авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
-- [ Страница 1 ] --

Основные статьи по вопросам охраны здоровья в пенитенциарной системе — №3

Основные статьи по вопросам

охраны здоровья в пенитенциарной системе Сборник №3 Контактная информация:

«СПИД Фонд Восток Запад» (AIDS Foundation East West — AFEW) Россия, Москва, 125267, ул. Чаянова, д. 15/5 тел.: +7 095 2506377;

факс: +7 095 2506387 E mail: info@afew.org СПИД Фонд Восток Запад Веб сайт: http://www.afew.org (AIDS Foundation East West — AFEW) © «СПИД Фонд Восток Запад» (AIDS Foundation East West — AFEW), 2003 г.

Москва, Российская Федерация Распространяется бесплатно «СПИД Фонд Восток Запад» (AIDS Foundation East West — AFEW) — между народная гуманитарная неправительственная организация, работающая в области общественного здравоохранения. Миссией AFEW является сниже ние воздействия ВИЧ/СПИДа в Новых Независимых Государствах (ННГ) посредством:

Данная публикация может затрагивать проблемы и вопросы, представляю Применения новаторского и проактивного подхода в разработке, реализа щие интерес или предназначенные исключительно для представителей целе ции и продвижении спроектированных специально для ННГ методов эф вой аудитории. Упоминание в материалах издания каких либо компаний или фективного предупреждения распространения ВИЧ/СПИДа и предостав каких либо лекарственных препаратов, или каких либо способов их приме ления лечения, ухода и поддержки людям, живущим с ВИЧ/СПИДом;

нения не означает, что AFEW рекомендует эти компании или лекарственные средства, или способы их применения, или отдает им предпочтение. Направленности на молодое поколение ННГ, включая людей, поведение которых связано с риском;

AFEW рекомендует читателям и лицам, участвующим в программах обуче ния, тщательно проверять публикуемую информацию и консультироваться с Тесного сотрудничества с национальными неправительственными органи квалифицированным специалистом в случае применения на практике полу зациями и государственными структурами с целью активизировать мест ченных из данной публикации сведений. ный потенциал и содействовать реализации необходимых инициатив;

AFEW не несет ответственности за точность и полноту публикуемых матери Укрепления взаимодействия между Востоком и Западом путем обмена ин формацией и специалистами в рамках программ AFEW и стимулирования алов, а также любые действия, предпринятые вследствие их публикации.

AFEW также не несет юридической и иной ответственности за возможные активной ответной реакции.

последствия использования опубликованной информации третьими лицами.

Позиция AFEW может не совпадать с мнением авторов публикации.

© «СПИД Фонд Восток Запад» (AIDS Foundation East West — AFEW), 2003 г.

Все права защищены.

Воспроизведение, передача, распространение или дублирование любой час ти содержащихся в публикации материалов допускается при условии их не коммерческого использования в дальнейшем. Ссылка на «СПИД Фонд Вос ток Запад» (AIDS Foundation East West — AFEW) обязательна. Нарушение ав торских прав будет преследоваться в соответствии с законодательством Рос сийской Федерации и международной правовой практикой.

Проект: «Охрана здоровья в уголовно исполнительной системе Российской Федерации»

СПИД Фонд Восток Запад (AIDS Foundation East West — AFEW) Cоставитель:

Роман Дудник ответственный за разработку информационных материалов e mail: roman_dudnik@afew.org Редакция и перевод отдельных статей:

Екатерина Смирнова Игорь Корзун Максим Трубников Наталия Ходакевич руководитель отдела проектов «Охрана здоровья в уголовно исполнительной системе»

e mail: natalia_khodakevich@afew.org Алексей Фролов координатор проекта «Охрана здоровья в уголовно исполнительной системе России»

e mail: alex_frolov@afew.org i ii ii Содержание 1. Введение............................................................................................................... 2. Краткое изложение Проекта «Охрана здоровья в уголовно исполнительной системе Российской Федерации»....................................................................................... 3. Министерство юстиции Российской Федерации Главное управление исполнения наказаний Приказ № 110 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в учреждениях УИС Минюста России».................. 4. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Министерство юстиции Российской Федерации Приказ № 311/242 «Об освобождении от отбывания наказания осужденных к лишению свободы в связи с тяжелой болезнью»...................... 5. Юргенс Ральф Е. Ф.

«За права заключенных: обеспечение заключенных презервативами, дезинфицирующими средствами, метадоном и специальным уходом в исправительных учреждениях».......................................................................... 6. Полубинская С. В.

«Профилактика ВИЧ инфекции среди лиц, применяющих наркотики внутривенно, в контексте российского законодательства».............................. 7. Мораг МакДональд, Даниель Берто «Снижение вреда от немедицинского употребления наркотиков и помощь людям, живущим с ВИЧ, среди заключенных итальянских и британских тюрем — разрыв между теорией и практикой»................................................. 8. Джудит Робинсон «Обучение равных равными в области ВИЧ инфекции в местах лишения свободы»................................... 9. Европейское бюро ВОЗ и Совет Европы «Принципы профилактики ВИЧ инфекции среди лиц, употребляющих наркотики».......................................................... 10. Краткое содержание отчета 8 Сессии подкомитета ACC по контролю за наркотиками 28 29 сентября 2000 года.

«Профилактика распространения ВИЧ инфекции в среде людей, злоупотребляющих наркотиками. Концепция системы ООН».................... 11. Эрнэст Друкер, Питер Лурье, Алекс Водак и Филип Алкабес «Оценка снижения вреда: влияние программ обмена шприцев и заместительной терапии с использованием метадона на экологию ВИЧ».......................................................................... 12. Доул Винсент П., Нисвандер Мари Е., Мери Жан Крик «Наркоблокада»............................................................................................... 13. Джон Р. М. Кэплхорн, Майкл У. Росс «Поддержка метадоном и вероятность случаев совместного использования игл»................................................................... iii iv 1. Введение В настоящее время в Российской Федерации стремительно распро страняется эпидемия ВИЧ. На 3 марта 2003 года всего в России было за регистрировано 231 876 случаев ВИЧ (Российский научно методический центр профилактики и борьбы со СПИДом). Согласно данным Всемир ной организации здравоохранения эту цифру можно умножить на показа тель от 5 до 10 для отражения фактической ситуации с ВИЧ инфекцией в стране.

Более 90% новых случаев ВИЧ инфекции в 2001 и 2002 годах были связаны с инъекционным употреблением наркотиков. В России, как и в других странах, количество случаев ВИЧ инфекции среди осужденных выше, чем среди остального населения. В настоящее время более 34 официально зарегистрированных ВИЧ инфицированных находятся в ме стах заключения, большинство из них (около 90%) — молодые потребите ли инъекционных наркотиков (ПИН).

Признанным является тот факт, что уголовно исполнительная систе ма, ответственная за большое количество людей, потенциально рискую щих заразиться ВИЧ инфекцией, может сыграть огромную роль в укреп лении общественного здоровья. В пенитенциарных системах всего мира широко распространена практика проведения инициатив по «снижению спроса» и «снижению вреда» от употребления наркотиков. Проводятся такие инициативы, как повышение информированности населения, под готовка врачей, консультирование, обучение, раздача презервативов, об мен игл, заместительное лечение.

Существует уникальная возможность внедрить механизмы профилак тики ВИЧ инфекции в системе исправительных учреждений и таким об разом воздействовать на эпидемию ВИЧ инфекции. Это явилось бы под держкой для персонала тюрем и осужденных в нелегкое время распро странения смертельного вируса. Программы охраны здоровья в тюрьмах могут не только гарантировать надлежащий отклик системы здравоохра нения на эпидемию, но и создать пример лучшей практики осуществле ния подобных инициатив в международном сообществе.

В сборнике собраны материалы и документы, касающиеся вопросов охраны здоровья в пенитенциарной системе Российской Федерации и других стран.

Выпуская данные сборники, мы преследовали цель распространить накопленный опыт работы в области охраны здоровья в уголовно испол нительной системе, существующий в нашей стране, а также странах За падной Европы. В сборнике представлены материалы разных лет выпус ка, и это не случайно. Таким образом, можно проследить динамику как развития ВИЧ инфекции, так и существовавших и существующих сегод ня программ профилактики и противодействия эпидемии. Надеемся, что этот сборник будет способствовать достижению более высокого качества осуществляемых мер и лучшему пониманию необходимости профилакти ки эпидемии ВИЧ инфекции в Российской Федерации.

2. Краткое изложение проекта «Охрана здоровья в уголовно исполнительной системе Российской Федерации»

Организация «Врачи без Границ» — Голландия (MSF) в тесном сотруд ничестве с Министерством юстиции Российской Федерации в июле года начала подготовку к пробному проекту, направленному на укрепле ние здоровья и профилактику ВИЧ инфекции в пенитенциарной системе России.

В 2001 году MSF инициировала создание новой организации — «СПИД Фонд Восток Запад» (AIDS Foundation East West — AFEW) — и пе редала ей все свои полномочия для дальнейшей реализации программ. В январе 2002 ГУИН Министерства юстиции Российской Федерации и «СПИД Фонд Восток Запад» подписали договор о сотрудничестве и со вместном проведении программ, в том числе проекта «Охрана здоровья в уголовно исполнительной системе Российской Федерации».

Цель проекта:

содействие профилактике ВИЧ/СПИДа и укреплению здоровья;

взаимодействие с гражданскими организациями, необходимое для смягчения изолированного положения исправительных учрежде ний;

распространение аналогичной деятельности на российскую пени тенциарную систему в целом.

Основные этапы проекта:

разработка средств и методов профилактики ВИЧ/СПИДа, подго товка информации;

пропаганда здорового образа жизни, проводимая с помощью массо вого распространения информации;

развитие сотрудничества УИС с заинтересованными государствен ными и негосударственными организациями (ЦПБ СПИД, нарко логическими диспансерами и общественными организациями);

распространение результатов и использование опыта пробного про екта в других учреждениях пенитенциарной системы России, в тес ном сотрудничестве с руководителями учреждений общественного здравоохранения.

Проект предполагает:

проведение обучающих семинаров и практических мероприятий;

разработку и издание материалов и руководств по осуществлению профилактики ВИЧ/СПИДа и укреплению здоровья персонала и контингента исправительных учреждений;

подготовку и передачу материалов проекта от «СПИД Фонда Вос ток Запад» (AFEW) к ГУИН МЮ РФ и региональным управлениям УИН в тесном сотрудничестве с муниципальными властями, обще ственными и профильными организациями, работающими в сфере здравоохранения.

В пробном проекте участвуют семь исправительных учреждений в че тырех регионах: Краснодарском крае, Московской, Омской и Пензен ской областях. Среди них СИЗО, мужская, женская, воспитательная ко лонии и лечебно исправительное учреждение.

В проект включены:

Обучение сотрудников исправительных учреждений:

консультирование до и после теста на ВИЧ (обучение проходят ме дицинские сотрудники, психологи);

снижение профессионального риска (обучение проходят сотрудники службы безопасности, воспитатели).

Обучение осужденных — участвуя в информационно просветитель ских семинарах, осужденные получают обширные теоретические знания о безопасном поведении в контексте ВИЧ/СПИДа. Они приобретают практические навыки работы по системе «равный обу чает равного», которые смогут использовать при ведении просвети тельской работы среди других осужденных.

Обучение проведению тренингов — учитывая ряд критериев (степень участия, личные качества и заинтересованность), из участников обу чающих семинаров в каждом регионе отбирают по 10 человек (спе циалисты и осужденные), прошедших специальную подготовку, и обучают их навыкам работы в качестве тренера.

Распространение информационных материалов, хлорсодержащего раствора и презервативов. Обеспечение осужденных информацион ными материалами, презервативами и хлорсодержащим раствором преследует две цели: снабдить их некоторыми средствами профи лактики ВИЧ инфекции (тем самым оказать немедленное воздей ствие на распространение ВИЧ инфекции в учреждениях уголовно исполнительной системы) и продемонстрировать эффективность такого подхода специалистам, проходящим подготовку в области профилактики и лечения ВИЧ инфекции.

3. Министерство юстиции Российской Федерации Главное управление исполнения наказаний Приказ О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в учреждениях УИС Минюста России Москва 30 июня 2000 г.

№ Число случаев ВИЧ/СПИДа и темпы распространения этой инфекции в учреждениях уголовно исполнительной системы (УИС) Минюста Рос сии прогрессивно возрастают. Ежегодно количество содержащихся в уч реждениях УИС ВИЧ инфицированных подозреваемых, обвиняемых и осужденных увеличивается в среднем в 2–2,5 раза.

На начало мая текущего года в исправительных учреждениях Минюс та России содержалось около 5,5 тысяч ВИЧ инфицированных, из них почти 160 человек больных СПИДом в 3–4 стадии заболевания, 9 человек умерло от него.

Выявлено несколько носителей вируса этого заболевания среди со трудников УИС.

Задача профилактики и борьбы с ВИЧ инфекцией в УИС признана одной из самых приоритетных.

Случаев заражения ВИЧ инфекцией среди персонала исправительных учреждений при выполнении ими своих служебных обязанностей и внут рибольничной ее передачи в лечебно профилактических учреждениях УИС Минюста России не зарегистрировано.

Разрабатываются и внедряются экспериментальные программы про филактики ВИЧ инфекции в исправительных учреждениях, расположен ных на территории ряда регионов (Краснодарский край, Ивановская, Калининградская, Нижегородская, Омская, Пензенская области, Моск ва). Полученный положительный опыт постепенно распространяется на исправительные учреждения других территориальных органов УИС.

В порядке законодательной инициативы Советом Федерации внесен в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации законопроект об исключении из части 2 статьи 101 Уголовно исполни тельного кодекса Российской Федерации нормы, предусматривающей организацию лечебных исправительных учреждений для содержания и амбулаторного лечения указанной категории осужденных, как заведомо неэффективной и противоречащей принятым международным стандар там и правилам.

Вместе с тем в этой работе отмечается ряд недостатков и упущений.

Основным методом профилактики распространения ВИЧ инфекции в практике подавляющего большинства территориальных органов управ ления УИС Минюста России является всеобщее обязательное обследова ние подозреваемых, обвиняемых и осужденных, что противоречит «Пра вилам медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах ли шения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ инфекции)», утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 февраля 1996 г. № 221.

Не во всех территориальных органах УИС в полном объеме исполне ны требования распоряжения ГУИН Минюста России от 11 июня 1999 г.

№ 18/39 620. Медленно внедряются в практику работы медицинских ра ботников исправительных учреждений и следственных изоляторов про ведение до и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ инфекцию, не везде назначены сотрудники, ответственные за про ведение информационно просветительской работы по профилактике ВИЧ инфекции, ведение документации по этому направлению.

В нарушение требования приказа МВД России от 5 мая 1996 г. № не организованы специализированные отделения для оказания медицин ской помощи ВИЧ инфицированным и больным СПИДом в лечебно профилактических учреждениях УИС на территории Московской облас ти и Хабаровского края.

Гигиеническое воспитание содержащихся в учреждениях УИС граж дан и персонала учреждений находится на низком уровне.

Во исполнение Федерального закона от 30 марта 1995 г. № 38 ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболева ния, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфек ции)», постановления Правительства Российской Федерации от 28 фев раля 1996 г. № 221 «Об утверждении правил обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ инфекции)», а также в целях повышения эффективности мер, направленных на предупреждение распространения ВИЧ инфекции в УИС Минюста России, улучшения качества диагностики, лечения, диспансерного на блюдения инфицированных и больных приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию по профилактике распространения ВИЧ инфекции в лечебно профилактических и лечебных исправительных учреж дениях УИС Минюста России согласно приложению № 1.

1.2. Методические указания по организации консультирования ВИЧ инфицированных осужденных согласно приложению № 2.

1.3. Порядок обеспечения конфиденциальности информации о ВИЧ инфицированных согласно приложению № 3.

1.4. Форму учетной карты ВИЧ инфицированного согласно приложе нию № 4.

1.5. Форму журнала учета и контроля движения ВИЧ инфицирован ных согласно приложению № 5.

1.6. Форму журнала учета сывороток крови, направляемых в лаборато рию для обследования на ВИЧ инфекцию согласно приложению № 6.

1.7. Образец памятки сотрудникам учреждений УИС Минюста России по профилактике заражения ВИЧ инфекцией согласно приложе нию № 7.

1.8. Образец предупреждения ВИЧ инфицированному, содержащемуся в учреждении УИС Минюста России согласно приложению № 8.

2. Медицинскому управлению (Кононец А. С.), финансово эко номическому управлению (Кузнецов Ю. Ю.) разработать и внести в установленном порядке проект нормативного правового акта, распространяющего предусмотренные законодательством надбав ки и льготы на работников и сотрудников УИС, осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ инфицированных, а также на тех, чья работа связана с материалами, содержащими вирус иммунодефи цита.

3. Организационно инспекторскому управлению (Болтков С. Н.) включить в перечень вопросов, подлежащих инспектированию при проверке служебной и хозяйственной деятельности территориаль ных органов УИС Минюста России, исполнение требований насто ящего приказа.

4. Ввести порядок учета и контроля движения ВИЧ инфицированных подозреваемых, обвиняемых и осужденных в учреждениях УИС Минюста России согласно приложениям №№ 3, 4, 5, 6 к настояще му приказу.

5. Начальникам территориальных органов УИС:

5.1. Дополнить должностные обязанности медицинских работников подчиненных подразделений УИС согласно приложению № 1.

5.2. Разработать и утвердить план мероприятий по снижению риска заражения ВИЧ/СПИДом в подчиненных подразделениях УИС.

В качестве образца использовать примерную программу по сни жению риска распространения ВИЧ/СПИДа в подразделениях УИС согласно приложению № 9.

5.3. Организовать проведение обязательного медицинского обследо вания на ВИЧ инфекцию утвержденным постановлением Прави тельства Российской Федерации от 28 февраля 1996 г. № 221 кате гориям подозреваемых, обвиняемых и осужденных, а также изъ явившим желание пройти его добровольно, обеспечив конфиден циальность полученных результатов.

5.4. Организовать проведение обязательного медицинского обследо вания на ВИЧ инфекцию работников профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых ут вержден постановлением Правительства Российской Федерации от 4 сентября 1995 г. № 877.

5.5. Назначить в каждом исправительном учреждении и следственном изоляторе медицинских работников, ответственных за проведение информационно просветительской работы по профилактике ВИЧ инфекции, организацию учета ВИЧ инфицированных, за проведение до и послетестового консультирования. Обеспечить их отдельным помещением, необходимым оборудованием и ин вентарем.

5.6. Сотрудникам и работникам УИС, осуществляющим свои служеб ные обязанности в непосредственном контакте с ВИЧ инфици рованными, устанавливать надбавку к должностному окладу за сложность, напряженность и специальный режим службы в повы шенном размере.

5.7. Предусмотреть возможность приобретения и использования осужденными во время длительных свиданий презервативов. Для проведения дезинфекции бритвенных принадлежностей обеспе чить содержащихся в исправительных учреждениях и СИЗО до статочным количеством дезинфицирующих средств.

5.8. При оказании стационарной, консультативной, амбулаторно по ликлинической помощи ВИЧ инфицированным руководство ваться требованиями нормативных документов Минздрава России в установленном порядке.

5.9. Распространить в достаточном количестве среди сотрудников и работников подчиненных подразделений УИС прилагаемые доку менты.

6. Начальникам УИН Минюста России по Хабаровскому краю и Мо сковской области внести предложения по скорейшему открытию на базе подчиненных лечебно профилактических учреждений спе циализированных отделений для оказания медицинской помощи ВИЧ инфицированным и больным СПИДом осужденным.

7. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя на чальника ГУИН Минюста России, начальника медицинского уп равления Кононца А. С.

Начальник генерал лейтенант внутренней службы В.У. Ялунин Приложение № к приказу ГУИН Минюста России от «»2000 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Инструкция по профилактике распространения ВИЧ инфекции в лечебно профилактических и лечебных исправительных учреждениях УИС Минюста России Пути предотвращения внутрибольничной передачи ВИЧ инфекции аналогичны путям предотвращения внутрибольничной передачи гепати тов В и С. Соблюдение мер профилактики внутрибольничных заражений вирусным гепатитом В одновременно предотвращает заражение ВИЧ.

Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организ ма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непо средственных контактах с ними. Необходимо использовать только качес твенные латексные (не из винила) перчатки, заменять их или обрабаты вать после каждого пациента.

Персонал с кожными заболеваниями или наличием травматических повреждений кожи не должен вступать в прямой контакт с пациентами и материалами, которые могут быть заражены, либо эти лица должны за клеивать микротравмы лейкопластырем или носить перчатки.

Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгива ние крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защи тить маской, глаза — очками. Стоматологи обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном.

Загрязненные кровью предметы помещать в непромокаемые контей неры и в дальнейшем обеззараживать и уничтожать в соответствии с действующими инструкциями Минздрава России.

При выборе метода лечения предпочтение отдавать неинвазивным ме тодам, при возможности выбирать таблетированные формы. После про цедур высокой степени риска (парентеральные процедуры, контакт с по врежденными слизистыми и кожей) необходимо тщательно вымыть руки с раствором кожного антисептика. При его отсутствии — мытье рук водой с мылом, высушивание и обработка 70% этиловым спиртом. После про цедур со средней и низкой степенью риска (контакт с неповрежденными слизистыми и кожей) — достаточно обычного мытья рук с мылом.

Инъекции и процедуры, связанные с повреждением кожи и слизи стых, проводить строго по показаниям. Одноразовые инструменты следу ет использовать только один раз и перед утилизацией дезинфицировать.

Инструменты многоразового использования подвергать стерилизации и дезинфекции в установленном порядке.

Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпач ки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации. После использования ост рые инструменты следует поместить в непрокалываемые контейнеры и обращаться с ними как с зараженным материалом.

ВИЧ инактивируется с помощью методов, разработанных для подав ления вируса гепатита В. Методами выбора являются методы дезинфек ции и стерилизации, основанные на нагревании.

Инструменты, используемые для проведения процедур высокой сте пени риска, обязательно стерилизовать после каждого контакта с боль ным. Инструменты для процедур средней степени риска (дыхательные контуры, клинки ларингоскопов, влагалищные зеркала, гибкие эндоско пы и др.) желательно подвергать дезинфекции и стерилизации высокой интенсивности (6% р р перекиси водорода и др.) Предметы, соприкасающиеся с неповрежденной кожей (низкая степень риска), следует подвергать дезинфекции хлорамином, гипохлоритом натрия, или промывать водой с мылом.

Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующим рас твором и аптечкой (70% спирт, йод, перевязочный материал, кристаллы марганцовокислого калия и дистиллированная вода для его разведения 1:10000, раствор перекиси водорода, 30% р р сульфацила натрия). Необ ходимо предусмотреть создание неприкосновенного запаса дезинфици рующих средств.

При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование загрязненное место заливают дезинфицирующим рас твором, затем протирают ветошью, также смоченной в дезрастворе. Ис пользованную ветошь помещают в емкость с дезраствором или в бак для последующего уничтожения.

В случае попадания подозрительного на инфицированность ВИЧ ма териала на халат, одежду — это место немедленно обработать одним из растворов дезсредств, а затем замочить в этом растворе (за исключением 6% р ра перекиси водорода и гипохлорита натрия, разрушающих ткань), или сложить в биксы для последующего автоклавирования. Обувь обраба тывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезсредств. Кожу рук и частей тела под загрязненной одеждой проти рают 70% спиртом.

При попадании инфицированного материала на лицо его тщательно моют мылом, глаза протирают раствором марганцовокислого калия в раз ведении 1:10000 и закапывают 30% р р сульфацила натрия или 1% р р азотнокислого серебра.

При попадании инфицированного материала в рот ротовую полость прополаскивают 70% спиртом или 1% р ром борной кислоты.

При попадании инфицированного материала в нос — туда вводят не сколько капель 1% р ра протаргола.

При повреждении кожи (порез, укол) из поврежденной поверхности выдавить кровь, кожу сначала обработать 70% спиртом, а затем йодом.

О каждом случае возможного заражения ВИЧ инфекцией во время проведения медицинских манипуляций немедленно сообщается в ЦСЭН территориального органа УИС и руководству учреждения, проводится служебное расследование. На пострадавшего оформляются все документы, необходимые, в случае его заражения, для оформления ему заболевания, как полученного во время исполнения профессиональных обязанностей. За пострадавшим устанавливается наблюдение в течение 12 месяцев после несчастного случая. Пострадавший должен быть предупрежден, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения. В случае отрицательных результатов на ВИЧ через 12 месяцев после несчастного случая наблюдение прекращается.

В обязанности руководителей ЛПУ и ЛИУ входит:

1. Проведение подготовки всех категорий медработников по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ инфекции.

2. Обеспечение выполнения санитарно противоэпидемического ре жима по предупреждению возникновения внутрибольничного ин фицирования гепатитами В, С и ВИЧ инфекцией. Соблюдение ре жима дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначе ния.

3. Обеспечение безопасности работы медицинского персонала.

4. Планирование и учет контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ, проведение ежеквартального анализа полноты их обследова ния. Организация забора крови и транспортировки ее в лаборато рию.

5. Оказание всех видов медицинской помощи ВИЧ инфицированным на местах с соблюдением требований санитарно противоэпидеми ческого режима.

6. Организация диспансерного наблюдения за ВИЧ инфицированны ми в соответствии с рекомендациями территориального центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

7. Выделение, при необходимости, боксов в стационарах для оказания помощи больным СПИДом.

8. Проведение гигиенического воспитания на всех этапах оказания медицинской помощи.

9. Создание резерва доноров крови, обследованных на ВИЧ инфек цию, гепатиты В и С, сифилис с обязательным ретроспективным об следованием последней кровосдачи.

10. Организация взятия материала на ВИЧ патологоанатомами при вскрытии лиц, умерших от болезней с неясной этиологией, инфек ционных, паразитарных заболеваний, сепсиса.

В обязанности заведующего отделением входит:

1. Своевременно через врачей ординаторов выявлять больных со СПИД индикаторными заболеваниями и организовывать их кон сультацию.

2. Проводить гемокомпонентную терапию строго по показаниям, в ис тории болезни четко записывать терапевтические обоснования для ее проведения.

3. Максимально ограничить показания для переливания донорской крови.

4. При проведении плановых оперативных вмешательств переливать, по возможности, заготовленную заранее аутокровь, а также перели вать кровь методом реинфузии.

5. Стремиться к восполнению массивных кровопотерь заранее заго товленными от одного двух доноров криоконсервированными эри троцитами, свежезамороженной плазмой по принципу «один донор — один больной».

6. Отказаться от прямого переливания крови как метода, опасного для здоровья больного.

7. Использовать системы только одноразового пользования для пере ливания крови, ее компонентов и других трансфузионных сред.

8. Ограничить использование инъекций и других процедур, связанных с нарушением кожного покрова.

В обязанности главной медсестры ЛПУ входит:

1. Осуществлять ежедневный контроль за выполнением действующих правил и норм дезинфекции и стерилизации.

2. Пропагандировать меры профилактики ВИЧ/СПИДа и контролировать их выполнение медсестрами с факторами риска заражения на рабочем месте.

В обязанности старшей медсестры отделения входит:

1. Регистрировать реципиентов крови и ее компонентов, сообщать в медицинскую часть учреждения после выписки информацию о них.

2. Осуществлять ежедневный контроль за выполнением действующих правил и норм дезинфекции и стерилизации средним и младшим медперсоналом отделения.

3. Пропагандировать меры профилактики ВИЧ/СПИДа и контроли ровать их выполнение медсестрами с факторами риска заражения на рабочем месте.

Приложение № к приказу ГУИН Минюста России от «»2000 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по организации консультирования ВИЧ инфицированных осужденных Консультирование по поводу ВИЧ инфекции — это диалог и контакт между осужденным или подследственным и специально назначенным и прошедшим специализацию медицинским работником, направленный на предупреждение передачи ВИЧ инфекции и оказание психологичес кой помощи уже инфицированным лицам или пожелавшим пройти обс ледование на ВИЧ инфекцию.

Во время консультирования два человека (консультант и осужденный) встречаются для разрешения кризиса, решения проблемы или принятия решения, затрагивающих очень личные и интимные вопросы поведения.

Теплая, открытая и радушная манера вести беседу со стороны консульти рующего имеет первостепенное значение. Осужденный может не иметь ни малейшего представления о том, что такое консультирование и что оно означает. Необходимость разговора с незнакомцем на личные темы может его пугать или быть запрещенной его воспитанием или обычаями.

Консультирующему необходимо найти правильное соотношение теп лой дружелюбной манеры и объективного, рационального подхода к проблеме. Он должен начать с выяснения степени информированности осужденного о консультировании и с того, чего он ожидает от консуль танта. При необходимости можно вкратце описать этот процесс, иллюст рируя описание примерами, обсудить страхи осужденного относительно этого процесса, а затем выслушать рассказ осужденного о его видении проблемы. Рассказ будет субъективным и подчас не совсем точным, но осужденный должен чувствовать искреннее внимание консультирующе го. Это послужит основой доверия.

Важно понять, что консультирование направлено на помощь осужден ным, а так как все люди разные, не может быть универсального и заранее определенного метода консультирования. Кроме технических знаний и навыков консультирующему необходимо обладать способностью к само познанию, самодисциплине, и сдержанностью, а также уметь определить, как его собственная культура и воспитание могут повлиять на возмож ность обсуждения определенных тем или принятия определенных видов поведения. Ему следует четко представлять, что его собственные чувства, отношения и предрассудки могут отрицательно сказаться на взаимоотно шениях с осужденными.

В этих консультациях нуждаются:

1. Лица, изъявившие желание пройти тестирование на ВИЧ инфек цию как официально, так и анонимно.

2. Лица, подлежащие обязательному тестированию на ВИЧ ин фекцию.

3. Люди, обеспокоенные тем, что они возможно заражены ВИЧ.

4. Медицинские работники и другие лица, имеющие контакт с ВИЧ инфицированными.

Цели консультирования:

обучение осужденных безопасному поведению в плане профилакти ки распространения ВИЧ инфекции;

оказание психологической поддержки обратившимся;

оценка эффективности гигиенического воспитания и обучения осужденных, подозреваемых и обвиняемых.

ВИЧ инфицированный осужденный — это человек, имеющий стрес совые расстройства психики.

Поэтому консультанту необходимо обладать следующими навыками:

1. Активное слушание: выражением лица, жестикуляцией, всем своим видом показывать, что понимает и принимает осужденного.

2. Поощрение: важно поощрять выражение чувств. Только работая с чувствами, можно достичь конструктивных перемен.

3. Распознавание: распознать и определить различные эмоции осуж денного.

4. Признание: психолог должен признать такие чувства, как озлоблен ность, агрессию, страх прямо и неэмоционально: «Ваши чувства очень сильны и я признаю их».

5. Эффективное задавание вопросов: использовать вопросы, чтобы помочь осужденному высказать свои чувства и проблемы. Эти воп росы рекомендуется свести к дискуссии, а не к односложным отве там «да» или «нет».

6. Сопереживание: это больше, чем сочувствие, это попытка поставить себя в другую ситуацию. Консультирующему рекомендуется найти правильное соотношение между отстраненностью и близостью для того, чтобы развивать у осужденного навыки автономии и решения проблем.

7. Уважение: уважать взгляды и верования осужденных. Например, уважение можно продемонстрировать, попросив осужденного пояс нить незнакомый аспект культуры или личный взгляд на что либо.

Например: «Я не знаю об этом. Расскажите мне еще...».

8. Уточнение: консультирующий пытается уточнить либо то, что ска зал осужденный (например, «Вы хотите сказать, что...»), либо фак тический материал (например, «Нет, ВИЧ инфекция не передается при еде из одной тарелки»).

9. Перефразирование: когда психолог повторяет сказанное осужден ным другими словами, тот видит, что его понимают (например, «Ка жется, вы сказали, что боитесь, что ваша семья не будет заботиться о вас»), осужденный может согласиться с интерпретацией, если же нет — консультирующий должен уточнить вопрос.

10. Нахождение общего: многие осужденные не видят связи между своим поведением и реакцией окружающих. Консультирующий может эту связь продемонстрировать, например: «Вы замечали, что когда Вы уходите в себя и не разговариваете с родными, они разд ражаются?»

11. Повторение: иногда в состоянии стресса или кризиса осужденный понимает не все, что им говорится, потому что он находится в сос тоянии отрицания или подавленности. Консультирующему реко мендуется повторить информацию.

12. Подчеркивание: часто осужденные избегают акцентировать свое внимание на существующих проблемах. Консультирующему реко мендуется выделить важные моменты: «Из всего сказанного Вами сегодня Вы, кажется, больше всего обеспокоены...».

13. Составление плана действий: психолог должен помочь осужденно му выработать приемлемую для него последовательность действий, разработать реалистичные планы и действовать в соответствии с ними.

14. Структурирование: психолог помогает осужденному определить, какие проблемы и заботы нуждаются в немедленном внимании, а какие можно отложить. Это является важной частью планирова ния.

15. Мотивирование: консультирующий должен мотивировать осуж денного, поощрять его на изменение поведения. Если в объясне нии консультирующего прозвучит, что изменения в его поведении помогут защитить любимых, это может послужить самым важным источником мотивации. Мотивация объясняется возможностью получить больше, чем потерять.

16. Подведение итогов: этот навык очень похож на перефразирование тем, что он помогает убедиться в полном взаимопонимании между осужденным и психологом. Важно повторить основные моменты беседы, подчеркнув принятие решения.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при консультировании Принципы консультирования легко выучить, но нелегко применить на практике. Из за этого консультанты и совершают ошибки. Наиболее часто встречающиеся ошибки:

контроль, а не поощрение спонтанного выражения клиентом своих чувств и потребностей;

осуждение, выраженное в заявлениях, из которых видно, что клиент не отвечает требованиям консультирующего;

чтение морали, проповедей, выражение чрезмерной опеки, поучение как вести себя или как жить;

навешивание ярлыков вместо попыток выяснить мотивы, страхи и тревоги клиента;

необоснованное успокаивание — попытка внушить необоснованный оптимизм, недооценивая сложность проблемы в понимании клиен та;

неприятие чувств клиента — заявления, что его чувства должны быть другими;

предоставление советов либо слишком рано, либо до того, как кли ент получил достаточно информации, чтобы принять собственное решение;

допрашивание — задавание вопросов обвинительным тоном. Вопро сы «Почему?» обычно звучат как обвинение;

поощрение зависимости — усиление потребности клиента в присут ствии и руководстве консультирующего;

лесть — убеждение клиента принять новый тип поведения при помо щи комплиментов или обмана.

Невербальные методы Во время каждого приема консультирующий уделяет постоянное вни мание как вербальным, так и невербальным способам общения. В нижеп риведенной таблице приведены положительные и отрицательные момен ты невербального метода общения:

Примеры невербального общения Негативные Позитивные Тембр голоса похож на тембр клиен Неприятный тембр голоса.

та.

Часто смотрит в сторону. Хмурится, Смотрит клиенту в глаза.

зевает или мрачен.

Поза, движение, выражение лица Неподходящее расстояние.

подчеркивают внимание. Подходя щее расстояние между клиентом и консультирующим.

Говорит не слишком быстро и не Говорит слишком быстро или слиш слишком медленно. ком медленно.

Жестикуляция редкая, кивки, что Без реакции на слова и жестикуля бы подтвердить внимание. цию клиента.

При необходимости использует Использует юмор не к месту или не юмор, снимает напряжение. вовремя, увеличивает напряжен ность тяжелым, слишком серьез ным тоном.

Консультирование по поводу ВИЧ инфекции проводится до и после про ведения лабораторного теста.

Дотестовое консультирование В ходе дотестового консультирования консультируемый должен полу чить информацию о технических аспектах лабораторного обследования, о возможных личных, медицинских, социальных, психологических и юри дических последствиях, которые могут ожидать его в зависимости от ре зультатов тестирования. К его проведению может привлекаться психолог учреждения.

Консультант должен оценить предшествующую жизнь пациента, объ ем знаний обратившегося по вопросам ВИЧ и СПИДа, а также вероятную опасность заражения ВИЧ инфекцией.

При оценке вероятной опасности заражения необходимо учитывать:

пребывание в группах риска (наркоманы, гомо, бисексуалы, прос титутки);

частоту и тип сексуальных отношений;

предшествующие экспозиции к вероятным нестерильным проце дурам, таким, как татуировки.

При дотестовом консультировании необходимо обсудить те измене ния в поведении, которые могут снизить вероятность заражения ВИЧ инфекцией, а также обязательно обсудить «период окна», в течение кото рого тест не позволяет выявить действительное заражение человека.

Объем и характер дотестового консультирования зависит от того, нас колько пациент информирован о ВИЧ инфекции, следует учитывать и мотивы тестирования.

Лицам, которые тестируются по клиническим показаниям, нужно разъяснить причину тестирования, сделать акцент на возможность общих симптомов при ВИЧ инфекции и у данного пациента.

В случае тестирования донора консультант должен подчеркнуть обяза тельность тестирования согласно Федеральному закону «О предупрежде нии распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемо го вирусом иммунодефицита человека».

В случае тестирования лиц из групп риска в поведении дать информа цию о путях передачи ВИЧ инфекции и о мерах профилактики зараже ния.

Консультирование после лабораторного обследования (послетестовое) Характер консультирования после проведения теста зависит от полу ченного результата.

Консультирование после получения отрицательного результата:

Необходимо обязательно обсудить «период окна», сообщить пациенту, что сегодня отрицательный результат не может считаться достоверным при сохранении риска заражения.

Это означает, что должно пройти определенное время (3–6 месяцев), прежде чем отрицательный результат будет свидетельствовать об отсут ствии заражения.

Отказ от употребления наркотиков, необходимость безопасных поло вых контактов должны быть разъяснены так, чтобы пациент полностью это понял и сделал для себя правильный выбор.

Консультирование при получении неопределенного результата:

Если получен неопределенный результат, то ответственность консуль танта за правильное информирование больного значительно возрастает.

Нужно четко объяснить ему, что означает сомнительный результат.

Необходимо оценить возможность перекрестной реакции на белок, не относящийся к ВИЧ.

Оценить время, прошедшее после экспозиции, достаточно ли оно для сероконверсии.

При неопределенном результате необходимо рекомендовать повтор ное тестирование через 3 месяца.

Одновременно нужно иметь в виду возможность психоасоциальных осложнений при сообщении пациенту неопределенного результата и пре дусмотреть оказание психологической поддержки пациенту.

Консультирование при положительном результате:

Первая беседа с пациентом должна быть конфиденциальной.

Пациент должен быть как можно быстрее проинформирован о диаг нозе ВИЧ инфекция.

Чтобы смягчить шок, вызванный диагнозом, пациенту нужно оказать психологическую поддержку.

Пациенту следует разъяснить правила поведения, чтобы он не стал ис точником заражения других лиц.

Следует помочь понять пациенту, что характер его поведения также влияет на течение болезни (дополнительная доза наркотиков снижает им мунную защиту).

Необходимо объяснить важность полного отказа от наркотиков, а в слу чае, если в данный момент пациент не может отказаться от наркотиков, предупредить его об обязательном использовании индивидуального шприца и проинформировать его о правилах дезинфекции и утилизации этого шприца.

В ходе послетестового консультирования необходимо проинформиро вать пациента о правилах безопасного сексуального поведения.

Одновременно консультант должен быть готов помочь пациенту в ре шении психологических, социальных, личностных проблем.

Следует разъяснить пациенту его права и обязанности согласно Феде ральному закону «О предупреждении распространения в Российской Фе дерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфекции)».

Пациенту нужно дать информацию о тактике медицинского обслужи вания, о необходимости наблюдения и лечения.

Необходимо постоянно повторять следующее:

ВИЧ инфекция — это не СПИД. Каждого инфицированного необхо димо поощрять на ведение полноценной жизни в течение как можно бо лее долгого периода времени.

Так как полноценная жизнь инфицированного потребует поддержки других людей, консультирующий должен быть готов к обращению со сто роны их к нему по различным вопросам.

ВИЧ инфицированный обязан заботиться о своем состоянии здо ровья. Консультирующий должен подчеркивать важность предохранения от других заболеваний и инфекций, так как они ослабляют иммунную систему и ускоряют развитие СПИДа. Кроме того, консультирующий объясняет, как при помощи элементарных гигиенических навыков чело век с ВИЧ/СПИДом может избежать заражения наиболее часто встреча ющимися инфекциями, передающимися воздушно капельным, фекаль но оральным или контактным путями. Более того, осужденному целесо образно дать представление о необходимости избегать незащищенного секса, так как он может привести к заражению заболеваниями, передаю щимися половым путем, которые, в свою очередь, приводят к общему ухудшению его здоровья.

ВИЧ инфекция передается в основном при помощи незащищенного секса. Единственный способ быть уверенным, что не передашь НИКОМУ инфекцию через занятия сексом — это при помощи воздержания, либо всегда заниматься безопасным сексом. Если инфицированные хотят за ниматься сексом, они обязаны всегда использовать презервативы. Но прежде им следует обсудить риск инфицирования со своим партнером.

Необходимо обдумать преимущества и недостатки сообщения об инфи цировании основным людям в жизни клиента. Консультирующий должен подчеркивать важность того, чтобы сексуальные партнеры были в курсе его положительного ВИЧ статуса.

Есть практические причины необходимости извещения семьи и дру гих близких. Нужно учитывать и их интересы, потому что им придется обеспечивать заботу и поддержку инфицированного. У некоторых осуж денных может появиться чувство сильнейшей вины или стыда за то, что они заразились (особенно через гомосексуальную или внебрачную связь).

По этой причине раскрытие истины может быть трудным и обязательно потребуется присутствие консультирующего.

Чтобы помочь клиенту понять важность этого задания, консультирую щему желательно задать осужденному полезный вопрос: «Что случится с людьми, которых вы любите, если вы не сообщите им сейчас о том что с вами происходит?» Консультирующий может помочь клиенту вспомнить, как супруг или партнер в прошлом реагировал на какое либо недостойное поведение. При помощи ролевой игры консультирующему следует отре петировать момент сообщения клиентом новости о своей инфицирован ности другим.

Консультирующий обязан рассматривать пациента как индивидуаль ность со своими собственными проблемами и уважать его, не осуждая и не обвиняя за поведение в прошлом.

Приложение № к приказу ГУИН Минюста России от «»2000 г.

ПОРЯДОК обеспечения конфиденциальности информации о ВИЧ инфицированных 1. Общие положения.

1.1. Настоящий порядок определяет условия обеспечения конфиден циальности в следственных изоляторах и исправительных учреждениях УИС Минюста России медицинской информации, связанной с результа тами обследования на ВИЧ инфекцию, и является обязательным для ис полнения во всех учреждениях УИС.

1.2. Начальник исправительного учреждения или СИЗО обеспечивает режим конфиденциальности в отношении всей информации, связанной с персонификацией находящихся в учреждении ВИЧ инфицированных, независимо от их наличия или количества.

1. 3. С целью выполнения этой задачи начальник учреждения обязан:

1. 3. 1. Исключить допуск к конфиденциальной медицинской инфор мации каких либо лиц и сотрудников, кроме назначенного приказом по учреждению медицинского работника, ответственного за профилактику ВИЧ/СПИДа в учреждении, организацию обследования на ВИЧ инфек цию и проведение пред и послетестовых консультаций, а также в уста новленном законом порядке официальных представителей суда, органов следствия и прокуратуры.

1.3.2. Создать необходимые условия для работы указанного медицинс кого работника, обеспечить его отдельным кабинетом в медицинской части учреждения, оформить на него разрешение отправлять и получать секретную информацию по движению ВИЧ инфицированных, обеспе чить его сейфом, необходимыми расходными материалами и канцелярс кими принадлежностями.

1.3.3. Проводить служебные расследования случаев оглашения и расп ространения информации о ВИЧ инфицированных.


1.4. Начальники медицинских отделов (управлений, отделений, групп) территориальных органов УИС Минюста России обязаны прово дить контроль за сохранением конфиденциальности информации о ВИЧ инфицированных в следственных изоляторах и исправительных учрежде ниях УИС, а также организовывать подготовку медицинских работников и консультантов психологов, отвечающих за работу с указанной катего рией подозреваемых, обвиняемых и осужденных.

2. Обязанности медицинского работника, ответственного за профи лактику ВИЧ/СПИДа в учреждении, организацию обследования на ВИЧ инфекцию и проведение пред и послетестовых консультаций (да лее — медицинского работника).

2.1. Медицинский работник несет персональную ответственность за сохранение тайны ВИЧ инфицированного лица.

2.2. Он обязан:

2.2.1. Знать и иметь всю необходимую информацию по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ/СПИДа.

2.2.2. Беречь тайну личности, касающуюся наличия ВИЧ инфекции.

2.2.3. Соблюдать правила пользования конфиденциальной информа цией, заполнения личных карточек ВИЧ инфицированных (приложение № 4), порядок учета их хранения.

2.2.4. Составлять и подавать необходимую статистическую информа цию назначенным лицам и в утвержденные сроки по ВИЧ/СПИДу без персонификации ВИЧ инфицированных лиц.

2.2.5. Обязательно проводить предтестовое консультирование всем, кому предстоит пройти обследование на ВИЧ. К этой работе может прив лекаться психолог учреждения.

2.2.6. В случае получения информации о наличии среди лиц, кровь ко торых направлялась в лабораторию, ВИЧ инфицированных — отдельно декодировать лицо, провести послетестовое консультирование, запол нить личную карточку.

2.2.7. При направлении ВИЧ инфицированного в другое учреждение направить его личную карточку отдельно от другой медицинской инфор мации и личного дела секретной почтой врачу, который отвечает за оказа ние медицинской помощи ВИЧ инфицированным в этом учреждении. В журнале учета и контроля движения ВИЧ инфицированных (приложе ние № 5) делается соответствующая отметка с указанием номера учрежде ния, куда выбыл инфицированный, и ставится роспись медработника, который отправляет конверт с конфиденциальной информацией.

2.2.8. При освобождении лица, которое является ВИЧ инфицирован ным, его учетную карточку соответственно помечать и помещать в от дельную папку.

2.3. Медицинская информация о ВИЧ инфицированном лице выдает ся медицинским работником лишь по требованию суда, следственных ор ганов и прокуратуры, о чем делается отметка в учетной карточке.

3. Ведение делопроизводства.

3.1. Медицинский работник должен иметь журнал учета и контроля движения ВИЧ инфицированных, учетные карточки предусмотренной формы, конверты.

3.2. Журнал и учетные карточки хранятся в сейфе. В журнал заносится только неперсонифицированная информация. В журнале запрещено де лать приписки, которые могли бы декодировать ВИЧ инфицированное лицо.

3.3. Медицинский работник должен самостоятельно вести делопроиз водство, связанное с обеспечением медицинской конфиденциальности, организовав свою работу с личными карточками и другими документами, носящих закрытый характер, с исключением доступа к ним других лиц.

3.4. При увольнении с работы или на время отпуска медицинский ра ботник должен передавать под расписку учетные карточки и журнал лицу (врачу), которое назначается начальником учреждения для исполнения этих обязанностей.

3.5. В каждом учреждении должен быть также журнал учета сывороток крови, направляющихся в лабораторию для обследования на ВИЧ (при ложение № 6). В нем кодируется ФИО лица, кровь которого направляет ся в лабораторию. Отметка о наличии у этих лиц ВИЧ инфекции в жур нале не делается. Журнал хранится в медицинской части учреждения.

3.6. В случае получения из лаборатории сведений о наличии положи тельного на ВИЧ инфекцию образца крови медицинский работник деко дирует лицо и информацию переносит в учетную карточку. Информация из лаборатории передается в письменной форме и только медицинскому работнику, который отвечает за работу с ВИЧ инфицированными.

3.7. Учет ВИЧ инфицированных осуществляется лишь в учетной кар точке.

3.8. Учетная карточка заполняется в одном экземпляре. Дублирование ее запрещается.

3.9. Каждой учетной карточке присваивается номер, который состоит из двух цифр: в числителе — порядковый номер, под которым в этом уч реждении выявлен ВИЧ инфицированный, в знаменателе — номер уч реждения, в котором впервые установлено наличие у него ВИЧ инфек ции.

3.10. Учетные карточки ВИЧ инфицированных лиц, которые освобо дились в течение года, накапливаются в скоросшивателе и после оконча ния года подшиваются в отдельную папку. В скоросшивателях и подши тых папках ведется опись учетных карточек, которые в них имеются. Эти папки никому не выдаются, и с личными карточками, которые в них со держатся, никого не знакомят. Учетные карточки выбывших лиц хранят ся постоянно.

Приложение № к приказу ГУИН Минюста России от «»2000 г.

Учетная карта ВИЧ инфицированного Для ознакомления и работы только медицинскому работнику, ответственному за профилактику ВИЧ/СПИДа в учреждении, организацию обследования на ВИЧ инфекцию и проведение пред и послетестовых консультаций.

Хранить отдельно от другой медицинской документации 1. Фамилия_ 2. Имя_, Отчество_ 3. Год рождения, 4. Статья Уголовного кодекса, начало срока _, конец срока 5. Причина или цель обследования _ 6. Дата получения положительного иммуноблотта «»_ 200_ г.

7. Эпидемиологический анамнез: инъекционное употребление нарко тиков, половая связь с ВИЧ инфицированными, проститутками, боль шое количество половых партнеров, гомосексуальные отношения, другое (подчеркнуть) 8. Серия тест системы, которой был получен положительный результат _, завод поставщик _ 9. Лаборатория, в которой был получен положительный результат, № кода, за которым кровь направлялась в лабораторию, дата «» 200_ г.

10. Номер исправительного учреждения, в котором установлен диаг ноз ВИЧ инфекции_, ФИО врача, установившего диагноз ВИЧ инфекции 11. Пребывание на учете у врача психиатра, нарколога, дерматовене ролога, фтизиатра (нужное подчеркнуть) 12. Разъяснение ВИЧ инфнцироваиному о требованиях ст. 122 УК РФ дано «» 200_ г.

13. Информация про ВИЧ инфицированного предоставлялась:

в суд (дата_№_, информацию получил) в прокуратуру (дата_№, информацию получил_) органам дознания (дата_№_, информацию получил) Приложение № к приказу ГУИН Минюста России от «»2000 г.

ЖУРНАЛ учета и контроля движения ВИЧ инфицированных Для ознакомления и работы только медицинскому работнику, ответственному за профилактику ВИЧ/СПИДа в учреждении, организацию обследования на ВИЧ инфекцию и проведение пред и послетестовых консультаций.

Хранить отдельно от другой медицинской документации № учреждения, Дата отправки ФИО № карточки ВИЧ куда направлен конвертированной ответственного № инфицированного ВИЧ инфици конфиденциальной лица и его рованный информации подпись 1 2 3 4 Приложение № к приказу ГУИН Минюста России от «»2000 г.

Для ознакомления и работы только медицинскому работнику, ответственному за профилактику ВИЧ/СПИДа в учреждении, организацию обследования на ВИЧ инфекцию и проведение пред и послетестовых консультаций.

Хранить отдельно от другой медицинской документации Результат пред Дата Дата нап ФИО за ФИО от Код сы № ФИО тестового кон забора равления в биравше возивше воротки сультирования крови лаборато го кровь го кровь рию 1 2 3 4 5 6 7 Приложение № к приказу ГУИН Минюста России от «»2000 г.

ПАМЯТКА сотрудникам учреждений УИС Минюста России по профилактике заражения ВИЧ инфекцией СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита человека — ко нечная стадия инфекционного, на сегодняшний день смертельного забо левания, которое вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Самочувствие инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфицированного) длительное время может не ухудшаться. Такой человек часто не подозревает, что он инфицирован, и может быть источ ником распространения ВИЧ инфекции для других людей.

В дальнейшем у вирусоносителя (ВИЧ инфицированного) в среднем через 8–10 лет с момента заражения может развиться СПИД, который приводит к смерти.

На начало мая текущего года количество официально зарегистриро ванных носителей ВИЧ инфекции в Российской Федерации превысило 35 тысяч человек, 570 человек умерло от СПИДа, темпы роста этих пока зателей ежегодно увеличиваются более чем в 2–2,5 раза.

Когда вы будете читать эти строки, число жертв СПИДа будет значи тельно больше. Чтобы не оказаться в их числе, внимательно ознакомьтесь с этой информацией и выполняйте наши рекомендации.

Заражение может произойти в случае, когда в организм человека попа дает кровь, сперма, выделения половых органов ВИЧ инфицированного.

Это может случиться: при половых сношениях, при переливании кро ви, при использовании загрязненного шприца или других инструментов.

Возможно заражение ребенка от ВИЧ инфицированной матери (в утро бе, при родах или кормлении грудным молоком).

Невозможно заряжение при кашле, чихании, через пот, слезы, посуду, пищу, туалет, рукопожатие, объятия, поцелуи, укусы насекомых.

Обратите внимание: комары, вши, клопы и другие кровососущие насе комые не могут быть переносчиками ВИЧ инфекции. Так как вирус в ор ганизме насекомых быстро гибнет под действием ферментов пищеваре ния. Если бы вирус иммунодефицита человека передавался насекомыми, заражались и болели бы все слои населения, в том числе дети и старики.

• Половой путь заражения. Никто без специальных лабораторных ис следований не может определить, являетесь ли вы или ваш сексуальный партнер ВИЧ инфицированным. Из сексуальных контактов особенно опасными для инфицирования являются:

половые сношения через прямую кишку;

секс в период менструации;

секс между партнерами, у которых имеются какие либо воспали тельные заболевания половых органов;

риск заражения возрастает с увеличением количества сексуальных партнеров.


ПОМНИТЕ: Иногда одного сексуального контакта с инфицирован ным партнером бывает достаточно для заражения.

• Инъекционный путь заряжения. Заражение возможно при пользо вании иглами, шприцами общего пользования, которые предварительно не дезинфицировались. Если инструментами, иглами, шприцами пользо вался ВИЧ инфицированный, то в остатках крови на них может нахо диться вирус, поэтому возможно заражение. Такое явление чаще всего встречается среди инъекционных наркоманов. Кроме вышеперечислен ного инфицирование может произойти через загрязненные кровью дозы наркотика, при нанесении татуировок. Риск инфицирования присутству ет при пользовании одним бритвенным прибором (лезвия).

ПРОФИЛАКТИКА:

Профилактика заражения через кровь заключается в недопущении пользования общими инструментами (как медицинского, так и не меди цинского предназначения), которые не были продезинфицированы и ис пользование которых сопровождается нарушением целостности кожи или слизистых оболочек.

Вирус очень чувствителен к обычным дезинфицирующим средствам и температуре выше 56 градусов по Цельсию. Дезинфекция игл, шприцев, лезвий общего пользования осуществляется путем кипячения или зама чивания в дезинфицирующих растворах (хлорная известь), а раствор нар котика — путем краткосрочного кипячения над пламенем горелки.

Чтобы предупредить заражение при выполнении служебных обязаннос тей, необходимо знать: заражение ВИЧ инфекцией сотрудниками уго ловно исполнительной системы в обычных условиях от ВИЧ инфициро ванных заключенных исключается!

Незначительный риск инфицирования возникает при обыске, в экстремальных ситуациях:

ранение кожи или слизистых оболочек острыми предметами, загряз ненными инфицированной кровью;

попадание инфицированной крови на слизистые оболочки или пов режденную кожу.

Во время проведения обыска необходимо помнить: предметы, кото рые можно найти у заключенных (бритвенные лезвия, иглы, иные колю щие предметы, которые зашиты в одежду или приклеены под столами, спрятаны в кусках мыла, в книгах;

шпильки и иголки, спрятанные в во ротниках (складках одежды), инструментарий для инъекций, спрятанный в авторучках и т. д.), могут стать причиной ранения кожи или слизистых оболочек.

При уколах острыми предметами, загрязненными инфицированной кровью, или при попадании крови и других биологических жидкостей на кожу и слизистые риск заражения минимальный, но все же существует.

Человеку, который будет проводить обыск, необходимо придержи ваться следующих правил:

в первую очередь закрыть пластырем все порезы и ссадины на откры той части кожи рук;

во время обыска надевать перчатки, особенно при обыске таких мест, где имеется риск пореза или укола кожи;

надевать резиновые перчатки, когда имеется возможность контакта с кровью или другими биологическими жидкостями другого человека;

если возможно — использовать глаза вместо рук, смотреть, а не ка саться. Например: если под столом приклеен какой либо предмет, то сначала его необходимо внимательно рассмотреть, а лишь потом уже трогать руками.

Все извлеченные предметы, в первую очередь острые с признаками загрязнения кровью, необходимо осторожно поместить в контейнер для дальнейшей утилизации. Желательно, чтобы указанные предме ты в контейнер помещал сам осужденный. (Запрещается использо вать целлофановый пакет в качестве контейнера.) Необходимо особенно внимательно осматривать одежду. Там, где возможно, предложить заключенному самому вывернуть свои карма ны и показать их содержимое, желательно предложить ему своими руками ощупать свою одежду, вынуть стельки и вывернуть обувь.

При насильственных действиях риск инфицирования может возник нуть во время ударов, укусов, уколов острыми предметами. Необходимо помнить, что риск инфицирования от уколов или пролитой крови очень мал, но он существует.

ВАЖНО чтобы сотрудники, которые имеют отношение к обыскам и актам насилия, защитили себя с помощью следующих способов предос торожности:

предварительно оценить возможный риск;

при возникновении различных ситуаций, которые могут привести к конфликту, — вызывать помощь;

выбирать специальные способы и средства для контроля и сдержива ния насилия;

избегать контакта с кровью и биологическими жидкостями заклю ченных;

в случае разлива (разбрызгивания) крови потерпевшего при насиль ственных действиях, попытках самоубийства и пр. изолировать мес то разлива с дальнейшей его дезинфекцией и уборкой.

При возникновении ситуаций, которые могут привести к инфициро ванию:

в случае попадания крови, биологических жидкостей другого челове ка в глаза, рот — немедленно промыть глаза, прополоскать рот про точной водой;

если травма сопровождается повреждением кожи, зажать ее возле укола или укуса и выдавить 2–3 капли крови, промыть пораженное место водой с мылом. Обратиться в медицинскую часть для осущес твления медицинской помощи и дезинфекции пораженного места.

И все же помните — наибольший риск заражения зависит от вашего поведения!

ПОМНИТЕ!

Выполнение этих рекомендаций поможет избежать инфицирования ВИЧ, сохранит ваше здоровье и жизнь.

Важно не только лишь самому придерживаться этих рекомендаций, но и проводить среди заключенных информационно просветительную рабо ту в вопросах профилактики ВИЧ/СПИДа и болезней, которые переда ются половым путем.

Помните, чем больше в обществе ВИЧ инфицированных, тем больше риск заражения для вас и ваших родных.

Приложение № к приказу ГУИН Минюста России от «»2000 г.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВИЧ инфицированному, содержащемуся в исправительном учреждении или СИЗО уголовно исполнительной системы Минюста России «_»200_ г. учреждение №_ Я, врач разъясняю Вам_, (ФИО) (год рождения) что Вы являетесь ВИЧ инфицированным и Вам необходимо знать и руководствоваться в дальнейшем требованиями статьи 122 Уголовного кодекса Российской Федерации:

1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, ли бо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

2. Заражение другого лица ВИЧ инфекцией лицом, знавшим о нали чии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до пя ти лет.

3. Деяние, предусмотренное частью второй указанной статьи, совер шенное в отношении двух и более лиц, либо в отношении заведомо несо вершеннолетнего, наказывается лишением свободы сроком до восьми лет.

Вы предупреждаетесь об уголовной ответственности за деяния, пре дусмотренные данной статьей.

В целях сохранения Вашего здоровья, здоровья окружающих Вас лиц и Ваших родственников, а также во избежание привлечения Вас к уголов ной ответственности ВЫ ОБЯЗАНЫ:

1. Не совершать умышленно действий, которые могут привести к зара жению ВИЧ инфекцией другого лица.

2. Предупреждать возможных сексуальных партнеров о наличии у Вас ВИЧ инфекции.

3. Не нарушать гигиенических правил поведения в быту.

4. Не срывать проведение Вам назначенных лечебных процедур.

Предупреждение прочитано и подписано мною лично Приложение № к приказу ГУИН Минюста России от «»2000 г.

ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА по снижению риска распространения ВИЧ/СПИДа в (наименование территориального органа УИС Минюста России) на год (Утверждается начальником территориального органа УИС Минюста России) 1. Правовое и инструктивно методическое обеспечение.

1.1. Разработать Положение о взаимодействии (наименование терри ториального органа УИС) с региональным центром профилактики и борьбы со СПИДом.

1.2. В каждом исправительном учреждении и СИЗО приказом началь ника назначить медицинского работника, ответственного за профилакти ку ВИЧ/СПИДа в учреждении, организацию обследования на ВИЧ ин фекцию и проведение пред и послетестовых консультаций.

1.3. Подготовить инструкторов для информационно профилактичес кой работы с сотрудниками учреждений и спецконтингентом.

1.4. Подготовить, издать и распространить в исправительных учрежде ниях материалы информационно просветительского характера по про филактике ВИЧ/СПИДа и по условиям содержания ВИЧ инфицирован ных.

1.5. Разработать и распространить среди сотрудников учреждений па мятки и наставления по профилактике ВИЧ инфекции при исполнении ими своих служебных обязанностей.

1.6. Разработать анкету и провести социологические исследования среди подследственных и осужденных по проверке уровня знаний по воз можности заражения ВИЧ инфекцией, мерам профилактики, возмож ности совместного содержания.

1.7. Провести учебные занятия с начальниками медицинских частей по профилактике ВИЧ инфекции и содержанию ВИЧ инфицированных в местах лишения свободы.

1.8. Провести кустовые учебные сборы с сотрудниками учреждений, персоналом медицинских частей по профилактике ВИЧ инфекции и со держанию ВИЧ инфицированных в местах лишения свободы с пригла шением специалистов из регионального центра профилактики и борьбы со СПИДом.

1.9. Организовать систематическое обеспечение подчиненных под разделений УИС инструктивно методическим материалом по вопросам организации содержания ВИЧ инфицированных.

2. Материально техническое обеспечение.

2.1. Обеспечить соблюдение санитарно противоэпидемического ре жима, норм и правил дезинфекции и стерилизации в исправительных уч реждениях УИС, исключающих возможность передачи ВИЧ.

2.2. Обеспечить в 200_ году медицинские части учреждений необходи мым оборудованием и средствами индивидуальной защиты медицинских работников:

2.2.1. Стоматологическими установками в количестве _ шт.

2.2.2. Медицинским инструментарием (его наименование) в комплек тации, количестве _ шт.

2.2.3. Защитными экранами для работы врачей стоматологов в коли честве шт.

2.2.4. Резиновыми перчатками в количестве _ шт.

2.2.5. Сухожаровыми шкафами в количестве шт.

2.2.6. Одноразовыми шприцами в количестве шт.

2.2.7. Дезинфицирующими средствами в количестве _ кг.

3. Организационные вопросы.

3.1. Обеспечить условия для проведения обязательного, доброволь ного и по клиническим показаниям тестирования на ВИЧ инфекцию спецконтингента с обязательным предтестовым и послетестовым кон сультированием и соблюдением конфиденциальности.

3.2. Организовать взаимодействие с областным центром профи лактики и борьбы со СПИДом по вопросам оказания медицинской помо щи и диспансеризации ВИЧ инфицированным подозреваемым, обвиня емым и осужденным.

3.3. Составить план проведения подготовки медицинских работников исправительных учреждений по вопросам, связанным с содержанием и наблюдением ВИЧ инфицированных лиц, профилактике ВИЧ/СПИДа в исправительных учреждениях.

3.4. Осуществлять мониторинг (выборочные обследования «групп риска» на ВИЧ) во всех подчиненных подразделениях УИС.

3.5. Организовать доступ подозреваемых, обвиняемых и осужденных к презервативам и дезинфицирующим средствам.

4. Оперативные вопросы.

4.1. Обеспечить меры, противодействующие проникновению нарко тических средств в подчиненные подразделения УИС.

4.2. Принять меры по выявлению лиц из числа подследственных и осужденных, склонных к гомосексуализму, употреблению наркотических средств с последующим составлением и передачей списков выявленных лиц медицинскому работнику, ответственному за профилактику ВИЧ в учреждении.

5. Информационно просветительная работа.

5.1. Обеспечить выпуск санитарно просветительных листовок, букле тов и брошюр по вопросам ВИЧ/СПИДа, организовать их распростране ние в учреждениях и подразделениях УИС.

5.2. Обеспечить поступление информации по проблемам ВИЧ/СПИ Да спецконтингенту УИС путем периодических публикаций в выпускае мой прессе, трансляций радиопрограмм, показа видеофильмов и др.

5.3. Включить темы по профилактике ВИЧ/СПИДа в планы занятий по служебной подготовке в подразделениях УИС.

5.4. Провести обучение подследственных и осужденных правилам приготовления дезинфицирующих средств, проведению дезинфекции станков для бритья.

5.5. Вести разъяснительную работу по профилактике ВИЧ инфекции при половых контактах, нанесении татуировок, внутривенном употребле нии наркотических средств и других возможных путях передачи инфекции.

Начальнику ГЦСЭН МИНИСТЕРСТВО ГУИН Министерства ЗДРАВООХРАНЕНИЯ юстиции РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Российской Федерации Департамент государственного Селиванову С. Б.

санитарно эпидемиологического надзора 101478, ГСП 4. Москва. К Вадковский пер., 18/ Телеграфные адрес: Москва, К Телетайп: 207465 ПОКРОВ Справ т. 973 16 Уважаемый Сергей Борисович!

Департамент госсанэпиднадзора рассмотрел проект приказа «О мерах по совершенствованию профилактики ВИЧ инфекции в учреждениях УИС Минюста России», разработанный главным центром санэпиднадзо ра ГУИН Минюста России.

Представленный документ является актуальным, в нем отражены ос новные направления профилактики инфекции, вызываемой вирусом им мунодефицита человека.

Проект приказа может быть рекомендован к утверждению с учетом за мечаний, изложенных в приложении.

Приложение: замечания к проекту приказа на 2 л.

Руководитель Департамента госсанэпиднадзора А. Монисов Савченко 978 38 4. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Министерство юстиции Российской Федерации Приказ Об освобождении от отбывания наказания осужденных к лишению свободы в связи с тяжелой болезнью 9 августа 2001 г. N 311/ Зарегистрирован в Минюсте РФ 15 октября 2001 г.

Регистрационный N В целях упорядочения подготовки представлений об освобождении от отбывания наказания осужденных к лишению свободы в связи с тяжелой болезнью приказываем:

1. Начальникам учреждений и органов, исполняющих наказание, при направлении в суд представлений об освобождении от отбывания наказа ния осужденных к лишению свободы в связи с тяжелой болезнью исполь зовать:

1.1. Перечень заболеваний, который может быть использован в каче стве основания для представления к освобождению от отбывания наказа ния осужденных к лишению свободы, начальниками учреждений и орга нов, исполняющих наказание (приложение N 1).

1.2. Порядок медицинского освидетельствования осужденных к лише нию свободы и их представления к освобождению от отбывания наказа ния в связи с тяжелой болезнью (приложение N 2).

2. Утвердить:

2.1. Учетную форму N 035 1/У И «Заключение специальной медици нской комиссии о медицинском освидетельствовании осужденного(ой)»

(приложение N 3).

2.2. Учетную форму N 035 2/У И «Журнал учета осужденных, предс тавленных к освобождению от отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью» (приложение N 4).

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на замес тителя Министра здравоохранения Российской Федерации и заместителя Министра юстиции Российской Федерации, курирующих уголовно ис полнительную систему.

Министр здравоохранения Российской Федерации Ю. Шевченко Министр юстиции Российской Федерации Ю. Чайка Приложение № Перечень заболеваний, который может быть использован в качестве основания для представления к освобождению от отбывания наказания осужденных к лишению свободы 1. Туберкулез 1.1. Прогрессирующий двусторонний фиброзно кавернозный тубер кулез легких, хроническая тотальная и субтотальная эмпиема плевры с бронхиальным свищом и явлениями легочно сердечной недостаточности III степени.

1.2. Прогрессирующая казеозная пневмония с явлениями легочно сердечной недостаточности III степени.

1.3. Прогрессирующий диссеминированный туберкулез с деструктив ными поражениями легких и поражением других органов с явлениями ле гочно сердечной недостаточности III степени.

1.4. Прогрессирующий двусторонний инфильтративный деструктив ный туберкулез легких с явлениями легочно сердечной недостаточности III степени.

1.5. Прогрессирующий деструктивный туберкулез позвоночника, крупных костей и суставов, осложненный амилоидозом внутренних орга нов;

двусторонний кавернозный туберкулез почек, осложненный специ фическим процессом мочевыводящих путей и развитием хронической почечной недостаточности в терминальной стадии.

2. Новообразования 2.1. Все злокачественные новообразования IV стадии по международ ной классификации TNM, независимо от локализации. Клинический ди агноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием.

2.2. Злокачественные новообразования лимфатической и кроветвор ной тканей. Миелопролиферативные опухоли. Клинический диагноз должен быть подтвержден морфологическим исследованием.

2.2.1. Острый лейкоз (все формы).

2.2.2. Хронический миелолейкоз с нарастающей кахексией, анемией, спленомегалией, геморрагическим синдромом.

2.2.3. Хронический эритромиелоз, терминальная стадия.

2.2.4. Эритремия, осложненная кровоизлияниями или тромбозами со судов головного мозга.

2.2.5. Хронический лимфолейкоз, осложненный анемией, тромбоци топенией и непрерывно рецидивирующими инфекциями.

2.2.6. Хронический моноцитарный лейкоз, терминальная стадия с анемией и геморрагическим синдромом.

2.2.7. Множественная миелома с остродеструктивными процессами (патологические переломы позвоночника и костей нижних конечностей).

2.2.8. Лимфогранулематоз IV стадии, с диффузным поражением одно го или более экстралимфатических органов, с поражением лимфатичес ких узлов.

3. Болезни эндокринной системы 3.1. Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый, доза инсулина свы ше 60 ед. в сутки), тяжелая форма со склонностью к кетоацидозу, наличи ем туберкулеза легких или хрониосепсиса, с диабетической препролифе ративной и пролиферативной ретинопатией;

с нефропатией в стадии клинических проявлений (гипертоническая, нефротическая форма), в терминальной стадии;

с распространенной тяжелой полиневропатией, макроангиопатией (синдром «диабетической стопы», не подлежащий консервативному лечению, инфаркт миокарда, другие формы тяжелой ангиопатии).

3.2. Хроническая надпочечниковая недостаточность, тяжелая форма.

3.3. Гипопаратиреоз, тяжелая форма.

3.4. Несахарный диабет, тяжелая форма.

3.5. Диффузно токсический зоб, тяжелая форма с нарушением функ ции печени, сердечно сосудистой системы, с мерцательной аритмией, миопатией, надпочечниковой недостаточностью.

3.6. Гиперпаратиреоз, тяжелая форма с почечной недостаточностью.

3.7. Синдром Иценко Кушинга, тяжелая форма.

3.8. Гипофизарная недостаточность (болезнь Симмондса) в стадии ка хексии.

3.9. Опухоли гипофиза и гипоталамуса с необратимыми нарушениями зрения, выраженными неврологическими и психическими нарушениями.

3.10. Подагра с подагрической нефропатией и хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии.

4. Психические расстройства Хронические психические расстройства (психозы и слабоумие), лишающие лицо способности осознавать факти ческий характер и общественную опасность своих действий (бездействия) или руководить ими.

5. Болезни нервной системы и органов чувств 5.1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга с выражен ными стойкими явлениями очагового поражения мозга (геми, парапле гии;

глубокие геми, парапарезы;

нарушение ориентировки в простран стве и времени;

акинетико ригидный синдром):

5.1.1. Геморрагическое, ишемическое или смешанное острое наруше ние мозгового кровообращения.

5.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии.

5.1.3. Первичные (нетравматические) субарахноидальные кровоизли яния при установленном диагнозе.

5.2. Инфекционные, демиелинизирующие и дегенеративные заболе вания центральной нервной системы, сопровождающиеся органически ми поражениями головного и спинного мозга с глубокими стойкими на рушениями функции (тяжелые параличи;



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.