авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 16 |

«Северо-Западное отделение РАМН Комитет по науке и высшей школе Правительство Санкт-Петербурга Санкт-Петербургский государственный медицинский университет ...»

-- [ Страница 7 ] --

Цель исследования. Установить спектр коморбидности при рассеянном склерозе (РС), ее отношение к течению заболевания и влияние на качество жизни (КЖ).

Материалы и методы. Больным с РС (n=97) проведено клинико-неврологическое исследование с использованием кумулятивной шкалы коморбидности (СІRS) и опросника SF-36.

Неврология Результаты. 58,6% респондентов имели 1 коморбидную патологию. Коморбидность при РС имеет подобную популяционной структуру, в которой преобладают мигрень (СШ 2,91;

ДИ 1,16-7,3), дорсалгия (СШ 6,14;

ДИ 2,78 13,6), депрессия (СШ 3,4;

ДИ 1,68-6,98). Наличие коморбидности при РС ассоциируется с более высоким риском развития умеренной (СШ 4,57;

ДИ 1,85-11,3) и тяжелой ивалидизации (СШ 5,64;

ДИ 1,9-16,8), более быстрым достижением EDSS-3 і EDSS-6 по данным анализа Каплан–Mэйера (р0,05). Уровни физического (PCS-36) и психического (MCS-36) компонентов КЖ у больных РС при наличии коморбидной патологии (40,7±6,8% и 37,5±9,6%) ниже, чем у больных без таковой и в сравнении с общей популяцией (р0,01). Достоверный вклад в снижение PCS-36 вносят уровень тревоги, утомления, наличие кардиальной и опорно-двигательной патологии, тогда как снижению MCS-36 способствуют депрессия, утомление, васкулярная, опорно-двигательная и ментальная коморбидность.

Выводы. Наличие коморбидной патологии ассоциируется с увеличением темпа прогрессирования РС и снижением КЖ пациентов.

E.В. Подурова ЛИЧНОСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ (научный руководитель – к.м.н., доц. Н.А. Орнатская) Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Саратов, Россия Введение. Эпилепсия - хроническое заболевание, которое характеризуется не только пароксизмальными расстройствами, но и типичными изменениями личности больного.

Цель. Изучение эмоционально-личностных расстройств больных эпилепсией, их типа реагирования на заболевание.

Материалы и методы. В условиях неврологического отделения обследовано 6 пациентов с диагнозом эпилепсия (3 мужчин и 3 женщины) в возрасте от 18 до 65 лет. Для диагностики эмоциональных расстройств использовались Торонтская Алекситимическая Шкала (TAS), Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS);

для установления типа реагирования на болезнь - Личностный Опросник Бехтеревского института (ЛОБИ).

Результаты. У 34% пациентов диагностирован сенситивно-эргопатический тип реагирования на заболевание.

С равной частотой 17% были также обнаружены сенситивно-анозогнозический, сенситивно-неврастенический, эйфорический и паранойяльно-эйфорический типы реагирования. У 50% больных выявлен «алекситимический»

тип личности. Клинический уровень тревоги отмечался у 17% больных, у 33% – субклинические показатели тревоги и депрессии по HADS.

Выводы. Ни у одного из пациентов не было диагностировано гармоничного типа реагирования на болезнь.

Отмечено преобладание сенситивного типа реагирования при эпилепсии. При этом «аликситимическому» типу личности пациентов свойствены более высокие показатели тревоги. Полученные результаты подтверждают необходимость привлечения психологической службы к ведению пациентов в неврологическом стационаре.

М.А. Поповецкий ВЛИЯНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОСТКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ НА ЧИСЛЕННОСТЬ НЕЙРОНОВ В ПЕРИФОКАЛЬНОЙ ЗОНЕ ОЧАГА ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У КРЫС (научные руководители - к.б.н., с.н.с. Н.С. Щербак, д.м.н., проф. Е.Р. Баранцевич) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Ишемическое посткондиционирование (ИПост) – это серия коротких ишемических стимулов, выполненных в период ранней реперфузии, которые механически изменяют гидродинамику реперфузии. ИПост способствует уменьшению размера инфаркта при ишемии-реперфузии. Однако механизмы нейропротективного эффекта ИПост остаются до конца неизученными.

Цель: изучить морфологические изменения перифокальной области очага поражения при применении ИПост при фокальной ишемии ГМ у крыс с магистральным типом строения корковой ветви средней мозговой артерии (СМА).

Материалы и методы. Эксперименты выполнены на крысах-самцах линии Wistar, с магистральным типом строения СМА. Фокальную ишемию ГМ воспроизводили путем необратимой коагуляции корковой ветви левой СМА и односторонней окклюзии левой общей сонной артерий (ЛОСА) в течение 30 минут с последующей реперфузией (группа 1 - n=10). Группа 2 - ИПост (n=8) – после 30-минутной окклюзии ЛОСА выполнялось эпизодов реперфузии/реокклюзии ЛОСА (10с/10с). Через 48ч проводили морфологический анализ ГМ.

Фронтальные срезы ГМ для анализа объема повреждения окрашивали раствором трифенилтетразолия хлорида, «Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

вычисляли объем повреждения. Проводили стандартный гистологический анализ с окрашиванием гематоксилином и эозином срезов ГМ с очагом поражения.

Результаты. В группе 1 размер инфаркта составил 18,9±1,44% от общего объема коры левого полушария.

Применение ИПост значимо (Р0,05) уменьшило размер инфаркта ГМ до 8,4±2,64%. При гистологическом анализе было установлено, что перифокальная зона очага поражения находится в области 4 и 5-го слоев коры ГМ. В группе 2 в перифокальной зоне поражения наблюдалось увеличение числа нейронов при сравнении с группой 1.

Выводы. Применение ИПост при фокальной ишемии способствует сохранению жизнеспособности нейронов, находящихся в зоне полутени, т.е. проявляет нейропротективный эффект.

Н.А. Савельева, Г.В. Анисимов, М.И. Селезнева СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ СДВГ МЕТОДОМ БИОУПРАВЛЕНИЯ (научный руководитель — д.м.н., Т.П. Калашникова) Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Россия Введение. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) актуальная междисциплинарная проблема, в патогенезе которого лежит дефицитарность управляющих функций лобных долей головного мозга.

Цель. Изучить возможности метода биологически обратной связи (БОС) в диагностике СДВГ у младших школьников и на основании полученных результатов выделить объективные критерии его верификации.

Материалы и методы. На базе медико-педагогического центра «Лингва Бона» обследовано 84 ребёнка с ранее клинически поставленным диагнозом СДВГ в возрасте 7-9 лет на приборе БИ-012 (г. Новосибирск) с проведением мониторинга,, ритмов в покое и при когнитивной нагрузке и вычислением / соотношения на минуте исследования.

Результаты. При мониторировании ритмов выявлена группа риска детей по СДВГ с низким значением ритмов и преобладанием ритмов в 39% (33) случаев. У 42 % (14) из них на когнитивную нагрузку ритм не повышался, а снижался или оставался таким же, что может свидетельствовать о дефицитарности управляющих функций. Причем у всех детей данной группы выявлено резкое повышение к 5 минуте / соотношения, что подтверждает диагноз СДВГ.

Выводы. По данным БОС диагностики диагноз СДВГ подтвержден только у 17% детей, что свидетельствует о гипердиагностике на клиническом этапе обследования. Надежными маркёрами диагностики СДВГ по данным метода БОС являются: повышение / соотношения на 5 минуте и снижение ритма на когнитивную нагрузку.

И.Ю. Соловьева СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСТРАДАВШИХ ВСЛЕДСТВИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА (научный руководитель – д.б.н. М.П. Дьякович) НИИ медицины труда и экологии человека Ангарск, Россия Введение. Хроническая ртутная интоксикации (ХРИ) занимает ведущее место среди профессиональных нейротоксикозов в Иркутской области. Эффективность реабилитации за последние лет остается крайне низкой.

Цель: изучить социальные проблемы реабилитации пострадавших вследствие ХРИ профессионального генеза для повышения эффективности комплексных программ реабилитации.

Материалы и методы: Объектом исследования являлись лица с длительностью течения ХРИ до лет (I группа - 85 человек) и до 19 лет (II группа - 25 человек). Анализировались акты освидетельствования и программы реабилитации в бюро МСЭ, социальная поддержка по самооценке больных.

Результаты: Инвалидизация обследованных высока и достигает 84-95%. Выраженные психические нарушения (2 группа инвалидности) чаще имеют лица I группы (55,3±5,4 против 20,0±8,0%, p0.05).

Лица с умеренными психическими нарушениями (3 группа инвалидности) преобладают во II группе (64,0±5,0 против 40±5,3%, p0.05).

Анализ самооценки социальной поддержки выявил в I группе наибольшие проблемы в общении с ближним социумом - родственниками (22,3±0,5 против 8±0,5%), друзьями (49,4±0,5 против 24±0,5%, p0.05). Способность общаться с незнакомыми людьми иного социального круга и возраста снижена более чем у 50% обследованных обеих групп. Плохие отношения в семье отмечают треть Неврология обследованных. Лица I группы в 1,5 раза чаще считают, что в сложных жизненных ситуациях их никто не поддерживает.

Выводы. Выявленные проблемы низкой социальной поддержки и напряженных отношений в семье, обостряющиеся с длительностью заболевания свидетельствуют о низком уровне социальной реабилитации и необходимости социально-психологической помощи пострадавшим.

А.Н. Тишин ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС И ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ СФЕРЫ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ (научные руководители – д.м.н., проф. В.Б. Ласков, д.м.н., проф. Л.В. Силина) Курский государственный медицинский университет Курск, Россия Введение. Псориаз – один из наиболее распространенных дерматозов. Субъективные и объективные признаки заболевания оказывают прямое влияние на физическое и психическое состояние больного.

Цель. Определение особенностей вегетативного статуса и некоторых психологических характеристик больных псориазом.

Материалы и методы. Было обследовано 150 больных инфильтративным псориазом в период обострения ( мужчины и 58 женщин). Возраст больных от 20 до 73 (39,8±3,46)лет. Вегетативная нервная система оценивалась с помощью вопросника для выявления вегетативной дисфункции РЦВП (далее - «Вопросник»), депрессивные и тревожные нарушения выявлялись с помощью шкалы Центра эпидемиологического исследования США (CES-D) и шкалы Спилбергера-Ханина, тяжесть псориаза оценивалась шкалой PASI.

Результаты. Средний индекс PASI по выборке составил 31,7±2,1. По данным «Вопросника», у 88% больных выявлен синдром вегетативной дистонии. По шкале CES-D депрессивные расстройства наблюдаются у 72%. У (73,3%) больных была выявлена высокая реактивная тревожность, у 73 (48,7%) – высокая личностная тревожность. Установлена достоверная прямая корреляция индекса PASI с выраженностью депрессии (r=0,73, p0,05) и тревоги (r=0,62, p0,05).

Выводы. У больных псориазом выявлены синдром вегетативной дистонии (88%), высокая распространённость тревоги (73,3%) и депрессии (72%). Установлена статистически значимая корреляционная связь тревоги и депрессии с уровнем тяжести псориаза.

М.Ю. Углов АНОЗОГНОЗИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МОЗГА (научный руководитель – к.м.н., доц. Н.А. Орнатская) Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Саратов, Россия Введение. Одним из широко распространенных, но до конца не изученных симптомов инфаркта мозга является анозогнозия – неосознавание своей болезни.

Цель. Изучение специфики проявления анозогнозии при инфаркте мозга.

Материалы и методы. Для диагностики анозогнозии мы руководствовались методом клинического интервью.

Выявленные случаи были разделены на три степени выраженности: недооценка дефекта, неосознание дефекта и отрицание дефекта.

Обследовано 9 пациентов неврологического стационара (6 мужчин и 3 женщины), перенесших ишемический инсульт в правой гемисфере головного мозга, в возрасте от 41 до 85 лет. Все испытуемые имели выраженный левосторонний гемипарез.

Результаты. 56% пациентов не проявляли заметных симптомов анозогнозии. 1-я степень выраженности отмечалась в 33% случаев. Самостоятельных жалоб на слабость конечностей эти больные не предъявляли, но соглашались с ее наличием после прицельных вопросов. У 11% больных обнаружилось неосознавание дефекта.

Даже после проведение неврологических проб, выявивших левосторонний гемипарез, больной продолжал утверждать, что конечности одинаково хорошо функционируют. Грубой (3-ей степени) анозогнозии выявлено не было.

Выводы. Частота встречаемости анозогнозии гемипареза при правополушарных инсультах составляет 44%.

Учитывая её негативное влияние на возможности реабилитации пациентов, изучение механизмов и путей коррекции данного симптома – важный шаг к улучшению качества лечения. Один из путей решения проблемы – внедрение психологической службы в стационары.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Г.В. Анисимов, О.Н. Черепанов СТРУКТУРА НАРУШЕНИЙ СНА В ПОПУЛЯЦИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ (научный руководитель – д.м.н., проф. Ю.И. Кравцов) Пермская государственная медицинская академия им.акад. Е.А. Вагнера Пермь, Россия Введение. Актуальность данной проблемы определяется междисциплинарным подходом к диагностике и лечению инсомний.

Цель исследования. Изучить распространённость и структуру нарушений сна среди взрослого населения.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 116 человек из них мужчин 57%, женщин – 43%. Для верификации диагноза проводилась батарея психологических тестов, половине пациентов проводилось полисомнографическое исследование ночного сна.

Результаты. Более 80% пациентов, обратившихся к сомнологу, приходилось на трудоспособное население, без полового диморфизма, причём, каждый третий мужчина в возрасте 31-40 лет. Жалобы инсомнического характера отмечались в 70% обращений. Инсомнии различного генеза составляют 60% случаев, нарушения дыхания во сне - 50%, у остальных пациентов отмечались нарушения движений во сне и парасомнии. У мужчин на долю нарушений дыхания во сне приходилось 60% случаев обращения (из них половина случаев синдром обструктивного апноэ сна), а у женщин – лишь 20%. Инсомнии различного генеза у женщин встречаются в два раза чаще, чем у мужчин. Каждый 5 пациент с инсомнией длительно и бесконтрольно принимал препараты бензодеазепинового ряда, что свидетельствовало об абузусной инсомнии.

Выводы. Таким образом, нарушения сна широко распространены среди трудоспособного населения. Среди мужчин чаще диагностировались нарушения дыхания во сне, у женщин - инсомнии. Часто встречалась абузусная инсомния.

А.А. Яковлев ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ ПРИ ПАРАПРОТЕИНЕМИЧЕСКИХ ГЕМОБЛАСТОЗАХ (научный руководитель – д.м.н., проф. Е.В. Мельникова) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. У больных с парапротеинемическими гемобластозами, такими как множественная миелома (ММ), солитарная плазмоцитома (СП), макроглобулинемия Вальденстрема (МВ), болезнь тяжелых цепей и др., полинейропатия может выступать не только как сопутствующий синдром, но и как ответ на химиотерапию.

Цель. Изучить особенности полинейропатии у пациентов с парапротеинемическими гемобластозами.

Материалы и методы. Было обследовано 38 пациентов в возрасте от 24 до 77 лет. У 32 была диагностирована ММ, у 3 СП и у 3 МВ. Оценивался неврологический статус до и после курса терапии. В 16 случаях выполнялась ЭНМГ.

Результаты. Признаки сенсо-моторной полинейропатии до начала лечения были выявлены у 8 пациентов (2 с ММ, у 3 с СП, у 3 с МВ). Средний балл у пациентов этой группы по шкале NDS составил 16 баллов. У оставшихся 30 пациентов (все с диагнозом ММ) до начала химиотерапии полинейропатии выявлено не было. После курса химиотерапии с использованием основных схем – VAD, VMP, VCP, VD, PAD полинейропатия была выявлена в случаях (46,6%). Из них у 12 (85,71%) была I-II степень тяжести и у 2 (14,28%) III степень. Преобладали сенсорные нарушения. Другие симптомы выявлялись реже: мышечная слабость и атрофия – в 8 случаях (57,14%), боль – в случаях (35,71%). Средний балл по шкале NDS составил 11 баллов. Токсические полинейропатии были дозозависимы и имели обратимый характер.

Выводы. Частота полинейропатии при парапротеинемических гемобластозах в нашем исследовании составила 57,8% из которых 21,0% были патогенетически обусловлены основным заболеванием, а 36,8% случаев являлись следствием терапии цитостатиками. Клинически пребладали сенсомоторные нарушения. Выявлена зависимость токсической полинейропатии от дозы и сроков лечения.

Нейрохирургия «Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Оглавление Ю.М. Кирьянов, Д.А. Савицкая Сравнительный анализ хирургических методов лечения разорвавшихся аневризм головного мозга............................................................................................................................................... А.М. Ксенофонтов, В.В. Слободчиков Хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых кровоизлияний (по материалам РБ №2 – ЦЭМП).................................................................................................................................. О.В. Острейко, А.С. Поживил, М.А. Шевцов Исследование эффекта интерстициальной термодеструкции на мозг кролика лазерным излучением инфракрасного спектра.............................................................................................. И.Е. Ермакова, К.А. Галац, А.Н. Капустинский Причинно-следственная связь между клиническим течением нетравматических внутримозговых кровоизлияний и особенностями строения центральных перфорирующих артерий головного мозга............................................................................................................................................... А.С. Поживил, Д.А. Козырев, К.В. Панова Эпидемиология черепно-мозговой травмы................................................................................... Нейрохирургия Ю.М. Кирьянов, Д.А. Савицкая СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ РАЗОРВАВШИХСЯ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА (научный руководитель – к. м. н., доц. О.А. Павлов) Санкт-Петербургский государственный университет им. акад. И. П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Смерть больных с артериальными аневризмами ГМ чаще обусловлена разрывом аневризм и кровоизлиянием в ГМ. Два самых частых вида хирургического лечения артериальных аневризм – клипирование и эмболизация. Преимущество того или другого метода точно не доказано.

Цель. Оценка недостатков и преимуществ эмболизации и клипирования артериальных аневризм ГМ на основании сравнительного анализа осложнений и исходов после этих операций.

Материалы и методы. Исследование содержит анализ 97 историй болезней пациентов, поступивших в Мариинскую больницу и прооперированных методами клипирования (70 больных, 72.2%) или эмболизации ( больных, 27.8%) после геморрагического инсульта в результате разрыва артериальных аневризм ГМ.

Результаты. Послеоперационная летальность пациентов после эмболизации и клипирования составила 7.4% и 12.9% соответственно. При клипировании всегда достигалось полное выключение артериальных аневризм из кровотока, при эмболизации у 26% больных лишь частичное.

Выводы. При массивных кровоизлияниях и тяжелых состояниях пациентов метод эмболизации эффективнее, послеоперационная летальность ниже. При легких степенях тяжести кровоизлияний метод клипирования имеет преимущества, так как ниже риск повторных кровоизлияний и выключение артериальных аневризм из кровотока полное.

А.М. Ксенофонтов, В.В. Слободчиков ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ (ПО МАТЕРИАЛАМ РБ №2 – ЦЭМП) (научный руководитель - д.м.н., проф. Т.Я. Николаева) Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова Якутск, Россия Введение. Заболеваемость 31 на 10 000 населения в год. Третье место в структуре общей смертности. Первое место по причинам инвалидности в неврологической службе.

Цель. Анализ эффективности хирургического метода лечения ГВМК для оптимизации хирургической тактики.

Провести анализ летальности оперированных больных в зависимости от: объема кровоизлияния, уровня сознания (по шкале Glazgo) и от начала заболевания, оценка динамики неврологического дефицита по шкале NIHSS до и после операции.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй болезни пациентов с ГВМК нейрососудистого и нейрохирургического отделений РБ №2-ЦЭМП за 2008-2010гг. (n=54) Результаты. Распределение больных по полу: женщин-31 (57%), мужчин-23 (43%), распределение больных по возрасту: 20-29 лет – 3, 30-39 лет – 5, 40-49 лет – 16, 50-59 лет – 18, 60-69 лет – 9, 70 и старше – 3. Распределение больных по годам: 2008 г. – 11, 2009 г. – 16, 2010 г. – Уровень сознания больных при поступлении (по шкале Глазго): ясное-5 (9%), оглушение-35 (65%), сопор- (19%), кома-4 (7%) Уровень объема кровоизлияний у больных, оперированных с 2008 по 2010 года в РБ №2-ЦЭМП: до 40 см3-19, 40-60 см3-16, 60-90 см3-18, свыше 90 см3-1. Летальность оперированных больных по годам: всего оперировано в 2008 г. – 11, из них умерло 2 (18,1%), в 2009 г. – 16, из них умерло 2 (12,5%), в 2010 г. – 27, из них умерло (14,9%). Летальность в группе с сознанием 10 и более баллов составила 5%, в группе с сознанием 10 баллов, что соответствует сопор, кома летальность составила 43%. Отмечается высокая летальность в группе больных оперированных в первые 24 часа с момента начала заболевания.

Выводы 1. Летальность и выраженность послеоперационного неврологического дефицита значительно повышается у больных с низкими показателями по шкале Глазго, ниже 10 баллов. Высокая летальность среди оперированных в первые 24 часа обусловлена острым периодом кровоизлияния, нестабильностью и тяжестью общего состояния.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

О.В. Острейко, А.С. Поживил,М.А. Шевцов ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТЕРМОДЕСТРУКЦИИ НА МОЗГ КРОЛИКА ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ ИНФРАКРАСНОГО СПЕКТРА (научный руководитель – к.м.н., доц. О.В. Острейко) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия Введение. Разработка и внедрение малоинвазивных методов хирургического лечения является одним из наиболее перспективных направлений нейрохирургии.

Цель. Установление безопасных характеристик воздействия лазерного излучения с длиной волны 970 нм на мозг кролика.

Материалы и методы. Экспериментальную группу составили 20 кроликов средним весом 3,5 кг. Источником лазерной энергии являлся хирургический лазер с длиной волны 970 нм и изменяемыми параметрами лазерного воздействия. Операции проводились под внутривенным наркозом. На 30-й день после операции животные выводились из эксперимента.

Результаты. При воздействии лазерного излучения в пределах от 2 до 150 Дж во всех случаях наблюдалось хорошее заживление мягких тканей и герметичное заживление оболочек мозга в зоне введения кварцевого световолокна. При рассечении мозга обнаруживалась полость округлой или овальной формы, без напряжения заполненная ликвором, с тонкой границей между образовавшейся полостью и неизмененным мозгом. Объём полости термодеструкции зависел от мощности подаваемой энергии в условиях одинакового её количества.

Выводы. Были установлены безопасные характеристики воздействия лазерного излучения с длиной волны нм на мозг кролика, установлены преимущества разработанной методики по сравнению с ранее исследованными режимами.

И.Е. Ермакова, К.А. Галац, А.Н. Капустинский ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННАЯ СВЯЗЬ МЕЖДУ КЛИНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ И ОСОБЕННОСТЯМИ СТРОЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ПЕРФОРИРУЮЩИХ АРТЕРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА (научные руководители – д.м.н., проф..П.А. Самотесов, д.м.н., проф. М.Г. Дралю, к.м.н. П.Г. Шнякин) Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярск, Россия Введение. Из всех сосудистых заболеваний головного мозга, в нейрохирургии, гипертензионные внутримозговые кровоизлияния остаются неоднозначной проблемой.

Цель: Выявить варианты строения центральных перфорирующих артерий головного мозга и провести клинико-морфологическую параллель между особенностями ангиоархитектоники и клиническим течением геморрагического инсульта.

Материалы и методы: За период 2008–2011гг были исследованы:

Больные с геморрагическим инсультом (n=52). Препараты головного мозга, изъятые у лиц, умерших от причин, не связанных с поражением ЦНС (n=50) Препараты головного мозга, изъятые у лиц, умерших от геморрагического инсульта (n=23).

На трупах проводилось краниометрическое исследование. После фиксации мозга, изучалась анатомия центральных перфорирующих ветвей средней и задней мозговых артерий, (эти артерии чаще подвержены разрывам). М1-сегмент средней мозговой артерии – участок от её начала до бифуркации. От него отходят центральные перфорирующие ветви– лентикулостриарные артерии. Выделяют три группы лентикулостриарных артерий: медиальную, промежуточную и латеральную, так называемый классический тип строения. По нашим данным классический тип встречается в 62% случаев, чаще у долихоцефалов в 80% случаев. Нами был выделен промежуточный тип строения лентикулостриарных артерий (20% случаев) и пучковой тип строения (18% случаев), который чаще встречался у брахицефалов и не встречался у долихоцефалов. Р1 сегмент задней мозговой артерии – расположен от развилки базилярной артерии до соединения ЗМА с задней соединительной артерией. От Р1 сегмента отходит группа задних таламоперфорирующих артерий (от 3 до 6). В связи с часто встречаемым вариантом такого строения, назовём тип – классическим, он встречался в 65% случаев наиболее часто у долихо- и мезоцефалов. Нами был выделен пучковой тип строения задних таламоперфорирующих артерий, встречающийся в 35% случаев, наиболее часто у трупов с брахицефальной формой черепа (60%). Исследовано 20 препаратов головного мозга с путаменальными кровоизлияниями и 3 препарата с кровоизлияниями в таламическую область.

При путаменальных кровоизлияниях классический тип строения на стороне гематомы встречался в 30% случаев, промежуточный тип – в 40% случаев, пучковой тип – в 30% случаев.

Нейрохирургия Результаты. Данных по строению задних таламоперфорирующих артерий у лиц, умерших от таламических кровоизлияний недостаточно (n=3) для получения значимых результатов, продолжается набор материала. При обследовании больных с геморрагическим инсультом в путаменальной области, мы выделили две группы больных:

компенсированные и декомпенсированные. При определённом объёме внутримозговой гематомы вызывающей дислокацию срединных структур (70мл) все больные были декомпенсированы. При объеме 30-70 мл не выявлено чёткой зависимости между уровнем сознания и объемом кровоизлияния. На наш взгляд это связано с сопутствующей ишемией подкорково-стволовых структур, в разной степени выраженности. При разрыве одной из лентикулостриарных ветвей и развитии кровоизлияния в путаменальной области при пучковом типе строения, весь пучок в основании будет сдавлен внутримозговой гематомой, что вызовет тотальную ишемию в области кровоснабжения артерий, а сопровождающий зону ишемии отёк вызовет дислокацию мозговых структур с компрессией ствола головного мозга (декомпенсированное состояние пациента). В случае, когда имеется классический тип строения, только часть артерий будет сдавлена гематомой и останется достаточное количество функционирующих артерий (компенсированным состоянием пациента).

Выводы. Выделены классический, промежуточный и пучковой типы лентикулостриарных артерий средней мозговой артерии. При объёме внутримозговой гематомы более 70мл, все больные были декомпенсированы и находились в коме. Ишемические изменения в подкорково-стволовых структурах являются одним из ведущих факторов геморрагического инсульта, определяя прогноз пациента. Пучковой тип строения лентикулостриарных артерий встречается у лиц с брахицефальной формой черепа чаще.

А.С. Поживил, Д.А. Козырев,К.В. Панова ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (научный руководитель – к.м.н., доц. О.В. Острейко) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Высокая ЧМТ в структуре общей заболеваемости и травматизма населения, ведущая причина временной и стойкой утраты трудоспособности, а также смертности обусловливает актуальность проблемы.

Цель. Анализ показателей частоты и характера ЧМТ в зависимости от возраста, пола, времени суток и года, причин травмы, наличия алкогольного опьянения, анализ больничной летальности.

Материалы и методы. Проведена статистическая обработка 2640 историй болезни пострадавших с диагнозом ЧМТ, обратившихся в Мариинскую больницу г.Санкт-Петербурга в 2008 году.

Результаты. Доля ЧМТ составила 7,9% от общего числа обратившихся в Мариинскую больницу за 2008 год.

Диагноз был подтвержден у 66%. Из них 37% пациентов госпитализировано. Наибольшее количество пострадавших приходится на лиц молодого возраста (до 45 лет). Среди них мужчины составили 70%, женщины – 30%. В структуре клинических форм преобладает легкая ЧМТ – 84%. На среднетяжелую и тяжелую травму приходится в совокупности 16% пострадавших, из них 9,8% со сдавлением головного мозга. По причине возникновения на первом месте была криминальная травма (39,4%), на втором - бытовая травма (24,9%), дорожно транспортный травматизм составил 11,7%. Больничная летальность для лиц с ЧМТ составила 4,5%. Наибольшая летальность наблюдается в возрастной группе «55-65 лет».

Выводы. Отмечается связь между частотой возникновения ЧМТ и полом, возрастом, временем суток и года, причинами травмы, наличием алкогольного опьянения, выявлены особенности больничной летальности при Ч Общая хирургия Общая хирургия Оглавление Д.С. Диброва Способ диагностики деструктивных форм острого холецистита................................................ К.А. Анисимова Применение модифицированной операции еюноилеошунтирования в лечении метаболического синдрома........................................................................................................................................ Х.М. Байчоров, В.Н. Демьянова, Ю.К. Сивкова Различные виды санаций брюшной полости в комплексном лечении распространенного перитонита.............................................................................

........................................................ Д. А. Шишло, В.Д. Назаров, И.А. Денисенко, Д.А. Эмчегешова Разработка и исследование герметизирующей и антибактериальной композиции для покрытия сосудистых протезов..................................................................................................................... Е.В. Титова Изучение качества жизни больных после пластики вентральных грыж с применением ксеноперикарда.............................................................................................................................. Ю.К. Сивкова, Н.А. Овчинникова Анализ характера осложнений при пункционно- дренирующих миниинвазивных вмешательствах............................................................................................................................. В.Н. Демьянова, Х.М. Байчоров, Ю.К. Сивкова Лечение больных острым холециститом посредством ччхс под уз-контролем.......................... А.В.Балыкина, У. К. Масникова, Е. Р. Малгатаева, А. Д. Попова, С. А. Янкилевич, Н.В.

Рубцова Способ профилактики спайкообразования в брюшной полости................................................. Е.В. Цема, Ю.В. Диброва Результаты хирургического лечения пилонидальных кист крестцово-копчиковой области..... Р.Е. Баймедетов Инфекции при хирургических заболеваниях органов брюшной полости и их антибиотикочувствительность...................................................................................................... К.Ю. Барсигиян, А.А. Койшыбаев, Ж.Б. Бошанов Метод лапароскопической санации при панкреонекрозе............................................................ Л.О. Барская, В.В. Полуэктов, К.В. Заводиленко Острые повреждения желудка после расширенной гемигепатэктомии (экспериментальное исследование)................................................................................................................................ И.И. Барт, Е.В. Трубникова Функциональная активность рибосомных генов у больных с послеоперационными вентральными грыжами................................................................................................................ О.В. Белоглазова, З.А. Гуня Возможности чресфистульной эндоскопии при лечении пациентов с гнойно-деструктивными очагами........................................................................................................................................... И.С. Белоусов Частота выявления билиарного сладжа при трансабдоминальной ультрасонографии.............. У.В. Фарафонова, Г.С. Беляева Значение выявления мутации гена braf в дооперационной диагностике высокодифференцированного рака щитовидной железы............................................................ Е.С. Бесштанько, М. В. Подина Пути повышения эффективности профилактики повторных санаций брюшной полости при распространенном перитоните...................................................................................................... Б.Д. Бобоев, Г.Т. Камилов Интраоперационная холангиография при лапароскопической холецистэктомии...................... «Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Е.В. Бондаренко Малоинвазивные методики в лечении хронического геморроя................................................... А.А. Булаткин, А.М. Ефременков, М.П. Вашин Патогенетическое обоснование применения иммуномодулятора d-пеницилламина в профилактике экспериментального спаечного процесса брюшной полости.............................. М.А. Быканова, М.П. Вашин Полимерные мембраны как новый вид медицинских пленчатых имплантатов.......................... О.Н. Вахний Хирургические осложнения колостомии...................................................................................... Л.А. Хлопьюк, Н.А. Верба, Р.Н. Чернопищук Использование индекса лейкоцитарной активности для оценки тяжести гнойно воспалительного процесса............................................................................................................. Р.Н. Чирков, К.В. Вовненко К вопросу об усовершенствовании реконструктивного этапа операции у больных, перенесших панкреатодуоденальную резекцию по поводу хронического головчатого панкреатита и рака головки поджелудочной железы................................................................................................... Д.О. Воеводин, Е.А. Цебровская Изучение микроциркуляции кишечной стенки методом фотоплетизмографии у больных после резекции толстой кишки................................................................................................................ Д.А. Герасимов Оценка реакций тканей на применение новых образцов гемостатических полимерных губчатых имплантатов................................................................................................................................... Н.С. Голубева Электролитный баланс и функциональная способность почек у больных механической желтухой неопухолевой этиологии............................................................................................... С.А. Горбунова Диагностика доброкачественных подслизистых неэпителиальных опухолей (дпно) пищевода и желудка........................................................................................................................................... М.А. Гузеева Трансартериальная химиоэмболизация при опухолях печени..................................................... И.Л. Демчук Некоторые аспекты лечения гнойных осложнений панкреатита................................................. А.И. Дробушевская, О.Е.Хохлова, О.В.Теплякова, А.В. Грязнова, В.А.Куконков, К.А.Соседов Этиология инфекций кожи и мягких тканей на фоне сахарного диабета второго типа и опиоидной зависимости................................................................................................................. Р.В. Еселевич Иммунокоррекция в лечении диабетических гангрен.................................................................. М.М. Есиркепов, Б.Х. Юсупов Профилактика лигатурных свищей и «нагноений по лигатуре» в гнойной хирургии................ Ю.В. Ефременко послеоперационный перитонит. Роль назоинтестинальной интубации...................................... Т.К. Жуматаев Антибиотикопрофилактика послеоперационных осложнений.................................................... А.А. Кобылинский Роль миниинвазивных вмешательств в лечении гилюсных холангиокарцином......................... С.Ю. Ковалевский, Е.В. Зубович Современные подходы к хирургическому лечению повреждений селезенки............................. П. А. Котков К вопросу о диагностике абдоминальной спаечной болезни....................................................... Общая хирургия В.Г. Чаусова, Э.А. Рамазанова, Н.М. Кутдусова Значение определения уровня активности теломеразы в дооперационной диагностике злокачественных опухолей надпочечников................................................................................. Ж.Ж. Малибеков Ятрогенные повреждения желчных путей при лапароскопической холецистэктомии.............. Ж.Ж. Малибеков О важности изучения лабораторных характеристик плевральных выпотов у хирургических больных.......................................................................................................................................... М.М. Крамчанинов, А.М. Мансуров Анализ результатов высоких ампутаций нижних конечностей по данным гнойно-септического отделения городской больницы санкт-петербурга....................................................................... Н.А. Марочкова Оценка степени тяжести и прогноза лечения больных с острым деструктивным панкреатитом........................................................................................................................................................ О.Я. Порембская, А.А. Машкина Медиастинальная лимфодиссекция и оптимальный доступ при хирургическом лечении гастроэзофагеального рака............................................................ В.В. Мельников, П.П. Ткач Чрескожные дренирующие операции под уз-контролем в лечении больных ферментативным перитонитом при остром панкреатите тяжелого течения............................................................ С.А. Меньшиков, Д.А. Федорук влияние блокаторов дофаминовых рецепторов на изменения в печени при подпеченочном блоке пассажа желчи............................................................................................................................... В.П. Моторный, П.Л. Бык Применение противоспаечного геля на основе метилцеллюлозы при наложении кишечных анастомозов и проведении герниопластики с помощью полипропиленового имплантата в эксперименте................................................................................................................................. У.А. Муканова О перспективах в лечении несформированных тонкокишечных свищей................................... Т.Ш. Нугаев Влияние «дермального эквивалента» на эффективность восстановление кожного покрова у крыс методом микроаутодермопластики..................................................................................... М.М. Есиркепов, Б.К. Нурмашев, М.Г. Тимошенко Определение прочности кожного шва в эксперименте................................................................ Б.К. Нурмашев Опыт применения Аппарата «АПА» у болного с эвентрацией на фоне продолжающегося диффузного гнойного перитонита................................................................................................ А.Ф. Нуртдинов Способ профилактики парастомических осложнений................................................................. Ф.А. Олимбоева Прогнозирование несостоятельности толстокишечных анастомозов......................................... Л.В. Писецкая., Л.А. Исаева, Н.В. Тронина Модель формирования электрохирургического шва тканей толстой кишки............................. И.Н. Прадош, И.Н. Молнар, А.И. Насташенко Оптимизация выбора лечебной тактики у больных с острым билиарным панкреатитом......... О.В. Приданцева, Л.Г. Шапкина, Г.В. Волчков Прогностическое значение изменений показателей тромбоцитарного гемостаза при острых хирургических заболеваниях органов панкреато-билиарной зоны............................................. З.М. Улимбашева, А.Н. Рыжов, И.В. Олейник, М.А. Евстафьева, А.В. Чехлыстова Лечение варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием малоинвазивных методик.......................................................................................................................................... «Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

К.С. Филякин Тактические особенности лечения острого холецистита осложненого механической желтухой малоинвазивными методами......................................................................................................... К.С. Циленко, Ю.П. Новомлинец, А.Е. Антонов, В.М. Петухов, И.М. Петухов, А.В.

Репалов Методы условно-радикальных операций в лечении осложненных форм язвенной болезни..... С.С. Чавырь, Ю.Б Говорина Анализ отдаленных результатов радикальных и паллиативных вмешательств у больных пожилого и старческого возраста с перфоративной гастродуоденальной язвой........................ А.Н. Чепляка Введение цитохрома-с и азитромицина снижает частоту развития инфекционных осложнений у больных острым деструктивным панкреатитом........................................................................... Р.Н. Чернопищук, А.И. Дацюк Экспериментальное обоснование внутриартериальной инфузии кверцитина в лечении острого панкреатита.................................................................................................................................... А.Н. Шапиева моделирование перитонита с высокой воспроизводимостью и низким показателем досуточной летальности.................................................................................................................................... М.М. Есиркепов, Б.Х. Юсупов Изучение рН хирургических ран в эксперименте......................................................................... Б.Х. Юсупов, М.М. Есиркепов, У.А. Муканова Сравнительная оценка состояния микроциркуляции и электропроводимости в послеоперационных хирургических ранах в эксперимете........................................................... Т.С. Яковлева Артерио-венозные мальформации ворот селезенки при портальной гипертензии.............................................................................. Общая хирургия Д.С. Диброва СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА (научный руководитель – к. м. н., доц. Э.А. Кчибеков) Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия Введение. В диагностике деструктивных состояний хорошо зарекомендовал себя белок ферритин, который может использоваться как биохимический маркер острой фазы воспаления.

Цель. Повышение точности диагностики деструкции ткани желчного пузыря при остром холецистите.

Материалы и методы. Проведено исследование уровня ферритина в сыворотке крови больных острым и хроническим холециститом. Определены титры ферритина в ткани желчного пузыря и сыворотке у больных хроническим холециститом.

В исследовании были применены методы непрямого твердофазного иммуноферментного анализа и радиальной иммунодиффузии.

Результаты. Уровень ферритина, в сыворотке при катаральном холецистите – 50-60 нг/мл, при флегмонозном - до 306 нг/л. Значения ферритина в сыворотке от 0 до 10 нг/мл, а в ткани желчного пузыря от 0 до 0,25 мг/л приняты за 1 балл. Т.о., уровень ферритина в сыворотке 70 нг/мл-7 б., в ткани желчного пузыря 0,75 мг/л - 3 б., соответственно, сумма 10 б. – недеструктивный процесс, более 10 б. - деструктивный процесс.

Выводы. Предложенным способом можно достичь: надежной диагностики деструкции желчного пузыря тогда, когда диагностика другими методами затруднительна;

для диагностики не нужны специальные условия и подготовка больного;

снижение экономических затрат за счет уменьшения дооперационной подготовки.

Получен патент на изобретение РФ № 2407017С1 РФ, G01N 33/68 от 20.12.2010 «Способ диагностики деструктивных форм острого холецистита» (Кчибеков Э.А., Рамазанов М.В.).

К.А. Анисимова ПРИМЕНЕНИЕ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ОПЕРАЦИИ ЕЮНОИЛЕОШУНТИРОВАНИЯ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА (научные руководители – д.м.н.,проф. Ю.И. Седлецкий,к.м.н., асс. А.Е. Неймарк) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. При прогрессировании ожирения развиваются тяжелые его осложнения и сопутствующие заболевания, образующие метаболический синдром (МС) и увеличивающие смертность больных в возрасте 25- лет в 12 раз, а частоту внезапной смерти- в 2 раза.

Цель. Обоснование и оценка лечебного эффекта модифицированной операции еюноилеошунтирования ( ЕИШ) (Ю.И.Седлецкий 1985г) при МС.

Материалы и методы. С 1985 по 2011 гг. в клинике факультетской хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова для лечения 147 больных с МС было использовано модифицированное ЕИШ. Из них было 106 женщин и мужчина со средним возрастом 35,5 лет. Средняя масса тела (МТ) оперированных больных составила 145,1 кг при среднем росте 169,2 см. Средний исходный индекс МТ (МТ/рост в м2) - 50,43 кг/ м2.

Ранее проводимое консервативное лечение МС у этих пациентов было неэффективным.

Результаты. Потеря массы тела в ближайшие 1,5-2 года составляет, 38,5% от исходной массы тела.

Отмечается значительное влияние операции на углеводный и липидный обмен, что выражается в снижении уровня триглицеридов в плазме крови на 42%, холестерина ЛПНП и ЛПОНП на 34% при сохранении уровня холестерина ЛПВП, а так же в значительном падении уровня глюкозы на 26,7% в первые 5 лет после операции.

Выводы. Вызывая стабильный регресс составляющих МС, модифицированная операция ЕИШ является патогенетически обоснованным хирургическим методом лечения МС.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Х.М. Байчоров, В.Н. Демьянова, Ю.К. Сивкова РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ САНАЦИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА (научный руководитель – к.м.н., доц. А.Г. Бондаренко) Ставропольская государственная медицинская академия Ставрополь, Россия Введение. Несмотря на прогресс в развитии анестезиологии и реаниматологии, расширение возможностей лекарственной терапии, совершенствование техники оперативного вмешательства распространенный перитонит остается основной причиной летальных исходов у больных хирургического профиля.

Цель. Провести клиническое и лабораторное изучение течения распространенного перитонита (РП) у больных при различных методах санации брюшной полости.

Материалы и методы. Проведено сравнение двух групп больных: контрольная группа - традиционные программированные санации брюшной полости (75 человек) и основная группа – визуально контролируемые санации брюшной полости (69 человек). В данной группе применялись видеолапароскопические санации и перитонеальный лаваж под видеолапароскопическим контролем Результаты. При применении визуально контролируемых методов санации брюшной полости у больных с РП общее количество больных с осложнениями достоверно снизилось в 1,3 раза (t-2,33;

р 0,05) Достоверно уменьшилось количество плевропульмональных осложнений в 1,7 раза (t-2,17;

р 0,05), сердечно-сосудистых в 1, раза (t-2,31 р 0,05), раневых осложнений в 1,7 раза (t-2,66;

р 0,05). Вместе с тем увеличилось количество таких осложнений, как внутрибрюшные абсцессы в 1,4 раза (t-2,09;

р 0,05). Статистически значимых изменений летальности не произошло.

Выводы. Визуально контролируемые санации брюшной у больных с РП рационально сочетают в себе преимущества традиционных способов санации брюшной полости и минимальную операционную травму, что приводит к изменению структуры осложнений и уменьшению их количества.

Д. А. Шишло, В.Д. Назаров, И.А. Денисенко, Д.А. Эмчегешова РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕРМЕТИЗИРУЮЩЕЙ И АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ КОМПОЗИЦИИ ДЛЯ ПОКРЫТИЯ СОСУДИСТЫХ ПРОТЕЗОВ (научный руководитель – к.т.н., доц. И.А. Кравцова, к.м.н., доц. И.Ю. Сенчик) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Изделия из фторлон - лавсана (такие как нити, ленты, сосудистые заменители) широко применяются в хирургии. Однако, синтетические сосудистые протезы из фторлон-лавсана обладают значительной хирургической порозностью и их использование без герметизирующей пропитки не всегда возможно. Кроме этого, инфицирование синтетического протеза является абсолютным показанием к его замене.

Цель. Разработка герметизирующей пропитки с антимикробными свойствами для покрытия имплантируемых сосудистых протезов из фторлон - лавсана.

Экспериментальное изучение свойств разработанной химической композиции.

Материалы и методы. На кафедре общей и биоорганической химии была разработана химическая композиция, состоящая из 7,5% раствора желатина, 0,75% раствора глутарового альдегида, цефотаксима, метронидазола и 20% раствора глицерина, используемого в качестве пластификатора.

Выводы. Модифицированный текстильный лавсановый протез обладает удовлетворительными биомеханическими свойствами, нулевой хирургической порозностью, иммунологической инертностью, антибактериальной активностью, ускоряет процессы регенерации и сохраняет эти качества после озонирования.

Наличие пропитки позволяет снизить объем кровопотери при имплантации протеза, а антибактериальный компонент – риск нагноения.

Общая хирургия Е.В. Титова ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ С ПРИМЕНЕНИЕМ КСЕНОПЕРИКАРДА (научный руководитель – д.м.н., проф. В.И. Никольский) Пензенский государственный университет Пенза, Россия Введение. Проблема поиска идеального материала для протезирующей герниопластики вентральных грыж не теряет своей актуальности.

Цель. Изучить возможность применения модифицированного ксеноперикарда для герниопластики и качество жизни больных после ксеногерниопластики.


Материалы и методы. В качестве имплантата нами использована ксеноперикардиальная пластина «Кардиоплант», нашедшая широкое применение в сердечно-сосудистой хирургии.

С 2009 по 2011 гг. оперированы 45 больных с вентральными грыжами. Пациентам выполнена протезирующая герниопластика с использованием в качестве эндопротеза ксеноперикардиальной пластины (патент РФ 2400160).

Спустя год после операции выполнено анкетирование больных с использованием модифицированного европейского опросника по здоровью EQ-5D-5L.

Результаты. Пациенты осмотрены через месяц, 2 месяца и год после операции. Осложнений ксеноперикардиальной пластики не выявлено. По результатам анкетирования 25 пациентов спустя год после операции дискомфорта, чувства инородного тела, связанного с наличием ксенопротеза, среди оперированных больных не отмечено.

Выводы. Разработанный способ герниовентропластики с использованием в качестве эндопротеза ксеноперикардиальной пластины «Биоплам» не противоречит общепринятым требованиям и не приводит к развитию осложнений.

Качество жизни пациентов спустя год после операции является удовлетворительным.

Дальнейшее изучение результатов ксеноперикардиальной герниопластики представляется нам перспективным и обоснованным.

Ю.К. Сивкова, Н.А. Овчинникова АНАЛИЗ ХАРАКТЕРА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПУНКЦИОННО- ДРЕНИРУЮЩИХ МИНИИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ (научный руководитель – к.м.н., доц. А.Г. Бондаренко) Ставропольская государственная медицинская академия Ставрополь, Россия Введение Частота и тяжесть осложнений – это тот показатель, на основании которого различные диагностические и лечебные методы либо находят широкое применение, либо обрекаются на забвение.

Цель. Систематизировать характер осложнений при пункционно-дренирующих миниинвазивных вмешательствах для определения оптимальной лечебной тактики при возникновении данных осложнений.

Материалы и методы. Проведено исследование 296 больных в возрасте от 25до 75 лет (преобладающий возраст 31-51 год) у которых применялись пункционно-дренирующих миниинвазивных вмешательства. У пациентов отмечены осложнениями различной степени тяжести. Анализ характера осложнений при пункционно дренирующих миниинвазивных вмешательствах позволил разделить их на легкие и тяжелые. К тяжелым осложнениям были отнесены: геморрагические осложнения, холангит, желчеистечение с развитием желчного перитонита. К легким транзиторную гипертермию, трнзиторную гемобилию, транслакацию катетера или эндопротеза. Кроме того, осложнения разделены на ранние и поздние. Установлено, что в раннем послеоперационном периоде преобладают тяжелые осложнения. Кроме того выделены внутри - и постгоспитальные осложнения.

Результаты. Осложнения при пункционно-дренирующих вмешательствах возникли в 9,1% случаев (у пациентов). При этом тяжелые осложнения отмечены в 3 случаях (1%). Все случаи тяжелых осложнений потребовали экстренного оперативного вмешательства. Летальных исходов при возникновении осложнений не отмечено. У 15 пациентов потребовались дополнительные манипуляции, входящие в категорию миниинвазивных (УЗ и рентгенконтроль).

Выводы. Количество тяжелых осложнений невелико, а их частота мало зависит от способа пункционно дренирующих вмешательств и приходится на «заведомо трудные» в техническом аспекте клинические случаи.

Легкие осложнения существенно не влияют на тактику лечения и сроки пребывания в стационаре.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

В.Н. Демьянова, Х.М. Байчоров, Ю.К. Сивкова ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПОСРЕДСТВОМ ЧЧХС ПОД УЗ КОНТРОЛЕМ (научный руководитель – к.м.н., доц. А.Г. Бондаренко) Ставропольская государственная медицинская академия Ставрополь, Россия Введение Частота Актуальность обусловлена увеличением количества больных острым холециститом, отягощенных выраженной сопутствующей патологией.

Цель. Оценить ближайшие результаты лечения больных, которым для купирования явлений острого холецистита выполнялась чрескожная чреспеченочная холецистостомия (ЧЧХС) под УЗ-контролем.

Материалы и методы. Сравнение характера осложнений, длительности послеоперационного периода и продолжительности оперативного вмешательства при выполнении традиционной холецистостомии и при применении ЧЧХС в комплексном лечении острого холецистита.

Проведено сравнение двух групп больных: контрольная группа – традиционная холецистостомия в комплексном лечения острого холецистита (27 пациентов) и основная группа – 38 пациентов, в комплексном лечении которых применялись миниинвазивные методики: вмешательства под УЗ и рентген контролем (ЧЧХС).

Результаты. Использование миниинвазивных методов вмешательств достоверно сократило время оперативных вмешательств в 2,9 раза (t-2,35;

р 0,05) Общее количество больных с осложнениями достоверно снизилось в 1,6 раза (t-2,33;

р 0,05). Срок пребывания в стационаре сокращается в 1,4 раза (t-2,31;

р 0,05). В 22,2% случаев после ЧЧХС, вторым этапом выполнялось радикальное оперативное вмешательство – холецистэктомия.

Выводы. ЧЧХС под УЗ-контролем ввиду своей малоинвазивности является оптимальным способом купирования приступа острого холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском.

Применение малоинвазивных технологий позволяет значительно сократить период пребывания пациентов в стационаре.

А.В. Балыкина, У.К. Масникова, Е.Р. Малгатаева, А.Д. Попова, С.А. Янкилевич, Н.В.

Рубцова СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (научный руководитель – д.м.н. И.А. Шурыгина;

д.б.н. Лепехова;

к.м.н. Н.И. Аюшинова) Иркутский государственный медицинский университет Иркутск, Россия Цель. разработать способ профилактики спайкообразования в брюшной полости в эксперименте Материалы и методы. В условиях эксперимента на крысах-самцах линии Вистар апробировано 3 модели спайкообразования (десерозация, высушение и шов слепой кишки). Для последующего эксперимента выбрали модель шва слепой кишки, как наиболее воспроизводимую.

Основной эксперимент был выполнен на 30 крысах. В основной группе вводили разработанное вещество на полимерном носителе, в контрольной группе – физ. раствор. Животные выводились из эксперимента на 7, 14 и сутки.

Результаты. В основной группе достигнут значительный противоспаечный эффект, подтвержденный макроскопическими, гистологическими, гистохимическими и иммунофлюоресцентными методами.

Выводы. Предложенный способ эффективно предотвращает спайкообразование в брюшной полости.

Е.В. Цема, Ю.В. Диброва РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПИЛОНИДАЛЬНЫХ КИСТ КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЙ ОБЛАСТИ (научный руководитель — д.м.н., проф. В.Г. Мишалов) Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца Киев, Украина Цель: оценить результаты хирургического лечения пациентов с нагноенными формами пилонидальных кист.

Материалы и методы. Контрольную группу составили 35 (42,7%) пациентов с нагноением пилонидальной кисты, которым проводили радикальное иссечение кисты марсупиализацией раны. Средний возраст пациентов составил 29,6±3,2 года, 33 (94,3%) больных были мужского пола. Основную группу составили 47 (57,3%) Общая хирургия пациентов, которым выполнено радикальное иссечение пилонидальной кисты с ушиванием раны модифицированным вертикальным 8-образным адаптирующим швом (патент № 41933 Украина). Средний возраст пациентов составил 31,5±4,8 лет, 43 (91,5%) больных были мужского пола.

Результаты. В послеоперационном периоде (до 1 года) у больных контрольной группы возникли следующие осложнения: у 6 (17,1%) больных — нагноение послеоперационной раны, у 3 (8,6%) —прорезывание швов раны с первичным расхождением ее краев, у 7 (20,0%) — вторичное расхождение краев раны после снятия швов;

у (5,7%) — рецидив болезни. Больным с первичным расхождением краев послеоперационной выполнено наложение поздних вторичных швов, а пациентам с рецидивом кисты выполнена повторная операция. В основной группе у (4,3%) пациентов после операции отмечено частичное расхождение краев раны, которое не требовало ее дополнительного сшивания. Таким образом, количество рецидивов и осложнений в контрольной группе было достоверно (p0,05) больше, сравнительно с основной группой больных.

Вывод. Использование предложенного способа ушивания послеоперационной раны позволяет достоверно (p 0,05) улучшить результаты лечения данной категории больных.

Р.Е. Баймедетов ИНФЕКЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ИХ АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (научный руководитель – д.м.н., проф. М.М. Рысбековв) Международный казахско-турецкий универститет им. Х.А. Яссави Туркестан, Казахстан Введение: Воспалительные процессы в брюшной полости крайне разнообразны по происхождению и по клиническим проявлением.

Материалы и методы: В условиях больницы скорой медицинской помощи г. Шымкента, нами было проведено бактериологическое исследование микрофлоры при экстренных операциях на органах брюшной полости, взятой у 426 больных. Определялась частота выделения грамотрицательных к грамположительным микроорганизмам и определения чувствительности к различным антибактериальным препаратам.

Чувствительность к антибиотикам микроорганизмов определялась по методу диффузии в агар, с использованием бумажных дисков и методов серийных разведений в плотных и жидких питательных средах. Для оценки интерпретации размеров зон задержки роста использовали таблицу согласно по стандарту США CLSI (прежное называние NCCLS).

Результаты. Патогенными оказались грамположительные кокки, энтерококки, пиогенные стрептококки, грамотрицательные энтеробактерии (кишечная палочка (52,3%)), анаэробы и значительную часть патогенных микроорганизмов представлена неферментирущими грамотрицательными бактериями.


В основном проведенный анализ показал, что грамотрицательная флора чувствительна к линкамицину, амикацину, имипенему, цепефиму, цебанексу, авелоксу, меркацину (75-80%), грамположительная флора чувствительна к азитромицину, амикацину, цефазолину, цефепиму, цефтриаксону, лефлоксу, авелоксу, офлоксацину в пределах (70-81%).

Выводы. Таким образом, этиологическая своевременная микробиологическая диагностика, позволит определить практику рациональной антибиотикотерапии.

К.Ю. Барсигиян, А.А. Койшыбаев, Ж.Б. Бошанов МЕТОД ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ (научный руководитель – к.м.н., доц. А.С. Койшибаев) Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова Актобе, Казахстан Введение. В настоящее время изучаются возможности лапароскопии для послеоперационной санации сальниковой сумки при панкреонекрозе. Недостатком предложенных способов лечения является невозможность полноценного обзора патологических изменений на всем протяжении поджелудочной железы, связанного с воспалительной инфильтрацией стенок сальниковой сумки.

Цель. Разработка малоинвазивного способа эффективной санации сальниковой сумки при панкреонекрозе.

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 70 пациентов с панкроенекрозом. Основную группу составили 26 (37,1 %) больных с панкроенекрозом, у которых в послеоперационном периоде использовались динамические лапароскопические санации сальниковой сумки по разработанному методу. В контрольную группу вошли 44 (62,9 %) аналогичных больных, у которых применены открытые санации сальниковой сумки путем использования панкреатооментобурсостомии. В обеих группах основная операция производилась открытым способом, включающим в себя лапаротомию и вскрытие сальниковой сумки с «Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

эвакуацией выпота, интубацию ЖКТ, санацию обеих полостей озонированными растворами, сквозное дренирование сальниковой сумки. Отличием было завершение операции: в основной группе ограничивались марсупиализацией, в контрольной накладывалась панкреатооментобурсостома. В обеих группах динамические бурсосанации начинались с 12-14 суток послеоперационного периода – эти сроки совпадают с началом отхождения секвестров поджелудочной железы.

Результаты. Предложенный нами способ «полуоткрытой» лапароскопической санации сальниковой сумки при панкреонекрозе позволило снизить послеоперационные осложнения 49,8% до 26,6%, летальности 20,5% до 15,4%.

Выводы. Разработанный способ лапароскопической бурсосанации при панкреонекрозе позволяет осуществить полноценный осмотр поджелудочной железы и сальниковой сумки, без затруднений удалять ее секвестры.

Л.О. Барская, В.В. Полуэктов, К.В. Заводиленко ОСТРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ РАСШИРЕННОЙ ГЕМИГЕПАТЭКТОМИИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) (научные руководители – д.м.н., проф. В.Л. Полуэктов, д.м.н., проф. В.Ю. Шутов, д.м.н. Т.П. Храмых) Омская государственная медицинская академия Омск, Россия Введение. Желудок - это «мишень» воздействия на организм стрессовых факторов. Кровотечения после операций на органах гепатопанкреатобилиарной системы упорны, и этим обусловливают высокую летальность.

Вопрос о сроках язвообразования важен, так как определение «критического периода» даёт возможность для эффективной профилактики кровотечения.

Цель. Изучение динамики развития острых эрозивно-язвенных повреждений желудка после гемигепатэктомии в эксперименте.

Материал и методы исследования. Эксперимент проведён на 90 беспородных белых крысах-самцах.

Выполнялась резекция печени (до 70% от исходной массы). Животные выводились из эксперимента через 1, 3, суток. Оценивалось состояние слизистой желудка. Проводился забор ткани на морфологическое исследование.

Результаты исследования. В 1-е сутки погибло 16 крыс, у 9 из которых выявлены признаки желудочного кровотечения («кофейная гуща»). На вскрытии - крупные множественные язвы желудка со сгустками крови в дне язвы. Выведение животных из эксперимента: 1-е сутки - эрозивно-язвенные поражения возникли в желудках крыс, 3-и сутки – у 7, 7-е сутки - язвы в стадии рубца у 8 крыс. Острые эрозивно-язвенные поражения желудка после гемигепатэктомии развились у 32 (35,6%) животных.

Выводы. Кровотечения из острых язв желудка и ДПК – опасное осложнение после гемигепатэктомии.

Предварительные результаты говорят о гипоксическом характере поражений желудка и о более раннем, чем по данным литературы, сроке язвообразования.

И.И. Барт, Е.В. Трубникова ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ РИБОСОМНЫХ ГЕНОВ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ (научный руководитель – д.м.н., проф. С.В. Иванов, д.м.н., проф, В.П. Иванов) Курский государственный медицинский университет Курск, Россия Введение. Проблема послеоперационных вентральных грыж возникла одновременно с рождением хирургии брюшной полости и остается нерешенной до сих пор, встречаясь у 2–7 % населения. Высокий уровень рецидивов не вызывает сомнения, что в процессе послеоперационного грыжеобразования ведущую роль играют генетическе факторы.

Цель исследования. Выявить закономерности и различия в функционировании белоксинтезирующего аппарата у больных с вентральными грыжами и больных с ЖКБ.

Материалы и методы. Исследования были проведены на цитогенетических препаратах лимфоцитов периферической крови, полученных от 55 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами и от больных с ЖКБ. Основные методы: цитогенетические и стандартной статистики и многомерного анализа.

Результаты. Анализ проводился на метафазных хромосомах. Выявлено, что средний показатель ФАРГ в контрольной группе 18,6±0,8, в исследуемой 17,8±0,6. t=2,9 при р0,05. Также исследование включало отдельный анализ хромосом группы D и G. По G-хромосомам были получены показатели в контроле 7,5±1,1, в исследуемой 6,4±0,8, что было достоверно t=3,1 при р0,05. Количество рибосомных цистронов также было различным. 8,4±0, против 7,9±0,8, t=2,3 при р0,05.

Общая хирургия Выводы. Вышеописанные результаты позволяют нам утверждать, что показатели белкового синтеза у больных с послеоперационными грыжами снижены. Снижение происходило за счет выключения из работы рибосомных цистронов хромосом группы G.

О.В. Белоглазова, З.А. Гуня ВОЗМОЖНОСТИ ЧРЕСФИСТУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫМИ ОЧАГАМИ (научный руководитель – О.В. Полиглоттов, асс. А.А. Ребров) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Дренирование гнойно-некротических поражений брюшной полости и забрюшинного пространства является одной из актуальных проблем современной абдоминальной хирургии.

Цель. Оценить возможность и эффективность метода чресфистульной эндоскопии в лечении пациентов с гнойно-деструктивными очагами различной локализации.

Материалы и методы. Метод фистулоскопии использовался нами в комплексном лечении 14 пациентов в возрасте от 28 до 77 лет. Фистулоскопия выполнялась через дренажный ход либо через сформировавшийся наружный свищ.

Результаты. 12 пациентам выполнялись санационные мероприятия, включающие удаление секвестров, промывание полостей растворами антисептиков, и дренирующие вмешательства - установка дренажа по струне с предварительным бужированием узких свищевых ходов. У 7 пациентов из 14 фистулоскопия в сочетании с другими малоинвазивными методами позволила избежать повторного традиционного оперативного вмешательства и добиться регресса гнойно-деструктивных процессов.

Выводы. Лечебно-диагностическая фистулоскопия является эффективным малоинвазивным методом, позволяющим выполнить санацию и адекватное дренирование труднодоступных очагов деструкции и избежать в ряде случаев повторных операций.

И.С. Белоусов ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА ПРИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ (научный руководитель – д.м.н., проф. А.А. Гайдаш) Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова Санкт-Петербург, Россия Введение. Диагностика желчнокаменной болезни на предкаменной стадии открывает широкие перспективы по первичной профилактике холелитиаза. Изменение микроструктуры желчи в виде сформировавшихся микролитов делают их макроскопически видимыми, что легко выявляется с помощью трансабдоминальной ультрасонографии и трактуется в виде различных вариантов билиарного сладжа (БС).

Цель. Выявить частоту обнаружения БС при рутинном ультрасонографическом исследовании.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов трансабдоминальной ультрасонографии у пациентов Ломоносовской ЦРБ за период с 2009 по 2010 год.

Результаты. Частота выявления билиарного сладжа составила: среди лиц, не страдающих заболеваниями органов пищеварения – 3,4%;

среди пациентов, предъявляющих жалобы со стороны органов пищеварения – 18%;

среди пациентов, предъявляющих жалобы, характерные для гепатобилиарной диспепсии – 52%;

среди пациентов с «необъяснимыми» болями в правом подреберье 73,5%;

у больных с идиопатическим панкреатитом - 48%.

Наблюдение, проведенное в течение года за 30 пациентами показало, что у 13,3% в течение года БС исчезает самостоятельно, у 36,7% отмечается его персистенция, а у 50% наблюдается отрицательная динамика в виде увеличения объема БС и формирование камней.

Выводы. Трансабдоминальная ультрасонография является эффективным методом диагностики билиарного сладжа. Частота его выявления в различных группах совпадает с литературными данными.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

У.В. Фарафонова, Г.С. Беляева ЗНАЧЕНИЕ ВЫЯВЛЕНИЯ МУТАЦИИ ГЕНА BRAF В ДООПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (научный руководитель – к.м.н., асс. М.Е. Борискова) Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Вопрос дооперационной диагностики рака щитовидной железы (РЩЖ) в настоящее время остаётся актуальным в связи со сложностями цитологической интерпретации ТАБ.

Цель. Изучение возможности использования определения мутации V600E гена BRAF в дооперационной диагностике высокодифференцированного РЩЖ.

Материалы и методы. В исследование включены 46 пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы, которым была проведена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). ДНК выделялась сорбентным методом из материала ТАБ. Выявление мутации гена BRAF проводилось с помощью ПЦР с праймерами, характерными для дикого и мутантного типа гена.

Результаты. По результатам цитологического исследования все пациенты были разделены на 3 группы: 1я – больные с узловым коллоидным зобом (УКЗ) (9), 2я – больные папиллярным раком (ПР) (19) и 3я – пациенты с неопределенными результатами ТАБ (18). В группе пациентов с ПР все диагнозы были подтверждены гистологически, и мутация гена BRAF была выявлена у 15 (79%) пациентов. В группе с неопределенным цитологическим диагнозом только у одного пациента определена мутация гена BRAF и при гистологическом исследовании был диагностирован фолликулярный рак. У 16 пациентов с гистологическим диагнозом “фолликулярная аденома”, у 9 пациентов с УКЗ и у 1 пациента с фолликулярным раком мутации BRAFV600E выявлено не было. Таким образом, мы получили следующие критерии достоверности метода: чувствительность – 76%, специфичность – 100% и диагностическая точность – 89%.

Выводы. Выявление мутации BRAFV600E может быть использовано в качестве дополнительного метода дооперационной диагностики РЩЖ.

Е.С. Бесштанько, М.В. Подина ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВТОРНЫХ САНАЦИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ (научные руководители – д.м.н., проф. В.Н. Чернов, к.м.н., асс. Д.В. Стагниев) Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия Введение. В настояшее время смертность больных с распространенным перитонитом достигает 62-90%.

Цель. Улучшение результатов лечения и профилактика повторных санаций брюшной больных.

Материалы и методы. Анализу подверглось 378 историй болезни больных с распространенными формами фибринозно-гнойного перитонита, находящихся в хирургическом отделении горбольницы № 1 г. Ростова-на-Дону, за период с 2005г. по 2010 г.

Больные были разделены на 2 группы. В первую группу (контрольную) вошли 212 больных, лечение которых проводилось общепринятыми способами. Во вторую (основную) группу были включены 166 больных. При лечении которых использовали комплексный метод лечения (назоинтестинальную интубацию тонкого кишечника, канюлирование пупочной вены с инфузией лекарственных препаратов в портальную систему). В качестве стартовой терапии назначали препараты широкого спектра. Для оценки степени эндотоксикоза исследовались показатели миоглобина, мочевины, ЧСС, АД, ЛИИ, перистальтика кишечника, диурез, которые были достоверно выше в I группе, чем во II.

Результаты. У больных, лечившихся с использованием комплексного метода, нормолизация метаболических процессов происходило быстрее, по сравнению с I группой больных. Частота релапоротомий в I группе составила 6 %, во II группе – 0,6 %.

Вывод: Использование комплексного метода лечения, позволяет устранить прогрессирование перитонита, и снизить число повторных санаций брюшной полости.

Общая хирургия Б.Д. Бобоев, Г.Т. Камилов ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ (научный руководитель – д.м.н., проф. В.П. Морозов) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Сейчас, когда лечение холелитиаза стало прерогативой лапароскопической хирургии, вопрос о правильной оценке состояния внепеченочных желчных протоков стоит особенно актуально. Интраоперационная холангиография (ИОХГ) является одним из основных методов интраоперационной диагностики холедохолитиаза при лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).

Цель. Оценить возможность лапароскопической ИОХГ у больных с холелитиазом.

Материалы и методы. С 2007 по 2010 гг. в отделении эндовидеохирургии ГКБ СМП г. Душанбе и клиники факультетской хирургии СПбГМУ им И.П.Павлова было выполнено 943 ЛХЭ. Из них по поводу острого 217 (23%) и хронического калькулезного холецистита 726 (77%) больных. Женщин было 691 (73%), мужчин – 252 (27%).

Возраст больных составил от 16 до 85 лет. 51 из этих больных (5,4%) была выполнена ИОХГ.

Показаниями к выполнению ИОХГ явились наличие мелких (до 5 мм) конкрементов в желчном пузыре, широкий пузырный проток (более 5 мм), расширение общего желчного протока (более 8 мм) и подозрение на холедохолитиаз.

Результаты. При установлении показаний к проведению ИОХГ, последнюю выполняли по общепринятой методике, через пузырный проток (46 случаев), а при невозможности канюлирования пузырного протока выполняли непосредственную пункцию гепатикохоледоха (5 случаев).

При ИОХГ нами было выявлено: холедохолитиаз - 27 случаев, папиллостеноз - 5 случаев, стриктура холедоха 2 случая, синдром Мириззи - 3 случая. В 14 случаях данных за наличие патологических образований в желчных протоках не отмечено. Осложнений при ИОХГ не было.

Выводы. Таким образом, ИОХГ является эффективным методом диагностики холедохолитиаза, стриктуры холедоха и других патологий гепатикохоледоха.

Е.В. Бондаренко МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ (научный руководитель – к.м.н., доц. В.Н. Мальцев) Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца Киев, Украина Введение. В наше время малоинвазивные методики получают широкое распространение при лечении хр. геморроя.

Цель. Выбор малоинвазивной методики лечения хр. геморроя I-IIIст.

Материалы и методы. В проктологическом центре Украины (2003-2010гг.) проведено лечение с использованием инфракрасной фотокоагуляции, склеротерапии, лигирования латексными кольцами 1323 пациентов с хр. геморроем (312(23,5%)–I ст., 614(46,5%)–IIст., 340(25,7%)–IIIст., 57(4,3 %)–IVст.).

У 134(10,1%) пациентов выполнена инфракрасная фотокоагуляция аппаратом "Infrared МВВ –АТ". Среди них:

100(74,6%)–I ст., 34(25,4%)–II.

Склеротерапия применена у 40 пациентов (3,6%) с I–IIст. В качестве детергента использовали раствор этоксисклерола.

Лигирование проведено у 1149 больных (86,8%): 726(63,2%)–I-IIст., 364 (31,6%)–IIIст., 59 (5,1%)–IVст.

Результаты. У 115(85,8%) пациентов после проведения фотокоагуляции получен хороший результат. У 13(9,6%) пациентов лечение было дополнено: склеротерапией (9(6,5%)), лигированием (4(3,2%)). Осложнения отмечены у 6(4,5%) пациентов.

Хорошие результаты склеротерапии получены у 34(90,0%) пациентов. У 4(10,0%) дополнительно проведено лигирование. Осложнения отмечены у 2(5%) пациентов.

Осложнения после лигирования отмечались у 42(3,6%) пациентов: кровотечение - 26(62,0%), тромбоз наружного геморроидального узла - 16(38,0%).

Выводы. Миниинвазивные методики позволяют сократить сроки реабилитации, удовлетворительно переносятся пациентами, что позволяет им вести привычный образ жизни во время лечения.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

А.А. Булаткин, А.М. Ефременков, М.П. Вашин ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРА D-ПЕНИЦИЛЛАМИНА В ПРОФИЛАКТИКЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (научный руководитель – к.м.н., доц. В.А. Липатов) Курский государственный медицинский университет Курск, Россия Введение. До настоящего времени надежного способа профилактики послеоперационный спаечный процесс брюшной полости (СПБП) не существует, что открывает перспективы для разработки новых высокоэффективных способов его лечения.

Цель. Целью исследования явились разработка и сравнительная оценка эффективности различных путей введения комплексообразующего вещества d-пеницилламина в профилактике экспериментального спаечного процесса брюшной полости и апробация его в условиях хирургического эксперимента.

Материалы и методы. Способ апробирован на асептической модели СПБП. Двум сериям крыс-самцов линии Вистар (по 30 крыс в каждой) производилось десерозирование вентральной стенки и скарификация слепой кишки.

После моделирования СПБП животным опытной серии десерозированные участки брюшины обрабатывались d пеницилламином, депонированным в 4% геле натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы;

другим подопытным ежедневно в послеоперационном периоде d-пеницилламин вводился перорально. Животные выводились из эксперимента на 14 сутки. Крысы подвергались аутопсии, оценке выраженности СПБП визуально и с помощью методики семантического дифференциала.

Результаты. В экспериментальной серии выраженность СПБП в группах с совместным внутрибрюшным использованием полимерного имплантата с d-пеницилламином, составила всего 0,77+/- 0,09 балла относительно групп сравнения, в которых животным данные вещества вводились отдельно. Выраженность СПБП в этих сериях составила 1,575+/-0,21 балла.

Выводы. Таким образом, патогенетически обоснованное совместное внутрибрюшное применение геля метилцеллюлозы и иммуномодулирующего вещества d-пеницилламина достоверно эффективно снижает в эксперименте вероятность СПБП (Р0,001).

М.А. Быканова, М.П. Вашин ПОЛИМЕРНЫЕ МЕМБРАНЫ КАК НОВЫЙ ВИД МЕДИЦИНСКИХ ПЛЕНЧАТЫХ ИМПЛАНТАТОВ (научный руководитель – к.м.н., доц. В.А. Липатов) Курский государственный медицинский университет Курск, Россия Введение. Предлагаемые нами полимерные мембраны - это новый вид медицинских пленчатых имплантатов, позволяющий решить ряд хирургических задач.

Цель. Изучение свойств разработанных нами образцов полимерных мембран, оценка эффективности применения их в качестве имплантатов с контролируемым сроком деградации при моделировании патологических процессов брюшины в остром эксперименте на животных.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 16 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.