авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 ||

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ОНКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЛОГИИ ИМ. Н.Н. ...»

-- [ Страница 17 ] --

392. Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип 392.1. При данном заболевании, помимо придаточных пазух носа, могут по ражаться кожа, желудочно-кишечный тракт, почки, верхние дыхательные пути, орбита (редко).

Факторы риска для NK/T-клеточной лимфомы:

возраст 60 лет;

В-симптомы;

ECOG 2;

уровень ЛДГ N;

поражение регионарных лимфоузлов;

инвазия опухоли в кости или кожу;

высокий Ki-67 ( 30%);

титр вируса Эпштейна–Бара 6,1 107 копий/мл.

Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований 392.2. При I стадии заболевания с назальным поражением без наличия фак торов риска показано проведение лучевой терапии в СОД не менее 50 Гр.

При I стадии заболевания с назальным поражением и наличием факторов риска, а также II стадии показано проведение химиолучевой терапии по схеме VIPD.

Желательно применение конформной лучевой терапии в условиях 3D плани рования (РОД 2 Гр, СОД не менее 50 Гр). Облучение проводится на фоне ежене дельного внутривенного введения цисплатина в дозе 30 мг/м2. Спустя 3–5 недель после окончания лучевой терапии назначается 3 курса химиотерапии VIPD.

392.3. При III–IV стадиях проводится химиотерапия по схеме VIPD или CHOP.

393. Грибовидный микоз / синдром Сезари Во всех случаях, за исключением ранних стадий и подвариантов грибовид ного микоза, а также лимфоматоидного папуллоза должно быть проведено адекватное стадирование для исключения экстракожных проявлений.

393.1. TNMB-классификация грибовидного микоза / синдрома Сезари (табл. 163).

Таблица Показа Описание тель Т (кожа) Папулы, бляшки, экзематозные проявления, покрывающие менее Т 10% кожного покрова Т1а Только экзематозные проявления T2b Бляшки + экзематозные проявления Бляшки, папулы или экзематозные проявления, покрывающие более Т 10% кожного покрова T2a Только экзематозные проявления T2b Бляшки + экзематозные проявления Т3 Одна или более опухоли ( 1 см в диаметре) Т4 Сливные очаги эритемы, покрывающие 80% и более поверхности тела N (лимфатические узлы) N0 Нет клинически измененных лимфатических узлов. Биопсия не требуется Клинически измененные периферические лимфатические узлы. Гистоло N гически G1 (Dutch), NCI LN 0– Клинически измененные периферические лимфатические узлы.

N Гистологически G2 (Dutch), NCI LN Клинически измененные периферические лимфатические узлы.

N Гистологически G3 (Dutch), NCI LN Клинически измененные лимфатические узлы. Гистологически исследова NX ние производилось M (висцеральные проявления) M0 Нет висцеральных поражений M1 Висцеральные проявления, документированные гистологически B (изменения периферической крови) В0 Менее 5% атипичных лимфоцитов (клетки Сезари) в периферической крови В1 Количество циркулирующих атипичных клеток 5% Наличие клеток Сезари 1000 в мкл B Минск, ГЛАВА 41. НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ (С82–С85) 393.2. Гистологическое стадирование лимфатических узлов при грибовид ном микозе / синдроме Сезари (табл. 164).

Таблица Dutch NCI–VA LN0 – нет атипичных лимфоцитов;

G1 – дерматопатическая лимфаденопатия LN1 – единичные атипичные лимфоциты, необразующие кластеры G2 – наличие церебриформных ядер раз- LN2 – множество атипичных лимфоцитов, мером 7,5 мкм или их 3–6 клеточные кластеры G3 – частичное стирание архитектуры лимфоузла. Большое количество LN3 – агрегаты атипичных лимфоцитов, атипичных церебриформных структура лимфоузла сохранена мононуклеарных клеток LN4 – частичное или полное стирание G4 – полное стирание архитектуры структуры лимфоузла атипичными лимфо лимфоузла цитами или непосредственно опухолевы ми клетками 393.3. Клиническая классификация грибовидного микоза (табл. 165).

Таблица Стадия IA Т1 N0 M0 B0– Стадия IB Т2 N0 M0 B0– Стадия IIA Т1–2 N1–2 M0 B0– Стадия IIB Т3 N0–2 M0 B0– Стадия IIIA Т4 N0–2 M0 B Стадия IIIB Т4 N0–2 M0 B Стадия IVA Т1–4 N0–2 M0 B0– Стадия IVB Т1–4 N0–3 M1 B0– 393.4. При IA и IB стадиях проводится местное применение стероидов, PUVA терапия (псорален + фототерапия UVA-спектра).

393.5. При II стадии назначается локальная лучевая терапия.

393.6. У больных с распространенным процессом или при рефрактерности к местной терапии может использоваться тотальное облучение кожи электро нами, монотерапия метотрексатом.

При распространенных и рефрактерных формах заболевания используют гемцитабин, хлорамбуцил, флударабин, метотрексат, интерферон-альфа.

394. Подкожная панникулоподобная Т-клеточная лимфома Составляет менее 1% от всех НХЛ. Характеризуется узловой инфильтраци ей подкожной клетчатки. Лимфаденопатия не характерна. Локализуется пре имущественно в области конечностей и туловища. У некоторых пациентов может наблюдаться гемофогоцитарный синдром (панцитопения, лихорадка, гепатоспленомегалия). Характеризуется следующими иммунофенотипически ми маркерами: CD2+/–;

CD3+/–;

CD4+;

CD5+/–;

CD7–/+;

CD8–/+;

CD16–;

CD30–;

CD56–;

CD57–;

CD25+/–;

TCRb+/–;

TCRd–/+.

Течение агрессивное, стандартные методы лечения не разработаны. Для ле чения используется системная полихимиотерапия с использованием алкилиру ющих препаратов, кортикостероидов, флударабина, кладрибина.

Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований 395. Режимы химиотерапии, используемые для лечения НХЛ 395.1. СНОР:

винкристин 1,4 мг/м2 (максимально 2 мг) внутривенно струйно в 1-й день;

циклофосфамид 750 мг/м2 внутривенно в течение 60 мин в 1-й день;

доксорубицин 50 мг/м2 внутривенно в течение 60 мин в 1-й день;

преднизолон 60 мг/м2 внутрь в 1–5-й день.

Интервал между курсами – 3 недели, то есть начало следующего курса на 22-й день от начала предыдущего.

395.2. R–СНОР:

ритуксимаб 375 мг/м2 внутривенно (первые 50 мг в течение часа, в дальней шем скорость инфузии можно увеличивать на 50 мг/ч каждые 30 мин, доводя до максимальной скорости 400 мг/ч) в 1-й день;

винкристин 1,4 мг/м2 (максимально 2 мг) внутривенно струйно в 1-й день;

циклофосфамид 750 мг/м2 внутривенно в течение 60 мин в 1-й день;

доксорубицин 50 мг/м2 внутривенно в течение 60 мин в 1-й день;

преднизолон 60 мг/м2 в 1-й день внутривенно до введения ритуксимаба, во 2–5-й день внутрь.

Интервал между курсами – 3 недели, то есть начало следующего курса на 22-й день от начала предыдущего.

395.3. FC:

флударабин 25 мг/м2 внутривенно в течение 30 мин в 1–3-й день;

циклофосфамид 250 мг/м2 внутривенно в течение 20–30 мин в 1–3-й дни.

Интервал между курсами – 4 недели, то есть начало следующего курса на 28-й день от начала предыдущего.

395.4. R–FC:

ритуксимаб 375 мг/м2 внутривенно (первые 50 мг в течение часа, в дальней шем скорость инфузии можно увеличивать на 50 мг/ч каждые 30 мин, доводя до максимальной скорости 400 мг/ч) в 1-й день;

флударабин 25 мг/м2 внутривенно в течение 30 мин в 1–3-й день;

циклофосфамид 250 мг/м2 внутривенно в течение 20–30 мин в 1–3-й день.

Интервал между курсами – 4 недели, то есть начало следующего курса на 28-й день от начала предыдущего.

395.5. FM:

флударабин 25 мг/м2 внутривенно в течение 30 мин в 1–3-й день;

митоксантрон 10 мг/м2 внутривенно в течение 60 мин в 1-й день.

Интервал между курсами – 3 недели, то есть начало следующего – на 22-й день от начала предыдущего.

395.6. R–FM:

ритуксимаб 375 мг/м2 внутривенно (первые 50 мг в течение часа, в дальней шем скорость инфузии можно увеличивать на 50 мг/ч каждые 30 мин, доводя до максимальной скорости 400 мг/ч) в 1-й день;

флударабин 25 мг/м2 внутривенно в течение 30 мин в 1–3-й дни;

митоксантрон 10 мг/м2 внутривенно в течение 60 мин в 1-й день.

Интервал между курсами – 3 недели, то есть начало следующего – на 22-й день от начала предыдущего.

395.7. СVР:

циклофосфамид 750 мг/м2 внутривенно в течение 60 мин в 1-й день;

винкристин 1,4 мг/м2 (максимально 2 мг) внутривенно струйно в 1-й день;

преднизолон 60 мг/м2 внутрь в 1–5-й день.

Минск, ГЛАВА 41. НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ (С82–С85) Интервал между курсами – 3 недели, то есть начало следующего – на 22-й день от начала предыдущего.

395.8. R–СVР:

ритуксимаб 375 мг/м2 внутривенно (первые 50 мг в течение часа, в дальней шем скорость инфузии можно увеличивать на 50 мг/ч каждые 30 мин, доводя до максимальной скорости 400 мг/ч) в 1-й день;

циклофосфамид 750 мг/м2 внутривенно в течение 60 мин в 1-й день;

винкристин 1,4 мг/м2 (максимально 2 мг) внутривенно струйно в 1-й день;

преднизолон 60 мг/м2 в 1-й день внутривенно до введения ритуксимаба, во 2–5-й дни внутрь.

Интервал между курсами – 3 недели, то есть начало следующего – на 22-й день от начала предыдущего.

395.9. FCM:

флударабин 25 мг/м2 внутривенно в течение 30 мин в 1–3-й день;

циклофосфамид 200 мг/м2 внутривенно в течение 20–30 мин в 1–3-й день;

митоксантрон 8 мг/м2 внутривенно в течение 60 мин в 1-й день.

Интервал между курсами – 4 недели, то есть начало следующего – на 28-й день от начала предыдущего.

395.10. R–FCM:

ритуксимаб 375 мг/м2 внутривенно (первые 50 мг в течение часа, в дальней шем скорость инфузии можно увеличивать на 50 мг/ч каждые 30 мин, доводя до максимальной скорости 400 мг/ч) в 1-й день;

флударабин 25 мг/м2 внутривенно в течение 30 мин в 1–3-й день;

циклофосфамид 200 мг/м2 внутривенно в течение 20–30 мин в 1–3-й день;

митоксантрон 8 мг/м2 внутривенно в течение 60 мин в 1-й день.

Интервал между курсами – 4 недели, то есть начало следующего – на 28-й день от начала предыдущего.

395.11. Ритуксимаб-монотерапия:

ритуксимаб 375 мг/м2 внутривенно (первые 50 мг в течение часа, в дальней шем скорость инфузии можно увеличивать на 50 мг/ч каждые 30 мин, доводя до максимальной скорости 400 мг/ч) 1 раз в неделю (4 введения). При отсутствии прогрессирования в течение 6 месяцев после 4 (последнего) введения препа рата – ритуксимаб 375 мг/м2 внутривенно 1 раз в 3 месяца, всего – 8 введений в течение 2 лет.

395.12. Ритуксимаб-поддерживающая терапия у пациентов с полной или ча стичной регрессией опухоли после индукционной химиотерапии / химоимму нотерапии по поводу рецидива фолликулярной лимфомы:

ритуксимаб 375 мг/м2 внутривенно (первые 50 мг в течение часа, в дальней шем скорость инфузии можно увеличивать на 50 мг/ч каждые 30 мин, доводя до максимальной скорости 400 мг/ч) 1 раз в 3 месяца (всего – 8 введений). Начало лечения – через 6 месяцев после последнего курса индукционной терапии при отсутствии признаков прогрессирования заболевания.

395.13. Хлорамбуцил 6 мг/м2 (суточная доза 10 мг) ежедневно внутрь или 5 дней в неделю до суммарной дозы 400–500 мг или хлорамбуцил 16 мг/м (25–30 мг/сут.) 5 дней ежедневно внутрь с повторением таких 5-дневных курсов ежемесячно в течение 1–2 лет.

395.14. DHAP:

дексаметазон 40 мг внутривенно или внутрь в 1–4-й день;

цисплатин 100 мг/м2 24-часовая инфузия с пред- и постгидратацией внутри венно в 1-й день;

Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований цитарабин по 2000 мг/м2 3-часовая инфузия с интервалом в 12 часов с пост гидратацией внутривенно во 2-й день (2 введения, суммарная доза 4000 мг/м2).

Интервал между курсами – 21–28 дней.

395.15. ESHAP:

этопозид 40 мг/м2 внутривенная 60-минутная инфузия в 1–4-й день;

метилпреднизолон 500 мг внутривенная 15-минутная инфузия в 1–5-й день;

цисплатин 25 мг/м2 24-часовая инфузия с пред- и постгидратацией в 1–4-й день;

цитарабин 2000 мг/м2 внутривенная 3-часовая инфузия с постгидратацией (начинается непосредственно после окончания инфузии цисплатина) в 5-й день.

Интервал между курсами – 21–28 дней.

395.16. MINE:

месна 400 мг/м2 внутривенно струйно на 0, 4, 8 часу в 1–3-й день;

ифосфамид 1330 мг/м2 внутривенно в течение 60 мин в 1–3-й день с пред- и постгидратацией;

митоксантрон 8 мг/м2 внутривенно в течение 30 мин в 1-й день;

этопозид 65 мг/м2 внутривенная 60-минутная инфузия в 1–3-й день.

Интервал между курсами – 21–28 дней.

395.17. ICE:

этопозид 100 мг/м2 внутривенная 60-минутная инфузия в 1–3-й день;

ифосфамид 5 г/м2 и месна 5 г/м2 внутривенная 24-часовая инфузия с пред- и постгидратацией (смесь в одном флаконе) во 2-й день;

карбоплатин AUC 5 внутривенно в течение 30 мин во 2-й день;

гранулоцитарный колониестимулирующий фактор в 5–12-й день.

Интервал между курсами – 14 дней.

395.18. GEMOX:

гемцитабин 1000 мг/м2 внутривенная 30-минутная инфузия в 1-й день;

оксалиплатин 100 мг/м2 внутривенная 2-часовая инфузия в 1-й день.

Интервал между курсами – 14–21 день.

395.19. GDP:

гемцитабин 1000 мг/м2 внутривенная 30-минутная инфузия в 1-й и 8-й дни;

цисплатин 75 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й день;

дексаметазон 40 мг внутривенно или внутрь в 1–4-й день.

Интервал между курсами – 21 день.

395.20. CEPP:

циклофосфамид 600 мг/м2 внутривенно в течение 20–30 мин в 1-й и 8-й дни;

этопозид 70 мг/м2 внутривенно в течение 30–60 мин в 1–3-й день;

прокарбазин 60 мг/м2 внутрь в 1–10-й день;

преднизолон 60 мг/м2 внутрь в 1–10-й день.

Интервал между курсами – 28 дней.

395.21. DA–EPOCH (Dose-adjusted EPOCH):

этопозид 50 мг/м2 внутривенная 96-часовая инфузия в 1–4-й день;

винкристин 0,4 мг/м2 внутривенная 96-часовая инфузия в 1–4-й день;

доксорубицин 10 мг/м2 внутривенная 96-часовая инфузия в 1–4-й день;

циклофосфамид 750 мг/м2 внутривенно в течение 20–30 мин в 5-й день после завершения непрерывной инфузии;

преднизолон 60 мг/м2 внутрь в 1–5-й день;

гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, начиная с 6 дня до вос становления абсолютного числа нейтрофилов более 5 109/л.

Интервал между курсами – 21 день.

Минск, ГЛАВА 41. НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ (С82–С85) Каждая суточная доза цитостатиков для длительной инфузии разводится в одном флаконе. Во время инфузии флакон должен быть защищен от света.

Модификация доз цитостатиков в процессе лечения. Определение общего числа нейтрофилов периферической крови производится 3 раза в неделю. Если количество нейтрофилов составляло не менее 0,5 109/л, то при проведении следующего цикла дозы этопозида, доксорубицина и циклофосфамида увели чиваются на 20%. Если количество нейтрофилов было менее 0,5 109/л при 1 или 2 исследованиях, то дозы препаратов при следующем цикле не меняются.

Если количество нейтрофилов менее 0,5 109/л было зафиксировано в 3 и бо лее определениях, то при проведении следующего цикла дозы этопозида, док сорубицина и циклофосфамида снижаются на 20%. Если количество тромбоци тов было меньше 25 109/л хотя бы при одном определении, дозы этопозида, доксорубицина и циклофосфамида снижаются на 20%.

Для профилактики пневмоцистной пневмонии пациенты получают ко тримоксазол 3 последовательных дня в неделю по 480 мг 2 раза в день.

395.22. Флударабин 25 мг/м2 внутривенная 30-минутная инфузия в 1–5-й день. Интервал между курсами – 28 дней.

395.23. Кладрибин 0,12 мг/кг внутривенная 2-часовая инфузия в 1–5-й день.

Интервал между курсами – 21день.

395.24. Алемтузумаб 3 мг внутривенная 2-часовая инфузия в 1-й день, 10 мг – во 2-й день, 30 мг – в 3-й день (при условии хорошей переносимости каждой дозы);

в дальнейшем – 30 мг в день 3 раза в неделю через день, максимальная продолжительность лечения – 12 недель.

Хотя в инструкции по применению препарата указан только внутривенный путь введения, исследователями Королевского университета Швеции доказа но, что подкожное введение позволяет сохранить лечебный эффект и значи тельно уменьшить количество побочных реакций.

395.25. R–F:

ритуксимаб 375 мг/м2 внутривенно (первые 50 мг в течение часа, в дальней шем скорость инфузии можно увеличивать на 50 мг/ч каждые 30 мин, доводя до максимальной скорости 400 мг/ч) в 1-й день;

флударабин 25 мг/м2 внутривенная 30-минутная инфузия в 1–5-й день.

395.26. Циклофосфамид 50–200 мг внутрь ежедневно в 1–14-й день.

Промежуток между курсами – 14 дней, то есть начало следующего курса на 28 день от начала предыдущего.

395.27. EPOCH:

этопозид 50 мг/м2 внутривенная 96-часовая инфузия в 1–4-й день;

винкристин 0,4 мг/м2 внутривенная 96-часовая инфузия в 1–4-й день;

доксорубицин 10 мг/м2 внутривенная 96-часовая инфузия в 1–4-й день;

циклофосфамид 750 мг/м2 внутривенно в течение 20–30 мин в 5-й день после завершения непрерывной инфузии;

преднизолон 60 мг/м2 внутрь в 1–4-й день;

гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, начиная с 5 дня до вос становления абсолютного числа нейтрофилов боле 10 109/л в 5–12-й день.

Интервал между курсами – 21 день.

Каждая суточная доза цитостатиков для длительной инфузии разводится в одном флаконе, который должен быть защищен от света.

Для профилактики пневмоцистной пневмонии пациенты получают ко тримоксазол 3 последовательных дня в неделю по 480 мг 2 раза в день.

Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований 395.28. СNОР:

винкристин 1,4 мг/м2 (максимально 2 мг) внутривенно струйно в 1-й день;

циклофосфамид 750 мг/м2 внутривенно в течение 60 мин в 1-й день;

митоксантрон 20 мг/м2 внутривенно в течение 60 мин в 1-й день;

преднизолон 60 мг/м2 внутрь в 1–5-й день.

Интервал между курсами – 3 недели, то есть начало следующего – на 22-й день от начала предыдущего.

395.29. VIPD:

этопозид 150 мг/м2 90-минутная внутривенная инфузия в 1–3-й день;

1200 мг/м2 ифосфамид 1-часовая внутривенная инфузия в 1–3-й день;

месна 400 мг/м2 внутривенно струйно за 15 мин до введения ифосфамида, затем по 400 мг/м2 внутривенно струйно каждые 8 часов в 1–3-й день;

цисплатин 30 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1–3-й день;

дексаметазон 40 мг внутрь или внутривенно в 1–4-й день.

Интервал между курсами – 3 недели.

395.30. Гемцитабин 1000 мг/м2 внутривенная 30-минутная инфузия 1 раз в неделю в течение 7 недель. После 2-недельного перерыва – 3 еженедельных введения, затем – 2-недельный перерыв, 3 еженедельных введения и т.д.

395.31. Интерферон-альфа 5–10 млн МЕ/м2 подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю. Лечение продолжается до прогрессирования болезни или пол ной опухоли.

395.32. Метотрексат 50 мг/м2 внутримышечно или внутривенно 1 раз в неде лю. Лечение продолжается до прогрессирования болезни или полной опухоли.

396. Наблюдение, сроки и объем обследования Контрольные осмотры проводятся каждые 3 месяца на протяжении первых двух лет;

каждые 6 месяцев в течение последующих трех лет, затем – 1 раз в год. Развернутый анализ периферической крови и определение уровня ЛДГ проводится на 3-й, 6-й, 12-й, и 24-й месяц наблюдения, а затем при появлении подозрительных симптомов. Оценку функции щитовидной железы проводят больным, получившим лучевую терапию на область шеи, на первый, второй и пятый год наблюдения. КТ исходных очагов поражения проводят на 6-й, 12-й и 24-й месяц после окончания лечения. После проведения лучевой терапии на область грудной клетки в пременопаузальном возрасте, особенно в возрасте до 25 лет, женщин подвергают скринингу для исключения индуцированного рака молочной железы сначала по клиническим данным, а после 40–50 лет с помощью маммографии.


Минск, ГЛАВА 42. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИЭМЕТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ И ГРАНУЛОЦИТАРНОГО КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩЕГО ФАКТОРА ГЛАВА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИЭМЕТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ И ГРАНУЛОЦИТАРНОГО КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩЕГО ФАКТОРА 397. Антиэметические препараты Антиэметики наиболее эффективны при профилактическом применении.

Прогрессивно нарастающую тошноту достаточно трудно купировать. При этом она создает риск возникновения так называемой преждевременной тошноты при последующих курсах химиотерапии. Поэтому рекомендуется использовать максимально эффективную антиэметическую терапию в 1-й линии, чем держать более эффективные препараты на случай неэффективности профилактики.

В соответствии со шкалой CTCAE рвота подразделяется на 4 степени токсич ности: I степень – рвота 1 раз в сутки;

II степень – 2–5 раз в сутки;

III степень – 6–10 раз в сутки;

IV степень – более 10 раз в сутки (требуется регидратация).

Подразделение противоопухолевых препаратов по эметогенным свойствам представлено в табл. 166, 167.

Таблица Потенциальная эметогенность внутривенных форм противоопухолевых пре паратов Степень эметогенности Цитостатик Цисплатин;

циклофосфамид 1500 мг/м;

Высокая (риск более 90%) кармустин;

дакарбазин;

режим АС Интерлейкин-2 12 млн МЕ/м;

циклофосфамид 1500 мг/м;

карбоплатин;

цитарабин 1000 мг/м;

дактиномицин;

доксорубицин;

эпирубицин;

Умеренная (риск 30–90%) ифосфамид;

интерферон альфа 10 млн МЕ/м;

иринотекан;

оксалиплатин;

мелфалан;

темозоломид;

алемтузумаб Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований Интерлейкин-2 12 млн МЕ/м;

цитарабин 1000 мг/м;

паклитаксел;

доцетаксел;

этопозид;

гемцитабин;

Низкая (риск 10–30%) интерферон альфа 5, но 10 млн МЕ/м;

метотрексат;

митоксантрон;

пеметрексед;

цетуксимаб;

трастузумаб;

флуороурацил L-аспарагиназа;

бевацизумаб;

блеомицин;

кладрибин;

флударабин;

Минимальная (риск 10%) интерферон альфа 5 млн МЕ/м;

ритуксимаб;

винбластин;

винкристин;

винорельбин Примечание:

Режим АС (доксорубицин + циклофосфамид), широко используемый при лечении больных раком мо лочной железы, относится к высокоэметогенным.

Таблица Потенциальная эметогенность пероральных форм противоопухолевых препаратов Степень эметогенности Цитостатик Высокая (риск более 90%) Прокарбазин Циклофосфамид;

темозоломид;

Умеренная (риск 30–90%) винорельбин;

иматиниб;

ломустин Капецитабин;

тегафур;

Низкая (риск 10–30%) флударабин;

сунитиниб;

лапатиниб Хлорамбуцил;

метотрексат;

Минимальная (риск 10%) сорафениб;

меркаптопурин Минск, ГЛАВА 42. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИЭМЕТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ И ГРАНУЛОЦИТАРНОГО КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩЕГО ФАКТОРА 355.1. Профилактика острой и отсроченной рвоты при проведении высоко эметогенной внутривенной химиотерапии:

до начала химиотерапии (1-й день):

ондансетрон (16 мг внутрь или 8 мг внутривенно) или трописетрон (5 мг внутрь или внутривенно) + дексаметазон (12 мг внутрь или внутривенно) + + апрепитант (125 мг внутрь)1;

после завершения химиотерапии:

дексаметазон по 8 мг внутрь или внутривенно (во 2–4-й день) + апрепитант по 80 мг внутрь (во 2-й и 3-й дни)2.

Примечания:


В случае недоступности апрепитанта доза дексаметазона составляет 20 мг.

В случае недоступности апрепитанта доза дексаметазона составляет по 8 мг 2 раза в сутки.

397.2. Профилактика острой и отсроченной рвоты при проведении умерен но эметогенной внутривенной химиотерапии:

до начала химиотерапии (1-й день):

ондансетрон (16 мг внутрь или 8 мг внутривенно) или трописетрон (5 мг внутрь или внутривенно) + дексаметазон (8 мг внутрь или внутривенно);

после завершения химиотерапии:

дексаметазон по 8 мг в сутки внутрь или внутривенно (во 2-й и 3-й день).

397.3. Профилактика острой и отсроченной рвоты при проведении низко эметогенной внутривенной химиотерапии:

до начала химиотерапии (1-й день):

дексаметазон (8 мг внутрь или внутривенно), или ондансетрон (16 мг внутрь или 8 мг внутривенно), или трописетрон (5 мг внутрь или внутривенно), или ме токлопрамид (10–40 мг внутрь или внутривенно);

после завершения химиотерапии дополнительная антиэметическая тера пия не проводится.

397.4. Профилактика острой и отсроченной рвоты при минимально эмето генной внутривенной химиотерапии. У пациентов без наличия эпизодов тош ноты / рвоты после ранее проводимых курсов химиотерапии антиэметическая терапия не применяется.

397.5. Профилактика острой и отсроченной рвоты при проведении много дневной химиотерапии.

Ондансетрон (или трописетрон) и дексаметазон вводятся до первой дозы высоко- или умеренно эметогенных цитостатиков ежедневно и во время химиотерапии. Дексаметазон (внутрь или внутривенно) дополнительно вво дится в течение 2–3 дней после завершения химиотерапии. Дексаметазон не применяется, если кортикостероиды – компонент режима полихимиотерапии.

Апрепитант вводится в дозе 125 мг внутрь до начала химиотерапии (в 1-й день) и в дозе 80 мг/сут. в последующие (во 2-й и 3-й) дни проведения химиотерапии. В настоящее время нет убедительных данных, что пролонгация приема апрепитанта в последующем (более 3 дней) повышает контроль над тошнотой и рвотой при проведении многодневной химиотерапии.

397.6. Профилактика преждевременной тошноты и рвоты при проведении химиотерапии.

Вероятность преждевременной тошноты увеличивается с количеством проведенных курсов химиотерапии. При возникновении преждевременной Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований тошноты ее чрезвычайно сложно контролировать фармакологическими пре паратами.

В случае если после химиотерапии пациент не испытывает тошноты и рво ты, вероятность развития у него преждевременной тошноты и рвоты малове роятна. Поэтому лучший подход к лечению – полный контроль острой и отсро ченной тошноты и рвоты.

Поведенческая терапия, в частности упражнения по мышечной релаксации, систематическое снижение чувствительности и гипноз, могут использоваться для эффективного лечения преждевременной тошноты и рвоты.

Бензодиазепины – единственные препараты, снижающие преждевремен ную тошноту и рвоту (лоразепам внутрь по 0,5–2 мг 2 раза в сутки).

397.7. Профилактика тошноты и рвоты при проведении лучевой терапии.

Во время лучевой терапии 50–80% больных испытывают тошноту и рвоту, вы раженность которой зависит от области облучения. Фракционированное облуче ние может включать до 40 фракций в течение 6–8 недель, и длительное чувство тошноты значительно снижает качество жизни больных, что ведет к задержкам при продолжении облучения и отказе ряда больных от его продолжения.

Частота и выраженность тошноты зависят как от факторов, связанных облу чением (область облучения, разовая и общая дозы, фракционирование, объем облучения, техника облучения), так и от факторов, связанных с самими больны ми (пол, общее состояние, возраст, сочетанная или недавняя лучевая терапия, психологическое состояние, стадия опухолевого процесса).

Выделяют четыре уровня эметогенного риска в зависимости от области облуче ния (основной фактор риска): высокий, средний, низкий и минимальный (табл. 168).

Таблица Потенциальная эметогенность лучевой терапии Степень эметогенности Зона облучения Все тело Высокая (риск более 90%) Все группы лимфоузлов Верхний этаж брюшной полости Умеренная (риск 60–90%) Половина тела Головной мозг Головной и спинной мозг Низкая (риск 30–60%) Голова и шея Нижняя часть грудной клетки Таз Конечности Минимальная (риск 30%) Молочная железа 397.8. Профилактика тошноты и рвоты при проведении высокоэметогенной лучевой терапии:

ондансетрон по 8 мг внутрь 2 раза в сутки или трописетрон 5 мг внутрь или внутривенно + дексаметазон 4 мг внутрь в сутки.

397.9. Профилактика тошноты и рвоты при проведении умеренно эметоген ной лучевой терапии:

ондансетрон по 8 мг внутрь 2 раза в сутки или трописетрон 5 мг внутрь или внутривенно + дексаметазон 4 мг внутрь в сутки – при недостаточном антиэме тогенном эффекте (дополнительно).

Минск, ГЛАВА 42. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИЭМЕТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ И ГРАНУЛОЦИТАРНОГО КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩЕГО ФАКТОРА 397.10. Профилактика тошноты и рвоты при проведении низкоэметогенной лучевой терапии:

ондансетрон по 8 мг внутрь 2 раза в сутки или трописетрон 5 мг внутрь или внутривенно.

397.11. Профилактика тошноты и рвоты при проведении минимально эме тогенной лучевой терапии:

метоклопрамид 10–40 мг внутрь в сутки (при недостаточном антиэметоген ном эффекте – смена режима);

ондансетрон по 8 мг внутрь 2 раза в сутки или трописетрон 5 мг внутрь или внутривенно.

398. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (КСФ) Показания к назначению гранулоцитарного КСФ приведены в табл. 169.

Таблица Использование Показания Особые ситуации КСФ Снижение резервов костномозгового кроветворения (АЧН 1,5 109/л) в ходе Первичная Показано профилактика проведения лучевой терапии с облучением 20% костного мозга;

ВИЧ-инфицированные пациенты Вероятность возникновения опасной для жизни инфекции во время следующего курса лечения;

Вторичная нейтропения, развившаяся после предыдущего Показано профилактика курса химиотерапии, требующая снижения доз химиопрепаратов Афебрильная – Не показано нейтропения Фебрильная Обычное течение Не показано нейтропения Лечение Длительность более 7 дней, осложненная раз фебрильной витием гипотонии, сепсиса, пневмонии или Показано нейтропении с грибковой инфекции высоким риском Примечание:

В случае развития фебрильной нейтропении у пациентов после вторичной профилактики необходи мо изменить схему химиотерапии.

399. Определение фебрильной нейтропении (ФН) Фебрильная нейтропения характеризуется однократным повышением температуры тела выше 38,3°С или повышением температуры тела до 38,0°С и выше в течение 1 часа при одновременном абсолютном числе нейтрофилов (АЧН) в крови менее 1,0 109/л. Температура измеряется в полости рта.

400. Дозы, режим и путь введения Г–КСФ Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г–КСФ) вводится еже дневно в дозе 5 г/кг/день подкожно (через 24–72 часа после введения последней дозы противоопухолевых препаратов) до достижения стабильных нормальных значений АЧН.

Научное издание АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Сборник научных статей Основан в 2007 г.

Выпуск Ответственный за выпуск Л.А. Евтушенко Компьютерная верстка С.В. Каулькин Подписано в печать 06.06.2012 Формат 60x80/16.

Бумага офсетная. Печать офсетная.

Усл. печ. л. 39,06. Уч-изд. л. 46,05. Тираж 700 экз. Заказ Издательское частное унитарное предприятие «Профессиональные издания».

ЛИ № 02330/988 от 31.08.2011.

Ул. Чернышевского, 10а, 220013, г. Минск.

ООО «ТМ АРГО-ГРАФИКС»

ЛП № 02330/110 от 03.04. Ул. Мележа, 1, оф. 221, г. Минск.



Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.