авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 29 |

«БОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Н. А. СЕМАШКО ТОМ ЧЕТВЕРТЫЙ БРАГА—ВИВОКОЛ Издание осуществляется ...»

-- [ Страница 3 ] --

в качестве же при корок обнажается неровная, язвенная, буг- месей и загрязнений находили железо, ристая поверхность. Дно язвы может по- свинец, мышьяк. Наиболее широкое приме служить исходным пунктом образования бо- нение бронзовые краски находят в полигра родавчато-сосочковых разрастаний. Встре- фической промышленности (в литографском чаются также узловатые инфильтраты без деле) и в ряде мелких производств, где наклонности к язвенному распаду. После бронзируют металлические и бумажные из заживления остаются пигментация и не- делия. Производившаяся раньше преиму редко толстые рубцы, к-рые могут подверг- щественно ручным способом, эта операция в нуться келоидному перерождению. Вегети- последнее время б. ч. механизирована;

Б.

рующая Б. обнаруживает необычайное сход- ручным способом (по крайней мере, в Зап.

ство с иододермой, отличаясь от последней Европе) производится лишь тогда, когда бу более мягкими элементами, менее нагнои- мажные изделия слишком мелки. Часть ра тельным процессом и более резко выражен- бот выполняется мокрым способом. Как при ными фунгозными образованиями. Нередко ручной работе, так и на машинах, при от Б. дает повод к смешению с папиллематоз- сутствии на них надлежащей вытяжки, в ным или фунгозным tbc кожи, с вегетирую- воздух выделяется довольно много пыли.

щими сифилидами и вегетирующим пемфи- У бронзировщиков очень часто находят рас гусом. Причина—продолжительное употре- стройство со стороны дыхательных путей бление брома в больших дозах, особенно (риниты, фарингиты, ларингиты—охрип бромистого калия. Б. может также возник- лость, царапание в горле) и жел.-киш. трак нуть значительно позже после последнего та (отсутствие аппетита, горький вкус во приема лекарства. В Америке встречается рту, отрыжка, рвота, боли в области БРОНЗОВАЯ БОЛЕЗНЬ желудка, запоры). Жел.-киш. расстройства ного заключения. После освобождения Б.

объясняются, вероятно, частичным раство- опять отдается научной работе в Московском репием меди и цинка в желудочном соке. ун-те. С 1918 г. Б. работает в НКЗдр., сна Из общих расстройств отмечали головные чала в качестве ученого секретаря, а затем боли, малокровие и др. Свинец, входящий заведующего подотделом по борьбе с вен.

иногда в состав краски в качестве загряз- болезнями. С этого периода и до наст, време нения (0,1—0,2%), может служить причи- ни является руководителем и творцом всей ной отравления. — П р е д у п р е д и т е л ь - противовенерической организации в РСФСР.

н ы е м е р о п р и я т и я : полная механи- Его трудами и инициативой создан в Москве зация производственного процесса, изоля- первый в Республике Госуд. венерологиче ция машин, покрытие машин колпаками, ский ин-т (им. В. М. Броннера) для под чехлами и т. п., снабжение надлежащей готовки врачей венерологов-общественни вытяжкой с отсасыванием вниз. ков и изучения вопросов эксперименталь ной, клин, и соц. венерологии;

последняя Лит.: Статья «Bronzes» в «Hygiene du travail», изд. Bureau International du Travail, Geneve, 1927;

дисциплина является детищем Б. (он зани K r i i g e r E. u. S a u p e E., Gewerbehygienische мает кафедру соц. венерологии в Гос. вен.

Untersuchungen in Bronzestaubfabriken, Klinische ин-те). Именем Б. названы вен. диспансеры Wochenschrift, 1927, № 2.

в Москве, Смоленске и Омске. С 1924 года БРОНЗОВАЯ БОЛЕЗНЬ, см. Аддисонова Б. стоит во главе Отдела мед. образования болезнь.

Наркомпроса РСФСР, являясь членом кол БРОНЗОВКА,обыкновенная, Cetonia aura легии Главпрофобра, председателем мед.

ta, жук сем. собственно пластинчатоусых методической комиссии и членом Гос. учено (Scarabaeidae), вместе с майским жуком (Ме го совета. В 1927 г. Б. назначен заведующим lolontha vulgaris) является промежуточным отделом по борьбе с соц. б-нями НКЗдр.

хозяином для скребня-великана (Gigantho С 1924 г. Б. редактирует основанный им rhynchus hirundinaceus Pall), паразитирую журнал «Венерология и Дерматология», а щего в кишечнике свиньи. Личинки наз с 1927 г. является редактором отдела ве ванных жуков, обитая в земле, проглаты нерологии и дерматологии Большой Меди вают яйца скребня (Echinorhynchus), па цинской Энциклопедии. Брониер имеет ок.

дающие на землю с калом свиней. Из яиц 50 научных работ по различным вопросам развиваются личинки скребня, обосновы урологии, гонорреи и соц. венерологии.

вающиеся в полости тела своего хозяина.

Свиньи заражаются скребнями, пожирая ли- Лит.: «Сборник, посвященный 25-летию научной чинок бронзовки и майского жука, инвази- и общественной деятельности проф. В. М. Броннера», Москва, 1926.

рованных личинками скребня. Достоверных случаев паразитирования скребня-великана БРОНТОФОБИЯ (от греч. b r o n t e — г р о м и у человека пока не известно (см. Slaps). phobos—страх), патологический страх перед грозой (см. Фобии).

БРОННЕР, Вольф Моисеевич (род. в 1876 г.), врач-революционер, крупный орга- БРОНХИ (от греч. bronchos—дых. труб низатор здравоохранения и научный дея- ка), представляют собой разветвления тра тель. Учился в Томском ун-те, откуда в хеи и служат для обмена воздуха внешней 1899 году был уволен среды и воздуха легочных пузырьков.—Э м за участие в студенч. б р и о н а л ь н о е р а з в и т и е Б. начи беспорядках. В том нается в очень раннем периоде развития за же году уехал в Бер- родыша. Уже при 4—5 мм длине его (J. Koll лин, где вступил в man, Heiss) намечается деление на правый и члены берлинской левый подотделы первичного зачатка дыха русской с.-д. груп- тельного аппарата, представляющегося к пы. В 1900 г. полу- концу 1-го Mec.(His) в виде полого мешковид чил звание д-ра ме- ного выпячивания из передней стенки пище дицины Берлинского варительной трубки (см. рис. 1). Последова ун-та и сдал гос. эк- тельное ветвление первоначальных двух замены в Казани. В основных, или «главных», Б. приводит, в 1902 году, по возвра- конце-концов, этот раздвоившийся вначале щении в Томск, при- пузырек к сложной системе дихотомически нимает участие в ор- расходящихся каналов, т. е. к виду «брон ганизации там груп- хиального дерева». При этом рост конечной пы «искровцев», в 1903 году—член Сибир- части легочного зачатка, преобладая в своей ского с.-д. союза и член Томского коми- быстроте над остальными частями органа, тета РС-ДРП. В 1904 году Б. примыкает к создает на протяжении всего легкого длин большевикам, руководит октябрьским дви- ный «стволовой» бронх, к-рый от себя уже жением 1905 года в Томске. В 1906 г. эми- отдает Б. 1-го, 2-го, 3-го и т. д. порядка.

грирует в Париж;

здесь Б. принимает ак- Анатомия бронхов. Во взрослом состоянии тивное участие в деятельности парижской начало Б., т. е. отхождение их от трахеи, группы большевиков. Одновременно ведет или бифуркация ее, приходится на уровне интенсивную научную работу в клиниках и IV — V грудных позвонков сзади (выслу ин-тах Парижа, завершенную рядом работ, шивание!) и соответствует 1—2-му меж посвященных различным вопросам уроло- реберью спереди. Возрастные колебания в гии и гонорреи. В 1913 г. нелегально воз- топографии бифуркации (по Brunings'y) бы вращается в Россию. Здесь Б. был аресто- вают в пределах между нижним краем I реб ван и по старому делу и за призыв в 1905 г. ра (у детей), верхним краем II (у подрост к организации вооруженного восстания в ков) и верхним же краем III (у взрослых).

Томске присужден к одному году одиноч- Кроме того, на расположении бифуркации БРОНХИ его (см. рис. 3). Кроме этого, правый Б. во отражаются движения головы и шеи и акты фронтальной плоскости повторяет кривизну дыхания. При сгибании и вдохе уровень Б.

охватываемого правым легким правого пред опускается, при разгибании и выдохе—под сердия и имеет искривление в форме буквы С.

нимается. Относительно средней линии тела бифуркация смещена несколько вправо и кзади перекинутой через левый Б. дугой аорты. Угол расхождения главных Б., в среднем, составляет 70,4°, колеблясь от 56° до 90° (Aeby), но, по исследованию Брюнин гса на живых, редко достигает 90° и б. ч.

бывает тем больше, чем короче и толще шея.

А Рис. 2. Бронхиальное дерево и легоч ная артерия у новорожденного (по кор розионному препарату): А—a. pulmo nalis;

С—bronchus cardiacus;

1—верх няя доля;

2—средняя доля;

3—нижняя доля (по Braus'y) Левый же Б. дважды изогнут в той же пло скости S-образно, в верхнем изгибе укло няясь вниз и вправо от дуги аорты, в ниж нем же — вверх и влево, под давлением левого желудочка сердца (см. рис. 2).

Внутри легкого стволовой Б. дает ветви 2-го порядка, более длинные кпереди—вен тральные и короткие кзади—дорсальные;

эти ветви, в свою очередь, делятся на ветви 3-го Рис. 1. Развитие легких и бронхов человече и т. д. порядка.

ского зародыша (внизу посередине—пищевод):

Ветвлению Б. не А—зародыш 4 мм;

В—5,9 мм;

С—6,7 мм;

D—8 мм;

Е—9 мм (по R. Heiss'y). отступно следуют прилежащие к ним Правый главный Б. шире левого. Калибры и также ветвящие их, по Бранне и Штагелю (Branne, Stahel), ся сосуды аа. и vv.

относятся, как 100 : 78,4, по измерениям же bronchiales и pul Брюнингса имеют след, размеры:

monales. В левом легком стволовой Мушч. Шенщ.

Бронхи Новорожд.

Реб.

Б. дает 4 пары вет вей: 4 Б. вентраль ных и 4 Б. дор 3 мил л и м е т Р а х сальных. Справа к Правый... 12—16 1 g 10—15 5— 4 таковым же па Левый.... 10—14 9—13 6—8 4— рам присоединяет ся один непарный Правый Б., меньше уклоняясь от средней Б.,.к-рый, не в при линии, чем левый, в большей степени сохра мер другим, отхо няет направление трахеи, и потому, при дит от стволового Б.

большей его ширине, в него чаще попадают ПОД прямым УГЛОМ Рис. 3. Направление брон инородные тела, аспирированные через гор краниально, пред- В п д всбок ха отношении к легкому.

тань и трахею (см. рис. 2). Прежде чем по ТТЯЧНППРТТ ттяя RPFIY У слева;

в задне грузиться в ткань легкого, оба главные Б.

назначен для верх- н и ж н е м у г л у _ Ь г termi на нек-ром протяжении находятся в области ней ДОЛИ легкого и nalis (no Merkel'ro с видо средостения и соприкасаются здесь с круп отличается от всех изменением), ными сосудами и лимф, железами (см. ниже).

остальных Б. своим отношением к прилежа Протяжение этого медиастинального отрез щей легочной артерии. Он расположен дор ка Б. справа короче, чем слева (справа 6— сальыо от артерии и б. ч. над ней, почему хрящей, слева 9—12). Как-главный Б., так имеет название «bronchus eparterialis», тогда и продолжение его, внутрилегочный «стволо как остальные лежат вентральио и под арте вой» Б., в своем направлении, подобно тра рией и именуются «bronchi hyparteriales».

хее, продолжают придерживаться кривизны Кроме вышеперечисленных Б., различается позвоночника и располагаются внутри ка справа еще добавочный—br. cardiacus, кото ждого легкого, уклоняясь спереди назад, рый отходит от 2-го вентрального Б. и напра сверху вниз и, лежа ближе к задней, чем к вляется в легочной паренхиме кзади, в ниж передней поверхности легкого, устремляют нюю долю. Он отличается своей толщиной, ся своим окончанием (bronchus terminalis) к мощностью и соответствует Б. самостоятель самой нижней части, к задне-нижнему углу ной «сердечной» доли у нек-рых животных Б, М. Э- т. IV.

ны гладкой мускулатурой, мощность к-рой (lobus infracardiacus). На рис. 2 этот Б. обо убывает в направлении к альвеолам, до пол значен буквой С. Последовательное деление ного исчезновения в последних.—В о л о к •Б., как дорсальных,так и вентральных, при н а м ы ш е ч н ы е, заложенные между хря-.

водит их к конечным бронхиальным трубкам щевыми пластинами и слизистой, по отно в 0,4 — 0,5 мм в поперечнике, бронхиолам шению к оси трубки имеют направление ко (см. ниже—ст. 74), к-рые переходят в легоч Рис. 4. Ворота правого (А) и левого (В) легких. Отношение бронхов к сосудам. А: 1—sulcus v. azygos;

2—правый бронх;

3—правая ветвь легочной артерии;

4—легочные вены правые;

S—sulcus oesophageus;

6—lig. pulmonale. В: 1—sulcus aorticus;

2—левая ветвь легочной арте рии;

3—левый бронх;

4—легочные вены левые;

&—sulcus oesophageus (по Braus'y).

ные альвеолярные ходы и альвеолы [см. сое (см. цветн. табл.), вследствие чего сокра отд. табл. (ст. 107—108), рис. 1] и соответст- щение их вызывает не только сужение про света дыхательной трубки, но и одновремен вуют 5—6-му порядковому номеру деления ное нек-рое ее укорочение. Т. о., сокращая Б. Внешним отличительным их признаком емкость дыхательных ходов, мускулатура являются видимые в лупу, сидящие на стен бронхов имеет выдыхательное значение. Оно ке их, маленькие"альвеолы и наличие респи дополняется обрат раторного эпителия. В гистологич. отноше ным сокращением нии крупные Б. повторяют строение трахеи.

растягивающейся Х р я щ е в о й с к е л е. т Б. представляет при каждом вдохе ся в виде почти совершенно охватывающих эластическ. ткани, дыхательную трубку колец из гиалинового заложенной в боль хряща, с небольшой свободной от него зад шом количестве в ней частью, к-рая замещена перепончатой виде продольных пластиной, содержащей поперечные пучки тяжей в складке гладких мышечных волокон. Последние при слизисто-подслизи крепляются к перихондру хрящевых колец.

стого слоя.—Арте В более мелких Б., 2—3-го порядка, хряще риальное снабже вые кольца заменены плотно прилегающими ние Б. и венозный одна к другой хрящевыми пластинками. По отток происходят мере деления трубки размеры пластин ста не только за счет М новятся меньше, и промежутки между ними аа. и vv. bronchi увеличиваются (см. рис. 5). В мелких Б., 5— ales (vasa privata), 6-го порядка, хряща уже почти нет, и в Б. НО, ПОВИДИМОМу, И Рис. 5. Бронхиальный менее 0,85 мм в поперечнике он совершенно через а а. И VV. pul- хрящ: С—хрящевыепласти исчезает. — С л и з и с т а я о б о л о ч к а Б. mnn-ilPQ Л/ячп nub ны (темная часть—гиалино с сильно развитым рыхловолокнистым под- monaies t^vasa pUD- в ь т й х р я Щ 1 светлая наруж слизистым слоем обычно собрана в складки. lica), т а к Как пере- пая—эластический хрящ);

Сидящий на membrana propria ее мерцатель- вязка бронхиаль- М—контур слизистой обо ный эпителий содержит большое количество ных артерий не л очки.

бокаловидных клеток. В подслизистом слое, оказывает вредного среди рыхлой волокнистой соединительной влияния на питание органа.—Лимф, от ткани, заложены слизисто-серозные железы, т о к от Б. идет по бронхиальной лимф, встречаются скопления лейкоцитов и лим- системе, т. е. через лимф, узлы, сидящие в фоидные фолликулы. В этом же слое, по все- углах деления Б. (Igl. pulmonales), через му протяжению бронхиальных ветвей, железы ворот легкого (Igl. broncho-pulmo вплоть до альвеолярных ходов, Б. снабже- nales) и изливается в железы бифуркациц Легочная долька по свободной реконструкции A. Vierling'a (из Braus'a). Вертикальные отрезки брон хиального дерева схематически укорочены. Зеленый цвет—слизистая оболочка и железы;

светлоголубой — хрящевые пластинки;

темноголубой — вены ;

желто - красный — мышцы и артерии бронхиальные.

БРОНХИ и отходящий ниже дуги аорты от блуждак (Igl. tracheo-bronchiales), откуда через Igl.

щего нерва п. recurrens sin. (см. рис.. 7). Сза paratracheales thorac. и truncus broncho ди к Б. прилежит нисходящая часть дуги mediastinalis направляется к angulus veno аорты и, кнаружи от последней, ствол блу sus.—И н н е р в а ц и я Б. связана с легоч ждающего нерва. Снизу Б. касаются желе ной и идет из переднего и заднего сплетений зы бифуркации и vv. pulm. (см. рис. 4 Б).

(plexus pulmonalis ant. и posterior). Наи Спереди левый Б. прикрывают задний парие большая часть тальный листок перикардия (соответствую нервных ство щий задней стенке его sinus transversi) и лов сосредото lymphogl. broncho-pulmonales. Соотношение чена на зад Б. с соседними органами в воротах лег ней поверхно ких см. на рис.. 4. Все перечисленные вокруг сти главных бронхов органы расслоены рыхлой клетчат Б. (необходи кой, допускающей значительные взаимные мость ко каини перемещения их при пат. изменениях объема зации при ам органов. Клетчатка эта непрерывно связана путации лег с перибронхиалыюй и периваскулярной кого!!). — Син интерстициальной соединительной тканью то п и я Б. Че легких и может служить путем для распро рез правый гл.

странения воспалительных и иных процес бронх переги сов (эмфизема, кровоизлияния и пр.) из бается? сзади легкого к органам средостения и обратно, РИС. 6. Правый главньш'бронх наперед конеч Пат. процессы в бронхах. Помимо инород и окружающие его органы: 1— ная часть ve ных тел (см. Бронхоскопия), воспалительных il, recurrens n. vagi d.;

2—тра- nae azygos, пе хея;

3—v. cava superior;

4—впа- ред впадением поражений, исходящих из различных слоев дающая в нее v. azygos;

5—от бронхиальной стенки (см. Бронхит, Пнев ходящие от vagus и plexus pub своим в лежа мония), и вызываемых ими вторичных изме monalis post, к легкому нервные щую спереди волокна;

6 — правый бронх;

Б. v. cava su- нений (см. Бронхостеноз, Бронхоэктазы), 7—оттянутое кнаружи легкое.

практическое значение perior. Ствол для врача могут иметь этого отдела непарной вены касается части травматические повре задней и верхней стенки Б. Медиально от ждения и опухоли брон вены, к задней же стороне Б., прилежит спу хов. Благодаря своей стившийся по правой стороне трахеи пра эластичности, бронхи, вый п. vagus и соседние с ним лимф, же вместе с трахеей, обла лезы (Igl. tracheo-bronchiales). Латераль дают большой растя но—частью легкое, частью лимф, железы жимостью;

тем не ме ворот его. При увеличении лимф, желез и нее, под действием тя ствол вены и блуждающий нерв могут сме жести, сдавления из щаться и оттесняться от Б. Передняя сторо вне, при крайнем ра на правого Б. касается правой легочной арте стяжении дыхательной трубки (например, при Р ИС - 8- Липома на ^\ ножке в прчттм нтгият,гттГрттпм ^ п о gcaretter'y)Б.

просвете резком насильственном откидывании головы кзади), наблюдались случаи ее разрывов не только в области трахеи, но и Б.

Клин, симптомы при повреждениях имеют тяжелый, но не всегда ясный характер (бо ли за грудиной, иногда слышимый треск при дыхательных движениях, прогрессирую щая эмфизема, пневмоторакс и пр.). Про гноз, за весьма редкими исключениями (Кри ницкий), неблагоприятный. Больных губят осложнения: эмфизема, пневмоторакс, брон хопневмония, гангрена легкого и флегмоноз ная инфекция средостения. (Огнестрельные ранения Б.—см. Легкие.)—Опухоли Б, могут быть доброкачественные и злокачест венные. Из первых встречаются папилломы, Рис. 7. Левый главный бронх и окружающие аденомы, липомы, фибромы, хондромы, остео его органы: 1—оттянутое кнаружи легкое;

хондромы;

опухоли бывают как солитарны 2—v. anonyma sin. со впадающей в нее v.

hemiazygos;

3—п. vagus sin. и отходящий от ми, так и множественными, развиваясь в него п. recurrens под дугой аорты;

4—левый различных участках ветвлений Б. Иногда бронх;

5—пищевод;

б1—аорта.

имеют широкое основание, иногда б. или м.

короткую ножку. Величина их может ко рии;

медиально и выше нее, ближе к бифур лебаться от чечевицы до размеров лесного кации, к Б. прилежит v. cava superior (см.

ореха, доходя в нек-рых случаях до объема рис. 4А и 6). Нижней поверхности касают кулака и головы ребенка (фибромы и хондро ся нижние лимф, железы бифуркации. Че мы). Прижизненно они могут не вызывать рез левый главный Б. перекидывается спе заметных расстройств и являются иногда реди назад дуга аорты и, латерально от нее, случайной находкой патолого-анатома при левая легочная артерия. Между Б. и сосу вскрытии. В других случаях, выдаваясь дами расположены Igl. tracheo-bronchiales 71 БРОНХИ в просвет, они обусловливают сужение Б. и всей тяжести вмешательства из-за последую нарушение правильного дыхания (см. рис. 8). щих возможных осложнений (эмпиема, ме С развитием бронхоскопии число случаев стная гангрена, эмфизема и пр.), и тот и дру прижизненного распознавания подобных гой способы имеют за собой все же удачные опухолей прогрессивно увеличивается. Ле- исходы со стойкими результатами. Чрезпле чение их—оперативное;

при особо благо- вральный способ проводится обычно с аппа Рис. 9. Задний медиастинальный подход к бронхам слева (А) и справа (В). Слева: 1—п. vagus;

2—аорта;

3—легкое. Справа: jf—-легкое;

2—v. azygos;

3—п. vagus;

4—пищевод (no Garre-Quincke).

ратом повышенного давления по общим пра приятных расположениях—с помощью брон вилам подобного вскрытия грудной клетки хоскопа (см. Бронхоскопия), при очень боль и пневмотомии. Задний медиастинальный ших размерах—путем кровавого подхода к способ, впервые разработанный и предло Б. (см. ниже). Кроме перечисленных типов женный в 1888 г. для доступа к пищеводу доброкачественных опухолей, заслуживают русскими хирургами Насиловым и Добро отдельного упоминания кистозные опухоли, происходящие в связи с нарушением разви тия Б. (см. рис. 10). Выстланные изнутри ци линдрическим эпителием и связанные с Б., они, увеличиваясь, могут достигать очень больших размеров (до головы ребенка в случае Зауербруха) и оказываются выпол ненными прозрачной слизистой массой, к-рая может инфицироваться и дать кли нически картину гнойника.— З л о к а ч е с т в е н н ы е о п у х о л и. В зависимости от участка Б., из к-рого исходит опухоль, злокачественные новообразования Б. могут локализоваться или в области средостения или в паренхиме легкого. Сравнительно редко встречаются саркомы (круглоклеточ- ные или веретенообразные из перибронхи ю альной ткани или из самой стенки Б.).

Проявляя энергичный рост, они могут н достигать очень больших размеров, легко доходят до медиастииальных пространств, прорастают плевру, сердечную мышцу и перикардий. Более часто (до половины всех опухолей бронхов) встречаются рако вые опухоли (см. ниже—ст. 75).

Операции на Б, О п е р а т и в н ы е под- Рис. 10. Бифуркация трахеи. Врожденная ки х о д ы к Б. Для удаления инородных тел ста правого бронха (собств. наблюдение). Вид или опухолей, при невозможности брон- сзади. 1—аорта;

2—п. vagus sin.;

3—a pulmo nalis sin.;

4—левый главный бронх;

5—v. pul хоскопического метода, подойти к Б. мож- monalis sin.;

6—пищевод;

7—трахея;

s—v. azy но двумя путями;

чрезплевралыю (thora- gos;

9—n. vagus dextr.;

10— правый бронх;

cotomia transpleuralis), проходя через ткань 1 г—киста бронха.

легкого (см. Грудная клетка), или внепле мысловым, позднее был использован и для врально—через средостение (bronchotomia подхода к Б. Он требует поднадкостничного extrapleuralis mediastinalis). По анат. усло виям последний путь наиболее целесообра- иссечения из продольного паравертебраль зен через задний отдел средостения. При ного разреза 4—5 ребер (от III—IV до VII ихчкАл виxIчdл'B8 BL-^L ' ( Я О Н И Ы С 1 1 Г 9 Н ) Ан-ed «н KOITO oJOHqirotfodu ей ввтвохооо 'вльохгодо аош и вохэ'ванН'вь'Л'вн ' э л й ^ о н woHX'Bdgo a ВВХОИ8И1ГО BHamoirono'Bd BOITO олоньэппчи xo он ' э ж ониокооц • HHHgira'Bdu'BH woHh9d9non HdxAtiH "ri IZ ой 91 10 — ww tg'O 'итзиН экоих а иохои8И1гэ S9dei3d XBtfoaeHodn 'HHodoxo a AH -Hodg а 'tf f c ой $11 1 0 — w w S9'0 ModxgM -Bd aAHBXoisd ' и иохэиеико olt *g Аннэхэ хетвл -вин1 9iroHXHodg a BOITO оаоньэплчи вшшшох -эоо-Bd noegde^d и н н ч к о Ь ^ ц 'ониохгооп мин -xgaoodu чоэа эипкнвянхвяхо 'ихэо лея As -oxoxHodg чх'вггэй' эинэжохгй^п вохэвхгав игчн -Bdgoqdgugx 'nniBdx эишакниКэоо 'нолохгоа -e'Bdgooogirgn Аиохеоц - д •exgaoodn ей ииплэф хиньэтгш хилйвим инь An -в 'хшвеэьои -ни BHHBHHHOdu и (oл'вdoxoиaэнн 'виэеифие ww ss'O — Т BdxgwBHtf ' 3 иинэжихооИ оп '•д ХИЛ1ГЭИ я вохоюии э й d- л 'ингпвтгд 9i4a9niBdx '( аэ ЧП1 э °3[) иойэншлгэя онвяой 'она:

-Э1ГООИ OHgodWou ошчд iroHXiiodg 9HH9odxo -JOITOXOHJ *д WHHdoxBdHiioad ихги 'гачаэп -ноя ' н - х л — ю г с'о a Bdx9WBHtf -о в в н и ь -вн '•BHtfBdon oi-g и oj-s ' д гачаолчкойиЗл -Аыа л OHH-eaeBH oxe x9KH9HHdn оахониш -qirog он '(зтхщгщоге.цш snqouojq) АнчхгоВ oiAnbOJ9ir а иипгоКохя 'ww i около иониппгох '•д иилкэи HOiroHxnodg хшванетзн инКо :иок -OHXHodg воахтзанеБН нэл^кой ' д иил1гэи он 'вхА'п'еоа винвхэнл'вн еин'вжэд -нэии 'в'п'лол 'Aooduoa on "вахони^э хэАахоэШАо -ей оа ' д виxIqdл'B8 nxooHbodu иотчьгод хетАд ей HiTOdoxaE Айжэдо '(эппгэ]р -по) иНох энн -9dX ИИНВХИ» Hdll g OJOHH9b909d9H ИХЧ1ГАЛ -dBirogaqin? a gnniBttoxgdgn '-Bagdgf оаоычггтзих И1ги вага uxoBirgo я илыгох энишА^еоа эило -Hod BHH9irax9a8-Bd эилп-эн -эьиихис! -икнннэяхохэахо оннэдооо вохшвггяв -яопиоя 'Я -8гбТ 'IЛX^O ''Gdэxл'вd'вx OJOHX09W иияоггэА xi4H8Bdgo9oao -Buy эчойтЗоуощтза -j лщоду змоцолл ' Аггио а ' • д ихчггАл 9HXiqdHB8 ик и илнэхо аога иэщээа sap gunssiaaja'z иэЗтрищзпол аэиш anz ' I J I Z I I U I J H ^161 'Stzdiaq — U I V 'иэщэ 3A 'Olid -uo-ia лэр иэцэччивдя ;

М и и в ш j j о н :

'Л1Х 'Я 'Э1§лшщо иэцозшпч Jtiz эЗтщшя 'э -JJUT;

дэр эцопдя этр дэцц ''О I э S t J я :е06Т '' 'aiSjnaitfouagunT: дэр ssupunio ' - н э ч о и т и О -Э ? J J ^ D :(QZ6P 'иэ1Л\.— 'Я 'Л1 'Я 'иившрдом 'О -п лэицовдтц 'И 'A 'Ssjq 'этЗдшщо э щ ) эдцоадпт:

аэр pun S9jd04i43^i sap этЭдштцо эта ' Т u a s u a J - э о 8 ' О г б Т ' ' Я ' 1 ;

Я 'au^SJO^snjff J^p oiSmjiqo эта '•д ц о n j q J 3 п в s -668Т 'ёрлцэзипвдя ' I I 'Я 'эттшп -•виу uaqosiqd-BJSodoj дэр qonqpuuH ''Л I э ч д э и '•\Zfil " Я ' I I 'Я 'иэцовиэи: вэр этакнтшу ' ' Н s n в д я -иодя 'aido^soSu^Bq ээдздтр э щ ''! з ё :^26P 'uapeqsaiAV — иэцоипи 'uaqosuaw зэр -вЗищчот^ия тар чопчдцэт;

''51 ' H S u i u J O Q !т Ч — S - нн ' л ! '-1 '«anxdv ииноэыыйАйих 'иииоюниювиКэи иэнН-ве АИояои о п ' ' Н 'Н - н и g э d э i !Q26T ' 6 1 »NC ' Л 1 •«• '«ВНИНИ1ГН н ' иитетАЦэшзоп *д вы xBnn'eguo n u *g а о т 'xHHJ9ir вн ivHiiiiBdgno н нинвяоноодо эннчггвхнэм и (BHKoxoxHodg) 8 э d е в j — • линлоАшча ''V а о н и н ч н э и -ZZQI 'ЗПО ихнэиэие ''О J и я i d э j гшпц HHa9ird'BK вэхиавхо *д Анохишве л iiHiiBdeuo 'НВИНЭНЖ01ГОО OJ9H 8И иинтзьноло оц;

'BHH9toK9daou и Baiqdodn xo жипIШ'влэxoиodн и A8odл9н л хАЬ'эа олдэгг Ada9irn 4h9d9g хэАИэкэ иoлhOIdл ии^аш винэжвхэ эннчкио OHd9H89dh -ettod иинвяиавххо ndjj;

'(б 'ond 'ио) OJOЛJЭц• ололвоа Аиэь Bd-Bfoj'Bb-g '^dpHirBM олюнп^л -хо оаэнИве етэ OJOнэ'вaIчdлou и ndagirn ион xuxHodg а оннэдооо 'внивхин хи виаотоА винваивкохо оюнАх OJOнжodoxoo 9ИХОКП чхваихиьА owntfoxgogH *g BH хвип --edguo ndii -(fi -ond 'wo) ииптзниаБани жэхАп шля (gx 'OHd 'wo) пэнол а пэнол хи эинваишо *g x H H H B s g g g H хилчхголэ -эн iidn (g 'пэыолш! 'и '%i 'ond вн онвевлА ОНЬИХВИЭХО ЛВЛ 'О1ЧНВЛХ HOHhOJ9b" ИЭЙЮШЛС -AdHO пэнол OJ9 qindH^e и ' д 4xi38Ba9d9ii он -жок (g '.'dn и Hodagiru 'иолинчктзо 'иэи1ювф ончггэхинггоно'п' qxHnedHA онжои ээ 'оаохв иэхАп вэхэваиггявнвхэА ф д л нАхоой и '(вою xdaao '.(ц -ond'Ho) вйнол ojoiiH'B8Ba9d9H иэип -BJoqq.opu9 BIOSBJ) влхвьхэкл BBH4irBda9b:u -EHMJ^aHH о иоаш HHdoxa вохэтза^л'ие OJ9 -nd9H вoxэвaIчdлxo кэь '(aotfAooo иoл8вa9d вхчп^Ал и 'HodAxBJHir BOX9BaiiJBX9d9H -д иипт -эн о) илнэхо HonHAdj инвлх эиллви вохетве -9d9d9H OJOXe ЭКООЦ •ЯOЛXOOdxO XI4Hb9d9UOn -отвие ([ гаодоооно вних g HKHH9WHdu чхнд 'иинэьэохо OJ9 HOHh9d9uon 9HaodA вн 'wo 9—f иинэжвxodн вн '(Bdg9d ИХНОЛЯ БРОНХИ поскольку он сопровождается значительны эластических волокон, прилежащих к мыш ми изменениями в обычных соотношениях цам;

за этим слоем следует волокнистая со тканей Б., может служить основанием (при единительная ткань с сетями эластических соответствующем предрасположении) к раз волокон и большим количеством клеток;

со витию бронхиального рака. Многие авторы, единительнотканная часть отделена от эпи особенно немецкие, уделяют большое вни телия тонкой membrana propria. Эпителий мание гриппозной эпидемии (1918—19 гг.), в бронхиолах многослойный цилиндриче ский, мерцательный, с бокаловидными клет ками;

слизисто-серозные железы, имеющие ся на всем протяжении дыхательного трак та, исчезают вместе с хрящами. Слизистая оболочка бронхиол, пронизана большим колич. лимфоцитов,' образующих местами скопления аденоидной ткани;

она образует продольно идущие складки, обусловленные сокращением мышечного слоя. Конечные ветви бронхиол, так наз. bronchioli respira torii, имеют в диаметре 0,5—0,4 мм;

они по крыты на протяжении 1,5—3,5 мм двуряд ным мерцательным эпителием, без бокало видных клеток, при чем на стенках начинают уже появляться полушаровидные выпячи вания, одетые т. н. респираторным эпите лием;

еще далее мерцательный эпителий со вершенно исчезает, и начинается респиратор ный эпителий. Он состоит из лишенных мер цательных волосков мелких кубических кле ток 7—15 (л в диаметре, скученных на одной стороне бронхиол;

затем между ними вкли ниваются большие плоские клетки 22—45 ц в поперечнике, образующие переход к рес пираторному эпителию альвеолы, при чем на стенках бронхиол появляются все в боль шем количестве по л у шаровидные выпук лости. В этой переходной области встреча ются группы в 20—50 мелких клеток. Через 1,5—2 мм встречаются уже альвеолярные ходы, в к-рых преобладают тонкие, плоские клетки (см. также Легкие). Рис. 15. Рак бронха в виде обтурирующе го полипа. Ателектаз легкого (наблюдение И. В. Давыдовского).

Лит.: K o e l l i k e r A., Handbuch der Gewebe lehre d. Menschen, bearbeitet von Ebner, B. I l l, В. Карпов.

Lpz., 1889—1902. после к-рой частота рака особенно возросла;

Бронхиальный рак, рак бронха, являет- с другой стороны, нарастание числа рака ся самым частым из злокачественных забо- началось еще раньше указанной эпидемии, леваний легкого;

как и большинство раков, к тому же в анамнезе б-ных грипп далеко не бронхиальный рак возникает в пресениль- постоянное явление. Бронхиальный рак ном возрасте, сравнительно редко наблю- встречается и у многих животных, особенно дается в молодом и очень позднем возрасте. у с о б а к. — С т а т и с т и к а свидетельствует Большинство статистик указывает на пре- о значительном росте этого заболевания.

имущественную поражаемость мужчин (2:1;

Если в конце XIX в. бронх, рак давал не 3 : 1 ). Справа бронхиальный рак находят не- свыше 2% всех раков, то к 1914 г. он дает сколько чаще, чем слева.—Э т и о л о г и я уже 5%, в 1924 г.—свыше 10%. Пат.-анат.

бронхиального рака, как и рака вообще, не- статистика смертности московского населе ясна;

в городах он, повидимому, встречается ния отмечает то же самое: из 500 раков (на чаще, что нек-рые авторы связывают с боль- 3.880 трупов) на бронхиальный рак падает шим содержанием в воздухе кварцевой, гра- 56 (данные за 1925 г.). То же в еще большей нитной, угольной пыли, а также различных мере относится к 1926—27 гг. Леви-Ленц продуктов сгорания каменного угля, бен- (Lowy-Lenz) в 1919—23 гг. имел 0,7% зина, бензола (в связи с развитием автомо- бронхиального рака на весь секционный ма бильного движения);

высказывают также териал;

в 1913—14 гг.—только 0,1%. О том предположение о значении рентгенизации, же говорит и большая статистика Ганфа эманации радия, напр., на разработке руды (Hanf). — П а т о л о г о - а н а т о м и ч е с к и в Шнееберге, где руда богата эманацией ра- бронхиальный рак характеризуется боль дия и где бронхиальный рак является важ- шим количеством вариантов как в смысле ве нейшим заболеванием рабочих. По отноше- личины, месторасположения опухоли, отно нию к пневмокониозам вообще нет опреде- шения ее к просвету Б., метастазирования, ленных данных;

не выяснено и значение Ni, так и в смысле гист. ее строения. Чаще всего Со, As;

напр., в том же Шнееберге указывают бронхиальный рак лежит недалеко от hi на частое заболевание бронхиальным раком lus'a легкого, у нижней оконечности стволо и рабочих табачных фабрик. Теоретически, вого Б., у начала отдачи последним его вет впрочем, следует допустить, что всякий ле- вей. Бледносерая или белого цвета опухоль гочный процесс (tbc, пневмокониозы и т. д.), может иметь вид ясно отграниченного узла, 77 БРОНХИ •то выступающего наподобие полипа в про- ма), плоскоклеточный (иногда ороговеваю свет Б. (см. рис. 15 и 16), то окружающего щий), медуллярный, базальноклеточный «го в виде кольца;

и в том и в другом рак;

последний нередко носит характер мелт (особенно же в первом) коклеточного, симулирующего круглокле случаях процесс сопро- точыые саркомы. Исходным пунктом брон вождается стенозом или хиального рака является покровный или закрытием просвета Б. железистый эпителий Б.;

поскольку значит с соответствующими по- тельная часть бронхиальных раков относит следствиями ;

такие яс- ся к плоскоклеточным (что необычно для но очерченные раки име- слизистой оболочки, выстланной цилиндри ют небольшую величину ческим эпителием), постольку создалось (иногда с небольшую представление о прекарциноматозной мета вишню или горошину), плазии эпителия В., т. е. о превращении его. РИС. 1б.Бронхиаль- иногда с известным тру- из цилиндрического в плоский, из к-рого ныйрак(бронхоско- д о м пячыгкияятптгет TTTWP уже в дальнейшем и развивается бронхиаль пическая картина)- разыскиваются даже ный рак. Эта метаплазия, действительно, ча 1— опухоль в про- на секции, особенно при сто имеет место в Б. при различных острых свете бронха;

2— местонахождении его по и хрон. воспалениях;

здесь особенное зна нормальный бронх X O T T V В Т О п и ч н ы х бгюнхи- чение в наст, время придают гриппу и газо ' с двумя его развет- х и ДУ ы и р и ч и ы х ириихи. вым отравлениям. Бронхиальный рак на влениями. альных ветвей. Другой блюдается также в стенках туб. каверн, разновидностью бронхи- бронхоэктазов, в антракотич. рубцах;

об ального рака являются крупные узлы, ле •этом надлежит помнить, чтобы не1 делать жащие также, гл. обр., близ hilus'a и фор прямого заключения об отсутствии брон мирующиеся в порядке быстрого периброн хиального рака при наличии, напр., туб.

хиального распрос палочек в мокроте б-ного. Главные измене транения, как бы ния со стороны пораженного опухолью Б.— ветвления, опухоли (см. рис. 17);

обра стаемые раком Б, принимают вид тол стостенных белых трубок с узким, ино гда едва заметным просветом. Если рост опухоли идет пре имущественно по хо ду лимфатич. сосу дов (ретроградно), то замечают идущие от основного узла вглубь легкого в обильном количестве, РИС. 17. Рак ворот лег- мелкие белесоватые кого, сдавливающий пра- т я, т, и КП ТЛГТТР nnvn вый главный бронх: 1— ТЯЖИ,КОТОрЫе, ДОХО трахея;

г—опухоль Б. дя до плевры, имеют тенденцию давать здесь пышный рост по поверхности,что обыч но сопровождается фибриыозно-геморрагич.

выпотом в полость плевры. Наконец, в более редких случаях бронхиальный рак прини мает характер диффузно инфильтрирующего процесса, когда обширные участки легочной паренхимы (см. рис. 18), иногда целые доли легкого, уподобляются легкому при сером опеченении или при карнификации или же симулируют казеозную пневмонию, чему мо Рис. 18. Большой (светлый) узел опухоли жет способствовать и наличие творожистого (рак) с начинающимся распадом в центре;

распада, образование полостей и т. д. Рост а—область ворот легкого.

опухоли происходит здесь, гл. обр., в са мой паренхиме, по воздухоносной системе ее, сужение Б. опухолью и изъязвление его.

и, повидимому, мультицентрично, т. е. опу- В части легкого, лежащей ниже стено холь развивается одновременно в нескольких зированного участка Б., развивается ате пунктах органа. Нек-рые авторы полагают, лектаз;

если стеыозирован главный Б., ате что в таких случаях дело идет о т. н. раке лектазируется все легкое;

если стенозирует легкого, т. е. о раке, исходящем непосред- ся Б. верхней доли, в нижних отделах лег ственно из альвеолярного эпителия;

в наст, кого развивается викарная эмфизема. Кроме время возможность такого генеза опухоли ателектаза и эмфиземы соответствующих до не отрицается, но больше принято и в этих лей легкого, бронхиальный рак дает целый случаях говорить о бронхиальном раке, тем ряд пат. процессов в легких, часто совер более, что и здесь можно доказать нали- шенно затемняющих основное заболевание;

чие исходных очагов в мелких бронхах. здесь, чаще всего, фигурируют хрон, пневмо Г и ст. с т р о е н и е бронхиального рака нии с карнификацией, нагноениями (абсцес разнообразно: железистый (аденокарцино- сы легких), бронхоэктазами, ателектазами, БРОНХИ гангреной;

последняя иногда охватывает метастазирования крайне пестрые и разно я главную массу самой опухоли. Все эти образные нервные и прочие симптомы, ко легочные явления могут возникать и при торые, как и указанные выше легочные ос очень маленьких бронхиальных раках, на- ложнения, делают клин, диагноз подчас со пример, при раках, полипозно вдающихся вершенно невозможным.—Как видно из все в просвет Б. Иногда бронхиальный рак го изложенного, бронхиальный рак может прорастает медиастинальные пространства, давать очень разнообразную клин, картину пищевод (с изъязвлением, что дает повод к заболевания;

нек-рые из основных типов ее смешению с раком пищевода), перикард, уже указаны: стеноз и изъязвление Б.;

плев мышцу сердца и крупные сосуды последнего. рит, затемняющий основное заболевание;

При обильном распаде опухоли может на- опухоль средостения в результате метаста блюдаться аррозия сосудов со смертельным зирования, также часто затемняющая основ кровотечением;

небольшие кровотечения— ной процесс. В начальном стадии бронхиаль обычное явление. При бронхиальном раке ный рак, в общем, дает очень скудную клин, часто вовлекается в воспалительный про- картину. Одним из ранних симптомов его цесс плевра в виде или фибринозных отло- является кашель в виде приступов коклюше жений на ней или образования эксудата, в подобного характера. Кашель может быть начале серозного, в дальнейшем приобре- сухой или с мокротой (слизисто-гнойной).

тающего геморрагический характер. Клин, Иногда уже в раннем периоде появляется картина в этих случаях вначале часто ничем кровь в мокроте и даже может быть обильное не отличается от обычных эксудативных кровотечение. Характерной считается мо плевритов. Эксудат держится иногда в тече- крота, пропитанная кровью в виде «малино ние всей б-ни или подвергается полному рас- вого желе». Микроскопич. исследование мо сасыванию, осумковыванию, образованию кроты дает мало диагностич. данных. Срав шварт. И цитологически эксудат этот часто нительно редко находят в ней скопление жи ничем не отличается от обычных эксудатов. ровых капель в виде шаров,—невидимому, Типичные для 'йарциноматозного эксудата жирно перерожденные раковые клетки (Len гигантские клетки с вакуолями и сдвинутым hartz). Еще более редкой находкой в мокроте к периферии ядром находят в случаях, где являются кусочки раковой опухоли. Нако есть метастазы в плевру, и то не всегда. нец, следует иметь в виду, что при бронхиаль Бронхиальный рак часто, и обычно рано, ном раке мокрота и даже кашель могут во дает м е т а с т а з ы, прежде всего в регио- обще отсутствовать. Иногда очень рано по нарные бронх, железы, затем в трахео-брон- являются одышка, тупые постоянные боли в хиальные (у бифуркации) и, наконец, в же- глубине груди или более сильные боли, уве лезы переднего и заднего средостений. По- личивающиеся при кашле и надавливании на следние метастазы крайне важны, т. к. вы- больную сторону, напоминающие плеврити зывают иногда сдавление больших крове- ческие боли;

явления плеврита при этом не носных сосудов и важных в физиол. отноше- всегда бывают налицо. Почти всегда наблю нии нервных стволов. Сдавление п. phrenic! дается субфебрильная t°, иногда и более вы вызывает парез, диафрагмы, сдавление п. сокая, в зависимости от присоединившихся recurrentis—парез голосовых связок, сдавле- осложнений (нагноительных процессов в лег ние верхней полой вены или ее больших ком и сепсиса). Кахексия часто отсутствует.

ветвей влечет за собой нарушение крово- Длительность, считая от появления первых обращения, результатом чего являются отек симптомов, Va—1» редко 2—3 года.

верхней половины тела или однэй стороны Ф и з и ч е с к и е с и м п т о м ы. Ма ее и цианоз. Нек-рыми клиницистами выде- ленькие опухоли без метастазов могут ни ляется особый тип бронх, рака—«медиасти- чем не проявляться;

при более крупных нальный рак», но, в сущности, вся клин, кар- узлах, а особенно при распространении тина обусловлена метастазами в железы сре- инфильтрации на легочную ткань, обычно достения, а не самим бронхиальным раком, получаются: массивная тупость вправо или к-рый может быть при этом очень невелик. влево от грудины, ослабление дыхания и го Клин, картина в этих случаях ничем не от- лосового дрожания. При небольшом стено личается от картины опухолей средостения зировании и осложнении пневмонией дыха другого происхождения. Среди отдаленных ние может быть сохранено, и тогда выслуши очагов, к-рые получаются в результате мета- ваются влажные хрипы. При более сильном стазирования бронх, рака, важнейшее значе- стенозировании на первый план выступают ние имеют опухоли в печени, головном мозгу явления стенотического дыхания—стридор.

и его оболочках, в костях, надпочечниках и В результате распада опухоли, resp. разру реже в мягких тканях конечностей, особенно шения ткани осложняющими нагноительным бедер (симуляция саркомы бедра). Метаста- или гангренозным процессами, обнаружи зы в полость черепа нередко покрывают ос- ваются при исследовании б-ного характер новную симптоматологию страдания, приво- ные полостные явления. В результате рубце дя к неправильным диагнозам опухоли или вания и сморщивания ткани после ослож апоплексии мозга и т. д. Встречаются случаи няющих бронхиальный рак воспалительных метастазирования в придаток мозга с явле- процессов в легком или в плевре, а чаще как ниями diabetes insipidus;

метастазы в тела результат ателектаза, больная сторона пред позвонков, с прорастанием спинного мозга и ставляется уменьшенной в объеме, и межре корешков его, симулируют первичный миэ- берные промежутки сужены.—Д и а г н о лит, невриты и т. п. Клинически, следова- с т и к а трудна, чаще всего приходится тельно, важно помнить, что бронхиальный диференцировать с tbc легких. Когда имеет рак, будучи иногда мало демонстративным ся бронхиальный рак верхней доли легкого на месте его развития, может дать в порядке с постоянной t°, кровохарканием, знобами, БРОНХИ кую обильную пятнистость, покрывающую клин, картина дает повод к смешению этих оба легких;

его почти невозможно отличить двух процессов. Одним из главных мето от милиарного туберкулеза, и диагности дов в диагностике является рентгенологиче руется он крайне редко (Асман). Метастазы ское исследование, к-рое при бронхиальном в регионарных железах дают узловатые ком раке основано, главным образом, на свой пактные тени в области hilus'a и в переднем стве ракового инфильтрата, как всякого и заднем средостениях, отличаются от пер плотного образования, давать тень на свет вичного ракового узла ровными,часто оваль лом фоне легочного поля. Для рентгеноло ными контурами, часто дают сдавление п.

гич. картины бронхиального рака признают phrenici,H тогдарентгеноскопич. определяют наиболее характерными следующие черты:

ся исключительно высокое стояние купола 1) экспансивный рост тени, 2) признаки диафрагмы больной стороны и парадоксаль стенозирования бронхов, 3) образование ный тип дыхания. Обычно метастазы в теней, характерных для метастазов в со hilus'e располагаются с одной стороны;

седних железах. По типу рентген, теней, если же они располагаются по средней ли которые дает бронх, рак, Асмаы (Assmann) нии, то отличить их от опухоли самого средо различает след, его типы: 1) долевой, 2) рак стения—саркомы, л имфо гранулемы—часто корня легкого, 3) диффузный рак—карцино бывает невозможно. Для случаев с неясной матозный лимфангоит, 4) милиарный карци природой новообразования в полости груд ноз.—П е р в ы й т и п дает след, рентгенов ной клетки Борак и Ленк (Borak, Lenk) скую картину: на экране видна сплошная предложили пробную рентгенотерапию. Бы гомогенная тень с отчетливой долевой грани стро исчезает саркома, медленнее—лимфо цей. Первичного ракового узла в Б. обычно гранулема, еще медленнее—туб. лимфома и в этих случаях не видно. Затемнение являет хрон. пневмонич. инфильтрация, раковые же ся следствием или раковой инфильтрации опухоли почти совершенно не поддаются легочной паренхимы или присоединившей рентгенотерапии. В последнее время Лорей, ся к первичному раковому процессу реактив Гаслингер и Прессер (Lorey, Hasslinger, ной пневмонии. И, наконец, сплошная гомо Presser) предложили использовать введение генная, но менее интенсивная тень может 40% иодипина или липоиодоля в Б. для ди быть результатом ателектаза легочной тка агноза бронхиального рака, т. к. известно, ни вследствие сужения просвета Б. В по что поражение бронхиальной стенки с раз следнем случае отличительный признак зло рушением ее и стенозированием присуще, качественного процесса, а именно увеличе гл. обр., бронхиальному раку, тогда как си ние объема легкого, отсутствует, и получает филис и tbc, как правило, не разрушают Б.

ся, наоборот, сужение межреберий, подтя Особенно трудно отличить бронхиальный гивание кверху междолевой границы и пере рак от этих двух заболеваний, если имеются тягивание трахеи в больную сторону. При явления распада и на экране видны полости;

наличии уменьшения объема больного лег именно в этих случаях бронхография, обна кого бывает иногда почти невозможно, на руживая дефект наполнения Б. с деформа основании даже рентгенологических дан цией его контуров, дает возможность пра ных, отличить бронхиальный рак от туб.

вильного диагноза. В случаях, осложненных процесса. Распространение процесса дальше выпотным плевритом, рекомендуется выпу на соседние доли, искажение контуров меж скание эксудата перед просвечиванием;

ино долевой границы и нарастание явлений сте гда помогает распознаванию и искусствен ноза, а также и то обстоятельство, что вер ный пневмоторакс;

если имеется раковая хушка, при поражении верхней доли, при инфильтрация участка легкого, то он при бронхиальном раке остается часто свобод пневмотораксе не спадается, а выпячивается ной, могут дать нек-рые точки опоры для ди на светлом фоне воздушного пузыря. В об агноза. Характерными признаками стено щем, вся симптоматология бронхиального за Б. являются смещение тени средостения в рака чрезвычайно пестра в силу массы при больную сторону и парадоксальный тип ды входящих вторичных симптомов, и если ос хания как следствие присасывающего дей новная опухоль не поддается распознаванию, ствия на средостение и диафрагму.—Вто то нередко клин, диагноз становится толь р о й т и п, ЫШБ'НЫЙ рак, дает на экране ко б. или м. вероятным;

вот почему 40%— густую тень, в виде узла, в области корня 50 % бронхиальных раков при жизни обычно легкого;

от этой тени во все стороны отхо не распознаются;

практически же полезно дят лучистые тени—признак распростране во всех случаях длительного неопределенно ния опухоли по ходу Б. и сосудов. Сифилис го легочно-плеврального или медиастиналь в области корня легкого тоже дает затемне ного страдания считаться с возможностью ние в hilus'e и тяжи, идущие в ткань легко именно бронхиального р а к а. — Л е ч е н и е го;

отличить его от бронх, рака удается во бронх, рака возможно лишь симптоматиче многих случаях только при помощи др. клин, ское, хирургическое же вмешательство пред данных. Шшз'ный туберкулез не дает столь ставляет исключительные трудности и пока прогрессивн. роста, как бронхиальный рак, не практикуется. В профилактическом от и не имеет наклонности к стенозированию.

ношении надлежит содействовать улучше Актиномикоз отличается по данным иссле нию сан. благосостояния населенных мест дования мокроты.—Т р е т и й т и п, кар и промышленных предприятий, производ циноматозный лимфангоит, характеризует ственные вредности которых способствуют ся тонкими ветвящимися тяжами, обра развитию пневмокониозов и различных хро зующими сетку, встречается очень редко и нических воспалений дыхательных путей.

редко бывает распознан. — Ч е т в е р т ы й тип, милиарный карциноз, как след ствие гематогенной диссеминации, дает мел- Лит.: Ш о р Г. В., Первичный рак бронхов, лег ких и плевры в патолого-анатомическом отношении, БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ 83 диссертация, СПБ, 1903;

K a u f m a n n E., Lehr- и 2-го порядка. 3. Lgl. tracheo-bronchiales, buch d. speziellen pathologischen Anatomie, B. I I, прилежащие непосредственно к бифуркации B.—Lpz., 1922;

S с h m i d t R., Bronchuskarzinome, трахеи, и 4. Lgl. paratracheales thoracales, sekundare Lungengeschwulste, maligne Pleura- und Mediastinaltumoren, Medizinische Klinik, 1926, № 49;

расположенные по передне-боковым поверх S c h m o r l G., t)ber d. Schneeberger Lungenkrebs, ностям грудного отдела трахеи. В той же по Verhandlungen d. deutsch. pathologischen Gesellschaft, следовательности, в к-рой проведено это де Gottingen, 1923;

S t a e h e l i n R., ttber die Zu nahme des primaren Lungenkrebses, Klinische Wochen- ление, все эти группы желез связаны друг с schrift, 1925, № 39;


K i k u t h W., tJber Lungen другом восходящим током лимф, сосудов»

carcinom, Virchows Archiv, B. CCLV, 1925;

H e i 1 играют роль узловых и передают лимфу от m a n n P., t)ber die Zunahme d. primaren Lungen carcinoms vom Standpunkte d. Hygiene aus be- висцеральной плевры всего легкого, легоч trachtet, ibidem;

A s s m a n n H., Die klinische ных пузырьков, бронхов и интерстициаль Rontgendiagnostik der inneren Erkrankungen, Lpz., ной ткани легкого в правый и левый angu 1924;

L o e w y - L e n z R., Klinik und Pathogenese des Krebses der Bronchien, Wiener Archiv fur innere lus venosus (угол схождения vv. jugulares Medizin, B. XIII, 1926;

В r a u e r L. u. L о г е у A., с vv. subclaviae). Отводящие лимфу из этой Die rontgenologische Darstellung der Bronchien mittels системы стволы—правый и левый truncus Kontrastfullung, Ergebnisse d. med. Strahlenforschung.

И. Давыдовский, Г. Ланг.

Band I I I, 1928. broncho-mediastinalis—впадают в кровяное венозное русло или непосредственно или БРОНХИАЛЬНОЕ Д Ы Х А Н И Е, п р о в е д е н предварительно вливаясь слева—в ductus ное к поверхности легкого через бронхи ла thoracicus и справа—в ductus lymphaticus рипго-трахеальное дыхание. Искусственно воспроизводится сильным дыханием ртом, сложенным для произнесения буквы «х».

Физиологически образуется благодаря про хождению воздуха через узкую голосовую щель в расширенную гортань. Выдох слы шен сильнее и продолжительнее вдоха, в зависимости от большего сужения голосовой щели при выдыхании и большей его продол жительности. Нормально бронхиальное ды хание выслушивается на гортани, трахее и на месте бифуркации бронхов у VII шейного позвонка. Патологически наблюдается в случаях инфильтрации легкого (пневмония, tbc, инфаркт), при ателектазе (опухоли и пр.), при сжатии (плевритический эксу дат)—при условии свободного прохождения воздуха через проводящий бронх—и при образовании в легком патол. полостей, со общающихся с бронхом (каверна), или при расширении бронха (бронхоэктаз). Возни кновение бронхиального дыхания объяс няется лучшей проводимостью ларингеаль ного шума от места его образования через уплотненное или сжатое легкое (Laennec), Рис. 1. 1—n. recurrens dexter n. vagi;

2—Igl.

повышением резонанса бронхиальных сте- paratracheales thoracales;

3—n. recurrens sin.

n. vagi;

4—v. azygos;

5—аорта;

в—Igl. bron нок, окруженных плотной тканью (Scoda), cho-pulmonales 1-го порядка dext.;

7—Igl. tra и усилением шума (Sahli). При наличии по- cheo-bronchiales super, dext. et sin.;

8—Igl.

лости, сообщающейся с бронхом, помимо broncho-pulmonales 1-го порядка dext.;

9—Igl.

broncho-pulmonales 2-го порядка;

10—Igl.

свободного проведения и резонирующего broncho-pulmonales sin.;

11—Igl. bifurcationis действия инфильтрированной ткани вокруг (по Сукенникову с изменениями).

полости, причиной образования Б. д. ино гда является прохождение воздуха из отно- dexter. По экспериментальным исследова сительно узкого бронха в широкую полость ниям Бейтцке (H. Beitzke), проверенным каверны. Высота бронхиального дыхания подтвердившими его выводы работами дру зависит от условий резонанса. гих авторов (Есипов, Абакелия), составляю щийся таким образом бронх, лимфоток име БРОНХИАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ( l y m p h o g l a n ет самостоятельное, обособленное от шейных dulae bronchiales sive broncho-pulmonales), токов значение и в шейные лимф, железы в анатом, отношении представляют собой не заходит, равно как и обратно—Б. ж.

лимф, узлы, являющиеся регионарными для не имеют анат. связей с шейными желе легких, бронхов и внутригрудного отдела зами и ни при каких условиях лимфы из них трахеи. Поэтому термином Б. ж. должны не получают. С точки зрения топографиче называться только прилежащие к дыхатель ского положения и возможных влияний в ной трубке и сопровождающие ее железы, пат. случаях, наибольший клин, интерес начиная от мелких разветвлений бронхиол и представляют железы трахео-бронхиалыше кончая грудной частью трахеи на уровне и паратрахеальные. — Lgl- t r a c h e o - b r o n грудной апертуры. По наиболее распростра c h i a l e s (син. interbronchiales) занимают от ненной в наст, время классификации, в осно крытые вправо, влево и книзу три угла би ве своей предложенной В. Сукенниковым, фуркации трахеи, соответственно чему и раз Б. ж. делятся на 4 основных группы: 1. Lgl.

личаются Igl. trach.-bronch. dextrae et sini pulmonales, заложенные в ткани легкого, в strae, или superiores, и Igl. trach.-bronch.

углах сходящихся бронхов. 2. Lgl. broncho inferiores, s. bifurcationis (см. рис. 1). Все pulmonales, лежащие в области ворот (корня три группы богато связаны между собой по легкого) в углах ветвления бронхов 1-го БРОНХИАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ и трахеи, при воспалительном увеличении, перечне пересекающими трахею лимф, сосу при периаденитах, нагноении, злокачествен дистыми анастомозами, вследствие чего каж ных новообразованиях и прочих пат. усло дая из них может вовлекаться в пат. процесс виях может повлечь за собой тяжелые ослож нения со стороны трахеи, вызывая сужения просвета ее, изъязвления при вскрытии гнойников через стенку и распаде опухоли, с большими и меньшими последствиями, и пр. Кроме этого, каждая из 3 групп тра хео-бронхиальных желез может оказывать то или иное влияние, в зависимости от свое го анат. расположения. П р а в ы е трахео бронхиальные лимф, железы (см. рис. 2) при своем увеличении могут приходить в сопри косновение спереди с vena cava superior;

-снаружи к ним прилегает медиастинальная плевра верхней доли легкого (сращения, пле вропневмония и пр.);

сверху—vena azygos (сужения, тромбофлебит, прободения и пр.);

снутри—п. vagus dext. в месте пересе чения им бронха и перехода на заднюю сторону (см. рис. 2 и 3);

кзади—плевра и, при увеличении желез, пищевод (сужения пищевода и прободения). Л е в ы е трахео бронхиальные лимфат. железы в большей своей части скрыты за перекидывающейся над ними спереди назад дугой аорты (см.

рис. 1 и 3) и проходящей впереди них левой легочной артерией. Кроме этого, клиниче ское значение имеет непосредственное каса тельство этих желез с проходящим под ду Рис. 2. Правые трахеобропхиальные и паратра хеальные'лимф, железы, патологически увели- гой аорты п. recurrens sin. s. n. laryngeussin.

ченные (вид сзади, пищевод немного отодвинут inferior (влияние на фонацию!). Сам левый влево): 7—глотка;

2—a. thyreoidea inf.;

3—а.

ствол блуждающего нерва оттеснен от тра anonyma;

4—п. recurreiis dext.;

5—a. subclavia;

в—a' vagus dext.;

7—пищевод;

8— аорта;

9—Igl. хео-бронхиальных желез дугой аорты и от tracheo-bronchiales dext.;

10— Igl. paratrachea ходящими от нее левыми сосудами (см.

les;

11—v. cava superior;

12—v. azygos;

13— рис. 3).—Lgl. b i f u r c a t i o n i s размещают Igl broncho - pulmonales (по препарату с я среди клетчатки пакетом, занимая под К. Д. Есипова).

бифуркацией треугольного вида нишу (см.

не только от одноименной стороны легкого, рис. 3), дно и переднюю стенку которой об но и от противоположной и быть первым ре разует перикардий, прикрывающий здесь гионарным этапом для любой дол,и легкого.

.предсердия и выше их уровня составляющий Кроме легких, Б. ж. обслуживают верхне грудной отдел пищевода, т. к.

воспринимают от него отво дящие лимфат. пути и через посредство анастомозов функ ционально связаны с лимф, системой сердца и части пе рикардия. В некоторых слу чаях клинич. значение может иметь встречающийся анасто моз Б. ж. (Igl. bifurcationis) с передними медиастинальны ми железами диафрагмы (лежа щими на поверхности ее ку пола, у места вхождения п.

phrenic!). Этой связью Б. ж.

входят в общение с лимфообра щением диафрагмы и обслужи ваемых им органов, в частно сти, например,диафрагмальной брюшины и печени. Трахео бронхиальные железы зани мают, по преимуществу", пе- Рис. 3. Бронхиальные лимф, железы (вид сзади, полусхематично):

редне - боковую поверхность I—перикардий (предсердия);

2—a. pulmonalis sin.;

з— аорта;

трахеи и бронхов;

на задней сто- 4—ductus thoracicus;

5—пищевод;

б—трахея;

7-7—бифуркация;

т 8—л. azygos;

9—п. vagus dext. et sin.;

10—n. recurrens sin.;

роне последних располагается II—Igl. broncho-pulmonales;

12—Igl. tracheo-bronchiales sin.;

лишь незначительное количе- 13—Igl. tracheo-bronchiales dext.;

14 — Igl. paratracheales;

ство желез. Число желез инди- 15—Igl. bifurcationis.

видуально колеблется. Справа -5—6, слева заднюю стенку sinus transversi pericardii б. ч. меньше (от 3 до 6), внизу—до 12. Непо- (другими словами, прилежащий к a. pulmo средственное прилегание их к стенке бронхов nalis и aorta ascendens). Сзади к железам БРОНХИАЛЬНЫЕ СВИЩИ прилежат пищевод и нисходящая аорта. либра бывают круглой формы, напоми По задней поверхности желез, между ними ная просвет бронха в его поперечном сече и пищеводом, располагается сеть сплетения нии и достигая величины 0,5 (и более) см ветвей блуждающих и симпатических нер- в диаметре. Каналообразные, или полост вов (plexus pulmonalis posterior;

см. рис. 3). ные чаще всего встречаются в форме не Такое интимное соседство нижних трахео- больших щелевидных или овальных отвер бронхиальных желез, помимо бифуркации стий. Губообразные свищи покрыты внутри трахеи, с перикардием, пищеводом, аортой, слизистой оболочкой, к-рая у отверстия сви нервным сплетением и стволами блуждаю- ща непосредственно переходит в плоский щих нервов создает особо важное значение эпителий кожи. Каналообразные свищи по этой группы в возникновении соответствен- крыты грануляционной тканью;


они откры ных тяжелых осложений во всех этих орга- ваются обыкновенно в полости разной ем нах при поражении желез воспалительными кости и очертания. Чаще всего эти Б. с.

процессами с их последствиями (гнойные расплавления, прободения, сужения, рубцы, объизвествления и пр.) и при возникнове нии в них метастатических злокач. новооб разований.—Lgl. p a r a t r a c h e a l e s tho racales (см. рис. 1—3) прилегают к боковой поверхности трахеи и снаружи охватывают ся медиастинальной плеврой. В теснейшем соседстве с ними слева находится п. recur rens, a. subclavia;

справа—пересекающий спереди назад боковую стенку трахеи пра вый п. vagus. При большом увеличении и правые и левые паратрахеальные железы могут в значит, степени приходить в сопри косновение с лежащим позади них пище водом (сужения, изъязвления пищевода!).

Воспаление Б. ж.—см. Бронхоаде ниты и отд. табл. (ст. 287—288), рис. 2—4.

Лит.: А б а к е л и я Н. К., К вопросу об ана томических основаниях распространения туберкулез ной инфекции по лимфатическим путям, Тифлис, 1924;

Е с и п о в К. Д., Анатомические связи путей лим фогенного движения туберкулезной инфекции в шей ной и грудной области и методика их изучения, «Туберкулез», научный сборник, № 3, М.—П., 1923;

е г о ж е, Лимфатическая система, М., 1925;

В ar t e l s P., Das Lymphgefassystem, Jena, 1909;

S u k i e n n i k o w W., Topographische Anatomie der bronchialen und trachealen Lymphdnisen, Diss., В., 1903;

е г о ж е, Topographische Anatomie der bron chialen und trachealen Lymphdfusen, Berliner klini К. Есипов.

sche Wochenschrift, 1903, №№ 14—16.

БРОНХИАЛЬНЫЕ СВИЩИ, ненормаль ные отверстия в бронхе или ненормальные Рис. 1. Каналообразный Б. с. (по Sauerbruch'y).

каналы, ведущие к этим отверстиям, при по средстве к-рых полость бронха будет сооб- бывают связаны с полостью эмпиемы плев щаться или с какой-либо полостью, или с ка-f ры. Обе плевры под влиянием воспалитель-' ким-либо органом, или, наконец, с поверх-* но-нагноительного процесса фиброзно пере ностью кожи. Б. с. относятся к полным, или рождаются, утолщаясь иногда до 4—6—8 см настоящим свищам (fistulae completae). Они (Тимофеев) и подвергаясь впоследствии гиа бывают: 1) каналообразные, когда имеют линовому перерождению. Выделения Б. с.

два отверстия, или устья—одно наружное, при губообразных свищах представляют другое—внутреннее (см. рис. 1), и 2) губо- бронхиальную слизь;

при свищах канало образные, или дырчатые, когда они не имеют, образных, или полостных—содержимое той собственно, никакого канала, а обладают полости, в к-рую открывается бронх. Вы лишь одним отверстием (см. рис. 2). Те Б. с., деления эти выводятся иногда наружу через к-рые не открываются на поверхность кожи, крупные бронхи и трахею, благодаря суще а имеют два внутренних отверстия (каждое ствованию бронхиальной мускулатуры, пери в какой-либо полости, выстланной слизи- стальтирующей именно в этом направле стой оболочкой), носят название коммуника- нии. За последнее время Рейнберг, исследуя ционных, или сообщающихся свищей. Гу- бронхи рентгеноскопически после введения бообразные Б. с. называются также пря- в них контрастного вещества, наглядно до мыми или бронхо-кожными, каналообраз- казал это. Б. с. встречаются редко;

даже ные — непрямыми, бронхо-плевральными, крупные специалисты по легочной хирур полостными, наружными—открытыми или гии насчитывают их единицами. Всего опи внутренними—закрытыми. Б. свищи, при- сано не более 150—200 оперированных Б. с., нимающие вид решетчатой или дырчатой не считая внутренних, закрытых, не под ткани, носят название решетчатых сви- лежащих б. ч. оперативному вмешательству.

щей (Gitterlunge Sauerbruch'a, см. рис. 3). П р и ч и н а м и о б р а з о в а н и я Б. с.

В 62% Б. с. бывают одиночными и лишь в служат: 1) воспалительные процессы, раз 38%—множественными (Keller). Губообраз- вивающиеся как в самом легком, так и в ок ные свищи и свищи бронхов крупного ка- ружающих его образованиях;

2) открытая БРОНХИАЛЬНЫЕ СВИЩИ 89 или закрытая травма грудной клетки (лег- пищи и т. д., определяющее характер свища, ких, бронхов) с последующей инфекцией и и определение на рентгенограмме свищевых воспалительной реакцией. Внутрилегочные ходов после введения в бронхи контрастного нагноительные процессы (абсцессы, кавер- вещества при помощи бронхоскопа. Среди ны, гангрена, актиномикоз легкого, брон- скрытых признаков при наружных свищах хоэктазы, распадающиеся опухоли и т. п.) отмечаются афония, запотевание гортан служат причиной образования Б. с. в ного зеркала при исследовании свища и каш 84,2% (Keller). Воспалительные процессы, левое раздражение при зондировании. При исходящие из мягких или костных частей внутренних (закрытых) свищах скрытыми грудной клетки (горячие или холодные абс- признаками служат афония и боли в обла цессы, остеомиэлиты ребер, позвоночника, сти позвоночника между лопатками, харак терные для Б. с., связанных с пищеводом или желудком. При применении проб, опре деляющих наличие Б. с., требуется осто рожность с пробами вливания в полость плевры различных жидкостей, а также при применении аппаратов, отсасывающих или разрежающих воздух, или аппарата повы шенного давления. В литературе имеются указания, что эти пробы, благодаря при ступам кашля, вызывали раскрытие уже за живших бронхиальных свищей.

Л е ч е н и е Б. с. сводится как к методам консервативного, так и оперативного ха рактера. Старые авторы, а также нек-рые современные (Graham и др.), рекомендуют предоставлять Б. с. их собственной судьбе на месяцы и годы, пока они не закроются самопроизвольно. Если Б. с. представляет собой естественный отток для выделения Рис. 2. Губообразный Б. с. (по Sauerbruch'y).

изъязвляющиеся опухоли и т. п.) или из внутренних органов, расположенных по со седству (печени, напр., при эхинококках ее, пищевода, поддиафрагмалыюго простран ства, желудка и т. п.), служат причиной об разования бронхиальных свищей в 2,6% (Keller). Травма в форме ушибов, колотых и, особенно, огнестрельных ран или опе ративных вмешательств (декортикация, ре зекция легкого) составляет 13,2% (Keller) в причинах образования Б. с. — Р а с п о з н а в а н и е Б. с. сводится к обнаружи ванию признаков или явных или скры тых. Первые свойственны свищам наруж ным, или открытым, вторые—внутренним, или закрытым. Среди явных признаков при наружных Б. с. отмечаются: 1) вдыхание и выдыхание через свищ при закрытом рте и носе, 2) свист при вдыхании и выдыхании, слышимый иногда на расстоянии, 3) свист с хлюпанием или бульканием, если свищ от крывается в полость, содержащую жидкость, 4) колебание пламени свечи или спички, при ставленной к отверстию свища, 5) выхожде- Рис. 3. Решетчатый Б. с. (по Sauerbruch'y).

ние у курящего б-ного дыма через свищ, 6) выхождение пузырьков воздуха над во- больших первичных легочных очагов (ка дой у больного, погрузившегося в ванну и верна при tbc, множественные абсцессы, произведшего выдох, 7) отсутствие отрица- широкие бронхоэктазы, гангренозные оча тельного давления при пробе с аппаратами, ги и т. д.), он подлежит, безусловно, кон отсасывающими или разрежающими воз- сервативному лечению. В таких случаях дух, 8) окрашивание мокроты после вли- рекомендуется ношение трубок наподобие вания в свищ 2—5% раствора метил-вио- трахеотомических и употребление пелота лета, индиго и т. п., 9) рентгеноскопия и рент- (Sauerbruch). Существуют методы лечения генография. Явными признаками при вну- Б. с. радием (Harris) и пастой Бека (Osch тренних (закрытых) Б. с. служат: присут- ner, Lilienthal). Оперативные методы крайне ствие I? мокроте желчи, желудочного сока, разнообразны, начиная от самых простых 91 БРОНХИТ и кончая такими крупными вмешательства- бые формы,—гнилостный и фибринозный.— ми, как пневмэктомия. Сложность опера- Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з. — I. П р и ч и тивного вмешательства зависит от величины н о й острых Б. большинство клиницистов и характера Б. с. Для свищей самых незна- склонно считать, гл. обр., инфекционное чительных по диаметру, едва достигающих начало. Чаще всего в мокроте находят при 2—3 мм, вполне достаточны и пригодны ме- острых бронхитах пневмококков Френкеля, тоды в форме выжигания Б. с. иодом, азот- стрептококков, стафилококков, бацилл ной к-той, фенолом, каутеризации пакеле- инфлюэнцы, пневмобацилл Фридлендера, ном (Friedrich) или вырезывания Б. с. с микрококков Пфейфера и др. Путем вне последующими швами (Garre). Для Б. с. дрения инфекционного начала при первич немного большего калибра, но не достигаю- ных бронхитах (грипп, корь, коклюш), по щих величины 0,5 см в диаметре, рекомен- видимому, является вдыхаемый воздух;

при дуются методы с пластическим закрытием вторичных инфекционных Б. (тифы, сепсис, Б. с., при чем пластическим материалом оспа, скарлатина и др.) микробы или то могут служить: тяжи (шварты) и мягкие ксины поступают в бронхи и трахею через части (Garre-Perthes), периост (А. Меуег), лимф, и кровеносную системы. Впрочем, реберные хрящи (Eden), легочная ткань патогенез Б. при различных инфекционных (Walther и др.)» мышца на ножке (Абража- и проч. заболеваниях не может считаться нов) и свободная пересадка фасции (Klein- вполне выясненным. Спорным является во schmidt, Hirano, Рауг и др.), мышцы (Смир- прос о причине острых Б., развившихся по нов), жира (Нисневич) и др. Обращается вни- сле простуды, после вдыхания газов, пыли мание, что для перечисленных Б. с. первой и и других раздражающих веществ, кото второй групп с характером, полостных сви- рые сами по себе могут вызвать резкую щей не столько важно тщательное закрытие гиперемию и усилить секрецию слизистой самого свища, сколько широкое раскрытие бронхов. Обычно подобное раздражение полости (операции типа Schede) с удалением слизистой скоро проходит и не сопрово Рубцовых и перерожденных тканей и с адоп- ждается всеми явлениями острого Б. Все тацией (Esser) полости мышцами на ножке эти внешние раздражения создают, невиди (наподобие закрытия костных полостей мыш- мому, благоприятную почву для проник цами по af-Schulten'y). Свищи величиной новения микробов, к-рые и вызывают забо в 0,5 и более см в диаметре требуют тщатель- левание острым Б. В формах хрон. Б.

ного закрытия их самих. Для этого суще- также возможно допустить в начале забо ствуют методы: перихондрального шва по левания инфекционное начало, а в дальней Тигелю (Tiegel), двойной лигатуры по Фрид- шем главную роль играют конституциональ риху (Friedrich), погружной культи по ные моменты, анат. и гист. изменения и Мейеру (W. Меуег) и расщепления стенки влияние внешних условий.—II. П р е д р а с бронха по Зауербруху (Sauerbruch). В тя- п о л а г а ю щ и е п р и ч и н ы. — 1. П р о желых случаях множественных крупных е т у д а, или охлаждение, чаще всего тела, свищей предложена частичная пневмэкто- чем слизистой бронхов, является предрас мия (Tuffier, Graham, Krause). При приме- полагающим моментом. Хотя сущность дей нении оперативных методов лечения Б. с. ствия охлаждения тела на возникновение рекомендуется придерживаться след, пра- б-ней вообще и, в частности, катарров ды вил: 1) оперировать Б. с. тогда, когда они хательных путей не выяснена, по надо при стали стационарными, т. е. спустя 4—6 не- знать резкие колебания t° фактором, распо дель после окончания воспалительного про- лагающим организм к заболеванию также и цесса, их вызвавшего;

2) соблюдать край- катарром дыхательных путей. Соответствен нюю осторожность в выборе метода при Б. с. но этому, частые заболевания бронхитами на почве tbc;

3) при множественных Б. с. наблюдаются в тех местностях и в те време закрывать сначала мелкие, а затем крупные;

на года, когда метеорологические условия 4) в тяжелых случаях множественных Б. наиболее неблагоприятны (резкие колеба свищей оперировать в несколько приемов ния t°, холодные ветры, влажность воз (Katzenstein) и 5) при крупных оператив- духа). 2. В о з р а с т — д е т и до 5 лет и ста ных вмешательствах пользоваться общим рики наиболее предрасположены к заболе наркозом (гедоналовый). ванию Б. (в связи с недостаточной сопро тивляемостью у первых и ослабленной Лит.: К у з ь м и н С. С., К вопросу о лечении устойчивостью у вторых). 3. П о л, невиди наружных бронхиальных свищей, «Вестник Хирур- мому, не имеет значения, хотя мужчины за гии», кн. 19, 1926;

Р е й н б е р г С. А., Диагностика болевают чаще, в зависимости от их заня и патогенез бронхоэктазий в свете новых данных кон тий и образа жизни. 4. Нек-рые о б щ и е трастного рентгенологического исследования, «Вест ник Рентгенологии и Радиологии», т. IV, в. 2, 1925;

б о л е з н и, напр., подагра, болезни почек, А с h а г d Cli. et L е b 1 а п с A.,, Fistule broncho хрон. алкоголизм, сифилис, бронхиальная cutanee d'origine pleurale, Bulletin et memoires de астма, поддерживают и удлиняют течение la societe medicale des hdpitaux de Paris, v. XLIV, С. Кузьмин.

p. 664, 1920. б-ни.5. Н а р у ш е н и я к р о в о о б р а щ е БРОНХИТ, bronchitis (от bronchos—бронх), н и я в виде венозной гиперемии, часто на воспалительные процессы слизистой оболоч- блюдаемые при сердечных пороках или в ки бронхов;

с клин, точки зрения под этим виде коллатеральной гиперемии (напр., при термином часто подразумевают воспаление эмфиземе легких, плевритическом эксудате, всего дыхательного дерева, между голосовой пневмотораксе, опухолях легкого и средо щелью и легочными альвеолами. Различают стения и др.). 6. В д ы х а н и е р а з д р а Б. по течению и продолжительности— ж а ю щ и х в е щ е с т в в виде газов, паров острый и хронический, по локализации про- и пыли (пары HNO 3, HC1, H 2 SO 4, Cl, Br;

цесса—Б. крупных и мелких бронхов;

кроме растительная, животная, минеральная и.

того, первичный и вторичный Б. и, как осо 93 БРОНХИТ металлическая пыль). Эти Б. чаще всего луются на разбитость, недомогание, лихо наблюдаются у рабочих соответствующих радочное состояние, потерю аппетита, су производств и должны рассматриваться как хой раздражающий кашель, боли в груди проф. заболевание. 7. И н д и в и д у а л ь н о е и иногда затрудненное дыхание в умеренной п р е д р а с п о л о ж е н и е, конституцио- степени. Лихорадка держится несколько нальное и связанное с временными или дней, неправильного типа, обычно не пре постоянными неблагоприятными условиями вышает 38-—39° и вскоре постепенно пони и вредными привычками (изнуряющие б-ни, жается до нормы. Пульс учащается соот малокровие, курение табака и пр.). ветственно лихорадке. Кашель в начале заболевания сухой, частый, болезненный, П а т. а н а т о м и я. Анат. изменения при иногда в виде приступов, сопровождается остром Б. состоят в гиперемии слизистой чувством щекотания в горле. В первые дни оболочки, в набухании ее (в зависимости от выделяется в небольшом количестве вязкая, переполнения сосудов, отечности и воспали слизисто-стекловидная мокрота (sputum cru тельной инфильтрации) и в изменении отде dum), количество к-рой в дальнейшем увели ляемого в количественном и качественном чивается, мокрота делается менее вязкой, отношениях. В легких случаях изменения легко отхаркиваемой и слизисто-гнойной ограничиваются лишь самой слизистой;

в (sputum coctum). При микроскопическом более тяжелых—они захватывают все слои исследовании ее находят клетки плоского, бронхиальной стенки. Слизистая предста цилиндрического и мерцательного эпите вляется разрыхленной, утолщенной, покры лия, примесь лейкоцитов и бактерий. Ино той слизисто-гнойным отделением, стенки гда можно макро- и микроскопически обна бронхов утолщены вследствие воспалитель ружить примесь крови, например, при на ного отека и инфильтрации. В хрон. формах пряженном кашле. Одышка обычно наблю бронхита слизистая оболочка цианотична дается в очень умеренной степени или от или аспидно-серого цвета;

при преоблада сутствует. При физ. исследовании грудной нии атрофических изменений (атрофический клетки определяются—при перкуссии нор хрои. Б.) слизистая истончается и делается мальный легочный звук, а при аускульта гладкой, блестящей;

при преобладании про ции заглушенное или жесткое везикулярное цессов разрастания (гипертрофический хрон.

дыхание, жужжащие хрипы (ronchi sonori) Б.) наблюдается полипозное утолщение сли от набухания слизистой трахеи и крупных зистой, а иногда и уплотнение всей стенки бронхов и свистящие хрипы (ronchi sibilan бронха. В дальнейшем возможно развитие tes) от набухания слизистой средних Б. и бронхоэктазов (см.). В зависимости от про скопления вязкой мокроты. В след, стадии должительности и характера болезненного б-ни, при накоплении в бронхах более жид процесса наблюдаются изменения в харак кой слизисто-гнойной мокроты, появляются тере отделяемого слизистой. В качестве ис крупно- и среднепузырчатые влажные хри ходов некоторых форм Б. (напр., при кори, пы в обоих легких—в большем количестве в гриппе, действии удушливых газов) может задних нижних отделах. В отличие от влаж наблюдаться переход (метаплазия) цилинд ных хрипов при заболевании легких, они рического эпителия бронхов в многослой не бывают звучными. Расстройства со сторо ный плоский;

кроме того, в мелких бронхах, ны органов пищеварения, кровообращения, бронхиолах (при повреждении их эпите нервной системы и мочеотделения обычно лиального покрова) возможно зарастание незначительны. Распознавание, на основа просвета соединительной тканью (так наз.

нии указанных симптомов, не представляет bronchiolitis fibrosa obliterans). Изменения затруднений. Предсказание обычно благо в легких при острых Б. могут наблюдаться приятное. Только у детей, стариков и изну в виде ателектазов, перибронхитов и катар ренных б-ных тяжелый острый Б. может ральной бронхопневмонии (при поражении иногда повести к смерти, а у туберкулезных мелких бронхов);

при хрон., застарелых Б.

ухудшить с о с т о я н и е. — П о с л е о п е р а ц и встречаются также интерстициальные изме о н н ы и Б. по течению не отличается от нения легочной ткани, эмфизема. Сердце острого. Причины точно не выяснены;

при длительных и распространенных Б., вероятно, играет роль ряд причин: присут особенно правое, почти всегда гипертрофи ствие обычных микроорганизмов в верхних ровано и расширено. Лимф. железы бронхов дыхательных путях, ослабление рефлексов и легких обычно бывают увеличены.

со стороны брюшины (частое развитие Б.

Отдельные формы бронхитов.—I. О с т - после операции в брюшной полости), недо рый к а т а р р д ы х а т е л ь н о г о гор- статочная вентиляция легких при поверх л а и бронхов, bronchitisettracheo-bron- ностном дыхании, фиксированное положение chitis acuta, наиболее часто встречающая- тела (застойные явления в бронхах) и раз ся форма катарра дыхательных путей, на- дражение слизистой от вдыхания паров хло чинается обычно насморком, переходящим роформа и эфира при наркозе. Существо в катарр гортани, дыхательного горла и да- вавший до операции бронхит часто усили лее—крупных и средних бронхов. В легких вается. Предсказание, при отсутствии случаях проявление б-ни ограничивается осложнений, благоприятное. — К а п и л сухим умеренным кашлем, переходящим че- л я р н ы й бронхит, или бронхиолит, bron рез несколько дней во влажный, с неболь- chitis capillaris s. bronchiolitis, предста шим количеством слизистой и слизисто-гыой- вляющий собой воспаление мельчайших ной мокроты. Б-нь продолжается 1—2 не- бронхов (бронхиол), у взрослых редко дели и не сопровождается тяжелыми общи- развивается как самостоятельное заболе ми явлениями. В части случаев дело идет, вание;



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 29 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.