авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 29 |

«БОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Н. А. СЕМАШКО ТОМ ЧЕТВЕРТЫЙ БРАГА—ВИВОКОЛ Издание осуществляется ...»

-- [ Страница 6 ] --

на осталь вой кости в виде т. н. ligamentum Pouparti ном протяжении влагалище отделяется от s. lig. Fallopii s. arcus cruralis и прикре мышцы свободно. 6. Задняя стенка влага пляется к os pubis двумя пучками: лате лища m. recti образована выше и ниже ральным (crus inferior)—к tuberculum pubi пупка различно (см. рис. 3). Выше пупка в cum, медиальным (crus superior)—к sym ее состав входят задняя пластинка апонев physis pubis;

между пучками остается узкая роза m.obl. abd. int. и m. transv. abd.;

ниже щель, укрепленная сверху поперечно иду пупка, вернее, ниже т. н. linea semicircularis щими волокнами т. н. fasciae intercruralis.

Douglasii, сухожилия косых мышц не при Через эту щель проходит у мужчин—семен нимают участия в образовании задней стен ной канатик, у женщин—ligam. teres uteri.

ки влагалища m. recti;

они переходят кпе Щель, носящая название annulus inguinalis реди, а влагалище образуется фасциальной ext., у новорожденных обычно закрыта, но пластинкой следующего слоя.7.Fascia trans в дальнейшем, особенно у лиц конституцио versa, выстилающая глубокую внутреннюю нально предрасположенных к грыже (habi поверхность всех мышц живота, переходя tus asthenicus), паховое кольцо открывается.

щая кзади на почечную область, а кверху Точно так же и пучки апоневроза m. obi.

на диафрагму;

позади m. recti она несколь abd. ext., у новорожденных и детей плотно ко утолщается. По задней стенке влагалища прилегающие друг к другу и не поддающие m. recti проходят кровеносные сосуды, пред ся расслоению, расслаиваются, возникают ставленные a. epigastrica inf. (из a. iliaca щели и даже как бы прорывы, закрытые ext.) и a. epigastrica sup. (конечная ветвь тонким листком фасции;

иногда щель между a. mammariae int.), анастомозирующие друг crus superior и inferior тянется почти до с другом на уровне пупка;

они служат для spina ilii ant. sup., и покрывающая ее fascia восстановления коллатерального кровообра intercruralis представляет тонкую прозрач щения при закуцорке a. iliacae comm.;

при ную пластинку. Направление волокон т.

рассыпном типе ствол их заменяется не obi. abd. ext. соответствует ходу ребер. М.

сколькими более тонкими веточками;

во вла obi. abd. int. начинается от linea interme галище m. recti проходят также конечные dia cristae ilii, двух наружных третей Пу ветви межреберных нервов (VII—XII);

имея партовой связки и прикрепляется частью до того почти горизонтальный ход, они к трем последним ребрам, частью переходит здесь круто меняют свое направление и идут в апоневроз. Последний, подойдя к краю почти вертикально;

поэтому разрезы вдоль m. recti, разделяется выше пупка на две волокон m. recti повреждают их лишь в не пластинки, образующие переднюю и заднюю значительной степени. 8. Предбрюшинная стенки влагалища этой мышцы;

ниже пупка клетчатка, весьма рыхло связанная с fascia апоневроз m. obi. abd. int. переходит в пе transversa и теснее—с брюшиной, в районе реднюю стенку влагалища m. recti. Напра мышц довольно обильна, особенно в epi вление волокон т. obi. abd. int. соответ gastrium;

ниже она истончается, но над сим ствует ходу внутренних межреберных мышц, физом, где брюшина с передней Б. с. пере а в области Пупартовой связки—почти го ходит на мочевой пузырь, количество ее ризонтальное. M. transversus abdominis на увеличивается. В задних отделах живота чинается от шести нижних ребер, глубокого предбрюшная клетчатка превращается в листка fasciae lumbo-dorsalis, labium inter мощные пласты, одевающие почку и спу num cristae ilii и наружной трети Пупар скающиеся вдоль colon (paranephron, para товой связки и, имея горизонтальный ход colon). 9. Брюшина (см.).

волокон, переходит по особой выпуклой в Передне-латеральный отдел латеральном направлении линии (linea se Б. с. по сравнению с описанным имеет след, milunaris Spigelii) в широкое сухожилие, отличия. Поверхностная фасция состоит из направляющееся к наружному краю гп.

двух листков: поверхностного, проходяще- recti. Участвует в образовании задней стен го без перерывов с живота па бедро, и глу- ки влагалища m. recti выше пупка, и перед бокого, прикрепляющегося к т. н. Пупарто- ней—ниже его. В слое между ним и т. obi.

вой связке. В силу этого, скопления крови, abd. int. проходят сосуды и нервы области.

газов (эмфизема), а также жировики не рас- Сюда относятся шесть последних межре пространяются на бедро, если они разви- берных артерий (a. intercostales) и пять лись под глубокой пластинкой, и переходят a. lumbales, отдающие rami laterales и во ниже, если они помещаются между ее двумя влагалище m. recti анастомозирующие с слоями. Здесь же проходят поверхностные a. epigastrica sup. и inf. и art. circumflexa сосуды Б. с.: a. epigastrica superficialis, cir- ilium. Нервы — последние 5 межреберных, cumflexa ilium superficialis' (из a. femora- ilio-hypogastricus и ilio-inguinalis — также lis) и vena abdominalis Halleri (впадающая идут сегментарно;

по lin. axillaris отдают в vena saphena). Мышечный слой состоит ram. perforans lateralis, а во влагалище из трех мышц, одетых перимизием, прини- m. recti—ramus perforans anterior, иннерви мающим иногда характер фасции. M. obi. рующий кожу вблизи средней линии. По abd. ext. начинается зубцами, переплетаю- исследованиям Лавочкина, ход и ветвление щимися с началом m. serrati ant., от восьми нервов могут быть чрезвычайно разнооб последних ребер и прикрепляется частью разными. При так наз, магистральном типе к labiiim ext, OSSis ilii, а главной своей мас БРЮШНАЯ СТЕНКА ci, составляющая сложный комплекс мышц, периферические в^тви возникают поздно, и разгибающих и вращающих позвоночник.

нервы не анастомозируют между собой;

при Кнаружи располагаются мышцы собствен рассыпном—периферические ветви возни но поясничной области. Помимо кожи с под кают у места начала нервов и соединяются кожной клетчаткой и поверхностной фасцией, друг с другом (то же относится и к п. ilio здесь находится m. latissirnus dorsi, имею hypogastricus и п. ilio-inguinalis) многочи щий обширное место начала от остистых сленными анастомозами, так что образуется отростков трех нижних грудных, всех пояс род обширного периферического сплетения;

ничных и всех крестцовых позвонков, че анастомозы его захватывают ветви трех тырех нижних ребер и задней половины соседних сегментов. Если рассматривать cristae iliacae;

поясничная часть начинается Б. стенку со стороны брюшины, то здесь от заднего листка т. н. fasciae lumbo-dorsa lis, одевающей m. erector trunci и у наруж ного края мышцы разделяющейся на два листка. Мышца одета собственной фасцией.

Глубже лежат m. obi. abd. int. и т. serra tus post, inf., начинающийся от поверхност ного листка fasciae lumbo-dorsalis в области XI и XII грудных и I и II поясничных по звонков;

прикрепляется к четырем нижним ребрам. Глубже лежит начало m. transversi abdominis, одетого листком fasciae transver sae, и, наконец, m. quadratus lumborum.

Этот последний мускул имеет сложное на чало: на гребешке подвздошной кости, на lig. ilio-lumbalae и на поперечных отростках III, IV и V поясничных позвонков, и при крепление на XII ребре и поперечных от Рис. 4. Внутренняя поверхность передней ростках I и II поясничных позвонков;

одет брюшной стенки: I—plica yesico-umbilicalis собственной фасцией. Глубже лежат около media;

II—plica yesico-umbilicalis lateralis;

почечный жир (capsula adiposa renis), почка III—plica epigastrica;

1—foyea supravesicalis;

и брюшина. Между нижне-наружным краем 2—fovea inguinalis medialis;

3—fovea ingui nalis lateralis;

4—fovea femoralis.

m. latissimi dorsi, с одной стороны, краем бросаются в глаза расположенные книзу от пупка три брюшные складки;

средняя из них—plica vesico-umbilicalis medialis—по крывает связку—ligam. vesico-umb. med.

(остаток urachus'a) и тянется от пупка к верхушке мочевого пузыря, боковые—plicae vesico-umbil. laterales—покрывают другую связку (от боковых стенок пузыря к пупку)— облитерированную a. umbilicalis (ветвь а.

iliacae int.). Между этими двумя складками и мочевым пузырем помещается с каждой стороны по ямке (fovea supravesicalis). Ла теральнее—примерно, над серединой Пу партовой связки—имеется углубление, в ко торое входят с разных сторон составные части семенного канатика (annulus ingui nalis abdominalis);

брюшина слегка заходит в ямку [см. рис. 4 и отдельную табл.

(т. III, ст. 99—100, рис. 1)]. Медиальнее пахо вого кольца поднимается от Пупартовой связки к пупку plica epigastrica, под ко торой проходит a. epigastrica. Она служит границей между двумя ямками: только что Рис. 5. Tr. Pet.—треугольник Petit'a;

Tr. Gr.— треугольник Grynfeftt'a;

7—перерезанный по описанной и fovea inguinalis medialis (место перек и отвернутый m. latissimus dorsi;

2—т.

вхождения т. н. прямой грыжи), располо- obliquus abd ext.;

з—m. obliq. abd. int.;

4— женной между ней и plica vesico-umb. lat;

m. serratus post, inf.;

пунктиром обозначен на ружный край m. latissimi dorsi (с препарата fovea ing. lateralis—место вхождения т. н. Ин-та операт. хирургии 2 Моск. гос. ун-та).

косой грыжи. Кверху от пупка также идут по направлению к левой продольной бо- m. obl. abd. ext.—с другой, и crista ilii в розде печени складки брюшины (processus 77% случаев бывает выражен особый тре falciform is) и по ее нижнему краю—связка угольник, описанный Пети (Petit) в 1738 г.

(lig. teres hepatis), представляющая собой и служащий местом проникновения пояс облитерированную vena umbilicalis. ничных грыж. Основание треугольника мо жет достигать 2—4 еж, а высота—3—7 см.

З а д н я я с т е н к а ж и в о т а, обычно На дне треугольника лежит тонкий слой:

описываемая как поясничная область, огра m. obl. abd. int. и fascia lumbo-dorsalis ничена XII ребром, позвоночником и crista (см. рис. 5). Второе слабое место пояснич iliaca. Позади дужек и поперечных отрост ной области—треугольник Гринфельта(Огуп ков позвонков лежит мощная, шириной в feltt). Он образован краем m. obl. abd. int.

поперечных пальца, мышца—m. erector trun БРЮШНОЙ ПРЕСС ждающие возникновение послеоперацион снизу, продольными мышцами позвоночни ной грыжи. За последние два десятка лет ка и т. quadratus lumborum снутри и т.

укрепилась точка зрения относительного serratus post. inf. и XII ребром сверху.

консерватизма, учитывающая роль и физио Форма и величина треугольника зависят логию брюшного пресса и, особенно, значе (по ВагЪё) от длины XII ребра: при длин ние нервов. Лучшим выразителем ее являет ном XII ребре треугольник принимает че ся Шпренгель (Sprengel), предложивший для тырехугольные очертания. Встречается в различных областей ряд разрезов, доста большей половине случаев. В статистике точных по величине доступа и мало травма Граюка (Grange, 45 случаев) поясничная тичных. Обязательным условием для Шпрен грыжа чаще всего появляется через тре гелевских, т. н. «физиологичных», разрезов угольник Пети, реже—через треугольник является: 1) сохранение нервов, 2) разделе Гринфельта и еще реже—через отверстия ние мышц вдоль волокон, чем достигается в апоневрозах и мышцах, служащих местом создание перекрещивающегося в разных на прохождения сосудов и нервов.

правлениях сложного рубца, и 3) тщатель Патология Б. стенки, исключая белую ное прилаживание краев разреза брюши линию, пупок и паховую область, сводится ны, куски которой, попадая в линию шва, к порокам развития, травматическим повре могут способствовать возникновению грыжи.

ждениям, воспалительным заболеваниям и опухолям. Из имеющих практическое зна- Лит.: Р е й н Ф. А., Повреждения и заболева чение пороков развития следует отметить ния брюшных стенок, «Русская Хирургия», т. XXVII, СПБ, 1904;

С т р о м б е р г Г. Г., Анатомо-клини недоразвитие мускулатуры. По мнению ческое исследование забрюшинной клетчатки и на Штумме (Stumme), чаще всего встречается гноительных процессов в ней (paracolitis, parane недоразвитие m. obi. int. и transversi, ре- phritis, retroperitonitis), дисс., СПБ, 1909;

С о з о н Я р о ш е в и ч А. Ю., Archiv Г. klinische Chirurgie, ж е — т. recti, m. latissimi dorsi и quadrati Band CXLIV, Heft 2, 1927;

A s s m y P., Narbe db lumborum. На месте недостающих мышц Bauchsclinitts, Beitrage zur klinischen Chirurgie, Band XXIII, H. 1, 1899;

B a r a c z R., tlber образуется выпячивание внутренностей ти- Lumbalhernien und seitliche Bauchhernien (Lapa па hernia ventralis congenita. Если де- rocelen), Archiv f. klinische Chirurgie, B. LXVIII, фект не слишком велик, его пытаются за- А. Созон-Ярошевич.

Heft 3, 1902., крыть сначала механическими приспособле- Брюшные мышцы. П а т о л о г и я. При ниями (повязки, бинты) или же оператив- двустороннем параличе брюшных мышц ным путем—пересадкой апоневрозов и мышц. обнаруживаются затруднения при сгибании Не очень редки аномалии противополож- вперед туловища (напр., при вставании из ного характерами избыточным ростом тка- горизонтального положения), затруднение ней типа foetus in foetu. Встречаются чаще мочеиспускания и дефекации, т. к. эти акты всего в поясничной области в виде при- требуют действия брюшного пресса, и за датков, имеющих характер добавочной ко- труднение форсированного выдыхания, не нечности;

подлежат удалению оперативным обходимого при громком крике, кашле, путем.—Т р а в м а т и ч е с к и е поврежде- пении и т. д. При стоянии отмечается лор ния Б. с. бывают закрытые и открытые. доз со смещением таза назад—отвес, опу Первые возникают чаще всего в резуль- щенный с верхней части грудных позвон тате тупого насилия и могут, в зависимости ков, падает на среднюю часть крестца.

от силы удара, сопровождаться поврежде- Живот выдается вперед, выбухает, и это нием внутренних органов (разрывы печени, выбухание усиливается при натуживании.

селезенки, кишок). Но и при отсутствии ви- Попытки напрячь брюшные мышцы не при димых повреждений внутренних органов водят к успеху: мышцы остаются вялыми, они опасны возможностью шока в том слу- в чем можно убедиться как пальпацией, чае, если точка приложения насилия та- так и простым осмотром—их рельеф не кова, что происходит ушиб крупных нервных меняется, их контуры не выступают яснее, узлов брюшной полости. Видимых измене- как это бывает в норме при напряжении.

ний при этом может и не быть. Особую При одностороннем параличе брюшных разновидность закрытых повреждений пред- мышц характерно смещение пупка в здоро ставляют разрывы мышц, возникающие при вую сторону и понижение упругости мышц ударе в момент сокращения мышцы. Обра- в сравнении со здоровой стороной (паль зовавшийся в результате разрыва дефект пация). При поражении нижних отделов приводит к образованию грыжи. По дан- брюшных мышц пупок смещается кверху.

ным Тима (Thiem), на 25 случаев разрывов Если это поражение односторонне, то пупок в 16 пострадал m. rectus, в 4—косые мыш- смещается кверху и в здоровую сторону.

цы и в 3-х—мышцы поясничной области. Выяснению локализации частичных пара Открытые повреждения или раны брюшной личей существенно помогает исследование стенки различаются, по роду ранящего ору- брюшных рефлексов, а также исследование дия, как колотые, резаные, укушенные, электровозбудимости (судороги брюшных огнестрельные и т. д. (см. Раны}. мышц, см. Гиперкинез, а также Истерия).

Брюшные мышцы, особенно прямые, часто Разрезы Б. стенки. Б. с. служит наиболее являются местом так называемого восковид частым объектом оперативного вмешатель ного перерождения (например, при тифах), ства, так как через нее открывается доступ к а также гематом.

разнообразным органам полости живота.

С давних времен вопрос о технике разрезов БРЮШНОЙ ПРЕСС, группа мышц, соста Б. с. возбуждал много споров и сомнений, вляющих стенку брюшной полости. В эту так как хирургу приходится соблюдать группу входят прямые мышцы (mm. recti одновременно два требования: получить до- abdominis), наружные и внутренние косые статочной величины доступ к оперируемому (mm. obliqui externi et interni) и попереч органу и соблюсти все условия, предупре- ные (mm. transversi abdominis) мышцы БРЮШНОЙ ТИФ 159 живота, а также и диафрагма. При одновре- Буль и Петтенкофер (Buhl, Pettenkofer) вы менном сокращении- этих мышц (полном или двинули теорию (локалистическую), связы частичном) объем брюшной полости должен вавшую возникновение Б. тифа с уровнем уменьшиться, а это возможно лишь при стояния почвенных вод. Эберт (Eberth) в выдавливании содержимого полостных орга- 1880 г. обнаружением палочки Б. тифа, нов живота (желудка, прямой кишки, моче- подробно изученной и описанной Гафки вого пузыря и матки) и сжатии воздуха и (Gaffky, 1883 г.), устанавливает бакт. при других газов, имеющихся в кишечнике. роду возбудителя Б. тифа.

В связи с таким действием Б. п., он напря- Этиология. Возбудителем Б. т. является гается во время рвоты, при затрудненной особая палочка, длиной 1—2 ц, растущая дефекации и мочеиспускании, во время ро- на обыкновенных питательных средах и об дов. Во всех этих случаях к тоническому ладающая движением благодаря перитри напряжению непроизвольной мускулатуры хиально расположенным 10—12 жгутикам жел.-киш. тракта, пузыря и матки присоеди- (см. рис. 1). На средах палочка вырастает не няется сокращение мышц Б. п.—С точки редко в длинные нити. На желатине обра зрения проф.-гигиенической, деятельность зует характерные нежные колонии с фестон Б. п. представ ля ет, интерес в том смысле, чатыми краями и более темным центром, что при подъеме тяжестей происходит резкое покрытые извилистой исчерчеыностью и на сокращение мышц Б. п., сопровождающееся поминающие виноградный лист. На кар внезапным и сильным увеличением внутри- тофеле дает по поверхности незаметный брюшного давления (см.). При слабости рост. На %,гаре растет брюшной стенки подобное увеличение в виде голубоватого внутрибрюшного давления может повести налета. На бульоне не к образованию гриме (см.). образует индола, а на сахарном бульоне—пу БРЮШНОЙ ТИФ. С о д е р ж а н и е :

зырьков газа. На кро Этиология................... Эпидемиология................. 164 вяной сыворотке с лак Статистика................... мусом дает только лег Патологическая анатомия........... кое покраснение. Среды Патогенез................... с Neutralroth'oM не из Клиническая картина............. Осложнения.................. меняет. В лакмусовом Диагноз.................... растворе нутрозы с ви Прогноз.................... ноградным сахаром вы- Р и с 4_ Т и ф о в н ы е па_ Лечение.................... Профилактика................. 208 зывает образование к-ты лочки со жгутиками, Вакцинация при брюшном тифе....... 209 и свертывание, а в лак Б р ю ш н о й т и ф (от греч. typhos—дым, мусовом растворе нутрозы с молочным саха туман), общая острая инфекционная б-нь, ром изменений не дает. Растет на желчи.

характеризующаяся типичной температур- Агглютинируется специфической агглютини ной кривой, явлениями общей интоксикации рующей сывороткой и дает явления бакте и своеобразным поражением лимфатическ. риолиза в брюшной полости иммунных жи аппарата, особенно кишечного тракта. Под вотных. Перечисленные характерные свой общим, издревле существовавшим названи- ства палочки Б.т.служат опознавательными ем—«тифа», обозначавшего лихорадочное признаками для отличия ее от тифоподоб состояние с помрачением сознания («горя- ных.—В ы ж и в а е м о с т ь во в н е ш н е й чечное» состояние), объединялись раньше п р и р о д е. Палочка Б. т., попадая в во тифы: брюшной, сыпной и возвратный. Ха- ду и в землю, может сохраняться там неде рактеризующие Б. т. анат. изменения, из- лями. Процессы гниения отзываются небла вестные еще Морганьи (Morgagni), в 1829 го- гоприятно на жизнеспособности палочки ду были положены Луи (Louis) в основу Б. т., к-рая погибает благодаря конкурен клиники Б. т. Гильдебранду и Гризингеру ции с сапрофитными микробами. В выгреб (Hildebrand, Griesinger) в Германии, Джен- ных ямах и в отхожих местах палочка Б. т.

неру и Мерчисоиу (Jenner, Murchison) в может сохраняться месяцами, особенно зи Англии и Гергарду и Пенноку (Gerhard, мой. Свет и высыхание убивают палочку Pennock) в Америке принадлежит заслуга Б. т. медленнее, чем холерного вибриона.

клинического и эпидемиологического выде- Нагревание до 60° в течение часа убивает ления Б. т. как нозологической единицы, палочку Б. т. В гниющих трупах палочка отличной от сыпного и возвратного тифов Б. т. выживает не долее месяца, в замерз (ок. середины XIX в.). Крупнейшие заслуги ших трупах—значительно дольше. Тифоз по выяснению клиники и патогенеза Б. т. ная палочка, попадающая со сточными должны быть признаны за Куршманом, водами на поля орошения, может выжи Либермейстером, С. П. Боткиным, Шотмюл- вать там летом до двух недель, а зимой лером, Юргенсом (Curschmann, Liebermei- значительно дольше. В речной воде палочка ster, Schottmuller, Jurgens) и др. Причину Б. т. исчезает благодаря действию света заболевания Б. т. Мерчисон (1857 г.) усма- (Бухнер) и конкуренции с водными бакте тривал в «гнилостном начале», развивающем- риями и, особенно, с простейшими, чем ся в разлагающихся фекалиях различного объясняется самоочищение рек. Хим. воз происхождения (миазматическая теория). действия (сулема 1:1.000 и карболовая к-та Будд (Budd), путем ряда наблюдений и ло- 5%) убивают палочку Б. т. в несколько гических умозаключений, приходит к пред- минут, если она не защищена частицами положению о своеобразном живом заразном органических веществ, находящихся в фе начале и строит теорию (контагиозную) о за- калиях. Палочка Б. т. может обитать в каче ражении от больного Б. т. человека через стве сапрофита в кишечнике человека и, его испражнения. В противовес этой теории, 161 особенно, в желчном пузыре. Т. о., перво- экзотоксинов, получаемых из культур диф источником заразы Б. т. является человек, терийной палочки, столбнячной палочки и в кишечнике которого находятся палочки бацилла ботулизма.

Б. т. Тифозные палочки патогенны для Техника выделения палочки Б. т. и ее диференциации от тифоподобных представляет животных при подкожном, интравенозном большую важность. Со времени Лефлера (Loffler) и интраперитонеальном введении культуры. тифоподобные бактерии разделяются на три группы:

Заражение per os удается у кроликов и Typhaceae, Colaceae и Josarceae. Для выделения па лочки Б. т. применяется обычно в начале исследова обезьян при применении больших доз или ния метод обогащения, благодаря к-рому достигается после удаления у животных селезенки накопление палочек Б. т. в ущерб другим микробам.

(Chanternesse, Мечников, Бардах, Безредка Раньше с этой целью применялся карболовый бульон (Chantemesse), картофельная желатина с йодистым и др.)- Тифозная палочка образует эндо- калием Эльснера, в наст, время применяются желчь токсины (Pfeiffer), которые могут быть и бульон с малахитовой зеленью. Кровь обычно засе Снижение смертности от брюшного тифа в Италии с 79,0 на 100.000 населения (в среднем в год) за период с 1886 г. по 1890 г. до 23,9 за период с 1921 г. по 1925 г. (см. табл. на ст. 168).

Отмечается подъем смертности с 1915 г.—во время империалистской войны.

to r- oo аз о г-с»н.-|,~1М(ММем Рис. 2. Смертность от Б. т. в Италии (на 100.000 нас.).

освобождены благодаря различным лити- вают на желчь, испражнения же—на бульон с малахи товой зеленью. Для дальнейшей изоляции и дифе ческим процедурам, как, напр., механиче- ренцировки палочки Б. т. служат цветные среды:

ское растирание и раздавливание (Buchner, голубая—Конради и Дригальского (Conradi-Drigal Hahn), растворение щелочами (Lustig и ski), красная—Эндо (Endo), зеленая—Падлевского.

На среде Конради-Дригальского тифозная палочка Galeotti), растирание после замораживания не изменяет среды подобно колониям Bact. coli, вы жидким воздухом (Mac-Fadyen) или перева- зывающим покраснение среды. На средах Эндо и риванием пищеварительными и сывороточ- Падлевского палочки Б. т. дают бесцветные колонии, тогда как Bact. coli дает красные на среде Эндо с ными ферментами (Безредка). Некоторые фуксином и зеленые—на среде Падлевского с малахи разводки палочки брюшного тифа способны товой зеленью и желчью. Выделение палочки Б. т.

давать токсические вещества в фильтратах из воды встречает большие затруднения в виду того, что она содержится в воде в малом количестве.

(Kraus и Steinitzer), которые, однако, отли- Большинство способов ее выделения основано на чаются своей лабильностью от настоящих посевах хлопьев органических веществ, осажденных Б. М. Э. т. IV. БРЮШНОЙ ТИФ сернокислым железом или глиноземом, на соответст- ческих антител (агглютининов, бактерио венные среды. Для осаждения палочек В. т. применя лизинов, бактериотропинов или опсонинов).

лась также и агглютинирующая сыворотка. Другой ряд Агглютинационный титр у высоко иммунных способов выделения основан на собирании водных бактерий путем фильтрации больших количеств воды животных достигает нескольких десятков через свечу Шамберлана и последующих посевов на тысяч, т.е.сыворотка таких животных агглю желчь и цветные среды бакт. налета, снятого со свечи.

тинирует тифозную палочку в разведении Косвенным показателем возможного загрязнения воды Снижение смертности от брюшного тифа в Герма нии с 17,0 на 100.000 населения в 1892г. до 1, в 1926 г. Резкий подъем смертности с 1914 г.— во время империалистской войны.

10 5- C\J CM CM CJ Рис. 3. Смертность от Б. т. в Германии (на 100.000 нас.).

палочками Б. т. является определение в воде титра 1 : 10.000, 1 : 20.000 и более. Кроме того, кишечной палочки (Bact. coli) при помощи проб Эйк сыворотка иммунных животных обладает мана и Булира. Для отделения палочки Б. т. от дру бактериолитическими и бактерицидными гих водных микробов пользовались также более быстрым ее продвижением через песочный фильтр свойствами как в организме, так и в про и по трубке, наполненной бульоном (Габричевский).

бирке. Будучи впрыснута свинке, сыворот И м м у н и т е т против палочки Б. т. ка иммунных животных вызывает пассив изучен благодаря работам Пфейфера (Pfeif- ный иммунитет и явления бактериолиза ти fer), Исаева, Колле (КоНе), Безредка и др. фозных палочек при введении их в брюшную Легче всего достигается иммунизация при полость свинки. Палочки Б. т. превращают помощи разводок, убитых нагреванием до ся уже через 20—30 мин. в шары и раство 58°, хлороформом или эфиром. При этом по- ряются (феномен Пфейфера).

лучается антибактериальный иммунитет, с Эпидемиология. Эпидемии Б. т. разви образованием в крови и в органах специфи- ваются чаще всего летом, хотя не исключена БРЮШНОЙ ТИФ 165 возможность осенних и зимних вспышек. сителей. Наиболее опасны т. н. ранние кон Б. т. является б-ныо цветущего возраста такты в инкубационном периоде и в начале (20—25л.). Чаще всего подвергаются заболе- б-ни. По статистике Клингера (Кlinger), из ванию переселенцы, сезонные рабочие, уча- 812 б-ных Б. т. заразилось от людей, нахо щиеся и другие, живущие в ненормальных дящихся в инкубационном периоде,—183.

условиях. По характеру источников заболе- От б-ных на 1-й неделе заболевания—187, Снижение смертности от брюшного тифа в Англии с 17,4 на 100.000 населения (в среднем в год) за период с 1891 года по 1895 год до 1,2 за период с 1 9 21 года по 1926 год.

Отсутствие подъема смертности от Б. т. во время империалистской войны.

Рис. 4. -Смертность от Б. т. в Англии (на 100.000 нас.).

ваний эпидемии чаще всего бывают кон- на 2-й—158, на 3-й—116, на 4-й—59, на тактные, затем идут водные и пищевые. По 5-й—34 и на 6-й—10-й—75. Чаще всего исследованию Пригге (Prigge), из тысячи заражение происходит через руки;

по случаев заболевания 70% приходятся на Клингеру, из 1.397 заражений в 1.315 слу контактные заражения, 14% на воду и чаях зараза была перенесена руками. Чури почти столько же на молоко и другие пище- лина нашла на руках сиделок палочки Б. т.

вые продукты. Контактные заражения про- два раза из 23 случаев. Кроме б-ных, гро исходят как от б-ных, так и от бациллоно- мадное значение при распространении Б. т.

БРЮШНОЙ ТИФ ния и улучшения сан.-гиг. условий, гл.

играют бациллоносители, у к-рых тифозная обр., водоснабжения и канализации, смерт палочка может выделяться годами. Бацил ность от Б. т. постепенно снижается. Это лоносители являются подвижными очагами можно отметить, если проследить движение заразы и при переезде могут передать ее на Б. т. за большой период лет (см. табл. 1).

далекие расстояния. Опаснее всего бацилло носители-женщины, которые имеют прямое Табл. 1. С м е р т н о с т ь о т Б. т. в р а з н ы х отношение к приготовлению пищи (см. Ба- странах (в среднем в год).

циллоносительство'). — П и щ е в ы е про д у к т ы (молоко, салаты, овощи). Мо- Смертность Годы Страны на 100. локо является удобной средой'для разви тия тифозных палочек, попадающих с рук при удое от бациллоносительниц или при 1886—90 79, Италия.......

ополаскивании зараженной водой удойни- 49, 1896— ка. На овощи тифозные палочки могут по- 1911—15 23, 1916—20 26, падать при поливании грядок клоачной 1921—25 23, водой. При приготовлении салатов и холод- 1896—900 61, Испания.......

ных блюд последние могут заражаться ба- 1911—15 25, циллоносителями или мухами, и палочка 1 916—20 29, 1921—25 24, Б. т. дает обильный рост, так как салаты 14, 1891— Германия......

и заливные блюда обычно употребляются в 1896—900 11, пищу не сразу, а после некоторого стояния, 1901—05 7, достаточного для размножения микроба.— 1906—10 4, 1911—15 6, В о д н ы е э п и д е м и и, многократно опи- 1916—20 6, санные, чаще всего вспыхивают при загряз- 1921—25 3, нении воды сточными водами.

При этом в Голландия...... 1891—95 12, источниках водоснабжения были находимы 1911—15 4, палочки Б. т. Характерной особенностью 1916—20 5, 1921—25 2, водных эпидемий является бурное нараста- Швейцария..... 1891—95 13, ние кривой заболеваний (см. Водные инфек- 1911—15 3, ции). Улучшение водоснабжения в городах, 19)6—20 2, устройство фильтров, хлорирование воды 1921—25 1, Англия и Уэльс.. 37, 1871— обычно сопровождаются падением кривой 1891—95 17, заболеваемости. Последние годы отмечаются 1911—15 4, повышением заболеваемости Б. т. не только 1916—20 2, у нас, но и за границей. Особенно крупные 1921—25 1, эпидемии Б. т. были в 1926—27 гг. в Ган- С.-А.С.Ш....... 31, 16, 1911— новере, Монреале, Ростове-на-Дону, Красно- 1916—20 11, даре (см. ниже—статистика Б. т.). Источ- 1921—25 7, ником заражения служили: в Ганновере, Австралия...... 1900 26, невидимому, Flutgrundwasser, в Монреале— 1911—15 12, 1916—20 6, заражение бациллоносителем молочных 1921—25 4, продуктов на молочно-консервной фабрике, Рис. 5. Смертность от Б. т. в Москве и Ленинграде (на 100.000 нас.).

Приведенные цифры, а также прилагае в Ростове-на-Дону—загрязнение водопро мые диаграммы (см. рис. 2, 3 и 4—смерт вода просачивающимися канализационными ность от Б. т. в Италии, Англии и Герма водами. За последние годы взгляды на ме нии) дают ясное представление о снижении ханизм развития эпидемий Б. т. испытывают смертности от Б. т. в разных государствах, Д- Заболотный.

некоторые изменения.

при чем в нек-рых из них (Италия, Испа Статистика.—1. С м е р т н о с т ь о т Б. т.

ния, Германия, Голландия) можно отметить В результате повышения культуры населе БРЮШНОЙ ТИФ глия, Шотландия, Новая Зеландия и др.) подъем смертности от Б. т. в период с до 15—20 (Испания, Япония) на 100.000 на по 1920 гг.—результат влияния империа селения, при чем она для одной и той же листской войны. Чтобы дать представление страны, в общем, остается, примерно, на об изменении смертности от брюшного тифа одинаковой высоте за последние три года, в СССР, приводятся следующие показатели несмотря на довольно крупные вспышки в смертности от брюшного тифа в Ленинграде отдельных районах этих стран (например, и Москве (на 100.000 населения, средняя по Германии). Приведенную здесь картину смертность за год):

смертности от брюшного тифа по отдельным Т а б л. 2. Ч и с л о у м е р ш и х о т Б. т. в П е государствам значительно дополняют све т е р б у р г е - Л е н и н г р а д е и Москве.

дения о смертности от Б. т. в городах раз личных стран. Если взять группы круп Петербург Годы Москва ных городов разных стран, то сопоставление Ленинград смертности в них дает следующие цифры:

Т а б л. 4. С м е р т н о с т ь о т Б. т. в г р у п п а х 1888—92......... 58,0 городов разных стран (на 100.000 нас.).

26, 1893—97.......... 24, 69, 77, 1898—902.......... 11, 15, 1903—07........... 74,5 Чггс. жит.

Города в тыс. 1925 г. 1926 г.

1908—12........... 52,9 12, 47, 1 9 1 3—1 7........... л7 29,2 46, 1918—22...........

9, 1923—27........... 13, Индии.....

4 гор. 29,1 33, 3. 2 » Египта.... 32, 1. 351 32, Цифры эти (см. рисунок 5), несмотря на 26, 21 » Японии.... 8.741 _ 25, 49 » Испании... 4.263 20, довольно значительные колебания по от- 18, 7 » Италии.... 3.447 14, дельным годам (эпидемические вспышки), 15, 4 » Польша.... 1.995 12, определенно говорят о стойком снижении 15, 79 » Украины... 3.460 16, Б. т. в обоих этих городах, что является 8 Белоруссии.. 493 14, 11, 2 РСФСР.... 3.632 12, результатом улучшения благоустройства 7, 4 Чехо-Словаки.,] 1.176 8, этих городов. В Ленинграде почти за все эти 5, 5 Франции... 3.932 5, 2, годы Б. т. дает значительно более высокую 59 С.-А.С.Ш.... 29.621 3, 2, 48 Германии... 17.024 2, смертность, чем в Москве;

объяснить это 2, 2 Бельгии... 1.126 3, надо, главным образом, лучшими условиями 1, 14 Голландии.. 2.411 2, 1, водоснабжения и канализации в последней. 30 Швейцарии.. 1.184 1, 1, 16 » Шотландии.. 2. 396 1, Империалистская, а особенно граждан- 0, 3 » Скандинавии. 1.300 0, ская войны дали значительное повышение 0, 107 » Англии.... 19.411 0, смертности от Б. т. Особенно резко сказа лось это в Москве, где в 1919—22 гг. Наиболее высокая смертность отмечается смертность от Б. т. была даже выше, чем в городах Индии, Египта и Японии, из в Петрограде;

начиная с 1924 г. Москва европейских государств—в городах Испа снова дает меньшую смертность от Б. т. нии, Италии и пр. Смертность от Б. т. по При общей тенденции к снижению смерт- отдельным городам различных стран (на ность от Б. т. продолжает в4 разных странах 100.000 нас.) за 1925 и 1926 годы выра оставаться на различной высоте, что являет- жается в таких цифрах:

ся одним из показателей санитарного бла госостояния этих стран (см. табл. 3). Табл. 5. С м е р т н о с т ь о т Б. т. в о т д е л ь н ы х г о р о д а х (на 100.000 нас.).

Табл. 3. С м е р т н о с т ь о т Б. т. в р а з н ы х 1926г.

1925г.

с т р а н а х (на 100.000 нас.).

Города Города Страны 1924 г. 1925т. 1926 г.

Краков.. 9,1 11, Ростов н/Д... 24,0| Киев...

Калькутта.. 56,6| 68, 14,0 8, Ганновер... Москва..

60, 1,4 11,4 8, 47,3 42, Каир..... Минск..

38, 41, 19,1 6.7 7, 21,3 21, Одесса..

31 Ь',1 7, Тула..... 27, 18, \Q Ч Париж..

Токио..... 30 6,0 6, 17,5 15, 24, 2,1 2, Дублин..

Новороссийск 28,0 14, 17,0 12, 3,5 1, Нью-Йорк.

Днепропетр.. 19,01 8, Чехо-Словакия.... 8,0 8, Александрия. Брюссель.

16,5 С.-А.С.Ш........ 2,1 1, 6,7 8, 6,7 Мадрид.... 18,8 Гамбург.

12,3 3,5 1, 6,0 6, Осло...

Харьков... 31,4 18,1 0,8 1, 4,3 4, 5,0 16,7 Эдинбург.

Варшава... 14,4 0,2 1, 4, Херсон.... 15,8 Чикаго..

23, 3,7 1,5 0, 4, 3,0 15,3 Копенгаген Рим...... 0,7 0.9.

3,5 3, 4, 4 | 0, 15,1 Вена...

Н.-Новгород. 18, Незав. Ирландия... 4,1 3, 4,2 Ленинград.. 14,9 Стокгольм 18,6 1,41 0, Будапешт... 6,7 13 71 Берлин 3, 3,7 - 2,9 1,0 0, Полтава... 12 3'j Лондон 3,0 1,1 0, 2,7 11, 3, София..... 12 2!| Дрезден.

1,8 10,2 0,3 0, 22 1, Краснодар..

Швейцария...... 1, 1,0 1, 1, 1,0 1, Благодаря чрезвычайно крупным вспыш Нов. Зеландия.... 1,5 1,2 1, кам Б. т., Ростов-на-Дону и Ганновер в 1,3 1,0 0, Шотландия...... 0.7 1.1 0.8 1926 г. заняли одно из наиболее высоких мест по смертности от Б. т. (см. карту, рис. 6).

Если разбить все города по высоте смерт В отдельных государствах смертность от ности от Б. т. на четыре группы: с низкой Б. т. за эти гг. колеблется от 1—1,5 (Ан БРЮШНОЙ ТИФ 171 смертностью—до 1,0 на 100 тыс. населения, города РСФСР с населением от 50 до 100.000.

со средней—от 1,0 до 5,0, с высокой—от 6,0 По Украине наиболее низкую смертность до 10,0 и с весьма высокой—свыше 10,0 на дают города с населением выше 100.000 жит., 100 тыс. населения, то из городов СССР, наиболее высокую—с населением от 30 до приведенных в табл. 5, только Киев, Москва, 50.000. Более низкую смертность от Б. т.

Минск и Одесса попадут в группу городов с в крупных городах должно объяснить луч высокой смертностью, остальные—в группу шим благоустройством их (водоснабжение, городов с весьма высокой смертностью от канализация). Материалы по смертности от СМЕРТНОСТЬ НА 1 0 0 0 0 0 НАС О or 0.3 до jjO ф,. 3J „ 8. ф.. в.1 „ гз.О ф „ 13.' „ SO.O » 20,1 „ ЗО.б Рис. 6. Смертность от Б. т. в крупных городах Европы в 1926 г.

Б. т. в городах Франции (по Dopter'y;

све Б. т.—Смертность в городах от Б. т. дает дения относятся к периоду за 1906—13 гг.) довольно большие колебания в зависимости дают обратную картину—смертность от Б. т.

от н а с е л е н н о с т и этих городов. По повышается с увеличением количества на РСФСР (за 1925 г.) и Украине (за 1926 г.) селения городов (см. рис. 7 и S).

для отдельных групп городов мы имеем такие показатели смертности от Б. т. (см. табл. 6): 2. Смертность по п о л у и в о з р а с т у можно иллюстрировать сле Т а б л. 6. С м е р т н о с т ь о т Б. т. в г о р о д а х С С С Р в з а в и - дующими данными по Англии с и м о с т и от н а с е л е н н о с т и г о р о д о в.

(см. таблицу 7).

В возрасте от 5 до 14 лет Смерт Число смертность среди женщин за Города СССР жителей ность на в тыс. 100.000 последние два периода выше, чем среди мужчин;

в более старших возрастах, а также в РСФСР раннем детском женщины дают а) 2 гор. с населением выше 1 000.000 3.632 12, более низкую смертность, чем б) 20 » » » выше 100.000 6.424 14, б) 40 » » » от 50 до 100.000 2.787 35,0 мужчины. Наиболее высокая смертность среди обоих полов Украина за все указанные периоды на а) 5 гор. с населением от 100 до 500.000 1.598 13, блюдается в возрасте от 15 до б) 10 » » » 50 » 100.000 628 19, »

в) 12 » » » » 30 » 50.000 443 21,4 44 лет. Эта же таблица дает » 20 » 30.000 172 17, » »

8) 7 »

представление о падении смерт д) 1 » » » » 10 » 15.000 97 15, ности от брюшного тифа по По РСФСР смертность от. Б. т. обратно отдельным возрастным группам, при чем в пропорциональна населенности городов. Осо- детском возрасте смертность падает несколь бенно высокую смертность от Б. т. дают ко быстрее, чем в более старших возрастах.

БРЮШНОЙ ТИФ Т а б л. 7. С м е р т н о с т ь о т Б. т. п о п о л у В Египте, Японии и Корее она выше, чем и возрасту в А н г л и и (на 100.000 нас. в европейских странах. Из последних Ан соответствующей группы).

глия, например, дает, примерно, втрое более высокую летальность, чем Норвегия и в Женщины Мужчины последние годы Австрия. За 1926 г. смерт [ Возраст ность к числу зарегистрированных б-ных •^•.о — т* О Т-Ю •л О -г^Ш О5О ОЭ О 0-^ N N NN о -^ СТ O i ОС5 СО СТ СГЭ О З оооэ 0 Э CJi ] 0, 0 — 4 лет. 3,2 0,3 3, 8,5 8, 5—9 ». 12,0 5, 0,6 1 з2i 45,9 0, 0,9 17, ;

8, 10—14 ». 15,2 1, 7, 15—19 ». 27,9 13,7 1,9 23,3 10, 0| 1, 20—24 ». 34,7 17,9 1,8 20,51 9,9 1, 25—34 ». 29,6 17,8 1,9|18,6 9, 7 1, 85—44 ». 22,7 14,2 1,5 15,4 8,6 1, 45—54 ». 17,4 10,4 1,4 11,7 6, 7 1, 55—64 ». 13,7 8,0 1,4 9,0 5,0 0, 65—74 ». 8,7 4,0 1,2 5,4 2, 9 0, 74 и старше 3,6 1,7 0, 3 2,4 1 ', 0 0, 1,3 15,1 7, Всего.. 20,2 10,9 1, 3. У д е л ь н ы й в е с с м е р т н о с т и от Б. т. иллюстрируется следующей таблицей, в которой приведено число умерших от Б. т.

на 10.000 умерших от всех причин смерти по различным городам СССР:

Табл. 8. Число у м е р ш и х от Б. т. н а 10.000 у м е р ш и х 0 сех причин смерти.

ТВ Города 1924 г. 1925 г.

?1 f Москва.... :

88 i Ф 1 Ленинград..........

109 о ] Города с нас. выше 100. Р 1 Города с нас. от 50до 100.000 151 Н 149 1 УССР— 43 города....

БССР — города с насел. свыше 94 2 5. Прочие города и гор. посел.

Рис. 7. Смертность от Б. т. в городах Украины в 1926 г. (см. табл. 6).

Удельный вес смертности от Б. т. в круп ных городах более низкий, чем в неблаго- по отдельным странам колеблется от 5 до устроенных мелких городах. 20%. Возможно, что на высоту этого пока 4. С м е р т н о с т ь о т Б. т. п о о т н о - зателя влияет полнота регистрации как ш е н и ю к ч и с л у з а б о л е в ш и х Б. т. заболевших, так и умерших. По некоторым (летальность) не одинакова в разных стра- странам отмечается более высокая леталь нах, что видно из след, таблицы (см. табл. 9): ность от брюшного тифа в первые годы приведенного здесь периода 9. Ч и с л о у м е р ш и х о т Б. т. н а Табл. юо з а р е г и - ( Ш 9 — 2 1 гг.). Особенно рез стрировапных больных.

ко бросается в глаза необыч но высокая летальность от 1919 1920 1921 1922 Государства и го- 1924 1925 Б. тифа в 1919—22 гг. в Москве рода и Петрограде, что можно объ яснить как фактическим уси 7,9 5,0 5,5 лением смертности от инфек 13,6 10,4 7, 11,4 9, Норвегия (города).. 3,6 5,6 7,6 5,4 2, 9 5,6 ционных б-ней в эти годы в 3,8 7, 7, Чехо-Словакия... 13,0 12,8 10,4 9,8 7,3 7,9 7, 8, 1 7,8 7 9 силу ухудшения сан. условий, qt 92 9,2 7 9 7, 13,6 8,9 в частности—ухудшения пита ' ' 11 9 12,1 Юго-Славия..... _ 11,5 13,3 12,9 13,9 11 2 11,8 10,8 ния широких слоев населения, 10,4 11,6 10,5 11,6 11,4 1 Ч \ 10,8 так, возможно, и тем, что 12, 13,9 14,1 11,7 12 6 1 Ч fi 11,8 11, 19 Ч 13 ', 8 Q 12,1 11,4 11, \Ч 7,1 10, Нов. Зеландия... 5,3 12,4 10,5 8, 10,1 12, больных в этот период (пан 16,7 17,3 16,0 19,3 14,0 12,0 14,0 13, демия паразитарных тифов) (с, 18-, 9 18,3 1 9 9 16,3 17, 18, 18,2 18,1 20,3 2 0, 3 20,8 18, 20,8 была неполной. За последние -I Q Ч 21,7 23,7 26, 25,4 25,9 25,8 28, 7, 2 годы (1925—26 гг.) летальность 23,7 20,9 25,1 29,9 8, 16,8 10, от Б. т. в Москве и Ленинграде Петроград — Ленин 59,0 31,8 44,2 50,4 20,8 13,5 9,6 10,7 стоит, примерно, на той же высоте, как и в большинстве европейских стран. Летальность больных В большинстве из приведенных здесь брюшным тифом по возрастным группам государств смертность от Б. т. на 100 заре можно иллюстрировать следующими дан гистрированных больных держится за все ными по Москве за 1925 г. (см. табл. 10).

эти годы, примерно, на одинаковой высоте.

175 БРЮШНОЙ ТИФ 17G Т а б л. 10. С м е р т н о с т ь (к ч и с л у заре- Заметный подъем Б. т. после империали гистрированных б-н ы х) п о возраст стской войны отмечается в СССР, Гер ным г р у п п а м в М о с к в е.

мании, Литве и Польше. В дальнейшем Б. т.

% смерт в них постепенно снижается. Заболевае Возраст Заболело Умерло ности мость Б. т. за последние 3 года в отдельных государствах на 10.000 населения пред 25 5, 1 — 14 лет... 15—19 »... 410 35 8,5 ставляется в таких цифрах:

20—49 »... 1.559 ИЗ 7, 5 0 лет и старше 32 25,8 Табл. 13. Ч и с л о з а р е г и с т р и р о в а н н ы х б о л ь н ы х Б. т. н а 10.000 н а с.

Эти данные говорят о том, что Б. т. яв ляется наиболее опасным в пожилых воз- Государства 1924 г. 192 5 г. 1926 r.

растах. К тому же выводу (наиболее высокая g 1 5, 6, 7 8, ? СССР 12,....... 11,9 8, Белоруссия... 15, 9 14,0 10, РСФСР...... 12, 0 19, 2 8, 14, g 12 0 8, 0 fi,4 8, Узбекистан... 3,3 5, т, Туркменистан.. 2,8 5, 4, Азербайджан.. 3,3 \,0 1' 3 s' 4 ;

77 g 8 4 8, Q о' g 6, 5 О 6 6, 1 5, 5' 14, 1 7 • 4,Q Чехо-Словакия.. 4,9 4, 8. 4, 8, 5 5,fi 4, 10 3, 7 3, 9, 4, 4, 8 3, Финляндия....

И.

3, 3, Австрия..... 3, 2, 9 4, С.-А. С. Ш,....

13. 3, 5, 14. Югославия.... 3,5 3, 2 I 15 7 4 3, 0 | 2, 1. 8 2, 1fi 17 3, 3 2, Австралия.... 2, 2 2, • 1 9, 1,7 1, 1, г, 1,6 1,6 1, Голландия....

1, 5\ Норвегия (города) 2, 1, 2 ' 22 2, 1, о 1, 4 1, 0, 1, 1 1, 2t 4. Швейцария....

o Рис. 8. Смертность от Б. т. в городах Фран- 0,« 0, i 1, ции за 1906—13 гг. (на 100.000 нас.): а—в гор с 9fi Панин...... 1. 5 0. нас. 100—500 тыс.;

6—30—100 тыс.;

е—20—30 тыс.;

3—10—20 тыс.;

д—5—10 тыс.;

е—менее 5 тыс.

В настоящей таблице государства распо ложены в нисходящем порядке по высоте летальность в пожилом возрасте) должно заболеваемости 1926 г. (ср. рис. 9). Со притти на основании следующих материалов поставляя показатель заболеваемости в по Дании (за период с 1921 г. по 1924 г.):

разных государствах по отдельным го Табл.11. С м е р т н о с т ь по возрастным дам, можно видеть, что, в общем, порядок г р у п п а м в Д а н и и.

за все эти годы остается, примерно, одинако Леталь- вым: наиболее высокую заболеваемость за Возраст Заболело Умерло ность все годы дают СССР, Италия, Венгрия, Япония и т. д., наиболее низкую—Дания, 0 — 4 лет... 125 6 4, Англия, Швейцария, Бельгия и т. д. Пока 5—14 »... 430 8 1, 15—64 »... 1.364 127 9,3 затель высоты заболеваемости зависит в 65 и выше... 22 11 50, значительной степени от полноты реги страции Б.т.в отдельных странах. Но все же, 5. З а б о л е в а е м о с т ь Б. т. (число за сопоставляя эти показатели с показателя регистрированных б-ных) за период с 1919 г.

ми смертности (см. таблицы 3, 4, 5), мож по 1926 г. в отдельных странах представляет но видеть известный параллелизм между ся в таких абсолютных цифрах (см. табл. 12):

Т а б л. 12. Ч и с л о з а р е г и с т р и р о в а н н ы х б - н ы х В. т. п о о т д е л ь н ы м странам.

Страны 1919 г. 1920 г. 1921 г. 1925 г.

1923 г. 1924 г. 1926 г.

1922 г.

СССР..... 270.168 394.041 л о с. осп 128. РСФСР.... 414.592 94.663 91. 262.643 104.541 88. Англия.... 3.447 3. 109 3.835 4. 2.414 3.211 2.779 2. Германия... 18.808 14. 10.993 13.162 12.476 12. Италия.... 23.400 32.487 35.227 28. 25.316 27.626 24.264 35. Румыния... 3.766 6.512 6.777 7. 5.954 5.273 5. 7. Франция.... 7.673 8. 4.961 6. 4.787 6.297 8. 6. Латвия.... 1.615 1.431 1. 1.011 1.043 1. Литва..... 2.421 1.277 1.140 798 8 4Q Польша.... 11.421 21.466 30.067 22.056 14.037 16.288 14.025 15. Финляндия.. 2.659 1.499 1.356 1.298 1.654 1. 688 1.555 1. Эстония.... 583 1.150 1.175 828 698 1.106 1. БРЮШНОЙ ТИФ 177 К. 8* р.. Зарегистри рованная заболеваемость.w F!

1 у брюшным ти фом на 10.000 населения.

i ф..

т-Ё у Р iI 4? 4, ь -• iI\1 I 4 35 • 3• г HIM., Г й$ $% 1 23 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Рис. 9. Заболеваемость Б. т. в разных государствах в 1926 г. (СМ. табл. 13).

высотой обоих показателей.—На рис. 10 циентов заболеваемости за 1913 и 1926 гг.

приводятся показатели заболеваемости по по тем губерниям, по которым такое срав СССР (России) за последние 37 лет (сведе- нение представляется возможным сделать.

ния за 1917—18 гг. неполные и они здесь Т а б л. 14. Ч и с л о з а р е г и с т р и р о в а н н ы х опущены). За этот период отмечаются три б - н и х Б. т. н а 10.000 н а с. п о о т д е л ь н ы м подъема Б. т.: в 1892 г. в связи с голодом, областям РСФСР.

в 1906—10 гг., связанный с Русско-япон ской войной, и в 1919—22 гг.—реакция на Области 1913 г. 1924 г. 1925 г. 1926г.

империалистскую и гражданскую войну.

В последние годы (начиная с 1923 г.) Б. т. Северо-Восточная. 20,5 7,2 13,9 8, регистрируется ниже, чем в довоенное » Западная.. 10, 28,9 14,1 8, время.—Сравнительная заболеваемость по \ъ ч Западная..... 48,3 17, 99 Ч Центрально-Промы областям РСФСР представлена в таблице 14. шленная...... 19,6 10, 20,2 16, В 1913 г. наиболее высокая заболеваемость Центрально-Черно Б. т. наблюдалась в Западной, Централь- земная...... 39,2 19,9 11 14, но-Черноземной и Уральской областях и Средне-Волжская. 22,0 4, 7,9 7, Нижне-Волжская.. 21,0 10,7 7,2 5, в Крыму. В 1926 г. Б. т. по всем обла- Вятско-Ветлужская. 15,4 7,4 10,3 4, стям РСФСР регистрируется ниже, чем в Уральская..... 8, 38,2 13,8 7, 1913 г. (кроме Дальнего Востока);

высокую Башк. республика. 18,3 5, 12,4 13, Крым........ 44,4 15,5 22,4 17, заболеваемость он дает в Западной области, Северный Кавказ.. 7, 14,2 6, 6, в Крыму и на Дальнем Востоке. Сравнение Дагестан...... 2,0 1, 1. 4, заболеваемости по отдельным губерниям за Сибирь....... 21,8 12, 11,3 8 37 2,6 последние годы и дореволюционные предста- Киргизская респу вляет большие трудности вследствие изме- н\ f. блика.......

нения границ этих губерний и резкого ко- Якутская респу блика....... 7,9 9, 16, лебания в числе жителей. На диаграмме (см. Дальний Восток.. 16,4 18, 19,8 27, рис. 11) приводится сопоставление коэфи Резкий подъем заболеваемости брюшным тифом в СССР в период гражданской войны и голода (темная: штриховка—война, голод).

Рис. 10. Заболеваемость Б. т. по СССР (России) за 1890—1927 гг. (на 10.000 нас.).

БРЮШНОЙ ТИФ 39 5 Р 10 Рис. 11. Заболеваемость Б. т. в отдельных губерниях РСФСР в 1913 и 1926 гг. Губернии: 1—Воронежская;


2—Орловская;

3—Тамбовская;

4—Псковская;

5—Курская;

6—Ярославская;

7—Ульяновская;

8—Ленинград ская;

9—Тульская;

10—Саратовская;

11—Архангельская;

12—Пензенская;

13—Смоленская;

14—Рязанская;

15—Костромская;

16—Московская;

17—Владимирская.

По всем этим губерниям в 1926 г. Б. т. дер- Т а б л. 15. З а б о л е в а е м о с т ь Б. т. п о в о з р а с т у и п о л у (на 10.000 нас. каждой группы).

жится ниже довоенного времени. Высота за болеваемости по СССР в 1926 г. представле- Гор. Москва Московская губ.

на на картах (см. рис. 12 и 13).

1926 г. 1906— 10гг.

1926 г.

6. З а б о л е в а е м о с т ь Б. т. п о в о з р а с т у и п о л у можно иллюстрировать м. т. -М. | Ж.

следующими данными, относящимися к М. | Ж.

0— 12мес. 0,8 1,7 0,7 2,0 1, 0, гор. Москве — за 1926 год и Московской 3, 1 — 4 лет 5,1 2,7 3,0 5,0 3, губернии—за 1926 год и 1906—1910 годы 7, 5— 9 » 9,8 4,1 6,0 8,9 8, (см. таблицу 15 и рис. 14). 11, 10—14 » 12,1 6,8 7,5 ! 14,4 14, 13, 15—19 » 16,2 13,0 11,9 21,0 25, Наиболее часто заболевают Б. т., судя по 13, 20—29 » 14,7 9,4 8,3 17,6 17, этим цифрам, в возрасте от 15 до 19 лет. Бо- 10, 30—39 » 10,4 6,5 7,2 12,1 14, 7, 40—49 » 7,6 4,1 7,6 9,9 12, лее старшие и более'младшие возрасты дают 6, 50—59 » 6,8 4,8 4,0 7,7 9, все убывающую заболеваемость. Меньше 3, 60 л. и ст. 4,5 1,9 1,5 3,3 3, всего заболевают дети в возрасте до 1 года.

Рис. 12. Заболеваемость Б. т. в Азиатской части СССР в 1926 г.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НА 10000 НАС.

до 5 1ел.

от 5 до 10 гел.

„ 10-15 „ »-15 - 20 »

свыше 20 »

анииы C.C.C.F С оюзн. республ.

А.С.С.Р.иА.о6л.

обл. и губерний Рис. 13. Заболеваемость Б. т. в Европейской части СССР в 1926 г.

БРЮШНОЙ ТИФ наблюдается в сентябре, а по Украине— 7. З а б о л е в а е м о с т ь в г о р о д а х и в октябре. Помесячные цифры заболевае с е л ь с к и х м е с т н о с т я х. По СССР мости по этим республикам за последние главная масса б-ных Б. т. регистрируется четыре года таковы (см. табл. 16):

в сельских местностях. Так, по РСФСР из Табл. 16. Заболеваемость Б. т. п о м е с я ц а м по Р С Ф С Р и Украине (абсолютные цифры).

РСФСР Украина Месяцы 1927 г.

1925 г.

1924 г. 1925 г. 1926 г. 19.27 г. 1924 г. 1926 г.

4.321 2. 7.443 9.765 8.425 2. 5.912 2. 3. 196 2. Февраль....... 6.695 7.792 7.506 1. 4.612 1. 2.534 1. 6.294 7.397 6.185 1. 4.181 1. 1.848 1. 4.116 5.588 4.349 1. 3.181 1. 1.649 1. 4.499 5.384 4.646 3. Май......... 1.308 1. 4.215 5.011 5.479 3.214 1.368 1. 8.279 7.119 6.389 1. 5. Июль........ 1. 2.465 2. 15.565 14.378 10.879 1. 11.701 2. 4.084 2. 19.180 20.293 10.979 4. 17.045 5. 4.277 3. 16.883 13.945 8.404 7. 13.954 7.G Октябрь.......

3. 359 2. 12.229 10.567 7.280 7. 10.551 5. 3.083 2. 11.460 10.172 7.494 5. 8.797 4. всех зарегистрированных больных Б. т. в Как показывает таблица, Б. т. наиболее 1924 г. на города приходилось 19,4%, а на низко держится с апреля по июнь;

с июля сельские местности—80,6%;

в 1925 г.— он начинает подниматься, с тем, чтобы в 21,1% и 78,9%, в 1926 г.—22,2% и 77,8%. сентябре (по Украине—в октябре) дать наи Объясняется это соотношением между го- более высокие цифры;

в следующие месяцы родским и сельским населением в респуб- он постепенно снижается. Правильное по лике. Что же касается заболеваемости Б. т. месячное распределение брюшного тифа в течение года наблюдается всюду. Приводи мые диаграммы (см. рис. 15) иллюстрируют движение брюшного тифа по месяцам года в нек-рых странах, при чем видно, что кри вые эти почти всюду совпадают. При сум мировании числа заболеваний по триме страм можно видеть, что в большинстве стран максимум заболеваний падает на третий или четвертый триместры. Для при мера приведем соответствующие цифры за 1926 год (см. таблицу 17):

Т а б л. 17. Ч и с л о з а б о л е в а н и й п о т р и м е с т р а м в 1926 г. в р а з н ы х странах (абсолютные цифры).

Женщины Мужчины Триместры Рис. 14. Заболеваемость Б. т. по возрасту и Государства полу (на 10.000 нас. каждой группы) в Москов- I II III IV ской губ. за 1906—13 гг.

по отношению к количеству населения горо- Англия.... 491 577 1. дов и сельских местностей, то брюшной тиф Болгария... 416 235 547 1. Венгрия....

регистрируется в городах значительно чаще, 978 490 3.119 3. Германия... 1.254 1.580 6.334 3. чем в сельских местностях. Так, по РСФСР Италия.... 2. 302 2.818 1 3. 5 0 7 17. на 10.000 населения зарегистрировано слу- Польша.... 2.528 2.026 5.496 5. Румыния....

чаев брюшного тифа: 860 396 1.788 2. Франция.... 1.598 1. 314 2.351 2. Чехо-Словакия Сельские 1.210 933 2.336! 2. Города РСФСР....

местности 22.116 14.474 28.347:23. Украина.... 6.300 3.211 6.601 8. 14,9 11, 1924 г. Япония.... 10.945 8.252 17.890 11. 1925г. 16,0 9,8 Корея..... 1.448 1.573! 1.396 1. 1926г. 12,8 8,1 С.-А.С.Ш.... 3.388 4.875 20.294 11. Большая заболеваемость брюшным ти Англия, Германия, РСФСР и Япония, фом в городах объясняется, возможно, бо с одной стороны, и Болгария, Италия, лее слабым учетом этих больных в сель Украина и Северо-Американские Соеди ских местностях.

ненные Штаты—с другой, резко разнящие 8. З а б о л е в а е м о с т ь Б. т. п о ме ся по своим климатическим условиям, дают с я ц а м г о д а. Б. т. по СССР, как и по максимальные цифры брюшного тифа в одни другим странам, регистрируется в течение и те же триместры.

всего года;

наиболее высоко регистрируется 9. П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь и д в и • н всюду в осенние месяцы, при чем макси о ж е н и е о т д е л ь н ы х в с п ы ш е к Б.т.

мум для каждого данного района прихо Приведенные кривые Б. т. для отдельных дится, как правило, на определенный месяц.

мест нередко нарушаются эпидемическими По РСФСР, в частности, этот максимум БРЮШНОЙ ТИФ 187 вспышками брюшного тифа;

продолжитель- деле болезни набухшие бляшки и фоллику ность некоторых из наблюдавшихся за по- лы кишечника подвергаются некротизации следние годы эпидемий и время их разви- (2-й стадий—некроза, см. рис. 18), при чем в одних случаях некроз охватывает главную, тия таковы (см. табл. 18):

Табл. 18. Х а р а к т е р некоторых эпидемий Б. т. за п о с л е д н и е годы.

Население Предпо Число Число Годы Место вспышки (в тыся- Начало и конец вспышки лагаем, забол. умерш.

чах) причина 1925 303 15 Молоко 1926 420 » » » л.. 2.224 282 Вода 1926 305 1.199* 131 »

1927 627 4.846 485 Молоко 1927/28 162 826 28 Вода Госпитализированы в лечебных заведениях.

Движение этих вспышек Б. т. по неделям именно всю центральную массу бляшки видно из приводимых диаграмм (см. рис. 16). (секвестрирующая форма тифа), оставляя, Длительность их зависит как от числа жи- как правило, нетронутой периферическую телей данного города и причины, вызвавшей ее зону, в других случаях некротизуются вспышку, так и от быстроты проведения ме- беспорядочно отдельные участки бляшки роприятий по устранению этой причины. (напр., отдельные гранулемы и на различ Но для всех вспышек характерны быстрый ной глубине), при чем процесс нередко со подъем и значительно более медленное сни- провождается фибринозной эксудацией на жение (так называемый «хвост» эпидемии). поверхность слизистой (эксудативно-язвен ная форма тифа). В конце второй или в на Д о б р е й ц е р И., Материалы по ин Лит.:

чале третьей недели некротизованные участ фекционной заболеваемости в СССР, «Гигиена и Эпи демиология» и «Бюллетень Наркомздрава РСФСР» за ки бляшек, принявшие в силу окраски их 1923—27;

Е л а н ч и к А. М., Эпидемия брюш содержимым кишечника грязножелтый от ного тифа и паратифа в Ростове-на-Дону, «Гигиена и тенок, начинают отпадать, что ведет к Эпидемиология», 1927, № 1;

К у р к и н П. И., Са нитарно-статистические таблицы, М., 1926;

Э д е л ь - образованию язв б. или м. правильной фор м а н И. Я., Эпидемия брюшного тифа в г. Краснода мы в зависимости от характера и распро ре зимою 1927/28 г., «Гигиена и Эпидемиология», 1928, № 4;

«Статистические материалы по состоянию странения самого некроза (3-й стадии— народного здравия в СССР за 1913—23 гг.», М., образования язв, см. рис. 19). Период изъ 1926;

то же за 1924—25 гг., М., 1927;

«Матер1али про язвления таит в себе двойную опасность:

ддяльтсть установ охорони здоров'я та ешдем1чний стан республики за 1925—1926 рш», Харюв, 1927;

кровотечения, с одной стороны, и перфо «Естественное движение населения СССР 1923—1925», рации—с другой. Кровотечение часто обу т. I, вып. 1, М., 1928;

Н о в о с е л ь с к и и С. А.

словливается и тем, что сосуды некротизо и П а е в с к и й В., Естественное движение насе ления в Ленинграде, «Бюллетени Ленинградского ванных участков долго не тромбозируются, губстатбюро», №№ 12—15, 1925, 1926;

Rapports особенно при эксудативно-ульцерозной фор epidemiologigues mensuels de la Section d'hygiene ме тифа. В дальнейшем язвы постепенно de la Societe des Nations pour les aim без 1924, 1925, 1926, Geneve;

Annuaire sanitaire international de!924, очищаются от некротизованных обрывков 1925 et 1926, Geneve;

Hauptergebnisse der Todesursa ткани, дно и края язв становятся гладкими, chenstatistik im Deutschen Reich fur die Jahre ровными, через сохранившиеся остатки und 1925, Reichs-Gesundheitsblatt, Jahrg. 2, № 25, Statistische Sonderbeilage, Ser. 1, В., 1927;

W a l - подслизистого слоя просвечивает мышечная t e r F., Die Grundlagen der beiden Hauptrichtungen in оболочка (4-й стадий—очищения язв;

4-я der epidemiologischen Forschung, Munchen, 1926;


неделя болезни, см. рис. 20);

крупные язвы Statistique generate de la France, v. II., P., 1924.

Statistisches Jahrbuch, В., 1910—27. И. Добрейцер. чаще всего сохраняют форму бляшки, т. е.

выглядят овальными, с наибольшим диаме Патологическая анатомия. Основные из тром вдоль кишки. Нередко встречаются и менения при Б. т. сосредоточены в лимф.

неправильные изъязвления или несколько аппарате кишечника и брыжжеечных желе мелких язв в одной бляшке. 4-й стадий неза зах. Главные изменения кишечника заклю метно сливается с заключительной фазой ре чаются в воспалит, гиперемии и оживлен генеративных процессов, заканчивающихся ной пролиферации лимфоцитов и рет.-энд.

очень нежным рубцеванием, как правило, клеток аденоидной ткани в области соли не дающим сужения просвета кишки;

реге тарных фолликул и Пейеровых бляшек, что нерации бляшек и фолликул, т. е. их лимф, уже к концу первой недели б-ни влечет за со аппарата, не наступает. Даже спустя много бой ясное увеличение бляшек и фолликул en месяцев после б-ни удается видеть указан masse, их сочность и красноватый оттенок ное рубцевание и некоторую пигментацию цвета (1-й стадий—мозговидного набухания, в месте процесса. У истощенных или голо см. рис. 17). Наряду с диффузным размноже дающих субъектов процессы регенерации нием клеток, отмечают и очаговую пролифе могут протекать очень вяло;

язвы остаются, рацию рет.-эндотелия, что выражается в открытыми долгое время, и б-ные погибают формировании микроскопических узелков— от истощения или какой-либо интеркури гранулем из крупных, светлых, т. н. «тифоз рующей б-ни или инфекции. Подразделение ных» клеток [см. отд. табл. (т. I I I, ст. 487— Б. т. на указанные стадии до известной сте 488), рис. 5]. Обычно, особенно у взрослых, пени схематично. Обычно, наряду с измене процесс распространяется по ходу лимф.

ниями, соответствующими, напр., 2-му ста сосудов в глубину подслизистого слоя и в дию, можно видеть и изменения, соответ мышечную оболочку, а иногда выходит и ствующие 1-му стадию, иногда же отмечают под серозный покров кишки. На второй пе все три периода изменений на сравнительно • более мощно развит;

здесь же, предпола небольшом отрезке кишечника. Объяснение i гают, происходит и первая инвазия возбу этого явления лежит в том, что инфициро- \ дителя, чему способствует и физиологиче вание лимф, аппарата кишок происходит ' екая задержка содержимого кишки. По мере разновременно, в порядке разновременного ! восхождения кверху, изменения принимают всасывания тифозных бацилл из кишечника, \ несколько более свежий характер, одновре II III IV V VI VII VIII IX X XI XII 1 II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Рис. 15. Заболеваемость Б. т. по месяцам года за 1925, 1926 и 1927 гг. (абсолютные цифры).

что, в свою очередь, объясняется разновре- менно падая и количественно;

в тощей киш менным выделением этих бактерий (вместе ке они часто уже совершенно отсутствуют.

с желчью) в кишечник, где и происходит Наряду с поражением лимф, аппарата тон новая инвазия и новый, более свежий в ких кишок нередко отмечают аналогичные анат. отношении процесс. Обычно наблю- изменения и в солитарных фолликулах тол дают наиболее старые и наиболее интенсив- стых кишок;

случаи, где изменения послед ные изменения в самом нижнем отрезке под- них преобладают или представлены само вздошной кишки, перед Баугиниевой за- стоятельно, носят название colotyphus. Ти слонкой, т. е. там, где лимф, аппарат наи- фозные изменения червеобразного отростка, БРЮШНОЙ ТИФ нений, или они незначительны. Образова весьма богатого аденоидной тканью, встре ние тифозных гранулем часто отмечают и в чаются нередко (appendicitis typhosa). Ко других участках рет.-энд. системы, напр., в личество язв в кишечнике при Б. т. может резко колебаться: от 1—3 до многих сотен, печени, селезенке, костном мозгу, коже.

при чем далеко не всегда можно провести При специальной обработке на бактерии параллель между тяжестью клин, картины в гранулемах обнаруживают тифозных ба (интоксикации) и анатом, субстратом, т. е. цилл;

последние были обнаружены Френ бывают тяжелейшие случаи с единичными келем и в отшелушивающихся массах эпи язвами и обратно. Это особенно относится дермиса на участках тифозной экзантемы, к детям, у к-рых анат. процесс всегда течет что имеет эпидемиологическое значение. Се более доброкачественно, при чем иногда у лезенка всегда увеличена в 2—3—4 раза, них выпадает даже фактор изъязвления капсула ее напряжена, на разрезе—картина Диагр. I. Диагр. II.

Диагр. IV.

Диагр. III.

Рис. 16. Эпидемии брюш ного тифа: диаграмма I—эпи демия в Ганновере (Герма ния) в 1926г.;

диаграмма II— эпидемия в Монреале (Ка нада) в 1927 г.;

диаграмма III—эпидемия в Ростове-на Дону в 1926 г.;

диаграмма IV—эпидемия в Краснодаре в 1927—28 гг.

редукции фолликул и гиперплазии клеток набухших бляшек, и последние возвращают пульпы, отчего разрез органа принимает ся к норме в порядке инволюции. Наряду однородный темный вид малиновой пасти с указанными специальными изменениями лы;

иногда отмечают инфаркты, связывае лимф, аппарата кишечника существуют и мые или с образованием гранулем в стенках вульгарные, диффузные изменения его в синусов и крупных вен с закрытием про виде катарра слизистой, который и лежит света их или же с тромбозом сосудов. Со в основе тифозных поносов.

стороны важнейших паренхиматозных ор В лимф, железах брыжжейки отмечают ганов (напр., сердца, печени, почек) отме явления острого лимфаденита: железы соч чаются различные степени дегенеративных ные, серо-красные;

микроскопически тот процессов (мутное набухание, дегенератив же процесс, что и в кишечнике. Среди ред ное ожирение), в более редких случаях— ких исходов тифозного лимфаденита может картина воспаления, напр., гепатит, мио быть перфорация (с перитонитом) и окаме кардит гломерулонефрит. В прямых мыш нение, особенно при наличии обширных цах живота, а также в приводящих мышцах некрозов, аналогичных некрозам и изъязвле бедра иногда отмечают явления Ценкеров ниям в кишечнике. Прочие лимф, железы ского некроза целых пучков мышечных обычно не испытывают специальных изме БРЮШНОЙ ТИФ 193 ния б-ни, обнаруживаясь иногда даже в волокон (мышцы выглядят тогда, как рыбье скрытом периоде ее (Conradi). В соответствии мясо), что обычно сопровождается кровоте с этим фактом, первоначальное, несомненно чением в межмышечную или забрюшинную ошибочное, представление о Б. т. как пер клетчатку, иногда весьма значительным.

вичном заболевании стенок кишок было Нагноения (напр., в мышцах, костях), свя оставлено и вместо него была выдвинута зываемые с наличием тифозных бацилл, теория, по к-рой рас пространение бакте рий Б.т. током крови и общая интоксика ция организма яв ляются основными факторами в патоге незе Б. т., влекущи ми за собой последо вательное ПОраже- Рис. 19. Типичные тифоз ние лимф, аппарата ные язвы с чистым дном;

СЛИЗИСТОИ КИТТТРЧНИ- ц е в о й с л о й м у с к у л а т у.

РТПТЧИГТЛЙ кишечни- на дне просвечивает коль к а. П о т е о р и и ШОТ- ры кишки;

борт одной МЮЛлера, Так МНОГО гизй язв уже опал, у дру о пттряятттргл R лбттягттт (большей) еще ясно сделавшего в ооласти у т о л щ е н ;

4—s-я нед. б-ни.

Рис. 17. Пейерова бляшка на 1-й неделе б-ни.

бакт. изучения Б. т., Гиперплазия клеток бляшки;

тяжи и узелки о) из тифозных клеток (слабое увеличение). возбудитель последнего, проникнув из ки шечника в лимф, сосуды брыжжейки, осе встречаются редко и обычно по истечении дает и размножается в них. Дальнейшее острого периода б-ни. К столь же редким, распространение его идет по лимфат. пу но тяжелым осложнениям относится пери- тям центростремительно (в мезентериаль хондрит гортани. Шпильмейер (Spielmeyer) ные железы и дальше в грудной проток) и центробежно, что ведет к поражению описал при Б. т. очаговые воспалит, изме всего лимф, аппарата и, в частности, ки нения в молекулярном слое коры мозжечка.

шок. По Шотмюллеру, и розеолы Б. т. яв Из атипических и редких по локализации ляются следствием заноса палочек по лимф, форм брюшно путям (ретроградно) в различные участки го тифа следует кожи. Подтверждение своего взгляда он ви указать на пора дит в работах Е. Френкеля (Е. Frankel), жение желчного к-рый, изучая строение розеол, нашел па пузыря (тифоз лочки Б. т. не в капиллярах, а в лимф, ще ный холецистит) лях, их окружающих. Получение бесспор и желчных про ных доказательств относительно пути рас токов (холанго пространения Б. т. в организме затрудняет тиф — Поссельт, ся невозможностью экспериментального изу А б р и к о с о в), чения этого сложного вопроса, т. к. хотя иногда при от заражение лабораторных животных брюш сутствии обыч- ным тифом и ведет к заболеванию и ных кишечных смерти их от общей интоксикации, но поражений. Са- обычно не вызывает процессов и измене мостоятельн. су- ний, характеризующих Б. т. человека.

ществование так Впрочем, при введе называемого ме- нии бацилл в желчный нинго-нефро- пузырь (напр., кро пневмотифа не- лику) иногда удается льзя еще, неви- вызвать у животного димому, считать как в пузыре, так и в доказанным;

с брыжжеечных желе другой стороны, зах характерные изме поскольку суще- нения. Это подчерки Рис. 18, Пейеровы бляшки в ствуют случаи вает значение в пато- РИС. 20. Группа очи конце 2-й—начале 3-й недели чистого тифоз- генезе Б. т. системы стившихся тифозных б-ни. Некроз и изъязвление ного сепсиса без •ж-amiT^rv тпгт'РЙ тг РЯ я з в наибольшая из / бляшек;

периферия их еще в состоянии набухания;

а—на- всякой локали- желчных путей и са- н и х с перфорационным МОЙ желчи, ЧТО, впро- отверстием Язвы непра бухшие и неизъязвленные со- зации или с ати литарные фолликулы. чем, ТТЛРТЛаттнпй ИЗ вполне очертаний 4— Фпт^тя вытекает И fiav. вильных типичны);

(не пической лока- акта постоянной оак- 5_я н е д е п я б. ^ и лизацией (см. выше), постольку можно пред- териохолии при Б. т.

ставить себе и избирательное поражение Следует, невидимому, считать установлен мозговых оболочек, почек, легких и дру- ным, что момент всасывания тифозных ба И.Давыдовский.

гих органов. цилл в кровь (тифозный сепсис) и момент Патогенез Б. т. до сих пор не может счи- выделения их желчью являются непремен таться окончательно выясненным. Резуль- ными факторами в механизме развития таты бакт. исследований с несомненностью важнейших клинико-анат. симптомов при показывают, что наводнение крови брюшно- Б. т. Как бы то ни было, не подлежит со тифозных б-ных возбудителями Б. т.—бакте- мнению, что Б. т. является ярким приме риями—происходит с первых дней проявле- ром общей инфекционной болезни, местные в. м. э. т. iv.

195 проявления к-рой развиваются лишь после- синдромов. К концу второго стадия высту довательно;

являясь выражением реакции пают на первый план проявления местных тканей организма, гл. обр., рет.-энд. аппа- процессов. Нарастанию характеризующих рата, на внедрившегося в них болезнетвор- Б. т. явлений предшествует продромальный ного возбудителя и выделяемый последним стадий б-ни, нередко проходящий незаме яд, они могут достигнуть крайне различ- ченным. Часто б-ные лишь позднее вспоми ной степени развития вне прямой зависи- нают об охватившей их перед б-нью апа мости от степени общей интоксикации (см. тии, тяжести в -голове, легкой физической ниже—особенности течения). Резкие микро- и умственной утомляемости, раздражитель скопические изменения лимф, аппарата ки- ности, расстройстве сна, потере аппетита шечника, ведущие подчас и к тяжелым кли- и пр. Соответственно нарастанию t°, посте нич. явлениям, не должны отвлекать вни- пенно развивается столь характерное для мание от рассеянных в различных органах тифа общее состояние б-ного (status typho и тканях изменений, связанных как с общей sus), выражающееся в общей слабости, вя интоксикацией, так и с местной тканевой лости, падении интереса к окружающему, реакцией. Соотношение этих изменений с потере аппетита, потребности покоя и сна, теми или иными клин, проявлениями Б. т. в нарастающем помрачении сознания. Ко и его осложнениями во многом ждет еще жа суха, рот высыхает, губы трескаются, своего выяснения. Не установлено до сих язык покрывается налетом, который затем пор и место внедрения возбудителей Б. т. может стать темным, фулигинозным;

на в ткани организма;

наряду с предположе- языке, слизистой зева, щек могут образо нием, что входные ворота инфекции нужно ваться крайне болезненные эрозии;

б-ного искать в кишечнике, существует мнение, томит сильная жажда. Herpes, как правило, что они находятся в миндалинах, доказа- отсутствует. Пульс несколько учащается, но тельство чему усматривается в частоте ангин значительно отстает от t°, например, при в начале заболевания, особенно при лабо- t° в 40 — 41° пульс 85 — 100 —симптом, раторных заражениях. Выделение палочек крайне характерный для брюшного тиф г. У происходит не только через систему желч- детей он отсутствует. Нередко уже рано ных путей и кишечник (с испражнениями), пульс имеет дикротический характер. Го но и через почки и через легкие (с мочой и ловная боль может достичь крайних сте мокротой). В основе патогенеза местных спе- пеней. Наблюдаются носовые кровотечения.

цифических осложнений Б. т. лежит спо- Стул в начале болезни обычно задержан, в собность палочки Б. т. вызывать в местах конце жидкий. Иногда наблюдаются явле своего оседания местные воспалительные, ния сухого бронхита. Живот обычно вздут, дегенеративные и даже нагноительные про- иногда, при ощупывании, немного болезнен цессы, от к-рых следует отличать процессы, в правой подвздошной области, при чем слы связанные с присоединением вторичных ин- шится и ощущается бульканье (gargouille фекций. Все патогенетические процессы, ment). Селезенка, как правило, прощупы определяющие развитие и течение Б. т., вается округлым краем, чувствительна.

являются следствием определенной реакции Исследование крови обнаруживает кратко между организмом человека и палочкой временный первоначальный лейкоцитоз, Б. т., заражение к-рой, хотя и в гораздо бо- быстро сменяющийся лейкопенией. Эозино лее редких случаях, может выражаться и в филы исчезают до выздоровления, нейтро различных местных заболеваниях (острых филы уменьшаются в числе до падения t°, гастроэнтеритах, холециститах и пр.). число лимфоцитов бывает относительно не сколько увеличено, особенно к концу б-ни.

Клиническая картина типично протекаю- Изложенный синдром достигает наиболь щего Б. т. весьма характерна и закономер- шей выраженности и держится в течение на, представляя ряд сменяющих друг друга всего st. acmis. Помрачение сознания ино этапов. Инкубационный период, колеблясь гда доходит до потери его, бреда, сравни от нескольких дней до трех недель, в сред- тельно редко буйного. Чаще б-ные лежат нем принимается в две недели. Исходя из в забытьи, спят спокойно или мечутся, соответствия между развитием клин, про- ловя руками воздух, не заявляя никаких явления патогенетических процессов и тем- требований, не прося даже воды, несмотря пературной реакцией, все течение тифа делят на то, что при поднесении ее иногда-жадно на стадий нарастания болезненных явлений пьют. Часто замечается понижение слуха, и t° (st. incrementi), занимающий обычно зависящее от преходящего поражения слу около недели, стадии наибольшего напря- хового нерва. Количество мочи уменьшено, жения (st. acmis), длящийся, в среднем, она насыщена, нередко содержит белок.

около двух недель, но иногда сильно затя- Диазореакция в начале болезни во мно гивающийся, и на стадий обратного разви- гих случаях положительна. Новым сим тия (st. decrement!), длительностью от не- птомом, появляющимся обычно с 9 — 11-го дели до двух, характеризующийся посте- дня, является экзантема в форме розеолы:

пенным спадением t°.и угасанием всех ха- розовые пятнышки, иногда возвышенные, рактерных для Б. т. симптомов и перехо- около 3—4 мм в диаметре, исчезающие от да дящий в период реконвалесценции, т. е. вления пальцем или при растяжении кожи.

общего восстановления нормального состоя- Их появление зависит от образования вос ния и функций организма. В основе синдро- палительных очажков вокруг скоплений ма первого и второго стадиев лежат, по пре- брюшнотифозных палочек в лимф, щелях.

имуществу, процессы, зависящие от общей В наибольшем количестве розеолы распола интоксикации и реакции на нее организма. гаются на коже живота (от 2—3 до 20—30), Специфичности интоксикации отвечает зна- груди и спины;

не так редко, в меньшем чительное постоянство, характерность этих БРЮШНОЙ ТИФ количестве, они наблюдаются и на конечно- дели ее, начинается угасание симптомов об стях. В нек-рых случаях розеолы довольно щей интоксикации. Сознание проясняется, густо покрывают все тело;

в виде исключе- б-ной становится капризным, живо реагируя ния экзантема носит папулезный или вези- на все окружающее. Быстро нарастает боль кулезный характер. При соответствующем шой аппетит, побуждающий даже к похи диатезе наблюдаются геморрагические вы- щению чужой или запрещенной пищи. Тем сыпи на коже и кровотечения из десен, пература понижается, как правило, боль миндалин и пр. Высыпь розеол происхо- шими размахами (2—2,5°), при чем утрен дит периодически: по мере отцветания одних няя t° снижается быстрее вечерней. Соот (в 4—5 дней) высыпают новые. Помимо спе- ветствующий период, длящийся обычно цифической экзантемы, изредка на коже, около недели, носит название амфиболиче чаще всего груди и живота, наблюдается ского стадия. Высыпь розеол прекращается.

обильное высыпание мелких, с булавочную Селезенка сокращается, скрываясь за краем головку, пузырьков, т. н. потницы, miliaria подреберья. Стул приходит к норме. Диурез 123-45678 Рис. 21. Схематическая кривая t° при Б. т. по Вундерлиху (Wunderlich).

crystallina, при чем появление ее не связа- резко увеличивается, достигая очень высо но" непременно с обильной испариной. Т° в ких цифр (2—4 л), при низком удельном весе st. acmis, как это иллюстрируется схемати- светлой мочи. К этому лее времени особенно ческой кривой Вундерлиха (Wunderlich;

заметно сильное исхудание б-ного, анемич см. рис. 21), носит постоянный характер ная окраска кожи и слизистых, лицо покры (continua) на высоте 39 — 40°, с колеба- вается морщинами, особенно при мимике, ниями за сутки от 0,5 до 1°. Чем выше t°, кажущейся утрированной. Резкое выпаде тем обычно резче выражено и поражение ние волос, взамен которых растет нежный нервной системы. Пульс в течение первых сухой пушок. В случае отсутствия осложне 10—14 дней остается замедленным, дикро- ний, при правильном питании, полное вос тия нарастает. становление сил, веса и психики б-ного за нимает от 4 до 6 недель. Выраженные в пе К концу второй недели бывшая задержка риоде выздоровления адинамия, большая стула нередко сменяется 2—3-кратным жид лабильность сердечной деятельности, потли ким стулом, без болей. Более частый стул вость и быстрое утомление психики требуют характерен для поражения толстых кишок.

оберегания больного от увлечения рабо Крайне беспокоящее б-ных и грозящее тя той как физической, так и умственной. От желыми осложнениями скопление газов (ме клонения от изложенного встречаются в теоризм), ведущее к вздутию живота и бо течение даже неосложпениого Б. т. часто лям, может развиться вне зависимости от и могут быть крайне разнообразны. По характера стула. В случае благоприятного мимо различий в интенсивности отдельных течения б-ни, обычно с конца третьей не БРЮШНОЙ ТИФ 199 симптомов, большим колебаниям подверже- ряется характерный синдром (см. рис. 22).

на длительность б-ни: описаны случаи Б. т., Иногда достаточно выраженная температур длившиеся месяцами, при чем затягиваться ная волна сопровождается мало заметными или сокращаться может любой стадий б-ни. субъективными и объективными явлениями.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 29 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.