авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 16 |

«Северо-Западное отделение РАМН Комитет по науке и высшей школе Правительство Санкт-Петербурга Санкт-Петербургский государственный медицинский университет ...»

-- [ Страница 9 ] --

Цель. Сравнить отдаленные результаты, качество жизни у лиц пожилого и старческого возраста, перенесших различные оперативные вмешательства по поводу перфоративной гастродуоденальной язвы.

Материалы и методы исследования. Обследовано 126 пациентов, оперированных по поводу гастродуоденальных перфораций с 2005 по 2010 гг. Были выделены три клинических группы. Первая группа пациентов (30,9%) перенесли дистальную резекцию 2/3 желудка по T.Billroth-I или T.Billroth-II в модификациях D.Balfour и F.Hofmeister-Н.Finsterer. Больным второй группы (46 - 36,5%) выполнено ушивание язвенной перфорации по И.И.Неймарку или В.А.Оппелю-С.Н.Поликарпову. Больным третьей группы (41 - 32,5%) выполнено иссечение язвенного дефекта с гастро- или дуоденопластикой по В.И.Оноприеву. Всем больным выполнено ФГДС, рентгеноскопия желудка и ДПК, анкетирование при помощи опросников MOS SF 36 и GSRS.

Результаты. Перенесенные первичные резекции и ушивания существенно ограничивали качество жизни, отражаясь на физическом и психическом компонентах здоровья, что подтверждалось рентгеноэндоскопически.

Значительное снижение показателей в первой группе отмечено по параметрам ролевого функционирования и жизненной активности (в 1,6-2,2 раза), наиболее выражены оказались диспепсический и диарейный синдромы. Во второй группе отмечались значительные отличия по шкалам ролевого функционирования и болевого синдрома (в 1,5-2,0 раза), преобладали болевой, диспепсический, рефлюкс-синдромы. Радикальная органосохраняющая операция позволяла приблизить эти значения к качеству жизни условно здоровых респондентов.

Выводы. Таким образом, возможности современных органосохраняющих вмешательств в лечении прободной язвы у лиц пожилого и старческого возраста позволяют приблизить реализацию актуальной задачи – скорейшей физической и социальной реабилитации после операции.

Общая хирургия А.Н. Чепляка ВВЕДЕНИЕ ЦИТОХРОМА-С И АЗИТРОМИЦИНА СНИЖАЕТ ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ (научный руководитель – д.м.н., проф. М.Е. Ничитайло) Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Винница, Украина Введение. Результаты исследований эффективности антибиотикопрофилактики (АБП) инфицирования панкреонекроза – главной причины летальных исходов больных тяжелым острым панкреатитом (ТОП) – являются противоречивыми.

В экспериментальных исследованиях нами показано, что раннее применение цитохрома-с препятствует деструкции клеток поджелудочной железы (ПЖ).

Антибиотик-макролид азитромицин, благодаря высокой липофильности, хорошо проникает и накапливается в ткани ПЖ, обладает выраженными противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами.

Цель. Оценить влияние профилактического внутривенного введения цитохрома-с и азитромицина на частоту развития панкреатической инфекции при тяжелом остром панкреатите.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 30 больных ТОП. АБП не проводили 12 пациентам. У больных с индексом APACHE II 9, распространенностью некроза более 15 % или перипанкреатическими скоплениями жидкости применяли с момента поступления Цитохром-С (ЗАО «Биолик», Харьков, Украина) по 10 100 мг внутривенно в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 1-2 раза в сутки, 7-10 дней и азитромицин (Сумамед® – Тева, Израиль) по 500 мг внутривенно 1 раз в сутки, 3-5 дней.

Основной показатель исхода: панкреатическая инфекция, доказанная тонкоигольной аспирацией под УЗ контролем с микробиологическим исследованием.

Результаты. При отсутствии АБП инфекция развилась у 9 из 12 (75 %) больных. Внутривенная цитопротекция цитохромом-с и АБП азитромицином способствовали сокращению частоты инфекции – она развилась у 6 из 18 ( %) больных (P = 0,04).

Выводы. Внутривенное профилактическое введение цитохрома-с и азитромицина достоверно снижает частоту развития инфекции при тяжелом остром панкреатите.

Р.Н. Чернопищук, А.И. Дацюк ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ИНФУЗИИ КВЕРЦИТИНА В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (научный руководитель – д.м.н., проф. И.П. Шлапак) Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Винница, Украина Введение. Одним из путей улучшения результатов лечения острого панкреатита (ОП) является оптимизация коррекции микроциркуляции спланхнической зоны, эпителиальной дисфункции и последствий оксидантного стресса.

Цель. Экпериментально-гистологическое обоснование эффективности внутриартериальной инфузионной терапии (ВАИТ) с использованием кверцитина в лечении ОП.

Материал и методы. Индукция экспериментального ОП (ЭОП) выполнена путем введения в панкреатический проток аутожелчи. В I серии опытов были животные с ЭОП, которые не получали лечения, в ІІ – внутривенно вводили 0,9% раствор натрия хлорида, в ІІІ – в a. gastrica sin. вводили кверцитин. Для оценки структурных изменений в поджелудочной железе использовали гистопатологическую шкалу M.Мuftuoglu (2005).

Результаты. ВАИТ кверцитина в условиях экспериментального повреждения тканей поджелудочной железы способствует восстановлению микроциркуляции, снижению выраженности фиброза (р=0,01), деструкции ацинарных клеток (р=0,007), отека (р0,001), некроза паренхимы (р=0,04), инфильтрации лейкоцитами и макрофагами (р0,001), атипической реактивной регенерации (р=0,01). Введение кверцитина улучшает структурную организацию гепатоцитов и клеток кровеносных сосудов. Снижает явления отёка в тканях печени и селезёнки.

Вывод. ВАИТ с использованием кверцитина способствует снижению тяжести ГЭП, оказывает позитивное влияние на течение и исход деструктивных изменений в ацинозных клетках и репаративные гистогенезы.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

А.Н. Шапиева МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРИТОНИТА С ВЫСОКОЙ ВОСПРОИЗВОДИМОСТЬЮ И НИЗКИМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ДОСУТОЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ (научный руководитель – д.м.н., проф. Д.Н. Панченков) Московский государственный медико-стоматологический университет Москва, Россия Введение. Нами проведено сравнительное исследование моделей перитонита у лабораторных животных (крыс).

Цель. Подготовка методики индукции перитонита у лабораторных животных (крыс) для получения модели заболевания с высокой воспроизводимостью результата, при небольшой досуточной летальности.

Материалы и методы. Белые беспородные самцы крыс, были разделены на 7 групп, из которых экспериментальные (по 10 особей) и 7ая группа контроля (5 особей). Из методик использовалось:

внутрибрюшинное введение каловой взвеси в объеме 10 мл/кг веса животного (в 1, 2 и 3 группах) и пересечение толстой кишки на протяжении (в 4, 5 и 6 группах).

Результаты. В 1 группе– досуточная летальность 90%, диагноз перитонит установлен в 70%, признаков заболевания не выявлено в 30%, во 2ой – соотношение по указанным позициям 60%, 80%, 20%, в 3й–0%, 20%, 80%, в 4ой- 10%, 60%, 40%, в 5ой- 10%, 90%, 10% и в 6й группе- 100% досуточная летальность с признаками разлитого перитонита во всех случаях.

Выводы. Таким образом, результаты 5ой группы показывают, что методика, с применением лапаротомного доступа и продольным сечением толстой кишки на протяжении 0,5 см является оптимальной, для создания модели перитонита с низкими показателями летальности и высокой воспроизводимостью заболевания.

М.М. Есиркепов, Б.Х. Юсупов ИЗУЧЕНИЕ РН ХИРУРГИЧЕСКИХ РАН В ЭКСПЕРИМЕНТЕ (научный руководитель – д.м.н., проф. Д.С. Сексенбаев) Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Шымкент, Казахстан Введение. Биохимические изменения, происходящие в хирургической ране многообразны. Нарушения оттока недоокисленных продуктов распада углеводов в ранах, изменения метаболизма, приводят к изменению кислотно щелочного состояния.

Цель: Сравнительное изучение рН послеоперационных хирургических ран с использованием аппаратного метода (патенты №13864 и №4540) и традиционного методов лечения.

Материалы и методы: опыты проводились на 60 кроликах породы «Белый великан» в возрасте 1.5-2 года, со средней массой 5,3 кг. Данным животным одновременно наносились хирургические раны в области спины до собственной фасции, длиной 5-7 см. на симметричных участках. Первая рана ушивалась традиционными хирургическими узловыми швами. А на другую рану накладывался техническое устройство. Исследование проводилось обычной методикой определения рН среды – милливольтметром рН-240 с датчиком ДЛ-2 со специальным электроконтактом. Все замеры проводились каждые 3 часа в течение 4 суток.

Результаты показали, что после применения технического устройства, рН в начале регенерации было направлено в сторону кислой среды, далее через 15-18 часов наблюдалась тенденция к постепенному нарастанию в щелочную сторону, который достиг нормального показателя через 30 часов. В то же время рана со стандартными хирургическими швами имело тенденцию к падению рН первые 78 часов, далее с постепенным подъемом.

Выводы: Таким образом, полученные результаты позволяют нам утверждать, что при использовании аппаратного метода в сравнении с традиционными хирургическими швами обеспечиваются оптимальные условия кислотно-щелочного состояния в хирургической ране для ускоренного заживления.

Общая хирургия Б.Х. Юсупов, М.М. Есиркепов, У.А. Муканова СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ЭЛЕКТРОПРОВОДИМОСТИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ РАНАХ В ЭКСПЕРИМЕТЕ (научный руководитель – д.м.н., проф. Д.С. Сексенбаев) Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Шымкент, Казахстан Введение: На сегодняшний день традиционные методы лечения ран не удовлетворяют большинство хирургов, свидетельством тому является многообразие предложенных способов ушивания.

Цель: Сравнить электропроводимость и микроциркуляцию в хирургических ранах с применением «аппаратов Есиркепова» и традиционного метода ушивания.

Материалы и методы: Опыты проводились на 95 кроликах породы «Белый великан» в возрасте 1.5-2 года, со средней массой 5-6,2кг. Исследовались состояние микроциркуляции (55 животных), электропроводимость ( животных).

Всем животным почти одновременно создавались хирургические раны на симметричных участках спины до собственной фасции, длиной 5-7см. Одна рана ушивалась стандартными узловыми швами, а другая аппаратным методом.

Микрососудистое русло оценивалось определением индекса капиллярной ассиметрии (ИКА) по Шапошникову, с помощью капилляроскопа М-70А.

Измерение электропроводности проводилось с помощью амперметра фирмы «Voltage». В цепь амперметр включался с помощью двух клемм, имеющихся на приборе. Замыкающим элементом цепи была хирургическая рана. Измерения производились каждые 3 часа, в течении 5 суток.

Результаты показали, что ИКА в ране с традиционными швами равнялось 0,530,05, с постепенным повышением, и приблизился к норме на 5 сутки, в то время как при использовании аппаратного метода, сроки приближения к норме сократились в два раза.

Электропроводность в ране с техническим устройством достиг 2мА0,7 через 2 суток, а при использовании традиционного метода лечения данный показатель отмечался только на 4 сутки.

Выводы: Предлагаемый аппаратный метод лечения является более эффективным методом лечения хирургических ран по сравнению с традиционным.

Т.С. Яковлева АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ВОРОТ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (научный руководитель – к.м.н., асс. Н.Г. Сапронова) Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия Введение. Артерио-венозные мальформации ворот селезенки чаще всего встречаются в качестве интраоперационной находки во время операции по поводу цирроза печени (ЦП), осложненного портальной гипертензией (ПГ).

Цель. Изучить роль артерио-венозных свищей в воротах селезёнки в патогенезе ПГ.

Материалы и методы. Для достижения цели проведено изучение 84 больных с ЦП на базе отделения портальной гипертензии клиники Рост ГМУ с 1997 по 2010 г. В анамнезе у 5 больных выявлен вирусный гепатит «В» и у 2 – «С». Во всех наблюдениях ПГ проявлялась варикозным расширением вен пищевода II-III ст. У пациентов в анамнезе были эпизоды кровотечения из вен пищевода.

Результаты. Из 84 прооперированных больных с ЦП, осложненном ПГ, у 7 (8,3%) во время операции были выявлены артерио-венозные свищи ворот селезенки. Больные были подготовлены к операции спленоренального венозного анастомоза после спленэктомии. В разных наблюдениях диаметр свища колебался от 1 до 3 мм. Лишь в одном случае свищ был единичным, в других же наблюдениях их было от 2 до 6. Во всех 7 случаях имело место резкое расширение селезеночной вены от 23 до 34 мм. Всегда имела место выраженная спленомегалия. Артерия перевязывалась, вена выделялась на протяжении 4-6 см. Во время мобилизации селезеночной вены отмечался турбулентный кровоток, выделялись свищи, при перевязке которых вена тут же уменьшалась в размерах. Во всех наблюдениях были выявлены макро- и микроскопические изменения в печени и признаки флебита на участках резецированной вены.

Выводы. Таким образом, имея большой опыт лечения больных с ПГ, ни в одном случае наличие артерио венозных свищей не явилось причиной ПГ, а стало следствием ЦП.

Онкология Онкология Оглавление К.Э. Гагуа, А.А. Барчук, А.О. Нефедов, Д.С. Бейнусов Способ лечения злокачественных опухолевых поражений плевры, сопровождающихся экссудативным плевритом, включающий аргоноплазменный плевродез, интраоперационную фотодинамическую терапию и гипертермическую внутриплевральную химиоперфузию в условиях видеоторакоскопии........................................................................................................ Е.Ю. Тишкова Особенности ангиогенеза в регионарных лимфатических узлах больных раком желудка........ А.Н. Наумчик Современные аспекты лечения дисгормональной гиперплазии молочных желез (ДГМЖ)...... К.Т. Жабагин, Б.К. Куанова, А.С. Байсалбаева, Д. Калымбекова, К. Илбекова Консервативная терапия неоплазии матки................................................................................... А.А. Зверев Применение малоинвазивных эндобилиарных вмешательств в лечении механической желтухи опухолевого генеза........................................................................................................................ У.К. Идиева, Р.Б. Иванов Динамика показателей гуморального иммунитета после периоперационного энтерального питания при формировании гастроэнтероанастомоза................................................................. У.К. Идиева, В.В. Дуйко Профилактика гастроэнтеральных эрозивно-язвенных осложнений при вмешательствах по поводу колоректального рака........................................................................................................ В.Н. Клименко, В.Я. Сазонов, В.В. Клименко Профессиональное выгорание и его выраженность у врачей-онкологов................................... П.А. Лушина, А.Е. Германова, К.Г Карнаухов, Е.М. Анохина Показания к органносохранным операциям при опухолях почек............................................... А.А. Мазеляускайте, О.А. Милехина Особенности лечения рака гортани методом лучевой терапии................................................... О.Е. Оберюхтина, Л.Н. Петрова, А.С. Жаринова Эндопротезирование у пациентов со злокачественными новообразованиями головы и шеи... К.Д. Пеньков, Л.Л. Панайотти Выживаемость больным раком молочной железы с поражением 1-3 подмышечных лимфатических узлов.................................................................................................................... Д.Ю. Васильев, А.А. Швецов, А.А. Тарасенко, Г.С. Гичева Оценка рецепторного статуса при иммуногистохимическом исследовании биопсийного материала в прогнозировании течения рака молочной железы................................................... М.В. Пучинская Подходы к лечению лимфом яичка.............................................................................................. А.А. Разумов Современный подход к диагностике и хирургическому лечению новообразований средостения........................................................................................................................................................ Э.В. Семенов, Е.В. Дувгалова Влияние морфологических факторов у больных раком почки на уровень экспрессии TSPO... Т.Т. Табагуа Опыт органосохраняющего лечения при инвазивном дольковом раке молочной железы........ С.А. Тарков, А.О. Нефедов, А.И. Арсеньев, М.В. Чебатков Клинико-морфологические особенностимеланомы кожи головы и шеи.................................... Е.В. Тришкина, И.Ю. Малых, Д.К. Тришкина Особенности лимфогенного метастазирования сарком мягких тканей...................................... Е.В Тришкина, И.Ю. Малых, Д.К. Тришкина «Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Aдьювантная радиотерапия в комбинированной программе лечения больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям................................................ Е.В Тришкина, Л.Л. Панайотти Роль лучевой терапии в радикальной программе лечения сарком мягких тканей конечностей (СМТ)............................................................................................................................................. Е.В Тришкина, И.Ю. Малых, Л.Л. Панайотти Сравнительная оценка клинической значимости отдельных прогностических факторов при гистиоцитарных саркомах............................................................................................................. Онкология К.Э. Гагуа, А.А. Барчук, А.О. Нефедов, Д.С. Бейнусов СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЛЕВРЫ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЭКССУДАТИВНЫМ ПЛЕВРИТОМ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ АРГОНОПЛАЗМЕННЫЙ ПЛЕВРОДЕЗ, ИНТРАОПЕРАЦИОННУЮ ФОТОДИНАМИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ И ГИПЕРТЕРМИЧЕСКУЮ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНУЮ ХИМИОПЕРФУЗИЮ В УСЛОВИЯХ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ (научные руководители – д.м.н. Е.В. Левченко, д.м.н. А.И. Арсеньев, д.м.н., проф. А.С. Барчук, д.м.н. М.Л. Гельфонд) Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова Санкт-Петербург, Россия Введение. Тяжесть состояния онкологических больных и соответственно низкое качество жизни нередко обусловлены наличием экссудативного плеврита, и тогда встаёт вопрос о необходимости его устранения для увеличения дыхательной поверхности, ликвидации компрессии лёгкого и органов средостения, явлений обтурационной пневмонии, и зачастую для получения возможности проведения специального противоопухолевого лечения.

Цель. Оценка эффективности ранее не описанной комбинации таких современных и высокотехнологичных методов как выполнение эндоскопического плевродеза с помощью аргоноплазменной электрокоагуляции с последующим проведением интраоперационной фотодинамической терапии с препаратом «фотодитазин» и излучением полупроводникового лазера с длиной волны 662 нм, с последующей гипертермической внутриплевральной химиоперфузией с цисплатином.

Материалы и методы. В исследование включены данные о 23 пациентах в возрасте от 35 до 63 лет, женщинах и 9 мужчинах, которым с апреля 2007г. по апрель 2010г. в нашей клинике проведено комплексное лечение злокачественных опухолевых поражений плевры, сопровождающихся экссудативным плевритом. больных с диссеминацией опухоли по плевре при немелкоклеточном раке лёгкого, 6 пациентов с диффузной злокачественной мезотелиомой плевры, 5 пациенток с распространённым раком молочной железы и 5 пациенток с генерализованным раком яичников. Технология включает проведения аргоноплазменной электрокоагуляции плевры с последующим, интраоперационным проведением фотодинамической терапии («фотодитазин» 1,0 мг/кг;

полупроводниковый лазер 662 нм;

300 мВт/см2;

400 Дж/см2) и гипертермической внутриплевральной химиоперфузии с цисплатином.

Результаты. Медиана наблюдения больных составила 6 месяцев (от 3 до 29 мес.). 16 пациентов (69,6%) живы, 5 (30,4%) умерли от прогрессирования злокачественного новообразования без признаков рецидива накопления жидкости в плевральной полости. Эффективностью способа является полная ликвидация накопление плеврального выпота с улучшением функции внешнего дыхания, уменьшением интоксикации и болевого синдрома, увеличением дыхательной поверхности, ликвидацией компрессии лёгкого и органов средостения и явлений обтурационной пневмонии. Случаев рецидивирования злокачественного экссудативного плеврита у пациентов не отмечено.

Выводы. Полученные результаты позволяют научно обосновать необходимость, возможность и эффективность специального лечения больных со злокачественными опухолевыми поражениями плевры, сопровождающимися экссудативными плевритами. Предлагаемый комплексный способ лечения отличается достаточно высокой степенью воспроизводимости, несомненной эффективностью, безопасностью, экономической приемлемостью для большинства специализированных онкологических стационаров.

Е.Ю. Тишкова ОСОБЕННОСТИ АНГИОГЕНЕЗА В РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА (научные руководители – к.м.н., доц. М.А. Сеньчукова, д.б.н., проф. А.А. Стадников) Оренбургская государственная медицинская академия Оренбург, Россия Введение. Влияние лимфогенного метастазирования на процессы ангиогенеза в регионарных лимфатических узлах (РЛУ) у больных раком желудка (РЖ) изучены недостаточно.

Цель. Дать характеристику особенностям ангиогенеза в РЛУ у больных РЖ.

Материалы и методы. Объектом исследования послужили РЛУ большого сальника, расположенные на расстоянии 2-5 см от стенки желудка у 22 больных РЖ со стадией заболевания T2-3N0M0 и 13 – T2-3N1-2M0.

Изучались по 2 РЛУ каждого больного. Гистопрепараты окрашивались гематоксилином Майера и эозином.

Иммуногистохимические исследования выполнялись с использованием антител к CD34.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Результаты. Было установлено, что в ряде РЛУ отмечаются резко расширенные, неправильной формы капилляры, локализованные преимущественно в центральной зоне. Некоторые из этих сосудов имели фрагментарную экспрессию CD34. Независимо от наличия или отсутствия метастазов в самих исследуемых РЛУ эти сосуды достоверно чаще встречались у больных с метастазами в РЛУ (в 77% и 32% соответственно, у больных с метастазами и без метастазов в РЛУ, р=0,026) и при диффузном типе РЖ (65% и 27% соответственно, при диффузном и кишечном типах, р=0,06). Капсулы РЛУ у больных с метастазами чаще были утолщены и содержали большое количество крупных и мелких сосудов.

Не установлено разницы в количестве микрососудов и отдельных клеток, экспрессирующих CD34, при различных гистологических типах опухоли и стадии заболевания.

Выводы. Одним из признаков лимфогенного метастазирования РЖ может являться наличие резко расширенных, неправильной формы капилляров, локализованных преимущественно в центральной зоне лимфатического узла. Этот признак не зависит от наличия метастазов в исследуемом РЛУ.

А.Н. Наумчик СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИСГОРМОНАЛЬНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ (ДГМЖ) (научные руководители - к.м.н., доц. А.С. Зотов) Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца Киев, Украина Введение. Мастопатия (или ДГМЖ) (ВООЗ, Женева, 1984г.) – дисгормональный гиперпластический процесс, характеризующийся пролиферативными и регрессивными изменениями ткани молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Цель. Анализ данных литературы относительно эффективности селективного модулятора эстрогеновых рецепторов (SERM) – торемифена в купировании симптомов ДГМЖ, предотвращении озлакачествления.

Материалы и методы. Изучены базовые издания и научные статьи (период 2002-2011гг.) специализированных периодических медицинских изданий «Онкология», «Клиническая онкология» (Украина), «Российский онкологический журнал», «Акушерство и гинекология», «Российский вестник акушера-гинеколога»

(РФ) и др.

Результаты. Анализ литературы показал отсутствие единой концепции относительно патогенеза, диагностики и лечения ДГМЖ. С одной стороны – мнение о возможности патогенетического подхода к лечению, с другой – симптоматического, предусматривающего купирование ведущих проявлений МП - масталгии и мастодинии.

Учитывая роль в патогенезе МП гиперэстрогенизации, важное место в лечении занимают антиэстрогены, в частности SERM (торемифен). В двух двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях (Gong C., Song Е.

et al. Arch. Surg. 2006;

141) торемифен использовался при лечени масталгии, сопровождающей ДГМЖ в 75% случав, 30 мг в течении 3 менструальных циклов. Ответ был достигнут в 69,2% (р0,001).

Другие исследования меньшей доказательной силы показали дополнительные эффекты торемифена. При лечени диффузных форм ДГМЖ : болевой синдром регрессирует в 90%, ПМС устраняется у 51%, объективно (эхоскопически, рентгенологически) положительный эффект в 90%.

При лечении локализованных форм ДГМЖ - исчезновение локальных компонентов отмечено у 84% женщин, у всех исследуемых - уменьшение болевого компонента, плотности МЖ, выражености ПМС. Также авторы сообщают о прямой зависимости между рецепторным статусом и эффективной дозой препарата.

Выводы. Достаточная эффективность и хорошая переносимость торемифена делают его перспективным препаратом в лечении МП. Актуальным остается вопрос о схеме применения торемифена, роли в профилактике рака молочной железы.

К.Т. Жабагин, Б.К. Куанова, А.С. Байсалбаева, Д. Калымбекова, К. Илбекова КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ НЕОПЛАЗИИ МАТКИ (научный руководитель – д.м.н., проф. З.А. Манамбаева) Государственный медицинский университет г. Семей Семей, Казахстан Введение: в настоящее время доказано, что миома матки имеет «потенциал малигнизации», как и неизмененный миометрий, что определяет отсутствие прямой онкологической необходимости удаления органа.

Цель: изучение клинической эффективности консервативной терапии простой и пролиферирующей миомы матки индинолом и эпигаллатом.

Результаты: после использования индинола и эпигаллата отмечалось 4-кратное снижение частоты менометроррагий, и еще более значительное (до 1 случая из 30) – межменструальных кровянистых выделений. На Онкология 70,6% снизилась частота болевого синдрома. В 7,7 раза возросло относительное число женщин, у которых отсутствовали жалобы и основные клинические проявления заболевания. Использование внедряемого способа лечения с применением индинола и эпигаллата отмечалось более чем 2-кратное снижение частоты геморрагического синдрома, уменьшение частоты локальных субъективных проявлений на 44,4% (p0,05), снижение их выраженности. Частота общих субъективных проявлений снизилась на 33,3% (p0,05). Более чем впятеро увеличилось число женщин, не предъявляющих жалобы и не имеющих клинических проявлений при физикальном осмотре (p0,05).

Вывод: включение препаратов негормональной терапии индинол и эпигаллат в состав комплексного лечения больных миомой матки обеспечивало увеличение частоты положительных результатов в плане коррекции клинической симптоматики на 87,5%, в том числе при простой форме 29,3% и при пролиферирующей форме – 181,6%.

А.А. Зверев ПРИМЕНЕНИЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ЭНДОБИЛИАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА (научный руководитель – асс. А.С. Иванов) Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, Россия Введение. Механическая желтуха остаётся актуальной проблемой в современной хирургии. Желтуха часто является первым признаком злокачественных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. Первым этапом лечения желтухи являются чрескожные чреспеченочные или эндоскопические вмешательства, к числу которых относят холангиостомию, эндоскопическую папиллотомию, стентирование. Использование данных методов позволяет быстро и эффективно выполнить декомпрессию желчных путей.

Цель. Оценка роли малоинвазивных эндобилиарных вмешательств в лечении больных с желтухой опухолевого генеза.

Материалы и методы. В период с 2006 по 2009гг. в клинике хирургических болезней №2 СПбГМА им. И.И.

Мечникова малоинвазивные эндобилиарные вмешательства применялись у 86 пациентов механической желтухой опухолевого генеза. Средний возраст больных – 64 года. Практически все пациенты поступали в клинику не ранее, чем через 2 недели от начала заболевания из инфекционного стационара. После поступления оценивался уровень общего билирубина в крови – один из основных факторов, определяющих тяжесть состояния больного. В тот же день в неотложном порядке проводилось наружное дренирование внутрипеченочных протоков с целью их декомпрессии. Процедуру холангиостомии начинали с холангиографии – контрастирования желчных протоков с целью определения локализации препятствия. На купирование холестаза уходило в среднем 2 недели. В последующем, после нормализации показателей функции печени, переходили к следующему этапу лечения, в зависимости от распространенности опухолевого процесса – это радикальное или паллиативное вмешательство.

Результаты. Почти половине больных (37 пациентов) оказалось невозможным выполнить даже паллиативное вмешательство – внутреннее дренирование. Им был поставлен постоянный наружно-внутренний дренаж – 30, либо проводилось стентирование холедоха – 7. У 4 пациентов, у которых была выявлена опухоль большого дуоденального сосочка, для декомпрессии желчных путей и подготовки к радикальной операции была выполнена эндоскопическая папиллотомия. 2 из них, в связи с невозможностью провести радикальную операцию, ретроградным способом был установлен стент как окончательный этап лечения.

После применения малоинвазивных методик хирургическая операция – внутреннее дренирование, выполнена 39 пациентам (45%), радикальное лечение осуществлено 8 пациентам (9%).

Выводы: Результаты исследования указывают на то, что поздняя диагностика и распространенность опухолевого процесса гепатопанкреатодуоденальной зоны часто не позволяют провести больным радикальное лечение. В связи с этим малоинвазивные эндобилиарные вмешательства могут быть использованы не только для декомпрессии желчных протоков как первый этап лечения перед хирургическим вмешательством, но и как самостоятельный способ паллиативного лечения инкурабельных больных.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

У.К. Идиева, Р.Б. Иванов ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ПОСЛЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА (научный руководитель – д.м.н., проф. В.В. Кутуков ) Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия Введение. Учитывая широкое использование питательных смесей и отсутствие данных системного влияния периоперационного энтерального питания, требуется изучение воздействия нутриционной поддержки (НП) на факторы гуморального иммунитета (ФГИ) при формирование гастроэнтероанастомоза.

Цель. Сравнить динамику изменения ФГИ у группы пациентов, в которой проводилось НП и группы, где она не проводилась Материалы и методы: Исследованы ФГИ в крови у пациентов при формировании гастроэнтероанастомоза.

Пациенты разделены на две группы: I – основная, в которой проводилась НП и II – группа (сравнения), где коррекции питания не было. Статистическая обработка данных производилась при помощи программы STATISTICA 7.0, Stat Soft, Inc.

Результаты. Изменения ФГИ при формировании гастроэнтероанастомоза имели положительную динамику у пациентов, получавших периоперационную НП: на 5 сутки после операции уровень IgA повысился на 33,33%, IgG – на 23,07%, IgM – на 37,25%, CD19+ - на 21,33% по сравнению с исходными показателями. В эти же сроки в группе сравнения отмечено снижение IgA на 13,04%, IgG на 5,18%, IgM – на 10,57%, CD19+ - на 2,94% по сравнению исходными данными.

Выводы: Послеоперационные изменения ФГИ при формировании гастроэнтероанастомоза имеют положительную динамику у больных, получавших периоперационную НП.

У.К. Идиева, В.В. Дуйко ПРОФИЛАКТИКА ГАСТРОЭНТЕРАЛЬНЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ПО ПОВОДУ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА (научный руководитель – д.м.н.,проф. В.В. Кутуков ) Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия Введение. Частота возникновения эрозивно-язвенных осложнений, а также отсутствие единого унифицированного подхода к профилактике послеопеационных осложнений (ПО) говорят об актуальности данной проблемы.

Цель. Изучить взаимосвязь присутствия Helicobacter pylori и частоту возникновения ПО. Провести профилактическую терапию. Оценить эффективность антигеликобактерной терапии в предоперационном периоде как средства профилактики эрозивно-язвенных осложнений у пациентов со злокачественными новообразованиями толстой кишки.

Материалы и методы. Исследования проводились у двух групп пациентов инфицированных Helicobacter pylori: 1-получавшие и 2-не получавшие профилактическое предоперационное лечение.

Для выявления антител к Helicobacter pylori использовался иммунохроматографический метод.

Для оценки эффективности профилактики всем пациентам в послеоперационном периоде выполнялась гастроскопия. Статистическая обработка полученных данных с помощью программного пакета « Excel 2002 for Windows XP» (Microsoft, USA).

Результаты. При сравнении результатов выявлено снижение числа развития гастроэнтеральныхосложений у группы, получавшей специфическую профилактику.

Выводы. Проведение специфической антигеликобактерной терапии с профилактической целью в предоперационном периоде позволяет снизить частоту развития гастроэнтеральных эрозивно-язвенных осложнений.

Онкология В.Н. Клименко, В.Я. Сазонов, В.В. Клименко ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ И ЕГО ВЫРАЖЕННОСТЬ У ВРАЧЕЙ ОНКОЛОГОВ (научный руководитель – д.м.н., проф. В.Н. Клименко) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева Санкт-Петербург, Россия Введение. Синдром выгорания свойственен любой врачебной деятельности, но особую значимость его формирование и устранение имеют в работе врача-онколога.

Цель. Изучение синдрома выгорания у врачей-онкологов, его выраженность и особенности формирования.

Материалы и методы. В исследование включено 160 врачей-онкологов с различной профильной специализацией и степенью их участия в лечебном процессе онкологических больных. Возраст исследуемых колебался от 28 до 88лет(средний возраст- 42,2 г.), среди них 65-мужчина и 95-женщин. Для проведения тестирования использовалась специально разработанная анкета с вопросами, касающимися различных сторон профессиональной деятельности врача-онколога и опросника по Maslach.

Pезультаты. Установлено, что у 89% врачей выявлен различной степени выраженности (начальная 51%, средняя 49%) синдром эмоционального выгорания. Основной составляющей формирования синдрома явились редукция личностных достижений и эмоциональное истощение. Наиболее подвержены синдрому эмоционального выгорания явились врачи-онкопедиатры, затем врачи онкологических хосписови поликлиник.

Выводы. Основными факторами формирования синдрома эмоционалного выгорания врачей-онкологов явились:

редукция личностных достижений и эмоциональное истощение. С целью профилактики вышеуказанных факторов, необходима специальная подготовка врача в области психологии взаимодействия с онкологическими больными, активное участие врача в работе балинтовских групп, где обсуждаются вопросы связанные с особенностями взаимоотношений с пациентами, коллегами, трудовым коллективом, администрацией медицинских учреждений.

П.А. Лушина, А.Е. Германова, К.Г. Карнаухов, Е.М. Анохина ПОКАЗАНИЯ К ОРГАННОСОХРАННЫМ ОПЕРАЦИЯМ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПОЧЕК (научный руководитель – д.м.н., проф. В.В. Семиглазов) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Долгие годы «золотым стандартом» лечения рака почки являлась радикальная нефрэктомия.

Разрешающая возможность современных методов диагностики привела к значительному увеличению числа больных, поступающих на лечение на ранних стадиях заболевания. В связи с этим в настоящее время отмечается тенденция к более широкому использованию органосохраняющих операций. Различают следующие варианты органосохраняющих операций: открытая хирургическая резекция почки in situ;

экстракорпоральная резекция и резекция почки с использованием видеоэндоскопической техники.

Цель. Уточнение показания к органосохранным операциям при раке почки.

Материалы и методы. В анализ включены данные о 62 больных находившихся на лечении в НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова. Опухоли локализовались преимущественно в кортикальном слое почки. Размеры новообразований были от 1,8 см до 7,5 см в наибольшем измерении. У 46 больных выявлен светлоклеточный рак, реже встречались другие гистотипы опухолей.

Результаты. Резекция осуществлялась открытым хирургическим методом (in situ). Для обеспечения минимальной кровопотери использовался метод тепловой ишемии путем пережатия сосудистой ножки почки.

Продолжительность ишемии от 11 до 30 минут, а величина кровопотери от 150 до 500мл. Функциональное состояние паренхимы и выделительная функция почки оставались удовлетворительными.

Выводы. Органосохранные операции являются методом выбора хирургического лечения рака почки T1N0M с локализацией преимущественно в кортикальном слое.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

А.А. Мазеляускайте, О.А. Милехина ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОРТАНИ МЕТОДОМ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ (ПО ДАННЫМ РАДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ №2 КККОД) (научный руководитель – к.м.н., доц. Д.В. Гаврилюк;

д.м.н., проф. С.А. Максимов) Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно–Ясенецкого Красноярск, Россия Введение. За последние 10 лет заболеваемость раком гортани в России увеличилась на 20%. Среди всех злокачественных опухолей верхних дыхательных путей рак гортани встречается в 65-70% случаев.

Цель. Изучить структуру заболеваемости первичным раком гортани больных Красноярского края и Хакасии.

Оценить эффективность проводимой лучевой и химиолучевой терапии.

Материалы и методы. Основа работы - сравнительный анализ результатов лечения 304 больных за 5 лет.

Проводилась традиционная форма лучевой терапии.

Результаты. Классическое фракционирование проведено 96,1%больных, мультифракционирование-3,9%.

Предоперационный курс лучевой терапии проведен 36,8%больных, послеоперационный курс проведен 15,8%.

Классическое фракционирование: частичная регрессия (50%) опухоли -78,7% больных, полная регрессия -20%, отсутствие эффекта – 1,3%. Мультифракционирование: частичная регрессия (50%) опухоли -16,6%больных, полная регрессия -83,4%. Химиолучевая терапия проведена 24,3%больных. Частичная регрессия опухоли 58,1%больных, полная регрессия -41,8%.

Выводы. Наиболее эффективно лечение в режиме мультифракционирования с применением химиотерапии.

О.Е. Оберюхтина, Л.Н. Петрова, А.С. Жаринова ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ (научные руководители – к.м.н. А.С. Аладдин;

д.м.н., проф. А.В. Чукичев) Челябинская государственная медицинская академия Челябинск, Россия Введение. Операции по поводу опухолей головы и шеи из-за компактной и сложной анатомии, ее изменений в процессе опухолевого роста, носят расширенный и комбинированный характер, приводя к обширным дефектам тканей, опорных структур, а так же к эстетическим дефектам. Способ решения проблемы – эндопротезирование лицевого скелета.

Цель. Разработка и реализация технологии быстрого анатомического прототипирования и эндопротезирования в хирургии опухолей головы и шеи.

Материалы и методы. С помощью виртуального 3D моделирования разработано и изготовлено два пористых эндопротеза из титана (технология селективного лазерного спекания). Их параметры полностью соответствуют топографо-анатомическим данным пациента. Эндопротезирование носа выполнено двум больным с диагнозом рак полости носа и кожи носа, рак кожи левой щеки после комбинированного лечения.

Результаты. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Достигнут хороший функциональный результат.

Выводы. Данные клинические примеры показывают возможности современных технологий и способов реабилитации функции у пациентов с местно-распространенными опухолями головы и шеи. Реализация такой сложной технологии как эндопротезирование возможна лишь при объединении усилий специалистов разного профиля (онкологи, программисты, инженеры).

К.Д. Пеньков, Л.Л. Панайотти ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПОРАЖЕНИЕМ 1- ПОДМЫШЕЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (научный руководитель – ченн-корр.РАМН, проф. В.Ф.Семиглазов;

д.м.н.,проф.В.В. Семиглазов) НИИ Онкологии им. Н.Н.Петрова Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин. В настоящее время в России на момент диагностирования до 65% больных имеют метастатическое поражение подмышечных лимфатических узлов.

Онкология Цель. Сравнение показателей выживаемости больных РЖМ в зависимости от числа пораженных подмышечных лимфатических узлов.

Материал и методы. В исследование включено 110 больных с опухолью размером от 0.5 до 6 см и метастатическим поражением от 1 до 3 подмышечных лимфатических узлов.

Результаты. Медиана выживаемости больных с метастазами в 1 подмышечном лимфатическом узле составила 3457±298 дней, при метастазах в 2 подмышечных лимфатических узлах данный показатель равнялся 3410±257 дней, а при поражении 3 лимфатических узлов 3080 ±283 дня. Статистически достоверными являются различия между 1 и 3, 2 и 3 группами, где р0.05. Различия между 1 и 2 группами являются статистически недостоверными.

Выводы. Внутри категории N1 поражение 3 подмышечных лимфатических узлов характеризуется статистически достоверными худшими показателями общей выживаемости.

Д.Ю. Васильев, А.А. Швецов, А.А. Тарасенко, Г.С. Гичева ОЦЕНКА РЕЦЕПТОРНОГО СТАТУСА ПРИ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (научный руководитель – к.м.н., асс. Л.Б. Ящинский) Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия Введение. В настоящее время разработан арсенал иммуногистохимических маркеров и для рака молочной железы (РМЖ). Особенно часто используется определение рецепторов эстрогена, прогестерона и Her2Neu Цель Целью нашего исследования стало проведения анализа данных, полученных в результате иммуногистохимического (ИГХ) исследования рака молочной железы, с различным сочетанием рецепторов.

Материалы и методы Уровни рецепторов эстрогенов, прогестерона и Her2Neu, изученные ИГХ способом в биоптатах, полученных у 240 больных РМЖ 2005 по 2010 гг.

Результаты Рак молочной железы выявлен у 240 пациенток, со средним возрастом 54,5 года, разделенные на 4 возрастные группы. Экспрессия стероидных рецепторов в опухолях наблюдалась в 53% случаев. В группе больных 41-50 лет, преобладал рецептор-положительный статус (56,1%), рецептор-отрицательные наблюдения составили 25,6%. Экспрессия Her2Neu наблюдалась в 23,5% случаев. Минимальная положительная реакция (1+) чаще наблюдалась в 48,9% от общего количества случаев. Гиперпродукция онкобелка (3+) наблюдалась в19,5%.

Выводы. Нами подтверждено, что РМЖ в 1\2 всех случаев является гормонозависимой опухолью.

Выявлен тот факт, что многие опухоли не экспрессируют маркеры стероидных гормонов и при этом отмечается высокий уровень экспрессии Her2Neu.

М.В. Пучинская ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЛИМФОМ ЯИЧКА (научные руководители – И.Л. Масанский) Минский городской клинический онкологический диспансер Минск, Беларусь Введение. Лечение лимфом яичка (ЛЯ) представляет определенные трудности для практической медицины. Ввиду редкости заболевания данные о его лечении базируются на небольшом числе наблюдений. Проведение проспективных рандомизированных исследований также затруднительно. Это ведет к отсутствию единой схемы терапии ЛЯ.

Цель. Изучить подходы к лечению ЛЯ, применяемые в Минском городском клиническом онкологическом диспансере.

Материалы и методы. Изучены данные выписок из истории болезни 21 пациента с ЛЯ (средний возраст на момент выявления заболевания 62,7±11,7 лет).

Результаты. Обязательным компонентом лечения ЛЯ была операция (орхэктомия или орхфуникулэктомия), которая выполнялась у 100% пациентов как первый этап лечения. В 3 случаях другие методы не применялись. Полихимиотерапия (ПХТ) использовалась в 18 (85,7%) случаях, число курсов варьировало от 1 до 11, в среднем 5 курсов. Схемы ПХТ различались у разных пациентов. В большинстве случаев основой схем ПХТ были алкалоиды барвинка (винбластин или винкристин) и циклофосфан в сочетании с доксорубицином или, реже, эпирубицином или этопозидом. В 2 случаях алкалоиды барвинка не применялись. У 4 пациентов использовалась Мабтера. У 1 пациента винкристин «Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

и циклофосфан не были основой ПХТ. Также у всех пациентов применялся преднизолон. Лучевая терапия использовалась в 8 (38,0%) случаях.

Выводы В основе лечения ЛЯ лежит удаление пораженного органа, дополняемое курсами ПХТ и, по показаниям, лучевой терапией.

А.А. Разумов СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ НОВООБРАЗОВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ (научный руководитель – д.м.н. Е.С. Шауенов) Карагандинский государственный медицинский университет Караганда, Казахстан Введение. Проблема диагностики и лечения новообразований средостения по-прежнему остается сложной и актуальной в клинической онкологии, в связи с их эмбрио- и гистогенетическим разнообразием, особенностями локализации и взаимоотношений с соседними органами.

Цель. Провести анализ клинических случаев и оценить результаты инструментальных методов диагностики и хирургического лечения у больных новообразованиями средостения.

Материалы и методы. Проведен ретро- и проспективный анализ историй болезней 42 больных за период 2006 – 2011 гг. Первичное инструментальное обследование начинали с неинвазивных методов (УЗИ, КТ, МРТ) и при необходимости применяли бронхоскопию, трансторакальную пункцию, пункцию прескаленных лимфоузлов, видеоторакоскопическую (ВТС) биопсию. Выбор вида оперативного вмешательства и доступа определялся индивидуально.

Результаты. Новообразования средостения встречались у мужчин и женщин преимущественно молодого и среднего возраста (25-45 лет) с одинаковой частотой. У 15 (37,5%) опухоль располагалась в переднем, у 27 (62,5%) – в заднем средостении. В 54 % случаев выполнена боковая торакотомия, в 28 % - стернотомия, в 18 % видеоторакоскопическое удаление.

Выводы. КТ, МРТ – высокоинформативные методы неинвазивной диагностики о распространенности опухолевого процесса.

ВТС – обязательный заключительный этап диагностики новообразований средостения.

Хирургическая операция – приоритетный метод лечения опухолей и кист средостения.

Э.В. Семенов, Е.В. Дувгалова ВЛИЯНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ НА УРОВЕНЬ ЭКСПРЕССИИ TSPO (научный руководитель - к.м.н., доц. Р.А. Зуков;

д.м.н. Т.Г. Рукша) Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярск, Россия Введение. TsPO - внутриклеточный белок с молекулярной массой 18 кДа, участвующим в регуляции стероидогенеза, пролиферации, апоптоза.

Цель. Оценить уровень экспрессии TsPO в зависимости от стадии и морфологического варианта почечно клеточного рака (ПКР).

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 89 больных ПКР. Все больные радикально прооперированы. Из полученной ткани почки изготавливались срезы для иммуногистохимического (ИГХ) и морфологического исследований. Срезы для ИГХ окрашивались по стандартной методике с антителами к TsPO, для визуализации использовался диаминбензидин. Статистический анализ осуществлялся с помощью критерия Н Крускала –Уоллиса.

Результаты. В здоровой ткани почки число TsPO + клеток составило 15,2%, в ткани больных ПКР при I стадии - 34,56%, III - 39,87%, IV - 53,14%. Выявлено повышение экспрессии TsPO у больных ПКР по сравнению с контролем (p 0,05).

При светлоклеточном варианте ПКР уровень TsPO + клеток составил 34,6%, при хромофобном 39,9%, при паппилярном 53,1% и саркомоподобном варианте 72,8%. Выявлено достоверно значимое различие при сравнении уровня TsPO между контролем и всеми вариантами ПКР (p 0,05), между светлоклеточным и хромофобным вариантом ПКР различий не выявлено.

Выводы. Повышение уровня TsPO, достоверные различия экспрессии TsPO при различных стадиях и гистологических вариантах ПКР являются свидетельством нарушенного функционирования TsPO при данной патологии.

Онкология Т.Т. Табагуа ОПЫТ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ИНВАЗИВНОМ ДОЛЬКОВОМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (научные руководители – д.м.н., проф.. В.В. Семиглазов) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. В последние годы, несмотря на широкое внедрение органосохраняющих операций, целесообразность их проведения при инвазивном дольковом раке молочной железы (РМЖ) остается дискутабельной.

Цель. улучшение эффективности лечения больных инвазивным дольковым РМЖ.

Материалы и методы. В НИИ онкологии им Н.Н. Петрова с 2000 по 2008 г. выполнено органосохраняющих операций у больных инвазивным дольковым РМЖ. Возраст пациенток от 34 до 76 лет.

Распределение по стадиям: 0 ст. – 1 (2%), I ст. – 22 (45.8%), IIA ст. – 17 (35.4%), IIБ ст. – 5 (10.5%), IIIA ст. – (4.2%), IIIB ст. – 1 (2%). Лучевая терапия (при органосохраняющем лечении) проведена в 29 (60.4%) случаях.

Контрольную группу составили 59 пациенток, которым выполнена мастэктомия по Patey: у 21 (35.6%) с I стадией, у 38 (64.4%) с IIA стадией.


Результаты. Анализирована частота рецидивов в оставшейся части молочной железы у 48 больных. За летний срок наблюдения выявлено 3 (6.2%) рецидивов. Одномоментное возникновение рецидива и отдаленных метастазов выявлено в 4 случаях. У пациенток с I и IIA стадией заболевания, у которых выполнялась мастэктомия, местные рецидивы не возникали.

Зависимости возникновения рецидива от экспрессии HER2: в 2 случаях возникновения рецидивов диагностировано гиперэкспрессия HER2 (3+). При этом срок возникновения рецидивов в этих случаях составил от 1.5 до 2 лет.

Выводы. 5 летняя безрецидивная выживаемость у больных инвазивным дольковым РМЖ, перенесшие органосохраняющее лечение, составила 93.8%.

На частоту появления рецидивов при органосохраняющем лечении влияет размер первичного опухолевого узла, экспрессия HER2.

С.А. Тарков, А.О. Нефедов, А.И. Арсеньев, М.В. Чебатков КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ ГОЛОВЫ И ШЕИ (научные руководители – д.м.н. В.В. Семиглазов, д.м.н. А.Е. Михнин) Санкт–Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия Введение. По данным ВОЗ меланома кожи составляет 4% в общей структуре онкозаболеваемости. Известно, что локализация меланомы является одним из ведущих прогностических факторов. При прочих равных условиях клиническое течение меланомы головы и шеи, туловища и конечностей имеют целый ряд отличительных особенностей, изучение которых имеет первостепенное значение для выбора адекватной лечебной тактики.

Цель. Увеличение эффективности лечения больных меланомой кожи головы и шеи.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили ретроспективные данные о 939 больных, в том числе 133 с локализацией опухоли на коже головы и шеи. Остальные 806 больных меланомой кожи конечностей и туловища составили контрольную группу. Анализ проведен по основным клинико морфологическим критериям. При оценке результатов лечения, наряду с показателем выживаемости, учитывались частота и сроки возникновения регионарных и отдаленных метастазов, а также медиана безрецидивного периода.

Результаты. Убедительно доказано, что меланомы кожи лица и ушной раковины протекают благоприятнее, чем меланомы волосистой части головы и шеи. Единственным значимо влияющим на прогноз заболевания фактором при меланомах кожи волосистой части головы и шеи является толщина опухоли по Бреслоу;

при меланомах кожи лица и ушной раковины вторым предиктором оказался пол пациентов.

Выводы. Данные об особенностях клинического течения меланомы кожи головы и шеи вносят весомый вклад в организацию системы последующего диспансерного наблюдения за больными. Принимая во внимание величину риска появления регионарных метастазов, создаётся принципиально новая концепция научно-практического обоснования профилактической лимфаденэктомии при меланомах кожи головы и шеи.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Е.В. Тришкина, И.Ю. Малых, Д.К. Тришкина ОСОБЕННОСТИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (научный руководитель – д.м.н, проф. В.А. Тришкин) Санкт–Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Общеизвестно, что основным путем метастазирования сарком мягких тканей (СМТ) является гематогенный, с почти излюбленной локализацией метастазов в легкие. Что касается частоты лимфогенных метастазов, то она находятся в пределах 5-45% случаев.

Цель исследования. Изучить особенности лимфогенного метастазирования СМТ в зависимости от основных прогностических факторов.

Материалы и методы. В анализ включены данные о 650 больных СМТ, находившихся на лечении в НИИ онкологии.

Результаты. Метастазы в регионарных лимфатических узлах выявлены у 48 (7,4%) из 650 больных. Чаще метастазы наблюдались у больных преимущественно низкодифференцированными саркомами – в 10,2% случаев, при размерах новообразования более 10 см (9,8%), при прорастании опухоли в кожу (14,4%), при локализации опухоли в дистальных отделах конечностей (10,9%). Метастазы чаще возникали у женщин (10,2%) и у лиц до лет, в том числе у больных в возрасте до 14 лет они выявлены в 26,3% случаев.

Выводы. При диспансерном наблюдении за больными СМТ для своевременного выявления возможных метастазов СМТ в регионарных лимфатических узлах следует учитывать полученные различия показателей частоты метастазов в зависимости от факторов, приведенных в данной работе.

Е.В Тришкина, И.Ю. Малых, Д.К.Тришкина AДЬЮВАНТНАЯ РАДИОТЕРАПИЯ В КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОГРАММЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САРКОМАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ПОДВЕРГШИХСЯ СБЕРЕГАТЕЛЬНЫМ ОПЕРАЦИЯМ (научный руководитель – д.м.н, проф. В.А. Тришкин) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Введение. Саркомы мягких тканей (СМТ) составляют 1 - 1,5% всех злокачественных опухолей человека. В 50 70% случаев СМТ локализуются на конечностях. Пятилетняя выживаемость радикально леченных больных находится в пределах 40-60%.

Цель. Целью является улучшение эффективности лечения больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся органосохраняющим операциям, путем использования послеоперационной лучевой терапии.

Материалы и методы. В основу работы положены данные о 180 больных первичными СМТ конечностей, подвергшихся органосохраняющим операциям. Комбинированное (операция + адъювантная лучевая терапия) лечение проведено у 73 (40,6%). У 107 (59,4%) лечение было только хирургическое – контрольная группа.

Результаты. Пятилетняя выживаемость больных СМТ составила в целом 62,8. Она оказалась выше при комбинированном методе лечения в сравнении с хирургическим методом без применения лучевой терапии (72.6 и 56,1 соответственно, при p 0,05). Местные рецидивы были выявлены у 44 (24,4%) из 180 больных анализируемой группы. Реже рецидивы возникали при комбинированном лечении (17.8% против 29,0% при сберегательных операциях без лучевой терапии, при p 0,05). Показатели пятилетней выживаемости при комбинированном методе лечения оказались выше при наличии неблагоприятных факторов прогноза, в том числе третьей стадии заболевания, высокой степени злокачественности новообразований, размеров опухоли более 15см в наибольшем измерении, распространенности опухоли на кость.

Выводы. С учетом полученных данных, основание для проведения адъювантной лучевой терапии это больные, имеющих опухоли более 15 см в наибольшем измерении и все случаи, когда операция носила условно радикальный характер.

Онкология Е.В Тришкина, Л.Л. Панайотти РОЛЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В РАДИКАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ЛЕЧЕНИЯ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ (СМТ) (научные руководители – д.м.н. В.В. Семиглазов) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение Результаты лечения СМТ нельзя признать удовлетворительными, так как пятилетняя выживаемость, по данным различных авторов, находится в пределах 45-60%. Частота местных рецидивов находится в пределах 10-65%. Полностью разрешить проблему местной девитализации опухоли без столь мощного фактора, как лучевая терапия, на современном этапе развития онкологии не представляется возможным.

Цель. Увеличение эффективности лечения больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся органосохраняющим операциям, путем использования предоперационной и послеоперационной лучевой терапии.

Материалы и методы В основу работы положены данные о 235 больных первичными саркомам мягких тканей конечностей. В том числе комбинированное (операция + радиотерапия) лечение проведено у пациентов, в том числе у 55 -проведена неоадъювантная лучевая терапия, у 73 – адьювантная. Только сберегательные операции без лучевой терапии имели место у 107 – контрольная группа при проведении сравнительного анализа.

Среди анализируемой группы больных по половой принадлежности отмечается преобладание числа мужчин (54,6%). Практически каждый третий больной заболевает в возрасте старше 55 лет.

Результаты. В целом пятилетняя выживаемость среди больных, подвергшихся комбинированному лечению, составила 69,5% против 56,1% при только хирургическом методе (p 0,05). Данные о частоте и сроках возникновения местных рецидивов, а также о медиане безрецидивного периода также свидетельствуют о преимуществе комбинированной программы.

Выводы. Сравнительный анализ, проведенный с учетом ведущих прогностических факторов, показал преимущество комбинированной программы лечения во всех сравниваемых группах.

Е.В Тришкина, И.Ю Малых, Л.Л. Панайотти СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ОТДЕЛЬНЫХ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ ГИСТИОЦИТАРНЫХ САРКОМАХ (научные руководители – д.м.н., проф. В.В. Семиглазов) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Введение. Среди всех злокачественных опухолей мягких тканей больные фиброгистиоцитарными саркомами составляют 20 – 25%, что определяет актуальность проведенного исследования..

Цель. провести комплексную сравнительную оценку клинической значимости отдельных прогностических факторов при фиброгистиоцитарных саркомах Материалы и методы. В анализ включены данные о 212 больных первичными СМТ конечностей, в том числе у 82 - имели место фиброгистиоцитарные саркомы, у 130 – другие низкодифференцированные саркомы, в том числе больные синовиальными саркомами, миосаркомами и неклассифицированными бластомами - контрольная группа при проведении сравнительного анализа.

Результаты. В целом пятилетняя выживаемость при фиброгистиоцитарных саркомах составила 43,9%, при других низкодифференцированных саркомах- 49,2,0%. При анализе отдаленных результатов лечения больных низкодифференцированными СМТ, неблагоприятными факторами прогноза следует считать: третью стадию болезни, размеры новообразования более 15 см, врастание опухоли в кость. Частоты местных рецидивов после сберегательных операций у больных низкодифференцированными СМТ составила 21,8%. Чаще местные рецидивы встречались среди больных фиброгистиоцитарными саркомами (24,6%).


Выводы. Сравнительно с другими низкодифференцированными СМТ показатели пятилетней выживаемости больных злокачественной фиброгистиоцитомой оказались ниже.

Офтальмология Офтальмология Оглавление С.Г. Агагулян Связь биохимиеских показателей крови с течением диабетической ретинопатии.................... А.В. Алексеев, С.А. Сильченко Изменение инфракрасного спектра слезной жидкости при действии эндогенного фактора..... М.Н. Николаев, О. И. Баренина, А.В. Щулькин Окислительный стресс роговицы после эксимер-лазерной коррекции зрения........................... А.В. Гонтарь, Г.Б. Шаар, Н.В. Чистякова Влияние интравитреальных инъекций на изменение внутриглазного давления........................ Ю.Н. Шимко, Е.А. Богомазова Универсальная система и физиологически адаптированный дренаж для диагностики и лечения патологии слезоотводящего пути................................................................................................. М.Р. Волошин, С.В. Лис Заболеваемость сосудистого тракта и роговицы в офтальмологическом отделении львовской областной клинической больницы в 2010 году............................................................................ Е. В. Конопляник Анализ показателей кровотока брахиоцефальных артерий у больных глаукомой с миопической рефракцией и пациентов с миопией............................................................................................. Н.Б. Курыльцив, И.О. Насинник Исследование состояния местного иммунитета на лабораторных животных............................ М.М. Лобанова, Г.Б. Шаар, Н.В. Чистякова Влияние сопутствующих заболеваний на эффективность анти-vegf терапии при «влажной»

форме возрастной макулярной дегенерации................................................................................ М.Н. Лялина Использование оптического стерео-тренажера для профилактики и лечения приобретенной близорукости................................................................................................................................. А.И. Насташенко Морфофункциональные признаки нейроретинопатии при первичной глаукоме....................... О.К. Плавская, М.Н. Курбат Изменение белкового состава слезы при ношении контактных линз......................................... М.В. Радыш Корреляция между аутофлюоресценцией глазного дна и флюоресцентной ангиографией при субретинальной неоваскуляризации............................................................................................. Д.И. Старикова, А.В. Корепанов, Н.А. Звездина Динамика состояния аккомодации у детей с рефракционной амблиопией при лечении на апппарате «ВИЗОТРОНИК-М3».................................................................................................. О.В. Шишунова, М.И. Павловский, Р.О. Павлив Изучение синдрома «сухого глаза» при эндокринологических заболеваниях........................... «Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

С.Г. Агагулян СВЯЗЬ БИОХИМИЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ С ТЕЧЕНИЕМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ (научный руководитель – к.м.н., доц. Л.В. Дравица) Гомельский государственный медицинский университет Гомель, Беларусь Введение. Сахарный диабет (СД) и его осложнения являются одними из серьезнейших медико-социальных и экономических проблем современной медицины.

Цель. Определить связь биохимических показателей крови с течением диабетической ретинопатии (ДР).

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ 73 амбулаторных карт больных, страдающих СД с пролиферативной ДР. Пациенты разделены на 2 группы: первая группа – ДР с наличием диабетического макулярного отека (ДМО) 32 пациента, вторая - 41 пациент с пролиферативной ДР без ДМО. Оценивались показатели гликозилированного гемоглобина (HbA1c), липидного обмена, креатинина крови.

Результаты. Среднее содержание HbA1c в первой группе составило 8,86±0,74%, во второй – 8,13±0,25%.

Среднее содержание холестерина в первой группе составило 5,68±0,47 ммоль/л, во второй – 6,5±0,18 ммоль/л.

Среднее содержание триглециридов в первой группе составило 1,72±0,14 ммоль/л, во второй – 1,7±0,05 ммоль/л.

Среднее содержание липопротеидов высокой плотности в первой группе составило 1,49±0,12 ммоль/л, во второй 1,38±0,06 ммоль/л. Среднее содержание липопротеидов низкой плотности в первой группе составило 3,22±0, ммоль/л, во второй - 3,02±0,13 ммоль/л. Среднее содержание креатинина крови у первой группы составило 81,25±6,77 мкмоль/л, у второй – 71,42±2,75 мкмоль/л.

Выводы. Возникновение ДМО следует ожидать у группы больных с декомпенсацией СД по показателям среднего содержания HbA1c (8,86±0,74 %).

А.В. Алексеев, С.А. Сильченко ИЗМЕНЕНИЕ ИНФРАКРАСНОГО СПЕКТРА СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ДЕЙСТВИИ ЭНДОГЕННОГО ФАКТОРА (научный руководитель – д.б.н., проф. Г.М. Зубарева) Тверская государственная медицинская академия, Российская медицинская академия последипломного образования Москва, Россия Введение. Глаукомы - группа хронических дистрофических заболеваний глаза, при которых ведущим симптомом является повышение внутриглазного давления (ВГД). Рассматриваем открытоугольную глаукому как эндогенный фактор нарушения зрения.

Цель. Изучение изменений ИК-спектра слезной жидкости при действии эндогенного фактора.

Материалы и методы исследования. Обследовано 50 пациентов с глаукомой находящихся в возрасте (средний возраст 60,2 ± 2,1) офтальмологическая больница г. Москвы. Для исследования инфракрасного спектра (ИКС) слезной жидкости был применен девятизональный анализатор - аппаратно-программный комплекс «Икар».

Для оценки эффективности, наряду с традиционным клиническим обследованием, изучалась динамика изменения спектральных характеристик слезной жидкости. Группу контроля составляли 30 практически здоровых пациентов (средний возраст 47,2 ± 3,1).

Результаты. Сравнительный анализ показателей пропускания (ПП) ИК-спектра слезной жидкости у больных открытоугольной глаукомой и у здоровых пациентов получены достоверные отличия во всех исследуемых диапазонах, наиболее значимые, обнаружены в областях 1543-1425 см-1 (полоса поглощения, обусловленная наличием метиленовых и метиловых групп, содержащихся во всех компонентах мембран) 1430-1210 см- (белковый компонент практически не имеет линий поглощения в этой области. Полоса поглощения, зависящая от наличия симметричных СО-связей (карбоксильные группы), 1067-1057 см-1 (область 1200-1000 см-1 является фосфатной частью спектра).

Выводы. Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о изменении инфракрасного спектра слезной жидкости при действии эндогенного фактора.

Офтальмология М.Н. Николаев, О.И. Баренина, А.В. Щулькин ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ СТРЕСС РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ ЭКСИМЕР-ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ (научный руководитель – к.м.н., асс. А.В. Колесников) Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Россия Введение. Эксимер-лазерная коррекция зрения – революционная разработка в области хирургического исправления несовершенств оптической системы глаза.

Цель. Изучить свободнорадикальный статус роговицы после операций ФРК и ЭПИ-ЛАСИК.

Материалы и методы. Работа выполнена на 21 кролике-самце породы шиншилла, средней массой 4200± г. Животных разделяли на 7 серий: интактные, 1, 7 и 14 день после операций ФРК или ЭПИ-ЛАСИК. В конце эксперимента животных забивали, выделяли роговицу и определяли в ней концентрацию малонового диальдегида (МДА), свободных тиоловых групп (SH) и активность антиоксидантных ферментов (АОФ) – супероксиддисмутазы (СОД), глутатионпероксидазы (ГП) и глутатион-SH-трансферазы (ГТ). Результаты обрабатывали статистически тестом ANOVA.

Результаты. Концентрация МДА у интактных животных составила 3,6 нмоль/мг белка, SH – 1,36 мкмоль/мг белка, активность СОД- 3,1 ЕА/мг белка, ГТ-2,6 нмоль ХДНБ/мин мг белка, ГП-0,34 нмоль НАДФН/минмг белка. После ФРК наблюдалось повышение концентрации МДА с максимумом на 7 сутки (на 77,8%, p0,05).

Применение ЭПИ-ЛАСИК приводило к увеличению уровня МДА только на 1 день после операции (на 50%, p0,05). Уровень SH после ФРК уменьшился (p0,05) на 7 сутки на 37%, а после ЭПИ-ЛАСИК был понижен уже на 1 день на 38%. Активность СОД в послеоперационном периоде достоверно не изменялась (p0,05).

Максимальное снижение (p0,05) активности ГП (при ФРК на 44% и ЭПИ-ЛАСИК на 26% соответственно) наблюдалось на 7 сутки, а ГТ – на 1 сутки (35% и 31%).

Выводы. 1. Фотоабляция роговицы вне зависимости от метода сопровождается патологической интенсификацией ПОЛ. 2. После ФРК происходит преимущественно снижение активности АОФ, а после ЭПИ ЛАСИК –SH.

А.В. Гонтарь, Г.Б. Шаар, Н.В. Чистякова ВЛИЯНИЕ ИНТРАВИТРЕАЛЬНЫХ ИНЪЕКЦИЙ НА ИЗМЕНЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ (научный руководитель – к.м.н., доц. Н.Ю. Даль) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение Многие глазные заболевания требуют адресной доставки лекарственных средств непосредственно в полость глаза. Чаще используются интравитреальные инъекции синтетических глюкокортикоидов и ингибиторов ангиогенеза.

Цель. Исследование динамики внутриглазного давления при выполнении интравитреальной инъекции.

Материалы и методы. Выполнялось измерение ВГД тонометром Iсarе до анестезии, после эпибульбарной анестезии Инокаином и субъконьюктивальной анестезии Лидокаином, и 6 раз на протяжении 30 минут после интравитреальной инъекции препаратов: бевацизумаба, ранибизумаба и триамцинолона ацетонида.

Результаты. ВГД после местной анестезии изменилось незначительно. После интравитреального введения препарата наблюдалось повышение ВГД на 30-40 мм. рт. ст. с последующей нормализацией в течение 20-30 минут.

Значимых различий при распределении групп по полу, патологии сетчатки и использованным препаратам не выявлено.

Выводы. Анестезия незначительно влияет на уровень внутриглазного давления. Интравитреальные инъекции приводят лишь к кратковременному повышению ВГД. Постинъекционное изменение ВГД в первые 30 минут не зависит от введённого препарата.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

Ю.Н. Шимко, Е.А. Богомазова УНИВЕРСАЛЬНАЯ СИСТЕМА И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ АДАПТИРОВАННЫЙ ДРЕНАЖ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ СЛЕЗООТВОДЯЩЕГО ПУТИ (научный руководитель – к.м.н., доц. А.Н. Епихин) Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия Введение. Для диагностики и лечения слёзоотводящих путей, дакриологи используют наборы, состоящие из нескольких инструментов - зондов, бужей, канюль, каждый из которых при введении и извлечении минимум дважды проходит через слёзную точку и каналец, травмируя их. Для восстановления проходимости применяют дренажи, отличающиеся формой, материалом, способом проведения, длительностью нахождения в слёзных путях, в большинстве из них заложены технические недостатки, отрицательно влияющие на исходы лечения.

Цель. Оптимизировать диагностику и лечение патологии слёзоотводящей системы.

Материалы и методы. За 2010 год нами пролечено 2 группы пациентов по 20 человек. В I группе лечение выполняли с разработанными нами универсальной системой и физиологически адаптированным дренажом, во II группе - набором отдельных инструментов.

Результаты. Для восстановления проходимости слезоотводящего пути разработаны универсальная система и физиологически адаптированный дренаж (патент РФ на изобретение №2428153). Универсальная система состоит из полого зонда, двух сменных мандренов и промывного набора, позволяющая при однократном введении расширять, зондировать, промывать, проводить дренаж. Дренаж выполнен в виде крестообразно связанных каркасной капроновой нитью-проводником жгутиков из силиконовой резины, позволяющей растягивать дренаж и уменьшать его диаметр при проведении через носослёзный проток, снижая его травматизацию.

Выводы. В результате применения разработанных системы и дренажа снизились длительность и травматичность операции за счет уменьшения количества инструментов, внедряемых в слезный путь в 3 раза, снизились в 1,5 раза сроки реабилитации по сравнению с традиционными методиками.

М.Р. Волошин, С.В. Лис ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СОСУДИСТОГО ТРАКТА И РОГОВИЦЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ЛЬВОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ В 2010 ГОДУ (научный руководитель – к.м.н., доц. Н.Н. Абашина) Львовский национальный медицинский университет им. Д. Галицкого Львов, Украина Введение. Заболевания роговицы и сосудистого тракта глаза относятся к частым заболеваниям, которые ведут к снижению или потере зрения, иногда к потере глазного яблока.

Цель. Исследование заболеваемости сосудистого тракта и роговицы в офтальмологическом отделении ЛОКБ.

Материалы и методы. Клинически обследованы 103 пациента (123 глаза) с патологией роговицы – больных(53 глаза), сосудистого тракта – 59 больных(70 глаз).

Результаты. Эндогенный процесс выявлен в 46 %, экзогенный – 7%, невыясненная этиология -47%. Треть пациентов обратилась впервые, у остальных – рецидивирующий процесс (от 0.5 до 20 лет). 70% больных – обследованы по месту жительства и направлены с консультациями др. специалистов, 25% - без тщательного обследования, 5% - обратились самостоятельно. Выздоровление – у 38%, улучшение - 54%, без изменений – 5%, удаление органа зрения – 3%. Проведённый анализ показал прямую корреляцию между временем лечения в стационаре, последствиями и своевременностью госпитализации.

Выводы. Для своевременного предоставления адекватного лечения больным с заболеваниями роговицы и сосудистого тракта, улучшения их последствий необходимо: сократить до госпитальное время пребывания, повысить уровень его обследования в районах, оптимизировать этиологическую диагностику в условиях Львова.

Офтальмология Е. В. Конопляник АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВОТОКА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ С МИОПИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИЕЙ И ПАЦИЕНТОВ С МИОПИЕЙ (научный руководитель – к.м.н., доц. Л.В. Дравица) Гомельский государственный медицинский университет Гомель, Беларусь Введение. Согласно данным литературы, в формировании патологических изменений глаза при глаукоме, миопии и их сочетании важную роль играют гемодинамические факторы.

Цель. Сравнение особенностей гемодинамики у больных миопией и глаукомой с миопической рефракцией.

Материалы и методы. Обследованы две группы больных, сопоставимых по возрасту и полу: контрольная – пациенты с миопией разных степеней – 16 человек (32 глаза) и группа больных глаукомой с миопической рефракцией, 65 человек (85 глаз), которая была разделена на подгруппы согласно стадии глаукомы: I – 29 человек (41 глаз), II – 18 человек (21 глаз), III – 10 человек (12 глаз), IV – 8 человек (11 глаз). Пациентам проведено цветное дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием брахиоцефальных артерий. Изучалась линейная скорость кровотока (ЛСК) общей (ОСА), внутренней (ВСА) и наружной (НСА) сонных артерий, позвоночных артерий (ПА). Результаты проанализированы с помощью непараметрического критерия Манна Уитни (BioStat, 2008).

Результаты. Выявлено статистически значимое снижение ЛСК в ОСА, ВСА, НСА, ПА в группе больных глаукомой II стадии по сравнению с миопическими больными (p 0,05) Разница средних показателей ЛСК (в см/с) составила соответственно: 5,97, 11,25, 10,81, 8,41;

а также уменьшение ЛСК ВСА у больных глаукомой IV стадии по сравнению с контрольной группой (p 0,01). Разница средних показателей – 22,16 см/с.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о наличии разницы показателей гемодинамики у пациентов с глаукомой с миопической рефракцией и пациентов с миопией. Отсутствие статистически значимых различий в других обследованных группах свидетельствует, вероятно, о малой величине выборки.

Н.Б. Курыльцив, И.О. Насинник ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА НА ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ (научный руководитель – к.м.н. А.В. Зборовская) Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова Одесса, Украина Введение. Местный иммунитет – это комплекс приспособлений, защищающий поверхности, соприкасающиеся с внешней средой, от чужеродных агентов. Он является неразрывной и соподчиненной частью общего иммунитета (А.М. Безредько).

Цель. Изучить клеточную цепь состояния местного иммунитета у лабораторных животных.

Материалы и методы. Экспериментальное исследование проводилось на 40 глазах 20 кроликов (массой 2,5 3,0 кг), которые находились в стандартных условиях и на стандартном рационе. Местный иммунитет изучен при помощи способа цитологического исследования конъюнктивы, который заключался в получении мазков-оттисков конъюнктивы (Кульбаба О.Г., Салдан И.Р., Боцюм П.М.). Полученный мазок окрашивался гематоксилин-эозином.

При микроскопии оттиска подсчитывалось количество эпителиальных клеток и пластов на 100 клеток, количество подтипов лейкоцитов на 100 клеток в лейкоцитарной формуле и индекс соотношения лейкоцитов и лимфоцитов (ИСЛ/ЛИМ).

Результаты. После проведенного исследования получены следующие результаты: количество эпителиальных клеток – 4,035 ± 1,33, пластов – 1,72 ± 0,97, лимфоцитов – 27,6 ± 3,76%, нейтрофилов – 18,8 ± 2,6%, ИСЛ/ЛИМ – 1,48 ± 0,19.

Выводы. 1. Коньюнктива выполняет существенную роль при первичной местной иммунологической защите, 2. Нами сформированны исходные первичные данные местного иммунитета у здоровых животных, что даст возможность более объективно оценивать представленные параметры при модулированных заболеваниях.

«Санкт-Петербургские научные чтения -2011»

М.М. Лобанова, Г.Б. Шаар, Н.В. Чистякова ВЛИЯНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИ VEGF ТЕРАПИИ ПРИ «ВЛАЖНОЙ» ФОРМЕ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ (научный руководитель – к.м.н., доц. Н.Ю. Даль) Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия Введение. Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза является основным методом лечения неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Важно знать, влияет ли наличие сопутствующей патологии на эффективность терапии.

Цель. Изучение эффективности анти-VEGF терапии у пациентов с «влажной» формой ВМД при наличии сердечно-сосудистой, эндокринной патологии, глаукомы, артифакии.

Материалы и методы. Ретроспективно был проведен анализ динамики остроты зрения 159 пациентов ( глаз) в возрасте от 49 до 94 лет (средний возраст 75 лет), которые имели различные сопутствующие заболевания:

ИБС (42 глаза), гипертоническая болезнь 2-3 стадии (118 глаз), сахарный диабет тип 2 (14 глаз), глаукома (12 глаз);

артифакия (27 глаз).

Результаты. В большинстве случаев, при наличии указанных заболеваний наблюдался слабый эффект от анти-VEGF терапии. Их отсутствие в большей степени способствовало улучшению/стабилизации остроты зрения.

Артифакия практически не влияла на терапию.

Выводы. У пациентов с сопутствующими заболеваниями эффективность анти-VEGF терапии снижена.

М.Н. Лялина ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПТИЧЕСКОГО СТЕРЕО-ТРЕНАЖЕРА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИОБРЕТЕННОЙ БЛИЗОРУКОСТИ (научный руководитель – к.м.н., доц. А.В. Корепанов) Ижевская государственная медицинская академия Ижевск, Россия Введение. Близорукость сегодня - самая распространенная патология у подростков, встречающаяся у каждого шестого. Ежегодный прирост детей с миопией составляет 5%.

Цель. Изучение результатов использования стерео-тренажеров «Зеница» для профилактики и лечения приобретенной близорукости.

Материалы и методы. Изучены результаты у 34 пациентов в возрасте от 14 до 16 лет с различными степенями близорукости. В качестве сравнения использовались результаты контрольного офтальмологического осмотра и осмотра после коррекции близорукости на стерео-тренажере, проведенной по разработанной методике.



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 16 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.