авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

International

Clinic of Rehabilitation

InterMedical Eco-City

Семинар

на Азовском море

Методы лечения

церебральных

параличей:

глобальные принципы

оказания помощи с

позиции доказательной

медицины

Тезисы

Украина, Арабатская стрелка,

5-7 сентября, 2013 Приветствие Министра здравоохранения Украины Уважаемые коллеги, дорогие друзья !

От имени Национальной академии медицинских наук Украины и от себя лично искренне Уважаемые колеги, гости, организаторы и участники международного форума «Методы поздравляю вас с важным событием в научной среде – проведением международного семинара лечения церебральних параличей»! «Методы лечения церебральных параличей».

Убежден, что семинар на побережье Азовского моря – это уникальная возможность для Искренне поздравляю вас с проведением такого важного собрания с участием специалистов взаимного обмена идеями и сближения точек зрения экспертов в области неврологии развития и ученых со всех уголков мира. Уверена, что это событие станет прекрасной возможностью для из многих стран мира: США, Швеции, Канады, Австралии, Финляндии, Нидерландов, Италии, обмена опытом, новациями и идеями, положит начало новым проектам и благотворительно Индии, Кении, Уганды, Южной Кореи;

из многих стран СНГ – России, Молдовы, Беларуси, Грузии, повлияет на углубление сотрудничества. Казахстана, Киргизии, Узбекистана, а также украинских специалистов.

Хотелось бы акцентировать, что и я, и мои коллеги-ученые и клиницисты поддерживают Ведь помощь детям с ограниченными возможностями, их медицинская и социальная инициативу по созданию Международного медицинского экологического городка на Арабатской реабилитация – это важные задания современного общества, а обмен опытом в помощи Стрелке «ИнтерМедикал Эко Сити».

пациентам, развитие инновационных технологий, критическая оценка существующих Благодаря данному проекту, Украина уверенно входит на международную арену в реабилитации реабилитационных программ только поможет усовершенствовать систему медицинской детей с церебральным параличом, внедрении инновационных технологий и философии реабилитации в глобальной перспективе.

гармоничного сосуществования с природой. Ведь все, что предусмотрено проектом, дышит экологичностью и спокойствием природы и поэтому будет не только лечить, но и исцелять!

Проведение форума в таком живописном месте на Арабатской Стрелке, где вскоре должен вырасти Международный медицинский городок «Intermedical Eco City», символично и Уверен, что дискуссии специалистов во время этой важной встречи благотворно повлияют на формирование общей стратегии организации комплекса медико-социальных мероприятий для утверждает приверженность глобальным принципам оказания помощи детям с ограничениями пациентов с церебральным параличом в разных странах, которая будет базироваться на принципах жизнедеятельности, внедрения инновационных технологий в их реабилитацию, социальную доказательной медицины.

адаптацию и учебу.

Убежден, что проведение семинара даст новый толчок для развития системы оказания помощи От всего сердца желаю всем участникам собрания плодотворной работы и дискуссий, пациентам с ограничением жизнедеятельности как в Украине, так и во многих странах мира.

успешного исполнения всего задуманного и крепкого здоровья вам и вашим пациентам! Желаю участникам международного семинара плодотворной работы и новых творческих достижений, вдохновения и оптимизма.

С уважением, С уважением, Президент Национальной академии Министр здравоохранения Украины Раиса Богатырева медицинских наук Украины, Проф. А.М. Сердюк Семинар на Азовском море Методы лечения церебральных параличей: глобальные принципы оказания помощи с позиции доказательной медицины Украина, 5-7 сентября Программа Уважаемые участники !

Добро пожаловать на семинар на тему «Методы лечения церебральных параличей: глобальные принципы оказания помощи с позиции доказательной медицины» на Арабатской стрелке на Азовском море!

Четверг 5 сентября Цель этого семинара – определить важные принципы помощи детям с церебральным параличом, чтобы они могли лучше интегрироваться в жизнь своей семьи и сообщества.

Прибытие и регистрация Основная задача – описать и представить логическое обоснование для различных типов вмешательств, нацеленных на улучшение сенсомоторных возможностей этих детей. Также мы 16:00 Экскурсия по проекту ІnterМedical ЕcoСity на Арабатской стрелке включая бы хотели рассмотреть, как эти принципы и рекомендации внедряются в различных регионах презентацию метода лечения, применяемого в Международной клинике мира. Вполне понятно, что ситуация, в которой находятся дети-инвалиды и их семьи, очень восстановительного лечения и клинические демонстрации отличается в странах с более и менее высоким уровнем жизни. Существуют также огромные отличия в традициях и перспективах в разных обществах. В некоторых странах, например, 18:00 Приветствие и вступительное слово России и Украине, на основании местных традиций были разработаны уникальные методы Презентация семинара: предпосылки, цели и участники лечения, которые не используются больше нигде в мире. Между тем, на западе стала догмой (В.Козявкин, Г.Форсберг, Д.Дамиано) доказательная медицина, то есть, когда лечение должно основываться на теоретической базе, а его эффективность должна быть доказана до клинического применения. 19:30 Торжественный ужин Мы очень рады приветствовать столь многих признанных ученых и практикующих врачей с мировым именем в сфере ЦП. Мы благодарны Вам, что Вы смогли уделить время в Вашем занятом графике и приехали на Азовское море принять участие в этом симпозиуме, который, Пятница 6 сентября мы надеемся, сможет привнести немало смелых новшеств в этой отрасли. К нам приехали докладчики и участники почти со всех континентов, что еще раз доказывает всемирную значимость проблемы ЦП. Надеемся, что такой глобальный масштаб поможет нам определить 08:00 – 08:30 Дж. Чиони : Ранняя диагностика, определение и классификация общие проблемы, требующие решения, а также различия, существующие в разных регионах и церебрального паралича культурах, и научит нас перенимать друг у друга опыт.

08:30 – 10:15 Лечение ДЦП в глобальной перспективе С нетерпеньем ждем тех нескольких дней упорного труда с докладами и работой в группах, Модератор: В. Козявкин когда каждый сможет поучаствовать в важных обсуждениях, чтобы осуществить цели этого семинара. Надеемся, что Вы сможете как насладиться работой симпозиума, так и с радостью П. Сингхи : Глобальная перспектива оказания помощи при ДЦП – Индийский сценарий познакомитесь со своими коллегами с других уголков мира, у которых с Вами общий интерес – А. Какуза : Глобальная перспектива лечения церебрального паралича в Уганде улучшить жизнь детей с ЦП и их семей. Т.Т. Батышева : Лечение детей с неврологической инвалидностью в г. Москве М.С. Банг : Комплексное лечение спастичности и клинические испытания Удачи !

использования инъекций ботулин-токсина для контроля спастичности у пациентов с церебральным параличом в Национальном университете Сеула (SNUH), Корея В.Ю. Мартынюк : Государственно- частное сотрудничество в усовершенствовании медико-социальной помощи детям с церебральным параличом в Украине 10:15 – 10:45 Кофе 10:45 – 12:45 Семейная реабилитация и реабилитация по месту жительства, целенаправленные подходы Модератор: Р.Бойд И. Аутти-Рамо : Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья как основа для планирования реабилитации Р. Армстронг : Теория и практика лечения с учетом центральной роли семьи в развитых и развивающихся странах И. Новак : Лечение на основании вовлечения для детей с физическими ограничениями жизнедеятельности К. Лёвинг : Принципы постановки целей при целенаправленном лечении на основании активности у детей с церебральным параличом Владимир Козявкин Ганс Форсберг Диане Дамиано 12:45 – 14:00 Обед Председатель Сопредседатель Сопредседатель по научной части по научной части 4 Семинар на Азовском море Методы лечения церебральных параличей: глобальные принципы оказания помощи с позиции доказательной медицины Украина, 5-7 сентября Обсуждения в рабочих группах Терапия, основанная на деятельности 14:00 – 16: Цель симпозиума – сформировать список основных принципов и рекомендаций, которые Модератор: П. Сингхи можно внедрить в мировом масштабе, чтобы продвинуть эту отрасль дальше в попытке предо Д. Дамиано : Принципы функционального лечения для нижних конечностей и ставить детям с ЦП как можно лучшую помощь.

стратегии их применения в разных местах А.К. Элиассон : Принципы лечения верхней конечности на основании активности:

Группа 1 Тема I (Семья) – заседание 1 (пятница) раннее вмешательство Тема IV (Спастичность) – заседание 2 (суббота) О.А. Качмар : Виртуальная реабилитация на дому для детей с физическими недостатками Группа 2 Тема I (Семья) – заседание 1 (пятница) Р. Бойд : Выводы по эффективности разных видов лечения верхней конечности на Тема IV (Спастичность) - заседание 2 (суббота) основании вида деятельности и реабилитации с помощью Интернета для детей с Группа 3 Тема II (Активность)– заседание 1 (пятница) церебральным параличом Тема III (Среда) – заседание 2 (суббота) 16:00 – 16:30 Кофе Группа 4 Тема II (Активность) – заседание 1 (пятница) I сессия дискуссий: Темы 1 и 16:30 – 18:30 Тема III (Среда) – заседание 2 (суббота) 20:00 Ужин Заключительное заседание, суббота, вторая половина дня: Подведенные итоги обсуждений в группах четырех тем будут представлены и прокомментированы на пленарном заседании.

Суббота 7 сентября Общие вопросы для каждой темы:

Реализация терапии (в различных условиях (дома, в школе или в учреждении);

08:00 – 10: 1. Определите ключевые термины и основные цели, касающиеся темы, чтобы все могли от профессиональная команда, дневные лагеря, дозирование) талкиваться от общего исходного пункта и в группе прийти к выводам, какие принципы/ Модератор : И. Аутти-Рамо рекомендации должны быть приняты по этой теме. (Если к единогласному мнению прий Э. Гордон : Какая правильная доза лечения? ти непросто, перечислите основные различия в точках зрения).

Г. Полатайко : Различная среда и стратегии: многоуровневая перспектива 2. Какие главные философские принципы и научные доказательства, лежащие в основе этих М. Хеддерс-Альгра : Участие семьи при раннем лечении – о разной роли специалистов принципов/рекомендаций? Насколько убедительные доказательства по каждому принци 10:00 – 10:30 Кофе пу?

Лечение спастичности (хирургическое, медикаментозное, физические 10:30 – 12:30 3. Как можно лучше всего внедрить каждый из принципов в случае, если вопрос о ресурсах манипуляции, ортопедическое) и доступе не стоит?

Модератор : К.Тедрофф 4. Как можно лучше всего внедрить каждый из принципов в более сложной обстановке?

Перечислите различные препятствия и некоторые возможные пути их преодоления.

В.И. Козявкин : Основы Системы интенсивной нейрофизиологической реабилитации У. Нараянан : Роль ортопедической хирургии при церебральном параличе 5. Итог ключевых принципов и 2-3. Как можно развивать отрасль?

К. Альтер : Анализ лечения гипертонуса при церебральном параличе: доказательность.

Примеры специальных вопросов на каждую тему:

12:30 – 14:00 Обед I: Лечение с учетом центральной роли семьи/Реабилитация на уровне отдельных сообществ:

II сессия дискуссий: Темы 3 и 14:00 – 16: Какие основные черты принципов Лечения с учетом центральной роли семьи/Реабилита 16:00 – 16:30 Кофе ции в сообществе и какие пути их внедрения в условиях ограниченных ресурсов?

16:30 – 18:30 Презентация групповых обсуждений + Общая дискуссия II: Лечение на основании активности (управляемое целями, по собственной инициативе, исследование движения, прогрессивно перспективное, технологии): Какие доказатель 20:00 Ужин ства, касающиеся лучших подходов к принципу предоставления возможностей ребенку для детей с ЦП, их семей и сообществ, чтобы оптимизировать возможности ребенка?

Общие обсуждения следующих тем Какие пути их внедрения в условиях ограниченных ресурсов?

III Применение лечения (Различная среда (дом, школа или медучреждение);

коллектив I: Лечение с учетом центральной роли семьи/Реабилитация в сообществе специалистов, дневные лагеря, дозирование): какие лучшие модели предоставления ус II: Терапия основанная на деятельности (Целенаправленная, само инициирующаяся, луг для оптимизации возможностей для детей с ЦП? Какие пути их внедрения в услови исследование движений, постепенная усложнение, технология) ях ограниченных ресурсов?

III Реализация терапии (в различных условиях (дома, в школе или в учреждении);

профессиональная команда, дневные лагеря, дозирование) IV Лечение спастичности (хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение, физиче ские манипуляции, ортезирование): Какие доказательства по поводу лучших подходов к IV Лечение спастичности (хирургическое, медикаментозное, физические манипуляции, лечению спастичности? Какие пути их внедрения в условиях ограниченных ресурсов?

ортопедическое) 6 Семинар на Азовском море Методы лечения церебральных параличей: глобальные принципы оказания помощи с позиции доказательной медицины Украина, 5-7 сентября Приглашенные докладчики Батышева Татьяна Тимофеевна – президент Национальной ассоциации экспертов по детскому церебральному параличу и сопряженным заболеваниям, ди ректор Научно-практического центра детской психоневрологии Департамента здра Д-р Катарина Альтер является практикующим детским / взрослым физиотера- воохранения города Москвы, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный певтом в Вашингтоне, округ Колумбия, США. Она является старшим клиницистом / врач Российской Федерации, член Президиума Всероссийского общества невроло исследователем в Национальном Институте Юнис Шрайвер здоровья ребенка и раз- гов, главный внештатный специалист Департамента здравоохранения города Мо вития человека и в секции функциональной и прикладной биомеханики Департамента сквы по детской неврологии восстановительной медицины Национального Института Здоровья, где она работает В 2011 году была избрана Президентом Национальной ассоциации экспертов по медицинским директором. детскому церебральному параличу и сопряженным заболеваниям. Член Рабочей Клинические и исследовательские интересы доктора Альтер сосредоточены на оценке группы при Комиссии по делам инвалидов при Президенте РФ, член Общественно неврологических, нервно-мышечных нарушений и нарушений опорно-двигательного го совета при Департаменте здравоохранения города Москвы, член Рабочей группы аппарата у детей и взрослых. Клинический и исследовательский фокус доктора Альтер Московской городской Думы «Проблемы семей с детьми-инвалидами», член Рос включает в себя оценку и лечение различных первичных и вторичных неврологиче- сийского отделения Международного женского форума.

ских расстройств, включая фокальные дистонии, унаследованные двигательные рас стройства, церебральный паралич и другие неврологические или опорно-двигатель ные состояния, влияющие на детей и взрослых. Особое внимание уделялось оценке Профессор Рослин Бойд мышечной силы, МРТ и ультразвуковой визуализации при неврологических и опор Профессор по исследованию проблем церебрального паралича медицинской шко но-двигательных нарушениях.

лы университета Квинсленда. Научный директор исследовательского центра цере брального паралича и реабилитации Квинсленда, университета Квинсленда.

Д-р Роберт Армстронг, PhD, FRCPC Профессор Бойд имеет первичную подготовку в физиотерапии (педиатрической, Является Профессором педиатрии Абдул Султан Джамал и Директором Фонда Ме неврологической, неонатальной, ортопедической) с последипломной подготовкой в дицинского колледжа факультета наук о здоровье, Университета Ага Хана в Найроби, области биомеханики и неврологии. Она имеет международный опыт в проведении Восточная Африка. До принятия на эту должность в 2010 году, он был заведующим рандомизированных клинических исследований в области церебрального паралича кафедры педиатрии в Университете Британской Колумбии и главным педиатром в (по эффективности реабилитации верхних конечностей, раннему вмешательству, детской и женской больнице в Ванкувере, Канада. Он педиатр с первичным клини- применению ботулин-токсина А). Исследования д-ра Бойд объединили клиниче ческим интересом к детям с церебральным параличом и научным интересом к попу- ские результаты с пониманием механизмов, лежащих в основе ответа на вмешатель ство с новым применением методов визуализации мозга (функциональная МРТ, ляционным детерминантам здоровья у детей с ограниченными возможностями. Он диффузионное сканирование, исследование функциональных связей мозга). Ее является бывшим президентом Американской академии ДЦП и медицины развития.

интенсивная работа в области неврологии содействовала развитию новых реабилитационных подходов - трени ровки на основе наблюдения действий, мульти-модального обучения через Интернет и применения обогащенной среды для младенцев, детей и молодежи с детским церебральным параличом.

Д-р Джованни Чиони Илона Аутти-Рамо является детским невропатологом с более чем 20 летним Профессор детской неврологии и психиатрии в Университете Пизы и Научный клиническим опытом. Она в настоящее время работает в должности главного руководитель фонда Стелла Марис, Национального исследовательского госпиталя, специалиста по научно-исследовательской работе и профессором-исследователем изучающего неврологические и психиатрические расстройства у детей и подростков.

Исследовательского отдела Института социального страхования в Финляндии. Она Его основные исследовательские интересы связаны с неонатальной неврологией, имеет особый интерес к улучшению клинической значимости реабилитационных пластичностью мозга в связи с врожденными поражениями, а также, эффекту исследований. Она провела клинические исследования как качественного, так вмешательства, нейровизуализации.

и количественного подходов, систематических обзоров и принимала участие в разработке национальных клинических рекомендаций.

Диане Дамиано Д-р Мун Сук Банг, PhD Диане Дамиано, PhD PT, является научным работником и руководителем отдела Профессор отделения реабилитационной медицины медицинского колледжа Нацио функциональной и прикладной биомеханики в Национальном институте нального университета Сеула здоровья в Бетесде, штат Мэриленд. Ее исследования направлены на разработку Бывший президент Корейского национального реабилитационного центра и исследование реабилитационных программ на основании активности или со Председатель Корейской академии реабилитационной медицины вспомогательными средствами с целью содействия оптимальному моторному Главный редактор журнала Корейской академии реабилитационной медицины функционированию и повышению мышечной и невральной пластичности у детей с церебральным параличом. Она является бывшим президентом Американской Член редакционной коллегии Американского Журнала физической медицины и реа академии ДЦП и медицины развития, а также, Общества клинического анализа билитации походки и движения.

Член Исполнительного совета Журнала корейской медицинской науки.

8 Семинар на Азовском море Методы лечения церебральных параличей: глобальные принципы оказания помощи с позиции доказательной медицины Украина, 5-7 сентября Анн-Кристин Элиассон, эрготерапевт, получила докторскую степень в области Олег Качмар нейрофизиологиии в Каролинском институте в 1994 году. Во время прохождения Заведующий отделом инновационных технологий, руководитель информационно докторской подготовки, она изучала двигательный контроль функции кисти у детей аналитического центра Международной клиники восстановительного лечения, с церебральным параличом. Она стала первым профессором Детской эрготерапии Украина.

в Швеции в 2008 году. Доктор Элиассон известна своей работой по функции руки и Он работает над внедрением современных информационных технологий в двигательному контролю у детей с церебральным параличом, которая простирается организацию процесса медицинской реабилитации, а также над созданием от экспериментального исследования по силе регулирования точности хватания инструментов игровой виртуальной реабилитации пациентов с двигательными до разработки новых инструментов оценки и новых методов реабилитации. Она нарушениями, применимых в домашних условиях.

особенно заинтересована в изучении соотношения между развитием функциональных способностей, тяжести поражения головного мозга и применяемых методов лечения.

Ганс Форсберг является профессором неврологии Каролинского института Д-р Анджелина Какуза является детским неврологом / преподавателем в и консультантом по нейропедиатрии в детской больнице Астрид Линдгрен в отделении педиатрии и детского здравоохранения в Школе медицины Университета Стокгольме, Швеция. Он имеет хорошую научную подготовку для внедрения в Макерере, Кампала, Уганда. Ее основные исследовательские интересы лежат в практику научных исследований нарушений развития нервной системы и более 200 области инфекционных заболеваний и нарушений развития нервной системы с научных работ. Форсберг является членом Нобелевского комитета по физиологии особым акцентом на церебральный паралич, аутизм и эпилепсию. Она имеет более или медицине в Kаролинском институте, а также председателем Европейской чем 20-ти летний опыт работы в медицинской практике в условиях ограниченных академии детской инвалидности. ресурсов и в настоящее время проводит исследования на клинической группе с церебральным параличом в Уганде.

Владимир Kозявкин Эндрю Гордон является профессором в программе Наука Движения в Педагоги ческом колледже Колумбийского университета, где он был на кафедре с 1995 года. Член-корреспондент Национальной академии медицинских наук Украины, доктор Он получил степень магистра педагогической науки в Государственном Университе- медицинских наук, профессор, Герой Украины, Заслуженный деятель науки и те Пэнн и степень доктора наук в нейрофизиологии и педиатрии в Каролинском ин техники Украины.

ституте в Стокгольме. Потом он занимал должность постдокторанта по физиологии в Генеральный директор Международной клиники восстановительного лечения.

медицинской школе университета Миннесоты. В 2001 году его группа первой опубли ковала результаты применения терапии обусловленной ограничением (CIMT) у детей Владимир Козявкин является автором новой технологии восстановительного с гемиплегией. В 2004 году они разработали методику Бимануального Интенсивного лечения пациентов с детским церебральным параличом и последствиями обучения для кисти и руки. Около 200 детей приняли участие в его исследовательской органического поражения мозга - Системы интенсивной нейрофизиологической программе лечения. В настоящее время его работа сосредоточена на применении науч реабилитации, известной также как Метод Козявкина.

но-обоснованных знаний к разработке научно обоснованных лечебных мероприятий.

Он опубликовал более 100 рецензируемых статей, получил финансирование от NIH, NSF и частных фондов, а также недавно был избран членом Национальной академии кинезиологии.

Кристина Льовинг, PhD – физиотерапевт и специалист в области педиатрии.

Мийна Хеддерс-Альгра, MD, PhD - профессор неврологии развития в дет Она работает в детской больнице Астрид Линдгрен Каролинского университетского ской больнице Беатрикс Медицинского Центра Университета Грёнингена, Нидер госпиталя и в Каролинском институте в Стокгольме, Швеция. Ее основной фокус – ланды.

это дети с церебральным параличом и оценка эффективности разных методов Она занимается исследованиями, в частности, патофизиологии и ранним выявле реабилитации.

нием нарушений развития и раннего вмешательства. Вместе с Тинеке Диркс она разработала программу COPCA (как справляться и ухаживать за детьми с особыми потребностями – семья в центре программы).

10 Семинар на Азовском море Методы лечения церебральных параличей: глобальные принципы оказания помощи с позиции доказательной медицины Украина, 5-7 сентября Владимир Мартынюк Проф. Пратибха Сингхи является руководителем института последипломного образования по детской неврологии и главным консультантом реабилитационного Директор Украинского медицинского центра реабилитации детей с органическим центра Чандигарх, Индия. Она также работала консультирующим детским неврологом поражением нервной системы Министерства Здравоохранения Украины, в больнице Грейт-Ормонд Стрит, Лондон, Великобритания. Она является Националь заведующий кафедрой детской неврологии и медико-социальной реабилитации ным делегатом Индии в ассоциации детских неврологов Азии и Океании и членом ис Национальной медицинской академии последипломного образования имени полнительного совета Международной ассоциации детской неврологии. Ее основные П.Л. Шупика.

направления исследований это неврологические расстройства, включая церебральный паралич, аутизм и синдром дефицита внимания с гиперактивностью, исследования развития и семейные исследования, инфекции ЦНС и эпилепсия. Она является авто ром книги «Приступы и эпилепсия у детей» и в настоящее время редактирует между народную книгу о инфекциях ЦНС у детей. Она провела несколько исследовательских проектов, опубликовала 255 научных статей в международных и национальных рецен зируемых журналах и 22 главы в книгах.

Унни Нараянан является детским хирургом - ортопедом в госпитале Больных Де- Кристина Тедроф, доктор медицинских наук, является детским невропатологом тей и Детской реабилитационной больнице Холланд Блурвью в Торонто. Он является в детской больнице Астрид Линдгрен, проводит исследования церебрального доцентом на кафедре хирургии в Университете Торонто и старшим научным сотруд- паралича, двигательных и когнитивных расстройств. Она является доцентом ником Научно-исследовательского института Блурвью, и выступает в качестве дирек- педиатрии в отделении здоровья матери и ребенка Каролинского института, тора Детской ортопедической программы. Клиническая практика доктора Нараянан Стокгольм, Швеция.

ориентирована на уход за детьми с церебральным параличом с деформациями нижних конечностей, а также детскими травмами. Его исследования направлены на определе ние приоритетов пациента, развитие значимых критериев оценки и использования их в клинических испытаниях для оценки эффективности вмешательств при нарушениях опорно-двигательного аппарата. Он входил в состав совета общества детских ортопе дов Северной Америки и Американской академии детского церебрального паралича и медицины развития. Он получил множество исследовательских и преподавательских наград, а также много путешествовал в качестве приглашенного докладчика.

Иона Новак PhD, магистр (с отличием);

B.App.Sc. (O.T.) Доцент Иона Новак является начальником аналитического отдела в Альянсе по церебральному параличу, Университет Нотр-Дам в Австралии. Она курирует научно-исследовательскую деятельность института и поддерживает австралийский реестр церебрального паралича. Иона является выпускником школы Фулбрайта и ее подготовка заключается в эрготерапии с научно-исследовательскими интересами в научно-обоснованной практике;

программах домашней реабилитации и нейропротекции.

Хелен Дж. Полатайко, Ph.D., OT Reg. (Ont.), OT(C), FCAOT, FCAHS Доктор Хелен Полатайко является исследователем, педагогом и врачом. Ее клиниче ский опыт в первую очередь заключается в области педиатрии, в особенности помощи детям с нарушениями развития, координации или другими проблемами обучения. Ее исследования сосредоточены на оценке методов лечения и их результатов. Ее особый интерес в изучении применения когнитивной стратегии для приобретения навыков среди лиц с дефицитом производительности. Она профессор в Школе здравоохранения Далла Лана и Университете Торонто, бывший председатель Департамента эрготерапии и аспирант кафедры реабилитационных наук университета Торонто. Финансирование научных исследований Хелен Полатайко превысило $10 миллионов, она провела более 400 научных презентаций в более чем 20 странах и имеет более 200 публикаций.

12 Семинар на Азовском море Методы лечения церебральных параличей: глобальные принципы оказания помощи с позиции доказательной медицины Украина, 5-7 сентября Анализ лечения гипертонуса при церебральном Содержание параличе: доказательность Анализ лечения гипертонуса при церебральном параличе: доказательность................ Катарин Е Альтер Д-р Катарин Е Альтер Теория и практика лечения с учетом центральной роли семьи в развитых и развивающихся странах.. Роберт Армстронг Церебральный паралич (ЦП) – это группа нарушений движения и осанки вследствие пато Международная классификация болезней ICF как основа для планирования реабилитации..... 19 логии или поражения развивающегося мозга. Как таковы, двигательные нарушения при це Илона Аутти-Рамо ребральном параличе сопоставимы с нарушениями при синдроме верхнего мотонейрона или Комплексное лечение спастичности и клинические испытания использования инъекций центральном парезе (UMNS). Двигательные нарушения при центральном парезе включают по ботулин-токсина для контроля спастичности у пациентов с церебральным параличом ложительную симптоматику (гиперрефлексия, гипертонус) и негативную симптоматику (сла в Национальном университет Сеула (SNUH), Корея.............................. бость, утрата селективного двигательного контроля). Несмотря на то, что лечение двигатель Мун Сук Банг ных нарушений, связанных с ЦП, в основном сосредоточено на гипертонусе (спастичности и Комплексная мультидисциплинарная помощь детям с церебральным параличом в Москве...... 23 дистонии), клиницисты и исследователи должны помнить, что другие нарушения (слабость, Батышева Т.Т., Гунченко М.М., Быкова О.В., Слабова Г.А., Глазкова С.В., Фиклисов Д.С., Зайцев К.А.

селективный двигательный контроль, равновесие, когнитивные способности) также могут вли Выводы по эффективности разных видов лечения верхней конечности на основании вида ять на ограничения функций пациента. Если клиницисты или исследователи не учтут суммар деятельности и реабилитации с помощью Интернета для детей с церебральным параличом..... 24 ный эффект этих нарушений, они могут недооценить или переоценить возможное воздействие Рослин Н. Бойд, Лианн Сакзевски, Дженни Зивиани, Стивен Роуз, Луиз Митчелл лечения или вмешательства. Исследователи также могут упустить усугубляющие факторы при Early diagnosis, definition and classification of Cerebral Palsy........................... 27 оценке ответа на исследуемое лечение.1,2, Джованни Чиони Лечение гипертонуса у пациентов с ЦП:

Принципы функционального лечения для нижних конечностей Спастичность и дистония – это две самые распространенные формы гипертонуса, наблюдаемые и стратегии их применения в разных местах................................... 29 у пациентов с ЦП. При выборе лечения гипертонуса важно учитывать разницу между этими двумя Диане Дамиано его формами, так как необходимое лечение может отличаться. Спастичность – это двигательное Принципы лечения верхней конечности на основании активности: раннее вмешательство...... 31 нарушение, характеризующееся зависящим от скорости возрастанием тонического рефлекса на Анн-Кристин Элиассон растяжение мышцы. Клинически это выражается как возрастающее сопротивление растяжению Какая правильная доза лечения?.......................................... 33 при увеличении скорости растягивания и может ощущаться как «спастический зажим» во время Эндрю М. Гордон скоростного диапазона движения сустава / конечности. Дистония характеризуется постоянным или периодическим спазмом мышц, вызывающим патологические позы, возникающие, когда па Участие семьи при раннем лечении – о разной роли специалистов..................... Мийна Хеддерс-Альгра циент начинает движение. Она часто связана с избыточным / или одновременным сокращением мышц. Врачи-практики заметят или «увидят» дистонию у пациента по его позам, когда он на Виртуальная реабилитация на дому для детей с физическими недостатками............... чинает движение или разговаривает, или при применении сенсорной стимуляции. В состоянии Олег Качмар покоя сопротивления пассивному растяжению может и не быть, поэтому патологические позы не Глобальная перспектива лечения церебрального паралича в Уганде..................... наблюдаются в состоянии полного покоя или сна. Раньше «спастический ЦП» считался наиболее Анджелина Какуза распространенным видом ЦП. Однако последние годы показали, что у многих, а, возможно, и у Основы Интенсивной нейрофизиологической реабилитации......................... большинства пациентов с ЦП смешанный тип гипертонуса, то есть наблюдается и спастичность, Владимир Козявкин и дистония.

Принципы постановки целей при целенаправленном лечении При выборе лечения гипертонуса врачи-практики должны в первую очередь признать, что ги на основании активности у детей с церебральным параличом........................ пертонус следует «лечить», только если он вызывает симптомы или функциональные нарушения.

Кристина Льовинг Многие пациенты используют гипертонус в функциональных целях, для перемещения или дру Государственно-частное сотрудничество в усовершенствовании гой деятельности. Следовательно, снижение гипертонуса у таких пациентов может отрицательно медико-социальной помощи детям с церебральным параличом в Украине................. повлиять на их функциональные способности.

Мартынюк В.Ю., Моисеенко Р.А., Терещенко А.В.

Лечение гипертонуса предусматривает применение оральных медикаментов / препаратов для Роль ортопедической хирургии при церебральном параличе......................... энтерального введения и инъекционных медикаментов или лекарственных средств, используе Унни Г. Нараянан мых для хемоденервации. Оральные медикаменты используются в основном для лечения генера Лечение на основании вовлечения для детей с физическими ограничениями жизнедеятельности.. лизованного гипертонуса, тогда как инъекционные препараты чаще применяются при лечении Роберт Дж. Палисано, Лиза А. Кьярелло, Джиллиан А. Кинг, локального или регионарного гипертонуса, или для устранения локального или очагового сим Иона Новак, Трейси Стонер & Алисса Фисс птома у пациентов с генерализованным гипертонусом.

Различная среда и стратегии: многоуровневая перспектива.......................... Оральные медикаменты Г.Дж. Полатайко Оральные медикаменты / препараты для энтерального введения делятся на 2 категории: меди Глобальная перспектива лечения ЦП – опыт Индии.............................. 53 каменты, используемые в первую очередь для лечения гипертонуса, то есть базовые (первичные) Пратибха Сингхи 14 Семинар на Азовском море Методы лечения церебральных параличей: глобальные принципы оказания помощи с позиции доказательной медицины Украина, 5-7 сентября Теория и практика лечения с учетом центральной роли медикаменты, и другие лекарственные средства, которые применяются в клинических целях для решения других проблем, но могут также снизить гипертонус, то есть вспомогательные (вторич семьи в развитых и развивающихся странах ные) медикаменты.

К базовым антиспастическим препаратам принадлежат баклофен, тизанидин, бензодиазепи Роберт Армстронг ны и дантролен-натрий. Хотя эти лекарства широко применяются в клинической практике, дока зательств их эффективности мало. Большинство исследований предполагают, что лечение этими Директор Фонда, Медицинский колледж, Университет Ага Хана, Найроби, Кения препаратами может помочь только определенной группе пациентов с ЦП. Большинство клини цистов придерживаются мнения, что один или несколько из этих препаратов можно попробовать Лечение с учетом центральной роли семьи являет собой ряд принципов и практик, которые для пациентов с генерализованной симптоматической спастичностью. Если у пациента нет реак- признают центральную роль семьи в понимании потребностей ребенка. Максимальную пользу ции на препарат или проявляется его отрицательное воздействие, применение препарата следует от лечения можно получить благодаря активному вовлечению семей в определение приори прекратить и, возможно, попробовать второй или третий исследуемый препарат.1,2,3,4 тетных потребностей их детей и работу со специалистами для постановки соответствующих Вспомогательные антиспастические препараты: Существует много препаратов, использу- терапевтических целей5, 8. Как сказал Ури Бронфенбреннер, родители имеют «иррациональную емых клинически для снижения мышечного тонуса, включая клонидин и антиэпилептические привязанность» к своим детям.1 Принятие этой привязанности и обуздание ее силы играют средства. Доказательств в пользу или против использования этих медикаментов для лечения ги- важную роль для конечных результатов развития ребенка-инвалида.

пертонуса при ЦП мало. Препараты для преодоления дистонии: К базовым применяемым меди- Однако лечение с учетом центральной роли семьи следует рассматривать не просто как трёх каментам принадлежат допамин и тригексифенидил, но существует мало доказательств уровня I сторонние отношения между семьей, ребенком и врачом, а как часть более широкой системы, для их использования у пациентов с вторичной дистонией, в том числе ЦП.5 Альтернативные ме- учитывающей факторы сообщества, а также общественные факторы, имеющие чрезвычайно дикаменты для преодоления спастичности включают каннабиноиды. Комбинированное назначе- важную роль в помощи развития ребенка, есть ли у него определенная инвалидность или нет.

ние одобряется в Соединенном Королевстве для лечения спастичности у пациентов с рассеянным Такой «экологический» подход к пониманию лечения с учетом центральной роли семьи откры склерозом. Исследований по применению каннабиноидов у детей не проводилось.3,5,7,8 вает намного больше возможностей, помогающих вовлечь родителей и помочь им и имеющих Медикаменты для преодоления дистонии: Используют несколько оральных медикаментов  / соответствующее воздействие на ребенка.

препаратов для энтерального введения для преодоления дистонии у детей с церебральным пара Недавно опубликованный доклад Детского фонда ООН ЮНИСЕФ о положении детей в мире личом, среди них– агонисты допамина, антагонисты допамина и тригексифенидил. Тригексифе в части «Дети с ограниченными возможностями» отражает всю широту возможностей и серьез нидил уже много лет используется в клинической практике, и несколько педиатрических иссле ность проблем, стоящих перед семьями с ребенком-инвалидом9. Отчет начинается с призыва к дований показывают, что для определенной группы пациентов-детей этот препарат может быть мировому сообществу выполнять (а если не ратифицированы, ратифицировать) Конвенцию о эффективным и вызывает меньше нежелательных реакций, нежели у взрослых. правах инвалидов и Конвенцию о правах ребенка. Государства несут ответственность за реали Инъекционные медикаменты: Во многих странах процедура хемоденервации является стан зацию этих конвенций, а те, в свою очередь, являются мощным инструментом защиты прав и дартной практикой для детей и взрослых со спастичностью, вызванной ЦП. Она включает тера интересов соответствующих категорий населения. Семьи по отдельности и как организованная пию фенолом, этанолом и ботулин-токсином. Эти препараты могут быть очень эффективны для структура имеют огромный потенциал влияния на правительства, а родительские организации снижения гипертонуса и имеют различные воздействия на активные и пассивные функции. отыгрывают все большую роль в содействии реализации конвенций. Существуют отличные Подводя итоги, следует отметить, что лечение спастичности предусматривает использование примеры чрезвычайно действенных родительских организаций, которые специалисты должны широкого ряда оральных и инъекционных медикаментов. Нужно провести дополнительные ис поддерживать и с которыми они должны налаживать крепкие рабочие отношения, если мы хо следования всех этих препаратов для определения наиболее эффективных из них, а также для тим получить максимальный эффект.

определения возможных подпопуляций пациентов, для которых такие вмешательства или лече Рекомендации в отчете ЮНИСЕФ предлагают четкие шаги для достижения прогресса на ние будут наиболее эффективны.

местном, национальном и мировом уровнях, в частности: борьба с дискриминацией;

устране Литература: ние барьеров на пути к формированию инклюзивной среды;

ликвидация практики помещения детей с ограниченными возможностями в специализированные учреждения;

специальная под 1. Fairhurst, Charlie Cerebral Palsy,: the whys and hows. Arch DIs Child Educ Pract Ed 2012;

97 122- держка семей, которым пришлось столкнуться с более высокими расходами и потерей доходов 2. Tilton, AH et al Management of spasticity in children with cerebral palsy Semin Pediatr Neurol 11(1):58- в связи с необходимостью ухаживать за ребенком-инвалидом. Большое внимание уделяется 3. Damiano D, Alter KE, Chambers H. New clinical and research trends in lower extremity management for amu также улучшению качества и доступности надлежащих услуг, вне зависимости от места прожи latroy children with cerebral palsy. Phys Med Rehabil Clin N AM 2009 Aug 20 (3):469- вания семьи.

4. Lapeyre E et al. Spasticity: Revisiting the role and the individual value of several pharmacological treatments Получение качественной информации о масштабах проблем и воплощение новых знаний на 5. Lubasch,L. Oral Baclofen and Clonidine for Treatment of Spasticity in Children.

практике и в программных документах – это еще одно требование для улучшения положения J Child Neurol 2006 21:1090- детей с ограниченными возможностями. Исследования и применение их результатов являются 6. Carranza-del Rio J, et al. Use of trihexyphenidyl in children with cerebral palsy. Pediatr Neurol 2001, неотъемлемой частью лечения с учетом центральной роли семьи, которое предоставляет воз 44(3): 202- можности получать информацию и эффективно использовать ее в процессе принятия решений 7. Gorgelt LM et l The pharmacologic and clinical effects of medical Cannabis. Pharmacotherapy как относительно их собственного ребенка, так и для пропаганды улучшения услуг.

2013 33(2): 195-209.

16 Семинар на Азовском море Методы лечения церебральных параличей: глобальные принципы оказания помощи с позиции доказательной медицины Украина, 5-7 сентября Международная классификация болезней ICF как основа Конвенция о правах ребенка подчеркивает важность прислушивания к мнению детей при принятии решений, влияющих на их жизнь. Такое мнение может появляться и развиваться, для планирования реабилитации только когда дети растут и развиваются в семье, обладающей необходимыми знаниями, ин струментами и институциональной поддержкой, благодаря которым мнение ребенка сформи Илона Аутти-Рамо руется и будет услышанным. Прислушивание к мнению ребенка не противоречит принципам Главный специалист по научно-исследовательской работе вопросов здравоохранения, лечения с учетом центральной роли семьи. Наоборот, это результат такого лечения – обширно Профессор-исследователь го общественного обязательства уважать и ценить каждого ребенка и признавать его уникаль Учреждение социального страхования, Исследовательский отдел, Хельсинки, Финляндия ные проблемы и возможности.

Отведение главной роли семье – это очень важный принцип в разных практиках реабилитации 2015 год обозначит конец воплощения программы Цели развития тысячелетия и постановку детей с ограничениями жизнедеятельности. Согласно такому принципу, признается центральная новых целей, которые будут больше сосредоточены на социальных детерминантах здоровья и роль семьи в жизни ребенка и опыт родителей в понимании того, что необходимо ребенку. Это благополучия.4 В то же время, все больше признается важность раннего развития ребенка в до также касается и сотрудничества между семьей и специалистами и подчеркивает активную роль стижении здоровья и благополучия.6 Прислушивание к мнению детей должно остаться одним родителей в процессе планирования и принятия решений по поводу наполнения, интенсивности из приоритетов и после 2015 года. Дети с ограниченными возможностями составляют одно из и проведения реабилитации. При реабилитации с позиции центральной роли семьи акцент дела наиболее многочисленных меньшинств в мире.3, 10 Очень важно обеспечить этим детям надле- ется на повседневных нуждах ребенка, а семья рассматривается как средство достижения лучше жащее место в структуре новых целей и не забыть о них после 2015 года2, 9, а лучше всего это го уровня функционирования и участия ребенка. К тому же, этот принцип учитывает различные смогут сделать организованные семьи, получающие поддержку от приверженных профессио- факторы стресса в семьях и стремится предоставить родителям тот тип поддержки в выполнении налов в области инвалидности. Именно такое широкое экологическое видение лечения с уче- разных ролей в повседневной жизни, в котором они нуждаются. Благополучие и доверенность том центральной роли семьи будет двигателем успеха. семьи помогает достичь дальнейших позитивных результатов в физическом и психосоциальном функционировании ребенка. Привлечение родителей также является крайне важным в удовлет воренности самой семьи и в достижении эффективности предоставляемой услуги.

Литература Для результативности реабилитационного процесса важна активная роль ребенка. Поэтому, крайне важно гарантировать, что к собственному мнению ребенка также прислушиваются и 1. Bronfenbrenner, U. (1991). What do families do? Institute for American Values, Winter / Spring, p. 2.

принимают во внимание. Успешная, нацеленная на результат реабилитация должна иметь для 2. Editorial. (2013) Chidren with disabilities – invisible no more. The Lancet, 381:1877.

ребенка важное значение, а пожелания ребенка должны учитываться. Реабилитационные вмеша 3. Heymann J, McNeill, K (2013) Changing Children’s Chances. UCLA World Polidy Anaysis Centre. тельства должны по возможности гармонично интегрироваться в повседневную жизнь ребенка.

http://bit.ly/13bpwWi Те виды деятельности, которые на самом деле являются мотивированными для ребенка, зачастую 4. High-Level Panel (2013) High-level Panel on the Post-2015 Development Agenda. (2013) намного эффективнее.

http://www.post2015hlp.org Важной частью реабилитационного процесса является планирование его наполнения и внедре ние с конкретными лицами. План реабилитации включает в себя определение необходимости в 5. King, S., Teplicky, R., King, G., Rosenbaum P. (2004). Family-Centered Service for Children with Cerebral Palsy реабилитации, цели реабилитации, действия и шаги в соответствии с целями, план для оценки and Their Families: A Review of the Literature. Seminars in Pediatric Neurology. 11(1):78-86.

последующих мероприятий, а также общение между клиентом и реабилитологами. Определение 6. Marmot, M. (2008) Closing the Gap In a Generation. World Health Organization.

цели считается ядром любой реабилитации, а нацеленное на конкретные цели, сосредоточенное 7. Monrovia Declaration on Children (2013) Signed MonroviaDeclarationonChildrenJan2013... - Redlamyc на конкретных видах деятельности лечение на примерах доказывает способность улучшать функ 8. Rosenbaum, P. (2011) Family and quality of life: key elements in intervention I children with cerebral palsy. De- ции и качество повседневной жизни. Кроме семьи, важная роль в том, как ребенок участвует velopmental Medicine and Child Neurology. 53(Suppl 4):68-70. в повседневной жизни и как активные составляющие реабилитационных вмешательств можно 9. UNICEF (2013) The State of the World’s Children – Children with Disabilities. внедрить в обычную жизнь, также принадлежит непосредственному окружению, то есть род ственникам, кроме родителей (бабушкам, дедушкам, ближайшим родственникам), соседям, дру 10. World Health Organization (2011) World Report on Disabilities.

зьям, одногрупникам по группе лечения и одноклассникам.

http://www.who.int/disabilities/world_report/2011/en/index.html Одним из способов, как улучшить общение и определить более широкие перспективы с учетом индивидуальных нужд и целей реабилитации, является Международная классификация болез ней (International Classification of Functioning, Disability and Health – ICF) и ее версия для детей и подростков (ICF-CY) (ВОЗ, ICF 2001;

ВОЗ, ICF-CY 2007). Международная классификация болез ней ICF состоит из 5 компонентов: структура и функция тела, активность, вовлеченность, окру жение и личные факторы, которые делятся на области и категории. Специалисты слишком часто сосредотачиваются на подробном описании крупной моторики ребенка в рамках обследования (например, умение сидеть, стоять, ходить) и физического осмотра (например, диапазон движе ний, степень спастичности, мышечная сила), а не на видах деятельности и возможностях ребенка участвовать в жизни своего естественного окружения. Согласно Международной классификации болезней для детей и подростков ICF-CY, способности ребенка (то, что он может делать лучше всего) оцениваются специалистами, а вовсе не рассматривается то, что и как именно ребенок де лает на самом деле в своей реальной жизни. Система Международной классификации болезней ICF помогает учитывать при планировании реабилитации такие аспекты вовлеченности и окру 18 Семинар на Азовском море Методы лечения церебральных параличей: глобальные принципы оказания помощи с позиции доказательной медицины Украина, 5-7 сентября Комплексное лечение спастичности и клинические испытания (ICF) использования инъекций ботулин-токсина для контроля, спастичности у пациентов с церебральным параличом в ( ) Национальном университет Сеула (SNUH), Корея Мун Сук Банг, MD PhD ( ) Отделение реабилитационной медицины Медицинский колледж Национального университета Сеула Спастичность – это распространенная проблема у пациентов с церебральным параличом (ЦП). Для успешного лечения спастичности при ЦП необходим интегрированный коллектив, включающий физиотерапевта, хирурга-ортопеда, реабилитолога, техника-ортопеда, младшего медработника и членов семьи. Подходы к лечению, используемые в клинике Национального жения, как родственники, а подростки часто ценят цели, связанные с участием, например, забавы университета Сеула (SNUH), можно классифицировать следующим образом:


с ровесниками, обучение социальным играм, а также функциональные результаты, связанные с 1. Функциональный подход, цель которого поддерживание необходимой длины мышц и оп участием. Улучшение уровня участия или вовлеченности часто требует приспособления окруже ния и изменения личных предпочтений. ICF делает особое ударение на том, что реабилитация тимизация активности нервно-мышечного веретена;

среди методов – уменьшение пагубных состоит не в «исправлении» ребенка, а в предоставлении ему возможностей жить активной жиз- стимулов, фиксация, растяжка, физические приемы (тепло, холод), электростимуляция, лонге нью, с его участием, когда чувствуется индивидуальный вкус.

ты, ортопедические аппараты, приспособления для сидения.

Премудрость этой классификации можно продемонстрировать на клиническом случае.

2. Оральные медикаменты используются для контроля генерализованной спастичности и Рекомендованный список литературы (неполный): могут вызывать системные побочные эффекты, такие как седативный эффект или метаболиче 1. Adolfsson M. Applying the ICF-CY to identify everyday life situations of children and youth with disabilities. ская нагрузка. Механизм действия большинства медикаментов связан с нейромедиацией, кро [dissertation]. Jnkping: School of Education and Communication. Jnkping University. Dissertation Series ме дантролена, а это влияет на выделение кальция из саркоплазматического ретикулума.

No. 14.2011.

3. Хемоденервация нацелена на фокальную спастичность. Для двигательной точки или бло 2. Bjrk-kesson E, Wilder J, Granlund M, Pless M, Simeonsson R, Adolfsson M et al. The International Classification кады нерва предпочитаемые агенты – фенол или этанол, которые еще требуют сопровождения of Functioning, Disability and Health and the version for children and youth as a tool in child habilitation / early ЭМГ или электростимуляторов (перед введением ботулин-токсина типа А для контроля фо childhood intervention – Feasibility and usefulness as a common language and frame for practice. Disability and Rehabilitation 2010;

32:125-38. кальной спастичности при ЦП). Ботулин-токсин А (Botox®, Dysport®, Neuronox®) действует на нервно-мышечный синапс и применяется с помощью или без ЭМГ или при сопровождении 3. Darrah J. Using the ICF as a framework for clinical decision making in pediatric physical therapy. Advances in Physiotherapy 2008;

10:148-51 ультразвука.

4. Jeglinsky I: Family-centredness in services and rehabilitation planning for children and youth with cerebral 4. Ортопедические и нейрохирургические процедуры, такие как интратекальное введение palsy in Finland[dissertaition]. Karolinska institutet, Stockholm, Sweden. http://publications.ki.se/xmlui/ баклофена (ИТБ) и селективная дорсальная ризотомия (СДР). В Национальном университете handle/10616/ Сеула (SNUH) СДР предпочитается при тяжелых случаях спастичности, по сравнению с ИТБ, 5. Jeglinsky I, Brogren Carlberg E, Autti-Rm I. How are actual needs recognized in the content and goals of из-за того, что в Корее действует система компенсации страховки.

written rehabilitation plans? Disabil Rehabil. 2013 May 31 (ePub ahead of print).

Ботулин-токсин А применяется в Корее для контроля спастичности при ЦП с 1995 г. и его 6. Nijhuis BJH, Reinders-Messenlink AC, deBlcourt JG, Ties, AM, Boonstra JW, Groothoff H, Nakken H, Postema K.

проще назначить, по сравнению с фенолом. В Корее для контроля спастичности ноги у детей с Needs, problems and rehabilitation goals of young children with cerebral palsy as formulated in the rehabilitation ЦП одобрено несколько типов ботулин-токсина: jnjrc (BOTOX®), Диспорт (Dysport®) и Нейро activities profile for children. Journal of Rehabilitation Medicine 2008;

40:347-54.

нокс (Neuronox® ).

7. Rosenbaum P, Stewart D. The World Health Organization International Classification of Functioning, Disability and Health: A model to guide clinical thinking, practice and research in the field of cerebral palsy. Seminars in По ботулин-токсину было проведено множество клинических испытаний, в том числе по Pediatric Neurology 2004;

11:5- определению эффективности больших и низких доз, по определению эффективной массы рас 8. Rosenbaum P, Gorter JW. The ‘F-words’ in childhood disability: I swear this is how we should think! Child: Care творения, комбинированной терапии с фенольной блокадой, комбинированной терапии с элек Health and Development 2012;

38:457-63.

тростимуляцией, по мышечнонаправленной ультрасонографии, и последнее исследование по 9. World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. Geneva:

сравнению Ботокса и Нейронокса для лечения спастичности икроножных мышц у детей с ЦП, World Health Organization;

2001.

которое является первым хорошо проработанным клиническим испытанием в этом направ 10. World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health – Version for лении. Ведутся и дополнительные клинические исследования, в том числе и международное Children and Youth: ICF-CY. Geneva, World Health Organization;

клиническое исследование по контролю детской спастичности верхних конечностей и нижних 20 Семинар на Азовском море Методы лечения церебральных параличей: глобальные принципы оказания помощи с позиции доказательной медицины Украина, 5-7 сентября Комплексная мультидисциплинарная помощь детям с конечностей у пациентов с гемиплегическим ЦП с помощью Ботокса, а также клиническое ис пытание Нейронокса для контроля цервикальной дистонии у взрослых на фоне атетоидного церебральным параличом в Москве ЦП с риском развития цервикальной миелопатии.

Батышева Т.Т., Гунченко М.М., Быкова О.В., Слабова Г.А., Глазкова С.В., Сопровождение ЭМГ или микростимулятор были предпочитаемыми методами для локализа ции участка инъекции в спастических мышцах. Поскольку растет популярность мышечно-ске- Фиклисов Д.С., Зайцев К.А.

летной сонографии, одним из распространенных методов при ЦП становится инъекция боту- Научно-практический центр детской психоневрологии лин-токсина при сопровождении ультразвука для определения места инъекции. Для успешных Департамента здравоохранения Москвы результатов применения при ЦП инъекции ботулин-токсина следует внимательно рассматри Актуальность регулярного анализа работы детской неврологической службы города Москвы обу вать надлежащее планирование на основании оценки эффективности, а также анализ резуль словлена постоянно растущей численностью детского населения столицы. За 2012 год прирост дет тативности затрат, в том числе учитывая другие средства, и как это повлияет на предстоящие в ского населения Москвы составил более 9,5 тысяч человек, причем преимущественно за счет детей будущем хирургические процедуры. до трех лет.

Территория Москвы разделена на 10 административных округов, насчитывающих от 37,5 тысяч (Зе леноград) до 240,3 тысяч (Северо-восточный округ) детского населения в возрасте от 0 до 18 лет.

Литература Омоложение детской популяции столицы является отражением неуклонного роста рождаемости, 1. Cosgrove AP, Corry IS, Graham HK. Botulinum toxin in the management of the lower limb in cerebral palsy. Dev который мы наблюдаем в Московском регионе в течение последних лет.

Med Child Neurol 1994;

36: 386–96 Однако, вместе с ростом рождаемости (на 31,8% за 7 лет) в Москве отмечается рост количества де 2. Bang MS, Han TR, Lim JY. Motor point block by phenol in spastic cerebral palsy. Journal of Korean Academy of тей с перинатальной патологией (прирост на 29,4% за 7 лет) и, особенно, детей, родившихся недоно Rehabilitation Medicine 1997;

21:71-77 шенными (прирост на 49,8% за 7 лет) [1].

3. Kim JM, Wang KC, Bang MS, Chung CY, Lee KW. Selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy using Закономерным последствием роста патологии перинатального периода является увеличение дет ской неврологической заболеваемости в целом (от 7,4 – 26,5 на 1000 детей в 2011 году до 11,1 – 30,5 на intraoperative electromyography monitoring Journal of the Korean Society for Clinical Neurophysiology 1999;

1000 детей в 2012 году).

1:19- Основным диагнозом, обуславливающим детскую неврологическую инвалидность является дет 4. Bang MS, Lee SU, Park JW, Kim SJ. Comparing the Effect of Two Doses of Botulinum Toxin A (Dysport®) for ский церебральный паралич, который в большинстве округов имеет отчетливую тенденцию к росту.

Treatment of Calf Muscle in Spastic Cerebral Palsy. Journal of Korean Academy of Rehabilitation Medicine.

В настоящее время в различных округах столицы заболеваемость ДЦП составляет от 1,8 (Централь 2002;

26:279- ный округ) до 4 (Северный округ) на 1000 детей.

5. Abbruzzese G, Berardelli A. Neurophysiological effects of botulinum toxin type A. Neurotox Res 2006;

9: 109–14.

Детская неврологическая служба города Москвы представлена профильными неврологическими 6. Kang BS, Bang MS, Jung SH. Effects of Botulinum Toxin A Therapy with Electrical Stimulation on Spastic Calf стационарами, ведущим из которых, является НПЦ детской психоневрологии (1020 коек и амбула Muscles in Children with Cerebral Palsy. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation Medicine торная служба). В штате детских ЛПУ неврологического профиля города Москвы предусмотрено 2007;


86:901- амбулаторных и 74 стационарных врачебных ставки. Таким образом, на детское население, числен 7. Kim K, Shin HI, Kwon BS, Kim SJ, Jung IY, Bang MS. Neuronox versus BOTOX for spastic equinus gait in chil- ностью 1.889.535 человек столица предоставляет одного амбулаторного детского невролога на 6. dren with cerebral palsy: a randomized, double-blinded, controlled multicentre clinical trial. Dev Med Child пациента и одного стационарного детского невролога на 25.534 ребенка.

Neurol. 2011 Mar;

53(3):239-44 В связи с высокими нагрузками и нормативами оказания медицинской помощи, а также учитывая спектр услуг немедицинского профиля, в которых нуждается эта категория больных, в реабилитаци онную программу для детей с церебральным параличом была активно вовлечена служба социальной защиты населения столицы.

Показательным примером эффективного междисциплинарного мультицентрового взаимодействия является совместный проект НПЦ детской психоневрологии департамента здравоохранения Москвы и Международной клиники восстановительного лечения в Трускавце, Украина, по интенсивной реаби литации московских детей с церебральным параличом. В рамках этого проекта, финансируемого Де партаментом социальной защиты населения Москвы, дети последовательно проходят реабилитацию в обоих центрах по авторским методикам профессора В.И. Козявкина и профессора К.А. Семеновой.

Исследование стартовало в ноябре 2012 года, оно динамически продолжается, и на сегодняшний день хотя бы один интенсивный курс реабилитации в каждом центре получили 149 пациентов в воз расте от 2 до 7 лет (89 мальчиков и 60 девочек).

В течение анализируемого периода (6 месяцев) в общей сложности 10 пациентов научились ползать, 16 пациентов научились сидеть, 25 пациентов стоять, 9 пациентов научились ходить без поддержки и 13 пациентов научились прыгать. Наибольшая динамика двигательных навыков наблюдалось у паци ентов группы II по шкале больших моторных функций GMFCS.

Предварительные результаты, полученные в рамках мультицентрового исследования наглядно де монстрируют высокий потенциал этой комплексной программы для детей с инвалидизирующими болезнями нервной системы.

22 Семинар на Азовском море Методы лечения церебральных параличей: глобальные принципы оказания помощи с позиции доказательной медицины Украина, 5-7 сентября Выводы по эффективности разных видов лечения и индивидуальных целей были получены средние-ближе к высоким доказательства в поддержку интенсивных целенаправленных методов лечения на основании деятельности (например, мЛ верхней конечности на основании вида деятельности ДИО, бимануальная тренировка). Мало было получено подтверждений эффективности нынеш и реабилитации с помощью Интернета для детей с них «блоковых» моделей терапии самих по себе, поскольку маловероятно, что доза, о которой идет речь, достаточна для долгосрочных изменений функции верхней конечности. Весомые до церебральным параличом казательства были получены по поводу эффективности целенаправленных домашних программ по трудовой терапии, которые также могли бы дополнять практические непосредственные виды Профессор Рослин Н. Бойд, Лианн Сакзевски1,4, д-р Дженни Зивиани (специалист лечения для получения увеличенной дозы терапии.

Выводы для среды с различным уровнем ресурсов по трудовой терапии)4, д-р Стивен Роуз2, Луиз Митчелл (бакалавр по физиотерапии)1, Имеющиеся доказательства свидетельствуют о том, что и лечение движением, индуцирован Исследовательский центр церебрального паралича и реабилитации Квинсленда, ным ограничением, и интенсивная бимануальная тренировка эффективны для улучшения Университет Квинсленда, 2 CSIRO, Центр клинических исследований, Университет Квинсленда.

ограничений деятельности верхней конечности. Адаптированные для детей варианты лечения Отделение трудотерапии, Факультет реабилитологии, Университет Квинсленда.

движением, индуцированным ограничением (мЛДИО) имеют лучший эффект для увеличения Имеющиеся доказательства эффективности методов лечения на основании активности натал- использования пораженной конечности (односторонний потенциал), к тому же увеличиваются кивают на выводы оказания оптимальной помощи детям с церебральным параличом (ЦП) во нейропластические изменения в первичной двигательной коре (Boyd и др. 2012). Если мЛДИО всем мире. Эти виды лечения, первично проверенные в западном контексте, следует адаптировать более действенно для увеличения пользования пораженной конечностью, то только интенсив для применения в различных условиях, культурах и экономической ситуации в мировом мас- ная бимануальная тренировка помогает улучшить бимануальную координацию (Sakzewski и др.

штабе. Для оказания помощи семьям в домашних условиях требуется персонал с определенной 2012). Методы лечения на основании вида деятельности также требуют коротких интенсивных подготовкой и знаниями, а в сообществах нужно создать улучшенные условия для лиц с ЦП. Учи- ударов мЛДИО, а следом – должна идти либо блоковая, либо непрерывная модель бимануаль тывая дефицит специально обученного персонала во всем мире, для оказания более интенсивной ной тренировки на основании вида деятельности (COMBIT, Boyd и др., 2013). Объем тренировок реабилитации нейропластичности с позиций доказательной медицины можно использовать как в интенсивном блоке непосредственно влияет на весомые доказательства нейропластичности с методы лечения на основании активности в группе, так и реабилитацию посредством Интернета. минимум 60 часами мЛДИО, а вот 30 часов недостаточно для получения нейропластичных изме Состояние доказательств: лечение верхней конечности при одностороннем церебральном нений у детей с односторонним ЦП (Boyd и др., 2012). Следующим смелым шагом будет преодо параличе ление преград для внедрения более интенсивных тренировок на основании вида деятельности с Дети с односторонним церебральным параличом (ОЦП) имеют нарушение функции верхней использованием в группах и целевых программах на дому (Sakzewski и др., 2013). На основании конечности, влияющее на самостоятельность, вовлечение и качество жизни, и нуждаются в эф- имеющихся данных по тренировке верхней конечности у детей с односторонним ЦП и в связи с фективной реабилитации. Недавний мета-анализ систематически рассматривал эффективность отсутствием рекомендаций клинической практики, предлагаем четыре криетрия: Лечение долж нехирургических методов лечения верхней конечности у детей с ОЦП (Sakzewski и др. 2009, 2013). но: а) быть целенаправленным, а достижение поставленных целей должно объективно измерять Сорок два рандомизированных контролируемых или сравнительных испытания, рассматрива- ся до и после лечения;

б) использовать современный метод моторного обучения;

в) предлагаться ющих 14 методов лечения верхней конечности (n=1454 субъектов), изучили использование бо- в надлежащем объеме;

г) измерять результаты верхней конечности объективно до и после вме тулин-токсина типа А для верхней конечности внутримышечно, комбинированного с лечением шательства (Sakzewski и др., 2013). Главная проблема клиницистов – увеличить объем лечения в (BoNT-A, 11 исследований;

n=322 субъектов);

лечение движением, индуцированным ограничени- условиях ограниченных ресурсов и плохого доступа для семей из отдаленных и изолированных ем (ЛДИО, 3 исследования;

n=56);

модифицированное ЛДИО (мЛДИО, 15 исследований;

n=578);

районов.

Реабилитация с использованием Интернета комбинированное ЛДИО и бимануальная тренировка (гибрид, 2 исследования;

n=35);

нейрораз вивающая терапия (НРТ, 2 исследования;

n=122);

метод принудительных тренировок (ПТ, 2 ис- Развитие реабилитации с использованием Интернета дает возможности применять более ин следования;

n=54);

Бимануальная интенсивная тренировка кисти и руки («HABIT», 1 исследова- тенсивные тренировки (как для лечения верхней конечности, так и методов лечения на основа ние;

n=20);

зеркальная терапия (1 исследование;

n=10);

домашние программы трудотерапии (1 ния вида деятельности) в различной среде (дома, в школе, в сообществе), при этом оптимально исследование;

n=35);

контекстная терапия (1 исследование;

n=128), наблюдение за действием (НД, используя ограниченные ресурсы. Виртуальная реальность становится все более популярной в 1 исследование;

n=15);

лонгеты из лайкры (1 исследование;

n=16);

трудотерапия и акупунктура (1 качестве инструмента для реабилитации для детей и подростков с ЦП или приобретенным по исследование;

n=75). Двенадцать исследований имели крайне высокое качество методологии ( вреждением головного мозга. В рамках программы «Move it to improve it» или «Mitii» («Двигай 8 по шкале PEDro Scale), 14 – низкое ( 6 по шкале PEDro Scale). По поводу НРТ были получены ся, чтобы стать лучше») была разработана новая технология. Это инновационная полимодаль слабые доказательства улучшения качества движений верхней конечности и мелкой моторики ная виртуальная реабилитационная программа на основе Интернета для детей и подростков (стандартное отклонение 0,15-0,30). При мЛДИО результаты лечения были от средних до высо- с ЦП или приобретенным повреждением головного мозга. Физиотерапевты, специалисты по ких показателей в улучшении качества и эффективности движения пораженной верхней конеч- трудовой терапии и психологи выступают в качестве «виртуальных тренеров» и предоставляют ности, по сравнению с обычным лечением с меньшей дозой (стандартное отклонение 0,30-1,95). индивидуальную программу для терапии с нарастающей сложностью. «Mitii» предоставляется Слабые результаты лечения были получены при применении мЛДИО, по сравнению с той же в отдаленном режиме с помощью интернет-соединения на компьютере, с использованием или дозой метода «HABIT» или бимануальной целенаправленной трудовой терапией, поскольку оба Kinect™ или стандартной веб-камеры.

С «Mitii» возможно оказывать интенсивную терапию с этих метода показали похожие результаты (стандартное отклонение – 0,13-0,11). Доказательства малыми затратами для детей из сельских и отдаленных местностей. Эффективность «Mitii» в от средних до высоких наблюдались при предположении, что внутримышечное введение боту- данное время испытывается в двух крупных рандомизированных клинических исследованиях лин-токсина А имеет дополнительный эффект к трудовой терапии в улучшении односторонних для детей с односторонним ЦП (MiTTi-CP, n=98, Boyd и др., 2013) и для детей с приобретенным либо индивидуальных показателей (стандартное отклонение 0,92, 95%CI: 0,57-1,27). Более новые повреждением головного мозга (n=60). Дизайн, рост сложности и предоставление полимодаль виды лечения, такие как тренировка на основании наблюдения за действием или зеркальная те- ной тренировочной реабилитационной программы через Интернет выявил исполнительную рапия, следует считать экспериментальными. В заключение, по сравнению с обычно применяю- дисфункцию в широких областях у детей с ОЦП (Bodimede и др., 2013) и необходимость акцен щимися видами лечения, в улучшении качества и эффективности движений верхней конечности тировать внимание на подходам к моторному обучению в реабилитации.

24 Семинар на Азовском море Методы лечения церебральных параличей: глобальные принципы оказания помощи с позиции доказательной медицины Украина, 5-7 сентября Ранняя диагностика, определение и классификация Благодарность: Проектный грант Национального совета исследований медицинских проблем здоровья Австралии (INCITE 368300;

COMBIT 1003887), Общество развития карьеры и Обще церебрального паралича ство «Умное государство» (RB), и стипендия для аспирантов имени Доры Лаш (384488, LS).

Джованни Чиони Литература:

Отделение неврологии развития, IRCCS Фонд Стелла Марис и Университет Пизы, Италия 1. Sakzewski L, Ziviani J, Boyd R. Systematic review and meta-analysis of therapeutic management of upper-limb Группа экспертов недавно предложила новое усовершенствованное определение (и классификацию) dysfunction in children with congenital hemiplegia. Pediatrics. 2009;

123(6):e1111-22.

ДЦП для удовлетворения потребностей врачей, исследователей и работников здравоохранения: детский 2. Sakzewski L, Ziviani J, Boyd R. Efficacy of upper limb therapies for unilateral cerebral palsy: A meta-analysis.

церебральный паралич (ДЦП) описывает группу нарушений развития движений и осанки, вызывающие Pediatrics. 2013-0675.R2 (in press).

ограничение активности, которые относятся к непрогрессирующим нарушениям, которые имели место в 3. Sakzewski L, Ziviani J, Boyd R. (2013) Delivering evidence-based upper limb rehabilitation for children with CP:

Barriers and enablers identified by three paediatric teams. Physical & Occ. Therapy in Pediatrics. (in press). развивающемся мозге плода или младенца. Двигательные расстройства при церебральном параличе часто 4. Mitchell L, Ziviani J, Oftedal S, Boyd R. The effect of virtual reality interventions on physical activity in children сопровождаются нарушениями чувствительности, познания, общения, восприятия, и / или поведения, и / and adolescents with early brain injuries including cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology, или эпилепсией (2,8).

2012. 54(7):667-671. Некоторым частям этого определения необходимы комментарии и объяснения, как обсуждается в 5. Sakzewski, L., Carlon, S., Shields, N., Ziviani, J., Ware, R.S., Boyd, R.N. (2012). Impact of intensive upper limb специальных выпусках DMCN, где оно было опубликовано. Например, следует отметить включение “огра rehabilitation on quality of life: a randomized trial in children with unilateral CP. Dev. Med. Child Neurol, 54, ничения активности”: нарушения движения / осанки, которые не связаны с активным ограничением 415-423. (термин новой Международной классификации функционирования, который расширяет предыдущие 6. Sakzewski, L., Ziviani, J., Abbott, D. F., Macdonell, R. A. L., Jackson, G. D., & Boyd, R. N. (2011b). Randomized понятия ВОЗ «инвалидности») не рассматриваются как часть группы ДЦП. Термин “непрогрессирующие” trial of CIMT and bimanual training on activity outcomes for children with congenital hemiplegia. DMCN, 53, был использован для обозначения того, что патофизиологические механизмы, ведущие к ДЦП, как пред 313–320. полагается, возникают из одного или дискретного ряда событий, уже не действуют на момент установле 7. Boyd RN, Mitchell LE, James ST, Ziviani J, Sakzewski L, et al. Move it to improve it (Mitii): study protocol of a ния диагноза. Двигательные нарушения из-за признанных прогрессивных расстройств мозга не должны randomised controlled trial of a novel web-based multimodal training program for children and adolescents with рассматриваться как ДЦП. Кроме того, в первый раз, очень часто ассоциация с “не первоначальными дви cerebral palsy. BMJ Open (2013) 3 doi:pii: e002853. 10 - P01561837.

гательными” нарушениями “чувствительности, познания, общения, восприятия, поведения, эпилепсии” 8. Bodimeade, H., Whittingham K., Lloyd O., Boyd RN, Executive Functioning in Children with Unilateral Cere упоминается в определении, признавая, что эти “сопутствующие” расстройства тесно связаны с двига bral Palsy: Cross- Sectional Study Protocol. BMJ Open, 2013, e002500doi:10.1136.

тельными нарушениями и может быть основной причиной для ограничения активности лиц с ДЦП.

9. Bodimeade, H., Whittingham K., Lloyd O., Boyd RN. Executive function in children and adolescents with uni Это определение ДЦП охватывает широкий спектр клинических проявлений и степеней ограничения lateral cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology. 2013;

54(11):977-87. IF=2. активности, и, следовательно, является полезным для дальнейшего классифицирования пациентов с ДЦП 10. Mitchell L, Ziviani J, Oftedal S, Boyd R. The effect of virtual reality interventions on physical activity in children на классы или группы. Классификация должна быть хорошей для описания случая (в состоянии предоста and adolescents with early brain injuries including cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology.

вить подробности о человеке с ДЦП, чтобы очертить характер проблему и ее тяжесть), прогнозирования 2012;

54(7):667-71.

(информировать родителей о результатах их ребенка и медицинских работников о необходимом текущем 11. Scheck SM, Boyd RN, Rose SE. New insights into the pathology of white matter tracts in cerebral palsy from и будущем лечении), сравнения (обеспечить разумное суждение о ряде случаев ДЦП собранных в разных diffusion magnetic resonance imaging: a systematic review. Developmental Medicine and Child Neurology.

местах), оценки изменений (провести сравнение одного и того же индивидуума с ДЦП в различные момен 2012;

54(8):684-96. IF=2.918.

12. Rose S, Guzzetta A, Pannek K, Boyd R. MRI structural connectivity, disruption of primary sensorimotor path- ты времени).

ways, and hand function in cerebral palsy. Brain Connectivity. 2011;

1(4):309-16. Традиционные схемы классификации были сосредоточены главным образом на структуре распре 13. Sakzewski L, Ziviani J, Boyd RN. Best responders after intensive upper-limb training for children with unilateral деления пораженных конечностей. Такой подход к классификации должен быть сохранен, выбирая из cerebral palsy. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2011;

92(4):578-84. имеющихся схем для распределения двигательных расстройств (см. обсуждение вокруг использования 14. Sakzewski L, Ziviani J, Abbott DF, Macdonell RA, Jackson GD, Boyd RN. Equivalent retention of gains at 1 year “диплегия”, нецелесообразного согласно Наблюдению Церебрального Паралича в Европе (9) - SCPE), с after training with constraint-induced or bimanual therapy in children with unilateral cerebral palsy. Neurore- дополнительным модификатором описывающим преобладающий тип тонуса или аномалии движения habilitation and Neural Repair. 2011;

25(7):664-71. (например, спастический или дискинетический). Другие характеристики должны быть приняты во вни 15. Sakzewski L, Ziviani J, Abbott DF, Macdonell RA, Jackson GD, Boyd RN. Participation outcomes in a random- мание для схемы классификации с целью внесения существенного вклада в понимание и лечение этого ized trial of 2 models of upper-limb rehabilitation for children with congenital hemiplegia. Archives of Physical расстройства. Чтобы установить точную, надежную и стандартизированную систему для классификации Medicine and Rehabilitation. 2011;

92(4):531-9. ДЦП функционально, Оценка основных двигательных функций (GMFCS), пятиуровневая классификация 16. Boyd, R., Sakzewski, L., Ziviani, J., Abbott, D. F., Badawy, R., Gilmore, R., Provan, K., Tournier, J. D., Macdonell, на основе больших двигательных способностей ребенка, функциональных ограничений, а также потреб R. A., and Jackson, G. D. INCITE: A randomised trial comparing constraint induced movement therapy and ности во вспомогательных устройствах, была разработана и быстро стала международным стандартом bimanual training in children with congenital hemiplegia. BMC Neurology 2010;

10(4):1-15.

для рутинного клинического лечения (оценка мобильности, планирование вмешательства и прогноз), ис 17. Boyd RN, Provan K, Ziviani J, Sakzewski L (2010). Comparison of dosage of constraint induced movement следования (отбор образцов и стратификация) и управления здравоохранением. Аналогичная шкала для therapy versus bimanual training for children with congenital hemiplegia - is half the dose enough? Dev. Med. & оценки Бимануальных мелких двигательной функции (BFMF) была разработана и утверждена в качестве Child Neurol. 52(s5): 25.



Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.