авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство образования и науки Республики Казахстан

АО «Национальный центр государственной научно-технической экспертизы»

Сценарий развития

направления «Здоровье нации»

в Казахстане до 2030 года

Астана, 2013

Реферат

Отчет 105 с., 28 рис., 6 табл., 48 источников.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, СЦЕНАРИЙ РАЗВИТИЯ, НАПРАВЛЕНИЕ «ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ», ЗДРАВООХРАНЕНИЕ, МЕДИЦИНА, МИРОВЫЕ ВЫЗОВЫ, ТРЕНДЫ, ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ, SWOT АНАЛИЗ, МАКРО УРОВЕНЬ, МИКРО-УРОВЕНЬ, АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, АНАЛИЗ РЫНКОВ, АНАЛИЗ СТРАТЕГИЙ РАЗВИТИЯ, АНАЛИЗR&D, СТРАТЕГИЙ РАЗВИТИЯ, РИСКИ И УГРОЗЫ.

Рассмотрены результаты первого этапа исследований по проекту «Системный анализ и прогнозирование в сфере науки и технологии» по направлению «Здоровье нации». Основная цель исследований по теме – на основе выполнения аналитических и экспертных работ подготовить целевые рекомендаций по развитию науки и технологий в Республике Казахстан на период до 2030 года.

Работы над данным сценарием включали в себя анализ научно-технической информации, отчетов государственных органов, аналитических отчетов ведущих отечественных и международных исследовательских организаций, консалтинговых компаний «большой четверки», проведение библиометрического и патентного поиска и изучение данных, предоставленных промышленными предприятиями. Обсуждение результатов проводилось в рамках экспертных панелей. Результатом работ по составлению стало выявление внешних и внутренних трендов развития науки и технологий по направлению «Здоровье нации», определение ключевых факторов и их взаимосвязей, оказывающих влияние на будущее развитие, выявление сильных и слабых сторон, а также определение возможностей и угроз со стороны внешней среды.

Рассмотрены компетенции Казахстана в области проведения R&D, предложены стратегии и комплекс мероприятий для развития направления, определены потенциальные риски, связанные с реализацией данного сценария.

Оглавление Обозначения и сокращения........................................................................................................................ Введение....................................................................................................................................................... Визуализация будущего............................................................................................................................. I.Мировые вызовы, тренды и факторы развития................................................................................... 1.1 Социальные (общественные) тренды................................................................................................ 1.2 Технологические тренды.................................................................................................................... 1.3 Экономические тренды....................................................................................................................... 1.4 Экологические тренды........................................................................................................................ 1.5 Политические тренды......................................................................................................................... Казахстанские тренды и факторы............................................................................................ II.

2.1 Социальные (общественные) тренды................................................................................................ 2.2 Технологические тренды.................................................................................................................... 2.3 Экономические тренды....................................................................................................................... 2.4 Экологические тренды........................................................................................................................ 2.5 Политические тренды......................................................................................................................... Ключевые для развития направления «Здоровье нации» тренды и факторы.................. III.

Анализ взаимного влияния факторов................................................................................. IV.

Анализ будущих рынков в мире и Казахстане................................................................... V.

Анализ стратегий развития направления в мире................................................................ VI.

Анализ стратегий развития направления в Казахстане..................................................... VII.

Анализ R&D (направления, структура финансирования) в мире, выявление стран VIII.

лидеров Анализ компетенций в области R&D в Казахстане.......................................................... IX.

Стратегии действий по реализации сценария..................................................................... X.

«Дикие карты»....................................................................................................................... XI.

Риски и угрозы при реализации сценария.......................................................................... XII.

Заключение.............................................................................................................................................. Список источников................................................................................................................................. Обозначения и сокращения ВВП - Внутренний валовый продукт ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения НИОКР - Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы ПМСП - Первичная медико-санитарная помощь РЦРЗ - Республиканский Центр развития здравоохранения НИЗ - Неинфекционные заболевания ОПЖ - Ожидаемая продолжительность жизни ЕС - Европейский Союз ИКТ - Информационно-коммуникационные технологии ОЭСР - Организация экономического сотрудничества и развития СПИД - Синдром приобретенного иммунодефицита Введение Медицина и здравоохранение во многих странах рассматриваются как одна из приоритетных сфер развития, что обусловлено ее очевидным вкладом в такой индикатор социально-экономического прогресса, как повышение качества и продолжительности жизни населения. Общеизвестно, что именно наука стимулирует и продвигает процесс развития здравоохранения в передовых странах мира. В последнее десятилетие акценты научно-технической и инновационной политики в развитых странах претерпевают существенные изменения. На первый план выдвигаются задачи устранения разрыва между спросом и предложением, усиления ориентации исследований на радикальные инновации, способные обеспечить фундамент для будущего экономического роста [OECD, 2010]. В этих условиях актуальным становится выявление текущих и перспективных глобальных тенденций, способных влиять на развитие соответствующих сфер в будущем, создавать угрозы либо открывать «окна возможностей».

Анализ показывает, что на протяжении последних десятилетий во всех развитых странах мира ежегодно происходит увеличение затрат на медицину, в том числе в расчете на одного жителя, в результате старения населения, увеличения числа хронических заболеваний, появления новых более дорогих методов лечения. Еще никогда на цели здравоохранения не выделялось больше ресурсов, чем сегодня. Глобальная экономика здравоохранения растет более быстрыми темпами, чем валовой внутренний продукт (ВВП);

в период между 2000 г. и 2005 г. ее доля в глобальном ВВП возросла с 8% до 8,6%.

В абсолютном выражении с поправкой на инфляцию это означает рост расходов на цели здравоохранения во всем мире за пятилетний период на 35%. Например, за истекшие двадцать лет медицинские расходы в Южной Корее выросли более чем в 5 раз. В Польше, Ирландии, Норвегии – более чем в 4 раза;

в Нидерландах, Великобритании и Испании – более чем в 3 раза, а в США и Германии – более чем в 2,5 раза. Одно из самых больших значений данного показателя принадлежит США – на медицинское обслуживание одного жителя этой страны по итогам 2010 года приходилось 7 960 долл. США Рисунок 1. Совокупные расходы на здравоохранение, % от ВВП ( Источник: OECD Health Data) По оценкам ВОЗ (2010), от 20 до 40% средств здравоохранения в настоящее время теряются вследствие их неэффективного использования.

Быстро повышается уровень осведомленности населения в вопросах здравоохранения и их понимания. Быстрые темпы научно-технической революции многократно увеличивают возможности для улучшения состояния здоровья и использования медицинской грамотности в целях создания более образованного и современного глобального общества. В мире действует сложное переплетение взаимосвязанных факторов, включая постепенный, но долговременный рост доходов и численности населения, изменение климата, проблемы, связанные с продовольственной безопасностью, рост социальной напряженности. Каждый из этих факторов может иметь вполне определенные, но в значительной степени непредсказуемые последствия для состояния здоровья в ближайшие годы и на более отдаленную перспективу.

Проблемы, касающиеся обеспечения общественного здравоохранения и системы медико-санитарной помощи людскими ресурсами, финансированием, инфраструктурой или информационными системами, безусловно, выходят за рамки сектора здравоохранения в его узком понимании, за рамки одного уровня политической компетенции и во все большей степени носят трансграничный характер, в связи с чем их решение требует более высокого уровня эффективного взаимодействия правительства и других заинтересованных сторон.

Можно выделить три особенно тревожные тенденции:

- системы здравоохранения неоправданно много внимания уделяют узконаправленному предоставлению специализированной медицинской помощи;

- системы здравоохранения используют административно-управленческие методы борьбы с заболеваниями, добиваясь краткосрочных результатов, что ведет к фрагментированию медицинского обслуживания;

- системы здравоохранения придерживаются принципа невмешательства или неограниченной свободы в области управления, что ведет к безудержной нерегулируемой коммерциализации здравоохранения.

Эти тенденции идут вразрез с всеобъемлющими и сбалансированными мерами реагирования, направленными на удовлетворение потребностей в медицинской помощи. В результате в ряде стран неравноправность в доступе, разорительные цены и подрыв доверия к медико-санитарной помощи создают угрозу социальной стабильности.

Для большинства стран первичная медико-санитарная помощь остается ориентиром при формулировании политики в области здравоохранения именно потому, что движение в поддержку ПМСП предлагает рациональные, научные и упреждающие решения проблемы удовлетворения потребностей в сфере здравоохранения и этих социальных ожиданий.

Республика Казахстан сталкивается со схожими вызовами и тенденциями в сфере охраны Здоровья Нации, анализ которых дан ниже. И ответы на эти вызовы лежат в области увеличения внимания и объема внутренних инвестиций в укрепление систем здравоохранения на основе ПМСП. Как сказал Глава государства: «Развитие человеческого капитала во многом зависит от условий для повышения качества жизни – качества системы здравоохранения и здорового образа жизни. Каждый житель страны должен иметь доступ к чистой воде, воздуху и полноценным биоресурсам. Для повышения качества системы здравоохранения, в первую очередь, мы делаем ставку на профилактику и раннее выявление заболеваний. Первичная медико-санитарная помощь должна охватить все городские и сельские населенные пункты и быть основой нашей системы здравоохранения. Нам нужно внедрять принципы солидарной ответственности государства, работодателя и работника за свое здоровье».

Визуализация будущего Здоровье населения – важнейший показатель благополучия нации. Развитие человеческого капитала во многом зависит от условий для повышения качества жизни – качества системы здравоохранения и здорового образа жизни. Все развитые и быстро развивающиеся страны вкладывают значительную долю инвестиций в области НИОКР именно в разработку технологий охраны здоровья. Особую актуальность получили такие направления как борьба со старением, инновационные методы лечения и мониторинга состояния здоровья человека, использование геномных технологии и генной инженерии в разработке и получении новых лекарственных препаратов, медицинской биотехнологии и нанотехнологии, клеточной, регенеративной и генной терапии и т.д.

В Послании Президента Республики Казахстан, Лидера Нации Н. А. Назарбаева народу Казахстана Стратегия «Казахстан-2050» (Новый политический курс состоявшегося государства) отмечено, что наша главная цель - к 2050 году войти в число 30-ти самых развитых государств мира.

Цифровые и нанотехнологии, робототехника, регенеративная медицина и многие другие достижения науки станут обыденной реальностью, трансформировав не только окружающую среду, но и самого человека. Основной задачей является создание современной и эффективной системы здравоохранения.

Медицина станет предсказывающей, профилактической, персонализированной и предполагающей личное участие или вовлеченность пациента (медицина 4Р). Пациенты получат множество новых возможностей для заботы о своем здоровье, от интернет-услуг по дистанционной диагностике до портативных гаджетов и биосенсоров. Появятся влиятельные онлайн-сообщества.

Рынок услуг по профилактике заболеваний уйдет в мир IT-технологий и социальных сетей, а классическая медицина сосредоточится на лечении поздних стадий болезней, экстренной и реанимационной помощи.

Дальнейшее развитие биомедицины приведет к увеличению средней продолжительности активной жизни в развитых странах на двадцать лет. При этом возрастет необходимость противостояния старению населения, широкому распространению заболеваний метаболического характера и болезней мозга. Развитие рынка будет ассоциировано с потребностью в доступных способах лечения и диагностики, базирующихся, в том числе, на технологиях персонифицированной медицины, неинвазивных надежных экспресс-технологиях мониторинга в домашних условиях, дистанционных методах получения медицинских услуг, характеризующихся профилактической направленностью, безопасностью, высокой эффективностью.

Сформируется устойчивый спрос на поддержание качества жизни, особенно в случае утраченной функции, органа или его части. Ключевым вектором исследований и разработок на глобальной арене станут технологии регенеративной медицины. Будут развиваться центры трансляционной медицины, где получат развитие доклинические методы исследования и технологии. Инновационная фармацевтика (биотехнологии, химический синтез, направленное терапевтическое воздействие, современные эффективные вакцины) позволит обеспечить требуемое качество жизни.

Важным является формирование полного комплекса межотраслевых технологий (нано-био-инфо-когни) с последующим изменением траектории развития. Прогнозируется смена технологической парадигмы: создание технологической платформы для «медицины здоровья», перенос акцента с «медицины болезни» на предиктивную и персонализированную, как более оптимальную с точки зрения качества жизни, экономического бремени и ответов на запросы рынка труда.

Образ медицины будущего 2030: оптимальное будущее для Казахстана в области здоровья нации Повышение физических и интеллектуальных способностей человека, качество долголетия Регулируемое и качественное воспроизводство населения Персонализированное и солидарное здравоохранение Первичная медико-санитарная помощь охватит все городские и сельские населенные пункты и будет основой нашей системы здравоохранения Каждый житель страны будет иметь доступ к чистой воде, воздуху и полноценным биоресурсам Инновационная система прогнозирования, своевременного распознавания и предупреждения последствий техногенных и природных катаклизмов Новые лекарственные препараты из природных источников для таргетной терапии и профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний Трансляция достижений тканевой, клеточной и генной биоинженерии Национальные регистры и биобанки Генетические и метагеномные паспорта населения, карты здоровья Трансляция искусственных органов и искусственного интеллекта Система естественных и искусственных клеточных технологий в диагностике, профилактике и лечении Будет создана эффективная институциональная основа по развитию и поддержке науки и инноваций I.МИРОВЫЕ ВЫЗОВЫ, ТРЕНДЫ И ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ Выделяя основные мировые вызовы и тенденции, формирующие сферу науки, технологий и производства в области «Здоровья нации», обращают на себя внимание следующие изменения, происходящие в рамках изучаемого вопроса [1]:

- Старение населения. Старение становится широко распространенной общемировой проблемой. Данная тенденция отражается в краткосрочных (2015 г.) и долгосрочных (2030 г.) прогнозах процесса глобального старения населения. Население страны считается постаревшим или стареющим, когда доля людей в возрасте 65 лет и старше превышает 7–8 % общей его численности. Причем, преобладающее большинство пожилых людей будут составлять женщины;

при этом будет наблюдаться неуклонное уменьшение населения в возрасте до 15 лет.

- Урбанизация и миграция населения внутри стран и между странами.

Урбанизация является результатом миграции населения из сельских районов в дополнение к естественному городскому демографическому росту. В 2007 году впервые в истории численность населения мира, живущего в крупных и мелких городах, превысила 50%, и эта доля продолжает расти. Быстрые, незапланированные и неустойчивые модели городского развития способствуют тому, что строящиеся города сталкиваются со многими возникающими угрозами для окружающей среды и здоровья.

- Глобализация нездорового образа жизни, включая токсикоманию. Отсутствие культуры здорового образа жизни в глобальных масштабах привело к тревожному росту бремени хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких как болезни сердца, рак и диабет, как в богатых, так и бедных странах. Неинфекционные заболевания являются ведущими причинами смертности во всем мире, ежегодно унося больше жизней, чем все остальные причины, взятые вместе. НИЗ вызываются, в основном, четырьмя поведенческими факторами риска, которые сопутствуют экономическим преобразованиям, быстрой урбанизации и образу жизни в 21-м веке: употреблением табака, нездоровым режимом питания, недостаточной физической активностью и вредным употреблением алкоголя.

- Ухудшение экологии и изменение климата. Крупномасштабные и глобальные опасности неблагоприятного воздействия окружающей среды на здоровье человека охватывают изменение климата, разрушение стратосферного озона, утрату биологического разнообразия, изменения в гидрологических системах и запасах пресной воды, деградацию земель и перенапряжение систем, производящих пищевые продукты..

- Социальное неравенство и бедность. Обратная связь между уровнем социально экономического положения и риском развития заболеваний — одно из наиболее широко распространенных и постоянных наблюдений в системе общественного здравоохранения (Kaplan et al, 1987). Эксперты прогнозируют, что ухудшение экономического положения в результате экономического кризиса может привести к увеличению смертей среди детей до 5 лет на более чем миллион случаев (Global Challenges Survey Special Edition for the UN Summiton the Millennium Development Goals, High-Level Plenary Meeting of the United Nations General Assembly, 20-22 September 2010) - Новые медицинские технологии. Желание сократить расходы на здравоохранение, продлить жизнь и повысить качество жизни часто приводится в качестве драйвера для технологических разработок в области здравоохранения. В последние годы и в обозримом будущем, геномика и новые биотехнологии, нанотехнологии, робототехника стали важными направлениями для инноваций в сфере здравоохранения. Эксперты считают, что эти новые технологии могут полностью революционизировать здравоохранение, несмотря на озабоченность по поводу растущих расходов.

- Рост расходов на здравоохранение и социальные услуги. Ежегодные государственные расходы на здравоохранение варьируют от 1 доллара на человека до практически 7 000 долларов. Разница в ожидаемой продолжительности жизни между самыми богатыми и самыми бедными странами в настоящее время превышает 40 лет.

ВОЗ беспокоят быстро растущие расходы на здравоохранение. По оценкам, 2, миллиарда человек живут в странах, не имеющих систем социальной защиты для покрытия медицинских расходов.

Заслуживают пристального внимания результаты исследований, проведенных российскими специалистами из различных областей в рамках «Форсайт Флота 2013», организованного Агентством стратегических инициатив по продвижению новых проектов [9]. В частности, участники выделили основные тренды, которые определяют потребительскую активность до 2030 года (временной интервал, совпадающий с настоящими исследованиями):

- Изменение структуры населения, в том числе его старение;

- Изменение антропологических характеристик;

- Снятие барьеров в торговле и глобализация потребления;

- Оптимизация производства, снижение его ресурсоемкости;

- Усиление влияния информационно-коммуникационных технологий на все сферы человеческой жизни.

Образ будущего в горизонте 2030 года был представлен через:

- Генетические технологии, усиление физических и интеллектуальных способностей человека вместе с ростом продолжительности жизни;

- Появление глобальных сообществ, виртуальных государств и виртуальных граждан, новое социальное деление;

- Интеллектуальная деятельность, как основной источник дохода;

- Развитие нейроинтерфейсов и массовая геймфикация всех сторон жизни;

- Предельное упрощение торговых логистических цепочек;

- Роботизация транспорта;

- Цифровой формат передачи (3D-печать).

(S1) Старение населения (T1) Стремительное (E1) Глобальный рост Eco1) Изменение (P1) Геополитическая (S2) Рост численности развитие наукоемких расходов на климата и ухудшение нестабильность населения производств здравоохранение состояния (P2) Глобализация в (S3) Социальное (E2) Процессы окружающей среды сфере политики и неравенство, (T2) Формирование глобализации в (Есо2) Техногенные и управления (Р3) Политическая имущественное информационного экономике и смена природные расслоение общества общества лидеров катаклизмы роль государства в (S4) Здоровье как (Е3) Рост инвестиций в развитии общественная ценность (Т3) Развитие глобальной биомедицинскую здравоохранения и стиль жизни сети биокластеров индустрию (P4) Политическая (S5) Урбанизация, стабильность миграция сельского населения в города Рис. 1.1 Факторы на макро-уровне, определяющие развитие направления « Здоровье нации»

В настоящее время существует тенденция разделения факторов, которые влияют на принятие решений, на макроскопические факторы среды (к примеру, ухудшение экологии, изменение стиля жизни), и на микроскопические факторы среды (например, рост расходов на здравоохранение и разработка новых технологий). При составлении данного сценария был использован STEEPV-анализ, включающий в себя отбор ключевых переменных в пяти горизонтальных сферах общества, технологии, экономики, экологии и политики для выявления факторов, оказывающих влияние на макроскопические источники будущего сектора. Анализ направления «Здоровье нации» позволил выделить основные тенденции и факторы внешнего воздействия, характеризующие его будущее развитие в Казахстане. Основные тенденции рассматриваются с социальной, технологической, экономической, экологической и политической точек зрения и приведены на рисунке 1.1.

В последующих разделах рассматривается влияние каждого тренда и связанных с ним факторов с учетом причин возникновения, степени их влияния, а также возможных последствий для мира и Казахстана.

1.1 Социальные (общественные) тренды - Старение населения. Это не только вопрос старения населения - это касается и старения рабочей силы и «старение пожилых», т.е. быстрое увеличение числа лиц в возрасте 80 лет и старше. Это явление описывается как «тройное старение». Последствия тройной старости для медицинских и социальных услуг являются весьма существенными.

Например, предполагается, что затраты на здравоохранение для 65-75 летних в 2,5 раза больше, чем для людей в возрасте до 65 лет, в то время как затраты на лиц старше 75 лет оцениваются в 4,5 раз больше. Между тем, долгосрочные расходы на здравоохранение как доля ВВП, по прогнозам, увеличится почти в три раза в течение ближайших пятидесяти лет.

- Рост численности населения. Основной причиной возникновения тренда являются стремительные темпы роста населения и урбанизации в Китае, Индии и других азиатских странах. Как результат в глобальном масштабе происходит рост спроса на медицинские услуги, необходимость развивать дополнительно инфраструктуру национальных систем здравоохранения и готовить дополнительное количество медработников, чтобы охватить медицинской помощью все население, с целью удовлетворения возрастающих потребностей в более высоком уровне качества жизни населения (Рис. 1.2).

Рис. 1.2 Прогнозы Всемирного Банка о численности среднего класса и прогнозное распределение численности население по социальным классам [2] - Социальное неравенство, имущественное расслоение общества. Бедность и социальное неравенство оказывают прямое и косвенное влияние на социальное, психическое и физическое благополучие индивида. Бедность сопровождается многими долговременными проблемами, например плохим состоянием здоровья и повышенной смертностью, неуспеваемостью в школе, преступностью и злоупотреблением психоактивными веществами. Последствия - рост социально-значимых заболеваний, рост проблемы обеспечения равного доступа населения к медицинским услугам.

- Здоровье как общественная ценность и стиль жизни. Усиление солидарной ответственности населения за свое здоровье, ведение здорового образа жизни вызовет увеличение продолжительности жизни населения, рост ожиданий и потребительства( т.н.

«консьюмеризация» или потребительский пациент, этот термин отражает понятие, что люди все чаще ожидают получить требуемые медицинские услуги по доступной цене).

- Урбанизация и миграция населения внутри стран и между странами.

Проблемы для здоровья, наиболее очевидные в городах, связаны с водой, окружающей средой, насилием и травмами, неинфекционными болезнями (сердечно-сосудистыми болезнями, раковыми заболеваниями, диабетом и хроническими респираторными болезнями), нездоровым питанием и отсутствием физической активности, вредным употреблением алкоголя, а также рисками, связанными со вспышками болезней.

Повышенное давление со стороны массового маркетинга, наличие нездоровых пищевых продуктов и доступность автоматизации и транспорта в городах – все это сказывается на образе жизни, который оказывает непосредственное воздействие на здоровье.

1.2. Технологические тренды - Стремительное развитие наукоемких производств. Все развитые страны являются наукоемкими, с доминирующим сектором услуг, высокой производительностью. Научные знания и высокотехнологичные сектора промышленности играют основополагающую роль в обеспечении экономического роста. Быстрые темпы научно-технической революции и возрастающие потребности современного общества в новых технологиях и инновациях. Развитие трансплантологии, развитие биотехнологии, регенеративной медицины, персонифицированной медицины трансплантации артифициальных органов и тканей, развитие смарт-медицины. Создаются возможности для лечения ранее неизлечимых заболеваний или продления жизни пациентов Формирование информационного общества. Широкое внедрение информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) во всех сферах деятельности человека. Повышается доступность для населения информации о здоровье и ведении здорового образа жизни. ИКТ широко внедряются в медицине, подготовке медицинских работников. Растет зависимость и общества и системы здравоохранения на всех ее уровнях от своевременности и достоверности информационных потоков и применения ИКТ.

- Развитие глобальной сети биокластеров. Реальным направлением формирования биомедицинской индустрии становится создание биокластеров, когда вокруг ведущих предприятий биомедицинской промышленности и научных центров формируется сеть предприятий, использующих побочную продукцию производства, развивается общая транспортная, логистическая и социальная инфраструктура. Подобные биокластеры сейчас активно внедряются в США.

1.3 Экономические тренды - Рост глобальной экономики здравоохранения (рост расходов на цели здравоохранения во всем мире) Анализ показывает, что на протяжении последних десятилетий во всех развитых странах мира ежегодно происходит увеличение затрат на медицину, в том числе в расчете на одно го жителя. Например, за истекшие двадцать лет медицинские расходы в Южной Корее выросли более чем в 5 раз. В Польше, Ирландии, Норвегии – более чем в 4 раза;

в Нидерландах, Великобритании и Испании – более чем в 3 раза, а в США и Германии – более чем в 2,5 раза. Одно из самых больших значений данного показателя принадлежит США – на медицинское обслуживание одного жителя этой страны по итогам 2010 года приходилось 7 960 долл. США. В перспективе, по прогнозам экспертов, ожидается дальнейший рост расходов во всех странах, как в относительных, так и в абсолютных показателях – например, к 2015 году в США до 12 000 долл. США на человека (Рис. 1.3).

Рисунок 1.3. Динамика роста подушевых расходов государственного бюджета здравоохранения в разных странах ($PPP) - Процессы глобализации в экономике. Отмечаются привлечение иностранных инвестиций в экономику;

внедрение новых стандартов управления и производства;

расширение рынков сбыта продукции;

возможность приобретения казахстанскими предприятиями новых технологий за рубежом.

1.4 Экологические тренды - Изменение климата и ухудшение состояния окружающей среды.

Изменение природной среды в результате антропогенных воздействий, ведущее к нарушению структуры и функционирования природы;

рост техногенных аварий и катастроф;

увеличение заболеваемости населения по широкому спектру экологически обусловленных нозологий – включая наследственные и онкологические заболевания, широкий спектр инфекционных и неинфекционных заболеваний;

увеличение уровня предотвратимых потерь населения от экологически обусловленных заболеваний.

- Техногенные и природные катаклизмы. Угроза аварий и техногенных катастроф в современном мире возрастает как за счёт повышения вероятности их возникновения, так и за счёт увеличения масштабов возможного ущерба (Рис.1.4). Исследование 5 тысяч наиболее крупных аварий показало, что 90-95 % из них произошли в промышленно развитых странах мира. Данные Организации Объединенных Наций (ООН) показывают, что техногенные катастрофы занимают третье место среди всех видов катастроф по числу погибших. На первом месте – гидрометеорологические катастрофы, наводнения и цунами, на втором – геологические (землетрясения, сходы селевых потоков, извержения вулканов и пр.). Экономический ущерб стран мира от техногенных катастроф и природных катаклизмов в 2012 году составил 186 миллиардов долларов.

.

Рис. 1.4 Техногенные катастрофы 1900-2009 гг 1.5 Политические тренды - Геополитическая нестабильность. Борьба за влияние и ресурсы. Возникновение локальных конфликтов, перераспределение сфер влияний, повышение рисков реализации крупномасштабных проектов в области здравоохранения и фарм. индустрии.

- Глобализация в сфере политики и управления. Влиятельные международные организации, такие как ООН, ВТО, Евросоюз, НАТО, МВФ и Всемирный банк, оказывают влияние на политику современных государств, на развитие национальных систем здравоохранения.

- Политическая роль государства в развитии здравоохранения. Здоровье населения как фактор национальной безопасности государства. Создание стратегий и государственных программ развития здравоохранения. Разработка законов, направленных на поддержку развития медицины и биомедицинской отрасли.

- Политическая стабильность. Устойчивая политическая система, формирование правового государства и развитие демократических институтов. Возможность принятия и реализации долгосрочных программных и стратегических документов в сфере здравоохранения, финансирования долгосрочных проектов и программ. Стабильное развитие системы здравоохранения без резких потрясений и кризисных ситуаций.

Основные выводы Здоровье нации, практически везде, формируется одними и теми же мощными, почти всеобщими силами, такими как старение населения, перемещение населения внутри стран и между странами, быстрая урбанизация, глобализация нездорового образа жизни, включая токсикоманию, и, конечно, изменение климата. Эти тенденции новые, так как они возникают в результате беспрецедентной взаимозависимости и взаимосвязанности, характерных для этого столетия.

Система здравоохранения может быть организована по-разному, однако в настоящее время здравоохранение как система в глобальном масштабе испытывает серьезные проблемы, которые требуют реакции и очевидно будут в перспективе определять ее организацию. Старение населения стало важнейшей социально-демографической проблемой в развитых странах. С одной стороны, происходит рост спроса на медицинские услуги, а с другой — увеличение демографической нагрузки на работающих, что осложняет проблему финансирования здравоохранения. Увеличение спроса на медицинские услуги вызвано так же развитием современных технологий, которые дают новые возможности в области лечения различных заболеваний, и соответственно, почву для появления новых ожиданий со стороны населения.

Рост неравенства в доступе к медицинским услугам отмечается многими специалистами, и это несмотря на то, что в последнее время этот вопрос привлекает внимание на самых высоких уровнях. Происходит изменение тенденций в состоянии здоровья и структуре заболеваемости населения. На первый план в развитых странах выходят хронические заболевания, которые требуют других подходов к организации лечения и профилактики, чем инфекционные заболевания.

Угрозы для здоровья вытекают из действий человека, взаимодействия человека и окружающей среды и несчастных случаев и стихийных бедствий. Эволюция вирусов и повышение их устойчивости к соответствующим лекарствам ведет к появлению новых и возобновлению уже известных инфекционных заболеваний. Появились эпидемии таких инфекций, как ВИЧ и птичий грипп. Другая сторона рисков связана с деятельностью человека. Жизнь общества стала в значительной степени зависеть от атомной энергии и химических процессов. Поэтому эпидемиологическая обстановка зависит от безопасности соответствующих мощностей и правильного использования получаемых продуктов.

Глобальные вызовы связаны с недостаточным уровнем научно-технологического развития в таких направлениях, как онкология, сердечно-сосудистые и инфекционные патологии, а также неспособностью мировой науки противостоять старению населения, широкому распространению заболеваний метаболического характера и болезней мозга.

Вызовы, отнесенные к категории социальных, отражают изменения в качественном состоянии здоровья человека и могут иметь значимые последствия для общества в целом.

В основном они представлены заболеваниями, приводящими к длительной, часто пожизненной, потере трудоспособности. Борьба с подобными болезнями требует постоянного совершенствования системы медицинского обслуживания, ориентированного именно на данную группу патологий.

II. Казахстанские тренды и факторы В настоящее время система здравоохранения Казахстана сталкивается как со специфическими проблемами, обусловленными особенностями ее социально экономического развития, так и с общими проблемами, возникающими в области обеспечения здоровья населения и имеющими глобальный характер.

Определение и анализ внутренних трендов и факторов являются ключевыми аспектами, формирующим будущее развитие направления в Казахстане.

(S5) Демографический (Т4) Низкая (Е4) Рост расходов на (Eco3) Рост нарушений (P5)Политическая дисбаланс и эффективность здравоохранение здоровья населения, поддержка социальные изменения отечественной (Е5)Возникновение и связанных с инновационного и медицинской науки развитие новых воздействием вредных институционального (S6)Неравномерное развитие регионов (Т5) Технологическая сегментов на рынке факторов окружающей развития (S7)Рост социально- зависимость от здравоохранения среды и изменением здравоохранения значимых заболеваний развитых зарубежных (Е6) Ограниченность климата (Р6) Конструктивная и (S8) Кадровый дефицит стран внутреннего рынка и (Есо4) Проблемы совершенствуемая (S9) Усиление (T6) Развитие основ долгосрочных возникновения институциональная урбанизации биомедицины и инвестиций заболеваний от среда (S10) Доминирование биомедицинской техногенных и (Р7) Отсутствие иностранной рабочей индустрии с нехваткой природных экстремистской и силы кадров и ресурсов катаклизмов революционной политики Рис. 2.1. Внутренние факторы, определяющие развитие направления «Здоровье нации»

Социальные (общественные) тренды 2. - Демографический дисбаланс и социальные изменения. В Казахстане за последние годы произошли положительные демографические тенденции: выросла численность населения, отмечается стабилизация рождаемости населения, увеличивается продолжительность жизни, однако, соответственно увеличивается смертность населения (Рис.2.2). При сохранении текущих темпов рождаемости, прирост населения РК в году может составить 21% к 2012 году и 44% в 2030 году, достигнув к этому году показателя в 24.2 млн. человек.

В настоящее время в Казахстане лица пожилого возраста составляют свыше 7,7% от количества всего населения. Несмотря на положительные сдвиги в демографической ситуации, старение населения в Республике Казахстан развивается более медленными темпами, чем в развитых странах. По прогнозам экспертов Организации Объединенных Наций, в ближайшие годы в Казахстане ожидается увеличение числа лиц пожилого возраста на 11%. К 2030 году на одного работающего будет приходиться полтора неработающего (или 4/6) и нагрузка на трудоспособное население будет на 50% выше сегодняшней.

В целом по республике сохраняется высокая интенсивность миграционных потерь сельского населения в результате оттока населения из сельской местности в города, а также за счет эмиграции немецкого и русского населения.

Демографические показатели (на 1000 человек населения) 22, 21, 20 18, 17, 14, 15 13, 13, 10,7 10, 10, 8, 8, 8, 5 6, 4, 1991г 1995г 2000г 2005г 2010 г.

Рождаемость Смертность Естественный прирост Рис.2.2 Основные демографические показатели в Республике Казахстан (по данным РЦРЗ) - Неравномерное развитие регионов. Особенностью экономики Казахстана, как известно, является высокая неоднородность экономического пространства республики, неравномерность распределения доходов между регионами, серьезные социально экономические проблемы на местах, наличие депрессивных районов и населенных пунктов, плохое состояние инфраструктуры, неблагоприятный деловой климат на местах, слабое использование экономического потенциала региона, недостаточная инновационная активность регионов, недостаточная обеспеченность местного населения рабочими местами, высокий уровень внутренней миграции и т.д. Для республики характерна низкая плотность населения - почти половина казахстанцев проживает на селе. Многие населенные пункты находятся крайне далеко от центров экономического роста. Это ограничивает возможности всеобщего доступа к качественному образованию, получению квалифицированной медицинской помощи, производительной занятости, инфраструктуре.

Все это отражается на показателях здоровья населения и качества жизни в разрезе регионов.

- Рост социально-значимых заболеваний. Анализ показал, что состояние здоровья населения характеризуется ростом патологической пораженности с высоким уровнем распространенности социально значимых болезней. Серьезными проблемами для республики являются сердечно-сосудистая патология, туберкулез, злокачественные новообразования, сахарный диабет, инфекции, ВИЧ/СПИД, психические расстройства и расстройства поведения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Злокачественные новообразования являются наиболее грозными среди существующих заболеваний, преобладают запущенные формы (16,2%), они занимают третье место (12,6%) в структуре причин общей смертности, показатели которой за последние годы меняются незначительно. Даже в случае успешного избавления от основного опухолевого узла большинство больных погибают от метастазов и рецидивов.

Несмотря на некоторое снижение заболеваемости злокачественными новообразованиями, преобладают запущенные формы (16,2%), смертность занимает третью позицию в структуре причин общей смертности (12,6%). Однако наряду со снижением заболеваемости по республике в целом отмечается рост показателей по крупным промышленным регионам. Самый высокий удельный вес заболеваемости(44,5%) и смертности от злокачественных новообразований установлен в Восточно-Казахстанской и Павлодарской областях (рис.2.3).

Рис. 2.3 Смертность от злокачественных и доброкачественных новообразований в году на 100 000 человек населения (по данным РЦРЗ) Туберкулез по-прежнему является актуальной проблемой для Казахстана. За 1991 2010 гг. среднегодовой показатель первичной заболеваемости туберкулезом населения республики составил 113,6±8,40/0000 (95% ДИ=97,1-130,10/0000). В динамике показатели имели тенденцию к росту с 64,40/0000 (1991 г.) до 95,30/0000 в 2010 году ( Рис. 2.4).

Рис.2.4 Заболеваемость туберкулезом в 2010 г. на 100 000 населения (по данным РЦРЗ) Травматизм остается одной из важнейших медико-социальных проблем современности не только для Казахстана, но и для большинства стран мира (Рис.2.5).

В Казахстане травмы в структуре заболеваемости населения, временной нетрудоспособности и смертности занимают второе место, по первичному выходу на инвалидность – третье место.

Рис. 2.5 Число случаев травм, отравлений в 2010г.на 100 000 населения (по данным РЦРЗ) - Кадровый дефицит. Кадровый кризис в здравоохранении признается мировым сообществом. Современные проблемы развития кадров здравоохранения в мире связаны с дефицитом персонала, оказывающего первичную медицинскую помощь, избытком специалистов узкого профиля, дисбалансом численности врачей и сестринского и акушерского персонала, чрезмерной концентрацией медицинских работников в крупных городах. Доказано, что существует прямая связь между отношением количества работников здравоохранения к численности населения и показателями здоровья.

Глобальная нехватка работников усугубляется имеющимся дисбалансом внутри страны. В сельских районах по сравнению с городами наблюдается дефицит компетентного персонала. Отличительными особенностями кадровых ресурсов здравоохранения Казахстана являются более высокие показатели обеспеченности врачебными кадрами, наряду с меньшими показателями обеспеченности средним персоналом в сравнении с мировыми данными. Для территории Казахстана характерна крайне высокая неравномерность в распределении медицинских кадров: от 20 до 45,7 на 10 тыс. населения. Обеспеченность врачами сельского здравоохранения остается по прежнему низкой и колеблется в пределах от 11,0 до 18,9 на 10 тыс. населения.

Недостаточное число квалифицированных работников здравоохранения в отдаленных и сельских районах затрудняет доступ к услугам здравоохранения значительной доли населения. Наблюдающаяся в последние годы стойкая тенденция к увеличению доли врачей старше 50 лет, свидетельствует о риске возможного нарастания дефицита кадров в ближайшие десятилетия.

- Усиление урбанизации. Около 60 процентов населения Казахстана проживает в городах. Казахстан является самой урбанизированной республикой Центральной Азии. По прогнозам экспертов, в ближайшие два-три десятка лет соотношение городского и сельского населения в Казахстане должно составить пропорцию 65 к 35 процентам.

- Доминирование иностранной рабочей силы. С началом экономического подъема Казахстан стал весьма привлекательным местом для трудовых мигрантов не только из стран Центральной Азии, но и выходцам из Турции, Пакистана, Китая, стран Юго Восточной Азии.

2.2 Технологические тренды - Низкая эффективность отечественной медицинской науки. Недостаточный кадровый потенциал и низкое материально-техническое оснащение научных организаций, неэффективный менеджмент научных исследований приводит к низким показателям публикационной активности и цитирования (Рис.2.6). Подавляющая масса новых медицинских технологий ввозится в Республику Казахстан из-за рубежа, при этом не всегда высокого качества. Недостаточное количество технологий и исследований по специфическим для РК проблемам здравоохранения.

Рисунок 2.6 Динамика публикаций Казахстана и их цитирования по медицинским наукам. WоS, 1991-2011 гг. (из Национального доклада по науке, 2012) - Технологическая зависимость от развитых зарубежных стран.

Бесконтрольный поток иностранных технологий и техники создает угрозу подавления отечественной медицинской науки и реальной опасности возникновения технологической зависимости казахстанского здравоохранения от зарубежных разработок. В результате этого возрастет вероятность утраты накопленного в течение десятилетий отечественного научного потенциала. И как следствие, республика будет вынуждена расширять импорт высокотехнологичной продукции.

- Развитие основ биомедицины и биомедицинской индустрии с нехваткой кадров и ресурсов. По прогнозам различных исследователей, к 2030 году биомедицина призвана полностью преобразовать медицину, превратив ее в современную науку, основанную на знании молекулярных процессов возникновения болезней, на математическом моделировании болезней с указанием способов их лечения при учете индивидуальных генетических и фенотипических особенностей каждого человека.

Медицину 2030 года называют медициной четырех «Р» (personalized, predictable, prognostic, preventive medicine) –персонализированной, способной с учетом особенностей каждого человека назначать лечение и рекомендовать ему научно-выверенную, «функциональную», терапию и диету;

прогностической, благодаря успехам геномики будет известна генетическая предрасположенность пациента к болезни;

и профилактической, за счет совершенствования диагностики лечение человека будет начато еще до появления симптомов заболевания.

2.3 Экономические тренды - Рост расходов на здравоохранение. За период 1991-2011 годы объем расходов на систему здравоохранения увеличился в 107 раз, в том числе на ГОБМП (с 2001 по годы) более 10 раз.

Расходы на финансирование здравоохранения с 1991 по 2011 годы (в млн. тенге) 641038, 562823, 460203, 438218, 377482, 354576, 310959, 288181, 277862, 231061, 195327, 187148, 139572, 131209, 118471, 90454, 89842, 70679, 64780, 60955, 52477, 52006, 45947, 42219, 29954, 6000, 1991 1995 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Всего в том числе ГОБМП Рис. 2.7 Расходы на финансирование здравоохранения с 1991 по 2011 годы (в млн. тенге) (по данным РЦРЗ) Увеличение финансирования способствовало укреплению материально-технической базы здравоохранения. В городе Астане был организован Национальный медицинский холдинг, объединяющий в своем составе 6 новых, уникальных по своей миссии и оснащенности объектов здравоохранения.

Только за последние 3 года в регионах построено 100 мощных медицинских центров и многопрофильных больниц, отвечающих современным требованиям. Кроме того, в партнерстве с признанными международными научными центрами в Астане создается Центр наук о жизни. В условиях стабильного финансирования отрасли стало возможным начать внедрение высоких технологий и новых методов диагностики в регионах. Если в 2010 году было внедрено 65 новых технологий диагностики и лечения, то в этом году их уже 123. Так, сегодня высокие технологии доступны не только жителям столицы, но и в регионах.

Однако, несмотря на более чем 10-й кратный рост государственных расходов на здравоохранение в РК в течение последних 12 лет, коэффициент детской смертности в 2010 году, согласно данным ВОЗ, оставался все еще на уровне 2000 года. Согласно индексу глобальной конкурентоспособности Всемирного экономического форума, Казахстан каждый год ухудшает свои позиции по показателю младенческой смертности, упав с 87 места из 134 стран в 2008 году до 98 места из 144 стран мира в 2012 году. По заболеваемости туберкулезом, РК занимает 107 место из 144 стран мира в 2012 году, при этом, еще в 2011 году РК находилась на 102 месте из 142 стран. РК сохраняет лидирующие позиции среди стран СНГ по таким заболеваниям как рак, сахарный диабет и болезни сердца, значительно опережая РФ, Белоруссию, Украину и Кыргызстан. В случае сохранения текущей динамики заболеваемости и смертности в РК, эти факторы окажут мощное противодействие росту рождаемости, зафиксированному в РК в последние годы, и усилят негативные последствия демографических тенденций 90-х.

- Возникновение и развитие новых сегментов на рынке здравоохранения.

Одной из важнейших целей проводимого в настоящее время реформирования системы здравоохранения является адаптация этой отрасли к условиям рыночных отношений, развивающихся во всех сферах социально-экономической жизни нашего общества. В Казахстане внедряются новые методы финансирования медицинских учреждений;

получили развитие частные медицинские учреждения, функционирование которых предполагает получение прибыли от реализации услуг;

появляются новые источники финансирования, независимых от государства, в лице страховых компаний, самих покупателей медицинских услуг. Эти и другие причины и обуславливает появление новых сегментов на рынке здравоохранения.

2.4 Экологические тренды - Рост нарушений здоровья населения, связанных с воздействием вредных факторов окружающей среды и изменением климата. В связи с ухудшением экологической ситуации в Республике Казахстан, отмечен рост заболеваемости населения.

Серьезные экологические и социально-экономические проблемы на большей части территории Республики во многом предопределили низкий уровень состояния здоровья населения. В настоящее время в районах, прилегающих к бывшему Семипалатинскому полигону, отмечается высокий уровень онкологической заболеваемости и смертности населения, болезней системы кровообращения, пороков развития среди новорожденных и эффектов преждевременного старения.


В зоне экологического бедствия Приаралья (178 населенных пунктов с населением 186,3 тыс. человек) наблюдается высокий уровень желудочно-кишечных заболеваний и анемии, особенно среди женщин и детей, детской смертности и врожденной патологии.

В настоящее время на территории Республики Казахстан функционируют четыре военно-испытательных полигона и комплекс "Байконур". Реальную экологическую угрозу представляют упавшие и падающие на землю фрагменты ракет, разливы высокотоксичного топлива и другие факторы, оказывающие негативное воздействие на окружающую среду и проживающее в непосредственной близости население.

Наблюдается рост случаев гибели, травм и профессиональных заболеваний на предприятиях, занимающихся добычей полезных ископаемых, в частности на предприятиях Усть-Каменогорска, Темиртау, Балхаша, Павлодара и др.

Интенсивное загрязнение воздуха, воды и почв, деградация животного и растительного мира, истощение природных ресурсов привели к разрушению экосистем, опустыниванию и значительным потерям биологического и ландшафтного разнообразия, росту заболеваемости и смертности населения. Следствием подобных изменений является снижение качества жизни населения и неустойчивое развитие республики.

- Рост техногенных катастроф и природных катаклизмов. Для территории Казахстана могут представлять определенную опасность, например:

техногенные ЧС, связанные с выбросом нефти и газа на нефтяных месторождениях.

Промышленные и транспортные аварии;

пожары (взрывы):

До 85-86% техногенных чрезвычайных ситуаций в год в Казахстане дает нефте- и газо добывающая, транспортирующая и перерабатывающая промышленность. Причинами этого является низкий уровень строительно-монтажных работ, подготовки специалистов, осуществляющих эксплуатацию объектов и низкое качество оборудования, поступающего в страну.

До 13% техногенных ЧС в год дает автомобильный транспорт (около 4000 погибших и около 12000 раненых ежегодно), причинами такого положения можно назвать перегруженность автотранспортом крупных городов и специфику выдачи прав на управление автотранспортом.

Природные катаклизмы, например:

Геологические опасные явления (оползни, обвалы, сели, лавины);

Гидрологические опасные явления (наводнения, паводки, повышения уровня грунтовых вод);

Геофизические опасные явления (землетрясения), особенно в районе г.Алматы. За последние 15 лет институт сейсмологии в г. Алматы третий раз выдает долгосрочный прогноз о возможном сильном землетрясении в регионе, вероятность прогноза оценивается в 80-90%. По оценке межведомственной комиссии, последствия 9- бального землетрясения для города могут быть оценены в 150 тысяч погибших, 350 тысяч раненых, 600 тысяч оставшихся без крова. Ситуация будет значительно усугублена вторичными техногенными факторами – пожарами, разливами сильнодействующих ядовитых веществ и др.

2.5 Политические тренды - Политическая поддержка инновационного и институционального развития здравоохранения. В Послании Президента Республики Казахстан - Лидера нации Нурсултана Назарбаева народу Казахстана «Стратегия «Казахстан-2050»: новый политический курс состоявшегося государства» особое внимание уделено вопросу обеспечения здоровья нации, как основы нашего успешного будущего;

обозначены ключевые приоритеты и задачи развития системы здравоохранения: «К 2050 году Казахстан должен стать одной из 30-ти наиболее развитых стран мира. Казахстан имеет все шансы для этого…. Надеюсь, что казахстанцы станут одной из самых здоровых наций в мире с высокими стандартами жизни» (из Доклада Главы государства Н.А. Назарбаева на Евразийском форуме развивающихся рынков «Вхождение Казахстана в 30-ку наиболее развитых государств мира»). Для этого необходимо повысить эффективность институтов по развитию и поддержке науки и инноваций. Для этого должно быть усовершенствовано законодательство по венчурному финансированию, защите интеллектуальной собственности, поддержке исследований и инноваций, а также коммерциализации научных разработок - Конструктивная и совершенствуемая институциональная среда. Как сказал Глава государства Н.А. Назарбаев на Евразийском форуме развивающихся рынков «Вхождение Казахстана в 30-ку наиболее развитых государств мира» : «Уверен, что совершенствование институциональной среды и развитие человеческого капитала позволят нашей стране заложить прочный фундамент для формирования наукоемкой экономики и конкурентоспособности в долгосрочной перспективе. Эти два главных приоритета должны стать ключевыми на ближайшие десятилетия. Сильная база институтов и человеческого капитала будут той основой, на которой в долгосрочной перспективе Казахстан может осуществить масштабные изменения и выстоять перед глобальными изменениями».

- Отсутствие экстремистской и революционной политики. Казахстан – мирная страна. Не представляя угрозы ни для одной из стран, будучи другом абсолютно для всех, Казахстан занял достойное место среди ведущих государств мира.

Основные выводы:

Во многом, основные тренды и факторы, имеющиеся в Республике Казахстан, соответствуют мировым трендам, хотя и имеется определенная специфика, связанная с географическим положением страны, геополитическими особенностями, состоянием экономики и социальной системы.

Наблюдается рост численности населения и при этом увеличивается доля пожилых людей в общей возрастной структуре общества - по данным Агентства РК по статистике, население Казахстана может достигнуть 24 млн. жителей к 2050 году, из них 9% старше 65 лет. При этом происходит увеличение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми, онкологическими и хроническими заболеваниями, что требует совершенствования системы медицинского обслуживания и удовлетворения спроса в фармацевтических препаратах.

Для республики характерны неравномерное развитие регионов и низкая плотность населения - почти половина казахстанцев проживает на селе. Многие населенные пункты находятся крайне далеко от центров экономического роста. Это ограничивает возможности всеобщего доступа к качественному образованию, получению квалифицированной медицинской помощи, производительной занятости, инфраструктуре.

Все это отражается на показателях здоровья населения и качества жизни в разрезе регионов и требует развития региональной медицины.

Отличительными особенностями дефицита кадровых ресурсов здравоохранения Казахстана являются более высокие показатели обеспеченности врачебными кадрами, наряду с меньшими показателями обеспеченности средним персоналом в сравнении с мировыми данными. Для территории Казахстана характерна крайне высокая неравномерность в распределении медицинских кадров, обеспеченность врачами сельского здравоохранения остается по-прежнему.

Значительной проблемой для многих регионов Казахстана является ухудшение экологической обстановки, отмечен рост заболеваемости населения. Серьезные экологические и социально-экономические проблемы на большей части территории Республики во многом предопределили низкий уровень состояния здоровья населения.

Экологические проблемы являются одними из самых острых и требуют своевременного решения.

При этом существенную роль должны сыграть политическая роль государства в развитии здравоохранения, так как общеизвестно, что большинство факторов риска находятся вне сферы прямого контроля сектора здравоохранения.

В связи с вышеизложенным, наиболее перспективными направлениями развития направления Здоровье нации в Республике Казахстан представляются следующие научные направления:

I.Научно-инновационная биомедицина Интегрированное здравоохранение: межсекторальные вызовы охраны II.

здоровья Социум и здоровье III.

III. КЛЮЧЕВЫЕ ДЛЯ РАЗВИТИЯ НАПРАВЛЕНИЯ ТРЕНДЫ И ФАКТОРЫ Определение ключевых для развития направления факторов позволяет выделить наиболее важные из них в долгосрочной перспективе. В качестве двух основных критериев используются степень значимости фактора-влияния, а также степень его неопределенности (Рис.3.1 и 3.2.). Анкетирование и дискуссии внутри экспертной группы позволили выделить ключевые факторы, оказывающие определяющее влияние на развитие направления в долгосрочной перспективе. Среди них:

Ключевые факторы на макро-уровне:

- Демографический дисбаланс и социальные изменения (рост ОПЖ, старение населения, социальное неравенство и имущественное расслоение общества) - Неравномерное развитие регионов - Стремительное развитие наукоемких производств - Рост глобальной экономики здравоохранения и расходов на здравоохранение - Ухудшение экологии и антропогенное влияние на окружающую среду - Политическая роль государства в развитии здравоохранения - Здоровье как общественная ценность и стиль жизни Ключевые факторы на микро-уровне:

- Рост социально-значимых заболеваний - Дефицит квалифицированных кадров - Низкая эффективность отечественной медицинской науки и технологическая зависимость от зарубежных стран - Развитие основ биомедицины и биомедицинской индустрии с нехваткой кадров и ресурсов (Внедрение новой парадигмы медицины «4P» ) - Рост нарушений здоровья населения, связанных с воздействием вредных факторов окружающей среды и изменением климата - Рост инновационной направленности системы здравоохранения Выбор указанных ключевых факторов основан также на изучении многих отечественных и зарубежных источников, аналогичных форсайт-исследований и докладов ВОЗ о состоянии здоровья населения и системах здравоохранения мира. Под влиянием глобализации в общей картине общественного здравоохранения произошли глубокие и почти всеобщие изменения. Здоровье, практически везде, формируется одними и теми же мощными, почти всеобщими силами, такими как старение населения, перемещение населения внутри стран и между странами, быстрая урбанизация, изменения образа жизни, и, конечно, изменение климата. Возросла значимость экономических, социальных, экологических и политических детерминант здоровья. Повсеместно наблюдается рост социально-значимых заболеваний, таких как болезни сердца, рак, диабет и психические расстройства, которые в свою очередь, вызывают рост расходов на здравоохранение в результате оказания долгосрочной медицинской помощи. Желание сократить расходы на здравоохранение, продлить жизнь и повысить качество жизни часто приводится в качестве драйвера для технологических и инновационных разработок в области здравоохранения. Меняется парадигма здравоохранения: переход к превентивной, персонализированной и профилактической медицине, как менее затратной и более эффективной системе охраны здоровья. Среди ключевых факторов, которые могут оказать критичное влияние на развитие указанных трендов, выделены такие факторы как кадровый дефицит, низкая эффективность отечественной медицинской науки и технологическая зависимость от зарубежных стран. При этом существенную роль должны сыграть политическая роль государства в развитии здравоохранения, так как общеизвестно, что большинство факторов риска находятся вне сферы прямого контроля сектора здравоохранения.


Рис.3.1 Ранжирование факторов (макро-уровень) по степени значимости и диапазону неопределенности Рис.3.2 Ранжирование факторов (микро-уровень) по степени значимости и диапазону неопределенности №/шифр Ключевые тренды Ключевые факторы Макро - уровень Микро-уровень Социальные(S) Демографические и - Рост продолжительности - Рост онкологической заболеваемости и повышение уровня социальные жизни смертности при онкологических заболеваниях изменения - Старение населения - Рост смертности населения вследствие сердечно-сосудистых - Социальное неравенство - заболеваний (ИБС, инсульт) Имущественное расслоение - Рост заболеваний, связанных со старением общества - Рост заболеваний, связанных с нарушением метаболических процессов (диабет, ожирение и др.) - Рост детской заболеваемости и смертности - Рост вспышек инфекционных заболеваний, в том числе повторных инфекций и их лекарственно-устойчивых форм - Повсеместное распространение аллергических реакций и патологий, рост лекарственной и антибиотикоустойчивости - Рост медицинских и социальных проблем пожилого и старческого возраста - Кадровый дефицит и низкое качество человеческого капитала в здравоохранении и науке Технологические -Индустриальная и Стремительное развитие - Развитие биомедицинских технологий научно-техническая наукоемких производств - Развитие информационных технологий в медицине (T) революция - Развитие материаловедения - Развитие основ -Рост проблем обеспечения качества, доступности и эффективности биомедицины и системы здравоохранения.

биомедицинской - Недостаточное развитие медицинской и фармацевтической индустрии с промышленности в РК. Низкая эффективность отечественной нехваткой кадров и медицинской науки и технологическая зависимость от ресурсов зарубежных стран - Внедрение новой парадигмы медицины «4P»

Экономические - Рост спроса на Увеличение инвестиций в Рост расходов на цели здравоохранения квалифицированны развитие человеческого (E) е кадровые ресурсы капитала в здравоохранении и науке Экологические Ухудшение Сохраняющееся ухудшение - Рост нарушений здоровья населения, связанных с воздействием экологии и экологии вредных факторов окружающей среды и изменением климата (Ec) изменение климата Политические (P) Политическая Политическая роль - Изменения законодательства и правовых нормативов в сфере поддержка и государства в развитии здравоохранения.

инновационная здравоохранения - Рост инновационной направленности системы здравоохранения политика - Принятие Концепции реформирования медицинской науки РК государства до 2020 г.

Ценностные (V) Здоровье как Изменения культурных Недостаточная мотивация к поддержанию здоровья и здорового образа общественная ценностей общества жизни ценность и стиль жизни IV.АНАЛИЗ ВЗАИМНОГО ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ Оценка взаимного влияния факторов позволяет выделить логические взаимосвязи между факторами и их группами. Взаимосвязи существуют как внутри одной группы факторов на макро и микро-уровнях (к примеру, в социальных и технологических факторах), так и между различными группами. Из приведенной диаграммы следует, что факторы, формирующие политическую группу, оказывают существенное влияние на экономические тренды. Процессы, происходящие в экономике, напрямую связаны с социальными последствиями, а также являются определяющими при рассмотрении технологических трендов.

Более детальный сетевой анализ проводился с использованием программного обеспечения «UCINET6», предназначенного для анализа социальных сетей, а приложение для визуализации социальных сетей «NetDraw» было использовано для того, чтобы трансформировать результаты анализа в социограмму. В опросе экспертов по определению взаимосвязи использовались ранее выделенные ключевые факторы, а также факторы с высокой степенью неопределенности, оказывающие влияние на будущее направления «Здоровье нации». Сетевой анализ проводился с акцентом на анализ социограммы для создания диаграммы моделей связи агентов. Социограмма сети факторов будущего направления «Здоровье нации» была создана для изучения характеристик связи между факторами. На Рис.4.1 изображена социограмма всей сети, созданная на основе данных опроса экспертов группы « Здоровье нации».

Рис. 4.1. Взаимосвязь и взаимное влияние факторов Прочность отношений (линия) между всеми факторами (узел) представлена толщиной линии (сплошная – наиболее прочная связь, пунктирная – средняя взаимосвязь, точечная – незначительная связь). Наиболее прочные связи имеют следующие пары факторов: старение населения, рост численности населения – рост расходов на здравоохранение;

социальное неравенство, имущественное расслоение общества - рост социально-значимых заболеваний;

ухудшение экологии, антропогенное влияние на окружающую среду - рост нарушений здоровья населения, связанных с воздействием вредных факторов окружающей среды и изменением климата;

дефицит квалифицированных кадров - низкая эффективность отечественной медицинской науки и технологическая зависимость от зарубежных стран;

рост расходов на здравоохранение – развитие биомедицинских технологий и другие.

Кроме того, были выделены факторы, характеризующиеся меньшим уровнем влияния при достаточно высоком уровне неопределенности.

На макро-уровне к ним были отнесены:

- (S2) Социальное неравенство, имущественное расслоение общества - (Eco1) Сохранение неблагоприятных условий окружающей среды На микро-уровне:

- (S3) Приоритетное развитие социально-ориентированной ПМСП - (S7) Неравность доступа населения отдельных регионов и отдельных слоев населения к квалифицированной медицинской помощи Заключение Показатели здоровья населения Республики Казахстан во многом отражают сложности социально-экономических преобразований и реформы здравоохранения. Несмотря на некоторые положительные демографические изменения (рост населения Казахстана, продолжительность жизни достигла 70 лет), остаются очень высокими потери от травм, от болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований. Среди ключевых экономических, социальных, экологических и политических детерминант здоровья выделены следующие: рост ОПЖ, старение населения, социальное неравенство и имущественное расслоение общества;

неравномерное развитие регионов;

ухудшение экологии и антропогенное влияние на окружающую среду;

политическая составляющая в развитии здравоохранения;

изменение образа жизни. Как сказал Глава государства: «Развитие человеческого капитала во многом зависит от условий для повышения качества жизни – качества системы здравоохранения и здорового образа жизни.

Каждый житель страны должен иметь доступ к чистой воде, воздуху и полноценным биоресурсам.

Для повышения качества системы здравоохранения, в первую очередь, мы делаем ставку на профилактику и раннее выявление заболеваний. Первичная медико-санитарная помощь должна охватить все городские и сельские населенные пункты и быть основой нашей системы здравоохранения. Нам нужно внедрять принципы солидарной ответственности государства, работодателя и работника за свое здоровье… Нам необходимо повысить эффективность институтов по развитию и поддержке науки и инноваций. Для этого должно быть усовершенствовано законодательство по венчурному финансированию, защите интеллектуальной собственности, поддержке исследований и инноваций, а также коммерциализации научных разработок». Таким образом, задан вектор развития отечественной науки, в том числе медицинской, по достижению цели вхождения Казахстана в число 30-ти наиболее развитых стран мира.

Сценарий оптимистичного развития направления «Здоровье нации» в Казахстане, должен предусматривать возможности и альтернативы прямого и косвенного воздействия на максимальное количество выявленных факторов и групп факторов, или, как минимум, - на характеризующихся прочными связями, описанными в настоящей главе. Воздействие на данные факторы, естественно, будет происходить в условиях в рамках и условиях мирового рынка здравоохранения и аналогичного рынка в Казахстане, что делает необходимым анализ тенденций и перспектив развития рынка здравоохранения.

V.АНАЛИЗ БУДУЩИХ РЫНКОВ В МИРЕ И КАЗАХСТАНЕ Трендовый анализ и целесообразность формируемых направлений представляется возможным при сопоставлении прогнозируемых тенденций как минимум в двух сценариях:

инерционном и альтернативном. Основным трендом инерционного сценария является устойчивый рост государственных и частных расходов на медицинскую помощь.

Анализ показывает, что на протяжении последних десятилетий мировой рынок здравоохранения, и все развитые страны мира ежегодно увеличивают затраты на медицину, в том числе в расчете на одного жителя. Например, за истекшие двадцать лет медицинские расходы в Южной Корее выросли более чем в 5 раз. В Польше, Ирландии, Норвегии, более чем в 4 раза;

в Нидерландах, Великобритании и Испании, более чем в 3 раза, а в США и Германии более чем в 2,5 раза. Одно из самых больших значений данного показателя принадлежит США, на медицинское обслуживание одного жителя этой страны по итогам 2011 года приходилось 7 долл. США.

В перспективе, по прогнозам экспертов, ожидается дальнейший рост расходов, как в относительных, так и в абсолютных показателях, например, к 2015 году в США до 12 000 долл.

США на человека.

Важно отметить также, что затраты на здравоохранение во многих развитых странах опережают темпы их экономического роста. За последние два десятка лет доля расходов на здравоохранение в ВВП в США, Японии, Испании, Франции выросла практически в 1,5 раза. В США по итогам 2011 год показатель достиг наивысшего уровня и составил 17,6%, в Германии удельный вес расходов в ВВП страны за тот же период достиг 11,6%. Прогнозируется, что на горизонте до 2020 года только по странам ОЭСР данный индикатор увеличится в среднем до 14,4%, тогда как по итогам 2011 года он составил 9,9%.

В соседней России, по результатам оценки данных Росстата и программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, рост подушевого норматива финансирования Федеральной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи за период с 2005 г. по 2011 г. составил 242%, что выше роста фактического индекса потребительских цен за этот же период на 72 процентных пункта.

Одним из ключевых факторов обозначенного тренда является старение населения. Анализ ретроспективных данных показывает, что около четверти ежегодного прироста совокупных расходов на здравоохранение обеспечено именно возрастным фактором. Увеличение доли пожилого населения напрямую влияет на расходы на медицину, обеспечивая постоянный спрос на дорогостоящее лечение хронических заболеваний. Процесс демографического старения в мире приобрел беспрецедентные масштабы. Например, в США, по данным отчета ООН, в 2007 году на долю граждан в возрасте старше 60 лет приходилось около 17% населения страны. К 2050 году этой же организацией прогнозируется порядка 26% людей такого возраста. В целом по всему миру показатель приблизится к 22%, в то время как в 2007 году он составлял 11%.

По оценкам, в инерционном сценарии на горизонте до 2025 года мировой рынок здравоохранения и рост расходов на здравоохранение в расчете на человека только за счет изменения возрастной структуры населения в экономически развитых странах будет в среднем составлять около 2% в год.

Другим существенным драйвером роста расходов является вынужденная нерациональность затрат отрасли, вызванная ограничениями на получение качественной медицинской помощи, а также наличием коммуникативных и технологических барьеров и неразвитостью медицинских рынков.

Так, фрагментированность рынков в рамках национальных систем здравоохранения ограничивает для пациентов доступ на равных условиях качества, объема и стоимости к медицинскому обслуживанию. Это связано, либо с географическими причинами, удаленность от оснащенных медицинских центров и вынужденных расходов на проезд к ним, либо с конъюнктурными различиями регионов, разное экономическое развитие и условия финансирования региональных государственных и медицинских страховых программ.

Например, в 2012 году в той же России разница в утвержденном подушевом нормативе в рамках территориальных программ госгарантий медицинской помощи между некоторыми субъектами РФ составляет более чем 5 раз.

В свою очередь, наличие ограничений в финансировании не позволяет представить равные условия доступа к своевременному медицинскому обслуживанию всем слоям населения. На текущий момент проблема с охватом населения, либо с оперативностью получения необходимых услуг характерна как для экономик с коммерческой системой здравоохранения, например США, а также для моделей с государственной поддержкой, например, Великобритания.

Другим фактором прогнозируемого роста расходов является технологическая особенность медицины, по мере развития медицинских технологий врачу приходится работать все с большим объемом информации, которая требует предварительной регистрации и обработки. Проблему усугубляет неиспользование ранее проведенных результатов клинических исследований в других медицинских учреждениях из-за отсутствия единой информационной платформы.

Кроме этого на глобальный тренд удорожания медицинского обслуживания в рассматриваемом сценарии влияют коммуникационные ограничения. Дополнительные затраты в системе формируются за счет таких нестыковок, как множественные повторные посещения врачей, дублирование анализов и лабораторных исследований, низкая производительность врачебного персонала из-за необходимости выполнять несвойственные ему учетно регистрационные функции, ручной ввод и ведение медицинских записей по каждому пациенту.

Если рассматривать альтернативный сценарий развития глобального рынка здравоохранения, то трендом будет интенсивное внедрение прогрессивных технологий в медицинской практике и управлении. С точки зрения прогноза экономических показателей этот сценарий может обеспечить более сдержанный рост расходов на медицинское обеспечение благодаря форсированному развитию медицинских рынков по следующим направлениям:

совершенствование и внедрение новых методов диагностики и лечения, например, регенерация тканей с использованием стволовых клеток, радиологические исследования, неинвазивные методы лечения и диагностики. Превентивная медицина, например, методы ранней диагностики, скрининга, управление средой обитания. Персонализированная медицина на основе генной инженерии.

Так, например, в области диагностики и лечения сложных заболеваний внедрение телемедицинских технологий позволяет предоставлять высококвалифицированную врачебную помощь для населения, проживающего на территориях, где постоянное пребывание медицинских специалистов ограничено в силу географических или экономических причин. Практика проведения удаленных врачебных консультаций с использованием видеотрансляций с одновременной передачей важнейших биометрических параметров пациента при помощи интернет позволяет привлекать высококлассных врачей к проведению одновременно нескольких операций в разных клиниках.

По самым последним исследованиям 50 процентов населения планеты пользуются мобильной связью и около четверти имеет доступ в интернет. Таким образом, расширяется граница доступности элементарных медицинских услуг с помощью мобильных приложений с низкозатратными способами передачи биометрии, показателей заболеваемости, терапевтических знаний и практик, данных индивидуальных страховых счетов. Это поможет обеспечить беспрепятственное и своевременное финансирование лечения пациента в любой клиники и реализовать на практике принцип «движения страховых денег» за пациентом.

Вектор внедрения интегрированных информационных систем в здравоохранении уже давно является приоритетом развития отрасли во многих странах. Среди главных причин активного спроса на автоматизацию выделяется «неспособность эффективно управлять большими массивами клинических данных». Очевидно, что сбор медицинских показателей из разрозненных источников отнимает много времени, тогда как использование «единого хранилища» существенно снижает затраты на доступ к такой информации.

Компании реализовавшие такие проекты подтверждают, что они приводят не только к снижению операционных затрат и сроков лечения, сокращению бумажной работы медперсонала, но и к повышению качества и своевременности предоставляемой помощи. Поэтому в рамках первоочередных мер в некоторых европейских клиниках уже осуществили переход на электронное ведение записей о состоянии здоровья пациента при помощи планшетных устройств и внедрили электронные амбулаторные карты. Они выполняют роль персонального электронного хранилища пациента всех его медицинских исследований и манипуляций. В комплексе с автоматизированными системами управления лабораторными исследованиями, рецептами, записью на прием к врачам это обеспечивает экономически выгодную целостную систему управления многоуровневой информацией, поступающей от клиник, медицинских страховых организаций, пациентов и регулирующих органов.

Практическая полезность такого инструмента в здравоохранении обусловлена возможностью единой интеграции регистрируемых медицинских показателей человека при помощи широко внедряемых портативных клиентских устройств, мониторы, специальные датчики, сканеры с мобильным телефоном и пр. В этом случае поступающая информация о состоянии и деятельности организма пациентов начинает использоваться врачами уже не как массивные разрозненные данные, а как агрегированный, структурированный с высокой полезностью информационный поток. Как показывает опыт пилотной реализации проекта в Австралии, в региональном масштабе экономия от перехода на единую информационную базу регистрируемых клинических данных населения оценивалась до 300 млн. австралийских долларов в год, которая достигается за счет уменьшения ошибок и дублирования работы медицинского персонала.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.