авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page 1

DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page 2

«Медицина — это ремесло,

наука и искусство

одновременно» стр.4

Я. Ласовскис

Музей истории Главный редактор Николай Скрипников медицины в Риге Зарубежный издатель Ян Ватт (Великобритания) имени Паула Страдыня С.6 Издатель в Украине Сергей Радлинский Научный редактор Павел Максименко Новая безметалловая альтернатива Редакционная коллегия для восстановления Анна Антипович (г. Полтава, Украина) одного и нескольких Екатерина Беликова (г. Вэйбридж, Великобритания) отсутствующих зубов С. Павел Максименко (г. Полтава, Украина) Сергей Радлинский (г. Полтава, Украина) Подробно о цирконе — Таиса Скрипникова (г. Полтава, Украина) уникальном материале среди стоматологических Редакционный совет фарфоров Валериу Бурлаку (г. Кишинэу, Молдова) М. ДиТолла Марк Вулфорд (г. Лондон, Великобритания) Владимир Грисимов (г. Санкт Петербург, Россия) Стоматология Андреас Грютцнер (г. Констанц, Германия) минимального Пол Даммер (г. Кардифф, Великобритания) вмешательства:

Лидия Зазулевская (г. Алматы, Казахстан) поражения области 2 С. Рафик Камалов (г. Киев, Украина) Янис Ласовскис (г. Рига, Латвия) Форма полости не создается Петр Леус (г. Минск, Беларусь) по правилам, позаимство Вальдас Маменишкис (г. Вильнюс, Литва) ванным из столярного дела, Грэхем Маунт (г. Аделаида, Австралия) а целиком зависит от Владимир Новиков (г. Москва, Россия) обширности поражения Людмила Павленко (г. Полтава, Украина) Антонина Политун (г. Киев, Украина) Г. Маунт Галина Ронь (г. Екатеринбург, Россия) Что в этом случае Марэ Сааг (г. Таллинн, Эстония) сделали бы Вы? С. Нина Смоляр (г. Львов, Украина) Анна Соловьева (г. Санкт Петербург, Россия) Пациентка обратилась с жало Марко Феррари (г. Сиена, Италия) бами на перелом коронковой Лия Челидзе (г. Тбилиси, Грузия) части центрального верхнего Наталья Шеина (г. Москва, Россия) зуба вследствие травмы.

Фрагмент зуба принесла в салфетке… Над номером работали Ю. Малык Анна Антипович литературный редактор Гигиена полости рта — Ирина Кибенко редактор по стоматологии от истоков к совре Наталья Синицына редактор по стоматологии менным тенденциям С. Сергей Говоров компьютерная верстка Наталья Тыртышникова компьютерный набор Д. Кошечкин Олег Перепелица художник Владимир Радлинский художник дизайнер Трепанация полости зуба Анна Величко, Виктория Ткаченко переводы и наложение раббердама — первые шаги эндодон тического лечения С. Почему мы гоняемся за новинками и игнорируем простую процедуру, которая Учредители ведет к успеху в лечении?

Украинская медицинская Ю. Малык стоматологическая академия Биомеханика зубов Фирма «Дентсплай Лтд»

и реставраций C. (Великобритания) Эмали — эмалево, Стоматологический учебный дентину — дентиново, центр «Комподент»

или Назад, в будущее!

С. Радлинский DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page ЭйЭйч Плюс — силер Журнал одобрен для корневого канала С.49 Ассоциацией стоматологов Украины Физико механические и химические свойства полимерного силера с новой эргономичной системой доставки Распространяется в Армении, Беларуси, Грузии, А. Грютцнер Казахстане, Кыргызстане, Латвии, Литве, Молдове, России, Узбекистане, Украине Докажем право на проведение Всемирного конгресса стоматологов в Москве! С. Интервью ответственного секретаря Стоматологической Ассоциации России 49 В. Садовского Обоснование выбора средств индивидуальной гигиены полости рта и оценка эффективности зубных паст мультинаправленного действия С. Рынок средств профилактики и лечения стоматологических заболеваний велик и разнообразен, однако резервы повышения эффективности этих средств не исчерпаны Л. Сидельникова Ю. Коленко О. Линовицкая Единый подписной индекс Журнал выходит 4 раза в год Художественная реставрация Редакция журнала «ДентАрт»

и ортодонтическая 153, ул. Фрунзе, Полтава, трансформация — 36002, Украина взаимодействие Телефон +380 (532) 63 05 95;

Факс +380 (532) 61 33 22;

и приоритеты С.67 E mail: info@dentart.org Совместная работа www.dentart.org стоматолога реставратора и ортодонта © Издательство ДентАрт, 2001.

приводит к оптимальному Все права защищены.

эстетическому результату Перепечатка только по согласованию с редакцией.

А. Кущ Регистрационное свидетельство КВ 2460 от 5.12.1996 г.

Профессор Николай Скрипников: Тираж 5000 экз.

«Нужен закон об особом статусе Подписано к печати 10.04.2006 г.

стоматологии, чтобы развязать Печатных листов — 12,5, руки врачу» С.74 условно печатных — 13, Заказ № В стоматологической династии Скрипниковых — четыре профессора Цветоделение и печать:

ул. Довженко, 3, Киев, тел. (044) 441 89 64.

А. Антипович Что в этом случае Реклама в журнале — сделал автор С.85 Анна Величко тел. +380 (532) 50 89 Клинический случай со стр. Распространение — Ю. Малык Людмила Морозова тел. +380 (532) 50 88 Интерьер Ответственность за достоверность стоматологической клиники С.88 приведенных в научных публикациях фактов, дат, названий, имен, цитат несут авторы статей.

Страницу для тех, кто создает Ответственность за содержание или обновляет свою клинику, продолжает рекламных материалов 85 клиника «Чароит» из Перми, Россия несут рекламодатели.

DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page «Медицина — это ремесло, наука и искусство одновременно»

Янис Ласовскис, Университет им. П. Страдыня, Общество христиан стоматологов Латвии (г. Рига, Латвийская Республика) День Святой Аполлонии в этом году в бурга стали Alma Mater для многих латы Латвии совпал со 110 й годовщиной со дня шей. Можно вспомнить собирателя ла рождения создателя хирургической клини тышского фольклора Кришьяниса Баро ки, школы латвийских хирургов и музея ис на, художника Яна Розенталса, компози тории медицины профессора Паула Страды торов Язепса Витолса и Эмиля Дарзиня и ня. многих других. Моими учителями были Празднование Дня Аполлонии нача профессор Кристап Рудзитис (терапевт), лось с заседания Ассоциации зубных вра академик Александр Шмидт. После IV чей Латвии, которое открыл президент Ас курса на практику молодой Паул решил социации др. Гунтис Жигурс. поехать на Камчатку, чтобы за счет Акаде Первым выступил сын профессора Па мии больше увидеть в России, собрать ула Страдыня, академик Латвийской ака первые материалы для музея. Не обошла демии наук, химик и историк Янис Стра его стороной и Первая мировая война, на дынь. Его доклад назывался «Легко ли лю фронтах которой молодой военный врач бить Латвию?» И такое название не слу Паул Страдынь исполнял свой чайно. Оно родилось после выступления профессиональный долг.

академика на ежегодном заседании сеньо После войны и провозглашения неза ров нашего университета в январе прош висимости Латвии П. Страдынь вернулся в лого года, где академик Янис Страдынь родную страну, где начал работать над соз выступил с воспоминаниями о своем отце, данием клиники, школы хирургов и музея.

рассказал, какой тернистый путь приш Думая о профессоре Страдыне, анализи лось пройти Паулу Страды руя мнения коллег и пациентов о нем, я ню, выходцу из простой могу с полным правом заявить, что это крестьянской семьи (отец был НАРОДНЫЙ врач. Он жил рядом с был плотником, мать расти больницей, всегда был доступен больным, ла и воспитывала детей). цена визита была поистине символичной Паул Страдынь закончил (пять советских послевоенных рублей, по школу у себя в районе, затем словам моего тестя, сельского учителя из с золотой медалью — Алек Латгалии — восточной области Латвии).

сандровскую гимназию в Ри Вторая мировая война явилась истин ге. Врожденная интеллиген ным испытанием для народа Латвии. При тность, гуманизм, любовь к отступлении немецкой армии почти вся естественным наукам и исто профессура университета уехала, опасаясь рии определили выбор меди репрессий сталинского режима. В больни цины, а на выбор учебного це оставалось около 200 стационарных заведения повлияли условия больных. Мог ли врач, педагог бросить учебы в Петроградской воен своих больных, клинику, музей, наконец, но медицинской академии родную Латвию? Принято непоколебимое — там студенты учились за решение — остаться на Родине.

казенный счет. Нужно ска После войны профессору многое уда зать, что вузы Санкт Петер лось сделать, в том числе пригласить в Латвию шесть профессоров из Союза. Но Паул Страдынь — гимназист. Рижскую Александровскую все таки его авторитет, всенародное приз гимназию он закончил в 1914 году с золотой медалью DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page День стоматолога на премия П. Страдыня и памятная медаль.

С приветствием выступил ректор Рижского уни верситета им. П. Страдыня профессор Янис Ветра.

Он рассказал о жизненном пути члена корреспон дента Латвийской академии наук, профессора Анд рея Скагера.

Памятную медаль вручил председатель сената Латвийской академии наук, экс президент Академии наук Янис Страдынь. Виновник торжес тва выступил с академической речью «Проблемы регенерации в хирургии — оценка, оптимизация, замещение».

Профессор Андрей Скагер сразу влился в кол лектив преподавателей стоматологического фа Трудные дороги военного врача Паула Страдыня в Персии культета. Будучи лечебником хирургом травмато нание, широкий взгляд на проблемы здравоохране логом, он продолжил традиции руководства кафед ния, знание иностранных языков и доступной за рой, заложенные основателем факультета профес падной литературы не давали покоя нарождающей сором Карлисом Бароном, профессором Домени ся компартийной номенклатуре. Несколько крити ком Калвелисом, профессором Индулисом Бакули ческих, обижающих выступлений в прессе в адрес сом. Все руководители кафедры хирургической сто честного, беззащитного врача, педагога, интелли матологии были врачами лечебниками с широким гента подорвали моральные силы профессора — и взглядом на проблемы медицины, дополнившими он ушел от нас преждевременно, в 1958 году. свои знания программой стоматологического фа Мне, в то время второкурснику, не пришлось культета. Новое поколение хирургов стоматологов слушать лекции профессора, которые он читал чет имеет два высших образования — лечебное и стома вертому курсу, но мои коллеги лечебники постоян тологическое. Гордостью факультета является це но обсуждали впечатления от его лекций. лое отделение в республиканском онкологическом Его дочь Майя Сосаре учила меня продвинутому центре, по сути «Госпиталь голова, шея», научным английскому языку. Слежу за успехами его прап консультантом которого является профессор Анд равнуков — кардиохирургов Петериса Страдыня и рей Скагер. Он известен своими международными Андрея Эрглиса, а у меня на стоматологическом фа связями, около 20 лет является сопредседателем ре культете учится прекрасный студент Петерис Соса гулярно проводимых симпозиумов Рига — Росток, ре — тоже из рода Страдыней. У всех потомков про Росток — Рига (ФРГ), развивает научные связи с фессора Страдыня чувствуется влияние старой коллегами из бывшего Союза. В студенческие годы школы медицинской этики. был стипендиатом им. П. Страдыня.

Заведующий кафедрой хирургической стомато Вот такой получился у нас День стоматолога. А логии нашего университета им. П. Страдыня про крылатая фраза, которую мы поставили заглавием фессор Андрей Скагер в своем выступлении осве нашего репортажа, принадлежит профессору Паулу тил вклад профессора П. Страдыня в развитие че Страдыню.

люстно лицевой хирургии в Латвии, особенно он кологические аспекты.

Оставшуюся часть заседания Ассоциации посвя тили вопросам геронтостоматологии (геродонтоло гии). Профессор Фроукс Мюллер из кафедры геро донтологии и протетики Женевского университета, выпускница Боннского университета (ФРГ), осве тила состояние проблемы в Европе. Особенно нас удивили стабильные результаты имплантации у пожилых людей, если правильно выбраны показа ния.

Др. М. Гльокнер (фирма «Мегадента», ФРГ) сде лал обстоятельный обзор технологий реставрации зубов для людей со скромными финансовыми возможностями.

9 февраля в музее им. П. Страдыня состоялись 43 и Страдыньские чтения.

У стоматологов Латвии еще одно радостное со бытие — заведующему кафедрой хирургической стоматологии, члену корреспонденту Латвийской академии наук, профессору Андрею Скагеру вруче C медалью Паула Страдыня — профессор Андрей Скагер, рядом академик Янис Страдынь и Янис Ласовскис.

DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Музей истории медицины в Риге имени Паула Страдыня Музей истории медицины им. Паула Страдыня основан 1 октября 1957 года, для посети телей открыт в 1961 году.

В основу музея легла частная коллекция профессора П. Стра дыня, собранная им в 30 е годы ХХ века. Использованы также ма териалы личных коллекций исто рика фармации Дависа Блюмен таля и фармацевта Яниса Майзи те. Количество экспонатов ос новного собрания музея сейчас превышает 190 тысяч. В постоян ной экспозиции музея выставле ны около 5% музейного собра ния. Кроме того, регулярно орга Профессор Паул Страдынь низуются 2 3 выставки по акту в средневековой аптеке.

альным проблемам медицины. Картина художника М. Полиса Музей ежегодно посещает бо лее 38 тысяч человек. С 1957 года музей издавал сборник «Из исто рии медицины» (19 выпусков), а с 1992 выходит международный сборник «Acta Medico — Historica Rigensia» (7 выпусков).

С 1983 года ежегодно за выдающиеся исследования по истории медицины и достижения в практической медицине присуждается премия имени Паула Страдыня, учрежденная Академией наук Лат Памятная медаль премии вии и Музеем истории медицины им. Паула Страдыня. Паула Страдыня Музей имеет три филиала.

Музей анатомии им. Екаба Приманиса основан в феврале 1920 го да как учебный музей Института анатомии Латвийского университе та. С января 1987 года является государственным музеем и филиалом Музея истории медицины им. Паула Страдыня.

Музей фармации открыт в году. Оборудован в жилом доме — памятнике архитектуры XVIII ве ка. Основу экспозиции составля ют коллекции, отражающие раз витие фармации в Латвии.

Музей профессора Александра Биезиня — основоположника дет ской хирургии в Латвии. Открыт в 1989 году в восстановленном родительском доме профессора.

Диорама: средневековый врач Диорама: эпидемия чумы обследует больного в средневековом городе DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Новая безметалловая альтернатива для восстановления одного и нескольких отсутствующих зубов Майкл ДиТолла, DDS, Гляйдвеловская лаборатория по клиническим исследованиям и образованию (Ньюпорт Бич, Калифорния, США) Реставрации из керамики на металлической основе и более чем через сорок лет после их разработки остаются клиническим стандартом, с которым сравниваются другие сто матологические эстетические материалы. Одной из проблем металлокерамических рес тавраций, как и многих непрямых реставраций, является трудность получения естествен ного результата, когда они располагаются рядом с естественными зубами. Цельнокера мические реставрации стали долгожданным дополнением реставрационного арсенала, поскольку отсутствие металлической основы позволяет им за счет полупрозрачности хо рошо подстраиваться к рядом стоящим естественным зубам. Вначале цельнокерамичес кие материалы использовались для винирования зубов с целью улучшения их эстетики, потом — для изготовления полных коронок, а в последнее время также и для замещения отсутствующих зубов.

Поиск высокопрочного, эстетичного, (фото 1, 2). Система Церкон предлагает биосовместимого, безметаллового матери комплексное решение этих проблем, сое ала, применимого как для каркасов в мос диняя преимущества в прочности, удар товидных конструкциях на несколько еди ной вязкости, надежности и биосовмести ниц, так и для одиночных реставраций, в мости оксида циркония с точностью и последнее десятилетие был предметом контролем выполняемого компьютером многих исследовательских и конструктор производственного процесса. В настоящее ских усилий.1 На соответствие этим требо время система Церкон является единс ваниям претендовало несколько материа твенной компьютеризированной систе лов, но они не оправдали ожиданий при клиническом использовании из за низкой прочности и ударной вязкости. 2 6 На рис.

1, 2 сравниваются прочность на изгиб и сопротивление развитию трещин разрабо танной в последнее время Дентсплай/Се рамко системы Церкон Смарт Серамикс с некоторыми другими цельнокерамически ми материалами. Сопротивление разви тию трещин и прочность на изгиб циркона значительно выше, чем оксида алюминия или основы любой другой доступной в Фото 1, 2. Сила, необходимая для начала образования трещин в оксиде алюминия, настоящее время эстетической керамики недостаточна для растрескивания циркона DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Материалы протестуют, если знают о том, какая основа внутри реставраций. Для этих разных групп пациентов в качестве заменителя металла может быть исполь зован циркон. На фото 3 представлен рентгенов ский снимок типичной металлокерамической мос товидной конструкции, а фото 4 демонстрирует рентгеновский снимок циркониевого моста из системы Церкон. Обратите внимание на рентгено логическую контрастность циркониевого каркаса и на то, что он практически неотличим от металли ческого каркаса металлокерамического моста.

Циркон как биоматериал Циркон (оксид циркония, ZrO2) — в высокой степени стабильный керамический оксид, исполь мой, коммерчески доступной на рынке США, кото рая имеет возможности фрезерования низкотемпе Фото 3. Рентгеновский снимок каркаса типичного ратурных циркониевых блоков для восстановления металлокерамического моста нескольких отсутствующих зубов.

Выбор пациентов Безметалловые мостовидные конструкции, ко торые могут использоваться в любом участке зуб ного ряда, подходят для нескольких разных групп пациентов. Первая группа — это пациенты с ал лергией на металлы в анамнезе. Обычно у этих па циентов наблюдается аллергия к разным металлам основ реставраций, так же, как и к драгоценным металлам. Вторая группа является разновидностью первой и включает пациентов с металлофобией.

Они часто просят удалить из их полости рта плом Фото 4. Рентгеновский снимок циркониевой мостовидной бы из серебряной амальгамы, ссылаясь на услы конструкции из системы Церкон в момент примерки.

шанные или прочитанные сведения. Когда такие Рентгенологически он практически неотличим от металлокерамической конструкции пациенты требуют непрямую реставрацию, они обычно настаивают на изготовлении реставрации зуемый в промышленности с целью получения вы цвета естественных зубов. Последняя группа сокой прочности и стабильности. История его включает пациентов с эстетическими проблемами.

применения как биоматериала начинается с Эти пациенты склонны возражать против любых года.6 Он широко использовался в ортопедических реставраций с содержанием металлов, даже если имплантантах и для других видов нестоматологи это небольшая зона на язычной поверхности. Даже ческого применения, а в последнее время является если стоматолог изготовил металлокерамическую материалом выбора для реплантации в случае пол коронку с плечевой керамической массой по краю ной замены тазобедренного сустава.7 Реплантация всего периметра коронки, эти пациенты часто DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Материалы тазобедренного сустава сравнима со стоматологи циях постоянных нагрузок, подобных тем, кото ческим применением в том, что в обоих случаях рые действуют на реставрацию при жевании.

материал, внедряемый в организм, должен выдер Исследование прочности живать циклические нагрузки в тесном контакте с сосудистой и костной тканями. Также в обоих слу В исследовании in vitro в Цюрихе сравнивалась чаях вовлекаются сочлененные соединения, кото прочность циркониевого каркаса мостовидной рые подвержены износу. конструкции из системы Церкон с прочностью каркасов из Ин Церам®оксид алюминия и АйПи Циркон и трансформация Эс Импресс® 2. Чтобы проанализировать их проч термическим закаливанием Цельнокерамические реставрации Среда полости рта уникальна, поскольку ее стали долгожданным дополнением особенностью является постоянный низкоуровне реставрационного арсенала, так как вый стресс в условиях влажности. В такой среде отсутствие металлической основы важна высокая прочность, но чтобы создать дол позволяет им за счет полупрозрачности говременную стабильную реставрацию, одной хорошо подстраиваться под рядом прочности недостаточно. Это особенно характер стоящие естественные зубы но для области моляров, где наблюдаются наибо лее высокие нагрузки. Микроскопические трещи ность и надежность, было протестировано пятнад ны, вызываемые жевательными нагрузками, ти цать мостов из каждого материала.10 Средняя наг пичные в слое фиксирующего цемента реставра рузка, при которой происходил перелом, для цир ции, могут инициировать микротрещины в кера кониевого материала Церкон была более чем в два мике.8 Циркон является уникальным материалом раза больше, чем для двух других материалов (рис.

среди стоматологических фарфоров в том, что он 3). Достоверная разница в надежности выражается имеет физическое свойство, называемое тран распределением прочности на нижней границе, сформацией термическим закаливанием (усилени где регистрируется больше неудач, наблюдаемых в ем).9 При использовании добавок, таких как оксид реальной жизни. Наиболее слабый каркас из мате иттрия, циркон может при комнатной температуре риала системы Церкон более чем в три раза проч иметь тетрагональную кристаллическую структу нее самых слабых каркасов из материалов АйПиЭс ру. Когда внешний источник энергии, например Импресс 2 и Ин Церам. Самый слабый каркас из стресс в области начала трещины, прилагается к материала системы Церкон более прочный, чем материалу, он проходит через мгновенную стадию самый прочный каркас из материала Ин Церам, и преобразования, становясь моноклинной кристал почти так же прочен, как самый прочный каркас лической структурой. Эта моноклинная форма АйПиЭс Импресс 2. кристалла циркона приблизительно на 4% больше На рис. 4 представлены результаты исследова по объему, чем тетрагональная. На микроскопи ния, проведенного в Университете Регенсбурга,11 в ческое начало трещины это расширение под воз котором оценивалась остаточная прочность после действием трансформации действует закрепляю усталости мостовидной конструкции, подвержен ще, закрывая трещину и таким образом препятс ной нагрузкам и термоциклированию, имитиро твуя ее распространению (фото 5). Этот процесс вавшим нагрузки в полости рта в течение 5 лет. Ре активного сопротивления образованию и распрос зультаты иллюстрируют долговременную надеж транению трещин является очень важным в ситуа ность циркона из системы Церкон в сравнении с Циркон — в высокой степени стабильный керамический оксид, используемый в промышленности с целью получения высокой прочности и стабильности другими материалами. Самый слабый мост из сис темы Церкон в этом исследовании оказался проч нее, чем наиболее прочные мосты из материалов Ин Церам и АйПиЭс Импресс 2.

Клинические исследования Фото 5. Трансформация термическим закаливанием останавливает распространение трещин DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Материалы Среда полости рта уникальна, Исследования in vivo были начаты в Универси поскольку ее особенностью тете Цюриха за три года до выхода на рынок систе является постоянный низкоуровневый мы Церкон, чтобы подтвердить клиническую на стресс в условиях влажности дежность и долговременность циркониевых рес тавраций системой Церкон.12, 13 В отчете, опубли держатель с помощью восковых палочек и встав кованном после планового осмотра реставраций ляется в электронный блок прибора Церкон. Цир через год в ходе этого исследования, сообщалось, кониевая заготовка вставляется в электронный что оставался на месте и был осмотрен 21 мост на блок прибора с другой стороны (фото 7). Каждая три и четыре единицы. Девятнадцать из этих мос индивидуальная заготовка оцифровывается для тов имели моляр в качестве опоры, а 11 — в качес передачи в электронный блок прибора Церкон тве промежуточного отсутствующего зуба. Эти специфической информации относительно факто мосты имели максимальную площадь соедини ра расширения и других параметров фрезеровки.

тельного промежуточного звена от 7 до 11 мм2, что Поскольку цирконий во время процесса закалива сравнимо с площадью промежуточного звена ме ния может давать усадку около 30%, электронный таллокерамических каркасов. Такие небольшие блок прибора Церкон делает поправку на эту усад размеры промежуточного звена облегчают для тех ку во время обработки.

ника достижение идеальной эстетики, особенно в После этого начинается полностью автоматизи мостах фронтальной области. Все мосты при ос рованный процесс, в котором восковой каркас ска мотре через 1 год не имели повреждений, и нируется лазером и циркониевая заготовка подвер пациенты отмечали высокий уровень удовлетво гается сначала грубой, а потом точной фрезеровке ренности. Как сообщалось в отчете за октябрь (фото 8). Весь процесс занимает приблизительно года, при контрольном плановом осмотре через минут для одиночной коронки и примерно 80 ми года не было зафиксировано никаких поврежде нут для моста на четыре единицы. После фрезеров ний ни в одном из мостов, изучаемых в этом исс ки каркас коронки или мостовидной конструкции ледовании.

извлекается из кассеты, и он готов для закаливания Лабораторный этап в тепловом блоке прибора Церкон (фото 9). Цикл закаливания продолжается в течение 6 часов при После получения от стоматолога слепка в лабо ратории отливаются модели, которые обычным способом устанавливаются в артикулятор. После устранения блоков, а также любых поднутрений каркас коронки или моста выполняется из воска с достижением идеальных пропорций (фото 6). Бла годаря использованию традиционной техники «вокс ап» система Церкон дает возможность тех никам передавать такие технические детали, как созданный размер промежуточного звена, форму и положение конструкции. Типичная толщина ос новы коронок 0,4 мм дает технику максимальное пространство для воссоздания эстетики реставра ции. Отмоделированная из воска основа мосто Фото 6. Каркас системы Церкон доводится воском видной конструкции укрепляется на специальный до идеальных пропорций DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Материалы Фото 7. Прибор Церкон с восковым литником и циркониевой Фото 8. Циркониевая заготовка подвергается грубой, а затем заготовкой, готовой для фрезерования точной обработке Фото 10. Закаленный каркас проверяется на модели Фото 9. Фрезерованный циркониевый каркас закаливается для оценки точности посадки в течение 6 часов при температуре 1350°С температуре 1350°С. После этого закаленный кар кас снова помещается на модель для проверки точ ности прилегания (фото 10). Техник может сделать незначительные модификации наружных форм каркаса вращающимся инструментом. При необхо димости контроля плотности посадки каркаса мож но использовать спрей индикатор давления, нап ример Окклюд.* Облицовочная керамика Церам Эс системы Церкон наносится согласно инструк ции фирмы производителя в желательной оттеноч ной комбинации (фото 11).

Фото 11. Каркас облицован керамикой Показания и критерии конструкции в боковом участке и конструкции в препарирования переднем участке длиной менее чем 38 мм.

Система Церкон показана для изготовления Препарирование под систему Церкон проводит единичных коронок передних и боковых зубов, а ся в соответствии с общими принципами для цель также мостов с максимальной длиной 38 мм, кото нокерамических систем. Допустимы стандартные рая соответствует длине наиболее длинной цирко для цельнокерамических работ края со сглаженным ниевой заготовки. Как правило, эта длина позволя скосом шириной 1 мм (можно выполнить борами с ет разместить все четыре единицы мостовидной маркировкой KR) или края в виде уступа той же ширины. Идеально препарирование в проксималь ных зонах на толщину 1,5 мм, с окклюзионной по Циркон является уникальным материалом верхности — на 1,5 2 мм. Конусность окончательно среди стоматологических фарфоров. Он отпрепарированной культи должна быть имеет физическое свойство, называемое 6 8 градусов и желательно без поднутрений, хотя, трансформацией если необходимо, пожелание убрать поднутрения термическим закаливанием (усилением) * Паскаль® Ко, Беллвью, Вашингтон 98009;

800 426 DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Материалы Клинический случай 1 может быть переадресовано лаборатории. Одним из отличий препарирования под систему Церкон в сравнении со многи ми другими типами препарирования является дизайн ок клюзионной поверхности. Обычно окклюзионная повер хность препарируется в дизайне, повторяющем доопераци онные контуры этой поверхности с получением открытого угла с боковыми стенками около 100 градусов. Препариро вание под систему Церкон должно иметь более плоский отк рытый угол — не менее 140 градусов. Клиницисту следует помнить, что несмотря на препарирование с совершенно плоской окклюзионной поверхностью, окклюзионный отк рытый угол может быть 180 градусов, но для системы Цер Фото 12. Дооперационный вид полости рта пациента кон рекомендован угол 140 градусов. Реставрации из систе с отсутствием нижних первого и второго моляров мы Церкон могут быть зафиксированы в традиционной тех нике цементировки или в технике адгезивной фиксации.

Производитель в каждом случае не рекомендует специаль ное кондиционирование каркаса.

Клинические примеры Клинический случай Случай 1 представляет клиническую ситуацию у 48 летнего мужчины с отсутствием нижних первого и второ го моляров (фото 12). Оставшийся третий моляр имеет здо ровый пародонт и не имеет медиального наклона, который Фото 13. Требования к препарированию под систему Церкон подобны тем, которые рекомендованы для обычно приобретают эти зубы при отсутствии боковых зу металлокерамических коронок или мостов бов. Была запланирована мостовидная конструкция из сис темы Церкон протяженностью от нижнего второго премоля ра до третьего моляра. Общая длина моста составила 37 мм, что как раз укладывалось в 38 миллиметровое ограничение.

Было проведено стандартное препарирование с учетом ре комендованных особенностей с окклюзионной поверхности на 1,5 2 мм, проксимальных поверхностей — на 1,5 мм и ус тупом шириной 1 мм (фото 13). Так как циркониевый кар кас имеет светлый цвет и достаточную опаковость (фото 14), он не вызывает эстетических проблем, которые могут быть с серым металлическим каркасом. Одно из преиму Фото 14. Циркониевый каркас не имеет темных ществ использования системы Церкон — реставрация мо оксидов по краям жет быть зацементирована или адгезивно зафиксирована на фиксирующий материал — по выбору клинициста.

Поскольку в этом случае препарирование было почти идеальным, мост традиционно зацементирован на фиксиру ющий цемент РилайИкс (фото 15). Каркас из системы Цер кон достаточно прочный и дает возможность клиницисту проводить коррекцию по окклюзии до адгезивной фикса ции или цементировки моста, а также финишно обработать и отполировать керамические поверхности вне полости рта.

Клинический случай На фото 16, 17 представлена исходная улыбка женщины Фото 15. Мост зацементирован на традиционный цемент для фиксации коронок и мостов в возрасте 57 лет, у которой диагностируются многочислен ные сколы виниров. Пациентка также сообщила о повы Система Церкон показана шенной температурной чувствительности двух ее зубов. Ви для изготовления единичных ниры зубов 12, 11 имели сколы по режущим краям, а винир коронок передних и боковых зубов зуба 21 — вертикальную трещину от режущего края до края и мостов с максимальной десны. Для изготовления пациенту более прочной реставра длиной 38 мм ции, которая могла бы быть зацементирована, принято ре DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Материалы Клинический случай шение выполнить коронки из системы Церкон для зубов 24. Пациентка отказалась от удлинения коронок передних зубов 12 22, которые должны иметь соответствующее вы равнивание межзубных сосочков и зенитов. На фото Препарирование под систему Церкон проводится в соответствии с общими принципами препарирования для цельнокерамических систем Фото 16. Дооперационный фронтальный вид зубных рядов пациентки с множественными сколами представлен фронтальный вид зацементированных рестав виниров раций из системы Церкон. Фото 19, 20 показывают вид но вой улыбки сбоку. Пациентка сообщила, что имевшая место ранее повышенная чувствительность исчезла. До цементи ровки на зоны препарирования были нанесены два слоя Хе масил & Сайд Десенситайзер и растворитель удален воздуш ной струей. После этого коронки зацементированы на фик сирующий цемент РилайИкс.

Клинический случай Случай 3 демонстрирует экспериментальный дизайн** Фото 17. Эта пациентка также жаловалась, что, конструкции моста на верхней челюсти в переднем участке, в дополнение к множественным сколам, ей в которой два центральных резца соединены и использова казалось, что зубы выглядят «мертвыми»

ны как опоры для удержания соседнего бокового резца. На фото 21 вы видите восковую реставрацию на мастер модели с промежуточной частью размера, рекомендованного произ водителем. Следующее фото 22 демонстрирует на мастер модели фрезерованный каркас из системы Церкон. На фото 23 — окончательная мостовидная конструкция на отлитой модели дубликате с шаблоном мягких тканей для помощи зуботехнической лаборатории в моделировании прос транств под межзубные сосочки. Фото 24 показывает вид Фото 18. Фронтальный вид зацементированных в моста с оральной стороны на модели с имитацией мягких полости рта новых реставраций крупным планом тканей. Фото 25 демонстрирует мост, установленный в по лости рта, и превосходную эстетику, которая может быть по Каркас из системы Церкон прочный и дает возможность проводить коррекцию по окклюзии до адгезивной фиксации или цементировки моста лучена с системой Церкон Смарт Серамикс.

Клинический случай Фото 19. Вид зацементированных реставраций Мужчина в возрасте 48 лет обратился в клинику со съем крупным планом с левой стороны ным ретейнером на нижней челюсти, замещающим зубы 32, 31, 41, 42. На фото 26 представлен мост на нижней челюсти от зуба 43 до зуба 33, выполненный на едином прочном фре зерованном каркасе из системы Церкон. В настоящее время Церкон является единственной цельнокерамической систе мой, с которой можно изготовить мост из четырех соединен ных между собой единиц. Кроме того, максимальная длина каркаса из системы Церкон составляет 38 мм, и длинные мосты на нижней челюсти протяженностью от одного клы ка до другого будут укладываться в эту необходимую длину.

Фото 20. Вид зацементированных реставраций Клинический случай 5 крупным планом с правой стороны ** Консольные конструкции на сегодняшний день не имеют официальных показаний DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Материалы Клинический случай 3 Женщина в возрасте 51 год имеет две металлокерамичес кие коронки на двух молярах верхней челюсти справа. Де сенная ткань вокруг этих двух коронок, особенно рядом с оральной металлической гирляндой, выглядит воспаленной и синюшной. После телефонного разговора со стоматоло гом, который ранее лечил пациентку, было выяснено, что эти коронки сделаны на металлической основе. Они удале ны, и поставлены две цельнокерамические коронки из сис темы Церкон. На фото 27 представлены две одиночные ко ронки из системы Церкон через 4 недели после цементиров Фото 21. Качественная восковая реставрации моста ки. Воспаление десны исчезло.

на три единицы Заключение Примеры, представленные в этой статье, отводят главное место клиническим ситуациям, в которых система Церкон Смарт Серамикс может отвечать как функциональным, так и эстетическим требованиям пациента. Имея преимущество оксида циркона в прочности, ударной вязкости, надежнос ти и биосовместимости, а также контроль над выполняемым компьютером производственным процессом, система Цер кон является единственной коммерчески доступной на сто Фото 22. Фрезерованный каркас из системы Церкон матологическом рынке США системой с возможностью на мастер модели фрезерования низкотемпературных циркониевых блоков в высокопрочные, эстетические, биосовместимые и безметал ловые реставрации объемом в несколько единиц. Это явля ется очень важным для нескольких групп пациентов, вклю чая пациентов с аллергией на металлы, с металлофобией и эстетическими проблемами.

Система Церкон показана для изготовления одиночных коронок в переднем и боковом участках и мостов с макси мальной длиной 38 мм. Препарирование проводится в соот ветствии с общими принципами, характерными для боль Фото 23. Окончательный вид мостовидной кон шинства цельнокерамических систем. Использование тра струкции с шаблоном мягких тканей для помощи диционного «вокс ап» восстановления позволяет техникам технику в создании естественных пространств в лаборатории передавать технические детали при проекти под межзубные сосочки ровании размера промежуточной части, формы и взаимо расположения частей. Толщина основы дает технику макси мальное пространство для воссоздания эстетики реставра ций. Другое преимущество реставраций из системы Церкон заключается в том, что они могут быть зафиксированы как в технике традиционного цементирования, так и в адгезивной технике.

В реставрационном арсенале, в котором цельнокерами ческие реставрации стали долгожданным дополнением, система Церкон предлагает уникальные преимущества как Фото 24. Вид моста с оральной стороны на модели клиницисту, так и пациентам, нуждающимся в эстетических с имитацией мягких тканей безметалловых реставрациях объемом в одну или несколько единиц.

Фото 25. Мост из системы Церкон, зацементирован ный в полости рта. Обратите внимание на естествен ную эстетику DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Материалы Небольшие размеры промежуточной части облегчают для техника достижение идеальной эстетики, особенно во фронтальных мостах Клинический случай Литература 1. McLean JW: Dental Ceramics Proceedings of the First International Symposium on Ceramics. Chicago, Quintessence Publishing Co., Inc., p 13, 1984.

2. Probster L: Survival rate on In Ceram Restorations. Int J Prosthodont 6(3):

259 263, 1993.

3. Pospiech P, Kistler ST, Frasch C, et al: Clinical evaluation of Empress bridges: first results after two years /abstract/. J Dent Res 79: 334, 2000.

Abstract

1527.

Фото 26. Мост на нижней челюсти с опорой на зубы 4. Kistler ST, Pospiech P, Frasch C, et al: Clinical evaluation of Empress 2 lithi 33, 43, фрезерованный из единого циркониевого um disilicate glass ceramic posterior crowns: results up to two years блока /abstract/. J Dent Res 79:172, 2000. Abstract 230.

5. Kistler ST, Frasch D, Pospiech P: Clinical performance of multiunit Клинический случай targis/vectris fiber reinforced bridges: one year results /abstract/. J Dent Res 80: 59, 2001. Abstract 189.

6. Christel P, Meunier A, Dorlot JM, et al: Biomechanical compatibility and design of ceramic implants for orthopedic surgery. Ann N Y Acad Sci 523:234 256, 1988.

7. Cales B: Zirconia as a sliding material: histologic, laboratory, and clinical data. Clin Orthop 10(379): 94 112, 2000.

8. Kelly JR, Giordano R, Pober R, et al: Fracture surface analysis of dental ceramics: clinically failed restorations. Int J Prosthodont 3(5): 430 440, 1990.

9. Kingery WD, Bowewn HK, Uhlman DR: Introduction to Ceramics, 2nd ed, New York, John Wiley and Sons, p 785, 1976.

10. Filser F, Kocher P, Weibel F, et al: Reliability and strength of all ceramic dental restorations fabricated by direct ceramic machining (DCM). Int J Comput Dent 4(2): 89 106, 2001.

11. Rosentritt M, Behr M, Lang R, et al: Fracture strength of tooth colored Фото 27. Две одиночные коронки из системы Церкон fixed partial dentures /abstract/. J Dent Res 80: 57, 2001. Abstract 164. хорошо сочетаются с рядом стоящими зубами 12. Strurtzenegger B, et al: Clinical evaluation of zirconium oxide bridges in the posterior segments fabricated with the DCM system. Acta Med Dent Helv 5:131, 2000.

13. Strurtzenegger B, Feher A, Luthy H, et al: Clinical study of zirconium oxide bridges in the posterior segments fabricated with the DCM system. Schweiz Monatsschr Zahnmed 110(12): 131 139, 2000.

DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Стоматология минимального вмешательства:

поражения области Грэхем Дж. Маунт, AM, BDS, DDSC, FRACDS, FICD, FADI Университет Аделаиды (г. Аделаида, Австралия) В последние годы значительно углубилось наше понимание процесса деминерализа ции, воспринимаемого как кариес, а также потенциала реминерализации тканей зуба в аспекте устранения и излечения кариеса. Хирургический подход, предложенный Блэ ком, на сегодняшний день устарел, и сейчас во всем мире изучается Стоматология Ми нимального Вмешательства. Второе издание книги д ра Грэхема Дж. Маунта и д ра Уайетта Р. Хьюма «Сохранение и восстановление структуры зуба» раскрывает совре менный взгляд на тему минимального вмешательства. Настоящая серия из шести ста тей объясняет детали и дает логическое обоснование нового системного подхода. Эта публикация — пятая из шести статей на тему стоматологии минимального вмешательс тва.

Поражения области К поражениям области 2 принадлежат саны также альтернативные методики, но поражения, возникающие на контактных необходимо прилагать все усилия для то поверхностях любых двух зубов фрон го, чтобы вообще избежать препарирова тальной или жевательной группы, и при ния.

их консервативном лечении возникает Даже если на рентгеновском снимке ряд сложностей. Поражения размера 0 видно, что контактная область деминера необходимо вовремя обнаруживать и вес лизована, это еще не значит, что в этой ти за ними внимательное наблюдение, области образовалась полость, а при от прилагая максимум усилий для излечения сутствии полости поражение во многих поражения и предотвращения его прог случаях можно излечить. Фактически, рессирования. Не вызывает сомнения тот проксимальные поражения прогрессиру факт, что потеря проксимального краево ют очень медленно, поскольку повер го валика в результате препарирования хность не подвержена окклюзионным нарушит целостность эмалевого кольца нагрузкам и, в определенной степени, за вокруг коронки зуба и приведет к изоля щищена от травмирующего воздейс твия.1,2 В отличие от окклюзионного фис ции отдельных бугров. Если медиальные скаты бугра при этом будут подвержены сурного поражения, проникновение бак непосредственному окклюзионному терий сквозь слой эмали может длиться стрессу, через какое то время произойдет до четырех лет, и еще до четырех лет — их раскол у их основания и в конечном ито прохождение сквозь толщу дентина к ге бугор может быть утрачен. Именно по пульпе.

этому очень важно по возможности пре Это вновь подчеркивает тот факт, что, дотвратить прогрессирование поражения, особенно в случае начального поражения, но если такие меры неэффективны, то в необходимо приложить все усилия, чтобы первую очередь следует остановить свой остановить прогрессирование процесса и выбор на методике реставрации с сохра излечить поражение до образования ка нением краевого валика. Далее будут опи риозной полости. Как только нарушается DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Обзоры полость.4,5,6 Если же поражение расположено вы краевой проксимальный валик коронки зуба, воз никает цикл замены одной реставрации другой ше, тоннельная полость еще сильнее ослабит и без реставрацией и появляется нарастающая угроза того ослабленный краевой валик. В такой ситуа потери целостности всей коронки зуба. ции предпочтительнее будет маленькая прямоу гольная полость («прорезь»), начинающаяся от Область 2, размер 0 внешнего ската проксимального валика, с сохра нением эмали в как можно большем объеме. В том Необходимо четко различать поражения разме случае, если реставрируется обширное поражение ра 0 и размера 1, поскольку существует как мини области 2 размера 3 или 4, а на смежном зубе обна мум теоретическая возможность излечить пораже руживается небольшое поражение размера 1, ние размера 0 без хирургического вмешательства, встречается еще один способ препарирования. Да и только в тех случаях, когда на поверхности эма лее обсуждаются все три способа препарирования ли уже появилась полость, хирургического вмеша более детально.

тельства не избежать. Очень важно при исследова нии проксимальной поверхности избегать исполь Область 2, размер 1 — «тоннель»

зования зонда, поскольку существует большая ве роятность, что как раз это и приведет к поврежде Начальное проксимальное поражение боковых нию эмали и образованию полости. Рентгеновские зубов появляется на эмали непосредственно под снимки могут вводить в заблуждение, и при опре областью контакта — именно там накапливается и делении глубины поражения на них полагаться не созревает микробная бляшка. Вначале на самой стоит. Наилучший способ изучить поверхность — области контакта налета не будет, ведь существует по возможности немного раздвинуть зубы, надев естественное взаимное движение зубов. На ско на них на 48 часов ортодонтическое резиновое се рость деминерализации эмали, по видимому, бу парирующее кольцо, а затем снять оттиск с кон дут влиять глубина и количество содержащегося в тактных поверхностей.3 Этот метод достаточно ней фторапатита. Часто, особенно у пациентов, достоверно выявляет наличие или отсутствие по проживающих в районах, где проводится фториро лости. Если поверхность по прежнему гладкая, то вание, эмаль, несмотря на деминерализацию, бу ее следует очистить и нанести на короткое время дет оставаться относительно интактной до тех пор, материал, выделяющий большое количество ио пока поражение дентина не станет достаточно об нов фтора. Затем ее можно протравить и запеча ширным. На эмали появится пигментация, эмаль тать текучей смолой. Из за деминерализации станет неэстетичной, но в присутствии ионов фто эмаль будет пористой, но если запечатать ее смо ра она может быть реминерализована, став еще лой, то ее состояние с большой вероятностью ос прочнее, чем до поражения. В такой ситуации нет танется стабильным еще на долгое время, если не необходимости, да и вообще нежелательно, уда навсегда. В то же время, устранение самого заболе лять этот участок эмали, поскольку подобная про цедура разделит и ослабит бугры. вания имеет первоочередную важность.

Если поражение будет и далее развиваться, в Область 2, размер 1 конце концов целостность эмали нарушится и на ней образуется полость, но долгое время этот про Если на проксимальной поверхности образова цесс будет идти непосредственно под контактной лась кариозная полость, то уже потребуется хирур поверхностью — до тех пор, пока поражение не ста гическое вмешательство, которое может осущест нет достаточно обширным. В большинстве случаев вляться по разному. В этой статье не отдается образовавшаяся полость будет окружена деминера предпочтения какому то определенному способу, лизованной эмалью, но в присутствии ионов фтора а просто приводится их описание. Форма любой она способна к реминерализации. Контактная по полости должна определяться исключительно раз верхность может оставаться здоровой, а краевой мерами и локализацией поражения;

цель рестав проксимальный валик — достаточно прочным, если рирования — восстановить гладкую поверхность поражение находится от него на расстоянии мини зуба, чтобы устранить условия, способствующие мум 2,5 мм8 (фото 1, 2). Осуществляя вход в кариоз концентрации налета. Стоит подчеркнуть, что ную полость через окклюзионную поверхность, не стеклоиономерный цемент может образовывать обходимо удалять ровно столько тканей, сколько адгезивную связь с частично деминерализованной требуется для получения хорошей видимости, и, по эмалью и дентином, также способствуя их ремине возможности, в тех областях, которые не подверже рализации. Чтобы улучшить эстетику и усилить ны прямым окклюзионным нагрузкам.9 У боль прочность стеклоиономерного цемента, его следу шинства пациентов медиально от краевого валика ет ламинировать композитом.

расположена ямка, и это самое подходящее место Вначале следует определить положение пора для начального внедрения, поскольку при нормаль жения по отношению к верхней точке краевого ной окклюзии эта область не является областью проксимального валика. Если поражение располо окклюзионного контакта с антагонистом. Для оп жено как минимум на расстоянии 2,5 мм ниже ределения предпочтительной области внедрения краевого валика, то войти в поражение можно че полезно будет изучить диагностические модели. По рез окклюзионную ямку, образовав «тоннельную»

DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Обзоры Фото 1.

Препарирование с формированием стандартной «тоннельной» полости. Обратите внимание на то, что поражение на медиальной поверхности моляра находится более чем на 2 мм ниже краевого валика, так что тоннельная полость не будет ослаблять эмаль Фото 2.

Старые амальгамовые пломбы в области 1 — вид с окклюзионной стороны. Именно отсюда будет осуществлен вход в проксимальное поражение. Будет использоваться конический алмазный бор на умеренно высокой скорости, чтобы вхождение в полость сделать максимально щадящим Фото 3.

Законченная реставрация — вид с окклюзионной поверхности. Обратите внимание на то, что новая полость не намного больше, чем старая полость под амальгаму. Были очищены все стенки полости, кроме дна. Перед нанесением высокопрочного стеклоиономерного цемента полость обработана кондиционером;

цемент не ламинировали Фото 4.

Законченная реставрация — вид с проксимальной стороны. Обратите внимание на то, что при препарировании не была удалена вся деминерализованная эмаль с пигментацией — так как ее поверхность все еще гладкая и при контроле над заболеванием существует возможность ее реминерализации Фото 5.


На фото мы видим разрез зуба в медио дистальном направлении — теперь можно увидеть всю полость и реставрацию. Видно, что какое то количество деминерализованных тканей зуба осталось, но ввиду потенциала реминерализации и отсутствия инфицированных тканей ожидается, что состояние и поверхностной эмали, и дентина под реставрацией стабилизируется данным исследований, после консервативного пре для удаления кариозных тканей.

• Бор с длинным стержнем для труднодоступ парирования и реставрирования цементом с адге зивными свойствами прочность коронки становит ных полостей.

• Доступ в полость ручными инструментами ог ся близка к нормальной10 (фото 3 5).

раничен, но может быть применим двусто Необходимые инструменты ронний эмалевый нож MC I.

• Маленький конический алмазный бор (#206) Препарирование и реставрация на умеренно высокой скорости (40 • Для вхождения через окклюзионную ямку, на об/мин) с водным охлаждением для вхожде ния в кариозную полость через окклюзионную ходящуюся медиально от краевого валика, ис ямку. пользуется маленький конический алмазный • Маленькие круглые боры размеров 1/011 016 бор на умеренно высокой скорости под DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Обзоры водным охлаждением. Препарируйте по нап той тонким слоем вазелина.

• Снимать часть цемента и ламинировать вход в равлению к поражению, пока бор его не дос тигнет. полость на окклюзионной поверхности ком • Поставьте бор под углом к краевому валику и позитом нужно лишь тогда, когда есть сомне слегка отпрепарируйте ткани в щечном и ния в способности цемента выдерживать окк язычном направлениях, образовав своеобраз люзионные нагрузки.

ную воронку с треугольным входом на окклю Область 2, зионной поверхности, чтобы улучшить обзор и доступ. При этом желательно обеспечить хо размер 1 — «прорезь»

рошее освещение и работать с увеличением.

Альтернативным способом препарирования яв • Для удаления инфицированного дентина по ляется формирование полости в форме прорези. Та всей периферии поражения используются ма кой дизайн стоит выбирать тогда, когда расстояние ленькие круглые боры на низкой скорости.

Очистите щечные, придесенные и язычные между поражением и верхней точкой краевого вали стенки, но пораженный дентин на осевой ка составляет менее 2,5 мм. В большинстве случаев стенке оставьте нетронутым. поражение будет заметно при осмотре, особенно с • Внимательно изучите эмалевую стенку. Если увеличением, ведь под краевым валиком появится полость на ней отсутствует, то не препарируй прокрашивание (фото 6, 7). Кроме того, можно изу те ее дальше. Если же полость образовалась, чить рентгенограммы зубов в прикусе. Основные защитите соседний зуб металлической матри принципы формирования полости остаются преж цей и аккуратно удалите поврежденные хруп ними, цель состоит в удалении только тех тканей кие эмалевые призмы маленьким ручным инс зуба, которые реминерализовать уже нельзя. В не трументом, например эмалевым ножом MC I.

которых случаях при такой форме полости можно Всю деминерализованную эмаль удалять не кое где сохранить имеющийся межзубной контакт.

стоит, ведь она способна к реминерализации.

Это было бы простым путем получения хорошего Во время реставрации матрицу не убирайте.

• Кондиционируйте полость и реставрируйте ее плотного межзубного контакта и сводило к мини выбранным материалом. Наилучшим выбо муму риск задержки и скопления остатков пищи.

ром будет высокопрочный самоотверждаемый Внешние контуры полости будут зависеть иск рентгеноконтрастный стеклоиономерный це лючительно от состояния эмали. Удаляйте только мент с высокими физическими характеристи хрупкие ткани, не прилагая излишних усилий. Ос ками. Также подойдет модифицированный тающаяся деминерализованная эмаль обычно хоро стеклоиономерный цемент, если, конечно, его шо восстанавливается. Реставрационный материал можно будет полноценно активировать све будет адгезивно связываться с тканями зуба, так что том. необходимо только очистить все стенки поражения, • Вносите цемент из капсулы или канюли для его обеспечив таким образом адгезию и к дентину. Сох лучшей адаптации ко дну и стенкам полости. раните пораженный дентин на дне полости — он за Вносите материал слоями, используя для адап короткое время реминерализуется. Его удаление тации маленький пластиковый аппликатор. станет угрозой здоровью пульпы зуба, которая на Используйте окклюзионную матрицу или на верняка и без того воспалена (фото 8, 9).

давите на цемент пальцем в перчатке, покры Фото 6. На серии лабораторных снимков показано формирование полости в форме прорези. На фото видно, что поражение расположено близко к верхней точке краевого валика, так что сохранить ее будет невозможно. Однако фиссуры затрагивать не следует, разве что можно их запечатать Фото 7.

Поражение с проксимальной стороны — видно, что краевой валик сильно истончен DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Обзоры Необходимые инструменты для удаления кариозных тканей.

• Маленький конический алмазный бор (#206) Препарирование и реставрация на умеренно высокой скорости (40 000 • Для вхождения через внешний скат краевого об/мин) с водным охлаждением для раскры гребня используется маленький конический тия внешнего ската краевого валика. алмазный бор на умеренно высокой скорости • Маленькие круглые боры размеров 1/011 016 под водным охлаждением. Продвигайтесь в Фото 8.

Окончательная форма полости — вид с окклюзионной поверхности (зуб вновь помещен в модель). Вход в поражение был проведен через краевой валик с помощью конического алмазного бора на умеренно высокой скорости для контроля процесса и минимизации удаления тканей Фото 9.

Зуб вновь извлечен из модели — теперь видны контуры сформированной полости.

Обратите внимание на то, что по периметру полости осталось некоторое количество деминерализованной эмали, но она может восстановиться в присутствии стеклоиономерного цемента язычном и щечном направлениях до выявле ния в способности цемента выдерживать окк ния полости в эмали. Защитите соседний зуб люзионные нагрузки.

металлической матрицей и не убирайте ее до Область 2, размер 1 — конца процедуры реставрации. Аккуратно удалите поврежденные хрупкие эмалевые «проксимальный доступ»

призмы маленьким ручным инструментом, Существует еще один очень щадящий способ например эмалевым ножом MC I. По возмож реставрации проксимальных поражений, доступ ности, сохраняйте межзубной контакт.

ный в ограниченных случаях — когда проксималь • Для удаления инфицированного дентина по ная поверхность бокового зуба становится доступ всей периферии поражения используются ма ной при препарировании соседнего зуба. Пораже ленькие круглые боры на низкой скорости.

ние могло быть выявлено ранее с помощью рентге Пораженный дентин на дне полости оставьте нограммы, а может быть обнаружено уже при пре нетронутым — он реминерализуется и будет парировании (фото 10, 11). Размер полости в сосед защищать пульпу.

нем зубе должен быть достаточно большим, чтобы • Кондиционируйте полость и реставрируйте ее обеспечить пространство для манипуляций, но выбранным материалом. Наилучшим выбором когда такой способ препарирования возможен, он будет высокопрочный самоотверждаемый рен позволяет сохранить значительное количество тка тгеноконтрастный стеклоиономерный цемент ней зуба.

с высокими физическими характеристиками.

Когда направление распространения пораже Также подойдет модифицированный стеклои ния типичное — через эмаль и вглубь по дентин ономерный цемент, если его можно будет пол ным канальцам, нетрудно очистить полость, обра ноценно активировать светом.

ботать эмалевые стенки и удалить инфицирован • Вносите цемент из капсулы или канюли для ный дентин. Следует подчеркнуть, что удалять его лучшей адаптации ко дну и стенкам полос нужно только ту эмаль, которая уже не может быть ти. Вносите материал слоями, используя для реминерализована. Часто по периферии полости пластической обработки маленький пластико будет оставаться эмаль с пигментацией, но ее сле вый аппликатор. Используйте окклюзионную дует сохранять — она способна к реминерализации матрицу или надавите на цемент пальцем в и восстановлению (фото 12, 13).

перчатке, покрытой тонким слоем вазелина.

Поскольку вся реставрация, по видимому, бу • Снимать часть цемента и ламинировать вход в дет скрыта и замаскирована реставрацией соседне полость на окклюзионной поверхности ком го зуба, необходимо использовать рентгеноконт позитом нужно лишь тогда, когда есть сомне растный стеклоиономерный цемент, и, поскольку DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Обзоры Фото 10.

Лабораторное моделирование препарирования поражения области 2, размера путем вхождения с проксимальной стороны. Доступ к этому поражению был получен при препарировании довольно обширного поражения области 2, размера на соседнем моляре Фото 11.

Для расширения полости до нужных размеров используется конический алмазный бор. Обратите внимание, что доступ к поражению зависит от размера полости в соседнем зубе. Однако, принимая во внимание типичное направление распростра нения кариозного поражения, бор, как правило, следует направлять к придесенному краю светоотверждение наверняка будет затруднено, для удаления кариозных тканей.

стоит выбирать самоотверждаемый материал (фо • Бор с длинным стержнем для труднодоступ то 14). ных участков.

• Доступ в полость ручными инструментами ог Необходимые инструменты раничен, но может применяться двусторонний • Маленький конический алмазный бор (#206) эмалевый нож MC I.

на умеренно высокой скорости (40 000 Препарирование и реставрация об/мин) с водным охлаждением для раскры • Для расширения в эмали входа в поражение тия поражения эмали. используется маленький конический алмаз • Маленькие круглые боры размеров 1/011 Фото 12.

Препарирование полости завершается удалением деминерализованного дентина по всей периферии поражения для достижения наилучшей адгезии цемента.


Если доступ затруднен, может потребоваться бор с длинным стержнем Фото 13. Препарирование завершено. Обратите внимание, по периферии осталась деминерализованная эмаль, но, будучи прочной и гладкой, она способна к реминерализации и восстановлению в присутствии стеклоиономерного цемента и при отсутствии заболевания Фото 14.

Реставрация выполнена высокопрочным самоотверждаемым рентгеноконтрастным стеклоиономерным цементом. Рентгеноконтрастность абсолютно необходима, потому что единственный способ в дальнейшем увидеть реставрацию — это рентгенограмма.

Убедитесь, что реставрация окончательно контурирована и отполирована до начала реставрации соседнего зуба DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Обзоры ный бор на умеренно высокой скорости под Когда поражение достигает таких размеров, ве роятно, стеклоиономерную основу реставрации водным охлаждением при увеличении и хоро нужно будет ламинировать, поскольку один це шем освещении рабочего поля.

мент вряд ли сможет долго выдерживать столь вы • Для удаления инфицированного дентина по сокую окклюзионную нагрузку. Итак, в этих слу всей периферии поражения используются ма чаях наверняка будет выбрана техника ламиниро ленькие круглые боры на низкой скорости.

вания, подробно освещенная в предыдущих ста Для правильного расположения бора могут тьях.

потребоваться боры с длинными стержнями.

Конечно же, все перечисленные способы пре Убедитесь в том, что вся периферия полости парирования имеют несколько вариаций, и это очищена — это обеспечит ионообменную ад считается одной из сильных сторон концепции гезию к дентину.

минимального вмешательства. Форма полости не • Пораженный дентин на дне полости оставьте создается по каким то строго определенным пра нетронутым — он реминерализуется и будет вилам, позаимствованным из столярного дела, а защищать пульпу.

целиком зависит от обширности поражения, и, • Обработайте полость кондиционером, устано значит, контуры полостей могут быть самыми раз вите пластиковую или металлическую матри нообразными. Наличие адгезивных реставрацион цу, при необходимости прижав ее клином.

ных материалов позволяет не придавать значения • Отреставрируйте полость высокопрочным са таким факторам, как прочность остающихся тка моотверждаемым и рентгеноконтрастным ней зуба, наличие неповрежденных фиссур и нави стеклоиономерным цементом, чтобы в буду сающей эмали. Правило следующее: края полости щем можно было наблюдать за реставрацией по должны доходить до тех областей, где эмаль глад рентгенограмме.

кая и способна к реминерализации, несмотря на ее • Выполните контурирование и полировку рес деминерализацию.

таврации до начала реставрирования соседне го зуба.

Область 2, размер 2 и более К этим категориям относятся обширные пора жения;

часто речь здесь идет о заместительной сто матологии при замене или восстановлении разру шенной реставрации класса II по Блэку. Конечно же, иногда можно столкнуться и с запущенными первичными поражениями;

подход к ним должен быть тот же. Очень часто фиссуры можно не препарировать, а запечатать при реставрации. Раз меры полости должны позволять войти в пораже ние и обнажить достаточное количество здорового дентина, чтобы обеспечить достаточную адгезию ко всем стенкам полости. Нависающая эмаль будет укреплена адгезивным реставрационным материа лом, и не будет необходимости в расширении по лости до так называемой «бескариесной области».

Литература 1. Pitts NB. Monitoring of caries progression in permanent and pri 6. Hasselrot L. Tunnel restorations in permanent teeth. A 7 year fol mary posterior approximal enamel by bitewing radiography. low up. Swed. Dent. J. 1998;

22: 1 7.

Community Dent. Oral Epidemiol. 1983;

11: 228 235. 7. Papa J, Wilson PR, Tyas MJ. Tunnel restorations: a review, 2. Shwartz M, Grondahl H G, Pliskin JS, Boffa J. A longitudinal J Esthetic Dent (1992), 4: Suppl 4 9.

analysis from bitewing radiographs of the rate of progression of 8. Mount GJ, Hume WR. Preservation and Restoration of Tooth approximal carious lesions through human dental enamel. Arch. Structure. Mosby International, London,1998.

Oral Biol. 1984;

29: 529 536. 9. Knight GM. The use of adhesive materials in the conservative 3. Mount GJ. An Atlas of glass ionomer cement : A Clinician's restoration of selected posterior teeth, Aust Dent J (1984) 29:

Guide.3rd. Ed. Martin Dunitz, London, 2002. 324 7.

4. Wilson AD, McLean JW. Glass Ionomer Cement, Quintessence, 10. Hood JAA, Childs WA, Evans DF. Bond strengths of glass London, 1989. ionomer and polycarboxylate cements to dentine, NZ Dent J 5. Hunt PR. Micro conservative restorations for approximal carious (1981) 77: 141 4.

lesions, J Am Dent Assoc (1990) 120: 37 40.

Статья предоставлена компанией GC Europe N.V.

DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Ваше решение Что в этом случае сделали бы Вы?

Юрий Малык, Поликлиника терапевтической стоматологии и пародонтологии Университета Людвига Максимилиана (г. Мюнхен, Германия) Осмотр рядом стоящих зубов. Осмотр зуба 21: зуб интак Анамнез тный, перкуссия — резко положительная. Отмечается незна Пациентка 1981 года рождения обратилась с жалобами на пе чительная подвижность зуба в вестибуло оральном направле релом коронковой части центрального верхнего зуба вследс нии. Температурный тест: отрицательный. Зубы 22 и 12 — ин твие травмы. Накануне вечером девушка по неосторожности тактные. Перкуссия и температурный тест: отрицательные.

упала дома с лестницы. Удар пришелся на подбородок, и в ре Общемедицинский анамнез: жалоб со стороны внутренних зультате — перелом коронковой части одного из центральных органов нет, пациентка не страдает аллергией, не принимает верхних резцов. Родители девушки немедленно позвонили в лекарств.

службу скорой помощи. Было рекомендовано положить фраг Результаты рентгенологического обследования. Рентгеноло мент зуба в воду и утром обратиться в стоматологическую по гическое исследование было осложнено анатомическим суже ликлинику.

нием верхней челюсти и невозможностью правильно устано вить сенсор визиографа. Поэтому пациентка была направлена Диагностика в детское рентгенологическое отделение. На снимке просле Внеротовой осмотр. Подбородочная область отечна, незна живается горизонтальная линия перелома, которая проходит чительная ссадина на правой части подбородка. Губы отечны между медиальной и дистальной поверхностями ниже уровня с кровоподтеками. шейки зуба 11 (фото 5).

Обследование полости рта. Слизистая полости рта бледно Результаты ортопантомографии. Поскольку удар пришелся розового цвета, без видимых патологических изменений. Сос на подбородок, для исключения перелома ветвей и углов ниж тояние гигиены полости рта хорошее. ней челюсти была дополнительно сделана ортопантомограм Обследование зуба 11. Горизонтальный перелом коронко ма и проведена консультация с хирургом (фото 6).

вой части зуба 11 с полным оголением пульпы (фото 1). При Коллега, решать Вам!

незначительном давлении зондом на зуб: резкая боль. При бо • Какой бы Вы поставили диагноз?

лее детальном осмотре зуба выяснилось также наличие верти • Какой метод лечения Вы бы выбрали: консервативное лече кального перелома с небной стороны (фото 2). Зондирование ние, пульпотомию, пульпэктомию или удаление зуба?

с небной стороны: безболезненное. Вертикальная перкуссия:

• С какими проблемами и опасностями Вы могли бы стол резко положительная. Температурный тест: отрицательный.

кнуться во время выбранного Вами метода лечения?

Зуб незначительно подвижен в вестибуло оральном направле • Каков Ваш прогноз?

нии.

Осмотр отделившегося фрагмента зуба 11. Фрагмент зуба был положен на ночь в воду, но в клинику пациентка принесла его в бумажной салфетке (фото 3, 4).

Фото 3. Отколотый фрагмент Фото 4. Отколотый фрагмент зуба с вестибулярной стороны зуба со стороны линии перелома Фото 1. Исходная клиническая кар тина. Горизонтальный перелом в области середины коронки зуба Фото 6. Рентгеновский снимок зубов 11 и до эндодонтического лечения. В зубе 11 хорошо видна горизонтальная линия перелома ниже уровня шейки Фото 2. Вертикальный перелом зуба Фото 5. Ортопантомограмма. Переломов ветвей и углов нижней с небной стороны. Полное вскрытие челюсти не диагностируется полости зуба ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ Как поступил автор, читайте на странице DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Гигиена полости рта — от истоков к современным тенденциям Денис Кошечкин, кафедра фитотерапии и гомеопатии Санкт Петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова (Санкт Петербург, Российская Федерация) Зубная паста является абсолютно привычным продуктом в наборе средств личной ги гиены. Однако у наших предков это было не совсем так. Глиняные таблички древнего Ва вилона сообщают о различных пастах и порошках, которые должны были наноситься пальцами на зубы. Римские аристократы чистили зубы пемзой или мраморной пылью, нанесенной на льняные платки. Индейцы майя регулярно жевали смолу реликтовых рас тений, а древнегерманские племена — шерсть, перемешанную с медом. В России чисти ли зубы березовым углем.

(употребляемый внутрь или же применяе Зачем мы чистим зубы?

мый локально) способствует укреплению Функциональное назначение зубной зубной эмали. Использование зубной пас пасты и других средств гигиены полости ты усиливает действие механической чис рта — это профилактика кариеса и заболе тки зубов. Основное ее действие — удалить ваний пародонта. В конце XVIII века было остатки пищи из полости рта и предотвра доказано, что зубной налет и находящиеся тить образование налета на зубах.

в нем бактерии являются причиной появ ления кариеса. Существует несколько тео Составные компоненты рий, объясняющих причину его появле зубной пасты ния. Одна из последних концепций сво Зубная паста в том виде, как мы ее зна дится к тому, что в результате несоблюде ем, была изобретена аптекарем из Дрезде ния гигиены полости рта (недостаточно на Оттмаром Хейнсусом фон Майенбур регулярный уход, неправильная чистка зу гом в 1907 г. До Второй мировой войны бов) на эмали появляется мягкий налет в большинство зубных паст содержало мы тех местах, которые не очищаются при же ло, которое в наше время заменили такими вании (боковые поверхности зубов, углуб ингредиентами, как лаурилсульфат натрия ления жевательных поверхностей). Этот и рицинолеат натрия.

налет прочно связывается с поверхностью Зубная паста может быть в виде пасты зуба и служит местом концентрации раз или геля. Ее главные составные: чистящее нообразных бактерий. Включение в состав или полирующее тело, эмульгаторы, уси налета минеральных солей способствует лители вкуса и ароматизаторы, пенящее его уплотнению. Такое образование назы средство, консерванты, красящие и допол вается зубной бляшкой. Установлено, что нительные вещества. Важную роль играют локализующиеся в бляшке бактерии про компоненты для профилактики кариеса и дуцируют молочную кислоту, которая мо воспаления пародонта.

жет вызвать деминерализацию эмали, спо Чистящее вещество предназначено для собствуя разрушению и вымыванию каль удаления налета и остатков пищи, образу ция из эмали, что дает начало кариозному ющихся колоний бактерий с поверхности процессу. Сладкие углеводы, находящиеся зубов и ее полировки после этого. В пастах в продуктах питания, и кислые продукты в качестве полирующего вещества могут способствуют усилению этого процесса, в использоваться традиционные соедине то время как богатые кальцием продукты ния (мел, питьевая сода и хлорид натрия), (молоко, сыр, некоторые зеленые овощи) химические соединения солей (карбонат могут его приостанавливать. Также фтор DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Профилактика кальция, бикарбонат натрия, хлорид натрия, дигид корня солодки.

Эмульгаторы и вещества, придающие зубной пасте рат дикальцийфосфат, моногидрат дикальцийфос гелеобразную форму или вязкость. В натуральных фат, безводный дикальцийфосфат, трикальцийфос фат, пирофосфат кальция, гидроокись алюминия, пастах это может быть гуаровая смола, альгинат, двуокись кремния, силикат циркония) и силикат ксантан (натурального происхождения), масло жо ные соединения. Полирующий эффект достигается жоба.

Ароматические вещества, консерванты, красители за счет их абразивного действия. Часто производи синтетического происхождения. Самыми распрос тели зубных паст используют не один, а сразу нес колько абразивных элементов. Основным свойс траненными красителями в зубных пастах являются твом силикатных абразивов является низкая абра галогенорганические соединения. Многие из них зивность на фоне высоких полирующих качеств, служат аллергенами, некоторые канцерогенами, что значительно снижает вероятность нежелатель почти все накапливаются в окружающей среде и ор ной травмы как твердых тканей зуба, так и мягких ганизме человека. Существуют безопасные галоге тканей пародонта. Полирующий агент составляет норганические соединения. Это соединения нату от 20% до 40% всего содержимого зубной пасты. рального происхождения, а не синтетического.

Степень абразивности определяется не только ко Проблема состоит в том, что многие производители личеством, но и качеством абразива, используемого зубных паст не указывают происхождение галоге в пасте: чем крупнее размер частиц, тем более гру норганических соединений. В натуральных зубных бое абразивное воздействие оказывает зубная паста;

пастах цвет придают экстракты растений, а вкус — чем меньше размер частиц, тем ниже абразивность. натуральные эфирные масла.

Пасты с пониженными абразивными свойствами Часто в лечебно профилактических зубных пас тах используются антибактериальные вещества, ко рекомендуется использовать при гиперчувствитель ности зубов, заболеваниях пародонта, сопровожда торые должны подавлять развитие патогенных бак ющихся выраженным оголением шеек и корней зу терий. В пастах часто используется триклозан — бов, в период созревания эмали, при низкой плот достаточно агрессивный антисептик, и есть подоз ности твердых тканей зубов.1 Показателем абразив рение, что он является аллергеном с отрицательным ности зубных паст служит индекс RDA (Radioaktive влиянием на функцию печени. В натуральных пас Dentin Abrasion). RDA 30 45 единиц считается низ тах в качестве антисептика применяют экстракт ким. Чем выше RDA, тем агрессивней зубная паста мирры, который, действуя антисептически, являет по отношению к зубной эмали. Производители на ся также дубящим веществом, укрепляющим десна, туральных зубных паст придерживаются низких и способствует восстановлению естественной мик значений RDA для того, чтобы не происходило рофлоры.

Другие важные компоненты. В состав лечебно чрезмерного стирания эмали.

Пенообразователи, тенсиды. Их функция заклю профилактических паст входят экстракты расте чается в равномерном распределении зубной пасты ний, способствующих восстановлению и укрепле во рту, разрыхлении и вымывании зубного налета и нию здоровья ротовой полости. В их числе экстрак пищевых остатков. Но кроме грязи, могут вымы ты ромашки и календулы, которые снимают воспа ваться и полезные добавки самой зубной пасты ление и успокаивают слизистую. Некоторые произ (эфирные масла, экстракты растений). Кроме того, водители используют экстракт корня ратании. Он обильная пена приводит к пересушиванию и, как останавливает кровотечение, укрепляет десна и за следствие, шелушению, покраснению слизистой щищает их от воспаления. Практически все пасты рта.2 Наиболее часто применяемое пенящее вещес используют соединения фтора для профилактики тво натриум лаурил сульфат является раздражите кариеса. Он, наряду с кальцием, является незаме лем для чувствительной слизистой рта. Производи нимым в укреплении зубной эмали. Существуют, тели натуральных паст отказываются от использо однако, противоречивые мнения относительно его вания тенсидов в зубных пастах. Равномерное рас применения, так как передозировка фтора имеет пределение натуральной зубной пасты обеспечива гораздо более серьезные последствия. Хроническая ют натуральные продукты: мел, кремниевая кисло интоксикация фтором может быть обусловлена та, бикарбонат натрия или морская соль. природным повышением уровня фтора в воде и Стабилизатор влажности защищает зубные пасты почве, за счет промышленности (производство от пересыхания. Часто в пастах в качестве стабили алюминия, удобрений, инсектицидов, стекла). Сто затора влажности применяют сорбитол, который матологами хорошо изучено влияние фтора на зу одновременно является подсластителем. В качестве бы. Под действием высоких доз нарушаются про вещества для удерживания влаги в натуральных цессы минерализации твердых тканей зубов с появ пастах применяется растительный глицерин. В от лением пятен на эмали зубов вплоть до ее деструк личие от сорбитола он не придает пасте сладкого ции. Малые дозы фтора успешно используются сто матологами в профилактике кариеса.3 Производи вкуса. Производители натуральных зубных паст из бегают подсластителей зубных паст или же исполь тели натуральных зубных паст придерживаются зуют подсластители неуглеводной природы, полу мнения, что при нормальном функционировании ченные из растительного материала, например, из наш организм получает достаточное количество DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Профилактика фтора, в случае недостатка его концентрация и при – средства для ухода за зубами (зубные пасты) ем должны контролироваться лечащим врачом. – средства для ухода за полостью рта и зубами (средства полоскания) Исследование частоты – омега 3 жирные кислоты рекомендаций зубных паст – средства при остеопорозе Немецкий журнал для фармацевтов и провизо – средства для борьбы с курением ров Pharma Rundschau уже несколько лет исследу ет влияние рекомендаций провизоров на выбор В 2005 году самые большие изменения в структу покупателя в момент совершения покупки. Иссле ре рекомендаций провизоров произошли именно в дование проводится методом письменного опроса третьей группе. Из группы ушли зубные пасты мас провизоров в аптеке. сового производства, а лечебно профилактические Из 21435 аптек Германии в опросе принимают пасты компании Глаксосмиткляйн (ГСК) и особен участие не более 5% аптек. Выборка аптек осу но натуральные пасты Д р Либе и Веледа сущес ществляется методом случайного отбора (закон твенно укрепили свои позиции: +2, +4 и +9 пун случайных чисел). Опрос проводится по следую ктов в рейтинге 2005 года (см. таблицу №2).

щим категориям:

– противоаллергенные препараты (наружного применения) – наружные противогрибковые средства – антипаразитарные средства – средства при травмах и ушибах – лекарственные настойки – приборы для измерения давления – витамины – отхаркивающие средства – терапия полости рта Данные опроса за 2004 год «Какой продукт Вы и Ваш персонал предлагали в течение полугода наиболее часто?»

В опросе принимали участие 622 аптеки.

Частота рекомендаций зубных паст провизорами Германии Из графика частоты рекомендаций можно выделить Третья группа — зубные пасты, которые рекомендует 4 группы зубных паст: каждый третий провизор. Это самая интересная груп Первая группа — зубные пасты, которые рекомендует па, в ней представлены как лечебно профилактичес каждый провизор, представлены зубными пастами кие зубные пасты ГСК (GSK), зубные пасты массово ГАБА (GABA). го спроса Орал Би (Oral B), так и натуральные зубные Вторая группа — зубные пасты, которые рекомендует пасты Д р Либе и Веледа (Dr. Liebe, Weleda).

каждый второй провизор, представлены зубными пас Четвертая группа — зубные пасты массового спроса.

тами Медеус (Madaus).



Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.