авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 13 |

«Управление медицинского обеспечения Департамента по материально-техническому и медицинскому обеспечению Министерства внутренних дел Российской Федерации Главное управление ...»

-- [ Страница 8 ] --

Таблица Иммунотропные эффекты общей аэрокриотерапии До ОАКТ После ОАКТ Показатель n p 0, Me QL–QU Me QL–QU % 67 57,00 52,00–65,00 60,0 55,0–63,0 0, CD абс. число 67 1,189 1,012–1,428 1,32 1,13–1,51 0, % 67 33,00 30,00–36,00 35,0 34,0–38,0 0, CD абс. число 67 0,69 0,54–0,83 0,77 0,67–0,90 0, % 67 22,00 18,00–24,00 22,0 20,0–24,0 0, CD абс. число 67 0,451 0,378–0,557 0,50 0,43–0,58 0, % 66 15,00 14,00–18,00 17,0 15,0–18,0 0, CD абс. число 66 0,320 0,254–0,388 0,37 0,30–0,44 0, % 56 12,00 10,00–12,00 12,00 10,00–15,00 0, CD абс. число 56 0,23 0,19–0,302 0,176 0,130–0,242 0, % 64 4,00 3,00–7,00 5,00 4,00–9,00 0, Апоптоз лимфоцитов абс. число 64 0,08 0,062–0,088 0,11 0,086–0,13 0, Каспаза 3 5 0,06 0,00–2,43 0,81 0,00–2,40 1, Каспаза 8 5 1,43 0,93–3,50 1,56 0,00–2,60 0, sFas 9 571,80 441,10–26,10 466,90 418,8–515,4 0, IL 1 35 20,83 10,96–30,29 31,55 15,85–47,18 0, HLA-DR 59 18,00 17,00–19,00 19,00 18,00–21,00 0, Анализ процессов программируемой клеточной гибели лимфоцитов (апоптоза), показал, что после курса охлаждения у пациентов достоверно повысились процент и абсолютное число лимфоцитов с морфологическими признаками апоптотической фрагментации ядра. Активность изучаемых каспаз 3 и 8 в лимфоцитах после курса аэрокриотерапии существенно не изменилась. Снижение уровня растворимого sFas-белка в крови после курса криовоздействия произошло на уровне статистически вероятной тенденции (р = 0,086). Можно предполагать, что тенденция к снижению уровня sFas в кровотоке приводит к уменьшению экранирования растворимым белком мембранных sFasL клеток, что способствует усилению клеточно-клеточных мембранных взаимодействий Fas-FasL и, соответственно, усиливает рецептор-зависимые процессы апоптоза лимфоцитов. Впервые выявленные нами апоптогенные эффекты общей аэрокриотерапии в отношении лимфоцитов объясняют успешность применения данного воздействия при аутоиммунных заболеваниях.

После курса аэрокриотерапии существенно вырос уровень IL-1 (р = 0,011), который относится к интерлейкинам тревоги - аларминам (alarm), активно участвует в развитии генерализованного адаптационного синдрома при действии стрессов различной природы.

Достоверных изменений уровня изучаемых гуморальных показателей иммунной системы (активность комплемента, уровни иммуноглобулинов классов A, M, G, количества ЦИК) у ветеранов с НПНКМ после криовоздействия не выявлено.

Таким образом, проведенное нами исследование показало наличие системных иммунотропных эффектов общей аэрокриотерапии у ветеранов Афганистана с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга. Наиболее выраженные изменения касались клеточного компартмента иммунной системы, свидетельствующие об активации врожденного и приобретенного звеньев. Увеличение в циркуляции абсолютного числа натуральных киллеров и Т-хелперов, при отсутствии изменений числа клеток экспрессирующих рецептор к интерлейкину-2 носит скорее позитивный характер иммунного ответа. Установлены апоптогенные эффекты ОАКТ, что способствует своевременной элиминации из организма аутореактивных клонов Т-лимфоцитов и предупреждает развитие аутоиммунных реакций.

Наименьшее влияние курс ОАКТ оказал на состояние гуморальных систем организма.

Исследование эффективности препарата «Артра»

в лечении суставно-мышечных болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации в амбулаторной практике О.Н. Безносова, Е.В. Каличкина ФКУЗ «МСЧ МВД РФ по Кемеровской области»

Боли в спине, вызванные патологией мышц, дегенеративными изменениями различных отделов позвоночника, расцениваются как неспецифические, и составляют основную часть (70-90%) обращений пациентов с болью в спине в амбулаторной практике.

Наиболее распространенной причиной формирования болевого синдрома в нижней части спины является остеоартроз фасеточных суставов позвоночника, обуславливающий болевую афферентацию с последующим рефлекторным вовлечением мышц. Препарат « Артра»

нашел широкое применение в лечении заболеваний, сопровождающихся дегенеративно дистрофическими процессами в хрящевой ткани. Особенно эффективен препарат при остеоартрозах, и в частности при остеохондрозе позвоночника. Представляя собой подобранную комбинацию глюкозамина и хондроитина сульфата, « Артра» способствует восстановлению матрикса хрящевой ткани, оберегает суставы и межпозвоночные диски от патогенных факторов, вызывающих их разрушение, улучшает обмен веществ в ткани хряща. При одновременном применении препарата «Артра» и НПВС возможно сокращение дозировки последних.

Целью настоящей работы было изучение эффективности и безопасности препарата «Артра»

у пациентов с болевым вертеброгенным синдромом пояснично-крестцовой локализации.

Материал и методы Наблюдались 50 пациентов 40-65 лет (средний возраст 48+\- 16.5лет) с вертеброгенными мышечно-тоническими болевыми проявлениями в поясничном отделе позвоночника.

Длительность заболевания составляла от 12 недель до 20лет. Критерии включения в исследование: наличие болевого синдрома в области спины, отсутствие миелопатии, грыжи межпозвонкового диска при лучевой диагностике, отмена приема других препаратов из группы хондропротекторов и анальгетиков не менее чем за месяц до начала исследования.

Пациентов распределили на две группы: первую составили 25 человек, которым проводилась базисная комплексная терапия (НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, физиолечение, кинезотерапия, иглорефлексотерапия, массаж) в сочетании с препаратом «Артра». Препарат назначался в соответствии с инструкцией по применению- по 1таблетке 2 раза в день первые три недели, далее по 1таблетке в день до 3-х месяцев. Вторая группа являлась контрольной и получала базисную терапию. Обследование пациентов проводилось перед началом курса лечения и через один, два и три месяца от начала лечения. Оценивалась также индивидуальная переносимость препарата «Артра».

Для оценки эффективности лечения использовались следующие методы:

- оценка неврологического и вертебрального статуса - определение выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в покое и в движении. Каждый пациент проводил оценку выраженности боли в диапазоне от 0 баллов- отсутствия болевого ощущения до 10 баллов-непероносимой боли.

- оценка степени нарушения жизнедеятельности по опроснику Освестри, содержащему 10 разделов, отражающих жалобы и нарушения в сферах самообслуживании, быта, трудовой активности и отдыха от 0% до 100% - оценка психоэмоционального состояния по шкале Бека от 0 до 63 баллов - оценка тревожности по шкале Спилбергера-Ханина от 20 до 80 баллов.

Результаты и обсуждение Оценка состояния пациентов перед началом исследования подтвердила схожесть основной и контрольной групп по показателям выраженности болевого синдрома, ограничения жизнедеятельности, уровню тревожности.

Таблица Динамика показателей по визуальной аналоговой шкале, опроснику Освестри, шкале Спилбергера –Ханина, шкале Бека Показатели До лечения После лечения ВАШ Спонтанная боль основная группа 6.8+\-0.6 1.8+\-0. контрольная группа 5.7+\-0.7 2.2+\-0. ВАШ Боль при движении 7.2+\-0.5 2.2+\-0. основная группа контрольная группа 6.8+\-0.7 2.9+\-0. Опросник Освестри основная группа 59.30+\-14.42% 19.8+\-13.4% контрольная группа 60.01+\-14.65% 25.2+\-15.2% Шкала Бека основная группа 16.3+\-3.2 8.7+\-3. контрольная группа 15.9+\-2.9 9.5+\-3. Шкала Спилбергера –Ханина 37.3+\-4.1 23.4+\-3. основная группа контрольная группа 36.7+\-3.8 28.3+\-4. Как видно из таблицы, у пациентов обеих групп в результате проведенного лечения снизилась выраженность спонтанной боли и боли при движениях, при этом в основной группе изменения были значительнее.

Улучшение жизнедеятельности, уровня тревожности и выраженности депрессии коррелирует с изменением интенсивности болевого синдрома.

Нежелательные явления в виде преходящего головокружения наблюдались у одного из пациентов основной группы(4%). Головокружение купировалось, и не потребовало отмены препарата и дополнительного лечения.

Вывод Таким образом, результат настоящего исследования показал высокую эффективность и достаточную безопасность препарата «Артра» в комплексной терапии хронических вертеброгенных болей пояснично-крестцовой локализации в амбулаторной практике.

Применение препарата «Артра» позволяет сократить курс приема нестероидных противовосполительных средств.

Анализ летальности пациентов с ОНМК по результатам работы неврологического отделения МБУЗ «ГКБ №11»

г. Челябинска за 2007 - 2011 гг.

Д.К. Бухтояров, Е.В.Кириллова, Н.И.Слободенюк МБУЗ ГКБ №11, г. Челябинск Инсульт занимает третье место в структуре смертности после ИБС и рака. Среди больных, которые выжили после инсульта, примерно половина стойко утрачивает трудоспособость, поэтому инсульт является основной причиной долговременной физической, когнитивной, эмоциональной, социальной и трудовой инвалидности.

Инсульт – это клинический синдром, проявляющийся острым нарушением локальных функций мозга, которое продолжается более 24 часов, или приводящий к смерти (в том числе до суточной);

может быть вызван либо спонтанным кровоизлиянием в вещество мозга или под мозговые оболочки (первичный геморрагический инсульт или субарахноидальное кровоизлияние соответственно), либо недостаточностью кровообращения в определённой зоне мозга в результате снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови (ишемический инсульт или инфаркт мозга).

Цель Определить динамику летальности за 5 лет, зависимость от возраста, гендерного фактора и вида инсульта.

Материалы и методы исследования Нами проводился анализ летальности от ОНМК по данным работы неврологического отделения МБУЗ «ГКБ №11» за период с 2007 по 2011 г.

Таблица 2007 год Нозология 50-59 лет 60-69 лет 70 лет всего м ж м ж м ж Инфаркт головного мозга 4 2 4 1 Геморрагический инсульт 3 3 4 4 Таблица 2008 год Нозология 50-59 лет 60-69 лет 70 лет всего м ж м ж м ж Инфаркт головного мозга 2 2 2 2 6 11 Геморрагический инсульт 1 1 4 1 2 1 Таблица 2009 год Нозология 50-59 лет 60-69 лет 70 лет всего м ж м ж м ж Инфаркт головного мозга 1 1 1 4 4 Геморрагический инсульт 1 1 1 3 1 Таблица 2010 год Нозология 50-59 лет 60-69 лет 70 лет всего м ж м ж м ж Инфаркт головного мозга 1 1 4 8 7 Геморрагический инсульт 1 1 1 3 Таблица 2011 год Нозология 50-59 лет 60-69 лет 70 лет всего м ж м ж м ж Инфаркт головного мозга 1 1 4 5 7 17 Геморрагический инсульт 2 4 1 2 1 Таблица Сводная таблица 2007 2008 2009 2010 ИМ ГИ ИМ ГИ ИМ ГИ ИМ ГИ ИМ ГИ Госпитализировано больных с ОНМК 80 14 90 12 86 9 112 7 128 Умерло 11 14 25 10 11 7 21 6 35 Диаграмма ИМ - инфаркт мозга ГИ - геморрагический инсульт Диаграмма Из вышеизложенного можно сделать следующие выводы 1. Наибольшая летальность отмечается в возрастной группе старше 70 лет. Из них летальность среди женщин, больше, мужской летальности на 18%, что можно объяснить более высокой продолжительностью жизни женщин и большим процентным соотношением в популяции по сравнению с мужчинами сверстниками. Стоит учитывать, что комплексное значение факторов риска также увеличивается с возрастом и наибольшую роль играют артериальная гипертензия, сахарный диабет, кардиальная патология, в частности, фибрилляция предсердий и другие формы аритмий, частота развития которых также увеличивается с возрастом.

2. Количество пациентов с ишемическим инсультом на 89,3% больше, чем с геморрагическим инсультом, а летальность от геморрагического инсульта выше, чем от ишемического инсульта на 77%.

3. Абсолютное количество больных и умерших от инсульта должно возрасти в будущем, поскольку в популяции отмечается старение независимо от того, будет ли заболеваемость инсультом возрастать, уменьшаться или оставаться стабильной.

4. Кроме того, пожилым людям и пациентам, которые уже имели тяжёлую физическую и умственную инвалидность, а в настоящее время перенесли тяжёлый инсульт, возможно лучше находиться вне стационара.

Литература 1. Г.Д. Хэнки, «Инсульт», Elsevier Limited, Будапешт 2005г.

2. Инсульт. Причины, лечение, профилактика: Л. Г. Алисова — Москва, Феникс, 2011г.

3. Инсульт: Под редакцией М. Дж. Хеннерици, Ж. Богуславски, Р. Л. Сакко — Москва, МЕДпресс информ, 2008 г.

4. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф: Е. А. Широков — Москва, Кворум, 2010 г.

Опыт применения препарата «Мидокалм» в терапии миофасциального синдрома Е. В. Каличкина, О.Н. Безносова ФКУЗ «МСЧ МВД РФ по Кемеровской области»

В эпоху информатизации растет число сотрудников, работающих за компьютером по 6-8 часов в день. Длительное вынужденное и часто неправильное положение тела при таком характере работы способствует формированию миофасциального синдрома. Значительная часть сотрудников на службе находится в бронежилетах, что приводит к микротравматизации и избыточной нагрузке мышечной ткани. Пациенты с миофасциальным синдромом составляют значительную часть приема невролога в нашей поликлинике. Учитывая рецидивирующее течение заболевания, особенно актуально применение фармакологических препаратов с лечебным и профилактическим эффектом.

Целью представленной работы является исследование эффективности препарата «Мидокалм» в лечении миофасциального синдрома с формированием активных триггерных зон в трапециевидных мышцах. Мидокалм является миорелаксантом центрального действия со свойствами блокатора натриевых каналов. Благодаря этому препарат ослабляет импульсацию, поступающую к нейронам задних рогов спинного мозга и подавляет патологически усиленную импульсацию из ретикулярной формации ствола мозга. В терапевтических дозах мидокалм селективно ослабляет патологический мышечный спазм, не влияя на нормальные сенсорные и двигательные функции.

Материал и методы Для проведения исследования отбирались пациенты с миофасциальным синдромом с формированием активных триггерных зон в трапециевидных мышцах с иррадиацией боли по верхним конечностям. Для подтверждения диагноза проводилась оценка неврологического статуса, использовались методы лучевой диагностики и нейрофизиологическое обследование.

У пациентов также оценивались: мышечный дефанс по 4-бальной шкале и интенсивность боли по 10-бальной шкале ВАШ. Таким образом были сформированы 2 группы пациентов, сходные по симптоматике и поло-возрастному составу (табл. 1).

Таблица Распределение пациентов в группах Критерии Основная группа 35 Контрольная группа Средний вораст 36,5+/- 9,3 40.1+/- 8. женщ ины 34,6 +/- 9,4 38.5 +/- 7. мужчины 37,8 +/- 9,16 42.3 +/- 9. Пол женщ ины 19-54.28% 15- 55.55% мужчины 16-45.72% 12-44.45% Мышечный дефанс баллы 2,78 +/- 0,53 2,86 +/- 0, ВАШ баллы 7.31 +/- 0,87 7.23 +/- 0, У контрольной группы пациентов проводилось комплексное лечение с применением медикаментозных препаратов (НПВС), дозированная иммобилизация, физическая реабилитация, иглорефлексотерапия, физиотерапия. У основной группы в комплекс входил курс из 5 лечебно-медикаментозных блокад в активные триггерные зоны трапециевидных мышц (мидокалм 100мг). Курс лечения длился 12-17 дней.

Результаты К окончанию курса лечения мышечный дефанс регрессировал до 0 баллов в основной группе у 29 пациентов (82.85%), в контрольной группе у 13 пациентов (48.14%). До 1 балла в основной группе у 5 пациентов (14.28%), в контрольной группе у 10 человек (37%).

Мышечный дефанс умеренной выраженности (2 балла) в основной группе сохранился у 1 пациента (2,85%), в контрольной группе у 3 пациентов (11,11%).

Интенсивность болевого синдрома уменьшилась в основной группе до 1.57+\- 0.87 баллов по шкале ВАШ, а в контрольной группе до 2.65+\- 0.91 баллов.

Вывод Лечебно-медикаментозные блокады с препаратом «мидокалм» являются эффективным методом лечения миофасциального синдрома с формированием активных триггерных зон в трапециевидных мышцах и способствуют уменьшению мышечнотонических и болевых симптомов заболевания.

Боли в спине: клиника, диагностика, лечение Н.Ю. Клепикова, Н.С. Смолякова.

ФКУЗ «МСЧ МВД России по Челябинской области»

По данным экспертов ВОЗ почти 90% людей хотя бы 1 раз в жизни испытывали боли в спине. Согласно статистическим данным ВОЗ, около1/4 взрослого населения испытывали боли в спине на протяжении дня в течение 3-х месячного интервала и 7,6% отмечали эпизод острых болей на протяжении последнего года.

Причин болей в спине множество, основными являются: патологические изменения в позвоночнике (дегенеративно-дистрофические изменения);

патологические изменения в мышцах (миофасциальный синдром);

патологические изменения в органах брюшной полости (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь);

инфекционные заболевания (остеомиелит, туберкулез, спондилит, ВИЧ);

опухоли (первичные или метастатические, миеломная болезнь);

эндокринные и метаболические расстройства;

психические расстройства.

К факторам риска возникновения поясничных болей относятся: тяжелые физические нагрузки;

неудобная рабочая поза;

травма;

охлаждение, сквозняки;

злоупотребление алкоголем;

депрессии и стрессы;

профессиональные заболевания, связанные с возникновением высоких температур, лучевой энергии, с резкими колебаниями температуры, вибрацией.

Материалы и методы Всем пациентам проводились: наружный осмотр и пальпация поясничной области (мышечное напряжение, сколиоз, выявление болевых точек);

определение объема движений в поясничном отделе позвоночника;

исследование неврологического статуса (определение симптомов натяжения-Ласега, Вассермана, Нери;

чувствительных нарушений, тонуса, рефлексов, вегетативных нарушений);

рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Наиболее информативным является МРТ. Следует отметить, что не всегда выявляющиеся при КТ или МРТ протрузии и грыжи межпозвонковых дисков являются причиной болевых синдромов. При необходимости проводилось:

УЗИ малого таза, исследование крови и мочи, ректороманоскопия, колоноскопия, гастроскопия, у женщин гинеколог.

Таблица Состав пролеченных больных с болями в спине за 2009-2011 гг.

в неврологическом отделении по возрасту и структурным подразделениям Сотрудники Воинские Гражданские органов ГУФСИН МЧС Части лица внутренних дел 20-40 лет 396-32,6% 150-12,4% 45-3,7% 81-6,7% 21-1,7% 40-60 лет 243-20,14% 120-9,9% 48-3,9% 9-0,7% 69-5,7% Старше 60 лет - - - - 24-1,9% Всего 639-52,8% 270-22,3% 93-7,7% 90-7,4% 114-9,4% За истекший период (2009-2011гг.) было пролечено 1206 пациентов с обострениями костно-мышечных заболеваний (формирование грыжи диска, фасеточный, мышечно тонический синдром, патологические изменения межостистых связок, капсул межпозвоночных суставов, периартроз). Из них 36% пациентов госпитализированы после неэффективности амбулаторного лечения. Средний койко-день по классу 13, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани уменьшился с 17,8 в 2009году до 14,5 в 2011г.

На первом месте среди пролеченных пациентов сотрудники органов внутренних дел (42,8%), имеющие факторы риска в виде неудобной рабочей позы, работа на сквозняках, стрессы. На втором месте сотрудники других правоохранительных органов (37,4%), среди факторов риска преобладают тяжелые физические нагрузки, охлаждение, сквозняки, депрессии и стрессы. На третьем месте среди пролеченных больных гражданские лица (члены семей, пенсионеры, работники, не имеющие специальных званий) - 9,4%.

В клинической картине дегенеративных заболеваний позвоночника преобладают либо компрессионные, либо рефлекторные симптомы. В нашем исследовании на долю компрессионных синдромов приходилось 654 человека, что составило 54,2%;

на долю рефлекторных 552 (45,7%).

Люмбалгия - боль локализуется только в спине и может быть связана с поражением позвоночника и мягких тканей. Из 1206 пациентов подвергшихся обследованию она была диагностирована у 304 (25,2%) пациентов.

Люмбоишалгия может иметь вертеброгенный и невертеброгенный характер. Нужно различать рефлекторную боль и боль, вызванную вовлечением спинномозгового корешка (радикулопатией). В нашей группе обследованных 381 пациент был пролечен с данным синдромом, из которых 248 человек (65%) имели рефлекторный характер, и 133 (35%) компрессионный.

Грыжа межпозвонкового диска - основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого возраста, 20-50 лет, что было подтверждено и в нашем исследовании.

Из группы обследованных 566 человек (47%) имели подтвержденные томографические и клинические данные о наличие грыжеобразования;

из них клиника люмбоишалгии была у 133 (23,4%) пациентов, радикулопатии у 426 (75,2%), синдром конского хвоста у 1 (0,1%) пациента и нейрогенная перемежающаяся хромота у - 6 (1%).

Основными задачами терапии пациентов с болями в спине являются: обеспечение условий для проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий;

купирование болей;

предупреждение хронизации болевого синдрома;

профилактика рецидива обострений.

Методы немедикаментозной терапии включают в себя: щадящий двигательный режим;

при грыже диска ношение жесткого корсета типа «пояс штангиста»;

лечебную физкультуру;

физиотерапию (ультразвук, лазеротерапия);

рефлексотерапию;

психологическую коррекцию;

обучающие программы;

хирургическую декомпрессию и стабилизацию.

В медикаментозной терапии болей в спине применяют: анальгетики;

НПВП – золотой стандарт в лечении болевого синдрома;

транквилизаторы и/или антидепрессанты;

антиконвульсанты;

миорелаксанты;

кортикостероиды;

вазоактивные препараты;

локальные блокады с местноанестезирующими препаратами;

хондропротекторы;

витамины группы В.

Таблица Результаты лечения пациентов с болями в спине за 2009-2011 гг.

в соответствии с оценкой болевого синдрома по ВАШ Компрессионные Рефлекторные Результат лечения Всего синдромы синдромы Общее количество пролеченных 654-54,2% 552-45,7% 1206-100% Улучшение от лечения, болевой синдром регрессировал 567-47% 534-44,2% 1101-91,2% полностью.

По ВАШ до 0.

Улучшение от лечения, болевой 87-7,2% 18-1,4% 105-8,7% синдром уменьшился.

По ВАШ до 3-4.

Из них направлены на 15-1,2% - 15-1,2% хирургическое лечение Таким образом, из представленной таблицы видно, что 91,2% пациентов прошли курс медикаментозного лечения и выписаны из отделения с полным регрессом болевого синдрома.

На амбулаторное долечивание были выписаны лишь 8,7%, из которых 1,2% были направлены на оперативное лечение.

Из 1206 пациентов 228 (18,9%) пациентов пролечены селективными ингибиторами ЦОГ2, и 978 (81,1%) неселективными ЦОГ1 иЦОГ2. Все пациенты получали витамины группы В, так как это ведет к уменьшению продолжительности болевого синдрома у больных с патологией позвоночника. В 82% пациентов присутствовал мышечно-тонический синдром, что требовалдо назначения миорелаксантов. В 12% назначались антиконвульсанты или антидепрессанты так как уже сформировался хронический болевой синдром.

Вазоактивные препараты (пентоксифиллин, эуфиллин) назначались в случае развития компрессионных корешковых и компрессии корешково - медуллярных артерий, 440-36,4% пациентов получали данную группу препаратов.

В наиболее тяжелых случаях, при отсутствие противопоказаний, проводился короткий курс кортикостероидов 45-3,7% пациентов.

При выраженном мышечно-тоническом и корешковом синдроме применяли локальные блокады с местноанестезирующими препаратами и хондропротекторами, 57-4,7% пациентов.

Осложнения терапии НПВП Особо остро эта проблема стоит в отношении пожилых пациентов, которые зачастую имеют коморбидные заболевания, требующие отдельной терапии.

Одним из наиболее частых побочных эффектов НПВП являются гастропатии 15-30% (эрозии, язвы и кровотечения и перфорации). Риск этих осложнений у лиц, регулярно принимающих НПВП, возрастает по сравнению с популяцией более чем в 4 раза и составляет примерно 0,5-1 эпизод на 100 пациентов в год. Реальным способом снижения вероятности осложнений является одновременное применение гастропротекторов, в частности, ингибиторов протонной помпы. Из 1206 пациентов пролеченных за 2009-2011 гг. ингибиторы протонной помпы получали 68%. НПВН гастропатий зафиксировано не было.

Осложнения со стороны сердечно сосудистой системы, кардиоваскулярные катастрофы (инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, ишемический инсульт), связаны с прокоагулянтным действием НПВП, которое возникает вследствие нарушения равновесия между синтезом тромбоксана А2 (ЦОГ1 зависимый процесс) и простациклина (ЦОГ2 зависимый процесс). За отчетный период было пролечено 228 (18,9%) пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, из которых 62% получали неселективные ингибиторы ЦОГ1 и ЦОГ2, и 38% селективные ингибиторы ЦОГ2 осложнений зарегистрировано не было.

Кожные осложнения – зуд, сыпь. Аллергическая реакция по типу крапивницы была отмечена у 2 (0,1%).

НПВП гепатопатия представляет собой проявление метаболической идиосинкразии, почечные осложнения, гематологические и другие- ототоксичность, бесплодие у женщин, бронхоспазм в нашем исследовании не зафиксированы.

Заключение Лечение болей в спине является актуальной проблемой, учитывая ее распространенность.

Своевременно и правильно начатая терапия обеспечивает более благоприятный прогноз восстановления, предупреждает хронизацию процесса и профилактику обострений. При выборе тактики лечения необходимо принимать во внимание причину возникновения боли, степень функционального дефекта и особенности психосоциального статуса.

Цель терапии пациентов с болью в спине-купирование боли с помощью НПВП, назначение миорелаксантов и витаминопрепаратов. Комбинация названных препаратов позволяет патенцировать эффект НПВП и добиться быстрого регресса болевого синдрома. Лечение должно быть комплексным с использованием медикаментозных и немедикаментозных способов терапии.

Литература 1. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. Медицина, 1989.

2. Манвелов Л.С., Тюрников В.Н. Поясничные боли. РМЖ. 2009 №20.

3. Курушина О.В., Барулин А.Е. Современные аспекты лечения болей в спине. РМЖ 2012 №10.

4. Шмырев В.И., Крыжановский С.М. Лечение острой боли в поясничной области спины. Неврология, ревматология. 2010 №2.

5. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. Элби-СПб. 2006.

6. Епифанов В.А., Епифанов А.В. остеохондроз позвоночника. Медпресс-информ. 2004.

Лечение невротических и соматоформных расстройств у облученных в результате Южноуральских аварий в санаторно – курортных условиях В.В. Колмогорова, В.А. Буйков ГБУЗ «Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница№ 1», г. Челябинск В последние годы уделяется пристальное внимание изучению радиационных аварий на Южном Урале [1, 8]. Доминантные факторы (радиационные и психотравмирующие) являются основными в формировании психических расстройств. Предрасполагающие (социальные, личностные и др.) и провоцирующие (черепно-мозговые травмы, дополнительные стрессовые т.д.) факторы в отдаленные периоды усложняют клинику этих состояний [1, 3, 5]. Радиационно загрязненную территорию бассейна р. Теча составили прибрежные населенные пункты (НП), располагающиеся на территории четырех районов Челябинской области (Каслинский, Кунашакский, Красноармейский и Аргаяшский) и двух районов Курганской области (Катайский и Далматовский). В зону Восточно-Уральского радиационного следа (ВУРСа) вошли территории северо-востока Челябинской, юго-востока Свердловской и юго-запада Тюменской областей. Спустя многие десятилетия после радиационных катастроф видоизменяются и приобретают хронический характер у облученных прежде всего невротические, связанные со стрессом и срматоформные расстройства, а также органические, включая симптоматические и психические расстройства.

Материалы и методы исследования В основу работы положены результаты исследования 230 больных, проживающих в бассейне р. Теча и пострадавших в зоне ВУРСа. Больные были в возрасте 35-66 лет, средний возраст – 52,1+0,9 года, среди них мужчин - 146 чел. (63,4%), женщин 84 (36,6%). Исследуемая группа была отобрана в соответствии с разработанными критериями спустя 30 и более лет с момента облучения. В качестве контрольной группы обследовано 70 практически здоровых жителей радиационно чистого НП Чебаркуль Челябинской области, аналогичных по возрасту и полу основной группе. Сравнение и изучение отдаленных психических расстройств в основной группе проводилось с учетом психологической и социальной характеристик контрольной группы При изложении результатов исследования выявлены достоверные отличия (р0,05) основной и контрольной групп. В числе обследованных больных превалировали жители НП Муслюмово (30,0%) и жители НП, переселенных с территории ВУРСа (27,2%).

Исходя из цели и задач настоящей работы, для объективизации характера хронических соматоформных расстройств в отдаленные периоды всему исследуемому контингенту основной я контрольной групп применялись экспериментально-психологические методы исследования. Методы включали шкалу тревоги Ч.Д. Спилбергера-Ю.

Л. Ханина, Гиссенский опросник соматических жалоб, типы психического реагирования на соматические заболевания (ЛОБИ), уровни депрессии по шкале Бека.

Результаты Сочетание определенных жалоб и объективных симптомов у лиц, подвергавшихся хроническому радиационному воздействию, позволило выделить четыре алгопатических синдрома в зависимости от места их локализации: боли в суставах, боли в конечностях и спине, головные боли, боли в мышцах конечностей. Всем обследованным больным (230 чел.) было диагностировано «хроническое соматоформное болевое расстройство»

(F45.4 по МКБ -10). Ведущей жалобой у всех пациентов была постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль, которую полностью не могли объяснить физиологические процессы или соматические расстройства. Общим фактором для появления и последующего длительного стабильного удержания соматоформного болевого расстройства были психотравмирующие факторы (один из детерминирующих в формировании невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств), обусловленные радиационными инцидентами. Общими признаками алгопатий у обследованных пациентов являлись:

1. длительность алгопатических состояний не менее б месяцев;

2. отсутствие подтверждаемой в результате специальных обследований соматической патологии, которая могла обусловить возникновение болей;

3. выраженность жалоб на боли и связанное с ними снижение адаптации, которые значительно превышают сопутствующие или предполагаемые соматические заболевания. Идиопатическим алгиям свойственны спонтанность манифестации, часто мономорфность, стабильность и локальность болевых ощущений [1, 3, 8].

Таблица Алгопатии у обследованного контингента больных Группы обследования Основная группа Контрольная Облученные в Пострадавшие в зоне группа бассейне р.Теча ВУРСа абс % абс % абс % Боли в суставах 38 34,4 47 39,2* 12 17,6** Боли в костях 33 30* 31 25,8* 7 10** конечностей и спине Боли в мышцах 14 12,7 12 10 0 конечностей Головные боли 25 22,8* 30 25* 8 10,4** Общее число 110 100 120 100 27 больных с алгопатиями Примечание: * - различия между облученными в результате радиационных инцидентов в бассейне р. Теча и пострадавшими в зоне ВУРСа достоверны (р0,05);

** - различия между основной контрольной группами достоверны (р0,05).

Как следует из таблицы 1, боли в суставах, костях и головные боли в основной группе достоверно чаще встречались у пострадавших в зоне ВУРСа, чем у облученных в бассейне р. Теча (р0,05). В контрольной группе боли в суставах, костях и головные боли встречались достоверно реже, чем в основной группе. Боли в мышцах у обследованных контрольной группы вообще не диагностировались. Следует отметить, что алгопатии у обследованных больных основной группы в меньшей степени связаны и обусловлены метеотропными условиями, чем заболевания суставов, костей, мышц конечностей и головные боли, в основе которых находятся явные и инструментально объективизируемые заболевания или органические факторы. Этот признак может являться дополнительным дифференциально-диагностическим показателем.

Нередко болевой синдром сопровождается депрессией, анергией, ангедонией, бессонницей, раздражительностью и т.д. В процессе изучения взаимоотношения психического состояния больных основной группы с «хроническими соматоформными болевыми расстройствами»

прослеживается определенная корреляция с рядом нервно-психических синдромов [3, 6], изучение которых необходимо для выбора и проведения комплексной терапии («базисной»

и лечебных мероприятий в условиях санатория). В когорте пациентов с болями в суставах, костях конечностей и спине, мышцах конечностей чаще диагностировался астенический синдром: соответственно в 9, 8, 5 наблюдениях (23,4%;

24,4%;

35,7%). На втором месте по частоте встречаемости у пациентов с болями в суставах диагностировался тревожно депрессивный синдром - 5 пациентов (13,2%), у обследуемых с болями в костях конечностей и спине диагностировался астено-депрессивный синдром в 6 случаях (16,7%), с болями в мышцах конечностей обнаруживался у З больных (21,4%) ипохондрический синдром. Следует отметить, что у обследуемых с головными болями чаще - в 5 случаях (20%), диагностировался тревожно депрессивный синдром. Реже у пациентов с головными болями диагностировались обсессивно фобический и конверсионно-ипохондрический синдромы (по 1 наблюдению, по 4%).

В подгруппах больных с болями в суставах и болями в костях конечностей и спине превалировал астенический синдром — в 13 и 7 наблюдениях (27,7% и 22,6%), соответственно. Боли в мышцах конечностей у пострадавших в зоне ВУРСа чаще сопровождались астено-депрессивной (4 наблюдения, 33,3%), астенической (3 человека, 25%) и конверсионно депрессивной симптоматикой (2 человека, 16,7%). Головные боли чаще обнаруживались в структуре астенического (6 пациентов, 20%), астено-депрессивного (5 человек, 16,7%), астено-ипохондрического и конверсионно- ипохондрического (по 4 наблюдения, по 13,3%, соответственно) синдромов.

Обследованные больные ранее неоднократно проходили стационарное и амбулаторное лечение у психиатров, психотерапевтов, неврологов и других специалистов. Большинство из них (154 пациента, 67,8%) продолжают трудовую деятельность, хотя хронические соматоформные болевые расстройства, сочетающиеся с иными психическими нарушениями (сниженный фон настроения, чувство тревоги, повышенная раздражительность и т.д.) нередко мешают в полной мере адаптироваться им в труде и общественной жизни, ограничивая их потенциальные возможности. 35 пациентов (15,3%) от общего числа пострадавших в результате Уральских радиационных инцидентов являются пенсионерами по возрасту. 7 (6,9%) - имеют инвалидность II - III групп по различным соматическим заболеваниям. 34 пациента (14,7%) в настоящее время нигде не трудится, хотя участвуют в ведении домашнего хозяйства.

Обычно при поступлении на санаторное лечение больные периодически принимали ранее или продолжают принимать в настоящее время транквилизаторы (феназепам, алзолам, нозепам, диазепам и др.), антидепрессанты (коаксил, азафен, анафранил, леривон, амитриптилин и т.д.), нормотимики (карбамазепин), а также апилак, витамины группы В, витамин Е, активные пищевые биологические добавки.

В санаторных условиях по показаниям и дифференцированно проводилось физиотерапевтическое лечение (электросон, дарсонвализация волосистой части головы, воротник по Щербаку с бромом, лазерное излучение и другие методы) в сочетании с активной психотерапией (рациональная, групповая, когнитивная и т.д.). Кроме того части больных проводились солевые и иные ванны, подводный душ-массаж лечебный массаж.

Большинство пролеченных больных основной группы отметили значительное улучшение или улучшение состояния. По завершении санаторного курса лечения (фармакотерапия, физиотерапия, психотерапия и др.) среди пострадавших в результате радиационного облучения в бассейне р. Теча значительное улучшение отмечалось в 39,8% случаев, улучшение у этой подгруппы больных — в 45,4% случаев, доля пациентов без существенной динамики составила 11,8% наблюдений. Среди пострадавших в зоне ВУРСа значительное улучшение отмечалось в 38,3%, улучшение — в 43,3%, доля пациентов без существенной динамики составила 12,5%. Вышеописанные лечебные результаты подчеркивают актуальность и результативность комплексной терапии, состоящей из психофармакотерапии, физиотерапии и психотерапии.

Выводы 1. Пострадавшие в результате радиационных инцидентов на Южном Урале в отдаленные периоды, обнаруживающие «хронические соматоформные болевые расстройства» тесно коррелируют со сложными психическими синдромами (астеническими, тревожно депрессивными, астено-депрессивными и др.).

2. Облигатную роль в формировании устойчивых соматоформных расстройств играют психотравмирующие факторы.

3. Лечебные подходы в терапии хронических соматоформных болевых расстройств характеризуются длительностью и комплексностью подходов.

4. В санаторных условиях были получены убедительные терапевтические результаты, когда в лечебную программу были дифференцированно включены фармакотерапия, физиотерапевтические процедуры и психотерапевтические методы.

Литература 1. Аклеев А.В. Экологические и медицинские последствия радиационной аварии 1957 года на ПО «Маяк» / А.В. Аклеев, М.Ф. Киселев.- М., 2001.- 294с.

2. Аклеев А.В. Здоровье населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях Уральского региона /А.В. Аклеев, М.М. Косенко, Л.Ю. Крестинина и др.- М.: РАДЭКОН, 2009. - 96с.

3. Алексахин Р.М. Крупные радиационные аварии: последствия и защитные меры / Р.М. Алексахин, Л.А. Булдаков, В.А. Губанов и др.- М., 2001.- 752с.

4. Киселев М.Ф. Российско-американская программа изучения влияния радиации на здоровье населения на Южном Урале /М.Ф. Киселев // Мед. радиология и радиац. безопасность. - 2008. - №6.

- С.5-8.

5. Логановский К.Н. Неврологические и психопатологические синдромы в отдаленном периоде воздействия ионизирующих излучений / К.Н. Логановский // Журн.неврологии и психиатрии.

-2000.- № 4.- С.15-21.

6. Мороз И.Н. Астенические проявления и иммунная дисфункция при длительном воздействии малых доз ионизирующего излучения / И.Н. Мороз // Рос. психиатр. журн. -2003. - № 1. - С.27-31.

7. Пивень Б.Н. Экологическая психиатрия / Б.Н. Пивень Б.Н.- Барнаул, 2010.- 134с.

8. Хохряков В.В. Характеристика техногенного радиационного воздействия на территорию и население /В.В. Хохряков, Е.Г. Дрожко, Г.Н. Романов и др.// Последствия техногенного радиационного воздействия и проблемы реабилитации Уральского региона: Сб. науч. работ / под ред. С.К.Шойгу.

- М., 2002. - С.8-77.

Раздел V Специализированная педиатрическая помощь Влияние занятий в спортивных секциях на физическое развитие младших школьников, обучающихся в школе инновационного типа Н.А.Петрушкина, Ю.В.Щелканова, Е.Н.Ермолаева Уральский Государственный университет физической культуры, г. Челябинск Воспитание физических качеств является составной частью физического воспитания и способствует гармоничному развитию личности, устойчивости организма к социально экологическим условиям и повышению адаптивных свойств организма. Включаясь в комплекс педагогических воздействий, направленных на совершенствование физической природы подрастающего поколения, воспитание физических качеств способствует развитию физической и умственной работоспособности занимающихся.

Возраст 6-11 лет благодаря интенсивному физическому развитию и созреванию центральной нервной системы способствует оптимальному началу занятий сложно-координационными видами спорта. Уровень физического развития и связанные с ним зрелость мышц и костей, обменные процессы, межмышечная и внутримышечная координация и уровень зрелости центральной нервной системы, способность к дифференцированию движений, эластичность связок и хрящей, наблюдающиеся в возрасте 7-11 лет, делают этот возраст наилучшим для формирования ряда физический кондиций при занятиях спортом.

Известно, что физическое развитие ребенка не только в значительной степени коррелирует со многими функциональными и структурными системами организма, но и является одним из объективных показателей состояния здоровья. В связи с этим уровень физического развития используется в качестве критерия при спортивном отборе, а также для оценки эффективности занятий физической культурой и спортом.

Цель исследования: оценить динамику уровня физического развития младших школьников, занимающихся в спортивных секциях.

Исследование выполнено на кафедре физиологии УралГУФК. Под наблюдением находились учащиеся первых-третьих классов. В эксперименте принимали участие 30 школьников, обучающихся в школе инновационного типа и занимающихся во внеурочное время в спортивных секциях. Контрольная группа включала 30 школьников сходного возраста, обучающихся в этой же школе и занимавшихся физической культурой только на соответствующих уроках 2 раза в неделю по 45 минут. Для оценки физического развития младших школьников использовали результаты ежегодной антропометрии (рост и масса тела, окружность грудной клетки) в динамике в возрасте от 6 до 11 лет. Индивидуальные оценки уровня физического развития включали определение уровня развития, гармоничности и процента детей с нарушениями. Для оценки физических кондиций наблюдаемых детей в начале эксперимента и по достижении детьми 10-летнего возраста применяли следующие тесты: челночный бег (координационные качества), бег 30 м (скоростные), прыжок в длину с места (скоростно-силовые), 6-минутный бег (выносливость), наклон вперед из положения сидя (гибкость), подтягивание (силовые качества).

В таблице 1 представлены средние значения повозрастных антропометрических показателей у детей наблюдаемых групп. Оценка средних значений длины тела, массы тела и окружности грудной клетки не выявила достоверных различий между детьми экспериментальной и контрольной группы. Повозрастная динамика увеличения антропометрических показателей имела значительное сходство в обеих группах.

Наибольший прирост длины тела мальчиков как экспериментальной, так и контрольной групп зарегистрирован в возрасте от 6 до 7 лет (5,6-6 см) и от 9 до 10 лет (5,6-6,1 см), что соответствует общеизвестным тенденциям. Абсолютные значения прибавки массы тела оказались наибольшими в возрасте 9-10 лет (3,3–3,8 кг за год жизни). Наименьшее увеличение окружности грудной клетки отмечено в возрасте от 6 до 7 лет – всего лишь 1,1–1,7 см. В возрасте 7–8 лет и 10–11 лет это увеличение оказалось максимальным и составило 2,7 см за год.

Так как длина тела не только отражает рост скелета и отличается наибольшей стабильностью, но и, что очень важно, коррелирует с большинством продольных и поперечных размеров тела, поэтому была проведена индивидуальная оценка физического развития.

Таблица Средние значения повозрастных антропометрических показателей у мальчиков обследуемых групп Окружность грудной Масса тела (кг) Длина тела (см) клетки (см) Возраст Группы* M±m M±m M±m Э 22,4±0,24 118,5±0,41 58,4±0, 6 лет К 22,5±0,25 118,2±0,42 58,8±0, Э 24,5±0,21 124,5±0,40 60,1±0, 7 лет К 24,4±0,26 123,8±0,48 59,9±0, Э 27,0±0,27 128,1±0,36 62,8±0, 8 лет К 26,9±0,33 127,7±0,42 62,6±0, Э 30,2±0,35 133,5±0,42 64,7±0, 9 лет К 29,9±0,40 132,8±0,48 64,4±0, Э 33,5±0,24 139,1±0,47 66,5±0, 10 лет К 33,7±0,27 138,9±0,50 66,9±0, Э 36,6±0,58 143,8±0,54 69,1±0, 11 лет К 37,2±0,72 144,2±0,65 69,6±0, Э – экспериментальная;

К - контрольная Для каждого ребенка сначала определяли длину тела по соответствующей шкале стандартов сигмального типа, а затем рассчитывали распределение детей по росту согласно оценочным группам физического развития по шкалам регрессии: выше среднего (+1,1+2, сигмы), высоких (+2,1+3 сигмы);

ниже среднего (-1,1-2,0 сигмы) и низких (-2,1-3 сигмы).

Распределение детей по росту (средний, выше среднего, высокий, ниже среднего и низкий) было сходным в экспериментальной и в контрольной группах. Во всех возрастных группах большинство детей имело средний рост. В целом дети с низким и высоким ростом были единичны. Обращает на себя внимание тот факт, что к 10-летнему возрасту в экспериментальной группе не было случаев низкого физического развития, а в контрольной процент их увеличился с 3,3% до 6,7%. Процент детей среднего роста увеличился в экспериментальной группе за счет уменьшения числа детей с низким и ниже среднего ростом, а в контрольной – за счет уменьшения числа детей с высоким ростом и ниже среднего и увеличения числа детей с низким и ниже среднего ростом. Хотя различий по средним значениям длины тела не установлено, по-видимому, занятия в секциях способствовали увеличению их роста, что и, соответственно, изменило распределение по их по росту. Однако следует подчеркнуть, что достоверных различий при оценке этого распределения не было выявлено.

Не установлено различий и при сравнении процента детей с гармоничным и негармоничным физическим развитием: дети с негармоничным развитием одинаково часто встречались как среди экспериментальной, так и среди детей контрольной группы.

При негармоничном физическом развитии наибольшее внимание уделяется оценке соотношений между основными размерными признаками. Определяли соответствие массы тела и окружности грудной клетки длине тела. Если изучаемые показатели совпадали со средними значениями массы тела и окружности грудной клетки или колебались в пределах одной частной сигмы, то физическое развитие считалось гармоничным. Колебания изучаемых показателей в ту или иную сторону в пределах, превышающих одну частную сигму, свидетельствовали о негармоничности физического развития. При негармоничном физическом развитии детей степень несоответствия массы тела среднему значению по росту рассчитывали в процентах.

Первоначально процент детей с гармоничным развитием был одинаков в обеих группах – 86,7%. Однако к 10-ти годам в группе школьников, занимавшихся спортивных секциях, их число увеличилось на 10%, а в контрольной группе осталось прежним.

Среди детей с негармоничным физическим развитием встречались два варианта нарушения питания: гипотрофия 1-й степени и избыточная масса тела, хотя важно отметить, что в обеих группах это были единичные случаи. С возрастом в контрольной группе увеличилось число детей с избыточной массой тела с 6,7% до 10%, в то время как в экспериментальной группе к 10 годам такие случаи не регистрировались.

Обобщая результаты исследования физического развития младших школьников, обучающихся в школе инновационного типа, подчеркнем, что средние значения основных антропометрических показателей у детей, занимающихся в секциях, не отличались от таковых у детей контрольной группы. Однако после проведения индивидуальных оценок сопоставление уровней и гармоничности физического развития у детей экспериментальной и контрольной групп выявило некоторые различия, в том числе и по частоте его нарушений, свидетельствующие о положительном влиянии занятий спортом на изученные показатели. Очевидно, что увеличение числа детей с высоким и выше среднего, а также с гармоничным развитием должно отразиться и на динамике физических кондиций. Была проведена оценка динамики распределения по уровню различных показателей физической подготовленности по перечисленным выше тестам наблюдаемых детей в возрасте 7 лет и 10 лет (табл. 2).

Как следует из данных, представленных в таблице 2, при сравнении результатов тестов в 7-летнем возрасте и к концу периода наблюдения (возраст 10 лет) среди детей, занимающихся в секциях, практически отсутствуют дети с низким уровнем выполнения выбранных тестов, а число детей с высокими оценками возросло. В контрольной группе увеличилось число детей с низкими и уменьшилось число детей с высокими оценками.

Эти результаты особенно интересны при сопоставлении их с результатами оценок физического развития. Они позволяют сделать заключение качественном изменении физического состояния детей, занимающихся в спортивных секциях (при отсутствии различий по средним значениям антропометрических показателей).

Подводя итоги выполненного исследования физического развития младших школьников следует отметить, что средние значения основных антропометрических показателей у детей, занимающихся в секциях, не отличались от таковых у детей контрольной группы.

Таблица Динамика распределения наблюдаемых школьников по уровню физической подготовленности Уровень Физические Контрольные Возраст низкий средний высокий кондиции упражнения Э К Э К Э К 7 лет 3,3 3,3 83,4 80,1 13,3 16, Скоростные Бег 30 м, с 10 лет 0 13,3 50,0 76,7 50 10, 7 лет 6,6 6,6 83,4 80,1 10,0 13, Челночный бег Координационные 3х10 м, с 10 лет 0 10,0 53,3 80 46,7 10, 7 лет 3,3 6,6 83,4 83,4 13,3 6, Прыжок в длину с Скоростно-силовые места, см 10 лет 0 6,6 50,0 80,1 50,0 13, 7 лет 13,3 16,6 73,4 76,8 13,3 16, 6-минутный бег, Выносливость м 10 лет 0 20,0 53,3 76,7 46,7 3, 7 лет 10,0 6,6 60,0 87,8 30,0 6, Наклон вперед из Гибкость положения сидя, м 10 лет 0 13,3 16,7 80,1 83,3 6, Подтягивание:

Силовые высокая 7 лет 13,3 10,0 76,7 80,0 10,0 10, перекладина 10 лет 0 13,3 50,0 80,1 50,0 6, Вместе с тем сопоставление уровней и гармоничности физического развития у детей экспериментальной и контрольной групп выявило некоторые различия, в том числе и по частоте гипотрофии и избыточной массы тела, которые подтверждают положительное влияние занятий спортом на изученные показатели.


Как и следовало ожидать, увеличение числа детей с высоким и выше среднего, а также с гармоничным развитием отразилось на динамике физических кондиций. При сравнении результатов педагогических тестов, направленных на оценку физических кондиций детей 7-летнего возрасте и к концу периода наблюдения (возраст 10 лет) установлено, что среди детей, занимающихся спортом, практически отсутствовали дети с низким уровнем выполнения выбранных тестов, а число детей с высокими оценками возросло. В контрольной же группе увеличилось число детей с низкими и уменьшилось число детей с высокими оценками, что может быть объяснено недостаточной физической активностью.

Эти результаты позволяют сделать заключение о качественном изменении физического состояния детей, занимающихся в спортивных секциях (при отсутствии различий по средним значениям антропометрических показателей) и рекомендовать такие занятия для гармоничного развития школьников, обучающихся в школах инновационного типа и имеющих большие умственные нагрузки.

Роль функционального состояния нервной системы в возникновении травматизма подростков в хоккее с шайбой Н.А.Петрушкина, Е.Н.Ермолаева, И.В.Шичавин, В.А.Пономарев Уральский Государственный университет физической культуры, г.Челябинск Результаты сложного процесса подготовки и сохранения здоровья юных хоккеистов во многом зависят и от учета закономерностей развития на каждом возрастном этапе. Известно, что дети и подростки более чувствительны к различным факторам внешней среды, хуже переносят физические и эмоциональные нагрузки. Особенно сложным является пубертатный возраст. Поскольку начало полового созревания приходится на довольно продолжительный период и колеблется между 11 до 15 годами, спортсмены одного паспортного возраста нередко имеют различный уровень биологического развития и физиологических систем обеспечения спортивной деятельности. В связи с этим, очевидно, что подготовка юных хоккеистов должна проводиться с учетом возрастных закономерностей развития органов и систем, что позволяет не только достигать высоких спортивных результатов, но и избегать травматизма и перетренированности и, таким образом сохранять здоровье спортсменов и их долголетие.

При неадекватной нагрузке у юного спортсмена могут появиться различные отклонения в состоянии здоровья, ведущими из которых являются травмы. Для организации профилактики спортивного травматизма необходимо знание не только механизмов, но и причин возникновения травм, среди которых особое место занимают свойства нервной системы (возбудимость, подвижность, лабильность и уравновешенность нервных процессов). В игре в хоккей с шайбой уровень возбудимости определяет скорость реагирования хоккеистов в текущем моменте;

подвижность – скорость переключения с одного тактического действия – на другое;

уравновешенность – точность и адекватность выбора технико-тактических действий в текущем игровом моменте. Можно предполагать, что при возникновении отклонений со стороны этих свойств нервной системы не только снижается эффективность игры, но и повышается вероятность возникновения травм.

Согласно литературным данным, по общему числу травм на 1000 спортсменов хоккей занимает второе место (159 сл.) после регби (188 сл.);

а по количеству травм на 1000 подвержений спортивному воздействию – четвертое место – 3,7 сл. после сноуборда и регби (по 3,8 сл.), и бокса (5,2 сл.). При расчетах частоты травм на 1000 соревнований хоккей входит в первые четыре наиболее травматичных вида спорта, составляя 16,3 сл. (футбол – 18,8 сл., борьба – 26,4 сл., американский футбол – 36,9 сл.). Интересным является факт, что этот показатель на 1000 тренировок существенно ниже, и занимает предпоследнее место – 2 сл. на 1000.

Спортивный травматизм – это в определенной мере процесс управляемый, т.е.

профилактические мероприятия могут быть эффективны. Правильная организация занятий, основанная на знании морфофункциональных особенностей детей и факторов риска возникновения травм, является основным профилактическим средством.

Цель исследования: установление влияния функционального состояния нервной системы подростков различного уровня биологического созревания на возникновение травм при игре в хоккее с шайбой.

Под наблюдением находились юные хоккеисты 12-летнего возраста. Для проведения исследования были сформированы 3 группы подростков пубертатного возраста:

1-я группа - «Медианты» - хоккеисты, половое развитие которых соответствует возрасту;

2-я группа - «Ретарданты» - хоккеисты, отстающие по срокам биологического созревания;

3-я группа - «Акселеранты» - группа хоккеистов, биологический возраст, которых опережал паспортный. При формировании групп руководствовались общепринятой методикой определения биологического возраста. Соответствие паспортного возраста биологическому для формирования исследуемых групп хоккеистов определяли комплексно, учитывая признаки полового созревания и уровень антропометрических показателей (массы и длина тела).

Для оценки функционального состояния сенсомоторных центров нервной системы исследовали уровень возбудимости, подвижности и уравновешенности нервной системы.

Оценка изучаемых свойств нервной системы проведена на психофизиологическом комплексе «Психотест», производства «НейроСофт» г. Иваново. Исследовали уровень возбудимости нервной системы по тесту «Простая зрительно-моторная реакция» (ПЗМР);

уровень подвижности нервной системы – по тесту «Критическая частота слияния световых мельканий» (КЧССМ);

уровень уравновешенности нервной системы по тесту «Реакция на движущийся объект» (РДО). Кроме того, определяли ФУ - функциональный уровень системы;

УС - устойчивость функциональной системы;

УФВ – уровень функциональных возможностей) и оценивали их как высокий уровень;

средний уровень;

или низкий уровень). Далее оценивали распределение обследованных по этим уровням. Для установления взаимосвязи изученных показателей нервной системы и выявления подверженности травматизму был использован кластерный анализ, который позволяет проанализировать структуру совокупности показателей по абсолютным значениям коэффициентов корреляции между ними. Использовалась программа, в основе которой лежит метод одиночной связи, относящийся к агломеративным методам, основанным на последовательном объединении в кластеры наиболее сходных признаков. В качестве меры связи использовались коэффициенты абсолютной корреляции, которые превосходят другие коэффициенты сходства, так как позволяют уменьшить число неверных классификаций. Формирование кластеров переменных проводилось на основании правила минимального расстояния (максимального сходства), характеризующего связи между кластерами. Используемые признаки имели неодинаковую размерность (кг, см, гц, мс, нормализованные единицы и т.д.). В связи с этим до поиска минимальных расстояний между признаками проводится нормирование переменных таким образом, чтобы средняя равнялась нулю, а дисперсия - единице. Методом одиночной связи просматривается матрица сходства и последовательно объединяются наиболее схожие объекты. На первом этапе «события» рассматривались, как самостоятельные кластеры, а на последнем шаге все события объединялись в одну большую группу.

При психофизиологическом исследовании установлены некоторые различия между сформированными группами (табл. 1-3). Хотя средние показатели возбудимости нервной системы подростков различного уровня полового созревания, имеют сходство, функциональные характеристики, основанные на этом показателе, достоверно отличались (табл.1).

Так, устойчивость функциональной системы и уровень функциональных возможностей в группе ретардантов оказались достоверно выше, чем среди хоккеистов, половое развитие которых соответствовало паспортному возрасту (2,09 н.е. против 1,74 н.е.). Уровни функциональных возможностей в группах акселерантов и хоккеистов-медиантов были почти одинаковы, соответственно: 3,1 н.е. и 3,2 н.е. Аналогичная картина отмечена и в отношении такого показателя как устойчивость функциональной системы (1,74 н.е. и 1,70 н.е.).

Более высокие (и достоверно отличающиеся от контроля) показатели критической частоты световых мельканий зарегистрированы как в группе ретардантов, так и в группе акселератов.

Вместе с тем распределение по степени подвижности нервных процессов в изученных группах оказалось сходным (табл.2). Наибольший процент хоккеистов с балансом процессов возбуждения и торможения зарегистрирован в группе хоккеистов-медиантов, биологический возраст которых соответствовал паспортному. Более чем у половины обследованных ретардантов преобладали процессы торможения.

Из данных таблицы 3, следует, что только в группе акселерантов все три варианта (сбалансированный тип, преобладание возбуждения и преобладание торможения) регистрировались с одинаковой частотой. В группе ретардантов, как группе медиантов, преобладали процессы торможения. Число лиц с уравновешенным типом среди медиантов было больше, чем число лиц с преобладанием процессов возбуждения. Хотя цифры в этой таблице различаются, но эти различия недостоверны.

Установленные различия между хоккеистами различного уровня биологического созревания могут отражаться не только на показателях эффективности их игровой деятельности, но и на подверженности их травматизму. Для установления связей между изученными характеристиками нервной системы и травматизмом юных хоккеистов был выполнен кластерный анализ.

Установлена связь высокого риска травматизма с рядом особенностей течения нервных процессов. В один кластер с высоким риском травматизма (абсолютные значения корреляции от 0,65 и выше) объединились следующие факторы: высокий рост, низкий уровень устойчивости функциональной системы и низкий уровень функциональных возможностей, высокие показатели КЧСМ, низкая подвижность нервных процессов и преобладание процессов возбуждения.


Таким образом, установлено, что хотя средние показатели возбудимости нервной системы подростков различного уровня полового созревания, имеют сходство, функциональные оценки этого показателя достоверно отличались. Так, устойчивость функциональной системы и уровень функциональных возможностей в группе ретардантов оказались достоверно выше, чем среди хоккеистов контрольной группы. Кластерный анализ позволил выявить связь возникновения спортивных травм подростков с высоким ростом и с рядом изученных показателей функционального состояния нервной системы (низкий уровень устойчивости функциональной системы и низкий уровень функциональных возможностей, высокие показатели КЧСМ, низкая подвижность нервных процессов и преобладание процессов возбуждения).

Полученные подтверждают необходимость индивидуального подхода к каждому хоккеистов с учетом его возрастных особенностей, и, соответственно, уровнем функционирования нервной системы, при организации тренировочного процесса. Рассчитанные средние значения исследованных параметров, могут использоваться в практической работе в качестве возрастных нормативов с поправкой на уровень полового созревания.

Основными причинами спортивных травм в детско-юношеском спорте называют неправильную организацию занятий и ошибки в методике проведения занятий, что нередко является следствием недоучета их возрастных морфофункциональных особенностей.

При организации надлежащих мер профилактики спортивные травмы можно свести к минимуму. Ведущая роль принадлежит именно тренеру. К хорошо педагогически управляемым факторам относятся физическая и психическая подготовленность и функциональное состояние органов систем, поэтому тренерам необходимо работать именно в этом направлении. Им необходимо помнить о том, что существуют внутренние факторы, вызывающие спортивные травмы, состояние утомления, переутомления, перетренировка, хронические очаги инфекций, индивидуальные особенности организма.

Морфофункциональные изменения в подростковом возрасте ведут к повышению реактивности и снижению резистентности организма к различным факторам внешней среды. Расширение амплитуды вариантов анатомических и физиологических норм не всегда приводят к совершенной адаптации, в частности к физической нагрузке, что связано со сложными перестройками организма, связанными с половым созреванием.

Таблица Средние значения результатов оценки теста «Простая зрительно-моторная реакция»

Группы, средние значения + ошибка средней Показатели медианты ретарданты акселеранты Время ПЗМР (мс) 239,4+12,22 233,9+4,24 246,0+12, Функциональный уровень (н.е.) 4,51+0,12 4,97+0,07 3,7+0, Устойчивость функциональной 2,09+0, 1,74+0,02 1,7+0, системы (н.е.) Уровень функциональных 3,8+0, 3,2+0,18 3,1+0, возможностей (н.е.) _ статистически достоверные различия с медиантами Таблица Средние значения критической частоты световых мельканий (Гц) и распределение обследованных по степени подвижности нервных процессов (в %) Группы, средние значения + ошибка средней Показатели медианты ретарданты акселеранты КЧСМ (Гц) 37,5+1,16 37,8+1, 33,5+1, Распределение по степени подвижности нервных процессов, в % Средняя норма 62,1 68,7 31, Высокая 12,5 12,5 37, Сниженная 25,0 18,8 31, *- достоверные различия с медиантами Таблица Распределение по степени уравновешенности нервной системы, % Группы, распределение в % Показатели медианты ретарданты акселеранты Баланс 33,3 18,8 31, Преобладает возбуждение 20,0 12,5 37, Преобладает торможение 46,7 68,7 31, Гидрокинезотерапия в санаторно-курортном лечении детей С.А. Яцков, М.О. Васюхно ФКУЗ «Детский санаторий «Быково» МВД России Трудно назвать вещество, имеющее столь огромное значение для человечества, как вода.

Недаром у древних народов наряду с культом Солнца существовал культ Воды. И нет ничего удивительного в том, что воду издавна считают источником жизни и применяют с целью оздоровления организма. «Жизнь — это одушевленная вода» — считал немецкий физиолог Э. Дюбуа Раймон.

Истоки водолечения уходят в самые отдаленные времена истории человечества.

В этой связи крупнейшие бальнеологи А. Лозинский и В. Винтерниц писали: «...если бы мы захотели представить точную историческую картину развития водолечения, то нам пришлось бы цитировать, начиная с Гиппократа, почти всех знаменитых врачей всех времен, к какой бы школе они ни принадлежали».

Первые сведения о водолечении содержатся в индусской книге «Ригведа» («Наука жизни»), написанной за 1500 лет до н. э. С лечебной целью воду впервые стали применять ассирийцы, вавилоняне, египтяне и иудеи. Из Египта техника водолечения древнегреческим, мыслителем и математиком Пифагором (582—507 годы до н. э.) была перенесена в Грецию, где ее усовершенствовал Гиппократ (460—370 годы до н. э.), использовавший воду для лечения многих болезней. Из Греции, в свою очередь, учение о водолечении Гиппократа врач Асклепид (114—59 годы до н. э.), переместил в Рим;

там оно тоже получило широкое распространение.

В период средневековья, сменившего античную культуру, развитие водолечения прекратилось. Возрождение водолечения относится к концу XVII и началу XVIII веков, когда его стали применять в ряде европейских стран.

Методы гидротерапии в нашем отечестве внедрял в практику старший врач Старорусского военного госпиталя М.П. Ламовский. Он перевел на русский язык книгу Фабриция «Полное сведение о пользовании холодною водою или ясное изложение правил — как самым верным образом, помощью холодной воды, скоро и верно излечивать многие опаснейшие человеческие болезни» с примечанием: «Для всех образованных сословий». (СПб, 1841). Вторая часть этого труда целиком содержит наблюдения самого М. П. Ламовского, ставшие основой отечественной гидро- и бальнеотерапии. В 1859 г. вышло сочинение Б.М. Гржимайло — по существу, первое руководство, давшее гидротерапии четкое физиологическое обоснование.

В качестве самостоятельного предмета гидротерапию начали впервые преподавать в Московском университете в 1865 г. (на 30 лет раньше чем в Европе). К этому времени она уже прочно вошла в лечебную практику.

На данный момент в санатории разработаны и внедрены методики проведения занятий по ЛФК на воде с детьми, страдающими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями органов дыхания и других (гидрокинезотерапии).

Гидрокинезотерапия - одна из форм лечебной физической культуры, особенностью которой является одновременное воздействие на организм человека воды и активных (реже пассивных) движений.

Дозированная мышечная работа в особых, непривычных для человека, условиях водной среды является важным компонентом действия процедуры на больного. Механическое воздействие водной среды обусловлено значительно большей ее плотностью по сравнению с воздухом. Вследствие этого для осуществления двигательных навыков, приобретенных человеком в условиях воздушной среды, необходимо освоение новых механизмов движения.

Кроме того, преодоление сопротивления более плотной, чем воздух, среды требует больших усилий. Таким образом, облегчение (за счет уменьшения веса тела) статических положений, а также медленных, плавных движений в воде сочетается со значительным силовым напряжением для преодоления повышенного сопротивления среды при быстрых движениях. Влияние температуры воды, являющейся основным фактором разнообразных водолечебных процедур, имеет большое значение и для создания оптимальных условий проведения физических упражнений в воде. Проведение занятий в теплой воде (28-30 градусов) способствует существенному снижению рефлекторной возбудимости и спастичности мышц, а также уменьшению болевого синдрома.

Давление воды на грудную клетку оказывает сопротивление вдоху, но способствует выдоху (что само по себе потенцирует вдох). Тем самым осуществляется дыхательная гимнастика и мягким щадящим образом укрепляются мышцы, участвующие в акте дыхания.

В воде работа системы кровообращения протекает более напряженно: повышается минутный и ударный объем сердца. Это требует дополнительных энергозатрат, а при выполнении двигательных упражнений в упругой среде за счет увеличения преодолевающей работы эти показатели еще более повышаются.

Основными показаниями к проведению занятий гидрокинезотерапией являются:

заболевания нервной системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, состояния после оперативных вмешательств;

заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания, пищеварения, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ и др. Однако если больной не умеет плавать, это не является противопоказанием для назначения процедур в воде.

Основными задачами занятий гидрокинезотерапии являются:

1. нормализация функции внешнего дыхания;

2. укрепление дыхательной мускулатуры;

3. формирование полноценного, продолжительного выдоха;

4. исправление деформации грудной клетки;

5. общетонизирующее действие;

6. повышение физической работоспособности 7. повышение компенсаторных возможностей кардиореспираторной системы;

8. разгрузка позвоночника – создание благоприятных физиологических условий для нормального роста тел позвонков и восстановления правильного положения тела;

9. воспитание правильной осанки;

10. улучшение координации движений;

11. увеличение силы и тонуса мышц;

12. коррекция плоскостопия;

13. постановка правильного дыхания;

14. приобретение навыков плавания — освоение плавания;

15. развитие волевых качеств и создание психологического стимула для дальнейшего лечения;

16. эмоциональная разрядка больных детей, профилактика психологической перегрузки;

17. закаливание организма.

Занятия по ЛФК на воде и лечебному плаванию проводятся в строгом соответствии с дидактическими принципами, а именно:

- последовательности, т.е. за счет освоения и выполнения простых плавательных движений осваиваются более сложные упражнения на воде (от простого к сложному);

- постепенности, характеризующимся постепенным увеличением нагрузки и обоснованным дозированием упражнений, выполняемых в основном с использованием повторного, интервального методов;

- доступности, указывающим на то, что упражнения должны быть легко выполнимыми и не сложно-координированными, задачи, поставленные на занятии должны быть полностью реализованы, доступными данному контингенту занимающихся, каждый должен получить удовлетворение от достигнутого на занятии лечебным плаванием;

- наглядности, демонстрирующим правильность выполнения техники изучаемых упражнений преподавателем, а также грамотное использование метода рассказа и показа на подобных занятиях;

- индивидуализации, выдвигающим требования учета индивидуальных особенностей патологии, физического состояния, а также плавательной подготовленности занимающихся;

- всесторонности, направленном на комплексное воздействие лечебного плавания, на все мышечные группы и функциональные системы организма занимающихся.

Противопоказаниями к занятиям физическими упражнениями в воде служат наличие открытых ран, гранулирующих поверхностей, трофических язв;

заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные поражения);

заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, кератит) и ЛОР-органов (гнойные отиты и др.);

состояния после перенесенных инфекционных болезней и хронической инфекции;

острые респираторные вирусные инфекции;

глистные инвазии, недержание мочи и кала, наличие свищей с гнойным отделяемым, обильное выделение мокроты;

ревматические поражения сердца в стадии обострения;

декомпенсированные заболевания сердечно сосудистой системы.

В таблице 1 представлены заболевания и степень связи передачи заболевания от водного фактора.

Таблица Степень связи с водным Заболевания фактором 1.Аденовирусная фаринго-конъюнктивальная лихорадка +++ 2. Эпидермофития ("чесотка пловцов") +++ 3. Вирусный гепатит А ++ 4. Коксаки инфекция ++ 5. Дизентерия ++ 6.Отиты, синуситы, тонзиллиты, конъюнктивиты ++ 7. Туберкулез кожи ++ 8. Грибковые заболевания кожи ++ 9. Легионеллез ++ 10. Энтеробиоз ++ 11. Лямблиоз ++ 12. Криптоспоридиоз ++ 13. Амебный менингоэнцефалит + 14. Полиомиелит + 15. Трахома + 16. Контагиозный Моллюск + 17. Гоноррейный вульвовагинит + 18. Аскаридоз + 19. Трихоцефалез + 20. Острые сальмонеллезные гастроэнтериты + 21. Стронгилоидоз + Связь с водным фактором: +++ - высокая;

++ - существенная;

+ - возможная.

Все занятия гидрокинезотерапией завершаются подвижными играми на воде.

Игра повышает эмоциональное состояние ребенка, помогает ему преодолевать чувство боязни воды, неуверенность в себе. В игре формируется положительные черты характера, чувство справедливости, товарищества. Увлекаясь игрой, дети закрепляют нужные навыки, переносят соответствующую нагрузку.

Гидрокинезотерапия способствует укреплению здоровья, привитию жизненно важных навыков, воспитанию морально-волевых качеств. Оно имеет большое воспитательное, оздоровительно-гигиеническое, лечебное, эмоциональное и прикладное значение.

Воспитательное значение во многом зависит от организации процесса. Систематические занятия содействуют воспитанию у занимающихся чувства коллективизма, сознательной дисциплины и организованности, настойчивости и трудолюбия, смелости и уверенности в своих силах. Разнообразные упражнения на занятиях способствуют совершенствованию двигательных способностей детей.

Эмоциональное значение заключается в снятии психологической напряженности у больных детей, создании оптимистического настроения в многолетнем лечении.

Оздоровительно-гигиеническое значение гидрокинезотерапии состоит не только в воздействии физических упражнений на организм ребенка, но и в благоприятном воздействии на него воды. Вода очищает и укрепляет кожу, оказывает положительное влияние на нервную систему, активизирует обмен веществ, улучшает деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Пребывание в воде совершенствует теплорегуляцию, закаливает организм.

Прикладное значение гидрокинезотерапии и состоит в преодолении боязни воды, в приобретении чрезвычайно важного для жизни умения плавать и умения оказать помощь на воде.

Реабилитация детей с острой ревматической лихорадкой в условиях детского санатория С.А. Яцков, Л.К. Акулова ФКУЗ «Детский санаторий «Быково» МВД России Острая ревматическая лихорадка является генерализованным заболеванием, охватывающим все органы и системы детского организма. Исходя из особенностей течения этой болезни, в нашей стране нашел признание этапный метод лечения, в системе которого санаторное звено играет важную роль.

Наиболее эффективной и полезной для больного с острой ревматической лихорадкой в санатории является комплексная профилактика стрептококковых, хронических очагов инфекции, ревматогенных факторов внешней среды.

С помощью лечебно-оздоровительного режима в сочетании с дифференцированным двигательным режимом, лечебной физкультурой, закаливанием, медикаментозным и физиотерапевтическим лечением стабилизируется равновесие детского организма, восстанавливается его физическая и умственная работоспособность.

Эту задачу успешно выполняет ФКУЗ «Детский санаторий «Быково» МВД России.

Ежегодно в нем оздоравливается 800 - 900 детей от 7 до 15 лет. Срок пребывания детей от 30 до 45 дней.

Детский санаторий расположен в климатической курортной зоне Московской области.

Наличие хвойного лесного массива способствует успешному лечению ревматизма, заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Современным требованиям организации лечебно - диагностической помощи отвечают функционирующие в санатории кабинеты: лечебной физкультуры, физиотерапии, кислородного коктейля, функциональной диагностики, кабинет ультразвуковой диагностики, клинико-биохимическая лаборатория, рентген-кабинет, стоматологический кабинет, ЛОР кабинет, водолечебница, спортивные площадки и сооружения для климатолечения.

В нашем лечебном учреждении создается индивидуальный режим для каждого ребенка.

В 2006 – 2011гг. получили лечение 38 человек с острой ревматической лихорадкой (табл. 1), из которых 78,9% приехали из Республики Дагестан.

Таблица Распределение больных детей с острой ревматической лихорадкой по полу и возрасту Пол Возраст мальчики девочки 8- 10 лет 11-15 лет 16 22 9 Из таблицы 2 следует, что у 84,2% детей больных острой ревматической лихорадкой не имели порока сердца, у 15,8% при поступлении в санаторий наблюдались сформированные пороки сердца, из них 83,3% детей имели недостаточность митрального клапана, 16,7% - комбинированные порок.

Таблица Характеристика поражений сердца у детей с острой ревматической лихорадкой Абсолютное кол-во № Характер поражений сердца Число детей % детей 1 Без поражения сердца 84,2% 2 С поражением сердца 15,8% Из них:

недостаточность митрального клапана 83,3% компенсированная комбинированные пороки сердца 16.7 % компенсированные Из экстракардиальных симптомов отмечается полиартрит и артралгии.

В зависимости от выраженности суставного синдрома применяем ДУФ облучение, ДМВ терапию, ультразвуковую терапию, а также электрофарез различных препаратов и другие физиотерапевтические процедуры.

Дети поступают с симптомами общей интоксикации: бледностью кожных покровов, плохим аппетитом, пониженного питания. Нередко жалуются на повышенную утомляемость, артралгии, боли в области сердца.

В виду того, что на местах выявлению и лечению очаговой инфекции уделяется недостаточное внимание, дети имеют множественные очаги хронической инфекции. Наиболее частой локализацией хронической стрептококковой инфекции являются миндалины. А между острой ревматической лихорадкой и заболеваниями носоглотки и миндалин, а также кариесом зубов имеется тесная связь.

Однако очаги хронической инфекции могут иметь и другую локализацию: желчевыводящие пути, придаточные пазухи носа. Лечение хронических очагов инфекции комплексное. Наряду с общеукрепляющей терапией (правильный режим дня, рациональное питание, лечебная физкультура с использованием природных условий) проводим консервативное лечение хронического тонзиллита: промывание лакун миндалин антисептиками, полоскание и орошение зева отварами трав, растворами ротокана, фурациллина. Применяем физиотерапевтические методы СМВ, УВЧ, УЗТ, электрофорез и ингаляции с лекарственными веществами, местное облучение тубус-кварцем.

Учитывая, что у этих детей имеет место аутоиммунный процесс, снижение иммунитета, назначаем витамины группы В и витамин С.

Кариес зубов является частым заболеванием у детей и может неблагоприятно повлиять на течение ревматического процесса. Своевременная санация зубов является важнейшей мерой борьбы с перекрестной инфекцией. В нашем санатории осуществляется 100% санация полости рта.

Систематическое закаливание - водные процедуры, гимнастика, умеренное пользование солнцем, пребывание на свежем воздухе - повышает устойчивость организма к заболеванию.

Чтобы не допустить рецидива острой ревматической лихорадки, повысить сопротивляемость организма ребенка: неукоснительно выдерживается правильный режим дня, обеспечивается полноценный сон, длительное пребывание на свежем воздухе, полноценное лечебное питание, лечебная физкультура, водолечение, а часто и медикаментозное лечение.

Лечебная физкультура занимает важное место в комплексном санаторном лечении. ЛФК включает: ежедневные занятия утренней гимнастикой, лечебную гимнастику, терренкуры, игры. В зависимости от заболевания и состояния ребенка назначаются группы ЛФК:

индивидуальные занятия, сердечно-сосудистая, дыхательная, корригирующая, общая.

Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 30-35 минут.

Одной из задач врача санатория является воспитание у ребенка необходимости занятий лечебной физкультурой.



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.