авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

«Основные статьи по вопросам охраны здоровья в пенитенциарной системе — №3 ...»

-- [ Страница 4 ] --

… должно отражать специфические потребности… Программы обучения должны быть построены на специфических пот ребностях каждого учреждения. Помимо общей информации программа должна включать отдельные темы, вызывающие особый интерес или обеспокоенность в том или ином учреждении, какой бы необоснованной такая обеспокоенность не казалась. Обучение вопросам ВИЧ/СПИДа в тюрьмах должно охватывать основные факторы риска: совместное ис пользование игл, половые контакты, татуировки, агрессивные действия, влекущие кровопролитие (Хейлперн и Эггер, 1989).

Даже в тех штатах и территориях, где открыто обсуждаются такие воп росы, как совместное использование игл, необходимость стерилизации инструментария и половые отношения, неизменно возникает противоре чие с реальной ситуацией, когда основные способы снижения вреда (об мен игл и доступ к презервативам) не предоставляются. Если такое про тиворечие признается, на занятиях можно обсудить способы соблюдения мер безопасности при существующих ограничениях.

… должно обеспечиваться за счет высокого уровня исполнительной отве тственности… Необходимо добиться высокого уровня исполнительной ответствен ности. Налаженная система обучения:

• повышает доверие к программе;

• помогает выразительно преподносить содержание программы на конкретном примере;

• предполагает практические шаги по реализации программы для всех уровней тюремной администрации (Хейлперн и Эггер, 1989).

Без высокого уровня ответственности за организацию обучения в об ласти ВИЧ инфекции со стороны пенитенциарных управлений, осущес твление программ профилактики ВИЧ инфекции будет чрезвычайно зат руднено.

К примеру, во всех штатах и территориях сотрудники службы безопас ности снабжены специальными аптечками, с помощью которых они справляются с кризисными ситуациями, влекущими контакт с кровью.

Однако не во всех штатах существуют четкие инструкции, предписываю щие постоянное ношение таких аптечек. Что касается бытового хлорсо держащего раствора, в большинстве административных округов (но не везде) осужденные имеют возможность им пользоваться, т. е. при необхо димости осужденный сможет продезинфицировать иглу или шприц. Пре зервативы же предоставляются только в одном учреждении — центре предварительного заключения в Австралийской столичной территории.

Дальнейшие шаги по обеспечению доступа к программам снижения вре да в пенитенциарной системе так и не сделаны, и эти вопросы требуют соответствующего решения как на законодательном, так и на исполни тельном уровне.

… должно подвергаться строгому мониторингу и оценке… Необходимо проводить строгий мониторинг и оценку программы обу чения с целью обеспечения выполнения всех поставленных задач (Хейл перн и Эггер, 1989).

Мониторинг программ — это документированное наблюдение за про цессом их осуществления. Для проведения всестороннего наблюдения за программами по ВИЧ инфекции для тюремного персонала и осужденных необходимо на регулярной основе получать ответы на следующие вопро сы (на примере Австралии):

Осужденные: Сколько курсов/занятий проводится? В каких исправи тельных учреждениях? Кто проводит курсы? Какие осужденные посеща ют курсы: мужчины, женщины, члены сообщества аборигенов или вы ходцев с островов Торресова пролива, осужденные, для которых английс кий язык не является родным, осужденные с психическими отклонения ми, ВИЧ положительные осужденные, осужденные с длительным сроком заключения, осужденные с коротким сроком заключения? Посещают ли осужденные один или несколько курсов? Сколько осужденных, прошед ших курс обучения, все еще отбывают срок наказания? Каково содержа ние программы обучения? Какова стоимость обучения?

Сотрудники исправительных учреждений (обучение без отрыва от службы): Сколько курсов/занятий проводится? В каких исправительных учреждениях? Кто проводит курсы? Каково содержание курсов? Какие сотрудники посещают занятия: уже прошедшие курс по ВИЧ инфекции в рамках базовой подготовительной программы, либо еще не прошедшие;

сотрудники, сами выразившие желание пройти курс, или сотрудники, направленные на обучение руководством? Какова стоимость программы обучения?

Такие же вопросы следует задать относительно подготовки преподава телей, предоставляющих курсы для тюремного персонала и осужденных.

В настоящее время в большинстве штатов и территорий мониторинг на постоянной основе не проводится;

таким образом, не вырабатывается важный механизм оценки зоны охвата и эффективности обучения по ВИЧ инфекции. Если будет принято решение об осуществлении монито ринга, следует помнить о необходимости выделить сотрудников и предос тавить дополнительные ресурсы, что является еще одним аспектом ис полнительной ответственности за организацию обучения вопросам ВИЧ инфекции.

Мониторинг является первой стадией оценки эффективности прог раммы. Оценка в широком плане понимается как определение качества и результата обучения по ВИЧ инфекции. При проведении такой оценки о необходимо получить ответы на следующие вопросы:

• Каково качество обучения преподавателей (тренеров)?

• Соответствует ли содержание программ потребностям участников?

• Соответствует ли стиль преподавания и язык общения тренера уров ню подготовки группы?

• Сопровождается ли обучение соответствующим видео и печатным материалом?

• Повышается ли уровень знаний осужденных;

меняется ли их отно шение в соответствии с целями и задачами программы?

• Меняются ли поведенческие модели, уменьшается ли количество лиц, подвергающих себя риску заражения ВИЧ и другими инфекционны ми заболеваниями?

Есть несколько вариантов оценки: оценка преподавательской работы (коллегами из отдела или представителями местных организаций);

обрат ная связь от участников в конце курса обучения;

обратная связь от руко водства исправительного учреждения или из комитета по профилактике ВИЧ/СПИДа;

исследование поведения и отношения к проблеме (опросы до и после проведения занятий). Несколько таких оценок могут дать чет кое представление об эффективности программы, причем их изначально можно заложить в план.

Последние два вопроса, приведенные выше, могут потребовать особой оценки, провести которую сможет только специалист. Такой вид оценки время от времени должен проводиться и может финансироваться как от дельный проект. Следует заметить, что в большинстве штатов и территорий отсутствует стратегия плановой оценки программ. Такую стратегию необходимо утвердить и включить в общую программную деятельность. Широко распространена практика заполнения участниками оценочных листов по окончании занятий, однако, не будучи частью более широкой оценки, эта безусловно важная практика может не сыграть никакой практической роли. Программа обучения равных равными, представленная в руководстве CEIDA, включает оценку знаний и отношения учащихся к проблеме, проводимую до и после курса. Однако зачастую преподаватели считают, что заполнение оценочных листов отнимает слишком много времени, и опускают эту стадию курса, не видя необходимости включения процедуры оценки в обучающий процесс.

Следует провести анализ эффективности этой практики и определить, каким образом ее можно использовать в программах.

Эффективное обучение равных равными по ВИЧ инфекции в местах лишения свободы:

факторы, препятствующие и способствующие обучению В настоящей главе речь пойдет об обучении равных равными в среде заключенных, в частности о факторах, препятствующих и способствующих проведению обучающих программ. При этом следует рассмотреть две ситуации:

• метод обучения равных равными в области ВИЧ инфекции в местах лишения свободы не был утвержден в административном округе;

• метод утвержден, обучение можно проводить, однако необходима максимизация его эффективности.

Обучение равных равными по профилактике ВИЧ инфекции и максимизация его эффективности Обучение преподавателей и сотрудников Эффективное обучение осужденных невозможно без обучения сотрудников, участвующих в этом процессе на различных стадиях, а именно:

• подготовка преподавателей (тренеров), которые впоследствии будут обучать осужденных — инструкторов среди равных;

• подготовка инструкторов среди равных;

• обучение осужденных инструкторами из их среды.

Обучение, необходимое на первых двух стадиях, подробно описано выше.

Второй важный аспект подготовки предполагает, что руководители и сотрудники исправительных учреждений должны быть знакомы с про цессом обучения равных равными и принимать в нем участие. Это озна чает, что в результате подготовки сотрудники должны знать, как защитить себя от ВИЧ инфекции и других инфекционных заболеваний, и созда вать благоприятную атмосферу для того, чтобы осужденные могли обу читься сами и обучить других.

Поддержка После прохождения курса подготовки инструкторы «среди равных»

нуждаются в постоянной поддержке:

• структурная поддержка, оказываемая комитетом осужденных по профилактике ВИЧ инфекции и/или сотрудником исправительного уч реждения, оказывающим помощь в обучении равных равными и налажи вающим связи с руководством исправительного учреждения по всем воп росам, связанным с обучением в области ВИЧ инфекции и других ин фекционных заболеваний. Без такой поддержки программа обучения мо жет остановиться;

• постоянное пополнение информационных ресурсов, т. е. обеспече ние осужденных свежей информацией, а также предоставление инструк торам доступа к печатным и видеоматериалам;

• возможность усовершенствования своих навыков в обучении. Нап ример, семинары, посвященные способам подачи информации или ак тивному слушанию;

• возможность в случае необходимости проводить опрос после обуче ния по особо трудным темам, связанным с профилактикой ВИЧ инфек ции и других инфекционных заболеваний.

Вторым важнейшим аспектом является поддержка со стороны руково дства исправительных учреждений, оказываемая всей программе обуче ния вопросам ВИЧ инфекции. Такая поддержка состоит из следующих компонентов:

• наличие постоянных сотрудников, работающих по данной програм ме (в качестве основной должностной обязанности или в виде дополне ния к ним);

• четкое разграничение ответственности, с тем чтобы сотрудник, зани мающийся вопросами профилактики ВИЧ и других инфекционных забо леваний, получал поддержку своего непосредственного руководителя и имел выход на руководство более высокого уровня;

• отдельные статьи бюджетных ассигнований на обучение в области профилактики ВИЧ и других инфекционных заболеваний, на основе ко торых планируются соответствующие мероприятия;

• четкое понимание профсоюзами сотрудников исправительных уч реждений важности обучения равных равными в области ВИЧ инфекции как одной из приоритетных задач управления, реализуемой в интересах сотрудников.

Отсутствие такой поддержки со стороны руководства может стать неп реодолимым препятствием на пути достижения эффективности обуче ния, поскольку программы лишатся своей целостности и убедительности.

Рассмотрение вопроса профилактики ВИЧ инфекции в более широком контексте профилактики инфекционных заболеваний Распространенность ВИЧ в тюрьмах Австралии остается на довольно низком уровне, а в некоторых штатах продолжает понижаться, что может стать препятствием в дельнейшей поддержке эффективных программ обучения в области ВИЧ инфекции, т. к. такую тенденцию можно рас сматривать как аргумент в пользу сокращения программ обучения. Одна ко эпидемиологический опыт показывает, что при ослаблении внимания к группам, подвергающимся наибольшему риску заражения ВИЧ, расп ространение инфекции может снова возобновиться.

Одновременно с прекращением роста передачи ВИЧ инфекции во многих штатах и территориях наблюдается быстрое и настораживающее увеличение количества других передающихся с кровью инфекционных заболеваний, в особенности гепатита С.

Во всех штатах и территориях обучение в области ВИЧ инфекции рас ширено включением вопросов профилактики гепатита B и C, а в некото рых штатах и территориях — вопросов профилактики ИППП. Програм мы, охватывающие более широкий спектр вопросов, волнующих осуж денных, пользуются большим доверием осужденных и руководства исп равительных учреждений, нежели отдельные программы по ВИЧ инфек ции. Именно поэтому такие программы могут быть более эффективными.

Этот метод можно применять и в контексте управления с целью более эффективного использования имеющихся ограниченных средств.

Общая информация в первые недели заключения Обучение равных равными — это процесс, призванный побудить осужденных изменить поведение, в результате которого они подвергают ся риску заражения ВИЧ инфекцией. Было признано, что информация сама по себе не может заставить людей изменить свое поведение, поэто му возникла необходимость такого обучения.

И все же информация является одной из главных составляющих обу чения, поэтому чрезвычайно важно, чтобы все осужденные получали ос новную информацию о ВИЧ инфекции в первые дни заключения. Пос кольку осужденные попадают в среду, где существуют свои риски зараже ния ВИЧ инфекцией, и где не обеспечиваются все меры безопасности, применяемые на свободе, они имеют право и должны получить информа цию о способах передачи инфекционных заболеваний. Метод обучения равных равными, практикующийся в большинстве штатов и территорий, не может гарантировать, что такую информацию получат все без исклю чения осужденные, в связи с чем в дополнение к обучению равных равны ми информация должна гарантированно предоставляться и другими сред ствами. Момент поступления осужденного в исправительное учреждение не совсем подходит для этой цели, поэтому в штатах и территориях необ ходимо назначить другое время в начале срока заключения, более прием лемое для того, чтобы сообщить осужденному информацию о ВИЧ ин фекции и других инфекционных заболеваниях.

Возможности обучения равных равными значительно увеличатся, ес ли все вновь прибывшие осужденные будут также информированы о на личии в исправительном учреждении инструкторов «среди равных» и о проводимой программе.

Особым группам осужденных — особое внимание Не смотря на то что метод обучения равных равными является доволь но гибкой формой обучения, в исправительных учреждениях существуют группы осужденных, имеющих по разным причинам особые потребности (см. главу 5). Это осужденные аборигены и выходцы с островов Торресо ва пролива, осужденные, для которых английский язык не является род ным, ВИЧ положительные осужденные, женщины, а также осужденные с психическими отклонениями. Если особые потребности этих групп не будут признаны и учтены, группы останутся не охваченными обучением.

Для того чтобы обеспечить удовлетворение нужд этих осужденных, не обходимо задействовать общественные организации, обладающие специ альными знаниями и опытом работы или схожие по составу с данными группами осужденных. Что касается осужденных аборигенов или выход цев с островов Торресова пролива, в этом случае руководители исправи тельных учреждений могут не сомневаться, что реализация и финансиро вание проектов значительно улучшатся, если они будут проводиться в сотрудничестве с соответствующими местными организациями.

В исправительных учреждениях находится значительное количество осужденных с психическими отклонениями. Их возможности пройти обучение в области ВИЧ инфекции возрастут, если местная обществен ная или государственная организация, специализирующаяся на обучении людей с подобными отклонениями, получит разрешение предоставить им такое обучение. Такие же программы можно предусмотреть и в отноше нии осужденных, плохо говорящих по английски.

Важной задачей сотрудника управления исправительных учреждений по ВИЧ инфекции является привлечение общественных организаций к организации обучения. Возможно, для этого потребуется предварительно провести определенную подготовку представителей организации, с тем чтобы ознакомить их со спецификой работы в среде осужденных и обес печить им доступ к группе обучаемых.

Мониторинг и оценка Если мониторинг и оценка программ проводятся неадекватно, это мо жет стать препятствием на пути эффективного обучения равных равны ми, поскольку не будет гарантий, что задачи программы выполняются в полном объеме. Кроме того, не располагая данными мониторинга и оцен ки, организаторы программы не смогут убедить руководство в необходи мости продолжать финансирование программы.

Заключение Существует ряд препятствий, которые необходимо преодолеть, чтобы внедрить метод обучения равных равными по профилактике ВИЧ ин фекции и других инфекционных заболеваний, а затем проводить обуче ние и максимизировать его эффективность и результативность.

Что касается внедрения метода, то основным препятствием здесь мо жет стать неверное отношение к данному виду обучения. В таком случае можно попытаться переубедить противников равного обучения, аргумен тируя свою точку зрения тем, что обучение взрослых требует применения совсем иной методики, нежели обучение детей в школах. Следует также воспользоваться подкрепленным исследованиями утверждением, что для обучения, проводимого с целью изменения поведения людей, недоста точно передачи информации как таковой. Те штаты и территории, кото рые одобрили программу обучения равных равными, смогли преодолеть это препятствие, и ни один регион Австралии, принявший этот метод, в последующем не отказался от него.

Проведение эффективного обучения равных равными по ВИЧ инфек ции требует значительных усилий со стороны управлений исправитель ных учреждений. Для достижения успехов в проведении эффективного обучения равных равными необходимо:

• уделять особое внимание подготовке преподавателей на всех уров нях, и параллельно с этим проводить обучение сотрудников исправитель ных учреждений вопросам ВИЧ инфекции;

• создать в учреждении устойчивую структуру, на которую бы могли опираться как инструкторы «среди равных», так и сотрудники, ответ ственные за реализацию и разработку программ;

• обеспечить отдельное финансирование со стороны управления исп равительных учреждений и органов здравоохранения;

• проводить обучение по ВИЧ инфекции в более широком контексте профилактики инфекционных заболеваний;

• предоставлять осужденным основную информацию о ВИЧ инфек ции в первые недели заключения;

• признать и стараться удовлетворить нужды особых групп осужден ных;

• регулярно проводить мониторинг и оценку программ обучения, за ранее заложив эти мероприятия в общий план программ.

Опыт штатов и территорий Австралии показывает, что изложенные выше факторы способствуют наиболее эффективному проведению обуче ния равных равными по ВИЧ инфекции в местах лишения свободы.

Библиография Abdullah, B. 1993, HIV AIDS Program for Aboriginal and Torres Strait Islanders in South Australian Prisons, unpublished report to South Australia Department of Correctional Services, November.

Australian Institute of Criminology 1994, Australian Prison Trends, No March 1994, compiled by Dianne Dagger, Facts and Figures in Crime and Criminal Justice, 7 July, Australian Institute of Criminology, Canberra.

Bates, J. & Berg, R. 1993, AIDS Training Manual: Leader’s Guide, NSW Corrective Services Academy, Sydney.

CEIDA 1990, Prisons HIV Peer Education Programme 1989/1990 Project Completion Report, unpublished paper from Centre for Education and Information on Drugs and Alcohol, Sydney, NSW, August.

CEIDA/Prison AIDS Project, NSW Department of Corrective Services 1991, National Prisons HIV Peer Education Program? — Training Manual, Centre for Education and Information on Drugs and Alcohol, Sydney, NSW.

Clark, J. & Boudin, K. 1990, «Community of women organise themselves to cope with the AIDS crisis: A case study from Bedford Hills Correctional Facility», Social Justice, vol. 17, no. 2, pp. 90 109.

Communicable Diseases Policy and Procedures Manual 1992, South Australia Department of Correctional Services, March.

Connolly, L. & Potter, F. 1990, «AIDS education in NSW prisons», Australian and New Zealand Journal of Criminology, vol. 23, no. 3. September, pp. 158 64.

Correctional Service Canada 1994, CSC Response to the Expert Committee on AIDS and Prisons (ECAP), Health Care Services Branch, CSC, March, 24.

Crofts, N., Hopper, J.L., Bowden, D.S., Breschkin, A.M., Milner, R. & Locarnini, S. 1993, «Hepatitis C virus infection among a cohort of Victorian injecting drug users», The Medical Journal of Australia, vol. 159, 16 August, pp.

237 41.

Davies, L. & Lucas, P. 1994, Interim Evaluation of the Corrective Services HIV/AIDS Program, Tasmania, HIV/AIDS Program, unpublished evaluation for the Department of Community and Health Services, Hobart, April.

Dolan, K. 1993, Monitoring HIV infection and risk behaviour among ex prisoners in NSW, paper delivered at the National Drug and Alcohol Research Centre Sixth Annual Symposium, Sydney, 3 December.

Dolan, K., Wodak, A., Hall, W. & Gaughwin, M. 1994, «Evidence of HIV transmission in an Australian prison», The Medical Journal of Australia, nol.

160, 6 June, p. 734.

ECAP 1994a, HIV/AIDS in Prisons: Final Report of the Expert Committee on AIDS and Prisons, Correctional Service Canada, Ottawa, February.

————— 1994b, HIV/AIDS in Prisons: Summary Report and Recommendations of The Expert Committee on AIDS and Prisons, Correctional Service Canada, Ottawa, February.

————— 1994c, HIV/AIDS in Prisons: Background Materials, Correctional Service Canada, Ottawa, February.

Gaughwin, M. 1992, «HIV/AIDS: Risk behaviours – research findings and their implications for prevention», in Issues in HIV/AIDS in the Australian Prison System, ed. Judi Fortuin, Australian Institute of Criminology, Canberra, pp. 102 20.

Gaughwin, M. & Seamark, R. 1994, «Jabs in the dark: injecting equipment found in prisons, and the risk of viral transmission», Australian Journal of Public Health, vol.18, no. 1, pp. 113 16.

Global Programme on AIDS 1993, WHO Guidelines on HIV Infection and AIDS in Prisons, World Health Organization, Geneva, March, WHO/GPA/DIR/93.3.

Green, L., Kreuter, M., Deeds, S. & Partridge, K. 1980, Health Education Planning: A Diagnostic Approach, Mayfield, Palo Alto.

Grimsley, A. 1992, «HIV/AIDS: Education and Training», in Issues in HIV/AIDS in the Australian Prison System, ed. Judi Fortuin, Australian Institute of Criminology, Canberra, pp. 1 22.

Hammett, T.M. 1988, AIDS in Correctional Facilities: Issues and Options, Third Edition, National Institute of Justice, Washington D.C.

Harding, T. 1992, «HIV/AIDS policy for prisons or for prisoners?» in A Global Report: AIDS in the World, eds J. Mann, D. Tarantola & T. Netter, Harvard University Press, Cambridge, Massachusetts, & London, pp. 761 9.

Heilpern, H. & Egger, S. 1989, AIDS in Australian Prisons: Issues and Policy Options, Department of Community Services and Health, Canberra.

Knowles, M. 1970, The Modern Practice of Adult Education: Andragogy versus Pedagogy, Association Press, New York.

Lyons, S. 1988, A Report on the Bathurst Gaol Inmate AIDS Counselling Group and Evaluation of the Inmate AIDS Counselling Course, Unpublished paper, NSW Department of Corrective Services, June.

McDonald, A., Chivers, P., Jefferies, S., Bazin, P., Todd, B., Liew, C., Harvey, W., Hearne, P., Fitzgerald, R. & Kaldor, J. 1993, Pattern of testing for HIV antibody and diagnosis of HIV infection among individuals entering Australian prisons during 1991 and 1992, presentation to the 5th World Conference on Prison Health Care, 6 11 June, Brisbane.

Mohr, R. 1990, Life Not Death: An Evaluation of «Gaolwize» The Streetwize AIDS and Prisoners Comic, unpublished paper, New South Wales Corrective Services Department (?), Sydney (?), May.

National Commission on Acquired Immune Deficiency Syndrome 1991, Report: HIV Disease in Correctional Facilities, Washington, March.

National HIV/AIDS Strategy 1993 94 to 1995 96, 1993, Commonwealth of Australia, Australian Government Publishing Service, Canberra.

New South Wales Corrective Services 1993, HIV/AIDS Policy, Procedure and Management Guidelines, Prison AIDS Project, May.

Norberry, J., Gaughwin, M. & Gerull, S.A. (eds) 1991, HIV/AIDS and Prisons, Conference Proceedings No. 4, Australian Institute of Criminology, Canberra.

Norton, R. 1988, AIDS «Education in United States prisons: What needs to be done», Living with AIDS Toward the Year 2000: Report of the 3rd National Conference on AIDS, Hobart, 4 6 August, 1988, Department of Community Services and Health, pp. 620 7.

Ottawa Charter for Health Promotion: Resolution of An International Conference on Health Promotion: The move toward public health 1986, Ottawa, Canada, November 17 21.

Ross, M. 1988, «A Review of education and AIDS risks, with special refer ence to homosexual men», Living with AIDS Toward the Year 2000: Report of the 3rd National Conference on AIDS, Hobart, 4 6 August, 1988, Department of Community Services and Health, pp. 150 9.

Rothan, D. 1994, «Results from the HIV prevalence study of inmates in B.C.

prisons», in HIV/AIDS in Prisons: Background Materials, by the Expert Committee on AIDS and Prisons, Correctional Service Canada, Ottawa, February.

Smith, M. 1993, Lifestyle Changes: An Innovative Approach to AIDS Education and Training, paper presented at the International Prison Health Conference, Brisbane.

Thompson, S., Stevenson, E. & Crofts, N. 1993, «Hepatitis B infection in Victoria 1992: time to review the high risk vaccination strategy», letter to The Medical Journal of Australia, vol. 159, 18 October.

Turner, C., Miller, G. & Moses, L. (eds) 1989, AIDS: Sexual Behaviour and Intravenous Drug Use, Committee on AIDS Research and the Behavioral, Social, and Statistical Sciences, Commission on Behavioral and Social Sciences and Education, National Research Council, National Academy Press, Washington D.C.

Walker, J. & Dagger, D. 1993, National Corrections Management Information 1991 92, Australian Institute of Criminology, Canberra.

Wodak, A. 1991, «Behind Bars: HIV risk taking behaviour of Sydney male drug injectors while in prison», in HIV/AIDS and Prisons, eds J. Norberry, M.

Gaughwin & S. Gerull, Conference Proceedings No. 4, Australian Institute of Criminology, Canberra.

————— 1992, «Controlling HIV behind bars: Questions, strategies and obstacles», Current Issues in Criminal Justice, vol. 4, no. 1, July, pp. 28 36.

9. Принципы профилактики ВИЧ инфекции среди лиц, применяющих наркотики Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро Копенгаген EUR/ICP/LVNG 02 06 01 — E59335R Задача №5 европейской стратегии достижения здоровья для всех: сок ращение распространенности инфекционных болезней:

• к 2000 г. не будет местных случаев заболеваний полиомиелитом, столбняком новорожденного, корью, эпидемическим паротитом и врожденной краснухой в Регионе и должно быть достигнуто посто янное и непрерывное сокращение заболеваемости и неблагоприят ных последствий других инфекционных болезней, в частности ВИЧ инфекции.

Задача №17 европейской стратегии достижения здоровья для всех: та бак, алкоголь и психотропные средства:

• к 2000 г. во всех государствах членах ЕС должно быть значительно сокращено употребление таких причиняющих ущерб здоровью и вы зывающих зависимость веществ, как алкоголь, табак и психотроп ные средства.

В Европейском регионе ВОЗ самое большое число случаев СПИДа и ВИЧ инфекции наблюдается среди лиц, вводящих наркотики путем инъ екций (ЛВНПИ). Основной путь передачи ВИЧ — это небезопасная практика инъекционного введения наркотических средств. В ряде стран Центральной и Восточной Европы, и особенно Центральной Азии, число новых случаев ВИЧ инфекции, особенно среди лиц, вводящих наркоти ки путем инъекций, быстро возрастает. Все это свидетельствует о том, что предупреждение распространения ВИЧ инфекции в этой группе населе ния является одной из приоритетных задач общественного здравоохране ния. Ввиду вышеуказанного национальным и местным органам здравоох ранения необходимо определить наиболее оптимальные пути борьбы с развивающейся эпидемией ВИЧ инфекции и СПИДа. В настоящем до кументе, подготовленном ВОЗ в сотрудничестве с ЮНЭЙДС и Советом Европы, приводятся основные принципы предупреждения ВИЧ инфек ции среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций. Этот документ ос нован на опыте стран всего мира, накопленном при проведении эффек тивных профилактических программ, и в нем дается схема разработки со ответствующих стратегий на национальном и местном уровнях и указаны действия, которые необходимо предпринять для борьбы с эпидемией ВИЧ инфекции среди ЛВНПИ, тем самым снижая опасность распрост ранения этой эпидемии среди населения в целом.

Предисловие В последние несколько лет мы оказались свидетелями трагедии, кото рая разворачивается в восточной части Европейского региона ВОЗ и в особенности — в ряде новых независимы государств, где наблюдается стремительный рост заболеваний, передаваемых половым путем, и раз растается эпидемия ВИЧ инфекции. Согласно имеющимся оценкам, в 1997 г. в восточной части Европейского региона ВОЗ около 100 000 чело век были инфицированы ВИЧ, что составляет более 75% всех новых слу чаев ВИЧ инфекции в этом регионе. Многие страны восточной части ре гиона находятся на грани широкомасштабной эпидемии ВИЧ инфекции, которая сейчас особенно быстро распространяется среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций.

Более чем 15 летняя история профилактики ВИЧ инфекции в мире ясно показывает, что эту эпидемию можно остановить и даже заставить отступить, если своевременно провести адекватные и всесторонние про филактические мероприятия. Приоритетными должны быть профилак тические меры, направленные на те группы населения, которые с наи большей вероятностью могут быть инфицированы ВИЧ и быть источни ком заражения ВИЧ. В Европейском регионе профилактика в первую очередь должна быть направлена на лиц, вводящих наркотики путем инъ екций, представляющих самую большую группу новых случаев ВИЧ ин фекции в этом регионе. Руководящим органам на национальном и мест ном уровнях следует предпринять безотлагательные действия и принять необходимые решения, которые значительно более эффективны с точки зрения затрат, если они претворяются в жизнь на ранних этапах эпидемии ВИЧ инфекции.

Осознавая необходимость помощи странам с быстро развивающейся эпидемией ВИЧ инфекции, ВОЗ (в сотрудничестве с ЮНЭЙДС и Сове том Европы) подготовила этот документ, в котором на основе существую щих в мире примеров хорошей практики сформулированы основные принципы эффективной профилактики ВИЧ инфекции среди лиц, вво дящих наркотики путем инъекций.

Нелегко принимать решения в условиях ограниченных ресурсов, ког да в некоторых странах проблема еще не столь очевидна, а ВИЧ инфици рование наблюдается в основном среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций. Однако с каждым новым днем эпидемия захватывает все но вые территории и группы населения. Руководящие органы на националь ном и местном уровнях, ответственные за предотвращение распростране ния ВИЧ инфекции среди населения, должны принять необходимые ре шения для того, чтобы защитить здоровье населения и уменьшить тяже лый груз страданий и потерь, которые приносит ВИЧ инфекция и СПИД людям, нациям и странам в целом.

Принципы, изложенные в этом документе, ясно показывают основ ные сферы действий руководящих органов национального и местного уровней по профилактике ВИЧ инфекции среди лиц, вводящих наркоти ки путем инъекций. Мы верим в то, что эти действия, какими бы трудны ми они ни были, будут предприняты для спасения жизней и здоровья миллионов людей в Европейском регионе, оказавшихся перед реальной угрозой инфицирования ВИЧ.

Д р Jo E. Asvall Директор, Европейское региональное бюро ВОЗ Содержание Введение............................................................................................. ВИЧ/СПИД в странах Центральной и Восточной Европы и Центральной Азии.......................................................................... ВИЧ/СПИД среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций..... Основные принципы профилактики................................................ Основные принципы эффективной профилактики ВИЧ инфекции среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций........................... Принцип 1: Информационная работа и образование...................... Принцип 2: Обеспечение легкодоступности социальных служб и служб здравоохранения.............................................. Принцип 3: Активная работа среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций............................................................. Принцип 4: Обеспечение ЛВНПИ стерильными инъекционными инструментами и дезинфицирующими материалами. Принцип 5: Предоставление ЛВНПИ возможности получать замести тельную терапию........................................................... Заключение и рекомендации............................................................ Введение Национальные и местные власти должны предпринять своевременные и адекватные действия для предупреждения стремительного и повсемест ного распространения ВИЧ инфекции среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций (ЛВНПИ), с тем чтобы уменьшить опасность широкома сштабной эпидемии СПИДа среди всего населения стран Центрально и Восточной Европы и Центральной Азии. В этом документе, разработан ном ВОЗ в сотрудничестве с ЮНЭЙДС и Советом Европы, сформулиро ваны основные принципы эффективной профилактики ВИЧ инфекции среди ЛВНПИ, которые должны быть внедрены на национальном и мест ном уровнях.

СПИД — продолжительное, часто мучительное и смертельное заболе вание, развивающееся у людей, которые задолго (до 10 лет и более) до на чала болезни были инфицированы ВИЧ (вирусом иммунодефицита чело века). Среди подростков и взрослых ВИЧ передается преимущественно через интимное или скрытое поведение — половой акт или небезопасную практику инъекционного введения наркотиков. Человечество еще не соз дало вакцину против СПИДа, и это заболевание остается неизлечимым, а недавно разработанные очень дорогие методы лечения ВИЧ инфекции и СПИДа недоступны для большинства ВИЧ инфицированных. В конце 1997 г. в мире насчитывалось более 30 миллионов ВИЧ инфицированных или больных СПИДом, а более 11 миллионов человек уже умерли от СПИДа.

ВИЧ/СПИД в странах Центральной и Восточной Европы и Центральной Азии В Центральной и Восточной Европе и Центральной Азии ВИЧ ин фекция сейчас распространяется — иногда очень быстро — на районы и страны, которые почти не были затронуты эпидемией еще несколько лет назад. В Российской Федерации и других новых независимых государ ствах быстро развивающаяся эпидемия сифилиса и других заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), свидетельствует о высокой расп ространенности рискованного сексуального поведения и повышенной подверженности ВИЧ инфекции, поскольку передача ВИЧ в процессе полового акта более вероятна, когда у одного или обоих партнеров имеет ся ЗППП. Кроме того, стремительно распространяется практика инъек ционного введения наркотиков. Все это указывает на опасность широко масштабного и повсеместного распространения ВИЧ инфекции среди всего населения, как только в стране отмечаются первые случаи ВИЧ ин фекции.

Широкомасштабная эпидемия СПИДа может последовать за стреми тельным распространением ВИЧ инфекции среди ЛВНПИ (с 1996 г.) на фоне возрастающей распространенности практики инъекционного вве дения наркотиков. На Украине в 1994 г. было выявлено менее 50 случаев ВИЧ инфекции, а к концу 1997 г. — уже около 25 000. Аналогичные тен денции в настоящее время наблюдаются в Российской Федерации, Бела руси и некоторых других новых независимых государствах. Другая гроз ная опасность заключается в возможном слиянии широкомасштабной эпидемии ВИЧ инфекции с возрастающей эпидемией туберкулеза, когда ВИЧ ускорит распространение туберкулеза, а туберкулез, в свою очередь, может стать основной причиной гибели ВИЧ инфицированных людей.

ВИЧ/СПИД среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций Совместное использование потребителями наркотиков инфицирован ных шприцев, игл или приспособлений для приготовления наркотиков, приводящее к передаче ВИЧ через кровь, уже сейчас является путем пе редачи 5–10% всех ВИЧ инфекций среди взрослых в мире. Удельный вес этого пути передачи вируса имеет тенденцию к увеличению. ВИЧ инфек ция среди ЛВНПИ отмечена в более чем 80 странах, а во многих регионах мира инъекционное введение наркотиков является основным путем пе редачи ВИЧ. По сообщениям на 30 сентября 1997 г., в Европейском реги оне с 1991 г. среди ЛВНПИ отмечено 86 759 случаев СПИДа (43,4% от всех зарегистрированных в Европе случаев среди взрослых и подростков). Как показывает пример Украины, ВИЧ в этой группе населения может расп ространяться чрезвычайно быстро.

Многочисленные исследования показали, что имеются отдельные ре гионы, где распространенность ВИЧ среди ЛВНПИ остается низкой и стабильной или даже снижается в результате своевременного внедрения эффективных форм профилактики, что резко контрастирует с нарастаю щей эпидемией ВИЧ инфекции среди ЛВНПИ во многих странах. Оче видно, что воздержание от употребления наркотиков является наилуч шим путем профилактики ВИЧ инфекции и других инфекционных забо леваний, передаваемых посредством инъекционного введения наркоти ков, и отказ от наркотиков следует поощрять всеми возможными спосо бами. Однако полное и быстрое устранение инъекционного введения наркотиков вряд ли является достижимой целью. Альтернативные подхо ды могут и должны быть применены для того, чтобы помочь уменьшить распространение ВИЧ среди тех, кто продолжает вводить наркотики пу тем инъекций. Нет данных, подтверждающих опасения, что такие меры могут способствовать возрастанию распространенности такого вида упот ребления наркотиков.

Основные принципы профилактики В данном документе на основании накопленного опыта сформулиро ваны основные принципы эффективной профилактической работы сре ди ЛВНПИ на национальном и местном уровнях:

1. Информационная работа и образование.

2. Обеспечение легкодоступности социальных служб и служб здраво охранения.

3. Активная работа среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций.

4. Обеспечение ЛВНПИ стерильными инъекционными инструмента ми и дезинфицирующими материалами.

5. Предоставление ЛВНПИ возможности получать заместительную терапию.

Эти принципы не должны рассматриваться изолированно от общей национальной стратегии в отношении наркотиков или от национальных программ по СПИДу. Однако они важны для того, чтобы национальные стратегии и программы в этой области проводились с учетом такой спе цифической задачи, как уменьшение распространения ВИЧ среди ЛВНПИ.

Принципы, изложенные в данном документе, в общих чертах предс тавляют модель всесторонних профилактических действий, хотя доку мент и не претендует на освещение всех возможных специфических мер в этой сфере. Международный опыт показывает, что нельзя ожидать эф фективной профилактики ВИЧ инфекции ни от одной отдельно взятой меры. Национальные и местные профилактические усилия должны включать ряд хорошо спланированных и постоянно осуществляемых вмешательств.

Необходимыми условиями создания адекватной профилактической стратегии являются последовательность и согласованность усилий людей, определяющих стратегию, и представителей органов власти на нацио нальном и местном уровнях. Соответствующие координирующие органы, включающие людей, определяющих политику, представителей органов власти, работников служб оказания помощи, экспертов, представителей потребителей соответствующих услуг должны быть созданы на нацио нальном и местном уровнях для развития профилактических стратегий и планов действий, основанных на приведенных в этом документе принци пах. В дальнейшем должны быть созданы механизмы, обеспечивающие регулярное поступление в эти органы постоянно обновляемой информа ции о тенденциях в употреблении наркотиков среди населения, послед них научных разработках в области эффективной профилактики ВИЧ инфекции, а также информации о результатах мониторинга и оценки профилактических действий на национальном и местном уровнях.

Распространение ВИЧ среди ЛВНПИ можно предупредить, и это не обходимо сделать. Есть немало свидетельств об эффективном примене нии принципов профилактики. Накопленный опыт необходимо исполь зовать в странах с уже начавшейся эпидемией ВИЧ инфекции среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций, а также в странах, где отмечается высокая распространенность рискованного в плане заражения ВИЧ по ведения среди таких лиц. В других странах необходимо создать механиз мы регулярного мониторинга тенденций в употреблении наркотиков сре ди населения с учетом быстрого распространения в последние годы прак тики инъекционного их введения.

Основные принципы эффективной профилактики ВИЧ инфекции среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций ПРИНЦИП 1: ИНФОРМАЦИОНАЯ РАБОТА И ОБУЧЕНИЕ Описание:

Первым условием эффективной профилактики является формирова ние среди всего населения должной осведомленности в отношении риска заражения ВИЧ и другими инфекционными заболеваниями, а также в от ношении особого риска, связанного с употреблением наркотиков путем инъекций. Именно в таком широком контексте должны проводиться просветительские программы по вопросам здоровья и мотивационные обучающие программы по снижению рискованного поведения как сред ство формирования и укрепления поведения и отношений, защищающих человека от ВИЧ инфекции.

Обоснование:

ВИЧ инфекция обходится людям исключительно дорого как в плане человеческих страданий, так и в плане затрат здравоохранения. В то же время заражение сравнительно легко предупредить. Однако для этого тре буется постоянно поддерживать осведомленность и бдительность населе ния в целом, сопровождая такую поддержку правдивой оценкой факторов риска во избежание моралистических суждений в отношении определен ных групп риска. Доказана возможность влияния на поведение употреб ляющих наркотики людей в сторону менее рискованного. О риске ВИЧ инфекции и путях ее профилактики должны быть информированы не только регулярно употребляющие наркотики люди, но и те, кто употреб ляет наркотики в порядке экспериментирования. Было показано, что воз действие печатных материалов в этом процессе является разочаровываю ще малым. Следует применять повторные сообщения и подход, основан ный на личном контакте с людьми.

Компоненты:

Этот принцип включает следующие компоненты:

1) Просвещение всего населения, избегая стигматизации групп высо кого риска.

2) Определение групп высокого риска.

3) Просветительская работа среди потребителей наркотиков и их бли жайшего социального окружения, направленная на предупреждение по ведения, связанного с высоким риском.

4) Обучение работников служб здравоохранения и социальной помощи — с акцентом на первичную медико санитарную помощь.

Реализация:

Для осуществления этого принципа предлагаются следующие действия:

1) Создание учебных модулей и программ по профилактике ВИЧ ин фекции и включение их в общие программы начального и среднего обра зования как части более широкой системы укрепления здоровья в школах.

2) Обучение работников средств массовой информации, проводящих образовательные кампании в области здравоохранения, а также педагогов и работников служб здравоохранения и социальной помощи.

3) Регулярное информирование всего населения с использованием имеющихся средств массовой информации и в контексте общей работы по укреплению здоровья населения.

4) Включение вопросов профилактики ВИЧ инфекции и других ин фекционных заболеваний в основные программы обучения работников служб здравоохранения и социальной помощи.

5) Просвещение потребителей наркотиков и их ближайшего социаль ного окружения с целью предупреждения рискованного поведения (вклю чая тему более безопасных способов употребления наркотиков). Во всех возможных случаях следует применять подход, основанный на личном контакте. В этот процесс могут быть с успехом привлечены после соотве тствующего обучения бывшие потребители наркотиков и представители одного круга.

ПРИНЦИП 2: ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕГКОДОСТУПНОСТИ СОЦИАЛЬНЫХ СЛУЖБ И СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Описание:

Люди, подвергающиеся повышенному риску заражения ВИЧ, а также ВИЧ инфицированные, должны иметь легкий доступ к существующим службам, которые могут играть определенную роль в профилактике ВИЧ инфекции.

Обоснование:

Все службы, работающие с лицами, употребляющими наркотики, вов лечены в профилактику ВИЧ инфекции, так как они вносят свой вклад в минимизацию таких видов поведения, как инъекционное введение нарко тиков и совместное использование игл. Кроме того, все консультативные, лечебные и другие службы оказания помощи должны заниматься профи лактикой ВИЧ инфекции, предоставляя для этой цели соответствующую информацию и направляя пациентов на ВИЧ тестирование.

Профилактической работе служб препятствуют следующие ограничи вающие доступ факторы: расположение в труднодостижимых местах, бю рократические процедуры, высокая стоимость, негативные отношения или некомпетентность персонала, культурные и языковые барьеры. Тако го рода препятствия должны быть сведены к минимуму для обеспечения легкодоступности и хорошего функционирования служб.

Компоненты:

Этот принцип включает следующие компоненты:

1) Доступность служб с точки зрения их местонахождения, отдален ности и возможности подъезда на общественном транспорте.

2) Доступность служб неотложной помощи и кризисного вмешатель ства с минимальными ограничениями по времени и дням недели.

3) Доступность служб, обеспечивающих конфиденциальность и защи ту данных.

4) Доступность служб для всех потенциальных пациентов независимо от из возраста, пола, расовой, этнической, культурной, идеологической или религиозной принадлежности.

5) Доступность служб независимо от соматического или психического состояния пациента (включая серопозитивность на ВИЧ).

6) Доступность служб независимо от платежеспособности пациентов и их социально экономического или трудового статуса.

7) Доступность служб независимо от правового статуса пациентов.

8) Доступность служб консультирования и оказания помощи по пово ду профилактики ВИЧ инфекции для ЛВНПИ, находящихся в заключе нии.

Реализация:

Для осуществления этого принципа предлагаются следующие действия:

1) Определение препятствий, ограничивающих доступность социаль ных служб и служб здравоохранения для ЛВНПИ, и максимально возмож ное их устранение.

2) Развитие терапевтических низкопороговых программ, позволяющих потребителям наркотиков уже на ранних этапах установить контакт с те рапевтическими службами.

3) Предоставление консультирования и лечения с соблюдением долж ного уважения к потребностям и правам клиентов.

4) Введение процедур, обеспечивающих конфиденциальность инфор мации.

5) Адаптация терапевтических методов в соответствии с имеющимися стандартами лечения, например, со стандартами, разработанными ВОЗ 6) Обучение и подготовка работников служб здравоохранения и соци альной помощи с целью повышения доступности этих служб.

7) Включение функций оказания консультативной и лечебно профи лактической помощи потребителям наркотиков в систему первичной ме дико санитарной помощи.

1Assesing the standards of care in substance abuse treatment, Geneva, World Health Organization, 1993 (Document WHO/PSA/93.5) 8) Принятие специальных законодательных актов, гарантирующих доступность и качество терапии, предпочтительно в форме общего закона о здравоохранении, применение которого распространяется также и на те рапевтические службы, оказывающие помощь потребителям наркотиков.

ПРИНЦИП 3: АКТИВНАЯ РАБОТА СРЕДИ ЛИЦ, ВВОДЯЩИХ НАРКОТИКИ ПУТЕМ ИНЪЕКЦИЙ Описание:

Значительное число потребителей наркотиков, не обращающихся к службам здравоохранения и социальной помощи, должны быть охвачены через стратегии активной работы с ними, основанные на личном контак те с потребителями наркотиков и их окружением и нацеленные на предос тавление информации о риске ВИЧ инфекции и профилактических ме рах, защищающих от инфицирования как самих употребляющих наркоти ки, так и тех, кто контактирует с ними. Такие стратегии должны быть так же направлены на специфические группы (например, потребителей нар котиков, продающих свои сексуальные услуги). Стратегии активной рабо ты среди ЛВНПИ не предполагают категоризации или регистрации, что позволяет установить необходимый уровень доверия и создать требуемую мотивацию для позитивных изменений в употреблении наркотиков и сек суальном поведении.

Обоснование:

ЛВНПИ могут не осознавать (или могут отрицать) проблемы, связан ные с употреблением наркотиков, и, следовательно, могут не иметь моти вации к поиску помощи. Незаконный статус поведения, связанного с употреблением наркотиков, заставляет многих потребителей наркотиков избегать идентификации. Международный опыт показывает, что установ ление контакта со значительным числом потребителей наркотиков, не об ращающихся в учреждения здравоохранения и социальной помощи, явля ется условием успешной профилактики ВИЧ инфекции.

Компоненты:

Этот принцип включает следующие компоненты:

1) Установление контакта со скрытыми популяциями потребителей наркотиков.

2) Просвещение в отношении рискованного в плане ВИЧ инфекции поведения, включая предоставление информации о более безопасном сексе и более безопасных способах употребления наркотиков.

3) Обеспечение доступа представителей групп риска к стерильным иг лам, шприцам, дезинфицирующим средствам, презервативам, а также сбор инъекционного инструментария.


4) Предоставление специальных услуг потребителям наркотиков (каса ющихся проблем с жильем, правовых проблем, финансовых проблем, се мейного консультирования, консультирования по вопросам ВИЧ, тести рования на ВИЧ и т. п.) 5) Нацеленность программ на особые группы населения (например, лиц, продающих свои сексуальные услуги и употребляющих наркотики).

6) Создание прочных связей с соответствующими общественными группами и службами, с тем, чтобы способствовать интеграции лиц, упот ребляющих наркотики, в нормальные социальные структуры.

Реализация:

Для осуществления этого принципа предлагаются следующие действия:

1) Официальное признание программ активной работы среди потреби телей наркотиков.

2) Осуществление таких программ в районах высокого риска (обычно — в больших городах), где проблемы с наркотиками проявляются или счи таются скрытыми и находятся вне контроля системы здравоохранения, и где значительная часть потребителей наркотиков не входит в контакт с те рапевтическими службами.

3) Обучение работающих в рамках таких программ людей для того, что бы они могли:

получить доступ к скрытым группам лиц, употребляющих наркотики;

распознать их особенности и специфические нужды;

завоевать доверие потребителей наркотиков путем установления адекватных личных контактов, основанных на искренних и реалис тичных отношениях;

помочь потребителям наркотиков изменить поведение, связанное с риском заражения ВИЧ.

4) Создание механизмов сотрудничества со службами здравоохране ния, социальной помощи и другими группами, действующими на мест ном уровне.

5) Создание механизмов мониторинга и оценки.

ПРИНЦИП 4: ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛВНПИ СТЕРИЛЬНЫМИ ИНЪЕКЦИОННЫМИ ИНСТРУМЕНТАМИ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ МАТЕРИАЛАМИ Описание:

Стерильные инъекционные инструменты и дезинфицирующие мате риалы должны быть легкодоступны с целью снижения риска передачи ВИЧ через кровь, обусловленного совместным использованием игл, шприцев или зараженных приспособлений для приготовления наркотика.

Обоснование:

Основная часть случаев ВИЧ инфекции и гепатита среди потребите лей инъекционных наркотиков обусловлена совместным использованием игл, шприцев или зараженных приспособлений для приготовления нарко тика. До тех пор, пока мы не сможем убедить потребителей наркотиков от казаться от употребления, и при отсутствии какой либо тенденции к быстрым изменениям в способе употребления среди ЛВНПИ, необходи мо серьезно рассмотреть любые возможные действия, помогающие сни зить распространение ВИЧ инфекции. Есть общее мнение о том, что од ним из факторов, в наибольшей степени связанных с совместным исполь зованием инъекционных инструментов, является малодоступность сте рильных игл и шприцев. Всем ЛВНПИ должен быть дан ясный совет: не использовать совместно иглы и шприцы, а при инъекциях и приготовле нии наркотика применять только стерильные или продезинфицирован ные инструменты и приспособления. Этот совет часто оказывается неэф фективным, если он не подкрепляется доступностью стерильных инъек ционных инструментов и дезинфицирующих материалов. Более того, программы обмены игл и шприцев становятся важным каналом для пре доставления ЛВНПИ информации, консультативных услуг и обучения, что может помочь предупредить ВИЧ инфекцию, а также другие инфек ции и заболевания, связанные с употреблением наркотиков. Нет данных, свидетельствующих о том, что предоставление потребителям наркотиков стерильных игл и шприцев приводит к росту употребления наркотиков.

Компоненты:

Этот принцип включает следующие компоненты:

1) Обеспечение доступности стерильных игл, шприцев и дезинфици рующих материалов с помощью программ бесплатного их обмена, прода жи без рецептов в аптеках, терапевтических низкопороговых программ, программ аутрич или других служб и учреждений с неосуждающим отно шением.

2) Обеспечение доступа ЛВНПИ к иглам, шприцам и дезинфицирую щим материалам без ограничений или каких либо обязательных условий (например, уточнения личности клиента).

3) Предупреждение нежелательных последствий проводимых прог рамм (например, путем сбора использованных игл и шприцев и безопас ной утилизации).

4) Обеспечение доступности адекватных дезинфицирующих материа лов, а впоследствии создание программ обмена игл для ЛВНПИ в местах заключения.

Реализация:

Для осуществления этого принципа предлагаются следующие действия:

1) Создание правовой и организационной структуры для реализации программ обмена игл на национальном и местном уровнях.

2) Включение в имеющиеся национальные и местные стратегии и программы по наркотикам такого неотъемлемого компонента, как пре доставление ЛВНПИ стерильных инъекционных инструментов и дезин фицирующих материалов.

3) Развитие программ обмена игл во всех района риска, где отмечена практика инъекционного введения наркотиков.

4) Обучение специалистов низкопороговых программ, программ аут рич, а также представителей других служб и организаций вопросам прове дения программ обмена игл с минимальными стандартами.

5) Поощрение продажи игл, шприцев и дезинфицирующих материалов без рецептов через аптечную сеть.

6) В рамках программ обмена игл, поощрение ЛВНПИ к уменьшению рискованного поведения, связанного с наркотиками и ВИЧ, поскольку предоставление стерильных инъекционных инструментов и дезинфици рующих материалов само по себе не обязательно приводит к изменению рискованного поведения.

7) Через программы обмена игл, поощрение ЛВНПИ к лечению, ори ентированному на полное воздержание от наркотиков.

8) Сбор и утилизация использованных игл и шприцев безопасным пу тем для предупреждения негативных последствий программ (например, повышенный риск случайного укола иглой для населения).

9) Предоставление находящимся в местах заключения ЛВНПИ адек ватных дезинфицирующих материалов, а впоследствии — организация для них программ обмена игл.

ПРИНЦИП 5: ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛВНПИ ВОЗМОЖНОСТИ ПОЛУЧАТЬ ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ Описание:

Заместительная терапия должна быть доступна в условиях медицинс кого наблюдения для употребляющих опиоиды и зависимых от них лиц как средство замещения легальным наркотиком (обычно принимаемым внутрь) нелегального наркотика (обычно вводимого путем инъекций). Та кая терапия должна быть одним из компонентов служб оказания всесто ронней медицинской и социальной помощи. К замещающим опиоиды медикаментам относятся метадон, бупренорфин, кодеин и т. п.

Обоснование:

Назначение зависимым от опиоидов лицам заместительной терапии в условиях медицинского наблюдения позволяет снизить риск передачи ВИЧ инфекции, риск передозировки, частоту криминального поведения, частоту инъекционного введения, улучшает соматическое и психическое здоровье этих лиц, а также их социальное и трудовое функционирование, и побуждает потребителей наркотиков обращаться в терапевтические службы. Неоправданно ограничивающие критерии для включения в прог раммы заместительной терапии являются контрпродуктивными в плане профилактики ВИЧ инфекции.

Компоненты:

Этот принцип включает следующие компоненты:

1) Включение метадоновых или других программ заместительной тера пии в общую национальную стратегию в отношении наркотиков в качест ве одного из полезных вариантов терапии, особенно в странах с высокой распространенностью употребления героина или других опиоидных нар котиков.

2) Доступность метадоновых программ для употребляющих опиоиды, и особенно для тех из них, кто вводит наркотик внутривенно и практику ет рискованное в плане заражения ВИЧ поведение.

3) Привлечение ЛВНПИ в программы лечения путем развития других программ заместительной терапии (если это применимо) с целью умень шения рискованного поведения, связанного с передачей ВИЧ.

4) Национальные правила и рекомендации, относящиеся к включению ЛВНПИ в программы заместительной терапии и организации этих прог рамм.

5) Сочетание программ заместительной терапии с программами ин формирования по ВИЧ инфекции с целью снижения рискованного пове дения.

6) Оказание в рамках программ заместительной терапии психосоци альной помощи с целью улучшения соматического и психического здо ровья пациентов, а также улучшения более широких социальных условий (например, предотвращение криминального поведения, повышение тру дового функционирования).

Реализация:

Для осуществления этого принципа предлагаются следующие действия:

1) В странах, не имеющих опыта заместительной терапии, должны быть начаты пробные проекты для последующего внедрения этого вида терапии на национальном уровне.

2) Разработка национальной стратегии в отношении наркотиков с включением метадоновых и других программ заместительной терапии в качестве одного из вариантов эффективной терапии, особенно в странах с высокой распространенностью употребления героина или других опиатов.

3) Разработка национальных рекомендаций по программам замести тельной терапии.

4) Развитие метадоновых и других программ заместительной терапии в местах с высокой распространенностью употребления героина или других опиоидных наркотиков, особенно если эти наркотики вводятся путем инъекций.

5) Обучение профессиональных работников служб лечения вопросам предоставления заместительной терапии.

6) Обучение пациентов, включенных в метадоновые или другие прог раммы заместительной терапии, в отношении более безопасного употреб ления наркотиков и более безопасного секса.

7) Организация программ психологической, социальной и физической реабилитации для пациентов, включенных в метадоновые или другие программы заместительной терапии, с целью обеспечения всестороннего подхода к решению проблем, связанных с употреблением наркотиков.


8) Мотивирование ЛВНПИ, включенных в метадоновые или другие программы заместительной терапии, пройти всестороннее лечение, нап равленное на полный отказ от употребления наркотиков.

Заключение и рекомендации Профилактика ВИЧ инфекции среди потребителей наркотиков — это проблема здравоохранения. Поэтому лица, формирующие политику, ру ководители здравоохранения и другие ответственные работники должны иметь необходимую подготовку для принятия таких решений в этой об ласти во благо общественному здоровью и благополучию.

Очень часто целесообразные стратегические решения в отношении наркотиков не принимаются из за отсутствия точных данных и неспособ ности людей принимать решения на основе рационального анализа, а не под влиянием эмоций. Для успешного вовлечения руководителей здраво охранения и лиц, определяющих политику в отношении наркотиков, в планирование рациональной и целесообразной программы по ВИЧ ин фекции необходимо систематически предоставлять им современную ин формацию о тенденциях в области употребления наркотиков и последние научные данные об эффективных стратегиях профилактики ВИЧ инфек ции, с примерами «хорошей практики» в этой специфической области.

Руководителям здравоохранения и лицам, формирующим политику в отношении наркотиков и профилактики ВИЧ инфекции, рекомендуется предпринять следующие действия:

Приведение стратегии в отношении наркотиков и профилактики ВИЧ инфекции в соответствие с принципами, изложенными в этом доку менте.

Создание соответствующих координационных органов, в состав ко торых должны входить формирующие политику лица, руководители здра воохранения, сотрудники соответствующих служб, признанные эксперты, а также лица, пользующиеся этими службами;

задача этих органов будет заключаться в разработке и осуществлении плана действий по профилак тике ВИЧ инфекции среди лиц, употребляющих наркотики.

Предоставление общественным объединениям точных данных о нар котиках, ВИЧ инфекции, путях передачи ВИЧ, возможности снижения риска. Это позволило бы им своевременно предпринимать рациональные и эффективные действия.

Создание сетей сотрудничества, объединяющих руководителей здра воохранения из районов высокого риска и представителей других городов и стран, уже имеющих положительный опыт в профилактике ВИЧ ин фекции среди ЛВНПИ.

В Европейском регионе ВОЗ самое большое число случаев СПИДа и ВИЧ инфекции наблюдается среди лиц, вводящих наркотики путем инъ екций (ЛВНПИ). Основной путь передачи ВИЧ — это небезопасная прак тика инъекционного введения наркотических средств. В большинстве стран Западной Европы число новых случаев ВИЧ во всех основных груп пах риска снижается в результате осуществления профилактических стра тегий. Напротив, в ряде стран Центральной и Восточной Европы, и осо бенно Центральной Азии, число новых случаев ВИЧ инфекции, особен но среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций, быстро возрастает.

Национальным и местным органам здравоохранения необходимо опреде лить наиболее оптимальные пути борьбы с развивающейся эпидемией ВИЧ инфекции и СПИДа среди ЛВНПИ, что позволит уменьшить опас ность распространения эпидемии среди населения в целом. Крайне важ но, чтобы опыт стран с более давней историей проблем, связанных с ВИЧ инфекцией и СПИДом, нашел применение в тех странах, где широкома сштабная эпидемия ВИЧ/СПИДа только недавно стала реальной угрозой.

В настоящем документе, подготовленном ВОЗ в сотрудничестве с ЮНЭЙДС и Советом Европы, приводятся основные принципы предуп реждения ВИЧ инфекции среди лиц, вводящих наркотики путем инъек ций. Этот документ основан на опыте стран всего мира, накопленном при проведении эффективных профилактических программ.

10. Краткое содержание отчета 8 сессии подкомитета ACC по контролю за наркотиками 28–29 Сентября 2000 года Профилактика распространения ВИЧ инфекции в среде людей, злоупотребляющих наркотиками Концепция системы ООН Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток Запад»

(AIDS Foundation East West — AFEW) Preventing the Transmission of HIV Among Drug Abusers A Position Paper of the United Nations system Ключевые слова: злоупотребление наркотиками, ВИЧ инфекция, про филактика ВИЧ, работа аутрич, программы обмена шприцев, лечение наркозависимости, конвенции ООН, права человека.

Краткое содержание: в этой статье разъясняется позиция ООН по та ким вопросам, как употребление инъекционных и других наркотиков, права человека и осуществление программ снижения вреда.

Предыстория 1. Цель данной работы — представить глобальную позицию системы ООН по политическим и стратегическим вопросам профилактики ВИЧ среди людей, злоупотребляющих наркотиками. Вопросы, касающиеся ВИЧ/СПИДа и злоупотребления наркотиками, постоянно возникают в ходе работы агентств ООН. Оба вопроса прямо или косвенно связаны с многочисленными сложными проблемами в области здравоохранения и социальной сферы. Эти явления негативно отражаются на работоспособ ности, подрывают социальное и экономическое развитие, создают угрозу жизни и благополучию детей.

2. В основе этой статьи лежит опыт работы различных агентств и прог рамм ООН по профилактике и лечению наркозависимости и ВИЧ ин фекции, а также соответствующие политические принципы, на которых строится деятельность Организации Объединенных Наций. По результа там исследований в статье рассматриваются уже существующие виды де ятельности, предлагаются общие рекомендации и приводятся некоторые программные принципы профилактики злоупотребления наркотиками и ВИЧ/СПИДа.

3. Совместное использование зараженных игл является распростра ненным путем передачи ВИЧ инфекции. Поскольку люди, злоупотреб ляющие инъекционными наркотиками, часто тесно связаны друг с дру гом и обычно пользуются общим инъекционным оборудованием, ВИЧ может очень быстро распространяться в их среде. На данный момент стран заявили о наличии ВИЧ инфекции в среде людей, злоупотребляю щих наркотиками. Инъекционное употребление наркотиков является ос новным путем передачи ВИЧ во многих странах Азии, Африки, Латинс кой Америки, Европы и Северной Америки.

4. В 1998 г. 136 стран заявили о факте существования в этих странах инъекционного употребления наркотиков. По сравнению с 1992 г., когда лишь 80 стран признали такой факт, произошел значительный рост. Это является иллюстрацией того, что инъекционный способ употребления наркотиков стал проникать в развивающиеся страны и страны, пережива ющие переходный этап экономического развития, где раньше об инъек ционном употреблении наркотиков зачастую не было известно.

5. Многочисленные исследования показали, что непропорционально большое число людей, злоупотребляющих наркотиками, вовлечены в секс индустрию или практикуют рискованное сексуальное поведение.

Инъекционное употребление наркотиков может также способствовать распространению ВИЧ путем передачи вируса от матери к ребенку, а так же через сексуальные контакты потребителей наркотиков и людей, нар котики не употребляющих.

6. Риск заражения ВИЧ среди людей, злоупотребляющих наркотика ми, может быть не только результатом инъекционного употребления.

Многие виды психоактивных веществ, которые употребляются инъекци онным или неинъекционным путем, включая алкоголь, являются опас ными, поскольку они влияют на способность человека делать выбор в пользу более безопасного сексуального поведения. Исследования пока зывают, что существует связь между употреблением крэк кокаина и высо ким уровнем рискованного сексуального поведения, например, в США, где поведение потребителей крэк кокаина является причиной новых слу чаев ВИЧ инфекции.

7. Осуществление стратегий профилактического воздействия в среде людей, злоупотребляющих инъекционными наркотиками, является од ним из важнейших вопросов, с которыми приходится сталкиваться поли тикам. Исследования показали, что передача ВИЧ в среде людей, злоу потребляющих инъекционными наркотиками, может быть предотвраще на, и что в некоторых местах эпидемию уже удалось замедлить и даже ос тановить. Виды деятельности по профилактике ВИЧ, которые дали поло жительные результаты и позволили замедлить распространение ВИЧ ин фекции и рискованного поведения, включают в себя обучение методам профилактики ВИЧ, обеспечение презервативами и стерильными инъек ционными инструментами, консультирование и лечение наркозависи мости.

8. Лечение наркозависимости — это один из подходов, который может замедлить распространение ВИЧ инфекции. Многие широкомасштаб ные исследования показали, что пациентам программ заместительной (например, метадоновой) терапии, лечебных учреждений, а также амбу латорных программ реабилитации удалось значительно снизить уровень употребления наркотиков. Несколько продолжительных исследований изменения поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, среди паци ентов программ лечения обнаружили, что чем дольше пациенты находят ся на лечении, и чем чаще они проходят полный курс лечения, тем ниже для них ВИЧ ассоциированный риск, или тем чаще они применяют на выки профилактики ВИЧ в своем поведении. Однако по результатам ис следования выяснилось, что легче изменить поведение в отношении употребления запрещенных наркотиков, чем сексуальное поведение.

9. Не все люди, злоупотребляющие наркотиками и находящиеся в группе повышенного риска ВИЧ инфекции, выбирают лечение;

кроме того, лечение наркозависимости не является привлекательным для тех из них, кто начал употреблять наркотики инъекционным путем сравнитель но недавно. В добавление к этому, восстановление от наркозависимости может быть долгосрочным процессом и зачастую требует многократных попыток лечения. Рецидивы злоупотребления наркотиками и рискован ного поведения могут иметь место во время успешного прохождения ле чения или после него. Для того чтобы общаться, мотивировать и поддер живать людей, злоупотребляющих наркотиками, которые не проходят ле чение, существуют различные виды работы аутрич, имеющие целью пов лиять на их поведение. Результаты исследований свидетельствуют, что ра бота аутрич, проходящая вне системы здравоохранения, способна повли ять на этих людей, способствует их контактам со службами помощи нар козависимым и может снизить риск, связанный с употреблением запре щенных наркотиков и сексуальными контактами, а также уровень ВИЧ инфекции.

10. Обзоры эффективности программ обмена шприцев и игл демон стрируют снижение риска, связанного с инъекционным употреблением наркотиков, а также снижение уровня ВИЧ инфекции;

связи между дея тельностью таких программ и ростом инъекционного употребления нар котиков или других общественно опасных видов поведения не было обна ружено. Более того, эти программы послужили точкой контакта между людьми, злоупотребляющими наркотиками, и организациями, предос тавляющими им услуги, включая службы лечения наркозависимости.

Польза от таких программ значительно возрастает, если их деятельность простирается дальше обмена шприцев и включает в себя обучение мето дам профилактики ВИЧ инфекции, консультирование и направление в другие службы.

Политика системы ООН 11. В некоторых документах ООН формулируются стратегии профи лактики ВИЧ инфекции в среде людей, злоупотребляющих инъекцион ными наркотиками.

Конвенции ООН по контролю за наркотиками и Декларация основных принципов снижения спроса на наркотики 12. Политика разрешения использования наркотических средств в ме дицинских и научных целях и предотвращения их использования в неме дицинских целях уходит корнями в девятнадцатый и начало двадцатого века. В то время в обществе росло беспокойство, связанное с опасностью распространения наркотиков, которые до этого широко использовались в целях анестезии — особенно препараты на основе опиума. С тех пор во многих странах ведется запретительная политика в отношении распрост ранения таких наркотиков, хотя возможности их медицинского и научно го использования сохраняются.

13. Необходимость осуществления такой политики была подчеркнута во введении к Единой Конвенции о наркотических средствах 1961 г.:

«Признавая тот факт, что нельзя избежать использования наркотичес ких средств в медицинских целях для облегчения боли и страданий лю дей, а также то, что для наличия таких средств необходимо обеспечить их производство в достаточных количествах;

признавая тот факт, что зависи мость от наркотиков… представляет социальную и экономическую опас ность для всего человечества…;

желая подписать приемлемую для всех конвенцию взамен существующих соглашений по наркотическим веще ствам, ограничивающую использование таких средств медицинскими и научными целями...»

В Конвенции далее указывается: «Стороны окажут особое внимание вопросу обеспечения условий для медицинского лечения и реабилитации наркозависимых» (Статья 38).

14. Кроме того, Конвенция о психотропных веществах 1971 г. (Статья 20, Параграф 1) указывает, что стороны, подписавшие Конвенцию, при мут все необходимые меры для профилактики злоупотребления психот ропными веществами и своевременного выявления, лечения, просвеще ния, реабилитации и социальной интеграции потребителей наркотиков.

15. Конвенция ООН против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ 1988 г. (Статья 14, Параграф 4) указыва ет, что с целью остановить человеческие страдания стороны, подписав шие Конвенцию, должны обеспечить соответствующие меры по пресече нию или снижению незаконного спроса на наркотические средства и психотропные вещества.

16. В 1998 г. Генеральная Ассамблея ООН приняла Декларацию основ ных принципов снижения спроса на наркотики — первый международ ный инструмент, созданный исключительно для решения проблем, свя занных со злоупотреблением наркотиками. В Декларации подчеркивает ся, что программы снижения спроса должны охватывать все сферы про филактики — от предотвращения начала употребления до снижения не гативных медицинских и социальных последствий злоупотребления нар котиками — для индивидуума и общества в целом.

Документы ООН по правам человека 17. Всеобщая Декларация Прав Человека, которая была принята пять десят лет назад в качестве общего стандарта, к достижению которого должны стремиться все народы и нации, гласит:

«Каждый человек, будучи членом общества, имеет право на социаль ную безопасность и реализацию… своих экономических, социальных и культурных прав, необходимых для сохранения достоинства и свободно го развития личности» (Статья 22).

«Каждый человек имеет право на обеспечение стандарта жизни, доста точного для благополучия его и его семьи, включая питание, одежду, кры шу над головой, необходимые медицинские и социальные услуги...»

(Статья 25).

18. В 1999 г. Комиссия по правам человека приняла резолюцию (1999/49), которая предлагает государствам, органам ООН, а также меж дународным и негосударственным организациям «принять все необходи мые меры для обеспечения уважения, защиты и соблюдения прав челове ка, связанных с ВИЧ инфекцией».

19. В мае 2000 г. Комитет по экономическим, социальным и культур ным правам, являющийся контрольным органом ООН по правам челове ка, принял Общий комментарий по поводу права на здоровье. Коммента рий запрещает «любую дискриминацию в вопросе доступа к медицинс ким услугам и основным факторам, обеспечивающим охрану здоровья, а также к средствам их получения, на основании расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических и других воззрений, национального или социального происхождения, наличия или отсутствия собственности, места рождения, наличия физических или умственных недостатков, сос тояния здоровья (включая ВИЧ/СПИД), сексуальной ориентации, граж данского, политического, социального или другого статуса, которая име ет целью запретить или затруднить осуществление индивидуумом права на здоровье» (Параграф 18).

Документы ООН в сфере здравоохранения 20. Уважение прав человека и достижение целей общественного здра воохранения — взаимодополняющие понятия. Здоровье, как указано в Конституции ВОЗ (1946 г.), это «состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болез ней или недомоганий». Конституция провозглашает «наслаждение мак симально возможным состоянием здоровья» одним из фундаментальных прав каждого человеческого существа, не делая при этом разницы между расами, религиями, политическими убеждениями, экономическими или социальными условиями.

21. Концепция Здоровье для всех, принятая в 1977 г. 13 ой Всемирной ассамблеей здравоохранения, определяет основной целью правительств и ВОЗ «достижение всеми гражданами мира к 2000 г. такого состояния здо ровья, которое позволило бы им вести социально и экономически про дуктивный образ жизни».

22. Оттавская хартия пропаганды охраны здоровья (1986 г.) выделяет пять областей действия: построение политики общественного здравоох ранения, создание поддерживающих ее условий, повышение обществен ной активности, развитие личных навыков и переориентация органов здравоохранения. Эти области имеют прямое отношение к вопросам зло употребления наркотиками и ВИЧ/СПИДа.

23. На сессии в мае 1998 г. Всемирная ассамблея здравоохранения при няла новую Декларацию всемирного здравоохранения и новую глобаль ную политику здравоохранения Здоровье для всех в XXI веке. Здоровье для всех направляет политику в области здравоохранения на всех уровнях и обозначает глобальные приоритеты и цели на первые двадцать лет XXI века. Ключевые ценности, такие как права человека, равенство, этика и вопросы взаимоотношений полов, должны определяться и осуществлять ся во всех аспектах политики здравоохранения. Ключевым моментом здесь является рост участия людей и общественных объединений в про цессе принятия решений по развитию здравоохранения.

24. Важные глобальные цели Здоровья для всех, намеченные к выпол нению до 2020 г., включают в себя следующее:

«…всемирное бремя заболеваний будет постепенно облегчаться. Этой цели можно достичь путем осуществления масштабных программ конт роля над заболеваемостью, нацеленного на преодоление существующей тенденции к росту заболеваемости и последствий туберкулеза, ВИЧ… К этому времени все страны смогут начать осуществлять стратегии, способ ствующие внедрению здорового образа жизни и противодействующие нездоровому образу жизни, через комбинацию регулирующих, экономи ческих, просветительских, организационных и общественных программ».

Принципы и стратегии подхода 25. Защита прав человека чрезвычайно важна для успешной профи лактики ВИЧ/СПИДа. Люди больше подвержены воздействию инфек ции, когда их экономические, социальные, культурные права или право на охрану здоровья не соблюдаются. Там, где не соблюдаются права чело века, трудно эффективно противодействовать эпидемии.

26. Профилактика ВИЧ должна начаться как можно раньше. Как толь ко ВИЧ появляется в среде людей, злоупотребляющих инъекционными наркотиками, сразу же появляется опасность его широкого распростра нения. С другой стороны, опыт показал, что люди, злоупотребляющие инъекционными наркотиками, могут менять свое поведение, если их в этом поддерживают.

27. Методы воздействия должны быть основаны на регулярных оцен ках природы и масштабов злоупотребления наркотиками, а также на ха рактере распространения ВИЧ инфекции в той или иной местности. Эти методы должны основываться на знаниях и опыте, которые могут быть получены в результате исследований, включая эмпирическое знание о со циальных характеристиках употребления наркотиков, а также об уроках, извлеченных в результате осуществления работы.

28. Для успеха работы важно охватывать всю целевую группу. Чтобы осуществлять эффективные методы профилактики и изменять характер течения эпидемии в стране, важно охватывать максимальное количество представителей групп риска.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.