авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 29 |

«БОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Н. А. СЕМАШКО ТОМ ЧЕТВЕРТЫЙ БРАГА—ВИВОКОЛ Издание осуществляется ...»

-- [ Страница 15 ] --

неред- держание помогает, хотя и медленно, с ним ко дно бывает покрыто белесовато-желтым справляться. Второе условие достигается налетом. Отделяемое язвы имеет вид от сли- согревающими компрессами из слабых, не зисто-гнойного до ихорозного. При распро- раздражающих антисептических растворов— странении процесса и долгом существова- kali hypermang., риваноля, ихтиола, соды, нии язвы, в окружающих тканях, благодаря борной кислоты, Буровской жидкости, длительному отеку и застою, происходит из- при обязательном условии—смазывать окру быточное разрастание соединительной тка- жающую язву кожу мазью для предохране ни, по типу слоновости, вследствие чего яз- ния ее от мацерации, что легко ведет к об :

ва может резко менять свой вид. Края ее разованию новых язв (мази: дерматоловая, утолщаются, становятся мозолисто-каллез- ксероформная, борная). Как только воспа ными, неподатливыми, неправильной фор- лительные явления в язве и окружающей мы, дно покрывается скудными, вялыми коже стихают и отделяемое язвы перестает грануляциями, болезненными, легко крово- быть ихорозным, можно испробовать лече-' точащими, отделяемое становится резко ние язвы Байтоновским обвиванием (уви ихорозным;

Такие язвы упорно не зажи- вание язвы полосками липкого пластыря), вают, несмотря на принятие самых энер- которое оказывает незаменимые услуги в гичных и рациональных леч. мероприятий. самых, казалось бы, безнадежных случаях.

Отсутствие наклонности к заживлению— При этом язва под пластырем находится характерный признак всякой язвы — здесь как бы в «термостате», в условиях, похо выражен' чрезвычайно резко. Неудержимое жих на те, которые необходимы для успеш распространение процесса и отсутствие на- ного роста тканевых культур. Грануля клонности грануляционной ткани к рубце- ционная ткань, до лечения бледная, болез ванию зависят здесь, гл. обр., от расстрой- ненная, кровоточащая и легко распадаю ства крово- и лимфообращения. Если руб- щаяся, постепенно оживляется, краснеет, цевание язвы и наступает, то очень часто начинает усиленно расти, перестает бо рубцы бывают нестойкими, легко вновь леть и кровоточить. Грануляции принима изъязвляются, т. к. условия, нарушающие ют здоровый вид, получают наклонность питание тканей, не устранены. Субъективные к рубцеванию. Отделяемое язвы, до лечения жалобы б-ных обычно сводятся к тяжести и ихорозное—гнойное, под пластырем изме усталости в ногах, к зуду, судорогам и не- няет свой характер, становясь более добро значительным болям в язве. В других слу- качественным, слизисто-гнойным, слизи чаях боли являются главным поводом жа- стым, количество его резко падает с каждой лоб, препятствуют ходьбе, работе. Они по- перевязкой. Эпидермис усиленно развивает являются часто при присоединений к язвен- ся с краев язвы и сравнительно быстро, ному процессу свежих воспалительных явле- через 2—3 дня, начинает суживать язву;

его ний—флегмоны и перитромбофлебита, раз- белый краевой ободок все крепче и крепче вивающихся вблизи язвы. Как на тяжелое охватывает язву прочным кольцом, и вскоре осложнение, особенно старых каллезных 'вся поверхность ее покрывается крепкой ко язв, следует указать на особую их воспри- жицей. Снимание повязки в этом случае имчивость к рожистой инфекции;

носители не нарушает нарастающего кожного моло таких язв часто страдают повторной рожей. дого кольца, в противовес лечению повязка Течение болезни хроническое, нередко Го- ми (с мазями, порошками и др.), при снятии дами, с незначительными, на короткий срок, к-рых нарушается целость нарастающей мо улучшениями. Предсказание при молодых лодой кожи, чем надолго задерживается язвах—сносное, при каллезных—очень ча- заживление язвы. Первое время лечения сто безнадежное.—При д и ф е р е н ц и а л ь- липкопластырная повязка должна меняться н о м д и а г н о з е надо иметь в виду сифи- чаще, через 2 дня, затем реже, через 5—7 дней.

литические (гуммозные) и канкрозные язвы. Иной раз при этом лечении, особенно в пер В сомнительных случаях, при подозрении вые дни, могут усиливаться боли и воспа на рак, показана биопсия-. лительные явления, к-рые прекратились пе ред этим от согревающих компрессов. Это Л е ч е н и е В. я. требует много терпе- указывает на необходимость несколько от ния со стороны врача и пациента. Это одно ложить лечение липким пластырем и снова, из самых неблагодарных заболеваний в смы- подлечив язву согревающими компрес сле положительных результатов лечения. Не- сами, возобновить его. В случае нужды обходимо различать лечение небольших све- липкий пластырь можно заменить полоска жих язв, расположенных на сравнительно ми резиновой ткани (старая перчатка), но здоровом основании, и старых каллезных— она все же хуже, т. к. лишена одного цен на основании, резко измененном хрони- ного свойства липкого пластыря, играющего ческим отеком. Принцип лечения для VARICOCELE 439 значительную роль в заживлении,—свой- рожнения не получают помощи со стороны ства уменьшать отечность краев язвы путем сокращающихся мышц, как это имеет место давления, которое развивается здесь при на- в венах конечностей. С левой стороны име тяжении полосок липкого пластыря в мо- ются отягчающие положение особенности, мент накладывания их на поверхность язвы состоящие в том, что v. spermatica слева впа (черепицеобразно). Лечение мазями особен- дает не прямо в v. cava inf., а в v. renalis, ных результатов не давало, а высушиваю- вливаясь туда под прямым углом. К тому щие порошки способны только усиливать же левое яичко обычно стоит ниже правого, распад в язве, а не прекращать (под стру- поэтому слева давление кровяного столба пом распад идет в глубину). Большим должно быть выше, чем справа. Помимо подспорьем в лечении язв является опера- этого, v. spermatica sinistra может быть тивное лечение венных расширений;

во сдавливаема при запорах наполненной ка многих случаях только после него насту- ловыми массами сигмовидной кишкой. Воз пает заживление язв. Упорно незаживаю- никновению V. может способствовать и все щие язвы приходится прижигать, выска- то, что ведет к б-ням сосудистой системы,— бливать и даже делать пересадку кожи по прежде всего инфекции и интоксикации.

Тиршу (Tiersch), с несомненным успехом Поражение чаще начинается с переднего в некоторых случаях. Также применяют пучка вен, но в случаях далеко зашедших суховоздушные электрические ванны и диа- поражается и задний пучок. Обычно дело термию. Для улучшения условий заживле- ограничивается поражением вен канатика, но ния некоторые авторы рекомендуют делать иногда болезненные изменения распростра боковые полулунные разрезы, отступя на няются на вены кожи мошонки и полового 4—5 см от краев язвы, для усиления подвиж- члена. Изредка пора ности и уменьшения напряженности окру- жаются вены самого жающих язву тканей. Описаны случаи яичка. Растянутые,из успешного лечения по этому способу. При- витые, переполненные бегают и к операциям на нервах, иннерви- кровью вены канатика рующих язвенную область (вытяжение, сек- под влиянием собствен ция с последующим швом), и даже к ампута- ной тяжести провисают ции конечности в безнадежных случаях с в виде петли ниже яич каллезной язвой. Необходимо обращать ка (см. рис.) и в выра внимание при описанном заболевании на женных случаях изме общее состояние больного—часто в основе няют положение яич наклонности к язвенному процессу лежат ка, приближая его к общеконституциональные заболевания, в ви- горизонтальному. На де, например, подагрич. диатеза, debilitas рушение кровообраще cordis, диабета, люэса, интоксикаций и пр. ния, обусловленное за Соответственно этому, следует провести над- стойными явлениями, лежащее лечение—диэта, режим, лечение может повести к про основной болезни, курортное лечение.—Ли- цессам перерождения Резкая степень рас тературу см. в статье Варикозное расши- в самом яичке, с ис- ширения вен семен Г. Стеблин-Каминский.

рение вен. ходом в атрофию его. ного канатика (по Lexer'y).

VARICOCELE. (от л а т. v a r i x — у з л о в а т о Обычно же в периоде расширенные вены, и греч. kele—опухоль), б-ни наблюдается дрябловатая консистенция расширение и удлинение вен семенного ка- яичка, его отечность;

иногда сопутствующим 'натика. Незначительное расширение вен явлением бывает hydrocele. Нередко вместе канатика, особенно слева, встречается не- с V. наблюдается поражение вен в других редко и обычно не дает субъективных сим- областях тела— на конечностях, в прямой птомов. Болезнь развивается чаще всего кишке. Пат.-гист. изменения вен канатика в молодом возрасте, в периоде полового схожи с теми, какие наблюдаются при рас созревания. По статистике Керлинга (Cur- ширении вен конечностей. В большинстве ling), в призывном возрасте среди англичан случаев небольшое V. дает незначительные V. встречается в 2,3%, среди французов— болевые ощущения. В случаях далеко за в 1%. Преимущественно наблюдается слева шедших б-ные жалуются на чувство тяжести (в 92 случаях на 100). Моментами, способ- в мошонке, тянущие боли в паху, промеж ствующими возникновению V., считают тя- ности и в пояснице. Эти симптомы усили желый физ. труд, длительную утомительную ваются при длительной ходьбе, особенно ходьбу. Возникновение б-ни в юношеском в жаркую погоду. Иногда наблюдается по возрасте связывают с избыточным приливом ловое бессилие, ипохондрия. При исследо крови к половым органам при половых воз- вании обнаруживается припухлость мяг буждениях. V. может быть или самостоятель- кой консистенции по ходу семенного кана ным заболеванием или же лишь симптомом тика, состоящая из пучка расширенных из затруднения оттока крови, вследствие сдав- витых вен. При осторожном давлении кровь ления на протяжении v. spermaticae, чаще из пучка расширенных вен может быть в зна всего при наличии опухоли в почечной об- чительной доле удалена, и тогда припух ласти. Анат. особенности вен семенного ка- лость становится меньше. Припухлость уве натика, обусловливающие возникновение личивается в стоячем положении. Соответ V., состоят в следующем: эги вены имеют ствующая половина мошонки принимает очень несовершенно построенные клапаны, грушевидную форму. Наблюдаются случаи а в паховой области они клапанов совсем обратного развития болезни и самоизлече не имеют. Вены канатика идут в рыхлой ния. Это обычно совпадает с возмужанием, соединительной ткани и для своего опо- после окончания периода полового развития 441 ВАРНИТСО Лит.: Ф р у м к и н А., Об одном отдаленном ре В значительно выраженных случаях не сле зультате резекций вен семенного канатика при va дует рассчитывать на самоизлечение. Во- ricocele, «Урология», 1924, № 3;

v. M a n t e u f f e l обще, трудно наметить п р е д с к а з а н и е W. Z., Operation der Varikokele, Zentralblatt fur Chi при этой болезни. Следует иметь в виду так- rurgie, 1922, № 33;

F r a n k e F., Zur Operation der А. Пронин.

Varikokele, ibid., B. II, № 44, 1925.

же возможность тяжелых последствий в виде атрофии яичка, тромбофлебита и даже кро- ВАРИО ГЕМИСПАЗМ (Variot) н и ж н е й вотечений из расширенных с измененными губы, чаще всего наследственная аномалия, стенками вен. заключающаяся в том, что у ребенка при крике один угол рта оттягивается вниз и со Что касается л е ч е н и я, то тут возмож ответствующая половина нижней губы кна ны градации в зависимости от развития бо ружи, при полном отсутствии паралича ли лезненных симптомов. Прежде всего необ цевого нерва другой стороны.

ходимо устранить все то, что затрудняет от ток крови из вен семенного канатика— устра- VARIOLA VERA, VARIOLOID, с м. Оспа нить запоры, длительное физическое уто- натуральная.

мление. В начальных стадиях болезни необ- ВАРИОЛЯЦИЯ, издревле распространен ходимо присоединить ношение хорошо при- ный у восточных народов обычай прививать способленного суспенсория, надетого так, содержимое оспин при натуральной оспе чтобы не было давления на паховую область. здоровым людям в целях получения невос В случае безрезультатности этих мероприя- приимчивости к этой болезни. В 1717 г.

тий необходимо оперативное вмешатель- (по другим данным—в 1721 г.) В. была вве ство. Наиболее консервативным является ре- дена в Англии лэди Монтаг (Montague) и от зекция нижней половины мошонки. После туда проникла в другие западно-европей этой простой операции яички оказываются ские страны (см. Оспопрививание).

помещенными в небольшой мошонке и высоко VARICELLA, см. Ветряная оспа.

приподнятыми. Смысл этого пособия тот же, ВАРНИТСО, Всесоюзная ассоциация ра что и ношение суспенсория. Эта операция ботников науки и техники для содействия со делается не очень часто, в виду нередких циалистическому строительству СССР. Де после нее рецидивов. Наиболее распро- кларация инициативной группы В. появи страненным методом до наст, времени являет- лась в прессе 15 октября 1927 г. Согласно ся иссечение расширенных вен канатика. уставу, утвержденному СНК СССР 13 фев Операция состоит в том, что, по обнажении раля 1928 г., В. изучает и разрабатывает во канатика, пучок расширенных вен изоли- просы, связанные с социалистическим строи руется от артерии и семевыносящего прото- тельством Союза, в частности—вопросы раз ка и иссекается между двумя лигату- вития производительных сил страны и пла рами;

нижний отрезок подтягивается квер- ны хозяйственного и культурного строитель ху;

тем самым поднимается кверху и яич- ства;

содействует подготовке начинающих ко, обычно опущенное при этой болезни. работников науки и техники, тесно связан Это оперативное вмешательство обычно при- ных с широкими массами трудящихся;

носит пользу, но нередко ведет к длитель- организует лекции и доклады, в частности ным неприятностям в послеоперационном пе- на предприятиях, периодические и неперио риоде, которые выражаются в отеке ткани дические издания по вопросам, связанным канатика и болях по ходу его. Возможны с деятельностью Ассоциации (ср. § 4 устава).

рецидивы б-ни. К тому же иссечение вен с Членами В. могут состоять а) соответствую неизбежной травмой других элементов се- щие республиканские общества и б) работ менного канатика может неблагоприятно от- ники науки, техники, народного хозяйства ражаться на кровообращении в самом яичке. и культурного строительства, живущие в Эти 'опасения были подтверждены экспери- союзных республиках, в которых нет соот ментами на кроликах (Fiorini), у к-рых были ветствующих обществ, стоящие на основе констатированы дегенеративные изменения завоеваний Октябрьской Революции, ак в яичке после перевязки вен канатика. тивно содействующие строительству социа Отсюда понятны попытки найти другие ме- лизма в СССР, принимающие устав В. и тоды операций при V. Из этих методов сле- активно работающие в одной из ее органи дует указать на предложение Ц. Мантейфеля, заций (§5). В составе В. выделились секции к-рое породило потом несколько модифика- здравоохранения, индустриально-промыш ций. Операция состоит в следующем: по ленная и сельскохозяйственная. В тезисах рассечении апоневроза наружной косой к докладу о задачах секции здравоохране мышцы в паховой области, изолируется пу- ния (проф. А. Н. Сысин) на I Всесоюзной чок волокон внутренней косой мышцы, и конференции В., состоявшейся в Москве через этот пучок перекидывается семенной в апреле 1928 г., намечены след, темы дея канатик. Вены не пересекаются;

яичко ока- тельности секции: а) экономическая цен зывается высоко поднятым. Имеются сооб- ность здоровья;

б) проблемы здравоохране щения о хороших результатах этой опера- ния и охраны труда как часть общей про ции. Наибольшие затруднения при лечении блемы развития и подъема народного хо встречаются тогда, когда при varicocele на- зяйства;

в) перспективные планы развития блюдается половое бессилие и связанные с здравоохранения в связи с планами общего этим нервные заболевания. Если половое бес- строительства страны;

г) вопросы питания, силие обусловливается патолого-анатомич. обеспечения жилищем и коммунальным бла изменениями в яичках, то нельзя наверное гоустройством широких масс населения;

рассчитывать на обратное развитие этих из- д) организация охраны здоровья наиболее менений после операции. В таких случаях ранимых групп населения (детского, жен нужно быть особенно осторожным при по- ского, инвалидов, стариков);

е) борьба с казаниях к оперативному вмешательству. травматизмом;

ж) профес. отбор рабочих;

ВАРНИЦКИЕ ИСТОЧНИКИ з) борьба с массовыми заболеваниями, осо- жается и переходит в ножки мозжечка (ре бенно социальными и профессиональными;

dunculi cerebelli ad pontem Varoli, или bra и) правовое и материальное положение мед. chia pontis), которые заканчиваются в коре персонала, особенно работающего в сель- мозжечка. Границей между В. м. и ножками ских условиях;

к) вопросы правильного мозжечка служит место выхода корешков распределения мед. сил в стране;

л) сан. п. trigemini. Передняя поверхность В. м., по агитация и пропаганда.—Отдельно выдви- вернутая не только вперед, но и вниз, лежит нута проблема охраны умственного труда и на clivus Blumenbachi—основной кости че умственной гигиены. Т. о., в задачи секции репа;

между ними находятся sinus petrosus здравоохранения В. входит общественная inferior и plexus basilaris. По передней по разработка и содействие разрешению важней- верхности В. м. имеется углубление—sul ших проблем охраны здоровья населения cus basilaris, в к-ром лежит arteria basilaris.

СССР со стороны социалистически мыслящих Задняя поверхность В. моста образует дно специалистов. В УССР организовано Утор- IV желудочка, его верхний треугольник штсо. В БССР организована инициативная (см. Ventriculi cerebri). Вдоль средней линии группа Белорусского общества (Борнитсо);

дна IV желудочка, или ромбовидной ямки по утверждении уставов обоих обществ соот- проходит fissura fossae rhomboideae (fis.

ветствующими республиканскими органами, longitudinalis posterior), с каждой стороны эти общества войдут в Варнитсо. находится возвышение—eminentia teres, ко торое в нижних отделах В. м. состоит из Лит.: «Бюллетень Варнитсо», 1928,№ 1;

Стеногра- двух отделов—наружного, соответствующе фический отчет I Всесоюзной конференции Варнитсо, го ядру п. abducentis, и внутреннего—ядру Л. Сыркин.

Москва, 1928.

funic. teretis. По основанию треугольника В А Р Н И Ц К И Е ИСТОЧНИКИ, с м. Курорты проходят striae medullares, или acusticae^ Центрального района.

в наружном углу лежит area acustica, не ВАРОЛИЕВ МОСТ (pons Varoli), п р и сколько выше углубление—fovea superior, надлежит стволовой части мозга;

в виде ши соответствующее двигательному ядру п. tri рокого белого валика, расположенного по gemini, еще выше locus coeruleus, окрашен перек, лежит между продолговатым мозгом ное в темносеровато-си неватый цвет, зависящий от присутствия большого количества пигментиро ванных клеток.

В. мост, вместе с моз жечком и продолговатым мозгом, развивается из заднего мозгового пу зыря —rhombencephalon,;

полость которого превра щается в IV желудочек (развитие см. Головной. op ileus мозг). По гист. строению Tractus opticus В. м. можно разделить на две части: передняя, или N. oculomotorius fe^a-Tuber cinereum вентральная часть моста f-Corpus mam il tare образует basis pontis (ос нование), а задняя, или, Corpus дорсальная часть носит geniculatum lat название tegmentum pon interpetluncularis tis (покрышка).—В a s i s etiuncul из (cerebri на всей высоте В. м. име anglion semilunare ет одинаковое строение;

здесь лежат пирамидные „ (Gasseri) височно - лобно- мостовые волокна;

они окружены abducens ossopharyngeus КЛбТКаМИ n u c l e i p o n t i s, В которых заканчиваются N. vagus коллатерали пирамидных волокон и другие корти ко-мостовые системы и где берут начало fibrae propriae pontis (собствен ные волокна В. м.): они располагаются в попе N. accessorius речном направлении кпе cervicalis I. реди, кзади и между пуч Decussatio pyra mid urn ками пирамидных воло кон, образуя три слоя— Рис. 1. Варолиев мост и его соотношения с окружающими образова stratum superficial, pro ниями на основании мозга. Выход черешюмозговых нервов.

fundum и complexum;

и ножками мозга, от к-рых он резко отде- волокна переходят на противоположную ляется (см. рис. 1);

по бокам этот валик су- сторону, перекрещиваясь с волокнами ВАРОЛИЕВ МОСТ нам IV желудочка находятся pedunculi ce противоположной стороны;

у наружи, края rebelli ad corpora quadrigemina s.brachia con В. м. волокна собираются все вместе, образу я junctiva, соединенные между собой посред pedunculus cerebelli ad pontem Varoli, и за ством velum medullare anterius, в к-ром пере канчиваются в коре мозжечка.—Т е g m е п крещиваются мозжечковые волокна пучка t u m не идентичен по строению на всей высоте В. м.;

его можно разделить на три Fasciculus longitudinalis medialis отдела. В н и ж н е м о т д е л е (см. рис. 2), (posterior) 'ractus spino-cerebellaris на границе basis и tegmenti, в поперечном ventralis (Cowers) направлении лежит lemniscus medialis -Brachium conjunctivum (главная петля);

она пересекается волок- ;

adix descendens n. V нами corporis trapezoidei, идущими попе- Tractus tegmenti речно;

эти волокна берут начало в nucl.

ventralis nervi cochleae, переходят на про тивоположную сторону и заканчиваются в oliva superior (верхняя олива), лежащей кнаружи от lemniscus med.;

в оливе берет начало lemniscus lateralis (боковая петля);

.dix E. V еще более кнаружи лежит пучок Говерса. mniscus laterati-v Кзади от этих образований находится sub stantia reticularis, в ней кзади и кнаружи niscus medialb от oliva superior видны два ядра nervi Pyrarais Stratum superficial pontis facialis (для верхней и нижней мускулатуры лица);

волокна от этого ядра идут сначала Рис. З. Поперечный срез через Варолиев мост в среднем отделе. N. trigeminus (no Muller назад, окружают ядро nervi abducentis, ле- Spatz'y).

жащее по дну IV желудочка, образуют ко лено nervi fac., а потом, пронизывая всю Говерса (см. Говерса пучок). На границе ме жду basis и tegmentum лежат lemnisci me Tractus spino-cerebcllaris ventfalis dialis, lateralis и чувствующая часть пучка к.,.1.„. _ i n. (Cowers) Говерса (fasc. spino-thalamicus).—В в е р х Vermis. Brachium conjunctivum ' н е м отделе tegmenti IV желудочек сужает Corpus stilorme ся, вследствие перемещения brach. conjun.

-Genii n. VII в вентральном направлении и кнутри (см.

рис. 4);

в vel. medul. anter., помимо волокон Fasciculus longit.

пучка Говерса, перекрещиваются волокна med. (posterior) корешка п. IV;

по сторонам IV желудочка, •Pars secunda radio, n. VII в его сером веществе, проходит мезэнцефали Pars prima ческий двигательный корешок п. V. Затем radic. n. VII ;

adix идет locus coerul. и fasc. longit. poster.;

.pinalis n. V часть tegmenti занята brach. conjunctivum, Tractus tegmenti ccntralis Substantia / направляющимися к средней линии, nucl.

gelatinosa Roland Fibrae pontis ventrales и dorsales tegmenti, в к-рых закан Fibrae corporis trapezoid.

Nucleus n. VII чивается tractus mamillo-tegmentalis;

lemnis mniscus medialis Oliva superior cus medialis занимает более наружное по Nuclei pontis Pyramis ложение, a lemniscus lateralis помещается Рис. 2. Поперечный срез через Варолиев мост к ней перпендикулярно;

в задней части на в нижнем его отделе. N. abducens и n. facialis (по Muller-Spatz'y). ходится чувствующая часть пучка Говерса.

толщу В. м., выходят на ее передне-боковой Decussatio n. IV поверхности. Около ядер nervi fac. лежат Fasciculus longitudinal!] med. (post.) Aquacductus Sylvii ядра парасимпатической системы (nucl. sa- ' " idix n. IV Radix dcsci I. V livator. super, и ядро для слезной железы). :hium conjunct;

По дну IV желудочка находится ядро nervi Lemniscus lateral!

abduc., кнутри от него fasc. longitudinalis Tractus tegmenti posterior, кнаружи ядро Deiters'a. В бо- ceutraiit ковых отделах subst. reticularis лежит цен тральный пучок покрышки (tract, thalamo- •Brachium poatft olivaris) и nuclei reticularis tegmenti.—Сред-.a cerebellum ний отдел tegmenti характеризуется присут ствием в tegmentum ядер n-vi trigemini и местом выхода его корешков (см. рис. 3);

Pyramij двигательное ядро расположено кнутри от корешка, а чувствующие—кнаружи. В дви- 'ecussatio brachiorum гательный корешок входят также волокна от мезэнцефалического ядра, лежащего око- Рис. 4. Поперечный срез через Варолиев мост в верхнем отделе. Decussatio brachiorum con ло aquaed. Sylvii. Ядра nn. VI и VII ис- junctivorum (no Muller-Spatz'y).

чезли, subst. reticularis стала больших раз меров, в ней видны tract, thalamo-olivaris С о с у д ы, питающие В. мост, отходят (центральный пучок покрышки) и nucl. re- от art. vertebralis, art. basilaris или от их ticularis tegmenti. По дну IV желудочка ветвей (art. cerebelli anter., med., posteri лежит fasc. longit. post., ядро funic. tere- or);

принадлежат они к конечным артери tis, под ними проходят волокна централь- ям, т. е. не анастомозируют с соседними ар ного пути п. V, более кнаружи—locus сое- териями. Они делятся на arteriae medianae, ruleus и ядро Бехтерева. По обеим сторо- или nucleares, и arteriae radiculares;

первые 447 ВАРОЛИЕВ МОСТ проникают через среднюю линию к ядрам, ческую мускулатуру лица) и ядра п. acust.

другие входят вместе с корешками и также (слуховое и вестибулярное). Двигательные достигают ядер. Art. medianae и radiculares ядра этих нервов представляют собой про для В. м. берут начало от art. basilaris и стые двигательные центры—центры мышц.

только для ядер пп. VI и VII иногда отхо- Помимо них, в В. м. находятся: 1) центры, дят от a. vertebralis или a. cerebelli media. принадлежащие к вегетативной нервной Вены следуют по ходу артерий. системе (см.): центры слезотечения, слюно отделения (nucl. -salivatorius super.), глав Несмотря на свой сравнительно неболь ный потоотделительный центр;

2) центры, шой размер, В. м. является чрезвычайно заведующие более сложными актами, тре важным органом в фнкц. отношении, на что бующими работы двух или нескольких ядер указывает сложность'его строения. В. м.— черепномозговых нервов в известной после проводник волокон, идущих от головного довательности и соразмерности. Анатоми мозга к периферии и обратно;

в основании чески такие центры образуются отдельными В. м. проходит пирамидный пучок, идущий частями ядер соответствующих нервов;

для от передней центральной извилины к перед совместной же их работы необходимо до ним рогам спинного мозга;

от этого пучка пустить существование координирующих отходят коллатерали, оканчивающиеся в nu механизмов, т. е. группы клеток, которые clei pontis, кроме того, часть кортико-ну соединяют простые центры между собой, клеарных волокон (идущих от коры к ядрам не будучи сами связаны с мышцами. Дела моста) ответвляется от общего пирамид лись попытки найти такие центры, но до сих ного пучка, переходит на противоположную пор еще неизвестна их локализация. Неко сторону и заканчивается у соответствующих торыми авторами вообще отрицается суще ядер;

исключение существует дляядрап^П, ствование таких центров, а предполагается иннервирующего верхнюю половину мышц связь между простыми центрами посред лица и получающего волокна не только от ством сочетательных невронов, находящих пирамидного пучка противоположной сто ся в большом количестве в substantia re роны, но и своей (этим объясняется сохран ticularis В. м. К таким сложным центрам ность движения в верхней половине лица принадлежат центры, имеющие отношение при поражении центрального пирамидного к актам глотания (в нем принимают участие неврона). Lemniscus medialis представляет пп. V, VII в В. м., пп. IX, X, XII в собой второй чувствующий неврон, несу продолговатом мозгу), голосообразования щий глубокую чувствительность и чувство (пп. VII, X, XII), мигания (пп. V, VII), осязания для противоположной половины жевания (пп. V, XII). Нек-рые из вышепри тела;

среди петлевого слоя идут волокна в веденных центров работают не только под нисходящем направлении, принадлежащие влиянием волевых импульсов, но также пирамидной системе и заканчивающиеся в рефлекторно и автоматически, другие же ядрах некоторых черепномозговых нервов только рефлекторно, как, например, центры (пп. VI, XI)—fibrae cortico-nucleares. К ней вегетативной системы.

присоединяются проводники чувствительно сти от ядер V, IX, X черепномозговых нер- Общая с и м п т о м а т о л о г и я забо вов. Поверхностная чувствительность прово- л е в а н и й В. м. Сравнительно часто в дится в нижних отделах В. моста пучком В. м. наблюдаются очаговые поражения. Их Говерса, а затем эти волокна присоединяют- симптоматология зависит от величины и ло ся к lemniscus lateralis, которая является кализации процесса;

при малых очагах про проводником и слуховых ощущений. В В. м. цесс может развиваться без симптомов. Оча находится второй слуховой неврон—согр. ги, захватывающие одну половину, дают trapezoideum ядра вестибулярной системы альтернирующие синдромы (см.). Двусто (nuclei Deiters'a и Бехтерева). Экстрапи- роннее поражение В. м. может дать кар рамидная система представлена fasciculus тину бульварного паралича (см.) вслед rubro-spinalis, tecto-spinalis, thalamo-oliva- ствие перерыва волокон, идущих от коры ris и т. д. По всей длине В. моста, по дну головного мозга к ядрам продолговатого IV желудочка, лежит fasc. longitudinalis мозга. Иногда при двустороннем пораже posterior, заведующий сочетанным откло- нии наблюдается расстройство сфинктеров.

нением глаз при движениях головы. Через Нек-рыми авторами в В. м. локализуется В. м. проходят brachia conjunctiva. центр судорог, раздражение которого ведет за собой судороги, аналогичные эпилептиче Наконец, в В. м. происходит соединение ским ;

другие же соединяют'этот центр с вазо между корой головного мозга и мозжечком— моторным центром, поражение к-рого вызы в nucl. pontis оканчиваются волокна, иду вает судороги рефлекторного характера, без щие от коры головного мозга (коллатерали участия коры. Из пат. процессов наиболее пирамидных путей, л о бно-височно-затыл оч часто в В. м. бывают размягчения, на почве но-мостовые системы), и начинаются fibrae закупорки art. basilaris;

кровоизлияния ме propriae pontis, дающие начало pedunc.

нее часты;

из новообразований встречаются cerebelli ad pontem. Вследствие скопления глиомы или туберкулы. Наблюдаются в В. м.

нервных клеток в В. м., он играет не только и воспалит, диффузные процессы при общих роль проводника, но и центрального аппа инфекциях, но эти процессы редко захва рата. В В. м. лежат ядра черепномозговых тывают В. м. изолированно, чаще—одновре нервов: п. trigemini—двигательное (иннер менно с другими отделами нервной системы.

вирующее жевательные мышцы) и чувствую щее (иннервирующее кожу и слизистые Лгшг.: Б л у м е н а у Л. В., Мозг человека, Л.—• оболочки соответствующей половины лица), Москва, 1925;

V i l l i g e r E., Головной и спинной мозг, Москва, 1914;

Р а у б е р Ф., Руководство по п. abducentis (иннервирующие muse, rectus анатомии человека, СПБ, 1911;

Д а н и л е в с к и й externus), n. facialis (иннервирующие мими- В. Я., Учебник физиологии человека, Харьков, ВАСИЛЬЕВА МЕТОД чаще называется искривление, возникающее 1923;

З а х а р ч е н к о М. Л., Сосудистые заболе вания мозгового ствола, М., 1911;

Handbuch der в костях или около суставов или в них са Neurologic, lirsg. von M. Lewandowsky, B. V, 1914;

мих, почему искрив O p p e n h e i m H., Lehrbucb. der jSTervenkrankhei ч E. Кононова. ление конечностей ~ /' ten, B. I I, В., 1923.

кнутри обыкновенно / / ВАРОЛИЙ (Constanzo Varolio, Varoiius, обозначается словом 1543—75), известный итальянский анатом;

varus и названием род. в Болонье, где получил мед. образова сустава, ок. которого н и е ^ затем профессуру анатомии и хирур произошло искрив гии. В 1573 г. переходит в Рим профессором ление. Такая форма j философии (sapienza), а через 2 года умирает искривления на ко в цветущем возрасте. В истории анатомии В.

нечностях встречает обессмертил себя основательными исследо ся очень часто, осо ваниями головного мозга и черепномозго бенно в форме врож вых нервов. В 1572 г. в Падуе была на денных деформаций, печатана его работа «De nervis opticis non Рис. 1. Coxa vara.

но может развиться nullisque aliis praeter communem opinio и по другим причинам.—Cubitus v a r u s — nem in hurnano capite observatis epistola»

искривление в локтевом суставе, состоящее («Письмо о зрительных нервах и некоторых в ненормальной аддукции предплечья в лок других, виденных в голове человека, помимо тевую сторону. Встречается редко, общеизвестных»);

как добавление к этой ра обычно после неправильно сросшихся боте уже по смерти В. появились во Франк переломов. — C o x a vara—искрив фурте в 1591 г. «Anatomiae sive de resolu ление шейки бедра, состоящее в том, tione corporis human! libri quatuor» («Четыре что шейка как бы пригнута к ство книги о рассечении человеческого тела»).

лу бедрен. кости и образует с ним В анатомической терминологии имеется Ва угол меньше 120°, который при ролиев мост (pons Varoli).

этой деформации иногда доходит ВАРТЕНБЕРГА РЕФЛЕКС (Wartenberg) до прямого угла (см. рис. 1). Такое б о л ь ш о г о п а л ь ц а р у к и указывает соотношение шейки и бедренной ко на заболевание пирамидных путей и вы сти создает положение постоянного зывается след, образом: левой рукой обхва приведения бедра. — G e n u v а тывают супинированное предплечье б-ного rum—искривление, при к-ром го»

и заставляют согнуть 4 последних пальца лень РИС. 2, ненормально приведена к сред в средних и ногтевых фалангах;

исследую Genu' ней линии, благодаря чему между щий вкладывает в согнутые пальцы больного varum. бедром и голенью образуется угол свои, таким же образом согнутые, 2—5 паль открытый внутрь (см. рис. 2). При таком цев правой руки и предлагает больному сги двустороннем искривлении бывают О-об бать изо всех сил свои пальцы, противодей разные ноги, т. е. при стоянии с плотно ствуя ему в этом. При поражении пирамид составленными лодыжками ной системы, при сильном напряжении, на колени далеко не сходят ступает непроизвольное движение большого ся;

встречается реже, чем пальца в форме сильного сгибания в ногте genu valgum (см. Колен вом суставе и менее значительного в основ va ный сустав).—Crus ном и в оппозиции.

r u m развивается за счет ВАРТОН, Томас (Thomas Wharton, 1610— искривления костей голени 1673), знаменитый англйский анатом;

изучал кнутри, т. ч. угол открыт медицину в Кембридже, Оксфорде и Лондоне.

к средней линии. При дву Вартон прославился своими работами отно стороннем искривлении сительно строения желез и пупочного кана бывают также О-образные тика;

им также был открыт выводной про ноги;

развивается чаще на ток подчелюстной железы (ductus Wharto почве рахита.—Pes va nianus), описанный в «Adenographia sive rus—деформация стопы, glandularum totius corporis descriptio» (Lon состоящая в отклонении и dini, 1656).

искривлении стопы кнутри BAPTOHOB ПРОТОК, с м. Подчелюстная (супинация) (см. рис. 3). Рис. 3. Pes varus.

железа. Деформация чаще бывает врожденной;

встре BAPTOHOB СТУДЕНЬ, студенистая или чается pes varus очень часто (см. также слизистая соединительная ткань, образую- Т. Зацешга.

Косолапость).

щая главную массу пупочного канатика че- ВАСИЛЬЕВА МЕТОД приготовле ловека и млекопитающих (описана впервые ния п р о з р а ч н ы х анат. п р е п а р а Вартоном). В силу своей упругости она т о в является, по существу, некоторым ви доставляет защиту кровеносным сосудам доизменением известного оригинального спо (аа. и v. umbilicales), предохраняя их от соба Шпальтегольца (Spalteholz), состоящего сдавливания, которое неизбежно происхо- в том, что если анатомический препарат дило бы при перегибах и образовании узлов погрузить в смесь эфирных масел, имею пупочным канатиком. В конце беременности щих одинаковый с тканями препарата коэ Вартонов студень вблизи сосудов переходит фициент лучепреломления, то препарат ста в волокнистую ткань. новится прозрачным, т. к. лучи проходят VARUS (лат.), термин, противоположный насквозь, не преломляясь, через эфирное термину valgus и употребляемый для обо- масло и препарат. По означенному методу значения искривления конечности кнутри, препарат фиксируется формалином или спир т. е. изгиб конечности идет к средней линии том, сулемой. При наличии в препарате тела и туда же открыт угол. Этим термином в. м. э. т. iv. 451 ВАСКУЛИТ костей необходима декальцинация в 1—5% в 1 куб, см ткани органа, или же макси растворе НС1, 1—4 недели и больше, в за- мальное количество крови, протекающее че висимости от величины объекта. После про- рез него в единицу времени. Наблюдения мывания в дестиллированной воде обезво- Крога (Krogh) подтверждают давно изве живают в абсолютном алкоголе. Затем про- стное положение, что количество крови, водят через бензол (2—3 раза сменить) и протекающее через орган, чрезвычайно раз помещают в просветляющую смесь, в ко- лично, в зависимости от того, находится ли торую входят эфирные масла со след, коэфи- орган в покое или работает. В покоящейся циентами преломления: Oleum Gaultheriae мышце, напр., большинство капилляров на (Wintergrunol)—1,538, Benzylbenzoat—1,570 ходится в спавшемся состоянии, а кровь, и Isosafrol—1,577. В указанных границах приносимая артерией, в значительном ко коэфициентов лучепреломления масел на- личестве переходит прямо в вены через по ходятся все ткани человека и некоторых средство дериваторных каналов. В. тканей животных. Зная коэфициент преломления и органов человеческого тела далеко не ткани данного объекта, легко составить под- одинакова. Ткань гипофиза, щитовидной ходящую просветляющую смесь для пре- железы и, вообще, т. н. органов внутренней парата. Для удобства работающего Шпаль- секреции васкуляризована сильнее, чем мы тегольц дает готовую шкалу смесей для вся- шечная, костная и, особенно, соединитель кого рода анатомических препаратов (см. ная ткань. Раньше считалось, что хрящи Шпалътеголъца способ). не имеют сосудов, но в наст, время сосуды найдены и в них. Ткань сухожилий также Лит.: В а с и л ь е в Е. А., Прозрачные препа имеет свою В., правда, весьма ограничен раты, СПБ, 1912;

S p a l t e h o l z W., t)ber das Durchsiciitigmachen von mensclilichen und tierischen ную. Есть органы—совсем не имеющие сосу Praparaten und seine theoretischen Bedingungen, дов (роговица, ногти, волосы). В противопо Leipzig, 1911—14.

ложность им, т. н. паренхиматозные органы ВАСКУЛИТ, vasculitis (от лат. vasculum— (как селезенка, печень и почка) предста сосудик), обозначает воспаление, гл. обр., вляют ткань, на 80% состоящую из кровенос мелких сосудов. Наряду с указанным обо ных сосудов и только на 20% из соединитель значением, существуют еще термины: arte нотканной стромы и клеток, специфичных riitis capillaris s. arteriolitis—для о0озна данному органу. Следует различать экстра чения воспаления артериол, phlebitis capil и интраорганную системы сосудов. Первая laris—мелких вен. В. отмечаются при мно составляется из стволов, подходящих к ор гих инфекционных и септических заболе гану из различных источников, и, помимо ваниях (напр., при сыпном тифе, sepsis числа и места начала ветвей, характери lenta и т. д.). В зависимости от локализации зуется способом ветвления и анастомози изменений в том или другом слое сосуди рования. Различают (Шевкуненко и его стой стенки, различают три вида В.: эндовас школа) м а г и с т р а л ь н ы й и р а с с ы п кулит, мезоваскулит и периваскулит. Кро н о й типы ветвления, главными признаками ме того, в зависимости от характера процес к-рых являются бблыпая или меньшая длина са различают пролиферативные, деструктив главного, подающего кровь ствола (иногда ные и тромботические В. (например, сыпно его отсутствие), и раннее или более постепен тифозный тромбоваскулит, ревматический ное отхождение ветвей. Для органов подвиж пролиферативный периваскулит и т. д.). Ва ных (как, напр., тонкие кишки, нефикси скулит еще недостаточно изучен;

пока не рованные отделы толстого кишечника) или ясно, заслуживает ли он вообще выделения же подвергающихся частому давлению (ла.в особую пат.-анатомическую, а тем более донь, подошва) отмечается значительное клиническую форму. Особого упоминания развитие анастомозов в виде т. н. аркад заслуживает, быть может, наблюдающееся (Descomps и Lalaubie). Они могут встре довольно редко системное заболевание мел титься и в органах менее подвижных, но ких сосудов—periarteriitis nodosa.

имевших в эмбриональном периоде брыж Лит.: К р ы л о в Д. О., О клинических про жейку (селезенка). Нужно отметить вопрос явлениях инфекционных поражений сосудов (васку литов), «Клиническая Медицина», 1928, № 4, стр. 193;

о коллатералях (см.), к-рые во внеоргаыной L e m k e R., Arterienveranderungen bei Infektionser системе имеют большое регулирующее зна krankungen, Vircnows Arctin', B. CCXLIII, 1923;

M e r чение для питания органа. Наблюдающиеся k l e n P. et W o l f M., Participation des endothS liites arteriocapillaires au syndrome de 1'endocardite при почечных операциях кишечные кро maligne lente, Presse medicale, 1928, № 7.

вотечения (и обратно) имеют, повидимому, ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ (от лат. vas—сосуд), причиной восходящий тромбоз этих экстра анат. термин, характеризующий снабжение органных коллатералей соответствующей какого-либо органа или области сосудами. вены.—Место'вхождения кровеносных сосу Он должен был бы обозначать и лимф, снаб- дов в орган обычно называют в о р о т а м и жение и кровеносное (венами и артериями), (hilus). Для хирургов имеет значение форма но обычно под термином В. понимают толь- hilus'a, вернее его площадь, т. к. количе ко кровоснабжение. Т. о., дело идет о бо- ством вступающих в орган сосудов и их гатстве или бедности органа или области рассеянностью определяется характер опера кровеносными сосудами. В. включает в се- тивных приемов при удалении органа (ср.

бя понятия 1) о числе подходящих к орга- добавочные сосуды почек и селезенки).—Сеть ну сосудистых стволов, 2) о способах их кровеносных сосудов внутри органа соста отхождения, ветвления и анастомозирова- вляет т. н. и н т р а о р г а н н у ю систему.

ния, 3) о порядке и способе вхождения Для органов паренхиматозных, как, напр., в орган, 4) о ветвлении сосудов в толще ор- легкое, печень, селезенка, почка, большое гана и их анастомозировании. В конечном практическое значение (направление раз итоге, мерилом В. является количество мел- резов!) имеет порядок расположения более ких кровеносных сосудов, заключенных i ВАССЕРМАНА РЕАКЦИЯ 453 крупных ветвей или, точнее, наличие и то- серологии В. удалось доказать принци пография мало- и бессосудистых участков. пиальную идентичность феноменов агглюти Исследования в этом направлении (школа нации и преципитации;

им же установлена Шевкуненко) выяснили принцип спираль- неодинаковая антигенность разных штаммов ного или радиального распределения мало- одного и того же вида бактерий и этим до сосудистых участков, что стоит, вероятно, в казана практическая необходимость «поли связи с эмбриогенезом—формированием этих валентности» вакцин. Одновременно с Улен органов из нескольких зачатков. Имеет зна- гутом (Uhlenhuth) В. предложил для дифе чение также наличность коллатералей, ко- ренцировки видов белков пользоваться ме торые, в отличие от расположенных в экстра- тодом преципитации, получившим широкое органной системе, носят название местных. применение в суд. медицине. В. внес су Выявлен факт индивидуального непостоян- щественное усовершенствование в метод свя ства способов В. и возможности связать зывания комплемента (Bordet-Gengou), раз нек-рые ее особенности с формой органа;

работав применение экстрактов бактерий и здесь имеют значение, гл. обр., дольчатая эм- органов (вместо эмульсий) в качестве анти бриональная форма, при к-рой чаще быва- генов;

этим он положил начало практиче ет рассыпной тип ветвления, и наличность ской серодиагностике сифилиса (реакция отдаленных анастомозов. Большое значение В.), tbc, гонорреи и других инфекций (сап для пластических операций имеет распре- и т. д.);

он же успешно воспользовался этим деление сосудов кожи. Установлено, что методом для определения силы (активности) кожные сосуды больше развиты на сгиба- менингококковой сыворотки. Всемирную из тельных поверхностях конечностей и имеют вестность В. приобрел теоретической и прак ход, соответствующий направлению Лан- тической разработкой серодиагностики си геровских линий напряжения.—В п а т о - филиса совместно с Нейсером, Бруком, л о г и и термин В. употребляется для обо- Шухтом (Neisser, Brack, :Schucht) и сотня значения процесса новообразования сосудов ми других, менее известных исследователей.

в нек-рых пат. продуктах;

напр., говорят В. по указанным областям напечатано более о В. тромба (см.) при его организации;

о В. 200 работ. Вместе с Колле (КоНе) В. был фибринозного эксудата в легком при т. н. редактором всемирно известного «Handbuch карнификации (см. Пневмония). В.—обычное der pathogenen Mikroorganismen», к-рый яв явление при развитии грануляционной ляется настольной книгой каждого бакте ткани, а также при регенерации и в неко- риолога, и сотрудником многих наиболее торых опухолях, например, в ангиопласти- солидных повременных немецких и ино ческих саркомах. странных изданий («Deutsche medizinische Wochenschrift», «Berliner klinische Wochen Лит.: Ш е в к у н е н к о В., Типовая и возраст schrift», «Munchener medizinische Wochen ная анатомия, Л., 1925;

H e n l e F., Handbuch der sy schrift», «Wiener klinische Wochenschrift», stematischen Anatpmie des Menschen, B. II, Gefass lehre, Braunschweig, 1868;

M e l n i k o f f A., Die «Zeitschrift fur Immunitatsforschung u. expe Varianten der intrapulmonalen Gefasse des Menschen, rimentelle Therapie», «Zeitschrift fur Hygie Zeitschrift fur Anatomie u. Entwicklungsgeschichte, ne u.Infektionskrankheiten», «British medical B. LXX, 1924;

Q u a i n R., The anatomy of the arteries of the human body and its applications to pa- journal»). В. славился не только как ученый, thology and operative surgery, with a series of litho но также как талантливый преподаватель А. Созон-Ярошевич.

graphic drawings, L., 1844.

(в течение 15 лет читал курс бактериологии BACCEPMAH, Август (August von Was- и иммунологии в ин-те им. Коха), ученики sermann, 1866—1925), крупнейший микро- которого распространены по всем странам биолог и иммунолог нашего времени, один из света. В. многократно выдвигался научными талантливейших уче- обществами как докладчик на немецких и ников Р. Коха. Меди- всемирных конгрессах микробиологов.

цинское образование получил в Страсбург- ВАССЕРМАНА РЕ АН Ц И Я. Проблема серо ском ун-те. 22 года со- диагноза сифилиса трактуется во всемир стоял заведующим од- ной литературе с 1906 г., когда Вассерма ним из отделов ин-та ном вместе с Нейсером и Бруком (Neisser, имени Коха в Берлине;

Bruck) была предложена реакция, которая с 1913 г. по 1925 г. был получила его имя. По этому вопросу ско директором ин-та экс- пился огромный литературный материал, периментальной тера- созданный работой около 1.800 исследо пии (Далем);

автор вателей всех стран мира, поставивших, в фундаментальных тру- общем, не менее 4 миллионов опытов. Про дов в области иммуни- цесс, вызываемый внедрением бледной спи,тета (дифтерии, холе- рохеты в организм человека или живот ры, столбняка и др. ного, является общим;

спирохеты обнаружи инфекций), которые сделаны в сотрудниче- ваются в сосудах (как лимфатических, так и стве с Бригером, Китасатб, Пфейфером и кровеносных) наиболее важных паренхима Эрлихом (Brieger, Kitasato, Pfeiffer, Ehr- тозных органов (селезенки, печени, сердца, lich). Разрабатывая теорию боковых цепей костной и нервн. системы, а также эндокрин Эр лиха, В. впервые in vitro установил свя- ного аппарата);

цитологически отмечается зывание тетанического токсина нервной си- лимфоцитоз с глубоким нарушением основ стемой животных (нервные клетки как ных ферментативных процессов, влекущим рецепторы яда);

в работе с Цитроном (Ci- за собой полное извращение белкового и, tron) он выставил также (в 1905 г.) положе- особенно, липоидного обмена клеток. По ние об особом значении местного (гистоген- следствием этого глубокого влияния спиро ного) иммунитета. В области теоретической хеты и являются особые свойства сифилитич.

• ВАССЕРМАНА РЕАКЦИЯ очень чувствительны, дают с сифилитиче сыворотки, отличающие ее от так наз. нор ской сывороткой макроскопически видимые мальной сыворотки и лежащие в основе се осадки (простым глазом или лупой) и, таким рореакций на сифилис.—Особенности сифи образом, обнаруживаются без содействия литической сыворотки следующие: I» X и м, гемолитической системы. Общим для всех с в о й с т в а " ее. коллоидов (белков и ли реакций на сифилис является возникнове поидов) таковы: а) увеличенное количество ние преципитата, который при RW адсор глобулинов и липоидов;

б) изменение ка бирует (поглощает) комплемент и таким об чества глобулинов: 1) меньшая устойчивость разом препятствует растворению эритроци их коллоидных растворов в виду ослабле тов гемолитической системы, а при других ния связи с окружающей кристаллоидной реакциях этот флокулят является непо средой, а следовательно, и легкая осаждав средственным макроскопическим выраже моеть (под влиянием экстракт-липоидов, нием положительной реакции. Движущая холестерина, алкоголя, ацетона, сернокис сила при всех этих реакциях (RW, флоку лого аммония, молочной кислоты, формола, ляции) одна и та же: возникновение электри концентрированного NaCl, коллоидного зо ческого тока при взаимодействии положи лота и т. д.);

2) термостабильность (большая тельно заряженных частиц сифилитической часть), т. е. выпав из раствора, глобулины сыворотки с отрицательно заряженными не растворяются при 37°,—в противовес частицами липоид-экстрактов и, как послед глобулинам нормальной сыворотки, к-рые по ствие электрического разряда, выпадение выпадении из раствора снова растворяются осадка;


при нормальных сыворотках, заря (термолабильность) при 37° через 2—18 ча женных отрицательно и смешанных с от сов;

3) т. и. активная кислотность (опреде рицательно заряженным экстрактом, нет ляемая концентрацией свободных ионов Н возникновения тока, нет и флокулята, т. е.

и ОН) ниже, чем в нормальной сыворотке.

получается отрицательная серореакция. Эта II. Ф и з и ч. с в о й с т в а сифилитичес физ.-хим. теория удовлетворительно объяс кой сыворотки: а) дисперсность коллоидов няет нам все особенности течения всех ре (т. е. раздробленность их частиц) уменьше акций на сифилис, а также и сущность т. н.

на;

частицы, видимые только ультрамикро неспецифических реакций при туберкулезе, скопически, грубее, крупнее и распреде малярии, опухолях, лепре и т. д., при ко лены в виде аггломератов (т. е. пред сущест торых в сыворотке б-ных имеются физ.-хим.

вует преципитат);

б) поверхностное напряже изменения, близкие к наблюдаемым при ние и вязкость повышены;

в) вращение плос сифилисе, но в меньшей напряженности.

кости поляризации увеличено;

г) автотроп Т. н. амбоцепторная теория RW в наст, ность, т. е. сумма гемолизирующей и анти время защищается только немногими иссле гемолизирующей способности, увеличена;

это дователями;

это касается как первоначаль свойство ослабляется при голодании (Фин ной, собственно антиспирохетной теории, келыптейн) и подогревании до 60° (Neufeld);

так и позднейшей, выдвинутой В. как кор д) все серореакции протекают быстрее и за ректив,—т. н. аутоантилипоидной теории.

кономернее в «момент возникновения (in Последняя теория базируется на избыточ statu nascendi);

е) физ.-хим. состояние ее ном накоплении липоидов в организме си приобретает несколько бблыную устойчи-^ филитика под влиянием распада лимфо вость при подогревании (l/z ч. при 37°— цитов как последствия токсического влия инактивирование). III. Э л е к т р о - ф и з и ния бледной спирохеты;

в ответ на это ор ч е с к и е с в о й с т в а : глобулины (их кол ганизм,.реагирующий на избыточные липо лоидные частицы—мицеллы) электро-поло иды как на посторонние тела, вырабаты жительны, в противовес глобулинам нор вает антилипоидные амбоцепторы. Послед мальной сыворотки и липоид-экстрактам, няя теория не объясняет всех особенностей которые электро-отрицательны.

серореакции и потому, вместе с антиспи Исходя из приведенных свойств сифили- рохетной теорией, интересна лишь как ра тической сыворотки, можно объяснить и все бочая схема, удобная для первого стадия еерореакции на сифилис. Различают 1) соб- ознакомления с серодиагностикой сифили ственно реакцию Вассермана (RW) и ее са. Прилагаемые две схемы, построенные по модификации, 2) реакции флокуляции (ре- типу амбоцепторному, поясняют ход поло акции Закс-Георги, Д. Мейнике, Кана и др.). жительной и отрицат. реакции Вассермана.

Сущность реакций одна и та же, но способ Положительная RW (схема 1).

выявления иной. Общим в методике всех Люэтический экстракт (липоид-экстракт, реакций на сифилис является прибавление органный экстракт)+сифилитическая сыво к сифилитической сыворотке т. н. экстрак- ротка (син.: люэтический амбоцептор, ан та-антигена, к-рый готовится различно при тилипоидный амбоцептор, Вассермановский разных реакциях и потому обладает боль- субстрат) + комплемент (свежая сыворотка шей или меньшей активностью или чувстви- морской свинки);

эта смесь выдерживается тельностью, а также физ.-хим. индивидуаль- / 4 —1 час в термостате, в результате чего ностью (Avidit at). При RW антигены мало- образуется замкнутая антигенно-амбоцеп активны, дают с сифилитической сыворот- торная система, т. к. в специфическую ре кой весьма ничтожные (субвизибельные) акцию между антигеном и амбоцептором осадки, различаемые только ультрамикро- вовлекается также комплемент (resp., адсор скопически и выявляемые макроскопиче- бируется образующимся при этом преци ски—с помощью т. н. гемолитич. системы, питатом) и, т. о., исчезает из раствора. За являющейся в данном случае лишь макро- тем прибавляется гемолитическая сыворот скопическим индикатором (см. схемы). При ка кролика (иммунизированного бараньими собственно флокуляционных реакциях (ре- эритроцитами) с бараньими эритроцитами.

акции Закс-Георги, Кана и т: д.) антигены ВАССЕРМАНА РЕАКЦИЯ сыворотки для бараньих эритроцитов и ба Вся эта смесь, состоящая из пяти ингреди раньих эритроцитов. Чтобы получить спе ентов, ставится опять в термостат па 1 час.

цифический ход реакции, все эти ингредиен В результате этого опыта бараньи эритро ты должны быть проверены в смысле ка циты остаются нерастворенными, вслед чества, введены в реакцию в определенной ствие отсутствия свободного комплемента, последовательности и определенных коли что и обозначается как положительная RW.

чественных отношениях, для чего ставится целый ряд предваритель Spiroch. pallida N^^ ных контрольных опытов. В виду Lues- Extract | т - Глобулины сложности и скрупулезности этой Антигенно - амбо- Antigen J * Липоиды «коллоидной реакции», а также не цепторная си- Lues-Serum Ш 'BaccepM.arrperaT полной еще законченности ее мето стема замкну- Вассермановский дики, было предложено много «мо та субстрат - Комплемент т дификации» для. ее упрощения и Комплемент уточнения. Таким образом, посте пенно создалась большая техниче VX ш н ская литература (около 600 работ), в к-рой одновременно наметилось Гемолитичеокая Гемолитическая -$/%г т течение в сторону стандартизации сыворотка g Осадок ба- y^jJK?

(унификации) методики RW как системся не за- о раньих ша в смысле самой ее постановки, так щ риков §#W мкнута Липоиды _ и изготовления входящих в нее Бараньи эритро Глобулины,— циты ингредиентов, что было необходимо uf г Комплемент -—— ' '* для выравнивания расхождения в получаемых результатах при Схема 1. Реакция Вассермана положительная (+).

В помещенной здесь схеме 1 виден ход ре- неодинаковой методике. Унификация серо акции и ее результат в пробирке, где в осад- диагностики сифилиса в целом (т. е. не ке, помимо бараньих эритроцитов, имеются, только RW, но и других серореакций) согласно физ.-хим.теории, как липоиды экс- как вопрос большой практич. важности бы тракта, так и глобулины сифилитической ла предметом обсуждения целого ряда со сыворотки, а также и увлеченный (адсорби- вещаний как в Зап. Европе (Париж, Лондон, рованный) комплемент (недеятельный по Копенгаген), так и в СССР (серологические отношению к гемолитической системе). Поло- совещания при съездах бактериологов и ве жительная RW имеет свои градации, укла- нерологов в Ленинграде, Москве, Харькове, дывающиеся между полным отсутствием ге- Одессе). В результате этих совещаний в молиза и постепенно нарастающим гемоли- СССР выработана серологическая инструк зом, доходящим до полного гемолиза (т. е. ция, к-рая была предложена к проверке на отрицательной реакции). Градации эти обо- массовом материале. Эта инструкция, со значаются следующим образом: гласно данным всероссийской проверочной анкеты, проведенной в 1928 г. Централь ной серологической комиссией НКЗдрава = положительная реакция РСФСР и базирующейся на 400.000 исслег ++ = слабо-положительная реакция дованиях, поставленных в 70 лаборатории ± = неопределенная реакция ях, дала, в общем и целом, удовлетвори - • отрицательная реакция.

= тельные практические результаты в смысле Градации эти, зависящие от полной или частичной адсорпции компле- Spiroch. pallida^ ?&&ъ мента, имеют некоторое, хотя и от- Lues-Extract \ Lipoid Antigen J носительное, практическое значение как критерий постепенного осла *~ нет Вассерман.

бления напряжения того физ.-хим. Нормальная сы- аггрегата воротка состояния сыворотки, к-рое харак терно для сифилитического процесса.

/\ О т р и ц а т е л ь н а я RW (схе- Комплемент * V ма 2). В этой схеме, где, вместо сифилитической • сыворотки, схема- Термолаб. *' И Гемолитическая _ тически изображена нормальная сы- Гемолитическая сыворотка v Глобули н воротка, ход и результат реакции ф, -Гемолиз — иной: получается полное растворе- цепь замкнута ние эритроцитов, так как в первой Бараньи эритро-,z%\ W фазе опыта комплемент не исполь- циты W, *\ зуется (не адсорбируется);

он остает ся свободным, активным и потому Схема 2. Реакция Вассермана отрицательная (—).

замыкает во втором стадий опыта гемолитическую систему, в результате че- совпадения с клиникой. В ней подчеркнута го и получается указанный гемолиз эритро- необходимость параллельной постановки на цитов (отрицательная RW). ряду с RW и реакций флокуляции (Закс О с н о в ы м е т о д и к и RW и е е у н и- Георги, Кана, Мейнике).

ф и к а ц и я. Из приведенной схемы видно, О с н о в н ы е п о л о ж е н и я с е р о логи что В. р. складывается из пяти ингредиен- ч е с к о й и н с т р у к ц и и. — П о с т а н о в к а тов: сифилитической сыворотки, антигена RW. 1. Реакция должна ставиться с тремя (экстракт), комплемента, гемолитической антигенами, полученными из центральных ВАССЕРМАНА РЕАКЦИЯ 459 лабораторий (один специфический);

ставит- 5 частей спирта;

встряхивание в Schuttel ся ск половинными дозами, в общем объеме аппарате (по Sachs'y). 9. Способ подготовки г см 2 /2 уб- - 2- Гемолитический амбоцеп- посуды (мойка, стерилизация, качество сте тор, получаемый путем иммунизации кро- кла). 10. Взятие крови у больных для RW ликов бараньими эритроцитами, должен (из vena cubiti) при условиях полной асеп иметь титр не меньше, чем 1 : L200, т. е. тики, обязательно натощак. Для опыта сы 0,5 куб. см его в разведении 1 : 1.200 должны воротка крови инактивируется полчаса при растворять 0,5 куб. см эмульсии (5%) ба- 56—58°. 11. Основной опыт с сывороткой кро ран, эритроцитов в присутствии 0, 5 куб. см ви (схема X). 12. Обозначение силы реак комплемента (в разведении 1 : 10), в тече- ции: положительная реакция= + + + + и ние 1 часа при 37° в термостате. 3. Компле- + + + ;


слабо-положительная реакция = + + мент (свежая сыворотка морских свинок) и + ;

неопределенная реакция= + ;

отрица употребляется в виде смеси (не меньше, чем тельная реакция =—W.

Схема X серологической инструкции, принятой XI Съездом бактериологов 1928 г.

о А Комплемент, Сенсиб.

№№ 1,2 и вытитров. с эритр. (смесь Сыворотка При При Н К антигены, рабоч. NaCl антигеном в баран. эритр.

° 37° 37" развед. 1 :5 доза в 0,5 NaCl избытке и гемол. сыв.) %& ** а о ^v о Сифил сыв. ев Д ев ' 1 № 1 — 0,5 куб. см 0 "я 0,5 куб. см 0,5 куб. см 1 куб. см + ++ + ""Я 2 0,5 » » М 2—0,5 » » 0 —1 QJ +++ 0,5 » » 1»»

-&* 3 0,5 » » № 3 — 0,5 » » 0 ев Е- ев «И 0,5 »» 1»» ++ + 4 0,5 » » 0,5 Дво sue Без антигена 0,5 »» 1» » Г (гемолиз) ев f g О. о Норм. сыв. go OJ ' 1 0 *Я ft 0,5 куб. см № 1—0,5 куб. см 0,5 куб. см 1 куб. см "§ • Гемолиз -г 2 0,5 » » 0 -1 о) ft 1 » »

0,5 »» № 2—0,5 » » »

ФН н 3 0,5 » » 0 ев Я S 0,5 »» № 3—0,5 » » »

1 » » ев Н ев 4 0,5 » » 0,5 1 » »

M«g Мв 0,5 » » Без антигена »

О о Испыт. сыв. OД S 3* 1 0 "s 0,5 куб. см № 1 — 0,5 куб. см 0,5 куб. см 1 куб. см + +++ ^Я 'Н ft 2 0,5 » » 0,5 » » 0 1 » »

№ 2—0,5 »» + +++ ~н ЯН 3 0,5 » » 0,5 » » 0 ев К as 1 » « ев Е" ев № 3—0,5 » » + ++ 4 0,5 » » 0,5 » » 0,5 1 » »

K«S Без антигена K«S Г (гемолиз) Э к с п е р и м е н т а л ь н о е обоснова от 3 здоровых свинок-самцов) ;

сила компле н и е. Серореакции на сифилис получили мента должна быть не меньше 0,05 куб. см свое подтверждение также и в опытах на жи неразведенного или 0,5 разведенного NaCl вотных;

общеизвестны старые эксперименты 1 : 10, т. е. такая доза комплемента вместе Вассермана и школы Нейсера на обезьянах, с вытитрованной дозой гемолитического но гораздо большее научное значение имеют амбоцептора должна в течение 1 часа при новейшие исследования нем. ученых на кро темп. 37° растворить 0,5 куб. см 5% эмуль ликах (Blumenthal, Weidanz, Blum и др.), а сии бараньих эритроцитов. 4. Эритроциты также и русской школы (опыты в Гос. вен.

барана (не моложе года, из venae jugularis, ин-те Ю. А. Финкельштейна и его сотрудни готовятся в виде 5 % эмульсии) из дефибри ков—Аристовой, Сегаля, Ясколко;

при этом нированной и отмытой крови (в физиол. рас были изучены разные серореакции на сифи • творе NaCl — химически чистой) или 3 % лис и их течение при разнообразных фор эмульсии осадка. 5. Проверка гемолитиче мах сифилиса кролика: первичный сифилис, ской сыворотки— ее титра (приведена схема).

вторичный, третичный, латентный, глаз Для основного опыта берется 3-й титр ной, нервный). В виду повышенной «авто (напр., если титр — 1 : 1500, то для опыта тропности» сыворотки животных приходится берется 5оо °° Мо)' * Титрование компле- при этом применять так называемую ми крометодику (пропорционально меньшие мента без антигена и в присутствии антигена количества ингредиентов, чем при серо в рабочей дозе (приведена схема 1);

для ос диагностике у человека).

новного опыта берется доза комплемента с надбавкой к вытитрованной от 10 до Абрикосов А., Реакция Wasser Лит.:

25 %. 7. Титрование антигена (дана пример- т а п п ' я на трупах, «Медицинское Обозрение», 1913, ная схема). Рабочая доза (т. е. специфич. ра- № 6 ;

Б е л о н о в с к и й Г. и Р е ч м е н с к и й С., Техника Вассермановской реакции, л., ботающая доза)—г/2 вполне растворяющей С к в и р с к и й П., Теория и практика новейших дозы;

она испытывается на большом числе серологических реакций на сифилис, П., 1923;

Э б е р т положительных сифилитических сывороток Б., Реакция Вассермана (Учение о микроорганизмах, под ред. С. Златогорова, т. III, ч. 2, вып. 1, Л., (различной силы: 4 +, 3 +, 2 +, 1 + ) и нор- 1925);

Ф и н к е л ь ш т е й н Ю., Серодиагностика мальных сыворотках. Определение гемото- сифилиса по Вассерману, М., 1911;

е г о ж е, Сущ ксичности антигена (схема): допускается к ность серореакции при сифилисе, «Венерология и Дер матология», 1924, № 1;

е г о ж е, К вопросу о прак употреблению лишь слабо токсичный анти- тич. значении серореакции при сифилисе, ibid.,№2;

ген [(+)=в двойной рабочей дозе]. 8. Изго- Финкельштейн Ю.. З а с о в с к а я Е. и Шейн товление антигенов: а) из сифилитич. печени ман Н., Значение серологии в профилакт. сифилиса, «Моск. Мед. Журнал», 1926, № 3;

Финкель (1,0 г сухой печени на 5 — 6 куб. см 96° спир- ш т е й н Ю., Б и р г е р О. и Т о г у н о в а А., та— по Финкелынтейну);

крепость его не На путях к унификации серодиагностики сифи меньше сотых долей куб. см;

б) холестерин- лиса, «Гигиена и Эпидемиология», 1926, № 7—8;

Финкельштейн Ю. и А р и с т о в а В., ный экстракт (1 : 1.000— 2.000) из сердца Ускоренная серореакция Кана и ее место в комплексе (быка, лошади): 1,0 г свежего органа на серодиагностики сифилиса, «Венерология и Дермато ВАССЕРМАНА РЕАКЦИЯ весьма нетипично, RW имеет большое диа логия», 1927, № 5 ;

Я с к о л к о С. М,, Серодиагности ка сифиписапометоду Каупа, ibid., № 8;

Б р о у н Ф., гностическое значение;

она особенно важна К вопросу о рабочей дозе антигена и о постановке RW при атипических формах lues I (смешанная по методу д-ра Ермилова, ibid., 1928, № 3;

Л и б е р инфекция с мягким шанкром, скрытые от м а н P., RW по методике Инструкции и по мето дике Я. Либермана и П. Маслаковца, ibid., № 4;

глаза шанкры уретры), lues II (атипические Я с к о л к о С.М., Серодиагностика сифилиса по сыпи рецидивной формы) и lues III (в виду методу Маслаковца иИнструкции, ibid.;

П а к Т. Н., клин, сходства с бластомикозом и споротри Серодиагностика сифилиса по методу Маслаковца и Либермана, ibid.;

О к о л о в П. и Н е в л е р А., хозом). По данным Фингера и других авто О выборе рабочей дозы антигена при реакции Вас ров, исследовавших liquor в ранних стадиях сермана, «Журнал Микробиологии, Патологии и Ин фекционных Болезней», т. II, вып. 4, 1925;

Б а р ы - нелеченного сифилиса (lues I и lues II) без к и н В., Иммунитет как функция состояния, «Жур- нервных явлений, оказалось, что положи нал Экспериментальной Биологии и Медицины», тельная RW в liquor 'е нередко наблюдается 1927, № 16;

H e c h t H., Серодиагностика с активными сыворотками, «Венерология и Дермато- (от 4 до 18 % ), но не имеет здесь практическо логия», 1928, № 1;

W a s s е г m a n n А., свыше 100 го значения в виду наклонности к самостоя работ в различных нем. журналах (Deutsche med.

тельному исчезновению (без воздействия Wochenschrift, Berliner klin. Wochenscbrift) с 1906 г.

и т. д.;

В г и с k С., Handbuch der Serodiagnose der терапии). Наиболее важным в клин, отно Syphilis, В., 1924;

B o a s H., Die Wassermannsche шении оказался материал о RW при скры Reaktion, В., 1922;

К а и р Т., Kritik der Methodik том сифилисе. Для иллюстрации дана таб der Wassermannschen Reaktion, Munchen—В., 1917;

B a u m g a r t e l, Die staatlichen Bestimmungen лица 2 (реакция Вассермана при раннем и uber die Ausfiihrung der Wassermannschen Reaktion, позднем стадиях скрытого люэса).

Munchen, 1922;

B e r g e l S., Die Syphilis im Lichte neuer experirnentell-biologischer und iinmun- Данные приведенные в таблицах 1 и therapeutischer Untersuchungen, Jena, 1925;

L a u указывают на практическую пригодность b e n h e i m e r K., Die Sero-diagnoSe der Syphilis русской серологической инструкции. Цит (Handbuch der pathogenen Mikroorganismen, heraus gegeben von W. Kolle, R. Kraus und P. Uhlenhuth, рон выдвинул факт изменчивости силы RW Jena, 1927).

при определенных условиях;

он доказал, что.RW постепенно ослабляется и исчезает Практическое значение реакции Вассермана.

под влиянием специфической терапии, при О клинич. значении RW имеется много работ как русских, так и Т а б л. 1.

иностранных, с убедитель ностью доказывающих боль- Нем. клиники: Лес сера, Фингера, Ней- Моск. Мясницкая Гос. вен.*ин шое практическое значение Стадии си б-ца и др.* ститут * RW. Однако, этот вопрос филиса сера временами пересматривался в связи с усовершенствова + RW=40%— 85% + RW=46,5%— 67,5% + RW=73% Lues I ниями, которые вносились + RW=97,9% + RW=90%—-100% » II в методику RW разными » recens 99% исследователями (Каир, » recid. 98% » III + RW=63%— 100% + RW=78,8% Hecht). В СССР этот вопрос » activa 94% освещен в большой кол- » latens 96% лективной работе по уни фикации RW, проделанной * Свыше 6.000 случаев до инструкции.

под руководством Централь ** Свыше 12.000 случаев по инструкции.

ной серологической комис сии НКЗдрава РСФСР.

Основным моментом этой работы является чем это ослабление RW, выражаемое плю оценка клин, результатов при постановке совой градацией частичных (слабых) ре RW по серологич. инструкции, признанной акций (4+,3 +,2+,+,—), идет в боль обязательной (XI Съездом бактериологов в шинстве случаев параллельно интенсивно Ленинграде, май 1928 г.). Весьма успешная сти, регулярности и своевременности при проверка инструкции проделана в 85 серо- мененной терапии. Это явление было под тверждено крупнейшими авторитетами логических лабораториях в разных городах СССР. Наиболее богатый материал в этом Табл. 2.

смысле представлен Гос. венерол. иы-том НКЗдр. (сводка больше 12.000 историй бо Немецкие Моск. Мясниц- Гос. вен.

Lues лезни). Кдинико-серологич. работы можно кая больница клиники ин-т latens подразделить на две группы, из которых и др.

одна суммирует материал чисто сифилидоло Г[сложит. RW гический, другая касается серологии сифи- Ранний лиса в других областях медицины. Базис стадий около 96% 5 1 % — 68% 67%— 80% Поздний учения о серологии сифилиса был, естест- стадий 48,5%— 59% » 92% 35%— 57% венно, заложен на чисто сифилидологич. ма териале;

на нем была разработана теория и методика RW. Из него создался основной (Бляшко, Вексельман и др.). Для определе материал, характеризующий состояние и те- ния силы RW было предложено несколько чение RW при различных формах сифилиса, способов. Таблица 3 (ст. 463) иллюстри а также изменения ее под влиянием специфи- рует влияние терапии на RW: с увеличением ческой терапии («кривая RW»). Ниже при- ее интенсивности падает % положит. RW.

водятся цифры о RW в крови по материа- Затем было установлено также влияние на лам сифилидологических немецких клиник, RW раннего или позднего начала терапии.

а также московских б-ц и Гос. вен. ин-та. В этом смысле принципиально интересна ра Из таблицы 1 видно, что при всех стадиях бота Вассермана (Deutsche medizinische Wo явного сифилиса, протекающего нередко ch.enschrift, 1918, № 33);

в ней Вассерман, ВАССЕРМАНА РЕАКЦИЯ 463 в связи с постановкой вопроса о государ- в крови и liquor'е (особенно после повторных ственной борьбе с сифилисом, с точки зре- провокаций препаратами Эрлиха) является ния научно-практической делит сифилис если не абсолютным, то во всяком случае серьезным подспорьем к другим методам на два стадия—.^о появления RW (серо (хим. и цитологическое исследование liquo негативный стадий) и после появления RW ris), подтверждающим клин, стой Табл. з. кость излечения;

но если отрица Моск. Мясн. Гос. вен. ин-т (по тельная RW прогностически не Интенсив имеет абсолютного значения, то б-ца (до ин ность те- По Лессеру инструкции) струкции) положительная RW в крови и, рапии особенно, в liquor'е даже при + RW=92% + RW=73%— 99% клин, благополучии во всяком Без терапии.. + RW=85% + RW=60% + RW-79,5% + RW=63%— 95% + RW=45%— 50% i -R W— 2Q 'i / + RW=22%— 32% случае исключает наличие выздо ровления ( п р о г н о с т и ч е с к о е в крови (серо-позитивный стадий). Такое де- з н а ч е н и е RW). После того как были ление, по мнению Васссермана, более прак- установлены эти основные положения се тично, чем старое деление на lues I, lues II, рологии сифилиса (диагностическое, кон lues III, т. к. более правильно указывает на трольно-терапевтическое и прогностическое ход распространения бледной спирохеты в значение RW), началась разработка ее по организме, что имеет особое значение в деле всем отраслям медицины.

индивидуального направления терапии. В В н у т р е н н и е б о л е з н и. Учение о периоде серо-негативном (доКЛ)',поВассер- висцеральном сифилисе было очень углубле ману, имеется лишь местное размножение но серологией, выявившей сифилитический бледной спирохеты, и потому здесь показана характер многих процессов внутренних ор и возможна therapia magna sterilisans no ганов. Постепенно, работами целой плеяды абортивному способу: а именно, рання'я энер- исследователей установлен сифилитический гичная терапия с целью убить спирохеты патогенез определенных заболеваний сердца препаратами Эрлиха. Стадий серо-позитив- и сосудов: аортит (70—90%), склероз сосу ный, соответствующий уже внедрению блед- дов (около 60%), недостаточность клапанов ной спирохеты во все органы («конститу- сердца (20—25%), миокардит (около 60%), циональный сифилис1»), требует периодиче- склероз сердца, а также и некоторых цирро ской комбинированной терапии, действую- зов печени (от 30 до 40%). Нефриты с поло щей, главным образом, на измененную ткань жительной RW описали Бауер (Bauer), He органов, а затем и на бледную спирохету;

влин (около 29%);

Финкельштейн в Гос. вен.

однако, другие исследователи (Гофман, ин-те наблюдал у кролика-сифилитика си Уленгут) возражают против категорично- филис почек, излеченный висмутом. Сероло сти указанных положений Вассермана, гически неоднократно распознавались си так как серо-негативность не исключает с филис легких, а также и хронические за абсолютностью тканевого сифилиса, ввиду болевания суставов, протекавшие под видом наличия фактов отрицат. RW при lues II обыкновенных arthritis deformans и хрон.

manifesta и получении у кроликов люэса ревматизма. Чрезвычайно важна для то кровью людей с отрицат. RW. Кроме того, пической диагностики сифилиса реакция по Гофману, возможно иногда абортирова- Вассермана не только с кровью, но и с вы ние сифилиса и в серо-позитивном стадии. потными жидкостями (с асцитом при цирро В виду этого Гофман из соображений прак- зах печени!, с плевритической жидкостью тических предлагает сохранить старое де- и жидкостью суставов). Серологически уста ление сифилиса. Для иллюстрации значе- новлена также сифилитическая природа па ния раннего начала терапии дана табл. 4. роксизмальной гемоглобинурии и некоторых случаев болезни Банти.

Т а б л. 4.

Нервные болезни и п с и х и а т р и я. Наибольшее значение приобрел a RW Статистика Merz'a Начало терапии в патологии нервных б-ней, при к-рых иссле дуются на RW как кровь, так и liquor. Пер В серо-негативном периоде.. - RW = - 8 А О/о О / вые работы в этой области принадлежат - RW = - U В серо-позитивном периоде..

60% Плауту (Plaut) и школе Ноные (Nonne).

Плаут установил, что у сифилитиков без Из таблицы 4 видно, что % отрицательных RW при терапии в серо-негативном периоде нервных изменений получается постоянно положит. RW с кровью, но ее нет с liquor.

значительно выше, чем в серо-позитивном.

По данным других авторов, при вторичном, У прогрессивных же паралитиков, даже в третичном и врожденном сифилисе RW под- ранних стадиях, в 98% получается+RW дается терапии значительно труднее, чем как с liquor, так и с кровью (Моргенрот, Лессер, Цитрон, Левадити, Нейсер, Брук).

при lues I и, в общем, не надолго. Стойкость полон-сит. RW имеет плохое прогностическое При табесе + R W наблюдается лишь в 50% значение. Приведенные факты закрепили вы- (Шютце, Цитрон, Плаут). Это постоянное двинутое Цитроном положение, что для пра- наличие +RW при прогрессивном параличе вильной индивидуализации терапии необхо- и табесе окончательно установило их сифи димо считаться с ходом RW (контрольно-те- литическую природу. При сифилисе мозга рап. значение RW);

но последнюю клини- положительная RW с кровью есть постоян ное явление (60—70%), с liquor, наоборот, цисту в наст, время приходится учитывать также и со стороны прогноза: при решении исключение (10%);

поэтому постоянная вопроса об излеченности каждого конкретно- — RW с liquor является важным диференци ально-диагностическим признаком, позво го случая длительная отрицательная RW 465 ВАССЕРМАНА РЕАКЦИЯ ляющим при неясности клинич. картины лечимости), но они не абсолютны;

она при исключить прогрессивный паралич, при ко- обретает значение лишь вместе с другими тором liquor всегда (90—100%) дает положи- указанными реакциями, а также при сопо тельную RW. При сифилитических забо- ставлении с клинич. состоянием больного.

леваниях спинного мозга (myelitis, menin- В р о ж д е н н ы й с и ф и л и с. RW пред gitis, гумма) RW в большом % (60—70%) ставила в новом освещении т. н. законы Про удается с кровью больного, гораздо реже— фета и Коллеса (Profet, Colles). Иммуни с liquor. Важным является то, что RW тет (по закону Коллеса) против сифилиса у часто бывает уже положительной в началь- видимо здоровых матерей, родивших б-ных ных стадиях наиболее серьезных нервных детей, оказался, в действительности, не ис процессов;

положительная RW с liquor тинной невосприимчивостью к бледной дает психиатрам возможность отличить ран- спирохете, а лишь бессимптомной инфек нюю неврастеническую форму прогрессив- цией с положительной RW. Закон Профета, ного паралича от простой неврастении;

эта гласящий, что видимо здоровые дети, рож ранняя серодиагностика прогрессивного па- деные сифилитиками-родителями, остаются ралича, еще при отсутствии заметных психи- иммунными против сифилиса, тоже был раз ческих изменений, в связи с новейшей тера- венчан RW, обнаруженной у таких детей;

пией может изменить к лучшему плохой про- следов., последние, по терминологии Кол л е гноз этого заболевания. (Kolle), являются «бессимптомными» сифили тиками. Целый ряд иностранных и рус. ав L i q u o r анализируется не только по торов обнаружил в большом проценте поло методу Вассермана, но также и другими спо жительную RW у детей с различными приз собами (Ноине-А'пельт, Панди, сублимат наками stigmata, не совсем типичными для ный, GoldsolH Mastix-реакция;

исследование сифилиса (97,2%);

RW у них с трудом пода на плеоцитоз, гемолизин и т. д.);

наиболее ется терапии (только в 41 %) и притом не на часто применяемой является RW, выпол долго, что является плохим прогностическим няемая по Гауптману-Г'ёсли (не с одной до признаком. У детей до года RW нередко бы зой liquor'а, а с целым рядом, начиная вает отрицательной и лишь в дальнейшем с 0,1—0, 2—0,5—1 куб. см). Это важно в делается положительной в виду меньшей диференциально-диагностическ. отношении, лабильности глобулинов их сыворотки;

в т. к. при одних заболеваниях (прогрессивный таких случаях требуется повторение RW.

паралич) RW удается с мелкими дозами liquor'a (ОД—0,2), а при других (табес)— А к у ш е р с т в о и г и н е к о л о г и я. Об лишь с большими (0,5—0,7, до 1 куб. см). следование беременных и родильниц, имею Положительная RW с liquor указывает щих своеобразный обмен веществ, способ на наличие бледной спирохеты где-либо ствующий появлению неспецифических ре в нервной системе;



Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 29 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.