авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 29 |

«БОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Н. А. СЕМАШКО ТОМ ЧЕТВЕРТЫЙ БРАГА—ВИВОКОЛ Издание осуществляется ...»

-- [ Страница 4 ] --

обычно присоединяется к острому повидимому, о неясных формах гриппозной первичному, еще чаще ко вторичному.Б, инфекции. При тяжелых формах б-ные жа при тяжелых б-нях путем распростране- при аускультации—везикулярное и жесткое ния процесса на мелкие бронхи (b. diffusa), дыхание с удлиненным выдохом и рассеян легко осложняясь катарральной (лобуляр- ные сухие и влажные хрипы. Чаще всего ной) пневмонией. К клин.картине острого Б. хрипы выслушиваются в нижних долях присоединяются более тяжелые общие явле- легких, где условия для накопления секре ния, одышка, сильный кашель и часто более та наиболее благоприятны. Принято разли высокая и длительная лихорадка. Серьезное чать несколько форм хрон. Б.—1. С у х о й значение имеет капиллярный Б. у детей, х р о н и ч е с к и й Б., bronchitis catarrhalis представляющий тяжелое заболевание. Опа- chr. sicca, catarrhe sec (no Laennec'y), ха сен капиллярный Б. и для стариков, у ко- рактеризуется мучительным, напряженным торых он легко переходит в катарральную кашлем и незначительным выделением вяз пневмонию. Физ. исследование грудной кой, слизистой мокроты, часто в виде зерен клетки при капиллярном Б. дает более вы- саго, содержащей мало лейкоцитов и бакте сокие и распространенные жужжащие и сви- рий, но много клеток альвеолярного эпите стящие хрипы и обилие мелких и средних лия и миэлиновых капель. Резкая одышка, влажных хрипов при ясном перкуторном частые астматич. припадки. При аускуль звуке, к-рый может перейти в притупленный тации — сухие хрипы, при перкуссии— при осложнении (лобулярный ателектаз, ясный, громкий звук. Течение длительное, пневмония и пр.). Вначале мокрота скудна, обычно осложняется эмфиземой и застой в дальнейшем—более обильна, по харак- ными явлениями. 2. Б р о н х о б л е н н о р теру слизисто-гнойная. Дети обычно мо- р е я, bronchoblennorrhoea, характеризуется кроту не выделяют. Часты осложнения в обильной слизисто-гнойной мокротой, дохо дящей до V* л з а сутки. При стоянии она виде бронхо-пневмонических участков, ате лектаза и острой эмфиземы легких. У де- делится на три слоя. Развивается обычно тей и стариков наблюдаются нередко моз- из простого хрон. Б. под влиянием ча говые явления в зависимости от лихорадки стых обострений и других вредных причин.

и отравления углекислотой. В случаях При аускультации—влажные хрипы, осо перехода процесса в bronchiolitis fibrosa бенно в нижних долях, уменьшающиеся при obliterans б-нь принимает затяжное течение отхаркивании больших количеств мокроты.

и выражается в хрон. асфиксии с прогрес- Течение длительное, часто ведет к истоще сирующим общим истощением. Распозна- нию. Возможен переход в гнилостный Б.;

вание не представляет затруднений. Труд- часто сопровождается бронхоэктазами. Из нее выяснить наличие пневмонических лечению почти не поддается. 3. X р о н. се гнезд, к-рые часто не поддаются определе- р о з н ы й Б., bronchorrhoea serosa, catar нию перкуссией и аускультацией вслед- rhe pituiteux (no Laennec'y), характери ствие обилия хрипов и эмфизематозного зуется длительными приступами кашля, с вздутия соседних участков легочной ткани. обильным выделением до 1—2 л за сутки Предсказание у взрослых здоровых людей пенистой, серозно-слизистой мокроты, со благоприятное. У детей младшего возраста, держащей мало белка. Одышка постоянная, слабых б-ных и у стариков капиллярный Б. временами усиливающаяся, в виде астмати всегда представляет тяжелую б-нь, часто ческих припадков (asthma humidum). При кончающуюся смертью. Изредка наблю- аускультации—много влажных хрипов. Об дается осложнение Б. менингитом. щие расстройства питания наступают позд но. Причина не выяснена. Можно предпо II. Х р о н. к а т а р р д ы х а т е л ь н о г о ложить изменение секреторной функции г о р л а и бронхов, bronchitis et tracheo- слизистых желез бронхов.—Р а с п о з н а bronchitis chronica, развивается или само7 в а н и е х р о н. Б. не представляет за стоятельно под влиянием длительного дей- труднений (по анамнестическим данным, ствия вредных моментов и перехода острого субъективным и объективным симптомам Б. в хрон. форму, или вторично, при раз- и течению б-ни), но при этом необходимо личных заболеваниях (легких, сердца, по- тщательное исследование др. органов (лег чек), у рабочих пыльных производств (мель- ких, сердца и почек, от заболевания к-рых ники, хлебопеки, каменщики, углекопы, может зависеть бронхит), а также применить рудокопы и др.), у хрон. алкоголиков и ку- рентгеноскопию и рентгенографию (аневриз рильщиков. Главные симптомы—кашель, ма, абсцесс легкого, опухоли средостения, одышка и выделение мокроты, к к-рым при нек-рые формы tbc и др.).—П р е д с к а з а вторичных Б. присоединяются симптомы н и е. Хрон. Б.—упорная болезнь, даю основной б-ни. В легких формах кашель щая улучшение и очень редко—излечение.

обычно наблюдается по утрам, с выделением Исход вторичных бронхитов зависит от ха небольшого количества слизисто-гнойной рактера основной болезни.

мокроты. В холодное время кашель усили вается, летом он слабее или его совсем нет. Л е ч е н и е Б. На первом месте должны Одышка незначительная — при напряже- стоять профилактика и устранение всех ниях, лихорадки нет, общее состояние удо- вредных перечисленных выше моментов влетворительное. В тяжелых формах ка- (см. Этиологию). У лиц, подверженных про шель постоянный, временами тяжелые при- студе, уместно разумное применение зака падки, одышка резкая, имеются цианоз ливания организма. Необходимо бороться лица и ряд общих расстройств. Болезнь с различными конституциональными причи может длиться годами и дать тяжелые нами (малокровие, ожирение, подагра, зо вторичные явления — эмфизему, бронхоэк- лотуха, сифилис и пр.), а также своевремен тазы и пр. Физич. исследование грудной но лечить б-ни сердца, легких, почек, носа клетки дает ясный, громкий перкутор- и горла. Лечение острых Б. в легких слу ный звук с увеличением границ легкого;

чаях ограничивается общим гиг, режимом:

97 БРОНХИТ чаются кучки извитых нитей Leptothrix, на чистый воздух в комнате при умеренной t° поминающие эластические волокна. При хи и пребывание в постели при лихорадке;

по мическом исследовании находят продукты лезно теплое питье, особенно горячее молоко гниения, лейцин, тирозин и др.—Ослож со щелочными и щелочно-соляными водами.

нения: бронхоэктазы, бронхопневмония, пе При тяжелых формах полезны сухие банки, реходящая иногда в абсцесс или гангрену горчичники, компрессы и потогонное лече легкого, реже метастатические гнойники в ние. При сухом кашле—морфий, кодеин, мозгу и менингиты. Общее состояние и пита дионин, героин, опий, а при обилии влаж ние раньше или позже ухудшаются, часто ных хрипов — отхаркивающие (рвотный ко наблюдаются своеобразные утолщения ног рень, сенега, апоморфин и др.). Серьезного тевых фаланг рук и реже ног («барабанные внимания требует лечение Б. у стариков:

пальцы»). Физ. изменения те же, что при необходимо поддержание сил (укрепляю хрон. Б. — Р а с п о з н а в а н и е. Отличи щей диэтой) и сердечной деятельности (не тельным признаком гнилостного Б. является большие дозы строфанта, стрихнина и др.).

характер мокроты. Возможно смешение с Гидротерапия скорее противопоказана;

рвот бронхоэктазами, гангреной, абсцессом лег ных следует остерегаться. При лечении хрон.

кого, вскрывшейся эмпиемой, при к-рых Б. необходимо устранить все вредные момен физ. признаки не всегда бывают выражены ты. Полезно ношение целесообразной одежды отчетливо. Подробные анамнестические дан и климат, лечение (лесистые местности, мор ные, рентгеноскопия и рентгенография по ское побережье, умеренно-высокие места, за могают иногда разобраться в запутанной щищенные от ветров, и др.). При выборе ку картине б-ни. Важно исключить гнилостные рорта для бронхитиков необходимо прини процессы в носу, глотке и полости рта.

мать во внимание общее состояние организ Предсказание всегда сомнительно, так как ма, сопутствующие б-ни и время года. Из ми даже в благоприятно протекающих случаях неральных вод показаны щелочные и ще возможны ухудшения со смертельным исхо лочно-соляные, а также другие воды, в свя д о м. — Л е ч е н и е. Показаны все средства, зи с наличием сопутствующих б-ней (ожире употребляемые при лечении хрон. бронхита.

ние, подагра, золотуха, б-ни почек, печени Противопоказано применение пневмотера и др.). «Пневматическая терапия», заклю пии. Особенно рекомендуется вдыхание смо чающаяся во вдыхании сжатого воздуха, листых и бальзамических средств и карбо resp. выдыхании в разреженный воздух, при ловой кислоты. Полезно продолжительное помощи пневматических кабинетов и аппара употребление йодистых препаратов. Хоро тов (Вальденбурга и др.), за последнее время шие результаты иногда дают внутривенные мало применяется. Фармакотерапия сводит вливания неосальварсана.

ся к применению отхаркивающих и нарко тических, вдыханию смолистых, бальзамиче- IV. Ф и б р и н о з н ы й Б., bronchitis fi ских веществ и ингаляции щелочными рас- brinosa s. pseudomembranacea, довольно ред творами. При сухом Б. показаны: вдыхание кая форма, характеризующаяся образова водяных паров, 1—2% раствора поваренной нием в просвете бронхов свертков, выделяе соли, соды, щелочных вод, внутрь йодистые мых при кашле в виде бронхиальных слеп препараты и наркотические при сильном ков. Свертки эти, длиной от 2—4 до 10 см и кашле и астматических припадках. При толщиной в 2—5 мм, состоят из фибрина;

бронхобленноррее применяются отхарки- при микроскопическом исследовании в них вающие, бальзамические и смолистые сред- находят также слизь, клетки эпителия, часто ства per os и в виде ингаляций (скипидар, эритроциты, лейкоциты,множество бактерий терпингидрат, препараты гваякола и крео- и иногда кристаллы Шарко-Лейдена и спи зота, 01. Eucalypti и др.). При хрониче- рали. Этиология не выяснена. Фибринозный ском серозном Б., наряду с обычной те- Б. встречается как первичное заболевание и рапией, рекомендуется для уменьшения как вторичное—после вдыхания раздража мокроты вдыхание вяжущих средств (та- ющих газов, при нек-рых б-нях кожи (пемфи нин, квасцы, уксуснокислый свинец и др.). гус и др.), в течение или после нек-рых ин III. Г н и л о с т н ы й Б., bronchitis put- фекционных б-ней (брюшной тиф, tbc, кру rida s. foetida. Для гнилостного Б. характер- позная пневмония, грипп, дифтерия), при но выделение зловонной, слизисто-гнойной хрон. б-нях сердца. Первичный идиопати мокроты. Он развивается в большинстве слу- ческий Б. проявляется в острой и хрон.

чаев на почве застарелых хрон. Б. и очень формах. Острый Б. сопровождается высокой редко из острого. Возбудители—гнилостные температурой, кашлем и резкой одышкой.

микроорганизмы. Течение разнообразное— Вначале выделяется в небольшом количестве от более легких случаев, протекающих го- клейкая, слизистая мокрота, иногда кровя дами с периодическими ухудшениями, до нистая. Вскоре, при сильном кашле, выде очень тяжелых, с септическими явлениями, ляются свертки, и состояние б-ного улуч быстро ведущих к смерти. Мокрота при гни- шается. Приступы эти могут повторяться по лостном Б. обильна, водяниста, зловонна и несколько раз и длиться несколько недель.

при стоянии делится на три слоя: верхний— Часто наблюдается кровохаркание. При аус пенистый, средний—грязнозеленого цвета, культации выслушиваются сухие, местами сер оз но-слизистый и нижний—тяжелый, со- влажные хрипы, местами ослаблен вдох стоящий из гнойных частей, с комочками (вследствие закупорки бронха). Перкуссия грязножелтого цвета, величиной в просяное обнаруживает признаки острой эмфиземы.

зерно и более,—т. п. Дитриховекие (Dietrich) Хрон. форма встречается чаще и обычно пробки. Они состоят из игольчатых кристал- развивается из простого хрон. Б., тянется лов жирных кислот, распада гнойных телец, годами и сопровождается периодически на детрита и множества бактерий. Часто встре- ступающими припадками с отхаркиванием Б. М. Э. т. IV.

99 БРОНХИТ фибринозных свертков. Течение—безлихо- взрослых, но очень часто они гораздо менее радочное или с незначительной лихорадкой. выражены, чем соответствующие анат. из Общее состояние удовлетворительное. Часто менения. При аускультации маленьких де развиваются эмфизема, сердечная слабость тей надо иметь в виду, что, вследствие аку и застойные явления. Распознавание основы- стических особенностей их грудной клетки, вается на клин, картине и, гл. обр., на при- хрипы, свойственные Б., можно смешать с сутствии в мокроте бронхиальных свертков. «проводными» (из трахеи) хрипами.

Предсказание в острых случаях серьезное: Ф о р м ы Б.—О с т р ы и Б. может быть 25—50% смертности. Течение хрон. случаев ограниченным и протекает тогда без тяжелых более благоприятное. Л е ч е н и е то же, явлений (если ребенок не слишком ослаб что при обыкновенном Б. Для растворения лен), давая вышеописанную картину;

если и выделения свертков рекомендуются инга- же Б. становится диффузным и занимает ляции 2—5% раствором соды или известко- все легкие, картина может сделаться тяже вой воды пополам с водой, внутрь йоди- лой: резкая одышка, цианоз, беспокойство, стые препараты, отхаркивающие и, в исклю- высокая темпер ат. и ряд нервных явлений чительных случаях, рвотные. (вследствие нарушений мозгового кровообра щения или токсич. характера). Нередко Б.

Л а н г Г. Ф. и П л е т н е в Д. Д., Лит.:

Частная патология и терапия внутренних болезней, наклонен к частым рецидивам, чем создает т. II, вып. 1, М.—Л., 1927;

Ш т р ю м п е л ь А., ся впечатление, ьчто ребенок почти посто Частная патология и терапия внутренних болезней, янно болен Б. Эта форма свойственна, гл.

т. I, в. 1, М.—Л., 1927;

Б а к м е й с т е р А., Болезни легких (руководство), М.—Л., 1 9 2 4 ;

H o f f m a n n F., обр., детям с патолог, конституцией (эксу Die Krankheiten der Bronchien (Spezielle Pathologic дативный диатез, лимфатизм), а также изне und Therapie, hrsg. von Notlmagel, B. XIII, T. 3, женным детям. В нек-рых случаях эта форма А. Арутинов.

Abt. 1, Wien, 1896).

является переходной ступенью к х р о н.

Бронхит у детей, очень частое заболе Б. Наклонность к хрон. Б. создается, по вание, особенно в грудном возрасте. Пред мимо упомянутых выше моментов, туб. ин располагающими причинами являются: дур фекцией, длительными нарушениями легоч ные гигиенические условия (скученность, ного кровообращения, например, при поро недостаток света и воздуха и т. п.), рас ках сердца, бронхоэктазами и т. д. Хрон.

стройства питания после перенесенных бо Б. протекает часто без одышки и t°, давая лезней или на почве конституциональных периодич. обострения.—Особенного внима аномалий, нек-рые аномалии развития и ния заслуживает к а п и л л я р н ы й Б.,— конституции (астения, лимфатический, осо тяжелое заболевание, развивающееся чаще бенно эксудативный диатезы), также рахит;

в грудном возрасте. Оно характеризуется в нек-рых случаях нельзя не придать значе острым началом, иногда при отсутствии ния охлаждению, особенно у слабых или из воспалительного процесса в верхних дыха неженных детей. Грудные дети заболевают тельных путях, и тяжелой общей картиной чаще и легче, чем старшие. Б. часто при (цианоз, одышка, кашель, эмфизема, нерв соединяется к катаррам верхних дыхатель ные явления);

при этом нередко физ. иссле ных путей, объединяемым общим назва дование в первые дни не открывает ничего, нием «гриппа», но может сопровождать и типичные физ. симптомы появляются любое заболевание, особенно острые инфек позднее. Клин, и пат.-анат. явления в брон ции (корь, коклюш на первом месте).— хах, в общем, сходны с явлениями у взрос О б щ а я с и м п т о м а т о л о г и я. В кар лых.—Особенные формы Б.: с т е р т о р о з тине б-ни доминируют кашель и лихорадоч н ы и трахеобронхит (по терминологии Фин ное состояние. Кашель бывает различной ке лыптейна), с хроническим течением, со интенсивности: сухой в начале болезни, провождается шумом, стерторозным дыха впоследствии становится влажным. Мокро нием и встречается у рахитиков в возрасте та маленькими детьми не откашливается, а 1—2 лет;

с п а с т и ч е с к и й Б. (Финкель проглатывается (появление после припадка штейн)—редкая форма, встречающаяся по кашля мокроты на губах грудного ребенка чти исключительно у детей первых 4 ме вызывает подозрение в отношении ко сяцев жизни и отличающаяся быстро разви клюша). У слабых и маленьких детей Б, вающимися приступами тяжелой одышки и иногда протекает без кашля. Лихорадка не кашля с цианозом и явлениями бронхита;

правильного типа, невысокая t° (37,5—38,5°, вдох короток, а выдох удлинен и имеет свое иногда до 39°);

часто лихорадки не бывает образный звук. Со спазмофилией и астмой, вовсе (в легких случаях Б. и у очень сла повидимому, есть только некоторое сход бых детей). Из общих симптомов наблю ство картины, но связи нет. Данных о пат. даются бледность, недомогание, вялость анат. картине этой формы бронхита, од или, наоборот, возбуждение (у невропатов);

нако, нет;

можно сомневаться в самостоя у грудных детей в начале заболевания и у тельности этой формы. — B r o n c h i t i s невропатов может появиться рвота;

при рас a s t h m a t i c a—см. Астма бронхиальная.

пространенном Б.—одышка различной си лы. Типичные же для пневмонии (особен- Т е ч е н и е Б. стоит в связи с формой и но в раннем возрасте)—вздутие грудной с общим состоянием ребенка. Острый Б. у клетки (volumen pulmonum auctum) и здорового ребенка протекает в течение сглаживание надчревного угла, короткое 1—2 недель, мало нарушая общее состоя дыхание, втяжение межреберных проме- ние;

у слабых и искусств, вскармливаемых жутков, если и наблюдаются (при тяжелых детей Б. может быть более длительным и тя Б.), то в слабой степени. Цианоз же, осо- желым. Летальный исход обычно от ослож бенно при распространенных Б. у малень- нений.— О с л о ж н е н и я. Чаще всего— ких детей, бывает часто. Данные физикаль- бронхопневмония, особенно после капилляр ного исследования, в общем, те же, что и у ного Б. и у маленьких детей;

кроме того, БРОНХОАДЕНИТ часты осложнения, связанные с пониже- бывают при целом ряде инфекционных за нием иммунитета: отит, пиэлит, пиодермии болеваний, протекающих с поражениями и др. У детей грудного возраста могут по- дыхательных путей: а) особенно часто при явиться жел.-киш. расстройства. Хрон. Б. коклюше, кори, гриппе, реже при тифе или осложняется также бронхоэктазами, ате- наличии бронхита, особенно бронхопневмо лектазами и явлениями путридного Б., при нии, как в остром периоде б-ни, так и после чем необходимо учесть и возможность tbc.— основного заболевания;

б) при пневмонии;

Предсказание зависит от тех же в) при острых и хрон. заболеваниях носо факторов, что и течение.—П р о ф и л а к- глотки, гипертрофии миндалин и аденоид т и к а не легка. На первом плане—устра- ных разращениях, несмотря на отсутствие нение предрасполагающих моментов, пра- анат. связи с трахео-бронхиальными желе вильное проведение закаливания и предо- зами;

г) при застойных катаррах дыхатель хранение от соприкосновения с инфекция- ных путей у сердечных б-ных;

д) при вро м и. — Л е ч е н и е. Особенно надо подчер- жденном сифилисе у детей раннего возраста.

кнуть значение гиг. обстановки и целесооб- В подавляющем большинстве случаев (70% разного ухода и питания. В иных случаях всех Б., Маслов) этиология Б.—туберкулез одного этого бывает уже достаточно;

в осо- ная (пат. анатомия Б.—см. Лимфаденит).— бенности это касается хрон. Б. Постельное П а т о г е н е з. Локализация туб. процесса в содержание показано при острых и тяже- трахео-броыхиальных железах является по лых Б.;

маленьких и слабых детей надо, чти обязательной в каждом случае tbc у ре однако, чаще брать на руки и поворачи- бенка (Ktiss, Albrecht, Gohn—более, чем в вать в постели во избежание гипостазов. 95% всех случаев tbc;

Marfan, Comby—поч Применение компрессов (водяных, масля- ти в 100%). Эта частота локализации туб.

ных) имеет место, гл. обр., у старших детей процесса в бронхиальных железах связы при острых Б.;

у маленьких и слабых детей вается в наст, время с учением о преимуще предпочтительнее горячие ванны, иногда с ственно аэрогенном способе заражения tbc, добавлением горчицы, и горчичные обер- по к-рому туб. начало задерживается в ле тывания. В некоторых случаях острого Б. гочной ткани, образуя первичное пораже у старших детей может быть полезным пото- ние (первичный узел Gohn'a), из к-рого ба гонное лечение. Осторожное пользование циллы передвигаются в регионарные лимф, свежим воздухом, а также солнечные ванны железы (первичный' комплекс Ranke);

от можно рекомендовать в большинстве слу- туда лимфогенно поражаются вышележащие чаев не только хронического, но и острого группы бронхиальных желез. По мнению бронхита. Лекарственное лечение при Б. других, туб. Б. является первичным и про не следует выдвигать на первый план. исходит гематогенным путем (Baumgarten, У маленьких детей при остром бронхите Кисель, Calmette). Все, однако, сходятся на обходятся обычно без назначения откашли- том, что трахео-бронхиальные железы яв вающих или наркотиков. У старших детей ляются главной по частоте локализацией эти лекарства могут применяться при тех процесса в детском возрасте. Интенсивность же показаниях, что и у взрослых. Сердеч- и распространенность поражения желез у ные средства часто являются необходимыми. детей может во много раз превосходить сте В случаях спастического Б. назначают атро- пень распространения первичного легочного пин, белладонну, бром, хлорал-гидрат. очага. Первичный очаг в свежем состоянии, Диэта при остром Б. остается обычной, за представляя собой небольшой пневмониче исключением случаев, сопровождающихся ский инфильтрат, не поддается распозна кишечными явлениями;

концентрирован- ванию;

только при переходе в индурацию ная пища, рекомендованная в целях ограни- или объизвествление он в некоторых слу чения секреции бронхов, повидимому, не чаях доступен рентгену;

между тем, значи оправдала себя. Что касается хрон. Б., то тельные по своему поражению бронхиаль здесь внимание уделяется устранению той ные железы могут быть как клинически, так почвы, на к-рой Б. появился (см. выше), и и рентгенологически распознаны уже го общим гиг. мероприятиям. На первом плане— раздо раньше. Поэтому клинике и симптома широкое использование свежего воздуха, тологии Б. и придается большое значение.

солнца (натурального и искусственного) и К л и н и к а. Частое, почти обычное, по физ. культура тела. Из лекарств применяют, ражение бронхиальных желез при tbc у де гл. обр., те, к-рые способствуют улучшению тей делает вероятной у каждого инфициро общего состояния ребенка;

затем, кроме ванного туберкулезом ребенка (наличие по откашливающих, также и дезинфицирую- ложительной туб. пробы) локализацию про щие (внутрь и в виде ингаляции). цесса в бронхиальных железах. Это и дает нек-рым основание в случаях скрытого (ла Лит.: Ф и л а т о в Н., Семиотика и диагности тентного) tbc, при отсутствии клинически ка, М.—П., 1923;

М а е л о в М., Основы учения опознаваемой локализации, весь общий сим о ребенке, т. II, Л., 1927;

Б ы с т р е н и н И., Болезни органов дыхания у детей, Саратов, 1925;

птомокомплекс субъективных и объектив Handbuch der Kinderheilkunde, hrsg. v. M. Pfaundler ных данных у ребенка относить за счет клин, u. A. Schlossman, B. I l l, Lpz., 1924;

F i n k e 1 проявлений туб. Б. Часто ставящийся диа stein H., Lenrbuch der Sauglingskrankheiten, А. Соколов.

Berlin, 1924. гноз Б. основывается обычно на отдельных БРОНХОАДЕНИТ, воспалительное пора- признаках физикалыюго исследования груд жение лимф, желез средостения—т. н. брон- ной клетки и на сомнительных рентгеновских хиальных желез (см.). Поражение это, острое данных, особенно, неясных теней hilus'oB, или хроническое, неспецифическое или ту- при наличии еще целого ряда общих симпто беркулезное, имеет место, гл. обр., в дет- мов: субфебрильной t°, похудания, слабости ском возрасте. Бронхоадениты не туберку- и т. д. Между тем, при критической оценке лезной этиологии (bronchoadenitis simplex) 103 БРОНХОАДЕНИТ всей симптоматологии, учете анатомо-топо- над остистыми отростками V—VII грудных графических данных, в сопоставлении с позвонков;

при тихой перкуссии снизу вверх данными рентгена и клиники и последних с притупление в области IV—VI позвонков данными аутопсий, оснований для такой говорит за поражение бифуркационных же распространенной диагностики оказывается лез, I—IV позвонков—за поражение трахео мало, и достоверное распознавание Б. воз- бронхиальных. И этот симптом не приобрел можно у гораздо более ограниченного коли- окончательно установленного и достовер чества детей. Наиболее ясные клин, симпто- ного значения. Из аускультативных феноме мы Б. дает ранний детский возраст, при нов встречается симптом д'Эспина (d 'Espi к-ром имеется значительное поражение же- ne)—бронхофония на позвоночнике между лез (целые группы, спаиваясь, образуют буг- VII шейными IV—V грудными позвонками, ристую массу с голубиное яйцо и больше), при выслушивании громкого голоса и крика что в сравнении с небольшими размерами и при выслушивании шопота (chuchotement).

грудной клетки дает выгодные для клин, Этому симптому придают большое значение распознавания анат. соотношения. По этой в дошкольном и школьном возрастах (Re же причине более выражены в этом возра- deker, Медовиков);

многие же, однако, от сте симптомы сдавления пораженными желе- рицают его достоверность и надежность зами соседних органов, а именно: 1. Рас- (Kleinschmidt, Wiese). Из других аускуль ширение вен шеи и верхней части груди, тативных данных трахеальное дыхание в об больше с правой стороны (от сдавления боль- ласти I — IV грудных позвонков и поя шой непарной вены правыми паратрахе- вление венозного шума на грудине при отки альными железами). Сдавление верхней по- нутой назад голове (Smith), как полагают, лой вены ведет к набухлости яремных вен, не специфичны и не постоянны. Редким цианозу, отеку лица, шеи и рук. 2. Наибо- считается также симптом Петрушки (Pet лее характерный симптом, особенно в раннем ruschky)—болезненность при надавливании возрасте,—экспираторная одышка (шумное остистых отростков II — VII грудных по дыхание) и звонкий, двухтонный (toux bi- звонков. Перечисленные симптомы без рент tonale) кашель, объясняемый давлением по- гена недостаточны для диагностики Б. Но раженных желез на трахею и большие и оценка рентгеновских данных просве бронхи. В более старшем детском возрасте чивания и снимков требует весьма критиче звонкий кашель часто имеет коклюшеподоб- ского подхода, особенно в отношении этио ный характер. 3. В некоторых случаях, осо- логии поражения. Наличие серединной тени бенно у детей раннего возраста, может раз- сердца, больших сосудов, трахеи и главных виться тяжелый стенотический симптомо- бронхов при фронтальном просвечивании и комплекс: сильная одышка, цианоз, застой снимках скрывает тень бифуркационных же в венах груди, шеи, головы, пучеглазие, лез и большинства групп желез левой сто расширение зрачков. Интенсивность этих роны. Поэтому рентгеноскопия должна про симптомов часто меняется. Они наблюдаются изводиться во фронтальном и различных ко иногда месяцами и могут исчезнуть вслед- сых положениях и каждый раз дополняться ствие наступающего объизвествления или снимками [см. отд. таблицу (ст. 287 — 288), сморщивания желез. 4. Более редкими рис. 2—4]. Наиболее доступны рентгену симптомами являются: дисфагия, тахи- или правые паратрахеальные железы, дающие брадикардия (сдавление блуждающего нер- в силу их топографии при значительном их ва), хрон. инспираторная одышка и хри- поражении (tbc) дугообразное расширение пота (сдавление возвратного нерва), ани- вправо верхней части серединной тени. Пра зокория (сдавленно симпатического нерва). вые бронхо-пульмональные железы дают Помимо величины желез и соответствую- ясные изменения в правом hilus 'e, левые ме щей локализации, большую роль в механиз- нее доступны рентгену. Оценка теней hi ме симптомов сдавления играют еще и пе- lus'a требует большой осторожности: не риаденитич. процессы. Благоприятные же достаточно для диагностики наличия уси анатомо-топографические условия делают ленного рисунка правого hilus'a—пятна и более выраженными и перкуторные феноме- тяжи могут получаться при употреблении ны при Б. у детей раннего возраста, в срав- очень мягких трубок. Ясные контуры по нении с более старшим детским возрастом: раженных желез на рентгенограмме имеются 1. Притупление над верхней частью груди- при казеозе желез с объизвествлением или ны и у краев грудины (симптом Филатова) индуративном процессе;

при свежем пора отмечается при значительном поражении жении желез и наличии перифокальных желез правого трахео-бронхиалыюго угла изменений тени менее контурированы. На (необходимо исключить увеличение зобной личие перифокальных изменений желез пра железы, наличие медиастинальных опухо- вого hilus'a дает значительные тени, указы лей, заболевания сердца). 2. Притупление в вающие на высоко-активное состояние туб.

межлопаточной области (по Biedert 'y н а вы- процесса (см. Туберкулез). Коллатеральные соте II—III, no Schlossmann'y, Marfan'y, от изменения желез hilus 'а могут иметь место III до V грудных позвонков) зависит боль- и при неспецифических аденитах, поэтому ше от наличия перифокальных изменений, все перечисленное не является исключитель чем от поражения самих желез (Finckel- но характерным для туб. Б., для диагно stein). Перечисленные перкуторные изме- стики к-рого необходим учет и всей клин, нения возможны лишь при значительном картины, с обязательным применением ту поражении желез и не могут считаться ча- беркулиновых проб (Пиркета, Манту).

стыми (Zabel). 3. Более проверенным и на Д и а г н о з. Диагностика Б. является дежным считается феномен Кораньи—де ля весьма затруднительной. Нередко значитель Кампа (Koranyi, de la Camp);

—притупление ное туб. поражение внутригрудных лимф.

105 БРОНХОГРАФИЯ БРОНХОГЕННЫЙ (от г р е ч. b r o n c h o s желез дает весьма скудные клинич. и рентге нологические данные. С другой стороны, не- бронх и genos—происхождение), происхо обходимо иметь в виду и иные пораже- дящий из бронха. Прилагательное Б. при ния, локализованные и исходящие иногда бавляют к обозначению того или иного про из желез средостения: лимфогранулематоз, цесса или заболевания в тех случаях, ког лимфосаркоматоз, метастазы опухолей, ме- да происхождение этого процесса или б-ни диастиниты и т. д. Почти обязательное при связано с бронхом или бронхами. Приме каждом туб. заболевании у ребенка участие ры: бронхогенная инфекция легкого (напр., бронхиальных желез всегда делает эту ло- Б. tbc), т. е. проникание инфекции в легкие кализационную диагностику вероятной, но по бронхам;

бронхогенный рак легкого, такая диагностика, без ясных клин, и рент- т. е. рак, исходящий из бронха.

генологических данных, является чисто умо- БРОНХОГРАФИЯ (от греч. bronchos — зрительной. Редкие случаи экстрапульмо- бронх и grapho—пишу), диагностический ме налыюй локализации первичного комплекса тод в рентгенологии, заключающийся в полу при смерти от случайной причины подтвер- чении фотографического изображения брон ждают иногда всю необоснованность такой хов у живого человека, с помощью введения диагностики. При отсутствии ясных локаль- в систему бронхов, в норме прозрачных для ных клин, и рентгенологических данных лучей Рентгена, контрастного, т. е. непроз и наличии целого ряда общих симптомов, рачного для лучей вещества, дающего тень как субфебрильная t°, малокровие, упадок бронхов на фотографической пластинке.

питания, при положительной реакции Пир- Впервые такой снимок произведен Джек кета, обычный диагноз Б. не всегда может соном (Jackson) в 1907 г. с помощью вдува быть подтвержден анатомически [туб. инто- ния в бронхи сухого порошка висмута.

ксикация (Кисель), скрытый tbc (Энгель)].— В 1918 г. Стюарт (Stewart) применил эмуль П р о г н о з при нетуберкулезном Б. зависит сию висмута с маслом, а в наст, время, по от основного заболевания дыхательных пу тей. Неблагоприятный переход в нагноение с прорывом в соседние органы является ред костью (см. выше). При туб. Б. предсказа ние зависит от учета общей клин, картины и поражения других органов. Даже в самом раннем возрасте при ясных клин, и рентге нологических данных может иметь место клин, излечение. Наиболее же часто, при резко выраженной клин, картине туб. Б., особенно в раннем возрасте, за клин, про явлениями поражения желез следует кар тина развития легочного процесса, картина гематогенной диссеминации в других ор ганах или милиарный tbc. Прорыв казеозной железы в соседние органы является редко стью и всегда ведет к катастрофе.—Л е ч е н и е туб. Б. сводится к лечению tbc вооб ще (см. Туберкулез, лечение);

на первое место следует поставить питание, гелио- и аэротерапию. В отношении лечения Б. спе циальными физ. методами наряду сртутно кварцевой лампой находятся рентгеноте Введение в бронхи контрастного вещества через рапия и лечение радием (Nobecourt). В от- канюлю: А—шприц, содержащий контрастное ве ношении применения последних двух мето- щество;

В—резиновая трубка, С—нитка для извле дов необходима большая осторожность. При- чения канюли;

D—интубационная канюля.

менение их еще мало изучено и представляет предложению Сикара и Форестье (Sicard, собой обоюдоострое оружие (Kleinschmidt, Forestier), применяют растительные масла, Bacmeister). Лечение нетуберкулезного Б.

содержащие 40% иода и представляющие сводится к лечению основного заболевания химическое соединение с ним, но не раствор и применению общеукрепляющего режима или смесь. Эти препараты носят название— и физических методов лечения.

липоиодоль (франц. препарат), иодипин (не Лит.: С о к о л о в с к и й А., Болезни органов мецкий), иодумбрин (датский) и новейший дыхания, ч. 3, СПБ, 1913;

Е с и п о в К., Лимфатиче препарат Дырова (Dyroff) — контрастоль ская система, М., 1925;

K l e i n s c h m i d t Н., Ту (вместо иода содержит бром). Все эти препа беркулез в детском возрасте, Берлин, 1923;

Медови ков П. С., Туберкулез в детском возрасте, Л., 1926;

раты, особенно последний, мало или вовсе М а с л о в М. С., Основы учения о ребенке, ч. 2, Л., не раздражают слизистую оболочку, почему 1927;

З а й д м а н С. А., К вопросу о туберкулезе применение их и самый метод Б. могут счи бронхиальных желез у детей, «Вопросы Туберкулеза», 1924, № 1 ;

О н о с о в с к и й В. В., Туберкулезные таться относительно безопасным методом ис бронхоадениты у детей, «Вопросы Туберкулеза», следования, т. к. большая часть введенного 1926, № 2;

М а г f a n А. В., Туберкулез детей ран вещества выхаркивается б-ным обратно. Ве него возраста, М., 1927;

A s с h о f f L., Pathologische Anatomic, В. II, Jena, 1923;

E n g e 1 St., Die okkulte щество вводится в бронх после предвари Tuberkulose im Kindesalter, Lpz., 1923;

S i m o n G.

тельной кокаинизации глотки и верхних ды u. R e d e k e r F., Praktisches Lehrbuch der Kinder хательных путей, т. к. без этого б-ной пре tuberkulose, Lpz., 1926;

Finckelstein H., Lehrbuch der Sauglingskrankheiten, В., 1924;

M a r - ждевременно выхаркает его обратно, и оно f a n А. В., " V a l l e r y-R a d o t P. e t D e b r a y M., не потечет по бронху глубже. Ввести мож Contribution a 1'etude des stridors chroniques, Le но через специальный ларингологический И. Цнмблер.

Nourrisson, Janvier, 1925.

107 БРОНХОЛИТЫ (гортанный) шприц с канюлей или с по- екций. Самым серьезным явлением надо счи мощью предварительно введенного бронхо- тать очень долгое задержание масла в лег скопа, что позволяет точнее направить жид- ком, где незначит. порции в глубоких долях кость в желаемый отдел. Применяется так- оставались от 5 до 16 недель после вливания.

же введение через иглу, вколотую в гортань, Иод в моче обычно не открывается уже с в промежуток между щитовидным и перстне- 6—7-го дня, что указывает на то, что глав видным хрящами. Сгалицер (Sgalitzer) пред- ная масса остатка к этому времени расса ложил вливать жидкость через проведенный сывается. Клинически от задержания не в гортань, через рот, катетер Нелатона, а больших порций указанных йодистых пре Иглауер (Iglauer) пользуется интубацией паратов никаких явлений со стороны лег гортани особой канюлей, с впаянной тру- ких, как субъективных, так и объективных, бочкой для масла и навязанной на послед- не наблюдалось, гист. исследований после нюю тонкой резиновой трубочкой. Введен- смерти пока, повидимому, не имеется. П р о ная жидкость в силу тяжести стекает глуб- тивопоказанием к Б. являются:

же, до мелких ветвей бронхов. Придавая 1) резкие расстройства компенсации сердца, соответствующее положение телу больного, 2) очень значительно выраженная слабость можно направить иодипин в желаемый уча- и истощение б-ного, 3) очень обширное пора сток легкого и получить снимок нужного жение легких, а также более активные фор отдела бронхов. Количество вводимой еди- мы туберкулеза.

новременно жидкости, по понятным при- Лит.: Н е м е н о п М. И., Рентгенология, часть чинам, ограничивается 20—40 куб. см. На общ., М.—Л., 1926;

S i с а г d J. et F о г е s t i e r J., Methode generate d'exploration radiologique par i'huile рисунке (ст. 106) представлены в разрезе iodee, Bulletin et memoires de la societe medicale des глотка и гортань с введенной канюлей по hdpitaux de Paris, v. XLVI, 1922;

их же, L'huile Иглауеру и введение массы шприцем. iodee en clinique, ibid., v. XLVII, 1923;

F о r e s t i e r J. et L e г о 1 x L., Etude experimental etc., Натер (Nather) нашел, что если после ibid., v. XLVII, 1923;

A r m a n d - D e 1 i 11 e P. F., кокаинизации глотки и гортани заставить D u h a m e l G A. et M a r t у Р., Le diagnostique K de dilatation bronchique chez 1'enfant an moyen du б-ного проглатывать иодипин, то послед lipiodol, Presse medicale, v. XXXII, 1924;

B e c k O.

ний будет попадать в трахею. Этот про- u. S g a 1 i t 7, e r M., t)ber Bronchographie mittels La стой способ введения, однако, страдает rynxkatheters, Zentralblatt, f. Chir., 1925, № 28;

N a t h e r K., Zur Technik der Bronchographie, Deutsche недостатком асептики: при нем, по крайней Zeitschrilt f. Chirurgie, B. CLXXXVIII, 1925;

Ar мере теоретически, можно опасаться гной- c h i b a l d E. and B r o w n A. L., Dangers of intro ного воспаления легкого от попадания в ducing iodized oil into the tracheobronchial sy stem, Journal of the American medical association, легкое инфицированного вещества.—Самые v. LXXXVIII, 1927;

I g l a u e r S., Use of injected снимки нужно делать скорее, до отхаркива- iodized oil in Roentgen-ray diagnoses, ibid., ния массы. Их делают в лежачем или стоя- v. LXXXVI, 1926;

B r a u e r L. u. L о r e у А., Die rontgenologische Darstellung der Bronchien mittels чем положении б-ного и лучше после пред- Kontrastfulhmg, Ergebnisse d. medizinischen Strah варительного просвечивания на экране, где А. Гагман.

lenforschung, B. Ill, 1928.

наполненные бронхи прекрасно видны. Та БРОНХОЛИТЫ, broncholithon (от греч.

ким путем можно определить наиболее вы bronchos—бронх и lithos—камень), камни годное положение для снимка. Трахея, стен бронха, конкременты, образующиеся в про ки которой смазаны кодированным маслом, свете бронхов. Состоят Б. из сгустившейся ясно выступает на снимке (см. табл., рис. 3).

слизи, пропитанной известковыми солями.

Вся система ветвления ясно видна, и часто Имеют кругловатую форму и размеры не наполнение идет до мельчайших бронхов, более вишневой косточки (изредка—круп подходящих уже к самой pleura pulmona нее). Встречаются редко;

чаще образуются в lis. В трахее и бронхах можно установить полостях мешковидных бронхоэктазов (см.).

смещение, закупорку, изменение формы и Если Б. выпадает из бронхоэктаза в просвет просвета. Особенную ценность метод имеет бронха, могут развиться симптомы инород для диагноза бронхоэктазов, который ино ного тела дыхательных путей. От истинных гда представляет трудности для клинициста.

Б. надо отличать каменистые образования, Бронхоэктазы и бронхоэктатические кавер могущие оказаться в просвете бронха вслед ны выступают на снимке (см. табл., рис. 4) ствие прорыва в него объизвествленного в виде комкообразных, веретенообразных творожистого очага из соседней легочной или напоминающих виноградную кисть ткани или бронхиальной лимфат. железы.

утолщений в бронхиальной системе. Таким БРОНХОМ И КОЗЫ (от г р е ч. b r o n c h o s — путем могут быть определены величина и бронх и mykes—гриб), заболевания дыха положение легочных абсцессов, имеющих тельных путей, вызываемые грибками— сообщение с бронхом, также как и туб.

плесневыми и другими, ближайшими к ним каверн, иной раз тоже трудно распознавае видами. Чаще всего возбудителями являют мых (см. табл., рис. 2). Большое значение ся разновидности так называемых лучи имеет Б. для распознавания опухолей лег стых грибков—актиномицетов (Actinomyces, кого: здесь бронх обрывается сразу вслед Streptothrix). Грибки эти, фиксируясь пер ствие сдавления или уклоняется в сторону воначально на слизистой мелких бронхов, от опухоли, что не наблюдается при инфиль б. ч. вызывают там развитие специфич.

трате ткани легкого. Из описанных при Б.

грануляций, к-рые быстро переходят на со осложнений нужно отметить немногие слу седнюю альвеолярную паренхиму и широко чаи одышки и затруднения дыхания;

кроме распространяются по органу, благодаря че того, после Б. отмечаются лихорадочные му и в клин, и в анат. картине б-ни всегда явления—повышение t°, иногда длящееся не на первый план выступает поражение лег сколько дней (серьезных последствий не кого (pneumomycosis). В других, гораздо описано);

у туберкулезных описано появле более редких, случаях заболевание долго ние некоторого кровохаркания после инъ ограничивается бронхиальной системой, Рис. 1. Рентгеновский снимок бронхов, наполненных контрастной массой, у подростка. Трахея не сколько сдвинута вправо. Видны бифуркация на уровне V грудного позвонка, более короткий правый главный бронх и более длинный левый. Правей бронх шире и менее отклонен от средней линии, чем левый, и является как бы продолжением трахеи. Отчетливо выделяется 1-й правый бронх (br. eparterialis), хорошо выражена S-образная кривизна всего левого бронха в целом. Рис. 2. Легочный туберкулез:

большая каверна в правой нижней доле, наполненная иодипином, хорошо вырисовывается бронх (больной до этого был снят много раз, но рентгенограммы не указывали каверны). Рис. 3. Нормальный трахео бронхиальный ствол, наполненный иодипииом в количестве 18 куб. см, введенным через интубационную канюлю. Хорошо обозначены трахея, главные бронхи и бронхиолы. Рис. 4. Многочисленные веретено образные бронхоэктатические каверны в левой нижней доле (больному впрыснуто около 9 куб. см липоиодоля в каждое легкое).

109 БРОНХОСКОПИЯ нингсом (Briinings) Киллиан изобрел упро протекая сначала в виде затяжного катарра щенный, признанный всем миром, бронхо бронхов. Однако, и здесь с течением вре скопический набор и необходимый инстру мени происходят, с одной стороны, более ментарий, создал целую клинику Б. и дал глубокое и значительное повреждение брон в руки врачей мо хиальной стенки (глубокие и обширные ин гучий, чисто хир.

фильтраты, частичные некрозы и нагноения, метод исследова развитие грануляционных очагов, образо ния итерапииглу вание бронхоэктазов и т. д.), с другой—во боких дыхатель влечение в процесс легочной паренхимы (ии ных путей. — Б.

терстициальные и эксудативные пневмонии, производится в си иногда с последовательной некротизацией дячем или в лежа или карнификацией). Так. обр., явления со чем положении, стороны легкого и тут значительно прева под общим нар лируют (см. Пневмомикозы}. Среди низших козом или мест плесневых грибков возбудителями подоб ной анэстезией ных заболеваний могут быть Aspergillus (или без всякой fumigatus, реже—Aspergillus niger, еще ре анэстезии), осо же—Mucor (откуда и название б-ни—myco бенно в раннем sis aspergillina s. aspergillosis et mycosis mu детском возрасте, corina). Заражение названными грибками где опасность от здоровых дыхательных путей происходит равления кокаи в исключительно редких случаях. Для этого ном или хлоро требуется то или иное заболевание воздухо формом особенно носной системы или легких (хрон. бронхит, велика. Выбор то затянувшаяся пневмония, инфаркты и т. п.).

го или другого Особенно легко фиксация и размножение приема зависит от грибков происходят в застаивающемся се б-ного, от строе крете бронхоэктатических полостей и дру ния его шеи И Рис. 1. Бронхо-эпектроскоп.

гих кавернозных образований легкого (абс челюстей, разви цессы, старые туберкулезные каверны, очаги тия рефлексов, от рода заболевания и т. д.

гангрены и т. д.), где грибки, разрастаясь, Бронхоскопический набор состоит из тру или образуют налет по стенкам или скоп бок различного калибра: для мужчин, ляются в виде более объемистых клубковид женщин, детей и младенцев;

кроме того, пых марких масс темнобурого, зеленовато прилагается трубка для эзофагоскопии— го, желтоватого или серого цвета. Кроме самая широкая. Трубки двойные, раздвиж плесневых грибков, бластомицеты также мо ные, вставляются в электроскоп (см. рис. 1), гут изредка вызывать в дыхательных орга на к-рый монтирована лампочка Кирштей нах развитие грануляционных или гнойных на с той модификацией, что волоски накали очагов. Последние, однако, никогда не воз вания троекратно перекрещиваются и в ме никают первично, аэрогенно, а исключи сте перекреста получается сильно светя тельно путем гематогенных метастазов, яв щаяся точка, лучи к-рой собираются в па ляясь осложнением хронического бласто раллельный пучок линзой, надетой на лам микоза кон-си. По характеру своему наблю почку. Пучок света ловится плоским зер даемые здесь изменения уже целиком отно кальцем (с пробитой щелью), вращающимся сятся к отделу пневмомикозов (см. Пневмо на фронтальной оси, и отбрасывается пер м. Скворцов.

- микозы] там же см. лит.).

пендикулярно в трубку. Через щелевое от БРОНХОПНЕВМОНИЯ, с м. Пневмония.

верстие зеркальца можно видеть сильно БРОНХОСКОПИЯ (от греч. b r o n c h o s — освещенное поле внутри трахеи или бронха.

бронх и scopeo—смотрю), или трахео-брон Для манипуляции инструментом вся система хоскопия, прямой метод исследования глу осветителя вытягивается на треугольном боких дыхательных путей. В 80-х гг. XIX в.

стержне из ручки на 10 еле почти без потери Микулич (Miculicz) разработал метод эзо силы света. Трубка вводится через рот в го фагоскопии (см.). Нек-рые хирурги случайно лосовую щель и дальше в трахею. Чтобы не при эзофагоскопии проникали твердой труб вынимать бронхоскопа и не вводить более кой через голосовую щель и видели трахею.

длинной трубки для проникновения в бронх Но основателем прямого метода исследо и его разветвления, через введенную внеш вания дыхательных путей является Кирш нюю трубку продвигается внутренняя при теин (Kirstein), к-рый в 1895 г. обнародовал помощи припаянной к ее верхнему концу свой способ выпрямления шпаделем рото стальной пружинки. Введение бронхоско глоточной дуги настолько, что можно осве па через голосовую щель называется верх тить и видеть всю трахею до бифуркации.

ней Б., в отличие от нижней, при к-рой Б.

Дальше проникать твердой трубкой он не производится через трахеотомическую рану.

решился. И только Киллиан (Killian), по Н и ж н я я Б. по Брюнингсу п о к а з а н а :

сле тщательного изучения на трупах, на 1) у всех б-ных, предварительно уже под.животных и на б-ных, доказал, что бронхи вергнутых по тем или иным поводам тра альные ветви способны не только смещать хеотомии;

2) у всех детей моложе 3-х и даже ся, но и растягиваться в поперечном раз 6-ти лет;

3) у всех сильно истощенных мере для проведения твердых трубок боль б-ных и лиц с резко выраженной диспноэ;

шего калибра, чем просвет бронха, и своим 4) у всех лиц, имеющих в бронхах посто методом сделал доступным глазу все брон ронние тела, к-рые, согласно опыту, труд хиальное дерево до ветвей второго и третье но или опасно удалить;

5) во всех случаях, го порядка. Вместе со своим учеником Брю Ill БРОНХОСТЕНОЗ БРОНХОСТЕНОЗ (от греческ. bronchos — где, при настойчивых показаниях произве бронх и stenos—узкий, тесный), сужение сти Б., по той или иной причине верхняя бронхиального просвета. Различают: 1. Су Б. не удалась (неопытность, резкий рефлекс жение вследствие д а в л е н и я н а бронх и др.);

6) наконец, в тех случаях, когда извне. Такое давление может быть вызва предполагаются повторные ис но: аневризмами аорты, опухолями пище следования дыхательных пу вода, средостения и легкого, большим ско тей. В частности, у детей при плением жидкости в перикарде, значи ходится считаться при выборе тельным увеличением объема сердца (осо метода и с тем, что у них после бенно левого предсердия), натечными гной верхней Б. наступают отеки никами при туберкулезе позвоночника, уве надгортанника (subglottische личенными вследствие антракоза или ту Schwellungen), что заставляет беркулеза бронхиальными и бронхо-пуль иногда в первый или во второй мональными лимфатич. железами, особенно день делать трахеотомию.

при наличности периаденитов, ведущих к Хир. инструментарий скон индурации и сморщиванию окружающей струирован также по принци соединительной ткани, и, наконец, рубца пу раздвижных трубок: щипцы ми вследствие различных грубо-цирротиче с навинчивающимися наконеч ских процессов легких, если только по никами (см. рис. 2 и 3)—когте следние остаются не спаянными с париеталь видными для удаления твердых ной плеврой и сохраняют свою подвижность инородных тел, окончатыми с (в противном случае развиваются бронхо длинными зубами на обрамле эктазы). 2. Сужения вследствие з а б о л е нии—для плодовых зерен;

с в а н и я самой б р о н х и а л ь н о й с т е н пластинками, стоящими пер к и. Здесь по частоте на первом месте стоят пендикулярно к длиннику— различные воспалительные продукты—ин для булавок, иголок;


режу фекционные гранулемы, творожистые массы, щими—для удаления опухолей слизь, гной, фибринозные пленки и т. п.;

и т. д., смотря по роду приме далее следуют рубцы при сифилитич. пора нения.— Б. положила основу жениях бронхов или при заживлении пер новой отрасли знания, к-рую форационных отверстий, возникших вслед можно назвать бронхологией, ствие прорыва в бронх спаянных с ним по аналогии с ларингологией, антракотичных или казеозно перерожден фундаментом которой послу ных лимф, желез;

наконец, опухоли бронхов Рис. 2. Вы- жило гортанное зеркальце (ла (раки, аденомы, липомы, саркомы и т. п.).

рингоскопия). Создалась це движные щипцы по В мелких бронхиальных ветвях (бронхио лая клиника патологии трахеи Brimmgs'y.

лах) значительное сужение просвета на и бронхов. В самое последнее ступает уже при простом набухании сли время через бронхоскоп вводятся контраст зистой оболочки вследствие катарра, благо ные жидкости для бронхографии. Б. слу даря чему распространенные бронхиолиты, жит для научного исследования целого ря нередко наблюдаемые в детском возрасте, да физиол. явлений внутри грудной клет всегда сопровождаются сильной одыш ки. В клинике инородных тел Б. завоевала кой. 3. Сужения вследствие п о п а д а н и я и н о р о д н ы х т е л (осколки кости, куски мяса, искусственные зубы, плодовые косточ ки, подсолнухи, горошины, монеты, пуго вицы, гвозди и т. п.). Этот вид Б. чаще все го встречается у детей.—П о с л е д с т в и я Б. зависят и от основного страдания и от степени сужения просвета. Надо заметить, что неполное закрытие просвета бронха мо жет иногда вызвать в соответствующей альвеолярной паренхиме эмфизему (вслед ствие затруднения экспирации);

иногда же, особенно при значительных сужениях боль ших стволов, благодаря медленному и недо статочному поступлению воздуха,—развитие частичных ателектазов (см.). Полное закры тие просвета всегда ведет к спадению соответ Рис. 3. Наконечники к щипцам.

ствующей группы альвеол. При длительном существовании стеноза, в периферических первое место и является могучим и един частях суженных бронхов обычно разви ственным методом для распознавания и ле чения. Достаточно упомянуть, что в до- м. скворцов.

ваются бронхоэктазы (см.).

бронхоскопическом периоде процент смерт БРОНХОТЕТАНИЯ, острое заболевание ности от аспирированных инородных тел равнялся 40—50, а в настоящее время упал дыхательных путей, описанное в 1919 г. у до 7—8, у некоторых авторов — до 4—5 %. детей Ледерером (Lederer) и состоящее в то Лит.: S e i f f e r t A., Untersuchungsmethoden ническом спазме мельчайших бронхов на der Luftrohre und der Bronchien (Handbuch der Hals-, почве спазмофилии;

оно может развиться Nasen- u. Ohrenheilkunde, hrsg. von A. Denker u. 0. как один из симптомов явной спазмофилии Kahler, B. I, T. 1, Berlin, 1927);

F r e n z e l H., Fremdkorper in d. Luftwegen (Die Chirurgie, heraus- или же быть первым проявлением латентной ее формы. Клинически б-нь сходна с тяже gegeben von M. Kirsclmer und 0. Nordmann, Band H. Шнайдер. лой пневмонией: раздувание крыльев носа, IV, T. 2, Berlin, 1927).

113 БРОНХОЭКТАЗЫ тяжелая экспираторная одышка (со стридо- поражении того или иного участка брон ром), цианоз, викарная эмфизема, кое-где хиальной стенки;

получающиеся здесь по участки приглушенного звука с звонкими лости могут иметь самую разнообразную хрипами. На вскрытии находят, однако, величину и форму, располагаясь по ходу не воспалительные изменения, а участки бронхов любого калибра. Возникают Б.

ателектазов, отек, викарное вздутие не- мешковидные чаще всего в верхних до пораженных частей легкого. Диференци- лях легких. Если по ходу бронха обра ровать от пневмонии очень трудно, осо- зуется ряд следующих друг за другом выпя бенно если дело идет о рахитике с симпто- чиваний, то говорят о в а р и к о з н ы х Б.

мами спазмофилии;

случаи более легкого В качестве промежуточной формы между течения могут очень напоминать бронхиаль- цилиндрическими и мешковидными Б. не ную астму. Данные рентгенографии (отсут- которыми выделяются еще веретенообраз ствие сплошных пневмонических затемне- ные Б. Все перечисленные формы могут, ний) и результаты антиспазмофильной или в о z антиастматической терапии помогают по ставить диагноз. Б. встречается редко;

опи санные в литературе случаи касаются пре имущественно тяжелого течения Б. с ле тальным исходом;

в более легких случаях возможно и выздоровление. Лечение Б.

такое же, как и острого приступа тетании.

Е n g е 1 St., Erkrankungen d. Respira Лит.:

tionsorgane (Handbuch d. Kinderheilkunde, hrsg. von M. Pfaundler u. A. Schlossmann, B. I l l, Lpz., 1924);

P i n k e l s t e i n H., Lehrbucb. d. Sauglingskrankheiten, В., 1924;

Lederer R., t)ber Bronchotetanie, Zeitschrift f. Kinderheilkunde, B. XXIII, 1919.

БРОНХОТОМИЯ, с м. Бронхи.

БРОНХОФОНИЯ (от г р е ч. b r o n c h o s — бронх и phone—звук), ясное выслушивание голоса б-ного через грудную клетку;

физио логически Б. наблюдается только между лопатками над корнем легкого и на рукоятке грудины;

как пат. явление—Б. выслуши вается над инфильтрированным или слегка прижатым легким и над расширенными бронхами. В обоих случаях возникают условия для лучшего проведения звуковых волн из бронхов к поверхности грудной клетки (Laennec). Диагностическое значе ние бронхофонии то же, что и бронхиаль ного дыхания. Для большей четкости при выслушивании бронхофонии предлагают Средняя доля с многочисленными и крупными больному произносить слова шопотом, на- бронхоэктазами: В—бронх;

Е—бронхоэктазы;

пример, «тридцать три». М — уплотненная, хронически индурирован ная легочная ткань;

О—верхняя доля;

Z—со БРОНХОЭКТАЗЫ (от греческ. b r o n c h o s — единительнотканное сращение между верхней бронх и ektasis—растяжение), расширения и средней долями (по Ribbert'y).

бронхов, впервые описаны Лаэннеком (La ennec) в 1819 году. Бронхоэктазы могут конечно, комбинироваться в самых разно быть различны и по форме и по происхо- образных сочетаниях. По происхождению ждению. Соответственно форме Б. разделяют Б. можно разделить на врожденные и при на цилиндрические и мешковидные. Пер- обретенные.—В р о ж д е н н ы е Б,, соглас вые, являющиеся результатом диффузного но общепринятому взгляду, представляют расширения бронха на значительном про- собой сложный порок развития, при к-ром тяжении (откуда и другое название их— наиболее существенным является то, что на диффузные Б.), захватывают нередко очень конечных бронхиальных ветвях совсем не обширные участки бронхиального дерева, образуется альвеол, благодаря чему вся распространяясь преимущественно на мел- легочная паренхима такого участка оказы кие и средние его ветви. Общая конфигура- вается состоящей из одних воздухоносных ция бронха при цилиндрическом расшире- трубочек. Последние в этих случаях, как нии остается б. или м. правильной, вслед- правило, расширяются или диффузно на ствие чего начало Б. часто можно заметить всем протяжении или только в своих мел только потому, что в определенном месте ких разветвлениях (начиная с бронхов одна или обе ветви, образовавшиеся от 3—4-го порядка), где расширения носят часто деления бронха, сохраняют диаметр дав- мешков ид ный характер, образуя ряд кист, шего им начало ствола или даже расши- следующих друг за другом по длине бронха.

ряются. При большом распространении Кисты эти иногда отшнуровываются, пре цилиндрических Б. соответствующая часть вращаясь в совершенно замкнутые полости, легкого (б. ч. одна из нижних долей) не- покрытые сплошь и рядом не цилиндри редко бывает настолько пронизана ими, что ческим, а многослойным плоским эпите поверхность разреза ее получает сходство лием и содержащие то жидкую слизистую, с губкой или ноздреватым сыром. М е ш к о - то более густую гноевидную массу. Эти из в и д н ы е Б. образуются при ограниченном менения могут ограничиться одной или 115 БРОНХОЭКТАЗЫ 1—2 дней) и получить большое распро несколькими дольками, но могут захватить странение (т. н. о с т р ы е диффузные Б.).

и целую долю, и даже все легкое или оба Те же изменения возникают при tbc и дру легких (в последнем случае плод, конечно, гих хрон. инфекциях дыхательных путей нежизнеспособен). На разрезе легкое с вро (актиномикоз, аспергиллез и т. п.), но жденными Б. имеет резко ячеистый вид, обычно на сравнительно ограниченных уча при чем величина отдельных ячеек даже стках бронх, системы, давая то небольшие у новорожденных детей колеблется в очень цилиндрические-, то мешковидные бронхоэк широких пределах (от просяного зерна до тазы. Помимо поражений самой бронхиаль вишни и более).

ной стенки, рубцовые процессы в ее окруж Ближе всего к врожденным стоят т. н.

ности также могут дать повод к развитию а т е л е к т а т и ч е с к и е Б., к-рые нередко Б.;

необходимым условием для этого служит развиваются с течением времени в районе сращение легкого с париетальной плеврой, врожденного ателектаза (см.). В виду того, т. к. в органе вполне подвижном рубцевание что альвеолярная паренхима в этих райо и сморщивание ткани всегда, разумеется, нах постепенно подвергается фиброзному ведут только к сужению или даже полному превращению и перестает развиваться, со сдавлению соответствующих воздухонос ответствующие бронхи, отчасти вследствие ных трубок. Наоборот, при фиксации легоч продолжающегося роста, отчасти под давле ной поверхности у грудной стенки те же нием воздуха, а также под влиянием застоя процессы вызывают растяжения бронхиаль содержимого, мало-по-малу расширяются, ных полостей ( т р а к ц и о н н ы е, или цир превращаясь, в конце-концов, в целую ротические Б.), носящие, по преимуществу, систему очень неправильных широких поло мешковидный характер и особенно резко вы стей, выстланных б. ч. многослойным пло раженные в тех случаях, когда и стенка ским эпителием и иногда даже теряющих бронха в той или иной степени поврежде связь с приводящим стволом. Хрящевые на. Если при этом фиброзный процесс по пластинки там, где они имеются в брон лучает большое распространение, то легкое хиальных стенках, часто при этом сильно на разрезе дает очень характерную карти разрастаются, принимают неправильную ну цирроза с многочисленными бронхоэкта форму и окружаются жировой клетчаткой.


тическими полостями, заложенными среди В общем, картины ателектатических и рубцовой ткани,—так наз. Корригановский врожденных Б. очень сходны, так что от (Corrigan) цирроз легкого (по имени автора, личить первые возможно лишь до тех пор, впервые его описавшего).

пока вокруг них сохраняются еще остатки альвеол. С исчезновением последних всякое Заслуживают упоминания и т. н. с т е различие теряется. От всех же других ви- н о т и ч е с к и е Б., образующиеся обычно дов Б. эти две формы разнятся очень замет- при длительных сужениях просвета дыха но тем, что в районе их распространения тельных путей (рубцовые стенозы, опухоли, легочная ткань б. ч. совершенно не со- инородные тела и т.п.) позади суженного держит угольного пигмента (вследствие от- места. Возникают они под совокупным дей сутствия с самого рождения дыхательной ствием трех моментов—скопления и застоя функции и нормального тока воздуха). Раз- отделяемого, развития в связи с этим тех витие Б. может произойти и в приобретен- или иных воспалительных изменений в ных ателектатических участках, если они стенке бронха и повышения экспиратор существуют достаточно долго и ведут к за- ного давления. Наконец, следует заметить, пустению альвеол. что при гибели значительных участков ле гочной паренхимы в оставшихся частях Помимо только что упомянутых ателек легкого может развиваться компенсаторная татических Б., почти все Б., приобретен гипертрофия, сопровождающаяся увеличе ные в более поздний период жизни, имеют нием размера всех структурных элементов в основе воспалительные изменения брон органа, в том числе и бронхов, которые в хиальной стенки, гл. обр., такие, которые этих случаях производят впечатление экта связаны с разрушением мышечно-эластиче зированных. Что касается состояния стенки ского слоя, играющего первостепенную роль бронха при Б. воспалительного происхо в сохранении бронхом его нормальной эла ждения, то нормальная структура ее всегда стичности и сократимости. Очень важными бывает в значительной степени нарушена.

вспомогательными факторами в патогенезе Дефекты эпителиального покрова, отек, ин таких Б. являются: 1) кашлевые толчки, фильтраты различной густоты и обширно т. к. при них экспираторное давление воз сти, развитие грануляционной ткани, всегда духа в бронхиальной системе сразу повы сопровождающееся большей или меньшей шается в несколько десятков раз по сравне гибелью мышечно-эластических элементов, нию со спокойным выдохом (с 2—3 мм до частичные некрозы, изъязвления и на 80 мм ртутного столба), и 2) обильное обра гноения— вот те основные картины, кото зование и. застой отделяемого. Совокуп рые приходится встречать здесь в самых ность всех этих условий может возникать в различных комбинациях. Там, где слизи течение многих инфекционных заболеваний стая оболочка сохраняется, она может дыхательных путей, но особенно часто она быть или истончена (атрофические Б.) или, осуществляется у детей при кори, коклюше наоборот, утолщена, сочна, покрыта поли и тяжелом гриппе с их затяжными бронхи позньши разрастаниями (гипертрофические тами и бронхиолитами, сопровождающимися Б.). Если процессы разрушения идут глубже, глубокими инфильтративно-пролифератив вся стенка бронха может на том или ином ными и некротическими процессами в стен протяжении подвергнуться атрофии, и тогда ках воздухоносных путей. Здесь Б. могут в образовании полости принимает участие иногда развиться крайне быстро (в течение' БРОНХОЭНТЕРОКАТАРР 117 перибронхиальная клетчатка или прилежа- виваются колбовидные расширения конце щая альвеолярная паренхима легкого. В вых фаланг пальцев рук, а иногда и ног, в этом случае говорят уже не о Б., а о бронхо- виде «барабанных пальцев». Реже наблю м. Скворцов.

эктатической каверне (см.). даются более обширные хрон. гиперплазии С и м п т о м ы. Кашель и характерная костей и суставов («osteo-arthropathie hy мокрота являются постоянными симптома- pertrophiante pneumique» no Pierre Marie), ми при Б. Кашель наступает приступами, а также ревматоидные опухания суставов.

обычно по утрам и при перемене положе- Наиболее частые осложнения: гнилостное ния после лежания на больной стороне. При разложение мокроты, гнилостный бронхит этом наблюдается быстрое и обильное выде- с последовательной пневмонией и гангре ление мокроты полным ртом («maulvolle ной, реже пио-пневмоторакс и метастати Expectoration»). После выделения мокроты ческие абсцессы головного мозга. При про наступает временное успокоение до нового должительном течении болезнь часто осло накопления ее в расширенном бронхе. При жняется нарушением сердечной деятель переходе мокроты из расширенного бронха ности, амилоидным перерождением органов, с ослабленной чувствительностью слизи- особенно почек. Распознавание Б. не всегда стой в нормальный (при перемене поло- возможно. Небольшие и глубоко лежащие жения тела) появляется новый приступ расширения обычно не распознаются, иногда кашля с обильным выделением мокроты. даже при больших расширениях ослож Суточное количество мокроты может дойти нения маскируют физ. признаки.—Диа до 500 г и более. Она имеет неприятный г н о з основывается на данных анамнеза, сладковатый запах, в некоторых случаях течении и продолжительности болезни и зловонна и по своим свойствам напоминает на анализе физ. и других симптомов. При мокроту при гнилостном бронхите (см.). диференциальном диагнозе надо иметь в ви Присутствие в ней эритроцитов—обычное ду след, заболевания: tbc легких, каверну, явление, но нередко наблюдается б. или м. абсцесс и гангрену легкого, эмпиему, гни обильное кровохаркание в зависимости от лостный бронхит и др. Рентгеноскопия, а язвенных процессов в бронхах и разрыва особенно рентгенография, с введением в расширенных сосудов в стенках Б. Иногда бронхи липоиодоля или 40% иодипина, во выделяется слизистая мокрота, смешанная многих случаях может дать характерную с кровью, в виде «малинового желе». Одыш- картину для распознавания Б. [см. отд.

ка отсутствует или выражена слабо и чаще таблицу (ст. 107 — 108), рис. 4)]. — П р е д наступает во время приступа кашля. При с к а з а н и е зависит в значительной сте наличии осложнений со стороны сердца и пени от осложнений. Выздоровление наблю легких она становится постоянной. Физ. дается только в легких случаях и при острых симптомы более или менее выражены при расширениях. Предсказание всегда сомни больших Б., расположенных поверхностно. т е л ь н о. — Л е ч е н и е. Помимо общих гиг.

Перкуторный звук — тимпанический или мер (покой, питание, климат, лечение, устра притупленный, в зависимости от наполне- нение вредных влияний), необходимо стре ния полости мокротой или воздухом;

миться к уменьшению секреции, лучшему Винтриховское и Гергардтовское измене- отхаркиванию и предупреждению гнило ния звука. При выслушивании—бронхиаль- стного разложения мокроты. Показаны:

ное или амфорическое дыхание с влажными вдыхание скипидара и других бальзамиче звучными хрипами, иногда с металличе- ских средств;

внутрь—препараты креозота и ским оттенком. После опорожнения полости обычные отхаркивающие средства. Для физ. симптомы могут значительно изме- устранения застоя мокроты в полостях при ниться. Изменчивость явлений при физ. менимы механо-терап. меры, состоящие в исследовании на одном и том же месте придании больному такого положения, при является важным признаком существования котором облегчается выделение мокроты, Б. При небольших и глубоко лежащих Б. сжатие руками нижней части грудной физ. исследование дает только признаки клетки по Гергардту (Gerhardt), косое поло хрон. бронхита. В таких случаях перио- жение по Квинке (Quincke) и др. В новей дическое выделение сразу больших ко- шее время предложены хир. способы лече личеств характерной мокроты дает осно- ния: искусственный пневмоторакс, пневмо вание заподозрить существование Б., а томия, экстраплевральная торакопласти влажные хрипы, выслушиваемые в течение ка, резекция доли легкого и др. Операция долгого времени в одном и том же месте, показана только при точной диагностике Б.

особенно в верхних и средних отделах лег- (рентгенография). Результаты пока еще не достаточно удовлетворительны. А. Арутинов.

ких, могут служить указанием на локализа цию. Иногда наблюдаются изменения кон Лит.: W i e s e О., Bronchiektasien im Kin фигурации грудной клетки в виде запа- desalter, В., 1927;

Handbuch der allgemeinen Patho дения отдельных частей, в зависимости от logic und pathologischen Anatomic des Kindesalters, сморщивания легких вокруг пораженных hrsg. von H. Bruning und E. Schwalbe, B. II, Кар. VII, Wiesbaden, 1914;

G o e r d t W., t)ber бронхов и от длительных плевритов. Bronchiektasien, Inaugural Dissertation, Munchen, 1911;

K a u f m a n n E., Spezielle pathologische Т е ч е н и е и о с л о ж н е н и я. Течение Anatomie, B. I, B., 1922.

б-ни длительное и долгое время не отражает- БРОНХОЭНТЕРОКАТАРР, н а з в а н и е сим ся на общем состоянии, хотя вид б-ных (даже птомокомплекса заболевания дыхательных с хорошим питанием) болезненный, с бледно- путей и тяжелого поражения кишечника с синеватой окраской кожи. Лихорадка обыч- характером энтероколита (слизь и кровь но отсутствует, но при осложнениях и ско- в испражнениях), встречающегося у рахи плениях гнилостной мокроты она может тичных и слабых детей и нередко являю появиться. У многих б-ных постепенно раз- щегося причиной их гибели. Рвота, потеря 119 БРОССАЖ аппетита, диспептич. стул и метеоризм, во- сматривать как гигантскую «молекулу».

обще, очень часто сопутствуют гриппозным Настоящие молекулы, движущиеся вокруг заболеваниям у маленьких детей. Во многих такой частицы, наносят ей со всех сторон случаях Б. в кале у детей находили бациллы удары;

если размеры частицы слишком ве паратифа и дизентерии, что особенно опасно лики, то действие всех ударов взаимно уни для закрытых учреждений, где бронхоэн- чтожается, и никаких перемещений частицы терокатарр может тогда принять характер наблюдать нельзя. Напротив, если части эпидемии. При лечении главное внимание ца достаточно мала, то из огромного числа должно быть обращено на поддержку дея- ударов, наносимых ей, начинают выде тельности сердца и повышение сопротивляе- ляться нек-рые, особенно сильные,—те, ко мости организма (грудное молоко). торые наносятся молекулами, движущими ся с особенно большими скоростями. Под БРОССАЖ (от франц. brassage—чистка щет действием таких ударов, резко выделяющих кой), операция, предложенная Вулгаузом ся среди остальных, частицы приходят в (Woolhouse) и популяризованная во Фран движение, заметное в микроскоп. Б. д. ил ции Дарье (Darier);

применяется при резко люстрирует характер и законы теплового выраженной трахомной инфильтрации и ги движения невидимых молекул. Но, помимо перплазии конъюнктивы. Конъюнктива силь этого, оно позволяет наглядно проследить но выворачивается;

на ней делается ряд глу за распределением частиц в поле тяготе боких насечек, параллельных краю века, по ния и найти полную аналогию между та сле чего конъюнктива тщательно растирает ким распределением и изменением плотности ся мягкой зубной щеточкой, смоченной в де воздуха по мере поднятия над поверхно зинфицирующем растворе. По окончании стью земли. Для этого достаточно в капил иногда очень сильной реакции приступают лярную трубочку, наполненную водой, вне к обычному лечению. Иногда впоследствии сти каплю спиртового раствора мастики.

наблюдали небольшой заворот, обязанный, Тогда образовавшиеся в воде мельчайшие вероятно, слишком энергичному Б. В СССР частицы мастики будут падать под действием эта операция, невидимому, не нашла широ силы тяжести и распределяться на различ кого распространения.

ных уровнях в полном согласии с т. н. баро БРОУНОВСКОЕ Д В И Ж Е Н И Е ( B r o w n ), дви метрической формулой: внизу будет наи жение мельчайших частиц, взвешенных в большая концентрация частиц, а чем выше, жидкости, происходящее под действием тем она будет меньше. Изучение Б. д.

столкновений между этими частицами и моле послужило ряду целей молекулярной физи кулами жидкости. Впервые оно было замече ки: оказалось возможным вычислить не но под микроскопом англ, ботаником Броу сколько универсальных постоянных, изу ном в 1827 г. Если в поле зрения микроскопа чить детально явления диффузии и осмоса.

внести каплю жидкости, в к-рой взвешены Большое значение оно получило для точного мельчайшие частички-(напр., частицы гум истолкования так называемого второго мигута, туши, кармина или др.), то можно принципа термодинамики.

Лит.: П е р р е н Ж., Атомы, Москва, 1925;

Г р и м з е п ь Э., Курс физики, ч. 3, М. — Л., 1926;

Хвольсон О. Д., Курс физики, тт. III и V, В. ШулеНкин.

Берлин, 1923.

Б. д. в биол. отношении представляет значительный интерес для изучения колло идных свойств протоплазмы при разных физиологических, resp. физ.-химических, состояниях клеток и может указывать на степень ее вязкости, а косвенным путем—и на осмотические свойства и активную реак цию окружающей среды. Наличие или от сутствие в клетках Б. д. не может служит показателем их жизни или смерти. Наблю дения Гайдукова (1910 г.) над различными клетками Vallisneria показали, что времен ная остановка внутриклеточных токов про топлазмы, поскольку она связана с ее желатинизацией, влечет за собой и при остановку Б. д., но поскольку этот процесс Броуновское движение частички гуммигута обратим, то разжижение протоплазмы вле в воде. Точками отмечены положения частички чет за собой возобновление как внутрикле через каждые 30 сек. (по Перрену).

точных токов, так и Б. д. Для наблюдения Б. д. в животных клетках наилучший объ наблюдать совершенно беспорядочное пере ект — нейтрофильные лейкоциты, особенно мещение их, переходы с места на место, со в слюне, в виде т. н. слюнных телец. Од провождающиеся непрерывным дрожанием.

нако, в протоплазме нейтрофилов движение Чем меньше размеры таких частиц, тем ярче зернистостей наблюдается не только в нор проявляется явление: при размерах свыше мально-подвижных свежих экземплярах, но 0,004 мм движение практически прекра и в клетках отмирающих, где в условиях щается. Б. д. дает возможность проследить осмотической гипотонии, в связи с разбу за нек-рыми особенностями молекулярного ханием протоплазмы и понижением ее вяз движения, недоступного для непосредствен кости, движение зернистых частиц прини ного наблюдения. Оказывается, что каждую мает постепенно все более хаотический частицу, видимую в микроскоп, можно рас БРОУН-СЕКАРА СИНДРОМ в медицине (опотерапия), а идеи, положен характер Б. д., при чем движение продол жается и вне клеток после их разрушения. ные в основу экспериментов Броун-Секара, Лит.: S c h a d e H. u. W e i l e r L., Beitrage zur во многих отношениях нашли подтвержде Kenntnis des Protoplasma menschlicher Zellen bei ние в работах позднейших исследователей physiko-chemischer Beeinflussurig, Protoplasma, B.III, (Steinach, Воронов).

1927;

B a y l i s s W., General physiology, L., 1920.

B r o w n - S e q u a r d С. Е., Des effets Лит.:

БРОУН-СЕКАР, Шарль (Charles Brown produits chez 1'homme par des injections souscutanees Sequard, 1817—94), известный физиолог и d'un liquide retire des testicules frais de colaye et врач-невропатолог. Медицинское образо- de chien, Comptes rendus de la societe de biologie, 1889;

V o r o n o f f S., Quarante-trois greffes du singe вание и степень доктора медицины полу & 1'homme, Paris, 1924.

чил в Париже. Его диссертация (1846 г.) БРОУН-СЕКАРА ПУЧОК, я в л я е т с я п р о «Recherches et experiences sur la physiolo водником чувствительности (выделен Леван gie de la moelle epi довским). Берет начало от клеток заднего niere» обратила на рога, переходит на противоположную сто себя внимание уче рону в передне-боковой столб, поднимается ных кругов и послу кверху в стволовой части мозга, занимает жила исходным пун наружную часть сетчатого образования (sub ктом дальнейших его stantia reticularis), доходит до зрительного работ в области фи бугра и через внутреннюю капсулу до коры зиологии нервной головного мозга. Возможно, что с этим системы. Вынужден пучком идет второй чувствующий неврон от ный обстоятельства ядра п. trigemmi.

ми политич. харак БРОУН-СЕКАРА СИНДРОМ, о п и с а н н ы й тера покинуть Фран им в 1849г., наблюдается при односторон цию в 1852 году, нем поражении спин Броун - Секар стал ного мозга и харак работать в Америке теризуется следую и Англии как врач щими симптомами:

невропатолог и читал лекции по физио I. Н а стороне логии. В 1863 году получает место профес поражения: 1) сора в университете (Harvard College) в параличом, сначала С.-А. С. Ш. Но возвращении во Францию вялым, затем спа (1868 г.), занимает место professeur agrege стическим;

2) рас при мед. факультете в Париже. За это время стройством мышечн.

опубликовывает много работ по физиологии чувства и костной и патологии нервной системы. Особенно пло чувствительности;

3) дотворная деятельность Б.-С. начинается уменьшением или со времени назначения его на кафедру экс полным исчезнове периментальной физиологии в College de нием чувства боли France (1878 г.), освободившуюся после при давлении на ко смерти Клод Бернара. Как опытный врач сти, сухожилия, су невропатолог Б.-С. свои работы посвятил, ставы, мышцы;

4) гл. обр., изучению центральной нервной си расстройством стере стемы;

крайне обстоятельными эксперимен огностического чув тами он углубляет учение о функциях спин ства при локализа ного мозга, его проводящих путях, о ре ции процесса в шей флексах. Помимо исследований в области ных отделах;

5) ги нервной системы, физиология обязана Б.-С.

перэстезией тактиль весьма ценными изысканиями и в других ной, болевой и тер областях. В издаваемом на собственные мической, к-рая бы средства «Journal de physiologie de 1 Ъ о т т е стро исчезает;

6) зо et des animaux» (1858—63 гг.) и позднее в ной корешковой анэ «Archives de physiologie normale et patholo стезии, расположен gique», основанном совместно с Шарко и ной над верхней гра Вюльпианом в 1868 г., Б.^-С. печатает свои ницей гиперэстезии работы о животной теплоте, деятельности и соответствующей желез внешней и внутренней секреции. 1 ию задним корешкам, за ня 1889 г. он сделал в Societe de Biologie хваченным процес сообщение об опытах, произведенных им на сом;

7) зоной гипер самом себе, в возрасте 72 лет, с инъекци эстезии, расположен ями водных вытяжек из яичек собак и мор ной над предыдущей;

ских свинок—diquide testiculaire». Этими 8) сосудодвигатель- Синдром Броун - Секара:

опытами он имел в виду подтвердить вы ными расстройства- -?—корешковая аиэстезия;

сказанную им за 20 лет перед этим теорию «внутренней секреции» органов. Сообщение, •^ 2—расстройство глубокой ^ ми вследствие пора- и отчасти тактильной чув встреченное с крайним недоверием большин- жения сосудосужи- ствительности;

з — рас ством ученых того времени, нашло, однако, вающих волокон.— стройство болевой, тем и последователей, к-рые хотя и подтверди- II. Н а п р о т и в о - пературной чувствитель и отчасти тактильной ли многие данные, полученные Б.-С., но п о л о ж н о й сто- ности;

4—паралич.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 29 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.