авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 29 |

«БОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Н. А. СЕМАШКО ТОМ ЧЕТВЕРТЫЙ БРАГА—ВИВОКОЛ Издание осуществляется ...»

-- [ Страница 14 ] --

t° в течение первых 1*6—15 мин. посте- ванн тем, что, во-первых, здесь нет такого пенно повышается до 40—45 и даже 47° сильного насыщения газом, а следователь (именно до наступления ясного потоотделе- но, и такого обильного образования пузырь ния), а затем поддерлшвается на том же уров- ков его, а во-вторых, тем, что О2 не раздра не еще минут 20, но при побледнении или по- жает так кожи, как С0 2 и, поступая в орга синении лица, при ухудшении самочув- низм, действует на него совсем иначе. В об ствия, при ослаблении и ускорении пульса щем, 02-ванны благотворно влияют на или учащении дыхания—В. нужно немедлен- кровообращение, слегка возбуждают и регу но же прекратить;

после этого б-ного завер- лируют сердечную деятельность, тонизи тывают в одеяло и укладывают минут на 30 руют сосуды, но слабее, чем СО2-ванны, ВАННЫ кровяное же давление скорее понижают, на экстрактом, простым отваром молодых сосно нервную систему производят не возбуждаю- вых ветвей и шишек или особым порошком, щее, а явно успокаивающее действие;

кроме главной составной частью к-рого является того, они улучшают функцию кожи и повы- Oleum pini;

прежние препараты, например, шают диурез. Главные показания к ним сле- флюиноль, пинофлюоль,—гораздо дороже, дующие: различные заболевания сердечно- но без особых преимуществ. Техника таких сосудистой системы, с нерезкими явлениями ванн: t° 34—37°, 15—20 мин., ежедневно.

упадка сердечной деятельности или с ослаб- Своим несколько раздражающим влиянием лением тонуса периферических сосудов;

не- на кожу и приятным запахом они усиливают которые нервные заболевания с явлениями успокаивающее действие тепловатых ванн;

раздражения, а также нервные сердцебие- быть может, здесь играет большую роль и ния, Базедова б-нь, климактерические рас- психическое влияние. Ароматические ванны стройства;

нек-рые инфекционные заболева- охотно назначают при явлениях переутомле ния, особенно те, где сильно поражается сер- ния нервной системы, при ее чрезмерной раз дечно-сосудистая система, или уже в периоде дражительности, а также при различных выздоровления. Иногда применяются в о з - ревматических и невралгических заболева д у ш н о - в о д я н ы е, или «жемчужные В.», ниях.—IV. Наконец, применяют В. с п р и где воздух тем или другим путем с силой, б а в л е н и е м различи, веществ, то уме но небольшими струйками, вдувается в ван- ряющих раздражение кожи, то специфиче ны (баллон с сжатым воздухом или воздуш- ски на нее действующих, то просто б. илим.

но-нагнетательный насос). Действие их, в ее раздражающих. К первым относятся В.

общем, напоминает действие О2-ваны, но за- с отваром о тхр у б е й, особенно миндаль метно слабее. Применяются они, главным об- ных (от V Д 1 /2 кг), к р а х м а л а (2—3 кг), aО • разом,у нервных, раздражительных б-ных.— с о л о д а, клея и т.д.;

ко вторым—В. с та II. Большое практическое значение имеют н и и о м (10—15 г), отваром дубовой коры и В. с п р и б а в л е н и е м различных со- (1—1 V кг), к в а с ц а м и, дегтем, мылом z л е и. Из таких В. чаще всего употребляются и т. д. и, наконец, к третьим—В. с прибав соленые В., т. е. с прибавлением 3—9 и даже лением с к и п и д а р а (20 — 30 г в виде 15—18 кг простой неочищенной или морской эмульсии), муравьиного спирта (200—300 г), соли, а иногда близкой к последней Страс- разных патентованных веществ, но чаще фуртской или же Крейцнахской и др. (послед- всего с прибавлением г о р ч и ц ы (послед ние дороги);

иногда для этого берут 2—3 л ней на ванну берется 100—250 г;

измельчен крепкого маточного рассола (с содержанием ная в порошок, она размешивается предва твердых частей до 30—40%) или просто мор- рительно с теплой водой до появления яс скую воду;

иногда же к этим В. с маточным ного запаха и затем прибавляется прямо к рассолом или из морской воды прибавляют ванне или же опускается туда в мешочке) еще по 4—6 кг соли. Техника довольно про- или же 200 г горчичного спирта, или 2 г гор ста: t° 33—35°, иногда и выше, применять чичного масла, растворенного предваритель ежедневно, продолжительность 20—30 мин.;

но в спирту. Эти ванны, довольно часто весь курс лечения 20—30 ванн. Действие та- применяемые в народе, врачами назначают ких ванн подходит к действию б.или м. креп- ся редко, только при нек-рых специальных ких рапных ванн. Применяются они чаще заболеваниях кожи. Исключение представ всего при разнообразных заболеваниях су- ляют: 1) г о р ч и ч н ы е ванны, к-рые охот ставов, преимущественно ревматического но назначаются как в виде местных, ручных характера;

затем, при подагре, золотухе, или ножных, для получения быстро насту особенно в детском возрасте, где часто ока- пающего и сильного отвлекающего действия, зывают прекрасное укрепляющее действие. так и в виде общих, именно при некоторых Иногда к ваннам прибавляется, вместо соли, инфекционных болезнях, особенно в детском сода (около Va кг) или поташ (100—500 г), но возрасте, и 2) нек-рые из патентованных В., в чистом виде эти содовые В. применяются например, транскутанные, которые, якобы, редко (только при нек-рых кожных заболе- дают хорошие результаты при упорных, за ваниях для размягчения и удаления эпидер- тяжных случаях суставных поражений, при миса), а гораздо чаще—в смешанном—в виде таких же невралгиях и т. д.

соляно-щелочных ванн. Техника и показа К В. к о м б и н и р о в а н н ы м относятся:

ния те же, что и для соленых.—Наконец, I. К и н е т о т е р а п е в т и ч е с к и е В., при применяются В. с е р н ы е, ж е л е з н ы е, к-рых б-ного заставляют делать в воде с t° сулемовые, йодистые, тимоловые чуть выше индиферентной те или другие дви и мн. др., для приготовления к-рых употре жения, смотря по заболеванию. Применение бляются различные патентованные составы их основывается на том, что в воде гораздо или определенные лекарственные вещества.

легче производить движения, если только Действие этих В. основано на свойствах они медленны, т. к., с одной стороны, здесь прибавляемых веществ. В настоящее время значительно уменьшается вес тела, а с дру они применяются редко и- то почти исклю гой—уменьшаются и болевые ощущения и чительно при определенных кожных заболе спазматические явления. Обычно они назна ваниях.—III. А р о м а т и ч е с к и е В.,—В.

чаются при хрон. ишиасе, но могут быть с с прибавлением отвара различных пахучих пользой применены и при целом ряде др. рас трав, напр., ромашки, мяты или сборов из стройств движения.—II. В. в о л н и с т ы е, них, напр., Species aromatica (1—2 кг зава когда вода в ванне с помощью того или ино рить на ведро воды, и через полчаса отвар го механизма приводится в движение напо слить в ванну, или же положить весь состав добие морских или речных волн. Здесь не в холщевый мешок и в таком виде опустить только усиливается обычное температурное в ванну). Гораздо чаще пользуются сосновым раздражение, но к нему присоединяется еще ВАННЫ Ванны для ребенка. В. широко применя и значительное механическое, почему и по ются у детей как с гиг., так и с терап. целью лучается возбуждающее и усиливающее об (ванна должна быть фаянсовая, эмалирован мен действие даже при индиферентной t°.— ная или цинковая, отнюдь не деревянная, III. В. г и д р о э л е к т р и ч е с к и е, т. е.

вместимостью для грудного ребенка не мень такие, через к-рые пропускается электр. ток, ше 18—20 л). Первая В. делается немедленно но так;

чтобы он проходил и через находя вслед за перевязкой пуповины. По вопросу щегося в В. б-ного. Обычно они бывают дву же о том, купать ли затем новорожденного полюсными, при чем один полюс в виде одно до отпадения пуповины, пока единомыслия го или нескольких больших электродов, луч между врачами не достигнуто. Можно счи ше угольных, помещается у ножного конца тать доказанным, что купанье заметно не от ванны, а другой такой же—за спиной б-ного, ражается на времени отпадения пуповины или же вся ванна подразделяется на две рав (Зайцев, Швейцер, Berend, Racz, Келлер),но ные части резиновой перегородкой с вырез ряд авторов отмечает, что у купавшихся де кой, так что, когда больной ляжет, то ток тей несколько чаще наблюдается инфекция из одной половины в другую может пройти пупка. До полного заживления пупка, во только через него (существуют, наконец, всяком случае, купать можно только в хо четырех- и даже пятикамерные ванны). Ток рошо прокипяченой воде. В родильных же берется гальванический, фарадический и, учреждениях с опытным по уходу, но обре гораздо реже, синусоидальный (в виду его мененным работой персоналом лучше не ку неблагоприятных, часто опасных побочных, пать (Jaschke). В дальнейшем гиг. В. в 35°, действий). Сила тока для первого рода а в течение первых дней (в особенности ванн 50—100 и даже 200 т А, при обычном у очень слабых детей) в 36—37°, продолжи напряжении около 60—70 V;

для второ тельностью от 5 до 10 мин., делаются еже го—чаще всего по самочувствию—до поя дневно. Мыло должно быть нейтральное, без вления слабого покалывания (обычно око раздражающих примесей (яичное, марсель ло 10—15 тА) и для третьего—не более ское). Время купанья—утро или вечер, без 30—40 т А при 30 V. Продолжительность их различно, но не следует его менять, т. к. ван 10—15 мин., редко больше, t° около 35°;

по ной определяется привычный суточный оби вторяемость через день или ежедневно, всего ход ребенка. В В. ребенок поддерживается 20—30 В. Действие этих В. сложно, при чем на весу левым предплечьем купающей, пра значение электр. тока значительно прева вой же рукой его все время ополаскивают и лирует, тогда как вода является, гл. обр., слегка растирают кожу. После В. его ока удобным электродом, плотно прилегающим чивают водой t° на 1° ниже t° ванны. Во вто на большой поверхности тела;

иногда в ром полугодии t° В. может быть снижена В. прибавляют поваренной соли или каких до 34—33°. После года обычно купают реже, либо других не безразличных веществ, тогда но ежедневная В., только более прохладная, действие В. может еще больше осложниться в 31—32°, является очень полезной. Слабых (напр., дубильнотаниновые В.). В общем, детей, сильно остывающих и плохо берущих такие В. действуют, гл. обр., на сердечно грудь после В., купают реже (2—3 раза в сосудистую систему: увеличивают количе неделю) и сокращают продолжительность В.

ство крови, выбрасываемой сердцем в еди Противопоказанием для гиг. В. является ницу времени, замедляют пульс и иногда чрезмерная слабость ребенка, обширные вос заметно его регулируют;

кровяное давление палительные процессы на коже, в особенно при В. с переменным током повышается, а с сти мокнущие, и, в исключительных случа постоянным—понижается;

кроме того, они ях, у невропатов, непреодолимый страх пе • оказывают благотворное влияние на нерв ред В.—С терап. целью применяют индифе ную систему, при чем первые—больше воз рентные, прохладные, горячие и лекарствен буждающее, а вторые—успокаивающее. Вот ные В. И н д и ф е р е н т н ы е В. в 34—35°, почему эти В. являются хорошим вазомотор в особенности более продолжительные (до ным средством при различных состояниях 20—30 мин.), действуют успокаивающе и на ослабления сердечной деятельности, при ее значаются при спастических состояниях (па неправильности и при самых разнообразных раличах) и возбуждении (бессонница). П р о болезненных ощущениях в области сердца х л а д н ы м и В. пользуются в качестве (сжимание, биение, замирание) как при орга жаропонижающего при различных инфек нических, так и при чисто нервных. Затем, ционных б-нях. Они противопоказаны у • де они применяются при некоторых заболева тей до года, при сердечной слабости и об ниях центральной нервной системы функ ширных поражениях легкого. Т° комнаты ционального характера, а также и при не должна быть не ниже 18°, белье слегка подо которых формах невралгии;

наконец, при гревается. Ребенка сажают в В. t° в 35—33° меняют их и при ревматических, а также и, постепенно подливая холодную воду со и подагрических поражениях суставов и стороны ног, охлаждают воду до 32—30°, мышц (особенно с прибавлением сильно раз при чем все время рукой растирают кожу ре дражающих веществ).

бенка;

продолжительность В.—5—10 мин.

После В. хорошо укрывают ребенка. Такие Лит.: Руководство по физиотерапии, под ред.

В. назначаются 1—2 раза в день. Г о р я С. А. Бруштейна, Л., 1928;

Физиотерапия практи ч и е В. готовят в 35—36° и, постепенно до ческого врача, под ред. С. Б. Вермеля, М., 1928;

С т о р о ж е в Г., Водолечебная практика, М., 1914;

бавляя горячую воду, доводят до'38—40° и S t r a s s b u r g e r j., Wirkung von Badern unter 41°;

на голову ребенка кладут платок, смо normalen u. pathologischen Bedingungen (Handbuch ченный холодной водой;

продолжительность d. normalen u. pathologischen Physiologie, hrsg. von A. Bethe, G. Bergmann u. and., B. XVII, В., 1926);

В.—5—15 мин. Необходимо все время сле S t r a s s e r A., K i s c h F. u. S o m m e r E., дить за пульсом и дыханием;

если ребенок (Handbuch der klmischen Hydro-, Balneo- u. Klimato И. Горбачев.

therapie, E.—Wieri, 1920).

ВАН-СЛАЙКА МЕТОДЫ 413 плохо переносит В.,—пульс слабеет, появ- в градуированную трубку F, последователь ляется цианоз,—В. отменяются. Горячие В. но впускаются 0,4 куб. см воды, 0,5 куб. см воды, содержащей J/4 капли октилового ал обладают возбуждающим и отвлекающим дей ствием и назначаются при угрожающем кол- коголя, 0,5 куб. см H2SO4 (2) и доливается лапсе (Шлосман), при менингитах, при не- водой до метки 2,5. Кран Е запирается.

фритах, в случаях сильного уменьшения ко- Груша Н спускается до перехода жидкости личества мочи, при тяжелых расстройствах в д, а ртути—до крана f. Кран f питания и склеродермии. Особенно широко запирается, аппарат вращают они применяются в последнее время при 15 раз для выделения СО2. Вра бронхопневмониях и капиллярном бронхите щением крана сообщают gcd, (Peer, Marfan, Koplik), нередко для уси- опусканием Н почти вся жид ления действия—в виде горячих горчичных кость переходит в d, g соеди ванн (50—100 г горчицы на В.). После ван- няется с е, и Я поднимается ны—грудь или теплое питье. Нек-рыми авто- до установки в груше ртути рами горячие В. рекомендовались при го- на одном уровне с градуиро °5 f норрее у девочек. С большой осторожностью - ванной трубкой. Объем выде следует применять горячие В. у очень ослаб- ленной С0 2 отсчитывается и ленных детей и при ослабевшей сердечной вычисляется по таблицам или деятельности (возбуждающие средства до по следующей формуле:

или после В.).—Из л е к а р с т в е н н ы х В., х y°f0 = т!о (Ю08—0,27*) (г-136 + кроме горчичных, чаще всего применяются:

+0,002)- х — колич. куб. см 1^ 1) соленые В. (100 г соли морской или пова СО2, приведенных к 0° и 760 мм ренной на 10 л воды), обладающие тонизи Hg. В—отсчитанное барометри рующим действием и назначаемые, преиму ческое давление, t — темпера щественно, при рахите;

курс лечения (Медо ! || тура, v—измеренный объем. В виков) 20 В. по 2 раза в неделю (у детей с ™ норме колич. С0 2 колеблется нежной кожей полезно, во избежание раз дражающего зуда, последующее обливание _ между 55 и 70 объ пресной водой t° на 2° ниже t° В.);

2) В. с при- емными процен бавкой крахмала или пшеничных отрубей тами. Применяет (200—600 г на В.), оказывающие успокаи- ся для определе вающее и мягчительное действие на кожу, Н ния состояния аци применяются при гиперкератозах, хрон. доза или алкалоза крапивнице, strophulus 'e. Более энергичным в организме. Способ вяжущим действием обладают В. с прибавкой точный, вполне удо танина (20—30 г) или, лучше,—отвара ду- влетворяет потреб бовой коры (50—60 г на 1 л воды;

отвар под- ностям клиники.

ливается в В.): они полезны, в особенности, Ван-Слайк и Нейль при мокнущих воспалительных процессах (Neill) предложили на коже;

3) серные В. (деревянная В.);

Sol. способ определения Vlemingkx от 15 куб.см на ванну у грудных, резервной щелоч до 30 куб. см у старших на 50—80 л воды;

ности измерением продолжительность В. 5—10 мин.;

приме- РИС. 1. давления СО2 при няются они при зудящих, немокнущих кож- постоянном объеме.

ных сыпях;

4) вяжущие и дезинфицирующие Лит.: Van S l y k e D. а. Си 11 en G-., Studies с прибавкой марганцовокислого калия of acidosis, Journal of biological chemistry, v. XXX, (0,03—0,06 г на 1 л воды) при пиодермии, 1917;

B r u g s c h Th. u. S c h i t t e n h e l m A., Klinische Laboratoriumstechnik, B. II, Berlin—Wien, фурункулезе;

в виде сидячих ванн при 1924;

P i n с и s s e n L., Mikromethodik, Lpz., 1928.

гонорройном вульвовагините;

при дли- Б. Метод о п р е д е л е н и я амино тельном применении вызывают желтую г р у п п. Метод основан на разложении р. Лунц.

окраску кожи. амино-групп азотистой к-той с выделением В А Н - С Л А Й К А МЕТОДЫ ( V a n SlyKe). d А. М е т о д о п р е д е л е н и я резервной ще с лочности (см.) основан на вытеснении из плазмы крови серной к-той углекислоты, объем которой измеряется. Аппаратура—см.

рис. 1 и 2.—Р е а к т и в ы: 1) 1 % раствор NH 3 (но содержащего СО2), 2) 10% серная к-та 3) октиловый алкоголь -(вторичный), 4) ртуть 1.600 г. С п о с о б в ы п о л н е н и я :

3 куб. см оксалатной плазмы насыщаются СО2 в делит, воронке А (см. рис. 2) путем многократного вдыхания через d воздуха;

Рис. 2.

в В находятся стеклянные бусы, на к-рых свободного N, измеряемого в газовой бю оседает влага выдыхаемого воздуха. Опре ретке: R — С И. N H 2 — СООН + HN0 2 = деление производится в аппарате (см. рис. 1), = R—CH.OH—COOH + HO s + N a. Аппа наполненном Hg до а и & для вытеснения ратура—см. рис. 3 и 4. Предложены макро воздуха. При открытом кране f ртуть в Ъ и микроаппарат.—Р е а к т и в ы: 1) 50 г промывается аммиаком (1) для удаления марганцовокислого калия и 25 г едкого кали следов кислоты, раствор удаляется, под на 1 л воды, 2) 30 г азотистокислого натрия остатки его подводится 1 куб. см пригото на 100 куб. см воды, 3) ледяная уксусная вленной плазмы и впускается через кран Е к-та. С п о с о б в ы п о л н е н и я : 1. Воздух 41! ВАПОРИЗАЦИЯ изгоняется из аппарата. F наполняется во- ВАПОРИЗАЦИЯ (от л а т. v a p o r — п а р ), a t дой. А наполняется до черты уксусной m о с a u s i s, хирургический метод, предло кислотой, кото- женный В. Снегиревым для остановки кро рая впускается вотечения из тканей и органов и состоящий в D, затем D из в проваривании их поверхности, которая наполняется А сваривается так, как если бы весь орган был раствором (2). погружен в кипящую воду. Получается ожог, Образующаяся белковые вещества свертываются, в зияю окись азота вы- щих сосудах образуются тромбы, кровотече тесняет воздух че- ние останавливается, как после перевязыва рез кран с, оста- ния сосудов, и весь процесс не сопровож вляемый откры- дается внесением инфицирующих микробов.

тым. Закрыв затем При операциях на паренхиматозных органах этот кран и от- (печень, селезенка, почки и др.) В. пред крыв кран а, при- ставляет большие удобства, позволяя об водят в движение ходиться без швов. Струп после прижига мотор I/, соеди- ния в брюшной полости позволяет обхо ненный с D. Тря- диться и без всякой тампонации, все заши ска продолжается вается наглухо, без дренажа. Эти основные до тех пор, пока преимущества метода были проверены Сне уровень жидко- гиревым и его учениками (Благоволиным, сти в D не дойдет Ивановым) опытами на животных и при до черты с меткой операциях на людях. Способ оказался со 20 см. Кран а за- вершенно безопасным и практически впол крывается, кпан не пригодным. Ожог тканей при действии с соединяет D с пара получается очень поверхностный (в один F.—2. Разложе или несколько мм), при чем глубина ожога ние вещества, со зависит от продолжительности проварива держащего ами ния, определяемой минутами и секундами.

но-группы. Опре Рис. 3 От более глубокого повреждающего действия деленное колич. испытуемой жидкости через тепла ткани оберегаются омывающей их бюретку В впускается в D. Производится кровью. Опытами на животных было уста тряска D в течение новлено, что можно с В. ампутировать ко 5 мин.—2 час.—3. По нечности без перевязки даже крупных арте глощение окиси азота рий. Тромбы в артериях держатся очень и изменение свободно прочно и даже надежнее, чем после прижи го N. Открыв кран а, гания каленым железом. В. с л и з и с т о й переводят газ из D в о б о л о ч к и м а т к и была предложена jp, а оттуда, переме также Снегиревым. В смысле предохране нив положение крана ния от инфекции метод этот не оправдал с, в Гемпелевскую пи ожиданий, но для остановки кровотечений петку L, наполненную о-' климактерических и так называемых эссен раствором (1), погло циальных он оказался очень пригодным щающим окись азота.

(как и при многих формах хрон. метрита).

Мотор соединяется с Для полного проваривания слизистой обо L. Тряска в течение лочки матки Снегирев установил время в 1 минуты. Оставшийся две минуты (редко больше). Необходимо, непоглощенным N пе реводится обратно в чтобы во время В. в полости матки не было F и здесь измеряется ни слизи, ни крови, т. к. на проваривание его объем. Предвари- их тратится много тепла. Для получения тельно делается сле- терап. эффекта достаточно производить вы пой опыт;

объем N, паривание от полминуты до одной минуты.

выделившегося в сле- После такого проваривания слизистая обыч пом опыте, вычитают но скоро возрождается. Если же она прова из объема!^, получен- ривается во всю глубину, то образуются ного при основном опы- слипания и заращения полости до полного те. Вес полученного N Рис. 4 изображенного Деталь аппа ее исчезновения (рубец). Наступление из рата, вычисляется по приложеннымрис. 3. к аппарату менений, связанных с климактерием, через на таблицам. Метод применяется для определе- В. может быть ускорено. Практически для ния амино-групп в гидролизатах белка,в кро- этого требуется времени немного боль ви, моче. Он очень точен при количествен- ше, чем 2 минуты. Т° в полости матки во ном определении амино-групп в чистых время выпаривания не должна подниматься растворах аминокислот или полипепти- выше 100°;

пар должен выходить совер дов, хуже—при определении их в смесях. шенно свободно наружу, и давление его в Лит.: Х а р и т А., Т р о н Е., Н е д з е в е ц - матке повышаться не должно. В паровике, к и и С., К о ш е в н и к Л. и Р е м е з о в И., Мик- из к-рого подводится пар, давление поддер рометоды химического исследования крови, Л., 1927;

живается от одной до двух атмосфер (т. е.

D o n a l d D.u. v a n S l y k e D., Die Analyse von t° в нем может быть 121—134°, в матке, где Eiweisskorpern durch Bestimmung der chemiscb. cha- давления быть не должно, t° равняется 100° rakteristischen Gruppen der versclliedenen Aminosauren или на несколько градусов выше, если пар {Handbuch der biologischen Arbeitsmethoden. heraus- выделяется из нее не весь). При этих усло gegeben von E. Abderhalden, Abt. i, Teil 7, Berlin— виях опасаться повреждений, наносимых Ю. Гефтер.

Wien, 1923).

ВАРИАЦИИ паром,нет оснований, и их обычно не бывает. в области биол. окислительных процессов, по Прохождения паров в отверстия труб, как вопросам энергетики, ассимиляции и т. д.

при продувании по способу Рубина (Rubin), По теории В., основным катализатором.. не наблюдалось. Осложнения воз- окислительных процессов является железо, fi f l можны здесь только при недоста- находящееся в определенном органическом Д 4i точном выхождении пара через не- соединении во всякой животной клетке пригодный инструмент и от невни- и активирующее О 2. Особое внимание вы мательного им пользования. Опи- звали- работы В., установившие коренную саны перфорации маточной стенки разницу между метаболизмом нормальных (Treub и др.)- В этих случаях раз- тканей и раковых опухолей: преобладание рывы стенки матки зависели от окислительных процессов в нормальных повышенного давления в ее поло- тканях и преобладание гликолитических, сти. Для хир. обваривания паром т. е. анаэробных, процессов в раковых опу можно пользоваться любым паро- холях (см. Гликолиз). Причину появления и виком, руководствуясь манометром развития раковых опухолей В. видит в не и не поднимая давления выше двух достатке О2 в данном участке организма, вы атмосфер. В аппарате Пинкуса зывающем понижение жизнеспособности (Pincus) манометр заменен термоме- нормальной ткани и создающем более бла тром, что обходится дешевле. В гоприятные условия для развития раковых аппаратах Разумова имеется мано- клеток. Это дает основание для терап. приме метр, а в его же маленьком паро- нения О2 при раковых заболеваниях. В ме вичке давление и t° не измеряются тодологич. отношении интересна выработан вовсе, при чем этим безопасность ная Варбургом и широко применяющая не нарушается, т. к. выход пара и ся сейчас микрометодика определения газо невозможность повышения «го да- обмена. Важнейшие работы В. собраны в вления в полостях, куда он прово двух книгах: «Uber den Stoffwechsel der Tu дится, исключаются устройством ин moren» (В., 1926);

«tfber die katalytischen струментов. Для обваривания по Wirkungen der lebendigenSubstanz»(B., 1928).

верхности органов (печени, селе ВАРЗИ-ЯТЧИ (Варзиятчинск), грязевой РИС. 1. зенки и т. п.) наконечником слу курорт местного значения в Вотской ав жит тонкая медная трубка, конец тономной области, в 21 км от г. Ижевска.

к-рой при В. держат на расстоянии V CM a Расположен на небольшой возвышенности, (см. рис. 1). Кроме того, имеется маленькая на берегу р. Варзи. Леч. средства курор металлическая коробочка, в к-рую ввинчи та составляют: грязевое торфяное болото, вают конец трубки,и коробочку приставляют к поверхности, как из к-рого добывается леч. грязь, и сернистые печатку. Пар при этом подводит- источники, из к-рых один иссяк, а оставшие ся к поверхности на 1 или 2 см, ся четыре прогрессивно понижают свой де а выходит по бокам через назна- бит (до 10.000л в сутки по замеру 1925 г.).

ченные для этого отверстия. Та- Показания—общие для грязевых курортов.

кой наконечник перемещают по В парке расположены грязелечебница и мере надобности. Для проведения здания для больных. Леч. сезон с 1 июня по пара в полость матки пользуются 1 сентября. В.-Я. функционирует с 1885 г.

решетчатым катетером, в к-рый Сообщение по р. Каме до пристани «Икское вводится тонкая, проводящая пар Устье» (40 км от курорта).

трубочка, и пар свободно выходит ВАРИАЦИИ (от лат. variatio—различие, наружу через открытый конец перемена), или варьяции, изменчивости;

катетера, мимо проводящей его термин этот, употребляющийся вместе с не трубочки (см. рис. 2). Слизистая сколькими производными (варьировать, ва оболочка шейного канала защи- рианта), при изучении явлений приходит щается от обваривания куском ся употреблять в нескольких значениях, в ви резинового дренажа, надетого на ду отсутствия в рус. языке строго им соот катетер, мимо которого пар через ветствующих. Если какой-нибудь признак у шейный канал выходить не дол группы особей оказывается не одинаково вы жен. Этим устраняется возмож раженным (напр., рост группы людей одного ность ожога сводов влагалища возраста), подчиняясь основным законам из или наружных частей. Прижига менчивости, или В.(в данном случае выраже ние паром делается без наркоза.

ния совпадают), то говорят, что «признак Для полости матки оно совер варьирует», т. к. выражение «признак изме шенно безболезненно и ощущений няется» подчеркивает динамический харак не дает. На наружных покровах и на конеч- Рис. 2.

тер явлений и не отличает явления в статиче ностях или на стенках живота В. является ском состоянии, а выражения «признак обна очень болезненной процедурой. Изучение руживает изменчивость» и т. п.—несколько этого метода нельзя считать законченным.

сложны. В подобных случаях обычно термин Лит.: С н е г и р е в В. Ф., Маточные крово «изменчивость» заменяется термином В. (на течения, Москва, 1907;

Г у б а р е в А. П., Опера пример, «признак варьирует, и вариация его тивная гинекология, Москва, 1928;

также P i n c u s, тем сильнее, чем...»). Каждую особь (или D i i h r s s e n и другие, в журналах и специальной другой объект), входящую в ту группу, на А. Губарев.

литературе.

к-рой изучается изменчивость признака, на зывают нередко вариантой, хотя это допу ВАРБУРГ, Отто (Otto Warburg), выдаю стимо лишь при абстрагировании данной щийся германский биохимик, директор Kai особи от всех ее остальных признаков, кроме ser-Wilhelm Institut fur Biologie в Далеме, одного изучаемого. В этом смысле в группе, близ Берлина. Известен своими работами Б. М. Э. т. IV. 419 ВАРИАЦИОННАЯ СТАТИСТИКА напр., людей, изучаемых в отношении ро- специальный уклон математической стати ста (высоты), различают среднюю варианту стики. B. C. применяется во многих научно (людей среднего роста) и крайние варианты. исследовательских учреждениях (Ин-т соц.

Среди последних человека с очень боль- гигиены,антропологические институты и др.), шим ростом можно называть крайней плюс- широко используется в педологии;

многие вариантой в противоположность крайней вопросы в специальных мед. работах, имею минус-варианте (очень малого роста). Во- щие дело с массовым изменчивым материа обще же, плюс-варианты имеют признак лом, решаются при помощи В. с., так что развитым сильнее, чем у средних, а минус- для медика B. C. становится одним из рабо варианты—слабее. Упомянутое абстрагиро- чих инструментов. Объяснения развитию вание необходимо в виду того, что особь, В. с. за последние годы и широкому проник являющаяся плюс-вариантой по одному при- новению ее в различные науки надо искать знаку, может быть средней или минус-ва- 1) в необходимости систематизации обиль риантой цо другому, и наоборот (вариация ного исследоват. материала, накопленного трансгрессивная, вариация меристическая за последние годы, 2) в уточнении методов и пр.

—см. Изменчивость). (техники) научной работы и 3) в общей тен денции научной мысли заменить качествен ВАРИАЦИОННАЯ СТАТИСТИКА, термин, ные формулировки количественными выра объединяющий группу приемов статистиче жениями. Изучение массового явления ве ского анализа, применяющихся преимуще дется в форме исследования статистической ственно в естественных науках. Во второй совокупности, которая и является основным половине XIX в. Кетле (Quetelet, «Anthro предметом статистики. В В. с. разбираются pometrie ou mesure des differentes facultes по преимуществу вопросы изучения стати de 1 'homme», 1871), а затем Гальтон (Gallon, стической совокупности в части количе «Natural inheritance», 1889) воспользова ственно вариирующих признаков, и дают лись статистическими приемами исследова ся некоторые общие указания об оценке ния для решения естественно-научных проб результатов исследования.

лем;

к концу XIX в. применение статистиче ского метода в естествознании получило уже Признаки, подвергающиеся статистиче широкое распространение. Это вызвало не- скому анализу, могут быть качественными обходимость уточнения старых и создания (пол, цвет, болезнь и пр.) или количествен новых приемов статистического анализа в ными (вес, размеры, % гемоглобина и пр.), связи с особенностями исследовательского при чем изучение статистической совокуп материала в естествознании. Появился тер- ности может вестись либо по каждому при мин «математическая статистика» для обозна- знаку в отдельности, либо одновременно по чения той ветви статистики, в к-рой широко двум, трем и более признакам;

в последнем используются методы и приемы математич. случае возникает вопрос о взаимосоответ анализа, преимущественно теории вероят- ствии, взаимообусловленности признаков, ностей. Рядом с этим, на пороге XX века по- ставится вопрос о корреляции (см.). Исследо лучил распространение и термин В. стати- вание совокупности по одному признаку, в стика, подчеркивая своим названием пре- случае качественного характера его, часто обладание вопросов изменчивости в тех обла- ограничивается простым указанием доли стях, где применяются статистические прие- той или иной категории признака в обследо мы, объединяемые этим термином. Слово «ва- ванной совокупности (% мужчин, % лимфо риационная» обычно производят от—вариа- цитов в крови);

в случае количественного ция, вариант и вариирование (т. е. измене- признака даются сводные характеристики ние, изменяющийся объект, факт изменяемо- всей совокупности, т. е. определяются неко сти). Провести строго разграничение между торые числа, • суммарно характеризующие математической статистикой и В. с. нельзя: эту совокупность по изучаемому признаку и в той и в другой трактуются одни и те же (% объектов с определенной категорией методы исследования и рассматриваются качествен, признака также может считать одни и те же приемы. Термин B. C. распро- ся сводной характеристикой совокупности).

странился по преимуществу в Центральной Подлежащая изучению статистическая со Европе и оттуда проник к нам. Однако, осно вокупность может быть задана в двух видах:

вателем ее, по справедливости, считается 1. Непосредственно указываются значения англ.ученый К. Пирсон (Pearson), опублико признака у всех объектов совокупности:

вавший, начиная с 1894 г. («Contribution to the mathematical theory of evolution»), мно- 3Ci, Х„ X,,..., (I), X го работ, касающихся теоретического обос где различные х—вариирующие значения нования методов статистического исследова признака, а N—общее число объектов в ния применительно к вопросам естествозна совокупности, называемое о б ъ е м о м сово ния (см. также Биометрия).

купности. Объем—основная характеристика исследуемой совокупности.

За последнее 25-летие В. с. быстро разви вается, и методы ее применяются в самых П р и м е р : х— % лимфоцитов у московских школь ниц в возрасте от 9 лет до 9 лет 11 мес. (по материа разнообразных областях знания;

в медицине лам Кабинета школьной педологии Академии комму применение В. с. получило распространение нистического воспитания, работа д-ра Четунова);

преимущественно в антропометрии, физио- х : 23 25 26 27 27 28 28 30 30 30 31 32 32 \ метрии и психометрии, в учении о конститу- 33 35 37 38 40;

(1а).

объем N= 18. } циях. В наст.время В. с. преподается на мед.

Так, заданной может быть совокупность факультетах по кафедре соц. гигиены;

на небольшого объема (N—не больше 40—50).

биол. отделениях физ.-мат. факультетов вве 2. Совокупность большего объема за ден специальный курс биометрики и В. с., а на математических отделениях существует дается в виде двойного ряда: а) значений ВАРИАЦИОННАЯ СТАТИСТИКА признака и б) соответствующих каждому линия вариационного многоугольника за значению чисел наблюдений, называемых меняется плавной кривой, последняя носит частотами название вариационной кривой или кри вой распределения. Первым шагом в изу Х „ Х,,'-',Х1с I Х1г чении статистической совокупности являет П,, Пг, П,,- ",n]t \ ся установление сводной характеристики где хг—значения признака, а %—соответ типичной, вообще средней, величины при ствующие частоты. Очевидно, что знака в совокупности. Средняя величина конструируется различно, в зависимости от короче это может быть записано так: тех свойств, какие ей приписывать.

(1).* •Zm=N Значения признака во втором случае обыч но даются в виде интервалов, иначе на зываемых классовыми промежутками.

П р и м е р: х=вес новорожденных, по исключении недоношенных и мацерированных, в -кг.

5 53 254 558 ' 487 127 19 п:

jV = 2nj= 1.505 (На).

Ряды, подобные рядам (I) и (II), назы ваются вариационными рядами.

Вопрос о величине интервала для вариа ционного ряда (II) решается в зависимости от особенностей исследуемого материала. 1500 — 2000 — 2500 — 3000 — 3500 — 4000 — 4500 — 50UO — Можно только рекомендовать первичные на- Рис. 2. Полигон.

блюдения (измерения) вести по возможно 1. Если считать типичным, характерным мелким интервалам, затем, при табуляции то, что чаще всего встречается, то в качестве (изображении полученных наблюдений в ви средней надо принять «моду» (der dichteste де таблицы, в виде вариационного ряда), их Wert, обозначение: Mo)— величину призна редуцировать (из мелких интервалов обра ка, имеющую наибольшую частоту [таким зовывать более крупные). Удачное редуци грубо приближен, значением моды для при рование облегчает изучение совокупности, мера (Па) будет середина интервала от 3. при чем следует иметь в виду, что слишком до 3.500, т. е. Жо = 3.250 г]. При этой эле мелкие интервалы затрудняют исследование ментарной конструкции средней не учиты статистической совокупности (вычисления и ваются значения признака у объектов, не установление закономерности изменения принадлежащих к модальной группе. Для частот при изменении значений признака), вариационного ряда с небольшим N [пример а слишком крупные огрубляют исследова (1а)] моду установить трудно;

иногда удается тельский материал. Для большей нагляд выявить моду путем повторного редуциро ности и более детального изучения вариа вания, меняя границы интервалов. Точное ционные ряды, подобные ряду (II), изобра вычисление моды связано с определением жаются графически а) либо в виде ряда уравнения теоретической кривой распреде прямоугольников с высотами, пропорцио ления, соответствующей данному вариа нальными частотам (гистограмма по Пир ционному ряду. Геометрическое определе сону, см. рис. 1), б) либо в виде много ние: мода— абсцисса наибольшей ординаты угольника (полигон распределения частот), вариационной кривой.

Вычисление моды может быть несколько уточнено, если принять во внимание частоты двух интервалов, смежных с модальным. Чубер (Е. Czuber) предлагает такую приближенную формулу для моды:

п.- п.

Мо' = х,1 _ i + д- - —— \ * 2тг,- ( п. i) где Х(_ обозначает нижнюю (в сторону меньших значений) границу модального интервала, Д —вели ип n n чину интервала;

' ^_-it i г - + ! —соответственно ча стоты интервалов: соседнего перед модальным, модаль ного и соседнего после него. Для примера (Па) 558— Мо' = 3.000 + 5 0 0 - - - = 3.414 г.

1.116—(254 + 487) 2. Если считать характерным и типичным — 2000 — 2500 — 3000 — 3500—4000—1500—5000— для данной совокупности то, что дальше Рис. 1. Гистограмма.

всего отстоит от крайних (нетипичных) зна получаемого после соединения прямыми чений, то в качестве характеристики «сред верхних концов перпендикуляров, пропор- ней» надо принять значение признака у се циональных частотам и восстановленных из рединного, центрального объекта в ранжи середин соответствующих интервалов (см. рованной (объекты расположены в порядке рис. 2**). В тех случаях, когда ломаная возрастания или убывания значений при знака) совокупности, называемой «медиана»

* 2—знак суммирования.

(der Zentralwert, обозначение: Me). Me рас ** Оба рисунка выполнены применительно к дан секает совокупность на дне равные половины:

ным вариационного ряда (На).

• 423 ВАРИАЦИОННАЯ СТАТИСТИКА нижнюю, со значениями меньшими Же, и что короче записывается:

верхнюю, со значениями большими Me.

В качестве сводной характеристики Me (2).

N чаще всего применяется при обработке ре Если каждому значению признака соот зультатов тестирования. Определение Me ветствует определенная частота (п), то для совокупности с небольшими N сводится к непосредственному указанию значения N+ признака у —^— -го объекта в ранжиро т. е. сумме произведений каждого х на соот ванной совокупности при N нечетном, при ветствующее п, деленной на N. М указы четном N берется среднее между значения- вает ту величину признака, какая была бы N (N \ у всех объектов, если значения признака ми признака у -у-го объекта и I— + 11-го распределить поровну между всеми объек (в примере (1а) Же = 30]. В случаях сово- тами (средняя заработная плата, средний купностей с большим N для элементарного рост и т. п.). Если изменится значение хотя вычисления Me из ряда частот составляют бы у одного из объектов, то изменится и Ж, ряд начетных сумм (к частоте первого интер правда, всего только на дт-ю изменения вала прибавляется частота второго, к полу ченной сумме—частота третьего и т. д.;

признака у отдельного объекта.

обозначив начетные суммы через S, имеем: Кроме указанных средних Mo, Me и М, в В. с. иногда (сравнительно редко) приме N няются средне-геометрическое Мд и средне и*т. д.) и, сравнивая начетные суммы с -у.

гармоническое Mh. Средне-геометрическим определяем, в каком из интервалов на из N каких-либо величин называется ко ходится Же;

к его нижней границе приба рень JV-й степени из произведения этих ве вляется часть интервала, равная отноше нию разности между N и начетной суммой личин Мд**^хг. х2. ж3... XN и вычисляется предыдущего интервала к частоте медиа по формуле: iogMg = -—- 2 log xt;

средне-гармо нального интервала:

ivs ническое из N чисел есть величина обрат ная средне-арифметической обратных вели Me = Xj_i + k.~ -— —— * n, чин этих чисел: Mh = t * i • В специаль где Ж|_,—нижняя граница интервала, в ~N*l~x котором лежит медиана, Д—величина ин ных случаях возможны сводные характери тервала, S —начетная сумма предыду стики средней и других конструкций. При щего интервала, nt—частота медианаль- помощи той или иной средней выявляется ного интервала. характерное значение признака в данной совокупности;

однако, одной такой сводной Для примера (На) х: 1,5—2—2,5 — 3 — 3 5 — 4—4,5 — 5 — 5 5 кг характеристики недостаточно: у двух сово,, купностей, с различными значениями при п: 5 53 254 558 487 127 19 знака у объектов, средние могут быть оди S: 5 58 312 870 1357 1484 1503 наковыми (9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 — их N - 752,5;

Д = 500;

Ж=Же = 12 и 3, 5, 9, 12, 15, 18, 22—также Ж=Же = 12). Это различие в общей форме выражается различием рассеяния значений " - 3.396г.

Me признака. Большее или меньшее рассеяние При таком вычислении Me допускается, в известной мере обусловливает надеж что внутри медианального интервала значе- ность, значимость средней как характер ния признака распределены равномерно. ной величины: чем больше рассеяны значе Более точные вычисления Me, как и Мо, свя- ния, тем менее надежна «средняя». Поэтому заны с определением теоретической вариа- обычно вместе со средней величиной указы ционной кривой. Геометрическое определе- вается и сводная характеристика рассея ние: Же— абсцисса той ординаты вариацион- ния;

это— второй шаг в изучении статисти ной кривой, к-рая делит площадь кривой по- ческой совокупности.

полам. Же, учитывая значения признака у 1. Самый элементарный способ определе объектов в порядке их последовательности, ния рассеяния— указание пределов вариа не учитывает величин значений признака: ции, maximum 'а и minimum 'а значений можно как угодно вариировать значения признака (иногда используют амплитуду, признака в нижней половине, лишь бы они разность между maximum 'ом и minimum 'ом).

не превосходили Же, и как угодно— в верх- Однако, это нельзя считать сводной харак ней, лишь бы все были больше Же;

к таким теристикой рассеяния, так как maximum и вариациям Me будет нечувствительна, оста- minimum определяют собой только два край нется неизменной. них значения, наименее характерных для 3. Наиболее простой и общепризнанной всей совокупности в целом. Maximum и сводной характеристикой «средней» величи- minimum применяются только в тех слу ны, учитывающей и самые значения призна- чаях, когда особенно важно знать пределы ка, является средне-арифметическое Ж (das вариации признака.

2. В качестве других показателей рас arithmetische Mittel), определяемое фор сеяния, по аналогии с Же, принимаются мулой:

значения признака у серединных объек тов в нижней и верхней половинах сово 425 ВАРИАЦИОННАЯ СТАТИСТИКА купности, рассеченной Me. Нижняя (пер- из средне-арифметического квадратов от вая) квартиль (Qj)—такое значение при- клонений_от М. Обозначение и формула знака, меньше к-рого имеет значения при- а—-у ^(х-М)* (4а), или, если даны частоты, знака V« всех объектов, а, значит, больше ко торого— /4 всех объектов;

верхняя (третья) (4) квартиль (Q3)—такое значение признака, N меньше которого имеют значения признака (по отношению к а средне-арифметическая 3 г /4 всех объектов, а, значит, больше— /4 величина единственная, т. к. сумма квадра (очевидно, что Qz—Me). Указав Qt и Q3, тов отклонений от М для любого ряда зна определяют этим самым пределы вариации чений меньше суммы квадратов отклонений признака у центральной (внутренней) поло- от всякой другой, отличной от Ж,величины).

вины совокупности. Иногда в качестве мер При посредстве о решается вопрос о преде рассеяния пользуются величинами: лах типического и нормального. Меры рас сеяния являются также и абсолютными мерами изменчивости признака, выражен ными в тех же единицах (кг, ел* и т. д.), что которые можно назвать нижним, верхним и и значения признака. Часто определением средним квартальными отклонениями (в тер- средней характеристики и соответствующей минологии, касающейся квартилей,нет един- меры рассеяния и ограничивается изучение ства;

в некоторых немецких руководствах статистич. совокупности по одному признаку.

нижней и верхней квартилями называют 5. Если оказывается нужным сравнить #i и q': в настоящей статье указана перво- изменчивость (рассеяние) двух различных начальная, более распространенная англий- признаков, то из Ж и о получают относит, ская терминология). меру изменчивости, к о э ф и ц и е н т ва р и а ц и и, определяемый как выраженное В некоторых случаях пользуются также и дециля ми и даже перцентилями. Первая дециль—такое зна- в % отношение а к М.

чение признака, меньше к-рого имеет значение при знака 1/ю всех объектов;

перцентили—то же самое о сотых долях всех объектов. F=-^-ioo% (5).

Квартили вычисляются так же, как и ме- [Аналогично для медианы и средне-квартильного диана;

только Ya -^ должно быть заменено 100%, послед отклонения У=-?г- • 100% V4 Ж для Q! и 3/4 N для Q3. Квартили так же, ние г няя величина в случаях, близких к нормальному как и Me, не учитывают самых величин зна- 2М распределению (см. ниже), в 1 у2 раза меньше V].

чений признака, имея дело только с упо Вычисления М и * как для больших по рядоченной последовательностью их.

объему совокупностей, так и для совокуп 3. Чтобы учесть самые величины значений ностей с небольшим N лучше вести при по признака, иногда в качестве меры рассеяния мощи произвольно среднего (А). Какое-либо применяют средне-арифметическое абсолют число (все равно какое, для удобства вы ных (не считаясь со знаком + или —) числений лучше ближе к средним значениям) отклонений от средней, называемое с р е д принимается за А, затем при малом Ж весь н и м о т к л о н е н и е м (die durehschnitt ряд ж'ов переписывается в виде ряда от liche Abweichung), & — -'*~^—' [прямые чер клонений от А, получается ряд а, причем точки указывают, что суммируются только каждое а=х—А;

последний ряд суммирует абсолютные значения разностей (х— М)].

ся, и определяется поправка: v = jj-;

средне Для любого ряда чисел (а?) можно указать арифметическое определяется по формуле:

другое, отличное от М, значение, средне (6), М =А + v арифметическое абсолютных отклонений от для вычисления и составляется ряд а — которого также равно &;

поэтому пользуют квадратов отклонений от А, и пользуются ся иногда формулой &'= - ^ р А т. к. Me для формулой: любого ряда чисел будет единственным tf= ЛГ ^ - „»" (7).

значением, наименьшим по отношению г N к абсолютным отклонениям от него. Для примера (1а) запись вычислений М и а:

27 33 35 37 23 25 27 28 30 31 32 26 28 30 30 X + -3 -3 -2 +2 +3 + а -7 -5 -4 +2 + 8 + -2 0 0 0 + а2 49 4 16 9 4 0 4 25 49 Q 0 Г, ii О N = 18;

А = 30;

2а = + 12;

v = + 0,67;

М = 30 + ( + 0,67) = 30,67% лимфоц.;

а2 = 372;

= 20,6667;

v 2 = 0,4444;

~ т = 1/20~7б1Гб7~- 6Т4444 = 4,50% лимфоц.

4. Однако, наиболее распространенной и В случае большого N, когда совокупность общепризнанной мерой рассеяния, учиты- распределена по интервалам, частоты при вающей и самые величины значений, яв- водятся в соответствие с серединами интер ляется стандартное отклонение, иначе на- валов («метод нагруженных ординат», по зываемое средне-квадратическим отклоне- Пирсону), и вычисления М,к а ведутся также нием, определяемое как корень квадратный при помощи произвольного среднего;

за ВАРИАЦИОННАЯ СТАТИСТИКА произвольное среднее (А) принимается сере- водом. Вместе со сводными характеристи дина какого-нибудь интервала, и под а под- ками обычно указываются и их средние разумеваются отклонения от произвольного ошибки, определяемые формулами: средняя среднего, выраженные в числах интервалов ошибка средне-арифметического г м = —р= »

(отклонение в один интервал, отклонение в два интервала и т. д.). Обозначив по преж- средняя ошибка стандартного отклонения нему величину интервала Д, для вычисле- а ния М и в получают такие формулы:

7 = /^лчр иногда применяются вероятные М= А+ч.Д, где 4= (8).

ошибки рм=0,67449 ^ =, р, - 0,67449 ^ = Вероятные ошибки для медианы^ -квартилей = 0, 9 1 9 1 и Средние 0. Вычисления располагаются так (пример На):

и вероятные ошибки обычно приписывают а по па а х (в кг) п ся со знаком ( +, — ) к соответствующим характеристикам и показывают пределы воз —3 —15 1.5—2,0 можных вариаций характеристики: 2средние 2,0—2,5 —2 —106 ошибки— в пределах 0,67449 (около /з) всех 2,5—3,0 —1 —254 теоретически допускаемых.вариаций для 3,0—3,5 0 0 3,5—4,0 +1 + 487 487 данной характеристики, вероятные ошиб 4,0—4,5 +2 + 254 508 ки — в пределах 0,5 всех вариаций.

4,5—5,0 +3 + 57 5,0—5,5 +4 +8 Для примера (На): е м = Т/Щ^- = 13,2 з;


г 3 = N ** 1.505;

Епа = + 431;

Епа2 = 1.709;

А = 3.250: = ~т^-=. = 9.6 а, т. е. средне-арифметическое веса Д = 500;

v = + 0,287;

М = 3.250 +( + 0,287).500 = 1/2. для новорожденных в условиях старого Петербурга - 3.394 г;

- ^ - - 1, 1 3 5 5 ;

ч*-0,0825;

лежит, примерно (два шанса против одного), в преде N лах 3380,2— 3407,2 г, а стандартное отклонение— а = 5 0 0. К Т 7 0 5 3 0 = 513 г.

в пределах 503,4 — 522,6 г.

. ' ' Средние и вероятные ошибки прежде все Кроме указанных простых сводных ха го позволяют сравнивать относительную рактеристик (средней и рассеяния), при изу значимость одних и тех же характеристик чении вариационного ряда (типа Па) иногда нескольких совокупностей, а также могут используются высшие' сводные характери быть использованы для оценки результатов стики, связанные с проблемой распределе сопоставлений;

напр,, для установления ния частот данной совокупности по соот достоверности разности между двумя ста ветствующим значениям признака. По от тистическими характеристиками иногда ис ношению к распределению рассеяние яв пользуется тройная средняя ошибка ( + 3 е) ляется частным свойством;

кроме рассея или 41/а вероятных ошибок (±4Vap) ния, изучаются асимметрия распределения Средние и вероятные ошибки вначале и его большая или меньшая уплощенность были введены для Гауссова закона случай или крутовершинность.

ных ошибок, а затем уже получили распро Дальнейшее углубление: изучения сово странение в качестве оценок сводных ха купности, распределенной по одному при рактеристик статистической совокупности, знаку, достигается более сложным матема поэтому применение их связано с допуще тическим анализом распределения, основан нием в той или иной форме элемента слу ным преимущественно на теории вероят чайности в полученных характеристиках, ностей. Приемы изучения совокупности, и при отсутствии его ошибки являются распределенной по двум, трем и более при только как бы новыми выражениями рас знакам, составляют предмет теории корре сеяния. Конкретное истолкование ошибок, ляции (см.), которая также является одним связанное с теоретически допускаемыми ва из отделов В. статистики.

риациями сводных характеристику большой Результаты изучения статистических со- мере обусловлено своеобразием изучаемого вокупностей сопоставляют друг с другом, явления и особенностями подвергающегося и при сопоставлении намечаются и опреде- статистической обработке материала. В бо ляются те или иные выводы. Умелое и пра- лее общей форме ошибки, как и многие дру вильное сопоставление результатов изуче- гие результаты статистической обработки, ния является делом не только статистиче- связаны с нек-рыми проблемами теории ве ской техники и, в известном смысле, стати- роятностей. Вообще, вступая на путь стати стического искусства, но также в большой стической обработки, исследователь посто мере обусловливается ориентировкой иссле- янно будет иметь дело с вероятностными дователя в области изучаемых явлений и суждениями, и его преимущество перед ли полнотой сведений об изучаемом материале. цом, не пользующимся статистическим ме Используя результаты изучения в выводах, тодом, будет также и в знании величины следует помнить, что статистические числа вероятности своих суждений, не считая ос по своей природе отличны от чисел арифме- новного назначения приложений статистич.

тических, статистические числа не обладают метода— усмотреть в массе такие количеств.

той абсолютной значимостью (достоверно- детали изучаемого явления, которые недо стью), к-рая присуща числам в арифметике, ступны наблюдению в единичных случаях.

статистические числа почти все связаны с Лит.: Ф и л и п ч е н к о Ю. А., Изменчивость и большей или меньшей вероятностью, к-рая методы ее изучения, Основы биологической вариа в конечном счете определяется делаемым вы- ционной статистики, М.— Л., 1926;

Р о м а н о в с к и й В. И., Элементарный курс математической статисти- нические причины (внутрисосудистое давле ки, М.—Л., 1924;

J o h a n n s e n W., Elemente der ние, застой) сами по себе не могут вызвать exakten Erblichkeitslehre, Jena, 1926;

Czuber E., Die В. р. в., так как вены обладают большими statistische Forschungsmethode, Wien, 1927;

U d n y компенсаторными свойствами и, благодаря *Y u 1 e Gr.. An introduction to the theory of statistics, В. Ленинский.

London, 1924. своей эластичности, довольно легко с ними справляются. Только потеря эластичности ВАРИЕТЕТ, см. Разновидность.

и недостаточность заслоночного аппарата ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ( v a r i могут помочь механическим причинам вы ces venarum), самостоятельная, своеобраз звать В. р. в. Поэтому врожденная слабость ная форма заболевания периферических вен, венных стенок и недостаточность заслонок, гл. образ, нижних конечностей, семенного а также хрон. эндофлебосклерозы, вызываю канатика (см. Varicocele) и прямой кишки щие понижение эластичности венных сте (см. Геморрои). Эта б-нь встречается часто нок, несомненно, должны являться главны неизвестна с древних времен;

ей посвящено ми первичными причинами В. р. в. В ка много ценных работ.—П а т о г е н е з этого честве предрасполагающих моментов ука страдания до сих пор недостаточно выяс зывают на пол, возраст, наследственность, нен. Сторонники механич. теории объясняют конституциональные особенности (варикоз изменение вен продолжительным застоем ный диатез Schwartz'а), проф. вредности и крови, вызванным сдавленней отводящих анатомич. особенности пораженных вен. Ча вен нижних конечностей (частые беременно ще всего заболевают лица 30—45-летнего сти, опухоли брюшной полости, грыжевые возраста, к-рым по роду занятий приходится бандажи, рубцы). Вебер, Корниль, Фишер, много стоять и у к-рых отмечается недоста Шмаус (Weber, Cornil, Fischer, Schmaus) ток в мышечных движениях, далее много считают первичной причиной В. р. в. пат.

рожавшие женщины и молодые люди с вро изменение стенок вен по типу хрон. флебита.

жденной слабостью венных стенок. Мужчи Тома и Эпштейн (Thoma, Epstein) видят ны и женщины заболевают почти в одинако причину в уменьшенной сопротивляемости вом числе. Люди высбкого роста, с длинными венных стенок на почве перенесенных орга мускулистыми ногами, по мнению Бильрота низмом б-ней. На возможность изменений (Billroth), заболевают чаще. Бир (Bier) ука стенок вен вследствие различных инфекц.

зывает на частое заболевание varicocele, ге б-ней (особенно тифы), различных интокси морроем, плоской стопой лиц, страдающих каций (алкоголизм, свинцовое отравление, В. р. в. нижних конечностей;

по его мне никотин) и диатезов (ревматизм и подаг нию,—это проявление особой конституции, ра) указывалось рядом авторов. Шамбахер общей слабости соединительной ткани. Есть (Schambacher) указывает на врожденную указания, что одни расы заболевают В. р. в.

слабость венных стенок, к-рая сказывается легче других. Что касается наследственно неправильным образованием и распределе сти, то ее надо здесь понимать в смысле пе нием мышечных и эластических элементов редачи особой слабости стенок вен;

несомнен стенки. Механические моменты только спо но, случаи такой передачи наблюдались.

собствуют появлению флебэктазий. О врож Частое поражение поверхностных вен ва денном предрасположении говорит и Ко рикозным процессом нек-рыми объясняется хер (Kocher)—status praevaricosus. Кремер, нахождением их над апоневрозом, вне пря Тренделенбург, Реми, Дельбе (Kraemer, мого влияния мышечных сокращений. На Trendelenburg, Remy, Delbet), Гессе и Шаак значение проф. занятий и вредностей как придают значение недостаточности венных на момент, предрасполагающий к заболе клапанов и доказывают с несомненностью ванию варикозным расширением вен, ука значение последних в развитии венных рас зывалось уже давно. Отмечено, что про ширений. Так, Кремер обнаружил у 50 опе фессии, связанные с вертикальным положе рированных б-ных полное отсутствие клапа нием туловища, перегибами в пояснице, спо нов в vena saphena magna. Механич. фак собствуют застою в венах нижних конеч торы, затрудняющие отток крови, и давле ностей. Профессиональные занятия, сопря ние брюшной полости находятся, по его мне женные с тяжелым физическим трудом и про нию, в пределах нормальных физиол. усло должительным стоянием на ногах (грузчи вий,''но вены, лишенные клапанов,не в силах ки, пекаря, кузнецы,печатники,каменщики, удовлетворять физиол. требованиям и рас кондукторы трамваев и т. д.), дают наиболь ширяются. Здесь также, повидимому, играет ший процент заболеваний. Профессиональ роль наследственная или приобретенная не ные вредности—свинцовая и медная пыль, нормальность стенки v. saph. magn. Тренде наркозы, — являясь причиной патологиче ленбург и Дельбе считают причиной В. р. в.

ских изменений в венах, могут также спо недостаточную функцию клапанов системы собствовать развитию варикозного процес v. saph. mag. Гессе и Шаак также нашли в са. Долголетние занятия определенной про удаленных расширенных венах недостаточ фессией сказываются на заболеваниях: так, ное количество клапанов;

в нек-рых ветвях по Хесину, получилось резкое увеличение и участках вен, где клапаны- были нормаль числа варикозного расширения вен у груз ны, расширения не было;

получалось впе чиков с большим профессиональным стажем.

чатление, что клапаны как бы предохра Расширению подвергаются, гл. обр., по няли эти вены от варикозного расширения.

верхностные вены системы v. saph. magn.

Леонарди (Leonard!) смотрит на varices как (см. табл., рис. 2 и 3) Процесс начинается на проявление невропатического состояния чаще всего с косых и поперечных анастомо зов поверхностной сети, а затем перехо •организма. Наконец, есть авторы, к-рые ви дит на стволы вен. Vena saph. parva пора дят в расширении вен черты истинного но жается редко. На бедре, помимо v. saph.


вообразования (Jessel, P. Gauld). Рассматри вая все эти теории, нужно сказать, что меха ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН 431 mag., расширяются системы v. saph. minor кожная клетчатка постепенно утолщаются, (ветвь v. saph. mag., расположенная поверх- наступает развитие элефантиаза. Жалобы ностнее последней), v. saphena anterior б-ных сводятся к сильной усталости, тяже и v. saph. post., при их существовании;

на сти и слабости в ногах, по временам к су голени— коллатеральные каналы v. saphenae дорогам и болям;

все эти явления объяс cruris post, и v. saph. ext. cruris (см. рис.). няются расстройством кровообращения и Последняя— крайне ред- миозитами. Невралгические боли, невиди ко. Глубокие вены ноги мому, зависят.от расширений вен самих также могут подвергать- нервов.—Осложнениями В. р. в. являют ся расширению, но редко ся тромбофлебиты, кровотечения и язвы (Verneuil, Remy). Разли- (см. Варикозные язвы). Т р о м б о ф л е б и т ы чают три главных типа легко развиваются в расширенных сосудах расширений: 1) цилин- вследствие разрастания интимы и замедлен дрический, 2) змеевидный ного кровяного тока. В зависимости от ве и 3) варикозные мешко- личины и ширины тромбозированного со видные выпячивания, си- суда, получаются иной раз огромные изви дящие на широком осно- тые опухоли, занимающие значительное про вании или на узком. Как тяжение по конечности. Эти тромбофлебиты, разновидность последней в виду их склонности к прогрессированию, формы встречаются меш- требуют особенного к себе внимания;

обыч кообразные расширения но они организуются и нередко объизвест всего сосуда, а также вляются (флеболит—венный камень), но в так называемые «много- редких случаях они могут переходить в камерные вариксы», об- гнойные, со всеми тяжелыми, свойственны разующиеся из слияния ми этому процессу, последствиями. Вслед мелких выпячиваний.

ствие мобилизации тромба могут наблюдать Стенки расширенных вен ся эмболии легкого (инфаркт) и даже со то толсты, то тонки (осо смертельным исходом. Кровотечение из рас бенно мешковидных вы ширенных вен происходит от самых ни пячиваний), просвет вен чтожных повреждений истонченной, спаян расширен, вены зияют на ной с вариксом, кожи. Кровь, находясь под разрезе. Клапаны изме давлением кровяного столба, брыжжет стру нены, недостаточны, ча ей из лопнувшего узла. Кровотечение бы сто Совсем отсутствуют.

вает иногда значительным, доводящим боль 1— v. saphena magna;

Гистолог, изменения от ных до малокровия. Кровоточить могут min.;

5 — анастомоз, мечаются во всех слоях также и язвы;

кровотечение легко остана (Анастомозов v. sapib стенки сосуда. В интиме вливается давящей повязкой.

™етыре,СЛ. S i t ? наблюдаются характер fern.—два, с периарте- ные разрастания, свой- Р а с п о з н а в а н и е В. р. в. не пред риапьной сетью—два, ственные эндофлебиту;

ставляет затруднений. Для определения не с мышечными венами т, п т т и и р р т р п мытттртты^ и достаточности клапанов пользуются симп бедра— пять, с w. ti- количество мышечных и томами Тренделенбурга и Гессе. Резко огра эластических элементов ниченный участок мелких расширенных вен biaies p. прямых В средней семь, с надкостни- увеличено может дать повод к смешению их с кавер цей—три, непрямых нозной ангиомой, а отдельный мешковидный R ттяияттьттых в начальных через мышцы—три.) узел на v. saph. magn.,B паху, может симули стадиях развития о-ни, ровать бедренную грыжу.—П р е д с к а з а имеется гипертрофия мышечных элемен н и е при В. р. в. всегда серьезное, так как тов, которая затем сменяется их атрофией болезнь почти никогда не поддается обрат с избыточным развитием волокнистой со ному развитию, а обычно неуклонно про единительной ткани (флебосклероз). В грессирует. Профилактические мероприя наружной оболочке— усиленное развитие тия прежде всего должны иметь в виду эластич. элементов и разрастание сосудов;

раннее распознавание начальных форм б-ни последние проникают в самую интиму;

во и правильное своевременное систематич. ле круг них встречается мелкоклеточная ин чение. Носителям варикозных расширений фильтрация (см. табл., рис. 4). Так. обр., противопоказаны профессии, сопряженные здесь наблюдается «эндофлебосклероз», или, с долгим стоянием и напряжением.

по Орту (Orth), «фиброзный панфлебит».

Расширенные вены, в виде то тонких, то Л е ч е н и е В. р. в. до сих пор не мо толстых извитых шнурков, просвечивают и жет считаться радикальным, несмотря на це выступают через кожу. Кожа над варикоз- лый ряд предложенных способов. Лечение ными узлами истончается и часто спаивает- можно разделить на три группы: 1) консер ся с их стенкой;

нередко она становится вативное, 2) оперативное и 3) консерва пигментированной в результате бывших мел- тивно-оперативное. Консервативными мето ких кровоизлияний. Очень часто наблюда- дами лечения являются—постоянное бинто ются отеки конечностей, особенно в обла- вание пораженной конечности фланелевым, сти стопы и голени. Кожа у таких б-ных обла- трикотажным или бумазейным бинтом или дает большой наклонностью к хрон. экземам ношение эластических резиновых чулок.

и изъязвлениям, благодаря постоянному Последние менее практичны, так как легко расстройству питания (истончение ее), хрон. разнашиваются, теряют свои эластические отекам и вредному действию хронич. за- свойства и дороги. Фланелевые бинты впол стоя, к-рый сопровождается значительным не их заменяют, устраняя венозный застой расстройством тканевого обмена (Klapp). и отеки в конечности. Для оперативного Вследствие длительного отека, кожа и под- лечения В. р. в. предложено очень много Рис. 1. Значительное варикозное расширение вен наружных полоных органов при беременности. Рис. 2. Флеб эктазин v. saphenae magnae (по Lexer'y). Рис. 3. Флебэктазия и varices venae saphenae magnae (no Aschoff'y). Рис. 4. Срез стенки варикозно расширенной вены: а — media, b — пограничный эластиче ский слой mediae;

с — клапан вены;

d — остаток mediae с тесно сдвинутыми эластическими волокнами;

е — место разрыва эластического пограничного слоя;

/ — б о л е е старый пролиферативный слой интимы;

g— свежий пролиферативный слой интимы;

h — пристеночный тромб (по Aschoff'y).

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ное кровотечение. Оба последних способа способов, но немногие из них заслуживают следует применять, гл. обр., при поражении внимания. Впервые перевязку v. saph. mag.

самой v. saphenae. Циркулярные разрезы как метод лечения varices предложил италь (Wenzel'H— на бедре, Schede—на голени) янский хирург Рима (Rima, 1836 г.), но не дают стойких результатов, а потому ими не встретил сочувствия. В 1888 г. эту опера теперь почти никто не пользуется. Спираль цию произвел у нас А. А. Троянов, а в ные разрезы (по Rindfleisch'у) дают зна 1889 г. Тренделенбург, не зная о предложе чительно лучшие результаты, т. к. при них нии Троянова, опубликовал эту операцию, перевязывается значительное количество обосновав ее анатомо-физиол. данными. Она анастомозов поверхностной сети с глубокой, заключается в резекции куска v. saph. mag., помимо повторных разрезов самой v. saph.

длиной в несколько см, на границе верхней mag. Этот способ дает хорошие отдаленные и средней трети бедра. Эта операция, вполне результаты, применяется, гл. обр., в слу обоснованная, все же не дала прочных ре чаях обширных расширений, захватываю зультатов (не более 15%), так как удаление щих значительное протяжение. Отрица маленького куска v. saph. mag. не разоб тельное свойство этой операции—длитель щает поверхностную венозную сеть с глу ное заживление ран, лимфотечение и после бокой и не избавляет ее от действия повы дующие отеки. Иссечение v. saphenae мож шенного кровяного давления. Благодаря но заменить бескровным обкалыванием ее ряду поверхностных коллатеральных ка по Шеде и Клаппу (Klapp).—Совершенно налов на бедре и обилию анастомозов с глу отдельно стоит операция бедренно-сафенного бокой сетью, быстро восстанавливается об анастомоза (см.) Дельбе, имеющая целью ратный ток венозной крови по V. saph. mag., восстановить нормальное отношение в кро и полезное действие операции сводится к вообращении системы venae saph. magn. пу нулю. Резекция v. saph. mag. на нескольких тем перемещения последней несколько ни участках, с перевязкой ряда коллатераль же в v. femoralis, под охрану клапанов.

ных каналов,к-рыездесь встречаются (18%), этой последней.

с добавочными разрезами на голени, дает лучшие результаты (Jeannel, 56%). Ряд по- Лечение венных расширений путем вве следующих операции преследует цель'раз- дения в узлы различных лекарственных общить подкожную венозную сеть с глу- средств предложено давно, в последнее вре бокой или, по возможности, на всем протя- мя снова появилось много сторонников этого жении v. saph. mag. (Madelung, Babcock, метода лечения, например, недавнее предло Helferich) или в многочисленных пунктах жение Унгера (Unger). Применяют—сулему подкожной сети бедра и голени (Schede, 1:3.000—5.000 (Scharf), Люголевский рас Wenzel, Rindfleisch). Операция Маделунга твор иода (Schiassi), гипертонический рас производится путем продольного разреза твор (15—20%) поваренной соли (binder), по ходу v. saph. mag., от места ее впадения 20—40% раствор салицилового натра, та в v. femoralis до внутренней лодыжки;

кой же раствор лимоннокислого натра и др.

v. saphena высепаровывается и удаляется Техника применения: тонкой иглой про целиком, все впадающие в нее боковые и ана- изводят укол в расширенную вену;

убе стомотические ветви перевязываются. Этим дившись по появлению крови в шприце, достигается полное разобщение v. saphenae что игла находится в просвете вены, мед от влияния глубоких вен. Резекцию v. saph. ленно вводят в дистальном направлении mag. следует производить у самого места ее 2—5—10 куб. см раствора. Иглу из вены впадения в v. femoralis, чтобы не оставлять удаляют через несколько секунд, чтобы длинного участка вены, в котором легко дать возможность току крови увлечь жид образуются тромбы, дающие иной раз смер- кость. Затем место укола прижимают паль тельный исход (Оппель, случай эмболии ле- цем на2—3 мин., чтобы введенная жидкость гочной артерии). Этот способ, по обосно- не вытекала в окружающую клетчатку (не ванности и отдаленным хорошим результа- крозы). Инъекции производят в стоячем, си там, может считаться одним из лучших. дячем или лежачем положении больного.

Отрицательная сторона его—длительная и Впрыскивания повторяют раза два в неделю.

кровавая операция. Поэтому нек-рые хи- Рекомендуют это лечение производить ам рурги предпочитают удалять v. saphena no булаторно, б-ные тотчас же могут итти на частям, через ряд небольших поперечных работу. По исследованиям Писаревой, об разрезов (Helferich), или прибегают к уда- разующийся в венах тромб непрочен в те лению всей вены путем особого вытягивания чение 24 часов, а потому в это время воз (по способу Babcock'а). Для этой цели, можны эмболии после таких инъекций (опи после обычной резекции вены (по Тренде- саны случаи смерти от эмболии);

тромб ста ленбургу), делается в нижней части расши- новится прочным через 2—3 дня. Полной ренной вены небольшой разрез, через ко- облитерации узлов не наблюдается в виду торый проводится в просвет вены вверх сморщивания тромба и его канализации длинная проволока, выводимая наружу при организации. Эти исследования заста через верхний конец резецированной ве- вляют относиться с большим сомнением к ны, который затем привязывается к концу пригодности этого способа для амбулатор проволоки. После этого конец проволоки, ного лечения В. р. в. После инъекции, как торчащий в нижней ране, медленно вы- и после всякой другой операции на венах, тягивается, вместе с привязанной к верхне- необходимо первое время лежать в постели.

му ее концу веной. Так. обр., удается вы- Послеоперационный уход должен заклю тянуть весь основной ствол расширенной чаться в постельном содержании (10 дней), вены, к-рая при этом отрывается от своих во избежание осложнений вплоть до эмбо веток, давая иногда значительное подкож- лии легкого и легочной артерии, о которых ВАРИКОЗНЫЕ ЯЗВЫ дится повторять несколько раз в год, и оно имеется ряд сообщений. В виду этого не не избавляет от обычного хир. лечения, ле которые (Стеблин-Каминский) считают ран чения покоем, бинтованием, эластическим нее вставание при операциях на венах про чулком и т. п. — П р о ф и л а к т и к а этого тивопоказанным. В дальнейшем, для умень- заболевания сводится к гиг. мероприятиям, шения развивающихся в первое время после к уменьшению и устранению физической ра операции отеков рекомендуется бинтование боты, поднимания тяжестей, стояния на ноги фланелевым бинтом, г.Стеблин-Каминский. ногах и т. п. Все- это оказывается действи тельным, когда нет конституционального Варикозное расширение вен при беремен предрасположения. Опасности и осложнения ности. При беременности создаются усло беременности при В. р. в. возникают от вия для переполнения кровью вен таза и повреждения их и от кровотечений и крово нижних конечностей. В полости таза имеет- излияний в клетчатку с образованием ге ся богатая венозная сеть с многочисл. ана- матомы в тазу и в наружных частях, куда стомозами, но без клапанов. Артерии со- она распространяется иногда из полости провождаются двумя или тремя венами. Во таза. Кровь впоследствии постепенно вса сывается, и наступает выздоровление. Вся время беременности сосуды, питающие мат кие ранения и разрезы для устранения ге ку, и развивающийся в ней плод становят матомы сопровождаются большой опасно ся гораздо крупнее, и к ним прибавляют стью от возможной при этом инфекции, ся новые сосуды, необходимые для такого к-рая легко передается сюда и через кровь усиленного питания. Работа вен тоже по- как в место наименьшего сопротивления.

вышается;

крови через них проходит боль- На механизме родов растяжение варикоз ше, и им приходится растягиваться силь- ных узлов отражается только замедлением акта родов, но природа обыкновенно спра нее, чем при небеременном состоянии. По вляется с этим сама, и акушерской опера сле родов все они постепенно стягива тивной помощи обычно не требуется. По ются и уменьшаются, но в отдельных слу следующая терапия заключается в ваннах, чаях потерявшие эластичность вены оста- покойном положении, иногда в курортном ются расширенными, и узлы их пре- А. Губарев.

грязевом лечении.

вращаются в опухоли около матки. Застои Лит.: Б л и н о в Н., Отдаленные результаты крови здесь делаются привычными, расши- хирургического лечения варикозных расширений вен нижних конечностей, «Журнал Современной Хирур рения вен сохраняются и обычно даже на гии», т. I I, кн. 1, 1927;

Г е с с е Э. и Ш а а к В., растают.—Скопления венозной крови и ра Анатомо-физиологическая и клиническая оценка опе стяжение венозных сплетений около яич- рации сафено-бедренного анастомоза при варикозном ников и в широкой связке возникают и от расширении вен нижних конечностей, в освещении от сдавления их опухолями матки и опухолями, дельных результатов на основании 115 собств.

расположенными около нее;

объясняются наблюдений, «Новый Хирургич. Архив», т. I, кн. 1, 2, они также затруднениями в отправлениях 1921;

П о к р о в с к и й С., Об изменении стенок вен при артериосклерозе, дисс., СПБ, 1890;

О п п е л ь кишечника, ослаблением брюшного пресса В., Наблюдения над расширениями вен нижних ко и другими такими же механическими влия нечностей, («Юбилейный сборники. И. Грекова», П., ниями. То же может происходить и от воз- 1921);

С л а в ин с к и и 3., К анатомии и патогенезу действия нервной системы и от полового венных расширений нижних конечностей, дисс., Вар возбуждения. Все эти причины оказывают шава, 1903;

Г а л ь п е р и н Е., О лечении варикоз свое воздействие и приводят к хрон. растя- ного расширения вен введением лекарственных ве ществ, «Труды II Съезда хирургов Одесской губ.», жению вен у тех, кто имеет к этому вро Одесса, 1924;

К о р н м а н И., К вопросу о лечении жденное предрасположение (в связи с кон варикозного расширения вен нижних конечностей, ституцией б-ной). Слабость и растяжимость ibid.;

С т е б л и н - К а м и н с к и й Г., К вопросу венозной системы, приводящие к такому о патологии вен конечностей, «Новый Хирургический расширению растянутых и истонченных Архив», т. VI, кн. 3—4, 1924;

K a u f m a n n E., сосудов, наблюдаются в больших родиль- Lenrbuch der speziellen pathologischen Anatomic, В. I, ных учреждениях в 5% родов. Расширение В. —Lpz., 1922;

K r a e m e r C., Ober die Atiolo gie und die chirurgische Therapie (insbesondere die вен захватывает сосуды не только в поло Radikaloperation) der Varicen an den unteren Extre сти таза, но и наружных половых частей, mitaten, Miinchener med. Wochenschrift, 1898, №№ 38, (см. таб., рис. 1), заднего прохода и нижних 39;

R e m y Ch., Traite des varices des membres конечностей, где также наблюдаются вари- inferieurs et de leur traitement chirurgical, P., 1901;

козные узлы, набухающие во время бере- S c h a m b a c h e r C., tfber die Atiologie der yari менности и сопровождающиеся отеками в kosen Venenerkrankung, Deutsche Zeitschr. f. Chirur клетчатке. Крупные размеры плода, много- gie, B. LIII, 1899;

M a g n u s &., liber KrampJadern und den varikosen Symptomenkomplex, Klinische Wo водие и все, что дает значительное увеличе chenschrift, 1926, № 32.

ние матки, как и опухоли ее (фибромы), сдавливая глубокие венозные стволы и ВАРИКОЗНЫЕ Я З В Ы, осложнение веноз увеличивая растяжение вен, препятствуют ных расширений на нижней конечности, свободному протеканию крови,—клетчатка относятся к классу идиопатических язв, в отекает, получается ощущение тяжести и происхождении которых принимают участие чувствительности, выделение мочи затруд местные причины. Поводом к образованию няется и останавливается, а растянутые ве язв служат расстройства крово- и лимфооб • нозные узлы делаются болезненными и вос ращения в конечности, зависящие от основ паляются. На коже нижних конечностей, ной болезни. Язвы могут развиваться не отечной и эритематозной, появляются крас посредственно из лопнувшего варикозного нота и экзема, болезненная и мокнущая, по узла (истинные В. язвы), а также образовы лучается изъязвление, к-рое трудно поддает ваться путем тромбоза varix'a, с проникно ся излечению.—Л е ч е н и е. В последнее вением в него инфекции через малейшие по время успешно применяется диатермия. От вреждения кожи (расчесы), с последующим электрического прогревания проходят зуд распадом. На месте поврежденной кожи н чувствительность, но это лечение прихо возникает язва, дно которой может лежать 437 ВАРИКОЗНЫЕ ЯЗВЫ непосредственно над тромбозированным ва- обоих видов язв: улучшить крово- лимфо рикозным узлом. Язвы могут также обра- обращение в конечности, привести язву зовываться и вблизи расширенных вен. Ча- в «санитарное» состояние, понизив виру ще всего они располагаются на внутренней лентность и, если возможно, обезвредить поверхности голени, в нижней ее трети, возбудителей, в ней обитающих. Первое могут быть множественными и поражать условие может быть проведено в жизнь по сразу обе конечности. Величина язвы—от коем, лежанием с приподнятой больной но просяного зерна до огромных размеров, за- гой, постоянным эластическим бинтованием хватывающих значительное протяжение по фланелевым или трикотажным бинтом. Амбу голени (опоясывающие язвы). Молодые язвы латорным способом, т. е. одним бинтованием, имеют чаще округлую форму, тонкие ровные трудно бороться с хрон. отеком, особенно в края, плоское дно, покрытое синеватыми, запущенных случаях: только постельное со легко кровоточащими грануляциями;



Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 29 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.