авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

«Основные статьи по вопросам охраны здоровья в пенитенциарной системе — №3 ...»

-- [ Страница 2 ] --

глубокие парезы с распростра ненными расстройствами чувствительности, расстройствами функции тазовых органов, трофическими нарушениями;

выраженный акинетико ригидный синдром) и прогрессирующим течением процессов:

5.2.1. Менингиты вторичные гнойные.

5.2.2. Энцефалиты.

5.2.3. Абсцессы головного мозга.

5.2.4. Спинальные эпидуральные абсцессы и гранулемы нетуберкулез ной этиологии.

5.2.5. Нейросифилис.

5.2.6. Поражение нервной системы при туберкулезе.

5.2.7. Поражение нервной системы при СПИДе.

5.2.8. Рассеянный склероз и рассеянный энцефаломиелит.

5.2.9. Острая и хроническая воспалительная демиелинизирующая по линевропатия.

5.2.10. Лейкоэнцефалит.

5.2.11. Спиноцеребеллярные атаксии. Мозжечковые дегенерации. Фу никулярный миелоз.

5.3. Заболевания подкорковых ганглиев:

5.3.1. Паркинсонизм с выраженным акинетико ригидным синдромом.

5.3.2. Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенера ция;

болезнь Вильсона Коновалова).

5.4. Травматические заболевания центральной нервной системы с вы раженными стойкими явлениями очагового поражения мозга (геми, па раплегии;

глубокие геми, парапарезы).

5.5. Другие заболевания центральной нервной системы с быстро прог рессирующим течением, выраженными стойкими расстройствами двига тельных, чувствительных и вегетативно трофических функций и неэф фективностью проводимого лечения:

5.5.1. Объемные образования головного и спинного мозга.

5.5.2. Боковой амиотрофический склероз.

5.5.3. Сирингомиелия.

5.5.4. Вертеброгенная миелопатия.

5.5.5. Нервно мышечные заболевания (миастения, миопатия).

5.5.6. Токсические и дисметаболические поражения центральной и пе риферической нервной системы.

5.6. Эпилепсия с генерализацией, учащением и усложнением припад ков с выраженными и нарастающими изменениями психики, лишающи ми лицо способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) или руководить ими.

5.7. Полная слепота, а также такое состояние, когда на почве стойких патологических изменений острота зрения в лучше видящем глазу не пре вышает 0,03 и не может быть коррегирована, или поле зрения обоих глаз концентрически сужено до 10 гр.

6. Болезни органов кровообращения 6.1. Болезни сердца с недостаточностью кровообращения III стадии:

6.1.1. Констриктивный перикардит, не подлежащий оперативному ле чению.

6.1.2. Бактериальный эндокардит затяжного течения.

6.1.3. Миокардический кардиосклероз.

6.1.4. Ишемическая болезнь сердца.

6.1.5. Стойкие нарушения ритма и проводимости сердца (частая, по литопная, парная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахи кардии, атриовентрикулярная блокада с синдромом Морганьи Эдэмса Стокса).

6.1.6. Эндомиокардиальный фиброз.

6.2. Гипертоническая болезнь III стадии, вторичная артериальная ги пертензия:

6.2.1. С повторным трансмуральным или крупноочаговым инфарктом миокарда со стойкими нарушениями ритма и проводимости и прогресси рующей недостаточностью кровообращения.

6.2.2. С недостаточностью кровообращения III стадии.

6.2.3. С хронической почечной недостаточностью в терминальной ста дии.

6.3. Приобретенные и врожденные пороки сердца с недостаточностью кровообращения III стадии.

6.4. Кардиомиопатии (застойная, гипертрофическая, рестриктивная) со стойкими нарушениями ритма, тромбоэмболией или недостаточ ностью кровообращения III стадии.

6.5. Болезни артерий с поражением магистральных сосудов не менее двух конечностей в гангренозно некротической стадии:

6.5.1. Облитерирующий эндартериит.

6.5.2. Облитерирующий атеросклероз.

7. Болезни органов дыхания Хронические неспецифические заболева ния легких с диффузным пневмосклерозом, эмфиземой легких, хрони ческим легочным сердцем в стадии декомпенсации, дыхательной недос таточностью III степени или с амилоидозом внутренних органов и хрони ческой почечной недостаточностью в терминальной стадии:

7.1. Хронический обструктивный бронхит.

7.2. Бронхиальная астма.

7.3. Бронхоэктатическая болезнь.

7.4. Абсцесс легкого.

7.5. Эмпиема плевры.

7.6. Пневмокониозы различной этиологии.

7.7. Идиопатический фиброзирующий альвеолит.

7.8. Саркоидоз.

7.9. Эмфизема первичная.

8. Болезни органов пищеварения 8.1. Заболевания кишечника и других органов пищеварения с выра женным синдромом нарушения всасывания в стадии кахексии.

8.2. Циррозы печени различной этиологии в стадии декомпенсации с гиперспленизмом, портальной гипертензией, печеночно клеточной не достаточностью.

9. Болезни почек Болезни почек с хронической почечной недостаточ ностью в терминальной стадии:

9.1. Хронический глоумерулонефрит.

9.2. Хронический пиелонефрит.

9.3. Гидронефроз.

9.4. Кистозная болезнь почек.

9.5. Амилоидоз почек 10. Болезни костно мышечной системы и соединительной ткани Тя желого прогрессирующего течения с выраженными и стойкими наруше ниями функции органов и систем: мышц, суставов и позвоночника;

сис темы кровообращения, дыхания и пищеварения;

почек, периферической и центральной нервной системы при следующих заболеваниях:

10.1. Ревматоидный артрит.

10.2. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

10.3. Системные поражения соединительной ткани (системные васку литы, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматоми озит, болезнь Шегрена и др.).

11. Анатомические дефекты Вследствие заболевания или травмы во время последнего срока отбывания наказания: высокая ампутация верх них или нижних конечностей, а также сочетание высоких ампутаций од ной верхней и одной нижней конечностей.

12. Прочие заболевания 12.1. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в стадии вторичных заболеваний в виде генерализованной инфекции, зло качественных новообразований, поражения центральной нервной систе мы.

12.2. Гипопластическая и апластическая анемии, агранулоцитозы, тя желая форма.

12.3. Лучевая болезнь:

12.3.1. Острая лучевая болезнь в периоде разгара IV степени тяжести.

12.3.2. Хроническая лучевая болезнь в стадии формирования IV степе ни тяжести, а также в отдаленном периоде (стадия прогрессирования).

Приложение № Порядок медицинского освидетельствоания осужденных к лишению свободы и их представления к освобождению от отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью 1. Медицинскому освидетельствованию для представления к освобож дению от отбывания наказания подлежат осужденные к лишению свобо ды, страдающие тяжелыми заболеваниями, указанными в Перечне забо леваний, который может быть использован в качестве основания для представления к освобождению от отбывания наказания осужденных к лишению свободы (далее — перечень).

2. Медицинское освидетельствование осужденных к лишению свобо ды для признания их страдающими заболеваниями, указанными в Переч не, производится специальной медицинской комиссией (далее — комис сия) в составе начальника или заместителя начальника лечебно профи лактического учреждения уголовно исполнительной системы (председа тель) и не менее двух врачей (члены комиссии). Состав комиссии утверж дается начальниками территориальных органов уголовно исполнитель ной системы, управлений учреждений с особыми условиями хозяйствен ной деятельности Министерства юстиции Российской Федерации. К ра боте комиссий могут привлекаться специалисты территориальных орга нов управления здравоохранением.

3. Решения о наличии у осужденных к лишению свободы заболеваний, указанных в Перечне, принимаются комиссиями после их обследования в стационарных условиях с учетом результатов проведенного лечения и заключительного диагноза. Материалы на осужденных, страдающих пси хическими расстройствами, рассматриваются при наличии акта психиат рического освидетельствования (форма N 101/У И) в стационарных ус ловиях психиатрической больницы или психиатрического отделения больницы уголовно исполнительной системы. Решения комиссии объяв ляются осужденным под расписку председателем комиссии. В случае ес ли не представляется возможным получить у осужденного расписку, председателем комиссии делается соответствующая запись.

4. По результатам медицинского освидетельствования осужденного выносится заключение комиссии по форме N 035 1/У И (приложение N 3 к приказу). Учет осужденных, материалы в отношении которых направ лены в суд для решения вопроса об их освобождении от отбывания нака зания, производится в спецчасти исправительного учреждения в журнале по форме N 035 2/У И (приложение N 4 к приказу).

5. Представление об освобождении осужденного от отбывания наказа ния в связи с наступлением психического расстройства вносится в суд на чальником учреждения или органа, исполняющего наказание. Одновре менно с указанным представлением в суд направляются заключение ме дицинской комиссии и личное дело осужденного.

6. Представление об освобождении от отбывания наказания в связи с иной тяжелой болезнью вносится в суд начальником учреждения или ор гана, исполняющего наказание. Одновременно с указанным представле нием в суд направляются личное дело осужденного, заключение специ альной медицинской комиссии. В представлении должны содержаться данные, характеризующие поведение осужденного в период отбывания наказания.

7. В отношении осужденных, болезнь у которых наступила в результа те умышленного причинения себе повреждений во время отбывания на казания, администрацией учреждения проводится проверка, по результа там которой выносится постановление о представлении либо об отказе в представлении к освобождению от отбывания наказания, за исключени ем случаев, когда в момент причинения себе повреждений лицо находи лось в состоянии острого психического расстройства, подтвержденного врачами специалистами.

8. На осужденных, в отношении которых судом отказано в освобожде нии от отбывания наказания, при ухудшении состояния их здоровья ма териалы повторно направляются в суд независимо от времени, прошед шего со дня вынесения судом определения об отказе.

5. За права осужденных:

Обеспечение осужденных презервативами, дезинфицирующими средствами, метадоном и уходом в исправительных учреждениях* Юргенс Ральф Е. Ф., Канадская Сеть по правовым вопросам, связанным с ВИЧ/СПИДом C.P. Les Atriums, Montreal, QC, Canada H2L 4Y5.

Teл: (450) 451 5457;

Факс: (450) 451 5134;

email: ralfj@aidslaw.ca Promoting the Rights of Prisoners: Condoms, Bleach, Needles, Methadone & Care in Prisons Presenting and contact author: Jurgens, Ralf EF, Canadian HIV/AIDS Legal Network, C.P. Les Atriums, Montreal, QC, Canada H2L 4Y5.

Tel: (450) 451 5457;

fax: (450) 451 5134;

email: ralfj@aidslaw.ca Обзор Цель: Уровень распространенности ВИЧ и других инфекционных за болеваний в местах лишения свободы значительно выше, чем в обществе, причем осужденные часто практикуют поведение, связанное с высоким риском заражения ВИЧ. Тем не менее в исправительных учреждениях не всегда проводятся меры по снижению вреда, доступные в обществе в це лом, и часто не обеспечиваются адекватный уход, поддержка и лечение.

Задачи: С 1992 года предпринимаются непрерывные усилия для того, чтобы гарантировать 1) получение осужденными доступа к презервати вам, дезинфицирующим средствам, стерильному инструментарию для инъекционного употребления наркотиков, заместительной терапии мета доном и другим профилактическим мероприятиям и 2) получение ВИЧ положительными осужденными ухода, поддержки и лечения в объеме, доступном в обществе. Это подразумевает: 1) создание Национального экспертного комитета по СПИДу и исправительным учреждениям;

2) опубликование и широкое распространение двух больших докладов по ВИЧ/СПИДу в исправительных учреждениях и проведение последующей серии исследований с целью гарантирования выполнения рекомендаций;

3) координированную активизацию сообществ;

4) проведение исследова ния, позволяющего получить данные о распространенности ВИЧ и упот *Это обновленная и сокращенная версия статьи Р. Юргенса и Д. Райли (Responding to AIDS and Drug Use in Prisons in Canada. The International Journal of Drug Policy 1997;

8(1): 31 39). Здесь опущены ссылки. См. так же R. Jurgens HIV/AIDS in Prisons: Final Report. Montreal: Canadian HIV/AIDS Legal Network & Canadian AIDS Society, 1996 (статью можно найти на сайте: www.aidslaw.ca). Автор выражает глубокую призна тельность Центру исследования преступности, общества и культуры Института «Открытое Общество»

Нью Йорка за финансирование проекта.

реблении наркотиков в исправительных учреждениях;

5) активное вовле чение министерства здравоохранения в вопросы, касающиеся ВИЧ и употребления наркотиков в исправительных учреждениях;

6) изучение вопроса моральной и/или юридической ответственности пенитенциар ной системы в осуществлении деятельности по профилактике ВИЧ ин фекции;

и 7) законные действия, предпринимаемые самими осужденны ми.

Результаты: За последние шесть лет в большинстве канадских тюрем осужденным предоставили возможность получать презервативы и дезин фицирующие средства — в легко доступных местах, но не на виду у всех.

Во многих тюрьмах стало позволительным проведение заместительной терапии метадоном для осужденных. Некоторые исправительные учреж дения исследуют возможность проведения пилотных проектов раздачи стерильного инъекционного инструментария. Постепенно улучшается качество ухода, поддержки и лечения, но проблемы остаются.

Выводы: Пенитенциарные системы противостоят переменам, и про цесс внедрения мер по снижению вреда и ухода за ВИЧ положительными осужденными встречает серьезные трудности. Однако последовательные и непрерывные усилия в этом направлении в комбинации с научными ис следованиями, активизацией сообществ, отстаиванием интересов осуж денных в суде, вовлечением министерств здравоохранения и другими ме роприятиями соответствующего характера могут со временем привести к улучшению существующей ситуации. Предпринятые меры требуют про ведения оценки независимыми экспертами. В случае успеха они могут быть переняты другими системами исправительных учреждений.

Осужденный сохраняет все гражданские права, которых он не был лишен прямо или косвенно. Лорд Уилберфорс «Raymond v Honey», 1982, Shaw, Prisoners’ Rights, in Sieghart, 1988, 40.

Наказание лишением свободы не должно сопровождаться наказанием СПИДом. Note, 1988.

Обзор: ВИЧ/СПИД в исправительных учреждениях Распространенность ВИЧ и гепатита С по данным серологических исследований Во всем мире уровень ВИЧ инфекции в местах лишения свободы зна чительно выше такового в обществе. Главным образом он связан с двумя факторами: 1) соотношением потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) ко всей популяции осужденных до момента лишения свободы и 2) уровнем ВИЧ инфицированных ПИН в обществе. Области с высочай шей распространенностью ВИЧ инфекции в исправительных учрежде ниях являются местами, где общество имеет «всепроникающую ВИЧ ин фекцию среди ПИН, представляющих драматически большое число в исправительных учреждениях». Комментируя ситуацию, сложившуюся в Соединенных Штатах, Американский национальный комитет по СПИДу вынес заключение, что «выбирая массовое лишение свободы как ответ ные действия на уровне правительств государства и штата на проблему употребления наркотиков, мы de facto создали политику лишения свобо ды все большего числа людей, инфицированных ВИЧ».

Уровень распространенности гепатита С, по данным серологических исследований, оказался даже выше: в ходе исследований было обнаруже но, что в трех канадских исправительных учреждениях этот показатель колебался от 28 до 40%. Хотя большинство осужденных попадают в места лишения свободы, будучи уже носителями вируса гепатита С, возмож ность распространения вируса гепатита С в тюрьме очень высока — он пе редается гораздо легче, чем ВИЧ, а факты передачи первого были доку ментально подтверждены в исправительных учреждениях Канады, Герма нии и США.

Данные о поведении, связанном с высоким риском заражения Поведение, связанное с высоким риском заражения, особенно упот ребление инъекционных наркотиков, достаточно распространено в исп равительных учреждениях.

Употребление наркотиков Во время проведения недавнего исследования в Канаде почти 40% из 4285 осужденных федеральных исправительных учреждений сообщили о том, что они употребляют наркотические средства, находясь в местах ли шения свободы, а 11% сообщили о фактах употребления запрещенных за коном наркотиков. Из за недостатка шприцев и игл они обычно исполь зуются совместно. От 15 до 20% осужденных часто вынуждены использо вать инструментарий повторно, не имея возможности продезинфициро вать его между инъекциями.

Несмотря на то что исследования показали тенденцию к снижению распространенности употребления инъекционных наркотиков в испра вительных учреждениях по сравнению с обществом, они также выявили, что осужденные обычно практикуют небезопасные способы употребле ния наркотических средств. Поэтому в ходе исследований был сделан вы вод, что пребывание в местах лишения свободы увеличивает риск ВИЧ инфицирования.

Тот факт, что в исправительных учреждениях употребляют наркотики, в том числе и в инъекционной форме, не должен восприниматься как нечто из ряда вон выходящее. В Канаде, как и в других странах, для мно гих осужденных употребление наркотиков является частью их образа жизни. Для этого имеется множество причин: 1) во всем мире действиями в ответ на употребление и распространение наркотиков являются пресле дование по закону и лишение свободы;

2) употребление и злоупотребле ние наркотиками являются способами справиться со скукой, тревогой и отчаянием. Разве могут тюрьмы естественным образом пробудить в чело веке стимул к жизни, спокойствие и надежду? Употребление наркотиков как способ изменения сознания является феноменом, о котором извест но с незапамятных времен. Представить, что в исправительных учрежде ниях не употребляют наркотики, можно лишь проигнорировав природу человека и эффекты наркотиков;

3) распространение наркотиков обеспе чивает высокий доход, не требует специального оборудования или обуче ния, а наркотики можно без особых усилий тайно переправить по назна чению. В условиях запрещения употребления наркотиков стоимость пос ледних возрастает, и сотрудникам исправительных учреждений может быть предложено высокое вознаграждение за их помощь. В результате формируется своего рода «тюремная экономика», почти идеальная для ус ловий таких учреждений, тем более что многие осужденные распростра няли наркотики и перед тем, как попасть за решетку.

Сексуальная активность Обычно в исправительных учреждениях сексуальная активность рас сматривается как менее значимый фактор риска инфицирования, чем совместное использование инъекционного инструментария. Однако сек суальные отношения действительно существуют в исправительных уч реждениях и подвергают осужденных риску инфицирования. В одном из недавно проводившихся исследований в федеральных и городских испра вительных учреждениях Нью Йорка осужденные и бывшие осужденные сообщили о частых случаях небезопасного секса среди тюремного населе ния. Одна женщина суммировала распространенность и диапазон сексу альной активности, описанной участниками исследования, следующим образом: мужчины — сотрудники исправительных учреждений занима ются сексом с женщинами;

женщины — сотрудники исправительных уч реждений занимаются сексом с женщинами осужденными, мужчины осужденные занимаются сексом с мужчинами осужденными. Мужчины осужденные занимаются сексом с женщинами осужденными. Во всех формах, и со всеми, как в «шведской семье».

Данные о распространении ВИЧ До недавнего времени существовало мало данных о том, как много осужденных стали инфицированными именно в исправительных учреж дениях, а в распространяемых данных сообщалось о том, что «передача ВИЧ в условиях исправительного учреждения действительно существует, но на низком уровне». Однако большинство исследований, подтверждав ших относительно низкий уровень передачи ВИЧ, были проведены в на чале эпидемии ВИЧ и исследовали группы осужденных, находившихся в местах лишения свободы уже в течение длительного времени и поэтому подвергавшихся меньшему риску инфицирования, чем осужденные, имевшие короткие сроки лишения свободы. Поэтому степень распрост ранения ВИЧ инфекции в исправительных учреждениях могла быть не дооценена.

Не так давно были опубликованы данные о распространении ВИЧ в исправительных учреждениях США, Австралии и некоторых других стран. В 1994 году исследование, проведенное в мужской тюрьме в Глено хиле, Шотландии, предоставило убедительные данные того, что если не будет начата серьезная профилактика ВИЧ инфекции, могут произойти и будут происходить вспышки эпидемии ВИЧ в исправительном учреж дении. В результатах исследования было указано, что по крайней мере во семь осужденных стали ВИЧ инфицированными, именно в исправитель ном учреждении, за очень короткий промежуток времени. Истинное чис ло инфицированных было, возможно, даже большим — от 22 до 43 чело век. После эпидемической вспышки с осужденными проводили собесе дование об их рискованном поведении. Во время собеседований стало из вестно о практике частого совместного использования ограниченного ко личества игл и шприцев, которые главным образом были тупыми, сло манными или сделанными из различных неподходящих материалов.

Ответные меры в отношении ВИЧ/СПИДа и употребление наркотиков в канадских исправительных учреждениях В самом начале эпидемии в Канаде ответные меры на проблемы, соз данные ВИЧ/СПИДом и употреблением наркотиков, носили замедлен ный характер, впрочем, как и везде. Незначительные усилия прилагались для развития политики и создания информационно просветительских программ для тюремного персонала и осужденных. Во многих исправи тельных системах осужденные с ВИЧ или СПИДом содержались отдель но и подвергались дискриминации. Ни презервативы, ни дезинфицирую щие средства не были им доступны, а проводимые обучающие програм мы часто были неадекватными или неполными.

Однако уже с начала 1990 х годов постоянно предпринимаются меры для того, чтобы осужденные получили доступ к презервативам, дезинфи цирующим средствам, стерильному инъекционному инструментарию, за местительной терапии метадоном и другим мерам профилактики, а ВИЧ положительные осужденные получали уход, поддержку и лечение в объе ме, соответствующем предоставляемому в обществе. Эти усилия включа ют:

Создание Национального экспертного комитета по СПИДу и исправительным учреждениям Комитет был создан в июне 1992 года. За двухлетний период он провел собеседования с руководством и персоналом исправительных учрежде ний, а также с осужденными;

пересмотрел канадскую и международную политику в отношении ВИЧ/СПИДа и употребления наркотиков в исп равительных учреждениях;

отправил опросники персоналу тюрем и осуж денным с целью собрать информацию об их отношении к ВИЧ/СПИДу и употреблению наркотиков;

издал сборник, содержащий предварительные заключения комитета. В 1994 году комитет выпустил финальный отчет в трех томах, в котором проблема ВИЧ/СПИДа в тюрьмах была адресована с точки зрения общественного здравоохранения, а в отношении употреб ления наркотиков в исправительных учреждениях использовался подход с позиций политики снижения вреда. Отчет содержал 88 рекомендаций, включая рекомендации о том, как сделать дезинфицирующие средства доступными для осужденных, как обеспечить доступ потребителям инъ екционных наркотиков к метадону и как провести пилотный проект по предоставлению стерильных игл.

Однако Служба исправительных учреждений (СИУ) Канады не торо пилась предпринимать ответные действия в соответствии с предложен ными рекомендациями. Вместо того чтобы следовать наиболее важным из них, СИУ Канады лишь через несколько месяцев после выпуска отче та объявила о проведении «стратегии борьбы с наркотиками в федераль ных тюрьмах», которая по многим пунктам была несовместимой с реко мендациями комитета.

Объединенный проект по правовым и этическим вопросам После неудачи по внедрению многих рекомендаций комитета частные лица и организации, с которыми проводили консультации в 1995 году, об ратились в Канадскую сеть по правовым вопросам, связанным с ВИЧ/СПИДом, и Канадское общество по СПИДу с просьбой продол жить работу в области ВИЧ/СПИДа и употребления наркотиков в испра вительных учреждениях. В особенности было предложено выяснить, име ют ли правительства и система исправительных учреждений законную обязанность обеспечивать осужденных средствами, позволяющими им предохранить себя от инфицирования ВИЧ, и вынести на обсуждение вопрос о потенциальной ответственности за необеспечение осужденных презервативами, дезинфицирующими средствами и стерильным инъек ционным инструментарием, что привело к распространению ВИЧ среди осужденных.

В сентябре 1996 года, лишь через два года после издания первого отче та, проект опубликовал другой обширный доклад,** призвавший СИУ Ка нады 1) избрать более прагматичный подход к употреблению наркотиков в исправительных учреждениях, признав, что идея тюрем без наркотиков не более реалистична, чем идея общества без наркотиков, и из за пробле мы ВИЧ/СПИДа нельзя продолжать фокусировать внимание только на снижении уровня употребления наркотиков как основной задаче нарко политики;

2) признать, что проведение программ обеспечения осужден ных дезинфицирующими средствами, стерильным инъекционным инструментарием и метадоном не означает поощрение употребления нар котиков, а является необходимым и прагматичным шагом системы здра воохранения;

3) провести информационно просветительские программы о важности внедрения политики снижения вреда в исправительных уч реждениях для людей, принимающих решения, и канадской обществен ности. В отчете дается анализ канадского и международного законода тельства и утверждается, что деятельность системы исправительных уч реждений сопровождалась недостаточной исполнительной и моральной ответственностью, поскольку не все было сделано, для того, чтобы защи тить здоровье осужденных. Меры, успешно осуществленные в обществе при поддержке правительства, включая и финансовую, среди которых обеспечение ПИН стерильным инъекционным инструментарием и мета доном, не были предприняты в большинстве исправительных учрежде ний. И это притом что в некоторых тюрьмах было показано, что подоб ные меры могут быть успешно внедрены и могли бы получить поддержку со стороны осужденных, персонала, руководства исправительных учреж дений, политических деятелей и общественности.

Другие инициативы Отчеты 1992 и 1996 гг., выпущенные и распространенные в количестве более чем 3000 копий каждый, привлекли внимание канадских средств массовой информации и стали инструментом для поднятия вопросов, связанных с ВИЧ/СПИДом и употреблением наркотиков, в политичес кой среде по всей Канаде. Немаловажную роль сыграли и другие факто ры: активизация сообществ, исследовательская деятельность, участие в процессе системы здравоохранения Канады, а также правовая деятель ность, предпринимаемая самими осужденными.

Активизация сообществ В 1992 году сеть PASAN (активная сеть поддержки осужденных, живу щих с ВИЧ/СПИДом, Торонто) выпустила краткий сборник в защиту стратегии снижения вреда в канадских исправительных учреждениях.

** R. Jurgens. HIV/AIDS in Prisons: Final Report. Montreal: Canadian HIV/AIDS Legal Network & Canadian AIDS Society, Это, а также давление, оказанное PASAN на федеральное и региональные правительства, отчасти способствовало созданию Национального экспе ртного комитета по СПИДу и исправительным учреждениям. С тех самых пор пропагандистские усилия, предпринимаемые PASAN, Канадским об ществом по СПИДу, другими организациями и, что очень важно, самими осужденными, находят широкую поддержку в деятельности по снижению вреда, связанного с употреблением наркотиков в исправительных учреж дениях.

Исследовательская деятельность Исследование, проведенное в канадских федеральных и региональных исправительных учреждениях, показало, что уровень ВИЧ инфекции в исправительных учреждениях превышает таковой в обществе по крайней мере в десять раз, распространенность гепатита С по данным серологи ческих исследований очень высока, а однократно внедренные меры по снижению вреда находят широкую поддержку среди осужденных и персо нала. В отчете 1996 года, в соответствии с данным исследованием, реко мендуется:

для осуществления мониторинга развития эпидемии ВИЧ и гепатита в канадских исправительных учреждениях, а также для проведения оценки и улучшения существующих и планируемых инициатив, исследовательс кую деятельность необходимо поддерживать и выделять на нее ассигно вания из систем региональных и федеральных исправительных учрежде ний и Министерства здравоохранения. Такие исследования предназначены для сбора информации о распространенности ВИЧ, рискованном поведе нии и уровне заражения инфекциями в тюрьмах. Они также призваны оказывать содействие по внедрению необходимых мер для предотвраще ния дальнейшего распространения инфекционных заболеваний и предос тавления ухода инфицированным осужденным.

Вовлечение Министерства здравоохранения Канады С начала 1990 х Министерство здравоохранения Канады принимает активное участие в решении вопросов, связанных с ВИЧ/СПИДом и употреблением наркотиков в исправительных учреждениях, работая во взаимодействии с федеральной системой исправительных учреждений.

Таким образом система, ранее отдававшая приоритет исключительно вопросам безопасности, получила возможность проводить ответные ини циативы с точки зрения здравоохранения. Это привело к глубокому по ниманию и иногда даже принятию концепции снижения вреда в испра вительных учреждениях Канады. Помимо этого, Министерство здравоох ранения Канады финансировало большую часть исследования по ВИЧ/СПИДу и употреблению наркотиков в исправительных учреждени ях. «Осужденные попали в места лишения свободы из общества, куда они позднее вернутся, и все, что было и не было сделано в исправительных уч реждениях в отношении ВИЧ/СПИДа, гепатита, туберкулеза и употреб ления наркотиков, оказывает влияние на здоровье всех жителей Канады», — так отчет 1996 года призвал Министерство здравоохранения Канады и региональные отделы здравоохранения к более активному участию и ра боте в тесном взаимодействии с системами исправительных учреждений — чтобы «гарантировать защиту здоровья всех жителей Канады, включая и осужденных».

Правовая деятельность В начале 1989 года Суд Канады признал, что центры временного со держания в Торонто не справились со сдерживанием ВИЧ инфекции, не обеспечив проведения адекватного лечения и информационно просвети тельских программ по ВИЧ/СПИДу для персонала. Этот и другие подоб ные случаи имели особое значение, поскольку показали, что канадские суды намереваются тщательно рассматривать действия или бездействия руководства исправительных учреждений в области ВИЧ/СПИДа.

Последние данные, подтверждающие подобную практику, — это слу чай 1996 года, когда ВИЧ положительная женщина подала в суд на реги ональную тюрьму, в которой отказались обеспечивать ее метадоном. Во время вынесения приговора женщина находилась на поддерживающей терапии метадоном, а в тюрьме ей было отказано в продолжение лечения.

Этот случай вызвал необходимость изменения политики системы регио нальных тюрем, и предложенные поправки привели к разрешению мета доновой терапии для осужденных.

В другом случае в 1996 году осужденный по уголовной статье был при говорен к заключению с особой целью получения метадоновой терапии.

Подобные прецеденты и случаи, когда суд показывает готовность признать, что непредоставление ВИЧ инфицированному человеку адек ватного ухода является нарушением его конституционных прав, вселяют надежду, что в Канаде судом будет признано, что отказ в возможности предотвратить инфицирование осужденных тоже является неконституци онным.

Возрастает количество доводов о том, что право (конституционное, административное и уголовное) может быть использовано как механизм содействия системе исправительных учреждений во внедрении и без того запоздалых мер по снижению вреда. Оно также может призвать пенитен циарную систему к ответственности за непредоставление этих мер и воз никшее вследствие этого распространение ВИЧ в исправительных учреж дениях.

Результаты Все инициативы в области ВИЧ/СПИДа и употребления наркотичес ких средств в исправительных учреждениях сделали возможным осущес твление следующих проектов:

Обеспечение презервативами В федеральных исправительных учреждениях презервативы распрост раняются с 1992 года. Свободный и скрытый от чужого внимания доступ к презервативам был налажен только через несколько лет, однако сейчас осужденные имеют возможность свободно и не на виду у всех получать презервативы. В большинстве региональных тюрем осужденные также имеют доступ к презервативам.

Обеспечение дезинфицирующими средствами Хлорсодержащие средства были доступными в канадских исправи тельных учреждениях в течение длительного периода времени без каких бы то ни было предположений об их потенциальной угрозе для безопас ности исправительных учреждений. Это продолжалось до тех пор, пока их использование не стало ассоциироваться с дезинфицированием инъек ционного инструментария, после чего хлор раствор исчез из большин ства учреждений. Однако в некоторых тюрьмах неофициальный доступ к хлорсодержащему раствору оставался, и при этом не было зафиксирова но серьезных проблем. Позже во многих исправительных учреждениях дезинфицирующие средства снова были введены в использование специ ально для обработки инъекционного инструментария. С 1996 года дезин фицирующие средства стали доступными и в федеральных исправитель ных учреждениях.

Обеспечение метадоном Продолжает увеличиваться число исправительных учреждений, в ко торых осужденным, находящимся на поддерживающей метадоновой те рапии, позволено продолжать лечение в местах лишения свободы.

Обеспечение стерильным инъекционным инструментарием Обеспечение стерильным инъекционным инструментарием осужден ных, употребляющих наркотики, настойчиво рекомендовалось, но до не которых пор встречало сопротивление со стороны пенитенциарных служб Канады. Однако в отчете 1996 года подтверждалось, что введение программ обмена игл в канадских исправительных учреждениях с течени ем времени стало не только назревшей необходимостью, но и более реа листичной задачей. Дело в том, что результаты пилотных проектов в Швейцарии и Германии продемонстрировали, что предоставление сте рильных игл в исправительных учреждениях вполне безопасно и дает хо рошие результаты, а тюремный персонал постепенно принимает и даже поддерживает такие программы.

Выводы Системы исправительных учреждений противостоят изменениям, в них гораздо сложнее внедрять программы снижения вреда и ухода за ВИЧ инфицированными людьми. Для того чтобы преодолеть сопротив ление и вызвать изменения, необходимо прилагать постоянные усилия, комбинируемые с проведением исследовательской работы, активизацией сообществ, правовой деятельностью, вовлечением Министерства здраво охранения и другими инициативами. Следует продолжать работать, взаи модействовать с другими организациями, оказывать давление на системы исправительных учреждений. Тогда со временем будут достигнуты опре деленные успехи. Опыт показывает, что, будучи однажды принятыми, ме ры, которые встречали яростное сопротивление, быстро принимаются персоналом исправительных учреждений, администрацией и обществен ностью. Однако для того чтобы быть эффективными, все инициативы должны быть оценены независимыми экспертами и адаптированы с уче том конкретных потребностей определенного учреждения. При успеш ном внедрении в одном из них, они могут быть приняты и в другом.

Внедрение элементов программы снижения вреда и предоставления ухода осужденным, живущим с ВИЧ/СПИДом, сопровождается право вой и моральной ответственностью: осужденные, будучи отделены от об щества тюремными стенами, продолжают оставаться его частью и заслу живают такого же уровня заботы и защиты, какой существует в обществе в целом. Они наказаны лишением свободы, но не лишением здоровья:

Попадая в исправительные учреждения, осужденные несут наказание за свои преступления, но они не должны быть наказаны ВИЧ или СПИ Дом. Не вызывает сомнения тот факт, что правительства несут моральную и правовую ответственность за предотвращение распространения ВИЧ среди осужденных и персонала исправительных учреждений и за заботу об инфицированных. Они также несут ответственность за предупрежде ние распространения ВИЧ в обществе в целом. Осужденные — это тоже общество. Они попали в тюрьму из общества, позднее они туда же вернут ся. Защита осужденных является защитой нашего общества (Комиссия ООН по правам человека, 1996).

Для получения дополнительной информации… cвяжитесь с Канадской сетью по правовым вопросам, связанным с ВИЧ/СПИДом, по тeл: (450) 451 54 57;

факс: (450) 451 51 34;

email:

info@aidslaw.ca Статьи и отчеты по ВИЧ/СПИДу и употреблению наркотиков в исправи тельных учреждениях можно получить на страничке Канадской сети по правовым вопросам, связанным с ВИЧ/СПИДом, по адресу:

www.aidslaw.ca Окончательную версию отчета HIV/AIDS in Prisons: Final Report можно заказать в (Канадском) национальном центре информации по СПИДу.

Тел.: (613) 725 34 34 Факс: (613) 725 98 26 email: aids/sida@cpha.ca 6. Профилактика ВИЧ инфекции среди лиц, применяющих наркотики внутривенно, в контексте российского законодательства Старший научный сотрудник Института государства и права РАН, кандидат юридических наук С. В. Полубинская По данным Европейского регионального бюро Всемирной организа ции здравоохранения, совместное использование лицами, применяющи ми наркотики внутривенно, зараженных ВИЧ шприцев, игл и приспособ лений для приготовления наркотиков, что приводит к попаданию вируса иммунодефицита человека в кровь, на сегодня является путем передачи ВИЧ инфекции в 5–10% случаев инфицирования взрослых в мире. Такой способ заражения ВИЧ инфекцией среди лиц с наркотической зависи мостью, употребляющих наркотики внутривенно, отмечен более чем в странах, и его удельный вес имеет тенденцию к росту1. С 1991 г. по сен тябрь 1997 г. в Европе зарегистрированные случаи заражения ВИЧ ин фекцией внутривенных наркоманов составили 43,4% от всех зарегистри рованных среди взрослых и подростков2. Россия следует в русле той же тенденции, хотя до 1995 г. среди обследованных в стране наркоманов ВИЧ инфицированных обнаружено не было3. Однако начиная с этого го да, когда среди обследованных 68 891 наркомана был обнаружен первый ВИЧ инфицированный, их число стало год от года возрастать4. Если в 1995 г. только 3% из зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ заразились при внутривенном употреблении наркотиков, то в 2001 г. доля этого способа передачи вируса возросла до 53,1%5. На 31 декабря 2001 г.

число ВИЧ инфицированных при внутривенном употреблении наркоти ков в России составило 98 086 человек, из них 22 376 человек в возрасте 15–20 лет, 63 025 в возрасте 20–30 лет и 10 116 человек в возрасте 30– лет6. Таким образом, распространение ВИЧ инфекции среди наркома нов, употребляющих наркотические средства внутривенно, происходит очень высокими темпами, что с неизбежностью приводит к переходу ВИЧ инфекции в другие группы населения (в частности, при передаче вируса половым путем и заражении детей от матерей во время беремен ности и родов). Заметим, что в США, где самое высокое в мире числе лиц, применяющих наркотики внутривенно (от 1,1 млн до 1,5 млн человек), 50% случаев заражения ВИЧ инфекцией и 33% случаев заболевания СПИДом происходит среди данной группы населения, а также их сексу альных партнеров и детей7.

1 См.: Принципы профилактики ВИЧ инфекции среди лиц, применяющих наркотики. Всемирная организа ция здравоохранения. Европейское региональное бюро. Копенгаген. 1998. С. 3.

2 См.: Там же.

3 См.: ВИЧ инфекция. Информационный бюллетень № 22. Федеральный научно методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. М. 2002. С. 4.

4 См.: Там же.

5 См.: Там же. С. 18.

6 См.: Там же. С. 23.

7 См.: Loue S., Lurie P., Lloyd, L. S. Ethical Issues Raised by Needle Exchange Programs. Journal of Law, Medicine and Ethics. 1995. Vol. 23. No. 4. P. 382.

Специалистами отмечается, что такое распространение ВИЧ является крайне неблагоприятным фактором, могущим обусловить широкомасш табное распространение эпидемии. Кроме того, в России наблюдаются весьма тревожные тенденции в распространении туберкулеза, который может соединиться с эпидемией ВИЧ и стать одной из основных причин смерти ВИЧ инфицированных.

Также нельзя не отметить, что внутривенное употребление наркоти ческих средств опасно в связи с распространением не только ВИЧ ин фекции, но и иных инфекционных заболеваний, прежде всего гепатитов В и С. Все это вместе составляет огромную угрозу здоровью населения России и требует проведения на федеральном и местных уровнях соотве тствующей работы, направленной как на противодействие развитию эпи демии ВИЧ и иных инфекционных заболеваний, связанных с внутривен ным употреблением наркотических средств, так и на уменьшение случаев немедицинского потребления наркотиков.

Одним из способов профилактики ВИЧ инфекции среди лиц, приме няющих наркотики внутривенно, является так называемая «стратегия уменьшения вреда», составным компонентом которой выступает прог рамма обмена шприцев и (или) игл для лиц, употребляющих наркотичес кие средства внутривенно. Зародившаяся более десяти лет назад в запад ных странах, где эпидемия ВИЧ/СПИДа развилась раньше, чем в нашей стране, а немедицинское употребление наркотических средств имело зна чительно большие масштабы, стратегия уменьшения вреда, прежде всего, программа обмена шприцев (игл), стала получать распространение в Рос сии только в последние годы, когда и распространение ВИЧ инфекции, и немедицинское употребление наркотиков стали приобретать характер национального бедствия. Не удивительно, что не всегда использование указанной стратегии для предупреждения разрастания эпидемии ВИЧ инфекции в нашей стране встречает понимание и поддержку, главным об разом, со стороны правоохранительных органов, ведущих борьбу с неза конным оборотом наркотических средств. Сотрудники этих органов рас сматривают прежде всего программы обмена шприцев (игл) и консульти рование лиц, страдающих наркотической зависимостью и применяющих наркотики внутривенно, по вопросам безопасного с точки зрения расп ространения ВИЧ инфекции поведения, как потворствование немедици нскому употреблению наркотиков и даже пропаганду подобного поведе ния. В этой связи реализация указанных программ рассматривается как деятельность, противоречащая российскому законодательству. Такие же компоненты стратегии уменьшения вреда, как раздача презервативов и информация о безопасном с точки зрения распространения ВИЧ инфек ции половом поведении, нареканий со стороны правоохранительных ор ганов не вызывает.

Между тем при соблюдении ряда условий не происходит нарушения российского законодательства при реализации программ обмена шпри цев (игл) и соответствующем консультировании, а позицию правоохра нительных органов можно охарактеризовать как узковедомственную, когда потребности борьбы с незаконным оборотом наркотических средств не рассматриваются в широком социальном контексте, прежде всего, в контексте обеспечения здоровья населения в условиях распрост ранения ВИЧ/СПИДа и иных опасных инфекций, связанных с примене нием наркотических средств внутривенно.

Для анализа действующего российского законодательства, непосред ственно относящегося к правовому контексту реализации стратегии уменьшения вреда в целом и программ по обмену шприцев (игл) для пот ребителей внутривенных наркотиков следует обратиться, прежде всего, к Федеральному закону «О наркотических средствах и психотропных веще ствах» от 8 января 1998 г.8 Этот закон является базовым в смысле опреде ления понятий «наркотические средство» и «психотропное вещество», ре гулирования порядка их законного оборота, а также закрепления основ ных принципов борьбы с их незаконным оборотом.

По российскому законодательству к наркотическим средствам отно сятся вещества синтетического или естественного происхождения, пре параты, растения, включенные в Перечень наркотических средств, пси хотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российс кой Федерации в соответствии с законодательством Российской Федера ции, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года (ст. Федераль ного закона). Аналогичным образом в той же статье определяются и пси хотропные вещества.

Из приведенного определения видно, что оно является формальным, юридическим. Это означает, что для целей правового регулирования нар котическим средством является только вещество, препарат или растение, включенное в указанный Перечень, и никакое другое, хотя бы и сходное по воздействию на психические процессы человека, например, алкоголь или табак. Обобщающим понятием для всех веществ такого рода — запрещен ных и разрешенных — выступает понятие «психоактивное средство» или «вещество»9. Таким образом, Федеральный закон отвлекается от психо фармакологической характеристики наркотических средств (как и пси хотропных веществ) и дает только их обобщенное юридическое определе ние, подчеркивая тем самым государственный интерес определения по литики в отношении данной группы психоактивных веществ. Заметим, что определения соответствующих средств и веществ в международных документах также являются юридическими. Такой подход не исключает иного содержания понятий «наркотическое средство» или «психотропное вещество» для других целей, например, научных, как и использование других классификаций таких средств или веществ, отличающиеся от при 8 СЗ РФ. 1998. № 2. Ст. 219.

9 См.: Лексиконы психиатрии Всемирной организации здравоохранения. Киев, «Сфера», 2001. С. 252.

веденных в вышеназванном Перечне либо в соответствующих Конвенци ях.

Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекур соров, подлежащих контролю в Российской Федерации, был утвержден постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 г. № 68110, и состоит из четырех списков. Наркотические средства и психотропные веществ, включенные в эти списки, различаются по правовому режиму, установ ленному государством в отношении их законного оборота.

В список I входят наркотические средства и психотропные вещества, оборот которых в Российской Федерации запрещен (гашиш, героин, ма рихуана, маковая солома, мескалин, метадон, опий, псилоцибин и др.) Список II охватывает наркотические средства и психотропные вещества, оборот которых ограничен (бупренорфин, кодеин, кокаин, морфин, амо барбитал и др.) Список III включает в себя психотропные вещества, в от ношении которых допускается исключение некоторых мер контроля (аминорекс, пентобарбитал, этиламфетамин и др.) Список IV содержит прекурсоры, т. е. вещества, часто используемые при производстве, изго товлении и переработке наркотических средств и психотропных веществ (ацетон, перманганат калия, толуол, этиловый спирт, эфедрин и др.) Закон разрешает определенные виды деятельности с наркотическими средствами и психотропными веществами при условии строгого контро ля за их оборотом, установления государственной монополии на основ ные виды такой деятельности и лицензирования всех ее видов. При этом основными субъектами, действующими в сфере законного оборота нар котических средств и психотропных веществ, выступают юридические лица. Правомочия же граждан — физических лиц — крайне ограничены и сводятся лишь к возможности получить в медицинских целях наркоти ческие средства и психотропные вещества, включенные в списки II и III, в аптечных организациях по рецепту, выписанному в установленном упо мянутым законом и иными нормативными правовыми актами порядке (ст. 25 Федерального закона), и перевозить их в тех же целях при наличии документа, выданного аптечной организацией (ч. 4 ст. 21 того же закона).

Такой документ необходим, чтобы подтвердить законность получения гражданином наркотических средств и психотропных веществ. Употреб ление наркотических средств и психотропных веществ в немедицинских целях, т. е. без назначения врача, запрещается (ст. 40 Федерального зако на).

Это положение Закона на сегодня подкрепляется административной ответственностью за употребление наркотических средств или психот ропных веществ без назначения врача (ст. 6.9. Кодекса РФ об админист ративных правонарушениях)11. Это правонарушение наказывается штра фом в размере от пяти до десяти минимальных размеров оплаты труда или 10 СЗ РФ. 1998. № 27. Ст. 3198.

11 Вводится в действие с 1 июля 2002 г.

административным арестом на срок до пятнадцати суток. Уголовной от ветственности за употребление наркотиков в отечественном законода тельстве пока не содержится. Такая ответственность за употребление нар котических средств без назначения врача, совершенное повторно в тече ние года после наложения административного взыскания за подобные действия, была введена в УК РСФСР в 1987 г. (ст. 224 3), но уже в 1991 г.

была отменена вместе с исключением административной ответственнос ти за эти же действия из ст. 44 Кодекса РСФСР об административных пра вонарушениях12.

При отсутствии уголовной ответственности за употребление наркоти ков в немедицинских целях программы обмена шприцев не нарушают российского законодательства. Положение, конечно, изменится, если бу дет введена уголовная ответственность за подобное поведение, как это неоднократно предлагалось среди иных дополнений УК РФ. Тогда действия исполнителей программ обмена шприцев при определенных ус ловиях могут быть расценены как соучастие в преступлении. Админист ративная ответственность за употребление наркотиков не влияет на за конность программ обмена шприцев, поскольку соучастие в администра тивных правонарушениях невозможно, но делает их уязвимыми в этичес ком смысле. На первый взгляд может показаться, что сотрудники этих программ оказывают содействие нарушению закона. Поэтому потребу ются дополнительные усилия по разъяснению полезных целей этих прог рамм с упором на цель охраны общественного и личного здоровья от распространения ВИЧ инфекции и иных связанных с внутривенным употреблением наркотиков опасных заболеваний.


Сегодня в России заметна некоторая тенденция к ужесточению право вых мер в отношении лиц, участвующих в незаконном обороте наркоти ческих средств и психотропных веществ, включая их немедицинское употребление. Но в последнем случае при обсуждении возможности вве дения ответственности за подобное поведение нельзя не учитывать реко мендации международных организаций, в деятельности которых наша страна принимает участие. Так, в частности, в международных руководя щих принципах «ВИЧ/СПИД и права человека», выработанных в ходе ра боты второй Международной консультации по ВИЧ/СПИДу и правам че ловека, организованной Управлением Верховного комиссара ООН по правам человека и Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) в 1996 г., устанавливается, что уголовное законодательство должно соответствовать международным обязательствам в области прав человека, не использоваться недобросовестно в контексте ВИЧ/СПИДа и не быть направленным против уязвимых групп населения (принцип 4)13.

Реализация этого принципа предполагает, что уголовное законодатель 12 Ведомости Верховного Совета РСФСР. 1987. № 27. Ст. 961;

Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР. 1991. № 52. Ст. 1867.

13См.: ВИЧ/СПИД и права человека. Международные руководящие принципы. Вторая международная кон сультация по ВИЧ/СПИДу и правам человека. Женева, 23–25 сентября 1996 г. ООН. Нью Йорк и Женева.

1998.

ство не должно препятствовать государствам использовать меры, умень шающие риск передачи ВИЧ среди лиц, употребляющих наркотики внут ривенно, и при пересмотре такого законодательства необходимо учиты вать необходимость разрешения или легализации и поощрения программ по обмену игл и шприцев14.

Кроме того, при оценке законности программ обмена шприцев (игл) надо иметь в виду, что эти инструменты не находятся под специальным контролем как используемые при незаконном обороте наркотических средств и психотропных веществ. Перечень инструментов и оборудова ния, находящихся под специальным контролем и используемых для про изводства и изготовления наркотических средств и психотропных ве ществ, утвержден постановлением Правительства РФ от 22 марта 2001 г.

№ 22115. В Перечень входят пресс инструменты, используемые с обору дованием для прессования таблеток, оборудование для наполнения ам пул, для запайки ампул и для прессования таблеток. Таким образом, в не го включены приспособления, используемые при заводском или кустар ном изготовлении указанных средств и веществ и имеющие специальное, весьма ограниченное назначение.

Далее, касаясь вопроса, являются ли действия по обмену шприцев (игл) пропагандой наркотических средств, запрещенной ст. 46 Федераль ного закона «О наркотических средствах и психотропных веществах», следует также ответить отрицательно. Пропаганда — это распростране ние, т. е. действия, делающие что то доступным для многих16, а здесь действия по обмену шприцев (игл) касаются только индивидуально опре деленных лиц. При этом эти лица приносят использованные шприцы (иг лы) и в обмен получают стерильные. Такие действия в отношении конк ретных лиц, про которых известно, что они являются потребителями внутривенных наркотиков, без, скажем, простой раздачи шприцев (игл) широкому кругу лиц, в отношении которых не установлено, что они упот ребляют наркотики, и без получения использованных инструментов вза мен стерильных, пропагандой не являются. Заметим, однако, что в связи с установлением в Кодексе РФ об административных правонарушениях ответственности за пропаганду наркотических средств, психотропных ве ществ и их прекурсоров (ст. 6.13) требуется тщательное соблюдение ука занных условий.

Вопрос о том, является ли консультирование лиц, употребляющих наркотики внутривенно, о безопасных способах их употребления с точки зрения предупреждения распространения ВИЧ инфекции, рекламой наркотических средств, также запрещенной в ст. 46 вышеназванного Фе дерального закона, также имеет отрицательный ответ. При этом не имеет 14 См.: там же. С. 31.

15 СЗ РФ. 2001. № 13. Ст. 1272.

16 См.: Ожегов С. И. Словарь русского языка. М. 1953.

17 СЗ РФ. 1995. № 14. Ст.1212.

18 СЗ РФ. 1995. № 30.Ст. 2864.

значения, происходит такое консультирование при обмене шприцев (игл), либо при медицинском освидетельствовании для установления на личия или отсутствия у лица ВИЧ инфекции в порядке, предусмотрен ном ст. 7 Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммуноде фицита человека (ВИЧ инфекции)»17.

В соответствии с Федеральным законом «О рекламе»18 от 18 июля 1995 г. реклама предполагает распространение в любой форме и с по мощью любых средств информации, предназначенной для неопределен ного круга лиц (курсив мой — С. П.) (ст. 2 Федерального закона). В нашем же случае информация дается совершенно конкретному, индивидуально определенному лицу. Не исключается проведение консультаций и для группы индивидуально определенных лиц, если консультирование внут ривенных потребителей наркотиков непосредственно после обмена шприцев (игл) организовано групповым способом. Если же подобные действия считать рекламой, то тогда разъяснения врача, выписавшего больному аспирин и объясняющего, что его лучше запивать молоком, а не водой, также должны считаться рекламой аспирина, как и действия меди цинского работника, ведущего занятия по лечебной физкультуре и разъ ясняющего группе пациентов полезность определенных упражнений.

Таким образом, программы обмена шприцев (игл) не нарушают рос сийского законодательства, если:

1) предоставление стерильных шприцев (игл) осуществляется строго индивидуально и в обмен на уже использованные инструменты;

2) при этом производится сбор использованных инструментов, кото рые в дальнейшем уничтожаются под тщательным контролем лиц, исполняющих рассматриваемые программы, возможно, с участием сотрудников правоохранительных органов, занимающихся борьбой с незаконным оборотом наркотических средств;

3) при обмене шприцев (игл) путем обследования, осмотра, беседы с психологом или иным способом исполнители удостоверяются, что данное лицо является потребителем внутривенных наркотиков;

4) информация о безопасных именно с точки зрения распространения ВИЧ инфекции способах употребления наркотиков и ином поведе нии представляется также индивидуально или группе индивидуаль но определенных лиц.

При проведении консультирования сотрудники программ обмена шприцев (игл) ни при каких условиях не должны сообщать обращающим ся к ним лицам, употребляющим наркотики внутривенно:

1) сведения о способах, методах разработки, изготовления и использо вания, а также местах приобретения наркотических средств, в том 17 СЗ РФ. 1995. № 14. Ст.1212.

18 СЗ РФ. 1995. № 30.Ст. 2864.

числе с помощью распространения печатной продукции, содержа щей такие сведения;

2) сведения о преимуществах использования отдельных наркотичес ких средств по сравнению с другими;

3) иные сведения, которые могут сформировать у лица, употребляю щего наркотики, представление, что процесс потребления наркоти ков — легкий и безопасный, если соблюдать определенные условия;

напротив, надо объяснять вред, который причиняется здоровью че ловека в результате такого поведения, включая весьма реальную возможность заразиться ВИЧ инфекцией и иными опасными забо леваниями и, более того, стать источником последующего зараже ния для своих родных и близких.

Следует также отметить, что определенную поддержку для так называ емых программ снижения вреда, включая обмен шприцев (игл), можно найти в Федеральном законе «О предупреждении распространения в Рос сийской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефици та человека (ВИЧ инфекции)». В преамбуле, где выражается дух закона, признается, что ВИЧ инфекция создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существованию человече ства, что требует применения своевременных эффективных мер компле ксной профилактики. И далее все нормы этого закона так или иначе нап равлены на реализацию этих положений. Поскольку программы сниже ния вреда во многих странах зарекомендовали себя как весьма эффектив ное средство предупреждения распространения ВИЧ инфекции среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно, в России они должны рас сматриваться как одно из комплексных средств профилактики этого смертельного заболевания.

Несколько особняком находится вопрос, могут ли исполнители прог рамм по обмену шприцев (игл) предоставлять информацию о потребите лях наркотиков правоохранительным органам (по их просьбе или требо ванию).

Хотя субъектами врачебной (медицинской) тайны главным образом являются врачи, но к таким субъектам относятся и все иные работники медицинских и немедицинских организаций или служб, которым по роду их деятельности (при исполнении служебных или профессиональных обязанностей) стали известны сведения о состоянии здоровья лица. В со держание медицинской тайны входят и сведения о самом факте обраще ния за медицинской помощью, о диагнозе заболевания, о применяемых методах лечения, их эффективности, а также о самом лице (его привыч ках, интимной жизни, психических и физических недостатках) и о его семье. Таким образом, в тайне должны сохраняться как медицинские све дения в точном смысле слова, так и иные сведения о частной жизни лица, полученные при его обследовании и лечении. Именно так понимается врачебная (медицинская) тайна в ч. 1 ст. 61 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан»19.


Поскольку обмен шприцев (игл) осуществляется с обязательным обс ледованием (осмотром) лица, употребляющего наркотические средства внутривенно, для установления этого факта, то лица, исполняющие эти программы, становятся субъектами врачебной (медицинской) тайны, не зависимо от того, являются или не являются они медицинскими работни ками по своему образованию или служебной принадлежности.

В уже упоминавшейся ст. 61 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» (ч. 4) установлен исчерпывающий перечень случаев, когда сведения, составляющие врачебную (медицинскую) тайну, могут быть переданы третьим лицам без согласия лица, к которому такие сведе ния относятся, либо без согласия его законного представителя, если тако вой у лица имеется. Предоставление третьим лицам таких сведений до пускается: 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распростране ния инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с про ведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае ока зания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информи рования его родителей или законных представителей;

5) при наличии ос нований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причи нен в результате противоправных действий.

Все лица, которым стали известны сведения, составляющие врачеб ную (медицинскую) тайну, за разглашение этой тайны с учетом причи ненного гражданину ущерба несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ (ч. 5 ст. 61 Основ). В частности, в УК РФ 1996 г. такая ответственность предусмотрена статьей 137 «Нарушение неприкосновенности частной жизни».

Исходя из процитированных положений федерального закона, сведе ния, составляющие врачебную (медицинскую) тайну, не могут быть сооб щены правоохранительным органам, если они запрашиваются не в связи с проведением расследования или судебным рассмотрением дела в отно шении того лица, сведения о котором запрашиваются. Поэтому исполни тели программ обмена шприцев (игл) вправе отказаться от сообщения по добных сведений правоохранительным органам, указав при этом на неза конность подобных запросов.

Старший научный сотрудник Института государства и права РАН, кандидат юридических наук С. В. Полубинская 19 Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. 1993. № 33. Ст. 7. Снижение вреда от немедицинского употребления наркотиков и помощь людям, живущим с ВИЧ, среди осужденных итальянских и британских исправительных учреждений — разрыв между теорией и практикой Мораг МакДональд и Даниель Берто Документ представлен на 13 ой Международной конференции по снижению вреда от немедицинского употребления наркотиков.

Любляна, Словения, 3–7 марта 2002 г.

Harm Reduction in Italian and UK Prisons:

The Gap Between Policy and Implementation for HIV and Drugs.

Morag MacDonald and Daniel Berto Введение Представление о равном доступе к медицинской помощи, провозгла шенном в Международных руководящих принципах (Всемирной органи зации здравоохранения, ВОЗ, и Совета Европы, СЕ), ломается в пенитен циарной системе практикой применения тюремных правил, проблемами организационно штатной структуры и политической амбивалентностью.

Кроме того, программы, направленные на решение других приоритетных задач, в частности, на снижение роста преступности и создание государ ственной стратегии борьбы с употреблением наркотиков, усугубляют трудности в реализации гибких и эффективных мер по профилактике и лечению наркозависимости и ВИЧ.

Настоящий доклад, подготовленный на основании исследований пе нитенциарных систем Италии и Великобритании, имеет своей целью об суждение проблем, связанных с предоставлением осужденным обеих стран доступа к материалам, снижающим вред от употребления наркоти ков, и лечению от наркозависимости. В тюрьмах Италии и Великобрита нии содержится большое количество осужденных, страдающих от проб лем с наркотиками с связанных с ними инфекционных заболеваний.

Официальные данные о численности потребителей наркотиков и осужденных, живущих с ВИЧ инфекцией, разнятся в тюрьмах этих двух стран. Италия официально подтверждает, что в ее исправительных учреж дениях содержится большое число ВИЧ положительных осужденных, од нако при этом отвергает проблему употребления наркотиков. Это звучит достаточно иронично, если учесть зарегистрированные случаи смерти осужденных от передозировки героином, факты обнаружения в тюрьмах шприцев, а также практику применения служебных собак, натасканных на наркотики. Интересно, что Итальянское пенитенциарное управление (ИПУ) само санкционировало проведение исследований численности потребителей наркотиков и заболеваемости наркоманией среди осужден ных (на примере двух исправительных учреждений). Результаты прове денных исследований до сих пор неизвестны. В свою очередь, тюремные администрации Англии и Уэльса подтверждают факты употребления нар котиков в своих исправительных учреждениях, но занижают число ВИЧ инфицированных. Таким образом в уголовно исполнительных системах двух стран практикуются различные подходы к проблемам употребления наркотиков, ВИЧ инфекции и прочих инфекционных заболеваний.

Лечение ВИЧ/СПИДа В Англии и Уэльсе отсутствует национальная концепция лечения осужденных, живущих с ВИЧ/СПИДом. Администрация исправитель ных учреждений считает, что в такой концепции нет необходимости, пос кольку все осужденные имеют такие же права на медицинскую помощь, что и в обществе в целом, что записано в Циркулярной инструкции № 30/1991. Первичная медицинская помощь оказывается врачами испра вительных учреждений, а вторичная (специализированная) медицинская помощь — работниками национальной системы здравоохранения. Одна ко между теорией и практикой — целая пропасть. Во многих исправи тельных учреждениях не налажен контакт с медицинскими специалиста ми в этой сфере. Тюремная администрация в ряде случаев просто опро вергает факты наличия среди своих осужденных ВИЧ инфицированных (NAPF, 2000 г.) В действительности стратегия борьбы с употреблением наркотиков была утверждена с появлением программы «Принудительное тестирование на наркотики» (MDT) и программы «Консультирование, осмотр, направление в другие службы и последовательное лечение»

(CARAT). Эта стратегия в определенной степени привела к игнорирова нию проблемы ВИЧ/СПИДа в исправительных учреждениях.

Практика решения вопросов ВИЧ/СПИДа в Италии отлична от тако вой в Великобритании. Медицинская помощь ВИЧ инфицированным осужденным в исправительных учреждениях специально не оговаривает ся в законе, однако предоставляется по принципу равного доступа к ме дицинской помощи для всех членов общества. Теоретически, осужден ным, живущим с ВИЧ/СПИДом, предоставляются такие же услуги систе мы здравоохранения, что и другим членам общества. Индивидуальные программы лечения проводятся инфекционистом, работающим по дого вору. Министерство юстиции оплачивает этот договор с инфекционистом и расходы на комбинированную терапию. Осужденные, не являющиеся гражданами Италии, имеют такие же права на медицинскую помощь, что и итальянцы. Однако после освобождения у них могут возникать труднос ти с продолжением лечения в связи с отсутствием документов. ВИЧ ин фицированные осужденные не всегда получают должную медицинскую помощь, поскольку это зависит от местоположения исправительного уч реждения, медицинского персонала и связей медиков с муниципальными инфекционистами. В одной тюрьме на юге Италии медперсонал не нала дил связей с местной районной больницей, что привело к низкой посеща емости осужденными, живущими с ВИЧ/СПИДом, инфекциониста этой больницы и к нежеланию администрации больницы принимать к себе на лечение ВИЧ инфицированных лиц после освобождения.

Отсутствие вышеуказанных связей вызывает серьезное беспокойство, тем более что в большинстве выборочно обследованных итальянских тю рем выявлено значительное количество ВИЧ инфицированных осужден ных. В одной из тюрем из 346 осужденных —потребителей наркотиков 152 были ВИЧ инфицированными. Медперсонал другой тюрьмы заявил, что количество случаев ВИЧ наверняка выше, даже несмотря на высокую распространенность ВИЧ в учреждении, поскольку далеко не все осуж денные выражают желание пройти тестирование.

Воздействие стратегии в отношении наркотиков Хотя политика в отношении наркотиков не является составной частью стратегии профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, она органично связана с ней, поскольку употребление инъекционных наркотиков, особенно в исправительных учреждениях, является основным способом передачи ВИЧ. Наркополитика оказывает серьезное влияние на распространен ность ВИЧ: она основана преимущественно на запрете употребления наркотиков. В Великобритании, например, это привело к утверждению программы принудительного тестирования осужденных на наркотики (MDT, февраль 1996 г.) В рамках программы MDT в тюрьмах Англии и Уэльса каждый месяц произвольно выбираются 10% осужденных, которые проходят обследова ние. В связи с этим осужденные, администрация и некоторые исследова тели уже высказывали опасения, что программа MDT может спровоциро вать людей перейти с употребления каннабиса на употребление опиатов, при этом не исключается их инъекционное введение, что связано с про должительностью обнаружения этих наркотиков в крови.

Лечение от наркозависимости среди осужденных проводится сторон ними группами специалистов наркологов, известными как группы CARAT. Лечебной составляющей программы MDT (ведется с 1999 г.) яв ляется межведомственный подход к борьбе с употреблением наркотиков в исправительных учреждениях, направленный также и на координирова ние поддержки бывших осужденных после освобождения. Служба CARAT ставит перед собой следующие цели: 1) скорейшее определение лиц, употребляющих наркотики или злоупотребляющих ими;

2) оказание постоянной поддержки и консультирования в течение всего срока лише ния свободы;

3) взаимодействие с тюремными и гражданскими служба ми, проведение адекватного обследования осужденных и направление на участие в наиболее подходящих для них программах;

4) поддержание свя зи между различными ведомствами и организациями для обеспечения непрерывности лечения в стенах исправительного учреждения и после освобождения.

Воплощение существующей наркополитики привело к тому, что прог рамма профилактики и лечения ВИЧ инфекции потеряла свою приори тетность, что обнаружилось при создании группы борьбы со СПИДом, в задачи которой также входила борьба с инфекционными заболеваниями и употреблением наркотиков. И хотя вопросы ВИЧ/СПИДа не причисле ны к сугубо медицинским (DPMS, 1990 г.), в результате они воспринима ются исключительно как медицинские. Создается впечатление, что при создании новых программ, связанных с употреблением наркотиков и ин фекционными заболеваниями, не принимаются во внимание уроки прошлого. Например, при реализации программ MDT и CARAT как сос тавных частей стратегии борьбы с наркоманией были затронуты вопросы конфиденциальности и разглашения сведений об инфекционных заболе ваниях, касающихся осужденных.

CARAT фактически игнорировала составляющую конфиденциальнос ти, стержневую для программ профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, а также весь тот объем знаний, который служащие исправительных учреж дений получили ранее для эффективного решения вопросов, связанных с ВИЧ. Кроме того, отсутствие конфиденциальности в отношении осуж денных привело к возникновению трудностей в соблюдении стандартов ВОЗ и Европейских стандартов здравоохранения. Такое игнорирование конфиденциальности можно объяснить рядом факторов, в числе которых недостаточные знания о ВИЧ у администрации и низкие требования при приеме на работу новых служащих.

В целом результаты программы MDT можно назвать контрпродуктив ными. Программа отвлекает внимание от приоритетного вопроса о целях и финансировании пенитенциарной системы. Она также уводит от других важных вопросов, как, например, распространение ВИЧ/СПИДа в мес тах заключения. Программа MDT усиливает напряженную обстановку в исправительных учреждениях и, вполне возможно, стимулирует переход с легких наркотиков на тяжелые, увеличивает нагрузку на уже и без того пе регруженный персонал исправительных учреждений, стоит недешево (эти деньги можно было бы потратить куда более рационально) и не обес печивает соответствующего лечения и последующего наблюдения (MacDonald, 1997 г.;

Duke, 2002 г.) В сущности, такой карательный режим приводит лишь к необоснованному увеличению сроков заключения на несколько недель, что только способствует перенаселенности британских тюрем.

Что касается итальянских тюрем, в некоторых регионах происходит совершенствование программ лечения от наркозависимости. Они конт ролируются национальной системой здравоохранения и реализуются специальными общественными группами, которые называются SERT.

Лечение, начатое вне тюрьмы, может быть продолжено и в заключении, либо может быть начато с нуля непосредственно в стенах исправительно го учреждения. Краеугольным камнем наркополитики в местах лишения свободы является использование межведомственных групп, работающих с наркозависимыми осужденными. К сожалению, лишь немногие испра вительные учреждения имеют такие специализированные группы и задо кументированную политику работы с наркозависимостью. Взаимодей ствие между группой SERT и администрацией исправительных учрежде ний является достойной практикой, гарантирующей непрерывность ле чения и позволяющей применять нововведения в отношении потребите лей наркотиков. Однако далеко не все исправительные учреждения зак лючили договор с SERT: все зависит от местной региональной политики.

Лишь в немногих районах власти настаивают на том, чтобы группы SERT сотрудничали с пенитенциарными учреждениями на их территории — например, власти района Венето. Большей частью группы SERT посеща ют исправительные учреждения только «по вызову» медперсонала или бывшего пациента группы, который сейчас находится в заключении. На юге Италии работники SERT вообще не посещают исправительные уч реждения.

Меры по снижению вреда в исправительных учреждениях отличаются от таковых в обществе Даже при наличии в обществе эффективных мер по снижению вреда от употребления наркотиков, зачастую их трудно осуществлять в услови ях исправительных учреждений. С момента создания в 1993 г. британско го управления здравоохранения одной из его задач стала реализация в местах заключения принципа «охраны здоровья» и отхода от «лечебной»

модели, что отражало общенациональную тенденцию в развитии здраво охранения. Консультативный комитет по здравоохранению в пенитенци арных учреждениях поддержал идею охраны здоровья (Rhodes, 1994 г.) и заявил, что в пенитенциарной системе должны применяться директивы ВОЗ.

Несмотря на эту концепцию охраны здоровья, профилактика ВИЧ инфекции в местах лишения свободы разительно отличается от профи лактики в обществе в целом. В обществе начальной точкой является:

воспитание и обучение с целью изменения поведения для мини мизации или сведения к нулю риска инфицирования. Общеиз вестно, что рискованное поведение практикуется и люди долж ны иметь возможность ограничения риска. Таким образом, в об ществе в целом профилактика ВИЧ должна включать меры по снижению вреда как путем поощрения практик более безопас ного секса, включая использование презервативов, так и путем использования чистых игл теми, кто употребляет инъекцион ные наркотики (Sexton, 1997 г., стр.3).

Профилактика ВИЧ в обществе подразделяется на три этапа. Первый — этап повышения информированности. Затем идет этап профилактики, на котором обучаемый делает осознанный выбор поведенческой модели (например, во время тренинга). И наконец, этап минимизации вреда.

Этот этап:

реализуется в контексте оценки индивидуального риска и энер гичных действий тех, кто работает в сфере общественного здра воохранения. В обществе работа по каждому последующему этапу строилась на основе опыта предыдущего этапа и, что бо лее важно, сопровождалась изменениями в политической ситу ации (Sexton, 1997 г., стр.14).

Политическая ситуация в исправительных учреждениях значительно отличается от таковой в обществе. Особое внимание в местах лишения свободы уделяется обучению (тренингам) и повышению информирован ности. Однако профилактические стратегии пока пользуются большей популярностью, нежели третий этап — минимизация вреда. Упор на про филактику можно объяснить нежеланием открыто признать тот факт, что рискованное поведение имеет место и в исправительных учреждениях (даже если это подтверждается персоналом). Проблема осложняется при постановке вопроса о легализации некоторых поведенческих аспектов в местах лишения свободы. В то время как употребление наркотиков и в тюрьме, и в обществе незаконно, сексуальные отношения между взрос лыми по обоюдному согласию, не являющиеся нарушением закона в об ществе, становятся проблематичными в тюрьме, поскольку до сих пор не решено, что представляет собой тюремная камера — «личное» или «обще ственное» место и, следовательно, является ли она законным местом для сексуальных отношений. Дебаты по этому вопросу влияют на возмож ность использования методов снижения вреда — в частности, практики предоставления осужденным доступа к презервативам. Кроме того, здесь необходимо учитывать как политические, так и моральные аспекты, по приоритетности иногда превосходящие вопросы охраны здоровья, когда это касается реализации политических директив в местах лишения свобо ды.

Хотя закон и политические стратегии едины для всей пенитенциарной системы, на практике их реализация зависит от местной тюремной адми нистрации и может варьировать от учреждения к учреждению. Следова тельно, достаточно проблематично говорить о «пенитенциарной системе»

как таковой при обсуждении вопросов профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа и наркозависимости в тюрьмах Англии, Уэльса и Италии.

Важно признать, что различные группы осужденных имеют различные потребности в медицинской помощи, например, осужденным женщи нам требуются совершенно иные медицинские услуги, нежели осужден ным мужчинам, в то время как в исправительных учреждениях существу ет только один подход (обычно учитывающий потребности только муж чин) в отношении всех социальных групп.

Снижение вреда в исправительных учреждениях Принципы руководства в местах лишения свободы не способствуют полноценной реализации методов снижения вреда, и ни в той, ни в дру гой пенитенциарной системе не проводятся программы обмена игл, не предоставляется соответствующая литература или курсы по снижению вреда, и хотя презервативы теоретически доступны в тюрьмах Англии и Уэльса, в действительности их наличие носит случайный характер и для большинства осужденных они вне досягаемости. В итальянских тюрьмах презервативы осужденным не предоставляются совсем. В Италии реали зация стратегии снижения вреда означала бы признание администрацией неэффективности действующей практики лечения и программ, разрабо танных для потребителей наркотиков, что находит отражение в политике по снижению вреда в обществе. Считается, что для потребителей нарко тиков, совершивших преступления, необходимо разработать специаль ный «курс», основанный на принудительном медицинском лечении и те рапевтических практиках.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.