авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 16 |

«Северо-Западное отделение РАМН Комитет по науке и высшей школе Правительство Санкт-Петербурга Санкт-Петербургский государственный медицинский университет ...»

-- [ Страница 4 ] --

Цель работы. Целью нашего исследования является оценка состояния коронарных сосудов по данным коронарографии (КГ) и выявление зависимости степени стеноза коронарных артерий от величины физической нагрузки по данным велоэргометрии (ВЭМ) и уровня общего холестерина (ОХС) в плазме крови.

Материалы и методы исследования. На первом этапе методом сплошной выборки было исследовано истории болезни больных, находящихся на лечении и обследовании в первом кардиологическом отделении Калининградской областной клинической больницы с марта 2007г. по март 2011г.

Открытым когортным сравнительным нерандомизированным одномоментным исследованием было отобрано 84 пациентов с ИБС, которым были проведены ВЭМ, КГ и был определен уровень ОХС в плазме крови.

Результаты исследования. При уровне общего ХС до 5 ммоль/л средний уровень сужения коронарных артерий составил 81,5%, при уровне общего ХС от 5 до 7 ммоль/л – 84,2%, при уровне общего ХС более 7 ммоль/л – 85%. При этом средняя толерантность к физической нагрузке составила соответственно 76,7 Вт, 84 Вт, 82 Вт.

Вывод. Имеется прямая зависимость стеноза коронарных артерий от уровня ОХС и низкой толерантности к физической нагрузке, выявленной при проведении ВЭМ. Рекомендуется проводить КГ больным ИБС при высоком уровне ОХС и низкой толерантности к физической нагрузке.

А.М. Кузьмина-Крутецкая ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА: ДВУПРИТОЧНЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК.

КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ У ВЗРОСЛЫХ (научный руководитель – д.м.н., проф. Е.И. Баранова ) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. двуприточный желудочек - порок, при котором более 50% кровотока из обоих предсердий попадает в одну полость желудочка и составляет 1,5% от всех врождённых пороков сердца. Средняя продолжительность жизни таких пациентов 6,7 лет. В клинике наблюдаются две пациентки с двуприточным желудочком сердца 49 и 50 лет.

Цель. Изучение компенсаторных механизмов у пациентов с двуприточным желудочком и синдромом Эйзенменгера.

Материалы и методы. Анализ клинических, лабораторных и инструментальных данных пациентов.

Результаты. Пациентка Б., 50 лет, III ФК застойной сердечной недостаточности (NYHA). ЭХОКГ:

морфологически левый желудочек, ФВ 55%, толщина стенок 12,5мм, давление в лёгочной артерии 130 мм рт.ст.

SatO2 82%. Эритроциты 8,4*1012, Hb 231г/л, Ht 69,8%, тромбоциты 90*109. МНО 1,69, АПТВ 162сек.

Пациентка К., 49 лет, II ФК застойноой сердечной недостаточности (NYHA). ЭХОКГ: морфологически левый желудочек, ФВ 64-68%, давление в лёгочной артерии 80 мм рт.ст., толщина стенки 13 мм, клапанный пульмональный стеноз с градиентом давления 100 мм рт.ст. SatO2 84%. Эритроциты 7,1*1012, Hb 240г/л, Ht 71%, тромбоциты 36*109. МНО 2,03, АПТВ 77сек.

Выводы. Компенсаторными механизмами у данных пациентов являются: сохранённая фракция выброса, наличие морфологически левого желудочка, гипертрофия миокарда, вторичный эритроцитоз, гипокоагуляция, тромбоцитопения.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

О.П. Курбат, Д.В. Жегздрин ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ В ОЦЕНКЕ ЛЕЧЕНИЯ ТРИМЕТАЗИДИНОМ БОЛЬНЫХ С ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИЕЙ (научный руководитель – д.м.н., проф. М.А. Лис) Гродненский государственный медицинский университет Гродно, Беларусь Введение. В последние годы большое внимание уделяется роли эндотелия в патогенезе различных заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца. Данных о влиянии дисфункции эндотелия на прогрессирующую стенокардию напряжения (ПСН) мало, поэтому изучение вопросов этиопатогенеза и лечения заболевания с учётом состояния функции эндотелия (ФЭ) является актуальным.

Цель. Изучить у больных с ПСН, постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией II степени, протекающей в том числе с безболевой ишемией миокарда, состояние ФЭ, влияние на неё триметазидина.

Материалы и методы. 50 больных были разделены на 2 группы. Пациенты 1и 2 групп получали изосорбида динитрат (в первые сутки), эналаприл, бисопролол, гепарин, ацетилсалициловую кислоту и ловастатин. 2-ой группе больных дополнительно назначалось 35 мг триметазидина (Три-зидин М, СООО «Лекфарм», Беларусь) раза в сутки 10 дней. Показатели ФЭ (эндотелийзависимая (ЭЗВД) и эндотелийнезависимая (ЭНВД) вазодилатация) оценивали на компьютерном реографе «Импекард».

Результаты. В 1 группе ЭЗВД(%) и ЭНВД(%) до лечения составили -15,92[-18,64;

-8,25] и 32,01[28,85;

34,02], а после – -2,54[-14,85;

1,12] и 32,63[26,02;

35,85] соответственно. Во 2 группе до лечения эти показатели соответственно составили -11,45[-16,65;

-4,46] и 32,49[25,13;

35,29];

после лечения - 4,41[-1,11;

10,65] и 32,56[27,15;

35,99].

Выводы. Добавление к терапии больных с ПСН триметазидина значительно улучшает уровень ЭЗВД (р0,001).

О.П. Курбат, А.В. Пырочкин К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ (научный руководитель – д.м.н., проф. М.А. Лис) Гродненский государственный медицинский университет Гродно, Беларусь Введение. Нестабильная стенокардия напряжения представляет собой серьёзную угрозу развития инфаркта миокарда, аритмий сердца, возможного летального исхода, особенно, при эпизодах безболевой ишемии миокарда (ББИМ).

Цель. Оценить частоту, течение ишемии миокарда (ИМ) у больных с прогрессирующей стенокардией напряжения (ПСН), постинфарктным кардиосклерозом (ПИК) и артериальной гипертензией II степени (АГ II ст).

Материалы и методы. Обследовано 50 больных ПСН, ПИК и АГ II ст. Холтеровское мониторирование (ХМ) проводилось после купирования болевого синдрома в течение 48 часов с момента госпитализации на 3-канальном кардиомониторе «КР-01» («Кардиан», РБ).

Результаты. Ишемия миокарда зарегистрирована у 38 (76,0%) пациентов. Максимальное количество её эпизодов в сутки было 9, а минимальное - 2. Длительность суммарной ИМ составила 27[3;

60] минут в сутки (максимум – 91 мин), болевой ИМ (БИМ) – 0[0;

11] мин/сутки (максимум – 39 мин), ББИМ – 23,5[0;

56] мин/сутки (максимум – 76 мин). Продолжительность 1 эпизода БИМ равнялась 0[0;

5] мин/сутки (макс – 9,8 мин), 1 эпизода ББИМ – 8,3[0;

12] мин/сутки (макс – 18,7 мин).

Выводы. С целью выявления ББИМ у всех больных с ПСН, постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией II степени необходимо проведение Холтеровского мониторирования.

У больных с ПСН, постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией II степени частота выявления ишемии миокарда методом ХМ составляет 76,0%.

Кардиология и ангиология (терапия) И.Л. Бутко, Ю.С. Кухоль, П.З-К. Масимова, А.В. Раков, Р.К. Хабибов АНАЛИЗ УРОВНЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ В ПЕРИОД АНОМАЛЬНОГО ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ВОЗДУХА (научный руководитель - к.м.н., асс. И.С. Джериева) Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия Введение. При увеличении дневной температуры воздуха на 10°С число обращений и смертность от отдельных причин возрастают на 100%, общая смертность - на 8% (по данным г. Твери). Изучение влияния аномальной жары на уровень сердечно–сосудистой патологии (ССП) может способствовать разработке профилактических мер по его снижению.

Цель. Выявление зависимости между повышением среднемесячных температур воздуха (Тср) и увеличением уровня ССП.

Материалы и методы. Производился подсчет обращений за медицинской помощью пациентов с ССП в МЛПУЗ ГБ №4 г. Ростова–на–Дону (май–сентябрь 2010г.). Использовались данные сопроводительных карт (n=499), статистические данные (форма 12), журнал учета смертей по терапевтическому отделению. Сведения о температуре воздуха взяты из архива погоды метеостанции «Ростов-на-Дону».

Результаты. Между уровнем ССП и Тср была найдена сильная прямая корреляционная связь |r|=0.8. Для определенных нозологических форм – гипертонических кризов (ГК) и ишемической болезни (ИБС) |r|=0.12 и |r|=0.16, соответственно, что говорит о слабой обратной корреляционной связи между частотой их проявления и уровнем Тср. При исследовании данных о пациентах с ВСД |r|=0.7, что указывает на наличие сильной прямой связи между увеличением числа обращений пациентов с ВСД и повышением уровня Тср. Обнаружено наличие сильной обратной связи между уровнем ССП и Тср |r|=0.76 и |r|=0.77 для поликлиники и стационара соответственно. По данным о летальных исходах |r|=0.37, что свидетельствует о наличии умеренной прямой связи между уровнем ССП и увеличением Тср.

Выводы. Выявлено увеличение уровня ССП независимо от возраста за счет увеличения числа пациентов с ВСД. Уровень заболеваемости у больных с ГК и ИБС имеет тенденцию к снижению. Обращаемость пациентов с обострениями хронической ССП в поликлинику и стационар с повышением Тср падает. С увеличением Тср происходит повышение уровня смертности.

Н.П. Малинина, Е.И. Лубинская, О.Б. Николаева ВЛИЯНИЕ ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ, НА ИХ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ (научный руководитель — д.м.н. Е.А. Демченко) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Неполная информированность пациентов об их заболевании считается одной из причин низкой комплаентности, и, как следствие, недостаточной эффективности лечения.

Цель. Оценить влияние обучения, проводимого на этапе стационарной реабилитации после коронарного шунтирования (КШ), на приверженность больных к медикаментозному и немедикаментозному лечению.

Материалы и методы. Обследовано 109 больных (79 - мужчины) 33-70 лет (ср. 53,4±6,4 лет), перенесших плановое КШ и посетивших 60-минутное групповое информационно-обучающее занятие на 10-14 день после операции. Комплаентость оценивалась через 1, 6 и 12 месяцев на очном визите или при телефонном опросе.

Результаты. Соблюдали рекомендации по медикаментозной терапии 42%, 40,4%, 45,4% больных, по питанию — 12,6%, 36,1% и 33,6%, по физической активности — 19,3%, 42%, 48,8%, систематически контролировали АД 26,6%, 23,9%, 11,9% соответственно через 1, 6 и 12 месяцев после КШ. По итогам года — хотя бы 1 раз проверили показатели липидного спектра и печеночных трансаминаз 17%, уровень гликемии - 11% больных без сахарного диабета (с сахарным диабетом - 100%), никто не отказался от курения и не снизил исходно избыточный вес.

Выводы. Однократного информационно-обучающего занятия в раннем послеоперационном периоде недостаточно для обеспечения высокой приверженности к лечению больных.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

З.И. Неккадамова АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (научный руководитель – к.м.н., доц. Н.М. Хурсанов) Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Таджикистан Введение. В последнее время большой интерес среди кардиологов вызывает проблема взаимодействия между заболеваниями сердечно-сосудистой системы с одной стороны, и афферентными расстройствами с другой. В условиях Таджикистана подобные исследования практически не проводились.

Цель. Изучить коморбидные тревожно-депрессивные расстройства у пожилых больных хронической сердечной недостаточностью.

Материалы и методы. В исследование было включено 99 больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I-III функционального класса (ФК) по классификации ХСН ОССН (2002) в возрасте от до 74 лет. Для уточнения ФК ХСН применялся тест 6 минутной ходьбы.

Для выявления и оценки аффективных нарушений использовали Госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS. Шкала предназначена для выявления признаков депрессии/тревоги.

Результаты. Ведущими причинами развития ХСН у обследованных больных явились гипертоническая болезнь – 58 человек (58,6%) и ишемическая болезнь сердца – 41 человек (41,4%). По результатам теста пациенты были распределены на 3 группы. Первую группу составили 30 (30,3%) больных с установленным ХСН I ФК, вторую 45% пациентов (45,5%) с ХСН II ФК и третью 24 (24,2%)с ХСН III ФК.

Таким образом, у 41,4% обследованных больных ХСН I-III ФК выявлены коморбидные аффективные расстройства, причем у 19,2% пациентов они имели субклиническую и у 21,9% клинически выраженную степень тревоги/депрессии.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о небходимости целенаправленного обследования пожилых больных ХСН на наличие депрессии. В случае выявления коморбидной депрессии эти пациенты нуждаются в назначении соответствующей терапии.

П.С. Ожегов ХАРАКТЕРИСТИКА ПИТАНИЯ И ЕГО СВЯЗЬ С ЛИПИДНЫМ ПРОФИЛЕМ КРОВИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТНИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ У ЛИЦ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ (научный руководитель – к.м.н, доц. Е.К. Попова) Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова Якутск, Россия Введение. Во всем мире растет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В Якутии ССЗ занимают лидирующее положение среди причин смертности, составляя около 50% от показателей общей смертности.

Цель. Изучение этнических особенностей липидного спектра крови среди мужчин с ИБС пожилого возраста, проживающих в условиях Крайнего Севера.

Материалы и методы. Обследовано 200 больных в возрастных группах от 60-89 лет, коренной (К), (n=102) и некоренной национальности (НК), (n=98), с ИБС (с перенесенным инфарктом миокарда). Средний возраст больных-78,2±1,8 лет. Программа обследования: опрос по частоте употребления продуктов питания, разработанных и адаптированных к применению, с учетом международных рекомендаций специалистами ГНИЦ ПМ МЗ РФ;

измерение АД, определение ИМТ, проведение ЭКГ,ЭхоКГ, определение липидного спектра сыворотки крови.

Результаты. Уровень ОХС в группах пациентов оказался: 206 у К и 228 мг/дл – НК, p 0,01.Средний уровень ТГ: 109 и 140 мг/дл соответственно. Однако в группе НК высокий уровень ОХС определяется большим содержанием в нем ЛПНП (157,3 мг/дл) и более низким ЛПВП (42,7 мг/дл). А у К этноса- более высокий уровень ЛПВП (46,7 мг/дл, p 0,01) и низкий уровень ЛПНП (137,6 мг/дл, p 0,01). ИА у лиц К этноса (3,7), тогда как у НК-4,7, p 0,001.

Выводы. Выявлены достоверные различия липидного профиля у К больных ИБС пожилого возраста по сравнению с НК. Возможно, это связано с особенностями рациона, имеющие этнические особенности. Так, мясо едят в большинстве только в виде жеребятины и оленины, говядину употребляют очень редко, а по способу приготовления, предпочитают варить, а не обжаривать пищу.

Кардиология и ангиология (терапия) О.А. Паторская ЧАСТОТА И СТРУКТУРА МАЛЫХ АНОМАЛИЙ СЕРДЦА У «ПРОБЛЕМНЫХ»

ПРИЗЫВНИКОВ (научный руководитель – д.м.н., проф. Е.Л. Трисветова) Белорусский государственный медицинский университет Минск, Беларусь Введение. Преобладание среди пациентов с малыми аномалиями сердца (МАС) людей молодого возраста указывает на высокую социальную значимость диагностики, т.к. возникают проблемы определения профессиональной и воинской годности.

Цель. Оценить распространенность и структуру МАС у «проблемных» призывников (молодых людей, у которых при ЭХО-КГ обнаружены МАС, либо предъявляющие жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы).

Материалы и методы. Проанализированы результаты ЭХО-КГ 1534 мужчин (средний возраст 21,8±2,4 лет), направленных военкоматами в УЗ «МГКД».

Результаты. У 79,66% молодых мужчин выявлены МАС: АРХ ЛЖ 76,51%, ПМК 65,87%, ПТК 5,15%, ООО 7,61%, АМПП 2,37%, бикуспидальный АоК 1,06%. Одна аномалия встречалась у 42,55%, комбинация их двух аномалий – у 48,03%, из трех – у 8,26%, четырех – у 1,14% пациентов. Уплотнение створок клапанов обнаружено у 10,72% пациентов с МАС, из них у 3,76% передней створки митрального клапана, створок АоК- 6,38%. Анализ предварительных диагнозов: ПМК - 68,17%, НЦА - 23,65%, ПМК и НЦА - 2,13%, АГ - 1,96%, ВПС - 1,06%.

Выводы. Частота МАС у «проблемных» призывников 79,66% по данным ЭХО-КГ, по заключениям поликлиник - гипердиагностика ПМК, гиподиагностика ООО, АРХ ЛЖ и АМПП;

совпадение заключений по выявлению бикуспидального АоК. В структуре МАС наиболее часто встречались АРХ ЛЖ, ПМК, ООО, чаще в сочетании. Уплотнения створок клапанов обнаружили у 10,72% пациентов с МАС, наиболее часто створок аортального и передней створки митрального клапана.

Н.Д. Пименова ВОЗМОЖНОСТИ ЧРЕСПИЩЕВОДНОГО ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТАХИКАРДИЙ С ШИРОКИМИ КОМПЛЕКСАМИ QRS (научный руководитель – к.м.н., доц. Т.В. Трешкур) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Дифференциальная диагностика тахикардия с широкими комплексами QRS является одной из наиболее сложных проблем современной кардиологии, так как включает в себя множество видов аритмий. В то же время преимущественное количество предложенных к настоящему времени критериев и алгоритмов диагностики основано на анализе данных поверхностной ЭКГ, которые позволяют поставить правильный диагноз лишь в 50 % случаев.

Цель. Целью данной работы было изучение возможностей чреспищеводного (ЧП) отведения ЭКГ в дифференциальной диагностике тахикардий с широкими комплексами QRS.

Материалы и методы. Выявлено 27 случаев тахикардий с широкими комплексами QRS (19 – устойчивая форма, 8 – постоянно-возвратная). Во всех случаях проведены анализ и сопоставление записей поверхностной ЭКГ в 12 отведениях с дополнительной записью ЧП отведения ЭКГ(Esolo 2 : Fiab, Italy).

Результаты. С помощью ЧП отведения ЭКГ удалось диагностировать следующие нарушения ритма :желудочковая тахикардия – у 20 пациентов, трепетание предсердий с БНПГ – у 2 пациентов, предсердная тахикардия с БНПГ – у 2;

реципрокные тахикардии: антидромная – у 2, ортодромная с БНПГ – у 1 пациента.

Выводы. ЧПЭКГ является более точным методом дифференциальной диагностики тахикардий с широкими комплексами QRS, чем поверхностная ЭКГ и может использоваться в рутинной практике.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

М.В. Пучинская ТРОМБОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ У ПАЦИЕНТОВ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (научный руководитель – к.м.н., доц. А.Ю. Почтавцев) Минский городской клинический онкологический диспансер Минск, Беларусь Введение. Тромбоцитарные индексы (ТИ) (PLT – число тромбоцитов, MPV – средний объем тромбоцита, PCT – тромбокрит, PDW – ширина распределения тромбоцитов по объему), определяемые на автоматических гемоанализаторах, могут меняться у пациентов с различными клиническими формами ишемической болезни сердца (ИБС), а также при нарушениях обмена глюкозы.

Цель. Определить значения ТИ у пациентов с сочетанием нестабильной стенокардии (НСт) и сахарного диабета (СД).

Материалы и методы. У 21 пациента с НСт и СД определены ТИ при поступлении в стационар на гемоанализаторе ABX Micros-60 (ABX Diagnostics).

Результаты. Значения ТИ составили (медиана;

интерквартильный размах): PLT 197;

163 – 264, *109/л, MPV 7,9;

7,0 – 8,9 фл, PCT 0,159;

0,129 – 0,203, PDW 11,8;

9,7 – 12,9%. Были выявлены прямые корреляционные связи средней силы значений PLT и РСТ с величиной индекса массы тела (ИМТ) у пациентов (r=0,512 и r=0,635, соответственно) и уровнем креатинфосфокиназы (КФК) (r=0,475 и r=0,468), РСТ также коррелировал с числом лейкоцитов (r=0,450, p=0,04) (тест Спирмена, p0,05). Достоверных корреляций ТИ с возрастом пациентов, числом лимфоцитов и моноцитов, уровнем гликемии, трансаминаз, лактатдегидрогеназы и МВ-фракции КФК отмечено не было.

Выводы. ТИ у пациентов с НСт и СД могут быть легко определены с помощью гемоанализаторов. Величина их коррелирует с некоторыми клиническими (ИМТ) и лабораторными (КФК, число лейкоцитов) характеристиками пациентов.

Г.С. Пушкарев СОЦИАЛЬНЫЙ ГРАДИЕНТ КАК НЕЗАВИСИМЫЙ ФАКТОР РИСКА СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ СМЕРТИ В СИБИРСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ МУЖЧИН (научный руководитель – д.м.н. Е.В. Акимова) Филиал НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр»

Тюмень, Россия Цель работы. Изучить влияния социального градиента на относительный риск (ОР) смерти от кардиоваскулярных заболеваний в мужской популяции Тюмени.

Материал и методы. В 1996 г. было проведено одномоментное эпидемиологическое обследование мужской когорты (795 человек) с последующим 12-летним проспективным наблюдением. За 1996-2008 гг., было зарегистрировано 85 смертей в когорте от кардиоваскулярных заболеваний. На ОР смерти от сердечно-сосудистых заболеваний оценивалось влияние социального градиента – уровня образования, профессиональной принадлежности и брачного статуса, с учетом возраста, САД, ДАД, индекс массы тела, курения. Регрессионная модель Кокса использовалась для оценки ОР сердечно-сосудистой смерти.

Результаты. ОР сердечно-сосудистой смерти у мужчин с начальным образованием составил 1,90 (95% ДИ 0,87-4,15) в сравнении с мужчинами высшего уровня образования. У лиц, занятых тяжелым физическим трудом, ОР был – 2,56 (95% ДИ 1,02-6,43) в сравнении с мужчинами – руководителями. В зависимости от брачного статуса за референсную группу были приняты мужчины, состоящие в браке. ОР сердечно-сосудистой смерти в группе одиноких мужчин, мужчин, состоящих в разводе и вдовых мужчин составил 4,62 (95% ДИ 2,57-8,31), 3,25 (95% ДИ 1,92-5,52), 3,67 (95% ДИ 1,4-9,59) соответственно.

Выводы. В соответствии с моделями пропорционального риска Кокса, наиболее высокий риск сердечно сосудистой смерти отмечался у мужчин, состоящих в разводе, одиноких и вдовых, а так же в группах низкого социального статуса.

Кардиология и ангиология (терапия) Д. А. Рахметова, З.А. Орозбаева КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ УРАПИДИЛА (ЭБРАНТИЛА) У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (научный руководитель – доц. Л.К. Ушкац) Государственный медицинский университет г. Семей Семей, Казахстан Введение. Артериальная гипертония является острой проблемой во всем мире. АГ остается одним из главных факторов риска развития многих заболеваний и является ведущей причиной смертности. Угрозу представляет повышение АД, что запускает цепь изменений в жизненно важных органах, приводящих в итоге к органной недостаточности и смерти.

Цель. Оптимизация лечения артериальной гипертензии с метаболическим синдромом, путем применения двух разных схем лечения, оценить гемодинамические аспекты комбинированной антигипертензивной терапии, с выявлением оптимальной, проследить, как данные схемы лечения влияют на показатели крови.

Материалы и методы. Применялся метод суточного мониторирования АД с использованием аппаратно программного комплекса BPLab Россия, оценивались среднесуточные, дневные, ночные показатели АД, влияние терапии на все составляющие его суточного профиля;

измерение АД по методу Короткова, а также лабораторные методы исследования: биохимический анализ крови: холестерин, триглицериды, глюкоза.

Результаты. По данным суточного мониторирования АД за 2 мес лечения комбинированной терапией эбрантилом у больных наблюдалось достоверное снижение АД, улучшились показатели липидного обмена.

Выводы. Таким образом, полученные результаты показывают, что комбинированная терапия эналаприлом и Эбрантилом у больных с АГ и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа привела к достоверному снижению как систолического, и диастолического АД, способствовала благоприятному воздействию на липидный спектр крови, что является благоприятным прогностическим критерием у данной группы пациентов. При проведении данного исследования у исследуемых больных побочных эффектов не отмечалось.

С.Т. Энгиноев, С.Т.-А. Байсугуров АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ (научный руководитель – к.м.н. И.Н. Пермякова) Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия Цель исследования. определить распространенность сердечно - сосудистой патологии (ССП) у больных туберкулезом легких (ТЛ).

Материалы и методы. анализ 380 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в ГУЗ ОПТД г.

Астрахани в период 2009-2010 гг., а также 458 протоколов патолого-анатомических исследований с установленным диагнозом ТЛ за 2008-2010 гг.

Результаты. На долю ССП среди всех сопутствующих заболеваний приходится 17,5%. Структура ССП у больных ТЛ выглядит следующим образом: ИБС – 67%, АГ – 32%, пороки сердца (ПС) – 0,5%, кардиомиопатии 0,5%. По результатам патолого - анатомических исследований у 17,9% (82 случая) не было выявлено сопутствующей патологии сердечно - сосудистой системы, в остальных 376 (82%) случаях структура ССП: ИБС – 154 (40,9%), АГ – 106 (28,2%), хроническое легочное сердце – 95 (25,2%), дилатационная кардиомиопатия – (6,4%), ПС – 5 (1,3%) случая, острый миокардит – 2 (0,5%) случая.

Одной из причин неэффективного лечения являются сопутствующие туберкулезу заболевания сердечно сосудистой системы, которые ограничивают возможности проведения эффективной химиотерапии. Поэтому пациентам с ТЛ необходимо проведение адекватного лечении заболеваний сердечно - сосудистой системы.

Выводы: в связи с этим актуальным представляется разработка ранней клинической диагностики и своевременной медикаментозной коррекции сердечно-сосудистых заболеваний у больных ТЛ.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Т.Х. Юсипова ВЛИЯНИЕ ДРОСПИРЕНОНА НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ В КЛАССИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛЕ ПОСТМЕНОПАУЗЫ (научный руководитель – д.м.н., проф. О.О. Большакова) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Дроспиренон–новый синтетический прогестерон с антиминералокортикоидной и антиандрогенной активностью.

Цель. Оценить изменения сердечно-сосудистой системы у нормотензивных и гипертензивных крыс в условиях овариоэктомии и влияние на них дроспиренона.

Материалы и методы. Эксперимент выполнен на самках крыс линии Wistar и SHR Обе группы были подразделены на ложнооперированные, овариоэктомизированные, и овариоэктомизированные с введением дроспиренона. Производилось измерение веса, артериального давления, ЧСС, анализ уровня альдостерона крови.

По окончании эксперимента для дальнейшего морфологического исследования произведен забор внутренних органов животных.

Результаты. Выявлена достоверная прибавка в весе у обеих групп животных после овариоэктомии, на фоне введения дроспиренона достоверное снижение веса у нормотензивных и недостоверное у гипертензивных крыс. У крыс линии SHR выявлено достоверное повышение цифр систолического и диастолического АД после овариоэктомии и снижение этих показателей на фоне терапии дроспиреноном. Достоверно значимых изменений уровня альдостерона сыворотки крови не наблюдалось.

Выводы. Овариоэктомия приводит к увеличению массы тела крыс, усугубляет течение артериальной гипертензии у крыс линии SHR. Дроспиренон способствует снижению веса у обеих групп крыс и понижению цифр АД у крыс линии SHR в условиях искусственной менопаузы.

М.А. Ермохина ВЛИЯНИЕ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ НА ПРОЦЕССЫ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (научный руководитель – к.м.н., асс. С.И. Зимнухова) Самарский государственный медицинский университет Самара, Россия Введение. Гиперсимпатикотония является одним из патогенетических механизмов становления артериальной гипертензии (АГ) и развития гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у детей. Влияние -адреноблокаторов на регресс ГЛЖ у детей изучено недостаточно.

Цель. Изучить возможность использования кардиопротективных свойств -адреноблокаторов при ГЛЖ у детей с АГ методом моментной электрокардиотопографии (МЭКТГ).

Материалы и методы. Обследованы 10 мальчиков с АГ и 10 здоровых мальчиков 15-17 лет. Всем пациентам проводилась (МЭКТГ) - синхронная регистрация биоэлектрических потенциалов с поверхности грудной клетки из 64 точек с помощью автоматизированного комплекса и программным обеспечением производства фирмы «ДНКиК», исходно и через 10 дней приема пропранолола (0,5 мг/кг массы тела).

Результаты. У 40% подростков с ГЛЖ, по данным МЭКТГ, через 10 дней лечения пропранололом выявлена тенденция к снижению электрической активности миокарда желудочков в сравнении с исходными показателями. У 60% подростков с ГЛЖ через 10 дней лечения пропранололом выявлена тенденция к повышению электрической активности миокарда желудочков в сравнении с исходными показателями.

Выводы. Применение -адреноблокаторов у детей с ГЛЖ выявляет больных с сохраненными и недостаточными механизмами компенсации механизмов регуляции метаболических процессов в миокарде, что необходимо учитывать при отборе пациентов для кардиопротективной терапии этими препаратами.

Кардиология и ангиология (хирургия) «Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Оглавление Е.Г. Антропова, А.С. Михеев Топография пузырной артерии при кровоснабжении печени из системы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.......................................................................................................... А.И. Микуляк Отдаленные результаты лечения хронических ишемий нижних конечностей с помощью метода расширенной десимпатизации......................................................................................................... М.Е. Провоторов Современные методы хирургического лечения ишемии нижних конечностей............................ Д.С. Перухин, А.В. Гайдуков, С.Ю. Епифанов Эндоваскулярное лечение патологии подключиных артерий........................................................ О.А. Першина, С.В. Немирова Частота встречаемости легочно-плевральных осложнений легочной тромбоэмболии................ А.О. Бурак Анастомоз по Блелоку-Тауссиг у детей с цианотическими ВПС.................................................. С.В. Чугайнов, Н.В. Гилёва Нейросетевая система дифференциальной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.... А.А. Жуков, Е.С. Исаева Современные аспекты комплексного лечения больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности............................................................................................................. Е.В. Дрожжин, О.Р. Ибрагимов, Д.Н. Ковальчук, Ю.В. Чепик, Ю.М. Ефанов, Е.А.

Ибрагимова Эффективность и безопасность гибридного метода лечениия больных с поражением коронарных и сонных артерий...................................................................................................... Н.А. Корниенко, Д.А. Каракозов, Е.А.Лаптева Особенности анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия в аспекте интервенционной аритмологии..................................................................................................... М.А. Карими, Р. Аминов, К.П. Артыков Хирургическая тактика при кардиоперикардиальном эхинококкозе И.В. Михайлов Современные методыхирургического лечения аневризм восходящей аорты............................. А.М. Мурадов Структура заболеваемости флеботромбозами нижних конечностей........................................... Ю.В. Нагалюк Хирургическое лечение хронической недостаточности сосудов головного мозга с сопутствующей ишемической болезнью сердца.......................................................................... М.Е. Провоторов Современные методы хирургического лечения ишемии нижних конечностей.......................... А.А. Супрунович, М.А. Рябиков, К.М. Вахитов Обратное ремоделирование миокарда после хирургического лечения ишемической болезни почек, вызванной фибромускулярной дисплазией....................................................................... С.В. Чугайнов, Н.В. Гилёва Сравнение оценки трансмитрального кровотока методом допплер-эхокардиографии и полиреокардиографии.................................................................................................................... А.Н. Шведов Использование в сердечно - сосудистой хирургии бесклеточных коллагеновых кондуитов..... Л.Д. Шенгелия Оценка эффективности использования аутологичных мононуклеаров костного мозга при лечении инфаркта миокарда.......................................................................................................... Кардиология и ангиология (хирургия) В.Н. Щетко, К.Г. Забазнов Современные технологии прямой реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца............................................................................................................................ С.Т. Энгиноев, С.Т.-А. Байсугуров Травма сосудов мирного времени................................................................................................. Е.С. Галошина Динамика вариабельности сердечного ритма при артериальной гипертензии в периоперационном периоде.......................................................................................................... «Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Е.Г. Антропова, А.С. Михеев ТОПОГРАФИЯ ПУЗЫРНОЙ АРТЕРИИ ПРИ КРОВОСНАБЖЕНИИ ПЕЧЕНИ ИЗ СИСТЕМЫ ЧРЕВНОГО СТВОЛА И ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ (научный руководитель — к.м.н. А.А. Якимов) Уральская государственная медицинская академия Екатеринбург, Россия Введение. Знание топографии пузырной артерии (ПА) важно для проведения лапароскопической холецистэктомии и интервенционных вмешательств на сосудах печени.

Цель. Изучить топографию ПА при ее отхождении от добавочной правой печеночной артерии (дППА).

Материалы и методы. На комплексе органов полости живота методом препарирования были выделены элементы печёночно-двенадцатиперстной связки, ПА и висцеральные ветви брюшной аорты.

Результаты. ПА в треугольнике Calot отсутствовала. Она располагалась позади пузырного протока и делилась на две ветви, одна кровоснабжала желчный пузырь, другая шла в паренхиму печени через ложе желчного пузыря. ПА отходила от дППА, которая являлась ветвью верхней брыжеечной артерии (ВБА). дППА располагалась позади головки поджелудочной железы, затем шла в печёночно-двенадцатиперстной связке, где занимала крайнее правое положение, подходила к воротам печени между пузырным и общим печёночным протоками, отдавала ветви к правой доле, квадратному и хвостатому сегментам печени. Ветвление чревного ствола было типичным: от него отходили селезеночная, левая желудочная и общая печеночная артерии. При выделении левой желудочной артерии была обнаружена аберрантная добавочная левая печёночная артерия, которая достигала печени в составе печёночно-желудочной связки и через щель венозной связки проникала в паренхиму. Положение и ветвление селезёночной и общей печёночной артерий было обычным.

Заключение. Описан вариант, при котором ПА, отходившая от дППА, располагалась позади пузырного протока, и треугольник Calot отсутствовал. При этом печень кровоснабжалась из двух систем: системы чревного ствола и ВБА. Возможность существования описанного варианта следует учитывать при холецистэктомии на этапе выделения ПА и при клиппировании пузырного протока.

А.И. Микуляк ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ИШЕМИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА РАСШИРЕННОЙ ДЕСИМПАТИЗАЦИИ (научный руководитель – д.м.н., проф. В.И. Никольский) Пензенский государственный университет Пенза, Россия Введение. Хирургические вмешательства, направленные на прямое восстановление магистрального кровотока, возможно лишь у 17-23% больных атеросклерозом. В остальных случаях применимы методы непрямой реваскуляризации, к которым относятся операции на симпатической нервной системе.

Цель. Изучить качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей, в лечении которых применялись методы непрямой реваскуляризации.

Материалы и методы. Для сравнения были отобраны две группы пациентов, которым выполняли операции на симпатической нервной системе. В лечении первой группы пациентов использован метод поясничной ганглионарной симпатэктомии, второй – расширенной десимпатизации (патент РФ № 201029386).

С 2009 по 2011 гг. оперированы 50 больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Эффективность хирургического вмешательства оценивали с помощью методов лазерной доплеровской флоуметрии и оптической тканевой оксометрии.

Спустя год после операции выполнено анкетирование больных с использованием модифицированного европейского опросника по здоровью EQ-5D-5L.

Результаты. Пациенты осмотрены через 6 месяцев и год после операции. В результате анкетирование человек установлено, что эффект от расширенной десимпатизации (уменьшение болевого синдрома, потепление конечности) сохраняется более длительное время.

Выводы. Разработанный способ расширенной десимпатизации не противоречит общепринятым требованиям и не приводит к развитию осложнений.

Качество жизни пациентов спустя год после операции является удовлетворительным.

Дальнейшее изучение результатов непрямых реваскуляризаций представляется нам перспективным и обоснованным.

Кардиология и ангиология (хирургия) М.Е. Провоторов СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (научный руководитель – асс. И.М. Сорокивский) Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия Введение. Ежегодно критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) развивается примерно у 500- человек на 1 млн. больных, при этом в течение первого года после верификации диагноза большая ампутация конечности (АК) проводится у 25–30% больных.

Цель. Целью исследования является оценка эффективности применения гибридных и комбинированных методов хирургического лечения КИНК у пациентов с мультифокальным атеросклерозом.

Материалы и методы. Проанализирован 141 результат лечения пациентов с хронической ИНК высокой степени, проходивших лечение в отделении сосудистой хирургии клиники РостГМУ за период с февраля 2008 по декабрь 2010 года.

Результаты. Всем больным были выполнены реконструктивные операции на аорто-подвздошном или подвздошно-бедренном сегментах, изолированно или в сочетании с реконструкцией бедренно-подколенного сегмента. Среди пациентов, которым было выполнено комбинированное вмешательство, чаще наблюдалось прекращение болевого синдрома. Период между первичной реконструкцией и АК в этой группе составил в среднем до 2,5 лет, в то время как среди пациентов, которым выполнялись только эндоваскулярные или только открытые реконструктивные вмешательства, составил в среднем 1 год.

Выводы. Для достижения лучших результатов после стентирования подвздошного сегмента необходимо иметь чёткое представление о состоянии глубокой артерии бедра и подколенно-берцового сегмента. При необходимости, одномоментно (гибридная операция) или с короткой отсрочкой (комбинированная операция) выполнять реконструктивные вмешательства либо ангиопластику, что позволяет надеяться на отдаление сроков проведения ампутации у наиболее тяжелой категории больных с многоэтажным поражением.

Д.С. Перухин, А.В. Гайдуков, С.Ю. Епифанов ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ПОДКЛЮЧИНЫХ АРТЕРИЙ (научный руководитель – член-корр. РАМН, проф. А.В. Васильев) Московский государственный медико-стоматологический университет Москва, Россия.

Введение. Атеросклеротическое поражение является наиболее распространенной причиной стенотических изменений в брахиоцефальных артериях. Частота встречаемости атеросклероза брахиоцефальных артерий колеблется в промежутке от 20 до 50% (для пациентов старше 45 лет). Поражение a. subclavia характеризуется наличием клинической симптоматики со стороны верхних конечностей и более значимой неврологической симптоматикой.

Цель. Изучение результатов эндоваскулярного лечения патологии подключичных артерий.

Материалы и методы. Исследование проводилось на ангиографическом комплексе Siemens Axiom Artis.

Выполнено эндоваскулярное лечение 50 пациентов с патологией подключичных артерий: 34 человек со стенозами, 16 человек с окклюзиями. У 28 больных отмечен синдром позвоночно-подключичного обкрадывания. Наиболее часто поражение локализовалось на левой подключичной артерии – у 42 пациента. По нашим наблюдениям клинические проявления со стороны вертебро-базилярного бассейна и верхних конечностей были отмечены у пациентов со стенозами от 75%.

Результаты. Технический успех был достигнут у 48 человек: в 100% случаев со стенозами подключичных артерий и в 87,5% у пациентов с окклюзиями. У всех пациентов с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания, при достижении положительного успеха от вмешательства, отмечался антеградный кровоток по позвоночной артерии на стороне поражения. Осложнений в ходе вмешательств не выявлялось.

Выводы. Эндоваскулярное вмешательство является манипуляцией выбора при патологии подключичных артерий и наличии синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

О.А. Першина, С.В. Немирова ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ЛЕГОЧНО-ПЛЕВРАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЛЕГОЧНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ (научный руководитель – д.м.н., проф. А.П. Медведев) Нижегородская государственная медицинская академия Нижний Новгород, Россия Введение. В современной клинической медицине диагностика и лечение осложнений тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) является актуальным в связи с высокой частотой встречаемости данной патологии. По литературным данным, инфаркт-пневмония (ИП) осложняет течение 10-61% случаев ТЭЛА и при неадекватном лечении приводит к летальному исходу. Трудности диагностики этого заболевания объясняются полиморфизмом клинических проявлений и недостаточным использованием диагностических методов.

Цель. Изучить частоту встречаемости легочно-плевральных осложнений ТЭЛА в многопрофильном стационаре.

Материалы и методы. Ретроспективно изучены истории болезней 90 пациентов с ТЭЛА, находившихся на лечении в ГКБ №5 г. Нижнего Новгорода в течение 2009 года.

Результаты. Всего за 2009 год в ГКБ №5 Нижнего Новгорода на лечении с диагнозом ТЭЛА находилось человек;

средний возраст 63,33±14,24 (от 26 до 88 лет). Инфаркт-пневмония осложнила течение ТЭЛА у пациентов (35,5%), причем в 1 случае развился абсцесс легкого. При жизни диагноз ИП был поставлен больным, инвазивные методы лечения понадобились в 7 случаях. Из 27 пациентов, умерших от ТЭЛА, у (70,37%) ИП выявлена только на аутопсии, причем у 11 имелось эмболическое поражение обоих легких.

Выводы. Легочно-плевральные осложнения ТЭЛА значительно ухудшают течение основного заболевания, в тяжелых случаях требуя оперативных вмешательств и нередко становясь причиной летальных исходов, что делает актуальной проблему их своевременной диагностики.

А.О. Бурак АНАСТОМОЗ ПО БЛЕЛОКУ-ТАУССИГ У ДЕТЕЙ С ЦИАНОТИЧЕСКИМИ ВПС (научный руководитель – А.И. Савчук) Белорусский государственный медицинский университет Минск, Беларусь Введение. Единого мнения относительно типа оперативного вмешательства у детей с цианотическими ВПС нет. Их выбор зависит от возраста, тяжести состояния больного, а также анатомического варианта порока.

Цель. Анализ результатов наложения анастомоза по Блелоку-Тауссиг у детей с тетрадой Фалло и ДОМС от ПЖ в сочетании с атрезией ЛА.

Материалы и методы. Проведено клиническое ретроспективное исследование на основании анализа историй болезней 37 пациентов с ВПС, которым была выполнена операция Блелока – Тауссиг.

Результаты. До операции артериальная сатурация составляла 74,1 ± 2,03% (24;

92). У 26 (70,27%) детей КДР ЛЖ был ниже нормы - 17,74 ± 4,9 мм. Индекс Nacata - 159,96 ± 11,89 мм2/м2 (49,25;

363,34). Течение раннего послеоперационного периода осложнялось у 9 (24,32%) пациентов. Пациент с ССВО умер. Через 18 ± 2 месяца после операции сатурация составляла 79 ± 2,26%. Наблюдалось увеличение КДР ЛЖ, он составил 25,06 ± 1,1 мм.

Индекс Nacata - 233,8± 17,71 мм2/м2. В отдаленном периоде у 7 (18,91%) пациентов возникла гипофункция анастомоза.

Выводы. Формирование анастомоза по Блелоку – Тауссиг устраняет гипоксемию. Сатурация в отдаленном периоде составила 79 ± 2,26%. Вследствие увеличения притока крови происходит адаптация левых отделов сердца.

КДР ЛЖ возрос на 47,05 ± 0,74%. Анастомоз способствует росту ветвей ЛА. Индекс Nacata увеличивался в 1, раза. Однако непосредственно после операции и в отдаленном периоде наблюдались легочная гипертензия, отек легких у 5 (13,51%) пациентов, сепсис у 3 (8,1%), гипофункция и тромбоз анастомоза с последующим стенозированием ветвей ЛА у 7 (19,44%) пациентов. Госпитальная летальность составила 2,7%.

Кардиология и ангиология (хирургия) С.В. Чугайнов, Н.В. Гилёва НЕЙРОСЕТЕВАЯ СИСТЕМА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (научный руководитель – к.м.н., доц. А.А. Думлер, д.т.н., проф. Л.Н. Ясницкий) Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Россия Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной проблемой здравоохранения развитых стран. Современная медицина нуждается в эффективных, недорогих и безопасных инструментальных методах раннего выявления ССЗ, например, на основе нейросетевых технологий.

Цель. Целью работы является создание нейросетевой диагностической системы выявления ССЗ, проведение ее испытаний и оптимизация с целью постановки диагнозов высокой точности на основании минимальных вводимых данных.

Материалы и методы. Были составлены анкеты, которые содержали 38 входных параметров и предусматривали девять возможных диагнозов ССЗ: ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда (ИМ), стенокардия стабильная, стенокардия нестабильная, блокады сердца, экстрасистолия, мерцательная аритмия. В каждом случае врач присваивал уровень риска развития заболевания у пациента по шкале от 0 до 100 баллов. Анкетированию подвергались пациенты, чей диагноз был подтвержден четырьмя критериями: типичная клиническая картина, ЭКГ-диагностика, лабораторные тесты, коронарография.

Было заполнено и обработано 250 анкет: 200 опрошенных имели заболевание сердечно-сосудистой системы, 50 опрошенных – контрольная группа – не имели ССЗ.

Результаты. После обучения и оптимизации, нейронная сеть подвергалась тестированию. Наименьшую погрешность между диагнозом и прогнозом сети (3%) показала сеть, ставящая диагноз «ИБС», наибольшую погрешность (45%) показала сеть, ставящая диагноз «ИМ» (диагноз выставлялся без данных ЭКГ-исследования).

Вывод. Нейросетевые технологии являются перспективным направлением в скриннинговых методах исследования.

А.А. Жуков, Е.С. Исаева СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (научный руководитель – к.м.н., доц. С.Е. Каторкин) Самарский государственный медицинский университет Самара, Россия Введение. Лечение пациентов с трофическими язвами венозной этиологии должно учитывать многообразие механизмов, принимающих участие в патогенезе и сложность адекватного воздействия на них.

Цель: улучшение результатов лечения пациентов с С5-С6 классами хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Материал и методы. Разработан комплекс лечебных мероприятий, включающий пневматическую компрессию, биомеханическую стимуляцию, озонотерапию и комбинированное воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения с мелкодисперсным распылением лекарственных средств. Обследовано 160 пациентов с С5 С6 классами по СЕАР. Площадь трофических язв у 39,6% пациентов составила менее 5 см2, от 5 до 20 см2 – у 48,2%, более 20 см2 – у 12,2%. Срок возникновения трофических язв до начала исследования составил от 2 до лет (27%). Применяли оперативную коррекцию нарушений венозного оттока с одномоментной аутодермальной пластикой при площади трофической язвы более 5 см2.


Результаты. Индивидуальный тактический подход позволил оптимизировать репаративные процессы в области трофических язв и добиться сокращения сроков эпителизации в 1,5 – 2 раза. Ключевые показатели эффективности эндоскопической коррекции составили: ЧИЛ - 15%, ЧИК - 55%, СОР - 72%, САР - 40%, ОШ – 0,14, ЧБНЛ - 2,5. С позиций доказательной медицины, полученные результаты лучше относительно операций без вмешательства на системе прободающих вен, а также по сравнению с открытой надфасциальной и субфасциальной обработкой несостоятельных прободающих вен.

Вывод. Применение комплексного лечения больных С5-С6 классов позволяет добиться истинного заживления трофических язв и повысить качество жизни пациентов.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Е.В. Дрожжин, О.Р. Ибрагимов, Д.Н. Ковальчук, Ю.В. Чепик, Ю.М. Ефанов, Е.А. Ибрагимова ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ГИБРИДНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИИЯ БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ И СОННЫХ АРТЕРИЙ (научный руководитель – д.м.н., проф. Е.В. Дрожжин) Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»

Сургут, Россия Цель. Провести сравнительный анализ одномоментного хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением внутренней сонной и коронарных артерий.

Материалы и методы: Обследовано 25 пациентов (средний возраст 57,5±2,2 года, мужчин - 22, женщин - 3).

Все больные были разделены на две группы: коронарное шунтирование (КШ) в сочетании с одномоментным стентированием внутренней сонной артерии (ВСА) (1 группа, n=10) и КШ с одномоментной каротидной эндартерэктомией (КЭЭ) (2 группа, n=15). Стентирование ВСА выполнялась трансфеморальным доступом, до начала коронарного этапа и интубации больного. КЭЭ выполнялась по классической методике. Показанием к операции на каротидном бассейне являлось наличие гемодинамически значимого стеноза ВСА (более 70%) независимо от его течения. Коронарное шунтирование выполнялось в условиях нормотермического искусственного кровообращения и кровяной кардиоплегии по А.М.Calafiore.

Больные в группах были сопоставимы по возрасту, тяжести стенокардии, цереброваскулярной недостаточности и степени ангиографического поражения коронарного русла и каротидных артерий.

Статистический анализ полученного материала проводился с использованием статистической программы "SPSS" for Windows (версия 10.0).

Результаты исследования: Средняя продолжительность операции в 1 группе 172,5±5,1 минут, время искусственного кровообращения – 72,1±5,6 минут, во 2 группе эти показатели были статистически значимо больше – 264,5±8,8 минут (p0,001) и 111,5±5,6 минут (p0,001). Различия по ишемии миокарда не были статистически значимы и составили в 1 и 2 группах - 45,1±2,5 минут и 49,4±2,1 минут. Индекс реваскуляризации миокарда в 1 и 2 группах составил 3,2 и 3,2. В качестве кондуитов левая внутренняя грудная артерия использовалась в 1 группе у 4 (40%) больных, во 2 группе – у 7 (46,6%) больных;

аутовена использовалась в 100 % случаев в обоих группах;

полная аутовенозная реваскуляризация в 1 и 2 группах – в 6 (60%) и 8 (53,4%) что связано с мультифокальным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий. В раннем послеоперационном периоде выявлено статистически значимое увеличение частоты осложнений во 2 группе.

Отмечались: сердечная недостаточность – в 1 случае (12,5%) в 1 группе и в 6 случаях (40%) во 2 группе (p0,05);

нарушения ритма сердца были у 1 (12,5%) и 6 (40%) больных 1 и 2 группы(p0,05). Во 2 группе в 2 (13,3%) случаях была выявлена дыхательная недостаточность (на фоне обострения ХОБЛ), в 1 (6,6%) случае – инфицирование с нагноением послеоперационной раны, в 1 (6,6%) случае – острое нарушение мозгового кровообращения и в 1 (6,6%) случае – острый инфаркт миокарда. В 1 группе данных осложнений не выявлено.

Летальность в 1 группе – 0, во 2 группе умер 1 пациент (периоперационный инфаркт миокарда).

Вывод. Хирургический метод лечения КШ со стентированием ВСА имеет преимущество перед КШ в сочетании с КЭЭ из-за меньших количеств осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Н.А. Корниенко, Д.А. Каракозов, Е.А. Лаптева ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ЗАДНЕНИЖНЕГО ОТДЕЛА ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ В АСПЕКТЕ ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ АРИТМОЛОГИИ (научный руководитель - д.м.н., доц. Е.В. Чаплыгина) Ростовский государственный медицинский университет Ростов на Дону, Россия Введение. Катетерная радиочастотная абляция направлена на устранение субстрата, поддерживающего устойчивость нарушений ритма сердца в определённой анатомической зоне. Задненижние отделы правого предсердия (ПП) являются критической зоной для поддержания трепетания предсердий. Следовательно, точное представление о вариантах анатомии данной зоны позволит значительно ускорить оперативное вмешательство, повысит его эффективность и сделает более безопасным для пациента.

Цель. Изучить закономерности анатомического строения задненижних отделов правого предсердия.

Материалы и методы. Исследованы препараты сердец 62 мужчин и 38 женщин. При проведении исследования учитывались параметры: длина, форма, деление на отделы задненижнего отдела ПП, размеры венечного синуса, расстояние до венечной артерии, распространение эпикардиального жира. В исследовании использована классификация «перешейка» по Da Costa (2004).

Кардиология и ангиология (хирургия) Результаты. Длина «перешейка» ПП составила 37±7,6 мм. В 72% случаев длина «перешейка» составила менее 35 мм. В 61% случаев преобладала вогнутая анатомическая форма «перешейка». В 15 % имел форму в виде «кошелька».

Заслонка устья венечного синуса варьировала от небольшого «полулунного» тяжа в нижнем полюсе устья в 39 % случаев, до массивного тяжа в 6% случаев. Расстояние от эндокардиальной поверхности до правой венечной артерии на уровне «перешейка» ПП составило 4±1,6 мм.

Короткий вариант задненижнего отдела ПП был выявлен в 72 % от всех наблюдений, при этом в 61% случаев вогнутой формы и в 15 % случаев в виде «кошелька».

Вывод. Использование анатомической классификации строения задненижнего отдела правого предсердия позволит ускорить и облегчить процедуру радиочастотной абляции данной области.

М.А. Карими, Р. Аминов, К.П. Артыков ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ КАРДИОПЕРИКАРДИАЛЬНОМ ЭХИНОКОККОЗЕ (научный руководитель – д.м.н., проф. К.П. Артыков) Таджикский государственный медицинский университет, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой и грудной хирургии Душанбе, Таджикистан Введение. По данным сводной статистики различных авторов, поражение сердца эхинококком встречается не более чем у 0,2% больных с эхинококкозом.

Цель исследования. Изучение результатов лечения больных с эхинококкозом сердца.

Материал и методы. Работа основана на результатах хирургического лечения 17 больных с эхинококкозом сердца и перикарда.

Результаты. Хирургическая тактика определялась с учетом локализации, осложнения эхинококкоза сердца. В случаях осложнения кист перикарда и эпикарда операция производилась безотлагательно. При субэпикардиальных кистах, операцию производили на работающем сердце с иссечением краев фиброзной капсулы без капитонажа остаточной полости.

В случаях локализации кист в межжелудочковой или межпредсердной перегородке или глубоко в миокарде, операцию производили в условиях искусственного кровообращения. В ряде случаев, остаточную полость заполняли прядью сальника на ножке, выведенной в рану через разрез в диафрагме.

Выводы. Поражение сердца эхинококком является жизне-угрожающим заболеванием требующим оперативного лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации эхинококковой кисты и наличия осложнений.

И.В. Михайлов СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ (научный руководитель – д.м.н., проф. А.А. Дюжиков) Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия Введение. Аневризма восходящей аорты (АВА) с сопутствующей недостаточностью аортального клапана (АК) - одна из самых тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы.

Цель. Целью исследования явился анализ особенностей течения клинических случаев АВА и непосредственных результатов их хирургического лечения.

Материалы и методы. Проведён анализ лечения 33 больных с АВА. Все операции проводились в условиях искусственного кровообращения (ИК) (гипотермия 28 оС). Фармакохолодовая кардиоплегия – Кустодиол.

Результаты. Протезирование восходящей аорты (ВА) по методике Bentall - De Bono было выполнено у (57%) пациентов. Использовался клапансодержащий кондуит Мединж-2 с протезом Vascutek. Были выполнены клапансберегающие методики: супракоронарное протезирование ВА – у 5 (15%) пациентов. Ресуспензия АК с протезированием некоронарного синуса по Wolfe W.G. - у 1 (3%) пациента, ремоделирование корня аорты по David II или Sarsam - Yacoub – у 2 (6%) пациентов. Одномоментное аортокоронарное шунтирование (АКШ) и супракоронарное протезирование ВА – у 3 (9%) пациентов, операция Bentall-De Bono, дополненная МКШ ПМЖВ – у 2 (6%) пациентов, супракоронарное протезирование ВА в сочетании с МКШ ПМЖВ – у 1(3%) пациента. Для супракоронарного протезирования аорты был использован протез Vascutek. Летальность на госпитальном этапе в группе острого расслоения аорты (ОРА) составила – 3 (15%) пациента. В группе больных с АВА без расслоения летальных исходов не было.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Выводы. Своевременность диагностики, использование различной хирургической техники и методов обеспечения операций позволяет в настоящее время эффективно выполнять сложные реконструктивные вмешательства у больных с АВА и ОРА.


А.М. Мурадов СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ФЛЕБОТРОМБОЗАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (научный руководитель – к.м.н., асс. И.И. Простов) Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия Введение. Более 95% всех венозных тромбозов приходится на систему нижней полой вены. Данная патология существенно влияет на трудоспособность и качество жизни пациентов.

Цель. Целью исследования явилось выявление основных этиологических факторов развития флеботромбоза нижних конечностей (ФТНК).

Материалы и методы. Проведено изучение анамнестических данных у 163 больных с ФТНК на базе сосудистого отделения РостГМУ за период 2006-2010 гг.

Результаты. Большую часть пациентов составляли люди, чей возраст превышал отметку в 40 лет - 134 (82%).

У 113 пациентов (69%) не было установлено конкретной причины вызвавшей развития ФТ. 15 пациентов имели в анамнезе симптомные ТЭЛА. 16 больных (9,8%) имели в анамнезе онкологические заболевания, такое же количество больных – травмы НК. У 14 пациентов (8,8%) ФТ возник после недавно проведенной хирургической операции (флебэктомия, операция Троянова, металлосинтез, эндопротезирование коленного сустава, аорто биглубокобедренное шунтирование, тромбэктомия, холецистэктомия и т.д.). 2 пациентки (1,3%) находились на различных сроках беременности, и еще две пациентки (1,3%) имели в анамнезе недавние роды. В 73 случаях (45%) имелась флотация проксимального края тромба, что собственно и составляет основной опасный фактор развития такого осложнения как ТЭЛА.

Выводы. ФТНК - является полиэтиологическим заболеванием, чьи причины возникновения до конца не ясны.

Риск развития ФТ увеличивается с возрастом. Развитие ФТ в молодом возрасте, довольно часто обуславливается определенными причинами: онкологическое заболевание, травма, хирургические операции, беременность или роды.

Ю.В. Нагалюк ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (научный руководитель – д.м.н., проф. В.Г. Мишалов ) Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца Киев, Украина Введение. Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих проблем современной медицины. Инсульт головного мозга как причина летальности занимает третье место среди всех заболеваний человека и характеризуется высокой инвалидизацией. При этом ишемическая болезнь сердца (ИБС) обусловливает большинство осложнений.

Цель. Ретроспективный анализ результатов обследования и лечения больных с атеросклеротическими поражениями брахицефальных артерий (БЦА) с сопутствующей ИБС.

Материалы и методы. Проанализировано 205 случаев с поражениями БЦА. Средний возраст больных составлял 65 лет. У 135 (65,9%) была диагностирована ИБС на основании характерной клиники стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, данных ЕКГ в спокойствии, нагрузочных тестов, коронаровентрикулографии.

Эта часть составляла группу изучения (І группа). В контрольную группу вошло 70 пациентов с изолированными поражениями БЦА (ІІ группа).

Результаты. У больных, подлежащих операции на БЦА сочетанное поражение коронарных сосудов встречалось в 67%.

Вывод. Всем пациентам до операции на БЦА с целью выявления сопутствующей ИБС целесообразно выполнять ЭКГ, Эхо-КГ, нагрузочные тесты, КВГ.

При наличии сочетанного поражения первым этапом выполняются операции на артериях головного мозга.

Кардиология и ангиология (хирургия) М.Е. Провоторов СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (научный руководитель – к.м.н., асс. И.М. Сорокивский) Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия Введение. Ежегодно критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) развивается примерно у 500- человек на 1 млн. больных, при этом в течение первого года после верификации диагноза большая ампутация конечности (АК) проводится у 25–30% больных.

Цель. Целью исследования является оценка эффективности применения гибридных и комбинированных методов хирургического лечения КИНК у пациентов с мультифокальным атеросклерозом.

Материалы и методы. Проанализирован 141 результат лечения пациентов с хронической ИНК высокой степени, проходивших лечение в отделении сосудистой хирургии клиники РостГМУ за период с февраля 2008 по декабрь 2010 года.

Результаты. Всем больным были выполнены реконструктивные операции на аорто-подвздошном или подвздошно-бедренном сегментах, изолированно или в сочетании с реконструкцией бедренно-подколенного сегмента. Среди пациентов, которым было выполнено комбинированное вмешательство, чаще наблюдалось прекращение болевого синдрома. Период между первичной реконструкцией и АК в этой группе составил в среднем до 2,5 лет, в то время как среди пациентов, которым выполнялись только эндоваскулярные или только открытые реконструктивные вмешательства, составил в среднем 1 год.

Выводы. Для достижения лучших результатов после стентирования подвздошного сегмента необходимо иметь чёткое представление о состоянии глубокой артерии бедра и подколенно-берцового сегмента. При необходимости, одномоментно (гибридная операция) или с короткой отсрочкой (комбинированная операция) выполнять реконструктивные вмешательства либо ангиопластику, что позволяет надеяться на отдаление сроков проведения ампутации у наиболее тяжелой категории больных с многоэтажным поражением.

А.А. Супрунович, М.А. Рябиков, К.М. Вахитов ОБРАТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, ВЫЗВАННОЙ ФИБРОМУСКУЛЯРНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ (научный руководитель – акад. РАМН, д.м.н., проф. Н.А. Яицкий) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Среди причин ишемической болезни почек (ИБП) фибромускулярная дисплазия (ФМД) занимает второе место после атеросклероза, составляя 10% из общего числа больных. Влияние оперативного лечения на состояние миокарда у данной категории пациентов изучено недостаточно.

Цель. Оценить изменения показателей массы миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии (ЭХО КГ) в отдаленном периоде после оперативного лечения ИБП, вызванной ФМД.

Материал и методы. Хирургическое лечение ИБП, вызванной ФМД было проведено 16 пациентам ( мужчинам и 14 женщинам в возрасте от 16 до 47 лет, в среднем 30,3±8,9 лет). ЭХО-КГ было выполнено пациентам. Исходно индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) составлял от 76,4 до 176,3 г/м2, в среднем 116,2±26,4 г/м2. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) имела место у 10 (91%) из этих пациентов – первой степени у 3 (27,3%), второй – у 4 (36,4%), третьей – у 3 (27,3%). В отдаленном периоде, в сроки от 1 до 3-х лет ЭХО-КГ выполнено 7 пациентам.

Результаты. После оперативного лечения ИММЛЖ составил от 66,9 до 106,2 г/м2, в среднем 87,5±15,4 г/м2.

Получена статистически значимая достоверная разница по этому показателю у пациентов до и после лечения (p0,05). У всех 7 пациентов, исходно имевших ГЛЖ, ИММЛЖ снизился в значительной степени. У 4 из них (57,1%) ГЛЖ исчезла полностью, у 3 (42,9%) снизилась с 3 до 1 степени.

Выводы. У пациентов с ИБП, вызванной ФМД после хирургического лечения происходит обратное ремоделирование миокарда, причем более чем у половины ГЛЖ исчезает полностью.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

С.В. Чугайнов, Н.В. Гилёва СРАВНЕНИЕ ОЦЕНКИ ТРАНСМИТРАЛЬНОГО КРОВОТОКА МЕТОДОМ ДОППЛЕР ЭХОКАРДИОГРАФИИ И ПОЛИРЕОКАРДИОГРАФИИ (научный руководитель – к.м.н., доц. А.А. Думлер) Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Россия Введение. В последние несколько десятков лет сердечная недостаточность занимает лидирующее место среди заболеваний сердечно-сосудистой системы. Одна из частых патологий – диастолическая дисфункция – это невозможность левого желудочка принимать кровь под низким давлением и невозможность наполняться без компенсаторного повышения давления в левом предсердии. При этом наполнение желудочка изменено и развиваются признаки легочного или системного застоя.

Цель. Сравнить эхокардиографический (УЗИ) и импедансометрический (ПРКГ) методы диагностики диастолической дисфункции сердца.

Материалы и методы. В ходе исследования одновременно использовались 2 метода: УЗИ и ПРКГ.

Проводилось измерение скорости кровотока в диастолу (исследовался трансмитральный кровоток), состоящего из трех фаз: 1) раннего диастолического наполнения – Е;

2) медленного наполнения - диастазиса;

3) позднего систолического наполнения, или систолы предсердий - А. Основным показателем стало отношение Е/А, показывающее состояние как миокарда, так и сердца в целом. При соотношении Е/А1 – диагностируется диастолическая сердечная недостаточность. Обследованы 55 человек (10 здоровых и 45 больных гипертонической болезнью).

Результаты. Средний показатель отношения E/А по данным УЗИ составил 1,48, по данным ПРКГ - 1,69.

Коэффициент корреляции в подгруппе здоровых равен 0,67, в подгруппе больных гипертонической болезнью – 0,70. Впервые обнаружена высокая корреляция определения соотношения Е/А УЗИ и ПРКГ методиками.

Вывод. Метод полиреокардиографии может быть использован для оценки трансмитрального кровотока по соотношению волн Е/А, однако, требуется дальнейшее исследование и сопоставление с ультразвуковым методом.

А.Н. Шведов ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ БЕСКЛЕТОЧНЫХ КОЛЛАГЕНОВЫХ КОНДУИТОВ (научный руководитель – д.м.н., проф. Ш.Д. Ахмедов ) Сибирский государственный медицинский университет Томск, Россия Введение. В России ежегодно выполняется более 15 тысяч операций аортокоронарного шунтирования. В связи с этим актуальным является поиск нового сосудистого кондуита, который бы не имел недостатков имеющихся на сегодняшний день шунтов.

Цель. Нашей целью являлась разработка технологии получения децеллюлированных коллагеновых матриксов из артериальных сосудов, оценка их имплантации и проходимости в эксперименте.

Материалы и методы. Исследование выполнено на грудном и брюшном отделах аорты крыс (n=40) и фрагментах внутренней грудной артерии человека (n=20). Децеллюляризацию кровеносных сосудов осуществляли с помощью растворов детергентов. На 10 беспородных собаках отрабатывалась хирургическая техника по имплантации бесклеточного коллагенового кондуита.

Результаты. Анализ полученных результатов показал, что наиболее эффективным для удаления клеточных элементов является использование растворов детергентов: SDS и тритона Х100. Операция показала, что стенка кондуита позволяет без проблем накладывать сосудистый шов, во всех случаях децеллюляризированный сосуд был способен выдерживать гемодинамическую нагрузку Выводы. 1) Методика децеллюляризации позволяет эффективно получать коллагеновый матрикс кровеносного сосуда;

2) Физические свойства графта позволяют использовать его в качестве сосудистого трансплантата.3) Отсутствие реакции отторжения в течение 12 недель после трансплантации свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения данной технологии.

Кардиология и ангиология (хирургия) Л.Д. Шенгелия ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АУТОЛОГИЧНЫХ МОНОНУКЛЕАРОВ КОСТНОГО МОЗГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА (научный руководитель – д.м.н., проф. А.С. Немков) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Среди различных нозологических форм сердечно-сосудистых заболеваний значительную распространенность имеет хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Среди причин, приводящих к развитию хронической сердечной недостаточности, чаще других выступает острый инфаркт миокарда (ОИМ). В последнее десятилетие стандартом терапии при инфаркте стала быстрая реперфузия пораженной артерии, путем ранней баллонной ангиопластики или тромболизиса. Однако, в дальнейшем у части этих пациентов развивается хроническая сердечная недостаточность. Данная проблема связана с одной стороны – с необратимой гибелью определенного количества миоцитов, а с другой стороны – с несовершенством механизмов регенерации миокарда после его повреждения. На усиление процессов регенерации направлена рассматриваемая методика – трансплантация аутологичных мононуклеаров костного мозга.

Цель. Улучшение результатов лечения больных ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы.

1) Оценка динамики клинической картины у пациентов, перенесших введение аутологичных мононуклеаров костного мозга, через 3 месяца, 6 месяцев 1 год после вмешательства. 2) Выявление динамики эхо– кардиографических данных у пациентов из указанных групп в сроки 2 недели 3 мес, 6 мес, 1 год после вмешательства. 3) Оценка динамики качества жизни у пациентов указанных групп до и после лечения. 4) Оценка физического состояния пациентов до и после лечения.

Пациенты рандомизированы на четыре группы:

1 - группа внутрикоронарного введения АМКМ в сочетании с аортокоронарным шунтированием. 2 - группа внутрикоронарного введения АМКМ в сочетании со стентированием. 3 – группа пациентов, с выполненным аортокоронарным шунтированием. 4 – группа пациентов, с выполненным стентированием.

Результаты. Снижение частоты развития сердечной недостаточности в группе пациентов, перенесших интракоронарное введение аутологичных мононуклеаров костного мозга. Большее значение прироста фракции выброса по данным ЭХО - кардиографии у пациентов, перенесших интракоронарное введение аутологичных мононуклеаров костного мозга. Улучшение качества жизни пациентов.

Выводы. Использование аутологичных мононуклеаров костного мозга улучшает состояние пациентов, их качество жизни, снижает риск возникновения ХСН и является эффективными методом при лечении инфаркта миокарда.

В.Н. Щетко, К.Г. Забазнов СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (научный руководитель – к.м.н., асс. Р.В. Сидоров) Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия Введение. В настоящее время операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) является высоко эффективным методом хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Стремление улучшить результаты АКШ за счет ликвидации последствий искусственного кровообращения (ИК) стало ведущим стимулом к разработке и внедрению в хирургическую практику реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

Цель. Оценить эффективность реваскуляризации миокарда в условиях параллельного искусственного кровообращения у больных ИБС со сниженной сократительной функцией левого желудочка (ЛЖ).

Материалы и методы. Проведён анализ лечения 195 больных, оперированных в кардиохирургическом отделении клиники РостГМУ, условно разделённых на 2 группы. Группа А – 105 пациентов, оперированных на работающем сердце в условиях параллельного ИК без пережатия аорты. Группа В – 90 пациентов, оперированных в условиях ИК и кардиоплегии.

Результаты. Выполнение АКШ в условиях параллельного ИК позволяет исключить реперфузионный синдром, посткардиоплегическую депрессию и резкие нарушения метаболизма миокарда, характерные для применения кардиоплегии. У больных с инвалидизированным миокардом и сниженной фракцией изгнания ЛЖ выполнение АКШ в условиях параллельного ИК приводит к значимому уменьшению частоты развития острой сердечной недостаточности и длительности искусственной вентиляции лёгких после операции, что определяет сокращение времени реанимационного периода.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Выводы. Выполнение АКШ на работающем сердце в условиях параллельного ИК у больных с инвалидизированным миокардом и сниженной сократительной функцией ЛЖ приводит к значительному снижению частоты развития ближайших и отдалённых послеоперационных осложнений.

С.Т. Энгиноев, С.Т.-А. Байсугуров ТРАВМА СОСУДОВ МИРНОГО ВРЕМЕНИ (научный руководитель – к.м.н. В.О. Скрижалин) Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, России Цель. провести анализ результатов организации специализированной ангиологической помощи при данной патологии.

Материал и методы. За период 2005-2010 гг. ангиохирургами АМОКБ оказана помощь 209 больным с травмой магистральных сосудов. 73 пациента были доставлены в отделение хирургии сосудов, 136 больных оперированы на выезде в хирургические стационары области.

Результаты. Среди 73 лечившихся - преобладали ножевые ранения (35). Повреждение магистральных артерий были выявлены у 49, периферических артерий - у 20.У 22 пациентов ранения были сочетанными.

Признаки гиповолемического шока были установлены при поступлении у 22, ишемия конечности I степени - у 14, II степени – у 3. Виды проведенных операций: циркулярный шов - 2, боковой шов - 12, лигирование сосуда - 32, аутовенозная пластика - 5, аллопластика - 2.В послеоперационном периоде у 9 больных возникли осложнения:

тромбоз поврежденного сегмента – у 3, кровотечения – у 4, гангрена конечности – у 2. Умерли 2 пациента с большой кровопотерей и последствиями шока.

Выводы. При оказании ангиохирургической помощи следует использовать дифференцированные способы восстановления поврежденных артерий. Факторами, препятствующими улучшению результатов лечения сосудистых повреждений, остаются неадекватный выбор способа временного гемостаза на догоспитальном этапе и несвоевременное привлечение ангиохирургов при госпитализации этих пациентов в общехирургические и травматологические стационары.

Е.С. Галошина ДИНАМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ (научный руководитель – д.м.н., проф. Л.В. Шпак) Тверская государственная медицинская академия Тверь, Россия Цель. Оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) по математическим, временным и частотным показателям у больных артериальной гипертензией (АГ) в периоперационном периоде при лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).

Материал и методы. У 80 пациентов (женщин – 68, мужчин – 12;

средний возраст 64.8±1.9 лет), страдающих АГ (до операции – АД - 138,7±2,4/82,4±1,4 мм.рт.ст.), за сутки до ЛХЭ и на 3-й день после нее (АД – 124,8±2,1/76,7±1,4 мм.рт.ст) исследовалась ВСР методом 5-минутной регистрации ЭКГ.

Результаты. До операции в 1,7-2,4 раза увеличились математические показатели: АМо, ИВР, ИН.

Параллельно уменьшились временные и частотные: SDNN, RMSSD, pNN50%, HRVtr, ТF, LF, VLF при LF/HF 1, и увеличился HF. В послеоперационном периоде отмечалось уменьшение Мо, ВР, SDNN, RMSSD, pNN50%, HRVtr, ТF, VLF, LF, HF и увеличение АМо, ИН, ПАПР, ИВР, ВПР.

Выводы. Анализ вегетативных сдвигов по математическим, временным и частотным критериям выявлял преобладание симпатических влияний у больных АГ в предоперационном периоде и последующее их нарастание после операции, что обусловило перестройку регуляции ВСР в периоперационном периоде от акцентированного симпатического антагонизма к акцентированному симпатическому синергизму.

Клиническая биохимия «Санкт-Петербургские научные чтения -2011»



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 16 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.