авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«Новая #6/2010 Медицина Тысячелетия М е д и ц и н а, ч е л о в е ч е с т в о, м и р о з д а н и е В ЭТОМ ВЫПУСКЕ ...»

-- [ Страница 2 ] --

Анаболические стероиды ти до 1 л. Содержание витамина С до 300 мг, ви При легких и среднетяжелых поражениях Лица с ЛКН в целом подвержены повы- протеолизе амилоида, наряду с влиянием По мнению авторов, СД и депрессивные Нандролон 0,05 г/сут в/м 0,05 г/сут в/м тамина В1 – до 5 мг, витамина А – до 5 мг. Ре выздоровление обычно полное, хотя умерен- шенному риску развития деменции, хотя искаженного инсулинового сигналлинга на расстройства характеризует прочная двусто ная астения может наблюдаться достаточно жим питания: 4–5 раз в сутки. имеющиеся эпидемиологические данные метаболизм тау белков и продукцию ко- ронняя зависимость. От 15 до 20% больных долго. После перенесенного тяжелого заболе- Диета № 15 рекомендуется при отсутствии здесь весьма ненадежны – разброс частоты нечных продуктов избыточного гликозили- СД страдают клинически выраженными деп вания она сохраняется в течение нескольких показаний для назначения специальной лечеб- составляет от 1 до 25% в год. В свете этого, рования (Zimmet P. et al., 2001). рессивными расстройствами, а последние, в 1 раз в 7–10 суток 1 раз в 7–10 суток лет. По завершении стационарного лечения ной диеты и при нормальном состоянии орга- оценка вероятности и, тем более, прогноз Депрессивные расстройства, в свою оче- свою очередь, в 2–3 раза чаще имеют место Метандиенон до 25 мг/сут в/м 5–10 мг/сут в/м пострадавшие проходят реабилитацию в сана- нов пищеварения. Общая характеристика: со- когнитивного ухудшения значимы как в редь, в ~3 раза увеличивают риск деменции среди диабетических больных в сравнении с торно курортных условиях. держание белков, жиров, углеводов и кало- клиническом, так и в социальном аспекте. при СД2. остальной популяцией. Одна из причин раз Для стимуляции подавленных иммунных ре- рийность соответствуют нормам питания здо- Однако, помимо собственного самого фак- И СД, и депрессия поддаются терапии, и вития СД при депрессивных расстройствах – Таблица 4. Схема назначения препаратов в период восстановления ОЛБ акций и угнетенного состояния костномозгово- рового человека, не занятого физическим тру- та ЛКН, иных предикторов конверсии в де- оба заболевания – факторы риска демен- неизбежно худшее и нередко все более го кроветворения применяют препараты из дом;

витамины – в повышенном количестве;

менцию почти не известно. ции. А эффективное их лечение способно ухудшающееся самообслуживание и внима Геримакс женьшень Психомоторные стимуляторы фармакологической группы иммуномодулято- пища состоит из разнообразных продуктов;

СД 2 типа (СД2) связан с ускоренным ког- ограничить распространенность последней. ние к себе у лиц в депрессии. Такие люди не ров. К ним относятся глутоксим или препарат исключают трудно переносимые жирные блю- нитивным снижением, развитием ЛКН и W.J. Katon и сотрудники (2010) выполни- соблюдают диетические рекомендации, ме 0,2 г/сут 10 дней 0,2 г/сут 15 дней 0,2 г/сут 20 дней 0,2 г/сут 30 дней эхинацеи пурпурной – иммунал (таблица 4). да, сдобное тесто;

пряности – в умеренном ко- повышенным риском деменции, включая ли эпидемиологическое наблюдательное нее подвижны и часто склонны к ожирению, С целью ускорения восстановления работо- личестве. Кулинарная обработка обычная, ра- болезнь Альцгеймера (БА) и деменцию со- исследование среди 3837 больных СД. Че- больше курят и не привержены выполнять способности и физической выносливости циональная, с сохранением витаминов. Энер- судистого генеза, у пожилых лиц. Однако рез 5 лет у 199 пациентов (5,2%;

15468 чело- медикаментозные назначения. Впрочем, больному назначают фитовит (сухой экстракт гетическая ценность: 3100 ккал (12979 кДж). при этом длительное время оставалось не- веко лет), ранее не страдавших психически- риск деменции это не объясняет.

смеси растительный препаратов) или экстракт Состав: белков 100 г, жиров 90 г, углеводов ясным характерное течение ЛКН при СД2. ми расстройствами, состояние соответство- Избыточный риск деменции при депрес 1 капс/сут 10 дней 1 капс/сут 15 дней 1 капс/сут 20 дней 1 капс/сут 30 дней корня женьшеня (ТН геримакс женьшень). 450 г, поваренной соли 8–10 г. Режим питания: L. Velayudha и сотрудники (2010) изучали вало диагностическим критериям деменции сии на фоне СД, возможно, обусловлен би Фитовит в соответствии с МКБ 9 КМ2. Расчетная час Пациентам с выраженной потерей массы те- 4–5 раз в сутки. вопрос в группе пациентов (n=103), страда- ологическм компонентом патогенеза деп ла (обычно это лица с ОЛБ 4 ст., реже 3 ст.) для ющих ЛКН, диагностированным в соответ- рессивных расстройств, а именно – гипота тота составила 12,9 на 1000 человеко лет.

Экономические затраты на стимуляции анаболизма применяют метандие- ствии с критериями Петерсона (Petersen R. ламо гипофизарными нарушениями с из Из 455 больных большим депрессивным лечение пациентов нон (ТН метандростенолон, неробол) из группы et al., 1999). На протяжении 4 лет у 19 субъ- быточным содержанием кортизола в крови, расстройством в исходном состоянии у 0,24–0,32 г/сут п/к 5–7 дней 0,24–0,32 г/сут п/к 5–7 дней 0,24–0,32 г/сут п/к 5–7 дней 0,24–0,32 г/сут п/к 5–7 дней с ОЛБ анаболических стероидов. Вместо метандиено- ектов произошло прогрессирование состо- дисфункцией вегетативной регуляции и 7,9% на протяжении периода наблюдения на можно однократно вводить нандролон (ТН Как показали наши расчеты, стоимость исклю- яния в деменцию, причем в 84% случаев – расстройствами в системе провоспалитель (1671 человеко лет) развилась деменция, нероболил, ретаболил). чительно медикаментозного лечения пациен- в БА. После ранжирования с учетом социо- ных факторов. Некоторые специалисты не как новое заболевание. Расчетная частота – Всем пациентам целесообразно назначать тов с ОЛБ 1 ст. в условиях специализированно- демографических факторов, наличия алле- исключают роль депрессии как продро 21,5 на 1000 человеко лет.

Иммуномодуляторы Иммунал комплексные препараты витаминнов с микро- го стационара в Украине может составить до ля аполипопротеина Е4 (АпоЕ), премор- мального симптома/состояния при началь В отличие от этого, у лиц без депрессив элементами (олиговит, супрадин или юникап ной стадии деменции. В свою очередь, СД 1000 долларов США, а 2, 3 и 4 ст. – 1400, 3200 бидного IQ и ряда прочих параметров, дос- ных расстройств соответствующие показа М) в дозе 1 драже 1 раз в сутки. и 16000, соответственно. товерно связанным с прогрессированием обусловливает рост риска депрессии из за тели составили 163 случая у 3382 субъектов ЛКН в деменцию оказался лишь СД2 (отно- радикально ухудшающих качество жизни (4,8%;

13797 человеко лет). Расчетная час 10 мг/сут в/м 10 дней 30 мг/сут в/м 10 дней 40 мг/сут в/м 10 дней 5 мг/сут в/м 10 дней Литература сительный риск 2,9;

95% ДИ 1,1–7,3). осложнений – нарушений зрения, гангрены тота – 11,8 на 1000 человеко лет.

Среди механизмов данного ухудшения конечностей и ампутаций, а также – хрони После ранжирования с учетом половой, Барабанова А.В., Баранов А.Е., Гуськова А.К. и (Обзор литературы с привлечением собствен Глутоксим др. Острые эффекты облучения человека. М., ных данных). Тер. архив 1998;

№7: 83–87. рассматриваются синдром инсулинорезис- ческой почечной недостаточности.

возрастной, расовой принадлежности, дли ЦНИИатоминформ, 1986;

80 с. Ярмоненко С.П., Вайнсон А.А. Радиобиология тентности и гиперинсулинемия, искажения тельности течения СД и наличия осложне Клясова Г.А., Савченко В.Г., Паровичникова человека и животных: Учеб. пособие. М., Выс Е.Н. и др. Эмпирическая антибиотическая терапия шая школа, 2004;

549 с. 1 Второй рецепторный путь инактивации инсулина (Sonne O., Gliemann J., 1980);

первый – Степень у больных острыми лейкозами: итоги многоцент- Energy, electricity and nuclear power estimates под воздействием глютатионинсулинтрансгидрогеназы (прим. ред.) ОЛБ рового исследования. Тер. архив 1998;

№7: 5–11. for the period up to 2030. Reference data series 2 Клиническая модификация (“clinical modification”) МКБ – модифицированная форма МКБ 9 для США, введенная Американской психиатрической ассоциацией, также называ Птушкин В.В., Багирова Н.С., Волкова М.А. No 1. Vienna, IAEA, 2008;

53 p.

ется “МКБ издание 9, для клиник”;

в отличие от собственно МКБ 9 содержит пятую едини Лечение инфекций у больных с нейтропенией цу классификации (прим. ред.) 20 6/2010 6/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ТОКСИКОЛОГИЯ ТОКСИКОЛОГИЯ Компания “Монсанто” (Monsanto) была од- Но, как это не трагично, алчное стремление След диоксина полвека спустя ним из ведущих поставщиков гербицидов, получить (и в кратчайшие сроки выполнить) в количестве 19 миллионов галлонов (более заказ по производству Эйджент Орендж 80 тыс. м3) использованных во Вьетнаме в обусловило, вследствие нарушения техноло период с 1962 по 1971 годы, где в ходе военно- гических процессов на химических предпри Тед Шонфилд го проекта под запутывающе странным наз- ятиях, высокое содержание исключительно У ветеранов Вьетнамской войны, подвергших- лам ветеранов войны (Veterans Administra ванием Операция “Работник ранчо” (Opera- токсичной примеси в составе для наполнения ся воздействию дефолианта Эйджент Орендж tion), СД рассматривается как заболевание, tion “Ranch Hand”), которым заменили пред- “противолиственных” боеприпасов.

(Agent Orange), втрое повышен риск тирео- связанное с воздействием гербицидов/дефо шествующее угрожающее Операция “Хей- TCDD (2,3,7,8 тетрахлордибензо пара ди токсикоза и вдвое – сахарного диабета (СД) лиантов, включая Эйджент Орендж. Что же дис” (Hades – царь подземного царства Аид в оксин – tetrachlorodibenzo para dioxin) пред спустя 39–48 лет после участия в боевых касается заболеваний щитовидной железы, то древнегреческой мифологии ) ВВС США рас- ставляет собой неизбежный и нежелатель действиях. распространенность тиреотоксикоза (болезнь пылили химикаты на территории около 6 ный побочный продукт производства 2,4,5 T.

Общепризнанно, что экологические факто- Грейвса) оказалась втрое выше у подвергших- фомы, хлоракне (специфическое угреподоб миллионов акров (почти 2,5 миллиона гекта- Тем не менее, как это всегда бывает, в про ры в существенной мере определяют избыточ- ся химическому воздействию (отношение ное обезображивающее поражение кожи ров). Химическое воздействие предназнача- дукции для внутреннего применения в США ную распространенность ряда аутоиммунных шансов 3,05;

95% доверительный интервал примесь содержалась в количестве 1 / 2х107, преимущественно в области лица и верхней лось для уничтожения посевов пищевых зер в отличие от 1 / 2х104 в составе поставок во заболеваний. А в ходе Вьетнамской войны 2,17–4,5;

р0,001). Следует упомянуть, что ги- части тела) и поздней кожной порфирии или новых культур населения, а также (и в основ буллезного порфирического эпидермолиза ном) – лиственного покрова джунглей, слу- Вьетнам. Иными словами, примесь диоксина США в период 1962–1971 годов химическими потиреоз среди этих же лиц наблюдается (porphyria cutanea tarda – PCT) – поражения жившего прикрытием для вооруженных сил в Эйджент Орендж была в 1000 больше, не дефолиантами было обработано почти 20% приблизительно на 15–20% реже.

печени, сопровождающегося истончением Северного Вьетнама, в особенности вдоль жели в традиционно применявшихся в сельс территории Вьетнама1. ТХДД прочно связывается с арил гидрокар кожи и образованием пузырей. Имеются све крупных дорог, что принципиально затрудня- ком хозяйстве химикатах. Важно отметить, боновыми рецепторами (aryl hydrocarbon re Одним из наиболее значимых последствий дения также о снижение либидо и приступах ло создание засад противником. что TCDD считается наиболее токсичным из ceptor – AhR)2, что сопровождается пролонги применения Эйджент Орендж стала контами состояния оцепенелости (Green L., 1978).

Наиболее широко применявшимся дефо- всей группы диоксинов, которые рассматри нация местности и поступление в организм как рованной индукцией геномных и негеномных Несмотря на многочисленные и изощрен лиантом (11 миллионов галлонов – более 40 ваются некоторыми авторами в качестве “на населения, так и личного состава войск США метаболических расстройств. Особое значение тыс. м3) был Эйджент Орендж (Agent Oran- ные инсинуации со стороны представителей иболее токсичных из всех веществ, известных диоксина (2,3,7,8 тетрахлордибензо p диок- имеет ТХДД активация AhR клеток иммунной химической промышленности, независимое ge – оранжевый агент), состоящий из смеси человечеству” (Roberts L., 1991;

Beder S., 1997).

системы, в частности – Т хелперов 17 (Th17)3, син, или ТХДД).

ТХДД сохраняется в почве на научное расследование показало наличие двух феноксисодержащих гербицидов: 2,4 D При этом доиксины являются побочным про протяжении десятилетий, а в организме чело- экспрессирующих высокие уровни AhR. В ре- достоверной связи воздействия Эйджент (2,4 дихлорфеноксиуксусная кислота) и дуктом многих технологических процессов в века, как было принято считать – многие годы. зультате индуцируется пролиферация Th17. Ориндж и развития онкологических заболе 2,4,5 T (2,4,5 трихлорфеноксиуксусная кис- производстве полимеров в химической про ваний, поражений кожи, печени, а также лота) в равных пропорциях. Оба вещества мышленности, а также образуются при сжи Как оказалось, однако, последствия инкорпо- А, в свою очередь, избыточная численность врожденных аномалий развития (Rachel’s являлись распространенными и широко гании таких материалов.

рации химиката проявляются и полвека спустя. субпопуляции Th17 связана с аутоиммунными Environment & Health Weekly, 1990). Причем применявшимися в США агрохимикатами. Наследие необузданного сумасшествия с ТХДД обладает, помимо прочего, сходными процессами, которые, в том числе, и лежат в количество детей с обусловленными диок Название комбинированного препарата со- использованием Эйджент Орендж в Индоки свойствами с гормонами щитовидной железы основе патогенеза тиреотоксикоза и СД 1 типа.

сином врожденными уродствами во Вьетна ответствовало цветовому кодированию бо- тае оказалось гораздо более глубоким, неже (ГЩЖ) тироксином и трийодтиронином, а по- Так что вполне очевидна актуальность воп ме, начиная с 1960 х годов, составляет, по еприпасов, применявшихся военными (бы- ли считали в свое время, поскольку ущерб не тому способен воздействовать на функцию росов иммунных и эндокринных нарушений у некоторым оценкам, до 500 000 (!!!) (Curry ли, в свою очередь, в том числе, белый, го- ограничился стойким поражением экосисте органа, вторгаясь в тиреоидный метаболизм. лиц, подвергшихся контакту с ТХДД, так же C.B., 1992). Варианты врожденной патоло лубой и розовый агенты). Применялся также мы лесов полуострова. Ввиду химической ус Известно также связывание с транспортными как и роли арил гидрокарбоновых рецепто- гии и ее разновидности по ужасающей тя состав Orange II или “Super Orange” (номи- тойчивости диоксина, и через 30 лет после протеинами сыворотки крови и влияние на ров в генезе целого ряда заболеваний. жести и разнообразию с трудом поддаются нальный химический состав тот же, разли- окончания войны и прекращения бомбарди активность энзимов метаболизма ГЩЖ. описанию и классификации.

чия с Agent Orange точно неизвестны, воз- ровок, местность вокруг многих населенных 1 ~66 000 и 331 210 кв. км, соответственно В двух популяциях ветеранов, подвергав- Ветеранам Вьетнама и членам их семей можно – другой производитель). пунктов продолжает оставаться контамини (прим. ред.) удалось согласно решению суда в 1984 году рованной. Пострадавшим оказалось населе шихся и не подвергавшихся контакту с ТХДД 2 Активируемый лигандом транскрипционный взыскать с химических компаний (Monsanto, ние Вьетнама, Лаоса и Камбоджи, а также (23939 и 200109 человек, соответственно, фактор, участвующий в ответе на ксенобиоти Dow Chemicals, Uniroyal, Hercules, Diamond приблизительно 100 000 военнослужащих ки или эндогенные сигналы, модулируя экс средний возраст в обоих группах – 62 года), прессию многих генов. В отсутствие лиганда Shamrock, Thompson Chemical & TH Agricultu армии США. По данным Bogen и соавторов 24% и 14% страдают СД (р=0,01). Более того, AhR находится в цитоплазме в составе гетеро- re) 180 млн. долларов. Впрочем, производи (1979) до 80% ветеранов “химических бом по мнению специалистов Управления по де- тетрамерного корового цитоплазматического тели ни тогда, ни впоследствии так и не приз бардировок” страдали тяжелой утомляе комплекса. В составе этого же комплекса он нали связи воздействия Эйджент Ориндж и мостью, 60% – периферической нейропати взаимодействует с лигандом и транслоцирует развития патологии, основываясь на нега ей, 73% – депрессивными расстройствами, ся в ядро, где образует с белком Arnt тран скрипционно активный комплекс, обладаю- тивных результатах исследований у рабочих 8% предпринимали суицидальные попытки, щий высоким сродством к DREs (dioxin компании Монсанто, спонсированных самой поведение 45% характеризовалось вспыш response elements) – специфическим распоз же компанией (Sanjour W., 1996). Позднее ками неадекватной ярости с применением нающим последовательностям ДНК, локали суды отказались более принимать иски по насилия, 21% жаловались на внезапно возни зованным на 5’ конце от транскрипционного стартового сайта гена СУР1А1, называемым данному поводу и многие военнослужащие с кающие провалы в памяти. По данным инсти также XREs (xenobiotic responsive elements). возникшими раковыми заболеваниями ос тута медицины (Institute of Medicine – IOM) XREs обнаружены также в промоторных об тались без компенсаций.

Национальной академии наук США (National ластях нескольких генов, ответственных за ак Впрочем, Управление по охране окружаю Academy of Sciences – NAS) (1993) с примене тивацию, пролиферацию и дифференцировку щей среды (Environmental Protection Agency – нием гербицидов во время Вьетнамской вой клеток (Lai Z.L. et al., 1996). Прим. ред.

3 Третий тип Т хелперов, открыт в 2005 году и EPA) в 1978 году приостановило использова ны связано развитие саркомы мягких тканей, назван так по причине продукции этими клет- ние Эйджент Ориндж на территории США.

болезни Ходжкина, неходжкинсовской лим ками интерлейкина 17 (прим. ред.) 22 6/2010 6/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Практичні аспекти втручань (у випадку, якщо їх зможе заміни Їх не можливо використати у практичній ти адекватне консервативне лікування). За лікарській діяльності, тому що вони не є ал Організаційна структура системи надання Стандарти надання медичної допомоги допомогою стандартів можна розрахувати горитмом для дії лікаря в конкретних умо медичної допомоги в кожній розвинутій потреби на лікування пільговиків, оскільки вах, в них відсутні дані щодо діагностики, країні світу передбачає її послідовність, в тиреоїдології час настав?

всі ці хворі персоніфіковані і враховані.

лікування та моніторингу здоров’я пацієнта, тобто медична допомога надається поетап Відомо, скільки і яких препаратів вони спо містяться загальні положення.

но та за рівнями. Кожний рівень та етап на жили за визначений період часу. Лікарі ма Природно, що при розробці медичних дання медичної допомоги має свою мету, О.М. Коваленко Вихідні положення правильний вибір стандарту, що відповідає тимуть право призначати більше або менше стандартів доцільно враховуватися науковий перелік задач і потребує залучення такого ліків, ніж закладено в стандартах, але їм до досвід розвинутих західних країн – Німеччи Стандарти надання медичної допомоги – це певній клінічної ситуації;

медичного персоналу та діагностичних ме О.В. Камінський відповідність кваліфікації персоналу й осна- ведеться це аргументувати.

ни, Великої Британії, Голландії, США, Кана перелік своєчасних, послідовних, мінімально тодик, котрі будуть необхідні для певних Д. Є. Афанасьєв У стандарті лікування хвороб слід перед ди, Франції та ін. На цей час найбільший достатніх діагностичних і лікувальних заходів, щення рівню надання допомоги;

специфічних умов.

розуміння не тільки розділу стандарту, що бачати різні варіанти терапії, зважаючи на успіх по стандартизації надання медичної що застосовуються у типових клінічних ситу- Виділяють три рівні надання медичної до С.Б. Верескун варіабельність чутливості чи несприятливі допомоги досягнутий у лікуванні цукрового аціях (Department of Health. National Stan- використовується, але і стандарту в цілому помоги: первинний (амбулаторний, загаль К.О. Ваколюк ефекти застосування лікарських засобів.

діабету 2 типу. Для діагностики і лікування dards, 2008). (включаючи примітки та виключення);

ної практики – сімейної медицини), вто врахування специфіки стану й індивідуаль- Отже, за деякими виключеннями в стан патології ЩПЗ в кожній країні існують Основні принципи стандартизації медичної ринний (кваліфікований, консультатив О.В. Пронін дарті не може бути прописаний тільки один розрізнені власні підходи і технології, тому допомоги можуть бути зведені до наступних них особливостей хворого для можливого ний), третинний (спеціалізований, високо препарат. Ситуація ж, коли ефективний що сьогодні у світі немає єдиної системи пунктів: внесення обґрунтованих змін у схему стандарт- кваліфікований). В цілому вони є чіткою препарат для лікування існує, але його не стандартизації надання медичної допомоги 1) стандарти повинні бути диференційовані з ного лікування;

пірамідальною структурою, в основі якої застосування мінімально можливої кількості застосовують, тому що його немає в стан хворим з патологією ЩПЗ, а в деяких країнах урахуванням можливостей лікувальної уста- знаходиться первинний медико санітарний дартах, неприпустима. У першу чергу лікар вона зовсім відсутня. Для однієї і тієї ж нозо нови (рівня надання допомоги);

і доз препаратів, використання регульованих рівень надання медичної допомоги, на яко зобов’язаний думати про здоров’я пацієнта, логії можуть бути використані різні стандар 2) при розробці нових стандартів варто макси- способів їхнього введення;

му у 40% випадків досягається кінцева точ врахування протипоказань, взаємодії і по- а вже потім про виконання стандарту. Якщо ти медичної допомоги (до 20) у залежності мально враховувати зміст відповідних існую- ка лікування. Для нього є характерним пер необхідно, він може відійти від призначен від вимог певної страхової компанії або ад чих (національних, територіальних, місцевих) бічних ефектів лікарських засобів;

ше спілкування пацієнта і лікаря з якого не надання медичної допомоги як можна ско- ня тих або інших препаратів, але чітко міністративної системи (для США здебільше документів;

будь медичного приводу, котрим може бу обґрунтовувати – чому він це робить.

залежно від штату) (Hammond W.E. 1995).

3) затвердження стандартів варто проводити ріше. ти здоров’я (первинна профілактика) чи Стандарти діагностики надзвичайно акту Використовується різна термінологія, нап після клінічних випробувань і обговорення Необхідно враховувати, що спроби стан- хвороба. Якщо хворий не може бути виліку альні, зважаючи на певну кількість не діаг риклад, в одних – коди Ріда, в інших – систе фахівцями;

дартизації діагностичного і лікувального про- ваним або його захворювання не вдається ностованих випадків ендокринних захво ма Snowmed або МКХ 9.

4) по мірі нагромадження інформації стандар- цесу викликають певний негативізм серед ба- компенсувати на цьому рівні, в такому ви рювань. Коли виявляється набагато менше Зачатки єдиної системи стандартизації ти необхідно періодично поновляти;

гатьох клініцистів, тому що це передбачає на- падку він потребує особливої уваги і залу випадків, ніж очікується, причина типово сьогодні з’являються у Великобританії, де 5) при застосуванні стандартів слід дотриму- явність тільки “стандартних” захворювань та чення більш складних методів діагностики полягає у відсутності стандартів і навіть ви вчені NICE (Національний інститут якості ватися ряду деяких обов’язкових умов. вимагає наявності таких хворих, які зустріча- та лікування, тобто переводиться на наступ мог до діагностики захворювань.

клінічної допомоги) працюють над створен До згадуваних обов’язкових умов застосу- ються не завжди, і тому деякі “нестандартні” си- ний рівень медичної допомоги. Зрозуміло, Окрема, вельми важлива, група стан ням національних посібників на основі сис вання стандартів відносяться (Department of туації в лікувальному процесі потребують ко- що три рівня системи відрізняються збіль дартів – це стандарти медичних організацій.

теми доказів. У якійсь мірі вона нагадує Health. National Standards, 2008;

The Australian регування, що виходить за рамки медичного шенням складності допомоги, вартістю, ви У них повинно бути прописано, хто кон вітчизняну систему стандартизації. Кілька Council on Healthcare Standards Annual Report стандарту. Проте небезкорисними є стандарти щою спеціалізацією, додатковим технічним кретно і за що несе відповідальність (який років тому схожий підхід обрали фахівці у 2008 2009, 2010): і для висококваліфікованих фахівців. Так, зап- оснащенням при зменшенні числа пацієнтів.

лікар, яке відділення). І якщо у загальнодер Німеччині, де триває реформа системи охо ровадження Гарвардського стандарту моніто- Для третього рівня, який здійснюється в жавному стандарті сказано, що потрібно рони здоров’я (Штьор У., 2009).

рингу в анестезіології (Eichhorn J.H. et al., 1986, спеціалізованих центрах або клініках науко зробити визначену послугу, то в стандарті Загалом, принциповим є те, що стандар 1988) сприяло зниженню кількості медичних во дослідних установ, характерно залучен медичної організації слід зазначити, хто і ти – не самоціль, не “остання лінія” процесу ускладнень у хворих, зокрема, при проведені ня сучасної апаратури, провідних фахівців і коли цю послугу буде надавати. Інакше це реформи або модернізації охорони здо хірургічних втручань на щитоподібній залозі найбільш кошторисних діагностичних і ліку називається стандарт операційних проце ров’я. Стандарти – це тільки один з еле (ЩПЗ) у 5 разів. вальних методик.

дур. Так прийнято у світі і в такому напрям ментів, дуже важливий і необхідний. Вони Існує думка, що стандарти лікування призво- Головними принципами надання медич ку варто діяти в Україні.

повинні бути вбудовані в систему керування дять до таких проблем, як обмеження індиві- ної допомоги кожному пацієнту є своєчас Аналіз структури та змістовного напов або забезпечення якості медичної допомо дуальності пацієнта, малого спектру стандарт- ність, якість та повнота обсягу, котрий рег нення наказів Міністерства охорони здо ги і носити загальнодержавний характер.

ного вибору ліків та методів терапії, “закос- ламентований затвердженими стандарта ров’я щодо надання медичної допомоги Важливо відзначити, що стандартизація теніння” клінічного мислення лікаря. Однак, ми. Робота зі створення стандартів у нашій хворим на ендокринну патологію показує, медичної допомоги переслідує, в першу такі уявлення є наслідком відсутності або не- країні проводиться тривалий час, проте що на цей час в Україні не лише відсутній чергу, економічну мету. Стандарти дозволя досконалості існуючих стандартів, оскільки во- єдиного і обов’язкового до виконання всео єдиний регламентуючий документ, який ють планувати витрати і розуміти, які ресур ни не враховують низки часто виникаючих си- хоплюючого “пакету” регламентуючих доку можливо було б використовувати як клініч си необхідно залучити. Тенденція до засто туацій або є застарілими, потребують перероб- ментів поки не існує. Наявні українські стан ний посібник з лікування патології ЩПЗ (він совування сучасних технологій спочатку ки і прийняття нових уточнених регламентую- дарти надання медичної допомоги хворим має бути науково обґрунтованим, як це викликає додаткові витрати, але надалі за чих документів. У свою чергу, науковообгрун- з патологією ЩПЗ розроблені лише для дея прийнято у розвинених країнах), а будь безпечить скорочення інших витрат: кіль товані стандарти надання медичної допомоги ких вибіркових нозологій та категорій насе який взагалі для дорослих осіб. Більша кості і термінів госпіталізації, хірургічних захищають хворого від “талановитості” лікаря. лення і відповідають вимогам формально.

24 6/2010 6/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Тиреоїдологія в Україні – діяльності – стан здоров’я пацієнта після частка наказів створена для висвітлення ок Таблиця 1. Перелік нормативних документів (наказів МОЗ України) з надання або погляд за 17 років закінчення лікування. Експертне заключення ремих адміністративних питань (таблиця 1).

удосконалення ендокринологічної медичної допомоги населенню повинно формуватися з використанням Таким чином, стандарти надання медич- Виконана ретроспективна оцінка даних за Наказ Кількість спеціальних оціночних шкал (шкала набору ної допомоги спрямовані на захист пацієнта 1993–2010 роки, отриманих з різних дже- Характеристика сторінок Дата № Назва діагностичних заходів, шкала оцінки діагно від помилки лікаря, від його необґрунтова- рел інформації. Найбільш повні клінічні 29.06.1998 174 Про удосконалення ендокринологічної 2 Стосується поліпшення та упорядкуван зу, шкала набору лікувально оздоровчих них дій або зайвих призначень медика- дані були в історіях стаціонарних хворих, допомоги особам, які на момент ня організаційно адміністративних заходів, шкала оцінки якості лікування, ре ментів чи методів. Оскільки ж стандарти амбулаторних картках пацієнтів (загалом Чорнобильської катастрофи... заходів абілітації, диспансеризації).

розробляються досвідченими фахівцями з 1143 особи), які пройшли обстеження у Окрім вище перелічених показників, існує урахуванням останніх наукових даних, ос- клініці або поліклініці радіаційного реєстру 28.03.2006 75/23 Про удосконалення організації надання 2 Наказано створити Комісію з питань ендокринологічної допомоги населенню удосконалення організації надання цілий ряд інших, котрі слід залучати у прак новані на принципах доказової медицини ДУ “НЦРМ АМН України” та пацієнтів з України ендокринологічної допомоги населенню тику охорони здоров’я. Наприклад, експер та фармакоекономіки, вони юридично за- групи А, які були обстежені в амбулатор України та розподілити регіони між тиза якості медичної допомоги конкретно хищають лікаря від звинувачень у некомпе- них умовах.

закладами кураторами му хворому має передбачати зіставлення її тентності, дозволяють зменшити фінансове Об’єктом дослідження були мешканці Ук 27.04.2006 254 Про затвердження протоколів надання 1 Наказано затвердити протоколи лише за із стандартами, що містять уніфікований навантаження на медичні установи. Їх зас- раїни, здорові та ті, які мають патологію медичної допомоги дітям за спеціальністю спеціальністю “Дитяча ендокринологія”:

набір і об’єм діагностичних і лікувальних за тосування є корисним як для пацієнтів, так і ЩПЗ, а також постраждалі внаслідок аварії “Дитяча ендокринологія” 5 1) Протокол надання медичної допомо ходів, а також вимоги до термінів та резуль для досвідчених лікарів та тих, хто не має не- на ЧАЕС (ліквідатори 1986–1987 років, ева ги дітям хворим на зоб простий неток татів лікування при конкретній нозологічній обхідного досвіду роботи, яким складніше куйовані з 30 км зони відчуження, меш- сичний (ендемічний і спорадичний) формі хвороби з наступним визначенням оцінити клінічну ситуацію повною мірою. канці забруднених територій) у віці 20–75 5 2) Протокол надання медичної допомо інтегрованого показника “Рівень якості”. Од В умовах першого рівня надання медич- років на час обстеження. ги дітям, хворим на гіпотиреоз 5 3) Протокол надання медичної допомо нак, на цей час в Україні відсутня сучасна ної допомоги (амбулаторно поліклінічних Групи пацієнтів: а) мешканці України, пе ги дітям із синдромом тиреотоксикозу концепція розвитку клініко експертної діяль установах) важливо використовувати низку реважно з Києва і Київської області, які офі 3 4) Протокол надання медичної допомо ності, як і низки інших аспектів надання ме показників, що контролюють або характе- ційно не зазнали впливу іонізуючих випро ги дітям, хворим на гострий тиреоїдит дичної допомоги.

ризують її якість та/або обсяг. Перш за все мінювань (ІВ) (група А);

постраждалі внас 2 5) Протокол надання медичної допомо Найважливішим механізмом підвищення до них відносять “Частоту розбіжностей лідок аварії на ЧАЕС в залежності від дози ги дітям, хворим на підгострий ефективності і забезпечення заданої якості поліклінічних і клінічних діагнозів” – це час- опромінення представлені: б) учасниками 3 6) Протокол надання медичної допомо медичної допомоги є стандартизація. На тота розбіжностей діагнозів, поставлених ліквідації наслідків аварії (УЛНА) на ЧАЕС ги дітям, хворим на хронічний автоімун ний тиреоїдит цей час не тільки в України відсутні єдині лікарями, що лікують, і експертами фахів- перших місяців (йодного періоду), які одер уніфіковані стандарти (консенсуси) з на цями. Показник вивчається вибірково на жали найбільші сумарні дози комбіновано- 01.10.2007 609 Про удосконалення ендокринологічної 4 Затверджено примірні положення, дання медичної допомоги хворим з пато основі розробки медичних документів го опромінення (у межах 0,2–1 Гр) (група допомоги населенню України поточну документацію та організаційну структуру логічними станами ЩПЗ дорослим особам, (лікарями, завідувачками відділень, заступ- Б), в) УЛНА 1986–1989 років позайодного але й у всьому світу. Ефективність та склад никами головного лікаря з лікувальної, періоду (0,1–0,5 Гр) (група В), г) евакуйова- 14.01.2009 15 Про затвердження Формулярного довідника 1 Наказано затвердити Формулярний наявних в Україні стандартів лікування зах клініко експертної роботи, комісіями). Для ні з 30 км зони відчуження (0,1–1 Гр) у із використання лікарських засобів у довідник, протоколи відсутні ворювань ЩПЗ низька, вони відрізняються розрахунку показника застосовується екс- період 26.04–05.05.1986 року (група Г), ендокринології від тих, що існують в економічно розвине пертний або статистичний метод. Для д) мешканці забруднених територій (за 03.02.2009 55 Про затвердження протоколів лікування 1 Внесення змін до наказу 254, протоколи вмістом в ґрунті 137Cs більш 5 Кі/км2, які ма них країнах, як за обсягом, так і за змістом, аналізу якості діагностики розробляються дітей з ендокринними захворюваннями відсутні не враховують останні наукові дані закор документи носії необхідної інформації. Го- ють середньорічну дозу опромінення понад 22.05.2009 356 Про затвердження протоколів надання 1 Наказано затвердити протоколи з донних і вітчизняних досліджень, котрі ловним моментом в оцінці є експертиза 5 мЗв) (група Д), та окремо – УЛНА з надви- медичної допомоги за спеціальністю надання медичної допомоги хворим на публікуються в провідних фахових видан закінчених випадків пролікованих хворих. сокими дозами опромінення і хворі на гост- “Ендокринологія” цукровий діабет нях. Тому потрібна розробка та впровад Другим показником є “Частота дефектів ру променеву хворобу (2–7,1 Гр).

05.08.2009 574 Про затвердження протоколів надання 1 Внесення змін до протоколів наказу ження нових єдиних стандартів надання ме (відхилень) при проведенні діагностики, Станом на 01.01.2001 року кількість пост медичної допомоги пацієнтам з з надання медичної допомоги хворим дичної допомоги населенню України з па лікування, реабілітації, профілактики”. Він раждалих внаслідок аварії на ЧАЕС в Ук- ендокринними захворюваннями на цукровий діабет тологією ЩПЗ з урахуванням новітніх даних, встановлюється за даними експертних зак- раїні становила 3 млн. 427 тис. осіб, у т.ч. 29.01.2010 62 Про вдосконалення ендокринологічної 3 Стосується поліпшення та організацій що дозволить, за рахунок ранньої діагнос лючень посадовцями і комісіями при внут- млн. 260 тис. дітей (Возіанов О.Ф. та ін., допомоги потерпілим внаслідок ного упорядкування заходів з хірургіч тики, своєчасного науково та фінансово рішньому контролі якості. В окремих випад- 2007). В наступні 5 років (1992–1996) ризик Чорнобильської катастрофи ного лікування раку щитоподібної обґрунтованого лікування, скоротити фі ках може розраховуватися показник часто- розвитку хвороб ЩПЗ в осіб, які потерпіли залози та подальшого патогістологічного дослідження матеріалу нансові витрати та негативні наслідки для ти лікарських помилок на 100 розглянутих внаслідок аварії на ЧАЕС, збільшився у здоров’я населення.

експертизою закінчених випадків. разів, цукрового діабету 2 типу – у 2,4 рази.

Авторами проведено аналіз відповідності Третім показником э “Коефіцієнт інтег- Щорічний темп зростання ендокринної зах- хунок хронічного (аутоімунного) тиреоїдиту Найбільш стрімке збільшення пошире- є дози зовнішнього опромінення всього тіла наявних стандартів України надання медич ральної оцінки якості технологічного проце- ворюваності в УЛНА був у 3–5 разів вищий, (ХАТ), вузлового зобу, первинного (набу- ності патології ЩПЗ реєструється в УЛНА, в діапазоні 0,25–1 Гр.

ної допомоги хворим з патологічними ста су (лікувально діагностичного, профілак- ніж у дорослого населення в цілому. Відзна- того) гіпотиреозу. 1986 року, вік яких у той період був менше Поряд з нестохастичними ефектами, нами ЩПЗ до тих, що існують у розвинених тичного)”. В процесі контролю за якістю чається “омолоджування” цих захворю- За період з 1997 року і по теперішній час 20 років. котрі виникли внаслідок дії комплексу нега країнах, та структури патології ЩПЗ у осіб, інтегральна оцінка повинна відповідати вань, властивих особам більш літнього віку. поширеність хронічного тиреоїдиту серед Показано, що значущим фактором ризи- тивних чинників довкілля, серед постраж які зазнали впливу комплексу негативних рівню медичної допомоги, проводиться з За даними ДУ “НЦРМ АМН України”, вста- УЛНА продовжує зростати, тоді як у одвіч- ку розвитку хронічного тиреоїдиту і набуто- далих внаслідок аварії на ЧАЕС, у дітей і факторів аварії на Чорнобильській АЕС урахуванням значущості складових її ком- новлено зростання рівня захворюваності на них жителів міста Києва зберігається її го гіпотиреозу в УЛНА 1986–1987 років та осіб, які не відносяться до категорій пост (ЧАЕС) через 23 поаварійні роки.

понентів з акцентом на кінцевий результат непухлинні хвороби ЩПЗ переважно за ра- стабільний рівень. евакуйованих з 30 км зони відчуження осіб раждалих, у поаварійні роки виявлено 26 6/2010 6/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Таблиця 2. Загальна структура зареєстрованих захворювань ЩПЗ у 18192 дорослих осіб з числа потерпілих внаслідок аварії на ЧАЕС (дані 1993–2010 років КЕР ПРР ДУ “НЦРМ АМН України”) Нозологічна форма Групи пацієнтів Дані непараметричних методів Б+В Г Д статистичного дослідження n = 7588 n = 6367 n = (1) (2) (3) Х21 Х21 Х абс. ‰ абс. ‰ абс. ‰ P1 P1 P 2 3 3 2 3 Дифузний нетоксичний зоб 721 0,95 643 1,01 361 0,85 1,96 0,51 0,08 0,16 0,47 0, Вузловий зоб 1822 2,4 1258 1,97 927 2,18 36,42 6,81 7,11 0,00001 0,0091 0, Дифузний токсичний зоб 33 0,04 29 0,04 13 0,03 0,03 0,85 1,15 0,28 1,22 0, Гіпотиреоз 226 0,3 360 0,56 104 0,24 61,62 2,75 62,24 0,00001 0,09 0, Хронічний тиреоїдит 1102 1,45 946 1,48 569 1,34 0,32 2,68 4,28 0,57 0,1 0, Висновки стрімке підвищення стохастичної (пухлин- нічний аутоімунний тиреоїдит. Їх розпов ної) патології ендокринних тканин. Це вид- сюдженість серед постраждалого населення 1. Впровадження сучасних стандартів на но з офіційних даних Міністерства охорони вища в порівнянні з тими особами, які відно- дання медичної допомоги населенню Ук здоров’я України (Митник З.М. та ін., 2008) сяться до загальної популяції України. раїни з патологією ЩПЗ дозволить, за раху розподілених по роках. Особливості ж загальної структури роз- нок ранньої діагностики, своєчасного нау З метою уточнення частоти виявлення па- повсюдженості захворювань ЩПЗ (для кового і фінансового обґрунтування про тології ЩПЗ та її структури серед постраж- вузлового зобу і гіпотиреозу) в різних під- філактики, діагностики, лікування та моні далого внаслідок аварії на ЧАЕС населення групах постраждалих осіб співпадають з торингу скоротити фінансові витрати і нега проведено статистичний аналіз даних 22207 різним характером їхнього аварійного оп- тивні наслідки для здоров’я населення.

осіб або 64112 випадків за 18 поаварійних ромінення (таблиця 2). 2. Аналіз змісту наказів Міністерства охоро років, отриманих з клініко епідеміологічно- Таким чином після аварії на ЧАЕС спо- ни здоров’я України показує, що на цей час го реєстру ПРР ДУ “НЦРМ АМН України” стерігався поетапний розвиток нестохастич- в Україні відсутній єдиний регламентуючий (таблиця 2). ної ендокринної патології відповідно до па- документ, який можливо було б викорис Отримані дані показують, що серед пос- тофізіологічних змін, що відбувалися в тка- товувати як клінічний алгоритм або по траждалих внаслідок аварії на ЧАЕС най- нинах центральної і периферичної ланок ен- сібник з лікування патології ЩПЗ у осіб до більша розповсюдженість патології ЩПЗ докринної системи. рослого віку.

припала на 1998–1999 роки. Цей поава- Аналіз особливостей патології ЩПЗ по- 3. Ефективність наявних в Україні стан рійний період слід вважати піковим за проя- казав, що у чоловіків клінічні ознаки ХАТ, дартів профілактики, діагностики, лікуван вами нестохастичної патології органу. Ана- первинного і післяопераційного гіпотирео- ня та моніторингу захворювань ЩПЗ низь ліз даних структури розповсюдженості пато- зу, вузлового зобу залежать від маси тіла. ка, відрізняється від тих, що існують в еко логії ЩПЗ свідчить, що найчастішою нозо- Патологія ЩПЗ не корелювала з віком чо- номічно розвинених країнах світу за обся логією, яка виявляється серед зазначеної ка- ловіків, у той час як ці патологічні стани у гом та складом;

вони (стандарти) не врахо тегорії населення є вузловий зоб та хро- жінок були пов’язані з їх віковими вують останні наукові досягнення закор характеристиками. В дослідженні відміче- донних і вітчизняних досліджень, які опуб но слабкий взаємозв’язок між об’ємом ліковані в провідних міжнародних фахових ЩПЗ та антропометричними показниками виданнях.

даних пацієнтів. 4. Серед постраждалих внаслідок аварії на У жінок, які постраждали внаслідок аварії ЧАЕС найбільша розповсюдженість пато на ЧАЕС, при наявності ХАТ спостерігалися логії ЩПЗ припала на 1998–1999 роки. Цей нормальні розміри ЩПЗ або навіть її ат- поаварійний період слід вважати піковим рофія. Серед них частіше виявлялись пору- для проявів нестохастичної патології ЩПЗ.

шення функції органу, високі рівні антити- 5. Шляхами подолання недоліків системи реоїдних антитіл. Ці зміни були зворотними надання медичної допомоги особам з пато по відношенню до віку обстежених. У осіб логією ЩПЗ є розробка сучасного стандарту обох статей розмір вузлових утворень ЩПЗ з урахуванням новітніх наукових даних що зростав зі збільшенням маси тіла. до профілактики, діагностики і лікування на При порівнянні даних ультрасонографії тлі існуючого природного дефіциту мікро ЩПЗ в досліджених групах виявлено біль- нутрієнтів (йоду, селену) та впливу інших ше зростання розмірів вузлів в постражда- екологічно несприятливих чинників (солей лих жінок (р 0,05) та чоловіків (р 0,05), важких металів, нітратів, гербіцидів, пести ніж в осіб з групи порівняння. цидів та ін.).

28 6/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ АВИАКОСМИЧЕСКАЯ АВИАКОСМИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА МЕДИЦИНА Почти близнецы сестры видетельствования. Первой научно иссле- тимальных условий жизнедеятельности че довательской организацией в области авиа- Многие проблемы и методы авиационной ловека в космическом полете и при выходе Авиакосмическая медицина ционной медицины в СССР была Централь- медицины близки к таковым космической в космическое пространство.

ная психофизиологическая лаборатория (космос – от греч. kosmos – строй, порядок, Космическая биология – отрасль биоло ВВС РККА, организованная в 1924 году в мир, Вселенная) медицины. В зарубеж- гической науки, исследующая действие на вчера и сегодня, или как Украина Москве. Примечательно, что если в совет- ной литературе используется термин живые организмы Земли разнообразных ской авиационной медицине доминирова- “Space Medicine”, а вместо “космонавт” – факторов мирового пространства и изучаю продолжает терять научные приоритеты ло физиолого гигиеническое направление, “астронавт”. щая формы жизни на других небесных телах.

то в американской было также широко В англоязычной литературе зачастую ис- Впервые в истории науки в задачи косми представлено и психологическое. пользуется термин “аэрокосмическая меди- ческой биологии и медицины вошло иссле Д.Е. Афанасьев цина” (Aerospace Medicine). Термин этимо- дование жизнедеятельности живых су Украина считается одной из ведущих стран мира в области самолето и раке Сущность направления логически происходит от “аэронавтики” или ществ в экстремальных условиях космичес тостроения, а также освоения воздушного пространства и Космоса. 22 апре К.Н. Логановский Основной задачей авиационной медицины воздухоплавания, что означает управляе- кого корабля и других небесных тел и раз ля 2011 года исполняется 50 лет первому полету человека в Космос. И в этом В.Ф. Федько является медицинское обеспечение авиа- мые и неуправляемые полеты в атмосфере работка мероприятий по обеспечению жиз революционном событии роль нашей страны и украинцев невозможно пере Земли на летательных аппаратах легче воз- недеятельности живых существ в указанных ционных полетов. Авиационная медицина оценить. К сожалению, в последнее время в Украине соответствующие, ис условиях.

включает в себя авиационную физиологию, духа (в отличие от авиации, использующей ключительно высокие технологии, не получают должного развития. Одной из авиационную гигиену, авиационную токси- летательные аппараты тяжелее воздуха).

наиболее значительных научно практических утрат является уже практичес кологию, авиационную психологию, авиа- Поэтому более корректным является тер кое отсутствие в стране авиаКОСМИЧЕСКОЙ медицины. Целью публикации ционную биохимию, “летную аварийность”, мин “авиакосмическая медицина”. Хотя является привлечение внимания к данному, стратегически значимому меди врачебную экспертизу летного состава со во многих языках, в частности – английском ко биологическому направлению.

специальной функциональной диагности- и французском, словом “аэронавтика” на Пионеры И.М. Сеченов установил, что с подъемом на кой и др. зывают процесс освоения воздушного Авиакосмическая медицина обеспечивает бе- высоту парциальное давление кислорода па- Предметом изучения авиационной меди- пространства при помощи летательных ап зопасное и наиболее эффективное использо- дает не только во вдыхаемом воздухе, но еще цины являются: 1) особые состояния орга- паратов всех типов. Иногда в этом же значе вание человеком летательных аппаратов раз- более – в альвеолярном воздухе (в норме – низма – летное утомление, переутомление, нии слово “аэронавтика” используется и в личного назначения. 100 мм рт. cт.). И если указанное парциальное хроническое утомление, высотная, воздуш- русском языке.

Авиационная (авиация [франц. aviation, давление альвеолярного кислорода падает ная и декомпрессионная болезни, баротрав- Космическая медицина возникла на базе от лат. avis – птица] – летание на аппаратах тя- ниже 30 мм рт. ст., наступает смерть. Это от- мы и др., 2) деятельность летного состава, авиационной, однако имеет целый ряд осо желее воздуха в околоземном воздушном крытие И.М. Сеченова явилось отправным 3) специфические профессиональные усло- бенностей, обусловленных спецификой пространстве) медицина (aviation medicine, пунктом для всех исследований, связанных с вия и др. Авиационная медицина предназ- космического полета. Космическая меди Luftfahrtmedizin, medicina aeronautica) воз- кислородным обеспечением высотных поле- начена для обеспечения летному составу цина объединяет медицинские, биологи никла в 80 е годы XIX века во Франции, ког- тов, экспериментальных и тренировочных высокого уровня работоспособности в по- ческие, инженерные и др. научные иссле да физиологи М. Журдане и П. Бер начали “подъемов” и “спусков” в барокамерах. лете и безопасности полета, здоровья и дования и мероприятия, направленные на изучать состояние астронавтов при подъемах В России авиационная медицина возникла “летного долголетия”. Относительно пасса- обеспечение безопасности и создание оп на воздушном шаре. Вначале авиационная 14 июля 1909 года, когда Совет Всероссийско- жиров авиационная медицина содействует медицина использовала опыт, полученный го аэроклуба признал необходимым разре- безопасности полетов, комфорту и хороше при изучении воздухоплавания и поведения шить желающим членам клуба совершать по- му состоянию организма после полета.

людей в высокогорных районах. В 1879 году леты лишь при условии их медицинского ос- Авиационная медицина является, в основ ном, профилактической наукой, хотя в ряде случаев для авиационных врачей возникает необходимость осуществления лечебных мероприятий, оказания первой помощи пострадавшим при авариях и т.д.

Международной организацией авиаци онной медицины является Интернацио нальная академия авиационной и кос мической медицины с центром в Париже.

В СССР специалистов авиационной меди цины готовили в Центральном институте усовершенствования врачей на кафедре Братья Уилбер (1867–1912) и Орвилл (1871–1948) Райт авиационной медицины (Москва) и в Воен 17 декабря 1903 года, первый полёт аппарата “Флайер 1”, пилотирует но медицинской академии имени С.М. Ки Орвилл, Уилбер – на земле;


признан ФАИ (Международная авиационная Игорь Сикорский, 1960 е годы рова (Ленинград). О подготовке таких спе федерация) “первым пилотируемым и управляемым полётом аппарата Первый в мире четырехмоторный самолет “Сикорский S 22” циалистов в Украине и Российской Федера тяжелее воздуха с двигателем” (“Илья Муромец”), 1913 год, Санкт Петербург ции в настоящее время будет сказано далее.

30 6/2010 6/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ АВИАКОСМИЧЕСКАЯ АВИАКОСМИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА МЕДИЦИНА астронавтической федерации. В США коор динацией и разработкой проблем косми ческой медицины занимается Националь ное управление по аэронавтике и исследо ванию космического пространства (NASA).

НАСА (англ. NASA) – Национальное уп равление США по аэронавтике и исследо ванию космического пространства (National Aeronautics and Space Administration) – агент ство, принадлежащее федеральному пра вительству США, подчиняющееся непосре дственно вице президенту США и финан сируемое на 100% из государственного бюджета, ответственное за гражданскую космическую программу страны. НАСА бы ло создано 29 июля 1958 года путем усиле ния и переименования агентства NACA (На циональный консультативный комитет по аэронавтике [National Advisory Committee Первый отряд астронавтов NASA и модель носителя “Меркурий”.

Группа из 104 германских ученых – субъектов проекта “Операция скрепка” в Форт Блисс, штат for Aeronautics, NACA] – федеральное аген Отбор астронавтов проводили врачи Губертус Штругхольд, Техас, США, 1946 год.

Гейнц и Фриц Хабер, Бруно Бальке и Зигфрид Гератволь тство США, созданное в 1915 году в связи с Еще 35 специалистов пребывали в Уайт Сендз, штат Нью Мексико...

необходимостью координации авиацион История понятного ной отрасли в условиях участия США в Пер для целей “Холодной войны”, что пере- водителем отдела космической медицины Губертус Штругхольд (Hubertus Strughold, немногим вой мировой войне) в рамках “космичес правляли в США и Канаду. В 1945–1955 годы в Школе авиационной медицины, которая в 1898–1987) родился в Вестфалии (Герма кой гонки” после запуска Советским Сою История возникновения космической ме- в рамках “Операции скрепка” и подобных настоящее время является Школой аэро ния) и получил образование в Геттингене, где зом первого искусственного спутника Зем дицины и биологии весьма драматична. программ в США были переправлены 765 космической медицины ВВС США Бруксов в 1922 году стал доктором медицины и фи ли. Ранее, в феврале того же 1958 года, бы Мы не претендуем на исчерпывающий ис- немецких ученых, инженеров и техников. ской военно воздушной базы в Техасе (U.S.

лософии. Он работал в Вюрцбурге с ло создано агентство DARPA, многие проек торический анализ, но приводим наиболее Штругхольд, нацистский врач и физио- Air Force School of Aerospace Medicine года в качестве профессора физиологии в ты которого были переданы НАСА.

доказанные факты. лог, также был доставлен в США в конце (USAFSAM) at Brooks Air Force Base, Texas).

области авиационной медицины. При этом После окончания Второй мировой войны Второй мировой войны в рамках “Опера- Он сыграл значительную роль в разработке он посещал США. В 1935 году Штругхольд немецкие ученые содержались в различ- ции скрепка”. Он впервые предложил тер- высотных компенсирующих костюмов, ко стал директором Исследовательского ин ститута авиационной медицины (Luftfahrt- ных лагерях как союзниками, так и в СССР. мин “Космическая медицина” в 1948 году и торые носили первые американские астро medizinisches Forschungsinstitut) в Берлине. В 1946 году 33 й президент США (1945– стал первым и единственным профессором навты. В 1950 году он был со учредителем В качестве руководителя Института авиаци- 1953) Гарри Эс Трумэн (Harry S. Truman) ут- космической медицины в Школе авиацион- отделения космической медицины в Аэро онной медицины Воздушных сил нацистской вердил “Операцию скрепка” (Operation ной медицины Рандольфской военно воз- космической медицинской ассоциации.

Германии Штругхольд в 1942 году участво Paperclip), которая являлась программой душной базы в Техасе (School of Aviation В 1961 году Штругхольд стал Главным ис вал в конференции, на которой обсуждались Офиса стратегических служб (Office of Medicine [SAM] at Randolph Air Force Base, следователем отдела аэрокосмичекой ме эксперименты над людьми, выполняемыми Strategic Services, OSS) для трудоустройства Texas). В 1949 году Штругхольд стал руко- дицины. В 1977 году Рандольфская (Бруксов данным институтом. Эти эксперименты про ученых фашистской Германии в США после ская) аэромедицинская библиотека была водились на узниках концентрационного ла Второй мировой войны (1939–1945). Дан- названа в его честь, однако в дальнейшем геря Дахау (Германия), в котором осущест ная операция осуществлялась Объединен- была переименована в результате решения влялись пытки и умерщвление людей путем ным целевым разведывательным агент- Нюрнбергского трибунала по военным погружения в воду, размещения в барокаме рах, принуждения пить морскую воду и воз- ством (Joint Intelligence Objectives Agency, преступлениям (Nuremberg War Crimes Tri действия низких температур. В дальнейшем JIOA) в структуре расцветающей Советско bunal) о причастности Штругхольда к меди Штругхольд отрицал свое участие в этих экс- Американской “Холодной войны” (1945– цинским экспериментам в концентрацион периментах и утверждал, что он изучил их 1991). Одной из целей “Операции скрепка” ном лагере Дахау, в котором узники под результаты лишь после Второй мировой была эксплуатация немецких ученых в аме- вергались пыткам и были умерщвлены.

войны. После войны он стал профессором риканских исследованиях при сокрытии Наиболее крупными международными и физиологии и директором Института физио этих интеллектуальных ресурсов от Советс- зарубежными национальными организа логии Гейдельбергского университета.

кого Союза и Великобритании. Многие из циями в области космической медицины этих ученых были ярыми нацистами и неко- являются: Американская авиакосмическая Губертус Штругхольд в первой в США торые из них обвинялись в участии в кро- медицинская ассоциация (ААКА), Акаде специально созданной герметической кабине для симуляции космических вавых медицинских экспериментах на лю- мия авиационной и космической медици “Маленький Джо” после полетов, Лаборатория авиационной дях в концентрационных лагерях. Однако ны (с представительством в Брюсселе), Ко медицины, 7 августа 1954 года испытательного полета их считали настолько жизненно важными митет биоастронавтики Международной 32 6/2010 6/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ АВИАКОСМИЧЕСКАЯ АВИАКОСМИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА МЕДИЦИНА Век XXI Основными научными направлениями Ни в УССР, ни в независимой Украине никог- Основные научные организации и академи фундаментальных и прикладных исследо- В настоящее время космическая медицина да не было и нет до сих пор ни одного специ- ческие учреждения, работающие в области ваний учреждений Российской академии включает:

ализированного научно исследовательского авиакосмической медицины в РФ:

исследование влияния условий и факто наук Государственного научного центра и/или образовательного учреждения в облас- 1) Российская медицинская академия после Российской Федерации – Института меди- ров космического полёта на организм чело- ти авиакосмической медицины, а также широ- дипломного образования (ГОУ ДПО “РМАПО кой общественности не известны периодичес- Росздрава”), кафедра авиационной и косми ко биологических проблем РАН являются: века;

кие (или иные) научные издания в данной об- ческой медицины – готовит специалистов по медико биологические проблемы и бе- устранение неблагоприятных влияний и ласти. Однако, справедливости ради, следует авиационной медицине, Москва;

зопасность космических полетов;

разработка соответствующих профилакти- отметить, что при Советской власти в Киевском 2) Военно медицинская академия (ВМА), ка космическая, экологическая, авиацион- ческих мер и средств;

медицинском институте имени акад. А.А. Бого- федра авиационной и космической медици мольца (ныне – Национальный медицинский ны – готовит специалистов по авиационной обоснование и разработка медицинских ная, экстремальная и спортивная физиоло университет того же имени) существовал при- медицине, Санкт Петербург;

гия и медицина;

(физиолого гигиенических) требований к ем на медико биологический факультет. На 3) Государственный Научный Центр РФ Инсти гипербарическая физиология и водолаз- системам жизнеобеспечения космических этот факультет принималась наиболее талант- тут Медико Биологических Проблем РАН ная медицина;

кораблей и различных космических соору- ливая украинская молодежь для последующе- (ГНЦ РФ ИМБП РАН), Москва;

го обучения во 2 м Московском Ордена Лени- 4) Московский Государственный Университет психофизиология, психология малых жений и к средствам спасения экипажей на Государственном медицинском институте (МГУ), факультет фундаментальной медици групп, инженерная психология и эргоно- при возникновении аварийных ситуаций;

(МОЛГМИ) (в настоящее время – медико био- ны, кафедра экологической и экстремальной профилактику и лечение заболеваний;

мика;

логический факультет Российского государст- медицины, Москва;

гравитационная биология;

разработку медицинского обоснования венного медицинского университета, РГМУ). 5) Научно Исследовательский Испытательный В Украине в настоящее время подготовка Центр Авиационно Космической Медицины и космическая радиобиология;


для рационального построения систем уп спецалистов по специальности “Авиационная Военной Эргономики (НИИЦ АКМ и ВЭ), физиология человека и животных;

равления космического корабля и его обо- медицина” осуществляется в стенах Украин- Москва;

клеточная биология и биотехнология;

рудования;

ской Военно Медицинской Академии. Также 6) Открытое Акционерное Общество “ЗВЕЗ Памятник погибшим стратонавтам – в данной области работают сотрудники ка- ДА”, Томилино;

гигиена, микробиология и эпидемиоло- разработку медицинских (психофизио экипажу стратостата “Осоавиахим 1” федры биокибернетики и авиакосмической 7) Российский Государственный Медицинский гия гермообъектов;

логических и клинических) методов отбора медицины Национального Авиационного Уни- Университет (РГМУ), кафедра экстремальной Старт корабля “Восток 1” По другую сторону комплексные системы обеспечения жиз- и подготовки космонавтов;

верситета (Киев), а в Национальном аэрокос- и военной медицины, Москва;

“занавеса” разработку и обоснование критериев недеятельности человека;

мическом университете им. Н.Е. Жуковского 8) Центр Авиационной и Космической Меди ХАИ (Харьков) на факультете радиотехничес- цины (ЦАКМ), Москва;

физиология и медицина здорового чело В СССР координационную работу в облас- оценки эффективности системы медицин Алексей Леонов, первый ких систем летательных аппаратов проходят 9) Центральный Военный Научно Исследова ти космической медицины осуществляли века и лиц опасных профессий;

ской подготовки космонавтов к полёту.

выход в открытый космос подготовку специалисты по специальности тельский Авиационный Госпиталь (ЦВНИАГ), физиология и медицина высокогорья;

Комиссия по исследованию и использова- Исследованием влияний на организм ус- “Биотехнические и медицинские аппараты и Москва.

электромагнитофизиология;

нию космического пространства при АН ловий и факторов полёта в космос занимает- системы”.

инновационные разработки.

СССР и министерство здравоохранения ся космическая физиология. Выделяют три влияние микрогравитации (невесомость) СССР. Во Всесоюзном обществе физиоло- В СССР в 1967 году при Институте меди- основные группы факторов космического медицина? Если даже проигнорировать иммунодефицит гов им. И.П. Павлова при АН СССР функ- ко биологических проблем был основан полета, которые влияют на живой организм: непонимание стратегического значения усталость ционировала Секция авиационной и кос- журнал “Космическая биология и медици- 1) факторы, характеризующие космическое данной отрасли знаний и практики, то ос нарушения оперативной деятельности мической медицины. на”. С 1974 по 1991 год он выходил под наз- пространство как своеобразную среду оби- тается очевидной ее совершенно “призем утрата равновесия (“космическая бо 28 октября 1963 года на основании Пос- ванием “Космическая биология и авиакос- тания, – крайние степени разрежения, ио- ленная” роль в народном хозяйстве, а тановления ЦК КПСС и Совета Министров мическая медицина”. В дальнейшем жур- низирующее космическое излучение, уль- лезнь”) именно:

потеря костной плотности авиакосмическая медицина вобрала в СССР № 1106 399 и приказа Министра здра- нал приобрел наименование “Авиакосми- трафиолетовые и инфракрасные лучи, ра потеря мышечной массы воохранения СССР от 04.11.1963 года №79 ческая и экологическая медицина” и в нас- дио и микроволновые излучения, особен- себя достижения самых разнообразных об взаимодействие “человек машина” был создан Институт космической биоло- тоящее время его главным редактором яв- ности теплового режима, метеорное веще- ластей естествознания, медицинских и био ортостатическая непереносимость гии и медицины МЗ СССР (в 1965 году он ляется академик И.Б. Ушаков. ство и т. д.;

логических наук и уже сейчас вносит нема психологические факторы был переименован в Институт медико био- 2) факторы, обусловленные динамикой по- лый вклад в решение земных медицинских радиационные эффекты логических проблем [ИМБП] и являлся го- лета (ускорение, вибрация, шум, невесо- проблем;

безопасность/обитаемость на основе опыта отбора и подготовки ловным учреждением страны по пробле- мость);

нарушение сна мам космической биологии и медицины). 3) факторы, связанные с длительным пре- космонавтов расширились представления о дезориентация во времени и прост С 1994 года Институт имеет статус Государст- быванием человека в ограниченных по объ- норме и патологии, что привело к улучше венного научного центра Российской Феде- ему кабинах космических кораблей (изоля- ранстве. нию диагностики скрытой патологии;

дистанционный мониторинг здоровья рации, с 2001 года входит в систему науч- ция в составе небольших коллективов, ис- Однако, Общегосударственная (нацио ных учреждений Российской академии на- кусственная газовая среда, адинамия, эмо- нальная) космическая программа Украины, (телемедицина);

мобильные медицинские лаборатории;

ук. Инициатива по созданию Института при- циональное напряжение, особенности су- в соответствии с Законом Украины “Про новые медико биологические техноло надлежала академикам М.В. Келдышу и точной периодики, режим работы и отдыха, космічну діяльність” (1996), а также дея С.П. Королеву. Институт возглавляли акаде- измененный биологический ритм и т.д.). тельность Национального космического гии и фармакологические препараты, раз мики А.В. Лебединский, В.В. Парин, О.Г. Га- Основные биомедицинские эффекты агентства Украины не предусматривают ни- работанные для Космоса, а именно:

радиационная терапия для лечения ра зенко, А.И. Григорьев;

в настоящее время Космоса: каких исследований и разработок в области Белка и Стрелка – первые живот- декомпрессионная болезнь его директором является член корреспон- авиакосмической медицины. ка;

в сотрудничестве с Кливлендской клини ные, вернувшиеся после орби- баротравма дент РАН и академик РАМН И.Б. Ушаков Возникает закономерный вопрос, а за- кой центра НАСА в Кливленде (Огайо), в ко Юрий Гагарин, подгтовка к полету тального космического полёта влияние ультразвука (сайт Института http://www.imbp.ru). чем же нужна нам эта авиакосмическая тором проводилось испытание ядерной про 34 6/2010 6/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ АВИАКОСМИЧЕСКАЯ АВИАКОСМИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА МЕДИЦИНА пульсионной системы для аэрокосмических нием костной гибкости с использованием боту сердца и может восстановить регуляр Из опыта эксплуатации экипажей, впервые использовали циклотрон вибрации;

ное сердцебиение при помощи электричес Международной космической картирование диабетической стопы;

в клинических исследованиях нейтронной кого тока;

станции обмен информацией о неотложных ме радиотерапии для онкологических больных;

данная технология была разработана в “складной пешеход”;

разработка НАСА центре НАСА в Кливленде, Огайо, для мо- дицинских состояниях;

технология исполь- В плане санитарно гигиенического обеспечения работы стан для аэрокосмических экипажей: сделан- ниторирования влияния сахарного диабета зуется для телеметрического обмена данны- ции важнейшим является контроль среды обитания (СО) кос ный из легких металлических материалов на стопы;

ми между Землей и Космосом;

была разра- монавтов. В настоящее время созданы медицинские подгруп пенная амортизация;

специальная пе “складной пешеход” прост и удобен в ботана НАСА для мониторинга здоровья пы по радиации, питанию, профилактике и другим разделам космической медицины, которые признают указанную среду эксплуатации;

на, которая используется для амортизации космонавтов в Космосе с Земли;

машины на МКС безопасной. Тем не менее, когда на станцию прибыва персональная система оповещения;

астронавтов во время старта, нашла приме- скорой помощи используют эту же техноло ют пилотируемые корабли “Союз” и транспортные грузовики данное устройство экстренного оповещения нение в подушках и матрасах в домах для гию для передачи информации, например, “Прогресс”, каждый раз фиксируются всплески уровня загряз надевается на людей, которые могут потре- престарелых и больницах для профилакти- для расшифровки ЭКГ у пациентов при ненности СО. В этой связи после каждой стыковки системы бовать неотложной медицинской помощи, ки пролежней и язв, снижения артериаль- транспортировке в больницу, что позволяет очистки МКС работают достаточно интенсивно и напряженно, и передает данные на удаленный центр при ного давления и улучшения сна;

ускорить и улучшить медицинскую помощь;

причем микробиологический контроль осуществляется не оборудование для почечного диализа;

невесомость;

хотя еще и нет этого изоб необходимости, реализуя телеметрическую только в воздушной среде станции, но и на поверхностях ее технологию, разработанную НАСА;

основано на технологиях, разработанных ретения как такового, невесомость в один “Колумбус” – орбитальная исследовательская лаборатория интерьера, и воде, которая используется. Продукты питания в аксиальная компьютерная томография НАСА для обработки и удаления токсичных прекрасный день может позволить людям с основном не требуют микробиологического контроля, так как Европейского космического агентства (The European Space проходят его на Земле. Agency – ESA). Запущена 7 февраля 2008 года на борту шаттла и магнитно резонансная томография стали отходов из использованных диализных ограниченными способностями на Земле – Для обитаемых помещений МКС характерен повышенный “Атлантис” в ходе полёта STS 122 и пристыкована к модулю возможными лишь благодаря технологиям жидкостей;

и даже тем, которые перемещаются в инва уровень шума, в основном – из за функционирующих пыле- “Гармония” МКС 11 февраля. Лаборатория содержит комплекс “говорящие инвалидные коляски”;

па НАСА для получения улучшенных изобра- лидных колясках, – легко передвигаться;

сборников и вентиляторов. В качестве защитных средств ис- оборудования для выполнения научных экспериментов в кос адаптогенные и ноотропные препараты жений Луны;

рализованные больные с нарушениями ре- пользуются акустические экраны, а также – индивидуальные мосе. Дизайн “Колумбуса” позволяет проводить около мышечный стимулятор;

это устройство чи могут использовать функцию речи, (фенибут, фенотропил и др.);

средства защиты. Как правило, это всем известные на Земле экспериментов в год на протяжении десяти лет, в том числе – гигиенические и токсикологические нор применяется на протяжении получаса для встроенную в инвалидную коляску, которая беруши. Ктоме того, на станции существуют специальные зо- в области клеточной биологии и биологии растений, астробио предупреждения мышечной атрофии у па- была разработана НАСА для создания син- мативы;

ны отдыха. логии и физиологии человека. Одно из направлений исследо определение психологической совмести рализованных больных;

оно обеспечивает тезированной речи для аэкрокосмических Принципиально важным для нормальной работы экипажа ваний – определение эффекта отсутствия гравитации на орга МКС является поддержание нормальной работоспособности низмы на разных эволюционных уровнях. В составе комплек электрическую стимуляцию мышц, которая кораблей;

мости и др.

медицинской аппаратуры и медицинских тренажеров стан- са, среди прочего – “Биолаб” – лаборатория для проведения складные и легкие инвалидные коляс эквивалентна прогулке в три мили;

ции. Долгое время были проблемы с американской “беговой биологических экспериментов на микроорганизмах, клетках, Что делать?

ортопедическая оценка;

оборудование ки;

изделия предназначены для переноски дорожкой”. Упомянутый тренажер – весьма сложная система тканях, небольших растениях и беспозвоночных.

позволяет оценить осанку, походку и нару- и могут быть сложены и легко размещены в По нашему мнению, игнорирование авиа со специальной виброизоляцией, препятствующей передаче шения равновесия;

было разработано салоне автомобилей;

они созданы на осно- космической медицины в стране является ударов (толчков при беге) на корпус станции, чтобы исключить НАСА, наряду с нерадиационным измере- ве синтетических материалов, которые крайне недальновидным. Причем в стране с влияние на работу аппаратуры МКС. Первое время устройство НАСА разработало для аэрокосмических огромными авиационными и космическими было недостаточно ненадежным, без адекватного ресурса кораблей;

достижениями. Очевидна необходимость нормальной и продолжительной работы, что сопровождалось хирургически имплантируемый кар- необходимостью неоднократного ремонта. Впоследствии эти обращения внимания государства на орга проблемы были решены. В свою очередь, российский велоэр диостимулятор;

устройство основано на низацию подготовки специалистов и прове гометр в свое время выработал рабочий ресурс, и часть его технологиях, разработанных НАСА для ис- дения исследований в области авиакосми элементов нуждалась в плановой замене.

пользования на спутниках;

обеспчивается ческой медицины. Наиболее адекватным Что касается заболеваний членов экипажей МКС, то серьез обмен информацией о деятельности кар- выглядит поручения этих задач Государ- ных клинических проблем пока не было, хотя в отдаленном диостимулятора, в частности, сколько вре- ственному учреждению “Научный центр ра- прошлом подобные ситуации возникали. Причем даже такого мени остается до разрядки батареи;

диационной медицины НАМН Украины”, характера, что требовалось прекращать полет. Это касалось имплантируемый дефибриллятор серд- которое имеет огромный опыт в максималь- функциональных нарушений здоровья космонавтов, проблем с деятельностью сердечно сосудистой системы, воспали ца;

устройство постоянно отслеживает ра- но близких областях знаний.

тельных заболеваний, болезней зубов. Кстати, в число средств оказания медицинской помощи на орбите входит и Астронавт Рик Мастрачио, Международная космическая станция, апрель 2010 года медицинская стоматологическая укладка. Зубы в космосе по ка никто не удалял, однако оказывать стоматологическую по мощь приходилось. Типичная проблема при длительных поле тах – склонность к почечным заболеваниям и даже уролитиазу, что связано с экскрецией почками “вымываемого” из костей кальция в условиях невесомости. Такие состояния на орбите наблюдались.

Следует подчеркнуть, что на определенном этапе развития По материалам космической медицины главным требованием было абсолют- интервью с заместителем директора Института медико ное здоровье космонавта. В настоящее же время уровень раз- биологических проблем, доктором медицинских наук, про вития науки позволяет решать отдельные проблемы со здо- фессором Валерием Богомоловым (ВЗГЛЯД деловая газета) ровьем членов экипажей. и сайта http://www.esa.int 36 6/2010 6/ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ПРЕДЕЛЫ ВОЗМОЖНОГО Мы из ОДРАПа Первые в своем роде и оставшиеся единственными почти полная история одного авиаполка Евгений Калинин Что было, чего не стало … ные корабли, оснащенные ракетным оружи В 2013 году исполняется 50 лет с начала фор- ем, береговые ракетные комплексы, велось подполковник запаса, мирования на Северном флоте 392 Отдельно- проектирование подводных лодок с ракетным Российская Федерация го Дальнеразведывательного Авиационного оружием на борту. Применение ракет, в свою полка (392 ОДРАП), летчики которого на про- очередь, требовало надежного и достоверно тяжении 30 лет летали на Ту 95РЦ1, одном из го знания места целей, особенно на больших самых легендарных самолетов времен "холод- удалениях от них. Очевидно, мысль о необхо ной войны". Экипажи этого уникального полка димости создания в СССР самолета разведчи были способны выполнять задачи разведки и ка и целеуказателя первой пришла в головы Использованы фото и текстовые целеуказания в любых, самых удаленных именно создателям ракетного оружия. С их материалы из архива автора, уголках мирового океана. Полеты в Северо легкой руки в КБ Туполева и был создан на ба- а также из http://www.vologda18.ru восточную и Западную Атлантику, к Северному зе самолета бомбардировщика Ту 95, вошед- http://www.defenseimagery.mil полюсу, в Бискайский залив, в Гвинею и на Ку- шего сегодня в легенду, его собрат Ту 95РЦ. http://fotki.yandex.ru бу, в Анголу, в Центральную и Южную Атлан- Разработка самолетной тику были привычным делом. Для выполнения системы целеуказания Автор на “родной бетонке”, поставленных командованием ВМФ задач эки- МРСЦ 1 решила проблемы, Кипелово, 1988 год пажи полка летали в Индийский и Тихий океа- а установка системы целеу ны. Зоной постоянной деятельности полка бы- казания на самолет Ту 95, ли Баренцево, Норвежское и Северное моря, успешно эксплуатируемый Северный Ледовитый океан. Полк стоял на за- уже несколько лет и имев щите северных рубежей СССР и России. ший большие дальность и К сожалению, в том же 2013 году исполнит- продолжительность полета, ся 20 лет, как полка не стало. После развала значительно расширяла бо СССР, в результате губительной для Воору- евые возможности флота.

женных сил страны политики, полк был рас- Чтобы решать задачи воз формирован, самолеты порезаны на металло- душной разведки, самолет лом, металлолом продан по дешевке за гра- оборудовали разведыва В сентябре 2008 года ницу. Морская авиация уже исчезает как род тельным комплексом, вклю бомбардировщики Ту 160 ВВС авиации ВМФ РФ, впрочем, и сам ВМФ РФ те- чающим в себя РЛС кругово Российской Федерации совершили перь стал другим. Первой была уничтожена го обзора с дальностью полет в Венесуэлу. В сообщениях разведывательная авиация флота… действия на больших высо информационных агентств привычно тах до 420 километров, звучало выражение “впервые”… Блестящее решение станции радио и радиотех нической разведки, стацио Командованию Военно морского флота СССР Однако подобное уже было почти нарное и переносное фото и России всегда была необходима ежедневная 40 лет назад. И не один, не оборудование, надежные и достоверная информация о передвижении десять двадцать, а многим более раз.

средства связи.

Военно морских сил США и НАТО в Атлантике.

Испытания самолета на Особенно интересовали представлявшие ре Личному составу 392 Отдельного чались в апреле 1962 года.

альную угрозу авианосные ударные соедине Дальнеразведывательного Впервые поднял его в воз ния и сами авианосцы, их местонахождение, Авиационного полка посвящается.

дух экипаж во главе с летчи предполагаемые маневры и действия.

ком испытателем И.К. Ве В конце 50 х годов прошлого столетия в дерниковым. Система даль составе ВМФ СССР появились боевые надвод ней разведки и целеуказа 1 ния в ходе испытаний пока Разведчик целеуказатель (прим. ред.) 6/2010 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ПРЕДЕЛЫ ПРЕДЕЛЫ ВОЗМОЖНОГО ВОЗМОЖНОГО всегда были в кадровом резерве на вышес Ту 95РЦ, “гонка” двигателей, тоящие должности.

АС1 Кипелово В ноябре 1963 года в полк поступил пер вый самолет Ту 95РЦ, на котором летный и инженерно технический состав приступил к изучению новой для себя авиатехники.

Для поддержания профессиональных на выков летного состава, пока не поступили самолеты Ту 95РЦ, полеты выполнялись на самолетах Ту 16 разведывательного полка, базировавшегося в Североморске 1. Лич ный состав формируемого полка разме зала высокую эффективность, и самолет нам стратегически это было наиболее пра- щался в гарнизоне Североморск 2, а поле Ту 95РЦ был принят на вооружение авиа- вильно. Топлива самолетам хватало, была ты осуществлялись на аэродроме Северо ции ВМФ. И.К. Ведерников участвовал в ис- система дозаправки, можно было восполь- морска 1.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.