авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 16 |

«МАТЕРИАЛЫ III Всероссийского Съезда Колопроктологов 12-14 октября 2011 г. Белгород № 3 (37) 2011 ...»

-- [ Страница 5 ] --

рапии при местном лечении гнойно-некротических ран промежности Вторую группу составили 50 женщин с ректоцеле, у которых был еже позволяет ускорить процесс очищения ран от некротического детрита, дневный самостоятельный стул, с умеренным натуживанием, без ручно ускорить сроки заживления ран, что, в свою очередь, позволяет сокра го пособия или слабительных.

тить сроки лечения пациентов.

По данным проктодефекографии, у пациенток с ректоцеле сочетанного с запором опущение тазового дна не сопровождалось удлинением ано копчиковой связки, а аноректальный угол, который в покое был острый, СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ при натуживании увеличивался на 32° и становился более тупым, но не достигал 90°, это приводило к тому, что при дефекации вектор эвакуации ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ направлен в полость ректоцеле, увеличивая ее размер до 6см и вызывая АППАРАТНЫХ МЕТОДИК диастаз передней порции леваторных мышц. Ось анального канала находилась вне вектора эвакуации, поскольку сохранялся исходно имею Островский Е.М., Розанов В.Е.

щийся острый аноректальный угол, выправлению которого препятство вала короткая и (или) менее растяжимая анокопчиковая связка. ФГУЗ Клиническая больница №123 ФМБА, Данное заключение позволило предположить, что хирургическая кор- Одинцово, Московская обл., России рекция длины анокопчиковой связки, а следовательно формирование тупого аноректального угла способны положительно влиять на акт дефе- Наиболее распространенным методом хирургического лечения геморроя кации у больных ректоцеле с нарушением акта дефекации. У 9 больных является геморроидэктомия по Миллиган-Моргану в различных моди ректоцеле с острым аноректальным углом и короткой анокопчиковой фикациях. Недостатком данной методики является выраженность боле связкой выполнена традиционная передняя леваторопластика транс- вого синдрома после операции, который отмечается у 70-90% больных.

вагинальным методом (для устранения диастаза леваторных мышц) и Цель исследования: провести сравнительный анализ эффективности дополнительно пересечена анокопчиковая связка. Оперативный доступ оперативного лечения хронического геморроя с использованием аппа осуществлялся через заднюю промежность с выделением связки и ее ратных методик и оценить результаты лечения больных.

рассечением. Дренаж через контрапертуру. Рану ушивали наглухо. Материалы и методы: в сравнительное исследование включено Осложнений не было. Контрольная проктодефекография проводилась пациента с хроническим геморроем 2-4 стадии. Среди них женщин было через 1-1,5 года показала, что у всех больных аноректальный угол 26, мужчин – 30. Возраст больных был от 24 лет до 77. Пациентов со II 105°, а вектор эвакуации кишечного содержимого направлен в сторону стадией геморроя было 16 (28,55), III стадией – 21 (37,6%), IV стадией – анального канала. Стул самостоятельный с умеренным натуживанием, 19 (33.9%).

без ручного пособия или слабительных. Сравнивались 2 группы больных. В основную группу вошли 56 человек, Изменение вектора эвакуации кишечного содержимого за счет коррек- которым выполнялась, после прошивания ножки геморроидального ции аноректального угла позволяет предотвратить рецидив ректоцеле с узла, открытая геморроидэктомия при помощи электрохирургическо нарушением акта дефекации. го аппарата Arco 3000 фирмы «Soring» и радиохирургический при бор «Сургитрон™» производства фирмы «Ellman International» (США).

Данная группа, в свою очередь, разделена на две подгруппы («A» – ОЗОНОТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЛОЖНЫХ ФОРМ больных и «B» – 28 больных соответственно). В контрольную группу вклю чен 68 пациент, которым выполнена закрытая геморроидэктомия по ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА Миллиган-Моргану в модификации №2 ГНЦ колопроктологии. В группах оценивались: продолжительность оперативного вмешательства, интен Островский Е.М., Розанов В.Е. сивность болевого синдрома с использованием международной визу ФГУЗ Клиническая больница №123 ФМБА, Одинцово, ально-аналоговой шкалы. Рассматривались наличие и выраженность Московская обл., России послеоперационных осложнений: дизурических расстройств, послеопе рационных кровотечений, сроки заживления ран после операции.

Цель: изучить влияние озонотерапии на течение раневого процесса у Результаты: Применение электрохирургического аппарата Arco пациентов с обширными гнойно-некротическими ранами промежности фирмы «Soring» при выполнении бесшовной геморроидэктомии при после вскрытия острого парапроктита. водит к значительному сокращению продолжительности операции по Материал и методы: проанализированы результаты лечения 77 боль- сравнению с закрытой геморроидэктомией (15,0±5.0 мин., 39±10, ных с гнойно-некротическими ранами перианальной зоны и промеж- мин.). Использование радиохирургического прибора «Сургитрон™»

ности после вскрытия острого парапроктита, средний возраст которых также значимо уменьшает время операции (18,4±5.2 мин.). В первые составил 48,5±2,5 лет. У 29 – был подкожный парапроктит, у 22 – ишио- сутки после операции у пациентов, которым произведена бесшовная ректальный, у 14 – подковообразный, 6 – пельвиоректальный, 6 – ретро- геморроиэктомия достоверно низкий уровень болевого синдрома при ректальный. оценке последнего по десятибалльной аналоговой шкале 2.0±0.5 балла Все больные были разделены на 2 группы. Основную группу составили после открытой геморроидэктомии в подгруппе «A» и 3.1±0,4 в подгруппе 47 больных, в лечении которых применялся аппарат озонотерапии «АОТ- «B», до 6,0±1,4 балла после закрытой геморроидэктомии. В подгруппе «A»

НСК-01-С». В зависимости от выраженности гнойно-некротических у пациентов, оперированных с использованием электрохирургического процессов в ране применяли проточное орошение в пластиковом мешке аппарата Arco 3000 – в послеоперационном периоде нами не отмечено озоно-кислородной смесью (концентрация озона 20-40 мг/л). Время воз- дизурических расстройств. У троих больных отмечена незначитель действия на рану – от 10 до 20 минут. Парентеральное введение 400,0 мл ная кровопотеря (50 мл), которая была купирована консервативными озонированного раствора с концентрацией озона 1 мг/л осуществляли мероприятиями. В подгруппе «B» дизурических расстройств отмечено в течение 6-7 суток. Местная санация озонированным раствором с 2 – у пожилых пациентов, в отличие от больных контрольной группы, где концентрацией последнего 10-15 мг/л. Группу сравнения составили таких больных было 10.

30 пациентов с аналогичными поражениями, лечение которых прово- В послеоперационном периоде у больных первой группы применялись дилось по общепринятым методикам. Эффективность озонотерапии и преимущественно анальгетики ненаркотического ряда. Уменьшение динамику течения гнойно-некротического процесса в перианальной болевого синдрома приводит к резкому снижению до 3-4 раз необхо области и промежности оценивали по клиническим признакам, данным димости назначения наркотических анальгетиков (0,9±0,4 и 1.2±0, лабораторных и цитологических исследований. мл 2% промедола, 4,35±0,8 мл соответственно). Средняя длительность Результаты: До начала озонотерапии в цитограммах с ран отмечалось применения анальгетиков составила 3.6 дня. Сроки нахождения в ста преимущественное 92-95% присутствие нейтрофильных лейкоцитов. ционаре у больных основной группы были меньше на 34% по сравнению Нейтрофилы в 71-85% находились в состоянии дегенерации. В 88% слу- с контрольной группой больных.

чаев определялся незавершенный фагоцитоз. Тип цитограмм соответ- Заключение: Использование электрохирургического аппарата Arco ствовал некротическому (I) и дегенеративно-воспалительному (II) типу. 3000 фирмы «Soring» и радиохирургического прибора «Сургитрон™»

Для этого периода было характерно почти полное отсутствие макро- позволяет уменьшить послеоперационный болевой синдром, снизить фагов, лимфоцитов, что свидетельствовало о значительном снижении дизурические расстройства и длительность пребывания в стационаре.

клеточного иммунитета. Значительно сокращается время оперативного вмешательства и количе На 7-8 сутки лечения в группе сравнения отмечалась цитологическая ство послеоперационных осложнений.

картина, характерная для I и II типов. В основной группе цитограммы соответствовали II и III типам, что проявлялось снижением количества микроорганизмов, отмечалось активация фагоцитоза, завершенного в 50-61% случаев.

КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И 3 степени.

Мужчин было 35, женщин – 20. Возраст пациентов колебался от 15 до ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С лет, средний возраст составил 30,56±13,7 лет.

АНАЛЬНОЙ ИНКОНТИНЕНЦИЕЙ Основной причиной инконтитненции у 27 (49%) больных явились трав матические повреждения прямой кишки и промежности. У 14 (25,5%) Подмаренкова Л.Ф., Полетов Н.Н. пациентов недостаточность развилась после операций на дистальном отделе прямой кишки, анальном канале и промежности. В 14 (25,5%) ФГУ «Государственный Научный Центр Колопроктологии»

случаях инконтинеция было обусловлено врожденными аноректальны Минздравсоцразвития России, Москва Россия ми пороками развития. У 28 (50,9%) из 55 больных ранее была наложена двуствольная колостома.

До настоящего времени не предложены эффективные способы лечения Создание неосфинктера из нежной мышцы бедра с одной стороны больных с анальной инконтиненцией. После грацилопластики хорошие произведено у 49 (89%) больных, с двух сторон – у 6 (10,9%). В 3 (5,5%) результаты отмечены только около 50% оперированных. Для улучшения случаях пластика анального сфинктера нежной мышцей бедра с одной результатов грацилопластики нами применяется комплекс мероприя стороны была дополнена лейомиопластикой. При выраженной рубцовой тий, направленный на увеличение мышечной массы, т.е. рабочей гипер деформации промежности у 4 (7,3%) больных односторонняя и у одного трофии нежной мышцы бедра, что достигалось электростимуляцией и (1,8%) пациента двусторонняя грацилопластика сочеталась с кожной комплексом ЛФК. Электростимуляция нежной мышцы проводилась на пластикой промежности.

аппарате «Электроника» с помощью 2-х накожных электродов, разме Для профилактики дегенеративных изменений перемещенной мышцы, щенных в проекции мышцы.

а так же для адаптации ее к функции наружного сфинктера, нами раз Лечебная физкультура включала 5-8 упражнений, связанных с напря работан комплекс мероприятий, включающей электростимуляцию неос жением медиальной группы мышц бедра и сокращением мышц промеж финктера и кинетотерапию на основе биологической обратной связи, ности. Подбор упражнений осуществлялся под контролем регистрации который применялся пациентам на 15 дней после операции в течение электромиограммы нежной мышцы.

последующих 12 месяцев.

Продолжительность подготовки мышцы к операции, в среднем соста Результаты: Осложнения воспалительного характера после операции вила 15 дней.

развились у 9 (16,4%) пациентов. В двух случаях (3,6%) развился некроз Эффективность подготовки нежной мышцы оценивалась ее электро стенки кишки, частичный некроз перемещенных мышц у 3 (5,5%) паци миограммой.

ентов, у 3 (5,5%) больных отмечены нагноения ран промежности, гема При оценке моторной активности дистальных отделов толстой кишки у тома раны бедра у одного пациента (1,8%).

(%) был выявлен гиперкинетический тип моторной активности, наличие Результаты лечения прослежены у 45 (81,8%) пациентов в сроки от которого осложняет проведения пластической операции. Этим больным месяцев до 14 лет. Хорошим результатом мы считаем восстановление проведен курс терапии, направленной на нормализацию моторной функции держания кишечного содержимого и полную функциональную активности толстой кишки, включающей медикаментозную терапию сохранность перемешенной мышцы. Удовлетворительным результатом (энтеросептики, прокинетики, энтеросорбенты и препараты, норма – уменьшение степени инконтиненции, анатомическую и функцио лизующие моторику тонкой и толстой кишки) и электростимуляцию нальную сохранность перемещенной мышцы. Неудовлетворительным прямой кишки путем создания антиперестальтической волны. После результатом отсутствие эффекта от перенесенной операции.

проведения курса лечения тип моторной активности изменился на нор У 37 (82,2%) пациентов отмечены хорошие результаты. При клиниче мокинетический тип.

ском исследовании Создание неосфинктера из нежной мышцы бедра произведено у пациенты с хорошими функциональными результатами удерживали все больных.

компоненты Для профилактики возможных дегенеративных изменений, а так же для кишечного содержимого. При осмотре у данной группы больных отсут адаптации нежной мышцы бедра к функции наружного сфинктера был ствовало зияние разработан комплекс мероприятий, включающей методы электростиму заднего прохода. При пальцевом исследовании определялось несколько ляции и кинетотерапии на основе биологической обратной связи (БОС) сниженное Комплекс начинали проводилось с 14-16 дня после операции и был тоническое усилие и удовлетворительное волевое сокращение неосфин направлен на обеспечение жизнеспособности перемещенной мышцы и ктера.

включал методы электростимуляции и кинетотерапии. Мы применяли Время произвольного держания у них колебалось от 5 до 10 минут. При электростимуляцию на электростимуляторе «Анотонус», разработанным функциональных исследованиях неосфинктера перемещенная мышца в нашем Центре, Курс электростимуляции составлял не менее 14 дней.

была жизнеспособна и функционально активна. Электрическая тони Кинетотерапия проводилась на основе биологической обратной связи. В ческая активность регистрировалась у всех больных и достигала ниж качестве контроля за сокращением мышц «неосфинктера» применялась ней границы нормы. Произвольная электрическая активность была в электромиограмма, выведенная на экран монитора.

пределах нормы сфинктерного аппарата. У 3 (6,7%) больных результаты Через три месяца после операции для развития мышечной силы и рабо оценены как удовлетворительные. Клинико-функциональное состояние тоспособности «неосфинктера» включался комплекс упражнений, обе созданного неосфинктера у 2 из этих больных соответствовало 1 степени спечивающий сознательное управление «неосфинктером». Курс лечения недостаточности анального сфинктера, у одного отмечено каломазание.

состоял из электростимуляции, кинетотерапии и методики БОС терапии Эффекта от проводимого лечения не отмечено у 5 (11,1%) больных.

выполняемой на стабилометрическом комплексе (МБН).

Заключение: После грацилопластики в сочетании с предложенным Через шесть месяцев проводилась выработка условного ректоанального комплексом применяемых мероприятий хорошие и удовлетворительные рефлекса и формирование тонической активности. путем тренировок и результаты отмечены у 88,9% пациентов. Грацилопластика обеспечи моделированием наполнения прямой кишки с развитием удерживаю вает герметизацию дистального отдела толстой кишки в момент произ щей реакции «неосфинктера».

вольного сокращения. Для формирования тонической и произвольной Результаты лечения прослежены у 45 (81,8%) пациентов. У 37 (82,2%) активности неосфинктера мы применяем комплекс мероприятий, вклю пациентов отмечены хорошие результаты. У 3 (6,7%) больных резуль чающий электростимуляцию и методы БОС терапии.

таты оценены как удовлетворительные и у 5 (11,1%) эффекта от прово димого лечения не отмечено.

Данные профилометрии у пациентов с хорошими результатами показа КОЖНО-ПЛАСТИЧЕСКИЙ МЕТОД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ли, что по мере увеличения сроков после операции происходит увеличе ние давления, в проекции перемещенной мышцы. Суммарный показа РУБЦОВЫХ СТРИКТУР АНАЛЬНОГО КАНАЛА тель внутрианального давления «вектор-волюм» увеличивается по отно шению к показателям раннего послеоперационного периода, в среднем, Помазкин В.И.

на 30%, однако, его величина не достигает нормальных величин. В то же Свердловская областная клиническая больница №1, время отмечается значительное увеличение показателя «вектор-волюм»

Екатеринбург, Россия в момент волевого сокращения. Эти показатели даже превышают пока затели нормального анального сфинктера.

Рубцовая стриктура анального канала является относительно редкой Таким образом, разработанные мероприятия для подготовки нежной патологией, создающей, однако, серьезные проблемы для пациентов, мышцы к ее перемещению перед операцией и реабилитационными значительно нарушая акт дефекации. Вопросы выбора оптимального мероприятиями послеоперационном периоде привели к хорошим метода лечения этой патологии остаются до конца нерешенными.

результатам в 82,2%.

Цель: оценка результатов хирургического лечения больных с рубцовыми стриктурами анального канала с дифференцированным выбором метода операции.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АНАЛЬНОЙ Пациенты и методы: За 2002-2009 гг. в отделении колопроктологии ИНКОНТИНЕНЦИЕЙ СОКБ № 1 г. Екатеринбурга оперированы 41 больной с рубцовыми стриктурами анального канала. Основной причиной рубцовых стено Полетов Н.Н., Фролов С.А. зов являлись операции на прямой кишке и анальном канале. Средний возраст пациентов составил 41,2±5,1 года. Женщин было 32, мужчин ФГУ «Государственный Научный Центр Колопроктологии»

9. Для оптимизации выбора лечения нами предложена классифика Минздравсоцразвития России, Москва Россия ция анальных стриктур по степени выраженности и протяженности.

Компенсированная стриктура была у 12 (29,3%) больных. Поводом для До настоящего времени в центре внимания колопроктологов остается оперативного лечения у таких пациентов являлось сочетание рубцо проблема лечения больных анальной инконтиненцией с обширными вого стеноза с анальной трещиной, резистентной к консервативной дефектами сфинктера или его отсутствием. Распространенность инкон терапии. Операция заключалась в иссечении трещины с экономным тиненции колеблется от 1,5 до 40%. При полном отсутствии анального удалением прилежащих рубцовых тканей, парциальной мобилизацией сфинктера операцией выбора мы считаем пластику анального сфинкте и низведением слизистой оболочки прямой кишки и дозированной ра нежной мышцей бедра (грацилопластика).

сфинктеротомии.

Пациенты и методы: С 1996 по 2010 гг. в ГНЦ колопроктологии наблю далось 55 больных, страдавших недостаточностью анального сфинктера Глава­2.­ОБЩАЯ­ПРОКТОЛОГИЯ Результаты: Суб- и декомпенсированное рубцовое сужение анального кожно-пластических методов при закрытии раневого дефекта частота канала было у 29 (70,7%) больных. Вследствие малой перспективности рецидива составила 3,1%.

консервативных мероприятий, оптимальным для этих пациентов, мы Таким образом, использование кожно-пластических операций при опе считаем оперативное лечение. Операцию производили по предложен- ративном лечении эпителиального копчикового хода позволяет значи ному нами методу. Рассечение стриктуры осуществляли в радиальном тельно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.

направлении к окружности анального канала, с частичным эконом- На наш взгляд необходимым компонентом оперативного лечения коп ным иссечением рубцовой ткани, освобождением волокон анального чикового хода для улучшения условий заживления послеоперационных сфинктера и расширением анального канала до нормальных размеров. ран и предотвращения рецидивов у пациентов с анатомически неблаго Количество и локализация стриктуротомических разрезов зависели от приятными особенностями его расположения, является выравнивание расположения рубцового сужения и распространения рубцов по окруж- межягодичной складки и смещение послеоперационной раны от ее дна.

ности анального канала. Начиная от дистального края стриктурото мического разреза из кожи перианальной области, выкраивали лоскут овальной или ромбовидной формы с полным отделением от окружающей ПРИМЕНЕНИЕ АНОКУТАННОГО ЛОСКУТА кожи. При этом сохранялась питающая ножка из подлежащей под ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СЛОЖНЫХ кожно-жировой клетчатки с сохранением сосудов в основании лоскута.

ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ Выкроенный кожный лоскут перемещали в дефект перианальной кожи и слизистой анального канала. Число лоскутов соответствовало числу Помазкин В.И.

стриктуротомических разрезов.

У всех 12 больных, оперированных по поводу компенсированного руб Свердловская областная клиническая больница №1, цового анального стеноза, были достигнуты хорошие результаты с Екатеринбург, Россия полным восстановлением функции анального канала. Из 29 пациентов с анопластикой при суб- и декомпенсированных стриктурах первичное Лечение сложных параректальных свищей остается актуальной пробле заживление с полным приживлением всех перемещенных островковых мой. Для уменьшения воздействия на структуры сфинктерного аппарата кожных лоскутов при описанной выше методике было отмечено у 25 прямой кишки получили широкое распространение различные методи больных. Частичное расхождение раны у одного из лоскутов с вторич- ки иссечения параректального свища с ликвидацией внутреннего его ным заживлением наблюдалось у 3 больных. В более поздний послео- отверстия с помощью мобилизации и перемещения к краю анального перационный период у 26 (89,7%) больных после анопластики не было канала лоскута слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки.

признаков рецидива стеноза. У 3 (10,3%) пациентов через 1 месяц после Однако, при развитии рубцово-воспалительных изменений стенок пря операции были зафиксированы признаки компенсированного ресте- мой кишки, достаточная мобилизация слизисто-мышечного лоскута ноза, потребовавшие бужирования анального канала с последующим на большом протяжении для низведения его, может быть затруднена полным устранением сужения. вследствие плотной фиксации оболочек прямой кишки друг к другу и Выводы: к окружающим тканям. Целью нашего исследования являлась оценка 1. Рубцовые стриктуры анального канала требуют дифференцированно- результатов лечения рецидивных экстрасфинктерных параректальных го подхода к выбору лечения. При компенсированных стенозах основ- свищей с ликвидацией внутреннего отверстия свища с помощью ком ным является консервативное лечение. Показанием к операции служит бинации низведения слизисто-мышечной оболочки прямой кишки и сочетание данной формы стриктуры с другой патологией анального перемещения в анальный канал анокутанного островкового лоскута на канала. питающей ножке из подкожной клетчатки.

2. При суб- и декомпенсированных стриктурах показано оперативное В исследование были включены результаты лечения 31 больного с реци лечение. Оптимальным способом устранения анального стеноза являет- дивными экстрасфинктерными параректальными свищами. Мужчин ся анопластика с перемещением в анальный канал островковых кожных было 26, женщин 5. Средний возраст пациентов составил 44,2±7,1 года.

лоскутов на питающей ножке из подкожной клетчатки. У 26 больных свищи были криптогландулярного происхождения, у пациентов этиологической причиной свища являлась болезнь Крона с поражением анального канала. По локализации внутреннего отверстия КОЖНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ у 27 больных свищи были задние, у 4 пациентов передние.

При операции производили выделение свищевого хода до стенки прямой ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА кишки, с сохранением перианальной кожи и подкожной клетчатки в области планируемого для перемещения анокутанного лоскута, и отсе Помазкин В.И.

кали. Участок анодермы и слизистой оболочки, окружающие внутреннее Свердловская областная клиническая больница №1, отверстие свища иссекали в виде площадки. После ушивания внутренне Екатеринбург, Россия го отверстия свища от края дефекта покровных тканей анального канала отделяли и острым путем мобилизовали в проксимальном направлении Результаты хирургического лечения эпителиального копчикового хода слизисто-мышечный лоскут. Из кожи перианальной области выкраива остаются не вполне удовлетворительными, что обусловлено относи- ли треугольный островковый лоскут на питающей ножке из подкожной тельно большим числом послеоперационных раневых осложнений, а клетчатки. Кожный лоскут смещали в анальный канал, а слизисто также частыми рецидивами заболевания. Целью работы явился сравни- мышечный лоскут низводили книзу, сшивая лоскуты между собой. При тельный анализ результатов при использовании традиционного метода этом ушитая рана, фиксированных друг к другу лоскутов, перекрывала хирургического лечения и кожно-пластических операций при эпители- внутреннее отверстие свища, обеспечивая отсутствие его контакта с альном копчиковом ходе. просветом прямой кишки.

Для возможности сравнительной оценки результатов и выбора метода В раннем послеоперационном периоде у всех больных анокутанные и лечения эпителиального копчикового хода нами предложена классифи- слизисто-мышечные лоскуты были жизнеспособны. Поверхностное вос кация его хронических свищевых форм с градацией по степени сложно- паление ран перианальной области было отмечено у 9 (29%) пациентов.

сти, с учетом особенностей строения крестцово-копчиковой области. В Частичный диастаз краев раны анокутанного лоскута возник у 6 из них.

исследование вошли результаты 335 больных с хроническими свищевы- Первичное заживление раны в месте фиксации кожного и слизисто ми формами копчикового хода, оперированных в отделении колопрок- мышечного лоскутов было у 28 (90,3%) больных. Среднее время полного тологии СОКБ № 1 г. Екатеринбурга с 2002 по 2009 гг. Средний возраст заживления ран перианальной области, включая рану в месте иссечения пациентов составил 26,7±5,4 лет, мужчин было 227, женщин 108. наружного отверстия свища, составило 26,6±6,3 дня.

В контрольную группу вошли 110 больных с применением метода При исследовании отдаленных результатов рецидив свища был отмечен лечения, включающего симметричное иссечение копчикового хода с у 2 (6,5%) больных, один из которых был с болезнью Крона анального прилежащими тканями и последующим ушиванием раневого дефекта канала. У обоих пациентов в раннем послеоперационном периоде отме с формированием линейной раны, находящейся по средней линии на чалась частичная несостоятельность места фиксации лоскутов друг к дне межягодичной складки. У 79 больных была 1 степень сложности другу.

заболевания, у 81 вторая. В основную группу вошли 225 больных с Использование комбинации низведения лоскута слизисто-мышечной применением кожно-пластических методов оперативного лечения. В оболочки прямой кишки и перемещения в анальный канал анокутанно этой группе при I степени сложности копчикового хода (157 пациен- го островкового лоскута на питающей ножке из подкожной клетчатки тов) применяли модифицированный метод Karydakis с ассиметричным для ликвидации внутреннего отверстия высоких сложных рецидивных иссечением свищевого хода. При II степени сложности (51 больной) параректальных свищей позволяет получить приемлемые результаты после радикального иссечения всех свищевых ходов использовали муль- их лечения, с низким уровнем рецидивов при сохранении полноценной тилоскутную Z-пластику. При III степени сложности (17 пациентов) функции анального сфинктера.

применяли методику перемещения ромбовидного лоскута по Лимбергу, выкраиваемого в ягодичной области. Эффектом кожно-пластических операций было закрытие раневого дефекта с перемещением ушитых ран РЕКОНСТРУКЦИЯ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА ПРИ от середины межягодичной складки и сглаживанием ее глубины за счет ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ перераспределения тканей.

В контрольной группе общее число раневых гнойных осложнений соста СВИЩЕЙ, СОЧЕТАЮЩИХСЯ С ФЕКАЛЬНОЙ вило 19,1%, причем число раневых осложнений прогрессивно возрас ИНКОНТИНЕНЦИЕЙ тало при усложнении формы заболевания. В основной группе частота раневых гнойных осложнений составила 4,0%, с равномерным распре Помазкин В.И.

делением их по степени сложности копчикового хода. Среднее время Свердловская областная клиническая больница №1, полного заживления раны в контрольной группе составило 28,4±7,9 дня, Екатеринбург, Россия в основной группе было существенно меньшим, составляя 14,5±3,8 дня.

При оценке отдаленных результатов лечения общее число рецидивов в контрольной группе составило 16,4%. При этом отмечалось прогрес- Вмешательство при высоких транссфинктерных или экстрасфинктер сивное учащение возврата заболевания по мере увеличения степени ных свищах представляет собой достаточно сложную задачу, что свя сложности копчикового хода. В основной группе с использованием зано с угрозой травмирования анальных сфинктеров. Еще большая КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород проблема возникает при лечении рецидивных параректальных свищей, - ощущение тупого прикосновения – 169 (57%);

с уже возникшим анальным недержанием. В этом случае, наряду с лик- - отсутствие ощущений – 127 (43%).

видацией свища необходимостью является восстановление нарушенных Серьезных осложнений и побочных эффектов сакральной анестезии не структур, ответственных за удерживающую функцию прямой кишки. было.

Цель исследования: оценка результатов одномоментной реконструк- Выводы: Таким образом, сакральная анестезия является оптимальным ции анального сфинктера при хирургическом лечении сложных реци- методом обезболивания в проктологии:

дивных параректальных свищей, сочетающихся с фекальной инконти- - простота применения;

ненцией. - отсутствие осложнений;

В исследование вошли результаты лечения 20 больных с рецидивными - высокий уровень анальгетического эффекта.

параректальными свищами, осложненными анальной недостаточно стью, оперированными в отделении колопроктологии СОКБ № 1 г.

Екатеринбурга. Мужчин было 14, женщин 6. Средний возраст паци- ЛЕЧЕНИЕ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ ентов составил 45,2±5,1 года. Все свищи были криптогландулярного происхождения. Экстрасфинктерные параректальные свищи были у Попков О.В., Рычагов Г.П., Русинович В. М., Бородинец А.Л., 13 пациентов, трансфинктерные у 7. Средний исходный показатель Попков С.О.

тяжести инконтиненции по шкале Wexner составил 9,3±2,4 баллов.

УО «Белорусский государственный медицинский университет», При операции свищевой ход иссекали с рубцово-измененными частями Учреждение здравоохранения «3городская клиническая внутреннего и наружного сфинктера заднего прохода. В промежност больница им. Е.В.Клумова», Минск, Беларусь ной ране выделяли малоизмененные части пересеченных сфинктеров и пуборектальной мышцы и производили их раздельное послойное Свищ прямой кишки – воспалительный процесс в анальной крипте, сшивание с созданием дубликатуры. В зависимости от техники даль межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с фор нейшего восстановления раневого дефекта больные были разделены мированием свищевого хода. Пациенты с этой патологией составляют на две группы. В первой группе, включающей 7 пациентов, слизистую около 15-25% всех проктологических больных. Наибольшей проблемой оболочку и перианальную кожу ушивали над восстановленными сфин является лечение экстрасфинктерных свищей, при которых рецидивы ктерами в продольном направлении с формированием линейной раны составляют 8-16%.

по оси анального канала. Особенностью операции во второй группе, в Цель: Анализ результатов хирургического лечения пациентов со сви которую вошли 13 больных, являлось то, что в соответствии с располо щами прямой кишки в колопроктологическом отделении УЗ «3 ГКБ жением и размером образовавшегося дефекта сфинктера мобилизовали им. Е.В. Клумова».

полнослойный лоскут стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки, Материалы и методы: В колопроктологическом отделении УЗ «3 ГКБ с последующим его низведением к краю вновь созданного анального им. Е.В. Клумова» за 2006-2010 гг. выполнено 574 операции по поводу канала. Низведенный лоскут перекрывал сшитые мышечные структуры.

свищей прямой кишки:

Раневые осложнения отмечены у 5 (25%) пациентов. При этом если в 2006г. – первой группе больных с линейным ушиванием раны по оси анального 2007г. – канала гнойно-воспалительные осложнения наблюдались у 3 боль 2008г. – ных (42,9%), то при низведении полнослойного лоскута стенки прямой 2009г. – кишки они возникли у 2 пациентов (15,3%). Нагноения ран сопровожда 2010г. – лись практически полным расхождением сшитых мышечных структур Проведен ретроспективный анализ лечения 237 пациентов.

у 2 больных первой группы. Рецидив параректального свища возник Оперативные вмешательства проводились под сакральной анестезией у 2 (10%) пациентов. У всех из них ранее были гнойные осложнения.

или cпинно-мозговой анестезией:

Если в первой группе частота возврата заболевания составила 14,2%, - Мужчин – 142 (60%) то во второй 7,6%. При оценке континентной функции, оцениваемой - Женщин – 95 (40%) по шкале Wexner, в первой группе снижение показателя составило 4, Возраст:

баллов (уменьшение с 8,9±2,4 до 4,4±2,1). Во второй группе улучшение 20-40 лет – 96 (41%) показателей было значимо большим, составляя 7,7 баллов (снижение с 40-60 лет – 116 (49%) 9,5±3,3 до 1,8±0,9). Особенно неудовлетворительные результаты были у 60 и более – 25 (10%) пациентов с гнойными осложнениями и расхождением краев раны, что В предоперационном периоде проводили лабораторное, рентгенологиче требовало повторной восстановительной операции у 2 больных первой ское, эндоскопическое и бактериологическое обследование пациентов.

группы.

При выборе оперативного вмешательства учитывали:

Одномоментная реконструкция анального сфинктера при лечении - отношение свищевого хода и внутреннего отверстия к сфинктеру;

сложных рецидивных параректальных свищей, сочетающихся с фекаль - наличие рубцового процесса по ходу свища;

ной инконтиненцией у большинства пациентов позволяет получить - наличие инфильтратов и гнойных затеков в параректальной клетчатке.

приемлемые клинические и функциональные результаты. Уменьшение Выполнено операций по поводу интрасфинктерных свищей – 71 (30%), послеоперационных осложнений позволяет добиться метод сочетающий транссфинктерных – 120 (51%), экстрасфинктерных – 46 (19%). При иссечение свищевого хода с рубцово-измененными тканями, рекон интрасфинктерных свищах выполнялись операции: иссечение свища в струкцию анального сфинктера и низведение полнослойного лоскута просвет кишки с ушиванием дна раны. Нагноения ран, рецидивов, недо стенки прямой кишки к краю вновь созданного анального канала.

статочности анального жома не было.

При транссфинктерных свищах применяли иссечение свища с ушива нием части наружного сфинктера и лигатурный метод. Нагноение раны САКРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ПРОКТОЛОГИИ отмечено у 2 (1,6%), рецидивы – у 7 (5,8%), недостаточность анального жома – у 3 (2,5%).

Попков О.В., Рычагов Г.П., Бычковский Д.Э., Русинович В.М., При экстрасфинктерных свищах выполняли иссечение свища и лига Бородинец А.Л. турный метод, иссечение свища с перемещением слизистого лоскута.

УО «Белорусский государственный медицинский университет», Имело место нагноение раны у 2 (4%), рецидивы –3 (6,5%), недостаточ Учреждение здравоохранения «3 городская клиническая ность анального жома – 1 (2,2%).

больница им. Е.В.Клумова», Минск, Беларусь Средняя длительность стационарного лечения составила – 8 дней.

Нетрудоспособность – 23 дня.

Среди регионарных методов обезболивания широко применяется Выводы: Дифференцированный подход к выбору метода оперативного сакральная анестезия у проктологических пациентов. Она имеет ряд вмешательства, оптимизация предоперационной подготовки и послео преимуществ: перационного лечения пациентов со свищами прямой кишки позволяет - простота и безопасность выполнения;

сократить сроки лечения и временной нетрудоспособности, количество - надежный анальгетический эффект и миорелаксация зоны вмеша- осложнений и рецидивов.

тельства;

- отсутствие значительной фармакологической нагрузки на пациента;

- минимальное влияние на центральную гемодинамику, отсутствие ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЕТЧАТЫХ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОВ депрессии дыхания.

В ЛЕЧЕНИИ РЕКТОЦЕЛЕ Цель: Изучение результатов применения сакральной анестезии при оперативных вмешательствах в проктологии.

Русинович В.М., Рычагов Г.П.

Материалы и методы: В колопроктологическом отделении УЗ «3 ГКБ Городской центр колопроктологии, Белорусский государственный им. Е.В. Клумова» за 2006-2010 гг. выполнено 4450 сакральных ане медицинский университет, Минск, Беларусь стезий. Проведен ретроспективный анализ лечения 296 пациентов, которым выполнены хирургические вмешательства под сакральной ане Актуальность проблемы опущения тазовых органов связана с распро стезией (острый и хронический парапроктит, хронический геморрой, страненностью данной патологии и сложностью ее решения. Каждая хроническая анальная трещина и др.). Изучены следующие показатели:

третья женщина в возрасте старше 45 лет страдает от пролапса раз - анальгетический эффект;

личной степени и каждая десятая к 80 годам оперирована. Заболевание - уровень сенсорного блока;

носит прогрессирующий характер. Первоначальные незначительные Проведена субъективная оценка анальгезирующего эффекта:

функциональные нарушения, связанные с несостоятельностью связоч - полная анестезия – 124 (42%);

ного аппарата одного из половых органов, могут привести к патологи - хорошо выраженный обезболивающий эффект – 136 (46%);

ческим изменениям тазовой диафрагмы с уродинамическими, прокто - умеренная боль, дополнительное обезболивание не требуется 36 (12%);

логическими и другими нарушениями с полной или частичной утратой Определяли уровень сенсорного блока каждые пять минут после пунк трудоспособности. В зависимости от выраженности клинических про ции:

явлений проблемой опущения и выпадения внутренних половых органов - сохранение болевой чувствительности в ответ на раздражение иглой занимаются урологи, гинекологи или проктологи.

– 0;

Глава­2.­ОБЩАЯ­ПРОКТОЛОГИЯ Этиологическими факторами развития пролапса могут быть акушер- аналогами – PPH03, которые представлены более мощным степлером.

ские и гинекологические пособия, гормональные изменения в менопа- Фактически, в период отработки методики мы пользовались степлера узе, системная недостаточность соединительной ткани, заболевания ми, созданными для геморроидопексии, поэтому с целью укрепления или состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. степлерного шва мы дополнительно накладывали П-образные узловые Замечено так же, что клинические симптомы опущения стенок влагали- слизисто-мышечные швы нитями ПГА, которыми погружали внутрь сте ща и выпадения половых органов часто сочетается с варикозным рас- плерный шов. Возможно, поэтому у нас не было ранних послеоперацион ширением вен нижних конечностей, бронхолегочными заболеваниями, ных кровотечений. В дальнейшем мы всегда стали пользоваться инва грыжами различных локализаций, эластозом кожи, гипермобильностью гинационной методикой погружения степлерного анастомоза, с этой суставов, пролапсом митрального клапана. целью мы намеренно стали накладывать анастомоз на уровне 4-5 см Хирургическое лечение является основным в комплексной терапии дан- выше зубчатой линии. Длительность операции составляла около 20 мин.

ной патологии. Результаты его пока остаются неудовлетворительными. В раннем послеоперационном периоде у двух пациенток наблюдалась Многие авторы указывают на 29-40% рецидивов пролапса после пер- кратковременная задержка мочеиспускания. Болевой синдром в раннем вичного хирургического вмешательства и до 60% рецидивов опериро- послеоперационном периоде был менее выражен в сравнении с больны ванного поля, половина из которых оперируются повторно. В настоящее ми после операции Миллиган-Моргана. Все больные выписаны на 3- время генитальный пролапс рядом исследователей рассматривается как сутки после операции на амбулаторное лечение в удовлетворительном грыжа тазового дна, хотя классических признаков грыжи ни цисторек- состоянии. Двое пациенток в сроки от 3 мес. до полугода после операции тоцеле, ни цистоцеле или ректоцеле не имеют. В этой связи, операции с оперированы повторно по поводу развившихся хронических анальных использованием аллопластических материалов для укрепления связоч- трещин.

ного аппарата матки и фасций таза с точки зрения методологического Отдаленные результаты прослежены у 12 пациенток в сроки от 6 мес.

подхода становятся ведущими в лечении данной патологии. до 3 лет после операции. Все пациентки были довольны результатом Выбор аллотрансплантата для операций на органах малого таза важен лечения, имели регулярный стул. Причем, у 9 больных регулярный стул и с позиции профилактики возможных осложнений и для получения восстановился в первые дни после операции у 3 больных в течение 1- хороших функциональных результатов. Наиболее подходящим является месяцев.

Выводы: Степлерная резекция прямой кишки является простой и легкий монофиламентный, плетеный, хорошо растягиваемый и эла стичный материал, который подавляет развитие инфекции и хорошо эффективной операцией по ликвидации ректоцеле. Преимуществами прорастает соединительной тканью. Основными принципами операций этой методики являются: малая травматичность хирургического посо на органах малого таза с использованием сетчатых материалов долж- бия, снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде, сокра ны быть максимальное закрытие фасциальных дефектов и бесшовная щение сроков пребывания в стационаре и времени медицинской и фиксация сетки. Размещение имплантата может быть свободным на социальной реабилитации.

усмотрение хирурга или запрограммированным при использовании стандартных протезов. Целью любого хирургического вмешательства при синдроме тазовой дисценции является восстановление анатомиче- АКТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРЫХ ских нарушений и коррекция функциональных расстройств.

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Первый личный опыт использования сетчатого аллотрансплантата у ПРЯМОЙ КИШКИ И ПРОМЕЖНОСТИ пяти больных с ректоцеле свидетельствует об эффективности приме нения сетчатых материалов с целью коррекции анатомических и функ Рязанцев Е.В., Кулыгин И.В.

циональных нарушений при ректоцеле. Все оперированные женщины были старше 50 лет. Основной жалобой было отсутствие самостоятель ГОУ ВПО «Мордовский государственный университет ного законченного акта дефекации и необходимость ручного пособия.

им. Н.П.Огарева», Саранск, Россия У всех пациенток были увеличенными внутренние и наружные гемор роидальные узлы без признаков кровоточивости. Клинический диагноз Лечение заболеваний прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки ректоцеле установлен на основании анамнеза, данных физикального является актуальной проблемой современной колопроктологии. Доля и эндоскопического обследования. Следует отметить, что наиболее острых гнойно-септических заболеваний прямой кишки и промежности вероятные акушерские и гинекологические причины возникновения в Республике Мордовия среди других нозологических форм остается болезни отмечены лишь у одной пациентки. У двух больных ректоцеле весомой и тенденции к ее снижению на протяжении пяти лет наблюде сочеталось с опущением передней стенки влагалища без расстройства ния не прослеживается. Число пролеченных больных с острыми гнойны акта мочеиспускания. ми парапроктитами, флегмонами промежности остается относительно В предоперационном периоде больные прошли недельный санационный стабильным и составляет 8,8-9,3% (95-100 пациентов в год).

курс гексиконом. Выбор аллотрансплантата и проведение хирургиче- Цель: Оценить эффективность активной хирургической тактики в ского вмешательства соответствовали принципам, описанным выше. структуре острых гнойно-воспалительных заболеваний прямой кишки Замещение прямокишечно-влагалищной перегородки произведено син- и промежности.

тетическим сетчатым протезом системы Gynecar Prolift Posterior по Материалы и методы: Проанализированы истории болезней стандартной методике. Послеоперационный период протекал гладко. больного в возрасте от 18 до 79 лет (средний возраст 48,5±3,39 года), Больные выписаны на 6-7 сутки. Период наблюдения составил от трех находившихся на стационарном лечении в колопроктологическом отде до восьми месяцев. Все больные отмечали положительный результат лении МУЗ «Городская больница № 13» г. Саранска в 2005-2009 гг. по операции на 10-12 день после операции в виде появления позыва на акт поводу острых гнойно-воспалительных заболеваний прямой кишки и дефекации и отказа от ручного пособия. Гнойно-септических или других промежности: муж – 1029, жен – 342. Доля городских пациентов – 78,3%, осложнений, потребовавших удаления протеза не было. сельских жителей – 21,7%.

Вывод: использование сетчатых аллотрансплантатов в лечении про- Все больные, госпитализированные в отделение колопроктологии с ктогенного стаза, вызванного дефектом прямокишечно-влагалищной острыми воспалительными процессами промежности, после стандарт перегородки, может быть альтернативой в хирургическом лечении рек- ного минимального обследования, подвергнуты оперативному вмеша тоцеле. тельству в первые 2 часа после обращения в приемный покой. В случае отягощенного анамнеза, наличия признаков высокой интоксикации и трудно диагностируемой формы парапроктита (пельвиоректальный), СТЕПЛЕРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ для уточнения диагноза и подготовки к оперативному лечению назна чали дополнительные методы исследования и консультации смежных ПРИ РЕКТОЦЕЛЕ специалистов, проводили предоперационную подготовку.

Результаты: В структуре колопроктологической заболеваемости острые Рутковский Е.А., Якушенко В.К., Чечнев Е.Ю., Морозов А.Е.

воспалительные заболевания прямой кишки и околопрямокишечной Новосибирский центр колопроктологии, МБУЗ ГКБ № 11, клетчатки составляют 9,68%: острый геморрой – 6,17%, острый про кафедра хирургии НГУ, Новосибирск, Россия ктит и проктосигмоидит – 0,94%, эрозивно-язвенные колиты – 0,87%, острая анальная трещина – 1,68%. На долю острых гнойно-септических С конца 90 годов получил распространение новый трансанальный спо- процессов промежности и околопрямокишечной клетчатки приходится соб лечения ректоцеле по А.Лонго. 13,94%: острый гнойный парапроктит – 8,05%, нагноившийся эпители С 2008 по 2010 гг. в Новосибирском Центре колопроктологии выполнено ально-копчиковый ход – 5,31%, гнилостно-некротическая флегмона про 13 операций по поводу переднего ректоцеле по методу Лонго. Средний межности – 0,58%. Нами отмечена сезонность заболеваемости острыми возраст пациенток составил 40,5 лет. В исследуемую группу были вклю- гнойными процессами прямой кишки и околопрямокишечной клетчат чены больные имеющие изолированно переднее ректоцеле 2-3 степени. ки, пик которой приходится на жаркие летние месяцы.

Все больные страдали проктогенными запорами, 8 пациенток отмечали Применяемая нами активная тактика лечения – раннее (в первые 2 часа необходимость применения ручного пособия (трасвагинально или про- часа) вскрытие и дренирование парапроктита на стадии инфильтрации межностно) для облегчения акта дефекации, 10 пациенток прибегали к позволяет купировать воспалительный процесс в начальном периоде, сокра ежедневному использованию микроклизм или слабительных препаратов тить сроки пребывания в стационаре и не прибегать к назначению анти для опорожнения кишки. Всем больным до операции выполнена дефеко- бактериальных препаратов. Процент хирургической активности в 2010 г.

графия, при которой установлен диагноз. вследствие изменения подходов к лечению больных, по сравнению с 2005 г., Суть методики состоит в полнослойной резекции пролабирующего вырос на 8% и составил 60,7%. Средний предоперационный койко/день у участка нижнеампулярного отдела прямой кишки. Попытка резекции больных с острыми парапроктитами и флегмонами промежности составил слизисто подслизистого слоя является ошибкой и неизбежно ведет к 0,09 в 2010 г. по сравнению с 0,3 в 2005 г. В итоге время пребывания в ста рецидиву заболевания. ционаре сокращено в среднем на 5 дней и составило 9,7 койко/дня в 2010 г.

Операция выполнялась классически. На переднюю стенку прямой Вывод: Комплексный подход в коррекции гнойно-воспалительного про кишки, с обязательным захватом мышечного слоя, накладывали 3 полу- цесса промежности путем оптимизации традиционной консервативной кисетных атравматичных шва. Во время сведения степлера, произво- терапии и использования активной хирургической тактики является дилась одновременная тракция за нити и визуально и пальпаторно оце- наиболее оптимальным при лечении острых гнойных воспалительных нивалась интактность стенки влагалища. Ранее мы использовали набор заболеваний околопрямокишечной клетчатки и промежности.

Лонго фирмы Этикон – PPH01, а в последнее время стали работать его КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО отверстия и расположения свищевого хода по отношению к сфинктеру.

Рецидив заболевания возник у одного больного с седалищно-прямоки СУЖЕНИЯ АНАЛЬНОГО КАНАЛА шечным парапроктитом. Оперативное лечение острого парапроктита может закончиться выздоровлением или формированием свища прямой Саидов А.С., Исмонов С., Хакимов М., Салимов Д. кишки.

ТГМУ, кафедра общей хирургии № 1, Душанбе, Таджикистан При исследовании больных со свищевой формой хронического пара проктита, интрасфинктерные свищи диагностированы у 20 больных, Послеоперационное сужение анального канала довольно редкая патоло- транссфинктерные у 4, экстрасфинктерные у 2 пациентов. Клинические гия и возникает в результате технической погрешности хирургических проявления хронического парапроктита зависят от длительности забо вмешательств, таких как геморроидэктомия, иссечение трещины, сви- левания и нарушения оттока гнойного содержимого. Общее состояние щей и кондилом, но чаше встречается после операции геморроидэк- больных страдает мало. Длительное сосуществование воспалительного томии выполненной при диффузных локализациях геморроидальных очага в промежности ведет к появлению раздрожительности, бессонни узлов. цы, головной боли, снижению работоспособности.


Цель: разработать модифицированный вариант пластики анального После предоперационной подготовки все больные оперированы.

канала. Объект и методы исследования Пациентам с интрасфинктерными свищами выполнена операция Пациенты и методы: В отделение колопроктологии ГКБ № 5 и город- Габриэля.

ской центр колопроктологии с 1995 до 2010 проведено обследование и Больным с транссфинктерными свищами проводили иссечение свища лечение 14 больных с сужением анального канала в возрасте от 25 до в просвет прямой кишки с ушиванием дна раны. При лечении экс 55 лет. Мужчин было – 9, женшин – 5. До поступления к нам, им в не трасфинк-терных свищей мы использовали лигатурный метод. У всех специализированных хирургических отделениях районов было произ- оперирован-ных больных, послеоперационное течение гладкое, рециди ведено операция геммороидэктомия. Основными жалобами больных вов заболевания не отмечено.

было затруднение акта дефекации после проведенного вмешательства Таким образом, знание клинических проявлений острого и хронического в анальном канале. Диаметр и протяженность сужения определяли с парапроктита, особенностей течения заболевания, своевременное ради помощью зондов и контрастированием с последующей рентгенографией кальное хирургическое лечение, является надежной профилактикой анального канала. Она колебалось в пределах 0,5-1 см. В 3 случаях суже- рецидива заболевания.

ние анального канала осложнилось каловым завалом.

После соответствующей подготовки все больные были оперированы по предложенной нами методике, сущность которого заключается в УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В АМБУЛАТОРНОЙ следующем:

КОЛОПРОКТОЛОГИИ Под общем или местным регионарным обезболиванием суженное аналь ное отверстие рассекается спереди и сзади. Под зрительным контролем Соловьев О.Л., Долгих О.Ю., Соловьева Г.А., Соловьев А.О.

разрез продолжается проксимально до нормальной слизистой оболочки.

Глубина разреза должна доходить до волокна анального сфинктера. Но ЗАО МНПО «Клиника «Движение», Волгоград, Россия иногда мы задний разрез сочетаем с задней сфинктеротомией. Далее в анальный канал вводим зеркало и проводим девульсию. Образующийся Последнее десятилетие развития хирургии и колопроктологии характе продольные раны на передний и задней стенки анального канала уши- ризуется внедрением новых диагностических и лечебных технологий, вается в поперечном направление (перианальная кожа с слизистый созданием современного оборудования, облегчающего работу хирурга оболочки). Для ликвидации натяжение отступя на 2-2,5 см от анального и снижающего травматизм пациента. Все более важное место начинает отверстие спереди и сзади производим послабляющей поперечные раз- занимать амбулаторная колопроктологическая помощь. В поликлини резы. Длина разреза зависит от степени натяжение тканей и обычно ке проводится не только консультативный прием, но и выполняются она колеблется в пределах 2-3 см. Эта рана ушивается в продольным несложные операции, внедряются малоинвазивные методики лечения, направлением. В послеоперационном периоде в анальный канал вво- организуются стационары одного дня. Одновременно в стационарах дится проктосидиловая мазь, а снаружи на рану накладывался анти- увеличивается доля пациентов, получающих малоинвазивное лечение с септический раствор. пребыванием на койке 1 день.

Результаты: Вышеуказанным способом оперировано 14 больных. Одно из развивающихся направлений новой медицинской техники – Послеоперационное осложнение встречалось в 3-х случаях (в 1 случае ультразвуковые хирургические аппараты, в которых для разъединения, расхождение швов и 2 случаях нагноение ран). У всех больных в послео- прижигания, сварки биологических тканей используется низкочастот перационном периоде нормализовался акт дефекации. ный ультразвук, такие как УРСК, «Проктон», Генитон» и другие.

Таким образом, по предложенной методике оперировано небольшое В 2003 году авторами был получен патент на ультразвуковую склероте количество больных, и на основании полученных результатов сделать рапию кавернозного тела и начато создание хирургического комплекса какие-то серьезные выводы ещё рано. Исследование в этом направление «Проксон».

продолжается. В настоящее время этот аппарат работает в клинике и может быть использован при лечении различной патологии в амбулаторной коло проктологической практике.

ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ, КЛИНИКА, Генератор работает в диапазоне частот от 17 до 70 кГц, что позволяет использовать инструменты разного назначения. С генератором одно ЛЕЧЕНИЕ временно соединены три рабочих узла:

1. ультразвуковой скальпель;

Сидоров И.Н., Евдокимов Г. М., Дугин Ю.П., 2. кавитирующая насадка;

Дугин А.Ю., Плакса Н.В. 3. узел для ультразвуковой кавитации геморроя с дозатором.

ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава», Использование ультразвукового скальпеля при выполнении операций на Кафедра факультетской хирургии и онкологии, Саратов, Россия анальном канале и перианальной области при свищах, анальных трещи нах, эпителиальном копчиковом ходе значительно 1) сокращает время Вопросу лечения парапроктита посвящено много исследований и публи- операции, 2) уменьшает травматизм близлежащих тканей, 3) облегчает каций как в нашей стране, так и за рубежом. Отсутствие единых пред- работу хирурга, 4) снижает кровоточивость в послеоперационной ране, ставлений о патогенезе и методах лечения парапроктита особенно про- 5) ускоряет процесс заживления.

является при оказании экстренной хирургической помощи. До сих пор Далее рассматриваются особенности применения ультразвукового при острых формах парапроктита чаще всего производят нерадикаль- хирургического аппарата при различной патологии в амбулаторной ные операции – разрезы с целью опорожнения гнойника, без устранения колопроктологической практике.

источника его возникновения. Такая тактика в большинстве случаев Хочется остановиться на методе открытой ультразвуковой сфинктеро приводит к рецидивам острого парапроктита или хроническому процес- томии при анальной трещине в амбулаторных условиях. Как известно, су, т.е. свищам прямой кишки. основным патогенетическим фактором развития анальной трещины За последние три года с данной патологией оперировано 80 больных: является сфинктероспазм, приводящий впоследствии с рубцовому пере с острым парапроктитом 54, с хроническим – 26. Мужчин было 57, жен- рождению мышечных волокон, участвующих в спазме. При осмотре щин 23 в возрасте от 20 до 60 лет. мы можем наблюдать на дне трещины белесые рубцово-измененные Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким про- мышечные волокна. В тех случаях, когда у пациента нет выраженных дромальным периодом (не более трех дней), выражающимся в недомо- внутренних пограничных бугорков, мы выполняем открытую сфинкте гании, слабости, головных болях, появляются озноб, лихорадка и нарас- ротомию ультразвуковым скальпелем. Анестезии 5-10 мл 1% раствора тающие боли в прямой кишке, промежности или в тазу. Это наиболеее лидокаина под трещину хватает для эффективного обезболивания на постоянные симптомы заболевания. Клинические проявления острого 2-3 часа. Сама операция занимает от 10 секунд до 1 минуты в случае парапроктита не отличаются разнообразием, однако степень выражен- иссечения наружного пограничного бугорка.

ности симптомов зависит от локализации процесса, вида бактерий или Послеоперационный период протекает в амбулаторных условиях.

их ассоциаций, а также реактивных способностей организма. Больному рекомендуется гигиена и самостоятельный стул. Заживление При лечении больных мы использовали общепринятую классификацию происходит вторичным натяжением (обычно на 20-40 сутки).

острого парапроктита: подкожный, подслизистый, седалищно-прямо- Особенностью этой операции является одновременная коагуляция мел ки-шечный, тазово-прямокишечный и позадипрямокишечный. Самой ких сосудов за счет поверхностного термического эффекта от ультразву частой формой заболевания был подкожный парапроктит. Данная кового воздействия, что избавляет хирурга от наложения швов, умень форма установлена у 28 пациентов, подслизистый у 12 больных, седа- шает болевой синдром, стимулирует эпителизацию трещины.

лищно-прямокишечный у 8, тазово-прямокишечный у 1, позадипря- Более 50% всех амбулаторных вмешательств у колопроктологических мокишечный в 5 случаях. Все больные с острым парапроктитом были больных относятся к склерозирующему лечению геморроя с ультразву экстренно прооперированы. Оперативное вмешательство выполнялось ком. Один из рабочих узлов аппарата «Проксон» имеет удобную для руки под общим обезболиванием. Целью операции являлось вскрытие и форму «пистолета». На рукоятке крепится шприц объемом 5 мл, который дренирование гнойника, ликвидация внутреннего отверстия свища. соединяется с инструментом через одноразовый катетер. Методика про Выбор метода операции зависел от локализации гнойника, внутреннего цедуры проста и выполняется как обычная склеротерапия. Инструмент, Глава­2.­ОБЩАЯ­ПРОКТОЛОГИЯ подающий раствор и передающий ультразвуковые колебания – игла Сложность самоизлечения параректальных свищей связана с тем, что диаметром 2,5 мм – вводится в тело внутреннего узла выше гребешковой внутренняя поверхность хода выстлана эпителиальной тканью, не даю линии. Перфорация выполняется с включением ультразвуковых колеба- щей возможности стенкам свища склеиться и заполнится фиброзной ний, что облегчает продвижение инструмента. Игла вводится на 2-3 см тканью. Для удаления эпителиальной ткани мы применили химическую по направлению к ножке узла с одновременной инъекцией препарата абляцию с ультразвуковым воздействием. Известно, что при передаче (1-2 мл 3% этоксисклерола). Под воздействием ультразвука в узле возни- ультразвуковых колебаний низкой частоты (25-50 кГц) и достаточной кает большое количество кавитационных пузырьков, и узел увеличива- мощности (5-10 Вт) в жидкости возникает процесс кавитации.


ется в размере в 2-3 раза, а инструмент нагревается до 80-90С, образуя Кавитация в жидкой среде приводит к трем важным эффектам: 1) пере в теле геморроидального узла коагуляционный канал. После извлечения воду в жидкую фазу плотных структур – фиброзные пленки, густой гной инструмента из узла, избытки препарата свободно изливаются в просвет и гнойные пробки;

2) проникновению жидкой фазы во все каналы поло кишки. Таким образом, осуществляется декомпрессия и уменьшается сти и складки;

3) импрегнации жидкой фазы в ткани на 0,3 мм.

токсичное воздействие склерозанта. Именно эти эффекты ультразвукового воздействия позволили создать Мы сравнили результаты лечения 486 пациентов – склеротерапия с уль- эффективную методику малоинвазивного лечения сложных парарек тразвуком и 585 пациентов – традиционная склеротерапия. тальных свищей. Суть метода состоит в том, что в свищевой ход вставля Число осложнений снизилось в 3 раза, число рецидивов в 7 раз. ется полая рабочая часть инструмента, одновременно передающая уль Выводы: Развитие амбулаторной колопроктологии тесно связано с тразвуковые колебания и раствор склерозанта. В качестве склерозанта внедрением высокотехнологичных устройств во врачебную практику. мы использовали 3% спиртовой раствор йода. Попадая в свищевой ход Использование ультразвуковой хирургической техники позволяет: со скоростью 0,25 мл в секунду в течение 20-80 секунд, в зависимости от а) расширить оперативную активность амбулаторного колопроктолога;

размеров свищевого хода и наличия затеков, склерозант проникает во б) сократить срок лечения больных;

все складки и полости свищевого хода, импрегнируется в эпителиальную в) снизить финансово-экономические затраты на лечение;

выстилку свища, вызывая химическую абляцию внутренних оболочек г) уменьшить число осложнений;

свищевого хода.

д) снизить число рецидивов проктологических заболеваний. Эта процедура выполняется 2-3 раза с перерывом в сутки. Результат оценивается через месяц. Из 28 пациентов через месяц у 10 наступило закрытие свищевого хода. Через 2 месяца наблюдения и 2х этапов лече ния свищевой ход закрылся у 24х пациентов. Через 3 месяца свищевой УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ход закрылся у 26 пациентов. При наблюдении от 6 месяцев до 2х лет И ХРОНИЧЕСКИХ ПАРАПРОКТИТОВ рецидив наступил в 1 случае.

В результате лечения у 25 пациентов из 28 наступило выздоровление. Соловьев О.Л., Соловьев А.О., Долгих О.Ю., Соловьева Г.А. пациентам выполнены хирургические вмешательства.

ЗАО МНПО «Клиника «Движение», Волгоград, Россия Выводы: Данная методика имеет неоспоримые преимущества: 1) выпол няется амбулаторно;

2) лечение занимает несколько минут;

3) не приво Свищи прямой кишки (хронический парапроктит) – одно из наибо- дит к потере трудоспособности;

4) не нарушает анатомические струк лее распространенных колопроктологических заболеваний, его частота туры анального канала и перианальной области;

5) не препятствует составляет 15% от числа больных госпитализированных в специализи- выполнению хирургических вмешательств.

рованные отделения.

По статистике примерно 95% больных со свищами прямой кишки свя зывают начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом.

ТЕХНИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА По данным ГНЦ колопроктологии МЗ и СР РФ треть больных острым С ПОМОЩЬЮ ОДНОГО ШВА парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия гной ника, после чего у них часто формируется свищ прямой кишки, около Соловьев О.Л., Соловьев А.О., Соловьева М.О., Соловьева Г.А.

30% больных вообще не обращаются за медицинской помощью пока у ЗАО МНПО «Клиника «Движение», Волгоград, Россия них после острого парапроктита не появится свищ. Только 40% больных острым парапроктитом обращаются к врачу своевременно, но не все Разрывы промежности в родах с последующей анальной инконтинен они, по разным причинам, оперируются радикально.

цией до сих пор составляют акушерскую проблему. Частота разрывов В нашем сообщении мы оцениваем результаты лечения 109 пациентов промежности в родах даже в родильных домах, а особенно в отдаленных с помощью ультразвуковых технологий, проведенного в амбулаторных сельских районах, где роды зачастую проводятся без врача и акушерки, условиях: 1) с диагнозом острый парапроктит – 32 пациента;

2) с диа не снижается. При всех профилактических мерах (массаж промежности гнозом интрасфинктерный параректальный свищ – 26 пациентов;

3) с и т.п.) эти травмы нередки, и после обычного послойного ушивания диагнозом чрессфинктерный параректальный свищ – 32 пациента;

4) с образовавшихся ран промежности почти у половины женщин остают диагнозом экстрасфинктерный параректальный свищ – 19 пациентов.

ся те или иные нарушения анальной континенции. D.Gordon и соавт.

Для внедрения этого метода в широкую практику нами создано произ пишут, что независимо от родов такие нарушения, вообще имеют место водство аппарата «Проксон», позволяющего выполнять склеротерапию почти у 30% хронических гинекологических больных, но многие женщи с ультразвуком, «озвучивание» ран и полостей, хирургические вмеша ны их скрывают. По другим данным (Jonahson P., Malouf A.J. и соавт.) тельства с помощью ультразвукового скальпеля. В 2007 году получено спонтанная или постэпизитомическая послеродовая анальная недоста регистрационное удостоверение и сертификат РФ.

точность развивается почти в 85% при вагинальных родах и является В амбулаторных условиях прооперировано 60 пациентов с острым пара одной из причин резкого увеличения в цивилизованных странах родов проктитом: с использованием ультразвуковых технологий – 32 пациен путем кесарева сечения.

та, традиционным способом – 28 пациентов.

Проблема недостаточности мышц тазового дна у женщин остается С использованием ультразвуковых технологий прооперировано 32 паци актуальной. Разрыв промежности одно из наиболее частых осложнений ента: 21 больной – с подкожным парапроктитом;

11 больных – с ишио родов: частота от 7 до 15% всех родов, у первородящих в 2-3 раза чаше, ректальным парапроктитом. В результатые сроки наблюдения, требую чем у повторнородящих.

щие перевязок сократились до 1-2 дней.

Экстренное ушивание не всегда способно восстановить мышечную ана В настоящее время выполнено в амбулаторных условиях с помощью томию, а ограничивается ушиванием кожи и слизистой.

ультразвукового скальпеля при интрасфинктерных свищах – 26 опера Материалы и методы: Нами обследовано 186 женщин с различной сте ций, при чрессфинктерных свищах (операция со швом сфинктера) – пенью мышечных нарушений с анамнезом от 10 до 25 лет.

операции.

I степень наблюдалась в 133 случаях: у 44 наблюдалось ректоцеле 1 сте Для удобства оценки боли пациентами нами была предложена не цифро пени;

у 61 ректоцеле 2 степени;

у 18 ректоцеле 2 степени + цистоцеле;

у вая, а аналоговая шкала оценки:

10 ректоцеле 3 степени.

- Нестерпимая боль – боль, не снимающаяся ненаркотическими обе То есть при нарушении целостности связки между передними левато зболивающими препаратами и требующая назначения наркотических рами и расхождению их к стенкам таза, но при сохранении функции анальгетиков.

анального жоиа в 100% случаев развивается ректоцеле разной степени.

- Сильная боль – боль, требующая постоянного приема ненаркотических II степень наблюдалась в 49 случаях: ректоцеле 1 степени наблюдали у обезболивающих и купируемая ими.

женщин;

ректоцеле 2 степени наблюдали у 3 женщин;

цистоцеле наблю - Умеренная боль – периодическая боль, требующая эпизодического при дали у 26 женщин. Инконтиненция анального сфинктера 1 степени – ема обезболивающих и легко устранимая.

женщин;

инконтиненция анального сфинктера 2 степени – 5 женщин;

- Слабая боль – боль, не требующая приема обезболивающих.

инконтиненция анального сфинктера 3 степени – 0 женщин.

- Отсутствие боли.

При данной степени мышечных нарушений ректоцеле развивается реже В результате после вмешательств с ультразвуком больных со «слабой (24,5%), но выражена различной степени инконтиненция анального болью» было значительно больше.

сфинктера.

После выполнения операций ультразвуковым скальпелем наблюдалось III степень наблюдалась в 3 случаях: у одной пациентки имелась клоака;

снижение осложнений в 3 раза.

у 2х пациенток был ректовагинальный свищ с небольшой кожной пере Срок заживление раны составил в опытной группе (ультразвуковой мычкой в области промежности.

скальпель) – 34±3 дня;

в контрольной группе (скальпель) – 48±4 дня.

Техника операции заключается в следующем: разрез имел треугольную В настоящее время подана заявка на патент по безоперационному форму с основанием на промежности. При этом верхний угол распола лечению сложных параректальных свищей. За период с 01.2008 года гался выше избытка слизистой влагалища и при иссечении этого лоску по 12.2009 года пролечено 9 пациентов с диагнозом чрессфинктерный та удалялся участок ректоцеле. В ране выделялись концы пересеченного параректальный свищ и 19 пациентов с диагнозом экстрасфинктерный сфинктера и леваторы, после чего большой иглой с двойной викриловой параректальный свищ.

нитью делался вкол в правый угол раны с захватом сфинктера и лева Основные проблемы при лечении сложных параректальных свищей это:

тора с одной стороны, выход в рану, вкол за левым леватором с охватом 1) сложность хирургического вмешательства;

2) длительный послеопе его и сфинктера с выходом в левый угол раны. При затягивании мышцы рационный период, требующий госпитализации;

3) длительная потеря сближались и кровообращение не было нарушено.

трудоспособности;

4) опасность осложнений, в первую очередь, несо стоятельности.

КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, 2011, №3 (37) приложение Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов, 12-14 октября 2011, г. Белгород Но при выполнении этой техники наблюдались преимущества и недо- 2) Импрегнация склерозанта в эндотелий за счет ультразвуковой кави статки. К преимуществам мы относим: 1) сохранность кровообращения, тации.

так как кровь может поступать к зоне шва с двух сторон и также сохра- 3) УЗ сварка тканей на конце инструмента.

нен отток;

2) после затягивания шва в ране остаются два пространства 4) Образование канала по ходу инструмента за счет термического – выше и ниже шва, которые могут свободно дренироваться через рану эффекта.

и не требуют снятия швов с мышечной ткани в случае нагноения;

3) при Именно эти пункты дают полное отличие этого метода от традиционной затягивании шва происходит не только сближение краев пересеченного склеротерапии.

сфинктера и сближение передних леваторов, но и сближение этих двух После завершения процедуры препарат эвакуируется из геморроидаль мышечных структур друг с другом. ного узла по инструментальному каналу в просвет прямой кишки, сни К недостаткам можно отнести: 1) большой объем мышечных и соедини- жая местный токсический эффект.

тельных тканей, попадающих в шов, что требует интенсивного стягива- Проведена сравнительная оценка эффективности лечения, количества и ния шва и может привести к его частичному прорезыванию со снижени- качества осложнений в двух группах пациентов. Основная группа: ем функционального результата. Именно этот недостаток заставил нас пациентов (срок наблюдения 3 года) – склеротерапия с ультразвуковым модифицировать операцию путем проведения шва только через мышеч- воздействием. Контрольная группа: 585 пациентов – традиционная ные структуры в переменных плоскостях. Через концы пересеченного склеротерапия.

сфинктера из наружного угла раны к середине основания в сагитталь- Результаты: Для уменьшения числа осложнений снижена концентра ной плоскости, затем охват левого леватора во фронтальной плоскости, ция этоксисклерола до 0,5% с увеличением количества препарата с 2мл охват правого леватора во фронтальной плоскости, затем из середины до 3мл.

основания через пересеченный конец сфинктера в левый угол раны. Общее число осложнений при склеротерапии с ультразвуком по сравне Таким образом, при затягивании шва удалось сохранить преимущества нию с традиционной склеротерапии снизилось в 3 раза.

метода и устранить недостаток. Эффект ультразвуковой сварки внутри геморроидального узла приводит В данном варианте сохраняется кровоснабжение области шва, имеются к образованию искусственной связочной системы как трейтца, которая дренируемые в рану пространства, при затягивании сближаются края фиксирует узел в анальном канале.

передней порции сфинктера, леваторы и обе структуры друг с другом, не Выводы:

вовлекая соединительнотканные структуры. 1. Новый метод миниинвазивного лечения геморроя более эффективен.

Результаты: При измерении давления во влагалище аппаратом 2. Он прост в выполнении, не снижает работоспособность пациентов и «Peritron» функциональный результат зафиксирован сразу после опера- может быть использован амбулаторно.

ции. В послеоперационном периоде результат не ухудшается, а показа- 3. При снижении числа осложнений возросла эффективность не только тель давления даже увеличивается. По данной методике выполнено 38 при 3-й, но и при 4-й стадии заболевания.

операций.

В 2 случаях отмечено нагноение послеоперационной гематомы, которое купировано путем дренирования и обработке антисептиками с УЗ в КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО течении 2-3 дней.

СОСТОЯНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ И МЫШЦ ТАЗОВОГО При этом швы на мышцах не снимались. Наступило заживление ран в ДНА течение 2х недель, функциональные результаты хорошие. У всех жен щин ликвидировано ректоцеле и недостаточность сфинктера. Через Сторожилов Д.А., Куликовский В.Ф., Олейник Н.В.

месяца, при необходимости, восстановлена половая жизнь.

Диспареуния не наблюдалось. Умеренный болевой синдром наблюдался ГУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя в 18% случаев в течение 6 месяцев, затем купировался.

Иоасафа», Белгород, Россия По данным литературы, частота нагноений послеоперационной раны при традиционной сфинктеролеваторопластике составляет 15-30%. При Правильная и своевременная диагностика колопроктологических забо нашей модифицированной технике этот показатель составил 5,26%. леваний, а также оценка результатов лечения возможна только при Также, по данным литературы, при выполнении традиционной сфин- проведении комплексной оценки функционального состояния прямой ктеролеваторопластики рецидив заболевания происходит в 8,8% слу- кишки и мышц тазового дна.

чаев, тогда как при выполнении передней сфинктеролеваторопластики Цель: Разработка методических программ с алгоритмом обследования с помощью одного шва в нашей практике рецидивы заболевания не и определения основных диагностических критериев необходимых для наблюдались. проведения комплексной оценки функционального состояния прямой Выводы: кишки и мышц тазового дна.

1. Внедрение данной техники может способствовать внедрению сфин- Материал и методы: В Белгородском региональном колопроктологи ктеролеваторопластики, как основного метода лечения недостаточности ческом центре с 2003 года разработан перечень основных физиологи мышц тазового дна. ческих функций, которые необходимо исследовать для полной оценки 2. При наложении одного шва на мышцы промежности сохраняется кро- функционального состояния прямой кишки и мышц тазового дна с рас вообращение в послеоперационной ране. чётом их нормальных параметров. С этой целью проведены исследова 3. Данная техника не подразумевает контакта с полостью прямой кишки ния у 112 пациентов, не страдающих колопроктологическими заболева и исключает инфицирование раны. ниями и не предъявляющих жалоб на нарушение держания кишечного 4. Восстанавливается анатомия половых путей, что улучшает физио- содержимого.

логию половых отношений. Исследования проводились на полифункциональном лечебно-диагно стическом комплексе «Polygraf» американской фирмы «Medtronic», вклю чающие в себя аноректальную манометрию, профилометрию анального ОЦЕНКА ОСЛОЖНЕНИЙ И РЕЗУЛЬТАТОВ сфинктера и электромиографию сфинктерного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна.

ПРИ СКЛЕРОТЕРАПИИ С УЛЬТРАЗВУКОВЫМ Результаты: Нами исследованы следующие параметры, отражающие ВОЗДЕЙСТВИЕМ основные физиологические функции прямой кишки.

Сократительная функция с определением тонического напряжения в Соловьев О.Л., Соловьева М.О., Соловьев А.О., Соловьева Г.А. покое на уровне наружного и внутреннего сфинктеров;

амплитуды и дли ЗАО МНПО «Клиника «Движение», Волгоград, Россия тельности волевого сокращения на уровне наружного сфинктера;

реак ции сфинктерного аппарата прямой кишки и пубо-ректальной мышцы Колопроктологи всего мира продолжают создавать новые методы мало- на натуживание, а также регистрации медленных и ультрамедленых инвазивного лечения геморроя. Все методы имеют свои преимущества волн тонической активности внутреннего сфинктера с определением их и недостатки. В нашей клинике в течение 15 лет используется метод амплитуды и частоты.

склеротерапии геморроя. В 2000г. совместно с профессором Саврасовым Рефлекторная функция с определением и исследованием ректо-аналь из университета им. Баумана (Москва) был создан и запатентован метод ного ингибиторного рефлекса со стороны внутреннего сфинктера пря склеротерапии геморроя с ультразвуковым воздействием. Для этого был мой кишки. При этом оценивали порог рефлекса;

продолжительность создан ультразвуковой хирургический аппарат «Проксон». В настоящее латентного периода;

амплитуду и продолжительность ректо-анального время лечение данным методом получили 3840 пациентов с геморроем, ингибиторного рефлекса.

что требует оценки эффективности метода. Сенсорная функция прямой кишки с выявлением субъективных ощуще Методы: Аппарат «Проксон» имеет 3 рабочих узла: 1) специальный ний наполнения при введении воздуха в ректальный баллон. При этом инструмент для введения склерозанта в полость узла, 2) узел с ультра- определяли порог первого ощущения наполнения;

порог первого позыва звуковым скальпелем, 3) узел с инструментом для обработки ран и к дефекации и максимально терпимый объем.

полостей. Эвакуаторная функция считалась удовлетворительной при возмож Техника метода достаточно проста. Для осмотра и самой процедуры ности больного самостоятельно при натуживании вытолкнуть ректаль используются стерильные аноскопы с автономным освещением фирмы ный баллон объемом 150 мл в физиологическом положении для акта Sapimed. дефекации.

Таким образом, имея такое оборудование в амбулаторной операционной, Накопительная функция прямой кишки оценивалась следующими колопроктолог может решать множество проблем. характеристиками: определялась адаптационная способность кишеч При введении склерозанта в геморроидальный узел одновременно с ной стенки с регистрацией величины максимального давления, времени ультразвуковым воздействием его действие на ткани становится более адаптации, уровня остаточного давления и эластичности прямой кишки интенсивным. Препарат распространяется шире и глубже. С одной с вычислением коэффициента эластичности. Кроме этого, определялся стороны – это повышает эффективность процедуры, а с другой – растет порог сократительного ответа стенки прямой кишки.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 16 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.