авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 16 |

«МАТЕРИАЛЫ III Всероссийского Съезда Колопроктологов 12-14 октября 2011 г. Белгород № 3 (37) 2011 ...»

-- [ Страница 13 ] --

Выводы:

хирургическое – лапароскопия для уточнения диагноза, проведения хирургического лечения, лапаротомия при невозможности выполнения 1. Кишечные свищи являются тяжелым осложнением различных забо операции лапароскопически. леваний и повреждений органов брюшной полости.

14 (82,4%) человек оперированы, 3 (17,6%) – пролечены консервативно. 2. Наиболее трудным является лечение высоких тонкокишечных сви Лапароскопия проведена 14 пациентам. Резекция некротизированного щей, сопровождающихся быстро прогрессирующим истощением боль подвеска выполнена при лапароскопии – 6 (35,3%), путем лапаротомии ных и тяжелыми гнойно-воспалительными процессами, особенно про – 8 (47%) больным. текающими на фоне перитонита, межкишечных абсцессов и непрохо Результаты: при госпитализации у 11,8% поступивших в проек- димости кишечника.

ции патологического очага определялся болезненный инфильтрат. 3. Проведение оперативных вмешательств при несформированных Лейкоцитоз выявлен в 52,9%, гипертермия отмечена в 41,2% наблюде- высоких тонкокишечных свищах должны проводиться в сроках не ранее ний. При УЗИ инфильтрат обнаружен в 11,8%, ограниченное скопление 1,5 месяцев, а при сформированных тонкокишечных свищах в сроках жидкости у 3 (17,6%) больных, снижение перистальтики и утолщение от 2 до 3 месяцев стенки толстой кишки в 4 (23,5%) наблюдениях. Анализ полученных при КТ томограмм не позволил установить диагноз острой патологии жировых подвесков. В последующем всем этим пациентам проведена диагностическая лапароскопия.

Глава­4.­НЕОПУХОЛЕВЫЕ­ЗАБОЛЕВАНИЯ­ТОЛСТОЙ­КИШКИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОНКО- стаза и т.д. В основу исследования был положен метод индивидуального прогнозирования Неймана-Пирсона, позволяющего путем сравнения И ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ И МЕРЫ частоты встречаемости фактора в группах, определить количественное ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ РАННЕЙ СПАЕЧНОЙ значение параметра (J). Отрицательное его значение характеризовали случаи несостоятельности, с другой стороны – величина фактора отра КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ жала его роль среди остальных.

Результаты: Как оказалось, из 15 показателей наиболее неблагоприят Маматкулов Ш.М., Курбонов О.А., Наврузов Б.С., Рахмонов С.Т.

ными факторами риска развития несостоятельности оказались:

Республиканский Научный Центр колопроктологии, - формирование концевого тонко-толстокишечного Ташкент, Узбекистан - анастомоза……………………………………… - 0, - наличие сопутствующего перитонита ………….- 0, Свищи пищеварительного тракта являются одним из сложных разделов - сопутствующий сахарный диабет ……………… - 0, хирургии.

- недостаточный опыт хирурга ……………………- 0, По результатам патоморфологического исследования установлено, что - пациенты старше 50 лет …………………………- 0, спайки в брюшной полости, у лиц перенесших однократную лапарото Из положительных факторов наиболее значимыми оказались:

мию возникают в 63% случаев. У больных, перенесших несколько абдо - формирование инвагинационного анастомоза …+ 2, минальных операций, этот показатель увеличивается до 93%.

- возраст до 50 лет ………………………………… + 0, Цель: улучшение результатов хирургического лечения больных с тонко - большой опыт хирурга …………………………...+ 0, и толстокишечными свищами, профилактика развития ранней спаеч - начальная стадия рака ……………………………+ 0, ной кишечной непроходимости.

Как оказалось, и отрицательные, и положительные факторы несосто Материалы и методы: В центр колопроктологии на стационарном лече ятельности анастомозов главным образов отражают оперативно-тех нии находилось 127 больных с тонко- и толстокишечными свищами.

ническую сторону. Практически во всех случаях несостоятельности, Женщин было 46 (36,2%), мужчин – 81 (63,8%). Средний возраст соста причиной осложнения является некроз тканей по линии шовной полосы вил 34,0 + 2,7 лет. Больных тонкокишечными свищами было 37 (29,2%), в результате ишемических нарушений. Однако, этот фактор риска оста а толстокишечными 90 (70,8%).

ется недостаточно изученным.

Причинами возникновения тонко- и толстокишечных свищей были Выводы:

грыжесечение, спаечная кишечная непроходимость, перитониты раз 1. Снижение частоты несостоятельности анастомозов находится в пря личного генеза, нефрэктомия, холецистэктомия, аппендэктомия, гине мой зависимости от квалификации хирурга.

кологические операции, а также воспалительно-язвенные заболевания 2. Отрицательным прогностическим коэффициентом (J=-0,7) является толстой кишки. Сроки возникновения свищей были от 1месяца до 1 года.

фактор формирования анастомоза в условиях перитонита.

Всем больным проведены следующие методы исследования: клинико 3. Низкий процент несостоятельности тонко-толстокишечных соустий биохимические показатели, пассаж контраста по ЖКТ, ирригография, получен при формировании инвагинационных анастомозов (Р0,05).

фистулография, эндоскопические (гастродуоденофиброскопия, колоно скопия), УЗИ диагностика.

Результаты: Все без исключения больные оперированы. Выполнены ВОЗМОЖНОСТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ следующие виды операций: клиновидная резекция части тонкой кишки КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННОЙ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ несущей свищ с анастомозом по Мельникову, резекция отрезка тонкой кишки со свищом и наложение тонкокишечных анастомозов, резекция БОЛЕЗНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ части толстой кишки со свищом и при сочетанных тонко-толстокишеч ных свищах сегментарные резекции части кишок наложением несколь Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Балыкина В.В., ких анастомозов.

Шапошникова О.Ф., Ардатская М.Д., Рябинина Н.В.

Исходя из опыта лечения больных со свищами, нами определены сроки Кафедра гастроэнтерологии ФГУ УНМЦ УД Президента РФ, выполнения операций: при несформированных высоких тонкокишеч Москва, Россия ных свищах не ранее 1,5 месяцев, при сформированных тонкокишеч ных свищах в сроках от 2 до 3 месяцев и при толстокишечных свищах Цель: оценить эффективность «Месакола» (месалазина) в лечении боль (неопухолевого генеза) в сроках от 3 до 6 месяцев. Учитывая вероятность ных с клинически выраженной дивертикулярной болезнью толстой развития ранней спаечной кишечной непроходимости, нами разрабо кишки.

таны следующие мероприятия: минимальная травматизация органов Материалы и методы: Под наблюдением находилось 20 человек, жен брюшной полости, тщательный гемостаз, восстановление целостности щин 15, мужчин 5, в возрасте от 36 до 80 лет.

париетальной брюшины, назоэнтеральная интубация, введение в брюш Для верификации дивертикулярной болезни толстой кишки и ее ослож ную полость суспензии гидрокортизона, окутывание сальником тонкой нений проводилась ирригоскопия или колоноскопия и ультразвуковая и толстой кишки, ранняя активизация больных и проведение мероприя визуализация.

тий по восстановлению эвакуаторной функции кишки.

С целью оценки моторно-эвакуаторной функции кишечника проводи В послеоперационном периоде нагноение послеоперационной раны лась электромиография до и после лечения. Изучались также метаболи отмечено у 14 (11%), несостоятельность швов анастомоза у 8 (6,3%), ты кишечной флоры (короткоцепочечные жирные кислоты – КЖК) в кале эвентрация – 2 (1,6%), летальность у 4 (3,1%) больных.

до и после лечения методом ГЖХ-анализа. Оценивалась выраженность Выводы:

клинических симптомов.

1. Кишечные свищи являются тяжелым осложнением различных забо До начала лечения больные жаловались на боли внизу живота или леваний и повреждений органов брюшной полости.

чаще в левой подвздошной области. Боли усиливались после еды или 2. Проведение оперативных вмешательств при несформированных небольшой физической нагрузки и ослаблялись после дефекации или высоких тонкокишечных свищах должны проводиться в сроках не ранее отхождения газов.

1,5 месяцев, при сформированных тонкокишечных свищах в сроках от Метеоризм наблюдался у 12 человек, запоры у 16, у 3-х диарея.

2 до 3 месяцев и толстокишечных свищах в сроках от 3 до 6 месяцев.

Месакол назначался в дозе 1200 мг/сутки (400 мг 3 раза в день) перо 3. Операции по ликвидации кишечных свищей, особенно множествен рально в качестве монотерапии по постоянной схеме в течение одного ных, относятся к числу сложных, требующих высокой квалификации месяца.

хирурга, способного выбрать индивидуальный вариант оперативного Результаты: после проведенного лечения месаколом – у 14 человек (70%) вмешательства боли в животе были купированы к 14-16 дню лечения, у 6 человек – зна чительно уменьшились по интенсивности. У всех нормализовался стул.

При УЗИ кишечника утолщение стенки ободочной кишки от 0.4см до ФАКТОРЫ РИСКА НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ТОНКО- 0.8см, протяженностью 2.5-8 см было отмечено у 10 человек.

ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ После месячного курса лечения у 5 больных толщина кишечной стенки не превышала 0.3 см, у 4-х сохранялась воспалительная инфильтрация Мильдзихов Г.У., Пагиева М.К., Калаев Т.Н., (толщина стенки 0.4-0.5 см), что послужило основанием для продолже Джиоев В.Г., Тибилов В.Е. ния лечения месаколом в прежней дозе до 2.5 месяцев.

У 1 больного с отрицательной динамикой клинической картины и тол Кафедра факультетской хирургии ГОУВПО СОГМА, щиной кишечной стенки до 0.8 см – доза Месакола была увеличена вдвое Владикавказ, Россия и сочеталась с приемом альфа-нормикса (7 дней в дозе 800мг).

Электрическая активность на частотах толстой кишки (мощность сокра Несостоятельность толстокишечных анастомозов является сложной и щений и коэффициент ритмичности) до и после лечения практически не нерешенной проблемой абдоминальной хирургии.

изменилась и была ниже условной нормы.

Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой послеопера Выявленные изменения параметров КЖК свидетельствовали о сниже ционных осложнений, летальность при которой достигает более чем в нии активности или численности облигатной микрофлоры, нарушении половине случаев. Данное исследование посвящено изучению негатив качественного состава микроорганизмов с доминированием аэробных ных факторов несостоятельности тонко-толстокишечных анастомозов.

или анаэробных популяций микроорганизмов, изменении протеолити Цель: На основании изучения наиболее значимых факторов риска несо ческой активности микрофлоры за счет изменения среды ее обитания.

стоятельности тонко-толстокишечных анастомозов, дать количествен После курса лечения месаколом отмечалась тенденция к восстановле ную оценку и установить их ранговое значение.

нию параметров КЖК, свидетельствующая о положительных изменени Материал и методы: Нами проведен ретроспективный анализ изучения ях микробиоценоза кишечника.

178 больных из различных хирургических стационаров и оперирован Выводы: Результаты исследований показали позитивный эффект лече ных в основном, по поводу рака правой половины ободочной кишки.

ния месаколом при клинически выраженной дивертикулярной болезни.

Изучались 2-е группы больных: с благоприятным течением (n=131), и 30-ти дневный курс Месакола в дозе 1.2 г/сут привел к полному купиро группа, послеоперационный период которых осложнился несостоятель ванию абдоминальной симптоматики у 70% больных. Эти результаты ностью анастомозов (n=47). Изучались следующие показатели: пол, воз обнадеживают и заставляют продолжить поиски наиболее рациональ раст, опыт хирурга, тяжесть состояния, стадия рака, показатели гомео КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород ТРАВМА ПРЯМОЙ КИШКИ ных схем профилактики обострений дивертикулярной болезни толстой кишки.

Михайлов А.П.1,5, Данилов А.М.2,5, Земляной В.П.1, Ли М.В.3, Сигуа Б.В.1,5, Напалков А.Н.2, Ли К.Ч.3, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ Мавиди И.П.4, Ерастов А.М. ГИРШПРУНГА У ВЗРОСЛЫХ СПб МАПО, кафедра хирургии им.В.А.Оппеля.

СПбГУ, Медицинский факультет, кафедра факультетской Мирзахмедов М.М. хирургии.

СПбГУ, Медицинский факультет, кафедра госпитальной Кафедра хирургических болезней для ВОП, хирургии.

Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент, Узбекистан СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, кафедра хирургических болезней стоматологического факультета с курсом Цель: определить роль рентгенологической диагностики при болезни колопроктологии.

Гиршпрунга у взрослых.

Елизаветинская больница, Санкт-Петербург, Россия Имеются определенные предпосылки для медленного латентного тече ния болезни Гиршпрунга у взрослых, заключающиеся в существова Повреждения прямой кишки (П.П.К.) и промежности в мирное время нии таких вариантов врожденных морфологических изменений, как встречаются редко и не превышают 1-2% от всех абдоминальных травм короткие зоны аганглиоза, гипоганглионарных форм, с отсутствием (Т.

М. Гусейнов, 1980). Частота П.П.К., по отношению к травмам толстой выраженных дегенеративных процессов в мышечной ткани дистальных кишки, составляет 8,6% с летальностью 15-50% (П.И.Чавчанидзе, 1995, отделов толстой кишки. Сложность дифференциальной диагностики М.Ф.Черкасов и соавт., 2005). Несмотря на успехи современной хирур болезни Гиршпрунга и мегаколон состоит в том, что эти заболевания гии, летальность при повреждениях данной области достигает 30-50% проявляются общими симптомами: нарушением моторно-эвакуаторной (П.И. Чавчанидзе,1995). Так, при самых оптимальных сроках хирурги функции толстой кишки, отсутствием позывов на дефекацию, метеориз ческой помощи, летальность в группе больных с внутрибрюшинными мом и болями в животе.

П.П.К. достигает 30-50% (А.М.Аминев, 1965), а у больных с внебрюшин Материалы и методы: В Республиканском Научном Центре ными П.П.К. летальность колеблется в пределах 7-10% (Б.Л.Канделис, Колопрктологии МЗ РУз с 1992-2011 гг. находилось на стационарном 1980). Следует отметить, что в последние годы количество П.П.К. увели лечении 80 больных болезнью Гиршпрунга. Возраст больных составил чивается (А.М.Копталадзе, Ю.А.Бондарев, 1989).

от 18 до 42 лет. Все больные обследованы по специально разработанной За последние 17 лет в Елизаветинской больнице Санкт-Петербурга нахо схеме, включающой в себя как клинические, морфологические, так и дилось на лечении 54 пациента с П.П.К.. Среди них П.П.К. при ранениях рентгенологические методы.

живота обнаружены у 2 пострадавших, закрытой травме живота – у 9, Результаты: При рентгенологическом исследовании наибольшие изме ранениях бедра и ягодичной области – у 7 пациентов, ранениях промеж нения определялись у 42 больных в сигмовидном и нисходящем отделах ности – 17 больных, при введении инородного тела в прямую кишку – в ободочной кишки гаустры в расширенных отделах не определялись, в наблюдениях, в 11 случаях причиной повреждения послужило насилие просвете прямой кишки определялось каловые камни. При ректальной и у 1 пациента была отмечена перфорация рыбьей костью. При этом форме болезни Гиршпрунга у 38 больных прямая кишка теряла харак частота П.П.К. по отношению к травмам толстой кишки составила 5,8%.

терную для нее ампулярность, приобретала цилиндрическую форму, При травмах внебрюшинной части прямой кишки особое значение переход из аганглионарной зоны в расширенную часть кишки имел имеет сбор анамнеза, детальный осмотр пациента (осмотр промежно форму воронки.

сти, ректальное пальцевое исследование, ректоскопия, гинекологиче Во время ирригографии у 40 больных расширенной была сигмовидная ский осмотр), обзорное рентгенологическое исследование костей таза кишка, которая образовывала дополнительные петли. У 20 больных и брюшной полости, исследование с водорастворимыми контрастными выявлено расширение всей левой половины ободочной кишки, у 14 – веществами, а так же видеолапароскопия. В ходе операции необходимо проксимальная граница расширения достигала печеночного изгиба и у учитывать локализацию повреждения (внутрибрюшная/внебрюшин 6 пациентов расширенной была вся ободочная кишка. У 14 пациентов ная часть кишки) и состояние брюшины/параректальной клетчатки.

сразу же за анальным каналом определялось конусовидное расширение При травмах внутрибрюшной части прямой кишки, после первично прямой кишки. Несмотря на нормальные размеры или даже расширение го двухрядного шва раны, санации и дренирования брюшной поло дистальных отделов толстой кишки, почти всегда можно было обнару сти, формировалась двуствольная сигмостома – 7 пострадавших. При жить, что диаметр аганглионарной зоны меньше, чем проксимальных, повреждениях внебрюшинной части прямой кишки после ушивания вторично расширенных отделов. Контрастное исследование толстой дефекта стенки и дренирования параректальной клетчатки так же кишки должно быть направлено на выявление сужения (гипо или аган формировалась двухствольная сигмостома – 12 пациентов. Операция глионарная зона), при этом необходимо обращать внимание на характер типа Гартмана была выполнена у 11 пострадавших при повреждениях перехода суженного участка кишки в расширенный. При ирригографии внутрибрюшинной части и в 5 случаях при повреждениях внебрюшин при болезни Гиршпрунга отмечается резкий воронкообразный переход ной части прямой кишки. В послеоперационном периоде проводилось и утолщение стенки расширенных отделов кишки. По этому наличие комплексное лечение. Описанный лечебно-диагностический подход при именно относительного сужения дистальных отделов толстой кишки повреждениях прямой кишки позволил добиться благоприятного исхода является патогномоничным рентгенологическом симптомом болезни в 94,4% (51) случаев.

Гиршпрунга у взрослых. Особенно сложна диагностика очень коротко го участка гипо- или аганглиоза толстой кишки. Наданальные формы можно выявить с помощью прицельного полипозиционного рентгено РАНЕНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ логического исследования прямой кишки, при котором обнаруживают плавный переход нормальной по размерам прямой кишки в расши Михайлов А.П.1,4, Данилов А.М.2,4, Земляной В.П.1, ренную сигмовидную кишку. При неаганглионарных функциональных формах мегаколон с помощью рентген диагностики причину мегаколон Сигуа Б.В.1,4, Напалков А.Н.2, Мавиди И.П.3, Ерастов А.М. установить невозможно, поэтому указывают на преобладающее расши СПб МАПО, кафедра хирургии им.В.А.Оппеля.

рение прямой кишки (мегаректум), либо сигмовидной или всей ободоч СПбГУ, Медицинский факультет, кафедра факультетской ной кишки (мегасигма или мегаколон), выраженное удлинение тех или хирургии.

иных отделов толстой кишки с одновременным расширением их просве СПбГМУ им.акад.И.П. Павлова, кафедра хирургических та (долихомегаколон). В сложных случаях дифференциальной диагно болезней стоматологического факультета с курсом стики мегаколона выполняется трансанальная биопсия по Свенсону. На колопроктологии.

основании ирригографии ректальная форма болезни Гиршпрунга диа Елизаветинская больница, Санкт-Петербург, Россия гностирована у 10 больных, анальная у 50, наданальная у 20 больных.

Таким образом, учитывая, что аганглионарная зона у взрослых бывает В общей структуре абдоминальных травм повреждения ободочной короткой, при рентгеноконтрастном исследовании необходимо при кишки (О.К.) по данным С.В. Лохвицкого (1992) занимают 3-4 место менение полипозиционного исследования, так как в прямой проекции и составляют 4-17%. Анатомо-физиологические особенности предо участок относительного сужения прикрывается расширенным отделом, пределяют преимущественно сочетанный характер ее повреждения, вследствие чего создается впечатление, что расширение кишки начи на долю которых приходится до 75% от общего числа всех наблюде нается сразу же за анальным каналом. В таких случаях ирригография ний (В.В.Дарвин, 1990;

М.Ф.Черкасов и соавт., 2005). Частота леталь в боковой проекции позволяет не только обнаружить и выявить зону ных исходов при изолированных повреждениях О.К. достигает 2-14% сужения, но и более точно установить ее протяженность.

(С.Д.Шеянов, 2000;

W. Conrad, 2000), при множественных повреждениях Выводы:

составляет 25,3-41,2% (П.Г.Брюсов, 2002;

A.Carlin, 2002), а на фоне 1. Среди комплекса исследований ирригография является оптимальным сочетанной травмы – 39,5-51,8% (Г.Н.Цыбуляк, 1992;

A.Buchert, 1997).

и информативным методом для диагностики болезни Гиршпрунга у За последние 15 лет в Елизаветинской больнице Санкт-Петербурга взрослых. Метод технически прост, достаточно эффективен, в связи с находилось на лечении 1619 пострадавших с ранениями живота и пояс чем может быть рекомендован для широкого применения в специализи ничной области. При этом 1436 пострадавших доставлены с ранениями рованных колопроктологичеких учреждениях.

брюшной стенки, в том числе 58 с огнестрельными ранениями живота.

2. Правильное проведение рентгеноконтрастного исследования толстой 183 пациента с ранением поясничной области, 9 из которых поступи кишки позволяет достоверно определить форму болезни Гиршпрунга у ли с огнестрельной травмой. Повреждение толстой кишки выявлено в взрослых.

201 (12,4%) наблюдении: при ранениях живота травма толстой кишки обнаружена у 132 (9,2%) потерпевших, сочетанное ранение тонкой и толстой кишок у 61 (4,2%);

при ранении поясничной области повреж дение толстой кишки выявлено в 8 (4,37%) наблюдениях. Большинство пострадавших 88,5% (178) были доставлены в стационар в первые 6 часов с момента ранения. Преобладали мужчины молодого возраста (средний возраст 34,6±12,3 лет). Ранения преимущественно носили криминаль Глава­4.­НЕОПУХОЛЕВЫЕ­ЗАБОЛЕВАНИЯ­ТОЛСТОЙ­КИШКИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ТАЗА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ный характер. Ревизия и обработка ран производилась в операционной.

При установлении проникающего характера ранения передней брюшной ПРЯМОЙ КИШКИ стенки осуществлялась лапаротомия. Особый диагностический подход применялся при ранениях поясничной области. При подозрении на Муслимов М.И., Китаев А. В., Петров В.П., проникающий характер ранения выполнялась диагностическая лапаро Столярж А.Б., Архиереев С.О.

скопия. Выявление забрюшинных гематом, локализующихся в проекции Центральный военный клинический госпиталь им.

восходящей и/или нисходящего отдела О.К., при лапароскопии, являлось А.А.Вишневского, Государственная классическая академия показанием к лапаротомии с ревизией органов брюшной полости, а так им. Маймонида, Москва, Россия же забрюшиных отделов О.К., в отдельных случаях устанавливалась фто ропластовая гильза, для осуществления динамической лапароскопии.

Повреждения прямой кишки относятся к одним из самых тяжелых При лапаротомии ревизия органов проводилась с учетом хода раневого ранений, а их лечение – одно из самых трудоемких. Это обусловлено канала. В первую очередь осуществлялись мероприятия для достижения целым рядом особенностей, характерных для огнестрельных ранений гемостаза. При ранениях толстой кишки применялась индивидуали прямой кишки. Как правило, подобные ранения возникают при мин зированная хирургическая тактика. Во время операции учитывалось но-взрывных травмах, сопровождаются обширными разрушениями несколько факторов: а) время прошедшее с момента травмы б) оценива прямой кишки, большой частотой шока и массивной кровопотери, труд лось состояние брюшины (степень и распространенность перитонита) в) ностью и сложностью диагностики и выбора оперативного вмешатель производилась градация раневого дефекта и обширность повреждения ства, грозными осложнениями и высокой летальностью, достигающей толстой кишки. При небольших дефектах (до 1/3 окружности), местном 41,9-43,9%.

перитоните, чаще при осуществлении оперативного пособия в первые Нередко, в итоге окончательного лечения этой категории раненых они часы с момента травмы, производили ушивание раны двухрядными остаются с различными видами колостом. А в некоторых случаях вос швами (12 наблюдений). При дефектах более 1/3 окружности толстой становление непрерывности толстой кишки невозможно выполнить кишки травмированный сегмент располагали экстраперитонеально ( из-за обширного не заживающего дефекта прямой кишки. Поэтому наблюдений). При дефектах более окружности толстой кишки про закрытие подобных дефектов внебрюшинного отдела прямой кишки изводилась резекция с формированием одноствольной колостомы ( является сложной и актуальной задачей в целях реабилитации раненых больных). Оперативное пособие завершалось санацией и дренированием как физически, так и социально.

брюшной полости. В послеоперационном периоде проводилось комплекс Материалы и методы. В нашем госпитале за период военного конфликта ное лечение. Благоприятного исхода удалось добиться у 89% пациентов.

в Чеченской республике находилось на лечении 72 раненых с повреж Следует отметить, что диагностика ранений поясничной области должна дение толстой кишки, из них 23 с повреждением прямой кишки: в том быть комплексной и включать диагностическую лапароскопию. Отказ от числе 16 с внебрюшинным и 7 с внутрибрюшинным.

тщательной ревизии забрюшинных гематом может явиться причиной Одним из эффективных методов, позволяющих добиться положительно диагностических ошибок. В редких случаях, при благоприятных услови го результата в лечении данной категории раненых, является мышечная ях, допустимо выполнение первичного шва раны кишки. Во всех осталь пластика раневых дефектов прямой кишки и таза. С этой целью исполь ных случаях необходима либо экстраперитонизация ободочной кишки с зуется пластика ягодичной мышцей или нежной мышцей бедра. Мы линией швов или формирование колостомы.

имеем опыт успешного лечения 7 пациентов с обширными огнестрель ными повреждениями прямой кишки и применением вышеназванной техники.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУР ПРЯМОЙ КИШКИ Клинический пример. Военнослужащий М., 23 лет в ходе боевых дей ствий в 2002 г. получил сквозное пулевое проникающее ранение живота Муравьёв А.В., Лысенко О.В., Никулин Д.Ю.

и таза с повреждением тонкой и прямой кишок;

огнестрельный дырча Ставропольская Государственная Медицинская Академия. тый перелом 2-3 крестцовых позвонков, контузию нервного крестцового МУЗ «2-я городская клиническая больница», Ставрополь, Россия сплетения.

Через 38 дней после ранения выполнена операция: Некрсеквестрэктомия.

Стриктура прямой кишки – патологическое состояние, причиной кото- Транспозиция фрагмента правой большой ягодичной мышцы в позицию рого являются фиброзные изменения стенок прямой кишки и окру- дефекта тканей крестца и пресакрального пространства с тампонадой жающих тканей, препятствующее нормальному пассажу кишечного раны прямой кишки. Рана ушита наглухо с оставлением силиконовых содержимого. дренажей в ложе мобилизованной части ягодичной мышцы и пре Наиболее частой причиной приобретенных стриктур являются травмы сакральном пространстве. Послеоперационный период протекал без промежности и дистального отдела прямой кишки, в том числе и опе- осложнений. Через 4 месяца после представленной пластической опера ративные вмешательства. Патологическое сужение прямой кишки раз- ции раненому выполнен заключительный этап хирургического лечения вивается так же при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, – реконструктивно-восстановительная операция по восстановлению актиномикозе, туберкулезе. непрерывности толстой кишки с наложением аппаратного сигмо-ректо Проведённые в клинике исследования ацетилирования и тестирования анастомоза конец в бок.

с помощью магноиммуносорбентов в сочетании с анамнестическими Заключение. Таким образом, создание хорошо кровоснабжаемой и клиническими данными, позволили выявить индивидуальную пред- «мышечной прокладки» снижает риск инфекционных осложнений, акти расположенность к патологическому образованию рубцов. У больных с визирует репаративные процессы в тканях и позволяет сохранить такой сужениями прямой кишки, по отношению к больным с обычными после- функционально важный орган, как прямая кишка. И в целом полностью операционными рубцами, отмечены заболевания органов пищеварения физически и социально реабилитировать раненого и вернуть его к (гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гепатит), активной, полноценной жизни.

системные заболевания соединительной ткани и преобладание аллер гических реакций.

В колопроктологическом отделении, МУЗ «2-ая городская клиниче ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ская больница», с 2002 по 2010 г, находилось на обследовании и лече ПРИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ВЗРОСЛЫХ нии 67 больных со стриктурами дистального отдела прямой кишки.

Консервативное лечение применено у 62 пациентов. Показанием к при Наврузов С.Н., Мирзахмедов М.М., Ахмедов М.А., менению комплекса консервативного лечения при рубцовой стриктуре прямой кишки являются: Рахманов С.Т.

А) Протяженность стриктуры менее 1 см в независимости от локализа Республиканский Научный Центр Колопроктологии МЗ РУз, ции.

Ташкент, Узбекистан Б) Наличие компенсированного сужения, позволяющего вводить буж.

Наличие у больного рубцового сужения прямой кишки, препятствующе Болезнь Гиршпрунга у взрослых является одной из распространенных го акту дефекации при отсутствии эффекта от консервативного лечения, аномалий развития толстой кишки. Врожденный характер заболевания явилось показанием к хирургическому вмешательству, которое предпри обусловливает его принадлежность, в основном, к сфере деятельности нято у 25 пациентов.

детских лечебных учреждений (В.И. Аверин, А.Н. Никифоров, 2001).

В послеоперационном периоде применяли тренировку сфинктера, элек Предложены различные методы хирургических операций и их модифи трофорез с новокаином, гепарином, лидазой. После выписки больные кации (Г.И. Воробьев, С.И. Ачкасов, 2009).

взяты на диспансерное наблюдение. Сроки наблюдения у пациентов До настоящего времени в литературе встречаются редкие сообщения прослежены от полугода до 5 лет. Отдаленные результаты были раз о немногочисленных или единичных случаях болезни Гиршпрунга у делены на хорошие и удовлетворительные. К хорошим результатам взрослых (О.М. Бирюков, 2006). Кроме того, наибольшее внимание отнесены те из больных, у которых отмечалось отсутствие рециди в данных публикациях уделяется результатам оперативного лечения вов, отсутствие жалоб на дискомфорт, не страдала функция анального аномалии, а сведения, касающиеся клиники, диагностики и хирурги сфинктера. Удовлетворительными считали результаты, когда отме ческой тактики при болезни Гиршпрунга у взрослых, представлены чались боли или дискомфорт в области ануса, но не было рецидива.

лишь фактическим материалом без его анализа из-за малочисленности Неудовлетворительных результатов не было.

клинических наблюдений.

Выводы: 1. Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, Цель: Разработать методы диагностики и определить способы хирурги системные заболевания соединительной ткани, аллергические заболе ческих вмешательств при болезни Гиршпрунга у взрослых.

вания являются факторами риска излишнего рубцеобразования. Этой Материалы и методы: В Центре Колопроктологии МЗ РУз на стаци группе больных в послеоперационном периоде необходимо проведение онарном лечении с 1990-2011 годы находилось 80 больных болезнью профилактических мероприятий, направленных на предупреждение Гиршпрунга.

развития гиперплазии соединительной ткани и патологического кол Возраст этих больных составляет от 16 до 42 лет. Мужчины – 66, лагенообразования. 2. Разработанная лечебная тактика у больных со женщины – 14. Больные обследованы по специально разработанной в стриктурами прямой кишки различного генеза позволяет добиваться клинике схеме, которая включала в себя общий клинический осмотр, наиболее оптимальных ближайших и отдаленных результатов лечения рентгенологические и эндоскопические исследования, УЗИ органов этой категории пациентов.

брюшной полости и малого таза, ректороманоскопию, функциональные КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород исследования толстой кишки и сфинктерного аппарата прямой кишки, дочной кишки характерно сужение кишки на различном протяжении морфологические (биопсия по Свенсону). с утолщенной за счет мышечного слоя стенкой и супрастенотического Результаты: При ирригографии у 32 больных была выявлена анальная расширения вышележащих ее отделов.

форма, у 22 – ректальная форма, а у 26 над анальная форма болезни Заключение: Диагностические возможности существенно расшири Гиршпрунга. При ректороманоскопии у 32 больных было выявлено лись при внедрении метода ультразвуковой диагностики у пациентов резкое расширение ампулы прямой кишки. У всех больных, кроме с хроническими воспалительными осложнениями дивертикулярной гистологического обследования (биопсия по Свенсону) определяли также болезни. Этот способ диагностики предполагает не только оценку состо активность ацетилхолинэстеразы (АХЭ). яние измененного сегмента кишки, но и изучение окружающей его клет Из 80 обследованных больных у 32 выявлен аганглиоз, а у 48 гипоган- чатки и прилежащих органов.

глиоз. Показатели сфинктерометрии у всех обследованных больных, как в покое, так и при волевом сокращении были в норме. Во время УЗИ обследования у 3 больных обнаружено отсутствие матки и ее придатков. ТАКТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ПРИ СОЧЕТАННЫХ Выбор тактики хирургического лечения. Данные обследования боль РАНЕНИЯХ ШЕИ И ЖИВОТА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ных послужили причиной проведения хирургических операций. Нами ОБОДОЧНОЙ КИШКИ выполнены следующие виды операций:

25 больным брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением Осадчий А.А.3, Михайлов А.П.1,3, Данилов А.М.2,3, проксимального отдела толстой кишки в анальной канал с наложением Сигуа Б.В.1,3, Ерастов А.М.1, Волкова Е.С. коло-анального анастомоза. 40 больным выполнена операция «Дюамеля»

в модификации ГНЦ колопроктологии МЗ РФ. 6 больным проведена СПб МАПО, кафедра хирургии им. В.А. Оппеля.

передняя резекция прямой кишки с наложением различного типа коло СПбГУ, Медицинский факультет, кафедра факультетской стом из-за явлений хронической декомпенсированной кишечной непро хирургии.

ходимости.

Елизаветинская больница, Санкт-Петербург, Россия У 2-х больных после операции «Дюамеля» в модификации ГНЦ колопрок тологии МЗ РФ наблюдалось нагноение пресакральной области. После Повреждения ободочной кишки являются актуальной проблемой экс операции брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением тренной абдоминальной хирургии, что связано с большим числом гной проксимальных отделов толстой кишки в анальной канал во всех случа но-септических осложнений и высокой летальностью (С.Д. Шеянов, ях отмечены хорошие результаты.

2000;

С.А. Алиев, 2001;

Д.В. Сафронов, Н.И. Богомолов, 2005). В мир Проведение этих операций при болезни Гиршпрунга у взрослых всегда ное время колото-резаные ранения преобладают среди повреждений сопряжено с большими трудностями, поэтому диагностика и предопера ободочной кишки и встречаются в 81-83% случаев (А.И. Шугаев, Д.В.

ционная подготовка больных, профилактика гнойных осложнений игра Дворянкин, 2005), при этом повреждения часто носят множественный ют большую роль в реабилитации этой категории больных. Соблюдение или сочетанный характер. Тяжелая сочетанная травма, связанная с всех условий позволяет добиться в 90% случаев хороших результатов.

одновременным повреждением двух и более анатомических областей Выводы:

тела, не только ухудшает прогноз, но и затрудняет определение приори 1. Наиболее оптимальным способом хирургического вмешательства тетного повреждения, что в свою очередь приводит к диагностическим и при анальной и наданальной формах болезни Гиршпрунга у взрослых тактическим ошибкам.

является брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением Одновременное ранение шеи и передней брюшной стенки встречается проксимального отдела толстой кишки в анальной канал. Этот метод редко, но относится к крайне тяжелым повреждениям. При установле оперативного вмешательства дает в 80% случаев хорошие результаты.

нии проникающего характера раны брюшной полости, первоначально 2. Выбор метода хирургического лечения при болезни Гиршпрунга у выполняется лапаротомия, а ревизия ран шеи производится во вторую взрослых зависит от локализации гипо- или аганглионарной зоны и очередь, что может привести к несвоевременной диагностике поврежде степени декомпенсации толстой кишки.

ний органов и сосудов шеи.

За период с 1990 по 2007 гг. в Елизаветинской больнице Санкт Петербурга находилось на лечении 617 пациентов с ранениями шеи.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Сочетанные ранения шеи и передней брюшной стенки выявлены у (8,9%) больных, из них 27 (49,1%) пострадавших доставлены в состоянии ПРИ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ОБОДОЧНОЙ шока различной степени тяжести. В 33 (60%) случаях, ранения передней КИШКИ И ЕЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ брюшной стенки носили проникающий характер, при этом у 11 (20%) ОСЛОЖНЕНИЯХ обнаружены повреждения ободочной кишки. Средний возраст постра давших составил 35,02±12,8, при этом ранения носили колото-резаный Орлова Л.П., Жученко А.П., Трубачева Ю.Л., Москалев А.И., характер.

Маркова Е.В. Все пострадавшие доставлены непосредственно в операционную, где осуществлялись необходимые мероприятия, направленные на стаби ФГУ «Государственный Научный Центр Колопроктологии» лизацию жизненно-важных функций. Для определения приоритетно Минздравсоцразвития России, Москва Россия го повреждения пациентам выполнялись следующие диагностические исследования – фиброларинготрахеобронхоскопия (9), рентгенография В настоящее время отмечается не только рост заболеваемости, но (9), диагностическая лапароскопия (4). У 9 (16,3%) пациентов ранения и число хронических воспалительных осложнений дивертикулярной шеи и живота одновременно носили проникающий характер, у 2 (3,6%) болезни ободочной кишки. Хроническое течение воспалительного про выявлены непроникающие ранения шеи. У 7 (12,7%) пострадавших цесса развивается у 30-60% пациентов, перенесших атаку острого ранения ободочной кишки сочетались с ранениями других органов дивертикулита или острого паракишечного инфильтрата, а также у брюшной полости (с печенью – 2, с тонкой кишкой – 4, с большим саль больных со свищами ободочной кишки, сформировавшимися после экс ником – 1, с общей подвздошной артерией – 1).

тренных операций (Воробьев Г.И. и соавт., 2001). При дивертикулярной Наличие одновременно проникающего характера ран шеи и передней болезни ободочной кишки в стенке последней развивается комплекс брюшной стенки у 9 (16,3%) пострадавших, потребовало осуществления специфичных изменений, включающий ее утолщение и уплотнение за оперативных вмешательств одновременно двумя бригадами хирургов.

счет гипертрофии мышечного слоя, нарушение внутристеночного кро При этом для тщательной ревизии сосудов и органов шеи применял вообращения по типу «вено-артериальной» реакции (нарушение оттока ся доступ продольная коллотомия. В ходе ревизии диагностированы из венозных коллекторов и спазм артериальных сосудов) и выражен повреждения внутренних структур шеи у 6 (10,9%) пострадавших (глот ные дистрофические изменения в интрамуральной нервной системе ка у 1, трахея у 2, наружная сонная артерия у 2, наружная яремная (Москалев А.И., 2007). Точная диагностика выраженности и распростра вена у 2, щитовидная железа у 1 пациента). Одновременно выполнялась ненности этих специфичных для дивертикулярной болезни изменений лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Ранение сигмовидной затруднена до морфологического исследования удаленных препаратов.

кишки выявлено у 3, нисходящей у 1, поперечно-ободочной у 7 постра Цель: изучение возможностей ультразвукового исследования (УЗИ) в давших. Из них у 2 (3,6%) пациентов ранение ободочной кишки не пре оценке состояния стенки ободочной кишки при дивертикулезе.

вышало по размеру 1/3 окружности кишки, без видимого поступления Пациенты и методы: обследовано 136 человек с дивертикулярной кишечного содержимого в брюшную полость, что позволило ограничить болезнью ободочной кишки, лечившихся в ГНЦ колопроктологии. У ся ушиванием дефектов и экстраперитонизацией. В остальных случаях пациентов заболевание имело осложненное течение и они были про операции завершались формированием проксимальной декомпрессион оперированы. Полученные результаты сравнивали с данными патомор ной колостомы.

фологического исследования, хирургической ревизии, колоноскопии, Летальный исход наблюдался в 1 случае (сочетанное повреждение маги ирригоскопии.

стральных сосудов шеи).

Результаты: При УЗИ ободочной кишки у больных дивертикулярной Таким образом, при наличии равнозначных по степени тяжести повреж болезнью мы выявляли: равномерное утолщение стенки измененного дений разных анатомических областей, целесообразно осуществление сегмента на большом протяжении за счет мышечного слоя, толщина его оперативных вмешательств одновременно двумя бригадами хирургов.

колебалась от 2 до 7мм (среднее значение – 4,3±1,29мм);

пролабирова ние слизистой в мышечный слой;

наличие коротких и глубоких гаустр в сочетании с повышенной складчатостью слизистого слоя (симптом гипергаустрации);

мелких копролитов в дивертикулах. Этот симпто мокомплекс выявляли при УЗИ в 100% случаев у пациентов с диверти кулярной болезнью ободочной кишки с клиническими проявлениями.

Достоверными ультразвуковыми признаками дивертикулита являют ся неровность наружного контура за счет выбухания дивертикулов с наличием копролитов и уплотненной клетчатки вокруг них, хрониче ского паракишечного инфильтрата – выявление спаявшихся между собой кишечных петель, близ расположенных органов и жидкостных образований между ними, а также свищевых ходов. Для стеноза обо Глава­4.­НЕОПУХОЛЕВЫЕ­ЗАБОЛЕВАНИЯ­ТОЛСТОЙ­КИШКИ ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОСВАРКИ ЖИВЫХ ТКАНЕЙ изменений. Во вторую группу вошло 50 пациентов, перенесших ранее перфорацию дивертикула сигмовидной кишки, с формированием на ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКИХ первом этапе лечения двуствольной сигмостомы. Результаты оценива ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ лись в сроки не менее года от момента левосторонней гемиколэктомии.

В первой группе больных, наблюдались значительно худшие клиниче Подпрятов С.Е., Подпрятов С.С., Маринский Г.С., ские результаты в сравнении с пациентами 2-й группы, перенесши Гичка С.Г., Чернец А.В., Дубко А.Г., Ткаченко В.А., ми перфорацию дивертикула. Возникновение периодических болей в животе отмечали соответственно 30,2% и 10% больных (p0,01), чувство Ткаченко С.В., Корчак В.П., Косюк М.А.

вздутия и распирания в животе 26,4% и 8% (p0,01). На периодические Киевская городская клиническая больница №1, Институт упорные запоры предъявляли жалобы 24,5% больных первой группы и электросварки им.Е.О.Патона НАН Украины, Национальная 10% пациентов второй группы (p0,01), на диарею соответственно 11, медицинская академия последипломного образования и 4% (p0,01). Императивные позывы на дефекацию и периодическое им. П.Л. Шупика, Киев, Украина чувство тошноты возникали только у пациентов с рецидивирующим дивертикулитом (9,4% и 15,1%), В этой группе необходимость регуляр Электросварка живых тканей применяется нами для выполнения опе ного приема лекарственных средств для купирования расстройств со ративных вмешательств на толстой кишке и смежных областях с 2002 г.

стороны желудочно-кишечного тракта отмечали 12 (22,7%) пациентов, Цель: оценить эффективность применения технологии электросварки ограничения в диете испытывали 13 (24,5%) больных. При оценке каче живых тканей для выполнения колопроктологических оперативных ства жизни, определяемого по опроснику MOS SF-36. показатели шкалы вмешательств.

«Физическое функционирование» в первой группе составили 79,3 баллов, Материал и методы: С использованием технологии электросварки во второй 89,1 (p0,05), «Ролевое функционирование» соответственно живых тканей выполнили оперативное вмешательство 128 больным: с 75,7 и 90,2 баллов (p0,05), «Телесная боль» 75,6 и 87,2 (p0,05), «Общее хроническим геморроем (ХГ) 2-4 степени (42 наблюдения), анальной тре здоровье» 77,2 и 86,2 баллов (p0,05). Интегративный показатель, харак щиной (24), свищом (12), выпадением, ректоцеле (13), опухолью прямой теризующий физическое благополучие был равен соответственно 76,9 и кишки трансанально (3), чрезбрюшинно (34). В эксперименте отработа 88,1 баллам (p0,05). Худшие результаты исследования качества жизни но создание межкишечного анастомоза способом конец в конец.

у пациентов с рецидивирующим дивертикулитом были и в шкалах, отра Использовали электросварочный аппарат и инструменты, разработан жающих психическое благополучие. Показатель шкалы «Социальное ные в Институте электросварки им. Е.О.Патона НАН Украины.

функционирование» составил 73,1 баллов в первой группе, во второй Результаты: Рассекали подкожную основу, жировую ткань, мышцы и 94,3 (p0,05), «Жизнеспособность» соответственно 71,5 и 82,5 бал апоневроз с помощью электросварочных «ножниц», при этом одновре лов (p0,05), «Эмоциональное функционирование» 78,4 и 92,2 (p0,05), менно происходило перекрытие сосудов диаметром до 2 мм.

«Психическое здоровье» 78,7 и 92,4 баллов (p0,05). Интегративный Для мобилизации прямой кишки, выделения в толще связки, использо показатель психического благополучия был равен 75,4 баллам в первой вали режим электросварочной коагуляции, эффективный при перекры группе и 89,4 во второй (p0,05).

тии в толще связки сосудов диаметром до 3 мм, при большем диаметре Таким образом отдаленные функциональные результаты планового надёжный гемостаз достижим лишь при наложении электродов инстру хирургического лечения больных с рецидивирующим дивертикули мента на выделенный сосуд. При необходимости перекрытия сосуда том существенно хуже, чем у пациентов, у которых первым проявле диаметром от 3 до 8 мм использовали специальный электросварочный нием дивертикулярной болезни являлась перфорация дивертикула.

зажим и работу источника в режиме «электросварка».

Сохранение после операции гастроинтестинальных расстройств и нару В отличие от традиционной электрокоагуляции, при использовании шений психоэмоциональной сферы, и как следствие снижение качества электросварки не происходило обугливание и некроз тканей, отсутство жизни у таких больных, очевидно, связано сочетанием дивертикулярной вал дым. Разделение тканей происходило только по линии, проходящей болезни с синдромом раздраженной толстой кишки, что требует более между электродами, и по границе тканей.

строгого определения показаний для планового оперативного лечения Интра- и постоперационное образование гематомы, серомы, кровотече при невыраженном рецидивирующем дивертикулите.

ние из перекрытых сосудов не происходило.

После применения электросварки отметили полноценное прерывание патологически измененного геморроидального кровотока, что под ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ тверждалось данными ультразвукового исследования. Установили, что СТЕПЛЕРНЫХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ под действием электросварки происходит плотное соединение глад комышечных волокон мышечной пластинки подслизистой основы и НА ПРЯМОЙ КИШКЕ мышечной оболочки стенки кишки. Это устраняет чрезмерное смеще ние и выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Образование гру Рутковский Е.А., Якушенко В.К., Чечнев Е.Ю., Морозов А.Е.

бого рубца, язвы над местом электросварки не происходило.

Новосибирский центр колопроктологии, МБУЗ ГКБ №11, Эти же факторы являются основой прочности, эластичности и жизне кафедра хирургии НГУ, Новосибирск, Россия способности электросварного межкишечного анастомоза.

Тонус анального сфинктера в послеоперационном периоде был ниже Степлерные анастомозы, в последние годы, приобрели большую попу уровня спазма, что, в сочетании с быстрым образованием нежной руб лярность в онкопроктологии. Они применяются при передних резекциях цовой ткани, обеспечивало заживление ран и полное восстановление прямой кишки и при операциях по восстановлению непрерывности двигательной активности пациента в течение 18-20 суток.

толстой кишки, после обструктивных резекций прямой кишки;

исполь Выводы.

зуются как в традиционной, так и в лапароскопической хирургии. За 1. Использование технологии электросварки живых тканей позволяет 3 года (2008-2010), нами проведено 116 операций с использованием надежно перекрывать патологический кровоток в артериях и венах одноразовых степлеров, при различных операциях на прямой кишке.

любого порядка, а также фиксировать слои стенки прямой кишки с 69 пациентам выполнены передние резекции прямой кишки по поводу сохранением их жизнеспособности.

опухолей. У 47 пациентов произведено восстановление непрерывности 2. Применение электросварки живых тканей в анальном канале не толстой кишки, после операции типа Гартмана.

вызывает термическое повреждение и спазм анального сфинктера.

Из 116 операций, лишь в 2 случаях мы наблюдали несостоятельность 3. Заживление раны после проведения электросварки протекает без вто степлерного анастомоза.

ричного нагноения, с образованием нежного рубца и полным восстанов Выводы и обсуждение:

лением функциональной активности пациента в течение 18-20 суток.

1. Диаметр анастомозируемых участков кишки должен быть сопоставим и должен соответствовать диаметру сшивающего аппарата. В идеале, в арсенале хирурга должен быть набор степлеров разных диаметров от ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 21 мм до 33 мм.

ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ 2. Качество любого степлерного анастомоза проверяется интраопераци онно по непрерывности «колец анастомоза». При обнаружении разрыва БОЛЕЗНИ кольца необходим тщательный осмотр, если это возможно, и ушивание «слабого места» ручным способом. При невозможности визуализации Помазкин В.И.

дефекта, операцию необходимо закончить выведением превентивной Свердловская областная клиническая больница № 1, проксимальной двуствольной колостомы.

Екатеринбург, Россия 3. Для проверки герметичности анастомоза обязательным условием является (наряду с оценкой колец анастомоза) проведение воздушной Показания к хирургическому лечению при дивертикулярой болезни пробы.


до настоящего времени остаются предметом дискуссии. Особенно это 4. Одним из сложных моментов операции является подготовка дисталь касается тактики при таком наиболее распространенном осложне ной культи к анастомозированию. При колоанальных анастомозах очень нии, как дивертикулит без выраженных воспалительных изменений выручает применение линейного степлера Proximate TX, который осе со стороны брюшной полости. Стремление предотвратить дальнейшее кает и сразу прошивает культю кишки двухрядным скрепочным швом, прогрессирование заболевания, предупредить развитие осложнений культя перфорируется аппаратом и сквозь скрепки накладывается ана дивертикулярной болезни привело к расширению показаний к планово стомоз. В некоторых случаях эффективным методом является вывора му оперативному лечению.

чивание культи кишки в анальный канал для наложения кисетного шва.

Цель: оценка отдаленных результатов лечения пациентов с осложнен При широкой дистальной культе эффективным бывает ушивание культи ной дивертикулярной болезнью, оперированных в плановом порядке в наглухо с использованием УКЛ-60, с последующим анастомозированием объеме левосторонней гемиколэктомии. В исследование включены отда «конец в бок».

ленные результаты 103 больных, оперированных в отделении колопрок 1. При восстановлении непрерывности толстой кишки мы в 70% слу тологии СОКБ № 1 в 2003-2008 гг. Средний возраст пациентов составил чаев выполнили анастомозы «конец в бок», что упрощало выполнение 59,1±7,1 лет, мужчин было 38, женщин 65. В первую группу было вклю операции.

чено 53 пациента с рецидивирующим дивертикулитом, которым ранее 2. Операция всегда завершалась дренированием малого таза трубкой и было проведено консервативное лечение с ликвидацией воспалительных дозированной дивульсией ануса.

КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород 3. Из 69 пациентов, лишь двоим, потребовалось выведение проксималь- Заключение: Частота релапаротомии у больных, оперированных по ной колостомы. поводу различной патологии ободочной кишки, выполнена в 3,3% слу 4. Сроки закрытия превентивной колостомы варьируют от 2 до 3 меся- чаев. Наиболее часто потребность в релапаротомии возникала у пациен цев. Закрытие стомы в более поздние сроки часто приводит к стрикту- тов, оперированных по экстренным показаниям (83,9%). В 28,5% случа рированию анастомоза. ев, перенесших релапаротомии, отмечен летальный исход.

ПРИЧИНЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЛАПАРОТОМИЙ ПРОКТОГЕННЫЙ И КОЛОГЕННЫЙ КОЛОСТАЗ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОБОДОЧНОЙ КИШКЕ И ЕГО ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Рычагов Г.П., Барсуков К.Н., Русинович В.М., Стебунов С.С. Савченко Ю.П., Бенсман В.М., Сиюхов Ш.Т., Хмелик С.В.

Белорусский государственный медицинский университет, Кубанский государственный медицинский университет, 3-я городская клиническая больница, Минск, Беларусь Краснодар, Россия.

Цель: Разработать научно обоснованное лечение неаганглионарного Послеоперационные осложнения, развивающиеся после операций на ободочной кишке, сопровождаются тяжелым состоянием больного, колостаза. Известно, что болезнь Гиршпрунга излечиваются резекцией резко снижают шансы на его выздоровление и сопровождаются высо- аганглиозной прямой кишки. В лечении неаганглионарного колостаза ким уровнем послеоперационной летальности. такого единодушия нет. Практикуемая для его лечения обширная резек Определенные шансы на благополучный исход послеоперационного ция ободочной кишки, приводит к положительным результатам не более периода в случае возникновения осложнений предоставляет своевре- чем в 30-40% случаев.

Материал и методы: Наблюдали 228 больных неизлечимым неаган менная релапаротомия с устранением их причины.

Цель: исследовать причины и показания к релапаротомии и результаты глионарным колостазом в возрасте от 38 до 65 лет. Преобладали лица ее применения. женского пола. Контрольную группу наблюдений составили 105 больных Материал и методы: В основу исследования положены результаты колостазом, развившимся при II типе строения ободочной кишки. Этим хирургического лечения 1972 больных с различной патологией обо- больным выполняли обширную левостороннюю гемиколэктомию или дочной кишки. Релапаротомия выполнена у 56 (13,3%) пациентов. По субтотальную резекцию ободочной кишки, с формированием колорек экстренным показаниям выполнена операция 83,9%, в плановом поряд- тального, или асцендосигмоидального анастомоза. Основная группа ке – 16,1%. Мужчин и женщин было поровну, их возраст колебался от наблюдений представлена двумя подгруппами. В первую подгруппу 20 до 80 лет. включено 69 больных, у которых ректоанальный рефлекс был сохранён Результаты: Показанием к релапаротомии в 16 (28,6%) были абсцессы или ослаблен. Они имели выраженный второй тип строения ободоч брюшной полости, в 16 (28,6%) – несостоятельность анастомозов, в 8 ной кишки. При прохождении бариевой взвеси по пищеварительному (14,3%) – кишечная непроходимость, в 5 (8,9%) эвентрация. По 2 слу- тракту, у них происходила остановка пассажа контраста на уровне чая (3,6%) составили непроходимость анастомоза, несостоятельность многопетлевых изгибов восходящей, нисходящ6ей или сигмовидной швов на ране ободочной кишки, некроз колостомы, продолжающийся кишок. Эти больные отнесены к категории кологенного колостаза и перитонит, по одному (1,8%) – прямокишечное кровотечение, перфо- им выполняли хирургическую трансформацию второго типа строения рация острой язвы тонкой кишки, кровотечение в брюшную полость. ободочной кишки в первый тип. Избыток ободочной кишки резециро В 35 (62,5%) послеоперационные осложнения привели к развитию раз- вали и формировали колоректальный анастомоз. Во вторую подгруппу литого послеоперационного перитонита. Диагноз послеоперационного основной группы наблюдений вошли 54 пациента с первым или вторым перитонита в 63,2% распознавался на 3-6 сутки послеоперационного типом строения, у которых при пассаже контрастная масса достигала перитонита. Наиболее часто несостоятельность анастомоза наблюда- ректосигмоидного перехода, или заполняла ампулу прямой кишки, одна лась после операций по поводу осложненного рака сигмовидной кишки. ко дефекация не происходила. Кроме того, у больных второй подгруппы Во время релапаротомии основной задачей было устранение причины имелось извращение ректоанального рефлекса, а при боковой рентгено осложнения и его последствий. Однако в 10 (17,8%) случаях потребова- графии с контрастированием, выявляли мегаректум. Эти больные отне лась повторная релапаротомия. Еще в 3 (5,4%) больных была выполнена сены к категории проктогенного колостаза, и им производили резекцию третья релапаротомия. прямой кишки, вместе с левой половиной ободочной. Непрерывность Послеоперационная летальность после релапаротомии отмечена 28,5%. восстанавливали путём низведения ободочной кишки в анальный канал, Заключение: основной причиной релапаротомии у больных, опериро- или формировали колоректальный анастомоз по Свенсону. Прямую ванных по поводу патологии ободочной кишки, является несостоятель- кишку резецировали разработанным субфасциальным способом (патент ность швов в зоне сформированных анастомозов, с развитием распро- РФ № 2217060 от 27.11.2003 г.). Операция заключается в выделении страненного или отграниченного (абсцесса) перитонита. прямой кишки до анального канала только внутри висцерального футля ра тазовой фасции, в тонком слое, рыхлой жировой клетчатки и конеч ных сосудов малого диаметра.

Результаты: В контрольной группе наблюдений положительный резуль РЕЛАПАРОТОМИЯ В ХИРУРГИИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ тат лечения достигнут только у 38% оперированных больных. В первой и второй подгруппе основной группы наблюдений, положительный Рычагов Г.П., Барсуков К.Н., Русинович В.М., Стебунов С.С.

непосредственный результат лечения соответственно имели 70% и 78% Белорусский государственный медицинский университет, больных. Умерла одна больная от спаечной кишечной непроходимости.

3-я городская клиническая больница, Минск, Беларусь В отдаленные сроки рецидивы заболевания выявлены у 52% пациентов контрольной группы, 22% и 18% больных, соответственно из первой и Операции на ободочной кишке, особенно, предпринятые по экстренным второй подгрупп основной группы наблюдений.

показаниям, представляют собой сложные тяжелые оперативные вме Выводы: Хронический колостаз неаганглионарного генеза имеет коло шательства, которые сопровождаются различными послеоперационны генное, либо проктогенное происхождение. Кологенный колостаз явля ми осложнениями, требующими в ряде случаев релапаротомии.

ется следствием декомпенсации моторики ободочной кишки, второго Цель: определить частоту релапаротомий и патологические процессы типа строения. В таких случаях, хирургическая трансформации второго ободочной кишки, при которых развиваются послеоперационные ослож типа строения ободочной кишки в первый, способствует клиническому нения, требующие повторного оперативного вмешательства.

улучшению. Проктогенный колостаз является результатом приобретён Материал и методы: С 2003 по 2007 гг. под нашим наблюдением нахо ной дистрофии нейроцитов интрамурального ганглионарного сплетения дилось 1972 пациента, оперированных на ободочной кишке. У 56 (3,3%) и может быть компенсирован резекцией прямой кишки. Использование больных выполнена релапаротомия. Мужчин было 28 (50%), женщин для этой цели субфасциального метода резекции прямой кишки даёт – 28 (50%) в возрасте от 20 до 89 лет. 47 (83,9%) пациентов были опериро лучшие результаты, ибо эта операция выполняется анатомично, с малой ваны в экстренном, 9 (16,%) в плановом порядке.

кровопотерей и создаёт условия для анастомозирования по Свенсону.

Результаты: Наиболее частым показанием к первичной операции слу жил рак сигмовидной кишки, осложненный острой кишечной непро ходимостью (399 набл.), прободением опухоли или диастатическим РЕДКОЕ «ИНОРОДНОЕ ТЕЛО»


разрывом ободочной кишки (276 набл.). Частота релапаротомии в этих ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ группах выполнена в 3,8 и 2,9% соответственно. На другие локализа ции опухоли ободочной кишки приходится 12 случаев релапаротомий НЕОДНОКРАТНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ЖЕЛУДКЕ с частотой релапаротомии от 1,3 до 2,8%. На травму живота и острое нарушение мезентериального кровообращения приходилось 3 (2,6%) и Судинов П.П., Антонов А.В., Гришин В.Н.

(2,0%) релапаротомий соответственно.

Региональная Дирекция медицинского обеспечения на Основным осложнением, потребовавшим релапаротомии, был послео Дальневосточной железной дороге – филиала ОАО «РЖД», перационный перитонит – 35 случаев или 62,5%. В 16 (28,6%) случаях НУЗ «Отделенческая больница на станции Тында», Тында, Россия причиной релапаротомии явились абсцессы брюшной полости.

Из 304 больных, оперированных в плановом порядке, у которых пред Инородные тела – предметы или части их, чуждые организму, внедрив принимались операции закрытия колостом, релапаротомия потребова шиеся через естественные отверстия или путем нарушения покровов лась в 9 (2,9%) случаях.

тела.

Повторная релапаротомия была выполнена у 10 больных, или 0,5% ко Инородные тела, образующиеся в желудке, называются безоарами, при всем оперированным на ободочной кишке и 17,8% перенесших релапа этом различают трихобезоары (состоящие преимущественно из волос), ротомию.

фитобезоары (из растительных волокон и смолистых веществ), себобезо Умерло после релапаротомий 16 пациентов, послеоперационная леталь ары (из животного жира), гематобезоары (из сгустков крови). Инородные ность составила 28,5%. Во всех случаях летальный исход наблюдался тела могут долгое время оставаться бессимптомными. В ряде случаев после экстренных операций.

клинические симптомы не характерны, что зависит от количества и вида инородных тел.

Глава­4.­НЕОПУХОЛЕВЫЕ­ЗАБОЛЕВАНИЯ­ТОЛСТОЙ­КИШКИ Безоары приходится дифференцировать с опухолью желудка. ния кишечной непроходимости при неэффективности консервативного Осложнения (расстройство моторно-эвакуаторной функции желудка, лечения мы производили резекцию пораженного участка ТК с первич эрозии слизистой оболочки, кровотечение, даже перфорация её) при ным анастомозом, дренированием брюшной полости, в противном слу проглатывании инородных тел наблюдаются у 15,4% больных (В.З. чае выполняли резекцию с колостомией. Основным методом диагно Маховский, Ю.Б. Кириллов, 1980 г.). При длительно существующих без- стики перфорации дивертикула является обзорная R-графия ОБП. Наш оарах могут развиться гастрит, анемия, полипы, язвы. опыт лечения 76 (3,6%) больных с перфоративным дивертикулезным Мелкие инородные тела легко убираются при фиброгастроскопии, более перитонитом показывает, что оптимальным объемом оперативного крупные могут быть размельчены при фиброгастроскопии. Если ино- вмешательства при данном осложнении является экстрериоризация родное тело длиной более 7 см и не имеет тенденции к продвижению, перфорированного отдела ТК кишки с дренированием. При выраженных необходимо оперативное вмешательство – гастротомия, а при переходе деструктивных изменениях ТК вокруг перфорированного дивертикула и крупного инородного тела в кишечник (появление признаков непрохо- невозможности выведения этого сегмента на брюшную стенку выполня димости) – энтеротомия и удаление инородного тела. ется обструктивная резекция ТК или операция по типу Гартмана.

Мы хотели поделиться редким случаем миграции «инородного тела» Вывод: Комплексная оценка клинических, рентгенологических, эндо после 3-х операций на желудке в отводящей петле гастроэнтероанасто- скопических данных, данных УЗИ с учетом их информативности и инва моза с клиникой хронической тонкокишечной непроходимости. зивности по принципу «от простого к сложному» позволяет установить Больной Ю., 49 лет, проживающий в г. Тында, с 28.10.2010 года по клиническую форму, распространенность осложнения ДБТК и выбрать 9.11.2010 года находился в хирургическом отделении Дорожной кли- рациональную лечебную тактику. При абсцедировании, перфорации, нической больницы ДВЖД г. Хабаровска с диагнозом: «Инородное тело массивных кровотечениях показано экстренное оперативное лечение, отводящей петли гастроэнтероанастомоза, хроническая тонкокишечная объем и характер которого зависит от вида и распространенности пато непроходимость. Послеоперационная вентральная грыжа. логического процесса.

Лечение: У больного с 1993 года язвенная болезнь, дважды оперирован по поводу перфоративной язвы, а в 2004 году проведена операция – резекция желудка по Гофмейстер-Финстереру. Жалоб не предъявлял. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ 3 года назад при профилактической ФГДС находили лигатуры в культе ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ ДОЛИХОКОЛОН желудка на отводящей петле, а в октябре 2010 года в отводящей петле выявили безоар 57 см, удалить эндоскопически невозможно. Кроме Тимербулатов М.В., Биганяков Р.Я., Ибатуллин А.А., этого, у больного образовалась послеоперационная грыжа. 29.10. Гайнутдинов Ф.М., Куляпин А.В.

года проведена операция № 1010 – герниолапаротомия, энтеротомия, удаление инородного тела, резекция петли тонкой кишки, дренирование Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии брюшной полости. При операции выражен спаечный процесс, инфиль- Башгосмедуниверситета, Городской колопроктологический центр трат из петель тонкого кишечника в области мезоколон. Инородное тело МУГКБ №21, Уфа, Россия удалено из отводящей петли путем энтеротомии. На расстоянии 60 см от гастроэнтероанастомоза в результате рубцовых изменений, дефор- Внедрение лапароскопических вмешательств в лечении толстоки мации проведена резекция петли кишки с анастомозом конец в конец. шечных колостазов значительно улучшило ближайшие и отдаленные Получал инфузионную терапию, метрагил, цефтриаксон, квамател. результаты хирургического лечения данного заболевания.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажи поэтап- Цель: Определить показания и объем выполнения лапароскопического но удалены к 03.11.2010 года, швы сняты на 11-е сутки, заживление вмешательства в хирургическом лечении больных с толстокишечным первичное. Выписан в удовлетворительном состоянии. колостазом.

На 40-е сутки больной выписан к труду. Жалоб не предъявляет. Опыт работы основан на хирургическом лечении 79 больных с толсто Рекомендован перевод на легкий физический труд сроком на 1 месяц. кишечным колостазом находившихся на стационарном лечении в город Результат гистологического исследования: плотный конгломерат, состо- ском колопроктологическом центре г. Уфы ГКБ №21.

ящий из расслоенных обрезков хирургических ниток и инкрустирован- Показания к хирургическому лечению выставляли после проведения ных желчных камней. Признаков новообразования нет. тщательного комплексного обследования включающего общеклини Т.е. не исключается самостоятельное «отторжение» шелковых ниток ческие методы исследования, фиброколоноскопию, ирригографию, а после 3-х операций на желудке с последующим образованием «инород- также изучение показателей микроциркуляции стенки толстой кишки ного тела» типа безоара с клиникой хронической ОКН. и электролитный состав крови. При неэффективности проводимого кон сервативного лечения и наличии у пациента суб- и декомпенсированной формы заболевания выставляли показания к операции.

У всех оперированных больных клиника толстокишечного колоста ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ за сопровождалась выраженными изменениями состояния кишечной ФОРМАХ ОСТРОГО ДИВЕРТИКУЛИТА стенки и рентгенологической картины, заключающейся в значительном увеличении протяженности и диаметра кишки, потере гаустрации и Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Фаязов Р.Р., др. Данные изменения были более выражены в левых отделах толстой Багаутдинов Ф.З., Гареев Р.Н. кишки.

Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО, Башкирский Стандартным объемом проводимого хирургического вмешательства государственный медицинский университет, Уфа, Россия считаем выполнение левосторонней гемиколэктомии. Предпочтение отдавали лапароскопическому методу с формированием экстракорпо Заболеваемость дивертикулярной болезнью толстой кишки (ДБТК) в раз- рального анастомоза (47 больных).

личных странах достигает 30% от всей популяции. Учитывая рост коли- Выполнение субтотальной колэктомии с формированием илеоректоа чества осложненных форм ДБТК, выбор оптимальной лечебной тактики настомоза, рекомендуемую некоторыми авторами считаем неоправдан является особенно актуальным. ной. В то же время объем резекции в пределах патологически удлинен Цель: Оптимизировать диагностику и выбор лечебной тактики при ной сигмовидной кишки по нашему мнению является недостаточным и осложненных формах ДБТК. приводит к неудовлетворительным отдаленным результатам. Пациентов Материал и методы: Мы располагаем опытом лечения 2085 больных с перенесших хирургическое вмешательство по лапароскопической мето ДБТК, поступивших за 15 лет, из них 1210 (58%) поступили с осложнен- дике отличало отсутствие выраженного болевого синдрома и гнойных ными формами заболевания в экстренном, 875 (42%) в плановом поряд- осложнений, ранняя активизация больного и купирование послеопера ке, 1481 (71%) получили консервативное лечение, 604 (29%) были опери- ционного пареза кишечника.

рованы. Среди больных мужчин было 730 (35%), женщин – 1355 (65%). Отдаленные результаты изучены в 58 случаях в сроки до 5 лет. При Наиболее информативными методами исследования при осложненной выполнении лапароскопической левосторонней гемиколэктомии в ДБТК явились рентгенологические, это обзорная R-графия органов 91,5% случаев получены отличные и хорошие результаты, тогда как при брюшной полости (ОБП), компьютерная томография (КТ);

эндоскопиче- лапаротомных вмешательствах данные показатели составили только ские (экстренная фиброколоноскопия, лапароскопия);

ультразвуковое 83%.

исследование (УЗИ). Заключение: Показаниями к хирургическому лечению толстокишеч Результаты: У 729 (35%) больных с острым дивертикулитом и 146 ных колостазов являются субкомпенсированные и декомпенсированные больных (7%) с перидивертикулярным инфильтратом проводили кон- формы заболевания. Оптимальным объемом резекции толстой кишки сервативное лечение, в 5 (0,2%) случаях выполнили резекцию поражен- является левосторонняя гемиколэктомия, а методом выбора хирургиче ного участка толстой кишки (ТК) с первичным анастомозом. Наиболее ского вмешательства является лапароскопическая методика.

простым методом диагностики инфильтрата явилось УЗИ. У 79 (3,8%) больных с перидивертикулярным абсцессом диагноз подтверждали при помощи УЗИ, КТ. При дооперационном обнаружении забрюшинного СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ КОЛОАНАЛЬНОГО абсцесса у 25 (1,2%) больных производили вскрытие, дренирование АНАСТОМОЗА его внебрюшинным способом с колостомией из минидоступа. При вну трибрюшном абсцессе у 23 (1,1%) больных операцией выбора явилось Тотиков В.З., Качмазов А.К., Тотиков З.В.

вскрытие абсцесса с колостомией и дренированием. Внутрибрыжеечные Северо-Осетинская государственная медицинская академия, абсцессы в 31 (1,5%) случаях удаляли единым блоком с первичным Владикавказ, Россия анастомозом. Кровотечение, как ведущий симптом ДБТК наблюдали у 180 (8,6%) больных, в диагностике широко использовали возможности Цель: Снижение количества осложнений после наложения низкого экстренной колоноскопии. При безуспешности консервативного гемо колоректального и колоанального анастомоза и стоимости расходного статического лечения или при повторных эпизодах кровотечения объем материала при наложении анастомоза после проведения низкой перед операции колебался от резекции до тотальной колэктомии с наложе ней резекции.

нием первичного анастомоза или с выведением колостомы. Кишечной Материалы и методы: В клинике разработан и используется новый непроходимостью ДБТК осложнилась у 93 (4,5%) больных, в том числе способ наложения колоанального и низкого колоректального анастомоза острой кишечной непроходимостью у 21 (1%) больных. Диагноз уточня при выполнении низких передних резекций в качестве альтернативы ли с помощью обзорной R-графии ОБП, УЗИ. В первые часы возникнове КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород аппаратным анастомозам. Данный способ был использован при лечении чем максимум рака толстой кишки, свидетельствует об инициирующей 52 больных, в том числе у 44 пациентов после низкой передней резекции роли брадиэнтерии в качестве фактора риска колоректального рака.

по поводу рака прямой кишки, у 3 больных после ререзекции ранее нало- Замедление циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника женного и осложненного свищами или стриктурой низкого колоректаль- в виде брадиэнтерии было связано с учащенной встречаемостью таких ного анастомоза, у 3 больных по поводу огнестрельных ранений прямой показателей нервно-психической дезадаптации как повышенная раз кишки и у 2 пациентов с гипоганглиозом прямой кишки, осложненным дражительность, необоснованные страхи, учащенное сердцебиение, мегаколон. Данный способ у 12 пациентов выполнен под прикрытием ощущение «комка» в горле.

проксимальной трансверзостомы. Выводы:

Способ осуществляется следующим образом: после произведения лапа- 1. Брадиэнтерия (замедление циркадианного ритма дефекации) явля ротомии, ревизии, мобилизации, резекции дистальных отделов толстой ется ранним доминирующим фактором риска основных видов колорек кишки на уровне фасции леваторов, на дистальной культе циркулярно тальной патологии.

отпрепаровывают слизистую до 1,5 см и иссекают. После чего, в прок- 2. Брадиэнтерия характерна для большинства (90%) больных геморроем.

симальную культю вводят предварительно простерилизовав в хлоргек- 3. Брадиэнтерия предшествовала возникновению язвенного колита сидиновом растворе устройство, имеющее два канала – один канал с практически у всех (100%) обследованных пациентов с неспецифиче клапаном для подачи воздуха в резервуар, и другой для отведения из ским язвенным колитом.

просвета кишки содержимого, диаметр дренажной трубки 1,5 см, фик- 4. Брадиэнтерия возникает в молодом возрасте и достигает максимума сируют его с помощью серозно-мышечного кисетного шва ниже разду- (в возрасте 40-49 лет) в среднем на 20-30 раньше выявления колорек того до диаметра кишки резервуара, находящегося в начальном отделе тального рака.

трубки. Затем, на проксимальную культю циркулярно на встречу, друг 5. Целенаправленный скрининг брадиэнтерии с последующим восста другу накладывают серозно-мышечные швы на уровне максимального новлением эуэнтерии может способствовать профилактике колоректаль диаметра резервуара, этими же швами прошивают дистальную культю ной патологии.

через демуколизированную поверхность и все слои с захватом фасции леваторов. Дистальный конец трубки, выведенный через анальный канал подтягивают, а шелковые лигатуры затягивают, проксимальную РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОЛОСТАЗА культю толстой кишки низводят к дистальной и швы завязывают.

Размеры баллончика уменьшают до таких объемов, чтобы не оказывать Шин И.П., Павленко В.В., Птахин А.В., Гзогян А.А.

давление на кишечную стенку на уровне шва. Трубку подтягивают до Межтерриториальное колопроктологическое отделение соприкосновения серозной оболочки низведенной кишки с демуколи на базе областного клинического госпиталя ветеранов воин, зированной поверхностью дистальной культи с помощью резиновой Кемерово, Россия пластины, устанавливаемой на выходе из ануса и производят фиксацию.

Результаты: В послеоперационном периоде у 3 (5,8%) пациентов сфор Актуальность проблемы хирургического лечения колостаза обусловлена мировалась частичная несостоятельность анастомоза, у двух это не увеличением количества людей страдающих хроническими запорами потребовало дополнительного хирургического лечения. У третьей паци и неудовлетворительными результатами оперативных вмешательств ентки потребовалась хирургическая коррекция свища. При этом затра на толстой кишке. В настоящее время около трети взрослого населения ты на лечение при использовании нового способа нам удалось снизить в страдает хроническими запорами. Результаты хирургического лечения среднем на 30000 рублей в расчете на одного больного.

не всегда приносят удовлетворение больным и соответственно хирургам.

Выводы: Предложенный способ наложения колоанального и низкого Цель: Оценить результаты хирургического лечения колостаза.

колоректального анастомоза при выполнении низкой передней резек Материал и методы: В межтерриториальном колопроктологическом ции прямой кишки является альтернативой аппаратным анастомозам, отделении г. Кемерово за период с 2009 до 2010 гг. было прооперировано при этом не увеличивается количество несостоятельностей анастомоза 14 больных с колостазом. Женщин было 13 (92,8%), мужчин – 1 (7,2%).

и снижаются затраты на лечение больных.

Возраст больных варьировал от 17 до 73 лет. Всем больным выполнен комплекс диагностических мероприятий: колоноскопия, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. У всех больных было выяв НАРУШЕНИЕ ЦИРКАДИАННОГО РИТМА лено патологическое увеличение толстой кишки, колоптоз, избыточная ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА КАК ФАКТОР подвижность слепой и восходящей кишок, резкое замедление эвакуации.

Показанием к оперативному лечению послужили следующие критерии:

РИСКА КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ органические изменения толстой кишки, отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течение 12 месяцев, нарастание Шемеровский К.А., Овсянников В.И. клинических проявлений на фоне лечения. Больные были разделены на НИИ экспериментальной медицины СЗО РАМН, 2 группы. Первую группу составили 8 (57,2%) больных: резекция сигмы Санкт-Петербург, Россия – 3, левостороння гемиколэктомия – 5. Вторую группу вошли больные, которым была выполнена субтотальная колэктомия с формированием Регулярность циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечни- асцендоректоанастомоза – 6 (42,8%). Больным до начала операции про ка является одним из фундаментальных маркеров здоровья человека, водилась антибиотикопрофилактика внутривенным введением цефа поскольку в околосуточном ритме функционируют как центральная лоспоринов 1-2 поколения. Во всех случаях наложение анастомоза нервная система (цикл сон-бодрствование), так и пищеварительная было «конец в конец». В 4 случаях анастомоз формировали с помощью система (цикл дневного питания и ночного физиологического голода- механического шва, в 10 случаях накладывали ручной двухрядный шов ния). (монокрил).

Цель: изучить роль замедления циркадианного ритма эвакуаторной Результаты: Осложнений и летальных исходов не было. В первой группе функции кишечника (брадиэнтерии – от гр. bradys – медленный, enteron сохранялись запоры и больные продолжали принимать слабительные – кишки) в возникновении колоректальной патологии (геморрой, язвен- препараты. Во второй группе стул нормализовался через 2 месяца (1- ный колит, дивертикулез, колоректальный рак). раза в день), хотя потребовалось назначение полиферментов, пре- и Материалы и методы: Обследовано более 2500 лиц, считающих себя эубиотиков, масляных слабительных.

здоровыми, а также пациентов, страдающих геморроем, язвенным Выводы: 1. Хирургическое лечение колостаза необходимо проводить колитом, дивертикулезом и колоректальным раком. Использован метод только после комплексного обследования и консервативного лечения в «Хроноэнтерография», тест «Психоневрологическая адаптация» и тест условиях колопроктологического или гастроэнтерологического стаци «Качество здоровья». Эуэнтерия (от гр. eu – хорошо, enteron – кишки) онара.



Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 16 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.