использовали Галимов Н.М., Субхангулов Р.М., Хидиятов И.И. при традиционных и лапароскопических операциях у 98 пациентов.

Башкирский государственный медицинский университет, Результаты: В результате эксперимента выяснили, что ТК увеличивает Уфа, Россия механическую прочность швов в 1,5-3 раза, снижая микробную обсе мененность зоны дополнительно закрытого анастомоза в 16 раз. Кроме За последние десятилетия отмечается рост числа больных с синдром того был установлен выраженный эффект стимуляции репаративных раздраженного кишечника (СРК) и дивертикулезом толстой кишки процессов – нанесение ТК способствовало более быстрой регенерации (ДТК). Установлено, что СРК часто является преддивертикулярным кишечной стенки. Так эпителизация зоны опытных анастомозов начи состоянием (Тимербулатова В.М.). В сложном патогенезе ДТК одними налось уже к 3 суткам, а появление железистого аппарата в слизистой из основных причин появления дивертикулов считается повышение наблюдалось к 7 суткам, тогда как у контрольных животных эти процес внутрикишечного давления, изменения механической и электриче- сы происходили в значительно более поздние сроки.

ской активности толстой кишки. При исследовании миоэлектрической Таким образом, экспериментальные исследования показали, что ТК не активности толстой кишки, проводимое по методикам Росляковой А.З. только усиливает механическую прочность, но и ускоряет репаративные и Тупиковой А.П. (1978) было показано, что более характерными для процессы за счет стимуляции ангиогенеза, тем самым профилактируя дивертикулеза являются изменения тонических волн, амплитуда кото- несостоятельность швов и анастомозов.

рых составила в среднем 0,78±0,05мВ, частота – 8,41±1,19 в 1 минуту. Укрепление швов и анастомозов при операциях на тонкой и толстой При фиброколоноскопии (ФКС) имеется возможность визуального иссле- кишке при перитоните и кишечной непроходимости проведено у дования внутренней стенки толстой кишки с оценкой функционального пациентов, при этом несостоятельность шва отмечена лишь у 2 больных состояния сфинктерного аппарата. Нами была поставлена задача разра- при лапароскопическом ушивании раны тонкой кишки и закрытии ботать методику количественной оценки миоэлектрической активности повторно ушитой несостоятельной культи 12-п. кишки (1,02%). В группе сфинктеров толстой кишки, проводимой непосредственно при ФКС. Для сравнения несостоятельность швов наблюдали в 19,3% случаев.

решения этой задачи был использован методический приём дискретной Кроме того, пластические свойства клеевой субстанции были использо регистрации постоянного потенциала (Илюхина В.П., 1986). ваны нами у 37 больных в совершенно новом качестве – для профилак Цель: изучить параметры миоэлектрической активности сфинктеров тики перфорации стенки кишки в случаях возникновения обширной путём регистрации постоянного потенциала (ПП) при эндоскопическом десерозированной поверхности.

исследовании и выяснить возможные закономерности изменений посто- В клинической практике применение ТК в пластических целях показано янного потенциала при СРК и ДТК. при наложении кишечного шва в неблагоприятных условиях – перито Материалы и методы: Для регистрации ПП использовался милли- нит, кишечная непроходимость, выраженные воспалительно-инфиль вольтметр с высоким входным напряжением и двумя хлорсеребряными тративные изменения анастомозируемых органов.

электродами ЭВЛ – 1М3. Контакт активного электрода со слизистой Заключение: Считаем, что использование метода дополнительного оболочкой толстого кишечника осуществлялся при помощи специаль- укрепления шва биополимерной клеевой субстанцией в условиях вну ного «солевого мостика», который представляет из себя катетер c ага- трибрюшной инфекции либо компроментированной кишечной стенки ровым блоком на конце, заполненный насыщенным раствором NaCl. является патогенетически оправданным, т.к. помимо придания допол Подготовка к исследованию проводилась традиционным способом с нительной механической прочности, включается эффект стимуляции помощью препарата «Фортранс». При проведении ФКС вначале прово- репаративных процессов.

дился традиционный осмотр, затем «солевой мостик» вводился через инструментальный канал фиброколоноскопа, пассивный электрод устанавливался на запястье пациента, и проводились по 10 замеров ИННОВАЦИОННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПП с участков толстого кишечника в зоне расположения сфинктеров ПРИ ОБШИРНЫХ ДЕССЕРОЗИРОВАННЫХ О’Берна-Пирогова-Мутье, Росси-Мутье и Балли. Регистрация ПП прове дена у больных с СРК с давностью заболевания более 5 лет (1 группа – 9 ПОВЕРХНОСТЯХ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ пациентов), а также больных с ДТК (2 группа – 17 пациентов), и у паци В УСЛОВИЯХ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ентов группы сравнения (3 группа-10 пациентов). Возраст исследуемых от 50 до 60 лет, из них 29 женщин и 7 мужчин.

Горский В.А., Титков Б.Е., Азимов Р.Х.

Результаты: Средние значения ПП со слизистой в области сфинктера Кафедра экспериментальной и клинической хирургии МБФ ГОУ О’Берна-Пирогова-Мутье у больных 1 группы – 6,5±0,02мВ, 2 груп ВПО РГМУ Росздрава, Учреждение РАН ЦКБ РАН, пы – 4,05±0,03 мВ, 3 группы – 0,8±0,01 мВ, сфинктера Росси-Мутье – Москва, Россия 7,4±0,03 мВ, 5,2±0,01 мВ, 1,2±0,04 мВ соответственно, сфинктера Балли – 5,3±0,03 мВ, 3,8±0,02 мВ, 1,7±0,04 мВ соответственно. При СРК и ДТК Как показывает практика, попытка ушивания дессерозированного наблюдаются достоверно более высокие значения потенциала, чем у участка тонкой кишки, резко инфильтрированного в условиях запу больных группы сравнения, причём преобладают значения у больных с щенной кишечной непроходимости, а также на фоне распространен СРК. Высокие значения ПП у больных с СРК можно объяснить повышен ного фибринозно-гнойного перитонита, несмотря на использование ной миоэлектрической активностью гипертрофированных мышечных современного атравматического шовного материала, и технически «без элементов сфинктеров, а более низкие значения при ДТК явлениями упречных претензионных швов» влечет за собой либо прорезывание дистрофии гладкой мускулатуры. Однако в обоих случаях параметры последних, либо возникающую достаточно грубую деформацию кишки.

ПП достоверно более высокие, чем у пациентов группы сравнения, В обоих случаях существует достаточно высокий риск развития ранней что соответствует спазму исследованных сфинктеров, отмеченных при спаечной кишечной непроходимости или перфорации дессерозиро рентгенологическом и эндоскопическом исследовании.

ванного участка, даже, несмотря на назо- или гастроинтестинальную Выводы: При СРК и ДТК отмечается повышение миоэлектрической декомпрессивную интубацию. Аналогичные проблемы возникают при активности сфинктеров толстой кишки, отражающее явления сфинкте дессерозировании участков толстой кишки.

роспазма при данных заболеваниях. Метод дискретной регистрации ПП Цель: оценить эффективность применения фибрин-коллагеновой суб может быть использован для количественной оценки состояния сфин станции «ТахоКомб» при обширных дессерозированных поверхностях ктеров толстой кишки.

тонкой и толстой кишки в условиях кишечной непроходимости.

Материалы и методы: клинический материал исследования составили 67 пациентов, находившихся на лечении в ГКБ № 55 и ЦКБ РАН в период с ноября 2005 по декабрь 2010 года. Из 67 больных – 25 пациентов были оперированы по поводу запущенной спаечной тонкокишечной непро ходимости и 42 пациента по поводу запущенной обтурационной толсто кишечной непроходимости.

Глава­4.­НЕОПУХОЛЕВЫЕ­ЗАБОЛЕВАНИЯ­ТОЛСТОЙ­КИШКИ Оценка эффективности применяемой методики производилась по следу- канала, дуоденостаза, цекоцеле, болезни Гиршпрунга, ректоцеле. В ющим параметрам: 1) частоте развития ранней послеоперационной спа- конечном итоге получен хороший результат, позволивший нормали ечной кишечной непроходимости, причиной которой явился скомпро- зовать качество жизни пациентки и вернуться к труду. Нам кажется метированный дессерозированный участок тонкой или толстой кишки;

будущее в хирургическом лечении аганглиоза связана с разработкой 2) развитие перфорации в области раннее дессерозированного участка. методик хирургической реиннервации.

Полученные результаты: в результате проведенного исследования были получены следующие результаты: – в 2 (3%) случаях, у пациентов, опе рированных по поводу запущенной спаечной тонкокишечной непро- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ ходимости в послеоперационном периоде выявлена повторная клини С ИНТРАМУРАЛЬНЫМИ ГЕМАТОМАМИ ОБОДОЧНОЙ ка непроходимости, которая потребовала выполнения релапаротомии.

КИШКИ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА Причиной рецидива непроходимости в обоих случаях явилось формиро вание повторных «двустволок» тонкой кишки, ранее дессерозированные Дворянкин Д.В., Кулагин В.И.

участки, закрытые фибрин-коллагеновой субстанцией «ТахоКомб», не были вовлечены в спаечный процесс. Перфорации тонкой или толстой Кафедра хирургии им. В.А. Оппеля, ГОУ ДПО СПбМАПО.

кишки в области дессерозированных участков не отмечено ни в одном Кафедра общей хирургии ГОУ ДПО СПбМАПО, Городская случае.

больница Святой преподобномученицы Елизаветы, Санкт Выводы: использование фибрин-коллагеновой субстанции «ТахоКомб»

Петербург, Россия при обширных дессерозированных поверхностях тонкой и толстой кишки в условиях неотложной хирургии является весьма перспектив- Интрамуральные гематомы (ИГ) относятся к чрезвычайно редкому ным и может быть рекомендовано к широкому применению при выше- виду травматического повреждения ободочной кишки (ОК). Их частота указанной патологии. составляет 4,4% среди других локализаций в желудочно-кишечном тракте (Hughes Ch.E. et al.,1977). Вследствие своей редкости этот вид повреждений представляет определенный интерес, как в диагности ПЕРВИЧНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КОЛОРЕКТАЛЬНЫЕ ческом, так и в тактическом плане. Первую операцию при ИГ слепой кишки выполнил J.Lionel Stretton в 1919 году – он опорожнил гематому СТЕНОЗЫ В СИСТЕМЕ АГАНГЛИОЗА и тампонировал место разрыва. Однако, в большинстве литературных ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА (ФКРС) источников сообщается либо о резекциях поврежденных участков с ИГ, либо их выведении на переднюю брюшную стенку (экстериоризацию).

Гришин И.Н., Бочко В.Н., Тихон В.К. Применение органосохраняющих операций не нашло должного раз Белорусская медицинская академия последипломного вития.

образования, Минск, Беларусь Цель: оценить результаты хирургического лечения пострадавших, поступивших с итрамуральными гематомами ободочной кишки травма ФКРС могут развиваться двояко: как первичные, когда причиной их тического происхождения.

Материалы и методы: изучены результаты лечения 177 пострадавших является аганглиоз стенок толстой кишки чаще всего врожденного характера и трудно поддающегося консервативному лечению, и вторич- с повреждениями ОК, из этого числа у 6, интраоперационно, обнаруже ный, который является последствием выше расположенного стеноза, ны ИГ, что составило 3,4%. Пострадавшие (4 мужчины и 2 женщины) как правило, пилородуоденального канала, дуоденостаза. Устранение были в возрасте от 18 до 34 лет. Повреждения были получены в резуль последних и после соответствующего консервативного лечения пассаж тате автотравмы у 2 пострадавших, падения на плоскости у 1, удара пищевых масс восстанавливается. в живот у 3. Изолированные гематомы выявлены у 2 пострадавших. У Цель: определить общие и частные вопросы диагностики и принципы остальных имелись множественные и сочетанные травмы. В течение лечения аганглиоза пищеварительного тракта в зависимости от его первых 6 часов доставлены 3 пострадавших, остальные позже 12 часов.

локализации или его сочетаний. Все пострадавшие с сочетанными и множественными повреждениями Материал и методы: В основу работы опыт наблюдений и лечения 321 были доставлены в состоянии шока. С изолированным повреждени больного: из них 204 c аганглиозом, а 117 – контроль. Характер локали- ем – в тяжелом состоянии. Лишь один пострадавший был оперирован зации был следующий: ахалазия кардии – 120 больных, стеноз пилоро- через сутки от поступления, всем остальным выполнена лапаротомия дуоденального канала – 20, дуоденостаз – 12, слепая кишка (цекоцеле) в экстренном порядке. Причиной поздней операции явилась ошибка в и восходящий отдел ободочной кишки – 3, болезнь Гиршпрунга – 43, диагнозе, т.к. пациент категорически отрицал факт травмы. Диагноз ректоцеле – 2, полифокальная локализация – 4. Контрольной группой ИГ ободочной кишки у всех пострадавших был поставлен лишь во время были больные с кардиоспазмом (невроз пищевода) – 10, язвенный пило- операций. Уровень гемоглобина при поступлении у всех был в пределах рододенальный стеноз – 96, аномалия развития 12-перстной кишки – 11. нормальных величин. ИГ в слепой кишке имелась у 2 пострадавших, Результаты: Независимо то локализации аганглиоза он протекает в у остальных она располагалась в восходящей, поперечно-ободочной, сочетании с ФКРС, обусловленным: 1) локальным предсфинктерным нисходящей и сигмовидной кишке. У одного пострадавшего имелась отсутствием моторики, 2) предсфинктерным патологическим расши- обширная ИГ, занимавшая всю правую половину ОК. Все гематомы рас рением пораженного участка кишки, хотя и при полной проходимости полагались по противобрыжеечному краю. Размеры их колебались от сфинктера, 3) патологическим перегибом деиннервированного участка до 15 см. Максимальный объем составлял 300 мл. У двоих пострадавших пищеварительной трубки, что усиливает стенозирующий эффект. Все имелись разрывы стенки кишки над гематомой и частичное опорож локализации аганглиозных стенозов разделяют на 3 или 4 степени. нение гематомы в свободную брюшную полость. Оперативное вмеша Показаниями к хирургическому лечению является неэффективность тельство у всех пострадавших заключалось в вскрытии и опорожнении консервативного лечения, и резкое снижение качества жизни на грани гематомы, прошивание кровоточащих участков и последующим ушива перехода на инвалидность. Хирургическое лечение носит патогене- нием дефекта кишки. В одном наблюдении, возник рецидив обширной тический характер и предусматривает транзит пищевых масс в дис- гематомы правой половины ОК с нагноением на 13-е сутки после первой тальном направлении пищеварительного тракта для чего 1) предусма- операции. Гематома была вновь опорожнена. Полость ее дренирована тривается ликвидация патологического расширения путем резекции сквозной трубкой для промывания антисептиками. Разрыв вновь зашит.

Результаты: все пострадавшие выздоровели. Длительность лечения или дубликации стенки пищеварительного тракта, 2) обеспечивается функциональная проходимость соответствущего сфинктера. Для этих составила от 10 до 40 дней (в среднем 21 день).

Выводы: таким образом, простое опорожнение ИГ с надежным гемо целей производится или насильственная дилятация или резекция пора женного аганглиозом сфинктера. При ахалазии кардии выполняется стазом позволяет сохранить травмированный участок ОК и уберечь его внеслизистая миотомия с пластическим укрытием раневой поверхности от резекции, даже при обширном повреждении, у всех пострадавших.

по Т. Суворовой и др. Уменьшение объема пищевода в зависимости от Выполнение органосохраняющего вмешательства приобретает особое стадии производится массивная его абдоминизация или дубликация. значение в случаях сочетанной и множественной травмы.

При шунтирующих операциях разработанных нами реконструируется замыкательный аппарат. При выраженных гастроплегиях предусмо трена целая схема восстановления положения желудка с помощью ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОДНОРАЗОВЫХ разработанной нами операции модификации Ниссена, при которой ЦИРКУЛЯРНЫХ СТЕПЛЕРОВ В ХИРУРГИИ ТОЛСТОЙ ликвидируются все перегиба желудка, дубликацией уменьшается его КИШКИ объём, При дуоденостазе показана шунтирующая операция отключен ной петлей тонкой кишкой с максимальной резекцией передней стенки Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Чернов А.А., дуоденум. Неэффективность обеспечения продвижения кишечных масс Журавлев А.В., Андреев П.С.

кверху обосновывает проведение при цекоцеле правосторонней гемико лэктомии. Всякие фиксирующие операции, особенно восстановление Кафедра и клиника госпитальной хирургии ГОУ ВПО СамГМУ печеночного угла ободочной кишки, затрудняет пассаж содержимого Минздравсоцразвития, Самара, Россия и рассматриваются нами как порочные.При болезни Гиршпрунга при стандартных операциях Duhamel, Soave, Rehbein всегда предусматри С развитием новых технологий все большее распространение в хирургии вается удаление расширенного участка ободочной кишки и по возмож органов брюшной полости получают сшивающие аппараты для фор ности расширения суженного сфинктера.

При коррекции ректоцеле в мирования линейных или циркулярных анастомозов. Высокая частота последнее время кроме сфинктеропластики мы вернулись к задней дози несостоятельности при резекции ободочной и особенно прямой кишки, рованной сфинктеротомии по А. Рыжих. Спазм лежит в одной из причин достигающая 10-30%, заставляет хирургов изучать способы форми рецидива этого заболевания (до 50%). Как показали наши исследования, рования и защиты толстокишечных соустий. Совершенствуются как аганглиоз может локализоваться одновременно во многих места пище ручные способы формирования толстокишечного анастомоза с при варительного тракта, давая самую разнообразную картину. Правильная менением однорядного прецизионного шва, так и аппаратные методы оценка клинической картины позволяет выполнить одновременно или с использованием многоразовых и одноразовых циркулярных сшиваю поэтапно рациональный объём хирургического вмешательства. У одной щих аппаратов. Применение циркулярных степлеров в хирургии рака наблюдаемой нами больной пришлось выполнить 6 последовательных прямой кишки при низкой локализации опухоли позволяет выполнить операций по поводу ахалазии пищевода, стеноза пилородуоденального КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород сфинктеросохраняющие операции у 70% больных с хорошими функцио- вительные операции на толстой кишке выполнены 165 пациентам.

нальными результатами. Постоянное усовершенствование сшивающих Вентральные грыжи в области лапаротомного разреза отмечены у аппаратов, бурное развитие лапароскопических технологий в хирургии больных. Сочетание послеоперационных вентральных и параколосто толстой кишки привело к переходу многих лечебных учреждений на мических грыж наблюдали у 37 из них. Средний возраст пациентов использование циркулярных степлеров. Использование аппаратного – 56,2 лет. Мужчин было 81, женщин 84. Колостомия выполнялась при шва позволяет стандартизировать этап формирования толстокишечно- осложненном раке толстой кишки (106 пациентов), осложненной дивер го анастомоза и сократить время выполнения операции. тикулярной болезни толстой кишки (40), абдоминальной травме (19).

Цель: Изучить результаты применения циркулярных степлеров одно- Одноствольные колостомы были у 141 больного, двуствольные – у 24. У кратного использования для формирования межкишечных анастомозов 58 человек дефект брюшной стенки распространялся на весь лапаротом при различных заболеваниях толстой кишки. ный разрез (большие и гигантские грыжи).

Материалы и методы: С 2007 по 2010 годы в отделении колопрокто- Всем пациентам выполнялись следующие исследования: пальпация логии выполнена 131 операция с формированием циркулярного меха- с измерением дефекта грыжевых ворот, пальцевое исследование пря нического анастомоза с использованием одноразовых циркулярных мой кишки, ректороманоскопия, рентгенография грудной клетки, УЗИ степлеров различных фирм производителей. У 59 (45%) больных опера- брюшной полости, фиброколоноскопия, ирригография.

ции произведены по поводу колоректального рака, у 9 (6,9%) – в связи с При ликвидации колостомы мы стремимся одновременно устранять доброкачественными новообразованиями толстой кишки, у 15 (11,5%) грыжевые дефекты передней брюшной стенки. Все пациенты опериро – по поводу дивертикулярной болезни толстой кишки, у 13 (9,9%) – вслед- ваны через 3-8 мес после первой операции. Основной этап вмешатель ствие хронического колостаза, у 35 (26,7%) – для восстановления целост- ства выполнялся с применением сшивающих аппаратов CDH 25 и CDH ности толстой кишки. 29 Proximate. Пластика апоневроза местными тканями была выполнена При применении циркулярных степлеров строго соблюдались общие 14 больным. При больших дефектах апоневроза у 58 пациентов была принципы формирования межкишечных анастомозов (тщательная под- использована пластика сетчатым аллотрансплантатом из полипропи готовка анастомозируемых отделов кишки с оценкой адекватности кро- лена. Во всех случаях трансплантат был размещен поверх апоневроза.

воснабжения, отсутствие натяжения тканей по линии анастомоза, про- Подкожная клетчатка дренировалась сквозными полихлорвиниловыми ведение пробы на герметичность). При формировании толстокишечного трубками.

Результаты: В раннем послеоперационном периоде осложнений не анастомоза чаще использовалась стандартная методика с наложением кисетного шва на приводящий и отводящий отделы толстой кишки с было. У 28 больных в ране отмечено скопление серозной жидкости.

помощью многоразового инструмента EH 40 (Ethicon Endo-surgery) Отдаленные результаты прослежены у 102 человек в сроки от 1 до 3 лет.

и шовного материала Prolen 2/0 с прямой иглой или одноразового Рецидива грыж и развития стенозов в области аппаратного анастомоза устройства для наложения кисетного шва Purstring (AutoSuture). После нет.

Заключение: Полученные результаты позволяют сделать вывод о целе завязывания кисетных швов на съемной головке аппарата (наковаль не), введенной в приводящий отдел кишки, и на корпусе сшивающего сообразности одновременной коррекции дефектов брюшной стенки при аппарата, введенного через анальный канал, производится соединение операциях по восстановлению целостности толстой кишки.

частей аппарата и сведение их до появления зеленой метки на корпусе степлера. После экспозиции в 15 сек выполняется прошивание тка ней с формированием двухрядного скрепочного анастомоза. Методика ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО двойного прошивания (double-stapling technique) с формированием ана ТОЛСТОКИШЕЧНОГО СТАЗА стомоза через культю прямой кишки, прошитую линейным степлером, была применена при низких передних резекциях у 7 больных. После Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Чернов А.А., Шамин А.В.

прошивания тщательно осматривали иссеченные циркулярные участки Кафедра и клиника госпитальной хирургии ГОУ ВПО СамГМУ толстой кишки, извлеченные из сшивающего аппарата. При нарушении Минздравсоцразвития, Самара, Россия целостности иссеченных колец или положительной воздушной пробы линию анастомоза дополнительно укрепляли серо-серозными швами.

По данным различных авторов, хронические колостазы наблюдается у При выполнении низких передних резекций прямой кишки превен 30-40% взрослого трудоспособного населения и встречается у женщин тивную колостому не формировали. У всех больных применяли транс чаще, чем у мужчин. У населения старше 60 лет количество страдаю анальную интубацию прямой кишки силиконовым дренажом диаметром щих запорами различной степени выраженности доходит до 60%. На 1,2-1,5 см на 8-10 суток. Для формирования толстокишечных анасто основании широкого распространения данного заболевания в развитых мозов у 86 (65,6%) пациентов использовались одноразовые сшивающие странах, большинство авторов обоснованно относят колостазы к болез аппараты CDH (Ethicon Endo-surgery), у 37 (28,3%) – CEEA (AutoSuture), ням цивилизации.

у 8 (6,1%) – KYGW (China).

Проблема лечения хронических колостазов остается одной из актуаль Результаты: При изучении ближайших и отдаленных результатов лече ных проблем колопроктологии. До конца не изучены вопросы этиологии, ния больных с применением методов формирования аппаратного ана патогенеза, диагностики, консервативного и хирургического лечения стомоза при различных заболеваниях толстой кишки осложнения выяв хронических толстокишечных стазов. Остаются неутешительными лены у 10 (7,6%) больных. Несостоятельность анастомоза была у 3 (2,3%) исходы хирургического лечения этой патологии (количество неудовлет пациентов, кровотечение в просвет прямой кишки из линии анастомоза ворительных результатов доходит до 27-47%).

– у 1 (0,8%) больного, анастомозит диагностирован у 3 (2,3%) человек.

Цель: Улучшение хирургического лечения больных с толстокишечным У 3 (2,3%) пациентов с дивертикулярной болезнью и хроническим коло стазом.

стазом в течение года сформировались рубцовые стриктуры в области Материалы и методы: С 2007 по 2010 год в колопроктологическом отде аппаратного анастомоза. Эти больные были оперированы повторно с лении клиники госпитальной хирургии проходили лечение 23 пациента иссечением суженного участка толстой кишки. Послеоперационная с хроническим толстокишечным стазом. Хирургическое лечение исполь летальность составила 1,5% (умерло 2 пациента). Причинами летальных зовано у 13 больных. Средний возраст пациентов – 41,8 лет. Женщин исходов у двух больных явились несостоятельность анастомоза и крово было 12 человек, мужчин – 1. Диагностическая программа включала в течение из язвы ДПК на фоне приема глюкокортикодов.

себя общеклинические, биохимические, эндоскопические (ректорома При использовании сшивающих аппаратов различных производителей носкопия, колоноскопия), рентгенологические (ирригоскопия, релакса отмечено более четкое прошивание тканей аппаратом CDH и более удоб ционная зондовая энтерография) исследования, по показаниям выпол ное извлечение аппарата из зоны анастомоза аппарата CEEA за счет нялась биопсия стенки прямой кишки по Свенсону, а также изучалась откидывающейся головки (система Tilt Top).

кишечная микробная флора кишки.

Заключение: Применение сшивающих аппаратов позволяет стандар При хирургическом лечении нами проведены следующие оперативные тизировать этап формирования межкишечного анастомоза, снизить вмешательства: передняя резекция прямой кишки – 1;

резекция сиг послеоперационную несостоятельность анастомоза до 2,3%, увеличить мовидной кишки – 1;

расширенная левосторонняя гемиколэктомия – 4;

число сфинктеросохраняющих операций за счет применения низких субтотальная колэктомия с формированием асцендоректального анасто передних резекций прямой кишки.

моза – 5;

субтотальная колэктомия с формированием илеосигмоидного анастомоза – 2.

Все операции выполнялись с использованием одноразовых циркуляр ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ ТОЛСТОЙ ных сшивающих аппаратов (СDH,CEEA, KYGW).

КИШКИ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ Результаты: В послеоперационном периоде у 3 (23,1%) больных возник ВЕНТРАЛЬНЫМИ И ПАРАКОЛОСТОМИЧЕСКИМИ ли осложнения: кровотечение из линии анастомоза – 1, у 2 пациентов в первые 6 месяцев после операции сформировались стриктуры анастомо ГРЫЖАМИ за, потребовавшие резекции суженного участка кишки.

Рецидив колостаза в течение 1 года у 2 больных. Выполнены две повтор Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Чернов А.А., Разин А.Н. ные операции с резекцией оставшихся отделов толстой кишки и форми Кафедра и клиника госпитальной хирургии ГОУ ВПО СамГМУ рованием асцендоректального анального анастомоза.

Минздравсоцразвития, Самара, Россия Основной причиной неудач в хирургии хронического толстокишечного стаза является неадекватный выбор объема операции.

Операции, заканчивающиеся наложением колостом, как правило, Заключение: По нашему мнению, субтотальная резекция ободочной выполняются при осложненном течении заболеваний, в большинстве кишки с формированием илеосигмоидного анастомоза приносит наи случаев в экстренном порядке и связаны с большим количеством ране- более благоприятные отдаленные функциональные результаты в хирур вых осложнений. Это приводит к формированию послеоперационных гическом лечении хронических запоров.

вентральных грыж, локализующихся как в месте основного лапаротом ного доступа, так и в месте формирования самой стомы.

Цель: Улучшить результаты лечения больных с колостомами и вен тральными грыжами.

Материалы и методы: В отделении колопроктологии клиники госпи тальной хирургии СамГМУ за период с 2004 по 2010 гг. восстано Глава­4.­НЕОПУХОЛЕВЫЕ­ЗАБОЛЕВАНИЯ­ТОЛСТОЙ­КИШКИ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ЭХОЛОКАЦИИ БОЛЕЗНИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ Жученко А.П., Ачкасов С.И., Москалёв А.И.

Ищенко В.Н., Скибицкая К.А., Киселев А.Ю.

ФГУ «Государственный Научный Центр Колопроктологии»

Минздравсоцразвития России, Москва, Россия ВГМУ. ГКБ№4. Владивосток, Россия Цель: изучение результатов плановых хирургических вмешательств при Актуальность вопросов диагностики и лечения острой кишечной непро хронических воспалительных осложнений дивертикулярной болезни. ходимости (ОКН) неуклонно возрастает как в России, так и во всем мире, Пациенты и методы: в исследование включены 148 (20,6%) пациентов, в связи с большим количеством осложнений и высокой летальностью.

оперированных в ГНЦК в 2000-2010 гг. Ни одному из пациентов ранее Данная патология достигает 80% среди всех ургентных состояний тол не выполнялись резекции толстой кишки, ни одному из пациентов ранее стой кишки. ОКН характеризуется высокими цифрами послеоперацион не выполнялись операции отключения толстой кишки или её части из ных осложнений (21-44%) и летальности (12-40%).

естественного пассажа, всем пациентам выполнены резекции толстой Цель: оценка возможностей ранней диагностики различных форм кишки с формированием межкишечных анастомозов. Мужчин было 56 острой кишечной непроходимости, на основе трансабдоминальной (37,8%), женщин – 92 (62,2%), возраст пациентов – 24-79 (56,5±11,3) лет, инструментальной эхолокации.

мужчины были достоверно моложе женщин (50,3±11,1 против 60,2±9,6 Для достижения указанной цели нами был изобретен прибор и спо лет, р0,0001). Диагностическая программа включала клинические и соб трансабдоминальной инструментальной эхолокации, позволяющий лабораторные исследования, УЗИ и КТ брюшной полости и ободочной установить диагноз ОКН, определить ее форму, локализацию и причины.

кишки, ирригоскопию, колоноскопию и ультразвуковую сигмоскопию. Было обследовано две группы людей (149 человек):

Хронический дивертикулит был диагностирован у 30 (20,3%) пациентов, здоровые (57) и 92 пациента с различными формами острой кишечной хронический паракишечный инфильтрат – у 60 (40,5%), свищи ободоч- непроходимости, поступившие в ГКБ №4 в период с 2008 по 2009 гг.

ной кишки – у 53 (35,8%), стеноз ободочной кишки – у 5 (3,4%). Границы Диагноз в последствии был подтвержден общепринятыми методами резекции толстой кишки выполняли, ориентируясь на три критерия: диагностики (клиническими и биохимическими анализами крови, рент протяжённость воспалительных изменений, протяжённость сегментов генологическим исследованием, УЗИ, ирригографией, колоноскопией, ободочной кишки с толщиной кишечной стенки 2 мм, отсутствие интраоперационно при необходимости).

дивертикулов в площадках для формирования анастомозов. Анализируя результаты, мы пришли к выводам, что данный метод спо Результаты: резекция сигмовидной кишки выполнена 24 (16,2%) паци- собен с высокой точностью и достоверностью диагностировать ОКН, ентам, сигмоидэктомия – 39 (26,4%), резекция левых отделов ободочной установить ее форму и вид, определить дальнейшую тактику ведения кишки – 49 (33,1%), левосторонняя гемиколэктомия – 36 (24,30%). Ручной пациента, снизить риск послеоперационных осложнений и летального способ формирования толстокишечного анастомоза использован у 102 исхода, а так же улучшить качество жизни пациента.

(68,9%) пациентов, аппаратный – у 46 (31,1%). Коло-сигмоидные ана стомозы сформированы у 18 (12,2%) больных, коло-ректальные – у 130 (87,8%). Превентивная илео- или трансверзостомия выполнена ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ 32 (21,6%) пациентам. Послеоперационные осложнения развились у КИШКИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА 17 (11,5%) больных, из них несостоятельность анастомоза – у 1 (0,7%).

Повторные операции в связи с развившимися осложнениями выпол Кожухарь С.В., Плотников В.В.

нены 3 (2,0%) пациентам. Отдалённые результаты прослежены у (79,1%) больных в сроки от 1 до 10 (в среднем 2,9) лет. Появление новых Кафедра клинических дисциплин ФПК и ППС ТюмГМА, дивертикулов в оставшихся отделах ободочной кишки отмечено у Курган, Россия.

(20,9%) больных. Рецидив дивертикулита в оставшихся отделах ободоч ной кишки выявлен только в 1 (0,7%) наблюдении. Цель исследования: Малоинвазивная хирургия находит все большее Выводы: предложенный алгоритм выбора объёма резекции толстой распространение в хирургии. Использование малоинвазивных техноло кишки при дивертикулярной болезни – ведущий фактор для достижения гий и создание компрессионных анастомозов при помощи имплантатов хороших результатов. с «памятью» формы позволяет значимо облегчить создание надеж ных колоректальных соустий и обеспечивает значительное снижение травмы во время лапаротомии. Соединение этих передовых техноло ТРАНСАНАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ гий позволяет упростить операции и улучшить результаты лечения ослабленных и пожилых пациентов. Чаще всего больным пожилого и МИКРОХИРУРГИЯ – НОВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ старческого возраста с тяжёлой сопутствующей патологией проводят АНАСТОМОЗНЫХ СТРИКТУР ПРЯМОЙ КИШКИ паллиативные операции, решению этой проблемы посвящено наше исследование.

Иотаутас В.1, Пошкус Е.1, Жеромскас П.1, Материалы и методы: В данной статье мы приводим результаты Шейнин Д.2, Струпас К.1 лечения 25 больных пожилого и старческого возраста с хирургически ми заболеваниями толстой кишки. Средний возраст составил 65±1, Центр абдоминальной хирургии Вильнюсского университета, лет. Все больные имели многогранную сопутствующую патологию. Во Государственный патологический центр, Вильнюс, Литва всех случаях операции были выполнены в запланированном объё ме. В предоперационном периоде обязательно проводилась коррекция Цель: Частота анастомозных стриктур толстой и прямой кишки коле сопутствующих заболеваний. В своём исследовании при операциях из блитса от 3% до 30%. Разные факторы, такие как несостоятельность мини-доступа мы использовали набор инструментов «Мини-Ассистент», шва, ишемия, дефункционизация, радиотерапия или неоплазмы, могут спецификация «для резекции желудка», разработанный профессором играть роль в патогенезе этого заболевания. Развитие стриктуры после Прудковым М.И. (сертификат соответствия № POCC RU.ИМО2.ВО8528).

колоректальной операции частая проблема, но как правило применяе Для формирования компрессионного анастомоза применяли собствен мое лечение (например ендоскопическая техника: балонная дилатация, ные устройства и сшивающие аппараты из никелида титана (патент РФ стентирование или повторная хирургия) часто неэффективно. Если №2126657, патент РФ на изобретение №2127556, патент РФ на полез повторная хирургия неизбежна, заболеваемость может быть значитель ную модель №58330).

ной, как при каждой повторной операции. Эта студия оценивает эффек Результаты: Проанализировав результаты исследования, мы устано тивность Трансанальной Эндоскопичеcкой Микрохирургии (ТЭМ) при вили, что малоинвазивные технологии с применением устройств из лечении доброкачественных колоректальных анастомозных стриктур никелида титана с «памятью» формы позволяют выполнять оперативные высокой степени после неэффективного первичного лечения.

вмешательства на толстой кишке в полном объеме, при этом отсутствует Mатериалы и методы: Все пациенты с гистологически доказанной синдром абдоминальной компрессии, что расширяет возможности лече доброкачественной анастомозной стриктурой (диаметр просвета 7 мм) ния больных пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей после колоректальной хирургии, наблюдавшиеся в период с апреля патологией. В исследуемой группе послеоперационных осложнений и по декабрь 2010, были оперированы ТЭМ.

летальности у больных не было.

Результаты: В период студии было оперировано 6 пациентов (3 мужчи Выводы: Уменьшение хирургической агрессии способствует снижению ны и 3 женщины). Медиана возраста 75,00 [62,00;

84,00] лет. Шесть ТЭМ интраоперационной кровопотери, а в послеоперационном периоде – мы произвели с среднем операционном временем 102,50±40,47 мин., болевого синдрома, позволяющие снизить медикаментозную поддержку медиана госпитализации 9,50 [5,00;


14,00] дней. Ни интраоперационных и сроки пребывания пациентов в отделении реанимации. Отмечают ни послеоперационных компликаций не наблюдалось. Установлен один раннее восстановление перистальтики кишечника и соматическое рецидив стриктуры. Пять больных имели хорошие продолжительные состояние организма, что позволяет ускорить социальную адаптацию послеоперационные результаты (медиана наблюдения 31 месяц;

интер пациентов. Пребывание больных этой группы в стационаре значимо вал 21-64 месяц).

уменьшено.

Заключение: Трансанальная Эндоскопичеcкая Микрохирургия – без опасный и эффективный метод лечения доброкачественных колорек тальных анастомозных стриктур.

КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ При эндоскопическом исследовании установлено, что через 4-6 недель после операции в демукозированной прямой кишке сформировалась ОСЛОЖНЕНИЙ НИЗКОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО нормальная слизистая оболочка.

АНАСТОМОЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ При исследовании биоптатов определяется кусочек слизистой оболочки толстой кишки с деформированными расширенными криптами, содер КОМПРЕССИОННО-ЛИГАТУРНОГО МЕТОДА жащими избыточное количество крупных бокаловидных клеток, рас пространяющихся на поверхность слизистой. В собственной пластинке Коробка В.Л., Балин Н.И.

отек, небольшое количество лимфоцитов и плазмоцитов. Капилляры и ГОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет, венулы расширены.

кафедра хирургических болезней №4 ФПК и ППС, Сроки эндоскопического наблюдения за сохраненной прямой кишкой Ростов-на-Дону, Россия составили от 6 месяцев до 5 лет. Роста полипов не выявлено.

Таким образом, в хирургическом лечении САТК с целью создания рекон Цель: Улучшить результаты лечения больных с заболеваниями прямой струированной слизистой оболочки может успешно применяться кле кишки, требующих низких резекций путем формирования компрессион точная трансплантация. Это позволяет сохранить дистальную часть но-лигатурного анастомоза.

прямой кишки и восстановить естественный кишечный пассаж по желу Материал и методы: В центре хирургии ГУЗ РОКБ с 2005 по 2011 гг.

дочно-кишечному тракту, сохранив эвакуаторную функцию и функцию по поводу опухолевых и неопухолевых заболеваний дистального отдела анального держания. Предпочтительным является новый метод опера сигмовидной кишки, ректосигмоидного отдела толстой кишки и верхне ции, включающий колэктомию, демукозацию прямой кишки, клеточную ампулярного отдела прямой кишки оперировано 316 больных, мужчин трансплантацию, формирование J-образного тонкокишечного резервуа – 152, женщин – 164. Средний возраст больных составил 58,9 лет. По ра и наложение резервуароректального анастомоза.

поводу рака оперирован 291 (92,1%) больной, у 25 (7,9%) больных про вели оперативное лечение по поводу заболеваний неопухолевого генеза.

Из числа оперированных по поводу рака у 214 (73,5%) больных выявлена ГЕНЕТИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ СЕМЕЙНОГО 3-4 стадия заболевания, у 77 (26,5%) – 1-2 стадия. В ходе реконструктив АДЕНОМАТОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ ного этапа операции на прямой кишке сформировали 316 анастомозов.

Двухрядный колоректальный анастомоз – у 59 больных, трехрядный Кузьминов А.М., Сачков И.Ю., Карпухин А.В., – у 184, аппаратный механический – 53. С целью профилактика гнойно септических осложнений у 20 больных применен разработанный нами Чубаров Ю.Ю., Савельева Т.С.

способ формирования компрессионного колоректального анастомоза на ФГУ «Государственный Научный Центр Колопроктологии»

интубационном дренаже (патент РФ № 2391056).

Минздравсоцразвития России, Москва Россия Результаты: В группе больных, колоректальный анастомоз у которых формировали традиционным ручным способом и механическим аппа В связи с высоким риском озлокачествления полипов толстой кишки ратным швом, несостоятельность соустья возникла в 9 случаях, что у больных семейным аденоматозом, при отсутствии своевременного потребовало проведение повторных операций, с формированием раз хирургического лечения, вопросы скрининга и ранней диагностики аде грузочной стомы и дополнительного дренирования брюшной полости.

номатоза остаются актуальными и в настоящее время. Выявление таких В результате несостоятельности соустья двое больных погибли. В группе больных облегчается наследственным характером болезни.

больных, оперированных с использованием компрессионно-лигатурной Генетическим исследованиям принадлежит ведущая роль в ранней диа методики осложнений, связанных с несостоятельностью анастомоза гностике семейного аденоматоза.

в послеоперационном периоде не наблюдалось, смертельных исходов Генетическое тестирование проведено нами у 123 пациентов в возрасте не было. Для объективной визуальной оценки качества заживления от 12 до 72 лет. Мужчин было 59, женщин 64 человека.

соустий, сформированных оригинальным методом, всем больным на У 84 больных при инструментальном обследовании был ранее установ 30 сутки после операции выполняли колоноскопию и полифокальную лен диагноз семейного аденоматоза толстой кишки, а 39 человек яви биопсию из линии шва. Осмотр колоректальных анастомозов, сформи лись членами их семей, активно привлеченными нами к обследованию.

рованных оригинальным способом, подтвердил их заживление первич Из 123 обследованных мутации в АРС гене выявлены у 64 (52,1%) чело ным натяжением (отсутствовали изъязвления, стеноз и грубые рубцовые век, у 59 (47,9%) мутация не обнаружена.

изменения в зоне соустья), а морфологические исследования не выявили Из 64 больных с выявленной мутацией 45 человека являлись пробанда изменений тканей, характерных для фибринозно-гнойного воспаления.

ми с ранее установленным диагнозом семейного аденоматоза, а 19 чело Выводы: Разработанный способ позволяет формировать надежный ком век в возрасте от 12 до 27 лет, без клинических проявлений заболевания, прессионный колоректальный анастомоз на интубационном дренаже в были их родственниками, активно вызванными нами для генетического условиях ограниченного пространства малого таза без учета анатомиче скрининга. Наличие мутации послужило поводом для проведения коло ских особенностей, диаметров и толщины стенок сшиваемых отрезков носкопии, при которой у всех 19 человек вьывлены полипы в толстой кишки. При этом атравматичность способа и высокая герметичность кишке, что позволило поставить им диагноз семейного аденоматоза, компрессионного шва, отсутствие инородных тел (скобок, лигатур) после несмотря на отсутствие клинических проявлений заболевания.

удаления интубационного дренажа обеспечивают минимальное воспа Из 59 больных с отсутствием мутации в АРС гене 39 человек являлись ление в сшиваемых тканях и гладкое заживление раны соустья.

пробандами, 20 человек с отсутствием жалоб – активно вызванные нами их родственники, в возрасте от 17 до 55 лет. Из них 9 человек имели пробандов с клинической картиной аденоматоза и установленной мута ПРИМЕНЕНИЕ АЛЛОГЕННОЙ КЛЕТОЧНОЙ цией, но сами эту мутацию не унаследовали, что позволяет считать их ТРАНСПЛАНТАЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ здоровыми людьми и исключить их из системы дальнейшего монито ринга. У остальных 11 человек без мутации пробанды также не имели СЕМЕЙНОГО АДЕНОМАТОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ мутации. Однако при колоноскопии» у 7 человек выявлены полипы тол стой кишки, а у 4 человек полипов не было.

Кузьминов А.М., Вышегородцев Д.В., Капуллер Л.Л., Сухих Г.Т. Следовательно, при отсутствии мутации у пробандов, страдающих ФГУ ГНЦ колопроктологии Минздравсоцразвития, семейным аденоматозом, мы не можем исключить возможность разви Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии тии аденоматоза у кровных родственников, что требует включения их в имени В.И. Кулакова Минздравсоцразвития, Москва, Россия дальнейший мониторинг.

Таким образом, при активном вызове 39 родственников больных, генети Радикальное хирургическое лечение семейного аденоматоза толстой ческое тестирование позволило немедленно диагностировать семейный кишки (САТК) предусматривает удаление всей толстой кишки с фор- аденоматоз у 19 из них на доклинической стадии, а 9 человек исклю мированием постоянной илеостомы. Операции с формированием тон- чить из дальнейшего мониторинга, как здоровых людей. Оставшиеся кокишечных резервуаров не всегда дают хорошие функциональные 11 родственников, составляющие группу риска развития аденоматоза, результаты. несмотря на отсутствие характерной мутации в их семьях, включены в Разработан способ хирургического вмешательства с сохранением есте- систему динамического наблюдения.

ственного пассажа кишечного содержимого путем оставления мышеч ного футляра прямой кишки, выполняющего резервуарную и эвакуатор ную функции. После колэктомии производится полное удаление слизи СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДИК стой оболочки прямой кишки (мукозэктомия) и аллотрансплантация в ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОВ К ВИРТУАЛЬНОЙ демукозированную прямую кишку фетальных клеток эпителиального происхождения, а также мезенхимы различного (печеночного и костно- КОЛОНОСКОПИИ мозгового) происхождения, обогащенную стволовыми и прогениторны ми предшественниками. Куликовский В.Ф., Бабанин А.В., Быков П.М., Хирургические операции с использованием технологий клеточной Пустовгар А.А., Шлокин Н.А.

трансплантации выполнены 20 больным САТК в возрасте от 17 до Белгородская областная клиническая больница, лет. Мужчин было 8, женщин 12 человек.

Белгород, Россия У 5 пациентов после колэктомии, демукозации прямой кишки и клеточ ной трансплантации сформирован илеоректальный анастомоз конец Цель: Провести сравнительную характеристику методик подготовки в бок (1 группа). С целью улучшения резервуарной и эвакуаторной больных к КТ-исследованию толстой кишки.

функции оставшихся дистальных отделов желудочно-кишечного тракта Материалы и методы: В период с 2008 по 2010 год в отделении луче разработан второй вариант операции. Формируется J-образный тонко вой диагностики ГУЗ «Белгородская областная клиническая больница кишечный резервуар и накладывается анастомоз с демукозировпанной Святителя Иоасафа» было проведено 87 виртуальных колоноскопий.


прямой кишкой. По этой методике операции выполнены 15 пациентам Для анализа были отобраны результаты исследования 40 пациентов.

(2 группа).

20 пациентам процедура подготовки к лучевому исследованию осущест Послеоперационный период протекал у 17 пациентов без осложнений.

влялась по следующей методике: за сутки до исследования исключался Осложнения отмечены у 3 пациентов.

Глава­4.­НЕОПУХОЛЕВЫЕ­ЗАБОЛЕВАНИЯ­ТОЛСТОЙ­КИШКИ прием пищи, рекомендовалось активное употребление значительного циркулярной деформации стенки кишки в непосредственной близости количества жидкости с последующим приемом вечером накануне диа- к экзофитному образованию, инфильтрацию периколического жира и гностической процедуры растворенных в трех литрах воды трех паке- увеличение регионарных лимфоузлов, было высказано предположение о тиков препарата «Фортранс». За час до сканирования больным делали наличии синхронного рака толстой кишки с локализацией второго узла очистительную клизму. в слепой (1 случай) и поперечной ободочной (1 случай) кишке. Помимо Остальные пациенты подверглись методике перорального контрастиро- этого, у 3 пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болез вания. В течение дня накануне исследования, вперемешку с пищей они нью Крона при КТ исследовании была уточнена распространенность принимали 3 литра раствора йодсодержащего контрастного вещества поражения кишки и наличие осложнений. У 7 обследованных в каче «Урографин» в концентрации 10 мл в одном литре воды. стве осложнений основного заболевания и сопутствующей патологии Процедура инсуфляции воздуха в толстую кишку проводилась при помо- были диагностированы: метастатическое поражение костной системы щи ручного насоса с индивидуальным переходником и наконечником – 1 случай, мезентериальный тромбоз – 1 случай, аневризмы и стенозы в положении обследуемого на правом боку. Контроль за адекватностью брюшной аорты и крупных её ветвей – 4 случая, опухоли почек 1 случай.

растяжения кишки осуществлялся по стандартной КТ-топограмме. Заключение: КТ колоноскопия при должной подготовке исследуемого Сканирование проводилось на мультиспиральном компьютерном томо- является альтернативной методикой для исследования толстой кишки у графе Aquillion 64 (Toshiba, Япония) с минимальной толщиной рекон- пациентов с наличием факторов, ограничивающих проведение эндоско структивного среза 0,5мм в положении обследуемого на спине при пического исследования.

задержке дыхания на высоте вдоха, а затем на животе. Анализ полу ченных КТ-изображений осуществлялся на индивидуальной рабочей станции Vitrea 1.02 в двухмерной и трехмерной реконструкции. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ОЦЕНКА ПРЕИМУЩЕСТВ Оценка диагностической значимости полученных изображений про ОДНОРЯДНОГО ВНЕСЛИЗИСТОГО ШВА ДЛЯ водилась по количеству выявленных в толстой кишке участков, подо ФОРМИРОВАНИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ зрительных на патологически измененные. В расчет брались только те случаи, когда достоверно дифференцировать их между полипом, Куликовский В.Ф., Олейник Н.В., Наумов А.В., Рубанченко А.С.

гаустральной складкой или остатками каловых масс не представлялось возможным.

Областная клиническая больница Святителя Иоасафа, Результаты: В случае подготовки кишечника медикаментозно при двух кафедра клинических дисциплин ИПМО БелГУ, Белгород, Россия мерном анализе изображений было выявлено 13 зон интереса у 12 обсле дуемых пациентов. При этом в 4 случаях было необходимо дифференци- Несмотря на многочисленные исследования, посвященные проблеме ровать полипы от остаточных каловых масс или пристеночной жидко- снижения частоты несостоятельности толстокишечных анастомозов, сти, а в 9 случаях – полипы от складок слизистой оболочки. При анализе она остается актуальной. Отсутствие комплексного обоснования пре 3D-изображений, полученных при эндолюминальной КТ-колонографии, имуществ однорядного внеслизистого шва (ОВШ) для формирования удалось дифференцировать складки от полипов в 5 из 9 случаев, однако толсткишечных анастомозов (ТА) сдерживает его широкое использова ни в одном из 4 случаев дифференциальной диагностики с каловыми ние в колоректальной хирургии.

массами окончательно судить о характере изменений не представилось Цель: Снижение частоты развития несостоятельности толстокишечных возможным. анастомозов и связанных с ней неблагоприятных исходов после опера При пероральном контрастировании кишечника было выявлено 16 тивных вмешательств на толстой кишке.

подозрительных участка у 15 пациентов. 9 из них было необходимо отли- Материалы и методы: Процессы заживления толстокишечных анасто чить от складок, а 7 – от незаконтрастированного содержимого кишеч- мозов изучены в эксперименте на кроликах породы «Шиншилла». В ника. В данном случае 3D-реконструкцию осуществить не удалось. случаях сформирован толстокишечный анастомоз с использованием Суммарное количество областей интереса в первой группе обследован- однорядного внеслизистого шва (основная группа), в 18 – двухрядного ных составило 8, а во второй – 16. (ДШ) (контрольная группа). В качестве шовного материала использован Заключение: Диагностическая ценность исследования оказалась более полисорб 00. Изучение особенностей заживления анастомозов прове высокой при подготовке кишечника препаратом «Фортранс» в комбина- дено с использованием комплекса методик: макроскопической оценки ции с диетой и очистительной клизмой. При пероральном контрастиро- состояния шва, его физической герметичности, характера локальной вании кишечника снижение диагностической ценности исследования, микроциркуляции, характера биосинтеза белка и гистоструктурных по-нашему мнению, обусловлено сложностью равномерного контрасти- изменений в тканях зоны соустья в сроки до 90 суток. Полученные в рования, более низкой степенью растяжения кишечной стенки и невоз- эксперименте результаты, свидетельствующие о существенных преиму можностью осуществления 3D-реконструкции. ществах ОВШ, позволили применить его в клинике. Проанализированы результаты применения ОВШ у 58 больных (основная группа) и ДШ – у 39 больных (контрольная группа). Группы достоверно не отличались ВИРТУАЛЬНАЯ КТ-КОЛОНОСКОПИЯ КАК по виду выполненных оперативных вмешательств. Так правосторон няя гемиколэктомия выполнена 26 больным основной и 12 больным АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ контрольной группы, резекция поперечной части ободочной кишки ВНУТРИКИШЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ В УСЛОВИЯХ 3 и 4 больным, левосторонняя гемиколэктомия 8-ми и 6-ти больным, ОГРАНИЧЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОЛОНОСКОПИИ резекция сигмовидной кишки 12 и 11 больным, передняя резекция прямой кишки 3и 2 больным, субтотальная колэктомия 1 и 1 больному, Куликовский В.Ф., Бабанин А.В., Пустовгар А.А., илеоколопластика 5 и 5 больным соответственно. Больные обеих групп не отличались достоверно по возрасту, который составил 47,8±3,5 лет Быков П.М., Шлокин Н.А.

в основной и 48,9±4,1 лет в контрольной группе и по виду патологии, по Белгородская областная клиническая больница, поводу которой произведено вмешательство: аденокарцинома толстой Белгород, Россия кишки II ст. реконструктивно-восстановительные операции.

Результаты: В послеоперационном периоде несостоятельность анасто Цель: оценить возможности КТ-колоноскопии у колопроктологических и моза возникла у 3-х больных (5,2%) при использовании ДШ и у 1-го (2,6%) гастроэнтерологических пациентов со стенозами толстой кишки, огра – при использовании ОВШ;

гнойные осложнения – соответственно у ничивающими проведение эндоскопического исследования.

(17,2%) и 5 (12,8%), причем у одного больного контрольной группы они Материалы и методы: За период с марта 2009 по февраль 2011 года в явились причиной летального исхода. Стриктуры анастомозов диагно отделении лучевой диагностики ГУЗ «Белгородская областная клини стированы у 4 (10,3%) больных контрольной группы. У больных основной ческая больница Святителя Иоасафа» методом КТ колоноскопии было группы данного осложнения не отмечено.

обследовано 103 пациента (47 человек мужского пола, 56 – женского) в Заключение: ОВШ при формировании толстокишечного анастомо возрасте от 46 до 78 лет (возрастная медиана – 62 года), находящихся за, по сравнению с классическим, двухрядным, обеспечивает менее на стационарном лечении в колопроктологическом и гастроэнтерологи выраженные микроциркуляторные нарушения в зоне шовной полосы, ческом отделениях. Из общего количества обследованных, в 31 случае оптимальный уровень активации биосинтетических процессов в тканях выполнение эндоскопической колоноскопии было ограничено в связи с соустья и его физическую герметичность. Применение ОВШ для форми наличием сужения толстой кишки различной этиологии (стенозирую рования анастомозов в плановой колоректальной хирургии позволило щие раки, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона).

снизить процент их несостоятельности в 2 раза и избежать развития Обследование проводилось на аппарате МСКТ Aquillion 64 Toshiba, стриктур в послеоперационном периоде.

Япония с минимальной толщиной реконструктивного среза 0.5 мм по стандартной методике. 24 больным по показаниям было выполнено внутривенное болюсное контрастирование препаратом Ультравист ПУТИ МЕСТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНЫХ (Bayer Schering Pharma) в объеме 90 мл, со скоростью введения 4,0 мл\с.

ОСЛОЖНЕНИЙ В КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Программным обеспечением графической станции являлась Vitrea 1.02.

Результаты: Из общего числа исследованных пациентов с наличием Куликовский В.Ф., Олейник Н.В., Наумов А.В., Рубанченко А.С.

ограничений для полноценного проведения эндоскопического иссле дования для анализа полученных результатов нами были исключено Областная клиническая больница Святителя Иоасафа, 3 случая, в которых в силу ряда причин (низкое качество подготовки кафедра клинических дисциплин ИПМО БелГУ, Белгород, Россия кишечника, выраженные дыхательные артефакты и другие) интерпре тация изображения оказалась затруднительной. Несмотря на оптимизацию элементов хирургической техники, повыша Среди выборки пациентов причины стеноза дистальных отделов тол- ющих качество кишечного шва, частота гнойно-септических осложне стой кишки удалось установить либо уточнить у 26 обследованных. В 23 ний при формировании толстокишечных анастомозов остается высокой случаях это были стенозирующие раки, в 2 – неспецифический язвенный и составляет 38-68% (Г.И.Воробьев и соавт., 1991;

Н.М.Мудров и соавт., колит и в одном – болезнь Крона. Кроме того, было выявлено 22 полипа 2008;

С.А.Афендулов с соавт., 2008 и др.).

толстой кишки у 16 обследованных. При этом 2 полипа было меньше 5 Цель: Улучшение результатов оперативных вмешательств на толстой мм, 6 – в пределах 5-9 мм, 15 больше 9 мм. У 4 пациентов дифференциро- кишке путем местной профилактики гнойно-септических осложнений.

вать полип и рак было затруднительно. У 2 человек, учитывая наличие КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород Материалы и методы: Профилактика гнойно-септических осложнений Длительность операции при проведении лапароскопии составила осуществлялась путем использования пенных аэрозолей на гидрофиль- 31,5±14,2 мин, при лапаротомии с наличием перитонита 60,6±21,7 мин, ной основе: Диоксизоль, Сульйодовизоль, Мирамистин в зависимости без перитонита – 52±17 мин.

от чувствительности кишечной микрофлоры. Эффективность метода Чаще отмечено поражение левых отделов толстой кишки – в 76,5%, пра изучена при операциях по поводу рака толстой кишки и реконструктив- вых – в 23,5%. Некроз жировых подвесков поперечной ободочной кишки но-восстановительных вмешательствах у 404 больных основной и 142 в нашей практике не встречался.

больных контрольной группы. Для подавления микрофлоры в сегменте Осложнения течения заболевания – в 8 (47%) наблюдениях. Из них: пери толстой кишки в зоне хирургического воздействия препарат вводили тонит у трех больных (17,6%), инфильтрат, подтвержденный ультразву интраоперационно под визуальным контролем по зонду, введенному ковым исследованием – у 2 (11,8%), вторичный аппендицит – у 1 пациен трансанально. Интраоперационно пенные аэрозоли использованы для та (5,8%), 2 наблюдения (11,8%) вторичной кишечной непроходимости.

визуального контроля герметичности межкишечного анастомоза. Перед Послеоперационные осложнения – ранняя спаечная кишечная непро выполнением восстановительных вмешательств (после обструктивных ходимость – одно наблюдение (5,8%), которая потребовала релапарото резекций) пенные аэрозоли в течение 10-14 дней вводили в «отключен- мии, интубации тонкой кишки. Местных инфекционных осложнений не ный» сегмент кишки для подавления в ней воспалительных изменений, было. Средний койко-день составил 10,5±2,1 суток.

снижения уровня микробной обсемененности и для тренировки нервно- Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии с выздоров мышечного аппарата, используя свойства «тугой пены». В послеопера- лением.

Заключение: По нашему мнению, для диагностики острой патологии ционном периоде пенные аэрозоли использованы для предупреждения развития местных гнойных осложнений, ускорения заживления ана- жировых подвесков толстой кишки, проведение КТ нецелесообразно, в стомоза, улучшения условий пассажа содержимого толстой кишки. связи с низкой информативностью исследования. В то же время, лапаро Препарат вводили по зонду, проведенному выше анастомоза 2 раза в скопия является оптимальным методом диагностики, позволяющая не день в течение 7-8 суток. только установить диагноз, но и выбрать оптимальную тактику хирурги Результаты: Способ интраоперационного контроля физической гер- ческого лечения больных данной категории. При отсутствии перитонита метичности накладываемых анастомозов использован у 344 больных и инфекционных осложнений консервативная терапия острой патоло основной группы. В 10 случаях была выявлена их негерметичность: у гии жировых подвесков толстой кишки эффективна в 17,6%.

4-х больных – при выполнении колопластики с формированием низких аппаратных анастомозов, у 2-х – после наложения анастомоза в 3\4 по Мельникову и у 4-х больных после низкой передней резекции прямой К ВОПРОСУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ кишки с аппаратным анастомозом. На дефекты были наложены отдель ТОНКОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ ные узловые швы, повторным введением пенного аэрозоля констатиро вано восстановление герметичности анастомоза. Послеоперационный Маматкулов Ш.М., Курбонов О.А., Наврузов Б.С.

период протекал без осложнений. В случаях возникновения несостоя Республиканский Научный Центр колопроктологии Узбекистана.

тельности анастомоза выход введенной в кишку пены за контур ее стен Ташкент, Узбекистан ки «улавливается» дренажами, а также фиксируется на рентгенограм мах при использовании содержащего йодофор Сульйодовизоля. При Более 70% хирургических вмешательств на тонкой кишке обусловле подготовке отключенной кишки к реконструктивно-восстановительной ны тонкокишечной непроходимостью, вследствие спаечной болезни.

операции методика обеспечивает восстановление тонуса и силы аналь Примерно 0,5-2,0% всех вмешательств на органах брюшной полости ного сфинктера у 80% больных к 12-14 дню, что в 2 раза короче, чем при осложняются ранней спаечной непроходимостью кишечника. А в целом, использовании стандартных методов тренировки. Интраоперационно примерно 30% пациентов, перенесших однажды хирургическое вме пенные аэрозоли с успехом использованы у 92 больных основной груп шательство, подвергаются повторным операциям, поводом к которым пы для облегчения поиска и выделения «отключенной» прямой кишки являются проявления спаечной болезни.

при выполнении реконструктивно-восстановительных операций.

У подавляющего большинства (80,1-100%) больных кишечные свищи Установлено, что из 142 больных контрольной группы гнойные ослож возникают после оперативных вмешательств на органах брюшной нения развились у 43 (30,3%), причем в 7 (5,6%) наблюдениях явились полости, кишечные свищи составляют 0,7% всех осложнений опера причиной летальных исходов. Из 404 больных основной группы гнойные тивного вмешательства. Послеоперационная летальность составляет осложнения отмечены у 60 (14,8%), из которых лишь у 4 (0,99%) отмечен 16,5-26,2%. Летальность при несформировавшихся кишечных свищах неблагоприятный исход.

колеблется от 20 до 71,7%, при высоких тонкокишечных свищах на фоне Заключение: Использование комбинированных пенных аэрозолей в перитонита увеличивается до 82-90%.

колоректальной хирургии позволяет снизить частоту развития гнойных Цель: улучшение результатов лечения больных с тонкокишечными осложнений и обусловленную их развитием послеоперационную леталь свищами.

ность.

Материалы и методы: В центр колопроктологии на стационарном лече нии находилось 37 больных с тонкокишечными свищами. Женщин было 20, мужчин – 17. Средний возраст составил 34,0±2,7 лет.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ПАТОЛОГИЕЙ По срокам обращение до 1 месяца 5 (13,1%) до 3 месяцев 32 (86,9%) боль ЖИРОВЫХ ПОДВЕСКОВ ных. Причинами возникновения тонкокишечных свищей были грыже сечение, спаечная кишечная непроходимость и перитониты различного Лобанов Д.С., Ильканич А.Я., Климова Н.В. генеза. При диагностике больных тонкокишечными свищами проведены ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО – следующие методы исследования: клинико-биохимические показатели, Югры», БУ ХМАО-Югры «Сургутская ОКБ», Сургут, Россия пассаж контраста по ЖКТ, ирригография, фистулография, эндоскопи ческие (гастродуоденофиброскопия, колоноскопия), УЗИ диагностику.

Материал и методы: с 2006 по 2010 гг. в хирургическом отделении Результаты: Из 5 больных с не сформированными тонкокишечными «Сургутской окружной клинической больницы» пролечено 17 больных свищами у 4 диагностирован высокий свищ. При поступлении в клинику с острой патологией жировых подвесков толстой кишки. Мужчин – состояние больных средне-тяжелое и тяжелое. Тяжелое состояние боль 12 (70,6%), женщин – 5 (29,4%). Возраст варьировал от 20 до 68 лет. ных было обусловлено выраженной гипопротеинемией, истощением за Средний возраст составил 38,2±5,2 лет. В анализируемой группе, паци- счет больших потерь из свища тонкой кишки. Всем больным, наряду с ентов трудоспособного возраста – 88,2%. Все были госпитализированы в проведением активной инфузионной терапии проведено исследование экстренном порядке, из них 15 человек (88,2%) более чем через сутки от органов и систем. Изучали состояние приводящего и отводящего отделов начала заболевания. тонкой кишки. Назначалась специальная белковая диета и ограничение Диагноз заворота жирового подвеска ободочной кишки выставлялся приема жидкости. По жизненным показаниям, после проведения инфу при локальной боли различной выраженности в левой и/или правой зионной и анти бактериальной терапии больные с высокими тонкоки подвздошной области, анамнестических данных о патологии толстой шечными свищами подвергнуты оперативному вмешательству.

кишки, сопутствующем ожирении. В соответствии с протоколом веде- 37 больным тонкокишечными свищами выполнены следующие виды ния больных с патологией толстой кишки принятом в клинике, всем операций: клиновидная резекция части тонкой кишки несущей свищ с пациентам при поступлении в качестве первичной диагностики выпол- анастомозом по Мельникову, резекция отрезка тонкой кишки со свищом нены физикальное и лабораторное исследование, УЗИ. КТ брюшной и наложение тонкокишечных анастомозов конец в конец. В послеопе полости проведена 3 больным (17,6%). рационном периоде нагноение послеоперационной раны отмечено у Привычная тактика лечения в клинике: консервативное при ультра- 7, несостоятельность швов анастомоза – у 4, эвентрация – у 1, леталь звуковом подтверждении инфильтрата без признаков абсцедирования;

ность – у 2 больных.



Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 16 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.