авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 16 |

«Северо-Западное отделение РАМН Комитет по науке и высшей школе Правительство Санкт-Петербурга Санкт-Петербургский государственный медицинский университет ...»

-- [ Страница 8 ] --

Материалы и методы. Полимерные мембраны (производство ООО «Линтекс» по заказу КГМУ) изучались макро- и микроскопически. Оценивались характер и темп деградации материала в экспериментальных средах в условиях лаборатории, адгезивная способность на живой брюшине экспериментальных животных (крысы линии «Wistar»), биологическая эффективность на модели травмы брюшины путем скарификации участка слепой кишки.

Результаты. При использовании пленчатых имплантатов на модели перитониальной травмы спайки отсутствуют, поврежденная серозная оболочка кишки полностью регенерировала.

Выводы. Пленчатые имплантаты являются новым полимерным материалом для укрытия десерозированного участка органов брюшной полости и висцеральной брюшины с целью профилактики спаечного процесса.

Общая хирургия О.Н. Вахний ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КОЛОСТОМИИ (научный руководитель – д.м.н.,В.Н. Мальцев) Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца Киев, Украина Введение. В последние десятилетия возросло число больных с различными видами кишечных стом. Это связанно с возрастанием заболеваемости колоректальным раком, воспалительными заболеваниями толстого кишечника, другими причинами. Наличие колостомы заставляет больного изменить образ жизни и даже перейти на инвалидность. У 25,2 – 74 % колостомированных больных остро после операции и в отдаленном периоде формируются осложнения. Все это свидетельствует об актуальности данной проблемы.

Материалы и методы. В проктологическом центре Украины (больница № 18, г. Киев) с 2001 по 2011 г.

наблюдался 751 больной с хирургическими осложнениями колостомы. Из госпитализированных 555 выполнена операция по устранению хирургических осложнений. Анализ осложнений показал, что наиболее часто они формируются при петлевой стоме, пристеночной. Поздние осложнения распределились в такой последовательности: параколостомические грыжи (8,1 %), эвагинация стомы (13,5 %), кровотечение из стомы (2, %), лигатурные свищи (3,7 %), околостомальный дерматит (6,3 %), псевдополипоз слизистой стомы (8,1 %), метастазы опухоли в тканях стомы (0,1 %).

Всем больным с поздними осложнениями колостомы выполнена хирургическая реабилитация: реконструкция стомы, герниопластика, перенос стомы в другое место, резекция сегмента колостомированой толстой кишки, иссечение лигатурных свищей, полипэктомия.

Выводы. Таким образом, поздние осложнения колостомы значительно снижают качество жизни пациента и их хирургическая коррекция необходима. Наилучшим решением этой проблемы будет профилактика хирургических осложнений колостомы в виде таких условий: операции с наложения колостомы должны выполняться опытным проктологом;

больной должен соблюдать режим поведения: избегать физической нагрузки (не более 5 кг),регулярное опорожнение стомы, ношение бандажа.

Л.А. Хлопьюк, Н.А. Верба, Р.Н. Чернопищук ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНДЕКСА ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ АКТИВНОСТИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (научные руководители – д.м.н., проф. Н.Д. Желиба, к.м.н., асс. Н.И. Бурковский) Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Винница, Украина Введение. На сегодняшний день остается актуальной проблема поиска доступных и адекватных критериев для оценки тяжести гнойно-воспалительного процесса.

Цель: изучение диагностических возможностей показателя фактора формы нейтрофильных гранулоцитов (ФФНГ) и индекса лейкоцитарной активности (ИЛА) для оценки тяжести гнойно-воспалительного процесса.

Материалы и методы. Было обследовано 96 больных с различными формами острого аппендицита (ОА), у которых в дооперационном периоде определяли ФФНГ и ИЛА (ИЛА = ФФНГ 100 + 100/2, где ИЛА - индекс лейкоцитарной активности, ФФНГ – показатель Фактора формы нейтрофильных гранулоцитов, - показатель уровня лейкоцитоза). У 30 здоровых добровольцев ФФНГ составил 0,96 ± 0,01, ИЛА – 95,6 – 103,3. Форма ОА определялась гистологическим исследованием.

Результаты. ФФНГ у 31 больного с катаральной формой ОА составил 0,890 ± 0,003, ИЛА – 91,30 ± 0,36;

у больных с флегмонозным ОА ФФНГ был 0,885 ± 0,004, ИЛА – 89,72 ± 0,43;

у 20 больных с гангренозным ОА ФФНГ – 0,879 ± 0,005, ИЛА – 88,80 ± 0,60. Во всех группах ФФНГ отличался от нормального показателя (р 0,05).

Также определена достоверная разница между этими показателями у больных с катаральной и гангренозной формами ОА (р 0,05). Что касается ИЛА, то у больных с катаральным ОА он достоверно отличался от соответствующих показателей в группах с флегмонозной и гангренозной формами ОА (р 0,05). Достоверная разница между показателями в группах больных с флегмонозной и гангренозной формами ОА не отмечена.

Выводы. Таким образом, ФФНГ подтверждает наличие инфекционного процесса и уменьшается при более выраженной степени его развития;

ИЛА позволяет дифференцировать серозную и деструктивную стадии гнойно воспалительного процесса.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Р.Н. Чирков, К.В. Вовненко К ВОПРОСУ ОБ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИИ РЕКОНСТРУКТИВНОГО ЭТАПА ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНУЮ РЕЗЕКЦИЮ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО ГОЛОВЧАТОГО ПАНКРЕАТИТА И РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (научный руководитель – д.м.н. доц., Р.Н. Чирков) Тверская государственная медицинская академия Тверь, Россия Введение. По данным отечественных и зарубежных исследований отмечается рост хронических форм панкреатита головки поджелудочной железы(ХПГПЖ) и рака головки поджелудочной железы (РГПЖ). Ведущим методом лечения этой категории больных является гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР).

Наиболее частым осложнением ГПДР является несостоятельность панкреато-энтероанастомоза (ПЭА).

Цель. Усовершенствование реконструктивной методики путем разработки нового способа наложения ПЭА, для снижения послеоперационных осложнений и показателей летальности.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные ретроспективного анализа результатов хирургического лечения 94 больных ХПГПЖ. Средний возраст пациентов составлял 67±2-3 года. В дооперационном периоде у 63 больных из 94 пациентов была выполнена трепанбиопсия новообразования головки поджелудочной железы. При этом у 47 (75%) пациентов результаты верификации были истинноположительными:

у 26 (55%) – ХПГПЖ, у 21 (45%) – РГПЖ. Прооперированы в объеме ГПДР 90 пациентов, в 4 наблюдениях была выполнена пилоросохраняющая операция. В 48(51%) наблюдениях ПЭА был наложен по оригинальной методике, в 36 (49%) традиционно наложенный ПЭА.

Результаты. При наложении ПЭА по оригинальной методике, наблюдались осложнения, связанные с повреждением верхних брыжеечных сосудов у 2 (4%) пациентов, несостоятельности ПЭА не было. При наложении ПЭА традиционным способом у 9 (25%) пациентов были осложнения в виде несостоятельности ПЭА, перитонит у 1пациента, некроз культи поджелудочной железы у 1пациента.

Таким образом из 48 больных прооперированных по оригинальной методике умерло 2, в то время, как после выполнения традиционного термино-латерального ПЭА из 36 умерло 9.

Выводы. Разработанный нами способ ПЭА позволяет сократить послеоперационные осложнения и летальность, что позволяет рекомендовать его применение в клинической практике.

Д.О. Воеводин, Е.А. Цебровская ИЗУЧЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ МЕТОДОМ ФОТОПЛЕТИЗМОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ (научный руководитель – к.м.н., асс. А.Г. Тоноян) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. В настоящее время в мире ежегодно регистрируется 400 тыс. случаев колоректального рака.

Хирургическое лечение осложненных форм колоректального рака в большинстве случаев разделено на 2 этапа.

Однако, как при выполнении одноэтапных операций, так и при реконструктивно-восстановительных операциях остается стабильно высоким процент несостоятельности анастомозов. Одной из главных причин развития этого опасного осложнения может являться нарушение перфузии кишечной стенки.

Цель. Изучение микроциркуляции кишечной стенки и ее влияния на несостоятельность колоректальных анастомозов и колостом.

Материалы и методы. Было исследовано состояние микроциркуляции стенки толстой кишки у 10 больных после резекции по поводу колоректального рака. У 4 больных послеоперационный период был осложнен несостоятельностью анастомоза, либо стомированного участка кишки.

Для оценки микроциркуляции стенки кишки был использован метод фотоплетизмографии. Исследовался уровень перфузии кишечной стенки в проксимальном стомированном отрезке толстой кишки и в дистальном нефункционирующем отделе.

Результаты. При ретроспективном анализе изменения микроциркуляторного компонента было выявлено, что у больных с несостоятельностью первичного анастомоза и колостомы отмечается снижение уровня перфузии стенки в одном из анастомозируемых или стомируемом отрезке толстой кишки на 58% по сравнению с пациентами, у которых заживление анастомоза или колостомы происходило без осложнений.

Выводы. На основании первых полученных данных можно сделать предварительный вывод, что снижение микроциркуляции стенки кишки является значимой причиной несостоятельности анастомозов и колостом.

Общая хирургия Д.А. Герасимов ОЦЕНКА РЕАКЦИЙ ТКАНЕЙ НА ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ ОБРАЗЦОВ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ ПОЛИМЕРНЫХ ГУБЧАТЫХ ИМПЛАНТАТОВ (научные руководители – к.м.н., доц. В.А. Липатов, к.м.н., доц. М.А. Затолокина) Курский государственный медицинский университет Курск, Россия Введение. Вопрос остановки кровотечений из внутренних органов является общехирургической проблемой.

Эффективность гемостаза зависит от выбора полимера, из которого состоит имплантат и активных веществ входящих в его состав.

Цель. Изучить в условиях эксперимента на животных морфологические изменения в брюшной полости при использовании новых образцов рассасывающихся полимерных гемостатических аппликационных средств.

Материалы и методы. Эксперимент проводился на 14 кроликах. Животным были произведены срединная лапаротомия, в результате которых были смоделированы поверхностные плоскостные травмы печени и селезенки.

На место травмы были наложены образцы гемостатических полимерных губчатых имплантатов (КМЦ и КМЦt термостабилизированый), после достижения гемостаза рана была послойно ушита. Животные были выведены на 14 сутки. Произведена аутопсия с изъятием печени и селезенки с оценкой выраженности спаечного процесса в балах по пятибалльной шкале. Далее производилась оценка гистологического материала методом симантического дифференциала.

Результаты. Достоверных различий выраженности спаечного процесса между группами выявлено не было(р0,05). Толщена капсулы при моделировании поверхностной травмы селезенки в группе КМЦ оказалась меньше на 49,3% по сравнению с КМЦt. При оценке материала взятого из печени также выявлено увеличение толщины фиброзной капсулы в группе КМЦt на 49,9%. Оба результата являются статистически достоверными.

Выводы. 1) Применение губчатого имплантата на основе КМЦ снижает риск возникновения спаек, по сравнению с образцом КМЦt. 2) Образования менее толстой капсулы свидетельствует о большей тканевой совместимости образца не обработанного термически.

Н.С. Голубева ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ НЕОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ (научный руководитель— к.м.н., доц. М.Д. Кашаева) Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого Великий Новгород, Россия Введение. Печень оказывает регулирующее влияние на многие функции почек, в том числе фильтрационную и резорбционную. Они зависят от длительности окклюзии.

Цель. выявить изменения электролитного баланса и функциональной способности почек при механической желтухе неопухолевой этиологии различной длительности.

Материалы и методы ия. Было исследовано 154 больных с механической желтухой неопухолевой этиологии различной длительности, находившихся на лечении в НОКБ в период с 2007 по 2010 годы.

Результаты.При желтухе длительностью до 10 дней было умеренное снижение диуреза без нарушения функции почек и содержание внеклеточных электролитов существенно не изменено. Отмечается умеренный внутриклеточный калий-натриевый дисбаланс, умеренный калийурез с задержкой натрия почками в пределах 64%.

При 2 нед. желтухе выявлялось снижение диуреза, и умеренное снижение клубочковой фильтрации, у 50% больных отмечается гипокалиемия и гипонатриемия во внеклеточном пространстве, внутриклеточный калий натриевый дисбаланс составляет 65% или в 2,6 раза выше, чем при 10-дневном холестазе.

У поступивших в поздние сроки (3-6 недель), наряду с выраженным снижением диуреза была снижена функциональная способность почек в целом, внеклеточная гипокалиемия и гипонатриемия отмечается у 65%.

Внутриклеточный калий-натриевый дисбаланс составляет 90%. Значительные потери калия с мочой, задержка натрия.

Вывод. Таким образом, при механических желтухах развивается умеренный калий-натриевый дисбаланс при значительном снижении функции почек, особенно выраженный при длительности окклюзии 3-6 недель.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

С.А. Горбунова ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОДСЛИЗИСТЫХ НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ (ДПНО) ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА (научный руководитель – д.м.н., проф. В.И. Оскретков, к.м.н., асс. А.Г. Климов) Алтайский государственный медицинский университет Барнаул, Россия Введение: Актуальность исследования обусловлена недостаточной освещенностью в научной литературе вопросов информативности различных методов диагностики ДПНО пищевода и желудка.

Цель исследования: Оценить чувствительность и специфичность рентгено-эндоскопических методов для выявления указанных образований.

Материалы и методы: Работа основана на результатах обследования 80 чел., из которых было 50 чел. с ДПНО пищевода и желудка (основная группа) и 30 чел. без заболеваний пищевода и желудка (контрольная группа). Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу и возрасту. Размеры опухолей были от 0,4 см до 10 см в диаметре, средний размер опухолей составил 2,97±0,3 см. Всем пациентам проводилось комплексное обследование: ФГДС с биопсией, рентгеноскопия желудка и ДПК, ультразвуковое эндоскопическое исследование стенки органа в области опухоли. Для оценки диагностической значимости использованных методов обследования было проведено определение значений их чувствительности и специфичности.

Результаты. Чувствительность ФЭГДС в диагностике подслизистых опухолей пищевода и желудка находилась в прямой зависимости от размеров опухоли и изменения стенки органа и составила 0,98. В контрольной группе зарегистрированы ложноположительные результаты и специфичность метода составила 0,66.

При проведении рентгенологического исследования у 5 больных отмечены ложноотрицательные результаты, чувствительность метода составила 0,90. При проведении эндоскопического ультразвукового сканирования ни у одного из больных не отмечено ложноотрицательных результатов, чувствительность и специфичность метода составила 1,00. Эндоскопическое ультразвуковое сканирование позволило исключить инвазивный рост опухоли и уточнить ее размеры (средний размер опухоли 1,56±0,14).

Выводы: Эндоскопическое ультразвуковое сканирование верхних отделов ЖКТ имеет наиболее высокие показатели чувствительности и специфичности метода при диагностике ДПНО пищевода и желудка, позволяет исключить инвазивный рост опухоли, уточнить ее локализацию и размеры, а также является одним из определяющих методов исследования в выборе вида и объема операции.

М.А. Гузеева ТРАНСАРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПЕЧЕНИ (научный руководитель – д.м.н., проф. Ю.В. Хоронько) Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия Введение. По данным литературы, поражения печени опухолевыми процессами (первичными или метастатическими раками) лишь в 10-15% случаев подвергаются радикальному хирургическому пособию.

Цель. оценить эффективность трансартериальной химиоэмболизации (ТАСЕ) в лечении неоперабельных и метастатических опухолей печени.

Материал и методы: Мы располагаем опытом ТАСЕ печеночной артерии у 6 пациентов, 4 из которых страдают неоперабельной формой гепатоцелюллярной карциномы (ГЦК), 1- гемангиомой левой доли печени и 1 метастатическим поражением правой доли печени (колоректальный рак). 4 пациентам с ГЦК было выполнено от одного до трех сеансов ТАСЕ с гепасферами, нагруженными доксорубицином, больной с метастатическим раком печени-5-фторурацилом, а пациентке с гемангиомой левой доли выполнена эмболизация полимерным материалом сосудистых структур новообразования и спиралью Gianturco - левой печеночной артерии. Препараты вводили через катетер, установленный в правую или левую ветвь печеночной артерии с использованием доступа по методу Сельдингера.

Результаты. У всех 6 больных отмечен стойкий положительный клинический эффект, подтвержденный лабораторными показателями общего и биохмического анализов крови, а также данными ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Особенно показателен клинический случай больной С. с ГЦК, у которой после 3 сеансов ТАСЕ отмечается стойкий положительный эффект. На контрольной МРТ отмечается картина выраженного фиброза опухолевого узла, компенсаторная гипертрофия левой доли печени.

Выводы. ТАСЕ является способом выбора при лечении больных с нерезектабельными опухолями печени.

Сокращает сроки пребывания больных в стационаре, улучшает качество жизни пациентов.

Общая хирургия И.Л. Демчук НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПАНКРЕАТИТА (научный руководитель – асс. Ю.Ф. Пакульневич) Гродненский государственный медицинский университет Гродно, Беларусь Введение. Летальность от острого деструктивного панкреатита(ОДП) остается высокой, стабильно составляя многие годы 25-35%, при этом подавляющее большинство больных погибает от гнойных осложнений.

Цель. Выбор оптимальных методов лечения панкреатита, для предупреждения развития гнойных осложнений.

Материалы и методы. При анализе собственных данных (250 случаев острого панкреатита), диагноз ОДП установлен у 50 больных (20%). Установлено, что большинство (65%) летальных исходов (8 человек) наступило в стадии гнойных осложнений. Частота гнойных осложнений определяется не только объемом панкреонекроза, но и качеством лечения в ранней (ферментативной) и промежуточной (реактивной) фазах заболевания.

Используем следующие принципы лечения:

1.Консервативное, включающее в себя: 1) купирование болевого синдрома;

2) коррекцию гемодинамических показателей;

3) угнетение функции ПЖ;

4) дезинтоксикационную терапию;

5) антиферментную терапию;

6) антибактериальную терапию;

7) борьба с парезом ЖКТ.

2.Оперативное лечение, включающее лапароскопические вмешательства, при развитии ферментативного перитонита, а также интервенционную ультрасонографию.

Результаты. Однако, несмотря на соблюдение всех этих принципов лечения, гнойные осложнения острого панкреатита развились в 7,3% случаев.

Выводы. Применение малоинвазивных вмешательств в сочетании с интенсивным дезинтоксикационным лечением во многих случаях позволило отказаться от лапаротомий и снизить летальность при ОДП с 30,1% до 12,5%.

А.И. Дробушевская, О.Е. Хохлова, О.В. Теплякова, А.В. Грязнова, В.А. Куконков, К.А.

Соседов ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВТОРОГО ТИПА И ОПИОИДНОЙ ЗАВИСИМОСТИ (научные руководители - проф. Ю.С.Винник, доц. О.В. Перьянова) Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярск, Россия Введение. Частота гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей остается высокой и составляет 35-45% среди больных хирургического профиля.

Цель: сравнительная динамическая оценка этиологии инфекций кожи и мягких тканей.

Материалы и методы. Обследованы 60 пациентов, оперированных по поводу инфекций кожи и мягких тканей (ИКМТ), в том числе 20 больных первой группы без фоновой патологии, 20 – второй группы с сахарным диабетом второго типа, 20 больных третьей группы с постьинъекционными абсцессами и флегмонами мягких тканей на фоне опиоидной зависимости.

Результаты. В первичном посеве у всех пациентов преобладала грамположительная микрофлора (69,2-81%).

В динамике заболевания при повторных посевах уровень бактериальной персистенции составил 15% в первой группе, 20% - во второй. У 10% второй группы и 15% третьей в повторных посевах биоптатов ран обнаружена суперифекция. Среди выделенных в динамике ассоциантов присутствовали Staphylococcus spp., Acinetobacter baumannii, Corynebacterium spp., Esherichia coli, Klebsiella oxytoca, Pseudomonas aeruginosa.

Выводы. Высокий риск бактериальной персистенции и суперинфекции по результатам динамического бактериологического исследования требует оптимизации способов системной антибактериальной терапии и локального антисептического воздействия при развитии ИКМТ на фоне сахарного диабета и опиоидной зависимости.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Р.В. Еселевич ИММУНОКОРРЕКЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКИХ ГАНГРЕН (научный руководитель – д.м.н. А.Н. Липин) Военно-медицинская академия им.С.М. Кирова Санкт-Петербург, Россия Введение. Имеется значительное количество работ, свидетельствующих о важной роли иммунологических сдвигов в патогенезе гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы (ГНО СДС).

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных с ГНО СДС.

Материалы и методы. Основу клинического материала составили 186 больных с ГНО СДС, находившихся на лечении в СПб ГУЗ ГБ №14 в период с 2007 по 2011 год. Иммунотропная терапия (сверх базового лечения) проводилась 116 пациентам с ГНФ СДС. Методом случайной выборки больные были разделены на три группы, которые получали в комплексе терапевтических мероприятий глутоксим, полиоксидоний и ронколейкин соответственно. Оставшиеся 70 пациентов, получали базовое лечение. Показатели определялись до лечения и на сутки после начала лечения.

Результаты. Нами проведено сравнение динамики проявлений ССВР на 1-й;

7-й и 21-й дни от начала лечения в обеих группах. Признаки ССВР появились у 47% пациентов уже на 7 день со стойким снижением таких до 15% на 21 день. У пациентов группы на фоне стандартного лечения с применением глутоксима отмечено увеличение количества больных с проявлением ССВР до 35% на 7 день, с последующим снижением до 25% к 21 дню лечения.

У пациентов группы, получавших полиоксидоний, нами отмечен рост числа пациентов с проявлениями ССВО до 40% на 7 день с их снижением до 23% на 21 день от начала лечения.

Выводы. Таким образом, включение в программу лечения больных с ГНО СДС иммуномодуляторов привело к сокращению сроков лечения, снижению уровня осложнений и позитивным сдвигам в показателях, характеризующих состояние иммунной системы.

М.М. Есиркепов, Б.Х. Юсупов ПРОФИЛАКТИКА ЛИГАТУРНЫХ СВИЩЕЙ И «НАГНОЕНИЙ ПО ЛИГАТУРЕ» В ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ (научный руководитель – д.м.н., проф. Б.Д. Сексенбаев) Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Шымкент, Казахстан Введение: Практическая хирургия достигла значительных успехов, но лечение гнойных ран является до сего дня актуальной проблемой. Нагноение по лигатуре и лигатурные свищи являются частым осложнением в гнойной хирургии.

Цель: изучение эффективности разработанного метода ушивания ран в профилактике лигатурных свищей и нагноений по лигатуре.

Материалы и методы: Разработанный способ ушивания гнойной, который признан изобретением с выдачей предпатента № 13102 от 03.04.2003 по заявке № 2000/0314.1 от 27.03.2000 г. применен в клинике у 23 больных с нагноениями послеоперационной раны. Контрольной группой наблюдения были 22 больных с той же патологией.

По возрасту и половому признаку группы были практически идентичны.

Результаты и их обсуждение: В опытной группе нагноений по лигатуре и лигатурных свищей не было, тогда как в контрольной группе было отмечено 3 (9%) нагноения по лигатуре и 2 (13,6%) лигатурных свища.

На практике нагноение по лигатуре приводит прорезыванию швов и расхождению краев раны, которые напоминают «акульи зубы», обезображивая их.

Принципом действия предложенного метода является сближение краев ран, так называемыми «бесконтактными швами». Шов, используемый при данном методе, сближает края раны, но не проходит через рану, и соответственно через инфицированные ткани.

При применении «бесконтактных швов» проводятся перевязки без боли, значительно экономятся перевязочные материалы и дезрастворы, уменьшаются потери белков и микроэлементов из организма, способствует активному ведению больных и значительно сокращаются сроки их лечения.

Выводы: предложенный метод ушивания гнойных ран позволят предупредить появление лигатурных свищей и нагноения по лигатуре.

Общая хирургия Ю.В. Ефременко ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИТОНИТ. РОЛЬ НАЗОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ (научные руководители - д.м.н., проф. В.Н. Чернов, к.м.н., асс. Д.В. Стагниев) Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия Введение. Послеоперационный перитонит (ПП) остается важнейшей проблемой в абдоминальной хирургии, и является основной причиной смерти 50-86% больных.

Цель: оценить клиническую эффективность назоинтестинальной интубации (НИ) тонкой кишки и энтеральных методов детоксикации в профилактике ПП при абдоминальной хирургической патологии (АХП).

Материалы и методы: 152 больных (две группы по 93 и 59 больных) с ПП, причиной которого явилась неотложная АХП.

В 1 группе (93) хирургическое пособие заключалось в устранении источника перитонита, санации и дренировании брюшной полости, НИ тонкой кишки не производилась или выполнялась одномоментно.

Во 2 группе (59) указанное хирургическое пособие дополнялось НИ и дренированием тонкой кишки с применением методов энтеральной детоксикации.

Результаты: В 1 группе у 12 (12,9%) пациентов развился ПП, требовавший выполнения релапаротомии, причинами явились несостоятельность дигестивных швов, абсцессы и инфильтраты, послеоперационная непроходимость кишечника. Летальность составила 23 пациента (24,7%).

Во 2 группе развитие ПП потребовавшего релапаротомии, отмечено в 2 (3,4%) случаях, по причине межпетельных абсцессов из-за неполноценной санации и дренирования при первичном вмешательстве.

Летальность составила 10 больных (16,9%), т.е. снизилась на 7,8% в сравнении с 1 группой.

Выводы: Одной из эффективных мер профилактики развития ПП у больных с острой АХП являются НИ и дренирование тонкой кишки с применением комплекса энтеральных методов детоксикации.

Т.К. Жуматаев АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (научный руководитель – д.м.н., проф. Б.Д. Сексенбаев) Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Шымкент, Казахстан Введение: Профилактика послеоперационных инфекций остается актуальной проблемой.

Цель. изучение влияния антибиотикопрофилактики (АП) на послеоперационные осложнения в хирургической практике.

Материал и методы: Различают несколько схем профилактики хирургических инфекций послеоперационных больных, из которых были использованы следующие: АП одной дозой антибиотика во время премедикации за 30 – 40 мин. до операции, кратковременная АП – в течениие 48 часов после операции и продолжительная АП в течении нескольких дней после операции.

Для АП хирургических инфекций променяли цефалоспорины II поколения. В нашей клинике применяли для АП хирургических инфекций при остром аппендиците. Для сравнительной оценки выбрано 382 больных, из них в основной группе 199 больных (все выбранные виды АП), в контрольной группе 183 больных (только продолжительная АП).

Результаты. У больных в основной группе послеоперационные гнойно-септические осложнения наблюдались у 3 больных, что составило 1,5%. В контрольной группе наблюдались осложнения со стороны хирургической раны (нагноения раны, лигатурные свищи, воспалительные инфильтраты) у 26 больных, что составило 14,2%. В результате все эти больные получали дополнительное лечение, удлинялись сроки лечения, что, естественно, привело к дополнительным незапланированным материальным расходам. АП хирургических инфекций базируется на основном принципе: создание бактерицидной концентрации антибиотика, эффективного в отношении предполагаемых инфекций к началу операции, до его окончания и в послеоперационном периоде.

Выводы. Проведение АП послеоперационных больных предотвращает развитие гнойно-септических осложнений со стороны послеоперационной раны.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

А.А. Кобылинский РОЛЬ МИНИИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ ГИЛЮСНЫХ ХОЛАНГИОКАРЦИНОМ (научные руководители – к.м.н., доц. В.Н. Мальцев, к.м.н., асс. А.И. Стельмах) Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца Киев, Украина Введение. Холангиокарцинома – злокачественная опухоль, происходящая из эпителия желчных протоков.

Материалы и методы. В структуре злокачественных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны холангиокарциномы составляют 2-4,5%. В большинстве случаев опухоль растет медленно и метастазирует на поздних стадиях. Из-за топического расположения опухоли, инвазии в магистральные сосуды, резектабельность составляет 10%. 5-летняя выживаемость после операции – 38%. Ведущим симптомом гилюсных холангиокарцином является постепенная манифестация признаков механической желтухи, связанных с нарушением пассажа желчи через ЖВП. Летальность после традиционного хирургического лечения составляет 13,3%. Осложнения различного генеза возникают у 46% больных. Для стабилизации состояния больного и предотвращения развития печеночной недостаточности оптимальной является двухэтапная тактика лечения. На первом этапе проводится декомпрессия билиарного тракта путем выполнения антеградного чрезкожно чрезпеченочного либо ретроградного эндоскопического дренирования. В качестве паллиативного вмешательства возможно проведение эндобилиарного стентирования.

Вывод. Использование миниинвазивных методик оправдано как на этапе подготовки больных к оперативному лечению, так и в качестве окончательного метода лечения, позволяя при этом снизить летальность после радикальных вмешательств, повысить 5-летнюю выживаемость, а также повысить качество жизни больных с холангиокарциномой.

С.Ю. Ковалевский, Е.В. Зубович СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ (научный руководитель – к.м.н., доц. В.Ф. Вартанян) Белорусский государственный медицинский университет Минск, Беларусь Введение. Одной из актуальных проблем абдоминальной хирургии остается лечение разрывов селезенки.

Органосохраняющие операции на селезенке, как основном иммунокомпетентном органе становятся крайне актуальны в период ухудшения экологической обстановки, увеличения иммунодефицитов, инфекционных и онкологических заболеваний.

Цель. Проанализировать современные методы лечения пациентов с повреждениями селезенки.

Материалы и методы. Проведен анализ 153 протоколов операций пациентов с повреждениями селезенки за 2008-2010 гг., проведенных на базе УЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Минска. Числовой материал обработан методами вариационной статистики.

Результаты. Изолированные повреждения селезенки встретились у 28 (18,30%) больных, в сочетании с повреждениями других органов брюшной полости и забрюшинного пространства – у 46 (30,07%), в сочетании с повреждениями костно-суставного аппарата – у 28 (18,30%), политравма встретилась у 51 (33,33%) пациента.

С целью профилактики постспленэктомического синдрома в 77 (50,33%) случаях проводилась аутотрансплантация фрагментов удаленной селезенки в искусственно сформированный «карман» большого сальника.

Органосохраняющие лапароскопические операции при повреждении селезенки выполнены 7 (4,58%) пациентам путем биполярной коагуляцией кровоточащих участков с последующим тампонированием гемостатической губкой, гемостатической пластинкой «Тахокомб».

Выводы. Основным методом лечения травм селезенки является спленэктомия (95,42%). Успешные органосохраняющие операции при травме селезенки выполнены в 4,58% случаев. Аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии выполнена в 50,33% случаев.

Общая хирургия П.А. Котков К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ (научный руководитель – проф. Б П. Филенко) Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, Россия Введение: Диагностика абдоминальной спаечной болезни на настоящий момент представляет собой трудную задачу в связи с отсутствием патогномоничных для этого заболевания симптомов и малой информативностью методов исследования таких пациентов.

Цель: оценить эффективность современных методов диагностики абдоминальной спаечной болезни.

Материалы и методы: ретроспективный анализ движений и историй болезней больных, находившихся на лечении в клинике хирургических болезней №2 больницы Петра Великого с 2005 по 2010 гг.

Результаты: из 3379 пациентов, поступивших за последние 6 лет в экстренном порядке, СБ установлена в условиях стационара у 74 человек (2,2%), из них на догоспитальном этапе СБ была верно определена в 11 случаях (15%). У остальных 63 (85%) диагноз был установлен в условиях стационара. Всего на догоспитальном этапе диагноз спаечной болезни был поставлен 29 раз, из которых у 18 не подтвердился.

Выводы: Четкие признаки абдоминальной спаечной болезни отсутствуют как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Для постановки диагноза на догоспитальном этапе помимо анамнеза необходимо учитывать характер боли, приступы усиления, диспептические расстройства. При обследовании в стационаре, наиболее информативными являются полипозиционное рентгеноконтрастное исследование и диагностическая лапароскопия.

В.Г. Чаусова, Э.А. Рамазанова, Н.М. Кутдусова ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ АКТИВНОСТИ ТЕЛОМЕРАЗЫ В ДООПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ (научный руководитель – к.м.н., асс. П.А. Панкова) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. В настоящее время показания к оперативному удалению опухолей надпочечников, при отсутствии их гормональной активности, основываются на размерах образования более 3см, так как не существует достоверных дооперационных методов исследования, позволяющих исключить их злокачественность. Однако адренокортикальный рак подтверждается только в 4-5% случаев. Актуальным является поиск онкомаркеров определение которых, на дооперационном этапе, сделало бы возможным более обоснованно ставить показания к оперативному лечению. В последние годы много работ посвящено теломеразе, как наиболее перспективному онкомаркеру.

Цель. Совершенствование тактики хирургического лечения инценденталом надпочечников путем внедрения в дооперационную диагностику метода определения активности теломеразы.

Материалы и методы. Проводилось исследование экспрессии гена субъединицы теломеразы (hTERT) в клетках опухоли надпочечников с помощью оригинальной полуколичественной методики. Материал брали из надпочечника с образованием после выполнения адреналэктомии путем тонкоигольной аспирационной биопсии и соскобом с поверхности разреза опухоли и с неизмененной ткани надпочечника и помещали в консервант.

Результаты. Обследовано 11 пациентов. У 9 из них уровень активности теломеразы не превышал нормы. При последующем гистологическом исследовании все 9 образований оказались доброкачественными. Повышение активности теломеразы определялось в двух случаях в 4-5 раз. В одном из них при последующем гистологическом исследовании был диагностирован адренокортикальный рак, во втором – феохромоцитома.

Выводы. Данное исследование можно считать перспективным, однако требуется дальнейшее накопление и анализ материала.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Ж.Ж. Малибеков ЯТРОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ (научный руководитель – д.м.н., проф. Б.Д. Сексенбаев) Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Шымкент, Казахстан Введение: В настоящее время в большинстве случаев ятрогенные повреждения желчных протоков возникают во время выполнения холецистэктомии. Частота повреждений желчных протоков составляет 1,5 – 2 случая на холецистэктомий.

Цель исследования: Анализ ятрогенных повреждений желчных путей во время лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) в больнице скорой медицинской помощи г.Шымкент (ШГ БСМП).

Материалы и методы: За период с 2006 по 2011 гг. в ШГ БСМП произведено 1253 ЛХЭ у больных с острым холециститом (51%). Среди них больных старше 60 лет было – 64,1%. Из лапароскопических холецистэктомий мы наблюдали 8 случаев ятрогенных повреждений желчных путей.

Результаты и обсуждение: Причинами повреждений желчевыводящих протоков являлись: аномальное расположение и инфильтрат в области шейки желчного пузыря, кровотечение, грубые манипуляции в области гепатодуоденальной связки.

Ятрогенные повреждения желчных протоков распознаются во время операции довольно редко. Так, из пациентов лишь у одной больной повреждение было распознано сразу во время операции.

Хирургическое вмешательство у 1 больной с ятрогенным повреждениям общего желчного протока во время ЛХЭ, заключалось в переходе на лапаротомию и пластику протока на дренаже Вишневского. У 7 больных произведены реконструктивные операции – гепатикоеюноанастомоз на изолированной петле по Ру.

После реконструктивных операций умерло 2 больных. Причины: геморрагический шок, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Выводы: Своевременный перевод завершения операции на открытый метод при трудностях дифференцировки трубчатых структур гепатодуоденальной связки позволит уменьшить процент повреждений общего желчного протока.

Ж.Ж. Малибеков О ВАЖНОСТИ ИЗУЧЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (научный руководитель – д.м.н., профессор Д.С. Сексенбаев) Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Шымкент, Казахстан Введение: Нередко плевральный выпот (ПВ) в течение более или менее длительного времени является если не единственным, то одним из ведущих проявлений заболевания.

Цель. Изучить лабораторные показатели ПВ.

Методы и материалы: Была изучена лабораторная картина у 38 больных с различными патологиями дыхательной системы, сопровождаемыми плевральным выпотом.

Результаты. Было отмечено, что в подавляющем большинстве случаев (84,2%) ПВ прозрачный, светло желтого цвета, не вязкий и не имеет запаха. Отклонения от данных характеристик необходимо принимать во внимание. Красноватая окраска жидкости свидетельствует о присутствии в ней крови, что было отмечено у больных (5,2%). Важное значение имеет подсчет в камере Горяева содержания в ПВ эритроцитов и лейкоцитов, при геморрагическом ПВ, когда содержание эритроцитов в выпоте превышает 5000 в 1мкл. Если гематокрит ПВ превышает 50% величины гематокрита периферической крови, говорят о гемотораксе (1 (2,6%)).

Серозный экссудат наблюдается при стафилококковой, стрептококковой инфекциях, туберкулезе (2 (5,2%)), выявляется небольшое количество клеток, преобладают лимфоциты, при затяжной форме – много плазматических клеток. Серозно-гнойный экссудат густой, мутный наблюдается при бактериальной инфекции, мутность экссудата могут придавать липиды. Если после центрифугирования ПВ остается мутной, молочного цвета или опалесцирует, говорят о хилезном экссудате, что было обнаружено у 8 больных (21,05%).

Данные лабораторных анализов дали возможность уточнить окончательный диагноз.

Выводы: Лабораторный анализ ПВ является одним из основных критериев дифференциального диагноза бронхо-легочной хирургической патологии.

Общая хирургия М.М. Крамчанинов, А.М. Мансуров АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫСОКИХ АМПУТАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПО ДАННЫМ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА (научный руководитель – проф. А.А. Протасов) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Имеющиеся в литературе данные об ампутациях нижних конечностей у больных с критической ишемией касаются, главным образом, наблюдений сосудистых хирургов. Общих же данных о результатах высоких ампутаций у больных, в том числе при запущенных распространенных некрозах, которые поступают в общехирургические или гнойно-септические отделения, в литературе практически не представлено.

Цель. Улучшить результаты ампутаций нижних конечностей.

Материалы и методы. Больные после ампутаций нижних конечностей. Анализ историй болезней.

Результаты. Проанализированы истории болезней больных, которым в гнойно-септическом отделении городской больницы Св. Георгия были выполнены высокие ампутации нижних конечностей 5 лет назад в году. Общее число больных – 92, из них 51 больной страдал облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК), им были выполнены ампутации бедра в средней трети (32), в верхней трети (19). У больных был ОАСНК на фоне сахарного диабета (СД), им были выполнены ампутации бедра в средней трети (33), на уровне голени в верхней и средней трети (5).3 больным выполнены ампутации голени по поводу отморожения.

Госпитальная летальность увеличивалась с возрастом во всех группах больных. Проанализированы отдаленные результаты высоких ампутаций нижних конечностей у данных больных.

Выводы. У больных ОАСНК на фоне сахарного диабета, по сравнению с больными, причиной заболевания которых являлся только ОАСНК, в одних и тех же возрастных группах, течение заболевания по большинству показателей проходило тяжелее.

Наибольшая непосредственная послеоперационная летальность наблюдалась в группе больных при наличии сахарного диабета, где ампутация выполнена на уровне средней трети бедра (47%), и только 55% проживают год после операции. Годичная выживаемость в остальных группах 80%, а пятилетняя – 50%. В послеоперационном периоде реабилитации больных протезированием не было, только 3% больных пользовались костылями, и только треть больных пользовалась коляской.

Всем больным необходима диспансеризация до и после выписки из стационара, что позволит реабилитировать больше больных, которые самостоятельно отказываются от возможной реабилитации.

Н.А. Марочкова ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ (научный руководитель – к.м.н., доц. О.О. Руммо) Белорусский государственный медицинский университет Минск, Беларусь Введение. Количество больных с острым панкреатитом неуклонно растёт и, по данным разных авторов, составляет 200-800 человек на 1 млн. населения в год. В 15-20% случаев заболевание носит деструктивный характер, достигая 28-80% летальности при присоединении осложнений. В настоящее время предложено большое количество прогностических шкал для контроля степени тяжести состояния больных и оценки эффективности проводимого лечения. Применение таких шкал позволяет стратифицировать гетерогенные группы пациентов, оптимизировать лечебную тактику, оценить эффективность проводимого лечения. Ввиду отсутствия общепринятого алгоритма оценки тяжести и прогноза лечения у больных с острым деструктивным панкреатитом возникает вопрос о возможности применения таких шкал в данной области клинической медицины.

Цель исследования: определить прогностическую значимость различных шкал в оценке степени тяжести состояния пациентов с острым деструктивным панкреатитом, разработать рекомендации по их применению в клинической практике.

Материал и методы. Произведён ретроспективный анализ 60 историй болезни пациентов с острым деструктивным панкреатитом за 2008-2010 гг.: 32 истории болезни пациентов (1 группа) с благоприятным исходом и 28 историй болезни пациентов (2 группа) с летальным исходом. Анализ показателей проводился по пяти шкалам:

APACHE II, SAPS II, MODS, SOFA, Ranson – на 1 сутки поступления;

для двух шкал - MODS и SOFA – дополнительно проводился анализ показателей на 3 и 6 сутки лечения;

для каждого пациента анализ проводился по 57 показателям. Оценивалась сумма баллов по каждой из шкал, длительность стационарного лечения, «Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

длительность пребывания в отделении интенсивной терапии, связь с исходом лечения пациента.Полученные нами данные обработаны с применением методов параметрической и непараметрической статистики.

Результаты. Проведен анализ полученных данных с целью выявить наличие корреляции между полученным по каждой шкале количеством баллов и исходом лечения пациента. Оценка прогностической ценности пяти шкал на момент поступления показала максимальную корреляцию с баллами шкал SOFA (критерий Спирмена, Rs=0,55;

p0,01) и SAPS II (Rs=0,54;

p0,01). При измерении в динамике баллов шкал MODS и SOFA их корреляция с исходом существенно росла (для шкалы MODS, Rs 1-го дня=0,43;

Rs 3-го дня=0,54;

Rs 6-го дня=0,69;

p0,01;

для шкалы SOFA, Rs 1-го дня=0,55;

Rs 3-го дня=0,6;

Rs 6-го дня=0,73;

p0,01) и наибольшее значение составила для шкалы SOFA на 6 сутки лечения (Rs=0,73;

p0,01). Анализ зависимости между длительностью пребывания пациентов в стационаре и отделении интенсивной терапии от баллов используемых шкал выявил лишь умеренную корреляцию, причём наиболее тесная связь выявлена для шкалы SOFA (Rs=0,38;

p=0,03).

Использование шкал SAPS II, Ranson и APACHE II в отношении прогноза показывает меньшую чувствительность по сравнению со шкалой SOFA, однако позволяет стратифицировать больных на группы риска летального исхода в зависимости от количества полученных баллов. Для каждой группы был подсчитан процент вероятной летальности, что позволяет руководствоваться баллами шкал для оптимизации лечебной тактики и проводимой терапии. Среди этих интегративных шкал наибольшая разрешающая способность была выявлена для SAPS II (AUC=0,813;

p0,001).

Для анализа возможного вклада в формирование риска летального исхода был проведён многофакторный регрессионный анализ клинических и лабораторных показателей. Наисильнейшими предикторами летального исхода оказались значения среднего и диастолического артериального давления при поступлении (b=0,58;

p0,05).

Выводы.

Шкала SOFA при поступлении обладает наибольшей прогностической ценностью из изученных нами шкал.

При динамической оценке состояния больного, наибольшая корреляция между исходом заболевания и тяжестью состояния максимальна для шкалы SOFA при оценке на 6 сутки лечения. Шкалы APACHE II, SAPS II и Ranson позволяют стратифицировать больных на группы в зависимости от риска летального исхода, что может быть использовано в клинической практике с целью коррекции лечебной тактики. Среди вышеупомянутых шкал разрешающая способность шкалы SAPS II оказалась наибольшей. При поступлении наиболее весомыми показателями в оценке тяжести состояния пациента оказались показатели гемодинамики, в частности, значения среднего и диастолического артериального давления.

О.Я. Порембская, А.А. Машкина МЕДИАСТИНАЛЬНАЯ ЛИМФОДИССЕКЦИЯ И ОПТИМАЛЬНЫЙ ДОСТУП ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РАКА (научный руководитель – д.м.н., проф. В.М. Седов) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Цель. Выбрать оптимальный доступ при операциях у больных гастроэзофагеальным раком (ГЭР).

Материалы и методы. В исследование включены 55 пациентов с диагнозами рак пищевода, ГЭР. Операции выполнялись 15 больным из абдоминомедиастинального (АМД), 11 – из торакоабдоминального (ТАД) и 29 – из лапаротомного доступа и правосторонней торакотомии (ПТТ). У 15 больных ГЭР изучались нижние параэзофагеальные лимфатические узлы (НПЛУ). Для визуализации путей лимфоотока в стенку желудка вводили 1% водный раствор метиленового синего.

Результаты. Из 15 больных ГЭР у 2 пациентов с I типом и у 2 со II типами опухоли выявились метастазы в НПЛУ. У 2 больных степень лимфогенной диссеминации соответствовала критерию pN2, у 2 – pN3.

Протяженность поражения стенки пищевода опухолью у всех 4 пациентов превышала 3 см. Окрашивание НПЛУ наблюдалось при поражении стенки пищевода в 1 см и более.

После ПТТ послеоперационные легочные осложнения развились у 12 больных (37,2%): у 6 – плеврит (20,4%), у 5 – пневмония (3,4%). Среди больных, оперированных из ТАД, осложнения диагностированы у 9 пациентов (81,8%): у 4 – плеврит (36,4%), у 3 – пневмония (27,3%). После операций из АМД осложнения наблюдались у больных (40,2%): у 3 – плеврит (20,1%), у 2 – пневмония (13,4%).

Выводы. Из-за низкой вероятности метастазирования II типа ГЭР в НПЛУ при поражении менее 3 см стенки пищевода допустимо выполнение медиастинальной лимфодиссекции из АМД, что снижает риск развития послеоперационных осложнений. При поражении стенки пищевода в 3 см и более показано трансторакальное удаление НПЛУ для обеспечения радикальности операции. Выполнение ПТТ связано с более низким риском развития послеоперационных осложнений.

Общая хирургия В.В. Мельников, П.П. Ткач ЧРЕСКОЖНЫЕ ДРЕНИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПОД УЗ-КОНТРОЛЕМ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ФЕРМЕНТАТИВНЫМ ПЕРИТОНИТОМ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ (научный руководиткель - к.м.н., асс. А.А. Ребров) Санкт-Петербургская государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург. Россия Введение. По мнению большинства хирургов, достаточным объёмом операции при ферментативном перитоните в ранние сроки операции считается санация и дренирование брюшной полости. В большинстве клиник данная задача решается с использованием эндовидеохирургической методики, что признано «золотым стандартом». Несмотря на малотравматичность метода, лапароскопическое вмешательство вследствие необходимости наложения пневмоперитонеума, наркоза может иметь свои осложнения, ухудшать состояние пациентов с явлениями эндотоксинового шока, полиорганной недостаточности.


Цель. Сравнительная оценка результатов лечения больных ферментативным перитонитом при остром панкреатите с применением лапароскопии и чрескожного дренирования брюшной полости.

Материал и методы. Были исследованы результаты лечения в ранние сроки острого панкреатита тяжёлого течения 27 больных с ферментативным перитонитом. Основную группу составили 14 пациентов - выполнялось двухэтапное чрескожное дренирование брюшной полости под УЗ-контролем с последующим перитонеальным лаважем в течение 2-3 суток. 13 больным, составившим контрольную группу, выполнялось лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости. Группы были сопоставимы по тяжести состояния, полу, возрасту.

Результаты лечения. В основной и контрольной группах выявлена сопоставимость динамики параметров, по которым производилась сравнительная оценка результатов лечения.

Выводы. Чрескожная дренирующая методика является эффективной при лечении больных с ферментативным перитонитом. В случаях тяжёлого состояния пациентов в ранние сроки острого панкреатита при необходимости санации брюшной полости данный метод может являться операцией выбора.

С.А. Меньшиков, Д.А. Федорук ВЛИЯНИЕ БЛОКАТОРОВ ДОФАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ НА ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕЧЕНИ ПРИ ПОДПЕЧЕНОЧНОМ БЛОКЕ ПАССАЖА ЖЕЛЧИ (научный руководитель – к.м.н., доц. Ю.Г. Дегтярев) Белорусский государственный медицинский университет Минск, Беларусь Введение. Экскреция желчи – жизненно важная функция организма, ее нарушение ведет к синдрому холестаза, понимание которого за последние годы расширилось: не все изменения в гепатобилиарной системе носят патологический характер, некоторые из них представляют собой компенсаторный механизм. Одним из факторов, запускающих этот механизм, могут быть гормоны.

Цели. Оценить влияние метоклопрамида на уровень пролактина и изменения в печени.

Материалы и методы. Исследование проводилось на 36 крысах массой 250 ± 30 г. Крысы были разделены на 4 группы: контрольная, ложнооперированная, опытные группы, которые подразделялись на подгруппы в зависимости от длительности холестаза и введения препарата. Для создания гиперпролактинемии использовался метоклопрамид в дозе 10 мг/100 г в сутки в течение 7 и 14 суток. Лабораторные исследования включают определение уровней ферментов цитолиза и холестаза в сыворотке крови, а также морфологическое исследование печени.

Результаты. В контрольной группе уровень пролактина составил 1,23±0,09 нг/мл, в ложнооперированной – 1,38±0,14 нг/мл, при введении метоклопрамида этот уровень увеличился по сравнению с ложнооперированной:

при введении препарата в течение 7 суток на 15%, а при введении препарата в течение 14 суток – на 33%. В биохимическом анализе крови при введении препарата отмечается нарастание синдрома холестаза и уменьшение маркеров цитолиза. Морфологические изменения гепатобилиарной системы характеризуются различной степенью выраженности патологических процессов. Гистологическая картина печени в группах без введения препарата характеризуется более выраженными грубыми изменениями в паренхиме.

Выводы. Гормоны, в частности пролактин, оказывают как антихолестатический, так и прохолестатический эффекты.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

В.П. Моторный, П.Л. Бык ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОСПАЕЧНОГО ГЕЛЯ НА ОСНОВЕ МЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗЫ ПРИ НАЛОЖЕНИИ КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ И ПРОВЕДЕНИИ ГЕРНИОПЛАСТИКИ С ПОМОЩЬЮ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОГО ИМПЛАНТАТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ (научный руководитель – д.м.н., проф. В.Г. Мишалов) Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца Киев, Украина Введение. При симультанных операциях на органах брюшной полости часто возникает необходимость применения противоспаечных препаратов.

Цель. Оценить особенности регенерации тканей и частоту гнойно-воспалительных осложнений при применении противоспаечного геля «Мезогель» при наложении кишечных анастомозов и проведении герниопластики с использованием сетчатого имплантата.

Материалы и методы. 20 крыс линии Вистар которым была выполнена резекция 1см тонкого кишечника с наложением анастомоза «конец в конец» двухрядным узловым швом. В основной группе выполнялась резекция анастомоза с наложением вторичного, кишечник был обработан Мезогелем в объеме 0.5мл. Далее проводилась резекция анастомоза, наложение повторного и моделирование грыжи. На четвертом этапе выполнялась герниопластика с введением в брюшную полость противоспаечного геля. Крысам контрольной группы при аналогичных вмешательствах препарат не вводили. Оценивалась состоятельность анастомозов, частота и характер гнойных осложнений, выраженность спаечного процесса и гистологические особенности регенерации.

Результаты. Менее выраженный спаечный процесс но повышение частоты гнойно-воспалительных осложнений и нарушение образования грануляционной ткани в основной группе.

Вывод.

Мезогель не влияет на состоятельность анастомозов и несколько повышает частоту гнойных осложнений.

У.А. Муканова О ПЕРСПЕКТИВАХ В ЛЕЧЕНИИ НЕСФОРМИРОВАННЫХ ТОНКОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ (научный руководитель – д.м.н., проф. М.М. Рысбековв) Международный Казахско-Турецкий универститет им. Х.А. Яссави Туркестан, Казахстан Введение. Крайне тяжелое клиническое состояние больных с несформированными наружными кишечными свищами (ННКС) быстро приводят к полиорганной недостаточности и, в конечном счете, к летальности.

Цель: оценить результаты применения разработанного метода лечения ННКС Материалы и методы: на базе кафедры общей и факультетской хирургии ЮКГМА пролечены 8 больных в хирургических отделениях клинической больницы скорой медицинской помощи г.Шымкента, с ННКС, которым применялся «Способ лечения тонкокишечных свищей» (предварительный патент Республики Казахстан № 9392 от 15.09.2000г). Принципом лечения этим способом является локализация патологического процесса с принудительной аспирацией этого участка обтурационным аспирационным устройством.

Результаты: после 2-3 суток после применения нашего метода у всех больных, температура тела практически нормализовалась, улучшилось самочувствие, появился аппетит, стул был регулярным через 3-4 суток после кормления. У 2 больных со свищами двенадцатиперстной кишки закрылись самостоятельно через 8-10-12 сутки, т.е. обтураторы удалены, когда промывные жидкости стали чистыми. Из 2 больных, с ННКС после аппендэктомии (из 3-х) свищи закрылись самостоятельно, а у двух больных восстановлены целостность кишечника через один полтора месяца, после нормализации показателей гомеостаза без каких-либо осложнений. Общее лечение в послеоперационном периоде проводилось по показаниям. Летальности отмечено не было.

Выводы: Лечение ННКС предложенным способом является эффективным средством лечения этой грозной патологии.

Общая хирургия Т.Ш. Нугаев ВЛИЯНИЕ «ДЕРМАЛЬНОГО ЭКВИВАЛЕНТА» НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОЖНОГО ПОКРОВА У КРЫС МЕТОДОМ МИКРОАУТОДЕРМОПЛАСТИКИ (научный руководитель – д.м.н. проф. Б.А. Парамонов) Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Санкт-Петербург, Россия Введение. Применение клеточных культур является перспективным и новым направлением в отечественной комбустиологии.

Цель. Целью исследования изучить в эксперименте возможности повышения эффективности микроаутодермопластики при использовании дермального эквивалента.

Материалы и методы. Исследования проведены на 20 взрослых белых крысах. Все животные были разделены на 2 основные группы. В первой из них ограничились моделированием грануляционной ткани для биохимических исследований. Во второй - по центру раны размещали 1 микротрансплантат кожи размером 2х мм. В зависимости от проводимого лечения животных делили на подгруппы. В исследуемых группах в одних случаях на рану помещали «дермальный эквивалент», в контроле – лечение не проводили. Всего исследованию подвергали 10 проб грануляционной ткани, которые делили на части в зависимости от проводимого анализа.

Определение содержания ДНК и РНК проводили на базе кафедры биохимии СПбГУ. Определение содержания аминокислот в грануляционной ткани выполнено в НИЛ экспериментальной патологии и медицинской химии НИЦ СПбМАПО на тех же 10 образцах ткани. Кроме того, проводились морфологические исследования биоптатов восстановленной кожи и грануляционной ткани на 6-е и 9-е сутки с начала опыта. Результаты проведенных исследований вносились в компьютерную базу данных. Статистическая обработка и оценка достоверности полученных данных проводилась стандартными методами.

Результаты. Применение коллагенового геля с живыми фибробластами обусловило существенное изменение состава грануляционной ткани. Проведенный анализ позволил сделать вывод, что аппликация ДЭ на раны приводит к выраженной стимуляции синтетических процессов в ткани. В гранулирующей ткани раневого ложа при использовании ДЭ количество свободных аминокислот (кроме гидроксипролина) существенно снижено по сравнению с контролем. Гистологические исследования биоптатов при выполнении МАДП подтвердили данные других авторов о том, что структура формирующегося неоэпидермиса была обусловлена закономерной эволюцией процессов пролиферации и дифференцировки клеток покровного эпителия. Морфологическое строение кожи МТ визуально не отличалось от таковой при пластике сплошными лоскутами расщепленной кожи, как это описано в ряде литературных источников. Гистоморфометрическое исследование выявило, что в увеличение толщины неоэпидермиса происходит в динамике за счет расширения его отдельных слоев. Анализ цитограмм показал, что пересадка клеточной культуры в коллагеновом геле привела к следующим изменения в составе грануляционной ткани (по сравнению с контролем)- были менее выражены явления воспаления и более активно проистекают репаративные процессы. Но наиболее интересным объектом исследования является именно эпидермис.


Сравнительный анализ показал, что в опытной группе эпидермис распространился на большее расстояние, чем в контроле. Таким образом, в ходе проведенного анализа результатов восстановления кожного покрова пересадкой микротрансплантатов аутокожи с последующим нанесением коллагенового геля с фибробластами, было получено подтверждение факта ускорения заживления ран. Это ускорение произошло за счет биосинтетической активности фибробластов.

Выводы. Аппликация «дермального эквивалента» поверх микроаутодермотрансплантатов способствует более быстрой эпителизации раны.

М.М. Есиркепов, Б.К. Нурмашев, М.Г. Тимошенко ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОЧНОСТИ КОЖНОГО ШВА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ (научный руководитель – д.м.н., проф. Б.Д. Сексенбаев) Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Шымкент, Казахстан Введение: Раневой процесс – комплекс биологических, физиологических иммунологических реакций в ответ на повреждение органов и тканей, завершающейся обычно их заживлением., Цель исследования: Изучить одну из физико-механических характеристик раны (прочность кожного шва) при использовании аппаратного метода в сравнении с традиционными швами.

Материал и методы исследования: Эксперименты проведены на 31 кроликах разной породы в возрасте 1-1, года, средней массой 3,8 кг. Животным наносились почти одновременно хирургические раны в районе спины «Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

длинной 5 см. до собственно фасции в симметричных участках. С одной стороны накладывали 4-5 традиционных шва. С другой стороны рана лечилась аппаратным методом. Данный аппаратный метод был признан изобретением с выдачей патента Республики Казахстан №13864 от 15.08.2007г.

Кожные лоскуты брались на 1, 3, 5, 7 сутки после оперативного вмешательства, для определения прочности шва на раздир, применялся ОМПХ-19.

Результаты исследования: В первые сутки это время составляло для опытной раны – 25±3 сек., в контрольной группе – 16±1 сек (разница в 1,56 раз). На третьи сутки отмечается некоторое снижение разницы до 1,44, и на 5-7 сутки эта разница нарастает.

Так, мы определили, что кожный шов на раздир, как одно из физико-механических свойств, в опытной группе был прочнее по сравнению с традиционным методом ушивания.

Выводы: Показатели механико-прочностных характеристик раны, леченные аппаратным методом, доказывают, что предлагаемый метод более эффективен по сравнению с традиционным способом ушивания.

Б.К. Нурмашев ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА «АПА» У БОЛНОГО С ЭВЕНТРАЦИЕЙ НА ФОНЕ ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ ДИФФУЗНОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА (научный руководитель – д.м.н., проф. Б.Д. Сексенбаев) Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Шымкент, Казахстан Введение: В практике врачей хирургического профиля немаловажным считается оказание помощи больным, имеющим гнойно-воспалительные процессы в труднодоступных участках тела, когда затруднено удаление патологических экссудаций из остаточных полостей после различных операций сопровождающихся большими лапороторными разрезами в том числе и после холецистэктомии.

Цель: оценить действие аппарата АПА у больных с эвентрацией на фоне продолжающегося диффузного гнойного перитонита.

Материалы и методы: Больной А., 1948г.р., произведена в экстренном порядке холецистэктомия верхнесрединным лапаротомным разрезом по поводу острого калькулезно-гангренозного холецистита и на 7 сутки произошла эвентрация в связи с продолжающимся диффузным гнойным перитонитом. Эвентрация устранена наложением 8-образных швов, через все слои брюшной стенки, после санации брюшной полости и дренирования одиночными трубками боковые каналы и малый таз. Однако через 4 суток швы прорезались, и наступило нагноение раны, произошла повторная эвентрация, и для её устранения использовано техническое средство, изобретенным сотрудниками кафедры общей и факультетской хирургии ЮКГМА и дренированы боковые каналы и малый таз дренажами «АПА».

Результаты: Через 4-5 суток поочередно при отсутствии отделяемого из брюшной полости и чистоте промывных жидкостей, больная начала поправляться, уменьшился процесс интоксикации, появился аппетит, стала спать спокойно, вести себя активно.

Вывод: Активное принудительное отмывание полостей при помощи установленных дренажных устройств «АПА» является оптимальным методом местного лечения у больных эвентрацией на фоне продолжающегося диффузного гнойного перитонита.

А.Ф. Нуртдинов СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПАРАСТОМИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (научный руководитель - д.м.н., доц. К.Т. Шакеев) Карагандинский государственный медицинский университет Караганда, Казахстан Введение. Известно свыше 200 методов колостомии, однако до сих пор в современной колопроктологии и хирургии существует проблема создания хорошо функционирующей колостомы с минимальным числом осложнений.

Цель. Провести сравнительный анализ результатов применения предложенного способа профилактики ранних парастомических осложнений.

Материалы и методы. 68 больных с кишечными стомами за период 2007-2011 гг. были разделены на две группы: в основной группе (n=33) формирование колостомы происходило по способу клиники, в контрольной группе (n=35) – традиционным способом.

Способ клиники заключается в применении транзиторной гофрированной трубки, для исключения возможности попадания кишечного отделяемого на колостомическую рану, что предупреждает инфицирование швов в первые сутки.

Общая хирургия Для проведения сравнительной оценки проведено бактериологическое исследование.

Результаты. В структуре ранних осложнений преобладали гнойно-воспалительные - 59%, ретракция стомы 21%, некроз стомы -13%. Ранние осложнения наблюдались в основной группе у 5 больных (15,1%), в контрольной группе у 10 больных (32,8%) При бактериологическом исследовании уровень микробной контаминации раны в обеих группах достоверно отличался. В контрольной группе средние значения КОЕ/мл (колонии образующие единицы) составили 7,2 Lg, в основной группе - 3,41 Lg.

Выводы. Использование временной транзитной трубки при формировании стомы предупреждает развитие ранних локальных осложнений с 32,8% до 15,1%.

Ф.А. Олимбоева ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ (научный руководитель – К.М. Курбонов) Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Таджикистан Введение. Оперативные вмешательства на толстой кишке не редко заканчиваются наложением толстокишечных анастомозов. Частоты несостоятельности толстокишечных анастомозов достигают 13 - 16%.

Причинами развития несостоятельности толстокишечного шва могут быть нарушения кровообращения в зоне анастомозов, наличия вирулентной инфекции, технические ошибки и организационные вопросы.

Цель. Улучшение прогнозирования несостоятельности толстокишечных анастомозов.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 75 пациентов. Мужчин было 43 (57,3%), женщин- (42,7%). Возраст пациентов составило от 24 до 85 лет. Для диагностики несостоятельности толстокишечных анастомозов всем пациентам использовали УЗИ с использованием цветового доплеровского картирования (ЦДК).

Результаты. В первые послеоперационные сутки (2-5) проводили комплексное УЗИ с ЦДК. На 3-4 сутки послеоперационного периода у 12 пациентов при выполнении УЗИ с ЦДК наблюдали критические снижение показателей Vmax до 9,7±0,18 смс/сек, Vmin 3,4±0,34 см/сек и RI-0,58 ±0,03, тогда как в клинико-лабораторных показателях каких либо сдвигов не наблюдали. Во время релапаротомии во всех случаях наблюдалось совпадение диагноза.

Выводы. Динамическое УЗИ с ЦДК сосудов зоны сформированных толстокишечных анастомозов первые 2- суток позволяют выявить нарушения кровообращения различной степени и прогнозировать риск развития несостоятельности.

Л.В. Писецкая, Л.А. Исаева, Н.В. Тронина МОДЕЛЬ ФОРМИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОГО ШВА ТКАНЕЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ (научный руководитель – к.м.н. доц. С.В. Байдо, Д.А. Швецов) Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого Великий Новгород, Россия Введение. Разработка новых вариантов шва толстой кишки - актуальная проблема в связи с несовершенством существующих методов.

Цель. Улучшить лечение заболеваний и повреждений толстой кишки путем разработки электрохирургического шва.

Материалы и методы. Исследование на 35 крысах Wistar Albino. Лапаротомия, электрокоагуляция дистального участка купола слепой кишки и его резекция, укрепление электрохирургического шва фибриновым клеем, ушивание раны. Оценка результатов на 3, 7, 15 и 30 сутки. Критерий прочности шва - максимальное давление разрыва. Гистологическое исследование шва.

Результаты. Фаза воспаления, 3 сут. Ограниченный фибринозный выпот. Среднее давление разрыва шва 31, ± 15,2 мм рт.ст. Гистология: наложения пенистого фибрина на серозной оболочке, незначительная лейкоцитарная инфильтрация. Фаза регенерации и пролиферации, 7 сут. Среднее давление 130,0±16,0 мм рт.ст., молодые грануляции, сегментоядерные нейтрофилы, единичные эозинофилы и гигантскими многоядерные клетки, фибрин.

15 сут: давление 170,0±14,1 мм рт.ст., зрелая грануляционная ткань. Фаза реорганизации рубца и эпителизации не может быть четко отделена по времени от 2-й фазы. 30 сутки: давление 190,0±10,0 мм рт.ст, тонкий нежный рубец, зрелая грануляционная ткань, единичные плазматические клетки.

Введение. Процесс заживления тканей соединенных при помощи электросварки и медицинского клея происходит без осложнений. Шов обладает достаточной прочностью на всем протяжении эксперимента.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

И.Н. Прадош, И.Н. Молнар, А.И. Насташенко ОПТИМИЗАЦИЯ ВЫБОРА ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ БИЛИАРНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ (научные руководители – д.м.н., доц. Н.Н. Стець, д.м.н.,асс. И.Л. Насташенко) Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца Украина, Киев Введение. Общая тенденция внедрения малоинвазивных методик во все сферы хирургической деятельности отразилась и в достаточно широком их применении при лечении больных с панкреатитом. Дискутабельным остается вопрос раннего применения эноскопических вмешательств у больных с острым билиарным панкреатитом (ОБП).

Результаты. В клинике КМКЛ №3 города Киева с 2008г. по 2011г. Находились на лечении 114 пациентов с ОБП. Диагноз устанавливался на основании анамнестических данных (наличие конкрементов в желчном пузыре), данных инструментальных методов исследования – УЗИ (наличие признаков билиарной гипертензии, увеличение размеров и плотности поджелудочной железы), данных лабораторных исследований (гиперамилаземия, гипербилирубинемия), клинических данных (наличие характерного болевого синдрома, появление которого, как правило, связывалось с алиментарными погрешностями, повышение температуры тела, появление желтушного синдрома).

После установления диагноза всем больным катетеризировалась центральная вена, устанавливался перидуральный катетер и, для уточнения диагноза, в ближайшие часы после госпиталазации выполнялась ендоскопическая ретроградная панкреатография. Пациенты, у которых исключался билиарный характер панкреатита, в исследуемую группу не включались, им проводилось консервативное лечение. При наличии вклиненных конкрементов в Фатеровом соске 89(78,1%) пациентам выполнялась атипичная неканюляционная папиллотомия, после которой конкременты самостоятельно отходили в двенадцатиперстную кишку. У остальных 25(21,9%) конкременты носили характер флотирующих и после выполнения стандартной ендоскопической папилосфинктеротомии (ЭПСТ) были извлечены из желчных протоков корзинкой Дормиа. Своевременная (до суток от момента начала заболевания) эндоскопическая декомпрессия протоковых систем печени и поджелудочной железы обеспечивает быстрое купирование явлений ОБП.

Выводы. Полученные результаты позволяют нам рассматривать ЭПСТ как метод выбора лечения ОБП.

О.В. Приданцева, Л.Г. Шапкина, Г.В. Волчков ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРОМБОЦИТАРНОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПАНКРЕАТО-БИЛИАРНОЙ ЗОНЫ (научный руководитель – к.м.н., асс. Е.Н. Смолина) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. За последнее десятилетие открыты новые функции тромбоцитов, установлено их участие в процессах воспаления, что позволяет использовать их для прогнозирования течения заболеваний и развития осложнений.

Цель. Исследование возможности использования показателей тромбоцитарного пула для оценки динамики развития воспаления.

Материалы и методы. Было обследовано 153 пациента с острым холециститом и острым панкреатитом. В динамике оценены количество лейкоцитов и тромбоцитов, средний объем тромбоцитов, циркулирующая функциональная масса тромбоцитов, степень агрегации тромбоцитов, уровень -тромбоглобулина плазмы крови.

Результаты. В течение развития заболевания выявляются несколько различных вариантов реакции тромбоцитарного пула на воспаление. Первый вариант заключается в отсутствии изменения характеристик тромбоцитов. При втором варианте отмечается снижение количества тромбоцитов и увеличение их среднего объема, снижается степень агрегации и повышается уровень -тромбоглобулина, что является признаком активации тромбоцитов. При третьем варианте отмечается тромбоцитоз, уменьшение среднего объема тромбоцитов (т.е. их старение), увеличение функционирующей массы тромбоцитов, а повышение -тромбоглобулина незначительным. Это свидетельствует об истощении возможностей тромбоцитов. Прогностически неблагоприятный вариант течения заболевания характеризуется прогрессивно нарастающей тромбоцитопенией, снижением уровня -тромбоглобулина.

Выводы. Можно предположить, что наряду с общепринятыми показателями динамики развития воспаления важное значение имеют и показатели динамики тромбоцитарного пула.

Общая хирургия З.М. Улимбашева, А.Н. Рыжов, И.В. Олейник, М.А. Евстафьева, А.В. Чехлыстова ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДИК (научный руководитель – д.м.н., проф. М.Ш. Вахитов) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Проблема радикального лечения варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК) с сохранением косметичности и уменьшением травматичности привела к разработке эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) большой и/или малой подкожных вен и минифлебэктомии варикозно измененных притоков.

Цель исследования. Оценить эффективность лазерной коагуляции большой подкожной вены (БПВ) и минифлебэктомии в лечении варикозной болезни.

Материал и методы. В исследование включено 225 больных ВБВНК с ХВН С2 - С5 по клинической классификации СЕАР. Всем больным выполнялась ЭВЛК ствола БПВ диодным лазером «Quanta» с длиной волны 810 нм в сочетании с удалением варикозно измененных притоков из мини доступов. Мощность лазерного излучения составляла 15 Вт, использовался непрерывный режим коагуляции. Скорость извлечения световода лазера зависела от диаметра ствола БПВ и колебалась от 1 до 5мм в секунду. С целью профилактики рецидива заболевания и тромбоэмболических осложнений первым этапом выполнялась кроссэктомия. Перевязка перфорантных вен производилась надфасциально по Кокету.

Результаты. При оценке ультразвуковой картины в отдаленные сроки после операции полная облитерация БПВ установлена в 93,3 % случаях. ТЭЛА, гематом, ожогов в ближайшем послеоперационном периоде не наблюдалось.

Выводы. ЭВЛК и минифлебэктомия являются эффективными, малотравматичными и косметичными методами лечения ВБВНК.

К.С. Филякин ТАКТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОСЛОЖНЕНОГО МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ МАЛОИНВАЗИВНЫМИ МЕТОДАМИ (научный руководитель –к.м.н., доц. С.А. Быстров) Самарский государственный медицинский университет Самара, Россия Введение. Наиболее распространенным и опасным осложнением холелитиаза является синдром механической желтухи (МЖ), наблюдаемый у 15-35% пациентов.

Цель. Анализ результатов применения малоинвазивных технологий в лечении больных острым калькулезным холециститом (ОКХ), осложненным МЖ.

Материалы и методы исследования. Работа основана на изучении 82 случаев ОКХ осложненного МЖ. На первом этапе диагностики всем больным выполняли УЗИ. В 66 случаях на втором этапе использован метод эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии(ЭРХПГ), с папиллосфинктеротомией (ЭПСТ). У больных оперативное вмешательство выполнено миниинвазивными методами – лапароскопически (ЛХЭ) и из мини-доступа (ХМД).

Результаты. В зависимости от тактики лечения, эффективности эндоскопических методов, первичной тяжести состояния и наличию таких осложнений, как гнойный холангит и желчный перитонит, пациенты разделены на групп.

Общая летальность при ОКХ, осложненном МЖ в анализируемых группах составила 5 (6%) пациентов.

Выводы.

1. ЭРХПГ и ЭПСТ с последующей миниинвазивной операцией являются операцией выбора у больных с желчнекаменной болезнью, осложненной МЖ и гнойным холангитом, позволяющими снизить число послеоперационных осложнений, а также значительно улучшить отдалённые результаты лечения пациентов.

2. В случаях невозможности выполнения ЭПСТ для разрешения билиарной гипертензии показана ХЭМД с холедохолитотомией и наружным или внутренним дренированием гепатикохоледоха.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

К.С. Циленко, Ю.П. Новомлинец, А.Е. Антонов, В.М. Петухов, И.М. Петухов, А.В. Репалов МЕТОДЫ УСЛОВНО-РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ (научный руководитель – д.м.н., проф. Б.С. Суковатых) Курский государственный медицинский университет Курск, Россия Введение. Несмотря на всю историю хирургического лечения осложненной язвенной болезни, результаты не удовлетворяют хирургов.

Цель. Разработка и внедрение в клиническую практику новых методов оперативного лечения осложненной язвенной болезни.

Материалы и методы. Разработаны ряд инструментов для иссечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, проведена их экспериментальная апробация на животных, получено три патента на изобретения.

Результаты. Новые методы хирургического лечения применены у 51 пациента. У 31 больного отмечалась язва двенадцатиперстной кишки, у 20 - желудка. Язвенная болезнь в 40 случаях была осложнена перфорацией и в случаях кровотечением. Все пациенты были мужского пола, в возрасте от 27 до 69 лет.

Продолжительность операции иссечения и ушивания язв желудка составила 18±0,6 мин, а дуоденальной локализации - 15±0,9 мин, в послеоперационном периоде осложнений не было. Средний срок стационарного послеоперационного лечения - 1 1 ±0,6 суток. Продолжительность амбулаторного лечения у данных больных меньше существующих стандартов для больных с примененным открытым методом иссечения. Использование специальных инструментов упростили выполнение операций, сократили их продолжительность, повысили прочность и герметизм швов.

Выводы. Новые методы закрытых иссечений язв повышают качество хирургического лечения и позволяют усовершенствовать лечебную тактику у больных с осложненной язвенной болезнью.

С.С. Чавырь, Ю.Б Говорина АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ РАДИКАЛЬНЫХ И ПАЛЛИАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ (научные руководители – д.м.н., проф.Ю.С. Винник, к.м.н., доц О.В. Теплякова., асп. А.Н. Аксютенко) Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Красноярск, Россия Введение. Отдаленные результаты паллиативных и органоуносящих операций при перфоративной язве у возрастных больных не утешительны. Среди множества модификаций органосохраняющих операций их отдаленные результаты у лиц пожилого и старческого возраста исследованы недостаточно.



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 16 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.