авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 30 | 31 || 33 | 34 |

«М ЭТ Р Ы М И Р О В О Й П С И Х О Л О Г И И Под редакцией проф. В. Д. Менделевича РУКОВОДСТВО ПО АДДИКТОЛОГИИ ББК88.4 Р84 Руководство по ...»

-- [ Страница 32 ] --

По данным S. Т. Cohen, R. Weiss (1996), распространенность психических заболеваний у пациентов, употребляющих наркотические вещества, статистически больше, чем у остального населения. Установлено, что более чем 50% людей, имевших проблемы в связи с употреблением наркотических веществ, имело по крайней мере еще одну психическую проблему, в том числе у 26% отмечалась лабильность настроения, у 28% — страх, у 18% — антисоциальные изменения личности и у 7% — шизофрения.

По мнению тех же авторов, злоупотребление наркотическими веществами и психопатология могут иметь несколько осей связей: 1) психопатология может служить фактором риска развития расстройств, связанных с наркоманией;

2) психические расстройства могут возникать вследствие злоупотребления наркотическими веществами и сохраняться во время ремиссии;

3) психопатология может влиять на развитие патологии, связанной с наркоманией, в частности изменять результативность лечения, выраженность симптомов и на отдаленные последствия;

4) симптомы психического заболевания и проявления наркотической зависимости со временем могут стать схожими;

5) употребление наркотических веществ и психические нарушения могут встречаться у одного и того же человека, но не быть связанными друг с другом.

В центре нашего внимания — патогенетическая связь между психопатологией и наркозависимостью в случаях, когда симптомы и синдромы психических расстройств и заболеваний служат базой для формирования зависимости. Это связано с устойчивой и 716 Проблема коморбидной патологии в аддиктологии широко распространенной точкой зрения, представленной в мировой психиатрической литературе, о том, что «истинной причиной влечения к психоактивным веществам может быть первичное психическое расстройство» (Moussaoui, 2001).

Отмечается коморбидность игровой зависимости (гемблинга) с периодическим возникающими расстройствами настроения, алкоголизацией, наркотизацией, тревожными, обсессивно-компульсивными, шизоидными и параноидными расстройствами личнос ти (Black, Moyers, 1998).

29.1. Зависимости в структуре психопатологических симптомов и синдромов Расстройства различных сфер психической деятельности, как следует и из данных отечественных и зарубежных авторов, и из результатов наших исследований, могут служить базой для формирования зависимого поведения, в том числе наркомании. Наибо лее значимой считается связь между психопатологическими симптомами и патологическим влечением к наркотику, алкоголю, никотину, игровой деятельности, сексуальным действиям и т. д.

Вопрос о связи депрессии с наркотической или иной зависимостью в форме патологического влечения в настоящее время наиболее широко разработан (Rogers, Korten, Jorn, 2000;

Crocq, 2001;

Sullivan, Kendler, 2001;

Надеждин, 1995). Считается, что в основе патологического влечения лежат депрессивные расстройства, отличающиеся полиморф-ностью, нечеткостью синдромального оформления и носящие нередко ларвированный характер. При этом указывается на тот факт, что здесь практически не встречается классическая депрессивная триада, отсутствует витальность симптоматики.

Наши исследования наркозависимых показали, что феноменология депрессивного синдрома, провоцировавшего у них патологическое влечение к употреблению психоактивного вещества, представлена следующими клиническими вариантами: 1) депрессивными переживаниями с оттенком понижения настроения и тревожностью: 2) депрессивными переживаниями с оттенком понижения настроения и тоскливостью;

3) депрессивными переживаниями с оттенком понижения настроения и гневливостью;

4) депрессивными переживаниями с пониженным настроением и чувством субъективного внутреннего дискомфорта;

5) эмоциональными состояниями с оттенком снижения уровня эмоционального реагирования;

6) переживаниями со склонностью к смене (колебаниям) настроения и противоречивости.

Переживания пациентов с оттенком понижения настроения и тоскливостью характеризовались эмоциональной фиксацией человека на прошлом, тягостным переживанием безвозвратности утраченного, повышенной ответственностью за происшедшие события, сопровождались угнетенностью, заторможенностью и снижением активности. У больных можно было отметить наличие таких феноменов, как безотрадность, безутешность, вина, горе, горечь, грусть, жалость, меланхолия, мука, обида, огорчение, оторопь, отчаяние, печаль, ностальгия, разочарование, раскаяние, скорбь, скука, сожаление, стыд, терзание, тоска, угнетение, угрызения совести, уныние, хандра.

Переживания с оттенком понижения настроения и тревожностью проявлялись доминированием ожидания какой-то трагедии, неприятностей, двигательным беспокойством и повышенной активностью, невозможностью сосредоточиться на какой либо деятельности, избеганием ситуаций, способных вызвать подобные эмоциональные переживания. Синонимический ряд переживаний был представлен такими феноменами, как ажитация, беспокойство, боязнь, взволнованность, волнение, замешательство, испуг.

Зависимости в структуре психопатологических симптомов и синдромов исступление, напряженность, настороженность, недоумение, растерянность, смущение, тревога, паника, страх, ужас.

Переживания с оттенком понижения настроения и гневливостью характеризовались антипатией, недовольством поведением окружающих, нетерпеливостью, раздраженностью, непереносимостью внешнего социального давления, указаний и замечаний в сочетании с чувством внутреннего дискомфорта, требующим эмоциональной разрядки. Феноменологически здесь отмечались такие переживания, как антипатия, брюзгливость, возбуждение, возмущение, вражда, вспыльчивость, гнев, горячность, ехидство, злоба, злорадство, злость, злопыхательство, ирония, мизантропия, негодование, ненависть, неприязнь, раздражение, сарказм, скептицизм, ярость.

В переживаниях с пониженным настроением и чувством субъективного внутреннего дискомфорта доминировали повышенная чувствительность, ранимость, внутренняя неудовлетворенность окружающими и собой чаще без повышения активности и без необходимости внешней эмоциональной разрядки. Синонимический ряд представлен такими феноменами, как брезгливость, впечатлительность, досада, гадливость, зависть, изнуренность, любовь, ревность, сентиментальность, сопереживание, сочувствие, сен-ситивность, эмотивность.

К переживаниям со склонностью к смене (колебаниям) настроения и противоречивости относились состояния с основополагающим признаком — неустойчивостью эмоционального реагирования или противоречивостью эмоций, что проявлялось эмоциональной лабильностью, слабодушием, амбивалентностью, аффективной инконти-ненцией, недержанием аффекта, паратимией, циклотимией.

Эмоциональные состояния с оттенком снижения уровня эмоционального реагирования характеризовались собственно снижением уровня эмоционального реагирования, безразличием. Синонимический ряд был представлен такими феноменами, как безразличие, безучастность, равнодушие, апатия.

При эмоциональных состояниях с оттенком нейтрального эмоционального реагирования преобладали эмоционально нейтральные феномены, не сопровождавшиеся ни повышением, ни понижением настроения, ни субъективными переживаниями, ни снижением уровня эмоционального реагирования. Синонимический ряд включал беззаботность, беззлобность, безмятежность, безрадостность, беспечность, беспристрастность, бесстрастие, бесстрашие, бестрепетность, бесчувственность, индифферентность, интерес, невозмутимость, недоумение, ошеломление, резонанс аффективный, синтон ность, спокойствие, сопереживание, удивление, успокоенность, алекситимию, ангедо-нию, аноргазмию.

Формирование патологического влечения происходило при каждом из перечисленных депрессивных переживаниях. Однако наиболее типичным для различных форма зависимостей был спектр аффективных расстройств с доминированием скуки.

Анализ патогенетически значимых для становления наркозависимости аффективных расстройств обнаруживает некий парадокс, заключающийся в том, что основой патологического влечения большинство специалистов называют депрессивные переживания, тогда как базой наркозависимости — гипертимную акцентуацию характера с преобладанием маниакального спектра эмоциональных феноменов (Пятницкая, 1994). Переживания с оттенком повышения настроения характеризуются уровнем эмоционального реагирования, проявляющимся избыточной активностью, улыбчивостью, восторженностью, радостью, готовностью принимать окружающих такими, какие они есть, отказом от конфронтации, уживчивостью и демонстрацией расположения. У наркозависимых это может выражаться в виде азарта, благоговения, благодушия, блаженства, вдох Проблема коморбидной патологии в аддиктологии новения, веселья, воллюста, восторга, восхищения, воодушевления, гордости, добродушия, жизнерадостности, задора, истомы, наслаждения, нирваны, оргазма, радости, симпатии, счастья, упоения, умиления, экстаза, экзальтации.

Одним из частых и значимых для формирования зависимого поведения (чаще наркозависимости и пищевых зависимостей) аффективных симптомов называется алекситимия. Термин «алекситимия» означает «недостаток слов для выражения чувств». Термин был предложен П. Сифнеосом для обозначения ведущего, по его мнению, психического расстройства, лежащего в основе психосоматических заболеваний, — ограниченной способности индивида к восприятию собственных чувств и эмоций, их адекватной вербализации и экспрессивной передаче. П. Сифнеос полагал, что эмоциональная невыразительность создает конфликтную ситуацию в межличностной сфере, а эмоциональное напряжение трансформируется в патологические физиологические реакции.

В современной интерпретации это понятие включает в себя трудности в описании собственных чувств, в дифференциации чувств и телесных ощущений, сужение аффективного опыта, снижение способности к символизации, бедность фантазий и воображе ния, предпочтение фокусированности внимания на внешних объектах (Эйдемиллер, Макарова, 2000).

«Алекситимики» бесконечно долго и детально описывают физические ощущения, часто напрямую не связанные с основным страданием или заболеванием, в то время как внутренние ощущения, характеризующие эмоциональную жизнь, излагаются ими в тер минах раздражительности, скуки, пустоты, усталости, недифференцированного возбуждения или напряжения. Эмоциональная сфера личностей с чертами алекситимии слабо дифференцирована, аффекты неадекватны, воображение развито недостаточно, уро вень абстрактно-логического мышления невысок. «Алекситимики» отличаются неразвитой фантазией, тенденцией к импульсивности, бедностью межличностных связей. Типичны для них также инфантилизм, чрезмерный прагматизм, дефицит рефлексии, эмо циональная неустойчивость с частыми «срывами». Их преобладающий образ жизни — действие. Взаимодействие с такими людьми приносит ощущение скуки и бессмысленности контакта. «Алекситимику» трудно работать со снами, поскольку он редко их вспоминает и скупо описывает.

Для объяснения синдрома алекситимии J. S. Neman выделяет две модели: «отрицания» и «дефицита». Модель «отрицания»

предполагает глобальное торможение аффектов, поэтому в данном случае можно говорить о «вторичной алекситимии» и рассмат ривать ее как психологическую защиту, предполагая обратимость. Ряд авторов (Sifneos, 1973;

Ересько, Исурина, Кайдановская, Карвасарский, 1994) считает, чтоу многих больных алекситимические проявления необратимы, несмотря на длительную, интенсивную и искусную глубинную психотерапию. Такого рода алекситимия является первичной. Для ее объяснения используется модель «дефицита», вызванного биохимическими, нейрофизиологическими или генетически обусловленными нарушениями (Эйдемиллер, Макарова, 2000).

Л. II. Урванцев (1998) выделяет несколько групп черт, характерных для страдающих алекситимией: расстройства аффективных функций, нарушения когнитивных процессов, нарушение самосознания и особое восприятие мира («специфическая картина мира» с недостаточностью его чувственного переживания).

Как социокультуральный феномен, алекситимия связана с низким социальным статусом, с невысоким уровнем образования, с недостатком словесной культуры. В рамках психоанализа алекситимия рассматривается как защитный механизм, действующий против невыносимых для личности аффектов. Действительно, личности с алекситимически Зависимости в структуре психопатологических симптомов и синдромов ми чертами чаще высказывают жалобы соматического характера, что в ряде случаев является признаком соматизации аффекта.

Если подавление чувств, эмоциональных реакций, в том числе на ситуацию опасности, жесткая регламентация эмоциональных проявлений становятся хроническими, превращаясь в стиль жизни, то межличностные взаимоотношения становятся дистанцированными, приобретают черты поверхностности и формальности. Нивелирование эмоциональных проявлений придает поведению нейтральность и безучастность, а текущим эмоциональным реакциям — оттенок безразличия.

Алекситимия как проявление дефекта развития представляет собой, по мнению Л. П. Урванцева (1998), неспецифическим расстройством в переживании и протекании эмоций, «досимволическим стилем психики», характерным для лиц с низким уровнем дифференцированности психических структур. Такую психику можно отнести к пре-невротическому уровню. Алекситимики используют незрелые механизмы психологической защиты, такие как отреагирование, отрицание, проективную идентификацию. Непосредственной причиной подобного дефекта развития может быть расстройство ранних отношений «мать—ребенок», негативно влияющее на становление представлений о мире и о собственной личности.

В. В. Николаева устанавливает связь феномена алекситимии с особенностями психической саморегуляции, основываясь на концепции смысловых образований личности (Б. С. Братусь, Ф. Е. Василюк). Важный источник устойчивости, свободы и саморазвития личности — это рефлексия, позволяющая осознать смысл собственной жизни и деятельности и являющаяся частным механизмом личностно-мотивационного уровня саморегуляции. Дефицит рефлексии выражен в том, что «алекситимик»

неспособен управлять своими побуждениями, гибко перестраивать их в соответствии с изменяющимися условиями текущей жизненной ситуации, поскольку в процессе онтогенеза потребность в саморегуляции не была сформирована. Невозможность реализации актуальных потребностей ведет к хронизации эмоций и, как следствие, к стойким соматическим изменениям.

По мнению Н. Krystal (1982,1983), многие аддиктивные пациенты не способны распознавать и идентифицировать переживаемые ими внутренние чувства. J. McDouglass (1984) обозначил таких пациентов «диз-аффективными», т. е.

лишенными аффектов, а L. Wurmser (1974), характеризуя эмоциональное обнищание, которое аддиктивные пациенты ощущают в себе и в своих межличностных отношениях вследствие дефицита эмоций, использовал термин «гиперсимволизация». Кроме того, L. Wurmser (1974) обнаружил, что, в отличие от проблем развития, затрудняющих аддиктивным больным доступ к собственным чувствам и их проявление, нарушения эмоционального развития так же часто заставляют таких пациентов страдать от прямо противоположной проблемы, когда аффекты переживаются как подавляющие и непереносимые. Именно этот факт позволил автору считать основой аддиктивных расстройств «дефект аффективной защиты».

С точки зрения Е. J. Khantzian (1990), один из мотивов использования наркотиков — это мотив преодоления пассивного, вызывающего смущение опыта переживания собственной «безэмоциональности», алекситимичности и преобразования его в активный опыт контроля над собственными чувствами, даже если они и причиняют боль.

Наиболее часто зависимое поведение связывают с преморбидной патологией волевой деятельности — компульсивностью, что позволило L. Wurmser (1987,1996) отметить, что «понятие "аддиктивное поведение" синонимично понятию тяжелой компульсивно-сти». Под компульсивностью при этом понимается ненасытность, автоматичность и бесконечная повторяемость. В психиатрии компульсивностью обозначается форма нарушенного поведения, когда действия, поступки возникают в связи с непреодолимыми Проблема коморбидной патологии в аддиктологии влечениями, побуждениями и совершаются насильственно, хотя и осознаются как неправильные. Данный психопатологический симптом может входить в структуру различных синдромов и быть первичным по отношению к зависимому поведению.

По мнению А. С. Андреева, А. И. Ковалева, А. О. Бухановского и соавт. (2001), независимо от конкретного содержания при т. н.

болезни зависимого поведения прежде всего поражается мотивационная сфера, а ведущее расстройство адресовано к произ вольной деятельности. Отмечается, что физическое влечение может приходить на смену обсессивному, но и возникать изначально.

Одним из психопатологических симптомов, на базе которых способно формироваться зависимое поведение в детском возрасте, является акайрия — расстройство, характеризующееся назойливостью, «прилипчивостью» пациентов, склонностью к повторению одних и тех же вопросов, просьб, стереотипных обращений.

29.2. Зависимости в структуре психических заболеваний Учитывая, что связь между отдельными психопатологическими симптомами-синдромами и зависимостями не вызывает сомнений и доказана, можно предполагать, что должны существовать корреляции между различными формами зависимого поведения и отдельными психическими заболеваниями и расстройствами, в структуру которых облигатно входят значимые психопатологические феномены.

Первым в ряду заболеваний, на базе которых можно предполагать развитие зависимого поведения, обычно называется эпилепсия. Известно, что в рамках изменений психики и личности при эпилепсии часто представлена и аффективная ригидность, и расстройства настроения, и компульсивность, и склонность к магическому мышлению (последняя, по мнению D. Meers, входит в структуру патологической зависимости).

Наиболее часто эпилепсия упоминается в литературе в связи с патологической склонностью к азартным играм — гемблингом (игровой зависимостью). Высокая коморбид-ность с фазовыми и пароксизмальными аффективными расстройствами позволяет пред положить, что азартная игра может выступать своего рода антидепрессантом, смягчая дисфорические проявления (Попов, Вид, 1992).

Предполагается (Зайцев, 2000), что у игрока в процессе игры развивается состояние аффекта. Аффект — стремительно и бурно протекающий эмоциональный процесс взрывного характера — может дать не подчиненную сознательному волевому контролю раз рядку в действии. Аффективное состояние выражается в заторможенности сознательной деятельности. Вследствие чего в аффективном действии в той или иной мере может быть нарушен сознательный контроль в выборе действия. Действие в состоянии аффекта, т. е. аффективное действие, как бы «вырывается» у человека, не вполне регулируется им. Сходное развитие психофизиологического состояния типично для эпилептического пароксизма.

При эпилептической болезни происходит формирование антиципационной несостоятельности (прогностической некомпетентности), что также может обусловливать становление зависимого поведения, в частности наркомании. Нами (В. Д.

Менделевич, Т. В. Скиданенко) проводилось экспериментально-психологическое исследование больных эпилепсией с целью количественной оценки нарушения у них антиципационной деятельности. Пациенты были разделены на две группы (без изменений личности и с признаками изменений личности). Исследование антиципационных способностей и прогностической деятельности на основании ТАС (ПК) и модифицированного теста Розен-цвейга дало следующие результаты (табл. 18-19).

Зависимости в структуре психических заболеваний Таблица Распределение типов вероятностного прогнозирования у обследованных (по данным модифицированного теста Розенцвейга) Типы вероятностного прогнозирования I группа, % II группа, % Моновариантный 62,9 84, Нормовариантный 28,6 15, Поливариантный 8,5 — Таблица 19 Распределение антиципационной состоятельности у обследованных Группа Временная Пространственная Личностно-ситуативная Общая состоят. несост. состоят. несост. состоят. несост. состоят. несост.

I II 66.6% 33,3% 76,5% 23,5% 42,9% 57,1% 47.6% 52,4% 41,1% 58,9% 48.7% 51,3% 23,1% 76,9% 25.6% 74.4% Как видно из приведенных в таблицах данных, у подавляющего большинства пациентов (80%) присутствовал моновариантый тип вероятностного прогнозирования. Причем отмечалось его достоверное преобладание у больных с изменениями личности. Этот факт логичен и не требует специального пояснения. Отмечено также достоверное преобладание у лиц без изменений личности нормовариантного типа вероятностного прогнозирования.

По результатам теста антиципационной состоятельности, позволяющего оценивать структуру прогностической компетентности по трем составляющим (личностно-ситуа-тивной, временной и пространственной), достоверное преобладание прогностической некомпетентности было обнаружено по всем составляющим. В эксперименте было выявлено (а в клинике подтверждено), что больные эпилепсией значительно чаще ошибались в собственных прогнозах как в сфере антиципации житейских ситуаций (поведения и поступков окружающих), так и в сфере предвосхищения времени и пространственного упреждения развития событий.

Таким образом, можно предполагать, что становление зависимого поведения у пациентов с эпилепсией может быть обусловлено наряду с иными причинами и нарушениями прогностической деятельности.

Расстройства шизофренического круга (шизофрения, шизотипическое расстройство), так же как и эпилепсия, нередко становятся базой для формирования различных форм зависимого поведения. Связь данных расстройств многообразна. При шизофрении появление зависимостей, к примеру, от психоактивных веществ, может быть обусловлено симптомами тревожно депрессивного круга. В подобных случаях наркотики, алкоголь или никотин становятся своеобразным терапевтическим средством, снижающим уровень тревоги и улучшающим эмоционального состояние пациентов. Наиболее распространена у больных шизофренией никотиновая зависимость. В ее рамках рассматривается и физиологический, и психологический аспекты. Известно, что среди пациентов психиатрических клиник, большинство которых составляют больные шизофренией, курение встречается достоверно чаще по сравнению как с психически здоровыми людьми, так и с лицами, имеющими иные психические расстройства.

Проблема коморбидной патологии в аддиктологии Нами (Менделевич, Кулагин, 1991) было предпринято клинико-психологическое и клинико-психопатологическое исследование 60 мужчин, больных шизофренией, находившихся на стационарном лечении. В качестве группы сравнения были обследованы пациентов с эпилепсией. Как показали исследования, 91,7% больных шизофренией оказались курящими, что значительно превышало число курящих здоровых мужчин в популяции. По данным Э. В. Малая (1977), в России насчитывается от 70 до 75% курящих мужчин. Из больных эпилепсией курили лишь 68%.

Среди больных шизофренией можно было выделить три группы пациентов, в зависимости от структуры курения. Из 60 мужчин основной группы курили постоянно (и дома, и в стационаре) 80% больных, причем только в психиатрическом стационаре — 11,7%, не курили совсем 8,3% обследованных. В группе больных эпилепсией распределение оказалось следующим: постоянно курили 60%, только в стационаре — 8% и не курили совсем — 32%. Как видно из приведенных данных, курящих среди больных шизофренией оказалось больше, чем среди больных эпилепсией, причем число куривших в стационаре также преобладало. Именно этот контингент больных привлек наше внимание.

Анализ никотинопотребления больных шизофренией показал, что увеличение интенсивности курения среди пациентов коррелирует, с одной стороны, с резким ухудшением психического состояния, появлением и нарастанием таких симптомов, как тревога, беспокойство, ажитация, а с другой — с массивной психотропной терапией, сопровождающейся нейролептическим синдромом с преобладанием акатизии. Увеличение никотинопотребления (в 2-3 раза) среди больных шизофренией отмечалось чаще при помещении их в психиатрический, а не в соматический стационар.

Обращал на себя внимание и тот факт, что интенсивность курения в стационаре имела склонность к видоизменению. Пациенты, курившие лишь в стационаре, чувствовали значительную тягу к сигарете в первые же сутки поступления в больницу: им требовалось свыше 20 сигарет или папирос в сутки. Свою потребность курить они объясняли желанием успокоиться, снять тревожное настроение.

Пациенты с преобладанием в клинической картине заболевания депрессивных идей (тоскливого настроения) значительно реже прибегали к курению как к средству нормализации эмоционального состояния. При доминировании в клинике паранойяльных или параноидных расстройств интенсивность курения практически не отличалась от таковой у больных с тревожным радикалом, поскольку эти симптомокомплексы имели тенденцию к сочетанию. Большинство больных шизофренией и после медикаментозного купирования тревожно-депрессивного симптомокомплекса продолжали много и часто курить. Доминирующим мотиво-образующим (в плане никотинизма) оставалось двигательное беспокойство — неусидчивость, невозможность длительное время находиться в однообразной позе. Подобное состояние наблюдалось на фоне максимальной насыщенности нейролептиками и было расценено нами как проявление нейролептического синдрома (акатизии), субъективно практически не отличимого от психопатологического феномена — тревоги. В течение 2-3 недель интенсивность курения оставалась такой же высокой, затем постепенно начинала снижаться, что коррелировало как с нормализацией психического состояния (исчезновением тревоги при сохранении в части случаев паранойяльного синдрома), так и с купированием нейролептического симптомокомплекса.

Если в структуре заболевания пациентов с эпилепсией отсутствовали тревога и нейролептическая акатизия, то в мотивации курения не было желания снять болезненное состояние как по словам самих пациентов, так и по результатам клинических наблюде ний. Не отмечено в контрольной группе и корреляций между структурой никотинизма, с одной стороны, и тяжестью болезненного состояния и терапией — с другой.

Зависимости в структуре психопатологических симптомов и синдромов Анализ причин изменения структуры никотинизма при помещении душевнобольных в психиатрический стационар позволил выдвинуть несколько гипотез. Основой доводов в пользу курения среди больных шизофренией, как показали исследования, является физиологическая потребность снятия болезненного эмоционального состояния (тревоги, ажитации) и последствий нейролептической терапии (акатизия) с помощью никотина. Не последнюю роль в увеличении интенсивности курения в психиатрическом стационаре играют психологические факторы, в частности большое количество свободного времени (незанятость) в условиях ограниченных возможностей выбора деятельности. Наши исследования дают возможность предполагать, что никотин способен приводить к исчезновению эмоциональных расстройств не только психологического, но и психопатологического уровней.

Особая, отличная от иных групп, структура никотинизма наблюдалась нами у больных с т. н. шизофреническим дефектом ( мужчин). Клиническая картина заболевания характеризовалась негативными симптомокомплексами — нарастающей аутизацией, апатией и абулией, кататоническими стереотипиями, дезинтеграцией мышления. Большинство больных этой группы настойчиво однотипно требовали предоставить им папиросы, обращались к персоналу и другим больным. Однако, получая возможность курить, душевнобольные, как правило, использовали папиросы неприкуренными. Они имитировали процесс курения, стереотипно манипулировали папиросой во рту, применяя ее в качестве своеобразной соски.

Клинический анализ позволяет предположить, что никотинизм (пристрастие к курению) больных с шизофреническим дефектом — это составная часть болезненных нарушений волевого процесса. Он отражает механизм шизофренической диссолюции — расщепления, распада психической деятельности, возвращения психического функционирования на более низкий уровень развития.

Потребность в сигарете у больных с шизофреническим дефектом можно понимать как возврат к формам орального автоматизма.

Психопатологические симптомы и синдромы в рамках дефекта при шизофрении способны формировать широкий спектр расстройств зависимого поведения (от девиаций стиля поведения до психопатологических сверхценных увлечений — по нашей клас сификации— Менделевич, 1998).

Интересен тот факт, что наиболее часто расстройства зависимого поведения формируются на базе шизотипическогорасстройства, в структуру которого входят симптомы, нередко определяющие развитие зависимостей — психический инфантилизм, магическое, метафорическое, гипердетализированное мышление, компульсивность в виде навязчивых размышлений без внутреннего сопротивления часто с дисморфофобичес-ким, сексуальным или агрессивным содержанием.

Вследствие вышеперечисленного у таких пациентов часто формируются пищевые или сексуальные зависимости, а в случае присоединения к клинической картине признаков аутизма облегчается формирование интернет-зависимости.

Биполярное аффективное расстройство нередко упоминается в литературе в связи с риском развития алкогольной и никотиновой зависимостей (Crocq, 2001;

Sullivan, Kendler, 2001). При этом рассматривается несколько вариантов коморбидности: 1) зависимость от психоактивного вещества вызывает или провоцирует развитие аффективного расстройства;

2) наоборот, аффективное расстройство вызывает потребность, а затем зависимость употреблять психоактивное вещество, обладающее антидепрессивным эффектом;

3) оба расстройства могут развиваться независимо друг от друга, но иметь сходные факторы риска и патогенетические механизмы.

Проблема коморбидной патологии в аддиктологии Во многих работах, особенно психодинамического направления, прослеживается мысль о том, что наркозависимость является своеобразным невротическим расстройством (по терминологии L. Wurmser, 1987 — «тяжелой формой невроза»). Причем, по мнению того же автора, у большинства наркоманов обнаруживается фобическое ядро, инфантильный невроз, на чем и основывается последующая патология. «В навязчивых поисках наркомана, как в зеркале, отражается компульсивное избегание объектов, характерных для фобического пациента» (Wurmser, 1995). Считается, что наркотики постоянно используются в качестве искусственной аффективной защиты.

Имеется точка зрения о том, что распространенность алкогольной зависимости и невротических расстройств взаимосвязаны и обусловлены социальными нормами. В условиях запрета на потребление алкоголя этническими, религиозными нормами алкоголизм встречается в единичных случаях, а уровень заболеваемости неврозами высок. И наоборот, в условиях терпимого отношения к потреблению алкоголя число случаев заболеваемости невротическими расстройствами снижается (Popham, 1953;

Laighton, 1969;

Shore, Kinzie, Hampson, 1973;

Westermeyer, 1982).

Наши исследования не обнаружили взаимосвязи развития наркозависимости и базовых симптомов невротических расстройств, несмотря на тот факт, что в структуре неврозов часто присутствуют феномены, на базе которых может формироваться зависимое поведение (например, внушаемость, прогностическая некомпетентность). Факты, указывающие на то, что причинами употребления наркотиков могут быть низкая устойчивость к психическим перегрузкам и стрессам, сниженная приспособленность к новым сложным ситуациям, плохая переносимость конфликтов (Врублевский, Цетлин, 1987;

Попов, 1994, и др.), не объясняют патогенетические механизмы формирования зависимости, а лишь регистрируют ситуативную связь начала употребления психоактивных веществ с психоэмоциональным состоянием человека.

ГЛАВА СТРАТЕГИИ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ НАРКОТИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ Антинаркотическая работа предусматривает комплекс мер и, следовательно, требует системного подхода. Ведущие направления антинаркотической работы: противодействие незаконному обороту наркотиков;

профилактика наркопотребления и наркотизации;

лечение и реабилитация (как медицинская, так и социальная).

Если к первому направлению медицинские работники фактически не имеют отношения (оно — прерогатива правоохранительных структур), то в реализации двух остальных медицинской сфере принадлежит одно из приоритетных мест. Отсюда следует, что научное обоснование названных направлений требует проведения специальных медико-социальных исследований.

Эффективная реализация мероприятий по противодействию наркопотреблению требует, как минимум: 1) формирования правовой базы антинаркотической работы;

2) создания программного документа;

3) формирования системы механизмов (прежде всего, центра ответственности) и технологий антинаркотической работы;

4) обеспечения целевого финансирования антинаркотической работы.

30.1. Мнения представителей министерств и ведомств В данном параграфе представлены обобщенные результаты 30 глубинных формализованных интервью с представителями министерств и ведомств Республики Татарстан, координирующих или осуществляющих руководство работой по профилактике нарко мании. Относительно оптимизации деятельности по профилактике наркотизма были выдвинуты следующие основные положения.

1. Характеризуя масштабы наркотизации, эксперты единогласно назвали ее «национальной катастрофой». И чиновники высокого уровня, и представители общественных организаций осознают ее опасность. При этом эмоциональное восприятие ситуации, связанной с наркотизацией населения, в последние годы сменилось рациональным осмыслением и поиском способов решения проблемы. Сложилось убеждение, что наркомания — тяжелая, порой неизлечимая социальная болезнь, обусловленная социокультурными, политическими и экономическими особенностями развития современного российского общества.

2. Республиканские, городские, районные ведомства, специалисты социально-психологических служб, представители школ, училищ, техникумов, вузов, родители признают, что преодолеть такую серьезную социальную проблему, как наркотизация, молено только путем создания эффективной системы профшактики. Функционирует ряд ведомств и служб, призванных осуществлять эту работу, но катастрофически не хватает социальных, социально-психологических служб и центров, особенно в малых городах и районных цен 726 Стратегии и основные направления организации работы по профилактике наркотизации трах республики. При этом социально-психологические службы, занимающиеся профилактикой наркотизации молодежи, имеют минимальную финансовую поддержку.

3. Оценивая работу министерств и ведомств, городских и районных служб в деле профилактики наркотизации, эксперты единогласно отметили, что наиболее серьезная проблема — это отсутствие межведомственной координации. Существует достаточное количество концепций и методик по профилактике наркотизации, для работы с наркозависимыми, однако многие из них дублируют друг друга, отражают интересы определенного ведомства или учреждения, системно не связаны, иногда противоречат друг другу.

4. В каждом министерстве или ведомстве работа по профилактике наркотизации обычно поручена одному человеку, несущему, как правило, целый ряд нагрузок по другим проблемам. Профилактика наркотизации —лишь одна из его многочисленных обязанностей, и далеко не первостепенная. В связи с этим высказывались идеи о необходимости создания в министерствах и ведомствах секторов или групп, непосредственно занимающихся данными вопросами.

5. Крайне необходим «идеолог» и координатор всех действий, направленных на профилактику наркотизации.

6. Несмотря на то что издано много монографий, брошюр, методик, посвященных профилактике наркотизации, часто они недоступны для практиков-психологов, социальных работников, социологов, социальных психологов, непосредственно занимаю-ющихся профилактической работой. Особенно остро это ощущают представители малых городов и районных центров, поселков, сельских школ и социальных служб.

1. Самое слабое место в системе профилактики наркотизации молодежи в России — отсутствие системы работы с семьей, родителями, т. е. отсутствие государственной семейной политики.

8. Необходимо провести масштабные исследования молодежной наркотизации, позволяющие иметь адекватное представление о проблеме, наиболее популярных способах досуга молодых людей, детерминантах молодежной жизни.

30.2. Мнения работников системы образования Общеизвестно, что наиболее эффективный способ предупреждения и преодоления наркотизации молодежи — эффективная профилактическая работа с учетом особенностей разных возрастных групп, рода занятий, тендерных и других различий. Очевидно, меры профилактики не Moiyr и не должны быть едиными для школьников, учащихся ПТУ и техникумов, студентов вузов, для представителей городской и сельской молодежи, для девушек и юношей.

Высшая школа. С целью выяснить, каким образом реагируют на проблему наркотизации представители вузов, были проведены формализованные интервью с проректорами по воспитательной работе высших учебных заведений.

1. Общим для всех интервью стало определение того, что к студентам, употребляющим наркотики, не должны применяться карательные меры. Они рассматриваются как больные, нуждающиеся в лечении и последующей реабилитации.

2. Серьезная проблема для руководства вузов — определение реальных масштабов употребления студентами наркотических веществ и выделение группы риска. В вузах подобная статистика не ведется.

3. В качестве основного вида деятельности вузов в области решения проблем наркотизации эксперты отмечали профилактику. Лечение и последующая реабилитация студентов, употребляющих наркотики, не являются профильной задачей вузов.

Мнения работников системы образования 4. Усилить позитивное отношение студентов к проблеме сохранения и поддержания своего здоровья невозможно без создания «моды» на здоровый образ жизни, как это имеет место в ряде зарубежных стран. Отсюда одной из задач средств массовой информации и других социальных институтов должно стать формирование в обществе установок на здоровый образ жизни.

5. Приоритет в организации антинаркотических инициатив при проведении досуга студентов следует отдавать не сугубо развлекательным формам, а творческим и интеллектуальным (фестивали, конкурсы, брейн-ринги и пр.).

6. Подчеркивается значимость студенческого самоуправления в общежитиях вузов, когда проживающие в них студенты сами отвечают за безопасность и отслеживают случаи употребления и распространения наркотиков.

Помимо поощрения инициатив студенческих общественных организаций руководство вузов пытается активно включить в работу по профилактике наркомании службы студенческой безопасности, обеспечивающие в основном порядок в зданиях и общежитиях.

7. Уровень знаний студентов и преподавателей о наркотиках и последствиях их употребления крайне низок (например, устойчив миф о том, что некоторые наркотики безвредны). Ни студенты, ни преподаватели, ни представители студенческих служб безопасности не знают, как оказать первую помощь человеку в состоянии наркотического опьянения или передозировки. У студентов зачастую возникают проблемы этического характера, когда они не могут сообщить руководству института о фактах употребления наркотиков их сокурсниками.

Система профессионально-технического образования (ПТО). В целях более детального изучения проблем, связанных с предупреждением наркотизации учащихся в системе профтехобразования, были проинтервьюированы преподавателей и заместителей директоров по воспитательной работе учреждений ПТО. Результаты исследования позволили определить, какие стратегии реагирования на проблему наркотизации учащихся выбирают специалисты системы ПТО.

1. Одной из причин наркотизации учащихся профтехучилищ специалисты называ ют социальную незащищенность, «ненужность» детей, обучающихся в этой систе ме. В учреждениях ПТО проходят обучение около 80% социально незащищенных детей (малообеспеченных, сирот, детей из многодетных и безработных семей). Дополнитель ным фактором риска является то, что в училищах работают группы для глухонемых, коррекционные группы для больных шизофренией, с болезнями позвоночника и т. д, Несмотря на такую ситуацию, в системе профтехобразования наблюдается дефицит специалистов по социально-психологической работе: не хватает ставок психологов (в 110 училищах Татарстана работают всего 33 психолога), практически нет социальных работников (кроме учреждений, которые имеют статус лицея).

Кроме того, по мнению экспертов, рост наркозависимости среди учащихся профтехучилищ напрямую связан с отсутствием нормальных условий для отдыха детей.

2. В качестве основных проблем обеспечения антинаркотической работы в системе ПТО респонденты отметили следующее:

• до сих пор не отлажена эффективная система работы с семьями;

• о профилактике наркотизации молодежи и о работе с наркозависимыми много говорят, но мало делают;

• в системе ПТО фактически отсутствуют специалисты (социальные педагоги, психологи), которые могли бы работать с наркозависимыми и проводить профилактическую работу.

3. Наиболее эффективными мерами профилактики наркотизации учащейся моло дежи системы ПТО, по мнению респондентов, являются:

728 Стратегии и основные направления организации работы по профилактике наркотизации • открытие молодежных клубов по интересам, спортивных залов, подростковых клубов;

• введение в каждом учебном заведении ставок социального педагога, психолога, специализирующихся по данной проблеме;

• создание городских информационных банков о наличии служб (психологических, социальных, медицинских, правоохранительных) с указанием координат специалистов и информации о видах услуг, которые можно получить.

Система среднего образования. По мнению директоров и завучей общеобразовательных средних школ, основными проблемами организации профилактики наркотизации в среде учащихся системы среднего образования являются следующие:

1. Данный образовательный институт имеет первоочередное значение с точки зрения формирования позитивного мировоззрения, здорового образа жизни, антинаркотических личностных установок, обладает огромным потенциалом в плане профилактики наркотизации, однако в настоящее время эти возможности эффективно и хотя бы минимально системно не используются.

2. Самая распространенная реакция педагогов, завучей и директоров школ относительно проблемы наркотизации молодежи — непризнание таковой в стенах собственного учреждения и отсутствие желания обсуждать эти вопросы публично.

3. Антинаркотическая работа в средней школе ведется в основном на интуитивном уровне и держится на отдельных энтузиастах. Каждый педагог-энтузиаст создает собственные методы и технологии работы с детьми по профилактике наркотизации.

4. Эксперты отмечают необходимость тренинговой работы с детьми и родителями.

30.3. Мнения медицинских работников Опрос 25 экспертов-врачей ставил целью определить стратегии реагирования института здравоохранения на процесс наркотизации. В результате исследования сформулированы следующие положения.

1. В качестве основного субъекта антинаркотических практик должны выступать институты образования. За медицинскими учреждениями сохраняются функции выявления групп риска, оказания медицинской помощи нуждающимся, разработки более совершенных методов лечения.

2. Совершенствование стратегии собственно медицинского реагирования предусматривает:

• изменение отношения самих медиков к проблеме путем повышения их информи рованности;

• развитие законодательной базы, соответствующей потребностям реабилитацион ного процесса и эффективно регулирующей соотношение «принудительность/добро вольность» в лечебной практике;

• подготовку высококвалифицированных кадров и усиление роли профессиональных ассоциаций;

• дальнейшее развитие и совершенствование реабилитационного звена антинаркотической практики, а именно — создание в регионе полноценной территориальной системы помощи, включающей в себя все необходимые специализированные звенья:

неотложную помощь, поэтапную реабилитационную работу — не только медицинскую, но и социальную реабилитацию, специализированные структуры для различных контингентов;

• формирование системы обеспечения здравоохранения и поддержка методов, применяемых влечении наркозависимости, с учетом критерия «результат—затраты»;

Мнения молодежи • развитие вариативности рынка антинаркотических услуг при условии контроля их качества.

3. Повышение эффективности антинаркотических практик обусловливает необходимость формирования системы социальных учреждений и программ, способствующих адаптации пациентов после прохождения курса лечения и реабилитации, восстановлению утраченного ими социального статуса, что требует активного привлечения штата немедицинских работников;

развития гражданских инициатив в этой области (например, путем осуществления грантовой поддержки);

ориентации социальных программ на профессиональное обучение и трудоустройство больных наркоманией.

4. Следует сместить акценты в профилактической работе на семью и детей раннего возраста.

5. Необходимо совершенствовать цели и средства пропаганды антинаркотических практик. Очевидно, приоритетна тотальная по месту, времени и способам проведения, адресная по сути система пропаганды здорового образа жизни, запрета первой пробы.

При этом целесообразно создать систему предупреждающей (шоковой) пропаганды, к которой могут быть привлечены те, кто избавляется от наркозависимости (например, члены общества «Анонимные наркоманы»).

30.4. Мнения молодежи Точки зрения учащихся относительно форм и способов профилактики наркотизации молодежи и их эффективности изучались в процессе исследования 2 фокус-групп и анонимного опроса 678 человек. Обобщенны результаты представлены в следующих положениях:

1. Профилактические меры должны быть рассчитаны на определенные, конкретные группы молодежи (адресность профилактики).

2. Необходимо изучать приоритеты и ценности представителей различных групп молодежи.

3. Студенты довольно критично оценивают эффективность антинаркотической работы в молодежной среде, указывая при этом на отсутствие системности в ее проведении.

4. В качестве серьезной проблемы, связанной с профилактикой наркотизации молодежи, студентами обозначена неразвитость инфраструктуры отдыха (особенно в малых городах и районных центрах).

5. В ходе исследования определены основные взгляды школьников, учащихся профтехучилищ, техникумов и студентов вузов на организацию профилактики наркомании.

Таблица Мнения учащихся относительно эффективности мероприятий по профилактике наркотизации молодежи (в % от общего числа опрошенных) Мероприятия Учащиеся Учащиеся Учащиеся Студенты школ ПТУ техникумов вузов Лекции, беседы 19,6 34,3 21,4 16, Раздача брошюр, буклетов 7,1 3,1 9,5 4, Демонстрация фильмов 40,2 40,6 52,3 44, Выступления медицинских работников 16,6 15,6 15,4 9, 730 Стратегии и основные направления организации работы по профилактике наркотизации Тренинги «Равный 20,9 9,3 20,2 31. обучает равного»

Тренинги для наркозависимых 7.5 9,3 7,1 15, Концерты, рок-фестивали 16,3 12,5 21,4 13. Телепрограммы 17,3 21,8 23,8 15. Создание общественных 20,5 3,1 16,6 17, организаций по профилактике наркотизации Создание «телефонов 36,2 31,2 32,1 41. доверия», центров психологической поддержки Открытие дворовых 32,0 18.7 36,9 39, клубов для занятий по Затруднились дать ответ 10,1 18,7 4,7 5, Молодежь практически единодушно считает наиболее эффективным средством профилактики наркотизации демонстрацию фильмов, рассказывающих о последствиях употребления наркотических средств. В качестве эффективных методов профилактики респонденты называют также создание «телефонов доверия», центров психологической поддержки молодежи (в которых нуждается каждое учебное заведение), открытие дворовых клубов для занятий по интересам, секций, залов для занятий спортом. Большие надежды значительное число учащихся возлагают на такие формы профилактики наркозависимости, как тренинги «Равный обучает равного».

30.5. Мнения наркозависимых пациентов В ходе интервью, проведенных с наркозависимыми представителями молодого поколения, были выявлены следующие типичные стратегии избегания вовлечения в потребление наркотиков.

1. Стратегия поиска дополнительной информации о наркотиках. Одна из самых эффективных. Отмечается, что предрасположенность к вовлечению в потребление наркотиков обратно пропорциональна объему достоверных (преимущественно медицинских) знаний о них. Многие респонденты, употребляющие наркотические препараты, отмечали, что начало «эксперимента» с наркотиками связано с любопытством и неосведомленностью о последствиях. Индивиды, информированные о степени вреда употребления наркотических веществ, имеющие наглядные примеры (наблюдавшие за протека нием абстинентного синдрома у других, имеющие родственников или знакомых, утративших здоровье или погибших от употребления наркотиков), практически не попадают в число наркоманов. Примерно так же воздействует дополнительная информация о сопутствующих заболеваниях (ВИЧ, гепатит В).

Стратегия информирования имеет низкую эффективность в связи с тем, что в последнее время отмечается «эффект усталости»

молодежи от антинаркотической пропаганды, с одной стороны, обычно плохо организованной (по словам респондентов — «скучно и занудно»), с другой — молодежь предпочитает избегать негативной информации, не вписывающейся в ее видение окружающего мира или направленной на повышение уровня тревожности.


Мнения наркозависимых пациентов 2. Стратегия внутреннего самоопределения основана не только на информированности о последствиях и осознании неминуемых негативных последствий употребления, но и на существовании у индивида иных жизненных установок. В их систему не вписывается употребление наркотических средств, зато вписывается способность отказаться от наркотика в ситуации предложения, мотивировав это не опасением за состояние своего здоровья, а наличием других приоритетов. Система приоритетов может базироваться на определенном занятии, несовместимом с употреблением наркотиков (например, профессиональный спорт), или на Я-концепции, исключающей потребление наркотиков.

3. Стратегия избегания провоцирующих ситуаций состоит в исключении из круга общения субъектов, имеющих отношение к употреблению наркотиков. Ее эффективность зависит от множества дополнительных факторов. Исследование показало, что полная изоляция от носителей наркотической культуры трудновыполнима, поэтому реализация этой стратегии возможна лишь при наличии оптимальных условий.

Литература Абель И. В. Психохирургическое лечение — спекуляция надеждой // Независимый психиатрический журнал. 2003. № 1.

Аведисова А. С. Общие закономерности и индивидуальные различия в действии психотропных препаратов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. № 4. 2004.

Аксенов В. Г., Крылов А. В., КвачегинаЛ. М., Гусев А. М. Клинические проявления опийной наркомании у женщин // Опийная наркомания в молодом возрасте: Материалы научно-практической конференции (Омск, 16 декабря 1998 года). Омск, 1988.

Алкоголизм: (руководство для врачей) / Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. М.: Медицина, 1983.

Алыпшулер В. Б. Алкоголизм // Руководство по психиатрии. В 2 т. / Под ред. А. С. Тиганова. М.: Медицина. Т. 2, 1999.

Алыпшулер В. Б. Женский алкоголизм//Лекции по наркологии. Изд. 2/Под ред. Н. Н. Иван-ца. М.: Нолидж, 2000.

Алыпшулер В. Б. Клиника алкоголизма//Руководство по наркологии/ Под ред. Н. Н. Иванца. Т. 1. М.: Медпрактика-М, 2002.

Алыпшулер В. Б. Патологическое влечение к алкоголю. М., 1994.

Амбрумова А. Г., Трайнина Е. Г К вопросу о саморазрушающем поведении подростков // Саморазрушающее поведение у подростков. Л., 1991.

Андреев А. С. Клинико-биологическое исследование инверсии психосексуальной ориентации у мужчин: Автореф дис.... канд.

мед. наук. М., 1993.

Анохин П. К. Узловые вопросы теории функциональных систем. М.: Наука. 1980, Анохина И. П. Биологические механизмы зависимости от ПАВ (патогенез) //Лекции по наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца. М.:

Медпрактика, 2001.

Анохина И. П. Биологические механизмы зависимости от ПАВ // Вопр. наркологии, Ча 2. 1995.

Анохина И. П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) // Лекции по наркологии / Под ред.

Н. Н. Иванца. М.: Нолидж, 2000.

Анохина И. П. Наследственная предрасположенность к злоупотреблению психоактивными веществами//Consilium Medicum. V.

3. № 3. 2001.

Анохина И. П. Основные биологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости // Руководство по наркологии: В т. М.: Медпрактика-М. Т. 1, 2002.

Анохина И. П., Москаленко В. Д. Генетика алкоголизма и наркоманий // Руководство по наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца. Т. 1.

М.: Медпрактика-М, 2002.

Антонян Ю. А., Голубев В. П., Кудряков Ю. Н. Изнасилования: причины и предупреждения: Пособие. М.: ВНИИ МВД СССР, 1990.

Антонян Ю. А., Гульдан В. В. Криминальная патопсихология. М.: Наука, 1991.

Антонян Ю. М., Верещагин В. А., Потапов С. А., Шостакович Б. В. Серийные сексуальные убийства. М., 1997.

Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. Изд-во Института Психотерапии;

Изд-во НГМА, 2000.

Архангельская Е. И. Трихотилломания. БМЭ. Изд. 3. Т. 25. М., 1985.

Асатиани Н. М. Особенности клиники и течения невроза навязчивых состояний: Дис.... д-ра. мед. наук. М., 1965.

Асратян Э. А. Рефлекторная теория высшей нервной деятельности // Избранные труды. М., 1983.

Литератур а Бабаян Э. А. Закат метадоновых программ//Независимый психиатрический журнал. 2001. № 3.

Бабаян Э. А., Гонопольский М. X. Наркология. М: Медицина, 1987.

Балашов А. М. Парадокс патогенетической терапии наркоманий//Аддиктология. № 1. 2005.

Батлер У. Э. ВИЧ/СПИД и злоупотребление наркотическими средствами в России. Программы снижения вреда и российская правовая система. Лондон, 2003.

Башина В. М. Ранняя детская шизофрения (статика и динамика). М.: Медицина, 1989.

Беззубова Е. Б. Деперсонализация как расстройство развития самосознания // Журн. невро-патол. и психиатрии. № 7.

1993.

Белкин А. И. Индивидуальность и социализация // Гормоны и мозг. М., 1979.

Бессонова Т. Л. Психологические особенности полоролевого самосознания и самопринятия личности студента педагогического вуза: Автореф.... канд. психол. наук МПГУ им. В. И. Ленина. М., 1994.

Бехтель Э. Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. М.: Медицина, 1986.

Бехтерева Н. П. Здоровый и больной мозг человека. Л.: Наука. 1988.

Биоэтика: вопросы и ответы / Под ред. Б. Г. Юдина и П. Д. Тищенко. М.: 2005.

Битенский В. С, Херсонский Б. Г., Дворяк С. В., Глушков В. А. Наркомания у подростков. Киев: Здоров'я, 1989.

Бондаренко С. Н. Лечение и реабилитация больных с патологическим влечением к азартным играм // Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия): Сб. мат-лов междунар. конф. / Под ред В. Д. Менделевича. Казань, 2004.

БоулбиД. Привязанность / Пер. с англ. М.: Гардарики, 2003.

Бохан Н, А., Пронин С. В., Пронина Н. А. Клонидин-налоксоновая терапия опиоидной зависимости (взаимодействие с показателями центральной гемодинамики). Томск: Издательство Томского университета, 2005.

Бухановский А. О. Болезнь зависимого поведения: определение, систематика, клиника // Актуальные вопросы охраны психического здоровья. Краснодар, 2003.

Буянов М. И. Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков. М., 1995.

Василенко Л. М. Психические нарушения у лиц с транссексуализмом, принципы лечения и реабилитация: Автореф. дис.

... канд. мед. наук. М., 1995.

ВасильеваЛ. П., Гульдан В. В., ГусинскаяЛ. В. и соавт. Особенности мотивации правонарушений против собственности, совершаемых психопатическими личностями // Профилактика общественно опасных действий психически больных. М., 1986.

Васильченко Г. С. Частная сексопатология (Руководство для врачей). Т. 2. М.: Медицина, 1983.

Введенский Г. Е. Клинико-диагностические аспекты аномального сексуального поведения: Автореф. дис.... канд. мед.

наук. М., 1994.

Введенский Г. Е. Нарушения половой идентичности и психосексуальных ориентации у лиц, совершивших противоправные сексуальные действия (клиника, патогенез, коррекция, судебно-психиатрическое значение): Автореф. дис.... д-ра мед наук.

М., 2000.

Введенский Г. Е. Стратегия психотерапии и психокоррекции при аномальном сексуальном поведении // Проблемы современной сексологии и сексопатологии. М., 1996.

Введенский Г. Е., Каменсков М. Ю. Критерии достоверности психофизиологического исследования // Сексология и сексопатология. № 3. 2005.

Веснина О. Общество анонимных трудоголиков // www.newsinfo.ru. 2004.

Винникова М. А. Ремиссии при героиновой наркомании (клиника, этапы течения, профилактика рецидивов): Автореф. дис.

... д-ра мед. наук. М., 2004. 33 с.

Винникот Д. В. Семья и развитие личности. Мать и дитя. Екатеринбург: Литур, 2004.

Владимиров Б. С. Клинико-динамическое исследование раннего алкоголизма у подростков женского пола: Автореф. дис.

... канд. мед. наук. Томск, 1993.

Власенко Л., Полтавец Д. Заместительная терапия с точки зрения этики и современного украинского законодательства // Материалы международной научно-практической конференции Литератур а «Наркозависимость и медико-социальные последствия: стратегии профилактики и терапии». Казань. 2003.

Власова И. Б. Особенности формирования наркоманий у женщин // Медико-биологические и социальные аспекты наркологии. М„ 1997.

Войскунский А. Е. Актуальные проблемы зависимости от Интернета // Психологический журнал. Т. 5. № 1. 2004.

Волчегорский И. А., Мельник В. И. Сравнительный анализ эффективности средств медикаментозного купирования алкогольного абстинентного синдрома. Российский психиатрический журнал. № 6. 2004.

Воробьева Т. М. Исследование функциональной организации системы положительных эмоций // Автореф. дис.... д-ра биол.

наук. 1978.

Воробьева Т. М. Мозговая система позитивного подкрепления и ее место в механизмах морфинной зависимости //Аддиктология. № 1. 2005.

Воробьева Т. М. Нейробиология вторично приобретенных мотиваций // Международный медицинский журнал. Т. 8. № 1-2.

2004.

Воронин К. Э. Фармакотерапия зависимости от психоактивных веществ: Дис.... д-ра мед. наук. М., 1993.

Ганнушкин П. Б. Избранные труды. М., 1973.

Гарбузов В. И. Навязчивые состояния у детей и подростков: Дис.... канд. мед. наук. Л., 1971.

Гарбузова С. Н. Причинно-следственные взаимоотношения функционального состояния эмоциональной системы мозга в формировании морфинной зависимости // Украинский вкник психоневрологии. Вып. 4. Хармв, 1994.

Гильбурд О. А. Избранные очерки эволюционной психиатрии. Сургут: Сургутнефтегаз. 2000.

Гофман А. Г. Клиническая наркология. М.: Миклош, 2003.

ГуберникВ. Я. Некоторые аспекты взаимосвязи невербального поведения и клинико-морфо-логических параметров при хроническом алкоголизме // Основы анализа невербального поведения при психических заболеваниях / Под. ред. А. Н. Корнетова.


В. П. Самохвалова. Симферополь: ВНИИМИ, 1985.

Гузиков Б. М., Вдовиченко А. А., Иванов Н. Я. Выявление контингента подростков с риском злоупотребления наркотическими и другими токсическими веществами // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. № 1.1993.

Гузиков Б. М., Мейроян А. А. Алкоголизм у женщин. Л.: Медицина, 1988.

Гуревич М. О, О психосензорной форме эпилепсии и об особых состояниях // Проблема эпилепсии. Труды Московской областной конференции по эпилепсии. Т. IV. М., 1936.

Гурьева В. А., Гиндикин В. Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. М.: Медицина. 1980.

Гурьева В. А., Морозова И. Г., Кузнецов И. В. Расстройства влечений в подростковом возрасте //Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. № 8. 1989.

Даренский И. Д. Аддиктология как научная дисциплина и область практической деятельности // Аддиктология. № 1. 2005.

Цворщенко В. П. Тест личностных акцентуаций. СПб.: Речь, 2002.

Церягина М. А. Эволюция поведения приматов (Этологический подход к проблемам антро-посоциогенеза): Дис.... докт. биол.

наук. М., 1997.

Цжолдыгулов Г. А., Гусманов Р. М., Шевченко Ю. С. К вопросу о механизмах формирования чрезмерной увлеченности компьютерными играми //Дискуссионные вопросы наркологии: профилактика, лечение и реабилитация: Мат-лы Российской научно практической конференции / Под общ. ред. проф. А. В. Худякова. Иваново, 2005.

Дмитриева Т. Б., Игонин А..П., Клименко Т. В. и др. Злоупотребление психоактивными веществами (клинический и правовой аспекты). М.: МНЦ «Инфокоррекция», 2003.

Доказательная медицина в наркологии / Под ред. Е. М. Крупицкого и Э. Э. Звартау. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. Т. X. № 2, 2003.

Дьюсбери Д. Поведение животных: Сравнительные аспекты / Пер. с англ. М.: Мир, 1981.

Литератур а Дьяченко А. П., Цымбал Е. И. Принудительные меры медицинского характера в системе социального контроля над злоупотреблением наркотиками // Материалы XIII съезда психиатров России, ML, 2000.

Егоров А. Ю. Ранний алкоголизм у девушек: современные особенности // Вопросы психического здоровья детей и подростков. № 2. 2002. С. 78-80.

Егоров А. Ю. Алкоголизация и алкоголизм в подростково-молодежной среде: личностные особенности, клинические проявления, половые различия // Вопросы психического здоровья детей и подростков. № 1. 2003 (3).

Егоров А. Ю. К вопросу о новых теоретических аспектах аддиктологии // Наркология и аддиктология: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. В. Д. Менделевича. Казань: Школа, 2004.

Егоров А. Ю. Нехимические (поведенческие) аддикции (обзор)//Аддиктология, № 1. 2005.

Егоров А. 10., Кузнецова Н. А., Петрова Е. А. Особенности личности лиц, зависимых от Интернета// Развитие специальной (коррекционной) психологии в изменяющейся России: Мат-лы научно-практической конференции «Ананьевские чтения — 2005» / Под ред. Л. А. Цветковой, Л. М. Шипицыной. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2005.

Егоров А. Ю. О клинических особенностях раннего женского алкоголизма// Вопросы наркологии. № 6. 2004.

Егоров А. Ю., УголевД. А., Евсеев С. П. Прыжок от наркотиков // Адаптивная физическая культура. № I (5). 2001.

Егоров А. Ю. Рано начинающийся алкоголизм: современное состояние проблемы // Вопросы наркологии. 2002.

Егоров В. Ф., Зайченко Н. М., Кошкина Е. А. и др. Наркологическая помощь населению Российской Федерации. М.: НИИ наркологии МЗ России, 1998.

Елшанский С. П. Некоторые этические и психологические проблемы реализации программ «снижения вреда» среди потребителей наркотиков // Вопросы наркологии. 2003. № 2.

ЕниколоповС. Н., Герасимов А. В, Дворянчиков Н. В. Проблемы психологического исследования лиц с аномалиями сексуального влечения // Материалы юбилейной конференции «Социальная и судебная психиатрия: история и современность», секция «Судебная сексопатология». М.. 1996.

Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. М.: Медицина, 2000.

Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965.

Завьялова Н. В. Клинико-динамические особенности опийной наркомании при использовании в комплексной терапии нейростереотаксического метода//Материалы XIII съезда психиатров России. М.. 2000.

Зайцев В. В., Шайдулина А. Ф. Как избавиться от пристрастия к азартным играм. СПб.: Изд. дом «Нева». 2003.

Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании // Постатейный комментарий к Закону РФ / Под редакцией В. П. Котова. М.: Республика, 1993.

Заместительная поддерживающая терапия в ведении пациентов с опиоидной зависимостью и в профилактике ВИЧ инфекции и СПИДа / Совместная позиция ВОЗ, УООННП, ЮНЭЙДС, Женева, 2004.

Зейгарник Б. В. Патопсихология. Изд. 2. М.: МГУ, 1986.

Иванец Н. Н. Лекции по наркологии. Изд. 2, перераб. и расшир. М.: Нолидж, 2000.

Иванец Н. Н. Наркология — предмет и задачи. Современная концепция терапии наркологических заболеваний/Лекции по наркологии. М.: Нолидж, 2000.

Иванец Н. Н., Анохина И. П., Стрелец Н. В. Современное состояние проблемы наркоманий //Журнал невропатологии и психиатрии. Т. 97. № 9. 1997.

Иванец Н. Н., Винникова М. А. Героиновая зависимость (клиника и лечение постабстинентного состояния). М.:

Медпрактика-М, 2001.

Иванец Н. Н., Винникова М. А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение). М.: Медпрактика, 2000.

Иванец Н. Н., Винникова М. А. Металкогольные (алкогольные) психозы // Руководство по наркологии: В 2 т. М.:

Медпрактика-М. Т. 1, 2002.

Литератур а Иванец Н. Н., Винникова М. А. Современная концепция терапии наркологических заболеваний // Руководство по наркологии: В 2 т. М.: Медпрактика-М. Т. 2, 2002.

Иванов Н. Я., Личко А. Е. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков. Методика исследования. СПб.:

Изд-во Института им. В. М. Бехтерева, 1992.

Изард К. Е. Эмоции человека. М., 1980.

Илешева Р. Г. Нарушения поведения у детей и подростков. Алма-Ата: Наука. 1990.

Илюхина И. В., Заболотских И. Б. Энергодефицитные состояния здорового и больного человека. СПб., 1993.

Имелинский К. Сексология и сексопатология. М.: Медицина, 1986.

Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб., 1996.

Каган В. Е. Аутизм у детей. Л., 1981.

Каплан Г. И., СэдокДж. Клиническая психиатрия. Т. 2. М., 1994.

Карвасарский Б. Д. Неврозы (руководство для врачей). Изд. 2. М.: Медицина, 1990.

Касьянова К. О русском национальном характере. М., 1994.

Кесельман Л.., Мацкевич М. Г. Социальное пространство наркотизма. Изд. 2, перераб. и доп. СПб.: Медицинская пресса.

2001.

Кесельман Л.., Мацкевич М. Г. Социальное пространство наркотизма // Тимофеев Л. М. Наркобизнес. Начальная теория экономической отрасли. СПб.: Медицинская пресса, 2001.

Киткина Т. А. Типология ремиссий у больных опийной наркоманией // Сб.: Мат. межд. конф-ции. Часть II. Гродно, 1993.

Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1979.

Ковалев В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М.: Медицина, 1985.

Кон И. С. Введение в сексологию. М.: Медицина, 1989.

Корнетов А. К, Самохвалов В. //., Коробов А. А., Корнетов Н. А. Этология в психиатрии. Киев: Здоровье, 1990.

Короленко Ц. П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития//Обозрение психиатрии и медицинской психологии. № 1.1991.

Короленко Ц. П. Работоголизм — респектабельная форма аддиктивного поведения // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. № 1. 1 993.

Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Социодинамическая психиатрия // М.;

Екатеринбург: Деловая книга, 2002.

Короленко Ц. П., Донских Т. А. Семь путей к катастрофе. Новосибирск: Наука, 1990.

Короленко Ц. П., Шпике Т. А. Аддиктивные проблемы при пограничном и антисоциальном личностном расстройстве//Аддиктология. № 1. 2005.

Корсаков С. С. Избранные произведения. М.: Медицинская литература, 1954.

Корчагина Г. А., Кошкина Е. А. Особенности наркотизма у женщин // Медико-биологические и социальные аспекты наркологии.

М., 1997.

Костерина И. Криминал, скандалы, реклама и проповеди: наркомания и наркотики в презентациях СМИ // Тринадцатый шаг:

социология наркотизации / Под ред. Е. Омельченко. Ульяновск: Изд-во УлГУ, 2002.

Кошкина Е. А. Основные тенденции заболеваемости наркологическими расстройствами среди подростков России в году//Материалы XIV съезда психиатров России. М.: Медпракти-ка, 2005.

Кошкина Е. А. Оценка распространенности наркоманий и токсикомании в динамике на федеральном и региональном уровнях// Наркомания: ситуация, тенденция и проблемы. М., 1999.

Кошкина Е. А. Эпидемиология наркологических заболеваний // Руководство по наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца. Т. 1. М.:

Медпрактика-М, 2002.

Кравченко С. Л. Структурно-временные характеристики формирования алкоголизма у женщин // Вопросы наркологии. № 1.

2002.

Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. М., 1991.

Крафт-Эбинг Р. Половая психопатия с обращением особого внимания на извращение полового чувства. СПб., 1909.

Литератур а Криштапь В. В., Агишева Н. К. Психодиагностика и психокоррекция нарушений сексуального здоровья //Сексопатология и андрология. Лекции для врачей. Вып. 2. Киев, 1995.

Крупицкий Е. М., Борцов А. В. Применение принципов доказательной медицины при проведении клинических исследований в наркологии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. Т. 2. № I. 2005.

Кудрявцев И. А., Дозорцева Е. Г., Симоненкова М. Б. Применение проективных методов для психологического исследования аномалий влечения // Проблема расстройств влечений в судеб-но-психиатрической практике. М., 1991.

Кукк В. Трудоголизм: труд как наркотик и тирания долга // http://www.dr.kukk.wrk.ru Культуральные и этнические проблемы психического здоровья / Под редакцией Т. Б. Дмитриевой, Б. С. Положего. М., 1996.

Ладыгина-Коте Н. Н. Дитя шимпанзе и дитя человека в их инстинктах, эмоциях, играх, привычках и выразительных движениях. М., 1935.

Лангмейер Й., Матейчек 3. Психическая депривация в детском возрасте. Прага: Авицен-нум, 1984.

Латышев Г. В., Бережная М. А., Речное Д. Д. Организация мероприятий по профилактике наркомании: Методические рекомендации для педагогических коллективов школ, работников подростковых клубов и социальных педагогов. М:

Медицина. 1998.

Лебединский В. В. и др. Эмоциональные нарушения у детей и их коррекция. М., 1999.

Леви-Брюль Л. Сверхъестественное в первобытном мышлении. М., 1994.

Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев: Выща школа, 1989.

Леонова О. В. Патологическое воровство — клептомания. Обзор литературы // Российский психиатрический журнал. № 5.2004.

Леонтьев А. Н. Проблемы развития психики. Изд. 3. М.: Изд-во МГУ, 1972.

Лисина М. И. Проблемы онтогенеза общения. М.: Педагогика, 1986.

Личко А. Е. Подростковая психиатрия (руководство для врачей). Л.: Медицина, 1985.

Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характерау подростков. Л.: Медицина, 1983.

Личко А. Е., Битенский В. С. Подростковая наркология. Л.: Медицина, 1991.

Личко А. Е., Надеж-дин А. В. Саморазрушающее поведение у подростков // Социальная психиатрия. Фундаментальные и прикладные исследования. Л., 1990.

Личко А. Е., Попов Ю. В. Саморазрушающее поведениеу подростков//Социальная психиатрия: Фундаментальные и прикладные исследования. Л., 1990.

Лукомская М. И. О так называемых «патических» кражах и их судебно-психиатрической оценке // Вопросы судебно психиатрической экспертизы: Сб. науч. трудов. М., 1974.

Лукомский И. И. Лечение хронического алкоголизма. М.: Медгиз, 1960.

Лукьянов В. Снижает ли вред «снижение вреда»? /www.narkotiki.ru/ecolumn_5346.html Майский А. И., Ведерникова Н. К, Чистяков В. В., Лакин В. В. II Биологические аспекты наркоманий. М.: Медицина, 1982.

Максимова Н. Ю. Психологическая профилактика алкоголизма и наркомании несовершеннолетних: Учеб. пособие.

Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.

Мамцева В. Н. Клиника, лечение и профилактика вялопротекающей шизофрении у детей: Автореф. дис.... канд. мед.

наук. М., 1957.

Матузок Э. Г. Некоторые социально-психологические и неврологические аспекты опийной наркомании у женщин, прибывающих в местах лишения свободы: Автореф. дис.... канд. мед. наук. Харьков, 1993. 25 с.

Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств.

Клинические описания и указания по диагностике / Пер. на русск. яз. под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. СПб.: Адис, 1994.

Мейлахс П. Наркомания в зеркале СМИ // Профилактика потребления психоактивных веществ и пропаганда здорового образа жизни. СПб.: ЦРНО, 2004.

Мейлахс П. Опасности моральной паники по поводу наркотиков // Кредо-Ныо. № 1. 2003.

Мейлахс П. Публичное пространство в дискурсе российского неоморализма//www.narcom.ru.

Мелихов О. Г. Клинические исследования. М.: Атмосфера, 2003.

24 Зак. Литератур а Меморандум «Нет метадоновым программам в Российской Федерации» // Медицинская газета. 31.03.2005.

Менделевич В. Д. Заместительная терапия и легализация наркотиков: подмена понятий // Материалы Международной конференции «Новые методы лечения и реабилитации в наркологии». Казань, 2004.

Менделевич В. Д. Заместительная терапия как база для лечения труднокурабельной наркомании // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции «Наркомания и общество: пути решения проблемы». Казань, 2003.

Менделевич В. Д. Заместительная терапия наркозависимости в России: перспективы и реальность. Казань: Новый век, 2003.

Менделевич В. Д. Медицинские и немедицинские аргументы в дискуссии о заместительной терапии наркозависимых // Наркология. № 3. 2005.

Менделевич В. Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты). М.: МЕДпресс-информ, 2003.

Менделевич В. Д. Паксил в терапии сочетанной аддиктивной патологии — наркозависимости и гемблинга // Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия): Сб. мат-лов междунар.

конф. / В. Д. Менделевич (ред.). Казань. 2004.

Менделевич В. Д. Парадоксальность принципов современной российской наркологии // Российский психиатрический журнал. № 6. 2004.

Менделевич В. Д. Проблема наркомании в России: столкновение интересов специалистов, пациентов, общества и власти.

Казань, 2004.

Менделевич В. Д. Психиатрическая пропедевтика. Изд. 3, переработанное и дополненное). М.: МЕДпресс-информ, 2004.

Менделевич В. Д. Психология девиантного поведения: Учеб. пособ. М.: МЕДпресс, 2001.

Менделевич В. Д. Расстройство зависимого поведения (к постановке проблемы) // Российский психиатрический журнал. № 1.

2003.

Менделевич В. Д., Авдеев Д. А., Киселев С. В. Психотерапия «здравым смыслом». Чебоксары, 1992.

Менделевич В. Д., Менделевич Б. Д. Заместительная метадоновая терапия — меньшее из зол // Материалы Международной конференции «Новые методы лечения и реабилитации в наркологии. Казань, 2004.

Менделевич В. Д., Садыкова Р. Г. Зависимость как психологический и психопатологический феномен (проблемы диагностики и дифференциации) // Вестник клинической психологии. Т. 1. № 2.2003.

Менделевич В. Д., Садыкова Р. Г. Психология зависимой личности, или Подросток в окружении соблазнов. Казань: РЦПНН при КМРТ;

Марево, 2002.

Меннинг О. Поведение животных. Вводный курс / Пер. с англ. М.: Мир, 1982.

Михайлова О. Ю., Менеджрицкая Ю. А. Потребность в интимном общении и особенности эмпатнческого реагирования у сексуально агрессивных преступников // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М., 1996.

Мнухин С. С. О резидуальных нервно-психических расстройствах у детей // Труды Лен. педиатрического мед ин-та/ Под ред.

С. С. Мнухина. Т. 51. Л., 1968.

Москаленко В. Д. Семья как поле взаимодействия факторов риска и зашиты при употреблении психоактивных веществ подростками // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Т. 104. № 9. 2004.

Москаленко В. Д., Ванюков М. М. Алкоголизм и генетика. Обз. инф. ВНИИМИ. Медицина и здравоохр. Серия: Мед. генетика и иммунология. М., 1988.

Мосолов С, Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб.. 1995.

Мохначев С. О. Героиновая наркомания у женщин // Афтореф. дис.... канд. мед. наук. М.. 2001.

Надеждин А. В. Возрастные особенности наркологических заболеваний // Руководство по наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца.

Т. 1. М.: Медпрактика-М, 2002.

Литератур а Надеждин А. В. К вопросу о «заместительной терапии» у больных героиновой наркоманией // Вопросы наркологии. № 5.

2001.

Надеждин А. В. Феноменология расстройств общего чувства при опийной абстиненции, Вопросы наркологии. 1994. № 3.

Надеждин А. В., Тетенова Е. Ю., Авдеев С. Н., Слоневская С. Ю., Стрельцова Ж. П., Хохлов С. Е., Шастин В. И.

Особенности клиники и течения героиновой наркомании у несовершеннолетних. М.: НИИ Наркологии, 2000.

Назмутдинов А. Р. Особенности коррекции невротических расстройств в сочетании с нефармакологическим аддиктивным поведением // Материалы конф. «Современные проблемы клиники и лечения психических расстройств» / Под ред. Н. Е. Буториной. Челябинск, 2000.

Наркология / Под ред. Л. С. Фридмана, Н. Ф. Флеминга, Д. X. Робертса, С. Е. Хаймана. М.;

СПб.: Бином;

Невский диалект, 1998.

Общая сексопатология. Руководство для врачей / Под ред. Васильченко Г. С. М: Медицина, 1977.

ОзерецковскийЛ. С. Навязчивые состояния. М.: Медгиз, 1950.

ПантилеевС. Р. Методика исследования самоотношения. М., Смысл. 1993.

ПанченкоЛ. Ф., Балашов А. М. Саморегуляция опиатных рецепторов головного мозга крыс при хроническом введении морфина// Вестник АМН СССР. № 8. 1986.

Патология влечений у детей и подростков;

клиника, диагностика, нейрофизиология, профилактика и коррекция. Тезисы докладов. М., 1996.

Пезешкиан Н. Психотерапия повседневной жизни. М., 1995.

Пелипас В. Е. Этические проблемы в практической наркологии // Вопросы наркологии. № 1. 1998.

Перехов А. Я. Клиника и динамика фетишного трансвестизма с синдромом отвергания пола: Автореф. дис.... канд. мед.

наук. М., 1996.

Петровский А. В. Общая психология. Изд. 3. М.: Просвещение, 1986.

Планирование и проведение клинических исследований лекарственных средств / Под ред. Ю. В. Белоусова. М.: Изд-во общества клинических исследователей, 2000.

Плиский Н. О клептомании («врожденной» наклонности к воровству). М.: РИО ГНЦ им. В. П. Сербского МЗРФ, 1995.

Погосов А. В. Проблемы наркологии (лекционный курс). Курск: Издательство КГМУ, 2005.

Попов Ю. В. Профилактика алкоголизма у подростков с девиантным поведением // Ремиссии при алкоголизме. Л., 1987.

ПортновА. А. Общая психопатология. М.: Медицина, 2004.

Портнов А. А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма. Изд. 2. Л.: Медицина, 1973.

Постное В. В.Дереча В. А. Духовный поиск как вариант нехимической аддикции у больных алкоголизмом в ремиссии // Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия)/Сб. мат лов междунар. конф. под общ. ред. проф. В. Д. Менделевича. Казань, 2004.



Pages:     | 1 |   ...   | 30 | 31 || 33 | 34 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.