авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

«DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page 1 DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page 2 ...»

-- [ Страница 2 ] --

DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:18 Page Таблица № ТОП зубных паст по рекомендациям провизоров Германии 1 Меридел, ГАБА 2 Элмекс, ГАБА 3 Аронел, ГАБА 4 Салвиагален Ф, Медеус 5 Салвиатимел Эн, Медеус 6 Хлоргексамед Флюид 0,1%, ГСК 7 Пирлс&Дентс, Д р Либе 8 Орал Би, Орал Би 9 Пародонтакс, ГСК 10 Сенсодин, ГСК 11 Веледа, Веледа 12 Нур 1 Тропфен, только одна порция 13 Рембрант, Медифарма 14 Одол, ГСК 15 Бленд а мед, П&Г 16 Бленд а дент, П&Г 17 Дентрил, П&Г 18 Паронтал Эф 5 мед, Фарма Верниджерод 19 Эджона амин о мед, Д р Либе 20 Мерфлуен, Колгейт 21 Зендиум, Орал Би Евгений Владимирович Милованов, 22 Лакалут, Клостерфрау председатель правления Федерации 23 Периогард, Колгейт органического движения Украины 24 Ветлер, Гум Батлер Данные опроса за 2005 год Проблемы экологии и естественное В опросе принимали участие 710 аптек.

желание потребителей пользоваться мак Таблица № симально чистой, безопасной для собс ТОП зубных паст по рекомендациям провизоров Германии твенного здоровья и окружающей среды Название торговой марки Рейтинг Рейтинг Динамика продукцией становятся все более актуаль 2005 ными. Органические продукты, потребле Меридел, ГАБА 2 1 1 ние которых стремительно растет из года в Элмекс, ГАБА 1 2 +1 год во всем мире, исключают возможность использования при их производстве каких Аронел, ГАБА 3 3 либо химических ингредиентов, в том чис Салвиагален Ф, Медеус 4 4 ле минеральных удобрений, пестицидов, Салвиатимел Эн, Медеус искусственных ароматизаторов, красите Chlorhexamed Fluid 0,1% GSK лей и т.п. Стремление людей иметь не Пирлс&Дентс, Д р Либе 5 7 + только красивые надписи на упаковках, но Орал Би, Орал Би и гарантию полного соответствия наклей Пародонтакс, ГСК 6 9 + ки содержимому, стимулирует развитие Сенсодин, ГСК 8 10 + всеохватывающей системы производства, Веледа, Веледа 7 11 + транспортировки, переработки, продажи и Нур 1 Тропфен, только одна порция сопровождающей все это проверки и орга Рембрант, Медифарма 9 13 + нической сертификации.

Одол, ГСК Радуют попытки первых украинских Бленд а мед, П&Г энтузиастов начинать представлять на Бленд а дент, П&Г отечественный рынок такие известные Дентрил, П&Г марки истинно натуральных, органических Паронтал Эф 5 мед, Фарма Верниджерод продуктов, как Веледа, Лавера, Пан Эко, Эджона амин о мед, Д р Либе 10 19 +9 Хипп и другие. Верится, что вскоре в Ук раине, как и в большинстве цивилизован Литература ных стран, можно будет приобрести, не 1. Авдеева Г.Н. Ферментативные и абразивные свойства зубных паст // опасаясь подделки, действительно качес Электронная версия журнала Дентал Юг. —www.stom.ru/kuban/ твенную органическую продукцию, в т. ч.

article/18_12.shtml.

стоматологического назначения.

2. Лукинская О.Н. Современные зубные пасты // Сайт стоматологической клиники «Алена». —www.firmaalena.ru/info8_paste.html.

3. Полищук Н., Поворознюк В.В., Мазур И.П. Остеопороз и заболевания пародонта // Медицинская газета «Здоровье». —www.health ua.com/ articles/327.html DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Трепанация полости зуба и наложение раббердама — первые шаги эндодонтического лечения Юрий Малык, Поликлиника терапевтической стоматологии и пародонтологии Университета Людвига Максимилиана (г. Мюнхен, Германия) ymalyk@dent.med.uni muenchen.de Успех эндодонтического лечения во многом зависит от правильности трепанации по лости зуба. Недаром во многих англоязычных эндодонтических изданиях выражение «Access is Success» (доступ — это успех) стало нарицательным.

Вторым пунктом, который мы затрагиваем в этой статье, является применение раб бердама. Хотя преимущества применения раббердама широко пропагандируются стома тологическими учебниками и журналами, на самом деле немногие стоматологи применя ют его на практике. По данным статистики, только около 60% стоматологов в США при меняют раббердам при эндодонтическом лечении и около 10% — при реставрациях.

Конечно, врач стоматолог ставит себе вопрос: будет ли проводимое им эндодонтичес кое лечение с наложенным раббердамом более быстрым, успешным, надежным или при ведет, наоборот, к большим затратам времени и новым расходам?

Именно о первых манипуляциях при эндодонтическом лечении: правильном дизайне трепанационной полости и наложении раббердама — пойдет речь в этой статье из цикла наших публикаций об эндодонтии.

В эндодонтическом лечении можно выделить несколько этапов:

1. Установление диагноза.

2. Трепанация полости зуба.

3. Пульпэктомия (при необходимости дренаж).

4. Определение длины корневого канала.

5. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала и его апикальной трети.

6. Временная медикаментозная повязка.

7. Обтурация корневого канала.

Конечно, такое разделение является условным и может меняться в зависимости от клинической ситуации. Как вид но, трепанация полости зуба вынесена отдельным этапом эндодонтического лечения, успех которого во многом зави сит от правильно спроектированного доступа к полости зу ба.

DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Эндодонтия Фото 1. Твердосплавные боры, Фото 2. Алмазные боры Фото 3. Стенки трепанаци Фото 4. Эндодонтический зонд применяемые для удаления для трепанации зуба через онного отверствия в зубе фирмы Хью Фриди (США) амальгамовых пломб и интактные твердые ткани формируются финишными золотых вкладок, а также и композитные пломбы турбинными алмазными трепанации зуба через литые борами (красная маркировка) металлические коронки крупного размера был и остается рентгеновский снимок зуба. Прове Трепанация полости зуба дение рентгенологического исследования является Прежде чем приступить к трепанации полости обязательным началом эндодонтического лечения.

зуба, необходимо оценить состояние его коронко Рентгеновский снимок может быть сделан после вой части. Очень часто зуб, требующий эндодонти визуального осмотра зуба, но всегда перед трепа ческого лечения, поражен кариесом, имеет компо нацией. Спросите у пациента о старых снимках, зитную или амальгамовою пломбу, покрыт корон они помогут оценить динамику развития патоло кой или является опорным под мостовидным проте гического процесса в периодонте. Итак, рентге зом. Все эти нюансы нужно учитывать при выборе новский снимок помогает установить:

трепанационного бора. Твердые ткани зуба, пора – количество корневых каналов;

женные кариозным процессом, необходимо удалить для предупреждения контаминации корневых кана – особенности анатомического строения полости лов. Старые пломбы и дефектные реставрации перед зуба;

эндодонтическим вмешательством также требуют – предполагаемую длину корневых каналов и их удаления. Амальгамовые пломбы и золотые вкладки кривизну;

лучше удалить при помощи твердосплавного бора, – размеры полости зуба и расстояние между ее например H 32, Н 34, Брасселер Комет, Австрия крышей и жевательной поверхностью зуба;

(фото 1). Композитные пломбы и не пораженные – наличие дополнительных латеральных каналов;

кариесом твердые ткани зуба — алмазным бором, – эффективность проведенного ранее эндодонти например 5985, Брасселер Комет, Австрия (фото 2).

Нельзя использовать плохо центрированные инс ческого лечения;

трументы или боры больших размеров. Их вибрация – наличие патологических изменений.

может привести к расколам корня или к отлому час Перед началом трепанации еще раз оцените ти зуба. Выбор между снятием мостовидного проте рентгеновский снимок;

проверьте глубину про за или трепанацией коронки опорного зуба при не никновения (расстояние между крышей полости обходимости его эндодонтического лечения зависит зуба и дном кариозной полости или окклюзионной от состояния протеза, пародонта, твердых тканей зу поверхностью), а также, прикладывая бор к сним ба.

ку, направление трепанации.

В этой статье мы не будем затрагивать анато Поэтапно процесс трепанации можно предста мию и морфологию зуба. Следует только напом вить следующим образом:

нить, что полость зуба по анатомическому строе 1. Доступ к полости зуба должен всегда прово нию напоминает сам зуб. Поэтому перед эндодон диться через жевательную или оральную повер тическим вмешательством внимательно рассмот хности зуба, ни в коем случае нельзя трепаниро рите зуб, вспомните его анатомию, обратите вни вать полость зуба через проксимальную или вести мание на особенности и направление оси.

булярную поверхности.

Одним из самых информативных источников DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Эндодонтия уже упоминали, что полость зуба повторяет форму самого зуба. Разумеется, доступ к корневым кана лам проводится через жевательною поверхность зуба, а анатомия полости зуба не совпадает со строением окклюзионной поверхности!

3. Острым экскаватором со дна полости зуба, а также с устьев корневых каналов удаляются остат ки пульпы. Оставшиеся ткани пульпы и дентино вые опилки легко вымываются раствором гипох лорита натрия, который дезинфицирует стенки полости.

4. Стенки трепанационного отверстия форми руются турбинным алмазным бором крупного раз мера с красной маркировкой (фото 3). Полость должна иметь конусовидную форму с незначитель ным расхождением стенок к окклюзионной повер хности зуба и по форме напоминать дно полости Фото 5. Набор Фото 6. Дрили Гейтс Глидден зуба. При формировании полости помните, что ва твердосплавных шаровидных для расширения устьев боров с удлиненной ножкой корневых каналов и создания ша конечная цель — апикальное сужение, а не ус для расширения устьев прямолинейного доступа тье корневого канала! Через трепанационное от корневых каналов в среднюю треть корня верстие эндодонтический инструмент должен без изгибов проникать к корневому каналу. Если тре панационное отверстие недостаточно большое и края полости мешают свободному доступу инстру мента в каналы — доступ должен быть расширен.

5. Устья корневых каналов диагностируют эндо донтическим зондом (фото 4). Расширение устьев проводится с помощью дрилей Гейтс Глидден, ша ровидных боров на длинной ножке или никельтита новых инструментов (фото 5, 6). Устья обильно орошаются растворами ЭДТА и гипохлорита нат рия с целью механического удаления из устьев кор Фото 7. Краситель для облегчения нахождения устьев невых каналов остатков пульповой ткани и дентин корневых каналов Ченел Блу (ВДВ, Германия) ных опилок, а также с целью дезинфекции.1 Если Начальный доступ следует выполнять алмаз устье корневого канала найти трудно, попробуйте ным или твердосплавным бором, вставленным в окрасить дно полости зуба красителем, например, турбинный наконечник с водяным охлаждением.

Ченел Блу, ВДВ, Германия (фото 7). Проникая в Полость зуба необходимо перфорировать в точке, корневой канал, краска окрашивает устье в темно ближе всего расположенной к рогу пульпы (бор синий цвет. Крыша полости зуба перед этой проце как будто проваливается). Многие авторы реко дурой должна быть полностью удалена. Этапы тре мендуют проводить трепанацию зуба после нало панации полости зуба представлены на фото 8 15.

жения раббердама. Я же начинаю трепанировать зуб без наложения раббердама. Это позволяет не Раббердам терять из виду анатомические особенности и нап Контроль над инфекцией является одним из ос равление оси зуба в ротовой полости и избежать новных условий лечения корневого канала. Это ус перфорации проксимальной стенки. Только после ловие включает изоляцию рабочего поля рабберда точечного вскрытия крыши полости зуба я накла мом для исключения контаминации системы кор дываю раббердам. Таким образом, после вскрытия невых каналов микроорганизмами полости рта.

полости зуба в одной точке необходимо наложить Изоляция также позволяет избежать трудностей раббердам, если он еще не был наложен.

при механической и медикаментозной обработке 2. Нависающие края крыши полости зуба уда корневого канала (удаление инфицированного ден ляются. Расширение трепанационного отверстия тина и применение антибактериальных растворов выполняется алмазным бором с безопасной вер для дезинфекции корневого канала и его ответвле хушкой, без алмазного покрытия (Эндо Акцесс ний).6 Одной из самых эффективных систем для Бор, Майллифер/Дентсплай, Швейцария) для из изоляции рабочего поля является раббердам.

бежания перфораций коронковой части зуба. Мы DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Эндодонтия Фото 8. Необходима Фото 9. Полость зуба вскрыта Фото 10. Полость зуба Фото 11. На дне полости зуба частично трепанирована трепанация полости в зубе 47 в одной точке алмазным видны остатки пульпы с интактной окклюзионной бором и дентинных опилок поверхностью Фото 12. Устья медиального Фото 13. Устье дистального Фото 14. Расширение Фото 15. Вид и формирование устьев щечного и медиального корневого канала сформированного корневых каналов дрилями язычного корневых каналов трепанационного доступа Гейтс Глидден Спектр применения раббердама широк. Вот нес ния показали, что использование раббердама во колько показаний: время обычного эндодонтического лечения уменьшает риск аэрозольной и перекрестной ин – эндодонтическое лечение;

фекции на 98,5%. – реставрация композитными материалами и 2. Раббердам удерживает губы и щеки, улучшая другими видами полимерных материалов;

обзор, а также упрощая доступ к рабочему по – удаление пломб (особенно амальгамовых);

лю, что делает лечение более комфортным как – наложение лекарственных повязок на открытый для врача, так и для пациента.

рог пульпы (соблюдение асептических условий);

3. Защищает пациента от случайного попадания в – фиксация керамических коронок и вкладок пищевой тракт или дыхательные пути мелкого (адгезивный метод);

эндодонтического инструментария и дезинфи – профессиональная чистка зубов при помощи цирующих растворов для орошения системы пескоструйных приборов;

корневого канала.

– лечение пациентов, больных СПИДом, гепати Исследования также продемонстрировали, что том, туберкулезом;

пациенты относятся к раббердаму терпимо.3 Мои – отбеливание зубов. наблюдения показывают, что вначале многие паци Применение раббердама должно быть обяза енты скептически воспринимают наложение «рези тельным условием современного эндодонтическо новой тряпки». Иногда они жалуются, что трудно го лечения по следующим причинам: дышать, а когда в кабинете жарко, латекс вызывает 1. Раббердам обеспечивает асептические условия жжение лица или неприятно пахнет и т.д. Поэтому работы, изолируя рабочее поле (кариозную по я стараюсь инструктировать пациента, особенно лость или полость зуба) от контаминации биоло при первом наложении раббердама, убеждая, что гическими жидкостями.1 Бактерии ротовой жид раббердам — необходимый элемент эндодонтичес кости, а также воздушных путей, проникая в кор кого лечения, позволяющий надежно изолировать невой канал, могут стать причиной увеличения рабочее поле от микроорганизмов, что может быть продолжительности лечения или снижения решающим в успехе лечения. А когда рассказываю о вероятности благоприятного исхода. Исследова риске случайного попадания в желудок или дыха DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Эндодонтия тельные пути мелкого и очень острого инструмен тария, что может в дальнейшем потребовать опера тивного вмешательства, пациент без колебаний да ет согласие на наложение раббердама. Видимо, сра батывает механизм самосохранения. Мало того, после некоторого времени мои пациенты, побывав шие на эндодонтическом приеме у другого стомато лога, требовали наложения раббердама или с неудо вольствием рассказывали мне о процедурах, выполненых без раббердама. Нельзя исключать, что пациенты могут быть хорошо образованы в законо дательно правовой области, и поэтому практикую щие врачи должны быть всегда начеку. Фото 16. Система раббердама: завеса, зажимы, рамка, щипцы для наложения зажимов, щипцы для пробивания отверстий Я не согласен с бытующим мнением, что нало жение раббердама занимает много времени. Воз можно, при одновременной реставрации несколь ких зубов на наложение раббердама и потребуется несколько минут, но в эндодонтии изоляция одно го зуба занимает действительно несколько секунд.

С этим заданием легко справится даже хорошо обученный ассистент стоматолога. Время на нало жение раббердама или обучение этому персонала — не зря потраченное время, учитывая те преиму щества, которые принесет вам раббердам.

Преимущества раббердама для пациента: Фото 17. Завесы разных производителей из натурального – предупреждение заглатывания эндодонтичес латекса и безлатексные кого инструмента;

– предупреждение аспирации эндодонтического инструмента;

– защита от попадания на слизистую полости рта сильных дезинфицирующих растворов (ЭДТА, гипохлорит натрия);

– предупреждение раздражения мягкого неба воздушной или водной струей, что может при вести к рвотному рефлексу.

Преимущества раббердама для стоматолога:

– отсутствие контаминации рабочего поля биоло Фото 18. Бумажные салфетки накладываются между кожей и завесой во избежание появления опрелости Фото 19. Металлические Фото 20. Пластмассовые Фото 21, 22. Пластмассовая рамка зажим. Завеса накладывается между открытыми верхней и нижней рамками и захлопывается рамки Йоунга рамки. Применяются при (зажим) эндодонтическом лечении DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Эндодонтия Фото 23. Активный зажим. Зажим всей поверхностью тисков Фото 24. Пассивный зажим. Зажим охватывает шейку зуба охватывает шейку зуба в четырех точках гическими жидкостями или попадания инфек толстой, экстратолстой, толстой, средней и тонкой ции из полости рта в корневой канал;

(таблица 1). В клинике, как правило, специальный – хороший доступ к рабочему полю;

толстый, экстратолстый и толстый варианты заве – хороший обзор рабочего поля;

сы не используют, так как эти типы платков труд – уменьшение риска заражения стоматолога че ны в обращении. Наиболее часто используется за рез вдыхание или попадание воздушно водного веса средней толщины. Завеса бывает со вкусовы аэрозоля;

ми добавками (ментол, клубничный вкус и др.) и – стоматолог чувствует себя уверенно во время различного цвета (зеленый, фиолетовый, синий и лечения;

др.) (фото 17). Стоматологи, занимающиеся рес – пациент не может затягивать процесс лечения таврационными работами, чаще выбирают зеле разговорами (иногда очень актуально). ный цвет платков, потому что он считается цветом отдыха для глаз. Я тоже выбираю зеленый по при Преимущества раббердама в лечении: чине его нейтральности.

– рабочее поле остается сухим, не нужно посто Многие пациенты, особенно в летнее время, янно менять ватные валики;

жалуются на опрелости на лице, появляющиеся – контроль перекрестной инфекции;

после длительного наложения раббердама. Этого – хороший доступ к рабочему месту;

легко избежать, используя между кожей лица и за – экономия времени. весой специальные гигроскопичные бумажные салфетки (фото 18). Для пациентов, страдающих Система раббердама аллергией на латекс, используются завесы без со держания латекса.

В систему раббердама входят: латексная или ре Рамка. Завесу натягивают на рамку, изготов зиновая завеса, зажимы, рамка, щипцы для нало ленную из металла (например рамка Йоунга, фото жения зажимов, щипцы для пробивания отвер 19) или пластмассы (иногда пластмассовую рамку стий, а также вспомогательные средства (флосс, называют «бабочкой», фото 20). Традиционно для салфетки и др).

эндодонтического лечения применяется пластмас Завеса. Завеса изготавливается из латекса и мо совая рамка, которая, во первых, сгибаясь, позво жет быть в виде нарезанных платков или рулонов ляет сделать рентгеновский снимок, а во вторых, (самый распространенный размер платков 15х нерентгеноконтрастна. На фото 21, 22 показана см). Она бывает разной толщины: специальной Фото 25. Набор зажимов Фото 26. Набор зажимов для моляров Фото 27. Набор зажимов для премоляров для фронтальных зубов DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Эндодонтия Фото 28. Резиновый корд Веджетс Фото 29, 30. Во фронтальных участках Фото 31. Для большей безопасности применяется вместо зажимов можно стабилизировать завесу рекомендуется флоссом зафиксировать для стабилизации завесы при помощи кордов Веджетс зажим к рамке так называемая рамка зажим для упрощения робо конца вместе зафиксировать к рамке, чтобы пре ты и экономии времени. дотвратить проглатывание или аспирацию зажима Зажимы. Существует большое разнообразие за в момент наложения системы или при случайном жимов, по форме и размеру подходящих для лю сбрасывании с зуба (фото 31).

Щипцы. Существует два вида щипцов: щипцы бых зубов и клинических ситуаций. Большой вы бор зажимов иногда приводит стоматолога в заме для пробивания отверстий в завесе и щипцы для шательство, а нередко и к неправильному выбору, наложения зажимов.

что является причиной смещения или даже сбра Щипцы для пробивания отверстий, в зависи сывания зажима с зуба. Основной критерий пра мости от производителя (Айвори или Эйнсворз), вильности выбора зажима: плотное прилегание по бывают двух типов. Оба вида щипцов имеют круг шейке зуба либо всей поверхностью тисков, либо лый диск («барабан») с 5 6 отверстиями разных всеми упорами на тисках (фото 23, 24). Зажимы де размеров (0,5 2 мм). Единственное отличие между лятся, в зависимости от их назначения, на зажимы этими щипцами заключается в наличии или от для фронтальных зубов, для премоляров, моляров сутствии шарнира между браншами (фото 32, 33).

и для полупрорезавшихся зубов. Для стоматоло Щипцы для наложения зажимов бывают нес гов, начинающих применять раббердам, рекомен кольких типов в зависимости от количества и распо дован набор из 4 8 зажимов: № 212 для фронталь ложения желобков на рабочей части. Как правило, ных зубов, № 0, 1, 2 для премоляров, № 7, 8, 8А и первый желоб предназначен для наложения зажима, 14А для моляров (КэйЭсКэй, Япония). Я рекомен а второй — для снятия (фото 34, 35). Распространен дую зажимы № 8А — это универсальный зажим для ная проблема, с которой врач может столкнуться всех моляров, и зажим № 0 — для премоляров (фо при наложении зажима на зуб, — это трудность изв то 25 27). Во фронтальной области вместо зажи лечения щипцов из отверстий зажима. Причина в мов иногда применяются резиновые корды, кото том, что они могут быть слишком глубоко продви рые легко проходят между зубами, фиксируют за нуты в отверстия.

весу и надежно изолируют рабочее поле (фото Техника наложения 30).

раббердама Иногда, в детской практике или когда зажим нестабильно охватывает шейку зуба, рекомендует Еще раз напомню, что перед наложением раб ся обвернуть дугу зажима флоссом, а затем оба его Фото 32. Щипцы для Фото 33. Щипцы для Фото 34. Щипцы для Фото 35. Щипцы для наложения зажимов наложения зажимов.

пробивания отверстий пробивания отверстий При помощи желобков в завесе Айвори в завесе Эйнсворз легко захватить зажим и наложить на зуб DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Эндодонтия Методы наложения раббердама Метод №1. Техника «крыла»

Фото 36. Стандартный шаблон Фото 37. Пробивание отверстия в завесе Фото 38. Установка зажима в отверстие для нанесения на завесу места завесы благодаря фиксации за "крылья" и размера отверстия Фото 39. Растягивание завесы на рамку Фото 40. Наложение зажима на зуб Фото 41. Заправка завесы по шейке зуба с помощью флосса Метод №2. Техника «плечика»

Фото 42. Установка зажима на зуб Фото 43. Наложение завесы, растягивая Фото 44. Система раббердама наложена ее сверху зажима и зуба Метод № Фото 45. Растягивание завесы сверху зуба Фото 46. Проведение завесы Фото 47. Наложение зажима. Способ в межзубные промежутки эффективно выполним только при с помощью флосса участии ассистента стоматолога DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Эндодонтия бердама необходимо рассказать пациенту о пред жно вызывать проблем, но если зуб является опор стоящей манипуляции, клиническом состоянии ным под мостовидной конструкцией, то, во пер больного зуба и необходимости применения раб вых, проверьте, зафиксирован ли протез надежно бердама. После выбора определенного зажима сде или, может быть, стоит его перед началом эндо лайте отверстие в завесе в зависимости от величи донтического лечения снять, во вторых, можно ны зуба. Существуют специальные шаблоны, ори увеличить отверстие так, чтобы раббердам охватил ентирующие положение и размер отверстия (фото весь протез.

36). Есть три основные метода наложения раббер Большой помощью при наложении раббердама дама.4 станет обученный ассистент стоматолога. Он не Метод №1. Техника «крыла». После пробива только поможет легче справиться с этой задачей, но ния отверстия определенного размера в завесе и в некоторых клинических ситуациях сможет са крылья зажима должны быть продвинуты под пла мостоятельно выполнить процедуру наложения ток. Завеса закрепляется на рамку, зажим захваты раббердама, сэкономив ваше время.

вается желобками щипцов и фиксируется на шей Процент стоматологов, применяющих раббер ке зуба. Спросите у пациента, не ощущает ли он дам в эндодонтии, остается небольшим дискомфорт, так как зажим вместо шейки зуба (в Германии – ред.), что является для меня одной из можно посадить на десну, что приводит к механи загадок. Все мы знаем, что причина апикального ческому повреждению мягких тканей. Флоссом воспаления — микробная инфекция и что каждый осторожно заправьте платок по периметру зуба, шаг эндодонтического лечения, начиная с удале чтобы завеса плотно охватила его шейку (фото ния тканей зуба, пораженных кариесом, дезин 41).

фекции корневых каналов и заканчивая оконча Метод №2. Техника «плечика». Как правило, тельной реставрацией, направлен на контроль над этот метод применяется для премоляров и моля инфекцией 5. Почему же мы гоняемся за новинка ров. После выбора определенного зажима протя ми стоматологии, верим в чудодейственные анти ните флосс через отверстия зажима. Надежно за бактериальные возможности последних дезинфи фиксируйте зажим на зубе. Предварительно про цирующих растворов и готовы платить за это боль бив отверстия в завесе, натяните ее через дугу и шие деньги — и в то же время игнорируем простую тиски зажима, окружив зажим и зуб. В самом кон процедуру применения раббердама, которая дает це натяните завесу на рамку (фото 42 44).

контроль над инфекцией, а значит, и успех в лече Метод №3. Применяется в основном для фрон нии?

тальных зубов, хотя может быть использован и для жевательных. В завесе пробивается отверстие, и завеса растягивается на зубе. После этого с помо щью щипцов на зубе фиксируется зажим. На фронтальных зубах часто применяются бескрылые зажимы. В заключение завеса натягивается на рам ку (фото 45 47).

Существует несколько клинических ситуаций, когда наложение раббердама затруднено. Напри мер: полностью разрушенный зуб, с коронковой частью, выступающей над десной недостаточно, чтобы надежно зафиксировать зажим. В таких си туациях необходимо удалить все поврежденные кариесом ткани и старые реставрации и восстано вить коронковую часть зуба композитным матери алом или стеклоиономерным цементом. Наложе ние раббердама на покрытый коронкой зуб не дол Литература 1. P. Carrote. Rubber dam and access cavities. Br Dent J 2004;

5. S. Saunders, E. Saunders. Coronal leakage as a cause of failure in 197:527 534. root canal therapy: a review. Endo and Dent Traumatology. 1994;

2. K. Marschall. Dental workspace contamination and the role of 10:105 108.

..

rubberdam. CPD Dentistry 2001;

2:48 50. 6. A. Bystrom, R. Happonen, U. Sjоgren, G. Sundqvist. Healing of 3. E. Gergely. Rubber dam acceptance. Br Dent J 1989;

167:249 252. periapical lesions of pulpless teeth after endodontic treatment 4. R. Beer, M. Baumann, A. Kielbassa. Taschenatlas der Endodontie. with controlled asepsis. Endo and Dent Traumatology.

2004 Georg Thieme Verlag. 1987;

3:58 63.

DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Новый элегантный и стильный светильник рабочего поля ДЕНТА U — для стоматологов, заботящихся о комфорте пациентов, от Последняя новинка от Ди тек — оригинальный светильник ДЕНТА U — оснащен жидкокристаллическим дисплеем с возможностью подключения TV, DVD, VIDEO, интраоральной камеры, компьютера и др. Оптимальное сочетание прямого и непрямого освещения (6 ламп прямого и 3 лампы непрямого света) сохраняет здоровье Ваших глаз.

Создайте условия для информативного и комфортного стоматологического лечения со светильником ДЕНТА U!

с LCD TV 15’’ Преимущества:

• высокая интенсивность освещения — 3900 lux/ 1,2 м;

• оптимальный дневной свет для определения цвета — цветовая температура 4000 6500 К RA85 93;

• низкий расход энергии;

• инфракрасный фильтр для предотвращения теплового излучения и защиты от пыли и грязи;

• отсутствие стробоскопического эффекта при свечении;

• безбликовый и бестеневой свет с полным рефлекторным рассеивателем;

• высокочастотный немерцающий свет;

• отсутствие магнитного и альтернативных электрических полей;

• легкость монтажа светильника и замены ламп;

• размеры: длина 1640 мм, ширина 1355 мм, толщина 65 мм;

вес: 17 кг;

• классификация защищенности IP20.

Официальные дистрибьюторы:

ООО КОМПОДЕНТ KRAFTWAY Corporation ООО ТЕХНОДЕНТ ПРОЕКТ 36024, Украина, Полтава, 129626, Россия, Москва, 61023, Украина, Харьков, ул. Володарского, 3, 3 я Мытищинская ул., 16, ул. Мироносицкая, 93 А, к. 2, тел. + 38 (0532 2) 7 92 47, тел. +7 (495) 232 69 33;

факс +7 (495) 737 78 88 тел. +38 (057) 714 0712;

факс 714 факс +38 (0532) 50 94 49 e mail: DENTAL@kraftway.ru e mail: dent3w@aviti.net D TEC AB | P.O. Box 3 Ostra Hamnen 6 | SE 430 91 Hono | Sweden | Tel: +46 31969302 | Fax: +46 31966092 | mailbox@d tec.se | www.d tec se DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page БИОМЕХАНИКА ЗУБОВ И РЕСТАВРАЦИЙ Сергей Радлинский, Украинская медицинская стоматологическая академия, стоматологическая клиника студия «Аполлония»

(г.Полтава, Украина) Эмаль и дентин составляют твердые ткани зуба и имеют различные биомеханические свойства. При возникновении дефектов зубных тканей нарушаются биомеханические свойства зуба. Логично было бы не только восстанавливать реставрационными материа лами анатомическую форму зуба, но и восполнять биомеханические свойства утрачен ных зубных тканей, интегрируя реставрацию в функционирующий зуб. Однако в рамках одного реставрационного материала эмалевые и дентинные оттенки композита отлича ются только оптическими свойствами, а их механические свойства, как правило, одина ковы. Не в этом ли причина многих неудач в реставрации зубов композитами?

ряду на соседние зубы. Зубные ткани и ткани, окружающие зуб, составляют единую очень сложную Дефекты зубных тканей нарушают це биомеханическую структуру, обеспечива лостность биомеханической структуры зу ющую восприятие, распределение и погло ба, прерывая пути поглощения жеватель щение циклической жевательной нагруз ной нагрузки, и являются концентратора ки.7,9,10 Зуб — это подвижная, динамичная ми напряжений. Это приводит к чрезмер конструктивная система, которая дефор ным напряжениям и концентрации напря мируется в определенной степени при воз жений в нетипичных местах. В последую никновении нагрузки и полностью возвра щем в результате циклически повторяю щается в исходное состо щихся нагрузок возникает локальная уста яние после снятия наг лость зубных тканей и в местах избыточно рузки. Форма деформа го напряжения формируются микротрещи ции коронки зуба — ны, которые, сливаясь между собой, обра уменьшение по высоте и зуют переломы структур зуба. Обычно па увеличение в диаметре. циенты с переломом стенки зуба или ско Считается, что именно лом реставрации говорят о том, что полом через расширение корон ка случилась в результате незначительной ки жевательная нагрузка жевательной нагрузки. Это действительно распределяется в зубном так, потому что усталость зубных тканей и Шлиф верхнего моляра в поляризованном свете Сложная и удивительная структура естественных зубных тканей ярко представ лена при просвечивании шлифа поляризованным светом. Структура эмали и дентина не только создает удивительные оптические эффекты, но и обладает не менее удивительными биомеханическими свойствами, которые вряд ли когда то будут воспроизведены искусственно в полном объеме. Последнее пессимистичное замечание относится в равной степени и к оптическим свой ствам зубных тканей… Шлиф зуба любезно предоставлен В.Н.Грисимовым DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Практические курсы Продольный шлиф реставрационного материала разной формы, сжимаясь подоб верхнего клыка формировалась в участке избы но пружинам. Наконец, вдоль точного напряжения длительный внутренней поверхности эмали период, а незначительная жева призмы снова «ложатся» горизон тельная нагрузка, спровоцировав тально, перераспределяя нагрузку шая сам перелом или скол, была вдоль эмалево дентинного соеди только «последней каплей»… нения. Прочность эмали умень Для обеспечения долговеч шается от наружной поверхности ности реставрации, точнее, рес к внутренней, а эластичность, на таврированного зуба, необходи оборот, повышается.

мо оптимальное сочетание трех Эмаль прочная, твердая, но конструктивных элементов: рес достаточно хрупкая, и целос таврируемой основы, собственно тность ее обеспечивается элас реставрации и прочного соедине тичной поддержкой дентина.

ния между ними.8 Сама по себе Дентин также имеет различ реставрация никому не нужна и ное строение в поверхностных и бесполезна, она является полез глубоких слоях: дентинные ка ным продуктом только в прочном нальцы от эмалево дентинного и долговечном соединении с рес соединения до предентина увели таврируемой естественной осно чиваются в диаметре трехкратно, вой, обеспечивая ее защиту и вос имея такую же пружиноподоб полняя утраченную часть фун ную S образную форму, что и кций. Нарушение соединения форма эмалевых призм. Структу между реставрацией и реставри ра, состоящая из трубочек, да и руемой основой означает разгер еще увеличивающихся в диамет В области рвущего бугорка, шейки метизацию реставрированного ре, считается в механике одной из и верхней трети корня клыка хоро шо видны прозрачные зоны скле зуба, и если его герметичность самых прочных. Такое строение розированного дентина, что свиде восстановить не удается, рестав дентина обусловливает различие тельствует о концентрации в этих рация подлежит замене, что вле биомеханических свойств вдоль и местах избыточных напряжений во чет за собой очередную потерю поперек дентинных канальцев, время циклических жевательных называемое анизотропией.8,9,10, естественных зубных тканей. нагрузок. Локализация зон концен трации напряжений в зубных тка При деформациях зуба кон Биомеханические нях обусловлена окружающими центрация напряжений в разных свойства опорными тканями.

местах будет разной. Напряжения Шлиф зуба любезно предоставлен зубных тканей в зубных тканях концентрируют В.Н.Грисимовым ся в точке/точках приложения Микроструктура зубных тка вязкости дентина связан с цирку жевательной нагрузки (по небной ней в топографии зуба направлена лированием дентинной жидкос поверхности, режущему краю, на распределение и поэтапное ти. При возникновении кратков рвущему бугорку, бугоркам и ва поглощение жевательной нагруз ременного, ударного напряжения ликам жевательной поверхнос ки, приложенной к поверхности происходит деформация дентина, ти), по шейке зуба и в апикаль зуба в определенных местах (окк и дентинная жидкость перемеща ной части корня. В качестве от люзионные и межзубные контак ется через анастомозы из одних ветной реакции и компенсации ты). Это возможно посредством дентинных канальцев в другие, напряжений в местах их концен эластичной деформации при находящиеся вне зоны напряже трации дентин склерозируется, адекватной нагрузке и соответс ния. Тем самым смягчается удар что можно наблюдать в виде твующих структуре и объему зуб ная волна, и напряжение распре прозрачных зон на шлифах зубов.

ных тканей. деляется на другие участки ден Важным различием биомеха Первой механическое воз тина, находящиеся вне зоны де нических свойств эмали и денти действие принимает на себя формации. Подобным образом на является ударная вязкость, эмаль. Эмалевые призмы повер устроены и работают автомо способность поглощать ударную хностного слоя, лежащие вдоль бильные амортизаторы.

нагрузку, распределять ее во вре поверхности эмали, уже частично Конечно, нетрудно убедиться, мени. Свойство ударной вязкости распределяют нагрузку горизон что ни один реставрационный дентина почти в два раза превос тально. Далее часть нагрузки пог материал и ни одна техника, тех ходит такое же свойство эмали. лощают вертикально располо нология реставрации зубов не Механизм выраженной ударной женные эмалевые призмы S об DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Практические курсы способна повторить в реставра ных тканей, так как анизотроп ности отдельных частей реставра ции биомеханические свойства ность последних, обусловленная ции уже давно применяют теку естественных зубов, созданных микроструктурой зубных тканей, чие композиты, однако в этом природой… при помощи современных рес случае текучий композит играет таврационных материалов и тех роль только вспомогательного Механические нологий недостижима. материала и не восстанавливает свойства какие либо зубные ткани в то реставрационных Что делать? пографических границах.

материалов Эмали — эмалево, Микроматричный, или нано дентину — дентиново! наполненный, как принято сейчас Для обеспечения долговечной Как лучше интегрировать рес называть эту группу материалов, краевой интеграции реставрации таврацию из композита в биоме композит Эстет Икс по своим в реставрированном зубе и сведе ханическую структуру зуба? Ко свойствам ближе к эмали (проч ния к минимуму нарушений кра нечно, идеальным было бы пос ность, достаточная жесткость, ус евого прилегания композитный лойно восстановить и оптичес тойчивость к стиранию, гладкость материал должен обладать соот кие, и биомеханические свойства поверхности), а микрогибридный ветствующей комбинацией зубных тканей в той мере, нас композит СпектрумТиПиЭйч — бли прочности на изгиб и модуля уп колько они утрачены. Тогда чрез же к дентину. Для проверки сов ругости. мерные напряжения не будут мещения композитов разных по Прочность на изгиб4 демонс концентрироваться по линии сое колений в одной реставрации по трирует способность материала динения реставрации и зубных надобилось некоторое время, в те противостоять перелому при тканей. Но и практически, и тео чение которого мы научились уп применении силы на изгиб. Это ретически сделать это невозмож равлять конечным эстетическим особенно важно для реставраций но — у реставрирующего стомато результатом реставраций, ведь с тонкими краями, в местах зна лога до настоящего времени нет цветовые системы этих компози чительных деформаций зуба, та ни материалов, ни технологий, тов разрабатывались как самосто ких, как пришеечная область, где полностью имитирующих слож ятельные (Спектрум — композит циклически возникающие нап нейшие оптические и биомехани европейского стиля, Эстет Икс — ряжения могут иметь значитель ческие свойства зубных тканей. американского стиля) и никаких ный уровень.

Что можно сделать? Можно Модуль упругости4 связан с Интеграция реставраций хотя бы выделить, акцентуиро прочностью на изгиб, характери из композита СпектрумТиПиЭйч вать механические свойства эма зует эластичность материала и левых и дентинных оттенков соответствует нагрузке, вызыва композита в той же степени, в ко ющей деформацию. Модуль уп торой выделены, акцентуирова ругости характеризует хрупкость ны их оптические свойства.

материала: у хрупкого материала Оптические свойства разных очень высокий модуль упругости, оттенков одного композита, у гибкого, эластичного материала прежде всего, отличаются опако — очень низкий модуль упру востью и цветовым тоном, а меха гости.

нические свойства разных оттен Высокая прочность на изгиб в ков одного композита, как мы ду сочетании со средним, умерен маем, отличий не имеют. В то же ным модулем упругости у компо время известно, что механичес зитов является наилучшим соче кие свойства отличаются у раз танием прочности и эластичнос Краевое прилегание реставраций класса III в зубе 32 и класса V в зубе ных композитов… Так появилась ти, обеспечивающим долговре 33, выполненных 9 лет назад ком идея применить из биомехани менную целостность соединения позитом СпектрумТиПиЭйч, благодаря ческих соображений разные по реставрации и зубных тканей.2 сочетанию прочности и эластичнос механическим свойствам компо ти материала остается клинически Рассуждая о цели интеграции приемлемым до настоящего време зитные материалы в одной рес реставрации в реставрированном ни. Клинический случай был под таврации. Для исключения хими зубе, конечно, мы можем только робно представлен нами в 1998 го ческой несовместимости разных условно и осторожно пытаться ду, включая вид реставрации через 1 год.5 На снимке, выполненном в композитов в одной реставрации ставить знак равенства между 2005 году, реставрированные зубы лучше применять материалы од механическими свойствами рес показаны уже после профессио ной реставрационной системы.

таврационных материалов и био нальной гигиены и полировки.

Конечно, для усиления эластич механическими свойствами зуб DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Практические курсы Судьба реставрации класса V Реставрации класса V, находящиеся в области кон тельная нагрузка на соединение между зубными центрации деформаций зуба по шейке, являются тканями и реставрацией. Это приводит к отрыву, наиболее экстремальными, так как из за деформа отслоению реставрации от зуба.

ций зубных тканей циклически возникает значи Контроль над состоянием реставрации Реставрация в пришеечной области зуба 13, выполненная 4 года на зад композитом Эстет Икс в технике тотального протравливания, имеет хорошую анатомическую форму и блеск поверхности. Жалоб на чувствительность нет. Однако в зените, по пришеечному краю, просматривается оптическая граница с цементом. Граница лучше видна, если на реставрацию направить точечный источник света, на пример, подсветку турбинного наконечника.

Диагностическое препарирование При подсветке вся пришеечная реставрация становится ярче, чем ок ружающая поверхность зуба, что объясняется отражением света от линии отрыва реставрации от зубных тканей. Диагностическое препа рирование подтверждает худшие предположения: вскрытая линия соединения композита и дентина выглядит четкой белой полосой, реставрация отсоединилась от поверхности дентина, удерживаясь на месте только за счет соединения с эмалью и краевого прилегания.

Удаление соединения с эмалью При таком объеме диагностического препарирования уже нет сомне ния, что реставрацию предстоит заменить полностью, однако послед нее подтверждение правомочности этой замены может дать последо вательность препарирования. Вначале реставрацию следует отделить от эмали, и, если соединение с дентином действительно утрачено, оставшаяся часть реставрации должна отделиться при незначитель ном механическом воздействии — «улететь».

Ультразвуковое препарирование Легкое прикосновение наконечника ультразвукового скейлера — и оставшаяся часть реставрации отделилась от поверхности дентина.

«Улетевшую» часть реставрации для выполнения этого фотоснимка буквально пришлось искать и возвращать на место. Таким образом, диагностическое препарирование полностью подтвердило появив шееся в ходе диагностики состояния реставрированного зуба точеч ным источником света предположение о разгерметизации рестав рации.

DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Практические курсы Пример реставрационной конструкции класса V из композитов разной прочности и эластичности Реставрации класса V, находящиеся в области различий в деформациях зубных тканей и концентрации деформаций по шейке зуба, реставрации на линии соединения между ними являются наиболее экстремальными, так как из за циклически возникает значительная нагрузка.

Препарирование поверхности Шаровидным алмазным бором обычной зернистости проведено пре парирование поверхности дентина до получения ощущения легкого сопротивления поверхности, что понимается нами как отсутствие раз мягченного дентина. Для контролируемого удаления всего размяг ченного дентина десенный край полости нужно препарировать до на ложения изоляции зуба, а вот скос эмалевого края финишным бором с желтой полосой можно провести уже после наложения раббердама.

Адгезивная подготовка Вестибулярной частью зажима бабочки изолирующей системы оття нут десенный край и открыта поверхность шейки зуба. Теперь можно легче контролировать краевое прилегание реставрации в самом проблемном месте — по зениту дефекта зубных тканей. Адгезивная подготовка проведена в технике тотального протравливания дентин ным адгезивом Прайм энд Бонд ЭнТи. Удалять растворитель надо легкой струей воздуха, чтобы обеспечить необходимую толщину эластичного адгезивного слоя.

Укрепление адгезивного слоя По дну и по зениту полости на полимеризованную! адгезивную повер хность внесен и распределен текучий композит Икс флоу, роль кото рого в реставрационной конструкции будет состоять в поглощении циклических напряжений в функционирующей реставрации. Такое поглощение должно предохранять от перегрузки достаточно слабый, хотя и нанонаполненный, адгезивный слой, обеспечивая тем самым долгосрочную герметичность соединения между реставрацией и зубными тканями.

Восстановление основного дентина Оттенком А3,5 опак эластичного композита СпектрумТиПиЭйч восстанов лен слой дентина в пределах топографической границы эмалево ден тинного соединения. Сориентироваться поможет простое правило — диаметр слоя дентина не должен превышать диаметра шейки зуба, т.е. укладывать его нужно вертикально вниз. По этому же правилу вы пуклую часть коронки зуба, ее экватор, нужно будет восстанавливать только эмалевыми оттенками.

DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Практические курсы Восстановление основной эмали Теперь желтым оттенком В2+ более жесткого композита Эстет Икс восстановлен слой основной эмали как в полости класса V, так и в по лости класса VI. По шейке и экватору реставрируемого зуба оттенок основной эмали образует наружную поверхность реставрации, и только в области скошенного края эмали оставлено пространство для прозрачного оттенка. Сочетание толщины слоев оттенка основной эмали и прозрачного оттенка создает требуемый цвет конкретного участка реставрации.

Восстановление поверхностной эмали По оральной поверхности клыка прозрачным оттенком композита, тщательно притирая реставрационный материал к поверхности, вос становлены медиальная и дистальная небные ямки, небный валик, а также медиальный и дистальный скаты рвущего бугорка. Переход скатов в вестибулярную поверхность выполнен плавным для предуп реждения попадания пузырьков воздуха внутрь реставрации при внесении и пластической обработке вестибулярной порции прозрач ного оттенка.

Восстановление поверхностной эмали Призрачным оттенком композита завершена реставрация зуба 13. Вы полнена реставрация именно зуба в целом, а не двух полостей клас сов V и VI… Это принципиальное положение в планировании выпол нения реставрации и сопровождения реставрированного зуба в тече ние прогнозируемого срока службы реставрации. Наружная повер хность эмали, покрытая прозрачным оттенком, будет «открыта» при моделировании финишными борами.

Вид после полировки поверхности Очертания реставрации являются продолжением контуров коронки зуба, восстановленная высота коронки проверена штангенциркулем и по окклюзионному зеркалу, «сухой» блеск поверхности эмали и рес таврации идентичен, просматриваются экватор вестибулярной по верхности коронки и ее микрорельеф. Даже «эффект гало» получил ся сам по себе, автоматически, и нам не пришлось для его имитации вкладывать внутрь реставрации полоску белого оттенка.

Вид через три дня после реставрации Реставрационные материалы, уложенные послойно соответственно утраченным слоям зубных тканей, образуют одно герметичное целое (насколько корректно идентифицировать реставрационные материа лы с зубными тканями). Непоправимая (подчеркну — непоправимая) потеря герметичности реставрированного зуба (расслоение, отрыв, скол) будет означать завершение срока службы этой реставрации. И это должно произойти не ранее, чем через десять лет… DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Практические курсы Биомеханические свойства зубных тканей назад, к микрогибридному поко и механические свойства композитов1,2,3,8,10 лению композитов. Благодаря удачным механическим свойс Прочность Прочность Модуль твам, а именно сочетанию элас на сжатие (МПа) на изгиб (МПа) упругости (ГПа) тичности и прочности, композит Эмаль 288 75 48 СпектрумТиПиЭйч как имитация ис кусственного дентина является Дентин 276 20 хорошей базой, основой рестав Прайм энд Бонд ЭнТи — 58 2,5 рации. Вместе с дополняющими его материалами — высокоэлас Икс флоу 320 82 тичным композитом Икс флоу СпектрумТиПиЭйч 260 130 9,8 как подложкой и низкоэластич ным композитом Эстет Икс как Эстет Икс 285 150 имитацией эмали — композит Комментарии к таблице: СпектрумТиПиЭйч образует рестав 1. Различия в показателях механических свойств композитов Спектрум ТиПиЭйч и рацию, которая так интегрирует Эстет Икс незначительны, хотя в клинической практике эти различия представля ся в конструкцию реставрирован ются более существенными.


ного зуба, что обеспечивает дол 2. Механические свойства микроматричного композита Эстет Икс даны по состоя нию на 2000 год, но 2 года назад он был представлен в улучшенной версии. От говременное сохранение герме Дентсплай известно, что Эстет Икс Импрувд отличается большей насыщенностью тичности краевого соединения и оттенков, однако клинически у материала улучшенной версии определяется и уменьшает вероятность неудачи.

другая, менее жесткая консистенция. Неизвестно, отличаются ли и если да, то нас колько, механические свойства Эстет Икс Импрувд от исходных данных, пред ставленных в таблице.

указаний от производителя об их лойной имитацией оптических сочетанном применении не было. свойств отдельных зубных тка Заодно микрогибридный ком ней. Просто теперь оптические позит прекрасно компенсирует параметры слоев реставрации такую довольно неприятную осо должны быть дополнены пара бенность нанонаполненного метрами механическими.

композита, как меньшую прикле Назад, в будущее!

иваемость к адгезивной повер В ответ на появляющиеся про хности.

рочества будем надеяться, что Таким образом, реставраци слухи о предстоящей «кончине»

онная конструкция, которая мо композита СпектрумТиПиЭйч явно жет быть близкой по эластичнос преувеличены… Так как новое ти и прочности к отдельным зуб поколение композитов (микро ным тканям, должна состоять из матричное, нанонаполненное, материалов разной эластичности, наногибридное) имеет не только имитирующих дентин и эмаль.

декларируемые плюсы, но и ре Это техническое решение хорошо альные минусы.

вписывается в рамки нашей био Двигаясь в совершенствова миметической концепции, пре нии прямых реставраций в буду дусматривающей достижение ко щее, мы предлагаем вернуться нечного цвета реставрации пос Литература 1. Грютцнер А. Прайм энд Бонд Эн Ти//ДентАрт. —1998. —№3. 7. Kinney J.H., Balooch M., Marshall G.W., Marshall S.J. A micro —С.41 49. mechanics model of the elastic properties of human 2. Грютцнер А. Физические свойства микроматричного dentine//Archives of Oral Biology. —1999. ?44. —P.813 822.

композита Эстет Икс//ДентАрт. —2000. —№3. —С.41 51. 8. Phillips R.W. Science of dental materials. —Philadelphia:

3. Грютцнер А. Икс флоу — универсальный текучий W.B.Saunders Co. —1991. —P.8 11.

композит//ДентАрт. —2004. —№2. —С.41 48. 9. Roberson T.M., Heymann H.O., Swift E.J. Sturdevant's art & sci 4. Нурт Р.В. Основы стоматологического материаловедения. ence of operative dentistry. —St.Louis:Mosby. —1959. —P.140 148.

—М:КМК Инвест. —2004. —С.49 61. 10.Summitt J.B., Robbins J.W., Schwartz R.S. Fundamentals of 5. Радлинский С.В. Реставрация передних зубов//ДентАрт. operative dentistry. —Carol Stream:Quintessence Publ. —2001. — —1998. —№3. —С.33. P.8 11.

6. Радлинский С.В. Эстет Икс — укрощение строптивого 11.Tyldesley W.R. The mechanical properties of human enamel and //Новости Дентсплай. —2000. —№5. —С.3 11. dentine//Br.Dent.J. —1959. —106. —P.269 278.

DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page ЭйЭйч Плюс — силер для корневого канала Андреас Грютцнер, руководитель Европейской исследовательской группы «Дентсплай ДеТрей»

(г. Констанц, Германия) Главные клинические требования к силеру для корневого канала, описанные в ли тературе, — это хорошая биосовместимость и создание длительной герметичности кор невого канала. Герметизм обтурации главным образом зависит от пространственной стабильности материала, связанной с усадкой, расширением и растворимостью, а так же с адгезией к дентину и применяемому филеру. Дополнительно материал должен иметь хорошую рентгеноконтрастность и простую технику применения.

С материалом ЭйЭйч Плюс фирма Дентсплай ДеТрей устанавливает еще одну веху в более чем 50 летней истории исследований в области эндодонтии. Сохраняя выгод ные свойства успешного предшествующего продукта ЭйЭйч 26, такие как хорошая рентгеноконтрастность и биосовместимость, низкая растворимость и усадка, ЭйЭйч Плюс не имеет таких отрицательных свойств, как тенденция к пигментации и выделе ние формальдегида. В новой химической формуле был сохранен эпоксидный амин ЭйЭйч 26. Тем не менее, были использованы новые разработанные и защищенные па тентами амины. В результате нескольких инноваций с ЭйЭйч Плюс удалось впервые получить термопластичный силер для корневых каналов с возможностью его извлече ния из канала при необходимости. Другое преимущество ЭйЭйч Плюс — это его фор ма доставки. Он представляет собой систему паста паста, которая гарантирует быс трое и полное смешивание.

Таблица 1. Сравнение главных свойств продуктов ЭйЭйч 26 и ЭйЭйч Плюс ЭйЭйч 26 ЭйЭйч Плюс Форма доставки порошок/жидкость паста/паста Рентгеноконтрастность очень высокая очень высокая Пространственная стабильность очень хорошая очень хорошая Растворимость очень незначительная очень незначительная Пигментация частично нет Выделение формальдегида есть нет Биосовместимость очень хорошая очень хорошая Возможность удаления только механически есть DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Материалы Дентсплай Система ЭйЭйч Плюс Состав ЭйЭйч Плюс ЭйЭйч Плюс выпускается в виде системы паста/паста, которая выдавливается из двух туб или нового шприца с двумя соединенными вместе цилиндрами. Состав ЭйЭйч Плюс дан в таблице 2.

В дополнение к диэпоксиду эпоксидная паста содержит рентгеноконтрастный напол нитель и Аэросил. Аминовая паста состоит из трех разных типов аминов, рентгеноконтрас тного наполнителя и Аэросила.

ЭйЭйч Плюс характеризуется очень хоро вый термопластичный материал ЭйЭйч Плюс, ко шими механическими свойствами, высокой рен торый справедливо можно назвать инновацион тгеноконтрастностью, малой полимеризационной ным. В материале ЭйЭйч Плюс сохранены преи усадкой, низкой растворимостью и, что немало мущества ЭйЭйч 26 и проведены дополнительные важно, высокой степенью стабильности при хра улучшения.

нении.

Как аминовый компонент, так и ЭйЭйч Плюс Наполнитель, применяемый в ЭйЭйч Плюс, га защищены патентом.

рантирует исключительно хорошую рентгенокон трастность материала даже при его наложении Химические реакции в ЭйЭйч Плюс очень тонкими слоями.

Как было описано выше, ЭйЭйч Плюс является Герметизирующая способность и отсутствие двукомпонентной системой, состоящей из двух растворимости отвержденного материала важны паст. Термическая реакция полиприсоединения для функционирования силера корневого канала.

начинается сразу же после того, как смешиваются Эти свойства и вязкость во время внесения напря два компонента.

мую зависят от наполнителя. Поэтому использует Важнейшей особенностью полиприсоединения ся мелко измельченный вольфрамат кальция со является поэтапное развитие этой реакции. Моно средним размером частицы 8 мкм и мелко измель меры, диэпоксиды и амин вступают в реакцию с ченный оксид циркония со средним размером час эпокси и аминоконцевыми группами олигоме тицы 1,5 мкм.

ров, которые частично могут соединяться с оста Смешанный и отвержденный ЭйЭйч Плюс со точными мономерами или другими олигоме держит 76% наполнителя по массе. Остальными рами.1 В результате этой реакции полиприсоеди составляющими являются полимеры, Аэросил и нения формируются присоединенные полимеры с пигмент.

высокой молекулярной массой. Мономеры коли Что касается эпоксидных компонентов, спо чественно преобразованы;

и это значит, что почти собных к полимеризации, и примесей, получен не остается остаточных мономеров и нет выделе ных в результате вулканизации полимеров, химия ния молекул.

ЭйЭйч Плюс основана на химии ЭйЭйч 26, кото На рис. 1 представлена реакция полиприсоеди рый успешно использовался в течение более чем нения диэпоксида, диглицидилового эфира бис 50 лет. Тем не менее, на основе нескольких десяти фенола А и 1 аминоадамантана, а также N,N' ди летий опыта Дентсплай в области исследования бензил 5 окса нонандиамина 1,9. Использование эпоксидных аминов был создан совершенно но этих специальных диаминов впервые гарантирует формиро Таблица 2. Состав ЭйЭйч Плюс вание термопластического мате Эпоксидная паста Аминовая паста риала с высокой пространствен Диэпоксид 1 адамантановый амин ной стабильностью, который к тому же обладает внутренней Вольфрамат кальция N,N' дибензил 5 окса нонандиамин 1, эластичностью и, следовательно, Оксид циркония TCD диамин способен абсорбировать напря Аэросил Вольфрамат кальция жение, возникающее в результа Пигмент Оксид циркония те температурных изменений или механического стресса.

Аэросил Амины полимеризируются с Силиконовое масло DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Материалы Дентсплай Рис. 1. Полиприсоединение диглицидилового эфира бисфенола А, исходных компонентов моноамина и дивторичного диамина диэпоксидами в сополимеры. Поэтому реакция условиям благодаря вращению и изгибу под углом.

полиприсоединения, которая изображена на рис. Таким образом, ЭйЭйч Плюс Джет позволяет на 1, схематически упрощена. носить силер прямо в устья корневых каналов. В Реакция полиприсоединения зависит от темпе клинических условиях силер может быть внесен ратуры и продолжается несколько часов. Таким одной рукой. Для инфекционного контроля при образом, гарантируется относительно длительное прямом внутриротовом использовании смеситель рабочее время материала — около 4 часов. Реакция ный шприц ЭйЭйч Плюс Джет может быть покрыт полиприсоединения начинается только при нали гигиеническим одноразовым чехлом Диспоза чии участников реакции и температурной энергии. Шилд Слив.

Для этой реакции не нужны инициаторы или ката Свойства материала лизаторы. Следовательно, механизм отверждения фундаментально отличается от радикальной хими Рентгеноконтрастность ческой фотополимеризации, инициируемой све Рентгеноконтрастность материала для обтура том, которая имеет место в светоотверждаемых ции корневого канала считается одним из наибо композитных (СпектрумТиПиЭйч) и компомерных лее важных клинических критериев при оценке ус материалах (Дайрект, Дайрект ЭйПи). пешности стоматологического лечения. Сравни тельный контраст материала в корневом канале Новая система доставки позволяет сделать выводы о качестве обтурации.


В дополнение к форме выпуска силера ЭйЭйч В зависимости от используемой техники кон Плюс в тубах теперь доступен ЭйЭйч Плюс Джет в денсации могут быть получены как толстые слои смесительном шприце с той же испытанной и не силера в канале (техника мастер штифта), так и изменившейся химией. Новый двуцилиндровый очень тонкие. Для того, чтобы гарантировать адек шприц значительно улучшает эргономику работы.

ватную видимость обтурационого материала даже ЭйЭйч Плюс Джет имеет смесительную насад в этих тонких слоях, в ЭйЭйч Плюс по сравнению ку, которая автоматически смешивает компонен с ЭйЭйч 26 была улучшена рентгеноконтрас ты силера в идеальной пропорции. Насадка снаб тность. Это стало возможно благодаря использова жена внутриротовым наконечником, способным нию новых наполнителей с большими абсорбци адаптироваться к индивидуальным анатомическим онными свойствами.

Как видно из рис. 2, все другие исследованные обтурационные материалы показали более низкую рентгеноконтрастность, чем ЭйЭйч Плюс.

Усадка, растворимость и расширение Главной целью любого обтурационного мате риала для корневых каналов должно быть дости жение высокой степени герметизма канала. Качес тво обтурации корневого канала напрямую Фото 1. ЭйЭйч Плюс Джет в смесительном шприце — связано с усадкой во время отверждения и раство новая форма доставки для ЭйЭйч Плюс DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Материалы Дентсплай Рис. 2. Рентгеноконтрастность ЭйЭйч Плюс, ЭйЭйч 26 и других обтурационных материалов для корневого канала римостью используемого материала, так как эти массы во всех жидкостях (рис. 4) и не отвечали тре бованиям ИСО 6876, допускающим максимальную свойства являются решающими для герметичнос потерю массы 3% после выдержки в воде в течение ти леченного корневого канала.

24 часов. Появление ЭйЭйч Плюс ознаменовало созда Более того, ЭйЭйч Плюс показал наивысшую ние нового материала, который, как и ЭйЭйч 26, стабильность при растворении, ТублиСил проде характеризуется очень малой усадкой или, други монстрировал хорошую, а Апексит и Эндион имели ми словами, имеет высокую размерную стабиль более высокие уровни растворимости. ность. Несколько изученных конкурирующих ма Линейное расширение ЭйЭйч Плюс очень низ териалов имеют более высокие показатели усадки кое (0,129 ± 0,08), в то время как более новый си и показывают значения ниже или подобные значе лер для обтурации корня Эпифани показывает ли ниям ЭйЭйч Плюс (рис. 3). нейное расширение 4,827 ± 0,183%.

Таким образом, ЭйЭйч Плюс показал значи Толщина пленки тельно более низкую потерю массы в сравнении с Еще одним физическим параметром, который восемью разными силерами для обтурации корне также может быть решающим в отношении герме вого канала после выдержки в воде и в искусствен тичности обтурации корневого канала, является ной слюне с разными значениями рН, независимо размер частиц используемого наполнителя. Поэ от используемого растворителя. Силапекс, Аптал тому в качестве наполнителя используется мелко Херц и Кетак Эндо имели значительную потерю Рис. 3. Усадка ЭйЭйч Плюс, ЭйЭйч 26 и других материалов для обтурации корневого канала DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Материалы Дентсплай Рис. 4. Минимальная и максимальная растворимость в слюне рН 4.5, 5.7, 7 и в воде разных материалов для обтурации корневого канала измельченный вольфрамат кальция со средним ± стандартное отклонение) была от 0,07 ± 0,01 у размером частиц 8 мкм (по отношению к массе) и Апексита до 1,19 ± 0,47 у ЭйЭйч Плюс.4 Пекора мелко измельченный оксид циркония со средним определил адгезию ЭйЭйч Плюс к дентину как размером частиц 1,5 мкм. МПа. После обработки корневого канала лазером Размер частиц наполнителя оказывает решаю ER:YAG адгезия увеличилась приблизительно до щее влияние на толщину пленки смешанного ма МПа (рис. 5).

териала. ЭйЭйч Плюс имеет толщину 26 мкм, ко Недавно Гогос показал, что идентичный с ЭйЭйч торая явно ниже значения 50 мкм, требуемого Плюс продукт имеет достоверную самоадгезивность к стандартом ИСО для материалов для обтурации дентину 6,24 ± 1,43 МПа. корневого канала (ИСО 6876).

Адгезия к дентину Текучесть Была изучена адгезия силеров для корневого Текучие характеристики стоматологического канала (паста Гроссмана, Апексит, Кетак Эндо, материала являются одними из наиболее важных ЭйЭйч Плюс, РекоСил Автомикс) к дентину и гут свойств для работы с ним. Во первых, удобная те кучесть приводит к легкому смешиванию. Во вто таперче. Средняя прочность связи на разрыв (МПа Рис. 6. Адгезия к дентину корневого канала после разной дооперационной обработки DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Материалы Дентсплай рых, обтурационный материал должен легко вно ситься в корневой канал и проявлять там опреде ленную стабильность. Поэтому ЭйЭйч Плюс раз работан как слегка тикcотропный материал. Теку честь 36 мм также превосходно отвечает требова ниям стандарта ИСО (25 мм).

Литература 1. Klee J E, Horhold H H. «Linear Epoxide Amine Addition obturation techniques. Quintessence Int 2004 Apr;

35(4):

Polymers» in Polymeric Materials Encyclopaedia. Ed. 326 31.

Salomone J C, Boca Raton 1996, p. 2182 2192. 19.Roggendorf M. Bayerisches Zahnarzteblatt. Sept. 2004, 2. McMichen F R, Pearson G, Rahbaran S, Gulabivala K. A 32 34.

comparative study of selected physical properties of five 20. Opinion of the Scientific Panel on Food Additives, root canal sealers. Int Endod J 2003 Sep;

36(9): 629 35. Flavouring, Processing, Aids and Materials in Contact 3. Schafer E, Zandbiglari T. Solubility of root canal sealers in with Food (AFC) on a request from Commission related to water and artificial saliva. Int Endod J 2003 Oct;

36(10): 2,2 bis (4 hydroxyphenyl) propane bis (2, 660 9. epoxypropoxyl) ether (BADGE). The EFSA Journal 2004;

4. Saleh I M, Ruyter I E, Haapasalo M, Orstavik D. The 86: 1 40.

effects of dentine pretreatment on the adhesion of root 21.Kaplan A E, Picca M, Gonzalez M l, Macchi R L, Molgatini canal sealers. Int Endod J 2002 Oct;

35(10): 859 66. S L. Antimicrobial effect of six endodontic sealers: an in 5. Pecora J D, Cussioli A L, Guerisoli D M Z, Marchesan M A, vitro evaluation. Endod Dent Traumatol 1999 Feb;

15(1):

Sousa Neto M D, Brugnera Junior A. Evaluation of 42 5.

Er:YAG Laser and EDTAC on dentin adhesion of six 22. Siqueira Junior J F, Favieri A, Gahyva S M, Moraes S R, endodontic sealer. Braz Dent J 2001 (12): 27 30. Lima K C, Lopes H P. Antimicrobial activity and flow rate 6. Gogos C, Economides N, Stavrianos C, Kolkouris I, of newer and established root canal sealers. J Endod Kokorikos I. Adhesion of a new methacrylate resin based May;

26(5): 274 7.

sealer to human dentin. J Endodont 2004, 30: 238. 23. Leonardo M R, Bezerra da Silva L A, Filho M T. Santana da 7. Al Khatar N, Kunzelmann K H, Hickel R. Apical leakage Silva R. Release of formaldehyde by 4 endodontic sealers.

of new root canal sealers. J Dent Res 74 (3), 1995: 945, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod Abstract #273. Aug;

88(2): 221 5.

8. Miletic I, Anic I, Pezelj Ribaric S, Jukic S. Leakage of five 24. Cohen B l, Pagnillo M K, Musikant B L, Deutsch A S.

root canal sealers. Int Endod J 1999 Sep;

32(5): 415 8. Formaldehyde evaluation from endodontic materials.

9. Haikel Y, Wittenmeyer W, Bateman G, Bentaleb A, Oral Health 1998 Dec;

88(12): 37 9.

Allemann C. A new method for the quantitative analysis 25. Leonardo M R, da Silva L A, Almeida W A, Utrilla L S.

of endodontic microleakage. J Endod 1999 Mar;

25(3): Tissue response to an epoxy resin based root canal sealer.

172 7. Endod Dent Traumatol 1999 Feb;

15(1): 28 32.

10.Siqueira J F Jr, Rocas I N, Valois C R. Apical sealing ability 26. Leyhausen G, Heil J, Reifferscheid G, Waldmann P, of five endodontic sealers. Aust Endod J 2001 Apr;

27(1): Geurtsen W. Genotoxicity and cytotoxicity of the epoxy 33 5. resin based root canal sealer AH plus. J Endod 1999 Feb;

11. Haikel Y, Freymann M, Fanti V, Claisse A, Poumier F, 25(2): 109 13.

Watson M. Apical microleakage of radiolabeled lysozyme 27. Koulaouzidou E A, Papazisis KT, Beltes P, Geromichalos G over time in three techniques of root canal obturation. D, Kortsaris A H. Cytotoxicity of three resin based root J Endod 2000 Mar;

26(3): 148 52. canal sealers: an in vitro evaluation. Endod Dent 12.Miletic I, Prpic Mehicic G, Marsan T, Tambic Andrasevic Traumatol 1998 Aug;

14(4): 182 5.

Aф, Plesko S, Karlovic Z, Anic I. Bacterial and fungal 28. Al Khatar N, Kremers L, Hickel R. Re evaluation of microleakage of AH26 and AH Plus root canal sealers. Int endodontic treatment using two different root canal Endod J 2002 May;

35(5): 428 32. sealers a one year follow up study. Dept. of Operative 13.Venturi M, Prati C, Capelli G, Falconi M, Breschi L. A pre Dentistry and Periodontology, University of Munich, liminary analysis of the morphology of lateral canals after Internal Report.

root canal filling using a tooth clearing technique. Int 29. Al Khatar N, Kunzelmann K H, Hickel R (1995).

Endod J 2003 Jan;

36(1): 54 63. Dichtigkeit und Wandstandigkeit verschiedener 14.Erdemir A, Adanir N, Belli S. In vitro evaluation of the dis Wurzelkanalfullmaterialien in schmierschichtfreien solving effect of solvents on root canal sealers. J Oral Sci. Wurzelkanalen. Autorenreferat DGZMK Tagung 2003 Sep;

45(3): 123 6. Wiesbaden;

52.

15.Saleh I M, Ruyter I E, Haapasalo M, Orstavik D. Survival of 30. Al Khatar N, Kunzelmann K H, Hickel R (1995). Apical Enterococcus faecalis in infected dentinal tubules after leakage of new root canal sealers. J Dent Res;

74;

3: root canal filling with different root canal sealers in vitro. 273.

Int Endod J 2004 Mar;

37(3): 193 8. 31.Elderton R J (2004). K 0077 AH plus — «Clinical trial of 16.Azar N G, Heidari M, Bahrami Z S, Shokri F. In vitro cyto k77 Root Canal Sealer». University of Bristol, UK.

toxicity of a new epoxy resin root canal sealer. J Endod Summary by DENTSPLY DeTrey.

2000 Aug;

26(8): 462 5. 32. Rodig T, Attin Th (2005). The root canal sealers AH 17. Lussi A, Imwinkelried S, Hotz P, Grosrey J. Long term and AH Plus an overview (article in German, to be pub obturation quality using noninstrumentation technology. lished).

J Endod 2000 Sep;

26(9): 491 3. 33. Schafer E (2003). Evaluation of current root canal filling 18.De Moor R J, De Bruyne M A. The long term sealing abil materials. ZM 93;

1: 24 28, article in German.

ity of AH 26 and AH plus used with three gutta percha DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Докажем право на проведение Всемирного конгресса стоматологов в Москве!

Получив информацию о том, что Стоматологичес кая Ассоциация России вступила в борьбу за право проведения в Москве Всемирного конгресса стомато логов в 2009 2010 годах, мы обратились за разъясне ниями к ответственному секретарю СтАР Владимиру Садовскому. Вот что он сообщил:

Программа предстоящего форума рассчитана на — Первый этап голосования по отбору городов специалистов практиков и будет отвечать требова претендентов состоится в сентябре 2006 года на ниям FDI. В подготовке научной программы учас Конгрессе Всемирной федерации стоматологов твуют профильные секции и дочерние ассоциации (FDI) в г. Шеньжень (Китай). Для успешного про стоматологов, с докладами для специалистов прак хождения промежуточного этапа и окончательной тиков выступят «звезды» современной стоматоло победы в конкурсе на проведение форума такого гии, что обеспечит высокий статус самого меропри масштаба необходимо преодолеть ряд имеющихся ятия и, надеемся, оправдает кредит доверия как сегодня на этом пути препятствий: от гостинично слушателей, так и экспертов FDI. Среди партнеров бытовых до организационно технических. В час такие брэнды, как «Нобел Байокеа», «Бего», «Имп тности, ряд замечаний сделал Президент FDI док лаза Хьохст», «Фриадент», «РТР Септодонт», «Гайс тор Йон во время посещения научно практических тлих», «Кодак», «Тринон Титаниум» и др.

мероприятий в «Крокус Экспо» в апреле 2005 года.

Более 500 участников и гостей апрельского Кон Среди недостатков — потери времени из за отсутс гресса представят различные регионы России, стра твия синхронного перевода, излишне наукоемкие ны СНГ и Балтии. Все мероприятия пройдут в цен доклады, перегруженные тяжелой для восприятия тре «Крокус Экспо», где в эти же дни будет работать информацией. Еще три инспекции FDI запланиро международная выставка «Стоматологический Са ваны на 2006 год. В настоящее время подготовлен лон 2006». Входные билеты будут платными и пред план научно практических мероприятий на полагают одновременно право посещения выстав 2008 годы, которые будут «обкатываться» с целью ки.

доведения уровня организации до стандартов FDI.

Правление СтАР надеется, что старт будет удач Параллельно будут решаться технические и быто ным. Вместе с тем, без поддержки органов власти, вые проблемы. Реализация этого плана и координа стоматологической общественности и, конечно же, ция действий всех заинтересованных лиц возложе средств массовой информации не справиться. Мы на на специально созданный по решению Стомато будем рады ответить на Ваши вопросы по телефо логической Ассоциации России проект — «Дни нам: +7 495 2050340, 2052001, факс +7 495 250 05 международной стоматологии в России» (Russian или письменно: 125047, г. Москва, 1 й Тверской Dental International Days), генеральным директором Ямской пер., 16;

rdid@mail.ru которого имею честь быть я, а администратором — Только совместными усилиями, напряженной З.К. Найзабекова.

работой на общую цель мы сможем реализовать — Что нового и интересного ожидать стоматоло предоставленный нашей стране шанс.

гам в ближайшее время?

— В соответствии с планом, о котором я гово Заканчивая наше интервью, мы пожелали даль рил, с 18 по 19 апреля 2006 года в Москве в рамках нейших успехов СтАР в этом благом начинании. Так международного проекта «Дни международной сто что, поддержим Россию?!

матологии в России» под эгидой Всемирной феде рации стоматологов и Европейской региональной Стоматологической Ассоциации пройдет Между народный конгресс «Дентальная имплантология».

DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Обоснование выбора средств индивидуальной гигиены полости рта и оценка эффективности зубных паст мультинаправленного действия Лариса Сидельникова, Юлия Коленко, Олеся Линовицкая, Ассоциация стоматологов Украины, Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца (г. Киев, Украина) Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, показали, что бо лезни пародонта являются самой распространенной стоматологической патологией, встречаются в различных группах населения и с возрастом прогрессируют (ВОЗ, Леус П.А., 1997). Распространенность гингивита возрастает при достижении человеком воз раста приблизительно пяти лет, достигает пика в период полового созревания и остается высокой на протяжении всей жизни (таблица 1). ВОЗ располагает статистическими дан ными аналитических исследований, которые свидетельствуют о прогрессировании бо лезней пародонта в странах, где гигиеническое состояние полости рта игнорируется на селением или обеспечивается недостаточно. Современные исследователи1,5 считают, Таблица 1.

Распространенность воспаления десен что в этиологии заболеваний пародонта (гингивит) по данным ВОЗ присутствуют три главных фактора:

– микроорганизмы зубного налета и про Европа 10 12 лет 80% дукты их жизнедеятельности;

14 лет 100% – гигиенический режим полости рта, спо Испания 12 17 лет 77% собный усиливать или ослаблять пато США 6 11 лет 38% генетический потенциал микроорганиз 12 17 лет 62 68% мов и продуктов их обмена;

18 24 года 54% – общие факторы, от которых зависит ха Азиатский регион 12 14 лет 80% рактер ответной реакции на патогенные воздействия.

Доказано, что развитие воспалительно го процесса в тканях пародонта напрямую зависит от количества зубного налета и об щей микробной обсемененности полости рта и обратно пропорционально эффектив ности используемых гигиенических мероп риятий.3, Зубной налет образуется в несколько этапов (рис. 1):

– образование зубного налета начинается в межзубных промежутках и десенных желобках, переходя на жевательные по верхности зубов, с момента прилипания Рис. DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Наука монослоя бактерий к поверхностному слою пелликулы при помощи межбактериального матрикса, состоящего в основном из ком плекса полисахаридов, протеинов и в мень шей степени из липидов;

– скопление бактерий, продуктов их жизнедея тельности, эпителиальных клеток, макрофа гов, лейкоцитов приводит к быстрому росту налета;

– в первые сутки в составе налета доминируют стрептококки и другие грамм положитель ные кокки;

– через несколько дней налет увеличивается при адгезии и когезии путем деления или ак кумуляции бактерий, внутри него создаются анаэробные условия, и микробная флора из меняется от преобладания кокковых (глав ным образом положительных) микроорга низмов до более сложной популяции с боль шим содержанием факультативных анаэроб ных палочек, таких как Haemophilus, Eikenel la, Actinobacillus actinomycetemcomitans;

– зрелый налет, формирующийся через 7 дней, состоит из плотного слоя бактерий ( 70% объема), образующих матрикс бляшки. В этом состоянии бляшка не смывается слю ной, устойчива к полосканию полости рта, в ее составе преобладают анаэробные микро организмы и спирохеты;

– на 20 45 сутки образуется поддесенный (суб гингивальный) налет при уже сформирован ном наддесенном в результате скопления микроорганизмов в десенной борозде;

– зубной налет имеет тенденцию к росту в тол щину и вглубь, инициируя воспалительный процесс в десне.

Скопление бактерий в области десенного края через 3 суток приводит к появлению первых признаков воспаления десен, а через 5 7 дней появляются симптомы гингивита. Впоследствии воспалительный процесс из десны распростра няется на структурные компоненты опорно у держивающего аппарата, окружающего зуб, че рез рыхлые ткани, кровеносные сосуды, захва тывая альвеолярную кость (рис. 2 5).

Учитывая вышеизложенное, гигиена полости рта приобретает важнейшее значение в профи лактике заболеваний зубов и пародонта. Одной из важных задач гигиены полости рта является очищение полости рта от остатков пищи, зубных бляшек и мягкого зубного налета, детрита, мик рофлоры. Другим направлением гигиены явля ется внесение в полость рта средств, которые по ложительно влияют на свойства ее органов, ук Рис. 2 репляют их резистентность и функциональные возможности. Многочисленными исследовани DentArt 2_2006 Blitz.qxd 17.01.2011 13:19 Page Наука ями2,4,5 показано, что качественная, систематичес разования зубного налета.

кая индивидуальная гигиена полости рта (ежеднев 3. Определить пародонтопротекторный эффект ная чистка зубов с использованием как основных, зубной пасты Колгейт Тотал 12.

так и дополнительных средств направленного гиги Материалы и методы енического и лечебно профилактического дейс исследования твия) способствует снижению интенсивности и распространенности стоматологических заболева В исследовании принимали участие 60 добро ний. вольцев в возрасте от 18 до 23 лет с хроническим ка Рынок средств профилактики и лечения стома таральным гингивитом.



Pages:     | 1 || 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.