авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 13 |

«Управление медицинского обеспечения Департамента по материально-техническому и медицинскому обеспечению Министерства внутренних дел Российской Федерации Главное управление ...»

-- [ Страница 7 ] --

Пресловутое «Шел, упал, очнулся, гипс» для современного человека равносильно катастрофе. Травма ломает все планы, надолго выводит из строя. Травма опорно двигательного аппарата требует оперативного или консервативного лечения, но удачно проведенная операция или правильно выполненная репозиция, наложенный гипс – это лишь начало лечения. Как известно, повреждения при сочетанной травме имеют взаимоотягощающий характер и, успех лечения такой травмы более чем на половину зависит не только от качества проведенного лечения, но и от грамотной посттравматической реабилитации [2]. В большинстве случаев пациенты, перенесшие сочетанную травму, нуждаются в проведении комплекса восстановительных мероприятий при участии врачей разных специальностей: травматолога, нейрохирурга, невролога, хирурга и т.д. [3].

Известно, что при восстановлении нарушенных функций следует учитывать - чем быстрее начинается восстановление после завершения острого периода, тем успешнее оно пойдет и в дальнейшем [1].

Мы решили поделиться своими наблюдениями восстановительного лечения больных с сочетанной травмой при доминирующем поражении опорно-двигательного аппарата на базе Центра восстановительной медицины и реабилитации МСЧ МВД России по Кемеровской области за период 2009-2011 гг.

За указанный период проведен курс реабилитационного лечения у 21 пациента данной группы больных, из них служащие МВД составили 6 человек. Средний возраст составил 42 года. В остром периоде после травмы 13 пациентам проводилось оперативное лечение, а 3 – консервативное. При поступлении в Центр восстановительной медицины и реабилитации комплекс реабилитационных мероприятий был направлен на восстановление объема движений в суставах поврежденной конечности, силы и тонуса мышц, стимуляции репарации тканей.

Курс реабилитации включал занятия лечебной физкультурой, механотерапию, дозированные осевые нагрузки, ортопедические укладки. По показаниям назначались физиотерапевтические процедуры, массаж, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, бальнеотерапия, фитотерапия, апитерапия, медикаментозное сопровождение. В реабилитации наших больных особое место занимала психотерапия.

Для оценки функционального состояния больных с доминирующим поражением опорно-двигательной системы при сочетанной травме до и после курса восстановительного лечения нами разработана удобная в практическом применении 8-и бальная шкала (табл. 1).

Таблица Критерии оценки функционального состояния больных с доминирующим поражением опорно двигательной системы при сочетанной травме Кол-во Объект наблюдения Результат бал-лов А. В покое (требуется прием анальгетиков) Б. При физической нагрузке (не требуется Болевой синдром анальгетиков) В. Отсутствует Использование А.Да вспомогательных средств Б.Нет А.Отсутствие динамики или угол меньше, чем в п.Б.

Б.Сгибание: локтевой 90°, плечевой 100°, тазобедренный 110°, коленный 90°, голеностопный 110°.

Объем движений в суставах Разгибание: локтевой 140°, коленный 170°, голеностопный 80°.

Отведение: плечевой 100°, тазобедренный 20°.

В.Положительная динамика или угол больше, чем в п. Б.

А.Отек (гипотрофия) Реакция мягких тканей Б. Уменьшение (отсутствие) отека или гипотрофии А. Наличие (отсутствие динамики) Выраженность сопутствующей Б. Слабо выраженная симптоматики В. Отсутствие Данная шкала состоит из 5 пунктов. 1 и 2 пункты отражают оценку больным, имеющихся у него субъективных проявлений, отрицательно влияющих на функцию. 3, 4 и 5 пункты характеризуют объективную оценку состояния пациента медицинским персоналом.

Предложенная шкала проста в применении, не требуется много время на подсчет баллов и позволяет проводить мониторинг состояния больных с сочетанной травмой с доминирующим поражением опорно-двигательного аппарата.

У 16 человек курс восстановительного лечения начинали через 2,6±1,5 мес., у 5 человек через 17,2±12,6 мес. после травмы. Общая рейтинговая оценка в начале курса восстановительного лечения у лиц при позднем направлении на лечение была выше (3,0±1,0 баллов), чем при раннем направлении (2,1±0,9 баллов), смотри таблицу 2.

Таблица Оценка функционального состояния больных с доминирующим поражением опорно двигательной системы при сочетанной травме Сроки начала реабилитации, M±m, Оценка до лечения, Оценка после лечения, мес. баллы баллы Ранняя (2,6±1,5) 2,1±0,9 5,3±1, Поздняя (17,2±12,6) 3,0±1,0 4,4±2, Однако по истечении двухнедельного курса лечения эффект у лиц, направленных в более ранние сроки был в 2,5 раза выше, чем у пациентов, направленных в более поздние сроки (в 1,5 раза).

Таким образом, на основании приведенных данных мы можем сделать выводы:

1. При сочетанной травме с доминирующим поражением опорно-двигательного аппарата большое значение имеет своевременная и полноценная реабилитация пострадавших на базе специализированных стационарных и амбулаторных центров восстановительного лечения.

2. Комплексный курс восстановительного лечения пациентов с сочетанной травмой при доминирующем поражении опорно-двигательной системы более эффективен при раннем направлении пациентов.

3. Для улучшения результатов лечения данной травмы первостепенна координация действий между врачами-специалистами. Рационально сосредотачивать управление лечебным процессом в руках травматолога.

Литература 1. Агаджанян В.В., Политравма. Новосибирск.: Наука, 2003.-С. 215.

2. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: Том 1. / Под ред.

А.Н. Беловой, О.Н.Щепетовой.М., 1998.- С.11.

3. Стадников В.В. Лечение сочетанной травмы костей и нервов // Российский национальный конгресс Человек и его здоровье, Санкт-Петербург, 2005 (материалы конгресса).- С.101.

Постгастрорезекционный рефлюкс - эзофгит О. В. Седельников, В. В. Ленберг, И. О. Вейер, ФКУЗ «МСЧ МВД России по Омской области»

Цель: разработка методов профилактики постгастрорезекционных осложнений.

Материалы и методы В основу работы положен анализ наблюдений за 410 больными, перенесшими операции на желудке в период с 2000 по 2007 гг. Мужчины составили 78%, женщин было 22%. Средний возраст больных составил 48,4+13,6.

Результаты После резекции желудка происходит поражение ткани сфинктера, реактивные изменения в наддиафрагмальном участке нерва, уменьшение газового пузыря желудка, уменьшение пищеводного клиренса и изменение характера моторики. Изменяется угол Гиса. Эти изменения характерны для всех пострезекционных состояний, но рефлюкс- эзофагит в наших наблюдениях развился только у 26% больных после резекции желудка (288 человек в период с 1989 по гг.). Кроме нарушения моторики, для возникновения ГЭРБ в послеоперационном периоде, имеют значение и другие факторы: обсеменённость слизистой оболочки НР и нарушение местного иммунитета до операции. Нами были сопоставлены биоптаты, полученные у лиц, перенесших резекцию желудка с биоптатами, в которых верифицирована неизмененная слизистая оболочка. Степень бактериальной колонизации ранжировалась следующим образом: слабая - до 10 бактериальных клеток в поле зрения, средняя - до 30, выраженная – свыше 30. У больных с рефлюкс-эзофагитом в постгастрорезекционном периоде количество JgA-продуцирующих клеток в слизистой оболочке культи желудка увеличено в 1,8 раза, в анастомозированной кишке - незначительное увеличение. Максимальная обсемененность обнаружена в тех биоптатах, где выявлена фиксация JgG в венулах, субэпителиально ( биоптата - выраженная степень обсемененности, 33 - средняя, 18 - слабая). При исследовании биоптатов из слизистой оболочки пораженного отдела пищевода обнаруживались явления отека слизистой оболочки и подслизистого слоя с расширением сосудов и множественными инфильтратами, состоящими главным образом из лимфоцитов и плазматических клеток.

В эпителиальном слое отмечались явления гиперкератоза, гиперплазии и десквамации эпителия. В одном случае был выявлен склероз в самой стенке пищевода и параэзофагельной клетчатке. Давление в зоне НПС в наших наблюдениях у больных с признаками рефлюкс эзофагита в послеоперационном периоде составляло 10,1 + 3,5. рН в начале исследования отмечался в диапазоне 6,5- 7,5, после введения гистамина – 3,5-5,5, щелочное время 25– минут и более (25% – 30–40 минут). При проведении с содержимым, взятым из пищевода при эндоскопии, реакции Петтенкофера раствор окрашивался в вишнево-красный цвет.

Рентгенологически складки слизистой оболочки несколько утолщены из-за отека, в просвете пищевода содержалась жидкость, отмечалась регургитация бариевой взвеси.

122 пациента из 288 с рефлекс-эзофагитом проходили лечение в условиях госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Омской области». На дооперационном периоде у 23 из них наблюдались выраженные и постоянные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с эндоскопическими проявлениями в виде эрозий, рыхлости слизистой оболочки, фибринозных налётов. У 19 из них была язвенная болезнь 12-перстной кишки с нарушением эвакуации из желудка, вызванной деформацией или воспалительным отёком пилородуоденальной зоны. У двух из них рефлюкс-эзофагит осложнился пептическими язвами. У 29 пациентов симптомы были достаточно постоянными, не менее 2–3 раз в сутки, но с менее выраженными эндоскопическими признаками: тусклость и гиперемия слизистой оболочки.

У 46 больных симптомы были слабо выраженными и спорадическими. 24 пациента жалоб, характерных для ГЭРБ, не предъявляли. Проводились следующие реабилитационные мероприятия:

Диета № 5, дробно.

Приём минеральных вод малой и средней минерализации (3,0 г/л), 38–400С, начиная с 50 мл, прибавлять по 50 мл до 200 мл на приём, 3 раза в день за 30-40 мин до еды. Принимать медленно, маленькими глотками.

Ручной массаж рефлексогенных зон с учётом сопутствующих заболеваний.

Общие хвойные, жемчужные ванны 36–370С, 8–10–12 мин, через день 10–12 процедур.

После заживления послеоперационного рубца - аппликации грязи на эпигастральную область и нижнюю часть грудины, возможно на область «широкого пояса с захватом правого, левого подреберья, эпигастрия, в области DVI-D XII. 10-20 мин, 38–400 С, № 8-10, через день.

Аппаратная физиотерапия:

1. Для стимуляции нижнего пищеводного сфинктера и нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка - поперечная методика с применением I режима, рода работ I и IV, начиная с середины курса лечения – II и IV, глубина модуляции 50-100%, продолжительность каждого вида 2-5 мин, общая – 5-10 мин, через день, № 10-12.

2.Лекарственный электрофорез с обезболивающими, спазмолитическими, холинолитическими и ганглиоблокирующими лекарственными средствами, а также с использованием, грязи по поперечной методике. Лекарственный препарат вводится с активного электрода, минеральная вода – с обоих электродов.

3. Электросон.

4. ДМВ - терапия.

5. МИЛ - терапия (аппарат «Милта»). ВТС, зона 1 – частота 5 Гц, 5 мин, затем эпигастрий, среднеключичная линия в левом и правом подреберье, 5Гц, по 2 мин. Ежедневно № 10-15.

6. Психотерапия При наличии обсеменённости Helicobacter pylori проводилась эрадикационная терапия в стандартной дозе в первые 10 суток.

Уже к концу первой недели клинические проявления ГЭРБ значительно уменьшились у всех пациентов. Только у 13 из 122-х пациентов, проходивших реабилитацию, сохранились достаточно выраженные симптомы ГЭРБ после 6 - 8 недель от оперативного лечения.

У 99 пациентов, не проходивших восстановительного лечения, но получавших адекватную эрадикационную терапию в раннем послеоперационном периоде или непосредственно перед оперативным лечением, эндоскопические и клинические проявления ГЭРБ в период свыше 6 - 8 недель после операции сохранялись в 16-и случаях.

Из оставшихся 67 больных рефлюкс-эзофагит с клиническими проявлениями ГЭРБ в послеоперационном периоде развился у 19-ти.

Таким образом, при проведении в предоперационном или раннем послеоперационном периоде эрадикационной терапии в сочетании с послеоперационным восстановительным лечением в условиях центра реабилитации вероятность развития рефлюкс-эзофагита в послеоперационном периоде снизилась с 26% до 11%. Р 0.05.

Вывод Закономерен вывод о необходимости проводить профилактическое лечение постгастрорезекционного рефлюкс-эзофагита ещё до операции.

Использование модификации метода Бассини в лечении паховых грыж О. В. Седельников, В. В. Ленберг, И. О. Вейер, О.Н. Падалица, Т.В. Истомина ФКУЗ «МСЧ МВД России по Омской области»

Оперативные пособия с целью устранения паховых грыж в настоящее время по-прежнему составляют значительную часть среди всех оперативных вмешательств. Преимущественно используется способ укрепления задней стенки пахового канала по методу Бассини.

В хирургическом отделении Госпиталя МСЧ МВД России по Омской области они составили за последние 10 лет 18,7% от общего числа выполняемых операций.

Недостатком способа пластики по Бассини следует считать необходимость составления швами разнородных тканей. В тех случаях, когда имеется высокий паховый промежуток (более 4 см), края мышц и связки пахового канала сшиваются с большим натяжением.

Это отрицательно влияет на надёжность срастания тканей. Края мышц, подвергаясь дегенерации и рубцеванию, со временем деформируются и постепенно отходят от паховой связки, что приводит к рецидивам грыж, по данным литературы (К.С. Такуев 1976 г.) до 4,8%.

По нашим данным 5,3% случаев.

Нами разработан и внедрен метод хирургического лечения паховых грыж, который осуществляется следующим образом: под общей или местной анестезией производится разрез кожи. Подкожной клетчатки в паховой области. Рассекается апоневроз. Выделяется и отводится на держалке семенной канатик. Грыжевой мешок вскрывается, прошивается, перевязывается у шейки, отсекается. Задняя стенка пахового канала укрепляется путем наложения швов между краем прямой мышцы живота и надкостницей лонного бугорка, затем – между поперечной фасцией, краями внутренней косой и поперечной мышц и паховой связкой. Лигатуры завязываются на два узла, а оставшиеся свободные концы их используются для подшивания медиального края рассечённого ранее апоневроза наружной косой мышцы над уложенным на линию швов семенным кантиком. Латеральный край апоневроза используется для создания дупликатуры.

Предложенный метод использовался нами с 1994 г. в МСЧ № 10, с 2000 г. используется в госпитале МСЧ МВД России по Омской области. За прошедший период прооперировано 1023 пациента в возрасте от 14 до 92-х лет. Мужчин 819, женщин 304. Из общего числа грыж невправимых было 82, рецидивных 87. У 84-х пациентов наблюдались двухсторонние грыжы, у 35 человек неосложненная паховая грыжа сочеталась с рецидивной паховой с другой.

У 137 пациентов одним из сопутствующих заболеваний был сахарный диабет. У 15 пациентов заживление протекало с образованием инфильтрата послеоперационного рубца. При оценке отдаленных результатов лечения осмотрены 270 пролеченных (26,4%). В сроке от 2-х лет и более. У 2-х пациентов выявлен рецидив.

При гистологическом исследовании выявлена дисплазия у 126 пациентов. У пациентов с 2-х сторонними паховыми грыжами дисплазия соединительной ткани установлена у 75 пациентов.

Таким образом, исследование отдаленных результатов у пациентов, оперированных данным способом, показало целесообразность использования этого метода при различных формах паховых грыж, особенно грыж больших размеров, рецидивных грыж и грыж у пожилых пациентов.

На предложенный метод получено рационализаторское удостоверение № от 17.02.1994 г. «Пластика задней стенки пахового канала с дупликатурой передней».

Литература 1. Н.В Воскресенский. С.Л. Горелик. Хирургия грыж брюшной стенки М.1965г.

2. К.Д. Тоскин, В.В.Жебровский Грыжи живота. – М. 1983г.

3. Bendavid R.// Hernia/ Eds L.M. Nyhus, R.E. Condon -1995 г.

Неврологические заболевания, симулирующие клинику хронического простатита.

Дифференциальная диагностика В.А. Юрков ФКУЗ «МСЧ МВД России по Челябинской области»

Хронический простатит (ХП) является одной из частых болезней мужчин (Тиктинский О.Л.,1990г.). Для ХП характерно длительное, рецидивирующее течение, приводящее к снижению работоспособности и ухудшению половой функции у большинства больных.

Возникновение ХП возможно уже в юношеском возрасте. По мнению ряда исследователей, возрастной диапазон этих больных находится в пределах от 18 до 80 лет (Юнда И.Ф.1987г.).

Около 80% больных составляют мужчины в возрасте от 21 до 50 лет (Рябинский В.С. 1983г.).

Значение социальных факторов в развитии болезни неодинаково, так на распространенность ХП оказывают влияние климатические условия. Известно, что при повышенной влажности и низкой температуре окружающего воздуха (так называемый простудный фактор) наблюдается обострение различных очагов инфекции и гематогенного инфицирования предстательной железы. Другие авторы объясняют рост заболеваемости ХП увеличением числа случаев заболевания уретритом, связанным с передачей половым путём (гонорейной, микоплазменной, хламидийной и других инфекций).

Необходимо подчеркнуть роль других социальных факторов, оказывающих влияние на развитие ХП. Сюда следует отнести характер и условия труда и быта, хроническую никотиновую и алкогольную интоксикации и т.д. Давно известно, что малоподвижный образ жизни, профессии, связанные с длительным вынужденным сидячим положением, способствуют застою крови в венах малого таза, что является благоприятным условием для развития болезни.

В отечественной и зарубежной литературе рассматриваются две теории этиологии ХП.

Первая теория инфекционная. Согласно этой теории, заболевание происходит вследствие внедрения микроорганизмов в ткань предстательной железы. М.И. Каплун (1984г.) при посеве ткани предстательной железы у 42% больных обнаружил разнообразную бактериальную флору, 44,8% - белый стафилококк, у 24,7% - золотистый стафилококк, 12,9% - кишечную палочку, у 4,7% - гемолитический стафилококк, у 4,7% - синегнойную палочку и другие. Вторая теория неинфекционная, в основе которой лежит, нарушение дренирования ацинусов предстательной железы (конгестия) и застой крови в венах малого таза. Застою крови в венах малого таза способствуют гиподинамия, хронические запоры, никотиновая и алкогольная интоксикация.

Нарушение гемодинамики предстательной железы способствует снижению обменных процессов в ней, нарушению секреторной, инкреторной и моторной функций. В результате нарушения процессов обновления в ацинусах секрета, содержащего факторы гуморального и клеточного иммунитета, снижаются его бактерицидные свойства.

По мнению многих авторов, ХП является полипатогенетическим заболеванием.

Тиктинский О.Л. 1984 г. выделяет две группы патогенетических факторов ХП, обусловленными анатомическими и физиологическими особенностями предстательной железы. Лопаткин Н.А.

и соавторы 1982г. указывают, что для возникновения ХП необходимы предрасполагающие факторы в виде венозного стаза и застоя секрета.

Юнда И.Ф. 1982 г. полагает, что в патогенезе ХП имеют значение местные предрасполагающие факторы, инфекция, иммунные, гормональные и нейровегетативные нарушения.

В данной статье хочется сделать акцент на неврологических нарушениях. Воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе ХП, могут привести к развитию вторичного пояснично-крестцового радикулита. Возникновение связывается с нарушением питания нервных корешков спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе из-за болевых импульсов, исходящих из предстательной железы. Мусин М.Ф. и соавторы, 1984г. обращают внимание на возможность обратной связи и развития вторичной вертеброгенной простатопатии у неврологических больных.

Клиническая картина ХП отличается многообразием симптомов. Карпухин В.Т. 1977г.

описывает: простатический синдром (боль в низу живота, зуд и жжение в уретре, боль при эякуляции);

радикулярный синдром (боль в пояснично-крестцовой области, по ходу бедренного и других нервов);

дизурический синдром (затруднённое мочеиспускание вялой струёй, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).

Некоторые неврологические заболевания могут вызывать те же симптомы, которые бывают при ХП, что является поводом для обращения пациента к урологу. Например, при ущемлении полового нерва между двумя связками крестцово-бугорной и крестцово-остистой, появляются ноющие боли в аногенитальной области. Боль может усиливаться при акте дефекации, иногда при половом акте и позывах на мочеиспускание. Мочеполовые нарушения чаще проявляются лёгкой задержкой мочеиспускания, реже незначительным недержанием мочи, ослаблением эрекции. При ущемлении наружного кожного нерва бедра появляются боли в области паховой связки как внутри брюшной полости, так и на бедре, появляются парестезии, ползание мурашек на коже бедра. Эту боль пациент расценивает как боль внизу живота, и если у пациента уже были эпизоды ХП, он сразу идёт на приём к урологу.

Факторами риска возникновения боли в области поясницы являются выраженные физические нагрузки, вибрация, неправильная осанка, дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике (остеохондроз, остеоартроз и др.). При остеоартрите страдают дугоотростчатые (фасеточные) суставы. Возникновение боли обусловлено богатой иннервацией фасеточных суставов мелкими волокнами. Пациентов с болью в области пояснично-крестцового отдела часто направляют к урологу врачи терапевты и неврологи.

Для установления правильного диагноза важны анамнестические сведения об условиях труда, оценка состояния костно-мышечной системы, характер боли, её интенсивность, иррадиация и наличие провоцирующих факторов, усиливающих боль. Проводится осмотр и пальпация наружных половых органов, пальцевое ректальное исследование предстательной железы. В ряде случаев при осмотре наружных половых органов, отмечается наличие выделений из уретры и покраснение слизистой в области наружного отверстия.

При неврологических заболеваниях подобных симптомов нет. У некоторых больных ХП пальпируются утолщенные и уплотнённые участки в придатках яичек, что может свидетельствовать о перенесённом эпидидимите. При наружном осмотре области заднего прохода могут быть выявлены болезни, способствующие возникновению ХП (геморрой, трещина). Пальцевое исследование предстательной железы поможет выявить характерные для ХП признаки: увеличение или уменьшение размеров одной или обеих долей железы, тотальную или локальную болезненность, снижение тонуса или дряблость железы, уплотнение всей железы или отдельных её участков. При неврологических заболеваниях можно отметить болезненность в области ануса, но пальпация и массаж железы болевых ощущений не вызывает и часто при пальцевом исследовании железа не изменена.

Исследование крови. У большинства больных ХП патологических изменений в общем анализе крови не выявляют, лишь при обострении в фазе активного воспалительного процесса наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Исследование мочи. При обострении ХП в трёх стаканной пробе мочи отмечается повышение количества активных лейкоцитов в III порции мочи.

Основным методом лабораторной диагностики ХП, по мнению большинства урологов, остаётся исследование секрета простаты. Характерным для ХП считается увеличение количества лейкоцитов больше 10-15 в поле зрения и уменьшение количества лецитиновых зёрен. Информативность в и исследовании предстательной железы повышается при УЗИ и ТРУЗИ предстательной железы. Наличие кистовидного расширения ацинусов, плотных включений, конкрементов в железе встречается при ХП и не бывает при вертеброгенной простатопатии.

С целью дифференциальной диагностики неврогенной простатопатии от ХП, рекомендуется врачу урологу овладеть некоторыми не сложными методами диагностики, применяемыми в неврологической практике. При синдроме ущемления наружного кожного нерва бедра, боль ослабевает в положении больного лёжа с согнутыми ногами. При разгибательном движении бедра – боль усиливается. При надавливании пальцами в области передневерхней ости подвздошной кости и паховой связки пациент отмечает усиление боли. Нередко пациент отмечает онемение, покалывание, ползание мурашек в области паховой связки и передней поверхности бедра. При синдроме ущемления полового нерва возможно проведение пробы на растяжение. Пациента укладывают на спину и предлагают расслабиться. В момент пассивного приближения колена к противоположному плечу, происходит натяжение крестцово-остистой связки и сдавление нерва, находящегося между обеими связками, что вызывает резкое появление боли. В положении больного на животе, при расслабленных мышцах, врач первым пальцем нащупывает седалищный бугор и совершает скольжение по его медиальному краю, при надавливании на седалищную ость больной отмечает резкую боль. При хронической люмбалгии нередко боль возникает после поднятия тяжести или другого перенапряжения, но не сразу, а через 1-2 дня, пик обострения приходится на 4-5 день, и может длиться неделями и месяцами, т.е. становится хронической. Таких пациентов неврологи могут направлять к урологу, а малоопытный уролог ставит диагноз ХП, синдром хронической тазовой боли и проводит длительное и неэффективное лечение. Чтобы дифференцировать хроническую люмбалгию от ХП, большое значение имеет анамнез заболевания. Часто удается выяснить, что появлению боли предшествовала физическая нагрузка, длительная тряская езда и т.д.

При внешнем осмотре, можно выявить наличие сколиоза, сглаженность физиологического лордоза на поясничном уровне. При пальпации поясничных мышц, можно отметить спазм и болезненность мышц в области пояснично-крестцового отдела. При поколачивании молоточком по остистым отросткам позвоночника появляется боль в зоне поражения. При обострении ХП, хроническом воспалительном синдроме тазовой боли вышеперечисленных симптомов не бывает. Но, чаще бывают дизурия, болезненные эрекции, нарушения копулятивной функции.

В своей повседневной практике врач уролог встречается с трудностями диагностики ХП и простатопатиями при неврологических заболеваниях. Поэтому врач уролог должен помнить о возможных неврогенных простатопатиях, хорошо знать причины и клинику неврологических заболеваний, способных симулировать клинику хронического простатита, должен владеть несложными методами обследования неврологических больных, приведёнными выше.

Литература 1. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит. Медицина, 1989.

2. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Простатит - мужская болезнь. Санкт-Петербург, 1994.

3. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов.

Л-Медицина. 1984.

4. Дамулин И.В. Боли в спине: диагностические и терапевтические аспекты. М.:РКИ Соверо пресс, 2007.

5. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. Медицина, 1989.

6. Тарасов Н.И., Серёгин С.П., Рыбаков Ю.И. Хронический простатит. Издательство РФЯЦ-ВНИИТФ, Снежинск, 1999.

7. Шаткин А.А., Мавров И.И., Быков И.М. и др. Хронический простатит. Медицина, 1984.) 8. Юнда И.Ф., Добровольская Л.И. Клинико-бактерилогическая характеристика воспалительных заболеваний мужских половых органов. Урология и нефрология. 1982. №2.

9. Юнда И.Ф. Простатиты. Киев: Здоров’я. 1987.

10. Мусин М. Ф. и соавторы. Дифференциальная диагностика хронического простатита с вертеброгенной простатопатией. Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск. 1984.

11. Кан Д.В., Сегал А.С., Кузьменко А.Н. Диагностика и лечение хронического неспецифического простатита. Методические рекомендации. М-1980.

12. Карпухин В.Т., Нестеров Н.И., Роман Д.Л. Ультразвуковая терапия больных хроническим простатитом. Вопросы курортологии. 1977. №3.

Опыт применения небулайзерной терапии в комплексном лечении аллергического ринита Л.Я. Букреева, Г.П. Кузнецова, Н.И. Слободенюк Поликлиника МБУЗ ГКБ №11, г. Челябинск Многочисленные эпидемиологические исследования, проводимые во многих странах мира, указывают, что более 25% населения страдают различными аллергическими заболеваниями. Среди наиболее распространенных аллергических болезней важное место занимают риниты. Понятие «аллергический ринит» включает как сезонный (обусловленный главным образом пыльцой растений), так и круглогодичный (вызываемый преимущественно бытовыми аллергенами) риниты.

Несмотря на то, что развивающиеся при рините симптомы не являются угрожающими для жизни, они создают значительный дискомфорт, резко снижают работоспособность, заметно снижают качество жизни. Учитывая сходство строения и функционирования слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей, несвоевременная терапия различных форм аллергического ринита может приводить к формированию симптомов бронхиальной астмы.

Хорошо известно, что от 20% до 38% больных аллергическим ринитом имеют бронхиальную астму, в то же время у 60-78% больных астмой наблюдаются симптомы ринита.

Аллергический ринит относят к группе атопических заболеваний, обусловленных развитием аллергической реакции 1 типа (IgE- зависимой). Основные симптомы аллергического ринита обусловлены активацией тучных клеток в слизистой оболочке носа с последующей специфической либерацией медиаторов аллергии. Важную роль в реализации клинических симптомов данного заболевания наряду с тучными клетками играют эозинофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, Участие этих клеток определяет раннюю и позднюю фазы аллергической реакции.

При обострении аллергического ринита происходит гиперсекреция слизи и отек слизистой оболочки носа, что обусловливает основные симптомы – выраженная ринорея, приступообразное чихание, чувство жжения в носу, иногда сопровождающееся зудом неба и глотки, упорная заложенность носа, характерное дыхание ртом, ночной храп, снижение обоняния, нарушение дренирования околоносовых пазух и проходимости евстахиевых труб.

Широкая распространенность аллергического ринита определяет актуальность поиска новых методов лечения. Небулайзерная терапия все чаще используется не только при лечении неспецифических заболеваний легких, но и при заболеваниях верхних дыхательных путей.

Преимущества небулайзерной терапии:

- быстрое всасывание лекарства, - непосредственное воздействие на зону воспаления, -равномерное распределение по поверхности верхних дыхательных путей, - быстрое достижение терапевтического эффекта при использовании меньших доз препарата, - в небулайзерной терапии не используется фреон.

Целью нашей работы было изучение противоотечного, противовоспалительного действия стабилизаторов тучных клеток.

Материалы и методы Мы использовали для ингаляций препарат кромогексал – небулы, выпускаемый в виде флакончиков по 2 мл, содержащем 2 мг препарата. Кромогексал назначался в виде интраназальных ингаляций с использованием соответствующей насадки через двухрежимный компрессорный небулайзер «Бореал» производства фирмы «Флаем Нуова» (Италия).

Для приготовления рабочего раствора содержимое флакона растворяли двумя миллилитрами физиологического раствора. Продолжительность сеанса составляла 8-10 минут.Курс лечения 15-20 сеансов 1 раз вдень в условиях поликлиники. Дополнительно рекомендовано применение назального спрея «Кромогексал»3 раза в домашних условиях, так как кромоны назначаются 4раза в сутки через равные промежутки времени.

Препараты кромоглициевой кислоты не являются основными средствами, но показаны для профилактики и лечения легкой стадии аллергического ринита.

Показанием для назначения кромогексала служили:

- предсезонная подготовка больных сезонным аллергическим ринитом;

- недостаточная эффективность антигистаминных препаратов при круглогодичном аллергическом рините легкого течения.

Проанализирована эффективность лечения у 36 человек:

- 16 человек с круглогодичным аллергическим ринитом, сопровождающимся заложенностью носа;

- 20 человек с сезонным аллергическим ринитом с преобладанием ринорреи.

Оценка результатов лечения проводилась по клиническим признакам, а также данным общего анализа крови, риноцитограммы, риноскопии.

В результате проведенного лечения у 68% больных состояние улучшилось, что выражалось в уменьшении отечности слизистой носа, в ряде случаев отказе или уменьшении приема антигистаминных препаратов при круглогодичном аллергическом рините легкой степени тяжести, менее выраженных симптомах ринореи и чихания при сезонном аллергическом рините, что не снижало качества жизни пациентов и позволяло не прибегать к назначению интраназальных кортикостероидов. Закономерности в изменении со стороны общего анализа крови, риноцитограммы не отмечено.

Выводы Использование кромогексала в виде ингаляций с помощью небулайзера дает возможность сократитьдлительностьпериодаобострения, снизить выраженность симптоматики аллергического ринита, повышает терапевтическую эффективность в лечении больных аллергическим ринитом, что дает основание рекомендовать интраназальную небулайзерную терапию кромогексалом в комплексной терапии аллергического ринита легкой степени тяжести.

Литература 1. Журнал «Проблемы стандартизации в здравоохранении», протокол ведения больных «Аллергический ринит» № 3, 2007 г.

2. Журнал «Consilium медицины» XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», экстравыпуск, 2010 г.

3. Э.А. Цветков «Пособие для врачей», «Небулайзерная терапия в комплексном лечении острых и хроничеких ринитов», Москва,2009 г.

Об эффективности и целесообразности медикаментозных препаратов в терапии инфекционных наружных отитов В.В. Кайгородцев ФКУЗ «МСЧ МВД России по Челябинской области»

Введение Наружный отит ежедневно встречается в практике отоларинголога. Инфекционный наружный отит – это воспалительные изменения в наружном слуховом проходе, обусловленные инфекционной этиологией. Причиной обращения больных с воспалением наружного слухового прохода за медицинской помощью является боль, зуд, отёк слухового прохода, вследствие этого, чувство заложенности в ухе, ведущее к снижению слуха, при отягощении заболевания – выделения из наружного слухового прохода. Часто данная патология трудно поддаётся лечению, так как ведётся без учёта вероятного возбудителя заболевания, руководствуясь только «известностью» антибиотика без учёта его спектра действия на бактерии.

Цель исследования: изучить методику лечения инфекционного наружного отита с целью сокращения временной нетрудоспособности.

Вероятный возбудитель Причиной наружного отита могут быть вирусы, грибы и бактерии, но в данной статье рассмотрены будут только последние, бактериальной природы. Бактериальная инфекция является ведущей причиной инфекционного наружного отита, которая представлена разнообразными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. По различным данным ряда исследований чаще всего выделяют Pseudomonas aeruginosa до 60% и Staphylococcus aureus ~ 15%. В меньшей степени Proteus spp., Escherichia coli, Streptococcus pyogenes, а также анаэробная инфекция ~ 8-12% и грибы ~10%.

Терапия лёгкой степени тяжести Современная адекватная антимикробная терапия у больных с инфекционным наружным отитом лёгкой степени тяжести предполагает лечение местными антибактериальными препаратами широкого спектра действия или их комбинациями, а также антисептиками, действующими на микроорганизмы не избирательно. Местные ушные средства представлены в виде раствора, крема или мази (таблица 1).

Таблица Местные ушные средства Спиртовой 0,066% р-р фурацилина Перекись водорода 3% раствор Препараты антисептики Мирамистин 0,01% раствор Фукорцина раствор Бетадин 1%, 5%, 10% Анауран Фугентин Бактробан мазь 2% Препараты антибиотики Ципромед 0,3% Нормакс Отофа Данцил 0,3% Гаразон Полидекса Препараты, кроме антибиотиков, Софрадекс содержащие стероиды Бетагенот Комбинил-дуо Кандибиотик Кандидерм крем Препараты, кроме антибиотиков и стероидов, Тридерм крем или мазь содержащие антимикотик Акридерм ГК крем Пимафукорт крем или мазь Нитрофунгин Экзодерил крем и раствор Препараты антимикотики Мазь и 1% раствор клотримазола (Кандид, Амиклон, Фунгинал) Амфотерицин В мазь Анауран Препараты, содержащие лидокаин Кандибиотик Отипакс, Отирелакс Лечебная тактика Антибиотикотерапия при инфекционном воспалении может быть двух видов – этиотропная и эмпирическая. Этиотропная терапия является более совершенной и предпочтительной, однако в практической медицине постановка бактериологического диагноза чаще всего затруднена и отложена по времени. Ожидание результата мазка, взятого у больного с целью выяснения состава микрофлоры, не является поводом для промедления назначения антибактериальной терапии при инфекционном воспалении. Врач может оценить клиническую ситуацию значительно раньше, чем будут получены лабораторные данные. Поэтому используется эмпирическая терапия, при которой антибиотики применяются с учётом наиболее вероятного возбудителя данного заболевания, а этиотропную терапию назначают в случае определения патогена при неуспешном эмпирическом лечении.

При инфекционном наружном отите используются препараты, в состав которых входит антибиотик или антисептик: 3% раствор перекиси водорода, эфирное масло чайного дерева, фугентин, анауран, бактробан 3% мазь. Спиртовой 3% раствор борной кислоты в настоящее время не употребляется ввиду того, что вызывает развитие отосклероза.

Противоречивы данные о целесообразности использования стероидов в составе ушных капель. Выбор препарата определяется клинической картиной в зависимости от выраженности проявления дерматита. При наружном отите сопутствующими заболеваниями могут быть сахарный диабет, экзема, псориаз, контактный дерматит. У части пациентов явления дерматита подготавливают почву для присоединения инфекции. Поэтому, в этом случае, выбирают ушные капли, содержащие в своём составе стероидный гормон: гаразон, полидекса, софрадекс, бетагенот, макситрол, дексона.

В случае подозрения на грибковую патологию назначается кандибиотик в виде капель или крем (мазь) тридерм, пимафукорт (в зависимости от локализации и остроты процесса), а также возможно применение антисептиков: раствор фукорцина, раствор бриллиантового зелёного для обработки слухового прохода.

При выраженности болевого симптома назначают препараты содержащие лидокаин: анауран, кандибиотик или НСПВП (нестероидные системные противовоспалительные препараты).

Вывод первый Лечение должно быть различным в зависимости от этиологии и локализации наружного отита. При этом не стоит забывать, что не все препараты можно употреблять при перфорации барабанной перепонки ввиду их ототоксичности.

Терапия средней и тяжёлой степени тяжести При наружном отите средней и тяжёлой степени тяжести к лечению, в условиях амбулаторно-поликлинической службы, добавляется антибиотик для приёма внутрь. Выбор эмпирического лечения при заболевании наружного слухового прохода основывается на спектре и частоте наиболее вероятных возбудителей. Наибольшей проблемой является выбор антибиотика. Антибиотики обладают определённым спектром действия на микрофлору.

Из них необходимо правильно выбрать такой, который максимально действует на вероятного возбудителя, вызвавшее воспаление слухового прохода.

Таблица Выбор антибиотика при инфекционном наружном отите Вероятный Процент Действующие антибактериальные препараты возбудитель вероятности Фторхинолоны (только ципрофлоксацин, левофлоксацин), Pseudomonas ~ 60% аминогликозиды, цефалоспорины (только цефтазидим, aeruginosa цефоперазон) Ингибиторозащищённые аминопенициллины, фторхинолоны Staphylococcus III/IY поколения, цефалоспорины I/II поколения, ~ 15% aureus аминогликозиды (только гентамицин), линкозамиды, тетрациклины, макролиды Фторхинолоны все, цефалоспорины III/IY поколения, Proteus vulgaris ~ 5% аминогликозиды Аминопенициллины, ингибиторозащищённые Escherichia coli ~ 5% аминопенициллины, фторхинолоны все, аминогликозиды, тетрациклины, цефалоспорины все Аминопенициллины, ингибиторозащищённые Streptococcus ~ 5% аминопенициллины, фторхинолоны III/IY поколения, pyogenes линкозамиды, цефалоспорины, макролиды Ингибиторозащищённые аминопенициллины, линкозамиды, Анаэробы ~ 10% тетрациклины, нитроимидазолы, фторхинолоны IY поколения (фактив, авелокс) Из таблицы 2 видно, что причиной инфекционного воспаления наружного отита может являться, как грамотрицательная, грамположительная, так и анаэробная микрофлора. До 60% вероятным возбудителем может быть синегнойная палочка, которая чувствительна только к фторхинолонам per os, к аминогликозидам и некоторым цефалоспоринам внутримышечно. На анаэробную инфекцию же, встречающуюся до 10%, хорошо действуют ингибиторозащищённые аминопенициллины, нитроимидазолы и фторхинолоны только IY поколения. То же самое можно увидеть и в отношении чувствительности антибиотиков к другим вероятным возбудителям, поэтому терапия наружного отита представляется индивидуальным процессом.

К наиболее проблемному возбудителю инфекции в оториноларингологической практике, трудно поддающийся антибактериальной терапии, можно отнести Pseudomonas aeruginosa.

При инфекционном наружном отите данный возбудитель встречается более чем в половине случаев. Важно подчеркнуть, что фторхинолоны сегодня являются практически единственным антибиотиком употребляемым per os, который хорошо действует на синегнойную палочку.

Учитывая, что они действуют и на другую вероятную патогенную микрофлору при воспалении наружного слухового прохода, то общий процент «попадания» при эмпирическом лечении фторхинолонами III поколения равен ~ 85-90%%. Также интересен новый комбинированный препарат – Цифран СТ, содержащий в своём составе ципрофлоксацин (фторхинолон II поколения) и тинидазол, расширяющий возможности адекватного применения при инфекционном наружном отите. Процент его эффективности при эмпирическом лечении равен около 80%.

Интересен вопрос сопоставления лечения инфекционного наружного отита препаратами при монотерапии, а также при комбинированном лечении. В таблице 3 рассмотрены результаты эффективности лечения при монотерапии в процентах:

Таблица Эффективность лечения антибиотиком при монотерапии Амоксициллин ~ 10% Супракс, Цедекс ~ 15% Рифампицин ~ 20% Клацид, Сумамед, Вильпрафен ~ 20% Цефалексин ~ 20% Цефазолин в/м ~ 25% Цефотаксим и Цефтриаксон в/м ~ 30% Клиндамицин в/м или per os ~ 30% Юнидокс, Доксициклин ~ 30% Аугментин, Амоксиклав ~ 35% Фактив ~ 35% Цифран, Ципринол, Ципролет ~ 70% Фортум (цефтазидим) в/м ~ 70% Цефобид (цефоперазон) в/м ~ 75% Цифран СТ ~ 80% Гентамицин в/м ~ 85% Флорацид, Лефоксин, Глево ~ 90% Из представленных данных видно, что при эффективности менее 60-70%% нежелательно назначение данного препарата при стартовой терапии, а менее 25% – не рекомендовано.

Вывод второй Видится целесообразным не использовать в лечении наружного отита аминопенициллины, а макролиды и цефалоспорины (кроме цефтазидима и цефоперазона) как стартовые, ввиду малого воздействия на вероятную инфекцию.

При среднетяжелом течении заболевания лучше назначать фторхинолоны II поколения (~ 70% эффективности), фторхинолоны III поколения (~ 85-90%% эффективности), а в случае неэффективности менять на ингибиторозащищённые аминопенициллины, линкозамиды, тетрациклины или, по ситуации, на нитроимидазолы, макролиды.

В частности, при лечении таких микст – инфекций как инфекционный наружный отит, вызванными аэробными и анаэробными бактериями, высоко эффективен комбинированный препарат Цифран СТ (около 80% эффективности). В случае возможной неэффективности Цифрана СТ (1/5), можно поменять на любые макролиды.

В случае применения препаратов другими специалистами или в результате самолечения до явки к отоларингологу с эффективностью менее 60% при стартовом лечении и их неэффективности при терапии, менять на любые фторхинолоны.

Терапия тяжёлой степени тяжести При тяжёлом течении заболевания лучше комбинированное лечение: фторхинолоны III поколения + нитроимидазолы;

либо фторхинолоны II поколения + линкозамиды или ингибиторозащищённые аминопенициллины. При таком сочетании антибиотиков осуществляется одновременное и полное воздействие на вероятностную патогенную микрофлору.

В качестве альтернативного лечения – аминогликозиды или цефалоспорины III поколения (только цефтазидим, цефоперазон), сочетаемые с нитроимидазолами и макролидами.

Заключение Из опыта эмпирического лечения инфекционных наружных отитов получены хорошие результаты. По методике наиболее эффективного подбора антибиотика против вероятного инфекционного возбудителя, с учётом предыдущего неэффективного лечения до обращения к отоларингологу, также индивидуальных особенностей и возраста пациентов, в 2012 году пролечены 198 больных. Продолжительность заболевания инфекционным наружным отитом в течение года колебалась от 4-х до 13-и дней. По срокам средний лист нетрудоспособности составил 8,25 дней (по городу от 10 и больше).

Длительность отдельных листков нетрудоспособности можно объяснить недобросовестностью своего лечения некоторых пациентов, вследствие разных причин, позднее приобретение лекарств или попытка замены другими «похожими» лекарствами («подешевле» или то, что было дома, для экономии) по совету неспециалиста.

В течение года не было ни одного госпитального случая, а также повторного обращения с этим же диагнозом, что говорит об эффективности лечения данной патологии и отсутствии рецидивирующих процессов.

Инфекционный наружный отит является полиэтиологическим заболеванием. Своевременно назначенное адекватное лечения предотвращает возникновение рецидивирующего наружного отита. Правильный подход в применении антимикробных препаратов против инфекционного воспаления позволяет быстро и в полной мере использовать все возможности консервативного лечения данного заболевания, а также уменьшить сроки временной нетрудоспособности.

Литература 1. Косяков С.Я., Пискунов Г.З. Основы лечения наружного отита. Учебное пособие для врачей. Российская медицинская Академия последипломного образования. Кафедра оториноларингологии. 2. Кунельская В.Я. Новые подходы к терапии грибкового отита. Научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы. Вестник оториноларингологии, 2, 3. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Дискаленко В.В. Заболевания наружного уха. Санкт-Петербург, 4. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей – М.:Боргес, 2002. с. 19-190 – ISBN 5-94630-002- Опыт применения комплекса бактериофагов при лечении воспалительных заболеваний половой сферы женщин А.П. Годовалов1, Т.Ю. Даниелян ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю», ООО “Медицинская студия”, Пермь В настоящее время в структуре гинекологических заболеваний воспалительные процессы занимают первое место и составляют 60-70%. В связи с возрастающей антибиотикорезистентностью представителей условно-патогенной микрофлоры перспективным представляется использование бактериофагов в терапии воспалительных заболеваний половой сферы [2]. Бактериофаги оказывают свое действие строго специфически, не нарушая функционирование представителей нормальной микрофлоры, не вызывают побочные эффекты и аллергические реакции. Такие свойства терапевтических препаратов особенно важны при назначении их беременным и женщинам, планирующим беременность [1, 3].

Цель исследования – оценить клинический и лабораторный эффект применения поливалентного бактериофага у женщин, планирующих беременность.

Материалы и методы Проведено клиническое и лабораторное обследование 63 женщин. Все пациентки были разделены на две группы. В 1-ю группу были включены пациентки (36 человек), которым проводили комбинированное лечение – антибактериальные препараты и поливалентный бактериофаг «Секстафаг» (5 мл использовали для спринцевания и 15 мл – внутрь за 30 минут до завтрака ежедневно в течение 10 дней). В группе сравнения (2-я группа;

27 человек) использовали только антибактериальную терапию. Эффективность этиотропного лечения оценивали на основании данных клинического и микробиологического исследований.

Бактериологически исследовали отделяемое цервикального канала.

Результаты исследования Наиболее частой жалобой у женщин, включенных в исследование, было наличие болей внизу живота с иррадиацией в поясничную область, патологические выделения из половых путей. В структуре гинекологических заболеваний наиболее часто выявлялись хронический эндометрит (83%), хронический сальпингоофорит (88%), хронический цервицит (68,2%).

У всех обследованных был воспалительный тип мазка (IV степень чистоты). У женщин с воспалительными заболеваниями репродуктивной сферы в отделяемом цервикального канала преобладают условно-патогенные микроорганизмы. Лидирующее положение среди них занимают грамположительные кокки: St. aureus у 42,1% пациенток, у 15,8% –St. intermedius, еще у 15,8% - St. hyicus, у 10,5% - St. haemolyticus.

Среди стафилококков фаголизабельные штаммы распределены следующим образом:


среди St. hyicus – 100%, St. aureus – 87,5%, St. intermedius – 66,7%, St. haemolyticus – 50%.

У 21% обследованных женщин из отделяемого цервикального канала выделены E. coli, которые были все фаголизабельными.

После проведения фаготерапии у 47,4% обследованных женщин рост условно-патогенной микрофлоры не выявлен, а еще у 31,6% пациенток были выделены только представители рода Lactobacillus (до фаготерапии Lactobacillus sp. выделены только у 5,2%).

Количество Lactobacillus sp. после терапии фагом увеличилось до 1,32±0,46 log 10 КОЕ/тампон (до фаготерапии – 0,26±0,26;

p0,05). После проведения фаготерапии статистически значимо снизилось количество стафилококков в цервикальном канале до 0,68±0,32 (до применения фага – 4,05±0,45 log 10 КОЕ/тампон;

p0,05). После применения Секстафага не выявлены St. aureus, St. hyicus, Kl. pneumoniae, E. coli, Enterobacter sp.

Необходимо отметить, что применение бактериофага косвенно способствовало элиминации и других микроорганизмов, на которые фаг не оказывает специфического действия. Так, количество представителей рода Candida снизилось до 0,79±0,44 log10 КОЕ/тампон (до проведения фаготерапии – 1,63±0,47;

p0,05).

В процессе лечения у 88,8% женщин основной и у 74% пациенток группы сравнения наблюдалось уменьшение или исчезновения болевого симптома. Положительная динамика количества выделений из половых путей спустя 7 дней после окончания лечения отмечалась у 94,4% пациенток основной группы и у 66,6% группы сравнения.

Таким образом, проведенное исследование показало высокую эффективность предложенной схемы лечения с использованием бактериофага и позволяет рекомендовать ее для использования в клинической практике, особенно у женщин в период прегравидарной подготовки.

Литература 1. Карабелеш Е.Е., Ткаченко С.А., Панкратов С.М., Демедюк О.И. Применение бактериофагов, как концепция лечебного и профилактического направления в медицине // Актуальные проблемы транспортной медицины. – 2008. – № 1 (11). – С. 135-139.

2. Ширева Ю.В., Карпунина Т.И., Белоусова О.В. Оптимизация применения бактериофагов в терапии аэробного вагинита // Медицинский альманах. – 2009. – № 4 (9). – С. 126-128.

3. Clokie M.R., Millard A.D., Letarov A.V., Heaphy S. Phages in nature // Bacteriophage. – 2011. – Vol.

1(1). – P. 31-45.

Выявление эффективности применения методов физической реабилитации в комплексном лечении женщин 25–35 лет с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов Е.Г. Кокорева, Н.В. Иванова Южно-Уральский государственный университет ФКУЗ «МСЧ МВД России по Челябинской области»

Введение Воспалительные заболевания женских половых органов занимают ведущее место среди всей гинекологической патологии: около 40% больных, находящихся на излечении в гинекологическом стационаре – это женщины с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов. В последнее время повысился объем трансмиссивных инфекций, то есть инфекций, передающихся половым путем. В 90% случаев инфекция попадает в женские половые органы половым путем. Хроническая стадия процесса характеризуется наличием инфильтратов, утратой физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточных труб, развитием соединительной ткани, сужением просвета сосудов, склеротическими процессами, при длительном течении нередко возникает непроходимость маточных труб с образованием спаечного процесса вокруг яичников [1,3]. При продолжительном течении и частых рецидивах в патологический процесс постепенно вовлекаются нервная, эндокринная, сосудистая системы и заболевание приобретает характер полисистемного процесса. Изменения в нервной системе нередко приводят к развитию невротических состояний. По мнению многих авторов [1,2,3] наряду с медикаментозной терапией важное значение в реабилитации больных этой категории имеют методы физической реабилитации: оздоровительная гимнастика, физиотерапия, рефлекторно-сегментарный и гинекологический массажи. Дыхательные упражнения позволяют сконцентрировать внимание, расслабляют, успокаивают, снимают напряжение в грудном отделе позвоночника, осуществляют мягкий массаж органов брюшной полости.

Эти упражнения способствуют более рациональному использованию вдыхаемого кислорода – ведь на каждый вдох мы тратим силы, да и дыхательные мышцы тоже должны снабжаться кислородом. Поэтому делать следующий вдох имеет смысл только после максимального использования кислорода, поступившего в легкие вместе с предыдущим вдохом, то есть вдохи надо делать реже. Это касается любого состояния человека [4,6].

Дыхательная гимнастика во время беременности – вещь исключительно нужная и полезная: будучи очень важным элементом подготовки к ответственному моменту родов, она имеет в то же время и самостоятельную ценность. Дело в том, что дыхание беременной женщины довольно своеобразно. Растущая матка смещает органы брюшной полости и диафрагму вверх, вследствие этого движение диафрагмы затрудняется, объем легких уменьшается [5,6]. Тело беременной должно приспосабливаться к этому, ведь растущий в матке малыш требует все больше кислорода (потребность в кислороде к концу беременности увеличивается более чем на 30–40%). Грудная клетка расширяется, уменьшается резервный объем выдоха (количество воздуха, которое человек может дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха), жизненная емкость легких несколько возрастает, возрастает и минутный объем дыхания. Кроме того, организм беременной женщины приспосабливается к возросшим потребностям в кислороде и за счет усиления работы сердца и увеличения количества эритроцитов (красных кровяных телец) – переносчиков кислорода. Выполнение специальных дыхательных упражнений во время беременности помогает организму быстрее и полнее приспособиться к новым требованиям [6,7].

Практическое применение этих методов сокращает сроки реабилитации, а также длительность и объем антибиотикотерапии.

Актуальность данного исследования заключается в том, что разработка и внедрение доступных и эффективных методов физической реабилитации женщин 25–35 лет с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов ускорит восстановление пораженных тканей органов малого таза, что отразится на состоянии кардио-респираторной системы и психоэмоциональном состоянии женщин.

Целью исследования было выявление особенностей изменения морфофункционального и психофизиологического состояния женщин 25–35 лет с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов в процессе применения сочетания медикаментозного лечения и методов физической реабилитации.

Организация исследования Исследования проводились на базе акушерско-гинекологического отделения областной клинической больницы г. Челябинска.

Для проведения исследований нами выбраны женщины 25–35 лет с диагнозом хроническое воспалительное заболевание половых органов, обращавшиеся в акушерско гинекологическое отделение. Со всеми женщинами, в соответствии с показаниями по результатам клинических анализов мазков и бакпосевов, был проведен курс медикаментозной терапии. Параллельно в течение месяца со всеми женщинами проводился курс физической реабилитации. Для проведения исследований в соответствии с выбранными методами, пациентки были отнесены к двум группам: контрольной и основной, по 10 человек в каждой.

Результаты исследований В клинической иммунологической лаборатории было проведено исследование мазка со слизистой и крови женщин 25–35 лет с диагнозом хроническое воспалительное заболевание половых органов. До проведения реабилитации у всех обследованных женщин в мазке со слизистой оболочки обнаружено большое количество лейкоцитов, что свидетельствует о текущем воспалительном процессе. После проведения курса лечения и реабилитации в мазке отмечались только единичные лейкоциты. До начала реабилитации в крови всех обследованных женщин, был обнаружен иммуноглобулин IgG, являющийся индикатором вялотекущего воспалительного процесса. После проведения курса лечения и реабилитации IgG был зафиксирован в крови большинства контрольной группы, а в крови женщин основной группы IgG отсутствовал, что свидетельствует об ускорении восстановительного процесса. Клиническое иммунологическое исследование показало, что сочетание медикаментозного лечения и методов физической реабилитации способствовало более быстрому прекращению воспалительного процесса в тканях внутренних половых органов женщин основной группы, прошедших однотипное лечение с женщинами контрольной группы. Результаты бактериологического исследования мазка со слизистой оболочки выявили следующие формы патогенных микроорганизмов: стрептококки – у 37,5% обследованных, стафилококки – у 12,5%, хламидии – у 100%, прочие – у 12,5%.

После проведенного курса лечения и реабилитации бактериологический посев не показал наличия патогенных возбудителей у всех обследованных женщин. Итак, сроки исчезновения патогенных микроорганизмов не зависели от применяемых методов физической реабилитации.

До начала курса лечения и реабилитации исследуемые показатели кардио респираторной системы женщин основной и контрольной группы не имели статистически достоверной разницы. Так показатели частоты сердечных сокращений: 82,4±0,74 уд/мин – основная, 84,2±0,62 уд/мин – контрольная группа, данное значение ЧСС является несколько повышенным, признаком учащения пульса. Значение частоты дыхательных движений:

24,6±0,37 дв/мин – основная, 23,5±0,37 дв/мин – контрольная группа, также несколько повышено. Показатели жизненной емкости легких составляют – 2880±47 мл – основная, 2950±49 мл – контрольная группа, что является нормальном показателем для женщин данного возраста и телосложения. Результат пробы Штанге – 36,8±0,49 сек – основная группа, 35,2±0,87 сек – контрольная группа, свидетельствует о невысокой устойчивости организма женщин к гипоксии. Коэффициент Хильдебранда – 3,35±0,08 ед. – основная группа, 3,58±0,04 ед. – контрольная, показывает, что межсистемные взаимоотношения основных систем органов находятся в пределах физиологической нормы. Индекс Скибитской: 12,86±0,33 ед – основная, 12,33±0,37 – контрольная группа, находится в пределах удовлетворительных значений.


Полученные результаты показали, что у обследованных женщин жизненная емкость легких находится в пределах возрастных норм, в их организме нет существенных сбоев в межсистемных взаимоотношениях основных систем органов. При этом значения частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных циклов, пробы Штанге, индекса Скибитской показывают на существование напряжения и дисбаланса в организме женщин, возможно связанных с воспалительным процессом.

После курса лечения и реабилитации большинство полученных результатов обследования женщин 25–35 лет с диагнозом хроническое воспалительное заболевание половых органов изменилось. Так, частота сердечных сокращений у женщин основной группы снизилась до 76,6±0,62 уд/мин, что достоверно ниже, чем у женщин контрольной группы – 79,7±0,75 уд/мин., и может считаться нормальным. Частота дыхательных циклов снизилась до 19,3±0,37 дв/мин у женщин основной группы, что достоверно реже, чем в контрольной группе – 21,8±0,37 дв/мл. Значение жизненной емкости легких увеличилось незначительно как в основной – 2910±43 мл, так и в контрольной группе – 2970±47 мл. Улучшилась проба Штанге: 42,0±0,74 сек – основная группа, достоверно ниже – 38,6±0,74 сек, чем показатели у контрольной группы, что свидетельствует о повышении устойчивости организма к гипоксии. Коэффициент Хильдебранда изменился незначительно, у женщин основной группы поднялся до 3,97±0,03 ед, у женщин контрольной группы – до 3,65±0,04 ед. Значение индекса Скибитской у женщин основной группы достигло нормального – 16,30±0,42 ед, у женщин контрольной группы – 14,51±0,39 ед, что достоверно ниже, чем у основной группы.

После проведенного лечения и курса физической реабилитации иммунологические и клинические признаки воспалительного процесса исчезли у всех обследованных женщин, но восстановление функционального состояния кардио-респираторной системы и психологического комфорта достоверно быстрее проходит в основной группе. Таким образом, полученные результаты подтверждают нашу гипотезу о том, что применение методов физической реабилитации, включающих оздоровительную и дыхательную гимнастику, рефлекторно-сегментарный и гинекологический массажи ускоряет восстановительные процессы в пораженных тканях при реабилитации женщин с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.

Литература 1. Бенедиктов, И.И. Гинекологический массаж и гимнастика /И.И. Бенедиктов, Д.И. Бенедиктов. – Свердловск: изд-во Уральского ун-та, 2000. – 128 с.

2. Бодяжина, В.И. Гинекология / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. – М.: Медицина: 1997. – 415 с.

3. Брутман, В.И. Динамика психологического состояния женщин во время беременности и после родов / В.И. Брутман, В.Г. Филиппова // Вопросы психологии. – 2003. – №4. – С.12–16.

4. Гинекология: Новейший справочник/ Под общ. Ред. Л.А. Суслопасова. – М.: Изд-во Эксмо;

СПб.:

Изд-во Сова, 2005. – 688 с.

5. Козина, Ж.Л. Эффективность применения комплексной программы физической и психологической подготовки беременных к естественным родам / Ж.Л. Козина, В.Ю. Козин, Н.А. Коломиец // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. – Харьков, 2008. – №18 – С. 54–65.

6. Симкин, П. Гид по беременности/ П. Симкин;

пер. с англ. А. Кудряшева. – М.: ФАИР-ПРЕСС, 2008.

– 576 с.

7. Филиппова, Г.Г. Психология материнства: учебное пособие / Г.Г. Филиппова. – М.: Издательство института психотерапии Раздел IV Специализированная неврологическая и психиатрическая помощь Психометрические и психологические особенности ветеранов современных войн с ранними формами хронической ишемии мозга Д.Ш. Альтма.1,2, Е.В. Давыдова 1, ГБУЗ Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь ветеранов войн ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России Ранние формы хронической ишемии мозга (ХИМ) включают начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и более позднюю стадию заболевания – дисциркуляторную энцефалопатию 1 стадии (ДЭП-1), которые развиваются на фоне общих нарушений липидного метаболизма и/или гипертонической болезни. Широкая распространенность психосоматических расстройств среди ветеранов современных войн, признание триггерной роли военного стресса в более ранней манифестации и прогредиентном течении сосудистых заболеваний мозга определяют актуальность изучения данной проблемы современной неврологии.

Целью исследования явился анализ интенсивности жалоб больных, особенностей психометрических и психологических показателей и качества жизни у ветеранов с ранними формами ХИМ.

Материалы и методы Исследование проведено на базе Челябинского областного клинического терапевтического госпиталя для ветеранов войн. Всего в исследование включено 54 человека в возрасте от 28 до 54 лет, которые были разделены на 3 группы. В 1 группу включены 18 человек (45,0 ± 2,4 лет) с НПНКМ, во 2 группу – 28 пациентов (47,0 ± 1,7 лет) с ДЭП-1 и в 3 группу – 8 здоровых лиц (средний возраст 36,0 ± 1,7 лет).

Использовались клинические, неврологические, инструментальные методы исследования, тесты оценки самочувствия, активности и настроения (САН).

Диагноз ранних форм ХЦВЗ был установлен в соответствии с критериями и классификацией сосудистых поражений головного мозга на основании анализа жалоб больного, данных неврологического и инструментального исследования.

Допплерографическое исследование проведено на аппарате Rimed (Израиль) с оценкой перфузии сосудов мозга, линейной скорости кровотока, учета допплерографических микроэмболических сигналов и оценкой функциональных проб.

Реактивную и личностную тревожность пациентов оценивали при помощи шкалы Ч.Д.

Спилбергера, включающей 40 пунктов. Реактивная тревожность оценивалась по ответам на вопросы 1 - 20, личностная тревога по ответам на 21 -40 вопросы. Показатель 30 и менее свидетельствует о низком, 31 – 45 – умеренном, 46 и более – высоком уровне тревоги.

Оценка уровня качества жизни проводилась с помощью теста САН. Этот бланковый тест предназначен для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения. Сущность тестирования заключалась в том, что испытуемых просят соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале, состоящей из индексов (3 2 1 0 1 2 3) и расположенной между тридцатью парами слов противоположного значения, отражающих подвижность, скорость и темп протекания функций. Испытуемый должен выбрать и отметить цифру, наиболее точно отражающую его состояние в момент обследования. При обработке эти цифры перекодируются следующим образом: индекс 3, соответствующий неудовлетворительному самочувствию, низкой активности и плохому настроению, принимается за 1 балл;

следующий за ним индекс 2 – за 2;

индекс 1 – за 3 балла и так до индекса 3 с противоположной стороны шкалы, который соответственно принимается за 7 баллов. Вопросы на оценку самочувствия – 1, 2, 7, 8, 13, 14. 1, 20, 25, 26, активности – 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28, настроения – 5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30.

Итогом анализа результатов исследования является сумма значения баллов по отдельным шкалам – «самочувствие», «активность», «настроение». Полученная по каждой шкале сумма находится в пределах от 10 до 70 и позволяет выявить функциональное состояние индивида в данный момент времени по принципу: 30 баллов – низкая оценка;

30 - 50 баллов – средняя оценка;

50 баллов – высокая оценка. Заполняется итоговая таблица, делается вывод о текущем уровне самочувствия, активности, настроении.

Статистическая обработка результатов проведена в программе Statistica версия 6. Сравнение частоты выявления субъективных симптомов заболевания и данных оценки психологических тестов проводилось согласно методу Фишера.

Результаты и обсуждение Больные, включенные в исследование, имели верифицированный с помощью клинико инструментальных методов диагноз НПНКМ или ДЭП-1.

Первым этапом сравнения был клинический анализ интенсивности жалоб, предъявляемых больными с разными ранними формами ХЦВЗ.

Таблица Интенсивность жалоб пациентов с НПНКМ и ДЭП- 1группа 2 группа 3 группа Показатель p НПНМК ДЭП-1 контроль 0,011- 1 балл 83,0% 92,0% 37,5% 0,012- Головная боль 2 балла 5,5% 4,0% 0,031- 1балл 38,8% 41,6% - 0,032- Головокружение 2 балла - - 0,031- 1 балл 33,3% 45,8% - 0,032- Шум в голове 0,031- 2 балла - - 0,011- 1 балл 77,7% 79,1% 12,5% 0,012- Снижение работоспособности 0,041- 2 балла - 8,3% - 0,042- 0,011- Снижение памяти 61,1% 66,6% - 0,012- Всего 100,0% 100,0% 50,0% Из таблицы 1 видно, что в группе контроля жалобы неврологического характера предъявляет ровно половина обследуемых пациентов, из них около трети отмечают головные боли, а 12,5% больных снижение уровня работоспособности, но интенсивность жалоб в контрольной группе не превышала 1 балла. В группах с ранними формами ХЦВЗ все 100% пациентов, включенных в исследование, имели жалобы, при этом каждый пациент имел более 2 - 3 жалоб.

Превалирующими симптомами в обеих группах были жалобы на головную боль (более 80%), снижение работоспособности (более 70%) и памяти (более 60%). Реже встречались жалобы на головокружение и шум в голове (более 30%). В целом число жалоб, предъявляемых пациентами с ДЭП-1, было большим, чем у пациентов с НПНКМ. Чаще (в 12,5% случаев) больные с ДЭП-1 имели более высокую интенсивность жалоб (в 2 балла), чем пациенты с НПНКМ (в 5,5% случаев). Данные о различиях в характере жалоб у пациентов с НПНКМ и ДЭП-1 соответствуют литературным материалам [1] и используются в клинической диагностике двух ранних форм этой патологии. Эти авторы отмечают, что для НПНКМ и ДЭП-1 характерны одинаковые жалобы и их сочетания, но субъективные явления более выражены и сопровождаются хотя и легкими, но достаточно стойкими объективными неврологическими расстройствами при ДЭП-1 в виде анизорефлексии, дискоординаторных явлений, симптомов орального автоматизма и глазодвигательной недостаточности.

Клинические исследования включали также анализ психометрических показателей реактивной и личностной тревожности пациентов с ранними формами ХЦВЗ. Результаты обработаны при помощи метода Фишера с поправкой 2 и представлены в таблице 2.

Таблица Показатели реактивной и личностной тревожности у пациентов с ранними формами НПНКМ и ДЭП- 1 группа 2 группа 3 группа Показатели p НПНКМ ДЭП-1 контроль Личностная тревожность в баллах 40,4 ± 1,8 44,0 ± 2,6 39,2 ± 1, Низкий 16,6% 5,5% 37,5% 0,031,2- Частота разных уровней Средний 38,9% 50% 56,2% личностной тревожности в % Высокий 44,5% 44,5% 6,3% 0,031,2- Реактивная тревожность в баллах 31,0 ± 1,8 34,0 ± 2,2 32,0 ± 1, Низкий 38,8% 38,8% 37,5% Оценка уровня реактивной Средний 50,0% 44,5% 50,0% тревожности в % Высокий 11,2% 16,7% 12,5% Как видно из таблицы 2, общий показатель личностной тревожности в трех сравниваемых группах, оцениваемый в баллах, достоверно не различался между собой. Анализ частоты выявления разных степеней личностной тревожности показал, что у пациентов с НПНКМ и ДЭП-1 достоверно реже (16,6% и 5,5% случаев) фиксируются более низкие показатели личностной тревожности, чем в контрольной группе (37,5%). Соответственно достоверно чаще у них выявляются высокие значения уровня этого показателя (р = 0,03). Высокие уровни личностной тревожности свидетельствуют о склонности личности к универсальным реакциям тревоги на любые раздражители и ситуации.

В целом по показателям реактивной тревожности достоверных различий между пациентами с проявлениями хронической цереброваскулярной недостаточности и практически здоровыми лицами не наблюдалось. Суммарный балл оценки реактивной тревожности у них примерно одинаков и составляет 30 - 35 баллов.

Оценка самочувствия, активности и настроения у больных с НПНКМ и ДЭП- представлена в таблице 3.

Таблица Оценка тестов самочувствия, активности и настроения у пациентов с ранними формами ХЦВЗ 1 группа 2 группа 3 группа НПНКМ ДЭП-1 контроль p Показатели Ср. балл Ср. балл Ср. балл Самочувствие 65,3 ± 3,4 61,8 ± 3,3 68,1 ± 1,2 0,0042- Активность 61,1 ± 3,0 57,6 ± 3,3 66,2 ± 3,6 0,0042- Настроение 66,9 ± 2,7 67,0 ± 1,8 64,5 ± 3, Как видно из таблицы, достоверных различий по показателям САН между пациентами с НПНКМ и ДЭП-1 не обнаружено. Не выявлено существенных различий по этим показателям для пациентов с НПНКМ в сравнении с группой контроля. Более низкие показатели самочувствия и активности установлены у пациентов с ДЭП-1 по сравнению с группой контроля, что в совокупности с числом и характером жалоб отражает более низкое качество жизни у пациентов с ДЭП-1.

Таким образом, проведенные нами исследования показывают, что все ветераны современных войн с ранними формами ХИМ в 100% случаев имеют одинаковые жалобы и субъективные ощущения и их сочетания, однако пациенты с ДЭП-1 стадии имеют дополнительные стойкие объективные неврологические расстройства в виде очаговой микросимптоматики. Более 40% пациентов с НПНКМ и ДЭП-1 стадии имеют высокие показатели личностной тревожности в сравнении с группой контроля. Установлены более низкие показатели самочувствия и активности у пациентов с ДЭП-1 по сравнению с группой контроля, что является показателем ухудшения качества жизни лиц имеющих в анамнезе перенесенный стресс войны.

Системные иммунотропные эффекты общей аэрокриотерапии у ветеранов Афганистана с ранними формами хронической ишемии мозга Д.Ш. Альтман 1,2, Е.В. Давыдова 1,2, С.К. Галанова ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия, ГБУЗ Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь ветеранов войн Особенности течения и ранняя манифестация хронической ишемии мозга (ХИМ) и расстройств адаптации после пролонгированных травматических событий (к которым относится война), являются одной из актуальных проблем современной неврологии.

Развитие и течение соматических, в т.ч. хронических сосудистых заболеваний мозга у ветеранов войн сопровождаются нарушением оптимальной регуляции обмена веществ, кровоснабжения жизненно важных органов, дизрегуляторными нейроэндокринными сдвигами, иммунодефицитными состояниями. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), являющиеся одной из ведущих причин смертности населения в современных условиях нередко формируются в условиях уже существующей хронической церебральной болезни и занимают второе ранговое место после сердечно-сосудистых катастроф. В связи с этим, усилия неврологов прежде всего должны быть направлены на раннее выявление и предупреждение дальнейшей прогрессии ранних форм ХИМ, а также на коррекцию дизрегуляторных сосудистых, нейроэндокринных и иммунных нарушений у данного контингента больных.

Одним из перспективных лечебно-реабилитационных направлений в этой сфере является использование общей аэрокриотерапии (ОАКТ). В основе метода ОАКТ лежит воздействие на организм экстремально низких температур до -1800С.

Согласно клинической классификации сосудистых поражений головного мозга, хронические формы цереброваскулярных заболеваний (ХЦВЗ) включают (1) начальные проявления нарушений кровоснабжения мозга (НПНКМ), (2) дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭП) 1, 2, 3 стадии. К ранним формам ХЦВЗ относятся НПНКМ и ДЭП-1 стадии.

Изучение иммунотропных эффектов общей аэрокриотерапии у ветеранов Афганистана с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга явилось целью настоящего исследования.

Материалы и методы Исследование проведено на базе Челябинского областного клинического терапевтического госпиталя для ветеранов войн. Для решения поставленной задачи до и после процедуры ОАКТ было проведено комплексное иммунологическое обследование 30 ветеранов афганской войны с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), средний возраст которых составил 38,99±0,48 лет. Диагноз НПНКМ был установлен в соответствии с клинической классификацией сосудистых поражений головного мозга, на основании клинических симптомов заболевания и данных инструментального обследования методами ультразвуковой допплерографии магистральных сосудов, транскраниальной допплерографии и электроэнцефалографии. Иммунологическое исследование включало определение популяционного и субпопуляционного спектра лимфоцитов крови, маркеров ранней и поздней позитивной и негативной активации, показателей апоптоза иммуноцитов, уровня растворимого Fas-протеина, активность ключевых ферментов внутриклеточного апоптозного каскада (каспаз 3 и 8), числа клеток с морфологическими признаками апоптоза, уровня провоспалительного цитокина IL1.

Изучение показателей гуморального звена иммунитета включало определение общей гемолитической активности системы комплемента по 50% гемолизу, уровней основных иммуноглобулинов A,M,G, количества и размеров циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Иммунофенотипирование проводили методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью серии моноклональных антител, позволяющих идентифицировать основные популяции иммунных клеток (CD3, CD4, CD8, CD16, CD25, CD22, CD95 HLA-Dr), количество sFas и IL1 стандартными тест-системами для иммуноферментного анализа (ИФА) производства фирмы Cytimmune (ЗАО «БиоХимМак»), активность каспаз 3 и определяли на флуориметре VersaFluor. Клетки с признаками фрагментации ядра (апоптоз) идентифицировали, применяя суправитальный краситель Hoechst. Иммуноглобулины определяли ИФА методом с помощью тест-систмем ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск.

Венозную кровь забирали натощак, до курса ОАКТ и на следующие сутки после окончания курса. Курс ОАКТ составлял 10 ежедневных процедур, длительностью до 3 минут при температуре от -150 до -1800С в зависимости от самочувствия пациента..

Результаты и обсуждение Исходно, у ветеранов афганской войны с НПНКМ в сопоставлении со здоровыми лицами того же возраста были установлены некоторые изменения иммунного гомеостаза, которые проявлялись снижением содержания в крови клеток врожденного иммунитета (CD16, NK), ростом процентного содержания клеток с маркерами ранней активации (СD25), увеличением относительного и абсолютного количества лимфоцитов, экспрессирующих маркеры готовности к апоптозу (СD95), значительным ростом уровня интерлейкина тревоги – IL- и уменьшением размеров ЦИК.

Под влиянием курса криоохлаждения у пациентов произошел рост только процентного, но не абсолютного содержания СD3, СD8, HLA-DR клеток в циркуляции, что свидетельствует о перераспределительном характере изменений количества лимфоцитов. В соответствии с имеющимися литературными данными, мы склонны интерпретировать выявленный рост числа иммуноцитов в циркуляции как стресс-индуцированный, связанный с усилением миграции клеток. Лишь число клеток врожденного иммунитета (СD16), а также клеток хелперной популяции (CD4), обладающих выраженными регуляторными функциями, увеличилось в циркуляции не только в относительных, но и в абсолютных значениях.

Результаты определения иммунотропных эффектов до и после курса общей аэрокриотерапии представлены в таблице 1.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.