авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 16 |

«МАТЕРИАЛЫ III Всероссийского Съезда Колопроктологов 12-14 октября 2011 г. Белгород № 3 (37) 2011 ...»

-- [ Страница 3 ] --

аппарата прямой кишки, при этом, снижается вероятность поврежде- В послеоперационном периоде больные выписывались на 4-5 сутки с ния ветвей геморроидальных артерий и исключается инфицирование хорошими функциональными результатами. Осложнения в виде нару ран сфинктера из просвета кишки. шения фиксации лоскута, связанного с нагноением швов возникли у 24 (2,8%) больных. Местное лечение гнойных процессов с учетом фазы воспаления многокомпонентными мазями на водорастворимой основе ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ У позволило ускорить сроки очищения и репарации в ране. Длительность пребывания больных с нагноением ран и смещением лоскута соответ ШАХТЕРОВ ДОНБАССА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ствовала срокам пребывания в стационаре больных, у которых после ВЫСОКОЧАСТОТНОГО ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯТОРА иссечения трещины рана оставалась открытой.

Выводы: Лечение анальной трещины, осложненной неполным внутрен Гюльмамедов В.А., Полунин Г.Е., Шаламов В.И. ним свищем и геморроем возможно путем ее одномоментного радикаль ного иссечения с использованием сфинктеромукозопластики и перевяз Донецкий национальный медицинский университет кой геморроидальных узлов.

им. М.Горького, Донецк, Украина Геморроидальная болезнь является одним из наиболее часто встреча РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ющихся заболеваний человека. Нами проанализированы результаты оперативного лечения осложненного геморроя у 180 мужчин, занятых ДИАГНОСТИКЕ СЛОЖНЫХ ФОРМ ОСТРОГО тяжелым физическим трудом на шахтах Донбасса. Больные разделены ПАРАПРОКТИТА на 2 группы по 90 человек в каждой: контрольную (КГ) и исследуе мую (ИГ), статистически сопоставимые по возрасту, стажу работы, Даценко А.Б., Седак В.В., Бардюк А.Я., Богун Е.А., наличию сопутствующей патологии, стадии болезни, объему операции.

Кириллов А.В., Подбельцев П.В.

В КГ операции выполнялись по методике Миллигана-Моргана. В ИГ больным выполнялась геморроидэктомия с применением технологии Харьковская медицинская академия последипломного электросварки биологических тканей (ЭБТ). Использовали высокоча образования, Городской колопроктологический центр, стотный электрокоагулятор ЕК – 301М1 и стандартный набор электро Харьков, Украина дов. Оценивались: объем кровопотери, длительность операции, выра женность болевого синдрома и развитие осложнений после операции, Острый гнойный парапроктит (ОП) занимает по частоте первое место количество проведенных в клинике койко-дней, сроки заживления. среди ургентных проктологических заболеваний. Среди всех форм ОП Полученные результаты свидетельствуют о минимальной кровопоте- наибольшую трудность в диагностике представляют его сложные формы ре в ИГ, значительном уменьшении болевого синдрома и сокраще- с извитыми ходами и гнойными очагами, расположенными в ишио нии количества вводимых в послеоперационном периоде анальгетиков. ректальной, пельвиоректальной клетчатке и позади прямой кишки.

Геморроидэктомия с применением ЭБТ имеет явные преимущества Отсутствие визуальной возможности определить локализацию и степень перед вмешательствами с использованием механического скальпеля и распространенности гнойных полостей относительно прямой кишки электрокоагуляции. Основные достоинства ЭБТ: сокращение времени нередко ведет к неадекватному раскрытию сложных форм ОП и к повтор оперативного вмешательства, уменьшение кровоточивости рассекае- ным оперативным вмешательствам.

мых тканей, возможность соединения (сваривания) рассеченных тканей Цель: Улучшение результатов лечения сложных форм ОП путем повы без применения шовного материала и, как следствие этого, отсутствие шения качества их диагностики с помощью метода УЗИ.

необходимости частичного или полного ушивания ран, уменьшение Материалы и методы: За период с января 2004 г. по декабрь 2010 г. в болевого синдрома, и количества вводимых наркотических и ненарко- городской проктологический центр г. Харькова с диагнозом ОП госпи тических аналгетиков, отсутствие рецидивов заболевания. Количество КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород тализировано 1478 больных. Диагноз уточнялся при помощи УЗИ: в 12 Таблица 2. Результаты хирургического лечения хронического геморроя исследованиях у больных был выявлен абсцесс бартолиниевой железы Симптомы заболевания До После и еще у 3 – абсцесс парауретральной клетчатки. У 48 больных диа- Выпадение узлов 3 (20%) 1 (5%) гностирован анаэробный парапроктит, который в силу особенностей Кровотечение 6 (40%) клинического течения, диагностики и лечения требует отдельного изло Боли после дефекации 4 (26,7%) 1 (5%) жения. Не включены также в разработку 52 больных с самостоятельно Зуд 5 (33,3%) 1 (5%) вскрывшимся ОП.

Тромбоз наружных узлов 0 1 (5%) Подкожные и подслизистые формы ОП, диагностированные у Недостаточность анального сфинктера 0 (48,5%) больных, имели достаточно четкую клиническую картину, в связи с чем их диагностика не представляла особых трудностей, а лечеб- В послеоперационном периоде отмечали невыраженный болевой син ная тактика отвечала существующему стандарту. дром после дефекации в 1 случае, который купировали введением рас Результаты: Проанализированы результаты обследования и лечения твора кетарола. Интраоперационных осложнений не возникало. После 705 больных со сложными формами ОП. Основную массу этих больных операции в течении 6 часов больные вставали. На 2 сутки при осмотре – 564 (80%) – составили люди работоспособного возраста – от 20 до 60 пациентов геморроидальные узлы находились в спавшемся состоя лет. Глубина локализации таких гнойников не позволяет при визуаль- нии. Стул был на 3 сутки. Стационарное лечение длилось до 1-2 суток.

ном осмотре промежности определить их степень распространенности. Больные осматривались в раннем послеоперационном периоде на 2- Клиническая диагностика сложных форм ОП также малоинформативна, сутки и в сроки 1, 6, 12, 16, 24 месяцев. Рецидивов не выявлено.

в связи с чем при обследовании больных этой группы нами использован Выводы: Применение трансанальной дезартеризации внутренних метод УЗИ. Исследования участка малого таза выполняли при помощи геморроидальных узлов под допплер-контролем с мукопексией и лиф сначала транскутанного конвексного датчика с частотой колебаний тингом слизистой – при патологии анального канала является эффек 3,5 МГц. После чего исследования завершали эндоректальным УЗИ с тивной альтернативой стандартному хирургическому лечению, позволя использованием ректального датчика с частотой 5 МГц. ющей сократить временную нетрудоспособность до 1,3±0,3 дня (p0,01).

При сложных формах ОП метод УЗИ позволил поставить правильный Метод позволяет проводить лечение хронического геморроя II-IV стадии диагноз в 633 (90%) исследованиях, в том числе у больных – с ишио- в течении одной госпитализации.

ректальной и пельвиоректальной формой гнойника. При определении подковообразных и ретроректальных форм ОП диагностических ошибок не было. С помощью ультразвукового исследования была определена ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТА «LIGASURE» ПРИ локализация параректальных абсцессов, а так же их гнойные затеки.

ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ Всем больным под общим обезболиванием выполнена адекватная хирур гическая обработка и дренирование гнойных полостей без повторных Дмитриченко В.В., Царегородцев А.Е., Ушкац А.К., Погосян Г.Н.

оперативных вмешательств.

Вывод: Метод УЗИ позволяет с высокой степенью достоверности опре- ФГУ «НМХЦ им.Н.И.Пирогова», Санкт-Петербургский делить локализацию гнойного очага при сложных формах острого клинический комплекс, Санкт-Петербург, Россия парапроктита, а так же наличие свищевых ходов, что способствует адекватной их хирургической обработке без повторных оперативных Оперативное лечение больных в III и IV стадии хронического гемор вмешательств. роя с использованием аппарата «LigaSure” проводилось при неэффек тивном консервативном лечении, прогрессировании заболевания или рецидивирующем кровотечении. Показания к оперативному лечению выставлялись после полноценного обследования и исключения других ЛИГИРОВАНИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ПОД источников кровотечения.

КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОМЕТРИИ Методика выполнения геморроидэктомии практически не отличалась от традиционной техники по Милигану-Моргану. Однако, использование Денисенко В.Л., Фролов Л.А., Хмельников В.Я., Смирнов В.К. данного аппарата, обеспечивающего надежный гемостаз, позволило УО «Витебский государственный медицинский университет», избежать наложения дополнительных швов и сократить время операции УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница», до 15-20 мин.

Витебск, Беларусь Всего выполнено 108 вмешательств с использованием аппарата «LigaSure”. Обеспечение надежного гемостаза позволило отказаться от Геморрой в структуре проктологических болезней занимает ведущее необходимости заведения тампона в анальный канал. В послеопера место. Последним страдает более 10% взрослого населения планеты, а ционном периоде отмечалось достоверное снижение интенсивности удельный вес от общего числа колопроктологических заболеваний, по болевого синдрома в сравнении с традиционной операцией. Введение мнению разных авторов, составляет от 34% до 41%. Одним из наиболее анальгетиков требовалось только в 1 сутки раннего послеоперационного тяжелых его осложнений является кровотечение, частота которого коле- периода.

блется от 23 до 54-58%. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины. Минимальное повреждающее воздействие аппарата «LigaSure» на ткани Средний возраст больных составляет около 30-50 лет. Это заболевание привело к сокращению сроков заживления ран, и быстрому восста приводит к длительной нетрудоспособности, а также снижает качество новлению социальной и трудовой активности. Сроки пребывания в жизни. стационаре сократились с 4-7 до 1-3 дней, а сроки нетрудоспособности Цель: Оценить возможность применения лигирования геморроидальной сократились в среднем до 2 недель.

артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии. Зарегистрированы 2 осложнения: послеоперационные кровотечения Материалы и методы: В исследование включено 20 пациентов: 17 муж- на 4 и 6 сутки после операции с кровопотерей средней степени тяжести чин и 3 женщины в возрасте от 23 до 53 лет. Вторая стадия геморроя (один из пациентовприбыл из дома после выписки). Кровотечение оста выявлена у 3 пациентов, третья стадия – у 13, четвертая – у 4. В клинике новлено прошиванием сосудистой ножки геморроидального комплекса.

проведены следующие оперативные вмешательства: 20 пациентам – В связи с этим, мы считаем целесообразным рекомендовать дополни дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем тельно прошивать сосудистую ножку комплекса при геморроидэктомии УЗИ, шовное лигирование, подслизистый лифтинг и мукопексия. аппаратом «LigaSure”.

Для лечения пациентов с хроническим геморроем использовали аппа- Таким образом, геморроидэктомия аппаратом «LigaSure” может быть рат фирмы «AMI» (Австрия), регистрационный номер № ИМ – 7.95.139. рекомендована в широкую хирургическую практику.

Аппарат включает в себя эхо-саундер, который преобразует ультра- Методика позволяет уменьшить длительность операции, снизить интен звуковые волны в аудио-сигналы, за счет чего при обнаружении гемор- сивность послеоперационного болевого синдрома и сократить сроки роидальных артерий в подслизистом слое возникает шум пульсации пребывания больного в стационаре. При определенных социальных последних. Перед операцией подготовка толстой кишки проводилась условиях операция может выполняться амбулаторно (в условиях днев препаратом «Фортранс». Операция выполнялась в стандартном положе- ного стационара).

нии под спинальной анестезией. Вводился аноскоп с вмонтированным в него ультразвуковым датчиком и производилась диагностическая допплерометрия, при которой диагностировались шесть постоянных РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ артерий, расположенных на 1, 3, 5, 7, 9 и 11 часах по условному ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ циферблату, а также в 3 случаях пульсация определялась 8 и 10 часах.

Восьмиобразными швами через лигатурное окно аноскопа изолирован Долгих О.Ю., Булгаков С.В., Аржанова, Маланичева И.В.

но прошивали и лигировали артерии на 11 и 1 часах атравматической нитью. Далее прошивали и лигировали артерии на 7, 8, 9, 10 и 3,5 часах. НУЗ “Дорожная клиническая больница на станции Самара ОАО При выпадении слизистой проводили лифтинг и мукопексию. “РЖД”, Самара, Россия Результаты: Результаты лечения хронического геморроя представлены в таблицах 1 и 2. До 24 месяцев осмотрены все пациенты. Иссечение трещины способствует заживлению более чем в 90 процентах наблюдений. При этом сохраняется возможность различных ослож Таблица 1. Ближайшие результаты лечения нений. Прецизионная хирургическая техника иссечения трещины с анопластикой свободными лоскутами сочеталась с аппликациями геля, Время операции (в мин) 25-50 (39,2±2,1) содержащего нифедипин в постоперационном периоде. Улучшение тка Длительность пребывания в стационаре (дни) 1-2 (1,3±0,3) невой перфузии способствует заживлению раны.

Время первой дефекации (дни) Цель исследования: оценка непосредственных результатов лечения Восстановление трудоспособности (дни) 1,3±0, хронической анальной трещины.

Трудоспособность восстановлена в среднем за 1,3±0,3 дней. Материал и методы: исследование проспективное, рандомизиро Время операции составляло в среднем 39,2±2,1 минут. ванное. Включено 120 пациентов хронической анальной трещиной, находившихся на лечении в НУЗ ДБ на ст. Самара за период с по 2010 гг. В основной группе (70 больных) выполнялось иссечение (Surgitron) трещины с пластикой боковыми свободными лоскутами и Глава­2.­ОБЩАЯ­ПРОКТОЛОГИЯ применением водорастворимого геля, содержащего 0,4% Nifedipin и у 158 (55,4%) человек диагностирован геморрой II-IV стадии. В 2% Esracain (аптека «Lev Hertzelia», Israel) дважды в день после сидя- наблюдениях (44,6%) пациентки оперированы по поводу ректоцеле I-III чей ванночки в объеме 1 мл геля. В контрольной группе (50 больных) ст., из них у 83 женщин основное заболевание сочеталось с хроническим иссечение трещины (Surgitron) в просвет кишки с применением гидро- внутренним геморроем II-IV ст. У больных, страдающих ректоцеле III ст., фильной мази Левомеколь. Группы сопоставимы по полу и возрасту. выполнялся усовершенствованный способ циркулярной ЭСПР. Отличие Послеоперационное наблюдение проводилось до заживления раны. данного способа от стандартной операции Лонго заключается в том, что Отмечались интенсивность болевого синдрома, давление в анальном дополнительно на передней стенке прямой кишки накладывается один канале, ультрасонография. или два полукисетных шва в зависимости от степени ректоцеле.

Результаты: болевой синдром измерялся по ВАШ. В основной и кон- Результаты: Аппараты американской фирмы Ethicon Johnson аnd трольной группах в день 0 интенсивность болевого синдрома составила Johnson PPH 01, PPH 03 применялись в 146 операциях, степлеры KYGZ 4.8. На 7 день 3.2 и на 14 день 2.2 в контрольной группе. В основной груп- 33.5 и KYGZB 33.5, произведенные в Китае, – в 139 вмешательствах.

пе 7 день – 5.0 и 14 день – 3.7. Средняя продолжительность заживления Средняя длительность операции – 17 мин. Интраоперационное крово послеоперационной раны – полная эпителизация, отсутствие отделяемо- течение из линии аппаратного шва выявлено у 15 (5,2%) пациенток: у го 18 дней в основной группе и 38 дней в контрольной. Анальное давле- 11 (3,8%) – при использовании аппаратов китайского производства и у ние в покое и максимальное в обеих группах снизилось в послеопераци- (1,4%) – при применении аппарата фирмы Ethicon Johnson аnd Johnson.

онном периоде. В контрольной группе осложнения наблюдались у 23% Кровотечение было остановлено во время операции прошиванием – вторичное заживление, подтекание и недержание газов. В основной атравматическим синтетическим рассасывающимся материалом (поли группе осложнения отмечены у 8% – отхождение одного или двух лоску- гликолид 2,0). Во время выполнения операции с аппаратом KYGZ 33.5 у тов с последующим вторичным заживлением раны. Послеоперационая больных не произошло полное отсечение слизисто – подслизистого слоя трансректальная ультрасонография показала отсутствие новых дефек- прямой кишки. Средний послеоперационный период составил 2,7±0, тов внутреннего сфинктера. дней. Средний период реабилитации – 9,8±1,2 дней. Ближайшие и Заключение: между группами отмечена разница в болевом синдроме, отдаленные результаты изучены у 186 (65,3%) из 285 (100,0%) больных.

сроках заживления, послеоперационных осложнениях и функциональ- Рецидив ректоцеле выявлен у 4 (1,4%) пациенток. Сроки наблюдения ных результатах. Не отмечены побочные эффекты местного применения – от 6 до 40 мес. Хотя при использовании аппаратов китайского произ геля, содержащего блокаторы кальциевых каналов – нифедипин и мест- водства отмечено несколько большее количество интраоперационных ный анестетик – эсракаин. Предложенный метод показан пациентам с осложнений, это не повлияло на средние сроки лечения больных.

хронической анальной трещиной, устойчивой к консервативному лече- В отделении колопроктологии клиники госпитальной хирургии боль нию. Исключает побочные эффекты и функциональные расстройства в ным, страдающим передним ректоцеле III ст., у которых дивертикулоо послеоперационном периоде. бразное выпячивание составляет 6 см, планируется применение сетча тых аллотрансплантатов GYNECARE PROLIFT.

Выводы: 1) Преимуществами ЭСПР прямой кишки являются: малая травматичность хирургического пособия, отсутствие выраженного МОРФОЛОГИЧЕКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В болевого синдрома в послеоперационном периоде, сокращение сроков ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛАХ ПОСЛЕ СКЛЕРОТЕРАПИИ пребывания в стационаре и времени медицинской и социальной реаби литации больных. 2) Циркулярную ЭСПР прямой кишки при сочетании Жигаев Г.Ф., Кривигина Е.В. у больных ректоцеле и хронического внутреннего геморроя следует счи Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко, тать операцией выбора.

Улан-Удэ, Россия Склерозирующее лечение геморроя является наиболее давним способом ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСАНАЛЬНОЙ малоинвазивных методик. Благодаря внедрению в широкую клиниче ДОППЛЕР-КОНТРОЛИРУЕМОЙ ДЕЗАТЕРИАЛИЗАЦИИ.

скую практику новейших консервативных способов лечения выполне ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ние радикальной геморроидэктомии показано не более, чем у 30% всех больных геморроем. Клиническая картина геморроя широко известна Загрядский Е.А.

и включает кровотечение, выпадение геморроидальных узлов, зуд и боль. Болевой синдром возникает при обострении заболевания (тромбоз, Медицинский центр «ОН КЛИНИК», Москва, Россия перианальный отёк), либо при наличии сопутствующих заболеваний:

анальная трещина, свищ прямой кишки и т.д. Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под Цель: Рассмотрение проблемы развития современного комплексно- контролем ультразвуковой допплерометрии, это новое направление в го лечения геморроя с применением склеротерапии «Фибро-вейном». малоинвазивном лечении геморроидальной болезни. Эффективность Эффективность препарата при лечении острого и хронического гемор- данного метода лечения в силу своей новизны еще не установлена.

роя подтверждена в проведенных рандомизированных исследованиях. Цель: оценить отдаленные результаты лечения с использованием дан Материалы и методы: В наше исследование было включено 45 больных ной методики.

с комбинированным геморроем, из них было 28 (62,2%) мужчин и 17 Материалы и методы: С 1 октября 2003 до 31 октября 2006 года в (37,7%) женщин. Возраст больных колебался от 20 до 65 лет. В качестве Московском Медицинском центре «ОН КЛИНИК» проведено лечение склерозирующего препарата нами использовался 3% раствор «Фибро- больным с II-IV стадией хронический геморроем. Среди них было вейна». Инъекции выполнялись непосредственно в геморраидальный мужчин (73,6%) и 99 (26,4%), женщин в возрасте от 23 до 74 лет (средний узел, затем в анальный канал вводилась газоотводная трубка, окутанная возраст 43,0±8,7года). По стадиям заболевания больные распределились в мазевые салфетки для компрессии узла. Через две недели наступала следующим образом: II стадия – 104 больных (27,7%), III стадия – самопроизвольная «ампутация» узлов, осложнений не наблюдалось. больных (62,9%), IV стадия – 35 больной (9,3%). Длительность заболева Субъективная оценка болевого синдрома производилась самими паци- ния составила от 2 до 25 лет (в среднем 7,0±5,15). Все операции выпол ентами при помощи визуальной аналоговой шкалы, в которой выра- нены на оборудовании компании A.M.I.® (Австрия). Отдаленные резуль женность боли оценивается от 0 (полное отсутствие боли) до 10 (очень таты лечения прослежены у 375 (82,9%) пациентов в течение 5-лет.

сильная боль). Оценка результатов лечения получена на основании стандартизирован В отпавших геморраидальных узлах были обнаружены множественные ного анкетного опроса и данных объективного обследования. Признаки участки склероза соединительной ткани со сдавлением мелких кавер- недержания оценены по шкале Jorge JM, Wexner SD. Результаты лечения нозных вен и вены с организованными тромбами. оценены через 1-2 года и 5 лет после операции.

Заключение: Таким образом, склерозирующий препарат «Фибро-вейн» Результаты: В течение первых двух лет отсутствие симптомов заболе распространяется в проксимальном направлении от места введения вания отметили 92 (88,5%) больных с II – стадии заболевания. Через пять иглы, обтурируя кавернозные вены и тельца геморраидальных узлов в лет после операции отсутствие симптомов отметили 90 (86,5%) больных.

области инъекции. Препарат экономически доступен для пациентов, При объективном обследовании выявлен пролапс внутренних узлов у что существенно расширяет возможности его широкого применения в 14 (13,5%) больных, через 5 лет пролапс выявлен у 18 (17,3%) больных.

повседневной клинической практике. Пролапс сопровождался периодическими незначительными кровотече ниями. Для ликвидации симптомов заболевания использовалась склеро терапия и терапии флеботоническими препаратами.

ПРИМЕНЕНИЕ ОПЕРАЦИИ ЛОНГО В ЛЕЧЕНИИ Обследование больных с III-стадией заболевания, показал отсутствие симптомов заболевания у 200 (85%) пациентов в течение первых 2-х лет.

БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ РЕКТОЦЕЛЕ И ГЕМОРРОЕМ Через 5 лет количество пациентов, не имеющих симптомов заболевания, сократилось до 78,3% (184) больных. При объективном исследовании и Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Чернов А.А., аноскопии пролапс выявлен у 44 (18,8%) больных, через 5 лет истинный Журавлев А.В., Андреев П.С. пролапс выявлено 52 (22,1%) больных. Пролапс сопровождался частыми Кафедра и клиника госпитальной хирургии ГОУ ВПО кровотечениями. Консервативное лечение не давало стойкого эффекта, Минздравсоцразвития, Самара, Россия что потребовало использования склеротерапии, латексного лигирова нии и геморроидэктомии солитарно выпадающих узлов. У больных с Распространенность ректоцеле среди женщин составляет от 7,0 до 56,5% IV стадией заболевания отсутствие симптомов выявлено в первые два (Аминев А.М., 1971;

Воробьев Г.И., 2001), при этом более чем у половины года у 24 (68,6%). Через 5 лет у 23 (65,7%) больных. Набухание наруж пациенток ректоцеле сочетается с хроническим геморроем (57%). ных геморроидальных узлов, воспринимаемое больными, как выпаде Целью настоящего исследования является улучшение результатов лече- ние внутренних геморроидальных узлов, являлось основной причиной ния больных, страдающих ректоцеле и геморроем. повторного обращения и повторных хирургических вмешательств. При Материалы и методы: В отделении колопроктологии клиники госпи- оценке признаков недержания ни один из наших пациента не имел выше тальной хирургии СамГМУ эндоректальная слизисто-подслизистая 2 баллов ни до, ни после операции.

резекция (ЭСПР) прямой кишки методом Лонго применяется с октября Заключение: На основании данных анкетного опроса и объективно 2006 года. Проведено лечение 285 пациентов. Возраст больных от 25 го обследования, результаты лечения зависят от стадии заболевания до 82 лет, в среднем – 45 лет. Из общего количества прооперированных болезни. Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии, эффективная Материалы и методы: Материалом для исследования послужи патогенетическая малоинвазивная технология лечения геморроидаль- ли данные КТ-исследований с применением программного пакета ной болезни. Использование технологии у больных с III и IV стадии забо- CT-Colonography 45 больных, обследованных и пролеченных в Центре левания, дает значительный рецидив симптомов заболевания, обуслов- колопроктологии в период с февраля 2010 по февраль 2011 по пово ленный разрушением связочного аппарата геморроидального сплете- ду стенозирующего рака прямой и ободочной кишок. Среди них было ния, требующего повторного хирургического лечения. В связи с эти при 25 женщин и 20 мужчин в возрасте от 40 до 72 лет (средний возраст III и IV стадии геморроя, технология должна выполняться в сочетании с 61,2±8 лет). Все пациенты оперированы в клинике ГНЦК. Показанием мукопексией и лифтингом слизистой. к проведению ВКС послужила невозможность осмотреть при колоно скопии отделы толстой кишки проксимальнее опухоли из-за выражен ного сужения кишечного просвета. Данные компьютерной томографии сопоставлены с данными колоноскопии, интраоперационной ревизии и ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ И ТРАНСАНАЛЬНАЯ морфологического исследования препаратов удаленной толстой кишки.

ДОППЛЕР-КОНТРОЛИРУЕМАЯ ДЕЗАТЕРИАЛИЗАЦИЯ Результаты: Из 45 больных со стенозирующим колоректальным раком В СОЧЕТАНИИ МУКОПЕКСИЕЙ СЛИЗИСТОЙ выполнить виртуальную колоноскопию на всем протяжении удалось у (78%), а у 10 (22%) пациентов не удалось осмотреть отделы кишки, прок В ЛЕЧЕНИИ ГЕМОРРОЯ III-IV СТАДИИ симальнее опухоли, из-за наличия большого количества содержимого и остаточной жидкости. У больных с неполной ВКС выявлялось про Загрядский Е.А., Горелов С.И. тяженное и выраженное сужение кишки, осложненное перифокальным Медицинский центр «OН КЛИНИК». Москва, Россия воспалением с абсцедированием (3 б-ных), наличием множественных метастазов в печени (4 б-ных), канцероматозом брюшины с асцитом Актуальность проблемы трансанальная допплер-контролируемая дезар- (3 б-ных). В этих случаях анализ проводился по аксиальным срезам теризации внутренних геморроидальных узлов с мукопексией слизистой и двухмерным реконструкциям (оценивалась, прежде всего, толщина (HAL-RAR), представлена как альтернатива закрытой геморроидэкто- кишечной стенки), что позволило исключить наличие крупных новооб мии. Ранние и 1-летние результаты лечения в сравнении закрытой разований проксимальнее опухоли. У остальных 35 больных виртуаль геморроидэктомии представлены в проспективном рандомизированном ная колоноскопия выполнена на всем протяжении, что позволило в трех исследовании. наблюдениях выявить в отделах проксимальнее опухоли синхронные Пациенты и методы: Сто тридцать пять пациентов III-IV стадии гемор- новообразования: рак восходящей кишки, ворсинчатую опухоль сле роя были рандомизированы, группа-HAL-RAR (n=65) и группа ЗГ (n=70). пой кишки, полип 1,5 см в поперечной ободочной кишке. Применение Все операции были выполнены под общей анестезией. Операции были опции цветного картирования помогало дифференцировать новообразо запланированы как случаи короткого пребывания или одного дня вания от содержимого. Во всех наблюдениях ВКС позволила дать точную Результаты: в сравнение двух групп, не было различия в длительности локализацию опухоли, оценить ее протяженность. Анализ аксиальных операции в первой группе 36,1±2,3 мин и 35,5±3,1 мин второй группы срезов, фронтальных и сагиттальных реконструкций дал возможность (P 0.001), и наступления первой дефекации. Болевой синдром был зна- судить о местном распространении опухолевого процесса, регионарном чительно более выражен во второй группе в течение первых десяти дней и отдаленном метастазировании.

(p0.05). Средняя потребность в болеутоляющих средствах была выше во Выводы:

второй группе (46,1±7,7мг) («Кетаролак») против 32.3±12.6 мг в Hal-RAR- 1. У большинства больных (78%) со стенозирующим колоректальным группе (p0.001). Пациенты в Hal-RAR-группе провели 18.3±3,5 часа в раком виртуальная колоноскопия проведена в полном объеме, что позво стационаре в ЗГ-группе 62,0±12,4 часа. Среднее число дней нетрудоспо- лило оценить состояние отделов кишки проксимальнее опухоли и выя собности в HAL-RAR группе-2,8±0,7 (2-4)-дня, против 21,1±2,7 (12-27) вить синхронные новообразования.

дня, (P=0.002) в группе ЗГ. 2. При невозможности выполнения виртуальной колоноскопии на всем У тринадцати пациентов развились осложнений. В ЗГ-группе, у трех протяжении оценка проксимальных отделов проводилась по аксиаль пациентов (3,4%) развивалась острая задержка мочи, которое потребо- ным срезам, двухмерным реконструкциях, что дало возможность исклю вало однократной катетеризации мочевого пузыря, у одного пациента чить наличие крупных новообразований проксимальнее опухоли.

(1,4%) развилось послеоперационное кровотечение на 17 сутки после операции, которое потребовало обкалывания слизистой раствором 0,5% раствор бувикаина с адреналином 1:200000. В HAL-RAR группе, у одного ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ пациента (1,5%),развился тромбоз наружного геморроидального узла, ПРЯМОЙ КИШКИ В НОРМЕ И ПРИ который разрешился на фоне консервативного лечения. У 2 (3,1%) паци ентов в группе HAL-RAR и 6 (8,6%) пациентов в группе ЗГ, отмечалась ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ кратковременная лихорадка, которая самостоятельно прошла.

При анализе результатов лечения на основании стандартизированного Захарченко А.А., Винник Ю.С., Галкин Е.В., Штоппель А.Э., анкетного опроса и объективного обследования выявили, что отсутствие Кузнецов М.Н.

симптомов заболевания в HAL-RAR-группе выявлено у 54 (83.1%) боль ГОУ ВПО “Красноярский государственный медицинский ных, а в группе ЗГ у 67 (95,7%) (р=0.016), что статистически не значимо.

университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Росздрава”, Истинный пролапс выявлен только у 3 (4,6%) из 65 пациентов в HAL-RAR кафедра общей хирургии, Красноярск, Россия группе, что потребовало проведению 2 сеансов склерозирующего лече ния для ликвидации симптомов пролапса. В группе ЗГ пролапса не отме Цель: Изучить особенности артериального кровоснабжения прямой чено (P=0,109). Анкетный опрос и клиническое обследование пациентов кишки (ПК) в норме и при геморроидальной болезни.

показало, что признаки симптоматического наружного геморроя выяв Материалы и методы: В основу изучения нормальной рентгеноангиоа лены у 6 (9,2%) пациентов в HAL-RAR-группе и в 1 (1,4%) случае группе натомии верхней ректальной артерии (ВРА) положен анализ ангиограмм ЗГ (P=0,047). Под локальной анестезией проведено удаление наружных 46 пациентов без симптомов геморроидальной болезни (диагностиче геморроидальных узлов 6 пациентам первой группы. Эпизодические ская ангиография выполнена для исключения сосудистой патологии незначительные кровотечения отмечены в группе HAL-RAR у 2 из левых отделов ободочной кишки) и 52 больных с хроническим геморроем (3,1%) и у 1 из 70 (1,4%) в группе ЗГ (P=0,472). Боли после дефекации I-III стадий. При анализе ангиограмм оценивали: диаметр и длину ВРА, отмечены только у 1 пациента в группе ЗГ (p=0,519). Ни одна из процедур характер ее деления на дистальные ветви и их диаметр, наличие ана не воздействовала на фекальную сдержанность.

стомозов с другими артериальными системами ПК, количество терми Заключение: Операция Hal-RAR, отличается низким послеоперацион нальных ветвей на уровне нижнеампулярного отдела ПК (локализация ным болевым синдромом, что позволяет пациентам в короткий период внутренних геморроидальных узлов).

вернуться к трудовой деятельности по сравнению с закрытой гемор Результаты: Длина ВРА в норме колебалась от 1,4 до 4,8 см (2,73±1,93), роидэктомией. Отдаленные результаты лечения, свидетельствуют об диаметр ее равнялся 0,19-0,29 см (0,23±0,08). При геморроидальной эффективности вмешательства, что делает процедуру HAL-RAR идеаль болезни длина ВРА практически не отличалась от нормальных показате ной для 1-дневной хирургии, и соответствует требованиям минималь лей, варьировала от 1,38 до 4,6 см (2,78±1,85) (p 0,05), диаметр ее при ной агрессивности.

этом составлял 0,23-0,32 см (0,27±0,12) (p 0,01). Имело место досто верное увеличение диаметра (усиление артериального притока к гемор роидальным узлам). ВРА у пациентов контрольной группы делилась на ПРИМЕНЕНИЕ ВИРТУАЛЬНОЙ КОЛОНОСКОПИИ ПРИ две дистальные ветви (бифуркация) в 82,6% случаях. При этом третья СТЕНОЗИРУЮЩИХ ОПУХОЛЯХ ТОЛСТОЙ КИШКИ (задняя) ветвь, отходившая от правой ветви на расстоянии 0,14-0,29 см (0,16±0,72) была выявлена у 17,4% больных. Диаметр ее был достоверно Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Веселов В.В. уже каждой из двух основных ветвей и составил 0,07-0,11 см (0,09±0,02) против 0,1-0,12 см (0,11±0,01) (p 0,05).

ФГУ ГНЦ колопроктологии, Москва, Россия При геморроидальной болезни отмечалось обратное соотношение – ВРА делилась на три дистальные ветви (трифуркация) в 69,2% случаях.

Одной из новых компьютерно-томографических методик исследования Диаметр каждой ветви при этом составил 0,14±0,01 см. Каждая из вет толстой кишки является виртуальная колоноскопия (ВКС), позволяю вей была достоверно шире, чем в контрольной группе, где показатели щая получать трехмерные изображения внутренней поверхности кишки диаметров варьировали в пределах от 0,8 до 0,12 см (0,1±0,02) (p 0,05).

без введения в кишку колоноскопа. Приоритетными направлениями в Бифуркационное деление ВРА отмечено в 30,8% случаев. Третья ветвь применении ВКС являются скрининг колоректального рака, а также была также уже, как и в контрольной группе, диаметр ее варьировал в оценка состояния толстой кишки при стенозирующих новообразова пределах от 0,09 до 0,12 см (0,1±0,02). Разница диаметров третьей ветви ниях, особенно, если не удается провести колоноскоп проксимальнее в группах была недостоверной (p 0,05). В 13,5% случаев дистальные опухоли.

ветви ВРА прослеживались в количестве трех до нижнеампулярного Целью нашего исследования является определение возможностей ВКС отдела ПК (зона локализации внутренних геморроидальных узлов на 3, в оценке состояния толстой кишки у больных со стенозирующим коло 7 и 11 часах). Терминальные ветви ВРА в количестве от 4 до 7 на уровне ректальным раком.

нижнеампулярного отдела ПК обнаружены в 86,5% случаях. При этом Глава­2.­ОБЩАЯ­ПРОКТОЛОГИЯ ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ С СОЧЕТАННЫМ ветви – в 17,7%, 5 ветвей – в 42,2%, 6 ветвей – в 26,6%, 7 ветвей – в 13,5% случаев (кавернозная ткань дополнительно локализовалась на 1, 5 и ПРИМЕНЕНИЕМ АППАРАТА LIGA SURE И СКАЛЬПЕЛЯ часах). Коллатеральная связь ВРА со средними прямокишечными арте ULTRACISION риями при геморроидальной болезни выявлена у 7,6% пациентов. В 3,8% наблюдений зарегистрировано двухстороннее ретроградное контрасти Ильканич А.Я., Абубакиров А.С., Нуретдинова Л.А.

рование средних прямокишечных артерий.

Заключение: Кровоснабжение внутренних геморроидальных узлов осу- ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО ществляется в основном ветвями ВРА. Усиленный артериальный при- Югры», БУ ХМАО-Югры «Сургутская ОКБ», Сургут, Россия ток к геморроидальным узлам обусловлен расширением диаметров как самой ВРА, так и ее дистальных ветвей, преобладанием трифуркацион- Цель исследования: оценка эффективности геморроидэктомии с соче ного типа ветвления. Недоучет данных о коллатеральном кровоснабже- танным применением аппарата Liga Sure и скальпеля Ultracision.

нии геморроидальных узлов через средние прямокишечные артерии и о Материал и методы: Проведен анализ лечения 155 больных с хрони количестве терминальных ветвей ВРА (4-7) может ухудшить отдаленные ческим геморроем, оперированных в Сургутской окружной клиниче результаты известных методов лечения хронического геморроя. Одним ской больнице г. Сургута в период 2005-2011 гг. Закрытая геморро из способов лечения геморроидальной болезни на ранних стадиях (с идэктомия (ЗГЭ) (контрольная группа) выполнена 73 больным (47%).

преобладанием кровотечений различной степени интенсивности), при Геморроидэктомия с сочетанным применением аппарата Liga Sure и рецидивах заболевания после геморроидэктомии или наличии противо- скальпеля Ultracision (основная группа) – 82 пациентам (53%). Основная показаний для оперативного лечения, при неэффективности малоин- и контрольная группы сопоставимы по полу, возрасту, стадии и длитель вазивных методов может быть эндоваскулярный блок артериального ности заболевания, сопутствующей патологии.

притока в системе ВРА. Оценка эффективности проведена по результатам сравнительного ана лиза течения раннего послеоперационного периода. Интенсивность болевого синдрома изучена с помощью адаптированной задачам иссле ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО И дования оригинальной «Анкетой болевого синдрома» основанной на визуально-аналоговой шкале.

ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У БОЛЬНЫХ Выполнен сравнительный цитологический анализ. Забор материала С ГЕМОРРОЕМ проведен методом браш-биопсии с ран анального канала на 1, 3, 5, 7, 14 и 21 сутки послеоперационного периода. Дана сравнительная оценка Зинченко О.В., Муравьёва А.А., Обедин А.Н., темпу регресса воспалительной реакции в обеих группах и скорости Семерчев Г.Г., Марочкин С.В. ранозаживления.

Результаты: При сравнительном анализе клинического течения ранне ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская го послеоперационного периода обнаружено, что интенсивность боле академия, Ставрополь, Россия вого синдрома в контрольной группе составила 25,3±7,1 баллов против 18,3±3,7 баллов в основной. Также отмечено, что частота дизурических Проведена оценка эффективности интраоперационного и периопера расстройств в контрольной группе достигла 13,2% наблюдений. В то же цонного обезболивания больных с геморроем оперированных в условиях время, в основной группе это осложнение составило 9,4%. Один пациент спинальной и эпидуральной анестезии.

(1,4%) оперированный методом ЗГЭ на 3 сутки после вмешательства был В исследование вошли 35 пациентов в возрасте от 28 до 45 лет, кото оперирован в экстренном порядке повторно в связи с кровотечением.

рым была выполнена геморроидэктомия. Средний возраст составил Средний койко-день в контрольной группе составил 9,9±1,5 против 36,5 лет. Все больные в зависимости от применяемой метода обе 8,8±1,7 в основной.

зболивания были разделены на 2 группы. В первую группу вошли Сравнительная оценка цитологической картины мазков отпечатков пациентов, которым интраоперационно была выполнена спинальная больных оперированных методом геморроидэктомии с сочетанным при анестезия 0,5% раствором бупивакаина, в периоперационном периоде менением аппарата Liga Sure и скальпеля Ultracision подтвердила более применялся промедол 2% – 1 мл внутримышечно 4-6 раз в сутки. Вторую высокий темп регресса воспалительных процессов, появление призна группу составили 15 пациентов которым как интраоперационно, так ков регенерации уже на 7 сутки послеоперационного периода, появле и в периоперационном периоде использовалась эпидуральная анесте ние плоского эпителия на 14 сутки и развитие соединительнотканных зия. Интраоперационно использовался 0,75% раствор ропивакаина элементов к 21 суткам.

(Наропин) в периоперационном периоде применялся 0,375% раствор Заключение: Таким образом, течение послеоперационного периода ропивакаина по 5 мл в эпидуральный катетер каждые 4 часа в сочета при геморроидэктомии с сочетанным применением аппарата Liga Sure нии с внутримышечным введением кетопрофена (кетонал 5%) 100 мг и скальпеля Ultracision отличается меньшим числом послеоперацион три раза в сутки. Уровень адекватности обезболивания определяли по ных осложнений, низкой интенсивностью болевого синдрома в раннем 10 бальной ЦРШ, кроме того, оценивался уровень моторного блока по послеоперационном периоде, более эффективным ранозаживлением.

Bromage.

Результаты: Интраоперационный уровень анальгезии был адекватным как в первой, так и во второй группе исследования и оценивался паци ПРИОБРЕТЕННЫЕ СТЕНОЗЫ АНУСА ентами в 0 баллов по ЦРШ, уровень моторного блока в первой группе оценивался в 3 балла, а во второй в 1 балл по Bromage.

И ПРЯМОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ В периоперационном периоде в первой группе исследования длитель ность анальгетического эффекта составляла 3,0±1,2 часа, а интенсив Ионов А.Л., Щербакова О.В., Пичугина М.В., Лука В.А., ность боли оценивалась пациентами в 7 баллов по ЦРШ в 75% случаев, в Андреев Е.С., Сулавко Я.П.

25% случаев в 5-6 баллов, что потребовало сокращения времени между ФГУ «Российская детская клиническая больница»

очередным введением опиоидов, либо дополнительного введения несте Минздравсоцразвития РФ, отделение хирургии №1, роидных противовоспалительных средств (кетопрофен). Во второй груп Москва, Россия пе исследования в 66,6% случаев уровень боли оценивался в 1-2 балла, в 26,6% случаев в 2-3 балла и в 6,8% в 4 балла. Уровень моторного блока в Приобретенные стенозы ануса и прямой кишки у детей занимают зна 86,6% случаев составлял – 0 баллов, в 13,4% случаев – 1 балл по Bromage чительное место в структуре детской колопроктологической патологии и не вызывал дискомфорта при движении.

и достигают 30% от всех осложнений, возникающих после проведения Возникновение первой послеоперационной дефекации на 3 сутки пери операций в аноректальной области. Представленные наблюдения осно операционного периода в первой группе исследования отмечалось уси ваны на клиническом материале отделения хирургической колопрок ление интенсивности боли до 8-9 баллов по ЦРШ, и требовало введения тологии ФГУ РДКБ. Под нашим наблюдением находилось 198 детей с опиоидных анальгетиков после акта дефекации в 70% случаев и в 15% приобретенными стенозами ануса и прямой кишки. Подавляющее число нестероидных противовоспалительных средств. Во второй группе пер наблюдений рубцового сужения ануса и прямой кишки приходится вая послеоперационная дефекация не сопровождалась усилением боле на группу больных с атрезией ануса и прямой кишки (93%). Рубцовое вых ощущений, и не приносила страдания пациентам.

поражение аноректальной области весьма разнообразно и включает в Послеоперационное обезболивание в первой группе исследования в 30% себя ряд важнейших факторов, таких как локализация стенозов, сроки случаев было признано пациентами как «удовлетворительное», в 70% как развития рубца, степень сужения просвета кишечной трубки, рас «неудовлетворительное». Во второй группе в 86,6% случаев послеопера пространенность патологического процесса по протяжению прямой ционное обезболивание оценивалось как «хорошее», в 13,4% случаев как кишки и в глубину тканей. В целях объективной оценки стенозов ануса «удовлетворительное».

и прямой кишки нами использованы: осмотр больного, пальцевое иссле Выводы:

дование ануса, калибровочное бужирование, ирригография, эндоскопи 1. Низкий спинальный блок и эпидуральная анестезия позволяют обе ческая оценка стенозов ануса и прямой кишки, функциональные иссле спечить адекватную анестезиологическую защиту во время оператив дования запирательного аппарата прямой кишки, ангиографические ных вмешательств по поводу геморроя.

исследования сосудистого русла перемещенной в дистальном направ 2. Системное применение опиоидных анальгетиков не позволяет обе лении толстой кишки, с целью выявления ишемии кишечной стенки.

спечить адекватный уровень обезболивания у больных после геморро Морфологические исследования рубцовой ткани анодермального пере идэктомии.

хода и прямой кишки позволили нам дать объективную оценку пато 3. Длительная эпидуральная анестезия 0,375% раствором ропивакаина логического процесса указанной анатомической зоны. Обследованию в сочетании с внутримышечным введением кетопрофена обеспечивает подвергнуто 59 макропрепаратов, из которых приготовлено 177 гисто адекватное послеоперационное обезболивание и повышает качество логических срезов. Лечение непротяженных стенозов ануса и прямой жизни пациентов после геморроидэктомии.

кишки в силу многообразия их вариантов, вызывает необходимость дифференцированного подхода к выбору метода воздействия на рубцо вую ткань. Лечебное бужирование непротяженных стенозов позволило достичь положительных результатов в 62% случаев. Методы электроко агуляции «низких» стенозов в области кожно-слизистого перехода ануса и анального канала и эндоскопической электроэксцизией «высоких»

КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ АНАЛЬНОГО стенозов ампулы прямой кишки эффективны в 28,5%.

Лазерная фотовапоризация рубцовых стенозов ануса использована СФИНКТЕРА И МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА ПОСЛЕ нами при «низкой» локализации у 15 детей, у 9 в области кожно-слизи ПЕРЕНЕСЕННЫХ РАЗРЫВОВ ПРОМЕЖНОСТИ В РОДАХ стого перехода и у 6 пациентов в анальном канале. Уместно отметить, что все 6 больных, имеющих рубцовый стеноз анального канала получи Калаев Т.Н., Мильдзихов Г.У., Джиоев В.Г., ли рецидив патологического процесса. Эффективность метода лазерной Тибилов В.Е., Пагиева М.К.

фотовапоризации при «низкой» локализации стеноза составила 26,6%.

Радиочастотная и молекулярно-резонансное воздействие на рубцовую Кафедра факультетской хирургии ГОУВПО СОГМА, ткань с элементами проктопластики эффективна в 78,6%. В случаях Владикавказ, Россия распространения рубцового процесса высокой локализации, методом выбора может служить сакральная проктопластика (эффективен в 60% Послеродовая слабость сфинктера прямой кишки занимает одно из случаев.) При непротяженных стенозах средней и верхней 1/3 ампулы ведущих мест в колопроктологии и встречается по данным отечествен прямой кишки выполнялась брюшно-промежностная проктопласти- ных и зарубежных авторов в 25%-45% случаев от общего числа боль ка. Эффективность этих операций достигает 85,7%. В хирургическом ных с инконтиненцией (В.Д.Федоров и соавт. 1978, Goliger I.C.1975, лечении протяженных стенозов прямой кишки использовались: задне- Н.Н.Полетов и соавт. 1996, L.Abramowitz и соавт. 2000).

сагиттальная проктопластика при локализации патологического про- Цель исследования: Изучение влияния степени разрывов промежности цесса в дистальных отделах ампулы прямой кишки с положительным на развитие кишечной инконтиненции.

эффектом в 36, 6%, брюшно-промежностная проктопластика при лока- Материал и методы: Нами подвергнуты ретроспективному анализу лизации рубцовой ткани в более высоких отделах прямой кишки, но без 1024 историй родов, в которых была отмечена травма промежности. Из поражения параректальных тканей с положительным эффектом 87% них: разрывы I ст. констатированы у 634 (61,9%) родильниц;

II ст. – у и брюшно-сакральная проктопластика при аналогичной локализации (35,8%);

у 24 (2,3%) верифицированы разрывы III ст.

стеноза с распространением рубца за пределы кишечной стенки с поло- Методы исследования заключались в выполнении сфинктерометрии;

жительным эффектом 60%. Нами разработана и внедрена в практику определении состояния мышечного аппарата тазового дна;

изучение брюшно-сакральная, трансректальная проктопластика. Показаниями к анального рефлекса, который выполнялся путём раздражения пери данному варианту хирургического лечения служат протяженные стено- анальной кожи с последующим ответным сокращением последней.

зы прямой кишки с поражением параректальных тканей, а также соче- Подразделялся на живой, снижен, отсутствует.

тание указанной патологии с ректоуретральным, ректовагинальным и Результаты: Во всех случаях у женщин с I-II ст. травм промежности параректальным свищами. нарушения анального рефлекса не выявлено. При III ст. – у 8 (33,3%) живой, 12 (50%) – снижен, 4 (16,7%) – отсутствует.

При специальном бимануальном исследовании мышечно-фасциаль ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАТЕМАТИЧЕСКОГО ного аппарата тазового дна, выявлялась патологическая податливость дистальной части прямокишечно-влагалищной стенки наружу, в обла МОДЕЛИРОВАНИЯ В СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКЕ сти задней спайки влагалища. Это обусловлено расхождением ножек ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ передних порций мышц, поднимающих задний проход. Следует предпо ХРОНИЧЕСКОГО ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ ложить, что во время ушивания разрыва промежности не выполнялось укрепление фиксирующего аппарата тазового дна (наложения швов Исаев В.Р., Жуков Б.Н., Чернов А.А., Каторкин С.Е., на разошедшиеся ножки леваторов), а сохранившийся диастаз способ ствовал формированию недостаточности анального сфинктера. При Поликашин Н.Н., Кудряшов С.К., Тулупов М.С.

проведении данного исследования, у лиц с I ст. – патологии не выявлено.

ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, При II ст. – у 24 (6,6%), а при III ст. разрывов промежности – у 16 (66,7%) кафедра и клиника госпитальной хирургии, Самара, Россия отмечалась слабость мышц тазового дна.

Исследование запирательной способности анального сфинктера показа На текущем этапе стратегия развития любого современного учреждения ло: I ст. разрыва промежности – изменений у женщин не выявлено;

II ст.

здравоохранения неразрывно связана с развитием информационных – 98 (26,8%) диагностирована I-II ст. инконтиненции;

III ст. – 14 (58.3%) технологий. В условиях работы с огромными массивами финансовых, – II и III ст. недержания кишечного содержимого. Наибольшие изме медицинских и статистических сведений не представляется возможным нения функционального состояния наружного жома прямой кишки, использовать традиционные методы хранения и обработки информа мышечного аппарата тазового дна имели место у лиц с III ст. разрывов ции, которые не способны обеспечить необходимую оперативность промежности.


доступа к информации и позволить в режиме реального времени про Заключение. Суммируя вышеизложенное, 390 родильниц перенесшие водить интегрированный анализ данных с целью принятия решения о II и III ст. разрывов промежности в родах, у 127 (32,7%) имело место выборе максимально эффективного метода лечения пациента.

нарушение держание кишечного содержимого.

Цель: разработка информационных методов определение эффективного Недостаточность анального сфинктера, мышечного аппарата тазового способа оперативного лечения хронического внутреннего геморроя.

дна встречается при II степени разрывов промежности в родах, соответ Материалы и методы: В рамках существующих представлений нами ственно, в 26,8%. и 6,6%.

разработана математическая модель определения интегрального пока I и III ст. нарушения запирательной способности наружного сфинктера зателя – индекса эффективности лечения (гос. регистр. № прямой кишки и слабости мышечно-фасциального каркаса тазового дна от 14.07.2010 г.).

является следствием тяжелого акушерского травматизма промежности Автоматизированная оценка эффективности двух методов оперативного и имеет место у 58,3% и 66,7%.

лечения была произведена у 246 больных с хроническим внутренним геморроем (ХВГ) 2-4 стадии. Закрытая геморроидэктомия (ЗГЭ) с уши ванием образовавшихся в анальном канале ран непрерывным швом ОПЫТ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ была выполнена у 117 (47,6%) пациентов (первая группа). У второй ВЫСОКОЧАСТОТНОГО АППАРАТА СРС- группы 129 (52,4%) больных выполнена циркулярная слизисто-под слизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки методом Кашапов А.Г., Баженов А.Г., Грязин В.Г., Бородин О.Г.

Лонго (СПР). Анализируемые группы сопоставимы по возрасту, полу и стадии заболевания.

МЛПУЗ «Йошкар-Олинская городская больница», В исследуемых группах проводилось комплексное обследование: анкети Йошкар-Ола, Россия рование, общеклинические и физикальные методы.

Результаты: На основании полученных данных сделан вывод о том, Геморрой является одним из наиболее распространенных заболеваний что СПР является органосохраняющим методом лечения больных ХВГ, прямой кишки. Хирургическим лечением является геморроидэктомия легче переносится пациентами за счёт отсутствия выраженного болево – операция, направленная на ликвидацию трех основный геморроидаль го синдрома и способствует более ранней активизации и реабилитации ных узлов. В раннем послеоперационном периоде после операции гемор пациентов. Преимущество СПР чётко коррелирует со стадией заболева роидэктомии наблюдаются следующие осложнения: у 34-41% пациентов ния. Оперативное лечение методом Лонго, согласно нашим интегриро возникает выраженный болевой синдром, у 2% пациентов – кровотече ванным показателями, эффективно у пациентов со 2 и 3 стадией болезни ния, у 15-26% дизурические явления. В отдаленные сроки после опера (86,2%). У пациентов с 4 стадией ХВГ эффективность значительно ниже ции у 2% оперированных пациентов формируются стриктуры анального (28,4%). При выполнении ЗГЭ болевой синдром в раннем послеопераци канала, у 1% недостаточность анального сфинктера.

онном периоде выявлен у 20 (8,1%) больных, отёк прианальной области Чтобы уменьшить возникающие осложнения, с 2008г в отделении при у 4 (1,6%) пациентов, дизурические расстройства наблюдались в 8,5% выполнении геморроидэктомии используется плазменный коагулятор наблюдений. Эффективность лечения составляет 76,8%. Болезненные Soring СРС – 1500. Нами выполнено 432 геморроидэктомии у пациентов послеоперационные рубцы в анальном канале выявлены у 9 человек с хроническим геморроем 3-4 стадии. Из них – 202 женщинам и 230 муж (3,6%) после СПР и у 48 (19,5%) после ЗГЭ. Боли при дефекации отмеча чинам. Возраст пациентов колебался от 24-64 лет, в среднем составлял лись у 9 пациентов (3,6%), перенесших ЗГЭ.

45,2 лет.

В отдалённом послеоперационном периоде наибольшая эффективность С помощью коагулятора геморроидэктомия выполнена 130 пациентам, отмечена после операции методом Лонго у пациентов с хроническим закрытая геморроидэктомия с восстановлением анального канала – внутренним геморроем 2 и 3 стадии. Эта операция оказалась наименее пациентам.

травматичной и более физиологичной. При 4 стадии заболевания более Применение плазменного коагулятора позволило сократить продол эффективной была ЗГЭ.

жительность вмешательства по сравнению с традиционной закрытой Выводы: Разработанная математическая модель позволяет оценить геморроидэктомией (32,0±7 мин и соответственно 40,0±9 мин) в среднем эффективность оперативного лечения хронического внутреннего гемор на 8 мин. Сокращение продолжительности оперативного вмешательства роя. Она является одним из примеров практического использования достигается за счет отсутствия таких этапов, как ушивание послеопе современных информационных технологий для решения частных задач рационной раны. В послеоперационном периоде производилась оценка восстановительной терапии на основе ограниченного числа функцио болевого синдрома по частоте и интенсивности, учитывалась потреб нальных показателей.

ность в наркотических анальгетиках.

Глава­2.­ОБЩАЯ­ПРОКТОЛОГИЯ Для оценки болевого синдрома по его интенсивности нами использова- ство рецидивов.

лась десятибальная шкала, учитывающая наличие болевого синдрома от В 1995 году Моринага описал новую методику хирургического лечения 0 баллов (нет боли) до 10 баллов – нестерпимая боль. В качестве нарко- геморроя – трансанальную деартерилизацию геморроидальных узлов.

тического средства использовался 2% раствор промедола назначаемый Этот метод ликвидирует симптомы геморроя путем перевязывания внутримышечно в день операции. конечных веток верхней прямокишечной артерии под контролем допле В первый день после операции выраженный болевой синдром отмечался ровского датчика.

у пациентов после закрытой геморроидэктомии, что потребовало допол- Методику трансанальной геморроидальной деартерилизации (THD) в нительного назначения не наркотических анальгетиков. В первые сутки хирургическом отделении ДЗ «ДКБ №1 ст.Киев» начали применять с после операции у пациентов, перенесших закрытую геморроидэктомию, марта 2008 года. Для этого использовали инструмент THD-evolution.

болевой синдром соответствовал 7-8 баллам, при открытой геморрои- В прямую кишку вводили ректальное зеркало с доплеровским датчиком.

дэктомии 4-5 баллам. Через операционное «окно» – в дистальной части ректального зеркала, В первой группе потребность в назначении наркотических анальгетиков под контролем доплеровского датчика, прошивали конечные ветви верх составила от 1 до 3 дней. Во второй – первые сутки после операции. По ней прямокишечной артерии на 1,3,5,7,9 и 11 часах приблизительно на частоте дизурических расстройств не выявлено достоверных различий. 2-3 см выше зубчатой линии.

Средние сроки пребывания в стационаре составили в первой группе Операцию проводили под спинномозговой анестезией.

9,2±1,2 дня, во второй 6,5±1,4 дня. Сроки полного заживления послео- Оперировали больных с хроническим геморроем ИДИ,IV стадии.

перационной раны при закрытой геморроидэктомии составили 36,3±2,3 С марта 2008 года нами проведено THD – 81 больному, из них 46 муж дня, а при открытой геморроидэктомии с использованием плазменного чинам и 35 женщин. Возраст колебался от 19 до 72 лет. Большинство коагулятора 26±2,8 дня. больных (70%) имели III стадию геморроя. После операции более поло Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что геморрои- вины больных – 57,3% не жаловались на боли. Остальные в течении 2- дэктомия, выполненная с использованием плазменного коагулятора суток принимали анальгетические средства. Длительность пребывания сопровождается менее выраженным повреждением тканей анального больных в стационаре составила одни сутки. Наблюдали 3 осложнения.

канала и перианальной области, сокращением продолжительности опе- В двух случаях во время операции возникла гематома, которая была ративного лечения и послеоперационной реабилитации. Использование дополнительно прошита, после чего не нарастала. В одном случае плазменного коагулятора показало его высокую эффективность и малую сломалась игла, которая благополучно была извлечена из тканей. При травматичность по сравнению с традиционной геморроидэктомией. опросе пациентов к обычному труду они вернулись через 3-5 дней. При наблюдении в течении года у двух больных возник тромбоз наружного геморроидального узла, который иссечен амбулаторно.

Таким образом, данное исследование подтверждает, что THD безопас ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ ное и эффективное однодневное хирургическое лечение хронического В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ геморроя. Метод не сопровождается резекцией тканей, не нарушается анатомия конечного отдела прямой кишки. В связи с этим нет послео Каланов Р.Г., Хасанов С.Р., Булгаков А.В., Канбеков Р.З., перационных нарушений континенции. Больные после THD операций Васильков А.Ю., Губин Д.С. проводят в стационаре одни сутки. В течении 3-4 дней возвращаются к обычному труду.

Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова, Уфа, Россия Геморрой является одним из наиболее часто встречающихся прокто- РЕГУЛЯЦИЯ ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ТОЛСТОЙ логических заболеваний человека. Его распространенность достигает КИШКИ В КОМПЛЕКСЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ 120 случаев на 1000 взрослого населения, а среди заболеваний прямой ГЕМОРРОЯ 4 СТАДИИ кишки и анального канала он составляет около 40%. Основным методом лечения является операция Миллигана-Моргана в ее различных моди Костенко Н.В., Шомиров С.С.


фикациях. Однако эта операция и ее модификации не лишены таких недостатков как выраженный послеоперационный болевой синдром, ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия рефлекторная задержка мочеиспускания и достаточно длительное ухуд- Минздравсоцразвития России, Астрахань, Россия шение качества жизни после операции. Атыраусская областная клиническая больница, Цель исследования: разработать оптимальные методы лечения хрони- Атырау, Казахстан.

ческого геморроя, основываясь на собственном опыте и опыте наших коллег, занимающихся данной патологией. Нарушения функции опорожнения толстой кишки играют значитель В нашем сообщении дан анализ результатов лечения 475 больных хро- ную роль, как в развитии геморроя, так и на этапах его лечения.

ническим геморроем II-IV стадии, оперированных за период с 2008 по В патогенезе геморроидальной болезни запоры связаны с увеличением 2009 годы. Средний возраст больных составлял 42 года. Использовались внутрибрюшного давления, травматизацией слизистой оболочки и сдав такие оперативные пособия как операция Миллигана-Моргана в моди- лением подслизистой кавернозной ткани. При подготовке больного к фикациях НИИ проктолгии МЗ РФ, Миллигана-Моргана с элементами оперативному вмешательству процедура очистки толстой кишки может операции Уайтхеда (при удалении наружных геморроидальных узлов), вызвать отек или тромбоз внутренних геморроидальных узлов, что иссечение геморроидальных узлов аппаратом Лига-шу (42 больных), усложняет выполнение операции и дифференцировку тканей во время «экономная геморроидэктомия» (32 больным). операции. Задержка стула в послеоперационном периоде либо частые Представляет особый интерес геморроидэктомия с использованием дефекации отражаются на заживлении послеоперационных ран, дли аппарата Лига-шу и так называемые « экономные геморроидэктомии», тельности и характере болевого синдрома.

т.к. эти подходы дают ряд преимуществ перед множеством известных Цель: улучшить результаты хирургического лечения геморроя 4 стадии способов геморроидэктомии. путем регуляции опорожнения толстой кишки в до- и послеоперацион При использовании данных методик геморроидэктомии удается мак- ном периодах, а также проведением кишечного лаважа при подготовке симально сохранить анатомические структуры анального канала, что к операции.

снижает до минимума болевой синдром и дизурические явления. Данная Материалы и методы: Изучены результаты лечения 61 больного тактика особенно предпочтительна у больных пожилого возраста с мно- стадией геморроя за период 2006-2010 годы. Критериями включения жеством сопутствующих заболеваний. служили наличие геморроя 4 стадии и нарушение стула в виде запоров Заключение. На основании данных исследований можно заключить, или затрудненной дефекации (частота стула менее чем 1 раз в 2 суток).

что применение электрохирургического аппарата Лига-шу объединяет Критериями исключения было наличие ректоцеле 2-3 ст. либо других в себе простоту, безопасность, экономичность и благоприятное течение органических причин запоров, являющихся показанием к хирургиче послеоперационного периода. ской коррекции. Всем больным изученной группы выполнено опера «Экономные геморроидэктомии» показаны у больных с множеством тивное вмешательство – закрытая геморроидэктомия. Мужчин было сопутствующих заболевании и у лиц пожилого и преклонного возраста. 35, женщин 26, возраст колебался от 32 до 76 лет, в среднем 52,4±4, года. Пациенты были распределены на 2 группы методом простой ран домизации.

ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ МЕТОДОМ ТРАНСАНАЛЬНОЙ В основной группе (n=31) в лечебную программу были включены следу ющие мероприятия. За 10 дней до операции назначали прием осмоти ДЕАРТЕРИАЛИЗАЦИИ ческого слабительного (форлакс либо лавакол по 1 пор. 1-2 раза в день);

в послеоперационном периоде прием слабительного (1 пор. 1 раз в день) Короленко К.В., Короленко В.Б., Томинець М.В., Безпалько Ю.М. продолжали до 15 дня после операции. Непосредственно подготовку к Дорожная клиническая больница №1 ст. Киев, операции осуществляли методом кишечного лаважа (фортранс либо хирургическое отделение ДЗ, Киев,Украина лавакол 3 л накануне операции). В контрольной группе (n=30) специ альной подготовки, кроме очистительных клизм не проводили, в после Геморрой занимает первое место среди заболеваний прямой кишки. операционном периоде применяли вазелиновое масло по показаниям Частота ректальных кровотечений составляет около 20% в год, большин- (25 мл 2 раза в день).

ство из которых вызвано геморроидальной болезнью. Результаты: Назначение осмотического слабительного позволило Общепризнанным методом лечения геморроя является геморройэк- нормализовать стул у 26 из 31 больного (83,9%) основной группы до томия по Миллигану-Моргану. Недостатком этой операции являются операции. После подготовки к оперативному вмешательству методом довольно сильные послеоперационные боли. Степлерная геморроидэк- кишечного лаважа отсутствовал тромбоз и отек геморроидальных узлов томия предложенная Лонго менее болезненная, чем операция Миллиган- на момент выполнения операции. В послеоперационном периоде первая Моргана, но иногда сопровождается серьезными осложнениями. В связи дефекация отмечена у 28 из 31 больного в течение 2-х суток после опе с этим разработаны менее инвазивные методы лечения геморроя, такие рации, а затем ежедневно до 15 дня после операции. Болевой синдром как наложение латексных колец, инфракрасная коагуляция, криоде- носил интенсивный характер и потребовал назначения наркотических струкция, склеротерапия. Основным недостатком указанных методов анальгетиков только у 11 больных (35,5%).

лечения является многократность сеансов лечения и большое количе КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород В контрольной группе опорожнение толстой кишки было нарушено После широкого внедрения в клиническую практику геморроидэктомий как до операции у всех больных, так и после нее в 22 случаях (73,3%). (ГЭ) у 63,4% больных в отдаленном периоде возникали различные ослож Подготовка методом очистительных клизм привела к развитию отека у нения, такие как боль, в области послеоперационных ран (6,7-34,4% 7 и тромбоза у 4 больных на момент операции. В послеоперационном больных), задержка мочеиспускания (6,8-25,8%пациентов), кровотече периоде у 5 больных отмечен жидкий многократный стул на фоне при- ния (19-33%). В отдаленные сроки у 0,4% оперированных пациентов раз ема вазелинового масла. Болевой синдром был выражен в 25 случаях вивается рубцовый стеноз анального канала, у 7-7,5% – недостаточность (83,3%), средние сроки эпителизации увеличились по сравнению с анального сфинктера, у 26% пациентов в течении 4-5 лет сохраняются основной группой с 18,3 до 26,1 дней (р=0,04). незначительные анальные расстройства. Примерно 0,6-4% пациентов Выводы: 1. Комплекс мероприятий, направленных на регуляцию опо- нуждаются в повторном лечении в связи с рецидивом заболевания. ГЭ рожнения толстой кишки в дооперационном периоде перед геморро- требует обязательной госпитализации больного в стационар на срок от идэктомией позволил выполнить операцию на фоне благоприятного до 2 недель, восстановление трудоспособности занимает от 2 до 5 недель.

состояния слизистой оболочки, отсутствия отека и тромбоза узлов. 2. Осложнения связаны с особенностями анатомического строения прямой Восстановление регулярной дефекации в послеоперационном периоде кишки и техническими погрешностями при выполнении операции.

способствовали улучшению результатов лечения, ускорению заживле- В нашей клинике с 2007г применяется геморроидэктомия ультразву ния ран и уменьшению болевого синдрома. ковым г скальпелем Ultra Cision производства фирмы «Этикон Эндо Хирургия (Джонсон & Джонсон» США. При этом выполняется коагуляция тканей с последующим их рассечением.

Операция заключается в выполнении эллипсовидного разреза периа ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ СЕТКИ нальной кожи и слизистой анального канала до зубчатой линии вокруг ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕКТОЦЕЛЕ геморроидального узла, поэтапным удалении наружного и внутрен него геморроидального узла поочередно в режимах коагуляции (VAR) Котелевский Е.В.,Крячко А.А., Беденко В.Е., Черняк А.В., широкой поверхностью (от 15 до 18 секунд) и резания (FULL) острой Простаков Е.Н. кромкой (до полного пересечения). Далее пересекаются сосудистые ножки в верхнем углу раны в режиме коагуляции широкой поверхностью МУЗ Городская больница №2 «КМЛДО». Хирургическое рабочей части инструмента до полного пересечения (от 25-30 секунд).

отделение № 3 (колопроктология), Краснодар, Россия Послеоперационные раны не ушиваются. Ведение послеоперацимон ного периода обычное. После первого стула выписка на амбулаторное Ректоцеле, требующее хирургической коррекцииа, встречается у женщин лечение (5-4 сутки после операции).

от 15 до 43%, чаще в среднем и пожилом возрасте (В.И. Краснопольский, Подобные операции нами выполнены у 27 больных в возрасте от 28 до 1989 г). В нашем отделении с 2003 по 2009 гг. оперировано 54 женщины 68 лет (16 женщин и 11 мужчин, 18 больных с 3 стадией геморроя, 9 с с диагнозом ректоцеле 3 степени, в возрасте от 33 до 67 лет, длительно стадией). Контрольная группа – 25 больных в возрасте от 30 до 65 лет ( стью заболевания от 4 до 25 лет.

женщин и 10 мужчин, 15 больных с 3 стадией, 10 с 4 стадией), которым Кроме стандартного обследования необходимого для отделения хирур была выполнена геморроидэктомия по стандартной методике. В основ гического профиля, выполнялись ректороманоскопия, трансректальное ной группе времени операции сократилось 20±5 минут).

УЗИ, иррогоскопия. После подготовки кишечника и влагалища до I-II Геморроидэктомия с восстановлением слизистой анального канала степени чистоты в плановом порядке пациенткам проводилась операция занимала 40±10 минут. Болевой синдром в первый день после операции промежностным доступом по традиционной методике. Всем пациенткам реже отмечался у пациентов с использованием ультразвуковым скаль при леваторопластике применялась рассасывающийся монофиламент пелем: 6 пациентам (22%) назначались наркотические анальгетики, ный материал MAXON 0.

остальные больные получали ненаркотические. В контрольной группе У 31 пациентки традиционную леваторопластику дополняли подшива наркотические анальгетики в первые сутки после операции назначались нием полипропиленовой сетки к m. levator ani. Сетка вырезалась пря 13 больным (52%), остальные получали ненаркотические анальгетики. В моугольной формы по размерам промежностной раны, фиксировалась первой группе ненаркотические анальгетики отменены уже на 3-й день к восстановленной ректовагинальной перегородке по всей поверхно после операции, во второй группе больные получали обезболивание до сти отдельными узловыми швами рассасывающимся момофиламент дней. Дизурические расстройства в раннем послеоперационном периоде ным материалом MAXON 4/0. Промежностная рана ушивалась наглухо в первой группе наблюдались у 2 пациентов (7,4%), мужчины старше отдельными узловыми швами.

60 лет, во второй группе у 3 больных (12%), так же мужчины старше Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений.

60 лет. Сроки пребывания в стационаре больных с геморроидэктомией Проводили ежедневные перевязки промежностной раны с обработ ультразвуковым скальпелем снижены (в среднем – 5±1 день, в контроль кой антисептиком, ежедневную санацию полости влагалища слабым ной группе – 8±1 день), что связано с более продолжительным болевым раствором перманганата калия. Активизация пациенток с третьих синдромом. Отдаленные результаты прослежены от 1 месяца до 3-х лет.

суток. На 10-12 сутки с промежностной раны снимались кожные швы.

Осложнений не было.

Пациенты выписывались из стационара в удовлетворительном состо Выводы: Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем обладает янии с рекомендациями: половой покой 1 месяц, ограничение физиче преимуществами по сравнении с традиционной геморроидэктомией.

ской нагрузки 3 месяца.

Сокращается время операции, не выражен послеоперационный болевой В обеих группах ранний послеоперационный период протекал иден синдром, уменьшаются сроки пребывания больного в стационаре.

тично.

В отдаленном послеоперационном периоде пациентки, которым выпол нена леваторопластика с дополнительным подшиванием полипропи леновой сетки отмечали лучшие отдаленные результаты. Практически НОВЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕКТОЦЕЛЕ полностью восстанавливалась функция прямой кишки, отсутствовали признаки рецидива заболевания. У подавляющего большинства после Кузьминов А.М., Минбаев Ш.Т., Королик В.Ю.

лечения исчезли полностью жалобы, с которыми они поступали на ФГУ «Государственный Научный Центр Колопроктологии»

операцию и они вернулись к нормальной полноценной жизни. У 3 паци Минздравсоцразвития России, Москва Россия енток в отдаленном послеоперационном периоде отмечались удовлет ворительные результаты. У 2 пациенток через 3 месяца после операции Цель: улучшение результатов лечения больных, страдающих ректоцеле.

отмечено отторжение транспланата с формированием свища ректова Материалы и методы: в ФГУ ГНЦ Колопроктологии разработан новый гинальной перегородки. Излечение данных больных достигнуто после комбинированный хирургический метод лечения ректоцеле 3 степени удаления пропиленовой сетки.

с применением эндоректальной циркулярной слизисто-подслизистой В контрольной группе из 21 пациенток у 8 отмечались хорошие резуль резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки сшивающим аппа таты, у 9 – удовлетворительные, у 3 – наступил рецидив заболевания.

ратом РРН-03, направленный на ликвидацию пролабирующего участ Выводы:

ка стенки кишки, резекцию истонченных структур мышечного слоя - Рассасывающийся момофиламентный шовный материал при пластике с формированием соединительно-мышечного каркаса стенки кишки ректовагинальной имеет преимущества перед другими шовными мате и пластики ректовагинальной перегородки аллотрансплантатом. На риалами.

предложенный способ получена приоритетная справка на изобретение - Использование при пластике ректовагинальной перегородки полипро №2010126915 от 1.07.2010.

пиленовой сетки улучшает результаты оперативного лечения, уменьша Метод заключается в наложении одного циркулярного непрерывного ет сроки социально-трудовой и бытовой реабилитации.

зигзагообразного кисетного шва по передней полуокружности прямой - В связи с возможным отторжением трансплантата проблема требует кишки в поперечном направлении, с захватом наибольшего участка дальнейшего изучения.

избытка слизистой оболочки прямой кишки, и наложение шва в линей ном направлении, по задней полуокружности прямой кишки, с выполне нием последующей эндоректальной резекции и укрепления ректоваги ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАЛЬПЕЛЯ нальной перегородки за счет ее пластики, выполняемой промежностным ПРИ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ доступом с применение аллотрансплантата из частично рассасываю щейся облегченной монофиламентной сетки «Ultrapro», состоящей из Крячко А.А., Беденко В.Е., Циплугин А.М., Привалова Т.Ю., равных частей пролена и монокрила.

К настоящему времени накоплен опыт лечения 12 больных с ректоцеле Чембаху М.Р., Игнатенко В.В.

3 степени, оперированных по данной методике. Сроки наблюдения за МУЗ Городская больница №2 «КМЛДО», хирургическое пациентками составили от 1 месяца до 2 лет. Средний возраст пациен отделение № 3 (колопроктология). Россия, Краснодар ток 52,5+3,2 года.

Результаты: у 3 пациенток при ревизии сформированного степлерного Распространенность геморроя достигает 118-120 на 1000 взрослого шва отмечено незначительное выделение крови между скрепками, в населения. Каждый третий из пациентов нуждается в хирургическом связи с чем наложены дополнительные восьмиобразные гемостатиче лечении. Традиционно при 3-4 стадиях выполняется геморроидэктомия ские швы. В послеоперационном периоде кровотечений не отмечено.

по Миллигану-Моргану в различных модификациях. Гнойно-воспалительных осложнений не было.

Глава­2.­ОБЩАЯ­ПРОКТОЛОГИЯ У 2 (8,3%) пациенток, через 10 дней наступило расхождение кожных способности может составлять до 1,5 месяцев.

швов без нагноения раны. У 2 (16,6%) пациенток наблюдался отек В связи с этим распространение получают малоинвазивные методы наружных геморроидальных узлов, проводилась консервативная тера- лечения геморроя, вполне пригодные для применения в амбулаторных пия с положительным эффектом. Осложнений в области сформиро- условиях.

ванного слизисто-подслизистого анастомоза не было. Дизурических На наш взгляд наиболее эффективным малоинвазивным методом лече явлений не зарегистрировано ни у одной пациентки. ния геморроя является трансанальная дезартеризация геморроидаль При изучении результатов лечения установлено, что через 1 месяц у ных узлов под допплер-контролем с мукопексией и лифтингом слизистой всех пациенток происходит нормализация опорожнения прямой кишки. прямой кишки.

Цель исследования: определить эффективность трансанальной дезар Больные не прибегают к ручному пособию при дефекации, очиститель ным клизмам и слабительным препаратам. теризации геморроидальных узлов под допплер-контролем с мукопекси Мы считаем, что при ректоцеле 3 степени необходимо выполнение ей и лифтингом слизистой прямой кишки при разных стадиях геморро эндоректальной циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя идальной болезни в амбулаторных условиях.

Материалы и методы: Наше исследование, основано в наблюдении за нижнеампулярного отдела прямой кишки с пластикой ректовагиналь ной перегородки аллотрансплантатом, что создает не только прочный 102 пролеченными больными с II-IV стадиями хронического геморроя и каркас истонченных мышечно-соединительных структур ректоваги- ретроспективном анализе за период с 2008г. С II стадией 21 пациент, III нальной перегородки, но и позволяет добиться ее надежного укрепления стадией 63 пациентов и IV стадией 18. Операции выполнялись с исполь аллотрансплантатом. зованием аппарата компании A.M.I.® (Австрия) и специальной насадки Выводы: при применении комбинированного хирургического вмеша- RAR-2013 для выполнения мукопексии и лифтинга слизистой. Все тельства у 12 больных с ректоцеле 3 степени во всех случаях получены операции выполнены под сочетанной либо спинномозговой анестезией.

Результаты: Среднее время операции составляло 32±5.21 мин. После хорошие результаты. При наблюдении за оперированными больными в течение 2-х лет рецидивов заболевания не отмечено. операции болевой синдром отсутствовал, пациенты отмечали диском Таким образом, накопленный опыт свидетельствует о патогенетической форт, за счет турунды с мазью «Левомеколь» установленной в пря обоснованности и высокой эффективности новой методики лечения рек- мую кишку. Осложнений после операции не отмечено. Длительность тоцеле вышеописанным методом. заболевания с возвращением к трудовой деятельности занял сроки 1,90±2,41 дня. Пациенты наблюдались через 2 недели, 1 месяц и месяца. Хорошие результаты лечения отмечены у 98 (96%) больных (отсутствие жалоб и признаков внутреннего геморроя, кровомазания).

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЦИРКУЛЯРНОЙ Удовлетворительные у 4 (2%) больных (отсутствие жалоб, периодическое РЕЗЕКЦИИ СЛИЗИСТО-ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ кровомазание при плотном стуле, уменьшение геморроидальных узлов НИЖНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ до I стадии). Неудовлетворительных результатов в наших случаях не было.

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕМОРРОЯ Через 1 год на прием явилось 20% пролеченных пациентов.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 16 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.